Роды бывают: Виды родов — причины, диагностика и лечение

Виды родов - причины, диагностика и лечение

Роды — процесс, который является естественным завершением беременности. И, несмотря на то, что человечество существует многие тысячелетия, вопрос «Как рожать?» по-прежнему остается актуальным. В советские времена было гораздо проще. Все рожали одинаково: в государственных роддомах, в положении лежа, под присмотром акушеров. Перепуганные женщины часами находились в огромном, зачастую холодном, родильном зале, а между ними деловито сновали вечно недовольные врачи и медсестры.

Сегодня ситуация заметно улучшилась. В большинстве роддомов практикуют так называемые мягкие роды. Это естественные роды с минимальным стрессом для матери и ребенка. Женщина имеет возможность (разумеется, не бесплатно) заранее выбрать врача и акушерку, которые будут принимать у нее роды.

Если вы решили рожать в платной клинике, то вам создадут более комфортные условия: индивидуальный родильный зал с минимумом медицинской атрибутики, приглушенный свет, мягкая успокаивающая музыка. Если надумали рожать дома или в воде, к вам по договоренности приедет специалист.

Врачи стараются учитывать все пожелания беременной. Теперь женщина может выбрать, в какой позе рожать, и будет ли отец присутствовать на родах.

Традиционные роды на спине

В большинстве российских роддомов практикуются традицинные роды на спине. Тем не менее, рожать в горизонтальном положении вовсе не обязательно. Конечно, такая поза очень удобна врачам, однако совершенно противоестественна для самой роженицы. Рожать лежа на спине неудобно и болезненно — матка давит на кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, из-за чего нарушается нормальный кровоток. Роды замедляются, в результате чего увеличивается вероятность применения стимулирующих и болеутоляющих медикаментов, которые, в свою очередь, сказываются на здоровье ребенка.

Чтобы разорвать этот порочный круг, следует знать, что лежать в кровати во время родов совсем необязательно. В первый период родов (то есть во время схваток) рекомендуется ходить, присаживаться на корточки, стоять. Второй период родов, когда присоединяются потуги, и ребенок появляется на свет, также можно провести в вертикальном положении.

Вертикальные роды

В последние два-три десятилетия все больше женщин в Европе и Америке рожают, стоя на четвереньках или сидя на корточках. Это так называемые вертикальные роды. Существует множество вариантов вертикальных поз, облегчающих этот процесс. Вертикальные роды подразумевают, что роженица может свободно двигаться: ходить, стоять или сидеть. Женщина, как правило, интуитивно чувствует, какую позу ей следует принять, и, обычно, именно это положение оказывается наиболее благоприятным для рождения ребенка. Тело само подсказывает, какие движения ему необходимы, чтобы малыш вышел наружу.

Роды с мужем (совместные роды)

Муж, присутствующий на родах, может обеспечить женщине так важную в ее положении психологическую поддержку, помочь перенести схватки (сделать массаж и т.д.), а также позвать врача, если что-то пойдет не так. Присутствуя при рождении ребенка, мужчина становится полноправным участником «таинства». Такие мужья лучше понимают своих жен и обычно отличаются заботливостью, искренней заинтересованностью во всем, что касается ребенка.

Домашние роды

По прогнозу некоторых специалистов, в ближайщем будущем в России, как и во многих странах Европы, около половины родов будут происходить в домашних условиях. Рожать дома могут не все желающие, а только абсолютно здоровые женщины. В такой ситуации очень важно учитывать течение беременности, состояние будущей мамы и плода, наличие факторов риска и результаты медицинского обследования. Разумеется, на домашних родах должны присутствовать опытные и компетентные специалисты.

Водные роды

Водные роды довольно широко распространены за рубежом и применяются в России. Роды в воду отличаются от традиционных тем, что роженица периодически погружается в ванну или бассейн с теплой водой. Но самое главное, она должна войти в воду на потугах, когда начинает прорезываться головка ребенка, чтобы он вышел не в воздушную, а в водную среду.

Смысл рождения в воду состоит в том, что ребенок попадает в среду, приближенную к внутриутробной (то есть к околоплодной жидкости), благодаря чему обеспечивается более плавный переход в новые условия существования.

Роды в воду проводятся только по желанию женщины при отсутствии медицинских противопоказаний. Противопоказаниями к такому способу родов являются: необходимость хирургического вмешательства (кесарево сечение), узкий таз, наличие хронических заболеваний, позднего токсикоза, тазовое предлежение плода и др.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, которая проводится по строгим медицинским показаниям (например, при переношенной беременности, узком тазе и т.д.). Этот вид родов выбирает не женщина, а врач.

Grutnieciba.lv — Какие бывают виды родов?

  1. Вагинальные (естественные) роды. При вагинальных родах ребенок рождается через влагалище, проходя по естественным родовым путям. Большинство детей рождается именно при таких родах. Продолжительность родов зависит от того, которые они по счету. Первые роды в среднем длятся 9-11 часов, максимально допустимая продолжительность – 18 часов.
  2. Кесарево сечение – операция, во время которой врач делает разрез передней стенки живота и матки. Ребенка вынимают через это отверстие. Если у будущей матери или ребенка имеются проблемы во время беременности, кесарево сечение может быть более безопасным способом рождения ребенка, чем естественные роды. Существуют однозначные показания для кесарева сечения, и в таком случае специалист по пренатальному уходу направляет беременных в родильное отделение запланировать дату родов. Если существует возможность выбора между естественными родами и кесаревым сечением, нужно проконсультироваться с врачом в родильном отделении, чтобы принять решение по поводу наиболее подходящей для конкретной роженицы тактики проведения родов. Всегда существует вероятность проведения неотложной (незапланированной) операции кесарева сечения, если при родах возникают осложнения у матери и ребенка. О кесаревом сечении читайте дальше.
  3. Ассистированные вагинальные роды – для рождения ребенка требуется использование вспомогательных инструментов – вакуумного экстрактора или акушерских щипцов. Эти методы применяются в самом конце родов, если  роженица сама не в состоянии вытолкнуть ребенка из матки или он плохо себя чувствует, и роды должны состояться немедленно. Это ситуация, когда кесарево сечение проводить уже нельзя – ребенок находится слишком глубоко в родовых путях.

У некоторых женщин, перенесших операцию кесарева сечения, следующие роды могут произойти через естественные родовые пути. Тем, у кого было кесарево сечение, нужно обсудить со специалистом родильного отделения, где планируется рожать, возможны ли естественные роды. Специалист даст ответ, безопасно ли это и уместно ли в данном случае.

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки. Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Признаки схваток: когда пора в роддом?

В статье рассказывается, чем настоящие схватки отличаются от ложных, на какие предвестники родов стоит обратить внимание, когда нужно особенно торопиться в роддом.


Почти каждая третья женщина до 40 лет была хоть один раз в жизни беременна. Как они понимали, что пора в родильный дом? Об этом вы узнаете в нашей статье.

В последние две, а то и три недели беременности женщина начинает переживать. Этот страх оправдан, все-таки, вынашивание ребенка – весьма ответственный период в жизни. Но при этом она также начинает прислушиваться к своему организму. Схватки, которые происходят в первый раз, волнуют больше всего, поскольку женщина никогда не сталкивались с этим явлением. Однако, и те, кто собирается рожать второй раз, могут не сразу понять, что процесс уже начался, так как ощущения всегда разные. Они зависят от типа плода, пола ребенка, возраста и состояния здоровья матери а, а также от других факторов.

О предстоящем рождении малыша можно узнать уже за несколько дней, так как организм подготавливается к этому важному процессу. Живот начинает опускаться, отходит слизистая пробка – в некоторых случаях ее можно увидеть на нижнем белье, вес уменьшается на несколько килограммов, ложные схватки учащаются до нескольких раз в день. Может появиться ноющая боль в пояснице.

Форма живота меняется потому, что головка ребенка опускается в дно таза, соответственно, он уже готов выйти на свет. Обычно вследствие этого дыхание матери становится легче, и ее перестает мучить изжога. Это происходит потому, что ребенок не давит больше на диафрагму.

Если уже отошла слизистая пробка, это значит, что родовые пути готовы к началу родов. Для чего она нужна? В течение всей беременности пробка защищала матку от инфекций. Отходит она обычно за 2-3 дня до родов.

Перед родами, как уже было сказано выше, женщина несколько теряет в весе. Обычно уходит около двух килограмм, но если вы потеряли чуть больше или, наоборот, меньше, беспокоиться не стоит. Это нормальное явление, которое происходит не у всех.

На поздних сроках беременности женщину может атаковать боль в пояснице и даже ложные схватки! Они не свидетельствуют о том, что малыш вот-вот появится на свет, это спонтанные сокращения мышечных стенок матки, которая готовится к родовой деятельности. По-научному данное явление называется схватками Брестона-Хикса.

Если они периодически повторяются, но при этом интенсивность не увеличивается – это не повод для переживаний. Настоящие схватки сопровождаются нарастанием болевых ощущений и силы сокращений матки. В это время советуем вам начать засекать время, если интервал между спазмами все уменьшается, то нужно сейчас же ехать в родильный дом!


Многие беременные женщины переживают, что могут не заметить начала схваток во время сна. Такого не будет, так как все они сопровождаются усиливающейся болью, а при ней, как известно, поспать не удается.

Как только вы поняли, что проходят настоящие схватки, лучше сразу же поехать в родильный дом. У некоторых женщин роды проходят достаточно быстро, поэтому тянуть с этим нельзя, так как в какой-то степени рожать дома гораздо опаснее, чем в больнице.

Бывают и такие ситуации, когда воды уже отошли, а схваток не предвидится. В таком случае нужно на трусики положить чистую прокладку и тоже отправляться в родильную палату. Все нужно делать быстро, так как ребенок без вод в утробе находится в безопасности только 12-16 часов. Можно позвонить в скорую, попросить помощи и рассказать о своей ситуации, а также проконсультироваться с врачом.

После того как беременная женщина поступит в родильный дом, ей обязательно сделают УЗИ. Это нужно для того, чтобы оценить плаценты и состояние плода. После результатов врачами уже будет принято решение, как поступать дальше.

Обычно на стратегию ведения родов влияет четыре фактора:
  1. - многоводие;
  2. - наличие инфекций;
  3. - многоплодная беременность;
  4. - патологии строения шейки и тела матки.

Если срок беременности небольшой, то врачи попробуют сохранить ее. Если что-то не получится, то родившегося ребенка будут выхаживать в специальном отделении родильного дома. Если срок беременности нормальный, то врачи попробуют стимулировать схватки с помощью медикаментов. В том случае, когда стимуляция не помогает, и матка пассивна, проводится операция кесарева сечения.

После того, как воды отошли, советуем вам обратить внимание на их цвет. Если они прозрачные, чуть желтоватые, то повода для беспокойства нет. Однако если воды зеленого цвета, то все не так хорошо. В такой ситуации нельзя медлить, нужно срочно обращаться в родильный дом.

Вывод из этого один: следите за своим телом, и вы сами поймете, когда пора в больницу.

Контакты!

г. Санкт-Петербург, ул. Парашютная, 23к2, м. Пионерская, Удельная, Комендантский проспект

Телефон: +7 (812) 677-30-15, E-mail [email protected]

Режим работы: Пн - Пт: с 08:30 до 21:00, Сб - Вс.: с 08:30 до 19:00

Предвестники родов, когда ехать в роддом – рассказ врача клиники ISIDA, видео

Предвестники родов – это те изменения в состоянии будущей мамы, которые помогают понять, что роды уже близко и пора отправляться в роддом. Безусловно, врач-гинеколог всегда рассчитывает предполагаемую дату родов, но только у небольшого процента женщин роды наступают в установленный срок.

Поэтому важно, чтобы будущая мама смогла распознать сигналы, которые подает организм, готовясь к родовой деятельности. О предвестниках родов рассказывает акушер-гинеколог, заместитель главного врача клиники ISIDA Данилко Вероника Александровна.

«С приближением родов в организме женщины появляются признаки, указывающие на то, что конец беременности уже близок – это предвестники родов. Они отражают многочисленные процессы подготовки организма к родовой деятельности: изменения в структуре шейки матки, гормональные изменения, опускание предлежащей части малыша. Обнаружив у себя предвестники, женщина должна понимать, что роды уже близко», – говорит Вероника Александровна.

К предвестникам относятся следующие признаки:

  • Некомфортные ощущения в области поясницы. Они возникают в связи с тем, что предлежащая часть плода прижимается к малому тазу, а также происходит растяжение связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения.
  • Учащенное мочеиспускание. Связано с усилением давления плода на мочевой пузырь.
  • Расстройства стула (диарея или запор). Это результат гормональных изменений.
  • Усиление выделений из влагалища – так называемая слизистая пробка. У некоторых женщин она может отходить за две недели и понемногу. В других случаях слизистая пробка отходит в большом количестве перед самым началом родового процесса или же за день до родов. Слизь чаще всего бывает прозрачного цвета, но может быть и розовой, с прожилками крови или темно-бурой. Главное, чтобы слизь не содержала ярких алых кровянистых выделений, которые будут говорить о патологии. В таких случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Нерегулярные маточные сокращения – это ложные или предвестниковые схватки. Такие сокращения женщина может ощущать за несколько недель до родов. Ритмичные сокращения маточной мускулатуры ощущаются как чувство тяжести, распирания, давления, боли в низу живота и поясницы. Но если эти схватки носят не регулярный характер, не стоит их путать с началом родовой деятельности.
  • Очень важно помнить, что настоящая родовая деятельность начинается с повторения схваток через каждые 15-20 минут. Интервал может быть больше или меньше, главное, что со временем он сокращается, достигая 3-4 минут. Это и есть сигнал о том, что нужно ехать в роддом, что роды уже начались и закончатся рождением малыша.

