Роддом 2 алматы отзывы 2021: РОДИЛЬНЫЙ ДОМ №2 г. Алматы

почему не смогли спасти роженицу в Алматы

14 октября в городском роддоме №2 в Алматы умерла 25-летняя роженица. Родные покойной заявляют, что в смерти виноваты врачи и их халатность. Что на это ответила больница, читайте в материале Liter.kz.

2 ноября жительница Алматы Гулахча Акриева на своей странице в Facebook поделилась трагедией семьи – у нее умерла сестра.

«14 октября 2020 года мы потеряли дочь, сестру, жену и мать. Сейчас мы хотим поделиться историей горя нашей семьи. Нам нужна справедливость, чтобы кто-то другой не пострадал так же», — написала она.

Девушка рассказала, что ее сестра поступила в роддом №2 на скорой помощи 23 августа в 14:30. У нее отошли воды, схваток не было, поэтому ей вкололи препарат, вызывающий схватки.

«Всю ночь она жаловалась на сильные боли, несмотря на это, ей приходилось ходить к врачу самостоятельно. Никто из медицинского персонала не подходил к ней во время нахождения в учреждении, когда она сама неоднократно подходила с сильными болями к врачу акушеру-гинекологу Набиевой, они отправляли ее обратно со словами «еще рано, еще не время». Все это длилось около 20 часов», — рассказала Гулахча.

Сестра умершей девушки утверждает, что в понедельник ночью, 24 августа, была угроза не только здоровью роженицы, но и ребенку. В связи с этим было решено сделать экстренное кесарево сечение. Роженица, по словам Акриевой, просила сделать УЗИ, на что ей лечащий врач ответил, что «это лишняя головная боль», и отказал.

В городском родильном доме №2 сообщили, что по показаниям врачей 25 августа пациентке было проведено кесарево сечение, так как имелась угроза для жизни плода. Операция протекала без технических сложностей. Послеродовый период протекал также без особенностей.  29 августа девушку с ребенком выписали в удовлетворительном состоянии. Здоровью матери и малыша ничего не угрожало, считают в роддоме.

4 сентября молодая мама поехала в поликлинику по месту жительства, для осмотра швов.

«В поликлинике в ходе осмотра врачи выявили скопление жидкости около шва. После осмотра врачи поликлиники отправили ее во 2 роддом. В роддоме ей выдавил жидкость лечащий врач Байдарбеков С.Ш. и отправил домой. Сказал подойти в субботу и воскресенье к дежурным врачам роддома. Но дежурные врачи не выдавливали жидкость: просто открывали рану и заново заклеивали», — сказала Акриева.

В понедельник, 7 сентября, девушка сделала УЗИ ноги в клинике Сызганова, в результате которого было выявлено образование тромба на левой ноге. Врачи отправили ее на срочную госпитализацию в роддом.

Гулахча Акриева рассказала, что ее сестра хотела обратиться в другое медучреждение, но до 40 дней ответственность за мать и ребенка несет роддом, поэтому другие учреждения не принимали.

В роддоме информацию подтвердили, подчеркнув, что пациентка повторно поступила в стационар с диагнозом «Острый венозный илеофеморальный тромбоз левой нижней конечности».

«В отделении пациентку обследовали в полном объеме, провели УЗДГ сосудов. Ее консультировал ангиохирург в динамике. Врачи рекомендовали консервативное лечение, показаний для оперативного лечения не было .Проводилась терапия согласно протоколам диагностики и лечения МЗ РК», — сообщили в роддоме.

Между тем, сестра умершей утверждает, что врачи роддома относились к состоянию девушки халатно. Медицинские препараты, которые необходимо было колоть два раза в день по графику, они давали только один раз в день.

«Они объяснили это тем, что нет необходимости в данных лекарствах. У нас есть все необходимые доказательства данных действий: графики приема лекарств, сообщения от роженицы», — заявила Акриева.

22 сентября у пациентки произошла тромбоэмболия легочной артерии. Молодая мать впала в кому, ее подключили к аппарату искусственной вентиляции легких.

«Неоднократно проводились городские консилиумы с привлечением представителей управления здравоохранения Алматы, НЦАГиП, кафедральных сотрудников, главных внештатных и профильных специалистов. 6 октября пациентку перевели  в реанимационное отделение Городской клинической больницы № 4, где она получала дальнейшее лечение. К сожалению, пациентку не удалось спасти», — рассказали в роддоме №2.

Девушка умерла 14 октября 2020 года около 4:00. 23 октября ее семья пошла забрать документы — историю болезни и лечения. Главный врач роддома №2 Гульнара Нурланова, по словам Акриевой, собрала всех врачей в конференц-зале.

«На все задаваемые нами вопросы она отвечала сама, тем самым не давая возможности поговорить с врачами напрямую. Также на следующий день после нашего запроса для получения документов акушер-гинеколог написала заявление об уходе по собственному желанию. Мы просим вас провести проверку в отношении всего медицинского персонала, который принимал участие в ее лечении, а также в отношении всего роддома №2, включая главного врача Гульнар Нурлановой», — заявила сестра умершей.

В свою очередь, в роддоме в ответ на публикацию в Facebook сообщили, что всю необходимую медицинскую помощь пациентка получала в полном объеме. Для сведения они также уточнили, что в больничных условиях при диагнозе тромбоэмболия легочной артерии смертность составляет 70%.

На заявление о том, что сотрудники роддома приходили к родственникам покойной, нарушая тем самым спокойствие и оказывая давление, в больнице сказали, что они приходили выразить соболезнования.

Последние несколько лет для казахстанцев стали актуальны роды на дому, из-за страха перед больницей и врачами. 26 февраля 2020 года редакция Liter.kz разбиралась в преимуществах и недостатках родов на дому. Мы побеседовали с главным врачом перинатального центра №3 Зайтуной Хамидуллиной, а также опросили женщин, которые совсем недавно стали мамами. Об этом можно прочитать здесь.

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2018 год, во всем мире ежегодно происходит 140 миллионов родов. Каждый день около 830 женщин в мире умирают в результате осложнений беременности и родов, и большинство из этих случаев смерти, как отмечают эксперты, можно было бы предотвратить при оказании высококачественной медицинской помощи.

Роддом Алматы родильный дом Рахат в Алматы

Рождение ребенка — это самый счастливый момент в жизни женщины. И очень важно,чтобы этот процесс прошел легко и успешно,без никаких проблем и последствий в будущем.

Поэтому решение по выбору роддома для нас с супругом было одним из самых важных. 
Мы подошли к этому вопросу очень скурпулёзно, посетили все частные роддома г. Алматы, изучали материалы в интернете, собрали множество рекомендаций и отзывов у врачей, коллег и друзей. 
И благодаря одной из таких рекомендаций от Людмилы Бюрабековой и отзыва Алмаза Шармана мы оказались в роддоме Рахат. Не скрою, у нас были сомнения, потому что это совсем «молодой» роддом, пока без большого количества рекомендаций. Но мы решили поехать и увидеть все своими глазами.

Нас встретила замечательный акушер — гинеколог Сара Сейловна Тастайбекова, ставшая в последствие нашей «мамой», чей радушный прием и профессиональное консультирование сразу настроили нас на то, чтобы сделать выбор в пользу «Рахата». Однако мы решили еще посмотреть условия и, конечно, подробнее узнать о комплексе услуг. И здесь мы тоже не были разочарованы. Отличные палаты, первоклассное новое современное оборудование, чудесный улыбающийся медперсонал что мы встречали во время экскурсии — с каждой минутой, проведенной в роддоме, мы понимали что Рахат будет тем домом в котором родится наша малышка.

Что еще подкупило — твой малыш в центре внимания всего врачебного и сестринского персонала. Причем не только во время пребывания в роддоме, но и последующие 40 дней за нашей малышкой наблюдала, консультировала и поддерживала врач неонатолог Лейла Хасановна 
Итак, мы выбрали Рахат и в обговоренную дату (роды были плановые) мы с супругом разместились в выбранной нами заранее палате, с прекрасной и удобной обстановкой и стали ждать часа Х.

Было ли волнение и тревога? Да, но только вначале. После профессиональной консультации врача — анестезиолога Когай Антона Леонидовича, после встречи с нашей «мамой» Сарой Сейловной и после заботы со стороны мед персонала я спокойно спала и в отличном настроении вместе с супругом отправилась на роды. 
И сам процесс родов и все что было потом в течение 5 дней нашего пребывания в Рахате оставило только позитивные воспоминания и вооружило меня знаниями и уверенностью в том что со мной и с моим малышом все будет хорошо. 
Хочется выразить огромную благодарность главному врачу роддома «Рахат» Белоцерковскому Виктору Александровичу и его команде акушер-гинекологов: Саре Сейловне Тастайбековой, Надежде Николаевне КобзарьМаржан Заутбековне Сумембаевой, упомянутым выше Когай Антону Леонидовичу, Лейле Хасановне, а также чутким и заботливым акушеркам Ларисе, Алтын, Асеме, работающим под руководством главной акушерки роддома Гульмиры Амангельдиевны Ахметовой
Отдельная благодарность детским медсестрам Фариде, Газизе, Айконыр, что спасали меня в первые, не самые простые дни и ночи (мамочки меня поймут). 
От всей души желаем команде роддома Рахат всего самого наилучшего, успехов,достижений и счастья

Хорошего Вам дня
С уважением,
Марина Светцова

Как выбрать клинику для родов и что об этом нужно знать?

О выборе роддома будущей матери стоит задуматься уже на третьем триместре беременности и заранее определиться, где она хочет рожать. Informburo.kz совместно с Министерством здравоохранения (МЗ) и врачом, акушером-гинекологом горполиклиники №4 Астаны Евгенией Латутой рассказывает, что нужно учесть при выборе роддома и на что имеет право роженица.


Читайте также:
Декретные в Казахстане: как уйти в отпуск по уходу за ребенком и получать пособие

№1.

На что нужно обращать внимание при выборе роддома?

При выборе роддома в первую очередь необходимо обратить внимание на наличие лицензии на оказание медицинской помощи, прохождение аккредитации медицинской организации, отзывы пациентов.

Врач Евгения Латута советует обратить внимание на уровень организации. К примеру, перинатальные центры (ПЦ) обладают третьим уровнем организации, то есть качество медицинской акушерско-гинекологической помощи считается в них высоким. Выше перинатального центра только ВСМП (высокоспециализированная медицинская помощь) – это, например, Центр материнства и детства, организация республиканского значения. Поэтому нужно узнать – это обычный роддом или перинатальный центр. Преимущество, конечно, у последнего.
Для многих рожениц может иметь значение такой индивидуальный момент, как месторасположение роддома. По мнению специалиста, это не принципиальный момент, так как, учитывая логистику и доступность транспорта в нынешнее время, добраться до любого роддома или ПЦ можно легко. Также в критерии выбора можно включить здание родильного дома. К примеру, в Астане ПЦ 1 расположен в относительно новом здании, поэтому там более широкие родительные палаты, послеродовое отделение и так далее. В старых роддомах комнаты поменьше. Для рожениц, возможно, этот фактор также может иметь значение. Но это не самое принципиальное.
Самое важное – качество оказываемых услуг и количество обслуживаемого в нём населения. Необходимо обратить внимание на отзывы и внимательно почитать информацию на официальных сайтах организаций. Каждый роддом достаточно хорошо позиционирует себя. Чем больше количество обслуживаемого населения в роддоме, количество родов в сутки, тем больше специалисты набираются опыта.

Также необходимо ознакомиться с информацией о врачах клиники, практикуется ли там послеродовое выкладывание на грудь, так как это создаёт важный телесный контакт между матерью и ребёнком. Следует узнать заранее о количестве матерей в палате, применении в роддоме медицинских препаратов, стимулирующих роды, так как не стоит прибегать к ним без необходимости, и о возможности партнёрских родов.

Медицинские организации очень часто проводят день открытых дверей. Будущим мамам следует посещать такие мероприятия, где они могут ознакомиться со зданием роддома, послеродовым отделением, поучаствовать в тренингах и так далее. По мнению специалиста, это отличный способ определиться с роддомом, так как женщина может эмоционально отдать предпочтение медорганизации, где ей понравится и где ей захочется рожать.

№2. Может ли роженица выбрать сама клинику, где может родить бесплатно в рамках ГОБМП?

Да. Роженица имеет право свободного выбора роддома, где может родить бесплатно в рамках ГОБМП. Согласно подпункту первому и третьему пункту первой статьи 88 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» граждане Казахстана имеют право на свободный выбор медицинской организации, качественную и своевременную медицинскую помощь, получение ГОБМП в соответствии с перечнем, утверждаемым Правительством РК.

Если женщина хочет рожать в другом роддоме, не по направлению из поликлиники, где стоит на учёте, то ей нужно заранее написать соответствующее заявление.

№3. На что имеет право роженица при родах в рамках ГОБМП и о чём могут умолчать в клинике?

В министерстве пояснили, что при поступлении в роддом каждая роженица подписывает типовой договор по предоставлению медицинской помощи в рамках ГОБМП, заключаемый между пациентом и медицинской организацией, где подробно прописаны права и обязанности обеих сторон.

Акушер-гинеколог поясняет, что роды, родовспоможение – это экстренная помощь, которая осуществляется в рамках ГОМБП. Поэтому здесь, по её словам, всё на поверхности и ничего утаить невозможно.

№4. Если в Казахстане подушевое финансирование, то почему, рожая бесплатно, женщина не может выбрать акушера?

Перинатальный центр – круглосуточный медицинский стационар родовспоможения. Поэтому, как пояснили в министерстве, работа медицинского персонала осуществляется согласно утверждённому графику руководителя медицинской организации.

№5. Имеет ли право женщина, рожающая бесплатно, после родов находиться в платной палате? Могут ли в ПЦ/роддоме отказать ей в такой услуге?

Если беременная рожает бесплатно в ПЦ в рамках ГОБМП, то оплата проводится за пролеченный случай, включая непосредственно роды и послеродовый период в отделении. Из-за этого разделить оплату законченного случая отдельно родов и послеродового периода невозможно.

№6. Сколько в среднем должно составлять по времени оформление в ПЦ роженицы, которая поступила со схватками?

На уровне приёмного покоя врач осуществляет сортировку поступивших беременных, рожениц и родильниц по экстренности оказания квалифицированной медицинской помощи. Роженица с регулярными схватками осматривается в момент обращения, проводится оценка общего состояния и темпа родовой деятельности и в зависимости от акушерской ситуации не более чем за 30 минут осуществляется приём в стационар.

№7. Что делать, если роженица со схватками остаётся длительное время в роддоме без присмотра врача при поступлении?

Когда роженица длительно находится в приёмном отделении без осмотра врача, она может обратиться по «горячей линии» на телефон первого руководителя медицинской организации. Также можно пожаловаться анонимно в специальный call-центр.

В каждом регионе существует своя такая «горячая линия» при управлении здравоохранения каждого региона. Номер call-центра своего региона можно узнать на сайтах акиматов и управлений здравоохранения. Также номера call-центров в медорганизациях должны быть указаны на видном месте на различных информационных стендах в каждом отделении. Для этого роженице следует внимательно изучить информационные стенды.

№8. Обязана ли роженица покупать лекарства при пребывании в дородовом либо в послеродовом отделении ПЦ?

Нет. В Минздраве пояснили, что при назначении врачом медикаментов в ПЦ должны предоставлять их женщинам в дородовом периоде и после родов до 40 дней, а также детям бесплатно в рамках ГОБМП. Если же врач назначил медикаменты, но при этом заставляет роженицу приобрести его самостоятельно, то необходимо обратиться в call-центр своего региона.

№9. В чём отличие платных и бесплатных родов?

В Министерстве здравоохранения заверяют, что отличия в платных и бесплатных родах по оказанию медицинской помощи нет. В обоих случаях, по данным ведомства, предоставляется квалифицированная медицинская помощь в полном объёме.

По словам специалиста, платные роды подразумевают отдельный родильный зал. То есть отдельная комната с отдельным входом, затем отдельное пребывание в послеродовом периоде, выбор врача и свободное посещение родственников в послеродовом периоде. Стоит отметить, что в настоящее время и при бесплатных родах в основном отдельные родзалы. Бывают и общие родзалы, которые хоть и имеют один вход, но в основном разделены на отдельные комнаты.

№10. Какой договор необходимо заключить роженице, если она собралась рожать платно?

Пациенты заключают типовой договор на оказание платных услуг, составленный на основе Гражданского Кодекса, в котором указаны предмет договора, порядок оплаты, обязанности, права, ответственность сторон, условия внесения изменений и дополнений в договор и его прекращения.

№11. На что нужно обратить внимание при заключении контракта и может ли роженица изменить договор, если он её не устраивает по каким-либо пунктам?

При заключении контракта необходимо обратить внимание на то, чтобы информация о данных пациентов была заполнена по удостоверению личности. В договоре обязательно должны быть прописаны адрес проживания и контактные данные обоих супругов. Пациенты могут внести изменения и дополнения в договор, если указанные пункты вносятся не в ущерб интересам заинтересованных сторон.

№12. Какие дополнительные услуги входят при заключении контракта на платные роды?

При заключении договора на оказание платных медицинских услуг дополнительно могут быть включены услуги по предоставлению особого питания, выделения отдельного поста по уходу как за женщиной, так и за новорождённым, а также ряд других сервисных услуг, не предусмотренных в типовом договоре. При выборе пациенткой врача заключается дополнительный договор и протокол по согласованию со специалистом.

№13. Как выбрать врача и акушера при платных родах?

По словам специалиста, при выборе врача нужно обратить внимание на стаж работы, так как опыт доктора немаловажен. По мнению Евгении Латуты, не стоит в этом вопросе полагаться только на отзывы других женщин, так как об одном и том же враче может быть достаточно много как положительных отзывов, так и негативных. Когда женщина идёт выбирать врача по платным родам, всё равно она уже имеет свои субъективные критерии и оценку. Ей следует обратить внимание на порядочность и доброжелательное отношение этого доктора.

№14. Что нужно обсудить и спросить при встрече с выбранным врачом перед родами и на каком сроке лучше всего обсудить план родов с ним?

Специалист советует роженице с выбранным врачом обсудить все вопросы. Пусть даже если они кажутся глупыми на первый взгляд, но, если они волнуют вас, лучше все заранее спросить и обсудить.
Также следует узнать у врача, есть ли у него возможность выезда на роды, если это будет ночью, в выходные или праздничные дни. Именно этот момент следует обговорить, так как роды – явление непрогнозируемое и могут начаться в любое время дня и ночи.

Лучше всего встретиться со своим врачом во время декрета, на 33-34-й неделе беременности, когда обычно наблюдаются ложные тренировочные схватки. Этот период как раз является оптимальным для выбора роддома, посещения клиник для выбора родовспоможения, а также для беседы с врачом. В это время женщине следует уже подготовиться к роддому и приготовить тревожную сумку.

№15. Каким образам ведётся контроль Минздравом за деятельностью частных клиник, предоставляющих услуги по платным родам?

