Степень зрелости плаценты 2 3: Вопрос-ответ

что это значит, степень 2-3 на 32-33 неделе беременности, норма

По мере развития плода в материнской утробе изменяется и структура плацентарной ткани. Одним из важных оцениваемых врачами показателей плаценты является ее зрелость. Эта статья расскажет подробнее о том, что означает вторая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме.

Что это значит?

Врачи выделяют несколько степеней зрелости плаценты, которые соответствуют определенным срокам беременности. Определение степени зрелости плацентарной ткани обязательно проводится во время комплексного обследования будущей мамы во время разных сроков беременности.

Общая классификация степеней зрелости плаценты предусматривает 4 градации — от нулевой до третьей. Считается, что чем старше плацента, тем меньше функций она способна выполнять. Это и понятно, так как женский организм к окончанию беременности постепенно начинает готовиться к родам, после которых плацента не нужна.

Плацента необходима детскому организму только в период его внутриутробной жизни. После рождения малыш может существовать уже самостоятельно. К моменту родов у него уже сформировались внутренние органы и системы, а значит, ребенок может дышать и перерабатывать самостоятельно все питательные вещества, необходимые ему для питания и роста. Во время беременности в обеспечении этих функций активное участие принимала плацентарная ткань.

Каждому сроку беременности должна соответствовать определенная зрелость плаценты. Если так не происходит, то, как правило, течение физиологической беременности нарушается. К раннему «старению» плацентарной ткани могут привести самые разнообразные причины и патологии, наблюдаемые в организме будущей мамы. В такой ситуации врачи проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины и ее малыша, а также планируют дальнейшее ведение беременности.

Если вторая степень зрелости плаценты у женщины была обнаружена гораздо раньше положенного срока, то в дальнейшем будущей маме предписывается ряд рекомендаций. Так, она должна внимательно следить за своим общим состоянием и самочувствием ребенка.

Если плацентарная ткань перестает полноценно выполнять свои функции вследствие чрезмерно раннего «старения», то в такой ситуации ребенок, находящийся в материнской утробе, начнет испытывать определенный дискомфорт. Это может привести к тому, что у малыша изменится частота биения сердца или его двигательная активность. В такой ситуации требуется обязательная консультация с акушером-гинекологом и возможная смена тактики дальнейшего ведения беременности.

В некоторых случаях при чрезмерно раннем созревании плаценты до 2-3 степени зрелости будущую маму необходимо госпитализировать в стационар. Там женщина может находиться и до самых родов. Обычно это происходит в том случае, если сильно осложняется течение беременности и появляется угроза преждевременных родов.

Норма

Плацентарная ткань, достигшая 2 стадии зрелости, называется также зрелой. Характерные изменения, которые произошли в плаценте, считаются нормальными для срока в 34—39 недель беременности.

Важно отметить, что эти данные являются усредненными. Так, если у будущей мамы, вынашивающей малыша уже 32-33 недели беременности, выявляется 2 степень зрелости плаценты, то ей не стоит паниковать. В этой ситуации врачи также обязательно оценивают и то, как в общем протекает конкретная беременность. Если плод развивается хорошо, а у его мамы нет никаких неблагоприятных симптомов, то такое несколько раннее созревание плаценты ничем опасным не грозит.

Как определить?

Определение степени зрелости плаценты проводится посредством выполнения ультразвукового обследования. Современные аппараты УЗИ позволяют изучать плацентарную ткань у беременных довольно точно. Полученные в результате исследования показатели при этом достаточно информативны.

Для того чтобы врач смог определить 2-3 степень зрелости плаценты, он должен отметить несколько клинических признаков. Так, специалист УЗИ обязательно оценивает структуру плацентарной ткани. На более ранних сроках беременности плацента имеет гладкую и ровную поверхность. Никаких внешних признаков изменений на ней нет. По мере течения беременности изменяется и структура плацентарной ткани — она становится уже более неровной и даже шероховатой.

Плацента, имеющая 2 степень зрелости, на наружной поверхности имеет углубления и бороздки. Ее толщина постепенно начинает уменьшаться. Углубления, которые появляются в плацентарной ткани, довольно глубокие и проходят внутрь плаценты практически до базальной мембраны. Во время проведения ультразвукового обследования плацентарной ткани специалист определяет и наличие множественных линейных полос эхогенных зон.

По мере созревания плаценты в ней начинают появляться особые уплотненные участки — кальцинаты. Плацента 2 степени зрелости с кальцинатами считается вполне нормальной. Возникновение плотных участков в плацентарной ткани связано с происходящими изменениями в плаценте в завершающем триместре беременности.

Появление кальцинатов в плацентарной ткани на сроке 34-39 неделе беременности — вполне нормальное явление. Многие будущие мамы начинают сильно переживать об этом, когда узнают о такой ультразвуковой «находке». Они волнуются о том, что кровоток ребенка может нарушиться, однако даже при наличии кальцинатов на этом сроке плацентарная ткань способна выполнять свои функции, предусмотренные природой.

Во время проведения обычного ультразвукового исследования, в ходе которого доктор определяет основные клинические параметры плаценты, также проводится и доплерография. Обычно она выполняется во время ультразвукового обследования одним и тем же специалистом. Цель доплерографического исследования — определение кровотока в основных кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение плода, находящегося в матке.

При доплерографии доктор может оценить, насколько хорошо функционирует маточно-плацентарный кровоток. При преждевременном старении плаценты он может ухудшаться, что также может негативно отразиться и на самочувствии плода. Также при помощи доплерографического исследования врачи могут определить развитие фетоплацентарной недостаточности — опасного состояния, которое может привести к нарушению течения внутриутробного развития у плода. Эта патология также может развиться при слишком раннем созревании плаценты до 2-3 степени на ранних сроках беременности.

Определение степени зрелости плаценты является очень важным клиническим признаком.

Для того чтобы своевременно выявить различные нарушения и патологически раннее созревание плаценты до 2 степени зрелости, будущей маме необходимо обязательно проходить предписанные врачом ультразвуковые обследования. Делать это следует обязательно по декретированным срокам.

Для оценки состояния плацентарной ткани очень важно проводить динамическое наблюдение. Это означает, что в течение завершающего периода беременности женщинам, у которых было обнаружено чрезмерно раннее созревание плаценты, могут назначить несколько повторных ультразвуковых исследований. Это необходимо для того, чтобы врачи могли вовремя выявить опасные осложнения, которые могут возникнуть при этом состоянии. Это позволит докторам своевременно вмешаться и выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения беременности, а также определиться с верным способом родовспоможения в конкретном случае.

Для того чтобы плацента достигла 2 степени зрелости только к положенному сроку беременности, будущей маме следует соблюдать ряд рекомендаций и вести здоровый образ жизни. Ученые установили, что к чрезмерно раннему созреванию плаценты может привести активное курение. Все вредные привычки будущим мамам во время вынашивания их малышей следует исключить.

Нормальному функционированию плацентарной ткани будет способствовать сбалансированное питание, полноценный сон, исключение стрессов, а также регулярные прогулки на свежем воздухе.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите далее.

1,2,3 степени зрелости плаценты по неделям при беременности

Плацента – это особый орган, зарождающийся и растущий в полости матки во время беременности, основой задачей которого является правильное соединение систем кровоснабжения плода и материи. В теле плаценты совершаются биохимические процессы, отвечающие за нормальное развитие беременности, за выработку специальных гормонов, обеспечивающие плод кислородом, а также защищающие его от влияния вредных факторов. После рождения ребенка детское место отмирает и отделяется через 30 – 50 минут после родов.

Степени зрелости плаценты на разных сроках беременности

Как любой орган плацента имеет свой «возраст», то есть она зарождается, развивается и созревает, а затем стареет и после родов – отмирает. Это обычный физиологический процесс, однако, раннее, преждевременное созревание или старение плаценты, представляет угрозу для здоровья и жизни малыша.

В настоящее время в акушерско-гинекологической практике дифференцируют четыре этапа созревания плаценты, и каждый из них в норме соответствует определенному периоду беременности.

Однако существуют так называемые переходные этапы, когда могут проявляться признаки смежных степеней зрелости, что связано с разной скоростью развития плода и плаценты, которое осуществляется от ее краевых участков к центру.

  • 0 – нулевая степень зрелости (по классификации Grannum P.A. 1979) может диагностироваться вплоть до 30-й недели;
  • 0 – I степень (переходный период) характерна для 29, 30 недели;
  • I – первая степень зрелости наблюдается на 30 – 32 неделе;
  • I – II (переходный период) диагностируется на 32 – 34 неделе;
  • II – вторая степень зрелости соответствует 34 – 40 неделе;
  • II – III (переходный период) может длиться с 35 по 40;
  • III – третья степень зрелости диагностируется на 37 – 38 неделе до 40.

При правильном протекании беременности рост плаценты завершается к 36 – 37 неделе. После этого толщина тела детского места уменьшается или уже не меняется. Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) позволяет определить толщину детского места и степень ее развития, которая напрямую связана с состоянием хориальной мембраны (хориальная оболочка, окружающая плод и выстилающая плодовую поверхность плаценты), паренхимы (ворсинчатая внешняя плодная оболочка эмбриона) и базального слоя (соединительная ткань слизистой оболочки матки).

Изменения структуры плаценты на разных этапах беременности

При 0 степени развития плаценты структура ее однородна. Хориальная оболочка плоская и гладкая, без волнистостей. Базальный слой не определяется.

В случае, если нулевая степень зрелости меняется до достижения 27 недели на I степень, это говорит о преждевременном развитии плаценты. Как правило, такое состояние возникает при наличии негативных факторов: вирусных заболеваний типа краснухи, ветрянки, перенесенных во время беременности, курения, употребления алкоголя и наркотических средств.

В период I степени зрелости рост плаценты останавливается, а тело плацентарной субстанции становится толще, и в нем можно обнаружить отдельные гиперэхогенные зоны, хорошо заметные при ультразвуковом исследовании, хориальная пластина становится неровной. Если на этом сроке врач устанавливает II степень зрелости, это может быть признаком возможных нарушений развития. В этом случае требуется прием лекарственных средств, которые активизируют кровоток в сосудах детского места.

При II степени зрелости (35–39 недели) во время УЗИ наблюдаются множественные эхопозитивные мелкие включения, шероховатость хориальной пластины усиливается, но ее углубления не достигают базального слоя. В самом базальном слое имеются небольшие эхогенные зоны, расположенные линейно (так называемый базальный «пунктир»). Этот этап беременности наиболее спокойный и стабильный. И даже если в середине этого периода у беременной определяют III степень зрелости, это не часто становится причиной для тревоги.

