Тонус матки что это при беременности: Из-за чего возникает повышенный тонус матки?

как минимум 70% беременных получают сегодня ненужные лекарства » Медвестник

Одно из пленарных заседаний форума, прошедшего 9-11 февраля в Санкт-Петербурге, было посвящено проблемам перинатальной медицины в 21 веке, и одной из таких проблем собравшиеся назвали агрессивные действия акушеров-гинекологов и во время сохранения беременности, и во время подготовки и ведения родов.

На первое место эксперты ставят полипрагмазию, излишнее назначение всевозможных лекарственных средств, эффективность которых при беременности совершенно не доказана, зато хорошо изучены их серьезные побочные воздействия. В качестве примера заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, профессор Виктор Радзинский привел частое назначение беременным женщинам спазмолитиков, токолитиков и дезагрегантов, а также эстрогеновых и прогестероновых препаратов.

«Вообще, для решения проблем в акушерстве нам необходимо совсем небольшое количество препаратов, – заметил эксперт. – По последним мировым данным, истинные причины развития угрозы преждевременных родов так до конца и не понятны, а значит, нет и точного инструмента в наших руках по предотвращению этой ситуации. Врачи говорят: делать надо все, зная, что особого эффекта это не принесет. Но надо помнить, что частое назначение, например, токолитиков, якобы снижающих тонус матки, в два раза увеличивает риск кровотечения во время родов, а дезагреганты, не имеющие показания для применения в акушерстве, риск кровотечений увеличивают на 20%! Похоже, сегодня врачу надо иметь больше мужества, чтобы не делать ненужного, нежели назначать бессмысленное препараты, которые и приводят к фармакологической агрессии».

Наиболее частый симптом, при котором в любом стационаре беременной женщине назначают спазмолитики и токолитики, это «боли внизу живота», но, по мнению Виктора Радзинского, это лишь одна из 9 возможных причин, и делать назначения, не доказав, например, наличия сокращения шейки матки, категорически нельзя. Некоторое время назад в Казани, в единственном в городе отделении преждевременных родов, решили каждой поступающей «на сохранение» женщине проводить тщательное исследование, в том числе делать кардиотокометрию. В итоге из 900 женщин в стационаре не лечении остались только… четыре. 

«Если бы женщин не исследовали, то 896 беременных получали бы ненужную им терапию, инфицировались бы при этом госпитальной микрофлорой и лежали бы неподвижно, думая, что это приносит им пользу. По нашим данным, как минимум 70% беременных получают сегодня ненужные лекарства, а реально – по исходам родов – такое лечение было необходимо лишь 10% из них. Такой конвейер и ведет к акушерской агрессии, которая на 12% повышает риск женской смертности и на 60% – перинатальной», – подытожил эксперт.

Правда, ради справедливости необходимо заметить, что среди причин женской смертности стоит так называемая экстрагенитальная патология у беременных и прежде всего заболевания сердечно-сосудистой системы, на лечение которых у акушеров вообще лицензии нет.

КГТ ребенка при беременности - профессиональная диагностика и расшифровка результатов

Кардиотокография плода — вид функционального исследования, позволяющий зарегистрировать и оценить частоту сердечных сокращений плода и тонуса матки у беременных женщин.

С какой целью проводится КТГ беременным? 

Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении. Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.

В каком случае необходимо КТГ? 

Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов. 

Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода. 

ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии! 

Как проходит исследование? 

Длительность процедуры составляет около 30 минут. Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ - расшифровка результатов проводиться врачом. 

Достоинства исследования 

  • высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;
  • не инвазивный и безболезненный метод исследования;
  • безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;
  • информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки. 

КТГ в Семейной клинике  «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры. 

Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!

В клинике  «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!

Как определить гипертонус матки при беременности

Титова Виктория Павловна Акушер-гинеколог, К.М.Н.,

Врач ультразвуковой диагностики

Как распознать гипертонус матки при беременности?

Гипертонус матки при беременности – это повышенный тонус гладкой мускулатуры матки. Может возникнуть на ранних сроках беременности или на более поздних. Такое состояние опасно для плода тем, что матка постоянно находится в напряжении, мышцы сокращаются.

Гипертонус мешает свободной циркуляции крови, доступу кислорода и питательных веществ. Нормальное развитие эмбриона сильно затруднено, может произойти замирание беременности или преждевременные роды, при самом плохом развитии событий даже выкидыш. Новорожденные малыши из-за недостатка кислорода будут страдать от гипоксии.

Причины гипертонуса

Причин появления гипертонута матки при беременности может быть несколько:

  • Гормональный сбой – это основная причина. Происходит из-за нехватки прогестерона (отвечает за протекание беременности) или слишком большого количества андрогенов (мужских гормонов).
  • Заболевания гинекологические. При эндометриозе клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки) разрастаются и создают очаги в маточных трубах, яичниках и других половых органах. Миома матки тоже опасна.
  • Инфекции половые или пищевые, ОРВИ в тяжёлой форме. Воспалительный процесс – это стресс для организма, кроме того, изменяется обмен веществ.
  • Резус-конфликт. Возникает в том случае, если у матери отрицательный резус-фактор, а у плода – положительный.
  • Стресс. Из-за сильного волнения повышается уровень адреналина и кортизола.
  • Многоплодие и многоводие. Стенки матки растягиваются, она хуже сокращается.


Симптомы патологии

В первом и во втором триместре определить наличие гипертонуса можно по ноющей боли внизу живота и в пояснице – как во время менструации. У одних это нестерпимо сильные боли, у других – лёгкий дискомфорт. В третьем триместре, помимо описанных ощущений, матка становится твёрдой, живот сжимается. Гипертонус часто сопровождается выделениями из влагалища. Если такие симптомы обнаружены, - это повод насторожиться, но необходимо прийти на приём к врачу.

Методы диагностики

  1. Визуальный осмотр акушер-гинекологом (4 приёма по Леопольду). Врач осторожно и бережно прощупывает матку, определяя степень её напряжения; на гинекологическом кресле измеряется длина шейки матки, состояние её наружного зева и ряд других параметров.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с доплерометрией. Гипертонус может быть вызван ретрохориальной гематомой (скопление крови в результате отслойки плодного яйца), это видно по УЗИ. Доплерометрия отображает состояние кровотока в сосудах эмбриона и матки.
  3. Кардиотокография (КТГ). Проводится на сроке беременности от 30 недель. Специальный датчик считывает, как сокращается матка (количество, регулярность и продолжительность схваток).

Лечение гипертонуса матки

В первую очередь нужен покой и отдых, постельный режим. Также врачи могут назначить гормональные препараты, которые содержат прогестерон. Магний и витамин B6 необходимы беременным, особенно с повышенным тонусом матки, поэтому врачи рекомендуют комплексный препарат Магне-B6. Ещё один способ справиться с гипертонусом – делать специальные упражнения.

При болезненных ощущениях, необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы узнать причину и диагноз.

Примавера-Какие продукты нельзя при беременности?

Беременность – это тот период, когда женский организм подвергается двойной нагрузке, поскольку должен поддерживать не только себя, но и развивающегося внутри него ребенка. Поэтому в это время важнопитаться сбалансированно, получать все витамины, а также макро- и микроэлементы. Однако это совершенно не означает, что кушать можно всё подряд.

Список продуктов, запрещенных во время беременности, довольно широк и включает в себя:

Острые специи и приправы. Они могут привести к отёкам конечностей или внутренних органов.

Консервы и пресервы. В составе тушенки, готовых супов, консервированных фруктов, соленых и маринованных овощей содержится уксус и консерванты, подавляющие синтез определенных белков, которые выступают в роли основного строительного материала для растущего ребёнка. Употребление данных продуктов при беременности может обернуться ботулизмом, если при герметизации не была соблюдена стерильность. Кроме того, консерванты воздействуют на состав крови и способны вызывать структурные изменения в тканях.

Газировка и соусы. Сладкие газированные напитки и готовые соусы богаты разве что красителями, загустителями, усилителями вкуса, а также содержат соль или сахар в больших количествах, что не пойдет на пользу будущему малышу.

Маргарин. В составе маргарина присутствуют транс-жиры, которые приводят к закупорке артерий и увеличивают риск сердечнососудистых заболеваний как у беременной, так и у малыша. Бытует мнение, что употребление маргарина снижает IQ будущего ребенка.

Чипсы и фаст-фуд. Откажитесь от перекусов в уличных кафе и ресторанах быстрого питания. Никому не известно, в каких условиях была приготовлена такая пища, и не исключено, что в неё могли попасть болезнетворные бактерии, в том числе кишечная палочка.

