В каких случаях назначают кесарево сечение при беременности: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Роды и зрение - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Миопия и роды

Говоря, что плохое зрение может повлиять на роды, врачи чаще всего имеют в виду миопию (близорукость). Миопия – это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда – второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи. Есть три степени миопии: до 3 диоптрий – слабая степень; от 3,25 до 6 диоптрий – средняя степень; свыше 6 диоптрий – сильная степень.

Если миопия слабой или средней степени, то роды на нее никак не повлияют. Но при близорукости высокой степени есть риск того, что во время родов и без того плохое зрение станет еще хуже. Почему? Во время родов весь организм женщины испытывает сильнейшую нагрузку и глаза в том числе. А при миопии сетчатка (тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока) и так истончена и растянута, при сильной же нагрузке может произойти ее отслоение или разрыв. При этом зрение может значительно ухудшится.

Идем к врачу

Если у будущей мамы есть проблемы с глазами, то ей стоит посетить окулиста как минимум 3 раза: в начале, середине и в конце беременности. Зачем так часто? Надо следить за состоянием сетчатки, чтобы не упустить момент, когда на ней появятся какие-то изменения или даже надрывы. И сделать это можно, только регулярно наблюдаясь у врача.

В конце беременности окулист дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если доктор напишет, что «рекомендуется исключить потужной период в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке», то это значит, что, скорее всего, надо будет делать кесарево сечение. Если же состояние сетчатки нормальное, то офтальмолог просто напишет: «Противопоказаний к естественным родам нет». Кроме того, все проблемы со зрением нужно обсудить и с врачом, который будет принимать роды. Ведь окулист только рекомендует тактику их ведения, а окончательное решение все же за акушером-гинекологом.

Как это будет

Многие считают, что наличие миопии – прямой путь исключительно к кесареву сечению. Но это не так. Есть инструкция Минздравсоцразвития, составленная совместно окулистами и акушерами-гинекологами. Согласно этому документу, оперативное вмешательство необходимо только при близорукости свыше минус 7 диоптрий. В остальных случаях предлагается действовать, исходя из конкретной ситуации. А это значит, что решая, как женщине лучше родить, врач учтет не только остроту зрения, но еще и общее самочувствие будущей мамы, ее возраст, состояние сетчатки, различные осложнения во время беременности. Например, если к миопии (пусть и слабой степени) добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения – без кесарева здесь не обойтись. Кстати, сейчас многие врачи вообще считают, что острота зрения на способ родов влиять не должна и рожать можно даже при минус 10–12, главное – чтобы состояние сетчатки было хорошим.

Естественные роды

Если естественные рода разрешены, то самое главное во время них – правильно тужиться. А что это значит? Тужиться надо исключительно тем местом, из которого и выходит ребенок. То есть не надо напрягать лицо, зажмуривать глаза – толку от этого не будет. Все усилие должно идти в промежность. Именно мышцы тазового дна вместе с мышцами живота и помогут ребенку появиться на свет. Если же напрягать лицо (тужиться лицом), то и ребенку помощи никакой не будет, и силы зря потратятся, и глаза могут пострадать. Из-за ненужного перенапряжения внутриглазное давление возрастет, из-за чего мелкие кровеносные сосуды могут лопнуть. При обычном состоянии глаз или при незначительной миопии это не страшно, но при сильной ее степени в сетчатке может произойти кровотечение, разрыв, а в самом плохом варианте она начнет отслаиваться.

Очки и линзы

Можно ли рожать в очках? Можно ли взять их в родблок? Конечно, можно, ведь без очков многие люди чувствуют себя крайне неудобно.

А вот можно ли рожать в линзах, здесь даже у окулистов нет однозначного мнения. С одной стороны, ничего такого страшного в линзах на родах нет, ведь занимаются же в линзах спортом и даже спят в них. Но линзы у всех разные, и чувствуют себя в них женщины тоже по-разному. Кто-то может носить линзы всего один день и вечером обязательно должен снять их. Другие предпочитают носить линзы месяц и прекрасно с ними себя чувствуют. Поэтому решать надо, учитывая каждую конкретную ситуацию. Почему часто рекомендуют снять линзы на роды? Если женщина неправильно тужится, то линзы могут еще больше усугубить состояние глаз. К тому же если потребуется какое-то экстренное вмешательство с наркозом, то линзы надо будет снять. А куда их деть в родблоке? Поэтому, если хотите рожать в линзах, в роддом надо взять с собой специальный раствор и емкость для хранения линз. И обязательно предупредить врачей о том, что вы рожаете с линзами.

Приятные нюансы

Есть женщины, у которых зрение после родов не только не ухудшается, а даже улучшается. Происходит это потому, что проблемы со зрением возникли вследствие определенных нарушений в организме – спазмов мышц, защемления нервов, застойных явлений. В процессе родов эти проблемы исчезают, и в результате молодая мама начинает видеть все действительно в новом свете.

К родам у женщин с проблемным зрением отношение врачей сейчас уже изменилось. Естественным путем рожают и с высокой миопией, и после некоторых операциях на глазах. Если есть какие-то сомнения – обратитесь в крупную офтальмологическую клинику, там уж точно знают, какой способ родов в какой ситуации лучше выбрать.

Зрение и беременность: частные вопросы

Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды

В акушерстве с давних времен существует мнение, что миопия высокой степени (более -6,0 диоптрий) является показанием к кесаревому сечению.

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

  • Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
  • Наличие дистрофических изменений (ПВХРД), не подлежащих отграничению с помощью профилактической лазерной коагуляции сетчатки, в случае стабильной картины глазного дна за период беременности.

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

  • Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
  • Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
  • Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном видящем глазу.

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

  • Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
  • Отслойка сетчатки в анамнезе.

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Как показывает практика, осмотр офтальмолога назначается в основном беременным с миопией (близорукостью) преимущественно высокой степени с целью предотвращения осложнений со стороны сетчатки (отслойка, кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело) во время родов. Следует отметить, что истончения сетчатки возникают не только у близоруких, но и у людей с нарушениями гемодинамики, реже - с дальнозоркостью, а также у людей с нормальным зрением, но несколько реже, чем у миопов.

Поэтому, во время беременности женщина, не зависимо от наличия проблем со зрением, должна посетить офтальмолога не менее 3-х раз - в начале беременности, в середине и в конце.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Смотрите также:

Акушерка на кесарево сечение в Москве

Вопреки распространенному мнению, помощь профессиональной акушерки нужна не только при естественных родах, но и при плановом кесаревом сечении. Акушерка - незаменимый специалист, который будет помогать врачу и поддерживать вас на протяжении всего родовспоможения. Акушерка будет находиться рядом с вами до операции, когда начнутся схватки, и непосредственно во время нее. Она будет внимательно следить за вашим состоянием и помогать акушеру-хирургу во время кесарева сечения.

В каких случаях назначают плановое КС и зачем нужна акушерка

Основные показания к плановому кесареву сечению:

  • слишком узкий таз у роженицы,
  • предлежание плаценты, затрудняющее естественный выход плода,
  • наличие рубца от старой операции на матке, с угрозой его расхождения,
  • выраженный варикоз вен в области влагалища,
  • близорукость высокой степени
  • и другие патологии, которые угрожают здоровью будущей мамы при родах и её малышу.

В обязанности акушерки при кесаревом сечении, как правило, входят:

  • осмотр будущей мамы при поступлении в родовое отделение и определение готовности к родам;
  • сопровождение беременной к анестезиологу и на операцию,
  • постановка очистительной клизмы и катетера в мочевой пузырь,
  • контроль давления, пульса и других параметров состояния роженицы,
  • постановка необходимых инъекций, аппарата кардиотокографии плода (КТГ),
  • психологическая поддержка будущей мамы,
  • помощь пациентке в совершении гигиенических процедур и других необходимых манипуляций после родов,
  • послеродовое наблюдение и уход, как за новоиспеченной мамой, так и новорожденным.

Все обязанности прописываются в договоре, который вы заключаете с клиникой заранее. По вашему желанию и индивидуальным показаниям список обязанностей может быть шире. На плечи акушерки ложатся все рутинные медицинские процедуры и манипуляции, которые призваны помочь роженице и акушеру-хирургу в появлении на свет здорового малыша. Участие акушерки в операции по кесареву сечению гарантирует то, что вы и ваш малыш получите максимум внимания и заботы.

Поэтому, заключая договор с акушеркой на кесарево, вы можете быть спокойны и уверены в том, что все пройдет хорошо. Чтобы узнать все интересующие подробности по договору, обратитесь в нашу клинику. У нас работают высококвалифицированные акушеры-гинекологи, акушеры-хирурги и акушерки. Все специалисты относятся к пациенткам бережно и внимательно и прикладывают все усилия к тому, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.

УЗИ шейки матки при беременности узел и сроки

УЗИ шейки матки - один из наиболее информативных методов для выявления основных причин развития аномалий и патологи женских органов малого таза. Часто назначают беременным для контроля плода ребенка.  Сегодня можно не только диагностировать патологию шейки, тела матки и придатков, но и проводить дифференциальную диагностику различных новообразований с установлением их размера и места.

Все УЗИ при беременности проводятся на экспертном уровне и по международным стандартам врачом ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории Рябовым Игорем Ивановичем, который ежегодно проходит неоднократное обучение на семинарах и принимает участие в работе отечественных и международных форумов специалистов УЗД. За плечами у Игоря Ивановича многолетний опыт работы в гинекологии и УЗД. Он имеет международный сертификат компетенции проведения ультразвуковых исследований Fetal Medicine Foundation (FMF)

Цена УЗИ шейки матки


Вид услуги Стоимость (руб)

Узи гинекологическое

700
× Позвоните по бесплатному номеру и получите консультацию 8-800-222-7-112.

Ультразвуковое исследование шейки матки

(трансвагинальный доступ)

  Чаще всего выполняется для контроля в динамике за состоянием шейки матки после уже выявленных при предыдущем исследовании признаков ее укорочения, ИЦН, наложения шва на шейку или установки акушерского пессария. Для проведения цервикометрии на ультразвук направляются также беременные женщины, у которых в анамнезе уже были преждевременные роды ранее 34 недель беременности и/или поздний выкидыш во II триместре беременности (13 – 27 недель беременности), пациентки с многоплодной беременностью и те, кто ранее перенес хирургические вмешательства на шейке матки (например, конизацию шейки матки).

Ультразвуковое исследование области рубца на матке

(трансвагинальный доступ)

 Чаще после операции кесарева сечения при предыдущих беременностях или проведенной миомэктомии требуется контролировать состояние миометрия в области предполагаемого рубца для исключения его истончения или разрыв матки по рубцу. В редких случаях этот процесс может протекать без каких-либо болезненных ощущений у пациентки. Как правило, поводом к наблюдению служит признак «ниши», выявленный при предыдущем ультразвуковом исследовании. Используя специализированный микроконвексный внутриполостной датчик для объемного сканирования в реальном времени DE10-3E, можно проводить, так называемую, не инвазивную гистероскопию для более детальной оценки области рубца. При прикреплении плаценты в области послеоперационного рубца появляется возможность проведения ультразвуковой объемной ангиографии, например, для исключения приращении плаценты.

УЗИ шейки матки и яичников

в том числе, фолликулометрия с изучением интраовариального кровотока и в маточных артериях в разные фазы менструально-овариального цикла: первичное исследование

Назначается пациенткам врачами акушерами-гинекологами для контроля за изменениями в эндометрии, яичниках, шейке матки в течение менструального цикла. Часто – при проходящей подготовке перед ЭКО.

Фото УЗИ шейки матки у беременных

Принудительные и карательные меры реагирования правительства на поведение женщин во время беременности

Арест сотрудников полиции по беременности

Десять лет назад мы стали свидетелями целого ряда случаев, когда правительственные чиновники рьяно выполняли ошибочную миссию по защите плодов, пытаясь контролировать поведение беременных женщин. . Некоторых женщин заставляли соглашаться на нежелательное лечение; другие были наказаны за свое поведение во время беременности. Такие действия неизбежно приводят к обратным результатам: женщины, опасающиеся правительственной «полиции по беременности», вообще избегают дородовой помощи, в результате чего пострадают и они, и их плоды.

ACLU, опираясь на опыт своих проектов по репродуктивной свободе и правам женщин, защищал многих женщин, подвергшихся принудительным или карательным действиям со стороны государства. Мы выиграли дело за делом, и попытки запугать и наказать беременных женщин в конечном итоге уменьшились.

Однако в последнее время мы наблюдаем возрождение этой опасной тенденции. Взглянув на отдельные случаи, можно выделить важные вопросы, о которых идет речь.

Принудительное лечение

Врачи и больницы, ухаживающие за беременными женщинами, иногда проявляют искаженную точку зрения и решительно проводят курс, который, по их мнению, лучше всего подходит для плода, даже если женщина, вынашивающая плод, не желает давать согласие на предлагаемое лечение.Чтобы решить эту проблему, Американская медицинская ассоциация сообщила своим членам, что в необычных случаях, когда они сталкиваются с беременными женщинами, которые отказываются от предложенного лечения, они должны уважать пожелания своих пациентов без обращения в суд. Правовое вмешательство приведет только к тому, что женщины отпугнут от дородовой помощи: «Хотя здоровье нескольких младенцев можно сохранить, отменив решение беременной женщины, здоровье гораздо большего числа детей может быть принесено в жертву».

Принудительное кесарево сечение
В самом печально известном инциденте в 1987 году администрация больницы Университета Джорджа Вашингтона обратилась в суд, чтобы принудить Анжелу Кардер, беременную женщину, больную раком, сделать кесарево сечение.Когда и она, и ее критически недоношенный ребенок умерли вскоре после операции, кесарево сечение было указано как одна из причин ее смерти.

В возрасте 27 лет Кардер уже пережил два предыдущих приступа рака, пройдя агрессивное лечение химиотерапией, лучевой терапией и хирургическим вмешательством. В условиях ремиссии рака и оптимистичного прогноза она вышла замуж и забеременела.

Когда Кардер была на 26 неделе беременности, врачи обнаружили, что ее рак вернулся и дал метастазы.Кардер, ее родители, ее муж и акушерский персонал больницы согласовали курс лечения, направленный на то, чтобы сохранить ей жизнь как минимум еще на две недели, после чего вмешательство для спасения плода может стать возможным. По словам матери Кардера, ее дочь «хотела прожить достаточно долго, чтобы держать этого ребенка». Но поскольку состояние Кардер быстро ухудшалось, администрация больницы опасалась, что она не проживет так долго. Они поспешили в суд и получили приказ, разрешающий больнице выполнить немедленное кесарево сечение.Они сделали это, не связавшись предварительно с давним специалистом Кардера по раку, который позже заявил, что он засвидетельствовал бы, что операция на тот момент была «с медицинской точки зрения нежелательна как для Анджелы Кардер, так и для плода». Опасаясь, что ни Анджела, ни плод не переживут операцию, муж, родители и акушеры Кардер выступили против кесарева сечения на 26 с половиной неделе беременности; когда сама Кардер узнала о судебном постановлении, она неоднократно повторяла: «Я не хочу, чтобы это было сделано».

Когда Кардер привезли в операцию, ее адвокат, проконсультировавшись с ACLU Reproductive Freedom Project (RFP), попытался заставить Апелляционный суд округа Колумбия заблокировать приказ.Коллегия суда в составе трех судей отказалась это сделать, а позже вынесла заключение в поддержку постановления.

После того, как Кардер и ее ребенок умерли, ее семья с помощью RFP попросила весь Апелляционный суд округа Колумбия отменить постановление суда и созданный им опасный правовой прецедент. Мы утверждали, что постановление суда нарушило право Кардер на информированное согласие и ее конституционные права на неприкосновенность частной жизни и физическую неприкосновенность. Американская медицинская ассоциация, Американский колледж акушеров и гинекологов и 118 других организаций, включая медицинские группы, женские группы, религиозные и гражданские группы, организации по защите прав инвалидов и ведущих специалистов по биоэтике, поддержали нас, заполнив записки друга суда. .

RFP одержал моральную и юридическую победу семьи Кардер, убедив суд вынести заключение In re A.C., которое отменило предыдущие решения. Это было первое решение апелляционного суда, выступившее против принудительного кесарева сечения. Когда поверенный больницы заявил, что уместно принести в жертву умирающую женщину ради ее плода, один судья недоверчиво ответил: «Вы призываете этот суд признать, что вы можете приковать женщину наручниками к кровати и заставить ее родить?» Вместо этого суд убедительно заключил, что практически при любых обстоятельствах женщина, а не врачи или судья, должна принимать медицинские решения от имени себя и своего плода. В заключении подчеркивается аргумент, приведенный в записке друга суда Американской ассоциации общественного здравоохранения о том, что вмешательство по решению суда «вытесняет женщин с высоким риском осложнений во время беременности и родов из системы здравоохранения, чтобы избежать принудительного лечения».

Связанное с этим дело RFP, Stoners v. Университетская больница Джорджа Вашингтона, также внесло важный вклад. Родители Анджелы Кардер, Дэниел и Нетти Стоунер, подали на больницу в суд за лишение прав человека, дискриминацию, смерть в результате противоправных действий, злоупотребление служебным положением и другие иски, связанные с жестоким обращением с их дочерью и внучкой.Этот случай был первым иском о халатности в результате принудительного кесарева сечения. Стороны достигли соглашения, призванного защитить будущих пациентов, таких как Анджела Кардер. Адвокаты RFP работали с больницей над разработкой новой политики, защищающей право беременных пациенток принимать самостоятельные решения. Политика провозглашала поддержку «сохранения процесса принятия решений в рамках отношений между врачом и пациентом, вместо того, чтобы посторонние (например, суды) навязывали медицинские решения пациентам, не желающим этого делать». RFP широко продвигал эту политику и настаивал на ее принятии больницами по всей стране.

«Т. Б.», женщина из Иллинойса, столкнулась с аналогичными трудностями в 1993 году, когда отказалась от кесарева сечения из-за религиозных возражений. Больница подала на нее в суд, чтобы заставить ее сделать немедленное кесарево сечение, поскольку опасались, что ее плод не получает достаточно кислорода. Хотя суд по делам несовершеннолетних отказался выдать приказ о проведении операции, он назначил государственного опекуна округа Кук представлять плод. Он привел Ин-ре Бэби Доу в коллегию Апелляционного суда Иллинойса.Изображая плод как «реальную жизнь, которую держат в плену в утробе матери и привязанную к неработающему источнику кислорода», он продолжил поиски решения суда.

ACLU штата Иллинойс, консультируясь с RFP, представлял женщину и убедил апелляционный суд поддержать решение суда низшей инстанции об отказе в постановлении. Суд признал право "ТБ" на неприкосновенность частной жизни, телесную автономию и свободу вероисповедания. Попытки Public Guardian привлечь к делу Верховный суд Иллинойса и Верховный суд Соединенных Штатов потерпели неудачу."Т. Б." была оправдана вдвойне: закон подтвердил ее права, и она родила естественным путем здорового мальчика.

Кесарево сечение по решению суда является особенно вопиющим злоупотреблением властью государства, потому что эта операция, как правило, проводится на самых уязвимых и беспомощных женщинах общества. В 1987 году Медицинский журнал Новой Англии опубликовал исследование кесарево сечения по решению суда, которое показало, что 81 процент пациентов были цветными женщинами с низким доходом.

Принудительное переливание крови
В 1995 г., г.Больница Мэри во Флориде подала заявку на переливание крови Тине Харрелл, которая на тот момент была беременна на 24 неделе беременности. Свидетель Иеговы, Харрелл выступал против переливания крови по религиозным причинам. Судья окружного суда разрешил ее врачам сделать переливание крови, если они сочтут необходимым спасти плод Харрелла. Однако в конечном итоге у Харрелла начались преждевременные роды до того, как было проведено какое-либо переливание крови. Ее критически недоношенный ребенок умер вскоре после рождения.

Когда Харрелл, понесший тяжелую утрату, обжаловал приказ, разрешающий переливание крови, RFP и ACLU Флориды подали записку друга суда, утверждая, что приказ нарушил право Харрелла на физическую неприкосновенность.Мы утверждали, что заинтересованность государства в защите плода не может служить оправданием принуждения компетентного взрослого к лечению, которое ей не нравится. По запросу государства суд оставил дело в судебном порядке, поскольку постановление о переливании крови больше не могло повлиять на чьи-либо права. Но суд также указал, что, если бы дело не было спорным, он бы отменил решение суда низшей инстанции на том основании, что у больницы не было полномочий, чтобы заставить суд отменить пожелания пациента.

