Сильный токсикоз форум: Страница не найдена | Форум Woman.ru

Я перенесла тяжёлый токсикоз — Wonderzine

При неукротимой рвоте происходит обезвоживание, а в организме вырабатываются кетоновые тела — молекулы, схожие с ацетоном. Это очень опасно для печени и почек, и чтобы снизить концентрацию этих веществ и восполнить потерю жидкости, нужны капельницы. И, конечно, основной риск в том, что измождённое тело может просто не справиться с беременностью и отторгнуть плод. 

Определив в палату, мне срочно поставили катетер и подключили к капельнице, которая вливала в меня растворы практически круглые сутки. Это было моей едой и водой. Я лежала, смотря на свои истощённые проколотые руки, и понимала, что совершенно к этому не готова. Почему мне никто не рассказывал, что токсикоз может быть таким? Почему в фильмах беременные девушки разок блюют, а потом у них всё отлично? Что со мной не так? Мне казалось, что я умираю. Я ещё не ощущала себя матерью, но чувствовала, что во мне есть что-то, что меня убивает, и не понимала, как к этому относиться. Хотелось быть сильной, но я просто не могла взять себя в руки и разваливалась на части.

Возможно, в моём сильно подорванном психологическом состоянии играли роль бушующие гормоны — я плакала практически без перерыва и не знала, как остановиться. Меня посещали мысли, от которых было стыдно и больно. Когда у меня были силы и руки, свободные от капельниц, я брала телефон и заходила на все женские форумы без разбора, вбивала в строку поиска слово «токсикоз» и читала миллионы историй других девушек. Мне хотелось знать, что я такая не одна. Хотелось знать, что это пройдёт, потому что в такие моменты всегда кажется, что то, что с тобой происходит — навсегда. Каждый день мне делали УЗИ, чтобы знать, жив ли ребёнок. Не передать, как колотится сердце надломленной будущей матери за секунду до того, как врач откроет рот и озвучит результат ультразвука. Ребёнок выжил.

В больнице я провела десять дней, после чего ушла под расписку: выписывать меня не хотели, но капельницы практически закончились, я начала вставать с постели, а больничные стены сводили меня с ума и нагоняли немыслимую тоску. Казалось, что в родной квартире с мужем мне будет гораздо лучше и спокойнее. Первые часы дома были чем-то сказочным: ещё не отпустило противорвотное, которое мне вкололи перед отъездом, и я заказала себе из ресторана любимые роллы «Филадельфия» (которые не рекомендуют беременным из-за сырой рыбы, но мне тогда было всё равно). Прекрасно помню эту картину: я сижу за тем же кухонным столом, ем роллы и плачу, безостановочно и искренне, роняя литры слёз в соевый соус. Это первая еда за длительное время, которую я ем не внутривенно. Я чувствую вкус, пережёвываю пищу и глотаю её, а она даже не выходит обратно. Правда, к вечеру я снова стояла над унитазом, но было уже легче. Я знала, что всё пройдёт.

Симптомы многоплодной беременности на ранних сроках

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Некоторые мамы точно знают, что беременны двумя и более младенцами с самого начала. Возможно, они имеют сильную интуицию, либо, вероятнее всего, находятся под наблюдением репродуктивного специалиста. В сегодняшней статье я перечислю основные симптомы многоплодной беременности на ранних сроках.

Оглядываясь назад, многие из симптомов для меня очевидны – жуткий токсикоз, крайняя усталость (все, что я хотела – это валяться на диване). После новости о том, что у нас будут близнецы, мы с мужем испытали бурю эмоций: от ужаса до счастья. А ведь вероятность многоплодной беременности так невелика (1 случай из 80).

Подозрительные симптомы

У большинства женщин обнаруживают многоплодную беременность только после УЗИ. Тем не менее, существует ли способ, позволяющий узнать, что вы вынашиваете больше, чем одного ребенка? Да, вы можете это понять до визита к врачу. К ранним признакам многоплодной беременности относятся:

Сильный токсикоз

Непереносимость некоторых пищевых продуктов и запахов сопровождает многих женщин в начале пути. Но многоплодие усиливает симптомы недомогания, такие как тошнота и рвота, которые могут возникать в течение всего дня.

Утомляемость

Чрезмерная усталость является распространенной жалобой женщин, вынашивающих близнецов, как на ранних сроках, так и на всем протяжении беременности. В их организме происходит мощная гормональная перестройка, поэтому для выполнения повседневных дел остается так мало энергии.

Постоянный голод

Растет малыш – это тяжелая работа для организма, особенно, если их два. Вы питаетесь уже не за двоих, а за троих. Мамы часто не знают о двойне на ранних сроках. Они кушают недостаточно и ощущают беспрестанное чувство голода.

Не подходит прежняя одежда


Прибавка в весе может варьироваться в зависимости от роста женщины, ее телосложения, сколько она весила до этого. При одноплодной беременности мама набирает в среднем 1-2 кг. Если больше, то это говорит о многоплодии или о чрезмерном потреблении нездоровой пищи. Если у вас есть явно большой живот в 8-10 недель, то это свидетельствует о наличии нескольких малышей.

Гормоны выходят из-под контроля

Так как организм вырабатывает гормоны в повышенном количестве, перепады настроения во время двойной беременности могут быть хуже, чем при ПМС. Поэтому перейти от слез к радости, от меланхолии к активным действиям и обратно за пять минут – это не редкость.

Повышенный уровень хорионического гонадотропина человека

Данный гормон растет быстрыми темпами, достигая максимума около 10 недель. Из-за того, что уровень ХГЧ выше при многоплодной беременности, то и положительный тест появляется раньше, чем обычно, и выглядеть он будет в виде двух жирных полосок.

Экстремальная изжога и гиперактивный мочевой пузырь

Данные симптомы более выражены потому, что два ребенка занимают больше места, чем один. Кроме того, дети растут быстрее, матка при многоплодной беременности оказывает еще большее давление на желудок и мочевой пузырь.

Несколько тактов сердцебиения

Услышать стук сердца вашего ребенка в первый раз – одно из самых запоминающихся событий. Используя звуковые волны, допплеровский детектор усиливает сердечные тоны плода. К сожалению, это не самый эффективный способ на ранних сроках. Отчетливо стук сердца обычно регистрируют к концу первого триместра. И даже то, что покажется сердцебиением второго малыша, может быть обычным эхом стука материнского сердца. Либо малыши могут располагаться в матке так близко друг другу, особенно однояйцевые, что их ритмы не различаются и сливаются в один звук.

Высокие результаты теста на альфа-фетопротеин

Анализ на АФП, также известный как «тройной скрининг», обычно проводится во втором триместре. Он исключает риски врожденных дефектов плода. С двойней титры данного маркера имеют повышенный уровень.

Интуиция


В дополнение к физическим симптомам многие мамы говорят о необъяснимом предчувствии или смутном подозрении. Зачастую происходят необычные случаи. Одна будущая мать близнецов обнаружила, что все яйца, которые она купила для праздничной выпечки, содержат двойные желтки. Через пару дней УЗИ показало, что она ждет двойню!

Самый верный способ диагностики двойни

Считается, что точно увидеть несколько эмбрионов, можно только при помощи УЗИ. На каком сроке определяют многоплодную беременность? Специалист может увидеть данный факт в 5-6 недель. Но, как правило, ее диагностируют во время первого скрининга в 12 недель.

Хотя бывают случаи, когда УЗИ не обнаруживало двойню (там просто слишком много носов, чтобы точно определить, кто есть кто). Иногда когда двойня выявляется очень рано (до 10 недель) позже находят только одного ребенка. Так называется синдром «исчезающего близнеца».

Кстати, самая большая многоплодная беременность в современном мире случилась у 33-летней Нади Сулиман в 2009 году. Она забеременела с помощью ЭКО и родила восьмерых здоровеньких детишек. Интересно, что шесть малышей у нее уже было. Книгой рекордов зафиксированы и десять одновременно рожденных детей, но ни один из них не выжил.

Теперь вы знаете, как определить многоплодную беременность, и эта новость не застанет вас врасплох, как меня.

Адресуйте статью своим друзьям в социальных сетях и не забудьте оформить подписку на рассылку. Дальше будет еще интереснее!

Источник:
http://gemelos-feliz.ru/vse-dlya-mami/beremennost/simptomy-mnogoplodnoy-beremennosti/

Ранние признаки многоплодной беременности

Многоплодная беременность – достаточно частое явление сегодняшнего дня. Многие женщины уже на первом УЗИ узнают о том, что вынашивают двойню. Каким образом можно предугадать или даже запланировать столь долгожданное зачатие, по каким признакам его определить подробно рассказано в статье.

Особенности многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают зачатие одной женской клетки, если речь идет о рождении близняшек, или двух яйцеклеток, если речь идет о двойняшках. И в том и в другом случае в процессе оплодотворения участвуют две мужские клетки. Только близняшки очень сильно друг на друга похожи, как две капли воды, что объясняется развитием и усиленным делением одной женской клетки, у малышей оказывается одинаковый набор хромосом. А двойняшки могут быть не походи друг на друга и иметь разный пол, так как женские клетки у них различны.

Врачи в ходе обследования многодетной беременности могут вынести женщине следующий диагноз:

  • Полизиготное многоплодие. При оплодотворении нескольких яйцеклеток наследуется половина общих генетических черт, но хромосомный набор сильно при этом отличается. Детки развиваются каждый в собственной плаценте со своим водным пространством. Полизиготное многоплодие может развиваться путем одномоментного оплодотворения (оплодотворение яйцеклетки из разных яичников), путем единовременного оплодотворения (из одного яичника) и оплодотворение нескольких яйцеклеток разными мужчинами.
  • Монозиготное многоплодие. После оплодотворения яйцеклетка расщепляется и образуется два или более однополых, однояйцевых, генетически идентичных плода. Детки внешне очень схожи, да и заболевают, как правило, одновременно. Монозиготное многоплодие может происходить следующими способами: делением яйцеклетки на две в течение 3 дней после зачатия и унаследование каждым своей отдельной плаценты с амниотической жидкостью, расщеплением эмбриона на 4 – 8 день после зачатия и унаследованием общей оболочки с разными амриотическими полостями и деление эмбриона на 9 – 12 день после олодотворения (у каждого зародыша образуется своя плацента и амниотическая, хорионическая полости).

Можно ли предугадать или запланировать зачатие двойни?

Гормональный фон женщины в современном мире не стабилен, поэтому вероятность зачатия у нее двойни достаточно велик.

Справка! Врачами отмечается определенная закономерность между начличием у женщины детей и двойным оплодотворением. Чем больше в анамнеза беременностей, тем выше шанс многоплодной беременности в дальнейшем.

При этом на двойную беременность могут оказывать существенное влияние следующие факторы:

  • Возраст. С каждым годом у женщины повышается гормональный фон и гонадотропин, который отвечает за созревание сразу нескольких яйцеклеток. Именно поэтому после 35 лет вероятность зачатия сразу двоих деток значительно возрастает.
  • Генетика. Если по родовой линии супружеской пары были случаи рождения двойняшек (особенно по линии родных бабушек дедушек), то шансы на активацию нужных генов возрастают.
  • Нарушение работы яичников. Если при овуляции образуется не одна, а две яйцеклетки, то при зачатии получается двойня. Хотя нормой является образование всего лишь одной яйцеклетки.
  • ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении проводится подсадка сразу двух яйцеклеток, что повышает вероятность осуществления зачатия. Если они приживаются, то рождатся двойня.
  • Искусственная стимуляция. Женщина пропивает усиливающие работу яичников препараты. В результате этого могут образовываться 2 яйцеклетки, что и приводит к двойному оплодотворению.
  • Прекращение приема комбинированных оральных контрацептивов. При длительном их приеме яичники находились в полнейшем покое. Как только воздействие на организм из вне прекращается, то яичники акитивизируются с удвоенной силой. Именно поэтому вероятность многоплодной беременности при зачатии возрастает.
  • Патологии развития матки. Строение этого органа может стать причиной оплодотворения сразу двух яйцеклеток, например, при двурогой матке.

Признаки многоплодной беременности:

– сомнительные

Предположительные признаки многоплодной беременности схожи по своим проявлениям с одноплодной беременностью, только симптомы выражены, как правило, еще ярче и нтенсивнее:

  • Тошнота. Особенно сильно тошнота проявляется по утрам. К данному признаку может присоединиться еше и рвота. Особенно сильно тошнит будущих мамочек после приема утренней еды.
  • Желудочно-кишечные расстройства. На 4- 6 неделе беременности вплоть до 8 – 12 недели мамочка испытывет дискомфорт с пищеварением и нерегулярность со стулом.

Источник:
http://beremennost.net/priznaki-mnogoplodnoi-beremennosti

Все о многоплодной беременности

  1. Причины
  2. Признаки и симптомы
  3. Как определить
  4. Ведение беременности
  5. Осложнения
  6. Прогноз

Распространенность многоплодных беременностей варьируется в зависимости от региона и составляет около 1.5%. При этом отмечается стойкая тенденция в сторону увеличения числа двуяйцевых или дизиготных, двоен, что является прямым следствием использования новых репродуктивных технологий – стимуляции овуляции и зачатия, ЭКО.

Причины

Два и более плода начинают развиваться после оплодотворения нескольких яйцеклеток и при делении зародыша на стадии зиготы, зародышевого пузыря или морулы.

Существует несколько факторов, способствующих многоплодной беременности:

  1. Генетика. Если мама, бабушка, сестра рожали двойню или близнецов, шансы многоплодия повышаются многократно. Однако замечено, что чаще всего многоплодная беременность наблюдается не в каждом поколении. К примеру, если бабушка родила двойняшек, то подобное повторится, скорее всего, не у дочери, а у внучки, которая тоже родит близнецов.
  2. Повторные роды и возраст. За несколько лет до начала перименопаузального периода у женщины могут созревать сразу несколько яйцеклеток за один цикл, что связано с гормональной перестройкой. В группу «повышенного риска» многоплодия входят уже рожавшие женщины.
  3. Стероидные лекарства. Прием любых гормонов, включая контрацептивы, нередко приводит к созреванию нескольких яйцеклеток и может быть одним из факторов, приводящих к многоплодной беременности.
  4. ЭКО. В основе данного метода лежит идея суперовуляции с последующим оплодотворением яйцеклеток вне тела матери и подсадкой в матку от 2 до 6 эмбрионов. Однако нередки случаи успешного приживания (имплантации) не одного, а двух или трех плодных яиц. Результатом такого процесса будет многоплодие.

Признаки и симптомы

В первом триместре гестации никаких особых симптомов, указывающих на наличие нескольких плодов, не возникает. Однако, начиная с середины второго триместра возможно появление следующих признаков:

  • увеличение массы тела, не соответствующее общепринятым нормам;
  • сильная утомляемость;
  • ранний и выраженный токсикоз, гестоз;
  • очень быстрый, скачкообразный рост живота;
  • регулярные задержки стула;
  • отечность нижних конечностей;
  • повышенное артериальное давление.

Перечисленные симптомы может легко заметить сама женщина. Врач во время осмотра увидит слишком объемный живот при сравнительно небольшом размере головки плода, расположенной очень низко, и высокое стояние маточного дна.

Если диагностировано тазовое предлежание плода, то его таз также будет находиться слишком низко, непосредственно над входом в таз матери. В анализах крови уровень ХГЧ и лактогена превысит норму вдвое.

При обнаружении нескольких вышеозначенных особенностей акушер-гинеколог может предположить многоплодие. Чтобы подтвердить его, необходимо провести УЗИ.

Как определить

Наиболее информативным и достоверным диагностическим методом, позволяющим выявить наличие нескольких плодов, является УЗИ. С помощью эхографического обследования можно со стопроцентной точностью установить многоплодие даже на ранних сроках, до полутора месяцев, благодаря чему женщина может узнать свой диагноз практически сразу.

УЗИ-диагностика необходима также для определения тактики ведения беременности и предупреждения возможных осложнений. Поэтому в ходе процедуры врач оценивает хориальность и амниотичность плодов по количеству плацент и плодных пузырей. Беременность протекает наиболее спокойно, когда у каждого малыша есть своя плацента и плодное яйцо. Если же два плода делят одну плаценту в одном плодном пузыре, вероятность осложнений максимальна.

Иногда необходима дополнительная диагностика, в ходе которой исключается миома матки, гидрамнион, пузырный занос.

Кроме того, метод УЗИ позволяет выявить пороки развития уже на начальных сроках. Это единственный способ исключить задержку или дефект развития, поскольку другие тесты в данном случае неинформативны.

Важными диагностическими критериями являются анализы на хорионический гонадотропин (ХГ) и альфа-фетопротеин (АПФ). ХГ синтезируется в оболочке плода, а АПФ вырабатывает его пищеварительный тракт. При множественной беременности эти показатели увеличены как минимум в четыре раза. Данный тест является достаточно информативным, но не совсем точным. С его помощью можно установить, что плод не один, но невозможно определить, сколько их всего.

Дополнительно могут назначаться и другие методы обследования:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • фетометрия – измерение основных частей тела плода посредством ультразвука. Может выполняться отдельно или в ходе планового УЗИ;
  • цервикометрия – трансвагинальное УЗИ для исключения риска самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов;
  • фонокардиография – оценка работы сердца ребенка, помогающая выявить пороки миокарда, гипоксию, обвитие пуповиной и пр.

Ведение беременности

Вынашивание нескольких плодов создает колоссальную нагрузку на женский организм, который работает в усиленном режиме и требует обязательной коррекции питания и образа жизни. Будущей матери рекомендуется больше отдыхать и меньше напрягаться физически и психически, хорошо и разнообразно питаться.

Необходимо употреблять достаточное количество белков, углеводов, растительных и животных жиров, витаминов и минералов.

Суточная калорийность должна составлять не меньше 3500 ккал, если ребенка – 2, и не меньше 4500 ккал. Воду можно пить без ограничений, если нет особых противопоказаний, желательно добавлять в нее лимон или клюкву. Такое питье укрепляет иммунитет и нервную систему, обогащает организм витаминами. Важно знать, что при несбалансированном рационе или дефиците пищи возникает истощение, весьма опасное для здоровья и матери, и малышей.

При нормальном протекании беременности женщина направляется в роддом за полмесяца до родов. При наличии трех и более плодов – за месяц. Иногда госпитализация осуществляется на 26 – 27 неделе.

Далее выбирают оптимальный способ родоразрешения. Если нет осложнений, и дети располагаются продольно головками вниз, возможны естественные роды. При нормальных показателях развивающихся плодов рекомендуется стимулировать родовую деятельность на 37 неделе.

Однако в последние годы чаще проводят плановое кесарево сечение, которое показано в следующих случаях, когда:

  • дети очень крупные;
  • наблюдается тазовое предлежание плода;
  • плодов больше двух;
  • родовые пути не готовы после 37 недели;
  • один или несколько детей расположены поперечно;
  • отмечается гипоксия.