В соответствии со статьёй 19 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» Комитетом охраны общественного здоровья ведомства осуществляется государственный контроль и надзор в сфере оказания медицинских услуг, который представляет собой комплекс мер, направленных на проверку соблюдения и исполнения требований законодательства Казахстана в области здравоохранения, а также на предупреждение, пресечение и устранение правонарушений.
Государственный контроль в сфере оказания медицинских услуг регулируется Предпринимательским кодексом Республики Казахстан и осуществляется в виде проверок на предмет соответствия деятельности проверяемых субъектов требованиям, установленным законодательством Республики Казахстан.
В соответствии с подпунктами 2) и 3) пункта 3 статьи 144 Предпринимательского кодекса основаниями для проведения внеплановой проверки проверяемых субъектов являются обращения физических и юридических лиц по конкретным фактам о возникновении угрозы причинения и/или причинения вреда жизни и здоровью человека.

№16. Сколько стоят платные роды в Казахстане?

Согласно пункту первому статьи 35 Кодекса РК платные медицинские услуги оказываются государственными и частными медицинскими организациями, физическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при соответствии профиля заболевания и наличия лицензии на занятие медицинской деятельностью, а также согласно пункту пятому в государственных организациях здравоохранения цены на платные услуги определяются с учётом всех видов затрат, связанных с оказанием медицинских, сервисных услуг и иных дополнительных расходов и могут пересматриваться не чаще одного раза в полугодие. В государственных медицинских учреждениях прейскурант цен утверждается руководителем управления здравоохранения областей, а в частных клиниках – руководителем частной клиники.

отзывы и медперсонал роддомов Алматы в статье на сайте Pandaland.kz

Изменено: 02.04.2021,
11:33

Ежегодно Pandaland проводит опросы среди читателей про родильные дома разных городов. Буквально вчера вы могли принять участие в нашем интерактиве в Instagram.

На основе отзывов рожениц мы сделали портрет алматинских роддомов.  Благодаря нашей подборке будущие мамочки или те, кто идет на повторные роды, смогут обезопасить себя, выбрать наиболее лучший вариант и сориентироваться по медицинскому персоналу.

  • Адрес: Алмалинский район, ул. Сейфуллина 492, уг. ул. Богенбай батыра
  • Телефон: + 7 (727) 293 -57 -18

Взгляд изнутри

Отзывы по первому роддому оказались спорными. Некоторые мамы похвалили бесплатное отделение медицинского центра.

«Родила 2 недели назад в 1 роддоме на Кирова-Сейфуллина. Персонал отличный, поддерживали, помогали и без никаких разрывов!!!(бесплатно). Единственное, при выписке медсестра подошла так тихо и сказала: У нас есть фонд 500 тенге заплатить нужно…Потом оказалось что и у мед.сестры которая сидит внизу одевает ребенка тоже есть свой фонд)))но уже 1000тг. Вот так вот))!!», — делится роженица под ником zhaidara.kz

Есть и еще одна счастливая мамочка, которая не нашла никаких изъянов:

«В 2014 году рожала в 1 Роддоме у акушерки Шуры! мне все очень понравилось!», — пишет makesha_di.

Но и в противовес оказались два отклика наших мам, которые отметили халатное отношение врачей роддома.

 « Патологический отдел 1 роддома на кирова ужассная! А все остальные норм. Еще если нет знакомых то там рожать не стоит! Я мучалась ходила 30 часа со схватками пока не пришла знакомая», — отзывается о первом роддоме  mussayeva_aigerim.

Читательница marika_zhan осталось недовольной медперсоналом, но зато похвалила акушера за принятые роды:

«Рожала в платном отд.роддома # 1. Не в восторге. Эти деньги того не стоят. Но самое главное, что бы был хороший врач. Мне повезло с Юрий Ильичом! Хороший и заботливый врач. Благодаря его поддержке, родила легко. 7 мес назад. Условия не понравились. И отношение медперсонала. Родила в 10 утра, мой врач принял роды и уехал, так как не его смена была, но контролировал мое состояние по тел. А в роддоме ко мне в палату не зашел ни один врач и ни одна медсестра. К шести вечера, сын начал громко плакать, и я позвала сама хоть кого-нибудь из медперсонала. Потом приехал мой врач и норм за нами»

  • Адрес: ул Жангильдина 28, уг. ул. Ашимбаева 20-22
  • Телефоны:  +7 (727) 397 – 57 -41 (приемный покой) , +7 (747) 397 -63 – 59 (приемная гл. врача)

Взгляд изнутри

Второй роддом и вправду оставляет о себе хорошие воспоминания у рожениц. Многие читательницы советуют платное отделение больницы.

На заметку!

Новоиспеченные мамочки хвалят несколько медработников: Сталину Ибрагимовну и Жанибека Султановича.

Пользователь под ником _anna_dari_ пишет:

«Рожала во 2 род.доме , очень понравилось . Правда рожала на платной основе , про бесплатные роды не чего сказать не могу . По показаниям рожала с эпидуралкой , отличный анастезиолог , поставила так , что не каких последствий».

Следом за ней свои рекомендации дает многодетная мама zhanarzhumakanova:

«У меня четверо детей, всех рожала в роддоме #2. Акушерки тоже разные бывают, но первую — Сталину Ибрагимовну до сих пор вспоминаю с уважением и благодарностью. Золотые руки, золотая женщина!»

А вот nevmerzhitskaya_nastya признается, что выбрала роддом только из-за акушерки, но, в связи с ее увольнением, в следующий раз предпочтет искать другие варианты:

«Рожала в марте во втором роддоме у Шевченко Татьяны Васильевны, по договоренности. Супер женщина, не знаю, чтобы без неё делала там. Но так как она уволилась уже, во 2й роддом я больше ни ногой. Хотя знакомая рожала там без договоренности и бесплатно, тоже все хорошо прошло. Но не знаю, и правда, наверное, от смены зависит».

Среди отзывов можно найти и тех, кто совсем недавно стал мамой и уже поделился впечатлениями:

«Родила 3 недели назад во 2 рд,на джангильдина, лежала в платном отделении, ни с кем не договаривалась, принимали роды дежурная смена, врач, пожилая женщина, профессионал, после разрыва пузыря родила через 5,5 часа, доча большая-4. 100 немного порвалась, зашили, уже всё зажило. Мне всё понравилось!», — пишет o.vasilissa.

А вот у женщины под ником tinker_bell_01 прошло не все так гладко, но роженица благодарна медперсоналу за своевременную и профессиональную работу:

«Первый раз рожала в 2013 году во 2-м роддоме. Платно. 7 дней до родов + 10 дней после нам вышло в 150 000 тг. Преждевременные роды 35-36 недель. Была в тяжелом состоянии. Повышенное давление, отеки, белок в моче. НО слава Аллаху, профессиональные врачи и акушерки. Оперативно приняли решение, во всем помогали. Врачи неотологи (детский врач) тоже отлично сработали. До сих пор им благодарна. Зам.главврача Жанибек Султанович и заведующая детского отделения Племянникова (имя и отчество не помню). За ребенком очень хороший уход, т.к. родился 2,400кг, недоношенный».

Городской перинатальный центр (Третий роддом)

  • Адрес: ул. Жубанова 11
  • Телефон: +7 (727) 230‒17‒67 (справочная), +7 (727) 268‒00‒50 (приемное отделение)

Взгляд изнутри

Как сказала одна из рожениц этого перинатального центра: «Здесь очень хороший уход и профессиональные медики».

Мы получили множество хороших отзывов о перинатальном центре, сейчас он лидирует среди всех родильных домов. Из медперсонала роженицы рекомендуют: Алму Сагатовну, Салтанат Тимурбековну, Гульшат Утегеновну, Мадину Досановну и Алию Сабитовну.

Kseniya24 осталась довольно не только сервисом, но и акушером-гинекологом:

«Я очень благодарна Алме Сагатовне с 3 роддома. Были первые роды мои 4 мес назад, все прошло отлично, благодаря внимательной Алме Сагатовне!».

Читательница под ником mrs.kudasheva родила здоровую девочку и все благодаря квалифицированному медперсоналу:

«У меня было КС в #3 роддоме, операция прошла успешно, быстро и без последствий, слава Аллаху! Малышка и я в полном порядке!Все благодаря Салтанат Тимурбековне @saltanatyerbulatova!»

А вот другая роженица albakassenova напротив благодарит другого акушера:

«Благодарна Гульшат Утегеновне с 3 роддома, слава Аллаху все прошло хорошо».

Shakirtova_marzhan просто рада, что она родила здорового сына:

«В 2012 году рожала в 3 перинатальном, на платной основе, были конечно последствия, может потому что первородкой была, тяжело отходила от этих родов, ну главное с сыном все хорошо было».

Yunona_walter родила двойню шесть лет назад, но о роддоме до сих пор остались хорошие воспоминания:

«Рожала в ноябре 2014 в Перинатальном центре на Саина-Жубанова (роддом 3), бесплатно. Акушерки и врач просто отличные (ни с кем не успели договориться, благодарили уже после). Приняли роды хорошо, хотя у меня не простой случай — первые роды и двойня! Принимала завотделением Мадина Досановна — профессионал своего дела, морально очень помогали акушерки Замира и Риза».

Несмотря на то, что dilyara_sady заплатила за платное отделение, с акушеркой не договаривала и осталась вполне довольна:

«Была в 3-ем на Жубанова, в платном отделении, но с врачами не договорилась.все понравилось. Акушерка Гульжан, чудесная женщина. Долго мучалась в схватках, врачи особо не парились и хотели на КС отправить, но акушерка помогла мне родить самой, осталась со мной даже после окончания ее смены. поблагодарили потом. Персонал вежливый. Отопления в конце апреля не было уже, но ночью как попросили принесли обогреватель. Единственное, в день выписки все сестра вьются вокруг с утра, через чур прям, даже ребенка выдернули у мамы из рук чтоб вынести встречающим))))) понятно, по каким причинам, смешные))».

Пользователь под ником salta_baim mrs.kudasheva согласна с другой нашей читательницей и тоже рекомендует Алию Сабитову:

«Рожала в 2011 в 3 роддоме, врач-Алия Сабитовна!!! Очень хорошая женщина и врач прекрасный!!! Были серьезные диагнозы, связанные с кесаревом, но все прошло на отлично».

Кратко, но очень емко написала отзыв aleandra1509:

«Рожала в 3 в платном все понравилось)))».

Ну и, подытожила ainuraazeka:

«Присоединюсь к вам! в третьем все врачи и акушерки хорошие! можете смело идти ни с кем не договариваться все там помогут! а будущим роженницам советую не паниковать не истерить и как вы прав сказали помнить что малому в тысячи раз тяжелее в тот момент! думать надо прежде всего о ребенке! родила двоих в 3!».

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии

  • Адрес: пр-т Достык125
  • Телефоны: +7 (727) 300‒45‒99 единая справочная, +7 (727) 300‒45‒71 регистратура

Взгляд изнутри

Институт матери и ребенка в народе именуемый «Измир на Ленина» хорош для тех, кто готов потратиться на свои роды. К такому выводу мы пришли, читая отзывы наших читательниц, которые прямо оглашали суммы, которые пришлось оставить в центре. К слову, здесь тоже мнения разошлись по разным полюсам. Из медперсонала у всех на слуху оказалась Алия Робертовна.

Сразу несколько рожениц отметили работу акушера Алии Робертовны. Так mereyka_aa пишет:

«Алия Робертовна в Институте Здоровья матери и ребенка на ленина! Самый лучший врач родила за 4 часа, не отходила ни на секунду. Мне все очень понравилось».

Следом за ней и gera137 отметила работу акушера:

«В 2012 родила на Ленина , очень довольна у Алия Робертовна роды палата все вышло 74тыс ))) сейчас ждем малыша)) тоже поеду туда!».

Читательница под ником tinker_bell_01 наоборот осталась недовольной работой центра:

«Вторые роды в феврале 2015 года рожала в Институте матери и ребенка на Ленина. В платном отделении. Стоило это конечно целое состояние. 991 000 тг. Почти миллион тг. Но не это главное. Принимала врач Алия Робертовна. Ужжасный врач, ни смотря на положительные отзывы в интернете. Уход за ребенком еще хуже! Упустили первые важные часы жизни ребенка из виду! Детский врач осмотрела ребенка спустя 4 часа после родов. После чего в срочном порядке отправили ребенка в реанимацию. Из за ошибок врачей ребенок был в очень тяжелом состоянии. После неоднократных ссор и скандалов нас перевели в институт педиатрии, где мы получили должный уход и лечение. Откуда мы и выписались спустя месяц после родов. В ИЗМИРе все завязано на деньгах и поставлено на поток как конвейер. Больше туда ни ногой».

Роженицы также оставили положительные отзывы об Айжан Галымжановне и Зейнеп Базылбековне.

Zhanna_kade_nour не стала таить и сразу раскрыла все явки и пароли:

«Я рожала у Айман Галымжановны в институте здоровья матери и ребенка по Ленина, очень довольна, родила быстро за часа 4, очень внимательный акушер она, советую».

На вкус, на цвет товарищей нет и gayhar_nursha2 рекомендует другого не менее квалифицированного специалиста:

«Рожала путем КС в Измире на Ленина. Врач Базылбекова Зейнеп, акушер-гинеколог от Бога, 40 лет стаж, грамотная, тактичная. Все понравилось!».

Центр перинатологии и детской кардиохирургии

  • Адрес: ул. Басенова 2
  • Телефоны: +7 (727) 337‒84‒74, +7 (727) 337‒87‒87, +7 (727) 337‒84‒58 (регистратура), +7 (727) 337‒87‒84 (справочная).

Взгляд изнутри

В медцентре на Басенова отмечают удобство и хорошие условия для появления малыша на свет.

Пользовательница juliazhan советует обходить стороной Гулю Нурбековну.

«Рожала 2 года назад в платном отделении роддома на Басенова. До сих пор с ужасом вспоминаю врача Гулю Нурбековну! Не смотря на подготовит курсы, занятия йогой, упр кегеля и позитивным настроем и уверенностью в благоприятности родов, она сделала все, чтобы мне эту уверенность свести на нет. Хорошо, что там были еще врачи, которые не дали ей покалечить моего малыша! Слава Богу, с сыночком все хорошо! Ну а то, что я три недели пластом лежала не так страшно. В общем, не советую, хотя о ней были позитивные отзывы в интернете.. И акушерки там половина были грубые и невнимательные. Зато кроватки удобные. Причем у меня еще несколько знакомых, кого она покалечила».

К слову, отрицательный отзыв о ней же мы получили от рожениц с роддома в Калкамане. Про остальной персонал Центра перинатологии и детской кардиохирургии отзывов мы не получили.

Для роженицы, которая именовала себя farizakistauova, роддом на Басенова стал как дом второй и она готова в него вновь вернуться:

«Рожала в платном отделении перинатального на Басенова. Принципиально ни с кем не договаривались. Рожала с дежурной бригадой. Все прошло супер, доча 4400 без разрывов и трещин . Роддом отличный, персонал в зависимости от смены , но все хорошие профессионалы. Уход за детками тоже хороший. За третьим пойду туда же».

Пользователь september2030 тоже написала хвалебный отзыв:

«Рожала в ноябре 2014 в роддоме на Басенова. Ни с кем не договаривалась (почему то решила к кому попаду), хотя наблюдалась в Привате и до последнего думала, что и рожать буду там же. Не получилось и ни чуть об этом не пожалела! Роды первые, сложные. Приняли хорошо, условия супер, врачи и весь мед персонал высшей категории. В общем воспоминания только самые теплые, не смотря на мои повторюсь сложные роды. За вторым дай Бог, только туда».

Родильный дом при городской клинической больнице №1

  • Адрес: мкр. Калкаман-2, 2/1
  • Телефоны: +7 (727) 270‒87‒33, +7 (727) 270‒87‒34, +7 (727) 270‒90‒38, +7 (727) 270‒90‒54.

Взгляд изнутри

Несмотря на отдаленность от центра города больницы, в Калкамане тоже есть родильный дом. Роды здесь принимают на платной основе, но по словам бывалых, цены очень демократичные.

Вот, например, silikonovi_oslik, осталась вполне довольна:

«Я рожала в калкамане 2 раза мне очень понравилось. Врачи хорошие, палаты одноместные на платной основе, рожала давно, но цены были даже на тот момент дешевые, не знаю как сейчас. Заведующая женщина с большим опытом и добрым сердцем. Тогда была Гуля Нурбековна. Там же рожала моя родственница, по её словам чуть не умерла, акушерам было по барабану. Так что мое мнение, на какую смену попадешь, или не знаю, в общем.

Женщина под ником devil_ona отметила работу Гаухар Саркытовны:

«Я очень благодарна Гаухар Саркытовне. Зам.глав врача роддома Калкаман. Предварительно с ней договаривалась. Ездила до родов к ней на осмотр. Роды прошли очень легко и быстро».

Фото из открытых источников

Сумка в роддом. Что взять с собой в роддом, список вещей для роддома


Совсем скоро вы станете родителями – беременность подходит к концу и вот-вот на свет появится ваш долгожданный малыш. Пришло время подумать, что взять с собой в роддом чтобы и сами роды, и послеродовой период прошли комфортно. Какие вещи необходимы, а без каких вполне можно обойтись?



Давайте условно разделим сумку для роддома на три – так нам будет проще не упустить ни одной важной детали.


Итак, первую условную сумку мы готовим для самих родов. Начинать сборы желательно уже с 32 недели беременности. Во всяком случае все необходимые документы носите всегда при себе. Это – обменная карта с результатами анализов и УЗИ, удостоверение личности и контракт на роды, если вы его заключали.

Список вещей в родовое отделение (первая сумка)


Мы выставляем базовые списки вещей, которые в каждом индивидуальном случае могут корректироваться зависимо от ваших потребностей, привычек и правил конкретного роддома, в котором вы будете рожать. Поэтому не лишним будет уточнить это заранее.



Все необходимые вещи в роддом лучше собрать к 36 неделе беременности, поскольку роды могут начаться в любой момент. Помните, что санитарные правила и нормы запрещают использовать в роддоме тканевые, кожаные или плетеные сумки как потенциальные источники распространения болезнетворных бактерий. Все необходимые предметы должны быть упакованы в полиэтиленовые сумки или пакеты.

Список вещей в послеродовое отделение (вторая сумка)


Хорошо, если эту сумку вы также приготовите заранее. Поверьте, иногда лучше самой проконтролировать все процессы. На радостях от рождения малыша папа вполне может перепутать вещи и принесет в роддом совсем не то, что нужно. Также советуем предварительно уточнить в роддоме, какие правила на «домашние» вещи в нем действуют.



  • Ночная рубашка и халат (если в вашем роддоме разрешено носить «домашние» вещи).


  • Прокладки для послеродовых выделений.


  • Маникюрные ножницы.


