В мазке лейкоциты и кокки: «Мазок на флору»: о чём расскажет анализ?

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться
Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*:
— Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован:
ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос:
Всем. ..Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Лейкоциты и кокки в мазке

Лейкоциты и кокки в мазке


№ 2 087
Венеролог
31. 07.2012











Моя ситуация такова: после первого моего сексуального контакта (вагинальный секс был с презервативом, но при этом был оральный секс без презерватива) начались мои проблемы. Сдала мазок на флору — высокие лейкоциты и кокки в мазке. Врач назначил бакпосев — результаты: роста анаэробной и факультативно-анаэробной флоры нет. Назначили Гиналгин. После лечения контрольный мазок — опять те же высокие лейкоциты и кокки в мазке. Сдала анализ ПЦР на 12 инфекций — все отрицательно. Мазок на флору все равно плохой. Назначили Суммамед, Трихопол, Нистатин, Клотримазол. После лечения контрольный мазок нормальный. Через 2 недели повторный мазок — опять высокие лейкоциты, дрожжевые клетки. Назначили Дифлюкан и Гино-певарил. Далее опять сдача мазка — все те же лейкоциты и кокки. Опять анализ ПЦР на трихомонады, хламидии, гонорею, герпес — все отрицательно. Назначили лечение — в менструацию Офлоксацин, Трихопол, Нистатин. После лечения мазок идеальный. Назначили 10 дней свечи Ацилакт. Через две недели сдача мазка — опять все плохо, лейкоциты до 100, в цервикальном канале во влагалище лейкоциты 50-60 плюс дрожжевые клетки и кокки. Контакт был всего один раз в жизни и все эти месяцы лечусь после него. Подскажите почему может рецидивировать инфекция и почему она не обнаруживается методом ПЦР? Какие анализы еще можете посоветовать? Есть эрозия шейки матки.


Юлия,
Саратов


подписаться на ответы
2 ОТВЕТА


лейкоциты
флора
мазок


ОТВЕТИЛ:
09. 08.2012



Помитун Андрей Витальевич
Санкт-Петербург



0.0
Дерматовенеролог


Почему может рецидивировать инфекция : не чувствительность к применяемому АБ, хронизация инфекционного процесса, осложненность и «осумкованность»инфекции, снижение или отсутствие метаболической активности бактерий, реинфекция; фармако кинетика, фармакодинамика АБ,…Определитесь с врачом (гинеколог, венеролог),сами запутаетесь окончательно. С ув.

Поблагодарить
Уточняющий вопрос


Оцените ответ:

Похожие вопросы:












ДатаВопросСтатус
09. 04.2013

Расшифровать данные мазка

Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: мне показана ГСГ, сдала мазок и получила следующие результаты: Эпителиальные клетки 3-4 в поле зрения из шейки, из влагалища 4-6, эритроциты 10-15 в поле зрения из шейки, из влагалища — нет, лейкоциты 20-25 в поле зрения из шейки, из влагалища 3-4

клеточные элементы в мазке из цервикального канала располагаются в тяжах слижи, флора представлена полиморфной палочкой. Мазок сдавала в конце цикла, и меня смутило кол-во лейкоц…


0 ОТВЕТОВ
25.02.2015

Причины высоких лейкоцитов в мазке?

Здравствуйте, у меня такая проблема. В сентябре начались обильные прозрачные выделения после (приема антибиотиков), беспокоили тянущие боли внизу живота и в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию. Думала цистит, застудила. После осмотра гинекологом был поставлен диагноз эрозия, правосторонний аднексит. В мазке Candida. После лечения, аднексит прошел, эрозивность уменьшилась, но в мазке повышены лейкоциты 35; Candida. Назначили: Циклоферон 2.0 №3, Амоксиклав 1 таб 2 р в день (5 дней), Линекс1 …


0 ОТВЕТОВ
28.03.2012

Повышенные лейкоциты

Здравствуйте! Меня зовут Лена,мне 23 года. Планирую беременность. сдавала мазок, показал повышенные лейкоциты, после сдала ПЦР на ИППП обнаружили уреаплазму (у мужа не обнаружили). прошла курс лечения, сдала повторно через месяц — результат отрицательный и мазок хороший (сдавала в частной клинике). Врач моей поликлиники назначила чего то свечи левометрин и повторный мазок. сдала через 14 дней показал опять повышенные лейкоциты((. возможно ли это из-за эрозии (цитология в норме)? жалоб никаких не…


0 ОТВЕТОВ
03.09.2012

Уреплазма — слабоположительный. Как лечиться?

Добрый день. Сдали с девушкой ПЦР. Обнаружили: Флора смешанная, большое количество и ureaplasma urealuticum слабоположительный . Какое вы посоветуете лечение?


2 ОТВЕТА
10. 12.2014

У жены непонятные выделения из выгины, может ли это как то быть связано со мной?

Расшифруйте пожалуйста анализ мужского мазка на микрофлору: Гонокки — не обн. Трихомонады — не обн. Лейкоциты — 3-4-6
Эпителий — 20-30
Слизь — +
Флора — кокк. Скуд
Кандида — не обн. Ключевые клетки — не обн.


1 ОТВЕТ

отрывок из книги акушера-гинеколога Ольги Белоконь «Я беременна, что делать?»

Посмотреть эту публикацию в Instagram
Публикация от Доктор Ольга Белоконь (@doctor_belokon)

Влагалище — это целый микромир, в котором обитает огромное количество бактерий, вирусов и грибов.

Я бы назвала эту главу книги «бедное влагалище», потому что, честно сказать, иногда я действительно не знаю, как оно выдерживает всю ту артиллерию лекарственных средств, которую ему выписывают.

На втором году своей интернатуры я часто ходила на ночные дежурства в роддом. Признаться, именно тогда я грезила акушерством и мечтала работать в роддоме, мне казалось, что я нашла себя, и это абсолютно мое.

На очередном дежурстве к нам в родзал привезли Наташу. На каждую роженицу заводится своя история родов с кучей бумажек, которые надо заполнить. Это та работа, которую любой врач с огромным удовольствием перепоручит интерну, чтением и писаниной мы занимались вдоволь каждый день. Я вычитывала все, что можно было найти в обменной карте, и всегда подолгу беседовала с женщинами.

Я всегда хотела разобраться в логике врачебных назначений, обследований, при этом у меня никогда не было моды бежать к какому-то доктору за ответом или советом, я рыла информацию сама. Я прекрасно понимала, что любой врач может ошибаться (и я не исключение), может не знать, может пользоваться очень старыми данными, которые давно изменились. Поэтому кумиров у меня не было, и слова любых авторитетов всегда подвергались сомнению.

Я перечитывала монографии, книги, протоколы, научные журналы, я искала информацию везде, где можно было искать. Так я нашла достоверные источники информации и научилась в ней разбираться. Так родился мой блог в Инстаграме. Именно так я познакомилась со многими очень крутыми врачами, абсолютными профессионалами своего дела, и у меня пропало ощущение белой вороны, которое было раньше. Мне стало все равно, что меня откровенно недолюбливали некоторые интерны и даже врачи. Все ответы на мои вопросы были найдены.

Но вернемся к Наташе. В процессе беседы выяснилось, что за девять месяцев беременности она 17 РАЗ!!! лечила какую-то инфекцию во влагалище. При полном отсутствии жалоб, отсутствии инфекций, передающихся половым путем, 17 раз было проведено лечение. Это неправильно и так быть не должно!

Словом «инфекция» в гинекологии часто злоупотребляют и иногда проводят вмешательства там, где они совсем не оправданы.

Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, клетки которого богаты гликогеном. Именно этот гликоген является основным питательным веществом для лактобацилл (палочек Дедерлейна), которые расщепляют его до глюкозы и молочной кислоты, создавая при этом во влагалище кислую среду (рН от 4,0 до 4,5). Кислая среда помогает поддерживать нормальный биоценоз во влагалище, создает в нем свой микромир, где все живут в дружбе и согласии. Кислая среда подавляет рост условно-патогенных, болезнетворных микроорганизмов, и в процентном соотношении их во влагалище очень немного.

Влагалищные выделения в норме есть абсолютно у каждой женщины. Не бывает так, чтобы их не было, это заблуждение. Выделения из влагалища — это, по сути дела, смесь из слущенных эпителиальных клеток влагалища, вагинального транссудата, вагинальной микрофлоры и слизистых выделений из канала шейки матки.

Нормальное количество влагалищных выделений за сутки — от 1 до 4 мл. Они белые или слегка желтоватые, могут быть прозрачными, в основном без запаха или имеют слегка кисловатый запах.

На характер вагинальных выделений влияет:

• питание;

• сексуальная активность;

• прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков;

• стресс;

• использование оральных контрацептивов;

• фаза менструального цикла;

• беременность;

• гигиенические средства (гели, мыло, прокладки и пр.).

Для того чтобы поддерживать здоровье и чистоту влагалища, есть простые правила, которые вы должны соблюдать и которым должны научить вашу дочь:

1. Отдавайте предпочтение ночным рубашкам, а не пижаме. Рубашка позволяет воздуху свободно циркулировать. Если любите пижаму, то штаны должны быть абсолютно свободные и спать нужно без нижнего белья.

2. Белье должно быть хлопковым. При стирке нижнего белья пользуйтесь функцией дополнительного полоскания, это вымоет стиральный порошок, компоненты которого могут обладать раздражающим действием. Не нужно использовать ополаскиватели или кондиционеры для белья, нет ничего лучше чистой воды.

3. Избегайте ношения тесного белья, колгот, лосин, джинсов, легинсов. Юбки и свободные брюки позволяют воздуху свободно циркулировать и снижают риски возникновения вагинитов.

4. Не забывайте о ежедневном купании в обычной чистой теплой воде в течение 10–15 минут.

5. Ограничьте использование моющих средств. Подмываться можно обычной водой и не более 1–2 раз в день с мылом, у которого нейтральный рН. Для гигиены никакие специальные интимные гели не нужны, это маркетинг и ничего более.

6. Используйте мягкую, белую туалетную бумагу без ароматизаторов.

7. Вытираться туалетной бумагой после акта дефекации нужно спереди назад и ни в коем случае не наоборот — направление от влагалища к прямой кишке, а не от прямой кишки к влагалищу.

8. Не используйте пену для ванн, кремы, мыло, интимные гели с отдушками и ароматизаторами.

9. Подмывайтесь после акта дефекации и мочеиспускания, если есть такая возможность.

10. Ежедневные прокладки также не являются необходимостью, их вообще не нужно использовать. Достаточно гигиены два раза в день и ежедневной смены нижнего белья.

Важно понимать, что у каждой женщины своя норма влагалищных выделений (цвет, консистенция, количество), и она очень вариабельна.

Отличить норму от патологии можете только вы, потому что только вы знаете, как было раньше и что изменилось сейчас.

Проблема появилась, если вдруг у вас выделений стало заметно больше, если появился необычный запах, поменялся их цвет. Ко всему этому у вас появился зуд, жжение, раздражение, покраснение, расстройство мочеиспускания, боли во время полового акта. Понимаете? То есть что-то должно беспокоить. Неправильно выискивать стафилококки и стрептококки во влагалище в отсутствие жалоб, они в норме могут там находиться у любой здоровой женщины и лечения не требуют.

Цитологическое заключение «воспалительный тип мазка», лейкоциты в мазках

Неправильно, если вам назначают лечение, когда исключены инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, микоплазма гениталиум), и вы ни на что не жалуетесь.

Объясню почему.

По моей личной статистике, девять из десяти мазков приходят «плохие»: то много лейкоцитов, то мало лактобактерий, то нашли лептотрикс, то больше эпителиальных клеток. В 90% случаев врач-лаборант перестрахуется и напишет «воспаление». При этом тот самый врач-лаборант не является вашим лечащим врачом и на вопрос, требует ли этот анализ лечения, ответит: «Результаты анализов не являются диагнозом. Обратитесь к вашему лечащему врачу».

Я тот самый лечащий врач, который должен объяснить, почему есть воспалительный процесс, а лечить его не нужно. Да потому что на самом деле это никакое не воспаление. Да, действительно, повышенное количество лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе, но в крови, и в ситуации с влагалищем это далеко не всегда так.

Врач-лаборант пользуется данными из атласов, есть приблизительные нормы количества лейкоцитов (в основном заключение «воспаление» выдается по результатам подсчета именно этих клеток), койлоцитов, гистиоцитов и других клеток, но нормы очень условны, они сильно колеблются в зависимости от дня менструального цикла, особых состояний в жизни женщины (беременность, менопауза), фоновых заболеваний и многих других факторов. То есть заключения о «воспалении» шаблонные, они не учитывают индивидуальных особенностей (жалоб, моего осмотра) и не являются диагнозом. Воспаление по результатам цитологии совсем не обозначает настоящее воспаление во влагалище или в шейке матки.

Присутствие лейкоцитов в цитологических мазках является нормальным и не должно трактоваться как воспаление.

Современная медицина говорит нам о том, что лечение только лишь лейкоцитов в мазке не показано, и такие «плохие анализы» лечить не нужно.

Правильно лечить болезни, а не количество лейкоцитов мазках, стафило- или стрептококк. Не существует диагнозов «гарднереллез» или «дисбиоз», гарднерелла или уреаплазма в отдельности не требует лечения.

Клиника ЭКО | Что означают мазки?

Любое посещение женщиной врача-гинеколога всегда сопровождается взятием мазков. Что они означают? Рассказывает врач акушер-гинеколог кафедры акушерства и гинекологии Медицинской академии последипломного образования г. Санкт-Петербурга Марина Владиславовна БОНДАРЕНКО.

Любое посещение женщиной врача-гинеколога всегда сопровождается взятием мазков. Что они означают? Рассказывает врач акушер-гинеколог кафедры акушерства и гинекологии Медицинской академии последипломного образования г. Санкт-Петербурга Марина Владиславовна Бондаренко.

Мазок на флору

Мазок на флору — самое распространенное исследование в гинекологической практике. Он берется как при первом посещении врача, так и при последующих визитах. Если женщина здорова, то такой профилактический мазок делается с частотой примерно один раз в 3 месяца. В случаях же, когда необходимо подтвердить то или иное заболевание или проверить эффективность лечения, его имеет смысл исследовать при каждом посещении врача.

До процедуры не стоит ходить в туалет «по-маленькому» 2-3 часа. Иначе вы можете смыть бактерии и эпителий, которые важны для правильной постановки диагноза. За сутки необходимо воздержаться от интимных контактов. Также не применяйте спермицидные кремы и не проводите спринцевания.

