Сколько должен быть гемоглобин у беременной: Анемия при беременности

Анемия при беременности

Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови.

Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть:

  • легкой степени тяжести — 110–90 г/л;
  • умеренно выраженной — 89–70 г/л;
  • тяжелой — 69–40 г/л.

Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются:

  • угроза прерывания беременности;
  • гестоз;
  • пониженное артериальное давление;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • задержка развития плода;
  • преждевременные роды;
  • анемия в первый год жизни ребенка.

Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.

Другими причинами анемии при беременности являются:

  • дефицит железа в пище главным образом из-за недостаточного количества мяса в рационе;
  • дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;
  • болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая тяжелый гестоз;
  • ранний гестоз (токсикоз), мешающий полноценно питаться;
  • частые роды с небольшим интервалом.

Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.

Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки.

Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме.

Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, - это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики.

Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара.

Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен.

Врач-гематолог (заведующий),

консультационным отделением                                                    Рачкова Т.А.

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:
  • обильные менструации в анамнезе;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • анемия в прошлом;
  • короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
  • многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, - то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое.

Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 - 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов - 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) - от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14

Хиврич Е.Б.

Анемия: «железный» аргумент - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 


Повышенный гемоглобин при беременности - Семейный медицинский центр "Лейб Медик"

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки "Болотниковская улица, 1" до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки "Метро Профсоюзная" проехать 7 остановок до остановки "Метро Нахимовский проспект". Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки "Метро Калужская" проследовать до остановки "Чонгарский бульвар", далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице "Метро Новые черемушки" на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Почему уровень гемоглобина в крови скачет то вверх, то вниз и как его держать в норме. - Верис

Гемоглобин в крови ниже нормы — это плохо. Выше нормы — ещё хуже. Почему его уровень в крови скачет и что делать, чтобы этот показатель всегда был в норме? 
1. Главная функция гемоглобина - транспортировка кислорода во все органы и ткани. Понятия нормы гемоглобина у мужчин и женщин разнятся (для женщин нормальный уровень гемоглобина — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л). 
Для беременных женщин (организм которых работает за двоих) и для младенцев нормальным уровнем гемоглобина считается 110 г/л. Однако будущим мамам необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина. Его недостаток может вызвать преждевременные роды или задержку развития плода, а избыток — смерть ребёнка. 
2. Умеренное снижение гемоглобина (анемия, малокровие) — явление обычное, особенно у женщин. Это объясняется физиологически обусловленной ежемесячной потерей крови. Если месячные обильные, уровень гемоглобина может опускаться до 90 г/л. 
Даже у здоровых женщин при длительном снижении уровня гемоглобина может отмечаться слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость, падение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей, хрупкость и выпадение волос. 
Нередко это отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалённая слизистая желудка не может полноценно усваивать железо. 
Самые опасные состояния — внутренние кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, в том числе злокачественные). Бледность — отличительная особенность пациентов, страдающих этими заболеваниями. 
3. Однако высокий уровень гемоглобина — это не повод для радости. Чаще всего это симптом опасных заболеваний (эритроцитоза, сгущения крови, врождённого порока сердца, последствий ожога, кишечной непроходимости, сердечной и лёгочной недостаточности, обезвоживания).  
4. У детей высокие показатели гемоглобина — косвенный признак болезни крови или онкологических заболеваний. Поэтому оставлять без внимания высокий гемоглобин крайне опасно: нужно обязательно выяснять причину. 
5. Признаки низкого уровня гемоглобина 
Непреходящая слабость, снижение аппетита, сонливость, головокружения, извращение вкуса, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта. 
6. Признаки высокого гемоглобина 
Сходны с признаками гепатитов. Желтушное окрашивание кожи, склер, нёба и языка, зуд, увеличение печени, нарушение сердечного ритма, бледность, худоба. 
Сдать анализ крови в лаборатории и оперативно получить консультацию врача-гематолога (взрослого или детского) можно у нас в Семейной клинике. Приемы ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ! Запись по тел. 43-03-03 и 41-03-03.

Гинекология, акушерство, врач | Remedium.ru

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита -- это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре -- менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина -- информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].



Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14--20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100--200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45--66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12--20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20--27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30--40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20--27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14--18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30--70 мкг/л следует принимать 30--40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80--100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90--105 г/л рекомендуемая доза составляет 100--200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6--12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени -- с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15--30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100--200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women's health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.     Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy -- a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy -- how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison's Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Железодефицитная анемия при беременности » Медвестник

Болезнь каждого четвертого жителя Земли

Железодефицитная анемия — это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, поражающее около 25% населения земного шара. Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется недостатком в организме железа, необходимого для построения молекулы гемо­глобина, в частности, его железосодержащей части — гема.

Актуальность проблемы ЖДА беременных связана с ее значительной распространенностью во время беременности (от 21 до 80%) и неблагоприятным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на развитие патологии плода и новорожденного.

Согласно мировой медицинской статистике распространенность анемии во время беременности в развивающихся странах колеблется от 35 до 56% в Африке, от 37 до 75% в Азии и от 37 до 52% в Латинской Америке. Предполагается, что наиболее частым этиологическим фактором данного заболевания является дефицит железа и фолиевой кислоты. Установлено, что у 20% беременных уровень гемоглобина не превышает 80 г/л, а у 2—7% пациенток данный показатель составляет не более 70 г/л.

Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма женщины в железе. Суточная потребность во время беременности в железе увеличивается и составляет: в I триместре 0,6—0,8 мг/сут, во II-м — 2,8—3 мг/сут, в III-м — 3,5—4 мг/сут. Это связано с расходами на развитие плаценты и плода, образованием дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритропоэзом, расходами на растущую матку и другими потребностями.

Анемия не только широко распространена в этих странах у женщин во время беременности, но также очень часто встречается в виде тяжелой формы самостоятельного заболевания. По данным ВОЗ, в индустриальных странах средний уровень распространенности данной патологии составляет 18%.

Как поставить диагноз анемии?

Основными критериями железодефицитной анемии являются: снижение уровня гемоглобина (Hb), цветового показателя, отражающего содержание Hb в эритроците. Морфологически определяется гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Содержание ретикулоцитов в крови, как правило, в пределах нормы.

Существует несколько классификаций анемий, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках. В практической деятельности тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемо­глобина в периферической крови, и чаще используется следующая классификация ЖДА:

  • легкая степень (Hb от 90 до 109 г/л)
  • умеренная (Hb от 70 до 89 г/л)
  • тяжелая (Hb менее 70 г/л).

Эксперты ВОЗ анемией у беременных считают уровень Hb

Клиническая картина железодефицитной анемии зависит от степени выраженности дефицита железа. При легкой степени ЖДА клиническая симптоматика обычно отсутствует и объективными признаками являются лабораторные показатели. Клиническая симптоматика появляется, как правило, при средней тяжести анемии. По мере нарастания дефицита железа появляются слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Эти симптомы неспецифичны для железодефицитной анемии и могут наблюдаться при анемиях другой этиологии.

Терапия диетическая и лекарственная

Учитывая важную роль железа в патогенезе железодефицитной анемии во время беременности, необходимо соблюдение основных принципов диетотерапии. При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не на количество железа в продукте, а на форму, которой оно представлено. Именно форма определяет процент всасывания и усвоения железа, следовательно, эффективность диетотерапии. Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема, когда оно активно захватывается и всасывается клетками слизистой кишечника в неизмененном виде (говядина, язык говяжий, мясо кролика, индейки, курицы).

Частота встречаемости анемии беременных у женщин, больных эпилепсией, не превышает общепопуляционную, однако подобные случаи требуют тщательной коррекции с целью снижения весьма серьезных акушерских осложнений. Эпилепсия — хроническое заболевание мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой.

Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых веществ. В злаках, фруктах и овощах железо находится в негемовой форме и всасывание из них значительно хуже. Снижению всасывания также способствует присут­ствие в них оксалатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции. Необходимо отметить, что мясо, печень, рыба, аскорбиновая кислота, а также вещества, понижающие рН пищи (например, молочная кислота) увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их потреблении. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Традиционным методом лечения железодефицитной анемии беременных является применение пероральных препаратов железа. В настоящее время пероральные ферропрепараты разделены на две основные группы: ионные – это соли двухвалентного железа (ферро-фольгамма, ферретаб, сорбифер дурулес, актиферрин, тардиферрон, тотема, ферроплекс, фенюльс и др.) и неионные – представленные протеиновым и гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек, ферлатум).

Преимущества универсальных препаратов

В нашей практике мы предпочитаем назначать беременным пациенткам с ЖДА универсальный по своим фармакологическим эффектам и спектру клинического воздействия препарат ферро-фольгамма. В его состав входят: сульфат железа 100 мг, в т.ч. железо (Fe2+) 37 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевая кислота 5 мг, аскорбиновая кислота 100 мг.

Ферро-фольгамма — мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемо­глобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность фармакологических эффектов препарата связана с его избирательно-стимулирующим действием на синтез не только железосодержащей, но и белковой частей гемоглобина.

Патогномоничными для ЖДА можно считать изменения кожи, ногтей, волос, мышечную слабость, соответствующую степени анемии, извращение вкуса.

Так, сульфат железа практически не образует в желудочно-кишечном тракте малодоступных сложных соединений и обладает высоким коэффициентом всасывания. Активные компоненты препарата ферро-фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты.

Ферро-фольгамма с успехом применялась для лечения анемии при различной акушерско-гинекологической патологии: пациенткам с маточными кровотечениями различной этиологии, гестозом в сочетании с анемией, плацентарной недостаточностью и хронической гипо­ксией плода.

Важно также подчеркнуть, что препарат ферро-фольгамма оказывается эффективным и в случаях сочетания беременности с  другими патологиями, причем достаточно опасными. В част­ности, мы применяли препарат для лечения анемии у беременных с эпилепсией во второй половине беременности. Препарат назначался по 1 капсуле 3 раза в день до еды. Продолжительность терапии составила 1 месяц. За время лечения побочных эффектов, таких как аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, не наблюдалось, поскольку наличие специальной оболочки обеспечивает усвоение препарата из кишечника, что значительно улучшает его переносимость.

При длительном течении анемии или при отсутствии эффекта от ее лечения, несмотря на умеренное снижение гемоглобина, нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность, которая при анемии обусловлена резким снижением уровня железа не только в материнской крови, но и в плаценте. Это приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду. При сочетании анемии с другой патологией беременности происходит нарушение не только газообмена, но и питательной функции плаценты.

На фоне проводимой терапии через 10 дней количество эритроцитов и величина гематокрита существенно не изменились, незначительно увеличилось содержание гемоглобина. После проведенного полного курса лечения происходило значительное увеличение содержания гемоглобина по сравнению с исходными данными в среднем почти на 22%. У беременных на фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение общего самочувствия, улучшались сон и  настроение, снижалась утомляемость. Применение ферро-фольгаммы в профилактических дозах позволяет снизить развитие анемии после родов, особенно после операции кесарево сечение. Для беременных, страдающих эпилепсией, наличие в препарате фолиевой кислоты и цианокобаламина является уникальным, так как позволяет снизить риск развития дефектов нервной трубки плода у этого контингента женщин.

Анемия — высокий риск для матери и плода!

