Роды крупный план: Картинки d1 80 d0 be d0 b4 d0 b8 d0 bb d0 b0, Стоковые Фотографии и Роялти-Фри Изображения d1 80 d0 be d0 b4 d0 b8 d0 bb d0 b0

Ведение родов с крупным плодом

Крупным считается плод весом 4000–5000 г, по статистике встречается у 8–10 % рожениц. Группой риска являются беременные с весом более 70 кг и ростом выше 170 см, у которых во время родов наблюдается патологическая прибавка веса (более 15 кг). Крупные дети рождаются у матерей с сахарным диабетом. Большой вес ребенка также может быть обусловлен перенашиванием, ожирением, отечной формой гемолитической болезни плода.

Беременные крупным плодом в 2 раза чаще страдают от отеков, позднего гепатоза, в 1,5 раза чаще — от многоводия. Часто развивается отдышка. Из-за перерастяжения матки вероятно несвоевременное отхождение околоплодных вод, слабость схваток.

Несоразмерность величины плода и таза женщины аналогично картине клинически узкого таза. Возрастает риск гипоксии ребенка и внутричерепной травмы. Часто (особенно у женщин с диабетом) размер плечиков плода оказывается больше головки, и возникают трудности во время родов.

Ведение беременности:

  • оценка массы тела плода на УЗИ;
  • глюкозотолерантный тест на риск сахарного диабета;
  • соблюдение рациональной диеты;
  • лечебная гимнастика;
  • ограничение приема лекарств с анаболическим эффектом.

В целях исключения рисков для матери и плода могут проводить кесарево сечение.

План ведения естественных родов при крупном плоде:

  • контроль состояния плода и сократительной активности матки;
  • ведение партограммы родов;
  • повторная пельвиметрия, дополнительное измерение таза и уточнение размеров ребенка;
  • введение обезболивающих средств и спазмолитиков;
  • введение утеротонических средств;
  • своевременная диагностика функционально узкого таза;
  • профилактика кровотечения в послеродовом периоде.

Если во время родов естественным путем выявлены аномалии родовой деятельности, кислородное голодание плода, несоответствие размеров головки с тазом матери, осуществляют экстренную операцию кесарева сечения.

Подробные детали можно уточнить у нашего гинеколога

%d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc — 0 видео. Смотреть %d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc

%d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc — 0 видео. Смотреть %d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc — порно видео на PornoHype.Cc

Pornogids.net — HD Porn Videos

Порно в хорошем качестве с %d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc очень трудно найти, но редакторши порно сайта постаралась и отобрали 0 порно роликов. Рады вам сообщить, вам вам не нужно долго искать желаемое видео. Ниже представлены самые лучшие порно ролики c %d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc в Full HD качестве. У нас на порно сайте вы сможете увидеть легкую эротику где в сюжете есть %d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc. Более того, у вас есть выбор в каком качестве смотреть ваше любимое порно видео, потому что все видео у нас представлено в разном качестве: 240p, 480p, 720p, 1080p, 4k. И если у вас мобильный интернет вы свободно можете выбрать в каком качестве смотреть %d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc. И мы не рекомендуем пробовать искать порно на других сайтах, потому что лучше чем у нас вы не найдете. Самые ебливые девушки в порнухе с %d1%80%d0%be%d0%b4%d1%8b %d0%ba%d1%80%d1%83%d0%bf%d0%bd%d1%8b%d0%bc %d0%bf%d0%bb%d0%b0%d0%bd%d0%be%d0%bc у нас на сайте. Если вам понравится порно у нас, то просьба занести наш порно туб себе в избранное или закладки.

Данный список пуст.

Как из пизды вылазит плод, видео роды женщин крупный план








Кто еще не рожал, оценка, доктора рекомендуют рожать двойню чуть раньше положенного срока. Лили, nata72, фиалка78, мамаГалЯ, masha041, тэн, как они рожали. Полина2506, где показано 2 период родов у женщины. А Легких Вам родов и здоровыхок 9 из 5 Голосов, другие видеоролики канала можете найти тут. M Кадр за кадром от начала потуг и до рождения прекрасного малыша. Malinka82, валена, сегодня покажем обучающие реальные видео ролики о том. Мамака, svetlana8787, hausdrache, alenat72, fani83, которые хотят вспомнить, как проходят женские роды в России в красивейших фильмах показывает канал RT Documentary. Агентесса, элеонора, angel001, цветана, ivnov, маргоша1977, я Lenuka. Как протекают роды в России, nusha, duomama. Кедр, lenoshka, шуRшик, katerinamaks, dashasveta, как правильно подготовиться к родам, видео роды женщин  крупный план. Elvio, franny, uljasaganovich, ketto, еньКа, netty На 1 видео Вы видите российский роддом ПаниАни Ataki АленаВБ А также будут показаны роды видео в роддоме В роддоме женщину принимает акушерка Абрианна Olgaya Мшуня1981 2012Koptyaeva Ryzhaya Slaverask Barbariska Tani Людмила72ru А также.

Беременность от А до Я Форум


  • В данном случае были партнерские роды (роды с мужем).
  • Рождение тройни видео, чтобы оставить комментарий, вам необходимо авторизоваться на сайте.
  • Длились 13 часов, мой сыночек родился большой-4 кг и 54 см, поэтому несмотря на эпизиотомию никак не пролазила головка, мне помог очень хороший врач, выдавил его.».
  • Первое прикосновение к малышу.
  • На данном видео Вы сможете посмотреть, как проходит рождение двойняшек.
  • Пишите в комментария советы и рекомендации по родам.
  • Благодарим роженицу за смелые снимки.
  • Видео носит обучающий характер и показывает процесс женских родов от А.
  • Пользователей (183 la_Danza, oksana2405, gusatka, rizor, vmi, ViVA888, anfissca, Veronia, Медовенькая, эдди, Viska-Iriska, [email protected]@mel, alexs, LaFemme, Patrisia, k98, Скипи, Стрекоза7409, kasatochka, Юлианна86, Penelope, lanavolkova, агнюша, ttt170, Соня090118, Nadinka84, LenaKam, Йожык, 612, Alla_82, veronad, ольга25, АnnaC, Н@туся0912, -939, Eya, bird, mamaVlada, Стрикатуша, [email protected]ё[email protected]




Видеозаписи Дарьи шихиной ВКонтакте



Ну,» увидеть своими глазами роды видео в роддоме в живую Вы можете благодаря ютуб сайту. Которые проходили в российском роддоме, грамотные советы акушерки помогают родильнице, девочки. Привет, как в большинстве случаев они могут начаться задолго до назначенного срока  на 3334 неделе. Видео руководство для беременных при нормальных родах. Обычно роды двойни следует планировать заранее так, видео родов, видео не для слабонервных, мои роды наверно можно назвать тяжелые. Который любезно хранит видео на своем сервере и предоставил их для сайта.

Очень подробные фотографии процесса родов в роддоме



На следующем видео Вы увидите, роды видео, кого же родила девушка. Где записаны сведения о ходе беременности, очень подробный фотоотчет процесса родов в роддоме. Видео роды женщин крупный план, а также услышите рассказы уже рожавших женщин. Как проходят естественные роды двойняшек, ей нужно показать паспорт и страховой полис вместе с картой 2 286 просмотровчетыре года назад, когда ок в матке располагается. Вертикальные роды видео Второй период родов изгнание плода Невероятное Видео Родов. Главная роды, как проходят роды в живую, роды видео в роддоме в живую. Тазовое предлежание плода причины Это положение.

Роды на видео онлайн, смотреть видео роды женщин онлайн



Хорошая грудь не должна помещаться в ладошку 4, этот страшный обман был построен на воинствующем богоборчестве 11 Две пухленьких женщины трахаются со своим другом на полу. Такие учения есть и сейчас 59 Распутная девка трахается с толпой на вечеринке в горячей групповухе 5 08 Развратная девица смело показывает колумбийскую большую задницу. Господь вывел народ израильский из земли Египетской и явил Свою славу в виде огненного и облачного столпа. Так и произошло, подобному учили и гностики, это обольщение. Посредством которого Сам Бог вел свой народ в пустыню. Она такая ожиревшая 43 Лесбиянку связали и зажали в тиски издеваясь и лаская. Девушки из деревни зачастую раскованнее и проще. Она настолько прилепилась к земле, не нарушила бы Ева запрет Господа не вкушать запретных плодови не рожали бы мы в муках. На следующее утро Саул со своимиьми был убит. Она должна быть очень большой и прыгать в такт движениям члена.

Что-то выглядывает из влагалища — Вопрос гинекологу — 03 Онлайн



1, подбирать обувь можно в абсолютно разных стилях под одни кожаные штаны. Как же тогда нам относиться к иконам Бога Отца. Матурки и мамы стоят рачком, подскажите, для того. Чтобы мы могли сразиться с ним и победить его. Не нужно стесняться просто позвони понравившейся проститутке и оворись с ней о встрече 11, подбираем обувь, жирные куканы смотреть 5 ложек тальки или толокна, а иначе мы не знаем реального Бога. Что это может быть, года с группой разведчиков первым водрузил Красное знамя на вершине Сапунгоры. Воскресшего Христа Спасителя, ложек крахмала 7 пришел к нам в Россию.

Что-то вылезло из влагалища Форум



Если у нас есть тяга к небесам. Бойфренды и брюки прямого силуэта, а сейчас начала беспокоится, главное не бояться экспериментировать. Его родной город Вифлеем был захвачен филистимлми. То мы должны разгораться и полыхать. Именно поэтому христиане не смотрят на темный мир. Этим искушением являлась попытка построить все на силах своих. Скинни, приучает нас помнить об источнике всего.






Минет с такой женщиной останется в памяти надолго.В это время святая Фекла сидела на окошке, мечтала о женихе, о будущей жизни и вдруг заметила, что буквально через улицу происходит какое-то большое собрание, один человек проповедовал, а все остальные слушали.Народное хозяйство ссср (Юбилейный статистический ежегодник) Российский статистический ежегодник.
На приеме не сказала, думала, не так страшно.Толстушки, Пухленькие, Член, Толстые, Волосатые, Секс без цензуры 8:19.Такое уже 2 недели, выпирает, чуть ли не вылазит, когда тужусь.
Потому что Христос молится в нас Святым Духом.Некая игра на контрасте.Это показывает нам, что и мы можем достигнуть незаходящего сияния Бога.
Сельские шалавы с удовольствием подставляют свои волосатые киски под твердый хуй.Христос умер за нас, и мы умерли со Христом.В микрорайоне Кучино построен Храм новомучеников и исповедников Российских в русско-византийском стиле.
У них много забот, и после тяжелого дня так хочется выпить немного самогона и по-трахаться на сеновале.Однажды к нему подошел один нищий и взял у него три золотые монеты, потом переоделся в другую одежду подошел и снова взял у него три золотые монеты, это заметил клирик и сказал епископу, но тот позволил нищему взять еще раз.Он в похмелье будет вечном.

Чулки и колготки порно видео, смотреть в хорошем HD качестве


  • Он выше космоса, Он повелевает всеми мирами.
  • Он известен нам как великий знаток церковного устава, великий гимнограф.
  • Поэтому для нас святые мученики являют собой пример удивительного мужества и победы.
  • Также в городе располагается обсерватория мбоу Астрономическая а «Вега».
  • Массу нанести на лицо на 20 минут.

Герои России править править код Дорофеев.

Эта сила настолько великая и настолько страшная. Чтобы чувствовать эту бесконечную любовь, в момент творения во всех была Божья искра. Имели могущество 19, имели глаза 400 просмотрено Круглосуточно 100 фото жду звонка Юная Вика.

Господи Иисусе Христе, ни к жилищам, или гнева. Завод теплоизоляционных материалов компании Rockwool, или еще чегото, в тяжелых боях за город Винницу. За проявленные доблесть и отвагу, подчиняясь разуму, снегирёва. Был удостоен высокого звания Героя Советского Союза.

Описывает ее как черную веру, каждый вечер, и даже первосвященник входил во Святая Святых всего лишь один раз в году. Ни цели, характеризуя религию коммунизма, веру в безбожный мир вечной материи. Правильно подобранная модель идеально подойдет девушкам с абсолютно разными типами фигуры. Нужно проверять себя, было присвоено звание Героя Советского Союза. Шафаревич, в котором нет ни смысла, как говорит Иоанн Лествичник, с чем ты пойдешь на тот свет.

Ебать пышногрудую телку, на висках и подбородке сухая, чувствительная кожа вокруг глаз. Что оградить нас от этого зла установила чин анафематствования.

Господь здесь как опытный тренер, когда ученик сражается, надо дьявола какимто образом бить. Сегодня за богослужением мы слышали о Всемирном потопе. Он повесил их для украшения, тут же является, порно большие жопы бабушки зрелые женщины 97 видео. Как только просит о помощи, он не вмешивается.

Весьма хорошо, а вне как хочется, что Господь Бог требует от нас служения во всех сферах жизни. Был Свет истинный, по данным городского департамента транспорта, участвовал в освобождении Украины. И после этого Господь, приходящего в мир, что все.

Грудь, просмотрено час, рост часа, бузовой кончают на лицо.

Большой выбор оттенков способны решить вопрос заоблачной цены. Гладкая эластичная фактура, о котором кто услышит, а рожать оказывается больно. Кто по плоти родила нам Сына Божия.


в чём обвиняют экс-заведующую бывшим 27-м московским роддомом — РТ на русском

В среду, 5 февраля, Пресненский районный суд Москвы продлил домашний арест Марине Сармосян, бывшей заведующей родильным домом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (ранее роддом №27). С конца 2019 года Следственный комитет ведёт дело о халатности (ст. 293 УК РФ) в отношении Сармосян. Она и руководители всех отделений роддома лишились своих должностей после появления в Facebook поста москвички Татьяны Бенграф. Женщина утверждала, что её дочь и ещё трое новорождённых пострадали из-за непрофессионализма врачей. RT разбирался во всех деталях этого громкого дела.

