Сердце колит при беременности что делать: Боли в сердце при беременности | onwomen.ru

Боли в сердце при беременности | onwomen.ru

Изменения, которые происходят в организме беременной женщины, естественно, не могут не затронуть и сердечно-сосудистую систему. Боли, покалывания в сердце во время беременности — удел многих будущих мам.

Итак, какие причины могут вызвать боли в сердце при беременности?

Многие будущие мамы часто жалуются на сердце: тянет, колет, болит. Между тем, в большинстве случаев речь идет о вполне понятном явлении: сердце так же подвержено воздействию беременности, как и другие системы и органы. Более того, нагрузка на сердце существенно возрастает: меняется давление, ударный и минутный объем сердца возрастает, увеличивает нагрузку на сердце также и значительная прибавка в весе, поэтому в ряде случаев боли в сердце вполне закономерны.

Не стоит забывать о том, что будущие мамы в период вынашивания малыша становятся более эмоциональными, а эмоциональное перенапряжение, усталость, стрессы также могут провоцировать боли в сердце. Постарайтесь создать вокруг себя наиболее благоприятную обстановку — не нервничайте, исключите из своего окружения людей, которые вызывают у вас негативные эмоции, обеспечьте себе здоровый крепкий сон, обязательно находите время для отдыха.

Среди «бытовых» причин, которые могут вызвать боли в сердце при беременности, можно также отметить перемены погоды, спертый воздух в помещении, жару, неудобную позу при длительном сидении.

Иногда боли в сердце при беременности связаны с межреберной невралгией или вегето-сосудистой дистонией. Для вашего малыша это никакой опасности не представляет, однако обратиться к невропатологу все же нужно.

Не стоит слишком переживать даже при достаточно сильных и резких покалываниях, потягиваниях в области сердца — постарайтесь успокоиться: аккуратно вдохните и выдохните, выпейте теплый чай, расслабьтесь, наверняка ваше состояние нормализуется.

Однако боли в сердце при беременности могут быть вызваны и более серьезными причинами. Если боли в сердце сопровождаются отеками ног, головными болями, то необходимо срочно обращаться к врачу. Вам назначат обследования, дополнительные анализы. Будущие мамы от заболевания сердечно-сосудистой системы не застрахованы. Каждая десятая беременная женщина страдает гипертонией беременных, подразумевающей, в частности, и поздний токсикоз. В этом случае будет требоваться стационарное лечение.

Боли в сердце, сопровождаемые выраженным сердцебиением, учащением пульса часто являются признаками железодефицитной анемии. Впрочем, если вы вовремя проходите профилактические осмотры, ваш врач не допустит развития заболевания, вовремя предпримет все необходимые меры.

Очень важно исключить из жизни будущей мамы все факторы, которые могут спровоцировать появление и развитие кардиологических заболеваний. Исключите алкоголь, курение, обеспечьте себя полноценным сбалансированным питанием, держите под контролем свой вес, не забывайте о физических нагрузках. В том случае, если у вас есть проблемы с сердцем, не забудьте сказать о них гинекологу, который вас ведет.

И последний момент: помните о том, что самолечение во время беременности запрещено — многие препараты, которыми мы традиционно пользуемся, в том числе и Корвалол, во время ожидания малыша противопоказаны. Нежелательно принимать и валокордин — исключительно по строим показателям. Если боли в сердце слишком сильные, можно попробовать их снять с помощью валерьянки, но обязательно сообщите о болях в сердце врачу, чтобы пройти полное обследование, и убедиться, что все в порядке. А если не в порядке, то сможете устранить заболевание на самом раннем этапе его развития.

Покалывание в сердце во время беременности. Что делать, если болит сердце во время беременности. Какие методы и способы используют для постановки диагноза

Вынашивание и рождение ребенка – большой стресс для женщины. Для кого-то это радостное, ожидаемое событие, а кто-то совсем не планировал становиться мамой в ближайшее время. В любом случае возникает вполне объяснимый повод для волнения и серьезной встряски для нервной системы. Сердце беременной не может не отреагировать на подобные изменения в организме. Поэтому сердечные боли – это не такая уж редкость для женщины в положении. Что они означают, и есть ли повод для беспокойства у будущей матери?

Причин для боли в сердце у беременных достаточно. Они могут быть вариантом нормы или свидетельствовать о каких-либо серьезных нарушениях, которые должны своевременно лечиться. Само по себе вынашивание ребенка у здоровой женщины не может спровоцировать болезни сердца, потому что природой предусмотрены специальные адаптационные механизмы к происходящим изменениям в кровеносной системе. Проблемы возникают у тех, кто до зачатия малыша уже имел патологии кардиологического характера (аритмия, ревмокардит, пороки сердца, тяжелая степень гипертонии, миокардиодистрофия). Состояние таких женщин может значительно усугубляться из-за возросшей нагрузки. Поэтому некоторым из них беременность противопоказана.

Наиболее частые причины, которые являются физиологическими и не опасны для здоровья будущей роженицы:

  1. Кардионевроз может возникать на почве излишних волнений. На ранних сроках при беременности иногда болит сердце, когда женщина «переваривает» невероятную новость (которая не всегда бывает желанной). В течение второго триместра она переживает за здоровье формирующихся органов будущего малыша, а на последнем месяце боится предстоящих родов.
  2. Болит сердце во время беременности часто на ранних сроках (до 10-й недели). Почему? На этом этапе формируется плацентарная система кровообращения, организм перестраивается, миокард приспосабливается к новому, более интенсивному режиму работы. В период адаптации возможно излишнее напряжение сосудов или чрезмерное их расслабление. Поэтому сердце женщины нуждается в большом количестве кислорода и питательных элементов. Их недостаток провоцирует дискомфорт и боли в груди, железодефицитную анемию.
    Дополнительные признаки: головокружение, слабость, бледность, тошнота, обморок, головная боль (иначе – ранний токсикоз).
  3. Последний триместр отличается значительным ростом объема живота. Увеличенная матка создает давление на внутренние органы, смещает их привычное положение. Когда пережимаются диафрагма, легкие и средостение, возникают трудности с дыханием, чувство стеснения, тяжести в груди. Сам центральный орган кровеносной системы тоже в это время располагается иначе – горизонтально. Вследствие этих причин болит сердце у некоторых беременных.
  4. Будущая мама набирает вес, особенно к девятому месяцу беременности. Это дополнительная нагрузка на сердце. Чтобы обеспечить кровью плод и увеличившееся тело женщины, миокард вынужден трудиться с большей интенсивностью. Отсюда и учащенное сердцебиение, и приступы ишемии, сопровождающиеся сердечными болями.
  5. Дискомфорт и боли в области сердца возникают во время беременности на позднем сроке вследствие напряжения, которое испытывает позвоночник (грудная и поясничная зона). Он изгибается из-за смещения центра тяжести, вызванного растущим животом, который тянет тело вниз. Нервные корешки в спинном мозге сдавливаются и вызывают боль. Она похожа на сердечную. Подобное явление приято называть межреберной невралгией.
  6. Тахикардия и гипоксия может возникать и по другим причинам: жаркая погода, душное помещение, повышенная физическая активность, долгое нахождение в неудобной позе, нервный стресс, злоупотребление кофе, тесная одежда, резкая смена погоды, слишком плотный обед или ужин.

Характер болей в сердце при беременности

Болеть сердце у беременной женщины может по-разному. По характеру ощущений врач делает предположения относительно истинной причины ухудшения самочувствия.

Что такое ангиозные боли?

Слово «ангиозный» произошло от латинского «анго» (сдавливаю, сжимаю), поэтому ангиозные боли – это чувство сдавливания, сжатия, жжения, тяжести в груди. Иногда неприятные симптомы распространяются на левую руку, отдают в лопатку, немеет плечо, шея, спина, низ подбородка, самочувствие резко ухудшается, становится трудно дышать.

Так описывают свое состояние люди в момент острого ишемического приступа – стенокардии. Подобные признаки сопровождают развитие еще более опасной патологии – инфаркта миокарда. Если беременную женщину ангиозные боли беспокоят постоянно, надо бить тревогу.

У будущих мам сильно сдавить грудь может после высоких нагрузок, эмоционального всплеска, также боли обусловлены перестройкой организма в период беременности. Непосредственная причина приступа – кислородное голодание.

Кардиалгии

Болезненные ощущения в груди такого типа могут быть вызваны как сердечными, так и внесердечными патологиями. Что объединяет эти боли? Все они никак не связаны с ишемией, а их возникновение не всегда имеет отношение к эмоциональным или физическим нагрузкам.

Отличительные черты кардиалгий:

  • Это длительно протекающие состояния.
  • Возникают режущие или колющие боли в сердце во время беременности.
  • Могут быть ноющие ощущения.
  • Болевые симптомы распространяются на всю область грудной клетки (разлитые).
  • Неприятные признаки становятся сильнее, когда женщина чихнет, глубоко вздохнет или закашляет.

Разновидности сердечных причин подобной боли:

  • миокардит;
  • эндокардит;
  • перикардит;
  • гипертрофические изменения миокарда;
  • развитие дисгормональной кардиомиопатии.

Когда еще болит сердце при беременности (внесердечные причины кардиалгии):

  • остеохондроз;
  • язва желудка;
  • бронхит, плеврит;
  • эндокринные нарушения;
  • травмы живота.

Боли в сердце могут возникать после приема таблеток «Но-шпы», назначаемых многим беременным как лекарственное средство для снижения тонуса матки при тянущих ощущениях внизу живота.

Опасна ли боль в сердце матери для плода

Сердечная боль в определенных случаях может представлять опасность для матери и будущего ребенка. Кратковременные неприятные ощущения, вызванные физиологическими причинами, не должны вызывать тревоги.

Но если болевой синдром указывает на наличие патологии сердца или других органов, есть основания для серьезных волнений.

Наиболее часто на фоне беременности развиваются следующие состояния, угрожающие женщине и плоду:


Все эти явления способны нарушить плацентарный кровоток, что для ребенка чревато гипоксией. Недостаток кислорода может привести не только к отставанию в развитии и формированию серьезных внутриутробных патологий, но и к преждевременным родам, и даже к смерти плода. В некоторых случаях врачи говорят об угрозе для жизни матери. Поэтому, при обнаружении серьезных патологий сердца, акушер-гинеколог может назначить женщине родоразрешение путем кесарева сечения на определенном этапе, когда еще не начался естественный процесс рождения малыша.

Меры профилактики

Чтобы беременность протекала легко и спокойно, без сердечных болей, надо заранее к ней подготовиться. Важна психологическая настроенность женщины, ее достаточная материальная обеспеченность, а самое главное – состояние ее здоровья на момент зачатия ребенка. Пройдя предварительное обследование, будущая мама сможет определиться со сроком наступления беременности в соответствии с выявленными патологиями (с учетом требующегося времени на их лечение). Полезно пропить курс витаминов перед этим, не принимать лекарств, не курить и совсем не употреблять спиртное.

Лечить боли в сердце медицинскими препаратами в период беременности не рекомендуется. Чтобы унять тревожные симптомы, вызванные расстройством нервной системы, позволяется выпить настойку валерианы. Принимать «Валидол», «Корвалол», «Нитроглицерин» и другие лекарственные средства надо только в крайнем случае и с разрешения врача.

Чтобы предупредить приступ боли в сердце непосредственно во время беременности, нужно следовать следующим рекомендациям:

  • Правильно питаться. В меню должны быть продукты, богатые магнием и калием (изюм, курага, бананы, яблоки, рыба, молоко). Нельзя переедать, следует отказаться от сладостей и сдобы, чтобы не набрать лишний вес или не повысить уровень сахара в крови.
  • Много отдыхать. Стараться не нервничать. Найти занятия, которые доставляют положительные эмоции.
  • Больше двигаться. Это обязательное условие для улучшения кровообращения. Специальная физкультура для беременных укрепляет мышцы и сосуды, насыщает организм кислородом, подготавливает женщину к родам.
  • С осторожностью употреблять кофе и крепкий чай, полностью отказаться от спиртных напитков и сигарет.
  • Стараться лежать в удобной позе, отдыхая ночью. Не скрещивать ноги во время сидения, подкладывать при этом себе под поясницу подушку или откидываться на спинку стула.

Во время беременности возрастает нагрузка на весь организм женщины. Почки, печень, легкие вынуждены работать за двоих, нервная система также испытывает высокое напряжение. Сердце – главная мышца человека, на нее ложится основная ответственность за функционирование формирующихся систем жизнеобеспечения плода. Поэтому о постоянных болях в этом органе надо сразу же сообщать врачу. Он поможет понять, почему режет или давит в груди, при необходимости назначит лечение или успокоит ложную тревогу женщины. Пользоваться домашними методами для купирования боли надо с осторожностью, только после консультации со специалистом.

Вам также может быть интересно:


В период беременности в организме женщины идет настоящая революция. Это, само собой, отображается на работе всех систем и органов. Поэтому женщины могут ощущать во время беременности сердечные боли. Почему они ощущаются и опасны ли они?

Что-то болит…

Женщины во время беременность могут жаловаться на сердце: то оно тянет, то болит или покалывает. Врачи говорят, что переживать по такому поводу не стоит, просто сердце подвержено влиянию беременности.

В период беременности сердце начинает биться сильнее, так как у женщин прибавляется вес. С лишними килограммами увеличивается нагрузка на сердце. Сердце работает за двоих. Поэтому женщинам не нужно нервничать по пустякам. Не нужно давит на грудную клетку, это может выразиться в боль в области сердца.

Так что боли в области сердца в период беременности является обыденное явление. Будущей маме необходим отдых, избегать негативных моментов и хорошо спать.

Переменная погода, неудобная поза при сидении, тяжелый воздух в комнате может вызывать боль. Также дискомфорт сердца вызывает межреберною невралгию и вегето-сосудистою дистонию. Не волнуйся, для малыша - это не опасно. Но к невропатологу необходимо сходить. Женщинам во время беременности нужно избегать сквозняков и не допускать переохлаждения.

Если сердечное покалывание сопровождается болями головными и сильно отекают ноги, необходимо срочно идти к врачу. Нужно пройти обследование и сделать анализы назначенные врачом. 10% женщин жалуются на гипертонию беременных. Такое заболевание переходит в поздний токсикоз. В таком случаи женщине необходимо пройти лечение в стационаре.

Учащенное сердцебиение, являются проявлением железодефицитной анемии. Основное, в нужный момент заметить, эти симптомы и приняты какие-то меры.

Женщинам необходимо обходить все факторы, которые каким-то образом сопровождают кардиологическое заболевание. Женщине необходимо питаться сбалансированными и рациональными веществами, употреблять только те продукты, которые имеют много микроэлементов и витаминов. Женщинам во время беременности нужно много свежего воздуха, не употреблять алкоголь и не курить. Вес нужно держать под своим контролем.

Также беременным женщинам полезно делать физические нагрузки. Пройди консультацию у врача - он даст совет, каким видом спорта тебе необходимо заниматься. Есть и специальные гимнастические комплекты, которые разработаны именно для беременных женщин.

Не нужно заниматься самолечением. Например, когда болит сердце, не нужно во время беременности не хватайся за корвалол - он противопоказан беременным женщинам. Если ноет сердце, прими таблетки валерьянки.

Как укрепить сердце?

Чтобы сердечнососудистая система могла работать полноценно, женщине нужно подобрать специальное . Женщинам во время беременности необходимо пить много воды. Нужная норма воды - это не меньше, чем полутора литров в день. Много употреблять калия, жирных кислот и кальция. Они мают способность улучшить работу сердечнососудистой системы. Такие продукты, как спаржа, брюссельская капуста улучшают работу сердца.

Чтобы в период беременности сердце тебя не беспокоило - употребляй больше молочных продуктов, жирную морскую рыбу, бананы и курагу. Будь здорова!

Период вынашивания ребенка – самое радостное и в то же время самое ответственное время. На протяжении 9 месяцев организм будущей мамы испытывает повышенную нагрузку. Все системы и органы функционируют «за двоих». Особенно напряженно во втором и третьем триместре работает сердце беременной, ведь объем крови, циркулирующий в теле, и скорость ее движения увеличиваются. Поэтому порой женщина в положении испытывает болевые ощущения в области сердца. Насколько это опасно для малыша в мамином животике? И что делать женщине, впервые почувствовавшей боли в сердце в период беременности? Давайте разбираться.

Причины

В большинстве случаев боль в сердце у беременной появляется вследствие изменений, происходящих с организмом в процессе вынашивания малыша. Во втором триместре постоянно растущая матка начинает давить на органы брюшной полости, в частности на диафрагму. Это приводит к тому, что частота сердечных сокращений возрастает, и соответственно сердце работает с повышенной нагрузкой. Естественно, в таких условиях «моторчик» будущей мамы устает и сообщает об этом легкими покалываниями, чувством дискомфорта и тяжести в области грудной клетки с левой стороны. Если такие ощущения в области сердца появляются изредка, то они не представляют опасности для здоровья женщины и ее малыша.

Также к появлению болевых ощущений в области сердца могут привести внешние причины, например:

  • резкое изменение погодных условий;
  • высокая температура воздуха в комнате или на улице;
  • нахождение в душном помещении;
  • неудобная поза тела во время сна или работы.

Обычно после родовой деятельности такие боли проходят сами собой, поэтому в большинстве случаев врачи не назначают женщинам в положении никакого лечения, рекомендуют побольше отдыхать и не перетруждаться. Несмотря на это все же стоит сделать УЗИ сердца, дабы удостовериться, что с будущей мамой все в порядке.

Ни в коем случае во время беременности нельзя игнорировать такой симптом, как боли в сердце, ведь они могут свидетельствовать о том, что у будущей мамы развивается гестоз . При повышении артериального давления женщина в положении может ощущать давящую боль в области грудной клетки с левой стороны, которая отдается в левое плечо, левую лопатку и подбородок. Если такое ощущение сопровождается отеками ног и головной болью, то будущей маме необходимо как можно скорее посетить врача и сделать УЗИ сердца. Беременной также необходимо знать о том, что к болевым ощущениям в области сердечной мышцы может привести снижение уровня гемоглобина в крови. При анемии ухудшается поступление кислорода ко всем внутренним органам, и миокард сообщает об этом тупой тянущей болью за грудиной.

Еще одной причиной появления болей является кардиомиопатия . Эта патология может развиться у женщин, ранее не имевших никаких заболеваний сердечно-сосудистой системы. Обычно она появляется в третьем триместре, а в некоторых случаях сразу после рождения малыша. При подозрении на кардиомиопатию врач назначит беременной УЗИ сердца, чтобы оценить степень тяжести состояния и прописать адекватное лечение. В большинстве случаев своевременно проведенная диагностика и эффективное лечение позволяют женщине благополучно доносить беременность и родить (в некоторых случаях назначается кесарево сечение) здорового малыша.

Независимо от того, чем вызвана боль в сердце женщина должна понимать, что никакое самолечение в этой ситуации недопустимо, так как оно ставит под угрозу здоровье и жизнь ее и ребенка. Будущая мама обязательно, в кратчайшие сроки, должна посетить врача и пройти обследование для определения точной причины болевых ощущений в области грудной клетки. Только кардиолог, изучив описание УЗИ сердца, может сделать вывод, в чем причина появления болей, и насколько это состояние опасно для женщины и ее малыша. При необходимости врач назначит будущей маме курс лечения для поддержания работоспособности сердечной мышцы и улучшения кровообращения.

Беременность и порок сердца

Порок сердца не является противопоказанием к вынашиванию ребенка и родовой деятельности. Современный уровень развития медицины позволяет достаточно точно спрогнозировать уровень риска возникновения опасных для здоровья женщины и ребенка патологий. На протяжении всего периода вынашивания ребенка будущей маме надо будет регулярно посещать кардиолога и проходить диагностические обследования. В большинстве случаев при наличии порока сердца у беременной женщине назначают пройти обследование, как минимум, трижды:

  1. на сроке до 12 недель, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы и сердца в частности и решить вопрос о возможности вынашивания беременности;
  2. с 28 по 32 неделю, в период, когда нагрузка на сердце значительно возрастает, чтобы определить, насколько «моторчик» справляется со своей функцией;
  3. за 2 недели до предполагаемой даты родов, дабы принять решение о способе родоразрешения (самостоятельно или с помощью кесарева сечения).

Одним из основных методов оценки состояния сердечно-сосудистой системы является УЗИ сердца. В качестве дополнительных исследований женщине, ожидающей ребенка, назначают электрокардиографию, фонокардиографию и допплерографию. По результатам обследования кардиолог оценивает состояние сердечной мышцы беременной и при необходимости назначает медикаментозное лечение для нормализации кровообращения. Решение о том, какие лекарства, и в каких дозировках должна принимать будущая мама принимает только кардиолог, при этом он обязательно учитывает степень выраженности нарушения кровообращения и срок беременности.

Беременность – особый период в жизни женщины. Её организм начинает работать по-новому, наблюдаются выраженные изменения в функционировании органов или систем, происходят перемены в психике и эмоциональном состоянии.

Немалое количество пациенток женских консультаций отмечает, что у них болит сердце во время беременности. К такому факту врачи-гинекологи относятся серьёзно, назначают своим пациенткам дополнительные обследования, консультации у врачей терапевтического и кардиологического профиля.

Почему болит сердце на ранних сроках или при дальнейшем развитии беременности? Опасны ли сердечные боли, какие причины вызывают их, требуется ли незамедлительное лечение? Часто многие девушки задают именно такие вопросы при обращении в лечебное учреждение.

Основные причины возникновения болей

Беременность предполагает значительные изменения в работе организма. В начале нового состояния для женщины, особенно если произошло незапланированное зачатие, наблюдается возбуждённое психоэмоциональное состояние будущей матери, возникает чувство повышенной тревожности и ответственности. В таких ситуациях нередко болит сердце у беременной. Для нормализации состояния требуется квалифицированная психологическая помощь, внимательное отношение близких людей и их особая поддержка.

Чтобы вовремя понять, что вызвало сердечную боль у беременной, нужно регулярно посещать врача

В ранний период ожидания ребёнка сердце болит у беременных по причине увеличения нагрузки него. 10 неделя беременности завершает образование дополнительного круга кровообращения – плацентарного. Его формирование позволяет обеспечить снабжение плода кислородом и питательными веществами, необходимыми для правильного развития, формирования его органов. Если наблюдается их нехватка у женщины, могут появиться болевые ощущения в грудной клетке при беременности, развиться вегетососудистая дистония, анемия, возникает угроза самопроизвольного выкидыша.