III степень обычно наблюдается на 37–38 неделе, когда плацента достигает заключительной фазы в своем развитии и соответствует сроку нормальной доношенной беременности. Этот период характеризуется биологическим старением плаценты, строение которой становится долевым, а углубления хориальной мембраны доходят до базального слоя. Этот этап требует детального анализа любых несоответствий, наблюдающихся в теле плаценты, поскольку даже незначительные отклонения от нормального развития могут являться признаками угрожающих осложнений. Если диагностика при III степени развития указывает на гипоксию плода, то часто рекомендуется ведение родов, с применением оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты констатируют в случаях, если II степень проявляется ранее 32 недель, а III – раньше 36 недели. Это еще не является свидетельством патологии беременности, но требует обязательного контроля движения крови в сосудах матки и детского места.

В случае преждевременного созревания детского места на ворсинках оседает особый белок, который выделяется из циркулирующей между ними крови, и препятствует их участию в метаболических процессах маточного и плацентарного кровотоков. На этом этапе к концу 39–40 недели фиксируется уменьшение толщины плацентарной мембраны с 25 до 6 мкм. В тканях плаценты наблюдаются дистрофические изменения, на определенных участках оседают соли извести.

Если же степень созревания не соответствует сроку беременности, например, когда она должна быть I согласно неделям беременности, а констатируют II, или на 33 неделе обнаруживают III степень, то возникает естественный вопрос: В чем опасность?

Плацента, как одно из важнейших звеньев в единой биологической системе, объединяющей плод, пуповину и организм матери, работает над множеством жизненных проблем:

  • Снабжает кислородом клетки тканей плода и удаляет из крови углекислый газ;
  • Доставляет к клеткам питательные вещества и удаляет продукты метаболизма;
  • Является преградой и фильтром, которые защищают эмбрион от негативного влияния вредных веществ, попадающих в организм матери: лекарств, токсинов, бактерий;
  • Вырабатывает гормоны, необходимые для правильного развития беременности.

Поэтому преждевременное старение или отмирание участков детского места негативно влияет на эти функции. Ухудшение кровотока в сосудах маточно-плацентарной системы при несоответствии зрелости плаценты установленным неделям беременности опасно развитием плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии и гипотрофии плода, а в худшем варианте – внутриутробной смерти.

Причины преждевременного старения плаценты.

Наиболее распространенные причины:

  1. Никотин, алкоголь и наркотические вещества, отравляющие клетки детского места.
  2. Сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
  3. Гипертония у беременной.
  4. Поздний токсикоз (гестоз).
  5. Отрицательный резус крови у матери.
  6. Предлежание и ранняя отслойка плаценты.
  7. Многоплодие.
  8. Эндокринные нарушения.
  9. Многоплодие.
  10. Внутриутробные инфекции.

Позднее созревание плаценты, причины и последствия

Такой диагноз в практике ведения беременности и родов встречается реже, чем определение преждевременного созревания плаценты. Основными причинами подобного статуса детского места являются:

  • первичный и вторичный сахарный диабет у беременной;
  • отрицательный резус-фактор, приводящий к резус-конфликту;
  • хронические заболевания будущей матери;
  • курение в период беременности;
  • употребление алкоголя;
  • пороки развития плода.

При задержке развития плаценты и позднем ее созревании можно говорить о том, что она не выполняет своих обязательных функций – обеспечение младенца кислородом и необходимыми для его правильного развития питательными веществами. Кроме того, углекислый газ и продукты обмена задерживаются в организме плода, что способствует его интоксикации и ведет к отставанию в развитии.

Прогноз при установленном диагнозе «позднее созревание плаценты» в большинстве случаев неблагоприятен без квалифицированного медицинского лечения в условиях стационара. В противном случае существует большой риск мертворождения и возникновения умственной отсталости у плода.

Таким образом, созревание плаценты, ее развитие, старение и отмирание являются естественными процессами, но синдром преждевременного старения и позднего созревания требуют особого внимания. Современные методы исследования кровотока в плодово-плацентарной системе показали, что расширенный анализ его циркуляции позволяет лечащему врачу провести точную диагностику.

А это дает возможность назначить наиболее результативное лечение, выбрав оптимальную тактику ведения беременности и проведения родовспоможения, чтобы добиться их благоприятного завершения и рождения здорового ребенка.

Обращаем ваше внимание! Представленная в статье информация, носит ознакомительный характер и не призывает к самостоятельной диагностики, самолечению и влиянию на свой организм любыми способами. Поставить диагноз, назначить (рекомендовать) лечение и лекарственные препараты или БАДы, дать рекомендации по питанию и тренировкам, а также контролировать процесс лечения (похудения, тренировок), может только квалифицированный специалист (врач, тренер, диетолог и т.д), ориентируясь на конкретного человека и исходя из его индивидуальных особенностей.

Старая плацента | Доктор Елена Березовская

«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности.

Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности; то есть рост и развитие плаценты – это процесс, занимающий определенный период времени. Специфический механизм кровоснабжения позволяет производить обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем – матери и плода. Таким образом, плацента – это своеобразный мостик между организмом матери и организмом малыша. Так как плацента является производным плода, то есть развивается из определенных клеток плодного яйца, то часто при нарушениях развития плода наблюдаются нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые не являются признаками «нормальной» плаценты.

Плацента обладает уникальной способностью выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции, так как функция может выполняться качественно до конца всей беременности. Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только по одному признаку УЗИ, не взглянув даже на состояние плода. Хуже всего, что назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.

Давайте обсудим вопрос, что значит «недостаточность» чего-то с точки зрения медицины. Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, то подразумевают в первую очередь функциональную недостаточность, то есть, орган перестает полноценно выполнять свою функцию. Если орган не выполняет свою функцию, кто от этого страдает? Естественно, весь организм больного человека. Когда мы говорим о функции плаценты, то какова же ее роль? В первую очередь обмен питательных веществ, кислорода, углекислого газа между матерью и ребенком. Во вторую очередь, защитная функция – плацента не позволяет проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам, являясь неплохим барьером. В третью очередь, плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто начнет страдать от такой проблемы? Не мать! Ребенок в первую очередь. А как ребенок страдает? Не получая достаточное количество веществ и кислорода, он может отставать в росте или у него могут быть обнаружены признаки кислородного голодания – гипоксии. Часто на развитие плода УЗИ-врачи не смотрят, а «покопавшись» в плаценте и маточных сосудах, тут же выдаютзаключение: недостаточность плаценты. А как же плод? Если указана частота сердцебиения (и оно почти всегда в норме), то это уже хорошо. А так обычно пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так, если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не говорит ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?

Если говорить о функциональной недостаточности какого-то органа, то она может возникать остро или же развиваться постепенно (хронически). Острая недостаточность – это серьезное состояние, требующее неотложной помощи. Острая плацентарная недостаточность возникает при отслойке плаценты, особенно повреждении больших размеров. В большинстве таких случаев единственным лечебным мероприятием будут срочные роды, и спасение ребенка и матери (из-за кровотечения).

Хроническая функциональная недостаточность возникает медленно, без серьезной опасности для организма человека, пока не перестанут работать все механизмы компенсации. Для ее развития должны существовать определенные условия: поломка органа, постоянно присутствующий фактор риска, время. Например, сердечная недостаточность не может возникнуть у человека со здоровым сердцем и нормальным кровяным давлением даже в глубокой старости. На фоне сердечно-сосудистых заболеваний сердечная недостаточность является осложнением и нередко требует серьезных мер в плане лечения.

Если человек злоупотребляет алкоголем, то печень и поджелудочная железа длительный период времени компенсируют нагрузку и повышенный процесс обмена веществ, нейтрализацию алкоголя в организме, но с повреждением на уровне клеток этих органов в виде панкреатита и цирроза печени, возникает печеночная недостаточность, недостаточность поджелудочной железы и ряд других проблем. Распознать назревающую функциональную недостаточность органа можно с помощью ряда диагностических тестов, биохимических показателей крови и других жидкостей организма, так как все процессы в нашем организме, в том числе болезнь,начинаются на уровне химических реакций.В отношении хронической недостаточности плаценты должны существовать определенные предпосылки, чтобы эта недостаточность возникала, развилась до той степени, когда появятся отклонения в развитии плода. Что это за предпосылки? Со стороны матери это могут быть общие заболевания, чаще всегоповышенное давление (гипертонии беременных) и сахарный диабет, а также курение, употребление наркотиков, алкоголя. Это могут быть также инфекционные заболевания, особенно острые вирусные заболевания. Со стороны ребенка и плаценты, это могут быть пороки развития плаценты или плода, водянка плода, отслойка плаценты, и ряд других проблем. Опять же, не у всех женщин с высоким кровяным давлением возникает плацентарная недостаточность, особенно если женщина контролирует это давление лекарственными препаратами.

Таким образом, изменения в плаценте еще не значат плохую функцию этого органа, и наоборот, отсутствие изменений не всегда гарантирует хорошую работу плаценты. И критерием оценки работы плаценты всегда будет состояние «конечного результата» ее функции – состояние плода. Конечно же, существуют и другие оценки работы плаценты, но это не обязательно уровень некоторых гормонов, которые так тщательно проверяют некоторые врачи. Подход к изучению любого вопроса должен быть комплексным, а не поверхностным, и иметь логическую последовательность. Если состояние плода в норме, маловероятно, что беременности угрожает какая-то недостаточность плаценты, а тем более, на фоне отличного здоровья матери и отсутствии у нее вредных привычек. Поэтому, порой абсурдными звучат заключения некоторых врачей о плацентарной недостаточности на фоне хорошего развития ребенка и хорошего самочувствия матери. Такие заключения ничего, кроме хаоса и страха, не вносят в жизнь будущей матери и мало того приводят к созданию порочного круга бесконечного обследования и лечения.

Что, собственно говоря, так «пугает» врачей, особенно УЗИ-врачей, в плаценте, что они сразу же предлагают женщине пройти интенсивное лечение (одинаковое на все случаи жизни). Лечат-то не болезнь, а признаки УЗИ! Больше всего врачи «цепляются» к толщине плаценты и к ее включениям – «кальцинатам», по которым судят о ее старости.

До 20 недель плацента растет и развивается, поэтому чаще всего размеры и толщину плодного места, а также место его прикрепления, исследуют с помощью УЗИ позже, после 20 недель, если беременность не сопровождается кровотечением или задержкой роста плода. Если беременность протекает с осложнениями, осмотр плаценты с помощью УЗИ проводят и раньше.

Плацента по весу составляет 1/6-1/7 от веса плода и к родам весит 500-600 г. С материнской стороны она имеет около 20 долек. Пуповина обычно прикрепляется по центру детского места, и в редких случаях в других местах плаценты.

Итак, что обычно смотрят и измеряют на УЗИ, и почему делаются заключения, порой не соответствующие правде? А как знать, проведено исследование правильно или с ошибками? Всегда важно знать размещение плаценты, и чаще всего женщины панически боятся (потому что их усердно пугают) предлежания плаценты, когда прикрепление и формирование плаценты проходит очень близко или в районе внутреннего зева шейки матки. К счастью, в большинстве случаев с ростом плаценты, ее края «мигрируют», то есть отдаляются от шейки матки, что является хорошим признаком в отношении прогноза беременности. Но даже если у женщины центральное предлежание плаценты, это не означает, что она всю беременность должна лежать, почти не шевелясь. Крайне редко появляется необходимость в «сохранении» беременности с помощью строгого постельного режима. Постельный режим, наоборот, имеет слишком много побочных эффектов и серьезных осложнений, и злоупотреблять им ни в коем случае нельзя.