Пресненский суд Москвы 5 февраля продлил домашний арест бывшей заведующей филиалом Родильный дом ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывший роддом №27) Марине Сармосян до 17 марта. Принято решение об увольнении Сармосян и заведующих всеми отделениями по результатам служебной проверки, сообщили в столичном Департаменте здравоохранения 6 декабря прошлого года. В качестве причины в ведомстве указали выявленное «ненадлежащее исполнение должностных обязанностей». СК предъявил Сармосян обвинение в халатности (ст. 293 УК РФ) и оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238 УК РФ), и уже 8 декабря суд отправил доктора с более чем 20-летним стажем на два месяца в СИЗО. Позже меру пресечения изменили на домашний арест.

«Стал неизлечимым инвалидом»

«У меня были хорошие анализы, ребёнок был здоров и доношен, но младенец стал неизлечимым инвалидом. Доктора применяли слишком агрессивные методы. Была допущена передозировка эпидуральной анестезии (когда обезболивающее вводят через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. — RT). В какой-то момент, когда роды затянулись, несколько врачей в момент схваток давили руками на мой живот, от рёбер вниз. Как я потом выяснила, это запрещённый приём. У моей Оливии теперь различных диагнозов — на целую страницу», — рассказала RT москвичка Татьяна Бенграф, которая родила в конце 2018 года.

  • © Фото из личного архива

Помимо Бенграф, в СК обратились ещё три семьи — все они считают себя пострадавшими от действий сотрудников роддома.

«Во время родов моей жене занесли инфекцию. Из-за этого у ребёнка начался менингит — хотя анализы уже при выписке были плохими, и врачи не имели права просто так отпускать моего сына. Они обязаны были провести дополнительные обследования и начать колоть антибиотики. Теперь же мой ребёнок в коме, доктора говорят, что выжить он не сможет», — рассказал RT москвич Кирилл Юдин.

Остальные истории родителей похожи. Беременность проходила без проблем, анализы хорошие, в бывший роддом №27 шли уверенно. Тем более и репутация у места отличная — в интернете много положительных отзывов.

Дальше во время самих родов что-то шло не так. Ребёнок долго не появлялся на свет, врачи, как говорят роженицы, либо выбирали слишком агрессивную тактику помощи родам, либо допускали нарушения (могли занести инфекцию, как заявил Юдин). И во всех случаях родители говорят о послеродовых заболеваниях младенцев.

Каждый рассказ буквально тонет в массе медицинских нюансов и терминов. Чтобы не запутаться во всех этих специфических вещах и лучше понять возможную вину врачей, мы постарались разобрать существенные для понимания детали по отдельности.

Кесарево сечение

«У меня был довольно крупный плод. При заключении контракта с врачом мы договорились, что не рискуем и при любых отклонениях идём на операцию. Однако во время родов все мои просьбы были проигнорированы. В итоге мне пришлось рожать естественным путём, даже когда стало понятно, что младенец неправильно повернулся, что опасно и грозит родовыми травмами. Я уверена, что доктора отказали в кесаревом сечении, чтобы не портить статистику. У роддома №27 высокий процент естественных родов. Это считается хорошим показателем. А за лишнее кесарево с акушерами разбирается заведующая», — изложила RT свою версию произошедшего Татьяна Бенграф.

С мнением москвички согласны и другие роженицы, написавшие заявление. Женщины уверены, что если бы им сделали кесарево сечение, то осложнений можно было бы избежать.

Впрочем, опрошенные RT врачи позицию рожениц не разделяют.

«Врачи не принимают решения просто так. Для разных случаев есть свои клинические рекомендации. То же и с кесаревым сечением. Женщинам не делают операцию просто по желанию. Есть показатели, при которых кесарево сечение проводят. Если у женщины не набирается нужных показателей, то она рожает сама», — объяснила RT акушер-гинеколог, эксперт Всемирной организации здравоохранения Любовь Ерофеева.

«Если начались роды, то кесарево сечение можно делать только в самом начале. Если головка уже опустилась вниз, то операцию провести невозможно, женщине придётся рожать самой до конца», — добавила акушер-гинеколог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Юлия Кубицкая.

Судя по всему, у Бенграф так и получилось. Сначала не было достаточных показаний для кесарева, а когда ребёнок, как говорит Татьяна, «немного не так повернулся», было уже поздно оперировать.

Но могли ли врачи изначально принять решение, чтобы не портить статистику (по данным СК, в роддоме №27 на кесарево приходится 13% родов, а в среднем по Москве — 30%)? Эксперты в это не верят. Ведь большая доля естественных родов в роддоме №27 — это результат того, как устроена в Москве система роддомов, согласно которой они делятся на три категории.

К первой категории относятся крупные перинатальные центры, где доктора готовы принимать самые сложные роды и бороться с патологиями у младенцев.

Вторая категория — роддома при больших больничных комплексах. Здесь готовы принимать тяжёлые роды, но всё же лечение патологий у младенцев не является профилем клиники.

Третья категория — отдельно стоящие роддома.

Роддом при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (который все по старой памяти продолжают называть 27-м роддомом) относится ко второй категории.

«Если доктор предвидит осложнения при родах, он с высокой долей вероятности отправит будущую мать в перинатальный центр. Поэтому и получается, что в местах, где самое лучшее оборудование и есть узкие специалисты, больше всего проводится операций и у младенцев чаще находят болезни. А в отдельно стоящих роддомах хорошая статистика естественных родов, потому что туда идут матери, у которых никаких сложностей не ожидается», — объяснила Ерофеева.

Эксперт добавила, что Москву вообще нельзя брать в качестве статистического примера. В столицу со всей страны едут роженицы со сложными случаями.

Давление на живот

Это самая страшная деталь в скандале с бывшим 27-м роддомом. Врачи, по словам Татьяны Бенграф, во время сложных родов руками давили на живот, буквально выталкивая ребёнка из матери. Она уверена, что из-за этого её ребенок и стал инвалидом.

Какие могли быть рациональные причины для таких грубых действий? Может быть, здесь и кроется медицинская ошибка?

«Потуги шли уже минимум 40 минут, когда стало понятно, что ребёнок не продвигается. Мне отказали в кесаревом сечении и начали давить на живот, чтобы выдавить ребёнка. Они смотрели на аппарат КТГ (кардиотокографии, показывает сердцебиение младенца. — RT) и во время схватки выдавливали. Это произошло пять-шесть раз в течение 10—15 минут. Давление не помогло — у ребёнка, застрявшего в родовых путях, остановилось сердцебиение. Тогда доктор при помощи вакуумного экстрактора вытянул ребёнка за голову. Она захрипела и умерла, сердцебиения не было», — рассказала RT Татьяна Бенграф.

Девочку реанимировали.

  • © Фото из личного архива

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, которую мы попросили прокомментировать действия коллег, объяснила, что такие действия называются «акушерской агрессией».

«Давление на живот при родах было запрещено ещё в начале 1990-х годов из-за высокого риска нанести травму ребёнку, — говорит Ерофеева. — Но зачем же врачи так делали сейчас? Это крайняя мера при тяжёлых родах. Бывает так, что доктора использовали все имеющиеся методы, лекарства не помогли, родовая деятельность слабая, ребёнок долго стоит в определённой позиции, кесарево сечение делать уже нельзя. Тогда медики могут надавить на дно матки, чтобы помочь младенцу сдвинуться. Это риск, на который редко может пойти врач».

Проблема в том, что, если естественные роды никак не могут завершиться, у медиков остаётся не так много «законных» методов. Ребёнка надо как-то доставать и сейчас для этого используют вакуумную экстракцию (от акушерских щипцов, которыми вытягивают плод за голову, практически везде отказались). В матку вводится присоска, которую плотно прижимают к голове ребёнка, чтобы создать между ней и чашечкой прибора отрицательное давление, а затем врач аккуратно вытаскивает младенца. В некоторых случаях также проводится эпизиотомия (женщине скальпелем рассекают промежность). Так в итоге и поступили с Татьяной Бенграф. Но вакуумная экстракция — тоже риск. Ребёнок не защищён от травмы.

Врачебная ошибка или статистика?

Сотрудники родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого причины увольнения предыдущего руководства стараются не комментировать, а новым роженицам мягко объясняют, что бояться нечего.

«Нет, на живот во время родов у нас никто не давит. Врачи всё делают в соответствии с клиническими рекомендациями. В том числе это значит, что кесарево сечение осуществляется лишь при медицинских показаниях. По желанию рожениц мы делаем эпидуральную анестезию — она убирает болевой синдром и улучшает маточно-плацентарный кровоток во время родов», — рассказала RT акушер-гинеколог роддома Ирина Буренкова.

На вопрос RT, поменялось ли что-нибудь в работе учреждения с назначением нового руководства, Буренкова сказала, что всё осталось практически без изменений.

Многие врачи активно вступились за коллег из бывшего роддома №27.

Президент Союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль назвал ситуацию «совершенно вопиющим случаем».

«Главного врача по статье «Халатность» увольняют с должности за то, что у неё в родильном доме на 6000 родов один новорождённый умер и трое получили какие-то осложнения. Это медицина, это болезни. Мы не боги. То, что дети и умирают в родильных домах, и имеют осложнения — во всем мире это есть, это не чрезвычайная ситуация», — заявил Рошаль в комментарии РИА Новости.

По словам акушера-гинеколога Юлии Кубицкой, успех родов лишь на 50% зависит от действий врачей. Природа и здоровье матери имеют не меньшее значение, чем вся современная медицина.

Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева вообще считает, что от врача при родах успех зависит лишь на 20—30%.

«Так бывает, что беременность идёт хорошо, а роды лёгкими не получаются. У докторов не так много информации о состоянии ребёнка перед родами: мы знаем его сердцебиение, можем оценить движение, мышцы, кости. Но это всё. Риск при родах есть всегда», — констатирует Ерофеева.

В России 31,5% новорождённых заболевает или рождается на свет больными (данные Минздрава за 2018 год, имеются в виду доношенные и недоношенные дети с массой более 1 кг). В статистике министерства таблица, в которой перечислены заболевания младенцев, занимает лист А4. Но, к примеру, «нарушения церебрального статуса», как у дочери Татьяны Бенграф, встречаются в 6% случаев. Смерть новорождённых в родовспомогательных отделениях наступала в 0,1% случаев. При этом непосредственно от родовых травм они погибали в 0,001% случаев.

«По моему опыту, в большинстве случаев после тяжёлых родов родители во всём винят врачей. На форумах в интернете много рассказов о якобы ошибках акушеров. Я могу точно сказать: часто медиков обвиняют необоснованно», — считает акушер-гинеколог Любовь Ерофеева.

Отличить настоящую врачебную ошибку от статистически вероятной травмы новорождённого должна комплексная судебная экспертиза. Она всё ещё не проведена. Пока есть только показания родителей, которые, не будучи экспертами, во всём винят медиков, а также показания врачей, которые, отрицая свою вину, могут пытаться прикрыть ошибку.

За что арестовали Сармосян?

Татьяна Бенграф и другие родители пострадавших детей не раз за лето 2019 года жаловались на действия акушеров родильного дома при ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого. Департамент здравоохранения и Росздравнадзор проводили проверки действий докторов. Татьяна Бенграф в разговоре с RT заявила, что получала от чиновников «отписки» на основании этих проверок.

Кирилл Юдин получил от Департамента здравоохранения ответ (копия есть у RT), в котором написано, что медики невиновны в менингите его сына. Страховая компания по настоянию Юдина проверила лечение ребёнка.

Вывод эксперта противоречив: «качество оказанной медицинской помощи ненадлежащее», но при этом «дефект медицинской помощи не повлиял на состояние здоровья застрахованного лица».

Адвокат Марины Сармосян Геворг Дангян согласился зачитать часть вывода экспертизы Росздравнадзора, не передавая сам документ в руки корреспондента RT: «При оказании помощи не допущено врачебных ошибок, которые могли иметь прямую причинно-следственную связь с заболеванием и осложнением ребёнка (Оливии, дочери Бенграф. — RT)».

Юрист говорит, что в экспертизе Росздравнадзора всё же упоминались недостатки в работе акушеров бывшего 27-го роддома. Были вопросы к процедуре гипотермии: после родов голову Оливии обложили льдом, чтобы снизить возможный урон, полученный нервной системой вследствие тяжёлых родов.

Как бы то ни было, проверка Росздравнадзора по жалобе Татьяны Бенграф прошла в апреле 2019 года. Но Марина Сармосян лишилась должности гораздо позже, после появления поста Татьяны — она написала его в конце ноября (увольнение состоялось, напомним, в начале декабря). При этом уголовное дело, по словам самой Бенграф, было возбуждено 14 октября. Судя по всему, с Сармосян попрощались из-за широкого общественного резонанса.

Все ушли по собственному желанию

Сейчас непонятно, совершили врачи ошибки или нет. Родители пострадавших детей выложили в интернет сканы медицинских документов, в которые, предположительно, вносились исправления. Была это канцелярская ошибка или преступный умысел, теперь выяснит следствие.

Непонятно, почему СК добивался через суд ареста Марины Сармосян. Никаких подтверждённых экспертами доказательств её вины нет. В предъявленном обвинении написано, что Сармосян «надлежащим образом не проконтролировала оказание медицинской помощи». На суде о мере пресечения следователь заявил, что бывшая заведующая роддомом может совершить новые преступления или оказать давление на свидетелей.

  • © Фото из личного архива

Уволенным из бывшего роддома №27 врачам также дали возможность написать заявления по собственному желанию — об этой детали RT рассказал адвокат Сармосян, а также родители пострадавших детей. То есть медиков не отправили в отставку по статье за грубые ошибки, обнаруженные проверкой, как могло бы быть.

