Стимуляция родов в роддоме как: Page not found | rotunda

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Admission Preparation
    • Colposcopy
    • Gynaecology Clinics
  • Support
    • Gynaecology Clinics
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Admission Preparation
      • Colposcopy
      • Gynaecology Clinics
    • Support
      • Gynaecology Clinics
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    Стимуляция родов в конце или ближе к концу беременности при подозрении на крупный плод (макросомию)

    В чём же заключается проблема?

    У очень крупных детей (или макросоматов, вес которых при рождении более 4000 г) могут быть трудные или иногда травматичные роды. Одним из предложений по уменьшению такого травматизма, является стимулирование родов, пока ребёнок не вырос слишком крупным. Оценка веса ребёнка до рождения вызывает затруднения и не совсем точна. Клиническая оценка основывается на ощупывании матки и определении высоты стояния дна матки. Оба способа подвержены значительным вариациям. Ультразвуковое исследование тоже не даёт точных результатов, таким образом предположение о крупном плоде может быть не подтверждено при родах. Это может беспокоить родителей.

    Почему это важно?

    Если проводить стимуляцию родов слишком рано, то это может привести к тому, что ребёнок родится недоношенным или с недостаточной степенью зрелости органов.

    Какие доказательства мы нашли?

    Мы нашли четыре исследования, в которых оценивали стимуляцию родов на сроке 37-40 недель у женщин с подозрением на крупный плод. Было осмотрено 1190 беременных, не страдающих диабетом. Мы провели поиск доказательств по 31 октября 2015 года. Эти исследования были среднего или хорошего качества, хотя, было невозможно "ослепить" женщин или персонал, ухаживающий за ними, чтобы они не знали, к какой группе относится та или иная женщина. Это могло внести смещение (предвзятость, необъективность оценки).

    Что это значит?

    Число родов, в которых застревали плечики ребёнка (дистоция плечиков) или происходил перелом кости (обычно, это ключица, которая заживает хорошо без последствий), было меньше в группе стимулированных родов. Эти доказательства были оценены как доказательства среднего качества в отношении дистоции плечиков, и высокого - в отношении переломов. Не было обнаружено ясной разницы между группами в отношении повреждения нервных сплетений, которые посылают сигналы от спинного мозга к плечу, предплечью и кисти (повреждение плечевого сплетения) ребёнка (доказательства низкого качества из-за очень малого числа таких случаев) или в отношении кислородной недостаточности во время родов. Политика стимуляции родов уменьшила средний вес ребёнка при рождении на 178 г. Исследования не показали каких-либо различий по числу женщин, которым была проведена операция Кесарева сечения, или инструментальное пособие. Имеются ограниченные доказательства, что у женщин из группы стимулированных родов были более тяжёлые повреждения промежности. Мы можем заключить, что имеются преимущества / польза, но могут быть и некоторые недостатки стимуляции родов незадолго до их срока. Необходимо обсуждать с родителями возможность выбора стимуляции родов при подозрении, что их ребёнок может быть слишком крупным.

    Хотя некоторые родители и врачи могут полагать, что существующие доказательства достаточны для обоснования целесообразности стимуляции родов, другие могут с этим не согласиться. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы определить наилучшее время по отношению к концу беременности для проведения стимуляции родов, а также для улучшения точности диагностики крупного плода (макросомии).

    Визуальное представление некоторых результатов этого обзора можно найти здесь (версия просмотра на экране), и здесь (версия для печати) .

    Роды после стимуляции. Как это было у меня

    Во время первой беременности мы с мужем много раз «проигрывали» мои роды, представляли, как будут проходить мои схватки ночью… Да, именно ночью - сложившийся cтереотип по фильмам. Когда муж был на работе, он очень боялся за меня, боялся, что я не успею вызвать скорую. Мы почти целыми днями были на связи, созванивались постоянно в ожидании родов. 

    Быстрая регистрация
    Получите 5% скидку на первый заказ!

    На 39-й неделе беременности я на время переехала к маме. Мы были в ожидании начала схваток. Я хотела, чтобы мама была партнёром в родах. Так мы прождали целую неделю, и она показалась мне целой вечностью! Мне очень надоело ждать, и я вернулась домой.

    Потом прошла ещё одна неделя. Срок родов прошёл, я уже перехаживала, и меня приняли в роддом. Мне было как-то грустно, ведь в моих представлениях всё должно было быть не так. А как же ночью, на скорой, со схватками?!

    Пока оформлялась в роддом, я видела девушку, рожавшую первенца, и была в шоке от увиденного. В приёмном отделении мне сказали, что будем ждать схваток один день, и если они не начнутся, то утром начинаем процедуру. Какая процедура? Что будут делать? Никто ничего не объяснил, да и я до конца не теряла надежду на схватки, поэтому не спросила ничего.

    До трёх ночи я ходила по коридору, по лестнице и очень устала. Затем прилегла и уснула.

    Мальчики в толстовках коллекции Basic Sport и шапочках Витамин

    6 утра. Пришла медсестра, разбудила и пригласила в процедурный кабинет. Нас там было трое. Всем по очереди сделали укол, дали таблетку и отправили обратно. Я ничего не понимала, спать не хотелось, и я снова стала ходить по коридору.

    Схватки начались медленно примерно 10 утра, через полчаса вода стала подтекать. И началась боль. Я кричала, звала на помощь маму. Кое-как перетерпев боль, я постаралась пообедать, а после обеда я ощутила неимоверную усталость. Когда пришло время родить – у меня вообще не осталось сил, и я три раза теряла сознание. Мама была рядом, очень помогали хорошие акушеры.

    В 16.10 я родила. Мальчик! 3310 граммов! Когда я первый раз встретилась с сыном, то как-будто проснулась: усталость и боль – всё забылось сразу. 

    Малыш в комбинезоне Джентельмены

    Сейчас, когда у меня были уже и вторые роды, я могу сказать о том, что нужно было делать до родов. Итак:

    1. Надо было всё тщательно узнать про стимуляцию родов: поспрашивать у рожавших, поинтересоваться через интернет;
    2. Хорошенько отдыхать перед родами и набираться силами. Я же перед родами практически ничего не ела. И очень напрасно!
    3. Изучить технику правильного дыхания во время родов. Для этого не нужны курсы, сейчас много информации в сети. Во время моих родов я слушала акушерку, но этого было недостаточно.

    Ожидая второго ребёнка, я готовилась к родам заранее, но не думала, что снова сама поеду в роддом. Второй раз всё было легче. Я так же один день перед родами была в роддоме, отдыхала, всё ела, что хотелось. Утром была та же процедура, но была существенная разница: матка уже была готова. Когда начались лёгкие схватки, я думала про завтрак. Переживала, что это будет продолжаться до вечера. Но нет - в 11.25 я родила второго сына. 

    Умудренная первым трудным опытом я всё делала правильно. Правильно дышала, не кричала, и все силы сохранила для потуг. Сын родился богатырем: 3800 грамм, 58 см!

    Сейчас я вновь в ожидании родов: на 39-й неделе спокойно хожу и думаю, что на 41-й неделе сама поеду в роддом. И всё будет хорошо. Если вы тоже перехаживаете, то не бойтесь ничего и хорошенько отдыхайте. Лёгких вам родов!

    Самая актуальная и полезная информация для современных родителей - в нашей рассылке.
    С нами уже более 30 000 подписчиков!

    А как прошли ваши роды? Поделитесь в комментариях!

