Сколько можно родить детей после кесарева: Роды после кесарева – как это бывает?

Отличаются ли дети после кесарева сечения от тех, которые родились обычным путем

«Правда ли, что дети после кесарева сечения отличаются от тех, которые родились обычным путем?» Наталья, Островец. 

Лучше всего рожать естественным путем. Но если по медицинским показаниям проведено кесарево сечение, не стоит переживать. Это полостная операция, при которой врач достает ребенка на свет через разрез полости живота и матки. Вся операция занимает 25 — 45 минут. Таким же путем возможно родить второго и третьего ребенка. Но можно родить потом и естественным путем, если позволяет здоровье и медики не видят препятствий.

pixabay.com

Утверждения о том, что дети, рожденные посредством кесарева сечения, более болезненные, менее активные, труднее обучаются и растут слабыми, — домыслы, далекие от науки и медицины. При адекватном уходе, закаливании и правильном питании здоровье такого ребенка ничем не отличается от здоровья ребенка, рожденного женщиной самостоятельно. Однако кесарево оказывает существенное влияние на организм ребенка как в физиологическом, так и в психологическом плане. Это связано с разными механизмами течения естественных и оперативных родов. Например, процесс естественных родов сопровождается постепенным изменением давления: плод достаточно медленно продвигается по половым путям, позволяя организму приспособиться к перепаду давления от внутриматочного к атмосферному. Ребенок же, извлеченный врачом из полости матки в считаные секунды, лишен этого драгоценного времени для адаптации к новым условиям. Еще продвигаясь по родовым путям, малыш получает от матери необходимые бактерии, которые заселяют его кишечник и помогают в дальнейшем пищеварении. А вот пищеварительный тракт кесарят после появления на свет остается стерильным, его микрофлора под воздействием агрессивной окружающей среды и микроорганизмов может быть сформирована неправильно. Если малыш не получит от мамы необходимую порцию бактерий, заселяющих кишечник, то ему труднее справляться с инфекциями извне. Отсюда риск колик, запоров, пищевой аллергии. Во время естественных родов происходит запуск дыхательной системы плода. Малыш, рожденный путем кесарева сечения, не получает такого естественного массажа и гормональной подготовки к раскрытию легких.

Психологи утверждают, что ребенок, испытавший на себе все трудности естественных родов, подсознательно учится преодолевать преграды, приобретает решительность и настойчивость. Кесарята тут более уязвимы. Зачастую они:

• обидчивы;

• плаксивы;

• беспокойно спят по ночам;

• гиперактивны;

• в более сознательном возрасте боятся принимать сложные решения, не способны к лидерству.

Их пугает смена привычной обстановки. Отмечают также трудности с адаптацией в коллективе.

Такие малыши в большей степени нуждаются в материнской заботе. Рекомендуется брать новорожденного на руки как можно чаще, гладить и говорить слова любви. Длительное грудное вскармливание поможет малышу не только укрепить иммунитет и набрать вес, но и получить лучшее лекарство — бесценную материнскую заботу.

Вместе с тем малыши, рожденные при помощи кесарева сечения, имеют несомненные преимущества. Родовые травмы у них практически исключены. Отсутствуют специфические изменения костей, которые появляются при прохождении по родовым путям, — удлиненная форма головы, дисплазия суставов. Ребенок не подвергается стрессу, который испытывает новорожденный в процессе естественных родов, поэтому эти дети в большей степени оптимисты.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Все больше казахстанок отказывается рожать естественным путем

Кто отвечает за непредвиденные обстоятельства при родах, а главное — как предвидеть риски? Разбираемся вместе с экспертом.

Историю о кончине своей семьи алматинец Амре Бахытжанов опубликовал в Instagram, где рассказал, что полгода назад, в мае этого года, его супруга поступила со схватками в Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии. Как говорится в посте, беременность ее протекала без осложнений, никаких жалоб со стороны женщины не было, а малыш развивался согласно норме. По словам мужчины, по УЗИ было видно, что плод большой, а 12 мая вечером на свет появился малыш весом 4780 граммов, ростом 56 сантиметров. Также Амре Бахытжанов отмечает, что ребенок родился с нулевой мозговой деятельностью.

«У жены началась кровопотеря, при осмотре после родов оказалось, что у нее эмболия околоплодных вод (закупорка сосудов амниотической жидкостью), подключили к ИВЛ. В 19.22 у женщины произошла остановка сердца. Ее реанимировали, а 15 мая не стало сына.

«На протяжении двух дней было строго запрещено входить мне и родителям к жене, так как был введен строгий карантин, на третий день после смерти ребенка родителям было разрешено посетить жену», — вспоминает мужчина. Вечером 16 мая скончалась и супруга Амре. По его словам, акушер, которая принимала роды, даже не вышла, чтобы объяснить произошедшее.

«На вопрос почему не было сделано кесарево сечение, зная, что плод большой, врачи ответили: «Мы так на глаз посмотрели, вес ребенка примерно дали 3000 г.». Почему не сделали УЗИ? Весь период беременности было показано, что плод большой! Мы не в 19 веке живем, где на глаз определяем вес ребенка!» — негодует мужчина.

Он сообщил, что по заключению внеплановой экспертизы выявлено более 10 нарушений. Родовой процесс врачи пытались ускорить с помощью вакуум-экстракции (манипуляция по извлечению малыша через физиологические естественные родовые пути путем наложения на его головку специального устройства — вакуум-экстрактора. За счет создания зоны пониженного давления плод выходит быстрее. — Прим. ред.).

Также, по словам потерпевшего, у роженицы не были взяты некоторые анализы, ее не отправили на кесарево сечение.

«До сих пор мы не можем добиться справедливости, дело приостановили в связи с отсутствием виновных», — Амре считает, что трагедия произошла по причине халатности врачей.

В департаменте полиции Алматы прокомментировали ситуацию, рассказав, что в августе 2020 года поступил акт внеплановой проверки в отношении работников Научного центра акушерства, гинекологии и перенатологии по факту смерти роженицы и ее новорожденного ребенка. «Данный факт был сразу же зарегистрирован в едином реестре досудебного расследования по ст. 317 ч. 3 УК РК. В настоящее время факт расследуется следственным управлением ДП города Алматы. Назначены соответствующие экспертные исследования», — заключили в ведомстве.

В АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» ситуацию объяснили. «В родах произошло акушерское осложнение — эмболия околоплодными водами. При таком осложнении вероятность смертности крайне высока — до 98 процентов. По этому факту ведется расследование. Со стороны АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» приняты соответствующие меры. Объявлен строгий выговор дежурному врачу и акушерке, сотрудники отстранены от работы на время следствия. На сегодняшний день и дежурный врач, и акушер в центре не работают», — рассказали в центре и добавили, что в акушерстве показания к кесареву сечению — масса плода пять килограммов и выше. «В случаях когда ребенок менее пяти килограммов, роды, как правило, проходят самостоятельно, и потом смотрится по самим родам», — подчеркнула заместитель председателя правления по клинической деятельности АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Алия Аимбетова.

Там отметили, что в течение полугода в АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» проводили неоднократные разборы, комиссии с ДККБТУ. Окончательное решение по этому факту остается за компетентными органами.

Чего ждать, когда ждешь ребенка

Случившаяся трагедия не на шутку взбудоражила казахстанцев. Вопрос безопасного деторождения волновал людей во все времена. Сегодня многие роженицы из-за страха перед неизвестным задумываются о вспомогательных вариантах родоразрешения даже при отсутствии проблем со здоровьем. Возможно ли кесарево по желанию? Стоит ли настаивать на хирургических родах, если нет показаний, и какие методы родоразрешения действительно являются безопасными? Эти вопросы «МК» в Казахстане» адресовал Евгении Бергалиевой — семейному врачу, йога-доуле, профессионалу, специализирующемуся на ведении беременности, а также сопровождении в родах.

— У медали не бывает одной стороны, и на случившееся можно смотреть по-разному: в этой ситуации жаль и врачей, потерявших своих подопечных, тем более что трагедия случилась в одном из лучших институтов страны. Также жаль погибших — девушку с ребенком и их родных. Сложно смириться с тем, что произошло, но до конца не разобравшись, нельзя говорить о том, кто на самом деле прав, а кто виноват. Остеопаты, которые в дальнейшем работают с детьми, рожденными с помощью «вакуума», отмечают, что в некоторых случаях он может быть травмирующей процедурой. Возможно, проблема была именно в этом. Нужно ли было в этой ситуации делать кесарево сечение — спорный вопрос. Как считает европейский акушер-гинеколог Мишель Оден, на счету которого потрясающие научные труды, «безопасно мягко сделанное кесарево всегда лучше, чем вагинальные роды «любой ценой», и в определенных ситуациях кесарево сечение — единственное безопасное завершение процесса родов. Конечно, большая проблема всей системы родовспоможения состоит также в том, что врачи забрали у женщин ответственность за их роды. Они взяли ее в свои руки и делают все, что от них зависит.

Евгения Бергалиева

Раз на раз не приходится

Что касается кесарева сечения, то мы, доулы, в основном настроены на то, чтобы дать женщине возможность родить без хирургического вмешательства. Тем не менее сегодня в казахстанских больницах процент кесарева сечения близится к 50. Это большие показатели, и лично мое мнение таково, что женщина имеет право настаивать, чтобы ей сделали кесарево сечение. При этом нужно понимать, что и женщина в этом числе несет ответственность за то, что с ней происходит.

В любом случае это операция. Даже если анестезия или наркоз «выключают» боль во время хирургического родоразрешения, то она возвращается после. Среди вероятных осложнений также может быть большая кровопотеря. Ведь когда ткани разрезают, повреждаются кровеносные сосуды. Никогда нельзя предугадать, как на это отреагирует организм. После КС часто появляются осложнения на швах. Если они проявляются сразу после операции, то их заметит врач, делавший КС, при осмотре. Однако далеко не всегда шовные осложнения дают о себе знать сразу: иногда они проявляются только спустя пару лет. К поздним осложнениям после кесарева относят лигатурные свищи, грыжи, келоидные рубцы. Сложность определения таких состояний заключается в том, что женщины спустя какое-то время перестают осматривать свой шов и могут банально пропустить формирование патологического явления. Психологически женщина после КС может ощущать себя «недомамой». Ей в последующем необходима большая поддержка со стороны специалистов и родственников. После кесарева также не рекомендуется в последующем рожать вагинально спустя короткий срок после родов. Если женщина беременеет в первые полгода после предыдущих родов, врачи с большей вероятностью будут настаивать на аборте в целях сохранения ее здоровья. Хотя согласно конституции она имеет право самостоятельно решать, когда будет рожать и сколько детей у нее будет.

Осложнения от кесарева сечения, касающиеся ребенка, также могут быть различной степени. При естественном способе рождения малыш проходит родовой путь, что является для него стрессом, но такой стресс необходим, чтобы кроха адаптировался к условиям новой жизни — внеутробной. При кесаревом сечении ребенок рождается в более стерильных условиях, и когда он появляется на свет, мама еще, как правило, находится под наркозом. В таких случаях ребенка выкладывают папе на грудь. Но если этого не происходит, он заселяется больничной микрофлорой. Поэтому дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают от проявления аллергических реакций, кишечных заболеваний.

Если говорить об ответственности женщины перед своими родами, то не стоит недооценивать и физиологический фактор. Как известно, во время родов расходятся тазовые кости (в районе крестца и подвздошных костей). За счет того, что сегодня женщины много работают головой и мало двигаются, таз может быть не готов к родам. В то же время нужно понимать, что тазовые кости — подвижная конструкция и во время беременности необходимо тренировать эту подвижность. Она нужна для того, чтобы во время родов большой ребенок свободно прошел через родовые пути. Если же женщина ведет малоподвижный образ жизни, то соответственно ее тазовые кости зажаты и ребенку гораздо сложнее появиться на свет.

