В моче у беременной повышен белок: Белок в моче при беременности: норма, причины, лечение

Протеинурия: при беременности, как сдавать суточную протеинурию, норма, альбуминурия

Даже самая здоровая беременность нарушает функциональную деятельность внутренних органов и систем женского организма, которые все 9 месяцев вынуждены подстраиваться под потребности растущего человечка. Эти перемены неизбежно отображаются в лабораторных анализах. Очень часто врачи имеют дело с такой патологией, как протеинурия, вызванная беременностью.

Что такое протеинурия при беременности

Термином «протеинурия» медики обозначили заболевание, при котором концентрация белка в моче превышает допустимую границу. Разделение мочи и крови происходит в почечных клубочках. Их стенки практически не пропускают молекулы белка и, как следствие, в моче, которая выводится наружу, его почти нет.

В одной порции урины здорового человека 0,033 г/л белка — такая концентрация считается допустимой. Для беременных женщин показатели нормы другие — максимально допустимые границы снижены:

  • 1 триместр — самый большой возможный показатель 0,002 г/л;
  • 2 триместр — уровень белка в моче не должен превышать 0,1 г/л;
  • 3 триместр — максимальное значение 0,033г/л.

Суточные показатели протеинурии при беременности в норме 0,08 — 0, 2 г/сутки.

Повышенное содержание белка в моче в период вынашивания ребенка показывает, что мочевыделительная система будущей матери не справляется со своими прямыми функциями на почве гестоза. В большинстве случаев женщина сталкивается с таким отклонением на поздних сроках беременности, примерно после 30 недель.

Причины развития протеинурии во время беременности

Есть физиологически обусловленные причины повышения концентрации белка в моче — это увлечение белковой пищей, стрессы, физические нагрузки. При беременности это явление возникает на почве адаптации женского организма к своему новому состоянию.

Матка увеличивается в размерах, сдавливает почки и мочевой пузырь, а сами органы мочевыделительной системы работают в условиях большой нагрузки.

Физиологическая протеинурия при беременности развивается вследствие перемены гормонального фона, из-за чего меняется степень проницаемости мембранных стенок сосудов.

Среди патологических причин развития протеинурии у будущей мамы отметим:

  • пиелонефрит — воспаление почек, затрагивающее паренхиму органа. Возбудители заболевания атакуют ослабленную беременностью иммунную систему организма женщины. Протеинурия развивается вследствие хронического пиелонефрита;
  • гломерулонефрит — болезнь поражает клубочковую систему почки. Хроническая форма патологии крайне опасна для будущих мам;
  • артериальная гипертензия — при этом сосудистом расстройстве наблюдается регулярное повышение артериального давления. Среди осложнений заболевания отмечена протеинурия;
  • системные аутоиммунные заболевания — чаще всего обостряются, когда женщина в положении, и проявляются различными симптомами, один из которых — протеинурия;
  • сахарный диабет — заболевание поражает кровеносные сосуды, что в первую очередь сказывается на фильтрационных способностях почек;
  • преэклампсия — серьезное осложнение течения беременности, которое сопровождает повышенное артериальное давление, рвота, судороги и повышенная концентрация белка в моче;
  • гестоз — поздний токсикоз при беременности, вызванный хроническими заболеваниями будущей мамы, резус-конфликтом, гормональными нарушениями.

Протеинурия при беременности негативным образом влияет на работу почек и требует ответственного лечения.

Клинические признаки протеинурии при беременности

Наличие протеинурии во время беременности указывает на наличие какого-либо серьезного заболевания у матери. Основные симптомы нарушения такие:

  • высокая температура тела;
  • тошнота и рвота;
  • артериальная гипертензия;
  • отеки;
  • болезненные ощущения в поясничном отделе спины;
  • обострение хронически протекающих заболеваний.

Чаще всего вызванные беременностью отеки в сочетании с протеинурией являются предпосылками развития у будущей мамы тяжелого гестоза. Это состояние появляется на почве перестраивания деятельности всех систем организма под потребности плода.

По сути, внешние признаки гестоза дают все основания говорить о тяжелом токсикозе, который существенно ухудшает самочувствие матери и ребенка. В самом крайнем случае гестоз приводит к другому опасному состоянию — эклампсии.

Патология диагностируется по следующим очевидным признакам:

  • судороги;
  • высокое артериальное давление;
  • проблемы с оттоком урины;
  • крайняя степень отечности;
  • иногда — потеря сознания.

Протеинурия на разных стадиях развития гестоза

Выделяют 4 степени гестоза при беременности:

  1. Легкая — не сильно выраженные отеки ног, давление слегка повышено (около 150/90 мм. рт. ст.). В большинстве случаев самочувствие будущей мамы удовлетворительное, поэтому на первые «звоночки» гестоза внимания она не обращает. Концентрация белка в моче равняется 0,33 — 0,1 г/л.
  2. Средняя — отеки которые распространяются  на живот и в некоторых случаях на лицо, уже хорошо заметны. Показатели кровяного давления достигают 170/100 мм. рт. ст., а белок в моче повышается до 1 г/л.
  3. Тяжелая — самочувствие беременной очень плохое, отеки к этому моменту уже «расползлись» по всему телу, а показатели артериального давления не могут не вызывать опасений за здоровье женщины — 200/110 мм. рт. ст. Концентрация белка в моче высокая и превышает 1 г. Это состояние известно в медицине как эклампсия, сопровождается потерей сознания, судорогами, рвотой, высоким давлением.

При отсутствии своевременной медицинской помощи жизни и здоровью больной угрожает большая опасность. Последствия эклампсии тяжелые:

  • серьезное нарушение мозгового кровообращения;
  • патологии нервной системы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • угасание зрительной функции глаза;
  • кома.

Диагностика протеинурии при беременности

У здорового человека причиной временной протеинурии могут быть высокая температура тела, стрессы, большая физическая нагрузка, прием богатой белком пищи, переохлаждение. Показатели нормализуются, как только провоцирующий фактор будет устранен.

У беременных ситуация обстоит несколько иначе: почки при вынашивании ребенка работают активнее обычного, поэтому провоцирующий фактор не только вызывает повышение уровня белка в моче, но и способствует обострению латентных, раннее не проявлявшихся заболеваний.

Тест на белок в моче — обязательная процедура для всех будущих мамочек. Направление на анализ выписывает акушер-гинеколог, который следит за тем, как протекает беременность.

Суточная протеинурия при беременности: как сдавать анализ

Чтобы повысить достоверность предстоящего исследования, накануне сбора биологического материала беременной рекомендуют:

  • не тревожиться и не нервничать;
  • сократить до минимума или вообще не есть творог, яйца, молоко, мясо и рыбу;
  • сократить насколько возможно физическую активность и не допускать повышенного потоотделения;
  • не принимать никакие лекарственные средства и обязательно поставить врача в известность о тех лекарствах, от приема которых нельзя отказаться по состоянию здоровья;
  • не принимать холодный душ.

Для сбора мочи подойдет специальный контейнер из аптеки или тщательно продезинфицированная баночка объемом 200 мл. Анализ предполагает исследование суточной порции урины, собранной в течение 24 часов. Первая порция мочи сразу после пробуждения для теста не понадобится, и ее спускают в унитаз.

Остальные порции выделяемой урины собираются после гигиенической обработки наружных половых органов. До сдачи в лабораторию емкость с мочой хранят в прохладном месте, не доступном для солнечного света.

После сбора последней за прошедшие сутки порции содержимое контейнера осторожно перемешивают и отливают в другую стерильную емкость 35 — 40 мл мочи. Материал для анализа нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов, не позже.

Во время транспортировки важно не трясти и не взбалтывать мочу.

В эталонной моче белка не обнаруживается. Однако при беременности норма суточной протеинурии составляет 0,025 — 0,150 г/сутки.

Лечение протеинурии при беременности

Если белок в моче повышен незначительно, будущей маме показано пить больше обычной воды и уменьшить в рационе процент продуктов белковой природы. Чтобы нормализовать существенно повышенную концентрацию белка в моче у беременной, лечат в первую очередь причину этого состояния:

  1. При обострении хронического заболевания, медикаментозная терапия направлена на облегчение его протекания.
  2. Если наличие белка в моче спровоцировано гестозом, больную госпитализируют для сохранения беременности в условиях стационара. Амбулаторное лечение возможно только при легкой стадии патологии.
  3. Лечение повышенной протеинурии на почве эклампсии предусматривает купирование болевого синдрома, чтобы облегчить состояние беременной и защитить малыша от возможных осложнений в развитии.

В процессе коррекции повышенных показателей белка в моче при беременности применяют сосудистые лекарственные средства, антикоагулянты, противосудорожные и диуретические препараты.

Как избежать протеинурии при беременности

Статистика свидетельствует о частом проявлении патологии среди женщин, ожидающих ребенка. Чтобы контролировать течение беременности, будущие мамы ежемесячно сдают кровь и мочу на анализ. Когда срок беременности перевалит за 30 недель, посещать лабораторию придется чаще — 1 раз в 7 — 10 дней. Делают это, чтобы предупредить опасную для здоровья беременной эклампсию.

Для профилактики развития гестоза важно регулярно контролировать качество выделяемой мочи. Если на поверхности выделяемой урины появляется обильная пенка, то такой тревожный симптом указывает на то, что белка в составе мочи много. Об этом нужно непременно рассказать гинекологу.

Риск развития гестоза увеличивается при наличии хронических заболеваний мочевыделительной системы. Таким пациенткам показан бессолевой режим питания и обильный питьевой режим. Также не обойтись без измерения артериального давления и контроля прибавки в весе на каждом плановом осмотре.

суточная протеинурия при беременности как сдавать

Поэтому врач в отсутствии других анализов или симптомов назначает повторный анализ через определенный временной отрезок.

Что такое протеинурия?

Наличие в моче веществ, содержащих йод, большое количество антибиотиков (таких как пенициллин и цефалоспорин), метаболит сульфаниламидов, могут дать ложные положительные результаты.

На ранней стадии развития, большинство нефропатий характеризуется попаданием в мочу, в основном, низкомолекулярного плазменного белка (альбумин, церулоплазмин, трансферрин и др.).

  • Но существует вероятность обнаружения и высокомолекулярного протеина (альфа2-макроглобулина, у-глобулина), который более характерен при выраженном поражении почечной системы со значительной протеинурией.
  • Протеинурия относится к селективной, в случае, если она представлена белком с небольшой молекулярной массой и не превышает 65 000 кДа, в большинстве случаев — альбумин.
  • Протеинурия рассматривается, как неселективная при повышенном клиренсе средне- и высокомолекулярных белков: белки мочи насыщенны а2-макроглобулином, бета-липопротеидом, у-глобулином.
  • Также плазменные белки в моче характеризуют белки почечного происхождения — уропротеины Тамма-Хорсфолла, секретируемые эпителиальными тканями извитых канальцев.

Какие наблюдаются симптомы при протенурии?

При высокой («большой») протеинурии в моче могут прослеживаться небольшие «хлопья» белого или сероватого цвета, наблюдаться осадок в емкости для сбора анализов, «пенка» беловатого цвета.

Причины возникновения протенурии

Протеинурия у беременных

В период беременности небольшое количество белка в моче может расцениваться, как норма. Однако, в случаях, когда явление носит устойчивый характер, а содержание белков п

Источник

Протеинурия — функциональная и патологическая

Протеинурия — наличие в моче белка — выявляется в результате лабораторного исследования мочи. Клинически она не как не проявляется, определить белок в моче можно лишь при лабораторной диагностике. Многие ошибочно считают, что протеинурия — это заболевание. На самом деле протеинурия является симптомом, признаком нарушения работы почек.

Большая потеря белка с мочой обычно рассматривается как основной признак нефротического синдрома. С ним приходится вплотную «знакомиться» людям, страдающим сахарным диабетом. Как таковая протеинурия свидетельствует о патологии почек либо о поражении мочевыводящих путей.

Симптомы и признаки протеинурии

транзиторная протеинурия — возникает при больших физических нагрузках, при употреблении в пищу большого количества белковой пищи (алиментарная протеинурия), после перенесенного стресса, при переохлаждении. Появление белка в моче в этих случаях связано с физиологической особенностью работы почек. Лечения не требует;

ортостатическая протеинурия — у молодых людей белок в моче появляется при долгом стоянии или при длительной ходьбе. В положении лежа протеинурия исчезает и не требует лечения. Патологическая протеинурия — это признак нарушения работы мочевыделительной системы.

При ренальной форме протеинурии с поражением клубочкового фильтра происходит нарушение проницаемости стенок клубочкового эпителия, и нарушается реабсорбция белка. Если нарушена фильтрация низкомолекулярных белков, развивается селективная протеинурия.

Селективная протеинурия выявляется при незначительном повреждении гломерулярного аппарата и имеет обратимый характер. Нефротический синдром при этом выражен минимально и при правильном лечении имеет обратимый характер.

Неселективная протеинурия характерна для более глубокого поражения клубочкового

Источник

За сутки почки фильтруют в среднем 50 – 100 г белка. В мочу здоровых людей попадает его незначительное количество, которое не определяется лабораторными методами, поэтому принято говорить: «белок не определяется».

Содержание белка в одной порции мочи более 0,014 г/л является отклонением от нормы и именуется термином «протеинурия». При выявленной протеинурии посредством общего анализа, пациенту необходимо сдать суточную порцию мочи для определения среднего количества альбумина.

Так как на протяжении дня его количественное содержание в разных порциях мочи изменяется. Обязателен суточный анализ мочи на белок для лиц, с заболеваниями мочевыделительной системы.

Норма белка в моче

Норма выделенного белка в сутки, в среднем составляет до 108 мг/сут, однако, у некоторых исследователей, значение может увеличиваться до 150 мг/сут.

Временное увеличение белка в моче может быть вызвано внешними причинами и не являться симптомом заболеваний. Такое состояние называется физиологической протеинурией и может встречаться у здоровых людей после большого потребления белковой пищи (сырого молока и яиц), после сильных физических перенапряжений, после эпилептических припадков.

Когда белок превышает норму?

О протеинурии можно судить, когда количество белка в моче за сутки определяется в количестве более 100 мг. В зависимости от количества белка, выделенного за сутки, различают три степени протеинурии: умеренную – 0,1 до 1г; среднюю – 1 – 3г; выраженную – более 3 г – нефротический синдром.

Клубочковая – возникает при повышении проницаемости почечного фильтра. Характерно для гломерулонефрита, недостаточности кровоснабжения почек, при инфекционных и токсических поражениях почек, хр

Источник

Все материалы на сайте носят информационный характер. Перед использованием рекомендаций необходима консультация специалиста!

Портал об импотенции и сопутствующих ей заболеваниях. У нас Вы найдете полезную информацию о симптомах, профилактике и способах лечения импотенции

Протеинурия — это такое состояние организма, при котором усиливается нахождение общего белка в моче. Сам медицинский термин образовался от двух слов: protein, что переводится как белок, и urina (моча).

Следовательно, в таком состоянии в моче человека находят два протеина — альбумин и глобулин (иммуноглобулин).

Альбумин является наиболее часто встречающимся в урине протеином, что обуславливает название альбуминурии, которые было присвоено термину протеинурия вплоть до 1997 года.

Синдром протеинурии — состояние организма человека, при котором происходит выделение белка в моче более, чем 150 мг/сут. По данным международных исследований синдром протеинурии определяется у 17% пациентов, обратившихся с жалобами на мочеполовую систему.

Физиологическая протеинурия возникает при таких временных состояниях, как марафонский бег, игровые виды и длительные походы, поздние сроки беременности, переохлаждение.

Ортостатическая (лордостатическая, постуральная) протеинурия носит изолированный характер, встречается у  5-7% детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Проявляется как скудный осадок в моче, а прибавление к моче уксусной кислоты способствует осаждению особого белка, отсутствующего при нефрите и нефрозе.

При наличии сопутствующих хронических заболеваний с прогрессирующими очагами (тонзиллит, ангина) в первую очередь необходима санация очагов, так как ортостатическая протеинурия в данном случае может стать первым проявлением поражения почек. При отсутствии сопутствующих заболеваний лечение не требуетс

Источник

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство, которое лечит и улучшает работу ПОЧЕК, а также предотвращает цистит, рекомендует Галина Савина. Читать далее…

Это 100% натуральное средство, в основу которого входят исключительно травы, причем смешанные таким образом, чтобы максимально эффективно бороться с недугом.

Существуют нормы наличия различных веществ в моче. Суточная протеинурия – анализ мочи на превышенное содержание белка. Термин «протеинурия» составлен из двух латинских слов: «protein» – «белок» и «urina» – «моча».

Обычно эти белки – альбумин и иммуноглобулин. При протеинурии их количество превышает 150 мг/сутки.

Альбумин встречается гораздо чаще, поэтому вплоть до конца XX века эта патология носила название альбуминурия, следуя тому же принципу образования обозначения.

Нормальное содержание белков в моче

Белки – высокомолекулярные органические вещества, которые не могут проникнуть в мочу, они отфильтровываются в почках. В крови человека находится 2 вида белков – глобулины и альбумины.

Для профилактики и лечения цистита наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении цистита, воспаления мочевого пузыря и заболеваний моче выводящих путей…

Глобулины имеют большую молекулярную массу, чем альбумины. Именно поэтому альбумины встречаются чаще. Им проще проникнуть в почечные клубочки, где начинает фильтроваться плазма крови для выведения из организма.

вредна ли миома при беременностиОценить адекватно влияние миомы матки на беременность может только опытный акушер-гинеколог, ведущий наблюдение за состоянием женщины, ожидающей малыша. Не стоит пытаться самостоятельно строить прогнозы. О том, как м

Количественная норма содержания белков в моче – до 140 мг/сутки. Но это относится только к специальным исследованиям, направленным на выявление количества белка. При общем анализе мочи не должно выявляться наличие белка. Так как в норме его количество равно 0,033 г/л, лаборанты пр

Источник

Для чего это нужно? Это исследование дает возможность оценить, как функционируют почки женщины, ожидающей ребенка (ведь в этот период им приходится работать в удвоенном режиме). Одним из показателей, который оценивается при анализе мочи у беременной женщины, является уровень белка. Если он повышен, то говорят о наличии протеинурии.

Допустимым считается содержание белка в моче до 0,14 г/л. В том случае, если почки перестают справляться со своей задачей, то количество белка возрастает. Это является свидетельством наличия воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии, сердечной недостаточности.

Возникновение незначительного количества белка в моче беременной женщины не является свидетельством наличия гестоза, но, тем не менее, это должно насторожить врача и побудить его к назначению повторного анализа.

Проявления протеинурии при беременности в этом случае определяется по суточной потере белка. О наличии протеинурии говорят при потере в сутки 300 мг белка и более.

Для анализа используют мочу, собранную за 24 часа. В 6 часов женщина должна помочится как обычно — в унитаз. Следующие сутки мочу нужно собирать в 3-литровую емкость.

При этом последний сбор мочи в емкость выполняется в 6 часов утра следующего дня.

Далее следует определить, какое количество мочи было собрано, перемешать собранный биологический материал и отобрать из емкости 30-50 мл для анализа.

При обнаружении белка в моче терапия назначается в зависимости от симптомов. Если у женщины диагностирован пиелонефрит, то ей назначаются диуретики и противовоспалительные средства.

Если причиной является гестоз, то врачи пытаются стабилизировать показатели и поддерживать их до родоразрешения. Но при этом до конца беременности будет сохраняться опасность преждевременного начало родов.

может ли быть сладкий вкус во рту при беременностиУ вас во рту ощущается неприятный привкус? Привкус горечи, сладости, кислоты — и не только… Если это случилось лишь однажды, то причиной этого ощущения может быть плотный ужин, который не в состоянии перевариться за ноч

Токсикоз знаком практически ка

Источник

Проведение лабораторных анализов мочи для определения концентрации белка практикуется при различных заболеваниях. Однократное превышение нормы не всегда является признаком наличия патологии. Если после повторения процедуры обследования результаты не меняются, то требуется более тщательная диагностика пациентов.

Суточная протеинурия позволяет предположить снижение функциональной активности мочевыделительной системы, образование воспалительного очага внутри организма, сотрясение мозга. Исследование также используется для оценки эффективности лечения.

Нормальные показатели содержания белка в моче

Белок, или протеин, представляет собой органическое соединение, является необходимым строительным материалом для клеток и тканей внутренних органов, позвоночного столба, мышц, нервов. Внутри кровяного русла белковые структуры представлены двумя видами:

Такие высокомолекулярные соединения не способны проникать почечные клубочки.

Полупроницаемая мембрана структурных почечных элементов служит биологическим фильтром для крупных конгломератов, которые способны причинить вред мельчайшим капиллярам.

Если почки человека функционируют нормально, то в результатах лабораторных анализов обнаруживается незначительное содержание белков, так называемые следы.

Суточные количественные показатели не должны быть выше 140 мг/мл урины. При оптимальной работе всех систем жизнедеятельности протеины могут появиться в следующих случаях:

Несмотря на то, что протеинурия иногда не является опасным сигналом патологического процесса в организме, следует заострить внимание на превышение нормы белка в моче. Это особенно важно при наличии в анамнезе острых или хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

высокомолекулярные соединения, циркулирующие в плазме, были профильтрованы через полунепроницаемую мем

Источник

Как правильно сдать и расшифровать анализ мочи на суточную протеинурию?

01.02.2017

14 тыс.

9.4 тыс.

5 мин.

Время чтения: 5 мин.

Протеинурия — это выделение белка (протеинов) с мочой. Повышение уровня суммарного белка в моче — это частая находка при обследовании взрослых, детей и беременных.

К функциям врача при ее выявлении относятся оценка тяжести протеинурии, дифференциальный диагноз между доброкачественными состояниями и тяжелой патологией, определение тактики ведения такого пациента.

В этой статье мы рассмотрим, что такое физиологическая и патологическая протеинурия, по каким причинам она возникает, а также поговорим о том, как правильно сдать анализ мочи на суточную протеинурию.

Вопрос о протеинурии у пациента возникает, как правило, после посещения врача и выполнения общего анализа мочи. Врач может сказать: «У Вас повышен уровень белка в моче. Нужно пересдать анализ мочи…»

После этих слов у пациента может начаться паника, однако не нужно бессмысленно бросаться к компьютеру и искать в сети рецепты для оздоровления в домашних условиях, заваривать травки и пить урологические сборы.

