С каким весом выписывают недоношенных детей из больницы: Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Ваш ребенок появился на свет раньше срока | Областной перинатальный центр

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из больницы

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

  • Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
  • Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
  • Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
  • Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
  • Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
  • Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
  • После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из больницы.
  • Вам известно, каким образом больница, из которой выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
  • Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
  • Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

  • он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
  • не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
  • не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
  • поддерживающее лечение может проводиться дома;
  • он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

Решение о выписке домой принимается в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца  в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

 Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

 Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

 Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

 Больше кальция и фосфора для построения костей.

 Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

выписка недоношенного ребенка из отделения интенсивной терапии для новорожденных

Большинство недоношенных детей можно забрать домой, если они:

  • Сохраняют устойчивую температуру тела в открытой кроватке

  • Полностью перешли на кормление грудью или из бутылочки

  • Получают достаточное количество калорий для набора веса

Что нужно сделать перед тем, как забрать ребенка домой?

  • Позаботьтесь о том, чтобы у вас было автомобильное кресло, которое подходит для перевозки недоношенных детей. Это должно быть кресло, обращенное против хода движения автомобиля, с жестко фиксирующими ремнями. Голову ребенка необходимо зафиксировать таким образом, чтобы она не качалась вперед или в стороны. Вас могут попросить привезти свое автокресло в больницу за несколько дней до выписки, чтобы там могли проверить, подходит ли оно для вашего ребенка.

  • Запишитесь на прием к лечащему врачу ребенка.

  • Если ребенку требуется какое-либо оборудование дома, вы должны согласовать этот вопрос до выписки с врачом или медицинским работником, осуществляющим оказание медицинской помощи на дому.

  • Запишитесь на курс сердечно-легочной реанимации для грудных детей.

Особые меры по обеспечению безопасности недоношенных детей в домашних условиях

К тому моменту, когда недоношенные дети готовы к выписке, они практически ничем не отличаются от обычных младенцев. Однако по некоторым вопросам вам следует проявлять дополнительную осторожность:

  • Обеспечьте защиту ребенка от инфекций. Регулярно мойте руки с мылом. Это также касается всех, кто осуществляет уход за ребенком. Ограничьте контакты ребенка с посторонними и избегайте оживленных общественных мест. Если в доме кто-то заболеет, постарайтесь ограничить контакты этого человека с ребенком.

  • Превратите свой дом и машину в зону, свободную от курения. Если кто-то из ваших домашних курит, он должен немедленно бросить. Гости и домочадцы, которые не могут или не желают бросить, должны курить только на улице, подальше от дверей и окон.

  • Если у ребенка установлен сигнализатор остановки дыхания, убедитесь, что вы можете слышать его в любом уголке дома.

  • Не бойтесь гулять с ребенком на улице, но избегайте длительного пребывания на сквозняке и воздействия прямых солнечных лучей.

Когда звонить врачу

Звоните в отделение интенсивной терапии для новорожденных, если у вас возникли какие-либо вопросы касательно инструкций, полученных при выписке. Свяжитесь с педиатром или своим семейным врачом, если:

  • У ребенка началась лихорадка

    • У ребенка младше 3 месяцев ректальная температура составляет 38,0 ºC (100,4 °F) или выше

    • У ребенка возрастом 3–36 месяцев ректальная температура составляет 39,0 ºC (102 ºF) или выше

    • У ребенка в любом возрасте температура тела поднимается до 40,0 ºC (104 ºF) или выше

    • Лихорадка длится более 24 часов у ребенка младше 2 лет или более 3 дней у ребенка старше 2 лет.

    • У ребенка появились судороги, вызванные лихорадкой

  • Температура тела ребенка ниже 36,4 °C (97,5 °F)

  • У ребенка плохой аппетит

  • Ребенок мочит подгузники менее 5 раз в день

  • Ребенок испытывает трудности с дыханием

  • Ребенок находится в крайне возбужденном состоянии

  • Ребенок выглядит вялым и переутомленным

Подготовка к поездке домой недоношенного малыша

Для выписки необходимо выполнение следующих критериев:

  • ребенок должен быть способен поддерживать температуру тела без помощи обогревающих устройств;
  • родители должны быть проинформированы о состоянии ребенка;
  • малыш должен питаться таким образом, чтобы родители могли кормить его самостоятельно;
  • родители должны участвовать в лечении, понимать особенности ребенка и правильно воспринимать сигналы и потребности ребенка.
  • ребенок должен нормально набирать вес и не требовать кормления более б раз в день;

Что делать перед выпиской:

  • Познакомьтесь с вашим ребенком и учитесь чувствовать себя комфортно с ним.
  • Будьте вовлечены в помощь вашему ребенку в больнице.
  • Узнайте способы утешить или успокоить вашего ребенка.
  • Научитесь менять пеленки и одежду.
  • Кормите малыша как можно чаще.
  • Научитесь купать ребенка.
  • Научиться давать лекарства, которые ваш ребенок будет получать на дому.
  • Узнайте методы лечения на дому.
  • Научитесь правильно позиционировать своего ребенка в автокресле.
  • Определите, какие врачи будет смотреть за ребенком после выписки.
  • Узнайте о прививках.
  • Если ребенка выписывают с кислородным оборудованием или монитором апноэ, научитесь им пользоваться.
  • Возьмите из больницы все необходимые документы.

Уход за недоношенным младенцем в первые дни после выписки:

Патронаж.

Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и патронажной сестрой в день выписки на следующей день после выписки ребенка из роддома или больницы. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий.

Уход за полостью рта.

Слизистая рта у младенца очень нежная, легко ранимая, она не требует обработки, если нет признаков молочницы. При появлении молочницы слизистую рта рекомендуют смачивать 2 % раствором питьевой соды (1 чайная ложка на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры).

Кормление.

Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудью: грудное молоко для недоношенных детей лучшее живительное средство! Если же кормить грудью не получается, придется переходить на специальные смеси для детей весом меньше двух с половиной килограмм. Обычно в названии этих смесей есть слово «пре», например «фрисопре» «алпрем», «пре-нан» и т.д.: в этих смесях содержится больше белка и жира, больше калорий и они помогают малышам лучше набирать вес. Ни в коем случае нельзя давать недоношенным детям обычное коровье молоко — их кишечник не приспособлен к его переработке.

Проблемы со стулом.

В следствие незрелости органов желудочно-кишечного тракта довольно продолжительное время у малыша могут быть проблемы с перевариванием пищи и стулом. Регулярные поглаживания по часовой стрелке, сгибание ножек (коленками к животу) и несложные приемы помогут вам в этом. Научитесь пользоваться газоотводной трубочкой (или ее аналогом в виде обрезанной спринцовки) чтобы помочь газикам выйти.

Следите за регулярностью стула (в норме в первый месяц или примерно до 44 недель после каждого кормления или через кормление), чтобы не допускать скапливания каловых масс в кишечнике дольше суток.

Купание.

Ежедневные гигиенические водные процедуры снижают у недоношенных детей нервное и мышечное напряжение и являются закаливающими мероприятиями.

Температура воздуха в помещении для купания должны быть не ниже 24-26°С, температура воды на 1-2 градуса выше температуры тела. Продолжительность купания не должна превышать 5 минут.

Чтобы не испугать малыша во время первого купания, можно обернуть его ситцевой пеленкой и в ней медленно погружать его в воду, начиная с ножек. Головка ребенка при этом должна находиться на сгибе локтя или на ладони.

Мытье с головы до ног.

Начинают мытье с умывания. Глаза протирают смоченными водой ватными шариками от внешнего уголка века к внутреннему. Намыльте тело ребенка. Особое внимание уделите складочкам на шее, за ушами, на локтевых сгибах, под коленками и в паху. Мыть голову следует в последнюю очередь. Для этого голову нужно слегка запрокинуть назад, продолжая придерживать ребенка за шею. Аккуратно смочить водой голову, намылить, и набирая в ладонь воду, поливая, смыть шампунь. Ополосните малыша, держа его на весу, используя для этого кувшин с водой.

После ванной.

Из воды ребенка принимают в теплое полотенце, обсушивают ребенка осторожным прикладыванием полотенца к телу, во избежание травматизации кожи растирать ее не следует. Уши нужно просушить ватным или марлевым тампоном, нос очистить от размокших корочек, используя ватные палочки или скрученные из ваты турундочки.

Купание с пенкой, мытье головы с шампунем 1-2 раза в неделю.

Сон.

Недоношенные младенцы спят больше часов в день, чем обычные малыши.