К сожалению, врачи не всегда могут предугадать, насколько легко у женщины получится родить естественным путем. Во время обучения в медицинских вузах этому не обучают. Мы проходим анатомию, знакомимся с медикаментозными способами воздействия. Но врачей не обучают выявлять те самые зажимы, которые в последующем могут повлиять на родовой процесс. Это системная проблема. Не только в нашей стране, но и во всем мире. Существует такое состояние — «клинически узкий таз». Но это не означает, что процесс родов может усложниться только из-за физиологических особенностей женщины. Часто сложности возникают именно тогда, когда у тазовых костей низкая подвижность. В таких случаях помогут специально обученные остеопаты, которые видят эти проблемы. Конечно, обратить внимание на подобные риски в первую очередь должна сама женщина. Лично я узнала о том, насколько это важно, уже после обучения в медвузе, когда сама во время подготовки к родам посещала остеопатов, занималась йогой и после восстанавливалась.

Чтобы самостоятельно родить крепкого здорового ребенка, в задачи каждой женщины входит работа со своим телом. Конечно, не менее важна и психологическая подготовка, но прежде всего — физическая: правильное питание, умение расслабляться, чувствовать свое тело и малыша. Если женщина пройдет эту «школу», ее роды пройдут благополучно как в случае кесарева сечения, так и естественным путем.

Естественные роды или кесарево сечение

За решением сугубо акушерских проблем сограждане тоже обращаются к президенту




Достоверных данных о том, насколько риск кесаревых сечений превышает риск при обычных родах, нет. Фото агентства «Москва»


Опасения медиков, что их из героев снова вернут в статус вредителей и убийц, кажется, подтверждается. И как скоро! Пандемия коронавируса еще не кончилась, только пошла на спад. И вот уже. Правда, речь идет не об инфекционистах, а об акушерах-гинекологах. Но ведь и они работали в «ковидных» отделениях, в красных зонах. Тем не менее…


Президенту России Владимиру Путину написали открытое письмо, пожаловавшись на то, как в стране проводятся роды. Написала «группа родителей». Как знакомо тем, кто помнит советские годы. Чего только не требовали «группы товарищей» – изгнать, арестовать, а то и расстрелять врачей-вредителей. Теперь вредители – акушеры-гинекологи. Вредители эти не хотят делать женщинам кесарево сечение, придерживаясь рекомендаций Всемирной организации здравоохранения о предпочтительности естественных родов, применяя агрессивную акушерскую тактику. В результате, как считают авторы письма, количество детей с ДЦП и неврологическими нарушениями и уровень асфиксии в родах в России на порядок выше, чем в развитых странах.


Президент Российского общества акушеров-гинекологов академик Владимир Серов считает, что определение «акушерская агрессия» неправомочно. Цель родовспомогательных учреждений – помочь младенцу появиться на свет. По его словам, нет данных о том, насколько риск кесаревых сечений (КС) превышает риск при обычных родах, но частота КС вызывает много критики, с частью которой можно согласиться. Скажем, при КС частота психомоторных нарушений у новорожденных 7,7%. Для сравнения: при вакуум-экстракции и акушерских щипцах – 24,5%.


ВОЗ рекомендует оптимальную частоту кесаревых сечений в популяции в 10–15%. По данным Минздрава РФ, в среднем по стране 30% родов заканчиваются кесаревым сечением. Это среднемировой показатель, хотя в ряде стран, особенно Латинской Америки, он составляет 70%, с чем ВОЗ старается активно бороться. «В 1975 году в СССР частота кесаревых сечений составляла 1,3%. Но материнская смертность была не 8, а почти 70 случаев на 100 тыс. родов, а младенческая – примерно 32 случая на тысячу родившихся живыми. Когда стали повышать процент КС, кривая материнской и младенческой смертности пошла вниз», – напомнил академик Серов.


Он отметил, что какая-то часть детей погибает при родах даже при самом высоком уровне врачебной компетентности: «В результате пороков внутриутробного развития умирают каждые пять детей на тысячу родившихся живыми. Это естественный отбор, которого человек не может избежать. Родовая травма тут незначительный фактор, очень незначительный. Женщины носят в себе инфекции, передаваемые половым путем, которые в ходе развития беременности совершенно спокойно передаются ребенку. В результате уже после родов у ребенка развивается тяжелая пневмония, поражение головного мозга, ДЦП. А мать потом, естественно, обвиняет врачей».


Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Причин тому много. Наверное, главная из них – желание избежать боли и ускорить процесс родов. При этом научный прогресс сделал кесарево еще и относительно безопасным способом произведения на свет потомства.


Женщины стали рожать первого ребенка позже, как правило, после 30 лет. Растет число страдающих тяжелой акушерско-экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, железодефицитная анемия, пиелонефрит). Внедряется много вспомогательных репродуктивных технологий, которые применяются обычно у женщин в старшем репродуктивном возрасте. Акушерство перешло в перинатальную эпоху, показания для кесарева сечения расширены в интересах плода. У акушеров-гинекологов теперь нет приоритета исключительно матери – ее жизнь и здоровье так же важны, как и здоровье ребенка.


В современных условиях кесарево сечение действительно безопасно. Но это все-таки операция, хирургическое вмешательство, говорит представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман: «Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения». Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост: врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.


Вопрос, в сущности, медицинский. Но у нас почему-то приобрел криминальную окраску. Вот президенту жалобу написали. По словам вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов Виктора Радзинского, юристы из Следственного комитета «уже знают клинические протоколы лучше многих врачей и очень умело этим пользуются».


Ничего хорошего от этого медики не ждут. Пациентки жаловались не только на операции, но и на отношение к ним персонала. Грубость персонала – давняя беда, еще с советских времен. И касается не только акушерских стационаров. Но проблема эта уж совсем не медицинская. 

Лазерная коррекция зрения и беременность

— «Когда можно планировать беременность после лазерной коррекции зрения?»

— «Можно ли рожать естественным путем или необходимо делать кесарево сечение?»

— «Не ухудшится ли зрение после родов?»

… это наиболее частые вопросы наших пациенток, касательно операции по лазерной коррекции зрения.

Как же все-таки влияет лазерная коррекция зрения на последующую беременность и роды (и влияет ли вообще), рассказывает главный врач Центра микрохирургии глаза «Прозрение», хирург-офтальмолог высшей категории Рустам Махмутович Гилязев.

— Правда ли, что при высокой близорукости рожать самостоятельно нельзя?

— Возможность рожать самостоятельно определяется не степенью близорукости, а наличием или отсутствием дистрофических очагов на сетчатке. Существует очень много разных видов дистрофии сетчатки и лечатся они по-разному. При миопии (близорукости) чаще всего бывает периферическая дистрофия. Иногда она приводит к разрывам и отслойке сетчатки. Такая дистрофия лечится с помощью лазеркоагуляции сетчатки. Т.е. вокруг дистрофических очагов производятся лазерные микроскопические прижигания, которые укрепляют сетчатку и не дают ей рваться и отслаиваться. Другие виды дистрофии требуют другого лечения. Если такие дистрофические очаги у Вас есть, то нужно делать кесарево сечение, если нет — можно рожать естественным путем. В любом случае, нужно проконсультироваться у офтальмолога и осмотреть глазное дно.

— Можно ли делать лазерную коррекцию до родов? Возможны ли роды естественным путем после операции или обязательно нужно будет делать кесарево сечение?

— Никаких ограничений на этот счет нет, лазерную коррекцию зрения делают как до, так после родов. Операция проводится на роговице и на слои лежащие глубже (такие, как сетчатка) не воздействует. С помощью лазера меняется только форма роговицы, за счет чего и улучшается зрение. Ни беременность, ни роды не могут вернуть форму роговицы в исходное состояние.

Как уже писалось выше, для определения способа родоразрешения учитывается состояние глазного дна и сетчатки, от проведенной операции по лазерной коррекции зрения это никоим образом не зависит.

— Откуда же возникли эти домыслы о противопоказании лазерной коррекции для нерожавших женщин?

— Дело в том, что предшественница лазерной коррекции – радиальная кератотомия (ФРК) действительно имела ряд ограничений, в том числе и на физические нагрузки. Суть его состояла в том, что на роговицу глаза наносились насечки (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствии срастались. В результате изменялась форма роговицы, и улучшалось зрение.

Лазерная коррекция зрения, которая применяется сегодня, глубокие слои роговицы не затрагивает, а испарение роговичной ткани происходит из средних слоев. Этот метод безопасен и безболезнен.

— Через какое время после операции на глаза можно беременеть? Можно ли делать операцию по устранению близорукости, если уже находишься в положении?

— От беременности стоит воздержаться в течение 3-6 месяцев после операции. Это нужно для того, чтобы глаза полностью восстановились после лазерной коррекции (адаптация глаза, восстановление роговицы).

Во время беременности и в период грудного кормления операцию делать не стоит, поскольку в организме в это время происходит серьезная гормональная перестройка.

— Не упадет ли зрение после лазерной коррекции зрения после естественных родов?

— Беременность — своего рода «стресс» для организма и некоторый риск снижения зрения есть сам по себе, вне зависимости, была ли проведена лазерная коррекция или нет. Если до лазерной коррекции зрения близорукость была стабильной и зрение не падало, то и после родов значительных изменений быть не должно.

Тутта Ларсен – о родах после кесарева сечения – Москва 24, 22.11.2016

Всем привет! С вами снова я, Тутта Ларсен! Сегодня мы обсуждаем вопрос, с которым могут столкнуться любые родители. Мы поговорим о том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения. В каких случаях это большой риск? Стоит ли вообще пробовать и к чему готовиться?

Еще не так давно родить естественным путем после кесарева было чем-то из разряда научной фантастики. Раньше операцию, помогающую в родах, проводили другим способом – делали не поперечный шов, а продольный. Это большая полостная операция, после которой были такие рубцы на матке, что даже речи не шло о том, чтобы потом родить самостоятельно.

Сейчас ситуация поменялась, и вмешательство уже не такое травматичное, да и способы заживления другие. Многие женщины рожают сами, даже если первые роды проходили с помощью кесарева. Конечно, стоит ли рожать самостоятельно после кесарева сечения или нет, определяет врач. Но очень многое зависит от настроя женщины и от того, почему первый раз пришлось делать операцию. Для этого действительно могли быть серьезные причины, а могло просто что-то пойти не так. Буду сразу рассказывать на примерах.

У одной моей подруги первый ребенок просился на свет раньше времени. Она очень хотела родить сама, старалась, но у нее все равно была довольно слабая родовая деятельность, и ее прооперировали. Потом были большие проблемы с грудным вскармливанием, которое так и не наладилось. Сейчас она родила сама: и она, и врач пошли на риск, но с малышом и с грудным вскармливанием все в порядке, а у женщины получилось реализовать весь свой материнский потенциал.

Это не единственный положительный опыт в моем окружении. Я знаю женщину, которая родила первых детей-погодок в 20 лет с помощью кесарева, а в 40 лет родила двух девочек сама – естественными домашними родами в ванной. Если женщина хочет естественных родов, то она, конечно, имеет право попытаться родить сама даже после кесарева сечения.

Фото: Лара Бардина

С другой стороны, естественные роды после кесарева – не та ситуация, к которой можно подходить с надеждой на авось. Нужно быть очень внимательной и обязательно найти врача, который вас поддержит и разделит с вами эту ответственность. Я считаю, что естественные роды после первого кесарева должны проходить только в роддоме и желательно со своей акушеркой. Обязательно нужно рассчитать все риски и пройти все необходимые обследования.

Раньше к кесареву относились точно также, как и к естественным родам, то есть оно не было чем-то менее правильным. Сейчас эта позиция изменилась. Хорошо, что есть множество современных врачей, которые склоняются к тому, что там, где есть шанс родить самой, нужно за этот шанс бороться. Все-таки, кесарево – не совсем здоровая ситуация для мамы и младенца. Это скорее вынужденный шаг, а не альтернатива.

В заключении хочу добавить то, о чем говорят врачи. Самая главная опасность при естественных родах после кесарева – разрыв матки. При этом, может пострадать не только матка, но и другие органы. Просчитать со 100-процентной гарантией, разойдется шов или нет, невозможно.

Обязательно проходите все необходимые обследования. Решаться на естественные роды после кесарева стоит обдуманно, с хорошим специалистом и в проверенном роддоме, которые специализируется на естественных родах. В очередном выпуске TUTTA.TV опытные врачи рассказывают о всех возможных рисках и делятся своим мнением на эту тему.