Дела о принудительном кесаревом сечении и переливании крови показывают, почему суды не должны пытаться «сбалансировать» интересы беременных женщин и их плодов.Ни закон, ни медицинская этика не обязывают человека допускать серьезное посягательство на его или ее физическую неприкосновенность - например, донорство костного мозга или органа - в интересах здоровья другого человека. Поскольку больной ребенок не может претендовать на право на такую ​​помощь со стороны родителя, очевидно, что плод не может иметь больше прав, чем уже родившийся человек. Когда суды вынуждают беременных женщин соглашаться на нежелательное лечение, они могут фактически навредить, а не помочь плоду, давая женщинам повод полностью избегать медицинской помощи.

Карательное обращение с беременными женщинами

Многие эксперты в области медицины, здравоохранения, социального обеспечения и права выступили с осуждением карательных мер в отношении женщин за их поведение во время беременности. Выражая чувства, разделяемые многими другими группами, Центр будущего детей в 1991 году рекомендовал:

Мы считаем, что наиболее эффективным вмешательством для беременных женщин является ознакомление их с опасностями употребления наркотиков и других факторов риска во время беременности и их предоставление. с дородовым наблюдением и любыми необходимыми программами лечения наркозависимости.Мы не согласны с усилиями по судебному преследованию этих женщин на основании предполагаемого вреда, причиненного их плодам, или с привлечением к ним особого гражданского права.

ACLU был в авангарде повышения осведомленности общественности о том, что наказание беременных женщин за поведение, предположительно наносящее вред плоду, является неконституционным и контрпродуктивным. Мы помогли многим женщинам защититься от карательных действий государства.

Судебное преследование за употребление наркотиков или алкоголя
В конце 1980-х, когда потребление крэк-кокаина росло и средства массовой информации раздували панику по поводу так называемых «крэк-младенцев», прокуратура по всей стране сосредоточилась на легкой цели - беременные женщины, предположительно употребляли запрещенные наркотики.Они сделали этих женщин козлами отпущения за глубокие и сложные социальные проблемы. Прокуратура обвинила женщин в причинении вреда их зародышам, но они основали свои обвинения на законах, которые никогда не предназначались для применения к зародышу: законах, запрещающих доставку контролируемых веществ несовершеннолетним, или законах, устанавливающих наказания за жестокое обращение с детьми и пренебрежение заботой. Женщины несправедливо отбыли срок в тюрьме, а некоторые потеряли детей из-за госорганов.

Одним из таких дел, рассмотренных RFP и ACLU Флориды, было дело Johnson v.Состояние. В 1989 году Дженнифер Джонсон стала первой женщиной, осужденной по закону о незаконном обороте наркотиков за доставку наркотиков младенцу через пуповину. Когда Джонсон была беременна, она добровольно сообщила медицинскому персоналу, что употребляла кокаин. Это признание привело к токсикологическому исследованию Джонсон и ее новорожденного. Хотя новорожденный, как и старший ребенок Джонсона, дал положительный результат при рождении, врачи обнаружили, что оба ребенка здоровы. Тем не менее, признание Джонсон употребления кокаина привело к возбуждению гражданского судопроизводства с целью изъятия ее детей из-под опеки и уголовного преследования за предполагаемый вред, причиненный наркотиками обоим детям.Откровенность Джонсон, вызванная заботой о ее детях, немедленно повлекла за собой наказание.

Суд первой инстанции отклонил обвинение в жестоком обращении с детьми при отсутствии каких-либо доказательств причинения вреда или травм детям. Тем не менее, он признал Джонсон виновным по двум пунктам обвинения в доставке контролируемого вещества несовершеннолетней и приговорил ее к одному году лечения, которое она начала добровольно, четырнадцати годам испытательного срока и 200 часам общественных работ. Он постановил, что она должна пройти дородовой уход под надзором суда, если она снова забеременеет, и запретил ей употреблять наркотики или алкоголь, ходить в бары или общаться с людьми, употребляющими наркотики или алкоголь.

RFP помог Джонсон обжаловать приговор сначала в апелляционном суде, а затем в Верховном суде Флориды. Мы утверждали, что штат не может по конституции применять свой закон о незаконном обороте наркотиков к фактам дела Джонсон, потому что это вынуждает беременную наркоманку выбирать между прерыванием беременности и судебным преследованием. Во время допроса штату пришлось признать, что юридические предпосылки, на основании которых было предъявлено обвинение Джонсону, будут в равной степени применяться к курению и употреблению алкоголя во время беременности, поскольку незаконно давать сигареты или алкоголь несовершеннолетним.Такая перспектива обеспокоила судей.

Мы мобилизовали поддержку права Джонсон и всех женщин определять свое поведение во время беременности со стороны Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения, Национального проекта здоровья чернокожих женщин, Национальной ассоциации перинатальных исследований и образования и многих других организаций. здравоохранение и женские организации. Наконец, в 1992 году Верховный суд Флориды вынес решение об отмене обвинительного приговора Джонсону. Убедившись в наших аргументах, Верховный суд вынес решительное предупреждение:

Судебное преследование женщин за употребление наркотиков и «доставку» их новорожденным, по-видимому, является наименее эффективным ответом на этот кризис.Вместо того чтобы столкнуться с возможностью судебного преследования, беременные женщины, злоупотребляющие психоактивными веществами, могут просто избегать дородовой или медицинской помощи, опасаясь быть обнаруженными.

В таких делах, как «Джонсон против штата», мы разработали модель помощи женщинам, которым было несправедливо предъявлено обвинение в совершении преступлений, тогда как вместо этого им должны были быть предложены медицинские и социальные услуги на добровольной основе.

Адвокаты по всей стране запросили и получили наши справки, чтобы помочь им защитить других женщин, которым предъявлены аналогичные обвинения.В подавляющем большинстве случаев, когда женщина и ее адвокат энергично обжаловали обвинение, все или большая часть обвинений были сняты.

Эти последовательные увольнения привели к тому, что на некоторое время утихла волна судебных преследований. Однако теперь они снова появляются. Ранее в этом году ACLU Нью-Джерси, консультируясь с RFP, убедил суд снять с Лори Баркер обвинения в непредумышленном убийстве и создании угрозы для детей. Государство обвинило ее в том, что «острая лекарственная реакция на кокаин» привела к смерти ее 24-недельного плода менее чем через два дня после рождения.В нашей записке судьи утверждается, что обвинения в непредумышленном убийстве и угрозе для ребенка не могут по конституции применяться к дородовому поведению женщины. Иное решение нарушило бы фундаментальное право на неприкосновенность частной жизни, наказывая женщин за вынашивание срока и подвергая все дородовое поведение проверке со стороны государства. Суд согласился, постановив, что закон Нью-Джерси не допускает уголовного преследования женщин за травмы, нанесенные их детям в результате дородового поведения.

Как и в случае принудительного кесарева сечения, беременные женщины, которые, как и Дженнифер Джонсон, чаще всего будут заявлены и привлечены к ответственности за употребление наркотиков, это цветные женщины и женщины с низкими доходами.В исследовании 1990 года, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, исследователи обнаружили, что около 15 процентов как белых, так и афроамериканских женщин употребляли наркотики во время беременности. Однако афроамериканки в 10 раз чаще, чем белые женщины, были доведены до сведения властей. О бедных женщинах сообщали чаще, чем о женщинах из среднего класса. Собственное отслеживание ACLU преследований беременных женщин подтверждает это несоответствие.

Сообщения и судебное преследование особенно несправедливы, учитывая, что, как пришла к выводу Американская медицинская ассоциация, лечение от наркотической или алкогольной зависимости часто «недоступно» для беременной женщины.Опросы показали, что большинство программ лечения либо не принимают беременных женщин, либо не соответствуют их потребностям. В деле 1993 года «Элейн В. против Северной больницы общего профиля» проект ACLU по правам женщин одержал победу, которая является решающим шагом на пути к решению этой проблемы. Первым подобным вызовом Элейн В. стал коллективный иск против двух частных программ лечения алкоголизма и наркозависимости в Нью-Йорке, исключающих беременных женщин, в нарушение закона штата о общественных помещениях, который запрещает дискриминацию из-за беременности в открытых частных учреждениях. для широкой публики.

Всего около 30 штатов предприняли попытки судебного преследования женщин за поведение во время беременности. Из-за решительной оппозиции со стороны ACLU и других эти усилия почти везде терпели неудачу. Но исследования показывают, что преследование имело печальный эффект, отпугнув некоторых женщин от дородового ухода. Как предупреждала Американская ассоциация общественного здравоохранения, «бегство от системы здравоохранения оказывает драматическое и пагубное воздействие на здоровье женщин и их детей.«Поскольку исследования показали, что дородовой уход значительно улучшает исходы родов даже для беременных женщин, которые продолжают употреблять наркотики во время беременности, чрезвычайно важно, чтобы мы положили конец государственным действиям, которые препятствуют беременным потребителям наркотиков обращаться за медицинской помощью.

Civil Обязательство и задержание с целью предотвращения употребления наркотиков
Два других прецедентных дела ACLU также касались этих деликатных вопросов. Первое из них касалось удержания Тани П., случай 1995 года, когда Союз гражданских свобод Нью-Йорка успешно оспорил попытки больницы заставить психически больную беременную женщину помешать ей употреблять кокаин и, возможно, подвергнуть опасности ее плод. Суд установил, что больница не смогла убедительно доказать, что женщина опасна для себя или других, и поэтому приказал ее выпустить. Через три недели после освобождения женщина родила здорового ребенка без наркотиков.

Через шесть месяцев после освобождения женщины Корпорация здравоохранения и больниц Нью-Йорка, которая управляла больницей, приняла политику, запрещающую ее психиатрическим учреждениям подавать гражданские прошения, основанные на опасениях опасности для плода в результате предполагаемого злоупотребления психоактивными веществами во время третий триместр беременности.И снова дело ACLU привело к появлению модельной политики, направленной на защиту гражданских свобод беременных женщин.

Несмотря на то, что городские власти утверждали, что дело было вызвано рождением ребенка и новой политикой, суд вынес решение по существу, поскольку дело подняло вопросы «огромной важности», связанные с конституционно защищенными правами свободы и надлежащей правовой процедурой. права лиц, страдающих психическим заболеванием. Суд постановил, что Закон Нью-Йорка о психической гигиене никоим образом не узаконивает обязательство беременной женщины защищать свой плод.Такое обязательство не только не оправдано законом, но фактически нарушает права женщины и дискриминирует ее за то, что она беременна. Как указано в заключении:

Помимо права на отказ от лечения, недобровольное обязательство, основанное на опасности для плода, нарушает право на неприкосновенность частной жизни, также защищаемое Четырнадцатой поправкой, наказывая женщину за беременность. Ходатайство об удержании и доказательства, представленные больницей, четко указывали, что если Таня П.если бы она не была беременна, она бы не добивалась продолжения родов.

Проект ACLU по правам женщин и ACLU Висконсина недавно одержали важную победу в штате Висконсин ex rel. Анжела М.В. против Крузицки, первое решение высшего суда штата по гражданскому задержанию беременной женщины за употребление наркотиков. Основываясь на отчете ее врача, официальные лица попросили суд по делам несовершеннолетних передать плод Анджелы М.В. под стражу. Суд разрешил отделению шерифа доставить «нерожденного ребенка» в больницу для стационарного лечения, отметив, что «такое задержание по необходимости приведет к задержанию матери будущего ребенка.

Г-жа М.В. обжаловала это постановление в верховном суде штата. В записке ACLU от ее имени утверждалось, что плод не может считаться ребенком в соответствии с Кодексом о детях. Суд согласился, заключив, что государство действовало неправомерно, взяв опеку плода, все еще находящегося в теле беременной женщины. Эта победа подкрепляет нашу продолжающуюся кампанию по обеспечению беременным женщинам доступа к дородовой помощи и лечению от наркозависимости без риска наказания.

Контрпродуктивное государственное и федеральное законодательство

Ошибочно полагая, средства устрашения остановят беременных женщин от употребления наркотиков, выборные должностные лица пытались закрепить карательные меры в законе.В нескольких штатах есть законы, определяющие младенцев с положительной токсикологией как детей, подвергшихся насилию или пренебрежению, а законодатели в других странах приняли аналогичные законы или законопроекты, требующие карательных мер, таких как обязательное тестирование и отчетность или принудительное обязательство.

ACLU является сопредседателем коалиции, выступающей против одного из первых федеральных законопроектов подобного рода, Закона о защите детей от жестокого обращения и безнадзорности (HR 1419), внесенного в апреле 1997 года. Этот закон внесет поправки в Закон о государственной службе здравоохранения, требуя проверять каждого новорожденного на предмет воздействия наркотиков или алкоголя.Законопроект требует, чтобы о положительной токсикологии сообщалось в государственные или местные агентства по защите детей, но в нем не указывается, какие шаги будут предприняты после такого сообщения.

1419 H.R. является необоснованной политикой общественного здравоохранения. Обязательное тестирование противоречит медицинской этике информированного согласия и конфиденциальности врача и пациента. Это подорвет доверие беременных женщин к медицинским услугам; опасаясь наказания, они воздерживались от обращения за лечением от токсикомании, дородовой помощи и даже родов в больницах.Более того, требование тестирования всех новорожденных, когда у большинства новорожденных будет отрицательный результат, является нерациональным распределением ресурсов. Ресурсы лучше потратить на обеспечение дородового и послеродового ухода, которое будет включать консультирование, добровольное тестирование и доступ к соответствующему лечению от наркозависимости или алкоголизма для беременных женщин.

Помимо потенциально пагубного воздействия на здоровье населения, H.R. 1419 также несет в себе риск нарушения конституционных прав. Обязательное тестирование и нерегулируемое использование результатов тестирования может привести к незаконным обыскам и изъятию, нарушениям надлежащей правовой процедуры и дискриминационным моделям правоприменения.

Последствия для репродуктивных прав в целом

Принудительное и карательное обращение с беременными женщинами нарушает гражданские свободы отдельных женщин и вызывает недоверие к поставщикам медицинских услуг. Действия государства по «полицейской» беременности в конечном итоге ставят под угрозу здоровье как женщины, так и плода.

Влиятельное решение Верховного суда штата Иллинойс 1988 г., Столлман против Янгквиста, предостерегало суды не делать «мать и ребенок ... законными противниками с момента зачатия до рождения»."Отвергая требование ребенка о возмещении ущерба от его матери, суд написал:

Привлечение матери к ответственности за непреднамеренное нанесение дородовых травм подлежит государственному контролю, все решения, которые женщина должна принять, пытаясь донести беременность до срока, и нарушает ее право на неприкосновенность частной жизни и телесную автономию.

Хотя мы не всегда можем одобрять поведение женщины во время беременности, мы должны настаивать на том, чтобы женщинам предлагались образовательные, социальные и медицинские услуги, которые могут убедить их делать самые мудрые и здоровые выбор.Принуждение - это одновременно и контрпродуктивная, и незаконная альтернатива.

Беременность, роды и COVID: какие особые меры предосторожности необходимы?

29-летняя беременная женщина поступила в больницу в Ирбиде, Иордания, 28 марта 2020 года после положительного результата теста на COVID-19. Это ее вторая беременность (G2P1) на сроке 37 + 4 недели. Ее направили после положительного результата теста на COVID-19. Тест проводился после 4-дневной истории ринореи без лихорадки, озноба, сухого кашля или одышки.

Она отмечает, что родила первого ребенка путем кесарева сечения в 2017 году из-за дистресса плода. Последняя менструация у нее была 7 сентября 2019 года.

Клиницисты заказывают базовые анализы крови, электрокардиограмму и рентген грудной клетки с защитой живота.

Результаты теста выявляют повышенную скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, но в остальном не примечательны. Бригада акушеров консультируется с пациенткой относительно течения ее беременности. Она сообщает, что у нее не было водянистых выделений, болей в животе или вагинального кровотечения, а физический осмотр показал хорошие шевеления плода.

После консультации по поводу предпочтительного способа родоразрешения пациентка решает о плановом кесаревом сечении. Мазки из носа на COVID-19, повторенные 4 и 7 апреля 2020 г., положительны.

Доставка

10 апреля 2020 года врачи проводят спинальную анестезию, проводят кесарево сечение и рожают живую девочку весом 2,6 кг. Отмечают нормальные трубы и яичники без спаек.

Анестезиологи в своих скрабах из операционной направляются в изолятор.Каждый член команды надевает белое платье, закрывающее все тело, кроме головы, рук и ног; затем головной убор, бахилы и две пары перчаток (двойные перчатки) и, наконец, респиратор N95 и защитную маску.

Бригада анестезиологов оснащена всем оборудованием, необходимым для проведения как спинальной, так и общей анестезии. Бригада входит в операционную; пациент лежит на операционном столе. Команда носит хирургические маски поверх респираторов N95 и синий халат поверх белого.

После сбора полного анамнеза команда помещает внутривенную канюлю и начинает вводить жидкости внутривенно. Пациент полностью контролируется электрокардиограммой, тонометром и пульсоксиметром. Команда подтверждает, что антикоагулянт не использовался, и вводит пациенту спинальную анестезию.

Пациента усаживают сбоку от стола и начинают процедуру в стерильных перчатках, надетых в асептических условиях. Покраска завершена, пациенту вводят местную анестезию (3 мл 2% -ного лидокаина).Бригада вводит интродьюсер 25 калибра спинальной иглы, а затем спинальную иглу.

Кровянистая жидкость появляется при первой попытке, поэтому клиницисты удаляют интродьюсер вместе со спинной иглой, чтобы предотвратить закупорку иглы кровью и нарушение спинномозговой анестезии. Когда команда вводит новый интродьюсер на уровне L4-L5, выходит спинномозговая жидкость и вводится 2,5 мл 0,5% тяжелого бупивакаина.

Пациент находится в сидячем положении в течение 30 секунд, а затем помещается в положение лежа на спине с поднятой головой.Мониторинг показывает стабильные показатели жизнедеятельности без гипотонии. Сатурация кислорода 98%, пульс около 80, артериальное давление 125/56.

Акушерская бригада выполняет покраску и полную чистку. Они проверяют спинальную анестезию и считают ее полностью эффективной. Акушер приступает к выполнению кесарева сечения. Артериальное давление пациента остается стабильным на протяжении всей процедуры, и применение эфедрина не требуется.

После рождения ребенка бригада берет образец околоплодных вод.Младенца осматривает педиатр, который выполняет мазок на ПЦР на COVID-19. По оценке клиницистов, кровопотеря составляет менее 600 мл; В течение всей процедуры вводится 2,5 л жидкости внутривенно. Операция длится около 30 минут.

Разрез закрывается, пациентка перемещается в ее кровать и переводится в ее изолятор, который был полностью оборудован как палата для выздоровления. Бригада анестезиолога снимает хирургические маски, первую пару перчаток и синий халат и выходит из операционной.

Затем группа движется к выходу из изолятора, чтобы переодеться. Они начинают с того, что снимают респиратор N95, затем последовательно снимают другое защитное снаряжение: головной убор, бахилы, белое платье и вторую пару перчаток. Затем они принимают душ и покидают изолятор.

После процедуры 12 апреля 2020 г. пациенту сдают мазок из носа, результат отрицательный. Мазок у новорожденного также отрицательный. Клиницисты отмечают, что нет перекрестного заражения от медицинского персонала, контактирующего с пациентом.

Обсуждение

Клиницисты, сообщающие об этом случае успешного кесарева сечения, выполненного беременной женщине с диагнозом COVID-19, отмечают, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ни беременность, ни роды не увеличивают вероятность заражения вирусом; кроме того, нет никаких доказательств того, что инфекция COVID-19 связана с худшей клинической картиной по сравнению с небеременными женщинами той же возрастной группы.

Учитывая отсутствие подтвержденного протокола анестезиологического аспекта оказания помощи беременным женщинам, перенесшим кесарево сечение, этот случай подчеркивает анестезиологические аспекты операции.

Хотя риск заражения вирусом, по-видимому, не увеличивается во время беременности или родов, беременные женщины, у которых развивается пневмония из-за инфекции COVID-19, действительно имеют повышенный риск акушерских осложнений; к ним относятся преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, преэклампсия и необходимость кесарева сечения.