К группе повышенного риска развития железодефицитной анемии относятся беременные женщины с анемией в анамнезе, наличием очагов хронической инфекции, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, подверг­шиеся воздействию неблагоприятных химических факторов, многорожавшие, с беременностью, характеризующейся многоплодием, рвотой, повторными кровотечениями, особенно при предлежании плаценты.

Наличие ЖДА во время беременности связано со значительным риском как для матери, так и для плода. Увеличение тяжести анемии сопровождается более частым развитием у беременной тяжелых форм гестоза, пиелонефрита, кровотечений во время родов. Кроме того, повышается риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ женщинам во время беременности должна проводиться профилактика железодефицитной анемии (в дозе 50 мг/сут), а при наличии железодефицитной анемии (Hb

Уровни гемоглобина в первом триместре беременности связаны с риском гестационного сахарного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у китайских женщин: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды

В этом большом исследовании беременных мы обнаружили, что женщины, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 , имели значительно более высокие уровни Hb в первом триместре, чем женщины, у которых до беременности был ИМТ <24 кг / м 2 . Кроме того, у женщин, у которых впоследствии развился ГСД и ПЭ, уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем в контрольной группе, тогда как у женщин с преждевременными родами уровень гемоглобина в первом триместре был значительно ниже.После внесения поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, уровни Hb в течение первого триместра были достоверно и положительно связаны с риском GDM и PE, а также были значимо и отрицательно связаны с риском преждевременных родов. Более того, среди женщин, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м ( 2 ), уровни гемоглобина более 130 г / л в течение первого триместра были связаны со значительно более высоким риском ГСД и более низкими показателями преждевременных родов. Более того, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л, риск ПЭ был значительно повышен.Однако среди женщин, у которых ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , только уровни Hb выше 150 г / л повышали риск ГСД.

Подобно нашим результатам, более раннее обсервационное исследование 730 китайских беременных женщин показало, что высокие уровни гемоглобина у матери (> 130 г / л) в первом триместре были связаны со значительно более высокой частотой ГСД [16]. Еще в 1986 году Мерфи и др. [17] провели исследование с участием 44 316 беременных женщин и обнаружили, что у женщин с высоким уровнем гемоглобина до 24 недель беременности частота ПЭ была значительно выше.Недавнее ретроспективное когортное исследование 920 одноплодных беременностей показало, что у беременных женщин со значениями Hb ≥125 г / л до 14 недель гестации риск развития ПЭ и ГСД повышен в 3,8 и 3,3 раза, соответственно, по сравнению с женщинами со значениями гемоглобина более 110–124 г / л [10]. Аналогичным образом, в отчете Мехрабиана и Хоссейни [18] о 973 беременностях в течение 2011–2012 гг. Значительно более высокая частота ГСД и ПЭ была обнаружена среди женщин, у которых на ранних сроках беременности уровень гемоглобина ≥125 г / л, чем у женщин со значениями гемоглобина <125 г. / L.Значения OR относительных рисков составили 3,7 (95% ДИ; от 2,2 до 6,4) и 5,4 (95% ДИ; от 2,8 до 10,5) соответственно [18]. Наши результаты в целом соответствуют результатам этих исследований. Беременные женщины в нашем исследовании с уровнем гемоглобина ≥130 г / л имели повышенный риск ГСД и ПЭ, и связь становилась более значительной, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л.

Связь, наблюдаемая в этом и других исследованиях между уровнями Hb и риском GDM и PE, кажется биологически правдоподобной. Примечательно, что результаты, представленные как в нашем, так и в других исследованиях [12, 16], показали, что женщины с высоким уровнем гемоглобина имели более высокий ИМТ до беременности, что позволяет предположить, что высокий уровень гемоглобина может быть следствием их лучшего статуса питания.Кроме того, высокий статус питания может быть связан с повышенным риском ГСД и ПЭ. Кроме того, мы предположили, что высокий уровень гемоглобина может отражать перегрузку железом, поскольку было подтверждено, что добавление железа в высоких дозах играет роль в возникновении ГСД [19]. Накапливающиеся данные показали, что железо является сильным прооксидантом, а перегрузка железом может усиливать окислительный стресс β-клеток, вызывая, таким образом, резистентность к инсулину и нарушая метаболизм глюкозы [20].

Механизм, лежащий в основе вклада Hb в PE, может в первую очередь включать высокую вязкость крови.Гипервязкость может напрямую снижать кровоток в микрососудах с низкой кинетической силой, таких как плацента [21]. Это может привести к снижению перфузии и оксигенации ткани плаценты, что усугубляет гипоксию ткани плаценты как прямой результат низкой скорости плацентарного кровообращения и снижения поступления кислорода. Более того, Hb играет непосредственную роль в регуляции оксида азота (NO) и функции эндотелия. NO является сильнодействующим вазодилататором и может расслаблять гладкомышечные клетки сосудов. Свободный гемоглобин может связывать и неактивный NO, что приводит к сужению сосудов с последующей гипертензией [22] и ишемией плаценты.Более того, окисленный гемоглобин может образовывать гемовые отложения, полученные из метгемоглобина, на эндотелии сосудов, что, в свою очередь, напрямую повреждает эндотелий или способствует образованию атеромы за счет эффекта окисленных липопротеинов низкой плотности [23].

В дополнение к GDM и PE, наше исследование выявило значительную связь между анемией и высоким риском преждевременных родов. Кроме того, риск преждевременных родов снижался с увеличением уровня гемоглобина в первом триместре, особенно среди женщин, у которых до беременности ИМТ был <24 кг / м 2 .Другие исследования также подтвердили, что анемия является независимым фактором риска преждевременных родов, хотя исследования уровней гемоглобина и риска преждевременных родов немногочисленны. Ретроспективное исследование, сравнивающее одноплодную беременность с анемией и без нее в течение первого триместра у женщин, родивших в период с 1988 по 2002 год, показало, что по сравнению с неанемическими женщинами более высокие показатели преждевременных родов (<37 недель беременности) были обнаружены среди женщин с анемией (10,7 % против 9,0% соответственно p <0. 001). Более того, материнская анемия была независимым фактором риска преждевременных родов даже после поправки на вмешивающиеся факторы (OR = 1,2; 95% CI 1,1–1,2, p <0,001) [24]. В другой период измерения гемоглобина анализ 295 651 беременной женщины показал, что высокая частота преждевременных родов наблюдалась при уровне гемоглобина <110 г / л, а относительный риск увеличивался при уменьшении диапазона значений гемоглобина. Кроме того, женщины с уровнем гемоглобина выше 145 г / л также были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (OR: 1.14; 95% ДИ 1,05, 1,25) [25]. В отличие от приведенных выше результатов, у женщин с уровнем гемоглобина> 130 г / л в нашем исследовании был значительно снижен риск преждевременных родов, а относительный риск снижался при увеличении диапазона значений гемоглобина. Однако международное многоцентровое перекрестное исследование 5690 одноплодных и первородящих беременностей показало, что не было статистически значимого влияния анемии на риск преждевременных родов [26]. По нашему мнению, различия в популяционных характеристиках исследуемых участников различных исследований могут быть основной причиной, объясняющей эти противоречивые результаты.

Кроме того, несколько исследований подтвердили, что железодефицитная анемия, а не анемия, вызванная другими причинами, влияет на преждевременные роды [27, 28]. Таким образом, они предположили, что дефицит железа может быть причиной преждевременных родов. Однако на сегодняшний день точные механизмы, лежащие в основе железодефицитной или железодефицитной анемии и преждевременных родов, еще не установлены. Возможный механизм может включать недостаточный перенос кислорода к матке, плаценте и плоду из-за нарушения транспортной способности гемоглобина, вызванного дефицитом железа.

После того, как мы провели анализ подгрупп, стратифицированных по ИМТ до беременности, мы обнаружили, что ассоциации повышенного гемоглобина с риском развития ГСД остались в каждой подгруппе. Хотя тенденция к увеличению заболеваемости ПЭ с повышенным уровнем гемоглобина была отмечена только у женщин, ИМТ которых до беременности составлял ≥24 кг / м 2 , защитные эффекты высоких уровней гемоглобина на преждевременные роды наблюдались только у женщин, у которых до беременности был ИМТ ≥24 кг / м 2 2 . ИМТ беременности был <24 кг / м 2 2 . Эти результаты, по-видимому, предполагают, что уровни гемоглобина в первом триместре по-разному влияют на возникновение ПЭ и преждевременных родов в разных категориях ИМТ до беременности.Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были значительно выше у женщин, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 по сравнению с женщинами, у которых до беременности ИМТ был <24 кг / м 2 , и их Расчетные значения уровня гемоглобина риска в первом триместре были 150 г / л и 130 г / л соответственно. Таким образом, эти данные предполагают, что ИМТ до беременности следует учитывать при оценке уровня гемоглобина в первом триместре. Однако на сегодняшний день не существует единых стандартов, определяющих высокий уровень гемоглобина.

Наше многоцентровое исследование было первым, в котором был проведен совместный анализ ИМТ и гемоглобина у матери до беременности на частоту ГСД, ПЭ и преждевременных родов. Размер выборки в нашем исследовании очень большой. Кроме того, наше исследование было проведено обученным персоналом, и большая часть данных была собрана из медицинских записей, что обеспечило стандартизацию сбора данных. Кроме того, анализ подгрупп, стратифицированный по ИМТ до беременности, позволил нам показать, что ИМТ до беременности играет роль в влиянии на взаимосвязь между уровнями гемоглобина и исходами беременности.Однако наше исследование является ретроспективным, и набранные беременные женщины были из трех городов Китая. Кроме того, есть некоторые различия между исходной когортой и последней когортой исследования. Таким образом, эти ограничения могут внести систематическую ошибку и ограничить распространение результатов исследования на всех беременных женщин в Китае. Кроме того, следует отметить, что размер выборки нашего исследования все еще может быть недостаточным в некоторых подгруппах, например, в группе женщин с уровнем гемоглобина <110 г / л и ИМТ до беременности ≥24 кг / м 2 , что может частично объяснить несущественные результаты.Кроме того, количество участников с ПЭ и преждевременными родами также может быть недостаточным в нашем исследовании для оценки статистически значимой разницы из-за наших критериев исключения. Недавние исследования показали, что повышенные запасы железа могут играть роль в развитии GDM во время беременности [19, 29]. Тем не менее, в этом исследовании у нас нет данных относительно материнского уровня железа или ферритина, а также нет данных о приеме добавок, таких как фолиевая кислота или таблетки железа в первом триместре.Таким образом, мы не смогли ни определить, связана ли наблюдаемая анемия с дефицитом железа, ни подробно обсудить влияние добавок на анемию, ни даже провести совместный анализ уровней гемоглобина и статуса железа в настоящем исследовании. Кроме того, в зависимости от результатов нашего и других исследований, установление баланса между статусом железа и уровнями гемоглобина может стать проблемой в будущем и должно быть выявлено с помощью более тщательно разработанных исследований.

Уровни гемоглобина во время беременности

Последнее обновление:

Исследователи считают, что около 20% беременных женщин во всем мире страдают анемией или низким уровнем гемоглобина.Анемия во время беременности увеличивает вероятность таких проблем, как материнская и перинатальная смертность, преждевременные роды и низкая рождаемость.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин - это сложный белок крови, который помогает транспортировать кислород и углекислый газ к различным частям тела. Железо является основным компонентом красных кровяных телец, отсюда и название гемоглобин - «гемо» означает железо, а «глобулин» - это название белка. Уровень гемоглобина у женщин должен составлять от 12 до 16 г / дл.