  • Мыло, гель для душа, шампунь, гипоаллергенное средство для интимной гигиены, дезодорант без запаха или со слабым запахом.


  • Бюстгальтер для кормления (1-2 штуки) и одноразовые вкладыши к нему.


  • Послеродовый бандаж (если планируете его носить).


  • Крем «Д-Пантенол» или «Бепантен», который может пригодиться при трещинах сосков или для смазывания попки новорожденного в местах покраснения.


  • Витамины для беременных и кормящих.


  • Посуда – кружка, тарелка и ложка.


  • Блокнот и ручка для записи важной информации.


Список вещей для малыша (третья сумка)


Какую одежду и когда вы будете одевать на малыша, во многом зависит от ваших взглядов на жизнь. В роддоме обычно надевают тонкую и толстую распашонки, памперс, чепчик и затем малыша заворачивают в пеленки. Белье меняют каждый день, если нужно — не один раз. В роддомах с передовыми взглядами на жизнь разрешают одевать сразу взрослую одежду, а именно: маечку, легкий комбинезон, памперс, чепчик, можно не пеленать. Если хотите — рукавички.


  • Подгузники, размер 0 или 1 (2-5 кг или 3-6 кг).


  • Детское мыло (жидкое или твердое, в мыльнице).


  • Вата, ватные диски или ватные палочки с ограничителем, чтобы чистить нос и ушки малыша, смазывать пупочную ранку.


  • Влажные салфетки, одноразовые платочки.


  • Детский крем, крем под подгузник.


  • Мягкое полотенце для малыша.


  • Распашонки, ползунки, комбинезоны или боди (по количеству дней, которые вы проведете в роддоме).


  • Чепчики хлопчатобумажные – 2 штуки.

Как правило, после родов женщина вместе с малышом проводит в роддоме не более 3-5 дней. Наступает момент, когда нужно готовиться к выписке. Для этого события нам также понадобится список вещей, о котором мы расскажем в нашем следующем материале.

Собираем сумку в роддом…


Как собрать сумку в роддом?


Встреча с малышом совсем скоро, а значит, пора позаботиться о том, чтобы в роддоме и вам, и ему было комфортно. Как правильно собрать сумку в роддом, чтобы ничего не забыть, и всё самое нужное было под рукой? Мы знаем, насколько это волнительно для вас, и поэтому собрали все полезные советы на эту тему воедино, учитывая требования большинства роддомов Казахстана.



Волнение прочь: собираемся в роддом по плану!


Чтобы первые схватки или преждевременные роды не застали вас врасплох, соберите сумку в роддом заранее. В идеале — на 32-35 неделях беременности. Пусть лучше она постоит в ожидании, зато вы будете полностью спокойны. Помните о том, что многие вещи нужно будет постирать и выгладить. Не оставляйте все хлопоты на последний день.


У каждого медицинского учреждения могут быть свои требования к комплектации поступающих рожениц. Поэтому перед сборами, напишите список вещей, руководствуясь нашей статьей, информацией в обменной карте и требованием того роддома, где вы решили рожать.



Для вашего удобства вещи лучше всего разложить по нескольким целлофановым пакетам, со спортивными и дорожными сумками могут не пустить.


В один — всё для поступления в роддом и родов.


В другой — всё для вас и малыша на послеродовой период.


В третий — вещи для выписки из роддома. Его, кстати, вам могут привезти и позже. Четкое разделение вещей по группам позволит вам не запутаться самой и существенно облегчит поиски вашим родным.



Вещи для поступления в роддом


В первую очередь нужны будут документы: удостоверение личности или паспорт роженицы и отца ребенка (с копиями), а также обменная карта. Она нужна не только для оформления в приемном покое, но и для того, чтобы ваш акушер-гинеколог ознакомился с течением беременности. Если рожать вам предстоит в холодное время года, объемную верхнюю одежду и обувь отдайте родным, как только переобуетесь в тапочки.


Внимание: если вы выбрали партнерские роды, уточните в своем роддоме, какие документы и вещи нужно взять партнёру, и какие анализы сдать заранее.



Вещи для периода схваток и родов.


В предродовой и родовой палате вам понадобятся:


  • резиновые или кожаные тапочки,

  • халат,

  • легкая ночная рубашка из натуральной ткани,

  • две пары носков,

  • сменное бельё.

  • для удобства во время отхождения вод возьмите 6-8 взрослых памперсов и тряпочные прокладки,

  • в некоторых роддомах стерильную ночнушку для родов выдают на месте,

  • держите под рукой телефон для оперативной связи с родными,

  • обязательно нужно взять бутылку воды без газа.


Восполнить энергию и придать сил помогут небольшая плитка шоколада, крекеры, пара яблок, орешки и сладкий чай, взятые из дома. Кстати, посуду сейчас выдают во многих роддомах, поэтому уточните заранее, нужно ли брать её из дома.



Вещи для послеродового периода и выписки


Для мам в этот период, как никогда, важен комфорт. Поэтому и вещи выбирайте удобные из натуральных тканей. Переодеться после родов можно либо в ночную рубашку, либо в мягкий трикотажный спортивный костюм, смотря, в чем привычней.


Кое-что перечислим здесь:


  • мыло,

  • туалетная бумага,

  • зубная щетка и паста,

  • влажные салфетки,

  • ножнички,

  • расческа,

  • полотенце,

  • нижнее бельё,

  • бюстгальтеры для кормления со сменными вкладышами,

  • гигиенические прокладки или мягкие х/б тряпочки…


… всё это минимальный набор вещей для поддержания гигиены. У некоторых женщин при первых прикладываниях малыша к груди возникают болезненные трещинки, поэтому лучше будет, если у вас с собой уже будет крем для сосков.


Малышу возьмите несколько пеленок, распашонок, ползунков и шапочек, а также маленькую упаковку подгузников. Обязательно купите упаковку влажных салфеток для обтирания младенца.


Остальные важные, но необязательные мелочи, могут и не понадобиться. А насчет электроприборов и личной посуды лучше уточнить в роддоме.


В день выписки попросите родных привезти вам отдельный пакет с вещами для малыша: свежие боди, ползунки и распашонка, красивый костюмчик, конверт для выписки или одеяльце с лентой — всё, что вы с такой любовью выбирали. Одежда для вас должна быть удобной и красивой, чтобы на памятных фото вы с малышом выглядели на «пять с плюсом».


Дорогие женщины, спешим сообщить Вам, что настоящее материнство начинается после выписки из роддома. Желаем Вам насладиться этим прекрасным периодом Вашей жизни и жизни Вашего малыша вместе с нами!



Сармулдаева Шолпан Куанышбековна — врач Гинеколог, Акушер. Запись на прием — DocOK.kz

Информация о враче

Проводит диагностику и лечение следующих состояний:

— инфекционные заболевания передающиеся половым путем;

— заболевания шейки матки;

— острые и хронические заболевания органов малого таза;

— бесплодие;

— гормональные нарушения;

— ведение и наблюдение беременных;

— кольпоскопия, онкоцитология, онкомаркеры;

— нарушения менструального цикла;

— нарушения климактерического периода;

— подбор методов контрацепции;

— введение и удаление внутриматочной контрацепции;

— вскрытие абсцесса бартолиновой железы;

— удаление папиллом и кондилом;

— работа радиоволновым методом, Фотек и др.

График работы:

Среда, Пятница: 16.00 — 19.00;

Образование:

1989 — 1995гг. Алматинский государственный медицинский институт г.Алматы.

1995 — 1996гг. врач анестезиолог в Алматинской областной клинической больнице.

1996 — 2004гг. врач акушер-гинеколог ГККП «Родильный дом №5».

2004 — 2007гг. аспирантура на кафедре акушерства и гинекологии Казахского Национального медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова.

2004 — 2008гг. врач акушер-гинеколог дежурант по совместительству в ГККП «Родильный дом №5» и «Родильный дом №2»

2007 — 2008гг. ассистент кафедры акушерства и гинекологии Казахского Национального медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова.

2008 г. защита диссертации на тему «Дисгормональные заболевания молочных желез у больных генитальным эндометриозом». На тему диссертации написано 23 научных статьи, имеется 3 патента.

2008 — 2010гг. заведующий послеродовым отделением ГККП «Родильный дом №5».

2010 – 2014гг. доцент кафедры акушерства и гинекологии №1  Казахского Национального медицинского Университета им. С.Д.Асфендиярова.

2014 – 2018 гг. заведующий кафедрой акушерства и гинекологии КазМУНО.

2017г.  заведующий женской консультацией родильного дома.

2018г. и по настоящее время — доцент кафедры акушерства и гинекологии.

Отзывы пациентов, посетивших этого врача:

Отзывов не найдено

Практика организации труда в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения

J Res Med Sci. 2016; 21: 42.

Айжан Д. Кизаева

Кафедра политики здравоохранения, Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Толе би, 88, Алматы, Казахстан

Айгуль Б. Кудаманова

1 Кафедра менеджмента, акушерства и гинекологии, Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Толе би, 88, Алматы, Казахстан

Кафедра политики здравоохранения Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендияров, Толе би, 88, Алматы, Казахстан

1 Кафедра менеджмента, акушерства и гинекологии, Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, Толе би, 88, Алматы, Казахстан

Адрес для корреспонденции: Айжан Кызаева, Департамент политики здравоохранения, Толе би, 88, Алматы, Казахстан Алматы Казахстан. E-mail: [email protected]

Поступила 14 июля 2014 г .; Пересмотрено 8 февраля 2015 г .; Принято 13 апреля 2015 г.

Авторские права: © 2016 Journal of Research in Medical Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3. 0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии, что автор указан и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Реферат

Справочная информация:

За последние 10 лет доказательная практика в Казахстане развивалась. Клинические протоколы диагностики и лечения внедрены в стране с 2007 года. Мы проанализировали нормальную практику родов в Казахстане.

Материалы и методы:

Акушеры и акушерки прошли анкетирование в четырех крупных родильных домах города Алматы.

Результаты:

Всего в анкетировании приняли участие 72 акушерки и 50 акушеров. 4% врачей указали на регулярное использование клизмы, 11,1% акушерок и 24% врачей — на бритье лобка, а регулярное применение амниотомии отметили 12% врачей и 41,7% акушерок. На втором этапе применение метода Кристеллера отметили 8% врачей и 11,1% акушерок.

Заключение:

Несоответствие нормального эпиднадзора за рождаемостью в Казахстане рекомендациям ВОЗ проявляется в использовании рутинных методов на первом этапе и метода Кристеллера на втором этапе нормальных родов.

Ключевые слова: Интранатальная помощь, Казахстан, нормальные роды, акушерство, рекомендации, Всемирная организация здравоохранения

ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала научно обоснованные рекомендации по нормальному ведению родов в 1996 году. Рекомендации легли в основу клинических протоколов диагностика и лечение в Казахстане внедряются в республике с 2007 года. До этого организация труда в Казахстане включала в себя большое количество рутинных процедур (очистительная клизма, амниотомия и др.) и не отличалась от того, что применялось во времена СССР. .Обретя независимость, казахстанское здравоохранение встало на путь реформирования и совершенствования. За последние 10 лет в стране развивается доказательная практика, в том числе акушерская. Анкетирование было проведено во всех родильных отделениях г. Алматы. Алматы был выбран как мегаполис Казахстана с максимальным количеством акушеров и акушерок. Так, согласно Статистическому сборнику [1], в Алматы в настоящее время работают более 763 акушеров и 856 акушерок, что выше этих показателей в других городах страны.Анкетный опрос был добровольным и анонимным, и в опросе участвовали только те респонденты, которые подписали информированное согласие.

Критерии включения

Непосредственное физиологическое ведение родов: Врачи и акушерки приемного отделения и акушерских отделений.

Критерии исключения

Врачи и акушерки отделения матери и ребенка и отделения функциональной диагностики, сотрудники администрации и другие лица, не участвующие в организации труда.

При составлении анкеты мы опирались на аналогичные исследования других авторов (оценка медико-социальной и экономической эффективности и внедрение протоколов диагностики и лечения в Казахстане — тезисы). Репрезентативность выборки подтверждена в масштабах генеральной совокупности — в 2013 году в родильных домах Алматы всего акушеров-гинекологов было 113, из них опрошенных — 50 (44%), а также общее количество акушерок –316, из них опрошенных — 72 (22,7%).[1]

Однако, как показывает опыт некоторых зарубежных стран, практически не всегда удается полностью внедрить доказательную практику и соответствующие рекомендации ВОЗ. Например, в ряде как развитых, так и развивающихся стран наблюдается низкий уровень соблюдения рекомендаций ВОЗ даже в случае нормальных родов [2,3,4,5,6,7,8,9,10,11]. , 12,13,14]

Нами проанализировано соблюдение протоколов диагностики и лечения в Казахстане при нормальном (физиологическом) ведении родов.

Целью исследования является определение степени использования рекомендаций ВОЗ по интранатальной помощи в Казахстане.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для проведения исследования мы составили анкету специально для акушеров-гинекологов и акушерок.

Дизайн

Качественное описательное исследование на основе анкетного опроса.

Методы исследования

Социологический метод на основе анкетного опроса, статистический анализ, аналитический метод.

Для проведения анкетного опроса с одобрения местной этической комиссии S.D. Получено Каз НМУ им. Асфендиярова (протокол собрания № 4 от 7.04.2014).

В опросе приняли участие акушеры и акушерки, проведенные нами в 4-х крупных родильных домах г. Алматы. Опрос проводился путем массового наблюдения, в котором участвовал весь персонал, который участвовал в нормальном ведении родов в клинике (врачи, акушерки, интерны, стажеры и врачи больниц).Принципы доказательной медицины внедрены в казахстанском акушерстве за последние более 10 лет, и этот процесс осуществляется на плановой и последовательной основе при поддержке Правительства Казахстана [15] и международных организаций (EuroWHO, ZdravPlus и др.). [16,17]

Некоторые зарубежные и отечественные специалисты провели обучение медицинских специалистов (акушеров и акушерок) современным научно обоснованным принципам ведения легких родов.Однако по закону правила управления легкими родами закреплены в таких протоколах диагностики и лечения, которые приняты в 2007 г., обновлении-2010, 2013 г.

Выводы были даны в абсолютных числах и процентах. Номинальные данные сравнивали по критерию хи-квадрат Пирсона. Критический уровень значимости P = 0,05 при проверке статистических гипотез в опросе. Статистический анализ проводился в программе SPSS версии 20.0 для Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На первом этапе в Казахстане применяется следующая практика медицинского персонала согласно анкетному опросу, как показано на рисунках и.

Распределение ответов врачей на вопрос о надзоре за родом на первом этапе

Распределение ответов акушерок на вопрос о надзоре за родом на первом этапе.

На первом этапе родов часто используются нефармакологические методы обезболивания (точечный массаж, самомассаж и др.) — 48,0% (χ 2 = 25,750 df = 2 P <0,001) по данным акушеров и 51,4 % (χ 2 = 43, 702 df = 2 P <0. 001), что соответствует указанным рекомендациям ВОЗ.

Второй период родов [Рисунки и]. Фармакологическое обезболивание в родах применяется редко в соответствующих родильных домах 48% (χ 2 = 4.0 df = 1, P = 0,046) по результатам анкетного опроса акушеров, 50% (χ 2 = 4,0 df = 1, P <0,001) акушерок.

Распределение ответов врачей на вопрос о наблюдении за родами на втором этапе,%

Распределение ответов акушерок на вопрос о наблюдении за родами на втором этапе,%

До настоящего времени проводилась амниотомия применяется при раскрытии шейки матки на 8 см и чаще — около 12.0% опрошенных акушеров (χ 2 = 9,6 df = 2 P <0,001) и 41,7% акушерок (χ 2 = 19,702 df = 2 P <0,001).

Клиническое наблюдение за роженицей в первом периоде родов осуществляется путем измерения температуры, пульса и артериального давления. По данным анкетного опроса, 54,0% (χ 2 = 60,25 df = 3 P <0,001) акушеров контролируют состояние женщины - каждые 4 ч и 41,7% акушерок (χ 2 = 69.118 df = 5 P <0,00), сердцебиение плода - каждые 30 мин (акушеры-48,0% (χ 2 = 48,4 df = 3 P <0,001) и 58,3% акушерок (χ 2 = 100,0 df = 3 P <0,001).

Влагалищное обследование проводится 72% опрошенных акушеров каждые 4 ч, что соответствует рекомендациям ВОЗ по партограмме.

На втором периоде родов применяется метод Кристеллера. По мнению 8% опрошенных акушеров (χ 2 = 10.4 df = 2 P = 0,006), 11,1% — акушерок (χ 2 = 19,659 df = 2 P <0,001).

На третьем периоде родов рекомендации ВОЗ соблюдаются следующим образом: Контролируемое вытяжение пуповины отметили 50% опрошенных акушерок (χ 2 = 57,8 df = 2 P <0,001) и 60% акушеров. (χ 2 = 24,5 df = 1 P <0,00), профилактическое лечение окситоцином - 63,9% акушерок (χ 2 = 35,280 df = 1 P <0,001).

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно протоколам диагностики и лечения, принятым в Казахстане (Приказ Минздрава РК, 2010 г. ), на момент обследования, на первом периоде родов, в РК: Наблюдение за пациентом (измерение температуры, пульса и артериального давления, сокращений матки, мониторинг ЧСС плода, партограмма, вагинальное обследование — каждые 4 часа), а также точечный массаж во втором периоде родов, в дополнение к врачу-гинекологу, фельдшеру; на третьем этапе — контролируемое вытяжение пуповины и профилактическое назначение окситоцина.

Согласно результатам анкетного опроса, несмотря на то, что рутинные процедуры, такие как рутинное использование клизмы, относятся к Категории B ВОЗ (1996) [18] по классификации ВОЗ, то есть они являются явно вредными методами. или неэффективны и должны быть устранены, то же самое до сих пор используется в родильных домах Алматы.

На втором периоде родов, к сожалению, используется метод Кристеллера, что можно отметить в ответах как акушеров-гинекологов, так и акушерок.

Следует особо отметить, что часть респондентов как среди врачей, так и среди акушерок отметили использование КТГ на первом и втором этапах для контроля состояния плода даже при нормальном (физиологическом) ведении родов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, при анализе анкетного опроса указанных акушерок и акушерок, непосредственно ведущих нормальные (физиологические) роды, было установлено, что родильные дома Алматы выполняли рекомендации ВОЗ, но не во всех случаях нормальных родов.До сих пор существуют нецелесообразные процедуры и меры, такие как очистительная клизма, санация, метод Кристеллера, требующий более детального изучения причин.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

ВКЛАД АВТОРОВ

ADK и ABK участвовали в разработке концепции работы, проведении исследования, редактировании проекта, утверждении окончательной версии рукописи и согласовании всех аспектов работы.Айжан Д. Кызаева Айжан Д. внесла свой вклад в концепцию работы, составление и редактирование проекта, утверждение окончательной версии рукописи и согласование всех аспектов работы.

