Сердце колит на ранних сроках беременности: почему болит, колит, часто стучит?

почему болит, колит, часто стучит?

Во время беременности женщины особенно тщательно следят за своим самочувствием, и это понятно, ведь любое недомогание может сказаться на малыше. И больше всего будущих мам настораживает, если вдруг возникает дискомфорт в сердце на ранних сроках беременности или в любое другое время. В большинстве случаев это другая, не кардиальная патология, которая имеет похожие симптомы и проявления.

Но не исключено и действительно больное сердце на ранних сроках беременности, пороки и аномалии развития которого выявляются именно в это время.

Содержание статьи

Причины появления дискомфорта

Чаще всего во время беременности женщины испытывают не боли, а неприятные ощущения, дискомфорт, легкое покалывание слева в грудной клетки. И, опасаясь самого страшного, будущие мамы начинают немного паниковать и нервничать.

На самом же деле причина подобного в большинстве случаев кроется в изменении образа жизни и функционировании некоторых органов.

Основные ситуации, когда беременную могут беспокоить боли в области сердца:

  • Длительное пребывание в неудобном положении. Во время беременности, особенно с увеличением срока, женщине часто приходится принимать положения, которым раньше она никогда предпочтение не отдавала. То же и на ранних сроках, например, при токсикозе. В итоге группы мышц, которые задействуются при этом, потом «поднывают» и болят, в том числе неприятные ощущения могут быть сконцентрированы в области сердца или отдавать в эту зону.
  • Межреберная невралгия, которая иногда провоцируется даже одним неловким движением. При этом до беременности женщина может и не отмечать подобных приступов.
  • Неприятные ощущения в области сердца могут появиться при изменении климатических условий, например, при резких перепадах температуры. Чаще подобное происходит при сменах сезона года.
  • Колебания веса. Даже в начале беременности многие женщины набирают приличный вес. Иногда это связано с дополнительным приемом гормональных препаратов, а также с изменением образа жизни. Например, если раньше девушка активно занималась спортом, то теперь вынуждена делать ограничения. Такие колебания веса могут способствовать повышению внутрибрюшного давления и провоцировать дискомфорт в области сердца.
  • Вегето-сосудистая дистония, которая может протекать по кардиологическому типу. При этом в моменты приступов девушка ощущает сдавливающую и сжимающую боль за грудиной и рядом в этой области, а иногда отмечает, что колит сердце при беременности на ранних сроках.
  • Психоэмоциональные переживания. Беременные женщины чаще и больше других реагируют на всякого рода возникающие проблемы и неприятные ситуации. Многие становятся плаксивыми, другие – раздражительными, что обусловлено изменением гормонального фона. При сильном психоэмоциональном возбуждении, как положительном, так и отрицательном, возможно возникновении ущемляющих болей за грудиной, которые проходят сразу же после того, как девушка успокаивается.
  • Артериальная гипертензия может встречаться в любом возрасте. На фоне беременности и стрессов, связанных с этим, может происходить изменение сердечного кровотока, что клинически будет проявляться болями.
  • Анемия сопровождается учащением сердцебиения. При этом тахикардия может приводить и к ощущению дискомфорта, нехватки воздуха, боли. Если на фоне присоединяется аритмия, периоды замирания и резких толчков, все это сопровождается колющими приступами за грудиной или левее.
  • Недостаток кислорода. Беременные женщины более чувствительны к избытку углекислого газа, повышенные его концентрации вызывают тахикардию. А это в свою очередь влечет и дискомфорт, колики в этой области.
  • Пороки развития сердца, которые часто выявляются впервые только во время беременности, так как именно в этот период женщины проходят тщательное обследование. Боли при этом могут быть несильными, беспокоить при напряжении или переутомлении, иногда возникают ощущения «клокотания» и сбоев в работе наряду с этим.
  • Миокардит в большинстве случаев – следствие перенесенного инфекционного заболевания. Развивается как осложнение на него. При этом боли в сердце появляются через некоторое время после болезни. Они ноющие, тянущие, постоянные или периодические.
  • Боли в двенадцатиперстной кишке и желудке могут отдавать в левую часть грудной клетки и чем-то напоминать сердечные. Однако наряду с этим девушка в большинстве случаев замечает, что они связаны с приемами пищи (возникают сразу после еды или, наоборот, голодные). Также часто при этом ощущаются другие симптомы нарушения пищеварения: изжога, отрыжка, изменение характера стула и т.п.
  • Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, чаще возникает при наличии каких-то проблем в гепатобилиарной системе (например, камни в желчном пузыре, его изгиб и т.п.). При этом малейшее нарушение диеты может приводить к обострению заболевания или даже к появлению нового острого приступа. Боли будут локализоваться слева в подреберье и даже в области сердца, часто носят опоясывающий характер. Помимо основных симптомов, часто присутствует тошнота и даже рвота, вздутие.
  • Пневмония – острое воспаление легочной ткани. Если очаги инфекции локализуется в нижней доле слева, то вполне вероятно, что боли будут носить характер сердечных. На этом фоне появляется температура, кашель, одышка и другие признаки патологии.
  • Диафрагмальные грыжи встречаются достаточно редко, но все-таки могут быть. При их расположении в левой части, прямо под сердцем, симптомы очень сильно будут напоминать кардиальные.

Рекомендуем прочитать статью об учащенном сердцебиении при беременности на ранних сроках. Из нее вы узнаете о причинах тахикардии у будущей мамы, опасности патологии, чем помочь беременной женщине.

Нормальные ощущения при беременности

Состояние и ощущения женщины во время вынашивания могут несколько отличаться от тех, которые были до беременности. Особенно это четко прослеживается с увеличением срока.

Нормальным считается, если беременная устает больше обычного, с этим также могут быть связаны боли в области сердца. При этом часто возникает ощущение нехватки воздуха и тяжести в груди, которые проходят, как только проветривается помещение или после прогулки по улице.

Также если у женщины есть какая-то сердечная патология, ее могут беспокоить покалывания, сжимающие боли, но всегда необходимо ставить в известность своего лечащего врача и кардиолога, у которого проходит наблюдение.

Итак, следующим состояние женщины во время беременности может отличаться от обычного:

  • быстрее появляется усталость, девушки менее выносливы к физическим и другим видам нагрузок;
  • при меньшем напряжении появляется тахикардия, может повышаться артериальное давление.

Если же на протяжении всего периода вынашивания девушка не отмечает каких-либо дискомфортных ощущений в области сердца, значит, беременность – посильная нагрузка для ее организма, и беспокоиться нет повода.

Смотрите в этом видео о заболеваниях сердца при беременности:

Что должно насторожить

Если болит сердце на ранних сроках беременности, чтобы не подозревала женщина, об этом в обязательном порядке необходимо сообщить своему лечащему врачу. Возможно, это первый сигнал какого-либо заболевания.

Следующие моменты должны особо насторожить:

  • внезапное появление болей в области сердца, которые иррадиируют в лопатку, плечо;
  • если подобные ощущения возникают при подъеме артериального давления;
  • в случае, когда у девушки есть кардиостимулятор;
  • если женщина страдает фосфолипидным синдромом или другими гемофилиями;
  • когда боли носят нестерпимый характер;
  • если на фоне неприятных ощущений возникает чувство нехватки воздуха, головокружение, которые не проходят при проветривании помещения и увеличении доступа кислорода;
  • если когда-либо проводились оперативные вмешательства на сердце (установка искусственных клапанов и т. п.).

Лечение болей в сердце

Лечение болей зависит от того, какой причиной они вызваны. Иногда отдых или легкий расслабляющий мышцы массаж спины (в случае с невралгией или спазмом) убирает всякого рода неприятные ощущения.

Боли в сердце можно разделить на две группы: ангинозные и кардиалгические. Первые вызваны нарушением кровоснабжения, а вторые появляются вследствие изменения нормальной работы органа.

Только специалист после дообследования может установить истинную причину и в соответствии с этим назначить наиболее действенное лечение. Так, для ангинозных болей, которые встречаются реже, необходимы сосудорасширяющие препараты, а для купирования кардиологических порою достаточно седативных, противовоспалительных, а также других средств.

Профилактика

Боли в сердце на ранних сроках беременности в большинстве случаев вызваны неудобным и длительным пребыванием в вынужденном положении, межреберной невралгией и психоэмоциональными переживаниями.

Если женщина когда-либо отмечала появление подобных неприятных ощущений, следует оберегать себя от провоцирующих ситуаций, не нагружать себя работой и домашними делами.

Несмотря на то, что непосредственно боли не навредят малышу, причины, которые их вызвали, и последствия могут оказать влияние на здоровье будущей мамы.

Рекомендуем прочитать статью об ЭКГ на ранних сроках беременности. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению процедуры, возможной опасности, различиях между ЭКГ матери и ЭКГ плода.

Боли в области сердца могут возникать как по кардиальным причинам, так и просто отдавать в эту зону при нарушении работы других внутренних органов. В любом случае, каждая девушка во время беременности должна очень внимательно относиться ко своему здоровью, так как от этого во многом зависит развитие малыша и самочувствие будущей мамы.

Похожие статьи

что делать и почему возникает нарушение?

Резкая боль в сердце пугает, ведь она может оказаться признаком сердечного приступа. Однако не всегда дискомфорт в груди свидетельствует о болезнях, он может быть следствием физиологических изменений в организме беременной женщины. Почему во время ожидания ребенка у будущей мамы болит сердце и насколько это опасно?

Причины болей в сердце у беременных на ранних или поздних сроках

Болезненные ощущения в области сердца возникают по разным причинам, среди которых как адаптация к новому состоянию, так и патологические процессы. Причины, по которым появляются болевые ощущения в сердце при беременности:

  1. На ранних сроках (до 10 недели) боли появляются из-за формирования плацентарной системы кровообращения. Сердечная мышца привыкает к дополнительным нагрузкам и требует большего количества кислорода и полезных микроэлементов. Их нехватка приводит к болям, одышке, головокружению и слабости.
  2. На поздних сроках матка увеличивается в размерах и давит на внутренние органы — легкие, диафрагму, желудок, сердце. Они смещаются, из-за чего возникают болезненные ощущения.
  3. Кардионевроз — боли из-за нервного напряжения, стрессов. Беременность — это волнительный период. В начале срока женщина переживает из-за своего нового положения, а в конце беспокоится из-за предстоящих родов.
  4. Межреберная невралгия — сдавливание нервных корешков в спинном мозге из-за дополнительной нагрузки на позвоночник. Очень похожа на боли в сердце.

Характер болей

Резкие, давящие на левую часть грудины боли называются ишемическими. Они иррадиируют в левую руку или лопатку. Появляются у беременных в первом триместре, когда идет адаптация кровеносной системы, или после чрезмерного физического и нервного напряжения.

Разлитые, ноющие боли в грудине врачи называют кардиалгиями. Они усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Такие ощущения должны насторожить будущую маму, ведь они свидетельствуют о наличии воспалительных процессов или пороков.

Опасно ли это для матери и плода?

Если у матери до беременности были проблемы с сердцем и сосудами, то любой дискомфорт в груди говорит о серьезной опасности для нее и ребенка. Почувствовав боль, она должна немедленно обратиться в больницу.

Нарушения работы сердца и кровотока опасны тем, что могут привести к кислородному голоданию у плода. Это грозит нарушениями внутриутробного развития, врожденными патологиями нервной системы, а в крайних случаях вызывает преждевременные роды.

Не всегда боль в сердце представляет опасность. Дискомфорт из-за физиологических изменений в организме женщины во время беременности не несет угрозы для здоровья. В этот период необходимо внимательно относиться к своему физическому и психическому здоровью, чтобы адаптация прошла успешно.

Особенности лечения

Лечение болей в сердце подбирается в зависимости от диагноза. Диагностикой занимается врач-кардиолог или невролог, если речь идет о межреберной невралгии. Как правило, диагноз ставится на основании кардиограммы и УЗИ сердца.

Заниматься самолечением при вынашивании ребенка запрещено. Самые безвредные лекарства, которые женщина принимала до беременности, могут негативно повлиять на плод. Что делать беременной, если у нее болит сердце? Во время приступа будущей маме следует принять полулежачее положение, освободить грудь, расстегнуть пуговицы, обеспечить доступ свежего воздуха. Если боли продолжаются, то нужно вызвать скорую помощь.

Профилактические меры

Можно ли избежать болей в сердце? Для профилактики важен здоровый образ жизни женщины:

  • в рационе должны быть продукты, содержащие железо, магний, натрий, калий, которые нужны для работы сердечной мышцы;
  • при необходимости врач выписывает мультивитаминные комплексы;
  • не стоит отказываться от физической активности, умеренная гимнастика укрепит сердечную мышцу;
  • квартиру следует часто проветривать, чтобы не было духоты;
  • в период беременности нужно избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Если у женщины есть болезни сердечно-сосудистой системы, ей необходимо предупредить об этом врачей, и весь период беременности она будет под наблюдением кардиолога. Тяжелые патологии сердца — это показание для кесарева сечения.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

что делать и почему возникает нарушение?

Резкая боль в сердце пугает, ведь она может оказаться признаком сердечного приступа. Однако не всегда дискомфорт в груди свидетельствует о болезнях, он может быть следствием физиологических изменений в организме беременной женщины. Почему во время ожидания ребенка у будущей мамы болит сердце и насколько это опасно?

Причины болей в сердце у беременных на ранних или поздних сроках

Болезненные ощущения в области сердца возникают по разным причинам, среди которых как адаптация к новому состоянию, так и патологические процессы. Причины, по которым появляются болевые ощущения в сердце при беременности:

  1. На ранних сроках (до 10 недели) боли появляются из-за формирования плацентарной системы кровообращения. Сердечная мышца привыкает к дополнительным нагрузкам и требует большего количества кислорода и полезных микроэлементов. Их нехватка приводит к болям, одышке, головокружению и слабости.
  2. На поздних сроках матка увеличивается в размерах и давит на внутренние органы — легкие, диафрагму, желудок, сердце. Они смещаются, из-за чего возникают болезненные ощущения.
  3. Кардионевроз — боли из-за нервного напряжения, стрессов. Беременность — это волнительный период. В начале срока женщина переживает из-за своего нового положения, а в конце беспокоится из-за предстоящих родов.
  4. Межреберная невралгия — сдавливание нервных корешков в спинном мозге из-за дополнительной нагрузки на позвоночник. Очень похожа на боли в сердце.

Характер болей

Резкие, давящие на левую часть грудины боли называются ишемическими. Они иррадиируют в левую руку или лопатку. Появляются у беременных в первом триместре, когда идет адаптация кровеносной системы, или после чрезмерного физического и нервного напряжения.

Разлитые, ноющие боли в грудине врачи называют кардиалгиями. Они усиливаются при кашле и глубоком вдохе. Такие ощущения должны насторожить будущую маму, ведь они свидетельствуют о наличии воспалительных процессов или пороков.

Опасно ли это для матери и плода?

Если у матери до беременности были проблемы с сердцем и сосудами, то любой дискомфорт в груди говорит о серьезной опасности для нее и ребенка. Почувствовав боль, она должна немедленно обратиться в больницу.

Нарушения работы сердца и кровотока опасны тем, что могут привести к кислородному голоданию у плода. Это грозит нарушениями внутриутробного развития, врожденными патологиями нервной системы, а в крайних случаях вызывает преждевременные роды.

Не всегда боль в сердце представляет опасность. Дискомфорт из-за физиологических изменений в организме женщины во время беременности не несет угрозы для здоровья. В этот период необходимо внимательно относиться к своему физическому и психическому здоровью, чтобы адаптация прошла успешно.

Особенности лечения

Лечение болей в сердце подбирается в зависимости от диагноза. Диагностикой занимается врач-кардиолог или невролог, если речь идет о межреберной невралгии. Как правило, диагноз ставится на основании кардиограммы и УЗИ сердца.

Заниматься самолечением при вынашивании ребенка запрещено. Самые безвредные лекарства, которые женщина принимала до беременности, могут негативно повлиять на плод. Что делать беременной, если у нее болит сердце? Во время приступа будущей маме следует принять полулежачее положение, освободить грудь, расстегнуть пуговицы, обеспечить доступ свежего воздуха. Если боли продолжаются, то нужно вызвать скорую помощь.

Профилактические меры

Можно ли избежать болей в сердце? Для профилактики важен здоровый образ жизни женщины:

  • в рационе должны быть продукты, содержащие железо, магний, натрий, калий, которые нужны для работы сердечной мышцы;
  • при необходимости врач выписывает мультивитаминные комплексы;
  • не стоит отказываться от физической активности, умеренная гимнастика укрепит сердечную мышцу;
  • квартиру следует часто проветривать, чтобы не было духоты;
  • в период беременности нужно избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных эмоциональных нагрузок.

Если у женщины есть болезни сердечно-сосудистой системы, ей необходимо предупредить об этом врачей, и весь период беременности она будет под наблюдением кардиолога. Тяжелые патологии сердца — это показание для кесарева сечения.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

почему и что делать на ранних сроках

Во время внутриутробного развития плода в организме женщины происходит ряд изменений, затрагивающих различные системы и органы. Если болит сердце при беременности, требуется выяснить причину дискомфорта. Ощущения могут быть связаны с физиологическими и патологическими факторами.

Почему болит сердце у беременной женщины

Болевые ощущения являются результатом раздражения чувствительных нервных окончаний. Сердечная мышца, или миокард, содержит большое количество рецепторов, сигнализирующих об изменениях.

На фоне воздействия физиологических и патологических факторов болит сердце при беременности

Боли обычно появляются по таким причинам:

  • гибель тканей;
  • недостаточное поступление крови к сердечной мышце;
  • изменения функционального состояния вегетативной нервной системы;
  • отражение боли в область сердца из другого очага.

Все механизмы болевых ощущений могут обнаруживаться у беременной женщины. Некоторые из них несут опасность и являются причиной тяжелых осложнений.

Причины болезненных ощущений на ранних сроках

После оплодотворения яйцеклетки в организме женщины происходят выраженные изменения гормонального фона, которые отображаются на функциональном состоянии всех систем. Физиологические причины появления дискомфорта в сердце наблюдаются в основном в течение первых недель.

Боли в сердце при беременности могут появляться вследствие таких факторов:

  • длительное нахождение женщины в одном неудобном положении;
  • психоэмоциональные изменения, сопровождающиеся резкими сменами настроения в течение небольшого промежутка времени;
  • перенесенные стрессы, которые влияют на течение беременности в ранние сроки;
  • изменение климатических условий;
  • нарушения режима сна и отдыха;
  • колебания веса, отражающиеся на функциональном состоянии органов.

Беременность может спровоцировать обострение хронической патологии сердца. Поэтому при появлении любого дискомфорта следует обратиться к врачу.

Причины сердечных недомоганий на поздних сроках

По мере роста плода происходит существенное увеличение матки в размерах, что приводит к смещению внутренних органов. В результате сдавливаются крупные нервные стволы с последующим изменением функционального состояния сердца и появлением дискомфорта.

Боль в сердце на ранних сроках бывает вследствие изменения гормонального фона, а также повышения давления

Возникновение неприятных ощущений в сердце во втором триместре может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Повышение функциональной нагрузки на сердце, связанное с необходимостью обеспечения достаточного кровотока в плаценте, в результате чего возможно развитие болевых ощущений на фоне ишемии.
  • Анемия – малокровие развивается вследствие повышенной утилизации железа организмом развивающегося плода. В результате поступление кислорода в ткани уменьшается, что приводит к компенсаторному увеличению частоты сокращений сердца и ишемии миокарда.
  • Недостаточное насыщение крови кислородом, связанное с неполным расправлением легких из-за увеличенной матки.
  • Повышение артериального давления, которое бывает на фоне позднего токсикоза. Состояние часто сопровождается ощущениями дискомфорта в сердце различной степени выраженности.
  • Иррадиация или отражение болевых ощущений в сердце на фоне сдавливания желудка или двенадцатиперстной кишки беременной маткой.

Появление боли за грудиной может оказывать негативное влияние на поздние сроки беременности, поэтому требует обязательной консультации у врача. Это необходимо для исключения или подтверждения патологии и своевременного назначения лечения при необходимости.

Виды сердечных болей у беременных

Болевые ощущения в сердце в зависимости от причины и механизма развития разделяются на 2 вида:

  • Ангинозные или ишемические боли – дискомфорт возникает на фоне недостаточного питания миокарда, имеющего относительный или абсолютный характер. В большинстве случаев женщина отмечает ощущение сдавливания за грудиной, интенсивность которого зависит от степени ишемии. Боли отдают в левое плечо, руку.
  • Кардиалгии – болевые ощущения в сердце не связаны с нарушением питания миокарда. Они имеют функциональное или патологическое происхождение. Дискомфорт сопровождается болью различной степени выраженности, которая локализуется слева от грудины и часто имеет характер покалывания.

Непосредственную опасность несут ишемические боли, так как нарушение питания миокарда может стать причиной острого нарушения кровообращения.

У беременных женщин абсолютная ишемия развивается крайне редко. Она часто имеет относительный характер, когда на фоне нормального поступления кислорода и питательных веществ в сердце, увеличивается его потребность в энергии.

Кардиалгии обычно возникают на фоне нейроциркуляторной дистонии, после перенесенных стрессов.

Что делать, если у беременной начало болеть сердце

Появление ощущений дискомфорта различного характера и степени выраженности требует консультации у врача. На основании жалоб, а также данных осмотра, перкуссии и аускультации сердца специалист сделает первичное заключение.

Для уточнения диагноза назначается объективное исследование. Высокой информативностью обладает электрокардиограмма, которая абсолютно безвредна для организма беременной женщины и развивающегося плода. Она дает возможность оценить функциональное состояние сердца, а также выявить органические изменения в нем.

При необходимости дополнительно применяется эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковую визуализацию сердца.

Чем снять боль

Ишемическую боль снимают при помощи нитроглицерина. Во время беременности любое лекарство несет потенциальную опасность для плода, поэтому может назначаться только специалистом по определенным показаниям.

При кардиалгии ощущение дискомфорта можно попытаться уменьшить при помощи отдыха и расслабляющего массажа спины.

Если болит сердце при беременности, то независимо от характера и выраженности дискомфорта женщине следует обращаться к врачу. Специалист поможет исключить патологическое происхождение ощущений, а также при необходимости назначит своевременное лечение.

Также рекомендуем почитать: болят ребра при беременности

Моторчик барахлит, или Почему у детей сердце болит

Самой частой проблемой, с которой родители обращаются к детскому кардиологу, – жалобы на боли в груди и области сердца у их ребенка. О чем в этот момент думают мамы и папы? Конечно же, о самом страшном. Но далеко не всегда причина в патологии сердечно-сосудистой системы.

Об этом и поговорили с главным детским кардиологом Ульяновской области, заведующей кардиологическим отделением Ульяновской областной детской клинической больницы имени Ю.Ф. Горячева Татьяной Павхун.

— Достаточно часто, особенно в подростковом возрасте, родители приводят своих детей с жалобами на боли в области сердца к кардиологу. Действительно, боли в грудной клетке  могут быть связаны с проблемами сердца: это и врожденные пороки сердца (особенно тяжелые формы), и воспалительные заболевания самой сердечной мышцы (кардит или миокардит), может быть и воспаление сердечной сумки (перикардит), и нарушения сердечного ритма – всё это основные кардиальные проблемы, которые вызывают боли в области сердца.

А это точно сердце?

У большинства детей боли имеют колющий, давящий и тянущий характер. Но зачастую они никак не связаны с болезнью «главного мотора» нашего тела и сигнализируют о наличии патологии в других органах и системах детского организма.

— Из всех обращений к кардиологу с жалобами на боль лишь 10%  носят кардиологический характер, остальные же 90% приходятся на проблемы других органов и систем. Чаще всего у тех, кто приходят с жалобами на боль в груди, выявляется заболевание желудочно-кишечного тракта. Мой совет родителям: обращать свое внимание на то, когда у ребенка появляются болезненные ощущения до еды или после. А всё потому, что основная причина возникновения боли – ожоги пищевода. Не забывайте, что в грудной клетке находится не только сердце и легкие, там же располагаются и пищевод, поджелудочная железа и печень, — говорит кардиолог.

Проверь ЖКТ

Дети часто не могут правильно донести характер своей боли до родителей, и даже ее локализацию. Поэтому врачи-гастроэнтерологи тоже часто сталкиваются с тем, что пациент пришел совсем не по адресу, и отправляют его к кардиологу или неврологу.

— У маленьких детей боли, связанные с желудком, бывают нечасто, в отличии от взрослых. Но боли в желудке действительно можно спутать с сердечными, когда есть эзофагит (это воспаление пищевода, чаще в месте перехода пищевода в желудок). Это называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Причины ее возникновения разные: в том числе и грыжа пищевода, нарушенная кислотность в желудке, аллергия (у детей чаще на белок коровьего молока). Такое воспаление развивается на фоне заброса содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ многолика —  в классике это изжога, отрыжка и боль за грудиной, — поделилась мнением доктор диетолог-гастроэнтеролог Елена Дерябина.

Не забудь про позвоночник

Второй по популярности причиной такой симптоматики могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Об этом родители думают чуть ли не в самую последнюю очередь, а ведь в современном мире сколиозы и ранний остеохондроз у детей далеко не редкое явление.

— Совершенно верно, неправильная осанка, нестабильность шейных позвонков тоже часто путают с болью в сердце. Это связано с анатомией нервной системы и нервами, которые заставляют сокращаться наше сердце. При нарушениях в опорно-двигательном аппарате эти нервы пережимаются, травмируются, воспаляются, в результате чего развивается раздражение болевых рецепторов на поверхности мышц, сердечной сумки и отсюда появляются болевые ощущения, — утверждает кардиолог.

Нервишки в порядке?

Третья в списке популярных причин появления боли в области сердца – патология нервной системы. Если у ребенка есть такая проблема, то тянущие или колющие боли появляются в области сердца после двигательной активности или эмоциональных перегрузок.