Важность гемоглобина во время беременности

Когда женщина беременна, ей нужно больше кислорода, чем обычно, так как плод также нуждается в кислороде. Следовательно, как только женщина беременеет, оценивается уровень ее гемоглобина - кислородная способность крови напрямую зависит от концентрации циркулирующего гемоглобина.

Нормальный диапазон гемоглобина

Гемоглобин измеряется в г / дл (грамм на децилитр). Вот нормальный уровень гемоглобина у взрослых.

  • Для небеременных: от 12 до 15,8 г / дл или от 120 до 158 г / л
  • I триместр беременности: от 11,6 до 13,9 г / дл или от 116 до 139 г / л
  • 2 - триместр беременности: от 9,7 до 14,8 г / дл или от 97 до 148 г / л
  • 3 триместр беременности: от 9,5 до 15 г / дл или от 95 до 150 г / л

Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?

Ожидается снижение гемоглобина во время беременности. На самом деле, снижение гемоглобина до 10 считается нормальным.5 г / дл при беременности. Причина этого довольно проста - когда женщина беременна, объем ее крови увеличивается на 50%, чтобы обеспечить развивающегося ребенка необходимыми питательными веществами. К 8 неделе беременности уровень в плазме крови выше эритроцитов у будущей матери. Из-за снижения концентрации эритроцитов в крови уровень гемоглобина падает до 10,5 г / дл. Все, что ниже этого, требует внимания.

Эффекты низкого уровня гемоглобина

Уровень гемоглобина ниже 10.5 г / дл могут повлиять на здоровье беременной женщины. Следовательно, важно принимать добавки железа во время беременности в соответствии с рекомендациями врача. Вот несколько побочных эффектов низкого уровня гемоглобина во время беременности:

  • Вы почувствуете себя измученным
  • Головокружение станет нормальным
  • Ваша кожа и губы побледнеют
  • У вас будет одышка даже во время отдыха
  • У вас будет учащенное сердцебиение
  • Ваши руки и ноги часто будут мерзнуть
  • Ваши ногти станут ломкими и легко ломаются

Это состояние может ухудшиться при дальнейшем падении гемоглобина. Если гемоглобин упадет до 6 г / дл, то у будущей мамы может быть стенокардия. В этом состоянии беременная женщина будет испытывать сильную боль в груди, которая медленно переходит в руки, плечи и шею из-за недостаточного притока крови к сердцу.

Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?

Как упоминалось ранее, небольшое снижение гемоглобина во время беременности - это нормально. Но если вы вступаете в беременность на стадии, когда ваш гемоглобин уже ниже нормы, тогда у вас может быть более высокий риск снижения гемоглобина во время беременности.Некоторые из факторов до беременности, которые могут способствовать такому состоянию низкого гемоглобина у женщины:

  • Потеря большого количества крови во время менструации, особенно в последний цикл перед беременностью
  • Соблюдение диеты с низким содержанием железа
  • Сдал кровь незадолго до беременности
  • Неадекватное поглощение железа
  • Забеременеть вскоре после последних родов

Существует 3 типа проблем с гемоглобином, с которыми вы можете столкнуться во время беременности:

  1. Железодефицитная анемия - это происходит, когда в организме не хватает железа для выработки оптимального гемоглобина.
  2. Анемия с дефицитом фолиевой кислоты - Организм нуждается в фолиевой кислоте для производства большего количества эритроцитов, которые помогают транспортировать кислород к тканям тела. Недостаточное количество зеленых листовых овощей может вызвать проблемы с гемоглобином, связанные с фолиевой кислотой.
  3. Дефицит витамина B12 - Организму также необходимо достаточно витамина B12 для образования здоровых красных кровяных телец. Отсутствие витамина в диете может вызвать проблемы, которые напрямую влияют на уровень гемоглобина.

Как повысить гемоглобин при беременности

Поскольку мы знаем, что уровень гемоглобина, скорее всего, снизится во время беременности, вы должны проконсультироваться с врачом и принимать добавки железа. Кроме того, изменение диеты может помочь вам восполнить запасы железа, фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина C, без которых у вас может возникнуть дефицит гемоглобина.

Вот список продуктов, которые могут помочь вам восполнить пробел.

  • Вы должны включать в свой рацион листовые овощи, такие как палак, мети, сухофруктов, пищевые зерна, такие как ячмень, кукурузное просо и семена кунжута. Это надежные источники железа.
  • Фрукты, богатые железом, такие как гуава, киви, персики, инжир, яблоки и т. Д.незаменимы в вашем повседневном рационе.
  • Пища, богатая витамином С, должна быть включена в ваш рацион, так как она помогает организму усваивать железо. Такие фрукты, как киви, апельсин, лайм и малина, являются отличными источниками витамина С. Темная зелень, сладкий перец, брокколи и помидоры также богаты витамином С и должны быть включены в ваш рацион.
  • Комплекс фолиевой кислоты и витамина B помогает в производстве красных кровяных телец, которые, в свою очередь, повышают уровень гемоглобина в организме.Поэтому продукты, богатые фолиевой кислотой и комплексом витаминов B, такие как авокадо, окра, салат, репа, ростки и т. Д., Также должны быть частью вашего ежедневного приема пищи.
  • Было замечено, что избыточное потребление кальция, глютена и кофеина может блокировать абсорбцию железа организмом. Следовательно, во время беременности необходимо ограничить потребление:
  1. Кофе / чай
  2. Алкоголь
  3. Макаронные изделия и продукты из пшеницы (глютен)
  4. Петрушка (щавелевая кислота)
  5. Молочные продукты

Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?

Уровни гемоглобина во время беременности могут возникать из-за заболеваний сердца, легких и почек.Гемоглобин у беременной также может повышаться из-за:

1. Обезвоживание

Если во время беременности потребление жидкости или воды уменьшается, может наблюдаться резкое повышение гемоглобина. То же самое происходит с увеличением потребления жидкости.

2. Эритроцитоз

В этом состоянии наблюдается резкий рост красных кровяных телец. Во время беременности, если по какой-либо причине организм не может удовлетворить потребность различных тканей в кислороде, происходит увеличение выработки красных кровяных телец.Это, очевидно, увеличивает уровень гемоглобина в организме.

3. Передозировка препаратов железа

Повышение уровня железа в организме приводит к внезапному повышению уровня гемоглобина. Следовательно, не принимайте добавки железа без консультации с врачом.

Эффекты высокого уровня гемоглобина

Вы можете быть удивлены, но высокий уровень гемоглобина во время беременности может быть довольно опасным. Вот некоторые нежелательные последствия высокого гемоглобина во время беременности:

  • Увеличивает шансы на низкую массу тела при рождении или LBW
  • Во время 1 -го и 2 -го триместра это может привести к SGA плода (малому для гестационного возраста)
  • Если уровень гемоглобина превышает 14 г / дл в течение 2 -го триместра, это может указывать на преэклампсию
  • Увеличение толщины крови может напрямую влиять на кровоток в организме матери.В результате кровь может не достигать плаценты, что, очевидно, будет препятствовать здоровому развитию ребенка.

Лечение высокого уровня гемоглобина

Не существует прописанных домашних средств от высокого уровня гемоглобина во время беременности. К этому должен относиться эксперт по своему усмотрению. За вами будет внимательно наблюдать специалист, который определит схему лечения в зависимости от ваших симптомов.

Чтобы в полной мере насладиться беременностью, следите за тем, что вы едите, прислушивайтесь к своему телу и особенно к своему врачу.В случае малейших сомнений немедленно обратитесь к врачу.

Ресурсы и ссылки: WebMD

Также читайте: Железодефицитная анемия во время беременности

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике

Железодефицитная анемия во время беременности может вызвать у вас слабость и усталость. Знайте факторы риска, симптомы и то, что вы можете сделать, чтобы этого избежать.

Персонал клиники Мэйо

Если вы беременны, вы подвергаетесь повышенному риску железодефицитной анемии - состояния, при котором у вас недостаточно здоровых эритроцитов для доставки необходимого количества кислорода к тканям вашего тела. Узнайте, почему возникает анемия во время беременности и что вы можете с этим поделать.

Что вызывает железодефицитную анемию во время беременности?

Ваше тело использует железо для производства гемоглобина, белка в красных кровяных тельцах, который переносит кислород в ваши ткани.Во время беременности вам нужно вдвое больше железа, чем нужно небеременным женщинам. Ваше тело нуждается в этом железе, чтобы производить больше крови, чтобы снабжать ребенка кислородом. Если во время беременности у вас недостаточно запасов железа или вы получаете достаточно железа, у вас может развиться железодефицитная анемия.

Как железодефицитная анемия во время беременности влияет на ребенка?

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии.Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения.

Каковы факторы риска железодефицитной анемии во время беременности?

Вы подвержены повышенному риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Имеют две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения до беременности
  • До беременности болели анемией

Каковы симптомы железодефицитной анемии во время беременности?

Признаки и симптомы анемии включают:

  • Усталость
  • Слабость
  • Кожа бледная или желтоватая
  • Нерегулярное сердцебиение
  • Одышка
  • Головокружение или дурноту
  • Боль в груди
  • Холодные руки и ноги
  • Головная боль

Однако имейте в виду, что симптомы анемии часто похожи на общие симптомы беременности.Независимо от того, есть ли у вас симптомы, вам нужно сдать кровь на анализ на анемию во время беременности. Если вас беспокоит уровень усталости или какие-либо другие симптомы, поговорите со своим врачом.

Как можно предотвратить и лечить железодефицитную анемию во время беременности?

Витамины для беременных обычно содержат железо. Прием витаминов для беременных, содержащих железо, может помочь предотвратить и вылечить железодефицитную анемию во время беременности. В некоторых случаях ваш лечащий врач может порекомендовать отдельную добавку железа.Во время беременности вам необходимо 27 миллиграммов железа в день.

Правильное питание также может предотвратить железодефицитную анемию во время беременности. Пищевые источники железа включают нежирное красное мясо, птицу и рыбу. Другие варианты включают обогащенные железом хлопья для завтрака, чернослив, сушеные бобы и горох.

Наиболее легко усваивается железо из продуктов животного происхождения, таких как мясо. Чтобы улучшить усвоение железа из растительных источников и добавок, сочетайте их с едой или напитком с высоким содержанием витамина С, например с апельсиновым соком, томатным соком или клубникой.Если вы принимаете добавки железа с апельсиновым соком, избегайте витаминов, обогащенных кальцием. Хотя кальций является важным питательным веществом во время беременности, кальций может снижать усвоение железа.

Как лечится железодефицитная анемия во время беременности?

Если вы принимаете витамины для беременных, содержащие железо, и у вас анемия, ваш лечащий врач может порекомендовать пройти тестирование для определения других возможных причин. В некоторых случаях вам может потребоваться обратиться к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний крови (гематологу).Если причиной является дефицит железа, можно предложить дополнительные добавки железа. Если у вас в анамнезе был желудочный обходной анастомоз или операция на тонком кишечнике или вы не переносите пероральное введение железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа.