Субпродукты. В период беременности чувствительность кишечника повышается. Чтобы избежать аллергии и отравлений, от данных продуктов при беременности нужно отказаться. В частности, не следует употреблять печень.

Суши.

 В рыбе, из которой приготовлены суши, могут находиться опасные паразиты – солитеры. Попадая в организм беременной женщины, они питаются веществами, которые нужны для развития плода, и могут привести к преждевременным родам. Во многих ресторанах суши готовят из предварительно обработанной рыбы, однако проверить это невозможно, поэтому рисковать не стоит. 

Черный чай, кофе, шоколад и вино. Кофе может привести к нарушению процесса усвоения питательных веществ, в результате чего они не попадут к плоду, поэтому лучше заменить его напитком из цикория.

Крепкий чай приводит к повышению давления и может вызывать гипертонус матки. В период беременности черный чай лучше заменить зелёным или травяным.

Шоколад является мощнейшим стимулятором, который неблагоприятно влияет на формирование нервной системы плода. 

Алкоголь очень пагубно влияет на формирование органов и жизненно важных систем малыша. А про пиво и всевозможные соленья вовсе стоит забыть – они сильно увеличивают нагрузку на почки.

Для того чтобы обезопасить себя и будущего ребенка, поинтересуйтесь у врача, какие продукты во время беременности нельзя именно вам. Крайне важно, чтобы женщина в период вынашивания малыша получала удовольствие от пищи, которую она употребляет, поскольку это является залогом хорошего самочувствия и отличного настроения.

Употребление каких продуктов при беременности необходимо ограничить?

Кроме продуктов, которые категорически запрещены в период беременности, существуют такие продукты, употребление которых допускается лишь в строго ограниченном количестве. В их число входят:

Полуготовое мясо и полуфабрикаты. Мясо – важный источник необходимого организму белка, но употреблять жирную баранину и свинину следует с осторожностью. Помните, что копчености могут содержать канцерогены, поэтому есть можно только тщательно приготовленную говядину или птицу. А вот вместе с вяленым, полусырым или недожаренным мясом в организм могут попасть всевозможные паразиты или вирусы.

Сахар, выпечка и сладости. Избыточное потребление сладостей и мучного может привести к рождению слишком крупного малыша. Достаточное количество глюкозы можно получить из фруктов и сухофруктов, в то время как кондитерская продукция содержит минимум витаминов и максимум углеводов, поэтому всегда приводит к лишним килограммам.

Кроме того, многие сладости содержат красители и стабилизаторы, поэтому употребление таких продуктов при беременности может негативно влиять на печень и другие органы будущего ребёнка.

Рыба и морепродукты. Несмотря на то, что рыба богата белком и омега-3 жирными кислотами, в ней может присутствовать фосфор, ртуть и различные металлы, которые способны навредить плоду. От осетра, тунца, камбалы, макрели и других видов рыб, мясо которых содержит данные вещества, придется отказаться. Употребление морепродуктов и икры разрешено в небольшом количестве, если до беременности данные продукты не вызывали аллергию.

Сырое молоко и мягкие сыры. Молоко – прекрасный поставщик кальция, однако пить его в сыром виде нежелательно. Все молочные продукты во время беременности должны быть термически обработаны.

Лучше не употреблять творог, поскольку он может стать причиной кишечной инфекции. Поскольку мягкие сыры производят из непастеризованного молока, в них могут находиться чрезвычайно опасные для организма крохи возбудители листериоза. От голубого сыра, камамбера, бри, рокфора и феты придется отказаться, однако твердые сорта сыра допустимы.

Какие каши наиболее полезны для беременной?

Полезны цельнозерновые крупы, особенно гречка, пшено и нешлифованный рис, ибо эти крупы максимально полноценны по составу. Хороши и такие крупы, как киноа, амарант, овсянка. А вот чего нужно избегать, так это употребление манки, кукурузных хлопьев – то есть всего, что может содержать много сахара. 

 Центр эндокринного здоровья и репродукции «Примавера» желает вам женского здоровья, счастья и процветания!

врач УЗД, акушер-гинеколог Нечепуренко Ольга Павловна.

02 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Беременность, конечно, не болезнь. Но в это время будущая мама испытывает те или иные неудобства, могут обостриться ее хронические заболевания или возникнуть непривычные проблемы со здоровьем. Так или иначе, стоит подумать о том, чтобы модернизировать домашнюю аптечку, дополнив ее всеми потенциально необходимыми препаратами. Поливитамины. Беременная женщина нуждается в большем количестве витаминов и зачастую даже рациональное питание в этот период не может полностью удовлетворить потребность организма в витаминах и микроэлементах. Лучше всего принимать поливитаминные препараты, рассчитанные именно на беременных. Подобрать такой препарат поможет ТОЛЬКО доктор. Однако при возникновении различных осложнений течения беременности врач может назначить Вам в дополнение к принимаемым поливитаминам следующие препараты: - фолиевая кислота - витамин В9, который рекомендуют принимать до 12-й недели беременности, так как при его недостатке могут развиться анемия, нарушения свертываемости крови, гипотрофия плода. Достаточное же количество фолиевой кислоты обеспечит правильное формирование нервной трубки плода, из которой потом будет формироваться нервная система малыша; - витамин Е выполняет в организме важную защитную функцию, борясь со свободными радикалами — продуктами обмена веществ, разрушающими клетки; кроме того, он способствует расслаблению мускулатуры матки во время беременности, тем самым предотвращая ее прерывание; - во время беременности увеличивается потребность в железе, так как этот микроэлемент входит в состав гемоглобина, обеспечивающего доставку кислорода в организм не только матери, но и плода. Удовлетворить эту потребность достаточно сложно путем простой коррекции рациона; - кальций обеспечивает правильный рост и формирование костной ткани плода. Если кальций в недостаточном количестве поступает с пищей, то он «берется» из костей матери, что приводит к нарушению их структуры — остеопорозу, ухудшению состояния зубов. Поэтому беременным в Домашняя аптечка для беременных ряде случаев рекомендуют принимать препараты кальция. Часто такие препараты содержат и витамин D, который способствует улучшению усвоения поступающего кальция. Нужную дозировку и срок приема этих препаратов Вам подберет лечащий врач, потому что они индивидуальны для каждой женщины и зависят от степени выраженности осложнений беременности. Ни в коем случае не стоит заниматься самоназначением того или иного витаминного комплекса. Обязательно перед приемом любого препарата проконсультируйтесь с врачом! Спазмолитические препараты. Они используются при повышении тонуса матки. Их действие основано на расслаблении мускулатуры матки. Врачи рекомендуют обязательно носить подобные препараты с собой всегда, поскольку тонус матки может возникнуть в любой момент, а это неблагоприятно сказывается на самочувствии плода и может даже привести к самопроизвольному аборту. Среди спазмолитиков, которые чаще всего назначаются беременным женщинам, лидируют но-шпа и ректальные свечи с папаверином. Выбор препарата и периодичности его применения возлагается исключительно на врача, поскольку для каждого препарата существуют противопоказания. Слабительные средства. Во время беременности часто возникают проблемы со стулом, что препятствует нормальному пищеварению и обмену веществ. Если корректирующая диета не помогает, можно использовать мягкие слабительные средства, выбирая те, которые не противопоказаны во время беременности и не оказывают влияния на плод. Препараты для лечения геморроя. Часто возникающие во время беременности запоры могут провоцировать развитие геморроя — варикозного расширения вен заднего прохода и прямой кишки в виде болезненных узлов и шишек, которые начинают кровоточить при опорожнении кишечника. Поэтому врач может прописать специальные лекарственные средства. Обычно подобные препараты выпускаются в форме ректальных свечей. Иммуностимуляторы, которые используются для лечения или профилактики простудных заболеваний. Существуют специальные лекарственные средства, которые показаны будущим мамам и не причиняют вреда плоду в утробе. Как правило, все они созданы на основе интерферона, который помогает организму бороться с бактериальными и вирусными инфекциями. Оксолиновая мазь используется для профилактики гриппа и ОРВИ во время эпидемий этих заболеваний. Небольшим количеством мази смажьте слизистую оболочку носа, и она будет создавать барьер для проникновения вируса воздушно-капельным путем. Подобную профилактику рекомендуется проводить перед тем, как Вы пойдете в места массового скопления людей. Осенью и весной лучше использовать оксолиновую мазь перед поездкой в общественном транспорте, а лучше — каждый раз, выходя на улицу. В первой половине беременности, учитывая особенности изменения возбудимости нервной системы – повышенную плаксивость, раздражительность, а во второй половине беременности — учитывая частую бессонницу, Вам может пригодиться успокаивающее средство. Валериана и пустырник - это средства, использование которых безопасно для будущей мамы. Они выпускаются в форме таблеток, высушенного сбора и в форме спиртовых настоек. Лучше всего использовать сбор этих трав и готовить из них отвары. Антигистаминные средства. Во время беременности в связи с изменением иммунного статуса велика вероятность проявления тех или иных аллергических реакций, даже если раньше Вам не приходилось встречаться с этим недугом. Поэтому надо держать в аптечке тот препарат против аллергии, который порекомендует Вам врач.