Благодарности

Данное исследование было частью диссертационной работы (Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова). Проект 618.1. Протокол No 4 (04.07.2014).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Статистическая база данных «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения» за 2013 год, Астана.2014 [Google Scholar] 2. Уокер Д., Демария Л. М., Суарес Л., Крагин Л. Оценка альтернативных моделей акушерской помощи в исследовательской группе Мексики. Квалифицированные акушерки в Мексике: как помощь врачей общей практики, акушерских медсестер и профессиональных акушерок во время нормальных родов соотносится с практическими рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, основанными на фактических данных? J Здоровье женщин акушерства. 2012; 57: 18–27. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ith P, Dawson A, Homer C. Качество практики родовспоможения квалифицированными акушерами в Камбодже.Int J Evid Based Healthc. 2012; 10: 60–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Халил К., Эльнури А., Черин М., Шолками Х., Хассанейн Н., Мохсен Л. и др. Больничная практика против акушерства, основанного на фактических данных: категоризация практики нормальных родов в египетской клинической больнице. Рождение. 2005; 32: 283–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Сандин Бойо А.К., Холл-Лорд М.Л., Аксельссон О., Уден Дж., Вильде Ларссон Б. Акушерская помощь: разработка инструмента для измерения качества на основе классификации Всемирной организации здравоохранения по уходу при нормальных родах.J Clin Nurs. 2004. 13: 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 6. Креше Р., Гомер С., Барклай Л. Сравнение родов и исходов родов в Иордании с рекомендациями ВОЗ: описательное исследование с использованием новой записи о рождении. Акушерство. 2009; 25: e11–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шабан И.А., Хатамле Р., Креше Р., Гомер К. Практика родов в государственных больницах Иордании: соответствие с научно обоснованной помощью при беременности и роде? Int J Evid Based Healthc. 2011; 9: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 8. Реале Б. Уход во время родов в ХХI веке.Nurs Clin North Am. 2002; 37: 771–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Бай Дж, Гианешвар Р., Бауман А. Модели дородовой помощи и акушерских исходов в Юго-Западном Сиднее. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2008. 48: 454–61. [PubMed] [Google Scholar] 10. d’Orsi E, Chor D, Giffin K, Angulo-Tuesta A, Barbosa GP, Gama Ade S и др. Качество родовспоможения в родильных домах Рио-де-Жанейро, Бразилия. Rev Saude Publica. 2005. 39: 645–54. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цянь X, Смит Х., Лян Х., Лян Дж., Гарнер П. Доказательная акушерская практика во время нормальных родов в Китае: тенденции и влияние в четырех больницах.BMC Health Serv Res. 2006; 6: 29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Адегоке А., Утц Б., Мсуя С.Е., ван ден Брук Н. Квалифицированные акушерки: кто есть кто ?. Описательное исследование определений и ролей из девяти стран Африки к югу от Сахары. PLoS One. 2012; 7: e40220. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Выборы и проблемы в изменяющейся исследовательской сети по родам. Порядок работы в родильных домах в учреждениях: данные из арабского мира. BJOG. 2005; 112: 1270–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15.Национальная программа реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы, Указ Президента в сентябре. 2004 [Google Scholar] 16. Абуова Г., Мусагалиева А., Вуйнович М., Барнеков В., Баччи А., Куттумуратова А. Поддержка матери и детей. Entre Nous. Европейский журнал сексуального и репродуктивного здоровья. Улучшение здоровья матери и ребенка в Казахстане. 2011; 74: 6–8. [Google Scholar] 18. Отделение здоровья матери и новорожденного и безопасного материнства. Женева: ВОЗ; 1996. Всемирная организация здравоохранения.Помощь при нормальных родах: Практическое руководство (WHO / FRH / MSM / 96.24) [Google Scholar]

Алматы | Город, область и история

Алматы, Российская Алма-Ата, ранее (1855–1921) Верный, город, юго-восточный Казахстан. Ранее он был столицей Казахской Советской Социалистической Республики (1929–91) и независимого Казахстана (1991–97). Алматы расположен в северных предгорьях Заилийского Алатау на высоте 2300–3000 футов (700–900 метров), где реки Большая и Малая Алмаатинка выходят на равнину.

Современный город был основан в 1854 году, когда русские построили военное укрепление Заилийское (переименованное в 1855 году в Верный) на месте древнего городища Алматы, разрушенного монголами в 13 веке. Казаки, крестьяне-переселенцы из Европейской России и татарские купцы вскоре обосновались в окрестностях, а в 1867 году укрепление стало городом Верный и административным центром вновь созданной Семиреченской губернии генерал-губернаторства Туркестан.К 1906 году население выросло до 27 000 человек, две трети из которых составляли русские и украинцы. Советская власть была установлена ​​в 1918 году.

В 1921 году город был переименован в Алма-Ата, по казахскому названию — Алматы (буквально «Отец яблок»), в связи с множеством яблонь в местности. Перенос столицы Казахстана из Кзыл-Орды (казахский язык: Кызылорда) в Алма-Ату в 1929 году и завершение строительства железной дороги Турк-Сиб в 1930 году привели к быстрому росту, а население увеличилось с 46000 в 1926 году до 221000 в 1939 году.Был построен ряд предприятий пищевой и легкой промышленности, а тяжелая промышленность, особенно машиностроение, развивалась позже на базе заводов, эвакуированных из европейской части России во время Второй мировой войны.

После того, как Казахстан получил независимость от Советского Союза в 1991 году, название города было изменено с русской формы Алма-Ата на казахскую форму Алматы. В 1994 году правительство решило постепенно перенести столицу страны из Алматы в Акмолу (ныне Нур-Султан; Астана 1998–2019) в последующие годы.Столица была официально перенесена в Акмолу в 1997 году.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишись сейчас

Алматы расположен в зоне высокого геологического риска, подверженной как землетрясениям, так и оползням. Город пострадал от сильных землетрясений в 1887 и 1911 годах, а селевой поток на реке Малая Алмаатинка в 1921 году вызвал значительные разрушения и человеческие жертвы. Чтобы снизить риск будущих селей, в 1966 году в результате взрыва был вызван искусственный оползень, который перекрыл близлежащее ущелье; плотина длиной 330 футов (100 метров) доказала свою ценность в 1973 году, сдерживая потенциально катастрофический оползень.Более поздние улучшения подняли плотину до 460 футов (140 метров) и еще больше повысили безопасность города.

Алматы в настоящее время является крупным промышленным центром, пищевая промышленность составляет около одной трети промышленного производства, а легкая промышленность составляет около четверти. Здесь есть ряд высших учебных заведений, в том числе Казахский национальный университет имени аль-Фараби (основан в 1934 г.), педагогические, экономические, политехнические, сельскохозяйственные и медицинские институты. В городе находится Академия наук Казахстана и множество подчиненных ей научно-исследовательских институтов, многочисленные музеи, оперный театр, театры на русском, казахском и уйгурском языках, а также Государственная публичная библиотека им. А.С. Пушкина.В Алматы также есть ботанический сад, зоопарк и несколько стадионов.

Алматы в настоящее время простирается примерно на 20 км во всех направлениях от центра и считается одним из самых красивых городов Казахстана с регулярной планировкой, широкими улицами, обсаженными деревьями, многочисленными парками и садами на фоне гор. . Вознесенский собор (Зенковский собор), построенный в 1907 году, является вторым по высоте деревянным зданием в мире. Казахи и русские составляют самую большую часть населения, а остальную часть составляют в основном украинские, уйгурские, татарские и немецкие меньшинства.Поп. (2009) 1,365,632; (Оценка 2018) 1 801 713.

Казахстан Отель Алматы Обзоры номеров и фотографии — Алматы 2021 Предложения и цены

Сколько стоит проживание в отеле Казахстан Алматы?

Цены в гостинице «Казахстан Алматы» могут меняться в зависимости от дат, политики отеля и других факторов. Чтобы посмотреть цены, выберите даты, на которые вы хотите остановиться в отеле.

Какой аэропорт ближе всего к гостинице Казахстан Алматы?

Ближайший аэропорт — международный аэропорт Алматы.Он находится в 20,2 км от отеля и примерно в 33 минутах езды на такси.

В какое время заезд и выезд в отеле «Казахстан Алматы»?

Время заезда с 14:00, а время выезда до 12:00.

Предоставляет ли гостиница «Казахстан Алматы» услуги трансфера из аэропорта?

Да, гостиница «Казахстан Алматы» предоставляет услуги трансфера из аэропорта.

Какие удобства и услуги есть в гостинице «Казахстан Алматы»?

Казахстан Отель Алматы предлагает следующие удобства и услуги: Wi-Fi в специально отведенных местах, трансфер из аэропорта, ресторан.

Есть ли в гостинице Казахстан Алматы бассейн?

Нет, в отеле Казахстан Алматы нет бассейна.

Есть ли в отеле Казахстан Алматы фитнес-центр?

Нет, в гостинице «Казахстан Алматы» нет фитнес-центров.

Предоставляет ли гостиница «Казахстан Алматы» бесплатный Wi-Fi?

Да, в отеле предоставляется бесплатный Wi-Fi.

Есть ли в отеле Казахстан Алматы номера для некурящих?

Да, в гостинице «Казахстан Алматы» есть номера для некурящих.Пожалуйста, просмотрите список отелей для получения подробной информации.

Предлагает ли гостиница «Казахстан Алматы» завтрак?

Да, в гостинице «Казахстан Алматы» подают завтрак.

Есть ли в гостинице «Казахстан Алматы» ресторан?

Да, гости могут поесть в: Restaurant.

Есть ли парковка у гостиницы «Казахстан Алматы»?

Да, парковка есть у гостиницы «Казахстан Алматы».

Есть ли в гостинице «Казахстан Алматы» детские принадлежности?

Нет, в гостинице «Казахстан Алматы» нет детских удобств.

Где находится гостиница «Казахстан Алматы»?

Адрес отеля: улица Достык, 52/2. Отель находится в 3,81 км от центра города.

Находится ли гостиница «Казахстан Алматы» недалеко от транспортных станций?

Ближайшая станция — станция Абая. Он находится в 900 метрах от отеля. Посмотреть на карте

Находится ли гостиница «Казахстан» в Алматы недалеко от популярных достопримечательностей?

Казахстан Отель Алматы находится рядом со следующими достопримечательностями: Археологический музей (примерно 396 м), Музей истории Алма-Аты (примерно 449 м), М.Дом-музей Ауэзова (ок. 665 м).

Есть ли в отеле Казахстан Алматы горячие источники?

Нет, в отеле «Казахстан Алматы» нет горячих источников.

Отделение акушерства и гинекологии

История отделения акушерства и гинекологии

Отделение акушерства и гинекологии, организованное в 1995 году в составе заведующего отделением Радько В.И. и кандидата медицинских наук Темпрана М.К., ассистенты Шергалиева Е.С., Кильдибекова Н.И. В связи с падающими штатами кафедра с годами пополнилась новыми сотрудниками: кандидат медицинских наук Даниярова А.В., ассистент Ю. Исмаилова Ю.М., Нартовой М.М., Абдукаримова Е.А., Тажибаева С.М., Мамырбекова С.У. Джунусова Р.К., Акбердиева Г.У. В 1999 году на кафедру поступила кандидат медицинских наук Анартаева М.Ю., в настоящее время является проректором по учебно-методической работе ГУГМ.

В 1995–1997годы, 1999–2001 гг. Кафедру возглавляла кандидат медицинских наук Радько В.И. В 1998–1999 гг. Кафедру возглавляла к.м.н. Нуркасымова Р.Г. С 2002 по 2012 г. кафедру возглавляла д.м.н., Малгаждарова Б.С. С 2013 года кафедру возглавил к.м.н. Тлеужан Р.Т. С сентября 2013 года. Кафедра акушерства и гинекологии вошла в состав Департамента первичной медико-санитарной помощи с курсом акушерства и гинекологии. Заведующий отделением к.Н., Доцент Югай Н.В. С сентября 2017г. Курс акушерства и гинекологии вошел в состав нового отделения ПМСП-2. Заведующая кафедрой д.м.н., и.о. профессора Досыбаева Г.Н. С 2018 года в связи с реорганизацией академии в Южно-Казахстанскую медицинскую академию кафедра снова стала самостоятельной. С 2018г. Кафедру возглавляет к.э.н., и.о. доцента Тлеужан Р.Т.

.

В течение 2003-2004 учебного года в состав отдела вошли 10 молодых сотрудников Салимбаева Б.Т., к.м.н. Тлеужан Р.Т., Жандосов К.А., Токжигитова П.Е., Елеусизов Р.К., Юнисова П.Е., Кайпназарова Р.К., Кульбаева С.Н., Султанмуратова Р.К., Мусаев А.А.

Коллектив кафедры, защитил диссертаций:

.

1. Мальгаждарова Б.С. защитила докторскую диссертацию на тему: «Патогенез, прогноз и профилактика слабой родовой деятельности» 26.05.06 в г. Миссмер, г. Алматы.

2. Даньярова защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Влияние внутриматочного давления на основании показателей Фонокардиограммы плода в первом и втором периодах нормальных и осложненных родов», г. Москва.

3. Орманов Б.Н. защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Рациональные иммуноингибиторные острые оофориты», 15.09.06, г. Караганда.

4. Тлеужан Р.Т. 30.06.13 г. защитила кандидатскую диссертацию на тему: «Роль полиморфизма генов семейства глутатион-S-трансферазы в привычном невынашивании беременности у женщин казахского населения» 30.06.13 г. в г. Миссмер, г. Алматы.

5. Картаева М.М. защитила кандидатскую диссертацию на тему «Витаминно-гормональный статус у женщин-нагарагавок в перименопаузе».Способ исправления »в городе Алматы 19.06.06.

6. Бегимбетова Л. М. Кандидатская диссертация: «Влияние протеолитического фермента растительного происхождения на биохимические и структурные свойства тканей при воспалительных процессах» в 2004 г., Алматы.

7. Пацаев Т.А. защитила доктор медицинских наук по теме «Ранняя диагностика, прогноз и профилактика преэклампсии» в 2007 году. Миссмер, г. Алматы.

8. Кульбаева С.Н. защитила докторскую диссертацию на тему «Особенности изменения уровня регуляторных аутоантител при акушерских кровотечениях в зависимости от паритета родов» в 2014 г., г. Семей.

На кафедре прошли обучение 12 клинических ординаторов, 4 из них направлены в аспирантуру МИССМЕР г. Алматы, получив ученую степень кандидата медицинских наук.

В предыдущие годы клинической базой являлась больница №4. В настоящее время клиническими базами являются: Областной перинатальный центр №1, 2,4, родильный дом №2, отделение экстренной гинекологии БСМП, гинекологическое отделение ОКБ. На этих клинических базах коллектив кафедры помогает интернам, студентам овладевать теоретическими знаниями, практическими навыками, совместно с практикующими врачами оказывает медицинскую помощь жителям города и области.

Автобиография главы. Кафедра акушерства и гинекологии, к.м.н. Тлеужан Р.Т.

Тлеужан Рената Толеужановна родилась 31 октября 1976 года в селе Шаульдер Отрарского района Южно-Казахстанской области.

С 1983 по 1994 год учился в средней школе имени В. И. Ленина села Шаульдер. В 1994 году поступила в Шымкентский государственный медицинский институт и в 2000 году окончила полный курс специальности «Лечебное дело» с квалификацией врача.С 2000 по 2002 годы обучалась в клинической ординатуре по специальности «Акушерство и гинекология» Южно-Казахстанской государственной медицинской академии. С 2002 по 2004 год работала стажером-исследователем кафедры акушерства и гинекологии Южно-Казахстанской государственной медицинской академии. Научная стажировка проходила в Национальном исследовательском центре здоровья матери и ребенка. С 2004 по 2010 год работала ассистентом кафедры акушерства и гинекологии Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии.С 2010 года работала и.о. доцента кафедры акушерства и гинекологии Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии. С 1 сентября 2012 г. по 2013 г. заведовала кафедрой акушерства и гинекологии Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии. 2013г. По 2018г. И.о. доцента кафедры первичной медико-санитарной помощи с курсом акушерства и гинекологии. С 2018г. В настоящее время работает заведующим кафедрой акушерства и гинекологии Южно-Казахстанской медицинской академии.

В 2006 году успешно защитил кандидатскую диссертацию по микозам в г. Алматы на тему «Роль полиморфизма гена глутатион-S-трансферазы при привычном невынашивании беременности у женщин казахстанского населения».

Лекции на русском и казахском языках для студентов факультета повышения квалификации СКГФ. Проводит производственную практику для интернов, магистрантов, студентов-медиков Южно-Казахстанской области. Регулярно занимается воспитательной работой среди интернов.

Врач высшей категории.

Регулярно повышает медико-педагогическую квалификацию:

В 2011 году прошла обучение по теме: «Дистанционное обучение: школа репетиторов» в ЮКГУ.М. Ауэзова, Шымкент

В 2012г. Прошел специализацию по теме: «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» в г. Нзаги г. Алматы.

В 2012г. Участвовал в семинаре «Длед медицина salesindia mletter sdescr Neger» thirimanda семинара вкусно, г. Астана.

В 2012г. Прошел мастер-класс «Высокотехнологичные операции в гинекологической практике», г. Шымкент.

В 2012г. Прошла цикл в ЮКГФА «Лечебно-женская общественная организация-день научного и инновационного исмен Менеджмент», г. Шымкент.

В 2013г. Участвовал в научно-практической конференции «Мероприятия, направленные на снижение репродуктивных потерь на ранних и поздних сроках беременности», г. Шымкент.

В 2013г. Участвовал в семинаре в ЮКГФА «Thomson Reuters», г. Шымкент.

В 2013г. Участвовал в научно-практической конференции с устным докладом «Рациональная фармакотерапия инфекционных и неинфекционных заболеваний», г. Шымкент.

В 2014г. Прошли обучение по специальности «экспертная оценка» в ЦОД Астана.

В 2014г. Прошел обучение по циклу «Патология шейки матки. Клиническая кольпоскопия» АО «РНТНЭ», г. Астана

.

В 2017 году. Тренинг проводился на тему: «Эффективная перинатальная помощь» в г. Нзаги г. Алматы.

В 2017г. Прошла повышение квалификации по теме: «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» в НЦ филиала РМА г. Шымкент.

В 2018г. Прошла повышение квалификации по теме: «Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии» в НЦ РМА г. Шымкент.

В 2017г. Участвовал в научно-практической конференции «Современные аспекты репродуктивного здоровья женщин», г. Шымкент.

В 2018 г. участвовала в международной научно-практической конференции «Новые тенденции в репродуктивной медицине», г. Шымкент.

