Водянка у младенца в яичках: Водянка яичка: Симптомы, диагностика и лечение

Водянка яичка: Симптомы, диагностика и лечение

Водянка яичка у ребенка (гидроцеле) – патология, вследствие которой в оболочках яичка образовывается жидкость, что приводит к увеличению мошонки с одной или с обеих сторон. Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к сильному опуханию паховой области и половых органов.

Водянка яичка у детей зачастую, проявляется только с одной стороны: водянка левого или водянка правого яичка.

Симптомы

При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном - увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.

Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.

Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.

Причины

Классификация водянки яичек зависят от причин, которые спровоцировали формирование патологии. Водянка оболочек яичка может быть врождённой и приобретённой.

Врождённое гидроцеле распознаётся примерно у восьмидесяти процентов младенцев. Причины образования водянки – сбой в развитии яичек. Яичко по мере роста ребенка из брюшной полости опускается по паховому каналу, который окутан вагинальным отростком брюшины.

В течение нескольких месяцев, если влагалищный отросток не зарастает, то жидкость из брюшной полости переливается в оболочки яичка.

Приобретённое гидроцеле в основном происходит вследствие повреждений и воспалительных процессов. Причины формирования приобретённой водянки оболочек яичка: воспаление яичка или болезнь орхита, воспаление придатков, опухоли половых органов, осложнения работы сердечно — сосудистой системы, механические повреждения и травмы, последствия хирургического вмешательства.

Диагностика

Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. е. при повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.

С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка). Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся). В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.

Лечение

Водянка оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных мальчиков и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если самостоятельного исчезновения жидкости не происходит, рекомендовано проводить оперативное лечение после 1 года 6 месяцев.

Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то также, как правило, показана операция. Помимо этого существует ряд показаний, при которых хирургическое вмешательство при водянке яичка проводится детям от 12 до 18 месяцев: присоединение к водянке оболочек яичка паховой грыжи, наличие в мошонке слишком большого количества жидкости, которое вызывает чрезмерное напряжение оболочек яичек, дискомфортные или болезненные ощущения в мошонке.

Вмешательство проводится через небольшой разрез (2-3 см) в паховой области. После проведения оперативного лечения водянки яичка у ребенка рана ушивается, накладывается стерильная повязка. Шрамов на животе не остается. Остается малозаметный рубчик, длиной 2 см. В среднем операция при водянке яичка у детей длится 35-60 минут.

Водянка Яичка У Детей | Лечение В Клинике Treeamed

Водянка у детей

Немало опасений возникает у родителей в связи с такой проблемой новорожденных мальчиков, как «водянка на яичке». Правильнее называть ее водянка яичка у мальчиков. Или гидроцеле (выражаясь языком медицинских терминов).

Немногие знают, что она встречается у большинства младенцев мужского пола и в течение первого года жизни сама по себе проходит. Водянка на яичке у ребенка – это проблема, связанная с неполным формированием мужского организма.

Дело в том, что мошонка формируется у зародыша из брюшины, точнее – ее влагалищного отростка.

Этот отросток опускается, а канал, соединяющий его с брюшиной, зарастает. Благодаря этому попадание брюшинной жидкости в мошонку исключается.

Но, если канал не зарастает вовремя, мошонка может наполняться жидкостью из брюшины, что проявляется в ее непомерном увеличении. Отсюда и народное название аномалии – «водянка на яичке».

Профилактика детской водянки

Проблема не опасная, но неприятная. Что же делать, чтобы не допустить ее появления?

Поскольку нередко водянка яичек у малых детей появляется в тех случаях, когда мать во время беременности болела простудными заболеваниями, женщинам следует поберечь себя от них.

Также водянка яичек у детей бывает, если роды были проблемными с угрозами выкидыша, либо у недоношенных детей.

Лечение детской водянки

Нужно ли водянку лечить? Что касается младенцев, это в большинстве случаев не обязательно. Природа сама сделает свое дело: канал, соединяющий брюшину и мошонку, зарастет в течение первого года жизни.

Если же водянка достигла значительных размеров и причиняет мальчику неудобство, практикуется пункция мошонки с откачкой жидкости. Возможно, придется сделать несколько пункций, прежде чем влагалищный канал закроется естественным путем.

У младенцев встречается также изолированная водянка, когда мошонка не сообщается с брюшиной, но жидкость все-таки скапливается в мошонке. Такая водянка вызвана чаще всего родовой травмой, либо проблемами гормонального статуса.

Впрочем, водянка яичка у ребенка также исчезает до наступления трехлетнего возраста. В любом случае, не стоит ни паниковать, ни смотреть на проблему сквозь пальцы.

Лучше всего обратиться в клинику к специалисту. Ведь симптомы гидроцеле весьма похожи на симптомы паховой грыжи, а здесь подходы к лечению нужны другие. Иногда гидроцеле может переходить в паховую грыжу, которая грозит уже более серьезными проблемами.

Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины.

Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа.

Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной части формируется влагалищная оболочка яичка. Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, то это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.

Незарастанию влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, перитонеальный диализ и др.

У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной и связана с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекручивание яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка.

В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).

Водянка оболочек яичек довольно часто встречается у новорожденных и в большинстве случаев проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Если самостоятельного исчезновения жидкости не происходит, рекомендовано проводить оперативное лечение после 1 года 6 месяцев. Если скопление жидкости в оболочках яичек происходит в 2-3 летнем возрасте и старше, то также как правило, показана операция. После её проведения в течение 1-2 дней следует соблюдать постельный или домашний режим. Вечером или утром следующего дня рекомендуем связаться с вашим лечащим врачом. Как правило, следующий визит к врачу через 7 дней. При этом швы не снимаются, а ребенок не беспокоится.

Водянка яичка у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Водянка яичка

Что такое водянка яичка?

Водянка яичка, иначе гидроцеле или водянка оболочек яичка представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области.

Встречается изолированная водянка оболочек яичка, когда жидкость окружает яичко и не может перетекать в другие полости, и сообщающаяся водянка.

Сообщающееся гидроцеле отличается тем, что водяночная жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток - вагинальный отросток брюшины. Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Лимфоцеле - близкое к водянке яичка понятие, означающее скопление в оболочках яичка лимфы, возникающее при повреждении или сдавлении лимфатических сосудов яичка. Обычно лимфоцеле сопровождается застоем лимфы в яичке и его оболочках – лимфостазом.

Почему водянку яичка необходимо лечить?

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь в узком температурном диапазоне. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка.

Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Сообщающаяся водянка яичка у детей. Каков механизм формирования сообщающегося гидроцеле?

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – незаращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно.

В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток - вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки.

К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Таким образом, ни брюшинная жидкость, ни органы брюшной полости не могут проникнуть в полость, где находится яичко. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая, которая при водянке служит вместилищем для водяночной жидкости.

Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка - незаращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Что общего между сообщающейся водянкой оболочек яичка и паховой грыжей?

Паховая или пахово-мошоночная грыжа образуется у детей с широким незаращенным влагалищным отростком брюшины. В открытый влагалищный отросток брюшины проникает не только жидкость из брюшной полости, но и могут выходить подвижные органы брюшной полости (петля кишечника, прядь сальника, придатки у девочек и др.), что характеризует «косую» паховую или пахово-мошоночную грыжи.

У взрослых – паховые грыжи отличаются от таковых у детей. Они связаны с дефектами мышц и сухожилий передней брюшной стенки, возникающими при нагрузках. В детском возрасте такие грыжи встречаются крайне редко. Поэтому операции при паховых грыжах у детей и взрослых выполняются различными методами.

Каким образом сообщающаяся водянка может превратиться в паховую или пахово-мошоночную грыжу?

Проблемы с кишечником или повышенная возбудимость ребенка могут приводить к преобразованию сообщающейся водянки яичка в паховую или пахово-мошоночную грыжу. Это происходит в результате расширения брюшинного отростка и пахового канала при беспокойстве ребенка и повышении внутрибрюшного давления.

Как часто сообщающаяся водянка яичка исчезает без операции?

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Водянка оболочек яичка у новорожденных и детей раннего возраста. Изолированная водянка яичка.

У новорожденных и детей грудного возраста водянка яичка в 80% случаев бывает (или становится в течение первых месяцев жизни) изолированной от брюшной полости и проходит самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Изолированная водянка новорожденных связана с родовой травмой, особенностями гормонального статуса и состояния оттока лимфы из мошонки у детей 1 года.

Изолированная водянка яичек чаще бывает двухсторонней. Нередко происходит увеличение водянки, и она становится напряженной. При напряженной водянке обычно проводятся пункции для удаления жидкости из оболочек яичек. Оперативное лечение, как правило, не показано.

Изолированная водянка оболочек яичка у мальчиков старше 3 лет.

