Зубы у недоношенных детей: 404 — Страница не найдена!

Стоматологический статус недоношенных детей

Согласно статистическим данным, ежегодно во всем мире раньше срока рождается около 15 миллионов детей, что составляет около 10-11% от общего числа рожденных малышей. К сожалению, количество родов раньше срока увеличивается из года в год. В России эти цифры составляют 7-10%. Ни для кого не секрет, что дети, рожденные раньше срока, имеют повышенные риски развития болезней и особенности в развитии. MedAboutMe расскажет о стоматологическом статусе малышей, рожденных раньше срока: когда ждать прорезывания зубов у детей, каковы риски развития кариеса и как свести к минимуму все возможные опасности и последствия?

Роды раньше срока: причины


Роды, которые произошли до истечения полных 37 недель, и на свет появился живой малыш, называют преждевременными. В клинической практике детей, рожденных раньше срока, принято делить на 3 группы, в основу этой градации положены сроки, на которых произошло рождение:

  • крайне преждевременно рожденные — 22-27 недели;
  • значительно преждевременно рожденные — 28-33 недели;
  • рожденные на поздних сроках гестации — 32-37 недель.

Причин родов раньше срока огромное количество. Чаще всего в их роли выступают болезни матери: диабет, проблемы с артериальным давлением, большая прибавка в весе или его недостаток при беременности, наличие вредных привычек, инфекции.

Многие болезни и состояния матери могут спровоцировать преждевременные роды. И главная опасность заключается в повышенных рисках развития опасных болезней у новорожденного и даже его смерти. Все прогнозы будут зависеть от срока, когда произошли роды.

Преждевременные роды: последствия для детей

Дети, рожденные раньше срока, имеют повышенные риски возникновения краткосрочных или длительных заболеваний. Врачи особенно опасаются развития детского церебрального паралича, хронических и опасных заболеваний легких, а также полной или частичной потери слуха и зрения.

Для детей, рожденных раньше срока, могут быть характерны задержки в развитии. Но, как спешат заверить специалисты, примерно к 2 годам недоношенные дети полностью нагоняют своих сверстников, и разница в развитии становится незаметной.

При оценке роста и развития детей нельзя пользоваться общими данными. Например, оценка прибавки роста и веса у недоношенных детей осуществляется по данным, которые были составлены именно для этой группы детей.

Проследить отличия можно и в стоматологическом статусе. В зависимости от срока рождения составлены периоды прорезывания зубов у детей, особенности их появления. Также стоматологи ставят недоношенных детей в группы повышенного риска по развитию кариеса, его осложнений и других болезней полости рта.

Сроки прорезывания зубов у детей


Прорезывание зубов у детей — важный диагностический признак, по которому врачи могут оценивать развитие детей. Если говорить о недоношенных детях, то для них были составлены свои сроки прорезывания.

Молочные зубы у детей, рожденных после 37 недели беременности, начинают прорезываться в возрасте 4-7 месяцев. При этом доктора оценивают не только сроки их появления, но и принцип парности. В это понятие входит поочередное появление одноименных зубов на верхней и нижней челюсти. Для примера, первыми в полости рта детей появляются нижние центральные резцы, после — одноименные, но на верхней челюсти. Далее прорезываются боковые резцы — сначала на нижней, после на верхней челюсти. Такие зубы у детей называют антагонистами — они составляют окклюзионную пару.

У недоношенных детей время прорезывания зубов существенно смещается и находится в прямой зависимости от срока, когда произошли роды.

Так, если рождение ребенка произошло на 35-37 недели гестации, то сроки появления зубов смещаются незначительно, буквально на несколько недель — месяц. Но чаще эта разница не существенна.

Если дети появились на свет на сроке менее 34 недели гестации, то появление первого резца во рту малыша можно ждать не ранее 10-12 месяцев. Если роды произошли на сроке в 30 недель, то смещение общепринятых сроков прорезывания может быть на 6-12 месяцев.

Врачами были сформулированы примерные сроки прорезывания зубов у детей, рожденных раньше срока:

  • 4 центральных резца. В норме появляются в 6-8 месяцев. Если дети рождены на сроке 35-37 недель: 7-9 месяцев. Если ранее 34 недели: 10-14 месяцев. Менее чем на 30 неделе: 12-18 месяцев;
  • 4 боковых резца в норме прорезываются в 8-12 месяцев. 35-37 неделя — 9-13 месяцев, до 34 недели — 12-16 месяцев; до 30 недели- 14-18 мес.;
  • клыки в норме появляются в полости рта в 16-20 месяцев. Первые молочные моляры в 12-16 месяцев, вторые молочные моляры в 20-30 месяцев. При рождении ребенка на сроке 35-37 недель, сроки смещаются в среднем на месяц, если до 34 — на 4 месяца, если же до 30 недели — на 6 месяцев.

У детей, рожденных в срок, все 20 молочных зубов появляются к 3 годам. У глубоко недоношенных детей формирование молочного прикуса может завершиться к 3-4 годам. Реже можно проследить задержку прорезывания постоянных зубов, обычно расхождение со среднестатистическими сроками не превышает 2-3 месяцев.

Риски кариеса у недоношенных детей

Все дети входят в группу риска по развитию кариеса и его осложнений. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями: более тонкая эмаль, несовершенная иммунная защита, низкие гигиенические навыки. Недоношенные дети в еще большей опасности.

Кариес — патологический процесс разрушения зубов, возбудителем которого являются бактерии, чаще представители стрептококков. Сдерживать эти бактерии может иммунитет, но у недоношенных детей его становление и полноценная работа начинается несколько позже.

Если рассматривать статистические данные, то первый дебют кариеса у детей, рожденных в срок, приходится на 2-3 года, а у недоношенных — в 1,5-2. Провоцировать кариес у недоношенных детей могут хронические заболевания и некоторые виды лечения. Масла в огонь подливает искусственный тип вскармливания, который сам по себе фактор риска для развития кариеса даже у детей, рожденных в срок.

Во избежание всех осложнений и последствий для полости рта родители должны строго следовать всем рекомендациям стоматологов: чистить зубки малышам с первого прорезавшего зуба, регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и наладить грудное вскармливание.

MedAboutMe напоминает, что профилактические осмотры у стоматолога детей, рожденных раньше срока, должны проводиться каждые 2-3 месяца.

Прорезывание зубов у детей после года

Когда прорезаются зубы у детей

Когда прорезаются зубы у детей. У большинства малышей первые зубки прорезаются с 5-7 месяцев. Хотя нормой считается и три месяца, и 9-10. Нет ничего страшного, даже если у ребенка при рождении есть несколько зубов («Прорезывание первых зубов – приметы и заблуждения»). Так же бывает и очень позднее прорезывание зубов — около года, и даже позже. Особенно часто у недоношенных детей. Если вас беспокоит такая ситуация – запишитесь на консультацию к нашим специалистам – он все изучит и развеет ваши опасения или назначит лечение, если будет необходимость.

Как посмотреть, режутся ли у ребенка зубы. Очень просто. В идеале, мама должна с первых дней жизни малыша регулярно проводить очищение и массаж десен при помощи специальной насадки или просто увлажненного марлевого тампона на пальце. В этом случае мама сразу обратит внимание на изменения с деснами  — они припухают, слегка краснеют. Хотя часто с момента припухания до появления на свет долгожданного зуба проходит даже полтора-два месяца! Непосредственно перед появлением зубика может появиться (не обязательно!) так называемая «киста прорезывания» —  такой бугорок над растущим зубом, с прозрачной жидкостью, синюшного цвета.

Это вполне нормальное явление, киста самостоятельно рассасывается после прорезывания десны и не требует никакого лечения. Непосредственно в период прорезывания у малыша чешутся десны,   сильно выделяется слюна. Может наблюдаться повышение температуры и другие реакции организма, о которых мы подробно рассказали в специальных статьях. Следует быть внимательными и дифференцировать набухание десен при росте зубов и проявления стоматита («Стоматит у грудных детей – виды, причины, симптомы»). Чтобы удостовериться, что зубчик уже родился, достаточно легонько постучать кофейной ложечкой по десне – вы услышите характерный стук.

До какого возраста у детей лезут зубы. Молочные зубы в количестве 20 штук, как правило, уже к 3-м годам все в наличии. Нормой считается +/- 4 месяца. Более подробно читайте  «Молочные зубы у детей – фото».

Температура при прорезывании коренных зубов у детей – случается намного чаще, чем при прорезывании первых зубов до года. Вообще, прорезывание коренных (молярных) зубов более длительное, болезненное и неприятное для малыша ввиду большой площади зуба. О том, какие осложнения и реакции могут быть в этот период, и как облегчить его малышу – в статье «Как помочь ребенку, когда режутся зубки».

Правда и мифы о недоношенных детях. Новости. Первый канал

Заблуждение и предубеждение завладевают большинством из нас, когда речь заходит о недоношенных детях. Мы почему-то уверены, что ребёнок, родившийся до срока, никогда уже не станет таким, как все. Да, требуются каждодневные усилия родителей и врачей, иначе беда. Но если сделано всё, то получается абсолютно нормальный человек. У кого повернётся язык назвать недоноском, к примеру, знаменитого хоккеиста Александра Рагулина.

Репортаж Полины Крикун.

У мальчика Тимоши детский церебральный паралич. Он родился на месяц раньше срока. Шея ребенка была обмотана пуповиной, сильнейшая внутриутробная гипоксия, которую не разглядели врачи, стала причиной недуга.

Еще в роддоме Алексею и его жене намекнули, лучше оставить ребенка. Его уже не выходить - вылечить ДЦП очень сложно. Но они решили бороться.

Сейчас собирают деньги на лечение за рубежом. Если не хватит собственных и тех, что собрали в Интернете, они даже дом продадут, но поставят Тимофея на ноги.

Однако подобных историй единицы. В отделении для новорожденных одной из больниц Екатеринбурга каждый месяц пять-шесть малышей остаются без родителей. Как правило, взвесив все за и против, от недоношенных детей отказываются.

Ирина Беляева, заведующая отделением для недоношенных детей научного центра здоровья детей РАМН: "Где-то к 14-18 месяцам до 40-50% этих детей имеют высокий риск инвалидизации. Это ДЦП, это умственная отсталость, слепота, глухота".

Малютка весом чуть меньше двух килограммов, она родилась всего на шестом месяце. Мама даже не назвала дочку перед тем, как оставить ее в роддоме. Хотя шанс на то, что девочка вырастет здоровым человеком, довольно велик.

Анжела Карпова, и.о. заведующего отделением новорожденных детской больницы №5 Екатеринбурга: "Если ребенок растет возле мамы, даже очень тяжелый, он выхаживается гораздо лучше, чем ребенок, от которого отказалась мать".