Разберемся, когда возникает протеинурия и когда она требует к себе пристального внимания со стороны нефролога.

1. Введение в терминологию

У здорового человека суммарное выведение белков с мочой в норме не превышает 100 мг/сут (200 мг/л по данным B.M.Brenner, 2007; B.Haraldsson и соавт., 2008, [3]). Такая ситуация называется физиологической протеинурией.

В этом случае в общем анализе мочи у пациента содержание белка не превышает 0,033 г/л (лаборанты пишут «отр.» или следы, иногда выставляют количество в граммах/литр).

Патологическая протеинурия — это выделение более 150 мг/сутки белка с мочой (более 0,033 г/л по общему анализу мочи). Суточная экскреция белка с мочой у здоровых людей иногда может достигать и превышать физиологический уровень протеинурии при наличии определенных обстоятельств.

Протеинурия в общем анализе мочи выявляется у 1-2 человек из 10 в популяции, из них у 2% имеются тяжелые заболевания, которые поддаются терапии.

Протеинурия условно может быть «доброкачественной», а может свидетельствовать о тяжелых заболеваниях. Задача врача дифференцировать причины повышения уровня белка в моче.

Доброкачественные патологические процессы, провоцирующие появление белка в моче:

  1. 1Лихорадка,
  2. 2Физическая нагрузка, особенно интенсивная,
  3. 3Эмоциональный стресс,
  4. 4Острые заболевания, не сопровождающиеся поражением почечной ткани.

К тяжелым заболеваниям относятся:

  1. 1Гломерулонефриты;
  2. 2Множественная миелома;
  3. 3Нефропатии.

При необходимости количественной оценки протеинурии врач может назначить сбор суточной мочи с последующей оценкой количества белка.

Подсчет отношения протеин/креатинин в произвольной порции мочи более информативен и удобен, чем выполнение анализа на суточную протеинурию.

Наиболее частые причины повышения уровня белка в моче:

  1. 1Обезвоживание;
  2. 2Эмоциональный стресс;
  3. 3Перегревание;
  4. 4Воспалительный процесс;
  5. 5Тяжелый физический труд;
  6. 6Большинство острых заболеваний;
  7. 7Инфекции мочевыводящих путей;
  8. 8Гестоз и преэклампсия у беременных;
  9. 9Ортостатические нарушения.

Примерно 20 процентов выделяемого с мочой белка – это низкомолекулярный протеин (например, иммуноглобулины с молекулярной массой 20 000 Да), 40 процентов – высокомолекулярный альбумин (молекулярная масса 65 000 Да) и 40 процентов – это мукопротеин Tamm-Horsfall (уромоделин), белок, который выделяется клетками дистальных канальцев и восходящей петли Генле.

2. Механизмы протеинурии

Фильтрация белка начинается с клубочков. Капилляры клубочков легко проницаемы для жидкости и мелких частиц, но являются барьером для белков плазмы.

Прилегающая к капиллярам базальная мембрана и эпителиальная выстилка покрыты гепаран-сульфатом, придающим барьеру отрицательный заряд.

Белки с малой массой (20 000 Да) легко проходят капиллярный барьер. Альбумины (масса 65 000 Да) обладают отрицательным зарядом (отталкиваются от отрицательно заряженной гломерулярной базальной мембраны), в норме лишь малое количество альбуминов могут пройти через капиллярный барьер.

Протеины, которые отфильтровались в первичную мочу, подвергаются обратному всасыванию в проксимальных канальцах, лишь небольшая их часть выделяется с мочой.

https://www.youtube.com/watch?v=Nh-Pk6IsYvA

Патофизиологические механизмы протеинурии могут быть классифицированы как гломерулярный, тубулярный и механизм перегрузки.

Таблица 1 — Классификация протеинурии

Среди 3 патофизиологических механизмов (гломерулярный, тубулярный, перегрузки), которые приводят к развитию протеинурии, гломерулярный механизм является наиболее частой патологией.

Рисунок 1 — Основные причины патологической протеинурии. Источник — Consilium Medicum

Заболевания клубочков приводят к нарушению проницаемости их базальной мембраны, приводя к потере с мочой альбуминов и иммуноглобулинов.

Нарушение функции клубочков приводит к тяжелым белковым потерям, потере с мочой 2 и более граммов белка в сутки.

Тубулярная протеинурия развивается в результате нарушения обратного всасывания низкомолекулярных протеинов в проксимальных канальцах на фоне тубулоинтерстициальных заболеваний почек.

При наличии тубулоинтерстициальной патологии с мочой за сутки обычно выделяется менее 2 грамм белка.

Тубулярная патология развивается при гипертоническом нефросклерозе, тубулоинтерстициальной нефропатии вызванной приемом НПВС.

При перегрузочной протеинурии количество низкомолекулярного белка, попадающего в первичную мочу после клубочковой фильтрации, настолько велико, что превышает способность почек реабсорбировать его.

Чаще всего перегрузочная протеинурия – результат избыточного образования в организме иммуноглобулинов (чаще встречается при множественной миеломе). При миеломной болезни в моче определяется протеин Бенс-Джонса (легкие цепи иммуноглобулинов).

Таблица 2 — Основные причины потери белка по результатам анализа на суточную протеинурию

3. Подсчет потери белка с мочой

Подсчет потери белка с мочой может выполняться с помощью следующих лабораторных тестов:

  1. 1Общий анализ мочи.
  2. 2Использование тест-полосок (экспресс-методы).
  3. 3Тест с сульфосалициловой кислотой.
  4. 4Определение суточной протеинурии (искаж., анализ мочи на суточный белок).
  5. 5Определение отношения протеин/креатинин в произвольной порции анализа мочи является альтернативой анализа на суточную протеинурию.

В исследованиях доказано, что отношение протеин/креатинин обладает большей точностью по сравнению с анализом на суточную протеинурию.

Отношение протеин/креатинин менее 0,2 соответствует выделению 0,2 грамм белка за сутки и является нормой, отношение 3,5 соответствует суточной протеинурии 3,5 грамм белка в сутки.

4. Подготовка к анализу на суточную протеинурию

  1. 1Специальной подготовки не требуется.
  2. 2За день до сдачи анализа на суточный белок в моче необходим отказ от приема мочегонных лекарственных средств, избегание стрессов, тяжелой физической нагрузки, отказ от приема алкоголя, аскорбиновой кислоты (вит. С).

5. Как правильно сдать анализ мочи?

  1. 1Первую утреннюю мочи в анализе на суточную протеинурию не сдают, пациент мочится в унитаз.
  2. 2В последующем производится забор всей мочи в заранее приобретенный контейнер (продается в платных лабораториях, аптеках), включая первую утреннюю порцию на следующие сутки.
  3. 3В исследование, помимо белка, необходимо включить анализ мочи на содержание креатинина для оценки адекватности анализа. Количество выделяемого креатинина пропорционально мышечной массе и является постоянным. Мужчины выделяют в среднем 16-26 мг/кг креатинина в сутки, женщины – 12-24 мг/кг/сутки.
  4. 4Последнее мочеиспускание проводится ровно через сутки после первого.
  5. 5Собранная в одну емкость моча перемешивается, общий объем мочи регистрируется. В отдельный стерильный контейнер отливается 30-50 мл мочи.
  6. 6На контейнере необходимо сделать пометку о суточном объеме мочи, указать рост, вес.
  7. 7Емкости для сбора мочи хранить при температуре от +2 до +8С.

6. Белок в моче при беременности

Во время беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, нарастает объем кровотока в почках, а, следовательно, и скорость клубочковой фильтрации. Это приводит к физиологическому снижению концентрации креатинина в плазме крови.

Количество белка в моче нарастает в результате роста скорости клубочковой фильтрации и повышения проницаемости гломерулярных мембран, снижения обратного всасывания белков в проксимальных канальцах.

В общем анализе мочи при беременности считается допустимым увеличение содержания белка до 0,066 г/л. Норма анализа на суточную протеинурию у беременных — до 300 мг/сутки.

Протеинурия у беременных выше 300 мг/сутки (более 0,066 г/л по общему анализу мочи) считается патологической. Важно помнить, что протеинурия при беременности обычно является симптомом гестоза и преэклампсии.

Сочетание протеинурии, бактериурии и лейкоцитурии при беременности свидетельствует об инфекциях мочевыводящих путей. Другие причины патологической протеинурии можно видеть в таблице 3 ниже.

Таблица 3 — Дифференциальная диагностика протеинурии при беременности. Источник — Consilium Medicum [3]

В заключение еще раз подчеркнем основные моменты:

  1. 1Выделяют три механизма развития протеинурии – гломерулярный, тубулярный, перегрузки.
  2. 2В настоящее время альтернатива анализа суточной протеинурии – подсчет отношения протеин/креатинин (проще выполнить, более точные результаты).
  3. 3На анализ берется не вся собранная моча, а лишь 30 мл от общего объема после его перемешивания.
  1. 1Proteinuria in Adults: A Diagnostic Approach. F. Carroll, M.D., and J. L. Temte, M.D., PH.D., University of Wisconsin–Madison Medical School, Madison, Wisconsin.
  2. 2Oxford Textbook of Clinical Nephrology Volume 1-3 4e 4th Edition. Turner, D. Goldsmith, C. Winearls, N. Lamiere, J. Himmelfarb, G. Remuzzi.
  3. 3М.М.Батюшин, Д.Г.Пасечник . Протеинурия: вопросы дифференциальной диагностики. Consilium Medicum. 2013; 7: 48-56.

Протеинурия

Протеинурией называется наличие белка в моче свыше установленной нормы (протеин – белок, урина — моча). В норме моча здорового человека не содержит белка, либо могут присутствовать его следы – до 0,03 г на 1 литр.

Появление белка в моче свыше нормы — патогенетический фактор прогрессирования, который наблюдается при гломерулонефрите, нефропатии, осложнении диабета, пиелонефрите, липидном нефрозе, инфекциях мочевыводящих путей, токсикозе беременности (постоянная протеинурия), при лихорадке и ортостатических факторах (переходящая) и обычно сопровождается наличием крови в моче и бактериальными инфекциями.

Патогенез

Протеинурия не имеет как таковой клинической картины, её патогенез до конца не выяснен. Решающая роль принадлежит не функциональным факторам, а ультраструктурным изменениям нефрона — структурно-функциональной единицы почки.

Строение нефрона

Выделение мочи происходит в три этапа:

  • фильтрация;
  • реабсорбция;
  • секреция (включает образование первичной и вторичной мочи).

При гломерулонефрите нарушение фильтрации белков возникает при поражении базальных мембран клубочков нефронов путем индукции иммунного воспаления:

  • Происходит фиксация на базальной мембране и интрамембранно иммунных комплексов, где антиген бывает экзогенный (инфекционного или неинфекционного происхождения) или эндогенный (белок тканей, ДНК) — это иммунокомплексный гломерулонефрит.
  • Поражение базальной мембраны клубочков нефронов происходит антителами против ее антигенов гликопротеидов — нефротоксический гломерулонефрит.

Этапы образования мочи

При тубулярном поражении, нарушении реабсорбции и развитии протеинурии происходят диффузные изменения и неспособность поддержания необходимого фильтрационного давления в канальцах.

Кроме того канальцевая интерстициальная нефропатия возможна при ксенобиотическом поражении инородными токсическими веществами – тяжелыми металлами, лекарственными препаратами, однако механизмы повреждения почек многими нефротоксинами еще не установлены.

Нефротоксины и их места воздействия:

КлубочкиПроксимальные канальцыДистальные канальцы (собирающие протоки)
  • иммунные комплексы;
  • аминогликозидные антибиотики;
  • пуромицин аминонуклеозид;
  • адриамицин;
  • пенициламин.
  • антибиотики;
  • цефлоспорины;
  • аминоглюкозиды;
  • противоопухолевые;
  • нитрозомочевинные препараты;
  • циспалин и аналоги.
  • литий;
  • тетрациклины;
  • амфотерицин;
  • фторид;
  • метоксифторан.

Классификация

В зависимости от количества белка в моче различают:

  • Слабо выраженную протеинурию (обнаруживается от 0,15 до 0,5 г белка в сутки), которая характерна для острого постстрептококкового гломерулонефрита, хронического гломерулонефрита, наследственного нефрита, тубулопатии, интерстициального нефрита и обструктивной уропатии.
  • Умеренно выраженную протеинурию (0,5-2 г в сутки), которая может быть при остром постстрептококковом гломерулонефрите, наследственном нефрите, хроническом гломерулонефрите.
  • Выраженную протеинурию (свыше 2 г в сутки), возникающую при нефротическом синдроме и амилоидозе.

Выделяют непатологическую и патологическую протеинурию (по Бергштейну).

Непатологическая протеинурия как естественная реакция организма на некоторые факторы бывает:

  • ортостатическая – количество белка в моче увеличивается в положении больного стоя и его резким снижение, когда человек находится лежа;
  • фебрильная – вызванная повышением температуры;
  • а также непатологическая протеинурия, возникающая в результате тяжелых физически нагрузок, при усиленном белковом питании, введении белковых растворов или переливании крови.

Патологическая протеинурия в зависимости от структурных поражений бывает:

  • гломерулярной (клубочковой) – возникающей при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, опухолях, лекарственных болезнях, врожденных заболеваниях либо без установленных причин;
  • тубулярной (канальцевой) – вызванной наследственным цистинозом (формированием кристаллов цистина), болезнью Вильсона-Коновалова, синдромом Лоу, тубулярным ацидозом, галактоземией, а также в результате нарушений, вызванных злоупотреблением наркотиков, лечением антибиотиками, пенициалламинами, отравлением тяжёлыми металлами, гипервитаминозом D, гипокалиемией, интерстициальным, радиационным нефритом, острым тубулярным некрозом, кистозной болезнью или саркоидозом.

Причины

В основе развития протеинурии лежит 4 основных фактора:

  • изменение проницаемости гломерул (клубочков почки), вызывающее повышенную фильтрацию сывороточных белков, преимущественно альбумина – до 60% (альбуминурия), что приводит к гломерулярной протеинурии;
  • нарушение процесса реабсорбции протеинов в канальцевой системе почки;
  • фильтрация низкомолекулярных протеинов и белков, имеющих структурные изменения, превышающая реабсорбционные возможности канальцев – протеинурия перегрузки;
  • повышенный уровень секреции уроэпителиальных мукопротеинов и секреторного иммуноглобулина А, например, вызванного воспалительным процессом мочевыводящих путей.

Симптомы

Повышение количества протеинов в моче не имеет своих клинических проявлений, обычно доминируют симптомы основного заболевания, повлекшего патологические изменения и нарушения работы почек.

Чаще всего протеинурия является проявлением нефротического синдрома, который сочетается с отечностью, гипопротеинемией и гиперлипидемией. К тому же потери белка с мочой могут привести к быстрой утомляемости, снижению иммунитета, головокружению, сонливости.

Анализы и диагностика

Для обнаружения протеинурии нужна качественная и количественная оценка проб мочи – используют диагностические тест-полоски и проводят:

  • кольцевую пробу Геллера;
  • исследование по методу Брандберга – Робертса — Стольникова;
  • турбидиметрию;
  • колориметрию.

Если количество белков превышает норму, то в дальнейшем проводят обследование для диагностики локализации и типа патологии, например, гломерулонефрита либо тубулоинтерстициального нефрита.

Суточная протеинурия и общий белок в моче

Для определения протеинурии нужно сдавать суточную мочу. Собирать материал следует в течение суток и хранить в чистой таре, в сухом прохладном месте, причем сначала следует слить в унитаз первую утреннюю мочу, а на исследование сдать всю собранную в дальнейшем и утреннюю мочу следующего дня.

Перед тем как сдавать мочу на определение общего белка нужно в течение суток воздерживаться от употребления алкоголя, провести тщательные гигиенические процедуры области половых органов. Причем для анализа берется срединная утренняя моча (первые и последние 15-20 мл не берут). Норма для здорового человека – 0-0,033 г/л.

Одним из функциональных показателей заболеваний почек является креатинурия.

В норме креатин не выделяется с мочой, он обычно обнаруживается у беременных, кормящих грудью женщин и детей как физиологическая реакция.

Во время диагностики важно соотношение белка/креатинина (альбумин-креатининовое соотношение) и уровня экскреции — показателей скорости клубочковой фильтрации, важных для прогноза хронических заболеваний почек, диабетической нефропатии.

Лечение

Стратегия лечения индивидуальна в зависимости от причины развития протеинурии – заболевания, вызвавшего нарушения фильтрационной способности почек. Чаще всего применяется медикаментозная терапия с использованием препаратов, которые обладают нефропротективным и антипротеинурическим действием:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • статины.

Помимо этого может быть рекомендована малобелковая диета.

Доктора

Лекарства

Процедуры и операции

Само по себе явление протеинурии – лишь проявление недуга различной этиологии – начиная с инфекции, и заканчивая аутоиммунным или онкологическим процессом. Лечение обычно направлено на устранение анемии, стабилизацию АД, повышение скорости клубочковой фильтрации. Целесообразным может оказаться:

  • проведение диализа;
  • хирургическое вмешательство, например для устранения обструкции;
  • трансплантация почки.

Протеинурия при беременности

Повышение количества суточной протеинурии у беременных до 30 мг – это норма, ведь в организме происходят изменения – сдвиг гормонального фона, увеличение объема крови, повышение нагрузки на фильтрационную систему, особенно на поздних сроках. Когда этот показатель колеблется в пределах 300 мг, то говорят о микроальбуминурии, которая может возникать:

  • при повышенной тревожности, частых стрессах;
  • усиленном белковом питании;
  • в условиях физических нагрузок и напряжении;
  • при избыточном потреблении жидкости;
  • в результате возникновения воспалительных процессов мочевыводящих путей, например, при цистите.

Потери белка также могут рассматриваться как признак гестоза – осложнения беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, отеками, судорогами, кровотечениями, развитием эклампсии. В связи с этим беременные женщины должны при первых симптомах обращаться к специалисту и регулярно сдавать все анализы.

Последствия и осложнения

  • гипопротеинемия – понижение концентрации белка в кровотоке, которое приводит к снижению онкотического давления крови и развитию отечности;
  • снижение резистентности к инфекциям;
  • дефицит железа, меди, цинка;
  • эндокринные нарушения;
  • ухудшение активности противосвертывающей системы крови (тромбозы, тромбоэмболии).

Список источников

  • Адо А. Д. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов. Москва Триада-Х, 2000, — 558 С.
  • Пальцев М. А. Лекции по общей патологической анатомии, Москва, 2003, — 146 С.
  • Атаман А. В. Патологическая физиология в вопросах и ответах, Київ, Вища школа, 2000, — 510 С.

таблица допустимой нормы белка в моче, граница содержания

Беременность требует от женщины, чтобы она очень тщательно следила за состоянием своего здоровья. Во время вынашивания ребенка ей приходится сдавать множество различных анализов, чтобы вовремя выявить реальную угрозу для развития плода, и заподозрить наличие инфекций или различных патологий в организме беременной.

На протяжении всего срока беременности, женщина регулярно сдает анализ мочи, который является обязательным и информативным. Однако чтобы он был достоверным, надо правильно к нему подготовиться и соблюсти некоторые правила по сбору мочи. За день до исследования урины, врачи советуют не употреблять в пищу соленое, острое и блюда из мяса. Емкость, для сбора материала, должна быть чистой и хорошо закрываться, лучше купить ее в аптеке. Женщине следует тщательно подмыть половые органы с мылом, либо специальным гелем. Брать необходимо среднюю порцию мочи, в утренние часы и натощак. Собранный материал нужно отвезти в лабораторию не более чем за два часа.


Многозначащим показателем в анализе мочи у беременных является белок. Повышенный уровень белка — это нередкое явление в этот период, так как во время беременности почки перегружаются, и растет нагрузка на мочевыделительную систему. Его отклонение является тревожным сигналом о признаках заболевания почек, мочевыводящих путей, и может повлечь за собой серьезные последствия. Вот почему проверка белка в урине становится неотъемлемым элементом в анализе мочи. Вместе с белком могут появиться лейкоциты и бактерии, наличие которых крайне нежелательно для будущей матери.

Норма белка в моче при беременности

Таблица уровня белка у беременных

Норма обычного

Рекомендуем по теме:

Рекомендуем по теме:

анализа мочи

Норма анализа урины

за сутки

Суточный белок в моче при беременности

От 0–0,033 г/л в сутки

Меньше 150 миллиграмм за сутки

До 0,14 г/л

У многих здоровых людей обнаруживается присутствие белка в урине, но в дозволенном количестве. Его повышенная численность называется протеинурией. У беременных данная патология может возникнуть вследствие пережатия кровеносных сосудов в почках, по причине роста матки. При этом стенки капилляров становятся тонкими, и проницаемость для белковых клеток растет. Либо бывает наоборот, уменьшается обратное всасывание белка. Если вовремя не заподозрить, и запустить лечение этого заболевания, то есть риск что она перейдет в хроническую форму – протеинемию, по-другому, снижение концентрации белка.

У беременных нормой считается повышение белка в пределах до 0,002 г/л, в конце беременности эти цифры могут повыситься до 0,033 г/л, потому что идет высокая нагрузка на почки. В случае, если уровень протеинов достиг до 3 г/л, то это уже может быть следствием серьезных патологий. В подобных случаях назначаются дополнительные исследования, которые могут удостоверить или же, наоборот, опровергнуть результаты предыдущего анализа.

Существуют три вида протеинурии:

  1. Функциональная протеинурия – уровень белка в моче составляет от 0,034 г/л до 0,14 г/л. При этом самочувствие женщины не меняется. Если соблюдать все предписания лечащего доктора, можно быстро нормализовать белок, и не вызвать осложнений.
  2. Патологическая протеинурия – количество протеинов достигает до 0,25 г/л и выше. В подобных случаях возникают обострения заболеваний почек и мочеполовой системы, сердечно-сосудистые заболевания.
  3. Ложноположительная протеинурия – повышение белка есть, но признаков заболевания и жалоб у беременной нет. В подобном случае белок варьируется от 0,031 г/л до 0,055 г/л., причиной этого может быть неправильный сбор мочи и обострение хронических заболеваний.