Важно отметить, что существуют доказательства связи гипертермии, связанной с COVID-19, в течение первого триместра с повышенным риском врожденных аномалий.Авторы отмечают, что, хотя вирус, вызывающий COVID-19, SARS-CoV-2, не был обнаружен в пуповинной крови и нет доказательств вертикальной передачи, зарегистрировано три случая пневмонии, развивающейся у новорожденных, несмотря на соблюдение строгих правил. меры инфекционного контроля.

Ведение беременных с положительными тестами на COVID-19 определяется в зависимости от тяжести заболевания. Женщинам с легкими формами заболевания требуется постоянный мониторинг сердечного ритма плода, а также поддержание уровня сатурации кислорода выше 95%.Пациенты с более тяжелым заболеванием могут лечиться в отделениях интенсивной терапии, и авторы случая рекомендуют не использовать бетаметазон (например, глюкокортикоиды) из-за его способности увеличивать риск смертности и замедлять выведение вируса (как это наблюдается в случае вируса гриппа). .

Варианты лечения COVID-19 постоянно развиваются. Хотя in vitro изучается множество лекарств для лечения COVID-19, необходимы дальнейшие клинические исследования.

В случае беременности подходящее время для родов определяется в первую очередь на основании клинической тяжести COVID-19 и гестационного возраста.Женщины с легким заболеванием, у которых беременность все еще преждевременна, могут подождать, пока их инфекционный статус не станет отрицательным; Для тех, кто страдает тяжелым заболеванием, необходимо взвесить риски и преимущества.

При сроке беременности более 32 недель следует рассмотреть возможность родоразрешения, если ожидается, что они помогут улучшить респираторное состояние матери. И наоборот, в ситуациях преждевременной беременности или когда существует риск ухудшения респираторного состояния, роды могут быть отложены при постоянном наблюдении за плодами и матерью.

Инфекционный контроль

CDC рекомендует всем пациентам заранее информировать больницы о своем статусе COVID-19. Кроме того, больницы должны проверять признаки и симптомы COVID-19 у пациентов, которые, как известно, контактировали с подтвержденными или предполагаемыми случаями COVID-19.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы беременные женщины, поступившие с подозрением на COVID-19 или у которых во время госпитализации появились симптомы, указывающие на COVID-19, должны быть в приоритете для тестирования.ACOG совместно с Обществом медицины матери и плода недавно разработали алгоритм, который поможет практикующим врачам в оценке и ведении беременных женщин с подозрением или подтвержденным COVID-19.

Хирургические маски должны носить все медицинские работники, ухаживающие за беременными пациентами, а беременные женщины с положительным или подозреваемым статусом COVID-19 должны находиться в кабинетах с отрицательным давлением до, во время и после родов.

Важно отметить, что наличие активной инфекции COVID-19 само по себе не является причиной для выполнения кесарева сечения; скорее, индивидуальные акушерские показания каждого пациента должны определять способ родоразрешения.

Пациенты с симптомами должны быть проверены на COVID-19, а статус матери и плода должен быть оценен, чтобы сбалансировать риски и преимущества отсрочки родов (например, кесарево сечение или индукция родов), пока не будут получены результаты теста. получили.

Процедура кесарева сечения

Авторы клинического случая рекомендуют врачам, рожающим пациентов с COVID-19, использовать методы нейроаксиальной блокады, независимо от того, являются ли роды вагинальными или кесаревым сечением. Это рекомендуется, потому что эти методы уменьшат сердечно-легочные нарушения, вызванные стрессом во время родов.

Другие преимущества спинальной анестезии перед общей анестезией при кесаревом сечении включают более низкие показатели угнетения дыхания и, поскольку это не считается процедурой аэрозолизации, она может снизить вероятность распространения вируса среди медицинских работников в операционной.

Пациенты, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией, должны носить региональную маску во время процедуры. Авторы случая также советуют избегать использования седативных препаратов из-за их респираторного депрессивного эффекта, но если седативный эффект используется, его следует вводить постепенно, пока не будет достигнут желаемый эффект.При необходимости следует подавать дополнительный кислород с минимально возможным потоком.

Хотя наличие COVID-19 не влияет на спинномозговую жидкость, анестезиологи, выполняющие спинномозговую блокаду, должны избегать контакта с жидкостью пациента в максимально возможной степени. Существующие руководящие принципы не рекомендуют использовать эпидуральную повязку кровью и блокаду сфенопалатина, и аналогичным образом лучше избегать послеоперационной анальгезии, контролируемой пациентом, для предотвращения угнетения дыхания.

Выводы

Следует соблюдать особые меры предосторожности при уходе за беременными женщинами с подтвержденным или подозреваемым COVID-19, которым проводится кесарево сечение, и спинальная анестезия предпочтительнее общей анестезии.

Последнее обновление 22 июня 2020 г.

Раскрытие информации

Авторы отчета отметили отсутствие конфликта интересов.

Кесарево сечение - обзор

Кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек

Кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек эффективно для предотвращения передачи ВИЧ от матери к ребенку среди ВИЧ-инфицированных женщин, не принимающих антиретровирусную терапию во время беременности. 18 и связано с более низким риском передачи ВИЧ от матери ребенку среди ВИЧ-инфицированных женщин, принимающих только зидовудин во время беременности. 19 В конце 1990-х годов результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования, проведенного в Европе, и крупного метаанализа данных отдельных пациентов проспективных когортных исследований, проведенных в Северной Америке и Европе, продемонстрировали эффективность и действенность кесарева сечения перед родами и до разрыва плодных оболочек для снижения передачи ВИЧ от матери ребенку. 18,19 В клиническом испытании риск передачи ВИЧ от матери ребенку был на 80% ниже среди женщин, отнесенных к группе, которым было выполнено кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек.При анализе фактического метода родоразрешения риск передачи был самым высоким среди женщин, родивших естественным путем (10,2%), за которыми следовали женщины, которым было выполнено кесарево сечение после начала родов или разрыва плодных оболочек (8,8%), с самым низким риском среди женщин. перенесшие кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек (2,4%). 18 Индивидуальный метаанализ данных пациентов из 15 проспективных когортных исследований показал, что после учета возраста матери, использования антиретровирусных препаратов во время беременности (в основном только зидовудина) и массы тела ребенка при рождении кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек было связаны с более низким риском передачи ВИЧ (скорректированное отношение шансов 0.43; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,33 до 0,56) по сравнению с другими способами доставки. 19

Большая часть случаев передачи ВИЧ от матери ребенку происходит во время родов. 8,9 Одним из возможных механизмов передачи ВИЧ во время родов является прямой контакт плода с инфицированной материнской кровью и цервиковагинальными секретами в половых путях матери. Раннее исследование близнецов, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, показало, что первенец из близнецов подвергался более высокому риску передачи ВИЧ по сравнению со вторым близнецом. 140 Это открытие предполагает, что первый младенец, родившийся естественным путем, может подвергаться повышенному риску из-за большего воздействия инфицированной крови и выделений во влагалище, поскольку первый близнец остается во влагалище в течение более длительного периода времени. Кроме того, более длительный разрыв плодных оболочек связан с повышенным риском передачи ВИЧ от матери ребенку. 141 Каждый час увеличения продолжительности разрыва плодных оболочек увеличивает риск передачи ВИЧ от матери ребенку примерно на 2%. 141 Эта ассоциация предполагает, что передача инфекции во время родов происходит в результате восходящей инфекции из нижних отделов половых путей после нарушения целостности амниотических оболочек. Еще один потенциальный механизм передачи ВИЧ от матери ребенку - это микротрансфузия материнской крови во время сокращений матки. Плацентарные микротрансфузии происходят, когда небольшое количество материнской крови проникает через плаценту к плоду. Два исследования, оценивающие уровни плацентарной щелочной фосфатазы, показали, что самые низкие уровни пуповинной плацентарной щелочной фосфатазы и, следовательно, самые низкие объемы переливания крови матери и плода были у тех, кто перенес кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек. 142 143

На основании этих исследований Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) и Группа DHHS по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи рекомендуют: при загрузке более 1000 копий / мл следует проконсультировать о преимуществах кесарева сечения перед родами и перед разрывом плодных оболочек, чтобы предотвратить передачу от матери ребенку; (2) кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек следует проводить на 38 полных неделях беременности на основании наилучшей клинической оценки, чтобы свести к минимуму вероятность начала родов и разрыва плодных оболочек; (3) ВИЧ-инфицированные женщины должны получать антиретровирусные препараты во время беременности, и их нельзя прерывать до кесарева сечения; и (4) женщины должны получать зидовудин внутривенно за 3 часа до кесарева сечения до родов и до разрыва плодных оболочек. 88,144 После публикации данных о способах родоразрешения и передачи ВИЧ от матери ребенку, 18,19 и руководящих указаний по способу родоразрешения для ВИЧ-инфицированных женщин, 88,144 было произведено кесарево сечение для ВИЧ-инфицированных женщин. выполняется с возрастающей частотой в клинических центрах США 145 Однако кесарево сечение для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, как правило, невозможно в условиях ограниченных ресурсов из-за отсутствия квалифицированного персонала во время родов и других причины.

Поскольку кесарево сечение является серьезной оперативной процедурой, существуют опасения по поводу потенциальных рисков для матерей, младенцев и медицинских работников. Что касается материнской заболеваемости, существует повышенный риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, связанных с кесаревым сечением, особенно при экстренном кесаревом сечении, по сравнению с вагинальными родами у ВИЧ-неинфицированных женщин. 146–149 В нескольких исследованиях сравнивалась послеродовая заболеваемость ВИЧ-инфицированными женщинами в зависимости от способа родов. 18,150–153 Результаты этих исследований, обобщенные в Кокрановском обзоре, 154 , указывают на риск послеродовой заболеваемости, в первую очередь инфекционной (например, инфекции мочевыводящих путей, пневмонии, раневой инфекции, токсоплазмоза, сепсиса и эпизиотомической инфекции). был самым высоким при невыборном кесаревом сечении, промежуточным - при плановом кесаревом сечении и самым низким - при естественных родах. Группа DHHS по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи 88 пришла к выводу, что наблюдаемая послеродовая заболеваемость, связанная с кесаревым сечением до родов и до разрыва плодных оболочек среди ВИЧ-инфицированных женщин, не является достаточной частотой или серьезностью, чтобы перевесить выгода от снижения передачи ВИЧ младенцу.Страны с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции среди беременных женщин могут не располагать достаточными ресурсами для проведения кесарева сечения всем ВИЧ-инфицированным женщинам.

Что касается неонатальной заболеваемости в зависимости от способа родов, исследования среди ВИЧ-неинфицированных женщин показали, что младенцы, родившиеся до 39 недель беременности, подвергаются повышенному риску респираторной заболеваемости новорожденных и других осложнений. В двух недавних анализах данных проспективных когортных исследований 155 156 респираторных заболеваний среди новорожденных ВИЧ-инфицированных беременных женщин оценивали в зависимости от способа родов.Анализируя более 1000 пар мать-младенец в Северной Америке, авторы пришли к выводу, что риск неонатальной респираторной заболеваемости у недоношенных новорожденных, рожденных путем кесарева сечения до родов и разрыва плодных оболочек, был минимальным. 155 При анализе более 1400 ВИЧ-инфицированных женщин и их младенцев в Латинской Америке, у нескольких детей, родившихся путем кесарева сечения до родов и до разрыва плодных оболочек для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку, был респираторный дистресс-синдром или преходящее тахипноэ новорожденных, и лишь немногим из них требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких. 156 На данный момент преимущества кесарева сечения для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку перевешивают небольшой риск респираторных заболеваний среди новорожденных в ближайшем будущем. 155,156

Чтобы достичь баланса между минимизацией риска ятрогенных преждевременных родов и обеспечением того, чтобы кесарево сечение перед родами и перед разрывом плодных оболочек было выполнено до начала родов, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует младенцам ВИЧ-инфицированные женщины должны родиться на неделю раньше (на 38 полных неделях беременности), чем это принято у неинфицированных женщин (39 полных недель беременности). 144 Хотя ACOG обычно рекомендует тестирование околоплодных вод, если планируются плановые роды до 39 недели для определения зрелости легких плода, 157 амниоцентез не следует проводить рутинно у ВИЧ-инфицированных женщин. Таким образом, клиницисты обычно должны полагаться на точную клиническую оценку гестационного возраста, чтобы определить, когда рожать. 158

Нерешенные вопросы, касающиеся способа родоразрешения и профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, включают, полезно ли кесарево сечение перед родами и до разрыва плодных оболочек среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин с низкой вирусной нагрузкой в ​​плазме крови (менее 1000 копий / мл) и есть ли польза от кесарева сечения перед родами и перед разрывом плодных оболочек у женщин, которые используют комбинированные схемы антиретровирусной терапии.В одном недавнем исследовании коэффициент передачи вируса от матери ребенку при доношенных родах (включая все способы родов) в зависимости от вирусной нагрузки матери при родах составил 0,6% (менее 400 копий / мл). 159 Столь же низкий уровень передачи (0,8%) наблюдался среди женщин, использующих комбинированные схемы антиретровирусной терапии, по крайней мере, в течение последних 14 дней беременности, независимо от способа родов. 160 Однако анализ данных Европейского совместного исследования 161 продемонстрировал снижение риска передачи инфекции при кесаревом сечении до родов и до разрыва плодных оболочек на 80% при корректировке на использование комбинированных схем антиретровирусной терапии и преждевременных родов (скорректированное отношение шансов: 0 .20; 95% ДИ от 0,05 до 0,65). Аналогичным образом, среди 560 женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой кесарево сечение до родов и до разрыва плодных оболочек было связано с 90% снижением риска передачи (отношение шансов: 0,10; 95% ДИ, 0,03–0,33). 162

Я не осознавал давления, необходимого для кесарева сечения, пока я не собирался родить

Я был в больнице в течение двух дней с искусственными родами, не мог встать с постели или поесть, привязанный к вызывающая роды капельница с окситоцином. Врачи заговорили о заторможенных родах, застрявшем ребенке и походе в операционную.Когда я был студентом-медиком, мне сделали десятки кесарева сечения, но я еще не думал, что был там. Я начала перелистывать номера на мобильном телефоне в поисках друзей, акушеров и педиатров. Мне нужно было другое мнение, чтобы уберечь меня от кесарева сечения.

Как врач, учитель и исследователь политики в области здравоохранения, я думал, что довольно хорошо разбираюсь в вопросах здравоохранения в Соединенных Штатах. Но ничто не подготовило меня к опыту рождения ребенка в системе здравоохранения США.Будучи будущей матерью, я чувствовала то же, что чувствуют все матери: ответственность за жизнь, которую я несла в этот мир, и готовность сделать все, чтобы увеличить шансы на то, что у меня будет здоровый ребенок. Но я также был обеспокоен тем, что медицинские технологии, на которые мои врачи и я полагались, чтобы обезопасить меня и моего ребенка, могут привести к ненужным вмешательствам.

По общему признанию, я был более сложным делом, чем в среднем. Я забеременела своим первым ребенком в возрасте 40 лет, «пожилой» первородящей матерью на акушерском жаргоне, и моя беременность осложнилась гестационным диабетом. Диетических изменений и предписанных мне упражнений было недостаточно для поддержания оптимального уровня глюкозы для моего ребенка, поэтому в первом триместре я начала принимать инсулин и пошла в акушерскую клинику по лечению материнства и плода, специализирующуюся на высоких дозах. рискованная беременность. Меня впечатлило вдумчивое, а не рефлексивное использование этими специалистами технологий и их готовность признать неопределенность.

Роды - это замысловатый танец гормонов, мышц и эмоций, который обычно запускается ребенком, когда он или она готов дышать вне матки.Спустя несколько месяцев моей беременности подруга предупредила меня, что некоторые акушеры вызывают роды у матерей с диабетом на ранней стадии, опасаясь осложнений. Когда я спросил об этом одного из своих врачей во время раннего посещения клиники, она заверила меня, что они этого не сделают.

О плане моих родов больше не упоминалось, пока я не приехал в клинику на плановое посещение на сроке 36 недель с опухшими ногами и круглым животом.

Это был прием к врачу, которого я никогда раньше не встречал. Когда она вошла, она листала мою карту.Она нахмурилась и посмотрела на меня с головы до ног. Она снова посмотрела на мою карту и беспокоилась о моем сахаре и кровяном давлении. Она казалась удивленной, когда увидела, что они нормальные. «Я надеюсь, что у вас начнутся роды самостоятельно, - сказала она, - потому что, если мы будем стимулировать, вероятность кесарева сечения составляет 50 процентов».

Похоже, она уже планировала мое кесарево сечение, которое я не хотела делать, если это не понадобится моему ребенку. Встреча оставила меня глубоко встревоженной. Неделю спустя я посетила старшего акушера, который следил за моей беременностью с девятой недели, и он меня успокоил.Пока мы с ребенком были в безопасности, роды продолжались естественным образом.

В больнице

Несколько недель спустя, когда схваток еще не было, и у меня 39 недель и пять дней беременности, мой муж отвез меня в больницу, где врачи собирались вызвать роды.

Я получал два гормона: во-первых, простагландин для смягчения или «созревания» шейки матки, а затем синтетический окситоцин для запуска или усиления сокращений. К моему животу были привязаны мониторы, чтобы отслеживать частоту сердечных сокращений моего ребенка и силу моих сокращений.Такие устройства стали обычным явлением в Соединенных Штатах.

Мониторинг помогает определить, выдержит ли плод стресс родов. Исследования показали, что по сравнению с тем, как врач выслушивает тоны сердца плода с помощью фетаскопа или портативного ультразвукового устройства, электронный мониторинг снижает частоту приступов у младенцев, но не влияет на показатели детской смертности или церебрального паралича. Также было обнаружено, что он увеличивает частоту кесарева сечения.

В моем случае ребенок продолжал двигаться, и было трудно получить точные данные о частоте сердечных сокращений.Медсестры в панике вбегали в комнату и говорили: «Мы потеряли ребенка!» Моя сестра, составлявшая мне компанию, находила это забавным, и когда они уходили, она говорила мне: «Я знаю, где ребенок», указывая на мой живот размером с баскетбольный мяч.

Через двенадцать часов после начала индукции я расширился всего на три сантиметра. Врачи начали капать окситоцин, чтобы усилить схватки, и к середине утра я был на шести сантиметрах. Мы все еще были далеки от цели 10.

Мой врач посоветовал сломать амниотический мешок, который, как правило, ускоряет процесс, и я согласился.Но разрыв мешка также запускает часы к потенциальному кесареву сечению, поскольку уровень инфицирования увеличивается как у матерей, так и у детей, если роды не происходят в течение 24 часов. К счастью, вскоре я выросла до восьми сантиметров, и мой врач надеялся, что я родлю позже в тот же день.

Когда партнер моего акушера вместе с врачом-резидентом увидели меня четыре часа спустя, они обнаружили, что моя шейка матки была расширена только на четыре-пять сантиметров; возможно, роды остановились или регрессировали. Я подумал, не ошиблись ли их измерения.В конце концов, это был замер кончиков пальцев.

Чуть позже подошел третий врач, главный акушер, дежуривший на ночь, и сказал, что, если через пару часов ничего не изменится, «мы поговорим о кесаревом сечении. Когда что-то останавливается, обычно есть причина.

Вскоре после этого подошел знакомый акушер-анестезиолог, дежуривший в ту ночь, и предупредил меня: «Они смотрят на часы. Они не смотрят на тебя.

В этот момент я внезапно понял, что, несмотря на мое медицинское образование и опыт, я могу потерять право голоса в том, что происходит.Был ли я во власти врачей, которые меня не знали и уже приняли решение? В поисках поддержки я позвонила трем друзьям из медицинского института - педиатру, семейному терапевту, который занимается родами, и специалисту по материнско-фетальной медицине или MFM.

Имея внутривенную линию окситоцина в одной руке, магний в другой, катетер внутриматочного давления, контролирующий мои сокращения матки, и электрод на скальпе плода, контролирующий частоту сердечных сокращений моего ребенка, я проанализировал ситуацию с ними.Мы все сошлись во мнении, что клиническая причина кесарева сечения не являлась неотложной: записи сердечного ритма моего ребенка были охарактеризованы бригадой по родовспоможению как «красивые», и я хорошо переносила роды. Друзья посоветовали набраться терпения и посоветовали указать на объективные данные. Я решил потратить больше времени.

Споры врачей

В этой больнице акушеры, анестезиологи, неонатологи и медсестры по родам и родам встречаются два раза в день, чтобы проверить состояние каждого роженица.Неонатологи узнают, когда они могут понадобиться во время родов, анестезиологи изучают стратегии обезболивания, а акушеры и медсестры проверяют, как рожает пациентка. До тех пор, пока я не знал, что я стал предметом интенсивных дебатов на одной из этих встреч.

