Сколько после кесарева лежать в роддоме: Через сколько выписывают после Кесарева сечения?

Клинический родильный дом № 6

Алина : Хочется столько всего написать и незнаю с чего начать,начну расписывать не уложусь и в три листа=) Если коротко о главном, то это мои 3 роды (3кс) предыдущие 2 были в ОКБ, так вот мне есть с чем сравнивать, я в полном восторге от всего! От Роддома #6 от врачей от отношения,выписали меня на 6 сутки, так я до сих пор скучаю по этим всем людям, я так им благодарна за свое отношение ко мне, за их улыбки общение я не могу даже выделить кого то потому что все лучшие!


Светлана : Персонал мне понравился очень, у меня роды принимала Елена Анатольевна (фамилию не помню к сожалению) — очень внимательный врач и приятный человек. Даже спустилась ко всем в послеродовое, кто рожал накануне, узнать как дела) . Медсестра Вика (кажется, память отшибает после родов) ей огромное спасибо за поддержку во время схваток.
После: Впечатления от роддома остались только положительные. Все медсестры умнички! очень внимательные, относятся по-доброму. Клебановский Б.А. прекрасный специалист с отличным чувством юмора. Когда соберусь рожать второго то однозначно выберу 6 рд.


Елена : Медсестры отличные! Доброжелательные, внимательные, особенно уже перед родами все объяснили, рассказали. Помогли с вещами, нечего плохого сказать нельзя, молодцы девчонки. С врачами хуже, приходила не каждый день, ничего не говорили, дату кесарева не могли назначить 2 недели, потом уж прижало все сроки прошли, но говорят у них в то время поток очень большой был рожениц.Терпимо.
В процессе: Эпидуральный наркоз меня не взял, сделали общий. Все нормально было бы, но проснулась немного раньше, они меня еще шили, и мило беседовали о недостатках фигуры, придумывали прозвища, (обсуждали, что ничего страшного, если такой шов — не в бикини же ей каждый день щеголять!) что я это не слышу, а если и слышу не запомню. В общем развлекались, чтобы не скучно было видимо. Неприятный осадок до сир пор остался!!!! Врач акушер-гинеколог Олеся Сергеевна Пронина меня оперировала. Хотя, я считаю, как…
После: Отношение акушерок отличное!!! Все внимательные, добрые,профессионалы!!! девочка одна со мной полночи провела, пытались накормить мою девочку. Прям спасибо им за все!!!Вдовина Мавлиха Зияфатовна, Филиппова Любовь Федоровна, Бондарев Дмитрий Олегович вы лучшие! В детском отделении — прям небо и земля! Медсестры грубые, невнимательные, я бы сказала равнодушные!!!! Первородкам не объяснят ни как пеленать, ни как кормить — НИЧЕГО! Еще не прошло и трех суток, на вторые принесли ребенка, было…


30.03.2019 в 08:55 в стенах БУЗОО «Клинический родильный дом № 6» появилась на свет наша доченька. Выражаем огромную благодарность персоналу БУЗОО «КРД № 6» за высокий профессионализм и бережное отношение к матери и ребенку. Отдельно хотелось бы выразить благодарность: Шлапаковой Наталье Викторовне и Келлер Марине Викторовне — за помощь в появлении на свет нашей малышки. Операцию провели очень хорошо, поддерживали маму морально, швы наложили очень аккуратно, на 8-ой день шов уже абсолютно перестал беспокоить. Вахминцевой Оксане Анатольевне — за бережное отношение к матери в период пребывания в реанимации. Вишня Ольге Сергеевне — за чуткое отношение к матери, исчерпывающую консультацию о послеродовом периоде и восстановлении мамы после родов. Киреевой Юлии Сергеевне и Бычковой Галине Анатольевне — за высокий профессионализм и заботу по отношению к ребенку и матери, детальную консультацию об уходе за новорожденным. Так же хочется отметить заботливое, чуткое и добродушное отношение медсестер и акушерок Акушерского физиологического отделения, ведь это очень важно для психологического состояния матери после родов! Кроме этого, в БУЗОО «КРД № 6» очень вкусно кормят, мама кушала с удовольствием. Спасибо вам большое за положительные эмоции и неоценимую помощь!!! В следующий раз пойдем на роды только к вам!
С уважением, Александр и Ксения Недыхаловы.


Я Разоренова Мария Викторовна рожала в БУЗОО «КРД № 6» в декабре 2018г. хочу выразить благодарность всему персоналу роддома за доброту,ласку и понимание, особенно дородовому отделению и родильному отделению,спасибо огромное им.

_________________________________________________________________________
07.05.19 г. Искренне благодарна заведующей ГО Ощепковой Ольге Васильевне. Лежала три раза в данном отделении, дважды на гистероскопии и один раз оперировали миому. Все четко по делу, профессионально без воды и лишних движений. Операция прошла прекрасно, все здоровые органы сохранены, без каких либо осложнений. Шов, что не мало важно маленький, косметический, аккуратный, заживает быстро. Ольга Васильевна не побоюсь того слова, живет работой. В семь часов утром, она уже прибегает, всех посмотрела, со всеми поговорила, на все вопросы ответила и работать, работать, операции, осмотры, после обеда на прием по госпитализации и так до вечера. Еще хочу поблагодарить мед персонал. Очень отзывчивые мед сестры, внимательные и добрые, утешат и поддержат если нужно, особое спасибо Оле, она дежурила после моей операции, можно сказать не отходила от меня очень старалась чем нибудь помочь и хоть как то облегчить эти первые часы, когда ты более чем уязвим и беспомощен!

Спасибо Вам Большое! С уважением,  Симанчева Марина Александровна


Много врачей хороших и славных, умных и принципиальных. Но мы, женщины, уверены на 150% такого профессионального врача- гинеколога, как заведующая гинекологическим отделением родильного дома № 6, Ольга Васильевна Ощепкова, нет у нас в Омске.
Здесь, под руководством внимательного уникального врача Ольги Васильевны, наблюдаются, лечатся и восстанавливаются сотни и сотни женщин. Мы свои женские болезни скрываем от многих врачей, даже от своих родственников. Ольге Васильевне рассказываем всё! Потому что врач чувствует душу каждой женщины, нуждающейся в понимание и сочувствие.
Ольга Васильевна тактично расспросит и посмотрит… скажет: «А у вас всё будет хорошо!». Своими золотыми руками и бриллиантовыми пальчиками оперирует своих женщин. Кажется, что Ольга Васильевна находится в гинекологическом отделении сутками, наблюдая женщин после оперативных вмешательств.
А какой коллектив подобрала Ольга Васильевна! Все медсёстры точно знают свою работу. Ставят уколы, проверяют 3 раза в день давление и температуру, приносят лекарство, не забывая каждое утро желать «Доброго утра», а вечером «Доброй ночи».
Ольга Васильевна, огромное Вам спасибо и низкий поклон. За Ваш бесценный труд, за святой долг перед женщинами. Всё благодарные слова, которые существуют в русском языке, они все для Вас. Ольга Васильевна счастья Вам и здоровья. Тепла и покоя для Вас и Ваших родных и близких. Позитивного Вам настроения и дальнейших успехов. На таких как Вы держится Наша Россия!
Пациенты гинекологического отделения


Добрый день!
Меня зовут Мейрманова Динара Амангельдыевна.
Состаю на учёте по беременности в Родильном доме № 6 г. Омска. Хочу выразить огромную благодарность за чуткое и внимательное отношение к пациентам участковому акушеру гинекологу Омельянович Наталье Владимировне, акушерке Клюковой Лидии Валерьевне, врачу кабинета УЗИ Гусельниковой Валентине Валентиновне и акушерке Долговой Татьяне Александровне, а также медсёстрам процедурного кабинета: Усовой Елене Николаевне и Аюповой Альфиде Хаятуллиновне. Хотелось бы отметить их высокий профессионализм и доброжелательное отношение к пациентам и поздравить с наступающим Днём Медицинского Работника! Очень бы хотелось, чтоб их труд был оценён не только пациентами, но и руководством!
Спасибо! Динара Мейрманова


Благодарственное письмо
От всей души хочу поблагодарить медицинских работников к их профессиональному празднику и выразить искреннюю огромную благодарность за высокий профессионализм и самоотверженный труд, за человеческое искреннее добродушное отношение следующим сотрудникам БУЗОО «КРД №6», заведующей отделением АОО Шлапаковой Наталье Викторовне, врачу неонатологу Зубовой Устине Юрьевне, акушеркам Силиной Анастасии Сергеевне и Михайленко Анне Николаевне, которые 01. 06.19 г. в 20.55 в такой замечательный день «защиты детей» помогли появиться на свет моей малютке. Ведение родов прекрасное, акушерское служба подарили мне веру и надежду в себя, что я совсем справлюсь. Врач неонатолог чуткий удивительный и заботливый человек, быстро и качественно оказала помощь моему ребенку. Дай Бог вам всем здоровья и благодарных пациентов. При планировании второго ребенка я буду стремиться попасть на роду в ваш Роддом. Главному врачу большое спасибо за подбор и сохранение таких настоящих кадров.
Лещева Яна Олеговна 03.06.2019г


Здравствуйте! Хотела бы выразить особую благодарность Родильному дому № 6. В особенности отделению Гинекологии. Очень замечательные врачи и медперсонал. К своей работе относятся с душой. Все сотрудники профессионалы своего дела Молодцы! Огромное Спасибо!!!! Ксения Осадчая


Благодарственное письмо. Я Елисеева Н.А хочу выразить искреннюю благодарность ко дню медицинского работника сотрудникам БУЗОО «КРД № 6», а именно врачу акушеру гинекологу Ена Е. О. и акушерки Борисенко Н.В. за прекрасное и качественное ведение родов, врачу неонатологу Зубовой У.Ю. отдельное огромное спасибо за оказание помощи моему ребенку новорожденному, за бережное отношение к нему и советы по уходу за новорожденным; данные сотрудники отличаются большой выдержкой, добротой, бережным отношением ко мне и моему ребенку, высокой квалифицированностью, просто ангельским терпением. Примите благодарность от души за каждый совет, за все старания! Желаю я успехов вам больших! Ведь вы достойны высшего признания! За вашу работу, тепло и заботу! Жизни счастливой на долгие годы. Пусть все пациенты будут здоровы! Спасибо что подарили жизнь моему ребенку. Главному врачу спасибо за качественный подбор медицинских сотрудников. 17.05.19г. Елисеева Н.А.


Я находилась на оперативном лечении в гинекологическом отделении БУЗОО «Клинический родильный дом № 6», г Омск, с 15 по 23 мая 2019 года.
Выражаю особую благодарность за проведенное лечение профессионализм и внимательное отношение начальникам медицинской службы Корфидовой АР, Чусовой И. М., заведующей гинекологическим отделением Ощепковой О.В., врачу акушеру гинекологу Чикишеву В.Е. Спасибо всему персоналу гинекологического отдаления Здоровья и успехов в Вашем нелегком деле. Лавринова Е.А.


В нашей семье произошло одно из самых значимых событий — родился сын. С 14 по 24 июня 2019 г. я находилась в БУЗОО «Клинический родильный доме № 6» г. Омска (главный врач — Блауман С.И.), где меня наблюдали и успешно прооперировали.
Родилась я в Петропавловске (Казахстан), какое-то время из-за первой операции в детстве жила в Украине, один год учебы провела в США. На данный момент я обосновалась в Омске, где получила высшее образование, нашла прекрасную работу и вышла замуж.
В связи с врожденными патологиями почек я не понаслышке знаю, какие бывают больницы. Я неоднократно посещала медицинские учреждения на протяжении всей своей жизни и сталкивалась с совершенно разным отношением медицинского персонала.
Я была приятно удивлена тем, как прошли мои роды в БУЗОО «КРД №6».
Хочу выразить большую благодарность главному врачу роддома Блауману С.И., начмедам: Чусовой И.М. и Корфидовой А.Р., врачам Бондареву Д.О. и Хрищенко А.А., а также всему медицинскому персоналу дородового, родильного и послеродового отделений за четкую организацию процесса, отработанные профессиональные действия, «золотые руки», чуткость и внимательное отношение. Чувствуется, что это стиль роддома, отработанный годами на уровне мировых стандартов.
Помимо персонала роддома я также благодарна врачу акушеру-гинекологу женской консультации роддома №1 Сурковой Н.В. и врачу УЗИ-диагностики МЦСМ «Евромед» Шундеевой Е.А. за профессионализм, доброту и терпение в ходе наблюдения за ходом моей беременности.
Благодаря перечисленным выше людям моя беременность и роды протекали наилучшим образом, без каких-либо осложнений. Мне не было необходимости лишний раз переживать или находится в плохом расположении духа. Я очень бы хотела, чтобы и вы знали, что в Омске есть такие замечательные врачи, которые бескорыстно служат своей профессии и превосходно справляются со своей работой! А. А. Вегелина


Совсем недавно я стала мамой! Роды прошли в роддоме № 6 ( г.Омск, ул.Перелёта 3), где я находилась с 8 по 15 июля. Мой путь к материнству не был простым, поэтому хочется выразить благодарность всем врачам и персоналу, которые сопровождали меня всю неделю и родильном доме.
Приятно, что отношение к женщинам, будущим мамам, самое доброжелательное. На каждом осмотре успокоят и подбодрят! Я очень хотела родить сама, и хотя мои роды закончились в операционной, рада, что врачи дали возможность побыть в родах. Но когда стало ясно, то ребенку плохо, настояли на операции, убедили меня!Особо хочу отметить детскую медсестру в отделении «Мать и дитя». К сожалению, я не запомнила ее имя, но она всю свою смену мне помогала, учила кормить и очень хорошо отнеслась к ребенку. И конечно доктора: Келлер М.В. и Амен О.А. в дородовом, Шлапакова Н.В. и Ена Е.О., которые меня оперировали. Спасибо Бондареву Д.О. за самый запоминающийся осмотр и хорошее настроение, не смотря на схватки. Педиатрам и неонатологам за внимание к ребенку. Всем медсестрам, акушеркам. Жаль, что я была не в том состоянии, чтоб запомнить имена людей, которые помогли мне стать мамой! Но эта неделя стала самой важной в моей жизни!Спасибо! Гукова Мария Александровна


30.09.2019г. я, Елфимова Елизавета Сергеевна, поступила в акушерское отделение патологии беременности в связи с выявлением участковым гинекологом женской консультации патологии по КТГ (брадикардия у плода). Поступила в вечернее время, когда работала дежурная бригада. Несмотря на загруженность отделения, оперативно и доброжелательно сработал средний и младший медицинский персонал: взяли необходимые анализы и подключили к аппарату для динамического контроля КТГ. Принимала врач акушер-гинеколог Халоша Анастасия Витальевна. Очень приятно было общение с доктором: внимательно и профессионально осмотрела, собрала анамнез, в течение всей смены чутко следила за состоянием плода.
На следующий день познакомилась с лечащим врачом, заведующей отделением, Велижаниной Надеждой Викторовной. Это очень позитивный и энергичный человек, внимательный и чуткий доктор, настоящий профессионал! Тактично и понятно объяснила ситуацию, рассказала о результатах анализов, КТГ, подробно в динамике осматривала меня и выслушивала сердцебиение плода. Выписана в стабильном состоянии 3.10.19 г. с подробными рекомендациями, добрыми пожеланиями!Всем сотрудникам желаю здоровья, процветания, радости и удовольствия от работы, такой сложной и ответственной!
07.10.2019 Елфимова Е.С.


Хотелось бы выразить благодарность врачу высшей категории,доценту кафедры акушерства и гинекологии №1 ОмГМУ Ирине Борисовне Полянской. Я искренне благодарю врача акушера-гинеколога Ирину Борисовну Полянскую прежде всего за доброе, человеческое отношение. После первой консультации понимаешь, что Ирина Борисовна — грамотный специалист, профессионал своего дела с чуткой душой и открытым сердцем. 9 месяцев беременности и роды прошли легко,спокойно и без осложнений. 23 сентября 2015 года в роддоме №6 города Омска,появилась на свет наша дочурка.

Ирина Борисовна профессионал с большой буквы!


Благодарность.

Уважаемый Дмитрий Михайлович!

К Вам обращается мама 10 детей. В канун Международного женского дня хочется поздравить прекрасных сотрудников роддома №6 и рассказать о тех, кто служит великому делу — сохранению здоровья и жизни людей.

Обратившись к дежурному гинекологу для осмотра и получения справки, была удивлена, с каким вниманием отнёсся ко мне дежурный врач. Имя доктора — Заира Хамитовна Касымова, Именно она организовала в этот же день прохождение вагинального УЗИ. Внимательный врач-гинеколог Валентина Валентиновна Гусельникова выполнила УЗИ, которое насторожило доктора. Цепь Доброты не прерывалась — заместитель главного врача роддома №6 Инна Матвеевна Чусова и заведующая женской консультацией Ольга Николаевна Кошкина с огромным вниманием отнеслись к состоянию моего здоровья. Направили в гинекологическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. Как же мне повезло! Заведующая гинекологическим отделением Ольга Васильевна Ощепкова — не просто врач, это чудо Господне! Именно она оперировала меня. Поклон реаниматору-анестезиологу Аркадию Анатольевичу Хрищенко. Невозможно перечислить всех работников этого отделения, но это «команда» прежде всего добрейших людей, чьи обязанности выполнялись на все сто! Их труд словно приближал моё выздоровление. Гистология после полостной операции хорошая. Это и есть великая радость!

Вовремя обнаружив проблему, каждый работник вышеупомянутого роддома №6 сделал всё, чтобы здоровье пошло на поправку. Моя благодарность всем, чьи имена озвучила и чьих имён работников гинекологического отделения не указала. Все они — прекрасные, отзывчивые люди, хорошо знающие своё дело. Желаю всем быть здоровыми и счастливыми.

С уважением и благодарностью, мама 10 детей, мать-Героиня, кавалер орденов «Материнская слава», Светлана Никитовна Мартьянова.

Светлана Мартьянова



Здравствуйте. Я Дадашова  Аминаб хочу выразить свою благодарность, врачу женской консультации родильного дома 6, на ул. Перелета 3, Потякиной (Дзюбенко) Светлане Сергеевне и акушерке Хисматуллиной Саре Леонидовне, за свою доченьку, после 2 потерь было очень страшно потерять и эту беременность. Но с такими грамотными специалистами как врач Светлана Сергеевна и акушерка Сара Леонидовна я выносила и родила 3300 гр. счастья. Очень компетентны, внимательны, назначается своевременно все самое необходимое. Очень хороший контроль над анализами и назначениями. Я безумно счастлива, что наблюдалась на 5 участке женской консультации № 6 при роддоме. Если есть возможность, то очень хотелось бы, чтоб труд таких ответственных и грамотных специалистов вознаграждался. Спасибо.


Добрый день! Выражаю огромную благодарность филиалу женской консультации роддома №6 по улице 2-я Любинская 2. Наблюдаюсь там по беременности и родам. Персонал очень отзывчив, внимателен, что важно для нас. Сдавала анализы, не успела дойти до дома как позвонили и сообщили, что необходимо пересдать. Работают качественно и оперативно, очень быстро оформили больничный, долго не ждала, УЗИ всегда тщательное. На КТГ — дают возможность выбрать время и дату, что очень удобно. Дай Бог сил и здоровья мед. персоналу и процветания в наше тяжелое время пандемии.


От всей души хотим вы разить слова глубокой благодарности медицинскому персоналу БУЗОО «Клинический родильный дом № 6» города Омска, главный врач Блауман С .И. Наша мама и бабушка, Рипп Любовь Михайловна, 1943 года рождения, лежала в клинике с 18 по 28 августа 2020 года. Ей была сделана операция и проведено послеоперационное лечение. Медицинская помощь была оказана своевременно и на высоком профессиональном уровне.
Огромная благодарность и наше уважение заведующей отделением Ощепковой Ольге Васильевне, врачу и человеку с большой буквы, за её внимательное, душевное отношение к пациентам, за умение подбодрить и расположить к себе больного. За чёткую, профессиональную и слаженную организацию работы всего отделения. Также огромное спасибо врачам: Чикишеву В. Е. и Лузину В.Ю.за качественное проведение операции и послеоперационный контроль. Большое человеческое спасибо медицинским сестрам: Виниковой О. А., Т а баковой Е.Г., Нажмидиновой Н.В., Турко Л В. за внимание, чуткость и профессионализм.
Всему коллективу гинекологического отделения желаем всех благ, здоровья и успехов в их нелёгком и благородном труде. Счастья вам всем!



Добрый день! Выражаю огромную благодарность всему коллективу родильного дома 6 города Омска , в особенности прекрасному доктору Инне Матвеевне Чусовой за легкие роды и руководителю Сергею Ивановичу Бауману зато, что в родильном доме царит порядок и чистота , вежливое отношение к пациентам, соблюдение всех мер предосторожности и профилактики в это не лёгкое время ! В этом родильном доме рожать не страшно с уверенностью могу сказать! Мне посчастливилось рожать в этом роддоме дважды и я хочу сказать это лучший родильный дом города Омска! Крепкого здоровья и всех благ его руководителю, всем докторами медицинским сёстрам !