Причиной для экстренного выполнения кесарева сечения может быть возникшее осложнение или угроза жизни матери/ребенку (например, в случае отслойки плаценты).

При необходимости проводятся операции амниоредукции (если есть многоводие), лазерной коагуляции сосудов плаценты, септостомии и эвтаназии плода-донора.

Осложнения

Ввиду частого осложненного течения многоплодная беременность входит в разряд патологических. Вероятность появления осложнений наиболее высока в первом триместре, особенно у первородящих женщин с индуцированной беременностью. В этом периоде расстройства разной степени тяжести возникают примерно у 94% будущих мам.

Самыми распространенными осложнениями являются выкидыши и преждевременные роды, с несколько меньшей частотой диагностируется ряд других последствий:

  • гибель плодов;
  • тяжелые токсикозы, преимущественно в конце беременности;
  • гипоксия плодов;
  • обратная артериальная перфузия, возникающая только при двойне;
  • кровотечение или субинволюция, когда матка плохо сокращается в послеродовом периоде;
  • коллизия – одновременное вхождение крупных частей тел младенцев в малый таз матери. Примером классической коллизии является сцепление подбородками, когда один плод имеет тазовое предлежание, а второй – головное;
  • гидрамнион;
  • обвитие пуповиной;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром – дисбаланс кровотока плодов;
  • дефекты и задержки развития;
  • сращивание однояйцевых плодов между собой – сиамские близнецы.

Перечисленные особенности характерны для многоплодия, но могут возникать и другие осложнения, связанные с имеющимися хроническими заболеваниями, внутриутробной инфекцией, резус-конфликтом и пр.

При многоплодии нередки случаи гидроцефалии, респираторного дистресс-синдрома, некротического энтероколита новорожденных, септических нарушений, внутричерепных гематом, асимметрии черепа и скелетных деформаций, в частности, врожденного вывиха бедра и дефектов стоп. Кроме этого, существенно повышается риск развития ДЦП. По сравнению с одноплодной беременностью, его вероятность выше почти в 7 раз.

Прогноз

Как будет протекать многоплодная беременность, определяется в основном ее хориальностью. Наиболее большой процент осложнений и смертности приходится на монохориальное многоплодие.

Пока не существует эффективных методов по предупреждению множественного зачатия. Чтобы избежать возможных осложнений, женщинам рекомендуется рано вставать на учет и систематически наблюдаться у гинеколога. Успешно преодолеть этот непростой путь поможет полноценное питание, обогащенное витаминами и минеральными веществами, а также частый отдых в положении лежа на боку.

Источник:
http://www.baby.ru/wiki/vse-o-mnogoplodnoj-beremennosti/

Первые признаки беременности двойней на раннем сроке

Многие женщины мечтают родить двойняшек. Заподозрив свое «интересное положение», они выискивают любые признаки беременности двойней, которые бы подтвердили их догадки.

Можно дождаться первого скрининга, который проводят в 3 месяца. Там точно скажут количество детей и даже постараются определить их пол. Но ждать еще долго, а ответ хочется получить прямо сейчас!

В этой статье мы описали первые признаки беременности двойней на раннем сроке, когда вы еще только догадываетесь о своем «интересном положении».

Признаки беременности двойней до задержки месячных

Первые признаки появляются уже на 3-5 день после зачатия

Первые признаки двойней до задержки менструации точно такие же, как и при одном плоде. Касаются они общего самочувствия мамы. Сонливость, усталость, легкая раздражительность. Такие симптомы могут проявиться с 3-5 дня после зачатия. Есть даже вероятность легкой тошноты, но не путайте ее с настоящим токсикозом беременных. Он возникает к 12-14 неделе.

Это лишь косвенные показатели, но есть и более точные. Связаны они с перестройкой женского организма и подготовкой к вынашиванию плодов. При этом симптомы беременности двойней на ранних сроках могут возникнуть уже через неделю после незащищенного полового акта. Когда ни один тест еще ничего не покажет.

Имплантационное кровотечение

После встречи со сперматозоидами, оплодотворенные яйцеклетки попадают в матку. Там они «внедряются» внутрь мягких тканей. При этом может выделиться небольшое количество крови. Через 5-7 дней после незащищённого полового акта это видно как коричневая мазня на трусиках. Это один из признаков беременности на раннем сроке.

Имплантация в стенку матки. Оплодотворенная яйцеклетка превратилась в бластоцисту и «внедряется» в ткани эндометрия — верхнего слоя матки.

Имплантационное кровотечение происходит за неделю до предполагаемых месячных

Имплантационное кровотечение происходит примерно на 21-22 день менструального цикла. То есть, у женщины еще нет задержки месячных. Длится оно от нескольких часов до 2 суток. Выделения настолько скудные, что большинство девушек даже не замечают их. Важно помнить, что имплантационное кровотечение не совпадает с менструацией. Оно происходит за 3-7 дней до предполагаемого начала месячных.

Подобный симптом бывает у очень небольшого числа будущих мам. И считается скорее исключением из правил, нежели нормой. В основном любые кровянистые или коричневые выделения сигнализируют о необходимости срочной медицинской помощи. Это могут быть признаки:

  • венерических заболеваний;
  • воспалительного процесса в матке;
  • выкидыша;
  • замершей беременности.
Отличие имплантационного кровотечения от месячных:

1. Происходит за 3-7 дней до месячных.
2. Очень скудные выделения коричневого или розового цвета, без сгустков крови и неприятного запаха.
3. Мазня проходит за 1-2 дня.

Боли внизу живота

При двойне или тройне стенки матки растягивают быстрее, чем при одном плоде. Это приводит к тонусу матки. Женщина ощущает тяжесть в нижней части живота или тянущие боли, как при месячных. Симптом может проявиться рано. Примерно через 5-7 дней после попадания сперматозоидов во влагалище.

Боли в живете — возможный признак растяжения матки

Подобные ощущения возникают и при подготовке организма к принятию эмбрионов. После зачатия они еще целую неделю идут до матки. За это время структура внутренней слизистой оболочки матки — эндометрия — должна стать рыхлой, чтобы будущие зародыши крепко вошли в ткани. Матка готовится к этому процессу, и поэтому могут возникнуть не сильные боли внизу живота, чаще всего чувство покалывания.

Чувствительность груди

Набухание молочных желез и повышенная чувствительность сосков тоже относятся к признакам беременности двойней на раннем сроке. Это связано с гормональной перестройкой организма женщины. Симптом может проявиться еще до задержки месячных.

При двойне или тройне гормоны вырабатываются сильнее. От того ощущение, что грудь «наливается», происходит у женщин с двойней раньше, чем при одноплодной беременности. Обычно этот симптом возникает на 6-7 акушерской неделе (срок считается от первого дня последних месячных). При двойне возможно раньше — на 4-5 неделе.

Запор

Как только произошло оплодотворение, организм женщины начинает выработку целого коктейля гормонов. Один из них это прогестерон — главный гормон беременных. Он «оберегает» будущих детей, создает им все условия для развития, но в тоже время приводит к ослаблению моторики кишечника.

У беременных двойней – прогестерон вырабатывается больше. Поэтому и запоры начинаются раньше.

Диагностические методы определения многоплодной беременности на ранних сроках

Вышеперечисленные методы могу лишь намекнуть на ваше «интересное положение». Но как определить беременность двойней на ранних сроках с большей вероятностью? Врачи склонны доверять точным методам.

Задержка месячных

Это первый и главный признак беременности. Однако у женщин бывает плавающий цикл, когда не понятна дата следующей менструации. Поэтому при вероятности задержки стоит подождать еще 3-7 дней. Если не началось обильное кровотечение, можно сделать тест на беременность.

При двойне полоски будут яркие и четкие. Это связано с повышенной выработкой ХГЧ при многоплодной беременности.

Вы беременны, если ХГЧ выше 25 мЕд/мл

Все аптечные тесты основаны на методе определения беременности по ХГЧ в моче. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это белок, необходимый для развития плодов. Он начинает вырабатываться сразу после зачатия.

Чтобы заявить о беременности, показатель ХГЧ должен быть равен или выше 25 мЕд/мл. Такой уровень в моче может появится на 8-9 день после зачатия. Но у большинства женщин (98%) должный уровень ХГЧ поднимается лишь на 11 день или позже. До этого анализ показывает отсутствие беременности, даже если она есть!

При двойне или тройне уровень в 25 мЕд/мл может подняться через пару дней или даже часов от зачатия. Поскольку идет повышенная выработка ХГЧ.

Таблица ХГЧ при двойне. В таблице приведены примерные значения. В разных лабораториях нормы ХГЧ могут отличаться. Обратите внимание, в таблице указаны эмбриональные недели беременности, то есть реальный срок от момента зачатия. А в статье используются акушерские недели – время от первого дня последних месячных.

В России нет утвержденных Министерством здравоохранения данных по нормам ХГЧ при беременности двойней или тройней. Но известно, что при многоплодии ХГЧ всегда выше нормы. Умножайте обычные показатели как минимум на два. Поэтому, когда женщина делает свой первый тест на беременность, уровень ХГЧ уже достаточно большой. Две полоски будут яркими.

Показатель ХГЧ в крови

Более «скоростной» метод определения беременности – это ХГЧ по крови. Анализ можно сдать уже на 7 – 8 день после полового акта. При двойне показатель должен превышать 25 мЕд/мл. Заподозрив многоплодную беременность, врач-гинеколог назначит повторные исследования ХГЧ с разницей в 3 дня. Если уровень будет постоянно повышаться, значит готовьтесь к двойне.

УЗИ органов малого таза

Самый верный способ выяснить количество эмбрионов – это дождаться первого УЗИ. В муниципальных женских консультациях оно проводится на 12 – 14 неделях во время первого скрининга.

По УЗИ двойня видна на 8 акушерской неделе (6 неделя от зачатия)

В частных клиниках аппарат УЗИ часто стоит в кабинете гинеколога. Врач проводит ультразвуковое исследование во время первой консультации. Обычно используется трансвагинальный способ. То есть аппарат вводят внутрь пациентки через половые органы. Не волнуйтесь, процедура безболезненная. На сроке 8-10 недель рекомендуется применять скрининговый метод. Эмбрионы исследуют сквозь стенку живота матери, чтобы не повредить их физически.

Самый ранний срок, когда по УЗИ различим плодный мешочек – это 4 недели и 3 дня при условии, что менструальный цикл женщины 28 – 30 дней. Но двойню пока никакой аппарат не определит. Это возможно лишь на 8 акушерской неделе.

Если вы планируете беременность, конечно, хочется быстрее узнать результаты. Но не стоит нагнетать обстановку. Стрессы противопоказаны, тем более на маленьком сроке.

Если у вас есть несколько из вышеперечисленных симптомов, запишитесь на прием в женскую консультацию. Там точно ответят на вопрос о вашем «интересном положении».

Источник:
http://kurs-na-dvojnyu.ru/pervye-priznaki-beremennosti-dvojnej-na-rannem-sroke/

Признаки многоплодной беременности на ранних сроках

Многоплодная беременность сопряжена с повышенными нагрузками на организм будущей матери, имеет свои особенности развития, поэтому выявление ее на ранних сроках позволяет избежать многих неприятностей и недомоганий. Признаки многоплодной беременности могут проявиться сразу после закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Однако распознать их под силу далеко не каждой женщине.

Особенности развития многоплодной беременности

Медицинская статистика показывает, что за последние два десятилетия количество многоплодных беременностей увеличилось. В среднем, их соотношение составляет 1,5-2% от общего количества беременных женщин. Несмотря на современный уровень развития акушерской помощи при вынашивании и родовспоможении, женщины с многоплодной беременностью нуждаются в дополнительном наблюдении и внимании со стороны специалистов. Это требование обусловлено высокой степенью риска осложнений в процессе вынашивания и развития ребенка, а также в послеродовой период. Именно поэтому так важно определить многоплодную беременность по первым признакам на ранних сроках.

Самостоятельно определить многоплодную беременность очень сложно и маловероятно. Для точной диагностики необходим комплекс специальных медицинских исследований.

Одной из главных особенностей многоплодной беременности выступает большой живот, который начинает доставлять неудобства будущей матери уже с 20-22 недели. Если при обычной беременности женщина за весь период набирает в норме 12-13 кг, то при многоплодной прибавка массы тела составляет не менее 18-20 кг.

Многоплодная беременность, особенно при вынашивании более 2 детей, сопряжена с некоторыми рисками. Пороки развития плода при вынашивании двух и более детей регистрируются в 2 раза чаще. Риск внутриутробной смерти одного из плодов повышается 3-4 раза. Угроза развития ДЦП при многоплодной беременности повышается в несколько раз, при рождении двойни – от 3 до 7 раз, тройни – в 10 раз.

Установить по первоначальным признакам многоплодную беременность на ранних сроках важно еще и потому, что большинство женщин, вынашивающих 2 и более детей, рожают раньше установленного срока. Этот факт обусловлен чрезмерным растяжением матки. По статистике роды при двойне происходят в 36-37 недель, при тройне срок вынашивания сокращается до 33-34 недель, при четверне родовая деятельность может начаться уже на 32 неделе. Ранний срок родов предполагает заранее прогнозируемую недоношенность и маленький вес детей, поэтому подготовка будет очень важным этапом.

Первые признаки многоплодной беременности

В самом начале развития многоплодная беременность не отличается какими-то особыми симптомами, клинические проявления абсолютно идентичны обычной одноплодной беременности. Как правило, женщины определят беременность после задержки менструации по результату экспресс-теста. Но этот метод позволяет лишь установить повышение в крови уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), что происходит при наступлении беременности. Со временем развития беременности уровень этого гормона постоянно меняется, сначала идет повышение, а ближе к родам некоторое снижение ХГЧ. Это естественный процесс поддержания беременности и подготовки родовой деятельности. При развитии многоплодной беременности уровень ХГЧ повышается значительно выше, но выявить это можно только с помощью специального исследования крови.

Определить многоплодную беременность на ранних сроках можно по ряду признаков:

  • Высокая чувствительность экспресс-теста. Даже в первый день задержки менструации тест на беременность выдает положительный результат с очень ярко выраженной второй полоской. Этот факт объясняется тем, что даже на самом раннем сроке гормон ХГЧ при многоплодной беременности повышается сильнее, чем при обычной.
  • Чрезмерно быстрый рост живота. Увеличение матки при вынашивании многоплодной беременности происходит гораздо быстрее. Если при одноплодной беременности живот округляется к концу третьего триместра, то при многоплодной – первые признаки увеличения матки заметны на ранних сроках, к началу 2-го месяца.
  • Активная прибавка веса. Этот фактор обусловлен предыдущими аспектами – более высоким уровнем ХГЧ, повышенной секрецией женских гормонов и увеличением объема матки. В целом, при многоплодной беременности набор веса идет более быстрыми темпами уже начиная с первых месяцев.
  • Снижение тонуса организма. Высокая нагрузка на организм приводит к тому, что женщины при многоплодной беременности уже на первых неделях начинают ощущать слабость, сонливость и повышенную утомляемость.
  • Слишком ранний и ярко выраженный токсикоз. Симптомы и проявления токсикоза сопровождают далеко не каждую беременность, некоторые женщины его вообще не ощущают. При обычной беременности начало токсикоза обычно приходится на 4-6 неделе. При многоплодной беременности токсикоз может начаться гораздо раньше буквально с момента имплантации эмбрионов в эндометрий матки, то есть, начиная со 2-3 недели. Помимо раннего начала токсикоз при вынашивании нескольких детей он отличается ярко выраженной интенсивностью.
  • Изменения и раздражения кожного покрова. Высыпания на коже и ранняя пигментация выступают как реакция организма на резкое изменение гормонального фона.
  • Повышенное артериальное давление на ранних сроках относится к числу опасных симптомов, которые требуют дополнительных исследований и коррекции. Однако этот симптом может выступать как один из признаков многоплодной беременности, что объясняется повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и большими гормональными изменениями.

Даже если на первых неделях не удалось выявить многоплодную беременность, женщина может определить ее сама по слишком раннему ощущению шевелений. При обычной одноплодной беременности первые движения малыша в полости матки женщина начинает ощущать на сроке 18 недель при первой беременности, в 16 – при последующих. При многоплодной беременности ощущение движений в матке женщина может начать чувствовать с 12-15 недели.

Медицинская диагностика многоплодной беременности

В клинической гинекологии многоплодная беременность на ранних сроках лучше всего определяется по характерным признакам на УЗИ. Опытный диагност при условии использования высокочувствительной аппаратуры может увидеть количество эмбрионов в полости матки, начиная с 5-6 недели, то есть задолго до первого планового УЗИ. Этот метод диагностики считается наиболее достоверным и информативным, к дополнительным способам исследования многоплодной беременности относятся:

  • Повышенный уровень гормона ХГЧ в сравнении его со сроком задержки.
  • Повышенный уровень женских гормонов (эстрогенов, прогестерона).
  • Повышенное содержание белка АПФ (альфа-фетопротеина) при биохимическом анализе крови.
  • Определение по углублению дна матки при пальпации живота (возможно не всегда, а при удобном расположении плодов).
  • При прослушивании живота врач может услышать более одного сердцебиения.

Часто дополнительно к УЗИ беременной женщине рекомендуется пройти исследование с помощью Допплер. При проведении допплеровской диагностики высока вероятность определения многоплодной беременности по выявлению более одного пульса плода. Нередки случаи, когда полную картину многоплодной беременности на ранних сроках не удается определить даже при проведении всех исследований. При таких обстоятельствах специалист собирает полный анамнез, включая данные лабораторных исследований, результаты инструментальной диагностики, параметры измерений и симптомы самочувствия женщины.

Видео: Многоплодная беременность | Факторы риска. Зачатие близнецов

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Источник:
http://ginekologi-msk.ru/info/articles/priznaki-mnogoplodnoy-beremennosti-na-rannikh-srokakh/

Почему при беременности бывает токсикоз и как его лечить

Что такое токсикоз

Утреннюю тошноту, рвоту, слабость, знакомые многим будущим мамам, у нас называют токсикозом первого-второго триместров беременности. Западные медики предпочитают другой термин — NVP (Nausea and Vomiting of Pregnancy; ТРБ — «тошнота и рвота беременных»). И в этом есть свой резон.

Слово «токсикоз» происходит от греческого «ядовитый». Так обозначают реакцию организма на какую-нибудь отраву, угрожающую жизни. Но ничего ядовитого в тошноте при беременности нет. Более того: американские медики полагают её одним из признаков нормального развития плода.

Тошнота и рвота — обычное явление, которое, по статистике, затрагивает до 70–80% всех беременных женщин.

Но всё же иногда токсикоз становится опасным.

Когда токсикоз при беременности — это нормально

Вот основные признаки:

  • Неприятные ощущения возникают через 2–6 недель после зачатия.
  • Продолжаются примерно до 12–14 недель, постепенно ослабевая.
  • Чаще всего тошнота возникает натощак, по утрам.
  • В другое время суток женщину не мутит, то есть токсикоз практически не влияет на качество её жизни.