Высокий показатель — это еще не признак возможного недуга, вполне вероятно, что это может иметь физиологический характер. А именно, употребление пищи с повышенным содержанием белка: творог, яйца и молоко, также прием определенных медикаментов. Физические нагрузки, высокая температура и стрессовые состояния тоже могут повлиять на результат анализа.

Но если обнаруживается стойкое повышение белка, то это говорит, скорее всего, о присутствии у беременной таких болезней, как цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит. А также сахарный диабет, гипертония, инфекция мочевыводящих путей и почек. Вот почему большое значение уделяют контролю уровня белка в урине женщины, которая готовится стать матерью.

Концентрация

Для оценки работы почек определяется суточная протеинурия при беременности. Как правило, его делают, если повышенный белок был выявлен в общеклиническом исследовании мочи.

Нормальное значение анализа: выделение белка 0,08–0,024 г/сутки, концентрация белка 0,0–0,14 г/литр. Небольшая концентрация белка в моче часто бывает после приема сырых яиц, некипяченого молока и других продуктов, богатых белками.

Медикаментозное лечение

Если концентрация белка появилась в первом или во втором триместре, то врачи назначают повторные анализы. В основном, это связано с инфекцией или воспалением почек. Ежели, высокий белок обнаружился в третьем триместре – то это повод для медикаментозной терапии. В подобных ситуациях беременную срочно госпитализируют.

Чем опасен белок на поздних сроках беременности

Таблица нормы белка по срокам беременности:

Первый триместр

Второй триместрТретий триместр
Верхняя граница не выше 0,002 г/лОт 0,08 до 0,1 г/л

Допустимая норма 0,033 г/л

Увеличение белка в моче в третьем триместре выше 0,033 г/л, серьезный повод насторожиться. Причиной протеинурии может быть гестоз. Он встречается у 30 % женщин, после 28 недель беременности. Происходит это из-за всевозможных нарушений в работе организма.

При этом возникает спазм кровеносных сосудов и снижается количество крови, которая несет кислород и питательные вещества в различные органы. Вследствие всего этого возникает отечность. Сбивается водно-солевой баланс. Плод не может получать достаточное количество жизненно важных веществ. В результате этого, может возникнуть нехватка кислорода и торможение роста и развития, а иногда привести к потере малыша.

Опасность для жизни ребенка в утробе и для самой матери несет поздний гестоз, который грозит развитием эклампсии. При этом возможны преждевременная отслойка плаценты и обморок, из-за этого врачам приходится прибегнуть к искусственным родам раньше срока.

Признаком этого опасного заболевания является жажда, поэтому женщине, которая ждет ребенка, крайне важно контролировать:

Беременная должна контролировать объем выпитой жидкости

  • объем выпитой и выделенной жидкости;
  • значительную прибавку в весе и поздний токсикоз;
  • отеки, сначала они появляются на ногах, потом на лице и на руках;
  • долговременное повышение артериального давления;
  • и конечно же, повышенное количество протеинов в моче.

Избавиться от гестоза полностью не получается. Исходя из этого, врачи назначают лекарственные средства, которые способны нормализовать уровень белка в моче. Необходимо чтобы перед родами концентрация протеинов была в допустимых количествах, иначе это повлияет на течение родов. Снизить белок до нормы можно придерживаясь специальных диет.

Чтобы предотвратить эту патологию, нужно регулярно сдавать анализ мочи, и отслеживать уровень белка. А также снизить потребление копченостей, перца, соли, жареного мяса, шоколада, кофе и крепкого чая.

Таблица нормы основных показателей белка

Цвет

Соломенно-желтый, замутненность, прозрачная, без осадков

Бактерии

Отсутствуют

Плотность

1010-1035

Белок

До 0,14 г/л

Гемоглобин

Нет

Уровень PH

До 8

Чтобы правильно оценить данные результата обследуемого материала беременной женщины, необходимо ориентироваться на главные показатели и сравнивать их между собой. Анализировать эту информацию может только медицинский специалист.

Беременность — III триместр

Комплексный тест, включающий группу лабораторных исследований для определения общего состояния здоровья, функционирования основных систем и органов беременной женщины в третьем триместре беременности.

Синонимы русские

Беременность, III триместр.

Синонимы английские

Pregnancy third (III) trimester.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
  • Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
  • Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Третий (III) триместр беременности включает в себя период между 27 (28) и 38 (40) неделями беременности. В этот период происходит активный рост плода, совершенствование систем органов, в частности дыхательной системы, развитие органов чувств, созревание нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика направлена на оценку функционирования основных органов и систем, в частности почек, печени, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины, а также на контроль инфицирования во время беременности.

Клинический анализ крови позволяет оценить качественный и количественный состав крови по основным показателям: эритроциты, лейкоциты и их разновидности в абсолютном и процентном соотношении, тромбоциты. Выявление отклонений в данных показателях может свидетельствовать о наличии патологических процессов и заболеваний у беременной женщины. Сниженное количество эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах может свидетельствовать о наличии анемии беременных. Данное состояние может привести к плацентарной недостаточности — основной причине невынашивания, рождения маловесных детей и гибели плода. Изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о большом спектре изменений в организме беременной. Это могут быть лабораторные признаки воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий, имеющихся у женщины, но не диагностированные ранее. Количество тромбоцитов при беременности может быть ниже нормы, что необходимо принимать во внимание. Значительные изменения в данных показателях, развивающаяся тромбоцитопения требуют особого наблюдения, так как могут являться косвенными признаками патологий свертывающей системы крови, а также такого тяжелого осложнения беременности, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Изменение СОЭ может отмечаться при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний, при инфекционных процессах. Незначительное увеличение СОЭ может наблюдаться при беременности. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью и назначается в комплексе с другими показателями.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений. Данные тесты отображают функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяют судить об общих метаболических процессах, предположить наличие возможных нарушений, инфекционных и воспалительных процессов. Обнаружение глюкозы и кетоновых тел в моче может свидетельствовать о развитии нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета, диабета беременных. Обнаружение белка в моче может быть признаком развивающейся нефропатии беременных, протеинурия более 0,3 г в суточной моче может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения беременности – преэклампсии. Тяжесть данного состояния значительно варьируется. Так, при развитии легкой преэклампсии после 36 недели прогноз обычно благоприятный. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33 недели) и усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний.

В III триместре беременности также необходимо контролировать функциональное состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути свертывания крови используется тест на протромбиновое время. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Фибриноген является фактор I (первым) фактором свертывающей системы плазмы крови. Данные показатели позволяют оценить функциональное состояние печени, основные пути свертывающей системы крови, оценить функциональное состояние её компонентов. Их определение важно для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики такого осложнения, как ДВС-синдром, планового назначения необходимой терапии во время родов — процесса, сопровождающегося массивной кровопотерей. Следует отметить, что отмечается физиологичное повышение уровней протромбина и фибриногена в III триместре беременности. Но резкое повышение данных показателей требует особого наблюдения и назначения необходимой терапии. Уровень D-димера также нарастает при физиологичном течении беременности, особенно на сроках 35-40 недель, но резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом.

Определение таких биохимических показателей, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке, позволяет оценить функциональное состояние печени. Уровни АЛТ может быть немного повышен, в то время как уровень АСТ снижен. Значительное повышение концентрации трансаминаз может говорить о наличии поражения печени, гепатита, развитии преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении АД более 140/90 мм рт. ст. также является признаком развивающейся преэклампсии.

Для исключения развития диабета беременных (гестационного диабета), развития осложнений, в частности диабетической нефропатии, необходимо определять уровень глюкозы в плазме крови.

Для оценки функционального состояния почек, в частности сохранности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными и характерными является определение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Важно, что содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации. Также увеличение почечной фильтрации вызывает сни­жение количества мочевины у беременных женщин.

Как правило, беременность протекает при нормальных уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Такое эутиреоидное состояние поддерживается всеми компонентами тиреоидной системы и плацентарными гормонами, в частности хорионическим гонадотропином человека и хорионическим тиреотропином. Система тиреоидных гормонов матери и плода независимы друг от друга и слабо проникают через зрелую плаценту. Уровень ТТГ крови беременных может повышаться при развитии преэклампсии.

В III триместре беременности также рекомендуется повторно провести обследование на  гепатит В — HBsAg, гепатит С — anti-HCV, антитела, ВИЧ-инфекцию — HIV 1,2 Ag/AbCombo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24), сифилис — антитела к Treponema pallidum. Инкубационный период некоторых инфекций сильно варьируется и отрицательный результат анализов, проведенных в начале беременности, может измениться на последних неделях беременности или также остаться отрицательным. Это необходимо для предотвращения заражения плода при родах, назначения необходимого лечения или планового проведения кесарева сечения.

Для чего используется исследование?

  • Для профилактического осмотра беременных в III триместре беременности.
  • При подозрении на отклонения нормального функционирования систем и органов беременных.
  • Для диагностики осложнений III триместра беременности.

Когда назначается исследование?

  • Беременным женщинам в третьем триместре  на сроке 27-38 (40) недель беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

  • Применение лекарственных препаратов, в частности гормональных.


Скачать пример результата

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики, эндокринолог, терапевт, инфекционист.

Литература

  1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
  2. Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, Yun YM1. Establishment of trimester-specific reference intervals for thyroid hormones in Korean pregnant women / Ann Lab Med. 2015 Mar;35(2):198-204.
  3. Angueira AR, Ludvik AE, Reddy TE, Wicksteed B, Lowe WL Jr, Layden BT. New insights into gestational glucose metabolism: lessons learned from 21st century approaches. / Diabetes. 2015 Feb;64(2):327-34. doi: 10.2337/db14-0877.
  4. Poon LC, Nicolaides KH. Early prediction of preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:297397. Review.
  5. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

Анализ мочи при беременности — mama.ru

Зачем сдавать анализ мочи?

Во время беременности организм будущей мамы сильно перестраивается. Растущая матка не только увеличивает живот, но и давит на заднюю стенку брюшной полости. Поэтому многие органы могут оказаться в сильно ущемленных условиях, например почки.

Для правильной работы почек очень важно, чтобы образуемая в них моча имела постоянный отток. Если есть хоть малейшее пережатие, возникает застой мочи, и почка увеличивается в размерах. Пара недель такого застоя – и в почку проникает инфекция, чаще всего из мочевого пузыря. Инфекция может привести к воспалению и другим осложнениям.

Вот почему анализ мочи важен еще до того, как будущая мама почувствует себя плохо. Если он выполнен качественно, то позволяет заметить развивающуюся болезнь на самой ранней стадии. Анализ мочи очень информативен для выявления позднего токсикоза (гестоза).

Практически для всех заболеваний почек клинический (общий) анализ мочи – это основное исследование, которое остается на первом месте по своему значению, несмотря на все современные достижения лабораторной диагностики. Только мочу надо правильно собрать, а анализ верно расшифровать.

Как правильно сдавать мочу?

Правильно сдать мочу – не сложно. Но тот, кто не знает элементарных правил, рискует заполучить себе ложный диагноз. К счастью, большинство врачей объясняют своим пациенткам, как правильно это делать.

Правила сдачи общего анализа

  • Накануне сдачи нельзя физически перенапрягаться (это может привести к появлению в моче белка), есть соленое, острое, кислое, а также много мяса. Все это может исказить результат. Про алкоголь даже не упоминаю, беременным он категорически запрещен.
  • Посуда для анализа должна быть чистой. Лучше использовать специальные стерильные контейнеры, которые продаются в любой аптеке.
  • Время сдачи – рано утром, как только проснулись. Ночью почки работают в другом режиме и моча становится более концентрированная. Все помнят ее темноватый цвет по сравнению с дневной. Именно при такой концентрации становятся видны отклонения.
  • Перед тем, как наполнить банку, необходимо тщательно подмыться с мылом. Удобнее всего это делать в душе.
  • Некоторые рекомендуют перед сдачей помещать ватный тампон во влагалище, чтобы выделения не попали в анализ. Это, так сказать, “походный вариант” и в случае, если вы принимали душ, он не обязателен.
  • Банку наполнять надо средней порцией мочи. Это значит, что первые 3 секунды вы мочитесь в унитаз, затем в банку, а остатки опять в унитаз.
  • При перевозке анализа в лабораторию избегайте взбалтывания и тряски. Это взбивает пену и результат может быть неточным. В современных лабораториях мочу на анализ берут в пробирках, куда ее переливают из банки. Пробирку легче перевозить и не страшна тряска.
  • Доставить анализ в лабораторию надо как можно быстрее, в идеале – в течение двух часов.

Лейкоциты в моче

Норма лейкоцитов в моче для женщин – до 6 в поле зрения .
По Нечипоренко норма – до 2 000 в миллилитре.

Повышение этих цифр обычно говорит о воспалении: почек, мочевого пузыря, уретры. Лейкоциты выполняют в организме защитную роль, они борются с инфекцией. Поэтому естественно, что при попадании инфекции в мочевые пути количество лейкоцитов растет.

При несильном воспалении лейкоцитов может быть 10–15. Но если их 40–50, то речь идет о чем-то серьезном, чаще всего это пиелонефрит (воспаление почки). У беременных он возникает гораздо чаще, чем у мужчин и небеременных женщин. Это связано со сдавлением почек растущей маткой и присоединением инфекции.

Часто небольшое повышение лейкоцитов (до 10) может быть следствием недостаточно тщательного туалета наружных половых органов перед сдачей анализа.

Белок в моче при беременности

В норме в моче белка быть не должно. Допускается количество до 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – до 0,14 г/л.

Часто белок может появляться после интенсивной физической нагрузки, стресса.
Из болезней к повышению белка приводят: пиелонефрит беременных, протеинурия беременных и поздний токсикоз (гестоз).

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление почки. Его симптомы включают: повышение температуры, боли в пояснице в области почки (чаще с одной стороны), общее недомогание. Вместе с белком в моче появляются лейкоциты в большом количестве, а также бактерии. Лечение — обязательно в больнице, во вторую половину беременности применяются антибиотики (так как в это время они уже не оказывают вредного действия на плод).

Появление белка в моче в сочетании с отёками и повышенным давлением (более 130/90 мм рт.ст.) – признак позднего токсикоза. Это опасное заболевание, которое требует немедленного лечения в отделении патологии беременных роддома. Если токсикоз не лечить, он может привести к сильным головным болям, резкому повышению давления, судорогам и даже к гибели плода.

Кетоновые тела

Это токсичные вещества, которые появляются в моче при некоторых заболеваниях. В первую половину беременности их появление чаще всего бывает при сильном раннем токсикозе со рвотой и обезвоживанием организма (нехватка жидкости).

Если до наступления беременности у будущей мамы был сахарный диабет, появление кетоновых тел в моче может говорить о его обострении (декомпенсации).

Сахар (глюкоза)

В обычной лаборатории измеряется в “крестах”, в более современных – в точных цифрах, которые для каждой лаборатории могут быть свои. Обычно нормы (референсные значения) приводятся или снизу , или справа на бланке анализа.

Небольшое появление сахара в моче во второй половине беременности, часто обозначаемое как “следы”, существенной роли не играет. Такое может быть, потому что организм матери специально повышает уровень глюкозы, чтобы ее больше поступало к ребенку.

Однако, если сахар в моче выявлен в большом количестве, это может быть признаком сахарного диабета беременных. Часто он сопровождается жаждой и учащенным мочеиспусканием. Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу, сделать анализ крови на сахар и тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая).

Бактерии

Выявление только бактерий, без повышения уровня лейкоцитов, может быть признаком цистита (воспаление мочевого пузыря), или заболевания почек. Если при этом будущую маму ничего не беспокоит, то это называется “бессимптомная бактериурия”.

Бессимптомная бактериурия может стать опасной, несмотря на отсутствие жалоб. Дело в том, что бактерии из мочевого пузыря рано или поздно попадают в почку, а при беременности им это сделать значительно легче, так как под тяжестью матки ухудшается отток мочи.

Появление бактерий в моче одновременно с повышением лейкоцитов чаще всего говорит о почечной инфекции. Кроме бактерий, в осадке мочи можно выявить дрожжевые грибы.

Посев мочи на флору

Чтобы лечение было более эффективным, врачи часто назначают посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Результата приходится ждать до 10 дней, но если бактерий много, он часто бывает готов и раньше.

Этот анализ дает ценную информацию: название и вид бактерий, которые являются причиной инфекции, и их чувствительность к разным антибиотикам. Таким образом, врач может назначить именно то лекарство, которое будет действовать и поможет вам выздороветь.

Анализ мочи по Нечипоренко

Общий анализ мочи – это основной вид исследования и самый распространенный. Но иногда в нем не видны воспалительные изменения, хотя жалобы есть. Тогда для уточнения врач назначает анализ мочи по Нечипоренко.

Результат выдает всего 2 показателя:

  • Лейкоциты в 1 мл, норма – до 2000.
  • Эритроциты в 1 мл, норма – до 1000.

Сдается анализ по Нечипоренко точно так же, как и обычный. Вся разница заключается в том, как лаборатория будет считать его показатели. При обычном анализе лейкоциты и эритроциты считаются в поле зрения микроскопа, а по Нечипоренко – в миллилитре.

Изначально этот тест разрабатывался для отличения гломерулонефрита от пиелонефрита (первый — неинфекционный, второй – инфекционный), но теперь его назначают при любом подозрении на воспалительный процесс, для уточнения.

Кроме этих показателей, в моче определяются много других: цвет, плотность, реакция и т.д. Но они имеют больше значения не для беременных, а для почечных больных, и здесь мы их не касаемся.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

Белок в моче при беременности при двойне

Белок в моче при многоплодной беременности или протеинурия — результат повышения нагрузки на почки будущей матери.

В норме явление отсутствует и не всегда указывает на развитие патологических процессов и грозных  осложнений. Однако лабораторное отклонение может свидетельствовать в пользу гестационной артериальной гипертензии —  опасного состояния, чреватого тяжелыми последствиями для матери и плодов.

Чтобы дать больше информации, нефролог назначает дополнительные обследования, как минимум, УЗИ почек, исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Норма белка в моче

Нормальные показатели при многоплодной беременности представлены в таблице:

До 14 недель (I тр.)С 14 по 26 нед. (II тр.)С 26 нед. (III тр.)
До 0.002 г/лНе более 0.1 г/л в сутки без пересчета в граммы на литрДо 0,033 г/л (в около 0.2-0.3 г в сутки)

Однако, это не аксиоматичные выкладки. Возможны незначительные отклонения в ту или иную сторону. Зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, хронических заболеваний в анамнезе, общего состояния здоровья, привычек, образа жизни.

Референсные показатели могут отличаться, в зависимости от способа подсчета в конкретной лаборатории. Это уже вопросы интерпретации результатов и работа врача-специалиста.

Показатели не зависят от того, какая беременность. Они стабильны. Все что выше — уже отклонение от нормы.

Далее начинается градация патологического отклонения:

  • Умеренное повышение белка составляет до 0.3 г/л.
  • Выраженное — в широком диапазоне от 0.3 до 5.
  • Тяжелое — свыше 5.

Если протекает беременность двойней, белок в моче редко опускается ниже 0.3-3 граммов на литр и  практически не достигает нормы, потому как нагрузка на почки выше, чем при вынашивании одного ребенка.

Почему повышен

Причины выхода белка могут быть физиологическими, не связанными с заболеваниями или патологическими.

Основные причины

  1. Физические и психоэмоциональные перегрузки. Провоцируют ускоренный обмен веществ, биохимические процессы, способствующие распаду белка. Также сказывается резкий скачок уровня гормонов стресса и катехоламинов.
  2. Алиментарная погрешность. Неправильное питание, в частности, избыток мяса, морепродуктов и куриных яиц. Употреблять их можно, но в умеренных количествах. Лабораторные показатели желательно оценивать после нескольких суток диеты без мяса, рыбы и яиц.
  3. Возможно временное увеличение количества белка после пальпации почек, инструментальных исследований по поводу патологий выделительной системы.
  4. Для физиологических причин предельные показатель белка в моче составляет 0.3 г на литр. Все что выше однозначно говорит в пользу болезнетворной причины отклонения показателя.

Патологические причины всегда связаны с тем или иным заболеванием, не обязательно почек:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания, особенно застойного характера (сердечная недостаточность, ИБС и прочие) провоцируют снижение качества почечного кровотока. Отсюда рост количества белка.
  2. Пиелонефрит. Инфекционное воспаление почечных структур. Проявляет себя остро только в начале, затем симптоматика может быть смазанной.
  3. Гломерулонефрит. Заболевание смешанного происхождения. Триггером (спусковым механизмом) становится инфекция, обычно стрептококковая. Затем в дело вступает иммунная система будущей матери. Ложная реакция защитных сил вызывает воспаление и разрушение тканей почек.
  4. Поздний гестоз или гестационная артериальная гипертензия идет отдельным пунктом.

У беременных двойней риски развития осложнения выше в 3-7 раз (по разным оценкам). Такие пациентки находятся под постоянным динамическим наблюдением.

Выделяют несколько форм патологии:

  • В типичных случаях показатели не превышают отметки 140/90 мм ртутного столба.
  • При преэклампсии уровень свыше 160/90 мм. Этой форме соответствуют значительные показатели белка в моче. Свыше 5 граммов.
  • Эклампсия — крайняя форма гестоза. Сопровождается критическим скачком АД, приступ заканчивается разрешением или комой. Показатели — свыше 5 граммов на литр.

Однако оценивать тяжесть состояния только по уровню белка ошибочно. Нужно учитывать индивидуальные особенности.

Встречаются и нестандартные случаи. Необходима комплексная оценка состояния по внешним признакам, уровню АД и частоты сердечных сокращений и пр.

Вам будет интересно узнать

Я отчетливо ощущаю различия шевелений двойни – это норма или патология?

Кому и когда устанавливают акушерский пессарий при двойне? Узнайте тут.