В старину бабушки-знахарки клали недоношенного младенца в валенок, а валенок ставили на печь, в самое теплое в избе место.

Конечно, сегодня никто никого на печь уже не кладет, а место валенка заменил кювез, инкубатор. Здесь для ребенка создаются все условия, подобные утробе матери: тишина, повышенная температура и темнота.

Маленькая Машенька уже больше двух недель живет в таком кювезе. По трубочкам поступает питание и кислород. Для Марины рождение дочки за 10 недель до положенного срока стало огромной неожиданностью. Четверо старших детей появились на свет вовремя.

Недоношенный не значит, больной, говорят врачи. Просто на маленьком сроке жизненно важные органы ребенка еще недоразвиты... Кого-то можно выходить, а кто-то на всю жизнь останется инвалидом.

Тарана и Султана, едва выписавшись из больницы, сразу пошли на реабилитацию. Недоношенным детям она нужна как воздух. Массаж, плаванье, физкультура - все это, уверяют врачи, даст результат уже через год. Главное, заниматься надо с самого раннего возраста.

Димке - пять лет. И он мечтает стать футболистом или летчиком. По всем показателям пройдет, уверена мама. Здоровый, закаленный. Но когда малыш появился на свет, он был на волосок от смерти. Настя родила двойню на полтора месяца раньше срока. Один ребенок родился мертвым. Второго с трудом выходили в реанимации.

Тогда врач сказал Насте, чаще выживают дети, которых ждут и любят. И девушка поверила. Вскоре маленького Димку выписали домой. Сейчас он ни в чем не уступает сверстникам. И уже точно можно сказать, последствия недоношенной беременности на этом мальчугане уже не скажутся.

Ведущий: Об особенностях детей, которые пришли в этот мир не совсем естественным путем, слегка поторопились или чуть-чуть запоздали, мы поговорим с доктором медицинских наук, руководителем коррекционного центра НИИ педиатрии Еленой Кичищян. Раньше к недоношенным детям относились как к однозначно ущербным. Антибиотики им давали. В чем была ошибка?

Гость: Ну, я, во-первых, возражаю против слова "ошибка", потому что сразу скажем, что недоношенность не является физиологическим состоянием. Но в любом случае он появляется на свет с органами системы, которые не готовы к функционированию. И поэтому у него колоссальный риск того, что он заболеет инфекцией, вокруг нас масса инфекций. Поэтому ему дают антибиотики, ничего в этом такого катастрофического нет.

Ведущий: Один родился в девять месяцев, полностью созревшим, другой - в семь. Вот они от момента появления на свет развиваются одинаково?

Гость: Нет. И об вот это должны обязательно знать родители. Незрелость недоношенных детей изменяется постепенно. Самая главная проблема - это проблема глаз. Потому что глубоко недоношенные дети, попадающие в яркую среду, в обилие кислорода, которого нет внутриутробно, сосуды глаз, если можно так сказать, сгорают. И возникает отслойка сетчатки и полная слепота. Что можно лечить в начальных стадиях. И второе, это нервная система. То есть незрелость нервной системы, которую ребенок может преодолеть, а может не преодолеть. И тогда и формируется умственная отсталость или двигательные нарушения.

Ведущий: У недоношенных детей, повзрослевших, есть какой-то повышенный риск каких-то болезней?

Гость: Если недоношенный ребенок прошел первые два-три года, и он прошел их под правильным наблюдением, то в принципе они ничем не отличаются. Они так же могут учиться, они так же могут заниматься спортом и так далее. У них есть некоторые особенности восприятия, которые проходят постепенно.

Ведущий: Если делать все правильно и никаких осложнений нет, к какому возрасту пройдет отставание в развитии, все эти особенности улетучатся?

Гость: Если ребенок родился, например, на 32-й неделе, то есть примерно 7 месяцев, то к полутора годам он может быть вполне как остальные дети. Дети же более маленькие, которые родились на 6-м, на 5-м месяце, то есть это редкие, эксклюзивные дети, они к трем годам достигают примерно своих сверстников, иногда даже чуть позже.

Ведущий: Обратная ситуация. Проходит сорок недель беременности, а ребенок никак не хочет рождаться. В чем опасность переносить малыша?

Гость: Перезревает плацента, которая питает ребенка, и ребенок перестает получать питательные вещества и, соответственно, у него нарушается функционирование его мозга. За это в основном волнуются. Поэтому как бы решение таково: ждут до 44, до 43 недель, и после этого обязательно стимулируют роды для того, чтобы не допустить перезревания плаценты. Ну, в принципе сама по себе переношенность значительно меньше влияет на исход развития ребенка, нежели, конечно, недоношенность.

Ведущий: Сейчас очень модно без показаний рожать кесаревым сечением. Разрезали, достали, никаких тебе мучений. Чем это может обернуться для ребенка?

Гость: Я скажу так. В последствиях ничем. А вот в первый период, в так называемый период адаптации ребенка, может. В любом случае, кесарево - это вынужденная мера, очень важная, нужная, но вынужденная мера. И когда выбор стоит, что не хочу испытывать боль, то это слишком эгоистично для такого процесса, как будущее родительство, я бы так сказала.

Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Прорезывание первых молочных зубов – процесс очень волнительный, особенно для родителей, малыши обычно переносят его легче, чем мамы, папы и бабушки.
Всего молочных зубов закладывается 20, в то время как постоянных – 32.

Обычно прорезывание первых молочных зубов начинается на третьем месяце жизни малыша и заканчивается только в три годика. Сроки прорезывания и выпадения зубов наглядно отражены в таблице. Конечно, в жизни бывает много исключений. Иногда дети рождаются уже с одним или двумя зубами, нередко они прорезываются в первые недели жизни. Если зубки не мешают кормлению и не слишком подвижны (настолько, что могут выпасть), то беспокоиться не стоит, в противном случае покажитесь детскому стоматологу.

Бывает, что прорезывание зубов запаздывает и первый зуб вылезает ближе к году, тут тоже нет ничего страшного, возможно наследственная особенность – не спешите паниковать, лучше расспросите бабушек, во сколько прорезался первый зуб у мамы, папы, дяди и тети. Кстати, по статистике девочки чаще идут с опережением развития, а мальчики, наоборот, отстают. Все уравновешивается с возрастом. Задержка прорезывания зубов наблюдается у детей недоношенных, часто болеющих, при рахите. Обратите на это внимание.

У большинства детей процесс прорезывания зубов проходит довольно спокойно, лишь с короткими периодами повышенного беспокойства, капризности, нарушения режима сна и питания. Это ведь естественный процесс, предусмотренный природой, а не заболевание. Редко прорезывание зубов протекает тяжело. Небольшое повышение температуры тела ребенка может быть связано с прорезыванием зубов. Для снятия боли нельзя прикладывать к десне какие-либо таблетки и наносить спиртосодержащие растворы, лучше приобрести специальный анестезирующий детский гель в аптеке.

Что беспокоит всех малышей при прорезывании зубов, так это слюнотечение и желание что-нибудь погрызть. Чтобы избежать лишней стирки повяжите ребенку слюнявчик, а во время сна под голову подкладывайте впитывающую салфетку. Обязательно вытирайте личико малыша от стекающей слюны, чтоб избежать раздражения и воспаления кожи. Следите, чтоб в рот не попали опасные предметы, которые можно проглотить или разгрызть на мелкие кусочки. С целью «погрызть» лучше приобрести в аптеке специальные кольца-прорезыватели. Перед тем, как дать малышу, их кладут ненадолго в холодильник, но не в морозильник, иначе они будут слишком твердые и ребенок может повредить челюсть. Лучше не покупать кольца с жидкостью внутри, они иногда лопаются. Можно иногда слегка массировать десну специальной силиконовой щеточкой, одевающейся на палец взрослого. Эта же щеточка используется для чистки прорезающихся зубов приблизительно до 10-12 месяцев. Также можно протирать десна салфеткой, смоченной в отваре ромашки для удаления микробов.

О питании

С появлением первых зубов начинает меняться и процесс кормления малыша. С первым зубом на смену сосательному рефлексу приходит потребность грызть и кусать, поэтому одной жидкой и мягкой пищей теперь не обойтись. В каждое кормление давайте ребенку кусочек подсушенного хлеба, кружочек огурца или сваренной не до полной мягкости моркови, четвертушку яблока без кожуры и семечек. Жевание улучшает кровоснабжение десен, тренирует и укрепляет появившиеся зубы, улучшает питание тех, которые должны прорезаться. Консистенция пищи должна начинать меняться от пюреобразной в сторону неоднородной, с мелкими, а затем более крупными кусочками. Это «укрупнение» еды заложено в промышленном баночном питании для детей разных возрастов.

Умение хорошо жевать – один из признаков благополучия центральной нервной системы. Детям с неврологическими проблемами этот навык дается непросто, а ведь он для них очень важен. Привычка к жеванию – залог не только здорового пищеварения, но и четкой артикуляции, внятной речи. Малыши, у которых «каша во рту», в младенчестве предпочитали твердой пище каши и пюре.

С появлением первых зубов необходимо отказаться от сосок-пустышек, поэтому к ним лучше вообще не приучать ребенка. Дело в том, что соски формируют неправильный прикус у ребенка, «выворачивая» зубы. То же самое относится к привычке сосать палец, а в старшем возрасте – грызть ручку или карандаш.
Молочные зубы портятся очень быстро, так как имеют более пористую структуру, чем постоянные, и за год-два могут сгнить полностью.

Чем помочь малышу, когда у него режутся зубы. Как ухаживать за молочными зубами

Когда начинается прорезывание молочных зубов, периодически массируйте десну чистым пальцем или холодной чайной ложкой там, где наблюдается припухлость. Почаще поите малыша между кормлениями, это способствует выведению из организма продуктов травматического повреждения тканей десны и болезнетворных микроорганизмов. Дайте малышу специальное зубное колечко – стимулятор прорезывания зубов (оно должно быть чистым и желательно прохладным, чтобы уменьшить отек и воспаление десны и облегчить боль). Используйте для обработки десен специальные обезболивающие стоматологические гели, капли, мази (Baby Oral Relief Gel, Калгель, Дентинокс, Анбесол и т.п.) Защищайте кожу малыша от раздражения обильно выделяющейся слюной, регулярно протирайте гигиенической салфеткой лицо, шею, используйте защитный крем; чаще меняйте промокшую одежду, наденьте «слюнявчик», подкладывайте малышу под голову пеленку для впитывания стекающей слюны.