Врач MFM проверил состояние моих родов и план управления командой. Катетер внутриматочного давления показал, что, хотя я получал окситоцин почти 24 часа, моя доза была адекватной только в течение последних двух часов.Мне нужно больше времени. Однако другие присутствовавшие врачи - ни один из которых на самом деле меня не обследовали - сказали, что мне нужно как можно скорее сделать кесарево сечение.

К счастью для меня, в ту ночь больница была очень загружена другими неотложными родами. Мы с мужем и сестрой остались одни до 6 утра, когда вернулся главный житель и сказал: «Сейчас или никогда!» С момента разрыва амниотического мешка прошел 21 час. Она осмотрела меня и обнаружила, что моя шейка матки была расширена более чем на девять сантиметров.Я был почти готов.

Но когда через несколько часов к нам подошел дежурный акушер, у меня упало сердце. Это был врач, которого я встретил на 36 неделе и надеялся больше не увидеться. Она сама проверила мою шейку матки и сказала, чтобы я позвонила, когда я буду готова к родам, и уехала.

Когда я позвонил, чтобы сказать, что чувствую, что пора, мне сказали воздержаться от натиска, несмотря на огромное желание сделать это; им нужно было «кое-что подготовить». Тридцать минут спустя я дал понять, что не могу больше ждать.В течение следующих полутора часов медсестра тренировала меня, пока ребенок неуклонно опускался. Когда медсестра увидела голову моего ребенка, она обратилась к акушеру. Акушер даже не остановился, чтобы осмотреть меня, прежде чем она сказала: «Если вы не родите к 14:30, нам придется пойти в операционную».

«К черту все это», - подумал я. И через семь минут она взяла ребенка на руки.

И все же после всего того, что меня торопило, медицинская бригада казалась неподготовленной, когда родился мой ребенок. Поднос для инструментов все еще стоял в коридоре за пределами моей комнаты.Бригада отделения интенсивной терапии новорожденных должна была присутствовать при родах, потому что инсулин и магний, которые я принимал, могут повлиять на ребенка. Но их вовремя не предупредили. Мой сын посинел и не дышал. Я прислушивался к слезам, но ничего не слышал. Я почти не слышал, чтобы врачи говорили, что это мальчик. Тем временем, когда к моему сыну вызвали отделение интенсивной терапии, у меня началось кровотечение из-за длительного воздействия окситоцина. Мои врачи казались такими неподготовленными к родам. Возможно, они действительно уже назначили мне кесарево сечение, а родильный зал просто не был готов к вагинальным родам.

После того, как мы оба стабилизировались, они передали ребенка моему мужу; Я был слишком измотан, чтобы удерживать его.

О чем говорят данные

Бывают обстоятельства, когда хирургические роды необходимы для защиты младенцев, матери или того и другого. Однако существует широкое согласие с тем, что нынешний показатель в США, составляющий около 32 процентов, является слишком высоким - Всемирная организация здравоохранения устанавливает 10-15 процентов в качестве цели для всего мира - и не оправдывается опасениями за здоровье плода или матери.

Критерии, наиболее часто используемые в США для оценки прогресса родов, основаны на наблюдениях за роженицами в 1950-х годах.Но Консорциум по безопасному труду в 2010 году опубликовал ретроспективное исследование 62 415 женщин, родивших здорового ребенка естественным путем, и обнаружил, что скорость раскрытия шейки матки была примерно вдвое меньше, чем в тех исследованиях 1950-х годов. Это означает, что мы рискуем назвать нормальные роды медленными или ненормальными и вмешаться без надобности.

Тем не менее, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в журнале «Акушерство и гинекология», наиболее частой причиной первого или «первичного» кесарева сечения в США является «отсутствие прогресса».«Первые роды с помощью кесарева сечения обычно означают, что последующие дети женщины также будут рождены хирургическим путем.

Но суждения о том, что представляет собой «медленный» или «застойный» труд, часто бывает субъективным. Например, в 2012 году группа экспертов Национального института здоровья детей и человеческого развития, Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества материнско-фетальной медицины предложила врачам подождать 24 часа после введения окситоцина и разрыва амниотического мешка, прежде чем рассматривать искусственные роды «не удались», и отсчет времени не начинается, пока не завершится созревание шейки матки.

Первое упоминание о «неудачной индукции» в моей карте произошло всего через шесть часов после разрыва амниотического мешка. В марте 2014 года Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество медицины матери и плода предложили уделять роженицам больше времени.

Что нам делать?

Многое было сказано, написано и сделано, чтобы повлиять на частоту кесарева сечения. Прежде всего мы должны признать, что, хотя мы и сожалеем о росте числа случаев кесарева сечения с 1970-х годов, они только продолжают расти.

Некоторые группы призвали к более широкому использованию акушерок для родов с низким уровнем риска, но это решение не учитывает растущее число женщин, подобных мне, которые считаются подверженными высокому риску осложнений и, следовательно, выходят за рамки их практической деятельности.

Некоторые выступали за то, чтобы акушеры должны были получить второе мнение от другого акушера перед выполнением кесарева сечения. Я не уверен, что это поможет. В некоторых больницах, вероятно, есть второй акушер в доме среди ночи, поэтому на практике это, вероятно, превратится в поверхностный осмотр по телефону.Кроме того, врачи, которые часто работают вместе, могут неохотно выступать против решений своих коллег, по крайней мере открыто.

За время моей работы в качестве специалиста по клинической этике и врача паллиативной помощи я видела матерей, потерявших детей, и отцов, потерявших жен из-за осложнений беременности. Как врач я не сбрасываю со счетов ни одну из проблем, которые волновали моих врачей. Я знаю, что наши коллеги-акушеры работают на территории, чреватой риском, неопределенностью и ответственностью.

Если политики надеются изменить частоту акушерских вмешательств, нам придется изменить культуру медицинской практики.

Я уже знал, по крайней мере теоретически, какие риски были, когда меня везли в родильную палату. Если бы у моего ребенка был тазовый предлежание или у меня были близнецы, данные подтверждают, что кесарево сечение является наиболее безопасным методом. Но я этого не сделал. У меня также не было других осложнений, которые сделали бы кесарево сечение важным для моей безопасности. Я знал, что причины, по которым мне было предложено сделать кесарево сечение, были субъективными.У меня были друзья с нужным медицинским опытом, и даже тогда я едва избежал кесарева сечения, в котором я не нуждался. В конце концов, мой сын здоров, у меня все в порядке, и у нас были естественные роды, которые, как показывают эпидемиологические данные, были наиболее безопасными для нас обоих. Может быть, этого достаточно - это все для меня и моего сына, но я думаю, что мы можем добиться большего.

Кейрнс - доцент кафедры профилактической медицины, медицины и истории в Университете Стоуни-Брук и заместитель директора по медицинскому образованию в Центре медицинских гуманитарных наук.Эта статья взята из раздела «Повествовательные вопросы» журнала «Вопросы здоровья».

Список лекарств для кесарева сечения (16 в сравнении)

  1. Процедуры
  2. Работа и доставка
  3. Кесарево сечение

О кесаревом сечении

Хирургическая процедура, которая включает доставку плода через разрез брюшной полости. Кесарево сечение составляет около 1/5 всех рождений в США. Показания: неспособность к прогрессу, дистресс плода, головно-тазовая диспропорция.

Препараты, применяемые при кесаревом сечении

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препаратаРейтингОтзывыМероприятия& квест; Прием / внебиржевой Беременность CSA Спирт
Просмотреть информацию о цефотаксимецефотаксимПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: цефотаксим системный

Брендовое название: Клафоран

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о бупивакаинебупивакаинПоказатель Добавить отзыв RxC N

Общее название: бупивакаин системный

Бренды: Marcaine HCl,Marcaine,Marcaine Spinal,Сенсоркаин,Сенсоркаин-MPF …показать все

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотр информации о ропивакаинеропивакаинПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: ропивакаин системный

Бренды: Наропин,Наропин Полямп,Наропин СДВ

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о Marcaine HClMarcaine HClПоказатель Добавить отзыв RxC N

Общее название: бупивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотр информации о цефотетанецефотетанПоказатель Добавить отзыв RxB N Икс

Общее название: cefotetan systemic

Брендовое название: Цефотан

Класс препарата: цефалоспорины второго поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о MarcaineMarcaineПоказатель Добавить отзыв RxC N

Общее название: бупивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о КлафоранеКлафоранПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: цефотаксим системный

Класс препарата: цефалоспорины третьего поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Посмотреть информацию о Marcaine SpinalMarcaine SpinalПоказатель Добавить отзыв RxC N

Общее название: бупивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотреть информацию о SensorcaineСенсоркаинПоказатель Добавить отзыв RxC N

Общее название: бупивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о НаропинеНаропинПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: ропивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о пиперациллинепиперациллинПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: пиперациллин системный

Класс препарата: антипсевдомонадные пенициллины

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Просмотреть информацию о цефокситинецефокситинПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: цефокситин системный

Класс препарата: цефалоспорины второго поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о Sensorcaine-MPFСенсоркаин-MPFПоказатель Добавить отзыв RxC N

Общее название: бупивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о ЦефотанеЦефотанПоказатель Добавить отзыв RxB N Икс

Общее название: cefotetan systemic

Класс препарата: цефалоспорины второго поколения

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Просмотр информации о Наропин ПолиампНаропин ПолямпПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: ропивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Посмотреть информацию о Naropin SDVНаропин СДВПоказатель Добавить отзыв RxB N

Общее название: ропивакаин системный

Класс препарата: местные инъекционные анестетики

Для потребителей: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Подробнее о кесаревом сечении

IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Действия Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с использованием препарата беременными женщинами, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые правила безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Эволюционные взгляды на кесарево сечение | Эволюция, медицина и общественное здравоохранение

Аннотация

Кесарево сечение (хирургическое удаление новорожденного через брюшную стенку и стенки матки) может быть спасительным медицинским вмешательством как для матери, так и для их новорожденных, когда вагинальные роды через родовые пути невозможны или опасны. Однако в последние годы частота кесарева сечения во многих странах увеличилась, намного превысив уровень 10–15%, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения в качестве оптимального.Такое «избыточное» кесарево сечение несет в себе ряд рисков как для матерей, так и для младенцев, включая осложнения после операции для матери и респираторные и иммунологические проблемы в более позднем возрасте для младенцев. Мы утверждаем, что эволюционный взгляд на человеческие роды предполагает, что многих из этих «ненужных» кесарева сечения можно было бы избежать, если бы мы приняли во внимание эмоционально поддерживающий социальный контекст, в котором роды имели место на протяжении сотен тысяч или, возможно, даже миллионов лет человеческой эволюции.Понимание того, что человеческие роды обычно являются совместным, даже социальным мероприятием, в котором женщин посещают знакомые, поддерживающие родственники и друзья, предполагает, что суровые клинические условия, в которых женщины часто рожают в развитом мире, не являются лучшими условиями для решения проблем. сильные эмоциональные силы, которые обычно сопровождают роды. Мы утверждаем, что обеспечение безопасных, благоприятных условий для рожениц может снизить количество «ненужных» хирургических родов.

ВВЕДЕНИЕ

На протяжении всей истории человечества детородные годы были временем повышенного риска смертности для женщин, значительная часть которого связана с родами [1–3].Беременность и роды - это периоды жизненного цикла человека, когда естественный отбор интенсивно воздействует на биологию как матери, так и ее младенца. Культурная адаптация к этим рискам принимает форму обслуживающего персонала разного рода, включая неподготовленных друзей и родственников, опытных акушерок и акушеров, каждый из которых предоставляет широкий спектр услуг от эмоциональной поддержки до хирургических родов.

Сегодня во многих странах, особенно в богатых, хирургические роды (кесарево сечение) составляют значительную часть всех родов; в 2014 году ставки в некоторых странах (например,грамм. Бразилия и Кипр) превысили 50%; а в 26 странах этот показатель превышает 30% [4, 5] (см. рис. 1). Существуют также значительные различия в уровнях ставок внутри стран, о чем свидетельствуют Соединенные Штаты, где ставки в штатах варьируются от 23% в Нью-Мексико до почти 40% в Кентукки; уровень госпитализации в США варьируется от 7,1% до 69,9% [6]. Доступность кесарева сечения помогла миллионам матерей и младенцев во всем мире пережить роды, но важно отметить, что во многих частях мира эта зачастую жизненно важная процедура недоступна.Таким образом, низкие показатели, такие как те, которые наблюдаются в Камбодже, Афганистане и Гаити, встречаются в странах, которые не имеют доступа к необходимым с медицинской точки зрения хирургическим вмешательствам, тогда как высокие показатели, наблюдаемые в Бразилии, Иране и Доминиканской Республике, вероятно, представляют собой высокую долю немедицинских хирургических родов. [7]. Некоторые из высоких показателей могут быть связаны с сопутствующими факторами, такими как ожирение [8] и возраст матери [9]; учитывая связь между кесаревым сечением и ожирением у детей, которым впоследствии может потребоваться кесарево сечение при родах, комбинированные эффекты ожирения и хирургических родов вполне могут передаваться из поколения в поколение [10].Кроме того, хирургическое родоразрешение связано с риском и требует значительных затрат как с точки зрения финансовых ресурсов, так и с точки зрения материнской и младенческой заболеваемости.

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось), которым было выполнено кесарево сечение, для ряда стран. Данные Betrán et al. [4]

Рис. 1.

Гистограмма, показывающая процент родов (вертикальная ось) с кесаревым сечением для ряда стран. Данные Betrán et al.[4]

В 1985 г. ВОЗ установила целевую частоту кесарева сечения 10–15% как теоретически оптимальную для достижения баланса между результатами для здоровья и использованием ресурсов [11]; этот показатель недавно был подтвержден [12] в исследовании 19 стран с низкими показателями материнской и младенческой смертности, которое пришло к выводу, что «наши результаты подтверждают утверждение о том, что частота кесарева сечения на уровне населения выше 10–15% вряд ли оправдана с медицинской точки зрения». перспектива »(с. 237). Частота кесарева сечения более 10%, по-видимому, не оказывает отрицательного или положительного воздействия на материнскую или младенческую смертность в богатых ресурсами популяциях [13], но заболеваемость материнской и младенческой заболеваемостью действительно возрастает с увеличением использования кесарева сечения.Фактически, в недавнем исследовании сообщается, что, хотя показатели здоровья улучшаются с увеличением частоты кесарева сечения, когда она составляет менее 15%, на самом деле они снижаются с ростом более 15% [11]. Действительно, Althabe и Belizán [14] отмечают, что, по крайней мере, в некоторых частях Латинской Америки, «как ни парадоксально, но только в случае кесарева сечения, более бедные женщины получают медицинскую помощь более высокого качества, чем женщины с более высоким доходом».

Помимо сомнительной пользы для здоровья во многих случаях кесарево сечение дорого обходится и в финансовом отношении.Если бы затраты, связанные с чрезмерным использованием кесарева сечения в странах с высокими показателями, можно было бы применить к необходимому кесареву сечению в странах с низкими показателями, это принесло бы пользу здоровью для женщин по обе стороны от целевой нормы в 10–15%, рекомендованной ВОЗ [ 15]. Другими словами, перераспределение ресурсов (в форме доступа к кесареву сечению) во всем мире, несомненно, принесет пользу женщинам в бедных странах с неадекватным медицинским обслуживанием, но оно также должно улучшить показатели здоровья женщин в богатых странах, которые чрезмерно используют кесарево сечение.Это аналогично ситуации с глобальной доступностью продовольствия, при которой некоторые районы мира страдают от голода и недоедания, в то время как в более богатых странах высокие показатели ожирения, диабета и сердечных заболеваний, во многом из-за чрезмерного потребления пищи.

Последняя рекомендация ВОЗ, основанная на понимании затрат и выгод с точки зрения как денежных показателей, так и результатов для здоровья, а также опасения, что медицинские работники слишком сосредоточены на целевом показателе [16], а не на благополучии отдельных женщин. (2015) заключается в том, что кесарево сечение следует делать только в случае «медицинской необходимости», но что «следует прилагать все усилия для проведения кесарева сечения нуждающимся женщинам, а не стремиться к достижению определенной частоты» [17].В этой статье мы рассмотрим способы, с помощью которых эволюционная перспектива может улучшить понимание того, почему в некоторых случаях необходимо кесарево сечение, и предложим способы снижения чрезмерных показателей в других.

РАЗВИТИЕ И РОЖДЕНИЕ

Когда они основали область «дарвиновской медицины», Уильямс и Нессе [18] утверждали, что понимание эволюционного объяснения уязвимости к болезням часто имеет практическую пользу в лечении.Эволюция включает в себя возня с уже существующей биологической системой, а не с разработкой de novo, и часто приводит к компромиссам, которые влекут за собой значительные затраты в виде восприимчивости к болезням или других очевидных «недостатков конструкции». Реконструкция эволюционной основы трудностей и риска во время родов может предоставить полезный контекст для понимания обоснованного акушерского вмешательства. Кроме того, что, возможно, более важно, эволюционный взгляд на успешный процесс, посредством которого рождение происходит в большинстве условий, может повысить осведомленность о том, каким образом необоснованное вмешательство может увеличить риски и трудности при родах.

С точки зрения эволюционной медицины утверждается, что по крайней мере некоторые хирургические роды происходят из-за анатомических изменений в истории эволюции человека. Как двуногие люди (которые возникли 5–7 миллионов лет назад), так и большой мозг (который значительно увеличился примерно за 2,5 миллиона лет назад) влияют на то, как современные люди рожают, в результате чего между крупным новорожденным и материнским родовым каналом возникает тесная связь . Выбор двуногой ходьбы резко изменил морфологию таза (см. Вставку 1) и, в сочетании с последующим увеличением размера мозга, изменил механизм рождения, так что ребенок обычно вращается, чтобы пройти через родовые пути, чтобы выйти в передней ориентации затылка. лицом от матери (рис.2). Напротив, нечеловеческие приматы обычно появляются лицом в том же направлении, что и мать. Мы утверждали, что эта модель возникновения делает упор на получение помощи при рождении, что является почти универсальной характеристикой человеческих рождений, но редко наблюдается у нечеловеческих приматов [19–21].

Вставка 1. Изменения скелета, связанные с эволюцией двуногости [155, 156].

Эволюция вертикальной ходьбы у наших предков от обезьяноподобной четвероногой формы включала серьезную перестройку мускулов, участвующих в передвижении, и костей, связанных с каждой мышцей.В частности, таз человека отличается от таза других обезьян тем, что имеет (i) более короткую подвздошную кость, (ii) более широкий крестец, (iii) подвздошные лопатки, которые ориентированы более сагитально, (iv) крестец, расположенный близко к вертлужной впадине, ( v) короткая седалищная кость и длинная седалищная ость и (vi) глубокая седалищная выемка (рис. 3). Эти анатомические изменения для передвижения также привели к значительной реструктуризации костного родового канала, который находится внутри тазового пояса. Родовой канал у других обезьян удлинен (как и весь таз) в передне-задней плоскости и сохраняет эту форму и ориентацию от входа к выходу.К тому же он неглубокий. В отличие от этого, родовые пути у людей меняют форму от входа к выходу: как и двуногий таз в целом, канал широк в поперечном направлении у входа, наиболее просторный в передне-заднем направлении на выходе и наиболее ограничен в средней плоскости. костные выступы (например, крестцовый выступ и седалищные шипы), которые оказывают сопротивление младенцу, когда он проходит через канал. Эти морфологические изменения первоначально были связаны с локомоторными изменениями; последующее увеличение размера мозга намного позже в эволюции человека означало дальнейшие изменения в механизме рождения.В результате у новорожденных современных людей механизм рождения сильно отличается от механизма рождения их предков-обезьян, поскольку они обычно должны вращать головой и телом, когда проходят через родовой канал от входа к выходу. Кроме того, большая голова младенца лучше всего соединяется с передней частью таза, поэтому при рождении ребенок обычно смотрит к спине матери. Эти изменения, как мы утверждаем, сделали выборочное внимание к обращению за помощью при родах в тех случаях, когда прохождение и выход младенца затруднены.

Рис. 2.

Прохождение новорожденного человека через родовые пути матери. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии). В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки».Хотя этот механизм родов - не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

Рисунок 2.

