Как понять что скоро начнутся роды у повторнородящих: Признаки приближающихся родов — причины, диагностика и лечение

Признаки приближающихся родов - причины, диагностика и лечение

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

  • Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
  • Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
  • Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

«Как понять, что скоро рожаешь?» – Яндекс.Кью

Восемь самых верных признаков близких родов:

1. Живот опустился

Примерно за четырнадцать дней до начала родов у первородящих женщин может быть замечено опущение живота. Происходит это потому, что кроха, подготавливаясь к появлению на свет, прижимается к выходу, опускаясь в область малого таза. У женщин, ожидающих рождения не первого ребенка, живот может опуститься за пару дней до родов.

Женщина после опущения живота может испытывать легкость дыхания, а также дискомфорт, связанный с отечностью и учащенным мочеиспусканием. Однако не стоит этого бояться. Отеки и учащенные мочеиспускания будут служить ключевым признаком приближения родов – то есть очень скоро Ваш карапуз появится на свет.

2. Небольшое похудение

Весь период ожидания малыша женщина набирает вес, но перед началом родов она может резко похудеть на несколько килограммов. Это свидетельствует о том, что вскоре Вы встретитесь со своей крохой. Потеря веса происходит из-за всасывания плодных вод и не должно вызывать волнения у будущей мамы. Потери веса составляют примерно один – два килограмма. При этом сходит отечность.

3. Прощай, изжога!

В последние дни перед родами давление с диафрагмы и желудка устраняется, появляется чувство, что дышать становится гораздо легче. Пропадает преследовавшая женщину всю беременность отдышка и изжога. В тоже время появляются некоторые сложности – становится труднее сидеть и ходить, сложно найти удобную позу, появляются трудности со сном.

4. Жидкий стул и учащенные мочеиспускания

Все девять месяцев женщина успела набегаться в туалет. Однако сейчас все происходит по-другому. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Кишечник предварительно начинает очищаться — и вот вам диарея. Гормоны, расслабляющие шейку матки, начинают воздействовать ни кишечник, в результате чего появляется жидкий стул. Появляются такие симптомы обычно за два – семь дней до родов. Некоторые женщины могут даже спутать начало родов с каким-либо отравлением.

5. Затихание малыша

Движения ребенка в материнской утробе значительно изменяются перед началом родов. Кроха подрастает, и ему становится мало места в матке. Именно поэтому он может длительное время не пинаться и не толкаться. Аппарат КТГ покажет мамочке, что активность и сердцебиение ребенка в норме, нет поводов волноваться. В последние четыре недели перед родами КТГ рекомендовано делать минимум два раза в неделю, а лучше — каждый день.

6. Тянущая боль в области лобковой кости

Непосредственно перед появлением малыша на свет женщина начинает ощущать тянущую боль в области лобковой кости. Это объясняется тем, что для родов необходимо размягчение костей для облегчения процесса появления малыша. Сопровождает процесс тупая ноющая боль. Эти симптомы совершенно не страшны, можете готовить вещи в больницу.

7. Выход слизистой пробки

Каждая женщина, несомненно, слышала о том, что всю беременность слизистая пробка оберегает малыша от различных инфекций. В процессе раскрытия шейки матки пробка выходит. Помните, при первых родах матка раскрывается достаточно медленно, и гораздо быстрее — при последующих родах.

8. Ложные схватки

Ложные схватки могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки более интенсивны, чем сокращения Брэкстона-Хикса (тренировочные схватки), которые женщина уже могла чувствовать начиная со второго триместра беременности. Ложные схватки, так же как и схватки Брэкстона-Хикса, тренируют матку перед предстоящими родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не уменьшаются.

Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно — их спокойно можно пережить и дома.

Все это — косвенные признаки скорых родов. Есть и другие предвестники (изменение аппетита, эффект гнездование, перепады настроения), но не все обращают на них внимание.

Если до появления малыша на свет осталось несколько часов, вы столкнетесь с:

  1. Излитием околоплодных вод

Отхождение вод у каждой роженицы может проходить по-разному. У некоторых женщин воды могут отойти еще дома, у некоторых они подтекают, а также встречаются случаи, когда воды отходят после прокола плодного пузыря в родильном кресле.

  1. Появлением регулярных схваток

Схватки – это точный признак скорых родов. Не заметить их невозможно. Схватки подобны волновым болям, начинающимся с поясницы и спускающимся в область низа живота. Боли появляются с определенным периодом, чувствительность со временем нарастает.

Симптомы начала преждевременных родов:

• Преждевременные роды сравнимы с угрозой прерывания беременности. Начало процесса — отхождение околоплодных вод на сроке беременности, ещё далеком от запланированной даты родов.

• Предвестниками преждевременных родов могут быть маточные сокращения, тянущие боли в пояснице, некоторая напряженность живота. Выделения при этом усиливаются, появляются прожилки крови.

Заметив у себя подобные признаки, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить преждевременные роды. Если же шейка матки приступила к раскрытию, сделать ничего не получится, придется рожать.

Какие бывают предвестники родов у повторнородящих

Обычно стандартный срок беременности 280 дней. Но на самом деле действительная дата родов может довольно сильно отличаться от предполагаемой.

Ее могут просчитать гинекологи и узисты, но и они могут ошибиться, даже на три недели. Расшифровка исследования с помощью ультразвуковой диагностики – сложное дело и не всегда точное. Особенно в случае нескольких детей, близнецов и двойняшек. Ваша беременность может идти не неделя в неделю. Поэтому стоит доверять себе и своему телу и следить за ним. Ведь именно оно может подсказать, когда пора собирать сумку в роддом.

На какие же предвестники родов необходимо обращать внимание будущим матерям и как особенности протекания этого периода могут помочь при родах? Несмотря на неоднозначные признаки, многие женщины все равно путают их с обычным состоянием или просто не замечают. Хотя на вторые роды предвестники уже очень заметны и определить их несложно, но нужно, ведь роды могут начаться в любой день.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Рожать тяжело и в первый раз, и в последующие. Вот только повторнородящие знают что их ждет, хотя многие боятся того, что забыли свой первый опыт. Как и у первородок у вас будут такие же признаки, однако они могут протекать более стремительно. К примеру, опущение живота, с последующими облегчающими симптомами, у перворожениц бывает за несколько недель до важного дня, а вот у тех, для кого роды – не новость, живот опустится только за пару дней до родов, а может и не опуститься вовсе. В этом случае головка ребенка опустится в первой фазе родов в малый таз, в то же время будет опускаться и живот.

Чем отличаются предвестники родов у повторнородящих от первородящих

Популярные статьи сейчасПоказать еще

Рожавшие женщины отличаются от нерожавших с точки зрения анатомии. В шейке матки вторых немного более широкий просвет. А также она более быстро реагирует на гормональную стимуляцию. Поэтому часть предвестников родов у повторнородящей начнется раньше.

Например, при повторных родах слизистая пробка будет больше. Больше будет и жидких выделений под конец срока.

Тренировочные схватки, сопровождающие беременность, приходят раньше, но, возможно, это из-за того, что вы уже знаете что это такое и можете быстрее их заметить. Так что, если вы рожаете не впервые и ощущаете на себе эти предвестники, то стоит собрать сумку сегодня, а не откладывать эту задачу на завтра.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Что такое предвестники родов и чем отличаются предвестники вторых родов и предвестники родов у первородящих? На самом деле практически ничем, только проходят они быстрее и при схватках нужно более тщательно контролировать интервалы. На вторые и третьи роды предвестники одинаковые, рассмотрим их.

Опускается живот. Это не всегда происходит у беременных при первых, вторых и даже третьих родах, но опущение живот имеет свои плюсы: будет намного легче дышать, отдышки не будут больше мучить, также пропадут постоянные изжоги. Однако спать станет немного сложнее, ведь теперь будет не очень удобно в привычных позах из-за изменения положения живота, ребеночек теперь расположен ниже. Для повторнородящих это лишь несколько дней перед родами.

Увеличивается количество половых выделений. Это происходит из-за того, что часть плодного пузыря отслаивается от маточных стенок. Важно помнить, что это не подтекание вод. Нередко, чтобы убедиться, что дело в этом, нужно лишь сделать специальный тест. Он покажет, есть ли в выделениях амниотическая жидкость.

Резкое снижение веса. Всегда приходите к врачу по графику, так можно будет отследить ваш вес. Перед родами вы немного похудеете, или просто перестанете набирать вес. Так организм облегчает себе предстоящие роды. Норма потери веса – 2 кг.

Меньше едите. В самый близкий промежуток времени перед родами у вас уменьшится аппетит, потреблять еды вы будете меньше. Заставлять себя есть и за себя, и за ребенка не стоит, доверяйте интуиции. А при изжоге и тошноте, лучше контролируйте, что вы употребляете в пищу.

Меняется постава. Так как матка становится ниже, у тела смещается и центр тяжести. Поэтому многие женщины приобретают вид гордых будущих матерей, с высоко поднятой, даже запрокинутой назад, головой. Походка теперь более похожа на то, как ходит уточка.

Частые походы в туалет. Дело в том, что то давление, которое испытывает мочевой пузырь из-за других органов, увеличивается, а гормоны заставляют прямую кишку постоянно давать новые позывы. На удивление на объем стула частота никак не влияет, он может быть даже больше, чем обычно. Прямо перед родами вам скорее всего захочется несколько раз посетить уборную. А за несколько часов до сильных схваток появятся рвота, тошнота и расстройство желудка. Всеми виной гормоны, стимулирующие роды. Так что стесняться не стоит.

Самые распространенные первые предвестники родов на 36, 38 и 39 неделе беременности

Тренировочные схватки. Они не настоящие, но их появление говорит о скором рождении ребенка. Они не отличаются регулярностью, совершенно безболезненны и могут быть разной продолжительности. Так ваша матка тренируется и разминается перед предстоящей тяжелой работой. К примеру на 35-й неделе частый предвестник родов – это схватки Брэкстона-Хикса. Вам может показаться, что они достаточно болезненны, но это всего лишь тренировка.

Боли в спине и внизу живота. И снова все из-за опущения ребенка. Кости тоже готовятся к родам. Боль может быть тупая внизу живота или же опоясывающая – в спине и животе одновременно. Часто такие боли периодичны, но могут быть и постоянными.

Дышать теперь легче. Многим беременным, особенно на последних сроках, бывает сложно дышать. Ребенок давит на диафрагму, и вы не можете вздохнуть на полные легкие. А когда плод опускается, дыхательные органы снова могут функционировать в своем привычном режиме.

Плод по-другому шевелится. Малыш тоже подсказывает вам, что его появление на свет уже очень скоро. Он притихает перед бурей, но подает сигналы, что с ним все хорошо, лениво шевелясь в утробе. После этого периода наступает другой, полный активности. Так он тренируется, изучает, как он будет двигаться при родах.

Резкие смены настроения. Вы то устали, то хотите быстрее родить, то убираете, то слишком бодры или роняете слезинки? Все нормально, просто в вашем организме проходят нейроэндокринные процессы. Они заставляют вас вести себя не вполне логично, но делать все, чтобы малышу после рождения было хорошо, тепло и уютно. Однако, как только заметите за собой такие перемены, лучше предупредить близких, чтобы не испортить отношения.

Создаем гнездо. Люди, как и животные и птицы, стараются создать благоприятные условия для своего будущего чада. Это называется «инстинкт гнездования». Женщине постоянно хочется переделывать детскую, убирать и улучшать дом, вычищать все до наименьшей пылинки. Скоро здесь появится новый родной сожитель. Обычно все это происходит за неделю перед родами. Если же беременная забивается в уголочек, не хочет ни с кем разговаривать и пытается от всех отделиться, значит осталось всего несколько часов. Так она на психологическом уровне ищет тихое место для скорых родов.

За пару дней будущая мама может жалеть себя по совершенно любому поводу, постоянно плакать и просить одобрения и защиты. Так она, хоть и не сознательно, смотрит на действия мужа и близких людей. В этот момент она – ребенок.
Все вышеперечисленное – это предвестники скорых родов. Будь у вас 36, 38 или даже 40-я неделя, вы их почувствуете, хотя бы некоторые. Если же начались какие-то другие процессы да еще и болезненные, сразу звоните врачу.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Рожать снова – это как читать книгу, которую вы уже читали, но давно. Процесс похож, но ощущать вы можете его по-другому. Организм повторнорожающей понимает, что с ним такие процессы уже происходили, и проходит через них быстрее. Поэтому подготовка к рождению второго и третьего ребенка будет проходить легче.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Не стоит опираться на слова подруг, у всех по-разному, так как каждый организм уникален. Многое зависит и от здоровья беременной, и от периода времени, который прошел с прошлых родов.

Зачастую с первого предвестника до последнего долго ждать вам не придется. Так что малыш родится примерно через 2-5 дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Вторые, третьи и последующие роды проходят намного стремительнее первых. Некоторые явления перед ними при первой беременности вы могли и не заметить. Конечно, как тут обращать внимание на самочувствие, когда так волнуешься за себя, за ребенка и за сами роды. Но сейчас, вам обязательно нужно постоянно слушать свое тело, ведь при некоторых признаках нужно сразу ехать в роддом. Поэтому лучше выпишите для 39, 38, 37 и 36 недели беременности предвестники родов у повторнородящих.

Отхождение пробки. Слизистая пробка может отходит также как опущение живота, то есть может за пару дней до родов, а может за пару недель. Вот только при вторых и третьих родах шейка матки намного быстрее открывается, чем при первых. Так что вы вполне можете быть в роддоме уже через несколько часов. Пробка отходит как желеобразный сгусточек, иногда прямо во время родов из тазового отдела. Обычно это прозрачная, кремового или немного бурого оттенка слизь. Иногда в ней содержатся небольшие прожилки крови. То, что пробка отошла, говорит о том, что матка постепенно открывается. При этом чем больше вес ребенка, тем больше вероятность того, что вы сами заметите ее отхождение. Однако она может отойти и при посещении уборной, а вы и не заметите. Этот сгусток может отделиться сразу весь, а может выходить по кусочкам несколько дней.

Когда нужно ехать в роддом при повторных родах?