    Клиника Genesis Dnepr

    — Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

    1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

    2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

    Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

    К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

    Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

    Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

    Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

    Я выскажу свое мнение…

    Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

    Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

    Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

    Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

    …что еще?!

    желание не  пропустить конференцию

    желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

    Вам в это слабо верится?! 

    Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

    Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

    Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

    В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

    Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

    ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

    они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

    Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

    Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

    Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

    «Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

    Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

    :))))

    Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

    — Где ваши родители? — спросил мудрец. 

    — Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

    :))))

    – Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

    – Это была я, доктор… 

    И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

    Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

    У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

    Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

    При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

    Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

    В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

    Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. 

    Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

    Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

    Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

    Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

    Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

    В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

    Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

    Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

    ВЫВОДЫ:

    Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

    Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

    «В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

    Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

    Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

    Перелыгин И.В.

    ...

    Идеальные роды - практические рекомендации (часть 2)

    Процедуру регистрации в роддоме желательно поручить кому-нибудь из сопровождающих (мужу, маме, подруге), поскольку вам будет тяжело отвечать на вопросы во время схваток.

    При затянувшейся первой фазе, резко болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки в роддоме могут провести обезболивание или назначить медикаментозный сон. Во время сна родовая деятельность не прекращается, а женщина набирается сил для следующей фазы родов.

    Обезболивание может быть в виде акушерского наркоза (укол в вену), перидуральной анестезии или закисью азота (вдыхание через маску), а также с помощью рефлексотерапии или физиотерапии. Обезболивание не должно быть полным, женщина должна чувствовать схватки, иначе тормозится сам процесс родов.

    • За латентной следует активная фаза родов, во время которой шейка раскрывается от 4 до 8-10 см. Схватки в этой фазе более длительные, до 60 секунд, с промежутком от 2 до 4 минут. Продолжительность активной фазы примерно 3-5 часов.

    Эта фаза наиболее болезненна. Сила и интенсивность схваток постепенно нарастает. Роженице важно беречь силы и не падать духом. Настраивайте себя на активную позицию по отношению к процессу. Говорите себе: "Я могу это сделать", "Осталось недолго", "Держись, мой малыш, мы скоро встретимся". Важно добиться расслабления мышц, поскольку напряжение тормозит роды. Задействуйте все каналы информации: глаза, уши, рот. Концентрируйте взгляд на чем-либо: смотрите красивые фотографии, альбомы, если это возможно. Разговаривайте с мужем, пойте.

    Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед. При этом расслабляются мышцы живота. Это может быть положение на четвереньках, или стоя с упором на кушетку или на спинку стула. Попробуйте раскачиваться в такт дыханию. Некоторым помогают круговые движения тазом. Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.

    После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания, можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких "по-собачьи", открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

    Массируйте обезболивающие точки: на крестце и внутри от гребней тазовых костей.

    Роль мужа на этой стадии родов трудно переоценить. Во время схваток он может массировать жене поясницу, или гладить спину. Некоторым помогает поглаживание и почесывание живота. В промежутке между схватками задача супруга - отвлечь роженицу. С ней нужно разговаривать, можно включить музыку. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой.

    Но и расслабление во время схватки не менее важно. Если женщина зажимает боль, сковывается, то раскрытие идет медленнее, и ее страдания продлятся дольше. Не исключено также, что роды затормозятся, и врачи будут вынуждены применить медикаментозную стимуляцию. Поэтому важно думать о том, что с каждой схваткой ребенок продвигается вперед, и что ему тоже приходится несладко. Постарайтесь расслабить мышцы тазового дна, это поможет раскрытию. Существуют позы, способствующие расслаблению этих мышц. Это: поза на корточках с разведенными в стороны коленями; сидя на полу (или на кровати) на широко разведенных коленях; сидя на краю стула лицом к спинке, опираясь на нее локтями. Лишь сидеть на ягодицах в этой фазе нельзя, чтобы не придавить головку ребенку. Эффективны также позы с "повисанием" на перекладине, на косяке двери, на шее мужа. В этом случае вам помогает сила тяжести.

    Попробуйте представить свое тело как раскрывающийся цветок. Это поможет вам не зажиматься, а следовать естественному процессу родов. Если муж чувствует, что силы жены на исходе, или она плохо контролирует ситуацию, он должен постараться внушить ей уверенность, подбодрить, предложить переменить позу. Поддержка и добрые слова близкого человека придадут ей новые силы.

    Однако перед тем как решать вопрос о присутствии мужа на родах, рассчитайте ваши общие возможности. Некоторым женщинам неприятно, что муж увидит их не в лучшем состоянии, и поэтому во время родов они не могут расслабиться. Некоторые мужчины также оказываются неподготовленными к зрелищу и доставляют лишние хлопоты медикам - их приходится оттаскивать и откачивать. Поэтому во многих роддомах к присутствию мужа на родах врачи относятся скептически. Если Вы хотите, чтобы папа сразу взял новорожденного на руки, он должен ходить с Вами на занятия, и уже после их посещения решать вопрос о присутствии при родах. Ну и конечно не врываться в родзал в уличной обуви.

    • За активной следует переходная фаза. У многих женщин она вообще отсутствует. Это время перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью. Чаще такая ситуация сопровождает первые роды. Это наиболее трудный период, поскольку схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя, чтобы избежать разрывов. Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В таком положении головка меньше давит на шейку матки. Но если вы чувствуете в себе силы, для ускорения переходной фазы можно применять позы с давлением вниз, например, на корточках с широко разведенными коленями.
    • Следующая фаза - кульминация родов - фаза изгнания. Теперь от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка.

    С началом схватки нужно набрать воздух, тужиться только в промежность и выдохнуть воздух до конца. Потуги повторяются трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия можно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. Это поможет Вам направить свои усилия туда, куда нужно.

    Когда родилась головка, нужно прекратить тужиться и дышать "по-собачьи", только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится целиком. Важно слушать акушерку и следовать ее командам. В промежутках расслабиться, глубоко дышать.

    •   Последняя фаза - рождение плаценты. Она отделяется в течение получаса после рождения ребенка. Это происходит совершенно безболезненно. По команде акушерки нужно лишь слегка потужиться. Сразу после родов на живот кладут грелку со льдом.
    • Очень важно как можно раньше приложить новорожденного к груди. Это необычайно важно не только для него, но и для матери. Как только он принимается сосать, матка начинает активно сокращаться. Это отличная профилактика послеродовых осложнений. А ребенку попадает набор необходимых ему витаминов, защитных антител и питательных веществ, которые помогут ему пережить этот страшный стресс - рождение из теплой темной водички, где мама всегда рядом, в агрессивную, холодную, громкую, яркую среду. Не беспокойтесь, что молока еще нет - молочная железа выделяет столько молозива, сколько нужно новорожденному в этот период.
    • Ранний послеродовой период длится 2 часа. На это время женщину обычно оставляют на каталке, укрытую одеялом, чтобы в случае кровотечения или иных осложнений немедленно доставить ее в операционную.

    По истечении 2 часов женщину переводят в палату. Еще через два часа ей могут разрешить встать.

    • Поздний послеродовой период длится 6-8 недель. За это время матка возвращается к первоначальному состоянию. Шейка закрывается уже через 3 дня после родов, а через 3-4 недели возвращается к исходному состоянию. Именно с этого времени западные акушеры разрешают возобновление половой жизни. Российские врачи рекомендуют подождать до полного прекращения лохий (выделений), то есть 6-8 недель.

    Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока - гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы - презерватив. Но возможна и спираль, и гормональные таблетки (выбрать их нужно после консультации с врачом).