Поделиться в соц.сетях

УЗИ скрининг первого триместра (1 скрининг) в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, скрининг 12 недель

Скрининг первого триместра (скрининг 12 недель, 1 скрининг) – это комплексное исследование беременной женщины, проводимое в период 10-13 недель беременности, позволяющее определить наличие врожденной патологии плода. Во время проведения первого скрининга происходит обнаружение патологии будущего ребенка и разрабатывается тактика дальнейшего ведения беременности. Самое оптимальное время прохождения 1 скрининга – 12 недель.

Зачем нужен 1 скрининг?

Первый триместр является одним из самых важных в развитии плода. В то же самое время в этот момент развивающийся плод наиболее чувствителен к внешним факторам, которые могут вызвать ту или иную патологию. Для своевременного обнаружения порока плода и существует первый скрининг.

Скрининг первого триместра включает в себя два исследования (“двойной скрининг”):

  • УЗИ скрининг 1 триместра
    Используется, в основном, трансвагинальный датчик (вводимый через влагалище). УЗИ скрининг 1 триместра позволяет выявить возможные признаки внутриутробных аномалий: синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера, и др. Во время первого скрининга определяются следующие размеры плода: бипариетальный (БПР), копчико-теменной (КТР), размеры носовой кости, толщина воротниковой зоны, размеры длинных трубчатых костей (плечевой, лучевой, локтевой, бедренной). С помощью этих размеров врач может точно определить срок беременности, а также выявить возможную задержку роста плода (ЗРП).
  • Биохимический скрининг 1 триместра (скрининг 12 недель)
    Gредставляет собой взятие крови у женщины для определения концентрации гормонов. В 1 скрининг определяется 2 гормона: βХГЧ (хорионический гонадотропин) и протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А). В зависимости от их концентрации, возможно выявление патологии плода. Например, повышение концентрации ХГЧ во время проведение 1 скрининга может свидетельствовать о риске возникновения синдрома Дауна, хотя повышение этого гормона может быть и в норме (при двойне). Результаты биохимического скрининга 1 триместра расшифровывает врач акушер-гинеколог.

Подготовка к прохождению 1 скрининга:

Особой подготовки к прохождению 1 скрининга нет, но есть ряд рекомендаций, следование которым обеспечит женщине получение наиболее достоверного результата.

Рекомендовано за день до проведения первого скрининга отказаться от аллергенных продуктов в питании. Помните, что анализ крови сдается натощак (или хотя бы не есть за 4 часа до сдачи анализа).

Также есть несколько факторов, влияющих на результат 1 скрининга (в особенности на концентрацию гормонов), это: ЭКО, двойня, сахарный диабет, проведенный ранее амниоцентез, и, особенно важно – психологическое состояние беременной. Не нужно бояться 1 скрининга.

Истмико-цервикальная недостаточность - что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

 

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

 

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

 

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

  • наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
  • прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

  • повышенная возбудимость матки, тонус
  • заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
  • кровотечение,
  • пороки развития плода,
  • наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

 

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

 

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Причина для беспокойства, когда паттерны ненормальные

Основные выводы:

  • Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды в матке, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.
  • При нормальных родах идеальным является одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.
  • Матка должна отдыхать между схватками, иметь достаточный маточный тонус покоя (мягкий на ощупь) и время покоя матки (около одной минуты).

Плод полагается на адекватную циркуляцию крови в матке и пуповине, чтобы обеспечить достаточное количество кислорода для поддержания благополучия плода во время родов. Состояние плода оценивают во время родов, отслеживая частоту сердечных сокращений плода.

Имеются характерные образцы частоты сердечных сокращений плода, отраженные на графике, который указывает на хорошую оксигенацию. Плод подвержен риску нарушения доставки кислорода при аномальном характере сокращения матки.

Почему характер сокращения матки важен

Аномальный паттерн сокращения матки, сопровождающийся неутешительным паттерном сердечного ритма плода, вызывает беспокойство. Медсестры, акушерки и врачи должны принять меры, чтобы избежать этого.

В медицинской литературе есть много статей об интерпретации паттернов частоты сердечных сокращений плода при оценке благополучия плода, но большая часть литературы не рассматривает или адекватно не рассматривает паттерн сокращения матки как критически важную переменную при оценке состояния плода. -существование.

Существует ряд характеристик характера сокращения матки, которые могут способствовать стрессу у плода во время родов, тем самым увеличивая риск причинения вреда ребенку. Сокращения матки могут сдавливать кровеносные сосуды матки, потенциально препятствуя передаче кислорода плаценте и ребенку.

Сокращения также могут сдавливать пуповину, что может повлиять на приток насыщенной кислородом крови к ребенку. Оба события происходят в большинстве родов без последствий для ребенка.Но если эти события происходят слишком часто или слишком серьезно, возрастает риск травмы.

Последствия недостаточного оксигенированного кровотока

Существует ряд характеристик, свидетельствующих о чрезмерной активности матки, которых следует избегать, чтобы предотвратить повреждение плода. Чрезмерная активность матки может привести к нарушению оксигенации плода. Хотя плод обладает замечательной способностью переносить периоды нарушения оксигенации, эта толерантность имеет пределы.

В конце концов, если чрезмерная активность матки сохраняется, у плода может развиться состояние, называемое метаболическим ацидозом, и, если оно достаточно серьезное, может произойти повреждение головного мозга и даже смерть. Существует ряд моделей сокращений, которые могут способствовать риску травмы или смерти плода.

Как часто у вас должны быть схватки?

Частота сокращений - важный вопрос. Частота сокращений матки должна быть достаточной для расширения шейки матки и содействия опусканию плода по родовым путям.

Вообще говоря, желаемая частота сокращений матки при нормальных родах - это одно сокращение каждые две-три минуты или менее пяти сокращений за 10-минутный период.

Если схватки происходят чаще, существует риск того, что плод не перенесет дополнительный стресс, если такая модель сохраняется. Чрезмерно частые сокращения матки называют «тахисистолией».

Что такое окситоцин и почему он используется при родах?

При некоторых родах используются лекарственные препараты для улучшения активности матки.Препарат называется «окситоцин» или «синтоцинон». Эффект этого лекарства, вводимого матери, заключается в увеличении частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки для ускорения родов.

Одним из рисков, связанных с окситоцином, является возможность чрезмерной активности матки. При использовании окситоцина в случае чрезмерно частых сокращений (чаще, чем одно сокращение каждые две минуты) окситоцин необходимо либо уменьшить, либо прекратить.

Необходимо наблюдать за аномальным паттерном сокращений матки, чтобы увидеть, исчезнет ли она.Если прекращение приема окситоцина не решает проблему, на этом этапе могут потребоваться родоразрешения, особенно если частота сердечных сокращений плода неутешительна.

Почему важна продолжительность схваток

Продолжительность схваток - еще одна важная характеристика. При обычных родах желаемая продолжительность схваток составляет от 45 до 60 секунд. Сокращения, которые продолжаются более 60 секунд, если они продолжаются, могут указывать на то, что матка сокращается в течение чрезмерных периодов времени, что способствует стрессу плода.

Сокращение, продолжающееся более 90 секунд, называется «тетаническим» сокращением. Опять же, слишком продолжительные схватки являются ненормальными и приводят к дополнительному стрессу для плода, и их следует избегать.

Убедитесь, что матка находится в состоянии покоя

Для благополучия плода важно, чтобы матка отдыхала между схватками. Этот отдых состоит из двух важных составляющих: тонуса покоя матки и времени покоя матки. Во время сокращений матка, которая представляет собой мышцу, напрягается, чтобы обеспечить силу, необходимую для продвижения родов.

Что такое тонус покоя матки?