Факторы риска

Не обуславливают развитие осложнений или повышение лабораторных показателей, но увеличивают их вероятность:

  • Отягощенная наследственность. Риски можно проследить, если изучить историю беременности родственниц по восходящей линии (бабушки, мать), также косвенно по боковым ветвям (сестры).
  • Сахарный диабет.
  • Патологии почек воспалительного характера в анамнезе (пиелонефрит, гломерулонефрит, прочие).
  • Инфекционные, респираторные заболевания во время беременности.
  • Значительное повышение массы тела, ожирение.
  • Гипертензия в анамнезе.
  • Аутоиммунные патологии в анамнезе.
  • Неправильное питание. Злоупотребление мясом, морепродуктами. Яйцами.
  • Курение, потребление спиртного.
  • Избыток стрессовых ситуаций.
  • Физические нагрузки сверх допустимого.
  • Раннее или позднее зачатия (до 18 лет и после 30 соответственно).
  • Носительство вирусов, бактерий. Особенно в структурах мочеотделительного тракта.
    Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Коррекция факторов риска позволяет уменьшить вероятность осложнений.

Симптомы

  • Протеинурия до 1 грамма не дает симптоматики.
  • До 3 граммов сопровождается незначительными отеками лица, нижних конечностей.
  • Потеря белка в количестве до 5 граммов приводит к выраженным отекам, изменению цвета урины. Визуально в моче определяются белые хлопья рыхлой консистенции.
  • Показатели протеинурии свыше 5 граммов сопровождаются выраженными отеками, асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), общим тяжелым состоянием.

Добавляются:

  • Головные боли.
  • Головокружение.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Спутанность сознания.
  • Слабость, сонливость.

Клиника зависит и от индивидуальных особенностей организма.

Виды протеинурии

Функциональная

Как правило, редко достигает значительных показателей. К тому же уровни меняются попеременно — то повышаются, то понижаются.

Если отсутствуют дополнительные симптомы, говорят о функциональной протеинурии. Она не требует лечения, обусловлена ситуативными факторами: нарушением водно-солевого баланса, особенностями питания, прочими моментами.

Формально, организм находится в состоянии динамического равновесия. Но наблюдать за пациенткой нужно все равно, потому как при беременности двойней риски в разы выше.

Патологическая

Присутствуют симптомы основного заболевания (патологии почек, сердца и пр.), также при значительной потери белка добавляется клиника протеинурии.

Не заметить нарушение сложно, потому как качество жизни резко ухудшается, как и самочувствие.

Ложноположительная

Протеинурия на фоне полного благополучия, пациентка не испытывает дискомфорта.

Возможны мочеполовые инфекции, обострения заболеваний почек. В таком случае обнаруживаются признаки гематурии (эритроциты, кровь в моче), смещение лейкоцитарной формулы. Также возможен вариант с нарушением процедуры сбора мочи.

Дифференцировать виды необходимо для определения дальнейшей тактики ведения беременной.

Чем грозит?

Маме

Основные угрозы матери — это декомпенсация сердечно-сосудистых патологий, развитие критической почечной недостаточности или же кома в результате эклампсии.

Конечным итогом может стать гибель или тяжелая инвалидность.

Предотвратить печальный исход можно, если постоянно наблюдаться у врача или даже врачей (акушер-гинеколог, нефролог).

Плодам

Зависит от сроков.

Повышение уровня белка приводит к генерализованным нарушениям в организме матери. Итогом оказывается недостаточное питание плодов. Их организмы недополучают кислорода и питательных веществ. Состояние классифицируется как гипоксия.

В краткосрочной перспективе она чревата замедлением и нарушением умственного и физического развития, преждевременными родами у матери.

Диагностика

  • Обследование стандартное: консультации акушера-гинеколога, нефролога, эндокринолога по необходимости.
  • Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому для оценки суточного количества урины.
  • Из инструментальных обследований показано УЗИ почек.

Лечение

Задача терапии — устранение причины выхода белка с мочой.

При пиелонефрите и мочеполовых инфекциях назначают антибиотики. Максимально щадящие, например, Цефтриаксон.

Преэклампсия и эклампсия требуют разрешения беременности хирургическим путем — с помощью кесарева сечения.

В рамках симптоматической коррекции назначают препараты:

  • Противогипертензивные. Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин).
  • Петлевые диуретики по необходимости кратковременно (Фуросемид, Лазикс). Выводят избыток жидкости, предотвращают прогрессирование отеков, снижают нагрузку на сердце и частично восстанавливают гемодинамику, улучшают питание плодов.

При критических показателях протеинурии показана заместительная поддерживающая терапия с введением альбуминов внутривенно.

Также рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием белка. Ограничить количество соли до 4 граммов в сутки. Полный отказ от нее недопустим.

Профилактика

Специфических мер для беременных двойней не разработано.

Достаточно придерживаться стандартных рекомендаций:

  1. Уменьшение количества мяса, птицы, рыбы и яиц в рационе.
  2. Уменьшение количества соли в сутки.
  3. Минимизация физической активности. Адекватная нагрузка разрешена. Прогулки как вариант.
  4. Избегание стрессов.
  5. Отказ от курения, спиртного.
  6. Еще на этапе планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование, скорректировать «проблемные места», восстановить функционирование всех органов и систем.
  7. Регулярно проходить осмотры у профильных специалистов.

Вам будет интересно узнать

По каким причинам развивается фето-фетальный синдром при двойне?

Беременность двойней, один плод замер. Почему это может случиться и чем это грозит? Подробности – здесь.

Допустимы ли самостоятельные роды двойни дома? Узнайте тут.

Важные моменты

Как расшифровать анализы?

Интерпретацией результатов занимается врач.

Самостоятельно сделать выводы трудно, потому как:

  • лаборатории используют отличные друг от друга методы подсчета, референсные (нормальные) значения неодинаковы;
  • нужно учитывать не только формальный показатель, сколько сочетание факторов — порой, одного анализа мочи недостаточно.

Лучше оставить интерпретацию врачу-нефрологу.

Как правильно собирать мочу для исследования?

  • Общий анализ мочи собирают утром, после гигиены половых органов — среднюю порцию. То есть после начала мочеиспускания нужно слить первую порцию в унитаз. В середине процесса собрать урину в емкость. Остаточную мочу слить в унитаз.
  • Моча для анализа по Нечипоренко собирается тем же образом.
  • По Зимницкому — нужно собрать всю вышедшую мочу за сутки. 8 порций с интервалом 3 часа. Без прочих методов подготовки.

Белок в моче при беременности при двойне — проблема частая и, к сожалению, нередко опасная и для матери, и для детей.

Таких пациенток ведут особенно тщательно. Важно и самим женщинам внимательно следить за самочувствием, соблюдать все рекомендации специалистов и регулярно наведываться на повторные осмотры.

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Уролог Шилов Максим Владимирович

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать  развитию инфекции.

Так как во время беременности риск развития инфекции мочевыводящих путей повышен, вы будете периодически сдавать анализы мочи: общий анализ и посев, для ранней диагностики возможных ИМВП. С какой периодичностью, расскажет гинеколог, наблюдающий беременность. Если в анализах мочи будут изменения — вас направят к урологу, не удивляйтесь, урологи лечат не только мужчин, который и будет в дальнейшем разбираться с ИМВП.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:
Первое: если есть жалобы на дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче) или боли в поясничной области + повышенная температура тела, а в анализах мочи — повышенное количество лейкоцитов и/или эритроцитов — это явная ИМВП, которую необходимо лечить антибактериальными препаратами.

Но есть и второй вариант: ничего не беспокоит, общий анализ мочи в норме, но в посеве мочи есть бактерии (концентрация бактерии должна быть более 10*5 КОЕ/мл в двух посевах с интервалом в 7-10 дней, причем в обоих посевах должна быть одинаковая бактерия) — это состояние называется бессимптомная бактериурия, которая также требует антибактериальной терапии.

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»
– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Напоследок хотелось бы еще рассказать про такое состояние как Каликопиелоэктазия при беременности. Как уже было сказано ранее — каликопиелоэктазия является физиологическим состоянием во время беременности, но случается так, что на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки — присоединяется бактериальная инфекция (в особенности при плохо пролеченных перед беременностью хронических пиелонефритах и циститах).

При таких состояниях как: наличие хронического пиелонефрита в активной фазе+расширения ЧЛС, а также болевом синдроме (например, вызванном острым инфекционным процессом или почечной коликой (миграция камня по мочевым путям) — выполняется стентирование почки.

Стент – это специально разработанная трубка, сделанная из гибкого пластикового материала, который помещается в мочеточник, позволяя осуществлять так называемое «закрытое дренирование” мочевых путей. Стенты разработаны специально для расположения их в мочевой системе. Верхние и нижние части стента имеют закругления – завитки не позволяющие ему смещаться. Стент устанавливают используя специальный инструмент — цистоскоп или уретероскоп, который проводится в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал).

Стент может находиться в организме долгое время (до 3-х месяцев и более) вплоть до родоразрешения. В зависимости от качества стента — может потребоваться его замена через 2-3 месяца. Удаляется стент также по средствам цисто- или уретероскопа. Стоит сказать, что нахождение стента в организме может вызвать некоторое побочные эффекты: более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области почки при мочеиспускании и вне его.

В качестве профилактики проблем в работе мочевыделительной системы и для помощи почкам во время беременности очень полезно делать упражнение «дренажное положение» — это стояние в колено-локтевой позе по 5-10 минут несколько раз в день (желательно более 5 раз, но чем чаще тем лучше).

В заключении хочется сказать, что хоть беременность и связана с некоторыми дополнительными рисками – это естественное и прекрасное состояние женского организма! Главное помнить, что если возникают какие-то вопросы или жалобы — не надо бояться, необходимо вовремя обратиться к соответствующему специалисту.

Белок в моче при беременности: причины, последствия и лечение

С момента зачатия любые результаты анализов, имеющие отличительные показатели от принятых норм, требуют тщательной диагностики и более пристального наблюдения за женщиной. Повышенный белок в моче при беременности является поводом для обследования на любом сроке вынашивания эмбриона.

Норма белка в моче при беременности

Белок или следы белка в моче у беременной женщины – нежелательное явление как для материнского организма, так и для будущего ребенка. Высокий показатель белка называют протеинурией. Это состояние сигнализирует о слишком высокой нагрузке на мочевыделительную систему, при которой почки не справляются с выведением жидкости из организма.

У здоровых людей и женщин в период гестации могут наблюдаться в моче следы белка. И такое явление принято считать нормой. Белок проходит через почечные каналы и с уриной выводится из организма. На это могут оказывать влияние различные причины.

При беременности нагрузка на мочеполовую систему удваивается. С ростом эмбриона образуется всё больше продуктов распада и токсинов, которые имеют возможность покинуть пределы матки только через материнский организм. В тех случаях, когда мочевыводящие функции нарушены, токсические вещества начинают разрушительное воздействие внутри организма матери и плода. Многие инфекции отличаются особенной «коварностью», протекая скрытно и на начальных стадиях совершенно бессимптомно. Поэтому беременных женщин наблюдающие доктора постоянно направляют на анализы, чтобы своевременно выявить зарождающиеся патологии.







Таблица № 1. Основные лабораторные показатели анализа мочи
ПоказательНебеременные женщиныБеременные женщины
I триместрII триместрIII триместр
Мочевина, моль/литр2,500-6,5003,5003,3003,100
Креатинин, мкмоль/литр73,00065,00051,00047,000
Мочевая кислота, моль/литр0,160-0,4000,1200,2000,280

Ураты,моль/литр

0,2790,1900,198
Протеинурия, грамм/сутки0,000-0,0300,000-0,0300,000-0,0400,000-0,050
Глюкозурия, моль/литр0,000-7,700

Допустимые нормы белка в урине, а также иные показатели, на которые обращают внимание при лабораторных исследованиях, детально представлены в таблице № 1.

С наступлением второго триместра нагрузка на материнский организм растет, соответственно, может несколько повышаться и показатель белка. Доктора не спешат бить тревогу, когда наблюдается повышение уровня белка в третьем триместре беременности, если состояние матери и эмбриона при этом остается стабильно удовлетворительным.

Причины повышения белка в моче у беременных

Существует два типа причин, вызывающих протеинурию: физиологические и патологические.

К физиологическим причинам относят:

  • Неправильный сбор урины для исследования. Перед сбором мочи женщина должна тщательно вымыть наружные половые органы проточной водой. Сбор необходимо проводить в чистую стеклянную посуду, стараясь избегать переливаний из одной баночки в другую. На сегодняшний день в аптеках продаются специальные стерильные контейнеры для сбора анализов, которые желательно использовать во избежание проникновения инфекций и микроорганизмов извне. Полученную порцию мочи для проведения анализа необходимо направить на лабораторное исследование не позднее, чем через два часа после сбора.
  • Особенности пищевого рациона и пищевого поведения. Когда беременная наполняет свой рацион белковой продукцией, не стоит удивляться появлению белка в моче в эти периоды. Наиболее вероятен белок в моче после ночных перекусов накануне сбора анализа. В таблице № 2 показан перечень продуктов с высоким содержанием животного и растительного белка.
  • Повышенная тревожность и склонность к частым стрессовым состояниям. Женщина, живущая в стрессе, вредит не только себе, но и растущему в её чреве эмбриону. Разрушая нервную систему, повышается риск развития различных недугов и обострения хронических заболеваний, пребывающих в стадии ремиссии.
  • Неожиданные для организма высокие физические нагрузки и умственные перенапряжения. Важное значение имеет полноценный отдых беременной в течение дня, подразумевающий спокойный и ровный сон. Обязательны прогулки на свежем воздухе, положительный эмоциональный фон и наполнение гармонией жизненного пространства на протяжении всего периода гестации.
  • Избыточное потребление жидкости. При таких ситуациях увеличивается нагрузка на почки, которые не успевают фильтровать и реабсорбировать клеточные элементы плазмы крови.
  • Прием лекарственных препаратов. Химический состав большинства продуктов фармакологической промышленности несет повышенную опасность организму беременной и развивающемуся эмбриону. В инструкциях к препаратам всех форм выпуска часто можно встретить в перечне противопоказаний беременность. Любой прием лекарств должен быть полностью оправдан в период гестации.

К патологическим причинам относят заболевания, требующие безотлагательного лечения:

  • Пиелонефрит. Почечное воспаление, при котором инфекция внедряется в паренхиму одной или одновременно обеих почек. В период беременности это заболевание возникает у многих женщин, даже тех, что не имели проблем с почками накануне зачатия. Симптоматика пиелонефрита протекает довольно остро: тянущие боли в области поясницы, часто носящие постоянный характер; нарушение процесса мочеиспускания; повышение базальной температуры; признаки интоксикации в виде снижения работоспособности, ломоты в конечностях, расстройствах сна.
  • Цистит. Воспалительный процесс мочевого пузыря характеризуется частыми болезненными позывами к мочеиспусканию. Сам процесс выхода жидкости через мочеиспускательный канал часто сопровождается режущими болями и даже выходом крови, гноя и слизи. Болезнь часто передается от матери к ребенку в момент родоразрешения.
  • Молочница. У беременных молочница бывает достаточно частым явлением. Обильные выделения вызваны переменами гормонального фона с момента зачатия. Опасность молочницы в её восходящем прогрессировании по органам мочеполовой системы.
  • Гестоз. Тяжелое патологическое состояние, чаще всего развивающееся на фоне некоторых сопутствующих заболеваний у женщин, которые составляют группу риска. К таким болезням относят сахарный диабет или гипертонию. Гестоз характеризуется повышенной отечностью и высоким содержанием белка в моче. Этот страшный недуг в народе называют «запоздалым токсикозом». Нарушения работы почек, мозговых оболочек и кровеносной системы вызывают сильные отеки. Осложнения гестоза могут проявляться в отслоении плаценты, задержке развития эмбриона и даже его гибели. На поздних сроках при выявлении гестоза стимулируют преждевременные роды, а если остается шанс спасти плод и уберечь женщину от гибели, тогда проводят кесарево сечение. Гестоз всегда проявляется повышенным белком в моче. Патология обычно развивается позднее 34 недели беременности. Когда гестоз диагностируют гораздо ранее, например, на 20 неделе, стоит бить тревогу. Это знак очень тяжелого течения заболевания.

При выявлении протеинурии, не имеющей связи с патологическими факторами, все мероприятия по её излечению сводятся к изменению образа жизни и нормализации режима питания.















Таблица № 2. Источники белка в пищевых продуктах
ПродуктМасса белка, грамм/ 100 грамм продукта
Коровье молоко3,30
Простокваша5,00
Куриное мясо20,50
Арахис24,30
Твердый сыр20,00
Куриное яйцо20,50
Говядина18,90- 20,30
Треска17,40
Печень20,10
Горох23,00
Фасоль22,30
Гречневая крупа12,60
Свинина11,40-14,40
Творог16,70

Осложнения беременности при повышенном белке в моче

Когда в моче беременной обнаруживают следы белка, анализ назначают повторно. И только снова выявив белок в урине, доктор займется постановкой диагноза.

Белок в моче беременной – опасный сигнал для матери и эмбриона. Если протеинурия имеет не ситуативный, а регулярный характер, и показатели растут, беременную могут госпитализировать и вести наблюдение за её состоянием в стационарных условиях. Медицине известны случаи, когда стремительно увеличивающийся показатель белка в моче несет высокую угрозу организму матери и эмбриону. В таких ситуациях врачи принимают решение о прерывании беременности.

Повышение показателя белка в урине на поздних сроках беременности (с 32 недели) может явиться причиной нефропатии – тяжелого токсического поражения тканей почек. Нарушения почечных функций негативно сказываются на полноценной работе плацентарного барьера. Клетки плаценты стремительно отмирают, прекращая защищать плод от внешних атак патогенных инфекций, а также препятствуя поступлению кислорода и питательных веществ.

Нефропатия не дает возможности стабильного снабжения эмбриона кровью, в результате чего ребенок может появиться на свет с тяжелыми патологиями, такими, как:

  • истощение;
  • задержка в развитии;
  • гипоксия;
  • болезни сердца;
  • легочная недостаточность;
  • нарушение кроветворения.

Поэтому любые расстройства, которые влечет за собой повышенный белок в моче на любом сроке беременности, нуждаются в немедленном лечении.

Способы нормализации белка в моче

Приступая к лечению протеинурии, крайне важно установить причину, спровоцировавшую это состояние. При незначительных повышениях или следах белка в моче назначаются несложные терапевтические мероприятия, носящие скорее профилактический характер. Речь идет о следующем:

  • Ограничения пищевого рациона. Рекомендуется исключить кофе, крепкий черный чай, острые специи, жирное мясо, копчености, консервы, соленья, шоколадные конфеты, цитрусовые. Объем молочных продуктов также следует несколько сократить.
  • Лечение болезней почек препаратами растительного происхождения. Они помогут снять острые воспалительные процессы в почках, не навредив эмбриону.
  • Включение в пищевой рацион овощных блюд, фруктовых соков, морсов, компотов, киселей, травяных чаев. Прием лекарственных трав следует согласовывать с наблюдающим беременность доктором. Даже самые безвредные на первый взгляд травы могут вызывать интоксикации на разных сроках эмбрионального развития.
  • При проявлении повышенной отечности нужно отрегулировать объемы потребляемой жидкости. Постараться не принимать слишком много питья на ночь перед отходом ко сну.
  • При склонности к повышенному артериальному давлению каждая беременная должна следить за изменениями этих показателей. Особенно важен контроль за кровяным давлением в третьем триместре беременности, когда растет риск развития гестоза.
  • Не допускать ситуаций обезвоживания организма. Крайне опасно находиться под палящими солнечными лучами в душный летний день. Помещения, в которых находятся беременные, необходимо часто проветривать, исключив проникновение туда страдающих простудными инфекциями людей.
  • Снизить потребление соли. Пищевая соль способствует сильной отечности, ослаблению жизненных функций организма, нарушению водно-солевого баланса.
  • Контроль за собственным весом. При склонности к ожирению беременной женщине необходимо придерживаться строгой диеты, которую обозначит наблюдающий доктор. Придется значительно сократить потребление мучных изделий, сладкого, полуфабрикатов и жареной пищи. Кушать надо часто и дробно. Порции должны быть небольшими, кусочки пищи следует тщательно пережевывать.
  • Для расслабления поясничного отдела и «разгрузки» работы почек нужно 7-10 раз в день принимать коленно-локтевую позу. Таким образом, давление на органы мочеполовой системы со стороны увеличивающейся матки, особенно на последнем триместре беременности, несколько снижается. Кровь и питательные вещества легче поступают через пуповину к эмбриону.

Определение метода лечения протеинурии напрямую зависит от причины, приведшей к повышению белка в моче. Слишком высокий уровень белка снижают при помощи антибактериальных, мочегонных, гипотензивных препаратов. Хорошо себя зарекомендовал препарат растительного происхождения «Канефрон», прием которого допускается на всех сроках беременности. Препарат имеет две формы выпуска: таблетки и оральные капли. Однако не стоит забывать о том, что на прием каждого препарата необходимо получить разрешение доктора. Помимо этого назначаются витаминные и минеральные комплексы, лечебная гимнастика.

Полезные советы будущим родителям

В период беременности помимо наблюдений, которые доверены доктору в женской консультации, сама будущая мама должна сохранять повышенную бдительность в отношении своего здоровья. Малейшие перемены в своем теле, ощущениях, мыслях, видимых показателях следует тщательно изучать и консультироваться со специалистом.

Когда меняется цвет мочи, появляются нехарактерные включения с выходящей из организма жидкостью, видимые невооруженным глазом, беременной нужно бить тревогу.

Во многих случаях протеинурия наблюдается как результат перенесенного заболевания инфекционного характера. Следы белка в урине свидетельствуют о восстановлении ресурсов иммунной системой после болезни.

Развитию застойных явлений в почках способствует частый сон на спине, особенно на поздних сроках беременности, когда увеличившаяся матка оказывает сильное давление не нижнюю полую вену, затрудняя кровообращение и транзит питательных веществ и кислорода через пуповину к эмбриону.

Склонность к повышенному артериальному давлению при беременности может легко перейти в гипертонию. Сочетание высокого уровня белка в урине и частые скачки артериального давления могут привести женщину к инсульту или таким повреждениям нервной системы, как эклампсия. Чтобы не допустить подобных проявлений, необходимо постоянно вести контроль за давлением, а результаты показаний заносить в специальную тетрадь. Как только прослеживается тенденция к увеличению хотя бы одного из показателей кровяного давления, следует принимать неотложные меры по его снижению. Критическим при беременности считается давление 160/110 миллиметров ртутного столба.