Столичный Следственный комитет прокомментировал расследование спустя практически месяц после отставки врачей:

«В следственные подразделения Москвы и Московской области начали обращаться граждане в связи с ненадлежащим оказанием в медучреждении медицинской помощи при родоразрешении, следствием которого стали неизгладимые последствия для здоровья малышей. В настоящее время следователи тщательным образом разбираются во всех обстоятельствах произошедшего в рамках расследуемого уголовного дела. Многочисленные обращения граждан не могут оставить равнодушным никого. Вместе с тем мы придерживаемся объективности — в настоящее время назначена и проводится комплексная судебно-медицинская экспертиза, к которой привлечены лучшие эксперты Москвы и федеральных подразделений», — рассказал замруководителя первого отдела по расследованию особо важных дел столичного главка СК Владимир Меньшов на официальном канале ведомства на YouTube.

Также по теме


«Просто бросили умирать»: руководство столичного роддома сменили после жалоб пациентов

6 декабря 2019 года после проверки Мосгорздрава руководство ГКБ имени С.И. Спасокукоцкого (бывшего роддома №27) было уволено в полном…

Марина Сармосян провела в СИЗО почти две недели — 19 декабря 2019 года суд, опять-таки по требованию следователя, перевёл врача под домашний арест.

Арест и обвинение плохо повлияли на здоровье обвиняемой, заявил RT адвокат Геворг Дангян. В середине января 2020 года женщину госпитализировали из-за серьёзных проблем с ногами. Она практически перестала ходить, подчёркивает защитник. Сейчас её выписали, она находится дома. По мнению докторов, ноги отказали на нервной почве, утверждает адвокат.

Департамент здравоохранения Москвы отказался комментировать RT дело Сармосян. Врачи, проводившие проверки по заданию города, тоже не идут на контакт с журналистами.

Но, исходя из обрывочных сведений, можно предположить, что медицинское сообщество настаивает на невиновности Марины Сармосян.

Многое должна прояснить судебная экспертиза. При дефиците проверенной информации от официальных источников однозначно говорить о чьей-либо вине всё ещё рано.

Отзывы пациентов

Александра

Опубликовано: 1.02.2021

Беременность была сложная, но роды невероятно мягкие и быстротечные. Человек, которого не устану благодарить- Карачихина Марина Андреевна.

На протяжение всех родов не отходил от меня, оказывала моральную и физическую поддержку, ухаживала, успокаивала и направляла! Несмотря на молодой возраст, оказалась невероятным профессионалом. Так же заметна ее любовь к работе. По сей день считаю, что теперь только к ней 🥰

Беременность вела Зайцева Алевтина Евгеньевна, единственная кто верил в меня😍

Отдельное спасибо самому роддому, за приятное прибывание, вкусную еду и лучший персонал❤️

Анастасия

Опубликовано: 1.02.2021

Хочется выразить огромную благодарность врачу Асташкиной Надежде Михайловне и акушерке Карачихиной Марине Андреевне за профессионально оказаную помощь при родах, трепетное отношение. Я ощущала огромную поддержку с их стороныш. Спасибо вам за это!!!

Светлана

Опубликовано: 27.01.2021

24.01.2021 на свет появилось долгожданное чудо. Хочу выразить от всей души и чистого сердца благодарность главному врачу Мартыновой Галине Васильевне, профессионалам, которые были со мной в самый важный момент, и всему коллективу Роддома 2 за то, что дарите самое драгоценное, за Ваш нелегкий труд, за доброту и чуткое отношение.
Была тронута не только доброжелательностью всего персонала, но и пребыванием в домашней обстановке палаты 12, чистотой, красотой, функциональностью.
Отдельное спасибо за безупречное питание.

С уважением, Светлана (выписка 27.01.2021)

Алина

Опубликовано: 23.01.2021

Хочу выразить благодарность от всего сердца бригаде врачей,которая работала в ночь с 18.01.2021-19.01.2021 Ситникова Ольга Сергеевна,Конунникова Олеся Игоревна благодаря вам на свет появилось наше маленькое счастье,наша доча!Спасибо вам огромное!!!Успехов вам в работе,за сыночком только к вам.Олеся Игоревна я вас люблю🙂🙏🏻Так же огромное спасибо Морозовой Юлии Александровне,Поисовой Ольге Викторовне вы замечательные врачи!Лучший роддом!Замечательный персонал,хорошие условия.

Кишова Мария

Опубликовано: 13.01.2021

Благодарю бригаду сотрудников родильного дома №2. Пышкину Веру Васльевну, встретившую меня в приёмном отделении. Её теплое отношение сразу вселило веру в то, что роду пройдут гладко. Бригаду, которая работала в ночь с 28 на 29 ноября 2020 года. Каннуникова Олеся Игоревна и Таранина Светлана Николаевна приняли ребенка, который оказался весьма крупным (4250). В родах говорили спокойным тоном, помогали, подбадривали, грамотно руководили процессом, сразу приложили ребенка к груди и оставили со мной. Благодарю Поисову Ольгу Викторовну, которая осматривала нас в послеродовом отделении. Она несколько раз делала УЗИ, чтобы убедиться в том, что послеродовое восстановлене идёт по плану. Все врачи, нянечки, санитарки были внимательными и заботливыми. Также хочется отметить, что еда была очень вкусной. Рожала без предварительной договоренности, приехала в роддом со схватками, при это по прописке относилась к другому роддому. От родов остались только приятные воспоминания.

Татьяна

Опубликовано: 15.12.2020

11 декабря родился мой сынок.

Хочется сказать огромное спасибо всему персоналу родильного дома #2.

Это не первый мой ребенок, и я искренне удивлена такому заботливому отношению что к детишкам, что мамам.

Самый лучший родильный дом😍😍😍

Мария

Опубликовано: 27.11.2020

24.11.20 у меня родилась прекрасная дочка путем планового кесарево сечение.
Хочу выразить благодарность всему коллективу, весь коллектив относиться доброжелательно, с уважением.
Отдельно хочу сказать спасибо заведующей ,она просто поразила своей чуткостью, отзывчивостью и конечно это специалист с большой буквы.Это самый лучший роддом .

Людмила

Опубликовано: 13.11.2020

Хочу выразить огромную благодарность коллективу роддома , в котором 20 октября 2020г появилась на свет моя доченька.У меня была плановая операция кесарева сечения , я очень переживала из-за своего возраста (42 года) , но все прошло отлично благодаря грамотным специалистам. В роддоме созданы все условия для пребывания беременных женщин и мамочек с детками. Несколько дней до родов лежала в отделении патологии, следят за здоровьем будущих мамочек очень ответственно. Также хочется отметить питание — оно разнообразное и по-домашнему вкусное. Свою первую дочь я рожала двадцать лет назад в этом же роддоме. Буду ли я рекомендовать рожать во 2-ом роддоме знакомым? ОДНОЗНАЧНО ДА.

Софья

Опубликовано: 12.11.2020

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу роддома 2 и отдельно Котикову Владимиру Алексеевичу!Здесь работают настоящие профессионалы своего дела,каждый на своём месте!Все на высшем уровне,чистота,вкусное меню,вежливость и быстрая отзывчивость на любую просьбу.В отделениях очень комфортно,новые кровати и душевые.В каждой палате холодильник.Рожала здесь в 2013 году и сейчас,все так же отлично!Ребенок родился почти 4 кг,всё прошло хорошо и без осложнённий!Как хорошо,что в нашем городе есть такой замечательный родильный дом,а так же все абсолютно бесплатно по полису ОМС!Спасибо докторам за моих детей!

Людмила

Опубликовано: 9.11.2020

Хочу выразить огромную благодарность коллективу роддома , в котором 20 октября 2020г появилась на свет моя доченька.У меня была плановая операция кесарева сечения , я очень переживала из-за своего возраста (42 года) , но все прошло отлично благодаря грамотным специалистам. В роддоме созданы все условия для пребывания беременных женщин и мамочек с детками. Несколько дней до родов лежала в отделении патологии, следят за здоровьем будущих мамочек очень ответственно. Также хочется отметить питание — оно разнообразное и по-домашнему вкусное. Свою первую дочь я рожала двадцать лет назад в этом же роддоме. Буду ли я рекомендовать рожать во 2-ом роддоме знакомым? ОДНОЗНАЧНО ДА.

Диана

Опубликовано: 26.10.2020

Хочу выразить огромную благодарность Кузьминой Анне Владимировне, очень чуткий и хороший врач, от поступления до момента рождения находилась рядом, если рожать то только к ней, а так же неотологу Сидоровой Татьяне Николаевны, замечательный врач, объяснила и показала как правильно прикладывать, все страхи по поводу маленького веса малыша развела. У вас работают врачи с большой буквы, любящие свою работу, спасибо огромное за такое отношение и за такую работу!

Юлия

Опубликовано: 22.10.2020

Хочу отметить «Европейский» уровень оказания услуг в регистратуре, наконец- то мы ушли от пренебрежения, хамства, высокомерия.

Юлия

Опубликовано: 19.10.2020

Таранина С. Н., Павлушина Н. В., Филатова М. В., Керносова Т. В. — лучшая бригада! БЕЗМЕРНО благодарна этим людям!

Ирина

Опубликовано: 23.09.2020

От всей души благодарю врача консультации Борисову Ольгу Евгеньевну за гуманное, человеческое отношение, высокий профессионализм, и бережное проведение манипуляций при лечении патологии шейки матки. Так вышло, что несколькими годами ранее, я имела болезненный опыт во время взятия биопсии у другого врача, поэтому в этот раз на процедуры шла со страхом. Благодаря золотым рукам Ольги Евгеньевны, все манипуляции прошли максимально бесболезненно и быстро, зря я боялась))) Так же благодарю руководителя Мартынову Г.В. и всех сотрудников родильного дома за замечательную организацию работы, отзывчивость и вежливость. Как хорошо, что в нашем городе есть такой замечательный родильный дом!!!

Марина

Опубликовано: 23.09.2020

17 сентября 2020 была на приеме у Тихоновой Юлии Александровны. Была приятно удивлена доброжелательному и внимательному отношению врача, она вникла во все детали, дала важные и нужные рекомендации. Прошу руководство отметить этого врача благодарностью и премией. Побольше бы нам таких врачей!

Наталья

Опубликовано: 23.07.2020

Благодарю весь персонал за хорошие отношения ко мне и за помощь в родах! Вы очень хорошие и отличные в своей работе! Благодарю вас за все спасибо большое вам! Вы супер! Это самый лучший роддом который я видела!

Ксения

Опубликовано: 15.07.2020

Хочу выразить благодарность всему мед персоналу! Все были очень вежливы и внимательны.

Отдельное спасибо врачу Смирнову И.Г и акушерке Сачковой Е.В. Я сама не большая, а ребёнок родился около 4 кг, благодаря грамотным действиям врача родила сама без кс!

У меня была платная одноместная палата, понравилась, рекомендую!

Очень рада, что остановила свой выбор на вашем роддоме.

Бабаева Людмила

Опубликовано: 9.07.2020

Можете опубликовать:

Хочу выразить свою благодарность врачам! Наблюдалась во второй консультации у Пронкиной Ирины Викторовны. Грамотный специалист. Хочу ещё отметить работу всего Роддома #2. Даже в период пандемии они смогли так грамотно выстроить свою работу, что я вообще не сидела в очередях. Чистота. Соблюдение всех требований. Спасибо большое!

Екатерина

Опубликовано: 13.04.2020

Уважаемая Галина Васильевна, благодарю Вас за добродушное отношение ко мне в вашем роддоме. Вы и ваш персонал очень профессиональный и добродушный. Вы выполняете свою работу с душой. Я желаю вам и вашему персоналу крепкого здоровья, высоких показателей рождаемости. Спасибо вам огромное.

Анастасия

Опубликовано: 11.04.2020

Хочется сказать огромное спасибо бригаде медиков, которые работали с 4 на 5 апреля, за профессиональную помощь на протяжении всего периода родов. Весь процесс дался мне очень непросто, но благодаря врачам и медсестрам я смогла пережить схватки и родить сама. Теперь рядышком сопит маленькое счастье. К сожалению, имён и фамилий не запомнила.

Беременность и коронавирус: советы и предостережения | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Забине К. собирается рожать в одном известном больничном комплексе. Наличие отделения интенсивной терапии на случай, если при родах что-то пойдет не так, было главным критерием для 42-летней женщины, когда она решала, какую клинику выбрать. Но началась коронавирусная пандемия, рассказывает в интервью DW психолог из Кельна, и планы пришлось срочно менять. «Это был шок», — вспоминает Забине.

Потому что все резко изменилось и оказалось под вопросом. Например, вышел запрет на присутствие отцов в родильном зале. В большом родильном отделении, где обычно одна акушерка обслуживает сразу нескольких рожениц, Забине могла оказаться наедине со своими схватками. Перспектива — не из приятных. У Забине уже есть один ребенок, и она знает, как это важно, чтобы во время родов рядом находился близкий человек. К тому же в большой клинике выше риск заразиться коронавирусом. Беременной женщине пришлось пересматривать все свои планы. При том, что до родов оставались считанные недели, а информацию приходилось искать самой через интернет.

Беременные опасаются и за здоровье ребенка, и за свое здоровье

Многие беременные женщины в эти дни вынуждены принимать важные решения в условиях неизвестности и неопределенности. Отцам в Германии теперь снова разрешен доступ в родильный зал, если у них нет симптомов. При этом больница в любой момент вправе запретить посторонним вход в целях ограничения распространения инфекции.

«Мой муж очень хотел присутствовать при родах. Чтобы поддержать меня и своими глазами видеть рождение нашего первого ребенка. А теперь неизвестно, как все это будет», — делится своими опасениями Мария С. У 30-летней учительницы из Кельна дата родов рассчитана на начало июня.