Профилактический мазок на флору у здоровой женщины берется примерно один раз в три месяца. При правильном выполнении мазок на флору может о многом сказать. Прежде всего, определяют количество лейкоцитов. Если лейкоцитов много, то, возможно, у вас есть воспаление. Также в этом мазке определяют вид микрофлоры. Он напрямую связан с фазой менструального цикла. В анализе могут быть разные клетки палочки или кокки. Если идет воспаление, то клеток всегда будет много, так как они быстрее отторгаются. Могут появляться «ключевые клетки», свойственные заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП). Это тоже говорит о том, что пора заняться своим здоровьем. Когда в анализах появляются гонококки или трихомонады, вот тогда вам уже точно не стоит откладывать визит к врачу. Хотя нужно заметить, что опасны только те гонококки, которые «сидят» внутри клетки. А вот внеклеточные — могут присутствовать в мазке и у абсолютно здоровой женщины.

Также нужно помнить, что диагноз гонореи можно поставить только после посева на специальные среды. Так что придется сдать еще один мазок. До этого начинать лечение нельзя.

Если в вашем мазке на флору найдены нити мицелия, то это является характерным признаком кандидоза, проще говоря, «молочницы». Однако для окончательной постановки та диагноза также не обойтись без посева.

Мазок на «стерильность»

На приеме гинеколога у вас могут взять мазок на степень чистоты и на гормональный фон. Он определяет состав содержимого влагалища, который в норме представлен секретом, разными клетками эпителия и кокковой микрофлорой. Для того чтобы правильно провести исследование, нужно использовать стерильный тампон типа «Тампакс», который удаляется через 8 часов. Удобнее всего ввести его на ночь и удалить утром на приеме у гинеколога. Тампон отправляется в лабораторию в стерильной пробирке.

Степень чистоты в результатах мазка выражается в цифрах:

1 и 2 являются показателями здоровья, а 3 и 4 говорят о наличии кольпита — воспаления влагалища.

Существует и мазок на гормональный фон. Он показывает, как в течение менструального цикла на женский организм влияют половые гормоны — эстрогены и прогестерон. По его результатам можно установить, насколько правильно и в каком количестве они вырабатываются.

Вариантом этого мазка является мазок «на угрозу». Он используется во время беременности для определения риска ее прерывания.

Мазок на цитологию, или Пап-тест

Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки или на цитологию. Все это «имена» одного анализа.

Мазок по Папаниколау не следует делать во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным. В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны.

В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек по этому анализу можно оценить правильность выработки эстрогенов. Мазок считается нормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки. Атипичные клетки — это «неправильные» клетки. У них неправильные форма, размеры и располагаются они часто не так, как надо.

В первой половине цикла клетки располагаются по отдельности, во второй половине клетки как бы «кучкуются». Поэтому такой мазок еще иногда называют «грязным». Для описания аномального мазка врачи-цитологи используют специальные термины: дисплазия 1, 2, 3 степени, атипия. При дисплазии 1 степени необходимо повторить исследование через 3-6 месяцев. Такой результат может быть при непролеченном хламидиозе, гонорее или трихомониазе. Поэтому необходимо повторить процедуру после курса лечения.

В случае, когда в предыдущем мазке находили дисплазию, или женщина или ее партнер страдали герпесом или остроконечными кондиломами, надо сделать дополнительное обследование — кольпоскопию.

Если выявлена дисплазия 2 или 3 степени, то в этом случае не обойтись без биопсии. При этом с измененного участка берется небольшой кусочек ткани. При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога.

Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки матки. При воспалении клетки тоже могут выглядеть аномальными. Но после лечения мазок обычно становится нормальным.

Согласно последним рекомендациям Американского онкологического общества, которых придерживаются и российские гинекологи, исследование мазка по Папаниколау должно проводиться всем женщинам с 20 лет один раз в год. Если дважды результат отрицательный, то можно повторять анализ не реже чем раз в 3 года, вплоть до 65 лет. В более частом обследовании нуждаются женщины с большим количеством половых партнеров, бесплодием, нарушением менструального цикла, генитальным герпесом. А также дамы, принимающие гормональные контрацептивные препараты и страдающие ожирением.

К этой же категории относятся те, у кого когда-либо находили вирус папилломы. Именно его роль считается в настоящее время основной в развитии онкологических заболеваний шейки матки. Помните также, что если вы решили использовать внутриматочную спираль, то перед ее постановкой вы также должны сдать мазок на атипичные клетки.

Мазок на скрытые инфекции

Эти мазки служат для выявления инфекций, которые не определяются при исследовании на флору. К ним относятся хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, генитальный герпес, апилломавирусная и цитомегаловирусная инфекции. Кроме того, этот метод исследования помогает при выявлении кандидоза.

Есть достаточно большое количество различных методов диагностики таких инфекций. Наиболее достоверным является метод ПЦР — полимеразная цепная реакция, при котором инфекцию определяют по ее ДНК.

ПЦР-диагностика очень информативна, но в некоторых случаях существует возможность ложных результатов. Тогда обследование имеет смысл дополнять посевами на специальные питательные среды. Для того чтобы свести к минимуму ложные результаты, лучше иметь своего постоянного гинеколога и обследоваться в одной и той же лаборатории.

В Клинике МАМА Вы можете пройти полное обследование для выяснения причин бесплодия или уточнения диагноза. Необходимый объем обследования Вы можете обсудить c врачом Клиники на первичном приеме. Помните, что в процессе обследования могут выявиться обстоятельства, которые потребуют дополнительных анализов. Именно поэтому не всегда бывает возможно говорить о точных сроках и объемах обследования.

Записаться на прием к врачу Вы можете примерно за неделю до предполагаемого посещения на любой рабочий день с 9:00 до 16:30. Запись производится по телефону в Москве +7 (495) 921-34-26 или на сайте, на странице «Запись на прием«.

Елена ДОЛГАНОВА Источник: «Женское здоровье»

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y
N

Влагалищные выделения и мазок в норме

Все, о чем приходится читать в письмах женщин, это об увлечении врачей лечением лейкоцитов во влагалище, потому что бытует мнение, что лейкоциты – это признак воспаления. Так ли это? Далеко не так! Лейкоцитоз играет огромнейшую роль в репродуктивной функции женщины, в том числе во время беременности. Об этом поговорим чуть позже.

Количество влагалищных выделений
Большинство женщин не знает, какими и в каком количестве должны быть влагалищные выделения в норме. Это приводит к тому, что часто они стараются добиться чуть ли не стерильности влагалища, поглощая большое количество лекарств, спринцуясь, пользуясь разными химическими растворами, гелями, «ионными» прокладками. Дискомфорт из-за выделений нередко создан искусственно как последствие применения слишком большого количества препаратов в борьбе с лейкоцитами, кандидой, уреаплазмой, кокками и палочками (о вреде спринцеваний читайте статью на эту тему).
В норме в течение суток выделяется от 1 до 4 мл влагалищной жидкости, которая в большинстве случаев белесоватая, вязкая и без неприятного запаха. Обычно, к концу дня прокладка на нижнем белье становится влажной. Цвет выделений может быть разных оттенков белого, кремового, желтого, розового.

Качество влагалищных выделений
Влагалищные выделения состоят из слизистого секрета (1), вырабатываемого железами канала шейки матки, слущенных клеток покровного эпителия стенок влагалища и шейки матки (2), микроорганизмов (3), живущих во влагалище, и влагалищного транссудата или выпота (4) из прилегающих кровеносных сосудов. Важно понимать, что влагалище не имеет собственных желез, вырабатывающих секрет.
В течение менструального цикла количество и качество выделений меняется (наблюдение за выделениями используется как составная часть контрацепции или, наоборот, при планировании беременности). В первой половине цикла, особенно ближе к овуляции, преобладает слизистый компонент – производное шейки матки. Перед менструацией количество выделений может быть минимальным, хотя некоторые женщины жалуются на мажущие кровянистые выделения, что может быть проявлением нормы или патологии.
Слизь шейки матки содержит также большое количество лейкоцитов, особенно в период овуляции, во второй половине лютеиновой фазы менструального цикла, но больше всего – при беременности.
Молодые женщины часто жалуются на обильные слизистые выделения – это может быть из-за наличия у них физиологической псевдоэрозии (эктопии). Такое состояние лечения не требует, но в редких случаях при выраженном дискомфорте проводится хирургическое лечение шейки матки, хотя оно и не желательно у нерожавших женщин.

От чего зависит количество выделений
От чего зависит количество выделений? Не только от дня менструального цикла, но и многих других факторов. В первую очередь, от комплекции женщины. У худых женщин, у которых не хватает жировой ткани, выделений больше, особенно при половом акте, и они более водянистые. Чтобы понять, почему у худых женщин наблюдается такое явление, важно вспомнить о значении жировой ткани в организме человека.
Жировая ткань участвует в обмене веществ, в том числе половых гормонов (поэтому у худых женщин часто наблюдаются продолжительные менструальные циклы до 40 дней и более, а также ановуляция). Она важна как депо многих питательных веществ, которые организм накапливает в стрессовой ситуации. Жировая ткань является отличной защитной прослойкой между органами и другими структурными частями организма. Она выполняет многие другие функции.

Репродуктивные органы женщины богато снабжены кровеносными сосудами, потому что природе важно обеспечить процесс размножения и вынашивания потомства. Если вспомнить анатомического размещение влагалища и матки, то спереди они соприкасаются с задней стенкой мочевого пузыря, а сзади – с передней стенкой прямой кишки. Все эти органы очень тесно взаимосвязаны, как кровоснабжением, так и нервными волокнами (иннервацией), как, например, связаны глаза, нос и горло. Резкий запах может вызвать слезотечение и дискомфорт в горле. Плач нередко сопровождается заложенностью носа и появлением обильных выделений (краснеют не только глаза, но и нос).
Точно такая же тесная взаимосвязь есть между влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой. Настолько тесная, что проблема в одном органе, может повлечь за собой проблему в другом. Многие женщины знают, что при воспалении мочевого пузыря (цистите) усиливаются выделения из влагалища; дисбактериоз кишечной флоры (что чаще всего бывает из-за чрезмерного увлечения антибиотиками) практически всегда сопровождается дисбактериозом влагалища; половые инфекции часто поражают не только влагалище и шейку матки, но и уретру и анус, в первую очередь из-за особенностей строения слизистой оболочки этих органов. Интенсивный половой акт может привести к появлению цистита. Половая жизнь при запорах часто сопровождается болью в малом тазу.
Но, чтобы эти органы не прикасались слишком тесно друг к другу, природа позаботилась о защите, предохраняющей от трения, от быстрого обмена внеклеточной жидкости и распространения инфекции, а также о защите кровеносных сосудов и нервов, которыми обильно снабжена эта область тела — она «придумала» жировую прослойку.

У худых женщин, особенно высоких и тонких (модельного типа) жировая прокладка чрезвычайно тонкая. Это приводит к тому, что большее количество плазмы крови просачивается через стенку кровеносных сосудов и попадает во влагалище, формируя жидкие (почти водянистые) влагалищные выделения. Во время полового акта, когда происходит возбуждение, а также трение полового члена о стенки влагалища, усиливается кровоток в сосудах наружных и внутренних половых органов, а поэтому больше жидкой части крови выпотевает во влагалище. Такие женщины нередко жалуются, что во время полового акта у них вырабатывается столько «смазки», что она просто «хлюпает», вводя женщину в состояние стыда и дискомфорта. Помочь женщинам назначением лекарственных препаратов не просто.
У полных женщин тоже может быть повышенное количество выделений, в основном из-за застоя крови в органах малого таза. Запоры также сопровождаются нарушением микрофлоры влагалища – выделения становятся желтовато-зелеными, часто с неприятным запахом.
Усиленная физическая активность и, наоборот, малоподвижность сопровождаются повышенными выделениями. На количество выделений влияют также гигиена наружных половых органов, использование химических растворов для интимной гигиены (далеко не все интимные гели являются натуральными), синтетических гигиенических прокладок (почти все прокладки увеличивают выделения), синтетических стиральных порошков и жидкостей, ношение синтетического белья и колготок, тугих джинсов и штанов.

Методы обследования влагалищных выделений
Влагалищное содержимое можно обследовать различными методами. Наиболее распространенными являются:
• Микроскопическое исследование мазка (свежего нативного некрашеного, окрашенного) – чаще всего такое исследование проводится некачественно из-за наложения на стекло слишком большого количества выделений.
• Цитологический мазок (изучение клеток покровного эпителия) — используют как скрининг на предраковые и раковые состояния шейки матки.
• Определение кислотно-щелочного равновесия (рН) – этот вид исследования простой и информативный, но почти забыт многими врачами.
• Выделение культуры (бактериальные посевы с использование различных сред) – проводится чаще всего неправильно с загрязнением посевного материала микроорганизмами промежности и преддверия влагалища.
• Иммунологическое исследование (ПЦР и др.) – такие методы проводятся на коммерческой основе, поэтому ими начали злоупотреблять, игнорируя более дешевые методы обследования.

Микрофлора влагалища
Микрофлора влагалища представляет собой определенные виды микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибки и др.), которые обитают во влагалище или были занесены туда разными способами (травма, инородное тело, оперативное вмешательство, половой акт, и т. д.)
Важно понимать, что область промежности – это самая грязная часть кожи человеческого тела. При акте дефекации вместе с каловыми массами наружу выходят миллиарды микроорганизмов. Кожа вокруг анального отверстия всегда загрязнена большим количеством бактерий, так называемой, кишечной группы. Это норма жизни, даже если она сопровождается неприятным запахом и скопившимися к концу дня выделениями между ног.

Факторы, влияющие на микрофлору влагалища
Бактериальная флора влагалища женщин зависит от следующих факторов:
• Беременность (кандидоз – это физиологическая норма беременности)
• Возраст
• Гормональный уровень
• Кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды (рН)
• Количество сексуальных партнеров
• Курение
• Менструальный цикл
• Метод контрацепции
• Наличие инфекционных заболеваний
• Наличие некоторых общих заболеваний (например, диабет)
• Прием медикаментов
• Спринцевания
• Частота половых отношений

Бактерии, живущие во влагалище
Традиционно, много лет тому назад, считалось, что основными обитателями влагалища должны быть только палочки Дедерлейна из группы лактобактерий. Но с развитием микробиологии ученые пришли к выводу, что во влагалище женщины может обитать до 100 видов микроорганизмов (в основном до 5 у одной женщины), чаще всего из условно-патогенной группы.
Условно-патогенные микроорганизмы – это бактерии, вирусы, грибки и простейшие, которые обитают в организме человека, не принося вреда, но при определенных условиях (понижение защитных сил, хронические заболевания, противораковая терапия и др.) могут привести к возникновению воспалительного процесса. Роль большинства микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри организма человека, до сих пор не изучена до конца и не совсем понятна.
Таким образом, у более 50 % здоровых женщин такая влагалищная флора рассматривается как нормальная.