Под руководством к.т.н. Тлеужан Р.Т. в 2013 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию магистр: Байганатова Б. на тему «Особенности организации родов у женщин-нагарагавок Казахстана», А Ермаковой.по теме «Медико-социальные аспекты материнской смертности в Г.И. Саркуловой. по теме« Оценка результатов при внешнепрофилактическом вращении плода »в 2015г. защитила кандидатскую диссертацию магистрант: Алиева Е.Н. на тему« Здоровье » и социально-демографические аспекты материнской смертности в Южно-Казахстанской области », Менлибекова.Ньютон.« Научная оценка и экспертиза условий повышения качества клинических и организационных форм специализированной помощи женщинам с бесплодием в г. Шымкент »в 2016 г. диссертации выпускник Акпарава Э.П. на тему «Акушерские и перинатальные исходы у женщин с рубцом на матке в зависимости от Сообразительности», Исмаилова С.М. «Современные методы профилактики и лечения эндометрита после аборта у девочек-подростков», в 2017г. Магистранты С.Сейтжаппаров по теме : «Генетические и иммунологические детерминанты доброкачественных заболеваний шейки матки», 2018г. Магистрант Сулейменова С.С. на тему: «Течение и результаты беременности у женщин с системным покраснением челюстей».

Ежемесячно проводит полное шунтирование в клинических учреждениях и участвует в анализе пациентов в критическом состоянии и беременных женщин.

Он регулярно издается в местных, национальных и соседних странах. Автор около 65 публикаций.

Работа Тлеужан Р.Т. внесена руководством УЧМА благодарность в честь «20-летия Независимости Республики Казахстан» в 2011 г., Благодарственная грамота ко Дню науки 2013 г. и грамота в честь «25-летия Независимости Республики Казахстан». Республика Казахстан »в 2016году.

Учебно-методическая работа

На кафедре действуют рабочие программы обучения практикантов, бакалавров, составленные по типовой учебной программе и инструктивным письмам.Для взаимосвязи науки акушерства и гинекологии с другими медицинскими дисциплинами рабочая программа согласовывается с кафедрами анатомии, биологии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, другими клиническими отделениями (терапия, хирурги и т. Д.).

Подборка лекционных и практических занятий ориентирована на профиль подготовки специалистов по акушерству и гинекологии.

В материалах лекций по акушерству и гинекологии студентам даются представления об анатомо-физиологических особенностях, развитии женского организма, физиологии внутриутробной беременности, методах обследования беременных, в том числе дополнительных методах исследования, физиологии. родов, акушерских кровотечений, гипертонических состояний у беременных.

Лекции сопровождаются слайд-шоу на мультимедийном проекторе.

На практических занятиях учащимся представлены знания об анатомо-физиологических особенностях женских половых органов, физиологии беременности.

На занятиях демонстрируются лучшие учебные пособия, методические рекомендации, женский таз, манекены родовых путей, инструменты для общих акушерских и гинекологических операций.

В соответствии с планом работы кафедры один раз в месяц проводится собрание кафедрального собора, на котором рассматриваются успеваемость и посещаемость студентов, индивидуальные планы работы преподавателей, научные и образовательные мероприятия согласно плану ВКК.

Проводится методический семинар, на котором учителя обсуждают темы будущих уроков согласно расписанию. По всем темам есть инструкции для студентов и преподавателей. Согласно полученным данным, студенты получают дополнительную информацию для повторения материала.

Преподаватели кафедры издали учебное пособие по СПИДу, отпечатано в типографии ЮКМА:

1. «Акушерский затащил bosano rectn fisiologica me Autun irgtu» Каюпова Н.А.М.Д., Малгаждарова Б.С., канд., Даниярова А.Ж. Ш-2005.

2. «Климактериальный синдром» к.м.н. Картаева М.М., М.Д., Малгаждарова Б.С., к.м.н., доц. Даниярова А.Ж., ACC. Жандосова К. А., АКК Елеусизова Р. К.

3. «Климактерический синдром» к.м.н. Картаева М.М.

4. «Аномалии родовой деятельности», Малгаждаров Д. Н., Б. С., 2003.

5. «Нейроиммуноэндокринные синдромы в гинекологической практике» к.м.н. Радько В.И., З. 2006.

6. «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку», М.Д., Малгаждарова Б.С., Бегимбетова Л.М. W-2008

7. «Акушерское кровотечение» Кульбаева С.Н., Джунусова Р.К., Акбердиева Г.Ю., Салимбаева Б.Т. W-2016.

8. «Особенности изменения уровня регуляторных аутоантител при акушерских кровотечениях в зависимости от паритета родов» Кульбаева С.Н. Ш-2016.

Научно-исследовательская работа

Отделение акушерства и гинекологии СКГФ ведет научно-исследовательскую работу в тесном сотрудничестве с отделением социальной медицины.

Сотрудники кафедры принимают активное участие в ежегодных научных конференциях, семинарах регионального, республиканского и международного уровней.

Сотрудниками отдела опубликовано около 150 научных работ в местных и республиканских изданиях.

На кафедре работает научный кружок студентов. Руководитель научного клуба к.б.н. Кульбаева С.Н. Члены кружка активно участвуют в научно-практических студенческих конференциях.

Учебная работа

Годовой план отдела воспитательной работы составлен в начале учебного года и утвержден на собрании курса.Согласно приказу деканата Тлеужан Р.Т., и.о. доцента кафедры Кульбаева С.Н., ассистенты Акбердиева Г.У., Джунусова Р.К. являются кураторами 13-18, 14-18, 08-17, 09-17 группы стажеров. . Куратор после встречи с группой согласно годовому плану утверждает срок выполнения мероприятий. Данные всех практикантов и протоколы встреч заносятся в специальный журнал. По распоряжению деканата согласован график дежурства в общежитии, назначены дежурные.По плану проводятся собрания, посвященные Дню знаний, Конституции и др.

Состав стула

И.о. доцента к.м.н. Тлеужан Р.Т. 31.10.1976 г., работает на кафедре с 2004 г., профессор Кульбаева С.Н. 12.07.1981 г., работает с 2005 г.

Ассистенты кафедры: Акбердиева Г.У. 07.01.1968, работает с 2001 г., Джунусова Р.К. 27.10.1961, работает с 1998 г., Коптева А.К. 04.12.1982, работает с 2006 г.

Задачи отдела:

— для ознакомления с новыми теоретическими положениями в акушерстве, гинекологии и смежных дисциплинах, необходимыми для выполнения профессиональных обязанностей, для закрепления знаний по организации акушерско-гинекологической помощи, основам санитарно-эпидемиологического режима, мерам профилактики и реабилитации после частых заболеваний и осложнения в акушерстве, гинекологии и перинатологии.Научить применять принципы менеджмента в организации своей работы;

— прививать потребность в непрерывном профессиональном обучении и повышении своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности, уметь использовать достижения фармакологии и других методов лечения при каждом заболевании, знать методы профилактики и реабилитации;

— повысить объем практических навыков и умений, позволяющих оказывать лечебно-диагностическую помощь в акушерстве и гинекологии, научить принимать профессиональные решения на основе принципов доказательной медицины;

— прививать принципы медицинской этики, основы клинического мышления, навыки, обеспечивающие решение профессиональных задач и использование алгоритма врачебной деятельности;

— привить необходимые коммуникативные навыки для работы с пациентами; при общении с населением, взаимодействии с коллегами, работниками социальных служб.

Курсы базовой подготовки: акушерство и гинекология.

Дисциплины преподаются на казахском, русском и английском языках

Возможность обновления читаемых дисциплин: ежегодно обновляется 20% читаемых дисциплин.

Научные приоритеты кафедры: Тема исследования кафедры «Состояние репродуктивного здоровья женщин в южном регионе Казахстана и определение путей оптимизации», которая является фрагментом программы Общего института, утвержденной Проблемная комиссия хирургических дисциплин и Ученый совет в ноябре 2001г.

Целью исследования научного отдела является разработка комплекса мероприятий, способствующих уменьшению акушерских осложнений, аномалий родовой деятельности, профилактических мероприятий, предупреждению об осложнениях гестационного периода, сохранению и восстановлению половой и генеративной функций. женщин, ее трудоспособности, снижения материнской, перинатальной и гинекологической заболеваемости и смертности.

В настоящее время работает кафедра

1.Тлеужан Рената Толеужановна, доктор медицинских наук, доцент, зав. отдел

2. Кульбаева Салтанат Алибекова — д.б.н., и.о. доцента

3. Юнусова Раушан Кульбаева-ассистент

4. Акбердиева Гульмира Орумбеков ассистент

5. Мамырбекова Сауле Атабекова ассистент

6. Салимбаева Балжан Тазабекова ассистент

7. Ахметова Нурсулу Ормышева ассистент

8. Коптева Актоты Кенджеева — преподаватель

9.Тулкибаева Рабига Нурмахмуди — педагог

10. Кошалиева Айнур Рахматуллаева — старший лаборант

11. Смирнова Татьяна Николаевна — лаборант

12. Джолдасбеков Мохабат Бабаханова ассистент

Адрес и контактная информация

Шымкент, ул. Г. Ильяева, 142 А

Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Основные направления деятельности в Казахстане — Chevron.com

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩЕЕ ЗАЯВЛЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ПРЕДНАЗНАЧЕННОЙ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ «БЕЗОПАСНЫХ УСЛОВИЙ» Закона о судебной реформе о частных ценных бумагах 1995 г.

Этот веб-сайт содержит прогнозные заявления, касающиеся деятельности Chevron, которые основаны на текущих ожиданиях, оценках и прогнозах руководства в отношении нефтяной, химической и других отраслей, связанных с энергетикой. Такие слова или фразы, как «ожидает», «ожидает», «намеревается», «планирует», «цели», «прогнозы», «проекты», «полагает», «ищет», «планирует», «оценивает», « позиции, «преследует», «может», «мог бы», «должен», «будет», «бюджет», «перспективы», «тенденции», «руководство», «сосредоточить внимание», «в соответствии с графиком», «на отслеживать »,« планируется »,« цели »,« задачи »,« стратегии »,« возможности »,« готовность »,« потенциал »и подобные выражения предназначены для обозначения таких прогнозных заявлений.Эти заявления не являются гарантией будущих результатов и подвержены определенным рискам, неопределенностям и другим факторам, многие из которых находятся вне контроля компании и их трудно предсказать. Таким образом, фактические результаты и результаты могут существенно отличаться от того, что выражается или прогнозируется в таких прогнозных заявлениях. Читатель не должен чрезмерно полагаться на эти прогнозные заявления, которые действительны только на дату, опубликованную на этом веб-сайте. За исключением случаев, предусмотренных законом, Chevron не берет на себя никаких обязательств по публичному обновлению каких-либо прогнозных заявлений, будь то в результате получения новой информации, будущих событий или иным образом.

Среди важных факторов, которые могут привести к тому, что фактические результаты могут существенно отличаться от прогнозируемых в прогнозных заявлениях, являются: изменение цен на сырую нефть и природный газ; изменение прибыли от нефтепереработки, сбыта продукции и химикатов; способность компании реализовать ожидаемую экономию затрат и повышение эффективности, связанных с инициативами трансформации предприятия; действия конкурентов или регуляторов; сроки геологоразведочных работ; сроки отгрузки сырой нефти; конкурентоспособность альтернативных источников энергии или заменителей продукции; технологические разработки; результаты деятельности и финансовое состояние поставщиков, продавцов, партнеров и аффилированных лиц компании, особенно в течение длительных периодов низких цен на сырую нефть и природный газ; неспособность или неспособность партнеров компании по совместному предприятию финансировать свою долю операций и деятельности по развитию; потенциальная неспособность достичь ожидаемой чистой добычи по существующим и будущим проектам разработки сырой нефти и природного газа; возможные задержки в разработке, строительстве или запуске запланированных проектов; потенциальное нарушение или прерывание деятельности компании из-за войны, несчастных случаев, политических событий, гражданских беспорядков, суровых погодных условий, киберугроз, террористических актов и кризисов в области общественного здравоохранения, таких как пандемии и эпидемии; квоты на добычу сырой нефти или другие действия, которые могут быть наложены Организацией стран-экспортеров нефти и другими странами-производителями, или по другим естественным или человеческим причинам, не зависящим от компании; изменение экономической, нормативной и политической среды в различных странах, в которых работает компания; общие внутренние и международные экономические и политические условия; потенциальная ответственность за корректирующие действия или оценки согласно существующим или будущим экологическим нормам и судебным разбирательствам; существенные производственные, инвестиционные или производственные изменения, требуемые существующими или будущими природоохранными законами и постановлениями, включая международные соглашения, национальное или региональное законодательство и нормативные меры по ограничению или сокращению выбросов парниковых газов; потенциальная ответственность в результате незавершенного или будущего судебного разбирательства; будущие приобретения или отчуждения компании активов или акций либо задержка или невозможность закрытия таких транзакций на основании требуемых условий закрытия; возможность прибылей и убытков от выбытия или обесценения активов; санкционированные государством продажи, изъятие активов, рекапитализация, отраслевые налоги, тарифы, санкции, изменения в налоговых условиях или ограничения объема операций компании; движение иностранной валюты по сравнению с США.S. доллар; существенное сокращение корпоративной ликвидности и доступа к долговым рынкам; получение необходимых разрешений Совета директоров на осуществление будущих дивидендов и обратного выкупа акций; последствия изменения правил бухгалтерского учета в соответствии с общепринятыми принципами бухгалтерского учета, принятыми нормотворческими органами; способность компании выявлять и снижать риски и опасности, присущие работе в мировой энергетической отрасли; а также факторы, указанные в разделе «Факторы риска» на страницах с 18 по 21 годового отчета компании за 2019 год по форме 10-K и в последующих документах, поданных в U.S. Комиссия по ценным бумагам и биржам. Другие непредсказуемые или неизвестные факторы, не обсуждаемые на этом веб-сайте, также могут оказать существенное неблагоприятное влияние на прогнозные заявления.

Исход беременности в данных о заболеваниях грудной аорты из Регистра беременности и сердечных заболеваний

Введение

Осложнения аорты во время беременности вызывают особую озабоченность у женщин с основными заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана (MFS), сосудистый синдром Элерса-Данлоса ( vEDS), синдром Лойса-Дитца (LDS) и SMAD3 аортопатия, но также женщины с синдромом Тернера (TS) и врожденными пороками сердца, такими как двустворчатый аортальный клапан (BAV), могут быть более предрасположенными.1 2

Данные, полученные из реестра GenTAC по MFS, показывают значительно более высокую частоту расслоения аорты — 5,4 на 100 человеко-лет во время беременности и в послеродовой период по сравнению с показателем расслоения вне беременности 0,6 на 100 пациенто-лет3. данные о немедленных и отдаленных эффектах беременности на исход для аорты не являются единообразными из-за систематических ошибок в публикациях и установлении, отчетов о небольших размерах выборки и включения женщин, у которых расслоение было первым проявлением основного заболевания.1 3

На аорту во время беременности влияет множество факторов. Повышенный гемодинамический стресс и структурные изменения сосудистой стенки могут ослабить стенку аорты у беременных с аортопатиями. 4–8 Повышенный риск аортальных осложнений сохраняется в послеродовом периоде, но четких рекомендаций по ведению этого периода нет.

Текущие руководства рекомендуют использование бета-блокаторов у женщин с заболеваниями аорты на протяжении всей беременности для предотвращения осложнений, но доказательства, подтверждающие это, слабы, и их влияние на рост плода требует дальнейших исследований.9 Атенолол был связан с более высокими показателями задержки роста плода. Напротив, метопролол, лабеталол, бисопролол, пропранолол и целипролол в случае vEDS можно безопасно использовать во время беременности, хотя осторожность в отношении роста плода остается оправданной.9

Использование больших проспективных наборов данных может помочь в решении этих конкретных проблем и в определение последствий беременности у женщин с заболеванием аорты. В 2007 году Европейской программой кардиологических исследований (EORP) был создан Регистр беременности и сердечных заболеваний (ROPAC), который предоставляет современную информацию о влиянии беременности на широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний. .С помощью этого вспомогательного анализа мы стремимся изучить исход беременности у женщин с заболеванием грудной аорты.

Методы

Обоснование и дизайн ROPAC были описаны ранее.10 Вкратце, регистрацию начали в январе 2007 года. В него были включены женщины со структурными заболеваниями сердца из 60 больниц в 28 странах (как развитых, так и развивающихся). Он собрал следующие данные, относящиеся непосредственно к беременности: возраст на момент зачатия, сердечно-сосудистые осложнения, акушерские осложнения, осложнения для плода, использование лекарств, продолжительность беременности и способ родов.

В этом подисследовании мы фокусируемся на пациентах с заболеванием аорты, включая (1) женщин с известным наследственным заболеванием грудной аорты (HTAD), в частности, MFS, vEDS или TS, или с BAV (не связанным с одним из первых состояний) с и без дилатация / расслоение аорты и (2) женщины без одной из заранее определенных HTAD или BAV, но с дилатацией аорты или предшествующим расслоением аорты, сгруппированные под термином «дилатация / расслоение грудной аорты — TAD». Поскольку в анкетах не требовалось уточнения точного местоположения дилатации аорты, мы использовали термин восходящая аорта на протяжении всей статьи, имея в виду восходящую часть грудной аорты, включающую как корневую, так и трубчатую восходящую аорту.В анкетах не приводились пороговые значения для дилатации аорты, где указание на дилатацию аорты оставалось на усмотрение включенного врача.

Были изучены следующие конечные точки: смерть; сердечно-сосудистые события: расслоение аорты (типы A и B), необходимость хирургического вмешательства или вмешательства на аорте; акушерские осложнения: гипертензия, вызванная беременностью, (возникшее) кесарево сечение (CS), преждевременные роды и небольшие для гестационного возраста.

Подробности об этическом одобрении были описаны ранее.10

Статистический анализ

. Данные представлены в виде средних значений и стандартного отклонения при нормальном распределении и в виде медианы с IQR, если они искажены. Категориальные данные представлены как количество, деленное на общее количество достоверных / доступных данных. Различия в переменных между диагностическими группами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, U-критерия Манна-Уитни, дисперсионного анализа, критерия Краскела-Уоллиса и критерия χ 2 , где это необходимо. Анализ данных проводился с помощью SPSS V.27.0. Значение p <0.05 (двусторонний тест) считался значимым. Был проведен полный анализ случая.

Участие пациентов и общественности

Пациенты не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения нашего исследования.

Результаты

Исходные характеристики

Заболевание грудной аорты было зарегистрировано у 189 из 5739 женщин (3,3%), включенных в регистр с 2007 по 2018 год. Более половины из них составляли пациенты с MFS, за которыми следовали пациенты с BAV.До беременности расширение восходящей аорты было зарегистрировано у 81 пациентки, в 49 случаях данные отсутствовали (таблицы 1 и 2). Одиннадцать пациентов имели расслоение аорты в анамнезе — 10 расслоений типа A (5 пациентов с MFS и 5 пациентов с TAD, из которых 2 имели травматическое расслоение) и 1 расслоение типа B у пациента с vEDS. Данных о размахе расслоения и типе операции не было. Одной пациентке с vEDS за 1 год до беременности выполнено стентирование по поводу разрыва верхней бедренной артерии.Семнадцать женщин перенесли клапанное вмешательство до беременности, у семи из них был механический клапан (один митральный и шесть аортальных клапанов (один Бенталл)). У пяти пациентов в анкете было указано на предшествующее протезирование восходящей аорты с сохранением клапана.