Дальше врачи часто пугают женщин гипертонусом матки, особенно в месте прикрепления плаценты. «Ужас, у меня гипертонус матки и меня ложат на сохранение!» Дело в том, что в месте прикрепления плаценты строение внутренней выстилки эндометрия имеет определенную специфику, а мышечный слой матки может и должен быть «слегка напряжен». Это место содержит большое количество венозных сосудов и называется ретроплацентарным комплексом. Как раз его очень часто путают с мышечными сокращениями матки и называют «гипертонусом».Применение цветного Доплер-УЗИ помогает увидеть различие между ретроплацентраным комплексом и местным (локальным) сокращением матки. Кроме того, применение датчиков УЗИ, раздражение передней стенки живота и шейки матки влагалищными датчиками могут спровоцировать сократительную активность матки, что неопытный врач «припишет» гипертонусу.

Врачей интересует толщина плаценты – здесь тоже немало «страшных» заключений. Так как формирование плаценты завершается обычно к четвертому месяцу беременности, то толщину измеряют у сформированной плаценты, а не раньше, за исключением тех случаев, где размеры плаценты выходят за пределы допустимых норм для созревшего последа. В норме, после 20 недель, толщина плаценты должна быть от 1.5 до 5 см. Некоторые врачи за верхнюю метку принимают 4 см, однако, в большинстве случаев толщина до 5 см не будет являться патологией (и нормальное развитие плода будут доказательством этой нормы). Опять же, ошибки в измерении толщины плаценты начинаются с неправильного наложения меток на УЗИ-снимке. Иногда УЗИ-тень плода, особенно при прикреплении плаценты по задней стенке матки, принимается за плаценту, а также мышечный слой матки и ретроплацентарный маточный комплекс тоже ошибочно будет рассматриваться как часть плаценты. Если измерение толщины проводиться не строго перпендикулярно к стенкам плаценты, то толщина тоже может быть определена ошибочно. Толщина плаценты зависит также от ее формы, а форма может быть и в виде лепешки (тогда плацента тонкая) и шарообразная (тогда плацента толще). В большинстве случаев такие виды детского места не являются патологией, если в них не обнаружены другие изменения или отклонения.

Ретроплацентарный комплекс (РПК) является весьма важным участком матки, который включает в себя порцию внутренний выстилки матки, мышечного слоя матки и содержит большое количество сосудов, собирающего венозную кровь от плаценты. Ширина ретроплацентарного комплекса может достигать 1 см, и нередко ошибочно РПК включают в «состав» плаценты при измерении ее толщины. Кроме того, РПК может принимать не только за «гипертонус», но и за кровоизлияние, фиброматозные узлы и другие включения.

«Тонкая» плацента (меньше 1.5 см) наблюдается реже, чем «толстая» плацента, и часто является результатом порока развития плодного места. Плод обычно отстает в росте. Редко тонкая плацента наблюдается при таком серьезном осложнении, как преэклампсия, о котором мы поговорим в другой главе. Такой вид плаценты может встречаться у женщин с врожденным сахарным диабетом (Тип 1).

«Толстая» плацента (более 5 см) встречается при ряде заболеваний матери и плода (приобретенный сахарный диабет (Тип 2), «резус-конфликт»), может быть признаком отека плодного места при ряде вирусных инфекций матери (речь идет о первичном заражении вирусами, а не носительстве вирусов), а также при сифилисе. У женщин с повышенным кровяным давлением (гипертония) форма плаценты может быть шарообразной, поэтому толщина часто увеличена. Ряд пороков развития плаценты могут сопровождаться большей ее толщиной.

Если толщина плаценты больше или меньше допустимых норм, назначать поспешное лечение нельзя, потому что «вылечить» плаценту невозможно, как и омолодить тоже. Поэтому заявки о «лечении плаценты» являются проявлением медицинской малограмотности. Помимо толщины, всегда важно учитывать строение плаценты, и как я упоминала раньше, состояние ребенка. И здесь беременных женщин ожидает другой неприятный сюрприз – кальцинаты. «Ой, у вас, дорогая, столько кальция. Будем искать скрытые инфекции. Будем омолаживать плаценту, а то не доносите до срока» – разве не такие слова чаще всего доводится слышать «несчастной» беременной женщине?

К 12 неделям беременности плацента по строению обретает однородность (гомогенность), но с середины второго триместра и в третьем триместре в плаценте могут появляться включения или образования, которые не всегда будут признаком чего-то плохого и опасного для плода – в виде кист или уплотнений. Задача врача – четко определить разницу между «плохим» и «хорошим», и поможет ему в этом наблюдение за состоянием плаценты и плода в течение определенного периода времени (2-4 недели).

Отложение солей кальция (фосфаты) в плаценте – это нормальное, физиологическое явление, и к концу второго – началу(а) третьего триместров у 50% женщин в плаценте можно заметить отложения кальция, на момент родов в более чем 75% случаев, плацента имеет кальциевые включения.

Проблема также в том, что при проведении УЗИ однородность плаценты и наличие кальцификатов будет зависеть от «технической настройки» контрастности изображения на экране аппарата УЗИ. Чтобы понять это, вспомните, как меняется изображение черно-белого экрана, если добавить контрастность, уменьшить яркость. В таких случаях изображение «рябит», не так ли?

Раньше по степени кальцификации плаценты определялась зрелость легких плода, то есть готовность ребенка к жизни вне матки. Однако многие исследования показали, что никакой зависимости между количеством отложений кальция и зрелостью легких плода не существует. Классификацию степени зрелости плаценты все меньше и меньше используют на практике, так как определение степени (градации) зрелости зависит от того, что видит специалист, проводящий УЗИ, то есть это субъективно зависимое определение. Когда врачи выяснили, что степень зрелости плаценты особого практического значения не имеет в отношении прогноза беременности, то появилось предположение, что степень зрелости плаценты важна в случаях существования болезней матери (гипертония, сахарный диабет и др.), а также в случаях отклонений роста и развития плода. Но оказывается, эти утверждения не имеют серьезных клинических доказательств, то есть это всего лишь теоретическое предположение – практика же показывает, что не кальцификация плаценты важна в отношении прогноза беременности. Но если у вас поставили степень зрелости плаценты, то вы должны знать, что нормой считается 1 и 2 степень зрелости после 27 недель беременности, и 3 степень зрелости после 32 недель беременности. Если у вас степень зрелости меньше, ничего страшного, волноваться не нужно. На момент родов у половины случаев плацент с кальцификатами, встречается первая степень зрелости, почти у 40% случаев плацента имеет вторую степень зрелости, и до 20% – третью. Это значит, что после 32 недель первая, вторая и третья степени зрелости плаценты являются проявлением нормы. Поэтому практическое значение определения зрелости плаценты значительно понижается с прогрессом беременности.

Слухи о том, что у первородящих женщин плацента имеет меньше включений кальция по сравнению с плацентой повторнородящих женщин, тоже опровергнуты клиническими исследованиями. Количество включений кальция не зависит от количества беременностей. Также не было найдено зависимости между количеством включений и возрастом беременной. Зависимость кальцификации плаценты от сезона года не подтверждена, хотя в более ранних клинических исследованиях 70-80-х годов такое предполагалось.

Преждевременная зрелость плаценты наблюдается у курящих беременных женщин (5-15 сигарет в день), и у таких женщин чаще встречается 3 степень зрелости плаценты на момент родов. Известно, чтомногие курящие женщины рожают детей с отставанием в росте, то есть маленьких детей. Но, когда сравнили плаценты третьей степени зрелости курящих женщин с некурящими, то количество плодов, отстающих в росте, было одинаковым в обеих группах. Это значит, что не степень зрения («старения») плаценты играет роль во внутриутробной задержке роста плода.

Возвращаясь к кальцификатам, их отложение – нормальный (повторю – нормальный) процесс созревания (не старения!) плаценты. Потому что, если придраться к слову «старение», возникает логический вопрос: а разве плод с ростом и развитием не стареет каждый день? А разве беременная женщина не стареет за эти девять месяцев вынашивания своего потомства? Поэтому давайте будем называть вещи своими именами. Современное акушерство не признает кальцификацию плаценты как патологический признак.

В плаценте могут быть и другие включения, которые не всегда являются признаком серьезной проблемы. Например, нередко находят включения фибрина (продукт распада крови), что является результатом мелких кровоизлияний в ткань плаценты в виде опухолевидных или нитевидных отложений. Скопления крови (гематомы) в результате мелких инфарктов плаценты встречаются в 25% случаев к концу беременности и на момент родов.

Из всех опухолей плаценты чаще встречаются два вида: хорионангиома и тератома. Небольшие размеры опухолей на ход беременности чаще всего не влияют. Женщины, у которых размеры опухолей большие, требуют тщательного наблюдения.

Кистообразные включения также нередко обнаруживаются при проведении УЗИ. Единичные кисты обычно не представляют опасности для беременности. Множественные кисты требуют врачебное внимание и наблюдение, так как могут оказаться проявлением трофобластической болезни. Поспешные выводы не должны служить поводом для преждевременного прерывания беременности.

В отношении прогноза беременности (а ведь именно это чаще всего интересует женщин) важно понимать, что с точки зрения современной медицины (я повторю: современной медицины, а не медицины 20-летней давности) является ненормой плаценты. Когда речь идет о форме и строении плаценты, количество долей является ненормой, потому что в норме детское место хотя и имеет до 20 долек, однако как одно целое оно состоит из одной большой доли. Две или несколько долей плаценты встречается не часто (до 3% случаев), обычно одна доля развита больше, а другая является дополнительной. В таких случаях женщина попадает в группу риска по возникновению отслойки плаценты и кровотечения. Существует также ряд других патологических форм плаценты.

Размеры плаценты также играют роль в прогнозе беременности. Некоторые врачи пробовали измерять объем плаценты, однако оказалось, что объем плаценты в выполнении ее функции существенной роли не играет. А играет роль место прикрепления последа, его правильный рост и развитие, что проще определить измерением толщины плаценты.

Особую опасность представляет приросшая плацента. В норме между плацентой и мышечным слоем матки существует соответствующая прослойка, не позволяющая ворсинам хориона внедряться в мышечный слой матки. Но в ряде случаев происходит нарушение развития этого «защитного» слоя, и такое нарушение чаще всего наблюдается у женщин перенесших операции на матке (кесарево сечение, удаление фиброматозных узлов, аборты). В 2/3 случаев наблюдается не только врастание плаценты, но и ее предлежание.

