Разрезали промежность при родах: Разрез промежности при родах

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи. Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное –

эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья

(продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего

без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Противовоспалительные средства для облегчения боли в промежности после родов

В чем состоит проблема (вопрос)?

После родов многие женщины испытывают боль в промежности – области между задним проходом и влагалищем. Этот Кокрейновский обзор обращен к вопросу, можно ли эту боль уменьшить с помощью одной дозы нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), такого, как аспирин или ибупрофен.

Почему это важно?

Некоторые женщины после родов испытывают особенно острую боль в промежности в том случае, если во время родов произошел ее разрыв, или же потребовался разрез (процедура, известная как эпизиотомия). Даже те женщины, роды которых прошли без разрыва промежности или хирургического вмешательства, часто испытывают определенный дискомфорт в области промежности, который может повлиять на активность женщины, а также на ее способность ухаживать за ребенком. Этот обзор является частью серии обзоров, посвященных эффективности различных лекарств, используемых для облегчения боли, при боли в промежности непосредственно после родов. В этом обзоре рассмотрены НПВС, такие как аспирин и ибупрофен.

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 28 исследований с участием 4181 женщины, в которых изучали 13 различных НПВС (аспирин, ибупрофен и пр.) Мы включили исследования, проведенные до 31 марта 2016 года. В исследования, которые мы обнаружили, были включены только женщины, перенесшие травмы промежности и которые не кормили грудью. Исследования были проведены в период между 1967 по 2013 годами, были небольшими и невысокого качества.

В исследованиях было показано, что однократная доза НПВС обеспечивает большее облегчение боли, при оценке через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (очень низкое качество доказательств) после приема, по сравнению с плацебо (таблеткой, имитирующей лекарство) или отсутствием лечения у кормящих женщин, перенесших травму промежности во время родов. Женщины, получившие однократные дозы НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (низкое качество доказательств) после первичного приема, по сравнению с женщинами, которые принимали плацебо или не получали лечения. Не во всех исследованиях оценивали неблагоприятные эффекты вмешательства, однако в некоторых из них сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, таких как сонливость, головная боль, слабость, тошнота, дискомфорт в области желудка. Однако, явных различий в частоте неблагоприятных эффектов через 6 часов после приема лекарства между группами не было (очень низкое качество доказательств). В одном небольшом исследовании сообщали об отсутствии неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства (низкое качество доказательств). Ни в одном из исследований не оценивали возможные неблагоприятные эффекты у детей.

НПВС также оказались лучше, чем парацетамол, в облегчении боли при оценке через 4 часа (но не 6 часов) после приема лекарства, хотя такое сравнение было проведено только в трех небольших исследованиях. Женщины, получившие однократную дозу НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 6 часов (но не 4 часа) после приема лекарства, по сравнению с женщинами, которые получали парацетамол. Каких-либо неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства не отмечалось (по данным одного небольшого исследования). В трех небольших исследованиях сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, оцениваемых через 6 часов после приема лекарства, однако явных различий между группами не было. О неблагоприятных эффектах у детей не сообщали ни в одном из включенных исследований. Также во всех исследованиях были исключены женщины, кормящие грудью.

Сравнения различных НПВС и различных доз одного и того же НПВС не продемонстрировали каких-либо явных различий в их эффективности в отношении основных исходов, оцениваемых в этом обзоре. Однако, по некоторым НПВС было мало доступных данных.

Ни в одном из включенных исследований не сообщали о каких-либо вторичных исходах, рассматриваемых в этом обзоре, включая: увеличение длительности госпитализации или повторные госпитализации в связи с болью в промежности; кормление грудью, боль в промежности через 6 недель после родов, мнение женщин, послеродовую депрессию, а также степень нетрудоспособности в связи с болью в промежности.

Что это значит?

Женщинам, не кормящим грудью, однократная доза НПВС может облегчить боль в промежности, при оценке через 4 и 6 часов после приема лекарства. Парацетамол может принести похожую пользу. О серьезных побочных эффектах не сообщали, но не во всех исследованиях рассматривали этот вопрос. В отношении кормящих женщин данных нет и этим женщинам следует обратиться за помощью, поскольку некоторые НПВС не рекомендованы при кормлении грудью.

как, зачем и что потом?