Матка напряжена во время схваток или имеет повышенный «тонус». Отдых между схватками требует, чтобы матка была «мягкой» при прикосновении или пальпации и имела пониженный тонус. Если матка не мягкая, то тонус повышен. Мышца может быть недостаточно расслаблена для улучшения кровообращения.

Это может привести к снижению кровотока между схватками, что является проблемой для оксигенации плода.Медсестре важно прикасаться к животу матери между схватками, чтобы матка была мягкой.

Если между схватками наблюдается стойкое усиление тонуса, необходимо определить причину этой проблемы и разработать план решения проблемы, которая может включать снижение окситоцина или ускоренные роды.

Как долго длится маточный покой?

Между схватками должно быть достаточно времени, чтобы плод «оправился» от стресса, вызванного предыдущими схватками.В идеале время отдыха между схватками должно составлять одну минуту. Короткое время отдыха может способствовать ненужному стрессу у плода.

Другие модели сокращения

Схватки, которые происходят в быстрой последовательности, также могут быть проблематичными. Когда два сокращения происходят очень быстро с небольшим перерывом между ними, это называется «сцеплением». Три сокращения в быстрой последовательности называются «утроением». Эти паттерны ненормальны, и их следует избегать.

Аномальная активность матки всегда должна рассматриваться как вызывающая беспокойство, независимо от того, наблюдаются ли паттерны с неутешительными паттернами сердечного ритма плода или без них.Если чрезмерная активность матки возникает при неутешительном ритме сердечного ритма плода, это вызывает гораздо большее беспокойство и требует лечения.

Врачи и медсестры должны учитывать возможность развития метаболического ацидоза плода, когда эти состояния встречаются вместе, и от них требуется принять меры.

Свяжитесь с доверенным юристом по родовым травмам сегодня

Общей чертой многих дел, которые юристы BILA рассматривают для семей с детьми, рожденными с церебральным параличом или другими родовыми травмами, является наличие аномальной активности матки, часто связанной с неразумным применением окситоцина.

Во многих из этих случаев травмы новорожденного можно было бы полностью избежать при правильном распознавании этих закономерностей и соответствующей клинической реакции. Свяжитесь с одним из наших доверенных юристов сегодня.

Причины, признаки, лечение и профилактика

Атония матки или атония матки - серьезное заболевание, которое может возникнуть после родов. Атония матки является опасным для жизни состоянием и может привести к смерти матери.Немедленное лечение требуется, если женщина переходит в это состояние. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии.

Что такое атония матки?

Атония матки с медицинской точки зрения означает потерю тонуса мускулатуры матки. Во время родов мышцы матки сокращаются, сдавливая кровеносные сосуды и уменьшая кровоток. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность коагуляции и предотвращает кровотечение. Но когда матка не сокращается после родов, это называется атонией матки, и это может привести к послеродовому кровотечению.Доказано, что 75-80% послеродовых кровотечений вызваны атонией матки.

Причины атонии матки

Мышцы матки не сокращаются после родов по многим причинам. Ниже перечислены некоторые из наиболее частых причин атонии матки.

  • Продолжительные или отсроченные роды
  • Быстрая работа
  • Чрезмерное растяжение матки (увеличение матки) из-за избытка околоплодных вод (состояние, называемое многоводием) или большого ребенка
  • Введение окситоцина, общей анестезии или других препаратов во время родов
  • Стимулирование родов с помощью лекарств

Существует вероятность повышенного риска атонии матки при наличии перечисленных ниже факторов -

Вышеупомянутые факторы - это некоторые из причин, которые в зависимости от степени тяжести представляют риск послеродового кровотечения.Риск атонии матки - не единственная причина послеродового кровотечения; это могло произойти у женщин, у которых вообще не было факторов риска.

Признаки и симптомы атонии матки

Самый распространенный и главный симптом атонии матки - это то, что после родов матка остается расслабленной и без напряжения. Атония матки - основная причина послеродового кровотечения. Послеродовое кровотечение - это чрезмерное послеродовое кровотечение, которое возникает после выхода плаценты.Около 1-5% женщин имеют послеродовое кровотечение, и потеря более 500 миллилитров крови после родов плаценты определяется как послеродовое кровотечение. При большинстве кровотечений, возникающих сразу после родов (особенно при кесаревом сечении), симптомы включают:

  • Неконтролируемое и чрезмерное кровотечение после родов
  • Падение артериального давления
  • Увеличение ЧСС
  • Боль
  • Боль в спине

Диагностика атонии матки

Атония матки диагностируется, когда матка мягкая, расслабленная и имеется избыточное кровотечение после рождения ребенка.Врач может оценить потерю крови, подсчитав количество влажных подушечек или взвесив губки, которые используются для впитывания крови. Медицинский осмотр врачом поможет исключить другие причины кровотечения, такие как разрыв шейки матки или кусочки плаценты в матке. Врач также будет следить за следующим.

  • Частота пульса
  • Артериальное давление
  • Подсчет эритроцитов
  • Факторы свертывания крови

Осложнения

К другим осложнениям атонии матки, кроме недостаточного сокращения матки, относятся -

  • Головокружение, головокружение или дурноту из-за низкого кровяного давления, обычно называемое ортостатической гипотензией
  • Анемия
  • Усталость и усталость

Анемия или утомляемость после родов повышают вероятность того, что мать переживет послеродовую депрессию.Неконтролируемая и чрезмерная потеря крови, чем обычно, может привести к геморрагическому шоку. Если не контролировать кровопотерю, это может привести к опасной для жизни ситуации.

Лечение

Первая процедура предназначена для остановки кровотечения и восполнения утраченной крови. Медицинские эксперты следят за тем, чтобы матери без промедления вводили жидкости, кровь и продукты крови внутривенно.

Другие методы лечения включают:

  • Массаж матки, при котором врач помещает одну руку во влагалище, прижимая ее к матке, а другой рукой прижимая ее к брюшной стенке.
  • Выписанные утеротонические препараты, включая окситоцин, метилэргоновин и простагландины
  • Переливания крови

В случаях тяжелого состояния лечение включает

  • Операция по перевязке кровеносных сосудов.
  • Эмболизация маточной артерии - включает инъекцию мельчайших и мелких частиц в маточную артерию, чтобы препятствовать притоку крови к матке.
  • Гистерэктомия при неэффективности всех остальных методов лечения

Перспективы для людей с атонией матки

В странах с ограниченным количеством медицинских учреждений больше случаев смерти от послеродового кровотечения.Риск смерти увеличивается из-за задержки постановки диагноза, задержки доступа в медицинское учреждение и задержки в получении рекомендованного лечения. Если вовремя поставить диагноз и начать лечение, меньше вероятность осложнений.

Можно ли предотвратить атонию матки?

Нет, атонию матки нельзя предотвратить, но врач может помочь справиться с этим заболеванием на всех этапах родов. Если существует риск, то необходимо соблюдать соответствующие процедуры ухода за больными атонией матки.В медицинском учреждении должны быть готовы капельницы, под рукой прописанные лекарства и оборудование для лечения кровопотери.

Основные признаки кровотечения, произошедшего после родов, должны контролироваться врачом для выявления кровотечения. Окситоцин - это первая линия лечения, которая помогает матке сокращаться после родов. Массаж матки теперь стал обычной практикой после родов, чтобы снизить риск появления симптомов атонии матки. Прием регулируемых доз дородовых витаминов и добавок железа также может помочь предотвратить анемию и другие осложнения послеродовой атонии матки.

Атония матки является основной причиной первичного послеродового кровотечения, состояния, характеризующегося обильным кровотечением. Плановое и постоянное наблюдение за пациентом, доступ в хорошо оборудованную больницу, наличие крови, продуктов крови, лекарств и присутствие компетентного медицинского персонала во время родов жизненно важны для диагностики и прогноза атонии матки.

Также читайте: Осложнения во время родов

Оценка тонуса матки акушерками по сравнению с самооценкой пациентки при активном ведении третьего периода родов (UTAMP): протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Дизайн исследования

Это исследование будет прагматическим РКИ на индивидуальном уровне с двумя группами, в котором сравниваются две стратегии AMTSL.

Участники

Основу населения для текущего исследования составляют беременные женщины, поступившие в родильную клинику Корле Бу (KBTH). KBTH осуществляет около 10 600 доставок в год, примерно 200 в неделю. AMTSL внедрен в KBTH. В результате нехватки акушерок рутинная оценка тонуса матки в первые 2 часа после родов была делегирована пациентам, прошедшим соответствующую подготовку во время визитов к врачу в дородовой период (ДП) и получившим повторные инструкции после родов.За этими женщинами регулярно наблюдают акушерки. Тем не менее, действительно ли такая передача задач столь же эффективна, формально не оценивалось.