25 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности 001. Питание при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Nutrition-During-Pregnancy. Доступ к декабрь.9. 2016.
  2. Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Национальные институты здоровья. http://ods.od.nih.gov/factsheets/Iron-HealthProfessional/. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  3. Bauer KA. Гематологические изменения во время беременности. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  4. Анемия и беременность. Американское общество гематологов. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  5. Что такое анемия? Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia. По состоянию на 9 декабря 2016 г.
  6. AskMayoExpert. Анемия при беременности. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
  7. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням - акушерство. Бюллетень ACOG № 95: Анемия во время беременности. Акушерство и гинекология. 2008; 112: 201. Подтверждено 2015.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Анемия и беременность - Hematology.org

Ваше тело претерпевает значительные изменения, когда вы забеременеете. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин - это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах.Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия - это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, вы подвергаетесь большему риску преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть, даже если у вас нет анемии; К ним относятся:

  • Чувство усталости или слабости
  • Прогрессирующая бледность кожи
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови.Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание - лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния ваш врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в
Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, чтобы получить результаты последних исследований крови.В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Уровень железа в третьем триместре и исход беременности у неанемичных женщин; беременность неблагоприятно сказывается на избытке материнского железа | Репродукция человека

Абстрактные

Проспективное обсервационное исследование было проведено на 488 женщинах с гемоглобином ≥10 г / дл на момент бронирования для изучения взаимосвязи между квартилями концентрации ферритина в сыворотке на 28–30 неделе беременности с характеристиками матери, осложнениями беременности и исходом новорожденного.Хотя не было различий в характеристиках матери или сроке беременности, размер младенца значительно и постепенно уменьшался от самого низкого до самого высокого квартиля. Несмотря на значительную разницу в частоте повторнородящих женщин, не было никакой разницы в частоте большинства осложнений, за исключением дородового разрыва плодных оболочек и поступления ребенка в неонатальное отделение. По сравнению с другими тремя квартилями, самый высокий квартиль был связан с повышенным риском преждевременных родов и неонатальной асфиксии, а самый низкий квартиль был связан со снижением риска преэклампсии, дородового разрыва плодных оболочек и поступления новорожденных в неонатальное отделение.В целом квартили ферритина коррелировали с другими параметрами статуса железа и индексами эритроцитов, а концентрация ферритина обратно коррелировала с массой тела ребенка при рождении. Наши результаты показали, что концентрация материнского ферритина в первую очередь отражает статус материнского железа, а высокий уровень связан с неблагоприятным исходом. Обоснование рутинного приема добавок железа женщинам, не страдающим анемией, необходимо пересмотреть.

Введение

Во время беременности потребности растущего плода и плаценты, а также увеличивающийся объем материнской крови и масса эритроцитов предъявляют такую ​​потребность в запасах железа матери, что прием добавок железа в суточных дозах от 18 до 100 мг, начиная с 16 недели беременности. не смог полностью предотвратить истощение запасов железа у матери в срок (Thomsen et al., 1993; Milman et al. , 1994). Развитие железодефицитной анемии связано с повышенным риском преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении (Ulmer and Goepel, 1988; Bhargava et al. , 1991; Scholl et al. , 1992; Hirve and Ganatra, 1994; Scholl and Hediger, 1994; Spinillo et al. , 1994; Swain et al. , 1994; Singla et al. , 1997). Кроме того, у матерей, получавших добавки железа, был снижен риск преждевременных родов по сравнению с матерями без добавок (Scholl et al., 1997). Таким образом, связь между дефицитом железа у матери и преждевременными родами и задержкой роста плода, по-видимому, хорошо установлена.

Лучшим параметром статуса материнского железа, доступным в настоящее время, является концентрация ферритина в сыворотке крови. Ферритин является основным белком-хранилищем железа, обнаруженным не только в селезенке, печени и костном мозге, но также в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, в плаценте, почках, яичках, скелетных мышцах и в циркулирующей плазме (Crichton, 1973). .Ферритин обеспечивает железо для синтеза железосодержащих белков, включая гемоглобин (Hb) и миоглобин. Его концентрация сильно коррелирует с запасами железа в костном мозге и снижается до того, как произойдут изменения насыщения трансферрина, сывороточного железа или концентрации гемоглобина, так что его измерение превосходит измерение насыщения трансферрина или концентрации сывороточного железа при диагностике железа. дефицит (Lipschitz et al. , 1974; Worwood, 1977; Puolakka et al., 1980; Канешиге, 1981; Romslo et al. , 1983). При беременности концентрация ферритина в сыворотке максимальна на сроке 12–16 недель, затем падает по мере продвижения беременности и достигает надира в третьем триместре (Puolakka et al. , 1980; Kaneshige, 1981; Milman, 1994). Пренатальные минеральные и витаминные добавки, вводимые с первого триместра, будут поддерживать более высокую концентрацию ферритина в сыворотке (Puolakka et al. , 1980; Milman et al. , 1994; Scholl et al., 1997).

Принимая во внимание тесную связь между железодефицитной анемией и преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении, можно было ожидать, что низкая концентрация ферритина в сыворотке будет связана с этими исходами беременности. Однако недавние исследования показали, что риск преждевременных родов повышается у женщин с высокой концентрацией ферритина в сыворотке во втором триместре, определяемой как выше медианы (Tamura et al. , 1996), в самом высоком квартиле (Goldenberg et al ., 1996) или выше 90-го процентиля (Scholl, 1998). Было высказано предположение, что концентрация ферритина отражает клиническую, а также субклиническую инфекцию половых путей, которая позже привела к преждевременным родам (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996; Scholl 1998). Это мнение подтверждается выводом о том, что повышенная концентрация ферритина была связана с неонатальным сепсисом у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке гестации <32 недель (Goldenberg et al., 1998).

Тем не менее, маловероятно, что все женщины с повышенной концентрацией ферритина страдали клинической или субклинической инфекцией, и следует учитывать возможность избытка железа у матери. Несмотря на то, что существует обширная литература о дефиците железа у матери и пользе добавок железа, практически нет данных о возможном влиянии высокой концентрации железа или избытка железа на беременность. С ростом благосостояния во многих обществах и повышенным осознанием важности адекватного питания во время беременности многие беременные женщины улучшили свое диетическое потребление железа или стали принимать дополнительные добавки железа, приобретенные ими самостоятельно.Эти факторы, вероятно, объясняют снижение заболеваемости железодефицитной анемией более чем наполовину в нашей больнице за последние 3 десятилетия (Lao and Pun, 1996). Мы полагаем, что у женщин, не страдающих анемией, повышенная концентрация ферритина с большей вероятностью будет отражением увеличения запасов железа у матери, если это коррелирует с другими параметрами, такими как концентрация железа в сыворотке и насыщение трансферрина, или с концентрацией гемоглобина и индексами эритроцитов. например, средний корпускулярный объем (MCV).Поэтому мы провели проспективное обсервационное исследование в группе китайских женщин, не страдающих анемией, чтобы выяснить взаимосвязь между концентрацией ферритина у матери, другими параметрами статуса железа и исходом беременности.

Материалы и методы

Наша региональная больница обслуживает только государственных пациентов, около 5000 родов в год. При первом дородовом посещении берется кровь для определения концентрации Hb, среднего корпускулярного объема (MCV) и группы крови.Скрининг MCV проводится для выявления матерей с риском переноса признаков талассемии, и тем, у кого MCV <80 fl, будут проводиться дальнейшие исследования, включая MCV отца. Пренатальная диагностика будет выполнена, если оба результата MCV пары <80 fl. У пациенток с концентрацией гемоглобина <10 г / л на любом сроке беременности диагностируется анемия. Их дополнительно исследуют, чтобы определить причину анемии, и затем проводят соответствующее лечение. Всем пациенткам с 20 недель беременности назначают поливитаминный препарат, содержащий 29 мг элементарного железа.На 28–30 неделе снова определяют концентрацию гемоглобина и при необходимости проводят терапию железом.

В проспективном исследовании матери, которые были забронированы до 20 недель беременности с концентрацией Hb> 10 г / дл, были набраны в течение 4-месячного периода в женскую консультацию во время повторной оценки Hb на 28-30 неделе беременности. для изучения концентрации ферритина в сыворотке крови после получения информированного согласия. Для анализа крови был выбран срок беременности 28–30 недель, поскольку потребность в железе и его способность усваиваться наиболее высоки в третьем триместре (Whittaker et al., 1991), и было показано, что высокая концентрация ферритина в сыворотке крови на 28 неделе беременности связана с повышенным риском преждевременных родов (Scholl, 1998). Исследование было одобрено комитетом по этике больниц. Ни одному из этих субъектов не давали препараты железа в дополнение к обычным добавкам, поскольку они не страдали анемией. Пациенты с ранее существовавшей анемией или другими заболеваниями крови и гемоглобинопатиями, у которых могла быть очень высокая концентрация ферритина из-за проблем с его утилизацией, были исключены.

После венепункции 3 мл крови было собрано в простой флакон и затем отправлено в лабораторию, где сыворотка была разделена на аликвоты для последующего группового анализа концентрации ферритина в сыворотке (иммуноферментный анализ микрочастиц, IMx System of Abbott Laboratories, Abbott Park , Иллинойс, США). Коэффициенты вариации внутри и между партиями составили 3,4 и 3,5% соответственно. Нормальный референсный диапазон, установленный лабораторией для женщин в пременопаузе среди местного населения, составлял 13–180 пмоль / л.Результаты определения концентрации ферритина в сыворотке крови не были известны ведущим акушерам.

После родов данные о характеристиках матери и ребенка и наличии осложнений, включая дородовое кровотечение, преэклампсию, разрыв плодных оболочек перед родами (PROM; разрыв плодных оболочек за ≥1 ч до начала родов), которые могут быть причина преждевременных родов и которые могут отражать субклиническую инфекцию половых путей, преждевременные роды (самопроизвольные роды до 37 полных недель беременности), преждевременные роды (роды до 37 недель беременности с преждевременными родами или без них) и асфиксию новорожденных (оценка по шкале Апгар < 7 по определению педиатров), были взяты из записей тех, кто доставил в нашу больницу для анализа.Мы провели различие между спонтанными преждевременными родами, приводящими к преждевременным родам (преждевременные роды), и всеми беременностями с преждевременными родами (преждевременными родами), чтобы определить, может ли повышенная концентрация ферритина быть связана только с преждевременными родами или преждевременными родами, или с обоими. Данные анализировали в соответствии с квартилями концентрации ферритина в сыворотке. Также была проанализирована взаимосвязь между концентрацией ферритина в сыворотке крови и показателями матери и ребенка, такими как возраст, вес и рост.Односторонний дисперсионный анализ использовался для определения различий в непрерывных переменных по отношению к квартилям ферритина, с множественным диапазоном теста Дункана, установленным на уровне 5%, чтобы идентифицировать группы, которые были разными. Для категориальных переменных использовался критерий χ 2 или точный критерий Фишера в зависимости от числа в каждой ячейке. Коэффициент корреляции Пирсона ( r ) был рассчитан для изучения взаимосвязи между частотой каждого осложнения / исхода и квартилями ферритина.Коэффициент корреляции Спирмена (ρ) использовался для корреляции концентрации ферритина в сыворотке с параметрами матери и ребенка, а множественный регрессионный анализ с использованием логарифмически преобразованных концентраций ферритина, железа и трансферрина использовался для определения, какие параметры были значимыми детерминантами исхода массы тела при рождении ребенка. Статистический анализ проводился с использованием коммерческого компьютерного пакета (SPSS / PC).