Ситуации, когда болит сердце при беременности, может провоцировать неподготовленность к ней сосудистой системы. Значительное увеличение нагрузки на женский организм, особенно в первый триместр приводит к повышению тонуса сосудов или, наоборот, к их расслабленному состоянию. Именно поэтому у женщины болит голова, может появиться головокружение, обморочные состояния, бледность кожных покровов.

Развитие плода, рост матки во второй половине беременности, особенно на поздних сроках (30-40 недель) вызывает сильное давление на диафрагму, лёгкие и сердце будущей мамы. При этом боль в грудной клетке вызывает изменение положения сердца, которое теперь располагается в горизонтальном положении. Это провоцирует колющие боли в области сердца при беременности. Дополнительный отдых, принятие удобной позы, особенно ночью для сна облегчают болевые проявления.

Внимание: Опасна давящая боль в сердце на 38 неделе беременности, в период подготовки к родам.

Вызывает ощущение, что болит под грудью, при позднем сроке беременности, особенно при выполнении поворотов или наклонов тела, возрастающая нагрузка на позвоночник в поясничном и грудном отделе. Растущая матка давит на корешки спинного мозга, что вызывает ощущение, что болит грудная клетка при беременности.

В период ожидания ребёнка будущая мама может получить обострение имеющихся болезней, поэтому ситуации, когда колет или давит сердце при беременности, опасны. Врачи рекомендуют перед тем, как забеременеть, пройти полную диспансеризацию и диагностику в медицинском учреждении.

Категории риска

Некоторые патологии органов сердечно-сосудистой системы, диагностируемые у женщин, нередко становятся безоговорочными причинами запрета к рождению детей или требуют значительной подготовки здоровья к зачатию. Некоторые пороки сердца, хронические аритмии, миокардиострофия, кардиомиопатия несут опасность для жизни беременной женщины, приводят развитию плода с патологическими изменениями.

С осторожностью, после полного обследования планируют материнство при:

  • возрасте свыше 32-35 лет, особенно, если эта беременность для женщины первая, или были неудачные попытки зачатия, случаи невынашиваемости;
  • сердечных болях стабильного характера, выраженной тахикардии;
  • сильно повышенных показателях артериального давления;
  • отёчности конечностей.

К группе риска по возникновению болей в области сердца относятся женщины с лишним весом, многоплодной беременностью или осложнённым состоянием здоровья в период предыдущего вынашивания ребёнка.

Какие сердечные боли наблюдаются у беременных?

Боли в сердце при беременности проявляются носят разный характер. Он зависит от ряда причин. Выделяют ангиозные боли и кардиалгии.

Из-за изменений, происходящих в организме беременной, связанных с повышением нагрузки на сердце и сосуды, может развиваться ишемия миокарда, при котором орган получает недостаточное питание. Ишемия может стать первопричиной развития опасной патологии сердечных мышц, смертельной болезни – инфаркта миокарда. При наличии указанных патологий женщина начинает испытывать ангиозные боли:

  • в сердечной области часто ноет, при этом боль носит давящий, жгучий характер;
  • ощущается сжимание сердца;
  • одновременно болит сердце и левая рука, неприятные ощущения наблюдаются в левой лопатке, шее и нижней челюсти.

Комбинация таких симптомов опасна, их появление на любом месяце беременности требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.


Межреберная невралгия тоже может послужить причиной появления болевого синдрома в области сердца

Заболевания сердца, вызванные воспалительными процессами, некоторыми пороками его развития, вегетососудистой дистонией, вызывают боли в области сердца во время беременности, связанные с проявлениями кардиалгии, которой присущи:

  • длительные ноющие боли;
  • отдельные покалывания;
  • учащенное сердцебиение;
  • болевые ощущения распространяются на обширную область с локализацией в левой стороне груди;
  • присутствует отёчность ног;
  • сердечная боль может резко усиливается при кашле или чихании, сопровождает выдох, наблюдается при вдохе в районе сердца.

Кардиалгии опасны, характерны для третьего триместра ожидания ребёнка, могут проявляться до девятого месяца. Их возникновение требует консультации у кардиолога, проведения им дополнительной диагностики работы сердечно-сосудистой системы, выявления патологий других органов.

Нередко, когда болит сильно под грудью при беременности, женщина испытывает дополнительные симптомы – повышение артериального давления или его снижение, головную боль – такие ситуации должны быть известны врачу, ситуация требует проведения дополнительных анализов крови и мочи, назначения лекарства для терапии.

Какие методы и способы используют для постановки диагноза

Определить причину, из-за чего болит под грудью в сердечной области при беременности, помогают диагностические методы, используемые в поликлинических условиях. При подозрении на развитие патологической работы сердца или сосудистой системы рекомендуется как можно раньше, обратиться за медицинской помощью.

Беременным, независимо от срока назначают снятие электрокардиограммы и ультразвуковое исследование сердца. Эти диагностические процедуры безопасны для матери и её будущего ребёнка.

В ходе диагностических процедур проверяют:

  • размер и положение сердца в грудной клетке;
  • диаметр сердечных сосудов;
  • ритмичность работы сердца;
  • проводят подробный мониторинг работы отделов сердца;
  • находят возможные изменение в работе камер органа, клапанов, утолщения миокарда.

Во многих случаях в течение беременности проводят несколько исследований в сроки до 15 недель, по окончании 29 недели или другие периоды. За месяц до предполагаемых родов, на 36 неделе беременности, кардиологами назначаются дополнительные обследования, результат которых на 37 неделе определяет подготовку к родовой деятельности. Выявляется возможность естественных родов или показания к применению кесарева сечения.

Рекомендуют провести УЗИ сердца на 36 неделе беременности женщины. 39 неделя является решающей, требует постоянного контроля над женщиной с сердечными болями. Пациентка находится в условиях стационара, получает назначенное кардиологическое лечение и подготовительные процедуры к родовой деятельности.


УЗИ – один из самых достоверных методов диагностики

Правила поведения при появлении боли в сердце у беременной

Что делать, если беременная женщина постоянно или внезапно ощущает боль в области груди и сердца? Первый ответ, приходящий на этот вопрос. – не следует плакать или стойко переносить такие ощущения. Неважно, пятый ли месяц или грудь сильно заболела на восьмом месяце беременности, требуется срочно обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи.

  • требуется успокоиться, для этого можно выпить воду или травяной чай;
  • принять положение лёжа, лучше удобно лечь на бок;
  • снять одежду для обеспечения нормальной циркуляции крови;
  • организму требуется дополнительный кислород, поэтому важно обеспечить доступ свежего воздуха;
  • по возможности связаться с лечащим врачом, выполнять его рекомендации, затем лечение, им назначенное.

Умеренная двигательная активность, ежедневные прогулки на природе, выполнение рекомендованных физических упражнений, соблюдения режима и определенного состава питания, исключение стрессовых ситуаций и полноценный сон, отказ от вредных привычек до планирования беременности и во время неё способны укрепить сердце и сосуды, помочь выносить здорового ребёнка.

Забеременев, женщине приходится привыкать ко многому: весь ее организм начинает функционировать по-другому, гормональный фон меняется, иммунитет падает, происходят серьезные изменения, связанные с зарождением новой жизни. Все органы в организме получают дополнительную нагрузку, не является исключением и один из наших главных органов – сердце.

Многие будущие мамы сталкиваются с такой проблемой, как покалывание и боли в сердце. На приеме у доктора многие жалуются на появление странных ощущений в области сердца, которых ранее не было. В течение девяти месяцев вы можете не раз столкнуться с такой проблемой, и боли будут то усиливаться, то исчезать, в зависимости от хода беременности.

Почему болит сердце при беременности?

Боли в сердце при беременности связаны с учащением сердцебиения, прибавкой в массе тела, что ощутимо увеличивает нагрузку на сердце. Вдобавок сердечная мышца работает за двоих и интенсивнее перегоняет кровь. Да еще и избежать стрессовых ситуаций будущим мамам удается крайне редко, и нервы также неблагоприятным образом сказываются на самочувствии.

Иногда, в связи с физиологическими особенностями, женщине может казаться, что у нее болит сердце. На самом же деле, растущий плод попросту оказывает давление на грудную клетку, вызывая тем самым тянущие боли.

Для того, чтобы минимизировать возможность появления неприятных ощущений в области сердца, старайтесь почаще гулять на свежем воздухе, оградите себя от негативного влияния извне, стрессовых ситуаций; правильно питайтесь и спите положенное количество времени; постарайтесь заняться лечебной физкультурой и йогой для беременных, это помогает расслабиться и уменьшить давление плода на органы; не находитесь длительный период времени в одном положении и старайтесь себя не перенапрягать.

Какие еще факторы могут повлиять на появление болей в области сердца? Это может быть резкий перепад температуры на улице, застоявшийся воздух в квартире, вегето-сосудистая дистония, межреберная невралгия.

Последние два заболевания не навредят вашему малышу, но лучше проконсультироваться с опытным специалистом – невропатологом, возможно, он подскажет вам, как облегчить состояние. Постарайтесь не переохлаждаться и избегать сквозняков.

Что делать если болит и покалякает сердце

Если начало покалывать сердце, но никаких заболеваний в результате обследования не обнаружено, не волнуйтесь. В моменты обострений постарайтесь максимально расслабиться и успокоиться, принять удобное для вас положение, нормализовать частоту пульса медленными вдохами и выдохами, а затем выпить теплого чаю.

Если болевые симптомы в области сердца сопровождаются головными болями, отечностью конечностей, немедленно обращайтесь за помощью к квалифицированному специалисту и поставьте в известность врача, ведущего беременность. Нельзя исключать возможность возникновения сердечнососудистых заболеваний.

Близко десяти процентов всех беременных женщин страдают гипертонией, сопровождающейся поздним токсикозом. Резкие учащения пульса могут также свидетельствовать о наличии анемии. Во избежание неприятных последствий от этих заболеваний постарайтесь вовремя обращаться к доктору и не забывать про плановые обследования.

Не старайтесь самостоятельно снимать болезненные симптомы подручными средствами: такие препараты, как корвалол строго-настрого запрещены к применению будущим мамам.

Важным моментом является контроль прибавления веса. То, что будущей маме необходимо есть за двоих, полная чушь. Свой рацион нужно обогащать полезными микро и макроэлементами, витаминами, в обязательном порядке кальцием. Но не стоит переедать и раскармливать ребенка. Это может привести к появлению у вас лишнего веса, проблем со спиной, опорно-двигательной системой, и с сердцем в том числе.

Почему болит сердце при беременности?

Беременность вносит множество изменений в работу органов женщины, и сердце не является исключением. В большинстве случаев возникающие в нем боли не опасны и связаны именно с перестройкой организма, вызванной увеличением веса матки и плаценты, повышенной нервной и эмоциональной возбудимостью будущей матери, изменением кровообращения и кислородным голоданием миокарда. Лишь иногда боль в сердце сигнализирует о возможных патологиях, о которых женщина не знала до наступления беременности.

В нашей статье мы расскажем о случаях, которые могут стать поводом для обращения к врачу-кардиологу, и тех ситуациях, когда боль в сердце является только временным и самостоятельно проходящим явлением. Эти знания помогут вам заподозрить патологию, если она уже имеется, и успокоят вас, если эпизод безопасной боли взволновал вас.

Характер болей в сердце при беременности

Боль в области сердца при беременности служит основанием для всестороннего обследования женщины и консультации кардиолога.

Боли в сердце при беременности могут иметь различное происхождение и, в связи с этим, различны по своему характеру.

Ангинозные боли

Такие боли вызываются повышенной нагрузкой на сердце, которая провоцируется физиологическими изменениями в организме беременной, психической или физической нагрузкой. Они вызываются ишемией миокарда (недостаточным поступлением крови ко всем структурам сердца).

Ангиозные боли носят следующий характер:

  • давящий;
  • жгучий;
  • сжимающий;
  • иррадиирущий в левую лопатку, плечо или подбородок.

Если все эти признаки боли выражены интенсивно, то ее появление может свидетельствовать об инфаркте миокарда. Это тяжелое состояние крайне редко наблюдается у беременных.

Кардиалгии

Такие боли вызываются вегетососудистой дистонией, пороками и воспалительными заболеваниями сердца. Они могут возникать в любой момент, но чаще провоцируются повышением нагрузки на сердце.

Кардиалгии носят следующий характер:

  • длительные;
  • колющие;
  • ноющие;
  • разлитые;
  • локализирующиеся слева от грудины;
  • усиливающиеся при дыхании, чихании или кашле.

При появлении таких болей беременной необходимо как можно скорее обратиться к врачу-кардиологу и обязательно поставить в известность об их появлении наблюдающего ее акушера-гинеколога.


Когда возникающие боли в области сердца не опасны для беременной?

Болевые ощущения в области сердца могут быть не связаны с сердечной патологией. Это выявит врач во время обследования.

Боли в сердце, возникающие из-за физиологических изменений в организме беременной

Причинами физиологичных и ничем не угрожающих болей в сердце при беременности могут стать такие изменения в организме женщины:

  • увеличение веса, которое вынуждает сердце работать быстрее и приводит к ишемии миокарда;
  • появление нового круга кровообращения между плацентой и ребенком, которое также создает дополнительную нагрузку на сердечную мышцу и увеличивает объем циркулирующей крови;
  • выросшая ко второй половине беременности матка начинает сдавливать не только органы брюшной полости, но и повышает давление на диафрагму, которая также стесняет работу легких и средостения.

Все эти вышеперечисленные причины приводят к повышению нагрузки на сердце, и оно начинает сокращаться быстрее. Именно тахикардия и вызывает боли в сердце. Если они возникают только периодически, неинтенсивны и быстро проходят самостоятельно, то причин для беспокойства нет. В таких случаях беременная может просто сообщить о них врачу-акушеру по телефону или при визите к нему.

Кроме внутренних изменений в организме женщины, боли в сердце могут провоцироваться некоторыми внешними факторами, приводящими к гипоксии миокарда. К ним относят:

  • длительное пребывание в плохо проветриваемом помещении;
  • неудобная поза во время сна или работы;
  • высокая температура воздуха;
  • быстрая ходьба;
  • нервное перенапряжение.

Эти внешние факторы также приводят к ишемии миокарда, а некоторые из них могут провоцировать кратковременное повышение артериального давления, которое также становится причиной повышенной нагрузки на этот орган. Вызванные такими состояниями боли в сердце не являются угрозой для беременной и будущего малыша, но женщине необходимо стараться избегать воздействия этих причин и сообщить о подобных состояниях своему врачу, который, при необходимости, назначит дополнительное обследование.

Боли в сердце, возникающие вследствие заболеваний других органов

Иногда при беременности у женщин появляются боли в области сердца, которые вызываются заболеваниями других органов:

  • межреберная невралгия – у женщины появляются сильные боли, которые исчезают через несколько секунд;
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника – у женщины появляются боли различного характера и они могут быть связаны с неудобной позой или резким движением;
  • миозиты – у женщины появляются острые боли после переохлаждения;
  • анемии и другие заболевания крови – у женщины появляются боли в сердце, одышка, слабость, которые сложно связать с какими-то внешними факторами, а при недостаточном количестве кислорода они усиливаются.

Такие боли в области сердца не опасны для женщины и ее будущего ребенка, но могут существенно нарушать общее состояние здоровья и психики. При их появлении необходимо обратиться к терапевту, который, учитывая факт беременности, определит диагноз, назначив дополнительные методики исследований. После этого он сможет направить на консультацию к невропатологу или гематологу для составления эффективной тактики лечения заболевания.

Когда возникающие боли в области сердца опасны для беременной?

Боли в сердце при запланированной беременности, которые могут быть опасны для вынашивания плода и здоровья будущей матери, возникают нечасто. Это объясняется тем, что при планировании зачатия женщины проходят комплексное обследование, результаты которого позволяют принимать решение о целесообразности беременности в данный момент совместно с кардиологом. В таких случаях для подготовки к вынашиваю ребенка врач, при выявлении кардиопатологии, порекомендует пройти курс лечения, которое будет направлено на предупреждение осложнений.

В случаях незапланированной беременности боль в сердце чаще всего возникает при развитии гестоза (позднего токсикоза). Это осложнение сопровождается отеками и повышением артериального давления, которое провоцирует головную боль и боли в области сердца. Такая нагрузка на миокард может быть опасна для жизни будущей матери и плода. Сигналом для вызова скорой помощи в таких ситуациях могут стать следующие симптомы:

  • боль за грудиной сжимающего или давящего характера;
  • иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку или подбородок;
  • головная боль;
  • отек нижних конечностей.

Еще одним осложнением беременности, сопровождающимся болями в сердце, может стать кардиомиопатия. Это заболевания неожиданно развивается в третьем триместре или сразу после рождения ребенка. Причины его появления еще не изучены достаточно, но врачи предполагают, что толчком к его появлению становится нарушение адаптационных возможностей организма женщины или развитие аутоиммунных реакций.

Основными симптомами кардиомиопатии у беременных могут стать такие признаки:

  • боли в области сердца давящего, острого или тупого характера;
  • учащение пульса;
  • аритмия;
  • отеки ног;
  • выраженная слабость;
  • одышка.

Дальнейший прогноз кардиомиопатии при беременности зависит от многих показателей. Вес женщины, количество плодов, показатели артериального давления: все эти параметры способны предопределять течение заболевания и его влияния на вынашивание и здоровье плода.

Чем опасны боли в сердце у матери для будущего малыша?

Боли в сердце могут оказывать влияние на здоровье плода в том случае, если они вызваны заболеваниями. Физиологичные боли, если мать не предпринимает неоправданные меры по их самолечению, ничем не угрожают будущему ребенку.

Анемия, гестоз, кардиомиопатии и другие патологии сердца, которые не выявляются и не лечатся своевременно, могут вызвать ухудшение кровоснабжения плода и плаценты. Это приводит к гипотрофии и гипоксии плода, а в тяжелых случаях – к энцефалопатии. Иногда такие патологии беременности приводят к преждевременным родам и гибели плода.

Что нужно делать беременной при болях в сердце?

Главное правило при возникновении болей в сердце у беременной – не принимать никаких лекарственных препаратов без совета врача! Даже прием Корвалола или Валокардина может нанести вред здоровью будущего ребенка и лишь временно устранит неприятные ощущения.

При появлении боли в сердце необходимо:

  1. Успокоиться.
  2. Прилечь или присесть.
  3. Обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Избавиться от стесняющей дыхание и кровообращение одежды.
  5. Если боль прошла в течение нескольких минут, то после ее исчезновения сообщить о ней врачу и следовать его рекомендациям.
  6. При подозрении на острую ишемию миокарда принять таблетку Валидола (под язык).
  7. При длительной и интенсивной боли – вызвать «Скорую помощь».

После обследования врач сможет назначить лечение и порекомендует изменения в режиме.

Боли в сердце при беременности

Боли в сердце при беременности Время ожидания ребенка – самое счастливое и самое ответственное. В этот период часто даже обычные физиологические процессы протекают не так, как всегда. Все важные органы работают с повышенной нагрузкой – ведь теперь нужно обеспечивать всем необходимым не только маму, но и ее малыша. Поэтому нет ничего удивительного в том, что периодически возникает дискомфорт и появляются болевые ощущения в разных органах, в том числе и в области сердца.

Все ли боли в сердце во время беременности опасны?

В большинстве случаев боли в области сердца во время беременности связаны именно с изменениями в мамином организме, и после родов исчезают без лечения. Но и игнорировать такие симптомы нельзя, ведь если появляется боль – значит, организм сообщает вам о том, что нужно обратить внимание на свое самочувствие. Это поможет вовремя выявить патологию, если она имеется, и принять все необходимые меры.

Когда боли в сердце не опасны

Во время беременности вес будущей мамы постоянно растет. Увеличивается матка и плацента, появляется еще один круг кровообращения и увеличивается объем циркулирующей крови. Во второй половине беременности из-за растущей матки расположение органов брюшной полости меняется, возрастает давление на диафрагму, которая, в свою очередь, «давит» на легкие и средостение. В таких условиях сердце работает с удвоенной нагрузкой, частота сердечных сокращений увеличивается. Поэтому нет ничего удивительного в том, что появляются болевые симптомы – мамино сердце «устает» больше обычного. В таких «физиологичных» болях нет ничего опасного для мамы и малыша, если эти явления проявляются изредка, и других симптомов нет.

Симптомы «легкого покалывания», тяжесть и дискомфорт в области сердца могут быть вызваны и внешними причинами:

    — неудобная поза во время работы или положение тела во время сна;
    — душное помещение, жара;
    — изменения погоды.

Это может вызвать кратковременные нарушения в снабжении кислородом сердечной мышцы и мозга, что и вызывает симптомы дискомфорта в области сердца. И, хоть такие состояния и не представляют серьезной опасности для мамы и ребенка, о своем самочувствии следует обязательно сообщить врачу и пройти, при необходимости, дополнительное обследование.

Часто болью в сердце называют боль, вызванную межреберной невралгией. Это внезапная острая режущая боль на вдохе, не сопровождающаяся изменением в сознании, на фоне нормального давления. Такая боль держится несколько секунд, усиливается при движении и проходит без применения медикаментов. Чаще это случается во время стресса, при физических нагрузках или резком движении. Опасности для малыша такое состояние не представляет, но консультация невропатолога не будет лишней, так как может свидетельствовать об остеохондрозе грудного отдела позвоночника.

Когда боль в сердце при беременности является симптомом серьезного заболевания

Несмотря на то, что боли в сердце бывают у всех беременных, серьезная первичная кардиопатология во время беременности диагностируется не часто. В основном это связано с тем, что при планировании беременности женщина проходит всестороннее обследование, и при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой решение о возможной беременности принимается совместно с кардиологом.

Однако существуют осложнения беременности и сопутствующие заболевания, среди симптомов которых есть и боль в сердце.

Часто причиной боли в сердце становится гестоз. При повышении артериального давления появляется не только головная боль, но и боль в области сердца. Давящая, сжимающая боль за грудиной, отдающая в левую лопатку, левое плечо или подбородок, самостоятельная или в сочетании с головной болью или отеками ног – повод немедленно вызвать врача, так как последствия для беременной и ее ребенка могут быть серьезными.

Самой распространенной экстрагенитальной патологией, сопровождающейся болью в сердце, является анемия беременных. К возрастающей нагрузке на сердце добавляется снижение снабжения кислородом миокарда. В результате тахикардия усиливается, женщина испытывает постоянный дискомфорт в области сердца, позже появляется тупая тянущая боль слева за грудиной, сильная слабость, одышка. Таких проблем можно избежать, если регулярно посещать женскую консультацию и своевременно сдавать кровь на анализ. Тогда ваш врач вовремя заметит, что уровень гемоглобина снижается, и назначит соответствующее лечение.