Сон недоношенных малышей зависит от степени их недоношенности.

При I и II степени в возрасте до двух месяцев должно быть 4 дневных сна по 2-2,5 часа каждый; от двух до пяти месяцев — 3 дневных сна по 2 часа каждый; и с пяти месяцев до года — 3 дневных сна по 1,5-2 часа.

При III и IV степени, у малышей до трех месяцев должно быть 4 дневных сна по 2,5 часа; от трех до шести месяцев — 3 дневных сна по 2,5 часа; от шести месяцев до года у крохи — 3 дневных сна по 2,5 часа.

Пробуждение малыша должно быть мягким и деликатным. Можно погладить малыша, ласково с ним поговорить, только после этого можно брать его на руки. Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Выкладывание на живот рекомендуется начинать с 3-недельного возраста.

Поглаживающий массаж.

Способствует расслаблению мышц. Начинают его с 1-1,5 месяца жизни (не ранее 44 недели). Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с 6 месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, — с 2-3 месяцев корригированного возраста.

Гимнастика в воде.

Такую гимнастику следует проводить так: папа держит малыша на своих сомкнутых предплечьях и ладонях так, чтобы он, лежа на спине, был весь, кроме головы, погружен в воду, а мама в это время делает с ним упражнения: разжимает его кулачки и отводит большие пальцы, совершая ими, легкие круговые движения в одну и другую стороны, вращает кисти, разгибает руки в локтевых суставах, постукивая кончиками своих пальцев, разгибает согнутые пальцы ног ребенка, разгибает-сгибает его колени, поднимает и опускает выпрямленные ноги, придерживая в это время коленные суставы так, чтобы ноги в коленях не сгибались, отводит бедра, захватывая согнутые в коленных суставах ноги ребенка. Каждое упражнение можно повторить до 8-10 раз.

Прогулка.

После выписки из роддома или больницы стоит подождать с прогулками 1,5 — 2 недели. При температуре ниже минус 10 гулять не стоит, но выше минус 10 гулять можно с любым ребенком при сроке гестации 44-46 не зависимо от веса. Первая прогулка должна быть непродолжительной — всего 10–15 минут. Затем время пребывания на свежем воздухе постепенно (прибавляя по 15 минут) доводят до 1–1,5 часов.

Раньше срока. Если кроха родился недоношенным | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт — заведующая 3‑м неонатальным отделением перинатального центра филиала ГКБ № 24 г. Москвы Ольга Миронюк.

Для выхаживания таких младенцев требуется высокотехнологичный интенсивный уход. И если он оказан вовремя, спустя несколько месяцев малыш ничем не будет отличаться от своих ровесников, рождённых в срок.

В начале жизни — 500 г

Вот уже четыре года, как наша страна перешла на критерии регистрации новорождённых, рекомендованные ВОЗ. В соответствии с ними плод считается ребёнком, даже если он появился на свет с весом 500 г на 22‑й неделе беременности. Конечно, уход за такими крохами — очень сложный процесс, который стал возможным только благодаря новым медицинским технологиям. К счастью, таких детишек немного, например, в отделении, где работает наш эксперт, — 1–2 за год. Чаще недоношенные малыши — это дети, родившиеся на сроке, начиная с 34‑й недели беременности и с весом в два с лишним килограмма. Но и им нужна помощь специалистов.

Как он дышит?

Если у новорождённого есть какие-то проблемы с дыханием, то на первом этапе врачи бывают вынуждены подключать его к аппарату искусственного дыхания. Но дальше неонатологи (так называют педиатров, которые занимаются детишками при рождении) стараются этот аппарат не применять. Самый оптимальный вариант — неинвазивные методы респираторной поддержки. Малыш получает заместительную терапию в виде искусственного сурфактанта — вещества, которое выстилает тонким слоем поверхность альвеол и образуется в достаточном количестве только к 35‑й неделе беременности. Препарат предотвращает спадение альвеол у незрелого недоношенного ребёнка, тот дышит самостоятельно или с помощью прибора, который не является аппаратом искусcтвенного дыхания. Его использование хоть и спасает жизнь малыша, но впоследствии может привести к серьёзным осложнениям.

Особое питание

Для особенных детей и питание особое. Маловесных незрелых деток, рождённых на малых сроках, кормят, вводят белковые препараты и специальные жиры внутривенно, чтобы помочь незрелому организму полноценно расти и развиваться, пока его желудочно-кишечный тракт не готов перерабатывать пищу. Но как только состояние ребёнка позволяет кормить его материнским молоком, он тут же его получает. Несмотря на разнообразие специализированных смесей, предназначенных недоношенным детям, для малыша нет ничего лучше, чем мамино молочко.

Под контроль!

Ребёнка, требующего специального выхаживания, помещают в кювез — инкубатор. В нём поддерживаются определённая температура воздуха и влажность, чтобы воссоздать условия материнской утробы, в которой малышу полагалось бы пока расти.

На одного врача в отделении недоношенных приходится 10 малышей, что позволяет доктору внимательно наблюдать за каждым ребёнком. А вот медсестёр не хватает. Поэтому к процессу выхаживания приходится привлекать мам, что на самом деле им на пользу. Мама учится ухаживать за своим особым ребёнком под руководством врача и уже не боится того момента, когда окажется с младенцем дома одна.

Пора домой

На каком сроке выписывают недоношенных детишек из центра? Врачи принимают во внимание не число недель, а состояние малыша. Если ребёнок здоров, не нуждается в серьёзном лечении и постоянном врачебном контроле, его вместе с мамой можно отправлять домой. Доктор учитывает, может ли ребёнок самостоятельно питаться (сосать материнское молоко), прибавляет ли в весе, удерживает ли его организм тепло (если младенец не мёрзнет в кроватке — значит, уже не нуждается в условиях инкубатора). Как правило, на выписку идут детишки с весом более 2 кг.

Но они и дома нуждаются в особом уходе, поэтому доктора снабжают мам маловесных недоношенных детей необходимыми рекомендациями.

О них мы расскажем в следующих номерах.

Смотрите также:

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения
Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П.
Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической
больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран. Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»

Врач рассказал, как выхаживает недоношенных детей в Уфе 13 декабря 2019 года | ufa1.ru

Женщина с шофером вновь приехали в Иглино:

— Тот парень не сказал, зачем адрес берет. Девушка, когда в дверях меня увидела, обомлела. Оказалось, что матери и мужу она сказала, что ребенок родился недоношенный и умер в роддоме.

После разговора с врачом молодая мама одумалась, вернулась в больницу и забрала сына.

Поступок молодой мамы Райля Никифорова списала на послеродовую депрессию:

— Это страшное состояние, когда женщины отказываются от детей. Некоторые из них пишут временный отказ от ребенка на третий или пятый месяц — ссылаются на неподходящие условия жизни, отсутствие мужа или работы. А есть те, кто родили, написали и ушли. Были и такие, что вообще из окошка сигали после родов.

«Скажи родителям о ребенке»

Некоторых молодых мам Райля Никифорова лично уговаривала не оставлять детей. В 90-е годы к ней в отделение пришла 18-летняя студентка, только что родившая недоношенного ребенка, и попросила ее помочь ей с заявлением на отказ.

— Смотрю на нее и понимаю — из хорошей семьи. Из деревни она приехала в город учиться, может, парень и обманул ее, она от него и забеременела, — вспомнила заведующая. — Начала выспрашивать потихонечку, мол, кто родители твои, где родилась и выросла. Оказалось, что у нее есть мама, папа, братишка. Я предложила написать родителям про ребенка, она такая, мол, нет, они убьют меня. И не убили: приехали на выписку со всей родней, такие подарки богатые привезли, одежду.

Психолога в штат

Сложным в своей работе Райля Никифорова считает психологический настрой некоторых мам, которые после родов обвиняют врачей в том, что их дети появились на свет недоношенными:

— Физически мы умеем выхаживать детей, для этого есть аппаратура и грамотные врачи, но не все от нас зависит. Сам факт того, что ребенок родился недоношенным, не так страшен, как инфекции. А инфекции они от кого получают? От мам! Я говорю мамам в таких случаях, что врачи при родах занести инфекцию не могут, это все проблемы внутриутробные. Не все мамы свою вину признают.

Или заведующая приводит другой пример:

— Вот стоит прокуренная мама рядом с кювёзом и спрашивает у меня, дескать, почему ее ребенок так плохо дышит. Я отвечаю ей: послушай, вот ты стоишь возле меня, со мной разговариваешь: у меня одышка началась, а ребенок круглосуточно с вами. Подумай. Как он будет хорошо дышать, если вы на него дышите никотином? Некоторые задумываются, потом приходят и говорят: а я вот не курю теперь.