Смена поведения плода. Ранее вы наверняка знали целый режим дня ребенка, когда он активный и когда спит. Формирование его нервной системы за последний акушерский месяц и привело к такому режиму. За сутки перед родами он может вести себя совершенно по-иному, ребенку теперь тесно. Он может сначала много шевелиться, потом затихать надолго, а потом отбивать ритм с каким будет рождаться. Если же шевелений нет совсем, это плохой знак и нужно обратиться к врачу.

Боли внизу живота. Теперь, когда рожаете не впервые, вы уже знаете, что в таких болях нет ничего страшного и неправильного. Это всего лишь свидетельство того, что началась родовая деятельность. Менее опытные мамы начинаются паниковать.

Отошли воды. И теперь самый популярный признак того, что роды уже совсем не за горами – отхождение околоплодных вод. Так случается не со всеми. Поэтому не стоит дожидаться именно момента отхождения вод. Их могут проколоть в роддоме. Но так, как рожаете вы не впервые, у вас намного больше шанс, что воды отойдут сами. Часто это случается совершенно внезапно, чаще всего ночью. Не беспокойтесь, болей не будет, вы услышите только глухой хлопок. Как и в случае с пробкой, воды могут отходить не сразу, а частями. Так случается если плодный пузырь был поврежден. Итак, жидкость отошла. Нет схваток? Срочно едьте в роддом!

Схватки. Конечно же, в этот раз не ложные схватки. Вы легко их отличите, эти схватки будут отголоском ваших прошлых родов. Паниковать не нужно, но поспешить стоит, особенно если вместе со схватками выходят коричневые выделения.

Что еще нужно знать перед родами

Если у вас близнецы, вы обзавелись двойней или даже тройней, то скорее всего вес и параметры каждого ребенка из двойняшек и тройняшек будет меньше стандартного веса для одного малыша. Они просто не поместятся, ваш живот не резиновый, какой бы вид предлежаний у них ни был.
Врач может назначить вам дополнительное ультразвуковое исследование и скрининг для уточнения данных. Фото ребенка на последнем этапе развития вы даже можете вставить себе в материнский дневник. Вы увидите как выглядит ребенок, какое у него расположение, где находится пуповина, возможно у ребенка нестандартное тазовое расположение. Это нужно учесть при родах. Также вы узнаете какова масса ребенка, поймете сколько он весит сейчас посмотрите на его шевеления.

Что еще нужно знать перед родами

Также важно узнать нет ли у вас низкой плацентация, маловодия или многоводия, какое состояние шейки матки на данный момент, возможно, ваша беременность будет короче, чем вы думали.

Напоследок

Все предвестники родов вовсе не для того, чтобы поднять панику у вас или у ваших близких. Их всего лишь нужно вовремя распознать и радоваться, что теперь ваш ребенок готовится появиться на свет. Естественно и для вас это будет хорошим намеком. Ведь рожать дома или в машине «скорой помощи» может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Гораздо разумнее будет вовремя лечь в больницу и родить дитя под надзором опытных врачей.

Эти предвестники обычно появляются у беременных женщин примерно после 38-й недели. А это значит, что, если правильно считать, до ПДР осталась одна-две недели. Если вы почувствовали один или несколько признаков, не стоит волноваться и сразу же садиться в машину. Ребенок не появится через пару минут или часов. На это еще потребуются дни и даже недели. Вам стоит лишь хорошо подготовиться и морально и физически.

Если же вы чувствуете несколько последних признаков, стоит приготовиться к поездке в роддом. Не забывайте также, что у повторнородящих периоды прохождения родов намного быстрее.

В случае, если первые роды прошли не очень хорошо, были какие-либо проблемы с их протеканием, с вашим здоровьем или со здоровьем ребенка, вам стоит чаще наблюдаться у врача. Возьмите его номер телефона, чтобы при возникновении любых волнующих вас признаков, вы могли позвонить и посоветоваться.

Смотри видео, в котором мы задали самые странные вопросы гинекологу:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

  1. Тренды создаешь ты: выбирай лучший beauty-товар на WATSONS HWB AWARDS 2020.

  2. Как справиться со стрессом? Полезные советы от Даши Малаховой.

  3. Возрастные изменения кожи: почему происходят и как с ним бороться.

  4. Alyosha показала подросших сыновей от Тараса Тополи: о лапочке-дочке забыла.

  5. ЭКО вызывает рак? Двойня - это осложнение? Кесарево и здоровье детей. Правда от репродуктолога.

Схватки у повторнородящих — 68 ответов на Babyblog

Взгляд акушерок на отличие повторных родов от первых.


Это то, чего я ждала: новая информация, важная. Даже писала. Тут коротко отражу самое главное.

В целом, ключевое отличие повторных родов от первых я бы сформулировала так: в первых родов делается все, чтобы ускорить процесс (раскрытия шейки), во вторых - все, чтобы замедлить. Такой вот парадокс!

Все дело в том, что неосложненные повторные роды занимают где-то в 2 раза меньше времени. Если первые длятся в среднем 10-12 часов, то повторные - 4-5. Сокращать (неосознанно или принудительно) эти 4 часа опасно для ребенка, тк ему требуется время для маневров. Стремительные роды - это всегда травма для малыша (вплоть до повреждения атланта). Важно: женщина может не придать значения (не понять), что она действительно находится в родах и бегать по дому в том же темпе. А в это время ребенок может не успеть правильно повернуться и просто провалится в таз широким размером головы из-за перерастянутых связок и перерастянутого нижнего сегмента матки. Т.е. для ребенка это более жесткие и травмоопасные роды. Поэтому:

1. Акушерке звонить сразу (если хотим, чтобы она все-таки успела доехать на роды).

2. Уметь считать длительность схваток. Это значит засекать время не самой схватки, а именно периода болезненности, когда сложно думать о чем-то еще или делать что-то еще. Промежутки между схватками в повторных родах совсем не показательны, следить за ними не надо.

3. Уметь смотреть раскрытие (точнее научить мужа, тк при самостоятельном осмотре получаются неточные результаты).

4. При наступлении болезненных схваток не нужно мыть полы, наоборот, желательно лечь и стараться растягивать схватки с помощью дыхания и голоса, делать их как можно более плавными.

5. Клизму самостоятельно (без отмашки акушерки) делать не надо - это стимулирует схватки

6. Массажировать крестец не надо - это стимулирует схватки. Вместо этого достаточно просто положить ладонь на крестец и просто ее там держать. (А лучше попросить мужа положить одну ладонь на крестец, а вторую на затылок и держать их так какое-то время).

7. Лучшая поза для переживания схваток и родов - на боку (с подушкой между ног) или на четвереньках, вертикальная, опять же, может привести к быстрым но осложненным родам.

8. Если женщина дома одна, в воду лезть не надо.

Отличие повторных родов также в том, что предвестники возникают гораздо раньше (могут начаться с 32 недели), а значит не являются такими показательными для ориентирования как это было в первых родах. Поэтому важно уметь щупать головку ребенка. Тут может быть 3 варианта: головка отделяется руками от лобковой кости - не вставилась в таз, роды не скоро; головка нащупывается, но не отделяется - роды в течение недели; головка не нащупывается - скорей всего она уже глубоко в тазу, роды в течение суток. Если головка встала в таз больше недели назад, лучше показаться остеопату, тк ребенку в таком состоянии находиться некомфортно.

И последнее. Долгие повторные роды могут говорить о том, что у женщины деформирован таз, что ребенок изначально находился в неправильном положении и ему потребовалось больше времени для маневров, что женщина попала в "мертвый час" (часто в интервал между 11 утра и 17-18 вечера родовая деятельность утихает).

Предвестники родов у повторнородящих женщин | Мамоведия

Всем известно, что беременность женщины длится около 280 дней или 40 недель и на протяжении всей беременности врач, который наблюдает за беременной, по несколько раз пытается максимально точно высчитать предполагаемую дату родов.

Безусловно, примерную дату родов вполне возможно высчитать, используя дату последних месячных женщины или результаты УЗИ, но на начало родов очень сильно могут повлиять множество факторов, которые практически невозможно учесть непосредственно при определении предстоящей даты родовой деятельности.

Но, не смотря на это, каждая беременная женщина, у которой беременность подходит к концу, вполне в состоянии очень четко распознать приближение родов, исходя из характерных признаков или симптомов. Вопрос о том, какими могут быть предвестники родов, повторнородящих женщин волнует ничуть не меньше, чем первородящих.

Повторнородящим мамочкам следует помнить, что перед вторыми родами предвестники родов могут ничем не отличаться от предвестников перед первыми родами. Единственным отличием является то, что предвестники повторных родов могут быть выражены более ярко, поскольку роды у повторнорожающих женщин протекают чуть более стремительно и быстро.

Какие же могут быть предвестники родов у повторнородящих женщин?

Во-первых, это может быть некоторое опущение живота. Конечно, следует отметить, что бывают исключения из правил, и далеко не у всех беременных женщин непосредственно перед началом родовой деятельности опускается живот. После того, как опускается живот, беременной станет легче дышать, но спать станет значительно труднее, поскольку на этом этапе очень проблематично найти удобную позу для комфортного сна. Необходимо заметить, что у повторнородящих женщин, в большинстве случаев, живот опускается буквально за несколько дней до родов.

Вторым предвестником родов у повторнородящих женщин может быть отхождение так называемой слизистой пробки. Как исключение, в некоторых случаях, слизистая пробка может не отойти вовсе, а может отойти за несколько дней, а иногда и даже за несколько недель до даты начала реальной родовой деятельности. Иногда случается так, что после отхождения слизистой пробки у повторнородящих женщин роды начинаются через несколько часов.

Предвестником родов у повторнородящих женщин могут быть схваткообразные боли внизу живота. Но, здесь необходимо учитывать тот факт, что о начале родов могут свидетельствовать только регулярные и постоянно учащающиеся схватки, с уменьшающими интервалами между ними.

Иногда схваткообразные боли могут сопровождаться коричневатыми или кровянистыми выделениями. В таком случае, как показывает практика, роды начнутся максимум через шесть или восемь часов.

Еще одним предвестником родов у повторнородящих женщин является отхождение околоплодных вод. Этот предвестник по праву является одним из самых известных. В некоторых случаях плодный пузырь женщины прокалывают непосредственно в роддоме, причем уже в период самих родов. Замечено, что при повторных родах околоплодные воды отходят немного чаще, чем при первых родах.

Кроме этого, предвестником родов у повторнородящих женщин может служить специфическое поведение самого малыша. При этом малыш притихает, становиться малоактивным, и совершает только ленивые шевеления. Через некоторое время малоактивность плода может смениться чрезмерной активностью малыша. Таким образом, он готовиться к предстоящим родам.

У некоторых мамочек перед повторными родами проявляется инстинкт гнездования, который проявляется в том, что женщина начинает испытывать довольно резкий прилив активности и стремиться самой побыстрее решить буквально все незаконченные дела.

Также у некоторых повторнородящих женщин перед родами может наблюдаться расстройство стула, тошнота и даже рвота.

Перед родами женщина может немного потерять в весе. Помимо этого, вместе с весом обычно уходят и отеки. Также перед началом родовой деятельности у беременной может происходить изменение аппетита, нарушение пищеварения, появляться ноющие боли в области лобка или поясницы, а также озноб.

При появлении предвестников родов, не стоит слишком сильно переживать. Нужно просто настроиться на предстоящие роды, ведь совсем скоро Вы станете дважды мамочкой. И это прекрасно!

Предвестники родов | Статьи информационные | Медиацентр

Когда приближаются роды, будущая мама с нетерпением ждет первых признаков родов, чтобы вовремя подготовиться к важному событию. Чтобы не нервничать понапрасну, стоит познакомиться с так называемыми предвестниками, первыми признаками приближающихся родов. С их помощью будущая мать сможет правильно оценить свое состояние и обратиться в клинику в нужный момент.

Симптомы приближающихся родов

Когда предполагаемая дата родов близка, молодые матери с нетерпением ждут симптомов приближающихся родов – они же предвестники. Чтобы понимать, когда беспокоиться рано, а когда уже пора ехать в больницу, надо знать о следующих признаках.

  1. Опустился живот. Когда беременность вступает в последнюю, предродовую фазу, матка расслабляется в верхней части, чтобы ребенок продвинулся в сторону родовых путей.
    Часто за счет опустившегося живота женщине становится легче дышать, так как матка меньше давит на легкие. Зато усиливается давление на мочевой пузырь, поэтому перед родами чаще хочется в туалет. Сдерживаться не надо: во-первых, это вредно, во-вторых, так из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. У первородящих живот опускается примерно за две недели до родов, при повторных родах этот срок меньше, примерно два-три дня.
    Опустившийся живот не признак начала родовой деятельности, ехать в роддом только по этому признаку преждевременно.
  2. Тянущие боли внизу живота или спины. Так начинаются схватки. Это необязательно говорит о начале процесса родов. Схватки могут быть и подготовительными, тренировочными. Надо следить за их частотой, силой и сопутствующими предвестниками. Подробнее о том, как понять, что сватки начались, читайте чуть ниже.
  3. Вышла пробка. Пробкой называют комок слизи, прозрачный или кровянистый, который закрывает вход в родовые пути. Обычно роженица обнаруживает его на нижнем белье, так как выход пробки происходит безболезненно. Это происходит незадолго до родов, но сам процесс начинается чуть позже, от пары часов до пары дней. Скудные кровянистые и слизистые выделения могут начаться и без отхода пробки, это связано с отслоением части плаценты. Иногда пробка отходит уже на родовом столе. Этот предвестник родов довольно важен, но ключевым не является.
  4. Отошли воды. Выход околоплодных вод легко спутать с непроизвольным мочеиспусканием – с той разницей, что женщина не чувствует облегчения. Из половых органов вытекает теплая жидкость. Объем живота может несколько уменьшиться. Отход вод на любом сроке беременности – сигнал завершения беременности: без вод плод внутри материнского организма погибает в течение нескольких суток. Хотя воды могут отойти не полностью, а частично, если это произошло – езжайте в клинику.

Как понять, что начались схватки

Схватки – это периодические мышечные сокращения матки, которые выталкивают ребенка из организма матери. Роженицы могут ощущать их по-разному. Некоторые женщины при схватках чувствуют боль внизу живота, у других ощущения возникают в нижней части позвоночника. Для кого-то схватки болезненны, для того-то просто дискомфортны. Промежуток времени между схватками тоже может быть разным.