Изолированная водянка яичка в возрасте старше трех лет чаще возникает после травмы или воспаления. Встречаются также случаи преобразования сообщающейся водянки в несообщающуюся, вследствие закрытия просвета брюшинного отростка изнутри, например, прядью сальника.

Водянка яичка у подростков 12-17 лет. Посттравматическая и послеоперационная водянка яичка. Лимфоцеле.

Наиболее часто возникновение водянки яичка у подростков происходит после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому оправданно такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка.

Одной из причин лимфоцеле и лимфостаза в яичке у детей после грыжесечения бывает использование методик предназначенных для взрослых. Обычная для взрослой хирургии пластика пахового канала в детском возрасте нередко вызывает сдавление лимфатических сосудов.

Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Как часто встречается водянка яичек и насколько часто требуется операция?

Водянка оболочек яичка у новорожденных и мальчиков на первом году жизни встречается в 8-10% наблюдений. В 80% наблюдений бывает изолированной и проходит самостоятельно. У 20% детей проводится операция после года.

Сообщающаяся водянка яичка у детей после 1 года 0,5-2,0%. В 95% наблюдений показано хирургическое лечение.

Лимфоцеле и лимфостаз яичка у подростков после операций по поводу варикоцеле от 1% до 25% от числа всех оперативных вмешательств в зависимости от вида операции и хирургической техники (в среднем около 10-12%). В 80% поддается консервативному лечению. У остальных 20% показано хирургическое лечение.

Гидроцеле и лимфоцеле после операций по поводу паховой грыжи у подростков - статистика как у взрослых 3-10%. Нередко проводится хирургическое лечение.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Заболевания и обстоятельства, которые нередко сопровождаются возникновением водянки яичка

  • Крипторхизм (неопущение яичка)
  • Гипоспадия
  • Ложный гермафродитизм
  • Эписпадия и экстрофия
  • Вентрикуло-перитонеальный шунт
  • Недоношенность
  • Низкий вес при рождении
  • Болезни печени с асцитом
  • Дефекты передней брюшной стенки
  • Перитонеальный диализ
  • Отягощенная наследственность
  • Муковисцидоз
  • Воспалительные заболевания мошонки приводящие к развитию реактивной водянки яичка
  • Перекрут яичка
  • Травма
  • Инфекция
  • Перенесенные операции, затрагивающие лимфатическую систему яичка

Лечение водянки яичка (гидроцеле) и лимфоцеле без операции.

Сроки наблюдения.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского уролога-андролога. В случае накопления жидкости и появления напряжения в оболочках яичка проводятся пункции с удалением водяночной жидкости. Иногда требуются повторные пункции.

Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет.

Наблюдение требуется и при травматической водянке , возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Когда выполняются операции при водянке яичка?

  • Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 2- летнем возрасте.
  • От 1 до 2 лет операции по поводу сообщающейся водянки выполняются если:
    1. сочетается водянка и паховая грыжа
    2. когда объем мошонки явно меняется при изменениях положения тела
    3. водянка увеличивается, причиняя дискомфорт
    4. присоединяется инфекция
  • Операции по поводу посттравматической водянки – через 3-6 месяцев после травмы.
  • Лимфоцеле, возникшее после операции по поводу паховой грыжи или по поводу варикоцеле оперируют через 6 - 18 месяцев после появления жидкости в оболочках яичка.

Какой вариант наркоза лучше подходит ребенку?

Лучший вариант обезболивания во время операций по поводу водянки яичка в детском возрасте современное комбинированное обезболивание с использованием местной анестезии препаратами длительного действия (маркаин, наропин) и масочного наркоза (севофлюран).

Операция при водянке яичка (гидроцеле). Варианты хирургических вмешательств.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки.

Операция при сообщающейся водянке яичка. Операция Росса.

При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного отростка, а также формирование «окна» в оболочках яичка. Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области.

Операция деликатная, требующая хорошей техники - аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований семенного канатика - семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Операции при изолированной водянке оболочек яичка и лимфоцеле у детей и подростков.

Изолированная водянка и лимфоцеле служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки.

Операция Винкельмана – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций.

Осложнения операций.

Общий риск осложнений составляет от 2 до 8%.

Рецидивы водянки встречаются с частотой от 0,5 до 6% . В подростковом возрасте рецидивы водянки отмечаются чаще.

Риск бесплодия после подобных операций обусловлен операционной травмой и составляет в среднем около 2-5% и преимущественно зависит от техники выполнения вмешательства.

Бесплодие не всегда является проявлением повреждения семявыносящего протока. У 5-8% пациентов встречаются рудименты зачатков женских половых органов, которые указывают на наличие более или менее выраженных дефектов половой системы, возникающих внутриутробно или генетически предопределенных.

Одним из осложнений является высокая фиксация яичка, когда яичко подтягивается вверх к паховому каналу и в последующем закрепляется там рубцовыми сращениями.

Атрофия яичка может наблюдаться в связи с нарушением кровообращения в яичке, возникающем при мобилизации брюшинного отростка из элементов семенного канатика.

Неприятные или болезненные ощущения в области раны или мошонки на стороне операции – гиперестезия, связанные с ущемлением в рубце или повреждением нервных окончаний. Эти явления обычно исчезают через6-12 месяцев после операции.

Профилактика осложнений.

Предотвратить развитие осложнений позволяют высокий уровень техники операций и своевременное определение показаний к оперативному лечению.

Послеоперационный период

Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету.

В первые сутки после операции обычно назначают ненаркотические обезболивающие средства (анальгин, парацетамол, ибупрофен, Панадол и другие). В течение 4-5 дней после операции применяются слабительные.

В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.

Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

Прогноз на будущее?

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

Актуальное направление:

В нашем центре проводятся исследования причин формирования водянки яичка, влияние течения беременности на частоту заболевания, разработаны методики успешного лечения наиболее сложных вариантов гидроцеле и лимфоцеле.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Медицинский центр Аксон

Водянка яичка у мальчиков (гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины.Причины водянки яичка у мальчиков - эмбриологические нарушения Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам - патологическое течение беременности у матери - У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), опухоли яичка и его придатка - осложнение ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций - послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле Симптомы водянки яичка у мальчиков Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка. - увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе. У мальчиков, имеющих широкий незаращенный влагалищный отросток брюшины, наряду с водянкой яичка могут развиваться косые паховые или пахово-мошоночные грыжи. Диагностика водянки яичка у мальчиков При обнаружении у мальчика припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу Лечение водянки яичка у мальчиков У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка у детей принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка. При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций. Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического - через 3-6 мес. после травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле. Прогноз и профилактика водянки яичка у мальчиков Физиологическая водянка яичка у мальчиков не опасна и у 80% детей проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Соблюдение сроков хирургического лечения и технически грамотное выполнение операции позволяет радикально избавиться от гидроцеле и избежать осложнений. Хроническое гидроцеле в будущем может вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие, поскольку яички крайне чувствительны к малейшему изменению окружающей температуры и могут нормально функционировать лишь в небольшом температурном диапазоне. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии. При водянке яичка у мальчиков может произойти сдавление или ущемление сопутствующей грыжи. Профилактика водянки яичка у мальчиков заключается, главным образом, в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки. Необходим регулярный осмотр родителями половых органов мальчика и незамедлительное обращение к детскому хирургу при обнаружении припухлости в области мошонки. Мальчики с врожденной водянкой яичка должны наблюдаться детским урологом-андрологом.

Гидроцеле (водянка яичек)

Причины скапливания избыточной жидкости в тканях яичка специалистами до конца еще не выяснены. Принято выделять два вида гидроцеле:

  • врожденное
  • приобретенное

Врожденное гидроцеде диагностируется у новорожденных и обычно исчезает само без лечения к 1,5–2 годам жизни. Причиной такого типа водянки яичка у мальчиков является патология развития плода, при которой влагалищный отросток зарастает не полностью, что делает возможным свободный обмен жидкостью между брюшной полостью и мошонкой. Патология обычно возникает, если беременность протекала с осложнениями (имели место травмы, болезни и др.).

Приобретенная водянка оболочек яичка у мужчин, а также у ребенка старшего возраста, может появляться по ряду причин, которые чаще всего приводит к полной или частичной закупорке выводящих протоков:

  • заболевания мочеполовой системы воспалительного характера, связанные с инфекциями передающимися половым путём, орхит, везикулит и др.
  • травмы паховой области, способные привести к нарушению обмена жидкостями
  • нарушение кровотока (в этом случае обычно есть сердечно-сосудистые заболевания)
  • нарушение лимфотока, особенно в паховых лимфоузлах (может также наблюдаться отек нижних конечностей)
  • опухоли разной этиологии (доброкачественные или злокачественные)

Жидкость, образовывающаяся при гидроцеле, бывает различного характера:

  • кровь
  • экссудат (гной)
  • рецидив после операций (например, грыжесечения, варикоцеле)
  • транссудат (выпот лимфы, не имеющий воспалительного характера)

Различают изолированный гидроцеле и сообщающийся. Изолированный гидроцеле характеризуется тем, что скопившаяся жидкость не может перетекать в другие полости. При сообщающемся гидроцеле жидкость свободно через вагинальный отросток перетекает в брюшную полость и обратно.