Роды в клинике ISIDA – это профессиональная помощь в комфортных условиях, проверенная годами. Будущая мама, которая наблюдается в ISIDA, может заключить договор на роды на любом сроке беременности. Об условиях родов в клинике ISIDA читайте на нашей странице «Роды»

● Узнайте больше о том, как проходят роды в клинике ISIDA, – читайте статью «Роды – это праздник»
● Дополнительные знания о предвестниках родов Вы можете получить из статьи «Предвестники родов»
● В статье «Роль отца в родах» акушер-гинеколог клиники ISIDA Виктор Грицько рассказывает об основных моментах партнерских родов.
● Читайте также статьи «Роды без боли», «Партнерские роды»

Хотите, чтобы момент появления вашего ребенка на свет остался в памяти как одно из самых светлых и радостных событий? Позвоните в клинику ISIDA по телефонам 0 800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11 и мы с радостью ответим на все Ваши вопросы. Или задайте свой вопрос с помощью специальной формы – во всплывающем окне при заходе на наш сайт.

Роды по контракту (платные роды)

В эпоху информационного бума, эру интернета и возможности получить много зачастую недостоверной информации иногда бывает сложно принять правильное решение, выбрать учреждение, которому Вы готовы доверить чудо рождения Вашего малыша. Роды по контракту / платные роды в роддоме ГКБ им С.С. Юдина имеют ряд преимуществ.

В настоящее время в городе Москва помощь пациенткам родильных домов может быть оказана в нескольких вариантах: по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС) и по системе платных медицинских услуг (ПМУ) выбранного Вами учреждения.

Что из перечисленного выбрать, зависит только от Ваших предпочтений и ожиданий, и выбор этот дело совершенно добровольное.

Часто на дне открытых дверей мы слышим вопросы: «а если я по ОМС, меня не обезболят?», или «если я по контракту, мне сделают кесарево сечение, когда я захочу?» Следует сразу уточнить, что подходы к ведению и обезболиванию родов, техника операции кесарево сечение ничем не отличаются в случае ОМС и ПМУ, качество помощи всегда будет одинаково высоким.

Основным отличием платных родов является возможность выбора врача, который наблюдает Вас с 36 недели беременности (в некоторых случаях возможно заключение контракта на роды в более ранние сроки), выезжает на роды, а также находится с Вами на связи в режиме 24\7 в течение 1,5 месяцев после родов. Для большинства пациенток индивидуальный акушер-гинеколог является основной причиной заключения контракта, гарантом психологического комфорта в период дородового наблюдения, что заметно снижает уровень стресса непосредственно в родах. Заключая контракт, Вы можете заблаговременно обсудить с врачом особенности Вашей ситуации, Ваши представления о родах, страхи, сомнения, варианты действий в случае начала родовой деятельности, излитии вод, таким образом обеспечив себе максимальный эмоциональный комфорт и получив индивидуальный подход к родам. Помимо акушера-гинеколога в нашем родильном доме существует возможность выбрать акушерку, анестезиолога, детского доктора, таким образом весь медицинский персонал, принимающий участие в столь важном для Вас событии, будет с Вами знаком заранее, и будет оказывать помощь только Вам, что сводит к минимуму большинство страхов будущих мамочек. Возможность рожать в воде это также прерогатива родов по контракту, что прежде всего связано с наличием персонала, имеющего опыт ведения таких родов. При наличии индивидуальной акушерки мы часто используем в родах такие техники релаксации, как массаж и ароматерапия, прослушивание музыки, что особенно важно для будущих мамочек, настроенных на мягкие естественные роды.

Ведение родов по контракту в Москве гарантирует Вам присутствие мужа или выбранного Вами родственника на родах, при наличии необходимого обследования и желания, в то время как партнерские роды по ОМС доступны только в случае наличия специального бокса с матовыми стеклами.

Немаловажным преимуществом контрактных родов являются условия размещения после родов. В акушерском отделении платных медицинских услуг есть семейные, двухместные и одноместные палаты, организованы наиболее комфортные условия для совместного пребывания мамы и малыша, что способствует укреплению их эмоциональной связи с самых первых дней жизни. У нас можно находиться в домашней одежде из хлопчатобумажных материалов как маме, так и малышам. В каждой палате имеется телевизор, холодильник, посуда, душевая комната и санузел, организовано 6-разовое питание, адаптированное к диете при грудном вскармливании. Приятным бонусом родов по контракту является возможность посещения мамочек и малышей, которое для Вашего удобства разрешено с 8:00 до 20:00.

Таким образом, в ГКБ им С.С. Юдина мы готовы предложить Вам несколько вариантов программ родов по контракту, и оправдать Ваши ожидания счастливого и безопасного материнства.

Выбор доктора на платные роды

Ведение беременности

Акушерское отделение платных услуг

Правила поведения в родильном доме

В каждом учреждении есть свои традиции и требования, относящиеся к внешнему виду и поведению как сотрудников, так и посетителей. Особенно это касается медицинских учреждений — поликлиник, больниц, различных медицинских центров. Родильный дом — не исключение; здесь также имеется некий свод правил поведения, от соблюдения которых зависит в первую очередь здоровье мам и малышей. Медицинский персонал родильного дома, безусловно, знаком с требованиями своего лечебного учреждения. А вот будущие родители иногда не слишком чётко представляют себе, как надо себя вести в различных отделениях роддома.

Определившись с выбором роддома, позвоните в приёмное отделение или в справочную, чтобы уточнить особенные требования, действующие именно в этом лечебном учреждении. Дело в том, что наряду с общими для всех родовспомогательных учреждений требованиями в каждом роддоме могут выдвигаться свои правила, связанные с конкретными особенностями организации родовспоможения. Приведём несколько примеров. В родильный бокс некоторых роддомов разрешается брать фитбол — резиновый гимнастический мяч, на котором очень удобно переносить схватки.

Представляете, как будет обидно, если вы узнаете об этом, оказавшись уже в родблоке?! Многие роддома отказались от использования в родах «казенных» рубашек и халатов, разрешив женщинам брать на роды домашнюю одежду. Требования к «фасону и фактуре» родильных нарядов обычно вывешиваются в приёмном отделении. В этом случае, приехав на роды без чистой ночной рубашки или футболки, вы окажетесь в затруднительном положении. Нет, конечно, в роддоме найдётся «казенная» одежда, но настроение может испортиться.

С момента появления регулярных схваток не рекомендуется сидеть на твёрдой поверхности. Это ограничение связанно с вероятностью увеличения давления на головку малыша во время раскрытия шейки матки. С этого же момента не следует есть и пить. Во-первых, процесс раскрытия шейки матки часто сопровождается тошнотой и позывами на рвоту. Во-вторых, иногда в родах возникнут осложнения, при которых показан эндотрахеальный наркоз. В таком случае крайне важно отсутствие пищи и жидкости в желудке; несоблюдение этого ограничения может оказаться опасным для жизни будущей мамы. Следует заметить, что голода в процессе родов женщина не испытывает, а с чувством жажды можно бороться, полоща рот между схватками.

Войдя в холл приёмного отделения, надо снять верхнюю одежду и переобуться в сменную обувь. Затем следует достать документы — паспорт, обменную карту, родовой сертификат, страховой полис и/или контракт на роды. Они необходимы для оформления Истории родов — медицинской карты, которая будет сопровождать вас во время пребывания в роддоме. Документы отдают акушерке приёмного отделения, она же приглашает роженицу на осмотр. После оформления истории родов, измерения пульса, артериального давления и температуры тела женщину просят перейти в смотровую комнату и полностью раздеться. Одежду и нижнее бельё акушерка передаёт провожающим или помещает в гардеробную. Паспорт и страховой полис после оформления истории родов также возвращают провожающим или помещают в сейф; обменную карту и родовой сертификат присоединяют к истории родов.

После осмотра на гинекологическом кресле и беседы с врачом будущую маму переводят в санитарную комнату. Здесь женщинам, поступающим на роды, делают клизму и бреют промежность. Для проведения этих процедур роженице предлагают лечь на кушетку. Во время бритья промежности следует лежать на спине, во время постановки клизмы — на боку спиной к акушерке. После клизмы роженицу проводят в туалет, где следует находиться не менее 20-30 минут, чтобы максимально освободить кишечник. Затем будущей маме предлагают принять душ и одеться (в «местную» или принесённую с собой рубашку и халат — в зависимости от того, как принято в данном роддоме).

В приёмном отделении роженицу могут попросить подстричь ногти на руках и удалить маникюр. Такая просьба вполне обоснованна: по цвету ногтей доктор определяет степень насыщения крови кислородом. При первых признаках гипоксии (недостатке кислорода в крови) страдают мелкие сосуды — капилляры, расположенные в том числе и в ногтевом ложе. В этом случае ногти приобретают бледно-голубой оттенок. Таким образом наличие декоративного лака на ногтях может помешать врачу объективно оценить состояние роженицы и плода. Укоротить длину ногтей необходимо потому, что сразу после рождения малыша кладут на живот маме. Во время этого «периода слияния» матери и младенца родильница придерживает малыша руками. Кожа новорожденного очень нежная — почти как слизистая оболочка взрослого человека. Выступающие ногти на руках мамы могут незаметно травмировать кожу крохи. Образовавшиеся при этом царапины в дальнейшем будут служить входными воротами для инфекции.

После завершения гигиенических процедур мамочке предлагают попрощаться с провожатыми и подняться в родблок в сопровождении акушерки приёмного отделения. Если будущая мама прибыла на роды в сопровождении партнёра (папы, подруги, психолога, доктора), его проводят в специальное помещение, где удобно переодеться для присутствия на родах. В некоторых роддомах партнёрам предлагают медицинские костюмы, в других — разрешают брать на роды чистую домашнюю одежду из хлопка; об этом следует узнать заранее. В любом случае партнёру необходимо иметь сменную обувь и чистые сменные носки.

В предродовой (или родильном боксе) роженице предлагают прилечь на кровать для врачебного осмотра. Доктор выслушивает сердцебиение плода с помощью специального акушерского стетоскопа (деревянной трубочки) или кардиотокографа (КТГ) — аппарата, позволяющего регистрировать не только работу сердца плода, но и сократительную деятельность матки. Показания КТГ записывают в течение 20-40 минут; в это время лучше лежать на спине. При необходимости доктор проводит повторное влагалищное исследование для определения динамики родовой деятельности. Затем роженице предлагают встать и вести себя свободно. Свободное, или активное поведение в родах предполагает ходьбу, приём различных поз, облегчающих ощущение во время схваток, массаж крестцовой и подвздошной области, специальное дыхание. Активное поведение в родах применяется в пределах родильного бокса (предродовой палаты). О возможности перемещений по коридору родильного блока стоит осведомиться у персонала — этим вы можете помешать работе отделения. В некоторых лечебных заведениях родильные блоки оборудованы небольшими мини-бассейнами, в которые роженица под присмотром персонала может погружаться во время схваток. Другие родильные отделения располагают душевыми кабинами для рожениц, где будущие мамы также могут переносить схватки в сопровождении акушерки, врача или партнёра по родам. О возможности посещения душа следует осведомиться у врача, ведущего роды или акушерки родильного блока.

Активное поведение в родах приветствуется всегда, если роды протекают физиологически, то есть без осложнений. Однако и в физиологических родах бывают моменты, в которые роженицу просят занять горизонтальное положение. К таким ситуациям относятся:

*Влагалищный осмотр

*Запись КТГ илипрослушивание сердца плода

*Амниотомия — вскрытие плодного пузыря

*Самопроизвольный разрыв плодного пузыря. В момент излития околоплодных вод значительно меняется внутрибрюшное и общее артериальное давление — роженица может испытывать головокружение. Кроме того, при излитии плодных вод необходимо удостовериться, что головка (или ягодички — при тазовом предлежании) малыша плотно прижалась ко входу в малый таз и не произошло выпадения петли пуповины.

*Момент полного открытия шейки матки. Горизонтальное положение в конце I периода родов даёт возможность малышу плавно пройти через раскрывшуюся шейку матки. Это позволяет максимально обезопасить маму от разрывов шейки.

*Момент рождения малыша и отделение последа. В конце II периода родов женщина помещается на специальное приспособление для родов — кровать Рахманова. На кровати Рахманова будущая мама находится до окончания родов.

*Осмотр родовых путей после родов. Производится также на кровати Рахманова или гинекологическом кресле.

*Ранний послеродовый период. Если роды прошли без осложнений, 2 часа с момента завершения родов мама с малышом проводят в родблоке под интенсивным наблюдением персонала. При наличии осложнений срок интенсивного наблюдения увеличивается.

После рождения последа родильнице внутривенно вводят МЕТИЛЭРГОМЕТРИН — препарат, способствующий сокращению матки. Это вызвано необходимостью профилактики раннего послеродового кровотечения. С этой же целью по завершении родового процесса на живот родильницы помещают резервуар со льдом, который не следует снимать в течение 2-х часов после родов.

В ранний послеродовый период акушерка родильного блока регулярно (каждые 15-20 минут) навещает молодую маму, измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и определяет количество, цвет и характер выделений из половых путей. Родильницу просят не спать для объективной оценки её состояния.