Кемеровчанка два года пытается доказать вину врачей в смерти сына

Ольга Калиновская заранее выбрала роддом и доверилась профессионализму врачей Фото: gb5kem. ru

Эта история длится больше двух лет. В октябре 2016 года в кемеровском роддоме № 5 умер новорожденный. Врачи не видят в этом своей вины. Но Ольга Калиновская считает по-другому и каждый день борется за правду.

«Не торопитесь, подождите»

— Я встала на учет на раннем сроке, как положено. Всю беременность чувствовала себя хорошо, на сохранении не лежала, была активной, работала, — рассказывает Ольга.

Малыш должен был, по прогнозам врачей, появиться на свет 10 октября.

Первые схватки Ольга почувствовала в начале октября и сразу же обратилась в родильный дом №. 5. Однако врачи отправили будущую маму домой, мол, рано еще.

Через неделю, это как раз было 10 октября, Ольга вновь приехала в роддом. Однако акушеры посоветовали ей дожидаться более частых схваток и вновь не госпитализировали.

17 октября, поняв, что уже перехаживает, Ольга настояла, чтобы ее разместили в предродовом отделении. Здесь она успокоилась, доверившись профессионалам, и переживала только из-за того, сможет ли родить сама: она хрупкая, а малыш был крупным.

— По сравнению с другими роженицами мой живот вытягивал на двойню, — говорит Ольга. — Но врачи как будто не замечали этого и готовили меня к самостоятельным родам.

В предродовом отделении женщина пробыла пять дней — как оказалось, малыш внутриутробно уже начал дышать. Но это выяснилось гораздо позже.

— 20 октября на утреннем осмотре температура и давление у меня оказались повышенными, дежурная медсестра сообщила, что мне давно пора рожать, и отправила в смотровой кабинет. Но там меня вновь оставили в ожидании перевода в родовую палату. Врачи твердили, что я ошибаюсь в схватках, что всем больно и все переживают, просто нужно ждать.

И только утром 21-го числа Ольгу перевели в родовое отделение. Заведующая Ирина Дорофеева лично курировала Калиновскую.

— Когда мне подключили аппарат КТГ в родовой палате, лента дважды останавливалась. Я не понимала, что это значит, и позвала врачей. Заглянувший случайно акушер-гинеколог Дмитрий Айнетдинов испуганно сказал: «Срочно надо кесарить! Это очень плохо для ребенка!». Но после его слов вошла Ирина Карловна, оторвала ленту с аппарата и вывела коллегу со словами: «Твоя смена окончена. Калиновскую веду я!» — говорит кемеровчанка.

По ее словам, данная лента КТГ могла бы стать доказательством врачебной ошибки, но исчезла из обменной карты. Роженице продолжали твердить, что показаний для кесарева сечения нет, лучше рожать естественным путем, ведь любая операция опасна и после нее организм восстанавливается тяжело. Но позже врачам все же пришлось делать экстренное кесарево.

— Богдана я переносила. Врачи ошиблись и в весе малыша: он родился 4,5 килограмма вместо ожидаемых 3,5 по УЗИ. Моя комплекция не позволила бы ему родиться естественным путем. Это было опасно и для моей жизни. Я не могу понять, как можно было совершить несколько грубых ошибок подряд, — недоумевает женщина.

Жизнь длиною в 23 часа

Родившегося сына Ольга увидела лишь мельком, услышала его сдавленный крик — и малыша тут же быстро унесли в реанимацию.

— Я не могла спать, все ждала, что врачи принесут моего мальчика или хотя бы что-то расскажут про него, но напрасно, — на глаза Ольги наворачиваются слезы. — Ко мне направили анестезиолога и попытались меня усыпить снотворным, но я все равно не заснула. Потом ко мне в палату перевели женщину с новорожденной девочкой. Мы проговорили почти до утра. Она рассказала, что слышала, как врачи между собой говорили о переношенном младенце, которому поставили всего один балл по шкале Апгар, что ребенок очень тяжелый, но живой. Я поняла, что это говорили обо мне и моем Богдане, — продолжает свою печальную историю женщина.

Вскоре и ведущий врач сказала, что реаниматологи делают все возможное, чтобы спасти Богдана. А потом обвинила Ольгу, что та неправильно вынашивала малыша.

Встать после операции Ольге разрешили только утром. Она сразу же пошла в реанимацию к сыну — он был подключен к аппарату искусственного дыхания.

— Я не знала, как мне еще помочь моему мальчику, и подумала, если его крестить, то это придаст ему сил, он справится, и врачи его спасут, — Ольга смахивает слезы с глаз.

Обряд провели прямо в реанимации.

Но вечером Ольге сказали, что сыну осталось жить не больше часа и нужно с ним попрощаться.

— Оказалось, Богдан делал вдохи внутриутробно и наглотался околоплодных вод. Мне показывали снимки его легких — на них были видны темные пятнышки, меконий, — Ольга замолкает от накативших воспоминаний.

После вмешательства Генпрокуратуры

На следующий день после смерти Богдана его отец написал заявление в Следственный комитет и просил провести проверку. Родители не сомневались, что их малыш был бы жив, если бы Ольгу прооперировали вовремя. Однако в возбуждении уголовного дела без проведения соответствующей экспертизы отказали. Дальше за справедливость Ольга боролась одна: пара не пережила трагедию и распалась.

— Сначала я пыталась добиться расследования на местном уровне. Обращалась в страховую компанию, в администрацию, в здравоохранение. В мой день рождения, 30 ноября 2016 года, поступил звонок из департамента Кемеровской области. Со мной разговаривала главный областной специалист-эксперт по акушерству и гинекологии Галина Пороскун. Она принесла соболезнования и попросила меня присутствовать на врачебной комиссии 2 декабря. Причем я должна была прийти одна — без адвоката и близких. Однако мама решила идти со мной, — говорит Ольга.

В конференц-зале было около 40 докторов. Женщина думала, что областной специалист хочет выяснить, почему врачи допустили ошибки, но произошло другое.

— Вся эта делегация смотрела на меня осуждающе. На повышенных тонах Пороскун стала обвинять меня, что я занимаю их драгоценное время, что у меня есть заболевания, которые привели к гибели сына. На ее столе лежала моя обменная карта (которую теряли в процессе следствия раза три), она ее нервно листала, тыкала туда пальцем и непонятными для меня медицинскими терминами объясняла, что мне с такими данными вообще нельзя рожать!

Конечно, воспринимать такие обвинения без слез женщина, еще морально не справившаяся с болью утраты, не могла. Благо мама Ольги была рядом и забрала ее из этого кошмара.

Уголовное дело — за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей — было возбуждено лишь 29 мая 2017 года, после вмешательства Генеральной прокуратуры. В рамках следствия кемеровскими врачами была проведена судебно-медицинская экспертиза, результаты которой Ольга Калиновская узнала в ноябре 2017 года. И засомневалась в их правдивости. Поэтому в декабре того же года женщина подала ходатайство на проведение повторной судебно-медицинской экспертизы.

— Повторная экспертиза в Военно-медицинской академии имени Кирова в Санкт-Петербурге была проведена лишь через два года после событий, — говорит Ольга. — Я неоднократно звонила в Питер, чтобы узнать результаты, но мне отвечали, что еще не получили все необходимые для экспертизы материалы. Мне кажется, их отправку специально затягивали.

Лишь в марте этого года Ольга получила заключение питерских экспертов. В документе было указано, что установлена прямая причинно-следственная связь между смертью младенца и необоснованно выбранной консервативной тактикой ведения родов.

«Недостаточно обоснованно определена тактика ведения родов — имелись сочетанные показания для выполнения планового кесарева сечения, не дожидаясь родовой деятельности. Не было своевременно проведено экстренное кесарево сечение в более ранние сроки», — говорится в документе.

А 10 июля Ольге Калиновской вручили постановление о прекращении уголовного дела в связи с истечением сроков давности уголовного преследования. Но Ольга решила идти до конца: женщина намерена обратиться в суд с гражданским иском и потребовать возмещения причиненного ей морального вреда.

Сколько в роддоме лежат после кесарева сечения: сколько дней, держат и что брать с собой

Многие женщины слышали, что после кесарева сечения лежать в роддоме приходится дольше. В этой статье мы расскажем, через сколько дней после оперативного родоразрешения женщина сможет отправиться домой. По каким причинам ее могут задержать в стационаре на более долгое время?

Сроки госпитализации и подготовка

Если женщине предстоит кесарево сечение по медицинским показаниям, а операция запланирована, обычно проводить ее стараются после 39 недели беременности. На этом сроке малыш считается полностью доношенным, поэтому риск респираторной недостаточности у него минимален.

В стационар рекомендуется лечь примерно за 3-5 дней до родов. Это время необходимо, чтобы врачи могли как можно лучше подготовиться к проведению оперативных родов.

Подготовка включает в себя большой комплекс мероприятий. Врачи в обязательном порядке составляют подробный акушерский анамнез будущей мамы (анализируют количество родов, абортов, выкидышей, гинекологических операций), учитывают наличие возможных сопутствующих заболеваний, в том числе и хронических.

При сопутствующих недугах нередко нужны консультации смежных специалистов (кардиолога, нефролога или врачей других специализаций) для того, чтобы спланировать операцию, выбрать и рассчитать безопасные для роженицы дозы лекарственных препаратов.

Перед плановым кесаревым сечением считается обязательным прохождение УЗИ и КТГ уже в роддоме.

Врачу, который будет оперировать женщину, очень важно знать все нюансы расположения и развития ребенка — позу, наклон головки, его предполагаемый вес, диаметр головки. Также нужно убедиться, что чувствует себя кроха хорошо — его сердечный ритм, шевеления и другие параметры, свидетельствующие о его самочувствии, находятся в норме.

У женщины в стенах роддома берут анализы — на ВИЧ, сифилис, вирусные инфекционные гепатиты, а также делают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови.

При определенных показаниях делают коагулограмму — анализ крови на выявление специфических факторов свертываемости крови. Обязательно получают из лаборатории подтверждение группы крови и резус-фактора будущей матери на случай, если ей потребуется срочное переливание крови.

Примерно за сутки до операции с беременной проводит работу анестезиолог. Доктор и пациентка встречаются, врач выясняет вес и рост, особенности телосложения будущей мамы, выявляет противопоказания к тому или иному виду обезболивания и определенным препаратам, которые для этих целей используются.

Совместно с пациенткой доктор определяется с видом наркоза — спинномозговой, эпидуральный или общий.

Перед операцией с вечера женщине не рекомендуется есть, разрешено только пить сладкий чай.

Вечером перед сном будущая мама получает препараты для премедикации — обычно это барбитураты или иные средства, которые обеспечат ей крепкий сон в течение всей ночи. Не волноваться, а именно крепко спать важно для того, чтобы во время операции не было спонтанных скачков артериального давления.

Утром в день назначенной операции женщине бреют лобок, чтобы устранить все волосы из близлежащих к зоне хирургического воздействия участков, ставят очистительную клизму для очистки кишечника и снижения давления заполненных каловыми массами его петель на тело матки. На ноги всем беременным без исключения рекомендуется надевать компрессионные чулки (не ниже второй степени сжатия) либо перебинтовать ноги эластичным бинтом. Это нужно для того, чтобы не допустить развития тромбоэмболии в раннем послеоперационном периоде. После этого женщину сопровождают в операционную, где ее уже ожидают анестезиолог и хирургическая бригада, которые готовы к проведению кесарева сечения.

Что брать с собой?

Список вещей, которые рекомендуется взять в родовспомогательное учреждение с собой, если предстоят оперативные роды, несколько больший, чем на предстоящие физиологические роды. Хотя беременная не должна игнорировать вероятности проведения экстренной операции, если в родовом процессе что-то пойдет не так.

А потому рекомендуется собрать вещи в родильный дом с учетом возможных хирургических родов.

Из документов будущей маме обязательно нужно взять паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, обменную карту и родовой сертификат. Если в выбранном роддоме оказывают услугу выдачи свидетельства о рождении (о чем можно узнать предварительно), кладут с собой свидетельство о браке и ксерокопию паспорта супруга.

Если у женщины есть сопутствующие хронические заболевания, важно не забыть захватить медицинскую карту, чтобы врачи могли представлять себе, консультации каких смежных специалистов на стадии подготовки к родам могут понадобиться.

Для женщины потребуется взять новый одноразовый бритвенный станок, мыло, туалетную бумагу, влажные салфетки, расческу, телефон и зарядное устройство к нему. Понадобятся моющиеся тапочки (не тряпочные), полотенце, халат и ночная рубашка.

Одежда будет нужна перед родами, поскольку после операции нужно будет находиться в стерильных рубашках, которые будут выдавать каждый день.

Для ребенка стоит взять с собой несколько памперсов для новорожденных, 2-3 рубашки и ползунки, если не планируется пеленать малыша, шапочки.

Может понадобиться молокоотсос, а также соска-пустышка. Для операции возьмите две упаковки медицинского эластичного бинта либо заранее приобретите в ортопедическом салоне компрессионные чулки.

Время ранней реабилитации

Сразу после операции женщину переводят в палату интенсивной терапии либо в реанимацию, если в течение хирургических манипуляций возникли определенные осложнения. Около 7 часов женщина проводит под контролем медицинского персонала. Ей измеряют давление, следят за тем, как происходит сокращение матки, измеряют температуру, вводят обезболивающие и сокращающие препараты. Особое внимание уделяют процессу выхода из состояния наркоза.

Через 6 часов женщину переводят в палату. Еще через 2-3 часа она может начинать поворачиваться набок, потом садиться и осторожно вставать. Ребенка могут приложить к груди как в операционной, если роды проходили под спинальной или эпидуральной анестезией, а могут впервые принести после того, как мама сядет и начнет вставать.

Уход за новорожденным поначалу может быть слишком тяжелым для новоиспеченной матери, поэтому в первые сутки обычно кроху приносят лишь на кормление. Но уже на вторые сутки, если состояние родильницы нормальное, малыша могут перевести на совместное пребывание, если это предусмотрено правилами перинатального центра или родильного дома. Чем раньше женщина встанет с соблюдением мер предосторожности, тем лучше прогноз на реабилитацию.

Ранее возвращение к физической активности снижает вероятность спаек, воспаления, ускоряет процесс восстановления.

После кесарева сечения раньше выписывали только на 9-10 сутки после снятия швов и наблюдения еще в течение пары дней.

Сегодня считается стандартом выписка на 5 день после операции. Антибиотики, которые раньше кололи всем без исключения для профилактики воспаления, сегодня делают лишь тем, у кого есть вероятность осложнений, были осложнения в операционном процессе. Курс лечения антибиотиками, которые раньше составлял 7-10 дней, сегодня благодаря новым препаратам уменьшился до 3-5 дней. А швы женщина снимает в женской консультации уже после выписки примерно на 7-8 сутки. Дольше пяти дней в роддоме после операции обычно не держат, если нет никаких осложнений ни у мамы, ни у новорожденного.

Что влияет на сроки выписки?

Медицинские стандарты, утвержденные Минздравом, не подразумевают выписку раньше пятых суток, даже если мама и малыш чувствуют себя замечательно.

Все дело в том, что не все патологии можно увидеть в первые несколько часов и дней, поэтому пятидневное наблюдение за ребенком и его мамой считается оптимальным и минимальным допустимым. На более долгий срок в роддоме могут оставить родильницу, у которой наблюдаются признаки осложнений — высокая температура тела, перепады артериального давления, кровотечение, признаки нагноения в области послеоперационной раны, гипотония или атония матки. Внутренним швам на стенке матке уделяется особое внимание, а потому на третий или четвертый день в роддоме обычно делают контрольное УЗИ и только потом, если все в порядке, готовят выписку.

Если осложнения не удается устранить еще за 2-4 дня, то женщину могут перевести в гинекологический стационар, а малыша выписать домой с отцом или бабушками. На такую меру идут нечасто, ведь для налаживания грудного вскармливания важен каждый день.

Но если женщине будут показаны тяжелые антибиотики, повторное оперативное вмешательство, то грудное вскармливание, скорее всего, будет временно не рекомендовано.

На несколько дней задержать в роддоме могут маму с ребенком и в том случае, если проблемы со здоровьем есть у самого ребенка. Но такое решение проблемы сегодня — редкость. Если малыш нуждается в дальнейшем врачебном наблюдении, лечении, его с мамой из роддома переводят специальным медицинским транспортом в отделение раннего детства детской больницы.

После выписки

Осложнения после операции могут быть не только ранними, но и поздними, а потому женщине важно неукоснительно придерживаться рекомендаций и после выписки.

  • Запрещается поднимать тяжести выше 3-4 килограммов в течение 6 месяцев.
  • Нельзя качать пресс, резко вставать с кровати, чтобы не повредить швы.
  • Обязательно нужно обрабатывать швы зеленкой, подсушивать рану при помощи перекиси водорода. До снятия швов рекомендовано ношение и ежедневная смена хирургической послеоперационной повязки.
  • В первые 2-3 месяца желательно носить послеоперационный бандаж.
  • От сексуальных отношений нужно отказаться до полного прекращения влагалищных послеродовых выделений (лохий), возобновить сексуальную жизнь можно через 8 недель после операции с применением барьерных контрацептивов (презервативов).
  • Женщине следует избегать запоров и вздутия живота, а потому важно каждый день опорожнять кишечник, самостоятельно или с применением слабительных средств, не употреблять в пищу продуктов, ведущих к повышенному газообразованию.

В роддоме сегодня долго не находятся. По новым стандартам лежат ровно столько, сколько нужно по минимальным меркам. А потому переживать из-за сроков выписки женщина не должна. В 90% случаев на пятый день после операции родильница отправляется домой вместе с малышом.

О сроках выписки после родов и о так называемой ранней выписке можно узнать из следующего видео.

«Она сама виновата». В областном перинатальном центре женщина впала в кому после кесарева сечения [обновлено]

Во вторник, 3 апреля, главный врач второй городской больницы Белгорода Антон Бондарев пояснил, что Ольга Микуланинец изначально поступила в отделение патологии беременности №2 областного
перинатального центра города Белгорода, а не перинатального центра второй городской больницы. Приносим извинения перед читателями и руководством второй городской больницы за допущенную в публикации ошибку.


«Ты
кушала?»


В
середине января Ольга Микуланинец
приехала в областной перинатальный центр. Ей назначили роды на 26–28
января.


— Она
никак не могла родить сама. Потом 1
февраля её осмотрел заведующий. Это
было около 12 часов дня. Она мне позвонила
и сказала, что шансов родить самой мало,
и ей на 2 число запланировали кесарево.
Но в 15:30 она мне написала SMS, что её
перевели в родовое отделение. Будет
рожать, — рассказывает мама Ольги
Галина
Короткова.

Женщина узнала о том, что у неё родился внук в девять часов вечера. Ей позвонила свекровь Ольги. О том, что её дочь в коме и находится в реанимации, Галине

сообщили только днём 2 февраля. По словам Коротковой, несмотря на рекомендации заведующего отделением, девушку не кесарили. Она сначала пыталась родить сама. Затем у плода начала развиваться внутриутробная гипоксия (кислородная недостаточность при родах — прим. «Ф».). Врач принял решение провести экстренное кесарево сечение.


— У
неё перед операцией спросили: ты кушала?
Она сказала, что ела около 12 часов дня.
Они подумали, что вся пища уже ушла в
кишечник, который предварительно
очистили, — объясняет Короткова.

По
словам матери Ольги, во время операции у её дочери началась рвота. Пища, которая
была в желудке, попала в лёгкие и
забила дыхательные пути.
Микуланинец впала в кому. Врачи перевели
девушку в реанимацию и подключили к
искусственной вентиляции лёгких.


— Они
[врачи]
говорили,
что это она виновата, что покушала
и нам не сказала. Они говорили, что будто перед родами кушала, в часа четыре.
Всё время на это ссылались. У нас
родственник — невролог. Он, узнав об
этом, сказал, что похоже на то, что наркоз
дали больше положенного, — рассказывает
Галина.


Ребёнка
удалось спасти. У мальчика было небольшое
кровоизлияние. В голове образовалась
киста. 22 дня он находился в отделении патологии
для новорождённых и недоношенных детей. Сейчас ребёнок здоров
и живёт вместе с бабушкой и дедушкой.


«В
соответствии со стандартами и порядками»


В
феврале в редакцию «Фонаря» обратился читатель, который рассказал, что предположительно 29 января в перинатальном центре горбольницы №2 якобы умер младенец. Также он заявил, что врачи
якобы пытались скрыть это происшествие
и даже уничтожили больничную карту
ребёнка. 7–9 февраля появилась информация
о смерти ещё одного младенца в том же
перинатальном центре.


«Фонарь»
отправил редакционный запрос в облздрав.
В
ведомстве подтвердили, что действительно
в январе–феврале 2018 года в перинатальном
центре «имели место случаи младенческой
смертности ввиду глубокой недоношенности
и исключительно низкой массой тела
новорождённых».


— Всем
женщинам, находящимся на лечении в
перинатальном центре ОГБУЗ «Городская
больница №2 города Белгорода», была
оказана качественная и квалифицированная
медицинская помощь в соответствии со
стандартами и порядками, — заявили в
облздраве на вопрос о состоянии рожениц.


В это же время в областном перинатальном центре произошёл несчастный случай с Ольгой
Микуланинец. Сотрудники облздрава и территориального органа Росздравнадзора по Белгородской области
начали проверку качества оказания
медицинских услуг.