Наиболее распространенными микроорганизмами влагалищного содержимого являются следующие бактерии:
• Atopobium vaginae
• Bacteroides sp.
• Candida
• Corynebacteria
• Enterococcus faecalis
• Esherichia coli
• Lactobacillus
• Leptotrichia
• Megasphaera
• Mycoplasma
• Neisseria meningitis
• Neisseria sp.
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis
• Streptococcus mitis
• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes
• Ureaplasma

Большинство из этих микроорганизмов являются представителями нормальной флоры кишечника и кожи промежности. Между врачами до сих пор идет определенный спор о том, считать ли все эти виды бактерий и других микроорганизмов нормальной или условно-патогенной флорой влагалища. Ведь они могут обитать во влагалище длительный период жизни, не вызывая заболевания.
Каждая женщина может иметь свой индивидуальный набор микроорганизмов, поэтому старые «нормы» влагалищного содержимого давно уже не используются врачами в большинстве стран мира. Определение «нормальности» флоры учитывает наличие жалоб и отсутствие признаков инфекционных заболеваний.

Динамика изменений влагалищной флоры
С рождением ребенка, его контакт с внешним миром (воздух, вода, предметы, люди) приводит к тому, что детский организм быстро заселяется разными видами бактерий, вирусов, грибков и простейших, в основном обитающих на коже промежности, ягодиц, лобка, которые в большинстве случаев совершенно безопасны для ребенка. Чаще всего это коринобактерии, стафилококки, негнойные стрептококки, кишечная палочка и частично палочками Дедерлейна (лактобактерии). Ошибочно искать у девочки в бактериальных посевах выделений и микроскопических мазках лактобактерии и ужасаться при обнаружении бактерий кишечной группы. Лактобактерии появляются во влагалище девочки с появлением менструаций.
С ростом и периодом созревания, а также под влиянием различных факторов, одни виды бактерий замещаются (вытесняются) другими видами бактерий. Даже при строгом соблюдении гигиены тела, при определенных условиях (дефекация, половой акт, прием антибиотиков) происходит постоянное попадание различных микроорганизмов во влагалище женщины. Влагалищная флора нормализуется быстро без дополнительного вмешательства, обычно в течение суток.

Лактобактерии влагалища
Долгий период считалось, что лактобактерии – это единственные «здоровые», то есть полезные, бактерии, обитающие во влагалище и нормализующие влагалищную среду. Однако позже ученые обнаружили, что 10-42% здоровых женщин не имеют лактобактерий или же их количество небольшое. Таким образом, было создано понятие «экосистемы влагалища», которая включает многие факторы, в том числе условно-патогенные микроорганизмы, для поддержания своего равновесия.
Существует около 135 видов лактобактерий, которые могут обитать во влагалище женщины. Название «лактобактерии» происходит от способности этих видов микроорганизмов превращать лактозу (сахар) в молочную кислоту. Обычно во влагалище обитает от одного до нескольких видов лактобактерий.
Все лактобактерии делят на три группы по доминирующей функции (некоторые виды могут выполнять несколько функций): (1) виды, которые вырабатывают перекись водорода — L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L.johnsonii, L. vaginalis; (2) виды, которые вырабатывают молочную кислоту— L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) виды, которые прикрепляются к клеткам бактерий, эпителия влагалища — L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.
Перекись водорода действует как разрушающий фактор непосредственно на патогенные бактерии и грибки влагалища, молочная кислота создает кислую среду, что тоже влияет губительно на бактерии, а прикрепление (адгезия) лактобактерий к патогенным микроорганизмам (кишечная палочка и другие бактерии кишечной группы) ограничивает распространение инфекции во влагалище и за его пределы.

Триада: кишечник, влагалище, мочевой пузырь Др. Елена Березовская

Лактобактерии не угнетают рост дрожжевых грибков. Они стимулируют иммунную систему организма и обеспечивают нормальное соотношение флоры влагалища, препятствуя чрезмерному росту других 20‑30 видов условно-патогенных бактерий, в норме обитающих во влагалище в небольших количествах.
В большинстве учебников и статей прошлого, посвященных вопросам женского здоровья утверждается, что доминирующими лактобактериями влагалища являются Lactobacillus acidophilus – ацидофильные лактобактерии. Однако это ошибочное утверждение, потому что многочисленные клинические исследования показали, что во влагалище чаще всего обитают следующие виды лактобатерий: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii и L. johnsonii. Это объясняет неэффективность применения коммерческих препаратов лактобактерий для лечения ряда инфекций влагалища и восстановления нормальной флоры – все эти препараты содержат ацидофильные лактобактерии.

Лейкоциты и репродуктивная система
Среди врачей существует немало ошибочных представлений о том, сколько белых кровяных телец (лейкоцитов) должно быть во влагалищном содержимом. Ошибки начинаются с неправильного забора исследуемого материала. Чаще всего врачи накладывают обильное количество выделений на стекло, размазывают эти выделения по поверхности стекла, но результаты таких исследований крайне неинформативны. Влагалищные мазки не должны быть обильными по консистенции, и размазывать содержимое по стеклу несколькими движениями строго не рекомендуется, так как при этом эпителиальные клетки разрушаются. Любые мазки с разных точек влагалища и шейки матки должны браться отдельными инструментами.

Лейкоциты и репродуктивная система женщины – неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс, который наблюдается в организме женщин, и этот процесс полностью зависит от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов меняется в зависимости от дня менструального цикла. Физиологический лейкоцитоз наблюдается перед овуляций и во второй половине цикла, особенно перед менструацией. Во время беременности лейкоцитоз – это неотъемлемое и необходимое состояние, без которого беременность не будет протекать нормально.
Лейкоциты есть во влагалищных выделениях, так как они сформированы из просочившейся через стенку влагалище и прилегающих сосудов жидкой части крови и мигрирующих лейкоцитов. Все без исключения виды лейкоцитов могут проникать через стенку капилляров.
Также, шеечная слизь – это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из лейкоцитов и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая на вид). В большинстве случаев микроскопию выделений шеечного канала проводить не рекомендуется.

Др. Елена Березовская — О лейкоцитозе

Эндометрий тоже содержит разные лейкоциты: лимфоциты Т и В, макрофаги, нейтрофилы и ряд других. В нем имеется уникальный вид лейкоцитов – маточные натуральные киллеры (uNK), которые появляются в конце лютеиновой фазы и в начале беременности. Без достаточного количества этих лейкоцитов имплантация, плацентация и развитие беременности невозможно. В отличие от других натуральных киллеров, маточные НК отличаются специфическим строением, чувствительны к гормональным колебаниям, поэтому их количество полностью зависит от уровня половых гормонов и прогестерона.
Так как в эндометрии к началу менструации наблюдается увеличение лейкоцитов, повышается количество человеческого лейкоцитарного антигена класса 1 (ЧЛА или HLA 1), что является нормой, особенно на поверхности эндометриальных стромальных клеток. Этот антиген выполняет очень важную роль. Лейкоциты мНК участвуют в процессе гибели и отторжения эндометрия и помогают в расщеплении (лизисе) отслоившихся леток — без этого менструация невозможна. Но они также могут привести к лизису базального слоя эндометрия и стромы. Однако в природе этого не происходит, потому что человеческий лейкоцитарный антиген связывается с этим видом лейкоцитов и предохраняет строму и базальный эндометрий от повреждения.
Маточный пролактин стимулирует выработку лимфоцитов.

Нейтрофилы присутствуют в тканях эндометрия в небольшом количестве почти весь менструальный цикл, но за несколько дней до начала менструации их количество значительно повышается и они доминируют весь период менструального кровотечения.
Считается, что именно быстрое понижения уровня прогестерона со второй половины лютеиновой фазы является пусковым сигналом появления большого количества лейкоцитов в репродуктивных органах.
Основные нейтрофилы матки – это полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Во всех учебниках и публикациях можно найти, что этот вид лейкоцитов появляется в очаге воспаления. Действительно, по количеству именно этих видов лейкоцитов и их соотношению к клетках плоского эпителия во влагалищных выделениях можно заподозрить воспалительный процесс. Подсчет лейкоцитов должен проводиться в соотношении с количеством обнаруженных эпителиальных клеток. В норме соотношение составляет до 10 лейкоцитов на одну эпителиальную клетку. Но в реальности большинством постсоветских лабораторий этот показатель не определяется и не учитывается, а в результатах указано общее количество лейкоцитов в поле зрения, и подсчет грубый и неточный (например, 50-100 лейкоцитов в поле зрения).
Какова роль ПЯЛ во влагалище, полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Этот вид лейкоцитов участвует не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) микроорганизмы, но и мертвые клетки и обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, также он смешивается с кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, которые могут попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищая поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков и предотвращает попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.

Другой вид лейкоцитов – макрофаги тоже выполняют важную роль в функции эндометрия. Они составляют до 20% всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы, в том числе во влагалищных выделениях. Хотя макрофаги не имеют прогестероновых и эстрогеновых рецепторов, но их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, которые расщепляют мертвые клетки эндометрия, они также вырабатывают ряд органических веществ, важных в процессах регенерации (восстановления) тканей.

У 10 % женщин наблюдается большое количество лейкоцитов во влагалищных выделениях в течение длительного периода жизни. Лечение антибиотиками, противомикробными препаратами, спринцеваниями обычно не меняют картины мазка, поэтому большинство врачей рекомендуют наблюдать таких женщин без лечения.
Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является очень важной стадией физиологической нормы менструального цикла женщины.

Эритроциты во влагалище
В норме в мазке выделений из влагалища могут быть единичные эритроциты. Перед менструацией и после нее количество эритроцитов может быть увеличено, поэтому исследование влагалищных выделений рекомендовано проводить после полного прекращения менструального кровотечения. При грубом взятии мазка инструментом с острыми краями повреждаются микрососуды шейки матки и влагалища, что отразится на качестве мазка, и может быть причиной большого количества эритроцитов в исследуемом материале.

Эпителиальные клетки влагалища
Стенки влагалища покрыты плоским эпителием, который постоянно обновляется. Поэтому во влагалищном содержимом должны присутствовать клетки плоского эпителия. У женщин с низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем андрогенов количество эпителиальных клеток понижено. При большом количестве клеток плоского эпителия всегда нужно провести дополнительное обследование для исключения воспалительного процесса.

рН влагалищного содержимого
В норме у большинства женщин рН составляет 4.0-4.5. Кислотно-щелочное равновесие может меняться в зависимости от дня менструального цикла, а также под влиянием других факторов. Определение кислотно-щелочного равновесия влагалищных выделений является важным диагностическим методом в дифференциации дисбактериоза влагалища, кандидоза, трихомониаза и нормальных выделений.

Гигиена наружных половых органов
Гигиена тела – это залог здоровья, в том числе влагалища и влагалищных выделений. Когда-то в недалеком прошлом гигиена наружных половых органов почти отсутствовала. Только аристократия могла позволить себе в туалетах для женщин специальные приспособления – биде. Туалетной бумаги не было (как впрочем, длительный период не было нижнего белья), поэтому женщины подмывались после каждого мочеиспускания и акта дефекации, и вытирались полотенцами. Современные женщины предпочитают туалетную бумагу, но важно помнить, что движения руки после акта дефекации всегда должны быть от влагалища в сторону анального отверстия и межъягодичной складки кзади, а не наоборот. После мочеиспускания, наоборот, движения должны быть от влагалища к лобку.
Перед половым актом и после него необходимо подмыться теплой водой с мылом – это профилактика многих воспалительных процессов репродуктивной системы и органов малого таза.
Теме гигиены наружных половых органов будет посвящена отдельная статья.

Др. Елена Березовская — О кольпитах, цервицитах и т.д.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Вагинальная микрофлора — Семейная Клиника

Вагинальная  микрофлора (вагинальная флора) – микроорганизмы, которые населяют влагалище. Они являются частью общей человеческой микрофлоры. Количество и тип этой флоры определяет состояние здоровья женщины. 

В норме в мазке на микрофлору должны преобладать бактерии рода  Лактобациллы (лактобактерии), защищающие от патогенных микроорганизмов. Лактобактерии производят молочную кислоту, которая, как предполагается, препятствует развитию патогенных бактерий (золотистого стафилококка, кишечной палочки и др.). Также они вырабатывают перекись водорода, обладающую широким противомикробным спектром действия, и различные бактериоцины, которые также убивают других бактерий, но имеют более узкое направленное действие.

Правила забора материала для определения бактериальной микрофлоры


Биологический материал берется во время профилактического осмотра, а также при жалобах, таких как боль выше лобка, зуд и жжение в наружных половых органах, а также выделения, указывающие на воспалительный процесс.

Процедура забора биологического образца проходит безболезненно. Доктор вводит гинекологическое зеркало с центральным фиксатором, позволяющее расширить влагалище для осмотра поверхности шейки матки. Материал со стенки половых органов берется специальной щеточкой или ватным тампоном.

Перед походом к «женскому врачу» необходимо соблюдать определенные правила, повышающие достоверность и информативность анализа:

  • за 2-3 дня не вступать в интимные отношения;
  • запрещаются спринцевания;
  • принимать ванную накануне визита к врачу не рекомендуется;
  • при проведении гигиенических интимных процедур пользоваться специальным невысушивающим мылом;
  • в период менструации посещение гинеколога не рекомендуется, лучше всего сдавать этот анализ сразу после ее прекращения;
  • минимум 2-3 часа не опорожнять мочевой пузырь.


Если женщина принимает какие-либо препараты, она должна об этом сообщить лечащему врачу. Проведение терапии некоторыми препаратами (например, антибиотиками) может исказить результат исследования.

При снижении иммунитета (к примеру, во время беременности, гормонального сбоя, после перенесенных стрессов) количество лактобактерий снижается. Это влечет за собою ослабление женского организма, что чревато усилением предрасположенности к инфекционным заболеваниям половой сферы.




В норме, кроме лактобактерий, в мазке допускается присутствие гарднерелл и кандид в малом количестве. При снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают быстро размножаться, подавляя «молочные» бактерии. Это приводит к нарушению кислотности, что чревато развитием дисбактериоза влагалища, а также гарденелезом и кандидозом.