Наверняка все слышали, что в некоторых случаях в родах рассекают промежность, но далеко не все представляют, зачем это нужно. Многие будущие мамы при одном намеке на возможное рассечение промежности в родах впадают в ужас, хотя на самом деле все не так уж страшно.

Существует 2 способа рассечения промежности.

- В настоящее время в 95% случаев разрез промежности производится косо, в направлении седалищных бугров. Такая операция называется эпизиотомия. На рисунке под цифрами 2 и 3 показаны две разновидности эпизиотомии.

- Но в некоторых случаях производят прямой разрез по направлению к анусу -  перинеотомия. При перинеотомии не рассекаются мышцы, поэтому этот разрез менее травматичен, но существует опасность, что разрез продолжится до прямой кишки и перейдет на нее. Из-за этого возможного осложнения перинеотомия производится крайне редко, в основном у женщин, у которых расстояние от влагалища до прямой кишки достаточно большое (высокая промежность).

Показания для рассечения промежности

Чаще всего разрез промежности производят при угрозе разрыва или при начавшемся разрыве. Гладкие края разрезанной раны по сравнению с рваными и размозженными краями восстанавливаются легче и заживают лучше. После разрыва промежность может деформироваться, следы более заметны, вход во влагалище может стать зияющим. Нагноение во много раз чаще бывает тоже после разрыва. Кроме того, разрыв может произойти в направлении прямой кишки и продлиться на нее. Чтобы избежать всех этих осложнений, производится аккуратный разрез.

Разрыв промежности возможен, если ткани промежности плохо растяжимы, неподатливы, если половая щель узкая, а головка плода достаточно большая, если роды быстрые или стремительные, при неправильном вставлении головки, при тазовом предлежании. В этих случаях рассечение промежности производится как в интересах матери, так и в интересах ребенка, так как оно создает дополнительное пространство для прохождения головки плода во время родов.

Разрез промежности необходимо делать в случаях, если необходимо скорейшее завершение родов при преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития, потому что роды при этом должны быть для него максимально щадящими. При слабости потуг также прибегают к эпизиотомии.

Проведение эпизиотомии рекомендуется при наложении щипцов и при затрудненном выведении плечиков плода.

В некоторых случаях необходимо ослабить потуги путем расширения половой щели из-за заболеваний матери, таких как миопия (близорукость), предшествующие операции на глазах, повышение артериального давления, аневризмы на сосудах, заболевания органов дыхания и др.

Как это делается?

Эпизиотомия делается следующим образом: акушерка вводит указательный и средний пальцы между головкой плода и промежностью матери, и на высоте схватки при врезывании головки тупоконечными ножницами производит разрез. Длина разреза 2-3 см. Женщина на фоне схватки, когда ткани промежности натянуты на головку, разрез не чувствует. Но в некоторых роддомах тем не менее применяется местное обезболиванике обезболивание: область, где предполагается сделать разрез вспрыскивают спреем лидокаина.

После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно. Если на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки.

Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. Если у женщины есть непереносимость к указанным препаратам, то ей проводится обезболивание промедолом (препарат вводится внутривенно). Если в родах проводилась эпидуральная анестезия, и у женщины поставлен спинальный катетер, то обезболивающий препарат вводится в него, и дополнительное обезболивание не нужно.

После ушивания разреза, область влагалища и промежности обрабатывается йодом.

Возможные осложнения

К осложнениям эпизиотомии относятся нагноение швов или их расхождение. Конечно, в возникновении осложнений может быть виноват медицинский персонал, но многое зависит и от женщины. Необходимо соблюдать правила гигиены и выполнять все рекомендации врачей по уходу за швами.

Кроме того, если швы наложены неправильно, возможно образование гематомы. Это осложнение обычно выявляется в первые 2 часа после родов, пока женщина еще находится в родильном отделении. В этом случае необходимо вскрытие и удаление гематомы и повторное наложение швов. Эта операция производится уже под общим внутривенным наркозом.

Если кроме разреза имеются существенные разрывы тканей родовых путей, для профилактики осложнений назначаются антибиотики. Они также обязательно назначаются после удаления гематомы.