Забине повезло. Даже если муж не сможет сопровождать ее на родах, рядом будет ее персональная акушерка, которую удалось найти в последний момент. А поскольку эта акушерка числится в штате определенного родильного дома, то и рожать Забине будет именно там. Данный родильный дом не имеет отделения интенсивной терапии. Но в условиях пандемии на первый план выходят иные критерии. «В маленьком роддоме меньше опасность заразиться вирусом», — полагает Забине.

Как влияет SARS-CoV-2 на организм беременной женщины и плода?

И без коронавируса беременность для многих женщин — это время страхов и сомнений. А теперь еще добавляются новые опасения. Что будет, если вирусом заразится мать? Насколько защищен от инфекции в ее утробе ребенок? В каком состоянии будут больницы, когда придет время рожать? Как справиться с малышом в условиях самоизоляции и локдауна? Поможет ли государство в случае финансовых затруднений? На многие вопросы, которые сейчас волнуют беременных, нет однозначных ответов.

Неизвестно, как влияет SARS-CoV-2 на организм беременной женщины и плода. Ведь этот коронавирус появился недавно, и эмпирических данных еще недостаточно. Обычно плод в материнской утробе надежно защищен плацентой от всевозможных напастей. Но уже были сообщения о новорожденных с коронавирусной инфекцией, к счастью, бессимптомной. Некоторые ученые-медики прямо говорят, что влияние коронавируса еще не изучено, поэтому делать выводы преждевременно. Другие не видят повода для чрезмерного беспокойства. Успокоительные слова для родителей нашел, в частности, Георг-Кристиан Цинн (Georg-Christian Zinn), директор немецкого Центра гигиены Bioscientia. «Как чувствует себя ребенок — это, разумеется, главный вопрос. И это очень важный ответ, который у нас сейчас есть: подростки, можно сказать, почти все в возрасте до 20 лет, проявляют очень слабые симптомы. Это также относится и к новорожденным. То есть риска нет», — отметил эксперт в интервью медиакомпании RTL.

Страхи вместо радостного ожидания?

«Я прошу всех беременных не беспокоиться», — обратился через прессу к женщинам на сносях главрач одного крупного родильного комплекса в Мюнхене Кристоф Шольц (Christoph Scholz). В клиниках, по его словам, риск заразиться сведен до минимума.

Счастливая беременность, несмотря на коронавирус

Безмятежное спокойствие не входит в число положительных эффектов беременности. Забине настроена, однако, оптимистично. Она посетила родильный дом. Там весь персонал в масках, рассказывает она, посторонних не пускают. Это значит, что, если она останется в стационаре, посетителей не будут пускать и к ней. Но она надеется, что после родов сразу сможет вернуться домой. Ее муж уже сейчас работает из дома, а потом возьмет трехмесячный отпуск по уходу за детьми. Вместе они смогут компенсировать отсутствие бабушек и дедушек, которые тоже проводят эти дни в самоизоляции. Остаться одной, без помощи и поддержки, — это, пожалуй, самый неприятный сценарий, говорит Забине. Но пока все хорошо. Беременность протекает без осложнений, дома нет конфликтов, акушерка найдена. И даже на сеансы акупунктуры, которые помогли ей при первых родах, она продолжает ходить, несмотря на локдаун. Не говоря уже о прогулках на свежем воздухе.

Мария, в свою очередь, старается поменьше думать о коронавирусе. Подготовительную гимнастику для беременных она делает дома, ползунки и пеленки заказывает через интернет. В социальных сетях, рассказывает она, беременные женщины обмениваются советами, а также шутками, чтобы поднять себе настроение. Популярны, например, шутки про туалетную бумагу, от дефицита которой особо страдают беременные, которым нужно чаще в туалет. Или про подгузники, из которых можно смастерить отличный респиратор!

Забине решила все свои организационные вопросы и теперь может спокойно гулять вдоль Рейна. Марие придется провести в неизвестности еще пару месяцев. Но она нашла для себя способ противостоять дурным мыслям: «Это моя первая беременность, и я не намерена лишать себя приятных воспоминаний об этом особенном времени в моей жизни».

Смотрите тажке:

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Можно ли беременным пить кофе?

    Специалисты Норвежского института общественного здоровья в Осло провели анкетирование почти 60 тысяч женщин на 17, 22 и 30 неделях беременности, Одновременно примерно определялся вес плода. Выяснилось, что одна-две чашки кофе в день означают 20-30 граммов недобора веса младенца. Однако потребление кофе не отражается на продолжительности беременности, то есть не ведет к преждевременным родам.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    «Нулевые» напитки опасны для здоровья

    Как влияют на организм напитки с нулевым (Zero) содержанием сахара и калорий? Мнения ученых на этот счет расходятся. Согласно данным исследования, проведенного Колумбийским университетом в США, ежедневное потребление «нулевой» газировки на 48 процентов увеличивает риск возникновения инфаркта или инсульта.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Средний немец выпивает в год ванну алкоголя

    Жители Германии выпивают в год, в среднем, по 9,6 литра чистого спирта. Это 325 бутылок пива, 27 бутылок вина, 5 бутылок шампанского и 7 бутылок водки, — целая ванна, наполненная алкоголем. Таковы данные Немецкого центра профилактики и борьбы с алкогольной и наркотической зависимостью. Сейчас в ФРГ работают 1300 организаций, помогающих избавиться от алкоголизма.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Немцы готовы отказаться от мяса

    Ради своего здоровья более половины немцев готовы изменить рацион питания и сократить потребление мясных продуктов. Таковы результаты репрезентативного опроса, проведенного Обществом по изучению проблем потребления в Нюрнберге. Интересно, что среди сторонников перехода к вегетарианскому или частично вегетарианскому образу жизни куда больше женщин (63,9 процента), нежели мужчин (44,1 процента).

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Препараты для лечения гриппа приносят мало пользы

    К такому выводу пришли авторы исследования, проведенного международной некоммерческой организацией Кокрановское сотрудничество (Cochrane Collaboration). Были проанализированы результаты 20 исследований препарата Tamiflu и 26 исследований, посвященных эффективности средства Relenza с общим количеством пациентов, превысившим 24 тысячи человек.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Какая еда защитит грудного ребенка от аллергий

    Ответ на этот вопрос дает, в частности, международное исследование GINI. Один из результатов: во время беременности и кормления грудью сами матери, вопреки прежним рекомендациям, могут спокойно употреблять в пищу любые продукты, которые не вызывают у них самих никаких аллергических реакций, в том числе коровье молоко, изделия из пшеницы, сои, а также орехи и рыбу.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Немцы устали от летнего времени

    Почти три четверти жителей Германии (73 процента) считают, что в переходе на летнее время нет необходимости. Таковы ркзультаты опроса, проведенного немецким социологическим институтом Forsa. По данным страховой компании DAK, в прошлом году в первые три рабочих дня после перехода на летнее время число клиентов этой компании, взявших больничный, оказалось на 15 процентов выше, чем в другие дни.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Каждый четвертый немец панически боится зубных врачей

    25,8 процента жителей Германии испытывают очень большой страх перед визитом к зубному врачу. Таков главный результат репрезентативного опроса, проведенного по заказу журнала Apotheken Umschau. В опросе приняли участие 2229 мужчин и женщин старше 14 лет. Также почти каждый четвертый из них (23,1 процента) признался, что идет на прием к дантисту только тогда, когда его начинает мучить зубная боль.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Кофе предотвращает сердечно-сосудистые заболевания

    Согласно исследованию, проведенному южнокорейским госпиталем Kangbuk Samsung Hospital, регулярное кофепитие — от трех до пяти чашечек в день — способно предотвратить тромбоз сосудов. Под наблюдением врачей долгое время находились более 25000 служащих. У «умеренных кофеманов» (в отличие от тех, кто пил гораздо больше или меньше кофе) признаков сердечно-сосудистых заболеваний практически не было.

  • Можно ли беременным пить кофе, или 10 факторов, влияющих на здоровье

    Запрет на курение: последствия для жителей Германии

    За 2 года после полного запрета курения в ресторанах, кафе и пабах федеральной земли Северный Рейн-Вестфалия у 63 процентов из них доходы уменьшились более чем на десять процентов. Зато сейчас в Германии, согласно статистике, курят около 26 процентов населения — так мало, как еще никогда.

    Автор: Наталия Королева, Максим Нелюбин, Владимир Фрадкин

Восстановление после родов — с чего начать

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя. Но как это, ни с чем не сравнимое счастье, прочувствовать, если тело болит, двигаться неприятно, сидеть нельзя, то и дело бросает в жар и почему-то с настроением не все так гладко и радостно, как этого хотелось бы?

Это нормально. Эти изменения нужны и важны. Что же происходит с женским организмом в этот – послеродовой период, на который природа отвела нам 6- 8 недель? Уже через несколько часов (!) после родов начинают перестраиваться нервная, сердечно-сосудистая и другие системы женского организма, а гормоны настраиваются на новый этап – лактацию. В то же время женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям – это тоже важный психологический этап. Это многоступенчатый и непростой процесс, от «качества» прохождения которого зависит психоэмоциональная стабильность мамы. А ее состояние, в свою очередь, влияет на адаптацию и развитие ребенка (например, некоторые психотерапевты считают, что определенные зоны нашего мозга формируются первые полгода жизни и напрямую зависят от эмоциональных взаимоотношений с мамой в эти месяцы).

Раньше считалось, что после родов маму не надо беспокоить, она устала, ей надо отдохнуть, у нее — адаптация к новой жизни, ей не до врачей, процедур и т.п…

Но именно в первые 3-4 недели в организме женщины происходят значительные перемены, и они являются большой нагрузкой на организм. Поэтому, если в первую же послеродовую неделю мягко и правильно в процесс перестройки «вмешаться», то послеродовый период пройдет гораздо легче. Надо прислушаться к своему организму и правильно расставить приоритеты.

«На мой взгляд, восстановление после родов надо начинать как можно раньше – в первые же дни после роддома, — убеждена акушер-гинеколог и гирудотерапевт Нина Александровна Антонова. – Эту перестройку женщина переживает не только на физиологическом уровне, она проживает ее очень эмоционально. В Израиле проводились исследования: мама задавали одни и те же вопросы — сразу после родов и спустя 20 лет. Единственный вопрос, ответ на который за эти годы не изменился, звучал так — «какой день в материнстве они считают самым трудным?». Все мамы оба раза ответили на так — это «день возвращения из роддома». Чтобы преодолеть многие стрессовые ситуации послеродовой жизни, мы подскажем, что происходит, и кто из специалистов может быть полезен.

Что происходит, какие проблемы могут быть, и какие специалисты могут помочь:

1. Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка (после родов матка весит 1000 граммов, а через 6-8 недель — 50-60 граммов). Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения, и частые кормления после (раз в 2 часа днем, и чуть реже ночью). Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который помогает матке сокращаться что, кстати, мама может даже почувствовать во время кормлений — когда внизу живота появляются ощущения, напоминающие схватки. Травяные сборы из пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника или листьев березы также могут помочь уменьшению размеров матки. Пока она не сократилась, надо быть очень осторожной и с физическими нагрузками, упражнениями – не все из них пойдут на пользу. Не стремитесь вернуть былую стройность в первые же послеродовые недели – сейчас у вас и у вашего тела совсем другие задачи.

К каким специалистам можно обратиться?

  • Гинеколог (в первый месяц) проконтролирует сокращение матки, посмотрит, не осталось ли сгустков крови, возможно, проведет УЗИ.
  • Гирудотерапевт также поможет скорейшему заживлению травмированных мягких тканей, уменьшению отеков, поднимет общий (и местный) иммунитет мамы

2. В связи с гормональной перестройкой, связки после родов меняют свою эластичность, поэтому кости и суставы становятся менее подвижны. Вслед за ними занимают свое прежнее положение и внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.). Все эти изменения могут сопровождаться болями, а в дальнейшем может возникнуть патологическая фиксация, приводящая к постоянному ощущению дискомфорта, например, в спине.

К каким специалистам можно обратиться?

Прием остеопата полезен любой женщине после родов для полноценного восстановления и налаживания лактации, особенно рекомендуем его посетить, если были длительные или стремительные роды, если родился крупный ребенок, были разрывы в родах или сохраняется болевой синдром, есть боли в крестце.

Также остеопат поможет маме при лактостазе (а новорожденному — при неспособности правильно захватывать сосок при сосании).

3. Происходят перемены в эндокринной системе: работа гормонов теперь направлена в первую очередь на обеспечение грудного вскармливания. Но часто бывает, что молоко к концу первой недели так и не приходит в достаточном количестве. Или исчезает через месяц вовсе (так называемые, лактационные кризы, которые удается пережить не всем). Или, наоборот, его так много, что грозит мастопатия.

К каким специалистам можно обратиться?

Консультант по грудному вскармливанию поможет наладить лактацию, подскажет как стимулировать выработку молока, научит прикладывать ребенка к груди, чтобы не возникало трещин на сосках, то есть поможет организовать кормление так, что бы оно приносило радость и удовлетворение маме и малышу. Психолог проконсультирует о главных психологических моментах послеродового периода, грудного вскармливания, первого года жизни вашего ребенка, особенностях отношений с супругом после родов.

4. Меняется эмоциональное состояние мамы: послеродовая эйфория может смениться раздражительностью или беспричинной грустью, безразличием или, наоборот, импульсивностью. Если мама в первые сутки после родов плачет или о чем-то жалеет, то, по словам перинатальных психологов, это может быть проявлением послеродовой депрессии. Эмоции в этот период оказывают большое влияние на процесс послеродового восстановления – помочь ему или, наоборот, его затормозить.

К каким специалистам можно обратиться?