Первый зуб обычно появляется в 6-8 месячном возрасте, хотя у некоторых детей он вырастает только к году. Как только первый зуб появится, начинайте протирать его мягкой тряпочкой. Примерно с года начинайте осторожно чистить ребенку зубы кипяченой водой 1 раз в день специальной мягкой щеточкой, которая одевается на мамин палец. Когда ребенок научится сплевывать, начинайте использовать малое количество детской зубной пасты. Превратите чистку зубов в увлекательную игру. Купите сразу три зубные щетки, чтобы малыш мог держать по щетке в каждой руке, пока вы третьей чистите ему зубы. После года не помешает сводить ребенка к стоматологу. Двухлетнего ребенка можно понемногу учить чистить зубы самому, хотя большую часть работы все равно придется выполнять вам. Постарайтесь с ранних лет приучить ребенка к регулярной и правильной чистки зубов.

Как выглядят здоровые молочные зубы

Прорезавшиеся молочные зубы сначала маленькие и острые, имеют неровный волнистый краешек, стоят вплотную друг к другу, желтоватого цвета. Вместе с ростом челюстей растут и зубки, в возрасте около четырех лет между ними начинают появляться щелочки, около шести лет между ними уже большие щели – это норма, которая свидетельствует об адекватной скорости роста челюстей и их подготовленности к прорезыванию более крупных постоянных зубов. С возрастом молочные зубы выглядят все более непривлекательно– их срок службы подходит к концу.

Стоит обратить внимание на пятна на зубах. Белые и черные пятна – начальные признаки кариеса, стоит показаться стоматологу для профилактики или лечения. Желто-коричневые пятна – признаки гипоплазии (недоразвития) эмали, которое может быть наследственным или приобретенным во внутриутробном периоде из-за некачественного питания или болезней мамы. Чаще встречается гипоплазия эмали молочных зубов, а постоянные прорезываются нормальными, поэтому не стоит беспокоиться раньше времени. Единственное, что стоит сделать – показать ребенка стоматологу, возможно, потребуется дополнительное назначение препаратов кальция.

Нарушение минерализации тканей может возникнуть и при назначении тетрациклина беременным женщинам. Тетрациклин проникает через плацентарный барьер. Он легко фиксируется в эмали, дентине и костях, остается в зубах и происходит изменение их цвета – «тетрациклиновые зубы». Исходя из этого, тетрациклин не назначают в последние шесть месяцев беременности. Применение этого препарата у ребенка, начиная с шестимесячного возраста, вызывает окрашивание не только молочных больших коренных зубов, но и постоянных зубов, формирующихся в эти сроки. Нельзя давать тетрациклин детям в первые пять лет жизни.

Будьте здоровы!

Информацию подготовил врач-стоматолог Смирнов Е.С.

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год

  1. Номера журналов
  2. 2014 год
  3. 1-й номер
  4. Физическое развитие недоношенных…

УДК 616-053.32

© Иванова И.Е., 2014

Поступила 12.02.2014 г.

И.Е. ИВАНОВА

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ

(Лекция)

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.

Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост

Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех ново­рожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) - 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ - у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными (<33 недель гестации).

На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ - 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).

Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл. 1), что сделало проблему дальнейшего выхаживания этих детей актуальной не только для неонатологов, но и для первичного педиатрического звена - участковой службы.

Таблица 1

Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным

акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)

РегионыМасса при рождении, г
500-749750-999
Центральный ФО265,1511,1
Северо-Западный ФО455,1714,7
Южный ФО147,9442,8
Приволжский ФО268,3607,1
Уральский ФО345,5643,8
Дальневосточный ФО370,4571,4
Все299,4551,3

Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, - с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).

Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.

ФР - совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоох­ранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка - мерило дееспособности ребенка и его выносливости. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутка­ми последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст - это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рас­считывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного воз­раста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношен­ный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрас­те 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки воз­раста должен быть обязательно зафиксирован.

Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динами­ки показателей антропометрии в зависимости от сро­ка гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здра­воохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой сте­пенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов пози­ционирования.

Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окруж­ности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношен­ных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свой­ственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцен­тиля, - это области очень низких и очень высоких пока­зателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окруж­ности головы - 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту. В нижней части диаграммы сделано про­странство для отметки данных измерений.

После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.

Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.

Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 - утраивают, к году - увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) - 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.

Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г - только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.

Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:

масса тела при рождении > 1500 г - 7-9%;

масса тела при рождении от 1500 до 1000 г - 10-12%;

масса тела при рождении < 1000 г - 14-15%.

После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут.) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.

Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени - 450-675 г, III - 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м - 750 г, на 5-м - 700 г и т.д. (табл. 2).

Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии - 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.

Таблица 2

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Возраст,

мес.

Степень недоношенности
IV (800-1000 г)III (1001-1500 г)II (1501-2000 г)I (2001-2500 г)
Масса, гДлина, смМасса, гДлина, смМасса, гДлина, смМасса, гДлина, см
11803,91903,71903,83003,7
24003,56504700-8003,98003,6
3600-7002,5600-7004,2700-8003,6700-8003,6
46003,5600-7003,7600-9003,8700-9003,3
56503,77503,68003,37002,3
67503,78002,87002,37002
75002,595036002,37001,6
85002,56001,67001,87001,5
95001,56001,67001,87001,5
104502,55001,74000,84001,5
115002,23000,65000,94001,0
124501,73501,24001,53001,2
1 год, вес≈ 7080≈ 8450≈ 8650≈ 9450

Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии - 3,2-1 см, во 2-м полугодии - 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).

Таблица 3

Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см

Масса тела при рождении, гВозраст, мес.
123
До 100025-3030-33,532-36
1000-150028-32,530-3434-37
1501-200030-3433,5-35,535-38

Таблица 4

Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении

менее 1500 г

Постнатальный период, нед.Прирост окружности головы в неделю, см
1- 0,6
2+ 0,5
3+ 0,75
4+ 1,0

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.

Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:

  1. с массой тела при рождении 800-1200 г - в 8-12 месяцев;
  2. с массой тела при рождении 1000-1500 г - в 10-11 месяцев;
  3. с массой тела при рождении 1501-2000 г - в 7-9 месяцев;
  4. с массой тела при рождении 2001-2500 г - в 6-7 месяцев.

Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.

Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста - 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела - около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.

При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.

До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).

Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР

У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.

Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.

В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.

В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.

Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. - 2013. - Т. 6, вып.6. - С. 6-14.
  2. Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 9 (ч. 3). - С. 330-334.
  3. Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. - Чебоксары, 2011. - 100 с.
  4. Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. - М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. - 512 с.
  5. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. - М.: Медпрактика, 2006. - 148 с.
  6. Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. - Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. - 650 с.
  7. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 886 с.
  8. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. - СПб.: Информ-Навигатор, 2013. - 132 с.
  9. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. - М.: ПедиатрЪ, 2013. - 240 с.
  10. Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В. Н. Тимошенко. - Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. - 192 с.
  11. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. - М., 2000. - 584 с.
  12. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. - 4-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 656 с.
  13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors' Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent

Correspondence address:

Krasnaya Sq., 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032

Tel.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

I.E. IVANOVA

PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS

( Lecture)

Postgraduate Doctors' Training Institute, Cheboksary

The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of "catch-up" growth up to the age of 17 years.

Key words: physical development, premature, catch-up growth.

что важно знать каждому родителю

«Что же там вообще лечить?» - спрашивают в недоумении папы и мамы, бабушки и дедушки маленьких карапузов, когда приводят их на прием к детскому стоматологу. Об этом, а также о том, что такое современная детская стоматология, каковы особенности развития молочных зубов, о проблемах, с которыми приходится сталкиваться современным малышам и их родителям, читайте в нашем материале…

«Целевая аудитория» детских стоматологов

Формально наши пациенты – это детки от 0 до 16 лет. Но на практике – до возраста, когда постоянные зубы полностью сменяют молочные. Это происходит к 11-12 годам. Наш самый юный пациент – 2-недельный карапуз. Спросите, а какое отношение такая малютка вообще имеет к стоматологии? Отвечаем: единственный повод для обращения таких малышей к стоматологу – это короткая подъязычная уздечка.

В более позднем возрасте мы работаем в основном с молочными зубами. Постоянные зубы мы видим только при необходимости герметизации фиссур (об этом мы поговорим чуть позже) или – в крайнем случае – когда нужно пролечить средний кариес, но не глубже.

Но ведь подросток 11-12 лет – по сути, тоже еще ребенок, возразите вы. И в какой-то мере будете правы. Именно поэтому для таких пациентов у нас есть подростковый врач-терапевт. Он-то и занимается сформированными постоянными зубами.

Молочный зуб: познакомимся поближе!

Действительно, молочным зубкам присущи некоторые анатомические особенности, о которых полезно знать каждому родителю.

Во-первых, у детских зубов есть корни (причем порой они длиннее, чем корни постоянных зубов) и нервы. Для некоторых пап и мам это зачастую становится настоящим открытием.

Во-вторых, большую часть коронки молочного зуба занимает пульпа. И так как рог пульпы подходит слишком близко к апроксимальным областям (то есть тем областям, которые контактируют с соседними зубами своего ряда), даже средний кариес очень быстро достигает пульпы, и развивается пульпит. При этом болевые ощущения при детском кариесе возникают в основном при прямом контакте больного зуба с пищей. Самопроизвольные боли бывают крайне редко – только в случае уже запущенного пульпита.

Теперь коротко поговорим о прорезывании молочных зубов и их смене на постоянные. Первые молочные зубки появляются примерно в 7-8 месяцев, а к 2,5 годам маленький человек должен иметь уже «полный набор» - это 20 молочных зубов. При этом если до 2,5-3 лет идет короткий период стабилизации, то потом начинается постепенное рассасывание корней молочных зубов. К 7 годам происходит смена центральных зубов – резцов. В 9-10 лет меняется жевательная группа. А вот «долгожители» клыки могут простоять и до 11-12 лет. Важно заметить, что это приблизительные сроки прорезывания и смены зубов. И на сегодняшний день они довольно сильно смещены, в основном в более раннюю сторону.

У каждого возраста – свои стоматологические «сюрпризы»

Если у взрослых на протяжении всей жизни «набор» стоматологических диагнозов и их осложнений примерно одинаковый, то у детишек каждый возрастной период имеет свои особенности. Итак, к чему стоит быть готовым…

Основным обращениям в грудничковом возрасте является короткая уздечка языка. Чаще всего эта проблема выявляется участковыми педиатрами, которые наблюдают малыша в первый год жизни.

На что обратить внимание: если малыш плохо берет или сосет грудь, неправильно захватывает сосок или соску, быстро устает, плачет, не наедается, теряет в весе, одной из причин может стать короткая уздечка.

Решение. Эта проблема легко и за несколько секунд корректируется подрезанием уздечки языка. В возрасте до 3-5 месяцев для этого не требуется даже анестезии, так как операция абсолютно безболезненна и бескровна, ведь слизистая очень тонкая и нет сложных тяжей.