    Если через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу, т.к. может начаться заражение. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Желательно также найти время для ежедневных упражнений.

    В послеродовом периоде важно соблюдать меры предосторожности. Во избежание осложнений (кровотечений, выпадения матки) женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.

    • Очень важно во время родов четко слушаться врача и акушерку! В этой ситуации им виднее и в прямом и в переносном смысле слова. Хочется добавить, что лишь 20% осложнений в родах происходит из-за физического состояния рожениц, и 80% - от неправильного психологического настроя и неумения владеть собственным телом. Выводы делайте сами.

    Удачи вам и легких родов!

    Анна Миняева 

    Консультант Малярская М.М.

     

    Эксперты призвали активнее снижать частоту кесаревых сечений » Медвестник

    Акушерские стационары не до конца используют потенциал для снижения частоты операций кесарева сечения (КС), их доля составляет в разных регионах России 25–30%. Такие данные привел профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктологии СПбГМУ им. И.И. Мечникова, главный врач Роддома № 17 Санкт-Петербурга, член правления Всемирной ассоциации перинатальной медицины Антон Михайлов на XIII региональном научно-образовательном форуме «Мать и дитя» 29 июня.

    По его словам, снизить долю КС возможно у женщин с повторной беременностью и одним рубцом на матке при применении окситоцина для стимуляции родовой деятельности. Более 95% этих женщин могут быть успешно родоразрешены через естественные родовые пути.

    «80% кесаревых сечений у женщин с одним рубцом на матке – наверное, это чрезмерная цифра, которая может быть уменьшена при соблюдении ряда условий. В Роддоме № 16 и в НМИЦ им. В.А. Алмазова практически 50% таких женщин рожают через естественные родовые пути. Это говорит о том, что мы можем это сделать. В нашем учреждении таких 73%», — уточнил Михайлов.

    Он считает, что в зоне резерва находятся также женщины с многоплодной беременностью, тоже с одним рубцом на матке и при тазовом положении плода при условии наружного поворота. «Таким образом, есть запас в районе 5%. В нашем учреждении процент кесаревых сечений где-то 20%, несмотря на то, что мы специализируемся на многоплодии, гемолитических болезнях и прочих осложнениях беременности. То есть в принципе находиться в промежутке до 20% — это реальная задача», — подчеркнул специалист.

    Для оценки эффективности классификации шкалы Майкла Робсона эксперты оценили 59 304 случая родов в Санкт-Петербурге. Согласно этой методике, каждая женщина, поступающая в родильное отделение, может быть отнесена к одной из 10 групп на основе легко определяемых характеристик, таких как число предыдущих беременностей, расположение плода, гестационный возраст, наличие КС в анамнезе, количество детей и признаки начала родов.

    «Что мы имеем в мегаполисе после этого анализа: частота КС в первой группе, то есть среди относительно здоровых женщин, в Петербурге составила почти 15%. То есть на 50% выше желаемой. Во второй группе [первые роды, доношенная одноплодная беременность, головное предлежание плода. Плановая индукция родов или плановое кесарево сечение] общая частота КС должна находиться в районе 20—35%, но мы имеем 49%», — отметил Михайлов.

    Показатель в третьей группе (роды повторные, доношенная одноплодная беременность, головное положение плода. Спонтанная родовая деятельность), по его словам, «весьма неплох» и только на 0,9% превышает рекомендованные цифры.

    При этом эксперт указал, что в ходе анализа были выявлены шероховатости. Например, в девятой группе (поперечное или косое положение плода), где частота КС должна быть 100%, «2% где-то затерялись». За пять лет частота КС в Санкт-Петербурге выросла на 2%. При этом средний показатель по городу остается на 5% ниже, чем средний показатель по стране. В частных медучреждениях показатель частоты КС выше (около 40%).

    Михайлов заявил, что никто не ставит стационарам задачу снижать частоту КС. «Следует говорить об уместности или неуместности операции, имея в виду объективную информацию, является ли операция обоснованной и необходимой для конкретной женщины», — подчеркнул он.

    Заведующий отделением НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Олег Баев отметил, что наиболее высокая частота КС встречается в перинатальных центрах третьего уровня. «Там она неуклонно растет и, к счастью, снижается в учреждениях первого уровня. КС часто становятся причиной серьезных и необратимых изменений, особенно там, где не могут безопасно оказать хирургическую помощь. В то же время важно, и ВОЗ говорит об этом, чтобы КС проводилось тем женщинам, которые действительно в нем нуждаются. Снижение частоты КС не должно быть самоцелью», — резюмировал он.

    Ответы на заявления о соблюдении прав в родах

    Уважаемые беременные и женщины, планирующие беременность!
    В связи с увеличением количества поступающих однотипных заявлений «Об учете прав и интересов в проведении родов» в адрес администрации Учреждения здравоохранения «5-я ГКБ» г. Минска даем следующие пояснения.

    Ведение родов и методы родоразрешения в родильном доме УЗ «5-я ГКБ» проводятся в соответствии с Клиническим протоколом «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии» (2018), а также соответствуют рекомендациям ВОЗ (2018). Сейчас несколько комментариев и пояснений по пунктам Ваших заявлений:

    «Обеспечить возможность присутствия и участия моего партнера, который является моим представителем в родах, в течение всего процесса родов для непрерывной поддержки в течение родов. По возможности обращайтесь сначала к моему партнеру с вопросами при поступлении в роддом, в процессе родов как к представителю или посреднику в эффективной коммуникации, если я сама не могу отвечать на них, не вступаю с вами в контакт, находясь в активной родовой деятельности».

    – Участие и присутствие партнера в течение родов возможно при наличии заключенного договора на партнерские роды, сертификата по прохождению курсов по подготовки к родам и справки о состоянии здоровья партнера.

    «Отказываюсь от бритья промежности и лобковой области при естественных родах, клизмы при поступлении в роддом».

    - Бритье промежности и лобковой области, независимо роды это или нет, относится к средствам и методам личной гигиены. В нашем родильном доме это не практикуется.

    «Провести роды без медицинского вмешательства для их ускорения, если мое состояние и состояние плода приемлемо (океитоции и пр.) и анестезии без моей просьбы об этом в родах (исключая случаи жизненно важных показаний).

    При необходимости применения медицинских процедур и инъекций препаратов мне или моему ребенку (по жизненно важным показаниям) прошу уведомить меня о цели их применения, названии препарата (процедуры), показаниях, противопоказаниях, побочных действиях и получить мое письменное информированное согласие на их проведение.

    Прошу не проводить рутинного выполнения кардиотокографии плода или непрерывной кардиотокографии (желательно только при условии угрозы плоду), не лежать при этом, если мне будет это некомфортно, а иметь возможность сидеть или стоять, двигаться, сесть на фитбол, выбирать позы по своим ощущениям в родах; в иных случаях выслушивать сердцебиение стетоскопом) и не проводить частые влагалищные осмотры (при большой необходимости 2-3 осмотра, не применять рутинного промывания влагалища мед.растворами).

    Не вскрывать околоплодный пузырь для стимуляции родов. В случае необходимости использования амниотомии в активной фазе первого периода родов прошу получить мое письменное информированное согласие на ее проведение.

    Я отказываюсь от рутинного или свободного проведения рассечения промежности (любого разреза промежности), при условии, что это не угрожает жизни моего ребёнка и нет показаний для меня лично, о которых я проинформирована и изменила свое решение».