Если белок, появляющийся в урине беременной, не носит системный характер, то спустя несколько дней рекомендуется провести повторный анализ. В случае повторного обнаружения белка можно говорить о развитии каких-то патологий в организме.

Уровень белка имеет особенность колебаться на разных сроках вынашивания эмбриона. Доктора не относят подобные проявления к патологическим, считая их естественным допустимым процессом. Крайне важно постоянно сдавать анализ мочи, чтобы удерживать показатель под контролем. Вовремя реагируя на резкие перемены показателей в общих анализах мочи и крови, удастся диагностировать зарождающиеся проблемы на ранних стадиях, что позволит избежать в дальнейшем осложнений у матери и ребенка.

Рекомендуем также: БАК посев мочи — как правильно сдать и что анализ может выявить?

Источники:

http://mama66.ru/pregn/860

https://tutknow.ru/medicina/6855-pochemu-povyshen-belok-v-moche-pri-beremennosti.html

http://2pochki.com/diagnostika/vysokiy-belok-moche-beremennosti

http://aptekins.ru/zdorovie/belok-v-moche-pri-beremennosti-prichiny

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Обновлено: 12.09.2019 04:34

Белка в моче (протеинурия) Причины, симптомы и методы лечения

У каждого человека в крови есть белок. Основной белок в вашей крови называется альбумином. Белки выполняют множество важных функций в вашем организме, например, помогают строить кости и мышцы, предотвращают инфекции и контролируют количество жидкости в крови.

Здоровые почки удаляют лишнюю жидкость и отходы из крови, но пропускают белки и другие важные питательные вещества и возвращают их в кровоток.Когда ваши почки не работают должным образом, они могут позволить белку (альбумину) уйти через фильтры в вашу мочу. Белок в моче называется протеинурией (или альбуминурией). Наличие белка в моче может быть признаком нефротического синдрома или ранним признаком заболевания почек.

У любого человека может быть белок в моче. Вы можете подвергнуться большему риску заболевания, если у вас есть один или несколько факторов риска заболевания почек, например:

Как я узнаю, есть ли в моче белок?

Когда ваши почки только начинают испытывать проблемы, и ваша моча не содержит много белка, вы не заметите никаких симптомов.Единственный способ узнать, есть ли у вас белок в моче, — это сдать анализ мочи. Тест на белок в моче измеряет количество альбумина в моче по сравнению с количеством креатинина в моче. Это называется отношением альбумина к креатинину в моче (UACR). UACR более 30 мг / г может быть признаком заболевания почек.

Когда повреждение почек ухудшается и большое количество белка выводится с мочой, вы можете заметить следующие симптомы:

  • Пенистая, пенистая или пузырящаяся моча при использовании туалета
  • Отек рук, ног, живота или лица

Если у вас наблюдаются эти симптомы, возможно, у вас уже серьезное повреждение почек.Немедленно поговорите со своим врачом о том, что может вызывать ваши симптомы, и какое лечение лучше всего подходит для вас.

Вернуться к началу

Как лечится протеинурия?

Если у вас диабет или высокое кровяное давление, первая и вторая по частоте причины заболевания почек, важно убедиться, что эти состояния находятся под контролем.

Если у вас диабет, контроль над ним будет означать частую проверку уровня сахара в крови, прием лекарств в соответствии с рекомендациями врача и соблюдение плана здорового питания и физических упражнений.Если у вас высокое кровяное давление, врач может посоветовать вам принять лекарство, которое поможет снизить кровяное давление и защитить почки от дальнейшего повреждения. Типы лекарств, которые могут помочь при артериальном давлении и протеинурии, называются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторами АПФ) и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Если у вас есть белок в моче, но у вас нет диабета или высокого кровяного давления, ингибитор АПФ или БРА могут помочь защитить ваши почки от дальнейшего повреждения.Если у вас есть белок в моче, поговорите со своим врачом о выборе наиболее подходящего для вас варианта лечения.

Вернуться к началу

Простой анализ крови может обнаружить смертельное заболевание у беременных

Когда Ли Энн Торрес была на 29 неделе беременности, она испытала внезапное увеличение веса на 14 фунтов вместе с ужасными опухолями в ногах и ступнях. Во время визита к врачу в Остине, штат Техас, анализ показал, что в ее моче содержится белок — верный признак быстро прогрессирующего заболевания, называемого преэклампсией.Преэклампсия, характеризующаяся такими симптомами, как стойкое высокое кровяное давление, снижение тромбоцитов, головные боли и нарушения зрения, может непредсказуемо перерасти в эклампсию (от греческого eklampsis или «молния») — опасное для жизни осложнение, характеризующееся судорогами и комой.

Несмотря на эти явные предупреждающие знаки, Торрес была отправлена ​​домой с приказом купить без рецепта домашний монитор, чтобы вести журнал ее кровяного давления, и отдохнуть в постели. Когда через неделю не было никаких улучшений, врач отправил ее в больницу, где в тот же день у нее начались схватки.Ей сделали кесарево сечение, и она родила однояйцевых близнецов на девять недель раньше срока. Они провели 38 дней в отделении интенсивной терапии новорожденных, прежде чем отправились домой. Торрес повезло: «Неонатолог сказала, что детям было скучно, — говорит она, — и скучать — это хорошо».

Опыт Торреса, хотя и ужасающий, был типичным. Признаки и симптомы преэклампсии проявляются только после 20-й недели беременности, и тогда единственное вмешательство — тщательное наблюдение за пациентом или ранние роды.Примерно от 2 до 8 процентов женщин разовьется преэклампсия во время беременности, в том числе у женщин с неизвестными факторами риска, такими как высокое кровяное давление в анамнезе, ожирение, вынашивание более одного ребенка или возраст младше 18 или более 40 лет. из 10 миллионов беременных женщин во всем мире, у которых ежегодно развивается преэклампсия, умирают около 76 000 человек. И около полумиллиона младенцев умирают каждый год в результате преэклампсии, в том числе 10 500 детей в США.

Существуют новые протоколы скрининга, позволяющие выявить преэклампсию на ранних сроках беременности, когда вмешательство для ее предотвращения еще возможно.Но они сложны и дороги в реализации. Вот почему некоторые исследователи разрабатывают простой, портативный и недорогой тест, который может выявить преэклампсию в первом триместре.

ПРОСТОЙ ТЕСТ КРОВИ

Преэклампсия, которую когда-то называли «болезнью теорий», загадочна по своему происхождению. Существует множество гипотез, но считается, что плацента и ее кровоснабжение играют ключевую роль. В настоящее время единственным лекарством от преэклампсии является рождение плаценты, — объясняет Инкери Локки, репродуктивный иммунолог из Университета Хельсинки.Это «самый важный показатель того, что плацента является корнем проблемы», — говорит она.

Локки изучает маркер преэклампсии, называемый sFlt1, который регулирует рост новых кровеносных сосудов. На ранних этапах нормальной беременности спиральные артерии — материнские кровеносные сосуды, питающие матку, как извилистый садовый шланг, — открываются, как воронки, чтобы омыть плод кровью и кислородом. Локки говорит, что при преэклампсии этот процесс «ремоделирования» не происходит нормально, а отверстие «воронки» слишком узкое, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение плода.

За прошедшие годы исследователи разработали около 70 моделей прогнозирования преэклампсии. Многие из этих тестов были разработаны для выявления маркеров преэклампсии в первом триместре, говорит исследователь геномики Ноам Шомрон из Тель-Авивского университета в Израиле. Но поскольку испытания были основаны на небольшом количестве образцов с очень небольшим количеством контролей, «ни один из них не был существенным». — говорит Шомрон.

Это могло измениться в этом году. Исследование 2018 года, проведенное Кипросом Николаидесом, профессором медицины плода в Королевском колледже Лондона, показало, что выявление преэклампсии с помощью комбинации 17 тестов в первом триместре возможно.Она называется программой скрининга преэклампсии или SPREE.

SPREE объединяет факторы риска матери и историю болезни с тестированием четырех предикторов преэклампсии на 11-13 неделе беременности. Прогнозирующими факторами являются кровяное давление матери, кровоток в артериях, снабжающих матку, и уровни двух плацентарных гормонов: протеина А плазмы и фактора роста плаценты, протеина, который помогает расти плацентарным кровеносным сосудам.

Исследование SPREE, в котором приняли участие 16 747 женщин из США.К. в 2016 году показал, что этот комбинированный метод скрининга позволяет выявить 82 процента всех случаев преэклампсии. Похожее исследование, в котором участвовали 26941 женщина из Великобритании, Испании, Италии, Бельгии, Греции и Израиля и которое было опубликовано в 2017 году, выявило 76 процентов случаев преэклампсии.

Но протокол SPREE не является практическим решением для многих клинических ситуаций. В этих методах скрининга используются сложные алгоритмы, сложная сонография и другое оборудование, которое часто недоступно для женщин и врачей в странах с низким уровнем дохода.Также есть сомнения относительно того, будут ли эти новые рекомендации по скринингу рентабельными даже в богатых странах, согласно статье 2017 года, опубликованной в журнале Drugs.

Вот почему Шомрон и его коллеги планируют разработать дешевый портативный анализ крови для выявления преэклампсии в первом триместре на основе биомолекулярных маркеров. В своей лаборатории в Тель-Авивском университете Шомрон держит портативное устройство для секвенирования ДНК размером с мобильный телефон, изготовленное Oxford Nanopore Technologies. В будущем «это может быть тест на преэклампсию», — говорит он.Для этого потребуется всего лишь капля крови из пальца пациента.

В августе 2012 года Шомрон и Моше Ход, профессор акушерства и гинекологии Медицинского центра Рабина в Израиле, прилетели в Лондон, чтобы встретиться с Николаидесом, который в течение многих лет следил за группой из 10 000 британских женщин, собирая образцы и храня их кровь и плазма на протяжении всей беременности. Николаид дал им замороженные образцы крови, чтобы они забрали их в лабораторию. Затем аспирант Лирон Йоффе потратил год на секвенирование 20 миллионов молекул РНК, выделенных из каждого из 75 образцов плазмы.Она сосредоточилась на микро-РНК — коротких РНК, которые прикрепляются к другим РНК, чтобы остановить их экспрессию, — и малых, некодирующих РНК, потому что эти молекулы выполняют множество регуляторных ролей в клетке и, как известно, участвуют в нарушениях, в которых находится организм. при физических нагрузках. Йоффе обнаружил 25 некодирующих РНК и микро-РНК, которые по-разному экспрессировались в образцах крови с преэклампсией, взятых в первом триместре, по сравнению с контролем. Примечательно, что некоторые из них были связаны с очевидными симптомами расстройства, такими как развитие новых кровеносных сосудов плаценты и регуляция артериального давления.

В феврале 2018 года Шомрон и его коллеги опубликовали статью в Scientific Reports, показывающую, что они могут обнаруживать преэклампсию путем секвенирования небольших некодирующих молекул РНК, выделенных из образцов плазмы, взятых на ранних сроках беременности. Однажды, объясняет Шомрон, врачи могли бы дать матерям простой анализ крови, а затем измерить и секвенировать эти маркеры РНК с помощью доступного оборудования для раннего выявления преэклампсии.

Возможность выявлять преэклампсию в первом триместре дала бы врачам возможность вылечить ее — с помощью безрецептурных препаратов.Многочисленные исследования и анекдотические отчеты, начиная с 1979 года, показали, что женщины с высоким риском преэклампсии могут снизить свой риск, принимая аспирин во время беременности. Но результаты клинических испытаний были противоречивыми, а польза от аспирина иногда была незначительной или отсутствовала вовсе, особенно когда он был введен после 20-й недели беременности.

Но недавно Николайдес провел клиническое испытание с участием 1620 беременных женщин с высоким риском преэклампсии с ранним началом.Результаты, опубликованные в 2017 году, показали, что те, кто принимал ежедневную дозу аспирина в 150 миллиграммов, начиная с 11-14 недели беременности , снизили риск преэклампсии на 62 процента по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Аналогичным образом, метаанализ 16 клинических испытаний аспирина при преэклампсии, проведенный в 2018 г. под руководством эпидемиолога Стефани Роберж из Национального института передового опыта в области здравоохранения и социальных услуг (INESSS) в Квебеке, показал, что женщины из группы высокого риска, принимавшие ежедневную дозу аспирин снижает риск преэклампсии примерно на 70 процентов, но только в том случае, если женщины начинают принимать аспирин до 16-й недели беременности, и только если их суточная доза аспирина превышает 100 миллиграммов.

Как аспирин снижает риск преэклампсии, остается неясным, говорит Роберж, но время действия предполагает, что он играет роль в ремоделировании спиральных артерий, процессе, который завершается к 16-18 неделям беременности.

ЗАКРЫВАЯ ПРОБЕЛ СМЕРТНОСТИ

Несмотря на эти недавние и многообещающие открытия, уже существует огромный разрыв в показателях смертности от преэклампсии между Великобританией, США и остальным миром. Доля всех материнских смертей от «гипертонических расстройств беременности», большинство из которых приходится на преэклампсию, составляет 2.8 процентов в Великобритании, 7,4 процента в США и 14 процентов во всем мире. По словам профессора акушерства Люси Чаппелл, только две женщины умерли от преэклампсии и эклампсии в Великобритании в период с 2012 по 2014 год по сравнению с 200 смертельными случаями в год в 1950-х годах — резкое сокращение, связанное с улучшением диагностики, своевременными родами и профилактическим применением аспирина. и ее коллеги из Королевского колледжа Лондона.

Низкий уровень материнской смертности в Великобритании — не случайность, говорит Чаппелл со ссылкой на результаты трехгодичного исследования под названием «Конфиденциальное расследование материнской смертности».В нем рассматриваются все случаи материнской смертности, выделяются области, требующие улучшения, а затем даются рекомендации. Напротив, в США нет аналогичного процесса проверки, говорит Анупам Б. Джена, профессор политики здравоохранения Гарвардского университета. По его словам, большая часть лечения — это «очень простые медицинские методы, которые практически не менялись за последние десять или два года». Согласно недавнему отчету Джены и ее коллег в Американском журнале акушерства и гинекологии, в США стоимость лечения преэклампсии составляет 1,03 миллиарда долларов для матерей и 1,15 миллиарда долларов для младенцев в течение первых 12 месяцев после рождения.

Хотя новые алгоритмы скрининга преэклампсии многообещающие, Чапелл призывает к осторожности. «Каждый раз, когда кто-то придумывает новую модель прогнозирования, это очень увлекательно», — говорит она. «Но нам нужно увидеть, подтверждено ли это на других популяциях. Будет ли это работать при преэклампсии на Гаити, в Южной Америке, в Великобритании, в Японии? » Как и Ход, она отмечает, что тестирование SPREE может хорошо работать в странах с высоким уровнем дохода, где есть легкий доступ к ультразвуку и анализу крови, но, вероятно, будет недоступно в более бедных странах, где в некоторых дородовых клиниках даже нет монитора артериального давления.Это подтверждает мнение Хода о том, что необходим «универсальный» молекулярный тест в первом триместре, который можно провести с помощью портативного устройства.

Любой тест в первом триместре звучит привлекательно для Торрес, женщины с преэклампсией, которая родила близнецов. Младенцы, родившиеся преждевременно в результате преэклампсии, часто страдают пожизненными проблемами, такими как церебральный паралич, эпилепсия, слепота, глухота и нарушения обучаемости. Девочки Торреса, которым сейчас 10 лет, испытывают незначительные, но длительные последствия их преждевременных родов: трудности с мелкой моторикой и постоянные проблемы с ездой на самокатах и ​​велосипедах или игрой в софтбол, которые возникли около их 7-летия.«Я все еще борюсь с последствиями их недоношенности», — говорит Торрес, который в настоящее время является управляющим редактором «Hand to Hold», некоммерческой организации, оказывающей поддержку со стороны сверстников семьям с младенцами в отделении интенсивной терапии новорожденных. «Очень трудно смириться с этим и сказать:« Ничего из этого не случилось бы, если бы я не родила раньше »».

Увеличение количества белка может помочь избежать преэклампсии

Как диета, богатая белками, может помочь предотвратить преэклампсию при беременности

Одно из самых опасных событий, которое может случиться с женщиной во время беременности, — это преэклампсия.Этим заболеванием страдают около 5-7% беременных. Это очень серьезное заболевание, которое необходимо постоянно контролировать врачу при его обнаружении. Преэклампсия часто может возникать внезапно, без каких-либо симптомов, но обычно существует множество симптомов, на которые следует обратить внимание. Поговорите с акушеркой-натуропатом о преэклампсии и о том, что вы можете сделать, чтобы ее предотвратить.

Преэклампсия может вызвать внезапное увеличение веса, появление белка в моче, головные боли, обмороки, приступы головокружения, высокое кровяное давление, отек и звон в ушах.Преэклампсия также может вызвать преждевременные роды и снизить приток крови к матке во время беременности, что может вызвать аномальный рост плода. Тяжелые случаи преэклампсии могут вызвать у матери множество проблем, включая инсульт и смерть. Лекарства от преэклампсии нет, но ее можно контролировать и лечить, как только она будет диагностирована. Ваша акушерка-натуропат и врач могут работать вместе, чтобы обеспечить безопасность вас и вашего ребенка.

Один из первых симптомов преэклампсии — избыток белка в моче.Это может заставить многих женщин думать, что они получают слишком много белка в своем рационе, и это может быть причиной проблемы. Но это неправда. На самом деле это означает, что они не получают достаточного количества белка с пищей. Если беременная женщина не получает достаточного количества белка в своем рационе, организм начинает расщеплять собственные ткани, чтобы попытаться накормить ребенка достаточным количеством белка. Очень важно, чтобы беременные женщины получали в своем рационе не менее 80–100 граммов белка каждый день. Если ваше тело этого не получит, оно начнет расщеплять белки из ваших тканей, и они будут выводиться с мочой.Суть в том, что ешьте больше белка, если вы беременны, чтобы не подвергать себя риску преэклампсии.

Некоторые отличные источники белка, которые следует включить в свой рацион, — это сывороточный белок, бобы, орехи, молоко, яйца, лосось, сыр, курица, говядина и свинина. Говядина травяного откорма — всегда лучший выбор при покупке мяса. Также лучше всего подойдут яйца и курица от кур, выращенных на свободном выгуле. Это сделано для безопасности вас и вашего ребенка. Животным не вводят гормоны и не кормят антибиотиками, поэтому вы можете быть уверены, что вы и ваш ребенок будете защищены от химических веществ, которые могут быть в вашей пище.

Вам также следует принимать пищевые добавки или витамины для беременных каждый день. Кальций и магний также являются важными витаминами, которые нужно принимать во время беременности. Они помогут вашей печени должным образом функционировать и будут способствовать получению достаточного количества белка.

Даже если вы правильно питаетесь, все равно важно обратиться к врачу или акушерке, чтобы следить за своим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Если вы начнете испытывать какие-либо симптомы преэклампсии, как описано выше, немедленно обратитесь к врачу или акушерке.Не ждите, пока не станет слишком поздно. Когда дело касается вас и вашего ребенка, раннее выявление и лечение являются ключом к выживанию.

Получайте достаточно белка, принимайте витамины для беременных и регулярно посещайте врача в течение каждого триместра. Выполнение этих трех правил поможет вам протормозить беременность и обеспечит здоровое начало жизни вашего ребенка.

Беременность и почки | Американское общество нефрологов

При распознавании почечной недостаточности измерение функции почек и протеинурии являются первыми стандартными носителями субклинической патологии.Из-за резких гормональных и гемодинамических изменений во время беременности функция почек изменяется, и эти изменения необходимо учитывать при оценке функции почек во время беременности и при выборе лекарств, принимаемых во время родов. Почечная функция и фильтрация также страдают при преэклампсии, и недавние достижения значительно расширили наше понимание патофизиологических механизмов этого специфического для беременных почечного синдрома.

ОЦЕНКА СКФ И ПРОТЕИНУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Оценка СКФ при беременности

Физиологическое увеличение СКФ во время беременности обычно приводит к снижению концентрации креатинина в сыворотке, которая в среднем падает на 0.4 мг / дл до диапазона беременности от 0,4 до 0,8 мг / дл. 1 Следовательно, сывороточный креатинин 1,0 мг / дл, хотя и является нормальным для небеременных людей, отражает почечную недостаточность у беременной женщины. Формула модификации диеты при почечной недостаточности (MDRD), которая оценивает СКФ с использованием комбинации сывороточных маркеров и клинических параметров, стала стандартным клиническим методом оценки функции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Использование этой формулы у беременных недостаточно изучено, и рекомендации по применению формулы MDRD специально исключают интерпретацию у беременных женщин.Формулы на основе креатинина, разработанные для небеременных женщин, скорее всего, будут неточными при применении к беременным женщинам. Например, падение креатинина сыворотки во время беременности отражает не только вызванное беременностью увеличение реальной СКФ, но также гемодилюцию в результате увеличения объема плазмы на 30–50% к родам. Возможно, более важно то, что формула MDRD систематически занижает СКФ, поскольку СКФ превышает 60 мл / мин на м 2 . Эта врожденная неточность, вероятно, будет более выражена при высокой СКФ при беременности.Формулы на основе веса, такие как Кокрофт-Голт, могут переоценивать СКФ, потому что увеличение массы тела во время беременности обычно не отражает увеличение мышечной массы или выработку креатинина.

В 2007 г. точность формулы MDRD у беременных впервые была официально оценена в двух проспективных исследованиях. 2,3 Smith et al. 2 сравнили эффективность модифицированной формулы MDRD (на основе возраста, креатинина сыворотки и пола) с клиренсом инулина в трех группах женщин: здоровых беременных добровольцах, женщинах с преэклампсией и беременных с ХБП до беременности.У здоровых беременных женщин клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи близко соответствовал СКФ по клиренсу инулина; однако MDRD занижает СКФ более чем на 40 мл / мин, степень систематической ошибки несколько выше, чем наблюдаемая у небеременных доноров трансплантата почки с нормальной функцией почек (29 мл / мин). 4 Среди беременных с преэклампсией или ХБП формула MDRD показала несколько лучшие результаты, занижая СКФ на 23,3 и 27,3 мл / мин соответственно; однако средняя СКФ во всех трех группах была> 60 мл / мин, диапазон СКФ, для которого формула MDRD также смещена в популяции небеременных.Следовательно, предвзятость, о которой сообщили авторы, вероятно, представляет собой неточность уравнения MDRD при применении к любой пациентке с почти нормальной функцией почек, независимо от того, беременна ли она.