Результаты

Из 511 набранных пациентов 488 были доставлены в нашу больницу.Распределение концентрации ферритина в сыворотке было явно искажено; значения 25-го, 50-го и 75-го квартилей составили 18, 26 и 44 пмоль / л соответственно. Число пациентов от самого низкого до самого высокого квартиля составляло 144, 116, 111 и 117 соответственно. Между четырьмя группами не было различий в возрасте, росте, весе или индексе массы тела (ИМТ) матери (Таблица I). Хотя не было различий в сроке беременности, наблюдалось значительное снижение веса при рождении, соотношения веса при рождении (вес при рождении, деленный на среднее значение для гестации), длины макушки до пятки, а также веса плаценты, от наименьшего до наименьшего. наивысший квартиль.Однако не было никакой разницы в среднем ИМТ младенца, соотношении веса плаценты к весу при рождении (плацентарном отношении) или оценке по шкале Апгар на первой и пятой минуте.

Частота повторнородящих женщин была разной среди четырех групп, с самой высокой заболеваемостью для самого низкого и второго квартилей, за которым следовали наивысший квартиль и затем второй квартиль с наименьшим значением (Таблица II). Тем не менее, не было значительных различий в частоте дородовых кровотечений, преэклампсии, преждевременных родов, преждевременных родов или кесарева сечения.Однако была повышенная частота PROM для трех более высоких квартилей по сравнению с нижним квартилем, и была слабая, но значимая линейная корреляция между частотой PROM с увеличивающимися квартилями ( r = 0,089, P = 0,041) . Самый низкий квартиль и самый высокий квартиль имели самую низкую частоту младенцев с малым для гестационного возраста (SGA, масса тела при рождении ≤10-й процентиль для местного населения). Частота появления детей с большим для гестационного возраста (LGA, масса тела при рождении> 90-го процентиля) была самой высокой в ​​самом низком и втором квартилях и самой низкой в ​​самом высоком квартилях, и присутствовала значимая обратная корреляция с увеличением квартилей ( r = –0.110, P = 0,015). На пятой минуте не было значительной разницы по шкале Апгар <7. Частота госпитализации в неонатальное отделение значительно ( P = 0,029) различалась: наибольшая частота встречалась во втором нижнем квартиле, а нулевая частота - в самом нижнем квартиле.

Поскольку группа с самым высоким квартилем, по-видимому, имела наибольшую частоту преждевременных родов и преждевременных родов, эту группу сравнивали с другими квартилями по отдельности.Не было обнаружено значительных различий в частоте дородового кровотечения, преждевременных родов, преждевременных родов или преэклампсической гипертензии, но частота PROM [ P = 0,009, относительный риск (RR) 3,06, 95% доверительный интервал (CI) 1,28–7,32] и асфиксии ( P = 0,048, ОР 7,73, 95% ДИ 0,92–65,14) по сравнению с нижним квартилем. Однако по сравнению с тремя нижними квартилями вместе взятыми, в самом высоком квартиле отмечалось увеличение частоты преждевременных родов (7.7 против 3,2%, P = 0,038, ОР 2,50, 95% ДИ 1,03–6,09) и асфиксия (5,1 против 1,6%, P = 0,032, ОР 3,30, 95% ДИ 1,04–10,43), но были нет значимых различий для дородового кровотечения (6,8 против 5,4%), преждевременных родов (4,2 против 2,4%), PROM (15,3 против 12,0%) или преэклампсии (4,2 против 3,9%).

С другой стороны, когда нижний квартиль сравнивался с тремя другими квартилями вместе взятыми, частота преэклампсии была значительно ниже (0,7 против 5.2%, P = 0,019, ОР 0,127, 95% ДИ 0,016–0,964), PROM (5,6 против 15,9%, P = 0,002, ОР 0,312, 95% ДИ 0,144–0,674) и госпитализация в неонатальное отделение (0 против 4,6%, P = 0,0045). Не было различий по показателям дородового кровотечения (4,9 против 6,1%), преждевременных родов (2,8 против 2,9%), преждевременных родов (2,8 против 4,9%) и баллов по шкале Апгар <7 на первой (0,7 против 3,2%) и пятой минуте. (0 против 0,9%) или младенцы LGA (18,8 против 12,2%).

В связи с увеличением квартилей ферритина наблюдалось прогрессивное и значительное увеличение сывороточных концентраций железа и насыщения трансферрина, а также снижение концентрации трансферрина (таблица III).Хотя не было значительной разницы в концентрации гемоглобина при бронировании между четырьмя группами, концентрация гемоглобина и другие показатели эритроцитов, а также гематокрит через 28–30 недель показали значительное постепенное увеличение от самого низкого квартиля к самому высокому. Однако никакой разницы в количестве лейкоцитов обнаружено не было.

В целом, концентрация ферритина в сыворотке положительно коррелировала с возрастом и массой матери и обратно пропорциональна гестационному возрасту младенца, весу при рождении, соотношению веса при рождении, весу плаценты и длине макушки до пятки (Таблица IV).Пошаговый множественный регрессионный анализ проводился по следующим параметрам: вес матери и ИМТ, паритет и логарифмически преобразованные значения сывороточного ферритина, концентрации железа и трансферрина, а также насыщение трансферрина, чтобы определить, какие из этих параметров в значительной степени коррелировали с массой тела при рождении. после корректировки на срок беременности. Существенными параметрами были вес матери ( P <0,0001), логарифмически трансформированная концентрация ферритина ( P = 0,0009) и логарифмически трансформированная концентрация трансферрина ( P = 0.0344), и было получено следующее уравнение регрессии:

Вес при рождении = 1163 + 20 (вес матери) +

710 (логарифм трансферрина) - 231 (логарифм ферритина)

Поскольку между этими четырьмя гематокритами была значительная разница в гематокрите. квартилей, возможно, влияние на массу тела при рождении было связано с изменениями объема плазмы, независимыми от изменений запасов железа. При дальнейшем анализе гестационный возраст и масса тела при рождении достоверно коррелировали с гематокритом ( P <0.0001 и P = 0,022 соответственно). Регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между гестационным возрастом, массой матери, гематокритом и логарифмически преобразованной концентрацией ферритина с массой тела при рождении. Значимые параметры для веса при рождении включали вес матери ( P <0,0001), гестационный возраст ( P <0,0001) и логарифмически трансформированную концентрацию ферритина ( P <0,0001), но не гематокрит ( P = 0,397). .

Обсуждение

Заболеваемость новорожденными с низкой массой тела при рождении имеет U-образное распределение по отношению к концентрации гемоглобина у матери, увеличиваясь как с низкой, так и с высокой концентрацией гемоглобина (Murphy et al., 1986; Steer et al. , 1995). Влияние анемии на исход беременности также связано с сроком беременности на момент постановки диагноза, для низкой массы тела при рождении и преждевременных родов увеличивались с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности, но не во время или после второго триместра, когда эффект становится обратным (Bhargava et al. , 1991; Гаспар и др. , 1993; Расмуссен и Эйан, 1993; Шолль и Хедигер, 1994). Связь между младенцами с низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами беременности с высокой концентрацией гемоглобина во второй половине беременности, вероятно, связана с невозможностью увеличения объема плазмы, которое обычно происходит в это время, а высокий уровень гемоглобина фактически отражает гемоконцентрацию (Dunlop et al., 1978; Koller et al. , 1979, 1980; Sagen et al. , 1984; Huisman and Aarnoudse, 1986; Lu et al. , 1991; Расмуссен и Эйан, 1993; Steer et al. , 1995). Действительно, одно исследование показало, что частота задержки внутриутробного развития и преждевременных родов существенно не различалась между гематокритом на самом высоком и самом низком квартилях (Forest et al. , 1996). Таким образом, и гемоглобин, и гематокрит не только отражают состояние питания матери, но также действуют как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Связь между концентрацией ферритина в сыворотке крови матери и исходом беременности менее ясна. Раннее исследование не выявило связи между дефицитом железа и спонтанными преждевременными родами (Paintin et al. , 1966). Более поздние исследования показали связь между преждевременными родами с низкой (Ulmer and Goepel, 1988; Scholl et al. , 1992), а также высокой концентрацией ферритина (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998).В одном исследовании (Tamura et al. , 1996) концентрация ферритина в сыворотке была обратно коррелирована с гестационным возрастом, но подобной корреляции с другими показателями дефицита железа обнаружить не удалось, а у субъектов с неадекватным статусом железа этот показатель был ниже, хотя статистически не значимо, отношение шансов для преждевременных родов. С другой стороны, минеральные и витаминные добавки повышали концентрацию ферритина на 28 неделе беременности и снижали риск преждевременных родов (Scholl et al., 1997). Тем не менее, высокая концентрация ферритина не всегда эквивалентна обильному запасу железа . Помимо инфекции половых путей (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998), концентрация ферритина в сыворотке повышается при гипертензии, вызванной беременностью, и эклампсии в результате высвобождения тканевый ферритин и изменение феррокинетики (Entman et al. , 1982; Raman et al. , 1992). В культивируемых клетках печени ферритин секретируется в ответ на железо и цитокины интерлейкин-1-β и фактор некроза опухоли-α (Tran et al., 1997). Более того, поскольку ферритин можно найти во многих тканях (Crichton, 1973), повреждение или повреждение любой из этих тканей теоретически может повысить концентрацию ферритина в сыворотке. Следовательно, вполне вероятно, что концентрация ферритина в сыворотке крови матери также действует как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Мы исследовали взаимосвязь между повышенной концентрацией ферритина и исходом беременности у субъектов, не страдающих анемией. Поэтому мы исключили пациентов с анемией или талассемией, диагностированной до третьего триместра, чтобы устранить сопутствующие эффекты уже существовавшей железодефицитной анемии, а также увеличения запасов железа, несмотря на наличие анемии у носителей признака талассемии.Мы не смогли продемонстрировать какой-либо корреляции между концентрацией ферритина на сроке 28–30 недель беременности и статусом питания матери в начале беременности, так как не было существенной разницы в весе, ИМТ или Hb при бронировании. Несмотря на это, у более высоких квартилей было сопутствующее увеличение других параметров статуса железа и индексов эритроцитов в дополнение к увеличению концентрации Hb. Эти ассоциации нельзя было объяснить просто наличием таких осложнений, как инфекция или преэклампсия, поскольку не удалось продемонстрировать устойчивой корреляции между квартилями ферритина и частотой этих осложнений.Кроме того, разница в частоте PROM исчезла, когда самый высокий квартиль сравнивался с другими тремя квартилями вместе взятыми, и не было никакой разницы в количестве лейкоцитов. Таким образом, у наших испытуемых концентрация ферритина, скорее всего, была отражением увеличения запасов железа во время забора крови. Это могло быть следствием повышенного потребления с пищей и / или всасывания в кишечнике. Интересно, что мы не смогли найти корреляции между квартилями ферритина и плацентарным соотношением, в отличие от предыдущего исследования (Godfrey et al., 1991), в котором соотношение плаценты коррелировало со статусом материнского железа, как показано MCV.