    - Любые врачебные манипуляции, диагностические мероприятия, инъекции, назначаются по показаниям (т.е. не всем) и проводятся после Вашего информирования и согласия роженицы.

    «Прошу дать мне возможность свободно двигаться и менять позиции в период схваток (в т.ч. используя фитбол и другие приспособления).

    Прошу дать возможность занять удобную для меня позицию во время потуг, заняв удобное мне вертикальное положение, так как при таком положении для каждой потуги требуется меньше усилий и у ребенка во время родов снижается вероятность получения травм. При невозможности проведения потужного периода вне родильного кресла, спинку кресла поставить под углом.

    Прошу акушерской поддержки в естественном натуживании в период изгнания плода, чему способствует не рожать лежа на спине, возможность менять позиции в поиске удобной для потуг и позволять силе гравитации и телу продвигать ребенка естественным путем, дыхание на схватке вместо потуг по команде, отказ от ручного давления на живот в потугах с целью облегчения родов».

    - Во время всех периодов родов Вы можете выбрать любую удобную для Вас позицию. Но уточняем, что удобное для Вас положение во втором периоде родов может не позволит медперсоналу контролировать акушерскую ситуацию и состояние плода, что может привести к поздней диагностике и, следовательно, к позднему оказанию помощи. Кроме того, вертикальное положение в конце второго периода увеличивает риск разрывов промежности с вовлечением прямой кишки.

    «Не накладывайте зажим на пуповину и не перерезайте ее до окончания пульсации (около .10 — 15 минут, пуповина будет к тому времени выглядеть почти пустой, беловатой и твердой), а ребенка на это время оставить на уровне моего таза. Это необходимо, чтобы ребенок в полной мере мог получить всю полагающуюся ему кровь, находящуюся в плаценте.

    После пережатия пуповины положите ребенка мне на живот и укройте нас одеялом - для прямого телесного контакта и отложите все процедуры на 1 - 2 часа (измерения, анализы), если позволяет его состояние — на период осуществления импринтинга (установление контакта с мамой), формирования микробиома, возможности приложить к груди после рождения и стимуляции грудного вскармливания, профилактики переохлаждения или перегревания».

    - Согласно рекомендациям ВОЗ после рождения ребенка без пережатия пуповины он выкладывается на живот матери для обеспечения температурного режима («тепловая цепочка») и установления телесного контакта «кожа к коже». Пульсация пуповины длится не так долго (1-3 мин), временной промежуток индивидуален. В нашем родильном доме применяется технология отсроченного пересечения пуповины.

    «Не применяйте назальных и оральных отсосов, если ребенок родился с чистыми амниотическими водами и начал самостоятельно дышать. Не смывайте и не вытирайте с ребенка полностью первородную смазку сразу после рождения, купание не ранее, чем через 24 часа. Не обрабатывайте глаза и половые органы антибактериальными препаратами. осмотр ребенка проводить только наружно».

    - Аспирация содержимого верхних дыхательных путей не выполняется, если околоплодные воды прозрачны и ребенок дышит самостоятельно, первородная смазка сразу после рождения не смывается и не вытирается, купание здорового ребенка не проводится. Врач-неонатолог проводит первый осмотр новорождённого непосредственно после рождения, на животе у матери с соблюдением всех правил тепловой защиты. Полный врачебный осмотр, взвешивание, измерение могут быть отсрочены и проведены в течение первого часа жизни.

    «Для выхода последа не применяйте окситоцин, вытягивание за пуповину, не выдавливайте послеродовую кровь. Если нет острых показаний не проводите ручное отделение последа, хотя бы в течении часа (ребёнок, посасывая грудь, даёт возможность естественному отхождению последа). Не проводите длительный массаж матки».

    - Отделение и выделение последа - это естественный процесс. Без показаний (кровотечение) в этот процесс медперсонал не вмешивается. Рекомендованное ВОЗ «активное ведение III периода родов» в нашем роддоме не применяется. Но задержка выделения последа в течение 30 минут является безоговорочным показанием для его удаления, поскольку это увеличивает вероятность послеродового кровотечения, опасного для жизни.

    «Не разлучайте меня с ребенком, если на то нет жизненно важных показаний. Я хочу находиться с ним все время сразу же после его рождения, и мой партнер в родах может осуществлять необходимую помощь в этом в течение 2 часов до перевода в послеродовую палату. Если в разлучении в течении 2 часов после родов или позже возникает острая необходимость, пусть это будет период не более чем 30 мин. Мой партнер в родах может находиться с ребенком, если такая необходимость возникла до перевода в послеродовую палату».

    - При условиях, которые не требуют оказания помощи Вам и/или Вашему ребенку, новорожденный находится вместе с Вами в течение 2-х часов в родильном зале в«контакте кожа к коже».

    «Я отказываюсь от вакцинации моего ребенка (гепатит В и туберкулез (БЦЖ)».

    - Отказ от профилактической прививки оформляется записью в медицинских документах пациента и подписывается пациентом (лицом, указанным в части второй статьи 18 Закона Республики Беларусь "О здравоохранении") и лечащим врачом и является правом пациента

    «Я оказываюсь от докорма и допаивания ребенка в случае моей физической возможности кормить ребенка грудью: я в сознании после родов и способна кормить ребенка самостоятельно».

    - Докорм ребенку назначается в индивидуальном порядке врачом –неонатологом в случаях, требующих дополнительного питания, когда возникает угроза здоровью ребенка при отсутствии адекватного вскармливания.

    «Все процедуры, пеленания, осмотр неонатолога, взятие анализов, проводить только в моем присутствии».

    - В роддоме осмотр новорожденного ребенка врачом-неонатологом проводится в присутствии матери, кроме случаев, когда новорожденный ребенок получает лечение в палате интенсивной терапии или состояние матери не позволяет присутствовать во время осмотра новорожденного. Забор крови для анализов и проведение процедур проводятся в присутствии матери при ее желании.

    «Отказываюсь от флюорографии в послеродовом отделении».

    - Флюорография в послеродовом периоде в родильном доме не проводится.

    «Ранняя выписка по желанию, не ранее, чем через 24 часа, не дожидаясь отпадения пуповины».

    - Выписка из родильного дома проводится не ранее 3-х суток послеродового периода, что связано с необходимостью обследования новорожденного (после 60 часов жизни) и соблюдения календаря прививок.

    Для выполнения Вашего «плана родов» нет необходимости письменного обращения в адрес администрации больницы и родильного дома. Достаточно обсудить Ваши предпочтения и пожелания с врачом акушер-гинекологом при поступлении на роды. Практически все Ваши пожелания выполнимы и не требуют предварительной переписки. Мы готовы оказать Вам квалифицированную помощь в рамках соблюдения действующих нормативных документов и Клинического протокола.

    Повышение квалификации и увеличение количества рабочих мест | Детская больница CS Mott

    Обзор темы

    Стимулирование родов

    По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам. Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

    Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

    Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

    Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

    • Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
    • У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. сноска 1
    • Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
    • У вашего ребенка заболевание, требующее лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

    Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукция по желанию).А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки. В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

    Когда роды не происходят должным образом или по мере необходимости, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

    Способы стимулирования родов

    Есть несколько способов вызвать схватки.

    • Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
    • Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
    • Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
    • Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) могут вызвать или усилить схватки.

    Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

    • Мизопростол (Cytotec) - это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу). Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование этого лекарства для созревания шейки матки является широко распространенным, но немаркированным применением этого лекарства.
    • Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки.Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые. Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
    • Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (внутрицервикально).Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

    Шейка матки считается зрелой и готовой к активным родам, если она мягкая, хорошо расширена и стёрта, а шейка матки и ребенок расположены низко в тазу. Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

    Баллонный катетер для стимулирования родов

    Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон.Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

    Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

    Очистка или удаление околоплодных вод - это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды. Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды.После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

    Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. сноска 2 Для очистки плодных оболочек врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке. Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

    Подметание мембран - низкий риск.Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. сноска 2

    Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

    Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз. При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск соскальзывания пуповины вокруг головы ребенка или ниже ее (выпадение пуповины).Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

    Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки. Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка.Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

    Аугментация

    Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация). Увеличение будет выполнено, когда:

    • Активные роды начались, но ваши схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
    • У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе. В этом случае врач или медсестра-акушерка могут разорвать амниотический мешок (амниотомия), чтобы ускорить роды. Если роды по-прежнему не прогрессируют, можно назначить окситоцин (питоцин), чтобы матка сократилась.
    • Начались активные роды, амниотический мешок разорвался сам по себе, но роды все еще не прогрессируют. Окситоцин (питоцин) может быть введен для сокращения матки.

    Если роды не развиваются, несмотря на очистку мембран, амниотомию, окситоцин или комбинацию этих мер, можно рассмотреть возможность родоразрешения путем кесарева сечения.

    Виды и способы индукции труда

    Что такое индукция? Мы говорим о стимулировании труда как о способе искусственного запуска процесса труда. Обычно это происходит, когда по медицинским показаниям требуется, чтобы ребенок родился раньше или мать не забеременела.

    Когда роды должны начаться, есть несколько способов приблизиться к этому. Многие люди с удивлением обнаруживают, что существует множество различных типов индукции. Ни один метод не подойдет для каждой беременности.

    Разрыв мешка с водой

    Используя предмет, называемый амнихук, ваш практик сделает крошечный надрыв в мешке с водой. Это приведет к тому, что вода начнет вытекать. Поскольку в сумке нет нервов, это должно быть не более болезненно, чем обычный вагинальный осмотр. Считается, что при разрыве сумки обычно начинаются схватки.

    Преимущества: Никакие химические вещества могут не понадобиться, вы сохраняете большую подвижность, чем если бы вам требовалась капельница.

    Недостатки: Схватки могут не начаться, и тогда это приведет к другим вмешательствам, таким как использование питоцина. Это может также вызвать инфекцию мешка, подушка для ребенка теперь удалена, и редко, но возможно, выпадение пуповины, требующее немедленного кесарева сечения.

    Разрыв амниотического мешка также требует, чтобы у вас родился ребенок в течение определенного периода времени, в зависимости от обстоятельств и убеждений вашего практикующего.Лучше использовать амниотомию с другими методами индукции.

    Питоцин

    Это искусственная версия гормона окситоцина организма. Он вводится через капельницу и используется, чтобы вызвать схватки. Количество используемого питоцина будет зависеть от того, как ваше тело принимает его. Как правило, количество увеличивают каждые 10-30 минут, пока не будет достигнута хорошая картина сокращения. Иногда это делается в сочетании с разбиванием мешка с водой.

    Преимущества: Немного легче контролировать, чем, скажем, разорвать воду, потому что лекарство можно остановить, перекрыв капельницу.Это не обязывает вас иметь ребенка. Его можно выключить или остановить, чтобы дать маме отдохнуть или даже пойти домой.

    Недостатки: Может вызывать дистресс плода, не может вызывать схваток. Может вызвать слишком частые или длительные схватки. Из-за потенциальных рисков FDA объявило, что это лекарство не должно использоваться для индукции по соображениям удобства или планирования.

    Гели / свечи с простагландином

    Они используются чаще, когда шейка матки неблагоприятна, что означает, что она расширена менее чем на 3 сантиметра, твердая, задняя часть, не стерта, почти не стерта или любая комбинация вышеперечисленного.Используя Bishop's Score, ваш практик решит, лучше ли это начать. Это можно использовать отдельно или чаще всего за 12 или более часов до использования Pitocin.

    Часто его дают более одного раза в течение вечера / ночи. Суппозиторий или тампоноподобное вещество будет помещено в шейку матки или рядом с ней во время влагалищного исследования.

    Преимущества: Чем более благоприятна ваша шейка матки, тем меньше вероятность того, что индукция «потерпит неудачу».«Иногда это все, что нужно, в других случаях используется также Питоцин. Это может быть сделано в амбулаторных условиях. Это не обязывает вас иметь ребенка.

    Недостатки: Требуется больше времени для начала активных родов, может нервничать, если политика вашего учреждения такова, что вы должны оставаться в больнице в течение периода ожидания. Иногда мама испытывает тошноту или головные боли, которые нельзя контролировать так же, как питоцин, но они, как правило, более легкие. К некоторым формам простагландинов теперь прикреплены завязки, которые делают их съемными в случае опасных сокращений.

    Мизопростол (Cytotec)

    Это таблетка, которую можно принимать внутрь или положить рядом с шейкой матки. Его применяют чаще, когда шейка матки не очень благоприятна.

    Преимущества: Нет привязки к линии IV. Его можно использовать самостоятельно. Чем более благоприятна ваша шейка матки, тем меньше вероятность того, что индукция «потерпит неудачу». Не так грязно, как потенциально могут быть свечи. Не обязывает вас заводить ребенка.

    Недостатки: Может потребоваться использование Питоцина или других средств дополнительно.Это может вызвать очень быстрые роды. Недавняя мысль заключается в том, что это недопустимый вариант для матерей, которые пытаются использовать VBAC; обсудите это со своим практикующим.

    Домашняя индукция

    Есть несколько способов вызвать роды в домашних условиях. Они варьируются от стимуляции сосков и полового акта до приема трав и таких веществ, как касторовое масло.

    Любой метод, который вы хотите использовать для индукции в домашних условиях, следует обсудить со своим врачом, прежде чем пытаться его использовать.

    Многие женщины будут клясться одним или всеми из них, однако не все женщины будут начинать роды с помощью любого метода индукции.

    • Ходьба
    • Половой акт
    • Оргазм с партнером или без него
    • Стимуляция сосков
    • Определенные продукты (например, острая пища, масляные салаты)
    • Езда на машине по ухабам
    • Напряженная активность
    • Визуализация
    • Касторовое масло
    • Определенное травы и гомеопатические препараты (клопогон черный и синий, Caulophyllum и др.)

    Преимущества: Обычно меньше вмешательств и меньше вероятность кесарева сечения. Обычно, если ваше тело и ребенок не готовы, это не сработает, но это зависит от метода. Это легче сделать, и большинство мам не так сильно беспокоит их.

    Недостатки: Могут быть серьезные последствия, особенно если вы еще не доношенный ребенок и ваш ребенок еще не готов к рождению. Многие из сказок старых жен, такие как касторовое масло, обычно не работают и могут иметь потенциальные осложнения, включая такие вещи, как окрашивание мекония, дистресс плода и т. Д.Перед использованием любого из этих методов обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

    Факторы, влияющие на сокращение занятости

    Часто индукция проводится по причине того, что истек срок родов. Недавно было проведено несколько исследований, которые показывают, что сроки родов на самом деле должны быть длиннее 40 недель. Часто проводятся ненужные индукционные курсы.

    Иногда их делают, потому что женщина пытается родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) или у нее есть подозрение на крупный ребенок.Многие исследования показали, что это не обязательно веские причины для индукции, особенно если шейка матки еще не созрела.