«Фонарь»
снова отправил запрос в облздрав и
местный Росздравнадзор с просьбой прокомментировать историю Ольги Микуланинец. В региональном
департаменте здравоохранения и соцзащиты
отказались предоставлять подробности этого случая,
сославшись на закон «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»
и врачебную тайну. Росздравнадзор, получивший запрос 21 марта, до
сих пор на него не ответил.


«Она
только открыла глаза»


Сейчас
Ольга Микуланинец лежит в областной
клинической больнице Святителя Иоасафа.
Её
состояние нормализуется. Девушка сама
дышит, температура ушла, органы постепенно
восстанавливаются. Ей назначили
массаж и ингаляции. На днях она стала
открывать глаза.


— В
областной больнице прекрасные врачи.
Они спасли Оле жизнь, я очень благодарна
этим врачам. Сейчас она только открыла
глаза. Но пока ещё не совсем, как сказать,
адекватна. На реабилитацию мы поедем,
как только она начнёт понимать и отвечать
на наши просьбы, — говорит Галина
Короткова.


В
Белгородской области реабилитационных
центров нет. Родственники и друзья Ольги
приостановили сбор денег на лечение в Москве. Как только
Микуланинец сможет понимать, о чём её
просят врачи, её отвезут в столицу. Мама
Ольги обратилась в
суд и написала заявление в Следственный
комитет (в ведомстве нам подтвердили, что сейчас идёт проверка по этому обращению — прим. «Ф».). Сейчас идёт проверка. По словам
женщины, результатов пока нет.


О
том, как помочь Ольге и её семье, вы
можете узнать здесь.

Нашли опечатку? Выделите текст и нажмите
Ctrl + Enter.

Послеродовое отделение | ЦПСиР

В ЦПСиР есть 3 послеродовых отделения, расположенных на разных этажах здания, рассчитанные на 130 коек. В штате этих отделений состоит 8 врачей, 40 акушерок, 38 санитарок.

Послеродовые палаты одно- и  двухместные.  В каждой палате имеются все удобства для молодых мам и их малышей. Практически все наши пациентки предпочитают лежать вместе с детишками, но иногда медицинские  показания со стороны матери или ребенка на время разлучают их. Именно совместное пребывание помогает наладить грудное вскармливание в кратчайшие сроки и способствует установлению взаимопонимания между мамой и малышом.

Такого понятия, как режим, здесь, в общем, не существует, кормление осуществляется по требованию, и малыш получает столько молока, сколько хочет и когда хочет. Поэтому, зайдя в палату, можно увидеть, что кто-то спит, кто-то кормит малыша, а кто-то просто не может наглядеться на своего драгоценного кроху.

Особую специфику из трех отделений имеет обсервационное отделение, которое размещено обособленно на 6 этаже нашего центра. В отделении долгие годы работала и передавала свой опыт и знания молодым врачам одна из старейших сотрудников центра акушер — гинеколог Шедко Галина Александровна.

Обсервационное отделение – роддом в миниатюре: там есть   2 родовых бокса, малая и большая операционные, послеродовые палаты.  В обсервационном отделении проходят роды пациенток с проявлениями инфекции, не полностью обследованных во время беременности. Отделение принимает родильниц и новорожденных после отягощенных родов, с послеродовыми осложнениями. Используется ранняя УЗ диагностика, МРТ органов малого таза, гистероскопия и промывание матки. Антибактериальная терапия назначается с учетом результатов микробиологического исследования. Мы широко используем физиотерапевтические методы в лечении наших пациентов, это дает возможность улучшить качество проводимой терапии и сократить время пребывания в стационаре.

Врачи всех послеродовых отделений, как вторые мамы, помогают советом, добрым словом, жалеют, уговаривают, терпеливо отвечают на миллион вопросов. Доктора делают все возможное, чтобы молодые мамы наилучшим образом справились со своим новыми обязанностями и после выписки домой у них не возникало никаких проблем.

Средний и младший персонал отделений так же стремятся обеспечить максимальное комфортное пребывание пациенток.

Все врачи отделений, большинство акушерок и санитарок работают с момента открытия ЦПСиР и отличаются высоким уровнем профессионализма.

Акушерским физиологическим отделением многие годы руководила Сазонова Елена Борисовна. В настоящее время возглавляет отделение Уткина Анна Борисовна. Старшая сестра Вербовенко Валентина Григорьевна.

Уткина Анна Борисовна

Бессменным заведующим акушерским обсервационным отделением является Штабницкая Ольга Павловна. Старшая акушерка Ольховская Раиса Сергеевна.

Штабницкая Ольга Павловна

Ольховская Раиса Сергеевна

«Мы умерли от сепсиса». Как матери погибших новорожденных добиваются наказания для персонала роддомов

В конце 2016 года москвичка Олеся Сафонова с мужем приехала на праздники к свекрови в Брянск. Она была на четвертом месяце беременности, ждала девочек-двойняшек. Местные медики с учетом состояния Олеси посоветовали ей не отправляться в дальнюю дорогу и оставаться рожать в городе. Роды прошли в Брянском перинатальном центре 8 апреля 2017 года — через месяц после того, как учреждение открыл президент Владимир Путин. Спустя две недели одна из девочек умерла от пневмонии. Затем Сафонова узнала о гибели еще как минимум десяти новорожденных в том же Центре и разыскала 16 женщин, которые считают брянских медиков виновными в болезни или смерти своего ребенка. Следственный комитет возбудил уголовное дело о халатности.

«Четыре месяца беременности у меня было, на новогодние каникулы с мужем приехали в Брянск к свекрови. У меня заболел живот. Меня положили в первую больницу на сохранение. Я пролежала недели две-три на сохранении, и они решили меня зашивать, потому что шейка матки укоротилась. Новый год я справляла в больнице. В конце января мне поставили кольцо, разгружающий пессарий. Сказали, что двойня, тяжело очень, надо подстраховаться.

Потом я легла уже в перинатальный центр на сохранение, уже перед родами готовились. Собиралась рожать я в областном роддоме, уже договорилась. Муж меня повез в областной роддом, они сказали: «У нас приказ: до 34 недель всех, кто рожает, мы отправляем в перинатальный центр». Перинатальный должны были заполнить. И мы на своей машине с мужем поехали в перинатальный центр.

8-9 мая у меня должны были быть роды. А родила я на целый месяц раньше. В 33 недели и четыре дня. Девочки — два килограмма и два сто. 8 апреля, это была суббота.

Пошли воды, дежурила молоденькая девочка. Она меня посмотрела на кресле, сделала тесты. Сказала: «Да, воды, но ждем до понедельника, сохраняем, потому что надо чтобы кесарево было планово». Я позвонила своему врачу, у которого платно состояла, и она мне сказала: «Скорей беги на пост, они не имеют права». Как она мне объяснила, ребенок через шесть часов без вод умрет. Я побежала на пост, мне попались там взрослые женщины, сразу пришел заведующий отделением, самого [депутата облдумы и главрача городской больницы №1 Константина] Воронцова сын кесарил меня. Посмотрел, а у меня уже начинались схватки. Сделали анестезию эпидуральную, наркоз в спину. И они меня режут, а я все чувствую, плачу. А руки, ноги привязаны. Они первую девочку достали, Дашу, мне показали. А мне больно. Они: «Что ты притворяешься? Не может быть, пошевели ногой. Ты ничего не чувствуешь до пояса». А я беру и пальцами шевелю, представляете. И у меня такое ощущение было, как будто у меня по животу совковой лопатой по косточкам гребут, ужасная просто боль.

Я стала задыхаться, перепугалась очень. И анестезиолог Геннадий Рухля попался очень опытный, хороший. Стоял надо мной, брал мне маску с воздухом, не отходил ни на минуту. А я не могу, я и ртом хватаю воздух, и носом, у меня нет воздуха. Я слышу, что артерию какую-то передавили. Когда вторую девочку достали, у меня чуть-чуть воздух пошел.

После этого две недели я в палате лежала. Девочки первые два дня были в реанимации. Потом Дашу перевели уже на выздоровление, сказали, выпишут скоро, через неделю. А Ксюша, которая сейчас девочка живая, оставалась [в реанимации]. У нее была масочка на носике, она не могла раздышаться сама. Они больше напор делали, что выживет Даша, а не Ксюша. А получилось наоборот все.

8 апреля я родила, 21-го Даша умерла. У меня был нервный срыв. Я стала заикаться, у меня все болячки вылезли, я заболела. За Ксюшей я уже как коршун, я уже не отходила от нее ни на минуту. Я даже кушать не отходила, мне муж все приносил.

У Даши открыли окно и через несколько дней пневмония. Если хорошая такая вентиляция, они хвастаются, почему везде открыты окна всегда были? Мне сказали: не придумывайте, это специальные кувезы, даже если они открыты, они поддерживают температуру матки. Я подошла к своей Даше с мужем — она девочка-лед. Я устроила скандал.

Второй раз прихожу, опять эта смена — Даша лежит на животе, а у нее пупок еще не зажил и она лежит, уперлась носиком и орет. А я ее перевернуть не могу, потому что у нее датчики, чтобы пульс, сердце отслеживать на аппаратах. Мне сказали, это приказ заведующей — три часа на животе, три часа на спине. Я пошла к заведующей, устроила скандал. Я понимаю, ребенка выкладывать на 10-15 минут на живот, когда пуповина зажила. Ей две недели от роду. У нее в пуповине была трубочка, глюкоза туда поступала.

Они вообще сразу не нашли, что это пневмония. Сперва они сказали, что это колит кишечника. Я прихожу к девочке, а у нее зонд был во рту, с этого зонда кровь. И они только через несколько дней поняли, что это пневмония. Эта же узистка у моей Ксюши не нашла желчный пузырь. Она делала УЗИ, девочка поела только, говорит: «Я не увидела желчного пузыря, у вас наверное нет желчного пузыря». Вы представляете, так сказать?

Окно открывала Горбачева Луиза Ивановна. Антибиотики неправильно колола и диагнозы неправильно ставила — Артемьева Людмила Валерьевна. Уголовное дело заведено, а они работают дальше.

В перинатальном ребенку занесли также [грибковую инфекцию], у нее чуть ли не пошел сепсис. Она перестала писаться, у нее органы все стали отказывать, и мы умерли от сепсиса, от заражения.

В самом центре я находилась до 8 апреля три недели и выписали меня со второй девочкой 5 мая. Я такого ужасного отношения нигде не видела. Они даже не подходят к тебе. На кнопку нажимаешь, а они: «Что ты на кнопку нажимаешь, что тебе тут?». Я просила молокоотсосы, и много девочек просили, а их запрещают давать. Первые роды, у меня грудь как камень стала. Пока я не разревелась, не сказала «что мне делать», [не давали]. Для чего их закупили? Для чего президент выделял деньги?

11 июня «Брянская газета» написала о временном закрытии перинатального центра. Один из источников издания рассказал, что, вероятно, новорожденные в центре заражаются внутрибольничной инфекцией.

«Официально в приказе говорится, что его закрыли на профмойку — на чистку вентиляции. Истинную причину от нас, разумеется, скрывают», — подтвердил второй собеседник газеты. Еще один источник рассказывал об экстренном совещании у замгубернатора Николая Щеглова, на котором обсуждалась смертность в центре.

В тот же день ситуацию прокомментировал главврач перинатального центра Александр Кулаченко. Он настаивал на официальной версии: учреждение закрыли из-за «регламентных работ» для проверки оборудования. Главврач заверил, что все скончавшиеся за три месяца младенцы имели экстремально низкую массу тела, те или иные заболевания либо сниженный иммунитет.

«Это неправда. Меня нашли 16 девочек. Самый маленький вес — 1 200, а максимальный — 4 100. Это что дети с экстремальной массой тела?» — говорит Олеся Сафонова. Экстремально низкой массой новорожденного признается вес менее 1 000 грамм. 4 июля центр в Брянске возобновил работу.

На меня вышла анонимно девочка, сотрудница перинатального центра. Она говорит, что набирали всех молоденьких девочек, им по 21 году, все с областей, все неопытные. Оборудование немецкое. И на это оборудование документы все на нерусском языке. Как они могут им пользоваться? Говорит, приехал какой-то мужчина из Москвы, сутки побыл, отстажировал нас и все. Получается, на этом оборудовании не умеют работать.

Тут в Брянске каждый друг другу брат, сват, кум. Они стали меня унижать, что я подняла такую шумиху. Все бы молчали, а тут москвичка приехала, как они говорили, и на уши всех подняла. Они не хотят никак за это ответить. Я собираюсь дальше бороться. Это моя дочь. Да, я ее не верну. Но это моя дочь. Она два часа у меня на руках умирала, за что ребенка так мучили? Я записала видеообращение. Я создала группу: «Перинатальный центр — убийца детей», и меня сами стали находить девочки, стали звонить. Над каждой историей я ревела. Я нашла 16 девочек. И у всех идет пневмония, золотистый стафилококк и грибы кандида.

Меня допросили и девочек. Очных ставок не было. Подписала документы на медицинскую экспертизу. У меня своя, у них будет своя. Но это все опять через Брянск, экспертизу будут делать те же врачи, которые между собой братья-сестры. Что там будет?».

В августе 2014 года жительница Усолья-Сибирского Анна Березовская на 25 неделе беременности родила четвертого ребенка — девочку. Не дождавшись консультации в Иркутске, она оказалась в усольском роддоме. Местные врачи, утверждает Анна, спровоцировали преждевременные роды и открыто говорили, что ей стоит смириться с потерей ребенка и не «мучить нас и себя». После рождения девочка прожила еще 20 дней. Три года Березовская добивается уголовной ответственности для усольских врачей. Дело о халатности возбуждали и прекращали семь раз. По словам Анны, она — не первая роженица, чей ребенок погиб в усольском роддоме. Весной 2017 года Березовская собрала митинг, на который пришли около 20 человек. Другие пострадавшие не готовы открыто говорить о пережитом.

«У меня открытие пошло шейки матки, мне установили акушерский пессарий, чтобы предотвратить преждевременные роды. Поставили. При ношении акушерского пессария допускается небольшие кровотечения, так у большинства мамочек. У меня кровить начало. 14 августа меня отвезли в роддом на скорой, назначили лечение и потом опять начало кровить, незначительно. На что мне [акушер-гинеколог Людмила] Линкевич и [дежурный врач отделения патологии беременных Светлана] Сорокопуд вытащили это кольцо, сказали: «Зачем тебе четвертый, отдай ребеночка богу, хватит мучить нас и себя». Они сказали: «У тебя будет поздний выкидыш».

На следующий день у меня начались схватки, через несколько часов я родила девочку. 730 грамм. Ребенок 20 дней прожил и умер. Ребенок пережил две транспортировки. 18 августа я родила, 20-го ее перевезли в Ангарск в перинатальный центр. И через две недели ее перевели уже в Иркутск. У нас в Усолье оснащения не было даже [для] интенсивной терапии, для детей недоношенных. У них нет ни второго этапа выхаживания детей, ни неонатолога на тот момент, он не присутствовал при родах. Но они сделали документы, что он у них якобы был.

Шансы были бы, если она родилась в Иркутске. Я не доехала до туда. Не успела. У меня запись была на 18 августа — на консультацию. В Иркутске без записи не принимают.

У нее была двухсторонняя пневмония. В Иркутске проводят такие операции таким детям, делают на третий-четвертый день, и они выживают. В моем случае ребенку [операцию] хотели сделать только на 21-й день, когда уже были серьезные осложнения по здоровью. В Ангарск приезжал кардиохирург, консультировал, но операцию в условиях ангарского стационара он провести не мог. Потому что не было оборудования. В Иркутск ее перевели за два дня до смерти. 7 сентября будет три года, как ребенок умер. Мне говорили, что девочка сильная, боролась до последнего. Но слишком поздно.

Я считаю, что вина здесь наших усольских, им было просто все равно, они надеялись на то, что ребенок уже родится мертвый либо умрет в течение суток и будет считаться мертворожденный. Не имели права принимать роды в Усолье у меня, срок был 25 недель. По какой причине приняли, неизвестно. Почему в Иркутск не перевели, тоже неизвестно. То есть нарушения есть, но все — Следственный комитет, прокуратура — на это закрывают глаза.

В Усольском роддоме все зависит, как я считаю, от смены. Я же там тоже рожала — троих детей первых. Первую, конечно, проблемную девочку родила. Ребенок — инвалид. Двоих — девочку и сына — родила без проблем. А в этот раз получилось так: роды прошли очень рано. Еще бы две-три недели я бы доносила ее, ребеночек бы сто процентов выжил. А здесь родила с экстремально низкой массой тела — 730 грамм.

Когда на митинг собирала, очень много людей писало в «Одноклассники». И фигурируют одни и те же врачи. Прошлым летом девушка пишет, что у нее умер уже доношенный ребенок — у ребенка было двойное обвитие, ребенка выдавливали, ребенок родился мертвый, умер в утробе. Еще у одной девушки осенью прошлого года роды принимали, тоже выдавливали, Патхудинов (был лечащим врачом Березовской — МЗ) ей на живот лег: ребенок родился с травмами, он проходил лечение, но выжил.

Случаев очень много, но люди начали забывать, кто-то успокоился и не хочет воевать с ними. Потому что видят наглядный пример.

В Минздраве Иркутской области «Медиазоне» сообщили, что в 2013 году в усольском роддоме шесть новорожденных умерли «от внутриутробных инфекций и врожденных пороков развития», а в 2015 и 2017 годах зарегистрировано по одному случаю смерти новорожденных. В 2012, 2014 и 2016 году в роддоме таких случаев не было.

На форуме «Мамапедия» несложно найти возмущенные отзывы о работе врачей усольского роддома.

Елена: «Ужасные впечатления остались после родов в январе 2016 г. в этом роддоме. Халатность Линкевич Л.Ф. и медсестер ужасает. Ребеночек застрял. Капельки не помогла. Его выдавливали из меня. Ругая и крича, что я сейчас убью своего ребенка, если не буду правильно тужиться. А вот на мой неоднократный вопрос как правильно тужиться, никто толком не ответил «как-как, тужься и все». В итоге у ребёночка смещение швейных позвонков, у меня надорванное горло из-за того, что не так тужилась».

Дмитрий: «Рожала моя жена, кормят хорошо но роды приняли ужасно! Промучилась сутки родила с разрывами как она мне рассказывала когда у нее кровь лилась ручьем ей зачем-то давили на живот не знаю зачем, после чего её зашили и начали чистить мало того что после того как зашили так ещё и без всякого наркоза. ну все вроде бы ничего выписали приехали домой под вечер температура 39 Теперь лежит под капельницами как сказал врач в гинекологии занесли инфекцию. Больше детей планировать я так думаю не будем».

Сорокопуд перевели в гинекологи штатные в поликлинику, [дежурного врача] Ильина уволили — сейчас опять приняли на работу, Патхудинова уволили — опять приняли на работу. То есть врачи к ним не идут, они этих, которые халтурят, опять берут на работу. То есть ничего не меняется.

Полгода я бегала по всем инстанциям — они мне отказывали, отказывали. Пока я не дозвонилась до Москвы, написала им письмо. Они возбудили дело 30 ноября 2015 года. Потом месяц-два проходят, они его закрывают. Они семь раз закрывали уголовное дело. «Нет состава преступления». Город Усолье-Сибирское — это маленький городок. Среди следователей есть друзья, родственники этих врачей. Я не могу объяснить это по-другому.

Проводились и очные ставки. Мои показания все подтверждают, даже врачи. Это хамство, что они на очных ставках вытворяли. Все они говорят, что сами виноваты. У Линкевич и Патхудинова на очных ставках одна фраза: «Че вы к нам претесь-то все, езжайте в Иркутск, Ангарск — рожайте там»».

Ранний контакт кожа-к-коже для матерей и их здоровых новорожденных

В чем суть проблемы?

Младенцев часто отделяют от своих матерей при рождении. В условиях обычной стационарной (госпитальной) помощи, новорожденных могут приносить в пеленках или одетых в руки матери, помещают в открытые кроватки или под нагреватели. При контакте кожа-к-коже (ККК), новорожденного младенца помещают голым на голую грудь матери при рождении или вскоре после. Немедленный ККК означает контакт в течение 10 минут после рождения, в то время как ранний ККК означает контакт от 10 минут до 24 часов после рождения. Мы хотели бы узнать, приводит немедленный или ранний ККК к улучшению грудного вскармливания для матери и младенца, а также к улучшению перехода к внешнему миру для младенцев.

Почему это важно?

Хорошо известны преимущества грудного вскармливания для женщин и их детей. Мы хотели выяснить, может ли немедленный или ранний ККК увеличить шансы женщин успешно кормить грудью. Ранний контакт может также помочь держать младенцев в тепле и покое и улучшить другие аспекты перехода младенца к жизни вне матки.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований о немедленном и раннем ККК 17 декабря 2015 года. Мы нашли тридцать восемь исследований с участием 3472 женщин, которые предоставили данные для анализа. В большинстве исследований сравнили ранний ККК и стандартную больничную помощь для женщин со здоровыми доношенными детьми. В восьми исследованиях женщины рожали кесаревым сечением, а в шести исследованиях дети были здоровы, но родились недоношенными на 35-й или последующих неделях. Большинство женщин, которые имели ККК со своими младенцами, продолжали грудное вскармливание от одного до четырех месяцев после родов (14 исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества). Матери, которые имели ККК, кормили грудью своих младенцев дольше, также, в среднем на 60 дней (шесть исследований, 264 женщин, доказательства низкого качества). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели большую вероятность, успешного кормления во время их первого кормления грудью (пять исследований, 575 женщин). Младенцы, которых держали в контакте кожа-к-коже (ККК), имели более высокий уровень глюкозы крови (три исследования, 144 женщины, доказательства низкого качества), но одинаковую температуру тела по сравнению с младенцами, которым оказывали стандартную медицинскую помощь (шесть исследований, 558 женщин, доказательства низкого качества). У нас было слишком мало детей во включенных нами исследованиях, и качество доказательств было слишком низким, чтобы быть достаточно уверенными в результатах для младенцев.

