Тонус матки при: Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

Перенос эмбрионов в полость матки (IV этап программы ЭКО) в ICLINIC


Финальным четвертым этапом успешного протокола ЭКО является перенос эмбрионов в полость матки матери (биологической или суррогатной). Эту процедуру называют также подсадкой, трансфером. В ICLINIC перенос эмбрионов в полость матки осуществляется преимущественно на 5-6 сутки (стадия развития эмбриона «бластоциста»), что является самым эффективным современным подходом на основании серьезных обобщенных мировых исследований в области экстракорпорального оплодотворения.  В редких случаях, по показаниям, перенос эмбриона/эмбрионов может проводиться на третьи сутки после пункции и оплодотворения. Это завершение периода вмешательства репродуктолога и эмбриолога в процесс зачатия. Развитие эмбриона после переноса в полость матки  происходит уже естественным путем.


Что входит в 4 этап ЭКО


Этап переноса эмбриона включает:

  • Выбор эмбриона/эмбрионов для переноса в полость матки.
  • Подготовка женщины к процедуре переноса, назначение даты для ее визита в клинику.
  • Перенос эмбрионов.


Женщине после процедуры не требуется длительно находиться в положении лежа, осуществлять мониторинг и пребывать под наблюдением врача. Поэтому в течение часа после беседы с репродуктологом она обычно уже покидает клинику.


Цикл ЭКО на этом считается завершенным.  Для ранней диагностики беременности после искусственного оплодотворения (ЭКО) используют биохимический тест  на хорионический гонадотропин ( гормон плода ХГч) в крови матери на 11-12 день после переноса эмбриона в полость матки и УЗИ на 5-6 неделе развития эмбриона (в случае положительного ХГч), на котором уже можно увидеть плодное яйцо в полости матки и сердцебиение плода.


Подготовка женщины к переносу эмбрионов


Если для подсадки будут использованы нативные (незамороженные) эмбрионы в текущем цикле искусственного оплодотворения ЭКО, специальной подготовки женщине не требуется. После проведенной пункции и забора созревших яйцеклеток (ооцитов) ей рекомендуется:

  • Не переохлаждаться и избегать контакта с людьми, которые имеют признаки респираторных инфекций, лихорадят или недавно приехали из путешествия.
  • Не принимать без консультации врача никаких дополнительных препаратов и растительных средств. Ведь некоторые из них обладают потенциально тератогенным действием (способны провоцировать пороки развития плода), влияют на тонус матки и гормональный фон, изменяют состояние свертывающей системы крови.
  • Продолжать соблюдать здоровый образ жизни, ограничить контакт с неблагоприятными физическими и химическими факторами.


Все эти рекомендации направлены на поддержание максимально благоприятных условий для имплантации эмбрионов после подсадки, снижение риска его аномального развития, профилактику самопроизвольного прерывания наступившей беременности.


Подготовка эмбрионов к переносу


Подготовительный этап включает обязательный отбор эмбрионов для переноса. При этом эмбриолог ориентируется на ряд признаков:

  • внешнюю морфологическую полноценность эмбрионов;
  • правильность формирования структур во всех клетках бластоцисты;
  • достаточную скорость и равномерность их предшествующего деления.


При наличии показаний дополнительно может быть использована предимплантационная генетическая диагностика.


Желательно, чтобы эмбрион для подсадки был максимально хорошего качества. Ведь это существенно повышает вероятность имплантации, то есть, наступления беременности. Но нередко переносятся эмбрионы среднего и даже низкого качества. По современным данным, это влияет лишь на вероятность успешной имплантации и не повышает риск рождения ребенка с физическими и интеллектуальными недостатками.


Окончательный отбор обычно осуществляется среди эмбрионов, достигших в своем развитии стадии бластоцисты. Они не требуют какой-либо дополнительной обработки и до момента переноса продолжают пребывать в той же питательной среде без изменения условий инкубации.


Если же в цикле ЭКО были получены недостаточно качественные ооциты, или же наступила остановка развития всех эмбрионов в процессе роста в эмбриологической лаборатории, или полученный эмбрион имеет явные морфологические отклонения на день переноса, то перенос эмбриона в полость матки отменяют. Текущий цикл при этом признается неуспешным, в последующем врач может назначать другие схемы стимуляции суперовуляции или рекомендовать использование донорских ооцитов.


Сколько эмбрионов переносят?


На этапе оплодотворения при ЭКО может быть получено большое количество жизнеспособных и морфологически полноценных эмбрионов.


Современным и максимально безопасным подходом в ICLINIC является перенос в полость матки одного эмбриона (e-SET : elective single embriotransfer или селективный перенос одного эмбриона). Во многом  высокая частота наступления беременности при селективном переносе одного эмбриона стала возможной благодаря современным технологиям замораживания с помощью витрификации оставшихся эмбрионов. В последующем, если беременность не наступила с первого раза, оставшиеся эмбрионы размораживают по одному и переносят в матку в криоциклах до наступления беременности.


В ICLINIC среднее число переносимых в полость матки эмбрионов составляет 1,1, это означает, что почти в 100% случаев мы осуществляем перенос одного эмбриона. При этом , благодаря высокой квалификации специалистов и современным технологиям, в ICLINIC высокий процент наступления беременнстей.


Перенос 2 и более эмбрионов является фактором высокого риска наступления многоплодной беременности. К тому же не исключена вероятность их разделения с появлением монозиготных близнецов. А многоплодие  сопровождается различными осложнениями беременности. К наиболее вероятным относятся:

  • избыточная нагрузка на организм матери с декомпенсацией работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, повышением риска развития варикоза нижних конечностей и малого таза, чрезмерным растяжением и истончением стенки матки;
  • повышенная вероятность самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках;
  • высокий риск истмико-цервикальной недостаточности во второй половине беременности, преждевременные роды;
  • неравномерное или недостаточное развитие плодов.


Женщина обязательно информируется, сколько полноценных эмбрионов было получено и сколько планируется подсадить. При этом ей необходимо принять решение о судьбе остальных. Они могут быть криоконсервированы в  ICLINIC с помощью современного метода витрификации и сохранены для повторных попыток.


Как производят перенос эмбрионов


Перенос эмбрионов не требует госпитализации женщины и занимает не более 10 минут. Эта процедура не доставляет пациентке ощутимого дискомфорта и потому проводится даже без использования местного обезболивания. Она включает:

  • Введение вагинального зеркала для доступа к шейке матки, женщина при этом находится в положении полулежа в гинекологическом кресле.
  • Аккуратное проведение специального катетера диаметром не более 2 мм с атравматическим кончиком через цервикальный канал.
  • Бережное введение эмбрионов с питательной средой в полость матки с помощью присоединенного к катетеру шприца. Одновременно проводится УЗИ с использованием трансабдоминального датчика. Это позволяет контролировать глубину погружения и положение кончика катетера, выход всех эмбрионов в глубину полости матки.
  • Выведение катетера. Этот этап – один из самых важных в процедуре переноса. Эмбрионы при нарушении техники могут прилипать к катетеру или увлекаться вслед за ним в шейку матки. Именно такими погрешностями объясняется около 30% потерь при подсадке.


После переноса эмбрионов пациентка в течение 10 минут пребывает в горизонтальном положении, затем ей уже не требуется соблюдение постельного режима. В последующие дни женщине рекомендуется избегать повышенных физических нагрузок, (особенно подъема тяжестей), перегрева, приема горячих ванн, посещения бани и сауны. В первые дни после переноса эмбрионов нежелательны также половые акты.


В некоторых случаях врач также дает рекомендации о приеме препаратов для поддержания гормонального фона, соответствующего лютеиновой фазе овариально-менструального цикла. Поддержка периода после переноса эмбриона в полость матки  подбирается индивидуально. Обычно в нее входят: препараты прогестерона (утрожестан, ипрожин, крайнон и т.д.), могут быть включены препараты эстрогенов, ХГЧ. Самостоятельно принимать такие лекарственные средства нельзя.


Перенос эмбриона – очень важный этап ЭКО. От грамотности проведенной процедуры подчас зависит успех всего протокола.  Поэтому такое большое значение придается квалификации врачей, которые проводят  эмбриоперенос.


Клиника репродуктивной медицины «ICLINIC» специализируется на лечении различных форм бесплодия. При этом наряду с медикаментозными и хирургическими малоинвазивными методиками широко используются современные вспомогательные репродуктивные технологии. По итогам работы 2016 года «ICLINIC» присвоено 1 место среди всех репродуктивных центров Санкт-Петербурга по результативности проведенных ЭКО.

Що робити, якщо вам поставили діагноз «тонус або гіпертонус матки»: розказує експерт

Гінекологія — ще одна галузь медицини, де поширені міфи. Один із таких — «тонус або гіпертонус матки». Багато пацієнток ще на ранніх термінах вагітності можуть почути від лікаря, що мають цю проблему та починають лікування, яке насправді геть не потрібне.

Лікарка акушер-гінеколог Наталія Лелюх простою мовою пояснює, що ж це за “діагноз” та що робити, якщо вам його поставили.

Матка – це унікальний орган, що складається з м’язів. А м’яз, якщо він живий і працює, має право на скорочення.
Коли жінка вперше робить УЗД під час вагітності і лікар помічає, що м’язи матки скорочуються, це може бути викликане нормальними та безпечними причинами:

  • хвилювання майбутньої мами,
  • датчик УЗД,
  • сам факт вагітності.

Звичайно ж, що існує такий діагноз, як загроза переривання вагітності. Хоча, на думку експерта, цей термін не відповідає дійсності, бо під час вагітності загроза її переривання існує з самого початку і до кінця. Пройде вона лишень після пологів. Це, так само, як й алергія на ананаси мине лише тоді, коли їх не стане.

На ранніх термінах вагітності, так само, як і на пізніших, достовірним критерієм оцінки підвищеного ризику переривання вагітності виступають — довжина шийки матки та стан внутрішнього вічка (вимірюється вагінальним датчиком). Це наявність специфічних ферментів у виділеннях жінки й це комплексні показники доплерометрії маткових артерій.

Тому, досить кумедно для стороннього спостерігача, коли жінку з «тонусом матки», намагаються вкласти на лікарняне ліжко при:

  • повній відсутності скарг з її боку;
  • без огляду вагінальним датчиком;
  • за висновком лікаря УЗД, де великими буквами написано: гіпертонус міометрія без жодної інформації про довжину шийки матки та стан внутрішнього вічка.

Тому, коли ви почули це страшний вирок «тонус матки», не поспішайте одразу бігти в стаціонар, та лікувати те, що не потрібно лікувати. Такого діагнозу не існує.

Якщо світова спільнота акушерів і обговорює тему тонусу, то мова йде про надмірні скорочення матки в пологах – частіше за 6 переймів на 10 хвилин, коли скорочення не супроводжується адекватним розслабленням та призводить до тетанічної (від слова тЕтанус) судоми м’язів. А тоді вже до операційної, будь ласка, тому що матка не може розслабитись, її судомою звело і нормальний перебіг пологів уже неможливий.

Краще ввічливо запропонуйте лікарю не лінуватися та не проявляти чудеса ворожіння по зображенню абдомінального датчика. Бо ж досить просто оцінити ступінь проблеми не за міфічним тонусом, а за станом шийки матки.

Баня и беременность — можно ли посещать и какая от этого польза?

Посещение бани является не только русской традиций, но и настоящей оздоровительной процедурой. Парная позволяет укрепить иммунитет, снять нервное напряжение, повысить эластичность кожи. Такое влияние сауны будет как нельзя кстати женщинам, вынашивающим ребенка. Давайте разберемся, можно ли ходить в баню при беременности, и какие противопоказания существуют?

Неоспоримые плюсы

Женский организм во время вынашивания малыша является хрупким и уязвимым. Посещение парной позволяет укрепить иммунитет, благодаря чему простудные заболевания будут не страшны будущей маме. Баня позволяет дополнительно очистить организм девушки, выводя вместе с потом накопившиеся токсины и шлаки.

Можно ли в баню при беременности – оздоровительный эффект:

  • стабилизация эмоционального фона, который у будущих мам часто находится в динамике;
  • повышение тонуса сосудов;
  • снятие мышечного напряжения матки;
  • улучшение кровоснабжения плаценты;
  • уменьшение риска набора избыточного веса и появления отеков;
  • профилактика появления растяжек;
  • профилактика токсикоза;
  • улучшение качества сна, устранение проблем сонливости и утомляемости;
  • облегчение процесса родов.

Обратная сторона медали

Многие врачи не рекомендуют посещать парную своим пациенткам в связи с тем, что высокие температуры являются стрессом для организма в обычном состоянии, а дополнительная нагрузка в виде беременности может оказаться чрезмерной и повлиять на здоровье.

Аргументами «против» в вопросе «баня на ранних сроках беременности и поздних» является учащенное сердцебиение, обезвоживание организма и риск головокружения. Запретом на посещение бани является наличие заболевания почек, повышенный тонус матки, маловодие, мигрень, воспалительные процессы.

Это важно: можно ли в баню на ранних сроках беременности – ответ является негативным. Этот период отличается нестабильностью, связь между малышом и женщиной слишком хрупкая. Поэтому от посещения парной в первые 12 недель беременности рекомендуется отказаться.

Мудрые советы

Грамотный подход к посещению сауны сделает Ваш визит полностью безопасным и принесет только пользу:

  • проведите некоторое время в предбаннике для того чтобы избежать резкого перепада температур;
  • не мочите голову и кожу тела водой перед заходом в парную;
  • обязательно используйте головной убор;
  • находитесь в парной не более 2-3 минут;
  • в промежутках между заходами пейте много чая или воды;
  • откажитесь от приема контрастного душа.

Ispol’zovanie preparata ‘No-shpa-forte’ v akusherskoy praktike | Ordzhonikidze

Важной проблемой в современном акушерстве является регуляция сократительной активности матки. Последняя представляет основу для снижения частоты вмешательств, оперативного родоразрешения, кровотечений с развитием ДВС-синдрома, гипоксии плода, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Внедрение в медицинскую практику новых фармакологических препаратов, влияющих на тонус матки (в частности, спазмолитиков), значительно расширило возможности практических врачей при профилактике и лечении угрозы прерывания беременности, а также аномалий родовой деятельности. Терапевтическая эффективность препарата «Но-шпа» в акушерстве и гинекологии была изучена Т.Czinkan, S.Szabo (1971),akigri, S.Tury (1989), A.P.Somlyo и соавт. (1994), J.Demeter (1998) и др. Наше внимание привлекла новая лекарственная форма данного препарата — но-шпа-форте, которая содержит двукратную дозу дротаверина гидрохлорида и поэтому является более эффективной. Отсутствие данных о применении но-шпа-форте в акушерской практике послужило основой для проведения нашей работы.Целью исследования явилась оценка эффективности препарата «Но-шпа-форте» в акушерской практике. Критериями эффективности препарата являлась динамика болевого синдрома: купирование, уменьшение интенсивности болей, отсутствие эффекта. Проведенное нами исследование показало, что но-шпа-форте является высокоэффективным спазмолитическим и анальгетическим средством, которое нормализует повышенный тонус матки в период беременности, не оказывает отрицательного воздействия на плод, регулирует сократительную активность маточной мускулатуры в родах, уменьшает болезненность схваток, продолжительность родов, частоту и степень родового травматизма, способствуя тем самым снижению риска осложнений для матери, плода и новорожденного.