— Для регуляции функции внутренних органов имеются два отдела нервной системы: парасимпатическая и симпатическая. И в результате их дисбаланса нарушается нормальная регуляция сократительной способности и работы внутрисердечных нервных путей. Чаще всего это может проявляться в подростковом возрасте, потому как у подростков начинает формироваться очень много различных систем: половая система, эндокринная, а также идет активный рост человека в высоту. Но развитие может происходить несимметрично, в результате возникает сбой в работе всех систем, в том числе и сердца, — продолжает кардиолог.

Боль не проходит, куда бежать?

Для начала нужно обратиться к участковому педиатру, то есть к тому доктору, который знает всё про детский организм. И лишь потом, после тщательного осмотра, врач может по косвенным признакам направить пациента к узкому специалисту, если это необходимо.

— Педиатр может измерить давление, посчитать пульс, отправить ребенка на ЭКГ, на котором может увидеть нарушения сердечного ритма, и тогда это уже наш пациент. Или же выявит болезненность в верхней половине живота при пальпации и тогда направит такого пациента к гастроэнтерологу. Наследственность тоже не маловажный фактор, на который педиатры обращают внимание. Первичный осмотр очень важен, — утверждает Татьяна Павхун.

Наш пациент

Но нередки и случаи, когда пациент пришел по адресу, и у него действительно диагностируются проблемы с сердцем. Чаще всего боли у таких пациентов нет, и приходят они на прием уже с точным диагнозом – пороком сердца.

— Первичные пороки могут появиться не сразу после рождения ребенка. Такой диагноз может быть поставлен и в возрасте года, и позже. Количество пороков за последние пять лет в нашем регионе остается относительно стабильным – первичные пороки, которые диагностируются сразу после рождения, — 150-160 случаев в год, а в период первых трех лет жизни ежегодно выявляем около 300 случаев. Пороки выявляются, дети ставятся на учет, многие из которых с него снимаются ввиду того, что проводятся операции и пороки устраняются, и дальше эти дети обязательно наблюдаются в течение пяти лет, в зависимости от сложности порока, а сложные и комбинированные пороки (сочетание нескольких пороков сердца у одного ребенка), наблюдаются до 18 лет, а в дальнейшем переводятся во взрослые медицинские учреждения для дальнейшего контроля ситуации, — рассказала Татьяна Павхун.

Медицина шагает вперед

Сегодня выявить аномалии строения сердца у будущего малыша можно еще задолго до рождения, при проведении УЗИ-диагностики во время беременности.

— Учитывая, что сейчас очень многое изменилось в плане диагностики, появление аппаратов УЗИ экспертного класса, исследования на которых позволяют уже на уровне участковых поликлиник поставить достоверный диагноз. Диагностика шагает вперед, и действительно в результате этого растет количество выявленных пороков. Но сейчас есть тенденция к уменьшению именно сложных пороков, которые в дальнейшем ведут к инвалидизации пациентов, и это тоже стало возможным благодаря качеству диагностики во время внутриутробного развития ребенка. Родители имеют возможность на ранних сроках беременности узнать о диагнозе и сделать выбор, к которому смогут заранее подготовиться, — продолжает кардиолог.

Когда нужна операция?

Родители, у которых родился ребенок с врожденным пороком сердца, переживают и паникуют – это нормально. Задача врачей — объяснить им особенности порока, степень его тяжести и необходимость коррекции в том или ином возрасте. Один порок требует немедленного хирургического лечения, а другой может с годами быть компенсирован.

— К счастью, критических пороков, которые диагностируются в первые сутки после рождения, немного. Но если он выявлен, то хирургическое лечение должно пройти в первые несколько суток жизни маленького пациента. Промедление опасно серьезными осложнениями и даже летальным исходом. Еще будучи беременной, мама, у ребенка которой заподозрен порок сердца, в обязательном порядке консультируется на кардиохирургических консилиумах, и таким женщинам предлагается родоразрешение вблизи кардиохирургического центра, для того чтобы минимизировать время для транспортировки новорожденного с критическим пороком в кардиохирургическое отделение из роддома. Такие медицинские учреждения располагаются в городе Пенза, там имеется федеральный центр кардиохирургии. В нем оказывается высокотехнологичная кардиохирургическая помощь жителям нашего региона разных возрастов, и мы работаем именно с ним в большинстве случаев. Но, по желанию женщины, можно отправиться рожать и в Москву, где ее ребенка прооперируют в Национальном медицинском исследовательском центре кардиохирургии им. А.Н. Бакулева. Если же женщина не успевает доехать до места родов, то роды разрешаются в Ульяновской области в перинатальном центре «Мама», где после рождения ребенок чаще всего переводится в отделение реанимации новорожденных, и им занимаются врачи-неонатологи, а дальше мы созваниваемся в Пензой или Москвой и решаем вопрос транспортировки ребенка на реанимобиле в выбранное медицинское учреждение. Если ребенок родился не в перинатальном центре «Мама», а в любом другом роддоме, то доктора созваниваются со мной, консультируются, и дальше ребенок переводится в областную детскую клиническую больницу в отделение реанимации новорожденных, а дальше всё то же самое.

Скрининги во время беременности идеальные, а порок есть

Бывает и такое, что беременная обследована с ног до головы, врачи не выявили никакой патологии у нее и будущего ребенка, а потом на плановом осмотре новорождённого, в первый месяц жизни, на УЗИ обнаружили порок. Причина в том, что некоторые пороки можно разглядеть только после рождения.

— В настоящее время, на ранних сроках беременности, когда проводится первый скрининг УЗИ сердца плода, большинство наших специалистов все-таки диагностируют какие-то косвенные признаки наличия порока сердца, и женщина направляется на более углубленное обследование, — считает Татьяна Павхун. — Ведь пороки формируются в разные сроки беременности, и если женщина вовремя не пришла на первый скрининг, то патологию можно и упустить. К примеру, пороки клапанов легочной артерии и аортального клапана диагностировать крайне сложно в перинатальном период, но многие наши специалисты справляются и с этой задачей, диагностируя их по косвенным признакам. Дефекты межпредсердной перегородки как врожденный порок формируются только после рождения, потому что в перегородке между предсердиями должно быть отверстие (овальное окно) и в перинатальном периоде для сброса крови вне функционирования легких у ребенка в утробе матери. Эти дефекты с возрастом в норме закрываются, когда ребенок начинает дышать легкими после рождения. Кроме того, формирование сердца происходит очень быстро, с 8-9-й недели сердце ребеночка уже бьется и прокачивает кровь по организму плода. Дальше сердце начинает расти вместе с плодом, растут и полости, и крупные сосуды, в том числе и самый крупный-аорта. Поэтому до 16-18-й недели могут развиваться сосудистые аномалии, такие как коарктация аорты — самый опасный и непредсказуемый критический порок сердца. Пороки легочной артерии и легочного клапана внутриутробно диагностировать крайне сложно, так как ребенок, находясь в утробе матери, не дышит, легкие у него не функционируют, кровотока в легких нет.

Мама не виновата!

Почему именно их ребенок родился с пороком сердца? Кто виноват? Эти вопросы мучают родителей.

— Сердце закладывается, начиная с 4-й по 8-ю неделю беременности. Иногда женщины еще просто не знают о том, что они беременны, даже если они тщательно готовятся к этой беременности. В этот момент женщина может чем-то переболеть, перенести стрессовую ситуацию, да чего только не может произойти в нашей жизни, — говорит кардиолог.

Порок равно опасность?

Не все пороки равнозначны по тяжести и опасности для жизни и здоровья ребенка. Эксперты считают, что не всегда требуется хирургическое вмешательство, так как развитие органов продолжается после рождения, часть дефектов и вовсе устраняется самостоятельно.

— Да, любая аномалия развития сердца опасна, но есть пороки критические и тяжелые, то есть те, которые протекают с сердечной недостаточностью. А есть, к примеру, дефект межпредсердной перегородки,  он несложный и не особо опасен для жизни. Но если этот дефект большой, то он будет вызывать перегрузку правых отделов сердца, а значит будет приводить к развитию сердечной недостаточности, особенно у детей грудного возраста. Тогда он становится уже крайне опасным в плане развития внезапной сердечной смерти. Поэтому любые пороки должны обязательно наблюдаться кардиологом и рассматриваться в индивидуальном порядке, — считает Павхун.

В заключение отмечу, что всегда нужно тщательно следить за всеми жалобами ребенка, настораживать должно всё. Но не нужно ставить диагнозы самостоятельно, надо обязательно обратиться к доктору.

Заложен нос при беременности. Что делать? Причины патологии на ранних и поздних сроках, 1, 2 и 3 триместре. Чем лечить? Какие капли в нос можно беременным?

Во время беременности и кормления грудью все женщины очень щепетильно относятся к малейшему недомоганию. И правильно, ведь теперь женщина отвечает за здоровье двоих – себя и своего ребенка. Не стоит недооценивать и насморк.

В любом случае он вызывает нарушение носового дыхания и, как следствие, недостаток кислорода в организме. При беременности же недостаток кислорода грозит и развивающемуся плоду, последствия, к сожалению, могут быть необратимыми.

Не все знают, что иммунитет будущей матери снижается во время беременности, это нормальное физиологическое явление. Но это же является и фактором риска для будущей мамы. Особенно в наше время, когда простудные и инфекционные заболевания подстерегают нас на каждом шагу.

Что же делать, если во время беременности или кормления грудью женщину настигает насморк? Во-первых, лучше не терять времени и обратиться к врачу. Если насморк только начался, то лечение может помочь практически мгновенно. Но, и это не все знают: не все виды насморка беременных можно и нужно лечить.

Причины насморка (ринита) у беременных

Причиной насморка может быть банальная задержка жидкости в организме беременной. Особенно заметной задержка жидкости становиться после 20 недель.

Связанные с этим отеки могут проявляться не только в нижней части туловища, на ногах, как мы привыкли думать, но и отеками на лице, в том числе отеками тканей носа и околоносовых пазух.

Это явление лор-врачи называют «насморк беременных», с заболеванием такой синдром не имеет ничего общего, коррекции лекарственными препаратами не требует. Основные рекомендации сводятся к дыхательной гимнастике, специальным упражнениям для облегчения носового дыхания, возможно к нормализации диеты.

Возможно, что насморк связан с аллергией. Аллергический насморк начинается внезапно, характеризуется чиханием, обильным выделением жидкости и слизи из носа. Для подтверждения аллергического характера и назначения соответствующего лечения желательно посетить врача-аллерголога.

Вазомоторный ринит, т.е. насморк и заложенность носа, связанные с нарушением тонуса сосудов, расположенных в слизистой носа, может сопровождать беременную вплоть до родов, в легкой форме отдельного лечения он не требует. В тяжелой форме – требует лечения у лор-врача.

К сожалению, очень часто беременная женщина действительно заболевает, и ринит является симптомом ОРВИ или даже гайморита, либо симптомом обострения ранее выявленных хронических заболеваний.

Симптомы насморка (ринита) у беременных

Насморк, вызванный вирусом (ОРЗ, ОРВИ), сопровождается обычно повышением температуры. Начало ринита, имеющего инфекционную природу типично: чихание, першение в носу, обильное выделение слизи из носовых ходов. Отека слизистой носа в первые дни может не быть.

Через 2-3 дня, а у некоторых пациентов – через 3-4 дня выделений из носа становится меньше, но отек слизистой носа не спадает. Дискомфорт в следующие дня связан именно с отеком слизистой носа, с затруднением дыхания через нос. Выделения из носа становятся более вязкими, желто-зелеными.

Если лечение начато правильное и вовремя, насморк проходит через 5-7 дней, ровно по поговорке «Лечишь насморк – неделю болеешь, не лечишь – болеешь через 7 дней».

Повторимся, поскольку инфекция опасна и для мамочки и для плода, лечение должно быть срочным.

Диагностика насморка (ринита)

Определить, какого рода насморк, является ли он следствием простудного заболевания, лор-врач может на основании жалоб будущей мамы и характерных симптомов.

На приеме врач проводит осмотр всех лор-органов, опрашивает пациентку, при необходимости назначает дополнительные обследования.

Например, при подозрении на гайморит врач может провести безопасную для беременных процедуру – УЗИ пазух носа. У нас в клинике «ЛОР плюс» это можно сделать сразу на первом приеме.

Особенности лечения насморка (ринита) у беременных

Обычно, с целью избежания контакта с больными людьми, врач назначает лечение, применимое в домашних условиях. Но явка в поликлинику потребуется, если у пациентки развился гайморит, как осложнение насморка. Лечение гайморита самостоятельно, без наблюдения у лор-врача нецелесообразно и неэффективно, может привести к хронизации заболевания.

При насморке же самое безопасное и, как ни странно, едва ли не самое эффективное лечение в домашних условиях – промывание носовых ходов солевыми растворами типа Аквамарис. Такое промывание частично снимает отек слизистой носа и помогает освободить носовые ходы от слизи.

Капли в нос, к которым мы все так привыкли, благодаря рекламе, стоит применять только после консультации с врачом.

Многие капли и спреи от насморка содержат псевдоэфедрин, который дает побочные эффекты, тяжело переносимые беременными женщинами.

Такие препараты сужают капилляры, что помогает снять отек тканей, но капилляры сужаются но не только у матери, а и у плода, что влечет гипоксию плода.

Обычно врачи советуют препараты с фенилэфрином, для беременных оптимально применение спреев и капель в нос, но не препаратов внутрь.

Эффективны и не противопоказаны беременным средства от насморка с фенилэфрином — Виброцил, Ринопрост, реже назначаются препараты с ксилометазолином – Галазолин, Для Нос, Ксилен, Ксилометазолин, Отривин, так как эти препараты могут повлиять на тонус сосудов плаценты.

При сочетании насморка с другими симптомами (кашель, повышенная температура), любой доктор посоветует обильное питье, желательно напитки из шиповника, смородины, земляники, малины. Эти травяные чаи не только абсолютно безопасны для будущей мамочки, но и полезны, так как обладают противовоспалительными свойствами, повышают иммунитет, да и просто богаты натуральными витаминами.

Напомним, что общие тепловые процедуры при беременности противопоказаны. Но местные тепловые процедуры – возможны и даже показаны. Поэтому давайте вспомним наших бабушек.

Моя бабушка, да и мама тоже, эффективно лечили меня в детстве таким способом: мешочки с теплой солью или просто вареное, тоже теплое, яйцо, помещали на область верхнечелюстных пазух, с обеих сторон носа.

Во время беременности такой нехитрый способ как нельзя более подойдет))

Домашние ингаляции над паром, луковично-чесночные ингаляции тоже безопасны, и, как ни странно, очень эффективны до сих пор. Для ингаляций можно использовать также пихтовое, эвкалиптовое масла. Ингаляции следует проводить 3-4 раза в день по 5-10 минут.

Помните, что во время беременности:

  1. не стоит заниматься самолечением;
  2. к любому лекарственному препарату следует относиться с осторожностью;
  3. согревающие процедуры, горчичники и горячие ножные ванны противопоказаны;
  4. нельзя применять системные деконгестанты (принимаемые внутрь средства от насморка с псевдоэфедрином, например Колдакт, Терафлю и пр. ), поскольку они могут вызвать гипоксию плода.

Кроме того, после перенесенного заболевания гинекологи рекомендуют сделать УЗИ плода для исключения гипоксии и нарушения фетоплацентарного кровообращения.

Осложнения насморка

К сожалению, часто длительная заложенность носа на фоне сниженного иммунитета, отсутствие в лечении антибиотиков во время беременности приводит к осложнениям насморка. Самое грозное из них – гайморит, гнойное воспаление верхних челюстных пазух.

Обычно для лечения гайморита применяется прокол (пункция) верхнечелюстных пазух.

Но обратите внимание! Сегодня доктора клиники «ЛОР плюс», единственные в городе, владеют щадящей методикой лечения гайморита, как нельзя более подходящей для эффективного лечения беременных пациенток. При раннем обращении к врачу возможно обойтись без прокола, и, конечно, без вреда для будущего малыша.

Профилактика насморка

Чтобы избежать ринита, во время беременности стоит соблюдать несколько несложных правил:

  • исключите посещение мест с большим скоплением народа;
  • исключите общение с заболевшими людьми;
  • не переохлаждайтесь;
  • соблюдайте полноценную диету, принимайте витамины.

???? Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин.

РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности.

Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР.

Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа.

Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре.

С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной.

Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу».

Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Солевые растворы

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить).

Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами.

Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает..

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов.

Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения.

Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ.

В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: «Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов.

Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области.»

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности.

При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата.

Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ.

Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита.

Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС).

При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след.

публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Источник: rumyantsevamd.ru

Орви у детей и беременных женщин: что посоветовать?

Памятка для первостольников на зимний сезон: о чем предупредить покупателя и как объяснить имеющиеся ограничения

Симптоматическая терапия ОРВИ у беременных — особый раздел в практике ответственного самолечения. Его особенность заключается в повышенных рисках тяжелых последствий ошибок при выборе лекарственных средств.

Первостольникам следует быть вдвойне внимательными в общении с такими покупателями и не забывать предупреждать их о существующих ограничениях, установленных производителями препаратов.

Нередко посетители аптеки сами задают вопросы о противопоказаниях, желая обезопасить себя и ребенка. Ответам на такие вопросы и посвящен наш сегодняшний материал.

Какими средствами для местного применения купировать насморк и заложенность носа при беременности?

Заложенность носа и насморк при ОРВИ — явления неприятные, но относительно быстро регрессирующие самостоятельно. Если организм всё же требует решительных действий, то без ограничений можно промывать полость носа солевыми растворами. Мы сейчас говорим именно о симптомах ОРВИ, аллергический ринит и «ринит беременных» требуют другой терапии.

А сосудосуживающие можно?

Сосудосуживающие капли в нос для беременных в целом не рекомендованы к применению по причине отсутствия доказательств безопасности, но, с другой стороны, некоторые из них и не противопоказаны.

По возможности стоит воздержаться от использования назальных капель беременным в течение первого триместра: для производных имидазолина описано небольшое увеличение риска развития врожденных аномалий плода (это касается оксиметазолина, так как ксилометазолин и так при беременности противопоказан) [1].

Это не значит, что другие препараты не могут приводить к тем же проблемам, по ним просто недостаточно данных. По-видимому, не совсем безопасен для плода и прием фенилэфрина внутрь, однако данных исследований, посвященных местному применению этого препарата, нет [1].

В тяжелых случаях, если симптомы существенно нарушают жизнедеятельность (например, сон), допустимо кратковременное применение нафазолина, оксиметазолина, левокабастина, фенилэфрина по согласованию с врачом. При наличии у препарата форм с разной концентрацией — использовать ту, что меньше (как правило, они позиционируются как «детские»).

Порекомендуйте, пожалуйста, натуральное средство от насморка для беременной

Во время беременности разрешены к применению препараты для промывания носа: морская вода и растворы натрия хлорида. Промывание помогает удалить слизь из носовых ходов и на некоторое время уменьшить отек слизистой. Деконгестанты (сосудосуживающие капли назальные), традиционно применяемые для продолжительного облегчения дыхания, преимущественно противопоказаны во время беременности. Для уменьшения заложенности носа можно рекомендовать пластырь-ингалятор «Дыши», в составе которого 100 % натуральные компоненты — 5 эфирных масел и левоментол. Пластырь-ингалятор «Дыши» способствует облегчению дыхания за счет уменьшения отека слизистой. Действие пластыря-ингалятора «Дыши» длится до 8 часов, поэтому он может быть рекомендован для применения после промываний морской водой — это позволит пролонгировать эффект свободного дыхания. Единственное противопоказание для применения препарата «Дыши» — индивидуальная непереносимость компонентов.

  • 100 % натуральные эфирные масла из Германии.
  • Действие проверено клинически.
  • Улучшает носовое дыхание при инфекционном рините за счет уменьшения отека слизистой.
  • Без привыкания, без повреждения слизистой.
  • Действует до 8 часов.
  • Применяется бесконтактно — максимально комфортен в применении.

На правах рекламы

Чем беременной можно снизить температуру?

С осторожностью и по назначению врача, как можно более коротким курсом и согласно инструкции: в первом и втором триместрах — ибупрофеном, во втором и третьем — парацетамолом. ОРВИ в типичных случаях, как правило, не требуют снижения температуры.

При необходимости решение о назначении антипиретиков должен принимать врач, исключив более серьезные заболевания. Несомненных данных о каком‑либо тератогенном действии разрешенных при беременности парацетамола и ибупрофена в настоящее время нет.

Однако по результатам опытов на животных такие данные есть, причём в дозах, сопоставимых с терапевтическими для человека. Не именно ибупрофен, но любое НПВС противопоказано в третьем триместре в связи с вероятностью преждевременного закрытия артериального протока.

Прием парацетамола независимо от срока гестации, по данным ряда ретроспективных наблюдений — не слишком высокого качества, — увеличивал риск поведенческих нарушений у детей [2–5].

Какие иммуномодуляторы можно беременным?

Никакие. Влиять на иммунную систему во время беременности чревато её потерей.

Так ведь интерфероны для местного применения можно?

Инструкциями не противопоказано ввиду низкой системной биодоступности, суппозитории «можно» со II триместра, однако строгих доказательств эффективности неинъекционных препаратов интерферона альфа-2b нет.

Посоветуйте, пожалуйста, натуральное средство для профилактики ОРВИ для детей?

Масло «Дыши» — комплекс 6 натуральных эфирных масел для бесконтактной профилактики ОРВИ и ее осложнений у детей с 1 года, действие которого проверено клинически. Эфирные масла, входящие в состав Масла «Дыши», обладают противовирусным и антибактериальным действием. Испаряясь в процессе применения, эфирные масла обеззараживают вдыхаемый воздух, тем самым способствуют снижению риска возникновения ОРВИ, уменьшению симптомов и осложнений. По данным клинических исследований, Масло «Дыши»:

  1. Способствует снижению риска заражения ОРВИ в 3 раза¹.
  2. Снижает риск развития осложнений на 71 %, уменьшает длительность и тяжесть заболевания².

Масло Дыши выпускается в 3 формах: Масло «Дыши» во флаконе с капельницей (10 мл), Масло «Дыши» во флаконе с капельницей (10 мл) в комплекте с браслетом-ингалятором и Спрей-масло «Дыши» (30 мл).

Масло «Дыши» очень легко и удобно применять, не требуется никаких приготовлений: достаточно просто нанести несколько капель Масла «Дыши» на тканевую поверхность/браслет-ингалятор или распылить Спрей-масло «Дыши».

Преимущества Масла «Дыши»: 100 % натуральные эфирные масла из Германии, и действие проверено клинически1, 2, отсутствие привыкания и повреждений слизистой, низкая вероятность аллергии, бесконтактный способ применения — удобство применения для взрослых и комфорт для детей.

На правах рекламы

1 Гребова Л. П., Бесараб Г. А., Лобанова Е. И. Профилактика и комплексная терапия ОРВИ: эффективность ингаляционного воздействия натуральных эфирных масел // Болезни органов дыхания. Consilium medicum. Приложение.

 — 2013. 2 Петрушина А. Д., Никогосян А. С., Кайб И. Д. и др. Использование ингаляций эфирными маслами в комплексной терапии и для профилактики ОРВИ у детей. // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Т. 11. — № 2.

Какими средствами для местного применения купировать насморк и заложенность носа у ребенка?

Назальные симптомы при ОРВИ, как правило, медикаментозной терапии не требуют. При вязком отделяемом имеет смысл использовать солевые растворы, эффективность которых часто недооценивают. Показано, что при рациональном использовании их применение безопасно снижает частоту назначения антигистаминных, деконгестантов и даже антибиотиков.

Для не умеющих самостоятельно сморкаться детей также будет полезен назальный аспиратор. Модели отличаются в основном формой и диаметром «носового» конца, подбор конкретной марки проводится методом «проб и ошибок». Промывание полости носа медицинским персоналом с использованием медицинского оборудования снижает частоту развития острого среднего отита и — в более позднем возрасте — риносинусита.

Для самостоятельной аспирации данных пока нет [6, 7].

Что делать, если ребенку при насморке проблемно закапать капли в нос, не говоря уже о промывании? Есть ли средства, которые позволяют бороться с насморком другими способами, или капли с более длительным действием, чем обычные, чтобы реже закапывать?

Самый комфортный для ребенка способ доставки действующего вещества в носовые ходы — это вместе с вдыхаемым воздухом. Сегодня для борьбы с насморком используют пластыри-ингаляторы, которые представляют собой клейкую полоску, пропитанную эфирными маслами с противовоспалительными, антибактериальными и противовирусными свойствами. Испаряясь с поверхности пластыря, эфирные масла попадут в носовые ходы. Действие пластыря-ингалятора проявляется не так быстро, как у сосудосуживающих капель, однако через некоторое время отек слизистой уменьшится и наступит облегчение дыхания.

Для лечения инфекционного ринита у детей старше 2 лет можно порекомендовать пластырь-ингалятор «Дыши» с клинически проверенными терапевтическими свойствами. Он способствует облегчению дыхания, купированию отека слизистой, и кроме того, улучшает качество сна при насморке.

Кроме того, исследования показали, что применение пластыря-ингалятора в 2 раза сокращает потребность в сосудосуживающих каплях3, то есть их можно использовать реже. В ходе проведенных исследований не было зарегистрировано ни одного случая аллергических реакций.

Действие пластыря-ингалятора «Дыши» длится до 8 часов, что при его применении позволяет продлить эффект свободного дыхания от промывания.

На правах рекламы

Какое сосудосуживающее средство посоветуете для ребенка?

Препарат и его концентрация зависят от возраста, список расширяется по мере взросления. На первом году жизни не противопоказаны оксиметазолин 0,01 % и фенилэфрина гидрохлорид 0,125 %.

Следует всячески избегать необоснованного увлечения деконгестантами ввиду опасности развития системных нежелательных реакций и атрофического ринита.

Использовать эти препараты следует по назначению педиатра.

3 Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Суменко В. В., Игнатова Т. Н. и др. Эффективность использования ингаляций эфирных масел у детей с острыми респираторными заболеваниями // Доктор. Ру. — 2017. — № 4 (133).