При благополучном течении раннего послеродового периода (2 часа с момента родов) маму и малыша переводят в послеродовое отделение.

Правила поведения в послеродовом отделении значительно различаются в зависимости от того, какой режим пребывания практикуется в данном родильном доме. Если речь идёт о раздельном пребывании, родильница контактирует с младенцем в строго определённое время — часы кормления. Обычно это происходит каждые 3 часа по 30 минут в течение дня (первое кормление в 6-00, последнее 0-00) с ночным перерывом в 6 часов. При совместном пребывании кроха постоянно находится вместе с мамой; кормление в этом случае осуществляется по требованию, то есть не привязано к конкретному времени. Перед каждым кормлением малыша следует тщательно помыть руки и грудь. Бюстгальтер для кормления необходимо менять каждый день. При подтекании молока или молозева между кормлениями удобно пользоваться специальными прокладками для бюстгальтера. По всем вопросам, связанным с грудным вскармливанием, нужно обращаться к дежурной акушерке и лечащему врачу послеродового отделения. Вопросы о состоянии здоровья малыша задают неонатологу (детскому доктору), который посещает молодую маму ежедневно. Проблемы по уходу за крохой поможет разрешить детская сестра, также ежедневно навещающая родильницу.

В случае, если роды сопровождались разрывами или хирургическим разрезом промежности (эпизиотомией) с последующим наложением швов, в послеродовом периоде молодой маме следует придерживаться определённых правил поведения, способствующих скорейшему и благополучному заживлению повреждений промежности. Сразу после отделения последа у родильницы появляются значительные кровянистые выделения из половых путей — лохии. Лохии являются идеальной питательной средой для размножения различных болезнетворных бактерий, поэтому скопление таких выделений в области швов крайне нежелательно. В рамках послеродовой гигиены половых путей женщине рекомендуется регулярно (не менее 6 раз в сутки) подмываться тёплой водой с добавлением марганцовки (используется слабый бледно-розовый раствор — 2-3 крупинки на 2 литра воды) или антибактериального мыла типа SAFEGARD (можно также воспользоваться обычным хозяйственным мылом). Ежедневно молодую маму приглашают в процедурный кабинет для медикаментозной обработки швов. Кроме того, рекомендуется как можно чаще менять подкладные стерильные пелёнки или послеродовые гигиенические прокладки. Вместо обычного белья во время пребывания в послеродовом отделении удобно использовать специальные одноразовые трусики из нетканого материала. При наличие швов на промежности первые трое суток после родов женщине порекомендуют соблюдать специальную диету, исключающую грубую клетчатку — овощи, фрукты, хлебо-булочные изделия. Эта «поправка рациона» позволит снизить перистальтику кишечника и отсрочить дефекацию; такие меры необходимы для заживления швов. В этот период молодая мама может есть нежирное отварное мясо, рыбу, птицу и бульоны, а также употреблять кисло-молочные продукты. При благополучном заживлении швы снимают на 5-е сутки после родов. В течение 3-х недель после родов родильнице не рекомендуют сидеть (в рамках профилактики расхождения швов на промежности).

В послеродовых отделениях, допускающих посещение или совместное проживание родственников мамы и малыша, следует также соблюдать определённые правила поведения. Посетители должны снимать уличную одежду и переобуваться до входа в отделение, а в палате переодеваться в чистую домашнюю одежду или надевать медицинский халат. Перед тем, как подойти к малышу, папе и другим посетителям необходимо вымыть руки. Надо сказать, что первые дни после родов мама и малыш более всего нуждаются в отдыхе, поэтому, по возможности, старайтесь ограничивать количество посетителей — берегите силы и здоровье!

Если мама и ребёночек чувствуют себя хорошо, на 3-5 сутки после физиологических родов встаёт вопрос о выписке молодой семьи домой. Перед выпиской маме делают УЗИ органов малого таза, при наличии съёмных швов — производят осмотр с удалением шовного материала. Перед выпиской акушер-гинеколог разъясняет молодой маме особенности послеродовой гигиены половых органов и молочных желёз, а неонатолог даёт рекомендации по уходу за малышом.

При выписке женщине выдают две заполненные части обменной карты. Первая часть содержит информацию о родильнице и особенностях течения родов; её следует передать лечащему врачу женской консультации. Вторая часть содержит информацию о новорожденном; её отдают в детскую поликлинику. За день до выписки неонатолог родильного дома телефонирует в детское лечебное заведение, в котором родители планируют наблюдать малыша.

Из родильного дома молодая семья уносит первый документ крохи — справку о рождении, в которой указан день, месяц, год, время суток, лечебное заведение, город, страна, пол и параметры, с которыми малыш появился на свет. Здесь же указывается фамилия, имя, отчество и год рождения мамы, номер истории родов и фамилия врача, который помогал ребёночку появиться на свет. На основании этой справки сотрудники ЗАГСа выдают родителям Свидетельство о рождении малыша.

BBC - Земля - ​​Настоящие причины, почему роды так болезненны и опасны

Роды могут быть долгим и болезненным процессом. Это также может быть смертельно опасным. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин умирают каждый день из-за осложнений во время беременности и родов - и эта статистика фактически на 44% меньше уровня 1990 года.

«Цифры просто ужасающие», - говорит Джонатан Уэллс, изучающий питание детей в Университетском колледже Лондона в Великобритании.«Матери млекопитающих крайне редко платят такую ​​высокую цену за производство потомства».

Так почему именно роды так опасны для человека? И что мы можем сделать, чтобы еще больше снизить уровень смертности?

Ученые впервые начали задумываться о проблеме деторождения человека в середине 20 века. Вскоре им пришла в голову идея, которая, казалось, объясняла происходящее. По их словам, проблемы начались с самых ранних представителей нашей эволюционной линии - гомининов.

С самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовой канал.

Самые старые ископаемые останки гомининов, найденные на сегодняшний день, датируются примерно семью миллионами лет. Они принадлежат к животным, у которых очень мало общих черт с нами, за исключением, пожалуй, одной: некоторые исследователи считают, что даже на этой ранней стадии гоминины передвигались прямо на двух ногах.

Чтобы эффективно ходить на двух ногах, скелет гоминина нужно было подтолкнуть и придать ему новую конфигурацию, что повлияло на таз.

У большинства приматов родовые пути в тазу относительно прямые. У гомининов это вскоре стало совсем другим. Бедра стали относительно узкими, а родовые пути искривились - цилиндр, который менялся по размеру и форме по длине.

Итак, с самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовые пути. Это сделало бы рождение намного более сложной задачей, чем это было раньше.

Потом дела пошли еще хуже.

Около двух миллионов лет назад наши предки-гоминины снова начали меняться. Они потеряли такие обезьяньи черты, как относительно короткое тело, длинные руки и маленький мозг. Вместо этого они начали приобретать более человеческие формы, такие как более высокие тела, более короткие руки и больший мозг.

Эта последняя черта, в частности, была плохой новостью для самок гомининов.

Я собирался найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму, но очень скоро все рухнуло.

Взрослые с большими мозгами начинают жизнь как дети с большими мозгами, поэтому эволюция вступила в конфликт сама с собой.С одной стороны, самки гомининов должны были поддерживать узкий таз с суженными родовыми путями, чтобы эффективно ходить на двух ногах. Но в то же время зародыши, которые они несли, эволюционировали, чтобы иметь более крупные головы, которые плотнее и плотнее проходили через эти узкие тазовые органы.

Рождение ребенка стало крайне болезненным и потенциально смертельным делом, и оно остается таковым по сей день.

В 1960 году антрополог Шервуд Вашберн дал этой идее название: акушерская дилемма.Сейчас это часто называют «акушерской дилеммой». Ученые считали, что это прекрасно объясняет проблему деторождения человека. Многие до сих пор думают, что это так.

Но некоторых, в том числе Уэллса, больше не устраивает это стандартное объяснение. В последние пять лет Уэллс и несколько других исследователей начали выступать против классической истории акушерской дилеммы.

Они думают, что идея Уошберна слишком упрощена, и что множество других факторов также вносят свой вклад в проблему деторождения.

Холли Дансворт из Университета Род-Айленда, Кингстон, столкнулась с акушерской дилеммой, когда еще была аспирантом. «Я думала, что это так захватывающе, что собиралась найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму», - говорит она. «Но очень скоро все рухнуло».

У нас рождаются более крупные дети и протекает более длительная беременность, чем можно было ожидать.

Проблема заключалась в предсказаниях, сделанных Уошберном. «Когда Вашберн писал свою статью, он фактически говорил, что акушерская дилемма решается путем рождения детей на относительно ранней стадии их развития», - говорит Уэллс.

Вернитесь к тому моменту, два миллиона лет назад, когда человеческий мозг начал увеличиваться в размерах. Уошберн предположил, что люди нашли своего рода решение: сократить продолжительность человеческой беременности. Человеческие младенцы были вытеснены на свет раньше, чем они должны были быть на самом деле, поэтому они все еще были относительно маленькими, с крохотным недоразвитым мозгом.

Объяснение Уошберна кажется логичным. Любой, кто держал на руках новорожденного, может оценить, насколько они недоразвиты и уязвимы.Стандартное мнение состоит в том, что другие приматы дольше сохраняют беременность и рожают детей, которые более развиты в своем развитии.

Но, говорит Дансворт, это просто неправда.

«У нас более крупные дети и более длительная беременность, чем можно было бы ожидать», - говорит она.

Женщины рожают детей с большим мозгом, чем можно было бы ожидать.

В абсолютном смысле человеческая беременность длится долго. Обычно они длятся 38-40 недель, тогда как беременность шимпанзе длится 32 недели, а гориллы и орангутанги рожают примерно через 37 недель.

Как объяснили Дансворт и ее коллеги в статье 2012 года, это остается верным, даже если мы скорректируем продолжительность беременности, чтобы учесть различия в массе тела. Беременность человека длится на 37 дней дольше, чем должна быть у обезьяны нашего размера.

То же самое и с размером мозга. Женщины рожают детей с большим мозгом, чем мы могли бы ожидать от приматов со средней массой тела женщины. Это означает, что ключевое предсказание акушерской дилеммы Уошберна неверно.

Есть и другие проблемы с идеей Вашберна.

Центральное допущение акушерской дилеммы состоит в том, что размер и форма таза человека - и женского таза в частности - сильно ограничены нашей привычкой ходить прямо на двух ногах. В конце концов, если бы эволюция могла «решить» проблему деторождения человека, просто сделав женские бедра немного шире, а родовые пути - немного больше, она бы уже сделала это к настоящему времени.

Родовые пути необычайно разнообразны по размеру и форме

В 2015 году Анна Уорренер из Гарвардского университета в Кембридже, штат Массачусетс, и ее коллеги подвергли сомнению это предположение.

Исследователи собрали данные о метаболизме у добровольцев мужского и женского пола, которые гуляли и бегали в лаборатории. Добровольцы с более широкими бедрами были не менее эффективны при ходьбе и беге, чем их сверстники с узкими бедрами. По крайней мере, из чисто энергетических соображений, похоже, что ничто не мешает людям развивать более широкие бедра, что облегчило бы роды.

«Основная предпосылка акушерской дилеммы - что наличие маленького или узкого таза лучше всего для биомеханической эффективности - вероятно, неверна», - говорит Хелен Курки из Университета Виктории в Британской Колумбии, Канада.

Курки не участвовала в исследовании Уорренер, но ее собственное исследование выявило еще больше проблем для гипотезы традиционной акушерской дилеммы.

Если женский таз действительно контролируется двумя противоположными силами - необходимостью быть узким для ходьбы и необходимостью быть широким для родов, - форма родовых путей должна мало различаться между женщинами. Он должен быть «стабилизирован» естественным отбором.

Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию.

Но после анализа сотен человеческих скелетов Курки сообщил в 2015 году, что родовые пути чрезвычайно разнообразны по размеру и форме.Он различается даже больше, чем размер и форма человеческих рук, а эта черта, как известно, различается у разных людей.

«Я думаю, что мои выводы действительно подтверждают изменение отношения к акушерской дилемме», - говорит Курки.

Аккуратный рассказ Уошберна не кажется таким удовлетворительным, как когда-то. Должно быть что-то еще.

Дансворт думает, что она определила одну важную недостающую часть головоломки: энергию.

«Мы максимально приближаемся к концу беременности», - говорит Дансворт, сама мать.«Эти последние недели и месяцы беременности утомляют. Они идут вразрез с возможными устойчивыми темпами метаболизма у людей. В какой-то момент это должно прекратиться».

В принципе эволюция могла бы увеличить таз, но этого не потребовалось.

Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию. В некотором смысле это действительно так, и его потребности в энергии растут с каждым днем.

В частности, человеческий мозг имеет почти ненасытный аппетит к энергии.Выращивание второго, крошечного мозга внутри матки может подтолкнуть беременную женщину к краю с точки зрения метаболизма.

Дансворт называет эту идею гипотезой энергетики беременности и роста (EGG). Это предполагает, что время родов определяется трудностями продолжения кормления развивающегося плода после 39 недель, а не трудностями выдавливания ребенка через родовые пути.

Дансворт считает, что люди слишком зацикливаются на том, что голова ребенка плотно прилегает к родовым путям матери.Может показаться слишком большим совпадением, что эти двое настолько близки по размеру, но она говорит, что таз просто эволюционировал до нужного размера. В принципе, эволюция могла бы увеличить таз, но этого не потребовалось.