Роженицы после кесарева сечения могут извлечь пользу от раннего ККК: большее число женщин имели успешное грудное вскармливание и сохраняли грудное вскармливание от одного до четырех месяцев (четырнадцать исследований, 887 женщин, доказательства умеренного качества), но было не достаточно женщин в наших исследованиях, чтобы быть уверенными в этом результате.

Мы не нашли четкой пользы от немедленного ККК, по сравнению с ККК после того, как ребенок был вымыт и обследован. Ни в одном исследовании мы не нашли доказательств преимущества более продолжительного ККК (более одного часа), по сравнению с меньшим менее одного часа. Дальнейшие исследования с большим числом женщин и детей раннего возраста могут помочь нам ответить на эти вопросы с уверенностью.

ККК было определено различными способами, и были использованы различные шкалы и различные промежутки времени для измерения различных исходов (результатов). Женщины и исследователи знали, что они участвуют в исследовании, а женщины из группы стандартного ухода имели различные уровни поддержки грудного вскармливания. Эти различия приводят к большому разбросу результатов и снижают качество доказательств. Многие исследования были небольшими с менее чем 100 женщинами-участницами.

Что это значит?

Доказательства этого обновленного обзора поддерживают использование немедленного или раннего ККК для стимулирования грудного вскармливания. Это важно, потому что мы знаем, что грудное вскармливание помогает младенцам избежать болезни и оставаться здоровым. Роженицы после кесарева сечения могут получить пользу от раннего ККК, но нам нужно больше исследований, чтобы подтвердить это. Мы до сих пор не знаем, помогает ли ранний ККК здоровым младенцам перейти к внешнему миру после рождения более гладко, но будущие исследования хорошего качества могут улучшить наше понимание. Несмотря на наши опасения по поводу качества исследований, и так как мы не обнаружили никаких доказательств вреда в всех включенных исследованиях, мы делаем вывод, о том что доказательства подтверждают, что ранний ККК должен быть нормальной практикой для здоровых новорожденных, включая тех, кто родился кесаревым сечением и младенцев, которые родились рано — на 35-й или последующих неделях.

Кесарево сечение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение по непрерывному обучению

В этом упражнении рассматривается кесарево сечение и выделяются способы, с помощью которых группа специалистов по уходу может повлиять на здоровье женщин и их новорожденных. Кесарево сечение — самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах, при этом ежегодно выполняется более миллиона операций кесарева сечения. Решения, принятые во время кесарева сечения, могут повлиять на женщин и их семьи на всю их жизнь.В этом упражнении рассматриваются не только показания и осложнения кесарева сечения, но также предоперационная и интраоперационная помощь, основанная на фактических данных. Надеемся, что после этого упражнения читатель получит представление о том, как лучше всего заботиться о пациентах, перенесших эту невероятную процедуру.

Объективы:

  • Определить анатомические структуры, участвующие в кесаревом сечении.

  • Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику, использованные во время кесарева сечения.

  • Обобщите ключевые аспекты кесарева сечения, которые имеют отношение к консультированию пациента и информированному согласию.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов женщин, перенесших операцию кесарева сечения.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Кесарево сечение — это родоразрешение плода через открытый разрез брюшной полости (лапаротомия) и разрез в матке (гистеротомия).Первое задокументированное кесарево сечение произошло в 1020 году нашей эры, и с тех пор процедура значительно изменилась [1]. В настоящее время это самая распространенная операция, выполняемая в Соединенных Штатах: более 1 миллиона женщин ежегодно рожают с помощью кесарева сечения. Частота кесарева сечения выросла с 5% в 1970 году до 31,9% в 2016 году [2]. Хотя предпринимаются постоянные усилия по снижению частоты кесарева сечения, эксперты не ожидают значительного снижения как минимум в ближайшие десять или два года [3]. Хотя оно сопряжено с риском как немедленных, так и долгосрочных осложнений, для некоторых женщин кесарево сечение может быть самым безопасным или даже единственным способом родить здорового новорожденного.

Анатомия и физиология

Для выполнения кесарева сечения хирург должен пройти через все слои, которые отделяют его / ее от плода. Сначала надрезается кожа, затем подкожные ткани. Следующий слой — это фасция, покрывающая прямые мышцы живота. Передняя фасция брюшной полости обычно состоит из двух слоев. Один состоит из апоневроза наружной косой прямой мышцы живота, а другой представляет собой слитый слой, содержащий апоневрозы поперечной мышцы живота и внутренние косые мышцы.После разделения прямых мышц, которые идут от головы к хвосту, хирург входит в брюшную полость через париетальную брюшину.

У беременных, в отличие от негравидных, матка часто встречается в этой точке сразу после входа в брюшную полость. Если у пациента есть спаечная болезнь в результате предыдущих операций, хирург может столкнуться с спаечными процессами, затрагивающими такие структуры, как сальник, кишечник, переднюю брюшную стенку, мочевой пузырь и переднюю часть матки.

После идентификации матки хирург затем может идентифицировать пузырно-маточную брюшину или пузырно-маточную серозную оболочку, которая соединяет мочевой пузырь и матку. Если хирург хочет сделать лоскут мочевого пузыря, он или она должен разрезать пузырно-маточную брюшину. У пациентки, перенесшей ранее кесарево сечение, мочевой пузырь может стать трудно отделить от матки.

Матка состоит из наружного серозного слоя (периметрия), мышечного слоя (миометрия) и внутреннего слоя слизистой оболочки (эндометрия).Все три этих слоя разрезаются, чтобы сделать разрез матки или гистеротомию. Важно помнить, что маточные сосуды проходят вдоль боковых сторон матки с обеих сторон, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить эти кровеносные сосуды при выполнении или расширении разреза на матке — маточные артерии отходят от передней части. отдел внутренней подвздошной артерии. Кровоток через эти артерии во время беременности в восемь раз быстрее, с односторонним потоком более 300 миллилитров в минуту на 36 неделе.[4] Маточные артерии пересекают мочеточники спереди и входят в матку через кардинальную связку. Маточные артерии анастомозируют широкой связкой с яичниковыми артериями, отходящими от брюшной аорты.

В зависимости от состояния амниотических оболочек пациентки (если ее «вода разорвана» или нет), хирург может обнаружить этот амниотический мешок при надрезе матки. Амниотический мешок состоит из двух слоев, хориона и амниона, которые сливаются на ранних сроках беременности.Амниотический мешок, если он присутствует, будет последним слоем между хирургом и плодом. Именно в этот момент плод рождается, достигая основной цели — кесарева сечения.

Беременная матка часто скрывает остальную часть женской репродуктивной анатомии. Однако после рождения плода другие структуры могут стать видимыми, что особенно важно, если хирург извлекает матку для восстановления. Хирург может оценить фаллопиевы трубы и яичники, и перевязка маточных труб возможна, если пациент ранее выразил желание и дал информированное согласие на использование этой формы контрацепции.Также можно определить широкую связку. Эта структура состоит из двух листков брюшины и прикрепляет матку к боковым стенкам таза. Медиальный листок широкой связки, если он открыт, также является местом, где можно обнаружить движение мочеточника. Шейка матки, расположенная в нижней части матки, обычно не видна, как и влагалище.

Показания

Существуют различные причины, по которым плод не может или не должен родиться через естественные родовые пути. [5] [6] Некоторые из этих показаний жесткие, поскольку вагинальные роды могут быть опасны в определенных клинических сценариях.Например, кесарево сечение часто является рекомендуемым подходом, если у пациентки ранее был классический рубец после кесарева сечения или разрыв матки. Однако из-за возможных осложнений кесарева сечения (см. Ниже) было проведено много исследований, направленных на поиск способов снижения частоты кесарева сечения.

Особое внимание уделяется сокращению числа впервые выполняемых кесарева сечения, поскольку многие женщины, перенесшие одно кесарево сечение, в конечном итоге родят оставшуюся часть своих детей с помощью кесарева сечения. Она может выбрать другое кесарево сечение по разным причинам или может не быть кандидатом на последующие роды через естественные родовые пути.Например, если у этой пациентки во время доношения шейка матки была неблагоприятной, созревание шейки матки с помощью таких препаратов, как мизопростол, не рекомендуется из-за повышенного риска разрыва матки с помощью этих препаратов. В статье 2011 года «Безопасная профилактика первичного кесарева сечения» авторы рассмотрели наиболее часто задокументированные показания к первому кесареву сечению (родовая дистоция, патология сердечного ритма плода, неправильное предлежание плода, многоплодие и подозрение на макросомию плода). , и смягчение как этих факторов.[7]

Показания для кесарева сечения у матери [5] [6]

  • Предыдущее кесарево сечение

  • Запрос матери

  • Деформация таза или цефалопельвиальная диспропорция

    0

  • 1

    Предыдущая реконструктивная операция на тазовой или анальной / прямой кишке

  • Простой герпес или ВИЧ-инфекция

  • Сердечная или легочная болезнь

  • Церебральная аневризма или артериовенозная мальформация

  • Патология, требующая одновременного внутрибрюшного хирургического вмешательства

Маточные / анатомические показания для кесарева сечения [5] [6]

  • Аномальная плацентация (например, предлежание плаценты, приращение плаценты)

  • Отслойка плаценты

  • 014

    Предыдущая классическая гистеротия Предыдущая миомэктомия на всю толщину

  • Расхождение разреза матки в анамнезе

  • Инвазивный рак шейки матки

  • Предыдущая трахелэктомия

  • Обструктивная масса половых путей

  • Цикляж

    Постоянная церкляжа

    [5] [6]

    • Неутешительный статус плода (например, аномальное допплеровское исследование пуповины) или аномальное исследование сердца плода

    • Выпадение пуповины

    • Неудачные оперативные роды через естественные родовые пути

    • Malpresentation

    • Макросомия

    • Врожденная аномалия

    • Тромбоцитопения

    • Перенесенная травма новорожденных

    В одном исследовании 2007 года изучалось, какой уровень дополнительного риска для плода женщина или лицо, ухаживающее за ней, считают приемлемым для жизни. обеспечить естественные роды и избежать кесарева сечения.[8] Они пришли к выводу, что как беременные пациентки, так и лица, ухаживающие за ними, имели низкую толерантность к риску. Для женщины вполне понятно и оправдано возлагать большие надежды на результат родов. Цель по снижению частоты кесарева сечения может быть труднодостижимой, учитывая это нежелание подвергать плод риску.

    Противопоказания

    Настоящих медицинских противопоказаний к кесареву сечению нет. Кесарево сечение — вариант, если беременная пациентка мертва или умирает, или если плод мертв или умирает.Хотя существуют идеальные условия для кесарева сечения, такие как наличие анестезии, антибиотиков и соответствующего оборудования, их отсутствие не является противопоказанием, если того требует клинический сценарий.

    С этической точки зрения кесарево сечение противопоказано, если беременная пациентка отказывается. Адекватное образование и консультирование имеют решающее значение для информированного согласия. Однако, если беременная пациентка не соглашается на операцию, проводимую на ее теле, в конечном итоге это ее право как автономного пациента.

    Есть несколько клинических сценариев, в которых кесарево сечение может быть не лучшим вариантом. Эти противопоказания можно считать относительными. Например, у беременной пациентки может быть тяжелая коагулопатия, что делает операцию чрезвычайно опасной. В этом случае предпочтительнее вагинальные роды. С другой стороны, пациент с обширным анамнезом абдоминальной хирургии также может быть плохим кандидатом на хирургическое вмешательство. В случае гибели плода выполнение кесарева сечения подвергает беременную пациентку риску кесарева сечения без какой-либо пользы для плода.Те же соображения применимы, если у плода есть серьезные аномалии, несовместимые с жизнью.

    Оборудование

    Оборудование, необходимое для кесарева сечения, зависит от клинического сценария [9]. На самом базовом уровне все, что нужно, — это режущий инструмент. В экстренных случаях врач теоретически мог бы провести преджизненное кесарево сечение женщине после автомобильной аварии с помощью острого осколка стекла.

    К счастью, такие аварийные ситуации редки.Чтобы сделать кесарево сечение более безопасным для хирурга, беременной пациентки и плода, используются различные расходные материалы и предметы многократного использования. Опять же, клинический сценарий диктует используемое оборудование.

    В хирургическом кабинете должна быть хирургическая кровать или стол, которые могут перемещаться вверх и вниз в зависимости от потребностей хирурга. К операционному столу присоединены опоры для рук пациента, страховочный ремень или ремень, чтобы пациент не упал со стола, и своего рода пандус (или даже свернутое одеяло) для обеспечения бокового наклона пациента влево.Хирургические ступенчатые табуреты должны быть доступны хирургу и ассистенту (ам).

    Грелка для одеял часто присутствует в операционной. Это устройство обеспечивает согревание как пациента, так и новорожденного. Постоянный катетер обычно помещается в мочевой пузырь пациента до операции. Операционная также должна иметь верхнее освещение, чтобы обеспечить адекватное освещение операционного поля. Большинство расходных материалов, обычно используемых во время операции, часто хранятся в хирургическом отделении; это могут быть швы, перчатки, халаты, повязки для ран и кровоостанавливающие средства.

    После того, как пациент оказывается на операционном столе, имеется хирургическая простыня, которая поддерживает стерильное хирургическое поле — оно может быть либо с отверстиями, либо без отверстий вокруг живота пациента, и обычно оно содержит боковые карманы для сбора околоплодных вод или других жидкостей. Простыня обычно прикрепляется к двум полюсам по обе стороны от плеч пациента, закрывая обзор операционного поля пациенту. Также доступны прозрачные простыни, которые позволяют пациенту наблюдать за операцией и последующими родами.Во многих больницах может быть стандартный «хирургический пакет», предназначенный для кесарева сечения, и этот пакет может содержать необходимые простыни. Он также может содержать хирургические полотенца, грушу для аспирации, зажимы для пуповины, аспирационную трубку или другие расходные материалы, специфичные для кесарева сечения.

    Во главе хирургического стола находится оборудование для анестезии, которое включает мониторы жизненно важных функций пациента, организационные шкафы, лекарства для достижения адекватной анестезии и оборудование для дыхательных путей. Хотя кесарево сечение обычно проводится под регионарной анестезией, может потребоваться общая анестезия.Следовательно, все оборудование, необходимое для получения и поддержания проходимости дыхательных путей пациента, должно быть легко доступно.

    В большинстве больниц есть стандартизированная «хирургическая ложка» специально для кесарева сечения. Этот лоток содержит хирургические инструменты, традиционно используемые во время процедуры, и может отличаться в зависимости от региона или больницы. Этот лоток может включать в себя несколько видов ножниц (бандажные, Метценбаума, прямые и изогнутые Мейо), несколько видов зажимов (Келли, Кохер, Эллис, Бэбкок), губчатые щипцы, несколько видов тканевых щипцов (Адсон, Русский, Феррис Смит, гладкий ), ретракторы (лезвие мочевого пузыря, Army Navy, Richardson), рукоятки ножей, иглодержатели, аспираторы (Yankauer или Poole) или другие инструменты.

    Наличие стандартной хирургической упаковки и лотка для инструментов для кесарева сечения может быть чрезвычайно полезным. Например, в случае необходимости экстренного кесарева сечения, это снизит трудоемкость сбора соответствующего оборудования. В дополнение к стандартным лоткам для инструментов для кесарева сечения, также должны быть доступны лотки для инструментов для гистерэктомии. Послеродовая гистерэктомия относительно редка, но становится все более распространенной. Наличие под рукой соответствующих инструментов может сэкономить драгоценное время в чрезвычайной ситуации.

    Персонал

    Первичный персонал для кесарева сечения состоит из:

    • Хирурга

    • Помощника хирурга

    • Анестезиолога или анестезиолога

    • A

    • циркуляционная медсестра

    • Кто-то, кто ухаживает за новорожденным

    Перед тем, как станет возможна операция, пациенту следует пройти обезболивание.За исключением редких случаев, анестезиологическая бригада предоставит это. В этой бригаде может быть анестезиолог и / или медсестра-анестезиолог. В некоторых учреждениях за акушерскую анестезию отвечает специальная команда. В других случаях поставщики анестезии заботятся о пациентах во всех хирургических кабинетах, включая основную операционную и рабочую зону. Помимо обезболивания, анестезиолог и / или анестезиолог играют решающую роль в обеспечении проходимости дыхательных путей пациента и мониторинге жизненно важных функций, хирургической кровопотери и диуреза.Если необходимо введение дополнительных лекарств или продуктов крови или если кровь необходимо взять для лабораторных исследований, эти задачи часто выполняет персонал анестезиолога.

    Хирург-терапевт во время кесарева сечения может отличаться в зависимости от больницы и региона. Во многих больницах основным хирургом является акушер-гинеколог. В других больницах, особенно в сельской местности, кесарево сечение может выполнять хирург общего профиля. Семейные врачи, практикующие акушерство, также могут выполнить кесарево сечение.

    Ассистент хирурга тоже может отличаться. Это может быть другой врач, например партнер по практике или акушерский госпиталь. Это может быть обученная медсестра или дипломированная медсестра-акушерка. Это может быть врач-резидент или его коллега. Роль хирургической медсестры / техника традиционно заключается в обеспечении хирурга необходимыми инструментами, но при необходимости скраб может также помочь хирургу.

    Циркуляционная медсестра — нестерильный член бригады. Таким образом, он или она может получить дополнительное оборудование или материалы, которые могут потребоваться.Он или она может составлять график или документировать, как указано, и играть роль в безопасности пациента. Циркуляционная медсестра часто работает вместе с санитарной медсестрой, чтобы обеспечить правильный подсчет хирургических инструментов, игл и губок.

    Медсестра, практикующая медсестра или врач могут взять на себя уход за новорожденным после родов. Он / она выполняет первичную реанимацию новорожденного, включая осмотр и согревание. Если ожидается, что новорожденный будет значительно недоношенным или ему потребуется специализированная помощь (врожденные дефекты, воздействие лекарственных препаратов и т. Д.)), часто требуется дополнительный персонал для ухода за новорожденным. В эту помощь могут входить практикующие медсестры или врачи отделения интенсивной терапии новорожденных. В некоторых условиях или сценариях практики может быть вызван основной хирург или анестезиолог для оказания помощи в уходе за новорожденным.

    Preparation

    Согласно протоколам улучшенного восстановления, дородовой уход должен включать информирование пациентов и их партнеров о возможности кесарева сечения. [10] Пациент должен получить информацию о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.Если ожидается кесарево сечение, возможно, из-за осложнений со стороны матери или плода, любые сопутствующие заболевания матери (анемия, диабет, гипертония, ожирение) следует по возможности оптимизировать до операции [10].

    Существует риск аспирации с последующим пневмонитом с кесаревым сечением. Предоперационные антациды (цитрат натрия) и антагонист гистамина h3 могут быть назначены для предотвращения снижения pH желудочного сока. [10] Что касается голодания, то принято просить пациента быть «НКО после полуночи.«У стабильного пациента, перенесшего внеплановое кесарево сечение, обычно просят пациента голодать в течение 6 часов. Совсем недавно протоколы улучшенного восстановления рекомендовали пациентам пить прозрачные жидкости за 2 часа до запланированной операции, а твердую пищу за 6 часов до операции запрещать. [10] Кроме того, за 2 часа до операции пациентам, не страдающим диабетом, могут быть предложены добавки углеводной жидкости, так как это также может улучшить исходы для пациентов [10]. Не рекомендуется пероральная или механическая подготовка кишечника.[10] В экстренных случаях статус НКО может быть заменен неотложными показаниями плода или матери.

    Было обнаружено, что предоперационный габапентин улучшает контроль боли после кесарева сечения. [10] Однако не следует назначать предоперационную седацию из-за риска нарушения психомоторной функции после родов, а также из-за рисков для плода (проблемы с термогенезом, низкие показатели по шкале Апгар и «синдром гибкого ребенка») [10].

    Как и при любой операции, кесарево сечение сопряжено с риском инфицирования.Это считается чистой зараженной хирургической раной из-за смежного характера матки, шейки матки и влагалища. Кесарево сечение является наиболее важным фактором риска развития инфекции у женщины в послеродовом периоде, и у женщин, перенесших кесарево сечение, риск заражения в 20 раз выше, чем у женщин, родивших через естественные родовые пути [11].