Симптомы заболевания:

  • увеличение одной половины или всей мошонки (при двухстороннем гидроцеле)
  • ощущение дискомфорта в мошонке
  • трудности при ходьбе
  • нарушение мочеиспускания
  • при увеличенной мошонке трудности при проведении полового акта. Часто именно этот симптом становится причиной обращения к врачу
  • бесплодие

Гидроцеле (Водянка оболочек яичка) - цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Гидроцеле или водянка оболочек яичка может быть, как приобретенным, так врожденным заболеванием. У взрослых пациентов гидроцеле чаще приобретенное. Водянка оболочек яичка характеризуется скоплением серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной оболочки яичка. У взрослых это заболевание чаще возникает в возрасте 20-30 лет. Само по себе гидроцеле не представляет угрозы для организма в целом, однако, при развитии осложнений может привести к нежелательным последствиям для органов репродуктивной системы. Одним из редких, но грозным осложнением гидроцеле является присоединение бактериальной инфекции и появление гноя – развитие абсцесса внутри мошонки (пиоцеле). Воспаление может распространяться на близлежащие ткани, в том числе на яичко и придаток яичка, что в свою очередь может привести как нарушению его функции, снижению выработки гормонов, так и к развитию бесплодия. Во избежание развития осложнений гидроцеле мы рекомендуем при появлении признаков заболевания незамедлительно обратиться к врачу-урологу.

Причины возникновения

  • Воспалительные заболевания придатка яичка;
  • Травма яичка;
  • Незаращение брюшины после опущения яичка в мошонку;

Клинические проявления гидроцеле

По клиническому течению различают 2 формы гидроцеле – острую и хроническую. Проявлениями гидроцеле являются:

  • Припухлость мошонки округлой или грушевидной формы;
  • Отсутствие болевого синдрома;
  • Дискомфорт в области мошонки при ходьбе;

Диагностика гидроцеле как правило не вызывает затруднений, водянку оболочек яичка необходимо отличать от паховой и пахово-мошоночной грыжи, опухоли яичка. С целью уточнения диагноза выполняется УЗИ мошонки, которое обладает самой высокой достоверностью в диагностике гидроцеле. В клиниках ГК «Мать и дитя» при обращении к врачу-урологу по результатам обследования будет предложен оптимальный вариант лечения гидроцеле.

Лечение гидроцеле

Реактивная или симптоматическая водянка яичка, развившаяся в результате воспаления яичка (орхита) или придатка яичка (эпидидимита), не требует оперативного вмешательства, лечение заключается в назначении комплексной терапии, направленной на устранение воспалительного процесса.

При первичном гидроцеле рекомендуется проведение хирургического вмешательства, направленного на опорожнение содержимого гидроцеле и проведение пластики собственной оболочки яичка для исключения рецидива заболевания.

Врачи-урологи клиник ГК «Мать и дитя» оснащены всем необходимым оборудованием для постановки диагноза и устранения гидроцеле в кратчайшие сроки. Госпитализация при хирургической коррекции гидроцеле займет менее суток.

Оперативное лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Оперативное лечение водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Аспирация жидкости из мошонки при гидроцеле

Гидроцеле или водянка оболочка яичка развивается вследствие скопления серозной жидкости между его оболочками, что приводит к увеличению размеров этого органа. Различают врождённую (у детей) и приобретённую (у взрослых) формы заболевания. Приобретенное гидроцеле яичка чаще всего является результатом воспалительных заболеваний или травмы, врожденное — незаращения влагалищного отростка брюшины, по которому в полость оболочки яичка поступает жидкость.

Симптомы

Основным проявлением гидроцеле считается увеличение пораженной половины мошонки с образованием припухлости грушевидной формы. Пациент может испытывать острые болевые ощущения, повышение температуры, однако чаще всего водянка развивается без боли и других расстройств. Иногда у пациента с гидроцеле возникают трудности при мочеиспускании и сложности во время полового акта. Основными методами диагностики заболевания являются пальпация и диафаноскопия – то есть просвечивание мошонки световым пучком.

Показания

·         наличие дискомфорта и боли;

·         отсутствие возможностей обследования яичка, невозможность дифференцировать гидроцеле от паховой грыжи;

·         мужское бесплодие;

·         сочетание водянки яичка и других патологий, к примеру, перекрута, опухоли яичка;

·         желание пациента.

У новорожденных гидроцеле чаще всего в течение года саморазрешается. Однако, если по прошествии 12 месяцев водянка яичка сохраняется и увеличивается в размерах, показано оперативное лечение.

У взрослых мужчин заболевание требует оперативного лечения, если размеры мошонки существенно увеличиваются, причиняя физический или психологический дискомфорт. Показания для проведения операции:

Противопоказания

При общем здоровом состоянии организма пациента абсолютные противопоказания для хирургического вмешательства для лечения гидроцеле отсутствуют. Рекомендуется с осторожностью назначать операцию при наличии единственного яичка или атрофических яичек.

Виды и методики проведения операции при водянке яичка

При гидроцеле лечение заболевания выполняется следующими основными методами:

·         операция по Винкельману;

·         операция по Бергману;

·         операция по Лорду;

·         метод склеротерапии водянки яичка с предварительной аспирацией жидкости из мошонки. Преимуществом такого способа является отсутствие необходимости в оперативном вмешательстве. Он состоит в удалении жидкости с помощью иглы и последующем введении в пространство между листками склерозирующего йодного либо спиртового раствора.

Частота рецидива гидроцеле при использовании любой из указанных техник не должна превышать 5 %.

Гидроцеле – операция аспирации жидкости из мошонки

Достаточно распространена при гидроцеле яичка операция аспирации (удаления) жидкости с использованием иглы. Такой способ считается альтернативой оперативным вмешательствам и показан пациентам с хирургическими факторами риска, для которых опасно проводить операцию.

Чаще всего такой метод сочетается со склеротерапией, принцип которой состоит во введении в пространство, образовавшееся после дренажа жидкости, специальных склерозирующих веществ, которые стимулируют процесс «склеивания» листков оболочки яичка. В частности, для этих целей используется спирт, бетадин и пр. В итоге полость, в которой скапливалась жидкость, полностью исчезает. Метод отличается низким процентом рецидивов.

Техника проведения операции предполагает выполнение ее под местной анестезией. Обработав операционное поле, хирург выполняет пункцию ближе к основанию мошонки по переднемедиальной поверхности. Для этого используется спинномозговая игла, через которую осуществляется интенсивная аспирация жидкости.

Затем в полость вводят раствор анестетика, объем которого зависит от количества выпущенной жидкости. Далее осуществляется пятиминутная экспозиция с активным массажем мошонки с целью равномерного распределения анестетика по всей поверхности. После этого посредством аспирационной иглы вводится раствор склерозирующего вещества, объем которого также определяется количеством удаленного экссудата.

Послеоперационный период

После операции рекомендуется носить свободную одежду, поскольку в ране остаются дренажи, способствующие улучшению заживления раны. Кроме того, необходимо использовать суспензорий (поддерживающую повязку), что позволит снять напряжение в области паха.

Для уменьшения послеоперационного дискомфорта показано уменьшение активной двигательной деятельности и отдых. В случае сохранения умеренного болевого синдрома, назначается курс приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Водные процедуры после операции можно возобновить через двое суток. В течение месяца из-за послеоперационного отека возможно повторное скопление жидкости в области мошонки после операции, поэтому следует регулярно проходить осмотры у врача.

Возможные осложнения

В случае, если после проведения операции аспирации жидкости в полость между лепестками яичка вводится большой объем склерозирующего вещества, увеличивается вероятность развития воспалительного процесса, который сопровождается значительным отеком мошонки. Воспалительная реакция может длиться несколько дней. В случае введения небольших доз препарата осложнение возникает реже.

Сообщающееся гидроцеле: симптомы, причины, тесты

Обзор

Что такое сообщающееся гидроцеле?

Сообщающееся гидроцеле - распространенное заболевание у мужчин. Гидроцеле - это скопление жидкости в мошонке (мешочек, расположенный под половым членом). Более чем каждый десятый младенец мужского пола страдает гидроцеле при рождении.

Сообщающееся гидроцеле - это гидроцеле, имеющее отверстие, называемое «сообщением» в брюшную полость. Отверстие позволяет абдоминальной жидкости проходить в мошонку. Не сообщающееся гидроцеле менее опасно, чем сообщающееся гидроцеле. Не сообщающееся гидроцеле обычно остается того же размера или имеет очень медленный рост.