Важной проблемой в современном акушерстве является регуляция сократительной активности матки. Последняя представляет основу для снижения частоты вмешательств, оперативного родоразрешения, кровотечений с развитием ДВС-синдрома, гипоксии плода, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Внедрение в медицинскую практику новых фармакологических препаратов, влияющих на тонус матки (в частности, спазмолитиков), значительно расширило возможности практических врачей при профилактике и лечении угрозы прерывания беременности, а также аномалий родовой деятельности. Еще в конце прошлого столетия было установлено, что под влиянием спазмолитических средств происходят достоверные изменения физиологических и биохимических показателей, характеризующих расслабление гладкой мускулатуры матки. К ним относятся: увеличение мембранного потенциала, снижение потребления кислорода гладкими мышцами и содержания в них АТФ, повышение концентрации аденозиндифосфорной (АДФ) и аденозинмонофосфорной (АМФ) кислот, а также циклического 3, 5 АМФ [1-5]. Выявлено, что спазмолитики оказывают нормализующее влияние на тонус матки, способствуют сохранению реципрокности функциональных отношений между дном и нижним маточным сегментом, что в родах приводит к более быстрому раскрытию маточного зева и завершению родового акта. Из всех известных спазмолитических препаратов наиболее популярным в акушерской практике является но-шпа (дротаверина гидрохлорид). Данный препарат был синтезирован М.Szentmiklosi и Czibula в 1961 г. в Венгрии и представляет собой мощный и безопасный спазмолитик, эффективность которого подтверждена почти 40-летним опытом применения более чем в 40 странах мира. Терапевтическая эффективность препарата «Но-шпа» в акушерстве и гинекологии была изучена Т.Czinkan, S.Szabo (1971), akigri, S.Tury (1989), A.P.Somlyo и соавт. (1994), J.Demeter (1998) и др. Наше внимание привлекла новая лекарственная форма данного препарата — но-шпа-форте, которая содержит двукратную дозу дротаверина гидрохлорида и поэтому является более эффективной. Отсутствие данных о применении но-шпа-форте в акушерской практике послужило основой для проведения нашей работы. Целью исследования явилась оценка эффективности препарата «Но-шпа-форте» в акушерской практике. Материал и методы исследования В соответствии с протоколом клинических исследований всего было обследовано 28 пациенток, из которых 1-ю основную группу составили 14 беременных с угрозой невынашивания и преждевременных родов, 2-ю — 14 рожениц в I периоде родов. Всем пациенткам основных (1 и 2) групп в качестве единственного спазмолитического средства назначали препарат «Но-шпа-форте» (производство фирмы «Санофи-Хиноин», Франция). При этом у беременных его применяли в таблетированной форме — по 2-3 таблетки (160- 240 мг) в сутки в течение 7 дней (всего на курс лечения 1120-1680 мг). У рожениц но- шпа-форте назначали в виде внутривенных инъекций по 4 мл (360 мг) 1 или 2 раза в течение 3 ч, в зависимости от интенсивности схваток, динамики раскрытия шейки матки и болевых ощущений роженицы. Следует подчеркнуть, что в основные (1 и 2) группы пациенток были включены только давшие согласие на исследование и не страдающие аллергией к данному препарату. Оценку эффективности но-шпа-форте проводили после однократного приема первой дозы (таблетки или внутривенной инъекции) и ежедневно, в течение 7 дней — в случаях курсовой терапии. Критериями эффективности препарата являлась динамика болевого синдрома: купирование, уменьшение интенсивности болей, отсутствие эффекта. Применяли следующие критерии: отличный эффект — полное купирование болевого синдрома и нормализация самочувствия пациентки; хороший эффект — уменьшение болевого синдрома и улучшение самочувствия; удовлетворительный эффект — незначительная положительная динамика болевого синдрома, существенно не улучшающая самочувствия пациентки и сопровождающаяся потребностью в дополнительном приеме но-шпа-форте; плохой эффект — отсутствие динамики болевого синдрома и потребность в дополнительном приеме но-шпа-форте. Оценку переносимости лечения проводили по следующим критериям: отличная переносимость — отсутствие побочных явлений и негативных изменений лабораторных анализов; хорошая переносимость — развитие побочных явлений легкой степени тяжести, переносимых и не требующих прекращения лечения; плохая переносимость — развитие непереносимых побочных явлений средней тяжести или тяжелых или значительные изменения лабораторных анализов, требующие прекращения лечения и/или проведения дополнительной терапии. В контрольные группы вошли 20 женщин, у которых данный препарат не применяли, из них 1-ю группу составили 10 беременных с угрозой невынашивания и преждевременных родов, 2-ю — 10 рожениц в I периоде родов. У всех пациенток основной и контрольной групп в родах следили за гемодинамическими показателями (пульс, частота дыхания, АД), осуществляли строгий кардиомониторный контроль за функциональным состоянием внутриутробного плода. Изучали также характер родовой деятельности (длительность, интенсивность и болезненность схваток), особенности течения и общую продолжительность родов, величину кровопотери, осложнения в последовом и раннем послеродовом периодах, степень травматизма мягких родовых путей, массу плода, оценку его функционального состояния по шкале Апгар. Результаты исследования Возраст 14 беременных в 1-й основной группе варьировал от 20 до 36 лет и в среднем составлял 28,6±1,2 г. Из них первобеременных было 6, первородящих — 10. Из повторнобеременных у 4 были медицинские аборты (от 1 до 4), у 1 — преждевременные (при сроке 34-35 нед гестации) и 3 — своевременные роды (от 2 до 3). У 8 пациенток 1-й основной группы отмечена угроза прерывания беременности (сроки гестации — от 15 до 28 нед), у 6 — угроза преждевременных родов (от 29 до 34 нед). Все беременные были с клинико-лабораторными признаками урогенитальной инфекции (хронический пиелонефрит, хламидиоз, генитальный герпес, кандидозный кольпит) в стадии ремиссии. Кроме того, у 3 пациенток было диагностировано обострение хронического холецистита, сопровождавшееся болевым синдромом в области правого подреберья. Основными жалобами беременных 1-й группы были тянущие боли в нижней половине живота, повышение тонуса матки, что подтверждалось при клиническом и ультразвуковом исследованиях. До поступления в акушерский стационар 4 беременные получали препарат магния (магне B6) перорально 2 раза в день и свечи с папаверином ректально по 1-2 в сутки в течение 8 дней; 3 беременных — -миметические средства (партусистен или гинипрал) по 1/2 таблетки 4 раза в сутки в течение 7 дней. После назначения но-шпа-форте во время беременности у 9 женщин был получен хороший терапевтический эффект — начиная с 3-го дня лечения боли внизу живота значительно уменьшились, тонус матки снизился (что было подтверждено ультразвуковым исследованием). Явления угрозы прерывания беременности были полностью купированы к 5-6-му дню терапии. У 3 пациенток в эти же сроки гестации отмечено лишь улучшение состояния. У 2 беременных в связи с недостаточной эффективностью но-шпа-форте наряду с приемом спазмолитика было возобновлено лечение -миметическими препаратами (гинипрал в суточной дозе 10 мг). В дальнейшем их состояние также улучшилось. У 3 беременных с обострением хронического холецистита после применения но-шпа-форте исчезли беспокоившие их ранее боли в области проекции желчного пузыря. Таким образом, необходимо подчеркнуть, что при резко выраженной угрозе прерывания беременности после 16 нед предпочтение следует отдать -миметикам; но- шпа-форте целесообразно использовать для закрепления полученного терапевтического эффекта. Все пациентки были выписаны с прогрессирующей беременностью. У 10 из 14 женщин произошли самопроизвольные роды при сроках гестации 36-38 нед. У 4 пациенток по сочетанным акушерским и соматическим показаниям (рубец на матке, осложненная миопия, посттравматическая энцефалопатия, рецидив хронической герпетической инфекции) при сроке 38-39 нед беременности было произведено оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Всего родились 14 живых детей с массой тела от 2424,0 до 3944,0 г (в среднем 3178,2±168,4 г) и оценкой их состояния по шкале Апгар в первую минуту рождения от 7 до 9 баллов. У 12 из 14 беременных переносимость но-шпа-форте была хорошей, у 2 отмечено небольшое головокружение; других побочных явлений и осложнений не было. У 2 пациенток с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу после приема но-шпа- форте данное заболевание не прогрессировало. Гематологические показатели и данные гемостазиограмм до и после лечения но-шпа-форте достоверно не отличались. При опросе беременных 10 из 14 указывали на «отличный» или «хороший» эффект препарата, 4 — на «удовлетворительный». Как уже отмечено, препарат “Но-шпа-форте” был также применен у 14 рожениц в I периоде родов (2-я основная группа). Из них 12 пациенткам он был введен однократно внутривенно по 4 мл (360 мг) при раскрытии шейки матки не менее чем на 4-5 см. Остальным 2 роженицам в связи со слабым обезболивающим эффектом через 2 ч после первой инъекции и при раскрытии маточного зева на 7-8 см потребовалось повторное внутривенное введение 4 мл (360 мг) данного препарата. Во 2-й контрольной группе у 10 рожениц в виду наличия малоболезненных схваток обезболивающие и спазмолитические средства не применяли. У всех рожениц основной и контрольной групп отмечена вагинальная инфекция (кандидозный кольпит, бактериальный вагиноз) в стадии ремиссии, роды наступили самостоятельно и своевременно. При изучении влияния но-шпа-форте на течение родов выявлено, что препарат не угнетает сократительную активность матки, а, по данным утеротокографии, оказывает регулирующее влияние, способствует усилению реципрокных взаимоотношений в деятельности нижнего маточного сегмента и остальных отделов матки. Было отмечено усиление активности дна и тела матки с расслаблением нижнего маточного сегмента, что обеспечивало более легкое раскрытие шейки матки. Необходимо отметить, что в конце периода раскрытия сократительная деятельность матки у пациенток после применения но- шпа-форте была более эффективной, чем в контрольной группе. По данным кардиомониторного контроля за состоянием внутриутробного «пациента», до введения но-шпа-форте у 2 из 14 рожениц 2-й основной группы отмечена умеренная тахикардия плода (154-168 ударов в 1 мин). После внутривенного введения спазмолитика частота сердечных сокращений плода не превышала 132-146 ударов в 1 мин, как и у остальных рожениц этой группы, и сохранялась такой же в дальнейшем. Все дети родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Во 2-й контрольной группе на протяжении I периода родов частота сердечных сокращений плодов колебалась от 136 до 156 ударов в 1 мин, в 2 случаях в период изгнания отмечена брадикардия (96-106 ударов в 1 мин). Эти дети родились с оценкой состояния по шкале Апгар 7-8 баллов. Ухудшение состояния, вероятно, можно объяснить обвитием пуповины вокруг шек плода. Остальные дети родились с оценкой состояния по шкале Апгар 8-9 баллов. Таким образом, но-шпа-форте не оказывает отрицательного воздействия на сердечную деятельность плода, а, напротив, по данным монитора, способствует ее нормализации вследствие регулирующего воздействия на сократительную деятельность матки. Средняя масса тела новорожденных во 2-й основной группе составила 3368,9±б8,4 г (от 2959,0 до 3840,0 г), во 2-й контрольной — 3300,0±75,2 г (от 2800,0 до 3750,0 г). При клиническом анализе течения родов после применения но-шпа-форте выявлено укорочение общей продолжительности родов (в среднем 426,2±28,8 мин по сравнению с 510,4±47,5 мин в контрольной группе, р<0,05). Особое внимание обращало быстрое завершение периода раскрытия шейки матки после введения препарата. Так, если продолжительность I периода родов у первородящих основной группы составила в среднем 592,7±31,4 мин, у повторнородящих — 359,8±28,4 мин, то с момента введения но- шпа-форте до полного раскрытия шейки матки у первородящих прошло в среднем 165,0±23,4 мин, у повторнородящих — 108,2±21,8 мин. Период изгнания во 2-й основной группе длился в среднем 16,2±2,4 мин, во 2-й контрольной — 18,8±4,5 мин. Продолжительность III периода родов в обеих группах достоверно не отличалась. Общая кровопотеря равнялась 253,0±38,8 и 250,0±42,4 мл соответственно. При использовании но- шпа-форте в родах ни в одном случае не было гипо- или атонии матки. Родовой травматизм был минимальным: во 2-й основной группе — в 2 случаях (разрыв шейки матки I-II степени — 1, разрыв боковой стенки влагалища — 1), во 2-й контрольной группе — в 3 (разрывы шейки матки и промежности I-II степени — 2 и 1 соответственно). Побочных реакций на введение но-шпа-форте не наблюдали. Эффективность препарата 6 родильниц оценили как «отличную» и «хорошую», 6 — как «удовлетворительную», 2 посчитали его малоэффективным. Таким образом, проведенное нами исследование показало, что но-шпа-форте является высокоэффективным спазмолитическим и анальгетическим средством, которое нормализует повышенный тонус матки в период беременности, не оказывает отрицательного воздействия на плод, регулирует сократительную активность маточной мускулатуры в родах, уменьшает болезненность схваток, продолжительность родов, частоту и степень родового травматизма, способствуя тем самым снижению риска осложнений для матери, плода и новорожденного.

  1. Бакшеев Н.С., Орлов Р.С. Сократительная функция матки. Киев: Здоровья, 1986.
  2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 1986.
  3. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х, 2001.
  4. Абрамченко В.В. Активное ведение родов/Руководство для врачей. Спб., 1997.
  5. Arias F. High-Risk Pregnancy and Delivery. The C.V. Mosby Company, 1984.
  6. Czinkan T, Szabo S. Med Univ Suppl 1971; 4: 3-6.
  7. Demeter J. Smooth muscle spasm in Obstetrical and Gynecological Practice. The Management of Smooth Muscle Spasm. Budapest, 1998; 207-46.
  8. Makigni Z, Tury S. No — spa in the practice for the treatment of abdominal ”. spastic conditions and acute cardiovascular cases//Terapia Hungarica’ 89. Hungrian med j Special Issue 1989; 3-22.
  9. Somlyo A.P, Somlyo A.V. Nature 1994; 372: 231-6.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Лекарственные растения при беременности

Некоторые считают, что во время беременности, безусловно, необходимо отказаться от лекарственных препаратов и больше уделять внимания лекарственным травам, но гинекологи в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД” предупреждают, что это утверждение ошибочно, поскольку некоторые лекарственные травы во время беременности могут нанести серьезный вред женщине, поэтому перед тем, как принимать травы или пробовать альтернативные методы поддержания своего организма, необходимо проконсультироваться с хорошим гинекологом в Строгино. Большинство трав могут повысить тонус матки, что приведет к нежелательному прерыванию беременности, таким свойством обладает, казалось бы, безобидная ромашка. Следует быть очень аккуратной при употреблении различных лекарственных трав и лучше всего проконсультироваться с хорошим гинекологом в медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”.

Помимо повышения тонуса матки у будущей мамы могут возникнуть аллергические реакции, поскольку некоторые эфирные масла, содержащиеся в травах могут быть аллергенами, особенно в период беременности.

Ниже мы перечислим наиболее безопасные для беременных женщин лекарственные травы.

  • Мята. С помощью мяты можно снизить тонус матки, устранить боли в желудочно-кишечном тракте, мята способна успокаивать нервную систему, снизить уровень раздражения, а во время токсикоза поможет избежать рвоты.
  • Мелисса. Обладает схожим действием с мятой, но она обладает более выраженным успокаивающим эффектом.
  • Пустырник. Пустырник также успокаивает нервную систему при повышенной возбудимости, поможет снизить давление. Также, некоторым беременным женщинам назначают пустырник в комплексе с лекарственными препаратами для снятия тонуса матки. Пустырник обладает успокаивающим действием и позволяет нормализовать сон.
  • Липа. При острых респираторных заболеваниях липа используется как противовоспалительное, жаропонижающее средство, помимо этого с помощью липы можно успокоить нервную систему и разжижить кровь.
  • Корень Алтея. Корень Алтея показан во время простудных заболеваний, при кашле, также этот корень способен снизить воспаление в желудке или кишечнике.
  • Листья брусники. Листья брусники издавна считались противовоспалительным средством при заболеваниях почек, мочевого пузыря; листья брусники обладают мочегонным эффектом, поэтому показаны при избавление от отеков.
  • Шиповник. Шиповник содержит огромное количество витамина C и других полезных веществ, – это замечательное средство для повышения тонуса организма, иммунитета, укрепления здоровья и устранения токсикоза во время беременности.
  • Семена льна. Семена льна считаются одним из первых средств при запорах, которыми страдают многие беременные женщины. Семена льна могут устранить воспалительные процессы слизистой оболочки желудка или кишечника, уменьшить боли и неприятные ощущения при гастрите. Уже на протяжение многих веков именно семенами льна лечат гастрит, язву и заболевания желудочно-кишечного тракта.

Рецепты приготовления напитков из лекарственных трав можно без труда найти в интернете, но, как так и было сказано выше, обязательно перед употреблением тех или иных лекарственных препаратов, БАДов или лекарственных трав обязательно проконсультируйтесь с хорошим гинекологом медицинском центре “НАТАЛИ-МЕД”.

Поможет специальная гимнастика -Наши новости

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА: Поможет специальная гимнастика

Врачи Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова занимаются диагностикой и лечением самых сложных и в то же время распространенных заболеваний. Одно из них — опущение матки, одно из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов». О том, как избежать развития серьезной патологии рассказывает заведующий 12 гинекологическим отделением Городской клинической больницы № 15 имени О.М. Филатова Александр Питько.

— Опущение матки – патология, при которой происходит смещение органа вниз во влагалище вплоть до его полного выпадения наружу, при этом шейка матки остается на своем месте. Она может быть обнаружена у женщин любого возраста, но более чем в 50 % случаев диагностируется у женщин старше 50 лет.

Начинать профилактику опущения матки необходимо как можно раньше. Полезны регулярные физические тренировки, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, кроме того, крайне важно лечение и профилактика заболеваний, приводящих к хроническим запорам.

В развитии опущения матки немалую роль играет число родов, а также правильное ведение беременности и родов, поэтому необходимо регулярно и своевременно посещать врачей женской консультации. Нередко опущение матки является следствием отсутствия или неправильного оказания акушерского пособия во время родов. После родов женщинам необходимо регулярно выполнять гимнастику для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, следует ограничить тяжелые физические нагрузки. Перед тем как начинать тренировки, проконсультироваться с врачом, который даст рекомендации относительно сроков начала занятий и интенсивности нагрузок.

В период постменопаузы женщины также должны уделять внимание профилактике опущения матки. Помимо лечебно-профилактической гимнастики врач может рекомендовать заместительную гормональную терапию, благодаря которой улучшается кровоснабжение и тонус матки и ее связочного аппарата.

Упражнения, укрепляющие мышцы влагалища:

  1. Медленное сжатие мышц промежности. Мышцы промежности следует держать в напряженном состоянии 3–4 секунды, после чего необходимо расслабиться. Затем мышцы снова напрягаются на 5–20 секунд, после чего снова необходимо медленно расслабиться.
  2. Упражнение, при котором необходимо плавно напрягать и ослаблять мышцу промежности, многие называют «лифт». Начинать упражнение необходимо, плавно напрягая мышцы промежности, оставляя их в тонусе на 3–5 секунд (так называемый первый этаж), затем необходимо еще усилить мышечное напряжение и снова задержать мышцы в тонусе на несколько секунд («второй этаж») и т. д. Следует продолжать повышать напряжение до тех пор, пока это возможно, затем также плавно следует расслаблять мышцы влагалища.
  3. Сокращение. Следует последовательно напрягать и расслаблять мышцы промежности, постепенно наращивая темп выполнения упражнения.

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса:

Начинать занятия следует с повторения упражнений по 5–7 раз, постепенно увеличивая до 15–20 повторений. Многие упражнения знакомы нам с уроков ритмики и физкультуры в школе и не требуют специальной физической подготовки.

  • в положении лежа выполняется упражнение «велосипед» согнутыми в коленях ногами, и упражнение «ножницы» выпрямленными ногами;
  • в положении лежа следует поднимать выпрямленные ноги до угла 45 градусов от пола, задерживая их в приподнятом положении сначала на 3–5 секунд, затем постепенно увеличивая это время до 10–15 секунд;
  • в положении лежа на спине необходимо согнуть ноги в коленях, затем, опираясь на локти, нужно приподнять бедра, а затем втянуть мышцы промежности; через несколько секунд можно расслабиться и вернуться в исходное положение;
  • в положении лежа на животе нужно одновременно приподнять вытянутые руки и ноги, делая «лодочку»;
  • ходьба по ступенькам также является одним из упражнений, улучшающих тонус мышц малого таза.

Упражнений, которые помогают укреплять мышцы малого таза, промежности и брюшного пресса, очень много. Выше приведены самые простые из них, которые могут выполняться в домашних условиях. Уделяя всего 30–50 минут в день такой лечебно-профилактической гимнастике, вы значительно снижаете риск развития опущения не только матки, но и других органов малого таза.

Что нужно знать о сексе при беременности

Частые вопросы о сексе при беременности.

Когда воздерживаться от половой жизни при беременности

  • Если раньше были выкидыши, преждевременные роды
  • Угроза прерывания данной беременности (повышенный тонус матки или короткая шейка матки)
  • Вагинальные кровотечения
  • Болезненные ощущения во время полового акта
  • Предлежание плаценты (состояние, при котором плацента располагается низко, закрывая шейку матки)
  • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.)
  • При наличии инфекций, передающихся половым путем, использовать презерватив

Проконсультируйтесь со своим врачом, потому что не всегда хорошее самочувствие означает отсутствие осложнений беременности.

Может ли половая жизнь навредить ребенку

Часто пары боятся, что они навредят ребенку. Ребенок окружен и смягчен амниотической жидкостью, мышечным слоем матки, шейкой матки, которая имеет еще и слизистую пробку.

Нормально ли не испытывать сексуального желания при беременности

 Да, это может быть. Сексуальное желание у некоторых женщин биологически обусловлено, поэтому, когда цель (наступление беременности) достигнута, некоторые женщины не испытывают сексуального влечения.

Почему во время полового акта из молочных желез появляются выделения

Молочная железа во время беременности готовится к кормлению ребенка заранее, примерно с 12 недель начинается выработка молозива (густая жидкость желтоватого цвета).

Во время полового возбуждения высвобождается гормон окситоцин. Это тот же гормон, который выделяется при кормлении грудью. «Гормон любви», который отвечает за сексуальное влечение, также обеспечивает выделение молока. Поэтому вполне естественно, что небольшое количество молозива может появляться при половом акте.

Может ли половая жизнь спровоцировать роды

Иногда после сексуальных отношений может начаться родовая деятельность, но это происходит, если организм женщины полностью готов к родам (в последние недели беременности — начиная с 37-38 недель).

Это обусловлено присутствием в сперме простагландинов – биологически активных веществ, которые стимулируют маточные сокращения. Поэтому, если срок родов уже наступил, половая жизнь может способствовать началу родов.

Профилактика и лечение послеродового кровотечения

1. Профилактика и лечение послеродового кровотечения: Отчет технической рабочей группы, Женева 3–6 июля 1989 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1990 ….

2. Elbourne DR,
Prendiville WJ,
Карроли Дж.,
Дерево J,
Макдоналдс.
Профилактическое применение окситоцина в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2001; (4): CD001808.

3. Байс Дж. М.,
Эскес М,
Пел М,
Бонсель Г.Дж.,
Блекер ОП.Послеродовое кровотечение у первородящих женщин: частота и факторы риска у женщин низкого и высокого риска. Голландское популяционное когортное исследование стандартного (> или = 500 мл) и тяжелого (> или = 1000 мл) послеродового кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2004. 115: 166–72.

4. Маганн Э.Ф.,
Эванс С,
Чаухан СП,
Lanneau G,
Фиск А.Д.,
Моррисон JC.
Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Obstet Gynecol.2005; 105: 290–3.

5. Корвин Э.Дж.,
Мюррей-Колб Л.Е.,
Борода JL.
Низкий уровень гемоглобина — фактор риска послеродовой депрессии. J Nutr.
2003; 133: 4139–42.

6. Экерома А.Дж.,
Ансари А,
Стиррат GM.
Переливание крови в акушерстве и гинекологии. Br J Obstet Gynaecol.
1997. 104: 278–84.

7. Willis CE,
Ливингстон В.
Синдром недостаточности молока у младенцев, связанный с послеродовым кровотечением у матери.J Hum Lact.
1995; 11: 123–6.

8. Серт М,
Тетикер Т,
Кирим С,
Коджак М.
Клинический отчет о 28 пациентах с синдромом Шихана. Эндокр Дж.
2003. 50: 297–301.

9. Рейал Ф,
Деффарж Дж.,
Лутон D,
Блот P,
Ури Дж. Ф.,
Сибони О.
Тяжелое послеродовое кровотечение: описательное исследование в родильном отделении больницы Роберта-Дебре [на французском языке]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж).
2002; 31: 358–64.

10.Габби С.Г., Нибил-младший, Симпсон Дж. Акушерство: нормальные и проблемные беременности. 4-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2002.

11. Combs CA,
Мерфи Э.Л.,
Ларос РК мл.
Факторы, связанные с послеродовым кровотечением при естественных родах. Obstet Gynecol.
1991; 77: 69–76.

12. Камни RW,
Патерсон С.М.,
Сондерс, штат Нью-Джерси.
Факторы риска серьезного акушерского кровотечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
1993; 48: 15–8.

13.Шерман С.Дж.,
Гринспун JS,
Нельсон Дж. М.,
Пол RH.
Выявление акушерского пациента с высоким риском переливания крови из нескольких единиц. J Reprod Med.
1992; 37: 649–52.

14. Мальхотра М,
Шарма Дж. Б.,
Батра С,
Шарма С,
Мурти Н.С.,
Арора Р.
Материнский и перинатальный исход при анемии разной степени. Int J Gynaecol Obstet.
2002; 79: 93–100.

15. Сингла А.К.,
Лапинский Р.Х.,
Берковиц Р.Л.,
Saphier CJ.Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol.
2001; 185: 893–5.

16. Ceriani Cernadas JM,
Карроли Дж.,
Пеллегрини L,
Отано Л,
Феррейра М,
Риччи С,

и другие.
Влияние сроков пережатия пуповины на показатели венозного гематокрита новорожденных и клинический исход в срок: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия.
2006; 117: e779–86.

17. Prendiville WJ,
Эльбурн Д,
Макдоналдс.Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой в ​​третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2000; (3): CD000007.

18. Джексон К.В. Младший,
Олберт-младший,
Шеммер Г.К.,
Эллиот М,
Хамфри А,
Тейлор Дж.
Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее введение окситоцина до и после родов в плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol.
2001; 185: 873–7.