Мужичок с ноготок: каково это — родить раньше срока | Статьи

17 ноября в мире отмечается Международный день недоношенных детей. Еще несколько лет назад Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) называла преждевременные роды глобальной мировой проблемой. Ведь выходить ребенка весом 1–1,5 кг и даже меньше 500 г — настоящее чудо. Рукотворное. Так, в Великобритании сумели выходить двух самых маленьких мальчиков-близнецов в мире — Джо и Эшли Китс родились на 23-й неделе и весили всего 428 г и 402 г. По словам главного неонатолога департамента здравоохранения Москвы, заместителя главного врача по неонатологии городской клинической больницы №67 Валерия Горева, за год в столице рождается около 8 тыс. недоношенных малышей. И если в 2012 году удавалось выходить только 47% детей с экстремально низким весом, то есть меньше килограмма, то сегодня этот показатель равен 83%. Среди детей весом 1–1,5 кг он и того выше — 98%. О том, как выхаживают малышей, с какими проблемами сталкиваются родители, читайте в материале «Известий».

Как на пороховой бочке

Часто рассказ многих мам недоношенных детей начинается с фразы: «ничего не предвещало». Миг — и всё как в тумане.

«Сложно было смотреть: я не понимала, что это ребенок. Огромная стеклянная коробка, а внутри куча пакетов, трубок и где-то глубоко внутри Варя, — рассказывает «Известиям» Вера Алещенко, мама из Краснодара. Она вспоминает, как стояла, прислонившись к прозрачной стенке кувеза, и представляла, как надевает на ножку дочери обручальное кольцо. Такая Варя была маленькая — всего 970 г. Первое время — шок и страх. Ни обнять, ни прижать к себе

Фото: Depositphotos

«Говорят, что есть критические периоды, которые если переживешь, то всё будет хорошо. Но если ребенок лежит в реанимации, то в любой момент может произойти всё что угодно, — говорит мама Вари. — Я была в «мамской» палате, а рядом, на этом же этаже, лежали мамы других детей. И мы часто были свидетелями того, как маму отправляли домой, потому что ребенка не смогли спасти. Мы все жили как на пороховой бочке».

Состояние ребенка, скажут врачи, «стабильно тяжелое» с сопутствующим и, увы, стандартным набором диагнозов: бронхолегочная дисплазия (БЛД) — когда легкие не справляются с поступающим в кровь кислородом и не могут вывести углекислый газ, ретинопатия — отклонения в развитии сетчатки глаза. Возможны и пороки сердца, и пневмония, и другие заболевания и патологии… Ребенок родился раньше, чем сформировались все основные органы. Легкие, например, готовы функционировать самостоятельно лишь на 33–34-й неделе беременности.

«Я боялась что-то «гуглить», понимала, что в интернете будут статьи с разными вариантами развития событий, — говорит Вера. — Искала какую-то информацию, если видела незнакомый диагноз или название лекарства в карточке, — мне хотелось понять, отчего его дают, что происходит, чтобы я могла сама оценивать ситуацию и помогать врачам, а не лезть с лишними вопросами».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Через месяц мама решила поискать информацию по хештегу в Instagram и узнала, что есть клуб «28 петель», волонтеры которого вяжут одежду для «торопыжек» и передают ее в роддома и перинатальные центры. Все эти крошечные шерстяные носочки, шапочки и пледы не только согревают малыша, но и тонизируют, оказывают общеукрепляющее действие.

«Всплакнула и подумала: «Значит, нас таких много». От этого стало немножко легче», — вспоминает мама Вари.

Колыбельная для казачки

Вера рассказывает, что не во всех больницах есть совместное пребывание мамы и малыша и возможность выхаживания ребенка методом «кенгуру», когда ребенка прикладывают кожа к коже взрослого. Бывает, младенца забирают «на выращивание», и мама, по сути, знакомится с малышом только спустя несколько месяцев. Сама Вера пробыла в больнице почти три месяца, пообещав себе выйти только с дочкой на руках.

«Я ходила в реанимацию каждые три часа, пока не выгонят. Могла по полчаса-час стоять рядом, разговаривать и петь, — рассказывает мама. — Девчонки надо мной смеялись: приходила в реанимацию и начинала шутить, дразнить дочку и себя подбадривать: «Так, Варька, что у нас здесь творится!» И я стала замечать, что она реагирует на мой голос. Я шутила, пела, а потом возвращалась в палату и ревела».

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

Нервы сдавали, за что теперь, конечно, стыдно: бывало, что и огрызалась на врачей, и не могла проснуться на кормление. С песенным репертуаром вышла странность: все выученные на зубок «Колыбельные медведицы», «Луч солнца золотого», «От улыбки» куда-то улетучились и остался только «Есаул» Александра Розенбаума.

«Я помню, как папа ее слушал в машине, когда мы с братом были маленькие, но никогда ее не любила, даже слов не учила, но в стрессовом состоянии, когда стала ходить в реанимацию, почему-то запела именно ее, — смеется Вера. И добавляет серьезно: «Там есть строчка «да сестрицу свою, девку дюже вредную», на которой я начинала рыдать, потому что дома Варю ждал Тимофей (старший сын, ему сейчас почти 8 лет. — «Известия»), постоянно спрашивал: «Как там моя сестра?»

Сейчас Варе почти 1,5 года, она научилась кусаться и набрала почти 8 кг. Подвижная, любопытная, любит, когда на нее обращают внимание, восхищаются ею.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Михаил Терещенко

«Сейчас, выходя на детскую площадку, я не чувствую себя какой-то ущемленной. Варя играет с детьми, дети подходят к ней. Конечно, врачи стандартно ставили, что она отстает в развитии, называли страшные медицинские термины. Понятно, что она не может быть как сверстники. Пока не может. Само собой, будем догонять, — говорит Вера. — Она любит смеяться, подзадоривать собаку. Еще в реанимации я рассказывала ей про собаку: говорила, что «мы приедем домой, вы будете вместе играть, она так тебя ждет…» Они играют, бесятся — для нее был стимул ползать за ней, пинать мячик, учиться за ним ходить. Это очень нас социализировало. Она научилась отвечать, отбирать игрушки. Первые дни было всё на уровне инстинктов. Читаю сейчас, что некоторые женщины отказываются от детей, потому что они напуганы, они в стрессе. С одной стороны, их можно понять, это действительно сложный момент — ты не знаешь, как будет дальше. Не каждый может справиться психологически. С другой стороны, у меня никогда не было сомнений: ты понимаешь, что это твое, ты должен действовать и быть рядом».

Мировой папа

Президент благотворительного фонда помощи детям, рожденным на раннем сроке, «Подари солнечный свет» Саниям Коваль рассказывает, что некоторые мамы действительно отказываются от недоношенных детей. По ее словам, в одном только детском доме «Соколенок» каждый месяц появляется как минимум один недоношенный ребенок. Иногда Саниям выступает в роли «переговорщика», убеждая мать не отказываться от ребенка.

«Я приехала открывать школу в одном из регионов. И перед встречей с мамами ко мне подошел врач: «Очень прошу, поговорите с мамой. Девочка родилась 870 г, и она хочет отказаться — не может принять, не слышит меня, боится, что ее бросит муж. Прогноз хороший. Да, будут проблемы с глазками, но голова не пострадала», — рассказывает Саниям, у которой 11 лет назад родился сын Артем весом меньше килограмма. — Исходы у нас у всех разные, иногда родители не готовы воспитывать детей-инвалидов. Жизнь течет, мы ждем, уже всё себе придумали, распланировали и вдруг раз — и всё переворачивается».

Фото: ТАСС/Сергей Мальгавко

Саниям рассказывала о своем опыте аудитории, где сидела та самая мать. Говорила, показывала фотопроект фонда: вот уже взрослые дети держат фотографии себя маленьких, а на груди приколоты бумажные сердца с указанием веса при рождении.

«Она слушала меня, смотрела, вместе плакали, потому что не плакать невозможно, хотя я всегда себя уговариваю, что я не имею на это право: я все-таки прихожу вселить в них веру, надежду, любовь, упорство. И говорит: «Покажите мне ребенка, который был рожден еще с меньшим весом, чем моя девочка». Я показываю нашу Василису — 450 г. Она подходит, смотрит на фотографию, гладит, а на следующий день приехал батюшка и покрестил девочку, — говорит Саниям. — Ей уже два года. Да, она в очках, но у нее целы ручки-ножки, и она прекрасно развивается».