Критерии включения

Для того, чтобы иметь право участвовать в этом исследовании, должны быть выполнены следующие критерии: быть не моложе 18 лет, роды с ожидаемыми вагинальными родами в срок одноплодной беременности, а также антенатальные инструкции реципиента по самооценка послеродового тонуса матки.

Критерии исключения

Следующие критерии будут исключать из участия в исследовании: оперативные роды, тяжелая анемия (<8 г / дл) в течение 2 недель после родов, факторы риска ПРК (предыдущие ПРК в анамнезе, пальпируемая миома матки, дородовой период кровотечение, ожидаемые роды в тазовом предлежании), внутриматочная гибель плода.

Вмешательство

Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

  1. 1.

    Оценка тонуса матки пациентом каждые 15 минут в течение первых 2 часов (текущая стандартная практика).

  2. 2.

    Оценка тонуса матки акушеркой каждые 15 минут в течение первых 2 часов (рекомендованная практика).

Цели и гипотеза исследования

Основная цель

Определить, есть ли разница в частоте ПРК (кровопотеря ≥500 мл) после стандартной оценки тонуса матки каждые 15 мин в первые 2 часа после родов, проводимой акушеркой (акушеркой). ) по сравнению с самооценкой пациента.

Дополнительная цель

Определить, приводит ли обычная оценка тонуса матки каждые 15 минут в первые 2 часа после родов, проводимая акушеркой (SBA), по сравнению с самооценкой пациента к различиям в частоте тяжелых ПРК (≥1000 мл кровопотери), различия в средней кровопотере, использование дополнительных утеротоников, использование других процедур для лечения ПРК (хирургическое вмешательство, ручное удаление ткани плаценты), переливание крови, реанимация матери и смерть матери.

Другие конечные точки и параметры исследования

Неонатальные исходы будут оцениваться по: баллам по шкале Апгар через 1 и 5 минут, реанимации новорожденных или перинатальной смерти.

Будут собраны следующие социально-демографические и акушерские характеристики: возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорожденных и мертворожденных), количество детей, нынешняя история беременности, медицинские и хирургический анамнез.

Гипотеза

Предполагается, что не будет разницы в результатах для группы, оцениваемой SBA, по сравнению с группой самооценки.

Расчет и обоснование размера выборки

Заболеваемость ПРК составляет около 11,1% среди населения Ганы [28]. Гипотеза этого РКИ не меньшей эффективности заключается в том, что между двумя видами лечения нет разницы. Чтобы исключить разницу от 5 до 7,5% с односторонним коэффициентом альфа 5% при мощности 80%, от 978 до 436 участников должны быть рандомизированы [29]. Учитывая ограничения ресурсов, размер нашей выборки составит 800 женщин, и мы сможем исключить разницу в 5.53%.

Поскольку вмешательство и оценка результатов проводятся в один и тот же день, мы не ожидаем никаких потерь для последующего наблюдения.

Процедуры исследования

Набор и зачисление

Зачисление будет происходить в клинике ДРП и в дородовых палатах KBTH после получения информированного согласия. Информация об исследовании будет доступна в клинике ДРП и предоставлена ​​во время обучения / тренинга ДРП по оценке тонуса матки, чтобы ознакомить женщин с исследованием (см. Дополнительный файл 1 для Стандартизированной операционной процедуры для обучения).Пациенты будут проверены на соответствие критериям отбора на основании ранее заявленных критериев включения и исключения обученными научными сотрудниками. Все пациентки получат дородовое обучение по самооценке тонуса матки.

Рандомизация, назначение лечения и сокрытие лечения

Рандомизация происходит при обращении в родильное отделение при установленных родах. Если на этом этапе зарегистрированные пациенты соответствуют одному из критериев исключения, они будут исключены из исследования.

Участникам будет присвоен идентификационный код исследования на основании последовательной регистрации. После присвоения участнику идентификационного номера ассистент-исследователь может открыть соответствующий запечатанный непрозрачный конверт, в котором скрыто распределение рук. Женщинам будет назначена рука распределения во время родов, но до начала родов, чтобы облегчить понимание руки, которую им назначили - поскольку во время полного раскрытия или начала толчка способность усваивать новую информацию могла быть снижена по сравнению с более ранним периодом родов.Список рандомизации с блоками от 2 до 6 идентификаторов будет создан отделом управления данными Медицинского центра Университета Утрехта с использованием программного обеспечения SAS (SAS Inc., Кэри, Северная Каролина, США). Могут быть созданы дополнительные коды рандомизации для замены женщин, которые были исключены из исследования из-за осложнений, включая кесарево сечение.

Из-за характера вмешательства пациенты, медицинские работники и научные сотрудники не будут ослеплены.

Оценка кровопотери

Оценка кровопотери будет проводиться обученными акушерками путем взвешивания крови, собранной после родов плаценты, с использованием одноразовых ковриков («прокладки INCO») размером 90 x 60 см.Весы будут стандартизированы и откалиброваны. Кровопотеря измеряется не позднее, чем через 2 часа после родов.

Другие исходы

Все остальные конечные точки для матери будут получены из журналов учета материнства, журналов операций, дородового буклета и собеседований.

Утилизация медицинских отходов

Маты, использованные в исследовании, будут утилизированы в соответствии со стандартными процедурами утилизации медицинских отходов в КБТХ.

Стандарт медицинской помощи во время участия в исследовании

Участники получат стандартную помощь во время их участия в исследовании, включая все стандартные услуги в KBTH, связанные с развитием, профилактикой или лечением ПРК.Женщины, которые сообщают своей акушерке о неадекватном сокращении матки, будут получать стандартную помощь в соответствии с протоколами PPH KBTH.

Обработка и хранение данных и документов

Данные будут обрабатываться конфиденциально и анонимно путем присвоения участникам последовательного числового идентификационного кода (ID). Для привязки идентификационного кода участника к именам участников будет использоваться отдельный список идентификации субъектов.

Местные следователи имеют доступ к исходным данным.Ключ к коду останется у исследователя-координатора. В соответствии с правилами надлежащей клинической практики набор данных будет храниться в течение 15 лет.

Статистический анализ

Описательная статистика характеристик участников (возраст, семейное положение, занятость, образование, количество предыдущих беременностей, количество предыдущих родов (живорожденные и мертворожденные), количество детей, текущий анамнез беременностей, медицинский и хирургический анамнез ) будут представлены в виде частот и процентов для дихотомических и категориальных переменных, а также будут представлены средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных.Различия между группами лечения будут оцениваться с использованием теста Стьюдента t для непрерывных данных результатов и критерия хи-квадрат для дискретных данных результатов, и сообщается о значимости со значением p <0,05.

Анализ для первой и второй целей исследования между группой вмешательства и результатами будет в соответствии с намерением лечиться. Первичные и вторичные дихотомические, категориальные и непрерывные переменные результата будут подвергнуты описательному анализу с использованием подхода, аналогичного анализу характеристик участников.

Для исследуемых исходов, связанных с кровопотерей (ПРК, тяжелые ПРК и средняя кровопотеря), будет использоваться линейный и логистический регрессионный анализ для анализа разницы между двумя группами. Характеристики участников со значительными различиями между двумя группами, несмотря на рандомизацию, будут считаться искажающими при многовариантном логистическом или линейном регрессионном анализе. Нижняя граница 90% доверительного интервала разницы между группами по частоте первичного результата будет использоваться для оценки не меньшей эффективности по этим трем переменным.Наблюдения с отсутствующими данными о результатах не будут рассматриваться в этом анализе.

Этические соображения

Исследование будет проводиться в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и в соответствии с Законом Нидерландов о медицинских исследованиях с участием людей и надлежащей клинической практикой. Исследование было одобрено Комитетом по этике и протоколу Медицинской школы Университета Ганы (MS-Et / M.8 – P4.1 / 2014–2015). После того, как информация будет предоставлена ​​на тви или английском языке, участники должны предоставить письменное информированное согласие (подпись или отпечаток большого пальца) перед зачислением.

Чтобы гарантировать защиту прав участников, независимый гинеколог будет доступен для консультации.

Оценка выгод и рисков

Нет никаких прямых выгод или стимулов для участников, которые участвуют в этом исследовании. Поскольку группа вмешательства получает оценку тонуса матки акушеркой, преимущество участия в этом исследовании состоит в том, что ПРК может быть обнаружено немного раньше, чем это могло бы быть в противном случае. Поскольку исследование проводится в родильном отделении, контрольная группа получит лечение того же качества и будет находиться под наблюдением акушерок в рамках обычного ухода.Поскольку большая часть данных будет собрана из сборников, затраты времени сведены к минимуму.