19. Ризви Ф,
Макки Р,
Барретт Т,
Маккенна П.,
Гири М.Успешное уменьшение массивных послеродовых кровотечений с помощью руководств и обучения персонала. BJOG.
2004; 111: 495–8.

20. Лалонд А,
Дэвис Б.А.,
Акоста А,
Гершдерфер К.
Послеродовое кровотечение сегодня: инициатива ICM / FIGO 2004–2006. Int J Gynaecol Obstet.
2006; 94: 243–53.

21. Чапарро К.М.,
Нойфельд Л.М.,
Тена Алавес Дж.,
Эгиа-Лиз Седильо Р.,
Дьюи К.Г.
Влияние времени пережатия пуповины на статус железа у мексиканских младенцев: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет.
2006; 367: 1997–2004.

22. Рабе Х,
Рейнольдс Г,
Диас-Росселло Дж.
Раннее и отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей. Кокрановская база данных Syst Rev.
2004 (4): CD003248.

23. van Rheenen P,
Brabin BJ.
Позднее пережатие пуповины как средство уменьшения железодефицитной анемии у доношенных детей в развивающихся и промышленно развитых странах: систематический обзор. Ann Trop Paediatr.
2004; 24: 3–16.

24.Нордстрем L,
Фогельштам К,
Фридман Г,
Ларссон А,
Ридстрем Х.
Обычный окситоцин в третьем периоде родов: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol.
1997. 104: 781–6.

25. McDonald S,
Эбботт Дж. М.,
Хиггинс С.П.
Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.
2004; (1): CD000201.

26. Гюльмезоглу А.М.,
Форна Ф,
Вильяр Дж,
Hofmeyr GJ.Простагландины для профилактики послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev.
2004; (1): CD000494.

27. Дерман Р.Дж.,
Кодканы Б.С.,
Гоудар СС,
Геллер С.Е.,
Наик В,
Беллада МБ,

и другие.
Пероральный мизопростол для предотвращения послеродового кровотечения в общинах с ограниченными ресурсами: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет.
2006; 368: 1248–53.

28. Mousa HA,
Альфиревич З.
Лечение первичного послеродового кровотечения.Кокрановская база данных Syst Rev.
2003; (1): CD003249.

29. Андерсон Дж., Этчес Д., Смит Д. Послеродовое кровотечение. В: Бэксли Э. Программа курса акушерства «Продвинутая жизнеобеспечение». 4-е изд. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2001.

30. Пробелы AM,
Торнтон С.
Роль окситоцина в родах. BJOG.
2003; 110suppl 2046–51.

31. Сориано Д.,
Дулицки М,
Шифф Э,
Баркай Г,
Машиах С,
Зайдман Д.С.Проспективное когортное исследование окситоцина в сочетании с эргометрином в сравнении с одним окситоцином для предотвращения послеродового кровотечения. Br J Obstet Gynaecol.
1996; 103: 1068–73.

32. Де Коста К.
Огонь Святого Антония и живые лигатуры: краткая история эргометрина. Ланцет.
2002; 359: 1768–70.

33. Mosby’s Drug Consult 2005. Сент-Луис, Мосби, 2005.

34. Ламонт РФ,
Морган диджей,
Лог М,
Гордон Х.
Проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности и безопасности гемабата и синтометрина для профилактики первичного послеродового кровотечения.Простагландины Other Lipid Mediat.
2001; 66: 203–10.

35. Олин М.А.,
Мариано JP.
Контроль рефрактерного атонического послеродового кровотечения с помощью стерильного раствора Hemabate. Am J Obstet Gynecol.
1990. 162: 205–8.

36. Калискан Э,
Дильбаз Б,
Мейданлы М.М.,
Озтюрк Н,
Нарин М.А.,
Хабераль А.
Мизопростол для перорального применения в третьем периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol.
2003. 101 (5 пт 1) 921–8.

37.Хофмейр Г.Дж.,
Вальравен G,
Гюльмезоглу А.М.,
Махолвана Б,
Альфиревич З,
Вильяр Дж.
Мизопростол для лечения послеродового кровотечения: систематический обзор. BJOG.
2005; 112: 547–53.

38. Чонг Ю.С.,
Чуа С,
Шен Л,
Арулкумаран С.
Имеет ли значение способ введения мизопростола? Утеротонический эффект и побочные эффекты мизопростола, вводимого разными путями после естественных родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2004. 113: 191–8.

39. Лумбиганон П,
Вильяр Дж,
Piaggio G,
Гюльмезоглу А.М.,
Адеторо Л,
Карроли Г.
Побочные эффекты перорального мизопростола в течение первых 24 часов после приема в третьем периоде родов. BJOG.
2002; 109: 1222–6.

40. Carroli G,
Белизан Дж.
Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev.
1999; (3): CD000081.

41. Бенруби Г,
Нойман С,
Нусс RC,
Томпсон Р.Дж.Гематомы вульвы и влагалища: ретроспективное исследование консервативного и оперативного лечения. Саут Мед Дж.
1987; 80: 991–4.

42. Корзина TF.
Острая инверсия матки: обзор 40 случаев. J Obstet Gynaecol Can.
2002; 24: 953–6.

43. Уотсон П.,
Беш Н,
Боуз WA мл.
Лечение острой и подострой послеродовой инверсии матки. Obstet Gynecol.
1980; 55: 12–6.

44. Чаухан ИП,
Мартин Дж. Н. Младший,
Хенрихс CE,
Моррисон JC,
Magann EF.Материнские и перинатальные осложнения с разрывом матки у 142 075 пациенток, предпринявших попытку вагинальных родов после кесарева сечения: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol.
2003. 189: 408–17.

45. Guise JM,
МакДонах М.С.,
Остервейл П.,
Нигрен П.,
Чан Б.К.,
Гельфанд М.
Систематический обзор частоты и последствий разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. BMJ.
2004. 329: 19–25.

46.Лэндон МБ,
Хаут Дж. К.,
Левено К.Дж.,
Губка CY,
Leindecker S,
Варнер М.В.,

и другие.,
для сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.
Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med.
2004; 351: 2581–9.

47. Практический бюллетень ACOG № 54: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Obstet Gynecol.
2004. 104: 203–12.

48. Заключение комитета ACOG № 342: индукция родов при естественных родах после кесарева сечения. Obstet Gynecol.
2006; 108: 465–8.

49. Ву С,
Кочергинский М,
Hibbard JU.
Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol.
2005; 192: 1458–61.

50 недель нашей эры,
Мирембе FM.
Задержанная плацента — новый взгляд на старую проблему. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2002; 102: 109–10.

51.Карроли Дж.,
Бергель Э.
Инъекция в пупочную вену для лечения задержанной плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev.
2001; (4): CD001337.

52. Муссалли GM,
Шах Дж.
Берк DJ,
Элимиан А,
Теджани Н,
Мэннинг Ф.А.
Приросшая плацента и терапия метотрексатом: три клинических случая. J Perinatol.
2000; 20: 331–4.

53. О’Брайен Дж. М.,
Бартон-младший,
Дональдсон ES.
Ведение percreta плаценты: консервативные и оперативные стратегии.Am J Obstet Gynecol.
1996; 175: 1632–8.

54. Alamia V Jr,
Мейер Б.А.
Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol Clin North Am.
1999; 26: 385–98.

55. Pritchard JA.
Смерть плода в утробе матери. Obstet Gynecol.
1959; 14: 573–80.

56. Цена G,
Каплан Дж,
Сковронски Г.
Использование рекомбинантного фактора VIIa для лечения опасного для жизни нехирургического кровотечения у послеродового пациента. Br J Anaesth.
2004; 93: 298–300.

57.Маганн Э.Ф.,
Lanneau GS.
Третий период родов. Obstet Gynecol Clin North Am.
2005; 32: 323–32, x – xi.

Какова роль тонуса в этиологии послеродового кровотечения (ПРК)?

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Репродуктивное здоровье: система наблюдения за смертностью при беременности. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pmss.html. 29 июня 2017 г .; Доступ: 21 июля 2017 г.

  • ВОЗ. Снижение глобального бремени: послеродовое кровотечение.Обеспечение безопасной беременности. 2007. [Полный текст].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2006 Октябрь 108 (4): 1039-47. [Медлайн].

  • Lutomski J, Byrne B, Devane D, Greene R. Возрастающие тенденции атонического послеродового кровотечения в Ирландии: 11-летнее популяционное когортное исследование. BJOG.2012 Февраль 119 (3): 306-14. [Медлайн].

  • Корзина TF. Осложнения третьего периода родов. Основное ведение неотложной акушерской помощи. 3-е изд. Бристоль, Англия: Клиническая пресса; 1999. 196-201.

  • Sentilhes L, Vayssière C, Deneux-Tharaux C и др. Послеродовое кровотечение: руководство по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF): в сотрудничестве с Французским обществом анестезиологии и интенсивной терапии (SFAR).Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Март 198: 12–21. [Медлайн].

  • Каннингем Ф.Г., Гант Н.Ф., Левено К.Дж. и др., Ред. Ведение нормальных родов и родов. Акушерство Уильямса. 21-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. 320-5.

  • Rogers J, Wood J, McCandlish R, Ayers S, Truesdale A, Elbourne D. Активное и выжидательное ведение третьего периода родов: рандомизированное контролируемое исследование Hinchingbrooke. Ланцет. 1998 7 марта. 351 (9104): 693-9.[Медлайн].

  • Begley CM, Gyte GM, Devane D, McGuire W., Weeks A. Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev. 2 марта 2015 г. CD007412. [Медлайн].

  • Jackson KW Jr, Allbert JR, Schemmer GK, Elliot M, Humphrey A, Taylor J. Рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее введение окситоцина до и после родов через плаценту для предотвращения послеродового кровотечения. Am J Obstet Gynecol.2001 Октябрь 185 (4): 873-7. [Медлайн].

  • Sheiner E, Sarid L, Levy A, Seidman DS, Hallak M. Факторы акушерского риска и исход беременностей, осложненных ранним послеродовым кровотечением: популяционное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2005 Сентябрь 18 (3): 149-54. [Медлайн].

  • Бломберг М. Материнское ожирение и риск послеродового кровотечения. Obstet Gynecol. 2011 Сентябрь 118 (3): 561-8. [Медлайн].

  • Хэнли Г.Е., Смолина К., Минцес Б., Оберландер Т.Ф., Морган С.Г.Послеродовое кровотечение и использование антидепрессантов-ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности. Obstet Gynecol. 2016 Март 127 (3): 553-61. [Медлайн].

  • Haelle T. Венлафаксин связан с повышенным риском послеродового кровотечения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858900. 15 февраля 2016 г .; Доступ: 2 марта 2016 г.

  • Общество акушерства и гинекологии Канады. Послеродовое кровотечение. БУДИЛЬНИК Руководство. 15-е изд.2008.

  • Rogers MS, Yuen PM, Wong S. Как избежать ручного удаления плаценты: оценка внутрипупочной инъекции утеротоников с использованием техники Pipingas для лечения приросшей плаценты. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (1): 48-54. [Медлайн].

  • Marquette GP, Skoll MA, Dontigny L. Рандомизированное испытание, в котором сравнивали пероральный мизопростол с простагландином F2альфа внутри амниотических сосудов при прерывании беременности во втором триместре. J Obstet Gynaecol Can.2005 27 ноября (11): 1013-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol. 2009 Июль 201 (1): 12.e1-8. [Медлайн].

  • Хан GQ, Джон И.С., Вани С., Доэрти Т., Сибай Б.М. Контролируемое вытяжение за пуповину в сравнении с методами минимального вмешательства при доставке плаценты: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Obstet Gynecol. 1997 Октябрь 177 (4): 770-4. [Медлайн].

  • McDonald S, Abbott JM, Higgins SP. Профилактика эргометрин-окситоцина по сравнению с окситоцином в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2004. (1): CD000201.

  • Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Профилактический прием окситоцина в третьем периоде родов для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 30 октября. CD001808. [Медлайн].

  • Dansereau J, Joshi AK, Helewa ME, et al.Двойное слепое сравнение карбетоцина и окситоцина в профилактике атонии матки после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1999, март 180 (3, часть 1): 670-6. [Медлайн].

  • Оладапо О.Т., Фаволе Б., Блюм Дж., Абалос Э. Расширенное распространение мизопростола для предотвращения и лечения чрезмерной кровопотери после рождения. Кокрановская база данных систематических обзоров. 15 февраля 2012г.

  • Американская академия педиатрии, Американский колледж акушеров и гинекологов.Руководство по перинатальной помощи. 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Образовательный бюллетень ACOG. Геморрагический шок. Номер 235, апрель 1997 г. (заменяет № 82, декабрь 1984 г.). Американский колледж акушеров и гинекологов. Int J Gynaecol Obstet. 1997 Май. 57 (2): 219-26. [Медлайн].

  • Schuurmans N, MacKinnon K, Lane C, Etches D. Профилактика и лечение послеродового кровотечения.J Soc Obstet Gynaecol Can. 2000. 22 (4): 271-81.

  • Ван Вольфсвинкель М.Э., Цварт Дж., Шютте Дж. М., Дувекот Дж., Пел М., Ван Роосмален Дж. Материнская смертность и серьезные материнские заболевания у свидетелей Иеговы в Нидерландах. BJOG. 2009 июль 116 (8): 1103-8.

  • Singla AK, Lapinski RH, Berkowitz RL, Saphier CJ. Подвержены ли риску материнской смерти женщины, являющиеся Свидетелями Иеговы ?. Am J Obstet Gynecol. 2001 Октябрь 185 (4): 893-5. [Медлайн].

  • Xiong X, Buekens P, Alexander S, Demianczuk N, Wollast E.Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ. Am J Perinatol. 2000. 17 (3): 137-46. [Медлайн].

  • Stainsby D, MacLennan S, Hamilton PJ. Ведение массивной кровопотери: шаблонное руководство. Br J Anaesth. 2000 Сентябрь 85 (3): 487-91. [Медлайн].

  • Bonnar J. Массивное акушерское кровотечение. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol. 2000 14 февраля (1): 1-18. [Медлайн].

  • ЖЕНЩИНЫ, соавторы исследования.Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНЫ): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2017 27 мая. 389 (10084): 2105-2116. [Медлайн].

  • Стоунхэм, Мэриленд. Оценка методов увеличения скорости потока i.v. жидкое введение. Br J Anaesth. 1995 Сентябрь 75 (3): 361-5. [Медлайн].

  • Choi PT, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ.Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med. 1999, 27 января (1): 200-10. [Медлайн].

  • Робертс И., Олдерсон П., Банн Ф., Чиннок П., Кер К., Ширхаут Г. Коллоиды против кристаллоидов для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2004, 18 октября: (4): CD000567.

  • Hewitt PE, Machin SJ. Массовое переливание крови. Азбука или переливание. Лондон, Англия: Издательство BMJ; 1998 г.49-52.

  • Hughes DB, Ullery BW, Barie PS. Современный подход к заботе о свидетелях Иеговы. J Trauma. 2008 июл.65 (1): 237-47. [Медлайн].

  • Атоеби В., Манди Н., Крокстон Т., Литтлвуд Т.Дж., Мерфи М.Ф. Необходимо ли вводить анти-D для предотвращения иммунизации RhD после переливания концентратов RhD-положительных тромбоцитов ?. Br J Haematol. 2000 Декабрь 111 (3): 980-3. [Медлайн].

  • Franchini M, Franchi M, Bergamini V, Salvagno GL, Montagnana M, Lippi G.Критический обзор использования рекомбинантного фактора VIIa при угрожающих жизни акушерских послеродовых кровотечениях. Semin Thromb Hemost. 2008 Февраль 34 (1): 104-12. [Медлайн].

  • Ахонен Дж., Джокела Р., Корттила К. Открытое нерандомизированное исследование рекомбинантного активированного фактора VII при большом послеродовом кровотечении. Acta Anaesthesiol Scand. 2007 августа 51 (7): 929-36. [Медлайн].

  • Franchini M, Manzato F, Salvagno GL, Lippi G. Потенциальная роль рекомбинантного активированного фактора VII для лечения тяжелого кровотечения, связанного с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием: систематический обзор.Свертывание крови Фибринолиз. 2007 октября 18 (7): 589-93. [Медлайн].

  • Гиббинс KJ, Олбрайт CM, Роуз DJ. Послеродовое кровотечение в развитых странах: куда идти мизопростол ?. Am J Obstet Gynecol. 1 августа 2012 г. [Medline].

  • O’Brien P, El-Refaey H, Gordon A, Geary M, Rodeck CH. Ректально вводимый мизопростол для лечения послеродового кровотечения, не реагирующего на окситоцин и эргометрин: описательное исследование. Obstet Gynecol. 1998 Август.92 (2): 212-4. [Медлайн].

  • Lokugamage AU, Sullivan KR, Niculescu I, et al. Рандомизированное исследование, сравнивающее ректально вводимый мизопростол и синтометрин в сочетании с инфузией окситоцина для остановки первичного послеродового кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 сентябрь 80 (9): 835-9. [Медлайн].

  • Вайд А., Дадхвал В., Миттал С., Дека Д., Мисра Р., Шарма Дж. Б.. Рандомизированное контролируемое исследование профилактического сублингвального введения мизопростола в сравнении с внутримышечным введением метилэргометрина и внутримышечным введением 15-метил PGF2alpha при активном ведении третьего периода родов.Arch Gynecol Obstet. 2009 11 марта [Medline].

  • Tunçalp Ö, Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Простагландины для предотвращения послеродового кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 15 августа, 18; (3): CD000494. [Медлайн].

  • Winikoff B, Dabash R, Durocher J, Darwish E, Nguyen TN, León W. и др. Лечение послеродового кровотечения сублингвальным приемом мизопростола по сравнению с окситоцином у женщин, не подвергавшихся воздействию окситоцина во время родов: двойное слепое рандомизированное исследование не меньшей эффективности.Ланцет. 2010 16 января. 375 (9710): 210-6. [Медлайн].

  • Quibel T, Ghout I, Goffinet F, Salomon LJ, Fort J, Javoise S, et al. Активное ведение третьего периода родов с помощью комбинации окситоцина и мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2016 Октябрь 128 (4): 805-11. [Медлайн].

  • Diop A, Daff B, Sow M, Blum J, Diagne M, Sloan NL и др. Окситоцин через Uniject (предварительно заполненная одноразовая инъекция) по сравнению с пероральным мизопростолом для профилактики послеродового кровотечения на уровне сообщества: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Glob Health. 2016, 4 (1) января: e37-44. [Медлайн].

  • Аттилакос Г., Псароудакис Д., Эш Дж., Бьюкенен Р., Винтер К., Дональд Ф. и др. Карбетоцин по сравнению с окситоцином для профилактики послеродового кровотечения после кесарева сечения: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. BJOG. 2010 июл.117 (8): 929-36. [Медлайн].

  • Criscuolo JL, Kibler MP, Micholet S, et al. [Значение антибиотикопрофилактики во время внутриматочных процедур во время родов через естественные родовые пути.Сравнительное исследование 500 пациентов. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1990. 19 (7): 909-18. [Медлайн].

  • Hallak M, Dildy GA 3rd, Hurley TJ, Moise KJ Jr. Трансвагинальный компрессионный компресс при опасном для жизни тазовом кровоизлиянии, вызванном срастанием плаценты. Obstet Gynecol. 1991, ноябрь 78 (5, часть 2): 938-40. [Медлайн].

  • Майер RC. Контроль послеродового кровотечения тампонами матки. Am J Obstet Gynecol. 1993, август 169 (2 Pt 1): 317-21; обсуждение 321-3.[Медлайн].

  • Seror J, Allouche C, Elhaik S. Использование трубки Сенгстакена-Блейкмора при массивном послеродовом кровотечении: серия из 17 случаев. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 июль 84 (7): 660-4. [Медлайн].

  • Ахтер С., Бегум М.Р., Кабир З., Рашид М., Лайла Т.Р., Забин Ф. Использование презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения. MedGenMed. 2003 11 сентября. 5 (3): 38. [Медлайн].

  • Brees C, Hensleigh PA, Miller S, Pelligra R.Надувная противошоковая одежда от акушерских кровотечений. Int J Gynaecol Obstet. 2004 ноябрь 87 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Johanson R, Kumar M, Obhrai M, Young P. Ведение массивного послеродового кровотечения: использование гидростатического баллонного катетера во избежание лапаротомии. BJOG. 2001 апр. 108 (4): 420-2. [Медлайн].

  • Propst AM, Thorp JM Jr. Травматические гематомы вульвы: консервативное против хирургического лечения. Саут Мед Дж. 1998 Февраль 91 (2): 144-6.[Медлайн].

  • Lingam K, Hood V, Carty MJ. Ангиографическая эмболизация при лечении тазовых кровотечений. BJOG. 2000 Сентябрь 107 (9): 1176-8. [Медлайн].