Когда токсикоз может быть опасен

В редких случаях тошнота и рвота первого-второго триместра бывают острыми, сильными, почти постоянными. Это состояние называется гиперемезис беременных (hyperemesis gravidarum). Оно встречается у 0,3–2% беременных.

Из-за непрекращающейся тошноты женщина не может есть, теряет вес, её тело недополучает важнейших питательных веществ, что угрожает здоровью, а то и жизни как будущей мамы, так и её малыша. Нередки случаи, когда измученная жертва токсикоза даже решается на аборт — лишь бы прекратить пытку.

Гиперемезис требует обязательной консультации у врача. Возможно, понадобится лечение в условиях стационара, работа с психотерапевтом и привлечение соцслужб, которые помогут женщине пережить сложный период (это важно, если беременная живёт одна и тем более в одиночку воспитывает старших детей).

Есть ещё один вид токсикоза — поздний. Поздний токсикоз (он же — гестоз) возникает во второй половине беременности, как правило, после 28 недель, и считается патологией. Его симптомы: сильные отёки, в том числе внутренних органов, резкое повышение артериального давления, судороги. Такое состояние лечится исключительно в условиях стационара или даже реанимации, и это отдельная история.

Откуда берётся токсикоз при беременности

Учёные до сих пор не в курсе. Им так и не удалось выяснить, какой же именно фактор запускает токсикоз. Предполагается , что причина ТРБ комплексная:

  • Гормональная перестройка организма в связи с беременностью.
  • Эволюционная адаптация. В древние времена женщина, которую тошнит, оставалась дома, у костра в родной пещере, а значит, имела меньший риск быть съеденной до того, как станет мамой.
  • Психологические моменты. Беременность, даже долгожданная и радостная, всё равно является стрессом. А тошнота — его побочный эффект.

У кого чаще бывает токсикоз

Вы в группе риска , если:

  • это ваша первая беременность;
  • вы испытывали сильный токсикоз в предыдущие беременности;
  • вы склонны к укачиванию;
  • у вас случаются мигрени;
  • вы чувствуете себя нехорошо при приёме оральных контрацептивов, содержащих эстроген;
  • среди ваших старших детей есть близнецы;
  • вы страдаете ожирением (индекс массы тела превышает 30).

Также есть данные , что повышенному риску токсикоза подвергаются женщины:

  • без высшего образования;
  • занимающиеся домашним хозяйством или работающие по принципу частичной занятости либо на удалёнке;
  • имеющие низкий уровень дохода.

Как лечить токсикоз при беременности

К сожалению, поскольку причины токсикоза ещё не ясны, конкретного лечения тоже не существует. Можно лишь попробовать побороть неприятные симптомы, внеся изменения в образ жизни.

Вот что медики рекомендуют делать при токсикозе первого-второго триместров беременности:

  • Больше отдыхайте. Усталость может спровоцировать или усилить тошноту.
  • Избегайте пищи или запахов, от которых вас мутит.
  • Утром, сразу же после того, как встали с постели, съешьте кусочек тоста или простого печенья без добавок. Не начинайте активничать натощак.
  • Ешьте по чуть-чуть, но чаще. Идеальная пища при ТРБ — продукты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров. Например, хлеб, рис, крекеры, макароны.
  • Пейте больше воды. Носите бутылочку с собой и потягивайте по чуть-чуть в течение всего дня. Воду можно заменить компотом из сухофруктов, отваром шиповника, цитрусовыми фрешами.
  • Включите в рацион продукты и напитки, содержащие имбирь: есть данные, что имбирь помогает уменьшить тошноту и рвоту.
  • Попробуйте акупунктуру. Есть некоторые доказательства , что давление на запястье в точке, находящейся на 2–3 см выше запястной складки, между двумя легко определяемыми на ощупь сухожилиями, может облегчить симптомы ТРБ. Придавливайте эти точки на обоих запястьях на 5–10 минут хотя бы раз в день. В продаже есть акупунктурные браслеты от тошноты, использующие этот же принцип, однако перед их покупкой посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом.

Если, несмотря на изменения в образе жизни, симптомы токсикоза не уменьшаются, обязательно сообщите об этом гинекологу. Медик порекомендует противорвотные препараты, безопасные для беременных.

Читайте также 🤰🙍‍♀️👩‍⚕️

Питание беременной женщины

Итак, Ваши планы и решения родить ребенка осуществились – Вы беременны! Но эта новость вызывает у Вас двоякое чувство: – с одной стороны, чувство радости, а с другой чувство определенного опасения и даже страха перед неизведанными испытаниями за свою жизнь и судьбу будущего младенца. Каким он будет? - здоровым, красивым, счастливым?...

И это во многом зависит от самой женщины, от того какой образ жизни она будет вести во время беременности и самое важное – как будет питаться.

Питание женщины в разные периоды беременности

Главное в меню будущей мамы — разнообразие. Она должна употреблять продукты из всех пищевых групп: мясо, рыбу, овощи и фрукты, молочные продукты, хлеб и крупы.

Питание женщины во время беременности можно условно разделить на три периода (триместра).

Если до наступления беременности женщина питалась нормально, чувствовала себя комфортно, не испытывала аллергии ни к каким продуктам, то на раннем этапе первого триместра беременности изменять свой рацион питания не стоит.

В этот период закладываются все органы и системы в организме ребенка, формируются ткани. Организму нужны полноценные белки и витамины: нежирное мясо (кролик, курица, индейка), рыба и морепродукты, кисломолочные продукты. Обязательно кушать рис, свежие или замороженные овощи, сезонные фрукты. В первом триместре многие будущие мамы еще работают. Как бы ни было сложно контролировать свое питание в рабочих условиях, необходимо это делать – находить время для полноценного завтрака и обеда.

В первом триместре беременности идет активная перестройка организма и адаптация к новому состоянию. В этот период рекомендуется перейти на низкокалорийную диету, включающую больше фруктов, соков, отвары из сухофруктов, в том числе из шиповника. В самом начале беременности, особенно если мучает токсикоз, рекомендуются более частые, но менее, обильные приемы пищи.

Пусть в кармане всегда лежит гематоген, пакетик с орехами или сухофруктами, чтобы перекусить на улице. Если ваше состояние не позволяет питаться обычной пищей, стоит обратить внимание на детское питание. Детские продукты буквально спасают будущих мам, страдающих сильным токсикозом. Это коробочные кашки, детские творожки, печенье и фруктовые пюре.

В первом триместре необходимо уделять особое внимание качеству продуктов. Постепенно отказываться от соусов, полуфабрикатов и консервов, содержащих вредные химические добавки. Не забывать, что плацента свободно накапливает и пропускает химию. Велико значение продуктов, содержащих фолиевую кислоту, без нее невозможен интенсивный обмен веществ, ее недостаток способен вызвать аномалии в развитии. Фолиевая кислота содержится в зелени, орехах, белокочанной капусте и брокколи, свекле, бобовых, а также в яйцах.

По мнению диетологов, пищевой рацион беременных должен быть на 300 ккал/день выше, чем у небеременных, но в первом триместре совсем нет нужды повышать энергетическую ценность рациона; во втором триместре требуется дополнительно 340 ккал/день; в третьем триместре – 452 ккал/день. Беременные женщины в основном получают достаточно калорий, и более 80% женщин достигают и даже превышают необходимую прибавку веса. Эти дополнительные калории приносят пользу плоду. Женщина с недостаточным весом должна набрать за всю беременность 16 – 20 кг., с избыточным весом - около 7 кг., с нормальным весом тела 11-12 кг.

Во втором триместре – происходят активные скачки в росте и весе ребенка и матки, поэтому калорийность рациона необходимо повысить. Желательно кушать больше и качественнее. В это время повышается потребность в микроэлементах: железе, магнии, цинке, селене, кальции, калии. Ребенок создает свой «запас» микроэлементов, используя материнский ресурс, а это означает, что у мамы их должно быть достаточно для двоих.

Очень часто у беременных во втором триместре падает гемоглобин, это нормальное физиологическое явление, если оно не является угрожающим для здоровья. Повысить гемоглобин можно употребляя красное мясо, курицу, рыбу, сухофрукты, гранаты, зеленые овощи и свежую зелень, гречку, цитрусовые (апельсины, грейпфруты, помело, лимоны), настои из шиповника и ягод.

Во втором триместре беременной необходимо ограничить в своем рационе потребление копченого и жареного, а также соли. Ни в коем случае нельзя ограничивать жидкость. Чистая вода – лучшее питье для беременной, и воды нужно употреблять до 2-2,5 л в день. Вода – это естественное питье для организма, она не вызывает осложнений и не имеет противопоказаний. Отеки вызывает не вода, а соль, которую мы не только добавляем в чистом виде, но и потребляем с консервами, майонезом, сыром, колбасой. Отсутствие соли – не вредно, она в естественном виде содержится во многих продуктах: овощах, хлебе, поэтому совсем без нее рацион не останется. Избыток соли нарушает обмен веществ.

В этот период можно повысить калорийность пищи. К родам нужно подойти физически крепкой. Мясо и рыбу лучше есть в первой половине дня, на завтрак и обед, а на ужин готовить молочно-растительные блюда: сырники, тушеные овощи, творожно - овощные запеканки. Нужно свести к минимуму прием консервов, копченостей, соленостей и маринадов, острых приправ и жирной пищи. Рекомендуются частые прогулки на воздухе, физическая активность.

В третьем триместре необходимо уменьшить калорийность продуктов за счет кондитерских и мучных изделий, меньше кушать жирного мяса, а также сыра и сметаны.

К концу этого периода многие специалисты советуют беременным вообще отказаться от мяса для повышения эластичностей тканей, профилактики разрывов.

В течение всего периода беременности следует особое внимание обратить на сочетание продуктов. Если разумно сочетать продукты, можно обеспечить более эффективное усвоение пищи. Если пища усваивается плохо, то это может приводить к гниению и брожению продуктов и образованию веществ, вредных для организма матери и ребенка. Кроме того, процесс брожения сопровождается газообразованием, это может приводить к метеоризму (вздутие живота) и неприятным ощущениям. Особенно это вредно на последних сроках беременности.

Стараться не принимать в один прием первое, второе и третье блюдо; это переполняет желудок и давит на плод, пища плохо переваривается и плохо усваивается. Кушать понемногу и чаще. Не рекомендуется принимать пищу непосредственно перед началом работы, длительной прогулкой, перед зарядкой и сразу после нее; желательно отдохнуть перед едой минут 10.

Кушать только тогда, когда проголодались, стараться не перекусывать на ходу. Соблюдать режим питания, питаться примерно в одно и то же время.

Правильное приготовление пищи поможет максимально сохранить полезные вещества, содержащиеся в продуктах. Не переваривать продукты, стараться не разогревать одно и то же блюдо по несколько раз, лучше отложить только ту порцию, которая будет использована. Готовить максимально щадящим способом: запекание, на пару, тушение. Избегать жарки, варки в большом количестве воды, при таком способе обработки продуктов теряется много полезных веществ. Если есть возможность, не готовить сразу на несколько дней. Не использовать при приготовлении еды алюминиевую посуду. Помнить, что для беременной женщины важны не калории, а качество пищи, ее натуральность, прежде всего «живая клетка» (цельные крупы, сырые овощи и фрукты, свежее мясо и молочные продукты).

Что может навредить беременной и плоду

Курение и алкоголь – с первых дней беременности бросить курить, если до этого курили, избегать «пассивного» курения, и не употреблять ни в каких дозах алкогольные напитки.

Недостаток в организме витаминов и микроэлементов – их отсутствие или недостаток может привести к непоправимым последствиям. Так, например, дефицит йода может привести к умственной отсталости ребенка, дефицит фолиевой кислоты – к тяжким уродствам плода, дефицит кальция – к нарушению формирования скелета ребенка, дефицит железа – к анемии и задержке физического и нервно-психического развития ребенка. Необходимо посоветоваться с врачом, возможно, он порекомендует перейти на йодированную соль, а также дополнить свой рацион витаминно-минеральным комплексом и фолиевой кислотой.

Лишний вес – это риск рождения крупного ребенка, а значит риск осложнений при родах и склонность ребенка к ожирению в старшем возрасте.

Употребление пищевых добавок(соусы, приправы типа вегеты, бульонные кубики), экзотические фрукты, полуфабрикаты, газированные напитки – опасность появления аллергии и аномалий у ребенка от этого, к сожалению, возрастает.

Рекомендуется беременной:

  • Не есть хот-доги и другую закуску, содержащую мясо, которое не было раскалено на огне или проварено в кипящей воде.
  • Избегать употребления мягких сыров. Твердые сыры безопасны.
  • Не есть сырыми замороженные паштеты и мясные пасты, морепродукты. Консервированные аналоги – безопасны.
  • Не употреблять сырые овощи, непастеризованные соки, печень, мясо, птицу и яйца, не прошедшие достаточной термической обработки. В этих продуктах могут содержаться таксины Сальмонеллы.
  • Ограничить употребление сладкого.
  • Ни в коем случае не прибегать к голоданию и различным диетам.
  • Регулярно следить за артериальным давлением и не пропускать посещения врача-гинеколога.

 

Помните! От Вашего питания и образа жизни во время беременности зависит развитие

Вашего ребенка и его здоровье!

Токсикоз, как облегчить симптомы? - МЦ ADONIS в Киеве

Многие женщины ошибочно считают токсикоз на ранних сроках беременности нормальным физиологическим процессом. Чаще всего под этим диагнозом подразумевают легкую утреннюю тошноту, периодическую рвоту, повышенную чувствительность к запахам и вкусу пищи. Считается, что эти симптомы не опасны и сами проходят ко второму триместру. Однако это заблуждение: при сильном токсикозе могут развиться осложнения, повышающие риск прерывания беременности и сильного ухудшения здоровья женщины.

В медицинской среде под диагнозом токсикоз подразумевают, кроме тошноты и рвоты, еще целый комплекс патологических изменений в состоянии беременной в течение первого триместра. Симптомы токсикоза – это только внешнее проявление сложных процессов внутри женского организма. Согласно статистике, он развивается почти у 90% беременных. При том, что данный синдром не является естественным процессом, его легкие проявления начали считать одним из вариантов нормы.

На каких сроках беременности развивается токсикоз

У некоторых женщин ранний токсикоз начинается на сроке 2-4 недель беременности, но чаще всего – на 6-8 неделе, когда в организме происходит уже много физиологических изменений.

Длиться токсикоз может в течение нескольких месяцев – до 13 или 16 недели беременности.

В последнем триместре беременности у женщин может развиваться гестоз, который ошибочно называют поздним токсикозом. Это тяжелое осложнение беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, ухудшением работы сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга.

Симптомы токсикоза

Вопреки распространенному мнению токсикоз у беременных имеет достаточно много симптомов, но некоторые из них развиваются только при средней или тяжелой степени.

Данное состояние может сопровождаться:

  • Повышенным слюноотделением;
  • Тошнотой;
  • Рвотой;
  • Дерматозами;
  • Мышечными судорогами;
  • Остеомаляцией, или размягчением костных тканей;
  • Желтухой;
  • Бронхиальной астмой и другими патологически изменениями в организме.

Самыми распространенными признаками являются тошнота и периодические приступы рвоты. Они встречаются у большинства беременных. Кроме этого кратковременную тошноту и рвоту до 1-2 раз в сутки на сроке меньше 13 недель относят к варианту нормы.

Другие симптомы развиваются при средней и тяжелой степени. При этом самочувствие беременной сильно ухудшается и ей может быть показана срочная госпитализация.

Чем опасен ранний токсикоз

Рвота у беременных является одним из проявлений раннего токсикоза. Однако в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), ее выделяют в отдельную единицу.

По частоте приступов рвоту разделяют на 3 степени:

  • Легкую – менее 5 раз в сутки;
  • Среднюю – по 5-10 раз в сутки;
  • Тяжелую – до 20-25 раз в сутки.

Если у беременной рвота случается ежедневно больше 1-2 раз в день, ей обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Это состояние может провоцировать сильное обезвоживание организма и развитие других патологических процессов.

При развитии легкой степени рвоты из-за обезвоживания беременная может терять до 1-3 кг веса в неделю (до 5% от своей массы тела). При средней тяжести, когда рвота с желчью повторяется от 6 до 10 раз в сутки, потеря веса может достигать 3-5 кг в течение недели или полутора. Также на фоне этого у женщины может повышаться температура тела, снижаться артериальное давление, повышаться пульс и уровень ацетона в моче. Это же, только в большей степени, происходит при рвоте тяжелой степени. В этом случае из-за потери жидкости и полного неусвоения пищи снижение веса может достигать 8-10 кг в неделю. Пациенток с тяжелой степенью рвоты, как правило, госпитализируют и временно переводят на парентеральное питание.

При обильной рвоте у беременных происходит:

  • Нарушение всех обменных процессов в организме;
  • Истощение и снижение массы тела, вызванное обезвоживанием и недостаточным питанием;
  • Выработка кетоновых тел (молекул похожих на ацетон), повышение концентрации которых опасно для печени и почек;
  • Дистрофические изменения в печени, почках, легких и сердце.

В редких случаях из-за постоянных позывов к рвоте у женщин может появляться ретротрахиальная гематома, локализирующаяся между стенками матки и плодным яйцом. На фоне этого, а также общего ослабления организма и развития патологических процессов повышается риск прерывания беременности.

Не менее опасно и повышенное слюноотделение. В течение суток оно может приводить к потере организмом более 1 литра жидкости.

При сильной рвоте или появлении других симптомов патологических нарушений в организме, таких как судороги или одышка, беременной рекомендована срочная консультация гинеколога, который проведет диагностику и определит тактику лечения.

Причины токсикоза у беременных

Точная причина развития токсикоза при беременности не установлена. На сегодняшний день существует несколько гипотез.

Основными из них являются:

  • Нервно-рефлекторная;
  • Гормональная;
  • Иммунная;
  • Психогенная.

Согласно нервно-рефлекторной теории, при беременности усиливается работа подкорковой части головного мозга, где расположены центры, отвечающие за обоняние, слюноотделение, работу желудка и другие. Из-за этого у беременной якобы и появляются тошнота и рвота, а также изменения настроения.

Сторонники гормональной теории утверждают, что токсикоз развивается по причине изменения гормонального фона в результате появления нового органа – плаценты. Именно в ней вырабатывается хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), по повышению содержания которого в крови и определяют наступление беременности в первые недели. Доказательством данной теории считается совпадение наивысшего уровня ХГЧ в крови с появлением тошноты и приступов рвоты.

По иммунной теории, тошнота у беременных связана с реакцией организма на чужеродное тело, которым является эмбрион.

Психогенная теория базируется на эмоциональных причинах. Считается, что тошнота возникает из-за стресса и тревог, которые появляются у женщины на фоне беременности. В научной среде у этой теории меньше всего сторонников.