Роды после кесарева: опыт одной мамы

Екатерина Зубарева

25.09.2018

Статья

Моя история естественных родов после кесарева сечения начиналась с фразы: «Выберите день, в который появится ваш ребёнок…». Расскажу всё по порядку


Как только врач узнаёт, что вы беременны, а ваши первые роды прошли путём кесарева сечения, то вы автоматически попадаете в группу «плановое кесарево». А если между беременностями прошло меньше трёх лет, то с вами вообще никто не будет разговаривать о других вариантах. Мои дети – погодки. Я забеременела, когда моему старшему ребёнку было 6 месяцев.


Пережив свои первые, как я их называю «ужасные роды», я и не думала о втором ребёнке. Мне казалось, мой организм мне этого не позволит. И о том, что операции во второй раз можно избежать, я не знала. Уж слишком часто в нашей медицине используется фраза «один раз кесарево – кесарево всегда», а пережить это ещё раз я не была готова.


Но вот на четвертом месяце беременности я узнала о моей малышке, которая тайно росла у меня под сердцем и никого не беспокоила. Мне стало страшно, я же помню слова врачей: «Следующая беременность возможна только через три года и ни днём раньше». На мой вопрос лечащему врачу: «И что же теперь? Я смогу выносить и родить?» он ответил: «Ну, что же, попробуем, это будет нелегко, но всё возможно». Это теперь я уже знаю, что беременность со швом или без – это просто беременность, и протекает она так же.

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.

С нами уже более 30 000 подписчиков!


Я прочитала огромное количество информации про беременность с рубцом на матке, о родах после кесарева, как это может отразиться на ребёнке и много чего ещё. И узнала, что это совсем не в диковинку, и многие женщины с рубцом на матке во всём мире спокойно вынашивают ребёнка, да ещё и рожают сами, естественным путём. И я решила, что сделаю всё возможное, чтобы родить сама. Никто не верил в это: ни мой муж, ни мои родные, ни врачи. Поддержки у меня не было никакой. Только мысль держалась в голове, что я никак не могу «выбрать день, в который родится мой ребёнок», я не могу согласиться на «плановое кесарево». Ребёнок должен родиться тогда, когда ему это нужно и ни минутой раньше. Почему-то я была уверенна в том, что у нас всё будет хорошо.


Беременность моя протекала хорошо. У меня был маленький ребёнок, которого нужно было много носить на руках, и я это делала. Целый день проводила на ногах: я студентка, мне нужно ходить на занятия, я убирала дома, готовила, играла и гуляла с ребёнком – тяжело мне не было. Я не принимала никакие таблетки и не ходила в женскую консультацию. Я делала плановые УЗИ, и этого было достаточно, чтобы удостовериться, что с ребёнком всё хорошо. Врач УЗИ, узнав, что я собралась рожать сама, очень долго кричала на всю клинику и уговаривала меня этого не делать.


После чего я даже сама начала сомневаться, но ненадолго. Тем временем день предполагаемых родов был всё ближе, и мне нужно было найти врача, который согласится принимать у меня роды. Я начала читать информацию о роддомах и врачах. Чего я там только не начиталась! Но после долгих поисков, я его нашла – человека, который часто принимает роды у женщин с рубцом на матке. И нашла я его в роддоме, который определён по моему месту жительства, в роддоме, в который я ни за что, ни при каких обстоятельствах не хотела ехать – такая у него репутация. В день икс я пошла договариваться и слёзно просить меня курировать. Врач согласился без проблем и нареканий, только с условием, что к началу родов рубец будет не меньше 3 мм. К началу моих родов он был 3,5 мм.

Быстрая регистрация

Получите 5% скидку на первый заказ!


В нашей семье принято рожать долго и упорно. Я не надеялась ни в первый, ни во второй раз, что всё будет быстро. Схватки у меня начались утром в пятницу, а родила я утром в понедельник. Учитывая опыт первых родов, я решила, что в роддом поеду как можно позже. Все три дня со схватками я гуляла, играла с ребёнком, пылесосила, мыла посуду, танцевала и делала гимнастику. Ночью в воскресенье я решила, что пора ехать в роддом, у меня отошла пробка. Воды у меня отошли непосредственно перед появлением ребёнка, на полном раскрытии. Позвонила врачу, чтобы готовился меня встречать. Приехала я к нему с раскрытием в 8 см и через 1,5 часа родила мою малышку. Ничем нам в роддоме навредить не успели, только КТГ поставили ненадолго. Никаких стимуляций, эпидуральной анастезии и прочего не ставили. Я просто приехала и родила сама, без чьей-либо помощи.


И вот он – долгожданный, самый счастливый момент моей жизни: моя малышка лежит у меня на животе, очень недовольная ярким светом. Такая маленькая и беззащитная. Мой комочек счастья.


Через несколько часов после родов мой врач спросил: «Ну, как ощущения?». И я ответила: «Я счастлива!».

А у вас есть опыт родов после кесарева?


Поделитесь в комментариях!

Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения

Еще несколько лет назад перенесенное кесарево сечение предусматривало повторную операцию в случае последующей беременности и родов. Сегодня ситуация изменилась. Все больше и больше женщин, которые перенесли в прошлом кесарево сечение, последующих детей рожают естественным путем. И это уже никого не удивляет. Если вы еще ничего об этом не знаете, советуем ознакомиться с этой статьей.

По данным Министерства здравоохранения Украины практически каждая 6-я женщина в нашей стране рожает путем кесарева сечения. Для тех женщин, кто уже пережил в своей жизни кесарево сечение, очень хорошая новость — ваш врач может рекомендовать вам вагинальные роды! Ну, или во всяком случае, вы можете попытаться родить естественным путем.

По данным Американского Национального института здоровья вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения имеют шанс на успех в 60-80% случаев. При этом, повторное кесарево сечение имеет даже больше рисков, чем вагинальные роды. Эти риски касаются инфекции, кровотечения и повреждения внутренних органов в ходе операции. Кроме того, специалисты указывают на то, что с каждым последующим кесаревым сечением эти риски увеличиваются.

Одной из самых больших проблем, которая стоит на пути вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения, есть опасность разрыва рубца на матке. Разрыв рубца во время родов это высокий риск для жизни матери и ребенка. Но, к счастью, это случается крайне редко — 1 случай на 100 родов после предыдущего кесарева сечения. К счастью, есть методы, позволяющие достаточно точно спрогнозировать, вероятность такого осложнения. Так же, как и оценить вероятность успеха при попытке родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.

Когда стоит прибегнуть к попытке вагинальных родов после кесарева сечения?

Вагинальные роды после кесарева сечения обычно не рекомендуются, если у женщины был вертикальный или Т-образный разрез на матке. Такие типы разрезов имеют больше шансов привести к разрыву матки. Если же у женщины низкий поперечный шов (горизонтальный шов на уровне бикини), то вагинальные роды вполне могут быть успешными. Даже если у женщины два таких поперечных разреза.

 Вагинальные роды после кесарева сечения вполне могут быть успешными, если женщина когда-то уже рожала через естественные родовые пути. Исследования показывают, что если вы уже рожали ребенка через естественные родовые пути, даже если это было до вашего кесарева сечения, вероятность безопасных и успешных вагинальных родов после кесарева сечения превышает 90%.

Вагинальные роды после кесарева сечения имеют больше шансов на успех, если роды начинаются спонтанно. Самостоятельные роды важны также и потому, что при рубце на матке врачи не могут использовать весь арсенал медикаментов, необходимых для стимуляции родов, так как применение увеличивает риск разрыва матки. Это не значит, что при вагинальных родах с рубцом на матке женщине не может быть проведена индукция, то есть искусственное вызывание родовой деятельности. Но при самостоятельном начале и прогрессе родовой деятельности шансов на успех гораздо больше.

Попытка вагинальных родов после кесарева сечения может быть менее успешной, если ваше последнее кесарево сечение было выполнено по причине аномалии родовой деятельности. Если вам понадобилось провести кесарево сечение в связи с особо медленным прогрессом родов или остановкой родовой деятельности, высока вероятность того, что та же проблема возникнет и в этот раз.  Вагинальные роды с рубцом на матке могут быть менее успешными, если у вас избыточный вес или если вы набрали много веса за эту беременность. Недавнее исследование показало, что вагинальные роды после кесарева сечения были на 40% менее успешные у женщин, набравших за беременность 18 кг и более по сравнению с женщинами, у которых прибавка в весе была меньше. Женщинам с избыточным весом и ожирением также трудно успешно родить через естественные родовые пути.

 Вагинальные роды после кесарева сечения могут быть более рискованными, если ваш плод большой. Это может увеличить риск разрыва матки и промежности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения могут быть разумным решением для вас, если вы в будущем планируете еще иметь детей. При этом шанс следующих успешных вагинальных родов у вас растет.

 Подготовка к вагинальных родов после кесарева сечения.

Несмотря на преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (быстрее выписка из роддома, меньше риск осложнений, меньше расходы семьи и т.д.) у вас есть право выбора повторного кесарева сечения. Если вы решились попробовать родить естественным путем, обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом. Вам стоит заручиться поддержкой партнера, так как его присутствие на родах увеличивает шанс на благоприятный исход. Пройдите вместе курсы подготовки к родам, это поможет вам быть более уверенными в собственных силах.

Материал для статьи подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» — Гецко Елена Юрьевна.

Могу ли я иметь еще детей после кесарева сечения?

Женщины рожали детей веками, но не всегда это было так безопасно, как сегодня. Много лет назад матери и младенцы подвергались риску из-за осложнений или других аномалий на протяжении всей беременности.

Благодаря достижениям женщины теперь могут иногда рожать с помощью кесарева сечения или кесарева сечения. Это хирургическая процедура, при которой в брюшной полости и матке матери делают разрез, чтобы родить здорового ребенка.

Показатели кесарева сечения в США были на самом высоком уровне: в 2009 году было выполнено более 1,3 миллиона операций кесарева сечения (32,9% всех родов).

У вас может быть много вопросов о кесаревом сечении, и доктор Кэтлин Босуэлл, доктор медицины, акушер-гинеколог из медицинского персонала клиники Scott & White Clinic — Round Rock, дает некоторые разъяснения для мам, которые хотят иметь больше детей после родов. кесарево сечение.

Разница между вагинальными родами и кесаревым сечением

«Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости. Обычно женщинам требуется больше времени для госпитализации и восстановления», — сказал доктор. — сказал Босуэлл.

«Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости. Обычно женщинам требуется больше времени для госпитализации и восстановления», — сказал доктор Босвелл.

Вы можете слышать, что женщины все чаще делают кесарево сечение, и это решение обычно принимается, если есть риск для мамы или ребенка. Вы можете поговорить со своим врачом о своем плане родов и о том, что делать, если вам может потребоваться кесарево сечение.

Больше детей после кесарева сечения

Если у вас уже было кесарево сечение, вы можете задаться вопросом, сможете ли вы завести еще детей.После одного, возможно, даже двух кесарева сечения доктор Босвелл сказал, что попытки родить через естественные родовые пути безопасны. Это называется испытанием родов после кесарева сечения (TOLAC). Роды после кесарева сечения известны как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

«Наиболее важным фактором в определении этого является оперативная запись после предыдущего кесарева сечения», — сказал д-р Босвелл. «Если процедура была проведена в другом штате или стране, мы должны иметь возможность проверить результаты, показания и разрез, сделанный на вашей матке.Это позволит нам предоставить вам максимальную информацию о рисках и преимуществах TOLAC или повторного кесарева сечения ».

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите иметь больше детей, вы можете поговорить со своим врачом о своей ситуации.

Доктор Босвелл сказал, что, чтобы узнать, подходит ли вам VBAC, ваш врач посмотрит на:

  • Наблюдение за местом разреза
  • Ищу признаки инфекции, плохого заживления или образования рубцов.
  • Наблюдение за болью, которая больше, чем ожидалось.
  • Нормальная функция кишечника и мочевого пузыря.
  • Возможность кормить грудью новорожденного.
  • Минимальное вагинальное кровотечение после родов.