Таблица 1

Исходные характеристики (до беременности) для каждой диагностической группы

Таблица 2

Исходные характеристики (до беременности) для пациентов с дилатацией аорты и без нее

Данные о функции левого желудочка были представлены в 119 случаях, из которых 3 (2 .5%) имели пониженную фракцию выброса до беременности. У двух из них фракция выброса умеренно снижена, составляя 49% и 50% соответственно (один пациент с MFS и один пациент с TAD), а у одного пациента с MFS фракция выброса умеренно снижена до 35%, получавших фуросемид и бета-блокатор. предвзятость агента.

Сорок девять процентов (20/41) и 51% (21/41) женщин с MFS, у которых известно о дилатации аорты, получали лечение бета-блокирующими агентами до зачатия и во время беременности, соответственно.Двое из четырех включенных пациентов с vEDS принимали бета-адреноблокаторы (но ни один из них не принимал целипролол). Пять женщин принимали атенолол во время беременности, остальные женщины (о которых у нас есть данные) получали пропранолол, лабеталол, бисопролол, целипролол или метопролол (56/91).

Всего девять женщин получали пероральные антагонисты витамина К, семь из которых имели механический клапан, показания у двух женщин были неизвестны. Демографические характеристики для каждой диагностической группы и для пациентов с дилатацией аорты или без нее описаны в таблицах 1 и 2 соответственно.

Сердечно-сосудистые осложнения

Четыре пациентки (2%) перенесли острое расслоение аорты во время беременности или в послеродовом периоде. Три из них были расслоениями типа A, требующими срочного хирургического вмешательства, и одно расслоение аорты типа B, которое лечилось консервативно. Материнской смертности не было. Пациентка с расслоением типа B знала MFS и лечилась бета-адреноблокаторами до и на протяжении всей беременности. Ее восходящая аорта была умеренно расширена до 43 мм до беременности с небольшим незначительным увеличением диаметра на 2 мм, измеренным с помощью эхокардиографии, размеры нисходящей грудной аорты отсутствовали.Она поступила с расслоением аорты типа B в третьем триместре. У трех пациенток с расслоением типа А до беременности не было выявлено MFS или дилатации аорты, и поэтому они не находились под медицинским наблюдением. В двух из них диагноз MFS был поставлен после острого события. Один из них поступил с расслоением через 1 неделю после родов (диаметр аорты не известен), а второй — на 37 неделе беременности, с диаметром восходящей аорты 55 мм. У последней пациентки произошло расслоение аорты типа А при диаметре восходящей аорты 60 мм на 26 неделе беременности.Данные сведены в таблицу 3.

Таблица 3

Характеристики пациенток с расслоением аорты во время беременности

Акушерские исходы и исходы плода

В целом, мы наблюдали высокую частоту КС — 63% (86/137), но это не было выполнено. больше у женщин с дилатацией аорты по сравнению с женщинами с нормальными размерами аорты (p = 0,37). Половина (29/58) пациентов с MFS подверглась плановой CS и 16% (9/58) неотложных CS (один пациент с типом A и один с расслоением аорты типа B, один из-за дилатации аорты, пять по акушерским причинам. ).Все пациенты с vEDS (4/4) прошли плановую CS, а 69% (11/16) женщин с TS прошли CS (7 плановых и 4 срочных по некардиальным причинам). Все пациенты с расслоением аорты, кроме одного, перенесли CS, два из которых были неотложными (один из-за дистресса плода и один по неизвестной причине).

Не было замечено значительных различий между гипертонией или преэклампсией, вызванной беременностью, между различными группами заболеваний (всего четыре женщины с гипертензией, вызванной беременностью, и четыре женщины с преэклампсией, p = 0.68 и p = 0,85 соответственно).

Гибели плода не было. Средний срок беременности составлял 38 недель (37–39 недель). Средний вес при рождении составлял 2980 г (2660–3450 г), а медианный центиль веса при рождении11 — 50-е (22-77,5-е). Не было существенной разницы в массе тела при рождении и центиле массы тела при рождении у женщин, получавших бета-блокатор, по сравнению с женщинами, не получавшими лечения (2960 г (2358–3390 г) против 3270 г (2750–3570 г), значение p = 0,25 и 46,5-е (12,5–76-е) против 44-го центиля (19,5–69-е), значение p = 0,96).Не было обнаружено значительных различий в показателях задержки внутриутробного развития или преждевременных родов.

Обсуждение

Целью реестра ROPAC было изучение исходов для матери и плода у беременных со структурной и ишемической болезнью сердца, легочной артериальной гипертензией и заболеванием аорты. На сегодняшний день это самый большой набор перспективных данных. Результаты беременности, собранные за 10-летний период по 5739 беременностям, были недавно опубликованы.12 Пациенты с заболеванием аорты составили относительно небольшую подгруппу в этом регистре.

Спектр заболеваний грудной аорты, включенных в ROPAC, был широким. Половина включенных женщин были пациентками с MFS, у которых был самый высокий уровень сердечно-сосудистых осложнений во время беременности и в послеродовой период. Несмотря на это, частота расслоения аорты была низкой (3/100) у пациентов с MFS, и не было сообщений о госпитализации по поводу застойной сердечной недостаточности. Все три расслоения аорты у пациентов с MFS произошли в последнем триместре или вскоре после родов, что подчеркивает риск расслоения аорты в послеродовом периоде.3 13 14 Было известно, что только одна из этих трех пациенток имела MFS до беременности. Это подтверждает предыдущие данные о том, что осведомленность о преждевременной диагностике MFS не характерна для женщин с расслоением аорты, связанным с беременностью.1 Данные из реестра GenTAC показали высокую распространенность расслоения аорты, связанного с беременностью, в MFS до 7,4%, из которых только 42% знали о диагнозе до беременности3. Из-за его ретроспективного дизайна можно предположить, что в реестре GenTAC могла быть ошибка включения.То же ограничение могло сыграть роль в ROPAC, хотя пациенты были проспективно включены в регистр ROPAC, три женщины были включены в исследование из-за возникновения расслоения аорты во время индексной беременности.

В настоящее время нет единого мнения, по какому параметру рекомендовать предварительное зачатие профилактического хирургического вмешательства на аорте. Европейские руководящие принципы не рекомендуют беременность у пациентов с MFS с диаметром корня аорты> 45 мм. Частота расслоения ниже порогового значения 45 мм является низкой, в проспективных исследованиях с участием пациентов с MFS с диаметром аорты ≤45 мм не сообщалось ни о каких случаях расслоения аорты.14 Тем не менее, наличие в семейном анамнезе расслоения и быстрого роста корня> 3 мм / год являются важными факторами риска, которые следует учитывать при консультировании перед беременностью.9

К сожалению, даже если проводится профилактическая операция на аорте до зачатия, это не снижает риск сосудистых заболеваний. осложнения на других территориях с зарегистрированной частотой расслоения типа B у пациенток с MFS от 5,4% до 10% вне беременности15. 16 Это подчеркивает важность визуализации всей аорты до беременности у пациенток с MFS.9 Расслоение типа B может произойти независимо от размеров корня аорты.17 18 Данные ретроспективного многоцентрового обсервационного исследования, в котором сообщалось об исходе беременности у 151 пациентки с MFS с 258 беременностями, документально подтвердили расслоение типа B у четырех пациенток (1,6%) — одна из этих пациенток имела ранее подвергались замене корня аорты.19

Следующей по величине группой пациентов в этом регистре были женщины с BAV. У 57% была дилатация аорты (24/42), но не было никаких аортальных осложнений.Сообщаемая частота расслоения во время беременности у пациенток с BAV колеблется от 0% до 4% .20 Всего было включено 16 женщин с TS. В отличие от MFS, гораздо меньше известно о риске связанных с беременностью осложнений со стороны аорты при TS. В большинстве опубликованных случаев расслоения аорты присутствовали лежащие в основе врожденные и приобретенные сердечно-сосудистые аномалии, включая BAV, коарктацию аорты или расширение аорты.21 В текущем анализе ни у одной из 16 женщин с TS не было сердечно-сосудистых событий.У четырех была диагностирована артериальная гипертензия до зачатия, а у одного — BAV. Расширение аорты было зарегистрировано у одного пациента (диаметр восходящей аорты 42 мм — индекс размера аорты 21,6 мм / м 2 ).

Хотя последние рекомендации ESC противопоказали беременность женщинам с vEDS, в исследование были включены четыре пациентки, но никаких побочных эффектов не наблюдалось.9 22 Ретроспективный анализ Murray et al23 показал, что уровень материнской смертности, связанной с беременностью, составляет 4,9% на роды. Распространенность расслоения / разрыва артерии и разрыва матки составляла 9.2% и 2,6% соответственно.

Одиннадцать процентов (20/189) женщин были классифицированы как «ТАД», поскольку основной (генетический) диагноз не был известен. Постфактум, у двух из этих женщин с ТАД был обнаружен патогенный вариант гена HTAD (один в SMAD3 и один в TGFBR2). Возможно, что у большего количества женщин в группе ТАД было основное генетическое заболевание, объясняющее наличие дилатации / расслоения аорты у женщин такого молодого возраста. Действительно, наличие патогенного варианта может предсказать худший исход, что является важным вопросом при лечении этих пациентов с ТАД.24

Широко распространено лечение беременных с MFS бета-адреноблокаторами. В рекомендациях по беременности 2018 рекомендуется использовать бета-адреноблокаторы на протяжении всей беременности у женщин с MFS и другими HTAD и указано, что это предпочтительная терапия в случае сопутствующей артериальной гипертензии.9 В ROPAC только 51% беременных с MFS с дилатацией аорты лечились бета-адреноблокаторами. Масса тела при рождении, как правило, была ниже, когда мать лечилась бета-блокирующим агентом, хотя это не было значительным.Ретроспективные данные из Великобритании демонстрируют использование бета-адреноблокаторов у 64,2% беременных женщин с MFS со значительно более низкой массой тела при рождении у пациентов, принимающих бета-блокаторы.19 Опять же, необходимы дополнительные проспективные данные, чтобы сделать определенные выводы.

В этой когорте был поразительно высокий уровень доставки CS (63%). Все пациенты с vEDS прошли плановую КС в соответствии с рекомендациями. Большинство женщин Тернер также проходили КС по неясным показаниям, вероятнее всего связанным с маленьким размером тела матери.Имеются ограниченные данные о влиянии родов, особенно активной фазы родов, на риск расслоения аорты. Хотя КС считается привлекательным вариантом, поскольку он запланирован и изменения гемодинамики матери меньше по сравнению с родами, 4 естественные роды являются предпочтительным способом родоразрешения у большинства пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за более низкого риска инфекции, кровотечений и послеродовых осложнений. . Данные, недавно опубликованные Minsart et al. [18], предполагают, что вагинальные роды со строгим контролем боли и избеганием маневра Вальсальвы могут быть безопасными у женщин с MFS и диаметром корня аорты ≤45 мм.Однако необходимы дальнейшие исследования способа и времени доставки в TAD.

Специальный регистр ROPAC (ROPAC 3) для пациентов с патологией аорты был недавно запущен в рамках EORP с целью более точной оценки рисков и исходов во время беременности. Рассмотрены некоторые важные вопросы, еще не включенные в ROPAC 1–2, такие как данные о росте аорты во время беременности, размеры дистального отдела аорты, детали генетических данных и семейный анамнез расслоения аорты.

Заключение

Частота расслоения аорты у женщин с заболеванием грудной аорты, включенных в регистр ROPAC, была низкой с хорошими исходами для матери и плода. У трех из четырех женщин (75%) с расслоением аорты это событие было первым проявлением основного заболевания. Это подчеркивает важность раннего распознавания диагноза и консультирования до зачатия для достижения лучшего исхода беременности. Расслоение типа А у пациентов с MFS происходило при диаметрах выше 45 мм, рекомендованных руководством, что указывает на относительно безопасный предел.Однако это не исключает риска расслоения типа B. Поэтому рекомендуется выполнить полное обследование аорты до беременности у пациенток с MFS с помощью компьютерной томографии или МРТ. В этом реестре использование бета-адреноблокаторов было на удивление низким без значительного влияния на массу тела при рождении, тогда как показатели CS были высокими, несмотря на отсутствие подтверждающих данных. Если женщина после консультации до зачатия решает продолжить беременность, несмотря на риски, рекомендуется находиться в непосредственной близости от центра третичной медицинской помощи с опытными акушерами, анестезиологами, кардиохирургами и кардиологами с последовательным наблюдением на протяжении всей беременности и в послеродовой период с индивидуальным планом родов. .

Ограничения

ROPAC включает только небольшую часть всех женщин с MFS или другой аортопатией. С одной стороны, он может быть предвзятым из-за чрезмерного количества острого события, позволяющего распознать аортопатию, а с другой стороны, выборка по своей природе смещена в сторону пациентов с аортопатией, которых по своей природе можно считать более безопасными для беременности.

В базе данных не было генетических или HTAD-специфических фенотипических данных или сведений о семейном анамнезе. Вероятно, что в некоторых случаях диагноз MFS был основан на клинических проявлениях.Пациенты с генетическими TAD-объектами, частично совпадающими с MFS, такими как LDS или синдром аневризмы, остеоартрита, могли случайно быть включены в группу MFS.

Пороговый диаметр для определения дилатации аорты конкретно не определялся в анкетах, он был заполнен только как «дилатация да / нет», а размеры часто не указывались. Поэтому количество пациентов с дилатацией аорты может быть недооценено. Точное место расширения аорты (корня или трубчатой ​​восходящей аорты) не было заранее указано в анкетах — мы использовали термин «восходящая аорта», чтобы сохранить единообразие во всем документе.

Еще одним ограничением является то, что реестр полагается на правильное и полное заполнение вопросников центрами приема, данные об исходных характеристиках, к сожалению, в некоторых случаях отсутствуют. Также часто не предоставлялись данные о предыдущих вмешательствах на аорте и возможных осложнениях.

Ключевые сообщения

Что уже известно по этой теме?
  • Некоторые ретроспективные данные указывают на связанный с беременностью риск расслоения аорты у женщин с аортопатией.Однако эти данные искажены из-за чрезмерного количества острого события, позволяющего распознать аортопатию.

Что может добавить это исследование?
  • Этот дополнительный анализ Регистра беременных и регистра сердечных заболеваний предоставляет самый обширный проспективный обзор данных о риске беременности для пациентов с широким спектром заболеваний грудной аорты, которые решили продолжить беременность. Общая частота осложнений была низкой, исходы для матери и плода были благоприятными.

Как это может повлиять на клиническую практику?

Благодарности

Комитет по надзору за EORP, Исполнительный комитет ROPAC (см. Дополнительное онлайн-приложение 1). Сбор данных проводился отделом EORP из ESC Элин Фолкессон Лефранк в качестве руководителя проекта; Вивиан Миссиамену, Жерар Грасиа и Себастьен Атье в качестве менеджеров данных. Общая деятельность координировалась и контролировалась д-ром Альдо П. Маггиони (научный координатор). Данные были представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов 2019.Джули Де Бакер финансируется в качестве старшего клинического исследователя Исследовательским фондом Фландрии и грантом на медицинские исследования из фондов Байе Латура.

Генетическая предрасположенность к гипертонии связана с преэклампсией у женщин из Европы и Центральной Азии

Участники, генотипирование, вменение и ассоциативный анализ

Комбинированный метаанализ плода включал восемь наборов данных с общим количеством 6775 случаев и 375 372 контроля. Комбинированный материнский метаанализ включал 9515 случаев и 157 719 контролей.Оба исследования были основаны на субъектах североевропейского и среднеазиатского происхождения. Еще 2300 материнских случаев и 5325 контролей были использованы для последующего наблюдения вариантов с предполагаемой ассоциацией (P <1 × 10 -6 ) в метаанализе. Обзор наборов данных показан в дополнительной таблице 1, а обзор клинических деталей для каждого набора данных представлен в дополнительной таблице 13. Письменное информированное согласие на генетические исследования было получено от участников или от родителей от имени несовершеннолетних, и все исследования были одобрены местными комитетами по этике исследований.

В когорту GOPEC входят 1875 белых западноевропейских женщин с преэклампсией и 1004 потомка, привлеченных в Великобритании для ряда генетических исследований преэклампсии, проведенных в период с 1989 по 2010 год. 72% женщин были набраны с диагнозом 30,31 , 11% были отобраны проспективно из когорт беременных 32 , и 17% были идентифицированы из Абердинского банка данных по беременности и родам и новорожденным 33 . Женщины, страдающие преэклампсией, были отобраны для этого исследования на основании международно признанного определения 34 : впервые возникшая гипертензия после 20-й недели гестации, с систолическим АД ≥ 140 мм рт.ст. или диастолическим АД ≥ 90 мм рт.ст как минимум в двух случаях; и впервые возникшая протеинурия 0.3 г / 24 ч или более или ≥1 + на тест-полоске мочи. Все были одноплодными беременностями. Критерии исключения включали беременность у женщин с анамнезом гипертонической болезни, диабетом 1 или 2 типа или хроническим заболеванием почек.

Все субъекты предоставили образец венозной крови для выделения ДНК. Потомство от преэкламптических беременностей было получено от двух когорт, отобранных при постановке диагноза; ДНК выделяли из пятен пуповины или капиллярной крови, полученных для неонатального скрининга.

Контрольные данные были получены из анализа всего генома WTCCC2 для 2930 проб из когорты рождения 1958 г. и 2737 проб из Национальной службы крови, предоставив контрольные данные для 5297 человек после контроля качества (QC) 35 . Подробная информация о генотипировании и вменении случаев и контролей была представлена ​​ 6,36 , а количество субъектов, включенных в каждый анализ, показано в дополнительной таблице 1. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Дербишира.