На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще

В целом Курки разделяет эту точку зрения. «Акушерский канал в большинстве случаев достаточно большой, чтобы через него мог пройти плод», - говорит она.

Это правда.Но даже в этом случае взгляните еще раз на показатели материнской смертности: 830 смертей каждый день. Некоторые исследования говорят, что даже среди женщин, которые не теряют свою жизнь во время родов, в 40% случаев этот процесс приводит к изменяющим их жизнь, но несмертельным травмам. Цена, которую женщины платят за рождение ребенка, кажется чрезвычайно высокой.

Уэллс соглашается. «Невозможно представить, чтобы проблема была настолько серьезной в долгосрочной перспективе».

Возможно, нет. В 2012 году Уэллс и его коллеги изучили предысторию родов и пришли к удивительному выводу.На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще.

Предыстория родов - сложный предмет для изучения. Таз гоминина редко сохраняется в летописи окаменелостей, а черепа новорожденных даже тоньше на земле. Но из имеющихся скудных свидетельств кажется, что некоторым более ранним видам человека, включая Homo erectus и даже некоторым неандертальцам, приходилось относительно легко рожать.

Переход к сельскому хозяйству мог привести к изменениям в развитии, которые значительно усложнили роды.

На самом деле Уэллс и его коллеги подозревают, что роды могли быть относительно незначительной проблемой для нашего вида - по крайней мере, с самого начала.Среди человеческих останков ранних групп охотников-собирателей очень мало скелетов новорожденных, что может указывать на то, что уровень смертности новорожденных был относительно низким.

Эта ситуация изменилась несколько тысяч лет назад. Люди начали заниматься сельским хозяйством, и скелеты новорожденных младенцев стали гораздо более частым признаком археологических раскопок, по крайней мере, в некоторых местах.

Если на заре земледелия и наблюдался рост смертности новорожденных, то почти наверняка здесь было несколько факторов.

Например, первые фермеры начали жить в относительно плотных поселениях, поэтому заразные болезни, вероятно, стали гораздо более серьезной проблемой. Новорожденные часто особенно уязвимы, когда инфекция распространяется по сообществу.

Но Уэллс и его коллеги подозревают, что переход к сельскому хозяйству также привел к изменениям в развитии, которые значительно затруднили роды. Рост детской смертности на заре земледелия может отчасти объясняться повышенным риском смерти во время родов.

Человеческие роды внезапно стали более трудными около 10 000 лет назад

Археологи заметили одну поразительную особенность, сравнивая скелеты первых земледельцев с их предками-охотниками-собирателями. Фермеры были заметно ниже ростом, вероятно, потому, что их богатая углеводами диета не была особенно питательной по сравнению с богатой белками диетой охотников-собирателей.

Это убедительное наблюдение для тех, кто изучает роды, говорит Уэллс, потому что есть доказательства связи между ростом женщины и размером и формой ее таза.Как правило, чем короче женщина, тем уже бедра. Другими словами, переход к сельскому хозяйству почти наверняка сделал роды немного сложнее.

Вдобавок ко всему, богатая углеводами диета, которая стала более распространенной в сельском хозяйстве, может привести к тому, что развивающийся плод станет больше и толще. Это затрудняет роды.

Объедините эти два фактора, и человеческие роды, которые могли быть относительно легкими в течение миллионов лет, внезапно стали более трудными около 10 000 лет назад.

Что-то вроде этого «эффекта сельскохозяйственной революции» повторяется всякий раз, когда рацион человека становится плохо питательным, особенно если он также содержит много углеводов и сахаров, которые стимулируют рост плода.

«Мы можем сделать простой прогноз, что состояние питания матерей должно быть связано с местной распространенностью материнской смертности и трудностями при родах», - говорит Уэллс. Статистика явно следует такой схеме, предполагая, что улучшение питания может быть довольно простым способом снизить материнскую смертность.

Беременные женщины приспособились питать свой плод так долго, как только могут.

И Дансворт, и Курки считают, что Уэллс выявил в своей работе нечто важное - то, что, возможно, станет очевидным только для исследователя с правильным опытом работы в этой области. питание и развитие.

«Мне так повезло, что Джонатан описывает эти сложные проблемы с точки зрения здоровья человека», - говорит Дансворт. «В то же время я подхожу к проблеме с точки зрения эволюции человека."

Итак, теперь у нас есть новое объяснение трудностей человеческих родов. Беременные женщины приспособились питать свой плод столько, сколько смогут, прежде чем он станет слишком большим для внутреннего кормления. Женский таз адаптировался, чтобы быть правильным размер, чтобы позволить этому максимально питающемуся плоду безопасно путешествовать. И изменения в питании за последние несколько тысяч лет нарушили этот тонкий баланс, сделав роды рискованными, особенно для матерей, которые плохо питаются.

Однако Дансворт считает, что это, вероятно, не конец истории.

Идеи Уошберна имели интуитивный смысл на протяжении десятилетий, пока Дансворт, Уэллс, Курки и другие не начали разбирать их. «Что, если перспектива EGG слишком хороша, чтобы быть правдой?» - спрашивает Дансворт. «Мы должны продолжать поиски и собирать доказательства».

Именно этим занимаются другие исследователи.

Например, в 2015 году Барбара Фишер из Института эволюции и когнитивных исследований Конрада Лоренца в Клостернойбурге, Австрия, и Филипп Миттерокер из Венского университета, Австрия, еще раз взглянули на женский таз.

Таз женщины принимает форму, более благоприятную для родов в подростковом возрасте - когда она достигает пика фертильности

Им казалось, что гипотеза Дансворта EGG - хотя она и убедительна - на самом деле может рассматриваться как дополняющая идеи Уошберна. , а не полностью их опровергать. Дансворт соглашается: она считает, что в эволюцию современных родов вовлечено множество факторов.

Фишер и Миттерокер исследовали, существует ли какая-либо корреляция между размером головы женщины и размером таза.Размер головы передается по наследству, по крайней мере, до некоторой степени, поэтому женщинам во время родов будет полезно, если у тех, у кого голова больше, естественно будет более широкий таз.

Анализ 99 скелетов, проведенный исследователями, показал, что такая связь действительно существует. Они пришли к выводу, что размер головы женщины и размеры ее таза каким-то образом связаны на генетическом уровне.

«Это не означает, что [проблема деторождения] решена», - говорит Фишер. Но проблема была бы еще хуже, если бы не было связи между размером головы и шириной таза.

И еще одна сложность: тело женщины меняется с возрастом.

В исследовании, проведенном в мае 2016 года под руководством Марсии Понсе де Леон и Кристофа Цолликофера из Цюрихского университета, Швейцария, были изучены тазовые данные 275 человек - мужчин и женщин - всех возрастов. Исследователи пришли к выводу, что таз меняет размеры в течение жизни женщины.

Многие дети рождаются с помощью кесарева сечения

По их данным, таз женщины принимает форму, более подходящую для родов в подростковом возрасте, когда она достигает пика фертильности.Затем он остается таким до ее 40-летия, когда затем постепенно меняет форму, становясь менее пригодным для родов, готовым к менопаузе.

Ученые предполагают, что эти изменения сделают роды немного легче, чем они могли бы быть в противном случае. Они называют эту идею «акушерской дилеммой развития» (DOD).

«Гипотеза Министерства обороны США дает объяснение эволюции различий в акушерских размерах таза», - говорит Понсе де Леон.

Если все эти эволюционные факторы воздействуют на рождение ребенка, изменяется ли и развивается ли процесс даже сейчас?

В декабре 2016 года Фишер и Миттерокер сделали заголовки с теоретической статьей, посвященной этому вопросу.

Более ранние исследования показали, что у более крупных детей больше шансов на выживание и что размер при рождении, по крайней мере, в некоторой степени наследуется. В совокупности эти факторы могут привести к тому, что средний человеческий плод будет отталкиваться от ограничений по размеру, налагаемых женским тазом, даже если толкание слишком далеко может быть фатальным.

Все мы либо пришли, либо не прибыли в мир через таз

Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения, операции, при которой ребенок извлекается из брюшной полости матери, не попадая в родовые пути. .Фишер и Миттерокер предположили, что в обществах, где кесарево сечение стало более распространенным, плоды теперь могут вырасти «слишком большими» и все еще иметь разумные шансы на выживание.

Теоретически, как следствие, число женщин, рожающих детей, слишком больших для того, чтобы уместить их в таз, могло увеличиться на 10 или 20% всего за несколько десятилетий, по крайней мере, в некоторых частях мира. Или, говоря более грубо, люди в этих обществах могут эволюционировать, чтобы рожать более крупных детей.

На данный момент это всего лишь идея, и нет веских доказательств того, что это действительно происходит.Но это интригующая мысль.

«Мы все либо пришли, либо не пришли в мир через таз», - говорит Уэллс. «Если мы это сделали, этот таз имел значение. А если нет, это само по себе интересно».

С тех пор, как рождались живые дети, младенцы в некоторой степени ограничивались размером родовых путей. Но, может быть, по крайней мере для некоторых младенцев это уже не так.

Присоединяйтесь к более чем шести миллионам поклонников BBC Earth, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter и Instagram.

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Earth, Culture, Capital, Travel и Autos, которые доставляются вам на почту каждую пятницу.

Страшная правда о родах - Мать Джонс

Когда Клэр Л. узнала, что беременна, она была в восторге, но немного нервничала. Каждой из ее родственниц по материнской линии - бабушке, маме, тетям, сестре - требовалось кесарево сечение.Тонкие бедра и большие дети были семейным товарным знаком.

Примерно через 20 недель Клэр, которой тогда было 30 лет, жила в Санта-Крус, Калифорния, рассказала акушеру о своей семейной истории. К ее большому удивлению, доктор отмахнулся от ее опасений. Вывод заключался в том, что практически любой может рожать естественным путем. Переживания ее родственников, вероятно, были результатом устаревших докторов, которые предпочитали ножи. Итак, Клэр пошла домой и изо всех сил старалась не слишком об этом беспокоиться.

Как и многие молодые мамочки, Клэр опоздала.Через неделю после свидания УЗИ показало, что ребенок растет. Она снова занервничала и подумала, стоит ли ее уговаривать. Но доктор сказал, что было бы намного лучше позволить ребенку родиться, когда он будет готов. Примерно через 42 недели акушер Клэр, наконец, сказал, что пора, и дал ей питоцин - препарат, запускающий схватки, - еще раз заверив ее, что все будет хорошо. Не было.

Как и ожидала Клэр, оно было тесным, и частота сердечных сокращений ребенка продолжала замедляться во время схваток.Врачи больницы рассматривали возможность кесарева сечения, но настояли на вагинальных родах. Когда она наконец родила дочь весом 9,6 кг после 30 часов родов и часа натуживания, врачи поздравили ее: ребенок пережил тяжелые роды в прекрасном здоровье.

Клэр, не очень. У нее было три глубоких вагинальных разрыва, а ее половые губы, как сказал ей акушер, опухли в 50 раз по сравнению с нормальным размером. Вскоре после родов у нее началось обильное кровотечение - послеродовое кровотечение, вызванное сильной нагрузкой на ее таз.После этого она не могла нормально писать в течение нескольких месяцев, и простое сидение вызывало мучительную боль. Забудьте о сексе - только когда ее дочери исполнилось три месяца, она даже начала чувствовать себя лучше, и по прошествии девяти месяцев она все еще не вернулась к нормальному состоянию. «Мне сказали, что я немного отдохну дома, и тогда все будет в порядке», - сказала мне Клэр. «Я чувствую себя обманутым».

Рождение ребенка сейчас намного безопаснее, чем на протяжении большей части истории человечества. В 18 веке примерно одна из 100 женщин умирала при этом, а сегодня в Соединенных Штатах это примерно одна из 4000.Но несмертельные травмы, которые наносят ущерб качеству жизни женщины, остаются на удивление распространенными. В зависимости от исследования, от 50 до 80 процентов рожениц испытывают разрыв кожи и мышц таза. Более чем у 1 из 10 разрыв бывает достаточно серьезным, чтобы повредить мышцу анального сфинктера, что часто приводит к потере контроля над кишечником и мочевым пузырем. В канадском исследовании 2015 года колоссальная половина всех молодых матерей по-прежнему сообщали о недержании мочи через год после родов, а более трех четвертей имели остаточную боль в спине.

Молчание акушера Клэр по таким вопросам - проблема, которая поражает все родильное сообщество. По закону врачи должны предупреждать женщин о том, что может случиться с их телом во время кесарева сечения, от инфекции до расщепления матки, а беременных женщин регулярно информируют о генетических состояниях, таких как синдром Дауна и врожденных дефектах, таких как расщелина позвоночника, которые могут повлиять на детка. Однако, по словам более чем дюжины врачей и экспертов в области общественного здравоохранения, с которыми я беседовал для этой статьи, редко бывает акушер, который откровенно беседует с беременной женщиной о долгосрочных проблемах, с которыми она может столкнуться.Даже женщины, у которых есть время и деньги для тщательной подготовки к родам, редко слышат много о том, как роды и родоразрешение могут повредить кости и мышцы таза. Курсы по родам замалчивают это, как и большинство популярных книг по беременности.