Ребенку 0–2 мес., чем снижать температуру?

Решение принимает педиатр, но не всякое повышение температуры у ребенка требует коррекции. Парацетамол и ибупрофен в «детских» дозах разрешены с трех месяцев. Этот порог можно перешагнуть с разрешения врача.

Либо он же назначит парентеральное введение препаратов (с вероятной госпитализацией). Опять же, подъем температуры тела при ОРВИ при нормальном самочувствии и поведении ребенка никакой фармакологической терапии не требует.

Вследствие продолжающейся «настройки» систем терморегуляции субфебрилитет у младенцев может быть вариантом нормы.

Источники

  1. Yau WP, Mitchell AA, Lin KJ, Werler MM, Hernández-Díaz S. Use of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects. Am J Epidemiol. 2013; 178 (2): 198–208. https://academic.oup.com/aje/article/178/2/198/122453
  2. Acetaminophen Pregnancy and Breastfeeding Warnings. https://www.drugs.com/pregnancy/acetaminophen.html
  3. Ibuprofen Pregnancy and Breastfeeding Warnings. https://www.drugs.com/pregnancy/ibuprofen.html
  4. Bauer AZ, Kriebel D, Herbert MR, Bornehag CG, Swan SH. Prenatal paracetamol exposure and child neurodevelopment: A review. Horm Behav. 2018; 101: 125–147. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0018506X17304543?via%3Dihub
  5. Toda K. Is acetaminophen safe in pregnancy? Scand J Pain. 2017; 17: 445–446. https://www.degruyter.com/view/j/sjpain.2017.17.issue-1/j.sjpain.2017.09.007/j.sjpain.2017.09.007.xm…
  6. Chirico G, Quartarone G, Mallefet P. Nasal congestion in infants and children: a literature review on efficacy and safety of non-pharmacological treatments. Minerva Pediatr. 2014; 66 (6): 549–57. https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-pediatrica/article.php?cod=R15Y2014N06A0549
  7. King D, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20; (4): CD006821. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25892369

Ринит и беременность

Почему?

Для многих беременных такой насморк является настоящим испытанием. «За что такие мучения?» — думают будущие мамы, когда не высыпаются по ночам.

Дело в том, что во время беременности гормональный фон сильно изменяется. Из-за повышения количества прогестерона в организме женщины задерживается жидкость и увеличивается объем циркулирующей крови.

Эстроген способствует утолщению всех слизистых оболочек организма. Слизистая носа тому не исключение – она становится полнокровной, отекшей, и ширина носового хода сужается.

А еще эстроген усиливает выработку слизи.

Опасно ли это ребенку?

Опасность состоит в том, что вдох ртом всегда короче вдоха носом. При этом количество кислорода в легких матери уменьшается, и малышу также поступает меньше кислорода. Это может повлечь гипоксию плода и проблемы с центральной нервной системой малыша.

Опасность для мамы заключается в том, что из-за отека слизистой оболочки воздух, который проходит через отекшие носовые ходы, согревается намного хуже. Хуже и увлажняется, и очищается микроворсинками. Как следствие – будущая мама вдыхает воздух плохого качества, что потом снижает ее иммунитет.

При этом повышается риск развития гайморитов, отитов.

Из-за плохого дыхания беременная плохо спит ночью, а днем чувствует себя уставшей и утомленной.

Поэтому бороться с ринитом беременных необходимо!

НАСМОРК НАСМОРКУ РОЗНЬ.

Главное, что необходимо сделать при появлении ринита – выяснить, воспалительный он или все-же связан с гормональным фоном беременной

Симптомы ринита беременных:

  • затруднение дыхания
  • ночной храп
  • уменьшение остроты обоняния
  • сухость носовых ходов, склонность к носовым кровотечениям
  • иногда прозрачные выделения из носа
  • сопение, которое усиливается при физ. нагрузках и в положении лежа
  • чихание
  • зуд в носу
  • образование корочек в носу

Но если у будущей мамочки повысилась температура, озноб, болит горло, болит голова, кашель, обильные жидкие, а затем густые слизистые или гнойные выделения – обязательно необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил лечение.

Ведь Вы отвечаете не только за здоровье мамы, но и за здоровье будущего малыша!!!

Как же лечить этот «беременный насморк»?

Во-первых, необходимо подумать о самочувствии будущей мамы. Комфортное психологическое состояние – это чуть ли не главный фактор благоприятного течения беременности. А этот продолжительный насморк может привести к хроническому недосыпанию, усталости, раздражительности… Здесь важно помнить о том, что после родов это обязательно пройдет.

А пока что используйте некоторые хитрости:

  • спите со слегка приподнятым головным краем кровати
  • увлажните помещение. Здесь подойдут и специальные увлажнители воздуха, и «народные средства»- мокрые полотенца на батареях
  • не забывайте проветривать помещение- открывать форточку минимум на 10 минут каждый час. Особенно необходимо это делать в зимний период, при работающем централизованном отоплении.
  • промывайте нос. Это можно делать готовыми солевыми растворами ( «Аквамарис», «Маример», «Хьюмер»), а можно сделать раствор самим ( 1 ч.л. морской соли на 1 стакан воды). Они немного снимают отек, тем самым облегчая дыхание.
  • сделайте точечный массаж крыльев носа и в области щек, лба
  • делайте ингаляции с ароматическими маслами и минеральной водой
  • следите за чистотой воздуха, не находитесь в помещении, где пахнет бытовой химией или сигаретным дымом
  • пейте лучше не черный чай или кофе (они способствуют выводу жидкости из организма) , а обычную питьевую воду.

Во время беременности запрещено принимать любые сосудосуживающие препараты без консультации с врачем. Да, они дают быстрый и ощутимый результат, но они влияют и на сужение капилляров плаценты, что может привести к гипоксии плода, нарушению его развития.ГА

  • Поэтому, если изложенные выше «хитрости» не дали положительный результат – обязательно обратитесь к ЛОРу, расскажите о своем состоянии, и он составит для Вас индивидуальную программу лечения ринита.
  • «Беременный насморк» пройдет непременно.
  • Но дать ему решительный бой — в интересах и мамочки, и малыша.

И пусть Ваша беременность будет здоровой и легкой !!!

Заложенность носа при беременности

Ожидание ребенка — прекрасный и очень ответственный период в жизни женщины. Организм перестраивается, меняются биохимические показатели, защитные функции ослабевают. Заложенность носа при беременности — частое явление. Но его всеми силами нужно избегать, так как недостаток кислорода негативно сказывается на состоянии здоровья женщины и будущего ребенка.

Опасность заложенности носа

Одна из распространенных причин заложенности носа у беременных — простуда. Иммунная система не справляется с микробами, хронические заболевания обостряются. Вероятность заболевания особенно высока на ранних сроках, а это очень опасно для плода.

Первое, что делать, если заложен нос при беременности — показаться врачу. Нарушение носового дыхания приводит к кислородному голоданию.

Это может отразиться на здоровье плода, спровоцировать гипоксию, что повлечет отклонения в деятельности головного мозга и нервной системы.

Причины появления отека

Организм будущей мамы занят тем, чтобы снабдить питательными веществами себя и ребенка. На эту задачу уходят основные силы, поэтому даже самая простая инфекция может легко проникнуть в организм. Сильная заложенность носа возникает именно по этой причине.

С середины срока может появиться гормональный ринит. Это еще одна из причин, почему у беременных закладывает нос. В период созревания плаценты эстроген активно вырабатывается, стенки капилляров становятся высокопроницаемыми, возникает сильный отек.

Носовые ходы при этом сужаются, слизистая в этом случае может быть очень сухой. В 3 триместре появляются отеки, не связанные с простудой. Положение усугубляется, если воздух в квартире слишком сухой. Истончается эпителий слизистой, а секрет начинает вырабатываться с удвоенной силой.

Поэтому на поздних сроках часто бывает заложен нос во время беременности.

Симптомы заболевания

Болезнь, вызванная инфекцией, имеет следующие признаки:

  • чихание;
  • общая слабость;
  • повышенная температура;
  • обильные выделения из носа и глаз;
  • затрудненное носовое дыхание.

Микробы любой этиологии опасны для будущего ребенка. Вызовите врача на дом, чтобы ограничить контакты с другими больными людьми в поликлинике. Не принимая лекарства, не избавляясь от очага инфекции, лучше ребенку вы не сделаете. Ринит перейдет в гайморит и начнутся гнойные процессы.

Если при беременности заложен нос из-за перестройки гормонального фона, то возникают следующие симптомы:

  • скачки артериального давления;
  • трудно дышать, появилась одышка;
  • чихание, слезная жидкость;
  • кожная сыпь.

Аллергические проявления не менее вредны, чем инфекционные. Помните, что вы теперь несете ответственность не только за себя, но и за жизнь и здоровье своего ребенка.

Чем можно лечить заложенность носа

Первый триместр принимать агрессивные методы лечения запрещено. Это может вызвать неправильное формирование скелета и органов человека. Даже капли от заложенности носа при беременности на раннем сроке нельзя применять. Сосудосуживающее действие может спровоцировать сокращение матки и выкидыш.

На раннем сроке рекомендуются:

  • промывать полость носа;
  • втирать в виски и переносицу бальзамы «Звездочка» или «Доктор Мом»;
  • согревать руки под горячей водой в течение 5 минут.

Во втором триместре можно применять приготовленные дома капли из красной свеклы или моркови, разбавленные кипяченой водой в пропорции 1:1. Можно делать ингаляции, залив в небулайзер раствор Натрия хлорид, 3 раза в день.

Чем лечить заложенность носа при беременности на позднем сроке? Если не удается щадящими методами избавиться от болезни, под строгим контролем врача в малых дозах можно применять сосудосуживающие средства.

Только специалист должен назначить их вам, не покупайте самостоятельно! Лекарства не должны попадать в кровоток, действовать должны только местно. Если воспаление обширное, врач назначит несколько сеансов промывания в стационаре.

Когда другие способы не спасут, делают прокол пазухи со скопившимся гноем, прочищают ее раствором антисептика.

Одно из домашних средство от заложенности носа — спрей Аквалор. Натуральная морская вода активно борется с микробами, удаляет слизь, облегчая дыхание. Он показан к применению беременным на всех сроках. Его используют при лечении заложенности носа у ребенка с рождения (Аквалор Беби). Препарат разжижает густые выделения, выводит их наружу. Состояние больной облегчается сразу же.

Когда лучше обратиться к врачу

Причин, почему при беременности закладывает нос, большое количество. Чтобы начать эффективное лечение, необходима консультация доктора. Если 2-3 дня вы пользуетесь домашними средствами, а улучшения не наступает, идите к отоларингологу.

Возможно, это гормональный ринит, который после родов проходит в течение недели. Совсем другая картина, когда происходит заложенность носа по утрам. Это может служить признаком развивающейся носоглоточной инфекции, например, синусита или аденоидита. Еще одна причина — разрастание новообразований на слизистой.

Только осмотр лор-врача исключит вероятности и определит диагноз.

Профилактика

Крепкий иммунитет поставит надежную преграду между вами и инфекцией. Питайтесь правильно, получайте в достатке витамины и микроэлементы. Чаще бывайте на свежем воздухе, не переохлаждайтесь. Делайте дыхательную гимнастику. Проветривайте комнату и увлажняйте воздух. В увлажнитель добавьте эфирное масло с антибактериальным эффектом: чайного дерева, эвкалиптовое, лаванды и другое.

Длительная заложенность носа у беременных (ринит беременных)

Одна из наиболее часто встречающихся мучительных проблем беременных женщин – это ринит беременных (отек слизистой оболочки носа, сопровождающийся затруднением носового дыхания, в части случаев с повышением слизеобразования или без него).

Причины возникновения длительной заложенности носа и ринита у беременных

  • Повышение гормонального уровня прогестерона, эстрогена.
  • Эмоциональный стресс (коим является и сама беременность)
  • Увеличение объема циркулирующей крови, что увеличивает кровенаполнение в том числе нижних носовых раковин.
  • Гастроэзофагальный рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и носоглотку из-за увеличения объема матки (изменение кислотности вызывает развитие отека слизистой носа.)

Частота встречаемости ринита беременных

Встречаемость ринита беременных очень высока, каждая пятая беременная женщина сталкивается с более или менее выраженными симптомами длительной (более 6-ти недель) заложенности носа, которая может развиться в любой период беременности, но чаще всего на II-III триместрах беременности (с 12 по 38 неделю), что и понятно, исходя из перечисленных причин ее возникновения.

Особенностью ринита беременных является то, что его симптомы полностью проходят через 2 недели после родов.

Чего мы боимся при рините беременных?

Несмотря на то, что длительная заложенность носа и ринит у беременных сопровождает большое количество женщин, к сожалению, если эти симптомы оставить без внимания, они могут привести к серьезным осложнениям:

  • Во-первых, очень легко получить нафтизиновую зависимость, если женщина самостоятельно и бесконтрольно применяет сосудосуживающие капли, а это крайне нежелательно в период беременности, так как та часть препарата, которая попадает в кровь, вызывает сужение сосудов и всей сосудистой системы и внутренних органов, в том числе могут страдать сосуды плаценты, особенно это опасно при наличии у беременной повышенного артериального давления и учащенного сердцебиения, эти показатели могут ухудшаться на фоне приема капель.
  • Во-вторых: на фоне выраженного длительного отека и блока соустьев придаточных пазух носа, при переохлаждении или контакте с инфекцией, возможно развития воспаления в пазухах: гайморита, синусита, фронтита, что повлечет за собой серьезное лечение, антибактериальную терапию и инфекционную интоксикацию матери и плода.
  • В-третьих: длительное затруднение носового дыхания, естественно влечет за собой формирование умеренной гипоксии (недостатка кислорода в крови) от которой страдает как сама женщина (головные боли, утомляемость, угнетение настроения), так и плод.

Что делать, если Вы беременны и Вас мучает длительный непроходящий насморк и заложенность носа?

Обязательно обратитесь в специализированную ЛОР клинику или ЛОР кабинет, к врачу оториноларингологу, который, в первую очередь проведет безопасную и разрешенную в период беременности диагностику.

Например, в ЛОР клинике номер 1, Вам проведут эндоскопию ЛОР органов, в том числе глубоких отделов носа и носоглотки; для исключения воспаления придаточных пазух носа сделают УЗИ придаточных пазух носа; при необходимости проведут лабораторные методы диагностики. Все эти методы абсолютно безболезненны, не требуют какой-либо подготовки и не имеют противопоказаний на любом сроке беременности.

После выставления диагноза и назначения (при необходимости) медикаментозной терапии, Вам будут предложены методы аппаратного лечения, также разрешенные на любом сроке беременности и имеющие высокую эффективность в снятии блока носового дыхания: УЗОЛ-терапия, фотохромотерапия. Эти методы дают стабильный положительный результат, достигаемый курсом из 8-10-ти процедур.

Помните, что за несерьезными симптомами может скрываться серьезная угроза Вашему состоянию. Обратитесь к специалистам и они обязательно Вам помогут!

Ринит беременных — почему возникает и как лечить?

Обновлено 08.08.2019 13:29

Добавлена информация о том, на каких сроках возникает ринит беременных и как долго длится.

Ринит беременных (назальная обструкция) – распространенная патология, которая встречается примерно у 30% будущих мам. Проявляется типичной триадой симптомов: заложенностью носа, затруднением дыхания, наличием слизистых выделений.

Сам по себе он не опасен, однако ухудшает качество жизни женщины в период беременности.

Сложность купирования патологии и снятия симптомов заключается в том, что во время беременности есть ограничения на использование ряда физиотерапевтических методов и лекарственных препаратов.

На каких сроках возникает ринит беременных и как долго длится?

Чаще всего патология возникает:

  • до 20-ой недели беременности включительно – в таком случае ринит обычно проходит самостоятельно (примерно через месяц-два) и не проявляет себя на поздних сроках;
  • после 20-ой недели беременности – это состояние может продолжаться вплоть до родов и после них (спустя 2-3 недели).

Если симптомы длятся дольше двух месяцев и не купируются никакими самостоятельными действиями (сосудосуживающие спреи запрещены к использованию!), то причина может скрываться в хроническом заболевании.

Симптомы ринита беременных

  • Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа;
  • Неприятные ощущения в носу, чихание;
  • Наличие прозрачного слизистого отделяемого;
  • Чувство сдавленности в области носа и носовых пазух;
  • Неярко выраженные головные боли.

Затрудненное носовое дыхания у матери приводит к нарушению сна и гипоксии, которую ощущает и плод.

Причины возникновения ринита беременных

Патогенез заболевания до сих пор остается спорным вопросом.

Большинство врачей склоняются к мнению, что он имеет гормональную природу и связан с повышенным уровнем эстрогенов и ацетилхолина в сыворотке крови (как следствие),что ведет к гиперемии слизистой носа и отеку.

Концентрация эстрадиола, эстрона, эстриола в кровотоке беременных повышается, у некоторых будущих мам по этой причине может изменяться форма носа, он может увеличиваться в размерах.

Есть данные, что у беременных с симптомами вазомоторного ринита повышен уровень плацентарного гормона в сыворотке крови. Еще одна причина, которая может вызывать длительную назальную обструкцию, это тонус гладкомышечных клеток под влиянием ингибирующего действия стероидного гормона прогестерона. Он вызывает задержку жидкости в теле и дает такой побочный эффект на слизистую носа.

Гистохимические исследования показали, что заложенность носа может возникать по причине полнокровия, обусловленного гиперактивностью парасимпатической нервной системы у беременных.

Как отличить симптомы ринита беременных от других патологий?

Симптомы ринита беременных действительно схожи с проявлениями других заболеваний, к примеру, вирусных инфекций, гайморита. Отличить патологию по внешним признакам будущей маме сложно, поэтому необходима консультация врача. В нашей клинике работают специалисты с большим опытом, которые быстро поставят диагноз и назначат лечение.

Если симптомы сопровождаются болью в горле, повышением температуры, то это говорит о наличии бактериальной или/и вирусной инфекции или иного воспалительного процесса.

При гайморите слизистое отделяемое может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. При надавливании в области гайморовых и лобных пазух есть болезненные ощущения, при наклоне головы боли могут усиливаться. Также гайморит часто вызывает повышение температуры, тогда как при назальной обструкции таких симптомов не наблюдается.

Иногда ринит беременных путают с аллергическим ринитом, который может усиливаться, может наблюдаться сенсибилизация к аллергенам, к которым ранее пациентки не отмечали чувствительности.

Лечение ринита беременных

В нашей клинике проводится тщательная диагностика, чтобы исключить схожие с ринитом по симптомам заболевания. После обследования назначается индивидуальное лечение в зависимости от выраженности, степени тяжести и показаний.

Лечение осложняется тем, что многие препараты могут вызывать сокращение миометрия и нарушение кровообращение плода или сужение сосудов с нарушением функции плаценты. Поэтому назначать лекарственную терапию должен врач, нельзя самостоятельно использовать препараты – они могут вызвать нарушение развития плода.

Общие рекомендации для беременных, у которых есть симптомы ринита

  1. Промывание носа слабым солевым раствором (2 чайные ложки морской соли на стакан воды). Солевой раствор улучшает отхождение слизистого отделяемого из носа и уменьшает чувство заложенности.
  2. Очень хорошо помогает назальный душ (аппараты для промывания носа).

    Можно использовать для них обычный солевой раствор.

  3. Проветривайте комнату перед сном, используйте увлажнители воздуха. Сухой воздух может усиливать неприятные симптомы.
  4. Используйте для сна высокую подушку (или несколько подушек), чтобы голова находилась значительно выше туловища.
  5. Перед сном полезны прогулки на свежем воздухе.
  6. Делайте утром зарядку и несколько раз в день дыхательную гимнастику, чтобы уменьшить симптомы гипоксии.
  7. Не используйте духи и старайтесь не находится рядом с курильщиками.

При беременности нельзя использовать сосудосуживающие капли для носа, так как они могут спровоцировать вазомоторный ринит.

Препараты для лечения ринита

Препараты для приема во время беременности подбираются с большой осторожностью и индивидуально. Беременным женщинам не назначают перрорально системные кортикостероиды, хотя их влияние на плод до конца не выяснено.

В ряде случаев врач назначает кортикостероиды в виде аэрозолей. Перроральный прием антигистаминных препаратов также не назначается в силу повышенного риска возникновения эмбриопатий.

Выбор физиопроцедур также ограничен, потому что большинство методов негативно влияют на развитие плода.

Если вас мучает ринит, вы ощущаете головные боли или другие неприятные симптомы, то советуем немедленно показаться врачу. Своевременное лечение – залог качества жизни матери, что очень важно для вынашивания плода. А также позволяет не пропустить другие более тяжелые заболевания, которые могут негативно сказываться на здоровье матери и ребенка.

Важно! Нельзя использовать препараты, которые вам выписывал врач до беременности, или препараты, выписанные кому-то другому.

Ринит при беременности обычно не представляет угрозы как для плода, так и для матери, но неправильное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Сердечный приступ

Симптомы сердечного приступа

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Боль в груди или дискомфорт (стенокардия), может проявляться чувством сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. При сердечном приступе боль обычно длится в течение нескольких минут, она может увеличиваться и уменьшаться по интенсивности.
  • Дискомфорт в верхней части тела, включая руки, шею, спину, челюсть или живот.
  • Затруднение дыхания.
  • Тошноту и рвоту.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.
  • У женщин, менее вероятно, боль в груди.

Экстренное лечение сердечного приступа

Американская ассоциация сердца и Американский колледж кардиологии рекомендует:

  • Если вы думаете, что начался сердечный приступ, сразу звоните (03). После вызова (03) нужно разжевать таблетку аспирина. Обязательно сообщите об этом фельдшеру, тогда дополнительная доза аспирина не требуется.
  • Ангиопластика, которая также называется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), является процедурой, которая должна быть выполнена в течение 90 минут от момента развития сердечного приступа. Пациенты, страдающие от сердечного приступа, должны быть доставлены в больницу оборудованную для выполнения PCI.
  • Фибринолитическая терапия должна быть проведена в течение 30 минут от сердечного приступа, если центр, который выполняет ЧКВ, недоступен. Пациент должен быть переведен в отделение для ЧКВ без задержки.

Вторичная профилактика сердечного приступа

Дополнительные меры профилактики необходимы, чтобы помочь предотвратить повторный сердечный приступ. До выписки нужно обсудить с врачом стационара:

  • Контроль уровня артериального давления и уровня холестерина (при выписке назначаются статины, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы).
  • Аспирин и антитромбоцитарный препарат клопидогрель (Плавикс), который многие пациенты должны принимать на регулярной основе. Празугрель (Эффиент) является новым препаратом, который может быть использован как альтернатива клопидогреля для пациентов.
  • Сердечная реабилитация и регулярные упражнения.
  • Нормализация веса.
  • Прекращение курения.

Введение

Сердце — сложный орган человеческого тела. На протяжении всей жизни он постоянно качает кровь, снабжая через артериальную сеть кислородом и жизненно важными питательными веществами все ткани организма. Для выполнения этой напряженной задачи, сердечная мышца сама нуждается в достаточном количестве обогащенной кислородом крови, которая доставляется к нему через сеть коронарных артерий. Эти артерии несут обогащенную кислородом кровь к мышечной стенке сердца (миокарду).

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) происходит, когда приток крови к сердечной мышце заблокирован, ткань испытывает кислородное голодание и часть миокарда умирает.

Ишемическая болезнь сердца является причиной сердечных приступов. Ишемическая болезнь сердца является конечным результатом атеросклероза, который препятствует коронарному кровотоку и уменьшает доставку обогащенной кислородом крови к сердцу.

Сердечный приступ

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) является одним из наиболее серьезных исходов атеросклероза. Он может произойти по двум причинам:

  • Если в атеросклеротической бляшке развивается трещина или разрыв. Тромбоциты задерживаются в этом участке для герметизации и формируется сгусток крови (тромб). Сердечный приступ может произойти, если кровяной сгусток полностью блокирует прохождение обогащенной кислородом крови к сердцу.
  • Если артерия становится полностью заблокирована вследствие постепенного увеличения атеросклеротической бляшки. Сердечный приступ может возникнуть, если недостаточно богатой кислородом крови проходит через эту зону.

Стенокардия

Стенокардия, основной симптом болезни коронарных артерий, как правило, воспринимается как боль в груди. Есть два вида стенокардии:

  • стабильная стенокардия. Это предсказуемая боль в груди, которой обычно можно управлять с изменением образа жизни и подбором определенных лекарств, таких как низкие дозы аспирина и нитратов.
  • нестабильная стенокардия. Эта ситуация гораздо более серьезная, чем стабильная стенокардия, и часто промежуточная стадия между стабильной стенокардией и сердечным приступом. Нестабильная стенокардия является частью состояния, которое называется острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — это тяжелое и внезапное состояние сердца, которое при необходимом интенсивном лечении не превращается в развернутый сердечный приступ. Острый коронарный синдром включает в себя:

  • нестабильная стенокардия. Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным состоянием, при котором боль в груди является постоянной, но анализы крови не показывают маркеров сердечного приступа.
  • инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не Q-инфаркт миокарда). Диагностируется, когда анализы крови и ЭКГ выявляют сердечный приступ, который не захватывает полную толщину сердечной мышцы. Поражение артерий менее тяжелое, чем при большом сердечном приступе.

Пациенты с диагнозом острого коронарного синдрома (ОКС) могут быть подвержены риску сердечного приступа. Врачи анализируют историю болезни пациента, различные тесты, а также наличие определенных факторов, которые помогают предсказать, какие пациенты с ОКС наиболее подвержены риску развития более тяжелого состояния. Тяжесть боли в груди сама по себе не обязательно указывает на тяжесть поражения в сердце.

Факторы риска

Факторы риска сердечного приступа такие же, как факторы риска ишемической болезни сердца. Они включают в себя:

Возраст

Риск ишемической болезни сердца увеличение с возрастом. Около 85% людей, которые умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, имеют возраст старше 65 лет. У мужчин, в среднем, первый сердечный приступ развивается в 66 лет.