Когорта deCODE с преэклампсией является частью продолжающегося сбора образцов, в который входит большая часть исландского населения 6 . Вкратце, случаи одноплодной беременности были выявлены при тщательном изучении истории болезни с 1970 по 2017 год в университетской больнице Ландспитали в Рейкьявике. Были изучены записи за 1999 г. и ранее, и каждая затронутая беременность была реклассифицирована, в то время как беременности с 2000 по 2017 г. были идентифицированы на основе кода ICD-10 O14; O15 для преэклампсии и O13 для гестационной гипертензии.Дополнительные данные о каждой беременности, включая срок гестации при диагнозе преэклампсии и ИМТ, были получены непосредственно из записей материнства. Методы генотипирования и вменения в исландских образцах были в основном такими, как описано ранее 37,38 . Короче говоря, мы секвенировали полные геномы 15220 исландцев, используя технологию Illumina, на среднюю глубину не менее 10 × (медиана 32 ×). SNP, инсерции и делеции (инсерции) были идентифицированы, а их генотипы вызывались с помощью совместного вызова с набором инструментов анализа генома HaplotypeCaller (GATK версии 3.4.07) 39 . Информация о совместном использовании гаплотипов использовалась для улучшения определения генотипов, используя тот факт, что все секвенированные индивидуумы также были типизированы с помощью чипов и были подвергнуты длительной фазе. Затем 33,4 миллиона вариантов, прошедших порог высокого качества, были приписаны 151 677 исландцам, которые были генотипированы с помощью различных чипов SNP Illumina, и их генотипы были распределены по фазе с использованием долгосрочного фазирования 40 . Мы дополнительно увеличили размер выборки для анализа ассоциаций и, таким образом, возможности выявлять ассоциации, вменяя варианты последовательностей 282 894 нетипированным родственникам типизированных чипов, используя генеалогическую информацию.Этот набор данных включает случаи материнской преэклампсии и их потомков, а также контрольную группу, соответствующую возрасту, полу и стране происхождения. Контрольную группу составили люди, набранные в рамках различных проектов генетических исследований в deCODE. Из 2389 случаев материнства, включенных в анализ, 1662 были чип-типированы, а 435 из 2221 потомков, включенных в анализ, были чип-типированы. Все варианты, которые были протестированы, имели информацию о вменении выше 0,8. Чтобы учесть инфляцию в тестовой статистике из-за загадочного родства и стратификации, мы применили метод регрессии LD-score 24 .С набором из 1,1 миллиона вариантов мы регрессировали статистику χ 2 из нашего сканирования GWAS по шкале LD и использовали пересечение в качестве поправочного коэффициента. Оценки LD были загружены из базы данных LD-score (ftp://atguftp.mgh.harvard.edu/brendan/1k_eur_r2_hm3snps_se_weights.RDS; по состоянию на 23 июня 2015 г.). Расчетные факторы инфляции, основанные на регрессии по шкале LD, составили 1,08 для материнской преэклампсии и 1,14 для анализа потомства. Исследование было одобрено Исландским национальным комитетом по биоэтике (VSN-14-174).Письменное информированное согласие было получено от всех генотипированных субъектов.

ALSPAC (Продольное исследование родителей и детей Avon) — проспективное когортное исследование, в котором приняли участие 15 454 беременных женщины с ожидаемыми сроками родов в период с 1 апреля 1991 г. по 31 декабря 1992 г., проживающих в городе Бристоль и его окрестностях на юго-западе Англии. . Всего было 15 589 плодов. Из них 14 901 человек были живы в возрасте 1 года. Исследование было полностью описано в другом месте 41,42 .Акушерские данные, включая все измерения АД (среднее число 12; IQR: 11–16) и протеинурии (12; 9–14), были извлечены из акушерских записей одной из шести обученных акушерок. Гестационная гипертензия определялась как систолическое АД ≥ 140 мм рт. Ст. ИЛИ диастолическое АД ≥ 90 мм рт. Ст. Как минимум в двух случаях после 20 недель гестации у женщин, у которых ранее не диагностировалась гипертензия вне беременности. Преэклампсия была определена как гипертензия, описанная для гестационной гипертензии, сопровождающаяся протеинурией не менее 1+ при тестировании полосками (Albustix; Ames Co, Elkhart, Ind.), происходящие одновременно с эпизодами повышения АД. В группу сравнения (контрольную) входили все остальные включенные женщины или потомки с данными GWAS, у которых не было гипертонии во время беременности.

В общей сложности 9912 детей ALSPAC были генотипированы с использованием четырехгеномной полногеномной платформы для генотипирования SNP 6 компании Illumina HumanHap550. Генотипирование матерей ALSPAC проводилось с использованием массива Illumina human660W-quad в Национальном центре генетики (CNG), а генотипы определялись с помощью Illumina GenomeStudio.Подробную информацию о генотипировании и контроле качества можно найти в другом месте 43 . Фазирование гаплотипов было выполнено с использованием ShapeIT (v2.r644), а известные аутосомные варианты были вменены с помощью Impute V2.2.2 с использованием контрольной панели 1000 геномов (фаза 1, версия 3), состоящей из 2186 контрольных гаплотипов (включая неевропейцев). Все рассчитанные дозы преобразуются в наиболее вероятные генотипы в двоичном формате Plink с использованием порога жесткого вызова 0,1. Случаи и контроли для анализа гестационной гипертензии были приписаны поэтапным гаплотипам из панели Haplotype Reference Consortium (HRC).Этическое одобрение было получено от комитета по этике и праву ALSPAC и местных комитетов по этике исследований. Обратите внимание, что на веб-сайте исследования содержатся подробные сведения обо всех данных, которые доступны через словарь данных с полной возможностью поиска и инструмент поиска переменных (http://www.bristol.ac.uk/alspac/researchers/our-data/).

Норвежское исследование MoBa (когортное исследование матери, отца и ребенка) — это лонгитюдное исследование более 110 000 беременных женщин, их детей и партнеров, набранных в период с 1999 по 2008 год из родильных домов по всей Норвегии, и было описано ранее 44 ​​.ДНК выделяли вручную из образцов цельной крови, полученных при наборе (около 18 недель беременности), с использованием набора FlexiGene (Qiagen, Hilden, Германия). Информация об исходах родов для всех участников MoBa получена через связь с Медицинским регистром рождений Норвегии (MBRN) 45 . В исследовании «случай-контроль» MoBa с преэклампсией все случаи преэклампсии, выявленные посредством связи с MBRN, и подмножество беременностей, не затронутых преэклампсией, были подтверждены с использованием дородовых записей и кодов выписки из больницы 46 .Преэклампсия определялась с использованием критериев Американского колледжа акушерства и гинекологов 47 . Из этих проверенных записей мы включили женщин с одноплодной беременностью, которые забеременели самопроизвольно, были подтверждены случаи или контрольная группа, вернули анкеты для исследования ранней и поздней беременности, кровь хранилась в биобанке MoBa и не имела в анамнезе хронической гипертензии: подтвержденные случаи преэклампсии (1118 имели ДНК матери и ребенка, а 446 имели только материнскую ДНК) и 999 контрольных (из которых 968 имели ДНК матери и ребенка, а 31 — только материнскую ДНК).Дата начала заболевания определялась как первая неделя беременности, когда в антенатальной карте одновременно отмечались критерии артериального давления и протеинурии. Генотипирование матерей проводили с помощью ядра генотипирования млекопитающих UNC с использованием чипа HumanCoreExome-12 Bead Chip от Illumina (Illumina, Inc., Сан-Диего, Калифорния). Образцы и SNP были исследованы с использованием PLINK 1.07 для контроля качества. SNP исключались, если частота отсутствующих данных превышала 5%, было существенное отклонение от HWE (P <1 × 10 -3 ) или MAF было <0.125. Для каждой пары родственных матерей мы предпочтительно включали ту, у которой были наиболее полные генетические данные, или, в случае эквивалентности, случайным образом отобранную между ними. Графики квантилей и квантилей и расчет геномного контрольного лямбда (λGC = 1,01) показали отсутствие систематического увеличения статистических данных теста, неидентифицированных взаимосвязей или загадочной примеси. Исключены выбросы для любой из первых трех осей вариации 1000 геномов (на основе CEU, YRI, CHB, PUR, CLM и MXL)> 3 стандартных отклонения от среднего.Набор данных после QC был рассчитан с использованием PBWT и предварительно преобразован с использованием SHAPEIT2 в контрольную панель 1000 Genomes Phase 3. Импутация для анализа GWAS была проведена Службой импутации Сэнгера, предоставленной Институтом Сэнгера Wellcome Trust. Данные, использованные для анализа начала заболевания и PRS, были рассчитаны в deCODE genetics с использованием той же контрольной панели. Исследование было одобрено Региональным комитетом медицинских исследований Юго-Восточной Норвегии.

SSI (Statens Serum Institut) Датские участники исследования были взяты из исследования «случай – контроль» тяжелой преэклампсии с ранним началом и все были скандинавскими (датскими, фарерскими, норвежскими, шведскими или исландскими) предками.Тяжелые случаи преэклампсии были выявлены с помощью Датского национального реестра пациентов, который включает все больничные диагнозы, поставленные с 1977 г. 48 , с использованием кода МКБ-8 637.04 и кодов МКБ-10 O14.1, O14.2 и O15.0– 15.9. Время начала заболевания определялось в зависимости от гестационного возраста на момент родов. Женщины были классифицированы как имеющие преждевременную преэклампсию на ранней стадии, если они родили до 34 полных недель беременности, и как женщины с преэклампсией на поздних сроках, если они родили между 34 и 36 полными неделями беременности.Контрольные образцы для анализа матери были случайным образом выбраны среди рожавших женщин без сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или заболеваний почек и с историей только здоровых беременностей, закончившихся живорождением на 40 неделе беременности, и были сопоставлены в соотношении 1: 1 с женщинами, родившимися по материнской линии. год рождения и возраст первых родов. Случаи плода были одиночными от преэкламптических беременностей из подгруппы случаев из анализа матери, а в контрольной группе были индивидуумы, генотипированные по тому же массиву (Illumina Multi-Ethnic Global v2 A2 в SSI).Биологические образцы были взяты из датского биобанка неонатального скрининга 49 и биобанка датской национальной когорты рождения 50 , которые являются частью датского национального биобанка. Это исследование было одобрено Комитетом по научной этике столичного округа Дании (Копенгаген) (номер разрешения H-6-2013-008) и Датским агентством по защите данных (номер утверждения 2015-57-0102). Датский комитет по научной этике предоставил освобождение от получения информированного согласия от участников исследования, поскольку этот исследовательский проект был основан на существующих биологических образцах, уже хранящихся в биобанке.Все образцы SSI были генотипированы с использованием массива Illumina Multi-Ethnic Global v2 A2. Очистка данных и контроль качества проводились с использованием последовательной процедуры. После этапов контроля качества мы получили 872 случая и 815 контролей для анализа матери и 213 случаев и 963 контроля для анализа плода. После генотипирования QC мы приписали ненаблюдаемые генотипы поэтапным гаплотипам из панели HRC (версия r1.0). Анализ ассоциации вмененных аутосомных SNP с преэклампсией был выполнен с использованием логистической регрессии для вмененных доз SNP, которые имели вмененный информационный балл ≥ 0.8 и MAF> 1%, согласно аддитивной генетической модели с использованием PLINK 51 .

FINRISK — это серия обследований состояния здоровья, проводимых Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения Финляндии каждые 5 лет в 1972–2012 гг. И описанных ранее 52 . Обследования основаны на случайных выборках населения из пяти (шесть в 2002 г.) географических регионов Финляндии. Возрастной диапазон составлял от 25 до 64 лет до 1992 года и от 25 до 74 лет с 1997 года. Обследование включает в себя анкету для самостоятельного заполнения, стандартизированное клиническое обследование, проводимое специально обученными медсестрами-исследователями, и сбор образца крови для лабораторных измерений и Извлечение ДНК 53 .Мы выбрали 402 женщины с преэклампсией в анамнезе и 7924 женщины контрольной группы с нормальными родами из исследований FINRISK 1992, 1997, 2002, 2007 и 2012 годов. Для выявления женщин с преэклампсией и эклампсией мы использовали следующие коды Финской Международной классификации болезней (МКБ) в всеобъемлющем Национальном регистре выписок из больниц за период с 1992 по 2007 год: МКБ-10 (используется с 1996 года): O14.0, O14.1 , O14.9, O15.0, O15.1, O15.2, O15.9; МКБ-9 (использовался с 1987 по 1996 год): с 6424 по 6426, 6427А; и МКБ-8 (использовался с 1968 по 1986 год): 637.03, 637.04, 637.09, 637.10, 637.99. Образцы FINRISK были генотипированы с использованием нескольких различных чипов для генотипирования, для которых контроль качества, фазирование и вменение проводились в нескольких пакетах по чипам. Анализ главных компонентов (PC) был применен для выявления структур населения и удаленных выбросов. Вписывание было выполнено с использованием эталонной панели для конкретной популяции (http://www.sisuproject.fi) из 2690 полных геномных последовательностей с высоким охватом и 5093 полных экзомных последовательностей с высоким охватом с IMPUTE2 54 .Исследование FINRISK было одобрено этическим комитетом больницы Хельсинкского университета.

Среднеазиатские подданные узбекского и казахского происхождения, определенные по национальности бабушки и дедушки, были набраны в период с 2012 по 2015 год из шести родильных домов в Узбекистане и семи в Казахстане. Женщины с одноплодной беременностью, страдающие преэклампсией, были набраны на момент постановки диагноза; Контрольная группа здоровых беременных была отобрана из тех же родильных домов. Диагностическими критериями преэклампсии были: систолическое АД ≥ 140 мм рт. Ст. И диастолическое АД ≥ 90 мм рт. Ст. Как минимум в двух случаях в течение 24 часов после 20-й недели беременности у ранее нормотензивной женщины, сопровождающееся протеинурией ≥300 мг / л.Исключались женщины в возрасте до 18 лет, имеющие в анамнезе гипертонию, неинфекционное заболевание почек, диабет 1 или 2 типа или 3 или более выкидышей подряд. Добровольцы предоставили образец венозной крови для выделения ДНК. ДНК потомков от преэкламптических беременностей выделяли из образца пуповинной венозной крови или пуповины, полученного при родах. Все добровольцы дали информированное согласие на участие в исследовании; матери дали согласие от имени своего потомства.

Три партии казахстанских матерей с преэклампсией, младенцев и контрольных групп были генотипированы в центре генотипирования deCODE с использованием платформ генотипирования Illumina SNP. Казах 1, в том числе 1003 набора, был генотипирован на Illumina 2.5-8, казахский 2, в том числе 761 набор, на OmniExpress, и, наконец, казахский 3, включая 772 набора, на Infinium GSA. Мы провели анализ контроля качества с помощью PLINK (http://zzz.bwh.harvard.edu/plink/), SMARTPCA (https://www.hsph.harvard.edu/alkes-price/software/Eigensoft) и Admixture ( http: // dalexander.github.io/admixture/).

Для каждой партии были исключены варианты с частотой обращения <95% и равновесием Харди – Вайнберга P <1 × 10 −6 . Тесты QC на генотипированных образцах включали урожайность, отношения между родителями и детьми и гендерный тест. Образцы с частотой звонков <95% были исключены из исследования. Повторяющиеся образцы были исключены, за исключением случаев, когда отношения родитель-ребенок подтвердили правильность идентичности образца. Были исключены образцы мужского пола из материнской и контрольной групп, а также все образцы в контрольной группе с генотипированным родственником первой степени родства.Чтобы учесть структуру населения, мы применили компьютерный анализ и исключили из исследования выбросы населения. Компьютерный анализ проводился отдельно для каждого набора данных ассоциации. Окончательное количество образцов, включенных в каждый анализ, показано в дополнительной таблице 1. Было включено более 70% исходных образцов. Исключение выбросов из популяции удалило 10% выборок, в основном из-за исключения 28% всех контрольных выборок.

Для каждой из трех партий наборы случай – контроль матери и плода были рассчитаны отдельно с использованием IMPUTE2.Контрольная панель состояла из контрольной панели полногеномных последовательностей Центральной Азии (см. Дополнительное примечание 1), объединенной с контрольной панелью гаплотипов фазы 3 из 1000 геномов. Министерство здравоохранения Республики Казахстан, Центральная этическая комиссия одобрили проведение исследования.

2869 образцов от узбекских матерей с преэклампсией, их потомков и контрольной группы были генотипированы на чипе Omni 2.5-8. Генотипы вызывали с использованием алгоритма вызова генотипа Gencall. Меры контроля качества включали проверку пола и родства, а выборки с частотой звонков <95% или гетерозиготностью> ± 3 SD были исключены, что привело к сохранению 2742 выборок.Качество запросов на отдельные варианты оценивалось путем изучения лиц-основателей (матери и контрольная группа). Следующие фильтры контроля качества были применены к аутосомным SNP с использованием программного обеспечения plink (версия 1.90b, загруженная с www.cog-genomics.org/plink2): нарушение равновесия Харди – Вайнберга; основанный на гаплотипе тест для неслучайных пропущенных данных, Бонферрони скорректировал P <0,05; скорость звонков <98%. Всего было генотипировано 2 292 786 аутосомных вариантов. В ходе процедуры контроля качества было выявлено 50 793 низко генотипированных SNP, в результате чего 2 241 993 SNP были доступны для дальнейшего анализа.

Образцы GWAS были предварительно фазированы с помощью SHAPEIT, а затем вычислены с помощью IMPUTE2. Узбекские образцы были вменены с использованием эталонной панели, описанной для вменения казахстанских образцов, построенной из панели среднеазиатского полногеномного секвенирования, объединенной с 1000 геномов, фаза 3. Мы отфильтровали вмененные варианты, потребовав, чтобы информация> 0,8. В общей сложности для дальнейшего анализа было доступно более 11 миллионов вмененных и генотипированных вариантов. Исследование было одобрено Национальным этическим комитетом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Анализ ассоциаций

Логистическая регрессия использовалась для проверки связи между вариантами и заболеванием, предполагая аддитивную модель, рассматривая статус болезни как ответ и ожидаемое количество генотипов из вменения как ковариаты. Для когорты deCODE информация об округе происхождения в Исландии была включена в качестве ковариант для корректировки с учетом возможной стратификации населения. Это было сделано с использованием программного обеспечения, разработанного в deCODE genetics 37 . Для когортной ассоциации SSI анализ проводился с использованием PLINK.GOPEC, ALSPAC, MoBa и узбекские когорты включали пять основных компонентов предков в качестве ковариат (SNPTEST (v2.4.1)). Для когорт FINRISK и казахов в качестве ковариатов (SNPTEST (v2.5)) были включены двадцать лучших (FINRISK) и десять (Казахстан) основных компонентов происхождения в качестве ковариатов (SNPTEST (v2.5)) 55 .

Наборы последующих данных

FINNPEC (Консорциум финской генетики преэклампсии): Коллекция FINNPEC была собрана в Финляндии в период с 2008 по 2011 год из двух групп набора и была описана ранее 56 .Образцы были собраны во время диагностики преэклампсии у 879 матерей и во время беременности у 922 матерей без преэклампсии из дородовых и родильных отделений. Их дети и партнеры также были зачислены. Еще 525 беременностей, затронутых преэклампсией, были выявлены при изучении истории болезни, женщины и их дети были приглашены к участию в письме. После исключения беременностей, которые не соответствовали критериям включения в это исследование, 678 матерей с преэклампсией и 580 потомков были включены в качестве случаев, а 700 матерей без гипертонии и 760 потомков составили контрольную группу.Данные о генотипе потомства, включенные в это исследование, были получены в нашем предыдущем исследовании 6 . Образцы были генотипированы в Центре сердечно-сосудистых исследований BHF в Глазго с использованием платформы OpenArray и в Институте Wellcome Trust Sanger с использованием технологии Sequenom. Больничный округ Хельсинки и Координационный комитет по этике Уусимаа одобрили исследование.