Существует три формы приросшей плаценты, в зависимости от степени проникновения хориона в стенку матки и даже за ее пределы: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta. Два последних вида плаценты – это худший вариант, когда ворсины плаценты проникают через весь мышечный слой матки, доходя до внешней оболочки и за пределы матки. Такая плацента может прорастать в мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая кровотечения из этих органов. Врачи ошибочно ставят другие диагнозы (почечно-каменная болезнь, геморрой и др.), что приводит к неправильной тактике ведения таких беременных женщин. Поэтому при появлении кровянистых выделений с мочой или калом необходимо пройти тщательное обследование. Раньше в большинстве случаев такая беременность заканчивалась ее прерыванием с удалением матки и части поврежденного органа, но в последнее время врачи начали применять консервативные методы лечения – после родов плаценту оставляют в полости матки и в ряде случаев назначают химиотерапию.

Помимо изменений в плаценте, изменения в плодных оболочках и пуповине тоже могут быть проявлением как нормы, так и ненормы. При обнаружении любых отклонений в развитии плода необходимо принимать решение о сохранении беременности или ее прерывании, учитывая срок беременность и жизнеспособность плода вне материнского организма. Если плод развивается нормально, без отставания в росте, то такую беременность можно наблюдать вплоть до родов.

Возвращаясь к вопросу плацентарной недостаточности, хочу затронуть современную точку зрения на биохимические показатели функции плаценты, которыми до сих пор пользуются некоторые врачи постсоветских стран. В конце 60-х – начале 70-х годов в ряде стран проводили измерение уровня женского гормона – эстриола, и предполагали, что у женщин с низким уровнем этого гормона шанс выносить и родить ребенка значительно ниже, чем с нормальным уровнем этого гормона. Однако, как показа практика, этот вид диагностики обладал невысокой чувствительностью в отношении большинства осложнений беременности, то есть при ряде серьезных акушерских проблем показатели уровня эстриола были в норме. Кроме того, оказалось, что у женщин с нормальным протеканием беременности и нормальным ее исходом тоже может быть низкий уровень эстриола. От уровня эстриола протекание и исход беременности не зависит. Поэтому этот вид анализа потерял практическую ценность.

Чуть позже начали определять другой гормон – плацентарный лактоген, однако и в этом направлении данные получили весьма противоречивые и несущественные. Оказалось, что клинические исследования по определению связи между уровнем лактогена и исходом беременности проводились весьма хаотично, с большими погрешностями. Кроме того, оказалось, что отклонения уровеней лактогена от нормы были у одинакового количества женщин, как в группе повышенного риска, так и в группе без риска. Исход беременностей высокого риска приняли во внимание, и отсюда возникло предположение о связи уровня лактогена с плохим прогнозом беременности. А вот исход беременности в других группах (низкого риска и контрольной) упустили, что с научной точки зрения сводит практическую ценность такого клинического исследования к нулю. К сожалению, до сих пор некоторые врачи в постсоветских странах пользуются определением биохимических маркеров крови с целью определения функции плаценты, в то время как за рубежом этот вид диагностики ушел в прошлое.

То же самое можно сказать об увлечении наших врачей определением «гормонального зеркала» беременной женщины по изучению цитологических (клеточных) мазков с поверхности шейки матки и влагалища. Для зарубежных врачей такое определение гормонального уровня стало историей, и, проще говоря, зачем гадать по клеткам, когда в крови можно определить уровни всех необходимых гормонов и других веществ? Но за всеми биохимическими анализами кроется еще одна правда – они слишком дорогостоящие как для бюджета лечебного учреждения, так и для беременной женщины (зависит от того, с чьего кармана идет оплата), а в отношении прогноза беременности – малоинформативны.

Таким образом, когда речь идет о плаценте и ее функции, всегда важно смотреть на «конечный результат» ее воздействия – плод. Еще раз напомню, что лечения плаценты, ее «омолаживания», не существует, а все то, что назначают врачи советского и постсоветского образования является данью старых догматических традиций и перестраховкой. Можно лечить заболевание матери, можно в некоторых случаях (редких случаях) лечить заболевания плода, но подход должен быть индивидуальным и зависеть от вида заболевания и наличия в арсенале акушерства соответствующих лекарственных препаратов.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Фетоплацентарная система на фоне вирусных гепатитов

АННОТАЦИЯ

С целью анализа состояния фетоплацентарного комплекса (ФПК) у 66 беременных с вирусными гепатитами (ВГ), составивших основную (51) и контрольную (15) группы, проведены ультразвуковая фетометрия, исследование биофизического профиля плода (БФПП), гормонопродуцирующей функции и структуры плаценты.

Полученные результаты показали, что фетоплацентарная недостаточность (ФПН) у беременных с ВГ приводила к отставанию от контроля показателей развития плода во II и III триместрах беременности, наиболее выраженному у женщин с ОВГВ, ОВГС и ХВГС: в этих группах была диагностирована ЗВУР всех трех степеней. В группах с ОВГВ и ОВГС уровень ПЛ в 1,5 раза достоверно ниже, чем в контроле, выявлена прямая зависимость концентрации ПЛ с развитием ЗВУР плода. У беременных с ХВГВ отмечено снижение уровня Э3, что имело прямую умеренную корреляцию с осложнениями гестации в этой группе. В группах с ВГ отмечена тенденция к раннему созреванию и «старению» плацент. При сроке гестации 37–38 недель III степень зрелости плаценты отмечалась в 81–88 % в группах с ВГА, ОВГВ и ХВГВ. Плаценты характеризо­вались выраженностью фибриноидного некроза и кальцификации, наличием инфарктов, псевдоинфарктов и плацентитов, особенно у женщин с ХВГВ и ХВГС. Таким образом, вирусные гепатиты у беременных приводят к нарушению метаболизма фетоплацентарной системы, ее гормональной активности, что может быть связано с высокой частотой акушерских и перинатальных осложнений.

ABSTRACT

In order to analyze the state of fetoplacental complex (FPC) in 66 pregnant women with viral hepatitis (VH) which are the basic (51) and control (15) groups, ultrasound fetometry, study of fetal biophysical profile (FBP), hormone function and structure of the placenta are carried out.

The obtained results show that fetoplacental insufficiency (FPI) in pregnant women with VH has resulted in a backlog of monitoring fetal development indicators in the II and III trimester of pregnancy, the most pronounced in women with AVHB, AVHC and CVHC: in these groups IUGR is diagnosed of all three degrees. In groups with AVHB and AVHC the PL level is 1.5 times significantly lower than in controlling one, a direct PL correlation with the development of the IUGR fetus is revealed. In pregnant women with CVHC the decrease of level E3 is noted that has been a direct correlation with mild gestational complications in this group. In groups with VH a tendency to early maturation and «aging» of placentas is showed. Under gestational age of 37-38 weeks, III degree of maturity of the placenta is observed in 81-88% in groups with VHA, AVHB and CVHB. Placenta is characterized by the severity of fibrinoid necrosis and calcification, the presence of heart attacks, and pseudo-heart attacks and placentitis, especially in women with CVHB and CVHC. Thus, viral hepatitis in pregnant women is likely to disrupt placental metabolism system, its hormonal activity which may be associated with a high incidence of obstetric and perinatal complications.

Введение

Вирусные гепатиты – одна из актуальных проблем здравоохранения в связи с высокой частотой формирования заболеваний печени. Остается недостаточно изученной и проблема влияния вирусного гепатита на течение беременности [2; 8].

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. При тяжелом течении ВГВ у беременных наблюдается угнетение функции фетоплацентарной системы, выражающееся колебанием уровней фетоплацентарных гормонов, что обусловлено снижением антитоксической функции печени и плаценты. Степень тяжести указанных нарушений коррелирует с этиологией, длительностью инфекционного процесса и развитием акушерской и перинатальной патологии [2; 7].

Цель данного исследования – проведение анализа состояния фетоплацентарного комплекса у беременных с вирусными гепатитами.

Материал и методы

Функциональное состояние ФПК определено у 66 женщин, составивших основную (51 пациентка) и контрольную (15 женщин) группы.

В основную группу были включены беременные женщины с вирусными гепатитами, протекавшими в среднетяжелой и тяжелой степени, у которых в процессе гестации была диагностирована ФПН. Группу контроля составили 15 пациенток без вирусного гепатита и признаков ФПН.

Исследования включали определение биофизического профиля плода (БФПП), ультразвуковую фетометрию, изучение гормонопродуцирующей функции плаценты, а также структуры плаценты у родильниц с вирусными гепатитами.

Результаты исследования

Проведенное УЗ-исследование показало, что в сроке 28–31 неделя отмечается достоверное снижение по сравнению с контролем параметров БПР, ДГ, ДЖ и ДБ, выявленное у беременных с ОВГВ, ХВГС и ОВГС (рис. 1).

В сроке 35–38 недель беременности БПР плода достоверно (р<0,05) снижался у всех беременных с ВГ. ДЖ и ДБ плода в динамике беременности достоверно не различались, но прослеживалась тенденция к их уменьшению. При сравнении средних величин показателей массы плода в процессе гестации наблюдалась тенденция к отставанию данного параметра от показателя группы контроля, наиболее выраженная в группах с ОВГВ и ХВГС.

Рисунок 1. Фетометрические показатели плода (М±т)

Примечание: * – достоверное отличие от контрольной группы при р<0,05

Фетометрия у женщин с ВГ в III триместре беременности показала, что ЗВУР трех степеней была во всех обследованных группах – у 5,9 % с ХВГВ и ХВГС, 6,1 % – с ВГА, 7,2 % – с ОВГС, 8,7 % – с  ОВГВ, тогда как в группе контроля диагностирована только первая степень в 1,7 % случаев, что согласуется с данными Е. В. Тимохиной [4].

Изучение уровня плацентарного лактогена (ПЛ) показало, что в сроке
28–31 неделя в группах с ВГА и ХВГС происходит повышение уровня ПЛ до популяционных показателей, но при ОВГВ и ОВГС показатель в 1,5 раза, а при ХВГВ в 1,4 раза достоверно ниже, чем в контроле (рис. 2).

В сроке 35–38 недель уровень ПЛ в группах с ВГА и ХВГС достоверных отличий от контроля не имел, при ХВГВ был на 17,6 %, ОВГВ и ОВГС в 1,5 раза ниже показателя контроля.

Рисунок 2. Содержание плацентарного лактогена (ПЛ, мг/л)

и эстриола (Э3, нмоль/л) (M±m)

Примечание: * – достоверное отличие от контрольной группы при р<0,05

На 18–22 неделях беременности установлено повышение уровня Э3 в группах с ОВГВ и ОВГС. В сроки 28–31 неделя в группах с ХВГВ, ХВГС и ВГА средние показатели были ниже контрольных значений, тогда как в группах с ОВГВ и ОВГС отмечено повышение данного показателя. По мнению В.Л. Тютюнник и соавт. [5],  резкое увеличение концентрации Э3 есть результат стрессовой реакции организма матери и плода на вирусную инфекцию. В сроках 35–38 недель во всех группах содержание Э3 в сыворотке крови продолжало повышаться без достоверных различий концентраций данного показателя. В то же время у беременных с ХВГВ выявлено незначительное снижение уровня Э3 по сравнению с контролем.