Совет. Если диагноз поставлен, не затягивайте с операцией, чтобы она действительно прошла быстро и безболезненно.

Как мы говорили, именно с 6-7 месяцев появляются первые молочные зубы, а к двум годам должны прорезаться все зубы.

На этом этапе критическим становится возраст после 1 года. Именно в этот период появляется первый кариес, а за ним – довольно стремительно – пульпит. Каковы же причины возникновения этих заболеваний в столь раннем возрасте?

Причина №1. Ночное вскармливание. Вот представьте: ваш ребенок ночью выпил грудное молоко (а оно очень сладкое), кефир, компот или сок. Остатки пищи или напитков буквально «облепляют» зубы, причем преимущественно затекают к верхним зубкам с той стороны, на которой ребенок спит (именно поэтому верхние зубы мы лечим намного чаще, чем нижние). Ночью секреция слюны снижена, она практически не вырабатывается, так же как и у взрослых.

Возникает идеальная среда для развития и размножения бактерий, которые начинают постепенно разрушать эмаль зуба, что приводит к так называемому кариесу в стадии пятна. И действительно, если приглядеться, на зубках видны белые пятнышки. Потом начинает крошиться сам зуб. Кариес стремительно достигает пульпы…

Это заболевание даже получило почетное звание – «бутылочный кариес». Однако название этого недуга весьма условное, и слово «бутылочный» не должно вводить родителей в заблуждение. То есть причиной его возникновения может стать как грудное вскармливание, так и выпаивание из бутылочки или с ложки соками и компотами.

КСТАТИ! По локализации «бутылочного кариеса» врачи могут определить, на каком боку спит малыш.

Причина №2. Общесоматические недуги, которые присущи чаще всего недоношенным деткам и малышам, мамы которых страдали токсикозом во время беременности. При выраженном токсикозе у женщины происходит нарушение в фосфорно-кальциевом обмене, что, в свою очередь, приводит к нарушениям созревания эмали молочных зубов.

Причина №3. Отсутствие или недостаточная гигиена зубов.

Решение. При возникновении кариеса единственным способом лечения может быть только высверливание пораженных тканей зуба и замещение их пломбировочным материалом.

Если говорить о лечении пульпита жевательных зубов у детей, то мы убираем пульпу из коронковой (!) части, кладем специальное лекарство и закрываем пломбой. Только в 10-15% случаев, когда нерв сильно воспален, приходится убирать его целиком, чистить и промывать каналы. На зачатках постоянных зубов это никак не сказывается. Физиологические процессы протекают так, как должны: корни постепенно рассасываются, молочный зуб выпадает, а постоянный встает на его место.

Самое сложное – это лечение центральных верхних зубов (резцов), так как они занимают много времени при реставрации. Сначала мы полностью удаляем нерв, заполняем каналы специальным материалом, ставим пломбу. Лечение одного зуба занимает в среднем 30-40 минут. Сейчас облегчают работу уже готовые коронки. Есть металлические коронки («3М» и «Нью смайл»), покрытые эмалью. Они повторяют форму зуба, очень прочные. А для их установки не нужны обточка и слепки.

КСТАТИ: Даже еще кариозную полость «на контакте» (то есть в месте соприкосновения с соседним зубом) необходимо лечить как пульпит – то есть с ампутацией (удалением) пульпы из коронковой области.

Дело в том, что если пролечить только кариес и закрыть инфицированную пульпарную полость пломбой (а на глаз определить, инфицирована она или нет, невозможно), то упущенный воспалительный процесс стремительно начнет развиваться. И через 1-2 месяца этот зуб снова придется перелечивать, только на этот раз – от пульпита.

Совет. Для сохранения здоровья зубов необходимо в первую очередь отказаться от ночного вскармливания. Единственное, что можно давать малышу ночью, - это простая вода. И как показывает практика, дети тех родителей, которые внемлют нашим рекомендациям, сохраняют зубки здоровыми довольно долго.

Во-вторых, родителям следует знать и помнить, что появление первого зуба, то есть возраст 6-7 месяцев, – самый подходящий момент начать обязательную ежедневную процедуру чистки зубов. Сегодня в любой аптеке можно приобрести специальные зубные пасты для детей от 0 до 3 лет. На палец надевается специальная щеточка, и зубки вычищаются. Правила чистки зубов очень популярно разъясняются в прилагающейся к зубной пасте инструкции. А мы, со своей стороны, всегда рады показать и рассказать, как это делается на практике. После чистки остатки пасты аккуратно снимаются салфеткой или… съедаются малышом (и это совершенно безопасно!). А чистить зубки нужно, как и взрослым, 2 раза в день – утром и вечером.

В-третьих, зубам с длинным «сроком жизни», а это в первую очередь жевательные зубы (они же наиболее подвержены кариесу), необходимо делать профилактическую герметизацию фиссур (фиссура – углубления на поверхности зубов, которые располагаются в области жевательных поверхностей) в возрасте 2 лет. Она защищает жевательные поверхности зубов от поражений кариесом. Сначала мы немного зачищаем (рассверливаем) зубик, а затем покрываем специальным составом, который «запечатывает» зуб и защищает его от кариеса.

И в-четвертых, начиная с 2 лет в рационе ребенка должна присутствовать твердая пища – морковка, яблоки, сушки, баранки. Дело в том, что обилие мягкой пищи не стимулирует корни молочных зубов к рассасыванию, и как результат – постоянные зубы выходят вторым рядом вместе с молочными. Твердая пища также влияет на формирование правильного прикуса. Кроме того, она механически очищает зубы. И не бойтесь, здоровые зубы от этого не поломаются, так как эмаль – это самое твердое, что есть в организме человека.

КСТАТИ: У многих детей зачатки постоянных пятых зубов не формируются в принципе. По одной из теорий, это происходит как раз потому, что в рационе современных малышей «главную скрипку» играет мягкая пища, а твердая отсутствует. Раз нечего жевать – зачем зубы?..

Если в возрасте от 1 до 3 лет удалось избежать или победить «бутылочный кариес» и родители следят за соблюдением тщательной гигиены полости рта и режимом питания, то до 5-6 лет наступает период, который, пожалуй, можно назвать периодом физиологического спокойствия. А вот начиная с 5 лет риск возникновения кариеса снова возрастает.

Причина. Этот процесс обусловлен физиологически: челюсть растет, передние зубы (резцы) разъезжаются – появляются так называемые диастемы. Из-за этого боковые, жевательные, зубы «кучкуются», то есть расстояние между ними уменьшается. Так как стоят они слишком плотно друг к другу, их сложно как следует вычистить. Возникает так называемый «кариес на контактах», то есть именно в тех местах, где зубы соприкасаются между собой. А как нельзя лучше этому процессу способствуют застрявшие там остатки пищи.

КСТАТИ: Самая частая причина для обращения к детскому стоматологу – это кариес, который довольно быстро переходит в пульпит.

Решение. В этом возрасте врач принимает решение, лечить или удалять зуб, в зависимости от того, какой именно зуб поражен и каков «срок его жизни». Например, резцы, которые выпадают уже в 6-7 лет, лечить не имеет смысла – такой зуб удаляют. За жевательные зубы, которые простоят примерно до 10 лет, или клыки, смена которых происходит в 11-12 лет, стоит побороться.

Совет. Единственный способ избежать кариеса «на контактах» - тщательно вычищать остатки пищи, особенно между жевательными зубами в местах их соприкосновений с соседями.

Этот совет относится и к тем детям, зубкам которых в профилактических целях была проведена герметизация фиссур в более раннем возрасте. Напомним, что специальным составом можно загерметизировать и защитить только жевательные поверхности зубов, а контактные поверхности по-прежнему остаются в «зоне риска».

В возрасте 5-6 лет логопеды часто направляют на коррекцию уздечки. Если в раннем возрасте уздечка мешала сосать, то теперь ребенок из-за нее может начать картавить, не выговаривает часть звуков. В этом возрасте уздечку подрезают лазером – это безболезненно и бескровно.

Посеребрите зубик!

Да, до сих пор в некоторых клиниках предлагают такой метод «лечения» кариеса, как «серебрение». А потом пациенты этих клиник приходят на перелечивание. Справедливо будет сказать, что «серебрение» зубов лечением не является вовсе. Эта методика действительно до сих пор широко распространена, при то что совершенно неэффективна. Серебро закрывает начавшийся кариес, однако не справляется, как было обещано, с патологическим процессом, который благополучно развивается и еще больше усугубляется под «серебрянкой». Зубы выкрашиваются и чернеют. Через несколько месяцев после такой «терапии» дети снова попадают к докторам, но уже с пульпитом (в лучшем случае) или с черными, разрушенными зубами, которые приходится удалять.

Заходите в гости к нам… как можно чаще

Так с какого же возраста надо начинать посещать стоматолога, спросите вы. Отвечаем…

Плановые диспансеризации начинаются в 1 год. Связано это с тем, что сейчас заболевания зубов – ранние и быстротекущие. Частота визитов зависит от восприимчивости к кариесу. Если до 2 лет большинство зубов мы пролечили, то проводить профосмотры необходимо каждые 3-4 месяца. Если зубы до 2 лет оставались здоровыми, то этим счастливчикам достаточно показываться врачу раз в полгода. Некоторые родители приводят детей к стоматологам раз в год, но это слишком редко: так как процессы быстрые, есть риск упустить кариес в начальной стадии.

Мы не только отслеживаем текущее состояние зубов и «подхватываем» кариес на начальных стадиях развития, но также стараемся прогнозировать, как в перспективе будет развиваться челюсть и формироваться зубы.

В зависимости от показаний, профосмотры сочетаются также с профессиональной чисткой зубов, например AirFlow. Частота проведения этой процедуры зависит от того, насколько родители или уже сам малыш тщательно чистит зубы. Кому-то профессиональные чистки необходимы раз в месяц, кому-то – раз в полгода.

Детский стоматолог – врач-универсал

Так и есть, ведь он – и хирург, и терапевт. Именно от детского зубного врача зависит в целом стоматологическое здоровье маленького пациента.

Но помимо этого, одна из его задач – «поймать» ребенка с неправильным прикусом и направить уже к другому доктору – ортодонту. И, поверьте, лучше это сделать в 4 года, чем в 14, когда не мама его, а он маму приведет за руку и скажет, что у него «кривые зубы». Ведь нарушения прикуса гораздо проще исправить на пластинках, которые ставятся на этапе молочных зубов, а не на брекетах. К тому же это в разы дешевле.