    Профилактика антибиотиками может помочь снизить риск заражения после кесарева сечения на 60–70%. [11] Профилактические антибиотики следует назначать до операции, а не после пережатия пуповины.[12] Выбор антибиотика зависит от клинического сценария и наличия у самого пациента аллергии. Антибиотики должны защищать от грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также некоторых анаэробов. [13]

    Однократное внутривенное введение 1 г цефазолина является обычным для женщин с массой тела менее 80 кг, а для пациентов с массой тела 80 кг и более доза увеличивается до 2 г [13]. Для женщин с массой тела 120 кг и более рекомендуется увеличить дозу цефазолина до 3 г для достижения адекватной концентрации антибиотика в тканях.[14] Пациентам, у которых есть противопоказания к цефазолину, такие как выраженная аллергия, рекомендуется профилактика клиндамицином 900 мг и аминогликозидом 5 мг / кг. Аллергия заслуживает особого внимания, если проявляется крапивницей, респираторным дистресс-синдромом, ангионевротическим отеком или анафилаксией. Добавление однократной дозы ванкомицина рекомендуется пациентам с метициллин-резистентным золотистым стафилококком в анамнезе.

    Из-за природы кесарева сечения риск инфицирования связан не только с флорой кожи, но и со стороны влагалищной флоры.Женщины, перенесшие кесарево сечение после родов или разрыва плодных оболочек, чаще подвергаются воздействию вагинальных бактерий. Более поздние исследования показали, что для этих женщин добавление 500 мг азитромицина внутривенно к традиционной антибиотикопрофилактике полезно для снижения инфекционной заболеваемости. [15]

    Препараты для местного применения также используются для уменьшения инфекции после кесарева сечения. Повидон-йод и хлоргексидин для местного применения оказались эффективными для подготовки кожи живота.Исследования неоднозначны и в целом некачественные; тем не менее, могут быть некоторые свидетельства того, что хлоргексидин превосходит повидон-йод в уменьшении инфекции. [16] Поскольку данные нечеткие, оба метода считаются приемлемыми.

    Помимо подготовки кожи живота, следует также рассмотреть вагинальную подготовку. Кокрановский обзор недавно изучил эту тему и пришел к выводу, что подготовка к влагалищу, вероятно, действительно снижает риск эндометрита после кесарева сечения. [17] Возможны как растворы повидон-йода, так и хлоргексидин.

    Техника

    Кесарево сечение — сложная процедура. Надлежащее обращение с тканями, адекватный гемостаз, предотвращение ишемии тканей и предотвращение инфекции важны для заживления ран и уменьшения последующего образования спаек. Во время самой операции можно использовать несколько техник на каждом этапе или слое ткани. На решение хирурга о технике влияет множество факторов. Как и в случае с любым другим аспектом медицинской практики, рекомендуется основывать эти решения на доказательствах.

    Методы кесарева сечения

    Перед кесаревым сечением лобковые волосы могут быть удалены или нет. Сторонники удаления волос заявляют о снижении заражения и инфицирования места операции. Однако Кокрановский обзор не показал более низких показателей инфицирования при удалении волос. [18] Следовательно, удаление волос должно производиться только в том случае, если оно обеспечивает улучшенную визуализацию. Если вы выберете удаление волос, это следует делать машинкой для стрижки, а не бритвой. Пациентам также следует отговаривать брить лобковую область, когда они приближаются к срокам родов или планируют кесарево сечение.Бритье бритвой может вызвать микроскопические разрывы кожи, которые связаны с большим количеством инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению со стрижкой. [18]

    Первоначальный разрез кожи может быть выполнен либо надлобком поперечно, либо вертикально по средней линии. Считается, что вертикальный разрез по средней линии обеспечивает более быстрый доступ к брюшной полости и разрушает меньшее количество слоев тканей и сосудов, что приводит к многочисленным упоминаниям о предпочтительном методе экстренного кесарева сечения [19]. Вертикальный разрез также может позволить визуализировать вдали от известной тяжелой спаечной болезни.В случае планового кесарева сечения гистерэктомии по поводу патологического прилегания плаценты вертикальный разрез может обеспечить большее хирургическое воздействие, а также доступ к подчревным артериям. Однако поперечный разрез кожи является наиболее часто используемым и предпочтительным в большинстве случаев из-за лучшего заживления ран и переносимости пациента. Поскольку большинство врачей более искусны в проведении низко-поперечного кесарева сечения, этот метод часто используется даже в экстренных случаях. Незапланированное кесарево сечение гистерэктомии можно проводить через низко-поперечный разрез.Привычка пациента может побудить некоторых хирургов делать поперечный разрез кожи выше на брюшной полости, а не под паннусом, хотя исследования этой техники еще не окончательны [20] на сантиметр или на 2 пальца выше лобкового сочленения [19]. Средняя часть разреза находится в области волосистой части головы. В этом случае следует удалить волосы. Разрез Джоэла-Коэна, напротив, прямой, а не изогнутый.Он находится на 3 см ниже линии, соединяющей передние верхние ости подвздошной кости, что делает его более цефальным, чем разрез кожи по методу Пфанненштиля [19].

    Следующим идет подкожный слой, его можно рассечь тупо или резко. Кровеносные сосуды проходят через этот слой, поэтому следует соблюдать осторожность, чтобы минимизировать кровопотерю, ограничивая резкое рассечение средней линией до тех пор, пока не будет достигнута фасция, а затем прямое рассечение латерально. В качестве альтернативы, разумное применение прижигания может поддерживать гемостаз при пересечении кровеносных сосудов.

    Затем фасция надрезается скальпелем по средней линии и расширяется в латеральном направлении резко или тупо. Затем фасция может быть отделена от подлежащих прямых мышц. Чтобы выполнить это рассечение, как верхний, так и нижний аспекты фасции последовательно захватываются зажимом (например, Кохером), и рассечение может выполняться тупой техникой, а также резкими ножницами или прижиганием. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие прямые мышцы.Хотя в некоторых клинических сценариях прямые мышцы могут быть умышленно разрезаны для обеспечения лучшего хирургического доступа.

    В одном небольшом рандомизированном контрольном исследовании изучали рассечение фасции по сравнению с отсутствием рассечения фасции от прямых мышц. Неразрезка ассоциировалась с более медленным снижением уровня гемоглобина после операции и уменьшением боли по визуальной аналоговой шкале [19]. Однако время хирургического вмешательства и трудности доставки плода не оценивались. Следовательно, этого исследования может быть недостаточно для изменения хирургической техники.[19]

    После разделения прямых мышц по средней линии вход в брюшную полость достигается через раскрытие брюшины. Хирург может сделать это резко или прямо. При использовании острого входа следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие структуры, такие как кишечник. После того, как вход достигнут, разрез брюшины обычно тупо расширяют. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочевой пузырь во время расширения разреза брюшины.

    В этот момент часто помещают лезвие мочевого пузыря, чтобы визуализировать нижний сегмент матки.В качестве альтернативы можно использовать самоудерживающийся ретрактор. При желании на этом этапе можно создать лоскут мочевого пузыря; брюшину, покрывающую мочевой пузырь и нижний сегмент матки, захватывают и рассекают, а мочевой пузырь резко или тупо отсекают от нижней части матки. Хирурги, решившие создать лоскут мочевого пузыря, делают это из желания уменьшить хирургическое повреждение мочевого пузыря, особенно во время восстановления разреза матки [18]. Однако в нескольких исследованиях отсутствие лоскута мочевого пузыря сокращало время операции и не увеличивало такие осложнения, как гематурия, боль или инфекция мочевыводящих путей.[19] Повреждение мочевого пузыря встречается редко, и исследований недостаточно, чтобы определить, влияет ли отсутствие лоскута мочевого пузыря на частоту повреждения мочевого пузыря. [19] В клинических сценариях, где высок риск расширения нижней гистеротомии, например, кесарево сечение у пациентки, которая была завершена и подталкивалась, и лоскут мочевого пузыря могут быть показаны, даже если не выполняются в плановом порядке.

    При адекватной визуализации, независимо от того, был ли создан лоскут мочевого пузыря, можно сделать разрез матки. Разрез матки может быть как поперечным, так и вертикальным.Для большинства операций кесарева сечения предпочтителен низкий поперечный разрез. По сравнению с классическим разрезом, низкий поперечный разрез вызывает меньшее кровотечение, его легче исправить и вызывает меньшее образование спаек [21]. Однако в некоторых случаях показан классический разрез. Например, для плода в поперечном положении спиной вниз может потребоваться классический разрез. Если нижний сегмент матки недоразвит и, следовательно, не дает места для адекватного поперечного разреза, может потребоваться классическая гистеротомия для обеспечения атравматических родов плода.[21] Этот сценарий может возникнуть при преждевременных сроках беременности. В некоторых клинических сценариях, например, при тяжелой спаечной болезни, нижний сегмент матки может быть недоступен, и хирург должен адаптироваться.

    Низкая вертикальная гистеротомия может быть вариантом, если ожидается проблемное извлечение плода, особенно в случае тазового предлежания. Низкий поперечный разрез также можно удлинить по вертикали, чтобы создать надрез «Т», «U» или «J», чтобы обеспечить дополнительное пространство. Пациентка, у которой был поперечный или низкий вертикальный разрез матки, может быть кандидатом на пробные роды при последующих беременностях, тогда как предыдущий классический или Т-образный разрез является показанием для повторного кесарева сечения.[2]

    Перед проведением гистеротомии матку можно пальпировать для определения бокового вращения. Выполнение гистеротомии по средней линии, а не латеральнее, может помочь хирургу избежать повреждения маточных сосудов, особенно при выполнении поперечного разреза. Разрез делают осторожно скальпелем неглубокими движениями, иногда в сочетании с тупым рассечением, стараясь не повредить плод. Если пациентка толкает, выполнение разреза высоко в операционном поле, тем не менее, создает низкий поперечный разрез и снижает риск распространения на боковые сосуды, нижнюю часть матки или шейку матки.

    После входа в матку разрез матки можно расширить в латеральном направлении либо тупо пальцами, либо резко перевязочными ножницами. По возможности предпочтительно тупое расширение разреза матки, поскольку резкое расширение связано с повышением материнской заболеваемости и кровопотери [19]. Тупое головно-каудальное расширение гистеротомии по сравнению с тупым поперечным расширением уменьшает непреднамеренное разгибание и значительную кровопотерю [19]. Таким образом, предпочтительнее тупое продолжение гистеротомии в головно-каудальном направлении.

    Если миометрий матки толстый, как на ранних сроках беременности или при классической гистеротомии, могут потребоваться ножницы для перевязки. Неадекватная гистеротомия может увеличить риск трудного извлечения плода, что, в свою очередь, может привести к увеличению неонатальной заболеваемости или смертности. Безопасное родоразрешение плода — конечная цель кесарева сечения, независимо от деталей техники.

    Роды плода в макушке предлежания достигаются путем введения руки в полость матки и поднятия головки плода в месте гистеротомии.Если голова не может быть поднята, ассистент может обеспечить дополнительный подъем снизу с помощью руки во влагалище пациента. В качестве альтернативы для поднятия головки плода можно использовать вакуумный стакан или одно лезвие пинцета. После поднятия головки плода в надрез лезвие мочевого пузыря удаляется и прикладывается давление на дно плода для вытеснения плода из матки. Хирург продолжает осторожно направлять голову во время процесса, а помощник хирурга может сыграть важную роль в обеспечении большей части давления на дно матки.Если давление на дно матки неадекватно или если оно не может быть адекватно достигнуто (например, значительное материнское ожирение), для вспомогательных родов к головке плода можно приложить вакуумную чашку. Щипцы также можно установить во время кесарева сечения. Обычные правила применяются при использовании вакуума или щипцов даже при кесаревом сечении.

    Если плод находится в тазовом предлежании, хирург определяет ложь плода путем пальпации внутри полости матки. Существует несколько методов вынашивания плода при тазовом предлежании: захватом ступней или бедер с целью проведения гистеротомии.Плод можно доставить до уровня плеч, осторожно потянув за него, иногда с помощью хирургического полотенца вокруг плода. Двусторонние рычаги последовательно опускаются и доставляются. Затем используется давление на дно плода, чтобы помочь согнуть и доставить головку плода. Маневр Морисо Смелли Фейта также можно использовать для сгибания головки плода; для этого нужно положить первый и третий пальцы одной руки на скулы плода, поместить второй палец в рот плода и потянуть челюсть вниз.Применение щипцов Piper для доставки головки плода требуется редко.

    После родов пуповину дважды пережимают и перерезают. Зажатие пуповины может быть отложено, если позволяет состояние матери и плода и по желанию хирурга. Систематический обзор отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей показал снижение внутрибольничной смертности, снижение частоты низких баллов по шкале Апгар через 1 минуту, но не через 5 минут, отсутствие изменений в других показателях исхода (интубация, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит, и т.п.), а также потенциальный риск индуцированной полицитемии и гипербилирубинемии. [22] Одно рандомизированное контрольное исследование по изучению отсроченного пережатия пуповины при плановом кесаревом сечении показало увеличение гематокрита новорожденных без повышенной потребности в фототерапии. [23]

    После перерезания пуповины при необходимости или желании можно собрать пуповинную кровь. Затем выходит плацента; это может быть выполнено вручную или спонтанно с помощью тракции за пуповину и массажа дна матки. Из-за данных, показывающих снижение оперативной кровопотери и уменьшение инфекций, если выбран вариант самопроизвольных родов через плаценту, этот метод предпочтительнее, если это позволяет клинический сценарий.[24] [25] После выхода плаценты матку очищают влажными губками для лапаротомии.

    Для восстановления гистеротомии матку можно вывести наружу или оставить на месте. Исследования продемонстрировали схожую частоту лихорадочных осложнений и одинаковое время хирургического вмешательства при использовании этих двух методов, поэтому решение может зависеть от предпочтений хирурга. [19] Что касается самого ремонта, рассасывающийся шовный материал замедленного действия используется непрерывно, стараясь охватить углы разреза, избегая при этом боковых сосудов.Текущее закрытие сокращает время работы и кровопотерю по сравнению с прерывистым закрытием. [18]

    Было исследовано закрытие гистеротомии в один или два слоя. Краткосрочные результаты, такие как инфекционная заболеваемость, боль, переливание крови и повторная госпитализация, не различались между двумя методами [19] [26] [19]. Данные неоднозначны относительно того, снижает ли однослойное закрытие время операции и операционную кровопотерю [18] [19]. Для женщин, желающих в будущем испытать роды, есть данные, свидетельствующие об улучшении остаточной толщины миометрия и заживлении рубцов, а также уменьшении разрыва матки при последующих беременностях при использовании двухслойного закрытия.[27] [28] [19] Незаблокированная техника закрытия также может быть предпочтительнее заблокированной. [27] [28] Одно недавнее исследование показало, что закрытие матки без эндометрия было связано с уменьшением патологий плаценты, таких как приросшая плацента, при последующих беременностях [29]. Исследования, касающиеся этого специфического аспекта закрытия матки во время кесарева сечения, продолжаются.

    После закрытия матки и обеспечения гемостаза задний тупик очищается от крови и сгустков с помощью губок для лапаротомии и / или аспирации.Этот шаг можно пропустить, если матка не была выведена наружу. Когда матка возвращается в брюшную полость, брюшная полость снова очищается от крови и сгустков. Использование различных ретракторов может обеспечить обнажение параколических желобов. Было показано, что внутрибрюшинное орошение перед закрытием увеличивает тошноту во время операции и не улучшает восстановление функции желудочно-кишечного тракта или частоту инфекционных заболеваний [19]. При повторной установке лезвия мочевого пузыря снова визуализируется восстановление гистеротомии и при необходимости делается гемостатический.Лезвие мочевого пузыря снова удаляется.

    В это время можно заново приблизить брюшину. Закрытие брюшины увеличивает время операции и может увеличить послеоперационную лихорадку и продолжительность пребывания в больнице. [19] Решение закрыть этот слой часто зависит от интерпретации хирургом литературы относительно того, уменьшает ли закрытие образование спаек. К сожалению, эти данные неоднозначны, и поэтому балансирование рисков и преимуществ для пациента является прерогативой хирурга.[19]

    Перед закрытием фасции осматривают прямые мышцы и субфасциальные ткани для обеспечения гемостаза. Перед закрытием фасции можно повторно аппроксимировать прямые мышцы. Некоторые хирурги считают, что наложение швов на мышцы снижает риск последующего диастаза прямых мышц живота и снижает частоту образования внутрибрюшных спаек [30]. И наоборот, повторная аппроксимация мышц приводит к усилению послеоперационной боли [30]. Со временем хирург сможет вовлечь пациента в совместное принятие решения относительно этой техники.

    Затем фасцию закрывают рассасывающейся нитью с отсроченным рассасыванием без блокировки. Исторически сложилось так, что фасция закрывалась некоторыми прерывистым образом [19], но этот метод больше не используется широко. Использование мононити вместо плетеного шва может снизить риск инфицирования и должно быть рассмотрено у пациентов с повышенным риском развития этого осложнения. [31] Монофиламентный шов также может снизить риск последующего образования грыжи. [32] Что касается закрытия всего разреза с использованием одного шва по сравнению с использованием двух швов, пересекающихся по средней линии, нет данных в пользу того или другого.[18]

    Затем подкожные ткани промываются и обеспечивается гемостаз. Интересно, что промывание ран не снижает уровень инфицирования. [18] Однако это может помочь лучше визуализировать любые области, требующие прижигания. Закрытие подкожного пространства рекомендуется, если толщина составляет 2 см или более, поскольку это снижает риск гематомы, серомы, раневой инфекции и отделения раны. [18] [19] С другой стороны, установка дренажа в подкожное пространство не рекомендуется.[19]

    Шитье кожи может быть выполнено с использованием различных методов, наиболее распространенными из которых являются хирургические скобки или подкожный шов. На рынке также есть подкожные рассасывающиеся скобки и адгезивные клеи. Исследования показали, что и шовный материал, и скобки схожи в отношении косметики. [18] [19] Хотя данные противоречивы, исследования показывают, что ушивание подкожного шва превосходит скрепки в отношении отделения раны и инфицирования раны. [18] [19] [18] Опять же, монофиламентный шов может обеспечить меньше очага инфекции, чем плетеный шов.

    Ниже приводится краткое описание четырех общих оперативных методов [19]:

    Метод Пфанненштиля-Керра

    • Разрез кожи Пфанненштиля

    • Острое рассечение подкожного расширения

    • фасциальное отверстие

    • Острый вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Ручное удаление плаценты

    • Однослойное прерывистое закрытие матки

    • Закрытие матки брюшина

    • Прерывистое ушивание фасции

    • Непрерывный шов кожи

    Метод Джоэля-Коэна

    • Разрез кожи Джоэла-Коэна

    • Тупой диссекция подкожного слоя

    • Тупой удлинитель фасада иальное отверстие

    • Тупой вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Самопроизвольное удаление плаценты

    • Однослойное прерывистое закрытие матки

    • закрытие брюшины

    • Прерванное закрытие фасции

    • Непрерывный шов кожи

    Метод Мисгав-Ладача

    • Разрез кожи Джоэла-Коэна

    • подкожный разрез кожи

    • слой

    • Тупое расширение фасциального отверстия

    • Тупой вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Ручное удаление плаценты

    • Однослойное текущее закрытие матки

    • 900 04 Не закрытие брюшины

    • Непрерывное закрытие фасции

    • Матрасное ушивание кожи

    Модифицированный метод Мисгава-Ладача

    • Pfannenstiel

      Рассечение кожи

      Pfannenstiel

      подкожного слоя

    • Тупое расширение фасциального отверстия

    • Тупой вход в брюшину

    • Острый поверхностный, затем тупой вход в матку

    • Самопроизвольное удаление плаценты

    • Единичное послойное ушивание матки

    • Закрытие брюшины

    • Непрерывное ушивание фасции

    • Непрерывное ушивание кожи

    Осложнения

    Уровень материнской смертности в США составляет приблизительно 2 0004.2 на 100 000 кесарева сечения. [33] Хотя в целом это низкий показатель, он значительно выше, чем при естественных родах. Материнская смертность при естественных родах составляет примерно 0,2 на 100000 человек [33].

    Как и при любых родах и при хирургическом вмешательстве в целом, существует риск обильного кровотечения во время и после кесарева сечения. Кровоизлияние — основная причина серьезных материнских заболеваний в Соединенных Штатах. [34] Определенные состояния, предшествующие кесареву сечению, такие как продолжительные роды, макросомия плода или многоводие, могут увеличить риск атонии матки и последующего кровотечения.Интраоперационные состояния, такие как необходимость значительного адгезиолиза или расширения гистеротомии латерально в маточные сосуды, также могут привести к чрезмерной кровопотере. Кровоизлияние во время родов может привести к необходимости переливания продуктов крови, что само по себе чревато осложнениями. Синдром Шихана — известное осложнение кровотечения при родах. [34] Примерно десять процентов материнской смертности в США является вторичной по отношению к акушерскому кровотечению. [34]

    Как обсуждалось ранее, существует значительный риск инфицирования после кесарева сечения.Помимо послеродового кровотечения, другими наиболее частыми осложнениями после кесарева сечения являются раневая инфекция и эндометрит. В исследовании, посвященном эффективности очищения влагалища, послеоперационный эндометрит снизился с 8,7% до 3,8% после очищения. [17] Исследование, посвященное дополнительному применению азитромицина, показало уменьшение раневой инфекции с 6,6% до 2,4% при применении дополнительного антибиотика, а количество серьезных побочных эффектов снизилось с 2,9% до 1,5% [15]. Однако, учитывая, что более миллиона женщин ежегодно делают кесарево сечение, эти проценты по-прежнему представляют собой значительное число женщин, страдающих инфекционными осложнениями.