 В мазке на флору оцениваются следующие показатели:

  • Клетки плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища. В норме они единичные. Большое количество  может указывать на воспаление. Отсутствие клеток плоского эпителия может говорить об атрофии слизистой при дефиците женских половых гормонов.
  • Лейкоциты, функция которых обезвреживать возбудителей инфекции. Превышение их нормы (свыше 10 в поле зрения) также говорит о возможном воспалительном процессе;
  • Грамположительные палочки – лактобактерии (лактобациллы) или палочки Додерлейна. Эти микроорганизмы являются основой влагалищной флоры здоровой женщины. Снижение количества лактобацилл указывает на дисбактериоз влагалища и сопровождает большинство инфекционных заболеваний половых органов;
  • Слизь – секрет, выделяемый железами канала шейки матки. В стенках влагалища нет желез, вырабатывающих слизь. В норме количество слизи, выделяемое и впитываемое во влагалище, примерно равно, поэтому слизь обнаруживается лишь в небольших количествах. Увеличение количества слизи (более 5 мл в сутки) может говорить о воспалении в канале шейки матки;
  • «Ключевые» клетки – это клетки плоского эпителия, которые отделились от слизистой и со всех сторон окружены бактериями. Преимущественно гарднереллами. Наличие этих клеток свидетельствует о влагалищном дисбактериозе;
  • Различная флора, которая присутствует во влагалище. Указываются виды бактерий, которые были обнаружены при осмотре мазка под микроскопом. Палочковая флора считается нормой, поскольку лактобактерии имеют форму палочек. Коковая флора является тревожным признаком. Смешанная флора означает, что в мазке большое количество и палочковидных и кокковых микроорганизмов, что бывает при бактериальном вагинозе.


Микрофлора половых путей в различные периоды жизни женщины неодинакова и отражает влияния комплекса факторов внутренней и внешней среды. 

Исследование мазка на микрофлору – это важная и быстрая диагностика, позволяющая на ранних стадиях выявить серьезную патологию. Своевременное и правильное лечение позволит избавиться от заболевания, не допуская его перехода в хроническую стадию. Молодым девушка и женщинам, планирующим стать мамой, следует уделить большое внимание репродуктивному здоровью, чтобы в будущем не столкнуться с проблемой зачатия или благополучного вынашивания беременности.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ Вы можете сдать мазок на определение микрофлоры влагалища, а также на онкоцитологию. Наши врачи клинической лабораторной диагностики квалифицированно выполнят анализы, а врачи-гинекологи 

Соскоб урогенитальный

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин — это исследование, в просторечии называемое «мазок на флору» позволяет определить состав микрофлоры мочеполовых органов женщины (уретры, влагалища и цервикального канала), количество лейкоцитов, эпителия и их соотношение, количество слизи и морфологический тип бактерий, а также выявить ряд специфических возбудителей, таких как грибы рода Candida, трихомонады и гонококки.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из половых путей женщины.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Женщинам рекомендуется сдавать анализ до менструации или через 2 дня после ее окончания.

Общая информация об исследовании

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98 % всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами. В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100 %). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • ­эритроциты выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы оценить состав микрофлоры мочеполовой системы.
  • Для диагностики бактериального вагиноза.
  • Для выявления некоторых специфических инфекций, передающихся половым путем (кандидоза, трихомониаза, гонореи).

Что означают результаты?

Расшифровка исследования мазка на микрофлору: референсные значения
(показатели нормы)

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

На основании микроскопической картины выделяют 4 типа микробиоценоза влагалища.


Тип микробиоценозаОписание
НормоценозДоминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия и псевдогифов, наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток. Такой тип мазка у женщин является вариантом нормы.
ПромежуточныйУмеренное или сниженное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток. Этот тип мазка на флору часто наблюдается у здоровых женщин и редко сопровождается явными симптомами.
ДисбиозНезначительное количество или полное отсутствие лактобацилл, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие «ключевых» клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Вместе с этим часто обнаруживаются гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, вибрионы рода Mobiluncus, анаэробные кокки.
ВагинитПолимикробная картина мазка с большим количеством лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, с выраженным фагоцитозом и практически полным отсутствием лактобацилл. При обнаружении возбудителей специфических инфекций (гонококков, трихомонад, псевдогифов споры) можно предполагать наличие гонореи, трихомониаза или кандидозного вагинита.

Что может влиять на результат?

Местное применение антисептиков, антибактериальных, противогрибковых и противозачаточных препаратов.

Вопрос: Яна  |  10 Апреля, 2021

Здравствуйте, после сдачи пцр теста на ковид, через какое время будет результат? Где и как его можно получить? И есть ли возможность получения результата на английском языке?

Здравствуйте. Результат обследования готов  в течение  24 часов (чаще, уже через 12 часов Вам приходит СМС с кодом посещения и ссылкой, пройдя  по которой можно увидеть анализа). Печатную версию результата  можно получить в  нашем филиале, расположенном  по адресу  15 микр дом 8 а. Анализ на английском языке выдаем (не забудьте предупредить об этом администратора)

Вопрос: Дарья  |  07 Апреля, 2021

Добрый день)
Подскажите,пожалуйста,если рана находиться в ротовой полости,нужно сдавать пцр тест крови или соскоб в ротовой полости?

Здравствуйте. Из Вашего вопроса непонятно ПЦР на какой вид возбудителя Вам требуется провести. Этот вопрос  лучше обсудить с врачом, который рекомендует провести обследование

Вагинальное влажное крепление | Мичиган Медицина

Обзор теста

Вагинальный мокрый мазок (иногда называемый вагинальным мазком) — это тест для определения причины вагинита или воспаления влагалища и области вокруг влагалища (вульвы).

Вагинит часто вызывается инфекцией. Но это также может быть вызвано реакцией на вагинальные продукты, такие как мыло, масла для ванн, спермицидное желе или спринцевание. Это может вызвать такие симптомы, как вагинальный зуд, боль или выделения.

Инфекции, которые могут вызвать вагинит, являются обычными и включают:

  • Грибковая инфекция. Большинство вагинальных дрожжевых инфекций вызываются дрожжевым грибком Candida albicans. Грибковая инфекция также называется кандидозной инфекцией или кандидозом. Вагинальная дрожжевая инфекция часто вызывает зуд и белые комковатые выделения, похожие на творог. Это также вызывает боль при половом акте. Грибковая инфекция не является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП).
  • Трихомониаз. Это инфекция, вызванная паразитом (Trichomonas vaginalis). Иногда это называют трихомонадной инфекцией, трихомонадной инфекцией или просто трихомонадной инфекцией (скажем, «фокус»). Трихомониаз может вызывать выделения из влагалища желто-зеленого цвета, пенистые и с неприятным запахом. Может присутствовать боль при сексе или мочеиспускании. Также может присутствовать боль внизу живота. Трихомониаз передается половым путем и является ИППП.
  • Бактериальный вагиноз. Это изменение баланса бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище. Выделения из влагалища часто жидкие и молочные с сильным рыбным запахом. У многих женщин симптомы отсутствуют. Бактериальный вагиноз не является ИППП.
  • Другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Такие инфекции, как хламидиоз, остроконечные кондиломы, сифилис, простой герпес и гонорея, также могут поражать влагалище. Эти инфекции обнаруживаются с помощью других тестов.

Образец влагалища может быть исследован:

  • Мокрое крепление. Образец выделений из влагалища помещают на предметное стекло и смешивают с раствором соли. Слайд исследуют под микроскопом на наличие бактерий, дрожжевых клеток, трихомониаза (трихомонад), лейкоцитов, которые показывают инфекцию, или клеток-ключей, которые показывают бактериальный вагиноз.
  • КОН слайд.
    Образец выделений из влагалища помещается на предметное стекло и смешивается с раствором гидроксида калия (КОН). KOH облегчает просмотр дрожжевых клеток.
  • Вагинальный pH. Нормальный уровень pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Бактериальный вагиноз, трихомониаз и атрофический вагинит часто вызывают рН влагалища выше 4,5.
  • Тест Уиффа. К образцу выделений из влагалища добавляют несколько капель раствора гидроксида калия (КОН). Сильный рыбный запах от смеси означает наличие бактериального вагиноза.

Почему это сделано

Влажный вагинальный мазок используется для определения причины вагинального зуда, жжения, сыпи, запаха или выделений.

Как подготовить

Не принимайте спринцевание, не используйте тампоны и не применяйте вагинальные лекарства за 24 часа до исследования.

Вагинальный влажный мазок обычно не проводится во время менструального цикла. Менструальная кровь на предметном стекле может изменить результаты.

Если вы беременны или планируете беременность, сообщите об этом своему врачу до проведения влагалищного влажного анализа.

Как это делается

Вы снимете одежду ниже пояса и накинете платье на талию.Затем вы лягте на спину на экзаменационный стол, подняв ступни и опираясь на стремена. Это позволит вашему врачу осмотреть область гениталий.

Ваш врач вставит вам во влагалище гладкое изогнутое зеркало. Зеркало мягко раздвигает стенки влагалища, что позволяет врачу видеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки.

Образцы жидкости из влагалища берут тампоном или шпателем. Образец помещается на предметное стекло для тестирования.

Каково это

Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт при введении расширителя, особенно если ваше влагалище раздражено и болезненно. После этого теста может наблюдаться небольшое кровотечение.

Риски

Нет проблем со сбором пробы вагинального секрета.

Результаты

Ваш врач может поговорить с вами о результатах после теста. Если образец необходимо изучить в лаборатории, результаты могут быть готовы через 1-2 дня.

Выделения из влагалища

Обычный:

Нет аномальных выделений из влагалища. У каждой женщины есть нормальные выделения из влагалища.

Ненормально:

Белые комковатые выделения, похожие на творог, могут указывать на вагинальную дрожжевую инфекцию.Желто-зеленые пенистые выделения с неприятным запахом могут указывать на наличие трихомониаза. Тонкие серо-белые выделения из влагалища с сильным рыбным запахом могут указывать на бактериальный вагиноз.

Мокрое крепление

Обычный:

На предметном стекле не обнаружены дрожжи, бактерии, трихомониаз или ключевые клетки.Лейкоциты отсутствуют или их очень мало.

Ненормально:

Высокое количество лейкоцитов часто означает вагинальную инфекцию. Дрожжевые клетки, обнаруженные на влажном образце, означают наличие вагинальной дрожжевой инфекции. Трихомонады на мокром основании означают наличие трихомониаза. Ключ-клетки могут означать наличие бактериального вагиноза.

KOH слайд

Обычный:

Дрожжи не обнаружены.

Ненормально:

Количество или тип дрожжевых клеток может означать наличие дрожжевой инфекции. Обычно дрожжи находятся во влагалище.

Вагинальный pH

Обычный:

pH влагалища около 3.8–4.5.

Ненормально:

Уровень pH влагалища выше 4,5.

Тест Уиффа

Обычный:

Добавление раствора гидроксида калия (КОН) к выделениям из влагалища не вызывает запаха рыбы.

Ненормально:

Рыбный запах, создаваемый тестом на запах, означает наличие бактериального вагиноза.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина,
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней,
Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина,
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, медицинский центр, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология,

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Дебора А. Пенава, бакалавр медицины, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения — акушерство и гинекология

Прямые мазки, окрашенные по граммам, при чтении и сообщении

Краткое содержание курса

Щелкните по ссылкам ниже, чтобы просмотреть выбранные страницы из этого курса.

  • Назначение прямого мазка, окрашенного по Граму
      • В чем ценность прямого мазка?
      • Определение качества образца мокроты
      • Определение качества образца мочи, отправленного для посева
      • Предоставление клиницисту информации о возможных патогенных микроорганизмах в тот же день
      • Цереброспинальная жидкость и образцы, взятые из других стерильных участков
      • Коррелировать прямой мазок Результаты с результатами посева
      • Информация о прямых мазках, окрашенных по Граму, может помочь врачу поставить предварительный диагноз, если данные окрашивания по Граму объединены с клиникой…
      • Большое количество клеток какого из этих типов указывает на то, что образец мокроты не является оптимальным и не должен использоваться для посева?
  • Чтение и отчет о прямых мазках
      • Принцип окрашивания по грамму
      • Контрольные мазки
      • Макроскопическая оценка мазка
      • Густые мазки
      • Тонкие мазки
      • Правильно обесцвеченные мазки
      • Обесцвеченные или обесцвеченные -обесцвеченные мазки
      • Отчет о результатах микроскопии
      • Загрязненный раствор для окрашивания по Граму
      • Краткое описание процедуры считывания и отчетности по окрашиванию по Граму
      • Какого цвета является фоновый материал в мазке, окрашенном по Граму, который был надлежащим образом обесцвечен?
      • Какое МИНИМАЛЬНОЕ количество полей следует исследовать, прежде чем сообщать о прямом мазке, окрашенном по Граму?
      • Если мазок слишком обесцвечен, его можно восстановить, повторив процедуру окрашивания по Граму.
      • Для чего нужен йод при окрашивании по Граму?
      • Какое из следующих утверждений верно относительно мазка, окрашенного по Граму, который представлен на этом изображении?
  • Бактерии в прямом мазке
      • грамположительные кокки
      • грамположительные диплококки
      • грамотрицательные кокки
      • внутриклеточные бактерии
      • грамотрицательные диплококки
      • особые соображения по поводу генитальных мазков
      • -положительные бациллы

      • Грамотрицательные бациллы
      • Значение специфических результатов
      • Бактерии на этом слайде представляют собой грамотрицательные кокки.
      • Какие структуры показаны стрелками в этом поле на мазке, окрашенном по Граму?
      • Наличие внутриклеточных грамотрицательных диплококков в мазке, сделанном из гнойных выделений из уретры мужчины, может служить подтверждением диагноза …
  • Небактериальные клетки в прямом мазке
      • Размер и внешний вид Небактериальные клеточные элементы на мазках, окрашенных по Граму
      • Сопоставьте реакцию окрашивания по Граму для каждого из следующих небактериальных элементов.
      • Какие из следующих клеток примерно такого же размера, как эритроциты?
      • Какие небактериальные структуры присутствуют в этом микроскопическом поле мазка, окрашенного по Граму? (Выберите ВСЕ подходящие варианты)
      • Это окрашивание по Граму было приготовлено из образца мокроты и просматривается под масляной иммерсией (1000X). Какая структура обозначена стрелкой?
  • Ссылки

Дополнительная информация

Этот курс описывает морфологию и реакции окрашивания по Граму бактерий и небактериальных элементов, обнаруженных в окрашенных по Граму мазках клинического материала.
Уровень обучения: Базовый

Целевая аудитория: Этот курс подходит для базовых курсов клинической микробиологии на уровне послесреднего образования. Его также можно использовать в качестве обзорного материала для практикующих клинических лабораторий, студентов-медиков и патологоанатомов.

Предварительные требования: Навыки использования микроскопа, асептических методов, опыт подготовки и окрашивания мазков по Граму, а также опыт чтения мазков из культур.

Полномочия автора: Этот курс был разработан Betty Smith MT (ASCP) и Jaimy Hill MT (ASCP) и обновлен Education Materials for Health Professionals, Inc.под руководством Марджори Спан MT (ASCP). Он был просмотрен и адаптирован для использования в Интернете Полом Фекете, доктором медицинских наук C.A.P.

Авторские права: Авторское право EMHP Inc., Дейтон, Огайо. Лицензия предоставлена ​​MediaLab Inc., Дакула, Джорджия. Интернет-версия, выпущенная исключительно MediaLab Inc.