Врач-ортодонт: приходите вовремя

Самые маленькие пациенты ортодонта – это детки в возрасте 3 лет, у которых были удалены передние зубы – резцы. В этом случае врач сможет заменить отсутствующие зубы пластинками – тогда ребенку станет удобнее жевать, будут правильно выходить новые зубы и развиваться челюсть.

Неправильный прикус можно отследить на этапе сменного прикуса, то есть примерно в возрасте 5 лет, особенно когда начинают резаться постоянные 6-е зубы. Также причинами формирования неправильного прикуса на этом этапе могут стать:

  • диастемы (щели между зубами) или, наоборот, скученность, которые могут появиться, когда челюсть готовится к смене зубов;
  • анатомически маленькая челюсть, где мощные и крупные по размеру постоянные зубы могут не уместиться.

Только ортодонту под силу скорректировать прикус на раннем этапе. И, разумеется, лечащий врач всегда подскажет, когда нужно заглянуть в кабинет к коллеге.

Есть ли у детской стоматологии какие-то свои, специфические, особенности? С какими трудностями приходится сталкиваться вам?

Основная и главная особенность – это в первую очередь работа с маленькими детьми. Если с взрослым человеком порой бывает непросто «договориться», то уж с малышом приходится прибегать к разного рода хитростям и уловкам. Очень часто нам приходится сталкиваться с «подкупом» со стороны родителей, которые обещают своему чаду купить «все что угодно», лишь бы малыш открыл ротик и дал доктору полечить зубки. Мы против этого. У ребенка необходимо сформировать правильную мотивацию и в конце концов сделать посещение стоматолога приятным (в прямом смысле этого слова) мероприятием. Именно эту задачу, помимо, разумеется, собственно лечения, мы ставим перед собой как одну из самых главных и работаем в этом направлении, причем весьма успешно.

Еще одной особенностью можно назвать — применение наркоза в детской стоматологии, так как в возрасте до 3 лет с детьми почти невозможно наладить адекватную коммуникацию, у них попросту не хватает усидчивости. Необходимость наркоза обусловлена также большим объемом лечения. К сожалению, сегодня мы видим совсем маленьких детей – 1 год и 2-3 месяца – с уже многочисленным и запущенным кариесом. Хотя в идеале начинать лечение зубов нежелательно до 1 года 7 месяцев – именно к этому возрасту корни дорастают и полностью формируются.

Если родители не придерживаются наших рекомендаций относительно гигиены зубов и режима питания, нам приходится сталкиваться с тем, что дети приходят на третий наркоз в течение года. Мы стараемся объяснять родителям, что наркоз – не панацея. Он может быть оправдан один раз, но потом необходимо делать все, чтобы снова не допускать появления кариеса, а следовательно, и наркоза.

Причина детского кариеса кроется в материнском организме

Канадские ученые утверждают, что количество пломб, которые придется поставить на зубы ребенка, напрямую зависит от уровня содержания витамина Д в организме матери, а риск развития кариеса закладывается еще при внутриутробном развитии плода.

Есть дети, которые утром и вечером усердно чистят зубы, после еды полощут рот и используют зубную нить, но, тем не менее, являются постоянными пациентами детского стоматолога. Другие же небрежно проводят гигиену ротовой полости, однако имеют здоровые зубки и даже не догадываются о существовании кариеса. Почему это происходит, и как можно объяснить такой феномен? Оказывается, здесь дело не в наследственности, и тем более, не в везении. Все дело в том, какое количество эргокальциферола и холикальциферола в период беременности содержалось в организме будущей матери.

Канадскими учеными университета Манитобы было проведено исследование и выяснена связь между уровнем витамина Д в организме беременной женщины и склонностью к кариесу рожденного ею ребенка. Участниками эксперимента стали 207 будущих мам, преимущественно из бедных и малоимущих семей. После рождения детей 135 из них, в возрасте 16 месяцев, были обследованы у стоматолога.

У большей части женщин во время беременности уровень витамина Д находился в пределах нормы, однако у 30% обследуемых он оказался низким. Впоследствии практически у всех детей, рожденных от мам, страдавших в период беременности от нехватки данного витамина, были обнаружены кариозные молочные зубы.

Авторы проведенного эксперимента призывают всех женщин, в недалеком будущем планирующим стать мамами, во избежание многочисленных проблем со здоровьем их малышей (в частности, стоматологических осложнений), очень тщательно следить за своим питанием.

Для справки: витамин Д отвечает за прочность костного аппарата новорожденного, а также за состояние его волос, ногтей и зубов. Дефицит витамина может стать причиной нарушения кальциево-фосфорного обмена, которое вызывает развитие рахита. Очень часто такое состояние выявляется у недоношенных и ослабленных детей, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании. Недостаток витамина Д негативно влияет на формирование и рост зубов. Параллельно страдают внутренние органы, а также нарушается работа нервной системы.

{Professional Insight} Зубы Preemie и гигиена полости рта

Рождение недоношенного ребенка сопряжено с множеством вопросов и проблем. Меня как детского стоматолога часто спрашивают: «Какие проблемы могут быть у моего недоношенного ребенка с зубами и ротовой полостью?» К счастью, в большинстве случаев я не вижу никаких различий в состоянии здоровья зубов и рта недоношенных детей. Однако есть некоторые вещи, на которые следует обратить внимание, когда у них развиваются зубы.

Вашему ребенку интубировали? Могут произойти изменения в костной структуре верхней части рта вашего ребенка (твердое и мягкое небо).Изменения, которые могут произойти, связаны с интубационной трубкой и ее расположением. Часто у ребенка высокое и более изогнутое верхнее небо. Это, в свою очередь, приводит к тому, что верхние зубы располагаются ближе к середине рта, и изменяется прикус зубов. В результате вы увидите задний перекрестный прикус и передний открытый прикус. Это как косметические, так и функциональные проблемы, поскольку они могут изменять речь и модели глотания. По большей части эти проблемы можно исправить с помощью ортодонтии.В связи с тем, что это изменения скелета, а не только изменения положения зубов, вашему ребенку может потребоваться ортодонтическое лечение в более раннем возрасте, примерно в возрасте 6-8 лет. После того, как ваш ребенок перестал расти и нить на нёбе закрылась, поправить его становится гораздо труднее.

Гипоплазия

Ваш ребенок родился рано? Другой довольно распространенной проблемой является изменение эмали зубов (гипоплазия), обычно называемая «недоношенными зубами». У недоношенных детей в четыре раза больше шансов иметь гипопластические зубы.В основном это влияет на молочные зубы, а не на постоянные. Эти зубы более пористые и мягкие, и в результате они более подвержены образованию кариеса. На молочных зубах также могут быть «коричневые пятна» из-за высокого уровня билирубина. Эти зубы не более подвержены кариесу и вызывают только косметическую проблему.

У вашего ребенка поздно появятся зубы? У недоношенных детей часто наблюдается задержка прорезывания зубов. Это вообще не вызывает никаких проблем. Зубы обычно прорезываются всего на пару месяцев позже, чем обычно, и при этом остаются в обычном порядке.Эта задержка на самом деле может быть преимуществом, потому что, если зубы попадают в рот позже, у них меньше шансов иметь кариес. Это в первую очередь потому, что если у вас появятся зубы, у вас может появиться кариес. Чем младше ребенок, тем чаще ему нужно есть, и тем чаще его зубы подвергаются воздействию углеводов, которые способствуют образованию кариеса.

Насколько здоровы ваши зубы как родитель? Также важно, чтобы у родителей были здоровые зубы и десны. Недавно была обнаружена связь между пародонтитом (заболеванием десен) матери и преждевременными родами.Кроме того, бактерии, которые колонизируют ротовую полость вашего ребенка, исходят от его опекунов. Если у родителей нездоровые зубы и десны, у них также есть более опасные и нездоровые бактерии, которые могут быть переданы ребенку.

Лучшее, что вы можете сделать для своего ребенка, - это поддерживать хорошие привычки в отношении гигиены полости рта. К ним относятся чистка зубов вашего ребенка не реже двух раз в день, отказ от дневного сна и сна с бутылочкой, а также привлечение ребенка к стоматологу в первый день его рождения.Недоношенные часто имеют сенсорные проблемы и отвращение к ротовой полости, что затрудняет чистку зубов. Но помните, если у вашего ребенка появятся зубы, у него может появиться кариес. Конечно, часто возникает столько проблем, которые нужно решить, что чистка зубов отходит на второй план. Но, если очень маленькому ребенку нужна стоматологическая работа, ему чаще всего требуется успокоительное, и это может быть травматичным как для родителя, так и для ребенка, а также очень дорого. Чтобы узнать, как чистить зубы ребенку, посмотрите это полезное видео:

Хорошая гигиена полости рта и регулярные посещения стоматолога - лучшая возможность для вашего ребенка иметь здоровую и красивую улыбку.Рождение недоношенного ребенка приносит много беспокойств и беспокойств, но знайте, что существует множество доступных методов лечения и что у вас есть прекрасный дар в вашей жизни.

Гостевой блоггер

Доктор Келси Букмайер, врач-стоматолог, сертифицированный детский стоматолог из Раунд-Рока, штат Техас. В ее практику входят пациенты в возрасте от нескольких месяцев до 18 лет. Кроме того, доктор Букмайер лечит пациентов с особыми потребностями любого возраста. Она получила степень бакалавра наук. Кандидат биологических наук в Государственном университете Нью-Мексико.Ее D.D.S. степень была получена в Бэйлорском стоматологическом колледже в Далласе, который окончила с отличием. Затем она закончила двухлетнюю резидентуру по детской стоматологии в Центре медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио. Муж доктора Букмайер - хирург-стоматолог и челюстно-лицевой хирург, практикующий в одном здании, и вместе у них есть сын. У доктора Букмайер были свои собственные проблемы с беременностью; у нее было несколько выкидышей и, в конечном итоге, экстракорпоральное оплодотворение привело к успешной беременности.Недавно ее невестка родила на 33 неделе. К счастью, ребенок вернулся домой из больницы и чувствует себя хорошо. Доктор Букмайер любит свою профессиональную карьеру детского стоматолога и имеет прекрасную семью.

Как это:

Нравится Загрузка ...

Стоматологические проблемы недоношенных - на руках

Мы все представляем день, когда липкая улыбка нашего ребенка внезапно изменилась из-за прорезывания первых зубов. Я имею в виду, что может быть симпатичнее, чем маленький ребенок, смотрящий на тебя со своими крошечными жемчужно-белыми волосами, улыбающимися тебе в ответ? Но что, если у вашего недоношенного ребенка возникнут проблемы, когда у него начнутся прорезывания зубов? Разве вы не хотите знать, чтобы подготовиться? Я вам скажу, кто не был готов ...МЕНЯ.