Прохождение человека новорожденный через материнские родовые пути. Каждая панель представляет собой сагиттальный разрез тела матери, сидящей на корточках во время родов. Элементы скелета таза матери (лобковая кость, крестец и позвонки) показаны черным цветом (другие части костного скелета не видны на этом виде средней линии).В правом нижнем углу каждой панели изображена голова новорожденного, которая вращается внутри и выходит из родовых путей, «глазами акушерки». Хотя этот механизм родов - не единственный способ выхода новорожденных через родовые пути, он является наиболее распространенным и связан с наименьшим риском как для матерей, так и для их детей

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Рисунок 3.

Таз современного шимпанзе (вверху) и современного человека (внизу), иллюстрирующий обсуждаемые различия

Сегодня практически все женщины во всех обществах обращаются за помощью во время родов к родственникам, акушеркам или акушерам [20, 21]. Наиболее вероятная причина для поиска компании при рождении - эмоциональная поддержка в то время, когда обычно общительная женщина чувствует себя уязвимой. С точки зрения эволюции, ближайшая причина обращения за помощью - эмоциональная поддержка.Роды обычно происходят без какого-либо вмешательства, поскольку младенец согласовывает серию вращений с силой сокращений матки таким образом, который некоторые называют «рефлексом изгнания плода» [22]. Но иногда матери и младенцу может помочь помощь, например, когда пуповина плотно оборачивается вокруг шеи, когда плечи застревают или когда младенец начинает дышать, когда голова впервые появляется, что может привести к вдыханию родовых жидкостей. В ходе эволюции человека поиск другого человека для общения во время родов, вероятно, улучшил бы исход родов, обеспечивая окончательное объяснение того, что отбор благоприятствовал помощи за счет снижения заболеваемости и смертности как для матерей, так и для младенцев.

Люди эволюционировали, чтобы рожать в социальном и культурном контексте, и есть свидетельства того, что женщины, которым во время родов оказывается эмоциональная поддержка, сегодня реже подвергаются медицинскому вмешательству в процесс родов [23]. Это говорит о том, что стремление к поддержке, знакомым и знающим людям при рождении глубоко укоренилось в нашей эволюционной истории и что процесс рождения человека, возможно, способствовал формированию прочных социальных и кооперативных связей. Когда эти потребности в эмоциональной поддержке при рождении не удовлетворяются, тревога может побудить женщин потребовать (или согласиться, см. Вставку 2) кесарево сечение, даже если по медицинским показаниям нет.С другой стороны, конечно, существуют обстоятельства, при которых одной только эмоциональной поддержки недостаточно для рождения здорового ребенка, и необходимы другие формы вмешательства.

Вставка 2. Мнение: действительно ли женщины могут выбирать, как рожать?

Насколько женщина 21 века может контролировать роды и роды? Наше предложение о том, что женщина, которая проинформирована о процессе родов и обеспечивается непрерывный уход от пренатального периода до рождения до установления грудного вскармливания, с меньшей вероятностью приближается к родам из-за чрезмерного страха, игнорирует вопрос о том, какой контроль имеет отдельная женщина. над ее телом и решениями о воспроизводстве.Несколько десятилетий назад роды стали рассматриваться как медицинское событие, требующее высококвалифицированного клинического персонала и средств, имеющихся в больнице. Многие утверждали, что перенос родов из дома в больницу означал, что женщины меньше контролировали роды, роды и ближайший послеродовой период - факторы, которые привели к большей тревоге и страху перед родами [157]. Этнографические свидетельства того, что рождение - это событие, в центре которого находится женщина в большинстве традиционных культур (см. [20] для обзора) (и в центре внимания женщин в некоторых нечеловеческих группах приматов), привели нас к выводу, что большинство рождений в эволюционном прошлом происходило в присутствие родственниц и друзей женского пола и то, что мужчины присутствовали редко.Сегодня возврат к этой знакомой сети поддержки может быть не для всех женщин.

Мы рекомендовали женщинам запрашивать кесарево сечение, даже если нет четких медицинских показаний, что это необходимо по разным причинам. Однако во многих случаях женщина может согласиться на кесарево сечение, если это предложит врач, даже если продолжение родов могло привести к рождению здорового ребенка, родившегося через естественные родовые пути. Слово «молчаливое согласие» относится к вопросам власти, автономии и согласия, которые могут отсутствовать в условиях высокотехнологичной больницы.Более того, многим женщинам не хватает уверенности, чтобы бросить вызов своим помощникам или задавать им вопросы. Фактически, низкая самооценка оказалась одним из самых сильных психологических предикторов планового кесарева сечения [158]. Женщины с низкой самооценкой часто сомневаются в своей способности рожать и просят хирургическое вмешательство, чтобы развеять эти сомнения [42]. Рассмотрим некоторые фразы, которые используются для описания проблем в процессе родов: «неспособность прогрессировать», «некомпетентная шейка матки», «неэффективные схватки», «дисфункция матки» (другие примеры см. Мартин [159]).Стоит ли удивляться тому, что женщина, которая долгое время рожала и слышит некоторые из этих фраз, решает уступить место предложению операции?

Эти обсуждения приводят к рассмотрению культурных и социологических понятий риска, вины, власти, контроля, норм и неравенства, которые заслуживают гораздо большего внимания, чем мы можем уделить в этой статье по эволюционной медицине и кесареву сечению. Однако они слишком важны и заметны, чтобы игнорировать их, и их следует добавлять к любому исследованию факторов, влияющих на частоту планового кесарева сечения.Сосредоточение внимания на обучении отдельных женщин положительным и отрицательным сторонам хирургических родов, когда это не требуется по медицинским показаниям, не приведет к значительному изменению культуры технологии родовспоможения и может даже усилить чувство вины, когда способность контролировать выбор невозможна. Добавление усовершенствованных стратегий работы с родами потребует структурных изменений в медицинской системе, которая слишком часто их игнорирует.

ПРИЧИНЫ КЕСАРЕЙСКОГО РАЗДЕЛА, СВЯЗАННЫЕ С ЭВОЛЮЦИЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Наиболее часто упоминаемыми причинами необходимых по медицинским показаниям хирургических родов в США являются остановка родов (34%), проблемы с частотой сердечных сокращений плода (23%), неправильное положение плода (17%), многоплодная беременность (7%) и подозрение на макросомию плода. (4%) [24].Примечательно, что клинические диагнозы многих из них сильно различаются, иногда произвольны и часто субъективны. Например, определение аномально длительных родов варьируется в зависимости от клинических условий и исторически менялось. Различия в частоте кесарева сечения в разных системах здравоохранения, по крайней мере, частично являются результатом различий в оценке риска и культурных ожиданий в отношении родов, что указывает на возможности снижения частоты кесарева сечения.

Нечеловеческие приматы, конечно, не могут сказать нам, когда начинаются роды, потому что им не хватает языка, поэтому сравнение продолжительности родов с человеческими затруднено.Тем не менее, основываясь на наблюдениях за изменениями осанки и другими поведенческими изменениями у нечеловеческих приматов, роды у людей, по-видимому, продолжительнее, чем у других животных, включая других приматов (см. [20] для обзора). Но, учитывая плотное прилегание таза матери к голове новорожденного, головке новорожденного может потребоваться больше времени и больше сокращений матки, чтобы задействовать и стимулировать раскрытие шейки матки. Кроме того, в человеческих популяциях существует большая разница в продолжительности родов. Таким образом, неудивительно, что с учетом всех возможных различий между женщинами и новорожденными продолжительность как первой (сокращение матки и расширение шейки матки), так и второй (выталкивание ребенка) стадии родов также очень высока. Переменная.Равенство матери, возраст и масса тела - все это влияет на продолжительность родов у людей, поэтому произвольную точку отсечения (например, 12 часов для первородящих и 7 часов для многоплодных) для рекомендации хирургического родоразрешения трудно поддержать [25, 26]. В недавнем исследовании, в котором срок для второго (проталкивающего) периода родов был увеличен на треть по сравнению с тем, что определяется как `` длительный второй период родов '' (с 3 до 4 часов), частота кесарева сечения была уменьшена на чуть более половины без каких-либо изменений в неонатальной или материнской заболеваемости [27].Возможно, из-за изменения стандартов практики, изменения методов измерения или изменения характеристик матери (например, более высокий возраст и более высокий ИМТ), роды сегодня кажутся более продолжительными, чем в середине двадцатого века, когда впервые были установлены стандарты продолжительности родов [6, 28, 29]. Подобно тому, как режим сна, время приема пищи и различные другие аспекты нашей биологической жизни культурно превращаются в нормы поведения, так и ожидания относительно продолжительности труда по-разному формируются культурными идеалами.Ведение родов может быть подходящим контекстом для принятия рекомендаций эволюционной медицины о бдительном ожидании перед стимуляцией родов окситоцином, разрывом плодных оболочек или переходом к хирургическим родам.

Когда роды чрезмерно продолжительны (как бы то ни было), плод или мать могут подвергаться риску для здоровья или жизни. Но со многими факторами, определяющими длительные роды, можно справиться другими способами, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству. Например, материнское беспокойство является частой причиной приостановленных или неэффективных схваток и, как следствие, более длительных родов [30].В многочисленных исследованиях было показано, что адекватная подготовка к родам и эмоциональная поддержка во время родов снижает стресс во время родов и, таким образом, сокращает продолжительность родов и улучшает функцию матки [23, 31]. Ходьба во время родов не только уменьшает их продолжительность, но также может уменьшить дискомфорт и повысить готовность откладывать запрос на хирургическое вмешательство со стороны роженицы или сопровождающего лица [32]. Основанные на эволюционной медицине рекомендации по эмоциональной поддержке и ходьбе во время родов могут помочь снизить частоту запросов рожениц о хирургических родах.Кроме того, любые другие факторы окружающей среды, которые могут улучшить комфорт женщины во время схваток и родов, вероятно, положительно влияют на исход родов [33, 34]. Попытки приблизиться к родовой среде родов (например, в знакомой обстановке и со знакомыми людьми) без ущерба для здоровья могут иметь положительное влияние на процесс родов в дополнение к снижению частоты хирургических родов. С точки зрения эволюционной медицины, больничная среда для нормальных родов часто не соответствует среде, наиболее благоприятной для здоровых родов.Учтите, что в типичном родильном доме обычно есть яркие флуоресцентные лампы, шумные пищалки и незнакомые лица - описание, совершенно не похожее на типичные домашние роды с низким освещением, успокаивающей музыкой и знакомыми людьми. Одно из основных различий между стандартными доставками в больничном комплексе и теми, которые происходят в более домашней обстановке, - это непрерывность оказания помощи. При стандартных родах женщину осматривает одна группа специалистов для дородового ухода, другая группа (обычно незнакомых) специалистов сопровождает ее во время родов, а третья группа помогает в послеродовом уходе и уходе за младенцами в раннем возрасте.Когда используются модели непрерывности лечения, частота кесарева сечения снижается [35].

Еще одним аспектом затрудненных родов является неспособность ребенка продвигаться по родовым путям, несмотря на достаточные сокращения матки. В этой ситуации здоровье и жизнь младенца и матери могут быть поставлены под угрозу. Риски для матери включают разрыв матки, сепсис, травмы мочевого пузыря и прямой кишки и особенно проблематичный риск акушерской фистулы, при которой область между влагалищем и прямой кишкой нарушается, что приводит к крайней инвалидности на всю жизнь [36].Риски для младенца включают повреждение мозга и нервов или смерть от асфиксии. Риск смерти и инвалидности особенно высок в тех частях мира, где безопасные хирургические роды редко доступны, напоминая нам о том, что в некоторых частях мира существует необходимость увеличить частоту кесарева сечения [37].

Цефало-тазовая диспропорция (ЦФТ) - еще одна причина затрудненных родов [36]. Несмотря на то, что CPD далеко не самая распространенная причина хирургических родов, она является акушерской проблемой, наиболее непосредственно связанной с эволюцией двуногости, как описано выше и в рамке (вставка 1).Новорожденные люди с крупными головами и большими телами должны проходить через узкие и извилистые длины родовых путей, и бывают случаи, когда таз настолько ограничен, а голова младенца настолько велика, что роды не могут произойти без хирургического вмешательства. Наиболее частые примеры связаны с анамнезом рахита, перелома таза, диабета, переношенности младенца и аномальной формы таза. Кроме того, женщины невысокого роста подвержены большему риску развития CPD [38]. Рост тесно связан с питанием, что предполагает связь между бедностью и затрудненным трудом из-за НПР.Изменения в питании за последние несколько тысяч лет, вероятно, способствовали увеличению размера новорожденных и, следовательно, большим проблемам при родах [39], предполагая, что заболеваемость CPD могла быть менее распространена у людей до зарождения сельского хозяйства (около 10 000 лет назад). тому назад).

Хотя прохождение головы новорожденного через родовые пути обычно привлекает наибольшее внимание при обсуждении компромисса между размером новорожденного и размером таза, у людей широкие жесткие плечи [40, 41], которые создают потенциал для дистоции плеча, относительно частая причина родовых травм у людей сегодня [42].Поскольку дистоция плеча возникает достаточно далеко в процессе родов, поэтому кесарево сечение редко используется для ее облегчения, известно, что это не является одним из факторов риска хирургических родов. Мы упоминаем об этом здесь, потому что, если не разрешить дистоцию плеча, она может привести к травме промежности и послеродовым кровотечениям у матери и нервно-мышечно-скелетным травмам новорожденного [43]. Частота встречаемости, хотя и относительно низкая (<1% родов), увеличилась в четыре раза в США за последние 4 десятилетия [44].Риск выше у крупных детей и матерей с ожирением или диабетом - все факторы, которые сами по себе увеличились в последние десятилетия, предполагают, что дистоция плеча может в значительной степени быть связана с современным образом жизни и медицинской практикой и может рассматриваться как причина для рекомендации кесарева сечения у женщин, известных как иметь крупных детей, что способствует росту показателей.

Другой распространенной причиной кесарева сечения является аномальная частота сердечных сокращений плода, на которую сегодня обычно указывают электронные мониторы плода.Сокращения родов по-разному влияют на частоту сердечных сокращений плода и обычно приводят к кратковременным замедлениям и ускорениям. До некоторой степени это изменение является нормальным и ожидаемым. Сильные колебания частоты сердечных сокращений и длительные (> 2 мин) замедления часто интерпретируются как признаки дистресса плода, при которых обычно рекомендуется вмешательство [6]. В некоторых случаях немедленные роды рассматриваются как высокий приоритет, хотя колебания частоты сердечных сокращений могут просто отражать неправильную интерпретацию электронных мониторов плода и, даже если они верны, могут не быть точным индикатором дистресса [45].Хотя есть много объяснений аномалий сердечного ритма плода, которым может помочь медицинское вмешательство, одно из соображений заключается в том, что беспокойство матери приводит к выработке гормона стресса, который влияет на частоту сердечных сокращений плода [46]. Постоянная поддержка родов помогает снизить материнскую тревогу, что также снижает стресс у плода и может, в свою очередь, уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды [23].

Как отмечалось выше, неправильное положение плода составляет 17% случаев кесарева сечения в США [24].Подавляющее большинство (88–90% [47]) человеческих младенцев рождаются в переднем затылке (ОА), поскольку задняя часть головы ребенка лучше прилегает к передней части таза матери. Фактически, так много младенцев рождаются таким образом, что ОА описывается как «нормальное» предлежание, а те, которые не являются ОА, описываются как «неправильное положение» и включают тазовое предлежание, поперечную ложь и предлежание в задней части затылка [28]. Поперечная ложь и ягодичные предлежания, хотя, вероятно, присутствуют в небольшом количестве на протяжении истории и в разных культурах, имеют лучшие результаты для здоровья при выполнении кесарева сечения [48].Однако презентации ОП - это другое дело, и большинство из них можно проводить вагинально, хотя часто и с более длительными родами [49]. Важно отметить, что для некоторых форм таза младенцу лучше всего подходит положение OP, поэтому понятие «нормальное» следует определять на основе самой формы таза, а не на основе частоты [50, 51]. Например, женщины с узкими подлобковыми дугами с большей вероятностью рожают своих младенцев в позициях OP, предполагая, что узкий таз заставляет головку плода поворачиваться вперед, так что затылок прижимается к крестцу [52].Внимание к вариабельности форм таза и механизмов родов, которые имеют положительные результаты (и более широкое определение того, что является «нормальным»), может уменьшить количество ненужных вмешательств, включая хирургические роды.

Тем не менее, стойкие задние предлежания (те, которые являются ОП во время родов и составляют около 5-8% всех родов [47]), связаны с более длительными родами, большим количеством вмешательств (например, эпидуральной анестезии, эпизиотомии, инструментальных родов и кесарева сечения), и больший стресс для матери и ребенка, чем презентации ОА [49].Многие из этих проблем можно решить с помощью таких практик, как ходьба во время родов, массаж поясницы для облегчения боли, поворот головы плода вручную [47, 53], а также эмоциональная поддержка и поощрение, все из которых, вероятно, имеют глубокие корни в эволюции человека. история.

Проблемы с имплантацией плаценты (например, закрытие отверстия шейки матки) и преждевременное отделение могут привести к ряду негативных последствий, таких как послеродовое кровотечение, и, если диагноз поставлен заранее, могут указывать на необходимость кесарева сечения.Хотя осложнения при имплантации и разделении могли быть характерны для большей части истории человечества, их частота возросла из-за хирургического рубцевания матки (например, от предыдущих кесарева сечения и некоторых типов абортов [6]), поэтому многие из проблем, связанных с плацентой можно рассматривать как «болезни (или осложнения) цивилизации».

Преэклампсия и эклампсия, расстройства, которые кажутся уникальными для людей [54] (и, возможно, человекообразных обезьян, [55]), связаны с другим феноменом истории эволюции человека - нашим большим и энергоемким мозгом.У людей есть высокоинвазивные плаценты, потребности плода в питательных веществах и кислороде удовлетворяются за счет прямого контакта с сосудистой системой матери [56]. На третьем месяце после первоначальной имплантации человеческая плацента подвергается вторичной инвазии или зарывается в нее, когда развитие мозга ускоряется и потребности в питательных веществах и кислороде значительно возрастают. Иногда эта вторичная инвазия бывает неполной, ограничивая доставку питательных веществ и кислорода на более поздних сроках беременности и иногда приводя к преэклампсии. В результате стоимость лечения часто оказывается опасной беременностью или даже смертью матери и / или плода.Единственное лекарство от преэклампсии - это роды, которые сегодня обычно достигаются путем индукции или хирургического вмешательства [57].

НЕМЕДИЦИНСКИЕ (и НЕЭВОЛЮЦИОННЫЕ) ПРИЧИНЫ КЕСАРЕАНА

Существует ряд немедицинских причин для проведения кесарева сечения, хотя отличить медицинскую необходимость от отсутствия необходимости совсем непросто. Во многих случаях существуют ошибочные суждения о медицинской необходимости кесарева сечения [58], что подтверждается такими факторами, как произвольно определенные стандарты продолжительности родов, о которых говорилось выше.Кесарево сечение увеличилось вместе с увеличением индукции родов, увеличения и использования эпидуральной анестезии, практики, которая сама по себе подвергалась тщательной проверке с точки зрения медицинской необходимости [59–61]. Необлегченный страх или тревога по поводу родов могут побудить женщин выбрать (или согласиться) на кесарево сечение, а не на роды через естественные родовые пути. Другие причины включают ряд социально-экономических, культурных, политических, юридических и личных мотивов, которые включают беспокойство по поводу судебных разбирательств (в странах, где распространены судебные иски о врачебной халатности) [62], финансовые стимулы для врачей или больниц [63, 64] (e .грамм. в Бразилии 31% государственных пациентов, но 72% частных пациентов получают кесарево сечение [65]), предпочтение или удобство врача [66], и все чаще и чаще по просьбе матери во многих частях мира (например, в США [67] , 68], Бразилия [69] и Китай [70]). Женщины могут выбрать кесарево сечение [71] из-за опасений по поводу боли и потери контроля, повреждения мочи или прямой кишки, а также травм и повреждений тканей, которые могут сделать их менее сексуально желанными для своих партнеров. Желает родить ребенка в благоприятный день [72] или нет в неудачный день (например,грамм. Пятница, 13 или 29 февраля, или в США до конца налогового года) были указаны в качестве причин для кесарева сечения. Хотя эти причины могут быть важны для женщин, их врачей или системы здравоохранения, такое плановое кесарево сечение обычно не приносит прямой пользы для здоровья матерей или их детей, которые могут уравновесить риски для здоровья, которым они оба подвергаются в результате операция.