Хотя точная причина токсикоза не подтверждена, специалисты выделили факторы риска его развития, а именно:

  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, печени и щитовидной железы;
  • Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • Перенесенные аборты;
  • Астенический тип телосложения;
  • Частые стрессы;
  • Несбалансированное питание.

Считается, что фактором риска также является многоплодная беременность.

Методы лечения и профилактики

При появлении частой рвоты или других тревожных симптомов акушер-гинеколог, который ведет беременность, назначает женщине общий анализ мочи и крови. На основе их результатов он определяет степень токсикоза, от которой зависит тактика лечения. При тяжелой степени, сопровождающейся сильной рвотой, женщину могут направить на госпитализацию, а при легкой – назначить медикаментозное лечение и порекомендовать придерживаться определенных правил.

Обычно, женщинам советуют:

  • Правильно питаться, соблюдая норму потребления белков, жиров и сложных углеводов;
  • Разделить питание на 5-6 приемов;
  • Завтракать сразу после пробуждения, не вставая с постели;
  • Пить много воды и травяных чаев, если они хорошо усваиваются.

Этих же правил можно придерживаться для профилактики. Однако не стоит забывать, что они не являются универсальными и далеко не всегда помогают избавиться от токсикоза. В каждом случае для облегчения симптомов врач подбирает индивидуальные методы. Специальных таблеток от токсикоза нет, а принимать какие-либо лекарства без назначения врача беременным опасно.

Причины токсикоза во время беременности и советы по правильному питанию для профилактики

Большинство женщин уверены, что токсикоз – это верный спутник беременности. На самом деле, страдают от него лишь половина беременных. И если вы не испытываете тошноту по утрам, не переживайте, что ваша беременность «ненастоящая» - такие подозрения совершенно безосновательны. Отсутствие токсикоза говорит лишь о том, что ваш организм легко перестроился под новый ритм работы, отлично справляясь с нагрузками, он адаптировался к новому состоянию без проявления тошноты, рвоты и нарушений его общих систем.


Симптомы токсикоза

Однако, везет не всем, и многие женщины все-таки испытывают утреннюю тошноту, часто сопровождающуюся рвотой. Понятие токсикоза подразумевает отравление организма токсинами (они возникают в процессе обмена веществ в организме женщины и плода). Также играют свою роль изменения в работе центральной нервной системы и гормональная перестройка организма. Усугубить неприятные ощущения могут недосып, нарушения диеты и нерациональное питание, переутомление, времяпрепровождение в замкнутом пространстве. 

Ранний токсикоз имеет и другие симптомы: раздражительность, повышенное слюнотечение, потеря аппетита, слабость, сонливое состояние, изменение вкусовых рецепторов, снижение веса. Симптомы токсикоза могут наблюдаться даже при замершей беременности, отличить которую можно по отсутствию шевеления плода и сердцебиения.


Первые признаки раннего токсикоза могут проявиться уже на 5-6 неделе беременности. Чаще всего к 13-14 неделям состояние женщины стабилизируется. Но токсикоз может проявиться и на более поздних сроках, в третьем триместре.

Рвотный рефлекс

Рвота - одно из наиболее ярких проявлений токсикоза на поздних и ранних сроках беременности. Чаще всего она активно действует на протяжении 20 недель. Отмечается: чем раньше началась рвота, тем тяжелее она протекает.

Существует несколько степеней тяжести рвотного рефлекса у беременной:

  1. Легкая тошнота и незначительное количество рвоты, которая бывает не более 5 раз в сутки, обычно после еды. Состояние женщины без особых изменений, потеря веса составляет не более трех килограммов.
  2. Рвотные позывы увеличиваются до десяти раз в день, независимо от приема пищи. Потеря веса за две недели может составить более трех килограммов. Самочувствие беременной женщины значительно ухудшается: возникает слабость, увеличивается частота пульса, снижается артериальное давление.
  3. Наблюдается чрезмерная рвота, которая может доходить до 25 раз в день. Это приводит к обезвоживанию организма и резкой потери веса - более десяти килограммов. Повышается температура, появляется неприятный запах изо рта, учащается пульс, понижается артериальное давление и женщина становится заторможенной. В некоторых случаях возможно нарушение работы почек. При продолжительной рвоте, которая становится опасной для жизни женщины, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности.

    Причины токсикоза

    Точного ответа на вопрос, почему возникает токсикоз, нет. Однако врачи все же выделяют ряд причин, которые определяют появление симптомов токсикоза на ранних и поздних сроках беременности.


    1. Изменения гормональной системы. С первых часов оплодотворения яйца в полости матки у женщины начинаются кардинальные гормональные изменения. Состав гормонов резко меняется, что отображается на поведении, здоровье и самочувствии беременной. Женщина становится раздражительной, обидчивой и плаксивой, мучает тошнота, обостряется обоняния.
    2. Развитие плаценты. Было установлено, что токсикоз изнуряет женский организм в первом триместре, приблизительно до 13-14 недель, когда формируется плацента. В втором триместре плацента берет на себя защиту плода от токсинов, а до тех пор женский организм выполняет эту функцию самостоятельно.
    3. Защитная реакция. Еще одно доказательство гениальных решений природы. Зачастую беременная женщина остро реагирует на запах табачного дыма или кофе, отказывается от употребления в пищу яиц, мяса или рыбы. Все это неслучайно. Эти продукты могут оказаться опасными для здоровья из-за содержащихся в них патогенных микроорганизмов. Рвотный рефлекс и тошнота защищают плод и материнский организм от попадания вредных и опасных для них веществ, в таком случае токсикоз у беременных является биологически необходимым. Помимо токсинов и яда, содержащихся в употребляемой пище, отрицательное воздействие на развитие и рост эмбриона оказывает инсулин, вырабатывающийся после каждого приема пищи.
    4. Хронические инфекции и заболевания. Не вылеченные до конца инфекции и болезни приводят к ослаблению иммунитета беременной мамочки. Это может провоцировать токсикоз в первом триместре. Чтобы избежать этого,необходимо подключить полный комплекс витаминов еще на этапе планирования беременности, а также обратиться к специалисту и пройти полное обследование. После чего пройти курс лечения, особенно, это касается инфекций.
    5. Психологические перемены. Сильный токсикоз в третьем триместре может начаться из-за психологического и эмоционального состояния будущей мамы. Нервные переживания, стрессы, недосыпание, эмоциональные потрясения и раздражительность являются причинами сильного токсикоза, приводящего к тошноте и рвоте.
    6. Возрастные критерии. Беременность, наступившая после 30-35 лет считается опасной, особенно если это первое зачатие или до этого были множественные аборты. Развитие токсикоза может проявляться гораздо сильнее и рискованнее. Специалисты утверждают, что чем будущая мамочка моложе, тем легче она переносит возможные симптомы токсикоза. Но и из этого правила бывают исключения.
    7. Многоплодная беременность. Токсикоз во второй половине беременности у мамы с двойней проявляется гораздо чаще и прогрессивнее, чем у женщины с одноплодной беременностью.  



    Питание при токсикозе беременных

    Не стоит думать. Что спасти от токсикоза и рвоты поможет сокращение количества приемов пищи. Во-первых, эмбриону необходимы различные микроэлементы и витамины. Во-вторых, даже самая непродолжительная диета, которая направлена на употребление лишь одного продукта, может в скором времени вызвать аллергическую реакцию и у мамы, и у плода. Оптимальным решением станет сбалансированное питание.


    • С самого начала токсикоза исключите те продукты, которые вызывают тошноту. К ним чаще всего относятся молочные продукты.
    • Для восполнения уровня минеральных веществ - натрия и хлора - рекомендуется поваренная соль. Соленая рыба или огурчики будут в этот период даже полезны. Однако не стоит забывать о мере, особенно это касается женщин с хроническими заболеваниями почек.
    • Меню при токсикозе на поздних сроках беременности значительно отличается. В первую очередь, это касается соли и соленых продуктов. Они могут спровоцировать задержку жидкости в организме.
    • Лучшая профилактика при позднем токсикозе - это умеренное употребление пищи. Помните, что белок играет важную роль при позднем токсикозе, и нехватка белка приводит к его понижению в крови. Поэтому рекомендуется добавить в рацион здорового питания вареную рыбу, творог и отварное нежирное мясо.

    Вас может заинтересовать: «Что взять в роддом - список необходимых вещей»  «Что взять на выписку из роддома»  также другие статьи. 

    Вас может заинтересовать:

    Токсикоз при беременности: когда начинается и сколько длится, причины

      Содержание:

    1. На какой неделе начинается токсикоз?
    2. Как часто встречается токсикоз при беременности?
    3. В чем причины токсикоза?
    4. Какие симптомы у токсикоза?
    5. Токсикоз опасен для малыша?
    6. Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

    Пожалуй, в мире почти нет взрослых людей, которые ни разу не слышали о токсикозе. Однако знания об этом неприятном недомогании у многих весьма поверхностны, и оно вызывает массу вопросов. Сколько длится это осложнение беременности, на каком сроке начинается, чем грозит будущей маме и малышу, как с ним бороться? Чтобы помочь вам подготовиться к возможному появлению токсикоза, мы собрали в этой статье проверенную информацию о нем.

    На какой неделе начинается токсикоз?

    Он может появиться на ранних сроках — уже на 4-й акушерской неделе1, т.е. почти сразу после задержки, но может прийти позже. А отступает он обычно в конце первого триместра — в 12–13 недель, реже — продержаться до 16-й недели1. Примерно у 10% беременных его симптомы сохраняются и после этого срока.

    Как часто встречается токсикоз при беременности?

    Это недомогание является спутником большинства беременностей. Им страдают 3 из 4 женщин2, причем только у одной из них симптомы ограничиваются тошнотой, у двух других вместе с ней приходит рвота3.

    Многие женщины, настрадавшиеся во время первой беременности, очень боятся встретиться с ним вновь. Такое возможно, но вовсе не обязательно. Наличие или отсутствие этого недуга и то, насколько тяжело он протекал, никак не помогает прогнозировать, что будет при следующей беременности.

    В чем причины токсикоза?

    Никто не знает точно. Одни медики полагают, что он — последствие значительного изменения гормонального фона у беременных, и причисляют к виновникам токсикоза ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), эстрадиол4, прогестерон. Другие считают его психологическим состоянием, чем-то типа невроза, и доказывают свою точку зрения тем, что токсикоз при беременности нередко возникает на фоне стрессового состояния женщины.

    Есть теория, что токсикоз — вовсе не заболевание, а, наоборот, эволюционное преимущество5. И действительно, когда он начинается? На ранних сроках, т.е. именно тогда, когда плод наиболее уязвим к токсинам. При этом организм беременной реагирует на самые опасные запахи — мясо, рыба (потенциальные источники паразитов, вредных бактерий), алкоголь, сигаретный дым, другие остро пахнущие продукты питания, бытовая химия и т.д. Получается, с помощью токсикоза организм говорит вам о том, что, мы надеемся, вы и так прекрасно понимаете: при беременности, особенно в первом триместре, нужно очень внимательно следить за своим питанием и здоровьем.

    Какие симптомы у токсикоза?

    Тошнота и рвота, если вам повезло — только тошнота. Иногда приступы недомогания происходят без видимых причин, но чаще всего являются реакцией на острые запахи и вкусы. Другие симптомы, такие как боли в животе, головная боль, высокая температура, нехарактерны для токсикоза и встречаются редко. Если вместе с рвотой вас посетил понос, скорее всего, это просто отравление.

    Насколько тяжело протекает токсикоз при беременности?

    По степени выраженности симптомов выделяют две разновидности токсикоза на ранних сроках беременности. Легкая или умеренная форма — это когда рвота приходит не более 5 раз в сутки, и женщина не теряет или почти не теряет в весе. Звучит не очень легко, но это еще цветочки 🙂

    Тяжелая степень называется на латыни Hyperemesis gravidarum, а по-русски — чрезмерная рвота беременных6. Для этой формы характерна неконтролируемая рвота, приводящая к обезвоживанию организма, потере веса и кетозу (углеводному голоданию клеток с образованием в печени ацетона и других вредных веществ). Hyperemesis gravidarum — не очень частое явление, мы желаем, чтобы вам не пришлось с ним познакомиться. Однако полностью сбрасывать его со счетов не стоит: чрезмерная рвота случается у 0,3–2,0% беременных7 и является причиной следующих неприятных последствий:

    • Потеря более 5% веса.

    • Обезвоживание, запоры.

    • Дефицит питательных веществ, в первую очередь витаминов B1, B6, B12.

    • Расстройства обмена веществ.

    • Физический и психологический стресс.

    • Значительное ухудшение качества жизни при беременности, проблемы в быту и на работе.

    Современная медицина умеет бороться с этим состоянием, но раньше оно приводило к серьезным последствиям, вплоть до смерти будущей мамы. Например, все факты указывают на то, что известная британская писательница XIX века Шарлотта Бронте, автор знаменитого романа «Джейн Эйр», скончалась на четвертом месяце беременности именно от осложнений тяжелого токсикоза8. При этом герцогиня Кембриджская Кэтрин Миддлтон, хоть и страдала от Hyperemesis gravidarum на ранних сроках при всех трех беременностях9, успешно прошла через это и радует нас фотографиями с принцессой и двумя принцами.

    Токсикоз опасен для малыша?

    Обычно он не оказывает ни малейшего воздействия на развитие плода. Даже наоборот: некоторые исследования показывают связь между токсикозом и вероятностью выкидыша: у беременных, страдающих от тошноты и рвоты, она ниже10, чем у женщин, которые на ранних сроках избежали этого недуга. Как видите, у всего есть свои положительные стороны 🙂

    Проблемой могут стать только очень тяжелые случаи, когда токсикоз доводит организм женщины до сильного истощения. Но, повторим, современная медицина имеет в своем арсенале методики терапии, позволяющие справиться с этим состоянием.

    Как облегчить жизнь будущей мамы при беременности с токсикозом?

    Есть несколько простых методов, которые могут облегчить симптомы токсикоза. Вот некоторые из них:

    • Полноценный сон. Недосып может стать усугубляющим фактором. В этот период беременным необходимо спать не менее 8 часов в сутки.

    • Правильная диета. Токсикоз «реагирует» на резкие запахи и вкусы, поэтому на ранних сроках будущей маме нужно исключить из рациона жирные, копченые, острые блюда, ограничить потребление жареного мяса, рыбы. Проще говоря, убрать все то, что и без беременности бросает серьезный вызов пищеварению.

    • Особый режим питания. При токсикозе рекомендуется есть мало, но часто — около 5–6 раз в день. Еду нельзя сильно разогревать: все блюда должны быть комнатной температуры или лишь чуть теплыми.

    • Обильное питье. Рвота является причиной обезвоживания организма, и потерянную жидкость необходимо восполнять. Во время токсикоза при беременности нужно выпивать не менее 2 литров воды в сутки. Но только не газированной!

    • Прогулки. Неспешные прогулки на свежем воздухе тоже могут помочь. Если в обычной жизни вы редко ходите дальше припаркованной машины, пересматривайте свои привычки.

    • Йога. Активные занятия спортом слабо совместимы с токсикозом. А вот йога — очень даже, и она может принести облегчение.

    • Имбирь. Непонятно в чем причина, но имбирь помогает11. Некоторые мамы также отмечают благотворное влияние на ранних сроках отваров из мяты и ромашки, воды с медом или лимоном. Вот вам простой рецепт «антитоксикозного» напитка: натрите на мелкой терке или измельчите в блендере свежий имбирь, смешайте с лимонным соком, залейте кипяченой водой. Начинайте пить мелкими глотками, когда остынет.

    • Витамины. Витаминно-минеральные комплексы также могут внести вклад в борьбу с недугом. Врачи отмечают, что он протекает легче у будущих мам, которые принимали витамины при подготовке к беременности3.

    Что делать, если не получается справиться с токсикозом?

    В тяжелых случаях токсикоз может стать причиной серьезных последствий для будущей мамы, и, чтобы предотвратить их, врачи нередко принимают решение о госпитализации. В больнице специалисты предпринимают ряд терапевтических мер, в основном направленных на прекращение рвоты и восстановление баланса питательных веществ в организме беременной.

    Надежным лекарственным методом лечения считается комбинация пиридоксина (витамина B6) и доксиламина. Многочисленные исследования подтверждают высшую безопасность этих препаратов для беременной женщины и плода12.

    И самое главное: при возникновении любых опасений по поводу токсикоза не стесняйтесь обращаться к своему врачу!


    Ссылки на источники:
    1. Festin, M (3 June 2009). Nausea and vomiting in early pregnancy. BMJ Clinical Evidence. 2009.

    2. Einarson, Thomas R.; Piwko, Charles; Koren, Gideon (2013-01-01). Prevalence of nausea and vomiting of pregnancy in the USA: a meta analysis. Journal of Population Therapeutics and Clinical Pharmacology. 20 (2): e163–170.

    3. ACOG Practice Bulletin 189: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstetrics and Gynecology. May 2018.

    4. Lagiou, P; Tamimi, R; Mucci, LA; Trichopoulos, D; Adami, HO; Hsieh, CC (April 2003). "Nausea and vomiting in pregnancy in relation to prolactin, estrogens, and progesterone: a prospective study". Obstetrics and Gynecology. 101 (4): 639–44.

    5. Pepper GV, Craig Roberts S (October 2006). Rates of nausea and vomiting in pregnancy and dietary characteristics across populations. Proceedings of the Royal Society B. 273 (1601): 2675–2679.

    6. Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System. Чрезмерная рвота беременных. Октябрь 2017.

    7. Goodwin, TM (September 2008). Hyperemesis gravidarum. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 35 (3): 401–17, viii.

    8. Allison, SP; Lobo, DN (10 February 2019). "The death of Charlotte Brontë from hyperemesis gravidarum and refeeding syndrome: A new perspective". Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland).

    9. Kensington Palace (2017-09-04) Twitter. The Duke and Duchess of Cambridge are very pleased to announce that The Duchess of Cambridge is expecting their third child.

    10. Chan, Ronna L.; Olshan, A. F.; Savitz, D. A.; Herring, A. H.; Daniels, J. L.; Peterson, H. B.; Martin, S. L.; et al. (Sep 22, 2010). Severity and duration of nausea and vomiting symptoms in pregnancy and spontaneous abortion. Human Reproduction. 25 (11): 2907–12.

    11. Thomson, M.; Corbin, R.; Leung, L. (2014). Effects of Ginger for Nausea and Vomiting in Early Pregnancy: A Meta-Analysis. The Journal of the American Board of Family Medicine. 27 (1): 115–122.

    12. Koren, G (December 2014). Treating morning sickness in the United States – changes in prescribing are needed. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 211 (6): 602–6.