Бывают случаи, когда мамы не хотят оставлять ребенка, и тогда за детей бьются папы.

Фото: Depositphotos

«Звонил папа: малыш родился маленький, с шестым пальцем на ручке. Мама переживает: «Что это за уродство?» Рыдает, не знает, что делать, хотя папа настроен прекрасно, а ведь это такая редкость. Муж — колоссальная опора. Это то, чего хочет женщина в первую очередь, — чтобы ее поддержал муж. Мы боимся остаться одни: кто нас возьмет с ребенком, если будут какие-то патологии? Муж ведь ждет здорового ребенка, с которым он будет играть, с которым он будет гонять в футбол».

Идти и не сдаваться

«Почему? За что?» — проносится в голове молодой мамы вместе с чувством вины. Часто ответов нет.

«Естественно, мы уходим в свое горе, замыкаемся, мы не хотим никого слышать. И получается так, что мы всё отдаем на откуп врачам: «Вот вы выхаживайте, а потом мне покажете», — говорит Саниям Коваль. — Некоторые мамы ведь совсем не хотят увидеть своего малюсенького малыша, им кажется, что они увидят что-то непонятное. Гадают: похож он будет на человечка или нет».

Хромает информационная поддержка для родителей, не всегда хватает знаний у медицинских работников, хотя сейчас открываются и новые перинатальные центры, и кабинеты катамнеза для наблюдения за недоношенными детьми до трех лет. Нужны абилитационные программы и центры для реабилитации именно недоношенных малышей.

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

«Когда меня спрашивают, зачем помогать недоношенным детям, «у них и так всё нормально», я прошу взять в руки планшет и представить: вот это ребенок, он может весить 450–600 г. Да, эти дети рождаются такими, но для того чтобы мы их выходили, родителям нужно помочь. Некоторые семьи продают квартиры, всё, что у них есть, и борются за жизнь своих детей. Потому что невозможно остановиться: либо ты остановишься, и ребенок уйдет в статус с инвалидностью, либо ты будешь делать всё, чтобы он перешел в статус здорового ребенка, — говорит эксперт, выступая в принципе за ответственное родительство. — Экология, ранняя половая связь… И девушки, и юноши подвержены. Не только женщина виновата в том, что она не доносила ребенка. Это могут быть несвоевременные скрининги, простудные гинекологические заболевания, инфекции, которые перемешиваются в паре. Если вы решили стать родителями, то станьте ответственными родителями: пройдите все скрининги — не только будущие мамы, но и папы».

Не хрустальный ребенок

Саниям как скороговорку перечисляет имена известных людей, которые родились раньше срока: Ньютон, Эйнштейн, Суворов…

«Я общаюсь с людьми, которые были рождены весом 1,5 кг. Сейчас они известные люди: продюсеры, дирижеры, математики… Одному парню сейчас 23 года — он родился весом 700 г и сейчас учится на врача-неонатолога», — говорит президент благотворительного фонда.

Фото: ТАСС/Сергей Фадеичев

И важно не уйти в крайность — отказаться от гиперопеки над малышом. Как-то Саниям позвала выступить перед мамами известного дирижера — рассказать на своем примере, какими талантливыми могут вырасти «торопыжки». Но он отказался — слишком тяжелыми оказались воспоминания о детстве и начальной школе. Так и ответил: «Я забыл о том, что я родился на раннем сроке».

«Он боялся дворовых игр, наблюдал со стороны, выглядывая из-за угла дома. Он знал, что родился маленький, мама его очень сильно оберегала, никуда не пускала — такая мама-наседка. Он был совсем «ручной», — рассказывает Саниям. — В один прекрасный момент, когда он подрос, маме надоело — да и ему тоже надоело постоянно бояться. Мама сказала: «Ты у меня самый лучший, ты у меня самый красивый, самый смелый! Ничего не бойся и иди вперед с широко раскрытыми глазами!». Только от нас зависит, каким будет наш ребенок. Он не может расти сам по себе: если мы не будем ничего делать, ничего и не будет. Мы не можем сидеть и плакать. Они лежат, они беззащитны, без нас они не справятся».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

этапов ОИТН, которые необходимо выполнить перед выпиской

Выписка из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) основана на основных этапах. Как правило, недоношенный ребенок должен соответствовать следующим критериям, прежде чем он будет готов пойти домой.

1. Детская кроватка открытая

В зависимости от срока беременности, веса и способности регулировать температуру тела ваш ребенок будет переходить из инкубатора или лучистого обогревателя в открытую кроватку. Обычно переход происходит постепенно. Ваш ребенок может быть возвращен в более теплую среду при первых признаках неспособности поддерживать температуру.

Поддержание температуры тела требует калорий и кислорода. Чем больше энергии ваш ребенок использует, чтобы согреться, тем меньше у него будет для роста и заживления. В этот переходный период важно внимательно следить за температурой ребенка.

Когда ваш ребенок находится в открытой кроватке, важно начать безопасный сон. Для профилактики синдрома внезапной детской смерти (СВДС) ваш ребенок всегда должен спать на спине. Детская кроватка должна быть плоской, без игрушек, подушек, бортиков, а также свободных или свернутых одеял.

2. Экран слуха

Прежде чем вы принесете ребенка домой из отделения интенсивной терапии, вашему ребенку потребуется пройти проверку слуха. Проверка слуха новорожденных — это неинвазивный тест, позволяющий выявить возможные проблемы со слухом у новорожденных.

Недоношенные и доношенные дети, которым требуется помощь в отделении интенсивной терапии, подвержены большему риску потери слуха по нескольким причинам, включая недоношенность, низкий вес при рождении, желтуху, внутрижелудочковое кровоизлияние, прием некоторых лекарств и инфекции.

Можно использовать два скрининговых теста:

  • Отоакустическая эмиссия (OAE): Этот тест измеряет звуковые волны, производимые во внутреннем ухе. Крошечный зонд помещается прямо в слуховой проход ребенка и измеряет реакцию (эхо), когда в уши ребенка воспроизводятся щелчки или звуковые сигналы.
  • Автоматическая слуховая реакция ствола мозга (AABR): этот тест измеряет, как слуховой нерв реагирует на звук. На младенца размещаются три датчика с самоклеящимися язычками: один на верхней части лба, один на затылке и один на тыльной стороне правого плеча.На уши малыша надевают мягкие пластиковые наушники. Во время теста щелчки передаются через наушники. Датчики на коже ребенка определяют реакцию мозга ребенка на щелчки.

Проверка слуха вашего ребенка может быть проведена, когда ваш ребенок:

  • Приближается к разгрузке
  • В открытой кроватке
  • 34 недели беременности (скорректированные или фактические) или старше
  • Не получает стимуляторов центральной нервной системы (например, кофеина)
  • В спящем или расслабленном состоянии

3.Исследование автокресла / тест

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует пройти тест автокресла или автокресло всем детям, родившимся до 37 недель беременности перед выпиской из больницы. Тест автокресла используется как способ определения готовности вашего ребенка. для путешествий в автокресле и для отслеживания возможного апноэ, брадикардии или снижения насыщения кислородом, сидя на своем сиденье в течение длительного периода времени.

Все младенцы, которые на момент выписки соответствуют одному из следующих критериев, должны пройти испытание на автокресло:

  • Срок беременности менее 37 недель
  • Требуется добавка кислорода
  • Отправляют домой с монитором апноэ
  • Имея заболевание, которое подвергает ребенка высокому риску апноэ, брадикардии или снижения насыщения кислородом

Во время обследования вашего ребенка поместят или оставят под кардиопульмональным монитором с пульсоксиметрией, чтобы постоянно наблюдать за признаками дистресса.Автокресло следует откинуть под углом 45 градусов. Ваш ребенок будет оставаться в автокресле в течение 90 минут, при этом зажим ремня будет находиться на уровне груди. Проверку автокресла нужно выполнить за один-семь дней до отъезда домой.

Исследования показывают, что у некоторых младенцев, особенно родившихся на сроке менее 37 недель, могут возникать преходящие эпизоды брадикардии, апноэ и снижения насыщения кислородом при путешествии в стандартном автомобильном сиденье безопасности.

Если ваш ребенок не сдает тест, обычно его повторяют через 24 часа.Если ваш ребенок трижды не прошел испытание автокреслом, следует провести тестирование на автокресле.