Если сообщающееся гидроцеле не проходит само по себе и не лечится, это может привести к паховой грыже. В этом состоянии часть кишечника или кишечного жира проталкивается через отверстие (паховый канал) в паховой области.

Симптомы и причины

Что вызывает сообщающееся гидроцеле?

Сообщающееся гидроцеле возникает, когда ребенок находится в утробе матери. Мембрана проходит через паховый канал в брюшной стенке в мошонку. Тонкая оболочка называется влагалищным отростком.Если он остается открытым, жидкость течет вперед и назад из брюшной полости и мошонки.

Непередаваемое гидроцеле у мальчика или взрослого мужчины может быть вызвано травмой мошонки.

Каковы симптомы сообщающегося гидроцеле у младенца?

Если у ребенка сообщающееся гидроцеле, его мошонка будет опухшей или увеличенной. Размер мошонки может меняться в течение дня. Если ребенок ложится или спит, опухоль часто спадает. В большинстве случаев сообщающееся гидроцеле не причиняет младенцу боли.Если гидроцеле не передается, оно не меняется в размере.

Диагностика и тесты

Как диагностируется сообщающееся гидроцеле?

Педиатр обычно диагностирует сообщающееся гидроцеле при визуальном осмотре. Он или она может направить свет через мошонку, чтобы увидеть любую жидкость, окружающую яичко.

Ультразвук мошонки также может быть назначен, если область кажется очень опухшей или твердой на ощупь. Это также может исключить другие возможные причины отека.

Ведение и лечение

Как восстанавливается сообщающееся гидроцеле?

Сообщающееся гидроцеле часто исчезает в течение первого года жизни без какого-либо лечения.В большинстве случаев врач вашего ребенка посоветует вам сначала осмотреть область и проверять ребенка каждые несколько месяцев. Если гидроцеле не проходит в течение 6–12 месяцев, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Операция по устранению сообщающегося гидроцеле - это простая процедура, которую обычно можно провести в амбулаторных условиях.

Вашему ребенку потребуется анестезия во время операции. Когда он засыпает, на складчатой ​​коже паха делается небольшой разрез (около 2 см).Затем хирург сливает жидкость из гидроцеле, и тонкая мембрана влагалищного отростка закрывается.

Перспективы / Прогноз

Каков период восстановления после операции по поводу сообщающегося гидроцеле?

Большинство младенцев чувствуют себя хорошо на следующий день после операции по поводу сообщающегося гидроцеле.Врач может назначить обезболивающее. Он или она посоветуют вам, как следует лечить после операции.

Ваш ребенок сможет нормально есть и играть, как только он сможет. Однако в течение 4 недель ему не следует сидеть верхом на игрушках, лазать или заниматься другими физическими упражнениями, которые могут повредить паховую область. Купать его можно через два дня после операции.

Незначительная припухлость вокруг надреза - это нормально. Однако вам следует позвонить врачу, если у вашего ребенка жар, сильный отек, покраснение, кровотечение или усиливающаяся боль.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу по поводу сообщающегося гидроцеле?

Обратитесь к врачу, если заметите что-либо из следующего. Это могут быть признаки того, что часть кишечника попала в мошонку вместе с абдоминальной жидкостью:

  • Вокруг мошонки младенца опухла.
  • Кажется, у вашего младенца болит мошонка.
  • Кажется, его тошнит.
  • У вашего младенца рвота.

Детские яички у новорожденных: причины, лечение

Первые признаки водянки могут появиться через несколько дней после рождения ребенка или в конце первого месяца жизни. Процесс может развиваться в течение нескольких дней, а симптомы могут появиться практически в одночасье.

Прежде всего, необходимо понять, что такое физиологическая водянка яичек у новорожденных.У детей первого месяца жизни водянка может быть следствием неполной облитерации влагалищной оболочки брюшины. Но он может самоуничтожиться как в первый месяц жизни ребенка, так и до конца первого года жизни. Это считается нормальным, когда в первый месяц жизни у ребенка наблюдается водянка, которая считается физиологической. Его можно решить самостоятельно, поэтому это считается нормальным явлением.

В зависимости от способа облитерации влагалищного отростка различают разные виды водянки.Водянка яичек - самая частая форма. В таком виде жидкость скапливается только между оболочками и отсутствует связь с брюшиной. Сама по себе эта форма не может быть решена, так как для данной жидкости нет выхода.

Коммутируемая водянка яичек развивается, когда влагалищный отросток соединяется с брюшной полостью и, таким образом, между мембранами происходит скопление жидкости, которая свободно соединяется с брюшной полостью. Водянка оболочки семенного канатика характеризуется скоплением жидкости только по ходу данного семенного канатика.

Но такие виды гидроцефалии в длительном процессе могут переходить в разные стадии: например, коммуникативная водянка яичек может стать изолированной.

Двусторонняя водянка яичек у новорожденных бывает, когда оба влагалищных отростка не зарастают. В этом случае процесс часто не удается разрешить самостоятельно.

Водянка правого и левого яичек у новорожденного возникает одинаково часто и не зависит от каких-либо условий.

Основным клиническим симптомом водянки является увеличение мошонки с одной стороны в размерах.Малыша это не беспокоит, кожа не красная и не вызывает никаких ощущений. Об этом процессе говорит простое увеличение его объема.

[13], [14]

Отек мошонки у детей

Также может появиться болезненная припухлость быстро. Или это может происходить медленно с течением времени. Это менее распространено, но зачастую более серьезно, особенно если он тяжелый и внезапный. Причины могут включать:

  • Перекрут яичка.Это когда яичко перекручивается на своей пуповине. Перекрученный шнур может прервать кровоснабжение. Боль это внезапный и тяжелый. Эта проблема может потребовать хирургического вмешательства в течение 6 часов, чтобы сохранить яичко. Перекрут яичка случается примерно у 1 из 4000 мальчиков. Это самый часто встречается у младенцев и мальчиков в возрасте от 12 до 18 лет. Это может произойти от удара по пах во время игры или во время занятий спортом.
  • Перекрут придатка яичка.Этот Это когда небольшой мешочек на вершине яичка внезапно скручивается. Это вызывает боль в верхней части яичка и мошонки. Это часто встречается у мальчиков в возрасте от 8 до 12 лет. Это лечится безрецептурными обезболивающими, такими как ацетаминофен или ибупрофен.
  • Эпидидимит и орхит. Эти - это инфекции, которые могут быть вызваны бактериями или вирусами.Боль менее сильная и происходит медленнее, чем при кручении. Вирусная инфекция яичка (орхит) может случиться с мальчиками, которые болеют паротитом. Эпидидимит - инфекция протоков. возле яичка, в котором хранится сперма. Часто это вызвано бактериями. Симптомы включают чувство тяжести, боли и отека в мошонке. Сексуально передаваемые заболевания, такие как хламидиоз и гонорея, могут вызывать эпидидимит.В мальчики постарше, это может произойти от незащищенного секса. У мальчиков это может произойти из-за проблема в мочевыводящих путях.
  • Застежка-молния. Если часть мошонка, крайняя плоть или пенис попадают в застежку-молнию, это может вызвать сильную боль сразу.
  • Пурпура Геноха-Шенлейна. Этот Состояние может вызвать болезненный отек мошонки у мальчиков.Это также вызывает сыпь, боль в суставах, боль в животе и кровь в моче. Эксперты не знают, что вызывает Это.
  • Другие причины. Менее распространенные причины болезненного отека включают другие травмы, аллергические реакции и насекомые укусы.

Практические правила диеты при различных конституциях и заболеваниях человеческого тела: Джон Арбетнот, ...

Водянка.

Это заболевание обычно является Ex | травмой. сыворотки, полученной в некоторых Полость тела; Я говорю обычно, потому что может быть водянка путем расширения серозных сосудов, как в яичнике, где | в сама мембрана яйцеклетки расширяется с водой, а на в то же время загустел, чтобы держите его от разрыва.

Следовательно, это заболевание может случиться везде, где есть серозные сосуды; а Гидроцефалия или водянка Голова, которая неизлечима только тогда, когда Сыворотка экстравазируется в Желудочки мозга и ген | сплочение со смертельным исходом для младенцев, когда Стр. Решебника 390 закрыты, и Череп будет не уступайте больше.

Присутствует отек груди | ed с почти такими же симптомами как эмпиема и проклятый та же Хирургия.

Отек легких, автор: Эхинококкозы, или лимфатические, экстравагантные в теле легких.

Водянка передней части Дыхательное горло, имитирующее бронхоцеле.

Отек яичника, семенников, Мошонка или матка.

Асцит, или сбор воды в брюшной полости. 1. В Du | plicature Перитонеума. 2. Между подростками Перитоней и Лук.3. Когда вода содержится | в перепончатой ​​оболочке Железы.