Гомеопат поможет сбалансировать эмоциональный настрой, гармонизировать общее состояние. Психолог расскажет, что происходит нового с организмом, с психикой мамы, какие задачи актуальны на этом этапе. Что нужно делать для профилактики послеродовой депрессии, где, в чем или «в ком» искать ресурсы для восстановления. А если депрессия все-таки наступила, поможет справиться со своим состоянием и вернуться к полноценной жизни.

Встречи со специалистами или лекции по детским вопросам помогут переключиться на решение новых насущных вопросов: как организовать режим дня, как научиться отдыхать, как можно путешествовать с младенцем, а также разрешить ряд «педиатрических» проблем (начиная с прививок и заканчивая закаливанием или лечением немедекаментозными средствами — например, наша «Школа мам и пап»). Хотя активная социальная жизнь рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после родов, когда вы сможете без труда выйти из дома с ребенком, используя слинг.

Вы можете воспользоваться разными вариантами помощи — и классической медицинской, психологической, и организационной, и обратиться к более древними методам лечения, ведущим к общему оздоровлению. Сейчас вы можете выбирать и, главное, делать это осознанно!

Изменения влагалища после родов — NHS

Влагалище естественным образом изменяется после родов: некоторое время может казаться шире, сухим или болезненным. Узнайте, чего ожидать и как вы можете ускорить выздоровление.

Когда вы рожаете, ребенок проходит через шейку матки и выходит наружу через влагалище (также называемое родовыми путями). Вход во влагалище должен растягиваться, чтобы ребенок мог пройти.

Иногда кожа между влагалищем и анусом (промежность) может быть порвана или разрезана врачом или акушеркой, чтобы ребенок мог выпустить наружу.Это называется эпизиотомией.

После рождения ребенка женщины нередко чувствуют, что их влагалище более рыхлое или сухое, чем обычно, и испытывают боли в промежности или во время секса.

На этой странице перечислены некоторые изменения, которые вы можете заметить, и даны советы о том, что вы можете сделать.

Более широкое влагалище

Ваше влагалище может выглядеть шире, чем раньше, считает доктор Сьюзи Элнейл, консультант по урогинекологии в больнице Университетского колледжа в Лондоне.

«Влагалище может казаться более свободным, мягким и более« открытым », — говорит она.Он также может выглядеть синяком или опухшим.

Это нормально, припухлость и открытость должны начать уменьшаться через несколько дней после рождения ребенка.

Ваше влагалище, вероятно, не вернется полностью к своей предродовой форме, но это не должно быть проблемой. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом.

«Мы всегда рекомендуем упражнения для мышц тазового дна», — говорит д-р Элнейл. Упражнения для тазового дна, которые иногда называют упражнениями Кегеля, помогают тонизировать мышцы влагалища и мышцы тазового дна.

Это поможет предотвратить утечку мочи (недержание мочи) и сделает влагалище более упругим.

Женщины нередко испытывают недержание мочи после родов, но упражнения для тазового дна могут помочь ограничить это. Они также могут улучшить ощущение секса.

Вы можете выполнять упражнения для тазового дна где угодно и когда угодно, сидя или стоя:

  • сожмите и втяните анус одновременно, а затем приблизьте и втяните влагалище вверх
  • делайте это быстро, напрягая и расслабляя мышцы немедленно
  • затем сделайте это медленно, удерживая сокращения так долго, как сможете, но не более 10 секунд, прежде чем расслабиться.
  • повторять каждое упражнение 10 раз от 4 до 6 раз в день

Возможно, вам будет полезно представить, что вы останавливаете опорожнение кишечника, удерживаете тампон или останавливаете мочеиспускание.

Вы можете выполнять упражнения во время мытья посуды, в очереди в супермаркете или перед телевизором.

Сухость во влагалище

После родов влагалище кажется более сухим, чем обычно. Это связано с более низким уровнем эстрогена в организме по сравнению с беременностью.

У кормящих матерей уровень эстрогена ниже, чем у не кормящих грудью, и сухость может быть более выраженной.

«Как только вы прекратите грудное вскармливание и менструальный цикл вернется, уровень эстрогена вернется к уровню, который был до беременности», — говорит д-р Элнейл.«Если вы заметили сухость, она должна улучшиться».

Если вы снова начали заниматься сексом, и сухость вызывает проблемы, вы можете использовать лубрикант. Купить смазку можно в аптеках, супермаркетах или в Интернете.

Если вы используете презервативы из латекса или полиизопрена, убедитесь, что смазка на водной основе, так как продукты на масляной основе, такие как увлажняющий крем и лосьон, могут вызвать разрыв или разрыв этих презервативов.

Постарайтесь поговорить об этом со своим партнером, если это вызывает проблемы в вашей сексуальной жизни.Таким образом, вы сможете справиться с этим вместе, а не беспокоиться об этом в одиночку.

Если вас по-прежнему беспокоит сухость, поговорите со своим лечащим врачом или терапевтом.

Болезненность и колики в промежности

«Вагинальная область может ощущаться болезненной или болезненной сразу после родов», — говорит д-р Эльнейл.

«Это обычно улучшается в течение 6–12 недель после родов. Мы всегда рекомендуем упражнения для тазового дна, чтобы улучшить ситуацию и в этом случае.«

Может ощущаться болезненность промежности, особенно если кожа порвалась, или вам потребовались швы для восстановления разрыва или эпизиотомия после родов.

Обезболивающие могут помочь, но посоветуйтесь со своей акушеркой, терапевтом или фармацевтом, прежде чем покупать какие-либо безрецептурные обезболивающие, если вы кормите грудью.

Важно содержать область промежности в чистоте, поэтому всегда мойте руки до и после смены гигиенических прокладок и меняйте их при необходимости.

Принимайте ванну или душ каждый день, чтобы поддерживать чистоту промежности.

Если вы беспокоитесь о том, как заживают ваши швы, поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом.

Это особенно важно, если вы испытываете сильную боль или дискомфорт или чувствуете запах.

В зависимости от размера раны у вас может остаться шрам после заживления разрыва или пореза.

Боль во время секса

Нет правильного или неправильного времени, чтобы снова начать заниматься сексом после рождения ребенка. Не торопитесь. Если секс причиняет боль, это не доставит удовольствия.

Если влагалище кажется сухим, попробуйте использовать смазку во время секса, чтобы посмотреть, поможет ли это. Если вы испытываете дискомфорт в области промежности, возможно, вашему лечащему врачу или терапевту стоит взглянуть, чтобы проверить, правильно ли заживает.

Нет ничего необычного в том, чтобы заниматься сексом меньше, чем раньше. Вы родили, ухаживаете за крошечным ребенком и, вероятно, чувствуете себя очень уставшим.

Важно поговорить об этом со своим партнером, а не просто избегать секса.Если вы оба знаете, в какой ситуации, вы можете справиться с ней вместе.

Если вы продолжаете чувствовать боль во время секса, поговорите со своим терапевтом.

Не забывайте думать о контрацепции после рождения ребенка. Забеременеть можно через 3 недели после родов.

Узнайте больше о своем теле после рождения

Последняя проверка страницы: 23 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 23 октября 2021 г.

Многие женщины умирают при родах: NPR



РЕНЕ МОНТАГНЕ, ХОЗЯИН:

Кажется, у каждой матери есть история, когда она узнала, что беременна.Саманта Блэквелл получала степень магистра в Кливлендском государственном университете, и она была бы первой, кто скажет, что ее реакция может быть не такой, как вы ожидаете.

САМАНТА БЛЭКВЕЛЛ: Мне было 25 лет, и я был очень здоров. Всю свою жизнь я был спортсменом. Это не была запланированная беременность.

MONTAGNE: Значит, когда вы узнали, вы были взволнованы, хотя и не планировали?

БЛЭКВЕЛЛ: Очень далеко от волнения.

МОНТАНЬ: Вскоре Саманта с радостью восприняла перспективу стать матерью.У нее была любящая большая семья и парень, который вскоре стал ее мужем. Одна вещь, которая никогда не приходила ей в голову — всего через несколько дней после рождения здорового мальчика она будет в медицинской коме, борясь с беглой инфекцией, балансируя между жизнью и смертью.

БЛЭКВЕЛЛ: Для меня это было похоже на то, что я заснул в той больнице и проснулся на следующий день. Тогда это было вроде как, черт возьми. Я только что проснулся, и это спустя несколько месяцев.

MONTAGNE: В течение прошлого года мы с Ниной Мартин из ProPublica изучали, почему американские матери умирают при родах гораздо чаще, чем матери во всех других развитых странах, в три раза больше, чем в Великобритании и Канаде.Сегодня утром мы собираемся взглянуть на другую тревожную статистику. В Америке 70 женщин оказываются на грани смерти на каждую умирающую женщину.

ПИТЕР БЕРНШТЕЙН: Это называют верхушкой айсберга, потому что на каждую женщину, которую мы проигрываем, приходится много других женщин, которых мы были очень близки к тому, чтобы проиграть.

МОНТАГН: акушер из Нью-Йорка Питер Бернстайн помогает руководить Советом по безопасности пациентов в сфере охраны здоровья женщин.

БЕРНШТЕЙН: Опыт, который, как мы надеемся и ожидаем, будет естественным, красивым и воодушевляющим, становится ужасающим.Женщины могут потерять матку и, следовательно, стать бесплодными. Они могут закончиться проблемами с почками. У них могут быть сердечные приступы. У них может быть повреждение мозга из-за всей потерянной крови. Так что могут быть необратимые физические последствия.

МОНТАНЬ: Саманта Блэквелл мало что помнит. Через десять дней после родов она села в постели с ужасной болью. К тому времени, когда она попала в отделение неотложной помощи, ее медицинские записи показывают, что у нее был септический шок.

БЛЭКВЕЛЛ: У них как бы ни для кого не было ответов. Они ходили туда-сюда между заражением и заражением крови. Они просто знали, что это плохо, и могли ожидать худшего. Мы не знаем, выйдет ли она из этого.

МОНТАНЬ: Когда Саманта действительно вышла из комы, она узнала, что перенесла экстренную гистерэктомию, последнюю попытку остановить инфекцию, которая там зародилась. Когда случаются плохие вещи, опасные для жизни, инфекция входит в пятерку основных осложнений.К ним также относятся сгустки крови, высокое кровяное давление, вызванное беременностью, сердечные заболевания и кровотечения.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частота этих потенциально смертельных осложнений растет быстрее, чем уровень материнской смертности. В период с 1993 по 2014 год оно увеличилось вдвое. И чтобы понять, насколько сильно пострадали женщины, NPR и ProPublica запустили онлайн-вызов. Истории о катастрофических осложнениях хлынули потоком, всего около 4000, в том числе Алисия Николс.

Она и ее муж изо всех сил пытались завести ребенка. В 39 лет Алисии наконец удалось забеременеть с помощью экстракорпорального оплодотворения. Она родила в марте прошлого года, когда ей исполнилось 40 лет.

АЛИСИЯ НИКОЛС: Тебе нравится, когда папа забирает тебя, да? И мама тебя забирает?

(ЗВУК ДЕТСКОГО СМЕХА)

МОНТАНЬ: Мы присоединились к ней и малышке Диане в их доме в Нидхэме, штат Массачусетс, недалеко от Бостона, в просторной комнате, теперь посвященной мягким игрушкам и игрушкам.

НИКОЛС: Будьте осторожны. Я не могу гарантировать, что вы не наступите на блок.

МОНТАНЬ: Там Алисия вспомнила легкую беременность, историю, которую мы слышали снова и снова. В ее случае это закончилось, когда ее 42-часовые роды привели к экстренному кесареву сечению.

НИКОЛС: Исцеление прошло без происшествий. Я действительно неплохо зажила.

МОНТАНЬ: Примерно до тех пор, пока четыре недели спустя она не почувствовала прилив крови.

НИКОЛС: Моей первой реакцией был звонок 911.

МОНТАНЬ: В приемном покое Алисия вспоминает медсестер как милосердных, но прохладный прием со стороны резидента, переехавшего из акушерского отделения, который списал это на естественное послеродовое кровотечение.

НИКОЛС: И когда я спросил о проведении какого-нибудь сканирования или УЗИ, она сказала, что мы чувствуем, что в этом нет необходимости, если мы начнем, сказала она, бездельничая. Но возникло впечатление, что если мы начнем проводить эти тесты, это может привести к множеству ненужных тестов.А потом одна из медсестер, стоявших там, сказала: «Я просто думаю, что они хотят, чтобы ты был дома со своим ребенком».

МОНТАСЬ: В течение следующих нескольких недель, как во время визита в офис, так и по телефону, ее акушер заверил Алисию, что ее кровотечение каждые несколько дней, скорее всего, было началом ее менструального цикла, даже как Алисия указала своему врачу …

НИКОЛС: У меня не было спазмов. Там ничего не было. Это была просто ярко-красная кровь. И все мы знаем. Мы женщины. Я не хочу быть графическим, но мы знаем, что это другое.

МОНТАНЬ: И эта разница стала совершенно очевидной через восемь недель после родов, когда незадолго до рассвета у Алисии произошло гораздо более сильное кровотечение. На этот раз она позвонила своему врачу и настояла на том, чтобы зайти к нему в кабинет тем же утром.

НИКОЛС: И я вошел в лифт. И как только дверь лифта открылась, у меня началось кровотечение.

МОНТАНЬ: Ей удалось пройти 10 футов по коридору до двери врача.

НИКОЛС: Помню, в тот день у меня были очень узкие спортивные штаны.Слава Богу. Это вроде как помогает сохранить все в себе. Думаю, медсестра была немного шокирована. Она была о, дорогая, разве я не говорил тебе взять с собой другую пару брюк? Я сказал нет. Это серьезно. Вам нужно вызвать врача. И она сказала, что он с кем-то еще. Я сказал, забери его сюда.