  • Stanco LM, Schrimmer DB, Paul RH, Mishell DR Jr. Экстренная околородовая гистерэктомия и связанные с ней факторы риска. Am J Obstet Gynecol. 1993, март 168 (3, часть 1): 879-83. [Медлайн].

  • Zelop CM, Harlow BL, Frigoletto FD Jr, Safon LE, Saltzman DH. Экстренная послеродовая гистерэктомия.Am J Obstet Gynecol. 1993 Май. 168 (5): 1443-8. [Медлайн].

  • Doumouchtsis SK, Papageorghiou AT, Arulkumaran S. Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если медикаментозное лечение не помогает. Obstet Gynecol Surv. 2007 августа 62 (8): 540-7. [Медлайн].

  • Plauche WC. Перипартальная гистерэктомия. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 447-65.

  • О’Лири JA.Перевязка маточной артерии при посткесарева сечении. J Reprod Med. 1995 г., 40 (3): 189-93. [Медлайн].

  • AbdRabbo SA. Пошаговая деваскуляризация матки: новый метод лечения неконтролируемого послеродового кровотечения с сохранением матки. Am J Obstet Gynecol. 1994 Сентябрь 171 (3): 694-700. [Медлайн].

  • Кларк С.Л., Фелан Дж. П., Йе С.Ю., Брюс С.Р., Пол Р.Х. Перевязка подъязычной артерии при акушерском кровотечении.Obstet Gynecol. 1985 Сентябрь 66 (3): 353-6. [Медлайн].

  • Floyd RC, Morrison JC. Послеродовое кровотечение. Plauche WC, Morrison JC, O’Sullivan MJ, ред. Хирургическое акушерство. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1992. 373-82.

  • Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G. Эмболизация маточной артерии: недостаточно используемый метод контроля тазового кровотечения. Am J Obstet Gynecol. 1997 Apr.176 (4): 938-48. [Медлайн].

  • Pelage JP, Le Dref O, Mateo J, et al.Угрожающее жизни первичное послеродовое кровотечение: лечение экстренной селективной артериальной эмболизацией. Радиология. 1998, август, 208 (2): 359-62. [Медлайн].

  • Chauleur C, Fanget C, Tourne G, Levy R, Larchez C, Seffert P. Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев. Hum Reprod. 2008 г., 23 (7): 1553-9. [Медлайн].

  • Park HS, Shin JH, Yoon HK и др. Транскатетерная артериальная эмболизация при вторичном послеродовом кровотечении: результат у 52 пациентов в одном специализированном специализированном центре.J Vasc Interv Radiol. 2014, 27 июня. [Medline].

  • Б. Линч С., Кокер А., Лаваль А. Х., Абу Дж., Коуэн М.Дж. Хирургическая техника B-Lynch для остановки массивного послеродового кровотечения: альтернатива гистерэктомии? Сообщается о пяти случаях. Br J Obstet Gynaecol. 1997 Mar.104 (3): 372-5. [Медлайн].

  • Price N, B-Lynch C. Техническое описание корсета B-Lynch для лечения массивного послеродового кровотечения и обзор опубликованных случаев.Int J Fertil Womens Med. 2005 июль-авг. 50 (4): 148-63. [Медлайн].

  • Хейман Р.Г., Арулкумаран С., Стир П.Дж. Компрессионные швы матки: хирургическое лечение послеродового кровотечения. Obstet Gynecol. 2002 Март 99 (3): 502-6. [Медлайн].

  • Cho JH, Jun HS, Lee CN. Гемостатическая техника наложения швов при маточном кровотечении во время кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2000 Июль 96 (1): 129-131. [Медлайн].

  • Дилди GA 3-й. Послеродовое кровотечение: новые возможности лечения.Clin Obstet Gynecol. 2002 июн. 45 (2): 330-44. [Медлайн].

  • Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev.16 июля 2008 г. (3): CD004737.

  • Королевский колледж акушеров и гинекологов. Зеленое руководство № 27. Предлежание плаценты: диагностика и лечение. Доступно по адресу: http://www.rcog.org.uk/guidelines.asp?PageID=106&GuidelineID=17. Лондон, Англия: RCOG Press; 2001 г.[Полный текст].

  • Descargues G, Douvrin F, Degre S, Lemoine JP, Marpeau L, Clavier E. Аномальная плацентация и избирательная эмболизация маточных артерий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 ноябрь 99 (1): 47-52. [Медлайн].

  • Cook DJ, Reeve BK, Guyatt GH и др. Профилактика стрессовой язвы у тяжелобольных. Разрешение противоречивых метаанализов. ДЖАМА. 1996 24-31 января. 275 (4): 308-14. [Медлайн].

  • Smaill FM, Гривелл РМ.Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014, 28 октября. CD007482. [Медлайн].

  • Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь 130 (4): e168-e186. [Медлайн].

  • Gallos ID, Williams HM, Price MJ, Merriel A, Gee H, Lissauer D, et al. Утеротонические агенты для предотвращения послеродового кровотечения: сетевой метаанализ.Кокрановская база данных Syst Rev.25 апреля 2018 г. 4: CD011689. [Медлайн].

  • Видмер М., Пьяджио Г., Нгуен ТМХ и др. Термостойкий карбетоцин в сравнении с окситоцином для предотвращения кровотечения после вагинальных родов. N Engl J Med. 2018 27 июня. [Medline].

  • Новая концепция лечения атонии матки во время кесарева сечения

    Атония матки во время кесарева сечения является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Стратегии ведения включают медикаментозное лечение утеротониками, ручное сжатие матки, а также интервенционные или хирургические процедуры.Представлены новый метод сжатия матки путем наложения эластичной повязки и ее результаты в 3 случаях атонии матки во время кесарева сечения. Наш новый метод периодического обертывания матки во время кесарева сечения кажется успешным дополнительным подходом к лечению атонии матки во время кесарева сечения и может быть вариантом лечения, альтернативным другим процедурам сжатия, чтобы избежать большой кровопотери и, наконец, реже послеродовая гистерэктомия.

    1. Введение

    Атония матки с тяжелым кровотечением является серьезной причиной материнской заболеваемости и смертности. Различные методы лечения атонии матки во время кесарева сечения хорошо известны. Помимо лечения утеротониками, выполняются ручное сжатие / массаж матки, а также интервенционные или хирургические процедуры [1]. Эти процедуры включают эмболизацию маточной артерии, тампонирование матки марлей [2], компрессионные швы матки [3–7], тампонаду матки с помощью баллона [8], двусторонний шов дугообразной артерии [9] и перевязку матки. маточная артерия.Цель всех этих вариантов лечения — уменьшить кровопотерю и избежать гистерэктомии, чтобы сохранить материнскую фертильность.

    Мы разработали новую технику сжатия матки в случае атонии матки во время кесарева сечения путем обертывания матки.

    2. Описание клинического случая

    Мы представляем три случая атонии матки во время кесарева сечения, которые лечили с помощью нашей новой техники интраоперационного обертывания матки. Обзор трех случаев с материнскими и акушерскими данными представлен в таблице 1.Каждое кесарево сечение в нашей больнице выполнялось по стандартному протоколу с помощью лапаротомии по Пфанненштилю и поперечной гистеротомии. Во время операции всем пациенткам обычно вводили 10 МЕ окситоцина интрамиометрически, чтобы стимулировать сокращение матки. При появлении атонии матки сократительные агенты и препараты для свертывания крови (подробности см. В Таблице 1) вводились в соответствии со стандартным протоколом, а вместо ручного сжатия дополнительно выполнялось обертывание матки.Если при клинической оценке матка считалась хорошо сжатой, повязка снималась и хирургическая процедура завершалась. Течение каждого пациента протекало без осложнений, и они могли покинуть нашу больницу через три, четыре и семь дней после кесарева сечения, соответственно, в хорошей форме. Продолжительность пребывания одного пациента составила семь дней по неакушерским, но неонатальным причинам. Последующее наблюдение до послеродового контроля через шесть недель после кесарева сечения во всех случаях протекало без осложнений.

    и


    Случай Возраст
    (лет)
    Четность Гестационный возраст
    (недель)
    Продолжительность кесарева сечения (мин.) Кровопотеря (мл) Предоперационный гемоглобин
    (г / л)
    Послеоперационный гемоглобин

    (г / л)

    Лекарства

    1 1 3 3 3 5/7 93 75 2000 125 97 200 мкг мизопростола сублингвально,
    20 МЕ окситоцина i.v.,
    500 мкг сульфростона внутривенно,
    1 г транексамовой кислоты внутривенно,
    1 г кальция внутривенно и 1250 МЕ фактора XIII внутривенно.

    2 40 1 38 4/7 55 18 1100 112 90 400 m
    500 мкг сульпростона внутримиометрически,
    1000 мкг сульфростона внутривенно,
    1 г транексамовой кислоты i.v.,
    1 г кальция в / в и 1250 МЕ фактора XIII в / в.

    3 30 1 42 1/7 58 12 800 134 121 400 misin

    3. Техника обертывания матки

    Обертывание матки производилось взамен ручного сжатия.Для этого матку экстериоризировали и наложили белой стерильной повязкой (pro-IDEAL, Promedical AG, Гларус, Швейцария; размер 10 сантиметров × 5 метров) концентрически от дна к истмоцервикальному сегменту. В случае длинных связок яичника яичник откладывался в сторону и не входил в обертывание. Если невозможно было избежать включения яичника, в области яичника и связок яичника выполняли немного меньшее обертывание, чтобы поддержать кровоснабжение яичников.Это также было важно для сохранения кровотока в фаллопиевых трубах и воронко-тазовых связках. Общая процедура обертывания длилась около 30 секунд каждая. Если при клинической оценке матка считалась хорошо сокращенной (при пальпации хороший тонус матки и меньшее кровотечение), повязка снималась и хирургическая процедура завершалась. В случае стойкой атонии после снятия повязки повязку снова накладывали до тех пор, пока тонус матки не был оценен как хорошо сокращенный.Пока была наложена повязка, матка оставалась экстериоризованной, но без натяжения параметрии и придатков. Перед тем как закончить операцию кесарева сечения, повязку пришлось полностью снять.

    4. Случай 1

    39-летняя нерожавшая женщина с неосложненной дихорионо-диамниотической беременностью двойней была госпитализирована на сроке 40 1/7 недели гестации для индукции родов в связи с двойней и переношенной беременностью. Роды вызывали введением баллона для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) на 24 часа с последующими 6 циклами непрерывного внутривенного введения окситоцина.Каждый цикл окситоцина длился шесть часов, после чего делался двухчасовой перерыв перед началом следующего цикла. Из-за отсутствия прогресса в первом периоде родов с максимальным раскрытием шейки матки на 5 сантиметров (см) и недостаточными сокращениями при отсутствии инфузии окситоцина мы решили провести кесарево сечение под спинальной анестезией на 40 5/7 неделе беременности. Удаление первого близнеца в макушке было затруднено из-за защемления головки в тазу, поэтому плод пришлось извлекать в обратном тазовом предлежании путем увеличения гистеротомии Т-образным разрезом в каудальном направлении.Второй плод можно было легко извлечь в тазовом предлежании. Каждую плаценту полностью удалили вручную. Вертикальный Т-образный разрез гистеротомии ушили одиночными швами, а поперечная гистеротомия — непрерывным швом. Из-за атонии матки вводили утеротонические агенты, как описано в таблице 1, и матку выводили наружу и сначала сдавливали вручную. Поскольку утеротоническое лечение с помощью ручного сдавливания и утеротонических средств было недостаточным для остановки кровотечения, матку заворачивали, как описано выше.В упаковку не входили фимбрии, что позволяло контролировать кровообращение в маточных трубах. Тонус матки проверяли регулярно при пальпации. Через 35 минут и 55 минут, соответственно, повязка была снята в предположении хорошего тонуса матки, но ее пришлось наложить снова из-за стойкости или повторения атонии. После полного обертывания 75 минут повязка была окончательно снята. Затем хирургическая процедура может быть завершена. Общая кровопотеря составила 2000 мл.

    5.Случай 2

    40-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании обратилась в наше акушерское отделение на сроке 38 4/7 недель беременности для планового кесарева сечения из-за сонографически подтвержденного порока развития плода. Дополнительные факторы риска включали гестационный диабет, лечение инсулином и грыжу поясничного диска в анамнезе. Следовательно, кесарево сечение было выполнено под общим наркозом. Из-за атонии матки, несмотря на применение утеротоников, как описано в Таблице 1, и ручное сжатие матки, матка была выведена наружу и обернута, как описано выше (Рисунок 1).Через 18 минут повязка на матке была снята, так как матка, казалось, была хорошо сокращена и действительно была. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 1100 мл.

    6. Случай 3

    30-летняя нерожавшая женщина с одноплодной беременностью в верхушечном предлежании обратилась в наше акушерское отделение на 41 3/7 неделе беременности для индукции родов из-за перенесенной беременности. Кесарево сечение под спинальной анестезией было выполнено на 42 1/7 неделе беременности после неудачного индукции родов в течение пяти дней, включая несколько пероральных доз мизопростола и баллон для созревания шейки матки (Cook Cervical Ripening Balloon, Cook Medical) в течение 24 дней. часы.Опять же, ручное сжатие и утеротоники оказались недостаточными для лечения атонии матки. Таким образом, матка была выведена наружу и обернута, как описано выше (рис. 2). Через 12 минут повязку на матке сняли, так как матка хорошо сократилась. Затем хирургическая процедура была завершена. Общая кровопотеря составила 800 мл.

    7. Обсуждение

    Ручное сжатие матки хорошо зарекомендовало себя при лечении атонии матки первой линии до того, как последуют дальнейшие процедуры.Недостатком ручного сжатия является тот факт, что давление не может распределяться равномерно по всей матке и не может эффективно и постоянно поддерживаться в течение более длительного периода времени. Другие процедуры механической компрессии, такие как тампонирование матки марлей или тампонада матки с помощью баллона, также могут быть менее успешными из-за отсутствия противодействующей силы со стороны внешней поверхности матки или смещения баллона.

    Для этого альтернативным методом сжатия матки является обертывание матки.Путем обертывания матки можно оказывать постоянное давление на матку и равномерно распределять его даже в течение более длительного периода времени, не причиняя вреда самой матке. Поскольку нет необходимости в сложной интервенционной или хирургической процедуре, ее можно легко и быстро выполнить при появлении атонии матки даже неопытными хирургами. Это дешево, так как нужна только стерильная эластичная повязка.

    Традиционные интервенционные и хирургические процедуры, упомянутые выше, могут вызвать побочные эффекты, такие как повреждение мочеточника или сосудов, синехии матки, некроз миометрия и эндомиометрит [1].Но мало информации дается относительно последующей фертильности и исходов беременности после этих вмешательств [1].

    Недостатком нашего нового метода является тот факт, что иногда трудно решить, как долго должно сохраняться сжатие маточным обертыванием, поскольку достаточный тонус после снятия повязки может снова ухудшиться. Критическим моментом может быть проблема определения правильной интенсивности обертывания, поскольку придатки могут быть встроены в обертывание, и в случае слишком плотного обертывания кровообращение к и от придатков может быть нарушено, особенно когда обертывание также сохраняется. длинный.В наших трех случаях побочных эффектов не было, даже при времени обертывания 75 минут в одном случае. В одном случае повязка не включала фимбрии, что позволяло проверить кровообращение в маточных трубах.

    Мы пришли к выводу, что наш новый метод обертывания матки кажется успешным способом непрерывного сжатия матки в течение более длительного времени во время кесарева сечения в случае атонии матки. Мы предполагаем, что при раннем применении он способен минимизировать кровопотерю во время кесарева сечения и может заменить более инвазивные оперативные процедуры.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Факторы риска акушерской заболеваемости у пациенток с атонией матки, перенесших кесарево сечение † | BJA: Британский журнал анестезии

    Абстрактные

    Общие сведения

    Атония матки (UA) признана ведущей причиной послеродового кровотечения. Однако сведения о факторах риска заболеваемости, связанной с кровотечением, среди пациентов с диагнозом НС являются неопределенными.Мы исследовали факторы риска осложнений, связанных с кровотечением, среди пациентов, перенесших кесарево сечение с UA.

    Методы

    Мы провели вторичный анализ данных, полученных в результате 4-летнего наблюдательного исследования в 19 академических центрах США. Пациенты с UA были идентифицированы на основании приема метилэргоновина или карбопроста. Наш основной результат (заболеваемость, связанная с кровотечением) включал комбинированное внутри- или послеродовое переливание крови; Кесарево сечение гистерэктомии; перевязка маточной или подъязычной артерии; Поступление в реанимацию по поводу: отека легких, коагулопатии, респираторного дистресс-синдрома у взрослых, послеоперационной вентиляции или инвазивного мониторинга линии.

    Результаты

    Среди 57 182 пациентов, перенесших кесарево сечение, у 2294 (4%) пациентов развился UA. Заболеваемость, связанная с кровотечением, отмечена у 450 (19,6%) пациентов с НС. Риск заболеваемости, связанной с кровотечением, был повышен среди афроамериканцев [скорректированное отношение шансов (aOR) = 2,36; 95% доверительный интервал (ДИ) = 1,73–3,23], выходцы из Латинской Америки (aOR = 1,4; 95% CI = 1,04–1,9), женщины с многоплодной беременностью (aOR = 1,59; 95% доверительный интервал = 1,06–2,38), предлежание плаценты (aOR = 4,89; 95% ДИ = 3,04–7,87), пациенты с классом III по ASA (aOR = 1.4; 95 CI = 1,03–1,9), или класс IV ASA (aOR = 5,88; 95% CI = 2,48–13,9), воздействие общей анестезии (GA) (aOR = 2,4; 95% CI = 1,59–3,62) и комбинированные общие и регионарная анестезия (aOR = 4,0; 95% CI = 2,62–6,09) и ≥2 предшествующих кесарева сечения (aOR = 1,62; 95% CI = 1,1–2,39).

    Выводы

    Среди пациентов с UA, перенесших кесарево сечение, риск осложнений, связанных с кровотечением, повышен у афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки, пациентов с многоплодной беременностью, предлежанием плаценты, классом III или IV по ASA, ≥2 предшествующих кесарева сечения и тех, кто Проходит ГА.

    • Факторы риска заболеваемости, связанной с кровотечением, у женщин, перенесших кесарево сечение, у которых развивается рефрактерная атония матки, не определены.

    • В этом ретроспективном исследовании были изучены эти факторы риска с использованием большой базы данных в США.

    • Выявленные риски включали афроамериканскую расу, испаноязычную этническую принадлежность, многоплодную беременность, предлежание плаценты, общую анестезию и класс III или IV по ASA.

    Известно, что пациенты, перенесшие кесарево сечение, подвержены повышенному риску послеродового кровотечения (ПРК) по сравнению с пациентами, перенесшими роды через естественные родовые пути. 1–3 Поскольку частота кесарева сечения в США неуклонно растет (с 20,7% в 1996 году до 32,8% в 2010 году), 4 предполагается, что увеличение частоты кесарева сечения способствовало увеличению частоты послеродовых кровотечений. . 5

    Атония матки (UA) признана ведущей причиной ПРК. 5–8 Во время кесарева сечения обычно проводится фармакологическая профилактика с применением утеротоников и мануальных средств (например, массаж матки) для восстановления адекватного тонуса матки и снижения риска тяжелого ПРК.Несмотря на включение этих профилактических мер в рутинную клиническую практику, рефрактерный UA может возникнуть во время кесарева сечения, требующего использования утеротоников второй линии (таких как метилэргоновин или карбопрост) и других хирургических или медицинских вмешательств (таких как наложение гемостатических скоб, интервенционная радиология и др.) или гистерэктомия). 9,10 В условиях рефрактерной UA женщины могут испытывать сильное послеродовое кровотечение и подвергаются повышенному риску тяжелых кровотечений в результате глубокой анемии, гипоперфузии органов и осложнений, возникающих в результате инвазивного медицинского или хирургического вмешательства для контроля кровотечения. 11–14

    Факторы риска заболеваемости, связанной с кровотечением, у женщин, у которых развивается рефрактерный UA, не определены. Выявление конкретных факторов риска тяжелой заболеваемости, связанной с кровотечением, может помочь акушерам и анестезиологам в использовании индивидуальных вмешательств и стратегий ухода при ведении пациентов с рефрактерной НС. Основная цель этого исследования заключалась в изучении характеристик пациентов, акушерских, анестезиологических и интранатальных факторов риска тяжелых кровотечений у женщин, у которых возникла НС во время кесарева сечения.

    Методы

    Дизайн исследования и источники данных

    Мы провели вторичный анализ данных (регистр кесарева сечения), полученных из 4-летнего наблюдательного исследования, проведенного Сетью отделений материнско-фетальной медицины (MFMU) Национального института здоровья и развития ребенка им. Юнис Кеннеди Шрайвер. В этом исследовании, проводившемся с 1 января 1999 г. по 31 декабря 2002 г. в 19 академических центрах США, изучается риск разрыва матки у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом и перенесших пробу родов, по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением; полная информация о методологии и дизайне исследования была представлена ​​ранее. 15 Это исследование не было одобрено институциональным наблюдательным советом Стэнфордского университета, поскольку набор данных реестра кесарева сечения содержит обезличенные данные.