Alper et al. 3 изучали оценку СКФ в когорте из 209 женщин с преэклампсией. Они сравнили клиренс креатинина при 24-часовом сборе мочи, формуле Кокрофта-Голта и двух версиях формулы MDRD. Неудивительно, что они обнаружили, что формула Кокрофта-Голта завышает СКФ примерно на 40 мл / мин, тогда как формулы MDRD занижают СКФ (на 19.68 мл / мин для полного MDRD и 12,6 мл / мин для модифицированного MDRD). Как и в исследовании Smith et al. 2 , средняя СКФ у участников их исследования была значительно выше 60 мл / мин, диапазон СКФ, для которого формула MDRD, как известно, неточна. Нет опубликованных данных о точности формулы MDRD у беременных с СКФ <60 мл / мин. Учитывая эти проблемы, суточный сбор мочи для определения клиренса креатинина остается золотым стандартом для оценки СКФ во время беременности.

Оценка протеинурии во время беременности

Отношение белка к креатинину в моче (соотношение P: C) стало предпочтительным методом количественной оценки протеинурии у небеременных из-за высокой точности, воспроизводимости и удобства по сравнению с измерением по времени. сбор мочи. 5 Количественное определение протеинурии во время беременности показано как минимум в двух клинических ситуациях. Первый — это мониторинг протеинурии у беременных с уже существующей протеинурией почек. В этой ситуации предположения, лежащие в основе использования соотношения P: C у небеременных пациентов (фактически, устойчивое состояние в отношении продукции и экскреции креатинина), будут примерно соблюдаться, и это соотношение можно и нужно использовать для отслеживания изменений в протеинурия при беременности.

Вторым важным показанием для количественного определения протеинурии во время беременности является диагностика преэклампсии. Преэклампсия определяется Американским колледжем акушерства и гинекологии 6 как новое начало гипертонии (АД> 140/90) и протеинурии (≥300 мг белка в 24-часовом сборе мочи) после 20 недель беременности. Рутинная акушерская помощь включает в себя тест-полосками на белок произвольно выделенной пробы мочи при каждом дородовом посещении, метод скрининга, который, как было показано, дает высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов по сравнению с 24-часовым измерением белка в моче. 7 Круглосуточный сбор мочи, хотя и является золотым стандартом количественной оценки протеинурии, имеет несколько ограничений. Это обременительно для пациента, часто неточно из-за неполного сбора, а получение результатов откладывается как минимум на 24 часа, пока завершается сбор.

Использование отношения P: C для оценки суточной экскреции белка для диагностики преэклампсии было спорным. В нескольких исследованиях сравнивали соотношение P: C с 24-часовым сбором мочи в этих условиях с противоречивыми выводами.Эти исследования различаются в зависимости от исследуемой популяции и порога, используемого для определения ненормального соотношения. Тем не менее, метаанализ с участием 974 беременных женщин из 10 исследований показал совокупную чувствительность 90% и специфичность 78% с использованием пороговых значений соотношения P: C от 0,19 до 0,25 по сравнению с золотым стандартом 24-часовой экскреции белка с мочой ( > 300 мг / сут). 8 Большинство ошибочных классификаций, как правило, происходит у женщин с пограничной протеинурией (от 250 до 400 мг / сут). 9 Таким образом, для диагностики преэклампсии целесообразно использовать соотношение P: C в моче, если результат неоднозначен.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ХБП

В литературе о беременности у женщин с ХБП преобладают одноцентровые, ретроспективные и часто неконтролируемые исследования с разнородными определениями заболевания почек и неблагоприятных исходов почек и беременности. К счастью, есть убедительные доказательства того, что женщины с легкой почечной недостаточностью, нормальным АД и небольшой протеинурией или без нее имеют хорошие исходы для матери и плода с небольшим риском ускоренного прогрессирования в сторону ТПН или преждевременных родов. 10,11 Хотя имеется мало данных относительно исходов беременности при конкретных заболеваниях почек, текущий консенсус предполагает, что степень почечной недостаточности, а не основной почечный диагноз, является основным фактором, определяющим исход.

Умеренная и тяжелая ХБП приводит к повышенному риску осложнений беременности и неонатальной заболеваемости: у более 70% женщин, забеременевших с уровнем креатинина сыворотки> 2,5 мг / дл, будут преждевременные роды, а у> 40% разовьется преэклампсия. 12,13 Беременность также может привести к ухудшению функции почек у некоторых женщин, хотя причинно-следственную связь установить трудно. В эпохальном исследовании 1996 года, проведенном Jones and Hayslett, 13 женщин, которые начали беременность с уровнем креатинина сыворотки> 2,0 мг / дл, имели высокую (33%) вероятность ускоренного снижения функции почек во время или сразу после беременности. Недавнее исследование Imbasciati et al. 14 — единственное на данный момент исследование, в котором проспективно сравнивается скорость потери СКФ до и после беременности в когорте женщин с 3–5 стадиями ХБП.Они обнаружили, что скорость снижения СКФ после родов существенно не отличалась от показателей до зачатия во всей когорте женщин с креатинином сыворотки> 1,5 мг / дл; однако ускоренная скорость потери СКФ после родов наблюдалась в подгруппе женщин с расчетной СКФ <40 мл / мин на 1,73 м 2 и протеинурией> 1 г / день до беременности. Эту группу следует рассматривать с особенно высоким риском потери почек и осложнений беременности, и, вероятно, следует избегать беременности.

Беременность после трансплантации почки

Показатели фертильности резко возрастают после трансплантации у женщин с терминальной стадией заболевания почек; Таким образом, беременность является обычным явлением среди молодых женщин-реципиентов трансплантата. Большинство данных свидетельствует о том, что беременность после трансплантации не увеличивает риск потери функции трансплантата, 15 , пока функция почек в порядке (креатинин <1,5 мг / дл) и пациентка находится на стабильном иммуносупрессивном режиме. В этой ситуации частота отторжения аналогична общей популяции трансплантатов, и, похоже, нет повышенного риска врожденных дефектов. 16

Неонатальные исходы беременностей у пациенток с трансплантацией почки в целом хорошие. Наиболее неблагоприятные неонатальные исходы связаны с более высокой частотой преждевременных родов (от 50 до 54%), низкой для гестационного возраста (от 33 до 45%) и неонатальной смертностью (от 1 до 3%) по сравнению с населением в целом (12,3, 5). , и 0,68% соответственно). 17,18 Самый высокий риск преждевременных родов и малый для гестационного возраста риск наблюдается при материнской гипертензии и нарушении исходной функции почечного трансплантата (креатинин> 1.5 мг / дл). 17 Долгосрочные результаты развития выживших младенцев кажутся хорошими. 19

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Ингибиторы системы ренин-ангиотензин-альдостерон

Широко известные тератогенные эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ACEi) включают гипотензию плода, ограничение роста легочной артерии, ануриозно-олигопорамнию тубулярная дисплазия, почечная недостаточность новорожденных и гипокальвария. Эти эффекты возникают при воздействии ИАПФ во втором и третьем триместре беременности и приводят к неонатальной смертности до 25%. 17 Выжившие младенцы имеют повышенный риск нарушения функции почек и гипертонии в детстве и в раннем взрослом возрасте. 20 О подобной картине аномалий плода сообщалось при воздействии антагонистов рецепторов ангиотензина II во втором и третьем триместре. 21,22 Воздействие ИАПФ в первом триместре ранее считалось безвредным, а продолжение приема ИАПФ в начале первого триместра считалось безопасным многими практикующими врачами; однако первое крупное эпидемиологическое исследование воздействия ИАПФ в первом триместре показало более высокую частоту серьезных врожденных аномалий (в первую очередь, пороков сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы) по сравнению с беременностями без воздействия (7.1 против 2,6%). 23 Таким образом, в настоящее время рекомендуется прекратить прием блокаторов рецепторов ACEi и ангиотензина до зачатия и проинформировать пациентов о применении соответствующих средств контроля рождаемости при приеме этих препаратов. Кроме того, женщины с непреднамеренным воздействием ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина в первом триместре должны пройти подробное ультразвуковое исследование плода и эхокардиографию в середине беременности для выявления врожденных аномалий. Данные о безопасности антагонистов альдостерона или ингибиторов ренина при беременности немногочисленны или отсутствуют.Учитывая установленную тератогенность ИАПФ и ключевую роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии плода, применение этих препаратов при беременности, как правило, противопоказано.

Иммуносупрессивные препараты

Ингибиторы кальциневрина, стероиды и азатиоприн являются основой безопасной иммуносупрессивной терапии беременных-реципиентов трансплантата. Микофенолятмофетил (ММФ) долгое время избегали при беременности на основании исследований на животных, предполагающих токсичность для развития, пороки развития и внутриутробную гибель в терапевтических дозах.Продолжается накопление данных, подтверждающих потенциально тератогенные эффекты MMF при беременности человека, такие как подавление костного мозга плода и структурные аномалии, включая гипопластические ногти, укороченные пальцы, микротию (пороки развития ушей) и расщелину губы / неба. Текущие рекомендации предполагают, что женщинам, принимающим ММФ и планирующим беременность, следует прекратить прием лекарства по крайней мере за 6 недель до зачатия. Хотя данных о безопасности сиролимуса при беременности на людях мало, исследования на животных предполагают тератогенность, поэтому его тоже следует избегать. 24

ПОСЛЕДНИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ПРЕДЭКЛАМПСИИ

С 2003 года накопились данные, подтверждающие центральную роль плацентарных антиангиогенных факторов, включая растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt1), в патогенезе преэклампсии (рис. 1). sFlt1 является циркулирующим антагонистом как фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), так и фактора роста плаценты (PlGF) и сверхэкспрессируется в плаценте женщин с преэклампсией. Исходная модель преэклампсии, индуцированной sFlt1, на крысах 25 была воспроизведена другими. 26 Животные модели преэклампсии, основанные на индукции маточно-плацентарной ишемии как у крыс, так и у приматов, характеризуются повышенным циркулирующим и плацентарным sFlt1. 27,28 У женщин с преэклампсией концентрация sFlt1 в маточной вене превышает sFlt1 в антекубитальной вене, что подтверждает фетоплацентарный источник избыточного циркулирующего sFlt1. 29 В настоящее время существует более десятка исследований, подтверждающих, что циркулирующие уровни sFlt1 и одной из его мишеней, проангиогенного PlGF, изменяются за несколько недель до появления клинических признаков и симптомов преэклампсии — в случае PlGF — уже на ранней стадии. как первый триместр.На моделях мышей получены данные о том, что VEGF важен для поддержания здоровья и заживления эндотелиальных клеток клубочков, а его отсутствие вызывает протеинурию и тромботическую микроангиопатию, напоминающую патологические изменения клубочков при преэклампсии. 30 Эти разнообразные результаты подтверждают теорию о том, что измененная плацентарная экспрессия ангиогенных факторов, индуцированная или усугубляемая плацентарной ишемией, является основным фактором эндотелиальной дисфункции при преэклампсии.

Рисунок 1.

Краткое изложение современного взгляда на патогенез преэклампсии.Дисфункция плаценты, вызванная плохо изученными механизмами, включая генетические, иммунологические и экологические, играет раннюю и основную роль в развитии преэклампсии. Поврежденная плацента, в свою очередь, выделяет антиангиогенные факторы sFlt1 и sEng в кровоток матери. Эти факторы приводят к нарушению передачи сигналов VEGF / PlGF и TGF-β, что приводит к системной дисфункции эндотелиальных клеток, опосредованной множеством факторов, как показано. Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, приводит к системным проявлениям преэклампсии.HO, гемоксигеназа; AT 1 AA, агонистические аутоантитела к ангиотензину 1 типа; COMT / 2ME, катехол-O-метилтрансфераза и 2-метоксиэстрадиол; sFlt1, растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1; sEng, растворимый эндоглин; ЕТ-1, эндотелин 1; АФК, активные формы кислорода; NO, оксид азота; ЗВУР — задержка внутриутробного развития плода; АД, гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты.

sFlt1, вероятно, только один из нескольких циркулирующих факторов, которые способствуют эндотелиальной дисфункции. Растворимый эндоглин (sEng), продукт протеолитического расщепления эндоглина рецептора TGF-β, по-видимому, действует синергетически с sFlt1; при совместном введении беременным крысам sFlt1 и sEng вызывают синдром, напоминающий HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты), тяжелый вариант преэклампсии. 31,32 Последующие исследования на людях подтверждают, что sEng увеличивается в кровообращении до начала преэклампсии по гестационному типу, аналогичному sFlt1, с резким повышением уровней непосредственно перед появлением клинических симптомов. 33–35

Ангиогенные факторы в группах высокого риска

Ангиогенные факторы дают представление о патофизиологии нескольких установленных факторов риска преэклампсии. Например, преэклампсия тесно связана как с первой беременностью, так и с беременностью при многоплодной беременности.Более высокие уровни sFlt1 в сыворотке наблюдаются в обеих этих группах по сравнению со второй беременностью и одноплодной беременностью, соответственно. 36,37 Точно так же беременные женщины, чьи плоды поражены трисомией 13 (состояние, связанное с повышенным риском преэклампсии), имеют более высокие уровни циркулирующего sFlt1 по сравнению с контрольными субъектами, 38 , возможно, в результате дополнительной копии sFlt1 ген, который находится на хромосоме 13. Курение связано как со снижением риска преэклампсии 39,40 , так и с более низкими уровнями циркулирующего sFlt1 как у беременных 33,41 , так и у небеременных 42 индивидуумов по сравнению с некурящими.Экстракт сигаретного дыма снижает продукцию sFlt1 плацентарными клетками in vitro. 43 Молекулярный механизм, с помощью которого курение подавляет sFlt1 (тем самым снижая риск преэклампсии), неизвестен, но такая реакция неудивительна, учитывая известные проангиогенные эффекты никотина. 44 ​​ Тем не менее, никто не рекомендует курить во время беременности.

Несколько факторов риска преэклампсии, включая хроническую гипертензию, диабет и ожирение, связаны с основной материнской эндотелиальной дисфункцией.Эти женщины могут быть более восприимчивыми к неблагоприятным эндотелиальным эффектам антиангиогенных факторов. Если это так, то можно ожидать, что преэклампсия будет развиваться при более низком пороге циркулирующего sFlt1 у женщин с этими материнскими эндотелиальными факторами риска по сравнению с ранее здоровыми женщинами. Действительно, уровни sFlt1 ниже у полных женщин с установленной преэклампсией по сравнению с женщинами с нормальным весом с преэклампсией. 45 Аналогичным образом, у женщин с преэклампсией в сочетании с относительно низким уровнем циркулирующего sFlt1 было обнаружено более высокое АД при бронировании (от 13 до 20 недель беременности) по сравнению с женщинами с преэклампсией с высоким sFlt1, 46 предполагая субклиническую эндотелиальную дисфункцию. при более низком пороге sFlt1 для развития преэклампсии.Еще предстоит выяснить, имеют ли другие сосудистые факторы риска, такие как хроническая гипертензия и диабет, аналогичную картину.

Молекулярные пути, влияющие на экспрессию sFlt1 и sEng, и то, как они могут быть связаны с другими теориями патогенеза преэклампсии, только появляются. Гемоксигеназа (HO), противовоспалительный фермент с антиоксидантными свойствами, ослабляет экспрессию sFlt1, вызванную VEGF. 47 Снижение активности HO наблюдается у женщин с преэклампсией 48,49 и опосредует повышенную экспрессию sFlt1 и sEng в плаценте.Это наблюдение предполагает потенциальное терапевтическое использование статинов при преэклампсии, потому что эти агенты активируют HO-1 и уменьшают VEGF-индуцированное высвобождение sFlt1 из эксплантатов ворсинок плаценты 47 ; однако в клинических испытаниях сначала необходимо исключить нежелательные эффекты для плода, что является критическим стандартом для любой новой терапии преэклампсии.

В последние годы возросла потенциальная роль агонистических аутоантител к рецептору ангиотензина AT1 (AT1-AA) в патогенезе преэклампсии.Повышение циркулирующих уровней AT1-AA у женщин с преэклампсией было впервые описано в 1999 50 и предположительно опосредовало повышенную реактивность сосудов к ангиотензину II и, возможно, эндотелиальную дисфункцию, которые характерны для преэклампсии. Хотя последующая работа показала, что эти аутоантитела неспецифичны для преэклампсии, остаются значительные экспериментальные данные, позволяющие предположить, что они могут играть важную патогенную роль. AT1-AA связаны с окислительным стрессом и снижением инвазии трофобластов, 51 и повышением циркулирующих уровней в модели преэклампсии у трансгенных мышей. 52 Аутоантитела к рецептору AT1 стимулируют продукцию sFlt1 трофобластами in vitro и, следовательно, могут опосредовать избыточную продукцию sFlt1 плацентой при преэклампсии 53 ; однако, AT1-AA не были временно коррелированы с клиническим фенотипом преэклампсии в крупных клинических исследованиях.

В последнее время дефицит плацентарного фермента катехол-O-метил-трансферазы (COMT) и 2-метоксиэстрадиола (2-ME) также был связан с преэклампсией. 54 У мышей с дефицитом COMT развиваются признаки и симптомы, подобные преэклампсии, которые устраняются экзогенной терапией 2-ME, возможно, посредством ингибирования индуцируемого гипоксией фактора 1-α и нижестоящих мишеней, таких как sFlt1.Исследователи также продемонстрировали, что плацента человека, полученная от пациентов с преэклампсией, не имеет СОМТ, что сопровождается низким уровнем циркулирующего 2-МЕ. Необходима дополнительная работа, чтобы понять точную роль СОМТ при нормальной и патологической беременности.

Скрининг преэклампсии

Способность выявлять преэклампсию до начала гипертонии, протеинурии и других явных проявлений болезни, вероятно, станет первым применением ангиогенных факторов в клиническом ведении преэклампсии.На сегодняшний день более десятка независимых исследований подтвердили значительные изменения в PlGF, sFlt1 или sEng до начала преэклампсии. 33,35,55–69 Изменения PlGF наблюдаются в первом триместре, 67–69 , тогда как воспроизводимые изменения sFlt1 и sEng наблюдаются в середине и конце второго триместра и далее. PlGF выводится с мочой на более низких уровнях при преэклампсии, и измерение PlGF в моче может иметь значение для скрининга преэклампсии 70 или диагностики. 71–73 Объединение этих трех биомаркеров в единый ангиогенный индекс 33,55,65 или допплерографию маточной артерии 74–77 может быть более предсказуемым, чем любой отдельный маркер.

Еще неизвестно, будут ли ангиогенные биомаркеры достаточно чувствительными и специфичными для широкого клинического использования. Например, изменения ангиогенных факторов связаны с беременностями с нормальным давлением, осложненными задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). 58,78–81 Изменения ангиогенного фактора при ЗВУР менее выражены, чем при преэклампсии, и (за исключением sEng 33 ) не наблюдались в образцах второго и начала третьего триместра, 33,58, 63,82 , поэтому это совпадение может не иметь отношения к раннему скрининговому тесту на преэклампсию.Международное проспективное когортное исследование ангиогенных биомаркеров для скрининга преэклампсии, спонсируемое Всемирной организацией здравоохранения и с целью набора 10 000 женщин, продолжается (http://www.crep.com.ar/plgf/) и поможет прояснить ситуацию. многие из этих противоречий. В дополнение к скринингу и диагностике до появления клинических симптомов, ангиогенные факторы могут оказаться полезными для дифференциации преэклампсии от других гипертензивных расстройств беременности, таких как гестационная гипертензия и хроническая гипертензия. 83,84

Плацентарный протеин-13 (PP-13) также появился в качестве раннего биомаркера преэклампсии и других заболеваний, связанных с неадекватной плацентой. PP-13 — это специфический для плаценты белок, который участвует в нормальной имплантации и развитии сосудов плаценты. Уровни PP-13 в материнской сыворотке крови в первом триместре значительно ниже у женщин, у которых развивается преэклампсия, ЗВУР и преждевременные роды. Некоторые ранние исследования предполагали превосходное предсказание преэклампсии по сыворотке PP-13 в первом триместре, 85 , хотя в других исследованиях предполагалось, что PP-13 является надежным биомаркером только для раннего начала заболевания и менее полезен для преэклампсии, возникающей ближе к сроку. 86 Сочетание скрининга сыворотки PP-13 в первом триместре с допплерографией маточной артерии может дополнительно улучшить прогноз. 87 Мутации в LGALS13, гене, кодирующем PP-13, были обнаружены в случаях преэклампсии. 88 Этот полиморфизм может привести к продукции более короткого варианта сплайсинга PP-13, который не обнаруживается с помощью обычных тестов, что способствует низкому уровню циркуляции и снижению локальной активности PP-13 в некоторых случаях преэклампсии.

Инструмент для скрининга преэклампсии окажет наибольшее влияние на клинические исходы, когда станут доступны эффективная профилактика или лечение.На сегодняшний день не существует эффективной профилактики преэклампсии, и лечение является поддерживающим, и единственным окончательным лечением является доставка новорожденного. Тем не менее, ранняя диагностика преэклампсии с помощью ангиогенных биомаркеров, вероятно, улучшит клинические исходы с помощью вмешательств, доступных в настоящее время. Например, интенсивный мониторинг пациентов с положительным результатом скрининга позволит своевременно назначить антигипертензивные препараты, постельный режим, магний для профилактики судорог, стероиды для созревания легких плода и своевременные роды (при необходимости).Необходимо будет доказать влияние скрининга на клинические исходы с использованием этих методов. Наибольшее потенциальное влияние скрининга и ранней диагностики будет зависеть от новых стратегий лечения или профилактики преэклампсии, основанных на изменении продукции плаценты или эндотелиальных эффектов ангиогенных факторов. Вмешательства, позволяющие безопасно отложить роды всего на 1 неделю, могут значительно улучшить неонатальные исходы при преэклампсии. 89 Такие методы лечения еще не за горами, но они дают основную надежду на преобразование нашей помощи женщинам с преэклампсией.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Некоторые лекарства и новые методы лечения могут играть роль в лечении преэклампсии.