Кровь: хорошее, плохое и уродливое — Микробиология: лабораторный опыт

Кроветворение

Кровь — это жидкость, которая транспортирует и доставляет питательные вещества и кислород к клеткам тела, а также удаляет метаболические отходы, которые необходимо вывести.У позвоночных животных, таких как мы, кровь состоит из нескольких различных типов клеток (клеточных компонентов), взвешенных в водянистой жидкости, называемой плазмой, которая содержит растворенные вещества и белки (гуморальные компоненты), включая белки иммуноглобулина, называемые антителами. Как клеточные, так и гуморальные компоненты крови транспортируются по всему телу через сердечно-сосудистую и лимфатическую системы.

Клеточный иммунитет

Производство клеток крови называется гематопоэз и происходит на протяжении всей нашей жизни, прежде всего в костном мозге и лимфатических узлах после рождения.Клетки крови происходят как «стволовые клетки», которые становятся преданными для дифференцировки в зрелые клетки по одному из двух разных путей: миелоид или лимфоид .

Рисунок 1. Производство клеток крови в кроветворении.

Наиболее часто в крови обнаруживаются эритроцитов (красные кровяные тельца), которые происходят из линии миелоидных клеток. Это узкоспециализированные клетки, заполненные гемоглобином, предназначенные для транспортировки дыхательных газов в легкие и из них. Другой тип клеток, происходящих из миелоидной линии, — мегакариоциты, которые продуцируют тромбоцитов (тромбоцитов).

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — наша основная клеточная система защиты от болезней. Белые кровяные тельца циркулируют и патрулируют кровь и ткани, где они обнаруживают и исследуют инородные сущности, вторгающиеся в человеческое тело, иногда вступая в смертельную схватку.

Лейкоциты происходят из линий миелоидных или лимфоидных клеток. В общем, клетки миелоидной клеточной линии играют ключевую роль в врожденном иммунном ответе (также называемом «неспецифическим»).Миелоидные лейкоциты включают гранулоцитов (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) и моноцитов . В первую очередь это фагоциты, которые выслеживают, поглощают и уничтожают вторгшихся сущностей, одновременно отправляя сообщения другим типам иммунных клеток о том, что вторжение имело место. Врожденный ответ также включает гуморальные компоненты, такие как комплемент. С большинством бактериальных инфекций, которые нарушают безопасность нашей кожи и барьеров слизистых оболочек, быстро и эффективно борется наш врожденный иммунный ответ.

Клетки в линии лимфоидных клеток, называемые лимфоцитами , активируются сигналами, полученными от миелоидных клеток. Лимфоциты запускают адаптивный (также называемый «специфическим») иммунный ответ. Лимфоидные клетки дифференцируются в естественные киллеры (NK), Т-клетки и В-клетки. При активации B-клетки дифференцируются в плазматические клетки, вырабатывающие антитела.

Рисунок 2. Дифференциация гемопоэтических стволовых клеток в различные типы клеток крови.

Клетки, участвующие в адаптивном иммунном ответе Клетки, участвующие в врожденном иммунном ответе

Гуморальный иммунитет

Термин «гуморальный» относится к жидкой части крови.Хотя как врожденный, так и адаптивный иммунные ответы имеют гуморальные компоненты, использование этого термина наиболее тесно связано с выработкой антител как кульминацией адаптивного иммунного ответа.

Антитела

(также называемые иммуноглобулинами) — это белки, которые распознают и специфически связываются с чужеродными структурами, связанными с клетками или объектами, которые называются антигенами .

Рисунок 3. Структура молекулы антитела.

Антитела имеют уникальные молекулярные структуры, разработанные для сопоставления только с одним типом антигена.Антитела связываются с антигенами и нейтрализуют их несколькими способами.

Антитела вырабатываются В-клетками после того, как они активируются сигналами других иммунных клеток. Активированные В-клетки быстро растут и продуцируют клон клеток, продуцирующих молекулы антител одного определенного типа.

Субпопуляция активированных В-клеток превращается в клетки памяти, которые «запоминают» антиген. Клетки памяти заряжены и готовы к повторной встрече с антигеном. Это обеспечивает биологическую основу вакцинации, при которой иммунная система искусственно подвергается воздействию антигена, не вызывая заболевания.Антитела и клетки памяти производятся так, как если бы воздействие было действительным антигеном, и это обеспечивает защиту от настоящего заболевания в будущем.

Молекулы антител сохраняются в крови и могут продолжать циркулировать от месяцев до лет после воздействия антигена. И антитела, и сами микробные антигены могут быть обнаружены и измерены с помощью лабораторных тестов, называемых иммуноанализами, которые могут помочь в диагностике инфекционного заболевания.

Общий иммунный ответ человека изысканный и чрезвычайно сложный, и на самом деле он является самостоятельным курсом.Характеристики каждой из двух «ветвей» иммунной системы человека приведены в таблице 1. Наша цель в микробиологии — лучше понять типы взаимодействий, которые происходят, когда иммунная система сталкивается с микробами, причиняющими вред, но также важно понимать иммунитет и с точки зрения хозяев поля (наших комменсалов).

Антитела как косвенный индикатор инфекционного заболевания

Серологические тесты на антитела или антигены в крови широко применяются в клинических лабораториях, потому что они обеспечивают доказательства инфекции.Обнаружение антител в образце пациента не обязательно является прямым признаком того, что человек болен, а скорее указывает на прошлое или настоящее воздействие возбудителя болезни.

Инфекционный мононуклеоз (IM), заболевание, которое может следовать за инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4) или цитомегаловирусом (вирус герпеса человека 5), является примером довольно распространенного заболевания, часто диагностируемого на основе обнаружения антител в кровь человека. Один тип иммуноанализа на IM выявляет «гетерофильные» антитела в сыворотке крови пациента.Это слабые ранние антитела класса IgM с широкой специфичностью, продуцируемые против плохо определенных антигенов, которые включают эритроциты коровы, свиньи и лошади. Реакция между гетерофильными антителами и эритроцитами животных приводит к «гемагглютинации» или скоплению эритроцитов, которое можно визуально наблюдать.

По какой-то причине у людей с инфекционным мононуклеозом и некоторыми другими инфекционными заболеваниями (гепатитом и краснухой) повышен уровень гетерофильных антител.Иногда они перекрестно реагируют с «собственными» антигенами, а также могут быть обнаружены у людей с аутоиммунным заболеванием.

Используйте надежные Интернет-источники для исследования клинических признаков и симптомов, соответствующих диагнозу инфекционного мононуклеоза (ИМ), и составьте список ниже.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Мы будем проводить коммерчески доступный качественный анализ для обнаружения гетерофильных антител как индикатора инфекционного мононуклеоза.Ваш инструктор продемонстрирует, как проводить тест, используя положительный и отрицательный контроли.

Приведенный ниже метод соответствует набору Fisher HealthCare Sure-Vue Color Mono Test, но ваш инструктор может заменить другие наборы. В тестовом наборе Sure-Vue используются специально обработанные эритроциты лошади. Если в образце пациента присутствуют гетерофильные антитела, эритроциты будут агглютинировать, что будет выглядеть как темные сгустки на цветном фоне.

Клинический сценарий

16-летняя пациентка сообщает о симптомах, которые включают боль в горле, слабость и чрезмерную усталость.Клинические наблюдения включают лихорадку 102 ° F и увеличение лимфатических узлов в области шеи. Первоначальный дифференциальный диагноз, поставленный врачом, включает стрептококковую инфекцию (ангина) и инфекционный мононуклеоз. Берут образец крови и проверяют его с помощью моно-теста Sure-Vue.

Для проведения теста вам необходимо получить от инструктора карточку теста, один образец сыворотки пациента и флакон с тестовым «реагентом» (суспензия эритроцитов лошади).

Поместите одну каплю образца пациента внутрь круга на карточке.Встряхните флакон с реагентом и добавьте одну каплю реагента рядом с каплей образца пациента.

Используя деревянную зубочистку, тщательно смешайте две капли вместе так, чтобы объединенные капли полностью покрыли поверхность внутри круга.

Осторожно покачивайте предметное стекло взад и вперед в течение 1 минуты, затем положите его на лабораторный стол и дайте ему постоять в покое еще 1 минуту. Не перемещая слайд снова, посмотрите на круг, чтобы увидеть, видно ли скопление.

Положительная реакция будет иметь темные комки от среднего до большого размера на сине-зеленом фоне, равномерно распределенные по поверхности тестового круга.

При отрицательном результате на зеленовато-коричневом фоне не будет комкования, хотя может наблюдаться легкая зернистость.

Был ли образец вашего пациента положительным или отрицательным для этого теста? __________________

Основываясь на клинических признаках и результате теста, может ли врач быть абсолютно уверенным в том, что пациент инфицирован EBV или CMV и что эта инфекция вызывает инфекционный мононуклеоз? Поясните свой ответ.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Один из способов оценить состояние здоровья человека (или животного) — это прямо или косвенно исследовать клетки или метаболиты, обнаруженные в крови.В клинических лабораториях уровни различных метаболитов в плазме можно измерить химическим анализом, а клетки крови можно выделить и подсчитать с помощью автоматизированных методов.

Рисунок 4. Окрашенные и неокрашенные мазки крови.

Также возможно оценить клеточные компоненты в крови, непосредственно наблюдая за ними под микроскопом. Чтобы увидеть отдельные клетки, сначала необходимо создать очень тонкую пленку крови с «заостренным краем» (единственный слой клеток) на предметном стекле.Неокрашенные и окрашенные мазки крови с почти идеальным «зазубренным краем» показаны на Рисунке 4.

После окрашивания мазка крови клетки визуально исследуют под микроскопом. Одним из наиболее часто используемых дифференциальных красителей является окраска Райта-Гимзы, которая окрашивает эритроциты в розовато-красный цвет и окрашивает ядро ​​и цитоплазму лейкоцитов в различные оттенки пурпурного. Окрашенные мазки крови исследуются, чтобы оценить внешний вид клеток крови и подсчитать количество присутствующих лейкоцитов различных типов.Мазки крови также могут быть исследованы, чтобы увидеть, содержит ли кровь какие-либо протозойные или бактериальные патогены, связанные с заболеванием.

С точки зрения инфекционного заболевания количество лейкоцитов и относительный процент различных типов клеток могут указывать на наличие у человека заболевания. Это можно отметить как отклонение (большее или меньшее) от установленных «нормальных» значений.

Нормальные диапазоны, выраженные в процентах от общего количества белых кровяных телец, представлены в таблице 2 — обратите внимание, что эти значения различаются в зависимости от возраста и пола и поэтому являются лишь приблизительными значениями, предоставленными для целей данной лабораторной работы.Абсолютное количество лейкоцитов, обычно считающихся «здоровыми», колеблется от 3,5 до 11 x 10 9 клеток / л.

Таблица 2. Нормальные уровни лейкоцитов в периферической крови.
Тип лейкоцитов Диапазон относительных значений для «нормального»
нейтрофилов 50–75%
Лимфоциты 15–35%
Моноциты 3–10%
Эозинофилы 1–7%
Базофилы 0–2%

Отклонения от этих «нормальных» значений могут указывать на то, что продолжается активное инфекционное заболевание или заболевание, связанное с кровью.

Для типов лейкоцитов, перечисленных в таблице ниже, исследуйте, какие болезненные состояния связаны с относительным увеличением или уменьшением количества клеток этого конкретного типа:

Тип лейкоцитов Условия, связанные с относительным увеличением Условия, связанные с относительным уменьшением
Незрелые нейтрофилы, у которых ядро ​​имеет вид единой «полосы»
Лимфоциты
Эозинофилы
Базофилы

Чтобы определить относительный процент различных типов белых кровяных телец, обнаруженных в крови человека, важно сначала знать, как выглядит каждый тип клеток, и уметь различать их.Они будут показаны в лаборатории и / или предоставлены в виде раздаточных материалов перед тем, как вы начнете расследование.

Дифференциальный подсчет лейкоцитов («различие»)

Когда в клинической лаборатории проводится дифференциальный подсчет клеток, технолог сначала делает мазок крови вручную или с помощью машины, надеясь получить идеальный скругленный край. Мазки обычно окрашивают красителем Райта-Гимзы, и это метод окрашивания, используемый для подготовки слайдов, которые мы будем просматривать в этой лаборатории.

После окрашивания мазок исследуют с помощью светового микроскопа с масляной иммерсионной линзой объектива. Выполняется первоначальное сканирование для оценки внешнего вида эритроцитов и тромбоцитов, за которым следует более подробный анализ присутствующих популяций лейкоцитов.

Чтобы определить относительное количество (процент) каждого типа лейкоцитов, мазок сканируется с использованием шаблона, который не позволяет наблюдателю подсчитывать одни и те же клетки более одного раза. При обнаружении каждого лейкоцита он идентифицируется по типу клетки и регистрируется.«Подсчет» сохраняется, и когда общее количество наблюдаемых клеток достигает 100, долю каждого типа можно легко определить как количество клеток этого типа / 100. Процент рассчитывается путем умножения на 100.

Возьмите подготовленное слайд мазка крови, окрашенного Райтом, с переднего сиденья. Используя шаблон сканирования, показанный на рисунке 5, и, как показано, отсканируйте весь слайд. Определите и посчитайте каждую белую кровяную клетку, которую вы видите, пока не получите 100 клеток.

Рисунок 5.Схема сканирования для микроскопической оценки мазков крови.

Использование счетчика клеток (если он имеется в вашей лаборатории) немного упрощает процесс подсчета. Запишите свои результаты в таблицу ниже:

Тип лейкоцитов Кол-во ячеек процентов
Нейтрофилы (включая ленты)
Лимфоциты
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы

На основании результатов дифференциального подсчета клеток проведите анализ, сравнивая кровь с «нормальными» значениями.Что результаты говорят об общем состоянии здоровья пациента? Приведите как минимум три конкретных примера из ваших результатов, чтобы поддержать ваше мнение.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Методы окрашивания для выявления патогенов в крови

Хотя кровь обычно считается «стерильной» тканью, некоторые вирусы, бактерии, простейшие и гельминты могут жить в клетках крови и циркулировать по сердечно-сосудистой системе человека.Инфекции крови могут варьироваться по степени тяжести от транзиторной бактериемии (бактерии в крови) до сепсиса, «септического» состояния, которое может привести к тяжелому заболеванию и смерти.

Проникшие в кровь микробы обычно атакуются, уничтожаются и удаляются иммунной системой как можно быстрее. Однако из исследований мы знаем, что некоторые высокоадаптированные микроорганизмы могут выживать и даже воспроизводиться в клетках крови. Чтобы совершить этот подвиг, микробы должны «убедить» иммунную систему оставить их в покое, уклоняясь или подавляя врожденные или адаптивные реакции.