РИСКИ И ВЫГОДЫ, СВЯЗАННЫЕ С СПОСОБОМ ПОСТАВКИ

Несмотря на доверие общества к современной хирургии, кесарево сечение никогда не было без риска.Как и в случае любой серьезной хирургии и сопутствующих лекарств, кесарево сечение, безусловно, представляет риск для матерей и младенцев, но многие врачи и родители считают, что исходы родов такие же или лучше у младенцев, родившихся через кесарево сечение, чем у детей, родившихся естественным путем [73]. Обзор исходов родов при кесаревом сечении и вагинальных родах, проведенный Национальным институтом здоровья США (NIH) в 2006 году, пришел к выводу, что «недостаточно данных для полной оценки преимуществ и рисков кесарева сечения по запросу матери по сравнению с запланированными вагинальными родами, и необходимы дополнительные исследования »[74].В то время их единственные рекомендации, которые были повторены в отчете Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) в 2013 году [75], заключались в том, что плановое кесарево сечение не должно проводиться (i) до 39 недель беременности или (ii) потому что эффективное обезболивание недоступно или (iii) для женщин, желающих иметь много детей. Другими словами, они обнаружили несколько серьезных рисков планового кесарева сечения, оставив открытой идею о том, что медицинское сообщество может поддержать выбор женщиной методов родоразрешения.

Недавно кесарево сечение по запросу стало частью движения за предоставление женщинам большего выбора в репродуктивных решениях [71, 76–78]. Часто цитируемые статистические данные свидетельствуют о более высоком одобрении планового кесарева сечения среди женщин по сравнению с акушерами-мужчинами в Великобритании [79]. В этом исследовании 31% женщин-акушеров сообщили, что они предпочли бы для себя хирургические роды, а не вагинальные, тогда как только 8% акушеров-мужчин порекомендовали бы это своим женам. Напротив, Bettes et al.[67] на выборке американских акушеров и гинекологов обнаружили, что женщины-врачи более негативно относятся к кесареву сечению по просьбе матери и выполняли его несколько реже, чем мужчины.

С одной стороны, оценка рисков и преимуществ кесарева сечения по сравнению с естественными родами позволяет сделать вывод, что риски кесарева сечения ниже как для матери, так и для ребенка, и его следует рекомендовать всем женщинам. В публикации 2003 года Моррисон и Маккензи предвидели день, когда «от тех, кто предпочитает роды и роды естественным путем, могут потребовать подписать форму согласия, в которой признается повышенный риск для матери и ребенка по сравнению с рисками, связанными с кесаревым сечением» [73].Однако мнение о том, что кесарево сечение лучше для младенцев, чем вагинальные роды, не выдержало более тщательного изучения. К 2014 году обеспокоенность ростом числа хирургических родов побудила ACOG и Общество материнско-фетальной медицины опубликовать совместное заявление, в котором предлагались способы предотвращения ненужного кесарева сечения. Среди их рекомендаций были увеличение продолжительности времени для прогрессирования родов, более тщательное изучение частоты сердечных сокращений плода для более точного определения отклонений от нормы и обеспечение непрерывной поддержки родов [6], все это соответствует рекомендациям эволюционной медицины.

Очевидно, что если риск смерти или инвалидности для матери и / или младенца высок при естественных родах, риски, связанные с хирургическими родами, заслуживают внимания. Кроме того, наиболее опасным способом родов является экстренное кесарево сечение. Например, из 100 000 родов в Великобритании в середине 1990-х годов коэффициент материнской смертности при плановом кесаревом сечении составлял 5,9 по сравнению с 18,2 при экстренном кесаревом сечении и 2,1 при естественных родах [80]. Хирургические роды сопряжены со значительными рисками, особенно в экстренных случаях, и почти нет пользы для здоровья от планового кесарева сечения, которое перевесило бы эти риски.Было сделано всего несколько заявлений о пользе для здоровья, и они включают предотвращение повреждения тазового дна и промежности [81], пролапса тазовых органов [82, 83] и недержания мочи [84, 85]. Это, безусловно, серьезные медицинские проблемы, но решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать этих потенциальных рисков, необходимо сопоставить с рисками, связанными с этой операцией [86]. Наконец, бремя принятия решения о кесаревом сечении различается для матерей и их врачей: риски выбора кесарева сечения берут на себя мать и младенец, тогда как риски невыполнения кесарева сечения ложатся на врача, особенно в форме возможного судебного разбирательства. [24].

Несмотря на предыдущие аргументы в пользу того, что плановое кесарево сечение сопряжено с небольшим риском для матери, канадское исследование всех женщин, родивших с 1991 по 2005 год, показало, что риск серьезных негативных последствий планового кесарева сечения для матери включает кровотечение, требующее гистерэктомия или трансфузия, разрыв матки, осложнения после анестезии, шок, остановка сердца, почечная недостаточность, тромбоэмболия и серьезная инфекция, частота которых в три раза превышала запланированные роды через естественные родовые пути [87].Некоторые исследования обнаружили связь между послеродовой депрессией и кесаревым сечением [88, 89]. Долгосрочные последствия предыдущих хирургических родов и образовавшиеся рубцы включают проблемы с плацентой и разрыв матки при будущих беременностях. Австрийское исследование акушерских пациентов с низким риском выявило значительно более высокие показатели послеродовой фебрильной заболеваемости, раневых инфекций и высокой кровопотери у тех, кому было выполнено плановое кесарево сечение, по сравнению с теми, кто рожал через естественные родовые пути [90]. Рассматривая отдаленные эффекты планового кесарева сечения без пробных родов для первых родов (см. Ниже), Миллер и его коллеги [91] обнаружили, что кумулятивный риск серьезного неблагоприятного исхода для матери к четвертой беременности составил 10%.Дальнейшее деторождение может быть поставлено под угрозу после кесарева сечения, на что указывает небольшое увеличение числа мертворожденных и внематочных беременностей [92].

В прошлом дискуссии о риске кесарева сечения были сосредоточены на матери, но другой риск связан с преждевременными родами ребенка хирургическим путем. Трудно определить точный возраст плода, и многие «сроки родов» основаны на приблизительных оценках, полученных от матерей или врачей (например, время с последнего месячного менструального цикла). Недавние исследования показали, что «нормальная» продолжительность беременности, измеренная непосредственно с момента зачатия, составляет до 37 дней, в среднем 268 дней [93].В бразильском исследовании, когда частота кесарева сечения выросла с 28 до 43%, частота преждевременных родов выросла с 6 до 16%, несмотря на улучшение экономических условий и условий питания за тот же период [94]. Эти данные интерпретируются как предположение, что более частое использование кесарева сечения и индукции родов способствовало увеличению преждевременных родов [93].

В комментарии 2000 года к The Lancet Вагнер недвусмысленно заявил: «Нет никаких научных доказательств, указывающих на какую-либо пользу для ребенка» от планового кесарева сечения [77].Действительно, осведомленность о рисках для младенцев за последние годы резко возросла [95]. Отрицательные краткосрочные эффекты кесарева сечения на младенца включают нарушение функции легких, снижение термогенной реакции, изменение метаболизма и артериального давления [96] и изменение режима сна [97]. Долгосрочные риски для младенцев, связанные с кесаревым сечением, включают рост диабета 1 типа [98, 99], аллергии, астму [100], рак, целиакию [101], воспалительные заболевания кишечника и ожирение [10, 102].Многие из них могут быть связаны с недостаточной колонизацией кишечника младенца во время родов.

Способ родов и иммунная функция

Метаанализ 23 исследований, в которых сравнивалась взаимосвязь астмы у детей, рожденных путем кесарева сечения, и у детей, рожденных вагинально, обнаружил 20% -ное увеличение, связанное с операцией [103]. Аналогичным образом, риск астмы у детей в возрасте 5–9 лет в девяти европейских странах (размер выборки> 69 000) оказался выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения [104].Частота аллергического ринита и атопии также повышена у детей, родившихся с помощью кесарева сечения [105]. Аналогичным образом, на основе 20 исследований Cardwell и его коллеги [97] обнаружили значительное увеличение (на 23%) диабета 1 типа у детей, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с детьми, рожденными естественным путем. Пищевая аллергия была выше в первые три года жизни у детей, родившихся путем кесарева сечения, особенно у тех, у кого был родитель с подобной аллергией [106].

Чо и ее коллеги [104] определили три пути, с помощью которых способ доставки может потенциально повлиять на иммунную функцию: (i) неадекватная или несоответствующая колонизация кишечника младенца; (ii) неполная или неудачная активация из-за отсутствия реакции на стресс и (iii) измененная эпигенетическая регуляция экспрессии генов.Долгосрочные эффекты кесарева сечения на здоровье младенцев и детей могут быть связаны с иммуноактивирующими и эпигенетическими эффектами родов на иммунную систему младенца [101], эффектами, которые отсутствуют при хирургических родах. В самом деле, одна группа ученых зашла так далеко, что задалась вопросом: «Меняется ли общество на микробиологическом и эпигенетическом уровне благодаря тому, как женщины рожают?» [107].

Большинство бактерий в кишечнике младенца поступают от материнских бактерий через влагалище и кожу при вагинальных родах, тогда как при хирургических родах кишечник младенца колонизируется в основном бактериями на коже, что отражает микробиоту окружающей среды (больницы) [108–110] .Признавая важность микробиоты, которая передается от матери младенцу во время родов через естественные родовые пути (и которую пропускают младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения), некоторые специалисты по родовспоможению выступают за «вагинальный посев» - процедуру, при которой мазок берется из влагалище матери вытирается о рот, глаза, лицо и кожу ребенка вскоре после того, как оно было удалено хирургическим путем с ее тела. Цель состоит в том, чтобы этот контакт с материнскими бактериями стимулировал развитие кишечных бактерий младенца и снизил риск аллергии, ожирения и других проблем, которые возникают в более позднем возрасте с большей частотой у людей, родившихся с помощью кесарева сечения, чем у тех, кто родился естественным путем.На данный момент существуют неубедительные доказательства связи вагинального посева с более низкой частотой этих проблем [111] (но см. [112]), но это служит хорошим примером возможности применения эволюционного понимания процесса родов для смягчения последствий последствия кесарева сечения для здоровья.

Преимущества схваток и вагинальных родов

Мы утверждали, что нет очевидных преимуществ планового кесарева сечения для младенцев, но еще один вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, есть ли прямые преимущества от схваток [113–116].Эшли Монтегю предположила> 50 лет назад, что роды имеют положительное влияние на новорожденных, и утверждала, что есть преимущества в том, что их давят сокращениями матки, приходится перемещаться по узким стенкам родовых путей и иногда лишаться кислорода [117], и что кожная стимуляция во время родов влияет на развитие органов и правильное функционирование нервной системы [116]. Некоторые из хорошо известных респираторных и пищеварительных проблем, связанных с кесаревым сечением, могут быть связаны с отсутствием схваток [113].

Еще одна причина, по которой роды могут быть полезными для младенцев, заключается в том, что гормоны стресса, которые вырабатываются как матерью, так и плодом во время родов, вызывают выработку кортикостероидов (например, кортизола) и катехоламинов (например, адреналина / эпинефрина и дофамина) у ребенка, которые помогают ему. справляться с жизнью вне матки [103]. В частности, эти «гормоны стресса» увеличивают выработку сурфактантов, которые ускоряют созревание легких и позволяют легким расширяться, чтобы не допустить их наполнения околоплодными водами и другими жидкостями.Они также служат для увеличения притока крови плода, особенно в мозг; увеличить доступность калорий / энергии для ребенка; и увеличивают количество лейкоцитов для иммунной защиты [103]. Кроме того, кортикостероиды и катехоламины помогают плоду противостоять гипоксии во время родов [118]. Они, по-видимому, важны для стимулирования дыхания сразу после рождения, и у младенцев, рожденных путем планового кесарева сечения без родов (и, следовательно, не вырабатывающих высокие уровни кортикостероидов и катехоламинов), часто возникают проблемы с дыханием.Уровень сахара в крови низкий у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, что подчеркивает важность этих соединений для мобилизации энергии [106].

Процесс рождения также, по-видимому, инициирует реакцию острой фазы у младенца, которая служит первой линией защиты младенца от инфекционных агентов, встречающихся в новой среде [119]). Частью реакции является повышение температуры тела, что чрезвычайно важно для новорожденных, которые не могут эффективно регулировать температуру своего тела.В древние времена эта способность повышать температуру могла увеличивать выживаемость. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, вырабатывают гораздо более низкие уровни иммунных агентов, которые являются частью реакции острой фазы.

Одним из наиболее важных гормонов, участвующих в родах (и, действительно, во всем репродуктивном процессе), является окситоцин. Считается, что окситоцин, хотя и не полностью изучен, играет роль в инициировании родов, а также в поддержании схваток после начала родов [46].Это особенно важно в отношениях между матерью и младенцем и в период лактации, поскольку он отвечает за рефлекс расслабления, который позволяет молоку течь, когда младенец сосет грудь. Когда кесарево сечение проводится при отсутствии родов, многие эффекты окситоцина скомпрометированы, и матери может оказаться более сложной задачей наладить успешное грудное вскармливание (см. Ниже [120]).

Грудное вскармливание, привязанность и способ родоразрешения

Гормоны родов, особенно окситоцин, также играют положительную роль в установлении связи между матерью и младенцем [103].Младенцы, родившиеся после родов без лечения, часто в первые несколько часов после рождения очень бдительны, возможно, из-за кортизола и катехоламинов, таких как норадреналин, которые резко повышаются во время родов. Эта настороженность и способность реагировать на раздражители важны для начала взаимодействия матери и ребенка. Однако младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, не проявляют такого уровня активности и не имеют высоких уровней норадреналина в крови [103, 121].

Норэпинефрин способствует развитию обонятельной системы новорожденных, поэтому одним из путей, по которым может работать связывание, является обоняние: младенцы, родившиеся после нормальных родов и родов, лучше усваивали запахи, которым они подвергались сразу после рождения, по сравнению с младенцами, рожденными путем кесарева сечения [110].Младенцы, у которых возникли схватки до хирургических родов, показали лучшее обонятельное обучение, чем те, которые родились до родов. Это говорит о том, что младенцы могут легче распознавать запахи своей матери, если они пережили схватки, что может способствовать созреванию обонятельной системы. Выброс катехоламинов во время родов также расширяет зрачки и повышает бдительность, что способствует формированию связи [106].

Если нет законных смягчающих обстоятельств, перспектива эволюционной медицины призывает держать мать и ребенка вместе в ближайшем послеродовом периоде как способ улучшения здоровья матери и ребенка, повышения успешности грудного вскармливания и повышения самооценки матери и уверенности в своих силах. заботиться о своем младенце [122].Контакт кожа к коже [123] особенно важен для помощи младенцу в адаптации к внематочной среде и может помочь стабилизировать сердцебиение [124] и терморегуляцию; это также связано с улучшением показателей и опыта грудного вскармливания [125]. Взаимодействие в этот период может даже иметь эпигенетические эффекты, которые мы только начинаем осознавать [126]. Плановое и экстренное кесарево сечение отрицательно влияет на начало и поддержание грудного вскармливания, даже если женщины планируют кормить грудью своих младенцев [127–129].Одна из причин этого заключается в том, что хирургические роды обычно связаны с разделением матери и ребенка в ближайшем послеродовом периоде и меньшими возможностями контакта кожа к коже [112]. Следует отметить, что многие женщины, которые выбирают кесарево сечение, когда это не является необходимым по медицинским показаниям, также предпочитают не кормить грудью своих младенцев [116].

СТРАХ РОДОВ И ЗАПРОС НА КЕСАРЕЙСКОЕ РАЗДЕЛЕНИЕ

Несмотря на многочисленные преимущества вагинальных родов, рассмотренные выше, и риски, связанные с кесаревым сечением, все еще существует большое количество операций кесарева сечения, выполняемых без медицинских показаний.Значительные различия в частоте кесарева сечения по всему миру и в разных клинических условиях указывают на то, что помимо медицинских соображений существуют культурные факторы, которые влияют на решения о родах. В недавнем обзоре, проведенном О'Донованом и О'Донованом [130], на основании метаанализа 16 подробных исследований, проведенных в период с 2006 по 2016 год, были указаны три основные причины запроса кесарева сечения. Выявленные темы включали социальные нормы, эмоциональные переживания и личный опыт [ 130]. Одной из часто упоминаемых причин просьбы матери о кесаревом сечении является страх перед родами или крайне негативное отношение к ним [131].Несмотря на то, что используемые меры были разными, оценки частоты страха перед родами варьируются в широких пределах: 10% беременных женщин в Швеции [132]; 25% из 650 беременных женщин в Канаде [133]; 10% из 2662 в Финляндии [134]; 5% из 8000 в Швейцарии [135]; 26% в Австралии [136] и> 8% из 25 297 в Дании [137]. Было обнаружено, что боязнь родов особенно высока у норвежских женщин с плохим психическим здоровьем и низким уровнем социальной поддержки и, особенно, с предыдущим негативным опытом родов [138].Среди причин боязни родов называются беспокойство о младенце, страх боли, предыдущие или сосуществующие психологические и эмоциональные проблемы, сексуальное насилие и другие сексуальные проблемы, проблемы с предыдущими беременностями или родами, отсутствие социальной поддержки и незнание о них. рождение. В большинстве исследований страх обратно коррелирует с экономическим и образовательным статусом [125].

Углубленные исследования страха перед родами, основанные на качественном опросе, а не на анкетах, позволили больше узнать о природе страха перед родами.Среди полученных результатов - выражения страха перед тем, что их тела не смогут выполнять необходимые функции, неспособности адекватно толкаться, истощения во время родов и страха перед бессилием [139, 140]. Многие из этих страхов можно уменьшить в большинстве случаев за счет интенсивного обучения родам и постоянной социальной поддержки во время родов [141]. Приводит ли боязнь родов к кесареву сечению? Страх был назван причиной планового кесарева сечения в 7–22% случаев в Финляндии, Швеции и Великобритании [142].Лонгитюдное когортное исследование, проведенное в шести европейских странах, показало, что боязнь родов связана с примерно утроенной частотой кесарева сечения у первородящих женщин и почти с удвоенной частотой у повторнородящих женщин [143]. Страх и тревога по поводу родов часто связаны с недосыпанием на поздних сроках беременности [144], что, в свою очередь, связано с риском кесарева сечения [121]. Шансы на экстренное кесарево сечение значительно увеличиваются для женщин, которые выражают страх перед родами [125].С другой стороны, отказ женщины в плановом кесаревом сечении, когда она этого сильно желает, в некоторых случаях усиливает послеродовую депрессию [145].

ПОСЛЕДСТВИЯ ЭВОЛЮЦИОННОЙ ПЕРСПЕКТИВЫ НА СЕЗАРНЫЙ РАЗДЕЛ

ДЛЯ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Учитывая риски для здоровья матери и ребенка, а также ресурсы (в деньгах и времени), связанные с кесаревым сечением, представляется разумным свести к минимуму количество выполняемых ненужных процедур. Как отмечалось выше, одной из основных причин, почему мы видим большое количество ненужных кесарева сечения, является страх и беспокойство со стороны матерей, которые либо выбирают плановое кесарево сечение на ранних сроках беременности, либо которые могут легко убедиться в ценности хирургического родоразрешения, когда они испытывают боль и недомогание во время родов.Наш эволюционный взгляд на эту хирургическую процедуру предлагает некоторые способы решения этих проблем, которые улучшили бы результаты для матерей и младенцев и потребовали меньше ресурсов.

Усилия по предоставлению вмешательств для уменьшения количества запросов на кесарево сечение, основанных на страхе, дали неоднозначные результаты. Швеция - одна из немногих стран, которая достаточно серьезно отнеслась к страху перед родами, чтобы разработать методы, помогающие женщинам справиться со своими страхами [130]. В одном исследовании вмешательство с обучением и консультированием не уменьшило количество запросов на хирургические роды, но уменьшило продолжительность родов при естественных родах [146].Hodnett et al. [23] проанализировали 23 исследования и показали, что женщины, получающие постоянную социальную поддержку, такую ​​как наличие доулы, значительно более склонны к самопроизвольным вагинальным родам и значительно реже получают анальгезию во время родов или регионарную анальгезию или сообщают о неудовлетворенности своим опытом. У них были более короткие роды, меньше инструментальных вмешательств или кесарева сечения и меньше детей с низкими 5-минутными оценками по шкале Апгар. За последние 50 лет мы стали свидетелями больших изменений в том, как акушерство практикуется в клинических условиях в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах, в ответ на требования женщин создать более удобные, знакомые условия (или даже полностью отказаться от клинических условий).Наша эволюционная точка зрения предполагает, что это требование больше, чем просто личные предпочтения, мода или прихоть, но это рациональный способ удовлетворить желание женщин получить эмоциональную и социальную поддержку, которое мы понимаем как наследие нашей эволюционной истории. Расширение использования доул или предоставление других форм поддержки и обеспечение комфортного самочувствия женщин имеет хороший эволюционный смысл.