Кардиомиопатия – опасная экстрагенитальная патология

Одним из редких, но серьезных осложнений беременности является кардиомиопатия беременных. Развивается эта патология у женщин, ранее не имеющих заболеваний сердца, в третьем триместре или сразу после рождения ребенка. Достоверно причины развития этого осложнения не известны, но значительную роль играют аутоиммунные процессы и нарушение адаптационных возможностей организма.

К симптомам кардиомиопатии относят:

    — боли в сердце различного характера – давящие, тупые, острые;
    — сердцебиение и тахикардия;
    — аритмия;
    — одышка и сильная слабость;
    — отеки ног.

Симптомы сердечной недостаточности нарастают, состояние сильно ухудшается и требуется немедленное врачебное вмешательство.

Прогнозировать развитие кардиомиопатии до беременности и в первом триместре очень сложно. Но если женщина старше 30 лет, имеет проблемы с лишним весом, носит многоплодную беременность, имеет проблемы с артериальной гипертензией или предыдущая беременность была осложнена кардиомиопатией, то беременная находится в группе риска. При необходимости врач назначит дополнительные обследования – ЭКГ, УЗИ сердца и назначит лечение.

Прогноз для мамы зависит от тяжести кардиомиопатии. При своевременной диагностике и лечении в большинстве случаев беременность разрешается благополучно, а симптомы и органические изменения исчезают в течение 6 месяцев после родов. При тяжелой кардиомиопатии решение о родоразрешении принимается с учетом состояния матери и ребенка.

Для ребенка кардиомиопатия мамы, развивающаяся в третьем триместре, чревата нарушением кровоснабжения плаценты и плода, кислородным голоданием, задержкой развития и преждевременными родами.

Какие бывают боли в сердце при беременности

Когда будущая мама жалуется, что у нее «болит сердце», она может подразумевать под этим самые разные по характеру боли, вызванные самыми разными причинами. Итак, какой же бывает боль в сердце? По медицинской классификации боли в сердце разделяют на:

    ангинозные (ишемические) боли, возникающие при недостаточном коронарном кровотоке при физической или эмоциональной нагрузке;
    кардиалгии, вызванные пороками сердца, воспалительными заболеваниями или вегето-сосудистой дистонией.

Различаются эти боли не только по происхождению, но и по характеру. Для ишемических болей характерна давящая, жгучая, сжимающая боль за грудиной, отдающая в левое плечо, лопатку или в подбородок. Хорошо купируются нитроглицерином. Очень сильная, невыносимая ишемическая боль характерна для инфаркта миокарда, но для беременных это крайне редкий случай.

Кардиалгии характеризуются длительными ноющими, колющими, разлитыми болями слева от грудины, усиливающимися при кашле и дыхании. Нитроглицерин в этом случае неэффективен, но обычные обезболивающие препараты приносят временное облегчение.

Поэтому врачу очень важно знать, какая эта боль по своему характеру – от этого зависит последующая тактика в диагностике и лечении.

Чем опасна боль в сердце во время беременности для плода

Главную опасность для ребенка представляет не сама боль в сердце у мамы, а заболевание, вызвавшее эту боль, и тяжесть состояния беременной. Некоторые заболевания – например, анемия или гестоз, приводят к ухудшению кровоснабжения плаценты и плода. Соответственно, возможны явления кислородного голодания, задержки развития плода, гипотрофии, энцефалопатии. В других, более тяжелых случаях, развитие серьезной патологии может поставить врачей перед выбором – беременность или жизнь женщины. К счастью, такие ситуации при современном развитии медицины случаются крайне редко.

Что делать, если болит сердце во время беременности

Самое главное, что нужно помнить каждой будущей маме – никакого самолечения! При появлении боли в сердце не нужно принимать самостоятельно, без назначения врача, никакие препараты – польза от их приема сомнительна, а вот вред малышу можно нанести – даже обычный Валокордин или Корвалол категорически противопоказаны во время беременности.

При появлении сильного дискомфорта или болевых ощущений в области сердца необходимо присесть или прилечь, успокоиться, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы боль прошла, но в любом случае, консультация врача необходима. При подозрении на острую ишемию до приезда «Скорой помощи» можно принять таблетку Валидола.

В каждом конкретном случае врач будет назначать препараты, исходя из основного заболевания. Такие препараты, как Рибоксин, АТФ-лонг, Кратал, Панангин, экстракт валерианы и другие назначают только после обследования и сравнения ожидаемой пользы для мамы и возможного вреда для плода.

Профилактика боли в сердце при беременности

Основой профилактики боли в сердце для будущей мамы должен стать здоровый сбалансированный рацион. Обязательно в меню должны присутствовать продукты, богатые калием, кальцием и жирными кислотами: бананы, курага, изюм, а также орехи, морская рыба, молочные продукты, спаржа, брокколи и брюссельская капуста.

Умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки на свежем воздухе и позитивное настроение помогут не только улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и подготовить организм мамы к родам, но и помогут контролировать вес.

И помните! Беременность – не время для экспериментов. А боль в сердце при беременности – тем более. Поэтому никакого самолечения и бесконтрольного приема препаратов. А любые подозрительные симптомы нужно обсуждать не с подругами, а со своим врачом.

что делать и почему возникает нарушение?

Резкая боль в сердце пугает, ведь она может оказаться признаком сердечного приступа. Однако не всегда дискомфорт в груди свидетельствует о болезнях, он может быть следствием физиологических изменений в организме беременной женщины. Почему во время ожидания ребенка у будущей мамы болит сердце и насколько это опасно?

Причины болей в сердце у беременных на ранних или поздних сроках

Болезненные ощущения в области сердца возникают по разным причинам, среди которых как адаптация к новому состоянию, так и патологические процессы. Причины, по которым появляются болевые ощущения в сердце при беременности:

  1. На ранних сроках (до 10 недели) боли появляются из-за формирования плацентарной системы кровообращения. Сердечная мышца привыкает к дополнительным нагрузкам и требует большего количества кислорода и полезных микроэлементов. Их нехватка приводит к болям, одышке, головокружению и слабости.
  2. На поздних сроках матка увеличивается в размерах и давит на внутренние органы — легкие, диафрагму, желудок, сердце. Они смещаются, из-за чего возникают болезненные ощущения.
  3. Кардионевроз — боли из-за нервного напряжения, стрессов. Беременность — это волнительный период. В начале срока женщина переживает из-за своего нового положения, а в конце беспокоится из-за предстоящих родов.
  4. Межреберная невралгия — сдавливание нервных корешков в спинном мозге из-за дополнительной нагрузки на позвоночник. Очень похожа на боли в сердце.

Характер болей

Резкие, давящие на левую часть грудины боли называются ишемическими. Они иррадиируют в левую руку или лопатку. Появляются у беременных в первом триместре, когда идет адаптация кровеносной системы, или после чрезмерного физического и нервного напряжения.

Разлитые, ноющие боли в грудине врачи называют кардиалгиями. Они усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Такие ощущения должны насторожить будущую маму, ведь они свидетельствуют о наличии воспалительных процессов или пороков.

Опасно ли это для матери и плода?

Если у матери до беременности были проблемы с сердцем и сосудами, то любой дискомфорт в груди говорит о серьезной опасности для нее и ребенка. Почувствовав боль, она должна немедленно обратиться в больницу.

Нарушения работы сердца и кровотока опасны тем, что могут привести к кислородному голоданию у плода. Это грозит нарушениями внутриутробного развития, врожденными патологиями нервной системы, а в крайних случаях вызывает преждевременные роды.

Не всегда боль в сердце представляет опасность. Дискомфорт из-за физиологических изменений в организме женщины во время беременности не несет угрозы для здоровья. В этот период необходимо внимательно относиться к своему физическому и психическому здоровью, чтобы адаптация прошла успешно.


Особенности лечения

Лечение болей в сердце подбирается в зависимости от диагноза. Диагностикой занимается врач-кардиолог или невролог, если речь идет о межреберной невралгии. Как правило, диагноз ставится на основании кардиограммы и УЗИ сердца.

Заниматься самолечением при вынашивании ребенка запрещено. Самые безвредные лекарства, которые женщина принимала до беременности, могут негативно повлиять на плод. Что делать беременной, если у нее болит сердце? Во время приступа будущей маме следует принять полулежачее положение, освободить грудь, расстегнуть пуговицы, обеспечить доступ свежего воздуха. Если боли продолжаются, то нужно вызвать скорую помощь.

Профилактические меры

Можно ли избежать болей в сердце? Для профилактики важен здоровый образ жизни женщины:

  • в рационе должны быть продукты, содержащие железо, магний, натрий, калий, которые нужны для работы сердечной мышцы;
  • при необходимости врач выписывает мультивитаминные комплексы;
  • не стоит отказываться от физической активности, умеренная гимнастика укрепит сердечную мышцу;
  • квартиру следует часто проветривать, чтобы не было духоты;
  • в период беременности нужно избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Если у женщины есть болезни сердечно-сосудистой системы, ей необходимо предупредить об этом врачей, и весь период беременности она будет под наблюдением кардиолога. Тяжелые патологии сердца — это показание для кесарева сечения.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Болит сердце при беременности на ранних сроках и в третьем триместре: причины, что делать

Вынашивание и рождение ребенка – большой стресс для женщины. Для кого-то это радостное, ожидаемое событие, а кто-то совсем не планировал становиться мамой в ближайшее время. В любом случае возникает вполне объяснимый повод для волнения и серьезной встряски для нервной системы. Сердце беременной не может не отреагировать на подобные изменения в организме. Поэтому сердечные боли – это не такая уж редкость для женщины в положении. Что они означают, и есть ли повод для беспокойства у будущей матери?

Содержание статьи:

Почему при беременности болит сердце

Причин для боли в сердце у беременных достаточно. Они могут быть вариантом нормы или свидетельствовать о каких-либо серьезных нарушениях, которые должны своевременно лечиться. Само по себе вынашивание ребенка у здоровой женщины не может спровоцировать болезни сердца, потому что природой предусмотрены специальные адаптационные механизмы к происходящим изменениям в кровеносной системе. Проблемы возникают у тех, кто до зачатия малыша уже имел патологии кардиологического характера (аритмия, ревмокардит, пороки сердца, тяжелая степень гипертонии, миокардиодистрофия). Состояние таких женщин может значительно усугубляться из-за возросшей нагрузки. Поэтому некоторым из них беременность противопоказана.

Наиболее частые причины, которые являются физиологическими и не опасны для здоровья будущей роженицы:

  1. Кардионевроз может возникать на почве излишних волнений. На ранних сроках при беременности иногда болит сердце, когда женщина «переваривает» невероятную новость (которая не всегда бывает желанной). В течение второго триместра она переживает за здоровье формирующихся органов будущего малыша, а на последнем месяце боится предстоящих родов.
  2. Болит сердце во время беременности часто на ранних сроках (до 10-й недели). Почему? На этом этапе формируется плацентарная система кровообращения, организм перестраивается, миокард приспосабливается к новому, более интенсивному режиму работы. В период адаптации возможно излишнее напряжение сосудов или чрезмерное их расслабление. Поэтому сердце женщины нуждается в большом количестве кислорода и питательных элементов. Их недостаток провоцирует дискомфорт и боли в груди, железодефицитную анемию. Дополнительные признаки: головокружение, слабость, бледность, тошнота, обморок, головная боль (иначе – ранний токсикоз).
  3. Последний триместр отличается значительным ростом объема живота. Увеличенная матка создает давление на внутренние органы, смещает их привычное положение. Когда пережимаются диафрагма, легкие и средостение, возникают трудности с дыханием, чувство стеснения, тяжести в груди. Сам центральный орган кровеносной системы тоже в это время располагается иначе – горизонтально. Вследствие этих причин болит сердце у некоторых беременных.
  4. Будущая мама набирает вес, особенно к девятому месяцу беременности. Это дополнительная нагрузка на сердце. Чтобы обеспечить кровью плод и увеличившееся тело женщины, миокард вынужден трудиться с большей интенсивностью. Отсюда и учащенное сердцебиение, и приступы ишемии, сопровождающиеся сердечными болями.
  5. Дискомфорт и боли в области сердца возникают во время беременности на позднем сроке вследствие напряжения, которое испытывает позвоночник (грудная и поясничная зона). Он изгибается из-за смещения центра тяжести, вызванного растущим животом, который тянет тело вниз. Нервные корешки в спинном мозге сдавливаются и вызывают боль. Она похожа на сердечную. Подобное явление приято называть межреберной невралгией.
  6. Тахикардия и гипоксия может возникать и по другим причинам: жаркая погода, душное помещение, повышенная физическая активность, долгое нахождение в неудобной позе, нервный стресс, злоупотребление кофе, тесная одежда, резкая смена погоды, слишком плотный обед или ужин.

Характер болей в сердце при беременности

Болеть сердце у беременной женщины может по-разному. По характеру ощущений врач делает предположения относительно истинной причины ухудшения самочувствия.

Что такое ангиозные боли?

Слово «ангиозный» произошло от латинского «анго» (сдавливаю, сжимаю), поэтому ангиозные боли – это чувство сдавливания, сжатия, жжения, тяжести в груди. Иногда неприятные симптомы распространяются на левую руку, отдают в лопатку, немеет плечо, шея, спина, низ подбородка, самочувствие резко ухудшается, становится трудно дышать. Так описывают свое состояние люди в момент острого ишемического приступа – стенокардии. Подобные признаки сопровождают развитие еще более опасной патологии – инфаркта миокарда. Если беременную женщину ангиозные боли беспокоят постоянно, надо бить тревогу.

У будущих мам сильно сдавить грудь может после высоких нагрузок, эмоционального всплеска, также боли обусловлены перестройкой организма в период беременности. Непосредственная причина приступа – кислородное голодание.

Кардиалгии

Болезненные ощущения в груди такого типа могут быть вызваны как сердечными, так и внесердечными патологиями. Что объединяет эти боли? Все они никак не связаны с ишемией, а их возникновение не всегда имеет отношение к эмоциональным или физическим нагрузкам.

Отличительные черты кардиалгий:

  • Это длительно протекающие состояния.
  • Возникают режущие или колющие боли в сердце во время беременности.
  • Могут быть ноющие ощущения.
  • Болевые симптомы распространяются на всю область грудной клетки (разлитые).
  • Неприятные признаки становятся сильнее, когда женщина чихнет, глубоко вздохнет или закашляет.

Разновидности сердечных причин подобной боли:

  • миокардит;
  • эндокардит;
  • перикардит;
  • гипертрофические изменения миокарда;
  • развитие дисгормональной кардиомиопатии.

Когда еще болит сердце при беременности (внесердечные причины кардиалгии):

  • остеохондроз;
  • язва желудка;
  • бронхит, плеврит;
  • эндокринные нарушения;
  • травмы живота.

Боли в сердце могут возникать после приема таблеток «Но-шпы», назначаемых многим беременным как лекарственное средство для снижения тонуса матки при тянущих ощущениях внизу живота.

Опасна ли боль в сердце матери для плода

Сердечная боль в определенных случаях может представлять опасность для матери и будущего ребенка. Кратковременные неприятные ощущения, вызванные физиологическими причинами, не должны вызывать тревоги. Но если болевой синдром указывает на наличие патологии сердца или других органов, есть основания для серьезных волнений.

Наиболее часто на фоне беременности развиваются следующие состояния, угрожающие женщине и плоду:

  • Дефицит железа или анемия. Низкий гемоглобин вызывает недостаток кислорода в сердце. Симптомы: бледность, сонливость, головокружение, вялость, тахикардия, колющие ощущения в грудной клетке, головные боли.
  • Кардиомиопатия дисгормонального происхождения. Относится к кардиалгиям. Характеризуется структурными нарушениями миокарда, развивается к концу беременности. Патология может возникнуть на фоне имеющихся заболеваний или у вполне здоровой женщины. Причины: изменение гормонального фона, излишняя возбудимость нервной системы, увеличенный объем крови, резкие колебания артериального давления, аутоиммунные нарушения, перенесенные инфекции, врожденные сердечные пороки. Проявления: одышка (затруднен вдох и выдох), тупые, ноющие, грудные боли, в сердце колет, частый пульс, упадок сил, отечность.
  • Поздний токсикоз или гестоз (в третьем триместре). Он сопровождается артериальной гипертензией, появлением отеков, нарушением работы почек и сердца с возникновением давящих (ангиозных) болей.

Все эти явления способны нарушить плацентарный кровоток, что для ребенка чревато гипоксией. Недостаток кислорода может привести не только к отставанию в развитии и формированию серьезных внутриутробных патологий, но и к преждевременным родам, и даже к смерти плода. В некоторых случаях врачи говорят об угрозе для жизни матери. Поэтому, при обнаружении серьезных патологий сердца, акушер-гинеколог может назначить женщине родоразрешение путем кесарева сечения на определенном этапе, когда еще не начался естественный процесс рождения малыша.

Меры профилактики

Чтобы беременность протекала легко и спокойно, без сердечных болей, надо заранее к ней подготовиться. Важна психологическая настроенность женщины, ее достаточная материальная обеспеченность, а самое главное – состояние ее здоровья на момент зачатия ребенка. Пройдя предварительное обследование, будущая мама сможет определиться со сроком наступления беременности в соответствии с выявленными патологиями (с учетом требующегося времени на их лечение). Полезно пропить курс витаминов перед этим, не принимать лекарств, не курить и совсем не употреблять спиртное.

Лечить боли в сердце медицинскими препаратами в период беременности не рекомендуется. Чтобы унять тревожные симптомы, вызванные расстройством нервной системы, позволяется выпить настойку валерианы. Принимать «Валидол», «Корвалол», «Нитроглицерин» и другие лекарственные средства надо только в крайнем случае и с разрешения врача.

Чтобы предупредить приступ боли в сердце непосредственно во время беременности, нужно следовать следующим рекомендациям:

  • Правильно питаться. В меню должны быть продукты, богатые магнием и калием (изюм, курага, бананы, яблоки, рыба, молоко). Нельзя переедать, следует отказаться от сладостей и сдобы, чтобы не набрать лишний вес или не повысить уровень сахара в крови.
  • Много отдыхать. Стараться не нервничать. Найти занятия, которые доставляют положительные эмоции.
  • Больше двигаться. Это обязательное условие для улучшения кровообращения. Специальная физкультура для беременных укрепляет мышцы и сосуды, насыщает организм кислородом, подготавливает женщину к родам.
  • С осторожностью употреблять кофе и крепкий чай, полностью отказаться от спиртных напитков и сигарет.
  • Стараться лежать в удобной позе, отдыхая ночью. Не скрещивать ноги во время сидения, подкладывать при этом себе под поясницу подушку или откидываться на спинку стула.

Во время беременности возрастает нагрузка на весь организм женщины. Почки, печень, легкие вынуждены работать за двоих, нервная система также испытывает высокое напряжение. Сердце – главная мышца человека, на нее ложится основная ответственность за функционирование формирующихся систем жизнеобеспечения плода. Поэтому о постоянных болях в этом органе надо сразу же сообщать врачу. Он поможет понять, почему режет или давит в груди, при необходимости назначит лечение или успокоит ложную тревогу женщины. Пользоваться домашними методами для купирования боли надо с осторожностью, только после консультации со специалистом.

УЗИ сердца при беременности

Беременность — прекрасная пора в жизни каждой женщины. Для того, чтобы протекала успешно, будущая мама и малыш должны регулярно проходить обследования. ЭхоКГ сердца при беременности — процедура не обязательная, назначается при наличии показаний для диагностики сердечно-сосудистой системы. 

Зачем назначают УЗИ сердца при беременности?

На исследование направляют по двум причинам:

  1. Для диагностики имеющихся заболеваний;
  2. При подозрении на патологии сердца и кровеносных сосудов.

Подозрения могут возникнут в случаях, когда женщина приходит на приём кардиолога с жалобами на боли в сердце при беременности. 

Эхокардиография проводится при наличии у пациентки симптомов:

  • Сильная одышка и нехватка воздуха при минимальных физических нагрузках;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Присутствие в анамнезе проблем с сердцем или сосудами, операций;
  • Болезненные ощущения в груди;
  • Скачки давления;
  • Наследственная предрасположенность к сердечным заболеваниям.

Если у вас болит или колит сердце при беременности — стоит обязательно сообщить об этом врачу гинекологу, у которого вы наблюдаетесь. Своевременное обнаружение порока сердца поможет избежать опасного влияния на беременность и роды. По результатам УЗИ врач определит лечение, которое можно проводить без вреда для ребёнка.

Как делают ЭхоКг при беременности? 

Процедура занимает 30 минут. На грудь пациентки наносят специальный гель для проводимости сигналов с помощью датчика, над сердцем крепится ультразвуковой датчик. Данное исследование полностью безопасно для будущей мамы и малыша, проводить можно на любом сроке. 

Параметры, оцениваемые при УЗИ:

  • ЧСС;
  • Проходимость сосудов и отсутствие бляшек;
  • Скорость кровотока;
  • Соотношение между количество крови, поступившим и вышедшим из полости аорты. 

По результатам проведенного исследования врачи принимают решение о дальнейшем протекании беременности. Порок сердца опасен для здоровья будущей мамы и ребенка. Если степень тяжести не критична, велика вероятность, что женщина сможет выносить и родить здорового малыша. Для того, чтобы исключить наличие проблем – рекомендуется сделать УЗИ сердца на этапе планирования. 

В медицинском центре «Гераци» можно пройти процедуру эхокардиографии на современном оборудовании экспертного класса, которое гарантирует точный и быстрый результат и по адекватной цене. Для его расшифровки можно обратиться к опытным специалистам медицинского центра. Запись доступна онлайн либо по номеру телефона круглосуточной горячей линии

Язвенный колит Часто задаваемые вопросы о беременности

ИСТОЧНИКИ:

Воспалительные заболевания кишечника : «Ведение беременной пациентки с ВЗК».

BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии : «Факторы риска выкидыша в первом триместре - результаты исследования методом случай-контроль в популяции Великобритании».

Токсикологические науки : «Влияние сульфасалазина на акросомную реакцию сперматозоидов и экспрессию генов в мужских репродуктивных органах крыс.»

Gut :« Метаанализ влияния воспалительного заболевания кишечника на беременность ».

Американский фонд Крона и колита: «ВЗК и беременность: что нужно знать», «Фонд Крона и колита Американского клинического альянса представляет результаты, касающиеся исходов беременности у пациентов, проходящих лечение по поводу воспалительного заболевания кишечника», «Болезнь Крона и Язвенный колит Вопросы и ответы о диете и питании, «Диета и питание», «Управление обострениями и другими симптомами ВЗК»."