    Некоторые женщины опасаются индукции по разным причинам, включая повышенную вероятность кесарева сечения, повышенную потребность в обезболивающих или опасение причины индукции, особенно если есть вопросы о здоровье ребенка.

    Будет ли индукция более болезненной, чем естественные роды? Не обязательно, это больше зависит от ваших причин для индукции, типа индукции и от того, ограничена ли ваша мобильность.Многие женщины могут быть побуждены и все еще выполняют свои планы на немедикаментозные роды, хотя они могут ожидать определенных изменений в своих планах родов.

    Слово от Verywell

    Если предлагается индукция, соберите факты и информацию и задавайте вопросы. Почему это предлагается? Как бы это было предпринято? Что будет, если это не сработает? Что произойдет, если вы ничего не сделаете?

    Нет единого мнения относительно использования индукции, хотя для этого есть свое время и место, как и любое вмешательство по медицинским причинам, хотя даже эксперты не могут прийти к единому мнению во всех случаях, когда индукция была бы лучшим выбором.

    Стимулирующие роды в больнице

    Ваша беременность может быть одной из пяти, когда необходимы искусственные роды. Искусственные роды обычно более болезненны, чем ожидание начала родов самостоятельно, но не волнуйтесь. Потребность в стимуляции родов является довольно распространенной, и больница может предложить вам множество вариантов обезболивания.

    Причины стимулирования к труду

    Задержка на несколько дней после срока не обязательно является причиной вынужденных родов. Медицинские работники обычно вызывают роды по следующим причинам:
    • Переношенная беременность - Если беременность прошла после 42-й недели, существует риск осложнений при родах, включая мертворождение.
    • Задержка внутриутробного развития плода - Слабый рост плода внутри матки может указывать на недостаток кислорода или питательных веществ и риск для плода.
    • Риск для матери или ребенка - Индуцированные роды, вероятно, будут предложены в качестве варианта, если вы или ребенок страдаете от такого состояния, как высокое кровяное давление, диабет и т. Д., Что позволит более безопасно родить ребенка раньше .
    • Преждевременный разрыв мембраны - Если вода разошлась более чем за 24 часа до даты родов, существует риск инфицирования, поэтому роды обычно вызывают.

    Как вызвать роды

    Ниже приведены некоторые медицинские способы стимулирования родов:
    • Membrane Sweep - Это часто пропагандируется как один из первых способов стимулирования родов. Врач или акушерка проведут пальцем по шейке матки, чтобы отделить мембраны амниотического мешка от шейки матки. Эта процедура помогает высвободить больше гормонов простагландина, липидных соединений, которые регулируют сокращение и расслабление мышечной ткани и вызывают роды.Сама чистка не повредит, но может вызвать дискомфорт в дальнейшем.
    • Расширение шейки матки - Введение синтетических простагландинов перорально или путем введения в шейку матки с помощью катетера поможет расширить шейку матки.
    • Питоцин: Если шейка матки уже расширена, но схватки еще не начались, ваш врач может назначить вам питоцин. Питоцин - это синтетическая версия гормона окситоцина, который обычно высвобождается, чтобы сигнализировать о начале схваток и начале родов.
    • Искусственный разрыв мембраны - Этот метод требует разрушения воды. Врач сделает небольшое отверстие в амниотическом мешке. Процедура обычно проводится только после частичного расширения шейки матки.

    Вышеупомянутые способы стимулирования родов обычно приводят к успешным родам. Однако, если это не так, может потребоваться кесарево сечение.

    Естественно побуждающий труд

    Ниже приведены несколько советов о том, как вы можете попытаться вызвать роды дома до прибытия в больницу и прибегнуть к медицинским методам индукции родов:

    • Иглоукалывание - Исследования показали, что иглоукалывание имеет высокий уровень успеха в стимулировании родов и используется на протяжении тысяч лет.
    • Секс - Секс может вызвать выброс окситоцина, важного гормона в процессе родов.
    • Стимуляция сосков - Стимуляция сосков также может вызвать высвобождение окситоцина, так как это напоминает сосание вашего ребенка.
    • Финики для приема пищи - Ежедневное употребление не менее шести фиников за четыре недели до родов может привести к более сильному раскрытию шейки матки и более высокому уровню окситоцина, тем самым снижая потребность в медикаментозных родах.
    • Ходьба - При ходьбе голова ребенка может все сильнее давить на слизистую оболочку шейки матки и стимулировать матку к переходу в режим схваток.

    Снятие мембран и разрушение воды для индукции труда, аугментации

    ИСТОЧНИКОВ:

    Агентство медицинских исследований и качества: «Размышление об стимулировании родов: руководство для беременных» и «Выборочное индуктивное привлечение к труду: безопасность и вред».

    Американская академия семейных врачей: "Методы созревания шейки матки и индукции родов".«

    Американский колледж акушеров и гинекологов: «Индукция родов через 39 недель».

    Американский конгресс акушеров и гинекологов: «Индукция родов»; «FAQ по трудоустройству»; и "Практические бюллетени ACOG" Рекомендации по клиническому ведению акушеров-гинекологов ".

    Американский журнал акушерства и гинекологии: «Плановая индукция родов на 39 неделе по сравнению с выжидательной тактикой: метаанализ когортных исследований.«

    Современный OBGYN. Чарльз Дж. Локвуд, доктор медицины, MCHM. «Плановая индукция в 39 недель: разумный вариант». 19 октября 2018г.

    Рожать с уверенностью: «Рассматриваете индукцию? Выучите счет вашего епископа».

    Grobman, W. Медицинский журнал Новой Англии , 9 августа 2018 г.

    Kavanagh, J. Кокрановская база данных систематических обзоров, 23 апреля 2001 г.

    Келли, А. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2001.

    Здоровье детей: «Стимулирование родов».

    March of Dimes: «Отказ от немедицинских (плановых) родов до 39 недель гестационного возраста».

    Клиника Мэйо: «Стимулирование родов: когда ждать, когда стимулировать».

    Национальный центр статистики здравоохранения: «Новый отчет о рождении показывает, что больше мам получают дородовую помощь.«

    Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей: «Мониторинг и обезболивание при индукции родов».

    Национальных институтов здоровья: «По мнению NIH, принудительные роды на сроке 39 недель могут снизить вероятность кесарева сечения».

    Управление по охране здоровья женщин: «Осложнения беременности», «Роды и роды».

    Schaffir, J. Акушерство и гинекология , июнь 2006 г.

    Женщины и рождение: журнал Австралийского колледжа акушерок.«Касторовое масло как естественная альтернатива индукции родов: ретроспективное описательное исследование», «Касторовое масло для индукции родов при послеродовой беременности: рандомизированное контролируемое исследование».

    Индукция родов - Беседка OBGYN

    Причины индукции

    Мы уверены, что ваш лучший шанс на успешные роды через естественные родовые пути - это когда вы начнете роды самостоятельно!

    Однако иногда роды не начинаются сами по себе, и рожать ребенка в любом случае становится «медицински целесообразным».Это когда мы стимулируем труд, то есть искусственно запускаем процесс труда. «Подходящее» время для рождения ребенка может зависеть от вашего состояния здоровья, опоздания или других особых обстоятельств материально-технического обеспечения. Мы уравновешиваем риски для вас и вашего ребенка, продлевая беременность, по сравнению с рисками недоношенности и непреднамеренного кесарева сечения.