    По данным, представленным в 2010 году, общий риск инфекционной заболеваемости составлял 3,2% при плановых повторных родах кесарева сечения по сравнению с 4,6% у женщин, перенесших пробные роды [2]. Эти же данные свидетельствуют о том, что при плановом повторном кесаревом сечении частота переливания крови составляет 0,46%, частота хирургических травм — от 0,3 до 0,6%, а частота гистерэктомии — 0,16% [2]. Также могут возникнуть тромбоэмболия и анестезиологические осложнения.

    Несмотря на то, что кесарево сечение часто считается более безопасным для плода, существует риск его родоразрешения.Риск травмы плода во время кесарева сечения составляет примерно 1%, включая разрыв кожи, перелом ключицы или черепа, повреждение нерва лицевого или плечевого сплетения и кефалогематому. [35] В целом эти риски ниже, чем при естественных родах. Что касается новорожденных, существуют риски респираторных осложнений, а также более высокие показатели астмы и аллергии у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с естественными родами. [2] [36] В 2010 г. преходящее тахипноэ у новорожденных было зарегистрировано в 4,2% избранных повторных кесарева сечения, а потребность в вентиляции с использованием мешка и маски была равна 2.5%. [2]

    Помимо краткосрочных и хирургических рисков, кесарево сечение также сопряжено с долгосрочным риском как для пациентки, так и для ее последующих беременностей. Как указывалось ранее, наличие вертикального рубца на матке требует от женщины проведения последующих беременностей с помощью кесарева сечения. По мере увеличения числа кесарева сечения увеличиваются и хирургические риски. Образование спаек может затруднить каждое последующее кесарево сечение и увеличить риск непреднамеренной травмы. Риск аномальной плацентации также увеличивается с каждой последующей операцией.Для женщины, перенесшей одно кесарево сечение, риск приросшей плаценты составляет 0,3%, в то время как риск увеличивается до 6,74% при пяти или более родах кесарева сечения [37]. Болезненно прилегающая плацента несет в себе риск значительного кровотечения и возможной потери фертильности в случае необходимости гистерэктомии.

    Клиническая значимость

    Приблизительно 1,3 миллиона женщин в США ежегодно подвергаются кесареву сечению. Это самая распространенная операция, которая проводится в США. После первого кесарева сечения, выполненного в 1020 году нашей эры, этот пациент умер.С тех пор медицина значительно продвинулась вперед и продолжает развиваться.

    Понимание рисков и преимуществ кесарева сечения позволит врачу надлежащим образом проконсультировать беременную пациентку. Четкое понимание доказательной медицины позволит клиницистам обеспечить наилучшее лечение и наилучшие возможные результаты. Иногда пациенты запрашивают кесарево сечение без других показаний, и клиницисты должны быть оснащены необходимыми в этих случаях знаниями, чтобы гарантировать, что пациент принимает информированное решение.Стремление снизить частоту кесарева сечения растет, поэтому правильное понимание показаний поможет врачам в принятии решения.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Координация и коммуникация между членами межпрофессиональной медицинской бригады имеют решающее значение для обеспечения безопасности и максимальных результатов при кесаревом сечении. Две трети дозорных событий имеют первопричину отсутствия связи. [38] Управление ресурсами экипажа, комплекты безопасности и контрольные списки используются для повышения безопасности и улучшения связи.По сути, хирургический «тайм-аут» — это способ убедиться, что все в операционной находятся на одной странице. Совместная комиссия требует, чтобы перед всеми процедурами был тайм-аут.

    Контрольный список безопасности пациента для планового кесарева сечения, созданный Американским колледжем акушеров и гинекологов, является одним из примеров использования контрольного списка для повышения безопасности. В этом контрольном списке участвуют все члены команды, включая хирурга, медсестер, команду анестезиологов и пациента, работающих вместе на межпрофессиональном подходе.Он включает следующее [39]:

    • Имеется ли у пациента полная история болезни и медицинский осмотр?
    • Был ли пациент проконсультирован о рисках, преимуществах, показаниях и альтернативах?
    • Доступны ли соответствующие лабораторные результаты?

    • Проводилась ли соответствующая профилактика антибиотиками?

    • Используется ли соответствующая профилактика тромбоза глубоких вен?

    • Подтверждены ли сердечные тоны плода?

    • Выявлены ли какие-либо дополнительные факторы риска?
    • Был ли проведен тайм-аут, включая идентификацию пациента, аллергии, согласие, хирургическую процедуру, а также всех членов команды и их роли?

    • Проводился ли хирургический подсчет перед разрезом?

    TeamSTEPPS, что означает «Командные стратегии и инструменты для повышения производительности и безопасности пациентов», — это признанная на национальном уровне учебная программа по управлению ресурсами экипажа, используемая несколькими системами здравоохранения.[40] [41] Это основанная на фактах система командной работы, предназначенная для повышения качества, безопасности и эффективности здравоохранения. Одна из целей TeamSTEPPS — дать возможность каждому члену медицинской бригады, независимо от его роли, высказывать свое мнение в случае возникновения проблем с безопасностью. На рабочем месте часто возникает страх, и медицина не исключение. Запугивание может помешать членам медицинской бригады высказаться. Таким образом, люди должны обладать инструментами, позволяющими им стать частью культуры безопасности.TeamSTEPPS поощряет использование структуры «CUS»: я обеспокоен, мне некомфортно; это проблема безопасности. Другой используемый инструмент — это «жесткая остановка», фраза безопасности, которая при вызове приводит к прекращению деятельности и позволяет сообщить о проблеме безопасности.

    Симуляционное обучение часто используется для отработки динамики команды и определения областей для улучшения. Экстренное кесарево сечение или послеродовое кровотечение, которое приводит к кесареву сечению, — это два сценария, на которые нацелено моделирование.С помощью моделирования можно уточнить роли и упростить коммуникацию.

    Опрос медицинских бригад — еще один инструмент для обеспечения адекватной коммуникации относительно только что выполненной процедуры [42]. Разбор помогает в последовательном документировании процедуры и ее деталей. Это также позволяет получать отзывы о том, что прошло хорошо, а что можно улучшить. Обсуждение может быть стандартом после каждого кесарева сечения, но его следует тщательно продумывать после срочных или неотложных случаев или после случаев, когда были осложнения.

    Использование вышеуказанной схемы для командной работы и общения требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень V]

    Медсестринское дело, смежное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

    Роль медсестры до, во время и после кесарева сечения жизненно важна. Подобно тому, как врач первичной медико-санитарной помощи является координатором по вопросам здоровья пациента в нескольких местах и ​​по различным специальностям, медсестра является пробным камнем пациента в процессе кесарева сечения.И рождение ребенка, и операция — это две темы, которые могут вызвать у пациента серьезное беспокойство, и было показано, что способность медсестры успокаивать пациента и общаться с ним повышает удовлетворенность пациента и снижает уровень стресса [43]. Во время проведения регионарной анестезии медсестра, держащая пациента за руку и рассказывающая ей о процессе, может иметь решающее значение.

    Медсестра встречает пациента перед операцией, тем самым начиная отношения с этим пациентом. Если пациенту предстоит внеплановое кесарево сечение, возможно, медсестра помогала лечить пациента в течение этого предшествующего времени.Часто именно медсестра собирает историю болезни пациента и вносит ее в электронную медицинскую карту. Именно медсестра обеспечивает получение соответствующих лабораторий и проверяет результаты. Медсестра устанавливает постоянный катетер Фолея, а медсестра выполняет хирургическую подготовку кожи. При рождении плода обычно медсестра берет на себя заботу о ребенке и проводит реанимацию. Медсестра также является основным источником связи между операционной и окружающими.Это действие может включать в себя информирование других о статусе операции или возврат страницы и информирование этого человека о том, что хирург занят.

    Чтобы кесарево сечение было успешным, необходимо объединить множество деталей и действий, и роль медсестры следует ценить.

    Медсестра, смежное здравоохранение и межпрофессиональный мониторинг группы

    Медсестра играет важную роль в обеспечении безопасности во время кесарева сечения. Если во время тайм-аута отсутствует важная часть контрольного списка безопасности, медсестра должна выступить и предупредить команду.Если во время операции один из хирургов нарушает бесплодие, это может заметить медсестра. Если новорожденный плохо себя чувствует, за дополнительной помощью обращается медсестра. Медсестра должна следить за следующими послеоперационными наблюдениями:

    • Показатели жизнедеятельности женщины

    • Показатели жизнедеятельности новорожденного

    • Симптомы и / или признаки инфекции

    • Симптомы и / или признаки нагрубания груди

    • Моча у матери

    • Инволюция матки

    • Амбулаторный уровень женщины

    • Повязка на рану

    • Объем кровопотери

    • Количество крови и слив из канализации, если есть

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Ссылки

    1.
    Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2005 ноя; 193 (5): 1607-17. [PubMed: 16260200]
    2.
    Практический бюллетень ACOG № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e110-e127. [PubMed: 30681543]
    3.
    Clapp MA, Barth WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol. 2017 декабрь; 60 (4): 829-839. [PubMed: 2

    99]

    4.
    Palmer SK, Zamudio S, Coffin C, Parker S, Stamm E, Moore LG. Количественная оценка перераспределения кровотока в маточной артерии и тазового кровотока человека при беременности. Obstet Gynecol. 1992 декабрь; 80 (6): 1000-6. [PubMed: 1448242]
    5.
    Barber EL, Lundsberg LS, Belanger K, Pettker CM, Funai EF, Illuzzi JL. Показания к увеличению частоты кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2011 июл; 118 (1): 29-38. [Бесплатная статья PMC: PMC3751192] [PubMed: 21646928]
    6.
    Бойл А, Редди У.М., Лэнди Х.Дж., Хуанг СС, Дриггерс РВ, Лафон СК. Первичное кесарево сечение в США. Obstet Gynecol. 2013 июл; 122 (1): 33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC3713634] [PubMed: 23743454]
    7.
    Американский колледж акушеров и гинекологов (колледж). Общество медицины матери и плода. Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, Rouse DJ. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 2014 Март; 210 (3): 179-93. [PubMed: 24565430]
    8.
    Walker SP, McCarthy EA, Ugoni A, Lee A., Lim S, Permezel M. Кесарево сечение или вагинальные роды: обзор пороговых значений пациента и клинициста. Obstet Gynecol. 2007 Янв; 109 (1): 67-72. [PubMed: 17197589]
    9.
    Kasagi Y, Okutani R, Oda Y. Специализированная операционная для кесарева сечения в отделении перинатальной помощи: обзор процесса открытия и управления операционной. Дж. Анест. 2015 Февраль; 29 (1): 149-51. [PubMed: 24917221]
    10.
    Wilson RD, Caughey AB, Wood SL, Macones GA, Wrench IJ, Huang J, Norman M, Pettersson K, Fawcett WJ, Shalabi MM, Metcalfe A, Gramlich L., Nelson G.Руководство по дородовой и предоперационной помощи при кесаревом сечении: Улучшенное восстановление после хирургических рекомендаций Общества (Часть 1). Am J Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 219 (6): 523.e1-523.e15. [PubMed: 30240657]
    11.
    Smaill FM, Grivell RM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 28 октября; (10): CD007482. [Бесплатная статья PMC: PMC8078551] [PubMed: 25350672]
    12.
    Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK.Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev.2014, 5 декабря; (12): CD009516. [PubMed: 25479008]
    13.
    Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Бюллетень практики ACOG № 199: Профилактическое использование антибиотиков во время родов и родоразрешения. Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 132 (3): e103-e119. [PubMed: 30134425]
    14.
    Smid MC, Dotters-Katz SK, Silver RM, Kuller JA.Индекс массы тела 50 кг / м2 и выше: периоперационный уход за беременными женщинами со сверхжирным весом, которым проводится кесарево сечение. Obstet Gynecol Surv. 2017 август; 72 (8): 500-510. [PubMed: 28817167]
    15.
    Тита ATN, Боггесс К., Сааде Г. Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении. N Engl J Med. 2017 12 января; 376 (2): 182. [PubMed: 28076707]
    16.
    Хадиати Д.Р., Хакими М., Нурдиати Д.С. Подготовка кожи для предотвращения инфицирования после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev.2012 сен 12; (9): CD007462. [PubMed: 22972109]
    17.
    Хаас Д.М., Морган С., Контрерас К., Эндерс С. Вагинальный препарат с раствором антисептика перед кесаревым сечением для предотвращения послеоперационных инфекций. Кокрановская база данных Syst Rev.17 июля 2018 г .; 7: CD007892. [Бесплатная статья PMC: PMC6513039] [PubMed: 30016540]
    18.
    Encarnacion B, Zlatnik MG. Кесарево сечение: свидетельство или традиция? Обзор научно обоснованного кесарева сечения. Obstet Gynecol Surv.2012 август; 67 (8): 483-94. [PubMed: 22926273]
    19.
    Дальке Дж. Д., Мендес-Фигероа Х., Роуз Д. Д., Бергелла В., Бакстер Дж. К., Чаухан С. П.. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2013 Октябрь; 209 (4): 294-306. [PubMed: 23467047]
    20.
    Walton RB, Shnaekel KL, Ounpraseuth ST, Napolitano PG, Magann EF. Высокие поперечные разрезы кожи могут снизить риск раневых осложнений у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение: пилотное исследование.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Март; 32 (5): 781-785. [PubMed: 2

    34]

    21.
    Wylie BJ, Gilbert S, Landon MB, Spong CY, Rouse DJ, Leveno KJ, Varner MW, Caritis SN, Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, O’Sullivan MJ, Сибай Б.М., Лангер О., Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU). Сравнение поперечного и вертикального разреза кожи при экстренном кесаревом сечении. Obstet Gynecol.2010 июн; 115 (6): 1134-1140. [Бесплатная статья PMC: PMC3228350] [PubMed: 20502282]
    22.
    Фогарти М., Осборн Д.А., Аски Л., Зайдлер А.Л., Хантер К., Луи К., Саймс Дж., Тарнов-Морди В. Отсроченное или раннее пережатие пуповины для недоношенных детей: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2018 Янв; 218 (1): 1-18. [PubMed: 2

  • 78]
  • 23.
    Каваллин Ф., Галеаццо Б., Лоретелли В., Маделла С., Пиццолато М., Висентин С., Тревисануто Д. Отсроченное пережатие пуповины по сравнению с ранним пережатием пуповины при плановом кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование.Неонатология. 2019; 116 (3): 252-259. [PubMed: 31266035]
    24.
    Anorlu RI, Maholwana B, Hofmeyr GJ. Способы вывода плаценты при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev. 16 июля 2008 г .; (3): CD004737. [PubMed: 18646109]
    25.
    Баксу А., Калан А., Озкан А., Баксу Б., Текелиоглу М., Гокер Н. Влияние метода удаления плаценты и места восстановления матки на посткесарева сечение эндометрита и оперативную кровопотерю. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 Март; 84 (3): 266-9.[PubMed: 15715535]
    26.
    Zaphiratos V, George RB, Boyd JC, Habib AS. Экстериоризация матки в сравнении с восстановлением на месте при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ. Может J Anaesth. 2015 ноя; 62 (11): 1209-20. [PubMed: 26296298]
    27.
    Stegwee SI, Jordans I, van der Voet LF, van de Ven PM, Ket J, Lambalk CB, de Groot C, Hehenkamp W, Huirne J. Техника закрытия матки с помощью кесарева сечения влияет на результаты УЗИ и материнские исходы: систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2018 август; 125 (9): 1097-1108. [PubMed: 29215795]
    28.
    Роберж С., Демерс С., Жирар М., Вихарева О., Марки С., Шайе Н., Мур Л., Пэрис Дж., Буджольд Э. Влияние закрытия матки на остаточную толщину миометрия после кесарева сечения: a рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2016 Апрель; 214 (4): 507.e1-507.e6. [PubMed: 26522861]
    29.
    Antoine C, Pimentel RN, Reece EA, Oh C. Техника закрытия матки без эндометрия и аномальная имплантация плаценты при последующих беременностях.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Октябрь 03;: 1-9. [PubMed: 31581865]
    30.
    Лайелл Д.Д., Накви М., Вонг А., Урбан Р., Карвалью Б. Повторное приближение мышцы прямой кишки при кесаревом сечении и послеоперационной боли: рандомизированное контролируемое исследование. Сург Дж (N Y). 2017 июл; 3 (3): e128-e133. [Бесплатная статья PMC: PMC5565698] [PubMed: 28840194]
    31.
    Фаулер-младший, Перкинс Т.А., Буттаро Б.А., Труант А.Л. Бактерии меньше прилипают к зазубренной мононити, чем плетеные швы в модели загрязненной раны.Clin Orthop Relat Res. 2013 февраль; 471 (2): 665-71. [Бесплатная статья PMC: PMC3549181] [PubMed: 23001503]
    32.
    Пател С.В., Паскар Д.Д., Нельсон Р.Л., Ведула С.С., Стил С.Р. Методы закрытия разрезов лапаротомии для предотвращения послеоперационных грыж и других раневых осложнений. Кокрановская база данных Syst Rev. 3 ноября 2017 г .; 11: CD005661. [Бесплатная статья PMC: PMC6486019] [PubMed: 2

  • 49]
  • 33.
    Clark SL, Belfort MA, Dildy GA, Herbst MA, Meyers JA, Hankins GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением.Am J Obstet Gynecol. Июль 2008 г .; 199 (1): 36.e1-5; обсуждение 91-2. e7-11. [PubMed: 18455140]
    34.
    Комитет по практическим бюллетеням-акушерству. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186. [PubMed: 28937571]
    35.
    Александр Дж. М., Левено К. Дж., Хаут Дж., Лэндон М. Б., Том Э., Спонг С. Ю., Варнер М. В., Моавад А. Х., Каритис С. Н., Харпер М., Вапнер Р. Дж., Сорокин Ю., Миодовник М., О’Салливан М.Дж., Сибай Б.М., Лангер О., Габби С.Г., Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека.Травма плода, связанная с кесаревым сечением. Obstet Gynecol. Октябрь 2006 г .; 108 (4): 885-90. [PubMed: 17012450]
    36.
    Indraccolo U, Pace M, Corona G, Bonito M, Indraccolo SR, Di Iorio R. Кесарево сечение при отсутствии родов и риск респираторных осложнений у новорожденных: исследование случай-контроль . J Matern Fetal Neonatal Med. 2019 Апрель; 32 (7): 1160-1166. [PubMed: 2

    50]

    37.
    Marshall NE, Fu R, Guise JM. Влияние множественных кесарева сечения на материнскую заболеваемость: систематический обзор.Am J Obstet Gynecol. 2011 сентябрь; 205 (3): 262.e1-8. [PubMed: 22071057]
    38.
    Мнение Комитета ACOG № 447: Безопасность пациентов в акушерстве и гинекологии. Obstet Gynecol. 2009 декабрь; 114 (6): 1424-1427. [PubMed: 20134298]
    39.
    Контрольный список безопасности пациента № 4: предоперационное плановое кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2011 декабрь; 118 (6): 1471-1472. [PubMed: 22105297]
    40.
    Gross B, Rusin L, Kiesewetter J, Zottmann JM, Fischer MR, Prückner S, Zech A.Обучение управлению ресурсами экипажа в здравоохранении: систематический обзор плана вмешательства, условий обучения и оценки. BMJ Open. 01 марта 2019; 9 (2): e025247. [Бесплатная статья PMC: PMC6410092] [PubMed: 30826798]
    41.
    Natafgi N, Zhu X, Baloh J, Vellinga K, Vaughn T., Ward MM. Больница критического доступа Использование TeamSTEPPS для реализации передачи обслуживания смены-смены. J Nurs Care Qual. 2017 Янв / Март; 32 (1): 77-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5118173] [PubMed: 27270844]
    42.
    Грир Дж., Хайшер-Ролло Дж., Делори Д., Кисер Р., Сэйлс Т., Бейли Дж., Блоссер С., Миддлбрукс Р., Эннен С. С.. Межпрофессиональные перинатальные тренировки на месте: влияние структурированного обсуждения на максимальную эффективность обучения при выявлении угроз безопасности пациентов. Cureus. 19 февраля 2019; 11 (2): e4096. [Бесплатная статья PMC: PMC6472716] [PubMed: 31032156]
    43.
    Стивенс-Вудс К. Влияние хирургической медсестры по связям с пациентом в периоперационном периоде. Can Oper Room Nurs J.2008 декабрь; 26 (4): 6-7, 9-11. [PubMed: 19278132]

    Восстановление после кесарева сечения

    Время восстановления после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем после естественных родов, потому что это серьезная операция. Обычно вы сможете вернуться домой из больницы через несколько дней, и хотя неделя за неделей выздоровление у всех разное, вы можете многое сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно. Узнайте, сколько времени может занять ваше выздоровление после кесарева сечения, что вы можете сделать, чтобы помочь заживлению рубца после кесарева сечения и предотвратить инфекцию, и какие обезболивающие после кесарева сечения рекомендуются.У нас также есть советы, как вернуться к повседневным занятиям после кесарева сечения, таким как вождение и физические упражнения, снова заняться сексом и справиться с трудными эмоциями.