Все участвующие женщины зарегистрированы в национальной системе медицинского страхования. Плата мониторинга безопасности данных для этого исследования не устанавливалась. Подробная информация об отчетности по безопасности предоставляется по запросу.

Публичное раскрытие и политика публикации

Это испытание было публично зарегистрировано в Панафриканском реестре клинических испытаний (PACTR, PACTR201402000736158) и Clinicaltrials.gov (NCT02223806). Научные публикации будут разрабатываться под руководством исследователей и безоговорочно публиковаться в международных научных рецензируемых журналах. Полный протокол доступен по запросу.

Тонус матки при беременности

И самый главный вопрос, волнующий беременных: что делать с тонусом матки при постановке такого диагноза. Попробуем разобраться с этими проблемами.

Какой тонус матки?

Тонус матки - это понятие, относящееся к напряжению мышц матки во время беременности.Также очень часто можно услышать термин гипертонус, который означает то же самое. Первое понятие используется чаще в связи с тем, что оно короче.

В норме матка спокойна и расслаблена. Именно поэтому при первых проявлениях этого состояния следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Тонус матки на ранних сроках беременности может быть первым, а порой и единственным признаком выкидыша.

Поскольку тонус матки можно наблюдать на поздних сроках беременности, это может привести к преждевременным родам.Однако повышенный тонус матки - это не так уж плохо, как кажется. Главное - вовремя распознать это и назначить соответствующее лечение.

Нормальный тонус матки во время беременности возникает только до родов, и на данный момент это физиологическое явление, позволяющее матке изгнать плод. В результате такого действия на свет рождается новый человек.

Симптомы тонуса матки

Наиболее частые симптомы тонуса матки - это субъективные ощущения беременной женщины.Гипертонус часто проявляется дискомфортом в области живота, который может быть рисунком в поясничной области или менструальной болью.

При появлении у беременной ощущения острой необходимости обратиться к участковому акушеру-гинекологу, чтобы он назначил правильное лечение с целью сохранения или продления беременности.

Симптомы тонуса матки необходимо подтвердить клинически. Для этого женщине назначен УЗИ контроль, проведено вагинальное исследование и пальпируется живот.

Если врач ощупывает животом при пальпации матки, по консистенции похожа на камень. Подобные ощущения возникают при двуручном вагинальном исследовании. Но в США показано, что мышцы матки находятся в сокращенном состоянии.

Но не только опытный гинеколог может определить только внешний вид беременной женщины. Женщина также может понять, что необходимо обратиться к специалисту. Все вышеперечисленные симптомы достаточно очевидны и требуют дополнительных исследований.

Причины тонуса матки

Причины тонуса матки могут быть самыми разными, и у каждой женщины они свои. Однако можно выделить те из них, которые встречаются наиболее часто. Среди них особое место отводится причинам внешней среды: стрессам, недосыпанию, повышенной физической активности.

Также немаловажную роль в развитии гипертонуса матки играют курение и прием спиртных напитков во время беременности. Возрастная категория до восемнадцати и старше тридцати лет подвержена риску развития тонуса матки у беременных.

Тонус матки в первом триместре беременности может быть вызван недостатком прогестерона - гормона, который отвечает за снижение мышечного напряжения матки во время беременности. Недостаток этого гормона может вызвать активность матки и, как следствие, развитие выкидыша.

Тонус матки во втором триместре может быть обусловлен факторами, связанными как с маткой, так и находящимися вне ее. Маточная причина - это всевозможные опухолевые заболевания воспалительного происхождения или гормональные заболевания.Риск гипертонуса у женщин, страдающих эндометриозом или раком матки.

Тонус матки в третьем триместре чаще всего обусловлен причинами, связанными с плодом. Это крупный плод, многоплодная беременность и развившееся во время нее многоводие. Это возникает из-за того, что плод прижимается к стенкам матки, что приводит к развитию ее сокращения.

Профилактика тонуса матки

Тонус матки во время беременности обязательно нужно остановить, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.Именно поэтому своевременная запись в женскую поликлинику, регулярные посещения гинеколога и активное участие в процессе беременности позволяют предотвратить нежелательные последствия этого состояния.

Чтобы тонус матки при беременности не развивался, нужно меньше нервничать, больше времени проводить на природе, предпочитая пешие прогулки, однако доводя их до фанатизма.

Также для нормального развития беременности необходимо принимать в достаточном количестве витамины, а лучше в виде свежих овощей и фруктов.

Лечение тонуса матки

Если диагноз тонуса матки уже выявлен, обычно женщину госпитализируют. При этом назначается постельный режим.

Лечение тонуса матки начинается с успокоения или расслабления. Потому что лекарства являются очень эффективными успокаивающими средствами на травах, таких как валериана, пустырник или травяной чай на основе мяты перечной. Очень часто всего один прием этих средств позволяет полностью избавиться от гипертонуса матки. Следовательно, можно предположить, что в данном случае стрессовые факторы вызвали гипертонус или физическую нагрузку.

Если симптомы снимаются успокаивающим тоном, женщине можно посоветовать выказывать себе меньше негативных эмоций, предпочитая вести спокойный образ жизни.

Если успокоительные не помогли, нужен более сильный прием медикаментов. К ним относятся спазмолитики или миотропные средства, которые вызывают расслабление гладкой мускулатуры и обладают легким седативным эффектом. В этой группе препаратов особое внимание уделяется папаверину, дротаверину или но-шпе. Чаще всего назначают папаверин, так как он относительно недорог и не оказывает неблагоприятного воздействия на плод.

Клинические эксперименты на беременных женщинах по применению папаверина не проводились, однако эффективность его видна на лице. Применять папаверин начали в начале двадцатого века, и с тех пор не было обнаружено его негативного воздействия на мать и плод.

Беременные женщины часто применяли папаверин в ректальных суппозиториях, которые использовались три раза в день. Именно в этом и заключается главный недостаток.

Тонизирующее средство для матки, получающее папаверин, позволяет ей расслабить мышцы, снизить артериальное давление, а также оказывает успокаивающее действие, уменьшающее раздражение нервной системы матери.Все это благотворно влияет на плод, который начинает получать больше кислорода и тем самым дальше развиваться.

Если причина гипертонуса связана с маткой, необходимо ее лечить. Только комплекс всех возможных методов лечения снизит активность матки и предотвратит выкидыш или преждевременные роды.

И помните, гипертонус матки возникает довольно часто. Если вам поставили такой диагноз, не паникуйте. Просто подумай о своем ребенке. Это позволит немного расслабиться, что благоприятно скажется на назначенном врачом лечении.

Гипертония матки - обзор

Общая анестезия при кесаревом сечении

Общая анестезия является подходящим выбором для кесарева сечения в определенных обстоятельствах, например, когда требуется экстренное родоразрешение или есть противопоказания к нейроаксиальной анестезии. Хотя это все еще безопасный вариант проведения анестезии, относительный риск общей анестезии в 1,7 раза выше, чем нейроаксиальной анестезии, при этом две трети смертности от общей анестезии связаны с неудачей интубации или трудностями индукции. 70

После преоксигенации и денитрогенизации легких проводят быструю последовательную индукцию общей анестезии с использованием агента для внутривенной индукции, а также быстродействующего миорелаксанта. Летучие анестетики часто используются для поддержания общей анестезии перед родами, но затем их количество уменьшается или отменяется после родов, чтобы свести к минимуму атонию матки от вдыхаемых анестетиков. Другие агенты, не влияющие на тонус матки (например, пропофол, опиоиды, бензодиазепины и миорелаксанты), затем часто вводятся после родов для предотвращения депрессивных эффектов у новорожденных и получения более сбалансированного анестетика.

Агенты для индукции

Пропофол имеет быстрое начало, является высоколипидным и проникает через плаценту с соотношением пупочной вены / материнской артерии 0,7 при родах. Однако при индукции у матери 2,5 мг / кг или менее пропофол не оказывает значительного влияния на показатели поведения новорожденных, что может быть связано с материнским перераспределением, метаболизмом первого прохождения у плода или разбавлением кровообращением плода и более высоким содержанием воды в мозге плода. . Увеличение или повторное дозирование перед родами (например,г, 9 мг / кг) ассоциируется с неонатальной депрессией.