Первые схватки женщина может ощущать задолго до родов. Это тренировочные схватки, часть подготовки организма к процессу рождения ребенка. Но если регулярные и сильные сокращения начинаются задолго до предполагаемой даты родов, нужно немедленно обратиться к врачу, и при необходимости лечь в стационар, чтобы не допустить преждевременного прерывания беременности.

Если же предполагаемая дата родов уже близко, схватки это признак начала родовой деятельности, особенно в сочетании с описанными выше симптомами.  Сначала они, как правило, нечастые, интервал между схватками достигает 15 минут и даже дольше. Затем сокращения учащаются. Если интервал между схватками меньше трех минут, это говорит о том, что родовая деятельность вошла в активную фазу.

Будущим матерям стоит помнить, что предвестники родов разные у каждой женщины. Каких-то из них может просто не быть, какие-то могут пройти незамеченными. Более того: даже у одной женщины разные роды могут проходить по-разному. Поэтому не спешите думать, что с вами что-то нет, если одного из предвестников нет. Прислушивайтесь к своим ощущениям и консультируйтесь с хорошим специалистом.

ложные или настоящие / «Жду малыша»

февраль

Незадолго до родов будущую маму могут тревожить тренировочные схватки, ритмичные сокращения матки, которые, быстро проходят и появляются эпизодически. Как отличить их от схваток настоящих, и для чего они нужны, мы и попробуем выяснить.

Впервые явление временных схваток описал английский доктор Джон Брекстон Хикс. Поэтому они и называются - схватки Брекстона Хикса или ложные, тренировочные схватки, схватки предвестники. В своей научной работе 1872 года он утверждал, что эти схватки представляют собой кратковременные (от полминуты до 2 минут) сокращения мышц матки, которые ощущаются беременной женщиной как повышение тонуса матки. Появляются они после 20 недели беременности. И в течение дня случаются часто, но будущая мама в дневное время может их даже не заметить. Однако с увеличением срока они усиливаются, становясь всё более очевидными.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНЫ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Матка - это мышечный орган. И как любой мышце, которая должна выполнять в организме отведенную ей работу, ей нужна тренировка. Ведь если она будет висеть все сорок недель как мешок, то не справится с нагрузкой в родах. Таким образом, цель тренировочных или ложных схваток- это подготовка матки и шейки матки к родам. Именно поэтому одно из названий тренировочных схваток - схватки предвестники - предвестники приближающихся родов.

БОЛЕЗНЕННЫ ЛИ ЛОЖНЫЕ СХВАТКИ

Как правило, ложные схватки безболезненны, но с увеличением срока они становятся ощутимее и приносят больший дискомфорт. Однако у всех женщин они проявляются по-разному, кто-то совсем их не ощущает, а кто-то не спит ночами, ворочаясь и пытаясь найти удобное положение для сна. Всё зависит от порога болевой чувствительности. Главное в этой ситуации - перестать нервничать по этому поводу и успокаивать себя мыслью о том, что такая тренировка необходима для самого важного предстоящего события - появления на свет вашего крохи. А чтобы немного успокоиться и спать лучше, попросите вашего доктора прописать вам успокоительное и обзаведитесь специальной подушкой для будущих и кормящих мам. С нею заснуть и пережить дискомфорт последних недель беременности будет гораздо проще!

КАК ЖИТЬ С ЧАСТЫМИ СХВАТКАМИ

Некоторые будущие мамы жалуются, что схватки Брекстона Хикса возникают у них часто и вызывают значительный дискомфорт, даже когда они занимаются домашней работой или другой лёгкой физической деятельностью. В такой ситуации акушеры советуют лечь или наоборот, совершить лёгкую прогулку, в любом случае сменить род деятельности. Если же тренировочные схватки сильно вас беспокоят, рекомендуется выпить стакан воды, сока или травяного чая, успокоиться и немного отдохнуть. Попросите кого-то из близких сделать вам массаж. Полежите в тишине. А чтобы извлечь ещё и пользу из тренировочных схваток, попробуйте делать дыхательные упражнения: тренируйте технику дыхания в родах на практике.

КАК ОТЛИЧИТЬ ТРЕНИРОВОЧНЫЕ СХВАТКИ ОТ РОДОВЫХ

Самое главное, что стоит понять, так это то, что настоящие схватки намного болезненнее, чем схватки Брекстона Хикса. Вы это сразу поймёте. К тому же, схватки, приближающие вас к родам, более регулярны. Сокращения начинаются в нижней части спины, распространяясь на переднюю часть живота и происходят каждые 10 минут (или более 5 схваток в час). Затем они происходят с промежутком около 30-70 секунд и со временем интервалы между ними сокращаются. Некоторые женщины описывают ощущения при родовых схватках как сильные менструальные боли, или ощущениями во время диареи, когда боль накатывает в животе волнами. Эти схватки, в отличие от ложных, продолжаются и после смены положения и при ходьбе, постоянно усиливаясь. Как только вы почувствуете все эти симптомы, звоните своему акушеру-гинекологу - час X наступил. Если есть сомнения, также не бойтесь побеспокоить доктора. Врач задаст вам несколько вопросов, которые помогут ему определить тип схваток и исключить все ваши сомнения и тревоги. Ведь всегда лучше обратиться к врачу и довериться его профессиональному опыту.

Стоит обратиться за помощью если:

• у вас более четырёх схваток в час, и они происходят регулярно
• схватки сопровождаются болями внизу позвоночника
• схватки сопровождаются водянистыми или кровянистыми ваги¬нальными выделениями
• схватки такие сильные, что вам очень тяжело их терпеть
• присутствует заметное изменение в движении ребёнка, или менее, чем 10 движений каждые 2 часа
• вы считаете, что начали отходить воды

Алла Мисютина, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Милые женщины, во время родовой деятельности организм нуждается в большом количестве кислорода, поэтому правильное дыхание очень важно. Большой приток кислорода в кровь мамы и малыша облегчает состояние крохи, который во время родов испытывает кислородное голодание. Специальные дыхательные приёмы помогают правильному раскрытию родовых путей и делают схватки и потуги максимально эффективными.

В разных периодах родов необходимо использовать разное дыхание.

•Во время «ложных» схваток дыхание должно быть глубоким и медленным. В период, когда схватки становиться более интенсивными, необходимо использовать «обезболивающее дыхание». Это дыхание медленное, глубокое, вдох делается через нос, он должен быть длиннее, чем выдох - через рот. Подробнее: вдох делается на счёт 1-2-3-4, а выдох - на счёт 1-2-3-4-5-6. С помощью такого дыхания: мама расслабляется, отвлекается от боли, сосредотачивается на счёте; малыш получает как можно больше, так ему необходимого кислорода.
•В перерывах от схваток нужно отдыхать и дышать ровно без всякого усилия, что бы далее можно было без труда выполнять рекомендации врача.
•Во время потуг нужно выдохнуть весь воздух из легких, затем глубоко вдохнуть и тужиться до 6-9 секунд. Быстро выдохнуть весь воздух, быстро сделать глубокий вдох и снова задержать дыхание на 6-9 секунд, и так далее - примерно три раза за потугу.
•В перерывах от потуг нужно отдыхать и дышать глубоко, ровно и расслабленно.
• Очень важно тужиться только в промежность и ни в коем случае не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице.
•В период после рождения головки необходимо прекратить тужиться и дышать поверхностно, некоторые такое дыхание называют «по-собачьи», глубокое дыхание может навредить и мамочке и малышу. Далее всё идет своим чередом, главное - слушаться доктора.
•После того как родился малыш, в течении получаса начинается последняя стадия родов - рождение плаценты. Специального дыхания уже не требуется, по команде доктора немного потужиться в промежность и ВСЁ! Милые женщины, боль во время родов - это хорошо, это значит, что ваш кроха скоро родится. Не надо болям сопротивляться, это ошибка, которая не приносит женщине и ребёнку ничего, кроме усталости. Нужно, наоборот, сосредоточиться и всячески помогать родиться здоровому малышу.

РОДОВЫЕ СХВАТКИ

Итак, вы определились с тем, что это уже не «учения», а начало родов. Помимо схваток на начало родов могут указывать излитие околоплодных вод и отхождение слизистой пробки, закрывающей просвет шейки матки. Слизистая пробка может отойти и за 2-3 суток до родов. Однако её отхождение не всегда означает, что пора ехать в роддом. Во время беременности шейка матки плотно закрыта. С началом родовых схваток начинается её раскрытие: зев матки постепенно расширяется до 10-12 см в диаметре (полное раскрытие). Родовые пути готовятся к тому, чтобы «выпустить» ребёнка из утробы. Внутриматочное давление во время схваток увеличивается, от того что матка сокращается в объёме. И в конечном итоге это приводит к разрыву плодного пузыря и излитию части околоплодных вод.

Первый, подготовительный, период родов для женщин, рожающих впервые занимает, в среднем 12 часов, и на 2-4 часа меньше для тех, у кого роды повторные. В начале второго периода родов к схваткам присоединяются потуги - сокращения мышц брюшной стенки и диафрагмы. Помимо того, что в схватках и потугах участвуют разные группы мышц, у них есть ещё одно важное отличие: схватки - явление непроизвольное и неконтролируемое, ни их сила, ни частота не зависят от роженицы, в то время как потуги в известной степени подчиняются её воле, она может их задерживать или усиливать. Поэтому на этом этапе родов многое зависит от будущей мамы и её способности быстро и правильно следовать командам акушера принимающего роды. И самое главное - правильно настроиться и не допускать паники и мыслей о чём-то плохом. Акушеры- гинекологи рекомендуют мамам воспринимать роды как праздник, день рождения крохи. Тогда будет легче сконцентрироваться на том, что сейчас главная ваша задача помочь малышу появиться на свет. Если же во время родов будущая мама будет паниковать, в её крови значительно повысится концентрация адреналина. Что не очень хорошо скажется на процессе протекания родов. Адреналин влияет на синтез окситоцина, что существенно ослабляет схватки и замедляет процесс родов. К тому же адреналин полностью блокирует выработку эндорфинов, очего усилится и чувство боли во время схваток и потуг. Вот почему так важно правильно настроить¬ся, сконцентрироваться и помочь малышу поскорее появиться на свет.

Лилия Егорова

Психологический опыт женщин во время физиологических родов: метасинтез

Введение

Рождение ребенка - это глубокий психологический опыт, который оказывает физическое, психологическое, социальное и экзистенциальное воздействие как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.1 Он оставляет у женщин яркие воспоминания на всю жизнь. .2 Влияние опыта рождения может быть положительным и воодушевляющим или отрицательным и травмирующим. 3–5 Независимо от своего культурного происхождения женщинам необходимо поделиться своими историями рождения, чтобы полностью интегрировать опыт, который является как физически, так и эмоционально интенсивным.6

Нейробиологически роды управляются гормонами, вырабатываемыми мозгом матери и плода.7 Во время родов и сразу после родов оба мозга погружены в очень специфический нейрогормональный сценарий, который невозможно воспроизвести искусственно. Психология родов, вероятно, опосредована этими нейрогормонами, а также определенными культурными и личными проблемами. Пики эндогенного окситоцина во время родов вместе с прогрессирующим высвобождением эндорфинов в головном мозге матери, вероятно, вызовут измененное состояние сознания, наиболее типичное для немедикаментозных родов, которое акушерки и матери легко распознают или описывают как «рабочую землю», но это Это явление получило мало внимания нейропсихологов.

Акушеркам и акушерам необходимо глубокое понимание эмоциональных аспектов родов, чтобы удовлетворить эмоциональные и психосоциальные потребности рожениц. Факторы, способствующие положительному опыту родов, включают в себя чувство контроля во время родов, возможность активного участия в уходе и поддержке, а также чуткую помощь со стороны других в отношении пережитого женщинами боли при родах8-10. Исследования жизненного опыта женщин ограничены. физиологических родов, включая их эмоциональную реакцию.11–13 Отсутствие знаний о психологическом аспекте родов может привести к неправильному управлению процессом родов. В крайнем случае, отсутствие понимания психологии родов может способствовать травмирующим родам, что может иметь разрушительные последствия для женщин, даже если непосредственным результатом является физически здоровая мать и новорожденный14. эмоциональные потребности в своей заботе, они могут воспринимать это как неуважение, плохое обращение или, в некоторых случаях, как форму жестокого обращения15 или акушерского насилия.16 Проблема неуважения к роженицам вызывает растущую озабоченность во всем мире, равно как и чрезмерное применение медицинских методов ухода за здоровыми женщинами17–19. Показатели таких вмешательств сильно различаются между странами и внутри стран. Например, используя данные Euro-Peristat 2010 г., Macfarlane et al. 17 (2016) сообщили о диапазоне спонтанных вагинальных родов от 45,3% до 78,5% 20.

Медицинская модель традиционно разделяет роды на этапы в соответствии с механическими или физическими изменениями, такими как расширение шейки матки и опускание головы, как показано на традиционной кривой Фридмана или партограмме ВОЗ.21 Однако субъективное эмоциональное переживание труда не соответствует этим механическим описаниям телесных изменений. Сомнительно, чтобы женщины переживают определенные стадии или фазы, как традиционно описывают профессионалы22. Понимание психологического опыта при физиологических родах может способствовать улучшению салютогенного подхода к здоровью и может способствовать укреплению здоровых и счастливых семейных отношений в долгосрочной перспективе.

Цель этого мета-синтеза - найти и синтезировать опубликованные качественные исследования, которые описывают психологический процесс женщин во время физиологических родов, обращая внимание на имманентные психологические реакции, возникающие в процессе родов. Мы предположили, что существует общий психологический опыт физиологического труда. Мы сосредоточены на работе с мыслями и чувствами женщин, а также на значениях, которые они придают своему восприятию процесса родов и окружающей среды, поскольку реакция как на роды, так и на окружающую среду является частью единого психологического процесса. Мы относимся к психологическому процессу с точки зрения «пережитого опыта», и поэтому мы приняли гуссерлианский феноменологический подход для анализа данных во включенных исследованиях.