DNBC (Датская национальная когорта родившихся): Датские контрольные образцы были взяты из DNBC, популяционной когорты из более чем 100 000 беременностей, набранных в 1996–2002 годах и описанных ранее 50 .Обширная информация о фенотипах доступна для матерей и детей DNBC на основе компьютерных телефонных интервью, последующих опросов на основе анкет и данных из датских регистров населения и здоровья. Женщины с преэклампсией DNBC были идентифицированы из Датского национального реестра пациентов 48 с использованием кодов МКБ-8 63700-63719 и кодовых групп МКБ-10 O13.9, O14 и O15. Были включены только одноплодные беременности. В качестве контроля мы использовали матерей без каких-либо диагностических кодов, связанных с преэклампсией, при любой беременности.Комитет по научной этике столичного региона (Копенгаген) и Датское агентство по защите данных одобрили исследование. Комитет по научной этике также предоставил освобождение от получения информированного согласия участников (H-B-2007-124), поскольку исследование основывалось на материалах биобанка. Последующие варианты были генотипированы с использованием платформы Centaurus (Nanogen) 57 или KASP (LGC Genomics).

Исследование HUNT (HUNT) представляет собой продолжающееся продольное обследование состояния здоровья населения округа Норд-Трёнделаг в Норвегии, включая ~ 120 000 человек 58 .Доступны образцы ДНК от ~ 70 000 субъектов, набранных в HUNT2 и HUNT3 в 1995–1997 и 2006–2008 годах, соответственно. Женщины с преэклампсией в анамнезе были идентифицированы ретроспективно путем связывания базы данных HUNT с Медицинским регистром рождений Норвегии (MBRN) с использованием диагностических кодов ICD-8 (до 1998 г.) и ICD-10 (после 1998 г.). MBRN определяет преэклампсию как повышение АД по крайней мере до 140 систолического или 90 мм рт.ст. диастолического (или увеличение диастолического АД ≥ 15 мм рт.ст. от уровня, измеренного до 20-й недели гестации) в сочетании с протеинурией (экскреция белка ≥0.3 г в 24 часа или ≥1 + на масляном щупе). Эти критерии соответствуют диагностическим критериям, которые клинически использовались в Норвегии до 2006 года. Из участников HUNT было выявлено 1134 женщины с преэклампсией в анамнезе при одной или нескольких беременностях, а у 2/3 женщин диагноз был подтвержден. по данным больничной карты 59 . В общей сложности 2212 женщин со здоровой беременностью без гипертонии и еще 4000 женщин из популяции HUNT составили контрольную группу.

The HumanCoreExome-12 v1.0 (Illumina), HumanCoreExome-12 v1.1 (Illumina) и UM HUNT Biobank v1.0 использовались для генотипирования ~ 600000 вариантов. Выявление генотипа выполнялось с помощью Genome Studio (Illumina). Были исключены образцы с частотой выявления генотипа <99%, как и дубликаты, образцы с загрязнением> 2,5% по оценке с помощью BAF Regress, а также образцы с гендерным несоответствием или свидетельством неевропейского происхождения из анализа основных компонентов (P <0,0001). Варианты исключались, если оценка разделения кластеров была <0.3, оценка Gentrain была> 0,15, частота неудач генотипирования> 1% или они отклонялись от равновесия Харди-Вайнберга (P <1 × 10 -4 ). Образцы были разделены на фазы с помощью Eagle2 v2.3 60 , а вменение генотипа было выполнено с помощью Minimac3 (v2.0.1, http://genome.sph.umich.edu/wiki/Minimac3) 61 и объединенной контрольной панели, которая была построенный путем объединения панели Консорциума референсных гаплотипов (версия 1.1) 62 и локальной контрольной панели, основанной на 2202 участниках исследования HUNT с секвенированием полногенома.

Связь с преэклампсией была протестирована с использованием обобщенной смешанной модели, включающей год рождения, пол, группу генотипов и основные компоненты 1–4, как это реализовано в SAIGE. Основные компоненты были рассчитаны с использованием PLINK. Дополнительные фильтры, применявшиеся к анализу, включали количество минорных аллелей ≥10 и условное значение r2 ≥ 0,3. Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований Центральной Норвегии.

Данные UKBB

Проект UKBB представляет собой большое проспективное когортное исследование с участием ~ 500 000 человек со всего Соединенного Королевства в возрасте от 40 до 69 лет на момент набора 63 .Генотипирование было выполнено с использованием изготовленного на заказ чипа Affymetrix, UK BiLEVE Axiom87 для первых 50 000 участников, и с помощью массива Affymetrix UK Biobank Axiom для остальных участников. 95% сигналов было на обоих чипах. Вменение было выполнено Центром генетики человека Wellcome Trust с использованием комбинации HRC, 1000 Genomes phase 3 и ресурсов гаплотипа UK10K 64 . Анализ ассоциации был выполнен с использованием программного обеспечения, разработанного в deCODE genetics 37 . Информация о чертах UKBB, использованных в исследовании, включена в дополнительную таблицу 14.Научный протокол и операционные процедуры Биобанка Великобритании были рассмотрены и одобрены Северо-Западным комитетом по этике исследований.

данные deCODE

Информация об используемых вторичных признаках deCODE включена в дополнительную таблицу 14.

Мета-анализ

Варианты были сопоставлены между наборами данных на основе положения (NCBI Genome Reference Consortium Build 37) и аллелей. Мы включили варианты, которые были хорошо рассчитаны (информация> 0,8), с частотой минорного аллеля> 0.5% и присутствует как минимум в двух наборах данных. Это оставило 11 796 347 и 12 130 433 аутосомных варианта для анализа матери и плода, соответственно.

Метаанализ был проведен с использованием метода обратной дисперсии с фиксированными эффектами на основе оценок эффекта и стандартных ошибок, реализованных в METAL 65 . Коррекция геномного контроля применялась до метаанализа, где это было необходимо, с использованием опции геномного контроля в METAL.

Условный анализ

Мы применили приблизительный условный анализ, реализованный в программном обеспечении GCTA 19 , к сводной статистике мета-анализа для поиска дополнительных сигналов ассоциации в каждом из значимых локусов для всего генома.Мы проанализировали европейские и азиатские наборы данных отдельно, оценив LD между вариантами, используя наборы из 8700 исландских индивидов с полногеномным секвенированием для европейского анализа и 1787 типизированных с помощью чипов казахов для анализа в Центральной Азии. Затем был проведен метаанализ результатов по Европе и Центральной Азии. Анализ ограничивался вариантами, присутствующими как в европейских, так и в азиатских наборах данных и в пределах 1 Мб от вариантов индекса. Мы протестировали 7098 вариантов на одном локусе в анализе плода и сообщили о двух вариантах с условным P-значением <7.0 × 10 −6 и 11844 варианта в двух локусах в материнском анализе, при этом ни один вариант не достиг условного значения P <4,2 × 10 −6 .

Проверка правильности вменения

Один вариант, rs139106685 на 6q14, показал предполагаемую связь в метаанализе матери в Центральной Азии (P = 4,02 × 10 −8 ) (дополнительный рисунок 1). Этот вариант отсутствовал в европейских данных. Частота минорного аллеля этого варианта составляет 0,028 в данных по Центральной Азии, что побудило нас проверить качество вменения варианта путем прямого генотипирования 4221 казахстанской выборки.Двенадцать из 134 условных перевозчиков и три из 4087 условно не являющихся перевозчиками несли этот вариант. Данные по Центральной Азии были вменены на основе эталонного набора из 1000 геномов фазы 3, дополненного эталонным набором, основанным на полногеномном секвенировании 200 казахов и узбеков (дополнительное примечание 1), и этот вариант не присутствовал в эталонном наборе для Центральной Азии. Таким образом, мы заключаем, что наблюдаемая связь для этого варианта является артефактом некачественного вменения.

Расчет мощности

Мы оценили OR для данной аллельной частоты варианта, для которого у нас есть 80% мощность для выявления ассоциации, используя расчетное эффективное количество случаев и контролей для исследования.Эффективное количество случаев или контролей для каждой когорты оценивалось как n eff = 2 * n a * n c / (n a + n c ), где n a , n c — количество использованных случаев и контролей. Для исландской когорты эффективный размер выборки был дополнительно разделен на предполагаемый фактор инфляции генома, λ g , для корректировки на родство когорты. Затем эффективный размер выборки для исследования был рассчитан как сумма n eff для отдельных когорт.

Функциональная аннотация вариантов FLT1

Варианты LD с ведущими вариантами были идентифицированы на основе полногеномных секвенированных исландских особей с использованием r 2 > 0,8. Затем эти варианты были аннотированы пересечением с данными иммунопреципитации хроматина (ChIP-seq) и гиперчувствительности к ДНКазам (DHS), полученными из проекта ENCODE (www.encodeproject.org). Данные ChIP-seq загружали в предварительно обработанном (алгоритм MACS v2) формате bigWig, представляющем анализ ацетилирования лизина K27 гистона h4 (h4K27ac) и монометилирования лизина K4 гистона h4.Используемые номера доступа перечислены в дополнительных данных 1. P-значения сигнала ChIP-seq были скорректированы с помощью процедуры Бенджамини-Хохберга для учета нескольких гипотез и установлены пороговые значения на уровне значимости 1% FDR. Данные о гиперчувствительности к ДНКазе (DHS) были загружены в предварительно обработанном формате (алгоритм Hotspot). Затем мы использовали ресурс Joint Effect of Multiple Enhancers (JEME), чтобы найти мишени для генов-энхансеров 66 .

Начало преэклампсии и масса тела при рождении

Связь между вариантами обнаружения плода и матери и началом заболевания была протестирована в комбинированных наборах данных GOPEC, deCODE, MoBa и SSI по потомству и матери, соответственно, где были доступны данные о времени постановки диагноза (дополнительные Таблица 8).Комбинированный анализ включал 800 потомков с ранним началом и 2660 потомков с поздним началом преэклампсии и до 378 185 контрольных потомков. Комбинированный анализ матерей включал 1797 случаев с ранним началом и 3757 случаев с поздним началом у матерей и до 144 355 случаев в контрольной группе. Раннее начало было определено как диагноз до 34 недель беременности, за исключением образцов SSI, где раннее начало было определено как роды до 34 недель беременности. Связь с массой тела при рождении была проверена на данных UKBB. Эти данные не корректировались с учетом срока беременности.Мы протестировали влияние плода на собственный вес при рождении (N = 236 507) и влияние материнского варианта на вес первого ребенка (N = 178 241). Данные о массе при рождении были преобразованы обратно в норму и скорректированы с учетом года рождения и первых 10 основных компонентов. Для 6 протестированных вариантов уровень значимости, скорректированный по Бонферрони, составляет P = 0,05 / 6 = 0,0083.

Анализ соответствия

Все пять значимых для всего генома вариантов материнской преэклампсии находились в сильной LD с известными вариантами, связанными с АД, и аллель риска преэклампсии (аллель с более высокой частотой в случаях преэклампсии по сравнению с контрольной группой) также был тем же аллелем, который известен как быть ассоциированным с более высоким АД в сигнальных SNP всех пяти известных локусов АД.Таким образом, мы предположили, что некоторые или все другие 892 известных варианта BP, перечисленных в дополнительной таблице 18 Evangelou et al. 16 (в документе сообщается о 984 вариантах ВР в 901 локусе), может также демонстрировать положительную корреляцию известного аллеля более высокого АД и аллеля риска преэклампсии (или гестационной гипертензии), идентифицированного в наших метаанализах. При нулевой гипотезе о том, что такой положительной корреляции не существует ни для одного из 892 вариантов АД, вероятность конкордантности аллеля риска преэклампсии (или гестационной гипертензии) и аллеля более высокого АД в каждом варианте является случайной и равна 0.5; и поскольку 892 варианта не входят в состав LD и, следовательно, являются независимыми, вероятность нулевой гипотезы общих согласований для 892 вариантов может быть рассчитана с помощью биномиального распределения на основе 892 биномиальных испытаний с вероятностью успеха 0,5. Чтобы вычислить хвостовые вероятности биномиального распределения, мы использовали функцию pbinom, реализованную в статистическом программном обеспечении R (www.r-project.org). Значение p этого двухстороннего биномиального теста чрезвычайно низкое для каждого метаанализа (P <2.9 × 10 −5 до P <1,1 × 10 −22 ) (Дополнительная таблица 6). Таким образом, нулевая гипотеза может быть отвергнута, и мы пришли к выводу, что аллель более высокого АД и аллель риска преэклампсии (или гестационной гипертензии) положительно коррелируют с некоторыми из 892 известных вариантов АД.

Для этих анализов аллель высокого АД в каждом из 892 вариантов был взят из раздела европейских результатов дополнительной таблицы 18 в Evangelou et al. 16 и аллель риска преэклампсии или гестационной гипертензии был аллелем с более высокой частотой в случаях по сравнению с контролем для каждого варианта, как наблюдалось в метаанализе GWAS европейских матерей, матерей из Центральной Азии или матерей из Европы и Центральной Азии вместе взятых.В дополнительной таблице 6 в европейском анализе материнской преэклампсии использовались все 892 SNP, поскольку все варианты были генотипированы в некоторых из 6 европейских наборов материнских данных; в анализе матерей с PE в Центральной Азии использовалось 883 из 892 вариантов, один SNP был пропущен из-за того, что его отношение шансов PE составляло 1,0 (и, следовательно, он не имел аллеля риска PE), а 8 других вариантов с отсутствующими данными были опущены; при анализе матерей с ПЭ в Европе и Центральной Азии использовался 891 вариант из 892 и был исключен один вариант с отношением шансов ПЭ, равным 1.0; Европейский анализ GH матерей использовал 888 из 892 вариантов с одним опущенным SNP из-за того, что его отношение шансов GH составляло 1,0, в то время как 3 других варианта с отсутствующими данными были опущены.

Разделение эффектов плода и матери

Данные семейного генотипа были совместно проанализированы в когортах GOPEC и MoBa с использованием модифицированной версии метода EMIM, которая позволяет совместное моделирование по когортам (дополнительное примечание 2). EMIM моделирует мультипликативное увеличение риска заболевания по сравнению с гомозиготным эталонным генотипом, обусловленное наличием 1 или 2 аллелей риска у матери (S 1 или S 2 ) или у потомства (R 1 или R 2). ).2 \). Затем мы использовали тест отношения правдоподобия, чтобы формально проверить значимость полной модели мультипликативных эффектов ℒ (R 1 , S 1 ) по сравнению с моделями, в которых связь объясняется исключительно влиянием плода; ℒ (R 1 , S 1 = 1) и только за счет материнского эффекта ℒ (R 1 , S 1 = 1). Как тесты отношения правдоподобия, так и доверительные интервалы показывают (дополнительные данные 4), что мы не можем отклонить материнскую модель на уровне значимости 5% для любого из 5 материнских локусов, но, наоборот, мы можем отвергнуть только фетальную модель. для 4 из 5 материнских локусов.

Генотипирование когорты MoBa описано ранее 6 . Для трех вариантов, rs259983, rs1421085 и rs10774624, данные последующего наблюдения за образцами MoBa были in silico на основе 1046 случаев плода, 1469 случаев материнского и 961 контроля, проанализированных на чипе Illumina HumanCoreExome-12 v1.1 и рассчитанных на основе справочная панель Фазы 3 проекта «1000 геномов». Вмененные варианты жестко вызываются с порогом жесткого вызова 0,1.

Регрессия по шкале LD

Мы оценили генетическую корреляцию между парами признаков, используя метод регрессии по шкале LD с перекрестными признаками 24,25 в нашем метаанализе и сводной статистике по признакам в наборах данных deCODE и UKBB.Проверяемыми характеристиками были: диастолическое артериальное давление, систолическое артериальное давление, гипертония, ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, венозная тромбоэмболия, хроническая болезнь почек, диабет 2 типа, индекс массы тела, масса тела при рождении первого ребенка, астма и ревматоидный артрит. Чтобы избежать потенциальной систематической ошибки из-за различий в структуре LD между данными по Центральной Азии и Европе, в этот анализ был включен только европейский метаанализ по материнству. Размер выборки европейского анализа потомства был недостаточен для этого анализа.Мы использовали результаты примерно для 1,1 миллиона вариантов (исключая регион MHC), хорошо рассчитанные в обоих наборах данных, а для получения информации о LD мы использовали предварительно рассчитанные баллы LD для европейских популяций (загружены с https://data.broadinstitute.org/ alkesgroup / LDSCORE / eur_w_ld_chr.tar.bz2). Чтобы избежать смещения из-за перекрывающихся выборок, мы рассчитали генетическую корреляцию между метаанализом когорт преэклампсии GOPEC, ALSPAC и MoBa и сводной статистикой исландского GWAS для каждого вторичного признака, а также между метаанализом deCODE, SSI и Когорты преэклампсии FINRISK и сводная статистика UKBB GWAS для каждого вторичного признака.Результаты двух анализов впоследствии подверглись метаанализу. Включенный анализ массы тела при рождении включал все европейские наборы данных о преэклампсии за пределами Великобритании и данные о массе при рождении UKBB. Размер выборки для каждого вторичного признака указан в дополнительной таблице 11.

Мы оценили наследуемость SNP по наблюдаемой шкале с регрессией по шкале LD, используя предварительно вычисленные оценки LD для примерно 1,2 миллиона вариантов, обнаруженных в европейских популяциях (загружено с: https: // data.broadinstitute.org/alkesgroup/LDSCORE/eur_w_ld_chr.tar.bz2) для эффективного размера выборки из 10 255 случаев материнского и 7 259 плода в европейском метаанализе.

Оценка наследуемости

Для каждой когорты мы применили GCTA (версия 1.93.2) отдельно к генотипам для матери и плода после контроля качества и до вменения генотипов. Матрица генетического родства была рассчитана на аутосомных SNP с –grm-cutoff = 0,05, и первые 10 основных компонентов были включены как фиксированные эффекты в линейную смешанную модель. Распространенность заболевания была установлена ​​на уровне 4%.Наследуемость по регионам была рассчитана путем комбинирования оценочной наследуемости по каждой когорте и стандартной ошибки с использованием метаанализа обратной дисперсии с фиксированным эффектом. Существенной неоднородности не наблюдалось (P het > 0,1).

Анализ оценки полигенного риска

Мы использовали PRS-анализ результатов GWAS для одного признака, чтобы исследовать его прогностическую силу для другого признака. Мы использовали оценки эффекта, основанные на анализе GWAS в наборе данных UKBB для гипертонии и массы тела при рождении, и опубликовали метаанализ для T2D 67 , BMI 68 и CAD 69 .Чтобы избежать искажения ассоциации, анализ не проводился на тех же популяциях, которые мы использовали для получения оценок эффекта.

Оценки риска были рассчитаны с использованием генотипов примерно для 600 000 хорошо рассчитанных аутосомных маркеров.