«Ваш врач должен иметь возможность оценить по вашим показаниям к предыдущим кесаревым сечениям, подходите ли вы для вагинальных родов», — сказал д-р Босвелл. «Если вы хотите иметь более двух детей, возможно, в ваших интересах попытаться родоразрешения через естественные родовые пути, чтобы снизить последующие риски».

Основной риск попытки естественных родов после кесарева сечения заключается в том, что матка может разорваться.Однако это происходит менее чем у одного процента пациенток, когда на матке делается нормальный разрез, но когда это происходит, возникает чрезвычайная ситуация.

Риски множественных кесарева сечения

Причина, по которой ваш врач может рассмотреть попытку вагинальных родов, заключается в том, что с каждым кесаревым сечением может возрастать риск проблем с плацентой и аномального кровотечения во время процедуры.

«Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск», — сказал д-р Босвелл.

Это связано со следующими рисками, связанными с кесаревым сечением:

  • Риск аномального развития плаценты
  • Риск кровотечения при родах
  • Риск необходимости экстренной гистерэктомии при рождении ребенка
  • Риск образования рубцовой ткани или спаек, которые могут повлиять на ваши миски, кишечник, мочевой пузырь или другие части вашего тела.

Независимо от риска, ваш врач найдет способ помочь вам в планировании семьи. Почти все женщины довольно хорошо выздоравливают после кесарева сечения, и их врач может посоветовать им реалистичный путь для их семьи.

Скажите честно и открыто о своих опасениях. Ваш врач поможет вам разработать безопасный и вероятный план для ваших детей, независимо от того, как они попадают в этот мир.

Поговорите с акушером-гинекологом Baylor Scott & White Health, если вы планируете иметь больше детей после кесарева сечения или хотите узнать больше о вариантах беременности.

Об авторе

Джилл Тейлор

Я пишу материалы и навыки как внештатный писатель для Baylor Scott & White Health. Мне нравится улучшать наши связи с нашими читателями, пациентами и сообществами, помогая с широким спектром писательских проектов.

Могу ли я родить через естественные родовые пути, если у меня было кесарево сечение? (для родителей)

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

  • для родителей
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Общее здоровье
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Заболевания и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школьная и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Врачи и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей навиг.
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как устроен организм
    • Половое созревание и взросление
    • Как оставаться здоровым
    • Остаться в безопасности
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабьтесь и расслабьтесь
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов Q&A
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское навигатор
  • для подростков
    • Подростковая площадка
    • Место для подростков
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Заболевания и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
    • Остаться в безопасности
    • Видео
    • Close для подростков nav
  • Для преподавателей

Open se

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?

Если у вас раньше было кесарево сечение (также называемое кесаревым сечением), вы можете родить следующего ребенка естественным путем. Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC.

Большинство женщин, рожающих естественным путем или путем кесарева сечения, не имеют серьезных проблем при родах.

Если вы и ваш врач согласитесь попробовать VBAC, у вас будет то, что называется «пробными родами после кесарева сечения» или TOLAC. Это означает, что вы планируете рожать естественным путем. Но, как и в любой работе, трудно понять, будет ли работать VBAC. Вам все еще может понадобиться кесарево сечение. Около 25 из 100 женщин, перенесших пробные роды, нуждаются в кесаревом сечении.Это означает, что около 75 из 100 женщин, получивших ТОЛАК, рожают вагинально. сноска 1

Безопасна ли проба труда?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин. Подходит ли это вам, зависит от нескольких вещей, в том числе от того, почему у вас раньше было кесарево сечение и сколько у вас было кесарева сечения. Вы и ваш врач можете обсудить ваш риск возникновения проблем во время пробных родов.

Женщина, выбирающая VBAC, находится под пристальным наблюдением.Как и при любых родах, если у матери или ребенка появляются признаки дистресса, выполняется экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC?

Преимущества VBAC по сравнению с кесаревым сечением:

  • Как избежать еще одного рубца на матке. Это важно, если вы планируете беременность в будущем. Чем больше у вас шрамов на матке, тем больше вероятность проблем с более поздней беременностью.
  • Меньше боли после родов.
  • Меньше дней в больнице и более короткое выздоровление дома.
  • Более низкий риск заражения.
  • Более активная роль для вас и вашего партнера по родам в рождении вашего ребенка.

Каковы риски TOLAC?

Наиболее серьезный риск пробных родов заключается в том, что рубец кесарева сечения может открыться во время родов. Это очень редко. Но когда это происходит, это может быть очень серьезно как для матери, так и для ребенка.Риск того, что шрам разорвется, очень низок во время VBAC, когда у вас есть только один низкий рубец после кесарева сечения и ваши роды не начинаются с лекарств. Из-за этого риска VBAC часто предлагают только больницы, которые могут сделать быстрое экстренное кесарево сечение.

Если у вас пробные роды и вам нужно кесарево сечение, ваш риск заражения немного выше, чем если бы вам только что сделали кесарево сечение.

Подходит ли вам VBAC?

Естественные роды после кесарева сечения могут быть безопасным выбором для большинства женщин.Но это может быть опасно как для матери, так и для ребенка. Подходит ли вам VBAC, зависит от того, какие факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) могут сделать его небезопасным. Вы и ваш врач можете решить, подходит ли вам VBAC.

Как и в случае с первыми родами, даже если вы являетесь хорошим кандидатом на успешную VBAC, нет гарантии, что вы родите естественным путем и без осложнений.

Что влияет на успех VBAC

Беременность, роды и роды у каждой женщины разные, и их трудно предсказать.Даже если ваша первая беременность потребовала кесарева сечения, следующая может не потребоваться. На вероятность успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) влияют многие факторы. Обычно сочетание факторов влияет на то, насколько хорошо или плохо проходят испытания родов.

Ваши шансы на успешный VBAC равны наилучшим когда: сноска 2

  • Ваше предыдущее кесарево сечение не было сделано из-за остановки родов.
  • У вас , а не , у вас то же состояние, которое привело к предыдущему кесареву сечению (например, ягодичное предлежание или опущение стопы плода).
  • У вас раньше были естественные роды или успешный VBAC.
  • Ваши роды начинаются сами по себе, и ваша шейка матки хорошо расширяется.
  • Вы моложе 35 лет.

Ваши шансы на успешный VBAC на ниже когда: сноска 2

  • Ваше предыдущее кесарево сечение было из-за тяжелых родов, которые называются дистоцией. Это особенно верно, если у вас была полная дилатация во время кесарева сечения по поводу дистоции.
  • Вы страдаете ожирением.
  • Вы старше 35 лет.
  • Ваш плод оценивается как очень большой [больше 4000 г (9 фунтов)].
  • Ваша беременность превышает 40 недель.
  • Ваша последняя беременность была менее 19 месяцев назад.
  • У вас преэклампсия.

VBAC можно рассматривать при беременности двойней.

Риски VBAC и кесарева сечения

Вне зависимости от того, родите ли вы роды вагинально или путем кесарева сечения, у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения.В целом, обычные вагинальные роды менее опасны, чем обычное кесарево сечение, которое является серьезной операцией. Но у беременной женщины, у которой на матке есть рубец после кесарева сечения, есть небольшой риск того, что рубец разломится во время родов. Это называется разрывом матки.

Разрыв матки, хотя и случается редко, может быть опасным для жизни как матери, так и ребенка. Таким образом, женщинам с факторами риска разрыва матки не следует пытаться родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC).

Риски VBAC

Риски VBAC включают:

  • Проблемы во время родов, в результате которых произошло кесарево сечение.Это происходит примерно с 25 из 100 женщин, пробующих VBAC. Но этого не происходит с 75 из 100 женщин, пробующих VBAC. сноска 3
  • Разрыв шрама на матке, что бывает редко, но может быть смертельным для матери и ребенка. Около 5 из 1000 женщин имеют разрыв матки во время пробных родов. сноска 3 Вертикальный разрез, использованный в прошлом кесаревом сечении, использование определенных лекарств для начала (стимулирования) родов, а также множество шрамов на матке от прошлых кесарева сечения или других операций — вот некоторые из вещей, которые могут увеличить вероятность разрыва.
  • Вероятность заражения. У женщин, перенесших пробные роды и перенесших кесарево сечение, риск заражения выше. Это означает, что риск заражения ниже после родов через естественные родовые пути и после планового кесарева сечения. сноска 4

Риск любого кесарева сечения

Риски кесарева сечения включают:

  • Инфекции.
  • Боль.
  • Кровопотеря, требующая переливания крови.
  • Проблемы с половыми органами или мочеиспусканием.
  • Сгустки крови.
  • Риски от наркоза.
  • Более длительное время восстановления.
  • Травма ребенка во время родов. Травма обычно не серьезная.
  • Проблемы с дыханием (респираторный дистресс-синдром) у ребенка после рождения, если срок родов был неправильно рассчитан и кесарево сечение сделано до того, как легкие ребенка полностью разовьются.

Будущие риски. Если вы планируете снова забеременеть, важно подумать о рубцах. После двух рубцов кесарева сечения каждый добавленный рубец в матке повышает риск проблем с плацентой на более поздних сроках беременности. Эти проблемы включают предлежание плаценты и приросшую плаценту, которые повышают риск проблем для ребенка и риск необходимости гистерэктомии для остановки кровотечения.

Экзамены и тесты

Помимо обычных пренатальных тестов, ваш врач примет меры, чтобы оценить, могут ли вагинальные роды быть для вас безопасным вариантом родов.(Дополнительную информацию о стандартных пренатальных тестах см. В разделе «Беременность».) Эти дополнительные меры могут помочь вам и вашему врачу принять хорошо обоснованное решение о ваших родах.

Обследования, проводимые во время беременности, чтобы определить, являются ли пробные роды безопасным вариантом, могут включать:

  • Обзор хирургической документации для проверки типа разреза, использованного для предыдущего кесарева сечения.
  • УЗИ плода.
  • Мониторинг сердца плода, который также используется во время схваток и родоразрешения для отслеживания дистресса плода.Мониторинг сердца плода также может помочь обнаружить внезапный разрыв матки. Разрыв обычно сопровождается внезапным, а затем продолжающимся падением частоты сердечных сокращений плода. Мать может заметить кровотечение и боль.

Чего ожидать

Информация, подготовка и совместная работа необходимы для успешных вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC).

Рождение ребенка и образование VBAC

Чтобы подготовиться к родам, подумайте о том, чтобы пройти курс обучения родовспоможению в вашей местной больнице или поликлинике.Вы и ваш партнер по родам можете узнать:

  • Чего ожидать во время родов.
  • Как вести роды с помощью контролируемого дыхания и эмоциональной и физической поддержки.
  • Какие медицинские средства обезболивания доступны при естественных родах.

Трудовые отношения

За исключением необходимости более тщательного наблюдения, пробные роды после кесарева сечения или роды ТОЛАК аналогичны нормальным родам. Во время ранних родов женщина может оставаться настолько активной и подвижной, насколько ей хочется.Для ТОЛАК нет особых ограничений, пока не начнутся активные роды. Во время активного периода родов проводится непрерывный мониторинг сердца плода для выявления ранних признаков дистресс-синдрома плода или разрыва матки. (Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.)

Если вы пытаетесь провести пробные роды и у вас не было предыдущих родов через естественные родовые пути или ваше предыдущее кесарево сечение было сделано в начале родов, ваши роды будут похожи на роды в первый раз.

Лекарства для начала или усиления пробуждения родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой и начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам.Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе, роды могут быть начаты искусственно (индуцированы).

Некоторые врачи избегают использования каких-либо лекарств для начала (стимулирования) пробуждения родов, потому что их беспокоит разрыв матки. Другим врачам комфортно с осторожностью использовать окситоцин (питоцин) для начала родов, когда шейка матки мягкая и раскрывается (расширяется).

Если ваши роды замедляются или перестают прогрессировать, ваш врач может использовать окситоцин для усиления (усиления) схваток.

Обезболивающее

Как и в случае с большинством вагинальных родов, большинство женщин, выбравших VBAC, могут безопасно использовать обезболивающие во время родов.