Методы

Дизайн

Мы провели мета-синтез. Это процесс обзора и консолидации качественных исследований с целью создания резюме качественных результатов и возможности разработки новых интерпретаций (Thomas and Harden, 2008). Качественный синтез ряда качественных исследований предоставляет надежные доказательства для информирования практики здравоохранения. Мета-этнография была признана наиболее подходящим подходом к качественному синтезу для этого анализа, чтобы превзойти результаты отдельных исследований при разработке концептуальной модели.23 Этот метод синтеза может обеспечить более высокий уровень анализа и генерировать новое концептуальное понимание.24 Исследовательский подход, использованный для этого мета-синтеза, представлял собой семиэтапный процесс, описанный Ноблитом и Хейром 25, 26, который использует метаэтнографические методы. такие как методы взаимного и опровержения, а также синтез линии аргументов. Мы использовали утверждения «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров» и «Мета-анализы» для информационного обеспечения мета-синтеза27. Протокол исследования был зарегистрирован и опубликован в Международном проспективном реестре систематических обзоров.28 год

Пациенты и общественность не принимали участия в разработке, разработке или проведении этого исследования.

Источники данных

Систематический поиск был проведен в марте 2016 года и обновлен в октябре 2017 года. Были включены следующие базы данных: EBSCOhost, включая базу данных MEDLINE, CINAHL, PsycINFO, PsycARTICLES, SocINDEX и Psychology and Behavioral Sciences Collection. Условия поиска приведены в дополнительном онлайн-приложении 1. (Мы использовали EBSCOhost для полного поиска и поэтому не использовали термины MeSH.) Соответствующие документы были написаны на английском, испанском и португальском языках. Пять групп по два автора независимо друг от друга читали тезисы и выбирали статьи, и решение о включении статьи было принято консенсусом. В случае разногласий третий автор оказал помощь и помощь. Мы провели поиск в списках литературы включенных статей, чтобы выявить дополнительные статьи, которые имели отношение к вопросу исследования. Мы искали предложения от экспертов в данной области и статьи из других источников.

Критерии отбора исследований

Для целей нашего исследования физиологические роды были определены как непрерывный процесс без серьезных вмешательств, таких как индукция, аугментация, инструментальная помощь, кесарево сечение, а также использование эпидуральной анестезии или других обезболивающих. лекарства. Критериями включения были (1) оригинальное исследование (2) женщин, у которых были физиологические роды, и (3) описание их опыта и поведения во время (4) всего процесса родов.Исследования были исключены, если опыт родов был (1) описан каким-либо источником, кроме женщины, которая пережила роды (например, от медицинских работников), (2) описана только одна стадия в процессе родов или (3) описана роды с серьезными медикаментозными и хирургическими вмешательствами (или обезболивание (например, кесарево сечение).

Извлечение и синтез данных

Анализ данных включал следующие этапы. Интерпретация первого порядка включала чтение и повторное чтение всех исследований, чтобы ознакомиться с их содержание, чувство и тон.Первый автор (ИО) провел построчное кодирование результатов всех включенных исследований. Цитаты, интерпретации и объяснения в оригинальных исследованиях рассматривались как данные. Категории кодирования включали: чувства, поведение (действия), признаки (например, боль, схватки), отношения (акушерка, партнер, ребенок и родственники), восприятие времени, познания (мысли и знания) и местоположение (дом, вода, места, передача). Основываясь на новых данных, эти кодирующие категории были разделены на (1) ранние роды, (2) интенсивные роды, (3) выталкивание, (4) выход ребенка (немедленно), (5) плацента и (6) оценка всего состояния. опыт рождения.

Чтобы достичь интерпретации второго и третьего порядка, исследовательская группа размышляла над интерпретациями первого порядка, чтобы определить темы и подтемы, которые описывают возникающие конструкции, основанные на первичных исследованиях. Этот процесс включал взаимный (сходство) и опровергающий (противоречивый) анализ, который выявил различия, расхождения и диссонансы между исследованиями, а затем синтезировал эти переводы. После этого процесса размышлений исследовательская группа использовала ряд аргументов для создания модели, которая наилучшим образом объясняет психологический процесс физиологических родов, как описано во включенных исследованиях.

Оценка качества

Чтобы гарантировать качество результатов исследования, все отобранные статьи были проверены на методологическое качество с использованием CASP29, и впоследствии все включенные статьи были оценены с использованием консолидированных критериев для представления качественных исследований (COREQ) 30, чтобы гарантировать они сообщили все соответствующие детали своего методологического и аналитического подхода.

Рефлексивность

В процессе исследования авторы определили и изучили свои собственные взгляды и мнения, которые могут повлиять на принимаемые решения.Это было сделано из-за субъективного характера качественного исследования для защиты методологической строгости исследования. Все авторы этой статьи являются участниками финансируемой ЕС программы COST, специально исследующей аспекты физиологических родов. Исследовательская группа решила принять участие в COST Action IS1405 Building Intrapartum Research Thorugh Health (BIRTH) из-за сильного интереса к важности понимания физиологических и психологических процессов родов, чтобы повысить способность женщин к родам и нормальному рожению там, где это возможно. было возможно для них, и там, где это их выбор.Все авторы считают, что рождение - это глубокий физиологический, психологический и социокультурный опыт для большинства женщин и младенцев.

В состав исследовательской группы входили авторы мультидисциплинарного опыта. Вклад каждого автора, исходя из различных парадигм и точек зрения на потребности женщин в труде, обеспечил интерпретацию результатов, основанную на данных и основанную на данных. Использование опровергающих анализов, рекомендованных Ноблитом и Харе20 21, сводит к минимуму риск упущения информации из-за того, что она не соответствовала предубеждениям авторов.Это укрепляет достоверность данного исследования.

Результаты

Включенные исследования

Поиск выявил 1520 статей в EBSCOhost. Было удалено 376 дубликатов, в результате чего в выборке осталось 1144 уникальных статьи. На рисунке 1 показан процесс отбора, в результате которого было проведено восемь включенных исследований. Все отобранные исследования соответствовали критериям отбора и оценки качества. Некоторые статьи пришлось исключить, потому что только у одного или нескольких участников не было физиологических родов, как это определено для этого исследования.Оценки CASP и COREQ подробно описаны в дополнительных файлах онлайн.

В восьми включенных исследованиях участвовали 94 женщины, 28 первородящих и 22 повторнородящих женщины, хотя четыре исследования не выявили паритета в их выборке. Из них в двух исследованиях участвовали первородящие и повторнородящие женщины (по половине в каждой) 17 27, а в двух исследованиях паритетность для выборки вообще не рассматривалась.28 29 Большинство интервью проводилось в течение года после рождения, но в некоторых исследованиях проводилось более длительные интервалы, и в двух исследованиях женщины были опрошены в течение 10 или 20 лет после рождения. 11 31 Одно исследование не определило временной интервал между индексными родами и интервью.32 Тридцать девять женщин рожали дома, четыре - в отделении первичной медико-санитарной помощи и 51 - в больнице. Похоже, что за этими женщинами в первую очередь ухаживали акушерки. Дополнительные характеристики исследований можно найти в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики отобранных исследований

Мета-синтез-анализ

Возникли три основные темы: поддержание уверенности в себе при ранних родах, уход изнутри при интенсификации труда и уникальность родов. опыт рождения.В каждой из трех основных тем был определен ряд подтем, которые перечислены в таблице 2.

Таблица 2

Темы, подтемы и исследования, внесшие вклад.

Сохранение уверенности в себе в начале родов

В этой теме представлен опыт женщин, когда они осознали, что рожают. В отчетах указывалось, что женщины знали, когда у них рожают, и чаще всего предпочитали спокойно ждать прогресса, сохраняя уверенность, сохраняя привычный распорядок дня и обстановку.

Начало родов

Женщины описали свои ощущения, когда они поняли, что у них были ранние роды. Некоторые были взволнованы, а другие описали прекрасное чувство, сравнив его с Рождеством13 (стр. 372). В это время данные исходили из различных чувств, включая возбуждение, счастье, спокойствие, иногда смешанные с опасениями и тревогой3 11 33

Женщины считали важным сохранять свои эмоциональные силы и сохранять позитивный настрой.3 11 Некоторые описывали, что счастливы, оставаясь в собственном доме, и считали важным сохранять спокойствие:

Я чувствовал себя уверенно, оставаясь в своей гостиной (3, с. 724).

Они признали наличие близких и доверительных отношений в их сети в то время их жизни 3 13 31

Считал, что приятно находиться вместе с семьей в знакомой обстановке (3, с. 724).

Совместное начало родов

Когда женщины признали начало родов, они делили их с другими женщинами. Обычно они звонили своей матери или сестре, прежде чем звонить акушерке или в больницу.12 13 Немногие просили акушерку быть с ними в этот момент.

В 10 часов утра позвонила в больницу. Конечно, я сначала поговорил с мамой (3, с. 274).

Они указали, что для них важно знать свою акушерку, потому что это вселяет в них уверенность и доверие3 12 13 32 33

Поддержание нормальной жизни

Наиболее распространенным поведением в начале родов было продолжение обычного распорядка.Было много описаний желания остаться дома, принять душ, осознавать потребности других (например, детей старшего возраста или даже домашних животных) и с радостью ждать. Их собственный дом с родственниками и партнерами вокруг них3 11 33 был тихим местом, где их схватки становились все более интенсивными, а боль усиливалась3 11.

Я пролежал всю ночь и у меня начались схватки, и моя собака подошла и легла у моих ног ... это было невероятное чувство, это было в сентябре, все яблоки на деревьях ... все было так тихо ... (31, p352).

Уход внутри по мере того, как труд усиливается

По мере того, как труд усиливается, женщины уходят во внутренний мир, где время, казалось, остановилось. Женщины рассказывали, как это внутреннее пространство позволяло им сосредоточиться на процессе труда, и это облегчало ощущение, что они могут справиться. Опыт контроля был сложным и нюансированным - для некоторых чувство контроля было направлено на принятие всех решений, а для других это было достигнуто чувством достаточной безопасности, чтобы передать контроль (или опеку) акушерке, поэтому чтобы они могли вернуться в свой внутренний мир труда.

Принятие интенсивности труда

Когда схватки усилились и боль усилилась, женщины почувствовали необходимость полностью сосредоточиться на физической задаче.13 В этот момент женщинам действительно нужно было находиться с надежными товарищами в защищенном месте. Это был момент, чтобы связаться с акушеркой и / или переехать в больницу.

Я должен быть где-то, где я действительно могу позволить себе почувствовать то, через что я прохожу (13, с. 373).

Болевые ощущения были сформулированы как принятие боли как естественной части родов, и это было важно для женщин.3 32 Два ключевых элемента в реакции на боль - это доверие к телу и работа с болью. 3 11 Мобильность была важна на этом этапе, и женщинам необходимо было передвигаться32 или погружаться в воду34. Следующая цитата является примером того, как женщины создали переживание боли, чтобы уменьшить страх.

Не думаю, что хорошо объясняется, зачем нужна боль. Люди просто пугаются боли. Если бы они видели в этом что-то полезное ... боль существует, чтобы вы могли им помочь, это совсем не пугает (стр. 58).

Женщины описали свое желание контролировать ситуацию, но для отдельных женщин это было иначе. Для некоторых контроль означал быть в курсе дел и решать, что им нужно, в то время как для других контроль означал решение передать управление акушеркам34.

Не имея опыта работы, мне нужна была акушерка, которая подскажет, что мне делать. Поскольку она контролировала ситуацию, я тоже чувствовал себя виноватым »(34, с. 33).

Женщины выразили потребность в заботливом подходе.3 11 13 34 Поддержка акушерок помогла женщинам справиться с уязвимостью, с которой они столкнулись во время родов.

Хорошее знание акушерок заставляет вас чувствовать себя непринужденно, если вы напуганы и вас никто не успокаивает, вы просто паникуете, и это причиняет гораздо больше боли (33, с. 239).

Вы невероятно уязвимы, и я чувствую, что у вас есть такая потребность, чтобы кто-то был добр к вам и проявил к вам некоторый интерес. Вся ваша энергия уходит на то, чтобы родить этого ребенка, и у вас просто не остается сил, чтобы спорить с кем-то или о чем-то суетиться.Вы почти должны принять все, что предлагает вам ваше окружение (11, с. 52).

Она все время говорила мне: ты хорошо справляешься, Линда; Я был уверен. Вот как она все время успокаивала меня, она говорила мне: «Ты хорошо справляешься, Линда; Я был уверен. Вот как она успокаивала меня (33, с. 239).

Роженица, пожалуй, наиболее чувствительна или уязвима, чем когда она не рожает. Если, например, акушерка или сотрудник персонала причинили ей боль или говорят что-то неуместное, то это резко компенсирует ваши роды (11, с. 52)

Они также рассказали, насколько важен был их партнер.

Я чувствовал, что он был моим спасательным кругом, он оказывал на меня наилучшее обезболивающее и ни разу не покидал меня (31, с. 352).

Иногда им нужно было побыть наедине со своими партнерами, но при этом они могли связаться с акушеркой, когда им это было нужно.33 34

Мне казалось, что мы делаем это сами, и это было приятно. Мы не чувствовали, что нуждаемся в акушерке все время, но она была рядом, если и нуждались (34, с. 34).

Переход во внутренний мир

Женщины рассказали, как они ушли внутри себя во внутренний мир, где они сосредоточились на важности жить именно в этот момент.Использованные слова включали «суженный», «зона», «далекое место», «другая планета» и «частный» 11–13 31

Ничто другое не имеет значения, и Вселенная сжимается именно до этого, вы знаете эту конкретную работу, которую вам нужно выполнить, а именно, что вы знаете о рождении вашего ребенка (13, с. 373).

Как и в обоих моих трудах, я ушел. Мне не нужно, чтобы на меня смотрели люди (12, с. 49).

Женщины описали восприятие измененного или приостановленного чувства времени.

Мое чувство времени полностью потерялось, как будто я забыл его дома в ящике стола. Это было очень странное чувство. Вокруг вас много людей, но вы находитесь в своем собственном мире. Даже если бы мы были в одной комнате, мы не были бы в одном мире… »(11, с. 52).