Другие вехи выписки отделения интенсивной терапии

Перед выпиской вашему малышу также необходимо будет:

  • Способен есть всю пищу орально, получая при этом достаточное количество калорий
  • Набираем вес
  • Самостоятельное дыхание. Большинство младенцев не получают кислород при выписке из отделения интенсивной терапии, но некоторым младенцам может потребоваться дополнительный кислород в течение более длительного периода времени, и их могут отправить домой с этой терапией.
  • Без каких-либо эпизодов апноэ (паузы в дыхании), брадикардии (медленное сердцебиение) или изменения цвета. Вы можете отвести ребенка домой на мониторе, если у него бывают короткие, саморазрешающиеся эпизоды, которые случаются. не требуют никакого вмешательства.

Слово от Verywell

Поскольку каждый ребенок индивидуален, и каждое путешествие в ОИТН будет отличаться, трудно сказать, когда ваш ребенок достигнет всех этих этапов и будет готов к выписке. Может быть полезно отслеживать успехи вашего ребенка, ведя дневник или контрольный список, и отмечать эти важные вехи по мере их появления.

Набор веса и питание новорожденных: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Дети, рожденные на сроке менее 37 недель (недоношенные), имеют другие потребности в питании, чем доношенные дети (после 38 недель).

Недоношенные дети часто остаются в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). За ними внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что они получают правильный баланс жидкости и питания.

Инкубаторы или специальные обогреватели помогают младенцам поддерживать температуру тела.Это снижает количество энергии, которую младенцы должны использовать, чтобы оставаться в тепле. Влажный воздух также используется для поддержания температуры тела и предотвращения потери жидкости.

ПРОБЛЕМЫ КОРМЛЕНИЯ

Дети, рожденные до 34–37 недель, часто имеют проблемы с кормлением из бутылочки или груди. Это потому, что они еще не достаточно зрелы, чтобы координировать сосание, дыхание и глотание.

Другая болезнь также может повлиять на способность новорожденного есть через рот. Некоторые из них включают:

  • Проблемы с дыханием
  • Низкий уровень кислорода
  • Проблемы с кровообращением
  • Инфекция крови

Новорожденным очень маленьким или больным детям может потребоваться питание и жидкость через вену (IV).

По мере того, как они становятся сильнее, они могут начать получать молоко или смесь через трубку, которая входит в желудок через нос или рот. Это называется кормлением через зонд. Количество молока или смеси увеличивается очень медленно, особенно для очень недоношенных детей. Это снижает риск кишечной инфекции, называемой некротическим энтероколитом (НЭК). Младенцы, которых кормят грудным молоком, реже заболевают НЭК.

Менее недоношенных детей (родившихся после 34–37 недель беременности) часто можно кормить из бутылочки или из груди матери.Недоношенным детям поначалу может быть легче кормить грудью, чем кормить из бутылочки. Это связано с тем, что им труднее контролировать поток из бутылки, и они могут задохнуться или перестать дышать. Однако у них также могут быть проблемы с поддержанием надлежащего сосания груди, чтобы получить достаточно молока для удовлетворения своих потребностей. По этой причине в некоторых случаях даже более старшим недоношенным детям может потребоваться кормление через желудочный зонд.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ

Недоношенным детям труднее поддерживать надлежащий водный баланс в своем организме.Эти дети могут обезвоживаться или переувлажняться. Особенно это актуально для очень недоношенных детей.

  • Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем доношенные дети.
  • У недоношенного ребенка почки недостаточно разрослись, чтобы контролировать уровень воды в организме.
  • Команда отделения интенсивной терапии отслеживает количество мочи недоношенных детей (путем взвешивания подгузников), чтобы обеспечить сбалансированное потребление жидкости и выделение мочи.
  • Также проводятся анализы крови для контроля уровня электролитов.

Грудное молоко от собственной матери ребенка является лучшим для детей, родившихся рано и с очень низкой массой тела при рождении.

  • Грудное молоко может защитить детей от инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также от НЭК.
  • Многие отделения интенсивной терапии новорожденных предоставляют донорское молоко из молочного банка детям из групп высокого риска, которые не могут получать достаточно молока от собственной матери.
  • Также можно использовать специальные формулы для преждевременных родов.Эти смеси содержат больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
  • Недоношенных детей более старшего возраста (от 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную или переходную смесь.

Недоношенные дети не находятся в утробе матери достаточно долго, чтобы накопить необходимые им питательные вещества, и обычно им приходится принимать некоторые добавки.

  • Младенцам, которым дают грудное молоко, может потребоваться добавка, называемая обогатителем грудного молока, в их кормление.Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которых кормят смесью, возможно, потребуется принимать добавки с определенными питательными веществами, включая витамины A, C и D, а также фолиевую кислоту.
  • Некоторым младенцам необходимо будет продолжать принимать пищевые добавки после выписки из больницы. Для грудных детей это может означать одну или две бутылочки обогащенного грудного молока в день, а также добавки с железом и витамином D. Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим. Сюда могут входить дети, которые не могут получать достаточное количество молока во время грудного вскармливания, чтобы получать калории, необходимые для хорошего роста.
  • После каждого кормления младенцы должны казаться довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и как минимум от 6 до 8 влажных подгузников в день. Водянистый или кровянистый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему.

ПРИБОР ВЕСА

Прибавка в весе тщательно контролируется для всех младенцев. Согласно исследованиям, у недоношенных детей с медленным ростом наблюдается более запоздалое развитие.

  • В отделении интенсивной терапии новорожденных взвешивают каждый день.
  • Малыши теряют вес в первые дни жизни — это нормально.Большая часть этой потери приходится на вес воды.
  • Большинство недоношенных детей должны начать набирать вес в течение нескольких дней после рождения.

Желаемый набор веса зависит от роста ребенка и гестационного возраста. Больным младенцам может потребоваться больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.

  • Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в 24 недели или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в 33 недели и более.
  • Как правило, ребенок должен набирать около четверти унции (30 граммов) каждый день на каждый фунт (1/2 килограмма) своего веса.(Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Недоношенные дети не покидают больницу до тех пор, пока не начнут постепенно набирать вес и находятся в открытой кроватке, а не в инкубаторе. В некоторых больницах есть правило о том, сколько должен весить ребенок, прежде чем отправиться домой, но это становится все менее распространенным явлением. Как правило, младенцы имеют вес не менее 4 фунтов (2 килограммов), прежде чем они будут готовы выйти из инкубатора.

Подготовка к возвращению домой из отделения интенсивной терапии

Как вы можете подготовиться к тому, чтобы забрать ребенка домой из отделения интенсивной терапии?

Вам предстоит многое сделать и многому научиться, когда ваш ребенок будет выписан из отделения интенсивной терапии новорожденных (также называемого отделением интенсивной терапии).Выписка означает, что вашего ребенка выписали из больницы, и вы можете забрать его домой.

Чтобы подготовиться к выписке, поговорите со своим партнером, лечащим врачом вашего ребенка и персоналом отделения интенсивной терапии о том, как заботиться о вашем ребенке дома. Вот некоторые вещи, о которых стоит поговорить:

  • Есть ли у вас дома все необходимое для ухода за ребенком? Есть ли у вас лекарства и оборудование, необходимые вашему ребенку? Вы знаете, как давать ребенку лекарства и пользоваться оборудованием?
  • Каким должен быть день выписки? Вы хотите, чтобы семья или друзья были рядом, когда вы с ребенком вернетесь домой? Или вы хотите, чтобы это были только вы и ваш партнер с вашим ребенком?
  • Существуют ли какие-либо видео, уроки, буклеты или приложения, которые могут помочь вам научиться заботиться о своем ребенке дома?

Во многих больницах родители разрешают родителям «уединиться» со своим ребенком на ночь или две перед выпиской.Это может быть хорошим способом попрактиковаться в самостоятельном уходе за ребенком, пока персонал отделения интенсивной терапии все еще готов помочь. Вы или ваш партнер, или вы оба можете разместиться с ребенком и взять на себя его заботу.

Перед тем, как отвезти ребенка домой, узнайте у персонала отделения интенсивной терапии о том, что нужно пройти курс выписки. Занятие при выписке — это занятие для семей ОИТН по таким вопросам, как:

  • Базовый уход за ребенком
  • Безопасный сон для вашего ребенка
  • Безопасное использование автокресла
  • Дать ребенку лекарство
  • Последующий уход за вашим ребенком.Последующий уход — это медицинское обслуживание, которое получает ваш ребенок после выписки из больницы.