В целом исход беременности в высшем квартиле был менее благоприятным. Хотя у наших испытуемых был забор крови на сроке 28-30 недель беременности, что было позже, чем в некоторых исследованиях, которые продемонстрировали связь между повышенным содержанием ферритина и преждевременными родами (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996), мы еще смогли найти подобную ассоциацию.Кроме того, риск асфиксии увеличивался в квартиле с наивысшим уровнем ферритина, о чем ранее не сообщалось. Увеличение запасов материнского железа также оказало негативное влияние на вес при рождении. Поскольку значения Hb и гематокрита не демонстрировали тенденции к увеличению с увеличением квартилей, повышение вязкости крови вряд ли было основным фактором. Это согласуется с отчетом о том, что между наивысшим и самым низким квартилями гематокрита не может быть обнаружено значительных различий в распространенности задержки роста плода и преждевременных родов (Forest et al., 1996). Возможно, что помимо влияния на гемоглобин и гематокрит, изменения в метаболизме железа у матери оказывали независимое влияние на исход беременности.

Хотя клиническая ценность уровня ферритина в прогнозировании исходов новорожденных может показаться ограниченной (Goldenberg et al. , 1998), результаты этого и других исследований указывают на необходимость пересмотра метаболизма железа у матери и исхода беременности. Младенцы от матерей, получающих плановую или селективную профилактику железом во время беременности, в среднем показали одинаково хорошие результаты.5 лет наблюдения (Hemminki and Merilainen, 1995). Таким образом, если повышенная концентрация ферритина отражает избыток железа у матери и связана с неблагоприятным исходом беременности, целесообразность регулярного приема препаратов железа у матерей без анемии следует пересмотреть.

Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

кг кг 49,2 ± 2,1 , b
. Квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Материнский возраст (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29,9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Рост (см) 906,9 906,9 ± 5,0 ± 5,6 155.9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
Масса (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
BMI (
м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22,0 ± 2,9 NS
Гестационный период (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 906 ± 1.5 38,9 ± 1,7 NS
Длина короны до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a
<0,0001
Масса при рождении (г) 3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362

ИМТ (кг / м 2 ) 13.0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Коэффициент массы при рождении 1,07 ± 0,12 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 906 a 0,0023
Масса плаценты (г) 615 ± 104 581 ± 110 a 591 ± 102 574 ± 101 a 574 ± 101 a 906 0,009 906 0.186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 9065 9036 9065 9036 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9,8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1.0 NS
кг 3,1 4125 906 3336 0655 906
. Квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29.9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
ИМТ (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 22.0 ± 2,9 NS
Срок беременности (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина коронки до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
Масса при рождении (г.) 3123 ± 482 а 3195 ± 393 а 3103 ± 362 а 0.0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Коэффициент массы при рождении 1,07 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Плацентарный вес (г) 615 ± 104 581 ± 110 6 102 906 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 906 9036 9036 906 1 мин 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS
Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

2,7 Масса при рождении (г) 0655 906
. Квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29.2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29,9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 15536,9 NS
Вес (кг) 51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
BMI (кг / м 2 ) 21.6 ± 2,7 21,8 ± 3,1 22,0 ± 2,9 NS
Гестационный период (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина макушки до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
3317 ± 412 3123 ± 482 a 3195 ± 393 a 3103 ± 362 a 0.0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Коэффициент массы при рождении 1,07 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Плацентарный вес (г) 615 ± 104 581 ± 110 6 102 906 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 906 9036 9036 906 1 мин 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS
кг 3,1 4125 906 3336 0655 906
. Квартили ферритина (пмоль / л) . P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с набором критериев Дункана при P = 0,05: a по сравнению с нижним квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет) 29,2 ± 5,3 29,3 ± 4,5 29.9 ± 4,4 30,1 ± 5,3 NS
Высота (см) 154,9 ± 5,7 155,0 ± 5,6 155,9 ± 5,1 155,9 ± 5,9 NS
51,6 ± 7,1 51,7 ± 6,8 53,2 ± 8,1 53,5 ± 7,0 NS
ИМТ (кг / м 2 ) 21,5 ± 2,7 21,6 ± 2,7 22.0 ± 2,9 NS
Срок беременности (недели) 39,3 ± 1,4 39,0 ± 1,5 39,1 ± 1,5 38,9 ± 1,7 NS
Длина коронки до пятки (см) 50,5 ± 2,6 49,0 ± 2,6 a, b 49,9 ± 2,6 a 49,2 ± 2,1 a, b <0,0001
Масса при рождении (г.) 3123 ± 482 а 3195 ± 393 а 3103 ± 362 а 0.0001
ИМТ (кг / м 2 ) 13,0 ± 1,2 13,0 ± 1,3 12,9 ± 1,2 13,0 ± 1,0 NS
Коэффициент массы при рождении 1,07 1,02 ± 0,14 a 1,04 ± 0,12 1,02 ± 0,10 a 0,0023
Плацентарный вес (г) 615 ± 104 581 ± 110 6 102 906 574 ± 101 а 0.0084
Плацентарное соотношение 0,186 ± 0,027 0,187 ± 0,026 0,185 ± 0,023 0,185 ± 0,029 NS
Оценка по шкале Апгар 906 9036 9036 906 1 мин 8,7 ± 1,0 8,8 ± 1,0 8,7 ± 1,3 8,7 ± 1,5 NS
5 мин 9,8 ± 0,5 9.8 ± 0,5 9,7 ± 1,1 9,7 ± 1,0 NS
Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

9036 906 эклампсия 9065 9065 9065 9065 4,2 6 7656 9065 9036 9065
. Квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0.110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54,9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 0,7 6,0 5,4 4.2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM 1336 0,036 9065 9065 5,6 19,0
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 12.5 11,2 9,0 12,8 NS
Масса тела при рождении ребенка
≤10%
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18.8 12,9 18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
1 мин. c 0,7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0.9 0,9 0,9 NS
ia 6 905 905 906 12,9
. Квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = = 0,116 0,010.
Повторнородящие женщины 54.9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8 NS 9065 5,4 906 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM a 5.6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
12,8 NS
Масса новорожденного
≤10% 4.2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
9065 906 906
1 мин. c 0.7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0,9 0,9 0,9 NS
Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

9036 906 эклампсия 9065 9065 9065 9065 9065 4,2 6 7656 9065 9036 9065
. Квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0.089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины 54,9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 0.7 6,0 5,4 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
9036 936 936 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
Кесарево сечение 12.5 11,2 9,0 12,8 NS
Масса тела при рождении ребенка
≤10%
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
> 90% b 18.8 12,9 18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
1 мин. c 0,7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0.9 0,9 0,9 NS
ia 6 905 905 906 12,9
. Квартили ферритина (пмоль / л) . χ 2 тест P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
Результаты выражены в%.
NS = незначительно; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = = 0,116 0,010.
Повторнородящие женщины 54.9 37,9 55,9 47,9 0,021
Дородовое кровотечение 4,9 6,9 4,5 6,8 NS 9065 5,4 906 4,2 NS
Преждевременные роды 2,8 2,6 1,8 4,2 NS
Prelabour ROM a 5.6 19,0 13,3 15,3 0,010
Преждевременные роды 2,8 4,3 2,7 7,7 NS
12,8 NS
Масса новорожденного
≤10% 4.2 11,2 5,4 4,2
11–90% 77,0 75,9 76,6 89,9 0,007
18,0 5,9
Прием в детский сад 0 6,0 2,7 5,1 0,029
9065 906 906
1 мин. c 0.7 0,9 3,6 5,1 0,066
5 мин 0 0,9 0,9 0,9 NS
Таблица III.

Параметры железа и индексы эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

* 655 9036 <036 9655 92,8, б а, б 0,3865 2,2
. Квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с - это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 36 69,2 ± 9,2 36 8,3 а, б, в <0.0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 ± 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
MCH (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 a 30,9 ± 1,8 a <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
9036 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 / л) 3,82 ± 0.33 а 3,81 ± 0,31 а 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 9,5 ± 1,9 9,8 ± 2,3 NS
* 655 9036 <036 9655 92,8, б а, б 0,3865 2,2
. Квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с - это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 36 69,2 ± 9,2 36 8,3 а, б, в <0.0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 ± 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
MCH (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 a 30,9 ± 1,8 a <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
9036 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 / л) 3,82 ± 0.33 а 3,81 ± 0,31 а 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 9,5 ± 1,9 9,8 ± 2,3 NS
Таблица III.

Параметры железа и индексы эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

,2 ± 8655 71,3 ± 9,0 а 36 12,2 ± 1,1 4,1 R 12 / л) 36 9,3 ± 2,1 1,9
. Квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0,05 по сравнению с - группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22.2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79,7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 36,2 69,2 ± 9.2 a 64,6 ± 8,3 a, b, c <0,0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 , б 24,4 ± 9,6 а, б <0,0001 *
Бронирование Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 NS
Hb в третьем триместре (г / дл) 11.2 ± 0,9 11,7 ± 0,9 а 11,8 ± 0,8 а 11,7 ± 0,8 а <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91 92,8 ± 4,7 a, b 93,6 ± 4,5 a, b <0,0001
MCH (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 a 30 а 31.4 ± 1,7 a, b <0,0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 36 0,0260
Hct (%) 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
3.72 ± 0,38 3,82 ± 0,33 a 3,81 ± 0,31 a 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,5 ± 2,2 9,8 ± 2,3 NS
* 655 9036 <036 9655 92,8, б а, б 0,3865 2,2
. Квартили ферритина (пмоль / л) . Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
. ≤18 ( n = 144) . 19–26 ( n = 116) . 27–44 ( n = 111) . > 44 ( n = 117) . .
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с - это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л) 14,0 ± 3,6 22,2 ± 2,3 a 34,5 ± 5,3 a, b 79.7 ± 41,2 a, b, c <0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л) 9,4 ± 4,5 13,5 ± 6,2 a 15,4 ± 6,7 a, b 15,7 ± 6,1 a, b <0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л) 76,2 ± 8,7 71,3 ± 9,0 a 69,2 ± 9,2 36 69,2 ± 9,2 36 8,3 а, б, в <0.0001 *
Насыщение трансферрина (%) 12,7 ± 6,3 19,3 ± 8,0 a 22,8 ± 10,5 a, b 24,4 ± 9,6 a, b
Booking Hb (г / дл) 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,0 12,2 ± 1,1 NS
Hb (г / дл) в третьем триместре 11,2 ± 11,7 ± 0.9 a 11,8 ± 0,8 a 11,7 ± 0,8 a <0,0001
MCV (fl) 90,3 ± 4,8 91,4 ± 4,1 93,6 ± 4,5 а, б <0,0001
MCH (пг) 30,1 ± 1,9 30,6 ± 1,6 a 30,9 ± 1,8 a <0.0001
MCHC (г / дл) 33,3 ± 0,7 33,5 ± 0,6 a 33,4 ± 0,6 33,5 ± 0,6 a 0,0260
9036 33,3 ± 4,1 34,9 ± 2,7 a 35,3 ± 2,4 a 34,9 ± 2,6 a <0,0001
RBC (× 10 12 / л) 3,82 ± 0.33 а 3,81 ± 0,31 а 3,73 ± 0,33 0,0293
WBC (× 10 9 / л) 9,3 ± 2,1 9,5 ± 1,9 9,8 ± 2,3 НР
Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