Хотя паразитарные инфекции крови, такие как малярия и сердечный червь, относительно хорошо известны, становится все более очевидным, что бактерии также вызывают долгосрочные инфекции, которые могут привести к хроническим заболеваниям. Два примера бактерий, которые инфицируют и размножаются внутри клеток крови, включают Rickettsia spp. (Пятнистая лихорадка Скалистых гор) и виды Bartonella (наиболее известные тем, что вызывают болезнь, известную как «лихорадка кошачьих царапин»). Обе эти бактерии и некоторые другие представляют собой зоонозные заболевания, которые «распространились» на человека.Большинство из них передаются человеку насекомыми-переносчиками, такими как блохи, вши и клещи.

Чтобы выжить в крови, бактериальные патогены должны сначала избежать захвата и разрушения фагоцитарными клетками. Один из успешных подходов заключается в том, что патоген заражает, а затем воспроизводится внутри тех самых клеток, которые были отправлены для их уничтожения. Эта и другие стратегии, используемые бактериями, называются «скрытым патогенезом». Стратегии атак, применяемые скрытыми патогенами, в корне отличаются от стратегий, используемых более известными «лобными» патогенами, основная тактика которых заключается в нарушении периметра хозяина, воспроизведении и распространении как можно быстрее, прежде чем иммунная система сможет сплотиться для ответа.Таблица 3 сравнивает и противопоставляет эти две стратегии инвазии хозяина и инфекции.

Таблица 3. Характеристики фронтальных и скрытых патогенов
Фронтальные возбудители Стелс-патогены
Инкубационный период Краткое (часы в дни) Long (от месяцев до лет)
Симптомы Острый Хроническая токсичность
Иммунитет Стерилизация Нестерилиз.
Трансмиссия Прямой Косвенный (вектор)
Репродукция Rapid Медленная
Состояние оператора связи Необычный Обычный
Примечание.Взято из «Стратегии фронтальной и скрытой атаки в микробном патогенезе» Д. С. Меррелла и С. Фалькоу, 2004 г., Nature, 430, стр. 250-256. Авторское право 2004 г., издательство Nature Publishing Group.

Используя скрытную тактику, некоторые микроорганизмы могут вторгаться в своих хозяев, распространяться в части тела, которые имеют слабый иммунный надзор, уклоняться от фагоцитоза и обезвреживать адаптивный иммунный ответ. Многие скрытые патогены, которые инфицируют клетки крови, также обладают способностью заражать несколько видов животных и передаются от хозяев через кровососущие насекомые.

Мы будем искать доказательства заражения микробами-невидимками, размножающимися внутри различных типов клеток крови, исследуя мазки крови, окрашенные по Райту-Гимзе.

Anaplasma spp.

Anaplasma spp. — бактерии-невидимки, которые вторгаются в красные и белые кровяные тельца. Примеры включают A. centrale у коров, которые проникают в эритроциты, и A. phagocytophilum у людей и других животных, которые размножаются внутри фагоцитирующих лейкоцитов.

Хотя считается, что бактерии имеют относительно простую жизнь, анаплазма и другие стелс-бактерии имеют сложные жизненные циклы.Люди и животные заражаются через укусы клещей, которые переносят анаплазму, а также смесь других возбудителей болезней, включая боррелию (болезнь Лайма), эрлихиоз (эрлихиоз) и вирусы, вызывающие энцефалит у некоторых пациентов.

Рисунок 6. Anaplasma morulae в цитоплазме лейкоцитов.

Попадая в кровь, A. phagocytophilum связывается с поверхностными белками нейтрофилов и других гранулоцитов. После фагоцитоза бактерии посылают сигналы, которые препятствуют развитию фаголизосомы, а затем могут свободно размножаться внутри эндоцитарной вакуоли (называемой эндосомой).

Это образует наблюдаемую структуру, называемую морулами , внутри инфицированной клетки (обозначена стрелками на рисунке 6), которую внимательный наблюдатель может увидеть на мазке крови, окрашенном по Райту-Гимзе.

Возьмите окрашенное предметное стекло мазка крови с надписью «Анаплазма». Отсканируйте слайд с помощью масляной иммерсионной линзы объектива и, когда вы столкнетесь с типом фагоцитарных клеток, внимательно посмотрите на цитоплазму и определите, есть ли морулы, которые будут окрашиваться в светло-фиолетовый цвет на фоне более темно-синего цвета цитоплазмы.

Подсчитайте количество наблюдаемых фагоцитов, как с морулами, так и без них. Запишите свои результаты в таблицу ниже:

Наблюдались морулы анаплазмы? Количество клеток с морулами Количество клеток без морул Процент инфицированных фагоцитов

Рисунок 7. Сложный жизненный цикл бабезии.

Babesia spp.

Babesia spp. представляют собой простейшие, классифицируемые как Apicomplexa, группа, в которую также входят более известные Plasmodium, вызывающие малярию, и Toxoplasma, вызывающие токсоплазмоз.

Babesia имеет сложный жизненный цикл, который включает в себя более одной жизненной стадии, проходящей через несколько хозяев, как показано на рисунке 7. Клещи вводят спорозоитов в своего хозяина, когда они прикрепляются, чтобы принять пищу с кровью. Спорозоиты проникают в эритроциты и развиваются сначала в трофозоитов , затем в мерозоитов , которые высвобождаются и инфицируют близлежащие эритроциты, продолжая цикл.

Рисунок 8. Трофозоиты бабезии в эритроцитах.

Трофозоиты и мерозоиты можно наблюдать как внутри, так и снаружи клеток в мазке крови, окрашенном по Райту-Гимзе. Внутри эритроцитов развивающиеся трофозоиты принимают форму «колец» или «крестов», которые окрашиваются в пурпурный цвет и обычно отчетливо выделяются на фоне красных кровяных телец, который имеет розоватый цвет. Мерозоиты выглядят как аморфные капли с темно-фиолетовой точкой, которая является ядерным материалом паразита.

Возьмите окрашенное предметное стекло мазка крови с надписью Babesia. Отсканируйте предметное стекло с помощью масляной иммерсионной линзы объектива и найдите доказательства инфекции бабезии как внутри, так и снаружи эритроцитов. Перейдите к самой тонкой части мазка, где вы можете увидеть единственный слой красных кровяных телец. Начните подсчитывать количество эритроцитов, отслеживая клетки с явными признаками развития трофозоитов и любых внеклеточных мерозоитов. Продолжайте считать, пока не насчитаете 100 клеток.Используйте эти данные для оценки уровня паразитемии.

Количество эритроцитов с трофозоитами Babesia Количество наблюдаемых мерозоитов Расчетный уровень паразитемии (количество трофозоитов / мерозоитов на 100 подсчитанных клеток)

Согласно научному источнику (и укажите источник), примерно какой процент людей в Соединенных Штатах инфицирован бабезией, но может быть бессимптомным или иметь легкие или хронические неспецифические симптомы?

__________________________________________________________________________

Поразмышляйте о последствиях, которые это может иметь для поставок крови для переливания крови в Соединенных Штатах.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Дирофилярия

Рисунок 9. Сложный жизненный цикл дирофилярии.

Дирофилярии — это нематоды (круглые черви), также известные как сердечные черви.

Известно, что и собаки, и кошки являются хозяевами этого типа паразитических червей, и борьба с сердечными червями является первоочередной задачей как владельцев домашних животных, так и ветеринаров.

Взрослые сердечные черви живут в правом желудочке (одной из камер) сердца у собак и в легочных артериях кошек. Взрослые черви продуцируют микрофилярий («детские» сердечные черви), которые можно увидеть в мазках крови. Осложнения активного сердечного червя у собак варьируются от несуществующего при ранних или легких инфекциях до кашля, рвоты, затрудненного дыхания и сердечной недостаточности при запущенных инфекциях.

Рисунок 10. Микрофилярии во влажном образце цельной крови.

Получите мазок крови, окрашенный дирофилярией. Отсканируйте предметное стекло с помощью масляной иммерсионной линзы объектива и найдите червей-микрофилярий, которые, очевидно, будут больше, чем клетки крови. На рисунке 10 показано изображение одной микрофилярии в неокрашенной крови, наблюдаемое с помощью светлопольной или фазово-контрастной микроскопии. В мазке, окрашенном по Райту-Гимзе, микрофилярии выглядят как черви, только окрашенные в синий и фиолетовый цвет. Обратите внимание на размер червя-микрофилярии по отношению к эритроцитам (диаметр которых составляет примерно 10 мкм).Взрослые сердечные черви могут достигать 20–30 см в длину.

Сканируйте слайд целиком и отслеживайте количество видимых микрофилярий.

Сколько отдельных микрофилярий вы обнаружили в мазке крови? ________________________

Учтите, что капля крови, из которой изначально был сделан мазок, имела объем менее 10 мкл. По оценкам, у собак содержится примерно 80–90 мл крови на 1 кг массы тела.

Для собаки весом 100 фунтов (45 кг) оцените, сколько микрофилярий будет найдено в ее кровообращении, используя значение 85 мл крови на кг массы тела.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Подход к септическому артриту — Американский семейный врач

1. Мэтьюз CJ,
Вестон VC,
Джонс А,
Поле М,
Коакли Г.
Бактериальный септический артрит у взрослых.Ланцет.
2010; 375 (9717): 846–855 ….

2. Гольденберг DL.
Септический артрит. Ланцет.
1998. 351 (9097): 197–202.

3. Росс Дж. Дж.,
Зальцман К.Л.,
Карлинг П.,
Шапиро Д.С.
Пневмококковый септический артрит: обзор 190 случаев. Clin Infect Dis.
2003. 36 (3): 319–327.

4. Купер С,
Cawley MI.
Бактериальный артрит в английском медицинском округе: обзор за 10 лет. Ann Rheum Dis.
1986. 45 (6): 458–463.

5.Маккарти DJ.
Сепсис суставов: шанс на излечение. ДЖАМА.
1982; 247 (6): 835.

6. Маргареттен МЭ,
Кольвес Дж.,
Мур Д,
Бент С.
У этого взрослого пациента септический артрит? ДЖАМА.
2007. 297 (13): 1478–1488.

7. Смит Дж. У.,
Пирси EA.
Инфекционный артрит. Clin Infect Dis.
1995. 20 (2): 225–230.

8. Kaandorp CJ,
Ван Шаарденбург D,
Krijnen P,
Хаббема Дж. Д.,
ван де Лаар MA.Факторы риска септического артрита у пациентов с заболеваниями суставов. Перспективное исследование. Ревматоидный артрит.
1995. 38 (12): 1819–1825.

9. Weston VC,
Джонс AC,
Брэдбери Н,
Fawthrop F,
Доэрти М.
Клинические особенности и исходы септического артрита в одном медицинском округе Великобритании 1982–1991 гг. Ann Rheum Dis.
1999. 58 (4): 214–219.

10. Le Dantec L,
Мори Ф,
Флипо РМ,

и другие.
Периферический гнойный артрит.Исследование ста семидесяти девяти случаев. Rev Rhum Engl Ed.
1996. 63 (2): 103–110.

11. Росс Дж. Дж.,
Шамсуддин Х.
Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор).
2004. 83 (3): 139–148.

12. Рубчиклифф МЭ,
Mader JT.
Острый септический артрит. Clin Microbiol Rev.
2002. 15 (4): 527–544.

13. Kaandorp CJ,
Dinant HJ,
ван де Лаар MA,
Моенс HJ,
Принс А.П.,
Dijkmans BA.Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Ann Rheum Dis.
1997. 56 (8): 470–475.

14. Василопулос Д.,
Чаласани П.,
Хурадо Р.Л.,
Ворковски К,
Агудело CA.
Скелетно-мышечные инфекции у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Медицина (Балтимор).
1997. 76 (4): 284–294.

15. Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию анти-TNF: результаты из Регистра биологических препаратов BSR (BSRBR).Документ представлен на Ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов / Ассоциации специалистов-ревматологов; Октябрь 2009 г .; Филадельфия, Пенсильвания,

16. Schumacher HR, Chen LX. Скелетно-мышечные признаки и симптомы: моноартикулярная болезнь суставов. В: Klippel JH, ed. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 42–46.

17. Морган Д.С.,
Фишер Д.,
Мерианос А,
Карри Б.Дж.
18-летний клинический обзор септического артрита из тропической Австралии.Epidemiol Infect.
1996. 117 (3): 423–428.

18. Деэсомчок У,
Тумрасвин Т.
Клиническое исследование подтвержденных посевом случаев негонококкового артрита. J Med Assoc Thai.
1990. 73 (11): 615–623.

19. Гольденберг DL. Бактериальный артрит. В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 1469–1483.

20. Bockenstedt LK. Инфекционные заболевания: болезнь Лайма. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, ред.Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 282–289.

21. Schumacher HR Jr. Анализ синовиальной жидкости и синовиальная биопсия. В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 605–619.

22. Шмерлинг Р.Х.,
Delbanco TL,
Тостесон А.Н.,
Trentham DE.
Тесты синовиальной жидкости. Что заказывать? ДЖАМА.
1990. 264 (8): 1009–1014.

23. О’Брайен, JP,
Гольденберг Д.Л.,
Рис PA.Диссеминированная гонококковая инфекция: проспективный анализ 49 пациентов и обзор патофизиологии и иммунных механизмов. Медицина (Балтимор).
1983. 62 (6): 395–406.

24. Мэтьюз К.Дж.,
Кингсли Джи,
Поле М,

и другие.
Управление септическим артритом: систематический обзор. Ann Rheum Dis.
2007. 66 (4): 440–445.

25. Ялава Я.,
Скурник М,
Тойванен А,
Тойванен П,
Эерола Э.
Бактериальная ПЦР в диагностике инфекции суставов.Ann Rheum Dis.
2001. 60 (3): 287–289.

26. Liebling MR,
Аркфельд Д.Г.,
Michelini GA,

и другие.
Идентификация Neisseria gonorrhoeae в синовиальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции. Ревматоидный артрит.
1994. 37 (5): 702–709.

27. Ю. Х.,
Луо С.Ф.,
Лиу Л.Б.,

и другие.
Сопутствующий септический и подагрический артрит — анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд).
2003. 42 (9): 1062–1066.

28.Цигер М.М.,
Дёрр У,
Schulz RD.
Ультрасонография выпотов в тазобедренный сустав. Skeletal Radiol.
1987. 16 (8): 607–611.

29. Graif M,
Швейцер МЭ,
Дили Д,
Маттеуччи Т.
Сравнение септического и несептического воспаленного сустава: характеристики МРТ. Skeletal Radiol.
1999. 28 (11): 616–620.

30. Райан М.Дж.,
Кавана Р.,
Стена ПГ,
Hazleman BL.
Бактериальные инфекции суставов в Англии и Уэльсе: анализ бактериальных изолятов за четырехлетний период.Br J Rheumatol.
1997. 36 (3): 370–373.