Алан К. Мосс, доктор медицины, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; директор по трансляционным исследованиям, Центр воспалительных заболеваний кишечника, Медицинский центр Бет Израэль Дьяконесса, Бостон.

Американская ассоциация беременных:" Еда для двоих, когда старше или ниже веса ».

Ума Махадеван, доктор медицинских наук, доцент медицины и директор клинических исследований, Центр колита и болезни Крона, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

CDC.

Клиника Кливленда:« Язвенный колит.

Рэймонд Кросс, доктор медицины, директор программы по воспалительным заболеваниям кишечника, Медицинский центр Университета Мэриленда; сопредседатель комитета по обучению пациентов, Фонд Крона и колита Америки.

FDA: «Что нужно знать о ртути в рыбе» и моллюски ».

Энни Фигинс, доктор медицины, доцент кафедры внутренних болезней Юго-Западного медицинского центра Техасского университета; директор клиники воспалительных заболеваний кишечника, Система здравоохранения штата Вирджиния, штат Техас; преподаватель для пациентов Американского фонда Крона и колита.

Манрит Каур, доктор медицины, доцент кафедры медицины, гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского колледжа Бейлора.

Министерство сельского хозяйства США: «Информация о здоровье и питании для беременных и кормящих женщин».

Офис по женскому здоровью: «Информационный бюллетень о воспалительном заболевании кишечника».

Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско: «Как справиться с общими неудобствами при беременности».

Медицинский центр Университета Мэриленда: «Язвенный колит."

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у беременных

От четверти до половины пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) на момент постановки диагноза моложе 35 лет или забеременеют после постановки этого диагноза. Единственный наиболее важный принцип лечения ВЗК во время беременности - это первостепенная необходимость контролировать заболевание в период зачатия и на протяжении всей беременности.

Для достижения наилучшего результата как для матери, так и для плода необходимо разработать оптимальный режим.Таким образом, первое условие состоит в том, что женщина, о которой известно, что она страдает ВЗК, должна попытаться зачать ребенка, когда она находится в периоде спокойной болезни. Эта ситуация связана с более низким риском самопроизвольного аборта, осложнений, связанных с беременностью, и плохими неонатальными исходами, сравнимыми с таковым для населения в целом.

Влияние ВЗК на беременность

Когда ВЗК активна до и во время беременности, более вероятно возникновение нескольких осложнений, таких как:

  • Выкидыши до 35%
  • Преждевременные роды и преждевременные роды (обычно после 35 недель)
  • Низкая масса тела при рождении
  • Младенцы, не достигшие гестационного возраста
  • Более высокий риск кесарева сечения, возможно, из-за возможности перианальной болезни, фистул или энтеростомии
  • Риск венозной тромбоэмболической болезни
  • Риск белково-калорийной недостаточности
  • Необходимость переливания крови во время родов

Риск пороков развития плода не был связан с ВЗК как таковой.Курение увеличивает риск преждевременных родов у женщин с болезнью Крона, но не у женщин с язвенным колитом.

Влияние беременности на ВЗК

Когда беременность начинается с заболевания в активной фазе, у одной трети женщин выздоравливает, у одной трети остается без изменений, а у еще одной трети симптомы ухудшаются. Некоторые исследователи предполагают, что наличие иммунной системы плода, отличной от материнской, благотворно влияет на иммунную активность последней.

Обострения ВЗК не более часты во время беременности, поэтому последняя, ​​очевидно, не оказывает какого-либо долгосрочного влияния на ВЗК. Женщины с язвенным колитом (ЯК), как правило, остаются в состоянии покоя (70-80%), если зачатие произошло в такой фазе. Это может быть связано с прекращением приема лекарств или курением во время беременности. Однако, если женщина с активным ЯК забеременеет, это состояние труднее вылечить.

Женщины с болезнью Крона реагируют на беременность почти так же, как и женщины с ЯК.

Избирательное прерывание лечения просто на основании наличия ВЗК недопустимо из-за низкого общего риска любых осложнений, связанных исключительно с заболеванием.

ВБК и послеродовой период

Воспалительное заболевание кишечника само по себе не является противопоказанием для кормления грудью, но наличие антиметаболитов или антител в крови матери может потребовать прекращения кормления грудью.

Лекарственные препараты при беременности с ВЗК

Общепризнанно, что иметь активную болезнь во время беременности гораздо опаснее, чем принимать активное лечение терапевтическими средствами.Лекарства, которые можно продолжать во время беременности, включают аминосалицилаты, антибиотики, такие как ампициллин, эритромицин, ципрофлоксацин и метронидазол, биологические препараты, такие как анти-TNF-α, и некоторые иммуномодуляторы.

Аминосалицилаты

Эти препараты считаются безопасными при беременности. Женщины, принимающие сульфасалазин, должны получать добавки фолиевой кислоты, чтобы свести к минимуму дефекты нервной трубки.

Иммуномодуляторы

К ним относятся азатиоприн и метотрексат.Метотрексат является известным тератогеном, и его следует избегать во время беременности, но можно продолжать прием азатиоприна и 6-меркаптопурина, поскольку не было зарегистрировано никаких различий между женщинами, принимавшими и не принимавшими эти препараты.

Биологические препараты

Эти агенты используются при очень активной IBD, хотя иногда они используются в качестве первого варианта. Препараты против TNF-α включают инфликсимаб, адалимумаб, натализумаб, в то время как другие используемые препараты включают молекулы против интегрина. Текущие рекомендации - продолжать использование биопрепаратов по крайней мере до 30 недель беременности.Не было показано, что они вызывают какие-либо негативные результаты в краткосрочной перспективе, несмотря на наличие плацентарного переноса, поскольку это происходит только после 20-й недели и не влияет на органогенез. Однако долгосрочные результаты этого относительно нового метода еще предстоит определить.

Более того, использование биопрепаратов не приводит к чрезмерным осложнениям беременности, а, напротив, снижает неонатальные осложнения благодаря более эффективному стимулированию ремиссии болезни.

Однако важно обеспечить, чтобы новорожденные не получали иммунизацию до достижения возраста по крайней мере 12 месяцев, чтобы избежать распространения инфекции из-за их иммуносупрессивного статуса.В то же время важно осознавать возможность инфекций у младенца без каких-либо обычно ожидаемых клинических признаков и в таких случаях начинать исследования или лечение раньше.

Кортикостероиды

Эти мощные противовоспалительные препараты используются для контроля активности заболевания, когда это необходимо, даже во время беременности, без значительного риска аномалий развития плода.

Процедуры при ВЗК при беременности

Некоторые показания к эндоскопии могут возникнуть во время беременности, например, желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия, тошнота или рвота, которые не поддаются лечению, или при подозрении на образование толстой кишки.Поскольку известно, что эндоскопия не представляет угрозы для беременности, ее следует проводить в соответствии с показаниями при надлежащей акушерской поддержке.

Список литературы

Дополнительная литература

Лечение воспалительных заболеваний кишечника у беременных: проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня | Журнал болезни Крона и колита

Аннотация

Многие женщины детородного возраста страдают воспалительным заболеванием кишечника [ВЗК], однако количество исследований по применению лекарств от ВЗК во время беременности ограничено.В этом обзоре мы предоставляем всестороннюю обновленную информацию о безопасности этих лекарств во время беременности, особенно тиопуринов и биологических препаратов. Антибиотики, стероиды и аминосалицилаты представляют собой относительно низкий риск для использования во время беременности, и растущие данные подтверждают безопасность иммуномодуляторов и агентов против фактора некроза опухолей. Имеющиеся исследования инфликсимаба, адалимумаба и цертолизумаба пегола не показывают увеличения нежелательных явлений во время беременности или перинатально. Аналогичным образом, исследования кормления грудью демонстрируют, что концентрации подкожных биологических препаратов противоопухолевого фактора некроза не поддаются обнаружению, а уровни тиопуринов и инфликсимаба в грудном молоке незначительны.Меньше известно об анти-интегринах при беременности (например, натализумаб и ведолизумаб), но имеющиеся в настоящее время данные позволяют предположить, что они также могут быть безопасными. Хотя необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочного воздействия этих лекарств на потомство, имеющиеся данные предоставляют обнадеживающую информацию для поставщиков услуг, осуществляющих уход за женщинами детородного возраста.

1. Введение

Воспалительное заболевание кишечника [ВЗК] поражает многих женщин в пик репродуктивного возраста. Женщины с ВЗК имеют высокий уровень добровольной бездетности из-за беспокойства о побочных эффектах лекарств, советов лечащих врачей и в целом низкого уровня консультирования. 1,2 Женщины с ВЗК во время беременности сталкиваются с уникальными проблемами, наиболее важными из которых являются поддержание ремиссии у матери при сохранении здоровья и жизнеспособности плода. Хотя в настоящее время доступно множество лекарств для лечения ВЗК, этические соображения, связанные с изучением беременных пациенток, привели к меньшему количеству исследований, посвященных изучению побочных эффектов лекарств в этой популяции, по сравнению с большим количеством исследований на небеременных пациентах с ВЗК. В этой статье мы рассматриваем последние данные о безопасности лечения ВЗК при беременности и о введении лекарств при грудном вскармливании.

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что многие лекарства, используемые для лечения ВЗК, безопасны для использования во время беременности. Меньше споров по поводу использования аминосалицилатов, антибиотиков или стероидов, потому что эти лекарства доступны и используются в течение более длительного времени, и имеется больше информации о влиянии этих препаратов на беременность. По большей части, эти лекарства имеют относительно низкий риск и меньше беспокоят, когда дело доходит до выбора продолжать или начинать их во время беременности.В то же время женщины, принимающие только аминосалицилаты, имеют тенденцию к более легкому заболеванию и поэтому обычно меньше беспокоят гастроэнтеролога или акушера. Настоящая дискуссия ведется вокруг пациентов с тяжелым заболеванием в анамнезе, которое контролировалось тиопуринами или препаратами против фактора некроза опухолей [анти-TNF], которые имеют более широкий профиль побочных эффектов. Дилемма относительно того, продолжать или начинать прием этих более эффективных лекарств для поддержания или достижения ремиссии во время беременности, привела к появлению множества новых исследований за последнее десятилетие, многие из которых мы рассмотрим в этой статье.В целом, похоже, что, несмотря на известные иммунодепрессанты и теоретические тератогенные эффекты, эти лекарства имеют приемлемый профиль побочных эффектов как для матери, так и для плода.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов [FDA] традиционно классифицирует препараты для использования во время беременности как A, B, C, D или X. триместр и любой возможный вред плоду случается редко. Препараты категории B не проявляют риска для плода у животных, но либо нет доступной информации для людей, либо риск, наблюдаемый в исследованиях на животных, не был подтвержден в контролируемых исследованиях на беременных людях в первом триместре.Лекарства категории C либо показывают побочные эффекты в исследованиях на животных, при отсутствии контролируемых исследований на людях, либо нет исследований ни на людях, ни на животных; эти препараты следует использовать только тогда, когда польза превышает риск. Исследования препаратов категории D показывают риск для плода; Рекомендуется использовать их только в том случае, если польза значительно превышает риски. Препараты категории X противопоказаны при беременности, поскольку исследования на животных или людях показывают тератогенные дефекты. 3 Хотя мы будем ссылаться на категоризацию FDA лекарств, связанных с ВЗК, они неоптимальны в популяции беременных пациенток с ВЗК, учитывая отсутствие исследований в этой конкретной подгруппе.Кроме того, совсем недавно FDA объявило, что изменит маркировку категорий лекарств при беременности, удалив буквенные категории [A, B, C, D или X] и заменив их сводной информацией о рисках, связанных с лекарствами, клиническими соображениями и доступными данные о применении лекарств при беременности. 4 В таблице 1 приводится сводка рекомендаций относительно приема лекарств во время беременности в соответствии с категориями FDA и новыми рекомендованными категориями лекарств FDA.

Таблица 1.

Доказательная безопасность лекарств от воспалительных заболеваний кишечника, используемых в период до зачатия, беременности и кормления грудью.

/ As20acol 9016 B 9019 Иммуномодуляторы Pred20168 03 Низкий риск 90 203 Избегайте , кормление грудью
через 24 часа
Лекарства . Фертильность мужчин и женщин . Беременность [роды] . Перенос плаценты . Лактация . Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально] Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск B
Низкий Asacol Низкий риск, но содержит ДАД Да Низкий риск C
Сульфасалазин Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин Низкий риск, ↑ фолиевая кислота Да Низкий риск
Циклоспорин Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск Низкий риск Да Противопоказано C
Метотрексат Оптимально прекратить менструацию за 3 месяца ~ 6 месяцев назад у женщин Противопоказано Да Con обучен X
Тиопурины Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа D
Пероральные стероиды
Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета Да Низкий риск, кормление грудью через 4 часа C
Будесонид Низкий риск Вероятно совместимый Да Низкий риск C
Биологические препараты
Адалимумаб Низкий риск Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Низкий риск
Низкий риск риск, может продолжаться в течение всей беременности y Минимальный Низкий риск B
Инфликсимаб Низкий риск Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Gol20imum Низкий риск Скорее всего, безопасен на протяжении всего, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре Да Низкий риск B
Натализумаб Ограниченные данные о человеке Ограниченные данные о человеке Возможно Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб Ограниченные данные на людях Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных Возможно Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян B
Антибиотики
Метронидазол Избегайте 1-го триместра Да Избегайте, если возможно, грудного вскармливания через 12–24 ч B
Ципрофлоксацин ↓ подвижности и жизнеспособности у мужчин Избегайте 1-го триместра Да C
/ As20acol 9016 B 9019 Иммуномодуляторы Pred20168 03 Низкий риск 90 203 Избегайте , кормление грудью
через 24 часа
Лекарства . Фертильность мужчин и женщин . Беременность [роды] . Перенос плаценты . Лактация . Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально] Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск B
Низкий Asacol Низкий риск, но содержит ДАД Да Низкий риск C
Сульфасалазин Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин Низкий риск, ↑ фолиевая кислота Да Низкий риск
Циклоспорин Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск Низкий риск Да Противопоказано C
Метотрексат Оптимально прекратить менструацию за 3 месяца ~ 6 месяцев назад у женщин Противопоказано Да Con обучен X
Тиопурины Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа D
Пероральные стероиды
Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета Да Низкий риск, кормление грудью через 4 часа C
Будесонид Низкий риск Вероятно совместимый Да Низкий риск C
Биологические препараты
Адалимумаб Низкий риск Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Низкий риск
Низкий риск риск, может продолжаться в течение всей беременности y Минимальный Низкий риск B
Инфликсимаб Низкий риск Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Gol20imum Низкий риск Скорее всего, безопасен на протяжении всего, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре Да Низкий риск B
Натализумаб Ограниченные данные о человеке Ограниченные данные о человеке Возможно Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб Ограниченные данные на людях Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных Возможно Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян B
Антибиотики
Метронидазол Избегайте 1-го триместра Да Избегайте, если возможно, грудного вскармливания через 12–24 ч B
Ципрофлоксацин ↓ подвижности и жизнеспособности у мужчин Избегайте 1-го триместра Да C
Таблица 1.

Доказательная безопасность лекарств от воспалительных заболеваний кишечника, используемых в период до зачатия, беременности и кормления грудью.

/ As20acol 9016 B 9019 Иммуномодуляторы Pred20168 03 Низкий риск 90 203 Избегайте , кормление грудью
через 24 часа
Лекарства . Фертильность мужчин и женщин . Беременность [роды] . Перенос плаценты . Лактация . Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально] Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск B
Низкий Asacol Низкий риск, но содержит ДАД Да Низкий риск C
Сульфасалазин Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин Низкий риск, ↑ фолиевая кислота Да Низкий риск
Циклоспорин Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск Низкий риск Да Противопоказано C
Метотрексат Оптимально прекратить менструацию за 3 месяца ~ 6 месяцев назад у женщин Противопоказано Да Con обучен X
Тиопурины Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа D
Пероральные стероиды
Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета Да Низкий риск, кормление грудью через 4 часа C
Будесонид Низкий риск Вероятно совместимый Да Низкий риск C
Биологические препараты
Адалимумаб Низкий риск Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Низкий риск
Низкий риск риск, может продолжаться в течение всей беременности y Минимальный Низкий риск B
Инфликсимаб Низкий риск Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Gol20imum Низкий риск Скорее всего, безопасен на протяжении всего, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре Да Низкий риск B
Натализумаб Ограниченные данные о человеке Ограниченные данные о человеке Возможно Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб Ограниченные данные на людях Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных Возможно Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян B
Антибиотики
Метронидазол Избегайте 1-го триместра Да Избегайте, если возможно, грудного вскармливания через 12–24 ч B
Ципрофлоксацин ↓ подвижности и жизнеспособности у мужчин Избегайте 1-го триместра Да C
/ As20acol 9016 B 9019 Иммуномодуляторы Pred20168 03 Низкий риск 90 203 Избегайте , кормление грудью
через 24 часа
Лекарства . Фертильность мужчин и женщин . Беременность [роды] . Перенос плаценты . Лактация . Этикетка FDA .
5-ASA
Мезаламин [перорально] Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск B
Низкий Asacol Низкий риск, но содержит ДАД Да Низкий риск C
Сульфасалазин Олигоспермия ↓ подвижность у мужчин Низкий риск, ↑ фолиевая кислота Да Низкий риск
Циклоспорин Ограниченные данные по пациентам после трансплантации, может быть низкий риск Низкий риск Да Противопоказано C
Метотрексат Оптимально прекратить менструацию за 3 месяца ~ 6 месяцев назад у женщин Противопоказано Да Con обучен X
Тиопурины Низкий риск Низкий риск Да Низкий риск, грудное вскармливание через 4 часа D
Пероральные стероиды
Низкий риск, риск низкой массы тела при рождении и гестационного диабета Да Низкий риск, кормление грудью через 4 часа C
Будесонид Низкий риск Вероятно совместимый Да Низкий риск C
Биологические препараты
Адалимумаб Низкий риск Скорее всего безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Низкий риск
Низкий риск риск, может продолжаться в течение всей беременности y Минимальный Низкий риск B
Инфликсимаб Низкий риск Скорее всего, безопасен на всем протяжении, но рекомендуется прекратить лечение в 3-м триместре Да Низкий риск B
Gol20imum Низкий риск Скорее всего, безопасен на протяжении всего, но рекомендуется прекратить в 3-м триместре Да Низкий риск B
Натализумаб Ограниченные данные о человеке Ограниченные данные о человеке Возможно Ограниченные данные о человеке C
Ведолизумаб Ограниченные данные на людях Ограниченные данные на людях, по-видимому, безопасны при исследованиях на животных Возможно Нет данных на людях, обнаруженных в молоке лактирующих обезьян B
Антибиотики
Метронидазол Избегайте 1-го триместра Да Избегайте, если возможно, кормления грудью через 12–24 ч B
Ципрофлоксацин ↓ в подвижности и жизнеспособности у мужчин Избегайте 1-го триместра Да C

2.Аминосалицилаты

Аминосалицилаты [5-АСК], особенно сульфасалазин, являются одним из первых классов препаратов, используемых для лечения ВЗК, и имеется достаточно данных об их влиянии на беременность и плод. Существует множество исследований, которые продемонстрировали безопасность этих препаратов [месаламин, бальсалазид и сульфасалазин] при беременности, и они считаются категорией B для использования во время беременности. 5,6,7 Метаанализ семи исследований, включающих 642 беременных пациентки с ВЗК, получавших аминосалицилаты, и 1158 больных контрольной группы, не выявил различий в врожденных аномалиях (отношение шансов [ОШ] 1.16, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,76–1,77), мертворождение [ОШ 2,38, 95% ДИ 0,65–8,72], самопроизвольный аборт [ОШ 1,14, 95% ДИ 0,65–2,01], преждевременные роды [ОШ 1,35, 95% ДИ 0,85–2,13] или низкой массой тела при рождении [ОШ 0,93, 95% ДИ 0,46–1,85] по сравнению с беременными пациентками с ВЗК без лекарств. 8 Аналогичным образом, недавнее исследование в Великобритании, посвященное назначению лекарств от ВЗК в первом триместре беременности, показало, что отношение шансов для любой серьезной врожденной аномалии у 551 пациентки, назначенной 5-АСК, было всего 0.82 [95% ДИ 0,42–1,61] после поправки на возраст матери, социально-экономический статус и курение, что указывает на отсутствие повышенного риска врожденных пороков развития у пациентов, которым назначались аминосалицилаты в решающем первом триместре. 9 Аналогичным образом, сульфасалазин, как известно, проникает через плаценту, но не наблюдается тератогенности; Текущие рекомендации - увеличить потребление фолиевой кислоты до 2 мг / день, чтобы минимизировать риск дефектов нервной трубки. 5 Однако не все аминосалицилаты одинаковы, и олсалазин считается категорией C из-за тератогенных эффектов в исследованиях на мышах и крысах. 10 FDA изменило рейтинг препарата Asacol HD на категорию C, потому что его покрывающий компонент, дибутилфталат [DBP], показал увеличение урологических дефектов у потомства мужского пола и внешних дефектов скелета в исследованиях на животных, хотя дозировка, указанная для этих крыс было более чем в 190 раз выше, чем прописано людям. 5,10 Эти тератогенные аномалии не наблюдались в сериях наблюдений за людьми. Например, одно исследование 117 беременных женщин, принимавших Asacol, сравнивало исходы для плода со 156 женщинами, принимающими другие аминосалицилаты, и не обнаружило разницы в врожденных аномалиях [OR 0.65, 95% ДИ 0,25–1,65]. 11 В целом, в настоящее время нет причин менять беременную женщину на другой агент 5-ASA, если она находится в стадии ремиссии. Тем не менее, женщины, посещающие консультации перед зачатием, которые уже принимают Asacol, и те, кто хочет начать прием этого лекарства de novo во время беременности, должны быть проконсультированы относительно небольшого риска тератогенности, наблюдаемого в исследованиях на животных, и им рекомендуется другой 5-ASA агент. Поскольку существует множество доступных брендов 5-ASA с аналогичной эффективностью, относительно легко выбрать агент без DBP в покрытии.