,1705
. Спирмена ρ . P -значение .
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Рост 0,0810 9065 9065 9065 9065 9038 9036 9038 9036 9065
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст младенца –0.0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0,001
Коэффициент массы при рождении –0,1294 0,004
Корона – длина пятки индекс массы тела –0.0094 NS
Плацентарный вес –0,1437 0.001
Плацентарный коэффициент –0.0345 NS

. Спирмена ρ . P -значение .
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Высота 0,0810 9065 9065 9065 8
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст новорожденного –0,0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0,001
0,004
Длина макушки до пятки –0,1702 <0,001
Индекс массы тела младенца –0.0094 NS
Плацентарный вес –0,1437 0,001
Плацентарный коэффициент –0,0345 NS
Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

9065 NS 36 –0,00 вес
. Спирмена ρ . P -значение .
Возраст матери 0.0928 0,041
Чётность –0,0388 NS
Высота 0,0810 NS
Вес 0,0956 9036 9065 0,0956 0,0956
Гестационный возраст ребенка –0,0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0.001
Соотношение массы тела при рождении –0,1294 0,004
Длина коронки до пятки –0,1702 <0,001
Индекс массы тела ребенка –0,1437 0,001
Плацентарное соотношение –0,0345 NS
,1705
. Спирмена ρ . P -значение .
Материнский возраст 0,0928 0,041
Четность –0,0388 NS
Рост 0,0810 9065 9065 9065 9065 9038 9036 9038 9036 9065
Индекс массы тела 0,0505 NS
Гестационный возраст младенца –0.0921 0,041
Вес при рождении –0,1554 0,001
Коэффициент массы при рождении –0,1294 0,004
Корона – длина пятки индекс массы тела –0.0094 NS
Плацентарный вес –0,1437 0.001
Плацентарный коэффициент –0.0345 NS

Ссылки

Bhargava, M., Iyer, P.U., Kumar, R. et al. (

1991

) Связь ферритина материнской сыворотки с ферритином сыворотки плода, массой тела при рождении и сроком беременности.

J. Trop. Педиатр.

,

37

,

149

–152.

Крайтон Р.Р. (

1973

) Биохимия ферритина.

руб. J. Haematol.

,

26

,

677

–681.

Данлоп В., Фернесс С. и Хилл Л.М. (

1978

) Концентрация материнского гемоглобина, гематокрит и обработка уратов в почках при беременностях, заканчивающихся рождением малолетних детей.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

85

,

938

–940.

Энтман, С.С., Ричардсон, Л.Д. and Killam, A.P. (

1982

) Повышенный уровень сывороточного ферритина при измененной феррокинетике токсемии беременных.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

144

,

418

–422.

Forest, J.C., Mass, J. и Moutquin, J.M. (

1996

) Гематокрит и альбумин матери как предикторы задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Clin. Биохим.

,

29

,

563

–566.

Гаспар, М.Дж., Ортега, Р.М. и Морейрас, О. (

1993

) Взаимосвязь между статусом железа у беременных женщин и их новорожденных детей.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

72

,

534

–537.

Годфри, К.М., Редман, С.Р.Г., Баркер, Д.Дж.П. et al. (

1991

) Влияние материнской анемии и дефицита железа на соотношение веса плода к весу плаценты.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

98

,

886

–891.

Гольденберг, Р.Л., Тамура, Т., ДюБард, М., и др. (

1996

) Ферритин плазмы и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

1356

–1359.

Гольденберг, Р.Л., Мерсер, Б.М., Миодовник, М., и др. (

1998

) Ферритин плазмы, преждевременный разрыв плодных оболочек и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

179

,

1599

–1604.

Hemminki, E. and Merilainen, J. (

1995

) Долгосрочное наблюдение за матерями и их младенцами в рандомизированном исследовании по профилактике железом во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

173

,

205

–209.

Hirve, S.S. and Ganatra, B.R. (

1994

) Детерминанты низкой массы тела при рождении: проспективное когортное исследование на уровне общины.

Ind. Pediatr.

,

31

,

1221

–1225.

Huisman, A. and Aarnoudse, J.G. (

1986

) Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста.Раннее свидетельство уменьшения объема плазмы.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

65

,

605

–608.

Kaneshige, E. (

1981

) Ферритин сыворотки как оценка запасов железа и других гематологических параметров во время беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

57

,

238

–242.

Коллер, О., Саген, Н., Ульштейн, М. и Ваула, Д. (

1979

) Задержка роста плода, связанная с неадекватной гемодилюцией при неосложненной беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

58

,

9

–13.

Коллер О., Сандвей Р. и Саген Н. (

1980

) Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

Int. J. Gynaecol. Акушерство.

,

18

,

53

–56.

Лао, Т.Т. и Пун, Т.С. (

1996

) Анемия во время беременности - имеет ли смысл нынешнее определение?

Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

,

68

,

53

–58.

Липшиц, Д.А., Кук, Д.Д. и Финч, К.А. (

1974

) Клиническая оценка сывороточного ферритина как показателя запасов железа.

N. Engl. J. Med.

,

290

,

1213

–1216.

Лу, З. М., Гольденберг, Р. Л., Кливер, С. П. и др. (

1991

) Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

77

,

190

–194.

Мильман, Н., Аггер, А. и Нильсен, О. (

1994

) Маркеры статуса железа и сывороточный эритропоэтин у 120 матерей и новорожденных.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

73

,

200

–204.

Мерфи, Дж. Ф., О'Риордан Дж., Ньюкомб, Р. Г. et al. (

1986

) Связь уровня гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности.

Ланцет

,

и

,

992

–994.

Пейнтин, Д.Б., Томсон А. and Hytten, F.E. (

1966

) Уровень железа и гемоглобина во время беременности.

J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw.

,

73

,

181

–190.

Пуолакка, Дж., Янне, О., Пакаринен, А. и др. (

1980

) Ферритин сыворотки как мера запасов железа во время и после нормальной беременности с добавками железа и без них.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. Дополнение

,

90

,

43

–51.

Раман, Л., Паваше, А.Б. и Yasodhara, P. (

1992

) Гиперферритинемия при гипертензии и эклампсии, вызванной беременностью.

J. Postgrad. Med.

,

38

,

65

–67.

Расмуссен, С. и Эйан, П. (

1993

) Уровни гемоглобина в первом и втором триместре беременности. Связь с массой тела при рождении и сроком беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

246

–251.

Ромсло, И., Харам, К., Sagen, N. et al. (

1983

) Потребность в железе при нормальной беременности по оценке сывороточного ферритина, насыщения сывороточного трансферрина и определения протопорфирина эритроцитов.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

90

,

101

–105.

Саген, Н., Нильсен, С.Т., Ким, Х.С. et al. (

1984

) Концентрация материнского гемоглобина тесно связана с массой тела при рождении при нормальной беременности.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

63

,

245

–248.

Сэмюэлс, П., Мэйн, Э.К., Меннути, М.Т. et al. (

1987

) Происхождение повышенного содержания железа в сыворотке крови при гипертонии, вызванной беременностью.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

157

,

721

–725.

Scholl, T.O. (

1998

) Высокая концентрация ферритина в третьем триместре: связь с очень преждевременными родами, инфекцией и статусом питания матери.

Акушерство. Гинеколь.

,

92

,

161

–166.

Scholl, T.O. и Хедигер, М. (

1994

) Анемия и железодефицитная анемия: сборник данных об исходе беременности.

Am. J. Clin. Nutr.

,

59

,

492S

–500S.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Fischer, R.L. et al. (

1992

) Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании.

Am. J. Clin. Nutr.

,

55

,

985

–988.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Bendich, A. et al. (

1997

) Использование поливитаминно-минеральных пренатальных добавок: влияние на исход беременности.

Am. J. Epidemiol.

,

146

,

134

–141.

Сингла П.Н., Тьяги М., Кумар А. и др. . (

1997

) Рост плода при материнской анемии.

Дж.Троп. Педиатр.

,

43

,

89

–92.

Spinillo, A., Capuzzo, E., Piazzi, G et al. (

1994

) Материнские факторы высокого риска и серьезность дефицита роста у маленьких для гестационного возраста младенцев.

Early Hum. Dev.

,

38

,

35

–43.

Стир П.Дж., Алам М.А., Уодсворт Дж. и др. (

1995

) Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении в различных этнических группах.

руб. J. Med.

,

310

,

489

–491.

Swain, S., Singh, S., Bhatia, B.D. et al. (

1994

) Гемоглобин матери, сывороточный альбумин и рост плода.

Ind. Pediatr.

,

31

,

777

–782.

Тамура, Т., Гольденберг, Р.Л., Джонстон, К.Е. et al. (

1996

) Ферритин сыворотки: предиктор ранних спонтанных преждевременных родов.

Акушерство.Гинеколь.

,

87

,

360

–365.

Thomsen, J.K., Prien-Larsen, J.C., Devantier, A et al. (

1993

) Прием малых доз железа не покрывает потребность в железе во время беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

93

–98.

Тран, Т.Н., Юбэнкс, С.К., Шаффер, К.Дж. et al. (

1997

) Секреция ферритина клетками гепатомы крысы и ее регуляция воспалительными цитокинами и железом.

Кровь

,

90

,

4979

–4986.

Ulmer, H.U. and Goepel, E. (

1988

) Анемия, ферритин и преждевременные роды.

J. Perinat. Med.

,

16

,

459

–465.

Whittaker, P.G., Lind, T. and Williams, J.G. (

1991

) Поглощение железа при нормальной беременности: исследование с использованием стабильных изотопов.

руб. J. Nutr.

,

65

,

457

–463.

Ворвуд, М.(

1977

). Клиническая биохимия железа.

Семин. Гематол.

,

14

,

3

–9.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Журнал репродуктивного здоровья женщин

В течение периода исследования мы получили 235 женщин с анемией (концентрация Hb <10 г / дл) с одноплодной беременностью из 4150 женщин, что составляет 5,66%. Семь женщин с гестационным диабетом были исключены, и 16 женщин были потеряны во время наблюдения.Остальные 212 женщин наблюдались до родов. Еще 212 беременных без анемии (концентрация Hb ≥11 г / дл) использовались в качестве контроля.

Возраст матери на момент родов варьировал от 17 до 45 лет среди беременных с анемией (AW) в среднем 27,9 ± 5,2 года по сравнению с диапазоном от 17 до 41 года со средним значением 28,3 ± 5,2 года среди беременных женщин без анемии (NW). ) (P = 0,46). Соотношения при бронировании варьировались от 0 до 5 со средним значением 1,4 ± 1,4 в обеих группах (P = 1).

Средний гестационный возраст на момент бронирования был 19.5 ± 7,3 недель и варьировались от 6 до 34 недель среди AW по сравнению с диапазоном от 6 до 29 недель со средним значением 17,8 ± 4,9 недель среди NW (P = 0,0051).

Концентрация

Hb при бронировании варьировала от 3,4 до 9,9 г / дл со средним значением 8,9 ± 1,1 г / дл среди AW по сравнению с диапазоном от 11,0 до 14,1 г / дл со средним значением 11,7 ± 0,6 г / дл среди NW (P <0,0001) (таблица 1). У восьми женщин была тяжелая анемия (концентрация Hb <6 г / дл), у 11 была умеренная анемия (концентрация Hb: от 6 до <8 г / дл) и у 193 женщин была легкая анемия (концентрация Hb: от 8 до <10 г / дл).