Уровень β-ХГЧ у пациенток с вирусными гепатитами был ниже по сравнению со здоровыми беременными практически на всех сроках беременности. Так, в сроке 28–31 неделя в группах женщин с ОВГВ и ХВГВ уровень β-ХГЧ был ниже значений контроля на 20,7 % и 14,5 % соответственно, в сроке 35–38 недель в группе женщин с ОВГВ, ХВГВ и ОВГС – на 17,0 %, 13,6 % и 11,6 % ниже показателя контроля.

Таким образом, изменение параметров ПЛ,  β-ХГЧ и Э3 при сочетании беременности и вирусного гепатита у беременных с ВГ можно рассматривать как истощение компенсаторно-приспособительных механизмов и напряжённой функциональной активности фетоплацентарной системы [1; 3].

Органометрическое исследование плацент показало, что толщина плаценты в группах с ВГ имела тенденцию к уменьшению, максимально выраженную в группах с ОВГВ и ХВГС, снижались средние значения масс плацент, особенно при ОВГВ и ХВГС. Макроскопически плаценты характеризо­вались выраженностью инволютивных проявлений – участков фибриноидного некроза и кальцификации, чаще встречались инфаркты и псевдоинфаркты (рис. 3).

Рисунок 3. Морфологическая характеристика плацент

Примечание: * – отличие показателя от значения группы контроля (р<0,05)

При оценке степени зрелости плацент в исследуемых группах отмечена тенденция к более раннему созреванию и «старению» плацент в основных группах. При сроке гестации 37–38 недель I степень зрелости плаценты наблюдалась в 50,0 % и 37,5 % случаев в группах с ОВГС и ОВГВ против 20,0 % в контроле. III степень зрелости плаценты отмечалась в 87,5 %, 83,3 % и 81,3 % в группах с ОВГВ, ВГА и ХВГВ соответственно, тогда как в группе контроля составила 70,0 % случаев.

Результаты гистологического исследования показали выраженные поражения плацент, отмечались явления плацентита вирусной этиологии. Так, у женщин с острым течением ВГ выявлены воспалительные изменения: при ВГА у 3 – децидуит, у 1 – плацентит;  при ОВГВ у 5 – децидуит, у 2 – плацентит;  при ОВГС у 1 – плацентит. При хроническом течении ВГ в группе с ХВГВ выявлены: плацентит – у 2; децидуит – у 3, хориоамнионит – у 3 рожениц; при ХВГС плацентит – у 1; децидуит – у 2, хориоамнионит – у 1.

Нарушение метаболизма фетоплацентарной системы, ее гормональная активность и наличие инфекционной патологии играют роль в задержке роста и развития плода при вирусных гепатитах у матери [6]. ФПН развилась у 77,3 % женщин с ВГ, риск ее развития был в 10,2 раз выше, чем в контроле. ФПН диагностировалась как компенсированная у 7,6 % беременных с ВГА, 21,2 % – с ОВГВ, 4,5 % – с ОВГС, 22,7 % – с ХВГВ и 10,6 % – с ХВГС. Субкомпенсированная форма –  ВГА, ХВГВ и ОВГС – 1,5 %, ОВГВ и ХВГС – 3,0 %. ЗВУР плода трех степеней была во всех обследованных группах – у 5,9 % с ХВГВ и ХВГС, у 6,1 % – с ВГА, у 7,2 % – с ОВГС, у 8,7 % – с  ОВГВ.

Таким образом, проведенное исследование показало, что вирусные гепатиты у беременных приводят к нарушению метаболизма фетоплацентарной системы, ее гормональной активности и могут быть связаны с высокой частотой акушерских и перинатальных осложнений.

Список литературы:

1. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Каспарова А.Э. Патогенетические механизмы формирования кардиоплацентарной недостаточности при внутриутробном инфицировании и преэклампсии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2014. – Т. 13. – № 2. – С. 23–36.

2. Евтушенко И.Д., Чуйкова К.И., Радченко Л.И. и др. Особенности течения беременности на фоне хронического вирусного гепатита В и С // Матер. IX Всерос. научного форума «Мать и Дитя». – М., 2007. – С. 73.
3. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, акушерская тактика // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». – М., 2003. – С. 222–225.
4. Тимохина Е.В. Синдром задержки роста плода: патогенез, прогнозирование, акушерская тактика: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2012.– 48 с.
5. Тютюнник В.Л., Бурлев В.А., Зайдиева З.С. Морфо-функциональное состояние системы мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности и инфекции // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 6. – С. 11–16.
6. Флоренсов В.В., Флоренсова Е.В., Баряева О.Е. Задержка внутриутробного развития плода. II. Точность пренатальной диагностики и анализ перинатальных исходов // Пренатальная диагностика. – 2004. – Т. 3, № 1. – С. 42–48.
7. Bai H., Zhang L., Ma L. et al. Relationship of hepatitis B virus infection of placental barrier and hepatitis B virus intra-uterine transmission mechanism // World J. Gastroenterol. – 2007. – № 13(26). – Р. 3625–3630.
8. Spradling Ph.R., Rupp L., Moorman A.C. et al. Hepatitis В and С virus infection among 1.2 million persons with access to care: Factors associated with testing and infection prevalence // Clin. Infect. Dis. – 2012. – № 55(8). – Р. 1047–1055.

References:

1. Belocerkovceva L.D., Kovalenko L.V., Kasparova A.Je. Pathogenic mechanisms of cardiac insufficiency in utero placental infection and pre-eclampsia. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. [Questions of gynecology, obstetrics and perinatology], 2014, vol. 13, no. 2, pp. 23–36 (In Russian).

2. Evtushenko I.D., Chujkova K.I., Radchenko L.I. The course of pregnancy with chronic viral hepatitis B and C. Mater. IX Vseros. nauchnogo foruma «Mat’ i Ditja». [Materials of the IX All-Russian Scientific Forum «Mother and Child»], Moscow, 2007, p. 73. (In Russian).
3. Strizhakov A.N., Ignatko I.V., Baev O.R. Placental insufficiency: pathogenesis, diagnosis, obstetric tactics. Materialy V Rossijskogo foruma «Mat’ i ditja». [Materials of the V Russian Forum «Mother and Child»], Moscow, 2003, pp. 222–225 (In Russian).
4. Timohina E.V. Fetal growth retardation: pathogenesis, prognosis, obstetric tactics. Dr. med. sci. diss. Moscow, 2012. 48 p. (In Russian).
5. Tjutjunnik V.L., Burlev V.A., Zajdieva Z.S. Morpho-functional state of the system mother-placenta-fetus with placental insufficiency and infections. Akusherstvo i ginekologija. [Obstetrics and gynecology], 2003, no. 6, pp. 11–16 (In Russian).
6. Florensov V.V., Florensova E.V., Barjaeva O.E. Intrauterine growth. II. The accuracy of prenatal diagnosis and analysis of prenatal outcomes. Prenatal’naja diagnostika. [Prenatal diagnosis], 2004, vol. 3, no. 1, pp. 42–48 (In Russian).
7. Bai H., Zhang L., Ma L. Relationship of hepatitis B virus infection of placental barrier and hepatitis B virus intra-uterine transmission mechanism. World J. Gastroenterol, 2007, no. 13(26), pp. 3625–3630.
8. Spradling Ph.R., Rupp L., Moorman A.C. Hepatitis В and С virus infection among 1.2 million persons with access to care: Factors associated with testing and infection prevalence. Clin. Infect. Dis., 2012, no. 55(8), pp. 1047–1055.

степень зрелости плаценты 0, 1, 2, 3 – что это значит, таблица по неделям





Содержание статьи:

Детское место (плацента) является временным органом, который появляется у беременных женщин, а после рождения ребенка отторгается. Именно этот уникальный орган обеспечивает обмен веществ между матерью и ребенком. Как и все органы плацента проходит несколько физиологических периодов — формирование, созревание и старение. От своевременности этих этапов зависит общее состояние будущей матери и ее ребенка в утробе. Данная статья расскажет о том, какой должна быть плацента в норме на разных сроках вынашивания ребенка.

Что означают степени зрелости плаценты?

Физиологический процесс, который сопутствует постепенному развитию детского места, называется созреванием плаценты. На протяжении всей беременности этот орган должен полностью удовлетворять нужды плода в питательных веществах и выводе токсинов из его развивающегося организма. Чтобы контролировать этот процесс медики ввели такое понятие как степень зрелости плаценты. Этот показатель помогает определить наличие патологий детского места, которые могут оказать негативное влияние на малыша. При нормальном протекании беременности различают четыре степени зрелости плаценты.

Нулевая степень зрелости плаценты

В норме нулевая степень зрелости детского места сохраняется до 30 недели беременности. На этом этапе орган имеет однородную структуру, прямую и гладкую мембрану, а женщина не испытывает проблем со здоровьем.

Первая степень зрелости плаценты

Этот этап наблюдается у беременных женщин на сроке 30-34 недель. Именно в этот период плацента перестает расти и начинает утолщать свои ткани. Хориальная мембрана плаценты становится слегка волнистой, а на УЗИ можно увидеть эхогенные вкрапления в ее структуре. Если на этом сроке УЗИ покажет вторую степень зрелости детского места, то беременной необходимо пролечиться. В таких случаях лечащий акушер-гинеколог назначает препараты, которые стимулируют кровообращение, а также витаминные комплексы. Важно чтобы будущая мамочка соблюдала правила здорового питания, это положительно влияет на состояние плаценты.

Вторая степень зрелости плаценты

На сроке 35-37 недель полноценная плацента должна находиться во второй степени зрелости. Этому этапу характерно истончение плаценты в некоторых местах, а также появление соляных отложений на ее поверхности. Углубления в мембране начинают увеличиваться, но еще не достигают базального слоя. При второй степени зрелости количество эхогенных включений в плаценте значительно увеличивается. Несмотря на такие изменения детское место продолжает выполнять свою работу и питать ребенка необходимыми веществами из материнского организма.

Третья степень зрелости плаценты

В норме данная степень зрелости наступает на 37 неделе беременности и продолжается непосредственно до самих родов. Детское место на этом этапе приобретает дольчатую структуру, эхегенные вкрапления увеличиваются и могут сливаться между своей, углубления проникают к базальному слою. Стоит отметить, что при физиологическом старении обменная площадь поверхности плаценты уменьшается.


Таблица степени зрелости плаценты по неделям (норма)

Увидеть наглядно степени зрелости по неделям можно в таблице. Там же указаны дополнительные характеристики плаценты в разных степенях зрелости.