    В Регистре кесарева сечения мы идентифицировали 57 182 пациента, которым было выполнено кесарево сечение. Мы исключили 13 259 пациенток, родивших естественным путем после предыдущего кесарева сечения. Мы определили UA, используя подход, описанный в предыдущем исследовании UA с использованием данных из реестра кесарева сечения. 16 UA был определен: (i) записанной записью, указывающей на клинический диагноз UA (зарегистрированной как дихотомическая переменная) и (ii) введением утеротонического препарата второй линии: метилэргоновина (метергина), карбопроста (гемабата), или оба препарата в комбинации.На рисунке 1 показан процесс отбора для нашей исследуемой популяции. Все участвующие центры в сети MFMU используют инфузию окситоцина для профилактики атонии. Хотя данные на уровне пациентов о схемах профилактического введения окситоцина не собирались, стандартные схемы профилактического приема окситоцина были описаны для ряда назначенных акушерских центров: в девяти центрах использовалась концентрация окситоцина = 20 Ед. Литр -1 (диапазон = 125–250 мл / ч). −1 ), три центра использовали 40 U литр −1 , а один центр использовал 10 U литр −1 . 16

    Рис. 1.

    Рис. 1.

    Мы выбрали хирургические процедуры и осложнения, которые указывали на осложнения, связанные с кровотечением, или которые возникли в результате заболеваний, связанных с кровотечением. Этот концептуальный подход был ранее описан в исследованиях, посвященных изучению показателей тяжелой материнской заболеваемости во время госпитализации при родах. 12,17 Для определения показателей заболеваемости, связанной с кровотечением, мы проанализировали исследования заболеваемости, которые включали ПРК и переливание крови в качестве показателей тяжелой материнской заболеваемости 12,14,17 , а также исследования ПРК в масштабах всего населения, в которых использовались переливания крови и крови. процедуры остановки кровотечения для выявления женщин с тяжелыми заболеваниями, связанными с беременностью. 8,18 Затем были определены показатели заболеваемости, связанной с кровотечением, на основе наличия данных в Регистре кесарева сечения. В качестве основного результата мы применили составную меру заболеваемости, связанной с кровотечением, определяемую наличием любого из следующих факторов: интраоперационное или послеродовое переливание эритроцитов; Кесарево сечение гистерэктомии; перевязка маточной артерии; перевязка подъязычной артерии; или госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) по крайней мере по одному из следующих критериев: отек легких, коагулопатия, респираторный дистресс-синдром у взрослых, послеоперационная вентиляция, наличие артериальной или центральной линии.Критерии, выбранные для поступления в ОИТ, были основаны на исследованиях, в которых описаны вмешательства или осложнения, связанные с кровотечением или осложнениями, связанными с переливанием крови. 19 Общая оценочная кровопотеря не была зарегистрирована в регистре кесарева сечения.

    Мы выбрали переменные-кандидаты в качестве потенциальных факторов риска заболеваемости, связанной с кровотечением. В число возможных переменных входили: возраст матери, раса / этническая принадлежность, ИМТ, гестационный возраст на момент родов, одноплодная / многоплодная беременность, ранее существовавший сахарный диабет, гипертензивные расстройства беременности, хориоамнионит, отслойка плаценты, предлежание плаценты, количество предшествующих кесарева сечения , наличие родов или попытки индукции, класс ASA и режим анестезии для кесарева сечения.В регистре кесарева сечения акушерские пациенты кодировались только как класс II, III или IV по ASA. Используя классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для класса ИМТ, 20 женщин были сгруппированы по пяти категориям ИМТ с использованием данных о росте и весе, полученных во время или в течение 2 недель после родов: нормальный вес или недостаточный вес (<25), избыточный вес (25– 29,9), ожирение I степени (30–34,9), ожирение II степени (35–39,9) и ожирение III степени (40 и более). Индукция определялась наличием любого из следующих методов: искусственный разрыв плодных оболочек, цервидил, луковица Фолея, ламинария, мизопростол, окситоцин или гель простагландина.Мы классифицировали режимы анестезии на пять категорий: общая и региональная (спинальная или эпидуральная) анестезия, общая без регионарной анестезии, спинальная анестезия, эпидуральная анестезия и спинальная плюс эпидуральная анестезия.

    Статистический анализ

    Однофакторный анализ проводился с использованием критерия χ 2 для категориальных данных для оценки связи между переменными-кандидатами и составным результатом. Переменные-кандидаты, которые были связаны с составным результатом одномерного анализа (P≤0.2) были включены в качестве потенциальных ковариат в исходную модель множественной логистической регрессии. Мы использовали тестирование фактора инфляции дисперсии, чтобы определить коллинеарность между независимыми переменными. Чтобы минимизировать численное неравенство в категориях ИМТ и более четко определить, происходит ли увеличение риска при изменении категории ИМТ, мы также построили квинтили для ИМТ (<27,06, 27,06–29,97, 29,98–33,04, 33,05–37,7, > 37,7).

    Было выполнено пошаговое обратное исключение для построения экономной окончательной модели; Р <0.05 требовалось для сохранения переменной в многомерной модели. Мы построили отдельные многомерные модели для классов ИМТ, используя критерии и квинтили ВОЗ. Степень соответствия модели оценивалась с использованием статистики Хосмера – Лемошоу. Мы рассчитали площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUCROC), используя стандартные методы для оценки прогностических характеристик каждой модели.

    Для внутренней проверки каждой модели мы использовали 10-кратную процедуру перекрестной проверки, которая использовала полный набор данных для разработки модели.Этот метод делит исследуемую популяцию на 10 равных групп путем случайной выборки без замены. Каждая группа состояла из обучающего набора (содержащего 90% данных) и тестового набора (содержащего оставшиеся 10%). Для каждой обучающей выборки была построена многомерная модель с обратным исключением; впоследствии в модель был введен набор тестов, который завершился созданием прогноза для каждого конкретного случая для каждой записи для интересующих переменных. Мы рассчитали AUCROC для вероятностей, рассчитанных с помощью 10-кратной перекрестной проверки.Для пациентов с многоплодной беременностью мы учитывали матерей, родивших первого ребенка, в однофакторном и многомерном анализах.

    Вполне возможно, что материнские и акушерские заболевания, не связанные с ПРК, могли стать результатом использования инвазивного мониторинга, искусственной вентиляции легких, коагулопатии, респираторного дистресс-синдрома взрослых или отека легких. Для анализа чувствительности мы построили второй составной показатель результатов, определяемый наличием любого из следующих факторов: интраоперационное или послеродовое переливание эритроцитов; Кесарево сечение гистерэктомии; перевязка маточной артерии; и перевязка гипогастральной артерии.Мы построили многомерную логистическую модель, используя этот второй составной результат и переменные-кандидаты, определенные в нашем первоначальном анализе. Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.2 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

    Результаты

    Среди всех пациентов, у которых роды были кесарева сечения, общая распространенность UA составила 4% (2294 из 57 182). Пациенты, у которых отсутствовали данные по UA (n = 189) или которым не был поставлен диагноз UA (n = 54 699), были исключены из анализа (рис.1). Среди пациентов, у которых был определен UA, 1052 (45,9%) пациента получали метилэргоновин, 843 (36,7%) пациента получали карбопрост и 399 (17,4%) пациентов получали и метилэргоновин, и карбопрост. Используя нашу совокупную оценку результатов, мы идентифицировали 450 (19,6%) пациентов с НС и осложнениями, связанными с кровотечением (Таблица 1). Наиболее частым осложнением было послеродовое переливание крови (13,7%). Частота отека легких, коагулопатии, респираторного дистресс-синдрома у взрослых, послеоперационной вентиляции, перевязки гипогастральной артерии или инвазивной установки линии (артериальная линия и центральная линия) была низкой (0.2–1,7%). В общей сложности 79 пациентов потребовали госпитализации в реанимацию и было пять случаев материнской смерти. Среди пациентов, которым была проведена общая анестезия (ГА), причины ГА включали: неудачную попытку проведения регионарной анестезии у 27 (7,1%) пациентов, неадекватную хирургическую анестезию после введения регионарной анестезии у 68 (17,9%) пациентов, высокий спинальный наркоз у 3 пациентов. (0,8%) пациентов, плановое (плановое) решение у 53 (13,9%) пациентов, экстренное кесарево сечение у 165 (43,4%) пациентов и другие показания у 64 (16.9%) пациентов.

    Таблица 1.

    Заболеваемость, связанная с кровотечением, у женщин с НС (n = 450). Данные n (%). ОРДС, респираторный дистресс-синдром взрослых; ICU, отделение интенсивной терапии. Поскольку у одного пациента могло быть более 1 состояния / критерия для заболеваемости, связанной с кровотечением, общее число, указанное в таблице, составляет> 450. Процентные значения представляют собой процент пациентов из всей когорты (n = 2294), идентифицированных с каждой болезнью

    Интраоперационное переливание крови 184 (8.0%)
    Послеродовое переливание 315 (13,7%)
    Отек легких — ОИТ 15 (0,65%)
    Коагулопатия — ОИТ —ICU 5 (0,2%)
    Послеоперационная вентиляция — ICU 39 (1,7%)
    Кесарево сечение гистерэктомии 109 (4,7%)
    1174 575

    Перевязка маточной артерии1%)
    Перевязка подъязычной артерии 7 (0,3%)
    Линия лучевой артерии — ОИТ 25 (1,1%)
    Центральная линия — ОИТ 20 (0,9476%)

    Перевязка артерии

    (0.9%)

    Интраоперационная трансфузия 184 (8,0%)
    Послеродовая трансфузия 315 (13,7%)
    Отек легких — ICU 159 21 (0.9%)
    ОРДС — ОИТ 5 (0,2%)
    Послеоперационная вентиляция — ОИТ 39 (1,7%)
    Кесарево сечение гистерэктомия 109 (4,7%) 117 (5,1%)
    Перевязка подъязычной артерии 7 (0,3%)
    Линия лучевой артерии — ОИТ 25 (1,1%)
    Центральная линия —

    Таблица 1.

    Заболеваемость, связанная с кровотечением, у женщин с НС (n = 450). Данные n (%). ОРДС, респираторный дистресс-синдром взрослых; ICU, отделение интенсивной терапии. Поскольку у одного пациента могло быть более 1 состояния / критерия для заболеваемости, связанной с кровотечением, общее число, указанное в таблице, составляет> 450. Процентные значения представляют собой процент пациентов из всей когорты (n = 2294), идентифицированных с каждой болезнью

    Интраоперационное переливание крови 184 (8.0%)
    Послеродовое переливание 315 (13,7%)
    Отек легких — ОИТ 15 (0,65%)
    Коагулопатия — ОИТ —ICU 5 (0,2%)
    Послеоперационная вентиляция — ICU 39 (1,7%)
    Кесарево сечение гистерэктомии 109 (4,7%)
    1174 575

    Перевязка маточной артерии1%)
    Перевязка подъязычной артерии 7 (0,3%)
    Линия лучевой артерии — ОИТ 25 (1,1%)
    Центральная линия — ОИТ 20 (0,9476%)

    Перевязка артерии

    (0.9%)

    Интраоперационная трансфузия 184 (8,0%)
    Послеродовая трансфузия 315 (13,7%)
    Отек легких — ICU 159 21 (0.9%)
    ОРДС — ОИТ 5 (0,2%)
    Послеоперационная вентиляция — ОИТ 39 (1,7%)
    Кесарево сечение гистерэктомия 109 (4,7%) 117 (5,1%)
    Перевязка подъязычной артерии 7 (0,3%)
    Линия лучевой артерии — ОИТ 25 (1,1%)
    Центральная линия —

    Материнские, акушерские, анестезиологические и интранатальные характеристики пациентов с заболеваемостью и без заболеваемости приведены в таблице 2. На основе первоначального одномерного анализа предикторы, которые были рассмотрены для многомерного анализа, включали: возраст матери, раса / этническая принадлежность, ИМТ матери (критерии и квинтили ВОЗ), гестационный возраст, одноплодная беременность или многоплодие, гипертоническая болезнь при беременности, отслойка плаценты, предлежание плаценты, количество предшествующих кесарева сечения, наличие родов или попытки индукции, класс ASA и режим анестезии.Поскольку были доказательства коллинеарности между дистоцией и попыткой родов или индукцией родов, мы включили только наличие родов или попытку индукции в окончательную модель.

    Таблица 2.

    Характеристики женщин с НС во время кесарева сечения с осложнениями, связанными с кровотечением, и без них. Данные n (%). * Двумерный анализ не учитывал недостающие данные. GA — общая анестезия; CD, кесарево сечение; HELLP, ферменты печени с повышенным гемолизом и низкие тромбоциты

    75

    20%)

    9,6%)

    (13,2%)

    (2,2%)

    45

    14

    . UA с заболеваемостью (n = 450)
    .
    UA без заболеваемости (n = 1844)
    .
    P-значение *
    .
    Возраст матери (лет)
    <20 56 (12,5%) 216 (11,7%) 0,1
    20–34 285 (6375) 1260 (68,3%)
    > 34109 (24,2%) 368 (20%)
    Расовая / этническая принадлежность
    Афроамериканец 144 (32%) 361 ( 19.6%) <0,001
    европеоид 128 (28,4%) 715 (38,8%)
    латиноамериканец 156 (34,7%) 663 (35,947% другое) 663 (35,947% другие) 22 (4,9%) 105 (5,7%)
    ИМТ на момент доставки (кг м −2 )
    ≤ 24,9 54 (12%) 142 (7,7 %) 0,007
    25–29.9 117 (26%) 546 (29,6%)
    30–34,9 131 (29,1%) 523 (28,4%)
    35–39,9 66 (14,7%) 287 (15,5%)
    ≥40 43 (9,5%) 249 (13,5%)
    Отсутствующие данные 39 (8,7%) 97 (5,3%)

    ИМТ на момент родов в квинтилях (кг · м −2 )
    <27.06 99 (22%) 331 (17,9%) 0,08
    27,06–29,97 72 (16%) 357 (19,4%)
    29,98–33,04 343 (18,6%)
    33,05–37,7 75 (16,6%) 359 (19,5%)
    > 37,7 75 (16,6%) 357 (19,4%) )
    Отсутствующие данные 39 (8,8%) 97 (5.2%)
    Гестационный возраст (недели)
    <37 144 (32%) 382 (20,7%) <0,001
    37–41 908 (55,15

    ) %) 1197 (64,9%)
    > 41 56 (12,4%) 261 (14,2%)
    Отсутствующие данные 2 (0,5%) 4 (0,2%)
    Тип беременности
    Одноплодная беременность 404 (89.8%) 1699 (92,1%) 0,10
    Многоплодная беременность 46 (10,2%) 145 (7,9%)
    Существовавший ранее диабет
    Да 43475 208 (11,3%) 0,30
    Нет 406 (90,2%) 1635 (88,6%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 0,1 %)
    Гипертоническая болезнь при беременности
    Нет 352 (78.2%) 1494 (81%) 0,08
    Гестационная гипертензия 20 (4,5%) 80 (4,4%)
    Преэклампсия 64 (14,2%)
    Эклампсия или HELLP-синдром 14 (3,1%) 26 (1,4%)
    Хориоамнионит
    Да 71 (15,8470) 71 (15,8470) 0,41
    Нет 379 (84.2%) 1523 (82,6%)
    Отслойка плаценты
    Да 32 (7,1%) 59 (3,2%) <0,001
    Нет

    75

    Нет

    75

    % ) 1785 (96,8%)
    Предлежание плаценты
    Да 56 (12,4%) 49 (2,7%) <0,001
    Нет 1795 (97.3%)
    Количество предыдущих компакт-дисков
    0 258 (57,3%) 1139 (61,7%) 0,02
    1 117 (26%) 47975

    %)
    ≥2 72 (16%) 210 (11,4%)
    Отсутствующие данные 3 (0,7%) 16 (0,9%)
    Работа или попытка индукции
    Есть 264 (58.7%) 1201 (65,1%) 0,01
    Нет 186 (41,3%) 643 (34,9%)
    Dystocia
    ) Да 809 (43,9%) <0,001
    Нет 299 (66,4%) 1035 (56,1%)
    Статус ASA
    Класс II 904 (72 72) 1468 (79,6%) <0.001
    Класс III 98 (21,8%) 289 (15,7%)
    Класс IV 17 (3,8%) 12 (0,6%)
    Отсутствующие данные 75 (4,1%)
    Режим анестезии
    GA после регионарной анестезии 72 (16%) 100 (5,4%) <0,001
    GA ( без регионарной анестезии) 85 (18.9%) 123 (6,7%)
    Спинальная анестезия 115 (25,6%)569 (30,9%)
    Эпидуральная анестезия 132 (29,3%) 830
    Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 45 (10%) 216 (11,7%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 6 (0,3%)
    9
    .75

    20%)

    9,6%)

    (13,2%)

    (2,2%)

    45

    UA с заболеваемостью (n = 450)
    .
    UA без заболеваемости (n = 1844)
    .
    P-значение *
    .
    Возраст матери (лет)
    <20 56 (12,5%) 216 (11,7%) 0,1
    20–34 285 (6375) 1260 (68,3%)
    > 34109 (24,2%) 368 (20%)
    Расовая / этническая принадлежность
    Афроамериканец 144 (32%) 361 ( 19.6%) <0,001
    европеоид 128 (28,4%) 715 (38,8%)
    латиноамериканец 156 (34,7%) 663 (35,947% другое) 663 (35,947% другие) 22 (4,9%) 105 (5,7%)
    ИМТ на момент доставки (кг м −2 )
    ≤ 24,9 54 (12%) 142 (7,7 %) 0,007
    25–29.9 117 (26%) 546 (29,6%)
    30–34,9 131 (29,1%) 523 (28,4%)
    35–39,9 66 (14,7%) 287 (15,5%)
    ≥40 43 (9,5%) 249 (13,5%)
    Отсутствующие данные 39 (8,7%) 97 (5,3%)

    ИМТ на момент родов в квинтилях (кг · м −2 )
    <27.06 99 (22%) 331 (17,9%) 0,08
    27,06–29,97 72 (16%) 357 (19,4%)
    29,98–33,04 343 (18,6%)
    33,05–37,7 75 (16,6%) 359 (19,5%)
    > 37,7 75 (16,6%) 357 (19,4%) )
    Отсутствующие данные 39 (8,8%) 97 (5.2%)
    Гестационный возраст (недели)
    <37 144 (32%) 382 (20,7%) <0,001
    37–41 908 (55,15

    ) %) 1197 (64,9%)
    > 41 56 (12,4%) 261 (14,2%)
    Отсутствующие данные 2 (0,5%) 4 (0,2%)
    Тип беременности
    Одноплодная беременность 404 (89.8%) 1699 (92,1%) 0,10
    Многоплодная беременность 46 (10,2%) 145 (7,9%)
    Существовавший ранее диабет
    Да 43475 208 (11,3%) 0,30
    Нет 406 (90,2%) 1635 (88,6%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 0,1 %)
    Гипертоническая болезнь при беременности
    Нет 352 (78.2%) 1494 (81%) 0,08
    Гестационная гипертензия 20 (4,5%) 80 (4,4%)
    Преэклампсия 64 (14,2%)
    Эклампсия или HELLP-синдром 14 (3,1%) 26 (1,4%)
    Хориоамнионит
    Да 71 (15,8470) 71 (15,8470) 0,41
    Нет 379 (84.2%) 1523 (82,6%)
    Отслойка плаценты
    Да 32 (7,1%) 59 (3,2%) <0,001
    Нет

    75

    Нет

    75

    % ) 1785 (96,8%)
    Предлежание плаценты
    Да 56 (12,4%) 49 (2,7%) <0,001
    Нет 1795 (97.3%)
    Количество предыдущих компакт-дисков
    0 258 (57,3%) 1139 (61,7%) 0,02
    1 117 (26%) 47975

    %)
    ≥2 72 (16%) 210 (11,4%)
    Отсутствующие данные 3 (0,7%) 16 (0,9%)
    Работа или попытка индукции
    Есть 264 (58.7%) 1201 (65,1%) 0,01
    Нет 186 (41,3%) 643 (34,9%)
    Dystocia
    ) Да 809 (43,9%) <0,001
    Нет 299 (66,4%) 1035 (56,1%)
    Статус ASA
    Класс II 904 (72 72) 1468 (79,6%) <0.001
    Класс III 98 (21,8%) 289 (15,7%)
    Класс IV 17 (3,8%) 12 (0,6%)
    Отсутствующие данные 75 (4,1%)
    Режим анестезии
    GA после регионарной анестезии 72 (16%) 100 (5,4%) <0,001
    GA ( без регионарной анестезии) 85 (18.9%) 123 (6,7%)
    Спинальная анестезия 115 (25,6%)569 (30,9%)
    Эпидуральная анестезия 132 (29,3%) 830
    Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 45 (10%) 216 (11,7%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 6 (0,3%)

    Таблица 2.