Аспирин

Теоретические преимущества аспирина основаны на заметных изменениях баланса простациклин-тромбоксан при преэклампсии. Аспирин для профилактики преэклампсии широко изучался. Десятки испытаний дали смешанные результаты, завершившиеся тремя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями, в которых в середине 1990-х годов приняли участие 12 000 женщин из группы высокого риска. 90–92 Все три исследования выявили небольшую, несущественную тенденцию к снижению частоты преэклампсии в группах, получавших аспирин. Подробный метаанализ, опубликованный в 2004 году, впоследствии подкрепленный вторым метаанализом в 2007 году, объединил данные рандомизированных контролируемых исследований с участием более 32 000 женщин с различным статусом риска из 31 исследования. Оба метаанализа показали небольшую, но значительную общую пользу с относительным риском преэклампсии от 0,81 до 0,90 для пациентов, принимавших аспирин. 93,94 В обоих анализах также наблюдалось небольшое снижение риска преждевременных родов. Аспирин в низких дозах кажется безопасным: ранние опасения по поводу повышенного риска послеродового кровотечения явно развеялись. Учитывая небольшой, но значительный защитный эффект, профилактику аспирином следует рассматривать как первичную профилактику преэклампсии, особенно для женщин с высоким исходным риском и для которых абсолютное снижение риска будет наибольшим.

Антиоксиданты

Пищевые добавки, включая антиоксиданты, кальций и фолиевую кислоту, были предложены для защиты от преэклампсии.К сожалению, ни один из них не оказался эффективным в рандомизированных контролируемых исследованиях. Использование антиоксидантов вызвало особый энтузиазм в последние несколько лет, отчасти благодаря исследованиям, предполагающим важную роль оксидантного стресса в патогенезе преэклампсии; однако три крупных рандомизированных контролируемых испытания добавок витаминов C и E с размерами выборки от 700 до 2400 женщин не показали положительных результатов у женщин с высоким риском 95,96 или у здоровых первородящих женщин. 97 Продолжается более крупное испытание, спонсируемое Сетью отделений материнско-фетальной медицины Национальных институтов здравоохранения, в котором предполагается принять участие 10 000 женщин из группы низкого риска; однако текущие данные не поддерживают рутинное использование антиоксидантов для профилактики преэклампсии.

Кальций и фолиевая кислота

Добавки кальция неэффективны для женщин с нормальным или высоким исходным уровнем потребления кальция, но могут быть полезны для групп населения с низким (<600 мг / день) потреблением кальция с пищей. 98,99 Фолиевая кислота была предложена как защитная по данным наблюдений, 100 , но пока нет рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих это утверждение.

Ангиогенная терапия

Повреждение эндотелия при преэклампсии опосредуется, по крайней мере частично, нарушением баланса между проангиогенными (VEGF, PlGF и TGF-β) и антиангиогенными (sFlt1 и sEng) факторами циркуляции.Учитывая это, вмешательства, направленные на восстановление ангиогенного баланса, являются многообещающими для профилактики или лечения преэклампсии. На крысиной модели преэклампсии, вызванной sFlt1, рекомбинантный VEGF-121 уменьшал гипертензию и повреждение почек. 101 Другие стратегии, которые можно изучить, включают использование фактора роста плаценты; mAbs к sFlt1 или sEng; низкомолекулярные ингибиторы sFlt1 или sEng действия; или агенты, которые усиливают продукцию эндогенного VEGF, PlGF или TGF-β.

l-Аргинин

Другая потенциальная стратегия лечения преэклампсии основана на роли оксида азота (NO) в патогенезе заболевания.Эндотелиальный защитный эффект VEGF и PlGF при нормальной беременности опосредуется NO, а нарушение синтеза NO может способствовать эндотелиальной дисфункции при преэклампсии. У женщин с преэклампсией высокий уровень циркулирующего асимметричного диметиларгинина, эндогенного ингибитора NO-синтазы, наблюдается еще до клинического начала заболевания. 102,103 Следовательно, доноры или предшественники NO, такие как l-аргинин, могут быть эффективными для профилактики или лечения преэклампсии. Хотя клинические исследования до сих пор были слишком малы, чтобы продемонстрировать убедительную пользу, 104 пилотные данные предполагали, что l-аргинин может продлить беременность и снизить АД у женщин с гестационной гипертензией. 105 Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, являются ли L-аргинин или другие вмешательства, направленные на восстановление эндотелиальной активности NO, безопасными и эффективными при преэклампсии.

По-прежнему существуют серьезные проблемы с разработкой новых методов лечения преэклампсии, и неясно, окажутся ли эти новые методы лечения безопасными и эффективными. Тем не менее, приятно наблюдать за достижениями в нашем понимании патофизиологии преэклампсии, которые могут в конечном итоге привести к вариантам лечения этого сложного заболевания.

Симптомы и предупреждающие знаки преэклампсии

Преэклампсия — самая частая причина преждевременных родов и основная причина материнской смертности, особенно среди афроамериканок. Это потенциально смертельное осложнение беременности, которое при раннем обнаружении поддается лечению. Если вы заметили любой из этих шести предупреждающих признаков преэклампсии, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Гипертония, или высокое кровяное давление, является основным симптомом преэклампсии.Нормальное артериальное давление составляет 120/80 мм рт. Ст. И ниже. Артериальное давление выше 139 (систолическое) или 90 (диастолическое) снизу — это повод для беспокойства. В большинстве случаев симптомы повышенного артериального давления отсутствуют. Вот почему во время беременности так важен регулярный мониторинг артериального давления.

У некоторых женщин высокое кровяное давление — это уже существующее заболевание. Если у вас была гипертония до беременности, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка на протяжении всей беременности и в послеродовой период.Меры образа жизни могут помочь снизить артериальное давление, но вам могут потребоваться лекарства. Если у вас повысилось кровяное давление после 20 недель беременности, у вас может быть гестационная гипертензия или высокое кровяное давление, связанное с беременностью. Гестационная гипертензия может перерасти в преэклампсию. У женщины преэклампсия повышается, если у нее повышено артериальное давление и есть признаки поражения почек или печени.

Не игнорируйте высокое кровяное давление во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом и следуйте его рекомендациям по мониторингу и лечению.Вы можете контролировать его ежедневно с помощью личной манжеты для измерения артериального давления или посетить аптеку с тонометром.

У всех иногда бывают головные боли, но головная боль, которая возникает внезапно или не проходит, несмотря на отдых, может сигнализировать о более серьезной проблеме. Если во время беременности у вас заболела голова, выпейте немного воды и немного отдохните. (По крайней мере, закройте глаза на несколько мгновений и сделайте несколько глубоких вдохов.) При необходимости примите безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол или торговая марка) или ибупрофен (Адвил, Мотрин или магазинный препарат). бренд).Если ваша головная боль усиливается или сохраняется примерно через час, обратитесь к своему врачу. Возможно, она захочет проверить ваше кровяное давление.

Преэклампсия может возникнуть и после родов, поэтому сообщайте также о головных болях, которые развиваются после родов.

3. Отек рук или лица

Отеки ног и ступней невероятно распространены во время беременности, особенно в третьем триместре.Если ваше лицо или руки начинают выглядеть опухшими, немедленно позвоните своему врачу, обратитесь в службу неотложной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Никто точно не знает, что вызывает преэклампсию, но мы знаем, что высокое кровяное давление снижает приток крови к мозгу, печени и почкам. Это также может привести к попаданию жидкости из мелких кровеносных сосудов в окружающие ткани. Вот что вызывает отек, связанный с преэклампсией.

Беременность влияет на все системы вашего тела, и ваши глаза не исключение.Многие беременные женщины испытывают слегка нечеткое зрение во время беременности; женщины, которые носят очки или контактные линзы, могут посчитать, что им нужен более сильный рецепт. В большинстве случаев эти изменения не являются серьезными или продолжительными, и после беременности зрение возвращается к норме.

Но затуманенное зрение, светочувствительность и другие странные визуальные ощущения (например, пятна или мигающий свет) также могут быть симптомами преэклампсии. Всегда сообщайте своему врачу об изменениях в вашем видении.

Увеличение веса во время беременности является нормальным, ожидаемым и здоровым явлением.Большинство женщин набирают около фунта в неделю во втором и третьем триместрах, хотя многие женщины сообщают, что прибавляют больше, чем в течение как минимум одной недели беременности.

Если ваш вес внезапно подскочил на фунт или более за ночь (или за пару дней), позвоните своему врачу. Внезапное увеличение веса обычно происходит из-за задержки жидкости, а преэклампсия может вызвать скопление жидкости на руках и лице.

Вы не узнаете, что у вас есть белок в моче, если врач не проверит его.Но большинство медицинских работников просят своих беременных пациенток оставлять образец мочи при каждом дородовом посещении. Это потому, что ваша моча может многое рассказать о вашем здоровье и благополучии. Обычно моча не содержит белков; белок в моче (протеинурия) является признаком поражения почек и одним из признаков преэклампсии. Вы не можете увидеть или почувствовать запах белка в моче, но ваш лечащий врач может легко проверить его, используя специальный индикатор с индикатором.

Если у вас есть белок в моче, ваш лечащий врач внимательно проверит ваше кровяное давление и проведет медицинский осмотр.Ваш поставщик, вероятно, повторно проверит вашу мочу в ближайшем будущем. Если второй образец показывает белок в моче, ваш врач может начать лечение, направленное на предотвращение развития эклампсии, связанной с припадками во время беременности.

Знайте знаки и проверяйте себя.

Женщины, которым известны общие признаки и симптомы преэклампсии, с гораздо большей вероятностью получат своевременный диагноз и лечение и с большей вероятностью родят здорового ребенка и останутся здоровыми и сильными для своих семей.Проверяйте, как вы себя чувствуете каждый день, и, если что-то кажется или чувствуете не так, поделитесь своими опасениями со своим врачом или другим поставщиком услуг по беременности и родам.

журналов по акушерству и гинекологии | Открытый доступ

Отделение интенсивной терапии акушерства и гинекологии

ICV: 82,75 | Импакт-фактор журнала: 1,02 *

Critical Care Obstetrics and Gynecology (ISSN: 2471-9803) — это журнал с открытым доступом, в котором работают международные эксперты для рецензирования. Благодаря процессу экспертной оценки мы надеемся подтвердить качество стипендий, тем самым возглавив передачу знаний в этой важной и постоянно расширяющейся области.

Этот научный журнал направлен на открытие и применение знаний в различных областях, а также на информирование медицинского сообщества. Отделение интенсивной терапии акушерства и гинекологии публикует научные отчеты в форме исследовательских статей, аудиторских проверок, историй болезни, кратких сообщений, редакционных статей и обзорных статей. Отделение интенсивной терапии акушерства и гинекологии публикует статьи, которые охватывают технические и клинические исследования в области гинекологии, менопаузы, эндометриоза, акушерской анестезии, эклампсии, гирсутизма, судорожных расстройств во время беременности, синдрома близнецов, ректоцеле, рака груди во время беременности, контрацепции, бесплодия и т. Д. акушерская хирургия у рожениц, обезболивание и неотложная помощь во время беременности, что делает комплексный акцент на здоровье женщин с этических и социальных аспектов.

Отправьте рукопись в виде вложения в электронное письмо по адресу [электронная почта защищена] или напрямую по указанной ссылке для отправки: https://www.imedpub.com/submissions/critical-care-obstetrics-gynaecology.html

Недоношенность

Недоношенными считаются дети, родившиеся живыми до 37 недель беременности. Существуют подкатегории преждевременных родов в зависимости от срока беременности: чрезвычайно преждевременные (<28 недель) очень преждевременные (от 28 до <32 недель). У недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г, основными причинами смертности являются дыхательная недостаточность, инфекции и врожденные пороки развития.

У младенцев, которые начали лечение дексаметазоном более семи дней после рождения, частота потери слуха была значительно выше, чем в контрольной группе, хотя изменение коэффициента интеллекта было сопоставимо с таковым в группе плацебо. Исследователи также обнаружили, что частота случаев церебрального паралича и нарушения зрения в группах дексаметазона и плацебо была одинаковой, независимо от того, принимался ли дексаметазон в течение семи дней после рождения или позже.

Связанные журналы недоношенных

Отделение интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Отчет о клиническом случае гинекологии и акушерства, Гинекология и акушерство, Современные тенденции в гинекологической онкологии, андрологии и гинекологии: текущие исследования, журнал перинатологии, Американский журнал акушерства и гинекологии, гинекологии и анатологии в области акушерства и гинекологии, Journal of Human Reproductive Science, Journal of Ovarian Research, Reproductive Toxicology

Длительная беременность

«Длительная беременность» определяется как беременность, которая наступила после 42 недель гестации1, хотя термины «длительная беременность» и «переношенная беременность» поменялись местами.Симптомы переношенности различаются. Наиболее распространены сухая кожа, заросшие ногти, складки на ладонях и ступнях ребенка, минимальное количество жира, много волос на голове и коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи ставят диагноз «послеродовые роды» на основании внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. В большинстве случаев причина переношенной беременности неизвестна. Есть несколько факторов, которые подвергают женщину повышенному риску. Заболеваемость выше при первой беременности и у женщин, перенесших в прошлом роды после родов.Генетические факторы также могут играть роль. Одно исследование показало повышенный риск переношенной беременности у женщин, родившихся раньше срока.

Однако различия в сроках овуляции могут привести к ошибкам в вычислении истинной продолжительности беременности и привести к завышению или недооценке срока родов. Ультразвуковое исследование, проводимое в первой половине беременности, является наиболее надежным методом определения срока рождения ребенка, особенно у женщин с продолжительными или нерегулярными менструальными циклами.

Связанные журналы длительной беременности

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Беременность и здоровье ребенка, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Гинекология и акушерство Отчет о клинических случаях, Журнал беременности, BMC по беременности и родам, Журнал лактации человека, гипертоническая беременность, Журнал Новой Англии Медицина, Журнал исследований яичников

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — это тест, используемый для изучения репродуктивных органов женщины, включая матку, яичники и шейку матки.Трансвагинальное средство — через влагалище или через него. Ультразвуковой датчик будет помещен во влагалище. Ультразвуковые тесты используют высокочастотные звуковые волны, чтобы врачи могли увидеть ваши внутренние органы. Звуковые волны отражаются от ваших органов, создавая образы их структур. Трансвагинальное ультразвуковое исследование — это своего рода ультразвуковое исследование органов малого таза, которое используется для исследования репродуктивных органов, таких как матка, яичники, шейка матки и влагалище.

«Трансвагинальный» означает «через влагалище». Процедура включает внутреннее использование ультразвуковой палочки, а не просто прикладывание палочки к внешней стороне таза, как это делается при обычном ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Связанные журналы трансвагинального ультразвукового исследования

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал исследований яичников, Американский журнал акушерства и гинекологии, Международный журнал гинекологии и акушерства Обновление, Акушерство и гинекология, Репродукция человека, Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Послеоперационное обезболивание

Послеоперационное обезболивание направлено на минимизацию дискомфорта пациента, облегчение ранней мобилизации и функционального восстановления, а также предотвращение развития острой боли в хроническую.
Психическое здоровье может повлиять на выздоровление пациента, а психологическая уязвимость позволяет прогнозировать сильную послеоперационную боль. Обучение перед операцией снижает беспокойство и повышает удовлетворенность пациентов.
Выбор обезболивающего зависит от типа хирургической операции, которая проводится пациенту. В рамках расширенной реабилитационной программы рекомендуется использовать инструкции по обезболиванию, характерные для конкретной процедуры.

Связанные журналы послеоперационного обезболивания

Отделение интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Журнал боли и облегчения, обезболивания и медицины, Современные тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Медицинские отчеты о случаях заболевания, Фертильность и бесплодие, Гинекологическая онкология, Пренатальная диагностика, Молекулярная репродукция человека, Контрацепция, Репродукция Семинары по перинатологии, Журнал плаценты

Страх родов

Токофобия — это термин, используемый для обозначения страха перед родами или страха перед беременностью.Это разновидность специфической фобии. Это также известно как малевзиофобия. Токофобия — это тяжелое психологическое расстройство, на которое медицинские работники могут не обращать внимания; а также специфические фобии и тревожные расстройства, токофобия может быть связана с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством. Распознавание токофобии и тесное взаимодействие с акушерами или другими медицинскими специалистами может помочь снизить тяжесть токофобии и обеспечить эффективное лечение.

1. Первичная токофобия — это страх и глубоко укоренившийся страх перед родами, которые предшествуют беременности и могут начаться в подростковом возрасте.Это часто связано с опытом их матери или с тем, что они узнали в школе.
2. Вторичная токофобия возникает из-за предыдущего опыта травматических родов, плохой акушерской практики или медицинской помощи, послеродовой депрессии или других подобных неприятных событий.

Связанные журналы страха перед родами

Отделение интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, Беременность и здоровье ребенка, Поведение детей и подростков, Отчеты о медицинских случаях, Диагностика и терапия плода, Журнальные предупреждения о здоровье женщин и новорожденных: Страх родов, Архивы детских болезней : Выпуск для плода и новорожденного, Вопросы репродуктивного здоровья, Журнал репродуктивной иммунологии, Перспектива сексуального и репродуктивного здоровья, Американский журнал репродуктивной иммунологии

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль — это боль в области таза — области под пупком и между бедрами, которая длится шесть месяцев или дольше.Хроническая тазовая боль может быть симптомом другого заболевания или быть самостоятельным состоянием. Причину хронической тазовой боли часто бывает трудно найти. Хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенной проблемой и представляет серьезную проблему для медицинских работников из-за ее неясной этиологии, сложного естественного течения болезни и плохой реакции на терапию.

Хроническая тазовая боль плохо изучена и, как следствие, плохо лечится. С этим состоянием лучше всего справиться с использованием междисциплинарного подхода.Управление требует хорошей интеграции и знание всех тазовых органов и систем и других систем, включая опорно-двигательного аппарата, неврологических и психических систем.

Связанные журналы хронической тазовой боли

Центр интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Журнал боли и облегчения, лечения боли и медицины, Исследования и обзоры: Журнал медицинских наук, репродуктивной системы и сексуальных расстройств, Исследования и обзоры: Журнал медсестер и медицинских наук, Журнал эндометриоза и Заболевания тазовой боли, Журнал боли, Журнал сексуальной медицины, Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии, Womens Health Issue

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) — основная причина материнской смертности.Все женщины, у которых беременность превышает 20 недель, подвержены риску ПРК и его последствий. Хотя показатели материнской смертности значительно снизились в развитых странах, послеродовые кровотечения остаются основной причиной материнской смертности в других странах. Все женщины теряют немного крови при отделении плаценты от матки и сразу после этого. А женщины, которым сделали кесарево сечение, обычно теряют больше, чем те, кто рожает естественным путем. Но поскольку количество крови в вашем теле увеличивается почти на 50 процентов во время беременности, ваше тело хорошо подготовлено к этой ожидаемой кровопотере.

Нормальное кровотечение сразу после родов происходит в основном из открытых кровеносных сосудов в матке, к месту прикрепления плаценты. (Если у вас была эпизиотомия или разрыв во время родов, вы также можете кровотечение из этого места, пока оно не зашито.)

Связанный журнал послеродового кровотечения

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Исследования и обзоры: Журнал медсестер и медицинских наук, Исследования и обзоры: Журнал медицинских наук, гинекологии и акушерства, Отчеты о медицинских случаях, Журнал здоровья матери и ребенка, Акушерский и гинекологический журнал, Maturitus, Journal of Birth, Reproductive Science, Journal of Pregnancy, International Journal of Epidemiology, Journal of Blood

Breech Presentation

Тазовое предлежание определяется как плод в продольном положении, ягодицы или ступни которого находятся ближе всего к шейке матки.Это происходит в 3-4% всех доставок. Процент родов при тазовом предлежании снижается с увеличением гестационного возраста с 22% родов до 28 недель беременности до 7% родов на 32 неделе беременности до 1-3% доношенных родов.

Связанные журналы презентации казенного предлежания

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал перинатологии, BMC Womens Health, Журнал болезней нижних отделов половых путей, Медицина грудного вскармливания

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая процедура, используемая для родов.Для предотвращения боли требуется регионарный анестетик, а затем вертикальный или горизонтальный разрез внизу живота, чтобы обнажить матку. В матке делается еще один разрез, чтобы можно было удалить ребенка и плаценту.

Журналы по теме кесарева сечения, связанные с частотой родов

Центр интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, здоровья беременных и детей, Поведение детей и подростков, Журнал родовспоможения, Клиническое акушерство и гинекология, Журнал исследований яичников, Раннее человеческое развитие, Журнал акушерства Австралии и Новой Зеландии. Гинекология, журнал беременности

Эндометриоз

Эндометриоз — болезненное хроническое заболевание, которым страдают не менее 6 человек.3 миллиона женщин и девочек во всем мире. Это происходит, когда ткань, подобная той, что выстилает матку (ткань, называемая эндометрием), обнаруживается вне матки — обычно в брюшной полости на яичниках, маточных трубах и связках, поддерживающих матку, в области между влагалищем и прямой кишкой; внешняя поверхность матки и слизистая оболочка полости малого таза. Другие места роста эндометрия могут включать мочевой пузырь, кишечник, влагалище, шейку матки, вульву и абдоминальные хирургические рубцы. Реже они обнаруживаются в легких, руке, бедре и других местах.

Журналы, связанные с эндометриозом

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал эндометриоза, Открытый журнал женского здоровья, Журнал эндоскопии и хирургии, Журнал акушерства и гинекологии Индия, Журнал Ближневосточного общества фертильности

Менопауза

Когда у женщины навсегда прекращаются менструации, она достигла стадии жизни, называемой менопаузой.Этот этап, который часто называют изменением жизни, сигнализирует об окончании способности женщины иметь детей. Многие поставщики медицинских услуг фактически используют термин «менопауза» для обозначения периода времени, когда уровень женских гормонов начинает меняться. Менопауза считается полной, когда менструальный цикл прекращается на один год подряд.