Преждевременное старение плаценты

Каждая степень созревания детского места сопровождается характерными признаками постепенного старения. Если они начинают проявляться в тот период, когда не должны проявиться, то это свидетельствует о том, что плацента преждевременно стареет. Например, в некоторых случаях к тридцатой неделе плацента приобретает первую степень зрелости. Это может быть вызвано негативным внешним воздействием, например, вирусное заболевание или вредные привычки у будущей мамы.

Определить степень созревания можно с помощью УЗИ. В случаях, когда на 32 недели плацента имеет вторую степень зрелости, то доктора берут ситуацию под усиленный контроль. Будущей маме назначают допплерографическое исследование, чтобы проконтролировать маточно-плацентарное кровообращение. Чаще всего такую беременную госпитализируют в стационар, где она проходит курс лечения, который направлен на снижение маточного тонуса. Чтобы предотвратить кислородное голодание ребенка в утробе врач рекомендует женщине в положении длительные пешие прогулки на свежем воздухе.

Наглядно увидеть ультразвуковую картину созревания плаценты можно в видео:

Плацента выполняет важную функцию в организме беременной женщины. Благодаря этому органу ребенок получает кислород и питательные вещества. Также детское место предотвращает интоксикацию плода, так как выводит все продукты жизнедеятельности малыша. При преждевременном старении плаценты женщине требуется соответствующее лечение, а если возникает угроза жизни плода, то врачи прибегают к вызову родовой деятельности.
















Зрелость плаценты – что это такое?

Плацента – это совершенно уникальный орган, который появляется только во время беременности. Важность правильного развития плаценты трудно переоценить – ведь она доставляет к малышу кислород и питательные вещества, защищает его от инфекций, а также выполняет множество других функций.

Так же, как и другие органы, плацента во время беременности растет – увеличивается ее толщина и количество сосудов. Степень зрелости плаценты 1-3 означает, что она уже достигла своего максимального роста и начинается процесс ее старения. Структура плаценты становится более плотной, и она все хуже исполняет свои функции. Явление это закономерное, но только в определенное время. Если плацента стареет раньше срока, это чревато определенной опасностью для ребенка.

Степени зрелости плаценты 0, 1, 2, 3

Понятно, что зрелость плаценты 0 является самым малым значением. Именно такой она должна быть до 27-30 недель. В некоторых случаях уже на этом сроке может наблюдаться 1 степень зрелости плаценты – орган начинает преждевременно стареть. Это происходит в том случае, когда на беременность могли повлиять неблагоприятные факторы – например, будущая мама курит или же перенесла инфекционное заболевание.

После 30-й недели рост плаценты останавливается, а ткани утолщаются. Поэтому при исследовании на сроке 30-34 недели нормальным показателем будет степень зрелости плаценты 1. На сроке 35-39 недель нормой считается вторая степень зрелости, и этот период считается самым безопасным.

Наконец, степень зрелости плаценты 3 может начаться с 37 недели беременности и означает уже естественное старение органа. Однако предпочтительнее, если такие показатели будут на более позднем сроке – около 40 недель.

Чем опасно преждевременное старение плаценты

Если УЗИ показывает, что никаких отклонений в сроках у вас не наблюдается, значит, плацента полностью выполняет все свои функции и обеспечивает развитие ребенка. Но так бывает не всегда, и тогда становится понятно, что преждевременное старение означает, что плацента не выполняет свою роль, как должна. А ведь именно она, пока ребенок не родился, обеспечивает его дыхательную, эндокринную и обменную функции. Главная опасность в преждевременном процессе старения заключается в нехватке кислорода, вследствие которой плод испытывает гипоксию. Последствиями могут стать различные нарушения его развития, замедление роста, а в самых тяжелых случаях – даже гибель.

Степень зрелости плаценты 2 сама по себе не означает, что детское место не обеспечивает ребенка всем необходимым, но если она наступает раньше срока, это чревато тем, что и полное созревание до третьей степени наступит раньше. А значит, существует риск преждевременных родов. Поэтому если обследование выявит такую угрозу до 34 недель беременности, будущей маме, скорее всего, нужно будет пролечиться в стационаре – ей будут назначены лекарственные препараты, улучшающие кровообращение и снижающие тонус матки. Если есть такая возможность, беременной женщине очень важно побольше бывать на свежем воздухе, чтобы насытить кровь кислородом.

Степень зрелости плаценты 3 в сочетании с гипоксией ребенка может стать показанием к кесареву сечению раньше срока родов, так как в таком случае плацента уже не имеет резервов для выполнения своих функций.

Некоторые факторы могут влиять на преждевременное старение плаценты. Безусловно, к ним относятся вредные привычки – употребления алкоголя и курение при беременности. Перенесенные во время беременности заболевания также могут стать причиной нарушений. Многоплодная беременность, сахарный диабет, эндокринные проблемы, гестоз последнего триместра, повышенное артериальное давление и резус-конфликт – при любом из этих факторов существуют риски того, что плацента начнет созревание раньше времени. В таком случае врачи будут пристально наблюдать за самочувствием ребенка.

Степени зрелости плаценты – на бэби.ру!

В утробе матери происходит активный рост и развитие плода. Поддерживает жизнедеятельность будущего малыша плацента — эмбриональный орган, формирующийся из зародышевых оболочек. Эти оболочки прилегают к стенке матки, формируют ворсинки, врастающие в слизистую. Так устанавливается прочная связь между плодом и материнским организмом, что необходимо для осуществления газообменной, трофической и выделительной, гормональной, защитной функций. Таким образом, формируется гемоплацентарный барьер. Эмбрион с плацентой связываются пуповиной.

Степень зрелости плаценты

Плацента — уникальный орган. Она формируется только в период беременности, принадлежит и организму матери, и организму плода. Является временным формированием, развивающимся поэтапно, а покидает организм через половые пути с рождением ребенка, точнее, в течение 10-50 минут после рождения (в зависимости от тактики ведения родов).

Зрелость плаценты

В ходе внутриутробного развития плацента претерпевает структурные изменения. Формулировка “старение плаценты” не вполне корректна, желательно говорить “созревание”.

Степень зрелости плаценты — это ультразвуковой параметр. Проводится УЗ-исследование. Определяется локализация, оценивается площадь поверхности, масса и величина. Помимо плацентометрии оценивается и степень зрелости структуры. Эхографически принято выделять четыре степени. О созревании говорит визуализация включений повышенной акустической плотности. Если она акустически однородна, отсутствует дольчатость, субэпителиальная мембрана не утолщена, то говорят о 0 степени зрелости.

По мере прогрессии беременности степень зрелости возрастает, и перед родами может иметь и 0, и 3 степень.

Как созревает плацента?

В конце шестой недели беременности происходит вскрытие просвета спиральных артерий как следствие врастания цитотрофобласта в стенку сосудов отпадающей оболочки. Эти события и обусловливают возникновение маточно-плацентарного кровообращения.

К 13 неделе беременности заканчивается плацентация. На этот период в морфофукнциональном плане плацента не является зрелой — сформированы только основные элементы. Структурная единица сформированной плаценты — котиледон. В зрелом последе таких чашеобразных образований насчитывают до 50.

Функциональной зрелости достигает на 16 неделе — теперь она полноценно осуществляет газообменную, трофическую и выделительную, гормональную, протективную функции.

На втором триместре происходит фетализация плаценты. Развитие плода в этот период не догоняет рост плаценты. С 22 недели, напротив, рост плода опережает рост плаценты, и к 36 неделе детское место в норме успевает достигнуть полной зрелости.

К концу пренатального периода происходит т.н. старение плаценты, что свидетельствует о протекании гормонозависимых процессов в организме будущего малыша, которые индуцируют приобретение морфологической и функциональной зрелости его легочной ткани.

Зрелость плаценты по неделям

Плацента должна проходить этапы развития, соответствующие потребностям растущего плода, в противном случае она не смогла бы эффективно справляться с возлагаемыми на нее задачами. Как было отмечено выше, по мере созревания обнаруживаются соответствующие преобразования — размерные, структурные и т.д. Поговорим об этом детальнее.

  1. Нулевая степень зрелости. Также ее называют этапом формирования, который длится со второй по тридцатую неделю. Ткань увеличивается в объеме, массе. Акустически однородна, отсутствует дольчатость, включений нет.
  2. Первая степень зрелости. Этап роста до 34 нед. Обнаруживаются эхогенные включения. Ткани уплотняются, хориальная пластина становится волнистой.
  3. Вторая степень зрелости. Период зрелости, до 39 нед. Усиливается извилистость хориальной пластины, акустическая плотность повышена, обнаруживаются множественные включения.
  4. Третья степень зрелости. С 37 нед. Площадь и объем уменьшаются. Хориальная пластина приобретает извилистость.

Читайте также:

Преждевременное созревание плаценты

Преждевременное созревание плаценты никаким образом не проявляет себя, но могут беспокоить заболевания, спровоцировавшие ПСП. То есть превалирует симптоматика основного заболевания. Возможно изменение двигательной активности плода — как учащение шевелений, так и их полное отсутствие.

Выявляют в ходе планового УЗ-исследования, как правило.

Провоцирующие факторы:

  1. Хронические заболевания репродуктивных органов, инфекционные заболевания (специфические генитальные, общие инфекционные).
  2. Экстрагенитальные патологии. Соматические, в частности, эндокринные нарушения.
  3. Изосерологическая несовместимость.
  4. Гестозы.

Преждевременное созревание плаценты всегда связано с усилением функционирования системы мать-плод, что провоцируется перечисленными выше факторами. Пусковыми так или иначе становятся неблагоприятные условия. Как бы банально ни прозвучало, это недостаточная или избыточная масса тела женщины, несбалансированное питание, употребление спиртного, табакокурение, причем не только во время вынашивания.

Если говорить о патогенезе, преждевременное созревание — компенсаторная реакция в ответ на фетоплацентарную недостаточность. Детское место растет и формируется более интенсивно в связи неблагоприятными факторами (нарушение трофической функции, например). В итоге уменьшаются функциональные возможности плаценты.

Вне зависимости от того, на каком сроке была выявлена фетоплацентарная недостаточность, акушер-гинеколог в тандеме с соответствующим профильным специалистом проводит активное лечение основной патологии. Также подключаются лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение плода.

Позднее созревание

Позднее созревание плаценты может быть связано с наличием у матери заболеваний, особенно хронических. В ряде случаев имеют место генетические заболевания, что в итоге отразится в разного рода пороках развития. Впрочем, раннее созревание — явление более частое.

Таблица зрелости плаценты

Для наглядности представлена таблица, иллюстрирующая нормы степени зрелости плаценты по неделям:









Степень зрелости плацентыНедели беременности
0282930
0-I2930
I303132
I-II323334
II34353637383940
II-III353637383940
III383940

Читайте также:

Фото: Depositphotos

Старение или кальциноз плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты — это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, происходящие с плацентой по мере прогрессирования беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно описывается как имеющая четыре степени: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевой степени на ранних сроках беременности. Изменения заметны начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он подразделяется на следующие классы на разных стадиях беременности, примерно в следующие сроки:

Как определяется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неуверенность в том, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку объективная оценка плаценты может быть затруднена.Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом УЗИ. Также могут возникнуть некоторые различия, поскольку это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как стареющая или кальцинированная плацента повлияет на мои роды?