Со временем, когда интенсивность схваток и боли увеличивалась, женщины описывали чувства страха и отчаяния.13 Некоторые чувствовали себя истощенными и лишенными энергии.11 32 Мысль о том, что они не могут больше продолжать, выражала страх смерти.11

Я был так оптимистичен в начале последних рождений ... Я уже рожал раньше и выжил ... так что вы верите, что выживете. Однако в обоих родах у меня какое-то время было ощущение, что я никогда этого не переживу (11, с. 56).

Я просила кесарево сечение, просила все! Потому что я просто хотел покончить с этим. Я просто сказал, что умру. В какой-то момент я почувствовал, что собираюсь упасть в обморок и все такое. Я сказал: «Пожалуйста, Сандра, я хочу облегчить боль.Я действительно умолял ее: «Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста». Я сказал: «Я умру! Я не смогу этого сделать! (33, с. 239).

Возвращение к толчкам

Когда начинали толкаться, время больше не приостанавливалось, и женщины становились более активными11 13

Когда я начал толкать, было как будто занавес задернут. Совершенно другое восприятие, внезапно я проснулся, насторожился и хорошо осознавал время »(11, стр. 55).

… Я был на вершине горы, когда начал толкать.А потом мне снова пришлось спускаться. Вот и все! (3, с. 725).

Уникальность опыта рождения

С рождением ребенка женщины описали облегчение, радость от встречи со своим ребенком и чувство преображения.

Достижение славного зенита

Сразу после рождения женщины рассказали о чувствах гордости и радости от естественных родов 11 13 32 33

Итак, я был храбрым, я был сильным!… И я подумал: «Да, я сделал это! Да, я могу это сделать! »Я был так счастлив.Честно говоря, я никогда не испытывал такой радости с тех пор, как родился. Не знаю, откуда взялась эта радость. Я не знаю, как описать бесконечную радость, которая пришла во мне (33, с. 239).

Что наиболее заметно в опыте рождения в целом, так это чувство победы, чувство экстаза при рождении ребенка. Это чувство уникально, и в прошлых родах я был без всяких лекарств, и поэтому мог наслаждаться этим чувством намного лучше. Что ж, мне это полностью понравилось (11, с. 57).

Женщины описали интенсивность своих ощущений при родах как свое величайшее, беспрецедентное достижение.

Это интенсивный опыт, мощный жизненный опыт. Это естественно великолепно, что вы просто обнаружили, что способны родить ребенка, что вы можете это сделать. Быть таким совершенным существом, чтобы вы могли это сделать… чувство, которое вы испытываете, когда естественным образом берете на руки своего новорожденного ребенка, неописуемо. Это чувство, которое нельзя сравнить ни с чем другим. Это внушает благоговение11 (стр. 56).

Женщины также выразили чувства духовной близости и благодарности.

Я имел эту святость, будучи близким к вселенной. Я чувствую огромную благодарность за возможность рожать дома (31, с. 350).

Некоторые женщины были также удивлены и удовлетворены тем, насколько эффективно их тело перенесло их через роды13, и они гордились тем, как справлялись со своей болью. Эта способность справляться с болью во время схваток положительно повлияла на их уверенность в том, что они станут матерями.

Я не могу объяснить. Мне очень приятно, очень приятно, что у меня получилось это естественно.Я так горжусь собой, полон себя. Я очень горжусь тем, что получил его от природы. Я очень горжусь даже сейчас (33, с. 239).

Однако, помимо того, что это уникальный и мощный опыт, некоторые женщины также выразили потребность в чувстве покоя и рутины, чтобы утвердиться в новой реальности материнства. 32

Встреча с младенцем

Женщины описали скорость, с которой они убедились, что их ребенок выглядит нормальным.

Я особенно помню, что как только рождается ребенок, вы невероятно быстро думаете и выглядите невероятно быстро, независимо от того, есть ли, без всяких сомнений, десять пальцев на ногах и десять пальцев, и все, что должно быть на месте, и многое другое. вещи.11 (стр. 56).

Женщины с другими детьми с нетерпением ждали встречи со своим новым братом или сестрой. Для них было важно вовлечь других членов семьи вскоре после рождения, чтобы поделиться с ними этим важным моментом32.

Как только у меня родился ребенок, я вымылся и все, и моя мама, и все пришли… мы все были в саду с ребенком (32, с. 58).

Женщины описали ощущение себя «в коконе» в семье вскоре после рождения ребенка33, и это выражалось в том, как новорожденного приветствовали объятиями, поцелуями и выражениями любви.31 год

К трем часам ушли все, кроме нас самих, нас четверых, всей семьи. Мы просто прижались к моей кровати, и я думаю, что в некотором смысле это был момент, когда я почувствовал, что это абсолютно правильно. В мире нет ничего более правильного. Я был таким мирным. Так зачем делать что-то по-другому? (29, с. 58).

Рождение плаценты упоминалось только в одном исследовании19. Для некоторых женщин это было антиклимактическим событием после рождения ребенка, в то время как другие считали его частью процесса выздоровления.

Усиленное «я»

После обработки своих эмоций женщины описали, что чувствовали себя иначе. Они впитали новые знания и понимание о себе и включили это в свое самосознание. Они говорили о своем рождении как о впечатляющем опыте12.

… Я почувствовал, что чувствую себя именно тогда, когда проходили минуты. Я чувствовал, что я (плачет) немного другой (11, с. 56).

Женщины связали свою гордость за то, что они справляются с болью, с чувством силы и уверенности, а также с позитивным началом нового материнства. 33

Когда вы делаете это как женщина, вы знаете, что можете делать все ... Я понял, как все остальное в жизни легко, если вы можете это делать (выдерживать 70 часов без сна, дикие схватки и т. Д.), Вы можете делать что-нибудь. Мне грустно, что так много женщин не понимают этого (12, с. 52).

Вдохновляющее путешествие во время родов

Построение аргументации - следующий шаг в мета-синтезе, основанном на интерпретациях первого, второго и третьего порядка. В этом исследовании аргументация продемонстрировала «расширяющий возможности родовспоможения», охватывающий различные эмоции, мысли и поведение, которые женщины испытывают во время родов.

Психологический путь женщин начался с того, что они рассказали другим женщинам из их социальных сетей о начале родов, оставаясь в коконе знакомой среды. Большинство женщин сосредоточились на поддержании уверенности в себе в начале родов и, как правило, уходили во внутренний мир по мере того, как роды становились более интенсивными. По мере развития родов женщины испытали измененное состояние сознания, включая изменение восприятия времени и сильные чувства, такие как страх смерти. Женщины описали различные способы справиться с болью и сохранить контроль, которые, как это ни парадоксально, включают в себя передачу контроля акушерке, где это необходимо.Из-за побуждения женщины почувствовали, что снова стали бодрее и активнее. Сразу после рождения ребенка преобладали чувства радости и гордости. Путешествие через роды означало рост личных сил. Некоторые женщины описывали себя как изменившегося человека в том смысле, что они чувствовали себя сильнее, воодушевленными и готовыми удовлетворить потребности новорожденного.

Обсуждение

Наше исследование предлагает новые взгляды на психологический опыт женщин во время физиологических родов, поскольку мета-синтез по этой теме ранее не публиковался.Мы создали модель формирующегося психологического паттерна этого путешествия, обозначенного в терминах эмоций и поведения. Женщины описали роды как сложный, но преимущественно положительный опыт, который они смогли преодолеть с помощью своих собственных ресурсов и помощи других. Для них это привело к чувству силы, чтобы столкнуться с новым эпизодом в их жизни вместе с семьей. Наши результаты подтверждают нашу основную гипотезу: существует общий психологический опыт физиологического труда.Насколько нам известно, ранее об этом не сообщалось с использованием счетов женщин в качестве первичных данных. Наши результаты показывают, что рождение - это такое же психологическое путешествие, как и физическое.

Хотя кажется, что это событие в целом не описывалось ранее на основе качественных данных, элементы наших выводов согласуются с выводами других исследований. Ранее были описаны предпочтение знакомству с окружающей средой и людьми в начале рождения 35, измененное состояние сознания 36, 37, различное восприятие времени, 38–40, расширение прав и возможностей6, 41 42 и изменения37 43, которые происходят во время родов.

В нашем мета-синтезе женщины в целом выразили уверенность в своей способности рожать и доверять себе и процессу, несмотря на некоторые опасения, когда начались роды, и некоторые опасения, включая страх смерти, во время наиболее интенсивных стадий родов. труд. Позитивное восприятие собственных стратегий выживания и уверенность в своей способности пережить роды были связаны с положительным опытом женщин при рождении44.

Психологический опыт женщин во время физиологических родов сильно зависит от людей, присутствующих при их рождении.Женщины указали, что близкие родственники, в основном их партнер и мать, а также лица, обеспечивающие уход, имеют большое значение для того, как женщины переживают процесс родов. Женщины описали присутствие своего партнера как человека, с которым они наиболее близко делились своим опытом и на которого полагались в качестве поддержки, подтверждая, что человеческое рождение является социальным событием45. Это согласуется с другими исследованиями, в которых подчеркивается решающий вклад, который партнеры могут внести в чувства. доверия46 47 и желание женщины физиологических родов.48

Женщины указали, что присутствие акушерки критически важно. В начале родов женщины, как правило, хотели побыть в одиночестве и на расстоянии от акушерки, но по мере интенсификации родов они хотели, чтобы акушерка была более заметной и присутствовала, поддерживая контроль женщины или принимая контроль, если женщины этого хотят. сдать его. Контроль был ключевой особенностью нашего исследования. На протяжении многих лет различные исследователи определили различные внутренние и внешние аспекты контроля49. 50 Внутренний контроль женщин включает в себя чувство самоконтроля, такое как мысли, эмоции, поведение и способность справляться с болью в родах.Внешний контроль описывается как участие женщины в том, что происходит во время родов, понимание того, что делают медработники, и влияние на решения. Женщинам кажется важным не столько `` иметь контроль '', сколько аффективный компонент контроля, то есть `` чувство '' влияния, 10 способность высказывать свое мнение о том, что происходит, и наличие опекунов, которые реагируют на высказанные пожелания. Внешний контроль женщин, по-видимому, также объясняется тем, что они осведомлены и могут оспаривать решения, если возникнет такая необходимость.49

Смешанные чувства, как положительные, так и отрицательные, были выражены в отношении боли при родах, и это похоже на результаты нескольких исследований51. Женщины воспринимали боль как значимую по отношению к своему ребенку. Они признали ее интенсивность, но переосмыслили ее в позитивном ключе. То же самое относится и к другим чувствам, которые обычно интерпретируются негативно (истощение, чувство подавленности и страх смерти), которые упоминались в связи с конкретными моментами родов и родов, но не в глобальной психологической оценке опыта однажды. это было окончено.Боль и способность справляться с болью также способствовали обретению сил, чтобы справиться с требованиями родительских обязанностей. Берентсон-Шоу и др. 44 указали, что более высокая самоэффективность во время родов объясняет более низкий уровень боли. 44 Rijnders et al. 52 показали, что женщины, которые не были удовлетворены тем, как справляются с болью, испытывали больше негативных эмоций по поводу своего рождения52.

Этот мета-синтез демонстрирует огромную важность наличия у родильных домов, в том числе акушерок, при родах, которые проявляют сострадание и поддерживают женщин, чтобы они сохраняли чувство контроля, приспособленное к их личным потребностям и желаниям.Медицинские работники могут укрепить у женщин чувство слаженности, предлагая им эмоциональную поддержку, стимулируя доверие и уверенность и поддерживая значимых других, чтобы они были рядом в процессе родов. Трудолюбивые женщины должны иметь возможность создавать доверительные отношения с акушерками и акушерами, которые их обслуживают, что дает им уверенность и дает им возможность чувствовать все под контролем. Возможно, женщины с большей вероятностью испытают психологически позитивные физиологические роды, когда они чувствуют, что рядом с ними находится поддерживающий и сострадательный компаньон или поставщик медицинских услуг (в случае включенных исследований, акушерка), и они очень чувствительны и внимательны. к их репликам.Это включает в себя эффективные реакции, когда они нужны женщине, и простое поощрение, информацию или поддержку, чтобы убедить их в том, что то, что с ними происходит, является нормальным. Такая поддержка может дать женщинам возможность поверить в то, что они могут безопасно сосредоточиться внутри, что способствует высвобождению гормонов и обеспечивает материнское поведение, необходимое для развития физиологических родов и родов. Акушерки и другие лица, обеспечивающие уход, в том числе акушеры, могут облегчить этот процесс, демонстрируя сочувствие, сострадание и поддерживая веру женщины в ее способность к родам.Это ключевые навыки и компетенции, выявленные при оказании акушерской помощи, рекомендованные для внедрения во всем мире53. Эти аффективные навыки должны быть включены в акушерское, сестринское и медицинское образование, чтобы все лица, осуществляющие уход, обладали одинаковым опытом эмоциональной помощи женщинам во время родов.

Большинство женщин в этом синтезе указали, что для них рождение было обогащающим опытом, который вселил в них уверенность в своих силах, чтобы справиться с проблемами материнства. Эти эмоции могут быть совершенно разными, когда женщина сталкивается с неожиданными осложнениями во время родов, такими как экстренное направление к акушерству, вспомогательные вагинальные роды или незапланированное кесарево сечение, которые, как правило, связаны с более негативными эмоциями.54 55 Некоторые женщины испытывают горе после травматических родов (которые могут включать роды без вмешательства, особенно когда женщины чувствуют себя обесцененными или активно подвергаются насилию). Эта скорбь вполне может быть оплакиванием потери опыта, который способствует возникновению чувства расширения возможностей56.

Это исследование имеет несколько ограничений. Почти половина женщин в выборке рожали дома (39 из 94 женщин). Женщины, желающие родить дома, меньше беспокоятся о проблемах со здоровьем или боязни родов и больше стремятся к личной автономии.57 У женщин, планирующих роды под руководством акушерки, также меньше вмешательств, что также связано с положительным опытом родов58.

Исследования, включенные в этот мета-синтез, проводились в странах с высоким уровнем дохода. Опыт женщин в местах с ограниченными ресурсами системы охраны материнства может быть разным. Наша выборка была небольшой, и нам не хватало информации о равенстве женщин, подготовке к родам, конкретных деталях поддерживающих специалистов, партнеров и других значимых лиц, которые могут иметь большое влияние на опыт женщин при родах.