Вы также можете записаться на курс сердечно-легочной реанимации. СЛР — сердечно-легочная реанимация. Это то, что вы делаете, чтобы помочь кому-то, кто перестал дышать или чье сердце перестало биться. Посещение занятий по СЛР и выписке поможет вам чувствовать себя более комфортно, заботясь о своем ребенке дома.

Что делать, если ваш ребенок идет домой из отделения интенсивной терапии на медицинском оборудовании?

Прежде чем вашего ребенка выпишут из отделения интенсивной терапии, поговорите с его лечащим врачом о медицинском оборудовании, которое понадобится вашему ребенку, когда он вернется домой.Ваш куратор может помочь заказать оборудование и запланировать учебные занятия, чтобы вы научились им пользоваться. Ваш куратор также может помочь вам организовать уход на дому, если в этом нуждается ваш ребенок. Это когда медсестра приходит к вам домой, чтобы позаботиться о вашем ребенке.

Вот что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя готовым использовать медицинское оборудование вашего ребенка:

  • Узнайте, как пользоваться оборудованием, когда ваш ребенок еще находится в отделении интенсивной терапии. Например, если у вашего ребенка есть трахеостомическая трубка или гастростомическая трубка, очищайте и ухаживайте за кожей ребенка и трубкой вместе с поставщиками, пока вы не почувствуете себя комфортно, делая это самостоятельно.Трахеостомическая трубка (также называемая трахеостомической трубкой) — это дыхательная трубка, которую вставляют в трахею ребенка через отверстие в его шее. Гастростомическая трубка (также G-tube) — это трубка для кормления, которая проходит непосредственно в желудок. Помещение с ребенком в комнату дает вам хорошую практику использования медицинского оборудования вашего ребенка.
  • Приведите в порядок свой дом. Например, вы можете перенести спальню ребенка на первый этаж, чтобы упростить уход за ним. Положите все медицинские принадлежности вашего ребенка в шкаф или ящик на кухне и пометьте их, чтобы все знали, где они находятся.Используйте такие вещи, как душевые кабинки, органайзеры для обуви, которые крепятся к двери, или пластиковые урны, чтобы организовать медицинское оборудование. Ваш куратор в больнице может помочь вам спланировать подготовку вашего дома.
  • Убедитесь, что электричество в вашем доме работает с приборами вашего ребенка. Если у вас более старый дом или вашему ребенку требуется более одного вида оборудования, вам может потребоваться обновить электрическую систему. Электрик или кто-то из компании, производящей оборудование, может прийти к вам домой, чтобы проверить вашу систему.Если вы арендуете дом, поговорите со своим арендодателем о том, что вам нужно.

Какие анализы нужны вашему ребенку, прежде чем он пойдет домой из отделения интенсивной терапии?

Перед тем, как ваш ребенок отправится домой из отделения интенсивной терапии, он может пройти несколько тестов, чтобы проверить его общее состояние здоровья. Например, она может сдать анализ крови или проверить слух. Ваш ребенок также может пройти тест на автокресло. Для этого теста врач усаживает вашего ребенка в автокресло и проверяет его сердце и дыхание, чтобы убедиться, что он в безопасности в сидячем положении.

Что вас ожидает в день выписки?

Поставщик вашего ребенка встретится с вами, прежде чем вы заберете ребенка домой из отделения интенсивной терапии. На этой встрече задайте любые вопросы, касающиеся ухода за вашим ребенком. Перед тем, как выписаться из больницы, получите копию выписки из выписки вашего ребенка у одного из тех, кто его лечит. Это отчет о лечении вашего ребенка в отделении интенсивной терапии. Он также сообщает вам, какое последующее наблюдение ему необходимо. Вы можете поделиться отчетом с другими поставщиками медицинских услуг, которых видит ваш ребенок после отделения интенсивной терапии.

Требуется ли вашему ребенку последующий уход после выписки из отделения интенсивной терапии?

Да. Возможно, вы выбрали врача для своего ребенка еще до его рождения. Если ваш ребенок родился рано, возможно, у вас не было возможности найти врача. Обязательно выберите поставщика, который заботился о младенцах с таким же заболеванием, как и ваш ребенок.

О младенцах и детях заботятся многие поставщики. Вы можете выбрать:

  • Педиатр. Это врач, имеющий специальную подготовку по уходу за младенцами и детьми.Чтобы найти педиатра для своего ребенка, зайдите на сайт aap.org.
  • Семейный врач (также называемый семейным врачом). Это врач, который заботится о каждом члене семьи. Врач семейной практики может быть вашим лечащим врачом до, во время и после беременности, а также может быть врачом вашего ребенка. Чтобы найти семейного врача для своего ребенка, посетите сайт familydoctor.org.
  • Практикующая медсестра (также называемая НП). Это дипломированная медсестра с высшим медицинским образованием и подготовкой.Практикующие семейные медсестры и практикующие педиатрические медсестры могут позаботиться о младенцах и детях. Чтобы найти НП, который позаботится о вашем ребенке, посетите сайт npfinder.com.

Если у вашего ребенка есть особые медицинские потребности, вам может потребоваться поставщик, имеющий опыт ухода за детьми с таким же заболеванием, как и ваш ребенок. Персонал отделения интенсивной терапии, социальный работник больницы или куратор могут помочь вам найти его. Социальный работник имеет специальную подготовку, чтобы помогать людям решать проблемы и делать их жизнь лучше.

Последнее обновление: июнь 2017 г.

Дополнительная информация

Поделитесь своей историей

Забирая Preemie домой — Центр Уоррена

Многие родители считают дни, пока они не принесут домой своих недоношенных детей.Несмотря на то, что большой день, без сомнения, является захватывающим, также может показаться пугающим уходить от хорошо оборудованного помещения в отделении интенсивной терапии. К счастью, есть рекомендации, которые помогут вам подготовить себя и свой дом к тому дню, когда ваш ребенок будет готов.

Каковы требования к выписке?

Медперсонал не выписывает недоношенных детей из больницы до тех пор, пока они не будут готовы. Чтобы определить готовность, большинство больниц проверяют следующие основные требования:

  1. Сможет ли ребенок поддерживать температуру тела в открытой кроватке не менее 48 часов (без помощи грелки для младенцев в больнице)?
  2. Может ли ребенок кормить грудью или из бутылочки (без необходимости в дополнительной трубке для кормления)?
  3. Может ли ребенок набрать вес по государственному тарифу?

Многие недоношенные дети соответствуют всем трем критериям в течение нескольких недель до их первоначального срока.Тем не менее, младенцы, рожденные с проблемами здоровья, перенесшие операцию или нуждающиеся в дыхательных аппаратах, могут оставаться в отделении интенсивной терапии сверх установленного срока.

Как подготовиться к выписке?

Думайте о преждевременной выписке из больницы как о процессе, а не о разовом мероприятии. За несколько недель до выписки проконсультируйтесь с медперсоналом о возможности одевать ребенка и использовать подгузник как можно больше. По мере приближения даты выписки в учреждениях есть варианты размещения в комнате, которые позволяют родителям получить опыт в удовлетворении основных потребностей своего ребенка.

Например, вы можете переночевать в комнате или провести несколько дней, сцеживая грудное молоко и встречаясь с консультантом по грудному вскармливанию. Если ваш ребенок принимает лекарства, медсестры также могут научить вас принимать лекарства и аналогичные методы лечения в соответствии с потребностями вашего ребенка.

С точки зрения логистики, другие задачи по подготовке к выгрузке включают следующее:

  • Проверить медицинские карты и подтвердить страховое покрытие
  • Выбрать педиатра и записаться на прием
  • Пройдите курс сердечно-легочной реанимации младенцев (пройдите специальную подготовку в области сердечно-легочной реанимации младенцев (iCPR)
  • Установить автокресло
  • Посещение занятий по выписке или подведение итогов

Каковы общие медицинские потребности после выписки недоношенных детей?

Хотя конкретные медицинские потребности зависят от уникального состояния вашего ребенка, всем недоношенным необходимо запланировать плановое медицинское обслуживание и осмотры.Эти требования включают педиатрические осмотры и прививки, которые проводятся по тому же общему графику, что и доношенные дети.