Трудно сказать, как стареющая плацента влияет на роды. Эксперты, похоже, расходятся во мнениях о значении кальцинированной плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным течением беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, есть некоторые разногласия относительно их значимости.

Некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждом этапе беременности, перечислены ниже.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показывает, что женщины с высоким риском беременности, у которых кальцинированная плацента развивается между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Кальцификация плаценты до 32 недель беременности называется «преждевременной преждевременной кальцификацией плаценты». Известно, что это связано с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как
Изменения с 36 недель
Одно исследование показало, что наличие плаценты III степени на 36 неделе связано с повышенным риском связанных с беременностью высоких артериальное давление и наличие ребенка с низкой массой тела при рождении.

Следовательно, ультразвуковое сканирование, показывающее кальцификацию плаценты на 36 неделе, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени, начиная с 37 недель и старше, обнаруживается примерно в 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что это не имеет большого клинического значения.

Эффекты кальцинированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от:

  • насколько рано видны изменения
  • насколько они серьезны
  • , будь то беременность с высоким риском или не
  • мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Преждевременный кальциноз плаценты может быть вредным для ребенка в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени в возрасте от 30 до 34 недель может предсказать, что ребенок родился с низкой массой тела. Но это только среди женщин, курящих во время беременности.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию или старение плаценты?

Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому трудно сказать, что могло бы предотвратить это. Однако некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:

  • молодых женщин
  • беременных в первый раз
  • курящих женщин во время беременности

Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Так что убедитесь, что вы не пропустите ни один дородовый осмотр и прием на УЗИ.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее:

Последние отзывы:

апрель 2019 г.

Список литературы

Абрамович Я.С., Шейнер Э.2007. Внутриутробная визуализация плаценты: важность при заболеваниях беременности. Плацента. 21 (Дополнение A): S14 – S22.

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чен К. Х., Чен Л. Р., Ли Ю. Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Med Biol. 38 (6): 1011-8. Онлайн сначала 3 апр.

Граннум PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915–22.

Hill LM. Брекл Р. Рагоззино MW. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: частота и исходы новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, июнь 1983 г., Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин GA. Так С. 1984. Распределение плацентарной степени у беременных с высоким риском. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Взаимосвязь степени развития плаценты с размером и ростом плода в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохая договоренность между операторами о классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый Дж., Грант А.М. 1987. Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода. BMJ 294: 1641–4.

Smith R, Maiti K, Aitken RJ.2013. Необъяснимые дородовые мертворождения: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. На сайте впервые 26 февраля.

Шимановски К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Обнаруживает ли кальциноз плаценты только курение матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты через 30–34 недели не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре при беременностях с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Отсутствует корреляция между оценкой плаценты по УЗИ на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной стереологическим анализом. Плацента. 30 (8): 726-30. Онлайн первые 12 июн

Старение или кальциноз плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты — это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, происходящие с плацентой по мере прогрессирования беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно описывается как имеющая четыре степени: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевой степени на ранних сроках беременности. Изменения заметны начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он подразделяется на следующие классы на разных стадиях беременности, примерно в следующие сроки:

Как определяется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неуверенность в том, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку объективная оценка плаценты может быть затруднена.Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом УЗИ. Также могут возникнуть некоторые различия, поскольку это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как стареющая или кальцинированная плацента повлияет на мои роды?

Трудно сказать, как стареющая плацента влияет на роды. Эксперты, похоже, расходятся во мнениях о значении кальцинированной плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным течением беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, есть некоторые разногласия относительно их значимости.

Некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждом этапе беременности, перечислены ниже.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показывает, что женщины с высоким риском беременности, у которых кальцинированная плацента развивается между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Кальцификация плаценты до 32 недель беременности называется «преждевременной преждевременной кальцификацией плаценты». Известно, что это связано с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как
Изменения с 36 недель
Одно исследование показало, что наличие плаценты III степени на 36 неделе связано с повышенным риском связанных с беременностью высоких артериальное давление и наличие ребенка с низкой массой тела при рождении.

Следовательно, ультразвуковое сканирование, показывающее кальцификацию плаценты на 36 неделе, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени, начиная с 37 недель и старше, обнаруживается примерно в 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что это не имеет большого клинического значения.

Эффекты кальцинированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в индивидуальном порядке, в зависимости от:

  • насколько рано видны изменения
  • насколько они серьезны
  • , будь то беременность с высоким риском или не
  • мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Преждевременный кальциноз плаценты может быть вредным для ребенка в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени в возрасте от 30 до 34 недель может предсказать, что ребенок родился с низкой массой тела. Но это только среди женщин, курящих во время беременности.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию или старение плаценты?

Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому трудно сказать, что могло бы предотвратить это.Однако некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:

  • молодых женщин
  • беременных в первый раз
  • курящих женщин во время беременности

Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Так что убедитесь, что вы не пропустите ни один дородовый осмотр и прием на УЗИ.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!


Подробнее:

Последние отзывы:

апрель 2019 г.

Список литературы

Абрамович Я.С., Шейнер Э.2007. Внутриутробная визуализация плаценты: важность при заболеваниях беременности. Плацента. 21 (Дополнение A): S14 – S22.

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чен К. Х., Чен Л. Р., Ли Ю. Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Med Biol. 38 (6): 1011-8. Онлайн сначала 3 апр.

Граннум PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915–22.

Hill LM. Брекл Р. Рагоззино MW. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: частота и исходы новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, июнь 1983 г., Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин GA. Так С. 1984. Распределение плацентарной степени у беременных с высоким риском. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Взаимосвязь степени развития плаценты с размером и ростом плода в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М. , Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохая договоренность между операторами о классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый Дж., Грант А.М. 1987. Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода. BMJ 294: 1641–4.

Smith R, Maiti K, Aitken RJ.2013. Необъяснимые дородовые мертворождения: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. На сайте впервые 26 февраля.

Шимановски К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Обнаруживает ли кальциноз плаценты только курение матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты через 30–34 недели не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре при беременностях с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Yin TT, Loughna P, Ong SS, et al. 2009. Отсутствует корреляция между оценкой плаценты по УЗИ на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной стереологическим анализом. Плацента. 30 (8): 726-30. Онлайн первые 12 июн

Сонографическое созревание плаценты на сроке от 30 до 34 недель не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре у беременных с низким риском

Задача:

Расширенное созревание плаценты (Grannum [G] степень 3) раньше срока связано с неблагоприятными перинатальными исходами, связанными с плацентарной недостаточностью.Природа и сроки патологии, лежащей в основе этого процесса, в настоящее время неясны. Мы предположили, что ускоренное созревание плаценты на сроке от 30 до 34 недель не связано с установленными маркерами тяжелой плацентарной дисфункции во втором триместре.

Методы:

В когортном исследовании 1238 белых женщин с низким риском и одноплодной беременностью, у которых была проведена сонографическая оценка созревания плаценты и роста плода на 34 неделе, результаты скрининга материнской сыворотки (MSS) и допплеровского исследования кровотока в маточной артерии (UtAD) на 16 неделе были связанные с неблагоприятными перинатальными исходами, связанными с плацентарной недостаточностью: дородовое кровотечение, преэклампсия, преждевременные роды <37 недель, малые для гестационного возраста (<10-й перцентиль) или послеродовые доказательства ограничения внутриутробного развития (ЗВУР; весомый индекс <5-й перцентиль).

Полученные результаты:

G1 был обнаружен у 127 женщин (10,3%), G2 — у 18 женщин (1,5%), случаев G3 не наблюдалось. Продвинутая градация Grannum была значимо связана с ЗВУР (48 [4,4%] в G0, 9 [7,1%] в G1, 5 [27,8%] в G2; P <0,001), но зависела от статуса курения. IUGR не был предсказан аномальным MSS или отклонениями UtAD на УЗИ во втором или третьем триместре.

Заключение:

Созревание G2 на 30–34 неделе беременности связано с умеренным ЗВУР при родах у женщин из группы низкого риска и с курением. ЗВУР не прогнозировалось ни во втором, ни в третьем триместре маркерами тяжелой плацентарной дисфункции. Будущие исследования с прямым наблюдением за плацентой в конце третьего триместра могут помочь в постановке неуловимого диагноза «позднего начала» легкой ЗВУР.

Плацента с отложениями кальция

Небольшие инфаркты плаценты (удары фибрина) часто встречаются при здоровой доношенной беременности и не имеют клинического значения.Только при обширном инфаркте, означающем, что 10% или более плаценты погибло и было заменено рубцовой тканью, существует связь с задержкой роста плода, гипоксией плода и смертью плода, особенно если инфаркты произошли во втором и начале третьего триместра. (Mousa & Alfirevic1, 2000).

Инфаркт может образоваться на любом этапе беременности и связан с (Becroft, Thompson, & Mitchell, 2002; Naeye, 1977; Vinnars, Nasiell, Ghazi, Westgren, & Papadogiannakis, 2011):

Итак, по сути, когда мать здорова и доношена, кальциноз и инфаркты — это нормальные черты здоровой плаценты — точно так же, как у здоровой матери есть морщинки и несколько седых волос.

Это еще один фрагмент дезинформации, неправильного образования или чистой чепухи, которая напрасно пугает здоровых матерей и заставляет их навлекать на себя опасные действия.

Делайте мудрые решения, друзья мои.

С любовью,

Мать Билли

Бекрофт, Д. М. О., Томпсон, Дж. М. Д., и Митчелл, Э. А. (2002). Эпидемиология доношенного инфаркта плаценты. Плацента, 23 (4), 343-351.

Чен, К. Х., Чен, Л. Р., и Ли, Ю. Х. (2011). Изучение взаимосвязи между преждевременной кальцификацией плаценты и неблагоприятным исходом для матери и плода.Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 37 (3), 328-334.

Чен, К. Х., Чен, Л. Р., и Ли, Ю. Х. (2012). Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности. Ультразвук в медицине и биологии, 38 (6), 1011-1018.

Харрис Р. Д. и Александр Р. Д. (2000). УЗИ плаценты и пуповины. Ультрасонография в акушерстве и гинекологии, 4, 597-625.

Джамал, А., Moshfeghi, M., Moshfeghi, S., Mohammadi, N., Zarean, E., & Jahangiri, N. (2017). Связана ли преждевременная кальцификация плаценты с неблагоприятным исходом для матери и плода? Журнал акушерства и гинекологии, 37 (5), 605-609.