Необходимы дальнейшие исследования на женщинах из разных культур. Кроме того, очень важно получить представление о психологическом опыте родов у женщин с осложнениями во время беременности или родов. Поскольку роды - это нейробиологическое событие, управляемое нейрогормонами, продуцируемыми как мозгом матери, так и мозга плода 7, необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимосвязи между нейрогормонами, психологическим опытом и физиологическими родами и родами59 60

Положительные физиологические роды и роды могут быть салютогенным событием с точки зрения психического здоровья, а также с точки зрения физического благополучия.Полученные данные бросают вызов биомедицинским «стадиям родов» и помогут повысить осведомленность о важности оптимизации физиологических родов, насколько это возможно, для улучшения психического здоровья матери. Преимущества этого процесса могут быть максимизированы за счет физической, эмоциональной и социальной поддержки женщин, укрепляя их веру в способность к рождению и не нарушая физиологию, если в этом нет необходимости.

Трудовой этап 1 - обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу.Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более продолжительными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным. Женщина может чувствовать жар или холод, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника. Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться.Она может чувствовать сильную усталость и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам. Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется.Если это так, то женщине обычно лучше стараться не активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать. Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируется, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда при полном раскрытии шейки матки возможна пауза в интенсивности родов. Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Организму имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов. Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Этапы родов

Вы можете знать, что приближаетесь к родам, если приближается срок родов, ваш ребенок переместился в макушку или ваш врач заметил, что ваша шейка матки начинает расширяться. Признаки того, что у вас начнутся схватки, включают ощущение регулярных сокращений и боли в животе и пояснице.Вы можете испытать некоторые схватки перед началом настоящих схваток - разница в том, что схватки, сигнализирующие о родах, являются регулярными и становятся сильнее. Кроме того, вы можете увидеть «кровавое шоу», кровянистые выделения из слизи или оттекать от воды. Ваш «разрыв воды» происходит при разрыве амниотического мешка, окружающего ребенка в утробе матери. Когда это произойдет, вы заметите водянистые выделения или ощущение.

Первый период или ранние роды

Первый период родов, также называемый ранними родами, является наиболее продолжительным.Он начинается в начале родов и продолжается до полного раскрытия шейки матки. Расширение шейки матки имеет решающее значение - шейка матки представляет собой чрезвычайно узкий проход между маткой и влагалищем, который необходимо растянуть и истончить, чтобы ребенок мог пройти через него. Для справки: шейка матки на этом этапе должна вырасти с 1 дюйма, размером с небольшую виноградинку, до 10 дюймов, размером с грейпфрут.

Эта ранняя стадия делится на две фазы: скрытую и активную. Обычно от начала до конца у рожениц уходит около 20 часов.

Скрытая фаза родов длится от 5 до 20 часов и более и завершается, когда шейка матки расширяется примерно до 4 сантиметров. Расширение шейки матки измеряется путем ощупывания шейного отверстия двумя пальцами. Схватки легкие, а боль на этом этапе минимальна. Большинство матерей остаются дома во время латентной фазы, так как это самая продолжительная фаза, и медицинская помощь обычно не требуется.

Активная фаза родов длится в среднем от 2 до 8 часов, в течение которых схватки становятся более сильными и ритмичными, сигнализируя о том, что пора в больницу.В течение активной фазы шейка матки полностью расширяется до 10 сантиметров, и голова ребенка опускается в таз. По мере того, как шейка матки приближается к полному раскрытию, роды становятся все более и более болезненными. Расширение с 6 до 10 сантиметров, называемое переходной фазой, может быть особенно трудным, потому что часто это происходит в течение часа. Методы обезболивания, такие как эпидуральная анестезия и обезболивающие, могут использоваться начиная с активной фазы.

Врачи и медсестры в родильном отделении внимательно следят за частотой сердечных сокращений плода и раскрытием шейки матки во время первого периода родов.Это сделано для того, чтобы они могли вмешаться, если ребенок расстроен или роды не прогрессируют. Если амниотический мешок не разорвался, врачи могут выполнить амниотомию для разрыва мембраны.

Вторая стадия или активные роды

Вторая стадия, также называемая активными родами, - это стадия толкающих родов. Ребенок проходит через шейку матки, через таз и родовые пути и выходит через отверстие во влагалище. В среднем с момента полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка проходит от 1 до 3 часов.Поскольку голова ребенка переместилась из матки в родовые пути, сокращения матки должны быть заменены самопроизвольным толчком матери.

Акушерки, доулы и члены семьи могут быть особенно важны во время активных родов, чтобы помочь матери справиться с тяжелой работой по подталкиванию. На втором этапе врачи внимательно следят за признаками осложнений у матери или ребенка. Они внимательно следят за частотой сердечных сокращений и положением ребенка, чтобы убедиться, что он или она не находится в затруднительном положении или застряли.

Третий этап

Третий этап состоит из выхода плаценты, также известного как послед. Обычно плаценте требуется всего несколько минут, чтобы следовать за ребенком. В ожидании плаценты врачи продолжают проверять состояние здоровья ребенка и матери, включая частоту сердечных сокращений и показатели жизнедеятельности ребенка. Если плацента не выходит, ее необходимо удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить серьезные осложнения для здоровья.

Второй период родов: как и когда толкать

Как вы узнаете, когда толкать и как долго длится второй период родов? Вот что вам нужно знать о стадии, когда ваш ребенок родится

Второй период родов: что это?

Второй период родов начинается, когда шейка матки раскрывается (расширена) на 10 см, и заканчивается, когда ваш ребенок рождается.

«Не все женщины испытывают потребность сразу же подтолкнуть второй этап, поэтому он делится на пассивный и активный (NICE, 2017)».

Во время пассивной части у вас может быть шанс получить долгожданную передышку, отдохнуть и подготовиться к более сложному долоту (RCOG, 2012a). Попробуйте отдыхать и дышать расслабленно между схватками, чтобы сберечь энергию.

Лучше дождаться начала активной фазы, прежде чем пытаться нажать. Если вы этого не сделаете, вы, вероятно, не сможете сильно сдвинуть ребенка вниз, а это будет означать, что вы будете истощены до того, как начнется активная фаза (Downe and Marshall, 2014).

Когда начинать рожать

Во время активной части второй стадии вы почувствуете этот неконтролируемый инстинкт толкания в большинстве ваших сокращений. Но толкайте только тогда, когда чувствуете неконтролируемое побуждение сделать это (Даун и Маршалл, 2014).

Большинство женщин рожают первого ребенка в течение трех часов после активных движений и двух - при последующих родах. Однако иногда все может быть закончено за несколько минут (NICE, 2017). А если это займет больше времени, вашему ребенку не будет никакого вреда (Энкин, 2002).Так что акушеркам не нужно вмешиваться, пока вы справляетесь (RCM, 2012a).

Лучшие позы при рождении

Должности могут иметь решающее значение в сфере труда.

Принятие вертикального положения может помочь сделать второй этап более коротким и комфортным (Gupta et al, 2012; RCM, 2012a). Это дает возможность гравитации и движению помочь вашему ребенку (RCM 2012a; Simpkin and Anchetta, 2012; NICE, 2017). Кроме того, вам с меньшей вероятностью понадобятся щипцы, вентиляция или эпизиотомия, если вы будете оставаться в вертикальном положении и продолжаете двигаться, хотя вы можете потерять немного больше крови (Gupta et al, 2012).

Примеры вертикального положения:

  • на коленях
  • приседание (самостоятельно или с использованием гамака, веревки или перекладины)
  • стоя
  • на стульчике для родов
  • склоняется над родильным мячом.

На втором этапе у вас могут возникнуть боли в спине. Так что любая поза, в которой вы становитесь на четвереньки, например мяч для родов, тоже может помочь в этом (Hunter et al, 2007).

Но, в конце концов, следуйте своим инстинктам и займите то положение, которое кажется вам подходящим (Симпкин и Анчета, 2011).Ваша акушерка тоже должна помочь вам в этом.

Также может помочь, если акушерка или ваш биологический партнер предлагает физическую поддержку или позитивные новости об успехах вашего ребенка. Возможно, вы даже захотите потянуться вниз, чтобы почувствовать голову ребенка.

Вы, наверное, слышали, что акушерки говорят женщинам, когда и как толкать. Но на втором этапе этого больше не делают, так как это может вызвать проблемы (Cooke, 2010; Prins et al, 2011). Вместо этого ваша акушерка побудит вас следовать своим инстинктам (RCM, 2012a).

Последний толчок

Когда голова вашего ребенка опускается, готовый родиться, вы почувствуете покалывание, известное как венчание (Capogna et al, 2010).

На этом этапе было бы неплохо замедлить ваши усилия по толканию, чтобы голова ребенка могла продвигаться вперед медленно. Акушерки часто рекомендуют делать небольшие вдохи-вдохи, чтобы избавиться от позывов к толчкам.

Это также может защитить промежность, а это означает, что вам с меньшей вероятностью понадобится наложение швов (Downe and Marshall, 2010).Массаж промежности во время беременности также может снизить вероятность разрывов третьей и четвертой степени (Beckmann, Stock, 2013; RCM, 2012b).

Некоторые акушерки могут использовать теплый компресс на промежность или поддерживать голову ребенка в момент его рождения, но другие будут в большей степени держаться подальше (NICE, 2017). Ни один из подходов не лучше, это просто личный стиль акушерки (RCM, 2012b).

После того, как голова вашего ребенка выйдет наружу, будет пауза между схватками, прежде чем плечи родятся. Затем ребенка можно положить к груди или животу для контакта кожи с кожей (Downe and Marshall, 2014).Скоро они получат первую подписку.

Что может делать ваш биологический партнер на втором этапе

Роль вашего биологического партнера на втором этапе имеет решающее значение. Кто-то, кто вас поддержит, может повысить вероятность того, что ваш ребенок родится естественным путем, без щипцов или вентиляции (Bohren et al, 2017).

Ваш биологический партнер может также оказать физическую поддержку (и не жаловаться на боли в руках, партнеры по рождению) или просто подбодрить вас. Они также могут позаботиться о том, чтобы ваши взгляды были услышаны и отреагировали на них, или сделают вам прекрасный массаж, если вам это нравится.Не говоря уже о постоянных напитках и еде, когда они вам нужны, чтобы поддерживать свои силы (Bohren et al, 2017).

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

Здесь вы также найдете полезную информацию о NHS Choices.

Beckmann MM, Stock OM. (2013) Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev. (4): CD005123. Доступно по адресу: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005123.pub3… [Доступно 13 августа 2018 г.]

Борен М.А., Хофмейр Г., Сакала С., Фукудзава Р.К., Катберт А. (2017) Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev. (7): CD003766. Доступно по адресу: https: // www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003766.pub6 ... [Доступно 13 августа 2018 г.]

Capogna G, Camorcia M, Stirparo S и др. (2010) Многомерная оценка боли во время ранних и поздних родов: сравнение нерожавших и повторнородящих женщин. Int J Obstet Anesthesia. 19 (2): 167-70. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20219349 [доступ 13 августа 2018 г.]

Даун С., Маршалл Дж. Э. (2014) Физиология и уход во время переходной и второй фаз родов.Маршалл Дж. Э., Рейнор, доктор медицины. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Черчилль Ливингстон, Эдинбург: 367-93.

Hunter S, Hofmeyr GJ, Kulier R. (2007) Положение рук и коленей на поздних сроках беременности или родов при неправильном положении плода (боковом или заднем). Кокрановская база данных Syst Rev. (4): CD001063. Доступно по ссылке: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001063.pub3/full [Доступно 13 августа 2018 г.]

NICE. (2017) Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами.Доступно по адресу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg190 [доступ 13 августа 2018 г.]

Принс М., Боксем Дж., Лукас С. и др. (2011) Эффект спонтанного толчка по сравнению с толчком Вальсальвы во втором периоде родов на мать и плод: систематический обзор рандомизированных исследований British Journal of Obstetrics and Gynecology. 118: 662-670 Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21392242 [доступ 13 августа 2018 г.]

RCM. (2012a) Второй период родов. Королевский колледж акушерок, Основанные на фактах руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов.Доступно по адресу: www.rcm.org.uk [Доступно 13 августа 2018 г.]

RCM. (2012b) Уход за промежностью. Королевский колледж акушерок, Основанные на фактах руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов. Доступно по адресу: www.rcm.org.uk [Доступно 13 августа 2018 г.]

Дополнительная литература

Кук А. (2010) Когда мы изменим практику и перестанем руководить толчком в родах? Британский журнал акушерства 18 (2): 77-81. Доступно по ссылке: https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjom.2010.18.2.46403 [доступ 13 августа 2018 г.]

Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J et al. (2000) Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов. Издательство Оксфордского университета, Оксфорд. [Доступ 13 августа 2018 г.]

Симкин П., Анчета Р. (2011) Руководство по развитию родов: ранние вмешательства для предотвращения и лечения дистоции. 3-е изд. Чичестер: Уайли Блэквелл. [Доступ 13 августа 2018 г.]

Толчок во время родов | Бэбицентр

Можно ли толкаться во время родов более чем одним способом?

Да.Есть два очень разных способа надавить или надавить, чтобы помочь вашему ребенку продвигаться по родовым путям во время второго периода родов. (Стадия подталкивания длится до рождения ребенка и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.)

  • Тренерский толчок. Этот широко распространенный метод также называется направленным толчком. С этим типом человек, оказывающий помощь при родах (часто медсестра), приказывает вам начать толкать, часто как только вы полностью расширились до 10 сантиметров, даже если вы не чувствуете позывов к давлению.Вас также могут проинструктировать, как толкать. Тренерские толчки давно стали обычным делом в большинстве больниц США.
  • Самопроизвольное толкание. Этот метод также известен как физиологическое или подталкивание матери. С помощью этого метода вы следуете естественным побуждениям своего тела, толкаясь, когда чувствуете себя готовым, и любым способом, который вам нравится. Акушерки часто предпочитают спонтанные толчки.