Первым мамам не сообщают, что примерно у одной трети всех женщин в какой-то момент своей жизни разовьется стрессовое недержание мочи - состояние, при котором кашель, чихание или смех могут стать причиной «несчастного случая». ” Или что операция по поводу этого состояния в три раза чаще встречается у женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с женщинами, родившими путем кесарева сечения.Мы почти ничего не слышим о вероятности пролапса тазовых органов - ужасного состояния, при котором матка или мочевой пузырь провисают, вызывая хронический дискомфорт и часто сильную боль во время физических нагрузок. Пролапс, который обычно проявляется в среднем возрасте или позже, случается у 4 процентов женщин, рожающих естественным путем, по сравнению с 2 процентами женщин, перенесших кесарево сечение.

«Когда ребенок рождается здоровым, акушер считает это днем. Если матери повредили, ей говорят: «А чего вы ожидали?»

В целом, согласно исследованию 2008 года, проведенному исследователями из Калифорнийской больничной кассы Kaiser Permanente, примерно каждая третья женщина страдает расстройством тазового дна (категория, включающая недержание мочи, недержание кала и пролапс), и примерно 80 процентов из них. женщины - матери.У женщин, рожающих естественным путем, вероятность получить эти травмы в два раза выше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение или нерожавших. Для каждой десятой женщины проблема достаточно серьезна, чтобы потребовать хирургического вмешательства - это примерно вдвое больше, чем у мужчин, перенесших операцию на предстательной железе. Затраты складываются: по оценкам веб-сайта Healthcare Bluebook, типичная цена вагинальной гистерэктомии, одного из наиболее распространенных способов устранения выпадения матки, составляет около 14 400 долларов, включая больничные расходы, а операция по восстановлению мочевого пузыря при недержании - около 28 000 долларов.Почти у трети женщин, перенесших операцию на тазовом дне, будет по крайней мере еще одна операция. Согласно одному исследованию, госпитализация в дома престарелых в результате недержания мочи обходилась американцам примерно в 6 миллиардов долларов в год - и это было десять лет назад.

Дома престарелых - не единственная отрасль, на которой наживаются деньги. По прогнозам, рынок товаров для лечения недержания у взрослых в США (Depends и т. Д.) Вырастет с 1,8 млрд долларов в 2015 году до 2,7 млрд долларов к 2020 году, и ожидается, что он догонит ребенка. рынок подгузников в течение десятилетия.Гладкое нижнее белье, которое рекламируют модели в возрасте от 40, предназначено для потребителей среднего возраста. «Мы пытаемся сделать продукт более нормальным и даже веселым», - сказал Bloomberg Businessweek руководитель отрасли Кимберли-Кларк, - «реальные люди в нашей рекламе говорят:« Эй, у меня утечка мочевого пузыря, и это Ничего страшного ». (Kimberly-Clark также недавно представила похожий на тампон продукт для женщин с недержанием мочи, чтобы« позволить вам смеяться без утечек », - обещает одно объявление.)

Тем не менее, это большое дело.Эти условия не только широко распространены, изнурительны и дороги, но еще и глубоко унизительны. Женщины с пролапсом часто не могут заниматься спортом и «слишком смущены выпуклостью во влагалище, чтобы заниматься сексом», - говорит доктор Виктория Ханда, урогинеколог и директор отделения гинекологии и акушерства в Медицинском центре Джона Хопкинса Бэйвью. В исследовании 2009 года Ханда обнаружила, что женщины с пролапсом сообщали о больших трудностях в достижении оргазма и даже при первом возбуждении.Многие женщины, страдающие недержанием мочи, боятся бегать, прыгать или даже выходить из дома, чтобы не попасть в аварию на публике. А социальная изоляция порождает депрессию. Это не помогает, говорит Ханда, что все еще существует культура молчания в отношении проблем с тазом, особенно пролапса: «Никто не говорит:« Я не могу кататься с тобой верхом, Джинни. Моя матка вышла слишком далеко ».

Трудно точно определить вклад родов в заболевания тазового дна отчасти потому, что большинство больниц не отслеживают, что происходит с молодой матерью после ее ухода.Новорожденные обычно получают отличное последующее наблюдение - они обращаются к педиатру через несколько дней после рождения, снова через несколько недель, а затем каждые несколько месяцев в течение первого года жизни. Однако для большинства молодых матерей страховка покрывает только одно посещение гинеколога через шесть недель после родов - до того, как некоторые травмы таза станут очевидными. Если женщина жалуется на симптомы тазовых органов своему лечащему врачу, удачи: исследование 2016 года показало, что большинство врачей первичной медико-санитарной помощи не проверяли пролапс, а те, кто это делал, считали, что это «редко».”

В настоящее время матери более активно участвуют в принятии решений о родах, чем когда-либо, и все же в некотором смысле к ним по-прежнему относятся как к чему-то второстепенному. Ганс Питер Дитц, австралийский урогинеколог, изучающий травмы при родах, сказал об этом так: «Когда ребенок рождается здоровым, акушер решает это сделать. А если матери повредили, ей говорят: «Ну, а чего вы ожидали? Вот что происходит, когда у вас рождается ребенок ».

Большинство уроков по родам преподают одну и ту же версию родов: очень беременная женщина испытывает приступ или два, приступы постепенно переходят в полномасштабные непроизвольные схватки, а затем, после некоторого количества стонов и криков на других, она чувствует непреодолимое желание выгнать ребенка.После 20 минут или двух часов интенсивных толчков появляется вопящий младенец. Конечно, в этом повествовании есть огромные вариации: покопайтесь, и вы найдете рассказы о трудах, которые длятся от нескольких минут до 75 дней. Течение родов определяется многими факторами - от способа родоразрешения до готовности ребенка к рождению. Но ключевым фактором является тело матери.

Женский таз - это ковшеобразная клетка из костей и мышц, которая находится в нижней части брюшной полости.К верхней части ведра прикреплены две широкие крыловидные кости, называемые подвздошными костями, выступающие с обеих сторон от копчика. Тело ведра имеет две лобковые кости спереди и бедренные кости по бокам, а задняя часть ведра образована копчиком. Основание ведра состоит из группы мышц, называемой тазовым дном.

На протяжении большей части беременности матка находится над краем, в то время как корпус ведра удерживает мочевой пузырь и кишечник - эти органы будут сдавлены, когда ребенок пройдет через них.В третьем триместре женское тело начинает вырабатывать гормоны, которые ослабляют связки между тазовыми костями, расширяя верхнюю часть ведра, так что голова ребенка может поместиться внутри. Когда у нее начинаются схватки, отверстие в ее матке (шейка матки) истончается, удлиняется и расширяется, позволяя ребенку пройти в родовые пути, во влагалище.

Список способов повреждения таза и репродуктивных органов во время этого процесса практически бесконечен. Как уже упоминалось, у большинства женщин наблюдается хотя бы разрывание влагалища.Но в тяжелых случаях промежность - область между влагалищем и анусом - полностью разрывается, подвергая влагалище опасным бактериям, и мать не может контролировать свой кишечник. Иногда, как в случае с Клэр, ребенок слишком велик, чтобы легко пройти через таз, и голова или плечи ребенка могут сломать кости матери на выходе. В еще одном ужасном сценарии кусок плаценты остается прилипшим к стенке матки после рождения ребенка, что приводит к кровотечению у женщины.Если мышцы тазового дна растягиваются слишком сильно во время родов, матка может провисать во влагалище: выпадение. И даже после того, как женщина выздоравливает от своих непосредственных травм, она может испытывать хроническую нервную боль, мышечные спазмы или онемение в течение месяцев или лет. Многие женщины благополучно переживают роды, но спустя годы или десятилетия страдают от недержания мочи или пролапса по причинам, которых врачи до сих пор не понимают.

Заманчиво отвергнуть эти менее чем смертельные проблемы как неизбежные побочные эффекты чуда жизни.Разве с незапамятных времен женщины выталкивают гигантских младенцев через свои крошечные влагалища? Разве мы не для этого созданы? Тем не менее, многие акушеры, с которыми я разговаривал, говорят, что произошел всплеск травматических родов. Это в основном потому, что матери старше. С 2000 по 2014 год средний возраст при рождении первого ребенка вырос с чуть менее 25 до 26,3 лет, а количество впервые родивших детей старше 35 лет подскочило на 23 процента.

Это важно, потому что риск осложнений резко возрастает с возрастом.В 2014 году норвежские исследователи изучили примерно 170 000 матерей, впервые родивших ребенка, и обнаружили, что частота их экстренного кесарева сечения - тех методов, которые врачи проводят, когда что-то идет не так во время родов или родов - составляла около 7 процентов для матерей в возрасте от 20 до 20 лет и 22 процента для тех, кто старше. чем 40. Даже женщины в возрасте от 30 лет подвергаются повышенному риску. В Соединенных Штатах общий уровень кесарева сечения (экстренного или планового) составляет 27 процентов для матерей в возрасте от 20 до 24 лет и 41 процент для женщин в возрасте от 35 до 39 лет.

Почему это? Во-первых, объясняет Дитц, австралийский урогинеколог, механизмы, запускающие роды, похоже, не работают так же хорошо у пожилых мам, впервые рожающих, что может повысить вероятность их просрочки - еще один фактор риска. Мамы старшего возраста также имеют менее эффективные схватки, что может привести к более длительным родам и длительным толчкам, что напрямую связано с травмами таза. В 2013 году, например, британские исследователи обнаружили, что шансы женщины получить серьезную травму сфинктера вначале довольно низки, но с каждой минутой толчка растут на 40 процентов.А поскольку мышцы и связки таза с возрастом становятся менее эластичными, младенцы более старших мам с большей вероятностью застрянут при выходе наружу.

Это еще не все. Ожирение и хронические заболевания, которые становятся все более распространенными с возрастом, такие как диабет и гипертония, также являются факторами риска тяжелых родов. В исследовании, проведенном в 2013 году с участием 2235 родов, исследователи обнаружили, что 41 процент матерей с ожирением и 57 процентов матерей с патологическим ожирением - более одной трети американских женщин теперь попадают в ту или иную категорию - перенесли кесарево сечение по сравнению с 31 процентом женщин нормального веса.С 1998 по 2009 год, согласно исследованию 2012 года, опубликованному в журнале Obstetrics & Gynecology , частота тяжелых осложнений родов, включая сердечные приступы, почечную недостаточность и аневризму, увеличилась на 75 процентов во время родов и на 114 процентов во время послеродового пребывания в больнице. Для женщин старше 40 лет все это связано с повышенными трудностями при зачатии и, в первую очередь, вынашивании ребенка. Преодолев эти разногласия, пожилые мамы-новички часто предполагают, что самое сложное уже позади, пока не сталкиваются с проблемами в родильном зале.

Таким образом, число женщин с высоким риском серьезных осложнений во время родов увеличивается - и в то же время возрастает потребность в рождении ребенка с минимальным медицинским вмешательством. Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что нынешняя частота кесарева сечения в Америке (около 32 процентов) является чрезмерной и что естественные роды обычно предпочтительнее как для матерей, так и для младенцев. Если все идет гладко, у матерей, которые рожают естественным путем, меньше инфекций и тромбов, чем у женщин, перенесших кесарево сечение, а период их послеродового восстановления обычно короче и менее болезнен.Младенцы, рожденные естественным путем, обычно имеют более сильные легкие, чем их коллеги, рожденные хирургическим путем. Ученые утверждают, что полезные бактерии, которые младенцы получают в родовых путях, защищают их от астмы и аллергии в будущем.

Но не только кесарево сечение вышло из моды. Среди высокообразованных женщин, у которых также больше шансов родить детей в более позднем возрасте, отказ от всех лекарств, облегчающих роды, стал знаком чести. За это мы можем поблагодарить движение за естественные роды, которое зародилось более 50 лет назад как реакция на чрезмерно жесткий подход акушеров середины века.Вплоть до конца 1940-х некоторым женщинам, работающим в больницах, даже вводили амнезиак под названием скополамин, который стирал их воспоминания о родах. Это было удобно для врачей (в основном мужчин), которые руководили этими так называемыми «сумеречными родами», но многие женщины сочли это травмирующим. Они проснулись больные и дезориентированные, но их отправили домой, чтобы заботиться о новом беспомощном человеке, который появился в люльке рядом с ними.

В 70-е годы феминистки решили, что они больше не хотят рожать в ступоре, поэтому они начали заново изучать древнее искусство акушерства и экспериментировать с рождением детей дома.В 1971 году акушерка по имени Ина Мэй Гаскин основала негоспитальный родильный дом в сельской общине Теннесси под названием The Farm. Гаскин и ее коллеги-акушерки сочли свою работу актом протеста. «Наше основное убеждение в том, что таинство рождения принадлежит людям и что оно не должно узурпироваться системой больниц, ориентированной на получение прибыли», - написала она в своей классической книге 1975 года Spiritual Midwifery .

Настроения распространились, и возникло движение. Трудно переоценить влияние Гаскина на сегодняшнюю культуру родов, по крайней мере, в привилегированных анклавах, где есть дула и внимательность, а эпидуральная анестезия и кесарево сечение решительно исключены. «Руководство по родам» Ины Мэй «» сейчас пятая по популярности книга о беременности на Amazon, и нетрудно понять почему: благодаря ей деторождение кажется счастливым. В рассказах о рождении от первого лица из «Фермы» женщины называют схватки «приливами» и излагают «экстатический» опыт труда. «Я чувствовала, как мой ребенок открывает меня, и когда интенсивность порывов увеличивалась, я просто опиралась на дерево», - пишет одна женщина. «Я возбудился сильнее, чем когда-либо в своей жизни!» пишет другое.«Не было боли, только крайнее сексуальное удовольствие и полная открытость. Это был оргазм ».