Пол

Мужчины имеют больший риск развития ишемической болезни сердца и сердечных приступов в более раннем возрасте, чем женщины. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает после менопаузы, и они начинают страдать стенокардией больше, чем мужчины.

Генетические факторы и семейная наследственность

Некоторые генетические факторы увеличивают вероятность развития факторов риска, таких как диабет, повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Расовая и этническая принадлежность

Афро-американцы имеют самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за высокой частоты встречаемости у них повышенного кровяного давления, а также диабета и ожирения.

Медицинские предпосылки

Ожирение и метаболический синдром. Избыточное отложение жира, особенно вокруг талии, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение также способствует развитию высокого кровяного давления, диабета, которые влияют на развитие заболеваний сердца. Ожирение является особенно опасным, когда оно является частью метаболического синдрома, преддиабетического состояния ассоциируемого с заболеваниями сердца. Этот синдром диагностируется, когда имеются три условия из ниже перечисленных:

  • Абдоминальное ожирение.
  • Низкий уровень холестерина ЛПВП.
  • Высокий уровень триглицеридов.
  • Высокое кровяное давление.
  • Инсулинорезистентность (диабет или преддиабет).

Повышенный уровень холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это холестерин «плохой», ответственный за многие проблемы с сердцем. Триглицериды являются еще одним типом липидов (жировые молекулы), которые могут быть вредны для сердца. Липопротеины холестерина высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» холестерин, который помогает защитить от сердечно-сосудистых заболеваний. Врачи анализируют профиль «общего холестерина», который включает измерения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Соотношения этих липидов могут повлиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (гипертония) связано с развитием ишемической болезни сердца и сердечного приступа. Нормальные цифры кровяного давления ниже 120/80 мм.рт.ст. Высоким кровяным давлением, как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равное 90 мм рт.ст. (диастолическое). Предгипертонией считается артериальное давление с цифрами 120 — 139 систолическое или 80 — 89 диастолическое, она указывает на повышенный риск развития гипертонии.

Диабет. Диабет, особенно для людей, чей уровень сахара в крови не очень хорошо контролируется, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, болезни сердца и инсульты являются ведущими причинами смерти у людей с диабетом. Люди с диабетом также имеют высокий риск развития артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии, нарушения свертываемости крови, болезни почек, и нарушения функции нервов, каждый из этих факторов может привести к повреждению сердца.

Факторы образа жизни

Сниженная физическая активность. Упражнения обладают рядом эффектов, которые приносят пользу сердцу и кровообращению, в том числе влияют на уровень холестерина и артериального давления и поддержание веса. Люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, почти в два раза чаще страдают сердечными приступами по сравнению с людьми, которые регулярно занимаются спортом.

Курение. Курение является наиболее важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Курение может вызвать повышение кровяного давления, вызывает нарушение липидного обмена и делает тромбоциты очень липкими, повышая риск тромбообразования. Хотя заядлые курильщики подвергаются наибольшему риску, люди, которые курят всего лишь три сигареты в день, имеют высокий риск поражения кровеносных сосудов, что может привести к нарушению кровоснабжения сердца. Регулярное воздействие пассивного курения также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у некурящих.

Алкоголь. Умеренное употребление алкоголя (один бокал красного сухого вина в день) может помочь повысить уровнь «хорошего» холестерина (ЛПВП). Алкоголь также может предотвратить образование тромбов и воспаление. В отличие от этого, пьянство вредит сердцу. На самом деле, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти алкоголиков.

Диета. Диета может играть важную роль в защите сердца, особенно за счет сокращения пищевых источников транс-жиров, насыщенных жиров и холестерина и ограничения потребления соли, которая способствует высокому кровяному давлению.

НПВП и ингибиторы ЦОГ-2

Все нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), за исключением аспирина, являются фактором риска для сердца. НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут увеличивать риск смерти у пациентов, которые пережили сердечный приступ. Наибольший риск развивается при более высоких дозах.

НПВС включают такие продаваемые без рецепта препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрил) и отпускаемые по рецепту лекарства, как диклофенак (Катафлам, вольтарен). Целекоксиб (Целебрекс) ингибитор ЦОГ-2, который доступен в США, был связан с сердечно-сосудистыми рисками, такими, как инфаркт и инсульт. Пациенты, у которых были сердечные приступы, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов.

Американская Ассоциация Сердца рекомендует пациентам, которые имеют или которые подвержены риску заболеваний сердца, в первую очередь, использовать немедикаментозные методы обезболивания (например, физическая терапия, упражнения, снижение веса, чтобы снизить нагрузку на суставы и тепло или холод терапии). Если эти методы не работают, пациенты должны принимать низкие дозы ацетаминофена (тайленол) или аспирин перед использованием НПВП, ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) должен использоваться в последнюю очередь.

Прогноз

Сердечные приступы могут привести к смертельному исходу, превратиться в хроническое состояние или привести к полному выздоровлению. Долгосрочный прогноз для продолжительности и качества жизни после сердечного приступа зависит от его тяжести, нанесенного ущерба сердечной мышце и профилактических мер, принятых после этого.

Пациенты, у которых был сердечный приступ, имеют более высокий риск повторного сердечного приступа. Хотя нет тестов, которые могли бы предсказать, произойдет ли другой сердечный приступ, пациенты могут сами избежать повторного сердечного приступа, если будут придерживаться здорового образа жизни и соблюдать лечение. Две трети пациентов, которые перенесли сердечный приступ, не принимают необходимых мер для его предотвращения.

Сердечный приступ также увеличивает риск возникновения других проблем с сердцем, в том числе нарушений сердечного ритма, повреждения клапанов сердца и инсульта.

Лица наибольшего риска. Сердечный приступ имеет всегда более серьезные последствия у некоторых людей, таких как:

  • Пожилые.
  • Люди с заболеваниями сердца или имеющие несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Людей с сердечной недостаточностью.
  • Люди с диабетом.
  • Люди на постоянном диализе.
  • Женщины имеют больше шансов умереть от сердечного приступа, чем мужчины. Риск смерти является самым высоким у молодых женщин.

Факторы, возникающие во время сердечного приступа и увеличивающие степень тяжести.

Наличие данных состояний во время сердечного приступа может способствовать ухудшению прогноза:

  • Аритмии (нарушение сердечного ритма). Фибрилляция желудочков является опасной аритмией и одной из основных причин ранней смерти от сердечного приступа. Аритмии чаще происходят в течение первых 4 часов от сердечного приступа, и они связаны с высокой смертностью. Однако, пациенты, которые успешно лечатся, имеют тот же долгосрочный прогноз, как пациенты без аритмии.
  • Кардиогенный шок. Эта очень опасная ситуация связана с очень низким кровяным давлением, пониженным отделением мочи, и метаболическими нарушениями. Шок происходит в 7% случаев сердечных приступов.
  • Блокада сердца, так называемая атриовентрикулярная (AV) блокада, это состояние, при котором электрическая проводимость нервных импульсов к мышцам в сердца замедляется или прервана. Хотя блокада сердца опасна, она может быть эффективно вылечена с помощью кардиостимулятора и редко вызывает какие-либо долгосрочные осложнения у пациентов, которые выжили.
  • Сердечная недостаточность. Поврежденная сердечная мышца не в состоянии перекачивать кровь, необходимую для функционирования тканей. Пациенты испытывают усталость, возникает одышка, происходит задержка жидкости в организме.

Симптомы

Симптомы сердечного приступа могут быть различным. Они могут возникнуть внезапно и быть выраженными или могут прогрессировать медленно, начиная с легкой боли. Симптомы могут различаться у мужчин и женщин. У женщин реже, чем у мужчин, бывает классическая боль в груди, они чаще испытают одышку, тошноту или рвоту, боли в спине и челюсти.

Общие признаки и симптомы инфаркта включают:

  • Боль в груди. Боль в груди или дискомфорт (ангина) является главным признаком сердечного приступа и может ощущаться, как чувство сдавления, сжатия, полноты или боли в центре груди. Пациенты с болезнью коронарных артерий, со стабильной стенокардией часто испытывают боль в груди, которая длится несколько минут, а затем уходит. При сердечном приступе боли обычно длятся в течение более чем несколько минут, они могут исчезнуть, но затем возвращаются.
  • Дискомфорт в верхней части тела. Люди, которые испытывают сердечный приступ, могут чувствовать неприятные ощущения в руках, шее, спине, челюсти или желудке.
  • Затруднение дыхания может сопровождаться болью в груди или быть без боли.
  • Тошнота и рвота.
  • Холодный пот.
  • Головокружение или обморок.

Следующие симптомы менее характерны для сердечного приступа:

  • Острая боль при дыхании или при кашле.
  • Боль, которая в основном или только в середине или внизу живота.
  • Боль, которая может быть вызвана прикосновением.
  • Боль, которая может быть вызвана при движении или нажатия на грудную стенку или руку.
  • Боль, которая является постоянной и длится в течение нескольких часов (не следует выжидать несколько часов, если есть подозрение, что начался сердечный приступ).
  • Боль, которая является очень короткой и длится в течение нескольких секунд.
  • Боль, которая распространяется на ноги.
  • Однако, наличие этих признаков не всегда исключает серьезное заболевание сердца.

Безболевая ишемия

Некоторые люди с тяжелым поражением коронарных артерий могут не иметь стенокардии. Это состояние известно как безболевая ишемия. Это опасное состояние, потому что пациенты не имеют тревожных симптомов болезни сердца. Некоторые исследования показывают, что люди с безболевой ишемией имеют больший риск осложнений и смертности, чем пациенты, испытывающие боль при стенокардии.

Что делать при сердечном приступе

Люди, которые испытывают симптомы сердечного приступа, должны выполнить следующие действия:

  • Для больных стенокардией — принять одну дозу нитроглицерина (таблетку под язык или в аэрозольной форме) при появлении симптомов. Затем еще одну дозу каждые 5 минут, до трех доз или до уменьшения боли.
  • Позвоните (03) или наберите местный номер экстренной службы. Это должно быть сделано в первую очередь, если три дозы нитроглицерина не помогают снять боль в груди. Только 20% сердечных приступов происходят у пациентов с ранее диагностированной стенокардией. Поэтому любой, у кого развиваются симптомы сердечного приступа, должен связаться с экстренными службами.
  • Пациент должен разжевать аспирин (250 — 500 мг), о чем нужно сообщить прибывшей экстренной службе, так как дополнительную дозу аспирина в этом случае принимать не надо.
  • Пациент с болью в груди должен быть немедленно доставлен в ближайшее отделение неотложной помощи, предпочтительно на машине скорой помощи. Добираться самостоятельно не рекомендуется.

Диагностика

При обращении в больницу пациента с болями в груди проводятся нижеследующие диагностические шаги для определения проблем с сердцем, и, если они присутствуют, их тяжесть:

  • Пациент должен сообщить врачу обо всех симптомах, которые могут свидетельствовать о проблемах с сердцем или, возможно, наличии других серьезных заболеваний.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца. Она является ключевым инструментом для определения того, связаны ли боли в груди с проблемами в сердце и, если да, то насколько серьезными они являются.
  • Анализы крови выявляют повышение уровней определенных факторов (тропонинов и КФК-MB), которые указывают на поражение сердца (врач не будет ждать результатов до начала лечения, особенно если он заподозрил сердечный приступ).
  • Методы визуальной диагностики, в том числе эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия, помогают исключить сердечный приступ, если остались какие-либо вопросы.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет и записывает электрическую активность сердца, зубцы ЭКГ соответствуют сокращению и расслаблению определенных структур различных отделов сердца. Определенные зубцы на ЭКГ названы соответствующими буквами:

  • Р. Р-волны связаны с сокращениями предсердий (две камеры в сердце, которые получают кровь из органов).
  • QRS. Комплекс связан с желудочковыми сокращениями (желудочки это две основные насосные камеры в сердце.)
  • Т и U. Эти волны сопровождают желудочковые сокращения.

Врачи часто используют такие термины, как PQ или PR-интервал. Это время, необходимое для распространения электрического импульса от предсердий до желудочков.

Наиболее важным в диагностике и определении тактики лечения сердечного приступа являются подъем сегмента ST и определение зубца Q.

Подъем сегмента ST: Сердечный приступ. Подъем сегмента ST — это показатель сердечного приступа. Он свидетельствует о том, что артерия сердца заблокирована и сердечная мышца повреждена на всю толщину. Развивается Q-инфаркт миокарда (инфаркт миокарда с подъемом ST-сегмента).

Однако, подъем ST сегмента не всегда означает, что у пациента сердечный приступ. Воспаление сердечной сумки (перикардит) является еще одной причиной повышения ST-сегмента.

Без подъема ST сегмента развивается: стенокардия и острый коронарный синдром.

Сниженный или горизонтальный сегмент ST предполагает нарушения проводимости и наличие сердечно-сосудистых заболеваний, даже если нет стенокардии в настоящее время. Изменения ST сегментапроисходят примерно у половины пациентов с различными заболеваниями сердца. Однако у женщин изменения ST сегмента могут происходить и без проблем с сердцем. В таких случаях, лабораторные исследования необходимы для определения степени повреждения сердца, если таковое имеется. Таким образом, может развиться одно из следующих состояний:

  • Стабильная стенокардия (анализ крови или результаты других тестов не показывают каких-либо серьезных проблем и боль в груди исчезает). В этот период у 25 — 50% людей, со стенокардией или безболевой ишемией регистрируются нормальные показатели ЭКГ.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Он требует интенсивного лечения, пока не превратился в развернутый сердечный приступ. ОКС включает в себя или нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда без подъема ST-сегмента (не Q-инфаркт миокарда). Нестабильная стенокардия является потенциально серьезным событием, при этом боль в груди постоянная, но анализы крови не выявляют маркеров сердечного приступа. При не Q-инфаркте миокарда анализы крови выявляют сердечный приступ, но повреждение сердца менее серьезно, чем при развернутом сердечном приступе.

Эхокардиограмма (ЭХОКГ)

Эхокардиограмма — это неинвазивный метод, при котором используется ультразвук для визуализации сердца. Можно определить повреждение и подвижность участков сердечной мышцы. Эхокардиография также может быть использована как тест с физической нагрузкой, для обнаружения локализации и степени повреждения сердечной мышцы во время заболевания или вскоре после выписки из больницы.

Радионуклеидные методы (стресс тест с таллием)

Позволяют визуализировать накопление радиоактивных индикаторов в области сердца. Их, как правило, вводят внутривенно. Данный метод позволяет оценить:

  • Степень тяжести нестабильной стенокардии, когда менее дорогостоящие диагностические методы не эффективны.
  • Тяжесть хронической ишемической болезни сердца.
  • Успех операции по поводу ишемической болезни сердца.
  • Произошел ли сердечный приступ.
  • Локализацию и степень повреждения мышцы сердца во время заболевания или вскоре после выписки из больницы после перенесенного сердечного приступа.

Процедура неинвазивная. Это надежный метод при различных тяжелых заболеваниях сердца и может помочь определить, произошло ли повреждение вследствие сердечного приступа. Радиоактивный изотоп таллия (или технеция) вводят в вену пациента. Он связывается с красными кровяными тельцами и проходит с кровью через сердце. Изотоп может быть прослежен в сердце с помощью специальных камер или сканеров. Изображения могут быть синхронизированы с ЭКГ. Тест проводят в покое и при физической нагрузке. При обнаружении повреждения изображение сохраняется 3 или 4 часа. Повреждения, вызванные сердечным приступом, будут сохраняться при повторном сканировании, а повреждения, вызванные стенокардией, будут нивелированы.

Ангиография

Ангиография является инвазивным методом. Он используется для пациентов, у которых стенокардия подтверждена стресс тестами или другими методами и для пациентов с острым коронарным синдромом. Ход процедуры:

  • Узкая трубка (катетер) вставляется в артерию, как правило руки или ноги, а затем проводится по сосудам до коронарных артерий.
  • Контрастное вещество вводится через катетер в коронарные артерии и производится запись.
  • В итоге появляются изображения коронарных артерий, на которых можно увидеть препятствия кровотоку.

Биологические маркеры

Когда клетки сердца повреждены, они выделяют различные ферменты и другие вещества в кровоток. Повышенные уровни таких маркеров повреждения сердца в крови или моче могут помочь выявить сердечный приступ у больных с тяжелой болью в груди и помочь определить тактику лечения. Подобные тесты часто выполняются в отделении неотложной помощи или в больнице при подозрении на сердечный приступ. Наиболее часто определяемые маркеры:

  • тропонины. Белки сердечного тропонина Т и I высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена. Это лучшие диагностические признаки сердечных приступов. Они могут помочь их диагностировать и подтвердить диагноз у пациентов с ОКС.
  • креатинкиназы миокарда (КФК-MB). КФК-MB стандартный маркер, но чувствительность его меньше, чем у тропонина. Повышенные уровни КФК-MB могут наблюдаться у людей без сердечной патологии.

Лечение

Методы лечения сердечного приступа и острого коронарного синдрома включают в себя:

  • Кислородную терапию.
  • Облегчение боли и дискомфорта с использованием нитроглицерина или морфина.
  • Коррекция аритмии (неправильного сердечного ритма).
  • Блокирование дальнейшего свертывания крови (если возможно) с использованием аспирина или клопидогреля (Плавикса), а также антикоагулянтов, таких как гепарин.
  • Открытие артерии, в которой произошло нарушение коровотока, нужно произвести как можно быстрее путем проведения ангиопластики или с помощью лекарств, растворяющих тромб.
  • Назначаются бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента для того, чтобы улучшить работу сердечной мышцы и коронарных артерий.

Немедленные мероприятия

Одинаковы для пациентов как с ОКС, так и с сердечным приступом.

Кислород. Как правило, подается через трубку в нос или через маску.

Аспирин. Пациенту дают аспирин, если он не был принят в домашних условиях.

Лекарства для снятия симптомов:

  • Нитроглицерин. Большинство пациентов будут получать нитроглицерин как во время так и после сердечного приступа, как правило, под язык. Нитроглицерин снижает кровяное давление и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови к сердечной мышце. Нитроглицерин в некоторых случаях вводится внутривенно (возвратная стенокардия, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление).
  • Морфин. Морфин не только снимает боль и уменьшает тревожность, но и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая приток крови и кислорода к сердцу. Морфин может снизить кровяное давление и облегчить работу сердца. Могут быть использованы и другие препараты.

Устранение препятствия коронарного коровотока: экстренная ангиопластика или тромболитическая терапия

При сердечном приступе в коронарных артериях образуются сгустки, которые препятствуют коронарному коровотоку. Удаление сгустков в артериях нужно провести как можно скорее, это является наилучшим подходом к улучшению выживания и уменьшает объем повреждения сердечной мышцы. Пациенты должны поступать в специализированные медицинские центры как можно быстрее.

Стандартные медицинские и хирургические процедуры включают в себя:

  • Ангиопластику, которая также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), является предпочтительной процедурой для экстренного открытия артерий. Ангиопластика должна быть выполнена оперативно для пациентов с инфарктом, предпочтительно в течение 90 минут после прибытия в больницу. В большинстве случаев в коронарную артерию помещается стент, который создает внутренний каркас и улучшает проходимость коронарной артерии.
  • Тромболитики растворяют сгусток и являются стандартными лекарствами, используемыми для открытия артерий. Тромболитическая терапия должна быть проведена в течение 3 часов после появления симптомов. Пациенты, которые поступают в больницу, не имеющую возможность выполнять ЧКВ, должны получить тромболитическую терапию и быть переведены в центр, выполняющий ЧКВ, без задержки.
  • Операция коронарного шунтирования (АКШ) иногда используется как альтернатива ЧКВ.

Тромболитики

Тромболитические или фибринолитические препараты рекомендуются в качестве альтернативы ангиопластике. Эти препараты растворяют сгусток, или тромб, ответственный за блок артерии и гибель сердечно-мышечной ткани.

Вообще говоря, тромболизис считается хорошим выбором для пациентов с инфарктом миокарда в первые 3 часа. В идеале, эти препараты должны быть даны в течение 30 минут после прибытия в больницу, если не проводится ангиопластика. Другие ситуации, когда используются тромболитики:

  • Необходимость длительной транспортировки.
  • Длительный период времени до ЧКВ.
  • Неуспех ЧКВ.

Следует избегать или использовать с большой осторожностью тромболитики у следующих пациентов после инфаркта:

  • У пациентов старше 75 лет.
  • Если симптомы продолжаются более 12 часов.
  • Беременные женщины.
  • Люди, которые недавно перенесли травму (особенно черепно-мозговую травму) или операцию.
  • Люди с обострением язвенной болезни.
  • Пациенты, которые перенесли длительную сердечно-легочную реанимацию.
  • При приеме антикоагулянтов.
  • Пациенты, которые перенесли большую коровопотерю.
  • Пациенты с перенесенным инсультом.
  • Пациенты с неконтролируемым высоким кровяным давлением, особенно когда систолическое давление выше 180 мм.рт.ст.

Стандартные тромболитические препараты — это рекомбинантные тканевые активаторы плазминогена (ТАП):Альтеплаза (Актелизе) и Ретеплаза (Ретализе), а также новое средство тенектеплаза (Метализе). Также используется сочетание антиагрегантной и антикоагулянтной терапии для предотвращения увеличения сгустка и образования нового.

Правила введения тромболитиков. Чем раньше тромболитические средства даны после сердечного приступа, тем лучше. Тромболитики наиболее эффективны в течение первых 3-хчасов. Они еще могут помочь в течение 12 часов после сердечного приступа.

Осложнения. Геморрагический инсульт, как правило, происходит в первый день и является наиболее серьезным осложнением тромболитической терапии, но, к счастью, это происходит редко.

Процедуры по реваскуляризации: ангиопластика и шунтирование

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), также называемое ангиопластикой, и коронарное шунтирование — это стандартные операции для улучшения коронарного кровотока. Они известны как операции реваскуляризации.

  • Экстренная ангиопластика / ЧКВ — это стандартная процедура при сердечных приступах и должна быть выполнена в течение 90 минут от его начала. Исследования показали, что баллонная ангиопластика и стентирование не в состоянии предотвратить сердечные осложнения у пациентов, при их проведении через 3 — 28 дней после сердечного приступа.
  • Коронарное шунтирование, как правило, используется в качестве плановой операции, но может иногда проводиться после сердечного приступа, при неуспешной ангиопластике или тромболитической терапии. Оно, как правило, выполняется в течение нескольких дней, чтобы позволить восстановиться сердечной мышце.
    Большинство же пациентов подходят для проведения тромболитической терапии или ангиопластики (хотя далеко не все центры оборудованы для ЧКВ).

Ангиопластика / ЧКВ включает следующие этапы:

  • Устанавливается узкий катетер (трубка) в коронарную артерию.
  • Проводится восстановление просвета сосуда при раздувании маленького баллона (баллонная ангиопластика).
  • После сдувания баллона просвет сосуда увеличивается.
  • Чтобы сохранить просвет артерии открытым на длительное время используется устройство, называемое коронарным стентом — это расширяемая трубка из металлической сетки, которая имплантируется в артерию во время ангиопластики. Стент может состоять из голого металла, а может быть покрыт специальным препаратом, который медленно высвобождается в рядом лежащую стенку сосуда.
  • Стент восстанавливает просвет сосуда.

Осложнения встречаются примерно у 10% больных (около 80% из них в течение первых суток). Лучшие результаты достигаются в больницах с опытным персоналом. Женщины, которым проведена ангиопластика после сердечного приступа, имеют более высокий риск смерти, чем мужчины.
Рестеноз после ангиопластики. Сужение после проведенной ангиопластики (рестеноз) может произойти в течение года после операции и требует повторения процедуры ЧКВ.

Стенты с лекарственным покрытием, которые покрыты сиролимусом или паклитакселем, могут помочь предотвратить рестеноз. Они могут быть лучше, чем голый металлический стент для пациентов, которые пережили сердечный приступ, но они также могут увеличивать риск образования тромбов.

Очень важно для пациентов, которым имплантированы стенты с лекарственным покрытием, принимать аспирин и клопидогрель (Плавикс) как минимум 1 год после стентирования, чтобы уменьшить риск образования тромбов. Клопидогрель, как и аспирин, помогает предотвратить слипание тромбоцитов. Если по некоторым причинам пациенты не могут принимать клопидогрель наряду с аспирином после ангиопластики и стентирования, им должны имплантироваться голые металлические стенты без лекарственного покрытия. Празугрель — новый препарат, который является альтернативой клопидогрелю.

Операция коронарного шунтирования (АКШ). Является альтернативой ангиопластике у больных с тяжелой стенокардией, особенно у тех, которые имеют две или более закрытые артерии. Это очень агрессивная процедура:

  • Открывается грудная клетка, кровь перекачивается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
  • Во время основного этапа операции сердце останавливается.
  • В обход закрытых участков артерий пришиваются шунты, которые забираются во время операции у пациента из ноги, или из руки и грудной клетки. Таким образом кровь поступает к сердечной мышце по шунтам в обход закрытых участков артерий.

Смертность при АКШ после сердечного приступа значительно выше (6%), чем когда операция выполняется планово (1-2%). Как и когда ее следует применять после сердечного приступа, остается спорным.

Лечение пациентов с шоком или с сердечной недостаточностью

Тяжело больных пациентов с сердечной недостаточностью или которые находятся в состоянии кардиогенного шока (он включает в себя снижение артериального давления и другие нарушения) интенсивно лечат и наблюдают: дают кислород, вводят жидкости, регулируют кровяное давление, используется допамин, добутамин и другие средства.

Сердечная недостаточность. Внутривенно вводится фуросемид. Пациентам также могут быть даны нитраты, и ингибиторы АПФ, если нет резкого снижения кровяного давления по показаниям. Может быть проведена тромболитическая терапия или ангиопластика.