    Когда я смогу вернуться домой после кесарева сечения?

    Скорее всего, вы останетесь в больнице три или четыре дня (NICE 2019, NHS 2019a). Хотя, если все в порядке, вы можете вернуться домой примерно через 24 часа с последующим наблюдением на дому (NICE 2019). Или вы можете остаться в больнице, рядом с медицинским персоналом.

    Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости, после которой вы будете чувствовать некоторую боль в течение нескольких дней или недель.Даже если вы получите облегчение от боли, кое-что вы не сможете сделать самостоятельно. Сразу после операции вам может потребоваться помощь, чтобы переместить кровать или сесть прямо. Кашель или смех могут вызвать повреждение раны кесарева сечения, но поможет поддержать ее руками или положить подушку на живот.

    После операции вы можете обнаружить, что страдаете запорами и другими проблемами пищеварения, такими как ветер, отчасти потому, что любой тип операции может повлиять на работу вашего кишечника (East 2011, Tommys 2018).Если вы страдаете запором, попросите слабительное, формирующее объем, которое вы можете принимать в больнице и по возвращении домой.

    Какое обезболивающее мне нужно после кесарева сечения?

    Вам, вероятно, сделали регионарную анестезию, например спинальную или эпидуральную (NICE 2019) для кесарева сечения. Как правило, обезболивающее вводится в позвоночник одновременно с обезболивающим, чтобы пройти через несколько часов после операции (NICE, 2019).

    Эпидуральную анестезию можно пополнить, пока вы находитесь в палате восстановления (NICE 2019).Если вам сделали общий наркоз, вы получите обезболивающее, пока вы еще спите (NICE 2019).

    По мере выздоровления за вами будут внимательно наблюдать и предлагать дальнейшее обезболивание по мере необходимости (NICE 2019). Хорошее обезболивающее поможет вам передвигаться, а также кормить и обнимать ребенка (East 2011).

    Будьте осторожны с собой, поскольку обезболивание может скрыть дискомфорт в других областях, например, боль в спине или сосках, когда вы кормите грудью (East 2011).

    Обезболивание работает лучше всего, если оно у вас есть до того, как начнется боль, а не ждать, пока оно стихнет, прежде чем использовать (East 2011).Вызовите акушерку, если вам неудобно или если вам нужна следующая доза обезболивающего (East 2011). Если ваше выздоровление проходит хорошо и у вас нет инфекции, вы, вероятно, откажетесь от большинства обезболивающих примерно через 7-10 дней после рождения ребенка (East 2011).

    Если у вас высокий риск образования тромба, ваш акушер может порекомендовать вам инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение 10 дней после родов. НМГ — это разжижитель крови, называемый антикоагулянтом (RCOG 2015b).Риск развития тромба увеличивается после кесарева сечения и может быть серьезным, если он застрянет в вене ноги или легком (NICE 2019, NHS 2019a). Если вы заметили какие-либо симптомы сгустка крови, такие как боль в груди, одышка или боль в икроножных мышцах, немедленно обратитесь за медицинской помощью к акушерке или терапевту.

    Выполнение некоторых мягких вращений лодыжек и сгибаний в коленях, когда вы находитесь в постели и в эластичных поддерживающих чулках, также улучшит кровообращение в ваших ногах и поможет снизить риск образования тромба (East 2011).

    Когда я могу встать с постели после кесарева сечения?

    Из-за эффекта эпидуральной анестезии вы снова можете беспокоиться о ходьбе. Поэтому может стать сюрпризом, когда ваша акушерка побуждает вас встать с постели и двигаться, обычно в течение 12 часов после операции (East 2011, NHS 2019a). Даже если это последнее, что вам хочется делать, оно того стоит. Если вы чувствуете, что можете попробовать встать, обратитесь за помощью к акушерке. Не пытайтесь встать самостоятельно.
    Чем раньше вы начнете, тем лучше для вашего кровообращения.Быть мобильным также означает, что вы можете удалить катетер из мочевого пузыря, хотя обычно его оставляют в течение как минимум 12 часов после последней эпидуральной дозаправки (NICE 2019). Каждый раз передвигаться будет легче.

    Как очищать рану от кесарева сечения и ухаживать за ней?

    • Проветрите рану, чтобы ускорить процесс заживления. Повязка на рану будет снята через 24 часа (NICE 2019). Это хорошая возможность взглянуть на свою рану в зеркало, так как вам нужно распознавать изменения по мере ее заживления.Вам не нужно будет накладывать на него новую повязку, если только акушерка или врач не попросят вас об этом (NICE 2019).
    • Следите за изменениями в вашей ране. Если вы не можете подойти к зеркалу, попробуйте сфотографировать его на свой телефон или попросите партнера проверить его за вас. Когда вы дома, проверьте, нет ли признаков инфекции, таких как повышенная болезненность, покраснение или выделения, или если рана становится горячей на ощупь (NICE 2019). Сообщите акушерке, если вы заметили эти признаки, если почувствуете жар или похоже, что рана разваливается.
    • Ежедневно мойте и сушите рану (NICE 2019, NHS 2019a). Принятие душа или ванны после кесарева сечения и использование мыла на ране — это нормально, если вы ее смываете. Вы можете использовать фланель, если она только что вымыта. Промокните, а не тереть рану и осторожно промокните ее чистым сухим полотенцем или используйте режим охлаждения на фене, чтобы высушить ее на воздухе. Если у вас есть нерассасывающиеся швы или скобы, ваша акушерка организует их снятие через пять-семь дней (NHS 2019a).
    • После кесарева сечения носите свободную одежду, в том числе хлопковые брюки с высокой талией на размер больше, чем вы обычно носите (NICE 2019). Плотная одежда и кружевные трусики могут натереть рану и усугубить ее. Вы также можете купить специальные штаны для кесарева сечения из эластичной марли, которые удобно облегают ваш шрам.

    Другие способы помочь вашему выздоровлению и облегчить боль в дни после кесарева сечения

    • Ешьте и пейте, как только почувствуете голод или жажду (NICE 2019).Хорошей идеей будет иметь под рукой закуски в больнице, чтобы поддерживать уровень энергии, поскольку вы можете приходить в палату между приемами пищи и нуждаться в чем-нибудь, чтобы перекусить, пока вы ждете.
    • Передвигайтесь как можно скорее, пейте много воды и ешьте продукты, богатые клетчаткой, чтобы сделать стул более мягким и предотвратить запор. Некоторые женщины клянутся, что чай с перечной мятой успокаивает боль от ветра, который часто возникает после операции, поэтому, возможно, стоит положить несколько пакетиков чая в свою больничную сумку (Tommys 2018).Жевательная резинка также может помочь восстановить работу кишечника (Hochner et al, 2015).
    • Используйте прокладки для беременных — более длинные, мягкие и абсорбирующие прокладки. У вас будет небольшое кровотечение после кесарева сечения из матки (лохии), как и после вагинальных родов, хотя кровопотеря может быть меньше (RCOG 2015a).

    Если вам сделали экстренное кесарево сечение, ваша медицинская бригада, возможно, сначала попробовала использовать вентхаус или щипцы для родов. Если это так, у вас, вероятно, будет болезненная область между влагалищем и задним проходом (промежность), особенно если там у вас наложены швы.Узнайте, как успокоить больную промежность.

    Как насчет грудного вскармливания после кесарева сечения?

    Вероятность успешного кормления грудью вашего новорожденного так же велика, как и при естественных родах (NICE 2019). Начать грудное вскармливание может быть сложнее после кесарева сечения, особенно после экстренного кесарева сечения (Hobbs et al, 2016). Это может быть связано с плохим самочувствием сразу после операции и из-за боли в ране. Ваша акушерка поможет положить ребенка к вам на грудь и помочь ему взять грудь.

    Контакт кожи с кожей ребенка после рождения может способствовать грудному вскармливанию (NICE, 2019). Если вы хотите, чтобы в театре проходили физическая кожа, вам нужно включить это в план родов, согласовать его с командой театра до начала операции и надеть больничный халат так, чтобы он открывался спереди (East 2011 ).

    Если вам сделали экстренное кесарево сечение, возможно, у вас не будет времени все это организовать. Но вы все равно можете общаться с ребенком кожа к коже в палате восстановления вскоре после рождения ребенка или вашему партнеру может быть предложен контакт кожа к коже.

    Может быть задержка поступления молока (Zhu et al, 2013). Частое кормление должно помочь получить молоко. Тем временем ваш ребенок может хорошо себя чувствовать на раннем молоке (молозиве) (Zhu et al, 2013). Просите о помощи, когда вам это нужно, и продолжайте пробовать разные позы, пока не почувствуете себя комфортно.

    В период выздоровления вы, скорее всего, будете лежать с поднятым изголовьем кровати, поэтому непринужденная поза для кормления грудью, когда ребенок лежит поперек вас, вдали от раны, скорее всего, подойдет.Акушерка или работник службы поддержки могут помочь вам устроиться поудобнее перед началом, а затем передадут вам ребенка. На некоторых больничных койках в послеродовом отделении есть кроватки, которые прикрепляются к кровати, чтобы вам было легче достать ребенка для кормления. Кормление в положении лежа на боку или в расслабленном положении может быть проще, чем кормление сидя. Вы также можете набрать молозиво из груди с помощью шприца и накормить им ребенка, если поначалу трудно наладить грудное вскармливание.

    По возвращении домой вам может потребоваться прием обезболивающих, таких как парацетамол или ибупрофен, которые безопасны при грудном вскармливании.Не рекомендуется принимать аспирин при грудном вскармливании (NHS 2019a).

    Как будет выглядеть мой шрам от кесарева сечения?

    Шрам, скорее всего, будет вдоль линии бикини и поначалу будет очень красным. Но по прошествии недель и месяцев он постепенно исчезнет. Пока ваш шрам заживает, он может стать чувствительным и чесаться, особенно когда волосы на лобке снова отрастают.

    Любое онемение на шраме или вокруг него обычно проходит через несколько месяцев после операции, хотя может продолжаться и дольше (Tommys 2018).Если ваш шрам становится очень болезненным, красным или воспаленным, возможно, у вас развилась инфекция (NICE 2019). Если это произойдет, сообщите об этом своей акушерке или врачу.

    У вас может быть отечность вокруг шрама, но со временем она исчезнет (East 2011). Через пару лет после операции шрам, вероятно, превратится в слабую бледную линию (East 2011, NHS 2019a). Он всегда будет немного отличаться по цвету от вашего нормального оттенка кожи, но со временем может стать почти незаметным.

    Рубцы обычно бледнеют, но иногда рубцовая ткань продолжает расти даже после заживления раны.Это может привести к образованию келоидных рубцов, которые становятся твердыми на ощупь. Они чаще встречаются, если у вас темная кожа, если вы моложе 30 лет и они есть у кого-то из членов вашей семьи (NHS 2019b).

    Если вы хотите увидеть, как может выглядеть ваш шрам, взгляните на нашу слайд-шоу о рубцах после кесарева сечения, где представлены фотографии шрамов, сделанные через несколько дней, недель, месяцев и лет после операции кесарева сечения.

    Что можно и нельзя делать дома после кесарева сечения?

    Когда вы дома, не поднимайте ничего тяжелее ребенка.К сожалению, это касается и вашего малыша, если он у вас есть, поэтому попросите помощи у семьи и друзей, чтобы помочь вашему малышу добраться до вас для объятий и объятий.

    Внезапные движения могут усилить боль, поэтому не торопитесь (East 2011). Если вам нужно кашлять, чихать или смеяться, попробуйте наклониться вперед и поддержать рану руками, небольшой подушкой или полотенцем (POGP 2017).

    Движения, связанные с вытягиванием вверх, какое-то время будут для вас трудными, а тяжелая работа по дому запрещена (NHS 2019a, POGP 2017).Обращайтесь за помощью к людям, когда вам это нужно.

    Если вы почувствуете недомогание примерно через неделю после операции, это может быть признаком инфекции. Хотя это звучит тревожно, это обычное явление, даже если во время операции вам были назначены антибиотики (NICE 2019, NHS 2019a). Однако наличие инфекции может означать, что вас нужно повторно госпитализировать (Wloch et al 2012).

    Могу ли я водить машину и заниматься спортом после кесарева сечения?

    Вы можете чувствовать себя недостаточно хорошо, чтобы садиться за руль в течение шести недель после кесарева сечения (POGP 2017).Если вы чувствуете, что можете управлять автомобилем раньше, обсудите это со своим терапевтом или консультантом и обратитесь в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что ваш полис покрывает вас в случае аварии (POGP 2017).

    Вам будет рекомендовано начать щадящие послеродовые упражнения на следующий день после операции. Это поможет ускорить ваше физическое восстановление. Ваша акушерка может дать вам буклет, в котором объясняется, какие упражнения вы можете выполнять и почему они так важны (POGP 2017). Прими это осторожно. Большинство женщин дожидаются шестинедельного осмотра, прежде чем начинать какие-либо упражнения, которые более интенсивны, чем прогулка с ребенком (East 2011, POGP 2017).

    Узнайте больше о тренировках после кесарева сечения.

    Хотите знать, когда можно заниматься сексом после кесарева сечения?

    Не существует фиксированного ограничения по времени, поэтому вы можете заниматься сексом после кесарева сечения, когда чувствуете себя физически и эмоционально готовыми. Не давите на себя — дайте послеродовому организму шанс на выздоровление. Подробнее о сексе после родов.

    Как узнать, инфицирован ли мой рубец после кесарева сечения?

    Вот признаки инфекций, на которые следует обратить внимание, и то, что они могут означать:

    • Покраснение, выделения, горячая на ощупь рана, усиливающаяся боль или расслоение в ране могут быть признаками инфекции раны (ПРИЯТНО 2019).
    • Тяжелые или нерегулярные сгустки крови и кровотечения, выделения с неприятным запахом или повышение температуры после родов могут указывать на инфекцию в матке (NHS 2019a).
    • Боль внизу живота или паха, высокая температура, озноб и спутанность сознания могут быть симптомами инфекции мочевыводящих путей или инфекции матки (NHS 2020).
    • Кашель, одышка, отек или боль в голени могут быть признаком тромба (NHS 2019a).

    Обратитесь к акушерке или врачу, если вы чувствуете жар или у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

    Признаки послеродовой депрессии

    Страдаете чем-то большим, чем послеродовая хандра? Проверьте свои симптомы и узнайте, как получить необходимую поддержку. Больше жизни как родитель видео

    Как я буду чувствовать себя эмоционально после кесарева сечения?

    Все разные. Как вы будете себя чувствовать, зависит от того, что происходило до и во время рождения вашего ребенка. Это также зависит от ваших ожиданий (East 2011, Lowth 2017).

    Вы можете быть в восторге и радоваться, если все пойдет по плану. Или вы можете быть расстроены и разочарованы тем, что не родили ребенка вагинально, если вы на это надеялись (Lowth 2017).

    Если во время родов что-то быстро изменилось и вам сделали экстренное кесарево сечение, вы можете расстроиться из-за того, что вам пришлось пережить.

    После кесарева сечения редко требуется помощь в отделении интенсивной терапии или интенсивной терапии, но такое случается примерно у девяти из 1000 женщин (NICE, 2019). Если вы провели какое-то время в любом месте после рождения ребенка, это также может повлиять на ваши чувства по поводу того, что произошло. Вы можете мало или совсем не помнить об этом и чувствовать, что пропустили первые часы или дни с новорожденным.

    Вашему эмоциональному выздоровлению может помочь обсуждение причин, по которым вам было необходимо кесарево сечение, вместе с вашей акушеркой, акушером или консультантом родильного отделения (Baxter et al 2014, Meades et al 2011). У вас должна быть возможность поговорить о том, что произошло, и рассказать о своих опасениях по поводу будущих родов.

    В некоторых больницах есть служба рефлексии при рождении для мам, которые хотят рассказать о своем родовом опыте. Свяжитесь с вашей больницей, чтобы узнать, что есть в наличии.

    С другой стороны, вы можете просто радоваться, что роды закончились, и быть благодарными за то, что вы и ваш ребенок здоровы.Многие мамы быстро выздоравливают и принимают кесарево сечение как часть истории рождения своего ребенка.

    Посетите наше сообщество

    Если вам нужны советы по всему, от зудящего шрама от кесарева сечения до лучшего сна и принятия ванны после кесарева сечения, присоединяйтесь к нашему дружелюбному сообществу, где вы можете поделиться своим опытом кесарева сечения или узнать как справились другие мамы.

    Последний раз отзыв: март 2021 г.

    Список литературы

    Бакстер Дж. Д., Маккорт К., Джарретт П. М.. 2014. Какова в настоящее время практика предоставления услуг по подведению итогов послеродовым женщинам и каково восприятие женщинами доступа к этим услугам: критический обзор литературы.Акушерство 30 (2): 194-219

    East L. 2011. Кесарево сечение — положительный подход к подготовке и выздоровлению. Tiskimo

    Hobbs AJ, Mannion CA, McDonald SW, et al. 2016. Влияние кесарева сечения на начало, продолжительность и трудности грудного вскармливания в первые четыре месяца после родов. BMC Беременность и роды 16:90. bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com [Доступ в августе 2020 г.]

    Hochner H, Tenfelde SM, Abu Ahmad W, et al. 2015. Жевание резинки и функция желудочно-кишечного тракта после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ.J Clin Nurs 24 (13-14): 1795-804

    Lowth M. 2017. Кесарево сечение. Информация о пациенте. Patient.info [Доступ в июле 2020 г.]

    Meades R, Pond C, Ayers S, et al. 2011. Послеродовой разбор полетов: выбросили ли мы ребенка с водой из ванны? Behav Res Ther 49 (5): 367-72

    NICE. 2019. Кесарево сечение. Национальный институт здравоохранения и качества обслуживания, Клинические рекомендации NICE 132. www.nice.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

    NHS. 2019a. Кесарево сечение: риски. NHS, Здоровье от А до Я.www.nhs.uk [Проверено в июле 2020 г.]

    NHS. 2019b. Келоидные рубцы NHS, Live Well, Healthy Body. www.nhs.uk [Проверено в феврале 2021 г.]

    NHS. 2020. Катетеризация мочевыводящих путей: риски. NHS, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [дата обращения: июль 2020 г.]

    POGP. 2017. Готовность к будущему — основные советы и упражнения после родов. Тазовая, акушерская и гинекологическая физиотерапия. www.csp.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

    RCOG. 2015a. Информация для вас: выбор кесарева сечения.Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

    RCOG. 2015b. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top 37a. www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2020 г.]

    Tommys. 2018. Что происходит после кесарева сечения? Благотворительность Томми. Tommys.org [дата обращения: июль 2020 г.]

    Wloch C, Wilson J, Lamagni T, et al. 2012. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования.BJOG 119 (11): 1324–1333

    Чжу П, Хао Дж, Цзян X и др. 2013. Новое понимание начала лактации: опосредование негативного воздействия множественного перинатального биопсихосоциального стресса на продолжительность грудного вскармливания. Breastfeed Med 151-8. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на август 2020 г.]

    Кожный контакт и грудное вскармливание в операционной после кесарева сечения

    Кожный контакт и грудное вскармливание в операционной после кесарева сечения

    Думаете, что невозможно испытать волшебство, прижимая ребенка кожа к коже и кормя его грудью в операционной после кесарева сечения? Мы рады сообщить, что во многих случаях это возможно!

    Хотя это (пока) не является обычной практикой, все большее число поставщиков услуг переходят на кожное и грудное вскармливание сразу после кесарева сечения.Это часть движения в сторону более семейного (или «мягкого») кесарева сечения. Мы не можем гарантировать, что ваш врач согласится на кожное и грудное вскармливание сразу после родов с помощью кесарева сечения, но мы рады поделиться некоторыми советами, которые помогут увеличить шансы на то, что у вас будет такая возможность.

    Исследования показали, что непосредственный или ранний контакт кожа к коже после кесарева сечения может ускорить начало грудного вскармливания, сократить время до первого кормления грудью, уменьшить количество добавок смеси в больнице, повысить связь и удовлетворенность матери, поддержать температуру новорожденных и снизить температуру новорожденных. стресса, а также снизить количество госпитализаций в ОИТН.Вероятно, поэтому больницы по всей стране стремятся обеспечить более ранний контакт кожи с кожей для детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Согласно данным CDC, процент больниц, сообщающих, что большинство пациентов испытывают контакт кожа к коже в течение как минимум 30 минут в течение 2 часов после неосложненного кесарева сечения, выросло с 32% в 2009 году до 70% в 2015 году (данные о данные о времени контакта кожи с кожей и о распространенности грудного вскармливания в операционной недоступны).