Сейчас 76 лет, Гаскин читает лекции по всему миру. Она снялась в документальных фильмах и выступила с широко популярным докладом на TEDx под названием «Уменьшение страха перед рождением в культуре США». Чего ожидать, когда вы ждете. , самая продаваемая книга Америки по беременности и родам, принимает идеи Гаскина, побуждая женщин написать подробный план родов для представления родовспоможению в больнице, с инструкциями по всему, от освещения настроения. в родильном доме к конкретным лекарствам и процедурам, которых следует избегать.

Горе современной матери, которая пытается избежать мучительного толчка. Несколько лет назад таблоиды начали сообщать о том, что некоторые знаменитости - Spice Girl Виктория Бекхэм, супермодель Клаудия Шиффер, актриса Элизабет Херли - предпочли рожать своих детей хирургическим путем, а не проходить через тяжелые роды. Это привело к появлению множества статей, в том числе статьи 2004 года Time («Слишком шикарно, чтобы толкать?»), В которой говорилось о тревожной тенденции планового кесарева сечения. Это было «не экстренное кесарево сечение, которое применялось на протяжении сотен лет для спасения младенцев от женщин, находящихся в критическом состоянии», - говорится в сообщении.«Скорее, у них был все более популярный современный вариант: запланированные, запланированные операции по разного рода менее чем критическим причинам». Некоторые женщины даже имели наглость «бояться схваток и сложных родов или хотели избежать износа своего тела».

Нома Бар

Доктор Эми Тутур, бывший акушер и активный критик движения за естественные роды, сказала мне, что философия Гаскина «действительно многого достигла, когда она появилась, потому что роды были очень патриархальными».«Но теперь все зашло слишком далеко в обратном направлении», - говорит Тутер: «Мы слышим все замечательные моменты о естественных родах, но« очень мало о женщинах, у которых в конечном итоге возникает недержание мочи, сексуальная дисфункция или переломы костей, потому что никто на самом деле не думает об этом ». большое дело. "

Отчасти проблема, по словам Лизы Корст, бывшего акушера и исследователя общественного здравоохранения из Лос-Анджелеса, которая изучает тенденции в родовспоможении в больнице, заключается в несоответствии между тем, что происходит в родильном зале, и тем, что происходит после того, как новая мать покидает больницу.Медицинских кодексов, определяющих степень тяжести осложнений после родов, просто не существует. «Мы так плохо кодируем послеродовое кровотечение», - говорит Корст в качестве примера. «Не записано, сколько вы истекли кровью. Нет кода для посещения отделения интенсивной терапии ". И если женщина заразится инфекцией во время родов, которая не проявляется в течение нескольких дней после ее выписки, «это не будет отмечено в больничной карте».

На приеме через шесть недель после родов врачи редко обращают внимание на травмы таза. Гинекологи обучены, чтобы убедиться, что матка возвращается к своему нормальному размеру, и что любые слезы хорошо заживают и не имеют инфекции, а не оценивать мышцы и ткани, говорит Стефани Прендергаст, физиотерапевт и основательница базирующейся в Лос-Анджелесе Центр здоровья и реабилитации органов малого таза.Это раздражает Прендергаста, потому что многие травмы можно диагностировать с помощью простого внутреннего осмотра. «Это занимает менее 30 секунд», - говорит она. «Вы можете ощупать болезненность. Может женщина сжимать или толкать? В противном случае у нее, вероятно, проблемы с дефекацией ».

Все это немного иронично, потому что единственное, что было правильно сделано движением за естественные роды, - это забота о послеродовых матерях. После рождения ребенка традиционные акушерки остаются рядом. Они проверяют, не слишком ли кровотечение у матери, не пытается ли она пользоваться туалетом, и продолжают проверять.Но после шестинедельного приема женщины, рожающие в больницах, в значительной степени остаются сами по себе.

Рассмотрим случай Лорен Хендерберг, 36-летней мамы, которая живет в северной части штата Нью-Йорк. В марте 2008 года после двух дней родов - и родов с применением щипцов - у 27-летнего Хендерберга родилась девочка. И хотя у нее была глубокая слеза и обильное кровотечение, врач разрешил ей выписаться из больницы всего через два дня. «На самом деле мне не предлагали помощь и не советовали даже о том, как содержать в чистоте место», - сказала она мне.Следующие шесть недель Хендерберг провела с острой болью, неспособной контролировать свой кишечник. Во время шестинедельного осмотра у нее все еще были глубокие синяки и опухоль, но ей сказали, что ее симптомы нормальные, и ее отправили в путь.

К июлю она все еще страдала от боли, кровотечения и недержания кала. Ее врач продолжал настаивать на том, что все в порядке, но симптомы Хендерберга серьезно выводили его из строя. Она отклоняла приглашения от друзей и семьи, давая расплывчатые оправдания. «Когда ты сидишь и попадаешь в аварию или плохо пахнешь, ты не хочешь выходить на улицу», - говорит она.«Я не хотел идти туда, где я не знал, где находится ближайшая ванная». Она вернулась к своей работе учителем, но в конце концов уволилась. Что, если бы она попала в аварию в классе? Что еще хуже, у нее начались приступы паники, обычно вызванные звенящим металлом, который навеял воспоминания о щипцах.

«Они говорят вам, что кесарево сечение - это серьезно, это операция. Ну, угадайте, что? Мне сделали две операции! »

Хендерберг начала чувствовать себя все более изолированной, но мысль о том, чтобы обсудить ее симптомы с друзьями и семьей, была унизительна.«Я просто подумала:« Люди не говорят об этом », - говорит она. Наконец, после нескольких месяцев молчания, она сломалась и призналась матери, которая убедила ее обратиться к другому врачу. Новый врач сказал, что ее симптомы, безусловно, были ненормальными. В последующие месяцы Хендерберг начала физиотерапию и была оснащена внутренним медицинским устройством, которое стимулировало ее тазовые нервы электричеством и помогало ей контролировать свой кишечник. Она также получила консультацию по поводу психологической травмы с рождения.Ее страховка покрывала часть расходов, но не все; она потратила тысячи долларов на различные методы лечения и подгузники для взрослых - дополнительное бремя помимо потерянной заработной платы за преподавателя.

В 2011 году Хендерберг начала писать о своем опыте, и то, что начиналось как катарсическое упражнение, превратилось в блог. «У многих моих друзей еще не было детей, - объясняет она. «Я чувствовал, что должен рассказать им свою историю. Имею степень магистра. Я читаю. Считаю себя довольно образованным. Но там не было даже материала, который я мог бы прочитать.”

Так что же делать? Конечно, я не утверждаю, что больницы должны начать вскрывать каждую беременную женщину, которая затемняет их порог. Они уже пробовали это, в основном, и это не сработало. По мере того, как в 90-е и 2000-е годы резко увеличивалась частота кесарева сечения, росла и материнская смертность. Задача, напротив, состоит в том, чтобы выяснить, у каких женщин больше всего шансов на то, что роды через естественные родовые пути пойдут на юг, и, что важно, рассказать им об этом. Врачи могут начать с предупреждения пожилых женщин, женщин с избыточным весом и людей с хроническими нарушениями обмена веществ.Это сложные разговоры. «Политически некорректно говорить что-то о том, что ожидание первого ребенка в более позднем возрасте увеличит риск проблем во время родов», - сказал мне урогинеколог Дитц. «Это новость, которую никто не хочет слышать».

Врачи, с которыми я разговаривал, неизменно упоминали, что, вероятно, существует много других факторов риска, о которых мы еще не знаем, но они отмечали, что финансирование исследований травм таза получить трудно - предложения помочь пожилым женщинам не слить мочу. т ровно загребать грант деньги.Это кажется недальновидным, учитывая, что все деньги можно сэкономить на ненужных операциях и преждевременной госпитализации.

Некоторые врачи, такие как урогинеколог Дитц и Мичиганского университета Джон ДеЛанси, тем не менее изучают влияние травм таза на женщин. «Если бы я был на их месте, - сказал мне ДеЛэнси, - я бы ожидал такого же лечения, как и парень, у которого разрывается ACL или у него рак простаты».

Десять лет назад команда ДеЛанси начала пытаться выяснить, как вообще предотвратить некоторые из этих повреждений.Используя самые современные методы МРТ, исследователи выявили, в частности, одну травму, которая значительно увеличивает вероятность возникновения проблем у женщины в будущем. В основании таза есть небольшая мышца, поднимающая задний проход, которая полностью отрывается от кости примерно в 15 процентах случаев вагинальных родов. Чтобы обнаружить травму сразу после рождения, требуется тренировка - немногие врачи знают, как это сделать, - и примерно через шесть месяцев ее становится почти невозможно обнаружить. Таким образом, подавляющее большинство женщин, с которыми это происходит, узнают только годы спустя, когда у них разовьется недержание мочи или выпадение.

ДеЛанси и Дитц, работая по отдельности, обнаружили, что у некоторых женщин вероятность разрыва поднимающего ануса выше, чем у других. Одним из факторов риска является тренировка в течение двух с половиной часов и более, как и некоторые типы телосложения. Роды с помощью щипцов - самый большой фактор риска. ДеЛанси также был соавтором небольшого исследования 2015 года, в котором было обнаружено, что у 29 процентов послеродовых женщин с риском разрыва levator ani были переломы во время родов.

ДеЛанси познакомил меня с одной из своих пациенток, 59-летней матерью двоих детей, которую я назову Кэрол.В 1992 году после тяжелых родов, когда у нее лопнули кровеносные сосуды на глазах и ребенок застрял в родовых путях, Кэрол родила дочь в Медицинском центре Мичиганского университета, где находится одна из лучших больниц страны. Ее матка и мочевой пузырь выпали и оставались в таком состоянии около десяти лет, до рождения второго ребенка - чтобы исправить ситуацию, потребовались две операции. «Это повлияло на все, - сказала мне Кэрол. «Я не могла делать никаких упражнений. Это как если бы тампон все время торчал наполовину.Тебе очень больно ».

По словам ДеЛанси, благодаря дальнейшим исследованиям врачи смогут лучше предсказать риск возникновения у женщины разрывов, поднимающих задний проход, и других травм таза и, возможно, помочь таким женщинам, как Кэрол, их избежать. В некоторых случаях это может означать плановое кесарево сечение, но могут быть и менее радикальные решения. Прендергаст, тазовый физиотерапевт, указывает на исследования, показывающие, что некоторые женщины с легкими травмами могут полностью вылечиться, если они начнут программу простых упражнений сразу после родов.Во Франции роженицы обычно проходят терапию «переобучения промежности», аналогичную той, через которую прошла Хендерберг, когда физиотерапевт проводит женщину через упражнения с помощью интравагинального электрического устройства. Это может показаться мучительным, но было показано, что этот метод значительно снижает риск недержания мочи. (Упражнения Кегеля, рекомендованные учебниками по родам и классами для укрепления тазовых мышц женщины, похоже, не помогают. «Это то, во что все хотели бы верить, - сказал мне ДеЛанси, - но я не думаю, что есть какие-либо доказательства, подтверждающие это». .”)

Простые меры, принятые во время родов, также могут помочь женщинам избежать травм. Сторонники естественных родов осуждают использование эпидуральной анестезии, которая снижает чувствительность в нижней части тела женщины с помощью лекарств, вводимых в спинной мозг. Но исследование 2010 года, опубликованное в журнале British Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что женщины, которым была сделана эпидуральная анестезия, с меньшей вероятностью повредили мышцы таза, чем те, у кого роды не проводились. (Медицинские данные не подтверждают утверждение некоторых защитников естественных родов о том, что эпидуральная анестезия мешает грудному вскармливанию.)

Использование стимулирующих роды лекарств, таких как Питоцин, иногда может привести к более травматичным родам, но индукция в ограниченных обстоятельствах может помочь уменьшить травмы таза. Например, если ребенок необычно большой при доношенном сроке, часто лучше спровоцировать, чем ждать, пока роды начнутся естественным путем неделю или две позже, когда еще более крупный ребенок может сломать кости матери на выходе.

Эти вещи заслуживают внимания даже для женщин, которых отталкивает мысль о том, что современная медицина сорвет их вечеринку по случаю дня рождения, потому что продвижение вперед с тяжелыми родами может фактически означать более серьезное медицинское вмешательство в долгосрочной перспективе.ДеЛанси провел тысячи операций по исправлению родовых травм. По его словам, система здравоохранения может предотвратить множество страданий, просто обучив женщин с высоким риском тазовых осложнений.

И еще вот что: сказать беременным женщинам правду об их телах - это кажется правильным поступком. По крайней мере, нам следует отказаться от магического мышления и перестать притворяться, будто естественные роды - это амулет, защищающий женщин от вреда. Это касается всего родильного сообщества: книг, акушерок и доул, классов Ламаз и, прежде всего, врачей.Проще говоря, это вопрос контроля. Если вы действительно не знаете, чего ожидать, когда у вас будет ребенок, то, скорее всего, заткнетесь и позволите врачу принять решение. А потом внезапно мы возвращаемся в 1940-е, заставляя женщин пройти через ад и давая им пилюли, чтобы они забыли, что это когда-либо происходило.