    Острое отравление пестицидами: предлагаемый инструмент классификации

    Josef G Thundiyil

    a , Judy Stober b , Nida Besbelli c , Jenny Pronczuk d

    Фон

    Случаи острого отравления пестицидами (ОПП) являются причиной значительной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах. 1 , 2 Нет надежных оценок того, сколько людей в год страдает от последствий для здоровья, связанных с пестицидами.Это связано с несколькими причинами, включая отсутствие стандартизированного определения случая. Целью этого документа является создание стандартного определения случая для облегчения выявления и диагностики APP, особенно на полевом уровне, в сельских клиниках и системах первичной медико-санитарной помощи. Определение случая включает все обстоятельства отравления, включая самоубийство, убийство, непреднамеренное (случайное воздействие) и профессиональное.

    Исследования, проведенные в развитых странах, показали, что ежегодные показатели заболеваемости АПП среди сельскохозяйственных рабочих достигают 18.2 на 100 000 работающих полный рабочий день 3 и 7,4 на миллион среди школьников. 4 Тем не менее, случаи APP могут быть результатом различных причин в разных регионах мира. Ожидается, что в развивающихся странах, где отсутствует недостаточное регулирование, отсутствие систем надзора, меньшее правоприменение, отсутствие обучения, неадекватный доступ к информационным системам, плохое обслуживание или отсутствие средств индивидуальной защиты, а также более крупные сельскохозяйственные группы населения. . 5 Использование пестицидов, запрещенных в промышленно развитых странах, в частности высокотоксичных пестицидов, классифицированных ВОЗ, 6 устаревших запасов и ненадлежащих методов хранения могут представлять особые риски в развивающихся странах. 7 , 8 В некоторых странах, таких как Китай и Шри-Ланка, 9 самоотравление пестицидами представляет собой особую проблему. Исследования, проведенные в Шри-Ланке относительно самоотравления, показывают, что уровень заболеваемости АПП составляет примерно 180 на 100 000 человек. 10

    Исследования, проведенные в развивающихся регионах Центральной Америки (Сальвадор и Никарагуа), показали, что общий уровень заболеваемости APP составляет 35 на 100 000 среди населения 11 и 17,8 на 100 000 профессионально связанных APP в Таиланде. 12 По оценкам, в Белизе ежегодно происходит 17 отравлений пестицидами на 100 000 жителей и 4142 отравления, которые можно предотвратить. 13 Предыдущее исследование показало, что зарегистрированные профессиональные и непреднамеренные причины варьируются от 10% до 50% в развивающихся странах. 14 Причина такого изменения неясна, но, вероятно, этому способствуют непоследовательная методология регистрации и отсутствие стандартного определения случая для приложения. 14 Эти отклонения могут привести к недооценке истинной частоты возникновения АРР.

    Поскольку профессиональное и непреднамеренное отравление пестицидами требует определенного набора мер профилактики и контроля, отличных от тех, которые требуются при суицидальном воздействии, важно точно определить масштаб проблемы путем более точных оценок и выявления случаев и смертей в результате АБС.При попытке определить масштабы проблемы существует несколько проблем: неправильный диагноз, поставленный поставщиками медицинских услуг, отсутствие легкодоступной медицинской помощи среди сельского населения, исключение случаев госпитализации, смиренное согласие работников с ожидаемыми неблагоприятными последствиями для здоровья, 15 и тот факт, что менее тяжелые случаи APP могут не обращаться за медицинской помощью. Кроме того, суицидальные проглатывания пестицидов составляют наиболее серьезные случаи отравлений, и, следовательно, исследования в больницах могут недооценивать общую (профессиональную / непреднамеренную) заболеваемость APP. 16 Кроме того, многим развивающимся странам не хватает ресурсов для создания и поддержания необходимых программ эпиднадзора и получения подтверждающих лабораторных тестов для всех возможных случаев APP; поэтому способность идентифицировать отравление может различаться в развивающихся и развитых странах. Стандартное определение случая предоставит практический инструмент для более точной оценки частоты острого отравления пестицидами и выявления существующих проблем, чтобы стимулировать более эффективные меры управления и контроля.

    Методы

    Работа проводилась на Межправительственном форуме по химической безопасности (МФХБ), который принимает ВОЗ. IFCS - это механизм сотрудничества между правительствами, межправительственными организациями и неправительственными организациями в целях содействия оценке химического риска и экологически безопасному регулированию химических веществ. Был проведен обширный обзор мировой литературы для получения всех соответствующих материалов, касающихся надзора за отравлением пестицидами, отравления пестицидами, воздействия пестицидов, определения отравления пестицидами и определения частоты и распространенности отравления пестицидами.Рабочая группа ВОЗ по надзору за пестицидами (2001–2003 гг.) 17 Определение было использовано в качестве отправной точки. Кроме того, все предыдущие попытки создать стандартизированное определение отравления пестицидами были предприняты, включая попытки Агентства по охране окружающей среды Соединенных Штатов Америки, Панамериканской организации здравоохранения, Тайского управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Национального института профессиональных заболеваний США. Безопасность и здоровье.

    Эти определения были объединены в единую матрицу, которая может использоваться в различных демографических, экономических и социальных условиях.Эта исходная матрица определений была отправлена ​​более чем тридцати экспертам по всему миру в области отравления пестицидами, надзору за пестицидами и представителям промышленности на шести разных континентах. Отзывы были учтены, и пересмотренная матрица определений была представлена ​​для дальнейшего участия в семинаре специалистов здравоохранения из развивающихся стран на Международной конференции по использованию пестицидов в развивающихся странах в Аруше, Объединенная Республика Танзания, в октябре 2006 года. Представлена ​​матрица определений случая. вот кульминация процесса обзора.

    Вызовы

    Стратегии классификации APP должны учитывать уровень достоверности воздействия, разнообразие последствий для здоровья и вероятность наличия причинно-следственной связи. Хотя лабораторный, биологический или экологический отбор проб может обеспечить высокую специфичность выявления случаев АПП, использование только этих методов приведет к большой доле пропущенных случаев. Кроме того, в то время как записи в стационарных больницах, журналы самоубийств, данные судебно-медицинской экспертизы и личные беседы могут обеспечить наиболее убедительную поддержку причинно-следственной связи, эти методы слишком узкие и не обеспечивают адекватного наблюдения.И наоборот, слишком широкое определение случая может не иметь конкретики и переоценивать истинную частоту АРР.

    Из-за широкого спектра пестицидов и их токсичности клинические проявления могут значительно различаться. Кроме того, может быть трудно определить, действительно ли неспецифические симптомы связаны с воздействием пестицидов или другими общими факторами окружающей среды, такими как тепловая болезнь. Пестициды определяются как любое вещество или смесь веществ, предназначенная для предотвращения, уничтожения, отпугивания или смягчения последствий любых вредителей. 8 Примеры включают гербициды, инсектициды, родентициды, фунгициды, фумиганты и продукты для обработки древесины. Воздействие пестицидов может происходить при проглатывании, вдыхании, всасывании через кожу или попадании в глаза. Важно определить, связаны ли признаки и симптомы отравления пестицидами активным ингредиентом (самим пестицидом), неактивными ингредиентами, растворителями или добавками, которые могут варьироваться в зависимости от региона, страны, производителя или индивидуальных предпочтений. Таблица 1 (доступна по адресу: http: // www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-041814/en/index.html) приводит примеры классов пестицидов и клинические проявления возможных неблагоприятных последствий для здоровья в результате небезопасного воздействия. Тяжесть и вероятность эффектов APP может варьироваться в зависимости от конкретного агента, дозы, основного физиологического резерва, сопутствующих заболеваний, пути воздействия, системы органов, возраста, бедности, 18 , 19 образования 20 и других факторов . Таблица 2 (доступна по адресу: http: //www.who.int / bulletin / volume / 86/3 / 07-041814 / en / index.html) содержит рекомендации по оценке степени тяжести признаков и симптомов АРР.

    Матрица определения регистра для приложения

    Острое отравление пестицидами - это любое заболевание или последствия для здоровья, возникшие в результате предполагаемого или подтвержденного воздействия пестицида в течение 48 часов. Варфарины, суперварфарины и кумарины являются исключением из этого правила, поскольку начало лабораторных исследований или симптомов может быть отложено более чем на 48 часов. Сюда входят APP, возникшие в результате самоубийства, убийства, профессионального и непреднамеренного воздействия.Воздействие на здоровье может быть местным (кожным и глазным) и / или системным. Сюда входят респираторные, нейротоксические, сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные, нефротоксические и аллергические реакции. Определение случая может быть классифицировано как вероятное, возможное или маловероятное / неизвестное. 11 , 21 - 24 Эти категории были выбраны, чтобы обеспечить простое разграничение, легкость первоначальной идентификации случаев и предоставить значимый инструмент для количественной оценки масштабов проблем в конкретных ситуациях.

    В таблице 3 представлена ​​матрица определения случаев для APP, предложенная в качестве инструмента классификации. Различие между «вероятными» и «возможными» случаями определяется требованием, чтобы случай соответствовал одному критерию в каждой из категорий (воздействие, воздействие на здоровье и причинно-следственная связь). Под вероятным случаем понимается случай, который является предполагаемым, обоснованным или «более вероятным, чем нет» вызванным воздействием пестицида. Определение «маловероятный / неизвестный» случай представляет собой случаи, для которых существует маловероятная или неизвестная причинно-следственная связь или воздействие.В эту категорию входит требование, чтобы дело соответствовало только одному критерию в любой из категорий. При принятии решения о воздействии на здоровье рекомендуется клиническая оценка, проводимая медицинским работником или обученным персоналом, обладающим некоторыми знаниями о последствиях для здоровья, вызванных воздействием пестицидов. Следует различать признаки и симптомы. Физический признак - это объективный признак, который может описать врач (например, потоотделение, тахикардия, рвота).Симптом - это субъективная жалоба, о которой сообщает пациент (например, тошнота, головная боль, головокружение). Информация в таблицах 1 и 2 дает рекомендации по определению воздействия на здоровье. Важно помнить, что, поскольку все возможные токсические эффекты каждого пестицида полностью не известны, все еще может существовать вероятность того, что определенные симптомы представляют собой новые, еще не подтвержденные документально, последствия воздействия пестицида на здоровье.

    Обсуждение

    В этом документе представлена ​​стандартная схема определения и классификации APP, позволяющая идентифицировать и диагностировать, особенно на полевом уровне, в сельских клиниках и системах первичной медико-санитарной помощи.Определение матрицы случаев представляет собой синтез существующих определений случаев, которые ранее предлагались другими авторами. 12 , 13 , 21 - 24 Отсутствие стандартизированной схемы определения и классификации затрудняет идентификацию и количественную оценку случаев APP, что во многих ситуациях приводит к невозможности создания адекватной профилактики и меры контроля. 16

    Он предназначен для определения случая острого отравления пестицидами и, следовательно, не учитывает хронические эффекты (например,грамм. канцерогенез, неврологические эффекты, репродуктивные эффекты и аномалии развития). Хотя эти потенциальные эффекты имеют большое значение для общественного здравоохранения, объем этого определения не позволяет оценить хроническое отравление.

    Определение случая разработано с учетом широкого диапазона клинической практики, методов диагностики и методов эпидемиологического надзора / наблюдения, существующих во всем мире. Подобная собранная информация может существенно способствовать выявлению существующих проблем и, таким образом, способствовать действиям по улучшению управления и профилактики. 21 Исходя из предложенных критериев, лабораторное подтверждение не является абсолютно необходимым для соответствия стандарту вероятного APP. Тем не менее, требуется тщательная клиническая оценка, проводимая медицинским работником или обученным персоналом, обладающим некоторыми знаниями о последствиях для здоровья, вызванных небезопасным воздействием пестицидов. Госпитализация не является предварительным условием для использования определения случая для классификации инцидента.

    Наконец, из-за сложности этой проблемы общественного здравоохранения использование этого определения имеет свои ограничения.Многие люди и работники, испытывающие последствия для здоровья от APP, могут никогда не обратиться к поставщику медицинских услуг из-за удаленности от медицинского учреждения, нехватки ресурсов, экономических факторов, страха потери работы или других причин. 25 , 26 Некоторые поставщики медицинских услуг могут не знать о взаимосвязи между пестицидами и болезнями и не могут правильно диагностировать или сообщить о происшествии. Кроме того, некоторые пестициды могут быть неправильно смешаны, приготовлены, применены, маркированы или зарегистрированы, 27 - 29 , что затрудняет определение агента воздействия.Хотя это определение обеспечивает основу для дальнейшего эпидемиологического исследования, оно не заменяет национальный регистр использования пестицидов и болезней. Это стандартизированное определение случая, позволяющее идентифицировать APP на местах, может облегчить немедленное медицинское лечение отравления пестицидами и помочь в оценке его частоты. Поскольку это определение случая используется в разных странах и ситуациях, оно будет постоянно пересматриваться и обновляться на основе извлеченных уроков. Информация, полученная в результате его использования, послужит руководством для будущих исследовательских проектов и реализации программ предотвращения и управления воздействием.■


    Список литературы
    • Киши М., Ладоу Дж. Международное использование пестицидов. Int J Occup Environ Health 2001; 7: 259-65.
    • Джейаратнам Дж. Острое отравление пестицидами: серьезная глобальная проблема здравоохранения. Мировая статистика здравоохранения за 1990 г .; 43: 139-44.
    • Calvert GM, Plate DK, Das R, Rosales R, Shafey O, Thomsen C, et al., Et al. Острое профессиональное заболевание, связанное с пестицидами, в США, 1998–1999 годы: результаты эпиднадзора в рамках программы SENSOR-pesticides. Am J Ind Med 2004; 45: 14-23.
    • Аларкон В.А., Калверт Г.М., Блонделл Дж. М., Мехлер Л. Н., Зиверт Дж., Пропек М. и др. И др. Острые заболевания, связанные с воздействием пестицидов в школе. JAMA 2005; 294: 455-65.
    • Чрезвычайно токсичные пестициды: первоначальные данные о масштабах проблемы и руководство по управлению рисками. Четвертая сессия Межправительственного форума по химической безопасности. Номер документа: IFCS / FORUM-IV / 10w; Апрель 2003.
    • Рекомендуемая классификация пестицидов по степени опасности и руководство по классификации.Женева: ВОЗ; 2006.
    • McConnell R, Hruska AJ. Эпидемия отравления пестицидами в Никарагуа: значение для профилактики в развивающихся странах. Am J Public Health 1993; 83: 1559-62.
    • Международный кодекс поведения в области распределения и использования пестицидов. Рим: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций; 2003.
    • Chen SY, Zhou J, Li ZJ, Wu YQ. Обследование неотложной помощи при отравлениях пестицидами в многопрофильных больницах. Чжунхуа Лао Донг Вэй Шэн Чжи Е Бин За Чжи 2004; 22: 364-7.
    • Эддлстон М., Сударшан К., Сентилкумаран М., Реджинальд К., Караллиедде Л., Сенаратна Л. и др., И др. Модели перевода в больницу пациентов, подвергшихся самоотравлению в сельских районах Шри-Ланки: значение для оценки частоты самоотравления в развивающихся странах. Bull World Health Organ 2006; 84: 276-82.
    • Энао С., член парламента Арбелаэз. Эпидемиологическая ситуация острого отравления пестицидами на Центральноамериканском перешейке, 1992-2000 гг. Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) PLAGSALUD.Epidemiol Bull 2002; 23: 5-9.
    • Создание базы данных по отравлениям пестицидами по воздействию пестицидов на человека: внутренний отчет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Таиланда, Управление здравоохранения провинции Накорн-Патом; 2003.
    • Осорио А.М., Маза Р., Панагос Х., Майбах Х. Оценка воздействия химических веществ на рабочих индустрии папайи в Белизе: заключительный отчет. Международная конференция по воздействию пестицидов и здоровью, 8–12 июля 2002 г., Бетесда, Массачусетс. Общество гигиены труда и окружающей среды.
    • Эпидемиология отравления пестицидами: согласованный сбор данных о воздействии пестицидов на человека в отдельных странах. Женева: Международная программа химической безопасности / ВОЗ; 2004.
    • Alavanja MC, Sprince NL, Oliver E, Whitten P, Lynch CF, Gillette PP, et al., Et al. Вложенный анализ случай-контроль событий с высоким уровнем воздействия пестицидов из исследования состояния здоровья сельскохозяйственных животных. Am J Ind Med 2001; 39: 557-63.
    • Litchfield MH. Оценки острых отравлений пестицидами у сельскохозяйственных рабочих в менее развитых странах.Toxicol Rev 2005; 24: 271-8.
    • Отчет о. Первое совещание группы по надзору за пестицидами, Рабочая группа проекта ВОЗ по надзору за пестицидами (внутренний отчет), Вашингтон, 5-6 июля 2002 г. Женева: ВОЗ, 2002 г.
    • Манчини Ф., Ван Брюгген А.Х., Джиггинс Дж.Л., Амбатипуди А.С., Мерфи Х. Острое отравление пестицидами среди женщин и мужчин, выращивающих хлопок, в Индии. Int J Occup Environ Health 2005; 11: 221-32.
    • Tinoco-Ojanguren R, Halperin DC. Бедность, производство и здоровье: ингибирование холинэстеразы эритроцитов в результате профессионального воздействия фосфорорганических инсектицидов в Чьяпасе.Мексика Arch Environ Health 1998; 53: 29-35.
    • Oliveira-Silva JJ, Alves SR, Meyer A, Perez F, Sarcinelli PN, da Costa Mattos RC, et al., Et al. Влияние социально-экономических факторов на отравление пестицидами, Бразилия. Rev Saude Publica 2001; 35: 130-5.
    • Энао С., Арбалаес М. Система эпидемиологического надзора за острым отравлением пестицидами. Epidemiol Bull 2001; 22: 4-11.
    • Кейфер М., МакКоннелл Р., Пачеко А.Ф., Дэниел В., Розенсток Л. Оценка отравления пестицидами в Никарагуа, о котором не сообщается.Am J Ind Med 1996; 30: 195-201.
    • Ривз М., Шафер К.С. Больше рисков, меньше прав: американские фермеры и пестициды. Int J Occup Environ Health 2003; 9: 30-9.
    • Meulenbelt J, de Vries I. Острое производственное отравление пестицидами в Нидерландах; последующее исследование в течение одного года. Przegl Lek 1997; 54: 665-70.
    • Damalas CA, Georgiou EB, Theodorou MG. Использование пестицидов и меры безопасности среди греческих табаководов: исследование. Int J Environ Health Res 2006; 16: 339-48.
    • Сивайоганатан С., Гнаначандран С., Льюис Дж., Фернандо М. Использование защитных мер и симптомы у лиц, применяющих агропестициды в Шри-Ланке. Soc Sci Med 1995; 40: 431-6.
    • Barnett M, Calvert GM. Наблюдение за заболеваниями и травмами, связанными с пестицидами: руководство для государственных программ. Номер публикации 2006-102. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт охраны труда и здоровья; 2005.
    • Отравление пестицидами.Руководящие принципы расследования. Отдел здравоохранения штата Орегон; 1995. Доступно по адресу: http://www.oregon.gov/DHS/ph/acd/reporting/guideln/pesticid.pdf
    • Рейгарт-младший, Робертс-младший. Распознавание и лечение отравлений пестицидами, 5 изд. Агентство по охране окружающей среды США; 1999. Доступно по адресу: http://www.epa.gov/oppfead1/safety/healthcare/handbook/Front.pdf
    • Persson HE, Sjöberg GK, Haines JA, Pronczuk de Garbino J. Оценка степени тяжести отравления: классификация острого отравления. J Toxicol Clin Toxicol 1998; 36: 205-13.
    Филиалы
    • Отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Орландо, Орландо, Флорида, Соединенные Штаты Америки.
    • Межправительственный форум по химической безопасности (IFCS), Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария.
    • Европейский центр окружающей среды и здоровья, ВОЗ, Бонн, Германия.
    • ВОЗ, Женева, Швейцария.