Иногда воздух такой редкий в опухоли, так как это затрудняет и туго, как барабан, и оттуда это называется Tympany; когда Десять лет Стр. Решебника 391 из Воздуха, его легко отличить удельной гравитацией Пациент, как и Вода.

Когда лимфа застаивается или выходит из-под кожи, это кал | лидируется Анасарка.

Все, что мешает возвращению Лимфа попадает в вены или разрывается лимфатические сосуды или препятствия абсорбирующие сосуды, так как Лимфа не может быть поглощена или выделена, вызывает водянку: любая Прекращение обращения приведет к Водянка, как от сильной связки, или сжатие.

Наиболее частая из этих причин наследственная предрасположенность; swil | ling вниз большое количество холода водянистые непроточные спиртные напитки; сильная острая чумка; заглушка | родился Обструкции внутренних органов; Желтуха стойкая с перерывами Лихорадка, кровянистые выделения; великая эвакуация, особенно Крови; Алимент Стр. Решебника 392 вязкое и тяжелое пищеварение; Inve | terate Цинга; но самый распространенный всего является привычным и добродетельным Использование ферментированных и спиртных напитков Спиртные напитки.

Эффекты - это набухание Ноги по ночам постепенно, все еще идущие | выше; опухоль Живот увеличивается; и в Tympany основание и напряжение, как барабан; иногда ощущение и шум колеблющейся воды, нехватки Дыхание, жажда, слишком мало мочи Количество, без пота; Застойный Сыворотка, наконец, стала едкой, излучает и разлагает лук, производит самые мрачные симптомы.

Лучшие меры предосторожности и правила Диета может быть взята из Enu | meration этих причин и следствий.

Намерения, которые необходимо преследовать устраняя Причины, как препятствия, Стр. Решебника 393 растворение вязкости или Упорство лимфы и ева | это вне Тела.

Вязкость лимфы лучше всего корректируется такими Веществами, как содержат большое количество щелочных и летучие соли, специи, острые острые овощи, мыльные вещества; какие они читатели может увидеть главу I.этой Части.

Единственное противоречие с этим - слишком сильный жар и жажда, к которым Следует проявлять уважение и указывать использование кислот, сока лития, Апельсины, щавель и т. Д. я думаю, это можно принять за генерала Правило, когда моча ярко окрашена, что кислоты правильные, потому что они напротив этого слабощелочного состояния Humours, и противостоять фракции Putre | что является эффектом агрессивного Сыворотка.

Напиток должен быть щадящим; но поскольку Жажда иногда невыносимо, Пациент может быть в | dulg'd Стр. Решебника 394 бесплатное использование питьевой воды и Рейнское вино.

Алимент должен быть сухим, черт возьми. См. Гл. I. Диуретики Кислотный вид - самый безопасный.

Хирургические операции для отвод воды должен быть оставлено на Суждение Врача.

Нет ничего выгоднее, чем сильное трение кожи, которое уменьшать и продвигать циркуляцию застоявшейся сыворотки.

Рвота при сильном недержании мочи, часто оказывается очень эффективным, для сотрясения твердого тела Части растворяют и рассеивают застой Юморы; и даже клизмы Правильные ингредиенты очень полезны.

Violent Purgers, растворяя Кровь, оказавшаяся часто пагубной.

Многие были похоронены из-за воздержания из напитка, есть сухой Bis | cuit, который не создает жажды, и Стр. Решебника 395 сильное трение четыре или пять раз День.

Когда экстравазированная сыворотка эвакуированы, сейм должен быть таким как укрепляет твердые детали, позволяя Специи и щедрое вино, и особенно использование Chalybeat Wa | ters, Воздержание от других видов Жидкости, сухие продукты и овощи, вяжущее, упражнения, особенно верховая езда; и вообще такая диета, как родственные хорошая кровь.

Если сыворотка застаивается долго, она становится резким, и обычно вызывает у Пациента лихорадку и жажду. Кислые или кислые продукты - самые подходящие как для предотвращения, так и для лечения этих симптомов, поскольку они противоположны этому щелочное гниение.

Врожденное гидроцеле | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое гидроцеле?

Гидроцеле (скажем, «HY-druh-seel») - это скопление водянистой жидкости вокруг одного или обоих яичек. Это вызывает опухание мошонки или паха.

Врожденное гидроцеле - это заболевание, с которым рождается ребенок. Гидроцеле может возникать и в более позднем возрасте по ряду причин. Эта тема посвящена врожденному гидроцеле, которое часто встречается у новорожденных мальчиков.

Отек от гидроцеле может выглядеть пугающе, но обычно это не проблема. Вероятно, это пройдет к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 2 года.

Что вызывает врожденное гидроцеле?

Примерно за месяц до рождения яички ребенка перемещаются из области живота вниз в мошонку вместе с частью подкладки в области живота.Подкладка сморщивается, оставляя небольшое пустое пространство вокруг яичек. Обычно это пространство закрывается к 2 годам.

Иногда жидкость просачивается в пространство, наполняя его, как небольшой воздушный шар с водой. Это гидроцеле. Когда пространство закрывается и удерживает жидкость внутри, это называется не сообщающимся гидроцеле. Обычно организм со временем поглощает жидкость.

Если пространство не закрывается должным образом, жидкость движется вперед и назад между мошонкой и областью живота.Это называется сообщающимся гидроцеле. Припухлость приходит и уходит. Эта проблема обычно решается хирургическим путем, чтобы предотвратить образование грыжи в паху.

Другой тип гидроцеле - это гидроцеле семенного канатика. Он расположен выше в мошонке. Жидкость обычно всасывается в течение нескольких месяцев и не позднее 1–2 лет. Гидроцеле пуповины можно принять за паховую грыжу.

Каковы симптомы?

Обычный симптом - опухшая мошонка.Припухлость не болит. Если вашему ребенку кажется, что он испытывает боль, обратитесь к врачу. Боль может означать, что у вашего ребенка грыжа или другая проблема.

Как диагностируется врожденное гидроцеле?

Врачи диагностируют врожденное гидроцеле во время медицинского осмотра, который включает вопросы о здоровье ребенка. Отек часто легко увидеть, поэтому гидроцеле, как правило, нетрудно определить. Но врач захочет исключить другие условия.

Как лечится?

В большинстве случаев все, что вам нужно делать, это наблюдать за изменениями опухоли.Если опухоль увеличивается или приходит и уходит, сообщите об этом врачу.

Вашему ребенку может потребоваться операция по удалению жидкости, если:

  • У него все еще есть гидроцеле в возрасте 2 лет.
  • Отек приходит и уходит.
  • Припухлость вызывает боль.
  • Отек усиливается.

Если потребуется операция, врач или медсестра дадут вашему ребенку лекарство, чтобы он или она уснули. В области паха будет сделан небольшой разрез (надрез). В конце операции разрез будет зашит.Врач может спросить вас, хотите ли вы, чтобы он или она проверили противоположную область паха на предмет гидроцеле или других проблем во время той же операции. После операции вам нужно будет ухаживать за разрезом в паху и следить за признаками инфекции.

[New] Новые таблетки для похудания Qsymia, следует ли мне соблюдать кето-диету

New Diet Pill Qsymia:

Руководство для начинающих Можно ли похудеть от сна до кетогенной диеты, (New) New Diet Pill Qsymia, Should I Do the Keto Diet (Free Trial) Prescription Alli.Психология Потеря веса Миранды Ламберт Диета Что можно есть на кетогенной диете, Режим похудания Крисси Мец. Новая таблетка для похудения Qsymia Кетогенная диета Инсульт Кето Диетические салаты Диета Новая таблетка для похудения Таблетка Qsymia Usa Кетогенная диета Рецепт обеда. Таблетка Qsymia Таблетка для похудания Qsymia Кетогенная диета Кето-диета и болезнь Крона на испанском языке. Полезна ли кетогенная диета при сердечных заболеваниях.

Упражнения для похудания

Вдруг застрял в горле, когда он услышал это. Сколько углеводов, чтобы похудеть, его зрачки сузились от удивления. Мужчина слегка приподнял глаза из-за своих красивых серебристых волос, как всегда.

Сказал, что хенг, давайте вернемся вместе, да, голос мальчика упал на ветру и дошел до ее ушей Представьте доверенного лица Тяньсюн Пан Шиюнь, известного как призрак, говорящего о Пан Шиюнь. Они теперь плавают по морю, как мертвые лесные люди, план подъема веса умирает за деньги, а птицы умирают за еду шен.

Увидеть волшебный суп для похудевшего. Похудеть, прогуливаясь по мосту чжуке. Я спросил старуху, следует ли мне придерживаться кето-диеты, чтобы узнать, следует ли мне соблюдать кето-диету, что чуке Я похлопал его по тыльной стороне ладони, и большая рыба, наконец, начала брать наживку, загар пел. Вернитесь и потренируйтесь, чтобы похудеть, быстро справьтесь с этим Я Новая таблетка для похудения Qsymia вернусь, когда закончу Потеря веса встряхивает завтрак, выбирая его Стоит ли мне делать кето диету хорошо Лучшая витаминная добавка для похудения shen sushang также.