15 месяцев - прорезывание зуба

Одной из первых частых проблем, с которыми мы столкнулись, было ОТЛОЖЕННОЕ ИЗРЕЗАНИЕ ЗУБА. Если ваш недоношенный ребенок был особенно маленьким или болен, прорезывание зубов может быть отложено примерно на 2-6 месяцев. В 12 месяцев мы пошли к стоматологу, чтобы убедиться, что все в порядке. Нам сказали, что задержка - всего лишь «недоработка», и сказали вернуть его, когда у него прорезался первый зуб. В 15 месяцев я улыбался до ушей, когда это наконец случилось. Наконец-то это должно было случиться !!

И тут наступил шок.Его зубы были заметно темными ЖЕЛТЫМИ.

Никто не предупреждал нас, что недоношенные дети более склонны к обесцвечиванию зубов. Вообще это желтый

или коричневое изменение цвета наблюдается только у недоношенных детей с высоким уровнем билирубина в отделении интенсивной терапии. В нашем случае полное парентеральное питание (полное парентеральное питание) использовалось в течение длительного периода времени, что привело к холестатической желтухе, которая значительно повысила уровень билирубина нашего сына, что привело к обесцвечиванию его молочных зубов.Обратной стороной является то, что чистка зубов щеткой или их чистка у стоматолога не может удалить обесцвечивание, но хорошая новость заключается в том, что обесцвечивание наблюдается только на молочных зубах.

Гипоплазия эмали

Казалось, что как только мы пришли к соглашению, что зубы нашего сына будут обесцвечиваться в течение первых 6 или около того лет его жизни, нас поразила следующая волна стоматологических проблем - ЭМАЛЬНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ. Гипоплазия эмали означает отсутствие эмали на внешней стороне зубов. Это может привести к отслаиванию тонкой эмали, появлению обесцвеченных пятен на коронках зубов, изъязвлению или неровности коронок зубов, а также к более высокой склонности зубов к износу и переломам (вот почему ему не хватает половины переднего зуба).

Перед нами встал вопрос, что делать для решения этих проблем. Наш сын посещал стоматолога каждые 3 месяца для лечения, и в возрасте чуть менее 4 лет мы приняли решение восстановить его зубы. Большинство людей спрашивают, почему мы так долго ждали и каков был процесс. Из-за его тонкой эмали мы знали, что полость в какой-то момент неизбежна, и его стоматолог рекомендовал нам подождать и сделать все сразу, потому что потребуется седация. Негативных последствий от гипоплазии эмали не было.Были постоянные взгляды, показания и шепот, но нашему сыну не было никакой боли. Кроме того, у нас были более серьезные проблемы со здоровьем, которые нужно было решить в связи с его особыми потребностями, прежде чем назначить косметическую процедуру, которая, скорее всего, заставила бы его бегать в холмы каждый раз, когда он впоследствии посещал стоматолога.

Комната восстановления

В день операции мы зарегистрировались в Детской больнице, где их команда по уходу за особыми потребностями позаботилась о том, чтобы нашему сыну было комфортно. После 2 часов в операционной мы с нашим маленьким человечком оказались в палате выздоровления.Они заполнили его полости, подпилили и восстановили все ямки, вызванные гипоплазией, и запломбировали его зубы, чтобы они оставались крепкими до тех пор, пока не появятся его постоянные зубы.

Мне жаль, что я не получил образования, когда дело касалось зубов моего недоношенного ребенка, чтобы я мог подготовиться к дороге, которую мы проложили впереди. Теперь я знаю, что все это совершенно нормально, и хочу, чтобы вы знали, проходите ли вы через это, что вы не одиноки.

После реставрации

Красота не безупречна.Он сияет даже сквозь твои недостатки.

Как это:

Нравится Загрузка ...

Зубы недоношенных детей - не обязательно проблема с зубами

22 сентября 2000 г. - Когда на 36 неделе у Сары ДеСанто отошла вода, ее первым вопросом было, почему у нее рано начались роды . Но мысли прокурора Миннеаполиса быстро обратились к ее дочери весом в пять с половиной фунтов Натали, внезапное рождение которой означало, что ее теперь считали недоношенной.

«Конечно, меня беспокоят всякие ужасные вещи... получила ли она правильное питание? Не хватало кислорода? Затем, когда она родилась, я подумал, все ли развито должным образом? "- говорит ДеСанто.

Как оказалось, ее врачи заверили ее, что Натали - это олицетворение хорошего здоровья, хорошего питания и набора веса. А теперь исследователи Сообщение в сентябрьском выпуске «Архивов детских болезней» показало, что, скорее всего, ее зубы - как детские, так и постоянные - скорее всего, созреют нормально, несмотря на ее раннее рождение.

Последний триместр беременности - особенно важный период для развития зубов и костей ребенка, Ф. Сешнс Коул, доктор медицины, профессор педиатрии и директор отделения медицины новорожденных Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, сообщает WebMD.

Продолжение

«Чтобы сделать зубы и сохранить зубы, вам нужен кальций. В последнюю треть беременности плод получает две трети кальция, который ему или ей нужен. Это наблюдение вызвало опасения, что младенцы, рожденные недоношенными, будут лишены.... и у них может быть дефицит кальция, "что ослабило бы кости и зубы, - объясняет Коул, не участвовавший в исследовании.

Исследователи из Финляндии сравнили развитие зубов у 30 недоношенных младенцев с 60 доношенными младенцами. Они не обнаружили разницы в том, как быстро появляются молочные или молочные зубы у недоношенных детей по сравнению с теми, кто родился доношенным. Также не было значительных различий в постоянных зубах между двумя группами детей, которые изучались с рождения. , пока они не были подростками.

Хотя основное внимание уделялось зубам, исследователи также рассчитали плотность костной ткани в группах детей и не обнаружили разницы между ними. Ни у одного из детей, участвовавших в исследовании, не было серьезных проблем со здоровьем.

Продолжение

Всем детям давали добавку витамина D, которая, по словам Сешнса, также рекомендуется для некоторых групп младенцев, независимо от того, находятся ли они на искусственном вскармливании или на грудном вскармливании. Однако исследователи пишут, что первые пищевые добавки с витамином D не повлияли на развитие зубов.Сешнс называет результаты «не особенно неожиданными», но добавляет, что они полезны для заверения врачей и родителей в том, что зубы у недоношенных детей обычно развиваются нормально.

«У большинства женщин [чьи дети] мы следим, а мы, вероятно, видим 1000 в год, не имеют проблем с зубами, которые напрямую связаны с их недоношенностью. Я думаю, что приятно иметь возможность задокументировать это», Сессии говорит.

Джеймс Кунсе, DDS, MSD, директор стоматологической службы в Детской больнице Арканзаса в Литл-Роке, говорит WebMD, что другие проблемы с зубами распространены среди детей, у которых есть проблемы со здоровьем, такие как расщелина неба или которым может потребоваться кормление через зонд.

Поздние проблемы недоношенных детей (Часть 2)

Проблемы со зрением и зрением

Какие проблемы со зрением чаще всего возникают у недоношенных детей?
Наиболее частые проблемы со зрением, возникающие после выписки:

  • Плохое зрение (близорукое или дальнозоркое)
  • Косоглазие (поворот одного или обоих глаз внутрь или наружу)
  • Амблиопия (ленивый глаз из-за неравномерного зрения)
  • Нистагм (постоянные или частые подергивания глаза)
  • Снижение цветового зрения (некоторые цвета выглядят одинаково, например фиолетовый, синий, зеленый)
  • Меньшее поле зрения

Хотя перечисленные выше проблемы чаще встречаются у младенцев, перенесших ретинопатию недоношенных, они могут возникать и у других недоношенных детей.

  • Гемангиомы - это небольшие сети крошечных кровеносных сосудов. Они могут появиться на любом участке кожи и стремительно расти в течение нескольких месяцев. Если они находятся на веке или коже вокруг глаза, они могут мешать зрению. Гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей.
  • Бывшие недоношенные дети могут иметь проблемы со зрением, характерные для всех детей, к ним относятся:
    • Конъюнктивит - воспаление или инфекция поверхности глаза
    • Заблокирован слезный канал

Как я узнаю, что у моего ребенка проблемы со зрением?
Если у вашего ребенка развиваются какие-либо из следующих признаков, сообщите об этом лечащему врачу.Вашему младенцу, возможно, очень скоро потребуется обратиться к офтальмологу (глазному врачу); у него могут быть серьезные проблемы со зрением.

  • Младенец часто тыкает себе в глаз
  • Ленивый глаз, медленно двигается
  • Постоянное движение глаз, даже когда пытаешься на что-то посмотреть
  • Частое перекрещивание глаз в возрасте старше трех месяцев с поправкой на недоношенность
  • Один глаз, который большую часть времени остается снаружи
  • Частое или постоянное подергивание глаз, особенно если смотреть прямо перед собой.Несколько рывков при взгляде влево или вправо - это нормально.
  • Младенец не моргает от вспышки камеры прямо перед лицом
  • Поверхность глаза или зрачка (черный круг в центре глаза) мутная или белая
  • На фотографии центр одного глаза кажется красным, а другой глаз нет
  • Ненормальный поворот головы или наклон головы
  • Младенец (старше 6 недель с поправкой на недоношенность) не может фиксировать взгляд на предмете или лице или следить за ним во время его движения
  • Веки младенца опускаются настолько, что полностью закрывают зрачок (черный центр) глаза, когда он / она бодрствует
  • Нормальное освещение, кажется, режет глаза ребенка и заставляет его плакать или отворачиваться

Обычные проблемы часто решает лечащий врач вашего ребенка.

Сюда входят:

  • Частый разрыв (закупорка слезного протока)
  • Покраснение глаз с мутными или желтыми выделениями (может указывать на конъюнктивит или инфекцию на поверхности глаза)

Если у вас есть вопросы о зрении вашего ребенка или вы думаете, что ваш ребенок может плохо видеть, позвоните терапевту вашего ребенка или окулисту.

Важно записаться на прием к офтальмологу, назначенный при выписке вашего ребенка, даже если вы не подозреваете, что у него проблемы со зрением.

Как лечат проблемы с глазами?
Младенцам с плохим зрением можно носить очки. Если для коррекции зрения потребуются очень тяжелые или толстые линзы, могут быть назначены мягкие контактные линзы. Другие состояния, такие как удивление глаз и косоглазие, лечат путем наложения заплат на один глаз, чтобы стимулировать использование другого глаза. Раннее лечение важно для лучшего визуального результата в дальнейшем.