В этой статье не рассматривается серьезный и патологический страх перед родами, который получил название токофобия - расстройство [147], которое может проявляться примерно у 6–10% беременных женщин [138].На языке эволюционной медицины низкий уровень страха и тревоги можно рассматривать как здоровую реакцию на надвигающиеся роды, защиту, а не дефекты [18]. Фактически, в отношении родов легкое беспокойство может быть полезным, если оно позволяет женщине сосредоточиться когнитивно, эмоционально и физически (и приводит к обращению за помощью во время родов). Когда этот страх и тревога становятся нетрудоспособными даже до такой степени, что можно избежать беременности, они переходят в область дефекта, требующего более серьезного медицинского и психологического вмешательства.Например, токофобия связана с посттравматическим стрессовым расстройством, послеродовой депрессией, нарушением взаимоотношений матери и ребенка, прерыванием беременности и самоубийством [148]. Проблема со здоровьем, из-за которой женщины избегают воспроизводства или серьезно затрудняют воспитание детей, сложно понять с точки зрения эволюционной медицины.

Нам хотелось бы думать, что информирование о рисках кесарева сечения при отсутствии медицинской необходимости может побудить женщин и их медицинских работников искать альтернативы, когда они доступны.Однако, даже если они основаны на убедительных научных данных, многие просветительские кампании в области общественного здравоохранения терпят неудачу. Двумя основными успехами стали использование ремней безопасности, которое увеличилось, и курение, которое уменьшилось, в результате частичного проведения интенсивного просвещения в области общественного здравоохранения [149]. Как и в случае с кампаниями по борьбе с курением, сообщение общественного здравоохранения, которое фокусируется на возможных негативных последствиях ненужного кесарева сечения, может помочь преодолеть страх женщины перед вагинальными родами [150].

В целом женщины более восприимчивы к кампаниям общественного здравоохранения, чем мужчины, и лучше реагируют на сообщения о здоровье тех, о ком они заботятся [151].Например, было показано, что курение во время беременности оказывает бесчисленное множество негативных последствий для исходов родов и долгосрочного здоровья ребенка, включая эпигенетические эффекты [152]; Кампании общественного здравоохранения по сокращению курения во время беременности оказались более успешными, чем кампании, направленные на сокращение курения среди взрослых в целом [153]. Более того, женщины с большей вероятностью бросят курить самостоятельно во время беременности, чем в другие периоды своей жизни, что свидетельствует о высокой мотивации к созданию оптимальной среды для плода [154].С эволюционной точки зрения, из-за того, что они вкладывают большие средства в своих младенцев, вполне логично, что матери могут быть особенно восприимчивы к сообщениям о здоровье, которые подчеркивают благополучие их потомства. По этой причине кампания в области общественного здравоохранения, акцентирующая внимание на рисках ненужного кесарева сечения для их младенцев, может быть лучше нацелена на женщин во время беременности и может быть более эффективной, чем кампания, ориентированная на здоровье самих женщин. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что риск кесарева сечения для младенцев выше, чем мы думали всего 10 лет назад.Мы предлагаем этот подход общественного здравоохранения, признавая, что во многих современных клинических условиях женщины не имеют полномочий или возможностей принимать решения самостоятельно, несмотря на то, что информация может быть предоставлена ​​(см. Вставку 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этом обзоре мы рассмотрели эволюционные факторы, которые сделали человеческое рождение сложным, включая двуногость и детей с большим мозгом. Многие из этих сложностей решаются посредством культурной адаптации, начиная от минимальной совместной помощи и поддержки во время родов до высокотехнологичных вмешательств, которые могут включать хирургические роды.Хотя медицинское вмешательство приветствуется и в некоторых случаях необходимо, кесарево сечение достигло уровня, вызывающего беспокойство во многих частях мира. В подтверждение опасений, мы представили доказательства как рисков для матери и ребенка, связанных с ненужными хирургическими родами, так и преимуществ вагинальных родов для матери и ребенка. Одним из факторов, способствующих высокой частоте планового кесарева сечения, может быть отношение матери к родам, которое включает как неправильное представление о безопасности хирургических родов, так и крайний страх естественных родов.Мы утверждали, что тревога по поводу родов - это наследие истории эволюции человека, в которой социальная поддержка во время родов, ключевой аспект нашей адаптации, слишком часто сегодня отсутствует в больничных условиях. Мы предположили, что предоставление социальной и эмоциональной поддержки во время схваток и родов может помочь уменьшить страх перед родами и уменьшить количество запросов на кесарево сечение, что принесет пользу здоровью матерей и младенцев во всем мире.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы обязаны внимательному чтению трех знающих анонимных рецензентов, чьи вдумчивые комментарии значительно улучшили рукопись.

Конфликт интересов: не заявлен.

ССЫЛКИ

1

Лаудон

I.

Смерть при родах: международное исследование материнской заботы и материнской смертности 1800–1950

.

Oxford

:

Clarendon Press

,

1992

2

Loudon

I.

Материнская смертность в прошлом и ее актуальность для развивающихся стран сегодня

.

Am J Clin Nutr

2000

;

72

:

241s-6s

.3

Ronsmans

C

,

Graham

WJ

,

Управляющая группа Lancet Maternal Survival Series

.

Материнская смертность: кто, когда, где и почему

.

Ланцет

2006

;

368

:

1189

-

2000

.4

Betrán

AP

,

Ye

J

,

Moller

AB

et al.

Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг.

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0148343

.5

Odent

M.

Кесарево сечение

.

Free Association Books

:

London

,

2004

,6

Caughey

AB

,

Cahill

AG

,

Guise

JM

,

Rouse

ди-джеев и гинекологи

.

Безопасная профилактика первичного кесарева сечения

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

210

:

179

-

93

.7

Mylonas

I

,

Friese

K.

Показания и риски планового кесарева сечения

.

Dtsch Arztebl Int

2015

;

112

:

489

-

95

,8

Schrauwers

C

,

Dekker

G.

Материнские и перинатальные исходы у беременных с ожирением

.

J Matern Fetal Neonatal Med

2009

;

22

:

218

-

26

,9

Herstad

L

,

Klungsøyr

K

,

Skjrven

R

et al.

Плановое кесарево сечение или нет? Возраст матери и риск неблагоприятных исходов при доношенной беременности: популяционное регистрационное исследование первородящих женщин с низким риском

.

BMC Беременность и роды

2016

;

16

:

230

-

41

.10

Li

HT

,

Zhou

YB

,

Liu

JM.

Влияние кесарева сечения на избыточную массу тела и ожирение у потомства: систематический обзор и метаанализ

.

Int J Obes

2013

;

37

:

893

-

9

.11

Betrán

AP

,

Merialdi

M

,

Lauer

JA

et al.

Скорость кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок

.

Paediatr Perinat Epidemiol

2007

;

21

:

98

-

113

.12

Ye

J

,

Betrán

AP

,

Guerrero Vela

M

et al.

Поиск оптимальной частоты кесарева сечения, необходимой с медицинской точки зрения

.

Дата рождения

2014

;

41

:

237

-

44

,13

Althabe

F

,

Sosa

C

,

Belizán

JM

et al.

Частота кесарева сечения, материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов: экологическое исследование

.

Дата рождения

2006

;

33

:

270

-

7

,14

Althabe

F

,

Belizán

JM.

Кесарево сечение: парадокс

.

Ланцет

2006

;

368

:

1472

-

3

,15

Гиббонс

L

,

Белизан

JM

,

Lauer

JA

et al.

Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата

.

Всемирный представитель здравоохранения

2010

;

30

:

1

-

31

,16

Sachs

BP

,

Kobelin

C

,

Castro

MA

,

Frigoletto

Frigoletto

нижняя часть риска -скорость доставки

.

N Engl J Med

1999

;

340

:

54

-

7

.17

Betrán

AP

,

Torloni

MR

,

Zhang

JJ

,

Gülmezoglu AM

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения

.

BJOG

2016

;

123

:

667

-

70

. 18

Williams

GC

,

Nesse

RM.

Начало дарвиновской медицины

.

Quart Rev Biol

1991

;

66

:

1

-

22

,19

Розенберг

K

,

Trevathan

W.

Рождение, акушерство и эволюция человека

.

BJOG

2002

;

109

:

1199

-

206

.20

Trevathan

WR.

Рождение человека: эволюционная перспектива

.

Нью-Брансуик

:

Transaction Publishers

,

2011

,21

Trevathan

WR.

Модели появления плода в эволюционной перспективе

.

Am Anthropol

1988

;

90

:

674

-

81

.22

Odent

M.

Рождение и грудное вскармливание

.

Восточный Суссекс

:

Clairview

,

2003

,23

Hodnett

ED

.

Непрерывность ухода лиц, осуществляющих уход, во время беременности и родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2008

; Изобразительное искусство. №: CD000062.24

Barber

EL

,

Lundsberg

L

,

Belanger

K

et al.

Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения

.

Акушерский гинекол

2011

;

118

:

29

-

38

.25

Zhang

J

,

Landy

HJ

,

Branch

DW

et al.

Современные модели спонтанных родов с нормальным исходом новорожденных

.

Акушерский гинеколь

2010

;

116

:

1281

-

7

.26

Zhang

J

,

Troendle

JF

,

Yancey

MK.

Переоценка кривой родов у первородящих женщин

.

Am J Obstet Gynecol

2002

;

187

:

824

-

8

,27

Гимовский

AC

,

Berghella

V.

Рандомизированное контролируемое исследование продленного второго этапа: продление срока по сравнению с обычными рекомендациями

.

Am J Obstet Gynecol

2016

;

214

: 361-e1.28

Caughey

AB

,

Sharshiner

R

,

Cheng

YW.

Неправильное положение плода: воздействие

и лечение. Клинический акушерский гинекол

2015

;

58

:

241

-

5

,29

Laughon

SK

,

Branch

DW

,

Beaver

J

,

Zhang

J.

50 9000 лет

.

Am J Obstet Gynecol

2012

;

206

: 419-e1.30

Lowe

NK.

Обзор факторов, связанных с дистоцией и кесаревым сечением у первородящих женщин

.

J "Здоровье женщин акушерства"

2007

;

52

:

216

-

28

.31

Шилдс

SG

,

Ratcliffe

SD

,

Fontaine

P

,

Leeman

L.

Am Fam Phys

2007

;

75

:

1671

-

8

.32

Lawrence

A

,

Lewis

L

,

Hofmeyr

GJ

,

Dowswell

T

. и другие.

Материнское положение и мобильность во время первого периода родов

.

Кокрановская база данных систематических обзоров

2009

; Изобразительное искусство. №: CD003934.33

Gaudineau

A

,

Sauleau

EA

,

Nisand

I

,

Langer

B.

Акушерские и неонатальные исходы в центре домашних родов: исследование случай – контроль

.

Arch Gynecol Obstet

2013

;

287

:

211

-

6

.34

Homer

CS

,

Davis

GK

,

Brodie

PM.

Что женщины думают о дородовой помощи на уровне сообщества?

.

Aust N Z J Public Health

2000

;

24

:

590

-

5

.35

Homer

C

,

Gregory

SE

,

Davis

K

et al.

Сотрудничество в сфере родовспоможения: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее непрерывность ухода на уровне сообщества со стандартным стационарным лечением

.

BJOG

2001

;

108

:

16

-

22

,36

Dolea

C

,

AbouZahr

C.

Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году.Всемирная организация здравоохранения

2003

; pp.

1

-

17

.37

Alkire

BC

,

Vincent

JR

,

Burns

CT

et al.

Затрудненные роды и кесарево сечение: стоимость и польза хирургического вмешательства

.

PLoS One

2012

;

7

:

e34595

.38

Sheiner

E

,

Levy

A

,

Katz

M

,

Mazor

M.

Низкий рост - независимый фактор риска кесарева сечения

.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2005

;

120

:

175

-

8

.39

Wells

JC

,

DeSilva

JM

,

Stock

JT.

Акушерская дилемма: старинная игра в русскую рулетку или вариативная дилемма, чувствительная к экологии?

.

Am J Phys Anthropol

2012

;

149

:

40

-

71

.40

Trevathan

W

,

Rosenberg

K.

Плечи следуют за головой: посткраниальные ограничения на рождение ребенка

.

Дж Hum Evol

2000

;

39

:

583

-

6

.41

DeSilva

JM

,

Laudicina

NM

,

Rosenberg

KR

,

Trevathan

.

.

Ширина плеч новорожденных предполагает полуротационный наклонный механизм рождения Australopithecus afarensis

.

Anat Rec

2017

;

300

:

890

-

9

.42

Sagi-Dain

L

,

Sagi

S.

Роль эпизиотомии в профилактике и лечении дистоции плеча: систематический обзор

.

Obstet Gynecol Surv

2015

;

70

:

354

-

62

.43

Nagpal

M.

Дистоция плеча. В:

Gandhi

A

,

Malhotra

N

,

Malhotra

J

et al.(ред.).

Принципы интенсивной терапии в акушерстве

.

Нью-Дели, Индия

:

Springer

,

2016

,

347

-

53

.44

Iffy

L

,

Varadi

V

,

Papp3

Z. неврологических родовых травм, связанных с дистоцией плеча

.

Arch Gynecol Obstet

2015

;

291

:

769

-

77

.45

Ugwumadu

A.

Руководствуемся ли мы (неправильно) текущими рекомендациями по мониторингу сердечного ритма плода во время родов? Аргументы в пользу более физиологического подхода к интерпретации

.

BJOG

2014

;

121

:

1063

-

70

.46

Monk

C

,

Fifer

WP

,

Myers

MM

и др.

Реакция матери на стресс и тревожность во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода

.

Dev Psychobiol

2000

;

36

:

67

-

77

.47

Cunningham

F

,

Leveno

K

,

Bloom

S

et al.

Акушерство Уильямса, 24e

.

Нью-Йорк

:

Mcgraw-Hill

,

2014

.48

Hannah

ME

,

Hannah

WJ

,

Hewson

SA

et al.

Сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование

.

Ланцет

2000

;

356

:

1375

-

83

.49

Симкин

P.

Заднее положение затылка плода: состояние науки и новая перспектива

.

Дата рождения

2010

;

37

:

61

-

71

.50

Walrath

D.

Переосмысление тазовых типологий и механизма рождения человека

.

Curr Anthropol

2003

;

44

:

5

-

31

.51

Walrath

D.

Кости, предубеждения и рождение. В:

Agarwal

S

,

Wesp

JK

(ред.).

Изучение пола и гендера в биоархеологии

.

Альбукеке

:

University of New Mexico Press

,

2017

,

15

-

49

.52

Ghi

T

,

Youssef

A

,

Martelli

и др.

et al.

Узкий угол подлобковой дуги связан с более высоким риском сохранения заднего положения затылка при родах.

.

Ультразвуковой акушерский гинеколь

2016

;

48

:

511

-

5

.53

Le Ray

C

,

Deneux-Tharaux

C

,

Khireddine

I

et al.

Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении

.

Акушерский гинекол

2013

;

122

:

634

-

40

.54

Робиллард

PY

,

Dekker

G

,

Chaouat

G

et al.Возможная роль эклампсии / преэклампсии в эволюции репродукции человека. В:

Trevathan

WR

,

Smith

EO

,

McKenna

JJ

(ред.).

Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы

.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

2008

,

216

-

25

.55

Crosley

EJ

,

Elliot

MG

,

000 Crostians

9respi BJ.

Плацентарная инвазия, риск преэклампсии и адаптивная молекулярная эволюция у истоков человекообразных обезьян: данные полногеномного анализа

.

Плацента

2013

;

34

:

127

-

32

.56

Мартин

RD.

Репродукция человека: сравнительный анализ медицинских гипотез

.

J Репрод Иммунол

2003

;

59

:

111

-

35

.57

Mol

BW

,

Roberts

CT

,

Thangaratinam

S

et al.

Преэклампсия

.

Ланцет

2016

;

387

:

999

-

1011

.58

Талли

КП

,

Болл

HL.

Непонимание потребности: опыт женщин и объяснения необходимости кесарева сечения

.

Soc Sci Med

2013

;

85

:

103

-

11

.59

Ehrenthal

DB

,

Jiang

X

,

Strobino

DM.

Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих в срок

.

Акушерский гинеколь

2010

;

116

:

35

-

42

.60

Zhang

J

,

Troendle

J

,

Reddy

UM

et al.

Современная практика кесарева сечения в США

.

Am J Obstet Gynecol

2010

;

203

: 326-e1.61

Nguyen

U-SDT

,

Rothman

KJ

,

Demissie

S

et al.

Эпидуральная анальгезия и риски кесарева сечения и оперативных родов через естественные родовые пути у первородящих и повторнородящих женщин

.

Mat Child Health J

2010

;

14

:

705

-

12

.62

Ян

YT

,

Mello

MM

,

Subramanian

SV

,

Studdert

DM.

Взаимосвязь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения

.

Med Care

2009

;

47

:

234

-

42

.63

Грант

D.

Финансовое стимулирование врачей и кесарево сечение: новые выводы из проекта затрат на здравоохранение

.

J Health Econ

2009

;

28

:

244

-

50

.64

Main

EK

,

Morton

CH

,

Melsop

K

et al.

Создание общественной повестки дня по безопасности и качеству беременных при кесаревом сечении

.

Акушерский гинекол

2012

;

120

:

1194

-

8

.65

Potter

JE

,

Berquó

E

,

Perpétuo

IH

et al.

Нежелательное кесарево сечение среди государственных и частных пациентов в Бразилии: проспективное исследование

.

Brit Med J

2001

;

323

:

1155

-

8

.66

Баррос

AJ

,

Сантос

IS

,

Матиясевич

A

и др.

Образцы родов в когорте родившихся в Бразилии: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

.

Rev Saude Pub

2011

;

45

:

635

-

43

.67

Bettes

BA

,

Coleman

VH

,

Zinberg

S

et al.

Кесарево сечение по запросу матери: знания, восприятие и практика акушеров-гинекологов

.

Акушерский гинекол

2007

;

109

:

57

-

66

.68

Моррис

T.

Cut It Out: Эпидемия кесарева сечения в Америке

.

Нью-Йорк

:

NYU Press

,

2016

.69

Толедо

SF

,

Simões

R

,

Bernardo

LS

et al.

Кесарево сечение по запросу

.

Rev Assoc Med Bras

2015

;

61

:

296

-

307

.70

Ван

E.

Запросы на кесарево сечение: политика родовспоможения и обезболивания в Шанхае, Китай

.

Soc Sci Med

2017

;

173

:

1

-

8

,71

Christilaw

JE.

Кесарево сечение по выбору: создание основы репродуктивных прав для обсуждения

.

Int J Gynecol Obstet

2006

;

94

:

262

-

8

,72

Миндаль

D

,

Chee

CP

,

Святски

MM

,

Чжун

китайских фиников Калифорния

.

Econ Hum Biol

2015

;

18

:

153

-

9

,73

Моррисон

J

,

MacKenzie

IZ.

Кесарево сечение по запросу

.

Семин Перинатол

2003

;

27

:

20

-

33

,74

Заявление конференции NIH о состоянии науки о кесаревом сечении по запросу матери

.

NIH Consens State Sci Statements

2006

;

23

:

1

-

29

,75

Американский колледж акушеров и гинекологов

.

Заключение комитета ACOG No. 559: кесарево сечение по желанию матери

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

904

-

7

,76

Беккет

K.

Выбор кесарева сечения: феминизм и политика родов в США

.

Fem Theory

2005

;

6

:

251

-

75

.77

Вагнер

М.

Выбор кесарева сечения

.

Ланцет

2000

;

356

:

1677

-

80

.78

Bergeron

V.

Этика кесарева сечения по запросу матери: феминистская критика позиции Американского колледжа акушеров и гинекологов в отношении хирургии по выбору пациента

.

Биоэтика

2007

;

21

:

478

-

87

.79

Аль-Муфти

R

,

Маккарти

A

,

Fisk

N.