В настоящее время проводятся исследования преимуществ и недостатков каждого метода. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) теперь рекомендует поощрять женщин использовать ту технику толкания, которая для них предпочтительнее и эффективнее.

Что такое отложенное нажатие?

Отсроченное толкание означает просто отдых в течение часа или более в начале второго периода родов - после того, как вы полностью расширились, но до того, как почувствуете позыв к толчку. (Стремление к толчку похоже на побуждение к дефекации.) Толчок можно отсрочить с помощью тренированных или спонтанных методов толкания.

Женщины иногда не чувствуют сильного побуждения к толчку, как только они расширяются, и отдых дает время для развития ощущения.Это особенно актуально для женщин, перенесших эпидуральную анестезию (см. Ниже).

Однако, если вы чувствуете естественное желание толкнуть, нет причин откладывать толкание, если вы не истощены. Фактически, толчок, как только вы почувствуете позыв, может показаться облегчением.

Как проводится тренерский толчок?

Тренерское толкание можно начинать, как только шейка матки полностью расширилась до 10 сантиметров, что знаменует начало второго периода родов, или же его можно отложить, как описано выше, чтобы дать возможность усилиться ощущениям.

В большинстве случаев коучинг ведет медсестра по родовспоможению. Обычно вам говорят делать глубокий вдох в начале каждого сокращения, задерживать его, затем напрягать мышцы живота и надавливать вниз с максимальной силой, пока медсестра считает до 10. Это также известно как метод Вальсальвы. . (Некоторые мамы говорят, что при дефекации возникает ощущение напряжения.)

Затем вы делаете быстрый вдох и делаете еще один счет до 10, стремясь сделать три толчка во время каждого сокращения.

Чтобы избежать разрывов, вас могут попросить перестать толкаться, когда ваш ребенок коренится - это когда самая широкая часть головы ребенка проходит через ваше влагалище.

Чем спонтанный толчок отличается от толчка с тренером?

При спонтанном толчке вы просто следуете своему побуждению толкать, когда и как ваше тело говорит вам (а не когда и как медсестра говорит вам).

Женщины, выполняющие спонтанные толчки, обычно не делают глубоких вдохов заранее и часто выдыхают, толкаясь, вместо того, чтобы задерживать дыхание.Роль специалиста по поддержке родов состоит в том, чтобы напоминать вам прислушиваться к своему телу и побуждать вас давить, когда и как вам удобно.

Вы можете почувствовать неконтролируемый позыв к толчку, как только вы полностью расширились, но многие женщины этого не делают, особенно те, у кого есть эпидуральная анестезия. Если в этот момент у вас нет позывов к давлению, вы можете отдохнуть, пока ребенок продолжает опускаться под действием только ваших сокращений. (Иногда это называют «выходом из строя.”)

Как только вы начнете ощущать позыв, вы можете толкаться всего несколько секунд во время пика сокращений сначала, а не во время каждого сокращения, или вы можете толкаться с огромной силой - опять же, делая то, что ваше тело говорит вам делать. Женщины, которых не тренируют, обычно позволяют схватке нарастать, прежде чем надавить на нее. Кроме того, спонтанные толчки имеют тенденцию быть более короткими, но более частыми во время схваток. Ваше тело поможет направить ваши усилия.

По мере того, как ребенок опускается вниз и оказывает все большее давление на ваше тазовое дно (мышцы и другие ткани, поддерживающие матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку), вы можете начать давить сильнее и чаще во время схваток.Вы также можете крякать, стонать или издавать другие звуки при толчке.

Как эпидуральная анестезия влияет на толчок?

Если у вас эпидуральная анестезия, ощущение толчка может быть отложено. (Также возможно сделать эпидуральную анестезию настолько сильной, что вы никогда не почувствуете этого позыва.) В некоторых случаях врач может позволить эпидуральной анестезии начать стираться, когда уже почти пора надавить, чтобы облегчить ощущение.

При эпидуральной анестезии лучше всего может быть комбинация отложенного толчка на час или около того (пока у вас не станет более сильное ощущение) и толчка с инструктажем.

Какие еще факторы могут повлиять на толкание?

В случаях, когда вам необходимо вызвать роды из-за того, что ваш ребенок измеряет меньше, чем ожидалось, или у вас низкий уровень околоплодных вод - условия, которые могут быть обнаружены на рутинной сонограмме около срока родов, - или вы на неделю или около того просрочены Свидание, мягкие толчки и следование побуждениям вашего тела могут быть для ребенка более легкими, чем тренировки с задержкой дыхания. Иногда в этих случаях, если ребенок проявляет признаки стресса на втором этапе, вам могут посоветовать подталкивать каждое второе сокращение.

Однако в этих обстоятельствах также возможно, что ваш поставщик медицинских услуг захочет вытащить ребенка как можно быстрее. Тогда вас, вероятно, научат толкать.

Что лучше - толчок с тренером или спонтанный толчок?

Обзор восьми исследований, проведенных в 2017 году, по сравнению тренированного и спонтанного толчка, не выявил значительных различий в результатах между двумя методами. Исследователи рекомендовали позволить матери решать, как ей толкать. Другие исследователи, однако, обнаружили некоторые негативные ассоциации с толчком с инструктором и с отложенным толчком.(см. ниже).

Обсудите техники подталкивания со своим врачом или акушеркой во время беременности. Ваше решение о том, как подтолкнуть ребенка, может быть основано на ряде факторов, в том числе от того, как вы относитесь к процессу коучинга, будут ли у вас роды без лекарств, вызваны ли ваши роды по причинам, относящимся к ребенку, и как они прошли раньше. например, роды и роды продолжаются (если это не ваш первый ребенок).

Есть ли недостатки у тренерского пуша?

Некоторые исследования показали, что тренерское толкание, как оно обычно практикуется, связано с одним или несколькими из следующих факторов:

  • Повышенный риск средней и тяжелой травмы промежности
  • Более высокая частота эпизиотомии
  • Повышенный риск необходимости в реанимации новорожденных и поступлении в отделение интенсивной терапии из-за повышенного стресса ребенка во время стадии толчков.(Это часто является результатом ацидемии, накопления молочной кислоты в крови из-за снижения притока кислорода из плаценты. Это может быть вызвано длительной задержкой дыхания во время толчков.)

Многие акушерки отмечают, что тренированное подталкивание отвергает инстинктивное знание женщины о том, когда и как подталкивать, и ограничивает ее способность мягко рожать.

Есть ли недостатки у спонтанного толчка?

Самопроизвольное толкание может занять больше времени, чем толкание с инструктором.Женщины, которые используют метод спонтанного толчка, работают примерно на девять минут меньше, чем те, кого учат толкать немедленно, но в целом их второй период родов длиннее примерно на полчаса, если они откладывают толчок до тех пор, пока у них не появится позыв.

Кроме того, женщинам, которые не испытывают побуждения к толчкам, в конечном итоге может потребоваться руководство, которое поможет им эффективно толкать. И если вы настолько напуганы или напряжены во время родов, что вам трудно прислушиваться к сигналам своего тела, или если вы слишком боитесь толкаться, потому что вам не нравятся ощущения, коучинг может быть более подходящим, чем спонтанное толкание.

Риски спонтанного толчка связаны с отложенным толчком (см. Ниже).

Каковы недостатки отложенного пуша?

В некоторых исследованиях женщины, которые откладывали толкание (а не толкали, как только они достигли 10 см расширения), имели более высокие показатели:

  • Внутриутробные инфекции
  • Послеродовое кровотечение
  • Младенцы с ацидемией (избыток молочной кислоты в крови из-за снижения передачи кислорода через плаценту.В этом случае ацидемия может быть вызвана более длительными родами.)
  • Младенцы с более высокой частотой сепсиса (опять же, вероятно, из-за более длительных родов)

Одно исследование пришло к выводу, что отсроченное нажатие на час или более было связано со скромным увеличением числа случаев кесарева сечения и родовспоможения.

Хотите узнать подробнее о процессе труда и родов? Наши видеоролики для уроков по родам научат вас признакам и стадиям родов, методам обезболивания, медицинским процедурам и многому другому.

Подробнее:

Варианты использования вмешательств при родах в 13 странах с высоким уровнем доходов: многонациональное перекрестное исследование

Неблагоприятные исходы и их взаимосвязь.

Наши результаты указывают на корреляцию между странами с более высоким уровнем самопроизвольных родов через естественные родовые пути среди первородящих женщин и более высоким показателем OASI среди родов через естественные родовые пути. Это можно объяснить тем фактом, что женщины с более высоким риском разрыва сфинктера (например, вынашивающие макросомных детей) могут рожать естественным путем в этих странах, но с помощью CS в других странах.На популяционном уровне негативное воздействие повышения показателей КС на здоровье женщин должно быть сбалансировано с возможными преимуществами дальнейшего снижения в целом низкого показателя ОАГВ. Рекомендуется выполнение вмешательств с наименьшим возможным вредом для предотвращения возникновения OASI - например, использование теплых компрессов во время второго периода родов, которые до сих пор не используются во многих случаях, несмотря на доказательства положительного эффекта [29].

Частота проведения эпидуральной анестезии среди первородящих женщин и частота самопроизвольных вагинальных родов среди повторнородящих женщин положительно коррелировали с показателями оценки по шкале Апгар <7 через 5 минут.Экспериментальные исследования не показали причинно-следственной связи между эпидуральной анестезией и низкими оценками по шкале Апгар [30], но обсервационные исследования не подтверждают корреляцию между эпидуральной анестезией и оценкой по шкале Апгар <7 [31,32]. Кроме того, дозы эпидуральных анестетиков не регистрировались и могли оказать определенное влияние, а оценка по шкале Апгар в некоторых странах может быть занижена. В то время как CS может привести к улучшению перинатальных исходов при наличии медицинских показаний, он не может улучшить перинатальные исходы, если выполняется без медицинских показаний [33].Предыдущая литература не предполагает, что высокая частота КС приводит к лучшим перинатальным исходам [34]. Наши результаты, предполагающие, что более низкие показатели эпидуральной анестезии и спонтанных вагинальных родов на национальном уровне могут иметь отрицательную корреляцию с оценкой по шкале Апгар <7, следует интерпретировать с осторожностью. Для изучения этих корреляций необходимы дальнейшие исследования.

Страновая политика, отношение и практика прерывания беременности (ТОП), как выборная, так и в случае осложнений у плода, различаются в зависимости от страны.ТОПы чаще встречаются среди матерей с незапланированной беременностью, находящихся в неблагоприятном социально-экономическом положении, моложе и имеющих серьезные врожденные аномалии, все из которых связаны с неблагоприятными акушерскими и внутриутробными исходами. В это исследование не были включены характеристики беременностей, заканчивающихся в TOP. Хотя различия в уровнях перинатальной смертности были статистически незначительными, вполне вероятно, что в странах, где TOP ограничен или запрещен в 2013 году (например, Ирландия, Мальта и Чили), будут наблюдаться более высокие показатели перинатальной смертности.

Вмешательства при родах.

Поправки на этническую принадлежность, в дополнение к поправкам на паритет и возраст матери, изменили OR для увеличения родов, эпизиотомии для вагинальных родов и OASI. В странах с более высоким процентом женщин из этнических меньшинств или с более высоким ИМТ были более низкие показатели эпизиотомии и более высокие показатели увеличения родов, что привело к изменениям в рейтинге. Наши результаты показывают, что ИМТ и этническая принадлежность являются объясняющими факторами в межстрановых вариациях увеличения родов и эпизиотомии, но другие популяционные характеристики не объясняют вариации, а популяционные характеристики не объясняют вариации в других вмешательствах или неблагоприятных исходах.Кроме того, колебания показателей перинатальной смертности не достигли статистической значимости. Наше исследование показывает, что однофакторный анализ и многовариантный анализ с поправками на характеристики населения имеют важное значение при сравнении показателей вмешательств и неблагоприятных исходов между странами.

Хотя частота спонтанных вагинальных родов положительно коррелировала с частотой OASI, мы не обнаружили корреляции между частотой инструментальных вагинальных родов и частотой OASI. Это можно объяснить очень низкой инструментальной рождаемостью в некоторых странах.Однако, если бы инструментальные роды проводились чаще, чрезмерно высокий уровень КС в этих странах, вероятно, значительно снизился бы. Это подтверждается другими исследованиями, которые обнаружили отрицательную корреляцию между инструментальной рождаемостью и уровнем КС [35]. В странах с самой низкой инструментальной рождаемостью были обнаружены самые высокие показатели предродовой и общей рождаемости. Кроме того, частота КС в США и Чили была выше среди повторнородящих женщин, чем среди первородящих. Это указывает на то, что процент вагинальных родов после CS (VBAC) низкий.И инструментальные вагинальные роды, и VBAC играют важную роль в стимулировании вагинальных родов и снижении частоты CS [35,36].

Наши данные о более высоких показателях вмешательства в странах с очень низкой частотой родов при сроке беременности более 42 недель следует интерпретировать с некоторой осторожностью, поскольку методы оценки гестационного возраста в разных странах могут различаться. Тем не менее, этот результат предполагает, что вмешательство в процесс беременности и родов более распространено в некоторых странах, причем это не объясняется различиями в характеристиках населения.Мы ожидали, что более высокие показатели предродового КС будут коррелировать с более низкими показателями экстренного КС во время родов, но мы обнаружили обратное. Кроме того, более высокие показатели индукции родов не коррелировали с более низкими показателями предродового КС. В результате в некоторых странах у чуть более половины всех женщин роды начались самопроизвольно, по сравнению с 80% в других странах.

Факторы, которые могут быть связаны с решениями о вмешательстве в трудовую деятельность, включают экономические, психологические, организационные и культурные [37].Прежде всего, на различия в системе здравоохранения между странами влияют различия в финансовых моделях возмещения расходов на здравоохранение [37]. Финансовые стимулы играют важную роль, например, в ставках CS [38].