Муса, Х.А., и Альфиревич1, З. (2000). Отражают ли поражения плаценты состояние тромбофилии у женщин с неблагоприятным исходом беременности ?. Репродукция человека, 15 (8), 1830-1833.

Наей, Р. Л. (1977). Инфаркт плаценты, приводящий к смерти плода или новорожденного.Перспективное исследование. Акушерство и гинекология, 50 (5), 583-588.

Нолан Р. Л. (1998). Плацента, оболочки, пуповина и околоплодные воды. Практическое руководство по ультразвуку в акушерстве и гинекологии, 438-439.

Виннарс, М. Т., Насиелл, Дж., Гази, С. А. М., Вестгрен, М., и Пападогианнакис, Н. (2011). Выраженность клинических проявлений преэклампсии коррелирует с размером инфаркта плаценты. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 90 (1), 19-25.

(PDF) Связь между степенью зрелости плаценты в третьем триместре УЗИ и материнско-фетальными исходами в родильном отделении центральной больницы Яунде: проспективное когортное исследование

Jeanne Hortence Fouedjio et al.

230

DSJUOG

Степень зрелости плаценты при

УЗИ в третьем триместре и исходы материнско-фетальных

в родильном отделении Центральной больницы Яунде:

Перспективное когортное исследование

1Jeanne Hortence Fouedjio, 2Florent Ymele Fouelogetry Tier, 3

Предпосылки: Зрелость плаценты, оцененная с помощью ультразвука, составляет

классифицируется Grannum на 3 степени.3-я степень до

36-й недели беременности связана с неблагоприятным материнским заболеванием

плода. Мы стремились определить распространенность плаценты

3 степени между 34-й и 36-й неделями беременности

и оценить ее влияние на материнско-фетальный исход в Камеруне.

Материалы и методы: проспективное когортное исследование

проводилось с января 2012 г. по июль 2013 г. в родильном отделении

Центральной больницы Яунде.

Результаты: В исследование были включены 122 женщины с одноплодной беременностью

между 34 и 36 неделями. Плацента 3 степени

составляла 5,9% нашей выборки. 3-я степень достоверно ассоциировалась со следующим:

: переднее расположение плаценты (RR

= 5,36; 95% ДИ: 1,36–9,62; p = 0,03), преэклампсия (RR = 12;

95%) ДИ: 3,52–20,8; р = 0,003), амниотическая жидкость, окрашенная меконием

(ОР = 4,32; 95% ДИ: 1.65–11,51; р = 0,04) и ограничение внутриутробного развития

(ОР = 2,43; 95% ДИ: 1,33–15,6; р = 0,007).

Заключение: Зрелость плаценты 3 степени до 36-й недели

беременности существенно связана с некоторыми материнскими

и патологическими заболеваниями плода. Следовательно, он требует тщательного наблюдения за

для выявления и предотвращения осложнений.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

1Акушер и гинеколог, старший преподаватель, 2 акушер

и гинеколог, преподаватель, 3 резидент, 4 студент

1 Кафедра акушерства и гинекологии 9000 Якоба 9000 Отделение акушерства и

гинекологии, Факультет медицины и биомедицинских наук

Университет Яунде I, Камерун 31186 Яунде, Камерун

2 Отделение акушерства и гинекологии, отделение центральной больницы

Яунде; Отделение акушерства и

гинекологии, Высший медицинский технологический институт,

Нколондом, Яунде, Камерун; Исследования, образование и

Health Development Associates Group, Дшанг, Камерун

3 Кафедра акушерства и гинекологии, факультет

Медицина и биомедицинские науки, Университет Яунде

I, Камерун

4 Кафедра акушерства и гинекологии

Медицинских наук «Université des Montagnes», Бангангте,

Камерун

Корреспондент Автор: Жанна Хортенс Фуэджио, акушер

и гинеколог, Отделение акушерства и гинекологии,

Центрального отделения центральной больницы Янджера; Кафедра акушерства

и гинекологии, факультет медицины и биомедицинских наук

Университет Яунде I, Камерун 31186 Яунде, Камерун,

Телефон: 00237696818339, электронная почта: fouedjiojeanne @ yahoo.fr

Ключевые слова: Прогноз материнства, плацентарный уровень, беременность.

Как цитировать эту статью: Hortence FJ, Florent FY, Fouogue

JT, Thierry TT. Связь между степенью зрелости плаценты

в третьем триместре УЗИ и матернофетальным выходом

выявлена ​​в родильном отделении Центральной больницы Яунде: проспективное когортное исследование

. Школа Дональда J Ультразвуковой акушерский отдел

Gynecol 2015; 9 (3): 230-233.

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет

ВВЕДЕНИЕ

Плацента человека является уникальным, автономным и тран-

ситорным органом, который соединяет физиологически и биологически

эмбрион, а затем плод к стенке матки

при беременности.1

В 1973 году Винсберг продемонстрировал корреляцию

между ультразвуковыми вариациями плаценты

и зрелостью плода.2 В 1979 году Граннум разработал шкалу

для описания степеней эволюции зрелости плаценты на УЗИ

. Его шкала включает 4 балла от 0

(незрелая плацента) до 3 (зрелая плацента) (рис. 1–3).

Он пришел к выводу, что все плоды с плацентой 3 степени

достигли легочной зрелости.Тем не менее, степень 3 до 36-й

беременности связана с ограничением внутриутробного развития

(IUGR) 3

Целью этого исследования было определение распространенности

плаценты 3 степени между 34 и 36 неделями беременности

и оценить его влияние на исходы для матери и плода.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы провели 19-месячное (со 2 января 2012 г. по 30 сентября

июля 2013 г.) проспективное когортное исследование в родильном отделении

Центральной больницы Яунде.Минимальный размер выборки

,

был рассчитан (с использованием формулы когортных исследований)

на 92. Письменное информированное согласие было получено от

всех участников. Каждой участнице было проведено 3 УЗИ

: первое перед 12-й неделей беременности,

второе — между 20-й и 22-й неделями и третье

— между 34-й и 36-й неделями. Все ультразвуковые исследования

были выполнены одним оператором в соответствии с американскими нормами

с помощью устройства SONOSITE M-Turbo-C60X / 5-3

MHz Transducer Ref: P08189-75; Сделано в США

Америки.После эхографии в третьем триместре,

10.5005 / jp-journals-10009-1409

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

ЧТО ТАКОЕ PLACENTA? ВЛИЯЕТ ЛИ НА МЕНЯ ПОЛОЖЕНИЕ?

Во время беременности ваше тело начинает приспосабливаться к ребенку и претерпевает множество изменений, таких как рост и положение плаценты.Плацента вырабатывает гормоны, необходимые во время беременности, такие как лактоген, эстроген и прогестерон. Эти гормоны отвечают за разделение крови матери и ребенка для предотвращения инфекций. Знаете ли вы, что эстроген стимулирует молочные железы во время беременности, чтобы подготовить мать к грудному вскармливанию?

Что такое плацента?

Плацента — это орган, который развивается на 3 неделе беременности. Уже на 10 неделе плацента может быть видна на УЗИ.Плацента связана с младенцем пуповиной. Этот важный орган помогает в развитии вашего растущего ребенка, передавая кислород и необходимые питательные вещества, такие как кальций и белок, а также удаляя отходы из крови ребенка. После родов происходит выход плаценты, что называется третьим периодом родов.

Итак, каковы разные типы положения плаценты?

Задняя плацента:

Здесь плацента прикрепляется к матке по направлению к задней стенке, ближайшей к позвоночнику (рис. 1).В случае задней плаценты матери могут чувствовать более сильные движения и толчки ребенка на более раннем этапе беременности.

Передняя плацента:

Передняя — это когда плацента расположена между передней частью живота и ребенком (рис. 1). При наличии передней плаценты матери могут меньше ощущать движения ребенка, поскольку плацента создает барьер между ребенком и животом матери. Такое расположение плаценты является нормальным и не влияет на рост и развитие ребенка.

Рисунок 1: Различия между задней и передней плацентой.

Фундаментальной плаценты:

Это когда плацента расположена в верхней части матки (рис. 2). Есть 2 типа позиций дна дна. Фундально-передняя плацента расположена в верхней части матки, но также простирается до передней части матки. Фундаментально-заднее положение находится в верхней части матки, но простирается до задней части матки.Если ваша плацента находится в таком положении, это не вызывает большого беспокойства, так как ребенок все равно будет получать питание, если у вас нет симптомов. Симптомы могут включать кровотечение, сильную боль в спине и боль в животе. Если эти симптомы все же возникают, обратитесь за медицинской помощью.

Рисунок 2: Расположение фундального отдела плаценты.

Предлежательная плацента:

Предлежание плаценты возникает, когда плацента покрывает шейку матки (рис. 3). Если плацента частично или полностью покрывает шейку матки, это может вызвать осложнения на протяжении всей беременности.Могут возникнуть осложнения: кровотечение из плаценты и преждевременные роды. Если это все же произойдет, по сообщению Королевской женской больницы, вас должны будут поместить в больницу для более тщательного наблюдения за матерью и ребенком. В зависимости от того, насколько заблокирована шейка матки, это может привести к тому, что у матери будет кесарево сечение, а не вагинальные роды.

Рисунок 3: Сравнение нормальной плаценты и предлежания плаценты.

Как узнать, какое у вас положение плаценты?

Матери смогут узнать, где находится их плацента при 12-недельном сканировании, и положение относительно шейки матки при 20-недельном ультразвуковом исследовании, также известном как морфологическое сканирование.Ваш специалист проведет УЗИ и определит, в каком положении находится ваша плацента.

Имеет значение, какое у вас положение плаценты?

Если ваша плацента находится в заднем, переднем или фундальном положении, вам не о чем беспокоиться. Однако, если ваша плацента находится в положении предлежания, это вызывает некоторые опасения, поскольку она блокирует шейку матки.

Если вам поставили диагноз предлежание плаценты, лекарства от него нет.Однако существуют медицинские методы лечения, направленные на облегчение симптомов на протяжении всей беременности. Варианты лечения зависят от того, является ли ваше предлежание плаценты частичным или полным, а также от других факторов, включая срок беременности, положение плода и степень кровотечения. Лечение может включать постельный режим и госпитализацию для тщательного наблюдения за матерью и ребенком.

Если вам понравилась эта статья и вы хотите узнать больше об околоплодных водах, о том, как определяется вес ребенка с помощью ультразвука и других методов, нажмите здесь.

Заявление об ограничении ответственности

Это профессиональное мнение, основанное на последних достоверных исследованиях. Это только для общеобразовательных целей. Обратитесь за профессиональной медицинской консультацией к своему личному практикующему врачу.

Список литературы

https://parenting.firstcry.com/articles/common-placenta-positions-an-overview/#What_Are_the_Different_Placental_Locations

https://www.verywellfamily.com/what-it-means-to-have-an-anterior-placenta-4690878

https: // flo.здоровье / беременность / здоровье-беременность / осложнения / локализация задней-плаценты

https://flo.