Этомидат также обеспечивает быстрое начало анестезии из-за его высокой растворимости в липидах. Хотя он легко проникает через плаценту, его быстрый гидролиз и перераспределение приводят к короткой продолжительности действия. Этомидат оказывает минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему, может вызывать непроизвольные мышечные спазмы, может повышать риск судорог у пациентов из группы риска и увеличивает частоту тошноты и рвоты. Примечательно, что индукционные дозы этомидата (0.3 мг / кг) может привести к снижению выработки кортизола у новорожденных, но клиническое значение этого неизвестно.

Кетамин действует как амнезиальное, снотворное и обезболивающее. Он обладает минимальным респираторным депрессивным действием и действует как симпатомиметик, повышая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный выброс. Из-за этих характеристик кетамин, как и этамидат, является подходящим выбором для пациентов с нарушением гемодинамики. Стандартные индукционные дозы (например,г, 1,5 мг / кг) не вызывают депрессии у новорожденных. Однако большие дозы могут вызвать гипертонус матки, что может привести к снижению перфузии матки.

Ингаляционные анестетики

Закись азота часто используется как компонент поддерживающей общей анестезии, так как она оказывает минимальное влияние на гемодинамику матери или тонус матки. Он быстро проникает через плаценту, но влияние закиси азота на новорожденных незначительно.

Изофлуран, севофлуран и десфлуран - все неионизированные агенты, растворимые в липидах, имеют низкую молекулярную массу и поэтому легко проникают через плаценту.Концентрация у плода зависит от материнской концентрации и продолжительности воздействия. Хотя общая анестезия обычно используется, когда требуется экстренное кесарево сечение (например, глубокая брадикардия плода), неонатальная депрессия после родов более вероятна из-за нарушения статуса плода, чем из-за воздействия ингаляционных анестетиков. Если депрессивный статус новорожденного является вторичным по отношению к анестезиологическим препаратам, состояние новорожденного должно быстро улучшиться с помощью базовой вентиляции и стандартных мер реанимации.Если улучшения не наблюдается, следует изучить другие причины их депрессивного состояния.

В Кокрановском обзоре изучались исходы для плода после неосложненного кесарева сечения под нейроаксиальной или общей анестезией. «Не было замечено значительных различий в отношении неонатальных оценок по шкале Апгар, равных шести или менее и четырех или менее через пять минут, и необходимости реанимации новорожденных». 71 См. «Новые разработки» для дальнейшего обсуждения потенциального воздействия общей анестезии во время беременности.

Мышечные релаксанты

Сукцинилхолин часто используется с общей анестезией у акушерских пациентов, так как он имеет быстрое начало и непродолжительность. Условия интубации могут быть достигнуты при дозах от 1 до 1,5 мг / кг с минимальным количеством лекарств, проникающих через плаценту, поскольку сукцинилхолин сильно ионизирован и гидрофилен. Большие дозы от 2 до 3 мг / кг могут привести к обнаруживаемым уровням сукцинилхолина в пуповине. Хотя уровни бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстеразы), фермента, гидролизующего сукцинилхолин, снижены во время беременности, нервно-мышечная блокада не продлевается значительно.Побочные эффекты такие же, как и у небеременных, и включают повышенный уровень калия у матери и миалгию. Как и галогенированные анестезирующие газы, сукцинилхолин является известным провоцирующим агентом злокачественной гипертермии.

Рокуроний является потенциальной индукционной альтернативой сукцинилхолину. Этот быстродействующий недеполяризующий агент достигает условий интубации за 60–90 секунд при использовании в дозах 1,2 мг / кг. Однако продолжительность действия рокурония намного больше, чем у сукцинилхолина, что может быть проблемой для безопасности, если невозможно вентилировать или интубировать пациента.

Поддержание мышечной релаксации обычно не требуется при кесаревом сечении, но может быть достигнуто с помощью различных недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов, таких как рокуроний, векуроний, цис, -атракуриум и т. Д. Как класс, эти препараты являются высокоионизированными и плохо растворимыми в липидах, и поэтому они не проникают через плаценту в значительных количествах при введении в пределах нормальных параметров дозирования. При использовании очень больших и многократных доз может наблюдаться неонатальная нервно-мышечная блокада, вторичная по отношению к этим лекарствам, проникающим через плаценту.

Реверсивные агенты

Обратное действие недеполяризующего миорелаксанта следует рассматривать в конце каждого кесарева сечения, выполняемого под общей анестезией и мышечной релаксацией. Стандартные варианты включают совместное введение гликопирролата и неостигмина для снятия нервно-мышечной блокады. Если они вводятся после кесарева сечения, перенос этих препаратов через плаценту не имеет значения. Однако, если эти лекарства вводятся беременной пациентке, перенесшей неакушерское хирургическое вмешательство, следует рассмотреть возможность плацентарного переноса.Гликопирролат, ионизированное соединение четвертичного аммония, плохо переносится через плаценту. Неостигмин также представляет собой ионизированное соединение четвертичного аммония, но оно меньше, чем гликопирролат, и более способно проникать через плаценту. Хотя эту комбинацию часто назначают беременным женщинам для отмены без побочных эффектов, были сообщения о случаях глубокой брадикардии плода при одновременном назначении гликопирролата и неостигмина. 72 Следовательно, было предложено назначать неостигмин с атропином беременным женщинам.

Sugammadex безопасно использовался для снятия нервно-мышечной блокады рокуронием после завершения кесарева сечения. 73 Не проводились исследования относительно плацентарного переноса или безопасности сугаммадекса у людей во время беременности. Согласно вкладышу в фармацевтическую упаковку, небеременные женщины, использующие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген или прогестаген, и которые получают сугаммадекс, должны быть проинструктированы использовать дополнительный негормональный метод контрацепции в течение 7 дней после приема сугаммадекса.Сугаммадекс связывается с прогестагеном, что снижает экспозицию гестагена, что делает дозу сугаммадекса эквивалентной пропущенной дозе орального контрацептива.

ACOG выпускает отчет о факторах риска, причинах и лечении послеродового кровотечения - специальные медицинские отчеты

Специальные медицинские отчеты

SHARON SCOTT MOREY

Am Fam Physician. 15 сентября 1998; 58 (4): 1002-1004.

Комитет по образовательным бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил отчет о лечении послеродовых кровотечений (образовательный бюллетень No.243). В отчете обсуждаются причины и лечение послеродового кровотечения.

Ниже приводится краткое изложение отчета ACOG. Отчет начинается с упоминания трех факторов, которые следует учитывать в отношении послеродового кровотечения. Во-первых, кровопотерю часто недооценивают на 30–50 процентов. Во-вторых, увеличение объема крови, происходящее во время беременности, компенсирует нормальную кровопотерю при родах, но это увеличение происходит в меньшей степени у пациенток с преэклампсией.Эти пациенты имеют большую кровопотерю при родах, чем пациенты с нормальным давлением. В-третьих, послеродовое кровотечение может произойти при последующих беременностях.

Факторы риска и причины послеродового кровотечения

Согласно отчету ACOG, наиболее частыми причинами послеродового кровотечения являются атония матки и разрывы влагалища и шейки матки. Другие причины послеродового кровотечения включают задержку фрагментов плаценты, разрывы нижних отделов половых путей, разрыв или инверсию матки, приращение плаценты и наследственную коагулопатию.Причины позднего послеродового кровотечения (от 24 часов до шести недель после родов) включают инфекцию, субинволюцию участка плаценты, сохранение фрагментов плаценты и наследственную коагулопатию.

Факторы риска атонии матки включают чрезмерное растяжение матки, вторичное по отношению к гидрамниону, многоплодную беременность, использование окситоцина, макросомию плода, высокий паритет, быстрые или продолжительные роды, внутриамниотическую инфекцию и использование средств, расслабляющих матку. Предрасполагающими факторами для приросшей плаценты, которая происходит в одном из 2500 родов, являются предыдущий послеродовой выскабливание, кесарево сечение, гистеротомия, предлежание плаценты и высокое оплодотворение.Согласно отчету, риск приросшей плаценты может составлять 25 процентов или выше при наличии предлежания плаценты и одного или нескольких предыдущих рубцов после кесарева сечения.

В отчете говорится, что разрыв матки происходит примерно при одном из 2 000 родов. Предыдущие операции на матке, особенно глубокая миомэктомия или трансфундальное кесарево сечение, являются значительным фактором риска разрыва матки и послеродового кровотечения. К другим факторам риска относятся затрудненные роды, многоплодная беременность, ненормальное положение плода и высокий уровень деторождения.