31. Гардам М,
Лим С.
Микобактериальный остеомиелит и артрит. Заражение Dis Clin North Am.
2005. 19 (4): 819–830.

32. Ohl CA. Инфекционный артрит нативных суставов. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010: 1443–1456.

33. Chapman SW. Blastomyces dermatitidis. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 2353–2364.

34. Харрингтон Дж. Т.. Микобактериальные и грибковые инфекции. В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 1493–1505.

35. Каннингем Р.,
Кокейн А,
Хамфрис Х.
Клинические и молекулярные аспекты патогенеза инфекций костей и суставов Staphylococcus aureus.J Med Microbiol.
1996. 44 (3): 157–164.

36. Шаттнер А,
Vosti KL.
Бактериальный артрит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками серогрупп A, B, C, F и G. Анализ 23 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор).
1998. 77 (2): 122–139.

37. Росс Дж. Дж.,
Дэвидсон Л.
Метициллин-резистентный септический артрит Staphylococcus aureus: возникающий клинический синдром. Ревматология (Оксфорд).
2005. 44 (9): 1197–1198.

38.Гупта М.Н.,
Старрок Р. Д.,
Поле М.
Проспективное сравнительное исследование пациентов с подтвержденным посевом и высоким подозрением на септический артрит у взрослых. Ann Rheum Dis.
2003. 62 (4): 327–331.

39. Гольденберг Д.Л.,
Коэн А.С.
Острый инфекционный артрит. Обзор пациентов с негонококковой инфекцией суставов (с акцентом на терапию и прогноз). Am J Med.
1976; 60 (3): 369–377.

40. Ховард А.В.,
Висконтас Д,
Саббаг К.Снижение остеомиелита и септического артрита, связанных с вакцинацией против Haemophilus influenzae типа B. J Pediatr Orthop.
1999. 19 (6): 705–709.

41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/urethritis-and-cervicitis.htm. По состоянию на 16 ноября 2010 г.

42. Ytterberg SR. Инфекционные заболевания: микобактериальные, грибковые и паразитарные артриты. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, ред.Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 290–295.

43. Кохли Р,
Хэдли С.
Грибковые артриты и остеомиелиты. Заражение Dis Clin North Am.
2005. 19 (4): 831–851.

44. Бекон RM,
Кугелер К,
Медовый PS;
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Эпиднадзор за болезнью Лайма — США, 1992–2006 гг. MMWR Surveill Summ.
2008. 57 (10): 1–9.

45. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Рекомендации по выполнению и интерпретации тестов Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
1995. 44 (31): 590–591.

46. Ху Л.
Лайм-артрит. Заражение Dis Clin North Am.
2005. 19 (4): 947–961.

47. Стир А. Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма, боррелиоз Лайма). В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета.7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль, Ливингстон / Эльзевир; 2010: 3071–3081.

48. Coakley G,
Мэтьюз К.,
Поле М,

и другие.;
Рабочая группа по стандартам, рекомендациям и аудиту Британского общества ревматологии.
Рекомендации BSR и BHPR, BOA, RCGP и BSAC по лечению горячих опухших суставов у взрослых. Ревматология (Оксфорд).
2006. 45 (8): 1039–1041.

49. Розенталь Дж.,
Боле Г.Г.,
Робинсон В.Д.
Острый негонококковый инфекционный артрит.Оценка факторов риска, терапии и результатов. Ревматоидный артрит.
1980. 23 (8): 889–897.

50. Parisien JS,
Шаффер Б.
Артроскопическое лечение пиартроза. Clin Orthop Relat Res.
1992; (275): 243–247.

51. Дики А.С.
Современные концепции лечения инфекций костей и суставов. Наркотики.
1986. 32 (5): 458–475.

52. Kaandorp CJ,
Krijnen P,
Моенс HJ,
Хаббема Дж. Д.,
ван Шаарденбург Д.
Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества.Ревматоидный артрит.
1997. 40 (5): 884–892.

53. Филипс Дж. Э.,
Кран ТП,
Ной М,
Эллиот Т.С.,
Grimer RJ.
Заболеваемость глубокими протезными инфекциями в специализированной ортопедической больнице: проспективное исследование за 15 лет. J Bone Joint Surg Br.
2006. 88 (7): 943–948.

54. Пирсман Г.,
Ласкин Р,
Дэвис Дж,
Петерсон М.
Инфекция при полной замене коленного сустава: ретроспективный обзор 6489 тотальных замен коленного сустава.Clin Orthop Relat Res.
2001; (392): 15–23.

55. Чунг П.Ф.,
Доузи ММ,
Карр Д,
Даффи Дж,
Стэнли П.
Факторы риска, связанные с острыми инфекциями протезных суставов тазобедренного сустава, и исход лечения по схеме на основе рифампицина. Acta Orthop.
2007. 78 (6): 755–765.

56. Трампуз А,
Осмон ДР,
Hanssen AD,
Штекельберг Ю.М.,
Патель Р.
Молекулярные и антибиотикопленочные подходы к инфекции протезов суставов.Clin Orthop Relat Res.
. 2003; (414): 69–88.

57. Стюарт П.С.,
Костертон JW.
Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет.
2001. 358 (9276): 135–138.

58. Costerton JW,
Стюарт П.С.,
Гринберг EP.
Бактериальные биопленки: частая причина хронических инфекций. Наука.
1999. 284 (5418): 1318–1322.

59. Бербари Э.Ф.,
Hanssen AD,
Даффи MC,

и другие.
Факторы риска инфекции протезов суставов: исследование случай-контроль.Clin Infect Dis.
1998. 27 (5): 1247–1254.

60. Eid AJ,
Бербари Э.Ф.,
Sia IG,
Венгенак Н.Л.,
Осмон ДР,
Razonable RR.
Инфекция протезного сустава, вызванная быстрорастущими микобактериями: сообщение о 8 случаях и обзор литературы. Clin Infect Dis.
2007. 45 (6): 687–694.

61. Маркулеску CE,
Cantey JR.
Полимикробные инфекции протезов суставов: факторы риска и исходы. Clin Orthop Relat Res.
2008. 466 (6): 1397–1404.

62. Jämsen E,
Хухтала H,
Пуолакка Т,
Мойланен Т.
Факторы риска инфицирования после артропластики коленного сустава. Анализ на основе регистров 43 149 случаев. J Bone Joint Surg Am.
2009. 91 (1): 38–47.

63. Zimmerli W,
Трампуз А,
Ochsner PE.
Инфекции протезов суставов. N Engl J Med.
2004. 351 (16): 1645–1654.

64. Шафрот М., Циммерли В., Брунацци М., Окснер ЧП. Инфекции. В кн .: Ochsner PE, ed. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: техника имплантации и местные осложнения.Берлин: Спрингер; 2003: 65–90.

65. Циммерли В.
Инфекционные и опорно-двигательный аппарат: протезирование сустава-ассоциированные инфекции. Лучшая практика Res Clin Rheumatol.
2006. 20 (6): 1045–1063.

66. Ганем Э.,
Парвизи Дж.,
Бернетт Р.С.,

и другие.
Подсчет клеток и дифференциал аспирированной жидкости в диагностике инфекции в месте тотального эндопротезирования коленного сустава. J Bone Joint Surg Am.
2008. 90 (8): 1637–1643.

67. Kwee TC,
Кви Р.М.,
Алави А.ФДГ-ПЭТ для диагностики инфекций протезных суставов: систематический обзор и метаанализ. Eur J Nucl Med Mol Imaging.
2008. 35 (11): 2122–2132.

68. Любовь C,
Марвин ЮВ,
Палестро CJ.
Ядерная медицина и замена инфицированного сустава. Semin Nucl Med.
2009. 39 (1): 66–78.

69. Американская академия хирургов-ортопедов. Информационное сообщение: антибиотикопрофилактика бактериемии у пациентов с эндопротезами суставов. http://www.aaos.org/about/papers/advistmt/1033.жерех По состоянию на 5 декабря 2010 г.

70. Berbari EF,
Осмон ДР,
Карр А,

и другие.
Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование случай-контроль на базе больниц [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis. 2010; 50 (6): 944]. Clin Infect Dis.
2010. 50 (1): 8–16.

Рассмотрение подходов, серологические исследования, культуры

Автор

Дуэйн Р. Хоспентал, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA, врач FASTMH, консультанты по инфекционным заболеваниям Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор медицины, кафедра медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Дуэйн Р. Хоспентал, доктор медицины, доктор философии, FACP, FIDSA, FASTMH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных болезней вооруженных сил, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество микологии человека и животных, Международное общество инфекционных заболеваний, Международное общество медицины путешествий, Американское медицинское микологическое общество, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джордж Р. Томпсон III, доктор медицины, доцент медицины FIDSA, помощник директора лаборатории серологии кокцидиоидомикоза, Департамент медицинской микробиологии и иммунологии, Медицинский факультет, Отдел инфекционных заболеваний, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Джордж Р. Томпсон III, доктор медицины, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Ассоциация медицины ВИЧ, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество микологии человека и животных. , Международное общество по инфекционным заболеваниям, Американское медицинское микологическое общество, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ана Паула Оппенгеймер, доктор медицинских наук, научный сотрудник отдела инфекционных заболеваний, Баптистский медицинский центр Университета Уэйк Форест

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эдвард Л. Арсура, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины, главный врач, Медицинский центр Университета Ричмонда

Эдвард Л. Арсура, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж врачей, Американская федерация врачей. Медицинские исследования, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация, Общество общей внутренней медицины, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд, профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицины, профессор экстренной медицины FACEP, профессор внутренней медицины, директор программы экстренной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Ицхак Брук, доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Джорджтаунского университета

Ицхак Брук, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американской федерации клинических исследований, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Общество инфекционных заболеваний вооруженных сил, Ассоциация военных хирургов США, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Международное общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество округа Колумбия, Нью-Йоркская академия наук, Общество детских инфекционных болезней, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Общество экспериментальной биологии и медицины, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация и Общество хирургических инфекций

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель председателя, отделение неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Арчана Чаттерджи, доктор медицинских наук, профессор педиатрии, медицинской микробиологии, иммунологии и фармации, отделение детских инфекционных заболеваний, начальник отделения детских инфекционных болезней, медицинский факультет Университета Крейтон; Больничный эпидемиолог и медицинский директор по инфекционному контролю, Детская больница

Арчана Чаттерджи, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологии, Международного общества инфекционных заболеваний, Общества детских инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Michele M Cheung, доктор медицинских наук, консультант, отделение педиатрии, отделение детских инфекционных заболеваний, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Мишель М. Чунг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества инфекционистов и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джон И Чо, штатный врач, Медицинский центр Провиденс Тарзана

Джон И Чо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Калифорнийской медицинской ассоциации и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеймс де ла Торре, врач-резидент, отделение неотложной медицины, LAC + Медицинский центр USC

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Томас Э. Херклин, доктор медицины, профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Медицинский директор, общественное здравоохранение, округ Дейтон и Монтгомери, штат Огайо,

Томас Э. Херклайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Томас М. Керкеринг, доктор медицинских наук, руководитель отдела инфекционных заболеваний, Медицинская школа штата Вирджиния Tech Carilion

Томас М. Керкеринг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Медицинское общество. Вирджинии и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джозеф Ким, доктор медицины, председатель отделения неотложной медицины Западного медицинского центра; Клинический инструктор, Калифорнийский университет, Ирвин, медицинский факультет

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Заб Мосенифар, доктор медицинских наук, директор отделения легочной медицины и реанимации, директор Института легочных заболеваний женской гильдии, профессор и исполнительный заместитель председателя медицинского центра Cedars Sinai, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований и Американского торакального общества

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Кэтрин О’Киф, DNP, APRN, доцент кафедры сестринского дела и педиатрической практики, педиатрические инфекционные заболевания, Медицинский центр Университета Крейтон

Кэтрин О’Киф, DNP, APRN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии практикующих медсестер, Национальной ассоциации практикующих педиатров и практикующих медсестер Небраски

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Майкл Петерсон, доктор медицинских наук, заместитель председателя медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Франциско, медицинский факультет; Заслуженный профессор медицины Калифорнийского университета, Сан-Франциско-Фресно, Медицинский факультет

Майкл Петерсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского торакального общества

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эллисон Дж. Ричард, доктор медицины, доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Кека Университета Южной Калифорнии; Заместитель директора отдела международной медицины, лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр LAC + USC

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Марк Р. Шлейс, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных болезней и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Марк Р. Шлейс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Сат Шарма, доктор медицины, профессор FRCPC и руководитель отделения легочной медицины, отделение внутренней медицины, Университет Манитобы; Заведующий отделением респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация

Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Барри Дж. Шеридан, DO Главный воин в переходных службах, Армейский медицинский центр Брук

Barry J Sheridan, DO является членом следующих медицинских обществ: American Academy of Emergency Medicine

.

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Гай Су Ху, доктор медицины, доктор медицинских наук, профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов, Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса,

Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации респираторной помощи, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского торакального общества, Калифорнийского торакального общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Рассел Стил, доктор медицинских наук, руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Келли Страбл, научный сотрудник отделения инфекционных заболеваний, Медицинский колледж Университета Оклахомы

Kelley Struble, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Пегги Вайнтруб, доктор медицинских наук, руководитель отделения детских инфекционных заболеваний, клинический профессор, кафедра педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Пегги Вайнтруб, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества инфекционистов и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Случай 432 — Случай клинической микробиологии

Случай 432 — Случай клинической микробиологии

Предоставлено Andrew Walls, MD и A. William Pasculle, ScD
Опубликовано в июле 2005 г.


КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ:

Пациентка была 37-летней афроамериканкой, в анамнезе которой плохо лечилась ВИЧ-инфекция, диагноз которой был поставлен в 2001 году и прогрессировал в СПИД. Недавний подсчет CD4 показал 7 клеток / кубический миллиметр с вирусной нагрузкой 745 000 копий / миллилитр.Она обратилась в отделение неотложной помощи с лихорадкой до 102,3 градусов по Фаренгейту и кашлем с выделением желтой мокроты без кровохарканья. Она отрицала недавнюю потерю веса. Она отрицала, что когда-либо имела положительный PPD, но не могла вспомнить, когда она проходила последний анализ. Она поступила 6 месяцев назад с аналогичными симптомами, и все культуры были отрицательными, за исключением кала, который был положительным на нетуберкулезные микобактерии.

При поступлении ее лечили атазанавиром и ритонавиром, но она плохо соблюдала режим лечения.Ранее она не принимала лекарства из-за повышенного уровня печеночных ферментов и легкой желтухи склеры. В настоящее время она живет с ВИЧ-отрицательным мужчиной, который недавно был заключен в тюрьму и впоследствии жил в приюте. Она курила от 30 до 40 лет и призналась в употреблении алкоголя, кокаина и крэка, но отрицала употребление наркотиков внутривенно.