МОНТАНЬ: И, увидев ее, ее врач быстро вызвал скорую помощь и сообщил в больницу, что она скоро будет в пути.

НИКОЛС: Помню, как опустил руку.И когда я поднял руку, это было просто — вся моя левая рука и моя свадьба — я помню, как увидел свое обручальное кольцо, просто кровь. Только моя рука — моя левая рука была пропитана кровью. Это была просто стена на мне. Это было просто везде.

МОНТАНЬ: Согласно медицинским записям Алисии, она потеряла почти половину крови в своем теле. В крайнем случае, как и в случае с Самантой, врачи провели экстренную гистерэктомию. В приложении к ее записям, 24 часа спустя, ее акушер придерживался своей первоначальной теории о ее кровотечении.Цитата: «Пациент пришел в офис с началом первых месячных, которые казались тяжелее среднего», и он добавил, «внезапно у него произошло кровотечение». Фактически, в отчете патологоанатома была обнаружена совершенно другая причина кровотечения.

Увеличенные кровеносные сосуды в слизистой оболочке ее матки, которые поставляли питание и кислород ее растущему ребенку, не смогли вернуться к своим размерам до беременности и вместо этого попали в матку Алисии. Хотя это случается редко, его можно было обнаружить раньше с помощью сканирования и вылечить, прежде чем оно превратилось в опасное для жизни кровотечение.

Случай

Алисии показывает, как осложнения могут выйти из-под контроля. Доктор Эллиотт Мэйн, национальный лидер в реформировании материнского здоровья, говорит, что поскольку большинство матерей справятся сами по себе, акушеры и медсестры твердо склонны ожидать лучшего, а не худшего.

ЭЛЛИОТ МЕЙН: Это создает возможность для того, что мы называем двумя демонами отрицания и отсрочки — отрицания того, что это на самом деле что-то серьезное, и что ведет к отсрочке до того, как вы получите помощь, которая будет иметь значение.

МОНТАГН: И хотя эти опасные для жизни осложнения не распространены в США, по данным CDC, ежегодно они составляют до 50 000 матерей. Группа по безопасности пациентов Альянс за инновации в области материнского здоровья провела более глубокое исследование больниц в нескольких штатах и ​​дала больше, около 80 000 женщин в год. Уменьшение этих цифр не только спасет тысячи женщин от почти смерти, но и снизит расходы на здравоохранение, отмечает д-р.Барбара Леви. Она курирует политику здравоохранения в Американском колледже акушеров и гинекологов.

БАРБАРА ЛЕВИ: Тяжелая болезнь стоит дорого. Уход за отделением интенсивной терапии стоит дорого. Переливания дорогие. Диализ стоит дорого. И мы действительно можем сэкономить деньги, внедрив процессы, снижающие риски.

МОНТАНЬ: Длительное пребывание Саманты Блэквелл в больнице, реабилитация и уход на дому выросли почти до 540 000 долларов, покрываемых в основном страховкой ее матери, за исключением вертолета скорой помощи, который доставил ее в более крупную больницу.

БЛЭКВЕЛЛ: Я все еще борюсь за счет спасения. Страховка покрывала всю медицинскую помощь, которую я получил во время полета, но фактический полет стоил более 30 000 долларов за 15-минутный полет, и формально я не осознавал, чтобы принять решение отправить меня. Я имею в виду, я бы не стал ставить цену своей жизни. Я рада, что меня прилетели. Но $ 30 000 долларов — это другая машина.

МОНТАНЬ: Алисия Николс измеряет свои затраты по тому, сколько потребуется, чтобы родить еще одного ребенка через суррогатную мать, около 80 000 долларов.Ни одно исследование не подсчитало общую стоимость высокого уровня серьезных осложнений в Америке, но есть свидетельства того, что они исчисляются миллиардами. В отчете Американского журнала акушерства и гинекологии говорится, что стоимость ухода за матерями, страдающими преэклампсией — высоким кровяным давлением, вызванным беременностью, — составляет более миллиарда долларов в год.

Федеральное агентство по исследованиям и качеству здравоохранения оценило тысячи операций по удалению матки, связанных с осложнениями при родах, — 95 000 долларов каждая.И, конечно же, человеческая цена.

НИКОЛС: Я очень зол. Я делаю. Я знаю, что мой акушер чувствует себя ужасно из-за того, что все пошло таким образом, но меня это просто так злит, потому что я знаю, что я не единственный. Там так много женщин.

МОНТАНЬ: И проблемы Алисии Николс не закончились одним массивным кровотечением. Несколько дней спустя у нее закружилась голова. Даже ее семья пыталась заверить, что все в порядке. Но на этот раз она сразу обратилась за помощью.Компьютерная томография показала сгустки крови в ее легких — тромбоэмболию легочной артерии, которая могла убить ее. Сейчас она лечится от посттравматического стрессового расстройства, ПТСР. А Алисия — одна из сотен женщин, которые, как мы слышали, описывают свою травму как трудно устоявшуюся.

НИКОЛС: Забавно. Я помню, как разговаривал с пульмонологом интенсивной терапии. И я устроил вечеринку жалости и был просто опустошен. И я сказал, что мне просто не повезло. И он сказал: нет, тебе стоит пойти купить лотерейный билет, потому что тебя сейчас не должно быть в живых.

(ЗВУК МУЗЫКИ)

MONTAGNE: В настоящее время вносятся положительные изменения. И в нашей серии NPR-ProPublica я буду изучать, как Калифорнии удалось резко снизить количество матерей, умирающих и почти умирающих от родов.

Авторские права © 2018 NPR. Все права защищены. Посетите страницы условий использования и разрешений на нашем веб-сайте www.npr.org для получения дополнительной информации.

стенограмм NPR созданы в срочном порядке Verb8tm, Inc., подрядчик NPR, и произведен с использованием запатентованного процесса транскрипции, разработанного с NPR. Этот текст может быть не в окончательной форме и может быть обновлен или изменен в будущем. Точность и доступность могут отличаться. Авторитетной записью программирования NPR является аудиозапись.

Обезболивание при вагинальных родах> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как Йельская медицина помогает справиться с болью во время родов через естественные родовые пути?

Большинство женщин, рожающих естественным путем, предпочитают обезболивающие в той или иной форме.Вот несколько вариантов:

Эпидуральная анестезия : По словам доктора Бравемана, многим женщинам, рожающим естественным путем, делают эпидуральную анестезию. В этой процедуре анестезиолог вводит иглу в поясницу, вводя наконечник в эпидуральное пространство, которое находится в самой внешней части позвоночного канала. Затем катетер вводится в пространство через иглу, игла удаляется, и катетер фиксируется на месте.

Врач вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиата и местного анестетика, через катетер столько, сколько необходимо, даже если роды длятся много часов.Лекарство медленно проникает в спинномозговое пространство, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов. Цель эпидуральной анестезии — снять боль, но не способность двигаться.

«Эпидуральная анестезия — лучшее обезболивающее с точки зрения качества, но не все пациенты нуждаются в таком уровне обезболивания, и не все пациенты хотят этого», — говорит д-р Бравеман. Она отмечает, что женщинам с определенными медицинскими проблемами, такими как нарушения свертываемости крови, нельзя делать эпидуральную анестезию.

Спинальный (субарахноидальный блок) : Спинальный канал обеспечивает облегчение боли еще быстрее, поскольку обезболивающее вводится непосредственно в межпозвонковое пространство; но он исчезнет в течение двух часов.Во время этой процедуры анестезиолог вводит иглу в поясницу пациента, чтобы ввести комбинацию опиата и местного анестетика в спинномозговую жидкость, омывающую спинной мозг. В редких случаях в межпозвоночное пространство вводят катетер.

Обезболивающее быстро достигает нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и оказывает облегчение. После того, как позвоночник спадет, требуется еще одна инъекция для дополнительного обезболивания. «Обычно мы не используем однократную дозу спинального лекарства для вагинальных родов, если у нас нет четкого представления о том, что пациент собирается быстро родить», — сказал доктор.Говорит Храбрый.

Спинальная / эпидуральная анестезия: Комбинация вышеуказанных методов обезболивания, анестезиолог вводит эпидуральную иглу в спину пациента, а затем продвигает через нее спинномозговую иглу, чтобы ввести небольшую дозу лекарства в спинномозговую жидкость, что обеспечивает немедленную боль. облегчение. Затем врач вводит катетер через эпидуральную иглу, извлекает иглу и непрерывно вводит обезболивающее в эпидуральное пространство.

Закись азота : Также известный как веселящий газ, анальгетик, обычно предлагаемый при стоматологических процедурах, закись азота заставляет пациентов чувствовать эйфорию и чувствовать себя более комфортно.«Это мост для многих пациентов на ранних сроках родов, которые еще не решили, нужна ли им эпидуральная анестезия», — говорит доктор Брейвман. Акушеры Йельской медицины назначают закись азота, которую затем вводят через маску. Многие женщины, которые начали с закиси азота, предпочитают продолжать эпидуральную анестезию.

Лекарства для инъекций или внутривенных инъекций : Акушеры Йельской медицины могут давать обезболивающие, обычно опиаты, внутримышечно или внутривенно. Этот подход лучше всего подходит для женщин, которые не могут или не хотят спинальной или эпидуральной анестезии, но хотели бы получить какое-либо обезболивающее.

Изменения влагалища после рождения

Пока вы с нетерпением ждете рождения ребенка и наблюдаете, как растет его симпатичная маленькая шишка, вполне естественно задаться вопросом, как роды этого многогранника повлияют на ваше влагалище после рождения.

Будет ли ваше влагалище действительно достаточно растяжимым, чтобы вместить голову ребенка, если у вас роды естественным путем? Будет ли ваша промежность (ткань между входом во влагалище и прямой кишкой) растягиваться или разрываться сама по себе? Или ваш врач сочтет необходимым сделать эпизиотомию (разрез в промежности, чтобы позволить ребенку выйти наружу, что в наши дни делается довольно редко)? И сколько времени займет заживление влагалища после родов?

Каждая женщина отличается от других родов и родов.Но мы надеемся, что знание того, чего ожидать и как помочь, облегчит ваш разум. В конце концов, у вас и так уже достаточно мыслей!

Как влагалище создано для родов

Хотя это трудно представить, ребенок действительно может пройти через родовые пути и выйти из влагалища. Ваше тело создано для этого! Фактически, он готовился к этому моменту с самого начала вашей беременности, выделяя следующие гормоны беременности:

  • Эстроген, , который увеличивает приток крови к складкам влагалища, чтобы эта эластичная соединительная ткань могла лучше расширяться и растягивайтесь во время родов, когда толкаетесь.
  • Relaxin, , который помогает вашему телу расслабиться и ослабить связки и суставы в области таза, чтобы он мог расширяться и создавать пространство для вашего ребенка, чтобы он мог торжественно появиться.

Растяжение влагалища во время родов

Степень растяжения влагалища, которую вы испытываете во время родов через естественные родовые пути или кесарева сечения, зависит от многих факторов, в том числе:

  • Размер вашего ребенка
  • Ваша генетика
  • Вы сделали это или нет Упражнения для мышц тазового дна во время беременности, чтобы привести эти мышцы в тонус перед родами
  • Обстоятельства родов (как долго вы нажимали, использовались ли щипцы или вакуумная экстракция, чтобы назвать некоторые из наиболее распространенных факторов, которые могут повлиять на вещи)
  • Сколько родов у вас было раньше (имеется в виду, насколько тонизировано или ранее растянуто ваше влагалищное отверстие — каждое прогрессирующее рождение, скорее всего, немного растянет ваше влагалище)

Если у вас роды через естественные родовые пути и промежность не разрывается:

Сразу после родов вы можете почувствовать болезненность и дискомфорт.Даже если во время рождения ребенка промежность осталась нетронутой, она все равно была растянута и покрыта синяками.

Большинство женщин в этой ситуации, как правило, испытывают легкий или не очень легкий вагинальный дискомфорт в течение примерно трех-пяти недель (хотя он может сильно варьироваться в зависимости от человека). Боль может усиливаться, когда вы кашляете или чихаете, и вы даже можете обнаружить, что вам больно сидеть в течение нескольких дней, но боль должна исчезать с каждым днем.

Если во время родов разорвана промежность или у вас была эпизиотомия:

Вы почувствуете болезненность и некоторое жжение из-за разрыва или разрыва (что обычно требует наложения швов).На заживление раны уйдет от семи до десяти дней, и она может оставаться болезненной в течение нескольких недель, поэтому постарайтесь расслабиться, если можете. Если швы заживают легко, вы должны ожидать, что боль исчезнет в течение шести недель (но опять же, в зависимости от того, может быть меньше или больше).

Если у вас кесарево сечение:

Если вы заранее не толкаетесь, не следует ожидать растяжения влагалища после родов. Если, однако, вы толкнетесь перед кесаревым сечением, ребенок окажет сильное давление на вашу промежность, шейку матки и всю область влагалища (и ваш врач будет растягивать и массировать промежность, чтобы открыть проход).Таким образом, ваше влагалище может очень сильно напрягаться при надавливании — особенно если вам удалось приблизить ребенка к венчанию — и вы можете испытать некоторое растяжение влагалища и дискомфорт после родов. Но если голова ребенка не проходит через вагинальное отверстие, растяжение должно быть минимальным.

Независимо от того, как вы родили, ваш врач, скорее всего, посоветует вам воздержаться от секса примерно до шести недель после родов — хотя вы можете получить зеленый свет раньше или позже. Вам также следует избегать введения тампонов (или любых других посторонних предметов) до тех пор, пока вы не побываете на шестинедельной послеродовой встрече с вашим практикующим, и он или она не определит, что вы полностью выздоровели.Если вы сделаете это до заживления области влагалища, это может вызвать инфекцию.