Обезболивающее обычно начинается, когда шейка матки раскрывается (расширяется) на 3 см (1,2 дюйма) до 4 см (1,6 дюйма). Типы используемых обезболивающих включают:

  • Местная анестезия, которая обезболивает небольшую область, куда вводится лекарство.
  • Эпидуральная анестезия, которая частично или полностью обезболивает всю нижнюю часть тела.Исследования показали, что эпидуральная анестезия не увеличивает частоту разрывов матки во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC) во время родов. сноска 5
  • Опиоиды (наркотики), которые частично снимают боль и помогают расслабиться.

Восстановление

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) восстановление аналогичны выздоровлению после любых вагинальных родов. После естественных родов мать и ребенок обычно могут вернуться домой в течение 24-48 часов.Для сравнения, для восстановления после кесарева сечения требуется от 2 до 4 дней в больнице и период ограниченной активности по мере заживления разреза.

Общий риск инфицирования низкий как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Но после естественных родов он ниже. Перед выпиской из больницы вы получите список признаков инфекции, на которые следует обратить внимание в первые несколько недель после родов.

Для получения дополнительной информации см .:

Что думать

У любой роженицы, а не только у женщины, пытающейся родить естественным путем после кесарева сечения (VBAC), могут возникнуть осложнения во время родов, требующие кесарева сечения.

Если нет медицинских причин для кесарева сечения, вагинальные роды, как правило, являются безопасным вариантом как для матери, так и для ребенка. Тем не менее, после кесарева сечения часто возникает боязнь родов. Это особенно верно для женщин, которые пытались рожать естественным путем, но после долгих и трудных родов родили путем кесарева сечения.

Окончательное решение о вагинальных родах принимаете вы и ваш врач. Если вы хотите попробовать VBAC, но ваш врач не поддерживает ваш выбор и не имеет четкой причины, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Если вы рассматриваете возможность VBAC, поговорите со своим врачом по поводу:

  • Риски вагинальных родов и кесарева сечения в вашем случае. Вот несколько моментов, о которых следует помнить:
    • Серьезные осложнения при родах через естественные родовые пути или кесаревом сечении возникают редко.
    • Кесарево сечение — это хирургическая процедура, требующая анестезии. Любая операция сопряжена с риском инфицирования, чрезмерной кровопотери и проблем, вызванных анестезией.
    • Женщины, которым требуется кесарево сечение после пробных родов, имеют более высокий уровень инфицирования, чем те, которым кесарево сечение без пробных родов.
  • Будет ли ваш врач находиться в больнице во время родов и есть ли в больнице оборудование для экстренного кесарева сечения.
  • Вероятность того, что пробные роды могут закончиться кесаревым сечением.
  • Как и в какой момент во время родов принимается решение о повторном кесаревом сечении.
  • Какие виды обезболивающих или анестезия вы можете использовать во время родов или во время кесарева сечения.
  • Ваши конкретные факторы риска разрыва матки во время VBAC и возможные осложнения разрыва, такие как удаление матки (гистерэктомия).

Список литературы

Цитаты

  1. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи.Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология, 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
  3. Гиз Дж. М. и др. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Отчет о доказательствах (публикация №10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  4. Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология, 130 (5): e217 – e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.
  5. Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Предварительное кесарево сечение. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 565–576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Консультации по другим работам

  • Институт улучшения клинических систем (2011). Руководство по охране здоровья: ведение родов, 4-е издание. Доступно в Интернете: https://www.icsi.org/_asset/br063k/Labor-Interactive0511.pdf.
  • Заявление конференции по развитию консенсуса Национального института здравоохранения: Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи 8–10 марта 2010 г. Акушерство и гинекология, 115 (6): 1279–1295.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология,

Guise JM, et al.(2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи. Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология, 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Guise JM, et al. (2010). Вагинальные роды после кесарева сечения: новые идеи.Отчет о доказательствах (публикация № 10-E003). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2017). Вагинальные роды после кесарева сечения. Бюллетень практики ACOG № 184. Акушерство и гинекология, 130 (5): e217-e233. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002398. По состоянию на 25 мая 2018 г.

Cunningham FG, et al. (2010). Предварительное кесарево сечение. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 565-576. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Как кесарево сечение влияет на ребенка?

Впервые за более чем десятилетие частота кесарева сечения в США снизилась хотя бы на 0,1%. В 2010 году этот показатель снизился с 32,9% до 32,8%. Тем не менее, каждая третья мать рожает путем кесарева сечения или планового кесарева сечения по немедицинским причинам. Хирургические роды без родов влияют на здоровье новорожденных.

Рождение путем кесарева сечения создает для ребенка несколько проблем. По сравнению с младенцами, рожденными естественным путем, младенцы, рожденные путем кесарева сечения, подвержены риску осложнений для здоровья, с которыми они с меньшей вероятностью столкнутся при нормальных родах.Особенно, если мать не рожала, младенцы с большей вероятностью будут иметь затрудненное дыхание самостоятельно. При плановом кесаревом сечении дети с большей вероятностью родятся недоношенными до того, как легкие полностью разовьются. Респираторные осложнения могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать помещения в специализированный детский сад.

При кесаревом сечении матери и младенцы с меньшей вероятностью будут контактировать кожа к коже сразу после рождения. Контакт кожа к коже имеет несколько адаптивных преимуществ для новорожденных. Обезболивающие, которые успокаивают мать, могут повлиять на способность новорожденного брать грудь и кормить грудью.Лекарства, используемые для анестезии, в том числе эпидуральная анестезия, проникают через плаценту и могут затруднить младенцам начало грудного вскармливания. Американская академия педиатрии призывает всех поставщиков услуг по уходу за беременными сотрудничать в поддержку грудного вскармливания. Это включает в себя отказ от обычных, но часто ненужных процедур, которые мешают грудному вскармливанию и могут травмировать новорожденного. Обычные процедуры после кесарева сечения, такие как отсасывание жидкости изо рта, пищевода и дыхательных путей новорожденного, также могут затруднить начало и продолжение грудного вскармливания новорожденным.

Плановое кесарево сечение и поздние преждевременные роды

Многие операции кесарева сечения, запланированные перед родами, подвергают новорожденных риску. Часто роды происходят за несколько недель до положенного срока, и дети рождаются поздно недоношенными. Поздние преждевременные роды определяются как живорождение до 37 полных недель беременности. Ребенок, родившийся между 34 -й и 36 -й неделями беременности, считается поздним недоношенным. Когда запланировано кесарево сечение, есть предел погрешности в определении зрелости плода.Рождение всего на неделю раньше может иметь значение с точки зрения осложнений, от которых могут пострадать младенцы. Марш десяти центов (MOD) обеспокоен тем, что увеличение числа индукций и планового кесарева сечения может способствовать увеличению числа недоношенных детей. Поздние преждевременные роды составляют 70% всех преждевременных родов в Соединенных Штатах и ​​являются самой быстрорастущей подгруппой недоношенных детей. Младенцы с низкой массой тела при рождении (менее 5 фунтов 8 унций) подвергаются более высокому риску смерти, хронических заболеваний и инвалидности, чем дети с нормальной массой тела при рождении.

Проблемы с дыханием и госпитализация в реанимацию

Роды путем кесарева сечения увеличивают риск проблем с дыханием. Детский респираторный дистресс-синдром, осложнение, связанное с плановым кесаревым сечением, был самым дорогим состоянием из всех госпитализаций в 2005 году. Стоимость каждого пребывания с этим диагнозом составляла 114 200 долларов. Новорожденные с этим заболеванием находились в стационаре около 25,7 дней. Стоимость и продолжительность пребывания в больнице превышали таковые при травмах спинного мозга, сердечных клапанах и лейкемии.

схватки помогают подготовить легкие ребенка к дыханию при рождении. В своей статье о роли стресса, боли и катехоламинов (вырабатываемых организмом в ответ на стресс) Пенни Симкин объясняет, что во время каждой схватки происходит временное уменьшение количества кислорода, доступного для плода. Сокращения уменьшают количество насыщенной кислородом крови, которая проходит через плаценту. Это замедляет частоту сердечных сокращений ребенка.

Чтобы адаптироваться к этому уровню стресса, ребенок увеличивает выработку катехоламинов, которые отводят кровь, идущую к его жизненно важным органам, и сохраняют запасы энергии.Эта адаптивная реакция позволяет ребенку получать то же количество кислорода, что и до схваток. Этот повышенный выброс катехоламинов, накопленных во время родов, также помогает подготовить легкие ребенка к самостоятельному дыханию при рождении, поглощая жидкость из легких. Младенцы, рожденные в результате планового кесарева сечения, имеют более низкий уровень катехоламинов, чем дети, рожденные естественным путем. Плановое кесарево сечение (без родов) с большей вероятностью затруднит ребенку дыхание самостоятельно.

Дети, рожденные раньше срока, имеют более высокий риск стойкой легочной гипертензии, потенциально опасного для жизни состояния. Чтобы облегчить переход от маточной среды к внешнему миру, кровеносные сосуды в легких ребенка расслабляются и позволяют крови проходить через них с первыми вдохами после рождения. Эта функция позволяет крови обменивать углекислый газ на кислород. Когда эта адаптация не дает результата, кровеносные сосуды не расслабляются, и преобладает высокое давление в легких (гипертония).Новорожденные, страдающие стойкой легочной гипертензией и низким уровнем кислорода в крови, могут пострадать от поражения жизненно важных органов и головного мозга. Стойкая легочная гипертензия в четыре раза выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, чем у детей, рожденных естественным путем.

Повышенный риск астмы

Некоторые отчеты предполагают связь между кесаревым сечением и более поздним развитием астмы. Недавние исследования, проведенные в Нидерландах и Норвегии, показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску развития астмы в более позднем возрасте.У младенцев, родившихся путем кесарева сечения, больше шансов иметь определенный вид бактерий в кишечнике. Младенцы с этими кишечными бактериями имеют больший риск развития в дальнейшем аллергии или астмы.

Прикрепление ребенка к матери более вероятно откладывается

Удержание, прикосновение и уход за здоровыми, больными, недоношенными младенцами или младенцами с врожденными проблемами усиливают привязанность между матерью и младенцем. Сведение к минимуму или недопущение разлучения младенцев с их матерями после рождения снижает уровень стресса у здоровых новорожденных и матерей.Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии поощряют контакт кожа к коже между матерью и ребенком как можно скорее после рождения в течение как минимум одного часа и до тех пор, пока новорожденный успешно не завершит первое грудное вскармливание.

Размещение новорожденного животом прямо на груди матери имеет несколько важных преимуществ для здоровья. Контакт кожа к коже успокаивает мать и ее ребенка и помогает стабилизировать сердцебиение и дыхание ребенка. Тепло матери сохраняет тепло ребенка, снижает его плач, стресс и потребление энергии.Контакт кожа к коже способствует метаболической адаптации ребенка и стабилизирует уровень глюкозы в крови. Если мать является первым человеком, который держит ребенка, а не обслуживающим персоналом, это помогает заселить кишечник ребенка нормальными бактериями кишечника ее матери.

Институт нормальных родов Ламаз не рекомендует разлучать мать и ребенка после рождения с неограниченными возможностями для грудного вскармливания. «Природа готовит мать и ее ребенка к нужде друг в друге с момента рождения.Окситоцин, гормон, вызывающий сокращение матки женщины, также вызывает повышение температуры ее груди и помогает ей чувствовать себя спокойной и отзывчивой. Этот гормон стимулирует «материнские» чувства, когда женщина прикасается к ребенку, смотрит на него и кормит его грудью. Когда она прижимает ребенка к коже, выделяется больше окситоцина. Эндорфины, наркотические гормоны, также выделяются и усиливают материнские чувства. Высокий уровень адреналина, который является нормальным для младенцев при рождении, заставляет ребенка бодрствовать и готовить его искать свою мать, находить путь к ее груди и кормить грудью.”