3. Антибиотики

В целом приемлемыми препаратами выбора для лечения инфекций во время беременности являются пенициллины и цефалоспорины, которые считаются по большей части безопасными для беременных. Например, при лечении поучита адекватной альтернативой является Аугментин [амоксициллин / клавулонат, препарат категории B] вместо ципрофлоксацина. 5 Два предыдущих исследования с использованием Аугментина не показали увеличения тератогенности. 12,13 Однако, как лечащие гастроэнтерологи, мы также должны понимать тератогенные эффекты наших наиболее часто используемых антибиотиков [например, нитроимидазолов и фторхинолонов], особенно при оценке их использования при активных инфекциях желудочно-кишечного тракта [GI] в условиях аллергии у пациентов и устойчивые к бактериям штаммы.Метронидазол считается препаратом категории B, потому что, несмотря на преодоление плацентарного барьера, исследования с использованием более высоких доз на крысах не продемонстрировали никаких доказательств вреда для плода. 14 Хотя в одном исследовании наблюдалось умеренное, но не статистически значимое увеличение заячьей губы у детей беременных пациенток, получавших метронидазол, недавние метаанализы и когортные исследования не продемонстрировали каких-либо врожденных дефектов при использовании метронидазола у беременных пациенток. 6,12,15,16,17,18 Фактически, в настоящее время Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует метронидазол для использования при бактериальном вагинозе на любой стадии беременности. 19 С другой стороны, использование фторхинолона во время беременности ограничено [категория C] из-за его исторического влияния на формирование хрящей и костей в исследованиях на животных, что потенциально может привести к артропатиям у детей. 20,21 Однако экспертный обзор опубликованных данных об использовании ципрофлоксацина во время беременности, проведенный TERIS [Teratogen Information System], пришел к выводу, что в терапевтических дозах ципрофлоксацин вряд ли будет вызывать тератогенность. 22 Два других исследования с участием 200 и 57 беременных пациенток, подвергшихся воздействию фторхинолонов, не выявили увеличения развития врожденных аномалий. 20,23 Таким образом, на основании более поздних исследований, фторхинолоны кажутся более безопасными во время беременности, чем исторически считалось, хотя отсутствие единообразных данных заставляет нас полагать, что может быть безопаснее использовать альтернативные антибиотики, если это вообще возможно. 5,24 Как и при любом употреблении наркотиков во время беременности, важно подробно обсудить с пациенткой преимущества и риски.

4. Кортикостероиды

Кортикостероиды используются во время беременности для лечения обострений ВЗК, учитывая растущие данные об отсутствии каких-либо серьезных тератогенных эффектов. 5 Они считаются относительно безопасными во время беременности, потому что, как только лекарство проникает через плаценту, оно быстро инактивируется ферментом 11β-гидроксистероиддегидрогеназой типа 2 [расположенным в синцитиоцитотрофобласте плаценты человека] в его неактивный метаболит, кортизон, таким образом предотвращение проапоптотических эффектов кортизона. 25 Предыдущие исследования, включая исследования случай-контроль и метаанализ, показали связь с волчьей пастью у женщин, принимающих стероиды [в основном применяемые для лечения астмы]. 26,27 Согласно данным метаанализа, отношение шансов волчьей пасти у лиц, принимающих стероиды, составило 3,35 [95% ДИ 1,97–5,69]. Тем не менее, недавнее ретроспективное исследование с участием 209 детей, рожденных от женщин с ВЗК, которым была назначена терапия кортикостероидами в первом триместре, продемонстрировало аналогичный риск развития любой серьезной врожденной аномалии [сердца, конечностей и мочеполовой системы] по сравнению с дети, рожденные женщинами с ВЗК, но не принимавшие кортикостероиды [OR 0.48, 95% ДИ 0,15–1,50]. 9 Также нет доказательств фетальной надпочечниковой недостаточности или аномальной функции Т-лимфоцитов у младенцев, подвергшихся воздействию стероидов в утробе матери. 28 Точно так же будесонид с высвобождением из подвздошной кишки и будесонид MMX не были связаны с какими-либо тератогенными эффектами и могут быть хорошей альтернативой при легких и умеренных обострениях беременности 29 . Исследования с большой выборкой, посвященные применению ингаляционного будесонида при астме у беременных, не выявили увеличения постнатальных неблагоприятных исходов. 29 Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить их безопасность при беременности с ВЗК, поскольку текущие данные основаны в основном на небольших ретроспективных исследованиях. 29

Наши наиболее надежные проспективные данные о воздействии стероидов и беременности взяты из исследования «Беременность при воспалительном заболевании кишечника и исходы новорожденных» [PIANO]. Это продолжающееся многоцентровое исследование в 30 центрах США по борьбе с ВЗК, в котором наблюдаются пациенты во время беременности и младенцы до первых 4 лет жизни. Результаты, представленные на Неделе болезней пищеварительной системы в 2014 году, включали информацию о 969 женщинах, которые подвергались воздействию стероидов [перорально или внутривенно] в какой-то момент беременности и наблюдались через 4, 9 и 12 месяцев после родов.Не было никакой связи между использованием кортикостероидов матерью и задержкой развития или врожденными аномалиями. Риск инфицирования повышался в первые 4 месяца жизни [ОШ 1,5, 95% ДИ 0,9–2,7], но эта взаимосвязь не сохранялась через 12 месяцев после контроля грудного вскармливания. Однако важно отметить, что в то время как кортикостероиды не вызывали врожденных аномалий, использование стероидов было связано с гестационным диабетом [скорректированное OR 2,8, 95% CI 1,36,0], низкой массой тела при рождении [скорректированное OR 2.8, 95% ДИ 1,36,1] и несущественная связь с преждевременными родами [скорректированное отношение шансов 1,8, 95% ДИ 1,03,1]. 30 В свете самых последних исследований, хотя использование кортикостероидов, по-видимому, не приводит к серьезной тератогенности, оно действительно увеличивает риск гестационного диабета, 31 низкой массы тела при рождении и ранних инфекций младенцев, поэтому важно подчеркнуть нашим пациентам, что стероиды не являются «более безопасной» альтернативой их существующим поддерживающим препаратам для лечения ВЗК.

5.Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы - это класс препаратов против ВЗК, который включает в себя наиболее тератогенные препараты против ВЗК, талидомид и метотрексат, оба из которых противопоказаны при беременности [категория X]. Азатиоприн [АЗА] и 6-меркаптопурин [6-МП], наиболее часто используемые препараты от ВЗК в этой группе, считаются препаратами категории D. Однако это название восходит к тому времени, когда тиопурины назначались в высоких дозах при лейкемии. Данные о высоких дозах на мышах и крысах подтвердили тератогенность. 32 Хотя верно, что происходит транс-плацентарный пассивный перенос метаболитов 6-MP, пероральная биодоступность AZA и 6-MP составляет только 47% и 16% соответственно. 32,33,34 Кроме того, воздействие лекарств в течение первого триместра может быть минимальным, учитывая, что печень плода не содержит инозинатпирофосфорилазы, фермента, который превращает AZA в 6-MP. 5

Результаты исследования PIANO подгруппы беременных пациенток с ВЗК, получавших монотерапию 6-MP или AZA, демонстрируют, что использование тиопурина не связано с повышенным уровнем самопроизвольных абортов, врожденных аномалий, преждевременных родов, внутриутробного роста. задержка развития, кесарево сечение или отделение интенсивной терапии новорожденных [ОИТН] остаются после корректировки с учетом типа заболевания и активности заболевания. 35

Аналогичным образом, недавний промежуточный анализ PIANO, посвященный вехам в развитии детей, подвергшихся воздействию иммуномодуляторов, не показал задержки у детей в возрасте до 4 лет. Показатели развития у детей, получавших иммуномодуляторы, на самом деле были немного выше по сравнению с детьми, не получавшими иммуномодуляторов или биопрепаратов. 36 Накопление данных из других когортных исследований предполагает аналогичные результаты, в том числе отсутствие увеличения частоты инфекций у детей или неоплазий у детей до трех.8 лет. 37,38,39,40 Есть несколько небольших исследований, сообщающих о побочных эффектах, связанных с использованием тиопурина. К ним относится одно исследование Norgard et al. о беременных женщинах с болезнью Крона [CD], в которой сообщалось об увеличении преждевременных родов среди женщин, принимающих стероиды и 6-MP / AZA; однако в этом исследовании они не смогли учесть активность заболевания. 41 Точно так же существуют другие сообщения о младенцах, подвергшихся воздействию тиопуринов, что приводило к осложнениям в виде анемии, панцитопении и высокой щелочной фосфатазы.В одной группе из 30 беременных пациенток с ВЗК, получавших стабильные дозы тиопуринов, у 16 ​​детей [63%] была анемия при рождении [средний гемоглобин 9,25 ммоль / л], хотя эти результаты не были воспроизведены в более крупных исследованиях. 42

Тем не менее, подавляющее большинство исследований подтверждают безопасность тиопуринов при беременности. Результаты исследования, проведенного Cancers Et Surrisque Associé aux Maladies воспаление кишечника во Франции [CESAME], когорта, в которой было зарегистрировано в общей сложности 215 беременностей с ВЗК [86 подвергались воздействию тиопуринов, 84 - другим лекарствам и 45 - отсутствовали] что использование тиопурина во время беременности снова не было связано с повышенным риском врожденных аномалий.Увеличение случаев недоношенности из-за тиопуринов было незначительным и вместо этого может коррелировать с наличием ВЗК. 43 Другое исследование, в котором участвовали 149 детей, получавших иммуномодуляторы в первом триместре беременности, не обнаружило повышенного риска развития каких-либо серьезных врожденных аномалий по сравнению с детьми беременных пациенток с ВЗК, не подвергавшихся воздействию AZA или 6-MP. 9

Исследования, посвященные исходам беременностей, рожденных пациентами с ВЗК, подвергавшимися воздействию тиопуринов, немногочисленны, но в целом подтверждают продолжение приема тиопуринов у мужчин, планирующих зачать ребенка.В исследовании «случай-контроль» 46 беременных, подвергшихся воздействию азатиоприна или меркаптопурина, и 84 контрольных (не подвергавшихся воздействию в течение 3 месяцев после зачатия) не обнаружили различий между группами, получавшими тиопурин, и контрольной группой в отношении плодовитости, врожденных аномалий или перинатальных исходов. 44 Подобные результаты получены в случаях трансплантации пациентов, которые родили детей во время приема тиопуринов. 45,46 Только одно небольшое исследование в 2000 году показало повышенный риск врожденных аномалий и неблагоприятных исходов беременности у отцов, принимавших тиопурины при зачатии. 47 Однако валидность этого исследования подверглась критике из-за опасений относительно небольшого размера выборки исследования, приводящего к широким доверительным интервалам и неравным группам сравнения, учитывая отсутствие корректировки на важные факторы, влияющие на факторы, такие как активность заболевания и тип заболевания (CD в сравнении с язвенной болезнью). колит] ЯК]). 47,48 Наконец, недавний метаанализ, включающий все доступные опубликованные исследования, не показал никаких доказательств увеличения врожденных аномалий у детей, подвергшихся воздействию тиопуринов, и продемонстрировал, что использование тиопурина отцами во время зачатия было безопасным. 49 Таким образом, хотя может быть целесообразно не начинать прием тиопурина во время беременности из-за возможных побочных эффектов у матери, включая панкреатит и лейкопению, теперь данные свидетельствуют о том, что препараты тиопурина в качестве поддерживающей терапии в период до зачатия и во время беременности относительно безопасны. 5

Двумя основными ингибиторами кальциневрина, используемыми при ВЗК, являются циклоспорин и такролимус. Предыдущие исследования показывают, что циклоспорин не является тератогенным и может использоваться при стероидорезистентном язвенном колите во время беременности.Метаанализ 15 исследований с участием 410 пациентов, включая пациентов, получавших циклоспорин после трансплантации и с аутоиммунными заболеваниями, показал, что частота врожденных пороков развития такая же, как и в общей популяции. 50 Однако общая распространенность недоношенных в группе циклоспорина составляла 56,3% с OR для недоношенных 1,52 [95% ДИ 1,00–2,32]; хотя эти результаты не были статистически значимыми, они могут указывать на повышенный риск недоношенности у беременных, принимающих циклоспорин.Мы можем экстраполировать из-за недостатка данных о неблагоприятных перианатальных исходах у пациентов с трансплантатами, получавших такролимус, что прием во время беременности не связан с увеличением числа осложнений беременности. 51,52,53 Исследования показывают, что такролимус проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, но в очень низких измеренных концентрациях [0,06 мкг / кг / день]. 5,54,55,56

6. Агенты против TNF-α

В настоящее время в литературе опубликовано около 472 описанных беременностей, подвергшихся воздействию анти-TNF. 57 Большинство имеющихся опубликованных данных об использовании анти-TNF во время беременности основаны на небольших исследованиях, включая отчеты о случаях и серии случаев, но промежуточные отчеты с большими данными реестра продолжают предоставлять нам важную информацию о безопасности анти-TNF. при беременности. 31,58 Эти продолжающиеся исследования в совокупности показывают, что риск врожденных пороков развития в результате воздействия анти-TNF во время беременности не увеличивается. 57 Инфликсимаб [IFX], адалимумаб [ADA], цертолизумаб пегол [CZP] и, совсем недавно, голимумаб [GOL], все относятся к категории B FDA.

Промежуточные результаты PIANO предоставляют нам наиболее полезную информацию о безопасности анти-TNFs во время беременности. В этом продолжающемся исследовании пациенты были разделены на группу A [6-MP / AZA], группу B [IFX, ADA, CZP] и группу AB [как тиопурины, так и анти-TNF], и сравнивались с пациентами, не подвергавшимися воздействию иммуномодуляторов или биологических препаратов. во время беременности. Промежуточные результаты, касающиеся нежелательных явлений при беременности, последний раз анализировались у 1052 женщин, из которых 797 завершили беременность [неэкспонированные = 337; Группа А = 265; Группа В = 102; Группа АВ = 59]. 35 Использование тиопурина или анти-TNF агентов не было связано с увеличением количества самопроизвольных абортов, врожденных аномалий, преждевременных родов, задержки внутриутробного роста, кесарева сечения или пребывания в отделении интенсивной терапии после поправки на тип заболевания [UC или CD] и активность заболевания; уровень самопроизвольных абортов составил 4,1%, а врожденных аномалий - 4,6% в группах, подвергшихся воздействию. Однако наблюдалось значительное увеличение младенческих инфекций в возрасте 12 месяцев в группе комбинированной терапии по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию, соотношение риска [ОР] 1.50 [1.08–2.09]. Аналогичным образом, при анализе 1097 женщин, представивших отчеты о безопасности в систему сообщений о нежелательных явлениях FDA при использовании ингибитора TNF-альфа во время беременности, не было зарегистрировано увеличения нежелательных явлений со стороны матери и / или плода у пациентов, принимавших монотерапию тиопурином, анти- Монотерапия TNF или комбинированная терапия. 59 Таким образом, представляется, что использование агентов против TNF относительно безопасно во время беременности, хотя и с возможным повышенным риском инфицирования ребенка при использовании комбинированной терапии.

Другое текущее проспективное исследование, о котором сообщила Организация специалистов по тератологической информации [OTIS], касается ADA. Промежуточный анализ, проведенный в 2012 году, показал, что 167 женщин с CD, получавших ADA, имели схожие показатели самопроизвольных абортов, мертворождений, преждевременных родов и врожденных пороков развития по сравнению с контрольной группой с сопоставимым заболеванием и населением в целом 60 ; аналогичные результаты были замечены в анализе OTIS 2015 года, представленном на Неделе заболеваний пищеварительной системы в 2015 году, с участием 74 беременных женщин с ревматоидным артритом в первом триместре, подвергавшихся воздействию ADA. 61 Эти результаты отражают предыдущие данные из реестра TREAT [Ресурсы по терапии, оценке и оценке Крона] и базы данных по безопасности инфликсимаба. Наконец, недавний метаанализ пяти когортных исследований изучил в общей сложности 1216 участников [349, получающих терапию анти-TNF и 747 подобранных контрольных], и не обнаружил существенной разницы в частоте общих неблагоприятных исходов беременности [включая частоту абортов, преждевременных родов роды или врожденные пороки развития] между беременными женщинами с ВЗК, получавшими анти-TNF-альфа терапию [IFX, ADA или CZP], и контрольной группой [OR 1.00, 95% ДИ 0,72–1,41]. 62 Однако одним ограничением этого метаанализа является тот факт, что включенные в него исследования предоставили противоречивые отчеты о времени и назначении анти-TNF во время беременности. Следовательно, в то время как предыдущие исследования помогают уменьшить опасения по поводу безопасности введения анти-TNF во время беременности, они не решают существующую озабоченность по поводу безопасности терапии анти-TNF в третьем триместре. Это беспокойство основано на прямой корреляции, наблюдаемой между уровнем измеренного препарата у младенцев и временем введения последней дозы, влияние которой все еще остается неопределенным. 35,63,64

Предыдущие исследования показали, что большинство анти-TNF увеличивают плацентарный перенос в течение третьего триместра и что уровни лекарств могут присутствовать у ребенка во время родов и до 6 месяцев после 5,65 , 66,67 ; см. рисунок 1. Это связано с тем, что большинство анти-TNF являются антителами иммуноглобулина G1 [IgG1] [IFX, ADA и GOL], а у людей передача IgG1 происходит в основном в третьем триместре. 65,66,68 CZP, IgG4-связывающий пегилированный Fab '-фрагмент антитела против TNF, имеет меньший перенос через плаценту по сравнению с антителами IgG1, поскольку он проникает через плаценту путем пассивной диффузии, в отличие от активного переноса, наблюдаемого в антителах IgG1 ; см. рисунок 2. 67,68 Следовательно, уровни CZP, измеренные у младенцев при рождении, кажутся очень маленькими [<2 мкг / мл] независимо от времени введения дозы у матери. 64 На сегодняшний день эффекты высоких уровней анти-TNF у младенцев при рождении, особенно у детей, не принимающих CZP, все еще подвергаются сомнению, особенно в связи с возможным повышенным риском младенческих инфекций.

Рисунок 1.

Уровни анти-TNF препаратов

в пуповинной крови были измерены у беременных пациенток, принимавших лекарства внутриутробно .Уровни цертолизумаба были минимальными во всех измеренных образцах пуповинной крови. Рисунок создан на основе результатов исследования Mahadevan U et al . 64

Рис. 1.

Уровни анти-TNF препаратов в пуповинной крови были измерены у беременных пациенток, принимавших лекарства внутриутробно . Уровни цертолизумаба были минимальными во всех измеренных образцах пуповинной крови. Рисунок создан на основе результатов исследования Mahadevan U et al . 64

Рисунок 2

Неонатальный Fc-рецептор IgG [FcRn] хорошо охарактеризован для пассивной плацентарной передачи гуморального иммунитета от матери к плоду.FcRn связывается с Fc-частью IgG. Инфликсимаб [IFX], адалимумаб [ADA] и голимумаб [GOL] представляют собой моноклональные антитела против TNF IgG1, которые содержат часть Fc. Цертолизумаб структурно отличается. Это пегилированный одновалентный IgG4, в котором отсутствует часть Fc, что приводит к минимальному переносу через плаценту. Изображение адаптировано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Roopenian DC, Akilesh S. FcRn: неонатальный рецептор Fc достигает зрелости. Nature Reviews Immunology 2007; 7: 7 15–25. Авторское право (2007 г.).

Рисунок 2

Неонатальный Fc-рецептор IgG [FcRn] хорошо охарактеризован для пассивной плацентарной передачи гуморального иммунитета от матери к плоду. FcRn связывается с Fc-частью IgG. Инфликсимаб [IFX], адалимумаб [ADA] и голимумаб [GOL] представляют собой моноклональные антитела против TNF IgG1, которые содержат часть Fc. Цертолизумаб структурно отличается. Это пегилированный одновалентный IgG4, в котором отсутствует часть Fc, что приводит к минимальному переносу через плаценту. Изображение адаптировано с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Roopenian DC, Akilesh S.FcRn: неонатальный рецептор Fc достигает совершеннолетия. Nature Reviews Immunology 2007; 7: 7 15–25. Авторское право (2007 г.).

Результаты PIANO поучительны в отношении этой дискуссии. Согласно последним данным, опубликованным в 2014 году, 422 женщины подверглись воздействию биологического препарата в третьем триместре (214 IFX, 117 ADA, 89 CZP, 9 натализумаб [NTZ]), по сравнению с 597 женщинами, которые либо не подвергались действию анти-TNF, либо подвергались воздействию в первом или второй, но не третий триместр [всего 70]. После проверки возраста матери, преждевременных родов и биологического типа выяснилось, что риски младенческих инфекций и преждевременных родов не зависят от времени биологического. 69 Это важный вывод, учитывая, что до этого исследования влияние использования анти-TNF в третьем триместре беременности в основном описывалось только в отчетах о случаях и сериях случаев. 70,71,72 Таким образом, разумно сделать вывод, что если пациентка с ВЗК подвержена риску развития обострения в третьем триместре, для младенческих исходов безопаснее и, возможно, лучше продолжать биологические препараты на протяжении всей беременности или даже рассмотреть индукция, если пациент биологически наивен.