Помимо обычной оценки вам может потребоваться следующая информация:

  • Апноэ — Некоторые недоношенные дети страдают апноэ (короткие паузы в дыхании). Хотя состояние, вероятно, улучшится по мере взросления ребенка, многие больницы отправляют недоношенных детей домой с мониторами апноэ для использования до тех пор, пока дыхательный паттерн ребенка не достигнет зрелости. Вам и всем, кто остался наедине с вашим младенцем, необходимо будет посетить занятия по использованию монитора и уметь проводить СЛР младенцев.
  • Бронхолегочная дисплазия (БЛД). Хотя большинство недоношенных детей больше не нуждаются в дополнительном кислороде или аппаратах ИВЛ, когда они покидают отделение интенсивной терапии, у младенцев с диагнозом БЛД возникают дополнительные рубцы или раздражение легких. Эти дети будут нуждаться в кислороде и лекарствах спустя долгое время после выписки, поэтому больница отправит соответствующее оборудование для введения кислорода и лекарств вашему ребенку. При необходимости вам также может потребоваться пройти обучение.
  • План кормления — Недоношенным малышам нужно много питания, чтобы они продолжали расти и развиваться.Однако их кишечник может быть недостаточно развит, чтобы потреблять так же, как доношенные дети. Спросите в отделении интенсивной терапии план кормления вашего младенца. Медицинские работники могут посоветовать использовать концентрированную смесь, чтобы дать вашему ребенку рекомендуемые питательные вещества.
  • Гастростомический зонд (или G-зонд), назогастральный зонд (NG-зонд) или полное парентеральное питание (TPN) — Младенцам, которые слишком слабы для орального моторного питания (например, для координации глотания и дыхания), зонд может быть вставлен через кожу. нос или вена.В больнице вам сообщат, требуется ли вашему ребенку один из этих методов кормления.
  • Инфекции — Подтвердите в больнице, что ваш недоношенный ребенок получил необходимые инъекции RSV и что все, кто будет в тесном контакте с вашим ребенком, прошли вакцинацию.

Какие дополнительные советы по работе с контрольным списком при выписке?

Медицинская карта и страховое покрытие

Включите ребенка в страховой полис как можно скорее после рождения.Имейте в виду, что многие страховщики требуют, чтобы вы связались с ними в течение нескольких дней после рождения ребенка. Преимущество заключается в том, что многие страховщики покрывают услуги по уходу на дому, социальных работников, а также обширную терапию и лечение недоношенных детей. Свяжитесь со своим страховщиком, чтобы проверить покрытие полиса. Вам также необходимо будет создать файл для важных документов, медицинских записей и финансовых отчетов больницы и страховщика.

Выберите педиатра и запишитесь на прием

Следующим важным шагом будет выбор педиатра, который будет работать с недоношенными детьми.Если ваш ребенок идет домой со специальным оборудованием или трубками, вам нужно выбрать педиатра, который работает с детьми с особыми потребностями. Первый обязательный прием обычно происходит в течение 5 дней после выписки из больницы (если только тот же педиатр уже не работал с вашим ребенком в отделении интенсивной терапии).

Вам также необходимо будет обсудить последующее обследование недоношенного ребенка. Это могут быть анализы крови, слуха, зрения и развития. Если требуется раннее вмешательство, ваш педиатр может направить вас к специалистам.Вы также можете обратиться в Центр Уоррена для направления к специалистам по вмешательству в раннем детстве (например, физиотерапевтам).

Обучение искусственному дыханию младенцев и другое специализированное обучение

Родители и все, кто должен остаться с ребенком наедине (например, бабушка и дедушка), должны пройти курс по СЛР младенцев. Имейте в виду, что любой, кто ухаживает за ребенком с помощью монитора апноэ или кислородного баллона, должен знать CRR.

Если ваш ребенок пользуется кислородом дома, получите наклейку о льготной парковке в вашем округе или штате, если это разрешено.Вы также можете подтвердить, что на местном спасательном участке есть оборудование, необходимое для ухода за маленьким младенцем, и что бригады экстренного реагирования знают, как добраться до вашего дома.

Установить детское автокресло

Большинство больниц требуют, чтобы вы привозили автомобиль для проверки автокресла, прежде чем отвезти ребенка домой. Многие автокресла необходимо модифицировать с помощью дополнительной набивки или опоры для головы, и в больнице тестируют автокресло, усаживая младенца, все еще подключенного к монитору, для оценки устойчивого сердцебиения и дыхания.Если в больнице обнаружены проблемы, вам нужно будет проконсультироваться с неонатологом по поводу удерживающей системы для недоношенных детей или помочь путешествовать с монитором апноэ ребенка и кислородным баллоном. Вам также нужно будет ограничить любую поездку на машине не более часа за раз.

Присутствовать на выписке и подведении итогов

На этой встрече вы берете копию выписки из выписки вашего ребенка, обсуждаете последующие встречи и задаете любые вопросы об уходе на дому. Помимо изучения любого специального оборудования, вы также можете получить советы по домашнему взаимодействию (например, ограничьте количество посетителей или общественных мест до тех пор, пока иммунная система вашего ребенка не окрепнет).

Подготовьте свой дом

Множество дезинфицирующих средств для рук и подгузники правильного размера — это лишь пара важных вещей при подготовке дома для недоношенного ребенка. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы по поводу первых нескольких недель ухода за недоношенными.

WIC для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении — Отдел профилактики заболеваний

Низкая масса тела при рождении определяется как младенец с массой тела менее 5 фунтов 8 унций или 2500 г. Преждевременные роды — это любой ребенок, родившийся менее 37 недель гестационного возраста.

Недоношенных новорожденных и новорожденных с низкой массой тела часто выписывают из больницы с задержкой роста и замедленным ростом в детстве. Значительное внимание было направлено на улучшение питания этих младенцев, пока они находятся в больнице, включая разработку специальных смесей, обогащенных питательными веществами, и полинутриентных обогатителей, которые можно добавлять в грудное молоко.

Чрезвычайно недоношенные дети часто страдают нарушениями развития нервной системы, а замедленный рост связан с нарушением развития нервной системы.Данные по долгосрочным исходам теперь показывают, что неонатальный период имеет решающее значение с точки зрения влияния питания на дальнейшие результаты здоровья и развития.

Младенцы с низкой массой тела при рождении, находившиеся на грудном вскармливании, имели значительно более высокие показатели развития в возрасте 9 месяцев, чем дети, вскармливаемые смесями.1

Недоношенных детей обычно выписывают с массой немногим более половины веса доношенного ребенка в эквивалентном постменструальном возрасте. Еще большее беспокойство вызывает то, что более 30 процентов этих младенцев оставались ниже десятого процентиля по весу в возрасте 18 месяцев, а более 20 процентов были ниже десятого процентиля в период наблюдения от 7 до 8 лет.

Использование обогащенной питательными веществами смеси у недоношенных детей было связано с улучшением краткосрочного роста. Американская академия педиатрии признала важность смеси, обогащенной питательными веществами, в первые 9 месяцев у этих младенцев. Использование смесей для недоношенных детей до постнатального возраста 9 месяцев приводит к большему линейному росту и увеличению веса.

Недоношенные дети или младенцы с низкой массой тела, которых обслуживает Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей (WIC), должны получать рецепт на Enfacare или Neosure (22 формулы калорийности) с указанием соответствующего диагноза (недоношенность или низкая масса тела при рождении) и продолжительность лечения (9 мес послеродового возраста).2

Младенцы, рожденные маленькими для гестационного возраста, лучше развиваются, если их кормят грудным молоком. Необходимо приложить все усилия для поддержки грудного вскармливания этих младенцев.3

Список литературы

  1. Morley, R et al. Нейроразвитие у детей, рожденных маленькими для гестационного возраста: рандомизированное испытание обогащенной питательными веществами смеси по сравнению со стандартной формулой и сравнение с контрольной группой, находящейся на грудном вскармливании. Педиатрия. 2004; Том 113, №3: 515-521.
  2. Лукас, А., et. Al. Рандомизированное испытание смеси, обогащенной питательными веществами, в сравнении со стандартной смесью для недоношенных новорожденных после выписки. Педиатрия. 2001: Т. 108, 703-711.
  3. Morley, R. et al.

Программа питания WIC штата Мэн обеспечивает детей в возрасте от 12 до 23 месяцев цельным молоком. В рекомендациях Экспертной группы по уровням холестерина в крови у детей и подростков (Национальная образовательная программа по холестерину / NIH), Комитета по питанию Американской академии педиатрии и Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации говорится, что жир и холестерин не следует ограничивать в течение первого периода. два года жизни (AAP, Справочник по педиатрическому питанию, 1993, стр. 44; NIH, Отчет группы экспертов по уровням холестерина в крови у детей и подростков, 1991, стр.

).