    Характеристики женщин с UA во время кесарева сечения с осложнениями, связанными с кровотечением, и без них.Данные n (%). * Двумерный анализ не учитывал недостающие данные. GA — общая анестезия; CD, кесарево сечение; HELLP, ферменты печени с повышенным гемолизом и низкие тромбоциты

    131 (29,1%)

    97 (5,3%)

    37,7

    <37

    84.2%)

    (2,2%)

    45

    14

    . UA с заболеваемостью (n = 450)
    .
    UA без заболеваемости (n = 1844)
    .
    P-значение *
    .
    Возраст матери (лет)
    <20 56 (12.5%) 216 (11,7%) 0,1
    20–34 285 (63,3%) 1260 (68,3%)
    > 34 109 (24,2%) (20%)
    Раса / этническая принадлежность
    Афроамериканец 144 (32%) 361 (19,6%) <0,001
    Кавказский 128 (28,4%) 904 715 (38,8%)
    Латиноамериканцы 156 (34.7%) 663 (35,9%)
    Другое 22 (4,9%) 105 (5,7%)
    ИМТ на момент доставки (кг · м −2 )
    ≤ 24,9 54 (12%) 142 (7,7%) 0,007
    25–29,9 117 (26%) 546 (29,6%)
    30–34,9 523 (28,4%)
    35–39.9 66 (14,7%) 287 (15,5%)
    ≥40 43 (9,5%) 249 (13,5%)
    Отсутствующие данные 39 (8,7%) 39 (8,7%)
    ИМТ на момент родов в квинтилях (кг · м −2 )
    <27,06 99 (22%) 331 (17,9%) 0,08
    27,06–29,97 72 (16%) 357 (19.4%)
    29,98–33,04 90 (20%) 343 (18,6%)
    33,05–37,7 75 (16,6%) 359 (19,5%)
    75 (16,6%) 357 (19,4%)
    Отсутствующие данные 39 (8,8%) 97 (5,2%)
    Гестационный возраст (недели)
    144 (32%) 382 (20.7%) <0,001
    37–41 248 (55,1%) 1197 (64,9%)
    > 41 56 (12,4%) 261 (14,247%)
    Отсутствующие данные 2 (0,5%) 4 (0,2%)
    Тип беременности
    Одноплодная беременность 404 (89,8%) 1699 (92,1%)6 0,10

    Многоплодная беременность 46 (10.2%) 145 (7,9%)
    Существовавший ранее диабет
    Да 43 (9,6%) 208 (11,3%) 0,30
    Нет

    %) 1635 (88,6%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 1 (0,1%)
    Гипертоническая болезнь при беременности
    Нет 354 (78,2%)

    1494 (81%) 0.08
    Гестационная гипертензия 20 (4,5%) 80 (4,4%)
    Преэклампсия 64 (14,2%) 244 (13,2%)
    Eclampsia 14 (3,1%) 26 (1,4%)
    Хориоамнионит
    Да 71 (15,8%) 321 (17,4%) 0,41
    1523 (82,6%)
    Отслойка плаценты
    Да 32 (7,1%) 59 (3,2%) <0,001
    Нет

    75

    Нет

    75

    % ) 1785 (96,8%)
    Предлежание плаценты
    Да 56 (12,4%) 49 (2,7%) <0,001
    Нет 1795 (97.3%)
    Количество предыдущих компакт-дисков
    0 258 (57,3%) 1139 (61,7%) 0,02
    1 117 (26%) 47975

    %)
    ≥2 72 (16%) 210 (11,4%)
    Отсутствующие данные 3 (0,7%) 16 (0,9%)
    Работа или попытка индукции
    Есть 264 (58.7%) 1201 (65,1%) 0,01
    Нет 186 (41,3%) 643 (34,9%)
    Dystocia
    ) Да 809 (43,9%) <0,001
    Нет 299 (66,4%) 1035 (56,1%)
    Статус ASA
    Класс II 904 (72 72) 1468 (79,6%) <0.001
    Класс III 98 (21,8%) 289 (15,7%)
    Класс IV 17 (3,8%) 12 (0,6%)
    Отсутствующие данные 75 (4,1%)
    Режим анестезии
    GA после регионарной анестезии 72 (16%) 100 (5,4%) <0,001
    GA ( без регионарной анестезии) 85 (18.9%) 123 (6,7%)
    Спинальная анестезия 115 (25,6%)569 (30,9%)
    Эпидуральная анестезия 132 (29,3%) 830
    Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 45 (10%) 216 (11,7%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 6 (0,3%)
    9
    .75

    20%)

    9,6%)

    (13,2%)

    (2,2%)

    45

    UA с заболеваемостью (n = 450)
    .
    UA без заболеваемости (n = 1844)
    .
    P-значение *
    .
    Возраст матери (лет)
    <20 56 (12,5%) 216 (11,7%) 0,1
    20–34 285 (6375) 1260 (68,3%)
    > 34109 (24,2%) 368 (20%)
    Расовая / этническая принадлежность
    Афроамериканец 144 (32%) 361 ( 19.6%) <0,001
    европеоид 128 (28,4%) 715 (38,8%)
    латиноамериканец 156 (34,7%) 663 (35,947% другое) 663 (35,947% другие) 22 (4,9%) 105 (5,7%)
    ИМТ на момент доставки (кг м −2 )
    ≤ 24,9 54 (12%) 142 (7,7 %) 0,007
    25–29.9 117 (26%) 546 (29,6%)
    30–34,9 131 (29,1%) 523 (28,4%)
    35–39,9 66 (14,7%) 287 (15,5%)
    ≥40 43 (9,5%) 249 (13,5%)
    Отсутствующие данные 39 (8,7%) 97 (5,3%)

    ИМТ на момент родов в квинтилях (кг · м −2 )
    <27.06 99 (22%) 331 (17,9%) 0,08
    27,06–29,97 72 (16%) 357 (19,4%)
    29,98–33,04 343 (18,6%)
    33,05–37,7 75 (16,6%) 359 (19,5%)
    > 37,7 75 (16,6%) 357 (19,4%) )
    Отсутствующие данные 39 (8,8%) 97 (5.2%)
    Гестационный возраст (недели)
    <37 144 (32%) 382 (20,7%) <0,001
    37–41 908 (55,15

    ) %) 1197 (64,9%)
    > 41 56 (12,4%) 261 (14,2%)
    Отсутствующие данные 2 (0,5%) 4 (0,2%)
    Тип беременности
    Одноплодная беременность 404 (89.8%) 1699 (92,1%) 0,10
    Многоплодная беременность 46 (10,2%) 145 (7,9%)
    Существовавший ранее диабет
    Да 43475 208 (11,3%) 0,30
    Нет 406 (90,2%) 1635 (88,6%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 0,1 %)
    Гипертоническая болезнь при беременности
    Нет 352 (78.2%) 1494 (81%) 0,08
    Гестационная гипертензия 20 (4,5%) 80 (4,4%)
    Преэклампсия 64 (14,2%)
    Эклампсия или HELLP-синдром 14 (3,1%) 26 (1,4%)
    Хориоамнионит
    Да 71 (15,8470) 71 (15,8470) 0,41
    Нет 379 (84.2%) 1523 (82,6%)
    Отслойка плаценты
    Да 32 (7,1%) 59 (3,2%) <0,001
    Нет

    75

    Нет

    75

    % ) 1785 (96,8%)
    Предлежание плаценты
    Да 56 (12,4%) 49 (2,7%) <0,001
    Нет 1795 (97.3%)
    Количество предыдущих компакт-дисков
    0 258 (57,3%) 1139 (61,7%) 0,02
    1 117 (26%) 47975

    %)
    ≥2 72 (16%) 210 (11,4%)
    Отсутствующие данные 3 (0,7%) 16 (0,9%)
    Работа или попытка индукции
    Есть 264 (58.7%) 1201 (65,1%) 0,01
    Нет 186 (41,3%) 643 (34,9%)
    Dystocia
    ) Да 809 (43,9%) <0,001
    Нет 299 (66,4%) 1035 (56,1%)
    Статус ASA
    Класс II 904 (72 72) 1468 (79,6%) <0.001
    Класс III 98 (21,8%) 289 (15,7%)
    Класс IV 17 (3,8%) 12 (0,6%)
    Отсутствующие данные 75 (4,1%)
    Режим анестезии
    GA после регионарной анестезии 72 (16%) 100 (5,4%) <0,001
    GA ( без регионарной анестезии) 85 (18.9%) 123 (6,7%)
    Спинальная анестезия 115 (25,6%)569 (30,9%)
    Эпидуральная анестезия 132 (29,3%) 830
    Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия 45 (10%) 216 (11,7%)
    Отсутствующие данные 1 (0,2%) 6 (0,3%)

    В многомерном Модели, афро-американская раса, латиноамериканская этническая принадлежность, многоплодная беременность, предлежание плаценты, класс III по ASA, класс IV по ASA, общий с и без предшествующей регионарной анестезии, а также два или более предшествующих кесарева сечения были в значительной степени связаны с заболеваемостью, связанной с кровотечением (Таблица 3 ).В Модели 1 ИМТ 25–29,9, ИМТ 35–39,9 и ИМТ ≥40 были независимо связаны со снижением риска заболеваемости по сравнению с пациентами с ИМТ <25. В Модели 2 пациенты из квинтиля с самым высоким ИМТ имели меньший риск заболеваемости по сравнению с пациентами с квинтилем с самым низким ИМТ (Таблица 3). Хотя попытка родов или индукция родов были значимо связаны с тяжелой заболеваемостью в приблизительном анализе, они не были связаны с заболеваемостью в скорректированных моделях. AUCROC для многомерной Модели 1 и Модели 2 были равны 0.72 (95% ДИ = 0,69–0,75) и 0,71 (95% ДИ = 0,68–0,74), соответственно. При 10-кратной перекрестной проверке значения AUCROC для модели 1 и модели 2 составили 0,65 и 0,63, соответственно, что указывает на то, что эти модели обладали лишь скромной способностью различать пациентов с атонией, связанными с кровотечением, и пациентов без заболеваемости.

    Таблица 3.

    Многофакторный анализ заболеваемости, связанной с кровотечением, среди женщин с UA, перенесших кесарево сечение. ИЛИ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; CD, кесарево сечение; GA, общая анестезия.Калибровка модели с использованием теста Хосмера – Лемошоу была хорошей для модели 1 (P = 0,14) и модели 2 (P = 0,23). Модель 1 включала категории ИМТ до родов на основе критериев Всемирной организации здравоохранения. Модель 2 включала категории ИМТ до родов на основе квинтилей ИМТ до родов

    (1,73–3,23)

    (1,73–3,23)

    9

    0,6)06–29.97

    907

    3,04–7,87)

    1,22 (0,90–1,65)

    Переменная
    .
    Модель 1


    .

    Модель 2


    .

    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    Раса
    Белый Референт Референт
    Афроамериканец 2,36 (1,73–3,23) <0,001
    Латиноамериканцы 1,40 (1,04–1,9) 0,03 1.41 (1,04–1,91) 0,02
    Другое 1,23 (0,71–2,15) 0,46 1,23 (0,70–2,15) 0,46
    ИМТ на момент поставки −2 )
    <25 Референт
    25–29.9 0,63 (0,42–0,95) 0,03 0,72 (0,48–1,08) 0,11
    35–39,9 0,62 (0,4–0,98) 0,04
    <0,001
    Квинтили ИМТ (кг · м −2 )
    <27,06 Референт
    0,79 (0,55–1,14) 0,2
    29,98–33,04 0,94 (0,66–1,34) 0,76 0,74 0,74 0,81 (0,56–1,17) 0,26
    > 37,7 0,56 (0,38–0,82) 0,005
    ASA6 класс Референт
    III 1.4 (1,03–1,9) 0,03 1,40 (1,03–1,90) 0,03
    IV 5,88 (2,48–13,9) <0,001 5,86 (2,48–13,8)
    Режим анестезии
    Спинальный Референт Референт
    GA + региональный 4,0 (2,62–6,09) 3,0 (2,62–6,09) 3.58–5,97) <0,001
    GA (без регионального) 2,40 (1,59–3,62) <0,001 2,43 (1,61–3,67) <0,001
    Эпидуральное 0,73–1,42) 0,93 1,01 (0,73–1,42) 0,92
    Эпидуральная + спинальная 1,0 (0,64–1,54) 0,98 1,01 (0,65–1,5470)

    Роды до родов или попытки индукции
    Нет Референт Референт
    Да 1.1 (0,81–1,50) 0,56 1,09 (0,80–1,49) 0,53
    Предлежание плаценты
    Нет Референт470

    Референт <0,001 4,86 ​​(3,02–7,81) <0,001
    Одноплодная / многоплодная
    Одноплодная Референт Референт Референт Референт 1.59 (1,06–2,38) 0,03 1,57 (1,04–2,36) 0,04
    Число предыдущих компакт-дисков
    0 Референт 0,20 1,21 (0,90–1,64) 0,21
    ≥2 1,62 (1,10–2,39) 0,01 1,62 (1,104–2,3470)

    904 904 904 <27.06

    Референт

    Переменная
    .
    Модель 1


    .

    Модель 2


    .

    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    Раса
    Кавказский Референт Референт
    Афроамериканец 2.36 (1,73–3,23) <0,001 2,37 (1,74–3,24) <0,001
    Латиноамериканцы 1,40 (1,04–1,9) 0,03 1,41 (1,04–1,9470) 0,03
    Прочие 1,23 (0,71–2,15) 0,46 1,23 (0,70–2,15) 0,46
    ИМТ на момент поставки (кг м -2 )
    Референт
    25–29.9 0,63 (0,42–0,95) 0,03
    30–34,9 0,72 (0,48–1,08) 0,11 0,6470

    3546 –0,98) 0,04
    ≥40 0,36 (0,22–0,6) <0,001
    BMI квинтилей

    Референт
    27,06–29,97 0,79 (0,55–1,14) 0,2
    470475–470 0,6 ) 0,74
    33,05–37,7 0,81 (0,56–1,17) 0,26
    > 37,7 0.56 (0,38–0,82) 0,005
    Класс по ASA
    II Референт Референт
    III 1,4 (1,03 1,03–1,90) 0,03
    IV 5,88 (2,48–13,9) <0,001 5,86 (2,48–13,8) <0,001
    Режим анестезии


    704709

    Референт
    GA + региональный 4.0 (2,62–6,09) <0,001 3,93 (2,58–5,97) <0,001
    GA (без регионов) 2,40 (1,59–3,62) <0,001 2,43 (1,61–1,67) ) <0,001
    Эпидуральная анестезия 1,02 (0,73–1,42) 0,93 1,01 (0,73–1,42) 0,92
    Эпидуральная + спинальная 1,01 (0.65–1,57) 0,93
    Роды до родов или попытка индукции
    Нет Референт Референт
    Да 1,1

    1,09 (0,80–1,49) 0,53
    Предлежательная плацента
    Нет Референт Референт
    Да 4.89 (3,04–7,87) <0,001 4,86 ​​(3,02–7,81) <0,001
    Одноплодная / многоплодная беременность
    Одноплодная Референт Референт беременность 1,59 (1,06–2,38) 0,03 1,57 (1,04–2,36) 0,04
    Количество предшествующих КД
    0 Референт6

    1 1.22 (0,90–1,65) 0,20 1,21 (0,90–1,64) 0,21
    ≥2 1,62 (1,10–2,39) 0,01 1,62 (1,10–475 901 901 901 901 901

    Таблица 3.

    Многофакторный анализ заболеваемости, связанной с кровотечением, среди женщин с UA, перенесших кесарево сечение. ИЛИ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; CD, кесарево сечение; GA, общая анестезия. Калибровка модели с использованием теста Хосмера – Лемошоу была хорошей для модели 1 (P = 0.14) и модель 2 (P = 0,23). Модель 1 включала категории ИМТ до родов на основе критериев Всемирной организации здравоохранения. Модель 2 включала категории ИМТ до родов на основе квинтилей ИМТ до родов

    (1,73–3,23)

    9

    4

    4

    4

    3

    квинт. )

    4 (1,03–1,9)

    3,04–7,87)

    1,22 (0,90–1,65)

    Переменная
    .
    Модель 1


    .

    Модель 2


    .

    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    Раса
    Кавказский Референт Референт
    Афроамериканец 2,36 (1,73–3,23) <0,001
    Латиноамериканцы 1,40 (1,04–1,9) 0,03 1,41 (1,04–1,91) 0,02
    Прочие 1.23 (0,71–2,15) 0,46 1,23 (0,70–2,15) 0,46
    ИМТ на момент родов (кг · м -2 )
    <25
    25–29,9 0,63 (0,42–0,95) 0,03
    30–34,9 0,72 (0,48–1.08704) 0,72 (0,48–1,08704) 35–39.9 0,62 (0,4–0,98) 0,04
    ≥40 0,36 (0,22–0,6) <0,001
    <27,06 Референт
    27,06–29,97 0,79 (0,55–1,14) 0,2 0,298–33,04 0,94 (0,66–1,34) 0,74
    33,05–37,7 0,81 (0,56–1,17) 0,26

    0,26

    0,26

    0,56 (0,38–0,82) 0,005
    Класс ASA
    II Референт Референт
    III 1 0,03 1,40 (1,03–1,90) 0,03
    IV 5,88 (2,48–13,9) <0,001 5,86 (2,48–13,8)
    Режим анестезии
    Спинальный Референт Референт
    GA + региональный 4,0 (2,62–6,09) 3,0 (2,62–6,09) 3.58–5,97) <0,001
    GA (без регионального) 2,40 (1,59–3,62) <0,001 2,43 (1,61–3,67) <0,001
    Эпидуральное 0,73–1,42) 0,93 1,01 (0,73–1,42) 0,92
    Эпидуральная + спинальная 1,0 (0,64–1,54) 0,98 1,01 (0,65–1,5470)

    Роды до родов или попытки индукции
    Нет Референт Референт
    Да 1.1 (0,81–1,50) 0,56 1,09 (0,80–1,49) 0,53
    Предлежание плаценты
    Нет Референт470

    Референт <0,001 4,86 ​​(3,02–7,81) <0,001
    Одноплодная / многоплодная
    Одноплодная Референт Референт Референт Референт 1.59 (1,06–2,38) 0,03 1,57 (1,04–2,36) 0,04
    Число предыдущих компакт-дисков
    0 Референт 0,20 1,21 (0,90–1,64) 0,21
    ≥2 1,62 (1,10–2,39) 0,01 1,62 (1,104–2,3470)

    904 904 904 <27.06

    Референт

    Переменная
    .
    Модель 1


    .

    Модель 2


    .

    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    OR (95% ДИ)
    .
    P-значение
    .
    Раса
    Кавказский Референт Референт
    Афроамериканец 2.36 (1,73–3,23) <0,001 2,37 (1,74–3,24) <0,001
    Латиноамериканцы 1,40 (1,04–1,9) 0,03 1,41 (1,04–1,9470) 0,03
    Прочие 1,23 (0,71–2,15) 0,46 1,23 (0,70–2,15) 0,46
    ИМТ на момент поставки (кг м -2 )
    Референт
    25–29.9 0,63 (0,42–0,95) 0,03
    30–34,9 0,72 (0,48–1,08) 0,11 0,6470

    3546 –0,98) 0,04
    ≥40 0,36 (0,22–0,6) <0,001
    BMI квинтилей

    Референт
    27,06–29,97 0,79 (0,55–1,14) 0,2
    470475–470 0,6 ) 0,74
    33,05–37,7 0,81 (0,56–1,17) 0,26
    > 37,7 0.56 (0,38–0,82) 0,005
    Класс по ASA
    II Референт Референт
    III 1,4 (1,03 1,03–1,90) 0,03
    IV 5,88 (2,48–13,9) <0,001 5,86 (2,48–13,8) <0,001
    Режим анестезии


    704709

    Референт
    GA + региональный 4.0 (2,62–6,09) <0,001 3,93 (2,58–5,97) <0,001
    GA (без регионов) 2,40 (1,59–3,62) <0,001 2,43 (1,61–1,67) ) <0,001
    Эпидуральная анестезия 1,02 (0,73–1,42) 0,93 1,01 (0,73–1,42) 0,92
    Эпидуральная + спинальная 1,01 (0.65–1,57) 0,93
    Роды до родов или попытка индукции
    Нет Референт Референт
    Да 1,1

    1,09 (0,80–1,49) 0,53
    Предлежательная плацента
    Нет Референт Референт
    Да 4.89 (3,04–7,87) <0,001 4,86 ​​(3,02–7,81) <0,001
    Одноплодная / многоплодная беременность
    Одноплодная Референт Референт беременность 1,59 (1,06–2,38) 0,03 1,57 (1,04–2,36) 0,04
    Количество предшествующих КД
    0 Референт6

    1 1.22 (0,90–1,65) 0,20 1,21 (0,90–1,64) 0,21
    ≥2 1,62 (1,10–2,39) 0,01 1,62 (1,10–475 901 901 901 901 901

    Используя второй составной показатель результата, который исключил: инвазивный мониторинг, искусственную вентиляцию легких, коагулопатию, респираторный дистресс-синдром у взрослых или отек легких, мы идентифицировали 443 пациента (19,3%) с этим вторым составным результатом. В анализе чувствительности, в котором мы реконструировали модели 1 и 2 с использованием нашего второго составного результата, мы наблюдали минимальные изменения в оценках заболеваемости с использованием предикторов из наших исходных моделей (результаты не показаны).