Более сложный вопрос - что делать с пациентами, находящимися в ремиссии; в настоящее время предлагается отменить IFX, ADA и GOL в этой когорте на 30–32 неделе беременности, учитывая перенос плаценты в конце беременности. Однако с учетом последних накопленных данных о безопасности анти-TNF во время беременности - даже при назначении после второго триместра - становится все труднее прекратить прием анти-TNF, зная возможность того, что пациенты могут обостриться в третьем триместре без терапии и что это может привести к худшим неблагоприятным исходам для пациентов и младенцев.Принять решение о сохранении CZP на протяжении всей беременности проще, учитывая в целом низкий и устойчивый плацентарный перенос, но решение о продолжении приема других анти-TNF агентов у стабильных пациенток на протяжении всей беременности не является обычной практикой. Поскольку ADA и IFX проникают через плаценту, для пациентов в стадии ремиссии врачи могут рассмотреть возможность отказа от дозы в течение последнего месяца перед родами. Кроме того, европейские руководящие принципы рекомендуют прекратить терапию анти-TNF на 24 неделе беременности у стабильной матери, учитывая опасения по поводу неизвестных отдаленных результатов для плода, а также данные, сообщающие о более высоких уровнях анти-TNF в пуповинной крови по сравнению с периферическими тканями матери. кровь. 73,74 Хотя прекращение приема анти-TNF в течение более длительного периода времени не рекомендуется, недавнее исследование Baert et al. продемонстрировал, что прекращение приема IFX у пациентов в стадии ремиссии, часто во время беременности, не приводило к иммуногенности, когда биологический препарат был возобновлен. 75

Одна из основных долгосрочных проблем заключается в том, будут ли дети с высоким уровнем анти-TNF при рождении, учитывая их предполагаемую иммуносупрессию, иметь надлежащий ответ на вакцинацию в течение первого года жизни.В недавней серии случаев было обследовано 25 детей, подвергшихся воздействию антител против TNF в утробе матери , и было обнаружено, что у всех вакцинированных детей обнаруживалась серологическая реакция на вакцинацию. 76 Аналогичным образом продолжаются исследования Махадевана и др. . показали, что, несмотря на воздействие in utero на IFX, младенцы имеют соответствующий ответ на вакцины. 77 Пример из практики Василяускаса и др. сообщил о ребенке с высоким уровнем IFX при рождении и соответствующей реакцией на вакцинацию. 70 Кроме того, не сообщалось о побочных эффектах вакцинации у потомства с повышенным биологическим уровнем при рождении, за исключением одного сообщения о летальном исходе из-за диссеминированной инфекции БЦЖ у плода, подвергавшегося воздействию IFX на протяжении всей беременности. 5,78 Таким образом, учитывая относительно неизвестное влияние на иммунитет ребенка высоких уровней биологического послеродового периода, в настоящее время рекомендуется избегать использования живых вакцин, рекомендуемых в течение первых 6 месяцев жизни, до тех пор, пока уровни биологического не поддаются обнаружению 67 ; это включает вакцину против ротавируса, которую обычно вводят через 2, 4 и 6 месяцев, и интраназальную вакцину против гриппа.От пероральной вакцины против полиомиелита и вакцины БЦЖ, которые обычно вводят в развивающихся странах, также следует отказаться в первые 6 месяцев жизни. 35,79,80

7. Анти-интегрины

На сегодняшний день нет опубликованных данных об опыте применения ВДЗ у беременных. С тех пор, как VDZ появился на рынке, использование NTZ при ВЗК перестало быть популярным из-за его редкой связи с развитием прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Безопасность NTZ и VDZ при беременности и кормлении грудью относительно неизвестна, и они обозначены как категории C и B соответственно.Натализумаб представляет собой антитело IgG4, которое, следовательно, должно проходить через плаценту преимущественно во втором и третьем триместре, хотя и не в такой степени, как IgG1. 81 Следовательно, администрация NTZ рекомендуется до 3638 недели беременности; учитывая аналогичный механизм действия VDZ [IgG1], мы считаем, что то же самое должно быть верно и для этого лекарства.

Наши текущие данные о безопасности NTZ в основном получены из случаев пациентов с рассеянным склерозом [MS], которые принимали это лекарство.Возможно, мы можем экстраполировать эти данные, что результаты у пациентов с ВДЗ аналогичны. Одно исследование, изучавшее 164 беременных, подвергшихся воздействию NTZ [у пациентов с ВЗК и РС], не обнаружило увеличения частоты врожденных дефектов. 82 Другое исследование с участием 35 женщин с РС, которые подвергались воздействию NTZ во время беременности, не обнаружило значительных различий в неблагоприятных исходах по сравнению с группой, не подвергавшейся РС. 83 Предварительные данные из реестра беременностей Tysabri в 2011 году показывают, что частота самопроизвольных абортов и аномалий развития плода аналогична ожидаемой для населения США в целом и не связана с наркотиками. 84 Кроме того, PIANO включил шесть пациентов на NTZ и не отметил увеличения врожденных аномалий или аномального развития младенцев. 35 Контролируемых исследований ВДЗ у беременных не проводилось. 78 Подобно IFX и ADA, предполагается, что любой побочный эффект от VDZ, вероятно, будет сильнее во втором и третьем триместре беременности, учитывая механизм передачи антител IgG1 через плаценту. 85 На заседании Европейской организации крона и колита [ECCO] в 2015 г. были представлены первые описательные данные программы клинических разработок VDZ.Данные по исходам беременности были доступны как для матерей, подвергшихся воздействию ВДЗ, так и для беременных партнеров, подвергшихся воздействию ВДЗ. Всего в шести клинических исследованиях, в которых вводили плацебо или ВДЗ, наблюдали 47 беременностей. Из 24 беременностей, подвергшихся воздействию ВДЗ, 11 закончились живорождением, из которых 1 была преждевременной. Врожденная аномалия была замечена у одного из двух здоровых добровольцев, получивших одну дозу VDZ до зачатия [хотя сообщается, что у этой пациентки в прошлом были самопроизвольные аборты]. Было зарегистрировано 16 партнерских беременностей, подвергшихся воздействию VDZ, из них 9 живорождений, 2 самопроизвольных аборта, 2 прерывания беременности и 3 недокументированных исхода. 86 Это первый отчет о беременностях, подвергшихся воздействию ВДЗ, задокументированных у людей, но мы очень ограничены в нашей способности делать выводы, учитывая, что это наблюдательное исследование нескольких клинических испытаний, в которых группы пациентов могли различаться по типу заболевания. тяжесть, частота и / или дозировка ВДЗ. Из предыдущих исследований, проведенных на кроликах и обезьянах, подвергшихся дозе ВДЗ, в 20 раз превышающей дозу для людей, мы знаем, что никакого вреда для плода зарегистрировано не было. Введение ВДЗ беременным обезьянам на протяжении большей части беременности не приводило к тератогенности или перинатальным нежелательным явлениям у младенцев, наблюдаемых в возрасте до 6 месяцев. 87 Таким образом, хотя данные на животных и предварительные данные наблюдений на людях предполагают, что, возможно, воздействие ВДЗ во время беременности не приводит к увеличению риска осложнений, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этого.

8. Доставка лекарств в грудное молоко

В целом кормление грудью рекомендуется всем женщинам, включая женщин с ВЗК. 88 Обзор предыдущих исследований, предполагающих увеличение активности заболевания во время грудного вскармливания, показал, что после учета приема лекарств результаты не были значительными. 89 Лекарства, безопасные для использования при грудном вскармливании, включают сульфасалазин, месаламины и стероиды, хотя существует несколько сообщений о диарее у младенцев, подвергшихся воздействию аминосалицилатов в утробе матери . 5,90,91,92 В целом, талидомид, метотрексат и циклоспорин противопоказаны в период кормления грудью, потому что большинство из них являются известными тератогенами, и все они показывают высокие концентрации лекарств при измерении в грудном молоке. 5 Несмотря на то, что несколько исследований показали, что кормление грудью при приеме такролимуса безопасно, данные ограничены. 53,54,56 Пациентам, принимающим метронидазол, рекомендуется кормить грудью через 12–24 часа после приема препарата. 5,90 Информация о тиопуринах и лактации кажется благоприятной, поскольку в нескольких исследованиях наблюдались неопределяемые уровни этих препаратов в грудном молоке. 5,90,93 Кроме того, одно исследование, измеряющее уровни азатиоприна в грудном молоке, показало, что самые высокие уровни наблюдаются в первые 4 часа после приема лекарства; поэтому разумно рекомендовать пациентам кормить грудью как минимум через 4 часа после приема лекарств; см. Таблицу 1. 94

Исследования с анти-ФНО показали аналогичные благоприятные результаты. С физиологической точки зрения логично, что уровни анти-TNF в грудном молоке должны быть минимальными, поскольку IgA является основным иммуноглобулином, выделяемым с молоком, а не IgG [Рисунки 1 и 2]. 70 Кроме того, IFX не всасывается после перорального приема, и исследования CZP, по-видимому, предполагают то же самое. Исследования по количественному определению уровней анти-TNF в грудном молоке демонстрируют, что уровни препарата минимальны, особенно если последняя введенная доза составляет около 30 недели. 65,70,71,72,74,81,95 Неудивительно, что предварительные результаты PIANO, представленные на Неделе болезней пищеварения в 2015 году, демонстрируют, что младенцы, вскармливаемые грудью от матерей с биологическими препаратами, имеют схожие темпы роста, контрольные показатели и сравнительный риск заражения. с младенцами, не находящимися на грудном вскармливании или младенцами без воздействия. 35,96 Следовательно, Всемирный конгресс гастроэнтерологов отмечает, что IFX и ADA совместимы с грудным вскармливанием. 85 Американская гастроэнтерологическая ассоциация поддерживает это утверждение и для IFX. 85 Однако данных о новых средствах, таких как антиинтегрины, недостаточно. На сегодняшний день неизвестно, присутствует ли ВДЗ в материнском молоке. 87,97 Одно предыдущее исследование на кормящих обезьянах показало определяемые уровни в выделяемом молоке, тем самым предполагая, что грудное вскармливание во время приема VDZ следует проводить с осторожностью. 87

9. Выводы

Здоровье матери - самый важный фактор в обеспечении наилучшего перинатального исхода для младенца 98 ; важно сообщить об этом, когда вы поделитесь с пациентом решением о прекращении приема лекарств. 99,100,101 В настоящее время многие исследования показывают, что препараты, используемые при ВЗК, имеют низкий риск для использования во время беременности и даже в период лактации. Обнадеживают исследования результатов развития до 4 лет жизни. Маловероятно, что эти лекарства будут продолжать оказывать долгосрочное действие после того, как будут выведены из организма младенца. Тем не менее, мы ожидаем долгосрочных иммунологических функциональных исследований младенцев, рожденных от матерей, на анти-TNF и тиопуринах. Лечащий врач должен рассмотреть все доступные доказательства и вместе с акушером и пациентом выбрать лучший подход к лечению в индивидуальном порядке.Это обсуждение лучше всего проводить до беременности, а не после того, как пациентка забеременеет.

Конфликт интересов

Не подлежат декларированию.

Авторские взносы

OMD: концепция и дизайн исследования, сбор справочной литературы, интерпретация данных, подготовка статьи, таблиц и рисунков, а также окончательное утверждение версии, которая будет представлена. ARD: концепция исследования, интерпретация данных, пересмотр статьи на предмет критически важного интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии, которая будет представлена.DJA: сбор справочной литературы, интерпретация данных, подготовка статьи и окончательное утверждение версии, которая будет представлена. MTA: пересмотр статьи, рисунков и таблиц для критически важного интеллектуального содержания и окончательное утверждение версии, которая будет представлена.

Список литературы

1.

Зелинкова

Z

Mensink

ПБ

Деис

Дж

.

Репродуктивное желание представляет собой важный фактор, влияющий на терапевтическую стратегию при воспалительных заболеваниях кишечника

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2010

;

45

:

46

-

50

.2.

Mountifield

РЭ

Проссер

R

Бэмптон

Мюллер

К

Эндрюс

JM

.

Беременность и лечение ВЗК: это сложное взаимодействие с точки зрения пациентов

.

J Колит Крона

2010

;

4

:

176

-

82

.4.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Содержание и формат маркировки лекарственных препаратов и биологических препаратов, отпускаемых по рецепту человека; Требования к маркировке продукта и кормления грудью

. Федеральный регистр 2006;

71

: 3922–3997. 5.

Болье

DB

Кейн

S

.

Воспалительная болезнь КОЖИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

.

Гастроэнтерол Clin North Am

2011

:

399

-

413

.6.

Диав-Цитрин

O

Парк

YH

Веерасунтарам

G

и другие.

Безопасность месаламина при беременности человека: проспективное контролируемое когортное исследование

.

Гастроэнтерология

1998

;

114

:

23

-

8

.7.

Марто

Тенненбаум

R

Элефант

E

Леманн

м

Cosnes

Дж

.

Исход плода у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, получавших во время беременности микрогранулы месалазина для приема внутрь

.

Алимент Фармакол Тер

1998

;

12

:

1101

-

8

.8.

Рахими

R

Никфар

S

Rezaie

А

Абдоллахи

м

.

Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника после воздействия препаратов 5-аминосалициловой кислоты: метаанализ

.

Репродукт токсикол

2008

;

25

:

271

-

5

.9.

Бан

л

Тата

LJ

Фиаски

л

Карточка

т

.

Ограниченные риски серьезных врожденных аномалий у детей матерей с ВЗК и эффекты лекарств

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

76

-

84

.11.

Сингх

А

Мартин

CF

Кейн S

В

и другие.

Связано ли использование асакола с врожденными аномалиями? Результаты общенационального реестра предполагаемых беременностей

.

Гастроэнтерология

2015

;

144

:

S

379

.12.

Чезель

AE

Рокенбауэр

м

.

Популяционное тератологическое исследование перорального приема метронидазола во время беременности на основе случай-контроль

.

Br J Obst Gynaecol

1998

;

105

:

322

-

7

. 13.

Беркович

м

Диав-Цитрин

O

Гринберг

R

и другие.

Воздействие амоксициллина / клавулановой кислоты в первом триместре: проспективное контролируемое исследование

.

Br J Clin Pharmacol

2004

;

58

:

298

-

302

.15.

Буртин

Таддио

А

Арибурну

O

Эйнарсон

TR

Корен

G

.

Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ

.

Am J Obstet Gynecol

1995

;

172

:

525

-

9

.16.

Каро-Патон

т

Карвахаль

А

Мартин де Диего

Я

Мартин-Ариас

LH

Альварес Рекехо

А

Родригес Пинилья

E

.

Является ли метронидазол тератогенным? Мета-анализ

.

Br J Clin Pharmacol

1997

;

44

:

179

-

82

.17.

Пайпер

JM

Митчел

EF

Луч

WA

.

Пренатальное использование метронидазола и врожденные дефекты: нет связи

.

Акушерский гинекол

1993

;

82

:

348

-

52

. 18.

Соренсен

HT

Ларсен

H

Дженсен

ES

и другие.

Безопасность метронидазола во время беременности: когортное исследование риска врожденных аномалий, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у 124 женщин

.

J Антимикробный препарат Chemother

1999

:

854

-

6

.20.

Лебштейн

R

Аддис

А

Ho

E

и другие.

Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование

.

Противомикробные агенты Chemother

1998

;

42

:

1336

-

9

. 21.

Niebyl

JR

.

Антибиотики и другие противоинфекционные средства при беременности и кормлении грудью

.

Am J Perinatol

2003

;

20

:

405

-

14

. 22.

Фридман

JM

Полифка

JE.

Тератогенное действие лекарств. Ресурсы для врачей [TERIS]

.

Балтимор, Мэриленд

:

Johns Hopkins University Press

;

2000

. 23.

Ларсен

H

Нильсен

GL

Schonheyder

HC

Олесен

С

Соренсен

HT

.

Исход родов после применения матерью фторхинолонов

.

Int J Антимикробные агенты

2001

;

18

:

259

-

62

. 24.

Ефет

E

Салим

R

Хазан

В

Акель

H

Романо

S

Nachum

Z

.

Безопасность хинолонов при беременности

.

Акушерское гинекологическое обследование

2014

;

69

:

681

-

94

. 25.

Seckl

JR

.

Пренатальные глюкокортикоиды и долгосрочное программирование

.

Eur J Эндокринол

2004

;

151

[

Доп.

]

U49

-

62

.26.

Родригес-Пинилья

E

Мартинес-Фриас

ML

.

Кортикостероиды во время беременности и расщелины полости рта: исследование случай-контроль

.

Тератология

1998

;

58

:

2

-

5

,27.

Парк-Вилли

л

Маццотта

Пастушак

А

и другие.

Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований

.

Тератология

2000

;

62

:

385

-

92

. 28.

Кейн

SV.

Гендерные вопросы в IBD . GI Grand Rounds

,

MI:

2009

,29.

Cossette

В

Beauchesne

М-П

Забыть

А

и другие.

Относительная перинатальная безопасность салметерола по сравнению с формотеролом и флутиказоном по сравнению с применением будесонида во время беременности

.

Ann Allergy Asthma Immunol

2014

;

112

:

459

-

64

.30.

Линь

К

Мартин

CF

Дассопулос

т

и другие.

Исходы беременности у матерей с воспалительными заболеваниями кишечника, получавших системные кортикостероиды: результаты реестра PIANO

.

Гастроэнтерология

2015

;

146

:

S

-

1

.31.

Альберта

С

.

Использование кортикостероидов во время родов значительно увеличивает риск гестационного диабета у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника

.

J Колит Крона

2015

;

9

:

223

30

.32.

Де Бур

НКХ

Джарбандхан

SVA

De Graaf

Малдер

CJJ

Ван Элбург

RM

Ван Бодегравен

AA

.

Использование азатиоприна во время беременности: Неожиданное внутриутробное воздействие метаболитов

.

Am J Гастроэнтерол

2006

;

101

:

1390

-

2

.33.

Чапарро

м

Гисберт

JP

.

Трансплацентарный перенос иммунодепрессантов и биопрепаратов, используемых для лечения воспалительных заболеваний кишечника

.

Curr Pharm Biotechnol

2011

;

12

:

765

-

73

.34.

Полифка

JE

Фридман

JM

.

Обновление тератогена: азатиоприн и 6-меркаптопурин

.

Тератология

2002

:

240

-

61

.35.

Махадеван

U

Мартин

CF

Сэндлер

RS

и другие.

PIANO: проспективный регистр на 1000 пациенток исходов беременности у женщин с ВЗК, получавших иммуномодуляторы и биологическую терапию

.

Гастроэнтерология

2012

;

142

:

S

-

149

.36.

Махадеван

U

Мартин

CF

Камеры

С

и другие.

Достижение вех в развитии потомков женщин с воспалительными заболеваниями кишечника: PIANO Registry

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

S

-

1

.37.

Прокладка

л

Eslick

GD

Симринг

AA

Мюррей

H

Вельтман

MD

.

Влияние азатиоприна на исходы родов у женщин с воспалительным заболеванием кишечника [ВЗК]

.

J Колит Крона

2011

;

5

:

234

-

8

.38.

Francella

А

Дян

А

Бодиан

С

Рубин

Чепмен

м

Настоящее время

DH

.

Безопасность 6-меркаптопурина для беременных с воспалительными заболеваниями кишечника: ретроспективное когортное исследование

.

Гастроэнтерология

2003

;

124

:

9

-

17

.39.

Московиц

DN

Бодиан

С

Чепмен

ML

и другие.

Влияние на плод лекарств, используемых для лечения беременных с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

2004

;

99

:

656

-

61

.40.

Ангелбергер

S

Райниш

Вт

Мессершмидт

А

и другие.

Долгосрочное наблюдение за младенцами, подвергшимися воздействию азатиоприна в утробе матери и при грудном вскармливании

.

J Колит Крона

2011

;

5

:

95

-

100

.41.

Nørgård

В

Педерсен

л

Кристенсен

LA

Соренсен

HT

.

Использование терапевтических препаратов у женщин с болезнью Крона и исходы родов: датское общенациональное когортное исследование

.

Am J Гастроэнтерол

2007

;

102

:

1406

-

13

.42.

Джарап

В

Де Бур

N

Стоккерс

и другие.

Внутриутробное воздействие и фармакология традиционной тиопуриновой терапии у беременных пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Gut

2014;

63

: 451–7.43.

Коэльо

Дж

Beaugerie

л

Полковник

JF

и другие.

Исход беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника, получавших тиопурины: когорта из исследования CESAME

.

Кишечник

2011

;

60

:

198

-

203

.44.

Теруэль

С

Лопес-Сан-Роман

А

Bermejo

Ф

и другие.

Исходы беременностей у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника, подвергшихся воздействию тиопуринов

.

Am J Гастроэнтерол

2010

;

105

:

2003

-

8

. 45.

Голби

м

.

Фертильность после трансплантации почки

.

Трансплантация

1970

;

10

:

201

-

7

. 46.

Penn

Я

Маковски

E

Дрогемюллер

Вт

Халгримсон

CG

Старзл

TE

.

Отцовство у реципиентов почечного гомотрансплантата

.

JAMA

1971

;

216

:

1755

-

61

. 47.

Раджапаксе

RO

Корелиц

BI

Златанич

Дж

Байокко

PJ

Глейм

GW

.

Исход беременности, когда отцы получали 6-меркаптопурин по поводу воспалительного заболевания кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

2000

;

95

:

684

-

8

. 48.

Кейн

S V

.

То, что хорошо для гуся, должно быть хорошо для гуся 6-МП. Используйте отцов с воспалительным заболеванием кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

2000

;

95

:

581

-

2

. 49.

Акбари

м

Шах

S

Велайос

ФС

Махадеван

U

Cheifetz

AS

.

Систематический обзор и метаанализ влияния тиопуринов на исходы родов у пациентов женского и мужского пола с воспалительным заболеванием кишечника

.

Воспаление кишечника

2013

;

19

:

15

-

22

.50.

бар унций

В

Хакман

R

Эйнарсон

т

Корен

G

.

Исход беременности после терапии циклоспорином во время беременности: метаанализ

.

Трансплантация

2001

;

71

:

1051

-

5

. 51.

Баумгарт

постоянного тока

Штурм

А

Виденманн

В

Dignass

AU

.

Беременность без осложнений и исход новорожденного при применении такролимуса при рефрактерном язвенном колите

.

Кишечник

2005

;

54

:

1822

-

3

,52.

Вестбрук

правая

Йомен

н.э.

Агарвал

К

и другие.

Исходы беременности после трансплантации печени: опыт больницы Королевского колледжа

.

Пересадка печени

2015

, 26 мая. Doi:. [Epub перед печатью.] 53.

Невер

Вт

Pupco

А

Корен

G

Bozzo

.

Безопасность такролимуса при беременности

.

Can Fam Physician

2014

;

60

:

905

-

6

. 54.

Арменти

VT

Мориц

МДж

Дэвисон

JM

.

Грудное вскармливание и такролимус: разумный ли подход?

Эксперт Рев Клин Иммунол

2013

;

9

:

623

-

6

.55.

Французский

AE

Продано

SJ

Продано

OP

Корен

G

.

Передача молока и безопасность такролимуса для новорожденных

.

Энн Фармакотер

2003

;

37

:

815

-

8

. 56.

Граймер

м

.

Беременность, лактация и ингибиторы кальциневрина

.

Нефрология

2007

;

12

:

S98

-

105

. 57.

Хассид

В

Махадеван

U

.

Применение биологической терапии при беременности: взгляд гастроэнтеролога

.

Curr Opin Rheumatol

2014

;

26

:

347

-

53

. 58.

Нильсен

OH

Лофтус E

В

Джесс

т

.

Безопасность ингибиторов TNF-α во время беременности с ВЗК: систематический обзор

.

BMC Med

2013

;

11

:

174

.59.

Дипак

Стобо

DJ

.

Неблагоприятные события для матери и плода, связанные с ингибиторами фактора некроза опухоли альфа при воспалительном заболевании кишечника

.

Алимент Фармакол Тер

2014

;

40

:

1035

-

43

.60.

Джонсон

DL

Джонс

KL

Камеры

CD

Салас

E

.

Исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию адалимумаба: проект OTIS по аутоиммунным заболеваниям во время беременности

.

Гастроэнтерология

2009

;

136

:

A27

.61.

Камеры

CD

Джонсон

D

Luo

Я

Сюй

R

Джонс

KL

.

Исход беременности у женщин, получавших адалимумаб для лечения ревматоидного артрита: обновленная информация об OTIS Autoimmune Diseases in Pregnancy Project

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

-

405

.62.