Послеродовый период

В послеродовом периоде после проведения эпизиотомии или перинеотомии нельзя садиться 2-3 недели, чтобы не разошлись швы. В первые 2-3 дня не рекомендуется есть хлеб, чтобы стул был достаточно мягким и в небольшом количестве. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Прокладки или подкладную пеленку нужно менять не реже, чем каждые 3 часа, пока женщина лежит в палате лучше вообще не надевать нижнее белье, чтобы швы проветривались.

Обработка швов делается акушеркой 2 раза в день утром и вечером. Также проводится ультрафиолетовое облучение (кварцевание) швов, чтобы швы не инфицировались и впоследствии не воспалялись.

В 1-2 сутки швы достаточно болезненные, особенно при кашле или смехе, но не настолько, чтобы назначать обезболивающие препараты. Если все-таки терпеть трудно, можно применить свечи с кетанолом, но не более 2-3 раз, потому что в небольших количествах анальгетик из прямой кишки впитывается в кровь и может попадать в молоко.

На 5 сутки швы снимаются (если были наложены не рассасывающиеся швы). Перед снятием швов необходимо опорожнить кишечник. Если это сделать трудно, можно попросить у акушерки свечку с глицерином.

После выписки из роддома необходимо продолжать ухаживать за промежностью. Утром и вечером область швов нужно смазывать раствором марганца или зеленки и регулярно подмывать. Также не стоит забывать, что пока разрез окончательно не заживет, сидеть нельзя. Это достаточно неудобно, но в этом есть и плюсы, так как приходится больше стоять и ходить (ведь все время лежать скучно!), и быстрее уходят лишние килограммы.

Шрам после разреза маленький и незаметный. Его может увидеть разве что гинеколог на осмотре, и то не всегда. Многие акушерки вообще рекомендуют ничего не рассказывать мужу, если он чрезмерно впечатлительный, а сам он ничего не заметит.

На чувствительности влагалища и качестве половой жизни разрез также никак не отразится.

В послеродовом периоде многие женщины замечают, что вход во влагалище стал шире, при половом акте туда даже может проникать воздух. Но это связано не с эпизиотомией, а с самими родами.

В настоящее время многие женщины рассказывают друг другу, что разрезают промежность чуть ли не всем подряд, потому что акушерке охота побыстрее закончить роды. На самом деле это не так!

Эпизиотомию действительно делают часто, но только когда имеются показания. В современных условиях ввиду плохой экологии, большого количества инфекционных заболеваний, гормональных нарушений у многих женщин это отражается на эластичности кожи и мышц, в том числе и на промежности.

Кроме того, в настоящее время врачи борются за здоровье каждого ребенка, и если ему трудно, то предпочитают не рисковать, и вовремя ему помочь. Ничего не делается просто так, и врачи также, как и мама, заинтересованы в сохранении здоровья ее и ребенка.

Эпизиотомия при родах - «Не гаданно не жданно мне разрезали промежность. Теперь неизвестно что больнее рожать или период после эпизиотомии. »

Доброго времени суток.

Отзыв не из приятных. Но об этом говорить стоит.

Эпизиотомия - слово которое впервые я узнала благодаря Айреку. До этого я считала что это просто "разрез промежности". Ведь именно так мне этот процесс назвали врачи.

Эпизиотоми́я — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов. Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам.

Моя эпизиотомия.

Я не буду долго рассказывать о своих родах и тд. Начну с самого процесса разреза. Рожать мне пришлось ребёнка в ягодичном предлежании (ножками вперёд лежал, а не головкой как положено). И в период когда уже вышло часть ребёнка, доктор обьявил мне что сейчас сделает надрез. Конечно в тот момент я мало что поняла, но стало легче выдать на свет ребёночка, сразу он родился.

Потом когда мне показали ребёнка, он закричал как положено. Мне вкололи в вену наркоз. Я не была в курсе что в принципе происходит, понимала только что ребёнка родила и он живой. С этой мыслью отключилась.

После....

Проснулась я через 2 часа (как потом узнала) уже в другой какой то палате, у меня между дог лежала бутылка с холодной водой. Ребёнок лежал рядом со мной на пеленальном столе уже одетый и запеленен.

Я попыталась что то сказать и ко мне подошла медсестра. Спросила готова ли я перейти на каталку, после наркоза нереально кружилась голова но я под руку с медсестрой, как то перелезла на каталку и меня повезли уже в нормальную палату. Я всё время пыталась спросить где ребёнок, язык заплетался но мне показали что ребёнка несут рядом со мной в палату.