Кардиогенный шок. Процедура внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) может помочь пациентам с кардиогенным шоком при использовании в комбинации с тромболитической терапией. Используется катетер с баллоном, который надувается и спускается в аорте в определенные фазы сердечного цикла, таким образом повышая кровяное давление.Также, может быть выполнена процедура ангиопластики.

Лечение аритмий

Аритмия — это нарушение сердечного ритма, которое может возникать в условиях дефицита кислорода и является опасным осложнением сердечного приступа. Быстрый или медленный сердечный ритм часто встречается у больных с сердечным приступом и обычно это не является опасным признаком.

Экстрасистолия или очень быстрый ритм (тахикардия) могут привести к фибрилляции желудочков. Это жизнеугрожающая аритмия, при которой желудочки сердца сокращаются очень быстро, не обеспечивая достаточный сердечный выброс. Насосное действие сердца, необходимое для сохранения циркуляции крови, при этом потеряно.

Предотвращение фибрилляции желудочков. Люди, у которых развивается фибрилляция желудочков, не всегда подвергаются предупреждению аритмии и на сегодняшний день нет никаких эффективных препаратов для профилактики аритмий во время сердечного приступа.

  • Уровень калия и магния должны контролироваться и поддерживаться.
  • Использование бета блокаторов внутривенно и перорально может помочь предотвратить аритмии у некоторых пациентов.

Лечение фибрилляции желудочков:

  • Дефибрилляторы. Пациентам, у которых развиваются желудочковые аритмии, проводится разряд электрического тока с помощью дефибриллятора для восстановления нормального ритма. Некоторые исследования показывают, что имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) могут предотвратить дальнейшие, они используются у пациентов, у которых сохраняется риск повторения данных аритмий.
  • Антиаритмические препараты. Антиаритмические препараты включают лидокаин, прокаинамид или амиодарон. Амиодарон или другой антиаритмический препарат может быть использован позже, для профилактики последующих аритмий.

Лечение других аритмий. Люди с мерцательной аритмией имеют высокий риск развития инсульта после сердечного приступа и должны получать антикоагулянты типа варфарина (Кумадин). Существуют также брадиаритмии (очень медленные нарушения ритма), которые часто развиваются при сердечном приступе и могут лечиться с помощью атропина или кардиостимуляторов.

Лекарственные препараты

Аспирин и другие дезагреганты

Противосвертывающие препараты используются на всех этапах болезни сердца. Они делятся на антиагреганты или антикоагулянты. Их используют наряду с тромболитиками, а также для профилактики сердечного приступа. Противосвертывающая терапия связана с риском кровотечения и инсульта.

Антитромбоцитарные препараты. Они подавляют склеивание тромбоцитов в крови и, следовательно, помогают предотвратить тромбообразование. Тромбоциты имеют очень маленький размер и форму диска. Они имеют важное значение для свертывания крови.

  • Аспирин. Аспирин — это антитромбоцитарный препарат. Аспирин следует принимать сразу же после начала сердечного приступа. Таблетку аспирина можно либо проглотить либо разжевать. Лучше таблетку аспирина разжевать — это ускорит его действие. Если пациент не принимал аспирин дома, он будет дан ему в больнице, затем нужно его принимать ежедневно. Использование аспирина у пациентов с сердечным приступом приводит к снижению смертности. Это наиболее распространенный дезагрегант использующийся у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и его рекомендуется принимать ежедневно в низкой дозе на постоянной основе.
  • Клопидогрель (Плавикс) — относится к препаратам тиенопиридинового ряда, это еще один антитромбоцитарный препарат. Клопидогрель принимается либо сразу, либо после чрескожного вмешательства, и используется у пациентов с сердечными приступами, а также после начала после тромболитической терапии. Пациенты, которым имплантирован стент с лекарственным покрытием должны принимать клопидогрель вместе с аспирином по крайней мере 1 год, чтобы уменьшить риск тромбообразования. Пациентов, госпитализированные по поводу нестабильной стенокардии должны получать клопидогрель, если они не могут принимать аспирин. Клопидогрель следует также назначать пациентам с нестабильной стенокардией, для которых планируются инвазивные процедуры. Даже консервативно пролеченные пациенты, должны продолжить прием клопидогреля до 1 года. Некоторым пациентам, потребуется принимать клопидогрель на постоянной основе. Празугрель является новым тиенопиридином, который может быть использован вместо клопидогреля. Он не должен использоваться пациентами, которые перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Ингибиторы IIb/IIIa рецепторов. Эти мощные разжижающие кровь препараты, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат). Они вводятся внутривенно в больнице, и также могут использоваться при ангиопластике и стентировании.

Антикоагулянты. Они включают в себя:

  • Гепарин обычно назначается во время лечения вместе с тромболитической терапией в течение 2 дней или более.
  • Другие внутривенного антикоагулянты, так же могут быть использованы — Бивалирудин (Ангиомакс), Фондапаринукс (Арикстра) и эноксапарин (Ловенокс).
  • Варфарин (Кумадин).

При приеме все этих препаратов существует риск кровотечений.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде, замедляют частоту сердечных сокращений и снижают артериальное давление. Они эффективны для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Бета-блокаторы часто даются пациентам на начальном этапе их госпитализации, иногда внутривенно. Пациенты с сердечной недостаточностью или у которых возможно развитие кардиогенного шока, не должны получать внутривенно бета блокаторы. Долгосрочный пероральный прием бета- блокаторов для пациентов с симптомной ишемической болезнью сердца, особенно после сердечных приступов, рекомендуется в большинстве случаев.

Эти препараты включают пропранолол (Индерал), карведилол (Корег), бисопролол (Зебета), ацебутолол (Сектрал), атенолол (Teнормин), лабеталол (Нормодин), метопролол, и эсмолол (Бревиблок).

Лечение сердечного приступа. Бета-блокатор метопролол может быть дан в течение первых нескольких часов после сердечного приступа, чтобы уменьшить повреждение сердечной мышцы.

Профилактический прием после сердечного приступа. Бета-блокаторы принимаются преорально на долгосрочной основе (в качестве поддерживающей терапии) после первого сердечного приступа, чтобы помочь предотвратить повторные сердечные приступы.

Побочные эффекты бета-блокаторов включают усталость, вялость, яркие сновидения и кошмары, депрессию, снижение памяти и головокружение. Они могут снизить уровень ЛПВП («хорошего» холестерина). Бета-блокаторы делятся на препараты неселективного и селективного действия. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, могут привести к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, что приводит к бронхоспазму. Пациентам с бронхиальной астмой, эмфиземой или хроническим бронхитом противопоказан прием неселективных бета-блокаторов.

Пациенты не должны резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение приема бета-блокаторов может привести к резкому увеличению частоты сердечных сокращений и повышению кровяного давления. Рекомендуется медленно уменьшать дозировку до полного прекращения приема.

Статины и другие гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина

После поступления в больницу при остром коронарном синдроме или сердечном приступе, пациентам не следует прерывать прием статинов или других лекарств, если повышен уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина). Некоторые врачи рекомендуют, что уровень ЛПНП должен быть ниже 70 мг / дл.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) являются важными препаратами для лечения пациентов перенесших сердечный приступ, особенно для пациентов с риском развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ должны быть назначены в первый же день всем пациентам с сердечным приступом, если нет противопоказаний. Пациенты с нестабильной стенокардией или острым коронарным синдромом должны получать ингибиторы АПФ, если они имеют признаки сердечной недостаточности или признаки уменьшения фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии. Эти препараты также широко используются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и рекомендуется в качестве первой линии терапии для людей с диабетом и повреждением почек.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Капотен), рамиприл, эналаприл (Вазотек), квинаприл (Аккуприл), Беназеприл (Лотензин), периндоприл (Ацеон) и лизиноприла (Принивил).

Побочные эффекты. Побочные эффекты ингибиторов АПФ редки, но могут включать кашель, чрезмерное падение кровяного давления и аллергические реакции.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов могут облегчить состояние у больных с нестабильной стенокардией, чьи симптомы не уменьшаются при приеме нитратов и бета-блокаторов, или используются у пациентов, которым противопоказан прием бета-блокаторов.

Вторичная профилактика

Пациенты могут уменьшить риск повторного сердечного приступа соблюдая определенные меры профилактики, которые разъясняются при выписке из больницы. Соблюдение здорового образа жизни, в частности, определенной диеты, важны в предотвращении сердечных приступов и должно соблюдаться.

Артериальное давление. Целевые цифры артериального давления должны быть менее 130/80 мм.рт.ст.

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) должн быть существенно меньше, чем 100 мг / дл. Все пациенты, у которых был сердечный приступ, должны получить рекомендации по приему статинов до выписки из больницы. Кроме того, важно контролировать уровень холестерина, уменьшая потребление насыщенных жиров менее 7% от общего числа калорий. Нужно увеличить употребление в пищу омега-3 жирных кислот (ими богата рыба, рыбий жир) для снижения уровеня триглицеридов.

Физические упражнения. Продолжительность 30-60 минут, 7 дней в неделю (или по крайней мере не менее 5 дней в неделю).

Снижение веса. Комбинация физических упражнений со здоровой диетой, богатой свежими фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами помогает снизить вес. Ваш индекс массы тела (ИМТ) должно быть 18,5-24,8. Окружность талии также фактор риска развития сердечного приступа. Окружность талии у мужчин должна быть меньше 40 дюймов (102 см) у женщин меньше, чем 35 дюймов (89 сантиметров).

Курение. Категорически важно бросить курить. Кроме того, нужно избегать воздействия табачного дыма (пассивного курения).

Дезагреганты. Ваш врач может порекомендовать вам принимать аспирин (75-81 мг)на ежедневной основе. Если вам был имплантирован стент с лекарственным покрытием вы должны принимать клопидогрель (Плавикс) или празугрель (Эффиент) наряду с аспирином по крайней мере 1 год после операции. (Аспирин также рекомендован для некоторых пациентов в качестве первичной профилактики развития сердечного приступа).

Другие лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам принимать ингибиторы АПФ или бета-блокаторы на постоянной основе. Важно также ежегодно прививаться от гриппа.

Реабилитация. Физическая реабилитация

Физическая реабилитация является чрезвычайно важной после перенесенного сердечного приступа. Реабилитация может включать:

  • Ходьбу. Пациент обычно сидит в кресле на второй день, и начинает ходить на второй или третий день.
  • Большинство пациентов обладают низким уровнем толерантности к физической нагрузке на раннем этапе их восстановления.
  • Через 8-12 недель, многие пациенты, даже с сердечной недостаточностью, ощущают пользу от упражнений. Рекомендации по физической нагрузке также даются при выписке.
  • Пациенты обычно возвращаются к работе примерно через 1-2 месяца, хотя сроки могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.

Сексуальная активность после сердечного приступа сопровождается очень низким риском и, как правило, считается безопасной, особенно для людей, занимающейся ей регулярно. Чувство близости и любви, которые сопровождают здоровый секс, может помочь компенсировать депрессию.

Эмоциональная реабилитация

Депрессия встречается у многих пациентов, с ОКС и сердечным приступом. Исследования показывают, что депрессия является основным предиктором смертности как для женщин, так и для мужчин. (Одной из причин может быть то, что пациенты с депрессией менее регулярно принимают свои лекарства).

Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может быть очень полезна. Для некоторых пациентов может быть целесообразным прием определенных видов антидепрессантов.

Информация предоставлена сайтом: www.sibheart.ru

ВБК и беременность: решение проблем

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое включает болезнь Крона, язвенный колит и язвенный проктит, представляет собой сложное заболевание, которое представляет собой уникальный набор проблем, поскольку болезнь проявляется по-разному от человека к человеку. Хотя ВЗК является хроническим заболеванием, оно не является постоянным; для многих пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом интенсивность симптомов может колебаться от ремиссии до тяжелого заболевания, требующего госпитализации.Если человек недавно не начал принимать новое лекарство, обычно невозможно предсказать, когда болезнь обострится или уляжется.

Еще одна проблема — время разработки IBD; Хотя это может произойти у маленьких детей, это часто диагностируется в раннем и среднем зрелом возрасте, когда волнение (и, возможно, беспокойство) семьи и карьерного роста часто доминируют в жизни человека. Лекарства, используемые для лечения ВЗК средней и тяжелой степени, хотя и эффективны и полезны, но требуют внимательного отношения со стороны врача и пациента.Многие лекарства являются сильнодействующими противовоспалительными средствами с общими, хотя и управляемыми, побочными эффектами, а некоторые имеют очень редкие, но более серьезные побочные эффекты. Большинству пациентов приходится постоянно принимать лекарства, чтобы контролировать болезнь.

Еще одним осложняющим фактором является сложный характер биологических процессов, лежащих в основе болезни. Конкретные гены связаны с развитием ВЗК и тяжестью заболевания. Однако сами по себе гены не определяют, разовьется ли у человека болезнь; есть убедительные доказательства того, что факторы окружающей среды играют большую роль.Поиск новых и эффективных методов лечения затруднен, потому что никто не знает точной причины (или причин) этого сложного заболевания.

Представьте себе женщину лет двадцати с небольшим, страдающую болезнью Крона. Поскольку ВЗК поражает многих в раннем взрослом возрасте, в этой ситуации много женщин. Если она заинтересована в беременности, ей необходимо решить несколько очень важных вопросов:

  • Поскольку я потенциально являюсь носителем этой болезни в своих генах, каков риск моего ребенка получить какую-либо форму ВЗК? Что я могу сделать, чтобы снизить этот риск?
  • Когда мне следует забеременеть? Влияет ли ВЗК или ее лечение на мою способность забеременеть?
  • Какова вероятность того, что мои симптомы ухудшатся или обострится в любой момент времени? Вызовет ли беременность обострение? Что будет с моим ребенком, если я вспыхну во время беременности? Что со мной будет?
  • Вредят ли лекарства, которые я принимаю, моему ребенку? Следует ли мне прекратить прием лекарств, пока я пытаюсь забеременеть? Что произойдет, если я случайно забеременею во время их приема?
  • Могу ли я кормить грудью, пока принимаю лекарства?

К счастью, есть надежные ответы.Большинство пациентов с ВЗК могут иметь нормальную беременность со здоровыми детьми. Один из лучших способов обеспечить положительный результат — это хорошо информировать всех участников.

Природа и воспитание

Есть определенные гены, которые есть у всех нас, но которые немного отличаются от человека к человеку; некоторые из этих вариаций связаны с болезнью Крона, а другие — с язвенным колитом. Они, несомненно, играют определенную роль в определении того, предрасположен ли человек к этим заболеваниям, но приходят ли эти варианты генов с абсолютным диагнозом ВЗК в какой-то момент жизни человека? Ответ — решительное «нет».Исследования, в которых изучали пациентов с болезнью Крона, у которых есть однояйцевые близнецы, показали, что примерно в половине случаев заболевание развивается только у одного из близнецов, а примерно в половине случаев оно развивается у обоих близнецов. Поскольку однояйцевые близнецы имеют идентичную генетическую информацию при зачатии, гены не могут быть единственным фактором, определяющим болезнь Крона.

Кроме того, наиболее изученные варианты гена (в пределах гена NOD2 / CARD15), которые также являются одними из наиболее тесно связанных с диагнозом болезни Крона, присутствуют в популяции Крона в количестве 40-50%, но они также присутствуют у 20% населения без ВЗК.Язвенный колит также специфически связан с определенными генами, хотя кажется, что при этой форме ВЗК генетика играет меньшую роль, чем при болезни Крона.

Самым сильным фактором риска развития ВЗК является наличие родственника с этим заболеванием, особенно родственника первой степени родства. Хотя это тревожный факт для будущих родителей с ВЗК, мы можем рассмотреть этот риск в перспективе, понимая разницу между абсолютным риском и относительным риском.

Чтобы рассчитать абсолютный риск, мы сравниваем количество людей с заболеванием с количеством людей, подверженных риску его развития.Например, ваш «риск» выиграть в лотерею при покупке одного билета в основном определяется тем, сколько других людей покупают билеты — если один миллион человек, включая вас, купил один билет, ваш абсолютный риск составляет один на миллион. Однако представьте, что у вас есть друг, который купил двадцать билетов вместо одного. Ваш друг имеет «риск» выиграть в лотерею, который в двадцать раз превышает ваш риск; этот друг имеет относительный риск 20. Конечно, вашему другу, вероятно, следует сохранить эту дневную работу, поскольку 20-кратное увеличение случая одного случая на миллион все еще не очень значимо.См. Таблицу 1, где указаны абсолютные и относительные риски развития ВЗК с учетом конкретного семейного анамнеза. Имейте в виду, что эти данные получены из смешанных источников, а риски широко варьируются в зависимости от типа ВЗК, расы и изучаемого региона.

Стол 1

Число родственников с ВЗК
Относительный риск (по сравнению с населением в целом)
Абсолютный риск (фактическая вероятность наличия ВЗК в Канаде)
Население в целом (нет) 1.0 (без дополнительного риска) 1 из 250
Братья и сестры 1-17 1-17 дюймов 250
Один родитель 2-13 2-13 дюймов 250
Двое родителей 90 90 дюйм 250

Совершенно очевидно, что даже при самых сильных семейных факторах риска вероятность того, что ребенок не будет болеть, весьма высока. Все еще ведутся исследования, которые в конечном итоге могут помочь указать шаги, которые семья могла бы предпринять, чтобы снизить вероятность развития ВЗК у ребенка в будущем.Это исследование включает изучение любого возможного защитного эффекта грудного вскармливания и возможных связей между здоровой беременностью и связанным с этим уровнем риска развития ВЗК.

Птицы и пчелы и IBD

Женщины с ВЗК, планирующие семью, могут задаться вопросом о фертильности. В большинстве случаев способность человека с болезнью Крона или язвенным колитом забеременеть очень похожа на способность населения в целом. В обоих случаях уровень бесплодия составляет около 10%.Однако есть причины бесплодия, связанные с ВЗК, которые следует учитывать. Один из них — состояние болезни, поскольку активные симптомы, кажется, снижают способность к зачатию; когда симптомы находятся под контролем, фертильность нормализуется.

Обычные хирургические методы лечения ВЗК, в частности язвенного колита, могут привести к снижению фертильности. В исследовании 2005 года, в котором исследователи объединили данные нескольких ранее опубликованных исследований (метаанализ), они обнаружили, что уровень бесплодия у женщин с язвенным колитом, которые лечились медикаментами, составляет 15%, по сравнению с 48% уровнем бесплодия у женщин. тем, у кого было удаление толстой кишки с повторным прикреплением тонкой кишки к анальному отверстию при операции анастомоза подвздошной кишки (IPAA).Это не означает, что если женщина перенесет операцию, у нее будет 50-50 шансов вынашивать ребенка. Фертильность — это способность забеременеть после определенного периода незащищенного полового акта, обычно в течение года. Для многих пациенток, перенесших IPAA или другую операцию, связанную с заболеванием, и у которых возникают проблемы с зачатием, более длительные попытки зачать ребенка могут привести к успешной беременности.

Исследование, проведенное в Финляндии, показало, что 67% женщин смогли забеременеть естественным путем после операции IPAA, и 72% в конечном итоге забеременели, по сравнению с 88% контрольной популяции, не страдающей от болезни.

Большинство экспертов считают, что снижение фертильности после операции связано с проблемами транспортировки яйцеклетки из яичника в матку, возможно, из-за внутренних рубцов. Такие методы, как экстракорпоральное оплодотворение, могут быть очень успешными у таких пациентов. Наконец, такие стратегии, как создание временной стомы, чтобы попытаться сохранить фертильность до тех пор, пока женщина не завершит репродукцию, также могут быть вариантом, если операция неизбежна.

Беременная пациентка с ВЗК — вспышка на двоих

Любая женщина, у которой было умеренное или тяжелое обострение болезни Крона или язвенного колита, понимает, насколько физически тяжелыми могут быть симптомы, имея дело с частой и часто кровавой диареей, болями в животе, сильной усталостью, лихорадкой, а иногда и другими симптомами, такими как суставные и другие симптомы. воспаление глаз.Обострения болезни могут длиться от нескольких дней до недель или даже дольше, и в результате системное воспаление и недоедание могут серьезно повредить будущему ребенку женщины с ВЗК.

Какова вероятность обострения болезни у матери во время беременности?

Данные свидетельствуют о том, что у беременных женщин вероятность обострения болезни в течение года не выше, чем у небеременных. Несколько исследований даже показали, что активность заболевания может немного снижаться во время беременности и в течение некоторого времени после нее.Женщинам с активными симптомами болезни примерно во время зачатия повезло меньше; эмпирическое правило как для болезни Крона, так и для язвенного колита состоит в том, что у одной трети выздоровление, у одной трети ухудшение и у одной трети будут постоянные, но стабильные симптомы во время беременности. Имеется мало данных относительно тяжести обострений и эффективности лечения у беременных и небеременных пациенток, и, похоже, до сих пор не сообщалось о каких-либо различиях. Небольшое исследование случай-контроль с участием беременных пациенток, госпитализированных по поводу тяжелых обострений колита, показало высокую степень ответа на лечение, аналогичную таковой у небеременных пациентов.

Вероятно, есть два сценария, которые следует учитывать в отношении исхода ребенка при беременности с ВЗК: мама с низкой активностью болезни или ее отсутствие и мама со значительной активностью заболевания. Подавляющее большинство данных касается мам, у которых мало симптомов болезни Крона и / или язвенного колита.

Недавний метаанализ, в котором были рассмотрены результаты 12 исследований, показал, что частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у пациентов с ВЗК примерно вдвое выше, чем у здоровых людей, а частота кесарева сечения увеличивается примерно на 50%.Эти результаты статистически значимы.

В одном из более крупных, недавних и более качественных исследований, проведенных в Северной Америке, женщины с ВЗК имели примерно на 50-75% больше шансов иметь выкидыш, мертворождение, преждевременные роды, малый для гестационного возраста ребенок или осложнение во время родов. В исследовании было очень мало пациенток с ВЗК со значительными симптомами во время беременности. Широко признано, что у мам с ВЗК выше вероятность преждевременных родов или рождения ребенка меньшего размера, независимо от активности заболевания, и подавляющее большинство данных подтверждают это.

Менее точно известно, связана ли беременность с ВЗК с более высокой частотой врожденных дефектов (врожденных аномалий). Описанный выше метаанализ выявил повышенную частоту аномалий при беременностях с язвенным колитом по сравнению с беременностями без болезней; однако эти результаты были в основном обусловлены только 2 из 12 исследований. Недостатки этих отчетов заключаются в том, что дизайн исследований не позволял оценить, были ли в значительной степени связаны активность заболевания, принимаемые во время беременности лекарства или просто наличие ВЗК с врожденными аномалиями.Наконец, чтобы доказать, что болезнь или лекарство имеют значительную связь с врожденными аномалиями, одна и та же модель или типы врожденных аномалий должны повторяться неоднократно. Доказательства постоянной картины врожденных аномалий, связанных с воспалительной болезнью кишечника или лекарствами, которые ее лечат, очень ограничены.

Существует несколько исследований, адекватно разработанных для изучения влияния умеренных или тяжелых обострений ВЗК на исходы для плода и новорожденного. Количество исследований, которые включают в основном пациентов с хорошо задокументированными активными или тяжелыми заболеваниями, невелико.Лучшее исследование беременности с тяжелыми симптомами ВЗК сравнивало только 18 пациенток, которым потребовалась госпитализация из-за симптомов во время беременности, и 41 пациентку с ВЗК, у которых не было рецидивов заболевания. У пациентов с тяжелыми рецидивами рождались дети значительно меньшего размера, многие из которых имели очень низкий вес при рождении. У матерей, у которых возникли вспышки болезни, 70% родов были преждевременными и с низкой массой тела по сравнению с 7% родов у матерей без вспышек заболевания. Несмотря на то, что дети, подвергшиеся обострениям болезни, имели значительно более низкий вес при рождении и родились преждевременно, их 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар (стандартный метод, используемый для оценки новорожденных) существенно не снизились.Не было ни мертворожденных, ни врожденных аномалий ни в группах сжигания, ни в группах без сжигания.

Таким образом, несмотря на частоту преждевременных родов и родов с низкой массой тела, дети, подвергшиеся тяжелым обострениям ВЗК, в краткосрочной перспективе, как правило, неплохо поправлялись. Однако их риск возникновения таких проблем, как инфекция, респираторный дистресс-синдром и кровоизлияние в мозг, среди других проблем со здоровьем, от которых страдают недоразвитые новорожденные, был, вероятно, все еще выше, чем для тех младенцев, которые не перенесли обострения.

Лекарства от ВЗК и беременность

Лечение ВЗК обычно предполагает поэтапный подход. Это означает, что на ранней стадии заболевания врачи назначают препараты с наименьшей токсичностью или те, которые не требуют постоянного приема пациентом для лечения активных симптомов. Если использование этих препаратов в оптимальных дозах неадекватно, врач переключается на более сильные лекарства, которые могут иметь больше побочных эффектов или которые пациенту необходимо принимать постоянно для контроля симптомов.

Важно помнить следующее:

  • Наркотики относятся к группе низкого, среднего или высокого риска для плода; нет лекарств с нулевым риском. Если у вас ВЗК и вы беременны или думаете о беременности, поговорите со своим врачом и / или фармацевтом о профилях риска, связанного с вашими лекарствами. Вместе вы сможете понять риски и преимущества, составив индивидуальный план лечения для вас и вашей беременности.
  • Доказательства, подтверждающие каждый профиль риска, справедливы, но не превосходны.Чтобы выявить редкие побочные эффекты, которые могут быть связаны с каждым лекарством, исследователям необходимо изучить больше беременностей с данными о воздействии, поскольку в настоящее время данных недостаточно, чтобы делать абсолютные выводы.
  • Прежде всего, важно поговорить со своим врачом, если вы хотите прекратить прием лекарства от ВЗК или отказаться от лечения по причине беременности. Тяжесть ВЗК у человека может быть разной. Если в прошлом у вас были тяжелые обострения, и ваша болезнь теперь хорошо контролируется, или вы принимаете иммуномодулятор или биологический препарат, то прекращение приема этого лекарства может быть плохой идеей.Если вы это сделаете, значительная вспышка во время беременности станет гораздо более вероятной, что также увеличит вероятность того, что беременность приведет к низкому весу при рождении или преждевременному рождению ребенка. Серьезно недоразвитый ребенок подвергается более высокому риску необратимого вреда, чем ребенок, подвергшийся воздействию препарата низкого риска (или даже препарата умеренного риска) во время беременности.