Ее жизненные показатели были в норме, а легкие чисты. Лабораторные показатели показали количество лейкоцитов 7200 / кубический миллиметр и разницу 45% нейтрофилов, 23% полос, 14% лимфоцитов, 17% моноцитов и 1% эозинофилов.У нее была легкая анемия. Показатели функции почек в норме, общий анализ мочи отрицательный. Рентген грудной клетки выявил абсцесс или полостное образование в левой верхней доле, а КТ грудной клетки показала консолидацию левой верхней доли с центральной кавитацией, а также средостенную и внутригрудную лимфаденопатию. (Рисунки 1 и 2)

Она была помещена в респираторную изоляцию, и образцы мокроты собирались в течение 3 утра подряд. Лихорадка оставалась до 39 лет.7 градусов по Цельсию с кашлем, но без респираторной недостаточности. Культуры крови были отрицательными. Мокрота была отправлена ​​для мазка и посева на кислотоустойчивые бациллы (КУБ), а также для обычного посева. Окраска по Граму показала умеренные гранулированные грамположительные палочки, несколько грамположительных кокков в скоплениях и умеренные лейкоциты. При обычном посеве мокроты вырастала только нормальная микрофлора полости рта, но через 5 дней посев микобактерий показал положительный результат на кислотоустойчивые бактерии. На рисунке 3 показано пятно по Граму. Все 3 мазка с КУБ также содержали «много кислотоустойчивых бацилл».(Рисунок 4). На рис. 5 показана морфология колоний микобактериального изолята.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА


Распознавание инфекционных организмов в мазке крови (Материалы)

Общие паразиты эритроцитов собак и кошек

Гемотропные паразиты часто связаны с гемолитической анемией.

  • Паразиты эритроцитов, вызывающие внесосудистый гемолиз, включают Mycoplasma, Cytauxzoon и Babesia. Клинические признаки включают регенеративную анемию, лейкоцитоз, спленомегалию и гипербилирубинемию.
  • Паразиты эритроцитов, вызывающие внутрисосудистый гемолиз, включают Babesia и иногда Cyauszoon. Клинические признаки аналогичны признакам внесосудистого гемолиза, но также включают гемоглобинемию и гемоглобинурию.

Mycoplasma

Mycoplasma haemofelis — это надклеточный организм, который неплотно прилегает к мембране эритроцитов. Передается через кровососущие членистоногие, такие как блохи и клещи, через слюну инфицированных кошек, внутриутробно, при кормлении грудью или при переливании крови.Описаны три штамма

  • Mycoplasma haemofelis — крупная форма, может быть наиболее патогенной, обнаруживается у ~ 5% кошек с анемией, ~ 50% кошек с инфекцией M. haemofelis являются FeLV +
  • Mcyoplasma turicensis — недавно распознается, обнаруживается у ~ 7% анемичных кошек
  • Mycoplasma hemominutum — маленькая форма, «калифорнийский вариант», наименее патогенная, минимальная болезнь, если не присутствует другое заболевание, обнаружена у ~ 25% анемичных кошек

Организмы 0 .1? 1,5 м темно-синие кокки, стержни или кольца, прикрепленные к мембране эритроцитов. Организмы могут диссоциировать от эритроцитов в ЭДТА и могут напоминать осадок пятен, тельца HJ или мусор. Паразитемия носит циклический характер: от 1 до 5 дней паразитемии с перерывами между циклами от 3 до 11 дней. Организмы могут исчезнуть из крови в течение 2 часов. Невозможность обнаружения микроорганизмов в мазке крови не устраняет Mycoplasma spp, поскольку микроорганизмы могут не присутствовать в достаточном количестве, чтобы их можно было распознать. Для исследования могут быть полезны свежие образцы, не содержащие ЭДТА.Рекомендованные методы диагностики — исследование эпецированных проб крови и ПЦР.

Mycoplasma haemofelis — это надклеточный организм, сходный по размеру с M. haemofelis, который образует цепочки (иногда разветвляющиеся) на поверхности эритроцитов. Передача вероятна через клещей, но также может происходить внутриутробно, при кормлении грудью или при переливании крови. Клинические признаки (например, внесосудистый гемолиз) возникают редко, если собаке не сделали спленэктомию, не лечили иммунодепрессантами или не страдали другие значительно иммунодепрессивные заболевания.Микроорганизмы редко присутствуют в мазке крови. ПЦР доступна.

Cytauzoon

Cytauzoon часто является смертельным заболеванием для домашних кошек, хотя в более новых сообщениях указывается на второй, менее патогенный процесс. Организм передается клещами (Dermacentor variabilis) от рыси — естественного резервуара. Рыси остаются постоянными носителями после легкой или субклинкальной инфекции. Cytauxzoon felis — это внутриклеточное простейшее, которое имеет две стадии: стадию макрофагов и стадию эритроцитов.В эритроцитах организмы выглядят как овальные кольцевые печатки размером 0,5-1,5 мкм с небольшой периферической пурпурной структурой нуклеоида. Паразитемия — поздняя стадия заболевания; Примерно у 50% кошек паразит не обнаруживается в эритроцитах, а у других кошек паразитированы лишь 1-2% эритроцитов. Гистологически шизонты могут наблюдаться в макрофагах, связанных с эндотелием, выстилающим венозные каналы в основных органах, таких как легкие, селезенка, лимфатические узлы и костный мозг. Иногда их можно увидеть на краю мазка крови.Инфекция в первую очередь приводит к внесосудистому гемолизу, но также может присутствовать и внутрисосудистый гемолиз.

Бабезия

Бабезиоз собак встречается в основном в юго-западных и юго-восточных регионах США. Для передачи клещами требуется 2-3 дня кормления; передача также происходит через плаценту или при переливании крови. Сопутствующие инфекции с другими кроветворными не редкость. B. canis и B. gibsoni являются внутриклеточными пироформными простейшими паразитами, которые вызывают внутрисосудистый (что более важно при острой инфекции) и внесосудистый гемолиз (особенно при хронической инфекции).Может возникнуть циклическая паразитемия, и в мазке крови можно увидеть лишь небольшое количество паразитов. Использование капиллярной крови и исследование клеток на периферии мазка крови может облегчить идентификацию паразитов. В хронических случаях паразитемии может не быть. Большой процент случаев также является положительным по Кумбу. Выявление хронических носителей с помощью серологии ненадежно. С помощью ПЦР можно дифференцировать подвиды и выявлять низкие уровни паразитемии.

  • B. canis проявляется в виде одиночных или парных (2-5 мкм) базофильных трофозоитов в форме капли с эксцентрическим ядром.Существует три подтипа B. canis: B. canis canis, B. canis vogeli и B. canis rossi. Они кажутся идентичными, но различаются по вирулентности, географическому положению и переносчику клещей.
  • B. gibsoni выглядят как маленькие (1-3µ), более бледные, круглые или овальные или кольцеобразные организмы.
  • Бабезиоз кошек редко диагностируется в США — Babesia felis (Южная Африка, Судан) и Babesia cati (Индия)

Bartonella

Бартонеллез вызывается небольшими изогнутыми грамотрицательными бактериями, обитающими в эритроцитах.Их нелегко обнаружить с помощью световой микроскопии. Передача от кошек через блох, от собак, других млекопитающих и от клещей к человеку. Клинические признаки различаются в зависимости от вида и стадии заболевания. Для собак доступны серология и ПЦР. Культура может использоваться для окончательного диагноза.

Общие паразиты лейкоцитов собак и кошек

Ehrlichiae

Ehrlichiae — облигатные внутриклеточные мелкие грамотрицательные плеоморфные кокки, которые размножаются в клетках-хозяевах.Существует три геногруппы Ehrlichia, основанные на нуклеотидной последовательности 16S рРНК:

  • Группа 3: род Neorickettsia

Ehrlichia canis инфицирует собак, волков и шакалов и является возбудителем моноцитарного эрлихиоза собак. E. canis передается клещами. Немецкие овчарки, молодые и старые собаки, а также собаки с ослабленным иммунитетом более восприимчивы к инфекции. Клинические признаки включают лихорадку, анорексию, лимфаденопатию, спленомегалию, гепатомегалию, петекхии, экхимозы.Тромбоцитопения — наиболее частое лабораторное отклонение; также могут присутствовать гипергаммаглобулинемия и анемия. E. canis в основном обнаруживается в мононуклеарных клетках в виде кластеров, называемых морулами (включения от 2-6 мкм синих до пурпурных) во время острой стадии инфекции. SNAP 4Dx, серология и ПЦР доступны для диагностики.

Ehrlichia ewingii инфицирует собак, людей и белохвостых оленей и является возбудителем гранулоцитарного эрлихиоза собак. E. ewingii передается клещами. Клиническое заболевание протекает легче, чем при E.canis. Также может наблюдаться полиартрит. Тромбоцитопения — обычное явление. E. ewingii в основном обнаруживается в гранулоцитарных клетках (нейтрофилах и эозинофилах) в крови, суставной жидкости и других участках в виде кластеров, называемых морулами (включения синего или пурпурного цвета размером 2–6 мкм) во время острой стадии инфекции. Доступны серология и ПЦР.

Ehrlichia chaffeensis инфицирует людей и белохвостых оленей, а также была обнаружена у собак. Возбудитель моноцитарного эрлихиоза человека. Э.chaffeensis передается клещами. Роль собак как резервуара для людей не ясна. Клиническое заболевание похоже на E. canis. Тромбоцитопения — обычное явление; также наблюдается лимфоцитоз, лимфаденопатия, увеит, носовое кровотечение, заболевание желудочно-кишечного тракта. E. chaffeensis в основном обнаруживается в мононуклеарных клетках в виде кластеров, называемых морулами (включения от 2 до 6 мкм от синего до пурпурного) во время острой стадии инфекции. Доступны серология и ПЦР.

Сообщалось о мононуклеарном эрлихиозе кошек, но окончательный организм не идентифицирован.Здоровые кошки могут быть серопозитивными в отношении различных возбудителей эрлихий (например, E. canis и N. risticii), кошки, по-видимому, естественно инфицированы E. canis или близкородственным организмом (с помощью ПЦР) с морулами, наблюдаемыми в мононуклеарных клетках и редко в нейтрофилах. . У кошек, экспериментально инфицированных E. canis и N. risticii, развиваются клинические признаки, и в мононуклеарных клетках можно идентифицировать морулы. Как и у собак, у кошек развиваются тромбоцитопения, гиперглобулинемия, анемия и, возможно, артрит. Диагноз ставится на основе выявления морул, серологии (хотя и недостаточной для постановки диагноза как положительный результат у здоровых кошек) и ПЦР.

Anaplasma phagocytophilum теперь включает 3 агента, которые ранее считались 3 разными видами, а теперь признаны разными штаммами одного и того же вида. Это были:

  • Агент HGE — гранулоцитарный эрлихиоз человека
  • E. equi — возбудитель гранулоцитарного эрлихиоза лошадей
  • E. phagocytophilum — возбудитель эрлихиоза жвачных

A. phagocytophilum разнообразие видов, включая собак, кошек, людей, лошадей, крупный рогатый скот, овец, лам, оленей, лосей и грызунов.Болезнь Лайма и A. phagocytophilum являются общими переносчиками и резервуарами, поэтому клещи часто заражаются обоими организмами одновременно. Клинические признаки зависят от вида хозяина и штамма организма. У собак и кошек часто встречается тромбоцитопения; у собак полиартрит — характерная особенность. Морулы могут быть обнаружены в нейтрофилах крови и суставной жидкости (реже в эозинофилах крови). Для собак доступны SNAP 4Dx (хотя A. platys также перекрестно реагируют), серология и ПЦР. Для кошек серология и ПЦР.

Болезнь лосося возникает, когда собаки едят сырую рыбу типа лосося, зараженную паразитом Nanophyetus salmincola, который сам инфицирован паразитом Neorickettsia helminthoeca. Это заболевание чаще всего встречается на северо-западе. Нерегулярные включения и морулы не обнаруживаются в крови, а вместо этого диагностируются цитологически путем исследования аспиратов лимфатических узлов. В макрофагах организм будет выглядеть как маленькие базофильные или темные гранулы различного размера.

Протозойные возбудители

Лейсманиоз — протозойное заболевание собак и кошек.По крайней мере, два вида Leishmania были обнаружены у животных в Соединенных Штатах. Передача происходит в основном через москитов, но также может передаваться при переливании крови и кормящим детенышам. Похоже, что у фоксхаундов повышенный риск. Часто поражаются кожа, костный мозг и лимфатические узлы. Часто встречаются тромбоцитопения, анемия и гипергаммаглобулинемия. Амистиготы имеют характерный внешний вид, имеют размер 1-5 мкм, содержат пурпурное ядро ​​и кинетопласт в форме стержня, расположенный перпендикулярно ядру.Еще одна диагностика — серология и ПЦР.

Гепатозооноз собак — протозойное заболевание, в основном вызываемое собаками, но также может поражать домашних кошек, койотов, рыси и оцелотов. H. americanum признан в США и является более агрессивным и прогрессирующим заболеванием; H. canis встречается и в других частях света. Передача происходит при попадании в организм инфицированных клещей. Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз с эозинофилией или без нее является обычным явлением. Гамонты обнаруживаются в нейтрофилах и моноцитах в виде крупных (5x11u), в разной степени базофильных включений со случайной зернистой внутренней структурой.У H. americanum количество инфицированных клеток невелико.

Инфекционные агенты в пластинках

Анаплазма пластинок — это агент риккетсиоза, поражающий тромбоциты собак и вызывающий инфекционную тромбоцитопению. Организм похож на E. canis, но не имеет перекрестной реактивности серологически. Вероятна передача клеща. Может присутствовать тромбоцитопения и может быть циклической, но у некоторых собак клинические признаки минимальны. Морула может редко обнаруживаться в крови. Доступен косвенный IFA.

Инфекционные агенты в плазме

Trypanosoma cruzi — жгутиковые простейшие, ответственные за болезнь Шагаса у людей.T. cruzi также заражает собак, кошек и многих других домашних и диких животных. Передача осуществляется повторным «убийцей». При обнаружении в крови T. cruzi имеет длину 16-20 мкм с большим субтерминальным кинетопластом, ядром средней части, волнообразной мембраной и свободным жгутиком. Обнаружение может быть облегчено исследованием мазка лейкоцитарной пленки. Также доступны серологические исследования.

Микрофилярии, обнаруженные в крови, включают как Dirofilaria immitis (сердечный червь), так и Dipetalonema reconditum.

Разные возбудители

Rickettsia rickettsi являются этиологическими возбудителями пятнистой лихорадки Скалистых гор.