Факторы риска кровотечения во время кесарева сечения включают преэклампсию, нарушения активных родов, предшествующее кровотечение в анамнезе, ожирение, использование общей анестезии и внутриамниотическую инфекцию.

Тактика послеродового кровотечения

Алгоритм на странице 1004 обобщает тактику послеродового кровотечения. В отчете говорится, что адекватный внутрисосудистый доступ должен быть обеспечен женщинам со значительными факторами риска послеродового кровотечения.В случае кровотечения следует ввести дополнительный кислород для улучшения доставки кислорода в клетки и ввести постоянный мочевой катетер для облегчения оценки реанимации внутрисосудистого объема путем мониторинга диуреза. Первоначальная лабораторная оценка включает полный анализ крови с определением концентрации тромбоцитов. Следует провести анализ группы крови с антителами, если он не был получен ранее. Следует измерять фибриноген, продукты расщепления фибрина, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время.

Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

При атонии матки сначала необходимо лечить бимануальным массажем матки и компрессией. Окситоцин следует вводить внутривенно, от 10 до 40 Ед внутривенно путем непрерывной инфузии. Другие утеротонические средства включают метилэргоновин и производные простагландина (15-метилпростагландин F 2a ).Согласно отчету, производные простагландина связаны с показателем успеха 88 процентов при использовании отдельно и 95 процентов при использовании в сочетании с другими окситоцитами. Метилергоновин можно вводить в дозе 0,2 мг внутримышечно каждые два-четыре часа. Этот агент противопоказан при наличии состояний гипертонической болезни из-за тяжелой гипертензии, которая может развиться вторично по отношению к сужению сосудов, вызванному агентом. Введение 15-метилпростагландина F 2a может осуществляться в дозировке 0.25 мг внутримышечно каждые 15-90 минут (не более восьми доз). Этот простагландиновый агент также можно вводить внутримиометриальной инъекцией во время кесарева сечения или трансабдоминально после родов через естественные родовые пути. Простагландин E 2 может вызывать расширение сосудов и обострение гипотензии, поэтому предпочтителен 15-метилпростагландин F 2a .

Хирургическое вмешательство проводится по прямым показаниям, например, кюретаж матки при подозрении на задержку плацентарной ткани или для гемостаза, если медикаментозное лечение не помогает.Акушерские разрывы восстанавливаются путем наложения начального шва над верхушкой разрыва для контроля втянутых артерий. При лапаротомии можно перевязать маточную артерию. Для снижения артериального пульсового давления в органах малого таза может быть проведена перевязка гипогастральной артерии. Согласно отчету, перевязка гипогастральной артерии технически сложна и успешна менее чем у половины пациентов. Это вмешательство все чаще заменяется другими формами управления. Наиболее частыми показаниями к экстренной гистерэктомии являются атония матки, приросшая плацента, разрыв матки, расширение низкого поперечного разреза матки и лейомиомы.

Для получения дополнительной информации об образовательных бюллетенях ACOG и мнениях комитетов обращайтесь в ACOG по адресу: 409 12th St., S.W., Washington, D.C. 20090-6920; телефон: 800-762-2264.

Прогестерон

Прогестерон

Прогестерон


В первые 10-12 недель беременности желтое тело яичника производит большую часть прогестерона.После на этот раз плацента производит достаточно прогестерона, что позволяет желтое тело, чтобы уменьшить производство.

Предшественники прогестерона не происходят из плод, как и с эстрогеном. Предшественники синтезируются из материнского холестерина.

Некоторые из действий прогестерона могут быть задумано как:

  • " балансир. " действие эстрогенов. То есть, если один "толкает", то другой "вытягивание".
  • действующие вместе с эстрогеном для того же эффекта.
  • , имеющий явно неродственный действие на эстроген.

Например, прогестерон балансирует эстроген когда:

  • Снижает "тон" многих из ткани тела, включая матку. Помните, эстроген увеличивает сократимость мышц матки.Этот увеличивает силу, тонус и способность матки мышцы сокращаются при подготовке к родам. Прогестерон оказывает противоположное действие, подавляя сократимость миометрия. Схватки подавляются прогестерон. Схватки, которые обычно происходят 3-4 раза в минуту во время овуляции подавляются прогестерон. Это позволяет бластоцисте имплантироваться и развиваются и защищает от изгнания развивающихся беременность.После 12 недели есть обычно нерегулярные и безболезненные схватки, длящиеся несколько секунд. Прогестерон снижается к моменту родоразрешение, оставляя эстроген увеличивать матку сократимость.

Связанный с этим действием прогестерон

  • Снижает чувствительность к окситоцину. Окситоцин (гормон задней доли гипофиза) увеличивает частоту и силу матки схватки.На поздних сроках беременности прогестерон уровень может снизиться до 250 мг / сут. По мере снижения прогестерона повышена чувствительность к окситоцину. Это действие важно иметь в виду, когда события высокого риска (либо матери или плода) влияют на решение поставщика вызвать роды у недоношенного плода. Администрирование внутривенный окситоцин (питоцин, «синтоцинон») в большие количества могут быть не в состоянии преодолеть влияние прогестерона и женщина «терпит неудачу» уйти в роды.

Мгновенная обратная связь:

Прогестерон - это отвечает за сокращение сократительной способности мышц матки, в то время как эстроген заставляет его расслабиться.

ИСТИННО или ЛОЖНО


Вместе с эстрогеном, прогестерон:

  • Развивается эндометрий матки, или слизистая оболочка матки, чтобы подготовить ее к имплантации.Когда уровень прогестерона и эстрогена достаточно высок для поддержания эндометрия имплантируется бластоциста.
  • Влияет на обмен веществ, способствует увеличению жировых отложений осаждение.
    • Материнские запасы жира в организме обеспечивают запас энергии для беременности и кормление грудью.
  • Подготавливает грудь к лактации. Хотя эстроген отвечает за увеличение протоков рост, прогестерон стимулирует развитие долей и дольки в груди.

Прогестерон можно рассматривать как гормон отвечает за "расслабление" или понизить тонус. Отвечает за снижение тона:

  • Сосудистая система. Расслабляет кровеносные сосуды стенок и снижает сопротивление сосудов. Это способствует расширению сосудов и отекам, особенно нижних конечностей отеки и варикозное расширение вен. Увеличение при геморрое тоже можно отнести к прогестерону.
  • ЖКТ тракта. Расслабление желудочно-кишечного тракта может способствуют запорам и изжоге. Уменьшенный моторика желчного пузыря может увеличить частоту заболевание желчного пузыря.
  • Почечная система. Это может способствовать застой мочи и расширение мочеточника. Это может быть один фактор, способствующий инфекциям мочевого пузыря.
  • Гладкая мышца дыхательных путей, следовательно, снижение сопротивления дыхательных путей.
  • системы Опорно-двигательной, расслабляющие мышцы, связки и суставы, а иногда и сокращение мышц сила.
    • Прогестерон работает вместе с релаксин, чтобы повлиять на некоторые опорно-двигательный аппарат изменения. Беременная женщина может удивиться ее неспособность поднять тяжелый предмет одним рукой, или ей, возможно, придется приспосабливаться к изменениям в поза.Расслабление связок груди на самом деле вызывает увеличение размера груди, с большие размеры грудной клетки.

Многие из этих действий будут объяснены в подробно в следующих модулях, но другие действия, которые прогестерон участвует в том числе:

  • Прогестерон имеет очень интересное прямое воздействие на дыхательный центр матери (мозговое вещество продолговатый).
    • Повышает чувствительность к углю диоксид. Другими словами: респираторный центр не может терпеть обычное количество углерода диоксид в крови. Это составляет ощущение одышки, одышки или усиление осознание необходимости дышать, о котором говорят многие беременные женщины. Беременная женщина на самом деле вынуждена гипервентилировать и «сдувать» больше углекислый газ, чем обычно.Как в результате удаление углекислого газа из кровоток плода облегчен!
    • Другими словами: в газе крови анализ, нормальная небеременная женщина будет ожидается, что pCO2 составит 35-45 мм рт. ст. .
    • Нормальная беременная женщина была бы ожидается, что pCO2 составит 27-32 мм рт. ст. .
  • Влияет на обмен веществ, увеличивая тело температура
    • Прогестерон поднимает тело температура около.5 градусов по Цельсию (0,9 градусы F.)
  • Подавляет действие пролактина
    • В результате надой молока начинается только после выхода плаценты.
  • Стимулирует потерю натрий в моче.
    • Это, в свою очередь, увеличивает производство альдостерона для сохранения натрия.