Внимание! Министерство здравоохранения Канады опубликовало заявление от 23 сентября 2020 года, в котором говорится, что он проанализировал потенциальный риск врожденных дефектов у младенцев, связанный с использованием продуктов, содержащих месалазин, у беременных женщин.Чтобы узнать больше, нажмите сюда.

Выводы

Хотя идея иметь ребенка при жизни с ВЗК пугает, улучшения в медицинской терапии, произошедшие за последнее десятилетие, в сочетании с постоянно растущими данными об этих, иногда сложных беременностях, обнадеживают. Женщины с болезнью Крона, язвенным колитом и язвенным проктитом (более легкая форма язвенного колита) могут и обычно имеют здоровых детей. Серьезные обострения во время беременности случаются редко, если зачатие происходит в период незначительных симптомов или при их отсутствии.В целом, большинство методов лечения ВЗК, включая наиболее эффективные, сопряжены с довольно низким риском, и текущие данные показывают, что преимущества продолжения приема этих лекарств во время беременности для матери и плода перевешивают их потенциальные побочные эффекты. Каждая беременность, человек и представление о ВЗК немного или значительно отличаются, и лучший способ обеспечить положительные результаты — это тесное общение и сотрудничество с отдельным пациентом и всей ее командой семейного врача, гастроэнтеролога, фармацевта, диетолога и акушера.


Эндрю Варго, MD
Впервые опубликовано в выпуске 180 информационного бюллетеня Inside Tract® — 2011 г.
Фото: pixabay.com | Егор105

Язвенный колит — болезни и состояния

Лечение язвенного колита зависит от тяжести состояния и частоты обострения симптомов.

Основными целями лечения являются:

  • уменьшение симптомов, известное как вызывание ремиссии (бессимптомный период)
  • сохранить ремиссию

Обычно это связано с приемом различных лекарств, хотя иногда может быть и хирургическое вмешательство.

Обычно ваше лечение предоставляется рядом медицинских специалистов, в том числе:

  • врачи-специалисты, например, гастроэнтерологи или хирурги
  • GP
  • медсестры-специалисты

Ваше лечение часто будет координировать ваша медсестра-специалист и ваша группа по уходу, и они обычно будут вашим основным контактным лицом, если вам понадобится помощь или совет.

Ниже описаны различные методы лечения язвенного колита.

Аминосалицилаты

Аминосалицилаты (5-ASA), такие как сульфасалазин или месалазин, представляют собой лекарства, которые помогают уменьшить воспаление.Обычно они являются первым вариантом лечения язвенного колита легкой или средней степени тяжести.

5-ASA можно использовать в качестве краткосрочного лечения обострений. Их также можно принимать в течение длительного времени, обычно на всю оставшуюся жизнь, для поддержания ремиссии.

5-ASA можно взять:

  • перорально — проглатывая таблетку или капсулу
  • в виде суппозитория — капсула, которую вы вводите в прямую кишку (внизу), где она растворяется.
  • через клизму, при которой жидкость закачивается в толстую кишку

То, как вы принимаете 5-ASA, зависит от серьезности и степени вашего состояния.

Эти препараты редко имеют побочные эффекты, но у некоторых людей могут возникнуть:

Кортикостероиды

Кортикостероиды, такие как преднизолон, являются более мощным лекарством, используемым для уменьшения воспаления. Их можно использовать с 5-ASA или вместо них для лечения обострения, если только 5-ASA не эффективны.

Как и 5-ASA, стероиды можно вводить перорально, через суппозиторий или клизму.

Однако, в отличие от 5-ASA, кортикостероиды не используются в качестве длительного лечения для поддержания ремиссии, поскольку они могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, такие как остеопороз (ослабление костей) и катаракта (мутные пятна на хрусталике хрусталика). глаз) при длительном использовании.

Побочные эффекты краткосрочного использования стероидов могут включать:

  • прыщи
  • прибавка в весе
  • повышенный аппетит
  • изменения настроения (например, повышение раздражительности)
  • бессонница (проблемы со сном)

Подробнее о побочных эффектах кортикостероидов.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты, такие как такролимус и азатиоприн, представляют собой лекарства, снижающие активность иммунной системы. Обычно их дают в виде таблеток для лечения легких или умеренных обострений или поддержания ремиссии, если ваши симптомы не подействовали на другие лекарства.

Иммунодепрессанты могут быть очень эффективными при лечении язвенного колита, но часто требуется время, чтобы они начали действовать (обычно от двух до трех месяцев).

Лекарства могут сделать вас более уязвимыми для инфекции, поэтому важно незамедлительно сообщать своему терапевту о любых признаках инфекции, таких как лихорадка или болезнь.

Они также могут снизить выработку красных кровяных телец, что делает вас предрасположенным к анемии. Вам понадобятся регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень клеток крови и проверять наличие других проблем.

Лечение тяжелых обострений

В то время как легкие или умеренные обострения обычно можно лечить дома, более серьезные обострения следует лечить в больнице, чтобы свести к минимуму риск обезвоживания и потенциально смертельных осложнений, таких как разрыв толстой кишки.

В больнице вам будут вводить лекарства, а иногда и жидкости внутривенно (прямо в вену). Лекарство, которое вы принимаете, обычно представляет собой вид кортикостероидов или иммунодепрессантов, называемых инфликсимабом или циклоспорином.

Циклоспорин

Циклоспорин действует так же, как и другие иммунодепрессанты (см. Выше) — за счет снижения активности иммунной системы. Однако он более эффективен, чем лекарства, используемые для лечения легких случаев язвенного колита, и начинает действовать гораздо раньше (обычно в течение нескольких дней).

Циклоспорин вводят медленно через капельницу в руку (известную как инфузия), и лечение обычно будет непрерывным в течение примерно семи дней.

Побочные эффекты циклоспорина при внутривенном введении могут включать:

  • тремор (неконтролируемое дрожание или дрожание части тела)
  • чрезмерный рост волос
  • усталость (крайняя усталость)
  • Десна опухшая
  • плохое самочувствие
  • понос

Циклоспорин также может вызывать более серьезные проблемы, такие как высокое кровяное давление и снижение функции почек и печени, но во время лечения вы будете регулярно контролироваться для выявления их признаков.

Биологические препараты

Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и ведолизумаб — это лекарства, которые уменьшают воспаление кишечника, воздействуя на белки, которые иммунная система использует для стимуляции воспаления. Эти лекарства блокируют эти рецепторы и уменьшают воспаление.

Их можно использовать для лечения взрослых с язвенным колитом средней и тяжелой степени, если другие варианты не подходят или не работают. Инфликсимаб также можно использовать для лечения детей или молодых людей в возрасте от 6 до 17 лет с тяжелым язвенным колитом (см. Ниже).

Лечение длится 12 месяцев, если лекарства не действуют должным образом.

Прочтите полное руководство NICE по адресу:

Инфликсимаб

Инфликсимаб вводится в виде инфузии в течение одного-двух часов. Дальнейшие инфузии будут введены через две недели и снова через шесть недель. Затем каждые восемь недель вводят инфузии, если лечение все еще требуется.

Общие побочные эффекты инфликсимаба могут включать:

  • повышенный риск заражения — сообщите своему терапевту
  • о любых симптомах возможной инфекции, таких как кашель, высокая температура или боль в горле.

  • головокружение (ощущение, что вы или окружающая среда движетесь) и головокружение
  • аллергическая реакция, вызывающая затруднение дыхания, крапивницу (крапивницу) и головные боли

В большинстве случаев реакция на лекарство возникает в первые два часа после окончания инфузии.Однако у некоторых людей наблюдается замедленная реакция через несколько дней или даже недель после инфузии. Если после приема инфликсимаба вы начнете испытывать перечисленные выше симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

После первой инфузии вы будете находиться под тщательным наблюдением и, при необходимости, можно будет использовать сильнодействующие противоаллергические препараты, такие как адреналин.

Инфликсимаб обычно не подходит для людей с туберкулезом (ТБ) или гепатитом B в анамнезе и должен применяться с осторожностью людям с ВИЧ или гепатитом C.Это связано с тем, что в ряде случаев инфликсимаб «реактивировал» скрытые инфекции. Лекарство также не рекомендуется людям с сердечными заболеваниями или рассеянным склерозом в анамнезе.

Хирургия

Если у вас частые обострения, которые существенно влияют на качество вашей жизни, или если у вас особенно серьезное обострение, которое не поддается лечению, операция может быть вариантом.

Операция по поводу язвенного колита заключается в окончательном удалении толстой кишки (так называемая колэктомия).

Во время операции ваш тонкий кишечник будет использоваться для вывода продуктов жизнедеятельности из вашего тела, а не из толстой кишки. Этого можно добиться, создав:

  • илеостома — тонкая кишка выводится из отверстия в брюшной полости. Над этим отверстием помещаются специальные мешки для сбора отходов после операции
  • подвздошно-анальный мешок (также известный как J-образный мешочек), в котором часть тонкой кишки используется для создания внутреннего мешочка, который затем соединяется с вашим анусом, позволяя нормально проходить стул

Илео-анальные мешочки все чаще используются, потому что не требуется внешний мешок для сбора отходов.

Поскольку толстая кишка удаляется, язвенный колит не может рецидивировать после операции. Однако важно учитывать риски хирургического вмешательства и влияние постоянной илеостомии или подвздошно-анального мешка.

Подробнее об илеостомиях и подвздошно-анальных мешочках.

ОИМ усложняя Активный язвенный Колит: Дело отчет

язвенный колит (UC) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое затрагивает главным образом желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но может включать в себя внекишечные органы, включая костно-мышечной системы и кожи.Наиболее частые сердечные проявления ЯК — перикардит и миокардит. Пациенты демонстрируют повышенный риск венозных тромбоэмболических осложнений и брыжеечной ишемии, но связь с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда неясна. Мы представляем случай 27-летнего мужчины с анти-PRIII ANCA-положительным язвенным колитом и повышенной активностью фактора VIII, который поступил с острым инфарктом миокарда. Мы обсуждаем возможные причинные связи между этими клиническими проявлениями и демонстрируем роль магнитного резонанса сердца (МРТ) у пациентов с основными воспалительными состояниями, которые проявляются болью в груди и признаками повреждения миокарда.

1. Описание клинического случая

27-летний мужчина афро-карибского происхождения с язвенным колитом (ЯК) поступил с недельной историей перемежающейся боли в груди.

Боль в груди колющего характера с лучевой терапией в шею и левую руку, усилилась за 24 часа до госпитализации. Плевритического компонента или сопутствующей одышки не было.

Пациент недавно перенес обострение ЯК с кровавой диареей и недомоганием. Он был переведен со стероидов на азатиоприн (АЗА) 2.За 5 недель до госпитализации после нормального анализа тиопурин-S-метилтрансферазы (TPMT). Он также получал месалазин.

Не было курения, гипертонии, дислипидемии, диабета или ишемической болезни сердца в семейном анамнезе, и пациент отрицал употребление запрещенных наркотиков. Его сестра страдала «недифференцированным полиартритом», не получая лечения, и в семейном анамнезе имелась положительная потеря беременности.

При поступлении у него не было лихорадки, артериальное давление 110/70, частота пульса 80.Он дышал с частотой 18 вдохов в минуту, а его сатурация кислорода в воздухе помещения составляла 97%. Тоны сердца нормальные. Яремное венозное давление не было повышено, легкие чистые. Его живот был мягким и болезненным при пальпации. Были доказательства сакроилеита с уменьшенным отведением правого бедра, но расширение грудной клетки, поясничные движения позвоночника и периферические суставы не были повреждены. Сыпей не было.

Электрокардиограмма (ЭКГ) при поступлении продемонстрировала синусовый ритм, 80 ударов в минуту, с нормальной осью и патологическими зубцами q в нижних отведениях и высокими зубцами R в отведениях V1 – V4 (рис. 1).

Тропонин I был повышен при поступлении (> 50,00 мг / мл). Анализ крови выявил выраженную воспалительную реакцию с анемией (Hb: 11,4 г / дл, референсный диапазон: 13,0–18,0 г / дл), повышенным содержанием тромбоцитов (465 × 10 9 / л, референсный диапазон: 150–450 × 10 9). / л), низкий уровень альбумина (31 г / л, референсный диапазон: 35–48 г / л) и незначительное повышение периферических эозинофилов (1,1 × 10 9 / л, референсный диапазон 0,1–0,8 × 10 9 / L). Посев крови был отрицательным, а серологический анализ был отрицательным на активную или недавнюю вирусную (Эхо, Коксаки, ВЭБ, ЦМВ) или стрептококковую инфекцию.Ревматоидный фактор (RF) был положительным (31 МЕ / мл, референсный диапазон: 0–20 МЕ / мл), но антинуклеарные антитела (ANA), митохондриальные, гладкомышечные и микросомальные антитела печени были отрицательными, а фракции комплемента (C3 и C4) не уменьшились. Антитела к антипротеиназе III (анти-PR-III) были положительными в высоких титрах (10,2 ед / мл, референсный диапазон 0–2 ед / мл), но перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (P-ANCA) были отрицательными. Рентген грудной клетки в норме. Индикаторная полоска мочи была отрицательной на кровь или белок.

Гибкая ректороманоскопия показала диффузный умеренно активный колит, а полученные биопсии подтвердили наличие хронического активного дистального колита без изъязвлений, образования гранулем, дисплазии или злокачественных новообразований.

Трансторакальная эхокардиография при поступлении (ЧЭ) показала в целом сохраненную систолическую функцию с гипокинезией нижнебоковой и переднебоковой стенки. Была умеренная митральная регургитация. Выпота в перикард не было.

Дифференциальный диагноз включал миокардит (гигантоклеточный миокардит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), лекарственный гиперчувствительный миокардит или острый лимфоцитарный миокардит) или инфаркт миокарда (ИМ) с поздним проявлением.

Ввиду юного возраста пациент был направлен на сердечно-сосудистый магнитный резонанс (CMR), который был выполнен на системе 1,5 Тл GE SIGNA с 16-элементной катушкой для грудной клетки. Функцию оценивали с использованием установившейся свободной прецессии (SSFP) в срезах по короткой оси, покрывающих желудочки, и в 4-камерной, 2-камерной ориентации тракта оттока левого желудочка (LVOT). Были получены изображения черной крови с множественной двойной инверсией (IR) Fast-Spin ECHO. Изображения с поздним усилением гадолиния (LGE) были получены после гадолиния 0.Введение 1 ммоль / кг (Dotarem, Guerbet, CEDEX) через 10–20 мин при ориентации короткой оси и 4 камеры. Время инверсии было скорректировано так, чтобы обнулить сигнал от нормального миокарда ЛЖ.

Исследование CMR показало легкое нарушение систолической функции левого желудочка с фракцией выброса левого желудочка (ФВ) 53% и гипокинезией базально-средней нижнебоковой стенки (сопроводительный файл MOV, см. Файл MOV в дополнительном материале, доступном онлайн по адресу doi: 10.1155 / 2011 / 876896). Объемы левого желудочка сохранены.На изображениях с двойной ИК-спектроскопией FSE интенсивность миокардиального сигнала увеличивалась в гипокинетических сегментах (рис. 2), а в исследовании LGE наблюдалось 100% трансмуральное замедленное усиление с центральной зоной гипоусиления (рис. 3). Левое предсердие (LA), правое предсердие (RA) и правый желудочек (RV) выглядели нормальными по размеру и функции. Митральный и аортальный клапаны не повреждены, перикардиального выпота нет.

Внешний вид CMR соответствовал недавнему инфаркту миокарда, и на этом основании была проведена катетеризация сердца.Это продемонстрировало дистальную окклюзию недоминирующей левой огибающей коронарной артерии с другими коронарными артериями, не имеющими препятствий (рис. 4). Из-за завершившегося инфаркта чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) не проводилось.

Пациенту сначала назначили аспирин, бисопролол, рамиприл, симвастатин и низкомолекулярный гепарин. Скрининг на тромбофилию, включая измерение уровней протеина C, протеина S, антитромбина III, резистентности к активированному протеину C (APC), антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта, активности фактора VIII и генетического анализа фактора Лейдена, мутации гена протромбина и полиморфизма метилентетрагидрофолата (MTHFR) был выполнен.Помимо повышенной свертывающей активности фактора VIII (159 МЕ / дл, референсный диапазон 50–150 МЕ / дл), эти тесты были в пределах нормы. Трансторакальная эхокардиограмма с пузырьковым контрастом не выявила открытого овального отверстия.

Впоследствии пациенту был назначен варфарин, а доза месалазина была увеличена. Его желудочно-кишечные симптомы значительно улучшились, и он был выписан после того, как больше не испытывал боли в груди. Он остается здоровым и в настоящее время оценивается как кандидат на лечение противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD), или, в качестве альтернативы, противоопухолевыми препаратами против некроза альфа (анти-TNF-α) для лечения его комбинированных воспалительных состояний.

Клинический диагноз: ИМ на позднем этапе, связанный с внутриартериальным тромбозом, умеренно активный ЯК с сопутствующей энтеропатической спондилоартропатией, возможный васкулит средних сосудов и вторичная повышенная активность фактора VIII.

2. Обсуждение

Язвенный колит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое часто связано с внекишечными проявлениями со стороны кожи, печени, глаз, почек и суставов.Миокардит и миоперикардит являются наиболее частыми сердечно-сосудистыми проявлениями ЯК, хотя их общая распространенность у пациентов с ВЗК остается в значительной степени неизвестной. Также описаны амилоидоз сердца, эндомиокардиальный фиброз и дилатационная кардиомиопатия [1]. Возможная связь между ишемической болезнью сердца (ИБС) и воспалительным заболеванием кишечника впервые была высказана в ходе эпидемиологического исследования, проведенного в Финляндии, в ходе которого было обнаружено значительное увеличение распространенности ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин с ВЗК по сравнению с контрольной группой здоровых людей того же возраста и пола [2].Несмотря на то, что в литературе было немного сообщений об ИМ у пациентов с ЯК [3, 4], недавно опубликованное ретроспективное исследование, оценивающее риск артериального тромбоза у 17 487 пациентов с ВЗК и 69 948 человек из контрольной группы, не выявило общего повышения распространенности ИМ у пациентов с ВЗК. Однако анализ подгрупп исследуемых популяций показал более высокий риск ИМ у женщин старше 40 лет с ВЗК (аналогичные риски для ЯК и БК, отношение рисков (HR), 1,6, = 0,003). Два неотъемлемых недостатка вышеупомянутого исследования заключались в том, что в нем не учитывались традиционные факторы риска ИБС и что оно не предоставило информации о том, был ли ИМ явно атерогенным или нет, и поэтому его результаты следует интерпретировать с осторожностью [ 5].В заключение, доказательства четкой связи между ЯК / ВЗК и ИМ в настоящее время остаются довольно неясными.

У нашего пациента наблюдалась интенсивная воспалительная нагрузка, о чем свидетельствуют повышенные воспалительные маркеры, присутствие PR-III ANCA и RF, а также повышенная активность фактора VIII. Возможно, что вызванная воспалением активация каскада коагуляции и активация тканевого фактора, опосредованная цитокинами (например, интерлейкином-6 (IL-6) и TNF-α), может дополнительно способствовать прекоагулянтному состоянию, приводящему к сосудистым событиям у пациентов с обострениями ВЗК [ 6, 7].Язвенный колит традиционно был связан с наличием перинуклеарной (P), а не протеиназы III (PR-III) ANCA, и хотя последние были связаны с гранулематозом Вегенера и недавно возникшими васкулитами крупных сосудов, их патогенность остается неясной. Однако было показано, что они in vitro способны усиливать эндотелиальные / нейтрофильные взаимодействия, что подразумевает их роль в активации эндотелия и воспалении сосудов [8]. Фактор VIII обычно действует как кофактор фактора IX во время жидкой фазы системы свертывания крови и связан с нарушенной функцией эндотелия и агрегацией тромбоцитов [9].Было показано, что концентрации в плазме выше 150 МЕ / дл — либо генетически предопределенные, либо в контексте острой фазы ответа — увеличивают риск тромбоза в 6 раз, а пациенты с повышенным уровнем фактора VIII могут иметь короткую выживаемость после инсульта или MI [10].

Различные интегрирующие сигналы, использующие белки острой фазы, аутоантитела и факторы свертывания, могут действовать согласованно, вызывая воспалительное / прокоагулянтное состояние, что составляет тромботическую нагрузку у пациентов с основными воспалительными состояниями, такими как ВЗК, даже при отсутствии традиционных сердечно-сосудистых заболеваний. факторы риска.Экстраполируя данные ревматоидного артрита, можно предположить, что агрессивное противовоспалительное лечение может снизить тромботическую нагрузку у пациентов с ВЗК, но это еще предстоит показать [11]. Агенты, блокирующие фактор некроза опухоли (TNF), могут представлять собой разумный терапевтический вариант против полиорганного воспаления (суставов, кишечника и кровеносных сосудов) при отсутствии сердечной недостаточности III / IV стадии. Что касается оптимальной продолжительности антикоагуляции с учетом повышенной активности VIII в плазме, это остается в значительной степени эмпирическим и индивидуализированным для каждого случая; Если не указано иное, начальный курс варфарина в течение 6 месяцев с последующей переоценкой тромботического риска в это время обычно является приемлемым.

Кроме того, предыдущие исследования определили роль CMR в исследовании пациентов с болью в груди и повышенными биомаркерами с непроходимыми коронарными артериями [12]. Однако у молодых пациентов с болью в груди и атипичными особенностями может быть целесообразно выполнить CMR в качестве начального исследования для выявления случаев неишемических состояний, которые могут избежать рисков ненужной катетеризации сердца или чрескожного коронарного вмешательства.

3. Выводы

Мы представляем случай инфаркта миокарда у пациента с ЯК и энтеропатическим артритом, у которого были выявлены признаки сосудистого воспаления (антитела против PRIII) и активация каскада свертывания (повышенная активность фактора VIII).Миоперикардит — наиболее частое сердечное проявление у молодых пациентов с ВЗК. Однако они также могут проявлять повышенную тромботическую / воспалительную нагрузку, приводящую к атерогенному или неатерогенному ИМ. Таким образом, рекомендуется высокий индекс клинического подозрения и низкий порог для ранней визуализации у таких пациентов с болью в груди и признаками повреждения миокарда.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.Копия письменного согласия доступна для просмотра главному редактору журнала.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Э. Д. Пападимитраки принимал участие в сборе клинических данных пациента и составлении документа. М. Ахамед участвовал в сборе данных. Н. Х. Банс выполнил исследование CMR и участвовал в сборе данных об изображениях и редактировании документов. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную версию статьи.

Дополнительные материалы

Киноизображение в режиме стабилизации без прецессии (SSFP). Срез по короткой оси демонстрирует гипокинезию базально-средней нижнебоковой стенки.

  1. Дополнительные материалы

Язвенный колит — NHS

Язвенный колит — это хроническое заболевание, при котором воспаляются толстая и прямая кишки.

Ободочная кишка — это толстый кишечник (кишечник), а прямая кишка — это конец кишечника, где хранится стул.

Маленькие язвы могут развиваться на слизистой оболочке толстой кишки, кровоточить и выделять гной.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Проконсультируйтесь по поводу коронавируса и язвенного колита:

Симптомы язвенного колита

Основными симптомами язвенного колита являются:

  • повторяющаяся диарея, которая может содержать кровь, слизь или гной
  • боль в животе
  • необходимость частого опорожнения кишечника

Вы также можете испытывать сильную усталость (утомляемость), потерю аппетит и похудание.

Степень тяжести симптомов варьируется в зависимости от того, какая часть прямой и толстой кишки воспалена и насколько серьезным является воспаление.

Для некоторых людей это состояние оказывает значительное влияние на их повседневную жизнь.

Симптомы обострения

У некоторых людей в течение нескольких недель или месяцев могут наблюдаться очень легкие симптомы или их отсутствие вообще (ремиссия), за которыми следуют периоды, когда симптомы вызывают особенное беспокойство (обострения или рецидивы).

Во время обострения некоторые люди с язвенным колитом также испытывают симптомы в других частях тела.

Например, у некоторых людей развиваются:

В тяжелых случаях, определяемых как необходимость опорожнения кишечника 6 или более раз в день, дополнительные симптомы могут включать:

  • одышку
  • быстрое или нерегулярное сердцебиение
  • a высокая температура (лихорадка)
  • кровь в стуле становится более очевидной

У большинства людей не определяется никаких конкретных триггеров для обострения, хотя иногда причиной может быть кишечная инфекция.

Стресс также считается потенциальным фактором.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует как можно скорее обратиться к терапевту, если у вас есть симптомы язвенного колита, и вам не поставили диагноз.

Они могут организовать анализы крови или стула, чтобы определить, что может быть причиной ваших симптомов.

При необходимости вас направят в больницу для проведения дополнительных анализов.

Узнайте больше о диагностике язвенного колита

Если вам поставили диагноз неспецифический язвенный колит и вы думаете, что у вас серьезное обострение, обратитесь за советом к терапевту или группе медицинского обслуживания.

Вам может потребоваться госпитализация.

Если вы не можете связаться со своим терапевтом или группой по уходу, позвоните в NHS 111 или обратитесь в местную службу в нерабочее время.

Что вызывает язвенный колит?

Язвенный колит считается аутоиммунным заболеванием.

Это означает, что иммунная система, защита организма от инфекций, дает сбой и атакует здоровые ткани.

Самая популярная теория состоит в том, что иммунная система принимает безобидные бактерии внутри толстой кишки за угрозу и атакует ткани толстой кишки, вызывая ее воспаление.