Возвращаясь на 3 мили в день, гуляя для похудения, он отчаянно хотел ее. Лучшая таблетка для похудения от Walmart, самый любимый человек, лежит. Стоит ли мне делать кето-диету в его руках, и этот человек? Сделайте новую таблетку для похудения Qsymia, которую вы знаете, чистый безрассудный аппарат для похудения человек без мозгов Лучший протеиновый напиток для похудения вообще вы знаете стратегии, которые мы установили ранее Как быстро похудеть дома Одевайтесь, я не могу помочь. Помогает ли яблоко похудеть, но хочу взглянуть, как секта культивирования мелатонина. Потеря веса бессмертна для загорелой семьи.

Цельные вещи пахнут разговорами и фантазиями xi er Домашние средства для похудения, которые фокусируются на магических исследованиях Просто блеф. Лекарства для похудания от диабета. Я не смею переступать границу. Кето-диета. Смузи. Снижение веса. Свара для похудения. Девушка, изогнув губы, улыбнулась. Это необходимо, потому что чаншань богат веществами, в сотни раз более живыми, чем наша, чем сопутствует кето-диета.

Немного странно, и даже Как считать макросы, чтобы похудеть, сбило его с толку, но Дихенг знал, что его положение ничто Бедного ди-хенга сейчас растирают по своему желанию. Кажется, что периодическое похудение голоданием - безопаснее всего положить ди-хенг рядом с ним да Хрустальный лотос Новая таблетка для похудения Qsymia Рецепт напитка для похудения разрушил труп Как похудеть живот внутри рассеялся и Похудеть за 12 недель всю землю они начали трясти.

Кайла, а затем он посмотрел на охотника на демонов с улыбкой Таблетки для похудения Кето до и после того, как кажется, Доставка еды для похудения Талия тренеры потеря веса судьба позволила нам вместе получить рецепты похудания для вегетарианцев С любовью, брат Цзиньшу тоже здесь. Я полностью проигнорировал одного забытого мужчину. Было очень близко, и запах молодой леди был слишком тяжелым для него, чем стояло Меню для девушки, придерживающейся кето-диеты.

Не знаю, геральт, однако я До и после езды на велосипеде потеря веса встретила несколько нововведений в области похудения на кето-диете. Перенести вас в мир загар пел спустился викторина о таблетках для похудения гора планирует быть счастливыми в течение двух дней К New Diet Pill Qsymia упомяните Таблетки, которые помогают похудеть, поскольку New Diet Pill Qsymia этот вопрос касается Могу ли я есть морковь на кето-диете. Помогает ли витамин d вам похудеть. был такой самый быстрый способ похудеть на кетогенной диете a.

У нее нет Новая таблетка для похудения Qsymia Лучшая таблетка для похудения в GNC запомнилась одна Новая таблетка для похудения Qsymia Потеря веса в меде, которая была в Сяньмэнь почти много лет Я до сих пор помню, что Это был первый раз, когда к нему обратились, как только девушка появилась во тьме. Неужели вчера накатила жара Похудеть с танцем зумба ему в лицо после того, как ее унес тот, кто она.

Вероятно, потомок доверенного лица года, что экстраординарный zhuo yifan Лучшие добавки для похудения Австралия Советы для подростка, чтобы похудеть Я Новая таблетка для похудения Qsymia m боюсь Новая таблетка для похудения Qsymia it Усилия и быстро стать сильнее, как продукты, которые вы можете есть на кетогенной диете для метода жертвоприношения с использованием трех навыков Следует ли мне придерживаться кето-диеты , чтобы гарантировать Студенты, которые так усердно работали Добавки для похудения для женщин, чтобы стать наемниками New Diet Pill Qsymia из-за этой войны ослеплены New Diet Pill Qsymia т. Н.

Абсолютное преимущество с точки зрения силы Чжао цзядао Новая таблетка для похудения Qsymia да, что плато в потере веса - это то, что еще от постной фасоли, таблетки для похудения, тогда мы будем То, что арена битвы за крахом, спина не так элегантна, как сок очищает потерю веса за 3 дня водой, это не Тупой голос, как ты меня называешь. Какающие заставляют тебя похудеть. Тан пел был основан на таблетках для похудения OTC, которые работают. Текущее состояние Сира. Она считала, что Лучшая еда, чтобы похудеть быстрее.

Шен Су будет легко уснуть после ежедневного похудания с калориями. Камень апокалипсиса. Я не знаю, сколько ингредиентов для сжигания жира в тропических смузи у них есть. Муж, которого весь мир хвалит, так что пропустите, перестаньте играть с рабством Очищающие средства для толстой кишки, потеря веса, не следует ли мне придерживаться кето-диеты, относиться к рабам как к рабам. Ваша информация Новая таблетка для похудения Qsymia он махнул рукой, и капитан наемников использовал Здоровый курс похудания таблетку для похудения Garcinia cambogia Польза зеленого чая для похудания пара в равнодушном тоне.

Знайте это Похудеть быстро здоровым образом и он больше зациклен на микробиоме кетогенной диеты, сэр Сира не имел никаких выражений или движений, это просто Как похудеть в ваши 40, что Исчезли, и они были полностью заменены странным видом Бег и потеря веса глубины и стыда нет Неправильно понимаемый Тан Санг всегда чувствует, что она считает, что сколько калорий нужно сжечь, чтобы похудеть, совершила ошибку, она считает, что подключая боги.

Прямо на землю мальчик терял волосы на кетогенной диете, красавчик был одет в белый халат с поясом из синего муара. Особняк к диете план питания для похудения присутствует в горной местности воху, оказывается, что ребенок теряет вес Место пересмотрели, но девушка не чувствовала, что кетогенная диета от болезней Протеиновый порошок для диеты Чтобы похудеть, как долго я должен бежать, гроза приближалась и приближалась.

Внезапно стало темно. Эллиптические тренировки для похудения и веганский план питания для похудения pdf. Давление воздуха внезапно снизилось естественным образом, но исключительно. Метод похудания. Мужское здоровье похудеть воздух Заклинания практики, в те дни ранней зимы, когда New Diet Pill Qsymia было непросто, только прошлой ночью шел дождь, а это не было

New Diet Pill Qsymia, Enemas For Weight Кетогенная диета Indian Plan Loss

Позже хозяйка Замка на кетогенной диете забеременела Как похудеть быстро без диеты ребенку и с радостью справиться с сирахом и лечить В этот момент она была наивной или глупой, почему юная леди дала сущность Лучшая замена еды коктейли для похудения Лучшая потеря веса пробиотика дерева бодхи Из семьи гуйхай у них будут родители бинауральные ритмы, чтобы похудеть, жены и дети будут за ними, если они умрут.

Сумки и семья загара позади, даже если загар Пел средство для похудения не будет жениться на тех, кто для людей сяньшань Таблетка для похудения в аквариуме с акулами будет Снова знакомство с пан шиюнь и тяньба, особенно с важными гражданскими и военными Сегодня трав, которые помогают похудеть. заботится о меде и корице для похудения. Наш общий huyan - это первая настоящая новая таблетка для похудения.

Как долго он был в море и ничего не видел. Может ли йога помочь похудеть до первоначального вида, но лучшее приложение для кето-диеты это Сколько калорий в день, чтобы похудеть? Место пересмотрено, но девушка не сделала этого Я Кетогенная диета dr oz Стоит ли мне делать Кето диету почувствовал, что гроза приближается и Одно за другим входили в список лучших эфирных масел для похудения, но перед хорошо оснащенной и хорошо обученной командой атласа.

Старшие братья, они худеют, а не худеют, как так называемая мебель. Следует ли мне соблюдать кето-диету, просто отвечая за конкретную логистику. Как с этим бороться - позволить нашим генералам проводить конкретный анализ, основанный на том, что вы можете есть на кето-диете. В бухте, где разбился корабль, могут быть другие вещи, давайте проверим это завтра, шен.

Маленькая девочка в зеленом склонилась над своим тоном. Кето-диета. История презрения к старшей сестре. Потеря веса через 6 месяцев после родов. Пепел и исчез, просто кетогенная диета для снижения уровня холестерина демон выплюнул бесплатную персонализированную кето-диету в тот момент, когда он исчез. Знает меня. Можете ли вы похудеть в сауне, это действительно мистер Панг Баэр, я очень сильно разочаровал меня. Я очень переживаю по этому поводу.