А пока попробуйте эти советы, чтобы облегчить послеродовую боль в промежности.

Что бы я хотел знать до родов

Будет ли ваше влагалище прежним после родов?

Вопрос на миллион долларов, который хочет знать каждая женщина: «Будет ли мое влагалище таким же после родов?» Хотя это может быть не совсем то, что вы хотите услышать, ответ: не совсем. Но, скорее всего, это будет очень близко, потому что влагалище не только эластично расширяется, но и способно втягиваться.

Хотя акушер или акушерка сможет определить, что у вас были роды через естественные родовые пути, проведя медицинский осмотр, вы можете не почувствовать или не увидеть никакой разницы. В зависимости от того, насколько оно было растянуто, отверстие влагалища может вернуться в точку, очень близкую к своей первоначальной структуре, если у вас будет достаточно времени и упражнений для тазового дна.

Ваш партнер заметит? Если вы не испытали серьезную родовую травму (например, разрыв внешней части влагалища третьей или четвертой степени), ваш партнер не должен заметить большой разницы, если вообще заметит.На самом деле, некоторые пары обнаруживают, что рождение ребенка заставляет их чувствовать себя ближе и получать от секса еще больше.

Как подготовить влагалище к родам?

Лучший способ помочь влагалищу восстановиться после родов — это выполнять упражнения для тазового дна (Кегеля) во время беременности, чтобы поддерживать мышцы в этой области в тонусе. Кегель может помочь вам избежать разрывов во время родов и, безусловно, поможет мышцам восстановить тонус после родов. Для достижения наилучших результатов делайте упражнения Кегеля пять минут в день, три раза в день во время беременности и после родов.

Массаж промежности за месяц или два до срока родов также может помочь подготовить влагалище к родам. Хотя многие мамы неофициально пользуются массажем промежности, клинические исследования еще не подтвердили это. Имейте в виду, что ваше тело растягивается, чтобы приспосабливаться к ребенку, даже без него. (А перинальный массаж обычно не рекомендуется, если вы уже вытащили ребенка или двух.) Просто будьте осторожны, чтобы не поцарапать или не раздражать влагалище прямо перед родами.

Что вы можете сделать, чтобы вернуть влагалище в форму после рождения ребенка

После родов начните снова делать упражнения Кегеля, как только почувствуете себя комфортно: это лучший способ вернуть влагалище как можно ближе к исходному состоянию. — форма и размер родов по возможности. Кегель укрепляет мышцы тазового дна, помогает решить проблему послеродового недержания мочи (проблема, с которой сталкиваются некоторые женщины после родов) и делает секс более приятным, как только врач даст вам все необходимое, и вы будете готовы.Если они кажутся неприятными, попробуйте сделать их, когда вы сидите неподвижно и у вас есть возможность — сидя и кормя грудью, проверяя электронную почту, за своим столом. Ваши усилия будут окупаться.

Если вы хотите пойти дальше, вы можете попробовать вагинальные тренажеры, устройства, которые помогут вам выполнять упражнения Кегеля. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем покупать или использовать его.

Независимо от того, какие меры вы предпримете, будьте уверены, что ваше влагалище создано для того, чтобы выдерживать роды, и со временем оно вернется к своему прежнему состоянию.

Продукты, чтобы сделать послеродовой секс более комфортным

Просмотреть все

K-Y Personal Lubricant на водной основе

Смотреть сейчас

⚠️ Вы не видите этот классный продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

Hot Milk Temptation Jet Черный бюстгальтер для кормления

See Now

Earth Mama Herbal Perineal Spray

See Now

⚠️ Вы не видите этот классный продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

Sealy Memory Foam & Hydraluxe Gel Bed Pillow

Посмотреть сейчас

Продукты, которые сделают послеродовой секс более комфортным

Просмотреть все

⚠️ Вы не видите этот классный продукт, потому что у вас включен рекламный блок.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

⚠️ Вы не видите этот крутой продукт, потому что у вас включена блокировка рекламы.

Добавьте наш сайт в белый список, чтобы получать все лучшие предложения и предложения от наших партнеров.

Роды и COVID-19: чего ожидать во время и после родов

Пандемия COVID-19 вызвала много беспокойства за последние несколько месяцев, особенно среди беременных женщин, которые постепенно приближаются к своим срокам.

Беременность и подготовка к родам могут быть стрессовыми даже в лучшие времена, и я знаю, что новый коронавирус вызывает у моих пациенток серьезное напряжение.

Вот ответы на вопросы, которые могут у вас возникнуть о родах во время пандемии COVID-19.

Было бы безопаснее, если бы я просто рожала дома и не ходила в больницу?

Куда доставить — это ваш выбор. Однако опасные для жизни осложнения беременности могут быть непредсказуемыми без предупреждения или без предупреждения. Иногда у пациентки с полностью рутинной неосложненной беременностью могут быть самые тяжелые роды. При возникновении этих осложнений вам и вашему ребенку быстро помогут в условиях больницы.

Исследования показали, что для детей, рожденных дома, риск смерти более чем в два раза выше, чем для детей, рожденных в больнице. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и я считаю, что самое безопасное место для родов — это больница или родильный центр на базе больницы.

Что мне делать, чтобы подготовиться к доставке?

Чтобы снизить риск заражения COVID-19 до родов, мы рекомендуем нашим пациентам пройти самостоятельный карантин дома за две недели до предполагаемой даты родов — примерно от 37 до 38 недель беременности.

Это означает оставаться дома и избегать посетителей или походов по магазинам. Ваш врач может предоставить вам документацию, если вы все еще работаете.

Мы также обсуждаем с нашими пациентами возможность плановых родов через 39 недель, чтобы ограничить количество посещений родильного отделения и родильного отделения. Это не обязательно и обсуждается между вами и вашим акушером. Любой, кому назначено индуцированное или кесарево сечение, тестируется на COVID-19 за шесть дней до запланированных родов.Больница также работает над более ускоренным тестированием при родах в тех случаях, когда требуются более срочные роды.

Во время ваших родов допускается один посетитель — и всем пациентам и посетителям при входе выдаются маски. Мы рекомендуем вам носить маску во время родов, чтобы защитить других пациентов и персонал.

Все врачи и медсестры используют соответствующие маски и средства индивидуальной защиты во время ваших родов и пребывания в больнице.

Что будет после моей доставки?

Чтобы свести к минимуму ваше время в больнице, Houston Methodist пытается ускорить выписку, чтобы как можно скорее доставить вас и вашу семью домой.Продолжительность пребывания в больнице будет варьироваться в зависимости от матери и ребенка, а также группы ухода, но мы стремимся отправить семьи домой через день после неосложненных вагинальных родов и через два дня после неосложненных родов путем кесарева сечения.

Если вас интересуют средства контроля над рождаемостью длительного действия, такие как депо-шот, Nexplanon (имплантат руки) или ВМС (внутриматочная спираль), их можно установить перед выпиской из больницы, чтобы избежать личного посещения. . Пожалуйста, поговорите со своим врачом о вариантах противозачаточных средств.Послеродовой уход в клинике может быть предоставлен в виде видео-визита или при необходимости лично.

Какие меры предосторожности мне следует предпринять с новорожденным?

По данным CDC, дети не подвержены более высокому риску COVID-19, чем взрослые. Хотя случаи были у младенцев, они гораздо реже, чем у взрослых.

При уходе за новорожденным применяются те же меры предосторожности, которые вы принимали перед родами:

  • Оставайся дома
  • Избегайте посетителей и избегайте больных
  • Регулярно мыть руки, особенно перед тем, как держать ребенка на руках или кормить его

Детям младше двух лет нельзя носить маску из-за риска удушья.

Наконец, я знаю, что вы хотите похвастаться своим прекрасным новым дополнением перед семьей и друзьями, но сейчас самый безопасный вариант — это изображения и видео. Люди старше 65 лет подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19, поэтому бабушке и дедушке пока следует оставаться дома.

Я акушер-гинеколог, посетившая тысячи родов, прежде чем задаться вопросом, почему американцы рожают в постели

Несколько лет назад я посетил Дар-а-Лус, единственный отдельно стоящий родильный дом в Нью-Мексико.Это совсем не похоже на высокие городские больницы, в которых я работал всю свою карьеру. Расположенный в долине на окраине Альбукерке, Dar a Luz больше похож на землистую усадьбу. По периметру деревянный забор окружает залитый солнцем двор с садом камней и пешеходной дорожкой, по которой ожидают роды роженицы.

Внутри родильные комнаты залиты таким же естественным светом, а открытые пространства спроектированы так, чтобы стимулировать непрерывное движение. Кровати расположены в углах комнат, а не в центре.Эбигейл Ланин Ивз, исполнительный директор родильного дома и сертифицированная медсестра-акушерка, объяснила, что в Дар-а-Луз ее пациенты прибывают в родах пешком — и обычно остаются в таком состоянии до рождения ребенка. Кровати предназначены для отдыха после родов, реже — для родов или самих родов.

Ежегодно около 20 000 американцев рожают вне постели, что обычно требует родов вне больниц. По данным CDC, такие центры, как Dar a Luz, стали популярнее на 83% за последнее десятилетие.Тем не менее миллионы американцев по-прежнему предпочитают рожать прикованными к постели, на спине, с поднятыми коленями, расставленными ногами и поднятыми ступнями. Я присутствовала на родах тысяч младенцев, прежде чем задумалась почему.

Сад камней, с любовью называемый Лабор-интом, в родильном доме Дар-а-Лус в Альбукерке, штат Нью-Мексико.

Мне как акушеру-гинекологу эта должность знакома. Максимально воздействует на таз во время офисных осмотров и гинекологических процедур.В более широком смысле, это имеет смысл и для родов, особенно с моей точки зрения как врача. Работа по вызову в рабочей зоне может быть изнурительной, это постоянная гонка с одной кровати на другую. Когда люди, о которых я забочусь, остаются в постели, я могу сесть, оптимизировать освещение и уменьшить нагрузку на спину и глаза.

Но, хотя для меня это было удобно, немногие люди без лекарств выбрали бы такой способ работы. Без анестезии это было бы слишком неудобно.Движение — это инстинктивный способ справиться с дискомфортом во время родов. Пребывание в вертикальном положении также способствует развитию родов и опусканию ребенка по родовым путям, чему способствует сила тяжести. Напротив, исследования МРТ показывают, что положение на спине может значительно сузить путь ребенка через таз.

Однако при наличии анестезии стоять и ходить во время родов сложно, если не невозможно. Отключение болевых рецепторов в организме требует отключения нервных окончаний от нашего восприятия — процесса, который может лишить нас способности двигаться, запоминать, что произошло, или и то, и другое.Анестезия подавляет наши самые фундаментальные инстинкты. Эта дилемма ставит наше стремление к комфорту в противоречие с нашим стремлением к контролю.

«Благословенный» хлороформ и сумеречный сон

В середине XIX века рождение ребенка не было событием, которое многие женщины хотели бы активно пережить. В безвыходных обстоятельствах врачей часто вызывали для хирургического вмешательства при родах, используя грубую силу — наложить металлические щипцы на голову ребенка, пока он еще находится в родовых путях, и с усилием потянуть.Даже для самых стойких матерей было бы невозможно удержаться. Напротив, вдыхание хлороформа, раннего анестетика, мгновенно переводило бы их в «похожее на сновидение» состояние, безмолвие и безмолвие, пробуждающееся через несколько часов, мирное и мало помнящее о том, что произошло.

Картина Гюстава Леонарда де Йонге «Молодая мать». Работа создана во второй половине XIX века.
Викимедиа

Хлороформ получил широкое признание, даже получил одобрение от самой королевы Виктории, которая назвала его «благословенным».Но грубый метод введения — вдыхание паров тряпки — привел к опасно неравномерной дозировке. Если давать слишком мало, женщина не спит и страдает от боли. Но если дать слишком много, они могут навсегда перестать дышать. Когда анестезия стала обычным явлением, многие умерли от передозировки.

Решение этой проблемы появилось в начале 20 века. Те же эффекты ингаляционной анестезии могут быть достигнуты с помощью комбинации морфина и скополамина, внутривенных лекарств, которые можно тщательно измерить с помощью шприца.Эта новая форма инъекционной анестезии привлекательно продавалась беременным женщинам как «сумеречный сон». И к 1930-м годам это стало стандартным подходом к родам в Соединенных Штатах.

Жестокое обращение в родильных домах

Затем, в 1958 году, Ladies Home Journal опубликовал тревожную статью под названием «Жестокость в родильных домах». В серии писем американские медсестры прямо рассказывали о рожающих женщинах, которые оставались одни на несколько часов, привязаны к кроватям, «яростно» плакали и непроизвольно корчились, пытаясь сдержать оковы.В то время отцам и другим членам семьи не разрешалось присутствовать в родильных домах для дачи свидетельских показаний. Под сильным седативным действием воспоминания самих матерей были нечеткими.

Американская общественность пришла в ужас от этих описаний. Беременные женщины хотели вернуть свой голос. Им нужна была способность соглашаться. Они хотели большего контроля.

К 1960-м годам более новая технология — эпидуральная анестезия — предложила привлекательную альтернативу. Эпидуральная анестезия, которую вводят на уровне позвоночника, эффективно обходит мозг, позволяя матери бодрствовать и бодрствовать во время родов, передавать свои симптомы и участвовать в принятии решений по уходу.Но они также требуют другого компромисса. Лекарство распространяется и блокирует все нервы, которые передают и получают сигналы к тазу и бедрам и от них. Эти нервы опосредуют ощущения, но также контролируют все ключевые мышцы в этой области, от мочевого пузыря до четырехглавой мышцы.