Неясно, что именно заставляет иммунную систему вести себя подобным образом.

Большинство экспертов считают, что это сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Кто пострадал

По оценкам, около 1 из каждых 420 человек, живущих в Великобритании, страдает язвенным колитом. Это около 146 тысяч человек.

Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 15 до 25 лет.

Это чаще встречается у белых людей европейского происхождения, особенно у выходцев из еврейских общин ашкенази, и у чернокожих.

Заболевание реже встречается у людей азиатского происхождения, хотя причины этого неясны.

И мужчины, и женщины в равной степени страдают язвенным колитом.

Как лечить язвенный колит

Лечение язвенного колита направлено на облегчение симптомов во время обострения и предотвращение их возвращения (поддержание ремиссии).

У большинства людей это достигается приемом лекарств, например:

Легкие или умеренные обострения обычно можно лечить дома. Но более серьезные обострения необходимо лечить в больнице.

Если лекарства не эффективны для контроля ваших симптомов или ваше состояние существенно влияет на качество вашей жизни, вариантом может быть операция по удалению толстой кишки.

Во время операции ваш тонкий кишечник будет либо выведен из отверстия в брюшной полости (илеостомия), либо использован для создания внутреннего мешочка, который соединяется с вашим анусом и называется илеоанальным мешочком.

Осложнения язвенного колита

Осложнения язвенного колита включают:

  • первичный склерозирующий холангит — поражение желчных протоков внутри печени
  • повышенный риск развития рака кишечника
  • плохой рост и развитие у детей и молодых людей

Кроме того, некоторые лекарства, используемые для лечения язвенного колита, могут вызывать ослабление костей (остеопороз) как побочный эффект.

IBD или IBS?

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это термин, который в основном используется для описания двух состояний, вызывающих воспаление кишечника (желудочно-кишечного тракта).

Это:

ВЗК не следует путать с синдромом раздраженного кишечника (СРК), который представляет собой другое состояние и требует другого лечения.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • Регулярный уход за кем-то, потому что он болен, пожилой или инвалид (включая членов семьи)

В нашем руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 23 января 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 23 января 2022 г.

Болезнь Крона и колит

Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Они вызывают воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта, что может привести к боли в животе, сильной диарее и даже к недоеданию. Воспаление, вызванное болезнью Крона, может поражать все слои и любую часть кишечника.Язвенный колит поражает только толстую кишку.

Ресурсы для болезни Крона и колита
Американский фонд Крона и колита

Симптомы

Признаки и симптомы одинаковы для обоих. Они могут варьироваться от легких до тяжелых и могут развиваться постепенно или внезапно, без предупреждения. У вас также могут быть периоды времени, когда у вас нет признаков или симптомов (иначе называемая ремиссией).

  • Диарея
  • Боль и спазмы в животе
  • Кровь в стуле
  • Язвы на стенках кишечника, а иногда и во рту (например, язвы)
  • Снижение аппетита и похудание
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Артрит
  • Воспаление глаз
  • Кожные заболевания
  • Воспаление печени или желчных протоков
  • Задержка роста или полового развития у детей

Причины

Точная причина остается неизвестной.Раньше подозревали диету и стресс, но теперь врачи знают, что, хотя эти факторы могут усугубить эти заболевания, они не вызывают их. Исследователи считают, что роль играет ряд факторов, таких как наследственность и сбой в работе иммунной системы.

  • Иммунная система. Возможно, причиной может быть вирус или бактерия. Когда ваша иммунная система пытается бороться с вторгшимися микроорганизмами, пищеварительный тракт воспаляется. В настоящее время многие исследователи считают, что у некоторых людей любое заболевание развивается из-за аномального иммунного ответа на бактерии, которые обычно живут в кишечнике.
  • Наследственность. Мутации в гене NOD2, как правило, часто возникают у людей с любым заболеванием и, по-видимому, связаны с более высокой вероятностью необходимости в хирургическом вмешательстве. Ученые продолжают поиск других генетических мутаций, которые могут сыграть роль.

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, диагностирует состояние только после исключения других возможных причин ваших признаков и симптомов, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), дивертикулит и рак толстой кишки.Чтобы подтвердить диагноз, вы можете пройти один или несколько из следующих тестов и процедур:

  • Анализы крови
  • Анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
  • Колоноскопия
  • Гибкая ректороманоскопия
  • Визуализация тонкой кишки
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Капсульная эндоскопия

Лечение

Лечение может включать в себя лекарства, хирургическое вмешательство, пищевые добавки или комбинацию этих вариантов.Цели лечения — контролировать воспаление, исправить дефицит питательных веществ и облегчить такие симптомы, как боль в животе, диарея и ректальное кровотечение. Лечение зависит от его локализации, степени тяжести и осложнений.

Лечение может помочь контролировать симптомы и уменьшить частоту рецидивов, но лекарства не существует. Кому-то может потребоваться длительная медицинская помощь и регулярные посещения врача для наблюдения за состоянием. У некоторых людей бывают длительные периоды — иногда годы — ремиссии, когда у них нет симптомов, и предсказать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы вернутся, невозможно.Такая изменяющаяся картина этих заболеваний затрудняет уверенность в том, что лечение помогло.

Несмотря на возможные госпитализации и необходимость длительного приема лекарств, большинство людей живут полноценной жизнью, сохраняя баланс между семьями, карьерой и деятельностью.

Ежедневное управление:

Диета и питание

  • Спросите своего врача о дополнительных витаминах и минералах, которые могут вам понадобиться.
  • Ешьте небольшое количество пищи в течение дня.
  • Пейте много воды (часто пейте небольшими порциями в течение дня).
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки (отруби, бобы, орехи, семена и попкорн).
  • Избегайте жирной, жирной или жареной пищи и соусов (масло, маргарин и жирные сливки).
  • Если ваше тело плохо переваривает молочные продукты, ограничьте потребление молочных продуктов. Попробуйте сыры с низким содержанием лактозы, такие как швейцарский и чеддер, и ферментные продукты, такие как Lactaid, которые помогают расщеплять лактозу.
  • Избегайте продуктов, которые, как вы знаете, вызывают газы, таких как бобы, острая пища, капуста, брокколи, цветная капуста, сырые фруктовые соки и фрукты, особенно цитрусовые.
  • Людям с непроходимостью кишечника может потребоваться избегать сырых фруктов и овощей и других продуктов с высоким содержанием клетчатки.
  • Принимайте препараты железа (если у вас анемия).
  • Принимайте добавки с кальцием и витамином D, чтобы укрепить свои кости.
  • Принимайте витамин B12, чтобы предотвратить анемию.

Уменьшите стресс с помощью следующего:

  • Упражнение
  • Биологическая обратная связь. Этот метод снятия стресса помогает снизить мышечное напряжение и снизить частоту сердечных сокращений с помощью машины обратной связи.Затем вас учат, как производить эти изменения самостоятельно. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вам было легче справляться со стрессом. Биологическая обратная связь обычно преподается в больницах и медицинских центрах.
  • Регулярные расслабляющие и дыхательные упражнения, такие как йога и медитация
  • Гипноз
  • Выделяйте время каждый день для любого занятия, которое вам расслабляет, — для прослушивания музыки, чтения, компьютерных игр или просто принятия теплой ванны.

Лекарства

  • Пищевые добавки с клетчаткой могут облегчить симптомы.Вы можете купить порошок псиллиума (Metamucil) или метилцеллюлозу (Citrucel) без рецепта.
  • Аминосалицилаты (5-ASA) используются для уменьшения воспаления слизистой оболочки кишечника.
  • Кортикостероиды являются противовоспалительным средством, используемым для уменьшения воспаления как в кишечнике, так и во всем организме. Они используются для краткосрочного контроля симптомов во время обострений ВЗК.
  • Лекарства, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин, успокаивают реакцию иммунной системы.
  • Антибиотики могут быть назначены при абсцессах или свищах.
  • Биологическая терапия используется для лечения пациентов с тяжелыми случаями, которые не поддаются лечению другими видами лекарств. Лекарства этой группы включают инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира), цертолизумаб (Цимзия), натализумаб (Тисабри), Ведолизумаб (Энтивио), Устекинумаб (Стелара) и Тофацитиниб (Ксельянц).
  • Принимайте ацетаминофен (тайленол) для облегчения боли.
  • Такие препараты, как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Напросин) могут ухудшить ваши симптомы.

Хирургия

Если лекарства не работают, может потребоваться резекция кишечника для удаления поврежденной или больной части кишечника или для дренирования абсцесса. Однако удаление пораженного участка кишечника не излечивает заболевание.

Обратитесь за помощью

Prevea Digestive Health понимает, что ВЗК — это личное дело каждого. Мы знаем, что это больно. Мы знаем, что это разрушает вашу жизнь. Но мы также знаем, что можем помочь. Если вы хотите пройти обследование на предмет воспалительного заболевания кишечника или если вам уже поставили диагноз, но симптомы не устраняются должным образом, позвоните нам или запишитесь на прием через Интернет.Направление не требуется. Мы сделаем все возможное, чтобы взять это под контроль.

Ассоциация использования ондансетрона матерями в первом триместре беременности с пороками развития сердца и расщелинами ротовой полости у потомства | Врожденные пороки | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Связано ли использование ондансетрона во время беременности с повышенным риском пороков сердца и расщелины ротовой полости у потомства?

Выводы
В этом когортном исследовании, включающем 1,8 миллиона беременностей, использование ондансетрона в первом триместре было связано с повышенным риском развития расщелины ротовой полости (3 дополнительных случая на 10000 пролеченных женщин; скорректированный относительный риск — 1.24), но не пороки развития сердца.

Значение
Использование матерями ондансетрона в первом триместре было связано с небольшим повышенным риском расщелины ротовой полости, но не с повышенным риском сердечных пороков.

Важность
Доказательства безопасности для плода ондансетрона, антагониста рецепторов 5-HT 3 , который обычно назначают при тошноте и рвоте во время беременности, ограничены и противоречивы.

Цель
Оценить связь между воздействием ондансетрона во время беременности и риском врожденных пороков развития.

Дизайн, обстановка и участники
Ретроспективное когортное исследование, включенное в общенациональный анализ Medicaid Analytic eXtract за 2000–2013 гг. Когорта состояла из 1816414 беременностей от 1502895 женщин, участвовавших в программе Medicaid, от 3 месяцев до последней менструации до 1 месяца или дольше после родов; младенцы участвовали в программе Medicaid как минимум на 3 месяца после рождения. Окончательной датой наблюдения было 31 декабря 2013 г. Анализы проводились в период с 1 ноября 2017 г. по 30 июня 2018 г.Стратификация по шкале предрасположенности использовалась для контроля показаний к лечению и других факторов, влияющих на факторы.

Экспозиции
Ондансетрон назначают в течение первого триместра, периода органогенеза.

Основные результаты и меры
Основными исходами были пороки развития сердца и расщелины ротовой полости, диагностированные в течение первых 90 дней после родов. Вторичные исходы включали врожденные пороки развития в целом и подгруппы пороков развития сердца и расщелины ротовой полости.

Результаты
Из 1816414 беременностей (средний возраст матерей 24.3 [5,8] года) 88467 (4,9%) принимали ондансетрон в течение первого триместра. В целом у 14577 из 1727947 новорожденных, не подвергавшихся облучению, и у 835 из 88467 новорожденных, подвергшихся облучению, был диагностирован порок развития сердца, что соответствует абсолютному риску 84,4 (95% ДИ, 83,0–85,7) и 94,4 (95% ДИ, 88,0–100,8) на 10000 рождений соответственно. Абсолютный риск ротовой щели составлял 11,1 на 10000 рождений (95% ДИ, 10,6–11,6; 1921 младенец, не подвергавшийся воздействию) и 14,0 на 10000 рождений (95% ДИ, 11,6–16,5; 124 новорожденных, подвергшихся воздействию).Риск любого врожденного порока развития составлял 313,5 на 10000 рождений (95% ДИ, от 310,9 до 316,1; 54174 новорожденных, не подвергавшихся воздействию) и 370,4 (95% ДИ, от 358,0 до 382,9; 3277 новорожденных, подвергшихся воздействию). Скорректированный относительный риск (ОР) пороков сердца составлял 0,99 (95% ДИ, от 0,93 до 1,06), а скорректированная разница рисков (RD) составляла -0,8 (95% ДИ, от -7,3 до 5,7 на 10000 рождений). Для ротовой щели скорректированный RR составил 1,24 (95% ДИ, 1,03–1,48), а RD составил 2,7 (95% ДИ, 0,2–5,2 на 10000 рождений). Скорректированная оценка врожденных пороков развития в целом составила RR 1.01 (95% ДИ, от 0,98 до 1,05) и RD 5,4 (95% ДИ, от -7,3 до 18,2 на 10000 рождений).

Выводы и значимость
Среди потомков матерей, включенных в программу Medicaid, воздействие ондансетрона в первом триместре беременности не было связано с пороками сердца или врожденными пороками развития в целом после учета измеренных искажающих факторов, но было связано с небольшим повышенным риском ротовой щели.

Quiz Ref ID Тошнота и рвота возникают почти в 80% беременных. 1 Около одной трети женщин, страдающих тошнотой и рвотой во время беременности, имеют клинически значимые симптомы. 1 У небольшого процента развивается гиперемезис беременных, что является наиболее частым показанием для госпитализации в течение первой половины беременности. 1 Раннее лечение тошноты и рвоты во время беременности рекомендуется для облегчения симптомов и предотвращения развития гиперемезиса беременных. 1 Хотя ондансетрон официально не одобрен для лечения тошноты и рвоты во время беременности, ондансетрон, антагонист рецепторов 5-HT 3 , быстро стал наиболее часто назначаемым лекарством от тошноты и рвоты во время беременности в Соединенных Штатах из-за своего ощутимые превосходные противорвотные эффекты и улучшенный профиль побочных эффектов по сравнению с альтернативами лечения. 2 -5 По оценкам, в 2014 году ондансетрон в США принимали 22% беременных женщин. 6

Тошнота и рвота во время беременности обычно возникают в первом триместре, наиболее чувствительном времени для воздействия тератогенов из-за органогенеза. Имеющиеся данные о безопасности ондансетрона для плода ограничены и противоречивы (таблица 1 в Приложении). В то время как некоторые исследования не предполагали увеличения врожденных дефектов у женщин, принимавших ондансетрон на ранних сроках беременности, 7 -9 другие предполагали возможность удвоения риска волчьей пасти и пороков сердца. 10 -12 Противоречивые данные оставляют беременных женщин и врачей неуверенными относительно приемлемого соотношения риска и пользы при использовании ондансетрона. Американский колледж акушеров и гинекологов недавно пришел к выводу, что данных о безопасности плода при воздействии ондансетрона недостаточно, и необходимы дальнейшие исследования. 13

Целью этого исследования было изучение связи между воздействием ондансетрона в течение первого триместра беременности и риском врожденных пороков развития у потомства с уделением особого внимания порокам сердца и расщелинам ротовой полости в национальной когорте беременных женщин, застрахованных государством.

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Brigham and Women’s Hospital, который отказался от информированного согласия.

Источник данных и когорта исследования

Мы использовали когорту беременных, включенную в общенациональный анализ Medicaid Analytic eXtract (MAX) за период с 2000 по 2013 год (самые последние данные, доступные на момент проведения исследования, которое проводилось с 1 ноября 2017 года по 30 июня 2018 года). , разработка которого была описана в другом месте 14 и широко использовалась для изучения безопасности лекарств во время беременности. 15 -18 MAX Данные включают демографические данные и информацию о страховании, посещениях врача и госпитализации, диагнозах и процедурах, полученных в стационаре или амбулаторно, и рецептах, выписанных в амбулаторных условиях. Ссылка на викторину ID Женщины в возрасте от 12 до 55 лет должны были получить покрытие Medicaid от 3 месяцев до даты последней менструации до 1 месяца после родов. Младенцы должны были застраховаться через Medicaid в течение первых 3 месяцев жизни, если только они не умерли раньше.Эти ограничения не повлияли на возрастное или расовое распределение, но привели к уменьшению доли женщин с низким доходом, имеющих право на получение помощи, в результате наступления беременности и соответствующему увеличению доли имеющих право на получение помощи независимо от беременности. 16 Беременности с воздействием известных тератогенных препаратов (например, варфарин, противоопухолевые препараты, литий, изотретиноин, мизопростол, талидомид) в течение первого триместра (n = 3562) и беременности с хромосомными аномалиями (n = 3156) были исключены.

Женщины считались облученными, если они получали хотя бы 1 рецепт ондансетрона в течение первых 3 месяцев беременности. Женщины, которые не получали ондансетрон по рецепту в течение 3 месяцев до начала беременности и до конца первого триместра, считались не подвергавшимися воздействию. Женщины, которые получали ондансетрон в течение 3 месяцев до начала беременности, были исключены, чтобы избежать заражения контрольной группы женщинами, у которых после начала беременности оставались лекарства для приема внутрь.Женщины, выписавшие рецепт на пиридоксин (с доксиламином или без него), прометазин, метоклопрамид или любое из этих альтернативных фармакологических методов лечения в течение первых 90 дней беременности, использовались в качестве альтернативных контрольных групп в дополнительных анализах. Хотя эти лекарства доступны без рецепта, получатели Medicaid часто получают рецепты, что позволяет отслеживать их использование в наших данных и делает возможным этот анализ. 19

Наличие врожденных пороков развития определялось с использованием алгоритмов, основанных на стационарных или амбулаторных диагнозах и кодах процедур в записях матери (первый месяц после родов) или младенцев (первые 3 месяца после даты рождения), которые, как было показано, выявляют врожденные пороки развития с высокая специфичность. 20 , 21 Материнская карта была рассмотрена, потому что заявки на участие в программе Medicaid иногда регистрируются от имени матери до того, как будет обработано право ребенка на участие. 22 Основываясь на выводах более ранних исследований, предполагающих возможный повышенный риск, первичные исходы были определены как пороки развития сердца и расщелины ротовой полости. Во вторичных анализах оценивались конкретные подгруппы пороков сердца и расщелины ротовой полости (т. Е. Неба, губы или губы и неба) наряду с врожденными пороками развития в целом.В ходе исследовательского анализа оценивались риски других конкретных пороков развития (таблица 2 в Приложении для определения всех исходов пороков развития).

Был рассмотрен широкий спектр потенциальных факторов, влияющих на факторы, включая показания к лечению (тошнота и рвота во время беременности, гиперемезис беременных) и связанные с ними состояния (потеря веса, электролитные и лабораторные отклонения, обезвоживание, гастроэзофагеальный рефлюкс), календарный год, состояние место жительства, возраст, раса, многоплодие, состояние матери, сопутствующий прием лекарств и общие маркеры бремени болезни.Раса или этническая группа рассматривались как потенциально важный смешивающий фактор и были классифицированы на основе информации, представленной в Центры услуг Medicare и Medicaid отдельными штатами, которая была основана на информации, собранной и закодированной из заявлений Medicaid. Материнская заболеваемость и сопутствующий прием лекарств измерялись с 3 месяцев до начала беременности до конца первого триместра. Общие маркеры бремени болезни оценивались в течение 3 месяцев до беременности, но не во время беременности, чтобы на эти меры не повлияло раннее осознание возможных осложнений беременности.Состояние матери оценивалось на основе диагностических кодов и включало психиатрические и неврологические состояния (тревожность, депрессия, мигрень или другие головные боли) и другие хронические состояния (диабет, гипертония, заболевание почек, болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, избыточный вес или ожирение). , недостаточный вес, злоупотребление запрещенными наркотиками или алкоголем или зависимость, курение). Оцениваемые сопутствующие лекарственные средства включали психотропные препараты (противосудорожные средства, антидепрессанты, бензодиазепины), триптаны, пероральные гипогликемические средства, инсулин, гипотензивные средства, прогестины, кортикостероиды и предполагаемые тератогены (флуконазол, метимазол, тетрациклиновые кислоты и пропилитагон). .Общие маркеры сопутствующего заболевания и тяжести заболевания включали индекс сопутствующей акушерской патологии, 23 количество различных рецептов на лекарства, кроме противорвотных, количество различных диагнозов, количество амбулаторных посещений, госпитализаций (да / нет, количество, дни) и неотложную помощь. посещения отдела. 24

Баланс в отношении исходных характеристик между женщинами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не получавшей лечения, оценивался с использованием стандартизованных различий.Абсолютная стандартизованная разница более 0,1 считалась показателем существенного дисбаланса между двумя группами воздействия. 25 Были рассчитаны абсолютные риски для каждого из исходов и нескорректированные относительные риски и различия рисков с их 95% доверительными интервалами. Распространенность при рождении использовалась в качестве показателя абсолютного риска при предположении, что только небольшая часть плодов с несиндромными дефектами умрет или будет прервана внутриутробно. Таким образом, реальный риск может быть немного больше.В первом скорректированном анализе мы учли возможное влияние показаний к лечению и связанных с ним факторов (тошнота и рвота во время беременности, гиперемезис беременных и использование других противорвотных средств). Во втором скорректированном анализе мы учли все потенциальные искажающие переменные, описанные выше (таблица 3 в Приложении для полного списка включенных ковариат). Оценки склонности, оцененные с помощью логистической регрессии, использовались для эффективной корректировки большого количества ковариат.После отсечения наблюдений из неперекрывающихся регионов распределения оценок склонности, мы создали 50 страт оценок склонностей одинакового размера на основе распределения среди пролеченных женщин. 26 В моделях исходов необработанные наблюдения были взвешены с использованием распределения пролеченных по стратам оценки предрасположенности. В подтверждающем анализе для учета потенциального остаточного искажения проводился анализ многомерной оценки склонности, который включал 200 эмпирически определенных ковариат в дополнение к заранее заданным ковариатам. 27 Скорректированные относительные риски и различия рисков были оценены с использованием лог-биномиальной модели.

Анализ чувствительности был проведен для проверки надежности первичных результатов. Контрольную группу заменили на женщин, которые выполнили рецепт на другое противорвотное средство в течение первого триместра, потому что они могли быть более сопоставимы с женщинами, получавшими ондансетрон, чем с женщинами, которые никогда не получали противорвотные средства во время беременности. Чтобы оценить потенциальный эффект неправильной классификации воздействия, воздействие было переопределено как выполнение 2 или более рецептов на ондансетрон в течение первого триместра.Поскольку период наибольшей чувствительности к тератогенам при расщелинах ротовой полости, вероятно, приходится на более позднюю часть первого триместра, мы переопределили окно воздействия на 6–12 недель после даты последней менструации. В анализе отрицательного контроля мы оценили риск пороков развития у женщин, которые выполнили свой первый рецепт ондансетрона на 5–8 месяцах гестации, что находится после этиологически значимого окна. Нулевой результат этого анализа косвенно свидетельствует об отсутствии существенных остаточных искажений.Мы также использовали эту группу, впервые получившую ондансетрон через 5-8 месяцев, в качестве альтернативной контрольной группы. Поскольку в когорту входили только живорожденные, был проведен потенциальный эффект различий в доле потерь беременности среди женщин, получавших ондансетрон, и женщин, не получавших лечения, в пределах уровней ковариат, используемых в корректировке, как описано ранее (электронное приложение в Приложении: количественная оценка потенциала эффект ограничения живорождений). 15

Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc.). Точность оценок абсолютного риска и мер связи обеспечивается с использованием двухсторонних 95% доверительных интервалов. Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось, и результаты вторичных анализов следует интерпретировать как исследовательские. 28 -30

Характеристики исследуемой когорты

В когорту вошли 1816414 беременностей, из которых 88467 (4.9%) подвергались воздействию ондансетрона в течение первого триместра. Использование увеличилось с 0,01% в 2000 году до 12% в 2013 году (см. Рисунок 1 в Приложении). Большинство женщин (1251216; 83,3%) способствовали 1 беременности в когорте, 203037 (13,5%) способствовали 2 беременностям, а 48642 (3,2%) способствовали 3 или более беременностям. Женщины, подвергшиеся воздействию, чаще были белыми, имели психиатрические и неврологические диагнозы и курили. Они также с большей вероятностью выполнили рецепт на другие лекарства, используемые для лечения тошноты и рвоты во время беременности (метоклопрамид, прометазин, пиридоксин), психотропные препараты, кортикостероиды и предполагаемые тератогены.Большинство маркеров сопутствующего заболевания и тяжести заболевания также были выше у женщин, подвергшихся воздействию ондансетрона, по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию (Таблица 1 и Таблица 3 в Приложении).

Риск врожденных пороков развития

Риск пороков сердца составил 94,4 (95% ДИ, 88,0–100,8) на 10000 среди беременных, подвергшихся воздействию ондансетрона, и 84.4 (95% ДИ, 83,0-85,7) на 10000 среди беременностей, не подвергавшихся воздействию (оценка на основе 835 подвергшихся и 14577 случаев), для нескорректированного относительного риска (ОР) 1,12 (95% ДИ, 1,04-1,20) и нескорректированная разница рисков (RD) 10,0 (95% ДИ, 3,5–16,5) на 10000 рождений. Среди незащищенных беременностей риск возникновения расщелины ротовой полости составил 14,0 (95% ДИ, 11,6-16,5) на 10000 против 11,1 (95% ДИ, 10,6-11,6) на 10000 беременностей без воздействия (оценка на основе 124 случаев заражения и 1912 случаев). , в результате чего RR равен 1.26 (95% ДИ, 1,05–1,51) и RD 2,9 (95% ДИ, 0,4–5,4) на 10000 рождений (таблица 2 и рисунок 1).