    Обсуждение

    Хотя предыдущие популяционные исследования определили UA как ведущую причину ПРК, 5–8 факторов риска заболеваемости, связанной с кровотечением, среди пациентов с UA изучены недостаточно. Используя богатые клинические данные, полученные из многоцентрового исследования в США с участием более 57 000 пациентов, мы обнаружили, что факторы риска заболеваемости, связанной с кровотечением, среди когорты пациентов с UA пересекаются с рядом установленных факторов риска тяжелого ПРК, 3,7, 8,21,22 , в том числе: афроамериканская раса, латиноамериканская этническая принадлежность, многоплодие, предлежание плаценты и GA.Кроме того, пациенты с плохим функциональным статусом до родов (класс III или IV по ASA) также подвергались повышенному риску осложнений, связанных с кровотечением, тогда как пациенты с патологическим ожирением имели более низкий риск заболеваемости.

    В нашем исследовании примерно у каждого пятого пациента с тяжелой формой UA были выявлены заболевания, связанные с кровотечением. Это согласуется с современными знаниями, которые связывают ПРК с заболеваемостью во время родов и в послеродовом периоде, 23 и растущей заболеваемостью UA как основным фактором роста показателей ПРК. 5 Специфические для кесарева сечения факторы риска заболеваемости в нашем исследовании аналогичны тем, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, посвященных изучению факторов риска ПРК, а именно: предлежание плаценты, GA и многоплодная беременность. 1,22,24–26 Однако в этих исследованиях не сообщалось о факторах риска тяжелого атонического ПРК. Наши выводы о том, что афроамериканская раса и латиноамериканская этническая принадлежность были независимо связаны с повышенным риском заболеваемости, связанной с кровотечением, подтверждаются предыдущей работой по исследованию этнических / расовых различий в отношении атонического ПРК.Используя административные данные США, Брайант и его коллеги 21 обнаружили, что афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки подвергались повышенному риску атонического ПРК, переливания крови или гистерэктомии по сравнению с представителями белой референтной группы. Эти данные позволяют предположить, что расовые / этнические различия в отношении заболеваемости, связанной с кровотечением, могут существовать, однако неясно, могут ли эти ассоциации быть связаны с биологическими различиями или с различиями в качестве стационарной помощи между расовыми / этническими группами.

    Мы наблюдали повышенный риск заболеваемости у женщин, перенесших два или более кесарева сечения в анамнезе, по сравнению с теми, у кого ранее не было кесарева сечения.Наши данные контрастируют с данными других исследований ПРК у женщин, перенесших кесарево сечение. 22,24 В этих исследованиях предшествующее кесарево сечение в анамнезе было связано либо с отсутствием повышенного риска 24 , либо со сниженным риском 22 ПРК. Однако в этих исследованиях особого внимания не уделялось женщинам с НС, а отдельные предикторы ПРК не соответствовали между исследованиями. Другие популяционные исследования показывают, что перенесенное ранее кесарево сечение в анамнезе может быть связано с повышенным риском ПРК. 6,27 Кроме того, известно, что риск тяжелых акушерских заболеваний, включая переливание эритроцитов ≥4 единиц, прогрессивно возрастает с увеличением числа предшествующих кесаревых сечений. 28

    В нашем исследовании ГА был фактором риска заболеваемости, связанной с кровотечением. Этот вывод согласуется с предыдущей работой, которая связала ГА с повышенным риском ПРК по сравнению с регионарной анестезией. 22,24,26,29 Наиболее вероятный механизм заключается в том, что ингаляционные анестетики вызывают зависимый от концентрации ингибирующий эффект на спонтанную сократимость миометрия, 30 , тем самым увеличивая риск UA.Мы заметили, что вероятность заболеваемости увеличивалась в два и четыре раза у женщин, получавших только ГА и общую с регионарной анестезией, соответственно. Одно из возможных объяснений заключается в том, что ГА в сочетании с регионарной анестезией может привести к большей степени материнской гипотензии и гипоперфузии органов, что приведет к увеличению акушерской заболеваемости.

    Пациенты с классом III или IV по ASA были независимо связаны с повышенным риском осложнений, связанных с кровотечением, по сравнению с пациентами класса II по ASA, что позволяет предположить, что пациенты с плохим функциональным статусом могут иметь пониженный физиологический резерв для переноса большой послеродовой кровопотери, анемии и гипоперфузия по сравнению с более здоровыми пациентами.Пациенты с ASA I не были описаны в регистре кесарева сечения. В США практикующие врачи могут изменять класс I – II классификации ASA в контексте беременности, поскольку не существует модификатора, специфичного для беременности. 31

    Женщины с самым высоким классом ИМТ (с использованием критериев ВОЗ и квинтилей) имели значительно меньший риск заболеваний, связанных с кровотечением, по сравнению с женщинами с самым низким классом или квинтилем ИМТ. Существуют разногласия относительно связи между ожирением с UA и атоническим ПРК.Ранее было обнаружено, что риск атонического ПРК повышается на 14, 47 и 114% при ожирении I, II и III классов соответственно по сравнению с группой без ожирения. 32 Однако, в соответствии с нашими результатами, Паглиа и его коллеги 33 сообщили, что женщины с ИМТ> 30 были связаны со сниженным риском ПРК, а Роуз и его коллеги 16 не наблюдали различий в ИМТ при родах среди пациенты с диагнозом UA по сравнению с пациентами без атонии. Поскольку пациенты с ожирением имеют тенденцию к гиперкоагуляции (из-за более высокого уровня фибриногена, фактора VII, фактора VIII, фактора фон Виллебранда и ингибиторов активатора плазминогена), 34 повышенная гиперкоагуляция матери может обеспечить защитный эффект от большой кровопотери.Поскольку в предыдущих исследованиях, изучающих связь между ИМТ матери и ПРК, использовались измерения веса и роста матери до беременности 32 и во время беременности, 33 необходимы дополнительные проспективные исследования для более четкого выяснения направления взаимосвязей между ИМТ матери до беременности. ИМТ и ПРК до родов и заболеваемость, связанная с кровотечением.

    У нашего исследования есть ряд ограничений. Данные о кровопотере или гематологических показателях непосредственно перед переливанием не собирались, что ограничивало нашу способность оценивать тяжесть ПРК и делать выводы о методах принятия решений при переливании крови.Хотя гематологические показатели влияют на принятие решения о переливании, часто возникают задержки во времени из-за транспортировки пробирок с кровью и лабораторной обработки образцов крови во время серьезного ПРК. В результате врачи могут полагаться на клинические показания для переливания, такие как показатели жизненно важных функций матери, скорость и величина кровопотери и доказательства гипоперфузии органа. Кроме того, отсутствуют данные о конкретных вмешательствах или методах лечения атонического ПРК, включая наложение гемостатического шва (B-lynch), тампонада внутриматочного баллона, интервенционные радиологические методы (такие как баллонная катетеризация маточной артерии и эмболизация маточной артерии) или протромботические препараты. (например, рекомбинантный фактор VIIa).Хотя мы определили клинические факторы, связанные с заболеваемостью, связанной с кровотечением, могут быть другие факторы, связанные с заболеваемостью, связанной с кровотечением, которые не были доступны в регистре кесарева сечения (например, наличие леймиомы матки). Отсутствующие данные присутствовали для ряда переменных, которые мы не могли учесть в наших регрессионных моделях, таких как: тип разреза матки: 381 (16,6%) пациентка; и использование окситоцина в родах: 1180 (51,4%) пациентов. Связь ГА с заболеваемостью, связанной с кровотечением, могла быть переоценена, поскольку возможно, что у некоторых пациентов была проведена до- или интраоперационная конверсия с регионарной на ГА с целью оптимизации доставки кислорода матери и сердечного выброса после обширного послеродового кровотечения.Также возможно, что некоторым пациентам, подвергшимся спинномозговой анестезии, могло потребоваться преобразование в GA, если продолжительность операции увеличилась и превысила продолжительность спинальной анестезии. Реестр кесарева сечения не содержит конкретных данных о препаратах для общей анестезии или регионарной анестезии, и поэтому мы не смогли определить влияние различных препаратов, доз или концентраций анестетиков на риск заболеваний, связанных с кровотечением. Наконец, значения AURROC были между 0.63 и 0,72, которые демонстрируют ограниченную дискриминацию.

    В заключение, в когорте из 2294 пациентов, у которых был UA при кесаревом сечении, риск атонического кровотечения повышен у афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки, пациентов с многоплодной беременностью, предродовой плацентой, нарушенным функциональным статусом ASA перед родами. , история двух или более кесарева сечения и пациентов, перенесших ГА. Проспективные клинические исследования необходимы для дальнейшего подтверждения этих ассоциаций и выяснения других факторов, которые могут быть связаны с заболеваемостью, связанной с кровотечением, среди пациентов с НС.Бдительность и раннее терапевтическое вмешательство рекомендуется для пациентов, которым выполняется кесарево сечение, с характерными для пациента, медицинскими или клиническими факторами риска заболеваемости, связанной с ПРК, связанной с UA. Использование регионарной анестезии (не в комбинации с ГА) рекомендуется пациентам, у которых могут быть факторы риска НС, в качестве подхода к снижению заболеваемости, связанной с кровотечением.

    Вклад авторов

    A.J.B. выдвинул гипотезу исследования. A.J.B.и Я.Е.-С. разработал исследование. Управление базой данных и статистический анализ были выполнены A.J.B. Рукопись была составлена ​​A.J.B. и критически отредактирована с точки зрения интеллектуального содержания B.C. и Я.Е.-С. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию. A.J.B. является лауреатом награды Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (1K23HD070972).

    Декларация интересов

    Мы благодарим NICHD, Сеть MFMU и Подкомитет по протоколу за помощь в предоставлении доступа к базе данных от имени проекта.Содержание этого отчета отражает точку зрения авторов и не отражает точку зрения Сети отделений материнско-фетальной медицины Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер или Национальных институтов здоровья.

    Финансирование

    Это исследование финансировалось из внутренних источников Департаментом акушерства и гинекологии и Департаментом анестезии Медицинской школы Стэнфордского университета.

    Список литературы

    1

    Rossen

    J

    ,

    Okland

    I

    ,

    Nilsen

    OB

    ,

    Eggebo

    TM

    Есть ли увеличение частого использования послеродовых кровотечений, связанное с более тяжелым кровотечением вмешательства?

    ,

    Acta Obstet Gynecol Scand

    ,

    2010

    ;

    89

    :

    1248

    55

    2

    Камни

    RW

    ,

    Патерсон

    CM

    ,

    Сондерс

    NJ

    Факторы риска для основных акушерских и гинекологических заболеваний

    ,

    1993

    ;

    48

    :

    15

    8

    3

    Al-Zirqi

    I

    ,

    Vangen

    S

    ,

    Forsen

    L

    ,

    Факторы риска Stray-Pevalence

    B тяжелого акушерского кровотечения

    ,

    BJOG

    ,

    2008

    ;

    115

    :

    1265

    72

    4

    Мартин

    JA

    ,

    Гамильтон

    BE

    ,

    Ventura

    SJ

    ,

    Остерман

    Wilson

    EC

    TJ

    Рождения: окончательные данные за 2010 г.

    ,

    Natl Vital Stat Rep

    ,

    2012

    ;

    61

    :

    1

    5

    Каллаган

    WM

    ,

    Куклина

    EV

    ,

    Берг

    CJ

    Тенденции послеродового кровотечения: США, 1994–2006 гг. ,

    2010

    ;

    202

    :

    353e1

    6

    6

    Al-Zirqi

    I

    ,

    Vangen

    S

    ,

    Forsen

    L

    ,

    Stray-

    Effects

    , Stray-

    ,

    роды и способ родоразрешения при тяжелом послеродовом кровотечении

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2009

    ;

    201

    :

    273e1

    9

    , 7

    Bateman

    BT

    ,

    Berman

    MF

    ,

    Riley

    LE

    ,

    Leffertmir

    LEPPART большая общенациональная выборка поставок

    ,

    Anesth Analg

    ,

    2010

    ;

    110

    :

    1368

    73

    8

    Мехрабади

    A

    ,

    Хатчеон

    JA

    ,

    Ли

    L

    ,

    Kramer

    MS

    Liston

    KS

    Эпидемиологическое исследование временного увеличения атонического послеродового кровотечения: популяционное ретроспективное когортное исследование

    ,

    BJOG

    ,

    2013

    ;

    120

    :

    853

    62

    9

    Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2006

    ;

    108

    :

    1039

    47

    10

    Королевский колледж акушеров и гинекологов

    Рекомендация Green-top No.52: Профилактика и лечение послеродового кровотечения

    ,

    2011

    ;

    Лондон

    :

    Комитет по руководствам и аудиту RCOG

    11

    Berg

    CJ

    ,

    Harper

    MA

    ,

    Atkinson

    SM

    et al.

    Предотвращение смертей, связанных с беременностью: результаты общегосударственного обзора

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2005

    ;

    106

    :

    1228

    34

    12

    Каллаган

    WM

    ,

    Creanga

    AA

    ,

    Куклина

    EV

    Тяжелая материнская заболеваемость

    в США

    среди родовспомогательных и послеродовых госпиталей Obstet Gynecol

    ,

    2012

    ;

    120

    :

    1029

    36

    13

    Waterstone

    M

    ,

    Bewley

    S

    ,

    Wolfe

    C

    Заболеваемость и предикторы тяжелой акушерской заболеваемости

    Исследование

    Заболеваемость и предикторы тяжелой акушерской болезни Br Med J

    ,

    2001

    ;

    322

    :

    1089

    93

    14

    Куклина

    EV

    ,

    Meikle

    SF

    ,

    Jamieson

    DJ

    et al.

    Тяжелая акушерская заболеваемость в США: 1998–2005

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2009

    ;

    113

    :

    293

    9

    15

    Landon

    MB

    ,

    Hauth

    JC

    ,

    Leveno

    KJ

    et al.

    Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предыдущего кесарева сечения

    ,

    N Engl J Med

    ,

    2004

    ;

    351

    :

    2581

    9

    16

    Rouse

    DJ

    ,

    Leindecker

    S

    ,

    Landon

    M

    et al.

    Регистр кесарева сечения MFMU: атония матки после первичного кесарева сечения

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2005

    ;

    193

    :

    1056

    60

    17

    Каллаган

    WM

    ,

    Mackay

    AP

    ,

    Berg

    CJ

    Выявление тяжелой материнской заболеваемости во время родов, США, 1991–2003 гг.

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2008

    ;

    199

    :

    133e1

    8

    , 18

    Робертс

    CL

    ,

    Кэмерон

    CA

    ,

    Белл

    JC

    ,

    Алгерт

    Измерение материнской заболеваемости в регулярно собираемых данных о состоянии здоровья: разработка и проверка индикатора исходов материнской заболеваемости

    ,

    Med Care

    ,

    2008

    ;

    46

    :

    786

    94

    19

    Колпак

    MP

    ,

    Deneux-Tharaux

    C

    ,

    Bouvier-Colle

    MH

    Смерть после родов при критических состояниях матери и трансформации

    ,

    евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

    ,

    2011

    ;

    158

    :

    183

    8

    20

    Всемирная организация здравоохранения

    Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней

    ,

    2000

    ; 21

    Bryant

    A

    ,

    Mhyre

    JM

    ,

    Leffert

    LR

    ,

    Hoban

    RA

    ,

    Yakoob

    MY

    ,

    MY

    ,

    Материнская ассоциация Bate этническая принадлежность и риск послеродового кровотечения

    ,

    Anesth Analg

    ,

    2012

    ;

    115

    :

    1127

    36

    22

    Skjeldestad

    FE

    ,

    Oian

    P

    Кровопотеря после кесарева сечения: исследование на основе регистра в Норвегии, 1999–2008 годы

    ,

    Am Obstet Gynecol

    ,

    2012

    ;

    206

    :

    76e1

    7

    23

    Berg

    CJ

    ,

    Mackay

    AP

    ,

    Qin

    C

    ,

    Callaghan

    Заболеваемость в больнице

    WM

    Обзор родов

    и доставка в США: 1993–1997 и 2001–2005 гг.

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2009

    ;

    113

    :

    1075

    81

    24

    Гребни

    CA

    ,

    Мерфи

    EL

    ,

    Ларос

    RK

    Jr

    Факторы, связанные с кровотечением 9000, 9000 рожениц, 9000 рождение ребенка

    1991

    ;

    77

    :

    77

    82

    25

    Колас

    T

    ,

    Oian

    P

    ,

    Skjeldestad

    FE

    Риски пероперационной потери крови

    Gane3 при пероральном кровотечении 9000t Gane3 Сканд

    ,

    2010

    ;

    89

    :

    658

    63

    26

    Маганн

    EF

    ,

    Эванс

    S

    ,

    Хатчинсон

    M

    ,

    Коллинз

    R

    , Коллинз

    R

    , G

    JC

    Послеродовое кровотечение после кесарева сечения: анализ факторов риска

    ,

    South Med J

    ,

    2005

    ;

    98

    :

    681

    5

    27

    Kramer

    MS

    ,

    Berg

    C

    ,

    Abenhaim

    H

    et al.

    Заболеваемость, факторы риска и временные тенденции тяжелого послеродового кровотечения

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2013

    ;

    209

    :

    449e1

    7

    28

    Серебро

    RM

    ,

    Landon

    MB

    ,

    Rouse

    DJ

    et al.

    Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2006

    ;

    107

    :

    1226

    32

    29

    Chang

    CC

    ,

    Wang

    IT

    ,

    Chen

    YH

    ,

    Lin

    HC

    Фактор постэстетического лечения как

    кровотечение после кесарева сечения

    ,

    Am J Obstet Gynecol

    ,

    2011

    ;

    205

    :

    462e1

    7

    30

    Yoo

    KY

    ,

    Lee

    JC

    ,

    Yoon

    MH

    et al.

    Влияние летучих анестетиков на спонтанную сократимость изолированной мышцы матки беременной человека: сравнение севофлурана, десфлурана, изофлурана и галотана

    ,

    Anesth Analg

    ,

    2006

    ;

    103

    :

    443

    7

    31

    Barbeito

    A

    ,

    Muir

    HA

    ,

    Gan

    TJ

    et al.

    Использование модификатора снижает непоследовательность в классификации физического статуса родильниц Американского общества анестезиологов

    ,

    Anesth Analg

    ,

    2006

    ;

    102

    :

    1231

    3

    32

    Blomberg

    M

    Материнское ожирение и риск послеродового кровотечения

    ,

    Obstet Gynecol

    ,

    2011

    ;

    118

    :

    561

    8

    33

    Paglia

    MJ

    ,

    Grotegut

    CA

    ,

    Johnson

    LN

    ,

    Thames

    H

    B

    индекс массы и тяжелое послеродовое кровотечение

    ,

    Gynecol Obstet Invest

    ,

    2012

    ;

    73

    :

    70

    4

    34

    Mertens

    I

    ,

    Van Gaal

    LF

    Ожирение, гемостаз и фибринолитическая система

    ,

    Obes Rev2 2002

    ,

    ;

    3

    :

    85

    101

    © Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Послеродовое кровотечение — AMBOSS

    Последнее обновление: 24 февраля 2021 г.

    Резюме

    Послеродовое кровотечение (ПРК) — это неотложная акушерская помощь, которая определяется как кровопотеря ≥ 1000 мл или кровопотеря с признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов. часы доставки. Это причина номер один материнской заболеваемости и смертности во всем мире.ПРК обычно ассоциируется с симптомами гиповолемии. Начало может быть в пределах от 24 часов (первичное ПРК) до 12 недель после родов (вторичное ПРК). Наиболее серьезными причинами послеродового кровотечения являются атония матки, родовая травма матери, аномальное отделение плаценты, прикрепление бархатистой оболочки и нарушения свертывания крови. Клинические данные связаны с объемом кровопотери и могут включать анемию (например, головокружение, бледность) или гиповолемический шок (например, гипотензию, тахикардию). Диагноз ставится на основе раннего распознавания клинических проявлений, систематической оценки наиболее частых причин и, в некоторых случаях, подтверждается ультразвуком.Лечение зависит от основного состояния и может включать общие меры по контролю кровопотери и поддержанию адекватной перфузии жизненно важных органов, ушивание кровоточащих ран, активное ведение третьего периода родов, например, маневры для помощи в отделении плаценты, и использование утеротоников. при атонии матки. Гистерэктомия часто рассматривается как последнее средство при неконтролируемом послеродовом кровотечении.

    Обзор

    Определения

    [1]

    Кровопотеря ≥ 1000 мл или кровопотеря с признаками или симптомами гиповолемии в течение 24 часов после родов.