    Показания по медицинским показаниям

    Несколько осложнений, связанных с беременностью, могут увеличить риск мертворождения. Примеры включают преэклампсию, гестационный диабет, задержку роста плода и низкое количество околоплодных вод.Некоторые заболевания матери также увеличивают частоту мертворождений, например, гипертония, мертворождение в прошлом, ожирение, возраст старше 40 лет или нарушения свертываемости крови. Каждое состояние или осложнение имеет рекомендуемый диапазон гестационного возраста для индукции. Этот возраст уравновешивает возрастающий риск мертворождения и трудности, связанные с недоношенностью. Большинство индукционных занятий по медицинским показаниям происходит в период между 37 неделями и сроком родов. Часто мы хотим провести оценку состояния плода в нашем офисе за несколько недель до индукции.

    Просрочено

    Имейте в виду, что ваша дата - это всего лишь наша лучшая оценка доставки ; только пять процентов младенцев рожают в срок! Обычно младенцы рождаются на срок от трех недель до опоздания на две недели. В течение многих лет медицинское сообщество считало, что до 42 недель риск мертворождения был достаточно низким и его трудно было снизить в дальнейшем (примерно 1 на 1000 живорождений). Мы до сих пор так себя чувствуем! Если вы хотите подождать с задержкой до двух недель, мы поддержим вас.За последние десять лет крупные исследования показали, что частота кесарева сечения не увеличивается у женщин, которым индуцировали роды на 41 неделе, по сравнению с женщинами, ожидающими родов до 42 недель. Таким образом, современная практика допускает «просроченные» вводные курсы по прошествии 41 недели. Если вы хотите, чтобы вас убедили, мы обсудим логистику по мере приближения вашего срока. Мы надеемся, что у вас начнутся роды, но мы все же можем зарезервировать дату вводного врача в больнице Рекса в качестве запасного плана. Сотрудники нашего офиса позвонят Рексу, чтобы договориться об этом, а затем свяжутся с вами для подтверждения.Помните, что вы должны просрочить как минимум на неделю.

    Выборная индукция

    В целом, мы не приветствуем индукцию без медицинской основы, поскольку исторически считалось, что это увеличивает вероятность кесарева сечения. Однако некоторые новые исследования (исследование ARRIVE) показывают, что индукция через 39 недель может быть разумным курсом. Мы действительно понимаем, что иногда для вашего ребенка имеет смысл родиться по вашему расписанию. Общие просьбы включают развертывание супруга в армии, организацию ухода за престарелыми или с особыми потребностями, ограничения на рабочем месте, географические расстояния или ограничения мобильности.

    Планирование и логистика

    Госпиталь

    Rex позволяет нам запланировать ваше введение не позднее, чем за неделю. Хотя это может затруднить ваше планирование, оно сохраняет книги расписания открытыми за счет уменьшения конкуренции между девятью акушерами / гинекологами, делая оговорки «на всякий случай». Rex разрешает пять или шесть вводных инструкций в день в соответствии с количеством медсестер. Они также позволяют проводить только один вводный инструктаж в день, что пользуется большим спросом. В Arbor мы делаем все возможное, чтобы запланировать вводный курс так, чтобы ваши фактические роды происходили в то время, когда мы находимся в больнице, а не в то время, которое может быть покрыто нашей партнерской группой по обмену звонками Wilkerson ObGyn.

    Ровно за неделю до запланированного вводного курса медперсонал Arbor ObGyn свяжется с Рексом, чтобы назначить дату. После того, как он будет защищен, мы свяжемся с вами по телефону, что для вас зарезервирован вводной слот в больнице. «Резервирование» означает только то, что вы участвуете в расписании труда и родов (количество которых ограничено), и что врачи планируют провести вас в этот день. Это не гарантирует госпитализацию в тот же день: время от времени родильный центр Рекса переполнен, и вам, возможно, придется отложить прием на несколько часов или больше.Иногда это может быть даже перенесено на целый день. Кроме того, в вашем ежедневном вводном графике могут быть другие пациенты, которые имеют приоритет перед вами из-за их состояния здоровья. Хотя мы всегда выступаем за вашу госпитализацию, окончательной властью в отношении наличия койки являются старшая медсестра и менеджер Rex Labor & Delivery.

    Если вы должны явиться в больницу за ночь до индукции - для «созревания шейки матки» - вас вызовет медсестра, работающая в вечернюю смену, с 19:00 до 21:00. В это время вы получите инструкции о том, когда следует прибыть к Рексу, или будете проинформированы, если будет задержка. Если произойдет задержка, старшая медсестра сообщит вам, когда произойдет ее следующий звонок, и сможет дать вам некоторые реалистичные ожидания относительно вечера.

    Если вам не нужно созревание шейки матки и вы планируете прибыть утром в день индукции, вам позвонит медсестра по родам с 6:00 до 8:00. В это время вы получите инструкции о том, когда следует прибыть к Рексу, или будете проинформированы о задержке. Если произойдет задержка, она сообщит вам, когда вы должны ожидать ответа от старшей медсестры.

    Держите мобильный телефон под рукой. Кроме того, приготовьте чемоданы и позаботьтесь о присмотре за детьми, чтобы вы могли быстро приехать после того, как вас вызовут в больницу. Приходите в Женский центр и зарегистрируйтесь на стойке безопасности. Они проведут вас на второй этаж, где сотрудники L&D разместят вас.

    Наконец, в вашем аккаунте портала Arbor ObGyn вы увидите раннее утреннее вводное занятие. Пожалуйста, не приходите в это время в офис или больницу! Это уведомление о назначении является просто административным заполнителем, чтобы мы могли отслеживать наши обязательства по введению в должность. Перед тем, как отправиться к Рексу, вам должна позвонить медицинская сестра L&D.

    Индукционный процесс

    Индукция родов проводится в родильном доме Rex Hospital.Выбранный нами метод индукции зависит от вашего раскрытия и сглаживания (истончения) шейки матки. Если ваша шейка матки не очень расширена или не стерта, вы придете в больницу за ночь до индукции, чтобы пройти «созревание шейки матки». успокаивающие условия. Механическое расширение с помощью баллонного катетера и пероральных препаратов мизопростола - два из наших наиболее распространенных методов созревания.Вы останетесь на ночь и продолжите индукцию утром, как описано ниже. Ваш партнер может остаться с вами на ночь, но в этом нет необходимости.

    Если вам не требуется «созревание шейки матки», индукция, скорее всего, начнется утром. По прибытии в больницу вы попадете в родильную палату и будете госпитализированы в административном порядке. После этого вас осмотрит врач беседки и начнет индукцию. Обычный метод индукции включает введение лекарства окситоцина (питоцина) через капельницу, разрушение воды или и то, и другое.После этого мы обычно увеличиваем дозу окситоцина до тех пор, пока ваши схватки не станут сильными с интервалом в три минуты, и у вас не начнутся ранние роды. В этот момент ваши роды будут такими же, как если бы вы пришли к самопроизвольным родам.

    Если это ваш первый ребенок, мы ожидаем роды в вечерние часы, хотя их количество может быть довольно большим. Имейте в виду, что некоторые женщины будут работать более 24 часов. Если у вас уже была доставка раньше, то процесс обычно происходит быстрее.

    Пожалуйста, возьмите с собой свет. Вам нужно взять с собой только те предметы, которые вам нужны во время родов. Для большинства людей это были бы такие предметы, как домашняя подушка, любимая бутылка с водой и фотоаппарат (если вам нужна еще одна, а не телефон). Кроме того, имейте в виду, что ваши вещи - это ваша ответственность, пока вы находитесь в Rex.