[вверх]

Контактная информация

  • Понедельник — пятница с 8 до 17
  • Телефон: (207) 287-3991
    Бесплатный звонок внутри штата :
    1-800-437-9300
    Телетайп: реле штата Мэн 711
  • Электронная почта:
    Главная: [email protected]
    Продавец: [email protected]
  • Почтовый адрес:
    Госпиталь, 11, станция
    Огаста, ME 04333

Номера телефонов

местной клиники WIC

  • Оберн: 207-795-4016
  • Августа: 207-626-6350
  • Бангор: 207-992-4570
  • Ванна: 207-442-7963
  • Белфаст: 207-338-1267
  • Биддефорд: 207-283-2402
  • Кале: 207-454-3634
  • Ист-Уилтон: 207-645-3764
  • Элсворт: 207-667-5304
  • Макиас: 207-255-8280
  • Портленд: 207-553-5800
  • Presque Isle: 207-768-3026
  • Рокленд: 207-594-4329
  • Сэнфорд: 207-459-2942
  • Скоухеган: 207-861-3593
  • Вотервиль: 207-861-3580

Государственные контакты для запросов ЛОС

Что нового

Недоношенные, получавшие дополнительное питание, росли быстрее, но получили больше инфекций

Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении часто имеют более низкий IQ и больше трудностей в обучении, чем их сверстники с нормальным весом.Но, как показывают новые исследования, более раннее питание может помочь.

Чрезвычайно недоношенные дети с массой тела менее 1,5 кг при рождении имеют повышенный риск иметь более низкий IQ и трудности с обучением в более позднем возрасте. Питание — ключевой фактор, помогающий избежать этих проблем.

Но недоношенные дети часто плохо растут. Многие из них весят меньше, чем можно было ожидать, когда они выписываются из больницы.

Одна из причин этого может заключаться в том, что они недоедают в младенчестве.

Шесть процентов всех детей, рожденных в Норвегии каждый год, рождаются преждевременно, но только 400 считаются крайне недоношенными. Чрезвычайно преждевременные роды — это когда дети рождаются на сроке от 22 до 27 недель беременности.

Грудное молоко и добавленное питание

Теперь врач и исследователь Элин Валь Блакстад из университетской больницы Акерсхуса (A-Hus) исследовала, что происходит, когда недоношенным детям с очень низким весом дают дополнительное питание.

50 детей, участвовавших в исследовании, были разделены на две группы.Одна группа кормилась в соответствии с применимыми рекомендациями по питанию. Другая группа получила больше энергии, белков, жиров, жирных кислот и витамина А, чем обычно рекомендуется.

«Согласно действующим нормам, младенцы вначале должны получать внутривенное питание, а также грудное молоко с небольшим обогащением. Мы ввели больше внутривенного питания и добавили дополнительное обогащение материнского молока в одной группе », — сказал Блакстад.

Дополнительное питание способствовало росту

Результаты показали, что дети, получавшие больше белков и жиров, чем рекомендовано, росли лучше, чем те, кто получал питание только в соответствии с рекомендациями.

Эти дети также имели более стабильную прибавку в весе и лучший рост головы во время пребывания в больнице, чем дети, не получавшие дополнительного питания.

«Им стало значительно лучше, особенно сразу после рождения. Обычно эти дети теряют вес из-за потери жидкости в течение первых нескольких дней после рождения », — сказал Блакстад.

Увеличение веса может положительно сказаться на развитии мозга недоношенных детей.

Дети, которым не давали питание сверх рекомендованного, имели более слабый рост во время пребывания в больнице, но выросли после выписки.Недоношенных детей можно отправить домой примерно в срок их родов или за несколько недель до этого, в зависимости от состояния их здоровья.

Повышенный зрительный отклик

Другие исследования также показали, что дети, получавшие больше питания, лучше реагировали на движения при визуальной стимуляции.

У детей с наибольшей прибавкой в ​​весе кишечная бактериальная флора была более здоровой.

Исследователи пришли к выводу, что оптимальное питание недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении способствует лучшему росту и может иметь важное значение для развития мозга.

Норвежские больницы соблюдают как международные, так и норвежские рекомендации в отношении того, сколько питания следует давать недоношенным детям.

«Эти международные рекомендации постоянно пересматриваются, поэтому эти исследования могут в некоторой степени повлиять на то, сколько дополнительного питания мы дадим этим младенцам», — говорит Блакстад.

Получили больше инфекций

Но исследование было остановлено раньше, чем планировалось, потому что дети, получавшие больше питания, также чаще заражались инфекциями.

«Измерения показали, что у этих детей была повышенная склонность к инфекциям, основываясь на обнаружении бактерий в крови, но мы не знаем почему», — говорит Блэкстад.

Одна из возможных причин заключается в том, что уровень электролитов у младенцев был нарушен из-за дополнительного питания.

«Возможно, этим младенцам нужно больше фосфата, потому что они растут быстрее», — сказала она.

Blakstad сказал, что результаты показывают, что необходимы дополнительные исследования того, что и сколько следует добавить в рацион этих детей.

«Это трудный баланс, когда для того, чтобы дать ребенку больше белка и энергии, часто также требуется дать ему больше минералов», — сказала она.

———-

Прочтите норвежскую версию этой статьи на сайте forskning.no

Уход за недоношенным ребенком: что нужно знать родителям

  • Преждевременные роды происходят примерно от 11 до 13 процентов беременностей в США.

  • Почти 60 процентов двойни, тройни и других множественных родов приводят к преждевременным родам.

Важно понимать, что преждевременные роды, даже если они произошли на поздних сроках, никогда не должны производиться для удобства матери или акушера. Исследования показали, что у поздних недоношенных детей значительно выше риск отрицательных исходов, и необходимо приложить все усилия, чтобы дети достигли полного срока.
Видеть

Позвольте ребенку установить дату родов: подождите 39 недель, если сможете.

Характеристики недоношенных детей

В то время как средний доношенный ребенок весит около 7 фунтов (3.17 кг) при рождении недоношенный новорожденный может весить 5 фунтов (2,26 кг) или даже значительно меньше. Но благодаря достижениям медицины у детей, родившихся после двадцати восьми недель беременности и с массой тела более 2 фунтов 3 унции (1 кг), есть почти все шансы на выживание; восемь из десяти рожденных после тридцатой недели имеют минимальный

долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием, в то время как у недоношенных детей, рожденных до двадцати восьми недель, больше осложнений, и они нуждаются в интенсивном лечении и поддержке в течение длительного периода.

отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Как выглядит ваш недоношенный ребенок

  • Чем раньше родится ваш ребенок, тем меньше он будет, тем больше будет казаться его голова по сравнению с остальным телом и тем меньше у него будет жира.

  • При таком небольшом количестве жира ее кожа будет казаться более тонкой и прозрачной, что позволит вам увидеть кровеносные сосуды под ней. У нее также могут быть тонкие волосы, называемые лануго, на спине и плечах.

  • Ее черты лица станут более резкими и менее округлыми, чем в срок, и, вероятно, у нее не будет какой-либо белой сырной пасты, защищающей ее при рождении, потому что она появляется только на поздних сроках беременности.Однако не волнуйтесь; со временем она станет похожей на обычного новорожденного.

  • Поскольку у нее нет защитного жира, ваш недоношенный ребенок простудится при нормальной комнатной температуре. По этой причине ее сразу же после рождения помещают в инкубатор (часто называемый изолетой) или под специальное нагревательное устройство, называемое лучистым грелкой. Здесь можно отрегулировать температуру, чтобы ей было тепло.

  • После быстрого осмотра в родильном отделении ее, вероятно, переведут в отделение интенсивной терапии.

Как ведет себя ваш недоношенный ребенок

  • Вы также можете заметить, что ваш недоношенный ребенок будет плакать только тихо, если вообще будет, и у него могут быть проблемы с дыханием. Это потому, что ее дыхательная система еще не сформировалась.

  • Если она опаздывает более чем на два месяца, ее затрудненное дыхание может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поскольку другие незрелые органы ее тела могут не получать достаточно кислорода. Чтобы этого не произошло, врачи будут держать ее под пристальным наблюдением, наблюдая за ее дыханием и частотой сердечных сокращений с помощью оборудования, называемого кардиореспираторным монитором.

  • Если ей нужна помощь при дыхании, ей могут дать дополнительный кислород или специальное оборудование, например, вентилятор; или другая техника помощи при дыхании, называемая CPAP (продолжающееся положительное давление в дыхательных путях), может временно использоваться для поддержки ее дыхания.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.