Доставка акушеров по собственному выбору.

Ланцет

1996

;

347

:

544.

80

Холл

MH

,

Bewley

S.

Материнская смертность и способ родов

.

Ланцет

1999

;

354

:

776.

81

Leijonhufvud

Å

,

Lundholm

C

,

Cnattingius

S

et al.

Риски хирургического вмешательства при стрессовом недержании мочи и пролапсе тазовых органов в зависимости от способа родов

.

Am J Obstet Gynecol

2011

;

204

: 70-e1.82

Gyhagen

M

,

Bullarbo

M

,

Nielsen

TF

,

Milsom

I.

лет тазовых органов Распространенность после родов: национальное когортное исследование среди первородящих-одиночек после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения

.

BJOG

2013

;

120

:

152

-

60

.83

Sultan

AH

,

Stanton

SL.

Сохранение тазового дна и промежности во время родов - плановое кесарево сечение?

.

BJOG

1996

;

103

:

731

-

4

.84

Рортвейт

G

,

Daltveit

AK

,

Hannestad

YS

,

Урскагонтад

Урскар

после родов кесарево сечение

.

N Engl J Med

2003

;

348

:

900

-

7

,85

Serati

M

,

Rizk

D

,

Salvatore

S. ?

.

Int Uroogynecol J

2016

;

27

:

1

-

2

,86

Ханна

ME.

Плановое плановое кесарево сечение: разумный выбор для некоторых женщин?

.

Can Med Assoc J

2004

;

170

:

813

-

4

,87

Лю

S

,

Liston

RM

,

Joseph

KS

,

Группа по изучению материнского здоровья Канадской системы перинатального надзора3000 .

Материнская смертность и тяжелая заболеваемость, связанные с плановым кесаревым сечением с низким риском, по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути при сроке

.

Can Med Assoc J

2007

;

176

:

455

-

60

.88

Xie

RH

,

Lei

JH

,

Wang

S

et al.

Кесарево сечение и послеродовая депрессия в когорте китаянок с высокой частотой кесарева сечения

.

J Womens Health

2011

;

20

:

1881

-

6

.89

Hui

X

,

Ding

Y

,

Ma

Y

et al.

Кесарево сечение и риск послеродовой депрессии: метаанализ

.

J Psychosom Res

2017

;

97

:

118

-

26

.90

Bodner

K

,

Wierrani

F

,

Grünberger

W

,

Bodner-Adler

родов по исходам матери и новорожденного: сравнение планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов в акушерской популяции с низким риском

.

Arch Gynecol Obstet

2011

;

283

:

1193

-

8

.91

Miller

ES

,

Hahn

K

,

Grobman

WA

,

Комитет по политике охраны здоровья матери и плода

.

Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

789

-

97

.92

О'Нил

SM

,

Агербо

E

,

Кенни

LC

и др.

Кесарево сечение и частота последующих мертворождений, выкидышей и внематочной беременности: датское когортное исследование на основе регистров

.

PLoS Med

2014

;

11

:

e1001670

.93

Jukic

AM

,

Baird

DD

,

Weinberg

CR

et al.

Продолжительность беременности у человека и факторы, способствующие ее естественной изменчивости

.

Hum Reprod

2013

;

28

:

2848

-

55

.94

Barros

AJ

,

Santos

IS

,

Matijasevich

A

et al.

Образцы родов в когорте родившихся в Бразилии: почти универсальное кесарево сечение для более обеспеченных

.

Revista De Saude Publica

2011

;

45

:

635

-

43

.95

Carrapato

MRG

,

Ferreira

AM

,

Wataganara

T.

Кесарево сечение: взгляд педиатров

.

J Matern Fetal Neonatal Med.

2017

;

30

:

2081

-

5

.96

Hansen

AK

,

Wisborg

K

,

Uldbjerg

N

,

Henriksen TB

Риск респираторных заболеваний у доношенных детей, рожденных путем планового кесарева сечения: когортное исследование

.

Brit Med J

2008

;

336

:

85

-

7

.97

Коротчикова

I

,

Стивенсон

NJ

,

Ливингстон

V

et al.

Цикл сон – бодрствование здорового доношенного новорожденного в ближайшем послеродовом периоде

.

Clin Neurophysiol

2016

;

127

:

2095

-

101

.98

Cardwell

CR

,

Stene

LC

,

Joner

G

et al.

Кесарево сечение связано с повышенным риском развития сахарного диабета 1 типа в детстве: метаанализ обсервационных исследований

.

Диабетология

2008

;

51

:

726

-

35

.99

Newhook

LA

,

Penney

S

,

Fiander

J

,

Dowden

J.

Недавняя заболеваемость диабетом

J.

mellitus у детей 0–14 лет в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада, достигает более 45 на 100 000: ретроспективное исследование временных тенденций

.

BMC Res Notes

2012

;

5

:

628.

100

Magnus

MC

,

Håberg

SE

,

Stigum

H

et al.

Роды путем кесарева сечения и респираторные симптомы и нарушения в раннем детстве: норвежское когортное исследование матери и ребенка

.

Am J Epidemiol

2011

;

174

:

1275

-

85

.101

Decker

E

,

Engelmann

G

,

Findeisen

A

et al.

Кесарево сечение связано с глютеновой болезнью, но не с воспалительным заболеванием кишечника у детей

.

Педиатрия

2010

;

125

:

e1433

-

40

.102

Almgren

M

,

Schlinzig

T

,

Gomez-Cabrero

D

et al.

Кесарево сечение и эпигенетика гемопоэтических стволовых клеток у новорожденного: последствия для здоровья в будущем?

.

Am J Obstet Gynecol

2014

;

211

:

502.e1

-

.e8

.103

Thavagnanam

S

,

Fleming

J

,

Bromley

A

et al.

Метаанализ связи между кесаревым сечением и детской астмой

.

Clin Exp Allergy

2008

;

38

:

629

-

33

.104

Rusconi

F

,

Zugna

D

,

Annesi-Maesano

I

et al.

Способ родов и астма в школьном возрасте в 9 европейских когортах

.

Am J Epidemiol

2017

;

185

:

465

-

73

.105

Чо

CE

,

Norman

M.

Кесарево сечение и развитие иммунной системы у потомства

.

Am J Obstet Gynecol

2013

;

208

:

249

-

54

.106

Папатома

E

,

Triga

M

,

Fouzas

S

,

Dimitriou

Кесарево сечение и развитие пищевой аллергии и атопического дерматита в раннем детстве

.

Pediatr Allergy Immunol

2016

;

27

:

419

-

24

.107

Dahlen

HG

,

Downe

S

,

Kennedy

HP

,

Foureur

M. микробиологический и эпигенетический уровень кстати рожают женщины?

.

Акушерство

2014

;

30

:

1149

-

51

.108

Arrieta

MC

,

Stiemsma

LT

,

Amenyogbe

N

et al.

Кишечный микробиом в раннем возрасте: здоровье и болезни

.

Фронт Иммунол

2014

;

5

:

427

.109

Neu

J

,

Rushing

J.

Сравнение кесарева сечения и вагинальных родов: отдаленные результаты для новорожденных и гигиеническая гипотеза

.

Клин Перинатол

2011

;

38

:

321

-

31

.110

Домингес-Белло

MG

,

Костелло

EK

,

Contreras

M

et al.

Режим доставки определяет получение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных

.

Proc Natl Acad Sci USA

2010

;

107

:

11971

-

5

.111

Cunnington

AJ

,

Sim

K

,

Deierl

A

et al. «Вагинальный посев»

новорожденных, рожденных путем кесарева сечения

.

Brit Med J

2016

;

352

:

i227.

112

Moya-Pérez

A

,

Luczynski

P

,

Renes

IB

et al.

Стратегии вмешательства для вызванных кесаревым сечением изменений в оси микробиота-кишечник-мозг

.

Nutr Ред.

2017

;

75

:

225

-

40

.113

Ronca

AE

,

Alberts

JR.

Опыт плода и рождения: непосредственные последствия, последствия для развития, эпигенетическое наследие. В:

Reissland

N

,

Kisilevsky

B

(ред.).

Развитие плода

.

Cham

:

Springer

,

2016

,

15

-

42

.114

Вернер

EF

,

Хан

CS

,

Savitz

DA

et al.

Результаты для здоровья влагалищных по сравнению с кесаревым сечением у правильно выращенных недоношенных новорожденных

.

Акушерский гинекол

2013

;

121

:

1195

-

200

.115

Lagercrantz

H

,

Slotkin

TA.

«Стресс» рождения

.

Sci Am

1986

;

254

:

100

-

7

.116

Lagercrantz

H.

Развитие мозга у младенцев

.

Чам, Швейцария

:

Springer International Publishing

,

2016

.117

Montagu

A.

Прикосновение: человеческое значение кожи

.

Нью-Йорк

:

Многолетник

,

1978

.118

Бакли

SJ.

Краткое изложение гормональной физиологии деторождения: данные и значение для женщин, младенцев и охраны материнства

.

J Perinat Educ

2015

;

24

:

145.

119

Marchini

G

,

Berggren

V

,

Djilali-Merzoug

R

,

Hansson

LO.

Процесс родов вызывает реакцию острой фазы у плода-новорожденного

.

Acta Paediatr

2000

;

89

:

1082

-

6

. 120

Velandia

M

,

Matthisen

A-S

,

Uvnäs-Moberg

K

,

Nissen

E.

Начало голосового взаимодействия между родителями и новорожденными при кожном контакте сразу после планового кесарева сечения

.

Дата рождения

2010

;

37

:

192

-

201

.121

Варенди

H

,

Porter

RH

,

Winberg

J.

Влияние труда в течение первого часа послепродажного обучения

.

Behav Neurosci

2002

;

116

:

206

-

11

.122

Треватан

W.

Древние тела, современные жизни: как эволюция повлияла на здоровье женщин

.

Нью-Йорк

:

Oxford University Press

,

2010

.123

Moore

ER

,

Anderson

GC

,

Bergman

N

,

Dowswell

T. контакт с кожей для матерей и их здоровых новорожденных

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2012

;

5

:

CD003519

.124

Bergman

NJ

,

Linley

LL

,

Fawcus

SR.

Рандомизированное контролируемое испытание контакта кожи с кожей с рождения по сравнению с обычным инкубатором для физиологической стабилизации у новорожденных весом от 1200 до 2199 граммов

.

Acta Paediatr

2004

;

93

:

779

-

85

.125

Redshaw

M

,

Hennegan

J

,

Kruske

S.

Выдерживание ребенка: ранний контакт матери и ребенка после родов и исходы

.

Акушерство

2014

;

30

:

e177

-

87

.126

Buchen

L.

Нейронаука: в их воспитании: может ли эпигенетика лежать в основе стойких эффектов

Материнской любви? Природа

2010

;

467

:

146

-

8

.127

Hobbs

AJ

,

Mannion

CA

,

McDonald

SW

et al.

Влияние кесарева сечения на начало грудного вскармливания, продолжительность и трудности в первые четыре месяца после родов

.

BMC Pregnancy Childb

2016

;

16

:

90

.128

Ватт

S

,

Меч

W

,

Sheehan

D

et al.

Влияние метода родоразрешения на начало грудного вскармливания по данным исследования матери и ребенка в Онтарио (TOMIS) III

.

J Obstet Gynecol Neonatal Nurs

2012

;

41

:

728

-

37

.129

Zanardo

V

,

Soldera

G

,

Volpe

F

et al.

Влияние планового и экстренного кесарева сечения на эмоции и привязанность матери

.

Early Hum Dev

2016

;

99

:

17

-

20

.130

О'Донован

C

,

О'Донован

J.

Почему женщины запрашивают плановое кесарево сечение по немедицинским причинам? Систематический обзор качественной литературы.Дата рождения

2017

. doi: 10.1111 / birt.12319.131

Saisto

T

,

Halmesmäki

E.

Страх родов можно вылечить и избежать кесарева сечения по просьбе матери

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2007

;

86

:

1148

-

9

.132

Waldenström

U

,

Hildingsson

I

,

Ryding

EL.

Антенатальный страх родов и его связь с последующим кесаревым сечением и опытом родов

.

BJOG

2006

;

113

:

638

-

46

.133

Холл

WA

,

Hauck

YL

,

Carty

EM

et al.

Страх родов, беспокойство, усталость и недосыпание у беременных

.

J Obstet Gynecol Neonat Nurs

2009

;

38

:

567

-

76

.134

Toohill

J

,

Fenwick

J

,

Gamble

J

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование психообразовательного вмешательства акушерок по снижению страха при родах у беременных

.

Дата рождения

2014

;

41

:

384

-

94

.135

Geissbuehler

V

,

Eberhard

J.

Страх родов во время беременности: исследование более 8000 беременных

.

J Psychosom Obstet Gynecol

2002

;

23

:

229

-

35

.136

Fenwick

J

,

Toohill

J

,

Creedy

DK

et al.

Источники, ответы и модераторы страха при родах у австралийских женщин: качественное исследование

.

Акушерство

2015

;

31

:

239

-

46

.137

Лаурсен

M

,

Johansen

C

,

Hedegaard

M.

Боязнь родов у женщин Датская национальная когорта по рождению

.

BJOG: Int J Obstet Gynaecol

2009

;

116

:

1350

-

5

.138

Størksen

HT

,

Garthus-Niegel

S

,

Adams

SS

et al.

Страх родов и плановое кесарево сечение: популяционное исследование

.

BMC Беременность и роды

2015

;

15

:

221

.139

Soet

JE

,

Brack

GA

,

DiIorio

C.

Распространенность и предикторы переживания женщинами психологической травмы во время родов

.

Дата рождения

2003

;

30

:

36

-

46

.140

Fisher

C

,

Hauck

Y

,

Fenwick

J.

Как социальный контекст влияет на опасения женщин в отношении родов в Западной Австралии пример

.

Social Sci Med

2006

;

63

:

64

-

75

.141

Нильссон

C

,

Лундгрен

I.

Женский жизненный опыт страха перед родами

.

Акушерство

2009

;

25

:

e1

-

9

.142

Saisto

T

,

Halmesmäki

E.

Страх родов: игнорированная дилемма

.

Acta Obstet Gynecol Scand

2003

;

82

:

201

-

8

.143

Ryding

EL

,

Lukasse

M

,

Parys

AS

et al.

Страх родов и риск кесарева сечения: когортное исследование в шести европейских странах

.

Дата рождения

2015

;

42

:

48

-

55

.144

Lee

KA

,

Gay

CL.

Сон на поздних сроках беременности определяет продолжительность и тип родов

.

A J Obstet Gynecol

2004

;

191

:

2041

-

6

.145

Olieman

RM

,

Siemonsma

F

,

Bartens

MA

et al.

Влияние планового кесарева сечения по запросу матери на послеродовую тревогу и депрессию у женщин со страхом при родах: систематический обзор

.

BMC Беременность и роды

2017

;

17

:

195

.146

Saisto

T

,

Salmela-Aro

K

,

Nurmi

JE

et al.

Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства при страхе родов

.

Акушерский гинекол

2001

;

98

:

820

-

6

. 147

Hofberg

K

,

Brockington

IF.

Токофобия: беспричинный страх родов

.

Br J Психиатр

2000

;

176

:

83

-

5

.148

Hofberg

K

,

Ward

MR.

Страх беременности и родов

.

Postgrad Med J

2003

;

79

:

505

-

10

. 149

Hornik

R

, (ed).

Коммуникация в области общественного здравоохранения: данные об изменении поведения

.

Махва, Нью-Джерси

:

Лоуренс Эрлбаум

,

2002

.150

Витте

K

,

Allen

M.

Метаанализ призывов к страху: значение для эффективных кампаний общественного здравоохранения

.

Поведение в области санитарного просвещения

2000

;

27

:

591

-

615

.151

Келлер

PA

,

Lehmann

DR.

Разработка эффективных коммуникаций в сфере здравоохранения: метаанализ

.

J Знак государственной политики

2008

;

27

:

117

-

30

.152

Joubert

BR

,

Felix

JF

,

Yousefi

P

et al.

Метилирование ДНК у новорожденных и курение матери во время беременности: метаанализ консорциума на уровне всего генома

.

Am J Hum Genet

2016

;

98

:

680

-

96

. 153

Колман

GJ

,

Джойс

T.

Тенденции курения до, во время и после беременности в десяти штатах

.

Am J Prev Med

2003

;

24

:

29

-

35

.154

Solomon

LJ

,

Quinn

VP.

Самопроизвольное прекращение курения: отказ от курения по собственной инициативе на ранних сроках беременности

.

Никотин Tob Res

2004

;

6

:

S203

-

16

.155

Rosenberg

K

,

Trevathan

W.

Рождение, акушерство и эволюция человека

.

BJOG

2002

;

109

:

1199

-

206

.156

Lovejoy

CO.

Эволюция ходьбы человека

.

Sci Am

1988

;

259

:

118

-

25

.157

Дэвис-Флойд

RE

,

Сарджент

C.

Рождение ребенка и авторитетные знания: межкультурные перспективы

.

Беркли

:

University of California Press

,

1997

.158

Matinnia

N

,

Haghighi

M

,

Jahangard Ibrahim

HB

000 et al.

Еще одно свидетельство психологических факторов, лежащих в основе выбора первородящими животными планового кесарева сечения (ECD). Rev Bras Psiquiatr AHEAD,

2017

.159

Мартин

E.

Женщина в теле: культурный анализ репродукции

.

Бостон, Массачусетс

:

Beacon Press

,

2001

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press от имени Фонда эволюции, медицины и общественного здравоохранения.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Кесарево сечение в процентах от всех родов - оценка MEASURE

Этот показатель демонстрирует степень, в которой конкретная жизненно важная акушерская услуга предоставляется в учреждениях неотложной акушерской помощи.Он отражает доступность и использование услуг, а также функционирование системы здравоохранения. Правильное использование кесарева сечения приводит к снижению материнской смертности и заболеваемости, а также к снижению перинатальной заболеваемости и смертности. В то время как кесарево сечение может выполняться исключительно для здоровья плода или новорожденного, в развивающихся странах подавляющее большинство связано с показаниями для матери.

Многие из основных причин материнской смертности и заболеваемости до и во время родов требуют использования этой процедуры для спасения жизни женщины или предотвращения серьезных заболеваний.

Из всех процедур, используемых для лечения основных акушерских осложнений, кесарево сечение может быть самым простым для изучения, поскольку учет кесарева сечения более надежен, чем учет других процедур или акушерских осложнений (MotherCare, 2000b; ЮНИСЕФ, ВОЗ, ЮНФПА, 1997). Однако крайне важно, чтобы оценщики включали в числитель информацию обо всех учреждениях, выполняющих кесарево сечение в исследуемой области.

Изменения в способности системы здравоохранения проводить кесарево сечение могут оказать влияние в течение шести-девяти месяцев.

ЮНИСЕФ / ВОЗ / ЮНФПА рекомендуют частоту кесарева сечения от 5 до 15 процентов всех родов, основываясь на оценках из различных источников. Показатели менее 5 процентов могут указывать на недостаточную доступность и / или недостаточный доступ к неотложной акушерской помощи. Ставки выше 15 процентов предполагают чрезмерное использование процедуры по неэкстренным причинам. Чрезмерное употребление излишне подвергает женщин анестезии и хирургическому вмешательству с сопутствующими рисками. Кроме того, это истощает скудные ресурсы здравоохранения. Большинство стран с чрезмерно высокими показателями кесарева сечения также являются весьма спорными обществами, такими как США, где почти каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения (NY Times, 2010).Однако в некоторых частных клиниках Бразилии частота кесарева сечения превышает 90% (Ribeiro et al., 2007).

Разбивка по скорости позволяет оценить доступ к процедуре. Ставки часто несовместимы между городской и сельской средой, государственным или частным сектором, различными схемами оплаты или между регионами. Таким образом, поощряются субнациональные оценки (Maine, McCarthy, and Ward, 1992).

Общие коэффициенты рождаемости дают оценку только живорождений, в то время как некоторые кесарево сечение выполняются при беременностях, приводящих к мертворождению.Если количество кесарева сечения, выполняемого при мертворождении, невелико, использование живорождений должно быть приемлемым в качестве знаменателя.

Альтернативный индикатор, доля родов в учреждении с кесаревым сечением, будет варьироваться в зависимости от состава пациентов и будет зависеть от характера направления женщин с осложнениями, требующими этой процедуры. Указание подходящего диапазона целевых процентных значений в пределах объекта нецелесообразно.