    Острая травма почек

    Версия для печати PDF

    Обзор

    Почки выполняют множество функций, которые имеют решающее значение для поддержания здоровья, включая выведение токсинов, поддержание нормальных электролитов крови и артериального давления и, в конечном итоге, выработку мочи.Когда возникает дисфункция почек, здоровье пораженных собак и кошек может серьезно пострадать. Острое повреждение почек (ОПП) - это термин, обозначающий спектр внезапных или острых повреждений почек, начиная от легкого заболевания, которое клинически не выявляется, до тяжелой, опасной для жизни острой почечной недостаточности (ОПН).

    Острая почечная недостаточность (ОПН) - это внезапное начало потенциально опасной для жизни дисфункции почек и является распространенным заболеванием у собак, кошек и людей. В целях данного обсуждения термины AKI и ARF будут использоваться как синонимы.Несмотря на успехи в лечении ОРЛ, смертность как среди людей, так и среди животных остается неприемлемо высокой, однако при надлежащем уходе многие животные все еще могут выздороветь.

    Существует ряд основных условий, которые могут привести к ОПП и, в конечном итоге, к ОРЛ (см. Таблицу 1). К сожалению, несмотря на диагностические исследования, окончательная основная причина развития ОПН часто не обнаруживается.

    Признаки и симптомы

    В зависимости от тяжести почечной дисфункции собаки и кошки с ОПН могут проявлять различные признаки болезни.В ветеринарии пациентам обычно ставят диагноз ОПН, когда у них прогрессирует острая лихорадка, потому что именно тогда клинические признаки становятся наиболее очевидными. У собак и кошек со значительным поражением почек клинические признаки неспецифичны и могут включать летаргию, рвоту, диарею, боль в животе и снижение аппетита. Владельцы также могут сначала заметить, что больные животные мочатся в больших количествах, а затем у них наблюдается снижение диуреза.

    При ОПП клинические признаки обычно быстро проявляются у собак или кошек, которые ранее были здоровы.Также возможно развитие острой травмы у животных с длительно существующей хронической болезнью почек (ХБП); в этих случаях владельцы, вероятно, заметят внезапное ухудшение клинических признаков. Например, если у животного с ранее диагностированной ХБП развивается инфекция почек, у него может развиться летаргия, рвота и снижение аппетита.

    Диагностика

    Диагноз ОПП основывается на анамнезе пациента, физическом осмотре, анализе крови, анализе мочи (общий анализ мочи и посев мочи) и УЗИ брюшной полости.Во время диагностического обследования вашему ветеринару очень важно определить, поражено ли животное ОПП, длительно существующим хроническим заболеванием почек или сочетанием того и другого, поскольку прогнозы могут быть очень разными (иногда бывает трудно отличить). Если диагностирован или подозревается ОПП, могут быть выполнены дополнительные специальные тесты, такие как измерение артериального давления и тестирование на воспалительные или инфекционные заболевания.

    Как указано выше, у пациентов с ОПН обычно внезапно появляются патологические клинические признаки и в анамнезе не наблюдается значительной потери веса (если нет других основных болезненных процессов).При физикальном обследовании пациенты могут проявлять боль в области почек.

    У пациента с ОПН анализ крови покажет повышенные значения азота мочевины крови (АМК) и креатинина, которые являются наиболее часто используемыми маркерами для диагностики дисфункции почек. Как только будет обнаружен повышенный уровень азота мочевины и креатинина, ваш ветеринар проведет комплексную оценку, чтобы определить наличие хронического заболевания, определить планы лечения и помочь найти возможную основную причину повреждения.

    Лечение и последующий уход

    Если диагностирована основная причина, такая как инфекция или закупорка, то ее следует лечить. После того, как начальная причина лечится или если основная причина не обнаружена (что часто бывает), лечение направлено на поддерживающую терапию. Ваш ветеринар пропишет план приема жидкости (убедитесь, что вы вводите достаточное количество жидкости, но не вводите чрезмерное количество жидкости), лечит отклонения от нормы артериального давления, вводит обезболивающие, лекарства от тошноты и средства защиты желудочно-кишечного тракта, а также будет использовать анализ крови для поддержания уровня электролитов в организме. и кислотно-щелочной статус.

    При тяжелой ОПН выработка мочи может значительно снизиться или вообще прекратиться. У этих пациентов часто требуется диализ или очистка крови, чтобы поддерживать состояние пациентов в стабильном состоянии, в то время как почкам дается время на заживление. В целом, первичными показаниями для начала диализа являются сильно повышенные показатели почек у больного пациента (особенно, когда основная причина не обнаружена), опасные для жизни электролитные нарушения и гипергидратация из-за введения жидкости и отсутствия продукции мочи.Целью диализа является стабилизация состояния пациентов при выздоровлении почек.

    Прогноз

    Животные с ОПН могут иметь различные исходы в зависимости от причины и тяжести травмы, а также причины ОПН, если она известна. У некоторых пациентов медикаментозное лечение даст время для заживления почек, и пациенты могут быть выписаны из больницы с показателями почек, которые находятся в пределах нормы. Другие животные могут выздоравливать, но у них развивается клинически значимое необратимое повреждение, которое приводит к ХБП.Наконец, некоторые пациенты могут не выздороветь или им может потребоваться пожизненный диализ для поддержания качества жизни; это обычно не выполняется в ветеринарии. Важно отметить, что степень повышения показателей почек не всегда коррелирует с исходом, и при надлежащем уходе многие пациенты, у которых изначально наблюдается значительная дисфункция, могут иметь хорошие результаты.

    Автор информационного бюллетеня

    Кэрри А. Палм, DVM, DACVIM (SAIM)
    © 2014

    СОБАКА

    СОБАКА и КОШКА

    CAT

    Лептоспироз

    Инфекция почек

    Обструкция мочеточника *

    Токсичность для винограда / изюма

    Наркотики

    (т.е. нестероидные противовоспалительные препараты)

    Токсичность лилии

    Острый панкреатит *

    Этиленгликоль

    Лимфома почек *

    Лайм-нефрит

    Тяжелые изменения артериального давления (низкое или высокое)

    Меламин / Циануровая кислота


    Таблица 1.
    Перечислены наиболее частые причины острого повреждения почек у собак и кошек. Знак (*) указывает на то, что заболевание может встречаться у обоих видов, но гораздо чаще встречается у видов, под которыми оно указано.

    Информационный бюллетень Заявление об отказе от ответственности


    Информационные бюллетени, которые появляются на веб-сайте ACVIM, предоставляются «как есть». Информационные бюллетени предназначены только для общего понимания и обучения потребителей. Любой доступ к этой информации является добровольным и несет ответственность за риск пользователя.

    Ничто, содержащееся на этом сайте, не является и не должно рассматриваться или использоваться вместо ветеринарных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. Информация, представленная на веб-сайте, предназначена только для образовательных и информационных целей и не предназначена для замены профессиональных рекомендаций ветеринара или другого специалиста. Информационные бюллетени предназначены для информирования потребителей о ветеринарной помощи и медицинских проблемах, которые могут повлиять на повседневную жизнь их питомцев. Этот сайт и его услуги не представляют собой практику каких-либо ветеринарных или других профессиональных ветеринарных медицинских консультаций, диагностики или лечения.ACVIM не несет ответственности за любые убытки или убытки, прямые или косвенные, которые могут возникнуть в результате использования или доверия к информации, содержащейся в этой информации.

    ACVIM советует потребителям всегда обращаться за советом к ветеринару, ветеринарному специалисту или другому квалифицированному ветеринарному врачу с любыми вопросами, касающимися здоровья или состояния здоровья домашнего животного. Никогда не игнорируйте, не избегайте и не откладывайте получение медицинской консультации от вашего ветеринара или другого квалифицированного ветеринарного врача из-за того, что вы прочитали на этом сайте.Если у вас есть или вы подозреваете, что у вашего питомца есть проблема со здоровьем или заболевание, немедленно обратитесь к квалифицированному ветеринарному специалисту.

    ACVIM оставляет за собой право в любое время и время от времени изменять или прекращать, временно или навсегда, эти информационные бюллетени с уведомлением или без него.

    4 Острая и кратковременная токсичность перметрина | Влияние на здоровье пропитанной перметрином армейской боевой формы

    400, 800 или 1600 мг / кг массы тела в течение 10 дней подряд.Признаки острой токсичности, такие как спазм и судороги, наблюдались только у животных в группе с наибольшей дозой, половина из которых умерла после введения начальной дозы. После 11 доз не наблюдалось значительных изменений в гематологии, клинической химии или массе тела. У мышей, которым вводили перметрин в дозах 800 и 1600 мг / кг веса тела, наблюдалось увеличение веса печени (Wallwork et al., 1974a).

    Крыса

    В исследованиях Metker et al. (1977), крысам Sprague-Dawley (по шесть каждого пола в группе) вводили перметрин с пищей в течение 2 недель в дозах 54, 108, 216, 432, 864 или 1728 мг / кг массы тела в день.Всех крыс, доживших до срока, умерщвляли, а различные ткани и органы исследовали гистопатологически. При двух самых высоких дозах (864 и 1728 мг / кг массы тела) все животные погибли, за исключением одной самки в группе 864 мг / кг. Мышечный тремор наблюдался у всех животных в группе 432 мг / кг, но дозы 216 мг / кг или менее не вызывали токсических признаков ни у самцов, ни у самок крыс. Статистически значимое увеличение соотношения печени к массе тела наблюдалось при 432 мг / кг, но гистологические изменения, связанные с соединением, не наблюдались ни в одной из тканей или органов.Максимальный УНВЭ в этом исследовании составлял 216 мг / кг.

    крысам Long-Evans (по шесть каждого пола в группе) также вводили перметрин с пищей в течение 2 недель в дозе 0, 27, 54, 108, 216 или 432 мг / кг массы тела в день (Metker et al., 1977). Всех крыс, доживших до срока, умерщвляли, а различные ткани и органы исследовали гистопатологически. При дозе 432 мг / кг трое из шести самок умерли в первые 5 дней. Мышечный тремор наблюдали у всех выживших животных в группах 216 и 432 мг / кг.Среди самок крыс наблюдалось статистически значимое увеличение отношения веса печени к массе тела. Связанные с соединениями гистологические изменения не наблюдались ни в одной из исследованных тканей или органов. Максимальный диетический УНВЭ был рассчитан как 108 мг / кг массы тела в день.

    Clapp et al. (1977b) кормили крыс Wistar (по восемь каждого пола в группе) перметрином в дозе 0, 200, 500, 1000, 2500, 5000 или 10000 мг / кг диеты в течение 4 недель. Все крысы, получившие самую высокую дозу, умерли в течение 3 дней.

    ТОКСИЧНОСТЬ ЛИТИЯ У СКОТА

    БОЛЬШЕ О ТОКСИЧНОСТИ ЛИТИЯ У КРС

    Появилась дополнительная информация о токсичности лития. у крупного рогатого скота после моих комментариев о литиевой смазке в ранее ФОРУМ.

    Сообщается об исследовании токсичности лития для крупного рогатого скота. в 1980 г. (Johnson, et al.. Вет. Гм. Toxicol. 22: 248, 1980).

    Они сообщили о случайном воздействии на мясной скот "липкого" литиевая смазка », 5% лития в масле (вязкость 90), дюйм 18 голов крупного рогатого скота заболели или умерли. Клинические признаки были тяжелая депрессия, диарея и атаксия. Сыворотка содержала 0,49 частей на миллион лития, а в ингесте - 4,6 частей на миллион. Поскольку эти уровни были настолько низкими, что они считали, что другие загрязнители в смазке могло вызвать или усилить токсический эффект лития.

    В своем последующем исследовании они выявили восемнадцать метисов. мясной скот до 700 мг / кг массы тела хлорида лития в виде однократной пероральной дозы. Признаки были мягкими и преходящими в группа 250 мг / кг. Дозы 500 и 700 мг / кг были токсичными. и фатально. Признаками были слюноотделение, депрессия, анорексия, гиподипсия, анурия и диарея в группе высоких доз тяжелая депрессия и атаксия.Поражения включали дозозависимый гастроэнтерит, легкий интерстициальный нефрит, и фиброз печени. Концентрация лития в сыворотке крови было 54 частей на миллион, в то время как остатки лития в тканях были: печень - 68,7 частей на миллион, kid-ney-67,1 ppm и мозг-51,8 ppm.

    На основании их исследования я пришел к выводу, что 1000-фунтовая крупный рогатый скот должен съесть около 2.5 кг смазки, содержащей эквивалент 5% хлорида лития (или около 0,5 кг [1,1 фунта] смазки, содержащей 5% лития) до вызывают клинические признаки и примерно в два раза больше, чтобы вызвать смерть. Если есть усиление токсичности из-за нелития части смазки, тогда меньшая доза смазки будет требуется, чтобы вызвать токсикоз.

    Робинсон Ф. Р., DVM, доктор ветеринарных токсикологов

    Пурпура Геноха-Шенлейна - NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

    Обычная пурпура является наиболее распространенным типом пурпуры, чаще всего встречается у женщин старше 50 лет. При отсутствии травмы поражения пурпурой возникают чаще, чем подкожные. кровотечение. Однако после операции или даже незначительных травм хрупкость кровеносных сосудов приводит к чрезмерному кровотечению.Кровотечение можно уменьшить кратковременной терапией кортикостероидами и / или, у женщин в постменопаузе, введением эстрогена.

    Цинга, разновидность пурпуры, возникает в результате дефицита витамина С в рационе. Симптомы могут включать общую слабость, анемию, губчатые десны и склонность к кровотечению (кровоизлиянию) под кожей (подкожно) и из нежных слизистых оболочек, выстилающих ротовую полость и желудочно-кишечный тракт. В современных цивилизациях цинга встречается редко из-за улучшения диеты и доступности продуктов, содержащих витамин С.

    Синдром Гарденера-Даймонда (сенсибилизация аутоэритроцитов) - редкое заболевание, которое иногда называют синдромом болезненных синяков. Для него характерны пятна пурпуры, в основном у молодых женщин. Синдром Гарденера-Даймонда считается аутоиммунным заболеванием.

    Васкулит (ангиит) - это воспалительное заболевание сосудов, которое может возникать само по себе или в сочетании с другими аллергическими или ревматическими заболеваниями. Воспаление стенок сосудов сужает кровеносные сосуды и может вызвать недостаток кровоснабжения определенных участков тела (ишемию), потерю тканей (некроз) и / или образование тромбов (тромбоз).Может быть поражен сосуд любого размера или любая часть сосудистой системы, и симптомы зависят от пораженной системы. Симптомы могут включать жар, головную боль, глубокую потерю аппетита, потерю веса, слабость, боль в животе, диарею и / или боль в мышцах и суставах. Поскольку существует множество форм васкулита, существует множество причин. Некоторые типы могут быть вызваны аллергическими реакциями или гиперчувствительностью к определенным лекарствам, таким как препараты серы, пенициллин, пропилтиоурацил, другие лекарства, токсины и другие вдыхаемые раздражители окружающей среды.Другие формы могут возникать из-за грибковой инфекции, паразитов или вирусных инфекций, в то время как в некоторых случаях очевидная причина может отсутствовать. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Васкулит» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

    Кожный некротический васкулит - относительно частое воспалительное заболевание кровеносных сосудов, включая вены, артерии и более мелкие кровеносные сосуды ( капилляры). Это заболевание обычно поражает кожу и может возникать само по себе или в сочетании с аллергическими, инфекционными или ревматическими заболеваниями.Симптомы могут включать узелки на коже, небольшие кровоизлияния под кожей и / или поражения кожи, которые могут быть красными и плоскими (пятна). Они могут развиваться на многих частях тела, особенно на спине, руках, ягодицах и / или ногах. В некоторых случаях также могут присутствовать ульи с сильным зудом (крапивница) или кольцевидные язвы. Также могут возникать жар, общий дискомфорт (недомогание) и / или боль в мышцах или суставах. Точная причина кожно-некротического васкулита неизвестна. Некоторые поражения могут быть вызваны аллергической реакцией или гиперчувствительностью к определенным лекарствам, таким как сульфамид или пенициллин, другим лекарствам, токсинам и вдыхаемым раздражителям окружающей среды.