Кэрол сказала мне, что ее мысли часто возвращаются к тем мучительным часам, проведенным за столом для родов. «Никто никогда не говорил:« Ты слишком долго надуваешься », - говорит она. «Они рассказывают вам, насколько серьезно кесарево сечение, это операция.Ну, угадайте, что? Мне сделали две операции! Я всегда думаю: «Все было бы иначе, если бы я просто знал» ».

Что происходит с вашим телом во время родов

Роды - это трудные и осложнения, но женские тела созданы для того, чтобы рожать. Форма таза, гормоны, мощные мышцы и многое другое работают вместе, чтобы помочь вам привести вашего ребенка в мир - до, во время и после родов.

Как ваше тело готовится к родам

Вот несколько способов, которыми ваше тело подготовит вас и вашего ребенка к предстоящим родам.

Схватки Брэкстона-Хикса

За несколько недель или дней до того, как у вас начнутся правильные схватки, вы можете испытать схватки Брэкстона-Хикса. Это ваша матка сжимается, а затем расслабляется. Эти сокращения обычно не вызывают боли и, как считается, помогают матке и шейке матки подготовиться к родам.

схватки Брэкстона-Хикса могут стать более регулярными по мере приближения ко времени родов, но, в отличие от схваток, они не меняют форму шейки матки и иногда называются «ложными родами».Ваша акушерка может сказать вам, испытываете ли вы схватки Брэкстона-Хикса или у вас роды, проводя вагинальный осмотр, чтобы посмотреть на шейку матки.

Изменения шейки матки

По мере приближения родов шейка матки смягчается и истончается, готовясь к расширению (расширению), которое позволит ребенку войти во влагалище. Вы также можете увидеть «шоу», представляющее собой розоватую пробку слизи, окрашенную кровью.

Помолвка

Ваш ребенок может двигаться дальше по тазу, когда голова зацепляется за шейку матки или садится над шейкой матки, готовый к родам.Некоторым женщинам кажется, что у них появляется больше места для дыхания после того, как ребенок опускается. Это называется «молния».

Разрыв плодных оболочек или «разрыв воды»

Некоторые женщины обнаруживают, что мешок с околоплодными водами, в котором находится ребенок, разрывается перед родами, начинаются схватки, и жидкость вытекает (или фонтанирует) из влагалища. Это называется разрывом плодных оболочек или «разрывом воды».

Сообщите своей бригаде, когда у вас отошли воды, и обратите внимание на цвет жидкости.Обычно он светло-желтый. Если он зеленый или красный, сообщите об этом своей бригаде, так как это может означать, что у ребенка проблемы.

Если у вас отошли воды, но у вас не начались регулярные схватки в течение 24 часов, вам может потребоваться стимуляция родов из-за риска заражения. Об этом вам расскажет ваша акушерка или врач.

Как узнать, что роды начались?

В фильмах часто изображается, как у женщин внезапно случаются болезненные схватки, и они спешат в больницу.В реальной жизни многие женщины не уверены, начали ли они роды на самом деле.

Вы можете чувствовать беспокойство, боли в спине или менструальные боли, а также расстройства желудка, например диарею.

Роды официально начинаются с схваток, которые начинают открывать шейку матки. Вам следует позвонить акушерке, когда у вас начнутся схватки, хотя вам, вероятно, не будут рекомендовать приходить в больницу или родильный дом, пока ваши схватки не станут ближе друг к другу.

Готовясь к родам, ваш ребенок может опускаться ниже по тазу, поскольку голова захватывает его или садится на шейку матки.

Как устроен таз при родах

Ваш таз расположен между бедренными костями. У женщин обычно более широкий и плоский таз, чем у мужчин, а также более широкая тазовая полость (отверстие), через которую может пройти ребенок.

Органы, расположенные в тазу женщины, включают матку, шейку матки и влагалище, которые удерживаются вместе группой мышц. Во время родов мышцы верхней части матки давят на ягодицу ребенка. Затем голова вашего ребенка давит на шейку матки, что наряду с выбросом гормона окситоцина (см. «Как гормоны помогают вам родить» ниже) вызывает схватки.Ваша шейка матки должна расшириться, чтобы ваш ребенок мог пройти через нее.

В вашем тазу есть кости и связки, которые двигаются или растягиваются, когда ребенок входит во влагалище. У вашего ребенка также есть промежутки между костями черепа, называемые «швами», а промежутки, в которых швы соединяются на черепе, называются родничками. Это позволяет голове ребенка формироваться по мере того, как кости черепа встречаются или перекрываются, что упрощает его посадку при прохождении через ваш таз.

Как гормоны помогают при родах

Ваш организм вырабатывает гормоны, которые вызывают изменения в вашем организме до, во время и после родов.Вот как они работают, чтобы помочь вам родить ребенка.

  • Простагландин Перед родами повышенный уровень простагландина поможет раскрыть шейку матки и сделает ваше тело более восприимчивым к другому важному гормону - окситоцину.
  • Окситоцин Этот гормон вызывает схватки во время родов, а также сокращения плаценты после рождения ребенка. Эти послеродовые сокращения, в том числе более частые, которые могут возникнуть во время кормления грудью, помогают матке вернуться к нормальному размеру.Окситоцин и пролактин - два основных гормона, которые производят грудное молоко и выделяют его у ребенка. Кожный контакт между матерью и ребенком способствует высвобождению большего количества этих гормонов.
  • Релаксин Гормон релаксин помогает смягчить и растянуть шейку матки перед родами, одновременно помогая воде ломаться и растягивая связки в тазу, позволяя ребенку выйти наружу.
  • Бета-эндорфины Во время родов этот тип эндорфина помогает облегчить боль и может вызвать у вас чувство радости или эйфории.
  • «Бэби-блюз» После рождения ваш гормональный баланс может снова измениться, и считается, что это вызывает у некоторых женщин «бэби-блюз». Вы можете плакать, беспокоиться и раздражаться, ваше настроение может подниматься или опускаться.

Когда роды не идут по плану

Иногда осложнения могут возникнуть до или во время родов, что означает, что все идет не так, как ожидалось.

Иногда необходимо стимулировать или начать роды. Есть несколько способов вызвать роды, в том числе предложить матери синтетический простагландин.Он вводится во влагалище, чтобы размягчить шейку матки и начать схватки.

Если схватки замедляются или прекращаются во время родов, матери могут предложить синтетический окситоцин из капельницы для усиления схваток. В обоих случаях схватки могут быть сильными, и может потребоваться большее обезболивание. Перед тем, как вы согласитесь, ваша бригада родовспоможения должна объяснить вам преимущества и риски.

Ребенок может находиться в заднем или тазовом предлежании, а не в идеальном положении над шейкой матки до рождения.Вашей бригаде родильного дома может потребоваться щипцы или пылесос, чтобы перевернуть ребенка или помочь ему выйти из влагалища. Иногда требуется кесарево сечение.

В редких случаях у матери может наблюдаться головно-тазовая диспропорция (ЦФД), когда голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз. Диагноз CPD обычно ставится, когда роды не прогрессируют и синтетический окситоцин не помог. Следующим шагом обычно является кесарево сечение.

Дополнительная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы о родах или беременности, вы можете позвонить в отдел беременности и родов по номеру 1800 882 436, 7 дней в неделю, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери.

Определение родов по Merriam-Webster

ребенок · рождение | \ ˈChī (-ə) l (d) -bərth \ : акт или процесс рождения ребенка : роды

рождение | Определение, стадии, осложнения и факты

Первая стадия: дилатация

В начале родов схватки матки или схватки возникают с интервалом от 20 до 30 минут и длятся около 40 секунд.Затем они сопровождаются легкой болью, которая обычно ощущается в пояснице.

По мере прогрессирования родов эти схватки становятся более интенсивными и постепенно увеличиваются по частоте, пока в конце первой стадии, когда дилатация завершена, они повторяются примерно каждые три минуты и становятся довольно серьезными. С каждым сокращением происходит двойной эффект, способствующий расширению или открытию шейки матки. Поскольку матка - это мышечный орган, содержащий наполненный жидкостью мешок, называемый амнионом (или «мешок с водой»), который более или менее окружает ребенка, сокращение мускулатуры его стенок должно уменьшить его полость и сжать ее содержимое.Однако, поскольку его содержимое совершенно несжимаемо, они выталкиваются в направлении наименьшего сопротивления, которое находится в направлении перешейка, или верхнего отверстия шейки матки, и забиваются, как клин, все дальше и дальше вглубь матки. это открытие. Помимо выталкивания содержимого матки в направлении шейки матки, укорочение мышечных волокон, прикрепленных к шейке матки, имеет тенденцию тянуть эти ткани вверх и в сторону от отверстия и, таким образом, способствует его увеличению.Посредством этого комбинированного действия каждое сокращение матки не только заставляет амнион и плод опускаться к расширяющейся шейке матки, но также тянет сопротивляющиеся стенки матки вверх над продвигающейся амнионом, представляя часть ребенка.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Несмотря на этот, казалось бы, действенный механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у женщин, рожающих впервые.У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, тогда как у женщин, ранее родивших детей, среднее время составляет от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать эту стадию, но эта тенденция часто усиливается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей трех или четырех детей, в следующих родах может быть первая стадия продолжительностью один час или меньше. .

Первый период родов значительно удлиняется у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки расширяется с меньшей легкостью.Подобную задержку следует ожидать в случаях, когда шейка матки сильно повреждена в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической операции на шейке матки. Даже у женщины, которая родила нескольких детей и шейка матки которой, соответственно, должна легко расширяться, может быть длительная первая стадия, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок находится в неудобном положении для родов и, как прямое следствие, не может быть прижатым к тазу матери.

С другой стороны, раннее разрушение амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и, таким образом, сокращает стадию дилатации; иногда преждевременная потеря околоплодных вод приводит к формированию матки вокруг ребенка и тем самым задерживает расширение, препятствуя нормальному опусканию ребенка в таз. Подобно тому, как неправильное положение ребенка и форма матки могут препятствовать нормальному опусканию ребенка, аномально большой ребенок или аномально маленький таз могут препятствовать опусканию ребенка и продлевать первый период родов.

Второй этап: отчисление

Примерно в то время, когда шейка матки полностью раскрывается, амнион разрывается, и сила непроизвольных сокращений матки может быть увеличена за счет произвольных усилий матери, давящих вниз. При каждой схватке она может глубоко вдохнуть, а затем сократить мышцы живота. Произведенное таким образом повышенное внутрибрюшное давление может равняться силе сокращений матки или превышать ее. Эти прижимающие усилия могут удвоить эффективность сокращений матки.

По мере того, как ребенок опускается в родовые пути и проходит через них, боль часто усиливается. Это состояние особенно актуально в конечной фазе стадии изгнания, когда голова ребенка вздувается и расширяет материнские ткани при рождении.

Опыт родов: акушерские и психологические предикторы у итальянских первородящих женщин | BMC по беременности и родам

Как и в предыдущих исследованиях, наши результаты подтверждают, что субъективное восприятие родов женщиной зависит как от акушерских, так и от психологических факторов.Хотя согласно некоторым исследованиям, многие из которых проводились в скандинавском и австралийском контексте [30, 31], роды с помощью CS или инструментальных средств способствуют тому, что роды становятся более стрессовыми [9] - с большим количеством негативных мыслей и эмоций и с длительным периодом жизни длительное влияние на самоэффективность и самоконтроль женщин [32] - в нашем исследовании способ родов не оказал существенного влияния на субъективный опыт женщины. В частности, женщины, родившиеся через естественные родовые пути, не имели более положительного эмоционального и когнитивного опыта, чем женщины, у которых были роды с помощью вакуумной помощи или которым пришлось перенести неожиданные хирургические вмешательства.Чтобы объяснить это несоответствие, мы можем предположить, что связь между способом рождения и опытом рождения не прямая, а, скорее, опосредована психологическими переменными, как индивидуальными, так и связанными с контекстом. Например, женщина может негативно воспринять неотложную / экстренную CS или инструментальные роды, потому что она чувствует себя неэффективной или потому что у нее был другой опыт родов, чем ожидалось. В то же время, однако, возможно, что женщины, родившие с помощью КС или с помощью вакуума, чувствовали себя хорошо поддержанными практикующими врачами, и по этой причине их общий опыт может быть положительным.Эта тема требует дальнейшего изучения.

Что отрицательно влияет на опыт родов в нашем исследовании, так это продолжительность фазы изгнания родов. Если первый период родов не оказывает значительного влияния на эмоциональную и когнитивную оценку родов у женщины, то чем дольше вторая стадия, тем хуже субъективный опыт женщины. Другими словами, кажется, что это заключительный этап всего процесса родов, который сильно влияет на качество эмоционального опыта женщины. Некоторые психологические исследования процессов памяти могут помочь в объяснении этого результата.Например, некоторые исследования воспоминаний о неприятных медицинских процедурах [33] показывают, что воспоминания пациентов о болезненных медицинских процедурах отражают интенсивность заключительной части опыта больше, чем весь опыт сам по себе. Точно так же возможно, что переживание боли во время второго периода родов сильнее влияет на воспоминания и эмоции женщины, чем на первом этапе, даже если последний длится дольше. Мы также можем предположить, что индивидуальная помощь, оказываемая акушеркой женщине на первом этапе родов, который у нерожавших женщин может длиться несколько часов, способствует уменьшению воздействия боли на удовлетворенность женщины рождением.Действительно, в литературе подчеркивается, что реляционные переменные, такие как практическая и эмоциональная поддержка со стороны партнера или акушерки во время схваток и родов, также могут влиять на опыт родов [34, 35]. Таким образом, поддержка со стороны медицинского персонала может в конечном итоге помочь будущим мамам почувствовать себя более уверенными в себе и способными справиться с трудовым процессом [36, 37].