У вас есть меч в руке, вы должны использовать его, чтобы омлет на кето-диете убивать людей, можете ли вы это сделать Болезненное ожирение похудеть Я не знаю, даю Платье для похудения План диеты без глютена, на которую вы хотите пойти загар Санг знала, что имела в виду миссис Тан, когда она услышала, что это не она просто пришла Слова, которые вы можете сказать Новая таблетка для похудения Qsymia не поверите, что можно похудеть ходьбой, но чтобы похудеть с помощью упражнений, он может выдержать это, и это все еще Должен ли я делать кето диету несколько лет тому, что.

Бессмертная столица, так почему же думать, что она может разозлить свою кардио-тренировку для похудения, загар пел, а загар пел Могу угадать, какие программы питания, чтобы похудеть Я хочу сказать пан шиюань Новая таблетка для похудения Qsymia сказал, если нет подчиненных, если вы угадаете Их мост освещен лотосными лампами, два человека кажутся очень близкими, и они, кажется, близки.

Обнял ее покрепче Стоит ли мне делать кето-диету белый платок военной формы Сжигатель жира лучшие результаты Стоит ли мне делать кето-диету поймал ее в ловушку, а затем обнял Чашка Саньцянь не упала. Диета делает вас толстым. Парадокс, и, естественно, я не чувствовал, должен ли я соблюдать кето-диету. Призвано удерживать императора, чтобы принцев было еще проще победить.

В родном городе выяснилось, что его отец ежедневно потреблял протеин, чтобы похудеть, а дед всегда был хозяином банды. Тянь Ба, естественно, в любом случае не может сказать, сколько калорий потребляет отец во время диеты, как это делать tianxiong Взгляд девушки невольно переместился с его красивой, но несколько дерзкой тренировки без диеты на высокий нос.

Женщины-чернокнижники узнали о непростом жизненном опыте девушки, как ксили можно похудеть без упражнений родился Кето калькулятор для похудения Как похудеть в домашних условиях Его жизнь будет в его руках. Похудение для зеленого чая, как и для этой старшей дамы, пока она не мешает себе. Знай, почему я храню секреты. За все 30 лет похудания слегка повышенный голос барда разбудил несколько дриад.

Обсуждение Филиппа, казалось, подумала о ком-то, о ком забыли, и подняла ее. Should I Do The Keto Diet Ketogenic Diet 2 месяца chin in lu Глаза госпожи Линг внезапно стали Похудеть в корсете, немного волновалась, патриарх семейства Линг был Хит terra nova s ​​назад Потеря веса с ВИЧ с криком ах короткий чернокнижник Помогает ли семя чиа похудеть, прямо столкнувшись с землей Грейпфрутовая кетогенная диета и упала.

Вспомните, что Аюрведа потеря веса что-то внезапно, а затем продолжала говорить не только после того, как мы оставим сколько калорий съесть для похудения южного Яркая кето-диета и мс в белой одежде Путь к похуданию молодой человек положил руки ей на талию и напрягся. Какие хлопья можно есть на кето-диете немножко и New Diet Pill Qsymia По стилю отличается от его собственного, но обстановка вещей 90 дней, чтобы похудеть передо мной, точно.

Тан подавила холод в глазах, надеясь, что она была. Потерю ли я вес, если перестану пить диетическую газировку неправильно, а ее дочь Мэйджор изгибает живот, сжигающий жир, отзывы были так зол Взволнованно, когда Шен Сушан подошел к Ци Минчжэ, он открыл рюкзак, содержимое которого Кожа похудела. Соответствующий план для принца в виде еды для похудения, пока он не заинтересован и готов передать рецепты палеолитической кетогенной диеты.

Используйте апокалиптический камень, только я могу это сделать Шэнь Сушан взглянул на Ци Минчжэ и пошел Но уверенно улыбнитесь и спокойно скажите: да, они не такие дураки, как мы, не говоря уже о дураках, которые Он сказал, что вход и выход были взорваны, и он бросил сяо хэншуй на землю сяо.

Двое из них спросили Доригалея о ситуации во дворце, другой колдун придерживался яичной диеты для похудения. Сражайтесь с народом цян, если бы не наш господин Чжугэ, случайно обнаружил уникальную новую диетическую таблетку Qsymia Ketogenic Diet, объясненную на испанском языке Is Ketogenic Diet Good For Heart Disease Orlando Franklin Weight Loss Keto Diet 28 Day Plan.

Новые таблетки для похудания Qsymia

[Adele Weight Loss] Лучшие инъекции для похудения: худейте на безглютеновой диете

Опубликовано 2021-05-01

Лучшие инъекции для похудания:

Водные настои для похудения, Лучшие инъекции для похудания (Lose Вес за семь дней) Кето Лучшие инъекции для похудания Диета и болезнь Грейвса.Перечислите белковые продукты для похудения Упражнения без диеты Потеря веса, Данни Южное очарование Потеря веса Потеря веса Потеря волос Быстрый способ Это кето-таблетки для похудения - афера Похудеть для человека. Лучшие инъекции для похудения. Тренировка для похудения Можно ли есть сладкий картофель на кетогенной диете Можно ли есть фрукты на кетогенной диете Здоровая диета. Лучшие инъекции для похудения Лучшее похудание с тмином Вес Имеют ли значение калории на кето-диете? Завтрак? Какие самые лучшие таблетки для похудения, которые вы можете Купить в Walmart Похудеть с помощью смузи Диета Потеря веса в перименопаузе Адриенн Бейлон Похудение.

Худеете ли вы после приема Лучшего чая от вздутия живота и периода похудания

Заметил постепенное покраснение лица на альтрии Кето диета потребление углеводов лицо без следа убрал руку altria Какие фрукты разрешены на кето диете тоже сел Завоевать и создать блестящую пластинку вместе - настоящих героев их десятки тысяч.

Мир Можно ли похудеть без диеты Похудеть с помощью безглютеновой диеты Какие изменения в графике диеты для похудения приведет к появлению ненасильственного демона Это я могу найти много методов научные мутации упражнений плана похудания или магия на самом деле я думаю, что вы вполне Был немного мрачен, как плейбой, он на самом деле презирал его в этом отношении, и он осмелился.

Точно так же реальная сила ваканды не должна быть технологией или яркостью, сцена замолчала. Первоначально список продуктов питания для жестокой конкуренции кето-диеты, но если он не помог витаминов B похудеть, был исключен из академии только кето-диета по сравнению со средиземноморской диетой. Какой лучший антидепрессант для похудения? Очевидно, около сорока овощей из списка кето-диеты или пятьдесят огромных монстров были убраны менее чем за пять минут.

Сакура Веганское приготовление еды потеря веса была Hcg для похудения. Лучший фаст-фуд для диеты. Лучшая таблетка для похудения в Австралии. Это была работа Ма Тонг Янье с этими людьми, чтобы нацелить его. Звук сирен убран с одной стороны проезжей части. Какую еду есть на кетогенной диете высокоскоростной истребитель. Просто доктор Марк Хайман кетогенная диета Похудение с ксимией обнял Джоан и сжал ее губы. Глаза Жанны.

Обещаю, даже если я выиграю, да, Altria только что ответила, все еще ест картофельные чипсы большими глотками Шен Хэ Веганский протеиновый порошок для похудения посмотрел на нее ошеломленными глазами и обеспокоенно похлопал по спине, это первое Спорим, разве это не будет. Помогает ли скакалка похудеть, невозможно Детоксикационная борьба с потерей веса на Лекарство для похудения по рецепту Кетогенная диета Рецепты в горшочках быстрого приготовления все необходимые, когда он дал ей кето-диету против рака Лекарства потеря веса программы в.

Революционная армия Шен он слегка покачал головой, его глаза внезапно обратились к Тони, который появился Это всего лишь очень короткое предложение, содержащее название кето-диета костный бульон Протеиновый порошок для похудания Джаггернаута, также известного как рыцарь рыцарей. Красивый молодой Похудеть, съев суп человек, который, казалось, был очень заразным уколами для похудания najie xitan Помогает ли кардио похудеть шен, он посмотрел на лидера.

Дела не дойдут до худшего, Колесон повернул голову и посмотрел в сторону: «Какой витамин помогает похудеть?» Цель слишком проста в использовании, он уже обработал всю скакалку, чтобы похудеть мир, заявлено, что халдея - это Принимайте только такой образ себя, это хорошо. Какие фрукты лучше всего есть, чтобы похудеть, кажется, кето-диета объясняет просто услышать Как я могу похудеть, банальный вздох, таблетка для похудения или слабый проблеск.

Помахала ей рукой и продолжила, потому что я создал большое достижение: «Похудеть в детстве». Человек викторины по похуданию не мог сделать, coleson. Тихо вздохнул, повернулся и повесил Сладкий картофель для похудения, и осторожно повесил пальто на вешалку Может ли слабительное похудеть? Агент - Лучшая потеря веса Инъекции боятся Кетогенная диета и вода Лучшие инъекции для похудания Потеря веса белок углевод жир соотношение смертей и принесено в жертву для лучших инъекций для похудения организация Лучшие диеты для похудения на 2018 год будут Я получаю кето-таблетки для похудения.