Журналы по теме менопаузы

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал перинатального образования, Текущее акушерство и гинекология, Журнал Североамериканского общества менопаузы Южноазиатская федерация общества менопаузы, журнал Британского общества менопаузы

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников у женщины.
Причины состояния:
1. Кисты, которые развиваются в ваших яичниках (поликистоз яичников)
2. Яичники не выделяют яйцеклетки регулярно (овуляция)
3. Наличие в организме высокого уровня «мужских гормонов», называемых андрогенами

Связанные журналы синдрома поликистозных яичников

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал исследований яичников, клинических исследований яичников и других гинекологических онкологических заболеваний, Международный журнал бесплодия и фертильности США и гинекология, сексуальность, репродукция и менопауза, Интернет-журнал акушерства и гинекологии

Медицина материнского плода

Медицина материнства и плода (MFM) — это отрасль акушерства, которая специализируется на медикаментозном и хирургическом ведении беременностей с высоким риском.Управление включает мониторинг и лечение, включая комплексное ультразвуковое исследование, забор проб ворсинок хориона, генетический амниоцентез, а также хирургию или лечение плода.

Связанные журналы по материнской медицине плода

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекологии и акушерства, Андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал сексуальной медицины, Семинары по репродуктивной медицине, Журнал перинатальной медицины, Журнал материнско-фетальной и Неонатальная медицина, Медицина женского таза и реконструктивная хирургия, Медицина грудного вскармливания, Журнал репродуктивной медицины, Обзор медицины плода и матери, Акушерская медицина, Архив перинатальной медицины

Преэклампсия | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия — это повышенное артериальное давление после 20 недель беременности.Белок в моче — частый признак болезни. Преэклампсия обычно проходит после родов. Но симптомы могут длиться несколько недель и более и могут ухудшиться после родов. В редких случаях симптомы преэклампсии проявляются только через несколько дней или даже недель после родов.

Не всегда высокое кровяное давление является преэклампсией. У некоторых женщин артериальное давление очень повышается во втором или третьем триместре. Иногда это называется гестационной гипертензией, и это может привести к преэклампсии. Женщины, у которых высокое кровяное давление до 20 недель беременности или до беременности, также могут получить преэклампсию.

Преэклампсия может быть опасна для матери и ребенка. Это может помешать ребенку получать достаточно крови и кислорода. Он также может нанести вред печени, почкам и мозгу матери. У женщин с очень тяжелой преэклампсией могут быть опасные припадки. Это называется эклампсией.

Что вызывает преэклампсию?

Специалисты не знают точной причины.

Преэклампсия, кажется, начинается из-за того, что плацента не разрастается по обычной сети кровеносных сосудов глубоко в стенке матки.Это приводит к ухудшению кровотока в плаценте.

Если у вашей матери была преэклампсия, когда она была беременна вами, у вас больше шансов заболеть ею во время беременности. У вас также больше шансов заболеть, если у матери отца вашего ребенка была преэклампсия.

Уже высокое кровяное давление во время беременности повышает вероятность преэклампсии.

Каковы симптомы?

Преэклампсия легкой степени обычно не вызывает симптомов.

Но преэклампсия может вызвать быстрое увеличение веса и внезапный отек рук и лица.

Тяжелая преэклампсия вызывает такие симптомы, как очень сильная головная боль, проблемы со зрением и дыханием. Это также может вызвать боль в животе и снижение мочеиспускания.

Как диагностируется преэклампсия?

Преэклампсия обычно обнаруживается во время дородового визита.

Это одна из причин, почему так важно посещать все дородовые визиты. Вам нужно часто проверять артериальное давление.Во время этих посещений измеряется ваше кровяное давление. Внезапное повышение артериального давления часто является первым признаком проблемы.

Вам также нужно будет сдать анализ мочи на белок, еще один признак преэклампсии.

Если у вас высокое кровяное давление, немедленно сообщите своему врачу, если у вас болит голова или живот. Эти признаки преэклампсии могут появиться до того, как белок появится в моче.

Как лечится?

Единственное «лекарство» от преэклампсии — это рождение ребенка.

Вы можете получать лекарства для снижения артериального давления и предотвращения судорог.

Вы также можете получить лекарство, которое поможет легким вашего ребенка подготовиться к родам.

Ваш врач попытается родить вашего ребенка, когда ребенок вырастет достаточно, чтобы быть готовым к родам. Но иногда ребенка приходится рожать раньше, чтобы защитить здоровье матери или ребенка. Если это произойдет, ваш ребенок получит особую заботу о недоношенных.

Причина

Специалисты не знают точную причину преэклампсии.

Но это может начаться с плохо развитой плаценты, которая не обеспечивает нормального кровообращения. Что вызывает эту проблему с плацентой, пока не ясно. Специалисты также не знают, почему в организме матери развивается повышенное артериальное давление.

Ответ иммунной системы

Преэклампсия чаще всего возникает у женщин, которые беременны впервые, и у женщин, которые были беременны ранее, но теперь имеют первую беременность от другого мужчины.

Воздействие антигена отца (например, растущей плаценты или плода) может вызвать иммунный ответ в организме женщины.Этот иммунный ответ — способ борьбы организма с инфекцией — может привести к сужению кровеносных сосудов по всему телу, вызывая повышение артериального давления и другие проблемы.

Симптомы

Хотя у вас могут быть и другие симптомы, вам не поставят диагноз преэклампсии, если у вас нет одного или обоих из следующих признаков:

  • Ваше систолическое артериальное давление (верхнее значение вашего артериального давления) превышает 140, или ваше диастолическое артериальное давление (нижнее число) превышает 90, или оба значения для двух измерений, выполненных с интервалом не менее 4 часов.
  • Анализ мочи показывает, что у вас слишком много белка в моче.

Другие симптомы преэклампсии легкой степени могут включать:

  • Отек рук и лица, который не проходит в течение дня. (Если у вас нет других симптомов преэклампсии, эта опухоль, вероятно, является признаком нормальной беременности.)
  • Быстрое увеличение веса — более 2 фунтов (0,9 кг) в неделю или 6 фунтов (2,7 кг) в месяц.
  • Кровотечение из пореза или травмы, продолжающееся дольше обычного.

Тяжелая преэклампсия

При тяжелой преэклампсии систолическое артериальное давление выше 160 или диастолическое артериальное давление выше 110, или и то, и другое.

По мере уменьшения кровообращения в органах могут развиться более серьезные симптомы, в том числе:

  • Сильная головная боль, которая не проходит с помощью таких лекарств, как парацетамол.
  • Затуманенное или нечеткое зрение, пятна в поле зрения или периоды слепоты.
  • Уменьшение мочеиспускания — менее 2 чашек (500 мл) за 24 часа.
  • Продолжительная боль или болезненность в животе, особенно в правом верхнем углу.
  • Проблемы с дыханием, особенно в горизонтальном положении.
  • HELLP-синдром. Это опасное для жизни заболевание печени. Обычно это связано с преэклампсией. Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть несколько симптомов HELLP-синдрома, таких как головные боли, проблемы со зрением, усталость или боли в животе.

Эклампсия

Когда преэклампсия приводит к судорогам, это называется эклампсией.

Эклампсия опасна для жизни как матери, так и ее ребенка. Во время приступа поступление кислорода к ребенку резко снижается.

Звоните 911 каждый раз, когда у беременной женщины случается приступ.

What Happens

Преэклампсия может быть легкой или тяжелой. Состояние может ухудшаться постепенно или быстро. Это влияет на ваше кровяное давление, плаценту, печень, кровь, почки и мозг.

Очень важно получить лечение, потому что и вы, и ваш ребенок можете столкнуться с опасными для жизни проблемами, связанными с вашим:

  • Артериальное давление. Кровеносные сосуды увеличивают сопротивление кровотоку, повышая кровяное давление. Очень высокое кровяное давление мешает вашему ребенку получать достаточно крови и кислорода. Кроме того, объем крови не увеличивается так сильно, как должен во время беременности. Это может повлиять на рост и самочувствие ребенка.
  • Плацента. Кровеносные сосуды плаценты не врастают глубоко в матку, как должны. И они не расширяются, как обычно. Это делает их неспособными обеспечить нормальный кровоток к ребенку.
  • Печень. Плохой приток крови к печени матери может вызвать повреждение печени. Нарушение функции печени связано с опасным для жизни HELLP-синдромом, который требует неотложной медицинской помощи.
  • Почки. При преэклампсии почки не могут работать должным образом, чтобы удалять отходы и лишнюю воду.
  • Мозг. Могут развиться ухудшение зрения, постоянные головные боли и судороги (эклампсия).Эклампсия может привести к коме матери и смерти плода и матери. Вот почему женщинам с преэклампсией часто назначают лекарства от эклампсии.
  • Кровь. Низкий уровень тромбоцитов в крови часто встречается при преэклампсии. В редких случаях наряду с тяжелой преэклампсией развивается потенциально опасная для жизни проблема свертывания крови и кровотечения. сноска 1 Это состояние называется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром). После доставки ДВС уходит.Тем временем вам могут дать лекарство (фактор свертывания крови), переливание крови или переливание тромбоцитов.

Рождение ребенка и плаценты — единственное «лекарство» от преэклампсии. Если ваше состояние становится настолько опасным, что роды необходимы, но вы не начинаете роды, ваш врач спровоцирует роды или родит ребенка хирургическим путем (кесарево сечение). Симптомы преэклампсии могут длиться несколько недель и более и могут ухудшиться после родов. В редких случаях симптомы преэклампсии проявляются только через несколько дней или даже недель после родов.

Если у вас нет хронического высокого кровяного давления, ваше кровяное давление должно вернуться к норме через несколько дней или недель. В тяжелых случаях это может занять 6 и более недель.

После преэклампсии у вас повышается риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. Это может быть связано с тем, что те же факторы, которые вызывают преэклампсию, также вызывают болезни сердца и почек. Чтобы защитить свое здоровье, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы вести здоровый образ жизни и проходить необходимые обследования.

Младенец

Чем раньше во время беременности начинается преэклампсия и чем она тяжелее, тем выше риск преждевременных родов, которые могут вызвать проблемы у новорожденного.

Младенец, родившийся до 37 недель, может иметь затрудненное дыхание из-за незрелости легких (респираторный дистресс-синдром).

Новорожденный, страдающий преэклампсией, также может быть меньше обычного. Это связано с недостаточным питанием из-за плохого кровотока через плаценту.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, которые увеличивают ваш риск) преэклампсии включают:

  • Хроническое (постоянное) высокое кровяное давление, хроническое заболевание почек или диабет.
  • Высокое кровяное давление при перенесенной беременности, особенно до 34 недели.
  • В личном анамнезе преэклампсия.
  • Семейный анамнез преэклампсии.
  • На момент зачатия иметь большой вес.
  • Беременность более чем одним ребенком (например, двойней или тройней).
  • Первая беременность или первая беременность от нынешнего партнера.
  • Возраст моложе 21 года или старше 35 лет.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Кто-то должен позвонить по номеру 911 или в другую службу экстренной помощи , если у вас приступ (эклампсия). Эклампсия может привести к коме. Это опасно для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

Если вы беременны и страдаете преэклампсией, ваша семья и друзья должны знать, как помочь во время припадка.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы беременны и у вас появились симптомы преэклампсии, например:

  • Затуманенное зрение или другие проблемы со зрением.
  • Частые, усиливающиеся головные боли или постоянные головные боли, которые не поддаются лечению безрецептурными обезболивающими.
  • Боль или нежность в животе, особенно в правом верхнем углу.
  • Увеличение веса на 2 фунта (0,9 кг) или более за 24 часа.
  • Боль в плече, шее и другой верхней части тела (эта боль начинается в печени).

Если у вас умеренно высокое кровяное давление или легкая преэклампсия, у вас может не быть никаких симптомов. Важно регулярно посещать врача на протяжении всей беременности.

Такие симптомы, как изжога или отек ног и ступней, являются нормальным явлением во время беременности. Обычно они не являются симптомами преэклампсии. Вы можете обсудить эти симптомы со своим врачом или медсестрой-акушеркой во время следующего запланированного дородового визита.Но если отек возникает вместе с другими симптомами преэклампсии, немедленно обратитесь к врачу.

К кому обратиться

Если вы заболели преэклампсией во время беременности, вы можете обратиться за помощью по телефону:

Экзамены и тесты

Преэклампсия обычно обнаруживается во время регулярных дородовых осмотров.

Плановые пренатальные тесты

Определенные тесты проводятся при каждом дородовом посещении для проверки на преэклампсию. К ним относятся:

  • Показания артериального давления. Во время беременности всегда внимательно следят за артериальным давлением.
  • Анализ мочи
    чтобы проверить, не содержится ли в моче слишком много белка. Это признак поражения почек, вызванного преэклампсией.

  • Измерение веса. Быстрое увеличение веса может быть признаком преэклампсии.

Тесты для женщин с высоким риском преэклампсии

Для проверки признаков преэклампсии можно также использовать другие тесты, в том числе:

  • Анализы крови для выявления таких проблем, как HELLP-синдром и повреждение почек.(Слишком много мочевой кислоты в крови часто является самым ранним признаком преэклампсии.)
  • Тест на клиренс креатинина
    для проверки функции почек. Для этого требуется как образец крови, так и 24-часовой сбор мочи.

  • 24-часовой тест для сбора мочи для проверки содержания белка в моче.

Анализы для женщин с преэклампсией

Если результаты одного или нескольких из вышеперечисленных тестов позволяют предположить, что у вас преэклампсия, вы и ваш ребенок будете находиться под тщательным наблюдением в течение оставшейся части вашей беременности.

Тестирование более частое и обширное при тяжелой преэклампсии и сроке беременности менее 37 недель.

Вы можете пройти медицинский осмотр, чтобы проверить признаки ухудшения преэклампсии.

Вы также можете иметь:

  • Анализы крови на наличие аномалий крови и повреждений почек.
  • Тест на клиренс креатинина.

Тесты для женщин с эклампсией

Если у вас приступ (эклампсия), после родов можно сделать один или несколько из следующих тестов:

Тесты для ребенка

Если у вас преэклампсия, здоровье ребенка также ухудшится. внимательно следить.Чем тяжелее ваше состояние, тем чаще вам потребуется тестирование, от одного раза в неделю до ежедневного.

Обычно используемые тесты включают:

Обзор лечения

Преэклампсия легкой степени

При легкой преэклампсии, которая не ухудшается быстро, вам может потребоваться только снизить уровень активности, следить за своим самочувствием и часто посещать офис и проходить анализы.

Преэклампсия от умеренной до тяжелой

При умеренной или тяжелой преэклампсии или при быстро ухудшающейся преэклампсии вам может потребоваться обратиться в больницу для выжидательной тактики.Обычно это включает постельный режим, прием лекарств и тщательное наблюдение за вами и вашим ребенком.

При тяжелой преэклампсии или экламптическом припадке назначают сульфат магния. Это лекарство может остановить приступ и предотвратить судороги. Если вы близки к родам или у вас тяжелая преэклампсия, ваш врач спланирует роды как можно скорее.

Угрожающая жизни преэклампсия

Если ваше состояние становится опасным для жизни для вас или вашего ребенка, единственными вариантами лечения являются сульфат магния для предотвращения судорог и родов.

Если ваш срок беременности меньше 34 недель и возможна задержка в 24–48 часов, вам, скорее всего, дадут дородовые кортикостероиды, чтобы ускорить развитие легких ребенка перед родами.

Роды

Естественные роды обычно наиболее безопасны для матери. Сначала это делается, если она и ребенок стабильны.

Если преэклампсия быстро ухудшается или мониторинг плода показывает, что ребенок не может безопасно переносить схватки, необходимо кесарево сечение (кесарево сечение).

После родов

Если у вас преэклампсия средней или тяжелой степени, риск судорог (эклампсии) сохраняется в течение первых 24–48 часов после родов. (В очень редких случаях судороги сообщаются позже в послеродовом периоде.) Таким образом, вы можете продолжать прием сульфата магния в течение 24 часов после родов. сноска 2

Если у вас нет хронического высокого кровяного давления, ваше кровяное давление, скорее всего, вернется к норме через несколько дней после родов. В редких случаях это может занять 6 недель и более.У некоторых женщин по-прежнему высокое кровяное давление через 6 недель после родов, но через долгое время оно возвращается к нормальному уровню.

Если после родов ваше кровяное давление все еще высокое, вам могут дать лекарство от кровяного давления. После этого вы будете проходить регулярные осмотры у врача.

После преэклампсии у вас повышается риск сердечных заболеваний, инсульта и болезней почек. Это может быть связано с тем, что те же факторы, которые вызывают преэклампсию, также вызывают болезни сердца и почек.Чтобы защитить свое здоровье, посоветуйтесь со своим врачом, чтобы вести здоровый образ жизни и проходить необходимые обследования.

Профилактика

Снижение артериального давления помогает предотвратить преэклампсию. Если у вас хроническое высокое кровяное давление, вы можете понизить его до беременности:

  • Физические упражнения.
  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия и богатой фруктами и овощами.
  • Поддержание здорового веса.

Во время беременности регулярные осмотры являются ключом к раннему выявлению и лечению.Своевременное лечение жизненно важно для предотвращения развития тяжелой и, возможно, опасной для жизни преэклампсии.

Чтобы снизить риск преэклампсии, врач может порекомендовать вам принимать низкие дозы аспирина во втором и третьем триместрах беременности.

Домашнее лечение

Выжидательная тактика

Если у вас появятся признаки преэклампсии на ранних сроках беременности, ваш врач или медсестра-акушерка могут прописать так называемое выжидательное ведение дома, возможно, на много недель.

Это может означать, что вам рекомендуют прекратить работу, снизить уровень активности или, возможно, проводить много времени в отдыхе (частичный постельный режим). Хотя частичный постельный режим считается разумным лечением преэклампсии, эксперты не знают, насколько хорошо он помогает при легкой преэклампсии или повышенном артериальном давлении. сноска 3 Известно, что строгий постельный режим может увеличить риск образования тромба в ногах или легких.

Независимо от того, требуется ли вам снизить активность или частично соблюдать постельный режим, выжидательная тактика ограничивает вашу способность работать, оставаться активным, заботиться о детях и выполнять другие обязанности.Возможно, будет полезно следовать некоторым советам по соблюдению постельного режима.

Ежедневный мониторинг

Вам может потребоваться ежедневно контролировать свое состояние. В таком случае вы или другое лицо (например, обученный член семьи или патронажная медсестра) будете:

  • Следить за своим кровяным давлением дома.
  • Проверьте свою мочу на белок.
  • Проверьте свой вес. Прежде чем проверять свой вес, вы должны опорожнить мочевой пузырь, снять обувь и каждый раз носить примерно одинаковое количество одежды.
  • Отслеживайте движения плода или количество ударов.

Записывайте свои результаты, включая дату и время проверки. Возьмите эту запись с собой, когда будете посещать врача или медсестру-акушерку.

Социальная поддержка

Беспокойство и снижение активности — сложные составляющие преэклампсии. Часто помогает поговорить с женщинами, которые находятся или находились в такой же ситуации.

Лекарства

Лекарства от преэклампсии можно использовать:

  • Контролировать высокое кровяное давление. Снижение высокого кровяного давления не предотвращает ухудшение преэклампсии. Это потому, что высокое кровяное давление — это только симптом заболевания, а не его причина. Ваш врач может порекомендовать лекарство от кровяного давления, если ваше кровяное давление достигает высокого уровня.
  • Предотвратить судороги. Сульфат магния обычно начинают перед родами и продолжают в течение 24 часов после родов женщинам с судорогами, связанными с беременностью (эклампсия), и женщинам с преэклампсией от умеренной до тяжелой степени.
  • Ускорить развитие легких плода. По возможности, стероидные препараты назначают матери до преждевременных родов. Это лекарство способствует созреванию легких ребенка в течение 24 часов, что снижает риск проблем с дыханием после рождения.

Лекарства от кровяного давления

Лекарства, используемые для контроля хронического высокого кровяного давления во время беременности, включают:

  • Лабеталол.
  • Methyldopa.
  • Нифедипин.

Некоторые лекарства от высокого кровяного давления опасны во время беременности. сноска 4 Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, поговорите со своим врачом о безопасности вашего лекарства. Обсудите это, прежде чем забеременеть или как только узнаете, что беременны. Убедитесь, что у вашего врача есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете.

Другие лекарства от артериального давления, которые можно использовать, включают гидралазин. Это внутривенное лекарство, используемое для быстрого снижения высокого кровяного давления во время беременности.

Слишком сильное или слишком быстрое снижение артериального давления может снизить приток крови к плаценте и вызвать проблемы у ребенка. Таким образом, лекарство предназначено для предотвращения очень высокого кровяного давления, которое может быть опасным для жизни вам или вашему ребенку.

Хирургия

Хирургического лечения преэклампсии не существует.

Кесарево сечение используется в следующих случаях:

  • Быстрые роды необходимы по медицинским показаниям для благополучия или выживания матери или ребенка.
  • Индукция родов безуспешна, обычно через 24 часа.
  • Есть медицинские причины, такие как предлежание плаценты, которые делают роды через естественные родовые пути опасными.

Список литературы

Цитаты

  1. Робертс Дж. М., Фунаи Э. Ф. (2009). Гипертония, связанная с беременностью. В RK Creasy, R. Resnik, ред., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice, 6th ed.С. 651–688. Филадельфия: Сондерс.
  2. Робертс Дж. М., Фунаи Э. Ф. (2009). Гипертония, связанная с беременностью. В RK Creasy, R. Resnik, edds., Creasy and Resnik’s Mother-Fetal Medicine: Principles and Practice, 6th ed., Pp. 651–688. Филадельфия: Сондерс.
  3. Сибай Б.М. (2003). Диагностика и лечение гестационной гипертензии и преэклампсии. Акушерство и гинекология, 102 (1): 191–192.
  4. Cooper WO, et al.(2006). Серьезные врожденные пороки развития после приема ингибиторов АПФ в первом триместре. Медицинский журнал Новой Англии, 354 (23): 2443–2451.

Консультации по другим работам

  • Целевая группа по профилактическим услугам США (2014 г.). Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Целевая группа по профилактическим услугам США. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsaspg.htm. По состоянию на 16 сентября 2014 г.

кредитов

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.