Увеличение риска сердечных пороков развития, связанных с ондансетроном, в нескорректированных анализах было связано с дефектами межжелудочковой перегородки (400 подвергшихся и 6826 необработанных случаев; ОР 1,14; 95% ДИ от 1,04 до 1,27; РД, 5,7; от 1,2 до 10,2 на 10. 000) и вторичные дефекты межпредсердной перегородки (216 обнаженных и 3080 невыявленных случаев; ОР 1,37; 95% ДИ от 1,19 до 1,57; РД 6,6; 95% ДИ от 3,3 до 9.9 на 10000). Другие специфические пороки сердца встречались реже, от менее 11 до 113 инфицированных случаев, и ни один из нескорректированных значений ОР не предполагал повышенного риска. Повышенный риск развития расщелины ротовой полости был связан с волчьей пастью (65 подвергшихся воздействию; 988 необработанных случаев; ОР 1,29; 95% ДИ от 1,00 до 1,65; RD 1,6; от -0,2 до 3,5 на 10000). Не было доказательств повышенного риска заячьей губы (33 экспонированных; 620 необлученных случаев; ОР 1,04; 95% ДИ от 0,73 до 1,48; РН 0,1; 95% ДИ от -1,2 до 1.4 на 10000) или заячья губа с волчьей пастью (48 экспонированных против 925 необлученных случаев; ОР, 1,01; 0,76 до 1,35; RD, 0,1, 95% ДИ, от -1,5 до 1,6 на 10000) в нескорректированных анализах.

Риск любого врожденного порока развития составил 370,4 (95% ДИ, от 358,0 до 382,9) на 10000 беременностей, подвергшихся воздействию ондансетрона, по сравнению с 313,5 (95% ДИ, от 310,9 до 316,1) на 10000 беременностей без воздействия (оценка на основе 3277 беременностей, подвергшихся воздействию и 54 174 необлученных случая), что соответствует RR 1,18 (95% ДИ, 1,14 к 1.22) и RD 56,9 (95% ДИ, от 44,2 до 69,6) на 10000 рождений (eTable 4-5 в Приложении).

После стратификации по шкале предрасположенности все измеренные характеристики пациентов были сбалансированы между группами, получавшими ондансетрон, и группами, не подвергавшимися воздействию, о чем судили по абсолютной стандартизированной разнице менее 0,1 (таблица 1; таблица 3 в приложении). Хотя корректировка показаний к лечению и связанных факторов (уровень предрасположенности 1) существенно не изменила приблизительные оценки риска, учет всех заранее заданных потенциальных смешивающих переменных (уровень предрасположенности 2) привел к нулевой оценке сердечных пороков (ОР, 0). .99; 95% ДИ от 0,93 до 1,06; RD, -0,8; 95% ДИ, от -7,3 до 5,7 на 10000 рождений) и для вторичного исхода врожденных пороков развития в целом (ОР 1,01; 95% ДИ от 0,98 до 1,05; СР 5,4; 95% ДИ от −7,3 до 18,2 на 10000 рождений), и статистически значимый ОР 1,24 (95% ДИ, 1,03–1,48) для ротовой щели, соответствующий RD 2,7 (95% ДИ, 0,2–5,2) на 10000 рождений. Эти результаты были подтверждены в анализах, которые скорректированы с учетом косвенных факторов для неизмеренных искажающих факторов с использованием многомерных оценок предрасположенности (рис. 1).

Чувствительность и исследовательский анализ

Всего 185876 женщин получили рецепт на противорвотные средства, кроме ондансетрона, в течение первого триместра: 52818 на метоклопрамид, 139932 на прометазин и 9036 на пиридоксин (еТаблицы 6-9 в Приложении). Результаты при использовании женщин, получавших другие противорвотные средства в качестве контрольной группы, соответствовали результатам основного анализа (скорректированный ОР для пороков сердца, 1.01; 95% ДИ, 0,92-1,12; для ротовой щели, скорректированный RR 1,32; 95% ДИ, 1,03–1,70; а для любого врожденного порока RR — 1,00; 95% ДИ, 0,95-1,05; Фигура 2). Результаты были аналогичными для отдельных противорвотных средств (рис. 2 и еТаблицы 10-13 в Приложении).

Результаты обычно не зависели от изменений в определении воздействия (≥2 назначения, 6–12 недель). Требование о назначении 2 или более рецептов в течение первого триместра не усилило ассоциацию с расщелинами ротовой полости (скорректированный ОР, 1.15; 95% ДИ 0,85–1,56). В анализах отрицательного контроля, в которых оценивалась связь с воздействием ондансетрона после этиологически значимого временного окна, не наблюдалось повышенного риска для ротовой щели (ОР 0,98; 95% ДИ 0,66–1,45). При использовании этих женщин, получавших ондансетрон после этиологически значимого окна в качестве альтернативной контрольной группы, скорректированные оценки соответствовали результатам основного анализа (рисунок 2 и таблицы 14-17 в Приложении).

Мы количественно оценили возможность систематической ошибки отбора из-за ограничения когорты живорожденными.Самым крайним рассмотренным сценарием была вероятность живорождения 80% среди младенцев, не подвергавшихся облучению, без пороков развития, 55% среди младенцев, не подвергавшихся воздействию, с сердечными или любыми пороками развития, 70% среди младенцев, не подвергавшихся воздействию, с расщелиной ротовой полости и 20% абсолютного снижения заболеваемости. вероятность живорождений у тех, кто подвергался воздействию ондансетрона, по сравнению с таковыми у тех, кто не подвергался воздействию как у деформированных, так и у не деформированных плодов. Исходя из этих предположений, оценка RR сместится с 0,99 до 1,17 для пороков сердца 1.От 24 до 1,30 для расщелины ротовой полости и от 1,01 до 1,19 для любых пороков развития (подробности в Приложении см. В электронном приложении в Приложении).

В рамках исследовательского анализа мы проверили ассоциации с другими конкретными пороками развития (таблица 4 в Приложении). В контексте множественных сравнений риск пороков развития ушей был повышен: абсолютные риски составили 3,8 (95% ДИ, 2,7-5,4) на 10000 подвергшихся воздействию и 2,4 (95% ДИ, 2,2-2,7) на 10000 беременностей, не подвергавшихся воздействию. что соответствует скорректированному RR, равному 1.64 (95% ДИ, 1,16–2,33) и RD 1,5 (95% ДИ, 0,2–2,8) на 10000 рождений.

Quiz Ref ID В этой национальной когорте беременных женщин, застрахованных государством, не было выявлено связи между воздействием ондансетрона в течение первого триместра беременности и повышенным риском сердечных или врожденных пороков развития в целом после учета потенциально смешанных состояний. Учитывая большой размер когорты, оценки были точными: верхняя граница 95% ДИ скорректированного относительного риска равнялась 1.06 для пороков сердца и 1,05 для врожденных пороков развития в целом. Наблюдалось небольшое увеличение риска ротовой щели, связанного с воздействием ондансетрона, с верхней границей 95% ДИ скорректированного относительного риска на уровне 1,48, что соответствует 5 дополнительным случаям на 10000 живорождений, подвергшихся пренатальному воздействию. Эти результаты были согласованы по широкому спектру анализов чувствительности.

Это исследование расширяет имеющиеся на сегодняшний день доказательства. Самое крупное и последнее когортное исследование, опубликованное в рецензируемой литературе, включало 19 пороков сердца, 1 расщелину ротовой полости и 49 пороков развития среди 1349 женщин, подвергшихся воздействию (таблица 1 в Приложении). 31 Выводы об удвоении риска волчьей пасти в исследовании случай-контроль, проведенном Центрами по контролю и профилактике заболеваний с использованием данных с 1997 по 2004 год, были основаны на 11 зараженных случаях (отношение шансов, 2,4; 95% ДИ, 1,2 -4,8). 10 Риск был снижен, но оставался повышенным в более поздних анализах с использованием того же источника данных за период с 2005 по 2014 год на основе 40 выявленных случаев (отношение шансов 1,6; 95% ДИ 1,1–2,4). 12 Однако в другом исследовании случай-контроль с использованием данных исследования врожденных дефектов Slone Epidemiology Center за 1997-2014 гг. Не наблюдалось увеличения риска на основе 11 выявленных случаев (отношение шансов, 0.5; 95% ДИ. 0,3-1,0). 12

Quiz Ref ID В некоторых предыдущих исследованиях, предполагавших увеличение пороков сердца или волчьей пасти, оценка воздействия была полностью 10 , 12 или частично 31 на основе самоотчета женщин, что могло привести к предвзятости, поскольку женщины, дававшие рождение ребенка с врожденным пороком развития может с большей вероятностью сообщить обо всех своих контактах, чем женщины, родившие здорового ребенка (еТаблица 1 в Приложении).В других исследованиях не учитывались важные потенциальные искажающие переменные, такие как основное показание или его тяжесть, сопутствующие заболевания матери (например, диабет) и сопутствующий прием лекарств. 8 , 9,31 Кроме того, некоторые из ранее описанных ассоциаций были обнаружены в контексте множественных сравнений, 10 увеличивая вероятность случайного обнаружения. По этой же причине оправдана осторожная интерпретация обнаружения потенциального увеличения риска деформаций уха, выявленного в исследовательских анализах.Его следует рассматривать как потенциальный сигнал безопасности, который требует повторения в других исследованиях. В ожидании дополнительных данных важно признать, что деформации ушей встречаются редко, с базовой распространенностью 2 на 10000 беременностей, не подвергавшихся воздействию, в нашей когорте.

Помимо большого размера когорты, это исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, информация о воздействии лекарств была собрана перспективным образом на основе выписанных рецептов на лекарства и, таким образом, свободна от предвзятости отзыва.Во-вторых, данные MAX содержат обширную информацию на уровне пациента, позволяющую смешивать контроль, включая демографические характеристики матери, состояние здоровья и воздействие лекарств. В-третьих, в дополнение к сравнению женщин, подвергшихся воздействию ондансетрона, женщин, подвергшихся воздействию других противорвотных средств, сравнивали с женщинами, получавшими другие противорвотные средства, и были задокументированы согласованные результаты. Помимо снижения вероятности смешения, этот анализ также обратился к клинически значимому вопросу о том, какое лечение предпочтительнее для женщин, симптомы которых не проходят самостоятельно и не решаются с помощью нефармакологических консервативных мер.В-четвертых, как пороки развития сердца, так и расщелины полости рта, как было показано, имеют высокую положительную прогностическую ценность при выявлении с использованием компьютеризированных записей. Положительная прогностическая ценность пороков сердца ранее оценивалась на уровне 78%, 20 , и некоторые хорошо известные ассоциации были воспроизведены в наборе данных MAX с использованием этого определения (например, материнский диабет, применение противосудорожных средств, многоплодная беременность) в специфике определения исхода. Положительная прогностическая ценность расщелины рта составляет от 93% до 97%. 21 , 32 Такая скромная недифференциальная неправильная классификация минимально смещает RR в сторону нуля.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, заполнение рецепта не означает, что лекарство было фактически израсходовано, что может привести к смещению результатов в сторону нуля. Чтобы устранить это ограничение, был проведен анализ чувствительности, в котором женщины должны были выписать по крайней мере 2 рецепта в течение первого триместра, исходя из того, что если женщина повторно выписывает рецепт, она, вероятно, приняла прописанное лекарство.Такой подход не привел к более сильным ассоциациям. Во-вторых, в нерандомизированных исследованиях всегда есть опасения по поводу остаточного искажения из-за неизмеренных или плохо измеренных характеристик. Например, отсутствие зарегистрированного диагноза приравнивается к отсутствию заболевания. Однако возможно, что врач не записал диагноз. Это могло привести к некоторой неправильной классификации искажающей информации и, следовательно, повлиять на нашу способность контролировать искажение. Хотя отрицательное остаточное смешение обычно не является проблемой для нулевых результатов, поскольку не ожидается, что воздействие препарата будет связано с факторами, защищающими от врожденных пороков развития (т. Е. Сердечных пороков или врожденных пороков развития в целом), положительное остаточное смешение может быть потенциальным объяснением повышенного риска. в расщелинах рта.Была предпринята попытка опровергнуть это альтернативное объяснение с использованием различных стратегий, включая корректировку заместителей неизмеренных искажающих факторов с помощью многомерных оценок склонности, использование альтернативных контрольных групп и анализ отрицательного контроля. При использовании окна негативного контроля не наблюдалось повышенного риска ротовой щели, что подтверждает достоверность этой связи. В-третьих, поскольку когорта была ограничена живорожденными, серьезные врожденные пороки развития, приводящие к потерям или прерыванию беременности, будут пропущены.Несиндромные расщелины ротовой полости не приводят к гибели плода и редко являются причиной прерывания беременности. 33 Таким образом, маловероятно, что различная доля неживых рождений среди пользователей ондансетрона по сравнению с контрольными группами могла бы смещать наши выводы. Для сердечных пороков и любых врожденных пороков формальная количественная оценка потенциальной ошибки отбора показала, что различия в доле неживых рождений среди пользователей ондансетрона по сравнению с контрольными группами в пределах уровней ковариат, используемых в корректировке, должны быть нереально сильными, чтобы разбавить клинически значимое увеличение риска.

Quiz Ref ID В-четвертых, это исследование было сосредоточено на лицах со страховкой Medicaid. Medicaid покрывает медицинские расходы примерно 50% всех беременностей в Соединенных Штатах, 34 , что делает эту группу населения важной для изучения. Критерии включения в когорту привели к отбору более неблагополучной части населения в рамках Medicaid, в основном состоящей из взрослых с низким доходом, многопользовательских и женщин с ограниченными возможностями. Ожидается, что характеристики этой группы беременных женщин, отвечающих критериям Medicaid, т.е. молодой, расово разнообразной и уязвимой группы с высоким бременем инвалидности, не повлияют на изучаемые биологические отношения.Следовательно, результаты должны быть обобщены на более широкую популяцию Medicaid, а также на коммерчески застрахованных беременных женщин в Соединенных Штатах и ​​беременных групп в других странах. В-пятых, исследование было основано на данных с 2000 по 2013 год, но биологическая связь между воздействием ондансетрона и пороками развития не должна меняться со временем.

Среди потомков матерей, участвующих в программе Medicaid, воздействие ондансетрона в первом триместре не было связано с сердечными или врожденными пороками развития в целом после учета измеренных факторов, влияющих на результат, но было связано с небольшим повышенным риском развития расщелины ротовой полости.

Автор для переписки: Криста Ф. Хайбрехтс, магистр медицины, доктор философии, Отделение фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики, Департамент медицины, Бригам и женская больница, 1620 Tremont St, Ste 3030, Boston, MA 02120 ([email protected]).

Принято к публикации: 26 октября 2018 г.

Вклад авторов: Доктор Хайбрехтс имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Huybrechts, Hernández-Díaz, Gray, Patorno, Desai, Bateman.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Хюибрехтс, Эрнандес-Диас, Штрауб, Бейтман.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Huybrechts, Hernández-Díaz, Straub, Mogun, Bateman.

Полученное финансирование: Huybrechts, Hernández-Díaz, Bateman.

Административная, техническая или материальная поддержка: Huybrechts, Straub, Bateman.

Надзор: Хайбрехтс, Эрнандес-Диас, Бейтман.

Раскрытие информации о конфликте интересов. Доктор Хайбрехтс сообщает о получении исследовательских грантов для своего учреждения от Eli Lilly, Pfizer, GlaxoSmithKline и Boehringer-Ingelheim. Д-р Паторно сообщает о получении исследовательских грантов для своего учреждения от Boehringer Ingelheim и GlaxoSmithKline. Д-р Десаи сообщает о получении грантов для своего учреждения от компаний Merck, Bayer и Vertex.Д-р Бейтман сообщает о получении грантов для своего учреждения от Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Pacira, Baxalta, Pfizer и Aetion, а также о том, что он был членом экспертной группы по проекту улучшения качества послеродовых кровотечений, который проводился Ассоциацией женского здоровья, акушерства и новорожденных. Медсестры и финансируется за счет гранта Merck for Mothers. Д-р Эрнандес-Диас сообщает о получении исследовательских грантов для своего учреждения от Eli Lilly, GlaxoSmithKline и Национальных институтов здравоохранения, а также о гонорарах за консультации от Roche, а также о том, что она работала эпидемиологом в реестре беременных AED в Северной Америке, который финансируется несколькими компаниями.Доктор Грей сообщает о консультациях в Quest Diagnostics. О других конфликтах интересов не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом R03 HD091699 Национального института здоровья детей и человеческого развития. Д-ру Huybrechts поддержал грант на развитие карьеры K01MH099141 Национального института психического здоровья. Д-р Бейтман получил поддержку в виде гранта на развитие карьеры K08HD075831 Национального института здоровья детей и человеческого развития. Д-р Грей получил поддержку в виде гранта NIH K12 BIRCWH от Национального института здоровья до Гарвардской медицинской школы.Д-ру Паторно поддержал грант на развитие карьеры K08AG055670 Национального института старения.

Роль спонсора / спонсора: Национальные институты детского здоровья и человеческого развития не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

4. Кашифард
М, Басират
Z, Кашифард
М, Голсорхтабар-Амири
М, Могхаддамния
А.Ондансетрон или метоклопромид? что более эффективно при сильной тошноте и рвоте во время беременности? рандомизированное двойное слепое исследование. Clin Exp Obstet Gynecol. 2013; 40 (1): 127-130.PubMedGoogle Scholar5.Oliveira
LG, Capp
СМ, ты
WB, Риффенбург
RH, Carstairs
SD. Ондансетрон в сравнении с доксиламином и пиридоксином для лечения тошноты во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 735-742. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000479PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Тейлор
LG, Bird
СТ, Сахин
L,
и другие. Использование противорвотных средств среди беременных женщин в США: рост употребления ондансетрона. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017; 26 (5): 592-596. DOI: 10.1002 / pds.4185PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Anderka
М, Митчелл
А.А., Луик
C, Верлер
ММ, Эрнандес-Диас
S, Расмуссен
SA; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Лекарства, применяемые для лечения тошноты и рвоты во время беременности, а также от риска отдельных врожденных дефектов.Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2012; 94 (1): 22-30. DOI: 10.1002 / bdra.22865PubMedGoogle ScholarCrossref 11.

Andersen
JT, Андерсен
NL, Поульсен
ОН. Использование ондансетрона на ранних сроках беременности и риск врожденных пороков развития — общенациональное когортное исследование на основе регистров. [аннотация] Монреаль, Канада: Международное общество фармакоэпидемиологии; 2013.

12.Parker
ЮВ, Ван Беннеком
C, Андерка
М, Митчелл
AA; Национальное исследование профилактики врожденных дефектов.Ондансетрон для лечения тошноты и рвоты при беременности и риска конкретных врожденных дефектов. Obstet Gynecol. 2018; 132 (2): 385-394. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002679PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Palmsten
К., Гуйбрехтс
KF, Коваль
МК, Могун
H, Эрнандес-Диас
S. Достоверность результатов для матери и ребенка в рамках общенациональных данных Medicaid. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014; 23 (6): 646-655. DOI: 10.1002 / pds.3627PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Cooper
WO, Эрнандес-Диас
С, Гидеон
П,
и другие.Положительная прогностическая ценность компьютеризированных записей для основных врожденных пороков развития. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2008; 17 (5): 455-460. DOI: 10.1002 / pds.1534PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Schneeweiss
S, Сигер
JD, Maclure
М, Ван
PS, Аворн
J, Глинн
RJ. Показатели коморбидности для контроля искажений в эпидемиологических исследованиях с использованием данных по заявкам. Am J Epidemiol. 2001; 154 (9): 854-864. DOI: 10.1093 / aje / 154.9.854PubMedGoogle ScholarCrossref 28.

Ротман
KJ, Гренландия
S, ресница
Т. Точность и статистика в эпидемиологических исследованиях. В: Ротман
K, Гренландия
S, ресница
T, ред. Современная эпидемиология. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 148-167.

34. Маркус
AR, Андрес
E, Запад
KD, Гарро
N, Пеллегрини
C. Программа Medicaid покрывала роды с 2008 по 2010 год в контексте проведения реформы здравоохранения.Проблемы женского здоровья. 2013; 23 (5): e273-e280. DOI: 10.1016 / j.whi.2013.06.006PubMed

Язвенный колит и беременность: какая связь?

Женщины с язвенным колитом могут беспокоиться о течении этого заболевания во время беременности. Однако это состояние не обязательно влияет на шансы забеременеть, и женщины с язвенным колитом могут иметь здоровую беременность и безопасные роды.

Язвенный колит (ЯК) — это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), который возникает при воспалении слизистой оболочки толстой или прямой кишки.По мере прогрессирования болезни бывают периоды обострений, во время которых симптомы ухудшаются.

В этой статье мы обсудим некоторые важные вещи, которые необходимо учитывать, чтобы сохранить здоровье как женщины, так и ребенка на протяжении всей беременности.

Фонд Crohn’s & Colitis Foundation отмечает, что лучшее время для беременности женщины — это когда ее ВЗК находится в стадии ремиссии не менее 3–6 месяцев, и она не принимает стероиды и не начинает новые лекарства.

Исследование в области гастроэнтерологии и гепатологии показало, что около 80% женщин, которые забеременели, когда их ВЗК находится в стадии ремиссии, будут оставаться в ремиссии на протяжении всей беременности.Поэтому большинство врачей рекомендуют женщинам взять под контроль болезнь, прежде чем пытаться забеременеть. Однако, это не всегда возможно.

Исследование также показало, что до 45% женщин с ЯК, зачатых в период активной болезни, симптомы ухудшаются во время беременности. Еще 24% женщин видят, что их болезнь остается активной, но стабильной. В совокупности эти результаты означают, что примерно две из трех женщин, которые забеременели во время активной болезни, будут продолжать испытывать симптомы на протяжении всей беременности.

Как язвенный колит влияет на беременность

ЯК также может повысить вероятность осложнений во время беременности. Женщина с ЯК имеет более высокий риск следующего, чем женщина того же возраста без этого состояния:

  • Потеря беременности
  • преждевременные роды
  • Осложнения с родами и родами

Женщины, перенесшие определенные операции по поводу ЯК, также похоже, немного снизились коэффициенты рождаемости.

Тем не менее, в отчете журнала Gastroenterology отмечается, что женщины, у которых болезнь находится под контролем и которые никогда не перенесли операции, имеют такие же шансы забеременеть, как и другие женщины.

Как беременность влияет на язвенный колит

Обострение во время беременности может вызывать беспокойство. Обострения болезни более вероятны в начале первого триместра беременности или сразу после родов.

Прекращение приема лекарств во время беременности увеличивает риск обострения и ухудшения активности заболевания, что является наиболее значительным известным риском для беременности.

Также существует минимальная вероятность того, что женщина передаст ЯК ребенку. Риск около 1.6%, если ЯК только у матери, но возрастает до более 30%, если у обоих родителей есть форма ВЗК.

Что делать, если вы беременны от язвенного колита

Любая женщина с ЯК, которая хочет забеременеть или обнаруживает, что она беременна, должна тесно сотрудничать со своим врачом на каждом этапе пути, чтобы минимизировать риски.

Врачи будут относиться к беременной женщине с ЯК как к группе высокого риска, что означает, что они захотят регулярно проверяться и предпринимать дополнительные меры, чтобы избежать или управлять осложнениями, которые могут возникнуть в результате этого состояния.

Некоторые стандартные медицинские процедуры во время беременности фактически запрещены, так как они могут подвергнуть риску женщину или плод. Однако многие диагностические инструменты, которые врачи используют для мониторинга и диагностики ЯК, безопасны для использования во время беременности.

Эти процедуры включают:

Врачи обычно не назначают другие визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген, за исключением случаев крайней необходимости. Они также могут запросить безопасную для беременности МРТ без использования гадолиния, который является веществом, которое может увеличить риск осложнений.

Хотя врачи будут избегать некоторых вариантов лечения ЯК во время беременности, некоторые виды лечения представляют лишь небольшой риск.

Медицинское лечение

Беременные женщины могут продолжать лечение ЯК. Фонд Crohn’s & Colitis Foundation отмечает, что многие лекарства, которые врачи рекомендуют для лечения ЯК, должны быть безопасными для беременной женщины и будущего ребенка.

Кроме того, многие из этих лекарств безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Беременным женщинам и кормящим матерям всегда следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы обсудить свое лечение, прежде чем двигаться дальше. В некоторых случаях прекращение приема лекарств может ухудшить симптомы или общее состояние.

Лекарства от ЯК с низким риском во время беременности включают:

  • аминосалицилаты, такие как сульфасалазин (азульфидин) и месаламин (Asacol, Pentasa).
  • иммуномодуляторы, включая азатиоприн (имуран), циклоспорин A (неорал). ) и 6-меркаптопурин (Пуринетол)
  • биопрепаратов, таких как инфликсимаб (Ремикейд) и адалимумаб (Хумира)

В других ситуациях врачи захотят скорректировать дозировку.Например, если женщина принимает кортикостероиды во время беременности, врачи захотят снизить дозировку насколько это возможно. Большинство врачей не рекомендуют стероиды для поддерживающей терапии ЯК во время беременности.

К другим препаратам повышенного риска, которых врачи могут рекомендовать избегать во время беременности, относятся:

Хирургия

Предыдущие операции по поводу ЯК, по-видимому, не оказывают отрицательного воздействия на беременность, хотя некоторые процедуры могут повлиять на фертильность.

Женщинам, которым требуется операция, но которые затем забеременели, следует дождаться окончания беременности, чтобы сделать операцию, если только состояние не является тяжелым и не поддается лечению.

Диета

У людей с ЯК толстый кишечник испытывает трудности с усвоением жизненно важных питательных веществ. Поэтому во время беременности очень важно сосредоточиться на правильном питании.

Любая беременная с ЯК должна спросить своего врача о посещении диетолога. Диетолог может помочь беременной женщине составить план диеты, эффективный для ее состояния, и это может существенно повлиять как на ее самочувствие, так и на здоровье ребенка. Диетолог порекомендует продукты, которые женщина должна есть или избегать, чтобы обеспечить ей и плоду правильное питание.

Большинство женщин будут принимать пренатальные витамины в рамках ухода за беременными. Эти добавки должны содержать незаменимые соединения, такие как фолиевая кислота. Эти питательные вещества особенно важны для лечения ЯК, снижающего уровень фолиевой кислоты в организме, например аминосалицилатов.