The Listening to Mothers II Национальное исследование опыта женщин в деторождении в США показало, что только 14% матерей, родивших с помощью кесарева сечения, держали своего ребенка на руках сразу после рождения, по сравнению с 43% матерей, родивших естественным путем. После кесарева сечения младенцев с большей вероятностью отправят в детский сад для наблюдения и наблюдения за потенциальными проблемами в течение первого часа жизни. Они также с большей вероятностью будут проводить время в детской для новорожденных, чем в одной комнате с матерью.Разлука, похоже, влияет на первоначальную способность матери реагировать на своего ребенка и заботиться о нем. Когда матери и младенцы остаются вместе, младенцы меньше плачут, это улучшает восприятие матерью своего ребенка и повышает ее уверенность в своих материнских навыках. Младенцы с большей вероятностью будут кормиться грудью и в течение более длительного периода времени, если они рано прикоснутся к груди. -кожный контакт.

Когда мать не может принять ребенка сразу после кесарева сечения, шведское исследование показало, что отец ребенка может обеспечить контакт кожа к коже со своим новорожденным и предложить те же успокаивающие и успокаивающие свойства, что и мать ребенка.Этот контакт кожа к коже между отцом и его ребенком также способствует поведению новорожденного перед кормлением грудью. Спокойный новорожденный лучше подготовлен к кормлению грудью, когда мать и ребенок могут находиться вместе. Исследователи этого исследования рекомендуют, чтобы отцы были основными лицами, ухаживающими за своими новорожденными, когда матери и младенцы разлучены.

Вероятно, что грудное вскармливание после кесарева сечения будет отложено

Кесарево сечение затрудняет для матери начало и налаживание грудного вскармливания.Центры по контролю за заболеваниями установили, что практика родов в больнице оказывает значительное влияние на начало и продолжение грудного вскармливания. Использование лекарств во время родов и кесарева сечения отрицательно сказывается на грудном вскармливании, так же как и разлучение матери и ребенка после родов и во время пребывания в больнице. Опыт родовспоможения оказывает уникальное влияние как на начало грудного вскармливания, так и на последующее кормление ребенка. Хотя пребывание в больнице обычно очень короткое, события, происходящие в это время, имеют длительные и устойчивые последствия.

Лекарства и процедуры, вводимые матери во время родов, влияют на поведение ребенка во время родов, что, в свою очередь, влияет на способность ребенка организованно и эффективно сосать грудь. Если больницы предоставляют матерям поддержку, руководство и обучение со стороны специалиста по грудному вскармливанию, матери с большей вероятностью начнут и продолжат грудное вскармливание. Поощрение большего числа матерей к грудному вскармливанию является национальным приоритетом.

Плановое кесарево сечение и риск смерти новорожденного

Во многих странах мира женщинам все чаще делают плановое кесарево сечение без медицинских показаний.Это считается кесаревым сечением с низким риском. В США количество здоровых женщин, которым в срок (37–41 неделя и одноплодная беременность) без каких-либо медицинских показаний выполнено первичное кесарево сечение (первое кесарево сечение). Это кесарево сечение, при котором в свидетельствах о рождении не указан медицинский диагноз.

Как это запланированное кесарево сечение влияет на здоровье новорожденных (первые 28 дней жизни) и младенцев (менее 1 года жизни)? В 2006 году исследователи изучили количество живорождений в период с 1999 по 2001 год.Они сообщили, что новорожденные от матерей, которым было выполнено плановое кесарево сечение, имели больше шансов умереть в первые четыре недели жизни (1,77 на 1000 рождений), чем новорожденные от матерей, родивших естественным путем (0,62 на 1000 родов). Почти в три раза больше риска. Коэффициент младенческой смертности для матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение, составил 2,85 на 1000 по сравнению с 1,83 для матерей, родивших естественным путем. Ставка на 56 процентов выше. Для матерей, родивших одного или нескольких детей до запланированного кесарева сечения, коэффициент младенческой смертности составил 4.51 на 1000 по сравнению с 2,18 для аналогичной группы женщин, родивших естественным путем. Увеличение более чем в два раза.

Специально для мам

Рождение посредством кесарева сечения влияет на вас, а также на вашего ребенка. Длительные роды, предшествующие кесареву сечению, боль после операции, такие осложнения, как повышение температуры, ваша реакция на лекарства или развитие инфекции, могут затруднить вам пребывание с ребенком сразу после рождения. Держать, кормить и успокаивать ребенка могут быть более болезненными, чем вы ожидали.Вам и вашему ребенку как можно скорее будет полезен контакт кожа к коже и проживание в одной комнате (ребенок будет находиться в вашей комнате, а не в детской). Но вы должны выделить время, чтобы почувствовать себя готовым к рождению ребенка.

Если вам предстоит кесарево сечение, следующие советы помогут вам и вашему ребенку начать более здоровое и приятное начало совместной жизни.

  1. В операционной, после рождения ребенка, если вы чувствуете себя хорошо, попросите освободить одну из ваших рук и положить ребенка животом на грудь, как только это будет безопасно.Вы также можете попросить, чтобы ребенка поместили кожа к коже с вашим партнером, как только это будет безопасно. Ваш ребенок будет менее суетливым и более готовым к кормлению грудью.
  2. Попросите специалиста по грудному вскармливанию помочь вам распознать признаки голода у вашего ребенка, расположить ребенка так, чтобы он правильно прикладывался к вашей груди, чтобы он поддержал вас в продолжении грудного вскармливания в больнице и предоставил вам список общественных ресурсов, которые вы можете получить доступ, когда окажетесь дома.
  3. Ваша медицинская страховка может компенсировать вам услуги консультанта по грудному вскармливанию, когда вы вернетесь домой, а также аренду молокоотсоса, если он вам нужен.
  4. Вы можете составить план родов, чтобы сообщить о своих потребностях и пожеланиях в отношении поддержки со стороны персонала при грудном вскармливании.
  5. Вы будете испытывать боль после того, как закончится действие первоначального анестетика. Спросите о самом безопасном обезболивающем, доступном для кормления грудью.
  6. Попросите вашего партнера, друга или доулу остаться с вами в комнате, чтобы помочь вам поднять ребенка, изменить положение в постели, сменить детские подгузники и помочь вам встать с постели.

Ресурсы

Решение, подходит ли вам VBAC: руководство для родителей

Калифорнийское сотрудничество по качественному уходу за матерями, Белая книга: кесарево сечение

Подключение к родам, кесарево сечение

Связь с родами, путь к здоровым родам

Сеть перинатального улучшения качества в Северной Новой Англии, Последствия риска близких родов, видео

Коалиция по улучшению услуг по охране материнства, грудное вскармливание бесценно

Ассоциация женского здоровья, акушерства и неонатальных медсестер, Что нужно знать родителям недоношенных (недоношенных) детей

Обновлено 18 апреля 2016 г.

фактов о VBAC: подходят ли вам вагинальные роды после кесарева сечения?

Если вы все же попробуете сделать V.B.A.C., «эпидуральная анестезия может быть полезной», потому что она сгладит переход к кесареву сечению, если оно необходимо, — сказал д-р Гиз. Если у вас уже есть эпидуральная анестезия, вам с меньшей вероятностью понадобится общая анестезия, что часто означает, что ваш помощник может находиться в операционной вместе с вами.

Каковы риски и преимущества планового кесарева сечения?

Если у вас запланировано повторное кесарево сечение, ваш риск разрыва матки не увеличится, и у вас будет более низкий риск осложнений (таких как кровотечение и инфекция), чем если бы вы закончили кесарево сечение через некоторое время в работе.Поэтому, если вам все равно понадобится кесарево сечение (то есть, если ваши шансы на успех V.B.A.C. низки), возможно, имеет смысл выбрать менее рискованное плановое кесарево сечение вместо родов. Планируемую дату доставки также легче запланировать.

С другой стороны, как и при всех родах, существует риск заражения, потери крови и даже смерти. Риск материнской смерти во время планового кесарева сечения низкий, но выше, чем риск смерти во время V.B.A.C. (риск 13 из 100000 во время планового повторного кесарева сечения по сравнению с 4 из 100000 для V.B.A.C.), согласно N.I.H. утверждение. Кесарево сечение обычно длится дольше и усложняет ранние послеродовые недели, чем при естественных родах. (Например, вы не можете поднять что-нибудь тяжелее новорожденного, вам обычно запрещают водить машину, и подниматься по лестнице может быть сложно.)

Не могли бы вы составить план действий на случай непредвиденных обстоятельств?

Акушеры и акушерки лучше всех знают, что роды не всегда проходят должным образом. Ваш врач может быть рад обсудить план действий в чрезвычайных ситуациях, если в какой-то момент во время беременности или родов вы решите, что больше не хотите пробовать вакцину V.B.A.C. и хотите плановое кесарево сечение. «Ничего страшного. чтобы изменить свое мнение », — сказала д-р Мелисса Эйвери, доктор философии, C.N.M., профессор сестринского дела и акушерства в Университете Миннесоты.

План действий на случай непредвиденных обстоятельств может выглядеть примерно так:

Если я начну рожать самостоятельно, и мои шансы на получение V.B.A.C. выглядишь прилично, я бы хотел попробовать. Если на 40 или 41 неделе у меня не начались роды и у меня совсем не было дилатации, или если мои шансы на V.B.A.C. выгляжу хуже, чем мы ожидали, я бы предпочел сделать кесарево сечение, а не вызывать роды и пытаться сделать В.B.A.C.

Например, МакИсаак планировал сделать кесарево сечение, а не делать попытку V.B.A.C. если она достигла 42 недель без самопроизвольных родов, потому что она и ее врач считали, что это слишком рискованно для ее стимулирования. «Я знала, что есть риск, что у меня будет кесарево сечение», — сказала она. «Врачи и акушерки были очень откровенны со мной».

Хулихан не обсуждала альтернативный план планового кесарева сечения со своим акушером, но она все равно последовала импровизированному плану, когда у нее начались роды раньше, чем ожидалось.К тому времени, когда они с мужем ехали в больницу на красный свет, роды были интенсивными. «Мои руки на лобовом стекле, и я кричу», — сказала она. На парковке больницы: «Я выхожу из машины и говорю:« О, черт возьми, мне нужно толкать ». Я кладу руки на машину и толкаю, и ее голова вылезла наружу», — сказала Хулихан. . Хулихан случайно попал в V.B.A.C. в больнице вскоре после этого.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Если вы перенесли кесарево сечение во время предыдущей беременности и сейчас готовитесь к рождению еще одного ребенка, вы можете обсудить со своим врачом или акушеркой естественные роды.Сегодня большинству женщин, родивших через кесарево сечение, рекомендуется рожать через влагалище, если отсутствуют факторы риска. Для большинства женщин преимущества вагинальных родов перевешивают риски. Фактически, у большинства этих женщин роды через естественные родовые пути были успешными.

Старая фраза «один раз сделать кесарево всегда» уже не соответствует действительности. В прошлом считалось, что если женщина родила одного ребенка с помощью кесарева сечения, все остальные дети должны были родиться таким же образом. Сегодня многие женщины могут родить через естественные родовые пути после предыдущего родоразрешения с помощью кесарева сечения.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Попытка родить через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения называется пробой родов после кесарева сечения (TOLAC).

Есть несколько причин рассматривать вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения:

  • Меньше рисков осложнений
  • Более короткая госпитализация
  • Более быстрое время восстановления для матери
  • Более активное участие в процессе родов

Как узнать, являетесь ли вы кандидатом на VBAC:

  • У вас ранее было не более двух родов с низким поперечным сечением
  • У вас нет других рубцов или разрывов матки
  • Ваш таз достаточно велик для естественных родов
  • Ваши роды запланированы в больнице с врачом, анестезиологом и персоналом, которые будут доступны во время родов для экстренного кесарева сечения, если в этом возникнет необходимость.

Однако ACOG (Американский колледж акушерства и гинекологии) рекомендует, чтобы для некоторых женщин риск TOLAC / VBAC не перевешивал риски, такие как разрыв матки.Женщинам с этими осложнениями может быть рекомендовано второе кесарево сечение как более безопасная альтернатива:

  • Женщины с высоким вертикальным или Т-образным разрезом на матке
  • Женщины, перенесшие обширные операции на матке
  • Женщины с малым тазом или рожающие большого ребенка
  • Лица с проблемами со здоровьем или акушерскими состояниями, такими как предлежание плаценты или отслойка плаценты
  • Разрыв матки в анамнезе
  • Женщины, перенесшие более двух кесарева сечения и ранее не рожавшие через естественные родовые пути

Сертифицированные советом врачи и медсестры-акушерки TriHealth поддерживают TOLAC и VBAC, когда ситуация считается безопасной для матери и ребенка.Пожалуйста, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, считают ли они вас кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения.