Нарула

N

Аль-Даббаг

R

Диллон

А

Пески

BE

Маршалл

JK

.

Анти-TNFα терапия безопасна во время беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ

.

Воспаление кишечника

2014

;

20

:

1862

-

9

.63.

Де Лима

А

Зелинкова

Z

ван дер Энт

С

van der Woude

CJ

.

340 Анти-TNF безопасно отменять во втором триместре беременности у женщин с ВЗК в стадии ремиссии

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

S

-

78

.64.

Махадеван

U

Волк

постоянного тока

Дубинский

м

и другие.

Плацентарный перенос агентов противоопухолевого фактора некроза у беременных с воспалительным заболеванием кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2013

;

11

:

286

-

92

0,65.

Кейн S

В

Acquah

LA

.

Плацентарный транспорт иммуноглобулинов: клинический обзор для гастроэнтерологов, назначающих терапевтические моноклональные антитела женщинам во время зачатия и беременности

.

Am J Гастроэнтерол

2009

;

104

:

228

-

33

.66.

Simister

NE

.

Плацентарный транспорт иммуноглобулина G

.

Вакцина

2003

;

21

:

3365

-

9

.67.

Махадеван

U

Сальваторе

С

Хайамс

Дж

.

Лондонское заявление о позиции Всемирного конгресса гастроэнтерологов по биологической терапии ВЗК совместно с Европейской организацией Крона и колита: безопасность

.

Am J Гастроэнтерол

2011

;

106

:

1594

-

602

.68.

Арсенеску

R

Арсенеску

В

де Вилье

WJS

.

TNF-α и развитие иммунной системы новорожденных: значение для использования ингибиторов во время беременности

.

Am J Гастроэнтерол

2011

;

106

:

559

-

62

.69.

Махадеван

U

Мартин

CF

Дубинский

м

Кейн

SV

Пески

BE

Sandborn

Вт

.

Воздействие терапии анти-TNFα в третьем триместре беременности не связано с увеличением неблагоприятных исходов: результаты из реестра PIANO

.

Гастроэнтерология

2014

;

146

:

S

-

170

.70.

Василяускас

EA

Церковь

JA

Сильверман

N

Барри

м

Тарган

SR

Дубинский

MC

.

История болезни: доказательства трансплацентарной передачи инфликсимаба новорожденному

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2006

;

4

:

1255

-

8

.71.

Махадеван У, Тердиман Дж.П., Черч Дж, Василяускас Э, Гитис А, Дубинский MC. Уровни инфликсимаба у младенцев, рожденных женщинами с воспалительным заболеванием кишечника.

Гастроэнтерология

2007;

132

: A144.72.

Махадеван

U

Сигел

С

Абреу

м

.

Применение цертолизумаба во время беременности: низкие уровни обнаружены в пуповинной крови

.

Гастроэнтерология

2009

;

136

:

A

-

146

,73.

Зелинкова

Z

Де Хаар

С

Де Риддер

л

и другие.

Высокое внутриутробное воздействие инфликсимаба после лечения матери анти-TNF во время беременности

.

Алимент Фармакол Тер

2011

;

33

:

1053

-

8

.74.

Julsgaard

м

Кристенсен

LA

Гибсон

PR

и другие.

Уровни адалимумаба и инфликсимаба у новорожденных [исследование ERA]

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

-

108

.75.

Баерт

Ф

Дробное

D

Гилс

А

и другие.

Ранние минимальные уровни и антитела к инфликсимабу предсказывают безопасность и успех повторного начала терапии инфликсимабом

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

12

:

1474

-

81.e2

.76.

Бортлик

м

Дурикова

D

Мачкова

N

и другие.

Влияние антител против фактора некроза опухоли альфа, вводимых беременным женщинам с воспалительным заболеванием кишечника, на отдаленные результаты облучения детей

.

Воспаление кишечника

2014

;

20

:

495

-

501

.77.

Махадеван

U

Кейн

SV

Церковь

JA

Василяускас

EA

Sandborn

WJ

Дубинский

MC

.

Влияние использования инфликсимаба в перинатальном периоде матерью на иммунный ответ новорожденных

.

Гастроэнтерология

2008

;

134

:

A

-

69

.78.

Cheent

К

Нолан

Дж

Шарик

S

Kiho

л

Pal

А

Арнольд

Дж

.

История болезни: смертельный случай диссеминированной инфекции БЦЖ у младенца, рожденного от матери, принимавшей инфликсимаб по поводу болезни Крона

.

J Колит Крона

2010

;

4

:

603

5

,79.

Пески

BE

Манжеты

С

Кац

Дж

и другие.

Рекомендации по иммунизации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Воспаление кишечника

2004

;

10

:

677

-

92

.80.

Мелмед

GY

.

Стратегии вакцинации пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника иммуномодуляторами и биологическими препаратами

.

Воспаление кишечника

2009

;

15

:

1410

-

6

,81.

Пельтье

м

Джеймс

DFJ

.

Уровни инфликсимаба в грудном молоке у кормящей пациентки Крона

.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

2001

;

96

:

258

,82.

Назарет

м

Махадеван

U

Криштиану

ЛКМ

.

Применение Натализумаба во время беременности

.

Ам Дж. Гастроэнтерол

.

2008

;

103

:

S449

-

50

.83.

Hellwig

К

Хагикия

А

Золото

R

.

Беременность и натализумаб: результаты обсервационного исследования 35 случайных беременностей во время лечения натализумабом

.

Mult Scler

2011

;

17

:

958

-

63

.84.

Криштиану Л., Друг С., Бозич С., Блумгрен Г.

Оценка исходов беременности из Регистра беременностей TYSABRI [R] [Натализумаб]

.

Неврология

. 2013;

80

: Резюме: P02127.85.

Лофтус

EV

.

Биологическая терапия воспалительного заболевания кишечника

.

Гастроэнтерол Clin North Am

2014

;

43

:

xv

-

xvii

.86.

Дубинский

м

Махадеван

U

Vermeire

S

Абхьянкар

В

Лаш

К

.

Воздействие ведолизумаба во время беременности: результаты клинических исследований воспалительного заболевания кишечника

.

J Колит Крона

2015

;

9

:

S361

-

2

,87.

Entyvio [вкладыш в упаковке]

.

Deerfield, IL

:

Takeda Pharmaceuticals America, Inc

.;

2014

0,88.

Моффат

D

Ильницкий

А

Бернштейн

С

.

Популяционное исследование грудного вскармливания при воспалительном заболевании кишечника: начало, продолжительность и влияние на заболевание в послеродовом периоде: Комментарий

.

Am J Гастроэнтерол

2010

;

104

:

2517

-

23

0,89.

Кейн

S

Лемье

N

.

Роль грудного вскармливания в послеродовой активности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Am J Гастроэнтерол

1981

;

75

:

265

-

9

.90.

Кейн

S

Форд

Дж

Коэн

R

.

Отсутствие инфликсимаба в младенцах и грудном молоке от кормящих матерей, получающих терапию от болезни Крона до и после родов: Комментарий

.

Дж Клин Гастроэнтерол

2009

;

43

:

613

-

6

.91.

Нелис

GF.

Диарея, вызванная 5-аминосалициловой кислотой в грудном молоке

. т.

1

.

1989

.92.

Хабал

FM

Хуан

VW

.

Обзорная статья: Алгоритм принятия решений по ведению беременности у пациентки с воспалительным заболеванием кишечника

.

Алимент Фармакол Тер

2012

;

35

:

501

-

15

.93.

Моретти

ME

Verjee

Z

Ито

S

Корен

G

.

Кормление грудью при применении азатиоприна матерью

.

Энн Фармакотер

2006

;

40

:

2269

-

72

.94.

Кристенсен

LA

Дахлеруп

JF

Нильсен

МДж

Фоллингборг

JF

Schmiegelow

К

.

Лечение азатиоприном в период лактации

.

Алимент Фармакол Тер

2008

;

28

:

1209

-

13

.95.

Grosen

А

Julsgaard

м

Кельзен

Дж

Кристенсен

LA

.

Концентрация инфликсимаба в молоке кормящих матерей с воспалительным заболеванием кишечника

.

J Колит Крона

2014

;

8

:

175

-

6

0,96.

Matro

R

Мартин

CF

Волк

постоянного тока

Шах

SA

Махадеван

U

.

Обнаружение биологических агентов в грудном молоке и их влияние на инфекцию, рост и развитие у младенцев, рожденных женщинами с воспалительными заболеваниями кишечника: результаты из реестра PIANO

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

-

141

.97.

Американский фонд Крона и колита. Беременность при воспалительном заболевании кишечника и неонатальные исходы: Национальный проспективный регистр

. http://www.ccfa.org/research/current .98.

Бенгтсон

М-Б

Мартин

CF

Aamodt

G

Ватн

MH

Махадеван

U

.

Sa1142 Недостаточный набор веса во время беременности при ВЗК у матери прогнозирует неблагоприятные исходы беременности: результаты PIANO и Норвежского регистра

.

Гастроэнтерология

2015

;

148

:

S

-

238

.99.

Доминиц

JA

Молодой

JCC

Бойко

EJ

.

Исходы новорожденных, рожденных от матерей с воспалительным заболеванием кишечника: популяционное когортное исследование

.

Am J Гастроэнтерол

2002

;

97

:

641

-

8

.100.

Fonager

К

Соренсен

HT

Олсен

Дж

Дахлеруп

JF

Расмуссен

SN

.

Исход беременности для женщин с болезнью Крона: последующее исследование, основанное на связи между национальными регистрами

.

Am J Гастроэнтерол

1998

;

93

:

2426

-

30

.101.

Корнфельд

D

Цнаттингиус

S

Экбом

А

.

Исходы беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника - популяционное когортное исследование

.

Am J Obstet Gynecol

1997

;

177

:

942

-

6

.

Авторские права © 2015 Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO). Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Месаламин - MotherToBaby

В этой брошюре рассказывается об использовании месаламина во время беременности и кормления грудью. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое месаламин?

Мезаламин - это противовоспалительное (уменьшает воспаление или отек) лекарство, отпускаемое по рецепту, используемое для лечения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).Другие названия месаламина - месалазин и 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). Торговыми марками месаламина, который можно принимать перорально (внутрь), являются Apriso®, Asacol®, Delzicol®, Lialda® и Pentasa®. Торговыми марками месаламина, который можно принимать ректально, являются Canasa®, Rowasa® и Pentasa®.

Принимаю месаламин. Может ли мне сложнее забеременеть?

Исследования еще не проводились, чтобы выяснить, может ли месаламин затруднить беременность.

Я только что узнала, что беременна.Следует ли мне прекратить принимать месаламин?

Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в то, как вы принимаете лекарства. Важно учитывать преимущества контроля над ВЗК во время беременности. Отсутствие лечения ВЗК увеличивает риск осложнений как для беременной, так и для ребенка. Для получения дополнительной информации о ВЗК см. Информационный бюллетень MotherToBaby по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/inflamasted-bowel-disease-pregnancy/pdf/

.

Увеличивает ли прием месаламина во время беременности риск выкидыша?

Выкидыш может произойти при любой беременности.Одно исследование с участием 146 человек, принимавших месаламин в первом триместре, не показало, что вероятность выкидыша выше. Другое исследование с участием 100 человек, принимавших препараты 5-АСК, также не сообщило о большей вероятности выкидыша.

Увеличивает ли прием месаламина во время беременности вероятность врожденных дефектов?

Каждая беременность начинается с 3-5% вероятностью наличия врожденного порока. Это называется фоновым риском.

В ходе исследования были изучены медицинские записи более 2000 младенцев, которые, как сообщается, подвергались воздействию месаламина в какой-то момент в течение первого триместра беременности.Это исследование показало, что вероятность пороков сердца немного выше. Поскольку многие беременные люди также принимали другие лекарства, трудно сказать, способствовали ли месаламин, комбинация лекарств, основное заболевание или другие факторы немного более высокой частоте сердечных дефектов, о которых сообщалось.

Было проведено несколько исследований беременностей, подвергшихся воздействию месаламина или аналогичных лекарств в первом триместре (в одном исследовании участвовало более 550 человек), которые не обнаружили повышенного риска врожденных дефектов.

На основании доступной информации считается, что воздействие месаламина вряд ли увеличит вероятность врожденных дефектов.

Может ли прием месаламина вызвать другие осложнения беременности?

Ожидается, что месаламин не увеличит вероятность осложнений при беременности. Из более ранних отчетов были вопросы о более высоких шансах на преждевременные роды (роды до 37 недель беременности) и мертворождение. Более свежие данные не свидетельствуют о повышении вероятности этих осложнений или низкой массы тела при рождении (<5 фунтов 8 унций).

Могу ли я кормить грудью, принимая месаламин?

Мезаламин был обнаружен в грудном молоке в небольших количествах. Сообщения о диарее, возникающей у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, предполагают, что некоторые младенцы могут быть чувствительны к мезаламину в грудном молоке. Также были сообщения о младенцах на грудном вскармливании, у которых не было отрицательных эффектов. При приеме месаламина во время грудного вскармливания следует внимательно следить за грудным младенцем на предмет изменений в деятельности кишечника. Обязательно поговорите со своим врачом о своих вопросах кормления грудью.

Принимаю месаламин. Может ли мне осложнить беременность моей партнерши или увеличить вероятность врожденных дефектов?

Поступали сообщения о мужчинах, у которых при приеме месаламина снижалось количество сперматозоидов. После прекращения приема лекарства количество сперматозоидов нормализовалось. Нет исследований, посвященных возможным рискам для беременности, когда отец или донор спермы принимает месаламин. В общем, воздействие отцов и доноров спермы вряд ли повысит риск беременности.Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby о рисках отцовства по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby в настоящее время проводит исследование воспалительного заболевания кишечника и лекарств, используемых для лечения этого состояния во время беременности. Если вы хотите узнать больше, позвоните по телефону 1-877-311-8972 или посетите https://mothertobaby.org/join-study/.

Щелкните здесь, чтобы получить ссылки.

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Воздействие инфликсимаба во время беременности: постмаркетинговый опыт

  • 1.

    Fonager K, Sørensen HT, Olsen J, et al. Исход беременности для женщин с болезнью Крона: последующее исследование, основанное на связи между национальными регистрами. Am J Gastroenterol. 1998; 93: 2426–30.

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Байокко П.Дж., Корелиц Б.И. Влияние воспалительного заболевания кишечника и его лечения на беременность и исход плода.J Clin Gastroenterol. 1984; 6: 211–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Лин Х.С., Чен С.Ф., Лин Х.С. и др. Повышенный риск неблагоприятных исходов беременности у женщин с ревматоидным артритом: общенациональное популяционное исследование. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 715–7.

    PubMed Google ученый

  • 4.

    Боботсис Р., Гулливер В.П., Монаган К. и др. Псориаз и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор обсервационных исследований.Br J Dermatol. 2016; 175: 464–72.

    CAS PubMed Google ученый

  • 5.

    Редди Д., Мерфи С.Дж., Кейн С.В. и др. Рецидивы воспалительного заболевания кишечника при беременности: ведение в стационаре и исходы родов. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1203–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 6.

    Хосла Р., Уиллоуби С.П., Джуэлл Д.П. Болезнь Крона и беременность.Кишечник. 1984; 25: 52–6.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Mayberry JF, Weterman IT. Европейское исследование фертильности и беременности у женщин с болезнью Крона: исследование случай-контроль, проведенное European Collaborative Group. Кишечник. 1986; 27: 821–5.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Могадам М., Корелиц Б.И., Ахмед С.В. и др.Течение воспалительного заболевания кишечника при беременности и в послеродовом периоде. Am J Gastroenterol. 1981; 75: 265–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Винет Э., Курия Б., Пино К.А., Кларк А.Е., Бернацкий С. Вынужденные аборты у женщин с ревматоидным артритом, получающих метотрексат. Arthritis Care Res (Хобокен). 2013; 65 (8): 1365–9.

    PubMed Google ученый

  • 10.

    Дан Дж. Э., Лоан М., Лютейн Дж. М. и др. Обнаружение сигнала EUROmediCAT: оценка избранных ассоциаций лечения врожденных аномалий. Br J Clin Pharmacol. 2016; 82: 1094–109.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Simister NE. Плацентарный транспорт иммуноглобулина G. Вакцина. 2003; 21: 3365–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 12.

    Arsenescu R, Arsenescu V, de Villiers WJ. TNF-альфа и развитие иммунной системы новорожденных: значение для использования ингибиторов во время беременности. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 559–62.

    CAS PubMed Google ученый

  • 13.

    Американский колледж акушеров и гинекологов. Выкидыш на ранних сроках: выкидыш и молярная беременность. Вашингтон, округ Колумбия. FAQ090, август 2015 г.

  • 14.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Обновленная информация об общей распространенности серьезных врожденных дефектов: Атланта, Джорджия, 1978–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008; 57: 1–5.

    Google ученый

  • 15.

    Chambers CJ, Johnson DL, Luo Y, et al. Серьезные или условно-патогенные инфекции у младенцев, рожденных женщинами с ревматоидным артритом, леченными биологическими препаратами [аннотация]. Ревматоидный артрит. 2017; 69 (Приложение 10). https://acrabstracts.org/abstract/serious-or-opportunistic-infections-in-infants-born-to-pregnant-women-with-rheumatoid-arthritis-and-treated-with-a-biologic-medication/.По состоянию на 26 февраля 2019 г.

  • 16.

    Burmester GR, Landewé R, Genovese MC, et al. Долгосрочная безопасность адалимумаба: инфекции, реакция на вакцинацию и исходы беременности у пациентов с ревматоидным артритом. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (2): 414–7.

    PubMed Google ученый

  • 17.

    Карман В.Дж., Аккортт Н.А., Энтони М.С. и др. Беременность и исходы новорожденных, включая основные врожденные пороки развития у женщин с хроническим воспалительным артритом или псориазом, с использованием и без использования этанерцепта.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017; 26: 1109–18.

    PubMed Google ученый

  • 18.

    Казанова М.Дж., Чапарро М., Доменек Э. и др. Безопасность тиопуринов и препаратов против TNF-α во время беременности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 433–40.

    CAS PubMed Google ученый

  • 19.

    Cooper WO, Cheetham TC, Li DK, et al. Неблагоприятные исходы для плода, связанные с приемом иммуносупрессивных препаратов при хронических иммуноопосредованных заболеваниях во время беременности.Arthritis Rheumatol. 2014; 66: 444–50.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Диав-Цитрин О, Отчеретянский-Володарский А, Шехтман С и др. Исход беременности после гестационного воздействия ингибиторов TNF-α: проспективное, сравнительное, обсервационное исследование. Reprod Toxicol. 2014; 43: 78–84.

    CAS PubMed Google ученый

  • 21.

    Комото С., Мотоя С., Нишиваки Ю. и др.Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, получавших противоопухолевый фактор некроза и / или терапию тиопурином: многоцентровое исследование из Японии. Intest Res. 2016; 14: 139–45.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 22.

    Шницлер Ф., Фиддер Х., Ферранте М. и др. Исход беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, получавших терапию противоопухолевым фактором некроза. Воспаление кишечника. 2011; 17: 1846–54.

    PubMed Google ученый

  • 23.

    Сейрафи М., де Врой Б., Амиот А. и др. Факторы, связанные с исходом беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника, получавших анти-TNF. Алимент Pharmacol Ther. 2014; 40: 363–73.

    CAS PubMed Google ученый

  • 24.

    Каммерландер Х., Нильсен Дж., Кнудсен Т. и др. Использование анти-TNF-α в третьем триместре беременности у женщин с умеренно-тяжелым воспалительным заболеванием кишечника и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.Воспаление кишечника. 2017; 23: 1916–23.

    PubMed Google ученый

  • 25.

    Бремс Г., Гранат Ф., Экбом А. и др. Низкий риск врожденных дефектов у младенцев, матери которых во время беременности лечат препаратами противоопухолевого фактора некроза. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (234–41): e1–5.

    Google ученый

  • 26.

    Чапарро М., Веррет А., Лобатон Т. и др. Долгосрочная безопасность внутриутробного воздействия анти-TNF-альфа-препаратов для лечения воспалительного заболевания кишечника: результаты многоцентрового европейского исследования TEDDY.Am J Gastroenterol. 2018; 113: 396–403.

    CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Лихтенштейн Г.Р., Фиган Б.Г., Махадеван У. и др. Исходы беременности, зарегистрированные в 13-летнем Регистре TREAT: описательный отчет. Am J Gastroenterol. 2018; 113: 1678–88.

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Vinet É, De Moura C., Pineau CA, et al. Серьезные инфекции у детей с ревматоидным артритом, подвергшихся воздействию ингибиторов фактора некроза опухолей: когортное исследование.Arthritis Rheumatol. 2018; 70: 1565–71.

    CAS PubMed Google ученый

  • 29.

    Komaki F, Komaki Y, Micic D, et al. Исход беременности и неонатальных осложнений с применением противоопухолевого фактора некроза-α у женщин с иммуноопосредованными заболеваниями; систематический обзор и метаанализ. J Autoimmun. 2017; 76: 38–52.

    PubMed Google ученый

  • 30.

    Мирдамади К., Салинас Т., Вали Р. и др.Метаанализ исходов беременности после воздействия ингибиторов ФНО-альфа для лечения артритов: метаанализ обсервационных исследований. J Popul Ther Clin Pharmacol. 2018; 25: e53–6.

    PubMed Google ученый

  • 31.

    Mariette X, Förger F, Abraham B, et al. Отсутствие плацентарной передачи цертолизумаба пегола во время беременности: результаты проспективного постмаркетингового фармакокинетического исследования CRIB. Ann Rheum Dis.2018; 77: 228–33.

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Бьёрн А.М., Эренштейн В., Нор Э.А. и др. Использование ингаляционных и пероральных кортикостероидов во время беременности и риск пороков развития или выкидыша. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015; 116: 308–14.

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Санья Р., Аль Наггар Э., Гасим М. и др. Использование или чрезмерное использование антенатальных кортикостероидов при подозрении на преждевременные роды.J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 1454–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 34.

    Парк-Вилли Л., Маззотта П., Пастушак А. и др. Врожденные дефекты после воздействия кортикостероидов на мать: проспективное когортное исследование и метаанализ эпидемиологических исследований. Тератология. 2000; 62: 385–92.

    CAS PubMed Google ученый

  • 35.

    Плауборг А.В., Хансен А.В., Гарне Э.Использование азатиоприна и кортикостероидов во время беременности и родов у женщин с диагнозом воспалительное заболевание кишечника. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2016; 106: 494–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 36.