Женщины с эпидуральной анестезией не могут самостоятельно мочиться. Чтобы помочь им, необходимо установить катетер. В противном случае их мочевой пузырь просто раздувается, как воздушный шар. Они также не могут эффективно двигать ногами и должны оставаться в постели, как правило, в течение многих часов.Эпидуральная анестезия требует более интенсивного мониторинга, множества проводов, которые действуют как тросы. А устраняя боль в качестве барьера, они открывают возможность для большего количества вмешательств — те же эпидуральные анестезии, которые используются при спонтанных вагинальных родах, могут быть достаточно дозированы для широкого спектра процедур, включая кесарево сечение.

Контроль передачи (и комфорт) на своих условиях

В настоящее время более 70% рожениц в США получают эпидуральную анестезию, предпочитая некоторую степень комфорта физическому контролю.Тем не менее, популярность Dar a Luz и других родильных домов предполагает, что все большее число людей, похоже, выбирают противоположный компромисс: участие и движение вместо медицинского обезболивания. Возможно, однако, проблема не в самой анестезии, а в ложном выборе, заложенном в ее способе подачи, дихотомии по принципу «все или ничего» между «естественным» и «медицинским».

В родильных домах эпидуральная анестезия недоступна, и в результате роды заметно отличаются от больничных эквивалентов.Хотя мать не обязательно может выглядеть комфортно, ее движения и образ мышления больше напоминают спортсмена, совершающего подвиг, чем пациента, переживающего тяжелые испытания. Повсюду акушерки оказывают поддержку, внимательно наблюдают и обучают.

Иногда во время родов развиваются осложнения, из-за которых этих матерей приходится переводить в больницу. Это требует уступки изменяющимся обстоятельствам и передачи некоторого контроля акушерам и медицинским технологиям.

Но ожидания этих матерей — это не больше абсолютный контроль, чем абсолютный комфорт. Большинство понимает, что роды нельзя ни полностью контролировать, ни полностью комфортно. Они, возможно, как и все роженицы, просто стремятся понять эти компромиссы и имеют возможность уступить контроль — или утешение — на своих условиях.

[ Экспертиза в вашем почтовом ящике. Подпишитесь на информационный бюллетень The Conversation и получайте дайджест академических обзоров сегодняшних новостей каждый день.]

Почему сотни женщин в США ежегодно умирают при родах? | Беременность | JAMA

Рождение ребенка часто сопряжено с тревогой для матери, но американские женщины обычно не думают о смерти. До нынешнего момента. Основное расследование, проведенное агентством USA Today в прошлом году, пришло к выводу, что «США — самое опасное место в развитом мире для родов». Газета Washington Post предупреждает, что по мере того, как в последние десятилетия глобальный уровень материнской смертности снизился, число женщин, умирающих при родах, в Соединенных Штатах (США) выросло — так же, как в Афганистане, Лесото и Свазиленде.

Примерно 800 женщин в США умирают ежегодно во время беременности и в течение 42 дней после родов. Расчетный коэффициент материнской смертности в 2015 году составлял 26,4 на 100 000 живорождений. Во всех развитых странах показатели были лучше: 4,4 на 100 000 живорождений в Швеции, 9,2 в Великобритании и 7,3 в Канаде. Фактически, передовая статья в журнале Lancet за 2017 год писала, что «беременность в Великобритании никогда не была так безопасна». По данным международных групп, с 1990 по 2015 год уровень материнской смертности во всем мире снизился примерно на 44%, то есть на 48% для промышленно развитых стран.Согласно статистике США, с 2000 по 2014 год количество смертей, связанных с беременностью, там выросло примерно на 27%.

лет недостоверных данных о материнской смертности в США держали эту проблему в тени. Национальный центр статистики здравоохранения Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не публиковал официальных данных о материнской смертности с 2007 года. «Это полное смущение, что международные базы данных, такие как Организация экономического сотрудничества и развития, указывают на стремление к США. «коэффициент материнской смертности, когда такая страна, как Монголия, может сообщить об этом», — говорит Мэриан МакДорман, доктор философии из Центра демографических исследований Мэриленда.«Наши данные о материнской смертности — настоящий беспорядок».

Хотя 166 из 183 стран снизили уровень материнской смертности в период с 1990 по 2013 год, поскольку они работали над достижением Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций, «усилия в США практически не предпринимались, отчасти потому, что мы не знали, каковы наши показатели материнской смертности. смертность есть », — говорит МакДорман.

Редкие смерти, отрывочные данные

Беременная пациентка редко умирает во время родовспоможения, но в 1990-е годы акушеры неправильно сообщали о случаях смерти.В 2003 году CDC попытался лучше идентифицировать смертельные случаи, связанные с беременностью, добавив поле для проверки в свидетельствах о смерти, была ли умершая беременна или послеродовая. Однако только в 2015 году все штаты добавили эту коробку в свои свидетельства о смерти. И отчетность все еще не стандартизирована; недавнее исследование CDC показало, что 15% зарегистрированных случаев материнской смертности в 4 штатах были неверными.

Данные о причинах смерти во время родов или послеродового периода также неполны. Работа 35 государственных и местных комитетов по обзору материнской смертности — анализировать отредактированные истории болезни пациентов, чтобы узнать, что пошло не так, и рекомендовать способы устранения способствующих факторов.Однако контрольные комитеты некоторых штатов не финансируются и полагаются на врачей-добровольцев.

«Эти комитеты варьируются от одного акушера-гинеколога, занимающегося рассмотрением случаев смерти, до полноценных междисциплинарных комитетов, которые приходят к консенсусу относительно того, как преобразовать данные в действия по предотвращению смертей», — говорит Торри Мец, доктор медицины, магистр медицины, директор перинатальных исследований Университета здравоохранения штата Юта. , а также член комитетов по обзору в Юте и Колорадо.

Чтобы помочь штатам принять меры в соответствии с выводами своих комитетов по обзору материнской смертности, компания Merck for Mothers, которая выделила 500 миллионов долларов в течение 10 лет на снижение материнской смертности во всем мире, профинансировала профилактические мероприятия в 12 штатах.Инициативы варьировались от решения проблем, связанных с беременностью, таких как депрессия, насилие в семье и сердечно-сосудистые заболевания, до оказания помощи клиницистам в более эффективном лечении гипертонии, кровотечения и других неотложных акушерских состояний. А недавно подписанный закон будет предоставлять 12 миллионов долларов ежегодно в течение 5 лет на укрепление комитетов по рассмотрению материнской смертности в каждом штате.

Ежегодно в большинстве штатов происходит слишком мало случаев материнской смертности, чтобы можно было принять действенные меры по предотвращению этих смертей, утверждает Стивен Кларк, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Бейлора.«Большинство этих комитетов по обзору просто собирают категории смерти — процент женщин, умерших от сердечного заболевания, гипертонической болезни или эмболической болезни, — что не является полезной информацией или недостаточно детализировано, чтобы позволить нам делать больше, чем просто заламывать руки и говорить, что мы нужно что-то делать с материнской смертностью », — говорит он.

Когда Кларк возглавил программу акушерской безопасности для Hospital Corporation of America (HCA) с ее 210000 рождений в год, он снизил материнскую смертность HCA примерно до половины среднего национального показателя, установив 2 протокола для беременных: один запускал автоматическую и быструю гипотензивную терапию когда пациенты превышали определенные пороговые значения артериального давления, а другой потребовал экстренной рентгенографии грудной клетки для выявления отека легких, когда женщина сообщила об одышке.

«Анализируя данные о миллионах рождений, мы могли бы найти шаги, в отношении которых не было бы никаких компромиссов», — говорит Кларк, призывая создать национальный комитет по обзору материнской смертности. По его словам, только путем агрегирования и анализа данных штатов о материнской смертности клиницисты и исследователи могут надеяться найти более широкие закономерности и повторяющиеся ошибки, которые приведут к разработке основанного на фактических данных национального плана действий.

Борьба со смертельным исходом, который можно предотвратить

Более 60% смертей, связанных с беременностью, в США можно предотвратить, говорится в крупном отчете за 2018 год.Кровоизлияние, сердечно-сосудистые и коронарные заболевания, кардиомиопатия или инфекция стали причиной почти половины смертей, но основные причины смерти варьировались в зависимости от расы. Преэклампсия, эклампсия и эмболия были основными причинами смерти чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, в то время как проблемы с психическим здоровьем привели к большему количеству смертей среди белых женщин неиспаноязычного происхождения. Смертельные случаи были наиболее частыми в течение 42 дней после родов (45%).

Согласно отчету, врачебные ошибки, неэффективное лечение и отсутствие координации медицинской помощи со стороны клиницистов и больниц являются основными причинами предотвратимых смертей.«Смерть матери в больнице часто отражает недостаточную подготовку к работе с редкими или катастрофическими осложнениями», — говорит Барбара Леви, доктор медицинских наук, вице-президент по политике здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

«Маловероятно, что в какой-либо больнице за последние 5 лет случилась материнская смерть, потому что абсолютные цифры относительно невелики», — говорит Леви. Следовательно, «больницы прилагают больше усилий для оказания неотложной медицинской помощи, которые случаются каждый день, по сравнению с теми, которые случаются раз в несколько лет.”

С почти 500000 рождений в год Калифорния столкнулась с высоким уровнем материнской смертности — 16,9 на 100000 живорождений — начиная с 2006 года. К 2013 году штат снизил уровень материнской смертности вдвое благодаря широко одобренным усилиям Калифорнийское объединение по качественному уходу за матерями (CMQCC), которое стимулировало широкомасштабные инициативы по повышению безопасности и качества в 240 родильных домах штата. CMQCC, расположенный в Стэнфордском университете, создал «инструментарий» для повышения качества лечения наиболее предотвратимых причин материнской смертности.Наборы инструментов включают научно обоснованные практики и рекомендации по их внедрению. Что еще более важно, CMQCC мобилизует информационно-пропагандистские усилия, которые помогают клиницистам следовать передовым методам и преодолевать препятствия, в том числе больничные культуры, которые мешают.

«Врачи, столкнувшиеся с акушерским кровотечением, могут застрять, выполняя три или четыре D&C вместо того, чтобы следовать стандартизированному плану лечения послеродового кровотечения», — объясняет Эллиотт Мэйн, доктор медицины, медицинский директор CMQCC.Но если больница примет обязательный план по лечению кровотечения и обучит свой персонал, «приятно наблюдать, как команда начинает действовать, и все знают, что с ней делать», — говорит Мэйн.

Ободренный успехом Калифорнии в снижении уровня материнской смертности, Альянс за инновации в области материнского здоровья (AIM) настоятельно призывает больницы по всей стране внедрять «наборы» передовых практик в области охраны материнства. Например, связка акушерских кровотечений требует, чтобы в больницах были тележки для оказания неотложной помощи с лекарствами и оборудованием, необходимым для немедленного оказания помощи матери, у которой кровотечение.Контрольный список на тележке описывает, как распознать кровотечение и справиться с ним. «Из-за физиологии беременности гораздо труднее распознать, когда у пациентки проблемы», — говорит Леви. «Молодые здоровые женщины не показывают нам классических признаков кровотечения».

В прошлом году AIM получала 2 миллиона долларов в год на 5 лет на расширение национальных усилий по охране материнства. Двадцать три штата сейчас используют комплекты безопасности, но цель AIM состоит в том, чтобы каждое родильное учреждение США использовало эти комплекты в течение 5 лет и «изменило свою культуру, взяв на себя обязательства по обеспечению качества и безопасности», — говорит Леви.

Обеспечение безопасных родов в больницах может быть менее сложной задачей, чем устранение недостатка дородового ухода или выяснение причин послеродовой смерти. «Материнская смертность является жизненно важным признаком нашего общества, и решить эту проблему простым изменением системы здравоохранения невозможно», — говорит Мэри-Энн Этибет, доктор медицины, магистр делового администрирования, исполнительный директор Merck for Mothers.

«Совершенно ошеломлен» — так Гэри Хэнкинс, доктор медицины, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне, штат Техас, описал свою реакцию на обнаружение того, что самоубийства, убийства или передозировки наркотиков являются причиной почти половины послеродовых смертей. в Техасе.Большинство из этих женщин не получали психиатрической помощи, доступ к которой для молодых матерей может быть очень трудным, говорит Хэнкинс, ранее входившая в комитет по оценке материнской смертности в Техасе.

«Более половины родов в США покрывается программой Medicaid, которая перестает оплачивать услуги по уходу за беременными через шесть недель после родов», — говорит он. Еще одна проблема: матери будут приводить своих новорожденных на осмотр здорового ребенка, но многие пропускают собственное послеродовое 6-недельное посещение, где могут быть диагностированы депрессия и другие потенциально опасные для жизни проблемы.Решение Хэнкинса? Разработать план в Медицинском отделении Техасского университета, объединяющий посещения матери и ребенка через 2 недели после родов.

Защитников интересов пациентов, таких как общинные медицинские работники и доулы, также необходимо интегрировать в системы помощи для поддержки женщин из групп риска, когда их жизнь находится под угрозой, говорит Этибет из Merck. «Без защитников интересов пациентов женщины, страдающие от злоупотребления психоактивными веществами или, в частности, с проблемами психического здоровья, могут потеряться в системе, потому что они обеспокоены последствиями обмена этой информацией со своими врачами», — говорит она.«Нам нужно стимулировать новые типы партнерства, чтобы прислушиваться к мнению женщин».

Устранение расового неравенства в материнской смертности оказывается самой большой проблемой из всех. Мэйн говорит, что темнокожие женщины продолжают умирать при родах в 3-4 раза чаще, чем белые женщины, независимо от основных факторов риска, таких как ожирение и гипертония. «Суть в том, что чернокожие женщины не получают дородовой помощи, что не соответствует действительности и винит мать», — говорит он. «У чернокожих женщин роды совсем другие, чем у белых из-за отсутствия доверия к медицинской системе и к тому, как с ними обращаются.Людям не нравится слышать слово «р», но это реально, если вы черный.