    Болезнь Кавасаки - воспалительное заболевание детского возраста, характеризующееся лихорадкой, кожной сыпью, увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия), воспалением артерий (полиартериит) и воспалением кровеносных сосудов (васкулит). Воспалительные изменения вызывают деструктивные поражения кровеносных сосудов, что может привести к осложнениям, затрагивающим печень, желчный пузырь и сердце. Симптомы могут включать аномально высокую температуру, которая начинается внезапно и длится примерно две недели. Другие симптомы могут включать покраснение слизистой оболочки век обоих глаз (двусторонний конъюнктивит), раздражительность, усталость, покраснение (воспаление) рта и языка (стоматит), растрескивание губ, отек лимфатических узлов на шее ( шейная лимфаденопатия) и / или кожные высыпания.Точная причина болезни Кавасаки до конца не выяснена. Это может быть связано с двумя ранее неизвестными штаммами бактерий стафилококка и стрептококка и / или с возможной иммунологической аномалией. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Kawasaki» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

    Иммунная тромбоцитопения - редкое заболевание тромбоцитов, характеризующееся необъяснимым низким уровнем тромбоцитов в циркулирующей крови. Симптомы могут включать носовое кровотечение (носовое кровотечение), маленькие красные или пурпурные пятна на коже, которые представляют небольшие кровоизлияния под кожей (петехии), и / или кровотечение из прямой кишки и / или мочевыводящих путей.Может последовать анемия и вызвать слабость и утомляемость. У других людей с этим заболеванием могут наблюдаться эпизоды повышенной температуры и аномального увеличения селезенки. Специфической причины иммунной тромбоциопении не выявлено. Текущие данные подтверждают иммунологическую основу, поскольку у большинства пациентов обнаруживаются идентифицируемые антитромбоцитарные антитела. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Иммунная тромбоцитопения» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

    Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) - редкое заболевание крови, характеризующееся аномально низким уровнем циркулирующих тромбоцитов в крови, аномальным разрушение эритроцитов, нарушение функции почек и нарушения нервной системы.Симптомы этого заболевания, которые начинаются внезапно, могут включать лихорадку, головную боль, пурпурные пятна на коже и слизистых оболочках, боль в суставах (артралгии), частичную потерю чувствительности в руках или ногах (парез), изменения психического статуса и / или или судороги. Точная причина ТТП неизвестна. Это может быть связано с инфекционным агентом или аутоиммунной реакцией. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Тромботическая тромбоцитопения пурпура» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

    Токсичность железа - WikEM

    Фон

    • Железо - четвертый по содержанию атомный элемент в земной коре
    • Биологически входит в состав гемоглобина, миоглобина, каталазы, ксантиноксидазы и др.
    • Потребление строго регулируется

    Процентное содержание элементарного железа

    Подготовка железа % элементарного железа
    Фумарат железа 33%
    Сульфат железа 20%
    Глюконат железа 12%
    Пирофосфат железа 30%
    Ферроглицинсульфат 16%
    Карбонат железа (безводный) 38%

    Токсичность

    Токсичность, определяемая в мг / кг проглоченного элементарного железа [1]

    Уровень серьезности Доза элементарного железа (мг / кг) ^
    Легкая 10-20
    Умеренное 20-60
    Тяжелая > 60

    ^ Общее количество проглоченного элементарного железа, рассчитанное путем умножения расчетного количества таблеток на процентное содержание железа в таблеточном препарате (см. Выше)

    Патофизиология

    • Прямое едкое повреждение слизистой оболочки желудка [2]
    • Возникает рано, обычно в течение нескольких часов
      • Вызывает рвоту, диарею, боль в животе и желудочно-кишечное кровотечение
      • Обычно поражаются, редко поражаются желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка
      • Может привести к образованию стриктур желудка через 2-8 недель после приема внутрь
    • Нарушение клеточного метаболизма
      • Ингибирование цепи переноса электронов вызывает лактоацидоз
      • Прямая токсичность для печени, ЦНС и сердца (снижение СО и сократимость миокарда)
      • Повреждение клеточной мембраны в результате перекисного окисления липидов [3]
    • Повышенная проницаемость капилляров
      • Гипотония
      • Расширение вен
      • Гиповолемический шок
    • Доставка железа из воротной вены в печень
      • Избыточная емкость ферритина
      • Гепатотоксичность (помутнение отека, перипортальный некроз печени, повышение уровня трансаминаз)
      • Разрушает митохондрии печени, нарушает окислительное фосфорилирование → усугубляет метаболический ацидоз
    • Ингибирование образования тромбина
      • Коагулопатия - прямое влияние на факторы свертывания витамина К

    Клинические признаки

    • Отсутствие симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта в течение 6 часов после приема внутрь исключает значительное употребление железа (исключение: таблетки с энтеросолюбильным покрытием)
    • Значительная токсичность железа может привести к тяжелому лактоацидозу из-за гипоперфузии из-за потери объема, вазодилатации и отрицательных эффектов инотропина.
    Этапы токсичности железа
    Промежуточный Клинический эффект Временной интервал
    1 этап Раздражение ЖКТ: тошнота и рвота, боль в животе, диарея 30 мин-6 часов
    Этап 2: Скрытый Симптомы ослабления желудочно-кишечного тракта 6-24 часа
    Стадия 3: шок и метаболический ацидоз Метаболический ацидоз, лактоацидоз, обезвоживание 6-72 часов
    Стадия 4: гепатотоксичность / некроз печени Печеночная недостаточность 12-96 часов
    Стадия 5: непроходимость кишечника Заживление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта приводит к рубцеванию 2-8 недель
    • Стадия I: токсичность для желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечное кровотечение в результате местного разъедающего воздействия железа на слизистую оболочку желудка и кишечника
    • Стадия II: фаза покоя с исчезновением желудочно-кишечных симптомов и очевидным клиническим улучшением
      • противоречие между токсикологами, существует ли эта стадия при значительных отравлениях
    • Стадия III: Системная токсичность: шок и гипоперфузия
      • В первую очередь гиповолемический шок и ацидоз, дисфункция миокарда также способствует
      • Потери жидкости ЖКТ, повышение проницаемости капилляров, снижение венозного тонуса
      • Тяжелый ацидоз анионной щели
      • Повреждение митохондрий свободными радикалами нарушает окислительное фосфорилирование, которое приводит к лактоацидозу
      • Гепатотоксичность при доставке железа через портальный кровоток
    • Стадия IV: Клиническое выздоровление, разрешение шока и ацидоза обычно к 3-4 дням
    • Стадия V: позднее начало стриктур желудка и привратника (спустя 2-8 недель) [4]

    Дифференциальный диагноз

    Токсичность тяжелых металлов

    CAT MUDPILERS

    • Цианид
    • A-ASA, Спирт
    • Т-толуол
    • М-метанол, метформин
    • У-Уремия
    • Д-ДКА
    • П-паральдегид, Постиктальный лактоацидоз (преходящий, 60-90 мин), Фенформин (снят с производства в 1970-х годах)
    • I-Iron, INH, ингалянты, врожденные ошибки
    • L-лактоацидоз
    • Е-этиленгликоль, этанол
    • R-рабдомиолиз
    • S-салицилаты, растворители, голодание

    Гипергликемия

    Оценка

    Work-Up

    Уровень глюкозы в сыворотке> 150 мг / дл и количество лейкоцитов выше 15000 является 100% специфичным и 50% чувствительным при прогнозировании уровней Fe> 300 мкг / мл [5]

    • CBC
    • Chemistry - обратите внимание, что это может выглядеть как DKA
      • Метаболический ацидоз анионной щели
      • Гипергликемия
    • Коагс
    • LFT
    • Уровни железа
    • Анализ мочи
      • Используется для отслеживания эффективности хелатирования Fe
      • Изменения мочи от ржавого цвета винно-розового до прозрачного
    • Тип и экран
    • Xr КУБ
      • В неоднозначных случаях рассмотрите рентгеновский снимок брюшной полости, поскольку большинство таблеток с железом рентгеноконтрастны

    Концентрация железа в сыворотке

    Концентрация железа в сыворотке может определять лечение, но не является абсолютным критерием для прогнозирования или исключения токсичности

    Пиковый уровень железа в сыворотке (мкг / дл) ^ Категория
    <300 Нетоксичный или легкий
    300-500 Значительные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и возможность системной токсичности
    > 500 Системная токсичность от средней до тяжелой
    > 1000 Тяжелая системная токсичность и повышенная заболеваемость

    ^ обычно примерно через 4 часа после приема внутрь, хотя очень высокие дозы могут привести к отсроченному пику

    Менеджмент

    Наблюдение x 6 часов

    • Пациентам с бессимптомным приемом внутрь <20 мг / кг требуется только наблюдение x 6 часов
    • Объемная реанимация

    Орошение всего кишечника

    • Инициировать при больших передозировках железа
    • Не основывайтесь только на рентгеноконтрастных доказательствах наличия железных таблеток, поскольку не все составы легко видны на XR
    • Промывание только орогастрия вряд ли будет успешным после того, как таблетки железа пройдут через привратник
    • Подтверждено отчетами о случаях и неконтролируемыми сериями случаев, но обоснование этого делает его в значительной степени поддерживаемым токсикологами [6]
    • Способствует опорожнению желудка и предотвращает образование большого количества безоара [7]

    Дефероксамин

    • Показания
      • Беременность
      • Системная токсичность и уровень железа> 350 мкг / дл
      • Уровень железа> 500 мкг / дл
      • Метаболический ацидоз
      • Измененное психическое состояние
      • Прогрессирующие симптомы, включая шок, кому, судороги, рефрактерные симптомы со стороны ЖКТ
      • Большое количество таблеток по КУБ
      • Расчетная доза> 60 мг / кг Fe2 +
    • Введено внутривенно из-за плохой пероральной абсорбции
      • Один моль дефероксамина (100 мг) связывает один моль железа (9 мг) с образованием ферриоксамина
      • Результаты в моче винно-розового цвета (ферриоксамин - красноватое соединение)
    • Может увеличиваться до 15 мг / кг / час (определяется эмпирически и никогда не тестировалось клинически), максимум 35 мг / кг / час или 6 г всего в день
      • Может начинаться медленнее при дозе 5-8 мг / кг / час, если есть опасения по поводу гипотонии и повышения титра
      • Можно ввести 90 мг / кг внутримышечно, если невозможно ввести внутривенное введение
      • Однако реанимация ЭКО имеет решающее значение, поэтому доступ для внутривенного вливания должен быть установлен как можно скорее
    • Побочные реакции
      • Гипотония
      • Может вызывать гиперемию (анафилактоидная реакция)
      • Редко вызывает ОРДС - связано с длительным употреблением
      • Вероятно безопасно для использования во время беременности (при явных признаках шока / токсичности)

    Гемодиализ

    • Неэффективен для удаления железа из-за большого объема распределения
    • Диализ может удалить комплекс дефероксамин-железо у пациентов с почечной недостаточностью

    Обменное переливание крови

    • Минимальные доказательства, но были описаны более крупные передозировки [8]

    Не указано

    Промывание орогастрия
    • Не удаляет большое количество таблеток и может иметь серьезные побочные эффекты
    Активированный уголь

    Контроль отравления

    1-800-222-1222 (США)

    Распоряжение

    • Выделения через 6 часов наблюдения при бессимптомном течении (или только с рвотой 1-2 раза) И при приеме внутрь <20 мг / кг
    • Поступить в отделение интенсивной терапии, если требуется дефероксамин
    • Психиатрическое обследование при намеренном проглатывании

    См. Также

    Токсидромы

    Список литературы

    1. ↑ Роботэм Дж. Л., Литман П. С.: Острое отравление железом.Обзор. Am J Dis Child 1980; 134: 875-879.
    2. ↑ Robotham JL, Lietman PS. Острое отравление железом. Обзор. Am J Dis Child 1980; 134: 875-879.
    3. ↑ Aisen P et al. Железный токсикоз. Int Rev Exp Pathol 1990. 31: 1-46.
    4. ↑ Fine, J. Отравление железом. Curr Probl Pediatr, том 30, выпуск 3, стр. 71-90, март 2000 г.
    5. ↑ Lacouture PG et al. Экстренная оценка степени тяжести передозировки железом клиническими и лабораторными методами. J Pediatr 1981; 99: 89-91.
    6. ↑ Hoffman RS et al.Чрезвычайные токсикологические ситуации Голдфрэнка. 10-е изд. Стр. 618-219. Макгроу Хилл, 2015.
    7. ↑ Позиционный документ: Орошение всего кишечника. J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42: 843-854.
    8. ↑ Мовассаги Н. и др. Сравнение обменного переливания крови и дефероксамина при лечении острого отравления железом. J Pediatr 1969; 75: 604-608.

    Токсичность меламина и почки

    Реферат

    Токсичность меламина привлекла внимание врачей в результате недавней волны почечного повреждения в результате воздействия загрязненного меламином молока в Китае.Меламин - это азотсодержащее органическое соединение, используемое в производстве пластмасс, красок, удобрений и тканей. В текущем инциденте меламин был добавлен в молоко, чтобы повысить ложные результаты анализа на содержание белка. Различные токсические эффекты меламина, включая нефролитиаз, хроническое воспаление почек и карциному мочевого пузыря, были изучены на животных. Мы рассматриваем здесь эпидемиологию, клинические особенности и результаты расследований, касающихся единственной вспышки отравления меламином у людей.Мы также изучаем токсичность меламина и циануровой кислоты - побочного продукта его синтеза - для почек и связанные с ними факторы риска при воздействии и даем рекомендации по уровням в пищевых продуктах.

    Меламин был неизвестным нефрологам веществом до сегодняшнего дня. Несмотря на то, что они изучались как диуретики 50 лет назад, –1, они так и не вошли в клиническую практику с разработкой других сильнодействующих и безопасных средств от натуреноза. Это соединение стало заголовком новостей недавно после вспышки мочевых камней у младенцев и детей, потребляющих загрязненное меламином молоко в Китае.В настоящее время нефротоксические эффекты меламина требуют внимания нефрологов, педиатров, урологов и радиологов.

    ЧТО ТАКОЕ МЕЛАМИН?

    Меламин - это органическое основание, коммерчески синтезируемое из мочевины с промежуточным этапом получения циановой кислоты (таблица 1). Реакция также приводит к образованию других побочных продуктов, включая циануровую кислоту, аммелин и аммелид (рис. 1). Меламин на 66% состоит из азота по молекулярной массе. Промышленность объединяет его с формальдегидом для производства меламиновой смолы, очень прочного термореактивного пластика, и меламиновой пены, полимерного моющего средства.Другие коммерческие продукты, содержащие меламин, включают столешницы, доски для сухого стирания, ткани, клеи, предметы домашнего обихода и антипирены. Меламин также является одним из основных компонентов желтого пигмента 150, который является красителем для чернил и пластмасс. Он также является производным от препаратов мышьяка, и Меларсопрол является одним из таких препаратов, используемых для лечения африканского трипаносомоза. Начиная с 1958 года, меламин использовался в удобрениях и иногда предлагался в качестве небелкового источника азота для кормления крупного рогатого скота.Однако впоследствии было показано, что он является неэффективным небелковым источником азота для животных из-за его медленного гидролиза у жвачных животных (Таблица 1).

    Рисунок 1.

    Химическая структура меламина: В молекуле меламина шесть атомов азота, что составляет 66% от молекулярной массы. Международный союз теоретической и прикладной химии название: 1,3,5-триазин-2,4,6-триамин; другие названия: циануротриамид, циануротриамин или цианурамид.

    Таблица 1.

    Обзор химических свойств меламина 2

    ПОЧЕМУ МЕЛАМИН ПОЯВИЛСЯ В МОЛОКЕ?

    Меламин недавно был добавлен в молоко для ложного повышения содержания в нем белка с помощью метода Кьельдаля (рис. 2).На первом этапе метода Кьельдаля обнаруживается не только азот в белке, но и азот во всех органических азотистых соединениях, включая меламин. По сути, азот в анализе реагирует с серной кислотой с образованием сульфата аммония. Затем добавляют небольшие количества гидроксида натрия, и соль аммония снова превращается в аммиак. Аммиак снова вступает в реакцию с серной кислотой, и количество оставшейся кислоты определяется путем добавления карбоната натрия с индикатором pH метилового оранжевого для определения количества соли аммония (рис. 2).

    Рисунок 2.

    Метод Кьельдаля, широко используемый количественный метод оценки содержания белка в пище.

    Добавление 1 г меламина к 1 л молока ложно увеличивает содержание белка на 0,4%. Когда меламин растворяется при комнатной температуре, 3,1 г меламина можно растворить в воде без образования осадка, и содержание белка ошибочно увеличится на 1,2%. Это может примерно привести к завышению содержания белка в жидком молоке на 30%. В случае сухого молока количество добавляемого меламина может быть больше из-за его большей растворимости при более высокой температуре при добавлении теплой воды.

    ОБМЕН У ЖИВОТНЫХ

    Меламин не метаболизируется животными и быстро выводится с мочой. Более 90% попавшего внутрь меламина выводится в течение 24 часов. Период полувыведения меламина в исследованиях на животных составлял от 2,7 до 4,04 часа. 2,3 Уровни меламина в крови, печени или плазме одинаковы. 2 Объем распределения меламина у свиней составляет 0,61 ± 0,04 л / кг и не распространяется широко в тканях большинства органов. 3 Это исследование на свиньях также подтверждает, что экскреция меламина лучше всего подходит для однокамерной модели, в которой период полураспада меламина равен 4.04 ± 0,37 ч и почечный клиренс 0,11 ± 0,01 л / ч на кг (примерно 27 мл / мин). 3

    ТОКСИЧНОСТЬ МЕЛАМИНА

    Исследования токсичности меламина, принимаемого перорально для человека, отсутствуют. Данные о токсичности в основном получены из исследований на овцах, кошках, собаках, мышах и крысах. Токсичность можно разделить на острую или хроническую. Наиболее частая токсичность - почечная токсичность, которая также вызывает наибольшее беспокойство у нефрологов.

    Острая токсичность для животных

    Меламин имеет низкую острую токсичность; LD 50 , летальная доза соединения, которая могла бы привести к смерти у 50% испытуемых животных, для меламина у крыс составляет 3.161 г / кг массы тела. 4 Острая кожная токсичность у кроликов проявляется при воздействии> 1 г / кг массы тела. 5

    Прямой контакт вызывает раздражение кожи и раздражение глаз, а вдыхание вызывает раздражение дыхательных путей. Пероральный прием влияет на пищеварительный тракт, проявляясь тошнотой, рвотой и диареей. 6

    Острая почечная токсичность лучше всего иллюстрируется исследованием овец, проведенным в 1953 году. 7 Когда овцы получали однократную пероральную дозу 100 г меламина, все они умерли к 11-му дню.Когда суточная доза меламина составляла от 25 до 50 г в течение 7-9 дней, снова все овцы погибли. У них была острая почечная недостаточность с повышением уровня азота мочевины и креатинина в крови с последующей олигурией, предшествовавшей смерти. При патологоанатомическом исследовании обнаружены кристаллы в канальцах почек, нефроз и геморрагический цистит. Когда экспозиция была снижена до 10 г / д меламина в течение 16–31 дня, две трети овец погибли. Опять же, перед смертью они испытали потерю аппетита, олигурию и повышение уровня азота мочевины и креатинина в крови.Посмертный анализ в этих условиях также показал отложение кристаллов в почках.

    Хроническая токсичность для животных

    Длительное воздействие меламина снижает фертильность и приводит к токсичности для плода в исследованиях на животных. Классическое описание изменений в моче, связанных с хроническим воздействием меламина, восходит к 1953 году, когда Hazleton Laboratories провели эксперимент на собаках, скармливая им 3% (30 000 ppm) меламина по весу в течение 1 года. 8 Отмечены отчетливые изменения в моче, включая снижение удельного веса, увеличение диуреза, меламиновую кристаллурию и протеинурию с микроскопической гематурией.Наиболее частым случаем хронической почечной токсичности является камнеобразование. Неизвестно, вызывает ли меламин какое-либо хроническое повреждение почек, кроме агрессивного камнеобразования.

    Камни в моче

    Большинство исследований на животных при подостром или хроническом воздействии меламина выявляют камнеобразование. Заболеваемость колеблется от 5 до 100% в зависимости от дозировки меламина, пола и количества потребляемой воды. 4,9 Камни состоят из комбинации меламина и мочевой кислоты или меламина в матрице из белка, мочевой кислоты и фосфата. 10

    Частота камнеобразования увеличивается с ежедневным воздействием меламина. Минимально возможная суточная доза меламина, которая приводит к образованию камней в мочевом пузыре, составляет всего 750 ppm в течение 13 недель. 4 Кривая доза-реакция для индукции мочекаменной болезни у крыс-отъемышей очень крутая (рис. 3). Это говорит о том, что образование камней происходит в перенасыщенной моче, но не в недонасыщенной моче. 11 Исследование, проведенное на мышах B6C3F1 с воздействием меламина в течение 13 недель, показало, что мыши-самцы страдают гораздо больше, чем самки, несмотря на схожий вес тела.Относительный риск камнеобразования у мужчин вдвое выше, чем у женщин. 4

    Рис. 3.

    Вероятность образования камней в мочевом пузыре у самцов крыс F-344 после 13 недель воздействия меламина. Рисунок, составленный с использованием данных Melnick et al. 4

    Исследование воздействия меламина на крысах в течение 36 недель показало, что частота образования камней снижается за счет увеличения количества потребляемой жидкости. 9 В этом исследовании одну группу крыс, контрольную, кормили диетами, содержащими 1% меламина.Две другие группы крыс получали корм, содержащий 1% меламина вместе с 5 или 10% хлорида натрия соответственно. Увеличение содержания соли в рационе привело к удвоению и утроению количества потребляемой жидкости в группах, принимавших 5 и 10% хлорида натрия, по сравнению с контролем. Частота камнеобразования снизилась с 37% в контрольной группе до 11% в группе, принимавшей 5% хлорид натрия, и до 5% в группе, принимавшей 10% хлорид натрия.

    ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ВСПЫШКА

    Токсичность меламина привлекла наше внимание в Гонконге из-за недавней вспышки мочевых камней у детей, потреблявших загрязненное меламином молоко в Китае.11 сентября 2008 г. китайское информационное агентство Синьхуа сообщило о вспышке мочевых камней у детей младше 3 лет. 12,13 Первоначально вспышка была связана с потреблением сухого молока с примесью меламина от Sanlu Group, ведущего производителя молочной продукции в Китае. Все пострадавшие дети употребляли испорченное молоко в течение примерно 3–6 мес. До появления камней. Позже заражение было обнаружено в молочных продуктах других марок. Наибольшее содержание меламина было в сухом молоке Sanlu, до 2.563 г / кг порошка, тогда как меламин других марок варьировался от 0,090 до 619 мг / кг. 14

    Официальные данные, опубликованные Министерством здравоохранения Китайской Народной Республики 21 сентября 2008 г., показали, что в общей сложности 52 857 детей прошли курс лечения от молока, загрязненного меламином 13 ; 99,2% детей были моложе 3 лет, хотя впоследствии сообщалось о большем количестве детей старше 3 лет. У некоторых детей не было симптомов; однако большинство симптомов включали раздражительность, дизурию, затрудненное мочеиспускание, почечную колику, гематурию или отхождение камней. 15 Гипертония, отек или олигурия также наблюдались в более тяжелых случаях. Анализ мочи детей, подвергшихся облучению, выявил микроскопическую гематурию с протеинурией или без нее. Меламин можно обнаружить в моче пострадавших детей по биохимическому анализу или по наличию веерообразных кристаллов.

    Анализ состава камня в основном показал меламин и мочевую кислоту. 15,16 Камни были рентгенопрозрачными, и обычные рентгеновские снимки не показали их присутствия. Ультрасонография или компьютерная томография могут выявить наличие камней и определить, есть ли препятствия.Ввиду большой дозы облучения при компьютерной томографии у детей ультразвуковое исследование является предпочтительным методом исследования первой линии.

    Меламиновые камни у человека характерны. Обычно они возникают с двух сторон, часто присутствуют множественные камни. 15 Акустическая тень от камня может отсутствовать. Они мягкие по своей природе и легко разрушаются. Большинство камней обычно имеют диаметр менее 1 см. Камни диаметром <4 мм могут самопроизвольно попасть в мочевой пузырь при адекватной гидратации.Когда камни имеют размер> 4 мм или имеют признаки обструкции, лечение с помощью гидратации и последующего ультразвукового исследования является первой попыткой лечения. Если консервативная медикаментозная терапия не дает результатов, потребуется хирургическое дренирование и удаление. Острая почечная недостаточность возникла в 2,5% случаев. 16 Летальность зафиксирована в четырех случаях. 17

    ПАРЕНХИМАЛЬНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧКИ

    Неизвестно, вызывает ли меламин прямую почечную токсичность при длительном воздействии; однако в исследованиях, в которых не наблюдалось хронической токсичности, дозировка меламина обычно была ниже. 18 Два исследования специально изучали токсичность меламина, изучая патологоанатомические срезы почек у животных. Первое исследование Melnick et al. 4 наблюдали значительное усиление хронического воспаления в почках самок крыс, подвергшихся действию меламина в течение 103 недель по сравнению с контрольной группой (82% у крыс, получавших диету, содержащую меламин в концентрации 9000 частей на миллион, по сравнению с 34% у крыс, получавших диету, содержащую меламин в концентрации 4500 частей на миллион). против 8% в контроле; P ≤ 0,01). Наблюдаемое хроническое воспаление в этом исследовании не могло быть связано с камнеобразованием, потому что в мочевыводящих путях не было обнаружено камней.У самцов крыс наблюдалось несколько увеличенное количество случаев хронического воспаления, но это не было статистически значимым.

    Второе исследование Ogasawara et al. 9 продемонстрировали ишемические изменения в коре почек крыс (очаговое фиброзное поражение, инфильтрация воспалительных клеток и регенерация почечных канальцев) после кормления меламином в течение 36 недель. Ишемические изменения произошли у 100% крыс, получавших рационы, содержащие 3% меламина от веса пищи, и наблюдались только у 5% крыс, получавших рационы, содержащие 1% меламина.

    Токсичность меламина в сочетании с циануровой кислотой

    Широко известная эпидемия отравления меламином - это печально известная «нефротоксичность, вызванная кормами для домашних животных в Северной Америке» в 2007 году. 19 В марте 2007 года были отмечены многочисленные случаи острой почечной недостаточности у собак и кошек. были связаны с употреблением в пищу различных кормов для собак и кошек. Одним из загрязнителей был меламин, который был добавлен по той же причине, что и при недавнем воздействии молока на людей: для получения ложно высокого содержания белка.Во время этой вспышки домашних животных не только присутствовал меламин, но и другое токсичное соединение - циануровая кислота - было контаминатом, что привело к очень высокой смертности этих животных.

    Циануровая кислота (s-триазин-2,4,6-триол) структурно родственна меламину (рис. 4A). Он используется в качестве стабилизатора в открытых бассейнах и гидромассажных ваннах, чтобы свести к минимуму разложение хлорноватистой кислоты под действием света. 20 Как циануровая кислота попала в корм для домашних животных, неизвестно. Его можно было добавить намеренно или оставить в качестве загрязнителя во время синтеза меламина, поскольку циануровая кислота является побочным продуктом.

    Рисунок 4.

    (A) Молекулярная структура циануровой кислоты, известная своим структурным сходством с меламином. (B) Меламин может взаимодействовать с изомерной формой циануровой кислоты с образованием цианурата меламина, что объясняет увеличение образования камней и повышение токсичности.

    Исследования токсичности циануровой кислоты ограничены, но, вероятно, она будет вести себя как меламин из-за своего структурного сходства. Подострое введение цианурата натрия в дозе 700 или 2200 мг / кг у крыс привело к образованию камней в мочевом пузыре и некоторым связанным с ними эпителиальным изменениям мочевого пузыря, соответственно. 20 Никаких других побочных эффектов отмечено не было.

    Меламин, однако, может взаимодействовать с изомерной формой циануровой кислоты с образованием кристаллов (рис. 4B). Меламин в сочетании с циануровой кислотой приводит к острой почечной недостаточности у кошек в течение 48 часов после приема внутрь. Токсическая доза в их рационе составляет всего 0,2% меламина и 0,2% циануровой кислоты, в отличие от отсутствия признаков почечной недостаточности в группах, принимавших меламин или циануровую кислоту отдельно до 1% в своем рационе в течение 10 дней. 21 Анализ мочи пораженных кошек выявил наличие аморфных или, в некоторых случаях, веерообразных (рис. 5A) кристаллов двойного лучепреломления.Кристаллы представляли собой комбинацию меламина и циануровой кислоты. 22 Поперечные срезы почек продемонстрировали тяжелый почечный интерстициальный отек и кровоизлияние в кортикомедуллярном соединении. Гистопатологические данные были ограничены почками, и в дистальных отделах нефронов были обнаружены многочисленные кристаллы, связанные с некрозом и регенерацией канальцевого эпителия (рис. 5В). 22 В хронических случаях были обнаружены лимфоплазмоцитарное или гранулематозное тубулоинтерстициальное воспаление и фиброз, а связанные кристаллы были больше. 23,24 Эта токсичность не ограничивалась кошками. Подобная нефротоксичность наблюдалась при введении комбинации меламина и циануровой кислоты рыбам и свиньям. 25 Токсичность зависит от размера: кошки поражены больше, чем собаки, а маленькие собаки - больше, чем крупные собаки. 23,25 Смертность комбинации меламина и циануровой кислоты достигает 74% у собак и 61% у кошек. 19

    Рис. 5.

    Гистологическая диагностика меламин-ассоциированной почечной недостаточности на основе характеристик почечных кристаллов.(A) Расширенный дистальный каналец кошки содержит скопления круглых зеленых кристаллов меламина / циануровой кислоты с расходящимися спицами и концентрическими полосами (стрелка). Окружающие проксимальные канальцы кажутся нетронутыми (гематоксилин и эозин; полоса = 45 мкм). (B) Расширенный дистальный канал кошачьего канальца содержит фрагментированные или шаровидные плотные зеленые кристаллы меламина / циануровой кислоты (длинные стрелки). Обратите внимание на ослабление выстилающего эпителия с широким разделением ядер (короткая стрелка) и митотическим рисунком (острие стрелки), указывающим на некроз канальцевого эпителия и регенерацию (гематоксилин и эозин; полоса = 45 мкм).Перепечатано из Brown et al., 22 с разрешения Американской ассоциации ветеринарных лабораторных диагностов.

    КАНЦЕРОГЕННОСТЬ МЕЛАМИНА

    Нет данных о канцерогенности меламина для человека. Канцерогенность у животных определялась в исследованиях на крысах и мышах. Воздействие приводит к развитию карциномы мочевого пузыря и переходных клеток мочеточника у самцов крыс, но только гиперплазии мочевого пузыря у самцов мышей. Самки крыс или мышей не имели карциномы, но у самок крыс были обнаружены папилломы переходных клеток. 4 Возникновение опухолей мочевого пузыря у самцов крыс хорошо коррелирует с камнеобразованием и воздействием высоких доз. Аналогичная дозозависимая зависимость была подтверждена в другом исследовании с использованием самцов крыс. 9 Введение хлорида натрия для увеличения потребления жидкости и диуреза снижает частоту возникновения камней и опухолей.

    Нет никаких доказательств того, что меламин подвергается биотрансформации. Мутагенез меламина не наблюдался в исследованиях воздействия Salmonella typhimurium и Drosophila melanogaster. 26,27 Опухоли мочевого пузыря, наблюдаемые у самцов крыс, подвергшихся воздействию высоких доз меламина, по-видимому, возникают по не-ДНК-реактивному механизму, включающему эпителиальную гиперплазию, вторичную по отношению к наличию меламинсодержащих камней мочевого пузыря. Эти исследования пришли к выводу, что опухоли мочевого пузыря не возникнут у грызунов, если они не будут подвергаться воздействию доз, вызывающих образование камней в мочевом пузыре.

    Меламин был отнесен Всемирной организацией здравоохранения к группе 3 канцерогенного риска, 28 , что означает, что меламин не поддается классификации по его канцерогенности для людей, имея в виду тот факт, что доказательства канцерогенности для людей недостаточны и недостаточны или ограничены. у экспериментальных животных.

    УКАЗАНИЯ ПО УРОВНЯМ В ПРОДУКТАХ

    Рекомендации по пределам безопасности меламина в пищевых продуктах получены в результате исследований на животных. Уровень отсутствия наблюдаемого эффекта (УНВЭ) меламина в исследованиях на грызунах составляет 63 мг / кг массы тела в день. Когда эту дозу переводят в предел безопасности для человека, ее называют допустимой суточной дозой (TDI). TDI обычно определяется как 1% от NOEL ввиду необходимости более жесткого предела безопасности для человека; следовательно, TDI у людей может быть эквивалентен 0,63 мг / кг массы тела в день, и именно поэтому рекомендация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов дает предел безопасности воздействия меламина и его структурных аналогов <0.63 мг / кг в сутки. 29 Европейское управление по безопасности пищевых продуктов, однако, рекомендует, чтобы ежедневное воздействие меламина и его структурных аналогов составляло <0,5 мг / кг в день. 30 После рассмотрения случаев в Китае дети младше 3 лет кажутся более восприимчивыми к токсическому воздействию меламина. Таким образом, был введен дополнительный фактор безопасности для защиты этой наиболее уязвимой группы; то есть дети младше 3 лет. Следовательно, последний TDI был дополнительно снижен до 0,32 мг / кг в день. 31 Конечно, при определении воздействия необходимо принимать во внимание среднюю массу тела целевой популяции и количество соответствующей пищи, съедаемой в день, чтобы рассчитать переносимое воздействие меламина на человека каждый день.

    ВЫВОДЫ

    На основании наилучших имеющихся доказательств воздействия на человека и исследований на животных мы пришли к выводу о нескольких моментах, касающихся токсичности меламина: высокие дозы меламина приводят к мочевым камням, кристаллурии и острой почечной недостаточности как у людей, так и у животных; камнеобразование, вероятно, усиливается меньшим размером тела, более высокой дозировкой меламина и меньшим количеством потребляемой жидкости; исследования на животных показывают, что самцы страдают больше, чем самки; токсичность меламина усугубляется присутствием других примесей, связанных с синтезом меламина, в частности циануровой кислоты; может возникнуть повреждение канальцев с закупоркой кристаллами и хроническое воспаление почек; и токсичность может не ограничиваться камнеобразованием в исследованиях на животных, если меламин присутствует в высоких дозах или в комбинации с циануровой кислотой.

    • Авторские права © 2009 Американского общества нефрологов

    ССЫЛКИ

    1. Липшиц В.Л., Хадидиан З .: амиды, амины и родственные соединения в качестве диуретиков. J Pharmacol Exp Ther 81 : 84– 94, 1944

    2. Mast RW, Jeffcoat AR, Sadler BM, Kraska RC, Friedman MA: Метаболизм, расположение и экскреция [14C] меламина у самцов крыс Fischer 344. Food Chem Toxicol 21 : 807– 810, 1983

    3. Baynes RE, Smith G, Mason SE, Barrett E, Barlow BM, Riviere JE: Фармакокинетика меламина у свиней после внутривенного введения.Продукты питания Chem Toxicol 46 : 1196– 1200, 2008

    4. Мелник Р.Л., Бурман Г.А., Хасеман Дж.К., Монтали Р.Дж., Хафф Дж .: Мочекаменная болезнь и канцерогенность меламина в мочевом пузыре у грызунов. Токсикол Аппл Фармакол 72 : 292– 303, 1984

    5. Jeong W, Do SH, Jeong D: Синдром почечной недостаточности у трех собак. J Vet Sci 7 : 299– 301, 2006

    6. Кларк Р.: Кристаллурия меламина у овец. J S Afr Vet Med Assoc 37 : 349– 351, 1966

    7. Огасавара Х, Имаида К., Ишивата Х: Канцерогенез мочевого пузыря, индуцированный меламином у самцов крыс F344: корреляция между канцерогенностью и образованием уролитов.Канцерогенез 16 : 2773– 2777, 1995

    8. Heck HD, Tyl RW: индукция камней в мочевом пузыре терефталевой кислотой, диметилтерефталатом и меламином (2,4,6-триамино-s-триазином) и его значение для оценка рисков. Регул Токсикол Фармакол 5 : 294– 313, 1985

    9. Parry J. BMJ 337 : 711 , 2008

    10. Lipschitz WL, Stokey E: Механизм действия трех новых диуретиков - меламина, аденина и формогуанамина.J Pharmacol Exp Ther 83 : 235– 249, 1945

    11. Бернс К.: Исследователи изучают загрязняющие вещества в продуктах питания, гибель домашних животных: обследование, определение случая, исследования предполагают комбинацию меламина и циануровой кислоты. J Am Vet Med Assoc 231 : 1632– 1644, 2007

    12. Hammond BG, Barbee SJ, Inoue T. Обзор токсикологических исследований цианурата и его хлорированных производных. Перспектива здоровья в окружающей среде 69 : 287– 292, 1986

    13. Puschner B, Poppenga RH, Lowenstine LJ, Filigenzi MS: Оценка токсичности меламина и циануровой кислоты у кошек.Дж Вет Диаг Инвест 19 : 616– 624, 2007

    14. Brown CA, Jeong KS, Poppenga, Robert HP, Puschner B, Miller DM, Ellis AE, Kang Kl, Sum S, Cistola AM, Brown SA: Вспышки почечной недостаточности, связанные с меламином и циануровой кислоты у собак и кошек в 2004 и 2007 годах. Дж Вет Диаг Инвест 19 : 525– 531, 2007

    15. Dobson RL, Motlagh S, Quijano M, Cambron RT, Baker TR, Pullen AM, Regg BT, Bigalow-Kern AS, Vennard T, Fix A, Reimschussel R, Overmann G, Shan Y , Daston GP: Идентификация и характеристика токсичности контаминантов в кормах для домашних животных, приводящих к вспышке почечной токсичности у кошек и собак.Toxicol Sci 108 : 251– 262, 2008

    16. Cianciolo RE, Bischoff K, Ebel JG, Van Winkle TJ, Goldstein RE, Serfilippi LM: Клинические, гистологические и токсикологические данные у 70 кошек, случайно подвергшихся воздействию корма для домашних животных, загрязненного меламиновой кислотой и цианамином . J Am Vet Med Assoc 233 : 729– 737, 2008

    17. Reimschuessel R, Gieseker CM, Miller RA, Ward J, Boehmer J, Rummel N, Heller DN, Nochetto C, de Alwis GK, Bataller N, Andersen WC, Turnipseed SB, Karbiwnyk CM, Satzger RD, Crowe JB, Wilber NR, Reinhard MK, Roberts JF, Witkowski MR: Оценка почечных эффектов экспериментального кормления меламином и циануровой кислотой рыб и свиней.Am J Vet Res 69 : 1217– 1228, 2008

    18. Некоторые химические вещества, вызывающие опухоли почек или мочевого пузыря у грызунов, и некоторые другие вещества. В: Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека, Том 73, Лион, Всемирная организация здравоохранения, 1999 г. , стр. 329– 338

    19. Преамбула. В: Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для человека, Лион, Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. , стр. 20– 22

    .