Помимо социальной истории, развитие отношения к родам с течением времени и различия в образовании лиц, обеспечивающих уход [39–41], влияют на рабочую среду, а также на отношение медицинских работников к физиологическим родам и управлению рисками [42–44]. Рабочая среда, в которой роды рассматриваются как очень рискованное событие, способствует более активному вмешательству [42–44].Это подтверждается нашими выводами, которые указывают на различия в культуре родов, а именно на высокие показатели КС в странах с в основном низкими показателями инструментальных вагинальных родов; более высокий уровень вмешательства в странах с более низким уровнем деторождения свыше 42 недель; более высокие показатели вмешательств в странах с большим числом родов в больнице; более низкие показатели эпизиотомии в странах с большим числом спонтанных вагинальных родов; и положительная корреляция между показателями КС перед родами и экстренной КС во время родов. Сосредоточение внимания на предотвращении неблагоприятных исходов и культуре родов, в которой роды рассматриваются как очень рискованное событие, может привести к более высокому уровню вмешательств [42–44].В культурах с обычно более низкой частотой вмешательства были обнаружены более высокие показатели инструментальных вагинальных родов и VBAC, а также более поздний гестационный возраст при рождении [35,36]. Культура рождения и ценности в обществе в целом играют важную роль в межстрановых различиях [39–41], а также влияют на предпочтения женщин. С другой стороны, предпочтения женщин в меньшей степени влияют на частоту эпизиотомии, которая также значительно варьируется в зависимости от страны. Хотя частота эпизиотомии снижается во всем мире, снижение было более быстрым в Швеции, Дании и Исландии [45].Это привело к гораздо более низким показателям эпизиотомии в этих странах по сравнению со многими другими.

Взгляды и отношение к деторождению, а также история охраны материнского здоровья также могут быть в определенной степени отражены в национальных руководствах. Различия в национальных рекомендациях могут привести к вариациям в частоте вмешательства. Однако наличие сопоставимых руководств между странами еще не привело к одинаковому качеству помощи [46]. Исследования региональных различий в странах с национальными руководящими принципами также показали большие различия между регионами, использующими одни и те же руководящие принципы [47, 48].Это может быть объяснено различиями в соблюдении и толковании международных и национальных руководств. Внедрение международных руководств - важный шаг в достижении оптимального использования вмешательств и равного качества ухода для всех женщин. Этим усилиям способствовала публикация рекомендаций ВОЗ «Уход во время родов для положительных результатов родов» [49].

Это исследование подчеркивает поразительно высокие и низкие уровни вмешательства и способствует дискуссии о недостаточном и чрезмерном использовании вмешательств [2,4,49].Основные международные различия в использовании вмешательств при родах, обнаруженные в нашем исследовании, согласуются с предыдущими исследованиями [7–10] и вызывают озабоченность в течение многих лет [10]. Недавние исследования рекомендуют сдвиг парадигмы в сторону снижения неоправданно высоких показателей вмешательства и поощрения внедрения поддерживающей профилактической помощи [50–52]. Чрезмерное использование вмешательств - проблема не только в странах с высоким уровнем доходов; неравенство в уходе за женщинами наблюдается в определенных подгруппах населения в странах с любым уровнем дохода, в результате чего некоторые женщины получают слишком мало вмешательств, в то время как другие в той же стране получают вмешательства слишком часто [2].Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на препятствиях на пути к снижению неоправданно высоких показателей вмешательства, уменьшению неравенства в охране материнского здоровья, сообщению о различиях в показаниях для вмешательств при родах и изучении влияния системы здравоохранения на частоту вмешательств и процессы оказания помощи. Данные этого международного исследования и других исследований следует использовать для выполнения рекомендаций по регистрации данных на национальном уровне и для улучшения сопоставимости международных данных [24].

Чтобы сделать дальнейшие исследования возможными, национальные данные из всех стран должны единообразно регистрироваться и быть доступными для исследований, без ограничений Общего регламента по защите данных (GDPR) 2018, с соглашениями о стандартах, используемых для определения показателей.Кроме того, рекомендуется регистрировать медицинские показания в регулярно собираемых данных с достаточной детализацией для обеспечения достоверных сравнений [53]. Более того, решающим шагом в улучшении охраны материнства и перинатального здоровья является то, что поставщики медицинских услуг и лица, определяющие политику, проводят научно обоснованные вмешательства для уменьшения неравенства в охране материнского здоровья [2].

В заключение, это исследование обнаружило большие различия в использовании вмешательств, которые не могут быть объяснены исключительно популяционными и клиническими различиями, при этом самые большие различия относятся к увеличению родов, обезболиванию, эпизиотомии, инструментальным вагинальным родам и CS.Хотя корректировка характеристик населения не привела к большим изменениям, изменились рейтинги двух переменных, что указывает на важность корректировок при сравнении показателей между странами. Статистически значимых вариаций перинатальной смертности обнаружено не было. Более высокая частота вмешательств коррелировала с более низкой частотой родов после 42 недель беременности, а более высокая частота предродового КС коррелировала с более высокой частотой экстренного внутриродового КС. Это исследование способствует дискуссии об оптимальной частоте вмешательств при родах и показывает ограничения в качестве доступных национальных данных.Чтобы облегчить достоверное сравнение здравоохранения между странами, сбор национальных данных необходимо улучшить и стандартизировать. Внедрение руководств, основанных на фактических данных, на практике является решающим шагом в оптимизации использования вмешательств. Этот шаг крайне необходим для сокращения количества вмешательств во время родов, которые не имеют благоприятных исходов для матери или новорожденного, и для повышения качества ухода за беременными во всем мире.

10 ранних признаков и симптомов родов

Многие беременные мамы задавались вопросом, как будут ощущаться роды, сколько времени они займут и как узнать, настоящая ли это проблема или просто ложная тревога.

Трудно предсказать ответы на все эти вопросы, поскольку все роды разные, но знание того, что такое роды и на какие признаки следует обращать внимание, поможет понять, что уже почти пора встретить вашего малыша!

Что такое труд?

Роды - это процесс родов, начиная с сокращений матки и заканчивая родами.

Если вы похожи на многих беременных мам, вам, вероятно, интересно, как вы точно узнаете, что у вас роды.Обратите внимание на эти 10 признаков родов, которые говорят о том, что у вас скоро роды:

Как определить, что у вас роды

Предварительные роды: от одного часа до целого месяца или более до родов

1. Ваш ребенок “ drops »

Если вы впервые мама, ваш ребенок обычно начинает падать или опускаться в ваш таз за несколько недель до начала родов (обычно примерно за две-четыре недели до родов, но это может варьироваться).

В последующих родах это «облегчение» случается нечасто, пока вы действительно не начнете роды.Ваш ребенок принимает положение для выхода, в идеале с опущенной головой.

Вам может казаться, что вы ковыляете даже больше, чем вы были до этого момента - и вы все еще можете делать частые перерывы в туалет, как вы, вероятно, делали в третьем триместре, потому что голова ребенка теперь давит на вас. мочевой пузырь.

Хорошая новость заключается в том, что у вас есть немного больше места для дыхания, так как ваш малыш отходит от ваших легких.

2. Ваша шейка матки расширяется

Ваша шейка матки тоже начинает готовиться к родам: она начинает расширяться (открываться) и стираться (истончаться) за несколько дней или недель до родов.Во время еженедельных осмотров на домашнем отрезке беременности ваш врач может измерять и отслеживать расширение и стирание с помощью внутреннего осмотра.

Но все прогрессируют по-разному, поэтому не расстраивайтесь, если вы расширяетесь медленно или совсем не расширяетесь.

3. Вы чувствуете больше спазмов и усиливающихся болей в спине

Особенно, если это не ваша первая беременность, по мере приближения родов вы можете почувствовать спазмы и боли в пояснице и паху. Ваши мышцы и суставы растягиваются и смещаются при подготовке к родам.

4. Ваши суставы расслабляются

На протяжении всей беременности гормон релаксин немного ослаблял ваши связки (он также является причиной ваших потенциальных приступов неуклюжести в прошедшем триместре).

Перед родами вы можете заметить, что суставы по всему телу стали немного менее напряженными и более расслабленными. Это просто способ природы открыть ваш таз для вашего маленького пассажира, чтобы он пробился в мир.

5. У вас диарея

Так же, как мышцы матки расслабляются перед родами, расслабляются и другие мышцы вашего тела, включая мышцы прямой кишки.И это может привести к диарее, этому надоедливому симптому родов, который вы, возможно, испытывали в другое время во время беременности.

Хотя и раздражает, но вполне нормально. Только не забывайте пить и помните: это хороший знак!

6. Вы перестаете набирать вес (или теряете килограммы)

Прибавка в весе часто выравнивается в самом конце беременности. Некоторые будущие мамы даже теряют пару килограммов.

Это нормально и не повлияет на вес вашего ребенка при рождении. Он все еще набирает силу, но вы теряете из-за более низкого уровня околоплодных вод, большего количества перерывов в туалет и, возможно, даже повышенной активности.

7. Вы чувствуете сильную усталость ... или у вас есть желание пригнуться.

Погодите, это третий триместр или первый? Между активным мочевым пузырем и истощением иногда возникает ощущение, будто вы попали в прошлое.

Из-за большого живота, а также сжатого мочевого пузыря и других органов сложно выспаться ночью в последние дни и недели беременности. Так что сложите эти подушки и вздремните, когда сможете, если это вообще возможно.

То есть, если только вы не чувствуете себя противоположным суперсонному. Некоторые мамы получают прилив энергии (также известный как инстинкт гнездования), когда приближается день рождения их ребенка, и не могут сопротивляться непреодолимому побуждению очистить и организовать все, что находится в поле зрения. Это тоже нормально, если вы не переусердствуете!

Ранние роды: дни и часы до начала родов

8. Вы теряете слизистую пробку, и ваши выделения из влагалища меняют цвет и консистенцию

Вы также можете заметить потерю слизистой пробки - пробки, закрывающей вашу матку от матки. внешний мир.Он может выходить одним большим кусочком (он похож на слизь в носу) или множеством мелких, хотя вы можете его вообще не увидеть, и некоторые женщины не теряют его до родов.

В последние дни перед родами вы, скорее всего, увидите увеличенные и / или утолщенные выделения из влагалища. Эти густые розоватые выделения называются кровянистыми выделениями и являются хорошим признаком того, что роды неизбежны.

Но без сокращений или расширения на 3–4 сантиметра до родов все же может потребоваться несколько дней.

9. Вы чувствуете более сильные, более частые схватки.

Сокращения - ранний признак активных родов, за исключением тех случаев, когда их нет. Вы можете испытывать схватки Брэкстона-Хикса (или «тренировочные схватки») в течение недель и даже месяцев до родов. Вы почувствуете их ущемление, когда мышцы вашей матки напрягаются, готовясь к их важному моменту: выталкиванию ребенка наружу.

Как отличить настоящие схватки от ложных? Обратите внимание на следующие признаки настоящих схваток:

  • Если вы ведете активный образ жизни, настоящие схватки становятся сильнее, а не ослабляются, как это происходит при схватках Брэкстона-Хикса.
  • Если вы меняете должность, схватки не проходят, в отличие от Брэкстона Хикса.
  • Настоящие схватки прогрессируют, со временем становятся все более частыми и болезненными, часто переходя в регулярный характер. Каждый из них не обязательно будет более болезненным или более продолжительным, чем предыдущий, но интенсивность имеет тенденцию нарастать с течением времени по мере прогрессирования родов. Частота тоже не всегда увеличивается регулярным образом, но она увеличивается постепенно. Схватки Брэкстона-Хикса приходят и уходят, не становясь со временем более интенсивными.
  • Ранние настоящие схватки могут ощущаться как сильные менструальные спазмы, расстройство желудка или снижение давления в животе. Боль может быть в нижней части живота или и там, и в пояснице, и может распространяться вниз, в ноги. Однако расположение боли не является таким надежным индикатором истинных сокращений по сравнению с практическими, потому что схватки Брэкстона-Хикса также могут ощущаться во всех этих местах.

10. Отвод воды

В то время как в фильмах вы думаете, что вы узнаете, что рожаете, только когда вода отходит (конечно, в середине романтического ужина в оживленном ресторане), это очень маловероятный сценарий.

Разрушение воды на самом деле является одним из последних признаков родов, с которыми сталкивается большинство женщин, и это происходит только примерно в 15 процентах родов или меньше. Так что не считайте это верным признаком родов.

По-прежнему кажется, что вы не знаете, когда объявить "Пора!" и будешь готов встретить своего малыша? Постарайтесь не переживать по этому поводу. Теперь вы будете часто посещать врача или акушерку, и он или она поможет вам найти все важные подсказки.

У меня роды? Мне позвонить доктору?

Если вам кажется, что у вас начнутся схватки, ваш врач, вероятно, посоветовал вам, что делать, когда приближается срок родов, и вы думаете, что испытываете регулярные схватки (например.грамм. «Позвони мне, когда они придут с разницей в пять минут, хотя бы на час»).

Схватки не будут точно распределены по интервалам, но если они становятся довольно постоянными, более болезненными и продолжительными (обычно от 30 до 70 секунд каждое), пора проконсультироваться с врачом.

Если вы думаете, что у вас могут быть схватки, но не уверены, позвоните по телефону. Ваш провайдер может объяснить, что происходит, и прийти ли вы, если возникнут какие-либо сомнения.

Не стесняйтесь звонить в нерабочее время и не беспокойтесь: ваш практикующий знает, что это связано с работой.

Вы всегда должны звонить своему врачу или акушерке, если:

  • Вы заметили кровотечение или ярко-красные выделения (не коричневые или розоватые).
  • Вода разрывается, особенно если жидкость выглядит зеленой или коричневой. Это может быть признаком присутствия мекония или первого стула вашего ребенка, что может быть опасно, если ваш ребенок проглотит его во время родов.
  • У вас нечеткость зрения или двоение в глазах, сильная головная боль или внезапный отек. Все это могут быть симптомы преэклампсии, которая характеризуется высоким кровяным давлением, вызванным беременностью, и требует медицинской помощи.

Естественные способы помочь роженице

Роды еще не начались ... но доношены и жаждут сдвинуть дело с мертвой точки? Есть несколько естественных приемов, которые могут помочь вызвать роды, которые вы можете попробовать самостоятельно дома, включая ходьбу, секс, острую пищу и иглоукалывание.

Тем не менее, нет большого количества исследований, подтверждающих какой-либо из этих методов, и вы всегда должны сначала поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать что-либо, предназначенное для ускорения дня рождения ребенка.