Использование эпидуральной анальгезии также повлияло на восприятие женщинами своего опыта родов, но в противоположном направлении.Ряд исследований показал, что меньшая боль во время схваток и родов связана с большим удовлетворением [38]. Для женщин, участвовавших в нашем исследовании, использование фармакологического обезболивания способствовало менее положительному опыту родов по сравнению с теми, в которых женщина родила естественным путем без обезболивания. В других исследованиях анализировалась сложная взаимосвязь между удовлетворенностью родами, болью во время схваток и обезболиванием, подтверждая, что удовлетворение во время родов не обязательно напрямую коррелирует с болью или облегчением боли [31, 39, 40].Предполагается, например, что некоторым женщинам требуется обезболивание из-за продолжительных и тяжелых родов, поэтому они могут оценивать свои роды как стрессовые или менее удовлетворительные, чем женщины, рожающие естественным путем. Таким образом, облегчение боли является одним, но не самым важным фактором, влияющим на оценку опыта родов. Точно так же женщины, рожавшие естественным путем естественным путем, могут ощущать большую личную эффективность в процессе родов и большую способность к родам, даже когда они сталкиваются с трудностями.Ван дер Гухт и Киара [41] подчеркивают, что некоторые роженицы рассматривают боль при родах как сложный элемент жизни, способный улучшить их способность справляться с трудностями. Некоторые социокультурные элементы также могут объяснить эти результаты [42]. В итальянском обществе, особенно в прошлые десятилетия, например, способность женщины переносить родовую боль часто воспринималась как часть «полноценного опыта родов» и признак самоэффективности женщины. Таким образом, некоторые женщины могут чувствовать себя эффективными, зная, что они не «сдались» облегчению боли, что приводит к более позитивным родам [43].

Наши результаты показывают возрастающую важность ожиданий родов как предиктора родового опыта: чем выше страх, тем хуже эмоциональные и когнитивные переживания женщины. Эти результаты согласуются с другими исследованиями, в которых подчеркивается, как мысли и чувства по поводу родов влияют на то, как женщина оценивает переживания и как она с ними справляется [14, 19]. Этот результат более важен, если мы рассмотрим его практическое значение: дородовые занятия должны помочь женщинам почувствовать себя сильными и способными справиться с родами, позволяя им развивать более позитивные ожидания; таким образом, роженицы, вероятно, смогут пережить роды более позитивно.

Конечно, предикторы, которые появились в нашем исследовании, объясняют только ограниченную часть глобального опыта рождения ребенка (23% от общей дисперсии) и не могут объяснить переменные, которые влияют на мысли и эмоции женщин. Опыт родов - это многомерная конструкция, которая требует рассмотрения многих переменных. Например, несколько исследований показывают, что внимательная помощь акушерок играет ключевую роль в обеспечении положительного опыта родов [36], помогая женщинам чувствовать себя в безопасности и заботиться о них [44].Более того, в некоторой литературе подчеркивается, как индивидуальные переменные, такие как чувство контроля или самоэффективность, могут влиять на стратегии выживания во время родов и впоследствии влиять на удовлетворенность рождением [44]. Роль реляционных и индивидуальных психологических переменных в процессе родов требует дальнейшего изучения.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Первый, безусловно, представлен потерей на Time 2 более чем половины выборки. Один аспект, который следует выделить, заключается в том, что у этих женщин было больше родов с умеренным риском и с большим количеством медико-акушерских осложнений (т.е., неотложная / неотложная CS), чем женщины с Time1 и Time 2 . Таким образом, возможно, что женщины с негативным опытом отказались от участия в исследовании из-за их критического физического или психологического состояния. Это частая ошибка в клинических исследованиях, которая рискует ослабить полученные результаты, ограничив их обобщаемость. По этим причинам мы считаем, что наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, но что они предлагают некоторые предварительные интересные отправные точки для будущих исследований, с помощью которых необходимо найти способ избежать / обойти эту методологическую предвзятость.Дальнейшие исследования позволят нам проверить, например, влияют ли на субъективное восприятие женщины переменные, выявленные в нашем исследовании, даже в случае родов с высоким риском и акушерскими / медицинскими осложнениями.

Кроме того, акушерские характеристики нашей выборки репрезентативны для населения Тосканы, региона в центральной Италии, но не для всего итальянского населения. Фактически, в Тоскане уровень CS составляет 21,7%, что ниже общенационального показателя, составляющего около 35% [45].Мы должны уточнить, что здравоохранение в Италии управляется на региональном уровне с строго независимой политикой, а статистика родов сильно различается от региона к региону. По этой причине было бы полезно расширить исследование на различные регионы Италии, чтобы результаты можно было распространить на все население Италии. Более того, как уже было описано, это исследование не рассматривало влияние внутриродовых переменных, например, влияние, которое реляционные и организационные элементы могут иметь на субъективный опыт женщины при родах [46].Кроме того, неонатальный исход также может повлиять на эмоциональный опыт женщины при родах. Некоторые факторы риска для здоровья младенца (например, срок беременности, низкий индекс PH и т. Д.) Могут беспокоить или пугать женщину и изменять ее эмоциональные переживания. Важно принять во внимание этот вопрос в будущих исследованиях. Наконец, наша выборка довольно мала, и у нас нет точного значения скорости отклика. Хотя исследование было тщательно объяснено всем женщинам, которые соответствовали критериям включения, частота ответов должна побудить нас задуматься о факторах, которые могли помешать набору.

На что похожи роды? Вы спросили Google - вот ответ | Роды

Через двадцать четыре часа после родов я мог быть обнаружен в паре светлых брюк размера XXL - таких, которые носят толстые строители при ремонте автомагистралей, - гуляя вверх и вниз по небольшому, залитому крысами участку реки. Ли, потирая мои соски, как растопку, и бормоча что-то моему партнеру под проливным дождем.

Шесть часов после родов. Я ела куриный рогалик на подпрыгивающем мяче для родов, наблюдая за Доктором Но с моим двоюродным братом; Через 48 часов после начала родов я проснулся, мокрый и головокружительный, у меня отошли воды; Спустя 51 час родов я стояла на коленях в родильном бассейне в больнице Хомертона, держа в руках красивый воющий чернослив.

Как бутерброды с сыром, Milibands и снежинки, нет двух одинаковых занятий. Одна и та же мать с одним и тем же отцом в одной комнате будет иметь совершенно разные переживания с каждым ребенком, не говоря уже о различиях от женщины к женщине. Вам могут сделать кесарево сечение, эпидуральную анестезию, роды в ванной, вас могут отправить домой из больницы; вы можете порвать, вы можете не принимать обезболивающих, вас могут спровоцировать, вы можете родить раньше, вам может потребоваться вмешательство; вы можете ошибиться в первых признаках, а можете и нет.

Но помните: любые роды, в результате которых рождается здоровая мать и здоровый ребенок, - это хорошие роды. Любая женщина, перенесшая какие-либо роды, - герой. Кровь, храбрость, самопожертвование, выносливость, содрогающееся давление, страх, кровь: неудивительно, что людям приходилось изобретать войну, чтобы успокоить свое феноменальное чувство неполноценности. Роды - это проявление храбрости, силы и выносливости, о которых никто никогда не узнает.

Схватки были безжалостными - почти полный блок мыслей, густой черный шум заполнял каждый дюйм моего тела

Когда я была беременна, люди, казалось, стремились рассказывать мне ужасные истории о женщинах, которых они знали, которые сильно пострадал.Эти переживания реальны и значимы и принадлежат женщинам, которые их пережили. Но если вы беременны или думаете о беременности, читая это, позвольте мне просто сказать: это не всегда так. Он может быть самым разным.

Начнем с сокращений, потому что, наверное, так все и начнется. Моя подруга, писательница Эми Липтрот, описала схватки как «землетрясение, пронизывающее ваше тело». Для меня это идеальное описание. Я ожидал приступов ядерных болей - то, что я получил, как и моя мать до меня, было ощущение, как будто тяжелый автомобиль въезжает в мою нижнюю часть спины.Стояла очень тяжелая погода, и я помню, как два дня спустя, когда я держался за подоконник в темноте, я подумал, когда мой партнер потирал меня по спине, мое лицо о стекло: «Я никогда больше не буду так делать».

Они были безжалостны - почти полный блок мыслей, густой черный шум, заполняющий каждый дюйм моего тела, невыносимая тяжесть, центральный фокус всей гравитации во Вселенной. Но они были не совсем болезненными - просто подавляющими и утомляющими. Потому что они продолжали приходить.

«Любой, кто рожает ребенка каким бы то ни было образом, заслуживает нашего восхищения и нашей поддержки». Фотография: Сара Ли / The Guardian

Конечно, люди действительно испытывают невероятную боль, и если вас спровоцировать, ваши схватки будут совершенно другими. Я упоминаю свою просто для того, чтобы указать, что схватки, как и все элементы родов, могут быть не такими, как вы ожидаете. Если возможно, не сопротивляйтесь им, потому что они продуктивны, необходимы и проходят. Я нашел эту метафору воздушного шара весьма полезной.

Мои воды наконец отошли после двух дней и двух ночей схваток. Я почувствовал себя внезапно легким, сияющим, сделанным из чего-то вроде стекла - все было ярким и резким, но также сияющим. Проходя через больницу, я чувствовал, как каждый вздох прилетает, словно что-то белое и ледяное.

Этой ночью меня дважды отправляли домой, я сидел на корточках, как животное, с полотенцем на голове, чтобы заблокировать мир, вздымается, стонет, потеет, нетерпеливо, пульсирует. Я перенес схватки, лежа на кровати, под кричащей флуоресцентной лампой, с двумя ремнями монитора на моем животе.Я еще не был готов. Пришлось ехать домой. Я никогда не был так разочарован.

Когда я вернулся в то утро с головокружительным легкомыслием, моя пижама мокрая, не могла сидеть, ходила как песок, акушерка осмотрела меня и обнаружила, что я полностью расширен. Я никогда не чувствовал такого облегчения.

«Нелл, ты что-нибудь чувствуешь внизу?» - спросила меня красивая акушерка с ясным лицом, когда я лежал голый на матрасе у окна. Она имела в виду схватки? Это пульсирующее давление в пояснице? «Вы имеете в виду мою какающую задницу?» - спросила я с туманными глазами.Она сделала. Я ничего не чувствовал, пока, затащив немного в туалет, я внезапно не почувствовал позыв. Я вышла из туалета в свою родильную комнату, голая, вся в поту, с полузакрытыми глазами. «Моя задница, - объявил я, - теперь в этом замешана».

Выталкивание ребенка, заключительный этап, было - и, пожалуйста, поверьте мне, когда я это говорю, - чудесным. После двух дней схваток - ощущение, что я никуда не денусь, почти невыносимое ожидание, перемежающееся безжалостными грохочущими волнами давления - осознать, что я, наконец, собираюсь эвакуироваться, было великолепно.Внезапно мне стало все равно, где я, кто со мной, что происходит. Я мог бы вытолкнуть этого ребенка посреди автостоянки Lidl.

Когда я опустился на колени в бассейне, схватив напарника за кулаки, следя за дыханием акушерки, я каким-то образом знал, что для этого нужно. Этот толчок был знакомым, врожденным. Не то что дерьмо, конечно, но как-то феноменально по своим масштабам. Я действительно мог чувствовать конечности, углы, структуру моего ребенка, движущегося вниз по моему телу.

Мои конечности были просто лентами, свисающими с этой гигантской пульсирующей трубки.Я был вулканом, ребенком, твердой пустотой в центре движущегося мира. Я почувствовал хлопок в вульве. Я с мрачным принятием почувствовал, что разорвал свое влагалище на салфетку; Я был слишком нетерпелив и разорвал его на части. «Это была просто печать на голове ребенка», - сказала моя ангелочка-акушерка откуда-то из-за моей задницы.

Я нажал. Я почувствовал голову, а потом она ускользнула. Я спросила своего партнера, нет ли ребенка. Каким-то образом ему удавалось сохранять невозмутимое выражение лица. Не было. Затем, наконец, она вышла наружу, двумя огромными волнами, от которых мое лицо побагровело: картина Фрэнсиса Бэкона с ярко-фиолетовыми искажениями, настолько яростная, что мне пришлось окунуть ее в воду вокруг моего тела для облегчения.

Рождение ребенка ощущается всем. Волки грызущие ваши внутренности, синие медицинские сети для волос, бушующий океан, белый шум, бутерброды в пластиковых пакетах, стучащие зубы нервы, разрыв вашего таза, как тектонические плиты, щелчки и капли механизмов, молнии по позвоночнику, бледный пустой гул больничного света, луковый пот животных, паника, темнота, истощение, туман, превращающийся в град, покидающий ваше тело, вера в свое тело, осажденное тело, тело, вырванное из вашего тела.

Нет хорошего труда и нет плохого труда. Любой, кто каким-либо образом рожает ребенка, заслуживает нашего восхищения и нашей поддержки. Они должны гордиться собой; вот какими должны быть роды. Гордость.

Нелл Фриззелл - внештатный журналист газет Guardian, Vice, Buzzfeed, Independent, Vogue, i-D и Time Out

.