    Во время родов с вами может быть до трех посетителей, включая вашего супруга / партнера. Посетители могут входить и выходить из вашей комнаты, но одновременно у вас может быть только трое.Сообщите вашим посетителям, что они должны будут пройти регистрацию с охраной на входе и должны будут постоянно носить бирку посетителя. Зона ожидания посетителей находится на первом этаже рядом со стойкой охраны. Когда ваших посетителей нет в вашей комнате, они должны ждать в зоне ожидания на первом этаже. По соображениям конфиденциальности пациентов им не разрешается ждать за пределами вашей комнаты, в специально отведенном месте для прибывающих беременных пациенток или бродить по коридорам.

    Пожалуйста, потратьте несколько минут, чтобы еще раз ознакомиться со второй частью или Вашим Справочником по беременности Arbor, который охватывает темы Rex Hospital, родов, индукции, кесарева сечения, эпидуральной анестезии и послеродового периода.Мы надеемся, что вы достаточно скоро начнете рожать самостоятельно, но если нет, мы с нетерпением ждем возможности помочь вам в индукции родов!

    Индукция родов - Sandy Springs, Northside Atlanta, GA и Alpharetta / Avalon Alpharetta, GA: North Atlanta Ob / Gyn

    Большинство женщин рожают самопроизвольно в преддверии срока родов, и индукция родов не требуется. Однако существуют условия и осложнения беременности, при которых может потребоваться родоразрешение до самопроизвольного начала схваток.Некоторые из распространенных состояний включают, помимо прочего, длительную беременность (срок беременности> 42 недель), гестационный диабет, гестационную гипертензию, преэклампсию, низкий уровень околоплодных вод или утечку жидкости, а также пожилой возраст матери у женщин в возрасте 40 лет и старше. Некоторые пациенты могут выбрать индукцию без медицинских показаний, начиная с 39 недель. Как правило, не рекомендуется вызывать роды до 39 недель, кроме случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям из-за осложнения беременности. Риски продолжения беременности для матери и / или ребенка всегда необходимо сопоставлять с рисками родов до самопроизвольных родов.

    Если ваш врач сочтет, что вас нужно стимулировать, будет проведено обследование шейки матки для определения метода индукции. Медицинские процедуры, которые могут быть использованы для стимулирования родов при показаниях, включают следующее:

    Удаление мембраны - обычно проводится в офисе как интенсивное обследование шейки матки, при котором практикующий проводит пальцем в перчатке между мембранами амниотического мешка в матке. , разделяющий мешок и стимулирующий простагландины для стимулирования родов

    Агенты созревания шейки матки - препараты, имитирующие гормоны, известные как простагладины, которые смягчают шейку матки и подготавливают ее к родам

    Механические расширители - воздушные шары, которые вставляются в шейку матки и помогают шейка матки открыта путем растяжения

    Амниотомия - искусственное разрушение «мешка с водой», чтобы позволить утечке жидкости и начать схватки

    Инфузия питоцина - Внутривенное введение синтетического окситоцина, гормона, выделяемого во время родов, для начала регулярных схваток

    Ваш провайдер обсудит индукцию работать с вами.В это время будут рассмотрены преимущества, риски и подробные инструкции.

    Привлекающие роды - NHS

    Искусственно вызванные роды. Каждый год в Великобритании индуцируется 1 из 5 родов.

    Иногда роды могут быть вызваны, если ваш ребенок задерживается или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.

    Этот риск может возникать, если у вас есть такое состояние здоровья, как, например, высокое кровяное давление, или если ваш ребенок не растет.

    Вводный курс обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и узнать, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.

    Вы сами выбираете, стимулировать роды или нет.

    Если ваша беременность длится более 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленный контроль для проверки здоровья вашего ребенка.

    Почему вас могут побудить

    • , если вы просрочили
    • , если у вас отошли воды
    • , если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

    Если вы просрочили

    Будет предложено индукционное обучение, если вы этого не сделаете начнутся роды естественным путем к 42 неделям, поскольку повышается риск мертворождения или проблем для ребенка.

    Если вода отошла рано

    Если вода отошла более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.

    Если через 34 недели у вас прекратятся отеки, у вас будет выбор: индукционная или выжидательная тактика.

    Выжидательная тактика - это когда ваши медицинские работники следят за вашим состоянием и благополучием вашего ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.

    Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.

    Они также должны сообщить вам о специальных медицинских учреждениях для новорожденных (новорожденных) в вашем районе.

    Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, у него могут возникнуть проблемы, связанные с его недоношенностью.

    Если у вас прекратятся отеки до 34 недель, индукция будет предложена только при наличии других факторов, которые позволяют предположить, что это лучший вариант для вас и вашего ребенка.

    Если у вас есть заболевание или ваш ребенок не чувствует себя хорошо

    Вам могут предложить индукционную терапию, если у вас есть заболевание, при котором будет безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременности.

    В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, вызывать ли роды или нет.

    Зачистка с мембраной

    Перед тем, как вызвать роды, вам будет предложена проточка с мембраной, также известная как шейка матки, чтобы вызвать роды.

    Чтобы провести очистку мембраны, ваша акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.

    Это действие должно отделить оболочки амниотического мешка, окружающего ребенка, от шейки матки.Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут запустить ваши роды.

    Удаление мембраны не повредит, но после этого можно ожидать некоторого дискомфорта или небольшого кровотечения.

    Если роды не начались после очистки мембраны, вам предложат индукцию родов.

    Индукция всегда проводится в родильном отделении больницы. За вами будут ухаживать акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.

    Как стимулируются роды

    Если вас стимулируют, вы отправитесь в родильное отделение больницы.

    Сокращения можно начать, введя таблетку (пессарий) или гель во влагалище.

    Индукция родов может занять некоторое время, особенно если шейку матки необходимо смягчить пессариями или гелями.

    Если у вас есть вагинальная таблетка или гель, вам может быть разрешено пойти домой, пока вы ждете, пока он подействует.

    Вам следует обратиться к акушеру или акушеру, если:

    • у вас начались схватки
    • у вас не было схваток через 6 часов

    Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить другую таблетку или гель .

    Если вам во влагалище вставлен пессарий с контролируемым высвобождением, на его работу может уйти 24 часа. Если через 24 часа у вас не будет схваток, вам могут предложить другую дозу.

    Иногда для ускорения родов требуется капельница с гормоном. После начала родов они должны продолжаться нормально, но иногда они могут занять от 24 до 48 часов.

    Ощущение индуцированных родов

    Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, которые начинаются сами по себе, и вы можете попросить эпидуральную анестезию.

    Ваши варианты обезболивания во время родов не ограничиваются побуждением. У вас должен быть доступ ко всем средствам обезболивания, которые обычно доступны в родильном отделении.

    Если вас побудили, у вас будет больше шансов получить вспомогательные роды, когда для вытаскивания ребенка используются щипцы или аспирационная система.

    Если индукция родов не работает

    Индукция не всегда бывает успешной, и роды могут не начаться.

    Ваш акушер и акушерка оценят ваше состояние и благополучие вашего ребенка, и вам могут предложить еще одну индукционную индукцию или кесарево сечение.

    Ваши акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.

    Естественные способы начать роды

    Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно дома.

    Возможно, вы слышали, что определенные вещи могут вызвать роды, например, травяные добавки и секс, но нет никаких доказательств того, что это работает.

    Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.