Таблица 1. Распределение концентрации гемоглобина при анемии среди беременных с анемией.
Hb уровень (г / дл) Число (%)
3 до <4 3 (1,4)
4 до <5 3 (1,4)
5 до <6 2 (1,0)
от 6 до <7 2 (1,0)
от 7 до <8 9 (4.2)
от 8 до <9 59 (27,8)
9 до <10 134 (63,2)
Всего 212 (100)

Средняя концентрация Hb на 36 неделе беременности составляла 10,8 ± 1,2 и варьировала от 4,7 до 13,3 г / дл среди исходных AW по сравнению с диапазоном от 11,0 до 13,5 г / дл со средним значением 11,9 ± 0,6 г / дл среди NW (P < 0,0001) (таблица 2). Три женщины с концентрацией гемоглобина <8 г / дл на 36 неделе получали переливание крови до тех пор, пока новое значение гемоглобина не стало ≥10 г / дл.

Таблица 2. Распределение концентрации гемоглобина на 36 неделе среди женщин с исходной анемией.
Hb в 36 недель в г / дл Число (%)
4 до <8 3 (1,4)
от 8 до <9 15 (7,1)
9 до <10 24 (11,3)
от 10 до <11 56 (26,4)
11 до <12 80 (37.8)
12 до <14 34 (16,0)
Всего 212 (100)

Гестационный возраст на момент родов варьировал от 35 до 43 недель со средним значением 39,9 ± 1,6 недели среди AW по сравнению с диапазоном от 36 до 42 недель со средним значением 39,6 ± 1,3 недели среди NW (P = 0,07). Преждевременные роды чаще наблюдались среди AW (шесть случаев против двух) (ОР 3, 95% ДИ 0,6–14,6, P = 0,28).

Средний вес новорожденных, рожденных женщинами, у которых Hb <9 г / дл на 36 неделе (n = 18) был ниже, чем у детей, рожденных неанемическими (Hb ≥11 г / дл) беременными женщинами (n = 212) (2742 .1 ± 585,1 г против 3243,5 ± 328,2 г, P <0,0001).

Исход беременности среди AW, чей Hb <7 г / дл на 36 неделе (n = 3), был в основном отмечен LBW по сравнению с NW (n = 212) (2366 ± 116 г против 3243,5 ± 328,2 г, P <0,0001) .

Средняя масса тела при рождении была значительно выше у женщин с исходной анемией, чем у контрольной. Действительно, масса тела при рождении варьировалась от 1877 до 4500 г со средним значением 3328 ± 496,7 г среди AW и от 2327 до 4150 г со средним значением 3243,5 ± 328,2 среди NW (P = 0.039). Что касается пола плода, у беременных с анемией плоды мужского пола имели более высокий вес при рождении (≥3500 г), чем плод женского пола (50/101 по сравнению с 27/111) (ОР 2, 95% ДИ 1,3–2,9, P = 0,0004).

новорожденных были мальчиками в 101 случае (47,6%) в AW по сравнению с 99 (46,7%) в NW (P = 0,88). Дети с массой тела при рождении <2500 г чаще встречались среди AW (14 случаев против 2) (ОР 7, 95% ДИ 1,6–30,4, P = 0,003).

баллов по шкале Апгар варьировались от 3 до 10 со средним значением 7,9 ± 1,0 среди AW по сравнению с диапазоном от 4 до 10 со средним значением 8.0 ± 1,0 среди NW на первой минуте (P = 0,39), тогда как на 5-й минуте он колебался от 5 до 10 со средним значением 9,2 ± 0,9 среди AW по сравнению с диапазоном от 6 до 10 со средним значением 9,2 ± 0,8. среди СЗ (P = 0,95). Низкий балл по шкале Апгар (<7) на первой минуте был отмечен среди 18 пациентов в группе анемии по сравнению с 16 в группе без анемии (P = 0,85), в то время как низкий балл по шкале Апгар на 5-й минуте был отмечен среди четырех пациентов в группе анемии по сравнению с пять человек в группе без анемии (P = 0,99).

Осложнения, отмеченные во время беременности, включали низкую массу тела, преждевременные роды и преэклампсию (Таблица 3).Четырнадцать случаев LBW (6,4%), включая шесть случаев преждевременных родов, наблюдались в группе анемии (средняя концентрация Hb 8,9 ± 1,9) и только два (0,9%) среди контрольной группы (ОР 7, 95% ДИ 1,6-30,4. , P = 0,003). Десять случаев преэклампсии (4,7%) наблюдались в группе анемии (средняя концентрация Hb 8,5 ± 0,8) по сравнению с тремя (1,4%) в контрольной группе (ОР 3,3, 95% ДИ 0,9-11,9, P = 0,04). . Преждевременные роды также были отмечены у шести женщин из AW (2,8%) по сравнению с двумя (0,9%) из NW (ОР 3, 95% ДИ 0.6-14,6, P = 0,28). Среди беременных, у которых на момент бронирования была анемия, средняя концентрация Hb составила 8,7 ± 0,9 на 36 неделе для женщин (n = 6), родивших до 37 полных недель, по сравнению с 10,8 ± 1,2 для тех, кто родил на 37 неделе или более (n = 206). (P <0,0001).

Таблица 3. Осложнения для матери и плода.
Осложнения N (%) Анемичные беременные ( п = 212) Беременные без анемии ( п = 212) руб. 95% ДИ -п
Материнская Преэклампсия 10 (4.7) 3 (1,4) 3,3 0,9-11,9 0,04
Плод Недоношенность 6 (2,8) 2 (0,9) 3 0,6-14,6 0,28
Низкая масса тела при рождении 14 (6,6) 2 (0,9) 7 1,6-30,4 0,003
Всего 30 (14.1) 7 (3,3) 4,2 1,9-9,5 <0,0001

Вес плаценты варьировал от 225 до 820 г со средним значением 499,7 ± 101,4 г среди AW по сравнению с диапазоном от 301 до 520 г со средним значением 408,5 ± 45,2 г среди NW (P <0,0001). Средняя масса плаценты для женщин (n = 78) с уровнем Hb <9 г / дл составила 526,4 ± 99,9 г по сравнению с 408,5 ± 45,2 г в контрольной группе (P <0.0001), а у женщин (n = 134) с резервным Hb от 9 до <10 г / дл - 483,0 ± 99,1 г по сравнению с 408,5 ± 45,2 г для контроля (P <0,0001).

Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). 7 Материнский дефицит железа влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. 8 Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. 9 Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослой жизни. 10 Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). 11 Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. 12 Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями развития нервной системы. 13 Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физической нагрузки и низкую производительность труда. 14 Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15 преэклампсия, 16 отслойка плаценты, 17 сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18 В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии.Ее пульс был 109; ее артериальное давление было 145/96 мм рт. В общем анализе крови выявлено: лейкоцитов 10,9 × 10 9 / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) - 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 9 / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) пероральный прием железа был назначен акушером и вызвал тяжелый запор.

Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Пероральное железо является передовой терапией железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют соблюдению режима лечения. 36 Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железо для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует развитию Fe 3+ - Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, 39 , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание.Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. 40 Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день. Однако пероральный прием железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок два или три раза в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. 41 Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. 42 Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2–3 месяца) и до 6 недель после родов.

Внутривенное введение железа препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливании эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43 воспалительных заболеваниях кишечника, 44 хронических заболеваниях почек и гемодиализе, 45 и анемия, связанная с раком. 46

Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. 55 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) явно не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, 45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности.Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным приемом железа, помимо более быстрого повышения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно. Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. 53

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (Таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. 58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые обычно возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, 60 и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, 61 , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. 62 Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

9036 Торговая марка Ferrero , CosmoFer Да
. Препараты .
Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только Европа)
Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma Watson Pharma
Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
9036 мг элементарного железа 2036 Концентрация 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
TDI Нет Нет Да Нет Да
Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
Рекомендуемая максимальная доза Многократные дозы 200-300 мг Многократные дозы .5 мг Множественные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг). мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
Категория беременности B B C C C Не указано
9036 Торговая марка Ferrero , CosmoFer Да
. Препараты .
Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только Европа)
Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma Watson Pharma
Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозо-сорбитолкарбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
9036 мг элементарного железа 2036 Концентрация 12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
TDI Нет Нет Да Нет Да
Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
Рекомендуемая максимальная доза Многократные дозы 200-300 мг Многократные дозы .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом 7 или более дней, если вес> 50 кг
Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
Категория беременности B B C C C Не указано

Мета-анализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 - без железа и 3335 - с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. 63

Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на доказательства, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64 Примечательно, что в эти исследования не входили беременные женщины.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65 Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не сообщило об серьезных побочных эффектах и ​​только 2% временных инфузионных реакций. 66 Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15-60 минут.Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C для беременных. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (Таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. 69 Кроме того, Кристоф и др. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. 70 Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов железа внутривенно и дозирования при беременности

9065 мг однократная инфузия 9065 мг 906 53655
Ссылка / идентификатор исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
Сахароза железа
47 RCT IS по сравнению с пероральным 271 анемичная женщина из 2006 905 двух беременностей с анемией в дозе 400 мг, разделенных на две группы: инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациентов, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
LMWID
66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр 67 беременных Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных через 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM -ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут
9065 мг однократная инфузия 9065 мг 906 53655
Ссылка / идентификатор исследования . Дизайн . Состав железа . Участники . Дозирование .
Сахароза железа
47 RCT IS по сравнению с пероральным 271 анемичная женщина из 2006 905 двух беременностей с анемией в дозе 400 мг, разделенных на две группы: инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациентов, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг каждая инфузия (в сумме по формуле total l дефицит железа)
70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
LMWID
66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр 67 беременных Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных через 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
FCM -ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10.5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног Вводили 500 или 700 мг FCM в течение 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом.Если бы она обратилась до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, обеспечивающие безопасность во время беременности.

До введения общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. 71 Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с приближением срока беременности. 72

Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73 Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. 74

Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75 В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина - у 15%, низкий уровень кобаламина - у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах - у 12%. 76

Большинство беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не проявляют макроцитоза, 74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме добавок фолиевой кислоты. 74

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. 78 Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем, 79,80 , предполагая, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение уровня кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83 Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке крови <2 нг / мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. 84 На фолат сыворотки может повлиять недавний пероральный / диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде.Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности NTD. 85 Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации по применению добавок фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86 В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте.Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. 87

ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. 88

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина у более чем 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89

ВОЗ и Национальные институты здоровья США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина у беременных женщин, чем у небеременных (2,6 против 2,4 мкг в день). 90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92 Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. 93 Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто путем перорального или парентерального восполнения. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, 94 , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц упакованных эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После разрешения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин заболевают в эндемичных по малярии зонах в Африке. 95 Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum - преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии у матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. 96

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97 Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98 в сочетании с применением инсектицидов. обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99 Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100 Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. 101

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, 102 - результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103 В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. 104 В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или холоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. 105 В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратом железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное введение железа ex vivo способствует росту бактерий. 106 В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. 107

Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения связанной с анемией смертности среди женщин в развивающихся странах. 108 Наиболее частыми показаниями для взятия крови в Африке к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. 109 В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины.