Швы на шейку матки по макдональду: Наложение швов на шейке матки: в каких случаях необходимо?

Серкляж шейки матки — цены от 1468 руб. в Москве, 57 адресов

Стоимость серкляжа шейки матки в Москве

  • 1-я категория сложности ~ 22 658р.57 цен
  • 2-я категория сложности ~ 67 080р.29 цен

Цены: от 1468р. до 273519р.

Динамика цен

57 адресов, 86 цен, средняя цена 34292р.
























































































































































































Он клиник на Цветном бульваре

Цветной бульвар, д. 30, корп. 2










Цветной бульвар, д. 30, корп. 2


Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

13000 р.





Он клиник на Воронцовской

ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6










ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6


Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

13000 р.





Он клиник на Большой Молчановке

ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1










ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1


Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

13000 р.





Он клиник на Зубовском бульваре

Зубовский б-р, д. 35, стр. 1










Зубовский б-р, д. 35, стр. 1


Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

13000 р.





Он клиник на Трехгорном Валу

Трехгорный Вал, д. 12, стр. 2










Трехгорный Вал, д. 12, стр. 2


Коррекция истмико-цервикальной недостаточности

13000 р.





GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9










ул. 2-я Ямская, д. 9


Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности, наложение циркулярного шва на шейку матки мерсиленовой лентой

150900 р.



Лапароскопическое наложение швов на шейку матки (лапароскопический серкляж)

193140 р.





Спектра на Герасима Курина

ул. Герасима Курина, д. 16










ул. Герасима Курина, д. 16


Наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности

22428 р.





GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер. , д. 6, стр. 1










1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1


Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности, наложение циркулярного шва на шейку матки мерсиленовой лентой

150900 р.



Лапароскопическое наложение швов на шейку матки (лапароскопический серкляж)

193140 р.





GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45










ул. Каланчевская, д. 45


Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности, наложение циркулярного шва на шейку матки мерсиленовой лентой

150900 р.



Лапароскопическое наложение швов на шейку матки (лапароскопический серкляж)

193140 р.





Фрау Клиник на Гиляровского

ул. Гиляровского, д. 55










ул. Гиляровского, д. 55


Наложение циркулярного шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности

50000 р.





Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1










Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1


Хирургическая коррекция истмикоцервикальной недостаточности (наложение П-образных швов, круговой шов мерсиленовой лентой)

53000 р.



Лапароскопическое наложение швов на шейку матки (лапароскопический серкляж)

108100 р.





Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35










ул. Щепкина, д. 35


Церкляж по Макдональду

182346 р.



Церкляж по Широдкару

273519 р.





Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5










Спиридоньевский пер, д. 5


Церкляж по Макдональду

182346 р.



Церкляж по Широдкару

273519 р.





Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7










Орловский пер., д. 7


Церкляж по Макдональду

182346 р.



Церкляж по Широдкару

273519 р.





Семейный доктор в Борисовском проезде

Борисовский пр-зд, д. 19А









Борисовский пр-зд, д. 19А


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева

б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1









б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 127Б









ул. Профсоюзная, д. 127Б


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Нижней Первомайской

ул. Нижняя Первомайская, д. 43А









ул. Нижняя Первомайская, д. 43А


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Воронцовской

ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1









ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Севастопольском проспекте

Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2









Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Баррикадной

ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3









ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Флотской

ул. Флотская, д. 5А









ул. Флотская, д. 5А


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Добролюбова

ул. Добролюбова, д. 14А









ул. Добролюбова, д. 14А


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Бакунинской

ул. Бакунинская, д. 1-3









ул. Бакунинская, д. 1-3


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Братиславской

ул. Братиславская, д. 23









ул. Братиславская, д. 23


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Медынской

ул. Медынская, д. 9









ул. Медынская, д. 9


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор в проезде Дежнева

пр-д Дежнева, д. 1









пр-д Дежнева, д. 1


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке

Орлово-Давыдовский пер. , д. 8









Орлово-Давыдовский пер., д. 8


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Варшавском шоссе

Варшавское шоссе, д. 148









Варшавское шоссе, д. 148


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.





Семейный доктор на Мичуринском проспекте

Мичуринский пр-т, д. 34









Мичуринский пр-т, д. 34


Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 1 категории сложности

7000 р.



Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности 2 категории сложности

15000 р.




ГБУЗ МО «Андреевская городская поликлиника»

Медведев Михаил Владимирович // 29 Июля 2017

Содержание

Что такое серкляж?

Цервикальный серкляж — хорошо известная хирургическая процедура, проводимая во время беременности и, иногда, вне беременности. Он включает в себя наложение шва вокруг шейки матки с целью ее механической поддержки и снижения риска позднего выкидыша либо преждевременных родов.

Состояние, при котором польза серкляжа имеет достаточно убедительные доказательтсва — так называемая истмико-цервикальная недосстаточность (ИЦН) при которой происходят либо выкидыши в сроке 18-22 недели без особых схваток, часто повторные, либо ранние преждевременные роды с 22 недель по такому же сценарию. ИЦН составляет менее 1% беременных и 8% всего привычного невынашивания во втором триместре

Группы риска развития ИЦН

  • Травмы шейки матки в анамнезе
  • Гиперандрогения
  • Пороки развития матки
  • Дисплазия соединительной ткани
  • Генитальный инфантилизм
  • Экспульсии ВМС в анамнезе
  • Привычное невынашивание
  • Беременность, наступившая после индукции овуляции гонадотропинами
  • Многоплодная беременность
  • Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)

На рисунке ниже показан наложенный серкляж (справа)

  • Серкляж впервые описан в 1902 году
  • Методика Широдкара в 1955
  • Методика Мак Дональда в 1963
  • Трансабдоминальный серкляж предложен Бенсоном и Дарфи в 1965
  • Абдоминальная методика модифицирована Vecchietti в 1975
  • Лапароскопический серкляж в 1998 предложен Scibetta

Какие бывают виды серкляжа:

По срокам выполнения выделяют:

  • Серкляж до беременности
  • Плановый серкляж в 12-14 недель
  • Ургентный серкляж (до 23 недель беременности, в редких случаях позже

Также серкляжи разделяются по доступу через который они выполняются: вагинальный или лапароскопический (который сейчас заменил лапаротомный). На сегодняшний день в мире выполняется в основом три вида серкляжа:

  • Методика Мак Дональда
  • Методика Широдкар
  • Лапароскопический серкляж

На рисунке ниже схематически изображены уровни размещения петли для разных методик серкляжа. Как видно на схеме, наиболее высокий уровень наложения петли при абдоминальном (лапароскопическом) серкляже. По-видимому, надежность серкляже также зависит от этого — чем выше, тем более эффективно.

На рисунке ниже показана методика Мак Дональда — наиболее простая, дешевая, но, на мой взгляд, наименее эффективна

Далее продемонстрирована методика Широдкар, которая в сочетании с применением специальной мерсиленовой ленты, делает данную процедуру методом выбора

Показания для серкляжа:

Профилактический серкляж в 12-14 недель показан при:

  • Короткой шейке матки по данным УЗИ с 16 до 24 недель (менее 25 мм). Это показание конкурирует с назначением препаратов прогестерона и пессариями. Многие считают показанием для наложения серкляжа длину шейки матки менее 15 мм
  • Выкидыши во втором триместре либо ранние преждевременные роды без особых схваток, которые начались с большого отркытия шейки матки и подтекания околоплодных вод

Ургентный (героический) серкляж показан при ситуации, когда у беременной обнаружили открытие шейки матки и пролабирующий во влагалище плодный пузырь

  • Сложнее выполнить
  • Нужно заправить пролабирующий плодный пузырь (мокрый тупфер, катетер Фолея)
  • Пациентка должна находиться в положение Тренделенбурга
  • Лучше ввести в мочевой пузырь 600 мл физ раствора
  • Оптимально использовать индометацин – токолитик и уменьшает продукцию мочи плодом, соответственно, количество о/вод
  • Некоторые рекомендуют также амниоцентез с забором некоторого количества околоплодных вод. Это позволяет легче вправить плодный пузырь и проверить околоплодные водыы на наличие инфекции — хориоамнионита

Лапароскопический доступ хоть и более сложен технически, имеет массу преимуществ:

  • лучше качество визуализации, т.к. все видно в увеличенном виде, можно «подойти» лапароскопом вплотную к интересующей анатомической области
  • лучше контроль гемостаза (меньше кровоточивость) за счет точечного использования коагуляции и гемостатического эффекта пневмоперитонеума (газ, находящийся под давлением в брюшной полости, сдавливает мелкие сосуды, особенно венозные)
  • меньшая инвазивность
  • лучшая косметичность и меньшее количество осложнений
  • Есть основания считать, что он более надежен, чем вагинальный

Лапароскопический серкляж в моем исполнении:

Показания для лапароскопического серкляжа:

  • Врожденное укорочение шейки матки или ее отсутствие (после реконструкции)
  • Состояние после ампутации либо глубокой конизации шейки матки
  • Состояние после трахелэктомии (операции по поводу рака шейки матки с сохранением матки)
  • Состояние после неудачной попытки наложения серкляжа через влагалище
  • Состояние после наложения вагинального серкляжа, когда он оказался не эффективным
  • Ситуации, когда есть другие показания для лапароскопии и серкляж делается потому, что все равно нужна лапароскопия

Методы обезболивания при серкляже:

  • Общее обезболивание с ИВЛ
  • При вагинальном серкляже допустимо местное обезболивание

Длительность пребывания в больнице:

  • от 1 до 3-5 и боее дней в зависимости от ситуации

Где проводят серкляж:

  • исключительно в стационаре

Какие анализы необходимы (приказ №620 МЗ Украины):

  1. Группа крови, резус
  2. Общий анализ крови + тромбоциты
  3. Общий анализ мочи
  4. Глюкоза крови
  5. Коагулограмма
  6. Электролиты, белки, печен. , почечн. комплекс
  7. Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg
  8. ЭКГ, терапевт (по показаниям)
  9. Флюорография (вне беременности)
  10. Мазок из влагалища
  11. Цитограмма шейки матки (кроме пациенток с отсутствием шейки матки)

Медведев М.В.

Серкляж шейки матки – о том, как швы сохраняют беременность

Истмико-цервикальная недостаточность – это частая причина поздних выкидышей и преждевременных родов. Она возникает в 9% всех беременностей и в 15-42% при невынашивании. Для коррекции состояния в позднем сроке применяют акушерский пессарий, а в более раннем или на этапе планирования можно использовать цервикальный серкляж.

Особенности процедуры

Серкляж шейки матки при беременности – это способ устранения истмико-цервикальной недостаточности при помощи наложения швов. Первые признаки патологии могут появляться уже в 12 недель гестации. С увеличением срока риск позднего выкидыша или преждевременных родов также будет нарастать. Внутренний зев раскрывается, шейка матки укорачивается, в какой-то момент происходит разрыв плодных оболочек и запускаются роды.

Серкляж выполняют специальными нитями или лентами – их вшивают вокруг цервикса и затягивают. Возникает механическое препятствие раскрытию шейки. Перед родами швы удаляют, но у женщин, планирующих повторные беременности, шовный материал сохраняют. Ребенка в этом случае извлекают путем кесарева сечения.

В последние десятилетия рак шейки матки и тяжелые степени дисплазии диагностируются в молодом возрасте у женщин, которые еще не рожали. Им проводится ампутация влагалищной части цервикса, глубокая конизация, трахелэктомия.

Состояние половых органов после хирургических вмешательств создает высокий риск преждевременных родов из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Наложить швы через влагалище будет невозможно, поэтому таким пациенткам гинекологи предлагают сделать серкляж шейки матки до беременности лапароскопическим путем.

Швы не станут препятствием для зачатия, но не дадут раскрыться внутреннему зеву раньше срока.

Кому и в каком сроке

Метод устранения ИЦН подбирается по неделям беременности. Серкляж можно провести с профилактической целью уже в 12-14 недель, если в анамнезе были поздние выкидыши или преждевременные роды. После обязательного УЗИ в 22 недели, на котором были обнаружены признаки укорочения шейки, серкляж выполняют до 26 недели.

В третьем триместре для пролонгирования гестации описываемый метод не применяют, а используют акушерский пессарий и лекарственную терапию.

Показания для серкляжа шейки матки следующие:

  • укорочение менее 25 мм в сроке 16-26 недели;
  • поздние выкидыши в анамнезе, преждевременные роды;
  • отсутствие цервикса или его небольшая длина после реконструкции.

При постановке на учет и в период наблюдения за беременной формируются группы риска по развитию ИЦН. Таки женщинам необходимо дополнительное внимание, чтобы вовремя заметить патологические изменения и провести необходимую процедуру. В группу риска входят:

  • женщины с травмами шейки в анамнезе;
  • гиперандрогения;
  • врожденные аномалии половых органов;
  • экспульсии ВМС в анамнезе;
  • привычное невынашивание беременности;
  • генитальный инфантилизм;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • беременность двойней;
  • ЭКО;
  • многоводие;
  • рождение крупных детей и предположительно большой вес ребенка в текущей беременности.

Лапароскопический серкляж шейки матки является более надежным способом фиксации. Его используют по показаниям.

К методике прибегают, если попытка наложить швы через влагалище не удалась или в прошлом уже проводилось ушивание вагинальным путем, которое оказалось неэффективным.

Женщинам, у которых в период гестации есть признаки укорочения цервикса, и при этом возникла необходимость для лапароскопической операции по иному поводу, проводят одномоментно две операции, чтобы на оказывать дополнительной нагрузки на организм.

При угрозе преждевременных родов применяется экстренный серкляж. Его проводят при сочетании следующих условий:

  • раскрытии более чем на 20 мм и менее 40 мм, но отсутствии видимых схваток;
  • преждевременном сглаживании шейки на 50%, но длине более 15 м;
  • пролабировании плодного пузыря.

В чем отличия разных типов серкляжа

В гинекологической практике разработано много вариантов серкляжа.  Доступ к шейке может быть:

  • влагалищный – манипуляция проводится в стандартном положении Тренделенбурга на кресле, используется местное обезболивание или спинальная анестезия;
  • абдоминальный серкляж – доступ к шейке осуществляется через переднюю брюшную стенку, изначально для этого делали лапаротомный разрез, но после развития лапароскопии для наложения швов достаточно нескольких проколов в брюшной стенке.

Вагинальный серкляж проводят одним из трех способов, рекомендованных клиническими протоколами Министерства здравоохранения:

  1. Серкляж шейки матки по Макдональду без диссекции тканей.
  2. Двойной П-образный внутрислизистый шов в области внутреннего зева по методу Любимовой в модификации Мамедалиевой.
  3. Высокий цервикальный шов по методу Широдкара.

При проведении серкляжа по Макдональду шов накладывают насколько возможно близко к месту соединения цервикса со сводом влагалища. Рассечение тканей при этом не делают.

П-образный шов накладывают в месте, где слизистая оболочка переднего свода влагалища переходит в экзоцервикс. Для работы применяют синтетические нити.

Прокол производится на 0,5 см в правую сторону от срединной линии через всю толщину шейки, с выходом иглы на ее задней стороне. Затем прокалывают через задний свод влагалища левее от срединной линии, выкол проходит на передней части шейки.

Симметрично накладывается второй стежок. Каждый шов затягивается отдельным узлом.

Метод Широдкара применяется реже из-за высокого риска осложнений и травматичности. Предварительно отслаивается мочевой пузырь и прямая кишка от тканей влагалища. Плюс этой методики в том, что шов можно расположить максимально близко к внутреннему зеву. Нити постепенно стягивают спереди и сзади, чтобы утянуть шейку и разрезы на слизистой оболочке.

По проведенным исследованиям, ни один из методов не имеет видимых преимуществ в эффективности предупреждения преждевременных родов, но способ Широдкара часто сопровождается следующими осложнениями:

  • кровотечение;
  • травма мочевого пузыря;
  • гематомы;
  • инфицирование.

Трансабдоминальный шов накладывают шелковой или монофиламентной нитью.

Распространение получил серкляж шейки матки мерсиленовой лентой, в настоящее время этот материал более предпочтителен, но выбор всегда остается за оперирующим врачом.

Манипуляция проводится в сроке не позднее 25 недель. Также у женщины не должно быть признаков инфекции,  а по результатам скрининга в 1 триместре ребенок здоров и без генетических отклонений.

Для лапароскопического серкляжа на передней брюшной стенке делают несколько разрезов длиной 2,5-3 см, через которые в полость малого таза вводят видеоаппаратуру и манипуляторы.

Операция проходит практически бескровно. Мерсиленовая лента или нити вшиваются максимально близко к внутреннему зеву и обеспечивают надежную фиксацию.

Натяжение шва регулируют таким образом, чтобы через цервикальный канал проходил расширитель Гегара №5.

В каких случаях манипуляция невозможна

Метод коррекции ИЦН подбирают индивидуально. Для серкляжа существуют следующие противопоказания:

  • разрыв плодных оболочек;
  • признаки инфекции у матери;
  • хориоамнионит;
  • влагалищное кровотечение;
  • гипертонус матки или схватки;
  • срок беременности менее 12 недель;
  • врожденные пороки плода, несовместимые с жизнью.

После разрыва плодных оболочек наложение серкляжа невозможно из-за риска развития родовой деятельности или инфицирования плода. В этом случае беременность можно максимально пролонгировать, если применять адекватную антибиотикотерапию, назначить препараты для созревания легких плода. Тактика подбирается индивидуально и зависит от срока гестации, состояния плода и беременной.

При пролабировании плодного пузыря есть угроза его разрыва. Но и в этом состоянии возможно наложение швов. Предварительно в шейку матки вставляется катетер Фолея и раздувается, чтобы немного вправить амнион.

После этого накладывают шов, а воздух из катетера постепенно выпускают. Некоторые специалисты практикуют амниоцентез под контролем УЗИ, чтобы откачать небольшое количество околоплодных вод и уменьшить давление на оболочки.

Но этот способ увеличивает риск преждевременного разрыва плодного пузыря.

Правила подготовки

Перед проведением операции необходима тщательная подготовка беременной, чтобы снизить риски послеоперационных осложнений. Обязательны следующие методы исследования:

  • клинические анализ крови и мочи;
  • резус-фактор и группа крови;
  • глюкоза;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ, включающий электролиты, печеночные ферменты, белковые фракции;
  • обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит С;
  • ЭКГ;
  • мазок из влагалища;
  • цитологическое исследования мазка цервикального канала, если он не удален.

Если имеются отклонения от нормы, необходима их коррекция в короткие сроки. Лейкоциты в мазке говорят о воспалительном процессе во влагалище, поэтому беременной назначается местная противовоспалительная терапия. Во время операции возможно назначение профилактических доз антибиотиков.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови, которые беременны от резус-положительного мужчины, необходима профилактика конфликта с плодом. При отсутствии у пациентки антител для сенсибилизации внутримышечно вводится антирезус-иммуноглобулин в дозировке 1500 МЕ.

Возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений после серкляжа и их характер зависит от срока беременности и акушерской ситуации. Индикаторами неблагоприятного исхода являются:

  • признаки инфекции;
  • серкляж после 22 недель;
  • пролабирование плодного пузыря;
  • симптомы прерывания беременности.

Манипуляция может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Чаще всего присоединяется инфекция, которая может локализоваться во влагалище, распространиться на амнион (хориоамнионит), в тяжелых случаях перейти в сепсис.

Воспаление плодных оболочек вызывает их преждевременный разрыв. Нет точных связи наложения швов и риска инфекционных осложнений, т. к. у женщин с ИЦН часто встречается хроническое воспаление половых органов.

Нити изготавливаются из инертных материалов, но это не предотвращает развитие дисбиоза влагалища или кольпита. Инородное тело всегда становится фактором, увеличивающим риск инфицирования.

Шейка матки содержит большое количество сосудов, поэтому всегда есть риск кровотечения или формирования гематомы.

Другими осложнениями являются:

  • дистоция шейки матки;
  • разрыв цервикса;
  • шеечно-влагалищные свищи.

Особенности родов

Профилактический серкляж, наложенный через влагалище, удаляют в сроке 36-37 недель. Для процедуры не требуется обезболивание. Раннее удаление шва проводится у женщин с начавшимися схватками. Если родовой процесс запустился, а шов остался, возможно прорезывание нитей в шейку.

Серкляж, которые проводили лапароскопическим путем, не удаляется, а роды ведутся путем кесарева сечения. Во время операции удалить нити или ленту также невозможно из-за их глубокого врастания в ткани.  Поэтому таким женщинам последующие роды также проводят через кесарево.

Экстренно удаляют швы при развитии хориоамнионита, сепсиса, кровотечения или после преждевременного отхождения околоплодных вод.

Беременным со швами на шейке необходимо каждых 2 недели посещать врача и осматриваться на кресле, чтобы вовремя заметить формирование осложнений. Половая жизнь при ИЦН запрещена, т. к. создает риск инфицирования и запуска родовой деятельности. Чтобы предупредить развитие инфекционных осложнений, беременным проводят профилактику вагинита.

Наложение шва на шейку матки при беременности — отзыв

В двух словах об ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) — это несостоятельность шейки матки, когда во время того как ребёнок начинает набирать вес ( после 16-20 недели), у мышц шейки не хватает сил чтобы его удерживать и начинается укорочение, раскрытие, в худшем случае — преждевременные роды. Пакость в том, что раскрытие при таком диагнозе происходит совершенно без симптомов — ни боли, ни схваток. К счастью, этот диагноз довольно редкий и даже «если вдруг», то укорочение обычно заметно на втором УЗИ-скрининге.

Мне этот диагноз поставили ещё во время первой беременности, но, к сожалению, поздно. Сделать уже было ничего нельзя, роды — как бронепоезд. На ходу уже не остановишь.

2018 год, сентябрь, срок второй беременности 13 недель. Я лежу в том же отделении, где до этого потеряла первую беременность. С врачами я разговаривала лично и приняв во внимание мою историю (и настойчивость) мне согласились наложить круговой шов на шейку матки. Показаниями к этому были:

  • Потеря первой беременности из-за ИЦН
  • Начавшееся укорочение шейки (в 10 недель — 45мм, в 13 — уже 35мм)
  • Консистенция при осмотре на кресле (на ощупь шейка была очень мягкой)

По словам завотделением: «Надо шить, пока есть что шить».

Методов коррекции ИЦН существует два: акушерский пессарий иили наложение шва. Обычно показанием к коррекции является длина шейки 25мм и менее, если шейка плотная — ставят пессарий, если подозрительно мягкая — шьют. НО! Шьют до 22-26 недель. Позже — только пессарий.

Подготовка к постановке пессария или наложению шва — это осмотр, узи и анализы. Анализы — это главное. БАК-посев из цервикального канала (из шейки), мазок (стандартный гинекологический), если всё чисто — в бой.

ОЩУЩЕНИЯ. Наркоз и сама процедура. Мне вкололи лёгкий общий наркоз и я «провалилась», ничего не чувствовала. Очнулась ровно через 30 минут, уже в палате, с трудом, но натыкала мужу смс что всё ок и тупо втыкала ещё с пол часа. Отпускало меня довольно быстро, так что наркоз — не страшно.

48 часов после операции. Через час после, когда отошел наркоз, начал ныть низ живота — поставили систему с но-шпой, всё довольно быстро прошло.

Вставать запретили совсем, сидеть тоже, было сказано три дня лежат кабачком, но на третьи сутки разрешили ползать до туалета.

А первые двое суток меня кормил с ложки муж (и всё остальное тоже), благо была свободна платная палата, где я была одна и куда можно было приходить.

Выписка после операции

На пятый день после операции меня посмотрели на УЗИ и выписали домой, посоветовав воздержаться от выхода на работу (справка из ЖК о переводе беременной на лёгкий труд мне помогла, ибо лёгкого труда у нас в организации нет, а значит сиди дома).

В 26 недель длина шейки была уже 24мм, а в 31 — 19мм, но шов был наложен вовремя и держал моё чадо аж до 38 недель. Правда из отделения паталогии беременности меня не выпускали с 26ти недель аж до 34-ех… Но можно было самой ходить в туалет, в столовую, немного ползать по коридору.

Снятие шва. Обычно шов снимают в 36-37 недель, мне сняли в 38. В 36 недель я простудилась и мне дали время вылечиться, чтоб не рожать с насморком и температурой. Итак, срок 38 недель, 3 минуты на кресле, немного неприятно, похоже на осмотр. Нитку мне показали — похожа на хозяйственную чёрную резинку — толстенькая. Рожать я пошла через 3 дня.

ИТОГ: моему сыну сейчас 7 месяцев, на его развитие никак не повлияла ИЦН и многочисленные УЗИ, наркоз во время операции. Весёлый малый, шило в одном месте — всё как положено.

Ни о чём не жалею! Было не сладко, но хочу когда-нибудь второго!

О больнице, где мне делали процедуру можно почитать подробно тут

Достоинства

  • Иногда единственный способ сохранить беременность

Читать все отзывы 11

Другие отзывы

Читать все отзывы 11

Смотрите также

  • Лазерное лечение эрозии шейки матки (лазерокоагуляция) Лазерное прижигание эрозии шейки матки: быстро, надёжно, почти не больно! Какие нужно сдавать анализы, как всё проходит, что бывает после. А также фото эрозии шейки матки, фото после полного выздоровления. Подробный отзыв для тех, кто сомневается и боится Эрозию шейки матки у меня диагностировали ещё 7 лет назад. Гинеколог в районной поликлинике сказала делать прижигание азотом. Вот так сразу, без всяких анализов и разъяснений.
  • Лечение эрозии шейки матки Криодеструкция Никогда не думала, что буду писать отзыв на эту процедуру. А прочитав отзывы, еще больше захотела НАПИСАТЬ ПРАВДУ! Криодеструкция. Всё то, чего вы не знали. После ЭТОГО ОТЗЫВА у вас не останется вопросов. Здравствуйте, мои читатели! В отзыве об ужасных свечах «Гексикон» я писала о том, что я хожу к гинекологу только для профилактики. Я никогда ничем не болела, не лечилась от ЗПП, поэтому когда в 30 лет мне поставили диагноз «эрозия шейки матки» я удивилась, но отнеслась к этому довольно…
  • Фото УЗИ при беременности 8 УЗИ за 40 недель. И как я рыдала в 32 недели, боясь за своего малыша! Выбирайте только грамотных врачей, чтобы не ждали вас сюрпризы, после рождения ребенка! Здравствуйте. Немного предыстории. И расскажу почему так много делали УЗИ! Первая моя беременность была запланированная, забеременела я на второй цикл, началась мазня в 5 недель, я попала в ГКБ по месту жительства, гинекологического отделения. За неделю мне сделали 5 УЗИ!
  • Радиоволновое лечение эрозии шейки матки Один из самых щадящих и лучших методов лечения эрозии шейки матки — радиоволновый. Быстро, абсолютно терпимо. Подробный отзыв. Доброе время суток, Всем! Тема «лечения эрозии шейки матки» настолько актуальна для многих женщин, что порой кажется, что это касается практически каждой начиная так лет с 18 — ми, сужу по своим подругам.
  • Подозрение на рак шейки матки. Дисплазия 3 степени (CIN 3). Как быть? Куда бежать? Результаты Биопсии. Различие между платной и бесплатной медициной. Врачей-гинекологов я боюсь просто до ужаса. Поэтому всякий раз оттягиваю поход к ним до последнего. Даже зная, что в моем преклонном возрасте надо проверяться регулярно, стараюсь всячески уклониться от этого дела. Но я — плохой пример.
  • Эрозия. Прижигание шейки матки. Прижигание эрозии шейки матки. Биопсия шейки матки. Средства, которые помогают скорейшему заживлению. Привет!   С такой проблемой, как эрозия шейки матки , сталкиваются много женщин, буквально каждая вторая. Это заболевание часто встречается как у рожавших, так и нет. К тому же, может возникать и повторно.   Что такое эрозия шейки матки?
  • Моё счастье и моё горе… Как понять, что беременность не развивается? Хгч при замершей беременности. Всем привет! Забеременеть мы с мужем старались около 2,5 лет. За это время никакой беременности не случалось. Обследования и анализы ни к чему не привели… Я уже встала в очередь на Эко. И вот в процессе ожидания у меня случилась задержка цикла. Я была уверена, что это сбой.
  • Лечение эрозии шейки матки Радионожом «Сургитрон» Как я лечила эрозию шейки матки аппаратом Сургитрон. Весь мой путь. Описание всех шести визитов. О кровотечении в послеоперационном периоде. Эрозию у меня обнаружили в возрасте 21 года. Тогда я, еще ни разу не рожавшая, сдала мазки, в том числе и на наличие ВПЧ (вируса паппиломы человека), и была отпущенная с миром. Все врачи рекомендовали пролечить эрозию после беременности и родов. И вот мне 26 лет.
  • Операция Эммета (пластика шейки матки) Пластика нужна не только лицу! Случилось так, что год назад я делала лапароскопию яичника по удалению тератомы, уже тогда меня предупредили — у тебя некрасивая шейка матки, надо что-то делать. Что? Я ее сильно то не показываю, так сказать не на виду. Но именно так сказали три гинеколога.
  • Популярные отзывы
  • Выскабливание полости матки (гинекология) — чистка Я так ждала своего малыша… А увидела его в пробирке, 10 недельного, с ручками, с ножками… Выскабливание без наркоза. Приветствую всех! Хочу Вам рассказать свой опыт беременности и последующим выскабливанием матки. Как я была рада, когда у меня было 2 заветные полоски!
  • Фото УЗИ при беременности УЗИ при беременности: радостная и волнительная процедура или болезненный кошмар? Зависит от врача! Три моих УЗИ… Здравствуйте ! До беременности в моей жизни было только трансвагинальное УЗИ и УЗИ молочных желез. Сегодня я расскажу об УЗИ при беременности. У меня их было три, все трансабдоминальным способом, т.е. через живот.   ПЕРВОЕ УЗИ   На учет по беременности у нас становятся с 12 недели.
  • Я вешу 42 кг, родила естесственно за 3 часа и без страха. Привет! (пожалуйста не смотрите фото в миниатюре, просто кликните на фото и качество улучшится в разы) Мой рост 162см, параметры 82-58-84 Всю жизнь с лет 16ти я вешу в пределах 41-44кг Моя мама тоже худенькая, это у меня генетическое.
  • Увидев моего сына после такого кесарево, даже участковый педиатр заплакала. Каждый раз, когда я собиралась писать этот отзыв, не могла взять себя в руки, сесть и писать, а просто плакала. Прошло 15 лет, но тот день всегда вызывает у меня только такие эмоции. Вот снова слезы накатываются от воспоминаний… Первая беременность у меня была в 2005 году.
  • Пластика уретры при гипоспадии Гипоспадия стволовая. Шок, подготовка, операция, уход. С момента рождения моего второго малыша прошло 3 года и 1,5 года с момента операции. Все переживания позади.Как только появился на свет мой малыш, врачи показали мне его «особенность»…это был мягко говоря шок! Я не знала как говорить об этом родственникам и мужу.
  • Легкие и приятные роды!Фото из роддома!Как я родила вертикально, без анестезии за 3 часа. Привет! (пожалуйста не смотрите фото в миниатюре, просто кликните на фото и качество улучшится в разы)   Я новичок на Irecommend, буду рада обратной связи и словам поддержки. Надеюсь мой отзыв кому-то пригодится.   Я уже писала отзыв о моих секретах легкой беременности и родов.
  • Секс после эпизио: как, когда и какие ощущения. Что делать если разошёлся шов от эпизиотомии? Уход за швом. Здравствуйте! Сегодня я хочу затронуть интимную тему и, надеюсь, мой отзыв станет полезным. Этой зимой у меня родился долгожданный ребенок. Прям 7 января, на Рождество. роды прошли не как по учебнику: пришлось использовать Окситоцин и делать разрез промежности, то есть эпизиотомию.
  • Совместный сон с ребенком Как я начала спать с ребёнком? Расскажу, как совместный сон чуть не разрушил мой брак. Путь от мамы в кроватку Всем привет, вот и я решила высказаться на весьма щепетильную тему: «Совместный сон с ребёнком» . Начну с того, что у меня были не самые приятные роды (если так можно назвать кс), после которых неделю в роддоме мы с ребёнком жили раздельно, что меня очень удручало, я чувствовала себе неполноценной…
  • Ночной ДОЖОР! Расскажу какой продукт можно есть ночью и не поправляться! + Рецепт домашнего витаминного кваса от отёков! Беременность — непростоё время для женской фигуры и здоровья. Всё в теле меняется и подстраивается под новую цель — создание новой жизни. Где-то год назад я встречалась со своими одногруппницами, с которыми очень дружила в студенческое время.

Циркляж шейки матки при беременности — показания и методика

Содержание

  • Определение
  • Показания
  • Реабилитация
  • Противопоказания

Редко какая женщина не желает иметь собственного ребенка, ведь самой природой ей предназначено продолжение рода. Однако не всегда все складывается благополучно, и родить здорового и крепкого малыша своевременно может помешать множество причин.

Одной из них является истмико-цервикальная недостаточность, которая может привести к выкидышу или преждевременным родам на сроке от 18 и до 22 недель. Как правило, шейка матки должна раскрываться только во время родов, все остальное время она должна плотно удерживать плод внутри органа. При ИЦН раскрытие шейки матки происходит значительно раньше.

Причинами ИЦН, являются:

  • Врожденный дефект шейки матки.
  • Полученные травмы во время предыдущих родов.
  • Большое количество сделанных абортов.
  • А также развивающиеся патологии при эрозии и дисплазии.

Самым эффективным методом, позволяющим выносить плод и родить его в положенный срок, помогает хирургическая операция по стягиванию шейки матки, то есть цервикальный серкляж (циркляж).

Определение

Процедура лапароскопического циркляжа применяется для полноценного вынашивания плода, в целях предупреждения преждевременных родов или выкидыша.

Это достаточно распространенная хирургическая процедура, которая проводится у беременной женщины и представляет собой укрепление шейки матки при помощи специальных швов, что послужит в качестве дополнительного поддерживания ребенка в лоне матери.

В настоящее время применяется несколько способов серкляжа:

  • Методика Мак Дональда.
  • Методики Широдкар.

И наиболее часто применяемый лапароскопический серкляж.

Последний способ, хоть и считается наиболее технически сложным, но имеет массу преимуществ:

  • Так как само оперативное вмешательство происходит при использовании специального прибора, позволяющего, вплотную приблизится к области, необходимой для укрепления.
  • Проводится она точечным методом коагуляции и пневмоперитонеума, и это позволяет уменьшить кровоточивость.
  • Более косметический вариант и дает меньше осложнений.
  • Он считается самым надежным из всех способов.

При обращении к гинекологу, пациентку помещают в лечебное учреждение, где непосредственно перед цикляжем проводят ряд мероприятий, которые снимают повышенный тонус. Применяют антибактериальные препараты в качестве санации влагалища. Кроме этого необходимо будет сдать ряд анализов, при необходимости сделать УЗИ.

Источник: o-krohe.ru

Применяется несколько способов циркляжа, это зашивание наружного зева, однако он таит в себе опасность негативных последствий протекания беременности, возможность возникновения инфекций, не приемлем он, если есть эрозия.

Наиболее эффективным и менее опасным считается механический способ сужения внутреннего зева матки, так как в этом случае в цервикальном канале остается дренажное отверстие.

Оперативное лечение ИЦН проводится с под наркозом, и длится процедура всего несколько минут, поэтому будущая мама не ощущает болей. Эта процедура совершенно безвредна для беременной и будущего ребенка, к тому же сравнительно короткий восстановительный период после перенесенной операции и в разы возрастает шанс выносить плод до нужного срока.

Показания

Проведение данной процедуры назначается многим женщинам, если для этого имеются веские основания, когда при визуальном и ультразвуковом исследовании, доктор ставит диагноз:

  • Шейка матки меньше допустимого размера.
  • Ее размягчение.
  • Раскрытие цервикального канала или внутреннего зева.
  • А также если были выкидыши или преждевременные роды.
  • Врожденная патологии или ее отсутствие и так далее.

Реабилитация

При благоприятном исходе проведенной процедуры беременной разрешается ходить уже через некоторое время. В целях профилактики назначаются уколы и медицинские препараты, а также обработка шейки матки и влагалища средствами, предназначенным для этих целей.

Противопоказания

Как бы не хорош был способ сохранения беременности, у его имеются и противопоказания. Прежде всего, если у пациентки имеются следующие нарушения:

  • заболевания сердца;
  • нарушения почек;
  • инфекции;
  • генетические отклонения;
  • при кровотечениях;
  • при подозрениях на замершую беременность;
  • если есть значительные отклонения в развитии плода;
  • при повышенном тонусе матки, который не поддается медикаментозному лечению.

В остальных случаях цервикальный серкляж, помогает обрести радость материнства многим женщинам, у которых высока вероятность выкидыша или преждевременных родов.

Серкляж шейки матки при беременности: показания, порядок проведения процедуры

Многие женщины сталкиваются с угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). В большинстве случаев причиной этому служит патологическое состояние шейки и перешейка матки, которое не лечится аптечными препаратами. Единственное верное решение проблемы – оперативное вмешательство.

Что такое серкляж, для чего он назначается беременным?

Зачастую это происходит из-за перенесенных ранее гинекологических операций, разрывов или травм родового канала. Также причинами истмико-цервикальной недостаточности нередко являются врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы.

Цервикальный серкляж назначается только после предварительной диагностики. Обычно процедура проводится в конце 1 или в начале 2 триместра.

Подготовка к процедуре

До проведения серкляжа женщине требуется пройти обследование. Как правило, это УЗИ, при помощи которого оценивается состояние матки и плодного пузыря.

Также врач может предложить пройти специальные тесты на аллергию. Это требуется для того, чтобы исключить возможность возникновения негативной реакции организма на используемые при общей анестезии средства.

До начала операции женщину кладут в стационар, где проводятся:

  • токолитическая терапия, препятствующая сокращению матки;
  • санация влагалища во избежание занесения инфекции.

Как проводится серкляж?

Вся суть серкляжа заключается в наложении швов на шейку матки одним из следующих способов:

  • Метод Макдональда. Операция проводится без вскрытия слизистой оболочки путем накладывания кисетного шва.
  • Метод Широдкара. Это наложение циркулярного (кругового) шва на шейку матки с предварительным вскрытием слизистой оболочки влагалища.
  • Метод Сценди. Во время операции наружный зев шейки матки полностью сшивается кетгутом или шелковыми нитями. До этого предварительно иссекается тонкая полоса слизистой оболочки.

В зависимости от метода, выбранного врачом, продолжительность серкляжа может составлять от 10 до 20 минут. После операции женщина может находиться в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель.

Удаление шва

По желанию от него можно избавиться, но в большинстве случаев врачи не рекомендуют этого делать. Во-первых, шов предотвращает возникновение кровотечения при родах. Во-вторых, его удаление чревато повреждением матки или плодного пузыря.

Если же шов доставляет неудобства пациентке, то процедура по его удалению назначается спустя 2-3 недели после серкляжа. Примерно столько времени требуется для заживления ран.

Противопоказания и возможные риски

Операция категорически противопоказана в тех случаях, когда у пациентки присутствуют:

  • частые и обильные кровотечения;
  • пороки сердца;
  • хронические заболевания органов мочевыделительной системы;
  • патологии печени;
  • воспалительные процессы в организме;
  • повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
  • генетические аномалии;
  • различные осложнения, связанные с нарушениями развития плода.

Кроме того, перед тем как соглашаться на операцию, женщина должна учитывать и то, что неправильное ее проведение может негативным образом отразиться на здоровье. Возможно возникновение таких осложнений, как:

  • расхождение швов, что чревато кровотечениями и нарушением функционирования половых органов;
  • занесение инфекций, являющихся частой причиной развития сепсиса;
  • повреждение плодного пузыря, что нередко приводит к внутриутробной гибели плода.

Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем.

Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.

Снятие швов с шейки матки

Поделиться

Facebook

Twitter

Вконтакте

Как правило, снятие швов происходит с 37-й по 38-й неделю беременности. При этом при некоторых ситуациях, врач может определить, что швы нужно снимать раньше. В принципе, снятие швов может быть показано на любых сроках вынашивания плода.

Когда снимаются швы

  • Если беременность протекает нормально в период с37 по 38 неделю.
  • Если происходит отхождение вод или их подтекание.
  • При появлении кровянистых выделений.
  • Если на месте шва начинает  образовываться свищ.
  • Начало родовых схваток.
  • По назначению врача.

Своевременное снятие швов является залогом здоровья женщины. При начале родовой деятельности, не снятые швы могут значительно травмировать шейку матки. Поэтому, как правило, врач накладывающий швы назначает женщине частые консультации. Чтобы при малейших изменениях тонуса матки или при появлении болей можно было своевременно оказать соответствующую помощь.

Если швы на шейке не будут своевременно сняты, то роды могут пройти с осложнениями так как у женщины будет травмирована шейка матки. Наиболее частым осложнением после наложения швов при ИЦН являются такие травмы. Немаловажное значение имеет и то, каким материалом накладывались швы.

Как проходит снятие швов в центре «Доктор Плюс»

Как правило, если после наложения швов беременность протекает нормально, врач-гинеколог назначает день, когда швы будут сняты. Также женщина может обратиться сама при первых признаках болей или подтекания. Проводится процедура в гинекологическом кабинете на кресле в условиях стерильности и антисептики. В связи с тем, что снятие швов манипуляция безболезненная проводится она без местного обезболивания.

Шейный серкляж — Cervical cerclage

Цервикальный серкляж , также известный как шейный шов , используется для лечения слабости шейки матки , когда шейка матки начинает укорачиваться и открываться слишком рано во время беременности, вызывая либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды. У женщин с предшествующими самопроизвольными преждевременными родами и беременных одним ребенком с укорочением шейки матки менее 25 мм серкляж предотвращает преждевременные роды и снижает смертность и болезни ребенка.

Лечение заключается в наложении прочного шва на шейку матки и вокруг нее на ранних сроках беременности, обычно между 12 и 14 неделями, а затем снятие шва к концу беременности, когда исчезнет наибольший риск выкидыша. Процедура проводится под местной анестезией , как правило, с помощью спинномозговой блокады . Обычно он проводится в амбулаторных условиях акушером-гинекологом . Обычно лечение проводится в первом или втором триместре беременности женщинам, у которых в прошлом был один или несколько поздних выкидышей. Слово «серкляж» по-французски означает «обруч», как в случае с металлическим обручем, окружающим бочку. Нет никаких доказательств того, что серкляж эффективен при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости.

Степень успеха шейного серкляжа составляет примерно 80-90% для элективного серкляжа и 40-60% для экстренного серкляжа. Серкляж считается успешным, если роды откладываются как минимум на 37 недель (полный срок). После наложения серкляжа пациентку следует наблюдать в течение как минимум нескольких часов (иногда в течение ночи), чтобы убедиться, что у нее не начнутся преждевременные роды. Затем пациенту будет разрешено вернуться домой, но ему будет предложено оставаться в постели или избегать физической активности (включая половой акт) в течение двух-трех дней или до двух недель. Последующие приемы обычно проводятся, чтобы ее врач мог контролировать шейку матки и швы и следить за признаками преждевременных родов.

Для женщин, которые беременны одним ребенком (одноплодная беременность) и подвержены риску преждевременных родов, при сравнении серкляжа с отсутствием лечения наблюдается сокращение преждевременных родов и может быть уменьшение числа умирающих младенцев ( перинатальная смертность ) Нет никаких доказательств того, что серкляж эффективен при многоплодной беременности для предотвращения преждевременных родов и снижения перинатальной смертности или неонатальной заболеваемости. Были предприняты различные исследования, чтобы выяснить, является ли серкляж шейки матки более эффективным в сочетании с другими видами лечения, такими как антибиотики или вагинальный пессарий, но доказательства остаются неопределенными.

Типы

Серкляж бывает трех видов:

  • Макдональд серкляж , описанный в 1957 году, является наиболее распространенным, и, по сути pursestring стежка используется для подпруги шейки матки закрытого; зашивание шейки матки включает полосу шва в верхней части шейки матки, в то время как нижняя часть уже начала стираться. Этот серкляж обычно ставится между 16 и 18 неделями беременности. Шов обычно снимают примерно на 37 неделе беременности или раньше, если необходимо. Эта процедура была разработана австралийским гинекологом и акушером И.А. Макдональдом.
  • Shirodkar серкляж очень похож, но швы проходят через стенку шейки матки , так что они не подвергается. Этот тип серкляжа менее распространен и технически сложнее, чем McDonald, и считается (хотя и не доказано) снижает риск заражения. Процедура Широдкара иногда включает в себя постоянный шов вокруг шейки матки, который не удаляется, и поэтому для родов необходимо кесарево сечение . Методика Широдкара была впервые описана В. Н. Широдкаром в Бомбее в 1955 году. В 1963 году Широдкар поехал в Нью-Йорк, чтобы провести процедуру в Нью-Йоркской больнице специальной хирургии; процедура прошла успешно, и малыш дожил до совершеннолетия.
  • Брюшной полости серкляж , наименее распространенный тип, является постоянным , и включает в себя размещение полосы на самом верху и наружной части шейки матки, внутри брюшной полости. Обычно это делается только в том случае, если шейка матки слишком коротка для попытки стандартного серкляжа, или если вагинальный серкляж не удался или невозможен. Тем не менее, несколько врачей (а именно Артур Хейни из Чикагского университета и Джордж Дэвис из Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси) настаивают на том, чтобы трансабдоминальный серкляж (TAC) заменил вагинальные серкляжи из-за предполагаемых лучших результатов и большего числа беременностей. доведен до срока. Кесарево сечение требуется для рожениц с TAC. Трансабдоминальный серкляж также может быть установлен до беременности, если у пациентки диагностирована несостоятельность шейки матки .

Риски

Хотя серкляж, как правило, является безопасной процедурой, существует ряд потенциальных осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции. К ним относятся:

  • риски, связанные с регионарной или общей анестезией
  • преждевременные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • инфекция шейки матки
  • инфицирование амниотического мешка (хориоамнионит)
  • разрыв шейки матки (может произойти, если не снять шов до начала родов)
  • разрыв матки (может произойти, если не снять шов до начала родов)
  • травма шейки матки или мочевого пузыря
  • кровотечение
  • Дистоция шейки матки с невозможностью расширения, требующая кесарева сечения
  • смещение шейки матки

Альтернативы

Пессарий Арабин — это силиконовое устройство, которое было предложено для предотвращения самопроизвольных преждевременных родов без хирургического вмешательства. Основные гипотезы о его механизмах заключались в том, что он может помочь сохранить шейку матки закрытой, как и серкляж, а также изменить наклон цервикального канала, чтобы вес беременной не находился непосредственно над внутренним зевом. Однако крупные рандомизированные клинические испытания при одноплодной и многоплодной беременности показали, что шейный пессарий не приводит к снижению частоты спонтанных ранних преждевременных родов. Поэтому рекомендация Общества материнско-фетальной медицины заключается в том, что установка шейного пессария во время беременности для уменьшения преждевременных родов должна использоваться только в контексте клинического испытания или протокола исследования.

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Подбор размера пессария Dr.Arabin, инструкция

При наличии риска преждевременных родов (истимико-цервикальной недостаточности, короткой шейке матки, многоплодной беременности) обычно накладывают швы (серкляж) на шейку матки. Вопрос о наложении шва решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Оптимальным сроком для наложения беременной шва является 14-16 нед, в отдельных случаях операция может быть произведена позже, в 22-24 нед. При благоприятной ситуации шов снимают в 37-38 нед или в любой срок при появлении родовой деятельности. 
Наиболее оптимальной альтернативой серкляжу следует считать применение акушерского пессария (Dr.Arabin -кликните для перехода на страницу товара).

  Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плода.

  Пессарии Dr. Arabin из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по внешнему диаметру (65 мм или 70 мм), а также по высоте искривления (каждый 17 мм, 21 мм, 25 мм, 30 мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет 32 мм либо 35 мм.  Всего 13 размеров!

  Необходимая высота определяется индивидуально при оценке бимануальной и эхографической длины шейки матки и ее консистенции.

Выбор внешнего и внутреннего диаметра пессария осуществляется на основании оценки размера верхней трети влагалища и диаметра шейки матки соответственно при влагалищном исследовании с учетом количества родов в анамнезе. Перфорированная модель обеспечивает лучший отток жидкости при повышенной вагинальной секреции и является предпочтительной у беременных женщин.

Рекомендуем воспользоваться следующей таблицей подбора пессариев Др.Арабин:

Инструкция по установке пессария:

  • Акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа. Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном.
  • Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария.
  • После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария.
  • Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.
  • Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель.
  • У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции.
  • Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария.
  • Положение пессария может легко регулироваться вручную в течение обычного осмотра.
  • Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF)
  • Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Также рекомендуем к прочтению статьи:

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,

ПЕССАРИЙ — ЧТО ЭТО ТАКОЕ,

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ И УДАЛЕНИЯ ПЕССАРИЕВ.

Таблица соответствия для подбора размера кубического пессария на основании теста с использованием пессария-кольца.








Кольцевой пессарийКубический пессарий
50 mmразмер 0/ 25 mm
55-60 mmразмер 1/ 29 mm
60-70 mmразмер 2/ 32 mm
70-75 mmразмер 3/ 37 mm
80-85 mmразмер 4/ 41 mm
> 90 mmразмер 5/ 45 mm

В нашем магазине доступны для покупки пессарии Dr.Arabin: акушерские пессарии арабин (в наличии все размеры), а также урогинекологические: кубический, тонкое и толстое кольцо, чашечный и др. (см. каталог пессарии).

Доставка по РФ (подробно в разделе «Доставка»).

Копирование материала приветствуется при наличии активной ссылки на Nelaton.ru.

Серкляж шейки матки при беременности: показания, порядок проведения процедуры

Многие женщины сталкиваются с угрозой самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша). В большинстве случаев причиной этому служит патологическое состояние шейки и перешейка матки, которое не лечится аптечными препаратами. Единственное верное решение проблемы – оперативное вмешательство.

Что такое серкляж, для чего он назначается беременным?

Серкляж – операция, проводимая с целью устранения ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), патологического состояния во время беременности, при котором нижняя часть половых органов женщины не способна противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод.

Зачастую это происходит из-за перенесенных ранее гинекологических операций, разрывов или травм родового канала. Также причинами истмико-цервикальной недостаточности нередко являются врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы.

Цервикальный серкляж назначается только после предварительной диагностики. Обычно процедура проводится в конце 1 или в начале 2 триместра.

Подготовка к процедуре

До проведения серкляжа женщине требуется пройти обследование. Как правило, это УЗИ, при помощи которого оценивается состояние матки и плодного пузыря.

Также врач может предложить пройти специальные тесты на аллергию. Это требуется для того, чтобы исключить возможность возникновения негативной реакции организма на используемые при общей анестезии средства.

До начала операции женщину кладут в стационар, где проводятся:

  • токолитическая терапия, препятствующая сокращению матки;
  • санация влагалища во избежание занесения инфекции.

Как проводится серкляж?

Вся суть серкляжа заключается в наложении швов на шейку матки одним из следующих способов:

  • Метод Макдональда. Операция проводится без вскрытия слизистой оболочки путем накладывания кисетного шва.
  • Метод Широдкара. Это наложение циркулярного (кругового) шва на шейку матки с предварительным вскрытием слизистой оболочки влагалища.
  • Метод Сценди. Во время операции наружный зев шейки матки полностью сшивается кетгутом или шелковыми нитями. До этого предварительно иссекается тонкая полоса слизистой оболочки.

В зависимости от метода, выбранного врачом, продолжительность серкляжа может составлять от 10 до 20 минут. После операции женщина может находиться в стационаре от 2-3 суток до 1-2 недель.

Удаление шва

По желанию от него можно избавиться, но в большинстве случаев врачи не рекомендуют этого делать. Во-первых, шов предотвращает возникновение кровотечения при родах. Во-вторых, его удаление чревато повреждением матки или плодного пузыря.

Если же шов доставляет неудобства пациентке, то процедура по его удалению назначается спустя 2-3 недели после серкляжа. Примерно столько времени требуется для заживления ран.

Противопоказания и возможные риски

Операция категорически противопоказана в тех случаях, когда у пациентки присутствуют:

  • частые и обильные кровотечения;
  • пороки сердца;
  • хронические заболевания органов мочевыделительной системы;
  • патологии печени;
  • воспалительные процессы в организме;
  • повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
  • генетические аномалии;
  • различные осложнения, связанные с нарушениями развития плода.

Кроме того, перед тем как соглашаться на операцию, женщина должна учитывать и то, что неправильное ее проведение может негативным образом отразиться на здоровье. Возможно возникновение таких осложнений, как:

  • расхождение швов, что чревато кровотечениями и нарушением функционирования половых органов;
  • занесение инфекций, являющихся частой причиной развития сепсиса;
  • повреждение плодного пузыря, что нередко приводит к внутриутробной гибели плода.

Также следует помнить о том, что даже успешно проведенная операция не застраховывает от повторного возникновения истмико-цервикальной недостаточности в будущем. Именно поэтому требуется внимательно следить за состоянием здоровья при планировании очередной беременности и вовремя обращаться за медицинской помощью в случае появления неприятных симптомов в области промежности или брюшной полости.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Current views on the possibility of cervical insufficiency correction | Yakovleva

Частота преждевременных родов в европейских странах остаётся на высоком уровне — 5,2–10,4% [1, 2]. При анализе причин невынашивания и недонашивания беременности основную роль в самопроизвольном прерывании во II–III триместрах беременности отводят истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), которая инициирует 40–50% родов, наступивших до 28-й недели беременности [3, 4].

Цель исследования — суммировать современные представления о возможности коррекции ИЦН.

Проведён обзор публикаций базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed в период с 2013 по 2018 гг. с использованием следующих условий поиска: беременность, коррекция ИЦН.

Для снижения частоты самопроизвольных преждевременных родов при ИЦН и одноплодной беременности предложено несколько направлений, что обусловлено полиэтиологичными и полипатогенетическими вариантами формирования ИЦН.

По данным американских экспертов, постельный режим, приподнятый тазовый конец, ограничение физической деятельности, токолиз, антибактериальная терапия не влияют на пролонгирование беременности и неэффективны для профилактики самопроизвольных родов [5].

Вагинальный прогестерон. Достаточно полно проведён анализ возможности и целесообразности применения прогестерона при укорочении шейки матки, что на сегодняшний день позволяет широко применять его для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности [6–10]. Пациенткам с одноплодной беременностью при наличии в анамнезе привычного выкидыша, прежде­временных родов или выявлении укорочения шейки матки до <25 мм в 16–24 нед беременности необходимо назначить прогестерон в дозе 200 мг вагинально до 34-й недели беременности [6, 7, 9, 10]. Отмечено, что применение этого препарата не влияет на частоту выкидышей, но уменьшает количество преждевременных родов как до 34-й недели, так и до 37-й недели беременности [6, 7, 9, 10].

Применение вагинального прогестерона у женщин с короткой шейкой матки при наличии в анамнезе преждевременных родов по эффективности сопоставимо с серкляжем [8, 10]. Иные данные получены при проведении рандомизированного исследования в 2016 г., при котором не выявлено снижения частоты преждевременных родов при применении прогестерона [11].

Данные об эффективности применения прогестерона при многоплодии противоречивы. Ряд исследователей считают, что вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов при многоплодии [12], другие отмечают отсутствие подобного эффекта [13].

Серкляж. Одним из признанных методов коррекции ИЦН служит серкляж, который можно применять и как монотерапию, и в сочетании с назначением прогестерона, что значительно увеличивает шанс на благоприятный исход беременности [14, 15]. Различают цервикальный серкляж с трансвагинальным доступом и истмический трансабдоминальный [16, 17]. Серкляж можно выполнять в плановом порядке в 12–14 нед при одноплодной беременности у пациенток группы высокого риска по реализации ИЦН и в экстренном порядке при выявлении прогрессирования признаков ИЦН у женщин группы низкого риска [16]. Хирургическая коррекция несостоятельности шейки матки имеет как своих сторонников, так и критиков этого метода. Очевидно следующее: этот метод применим при соблюдении очень чётких условий для операции, показаний и противопоказаний [16, 18]. Выживаемость новорождённых после трансвагинального серкляжа составляет 96,3–100% [19].

Условия для операции серкляжа: одноплодная беременность, целые околоплодные воды, срок гестации 12–24 нед беременности, отсутствие признаков инфекции и кровотечения, спонтанной маточной активности [5, 16, 18, 20].

В настоящее время показания к хирургической коррекции несостоятельности шейки матки сужены ввиду нецелесообразности его применения при отсутствии в анамнезе выкидышей или преждевременных родов [5, 16, 18, 20]. Показаниями к проведению серкляжа считают привычный выкидыш в анамнезе, протекавший с клиникой ИЦН, а также длину сомкнутой части шейки матки до <25 мм в 16–24 нед беременности при указании в анамнезе на самопроизвольный выкидыш во II триместре беременности, преждевременные роды и неэффективность терапии гестагенами [5, 16, 18, 20, 21].

Оптимальные сроки проведения хирургической коррекции ИЦН — 16–20 нед, но при поздней диагностике патологии возможно вмешательство и до 24 нед [5, 16, 18, 20, 21]. Эффективность вмешательства после 20 нед беременности и при пролабирующем пузыре значительно снижается [16, 21].

Серкляж не проводят при наличии субклинического хориоамнионита, кольпита, излитии вод, врождённых пороках развития плода, не совместимых с жизнью [5, 16, 20, 21].

Установлено, что при укорочении шейки матки без отягощённого прерыванием беременности во II–III триместрах анамнеза серкляж не снижает частоту преждевременных родов и не улучшает перинатальные исходы [5, 16, 18–21]. И только при длине шейки матки менее 10 мм у женщин без отягощённого анамнеза проведение хирургической коррекции снижает частоту досрочных родов [22]. После эксцизии шейки матки серкляж, проведённый с применением мононити, более эффективен, чем с использованием плетёного шовного материала [23].

Трансвагинальный серкляж имеет две основные техники выполнения: по Макдональду и Широдкару, которые имеют одинаковую эффективность в отношении пролонгирования беременности [5, 16, 20, 24]. Назначение токолитической и антибактериальной терапии в периоперационный период при ИЦН не регламентировано, лечение проводят индивидуально [5].

После проведения серкляжа возможны осложнения. Наиболее часто это самопроизвольный преждевременный разрыв плодных оболочек (15,6%), ятрогенный травматический разрыв оболочек (0,4%), кровотечение (1,4%) [16]. Хирургическая коррекция ИЦН в 2,5 раза повышает риск хориоамнионита [16], несостоятельность серкляжа возникает в 1,4% случаев, на шейке матки возможно формирование фистул и пролежней — в 8,9–25% [17], рубцовая деформация шейки матки развивается у 7,2% женщин [17]. Из крайне тяжёлых осложнений следует отметить разрыв матки (до 6,3%) и послеродовые кровотечения (2,8%) [17]. Частота развития осложнений обусловлена сроками и показаниями для коррекции [5, 16, 20].

Сроки снятия шва с шейки матки — в ­36–37 нед беременности или с началом родовой деятельности — статистически не влияют на частоту травматического повреждения шейки матки [17].

Эффективность вмешательства: потери до 22 нед — 7,8%, преждевременные роды до 28 нед беременности — 3,7%, роды до 37 нед — 23,1% [17].

При возникновении следующей беременности и необходимости в хирургической коррекции состояния шейки матки эффективность вмешательства не снижается, достигая при второй беременности 96,3%, при третьей беременности — 100% выживания новорождённого [19].

Профилактический трансабдоминальный серкляж выполняют только при технической невозможности влагалищного доступа ввиду отсутствия влагалищной части шейки матки или после безуспешных попыток влагалищных серкляжей [5, 16, 20, 25]. Возможно проведение операции при лапароскопии и лапаротомии, как вне беременности, так и на сроке 12–14 нед гестации [5, 16, 20, 25]. Частота осложнений и возможность донашивания беременности не различаются при лапаротомическом и лапароскопическом доступах [16, 25]. Во время операции возможно повреждение мочевого пузыря, кишечника, маточных сосудов [25]. Эффективность операции составляет до 90–100% живорождений [25].

Применение серкляжа при многоплодии дискуссионно. Ряд исследователей считают, что проведение хирургической коррекции целесообразно при выявлении в 16–24 нед расширения цервикального канала более 10 мм [26], другие же сообщают о его неэффективности [5, 16, 18, 20].

Акушерский пессарий. Ведение акушерского пессария с целью коррекции ИЦН не рекомендовано в качестве назначения первой линии [15, 27, 28]. Акушерский пессарий при короткой шейке матки вводят при нецелесообразности серкляжа [15, 27, 28]. Чаще всего применение пессария связано с диагностикой короткой шейки матки при одноплодной беременности на сроках более 24 нед гестации при отсутствии отягощённого анамнеза [27, 29]. Возможно сочетание наложения акушерского пессария с использованием вагинального прогестерона или серкляжем для повышения эффективности терапии [15, 27, 29].

Данные об эффективности применения акушерского пессария при многоплодии противоречивы. Одни исследователи утверждают, что наложение пессария снижает частоту преждевременных родов [29], другие не выявляют лечебного эффекта [30]. По данным M.M. Hita (2018), в настоящее время пессарий относят к средствам с недоказанной эффективностью профилактики самопроизвольных преждевременных родов, как при одноплодной, так и при многоплодной беременности [27] .

Многоплодная беременность. Если при одноплодной беременности существуют средства для профилактики самопроизвольных прежде­временных родов с доказанной базой эффективности применения, то вопрос, как проводить коррекцию ИЦН при многоплодии, остаётся спорным. Следует отметить, что введение специализированной амбулаторной службы, назначение постельного режима, гестагенов, антибактериальной терапии при многоплодии не имеют этиологического и патогенетического обоснования и поэтому признаны неэффективными [13, 31, 32].

Назначение прогестерона при многоплодии не снижает частоту выкидышей, прежде­временных родов и перинатальные исходы [13]. По данным Американского общества акушеров и гинекологов (ACOG — от англ. American College of Obstetricians and Gynecologists), применение профилактического серкляжа или наложение пессария при многоплодии не изменяют заболеваемость и смертность новорождённых [31]. Однако ряд других исследователей при применении сочетанных методов коррекции установили эффективность профилактического наложения акушерского пессария в сочетании с использованием вагинального прогестерона в дозе 200 мг, что позволило снизить количество самопроизвольных преждевременных родов [33, 34].

Метаанализ 2017 г. [35] информации о сочетанном использовании при одноплодной беременности различных средств коррекции ИЦН не выявил различий в частоте преждевременных родов до 34-й недели беременности при сравнении сочетанного применения пессария с прогестероном с наложением только пессария [отношение шансов (ОШ) 1,30; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,70–2,42] или с использованием только прогестерона (ОШ 1,16; 95% ДИ 0,79–1,72) [35]. Не обнаружено повышения эффективности в профилактике преждевременных родов до 37-й недели гестации при использовании сочетания серкляжа с прогестероном или только серкляжа (ОШ 1,04; 95% ДИ 0,56–1,93) либо только прогестерона (ОШ 0,82; 95% ДИ 0,57–1,19), а также при использовании только акушерского пессария и сочетания пессария с прогестероном (ОШ 1,04; 95% ДИ 0,62–1,74) [35]. Таким образом, сочетанное применение профилактических средств не снизило риск досрочных родов [35].

Заключение. Широко применяемым средством коррекции ИЦН при одноплодной беременности служит вагинальная форма прогестерона. Использование препарата оправдано у женщин с привычным невынашиванием беременности, преждевременными родами в анамнезе и укорочении шейки матки до <25 мм.

При наличии показаний возможна хирургическая коррекция ИЦН. Показания к серкляжу ограничены пациентками с привычной потерей беременности ввиду несостоятельности шейки матки или с преждевременными родами в анамнезе. При отсутствии отягощённого акушерского анамнеза серкляж не имеет преимуществ перед применением прогестерона или пессария. Оптимальные сроки серкляжа — до 20-й недели беременности. В отличие от прогестерона серкляж вызывает осложнения, частота и тяжесть которых зависят от сроков и показаний для коррекции. Трансабдоминальный серкляж выполняют только при технической невозможности влагалищного доступа ввиду отсутствия влагалищной части шейки матки или после безуспешных попыток влагалищных серкляжей.

Чаще всего применение пессария связано с диагностикой короткой шейки матки при одноплодной беременности на сроках более 24 нед гестации при отсутствии отягощённого анамнеза.

Сочетанное применение гестагенов, пессария и серкляжа не повышает эффективность вынашивания одноплодной беременности. Методы профилактики преждевременных родов при многоплодии, такие как введение специализированной амбулаторной службы, назначение постельного режима, антибактериальной терапии, прогестерона, профилактического серкляжа или наложение пессария, не изменяют заболеваемость и смертность новорождённых.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Цервикальный серкляж во время беременности

Известно, что у некоторых женщин имеется так называемая несостоятельность шейки матки (также называемая цервикальной недостаточностью). Это означает, что шейка матки женщины необычно слаба и не может правильно удерживать ребенка на месте во время беременности. Несостоятельная шейка матки может стать причиной преждевременных родов у женщины, которые могут быть опасными или даже фатальными для ребенка.

У пациентки с цервикальной недостаточностью преждевременное открытие шейки матки (внутреннего зева).Беспокоит то, что шейка матки может расшириться и вызвать активность матки.

Серкляж шейки матки — это хирургическая процедура, при которой используются швы или хирургическая лента для закрытия отверстия шейки матки. Это обычное лечение цервикальной недостаточности, которое помогает гарантировать, что ребенок остается в матке в течение соответствующего периода времени. Шейный серкляж будет держать шейку закрытой примерно до 37-38 недель беременности, когда врач удалит серкляж и позволит родам естественным образом начаться.

Абдоминальный серкляж также является вариантом лечения цервикальной недостаточности. Это более агрессивный абдоминальный серкляж, также более инвазивный. Процедура обычно выполняется врачами, занимающимися вопросами материнства и плода, если шейка матки более сглажена и расширена.

Серкляж живота или шейки матки — не единственный вариант. Более консервативный подход будет включать постельный режим (с использованием позиции Тренделенбурга), внутривенное введение жидкостей и тщательный мониторинг. Какова позиция Тренделенбурга? Женщина ложится на спину или плашмя под небольшим наклоном с приподнятыми ступнями.

Что такое шейный серкляж?

Серкляж шейки матки (или шов шейки матки) — это хирургическая процедура, при которой врач физически зашивает шейку матки женщины, чтобы предотвратить ее раскрытие. Цервикальные серкляжи могут быть чрезвычайно полезны для предотвращения выкидышей или преждевременных родов у беременных.

Хотя это может показаться пугающим, эта процедура является стандартным лечением для женщин с некомпетентной шейкой матки и редко имеет какие-либо осложнения. Серкляж шейки матки также является высокоэффективным методом лечения.Согласно исследованию, недавно опубликованному в Professional Medical Journal, процедуры серкляжа шейки матки успешны в 85–90% случаев [2] .

Существует несколько различных типов процедур шейного серкляжа:

  • McDonald Cerclage : шейное отверстие закрывается традиционным хирургическим швом в период от 16 до 18 недель, а шов снимается примерно на 37 неделе. распространенный тип шейного серкляжа.
  • Shirodkar Cerclage : при этом методе ушивание выполняется не в отверстии, а в стенках шейки матки.Это более сложная процедура по сравнению с традиционным методом Макдональда, но считается, что более глубокий уровень швов снижает риск инфекции. Это навсегда и будет сохраняться при всех будущих беременностях. Врачи берут кусок широкой фасции (которая похожа на эластичный чулок) с бедра женщины и обвивают им шейку матки.
  • Abdomen Cerclage : шейка матки ушита в самом верху шейного отверстия (в области живота). Опять же, это более уклончиво.Этот метод является постоянным и обычно применяется только в тех случаях, когда обычные методы серкляжа неэффективны. Эта процедура часто показана, потому что выполнение серкляжа вагинально затруднено из-за степени воронки, раскрытия или сглаживания шейки матки. Это также часто является причиной неудачи предыдущего шейного серкляжа.

Для чего используется шейный серкляж?

Серкляж шейки матки — это метод лечения несостоятельности шейки матки. Только небольшой процент женщин — менее 1% — испытают это осложнение во время беременности.Несостоятельность шейки матки обычно диагностируется на ранних сроках беременности. Однако есть женщины, которые уже имеют более высокий риск осложнений шейки матки, и врач может заранее принять решение о проведении шейного серкляжа, чтобы избежать возможных осложнений [3] . Некоторые общие факторы риска для слабой шейки матки включают:

  • Наличие в анамнезе выкидышей во втором триместре
  • Повреждение шейки матки в результате предыдущего аборта
  • Предыдущая процедура «конусной биопсии» или «LEEP»

Когда лучше всего для шейного серкляжа?

Серкляж шейки матки обычно выполняется на третьем месяце беременности или между 12-14 неделями [3] .Раннее обнаружение проблемы является ключом к предотвращению дальнейших проблем на более поздних сроках беременности. Некоторым женщинам может потребоваться шейный серкляж на более поздних сроках беременности из-за внезапной проблемы с укорочением или раскрытием шейки матки, это называется эмерджентным серкляжем [5] . Если женщине понадобится экстренный серкляж, это обычно признак того, что будущая беременность столкнется с той же проблемой. [1] .

Если открытие шейки матки обнаруживается слишком поздно, шейный серкляж может быть неприменим, потому что отверстие уже слишком велико.В этих случаях женщины могут быть переведены на постельный режим, чтобы уменьшить вероятность преждевременных родов.

Преимущества и риски шейки матки

Всегда лучше обсудить со своим врачом лучший способ преодоления осложнений беременности. Врачи предложат шейный серкляж только в том случае, если они знают, что преимущества перевешивают риски. Правильно выполненный шейный серкляж может защитить вашего ребенка от выкидыша или любых осложнений, связанных с слишком ранним рождением. Он может иметь спасительные результаты и широко считается лучшим вариантом при некомпетентной шейке матки [1] .

В редких случаях могут наблюдаться побочные эффекты от легких до тяжелых. Эти риски включают:

  • Преждевременные схватки
  • Цервикальная дистоция или неспособность шейки матки должным образом расширяться во время родов
  • Разрыв плодных оболочек
  • Цервикальная инфекция
  • Разрыв шейки матки
  • Тошнота и рвота от анестезии

Некоторые побочные эффекты может означать, что с процедурой что-то пошло не так. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов после процедуры:

  • Сокращения
  • Волнообразные боли внизу живота, похожие на роды
  • Вагинальное кровотечение
  • Высокая температура более 100 F
  • Дурной запах выделения из влагалища
  • Разрыв или утечка воды

Процедура серкляжа шейки матки

Есть несколько обсуждений и процедур, которые вам придется пройти перед получением серкляжа шейки матки.Ваш врач изучит вашу историю болезни и обсудит любые другие осложнения беременности, которые у вас были в прошлом. Ваш врач также обсудит различные варианты обезболивания во время процедуры, обычно рекомендуя какую-либо локализованную или общую анестезию.

Перед процедурой будет проведено физикальное обследование шейки матки и трансвагинальное УЗИ, чтобы специалист мог правильно увидеть вашу шейку матки и решить, как ее правильно сшить. Нервничать или беспокоиться о процедуре — это естественно, и это может помочь поднять любые вопросы или опасения, которые у вас возникнут на первоначальном приеме, чтобы снять стресс.

Фактическая процедура шейного серкляжа относительно проста. После проведения анестезии (обычно общей, спинальной или эпидуральной) врач с помощью ленты из прочной нити обшивает шейку матки и затягивает ее до полного закрытия.

После процедуры вам, возможно, придется остаться в больнице на несколько часов или, возможно, остаться на ночь. Это необходимо, чтобы убедиться, что нет немедленных осложнений при схватках или преждевременных родах. Легкое кровотечение и спазмы в течение нескольких дней — это нормально, за которыми обычно следуют густые выделения из влагалища, которые могут длиться несколько недель [4] .Чтобы предотвратить любую инфекцию шейки матки, вам могут назначить лекарства, например антибиотики. Вам следует планировать отдых дома до полного заживления швов или до тех пор, пока врач не скажет вам, что можно вернуться к обычным занятиям. Во избежание осложнений рекомендуется воздерживаться от половых контактов за неделю до процедуры и как минимум за неделю после нее. [4] .

Что происходит при удалении?

Цервикальный серкляж будет оставаться примерно до 37 недели беременности, но его можно удалить раньше, если у вас оторвется вода или начнутся схватки. [2] .Швы снимут в кабинете врача, что займет всего несколько минут. Процедура удаления похожа на взятие мазка Папаниколау и не должна вызывать сильной боли.

Источники и дополнительная литература

[1] Дауэс, Л., и Грум, К. М. (2015). Шейный серкляж. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина, 25 (11), 333-335.

[2] Манзур У., Шахзад У., Шариф Н., Бано С., Фархат Р. и Зия К. (2019). Шейный серкляж; Значение шейного серкляжа.Профессиональный медицинский журнал, 26 (5), 846-853.

[3] Туфаил, Н., Бано, Н., Асиф, У., и Асиф, М. (2019). Несостоятельность шейки матки; Роль шейного серкляжа в шейной недостаточности. Профессиональный медицинский журнал, 26 (5), 831-835.

[4] Янамандра, Н., и Арулкумаран, С. (2006). Шейный серкляж. Текущее акушерство и гинекология, 16 (5), 306-308.

[5] Серкляж шейки матки — выборочный и неотложный. (2014). Руководство анестезиолога по хирургическим процедурам.2014, с851-854.

Эффективность экстренного цервикального серкляжа с использованием рассасывающихся монофиламентных нитей

Введение. Несмотря на то, что нерассасывающаяся тканая лента широко использовалась для шейного серкляжа, технические трудности, которые могут возникнуть при стертой шейке матки из-за ее толщины, и риски местной инфекции являются двумя основными проблемами. В этом исследовании изучались перинатальные исходы беременностей, включающих экстренный шейный серкляж с использованием рассасывающихся монофиламентных полидиоксаноновых швов, которые представляют собой узкую нить и защищают от бактериальной инфекции.Материалы и методы. Мы выполнили обзор диаграммы пациентов, которым в нашем учреждении был проведен экстренный серкляж Макдональда с полидиоксаноновыми швами в период с 2007 по 2015 год. Гестационный возраст на момент родов, продолжительность между серкляжем и родоразрешением и прогноз новорожденных были оценены как первичные исходы. Полученные результаты. Среди 23 обследованных пациенток (18 одноплодных и пять двойных беременностей) у восьми (35%) было показано ультразвуковое исследование (прогрессирующее укорочение шейки матки), а у 15 пациенток (пролабирование плодных оболочек во влагалище или расширение шейки матки) было показано физикальное обследование ( 65%).Средний гестационный возраст в серкляже составлял 22 +3 недель (диапазон от 17 +5 до 25 +3 недель). Послеоперационный самопроизвольный аборт произошел только у одного пациента. Средний гестационный возраст при родах составлял 32 +5 недель (диапазон от 20 +5 до 40 +6 недель). Чрезвычайно преждевременные роды до 28 недель беременности произошли в четырех (17%) случаях. Доношенные роды достигнуты в 10 (42%) случаях. Продолжительность периода между серкляжем и родами составляла от 5 до 136 дней (в среднем 77 дней).За исключением одного случая самопроизвольного аборта, все новорожденные дожили до выписки из стационара. Выводы. Хотя в нашу серию вошли некоторые пациенты с высоким риском самопроизвольного аборта и преждевременных родов, удовлетворительное удлинение и благоприятные неонатальные исходы для большинства пациентов были достигнуты с помощью рассасывающихся монофиламентных швов, что свидетельствует об эффективности этого типа шовного материала для экстренного цервикального серкляжа.

1. Введение

Серкляж шейки матки — важный метод предотвращения преждевременных родов.Поэтому экстренный серкляж иногда применяется во втором триместре у женщин, у которых отмечается безболезненное раскрытие шейки матки или прогрессирующее укорочение шейки матки. Были опубликованы различные исследования, касающиеся эффективности экстренного серкляжа для женщин из группы высокого риска; однако относительные достоинства доступных шовных материалов полностью не обсуждались. Рандомизированных исследований, сравнивающих различные типы серкляжных шовных материалов, не проводилось. Исследование, посвященное стратегиям периоперационного ведения [1], показало, что рекомендуются нерассасывающиеся швы.Неабсорбируемая тканая лента широко используется во всем мире для шейного серкляжа; однако технические трудности, которые могут возникнуть при стертой шейке матки из-за толщины ленты, и риск местной инфекции — два возможных основных недостатка нерассасывающейся тканой ленты. Чтобы решить эти проблемы, в 2007 году мы разработали новый подход к серкляжу, используя рассасывающиеся моноволоконные полидиоксаноновые швы. Рассасывающаяся моноволоконная полидиоксаноновая нить представляет собой узкую нить, защищающую от бактериальной инфекции.Это исследование было направлено на изучение перинатальных исходов беременностей, включающих экстренный цервикальный серкляж с использованием рассасывающегося материала, а также на оценку эффективности и проблем, связанных с этим типом швов.

2. Материалы и методы

Ретроспективное когортное исследование было проведено с участием всех женщин, перенесших экстренный цервикальный серкляж с полидиоксаноновыми швами в нашем учреждении в период с 2007 по 2015 годы. Комиссия по этической экспертизе больницы Университета Кюсю одобрила исследование (номер одобрения 29-174 ), а все работы велись в соответствии с Хельсинкской декларацией (1964 г.).Медицинские карты были пересмотрены, и гестационный возраст на момент родов, время от серкляжа до родов и неонатальная выживаемость считались основными исходами этого исследования. В дополнение к этим данным, в качестве вторичных исходов были зарегистрированы следующие: интраоперационный разрыв плодных оболочек, послеоперационный преждевременный разрыв плодных оболочек (pPROM), клинический хориоамнионит (CAM) и внутрижелудочковое кровоизлияние 3 или 4 степени у новорожденных (ВЖК). Данные представлены в виде медианы и диапазона, когда данные не были распределены нормально.

Наши институциональные показания для экстренного серкляжа включали отсутствие значительных сокращений матки или pPROM, отсутствие клинической CAM, о чем свидетельствует температура в подмышечных впадинах> 38,0 ° C, количество лейкоцитов в сыворотке крови более 15 × 10 9 и С-реактивный белок уровень более 2,0 мг / дл. Серкляж по показаниям ультразвука был выполнен пациентам с прогрессирующим сокращением длины шейки матки; Серкляж по показаниям физического осмотра проводился пациентам с выпадением плодных оболочек во влагалище или расширенной шейкой матки.Предоперационные микробиологические анализы были выполнены с использованием вагинальных мазков, но посев околоплодных вод не был получен, поскольку результаты не были доступны во время экстренного серкляжа. Проведено анатомическое обследование плода, исключены несовместимые с жизнью аномалии плода. Процедура серкляжа по методу Макдональда проводилась под спинальной анестезией. Для ушивания шейки матки использовали рассасывающуюся монофиламентную нить 0 PDS PLUS (Ethicon Inc., Соммервилл, Нью-Джерси). При необходимости использовали влажную стерильную марлю с легким надавливанием, чтобы поместить мембраны обратно в матку и протолкнуть мембраны для наложения швов.Профилактическое внутривенное введение гидрохлорида ритодрина или сульфата магния применялось для токолиза во время послеоперационного ухода. Профилактические антибиотики широкого спектра действия также применялись до, во время и после серкляжа. Антенатальные кортикостероиды использовались, когда врач считал преждевременные роды неизбежными до 34 недель. Шовный материал был удален у всех женщин, перенесших роды, имевших разрыв плодных оболочек или у которых развился клинический КАМ, а также у женщин, достигших 36 недель беременности.

3. Результаты

За период исследования 23 пациента соответствовали критериям включения. В таблице 1 показаны исходные материнские характеристики. Из 23 беременностей 18 были одноплодными, а пять — двойными. Средний возраст пациентов составлял 33 года (от 18 до 41 года). Двенадцать женщин были первородящими. У шести женщин в анамнезе были преждевременные роды.

Возраст матери, лет


Беременность, n 23

33 (диапазон, 18–41)

Первородящие, n (%) 12 (50%)

Преждевременные роды (%) 6 (25%)

В таблице 2 показан срок гестации при серкляже и показания.Средний срок беременности в серкляже составлял 22 +3 недель (17 +5 до 25 +3 ). Среди 23 беременностей показания для серкляжа были показаны при ультразвуковом обследовании 8 (35%) и физикальном обследовании 15 (65%). Среди показанных при физикальном обследовании случаев расширение шейки матки без сокращений матки произошло у 10 (43%), а плодные оболочки выпали во влагалище во время серкляжа у пяти (22%) пациенток. Разрыв мембраны во время серкляжа не отмечен, и процедура серкляжа была завершена во всех 23 случаях.

GA, срок беременности; ROM, разрыв плодных оболочек.


Беременности, n 23

GA в cerclage, недели 22 9017 9017 25 +3 )

Индикация

Ультразвук, n (%) 8 (35%)
Длина шейки матки, мм 8 (5-14)

По результатам медицинского осмотра, n (%) 17 (65%)

Dilixatation , n 10

Выпуклые мембраны, n 5

ROM во время серкляжа, n (%) 0 (0%)

Операция завершена, n (%) 23 (100%)

В таблице 3 показаны результаты беременности и перинатальный период. Послеоперационный pPROM произошел у пяти пациентов. Медиана гестационного возраста на pPROM составляла 23 +3 недель (диапазон от 20 +5 до 32 +6 ) для этих пяти пациенток, а средний временной лаг между серкляжем и pPROM составлял 14 дней (диапазон от 5 до 106 дней). Спонтанные родовые схватки нельзя было подавить в течение предшествующего периода (после pPROM на 20 неделе беременности), что привело к самопроизвольному аборту у одной пациентки.Средний гестационный возраст на момент родов среди 23 пациенток составил 32 +5 недель (диапазон от 20 +5 до 40 +6 недель). Чрезвычайно преждевременные роды до 28 недель беременности произошли у четырех (17%) пациенток, а доношенные роды были достигнуты у девяти (39%) пациенток. Продолжительность периода между серкляжем и родами (рис. 1) колебалась от 5 до 136 дней (в среднем 77 дней). Из 11 случаев, в которых проводилось патологическое исследование плаценты, ДАМ была продемонстрирована в шести случаях.Во всех случаях 0 PDS PLUS уже стал хрупким, поэтому удаление шва было технически простым.

9017 9017 9017


9017 9017


Беременности, n 23

pPROM3
GA в pPROM, недели 23 +3 (20 +5 до 32 +6 )

Клинический CAM, n (%) 2 (9% )

GA при родах, недель 32 +5 (20 +5 до 40 +6 )

<22 недель, n ( %) 1 (4%)

<28 недель, n (%) 4 (17%)

≥28 недель до <34 недель, п (%) 8 (35%)
9 0172
≥34 недель до <37 недель, n (%) 1 (4%)

≥37 недель, n (%) 9 (39%)

Продолжительность периода от серкляжа до родов, дней 77 (5–136)

GA, гестационный возраст; ROM, разрыв плодных оболочек; pPROM, преждевременный разрыв плодных оболочек; КАМ, хориоамнионит.

В таблице 4 показаны результаты 27 живорожденных новорожденных, за исключением одного случая самопроизвольного аборта. Все новорожденные дожили до выписки из больницы. Неонатальной и младенческой смерти не встречалось. Только у одного новорожденного была ВЖК 3 степени. У матери в анамнезе был самопроизвольный аборт на 21 неделе беременности, и ей был проведен экстренный серкляж на 18 неделе беременности из-за расширения шейки матки без каких-либо сокращений матки. Несмотря на послеоперационное введение токолитических агентов, включая гидрохлорид ритодрина и сульфат магния, возникли спонтанные родовые боли, что привело к чрезвычайно преждевременным родам на 23 неделе 3 дня беременности.Младенец весил 556 г, имел 2 и 4 балла по шкале Апгар и развил ВЖК 3 степени. Новорожденный находился на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных и выписан на 136-й день жизни. В настоящее время ребенку 2 года, он находится на наблюдении в нашей больнице. Ему поставили диагноз умственная отсталость. (%) Живой 27 (100%)


Не жив 0 (0%)
Вес при рождении, г 1900 (54176)


LBW (<2500 г), n (%) 20 (74%)
IVH степень 3 или 4, n (%) 1 (4%)

НМТ, низкий вес при рождении; ВЖК, внутрижелудочковое кровоизлияние.

Перинатальные исходы представлены в Таблице 5 на основе показаний: по показаниям УЗИ по сравнению с показаниями к физикальному обследованию. Частота pPROM, преждевременных родов и продолжительность периода между серкляжем и родами существенно не различались между двумя группами; тем не менее, частота pPROM оказалась выше в группе, показанной при физикальном обследовании, чем в группе, показанной на УЗИ (26,7% против 12,5%).

9017 9017 9017

недель

/ 8

)


Показания Ультразвук Физическое обследование
N = 15 21 +5 (17 +5 до 24 +3 ) 22 +4 (22 +3 до 25 +3 )

pPROM, n 4/15 1/8

GA в pPROM, недели 22 +6 (20 +5 до 32 +6 ) 24 +4

GA при доставке, недели 32 +6 (20 +5 до 40 +6 ) 31 +1 (24 +4 к 40 +0 ) 9 0173

<28 недель, n 15/2 3/8

≥28 недель до <34 недель, n 3/15

≥37 недель, n 3/15 6/8

Продолжительность между серкляжем
и родами, дней
68 (15-108)

GA, гестационный возраст; pPROM, преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек.

4. Обсуждение

Настоящее когортное исследование пациенток, перенесших шейный серкляж McDonald с полидиоксаноновыми швами, показало, что удалось достичь удовлетворительно продленного периода беременности. Все новорожденные, кроме одного (самопроизвольный аборт), дожили до выписки из больницы.

Широдкар впервые сообщил о трансвагинальном серкляже во время беременности [2]. Наиболее часто применяемая процедура — серкляж Макдональда [3]. Эффективность экстренного серкляжа для предотвращения преждевременных родов у женщин из группы высокого риска с короткой шейкой матки была доказана предыдущими исследователями [1, 4, 5]; Следовательно, шейный серкляж — важная процедура для предотвращения преждевременных родов.Однако выбор шовного материала до сих пор не обсуждался в достаточной степени. В первом исследовании шейного серкляжа Широдкаром [2] использовалась широкая фасция человека. С тех пор для серкляжа использовалось несколько материалов [1, 3]. Рекомендация № 6 Королевского колледжа акушеров и гинекологов предполагает, что выбор шовного материала должен определяться на усмотрение хирурга [6]; однако благоприятные шовные материалы не были подробно упомянуты в этом руководстве.Согласно Практическому бюллетеню Американского колледжа акушеров и гинекологов, во время процедуры Макдональда обычно вводится нерассасывающийся материал [7]. В клинической практике наиболее часто применяемыми материалами являются лента Mersilene ™ [5] и неабсорбирующаяся моноволокна [1, 8]. Несмотря на то, что неабсорбируемая тканая лента широко использовалась для шейного серкляжа, существуют технические трудности. Кроме того, относительные преимущества доступных шовных материалов не были полностью оценены. Berghella et al.сравнили эффективность серкляжа, показанную ультразвуком, среди двух типов нерассасывающихся шовных материалов, плетеной полиэфирной нити (Mersilene ™ или Ethibond ™) и 5-миллиметровой ленты Mersilene ™, и предположили, что эти два шовных материала имеют схожие эффекты [9]. Бернард и др. провели аналогичное сравнение с участием женщин с расширенной шейкой матки во втором триместре и сообщили, что использование плетеных швов было связано с улучшением неонатальной выживаемости и предотвращением преждевременных родов до 28 недель беременности [10].Abdelhak et al. сообщили о первом сравнении отсроченных рассасывающихся швов и нерассасывающихся швов для шейного серкляжа после ретроспективного исследования 18 пациентов, перенесших серкляж McDonald [11]. Они сравнили неблагоприятные исходы между двумя группами (14 пациентов, получавших нерассасывающийся материал, и четыре пациента, получавших рассасывающийся материал) и пришли к выводу, что рассасывающийся шовный материал может быть разумной альтернативой из-за дополнительного преимущества спонтанного разрушения вместо хирургического удаления.Тем не менее, существует лишь несколько отчетов, оценивающих эффективность серкляжа с использованием рассасывающихся материалов. Yorifuji et al. недавно исследовали эффективность экстренного серкляжа с использованием отсроченного рассасывающегося монофиламентного материала у шести пациентов [12]. Средний срок гестации при серкляже составил 23,0 ± 0,9 недели, а средняя продолжительность между серкляжем и родами — 13,4 ± 2,1 недели. Одно из ограничений исследования Yorifuji et al. был небольшой размер выборки; однако наши данные были основаны на 23 пациентах.Наши результаты лечения были аналогичны результатам Yorifuji et al., И они подтверждают полезность рассасывающихся монофиламентных швов для экстренного серкляжа.

Рассасывающаяся моноволоконная нить PDS PLUS (Ethicon Inc.) [13] сохраняет 60% своей первоначальной прочности на растяжение в течение 6 недель. Однако наша серия показала, что средняя продолжительность между серкляжем и родами составляла более 6 недель. Мы предположили, что не только сила натяжения, но и рубцовая ткань шейки матки после серкляжа предотвращает раскрытие шейки матки и способствует продлению беременности.Учитывая это, нерассасываемость шовного материала может не иметь существенного значения для достаточного продления срока беременности.

Это исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, у него был ретроспективный дизайн исследования. Поэтому случаи, которые лечащие врачи признали противопоказанными для серкляжа из-за крайних технических трудностей, были исключены из анализа исследования. Это могло способствовать лучшему успеху серкляжа. Во-вторых, это исследование не было сравнительным анализом нерассасывающихся швов; вместо этого это было исследование одной рукой.Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для определения лучшего материала.

5. Выводы

Размер выборки, включенной в наше исследование, был больше, чем в предыдущих исследованиях, посвященных перинатальным исходам после экстренного серкляжа с использованием рассасывающихся материалов. Хотя в исследуемую популяцию были включены женщины со сравнительно высоким риском самопроизвольного аборта и преждевременных родов, а также женщины с выпадением плодных оболочек во влагалище (22%), перинатальные исходы были удовлетворительными.Послеоперационный самопроизвольный аборт произошел только у одной пациентки, а доношенные роды достигли 39%. Кроме того, за исключением одного случая самопроизвольного аборта, все новорожденные дожили до выписки из больницы. Таким образом, эти удовлетворительные результаты предполагают, что рассасывающиеся монофиламентные швы можно использовать для экстренного серкляжа.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Это исследование было представлено на 27-м Всемирном конгрессе по ультразвуку в акушерстве и гинекологии, проходившем в Вене в сентябре 2017 года.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Информационная брошюра для пациентов с шейным швом

Эта информация предназначена для вас, если вы хотите узнать о наличии шейного шва (также называемого шейным серкляжем). Вам также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом кого-то, кто находится в этой ситуации.

Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода.Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

Эта информация охватывает:

  • Что такое шейный шов
  • Почему можно рекомендовать шейный шов
  • Как накладывается и снимается шейный шов
  • Чего ожидать после наложения шейного шва
  • Риск возникновения шейного шва
  • Другая доступная информация

См. Полный глоссарий медицинских терминов.

Ключевые моменты

  • Шов на шейке матки может помочь сохранить шейку матки закрытой и снизить риск преждевременных родов.
  • Вам могут предложить наложить шов на шейку матки, если вы рискуете преждевременно родить.
  • Шов на шейке матки обычно накладывается между 12 и 24 неделями беременности, а затем снимается на сроке 36–37 недель, если у вас не начнутся роды до этого.

Что такое шейный шов?

Пришеечный шов — это операция, при которой накладывается шов вокруг шейки матки (шейки матки).Обычно это делается между 12 и 24 неделями беременности, хотя иногда это может быть сделано на более поздних сроках беременности.

Цервикальный шов чаще накладывают вагинально (трансвагинально) и реже абдоминальным путем (трансабдоминально)

Почему это сделано?

Дети, родившиеся рано (до 37 полных недель беременности), имеют повышенный риск краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем. Вы можете узнать больше об этом в руководстве NICE по преждевременным родам и родам, которое можно найти по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ng25/ifp/chapter/About-this-information

Есть много возможных причин для преждевременных родов. Одна из возможных причин — шейка матки укорачивается и открывается слишком рано. Шов на шейке матки может помочь предотвратить это.

Вас следует направить к специалисту на ранних сроках беременности, если:

  • у вас случился выкидыш после 16 недель беременности
  • у вас были предыдущие роды до 34 недель беременности
  • у вас отошли воды до 37 недель предыдущей беременности
  • у вас есть определенные виды лечения шейки матки (например, конусная биопсия для лечения патологического мазка)

Ваша медицинская бригада может организовать для вас трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения шейки матки.Если окажется, что он короткий (длиной менее 25 мм), вам могут предложить:

  • шейный шов
  • Гормональное лечение прогестероновыми пессариями
  • комбинация двух методов лечения выше
  • тщательный контроль со стороны вашей медицинской бригады.

Бывают ли ситуации, когда наложение шейного шва не рекомендуется?

Ваш лечащий врач должен обсудить преимущества и риски в вашей индивидуальной ситуации. Иногда наложение шейного шва не рекомендуется, потому что это может быть связано с риском для вас и не улучшит исход для вашего ребенка.Это может быть, если:

  • есть признаки заражения
  • у вас вагинальное кровотечение
  • у вас схватки
  • ваши воды уже разошлись.

Если вы беременны более чем одним ребенком, нет определенных доказательств того, что шов на шейке матки предотвратит ранние роды. См. Информацию для пациентов RCOG Многоплодная беременность: рождение более одного ребенка.

Как будет наложен шейный шов?

Прошивка шейного шва проводится в операционной.Вам могут сделать спинномозговую анестезию, при которой вы будете бодрствовать, но при этом онемеет ниже пояса, или вам могут дать общий наркоз, когда вы будете спать. Ваша команда обсудит лучший для вас вариант.

В операционной вам будут вставлены опоры для ног и будут использоваться стерильные чехлы для поддержания чистоты в операционной. Затем хирург вставит расширитель во влагалище, удержит шейку матки и наложит на нее шов (см. Иллюстрацию выше). Затем шов затягивают и завязывают, чтобы шейка матки оставалась закрытой.Операция, которая называется «трансвагинальный серкляж», занимает менее одного часа. Вам также может быть вставлен катетер (трубка) в мочевой пузырь, который будет удален, когда действие анестетика закончится.

Вам предложат лекарство, чтобы облегчить дискомфорт после операции. Скорее всего, вы сможете вернуться домой в тот же день, хотя вам могут посоветовать остаться в больнице на более длительный срок.

Что такое абдоминальный шов?

Это операция по наложению шва вокруг шейки матки через брюшную полость и также называется «трансабдоминальный серкляж».Это необычная процедура, но ее можно рекомендовать, если вагинальный шов на шейке матки ранее не помогал или если невозможно наложить вагинальный шов.

Это делается либо до беременности, либо на ранних сроках беременности.

Это можно сделать через разрез на животе или с помощью хирургии замочной скважины. Этот вид швов не снимается, и вашему ребенку необходимо родить путем кесарева сечения.

Что такое спасательный шов?

Иногда вам могут предложить наложить шов в качестве экстренной процедуры после того, как шейка матки уже открылась, чтобы предотвратить поздний выкидыш или преждевременные роды.Это называется «спасательный шов», и ваша медицинская бригада обсудит с вами риски и преимущества этого. Этот тип шва более опасен и не всегда работает.

Есть ли риск наложения швов на шейку матки?

Риски хирургического вмешательства включают:

  • кровотечение
  • заражение
  • Травма мочевого пузыря
  • Травма шейки матки
  • ваши воды разбиваются рано
  • иногда невозможно наложить шов, например, если шейка матки уже слишком короткая или слишком открыта.

Шов может не всегда работать, и вы все равно можете пережить поздний выкидыш или преждевременные роды. Шов на шейке матки не увеличивает ваши шансы на индукцию родов или кесарево сечение.

Чего мне ждать потом?

После операции в течение одного-двух дней может наблюдаться вагинальное кровотечение или коричневатые выделения.

После того, как вы оправитесь от операции, вы сможете продолжать нормальную жизнь до конца беременности.Не рекомендуется отдыхать в постели. Вы можете заниматься сексом, когда вам это удобно.

Есть что-нибудь, на что мне следует обратить внимание?

Вам следует связаться со своим лечащим врачом, если вы столкнетесь с одним из следующих симптомов:

  • схваткообразные или схваткообразные боли в животе
  • продолжающееся или обильное вагинальное кровотечение
  • ваши воды разбиваются
  • Вонючие или зеленые выделения из влагалища.

Как и когда снимут шов?

Вам снимут шов в больнице.Обычно это происходит на сроке 36–37 недель беременности, если у вас не начнутся роды до этого срока.

Обычно для снятия шва анестетик не требуется. Во влагалище вводится расширитель, шов разрезается и снимается.

Обычно это занимает всего несколько минут, и вы можете испытать некоторый дискомфорт. Иногда ваш лечащий врач сообщит вам, что для снятия шва вам понадобится анестетик.

Впоследствии вы можете заметить некоторое окрашивание крови или кровянистые выделения из влагалища.Они должны утихнуть в течение 24 часов, но коричневые выделения могут сохраняться дольше. Если у вас есть какие-либо опасения, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Если у вас начнутся схватки с наложенным швом на шейку матки, вам следует немедленно обратиться в родильное отделение. Важно снять шов, чтобы не повредить шейку матки.

Если у вас преждевременный отток воды, но у вас нет родов, шов обычно снимают из-за повышенного риска заражения.Время для этого будет определено медицинской бригадой, которая позаботится о вас.

Дополнительная информация

Ассоциация выкидышей: www.miscarriageassociation.org.uk

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) — преждевременные роды и роды: www.nice.org.uk/guidance/ng25/ifp/chapter/About-this-information

Полный список полезных организаций (включая указанные выше) доступен на веб-сайте RCOG по адресу: https://www.rcog.org.uk/en/patients/other-sources-of-help/

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать.Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса, если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

  1. Какие у меня есть варианты?
  2. Какие плюсы и минусы для меня у каждого варианта?
  3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Источники и благодарности

Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Оно основано на руководстве NICE 25 о преждевременных родах и родах, опубликованном в ноябре 2015 года. Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.Вы можете найти его в Интернете по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ng25.

Эта информация была проверена перед публикацией женщинами, посещающими клиники в Ньюкасл-апон-Тайн, Базилдон и Манчестер, женской сетью RCOG и группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

Практический бюллетень № 142: Cerclage для управления Ce …: акушерство и гинекология

Неспособность шейки матки сохранить беременность во втором триместре называется цервикальной недостаточностью.В медицинской литературе существуют разногласия по вопросам патофизиологии, скрининга, диагностики и лечения цервикальной недостаточности. Цель этого документа — предоставить обзор текущих доказательств цервикальной недостаточности, включая скрининг бессимптомных женщин из группы риска, и предложить рекомендации по использованию серкляжа для лечения. Диагностика и лечение других проблем шейки матки во время беременности, таких как короткая длина шейки матки, более подробно обсуждаются в других публикациях Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Этот практический бюллетень был разработан Комитетом по практическим бюллетеням — акушерство при содействии Ориона Руста, доктора медицины и Энтони Одибо, доктора медицины, MSCE. Информация предназначена для помощи практикующим врачам в принятии решений о надлежащей акушерской и гинекологической помощи. Эти рекомендации не следует истолковывать как предписывающие эксклюзивный курс лечения или процедуры. Вариации на практике могут быть оправданы в зависимости от потребностей отдельного пациента, ресурсов и ограничений, уникальных для учреждения или типа практики.

Авторские права, февраль 2014 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Практический бюллетень № 142. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2014; 123: 372–9.

«Мне пришлось зашить шейку матки — три раза»

Представьте, что вам зашивают шейку матки. Да вроде иголкой с ниткой. Теперь представьте, что это проделано три отдельных раза, в третий раз двойная петля (две петли, одна чуть выше другой) для большей точности.Именно через это прошла Кристен Морган, мать четверых детей из Мемфиса, штат Теннесси, чтобы получить здесь своих детей. По ее словам, это стоило каждой капли боли.

Cerclage, процедура, при которой шейка матки женщины буквально зашивается, обычно проводится между 16 и 20 неделями беременности, чтобы предотвратить преждевременные роды, когда у матери появляются признаки слишком раннего начала родов. «Серкляж выполняется, когда у женщины имеется или подозревается несостоятельность шейки матки, что означает, что шейка матки слишком короткая или слишком рано начала открываться», — объясняет Сара Ямагути, M.D., акушер-гинеколог в больнице Добрый Самаритянин в Лос-Анджелесе. Врач накладывает швы — обычно один, но в некоторых случаях и больше — чтобы закрыть шейку матки, чтобы ребенок оставался внутри. Если все идет хорошо, швы снимают на 37 неделе беременности, чтобы позволить женщине родить естественным путем.

Серклаж может показаться средневековой практикой пыток, но на самом деле он был разработан в 1950-х годах. И хотя это довольно редкая процедура — по данным Американской ассоциации беременных, в ней нуждаются менее одного процента беременных женщин — за многие годы ей удалось спасти тысячи жизней младенцев.

Морган забеременела двойней в 27 лет. Это была ее первая беременность, и когда ее врач обнаружил на ее 18-недельном осмотре, что ее шейка матки была стерта почти на 100 процентов (то есть шейка матки уже полностью истончилась при подготовке к родам. ) и начинала расширяться, она была в ужасе. Если бы дети родились так рано, их шансы на выживание были бы очень малы. В этот момент Морган должна была действовать быстро, если у нее была хоть какая-то надежда сохранить своих детей.

К сожалению, это слишком распространенный сценарий.«Как только этот процесс расширения и стирания начнется, его нельзя повернуть вспять — чем больше расширена шейка матки, тем менее эффективным будет серкляж, поэтому время имеет существенное значение», — объясняет Ямагути. «На данный момент не так много вариантов. Нет никаких лекарств, чтобы остановить расширение и стирание, так что это серкляж или ничего».

Серклаж может показаться средневековой практикой пыток, но за многие годы ему приписывают спасение тысяч жизней младенцев.

Морган согласился на серкляж, и врач наложил шов, используя только спинальную анестезию.Она вспоминает, что это было не так уж больно. «У меня были легкие спазмы в течение нескольких дней, и я почувствовала небольшую боль внутри, но это было все», — говорит она. «Время от времени у меня возникала острая боль. Это раздражало больше, чем что-либо другое».

К сожалению, этой процедуры было недостаточно, чтобы предотвратить роды, и на 24 неделе беременности Кэтрин, старший близнец, разорвала истонченную шейку матки Моргана; Вскоре после этого родился Уильям.

«По иронии судьбы серкляж действительно выдержал. Давление со стороны Кэтрин было слишком большим, и она вырвала новую дыру в моей шейке матки», — говорит она.«Им пришлось пойти внутрь и удалить серкляж после того, как они родились, чтобы вывести плаценты». К сожалению, ни один ребенок не выжил.

Ситуация с Морганом хоть и редка, но не редкость. По данным Американской ассоциации беременных, одна из 100 беременных женщин страдает несостоятельностью шейки матки, и, поскольку это безболезненно, большинство женщин не узнают об этом, пока их ребенок не окажется в опасности. В этот момент, как и в случае с Морганом, необходим аварийный серкляж. Но только 40-60 процентов аварийных серкляжей фактически удерживают ребенка в утробе матери до 37 недель, говорится в исследовании, опубликованном в Журнале Королевского медицинского общества.

Почему именно серкляж выходит из строя — спорная тема. В случае Морган это могло быть связано с тем, что ее шейка матки уже слишком истончилась и укорочилась. «Есть момент, когда просто становится слишком поздно», — говорит Ямагути.

Getty

Но в других случаях неисправность может быть связана с типом выполненного серкляжа. Согласно новому исследованию, опубликованному в Science Translational Medicine, серкляжи, наложенные толстым «плетеным» швом, могут легко инфицироваться и ускорить преждевременные роды, а не предотвратить их, в то время как те, которые выполнены с помощью более тонкой, устойчивой к микробам «микрофиламентной» нити может привести к более успешным результатам.

Но даже если швы держатся и инфекция не развивается, неотложные серкляжи все равно не могут иметь большого значения в предотвращении детской смерти. Одно исследование с участием почти 4000 женщин, опубликованное в Интернете Кокрановской группой по беременности и родам, показало, что даже несмотря на то, что экстренный серкляж может отсрочить начало родов, он все же не повлиял на общий результат этих родов.

«При сравнении серкляжа с отсутствием лечения не было четкой разницы в количестве младенцев, умерших до или при рождении (выкидыш или мертворождение), во время родов или от болезни, несмотря на явное сокращение числа преждевременных родов. рождений «, — объясняет ведущий автор Зарко Альфиревич, М.D., профессор кафедры здоровья женщин и детей Ливерпульского университета. Он добавляет, что женщины, получившие серкляж, также с большей вероятностью нуждались в кесаревом сечении и испытали другие побочные эффекты, такие как выделения из влагалища, кровотечение и лихорадку, хотя в целом они не были серьезными.

Эти результаты заставили задуматься о том, является ли эта процедура хорошей идеей, поскольку некоторые врачи отказываются выполнять неотложные серкляжи полностью. Альфиревич советует не делать его стандартным лечением для предотвращения преждевременных родов, его следует «персонализировать» и оценивать в каждом конкретном случае.

Однако для Ямагути все не так черно-белое. «Я делаю их — я думаю, вы можете сказать, что я« про-серкляж », — но я сначала очень серьезно разговариваю с матерью. Она должна пойти на риск; это очень сложная ситуация», — говорит она. «Я говорю им:« Вы не смотрите на доношенного ребенка, это нереально. А недоношенные дети не такие здоровые ». Многие женщины представляют себе, что они родят ребенка и заберут его домой на следующий день, но это не всегда реальность, и я хочу, чтобы они были готовы к тому, что что-то пойдет не так.«

Когда на карту поставлена ​​жизнь ребенка и выбор — ничего не делать или что-то делать, большинство матерей выбирают что-то делать. Возникает вопрос: почему нет других вариантов?

Но пока медицинское сообщество обсуждает сертификаты неотложной помощи, ясно одно: профилактические сертификаты действительно помогают. Женщинам с преждевременными родами в анамнезе, короткой шейкой матки или ранее некомпетентной шейкой матки можно ввести профилактический серкляж до того, как шейка матки сможет истончиться или раскрыться.Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Королевского Медицинского Общества, у них очень высокий уровень успеха: около 80 процентов детей доживают до полного срока, а 93 процента выживают.

Вот почему, несмотря на неудачный опыт ее первого серкляжа, Морган решила поставить профилактический серкляж в начале следующих двух раз, когда она забеременела. «Я чувствовала себя намного комфортнее, зная, что это было там», — говорит она. И это сработало: теперь она мать Райли, 13 лет, и Эллы, 8 лет.

Но серкляж — не панацея от преждевременных родов — он не поможет, если причина не связана с шейкой матки — и как неотложные, так и профилактические серкляжи сопряжены с риском. «Есть непосредственные риски, такие как случайный разрыв мешка с водой или раздражение шейки матки, и то и другое может вызвать немедленные роды», — говорит Ямагути. «В долгосрочной перспективе у женщины больше шансов получить кесарево сечение, инфекцию или серьезное повреждение шейки матки в результате наложения швов.«

Однако до тех пор, пока не будут разработаны другие методы лечения, это неизбежный риск. По словам Ямагути, когда на кону жизнь ребенка и выбор — ничего не делать или что-то делать, большинство матерей выбирают что-то делать. Возникает вопрос: почему нет других вариантов? Женщины отчаянно нуждаются в дополнительных исследованиях того, что вызывает некомпетентность шейки матки и что можно безопасно сделать для защиты здоровья как ребенка, так и матери.

По мере того, как исследователи работают, чтобы ответить на эти вопросы, необходимо приложить больше усилий для скрининга женщин на ранних сроках их беременности на некомпетентную или неэффективную шейку матки, особенно у женщин с выкидышами в анамнезе, аномалиями матки, хирургическим вмешательством или травмой шейки матки. .По данным клиники Майо, хотя прямого теста на некомпетентность шейки матки нет, врачи могут обнаружить это во время гинекологического осмотра или трансвагинального УЗИ. В некоторых случаях также может быть назначен амниоцентез или МРТ. Раннее обнаружение позволяет сделать профилактический серкляж без боли, связанной с первой потерей ребенка.

Несмотря на риски, Морган говорит, что не жалеет ни о одном из своих серкляжей. «Я бы сделала это снова в мгновение ока, если бы мне пришлось», — говорит она. «Но мы закончили! Я думаю, что трех серкляжей и четырех родов хватит, чтобы повредить мою бедную шейку матки!»

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Положение серкляжа, длина шейки матки и преждевременные роды у женщин, которым проводилось УЗИ, указывали на серкляж шейки матки: ретроспективное когортное исследование

Аннотация

Цель

Цели заключались в том, чтобы оценить, указывает ли анатомическое расположение ультразвукового (УЗИ) серкляжа шейки матки и / или степень укорочения шейки матки (длина шейки матки; CL) до и после серкляжа влияет на риск преждевременных родов (ПТБ).

Метод

Было проведено ретроспективное когортное исследование 179 женщин, получавших серкляж по поводу короткой шейки матки (≤25 мм). Были собраны демографические данные, CL до и после введения серкляжа, высота серкляжа (расстояние от внешнего зева) и срок беременности при родах. Относительный риск (RR) и отношение шансов (OR) преждевременных родов были рассчитаны в соответствии с анатомическим расположением серкляжа в шейке матки и CL до и после серкляжа как категориальные и непрерывные переменные.Анализ дерева разделов был использован для определения пороговой высоты серкляжа, которая лучше всего предсказывает PTB.

Результаты

25% (n = 45) родили <34 недель и 36% (n = 65) родили <37 недель. Риск PTB был выше при серкляже в дистальных 10 мм (RR2,37, 95% CI 1,45–3,87) или дистальной половине закрытой шейки матки (RR2,16, 95% CI 1,45–3,87). Увеличение абсолютной высоты серкляжа было связано со снижением PTB (OR 0,87, 95% CI 0,82–0,94). Высота серкляжа <14,5 мм лучше всего предсказывает PTB (70.8%). Увеличение CL после серкляжа было связано со снижением PTB (OR 0,87, 95% CI 0,82–0,94). Напротив, риск PTB увеличивался, когда CL оставался статичным или укорачивался после серкляжа (RR2,34, 95% CI 1,04–5,25).

Заключение

Чем выше был помещен серкляж в укороченную шейку матки, тем ниже последующие шансы PTB. Женщины, чей серкляж находится в дистальных 10 мм закрытой шейке матки или шейка матки не удлиняется впоследствии, должны оставаться под тщательным наблюдением, поскольку они имеют самый высокий риск развития ПТБ.

Образец цитирования: Cook JR, Chatfield S, Chandiramani M, Kindinger L, Cacciatore S, Sykes L, et al. (2017) Положение серкляжа, длина шейки матки и преждевременные роды у женщин, подвергшихся ультразвуковому обследованию, указали на серкляж шейки матки: ретроспективное когортное исследование. PLoS ONE 12 (6):
e0178072.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178072

Редактор: Роджер К. Янг, Университет Вермонта, США

Поступила: 4 июня 2015 г .; Принята в печать: 5 мая 2017 г .; Опубликовано: 1 июня 2017 г.

Авторские права: © 2017 Cook et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: это исследование было поддержано Центром биомедицинских исследований Imperial Healthcare Trust NIHR. JRC был поддержан стипендией исследовательского обучения от Action Medical Research (GN2248) до JRC.Выраженные взгляды принадлежат авторам, а не обязательно NHS, NIHR или Министерства здравоохранения. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Преждевременные роды (ПТР) — это синдром с множественной этиологией, включая инфекцию / воспаление, отслойку, стресс матери и плода и слабость шейки матки.Частота истинной цервикальной недостаточности составляет около 1% беременных [1]. Цервикальный серкляж обычно используется для предотвращения или отсрочки ПТБ у женщин с историей, указывающей на цервикальную недостаточность или короткую шейку матки при ультразвуковом сканировании (УЗИ) [2]. Серкляж может быть установлен в трех различных клинических сценариях: после нескольких потерь в середине триместра (MTL) или преждевременных родов (в анамнезе указан серкляж), когда шейка матки расширяется в отсутствие сокращений (спасательный серкляж) или когда шейка матки укорачивается (обычно определяется as ≤ 25 мм) у женщин с хирургическим вмешательством на шейке матки или PTB в анамнезе (серкляж по USS)Эффективность серкляжа с указанием USS по сравнению с консервативным лечением была оценена с неоднозначными результатами [3–5]. Вариабельность наблюдаемых результатов может быть вторичной по отношению к вариациям в анатомическом расположении серкляжа в шейке матки. Принято считать, что чем ближе серкляж расположен к внутреннему зеву шейки матки, тем эффективнее он будет, но это не было доказано [6]. Некоторые хирурги считают, что в технике Макдональда допустимо размещать серкляж в средней или нижней части шейки матки.Мы стремились изучить результаты у женщин, перенесших серкляж по указанным УЗИ, относительно анатомического расположения шва в шейке матки. Мы исследовали как расстояние серкляжа от внешнего зева (высота серкляжа), так и положение серкляжа, определяемое как доля от общей длины шейки матки (CL). Мы также оценили, было ли CL до и после введения серкляжа, или изменение CL после введения серкляжа, было предиктором PTB.

Методы

Сбор данных

Данные были собраны у женщин, посещавших специализированные дородовые клиники в двух медицинских центрах Великобритании в период с 2001 по 2012 год.Женщины были направлены на трансвагинальное (ТВ) УЗИ шейки матки, когда у них в анамнезе был ПТБ (определяемый как роды на сроках от 24 + 0 до 36 + 6 недель беременности), потеря в середине триместра (определяемая как выкидыш на сроке от 14 + 0 до 23 лет +6 недель беременности) или лечение шейки матки (биопсия конуса ножом или иссечение большой петли зоны трансформации после аномальной цитологии шейки матки). Было проведено ретроспективное когортное исследование женщин с одноплодной беременностью, перенесших серкляж по показаниям USS. Серкляж по УЗИ был определен как шов, накладываемый при первой беременности, когда CL был ≤ 25 мм, а внешний зев оставался закрытым.Женщинам накладывали нейлоновые или мерсиленовые швы. Все женщины прошли повторное сканирование в течение 14 дней после установки серкляжа.

Демографические данные, CL до и после введения серкляжа и расстояние серкляжа от внешнего зева шейки матки, были сопоставлены. Конечными результатами были роды до 34 и 37 полных недель беременности. Это исследование было освобождено от требования этического одобрения в соответствии с Законом Великобритании о здравоохранении и социальном обеспечении 2011 года, в котором говорится, что исследования с использованием анонимных клинических данных исключены из рассмотрения комитетом по этике исследований.Данные были анонимны JC и SC (в больнице Королевы Шарлотты и Челси) и MC и SC (в больнице Св. Томаса). Авторы взаимодействовали с пациентами, когда они выполняли ультразвуковое сканирование или вставляли шейные серкляжи.

Использовался стандартизированный метод получения CL, описанный Berghella и рекомендованный программой обучения и проверки длины шейки матки (CLEAR) (Perinatal Quality Foundation, OK, USA) [7, 8]. Женщину попросили опорожнить мочевой пузырь, а затем зонд вставили в передний свод влагалища, чтобы получить сагиттальный вид по длинной оси канала шейки матки.Следили за тем, чтобы не надавить на шейку матки и не удлинить ее по неосторожности. CL измеряли от внутреннего к наружному зеву, а также измеряли расстояние между шейным швом (если он наложен) и внутренним зевом. Для каждого измерения было получено не менее трех измерений, при анализе использовалось самое короткое. Один из двух старших акушеров (AS, PB) вставил все серкляжи, используя метод Макдональда или модифицированный метод Широдкара, при котором мочевой пузырь отсекается от передней шейки матки и шов «закапывается» под ним.Последний метод использовался, когда обследование под анестезией показало, что необходимо рассечение мочевого пузыря, чтобы гарантировать удовлетворительное наложение шва.

Анализ данных

Когорта была первоначально разделена на категории в зависимости от расстояния серкляжа в миллиметрах (мм) от внешнего зева (высота серкляжа) при первом УЗИ после наложения швов. Были рассчитаны относительные риски (ОР) ПТБ на высоте серкляжа <10 мм и <15 мм относительно остальной части когорты.Высота серкляжа также анализировалась как непрерывная переменная, и связь с последующими родами на сроках <34 и <37 недель беременности оценивалась с помощью логистической регрессии. Также был проведен анализ дерева решений [9], чтобы выбрать оптимальный порог высоты серкляжа для прогнозирования беременности <34 недель и <37 недель. Анализ дерева разделов был выполнен с использованием пакета R «rpart»: функция «rpart.»

При исследовании абсолютной высоты серкляжа не учитывается диапазон CL в когорте, так что худшие результаты у женщин с швами, наложенными на расстояние <10 мм от внешнего зева, могут просто отражать наличие уже более короткой шейки матки и, следовательно, повышенный риск преждевременных родов из-за снижения исходной общей CL.Чтобы учесть различные CL в когорте, мы исследовали беременность при родах в соответствии с высотой серкляжа в процентах от общего CL, как это наблюдалось при первом УЗИ (<14 дней) после наложения швов. Таким образом, RR преждевременных родов был рассчитан у пациентов с серкляжем в дистальной половине шейки матки по сравнению с теми, у кого наложены швы в верхней половине шейки матки. Высота серкляжа как процент от CL также оценивалась как непрерывная переменная с использованием логистической регрессии.

Мы также предположили, что женщины с более дистально наложенными швами могут иметь больший ОР преждевременных родов, потому что более короткая высота серкляжа отражает меньшую начальную CL. Поэтому мы оценили гестационный возраст при родах у женщин относительно их CL на момент принятия решения о шейном серкляже и сравнили результаты у женщин с исходным CL ≤ 10 мм и 11-20 мм с женщинами с «самыми длинными» CL. в нашей когорте (21–25 мм). Исходная CL также оценивалась как непрерывная переменная с использованием логистической регрессии.Кроме того, в предыдущем наблюдательном исследовании, проведенном нашей группой, мы продемонстрировали, что CL увеличивается после введения серкляжа (среднее увеличение на 11,5 мм через две недели после введения, 95% доверительный интервал 5,9–17,1; p <0,001) [10]. Поэтому мы исследовали CL при первом TV USS после введения серкляжа и сравнили результаты у тех, у кого CL оставалась ≤25 мм, с теми, чья CL «нормализовалась» до> 25 мм после серкляжа, мы также оценили CL после шва как непрерывную переменную. Затем мы сравнили результаты у женщин, у которых CL не изменился или не сократился после серкляжа, с теми, у которых CL увеличился на любую величину, а также оценили, связано ли «изменение CL» как непрерывная переменная с PTB.Статистический анализ проводился с использованием STATA v11 (Техас, США), если не указано иное.

Результаты

Были идентифицированы двести одиннадцать женщин, прошедших серкляж по показаниям USS. Тридцать два случая были исключены из-за неполных данных USS, неизвестных акушерских исходов или введения второго серкляжа. В результате для анализа была взята общая когорта из 179 женщин.

Средний возраст матери составлял 32 года (от 18 до 48 лет). Сорок семь процентов (n = 79) когорты были черными, 37% (n = 66) были белыми, 11% (n = 20) были азиатами и у 8% (n = 14) этническая принадлежность не регистрировалась.Тридцать пять процентов (n = 62) имели в анамнезе преждевременные роды, 53% (n = 94) имели предыдущую MTL и 26% (n = 47) получали ранее лечение шейки матки, включая иссечение большой петли зоны трансформации или биопсия конуса ножа (у некоторых женщин было более одного фактора риска). Женщины получали серкляж по TV USS в среднем на сроке 18 недель беременности (от 11 до 24 недель). Хотя УЗИ показало, что серкляж чаще всего устанавливается на сроке> 16 недель, если укорочение шейки матки было продемонстрировано до этой беременности, серкляж все же предлагался после скрининга на анеуплоидию.

При индексной беременности 25% (n = 45) женщин родили до 34 недель (диапазон 19–34 недель) и 36% (n = 65) родили до 37 недель (диапазон 19–37), выделив что эта когорта в целом имела высокий риск преждевременных родов. У женщин с предшествующей PTB или MTL (n = 136), 26% (n = 36) родили до 34 недель беременности и 40% (n = 54) родили до 37 недель, что указывает на то, что эта подгруппа подвергалась наибольшему риску о преждевременных родах. У женщин, перенесших только операцию на шейке матки (n = 43) (т. Е. Никогда ранее не перенесших PTB / MTL), 21% (n = 9) родили до 34 недель беременности и 26% (n = 11) родили до 37 недель. .

1. Абсолютная высота серкляжа (мм)

Расстояние между серкляжем и наружным зевом в мм (высота серкляжа) при первом УЗИ после наложения шва составляло 2–28 мм (в среднем 15 мм). Первоначально высота серкляжа рассматривалась как дихотомическая переменная, и когорта была разделена на тех, чей серкляж находился в пределах 10 мм от внешнего зева (n = 47), и тех, чей серкляж находился на расстоянии> 10 мм от внешнего зева (n = 132). ). Преждевременные роды на сроке <34 недель беременности произошли у 27 (20%) женщин с серкляжом> 10 мм от наружного зева и у 18 (38%) женщин с серкляжом, расположенным на расстоянии ≤10 мм от наружного зева.Преждевременные роды на сроке <37 недель беременности произошли у 38 (29%) и 27 (57%) женщин, у которых серкляж располагался выше и ниже 10 мм от наружного зева соответственно. Затем когорта была разделена на тех, чьи серкляжи были расположены в пределах 15 мм от внешнего зева (n = 106), и тех, у которых серкляжи были> 15 мм от внешнего зева (n = 73). Был рассчитан RR PTB на разных высотах серкляжа относительно остальной части когорты (таблица 1). Риск ПТБ был самым высоким у тех женщин, у которых шов накладывался наиболее поверхностно.

Таблица 1. Риск преждевременных родов по высоте серкляжа от наружного зева.

Относительный риск преждевременных родов до 34 и 37 недель беременности показан в подгруппах женщин в зависимости от расстояния между наружным зевом и швом в мм по сравнению с остальной частью когорты. Относительный риск преждевременных родов увеличивается у лиц с меньшим ростом серкляжа.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178072.t001

Абсолютная высота серкляжа также оценивалась как непрерывная переменная с использованием анализа логистической регрессии.Увеличение высоты серкляжа снижало вероятность PTB <34 недель (отношение шансов (OR) 0,90, 95% ДИ 0,84–0,96) и <37 недель (OR 0,87, 95% ДИ 0,82–0,94).

Был также проведен анализ дерева решений для выбора наилучшего отсечения высоты серкляжа для прогнозирования PTB <34 недель и <37 недель. Высота серкляжа <13,5 мм при первом сканировании УЗИ после введения лучше всего предсказывала PTB <34 недель (64,4%), в то время как высота серкляжа <14,5 мм лучше всего предсказывала PTB <37 недель (70,8%).

2.Высота серкляжа в процентах от общей длины шейки матки

Высота серкляжа в процентах от общего CL первоначально рассматривалась как дихотомическая переменная, и ОР преждевременных родов у женщин с серкляжом, помещенным в дистальную половину шейки матки (n = 58), по сравнению с женщинами, у которых серкляж находился в проксимальном отделе. рассчитывалась половина шейки матки (n = 121) (таблица 2). Результаты показывают, что риск преждевременных родов увеличивался, когда нить накладывалась на дистальную половину шейки матки.

Таблица 2. Риск преждевременных родов по высоте серкляжа в процентах от длины шейки матки.

Относительный риск преждевременных родов на сроках до 34 и 37 недель беременности показан у женщин с серкляжами, размещенными в дистальной половине (представленной как <50% высоты) шейки матки, по сравнению с женщинами, у которых серкляжи размещены в проксимальной половине (представленные как > 50%).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178072.t002

Высота серкляжа в процентах от общего CL также оценивалась как непрерывная переменная с использованием анализа логистической регрессии.Увеличение высоты серкляжа в процентах от общего CL не было связано со снижением шансов преждевременных родов на сроке менее 34 недель (OR 0,99, 95% CI 0,97–1,01) или менее 37 недель (OR 0,98, 95% CI 0,97). –1,00), что свидетельствует либо о пороговом эффекте при оптимальном расположении шва, либо о том, что у тех, у кого очень короткая шейка матки, по-прежнему выше риск PTB, даже с более высоким швом.

3. Исходная абсолютная длина шейки матки

CL на момент принятия решения о серкляже шейки матки варьировался от 1 до 25 мм (в среднем 17 мм).Женщины с наиболее сильным укорочением CL (<10 мм) имели самую высокую частоту PTB (31% <34 недель, 43% <37 недель), и риск PTB <37 недель был выше, чем у женщин с `` погранично короткими '' CL 21–25 мм (ОР 1,63, 95% ДИ 1,04–2,56), однако ОР не достиг значимости для родов до 34 недель (Таблица 3). Этот эффект также наблюдался у женщин с умеренным укорочением шейки матки до 11-20 мм, у которых была более высокая частота ПТБ (26% <34 недель, 39% <37 недель), чем у женщин с умеренным укорочением шейки матки на 21-25 мм и выше. риск родов <37 недель (RR 1.23, 95% ДИ 1,03–1,48) (Таблица 3).

Таблица 3. Риск преждевременных родов в зависимости от длины шейки матки на момент принятия решения о серкляже.

Относительный риск преждевременных родов до 34 и 37 недель беременности показан в подгруппах женщин в зависимости от длины шейки матки (в мм) на момент принятия решения о серкляже, по сравнению с теми, у кого шейка матки более длинная (21 -25мм).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178072.t003

Когда CL при принятии решения о серкляже рассматривали как непрерывную переменную, было обнаружено, что увеличение CL снижает вероятность преждевременных родов до 34 недель (ИЛИ 0 .94, 95% ДИ 0,87–0,99) и до 37 недель (ОШ 0,94, 95% ДИ 0,89–0,99), однако эти результаты только достигают значимости.

4. Длина шейки штифта серкляжа

Абсолютная CL при первом УЗИ ТВ после введения серкляжа находилась в диапазоне 5–45 мм (медиана 27 мм). У женщин, у которых КЛ после серкляжа оставалась ≤25 мм (n = 79), у 33% роды были до 34 недель и у 44% до 37 недель беременности. Был повышен ОР родов до 34 недель (ОР 1,46, 95% ДИ 1,05–2,02) и до 37 недель (ОР 1.40, 95% ДИ 1,01–1,93) по сравнению с теми, у которых шейка матки вернулась к нормальной длине (> 25 мм) (Таблица 4).

Таблица 4. Риск преждевременных родов в зависимости от длины шейки матки после введения серкляжа.

Относительный риск преждевременных родов до 34 и 37 недель беременности показан у женщин, у которых шейка матки все еще была короткой (≤25 мм) после введения серкляжа, по сравнению с теми, у которых длина шейки матки увеличилась до> 25 мм после процедуры.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178072.t004

Когда CL после серкляжа рассматривали как непрерывную переменную, было обнаружено, что увеличение CL снижает вероятность преждевременных родов до 34 недель (OR 0,94, 95% CI 0,90–0,99) и до 37 недель. (ОШ 0,93, 95% ДИ 0,89–0,98).

5. Изменение длины шейки матки (мм) после введения серкляжа

Восемьдесят восемь% (n = 158) женщин продемонстрировали некоторое удлинение шейки матки при первом ТВ УЗИ после введения серкляжа (медиана 10 мм, диапазон 1–30 мм для всей когорты).Женщины, у которых не наблюдалось увеличения CL или у которых фактически наблюдалось снижение CL (n = 21), были значительно более вероятны роды до 37 недель беременности (57%) (ОР 2,34, 95% ДИ 1,04–5,25). независимо от степени укорочения перед серкляжем. Эта тенденция также наблюдалась для RR родов до 34 недель (33%), но не достигла статистической значимости (таблица 5).

Таблица 5. Риск преждевременных родов из-за изменения длины шейки матки (мм) после введения серкляжа.

Относительный риск преждевременных родов на сроках до 34 и 37 недель беременности показан у женщин, у которых не наблюдалось удлинения шейки матки или даже ее укорочения после установки серкляжа, по сравнению с теми, у которых длина шейки матки увеличилась после процедуры серкляжа.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178072.t005

Когда изменение CL после серкляжа рассматривалось как непрерывная переменная, было обнаружено, что увеличение CL не снижает вероятность преждевременных родов до 34 недель ( ИЛИ 0.99, 95% ДИ 0,94–1,03) или до 37 недель (OR 0,98, 95% ДИ 0,93–1,02). Это говорит о том, что степень удлинения не имеет отношения к результату, но что неспособность серкляжа поддерживать CL связана с повышенным риском PTB.

Обсуждение

В этом исследовании мы описали, как женщины с короткой шейкой матки, которым был установлен серкляж либо в дистальных 10 мм, либо в дистальной половине шейки матки, подвергались большему риску PTB по сравнению с женщинами с более высоким расположением шва, и что увеличение высоты серкляжа снижает вероятность ПТБ в возрасте <34 и <37 недель.Мы также оценили результаты по CL при решении наложить швы и обнаружили, что, возможно, неудивительно, что увеличение начального CL снижает вероятность последующего PTB в этой когорте. После серкляжа мы обнаружили, что неспособность CL вернуться к «нормальному» (> 25 мм) была связана с повышенным риском PTB. Дальнейшее укорочение или статический CL также были связаны с повышенным риском преждевременных родов.

Имеются ограниченные данные по изучению анатомического расположения серкляжа, указанного на УЗИ, и последующего исхода беременности.Руст и др. [11] изучали 74 женщины, которым наложили шов из-за CL <25 мм или наличия воронки, и не продемонстрировали корреляции между «положением серкляжа» и гестационным возрастом при рождении. Тем не менее, это исследование включало женщин с воронкой, но CL> 25 мм, которые не получили бы серкляж в нашей практике, и авторы определили общую CL как расстояние от внешнего зева до уровня максимальной ширины воронки, а не длину полностью закрытая шейка матки. Следовательно, потенциально улучшенные результаты многих «высоких» серкляжей (> 50% CL,> 10 мм до наружного зева) могут быть объединены с результатами с более поверхностными швами, что приведет к ослаблению любого улучшения.Guzman et al. [12] оценили положение серкляжа у 29 женщин, получавших экстренный серкляж, когда шейка матки была расширена на ≥2 см. Авторы не обнаружили корреляции между близостью серкляжа к внутреннему зеву и сроком беременности при родах. Однако эффективность «спасательного серкляжа» по сравнению с «серкляжем по USS» намного ниже; в этом исследовании 48% родили <36 недель, в то время как в нашей когорте только 35% родили <37 недель беременности, что в сочетании с небольшим размером когорты может объяснить различия в наших результатах.

Мирошниченко и др. оценили положение серкляжа у 105 женщин, перенесших серкляж из-за плохого акушерского анамнеза в отсутствие укорочения шейки матки [13]. В соответствии с нашими выводами, это исследование показало, что частота спонтанного PTB снижается по мере увеличения перцентиля высоты серкляжа. Однако эти результаты не достигли статистической значимости, возможно, из-за меньшей когорты и снижения частоты недоношенных (16% родов менее 35 недель). Scheib et al.[14] обследовали когорту из 70 женщин с серкляжем, указанным на УЗИ, и обнаружили, что высота серкляжа> 18 мм связана со снижением риска преждевременных родов, что согласуется с нашими выводами.

Наша когорта была тщательно охарактеризована, чтобы включить все серкляжи, указанные TV USS, за исключением серкляжей, вставленных из-за плохого акушерского анамнеза или для «спасения» беременности, то есть когда шейка матки уже расширена. Вариабельность внутри наблюдателя была сведена к минимуму с помощью стандартизированных методов сканирования и одновременного сбора данных.Тесный контакт между двумя отделениями поддерживался на протяжении всего периода исследования, и только два старших акушера наложили все швы, что снизило потенциальное влияние различной хирургической техники.

Опыт применения «спасательного» серкляжа шейки матки и редкое закрытие шейки матки после преждевременных родов только одного близнеца указывает на то, что созревание и расширение шейки матки при некоторых обстоятельствах может быть обращено вспять [15]. Кажущееся удлинение шейки матки после серкляжа изначально является чисто механическим эффектом.Однако, если это приведет к обратному процессу созревания шейки матки и отсрочке родов, неонатальный исход, вероятно, улучшится. Мы изучили, как изменение CL после серкляжа может предсказать исход. Мы обнаружили, что у меньшинства женщин, чьи КЛ не увеличиваются после серкляжа, существует повышенный риск ПТБ (ОР 2,34, 95% ДИ 1,04–5,25), и этот эффект, соответственно, был менее выражен у женщин, у которых КЛ просто оставались «короткими». (не удлинялся более 25 мм). Вероятно, это отражение неспособности обратить вспять биохимические и физиологические изменения, которые привели к преждевременному созреванию шейки матки.

Точный механизм, с помощью которого серкляж помогает предотвратить или отсрочить преждевременные роды, не совсем понятен. Вероятно, что серкляж обеспечивает структурную поддержку ослабленной шейки матки и усиливает иммунологический барьер шейки матки, улучшая удержание слизистой пробки и предотвращая восходящую инфекцию за счет поддержания CL. Размещение серкляжа также может уменьшить степень механического растяжения на уровне внутреннего зева. Наше открытие, что женщины с более поверхностно расположенными серкляжами подвержены большему риску развития ПТБ, согласуется с очевидным высоким успехом абдоминального серкляжа даже у женщин с очень высоким риском, когда введение происходит в цервикоистмическом переходе [16].

Преждевременные роды — это гетерогенный синдром, имеющий множество причин. На сегодняшний день, за исключением многоплодной беременности [17], ни одно исследование какого-либо инструмента прогнозирования или вмешательства не делало попыток разделить субъектов на этиологические подгруппы. Использование ультразвуковых измерений CL или биомаркеров, таких как фибронектин, помогает определить популяцию с более высоким риском, но поскольку укорочение шейки матки и высвобождение фибронектина могут предшествовать преждевременным родам по целому ряду этиологий, их способность предсказать, какие женщины получат пользу от серкляж ограничен.Наша когорта, конечно, будет отражать это разнообразие, и женщины должны быть проинформированы о том, что серкляж может продлить их беременность, но с этим связаны некоторые риски. Интраоперационные осложнения, включая повреждение мочевого пузыря, травму шейки матки, разрыв мембран и кровотечение, встречаются редко и регистрируются в <1% случаев.

Мы сообщили о самой большой группе серкляжей шейки матки, указанной в USS, и показали, что анатомическое расположение наложения швов в шейке матки коррелирует с последующим риском ПТБ.Мы рекомендуем приложить все усилия, чтобы разместить серкляж как можно выше. Женщины, у которых CL не увеличивается или укорачивается после установки серкляжа, должны оставаться под тщательным клиническим наблюдением, поскольку эта группа наиболее подвержена риску ПТБ (ОР 2.34).

Вклад авторов

  1. Концептуализация: PRB VT.
  2. Обработка данных: JC S. Chatfield MC LK.
  3. Формальный анализ: JC S. Chatfield S. Cacciatore.
  4. Получение финансирования: VT PRB AS TT.
  5. Методология: VT PRB AS TT.
  6. Надзор: TT PRB VT AS.
  7. Написание — оригинальная черновик: JC.
  8. Написание — просмотр и редактирование: LS TT AS MC LK VT JC PRB.

Ссылки

  1. 1.
    Шеннан А., Джонс Б. Шейка матки и недоношенность: этиология, прогноз и профилактика. Семинары по фетальной и неонатальной медицине. 2004 декабрь; 9 [6]: 471–9.
  2. 2.
    Бергелла В., Рафаэль Т.Дж., Шиховски Ю.М., Руст О.А., Оуэн Дж.Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ. Акушерство и гинекология. 2011 Март; 117 [3]: 663–71. pmid: 21446209
  3. 3.
    Бергелла В., Одибо А.О., Толоса Ю.Е. Cerclage для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, обнаруженной при трансвагинальном ультразвуковом исследовании: рандомизированное исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2004 Октябрь; 191 [4]: ​​1311–7. pmid: 15507959
  4. 4.
    Алфиревич З., Стампалия Т., Робертс Д., Йоргенсен А.Л.Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; 4: CD008991.
  5. 5.
    К MS, Alfirevic Z, Heath VC, Cicero S, Cacho AM, Williamson PR и др. Цервикальный серкляж для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 5 июня 2004 г.; 363 [9424]: 1849–53.
  6. 6.
    Макдональд ИА. Ушивание шейки матки при невынашивании беременности. Журнал акушерства и гинекологии Британской империи.1957 июн; 64 [3]: 346–50. pmid: 13449654
  7. 7.
    Бергелла В., Несс А., Бега Г., Бергелла М. Сонография шейки матки у женщин с симптомами преждевременных родов. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2005 сентябрь; 32 [3]: 383–96. Epub 2005/08/30. англ. pmid: 16125039
  8. 8.
    Мелла М.Т., Бергелла В. Прогнозирование преждевременных родов: сонография шейки матки. Семинары по перинатологии. 2009 Октябрь; 33 [5]: 317–24. pmid: 19796729
  9. 9.
    Брейман Л., Фридман Дж. Х., Ольшен Р. А., Стоун, К. Дж. (1984) Деревья классификации и регрессии. Уодсворт
  10. 10.
    Алаби-Исама Л., Сайкс Л., Чандирамани М., Патель С., Рай Р., Беннет П. Р. и др. Интервал времени от планового удаления шейного серкляжа до начала самопроизвольных родов. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2012 декабрь; 165 [2]: 235–8. pmid: 23018099
  11. 11.
    Руст О.А., Атлас Р.О., Мейн Дж., Уэллс М., Киммел С. Влияет ли расположение серкляжа на перинатальный исход? Американский журнал акушерства и гинекологии.2003 декабрь; 189 [6]: 1688–91. pmid: 14710099
  12. 12.
    Guzman ER, Houlihan C, Vintzileos A, Ivan J, Benito C, Kappy K. Значение трансвагинальной ультразвуковой оценки шейки матки у женщин, получавших экстренный серкляж. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1996 август; 175 [2]: 471–6. pmid: 8765271
  13. 13.
    Мирошниченко Г., Визинтин Дж. Ф., Сухаг А., Герсон А., Бергелла В. Связана ли высота серкляжа с частотой преждевременных родов у женщин с серкляжем, указанным в анамнезе? Американский журнал перинатологии.2011 Янв; 28 [1]: 83–6. pmid: 20640973
  14. 14.
    Scheib S, Visintine JF, Miroshnichenko G, Harvey C, Rychlak K, Berghella V. Связана ли высота серкляжа с частотой преждевременных родов у женщин с серкляжем по показаниям УЗИ? Американский журнал акушерства и гинекологии. 2009 Май; 200 [5]: e12–5. pmid: 1

    00

  15. 15.
    Райнхард Дж., Райхенбах Л., Эрнст Т., Рейтер А., Антверпен I, Херрманн Э. и др. Отсроченные интервальные роды при беременности двойней и тройней: 6 лет опыта работы в одном перинатальном центре.Журнал перинатальной медицины. 2012 сентябрь; 40 [5]: 551–5. pmid: 23104798
  16. 16.
    Фик А.Л., Коши А.Б. И Парер Дж. Трансабдоминальный серкляж: можем ли мы предсказать, кто потерпит неудачу? Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатального акушерства 20, 63–67 [2007].
  17. 17.
    Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM.Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Акушерство и гинекология. Июль 2005; 106 [1]: 181–9. pmid: 15994635

Разочаровывающий опыт — Индус

Сандхья и ее муж опустошены. У нее только что случился третий выкидыш. Она действительно надеялась, что с этой беременностью все будет хорошо, но в пять месяцев она выгнала ребенка. Боли вообще не было. Она просто почувствовала, как мешок с водой сломался, и следующее, что она помнила, ребенок выскользнул из нее.

Сандхья имеет цервикальную недостаточность , также известную как цервикальная недостаточность . К счастью, это излечимая причина потери беременности. У нее хорошие шансы родить ребенка, если она получит правильное лечение.

Сумитре, однако, повезло больше. На пятом месяце беременности она прошла обычное ультразвуковое исследование. Во время ультразвукового исследования врач обнаружила, что шейка матки постепенно раскрывается, хотя боли совсем не было. Ее сразу увидел акушер.Была проведена экстренная процедура под названием серкляж, и она смогла вынести ребенка до полного срока.

Что такое цервикальная недостаточность?

Одна из частых причин повторного выкидыша — несостоятельность шейки матки. В этом состоянии мышечные волокна шейки матки (устья матки) слабые. При нормальной беременности шейка матки остается закрытой и удерживает ребенка в матке до тех пор, пока в конце беременности не начнутся роды. Однако при цервикальной недостаточности, когда ребенок достигает определенного веса, шейка матки не может удерживать ребенка и начинает открываться без какой-либо боли.Обычно это происходит между четвертым и седьмым месяцем беременности. Женщина может почувствовать давление в нижней части живота, у нее могут появиться обильные слизистые выделения, а затем, если не будет проведено лечение, произойдет потеря ребенка.

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Иногда причина слабости шейки матки неизвестна. Слабость может быть присуща шейке матки; другими словами, женщина рождается со слабостью. В этой ситуации проблема может возникнуть при самой первой беременности.Иногда это может произойти после того, как женщина перенесла операцию на шейке матки. Однако важно помнить, что если проблема возникает во время одной беременности, все последующие беременности будут иметь такую ​​же проблему.

Можно ли предсказать цервикальную недостаточность?

К сожалению, большинство случаев цервикальной недостаточности невозможно предсказать. После того, как женщина перенесла одну беременность с безболезненным изгнанием ребенка с разрывом мешка с водой или без него, почти наверняка она будет продолжать делать это при каждой последующей беременности.Иногда у женщины может быть обнаружена очень короткая шейка матки либо при физикальном осмотре, либо при ультразвуковом сканировании, и это может быть признаком того, что у нее может быть некомпетентная шейка матки.

Как лечить цервикальную недостаточность?

Поскольку проблема заключается в раскрытии шейки матки, лечение включает в себя сохранение шейки матки плотно закрытой до тех пор, пока беременность не достигнет полного срока. Это достигается с помощью процедуры, которая называется серкляж шейки матки .Если у женщины при предыдущей беременности была цервикальная недостаточность, то при следующей беременности на шейку матки накладывают шов. Этот шов, который накладывается примерно на три с половиной месяца (14 недель) беременности, держит шейку матки плотно закрытой до срока. Иногда шов накладывают, когда женщина входит с уже раскрытой шейкой матки. Это называется цервикальный серкляж .

Иногда роды могут начаться преждевременно даже после серкляжа, но обычно, если ребенку исполнилось восемь месяцев, он может выжить.Если роды не начинаются самопроизвольно, шов можно снять за две недели до срока родов и вызвать роды.

После шейного серкляжа

Серкляж шейки матки — это хирургическая процедура, требующая госпитализации на два-три дня. Вернувшись домой, женщина постепенно возвращается к нормальной деятельности. Она может выполнять всю работу по дому. Она также может выйти на работу через две-четыре недели, если она работает.