Почему кесарево сечение делают все больше матерей?

IRA FLATOW: Это пятница науки. Я Ира Флатов. Для тех, у кого есть ребенок, решение сделать кесарево сечение не является чем-то необычным. Но что необычно, так это то, что во всем мире проводится кесарево сечение.

Послушайте это. Мировая ставка почти удвоилась с 12% до 21% за последние 15 лет.А в Соединенных Штатах сейчас каждое третье рождение происходит через кесарево сечение.

Серия исследований в журнале The Lancet была посвящена этой тенденции, чтобы увидеть, что стоит за этим всплеском. Каковы последствия для матерей и младенцев? И какие меры можно предпринять, чтобы уменьшить это число. И это то, о чем мы собираемся говорить, о показателях кесарева сечения во всем мире, а также о том, что происходит здесь, в США.

И мой вопрос к вам, слушатели, сделали ли вы или ваш партнер кесарево сечение? Что было учтено в этом решении? Каким был ваш опыт? Вы можете позвонить нам или написать нам в Твиттере.Наш номер телефона 844-724-8255. Вы можете написать нам в Твиттере @SciFri.

Разрешите представить моего гостя. Холли Кеннеди — автор этого сериала «Ланцет». Она также является профессором женского воспитания акушерок в Йельской школе медсестер. Спасибо, что присоединились к нам сегодня, Холли Кеннеди.

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Спасибо.

IRA FLATOW: Скажите, серию Lancet смотрели в 169 странах. И в целом, частота кесарева сечения растет. Можете ли вы назвать цифры по разным регионам? Он, должно быть, был разным по всему миру.

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Это так. Мы обнаружили, что более 60% стран чрезмерно используют кесарево сечение и 25% не применяют эту процедуру. Так что есть существенное несоответствие. И тому есть несколько причин.

Частично это связано с социокультурным восприятием хирургии как нормативной вещи. Отчасти это связано со страховкой и доступом. И в значительной степени это связано с тем, что женщины не могут родить естественным путем после первого кесарева сечения. Так что это сложно.Мы наблюдаем рост, особенно в Северной Америке, Западной Европе, Латинской Америке и Карибском бассейне. Например, в Латинской Америке этот показатель снизился с 32% до 44%.

И есть небольшой парадокс, когда то, что мы называем слишком много, слишком рано и слишком мало, слишком поздно. Таким образом, в странах, которые чрезмерно используют кесарево сечение, они, вероятно, слишком часто вмешиваются в женщин из группы низкого риска, которые действительно не нуждаются в этой процедуре. А в таких странах, как Африка, у которых нет достаточного доступа, вероятно, они не используют его.Всемирная организация здравоохранения предполагает, что 15% — это примерно правильно. Итак, когда вы думаете о каждой третьей женщине в Соединенных Штатах, перенесшей кесарево сечение, мы закончили.

IRA FLATOW: Что ж, давайте поговорим еще о… есть статистика, например, в Бразилии, 90% женщин, попадающих в частную больницу, получают кесарево сечение. Они просят об этом до того, как войдут? Каков механизм? Что там происходит?

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Я не могу говорить конкретно о взаимодействии.Но вы правы, женщины более состоятельные, имеющие страховку, гораздо более вероятны — у большинства из них будет кесарево сечение. И это общепринятая нормативная часть культуры Бразилии.

IRA FLATOW: Теперь между странами есть большие различия. В Китае диапазон колеблется от 4% до 62% в зависимости от провинции?

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Совершенно верно. И опять же, это связано с доступом и богатством образования. Интересно, что у женщин с более высоким уровнем образования больше шансов сделать кесарево сечение, что само по себе несколько парадоксально, поскольку кесарево сечение не относится к операции с низким риском.Это серьезная операция.

И есть небольшие, но серьезные риски, как при немедленной операции, так и позже, с точки зрения рубца и мертворождения, а также преждевременных родов позже с последующими беременностями. И это небольшая часть пазла. В США мы увеличиваем материнскую смертность.

IRA FLATOW: Вы упомянули, что в некоторых местах их слишком много, а в некоторых — недостаточно. Что это за места и почему?

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Недостаточно мест — это места, к которым нет доступа, особенно в Африке и в странах с ограниченными ресурсами.Поэтому у них просто нет возможности сделать кесарево сечение, когда это действительно необходимо женщине. И я думаю, что важно заявить на сайте, что есть женщины и младенцы, что это процедура, спасающая жизнь. Но это не то, что следует делать большинству женщин.

IRA FLATOW: Я хочу немного сосредоточиться на том, что происходит здесь, в США, и на том, почему кесарево сечение здесь увеличивается. Тони Голен — заместитель председателя по качеству в отделении акушерства и гинекологии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконисса в Бостоне.Добро пожаловать в пятницу науки, доктор Голен.

ТОНИ ГОЛЕН: Спасибо, что пригласили меня.

IRA FLATOW: Давай поговорим об этом. Также есть идея планового кесарева сечения, верно? Приходится ли вам подходить к этому — есть ли — вы видели это на собственном опыте?

ТОНИ ГОЛЕН: Это довольно интересно. Я думаю, что есть естественное подозрение, что на данный момент это основная причина эпидемии кесарева сечения в Соединенных Штатах. И хотя верно, что семьи и женщины могут попросить роды с помощью кесарева сечения, оказывается, что это не самая важная причина.По нашему опыту, например, в Beth Israel Deaconess, которая является учреждением третичного медицинского обслуживания, академической больницей в центре Бостона, она действительно обеспечивает только около 1% наших родов в год.

Таким образом, хотя отчасти это может быть связано с мнением пациентов, или их желаниями, или их восприятием того, что безопаснее, правда в том, что я думаю, что мы, как поставщики медицинских услуг, должны понимать, что мы, вероятно, вносим основной вклад в рост числа родов с помощью кесарева сечения здесь, в США.

IRA FLATOW: Когда вы говорите о поставщиках медицинских услуг, вы имеете в виду врачей, которые на самом деле их проводят?

ТОНИ ГОЛЕН: Да. Так что, безусловно, врачи, акушеры — это те, кто рекомендуют кесарево сечение. В конце концов, вот кто виноват. Это сложная среда для практики акушерства.

Значит, есть и другие факторы, которые могут оказать давление на акушеров. У нас есть неполные, несколько неточные данные о здоровье плода во время родов, которые могут повлиять на принятие нами решения.Прогресс во время родов с точки зрения раскрытия шейки матки субъективен. Так что это может внести некоторую неточность. В нашем подразделении произошли и другие вещи, которые могут оказать на нас давление, другие чрезвычайные ситуации, которые могут произойти в подразделении по трудоустройству и доставке, которые могут оказать некоторое давление на нас, чтобы мы могли быстрее принимать решения о переходе к доставке.

Но, в конце концов, это действительно наше решение как акушеров дать эту рекомендацию. И вообще, когда мы даем такую ​​рекомендацию, пациенты и их семьи говорят «да».И они задают вопросы, но обычно говорят «да».

ИРА ФЛОТОУ: Холли, как вы на это отреагируете?

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Что ж, я полностью согласен с ней, что культура подразделения, в котором рожают женщины, очень важна. Существует ряд стратегий, которые мы можем использовать для пропаганды естественных родов у матери, впервые родившей ребенка. Но нужно иметь кадры. Вы должны проявить приверженность тому, чтобы заботиться о ней и ее физиологии лучше всего, чтобы добиться вагинальных родов.

IRA FLATOW: Пойдем к телефонам. Поехали в Северный Кентукки. Привет, Лорен, добро пожаловать в Science Friday.

ЛОРЕН: Привет Ира. Спасибо, что пригласили меня.

IRA FLATOW: Добро пожаловать. Вперед, продолжать.

ЛОРЕН: Итак, мне действительно сделали экстренное кесарево сечение на 31 неделе. И я был очень благодарен за то, что мне это удалось. Но когда я забеременела во второй раз, у меня действительно не было возможности родить через естественные родовые пути после кесарева сечения. Все это образование и расследование мне пришлось провести самостоятельно.

Так что мне пришлось заглянуть на сайт CDC. Мне нужно было посмотреть на показатели и риски для меня, моего ребенка и будущих беременностей. И это действительно зависело от меня. Это не было… Мой провайдер сказал, хотите повторить? И в то время я был такой, ну да ладно. Я сделаю повторное кесарево сечение.

Но мне не были даны риски и преимущества обоих, чтобы я мог принять по-настоящему обоснованное решение. И поэтому я думаю, что смог — у меня действительно было запланированное кесарево сечение, повторение. А потом на 36 неделе передумал.И мой провайдер отлично справился с этим. И у меня был VBAC.

Но мне кажется, что мой провайдер предоставил мне не так много информации. Мне действительно пришлось это искать. И большая часть информации была очень эмоциональной. И найти факты было действительно сложно.

ИРА FLATOW: Хорошо, Лорен. Это отличный, отличный звонок. Дай мне реакцию. Тони, по правде говоря, я ребенок кесарева сечения. И я один из трех. Раньше всем приходилось делать одно кесарево сечение за другим.И Лорен как бы говорила, знаете, я не знала, что, может быть, мне это не нужно.

ТОНИ ГОЛЕН: Доступ к VBAC или вагинальные роды после кесарева сечения — это одно из важнейших вмешательств, которое мы все, как медицинское сообщество, должны принять, действительно принять, с точки зрения снижения общего Частота кесарева сечения. На самом деле все дело в том, что именно сказал звонивший, а именно в том, чтобы получить точную информацию. Мы, как акушеры и акушерки, видим в этом свою обязанность четко разъяснять, каковы риски.

Я думаю, что мы склонны иногда переоценивать риск VBAC. Риск VBAC может быть катастрофическим. Но бывает редко.

И преимущество VBAC в том, что для родов, которые происходят там после, это более вероятно. Например, если кто-то собирается родить третьего или четвертого ребенка, весьма вероятно, что у этого человека будут роды через естественные родовые пути, если у него когда-то был VBAC. И это действительно то, что способствует общему здоровью женщины на протяжении всей жизни.

Потому что риск кесарева сечения связан не только с часом или около того или даже с днями, которые следуют за первым кесаревым сечением, но и прослеживается назад и вперед к последующим годам, иногда в некоторых случаях десятилетиям. женщины, которым было сделано кесарево сечение, просто с большей вероятностью будут иметь повторные кесаревые сечения, как это почти сделал ваш звонивший, что увеличивает риск опасных для жизни осложнений.

Еще одна вещь, которая очень интересна в отношении VBAC, заключается в том, что в отделениях — в отделениях больниц, родильных домах и отделениях родовспоможения, где используется VBAC, где ценится вагинальные роды, оказывается, что частота первичных кесарева сечения, которая не имеет прямого связь с VBAC, потому что это женщины, которые рожают своего первого ребенка, и по определению VBAC не ваш первый ребенок, те подразделения, которые имеют более высокий уровень VBAC, даже пытаются иметь VBAC и поддерживают женщин в получении VBAC, имеют более низкий первичный Ставки кесарева сечения.Это действительно соответствует представлению о культуре отделения и высокой оценке безопасности вагинальных родов.

IRA FLATOW: много звонящих. 844-724-8255. Позвольте мне перейти к некоторым твитам, потому что у нас никогда раньше не было так много твитов. Выделю несколько интересных.

Коллин пишет: «У меня было три кесарева сечения, всем троим моим детям. Первый был аварийным. Но сейчас меня беспокоит то, что мои дети не получили бактерии из родовых путей. И я вижу, что, возможно, слабые микробиомы влияют на здоровье их пищеварительной системы.Холли, Тони, что ты об этом думаешь?

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Знаете, когда Тони говорил о культуре подразделения в VBAC, я думаю, что дополнительные вещи, которые не менее важно знать семьям, когда они пытаются принять решение, — это ценность спонтанного труда. . Существует нейрофизиология, которая подготавливает ребенка к рождению, на самом деле способствует его здоровью в более позднем возрасте, но это основано на популяционных исследованиях. И путешествие ребенка по родовым путям действительно засевает ребенка микробиомом.