    Планируете ли вы плановое кесарево сечение или хотите получить запасной вариант на случай незапланированного кесарева сечения, стоит изучить и спланировать ситуацию.Вот несколько советов:

    • Спросите в своей больнице, практикуют ли они кожное и грудное вскармливание в операционной после кесарева сечения. Если ваша больница не разрешает это, и у вас есть выбор относительно того, где вы будете рожать, позвоните в другие больницы, чтобы узнать об их правилах, и подумайте о переходе в другую больницу. Обязательно обсудите это со своим акушером или акушеркой, чтобы понять, как они практикуют, поскольку это может варьироваться в зависимости от поставщика.
    • Если ваша больница не разрешает кормление кожей к коже и грудное вскармливание сразу после кесарева сечения, поделитесь некоторой научно обоснованной информацией из Академии медицины грудного вскармливания.В их протоколе говорится: «Младенцам после кесарева сечения рекомендуется как можно скорее кормить грудью, возможно, в операционной или в зоне восстановления».
    • Вашим поставщикам медицинских услуг также может быть интересен этот отчет от первого лица Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) от первого лица о том, как было внесено изменение в практику, и эта статья с советами о том, как это произошло.
    • Включите в свой план родов принцип «кожа к коже» и кормление грудью в операционной. См. Этот пост о составлении семейно-ориентированного плана кесарева сечения для получения полного списка запросов.Вот некоторые утверждения, которые вы можете включить:

    «Я не хочу, чтобы мои руки были связаны во время операции».

    «Я хочу, чтобы на мою (недоминантную) руку были помещены катетер, оксиметр и манжета для измерения кровяного давления, чтобы дать мне полностью свободную руку, чтобы дотронуться до моего ребенка».

    «Я бы хотел, чтобы отведения ЭКГ были размещены на моей спине, чтобы моя грудь была свободной для контакта кожи с кожей».

    «Я хочу держать своего ребенка кожа к коже и кормить грудью в операционной. В этом мне может понадобиться помощь моего партнера или медсестры.”

    «Пожалуйста, не пеленайте моего ребенка, чтобы он мог быть со мной кожа к коже. Я хочу, чтобы мой ребенок мог двигаться, и я хотел бы видеть его / ее открытым. Чтобы согреться, когда мой ребенок окажется у меня на груди, ты сможешь накрыть нас обоих теплым одеялом ».

    • Запланируйте помощь в позиционировании от вашего партнера или медсестры. Вы будете лежать ровно, положив ребенка на грудь, и, возможно, вы не сможете полностью использовать свои руки или почувствуете слабость из-за лекарств. Ваш помощник должен быть готов поддерживать ребенка и следить за ним, чтобы он устойчиво держался у вас на груди и чтобы дыхательные пути ребенка были свободны.
    • И если у вас просто невозможно держать ребенка кожа к коже и кормить грудью сразу после кесарева сечения, исследования показывают, что вашему партнеру полезно держать ребенка кожа к коже. Одно исследование показало, что младенцы прижимались к коже отцами после того, как кесарево сечение перестало плакать, стало спокойнее и достигло сонливого состояния раньше, чем младенцы, помещенные в кроватку. Так что вы можете добавить это предложение в свой план родов:

    «Если я физически не могу держать своего ребенка кожа к коже даже с поддержкой, я бы хотел, чтобы мой партнер / другое лицо, оказывающее поддержку, как можно скорее прижали нашего ребенка кожа к коже.”

    Никогда не рано подготовиться к различным вариантам родов. Понимание ваших прав и документирование ваших желаний может помочь испытать магию рождения.

    * Эта информация предоставлена ​​только в образовательных целях и не является медицинской консультацией. Перед использованием этой информации проконсультируйтесь со своим врачом.


    Кесарево сечение: выздоровление и практические аспекты

    После кесарева сечения вы, вероятно, проведете в больнице три-четыре дня, и вам нужно будет расслабиться в течение нескольких недель (NCCHCW, 2011; NHS Choices, 2016).Вот что вас ждет в эти несколько недель.

    Что происходит сразу после кесарева сечения?

    Вы, ваш ребенок и ваш партнер по рождению (если он у вас есть) переедете из операционной в палату восстановления поблизости.

    Акушерка будет наблюдать за вами и вашим ребенком в течение следующих нескольких часов. В течение этого времени вы будете регулярно контролировать свое дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень боли (NICE, 2011).

    Если вашему ребенку необходимо уделить особое внимание, вашему партнеру, возможно, придется выбирать между тем, чтобы быть с вами или идти с ним.Если они останутся с ребенком, они могут контактировать кожа к коже. Постарайтесь заранее обсудить, что бы вы хотели, чтобы произошло в этой ситуации.

    Грудное вскармливание

    Вам должна быть предложена дополнительная поддержка, чтобы помочь вам начать грудное вскармливание как можно скорее после кесарева сечения. Что хорошо, если вы хотите кормить ребенка грудью (NCCHCW, 2011; NICE, 2011).

    Женщины с меньшей вероятностью начнут кормить грудью в первые несколько часов после родов после операции.Но как только грудное вскармливание будет установлено, они с такой же вероятностью продолжат грудное вскармливание, как и женщина, родившаяся естественным путем (NCCHCW, 2011; NICE, 2011).

    Пока вы выздоравливаете, вы, вероятно, будете лежать с поднятым изголовьем кровати. Поэтому некоторые люди предлагают непринужденную позу для кормления грудью, когда ребенок лежит поперек вас, вдали от вашей раны, — это хорошо (Breastfeedo, 2018).

    Обезболивающее

    После кесарева сечения вы обычно получаете болеутоляющее, действующего в течение нескольких часов.Вам также обычно дадут чулки для ношения и / или лекарства, чтобы снизить риск образования тромбов или тромбоза глубоких вен (ТГВ) (NICE, 2011).

    Это лекарство может быть в форме ежедневных инъекций, которые вам, возможно, придется продолжать дома в течение нескольких дней или недель. Лечение зависит от индивидуальных факторов риска (NICE, 2011).

    Если у вас была регионарная анестезия, ваша бригада могла бы оставить эпидуральную анестезию на месте, чтобы в дальнейшем при необходимости облегчить боль. Если у вас была общая анестезия, вы можете получить местную анестезию, чтобы обезболить нервы в животе, вместе с инъекцией морфина.

    Акушерка может дать вам такие таблетки, как диклофенак или ибупрофен, парацетамол или морфин (NCCHCW, 2011). Вам также могут предложить обезболивающее, которое вы можете контролировать самостоятельно, например морфин (NICE, 2011).

    Выздоравливающий в послеродовом отделении

    После того, как вы проведете время в палате выздоровления, вас переведут в послеродовое отделение. Ты останешься там перед тем, как отправиться домой.

    Некоторые больницы стремятся как можно скорее удалить катетер (трубку в мочевой пузырь для сбора мочи), чтобы ускорить подвижность и восстановление после операции (NCCHCW, 2011).Если вы поправляетесь и у вас нет осложнений, вы можете есть и пить, когда голодны или испытываете жажду (NCCHCW, 2011).

    Средняя продолжительность пребывания в больнице после кесарева сечения составляет от трех до четырех дней. Это больше, чем один-два дня при естественных родах. Но если вы и ваш ребенок поправляетесь, вы можете быть выписаны в течение 24 часов с последующим наблюдением на дому (NCCHCW, 2011).

    Кровотечение после кесарева сечения

    Обычно в течение двух-шести недель после родов бывает вагинальное кровотечение (лохии).Это нормально и происходит как после вагинальных родов, так и после кесарева сечения (Tommy’s, 2018).

    Кровотечение в первый день может быть довольно обильным, красным или красно-коричневым. Кровотечение должно ослабнуть в течение следующих нескольких недель и стать более коричневым или светло-розовым (NHS Choices, 2018; Tommy’s, 2018).

    Если вы заметили внезапное очень сильное кровотечение и большие сгустки, немедленно обратитесь к акушерке или врачу. Аналогичным образом, если кровь пахнет неприятно, у вас жар и болезненный животик, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.(Выбор NHS, 2018; Tommy’s, 2018)

    Как ухаживать за раной?

    Сначала на рану накладывается водонепроницаемая повязка. Эта повязка может быть снята через 24 часа после родов (NCCHCW, 2011; NICE, 2011). Если вы беспокоитесь о повязке или ее нужно сменить, посоветуйтесь с акушеркой.

    После снятия повязки важно, чтобы рана оставалась чистой и сухой. Вы должны принимать ванну или душ ежедневно, а также аккуратно очищать и сушить рану свежевыстиранными мочалками (NCCHCW, 2011).

    Пока рана заживает, вы можете чувствовать себя более комфортно в свободной одежде, которая сидит высоко на талии. Хлопковое нижнее белье также может помочь (NCCHCW, 2011).

    А как насчет боли, когда я вернусь домой?

    Кесарево сечение — серьезная операция. Так что ходьба и подъемы могут вызывать боль в течение нескольких недель.

    Вам дадут обезболивающие, которые можно безопасно принимать во время грудного вскармливания, но время, в течение которого они вам понадобятся, варьируется (NICE, 2011).

    Вы можете поднимать и держать ребенка столько, сколько вы чувствуете во время выздоровления.Но не поднимайте тяжелые предметы, не садитесь за руль, не занимайтесь спортом и не занимайтесь сексом, пока не почувствуете, что можете делать это без боли (NICE, 2011). Это может занять до шести недель (NHS Choices, 2016).

    Если вы ни в чем не уверены, спросите свою акушерку, патронажную сестру или врача (NHS Choices, 2016).

    Будет ли у меня шрам?

    Со временем рана заживает и со временем образуется шрам. Чаще всего это будет горизонтальный шрам чуть ниже линии бикини (NHS Choices, 2016). В редких случаях у женщин под пупком остается вертикальный шрам от кесарева сечения (NHS Choices, 2016).

    Через год или два шрам, вероятно, превратится в ложную линию и станет почти невидимым (NHS Choices, 2016). Некоторые женщины обнаруживают, что после кесарева сечения их животик плоский, но также часто бывает, что вокруг шрама есть выступ.

    Некоторые женщины теряют чувствительность вокруг шрама, но со временем это может вернуться (Tommy’s, 2018).

    Когда я могу гулять с ребенком?

    В больнице вас будут поощрять передвигаться как можно скорее (NCCHCW, 2011).Мобильность — хороший способ предотвратить ТГВ, как и ношение специальных чулок (NCCHCW, 2011). Тебе тоже нужно будет двигаться дома.

    По мере того, как вы поправляетесь, вы можете выходить на прогулку, хотя сначала вы можете захотеть, чтобы кто-то был с вами, потому что вам понадобится помощь с любой работой (Tommy’s, 2018).

    Первые несколько недель не следует поднимать ничего тяжелее ребенка. Это означает, что вам понадобится помощь, чтобы поднять детскую коляску или коляску вверх или вниз по ступенькам или поднять ребенка в автокресле (Tommy’s, 2018).

    Когда я смогу снова начать водить машину?

    Лучше всего начинать с легких занятий, таких как ежедневная прогулка. Так вы сможете увидеть, что чувствуете (Tommy’s, 2018). Может пройти около шести недель, прежде чем вы почувствуете себя достаточно комфортно для вождения (NHS Choices, 2016). Снова начинайте водить только тогда, когда вы полностью оправитесь от боли и почувствуете себя комфортно (NICE, 2011; NHS Choices, 2016).

    Если вы не уверены в каком-либо аспекте своего выздоровления, вы можете обсудить это со своим врачом.

    У разных компаний по страхованию автомобилей разные сроки действия полиса, поэтому стоит проверить свой страховой полис (Tommy’s, 2018).

    Как избежать запора

    Запор может доставлять дискомфорт, а также вызывать дискомфорт и боль вокруг раны.

    Избегайте запоров, употребляя много жидкости (вода — идеальный вариант) и придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки (NHS Choices, 2018). Также могут помочь хорошо отдохнувший и регулярная ходьба (Healthline, 2017; NHS Choices, 2018; WebMD, 2018).

    Как я буду справляться дома?

    Вам будет легче управлять, если у вас будет поддержка. Если рядом живут друзья или семья, попросите помощи с уборкой, покупками, стиркой и приготовлением еды.

    Попросите посетителей принести покупки (или сделайте это онлайн), блюда или закуски, или позвольте им приготовить вам обоим чашку чая по прибытии.

    Если рядом с вами никого нет и у вас достаточно денег, вы можете подумать о найме послеродовой доулы. Они обучены поддерживать вас после родов и часто могут помочь в кормлении грудью, если вы этого захотите.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Вам следует обратиться к акушерке, патронажной сестре или терапевту или сразу же позвонить по номеру 111, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов (NHS Choices, 2018):

    • кашель или одышка
    • опухоль или боль в ногах.(NICE, 2011)

    Они убедятся, что эти симптомы не вызваны тромбом.

    Зуд вокруг раны — нормальный признак заживления. Но сразу же обратитесь к вашей акушерке, патронажной сестре или терапевту за советом, если вы получите следующее, поскольку они могут быть признаком инфекции:

    • слив
    • покраснение
    • усиливающаяся болезненность (NICE, 2011)

    Обратитесь к врачу или позвоните по номеру 111, если у вас сильное вагинальное кровотечение, высокая температура или вас беспокоят какие-либо симптомы.

    Последнее обновление этой страницы: июнь 2018 г.

    Дополнительная информация

    Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

    Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о рождении, родах и жизни с новым ребенком.

    Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

    Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения в NHS Choices.

    Прочтите руководство DVLA о вождении после операции.

    Как должны измениться планы родов во время коронавируса

    Конечно, вы мучились из-за своего плана родов, и теперь все рухнуло. Либо это? Из-за переполненных больниц планы родов должны измениться прямо сейчас, но это еще не все. Кто будет посещать родильную палату, использовать ли доулу и даже как долго вы будете оставаться в ней, — все это требует переосмысления.Но ваше обезболивающее, больничные сумки и дневные приготовления должны остаться. К счастью, вам не нужно ничего переделывать — достаточно гибкости, заложенной в ваш план.

    Итак, с коронаврием изменилось то, что больницы переполнены — у них заканчиваются средства индивидуальной защиты и медицинский персонал, который их носит. Это не остановит около 300 000 женщин в США от родов в этом месяце. Некоторые из этих женщин переходят в больницы за пределами городов, в которых они проживают, в то время как другие предпочитают рожать дома.Но не принимайте решения в панике. «Сейчас не время менять свой план родов», — говорит Дениз Джеймисон, заведующая кафедрой гинекологии и акушерства в Медицинской школе Университета Эмори.

    Хотя эксперты советуют не пересматривать ваш план, вам придется проявить гибкость, потому что детали будут меняться, нравится вам это или нет. Вот как COVID-19 может повлиять на ваш план родов и что вам нужно сделать, чтобы создать резервную копию.

    Задайте все вопросы

    Ситуация с коронавирусом ежедневно меняется по всей стране.Протоколы, которые использует ваша больница, также могут меняться. Первый шаг к изменению вашего плана родов — это выяснить, как медицинская политика COVID-19 повлияет на роды.

    Вот вопросы, которые вам нужно задать. Если вам не нравятся ответы выбранной вами больницы, узнайте, можете ли вы переключиться в другую в своей сети. Затем задайте эти вопросы и новому предприятию.

    • Проверяете ли вы женщин и посетителей на COVID-19 перед тем, как они попадут в больницу?
    • Сколько людей мне разрешено иметь?
    • Могут ли мои люди поддержки приходить и уходить, или они должны оставаться все время?
    • Есть ли изменения в вашей политике привлечения рабочей силы?
    • Есть ли изменения в том, как вы предлагаете кесарево сечение?
    • Насколько рано у вас выписываются матери и их дети?
    • Достаточно ли у вас врачей, медсестер и акушерок в родильном отделении?
    • Должен ли я быть готов пойти в другую больницу?
    • Какие еще больницы вы порекомендовали бы в качестве резервных?

    Составьте планы для видеочата

    Одно из самых больших изменений в рабочей и родильной палате — это количество разрешенных посетителей.Хотя все больницы разные, многие принимают только одного посетителя. Некоторые больницы включают в это число доул, в то время как другие считают доул частью группы по уходу. Другие их категорически запрещают. «Доулы обеспечивают действительно важную форму обучения и поддержки в родах, основанную на доказательствах», — говорит Читра Акилесваран, акушер-гинеколог в Highland Hospital в Окленде, Калифорния, и соучредитель Cleo, системы поддержки рабочих семей. «Очень жаль, что у многих семей нет доступа к этому.”

    В качестве альтернативы обучению женщин в родильном зале некоторые доулы предлагают виртуальную поддержку во время родов. Свяжитесь со своей доулой и узнайте, какие варианты доступны для вас. Если вы хотите использовать маршрут видеозвонка, убедитесь, что ваша больница может поддерживать телемедицину во время родов. Если они не могут этого сделать, вы можете подумать о смене больницы или попросить свою доулу оказать личную поддержку до и после пребывания в больнице.

    Сделайте переходное место в детской

    После родов вас могут выписать быстрее, чем обычно, чтобы высвободить ресурсы больницы и снизить риск заражения.Обычно роженицы и их дети покидают больницу через два дня после родов через естественные родовые пути. Теперь, когда у мамы и ребенка нет проблем со здоровьем, они обычно остаются на срок от 24 до 36 часов. «Это означает, что вам придется решать гораздо больше самостоятельно дома», — говорит Акилесваран. Новые родители получат меньше указаний о том, как ухаживать за новорожденным, в том числе кормить грудью.

    Грудное вскармливание сложно даже в самые трудные времена. «Это может быть очень неприятно, особенно для молодых мам», — говорит Тимоти Рафаэль, директор отдела материнской медицины плода в Long Island Jewish Forest Hills в Куинсе, штат Нью-Йорк.Чтобы как можно больше помочь матерям, в больницах практикуется время после родов, предоставляя матерям много времени со специалистами по грудному вскармливанию. После выписки они могут проконсультироваться со специалистом по телемедицине или позвонить врачу с любыми вопросами. Некоторые больницы, в том числе больница Рафаэля, даже отправляют домой медработников, чтобы проверить новорожденного и его родителей через несколько дней после рождения.

    Грудное вскармливание — не единственное препятствие, с которым вы столкнетесь по возвращении домой.В первый день вы не просто будете истощены — ваш график сна тоже будет нестабильным. — Как можно больше отдыхайте, — говорит Рафаэль. Попробуйте использовать помпу, чтобы другой воспитатель мог кормить ребенка, пока вы спите.

    А если старшие братья и сестры хотят познакомиться с малышкой? Не волнуйся. Пока они находятся на карантине и у них нет подозрений на COVID-19, для них безопасно встретиться с новым членом семьи.

    Имейте план восстановления после кесарева сечения

    Многие меры предосторожности, применяемые при родоразрешении через естественные родовые пути, также применимы к кесаревому сечению.Большинство больниц не предлагают плановые кесарево сечение в обычный день, но те, которые делают это, могут остановиться во время пандемии из-за нагрузки на операционные и медицинский персонал. Запланированное кесарево сечение может отличаться на день или два от запланированной даты в зависимости от доступности больницы. Но многие кесарево сечение — это неотложная ситуация. Будьте готовы на случай, если он понадобится вам незапланированно.

    Как и при вагинальных родах, срок пребывания мам, рожающих с помощью кесарева сечения, также будет короче. Вместо трех или четырех дней в больнице после родов в семьях может быть только два или три дня, если и мать, и ребенок здоровы.Дома медицинский работник может проверить разрез с помощью телемедицины или вызова на дом.

    После того, как вы пролежали на больничной койке в течение большей части последних нескольких дней, передвижение по дому может быть затруднено. Будьте осторожны, когда встаете. Переходя из положения лежа в положение стоя, посидите несколько минут между ними. Затем попросите кого-нибудь помочь вам удержаться на ногах. Когда вы все же сидите, кресло, вероятно, будет более удобным, чем жесткое кресло с прямой спинкой.

    Пересмотрите свой план домашних родов

    Несмотря на риски домашних родов, акушерки сообщают, что все больше женщин просят их, поскольку некоторые семьи пытаются избегать больниц.Некоторые медицинские работники даже рекомендуют это женщинам из группы низкого риска во время пандемии, как некоторые поступали во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году. Но Джеймисон не согласен с этим советом. «Системы здравоохранения принимают меры к тому, чтобы больницы оставались самым безопасным местом для родов», — говорит она. Акилесваран также не советует переключаться. «Решение о внебольничных родах или домашних родах — нелегкое», — говорит она. «Это не запасной план».

    Согласно недавнему метаанализу, у родов на дому и родов в больнице примерно одинаковый уровень перинатальной и неонатальной смертности.Однако несколько факторов усложнили исследование, в том числе то, что домашние роды рассматриваются только при беременности с низким риском. Тем не менее Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует роды в больнице и считает, что домашние роды более чем в два раза чаще приводят к перинатальной смерти и в три раза чаще — к неонатальным припадкам или серьезным неврологическим проблемам.

    Если вы уже планировали домашние роды, вы можете действовать в соответствии с планом, хотя вам следует принять дополнительные меры предосторожности. В обычный день от 23 до 37 процентов матерей, впервые родивших ребенка, которые пытаются родить дома, попадают в больницу, обычно из-за того, что ребенок не может пройти по родовым путям.Даже для женщин с наименьшим риском осложнений «рутинные роды могут в мгновение ока превратиться в чрезвычайную ситуацию», — говорит Рафаэль. Если что-то пойдет не так, у вас должен быть доступ к статистике неотложной медицинской помощи. Но это может быть невозможно — или может быть опасно — с отделениями неотложной помощи, переполненными пациентами с COVID-19. «Если вы не планируете рожать в больнице, я думаю, как никогда важно, чтобы у вас был план на случай, если вам понадобится неотложная помощь», — говорит Джеймисон.

    Пересмотр плана родов может оказаться непосильной задачей. Но не паникуйте и не торопитесь с решением. Поставщики медицинских услуг готовы обсудить возможные варианты.