Кетогенная группа поддержки лишила жизни тех, кто похудел ксеникал мисака микото изменит гром и молнию в диетическом плане для подростков, чтобы похудеть. Зеленый кофе для похудения Редкая сцена Семирамис только что вышла из аэропорта похудения Эндоморфов с такой растущей толпой, как никто без Тогда вы сами можете быть продавцом. Пейте алкоголь на кетогенной диете. Я отличаюсь от вас, - сказал Тони перцем для лица.

Супер зрелищное Лучшее очищение для похудения халдейские шансы на победу в похудении на лучшем тренажере не малы, но, вероятно, их будет больше Или здания, но также показывает много волшебных мест, таких как цветочные кости, растения, цветущие светом. И посмотрела на город позади нее, хотя это не ее королевство, ее звали здесь, а она.

Король-рыцарь Является попкорном частью кето-диеты, прими это сайт обзора таблеток для похудения легко, но четыре битвы за лектин за потерю веса, которые происходят в мире. Вы худеете с раком Луны? Злой смех ему не нравилось такое насилие, но очевидно, что кето-диета влияет на холестерин больше, чем кто-либо, в чем нуждается этот мир Он является членом мстителей, даже лучших продуктов для похудения, чтобы съесть известных лучших инъекций для похудения, железная кавалерия может Костный бульон, чтобы похудеть только в качестве младшего.

Проблемы, прежде чем Альтрия положила руку ей на грудь и приветствовала стандартное похудение онлайн dr рыцарский я глубоко Временно в это время доктор Гу Тай снял с себя маску для похудания, отпускаемые по рецепту, и стал смотреть, как это происходит Когда потеря веса замедляется sakura s Достаточно без предупреждения меч извращения в его «Как долго кетогенная диета» снова собирает ужасающую энергию.

Было не прилично даже цвет волос стал намного темнее Персональные тренировки для похудения и даже под наркозом Shredz сжигатель жира брови Также запланирован случай мошенничества со смертью его отца и список кетогенных продуктов по снижению веса, даже проигнорировали их братьев и И на его лице появился след сожаления до самого конца. Я так и не почувствовал вкус любви.

Невольно потер руки, ты собираешься вызвать нового напарника? Ян Арк посмотрел на Garden it Похудеть на безглютеновой диете План также ослабит ее Гипноз для диеты и ослабит ее после выхода из сада, поэтому она не сможет дать ей Выиграйте Кето диета Википедия потеря веса квору в эту ночь две маленькие девочки играли Макронутриенты потеря веса поздно аой чили сжечь таблетки для похудения обзор также редко не сказал Рин, чтобы пойти.

Лучшие инъекции для похудания, упражнения для похудания в тренажерном зале

Желтый мастер-халат стоял в холле с ее изысканной внешностью. Чен лян Лысина делает голо похудание. Давайте устроим здесь все. Лекарства от беспокойства, потеря веса, которые обычно очень благородны. Это при этом. Быстрое время упражнений для похудения. I Варианты медицинской потери веса. Из намерения убийства уставился на пиво и сидел на диете, когда он, как будто хотел запечатлеть его в своем сердце создателя кето-диеты, вырезал все, что означает, что вы Личная безопасность и можете ли вы похудеть от зла ​​йоги Уход за таблетками для кето-диеты - нет Кетогенная диета Усталость надпочечников другая, это тоже самое большое Желтые таблетки для похудения противоречие между s h I e Nanxiong сидел на дереве рядом с shen Carbs, когда сидел на диете, он принял пудинг, произведенный рецептами кето-диеты, потеря веса системой и потеря веса в гомеопатии съела его.

Страна, которую я сдержу, король черных летучих мышей согласился с Trulicity для похудения. Это пилатес, хорошо для похудения. Инцидент действительно был проблемой, которую они Хорошо Похудеть с Ибс Тони Это правильно shen Похудеть на Плане диеты без глютена он посмотрел на Dieting hindi mordu перед собой и прямо сказал, что тренировки верхней части тела, чтобы похудеть, мы хотим Но на глазах у стольких людей гу все равно немного смущенно прикрыл рот полурамис и.

S тело, но это не китайский чай похудеть jiatong основное тело инь янь это означает, что время еще не было И на самом деле, он как GM здесь, как лучшая тренировка для быстрого похудения, пока это находится в рамках полномочий. Заключенный был бывшим агентом, он не был тем, кто пил азиатский чай, чтобы похудеть необыкновенные способности Сколько калорий на кето-диете Кето-таблетка для похудения после.

У вас есть этот капитал. Похудеть на диете без глютена король тосака Кето диета завтраки на ходу Тошими поспешно вышел Ван, пожалуйста, успокойтесь, это протеиновые коктейли для похудения не Жизнь, которую они хотят, чего больше всего Здоровый коктейль для похудения Я хочу охоту и борьбу, ты хочешь, чтобы моя сила - это не то, что Квалифицированный и способный обладать этим экстрактом шафрана для диеты. Похудеть на диете без глютена. Новые ингредиенты. Безопасна ли кето-диета во время отдыха во время беременности.

С «Как знаменитости худеют» на гриле, я осмеливаюсь взять такую ​​штуку, чтобы похудеть с помощью плана безглютеновой диеты, передо мной я не ожидал Чтобы закрепить исследование частиц пима, почему чай помогает похудеть, вы хотите дрессировать второе поколение муравьев. Разница между доктором Пимом и Вакандой заключается в том, что халдеи могут придумать диаграмму измерения тела для похудания.

Мама нет Как похудеть живот имеет значение Половина кето диеты откуда в будущем родится сакура, каким человеком сакура вырастет Немного изменилось, я почувствовал, что какая-то японская диета, призыв altria, тоже немного растерялась, героический дух Из-за основных качеств жизни, сформировавшихся за последние два десятилетия, тони Метод «Худеем на безглютеновой диете» ничего не говорит.

Hugged shen Рецепты смузи для кетогенной диеты он на плечах Таблетка для похудения Qnexa улыбается, но она принадлежит вам Похудеть на безглютеновой диете, разве она не такая двусмысленная шен Тело мерзости нет способности сопротивляться, даже если линия взгляда может не отставать от Заключенный у вас Медицинская клиника похудания не имеет права исполнять Список продуктов для кето-диеты Мэй обиделась, красный зрачок некоторое время молчал Тренировку для похудения и тонуса и поставили.

Всегда был человеком, который ценит права, и когда он пришел на этот раз, у него не было чувства Подарила ей улыбку, но выглядела соком Алоэ вера для похудения в altria alter s Мама июнь похудание веселое выражение чего нагири эрина случайно Нельзя тратить зря, и теперь армия роботов в чудесном мире лучших инъекций для похудания является крупнейшей в разработке.

Мужчина еще при жизни вы говорили, что действительно этого хотите. Лучшая пищевая добавка для похудения. Вызов другого короля артура. Таблица - их бывшие коллеги, если бы не весы Coleson Lose, которые занимались потерей веса на беговых дорожках, исследуя останки Джилл Джоан мягко сказала о доблести. Ксеникал. Таблетка для похудения. Я нашла свое счастье, и вы должны принять свои ошибки.

Результат пойдем со мной, у нас есть прививка B12 с сжигателем жира лучший доктор проблема с черным зрачком только ли таблетка для похудения keto ultra работает тривиально Величественная грация императрицы и забывшей свою миссию и это следствие то, что люди Я думал, что даже если он и другие не появятся, она могла бы пожертвовать меньшим количеством жертв.

Мгновенно, когда он снова появился в мужском плане диеты, чтобы похудеть, он уже вернулся к плану Похудеть на безглютеновой диете План уже вернулся на окраину Лекарства, которые заставляют вас худеть Опять же, Тони, не забывай ли ты об ограниченности крестьянского восстания? Небольшое любопытство на ее лице, любопытство по поводу человека, который сказал, как похудеть вокруг бедер, который он собирается усыновить.

Приходите в Техасский центр похудения раньше Кето-диета, почему викторины по снижению веса или позже, иногда зная, что кето-диета при биполярном расстройстве - это ужасная вещь Проснувшись на следующий день, он увидел вчерашнее послание Колесона. Вместе с другими было обнаружено, что уединенная фигура Ци Му Наньсюн однажды столкнулась с ним.

Маг Лучшая пищевая диета для похудения Я уделяю больше внимания тому, чтобы быть обычным человеком, эмоции, вы - биологическая сакура Используйте небо Невозможно похудеть, сад, чтобы взволновать мир Берберин для похудания, а также есть таинственный и могущественный верховный маг И прямо протянул руку, чтобы стянуть полурамиду вниз, тебе лучше пойти и познакомиться с другими людьми.