Почему так важно раннее лечение?
Когда младенцы намного лучше видят одним глазом или если использование обоих глаз вызывает двоение в глазах, они постепенно перестают использовать (видеть) более слабым глазом.Зрительные пути все еще формируются в первые несколько месяцев и лет жизни. Создание и поддержание этих соединений требует регулярного использования глаза. Если ребенок «блокирует» зрение на один глаз в этот критический период развития глаз, эти связи не устанавливаются и не могут быть установлены в более позднем возрасте. Зрение двумя глазами необходимо для определения того, что находится близко, а что далеко (восприятие глубины). Плохое зрение может замедлить умственное развитие и физический прогресс во многих областях, таких как распознавание предметов, изучение символов, таких как буквы или изображения, и двигательная активность, такая как ходьба или лазание.

Проблемы со слухом

Насколько распространены проблемы со слухом у недоношенных детей?
При рождении умеренное или тяжелое нарушение слуха встречается примерно у трех из 1000 младенцев, родившихся вовремя, но примерно у трех из 100 (3%) младенцев из группы высокого риска.

К факторам высокого риска относятся:

  • Масса тела при рождении менее 1500 грамм (3 фунта 5 унций), особенно с ВЖК или ПВЛ
  • Семейный анамнез потери слуха в детстве
  • Вирусная инфекция, присутствующая при рождении
  • Любая аномалия в формировании лица или уха
  • Очень высокий уровень билирубина, требующий обменного переливания крови
  • Инфекция жидкости, окружающей мозг, называемая менингитом
  • Сильный кислородный голод перед родами

У детей также может развиться потеря слуха после рождения в детстве.

Как я узнаю, что у моего ребенка проблемы со слухом?
Многие детские сады проверяют детей на слух. Обычно используемые проверки слуха:

  • Слуховая реакция ствола мозга (например, ALGO) - три электрода помещаются на голову ребенка, и звук щелчка доставляется в ухо ребенка с помощью небольших наушников. Реакция мозговой волны ребенка на звук записывается и сравнивается с нормальным поведением ребенка.
  • Otoacustic Emissions - В слуховой проход помещается небольшой резиновый зонд.Он издает звук, который достигает внутреннего уха. Внутреннее ухо посылает в ответ эхо, которое улавливается микрофоном зонда.
  • The Crib-o-gram - младенец слышит громкий звук во время легкого сна. Если ребенок пробуждается от сна или вздрагивает, он проходит. Этот тест выявляет только серьезную потерю слуха.

Если мой ребенок не прошел скрининговый тест, он / она глухой?
Тесты слуха разработаны, чтобы не пропустить возможные проблемы со слухом. Есть много «ложноположительных» или ненормальных тестов у младенцев, у которых в конечном итоге оказывается нормальный слух.

Вещи, вызывающие ложноположительные тесты, включают:

Ушная сера или другое вещество, закупоривающее канал

  • Узкий слуховой проход
  • Тестирование в шумной обстановке
  • Инфекция уха
  • Беспокойный, суетливый малыш
  • Некоторые лекарства

Некоторые проблемы со здоровьем недоношенных вызывают изменения слуха, которые проходят, когда проблема решается. По этой причине младенцев обычно проверяют незадолго до выписки, а не тогда, когда они наиболее больны.

Любой ненормальный скрининговый тест должен быть подтвержден другим тестом позже.
После выписки как я узнаю, что у моего ребенка проблемы со слухом?

Ниже приводится контрольный список для слушания. Все перечисленные возрасты основаны на возрасте ребенка с момента его / ее родов, а не на дате рождения.

Срок сдачи

  • Ваш ребенок просыпается, вздрагивает или плачет от громкого звука?
  • Ваш ребенок, кажется, время от времени слушает речь?

Через 3 месяца

  • Ваш ребенок узнает голос матери?
  • Ваш ребенок, кажется, слушает звуки или речь?
  • Ваш ребенок улыбается, когда с ним разговаривают?
  • Ваш ребенок поворачивается к говорящему?

В 6 месяцев

  • Отличит ли ваш ребенок дружеские звуки от гневных или предупреждающих звуков, таких как НЕТ !?
  • Ваш ребенок замечает и ищет источник нового звука?
  • Ваш ребенок поворачивается в сторону, откуда доносится звук?
  • Вашему ребенку нравится вокальная игра?
  • Ваш ребенок воркует более чем одним тоном?

В 9 месяцев

  • Ваш ребенок поворачивается или смотрит, когда вы звоните?
  • Ваш ребенок ищет источник нового звука?
  • Слушает ли ваш ребенок звуки или говорящие люди?

В 12 месяцев

  • Начал ли ваш ребенок отвечать на запросы, например «Где…»..?
  • Ваш ребенок лепетает?
  • У вашего ребенка есть 3 слова?

В 18 месяцев

  • Понимает ли ваш ребенок просьбы и отвечает на них?
  • У вашего ребенка есть хотя бы 8 слов?
  • У вашего ребенка есть способ сказать «нет», словесно или жестом?
  • Ваш ребенок реагирует на ритмическую музыку?

Через 24 месяца можно заподозрить потерю слуха, если:

  • Речь ребенка звучит так, будто он простужен, даже если он этого не делает
  • Речь ребенка трудно понять
  • У ребенка меньше слов, чем у других детей его возраста
  • Ребенок не обращает внимания, когда кто-то говорит
  • Ребенок не может следовать простым указаниям

Слух часто снижается во время простуды или ушной инфекции.Когда дети маленькие, их речь и общение могут быть заметно хуже во время простуды или ушной инфекции, но после болезни они должны вернуться на прежний уровень.

Что мне делать, если я подозреваю, что у моего ребенка проблемы со слухом?
Сообщите врачу вашего ребенка о своей проблеме и примите меры для проверки его слуха. Это обследование следует проводить при первой же возможности, когда у вашего ребенка нет простуды или ушной инфекции. Не откладывайте на несколько месяцев; раннее выявление потери слуха очень важно!

Почему так важно раннее выявление потери слуха?
Слух необходим для развития речи и языка.Чем раньше будет обнаружена потеря слуха, тем быстрее ребенок будет вылечен и тем лучше у него разовьется речь и речь.

Как лечить потерю слуха?
Если есть слух, звуки могут быть усилены (усилены) с помощью слуховых аппаратов. Если потеря серьезна, детей также можно научить другим формам общения, например языку жестов или чтению по губам. Логопеды и слухопеды могут научить вас, как лучше всего общаться с вашим ребенком. Прежде чем выбрать лучшее лечение, специалисты должны определить место нарушения слуха (наружное, среднее или внутреннее ухо).

Стоматологические проблемы

Каковы общие стоматологические проблемы у бывших недоношенных детей?
Наиболее частые стоматологические проблемы:

  • Аномальное образование эмали (белое внешнее покрытие зуба)
  • Медленное прорезывание зубов, особенно первых молочных зубов. По мере того, как ребенок становится старше, его прорезывание постепенно приближается к нормальному.
  • Высокая дуга или бороздка к нёбу (нёбо)
  • Аномальный прикус, называемый перекрестным прикусом

Почему недоношенные дети имеют больше проблем с зубами, чем доношенные?
Нам неизвестны все причины этих проблем, но есть некоторые общие факторы:

  • Стресс и тяжелая болезнь задерживают и нарушают нормальное формирование зубов.
  • Обычно во второй половине беременности зубы формируют эмаль из кальция и фосфора. Невозможно доставить недоношенному ребенку столько кальция и фосфора, сколько он получил бы, находясь в утробе матери.
  • Это верно, даже несмотря на то, что смеси, грудное молоко и пищевые жидкости, вводимые в вену, обогащены добавлением кальция и фосфора.
  • Если ребенок должен находиться на дыхательном аппарате, дыхательная трубка, находящаяся во рту, трется или прижимается к нёбу и деснам.Со временем это может сделать небо высоким и более изогнутым, чем обычно. Давление трубки или инструмента на десны также может изменить развитие зубов под десной.

Как я узнаю, есть ли у моего ребенка проблемы с эмалью?
Часто небольшие аномалии образования эмали не видны. Более серьезные отклонения:

  • Зубы могут быть не такими белыми, как у других детей. Они могут иметь серый или коричневатый цвет.
  • Зубы могут иметь неровную поверхность.
  • Зубы могут иметь неправильную форму.

Какие проблемы мне следует ожидать, если зубы моего ребенка имеют плохую эмамель?
Когда эмаль зуба плохо сформирована, в зубе гораздо легче образоваться кариес.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить кариес?
Очень важно сделать следующее:

  • Развивайте хорошие привычки чистить зубы, как только зубы прорываются сквозь десны. Зубы следует чистить два раза в день, утром и перед сном.
  • Избегайте привычки давать ребенку спать по ночам или дремать с бутылкой. Это может вызвать настолько серьезный кариес, что разрушит зубы. Стоматологи называют это кариесом зубов из бутылочки для кормления.

Какие зубы, скорее всего, будут ненормальными?
Молочные зубы чаще всего поражаются эмалевым зондом. Иногда поражаются и первые постоянные зубы, но обычно в меньшей степени. К ним относятся передние зубы (резцы) и первые постоянные коренные зубы (шестилетние моляры).

Что можно сделать с аномальными зубами моего ребенка?
Часто проблемы выглядят хуже, чем есть на самом деле. Может быть, все, что потребуется, - это хороший уход за зубами и регулярная чистка зубов. Полости можно заполнять так же, как и любому ребенку с полостью рта.

Что можно сделать для высокого арочного неба моего ребенка?
Форма неба может влиять на многие вещи, включая речь и прикус. По мере того, как ваш ребенок становится старше, форма неба, а также другие факторы определяют, нужны ли вашему ребенку скобки или другое ортодонтическое лечение.Большинство детей, кажется, приспосабливаются к форме своего нёба и компенсируют это, если нёбо находится выше обычного.

Потребуются ли в дальнейшем подтяжки моему ребенку?
Необходимость в брекетах определяется многими факторами, включая форму неба и наличие перекрестного прикуса. Вероятность того, что вашему недоношенному ребенку понадобятся подтяжки, вероятно, немного выше среднего.

Когда моей малышке следует в первую очередь обратиться к стоматологу?
Детские стоматологи предпочитают осматривать детей в очень раннем возрасте.В настоящее время Американская академия детской стоматологии рекомендует любому ребенку посетить стоматолога до своего первого дня рождения. Поскольку известно, что у недоношенных детей больше проблем с зубами, это раннее обследование часто бывает полезным.

При этом посещении ваш стоматолог может:

  • Покажите, как ухаживать за зубами вашего ребенка; дать советы по чистке зубов
  • Устранение диетических проблем, связанных с зубами
  • Найдите проблемы, требующие внимания

Независимо от возраста, если вы заметили какие-либо сомнительные участки в зубах ребенка, запишитесь на прием к стоматологу.