    • Первичное ПРК: (наиболее частое) кровопотеря в течение 24 часов после родов.
    • Вторичное послеродовое кровотечение: кровопотеря от 24 часов до 12 недель после родов
    • Основная причина материнской смертности во всем мире
    • Прибл. У 5% акушерских пациентов возникают ПРК.
    • PPH составляет 12% материнской смертности в США.

    Этиология

    [1]

    Клинические особенности

    Диагноз

    Ведение

    • Общие меры: для контроля кровопотери и обеспечения перфузии жизненно важных органов
    • Хирургические процедуры: в случае неконтролируемого кровотечения

    Профилактика

    [1] [3]

    Осложнения

    [2]

    Причины послеродового кровотечения включают 4 фактора: Тонус (атония матки), Травма ( е.g., разрыв, выворот матки), ткань (задержка плаценты), тромбин (кровоточащий диатез).

    Атония матки

    Определение

    • Неспособность матки эффективно сокращаться после полного или неполного родов плаценты, что может привести к тяжелому послеродовому кровотечению из сосудов миометрия
    • Наиболее частая причина случаев ПРК (примерно 80%) [1]

    Патофизиология

    • Обычно миометрий сокращается и сжимает спиральные артерии, что останавливает кровотечение после родов.
    • Неспособность миометрия эффективно сокращаться может привести к быстрому и сильному кровотечению.

    AEIOU — факторы риска атонии матки: анатомические аномалии, истощение миометрия, инфекции, чрезмерное расширение матки

    Клинические особенности

    [1] [5]

    Диагноз

    • Бимануальное исследование таза после опорожнения мочевого пузыря
    • Исследование влагалища и шейки матки с помощью зеркала для оценки возможных источников внематочного кровотечения (например,g., травма влагалища во время родов)

    Лечение

    [1] [2] [4] [5]

    Осложнения

    Выворот матки

    Определение

    • Экстренная акушерская помощь, при которой дно матки коллапсирует в полость эндометрия, частично или полностью выворачивая матку наизнанку после родов через естественные родовые пути.

    Патофизиология

    • Частичное расслабление стенки матки → выпадение стенки матки через шейное отверстие → при одновременном вытяжении матки вниз → инверсия матки

    Типы

    Зависит от степени инверсии [7]

    Клинические особенности

    Диагноз

    • См. «Клинические особенности» выше.
    • Ультразвук

      • Подтверждает диагноз в неопределенных случаях
      • Гиперэхогенное образование во влагалище с центральной гипоэхогенной полостью

    Лечение

    Общие меры и немедленная ручная репозиция матки должны проводиться одновременно. [7]

    • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
    • Перемещение матки вручную

      • Техника [1] [3]
      • После успешного перемещения матки: окситоцин для стимуляции извлечения плаценты и предотвращения реверсии
      • Если невозможно: введите миорелаксант (например,g., MgSO 4 , нитроглицерин или тербуталин)
      • В случае неэффективности: хирургическое вмешательство

    Осложнения

    Аномальное отделение плаценты

    Определение

    Эпидемиология

        Прибл. 3% вагинальных родов [9]

      Этиология

      Классификация

      • Приросшая плацента: плацента, которая не отслаивается из-за недостаточного сокращения матки (например,г., атония матки)
      • Захват плаценты: отслоившаяся плацента, которая не может родиться спонтанно или с помощью тракции за пуповину из-за закрытия шейки матки

      Факторы риска

      Клинические особенности

      Диагноз

      Лечение

      • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
      • Активное ведение третьего периода родов: см. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
      • Ручное удаление плаценты

        • Рассмотрите возможность введения нитроглицерина.
        • Выполнять под адекватной регионарной или общей анестезией.
        • Назначьте профилактическое лечение антибиотиками.
        • Техника
          • Сожмите пальцы и используйте край руки, чтобы освободить пространство между плацентой и стенкой матки, чтобы полностью отделить плаценту.
          • После отделения плаценты выньте руку из матки, принеся с собой плаценту.
          • Другой рукой выполните противодействие глазному дну, толкая его в направлении, противоположном руке, удаляющей плаценту.
      • Хирургическое лечение

        • Показано в случаях, когда ручное удаление не удается
        • Предпочтительный метод: отсасывающий кюретаж (связанный с риском перфорации матки).
        • Тампонада или тампонада маточного баллона: если сильное кровотечение сохраняется

      Определение

      Эпидемиология

      Классификация

      В зависимости от глубины имплантации трофобласта в стенку матки [12]

      4

      4 9 ]

      • Точный патогенез неизвестен
      • Две основные теории включают
        • Дефект децидуальной оболочки: полное или частичное отсутствие децидуальной оболочки в области предыдущего рубцевания на границе эндометрия и миометрия
        • Чрезмерная трофобластическая инвазия: аномальный рост → неконтролируемая инвазия ворсинок через миометрий, включая его сосудистую систему

      Факторы риска

      [13]

      Любое предшествующее повреждение эндометрия

      Типы аномального прикрепления плаценты: Аккрета плаценты «прикрепляется» к миометрию, врастающая плацента «проникает» в миометрий, а перкрета плаценты «проникает» в миометрий.

      Клинические особенности

      • Наиболее частые проявления
      • Другие проявления

      Диагноз

      [15] [16]

      Лечение

      [1]

      • Предотвращение родов

        • Плановые роды
        • Избегайте гинекологических осмотров
        • Избегайте половых контактов
        • Предоперационное планирование ПРК
      • Активное ведение третьего периода родов: см. «Профилактика» в разделе «Обзор» выше.
      • Общие меры: См. «Управление» в разделе «Обзор» выше.
      • Хирургические процедуры

      Меры по сохранению матки относительно противопоказаны при врастании плаценты из-за высокой материнской смертности!

      Прогноз

      [10]

      Родовая травма

      • Вторая по частоте причина (20% случаев ПРК) [2]

      Этиология

      Клинические особенности

      Лечение

      1 [2]

    • После естественных родов

      • Поддерживающие меры (например,г., массаж дна дна, жидкостная терапия, утеротонические средства)
      • Немедленное восстановление видимых кровоточащих разрывов
      • Гемодинамически стабильный пациент: эмболизация артерии
      • Гемодинамически нестабильный пациент
    • После кесарева сечения
    • Гистерэктомия: в крайнем случае

    Введение пуповинной пуповины

    Определение

    • Аномальное проникновение пуповины в хориоамниотические мембраны, в результате чего открытые сосуды окружены только плодными оболочками, в отсутствие защитного желе Wharton [17]
    • Встречается в 1% одноплодных беременностей
    • До 15% при беременности двойней
    • Связано с повышенным риском кровотечения во время третьего периода родов

    Патогенез

    Были описаны следующие два механизма [19]

    • Теория трофотропизма: постепенная миграция плаценты к хорошо васкуляризованному отделу матки, смещение пуповины к периферии плаценты.
    • Теория полярности: косая имплантация бластоцисты, ведущая к аномальному прикреплению пуповины

    Клинические особенности

    Диагноз

    Лечение

    • При пренатальном диагнозе
    • Если диагноз поставлен во время родов

    Осложнения

    Ссылки

    1. Комитет по практическим бюллетеням-акушерству.Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Акушерство и гинекология. 2017; 130
      (4): p.e168-e186.
      DOI: 10.1097 / aog.0000000000002351. | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. Экстренная медицина Розена — концепции и электронная книга по клинической практике.
      Elsevier Health Sciences
      ; 2013

    3. Гилл П., Патель А., Ван Хук, доктор медицины, Дж. У. Атония матки. StatPearls. 2020 г.
      .

    4. Андерсон Дж. М., Эчес Д.Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Я семейный врач. 2007; 75
      (6): с.875-882.

    5. Перлман NC, Карузи Д.А. Задержка плаценты после естественных родов: факторы риска и лечение. Международный журнал женского здоровья. 2019; Том 11
      : с.527-534.
      DOI: 10.2147 / ijwh.s218933. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Американский колледж акушеров и гинекологов. Спектр приросшей плаценты: номер консенсуса по акушерской помощи 7.Американский журнал акушерства и гинекологии .. 2018; 132
      (Декабрь 2018 г.): с.259–75.

    7. Кайнер Ф., Хасбарген У. Чрезвычайные ситуации, связанные с беременностью и родами: послеродовое кровотечение. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105
      (37): с.629–638.
      DOI: 10.3238 / arztebl.2008.0629. | Открыть в режиме чтения QxMD

    8. Го В.А., Залуд И. Приросшая плацента: диагностика, лечение и молекулярная биология патологически прикрепленной плаценты.Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2015 г.
      : стр.1-6.
      DOI: 10.3109 / 14767058.2015.1064103. | Открыть в режиме чтения QxMD

    9. Jauniaux E, Collins S, Burton GJ. Спектр приросшей плаценты: патофизиология и доказательная анатомия для пренатальной ультразвуковой визуализации. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218
      (1): с.75-87.
      DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.05.067. | Открыть в режиме чтения QxMD

    10. Кониети Р., Райфер Дж., Аскари А.Плацента percreta и уролог .. Преп. Урол. неопределенный; 11
      (3): с.173-6.

    11. Кумар С., Сатия Б., Вадхва Л. и др. Полезность ультразвуковой и магнитно-резонансной томографии в пренатальной диагностике приросшей плаценты: проспективное исследование. Индийский журнал радиологии и визуализации. 2015; 25
      (4): с.464.
      DOI: 10.4103 / 0971-3026.169456. | Открыть в режиме чтения QxMD

    12. Doubilet PM, Benson CB. Атлас УЗИ в акушерстве и гинекологии.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
      ; 2012 г.
      : п. 201-203
    13. Lockwood CJ, Russo-Stieglitz K. Введение пуповинной пуповины и предлежание сосудов. В: Сообщение TW, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/velamentous-umbilical-cord-insertion-and-vasa-previa. Последнее обновление: 22 ноября 2016 г. Дата обращения: 25 апреля 2017 г.
    14. Bohîlea RE, Cîrstoiu MM, Ciuvica AI, et al. Велментозная вставка пуповины с vasa praevia: серия случаев и обзор литературы.. Журнал медицины и жизни. неопределенный; 9
      (2): с.126-9.

    15. Хасэгава Дж., Ивасаки С., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т. Введение пуповины в виде пуповины, вызванной косой имплантацией после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. J Obstet Gynaecol Res. 2011; 37
      (11): с.1698-1701.
      DOI: 10.1111 / j.1447-0756.2011.01555.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

    16. Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. # 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов.Am J Obstet Gynecol. 2015; 213
      (5): с.615-619.
      DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.08.031. | Открыть в режиме чтения QxMD

    17. недель A. Задержка плаценты после естественных родов. В: Сообщение TW, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/reolated-placenta-after-vaginal-birth. Последнее обновление: 5 октября 2016 г. Дата обращения: 2 мая 2017 г.
    18. Эвенсен А., Андерсон Дж. М., Фонтейн П. Послеродовое кровотечение: профилактика и лечение. Я — семейный врач. 2017; 95
      (7): стр.442-449.

    19. Вендель М.П., ​​Шнаекель К.Л., Маганн Э.Ф. Инверсия матки: обзор опасной для жизни неотложной акушерской помощи .. Obstet Gynecol Surv. 2018; 73
      (7): с.411-417.
      DOI: 10.1097 / OGX.0000000000000580. | Открыть в режиме чтения QxMD

    20. Bhalla R, Wuntakal R, Odejinmi F, Khan RU. Острый заворот матки. Акушер и гинеколог. 2009; 11
      (1): с.13-18.
      DOI: 10.1576 / toag.11.1.13.27463.| Открыть в режиме чтения QxMD

    21. Тхакур М., Тхакур А. Инверсия матки. StatPearls. 2020 г.
      .

    22. Belfort MA. Обзор послеродового кровотечения. В: Сообщение TW, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-hemorrhage. Последнее обновление: 29 марта 2017 г. Дата обращения: 2 мая 2017 г.
    23. Resnik R, Silver RM. Клинические особенности и диагностика патологически прикрепленной плаценты (приросшая, приросшая и перкрета плаценты).В: Сообщение TW, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-the-morbidly-adherent-placenta-placenta-accreta-increta-and-percreta. Последнее обновление: 13 января 2017 г. Дата обращения: 2 мая 2017 г.
    24. Карузи Д.А. Сохраненные продукты зачатия. В: Сообщение TW, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/reolated-products-of-conception. Последнее обновление: 26 января 2016 г. Дата обращения: 2 мая 2017 г.
    25. Repke JT, Berghella V, Barss VA.Послеродовой переворот матки. В: Сообщение TW, под ред. Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/puerperal-uterine-inversion. Последнее обновление: 8 августа 2017 г. Дата обращения: 14 сентября 2017 г.
    26. Американский колледж акушеров и гинекологов. Послеродовое кровотечение. Акушерство и гинекология. 2017; 130
      (4): с.923-925.
      DOI: 10.1097 / aog.0000000000002346. | Открыть в режиме чтения QxMD

    27. Недели нашей эры. Задержка плаценты.. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2008; 22
      (6): с.1103-17.
      DOI: 10.1016 / j.bpobgyn.2008.07.005. | Открыть в режиме чтения QxMD

    4 фактора послеродового кровотечения

    28-летний G4P3 на 41 неделе обратился в отделение неотложной помощи через скорую помощь. Она в активных родах. При осмотре видна неонатальная голова. Через две минуты вы рожаете здорового энергичного мальчика и передаете его своему коллеге. Вы замечаете непрекращающееся кровотечение из влагалищного канала. Ее тахикардия повышается до 110 ударов в минуту, а ее последнее артериальное давление составляет 78/48 мм рт.Мы рассматриваем послеродовое кровотечение (ПРК) и четыре «Т» — вспомогательных средства для запоминания, которые помогают специалистам по ЭД справиться с этим опасным для жизни проявлением.

    Определение

    Послеродовое кровотечение определяется как> 500 см3 крови после нормальных стандартных вагинальных родов (NSVD) или> 1000 см3 после кесарева сечения. Он встречается почти у каждой пятой послеродовой матери и является наиболее частой причиной материнской заболеваемости в развитых странах. 1,2

    Наиболее распространенные этиологии можно вспомнить, запомнив 4 Т: 1,2

    1. Тон: атония матки (70% ПРК во всем мире)
    2. Травма: травма половых путей
    3. Ткань: Задержанные продукты зачатия (POC)
    4. Тромбин: коагулопатия

    Другая этиология включает инверсию матки, разрыв и аномальную плаценту. 1–3

    Управление PPH

    Важнейшие шаги управления включают доступ и ABC. Этим пациентам требуются 2 капельницы большого диаметра и быстрый тип и кросс для не менее 4 единиц крови или даже активация протокола массивного переливания в вашем отделении. Это будет продиктовано клинической картиной.

    Неотложная консультация акушера-гинеколога также имеет первостепенное значение. Детали будут продиктованы вашей клинической средой, но в любом ED время, необходимое для запроса продуктов крови и согласования плана с акушерством-гинекологом, невозможно переоценить.Если ваши первые шаги не увенчались успехом, пациенту может потребоваться экстренная гистерэктомия и / или ИК-эмболизация.

    После этих шагов или параллельно оцените матку. Убедитесь, что матка не перевернута (встречается в 0,05% родов). 1,2 В этих редких случаях перед дальнейшим вмешательством на матке, например удалением плаценты или назначением утеротоников, потребуется репозиция. Этим пациентам часто требуется общая анестезия, поскольку вправление очень болезненно.

    Это изображение демонстрирует положение рук во время бимануального массажа.Одна рука находится во влагалище и прижимается к телу матки. Другая рука лежит на брюшной стенке и сдавливает глазное дно. Источник: AAFP

    Атония матки (тонус)

    Если матка не перевернута, ваши следующие шаги в лечении — это оценка и лечение атонии матки. Может быть полезен массаж матки (на фото выше). Однако обычно необходимы фармакологические агенты: 1–3

    • Окситоцин (питоцин)
    • Метилэргоновин (метергин)
    • Карбопрост (гемабат)
    • Мизопростол

    окситоцин — первый препарат окситоцина.Болюсная терапия или быстрая инфузия могут иметь побочные эффекты, такие как гипотензия. Обзор лекарств: 1–3

    Лекарство Механизм Доза
    Окситоцин Сокращение матки 10 единиц в / м или 40 единиц в течение 1 л затем 200 см3 / час
    Метилергоновин Сокращение гладких мышц 0,2 мг в / м каждые 2-4 часа
    Примечание: противопоказано при HTN
    Карбопрост Сокращение матки и сужение сосудов 0.25 мг в / м или интрамиометриально каждые 15 минут до всего 2 мг
    Примечание: противопоказан при астме
    Мизопростол Сокращение матки 800-1000 мкг PR или SL

    Все еще кровотечение? Think Trauma

    Оцените травму половых органов. Вам может потребоваться наложить швы и зашить любые рваные раны до осмотра акушера-гинеколога в зависимости от вашей клинической среды. Приложите давление по мере необходимости.

    Все еще кровотечение? Think Tissue

    Оцените оставшиеся POC (например,грамм. плацента). Возможно, вам придется вручную исследовать полость матки. Важно быть предельно осторожным и деликатным при оценке оставшихся POC.

    Все еще идет? Think Thrombin

    Осложнения беременности, такие как преэклампсия и HELLP-синдром, могут быть связаны с коагулопатией и тромбоцитопенией. Рассмотрите возможность применения СЗП, тромбоцитов, криопреципитата, ТХА и / или эритроцитов в зависимости от клинической картины. Уровень фибриногена может быть первичным или последующим лабораторным исследованием.

    В 2017 году журнал Lancet опубликовал рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование The WOMAN Trial, в котором оценивалось влияние раннего введения TXA на женщин с ПРК.В анализе подгрупп смертность от послеродовых кровотечений была значительно ниже в группе ТХА, но только тогда, когда ТХА вводился в течение первых 3 часов после кровотечения. Число, необходимое для лечения (NNT), составило 250 с индексом хрупкости 0. 3,4

    REBELEM рассмотрел это исследование более подробно в прошлом году, но в целом ранняя TXA при ПРК может снизить риск смерти из-за кровотечение. Однако он не должен заменять ABC, адресацию, T и введение продуктов крови по мере необходимости.

    Все еще кровотечение? Рассмотрите вариант упаковки

    Упакуйте матку баллоном Бакри или несколькими катетерами Фолея.Баллон Бакри — это, по сути, большая полость, которую можно вставить в полость матки и надуть, чтобы тампонировать источник кровотечения. Профессиональный совет: вы можете ввести баллон Бакри под ультразвуковым контролем, чтобы подтвердить его установку. 1,2

    После упаковки матки вы также можете заполнить вагинальный канал, вставив длинный рулон марли, пропитанной физиологическим раствором. Держите конец рулона вне пациента, чтобы потом можно было снять марлю, когда это возможно.

    Резюме

    ПРК — редкое явление в отделении неотложной помощи, но систематический подход жизненно важен для лечения этого опасного для жизни осложнения родов.

    • Обратитесь к ABC пациента.
    • Ранний вызов акушера-гинеколога.
    • Ознакомьтесь со своим банком крови и протоколами массовых переливаний.
    • Помните 4 Ц: тонус, травма, ткань и тромбин.
    • В некоторых случаях требуется экстренная гистерэктомия.

    Справочные материалы

    1. 2.

      American C. Практический бюллетень ACOG: Клинические рекомендации для акушеров-гинекологов № 76, октябрь 2006 г .: послеродовое кровотечение.Obstet Gynecol. 2006; 108 (4): 1039-1047. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17012482.

    2. 4.

      ЖЕНЩИНА T. Влияние раннего введения транексамовой кислоты на смертность, гистерэктомию и другие заболевания у женщин с послеродовым кровотечением (ЖЕНЩИНА): международное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2017; 389 (10084): 2105-2116. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28456509.

    Полоса месяца | Американская академия педиатрии

    Обзор случаев электронного мониторинга плода

    Электронный мониторинг плода (EFM) — популярная технология, используемая для определения благополучия плода.Несмотря на широкое распространение, терминология, используемая для описания рисунков, видимых на мониторе, до недавнего времени не была единообразной. В 1997 году на семинаре по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD) были опубликованы рекомендации по интерпретации следов плода. Эта публикация стала кульминацией двухлетней работы группы экспертов в области мониторинга состояния плода и была одобрена Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG) и Ассоциацией женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN). ).Терминологические определения и допущения, содержащиеся в публикации NICHD, составляют основу для интерпретации данных об отслеживании плода в этой серии и кратко изложены здесь. Нормальные значения газов в артериальной пуповине и признаки ацидоза указаны в таблице 1.

    pH Pco 2 (мм рт. Ст.) Po 2 (мм рт.20 (от 7,15 до 7,38) <60 (от 35 до 70) ≥20 ≤ − 10 (от −2,0 до −9,0)
    Респираторный ацидоз <7,20> 60 Переменный ≤ −10
    Метаболический ацидоз <7.20 <60 Переменная ≥ −10
    Смешанный ацидоз <7.