Итак, она права, это действительно способствует долгосрочному здоровью. Над этим работали, мы изучали разные способы сделать это с ребенком после кесарева сечения. Но если вы можете делать это естественным образом, это лучше.

Другое дело, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, чаще страдают респираторной недостаточностью, особенно если у них нет спонтанных родов. Итак, в этих спонтанных родах есть что-то такое, что способствует нейрофизиологии и здоровью ребенка.

ИРА ФЛОТОУ: Я Ира Флэтоу. Это пятница науки от студии WNYC. Так много вопросов. Вернемся к телефонам Венди в Портленде, штат Орегон. Привет Венди.

ВЕНДИ: Привет. Спасибо, что ответили на мой звонок.

ИРА FLATOW: Вперед.

ВЕНДИ: Значит, я на самом деле акушер-гинеколог. Но я просто работаю в больнице. Итак, я акушер-госпиталь. И одна из вещей, которые я делаю, — это просто остаюсь в больнице, чтобы вести рожениц. Поэтому я думаю, что одним из способов реагирования страны является то, что мой тип работы становится все более и более популярным, так что есть только врачи, которые управляют родами и, надеюсь, разрешают VBAC и позволяют пациентам работать настолько долго, насколько это возможно, безопасно. .

Я из Портленда, штат Орегон. И у нас второе место по количеству попыток внебольничных родов. И у нас есть действительно лучшие данные из наших свидетельств о рождении, касающихся обратного транспорта в больницу.

И я предполагаю, что меня беспокоит то, что когда я слышу — когда я слышу, как люди говорят об очень важных вещах, которые возникают в результате родов, я видел несколько попыток родов, которых на самом деле никогда не должно было быть, и которые действительно привели к некоторым катастрофическим последствиям. результаты как для мамы, так и для ребенка.Так что я люблю вагинальные роды. Я считаю, что они классные.

Но я думаю, что некоторым мамам и младенцам требуется кесарево сечение. И мы должны это поддержать. И при необходимости доставляем.

ИРА ФЛОТОУ: Тони Голен, реакция? Спасибо за звонок.

ТОНИ ГОЛЕН: С большим согласием не могу. Кесарево сечение — процедура, спасающая жизнь. И, безусловно, есть много женщин, которым не следует рожать через естественные родовые пути. Это небезопасно по ряду причин.

Я думаю, что важно иметь в виду также то, что в отношении примера домашних родов в Соединенных Штатах, которые являются продолжением системы здравоохранения и способствуют вагинальным родам, в то время как домашние роды во многих странах являются безопасный вариант и способ пропаганды вагинальных родов, мы еще не совсем поняли это в Соединенных Штатах.

В системе здравоохранения, которая способствует домашним родам, важно иметь возможность установить действительно четкую связь между домом и больницей.А при достижении определенных пороговых значений пациента нужно переводить из дома в больницу. Это та часть, которую мы еще не совсем поняли.

И пока мы не разберемся с этим, я думаю, будет непросто принять это как вариант, способствующий вагинальным родам. Мы можем попытаться имитировать это как можно лучше в условиях больницы и, конечно же, заставить пациентов оставаться дома столько, сколько это разумно. Но домашние роды — это еще не то, что у нас есть в Соединенных Штатах, чтобы поддерживать действительно отличную систему.

ИРА FLATOW: Хорошо. Нам нужно сделать перерыв. Еще много вопросов. Мы собираемся потратить на это еще добрых 10 минут. Итак, мы собираемся поговорить с Холли Кеннеди и Тони Голеном. Наш номер 844-742-8255. Оставайтесь с нами. Мы вернемся сразу после перерыва.

Это пятница науки. Я Ира Флатов. В этот час мы говорили об увеличении количества кесарева сечения и о том, что это значит для здоровья женщин. Мои гости — доктор Холли Кеннеди, профессор акушерства Йельской школы медсестер, д-р.Тони Голен, заместитель председателя по качеству отделения акушерства и гинекологии знаменитого медицинского центра Бет Исраэль Дьяконисса в Бостоне.

И много, много людей на линии. Посмотрим, только мы … черт возьми, мы не можем добраться до всех. Позвольте спросить, Холли. Вы работали в сфере акушерского исследования в Великобритании. Как там подход по сравнению с тем, что мы делаем здесь, в США?

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Ну, он отличается по-разному. И на самом деле, когда вышла эта серия ланцетов о кесаревом сечении, Всемирная организация здравоохранения также выпустила новое руководство, которое поможет нам взглянуть на уменьшение числа случаев кесарева сечения.И одна из вещей, которые они рекомендовали, — это то, что делает Великобритания, а именно создание совместной акушерской модели оказания акушерской помощи, при которой акушерка выполняет большую часть первичной помощи.

И вот что происходит в Великобритании. У всех женщин есть акушерка. А у некоторых женщин есть акушер, когда это действительно необходимо. И «Ланцет» также опубликовал серию статей об акушерстве — очень обширный обзор доказательств. И они обнаружили, что акушерство было связано с улучшением результатов, включая уменьшение кесарева сечения.

И поэтому я хотел бы упомянуть одно исследование, проведенное в Соединенных Штатах в начале этого года, в котором отображена интеграция акушерства в каждом штате, чтобы увидеть, насколько дружелюбно штат в отношении регулирования и независимой практики возмещения расходов по отношению к акушеркам. упражняться. Итак, если вы посмотрите на Нью-Мексико, где самый низкий уровень кесарева сечения — около 18%, то 26% родов принимаются акушерками в этом штате. И наоборот, в Нью-Джерси, где самый высокий показатель — 33%, и только 7% родов принимаются акушерками.И затем они сопоставляют это с результатами.

И если вы посмотрите на Алабаму, в Алабаме одни из худших показателей материнства и детства в стране. И только 1% родов принимают акушерки. Так что это не причинно-следственная связь. Это исследование ассоциативного типа. Но это пауза для размышлений. И это то, что мы увидели в Великобритании: когда у вас есть модель ухода, когда женщины имеют доступ к непрерывному уходу со своей акушеркой, их акушерка знает их, они чувствуют себя уважаемыми, и у вас есть лучшие результаты.

IRA FLATOW: Тони Голен, вы работаете над снижением скорости в вашей больнице в Йельском университете. И через десять лет он вырос с 40% до 29% за десятилетие? Что ты там делал?

ТОНИ ГОЛЕН: Во-первых, мы осознали, что у нас есть проблема. И я думаю, что это первый шаг в попытке решить эту проблему. Затем мы обратились к свидетельствам, не только к нашим собственным, но и к национальным свидетельствам о том, что в основном способствовало показаниям для кесарева сечения, и очень узко сосредоточились на первичном кесаревом сечении.

Сначала рассмотрела интерпретацию того, как мы отслеживаем состояние плода во время родов. Такой вид мониторинга, называемый мониторингом сердечного ритма плода, очень сложен. Это совсем неточно. И он довольно хорошо предсказывает, когда младенцы выздоравливают, но не очень хорошо сообщает нам, когда младенцы нездоровы. Тем не менее, акушеры принимают решение на основании этого теста.

Я часто говорю, что ни в какой другой области медицины мы не стали бы принимать хирургические решения на основе такого ошибочного теста.Тем не менее, это повсеместно. И люди используют мониторинг сердечного ритма плода. Поэтому мы сосредоточились на том, чтобы действительно попытаться сосредоточиться на описании записи сердечного ритма плода с использованием научных и объективных критериев, а не субъективных слов. Мы сосредоточились на нашей документации, на нашем общении.

Мы также очень постарались, чтобы люди использовали современные научные определения прогресса в труде. Старые определения предполагали, что женщины будут двигаться намного быстрее в родах, чем нам действительно доказали более новые, более современные данные.Мы хотели убедиться, что люди использовали современные определения того, что мы считали нормальным трудом. Как я упоминал ранее, мы сосредоточились на улучшении доступа и энтузиазма в отношении VBAC, а затем также на некоторых других операциях, проблемах для нашего подразделения, чтобы изменить культуру нашего подразделения.

ИРА ФЛОТОУ: Я оговорилась. Вы с Бет Исраэль. И я сказал, что вы были в Йеле, откуда родом Холли. Итак, я прошу прощения за это.

ТОНИ ГОЛЕН: Нет, я здесь, в Бостоне

IRA FLATOW: Значит ли все это, что больница, в которую вы идете, более или менее определяет, будет у вас кесарево сечение или нет?

ТОНИ ГОЛЕН: К сожалению, есть.И поэтому одна из причин, по которой мы знаем, что у нас есть возможности для улучшения показателей кесарева сечения, заключается в том, что если вы смотрите из одной больницы в другую, даже если они находятся на расстоянии одной или двух миль друг от друга, кто заботится о пациентах с одинаковым диагнозом. медицинские проблемы, имеют схожую демографию, их частота кесарева сечения может варьироваться на целых 10%. Это необъяснимо никакими другими причинами, кроме окружающей среды, подразделения, в котором вы работаете, людей, с которыми вы работаете, и общего энтузиазма по поводу вагинальных родов.

IRA FLATOW: У нас есть твит по этому поводу. Сара говорит: «Мне интересно, какая часть увеличения связана с тем, сколько денег зарабатывают страховые компании по сравнению с обычной доставкой». Вы изучали это в своем отчете, Холли?

HOLLY KENNEDY: Ну, не конкретно, за исключением того, что рекомендация состоит в том, что финансовые стратегии — женщины, у которых больше денег, которые более состоятельны, будут иметь больше кесарева сечения, что означает, что они могут получить компенсацию за это. И одна из рекомендаций, сделанных сериалом, заключалась в том, чтобы не платить больше за кесарево сечение, чтобы действительно уравнять игровое поле.И в дополнение к реформе ответственности, в исследованиях, которые я проводил, акушеры сказали мне, что мне не предъявят иск, если я сделаю кесарево сечение. Но на меня могут подать в суд, если я не приму его вовремя или не посчитаю, что успею.

ИРА ФЛОТОУ: Да, давай, Тони.

ТОНИ ГОЛЕН: Вопрос компенсации интересен здесь, в США, где, по большому счету, врачи или акушеры не получают существенно другую сумму денег за вагинальные роды, чем за кесарево сечение. Однако в больнице есть.И я думаю, что это не совсем прозрачно для пациентов.

И, вероятно, само возмещение не влияет на многие акушерские решения здесь, в США. Возмещение больше. Но на самом деле это больше относится к больнице из-за продолжительности пребывания.

IRA FLATOW: Поехали к Саре в Сомервилле, штат Массачусетс. Привет, Сара.

САРА: Привет. У меня было два кесарева сечения. Они были назначены врачом из-за осложнений, вызванных болезнью Крона.И поэтому я очень ценю это подробное обсуждение. Но я просто хотел дать представление о том, как это на самом деле происходит среди мирян и пациентов.

И я думаю, что многие разговоры об этом стали очень анти-женскими. Когда я сказал людям, что у меня запланировано кесарево сечение из-за осложнений, связанных с моим хроническим заболеванием, у меня были друзья-мужчины, которые говорили такие вещи, как: ну, вы уверены, что не хотите немного потрудиться? Может быть, вы могли бы просто спросить, не могли бы вы немного поработать? И я действительно истолковал это как вопрос: могу ли я быть женщиной, если не выталкиваю ребенка вагинально? И это меня очень расстраивало, потому что двух моих прекрасных дочерей не было бы здесь, если бы мне не было кесарево сечение.

И я просто думаю, что для тех, кто работает на академическом уровне и на уровне поставщиков медицинских услуг, очень важно понимать, что люди слышат эти дискуссии, и я думаю, что они ведут их в неуместных и разных направлениях. Так что я хотел бы услышать ответ на это.

ИРА FLATOW: Хорошо. У меня есть минутка, Тони или Холли, какая?

ХОЛЛИ КЕННЕДИ: Я полностью согласна с вами в том, что одна из самых важных вещей в этом разговоре заключается в том, чтобы поставщик и женщина обсуждали то, что для нее важно, чтобы она могла принять обоснованное решение о лучшей стратегии для нее.