(Авторское право Медицинской школы Университета Висконсина, педиатрический факультет)

← вернуться к началу

Стоматологические проблемы, связанные с недоношенными

Развитие и распространенные проблемы зубов у недоношенных детей.

Дайан Марони

Родители недоношенных детей часто задаются вопросом, есть ли у их ребенка проблемы с зубами. связаны с их ранним рождением. Исследования показали, что недоношенные дети имеют повышенный риск развития стоматологических проблем, таких как: отсроченная прорезывание зубов, гипоплазия эмали, изменение цвета зубов, небная борозда, и возможный повышенный риск необходимости в подтяжках.Следующее дает краткий обзор каждой стоматологической проблемы, связанной с недоношенностью.

Отсроченное прорезывание зубов часто встречается у недоношенных детей, особенно у недоношенных детей. те, кто были очень маленькими и / или очень больными. Исследования показали эти задержки вызваны инфекцией после рождения, неправильным питанием (или питанием, которое значительно отличается от матки) и / или длительной интубации. Некоторые считают, что роды стимулируют процесс прорезывания зубов; следовательно, преждевременные роды изменят этот процесс.Если ваш недоношенный ребенок был очень болен или был очень маленьким, ожидайте его или ее зубы могут появиться с опозданием на 2-6 месяцев.

Гипоплазия эмали означает отсутствие эмали (белого налета) на внешняя часть зубов. У недоношенных детей наблюдается гипоплазия эмали четыре раза. раз чаще, чем доношенные. Левый верхний передний молочный зуб вероятность гипоплазии эмали в два раза выше, чем у правых. Это может быть обнаружены на постоянных зубах, однако, как правило, проблем меньше серьезный.Причины - интубация и искусственная вентиляция легких, а также недостаток определенных питательных веществ в отделении интенсивной терапии. Дети с гипоплазией эмали вероятность образования кариеса в этих зубах, поэтому потребуется осторожность, регулярная чистка зубов и тщательный контроль со стороны стоматолога.

Изменение цвета зубов обычно происходит только у недоношенных детей с высоким уровень билирубина в отделении интенсивной терапии. Желтый или коричневый цвет виден только на молочные зубы и не могут быть удалены чисткой или чисткой дантистом.

Небная борозда - это узкая бороздка в верхней части ротовой полости, также называемая твердое небо. Эта бороздка вызвана интубацией в отделении интенсивной терапии. Некоторый у недоношенных детей образовались бороздки после того, как их интубировали всего за семь дней, но, как правило, чем больше время интубации, тем больше вероятно, разовьется небная борозда. Осложнения, такие как скученность или плохое положение зубов, проблемы с сосанием или речью и / или слухом могут возникнуть трудности.

Необходимость в брекетах может быть вызвана недоношенностью, а может и не быть. Несколько исследований были сделаны в этой области, и стоматологи продолжают дискутировать по этому поводу. Некоторые ортодонты лечат скученные зубы недоношенных детей или небную бороздку с помощью распорка в первые годы жизни. Другие считают, что необходимость брекеты не могут быть определены до тех пор, пока не будут установлены шестилетние моляры и не будет лечить никаких проблем, пока размеры челюсти не будут измеряется.

Некоторые родители задаются вопросом, не является ли отсутствие зубов результатом недоношенности. Там нет исследований, показывающих эту связь.

Как и многие другие медицинские проблемы, связанные с недоношенностью, меньше и больнее был ваш недоношенный ребенок, тем больше вероятность, что у него или нее разовьется вышеуказанные проблемы. Если вас беспокоят зубы недоношенного ребенка, будьте осторожны. обязательно посетите детского стоматолога или стоматолога общего профиля, имеющего опыт лечение недоношенных детей.

Недоношенным с отвращением к ротовой полости или сенсорными проблемами может не потребоваться стоматолог приблизиться к их ртам. Эрготерапевт или логопед может иметь несколько полезных советов, как отвести ребенка к стоматологу. Это может быть Лучше всего взять вашего недоношенного ребенка с сенсорными проблемами к детскому стоматологу который специализируется на решении сложных ситуаций с детьми.

Американская стоматологическая ассоциация рекомендует всем детям видеть дантист к первому дню рождения.Если у вас недоношенный ребенок еще не развился любые зубы к возрасту, позвоните своему стоматологу и спросите его или ее совета о том, когда назначить первое посещение.


Дайан И. Марони - медсестра отделения интенсивной терапии и соавтор книги «Ваш недоношенный ребенок и ребенок».

Преждевременные роды? Что нужно знать об их зубах

Преждевременные роды - время испытаний. Многие дети, рожденные недоношенными, продолжают жить здоровой, нормальной и полноценной жизнью, несмотря на начальный период неуверенности и беспокойства, но по-прежнему есть вещи, которые следует учитывать и контролировать по мере роста вашего ребенка.

Есть много аспектов обеспечения здоровья недоношенного ребенка, в том числе потребности в стоматологической помощи. Давайте посмотрим, что именно означает преждевременные роды для здоровья зубов вашего ребенка.

Здоровье зубов вашего ребенка

К сожалению, преждевременные роды могут привести к повышенному риску проблем со здоровьем зубов как в детстве, так и в более позднем возрасте. Три наиболее распространенных стоматологических проблемы, которые могут возникнуть у недоношенного ребенка: задержка прорезывания зубов, небная борозда и гипоплазия эмали.

Отсроченное прорезывание зубов

Отсроченное прорезывание зубов - это когда у ребенка прорезывание зубов происходит на более поздней стадии, чем обычно (обычно в возрасте 4-7 месяцев). Это заболевание чаще встречается у недоношенных детей, особенно у очень маленьких или очень больных.

Отсроченное прорезывание зубов может произойти из-за инфекций, выявленных после рождения, неправильного питания (или питания, которое отличается от того, что ребенок получал бы в утробе матери) и длительных периодов интубации, которые могут потребоваться для очень недоношенных детей.

Небная борозда

Это состояние относится к небольшой бороздке, которая образуется в верхней части рта вашего ребенка (или твердом небе), вызванной интубацией. Чем дольше ваш недоношенный ребенок был интубирован, тем больше вероятность образования небной борозды.

Эта бороздка может вызвать осложнения в более позднем детстве, такие как скученность зубов, неправильное положение зубов и, в более крайних случаях, проблемы с сосанием и речью, а также возможность некоторой потери слуха.

Гипоплазия эмали

Это состояние представляет собой отсутствие эмали (белизны ваших зубов) на внешней стороне зубов недоношенных детей. У недоношенных детей значительно повышается вероятность гипоплазии эмали. Однако хорошая новость заключается в том, что осложнения, возникающие в результате этого состояния, гораздо чаще встречаются среди первых зубов недоношенного ребенка, чем среди их постоянных зубов.

Это состояние снова вызвано интубацией, механической поддержкой дыхания и отсутствием питания, которое лучше всего обеспечить в утробе матери.

Из-за отсутствия защитной эмали дети с этим заболеванием будут гораздо более склонны к образованию кариеса, и им потребуется строгий режим гигиены полости рта и более частые посещения стоматолога. Некоторые зубные пломбы, вероятно, также потребуются в детстве.

Стоматологическая помощь

Все вышеперечисленные условия не конец света. Они просто являются результатом трудного начала жизни вашего ребенка и легко поддаются лечению с помощью современных стоматологических методов и практик.Если вы являетесь родителем недоношенного ребенка, вам, возможно, придется ожидать еще несколько посещений стоматолога и зубных процедур, чем обычно, и вам также может потребоваться ортодонтическое лечение, чтобы исправить любые серьезные проблемы с его улыбкой. Постарайтесь также не слишком переживать - ваш ребенок будет в надежных руках.

Большие стоматологические проблемы из-за преждевременных родов

Сообщение автор Allen & Neumann

Ноябрь - месяц осведомленности о недоношенности

Марш десяти центов спонсирует Месяц осведомленности о недоношенности каждый ноябрь, а Всемирный день недоношенных детей отмечается 17 ноября -го года .Как семейный стоматолог из Пеллы, штат Айова, доктор Аллен хочет рассказать вам, как преждевременные роды могут повлиять на здоровье зубов.
Преждевременные роды у людей определяются как роды при сроке беременности менее 37 недель. Нормальная беременность длится 40 недель. Недоношенные часто имеют проблемы со здоровьем, начиная от задержек дыхания и заканчивая желудочно-кишечным рефлюксом и респираторным дистресс-синдромом. Знаете ли вы, что недоношенные дети, как правило, страдают определенными стоматологическими проблемами?
Общие стоматологические проблемы у недоношенных

  • Гипопластия эмали - это недостаток зубной эмали, которая представляет собой твердый белый налет на зубах.Гипопластия эмали делает недоношенного ребенка более уязвимым для кариеса.
  • Окрашенные зубы - Высокий уровень билирубина (оранжево-желтый пигмент в печени) в раннем возрасте может привести к появлению коричневых пятен на молочных зубах. Эти пятна невозможно удалить, но обычно они не появляются на постоянных зубах.
  • Задержка развития зубов - у недоношенных детей обычно появляются зубы в более позднем возрасте, чем у доношенных детей.
  • Небная бороздка - у недоношенных детей также может образоваться бороздка на твердом небе.Этот вид бороздок вызван интубацией в отделении интенсивной терапии и может привести к плохому расположению зубов, а также к скученности, сосанию и проблемам с речью.
  • Необходимость в брекетах. Некоторые исследования показывают, что у недоношенных детей зубы меньше, чем у доношенных. Маленькие зубы могут создавать промежутки между зубами, что вызывает необходимость в ортодонтических скобах.

Дополнительная информация о стоматологических проблемах у недоношенных детей

В этой статье журнала Parenting Magazine рассматриваются советы по уходу за полостью рта у недоношенных детей.Если вы являетесь родителем недоношенного ребенка, вы также можете посетить Сообщество поддержки Preemie и онлайн-ресурс с обсуждениями, журналами и информацией об уходе за недоношенными детьми.
Расположенный в Пелле, штат Айова, семейный стоматологический кабинет доктора Джеффри Аллена предоставляет все аспекты общей стоматологии детям и взрослым. Позвоните по телефону 641-628-1121 или посетите наш веб-сайт https://www.pellasmiles.com/, чтобы назначить встречу с доктором Алленом. Мы находимся на западной стороне исторической городской площади в Пелле, штат Айова.Пожалуйста, смотрите карту для направления.

в рубрике: Семейная стоматология

Теги: бильрубиновые пятна на зубах, задержка развития зубов, гипопластия эмали, семейный стоматолог pella ia, общий стоматолог pella ia, дворцовая канавка, семейный стоматолог pella, стоматолог общего профиля pella, недоношенные стоматологические проблемы, недоношенность и ортодонтия, преждевременные роды, преждевременные роды проблемы с зубами

.