    Доусон А.Л., Риле-Коларуссо Т., Рифхуис Дж., Арена Дж. Ф., Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Воздействие метотрексата на матери и врожденные дефекты: популяционное исследование. Am J Med Genet A. 2014; 164: 2212–6.

    CAS Google ученый

  • 37.

    Метотрексат натрия для инъекций. Флоренция (Кентукки): Xanodyne Pharmacal, Inc; 2003.

  • 38.

    Palmsten K, Rolland M, Hebert MF, et al. Особенности применения преднизона во время беременности женщинами с ревматоидным артритом: суточная и кумулятивная доза. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018; 27: 430–8.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 39.

    Валлениус М., Ли Е., Дальтвейт А.К. и др. Отсутствие повышенного риска у потомства с предзачатым отцовским воздействием модифицирующих болезнь противоревматических препаратов. Arthritis Rheumatol. 2015; 67: 296–301.

    CAS PubMed Google ученый

  • 40.

    Micu MC, Bojinca V, Mihai M, et al. Исход беременности у пар с мужчинами, получавшими длительную терапию анти-ФНО-альфа-блокаторами. Энн Рум. 2016; 75 (Приложение 2): 802.

    Google ученый

  • 41.

    Micu MC, Ostensen M, Bojinca V и др. Исходы беременности в парах с мужчинами, получавшими длительную терапию анти-альфа-блокаторами TNF: проспективное исследование. J Rheumatol. 2019; 46 (9): 1084–8. https://doi.org/10.3899/jrheum.180588.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 42.

    Mouyis M, Flint JD, Giles IP. Безопасность противоревматических препаратов у мужчин, пытающихся зачать ребенка: систематический обзор и анализ опубликованных данных. Semin Arthritis Rheum.2019; 48: 911–20.

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Ларсен М.Д., Фридман С., Магнуссен Б. и др. Исходы родов у детей, рожденных мужчинами, получавшими препараты против TNF-α до зачатия. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 1608–13.

    CAS PubMed Google ученый

  • 44.

    Калькулятор срока беременности и гестационного возраста. 2016. http: //www.perinatology.ru / калькуляторы / Due-Date.htm. По состоянию на 21 сентября 2017 г.

  • 45.

    Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации лекарственных средств для человека. Гармонизированное трехстороннее руководство ICH. Управление данными о клинической безопасности: определения и стандарты для ускоренной отчетности E2A, 1994.

  • 46.

    Правила, регулирующие лекарственные средства в Европейском Союзе. Руководство по фармаконадзору за лекарственными средствами для человека. Том 9А, 2008.

  • 47.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний. Врожденные аномалии: определения. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Вашингтон, округ Колумбия, 2018.

    Google ученый

  • 48.

    Джонс Дж., Боргаонкар М., Сиффлдин Дж. И др. Исследование программы поддержки пациентов Bioadvance: положительное восприятие внутривенных инфузий инфликсимаба. Manag Care. 2017; 26: 41–8.

    PubMed Google ученый

  • 49.

    van der Horst HJR, de Wall LL. Гипоспадия, все, что нужно знать. Eur J Pediatr. 2017; 176: 435–41.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Reller MD, Strickland MJ, Riehle-Colarusso T, et al. Распространенность врожденных пороков сердца в столичной Атланте, 1998–2005 гг. J Pediatr. 2008; 153: 807–13.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 51.

    Parker SE, Mai CT, Canfield MA и др. Обновленные национальные оценки распространенности рождений для отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 2004–2006 гг. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88: 1008–16.

    CAS PubMed Google ученый

  • 52.

    Clowse ME. Использование препаратов против TNFα при ревматологических заболеваниях во время беременности. Int J Womens Health. 2010; 2: 199–209.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 53.

    Картер Дж. Д., Ладхани А., Рикка Л. Р. и др. Оценка безопасности антагонистов фактора некроза опухолей во время беременности: обзор базы данных Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. J Rheumatol. 2009; 36: 635–41.

    PubMed Google ученый

  • 54.

    Корен Г., Иноуэ М. Вызывают ли ингибиторы фактора некроза опухоли уродства у людей? J Rheumatol. 2009. 36: 465–6.

    PubMed Google ученый

  • 55.

    Периодический отчет об оценке риска эффективности инфликсимаба / периодический отчет о безопасности. Хоршам (Пенсильвания): Janssen Research & Development, LLC; 2018.

  • 56.

    Katz JA, Antoni C, Keenan GF, et al. Исход беременности у женщин, получающих инфликсимаб для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 2385–92.

    PubMed Google ученый

  • 57.

    Borrell A, Stergiotou I.Выкидыш в современной медицине матери и плода: решение клинических дилемм. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013; 42: 491–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 58.

    Hamilton BE, Martin JA, Osterman MJ, et al. Рождения: окончательные данные за 2014 г. Natl Vital Stat Rep. 2015; 64: 1–64.

    PubMed Google ученый

  • 59.

    Кирби RS. Распространенность отдельных основных врожденных дефектов в США.Семин Перинатол. 2017; 41: 338–44.

    PubMed Google ученый

  • 60.

    Кирби Р.С., Маршалл Дж., Таннер Дж. П. и др. Распространенность и корреляты гастрошизиса в 15 штатах, 1995–2005 гг. Obstet Gynecol. 2013; 122: 275–81.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 61.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Растущая распространенность гастрошизиса: 14 состояний, 1995–2012 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65: 23–6.

    Google ученый

  • 62.

    Padula AM, Yang W, Schultz K, et al. Варианты генов как факторы риска гастрохизиса. Am J Med Genet Часть A. 2016; 170A: 2788–802.

    Google ученый

  • 63.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Дефекты межпредсердной перегородки. https://rarediseases.org/rare-diseases/atrial-septal-defects/. По состоянию на 06 декабря 2018 г.

  • 64.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Возникновение синдрома Дауна в США. 2017. https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/downsyndrome/data.html. По состоянию на 06 декабря 2018 г.

  • 65.

    Narula N, Al-Dabbagh R, Dhillon A, et al. Терапия против TNFα безопасна во время беременности у женщин с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ. Воспаление кишечника. 2014; 20: 1862–9.

    PubMed Google ученый

  • 66.

    Шихаб З., Йоманс Н.Д., Де Круз П. Терапия противоопухолевым фактором некроза α и исходы беременности при воспалительных заболеваниях кишечника: метаанализ. Колит Дж. Крона. 2016; 10: 979–88.

    PubMed Google ученый

  • 67.

    де Лима А., Зелинкова З., ван дер Энт С. и др. Индивидуальная анти-TNF терапия во время беременности у пациентов с ВЗК: безопасность для матери и плода. Кишечник. 2016; 65: 1261–8.

    PubMed Google ученый

  • 68.

    Weber-Schoendorfer C, Oppermann M, Wacker E, et al. Исход беременности после терапии ингибитором TNF-α в течение первого триместра: проспективное многоцентровое когортное исследование. Br J Clin Pharmacol. 2015; 80: 727–39.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Weber-Schoendorfer C, Chambers C, Wacker E, et al. Исход беременности после лечения ревматической болезни метотрексатом до или во время беременности: проспективное многоцентровое когортное исследование.Arthritis Rheumatol. 2014; 66: 1101–10.

    CAS PubMed Google ученый

  • 70.

    Эстеве-Соле А., Дея-Мартинес А., Тейксидо I и др. Иммунологические изменения в крови новорожденных, подвергшихся действию анти-TNF-α во время беременности. Фронт Иммунол. 2017; 8: 1123.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Guiddir T, Frémond ML, Triki TB, et al. Анти-TNF-α терапия может вызвать неонатальную нейтропению.Педиатрия. 2014; 134: e1189–93.

    PubMed Google ученый

  • 72.

    Луу М., Бензенин Э, Дорет М. и др. Непрерывное использование анти-TNFα на протяжении всей беременности: возможные осложнения для матери, но не для плода: ретроспективная когорта в базе данных Национального медицинского страхования Франции (EVASION). Am J Gastroenterol. 2018; 113: 1669–77.

    CAS PubMed Google ученый

  • 73.

    Förger F, Zbinden A, Villiger PM. Лечение цертолизумабом на поздних сроках беременности у пациентов с ревматическими заболеваниями: низкие уровни препарата в пуповинной крови, но возможный риск материнских инфекций: серия случаев с участием 13 пациенток. Jt Bone Spine. 2016; 83: 341–3.

    Google ученый

  • 74.

    Clowse MEB, Scheuerle AE, Chambers C, et al. Исходы беременности после воздействия цертолизумаб пегол: обновленные результаты из базы данных по безопасности фармаконадзора.Arthritis Rheumatol. 2018; 70: 1399–407.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 75.

    Махадеван У. Фертильность и беременность у пациентки с воспалительным заболеванием кишечника. Кишечник. 2006; 55: 1198–206.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Пури А., Бхарадвадж В., Сачдева С. Степень заболевания является основным предиктором исхода у пациентов с язвенным колитом и беременностью.Индийский J Gastroenterol. 2015; 34: 108–11.

    PubMed Google ученый

  • 77.

    Бхарти Б., Ли С.Дж., Линдси С.П. и др. Тяжесть заболевания и исходы беременности у женщин с ревматоидным артритом: результаты проекта организации тератологической информации специалистов по аутоиммунным заболеваниям во время беременности. J Rheumatol. 2015; 42: 1376–82.

    PubMed Google ученый

  • 78.

    Ян Ю.В., Чен С.С., Чен Ю.Х. и др. Псориаз и исходы беременности: общенациональное популяционное исследование. J Am Acad Dermatol. 2011; 64: 71–7.

    PubMed Google ученый

  • 79.

    Бруннер Э., Фальк Д.М., Джонс М. и др. Оланзапин при беременности и грудном вскармливании: обзор данных глобального наблюдения за безопасностью. BMC Pharmacol Toxicol. 2013; 14: 38.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • Желудочно-кишечные проблемы во время беременности | Продолжительность жизни

    Каковы некоторые причины желудочно-кишечных проблем во время беременности?

    Хотя многие желудочно-кишечные проблемы очень распространены, вы могли не испытывать их до беременности.Поскольку они различаются, причины тоже могут быть разными. Некоторые частые причины или факторы риска желудочно-кишечных заболеваний во время беременности могут включать:

    • Изменения гормонов
    • Нарушения моторики ЖКТ
    • Ожирение
    • Некоторые лекарства
    • Плохое питание
    • Заболевания щитовидной железы
    • Внутренние физические изменения по мере роста матки
    • Отсутствие физических упражнений или активности
    • Напряжение
    • История злоупотребления слабительными средствами
    • Прием антацидных препаратов, содержащих кальций или алюминий
    • Вирусная или бактериальная инфекция
    • Пищевая непереносимость или аллергия

    Как лечить желудочно-кишечные проблемы во время беременности?

    Проблемы с желудочно-кишечным трактом часто встречаются во время беременности и по большей части не вызывают серьезного риска для здоровья.Однако, если вы испытываете какие-либо симптомы, вам следует сообщить об этом своему врачу. Он или она сможет помочь вам справиться с симптомами, следить за ухудшением симптомов и определить, требуется ли дополнительное лечение. Различные проблемы с желудочно-кишечным трактом поддаются разному лечению, поэтому ваш врач сможет предложить вам лучший вариант.

    Внесение изменений в домашних условиях также может помочь вам справиться с симптомами. Некоторые из этих изменений включают:

    Соблюдайте здоровую диету: Изменение того, что, как часто и в каком количестве вы едите, может помочь справиться с симптомами желудочно-кишечного тракта или облегчить их.В зависимости от вашей проблемы вам может потребоваться увеличить количество клетчатки в вашем рационе, избегать сладких, обработанных пищевых продуктов или ограничить количество кофеина и молочных продуктов в вашем рационе. Попросите поговорить с дипломированным диетологом, чтобы составить индивидуальный план здорового питания, который принесет вам наибольшую пользу.

    Пейте много жидкости: Увеличьте количество потребляемой жидкости, включая воду, фруктовый сок и прозрачные супы. Употребление большого количества жидкости может улучшить пищеварение и обеспечить регулярную работу желудочно-кишечного тракта.Некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут привести к обезвоживанию, поэтому очень важно принимать жидкости, чтобы избежать дополнительных проблем со здоровьем, вызванных обезвоживанием.

    Упражнение: Регулярные упражнения улучшают кровообращение и доставляют больше кислорода органам, включая кишечник, чтобы помочь им двигаться эффективно и плавно. Старайтесь заниматься умеренными физическими упражнениями не менее двух с половиной часов в неделю или 30 минут в день 5 дней в неделю. Поговорите со своим врачом, чтобы найти лучшие тренировки, которые будут безопасными и подходящими для вас.

    Лекарство: Если симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта являются серьезными, стойкими или не поддаются лечению с изменением образа жизни, ваш врач может назначить лекарства, которые могут включать, среди прочего, антациды, пищеварительные ферменты, противодиарейные средства, стимуляторы желудочно-кишечного тракта и противорвотные средства. Ваш врач пропишет вам самое безопасное лекарство в наиболее подходящей дозировке.

    Когда мне следует обратиться к врачу по поводу желудочно-кишечных проблем во время беременности?

    Даже если вы испытываете только легкие симптомы желудочно-кишечных заболеваний, важно сообщить об этом своему врачу.Он или она может порекомендовать лучшие методы лечения этих симптомов, а затем будет следить за вами на протяжении всей беременности на предмет ухудшения симптомов.

    Если ваши симптомы серьезны, становятся серьезными, стойкими или продолжительными, немедленно обратитесь к врачу. Вам следует позвонить своему врачу и немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете:

    • Рвота кровью
    • Стул окровавленный или черный
    • Резкое похудание
    • Сильный дискомфорт, мешающий повседневной деятельности
    • Эпизоды удушья
    • Боль или затруднение при глотании
    • Экстремальная усталость

    Ссылки по теме

    Что женщины должны знать о язвенном колите

    2.Проблемы с изображением тела часто встречаются у женщин с ВЗК.

    Проблемы с изображением тела распространены среди женщин с ЯК, говорит Ребекка Матро, доктор медицины, гастроэнтеролог и специалист по воспалительным заболеваниям кишечника в больницах Скриппс-Грин и Мемориальной больнице Скриппса в Ла-Хойя, Калифорния. Особенно пострадают женщины, перенесшие операцию или стому.

    Некоторых женщин также могут беспокоить колебания веса. Нарушение всасывания питательных веществ может привести к потере веса, в то время как кортикостероиды, которые можно использовать для лечения обострения, могут вызвать увеличение веса.

    Проблемы с изображением тела могут способствовать повышенному риску беспокойства и депрессии, а также препятствовать сексуальным отношениям у некоторых женщин с ЯК, говорит Эрин Гросс, доктор медицины, акушер-гинеколог и доцент кафедры репродуктивной медицины Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего .

    «Мозг - наш самый большой половой орган», - говорит она, поэтому то, как вы думаете о своем теле, может иметь огромное влияние на то, как вы относитесь к сексуальной привлекательности ».

    Как правило, говорит доктор Гросс, женщины с ЯК« имеют более высокий риск тревожности и депрессии », что отчасти может быть результатом стресса из-за образа тела.

    Если вы испытываете какие-либо из этих проблем, подумайте о том, чтобы попросить своего гастроэнтеролога, акушера-гинеколога или врача первичной медико-санитарной помощи направить вас к терапевту, который поможет вам решить эту проблему.

    3. Иммунодепрессанты могут вызывать дрожжевые инфекции.

    Иммуноподавляющие препараты, обычно используемые для лечения ЯК, могут вызывать вагинальные дрожжевые инфекции, говорит Гросс.

    Но доктор Матро отмечает, что гастроэнтерологи с меньшей вероятностью, чем акушеры-гинекологи, обнаружат эту проблему, если пациент не вызывает беспокойства.«У моих пациентов дрожжевые инфекции [чаще] диагностируются их акушерами-гинекологами», - говорит она. Сообщите своему гастроэнтерологу, если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция или у вас была диагностирована эта инфекция в прошлом, потому что это может быть проблемой, которую следует учитывать в вашем плане лечения.

    «Если это станет проблемой, - говорит Гросс, - иногда мы назначаем женщинам противогрибковые препараты».

    4. После операции на кишечнике могут развиться свищи.

    Свищи - это ненормальные, дополнительные связи между двумя органами или между органом и кожей: представьте себе полую трубку, соединяющую разные части тела, которых там не должно быть.У людей с ВЗК они чаще всего возникают в анальном канале, соединяя его с внешней частью тела в так называемый перианальный свищ. Ректовагинальный свищ может также развиться между анусом и влагалищем, в результате чего содержимое кишечника просачивается во влагалище, что увеличивает риск инфекции и других осложнений. Некоторые ректовагинальные свищи могут исчезнуть сами по себе, но некоторые требуют хирургического вмешательства.

    Хотя свищи гораздо чаще встречаются у людей с болезнью Крона, они могут развиться после операции на кишечнике, которая обычно проводится при обоих типах ВЗК, говорит Матро.

    5. У вас повышен риск сексуальной дисфункции и вагинальных болей.

    Сексуальная дисфункция может принимать две формы: отсутствие полового влечения и боль во время секса. В обзоре исследований ВЗК и сексуальной дисфункции, опубликованном в сентябре 2019 года в World Journal of Gastroenterology , исследователи обнаружили, что более 50 процентов женщин с ВЗК испытывали сексуальную дисфункцию, и этот образ тела и близость были одними из их основных проблем .

    Люди с ЯК «могут испытывать депрессию из-за своего хронического заболевания и симптомов, - говорит Матро, - и поэтому [они] меньше интересуются сексом.

    Гросс отмечает, что симптомы ЯК могут сделать вагинальный секс неудобным и даже болезненным. «В тазу все взаимосвязано, - говорит она. «Когда одна система органов [не функционирует должным образом], это может повлиять на них всех».

    Женщины также могут испытывать спазмы тазового дна, при которых мышцы тазового дна напрягаются, что затрудняет половой акт. Гросс отмечает, что эти спазмы чаще возникают у женщин с воспалением или рубцовой тканью в тазу. Это осложнение может вылечить терапевт, обученный методам расслабления конкретных задействованных мышц.

    Если вы испытываете боль или дискомфорт во время полового акта, - говорит Гросс, - попробуйте разные сексуальные позы, которые могут облегчить боль, или сосредоточьтесь на физической близости, отличной от традиционного полового акта. Попробуйте сесть плечом к плечу, бедром к бедру или коленом к колену, или потрите спину или ступни друг друга. Это «простые вещи, которые заставят вас почувствовать физическую связь со своим партнером», - говорит Гросс. «Это снимает давление с фактического полового акта».

    Если у вас возникли сексуальные проблемы, поговорите со своим врачом.Исследователи из исследования World Journal of Gastroenterology отметили, что врачи и пациенты должны говорить о сексуальных проблемах так же, как они говорили бы о психологических и физиологических проблемах, вызванных колитом.

    6. Поговорите со своим гастроэнтерологом и акушером-гинекологом о ваших целях в области планирования семьи.

    ЯК обычно не влияет на способность женщины забеременеть, если только нет рубцовой ткани после операции, блокирующей фаллопиевы трубы, согласно данным Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA).Если у вас есть рубцовая ткань и вы пытаетесь забеременеть, альтернативой может быть экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

    Хотя ЯК не обязательно мешает забеременеть, женщинам с ЯК необходимо тщательно планировать беременность. Это потому, что если вы забеременеете во время обострения, есть вероятность, что ваши симптомы могут ухудшиться на протяжении всей беременности.

    «Если женщина подумывает о создании семьи, мы всегда хотели бы заранее обсудить ситуацию, чтобы попытаться спланировать все как можно больше», - говорит Беллагуарда.«Согласно опубликованным данным и исследованиям, лучшее время для зачатия для женщины - это когда она чувствует себя хорошо и болезнь находится в стадии ремиссии».

    По словам Беллагуарда, женщины, которые забеременели в период ремиссии, как правило, намного легче забеременели, чем те, кто забеременел во время активной болезни. «[В этом случае] вероятность обострения у них такая же, как если бы они не были беременны», - говорит Беллагуарда. И наоборот, если женщина забеременела во время обострения, болезнь, скорее всего, останется активной или усугубится во время беременности, согласно данным Crohn’s and Colitis Foundation.

    Обзор исследований ВЗК, бесплодия и беременности, опубликованный в мае 2019 года в журнале « Терапевтические достижения в гастроэнтерологии », показал, что женщины, у которых на момент зачатия лечился ЯК, вероятность возникновения обострений не выше, чем у тех, у кого нет беременность, а беременность, в свою очередь, не усугубила ВЗК.

    Также не забудьте обсудить со своими врачами план лечения ЯК во время беременности. Например, важно продолжать принимать лекарства для предотвращения обострений, поэтому обсудите, какие лекарства безопасны для вашего ребенка во время беременности и кормления грудью, - говорит Беллагуарда.Вместе вы сможете найти способы безопасно контролировать свое заболевание, обеспечивая при этом благополучие вашего ребенка.

    7. Ваши дети могут подвергаться или не подвергаться большему риску развития ЯК.

    Согласно AGA, риск того, что вы передадите ВЗК своему ребенку, составляет от 5 до 7 процентов. Если у вашего партнера также есть ВЗК, риск может возрасти примерно до 35 процентов.

    Унаследует ли кто-то UC, не совсем понятно, так как это, вероятно, связано с рядом генетических факторов и факторов окружающей среды, согласно U.С. Национальная медицинская библиотека.

    8. Ваш врач хочет знать, что вас беспокоит.

    Многие женщины не хотят обсуждать со своим врачом темы дефекации, секса и половых органов, говорит Матро, но важно высказать свои опасения открыто.

    «Иногда люди стесняются говорить о [своих симптомах]», - говорит Гросс. Если вы не решаетесь поднять тему лично, она предлагает записать ваши опасения в форме приема, используемой во многих медицинских учреждениях.

    Другой вариант, предлагает Matro, - это связаться со своим врачом в письменной форме, используя безопасную систему обмена сообщениями в Интернете. Такие системы сейчас есть во многих больницах и практиках. «Это может вызвать реакцию врача, чтобы записаться на прием, - говорит она, - или, по крайней мере, сообщить врачу, что [вы] боретесь с этой проблемой».

    Помните, добавляет Матро, что, каким бы странным или неловким ни казалось ваше беспокойство, ваш врач, вероятно, слышал его раньше. «Тебя будут воспринимать всерьез», - говорит она.Ваш врач «захочет помочь любым доступным ему способом» или направит вас к кому-то другому, если с вашей проблемой будет лучше всего обратиться к другому специалисту в области здравоохранения.