В палате я с каталки встала уже чуть бодрее. Убрали бутылку у меня между ног и ещё одноразовую пеленку. На ней было немного крови. Сказали одеть белье с прокладкой. И кормить ребёнка. В палату же пришла и врач, которая стала мне всё рассказывать. Только тут я узнала и осознала что мне разрезали промежность, зашивали под наркозом. Мне врач сказала что это лучше чем если бы у меня были разрывы. Их же у меня не было, поэтому сравнить нет с чем.

Зашили же меня нитками, которые сами рассасываются. Потом конечно содрали за это всё деньги, за наркоз и хорошие нитки.

Первое время ощущений особых не было. Наверное действовал ещё от части наркоз и то что я лежала ещё несколько часов . Но когда пришло время двигаться, сходить в туалет, подмыть ребёнка, вот тут то начался ад..... Читая другие отзывы, встречаю то что девушкам запрещали сидеть. Мне такого никто не сказал. Я не садилась и так только потому, что от боли это было невозможно. С положения лёжа поднималась на руках и сразу поднимала свою пятую точку и вставала. Ходить тоже было не из приятных ощущений, всё тянуло. Кормила в роддоме я лёжа и сама ела полулежа на боку.

Самая адская боль была это сходить в туалет по маленькому, как же там всё щимело, щипало, жгло. Потом сразу бежала в душ.

Но все это оказалось только началом. В роддоме обнаружили у ребёнка кривошею, видимо эпизио нам не полностью помогла, повреждение ребёнка всё таки произошло, и начала проявляться желтушка (частое явление). Поэтому с роддома мы поехали ещё лежать в отделение для новорождённых. И если в роддом ко мне пускали хоть и с ночёвкой родных, то в отделении я была сама. Кровати с растянутыми пружинами на которых лёжа кормить ребёнка не получалось, режим, нести ребёнка на проверки, стоять часто по долгу приходилось с ним на руках, или же садится и терпеть. Туалет с душем один на этаж в другом конце коридора, душ с 6 до 9 вечера, на который время было редко. Говорить о каких то антисептиках, обработки шва даже не буду, всё это было невозможным. Никто на мои проблемы не смотрел и не замечал что у меня там что то болит. В общем я в основном либо стояла, либо сидела стиснув зубы. На что мне отвечали "у нас тут после кесарево мамочки лежат, не то что ты". Ребёнку делали капельницы и лежали мы так 10 дней.

Пишу и чувствую эту боль режущую, тянущую. У меня так сдавали нервы. А когда после 10 дней этого всего, когда наши анализы пришли в норму нам обьявили что нужно ещё на 10 дней остаться сделать прогревания (электрофорез), то я просто написала отказную.

В итоге дома я оказалась через 14 дней после родов. Сидела уже полным ходом. Домой ехали в такси. Как там поживал мой шрам даже не предполагала. Вот только день на 7-10 начали отходить кусочки как засохшей крови, я думаю это мои нитки сами отпали. Разрез не кровоточил, ничего не было.

Через 1 месяц после родов я пошла к гинекологу, та сказала что у меня все хорошо.

Что касается секса, то он появился дней через 20 после эпизио. Несколько первых раз было неприятно. Но все делать нужно очень осторожно. Здесь тоже не было никаких рекомендаций врачей, поступала по своим ощущениям.

Могу ли я советовать эпизиотомию?

Однозначно что да. Как способ снизить риск повреждений ребёнку. Считаю что мне повезло что меня зашивали под наркозом, советую проговорить этот момент до родов, так как эпизио делают довольно часто. Так же меня миновала участь снятия швов, сомневаюсь что это может быть приятно на таком то месте. И вообще, нужно делать всё что поможет ребёночку быть здоровее. У нас получилось нарушение, но оно незначительное. Что было бы если бы не делали надрез страшно представить. Ведь моя плоть оказалась крепкой, ничего само не порвалось.

Будьте здоровы, слушайтесь врачей и свой организм!

Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

Авторы: М. Стин, Б. Камминс

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

  • Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
  • Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
  • В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
  • Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
  • Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– перчатки;

– лубрикатор в форме геля;

– марлю;

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Процедура

Непосредственно после восстановления целостности промежности

  1. Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
  2. После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
  3. Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
  4. Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

Ранний постнатальный период

  1. Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
  2. При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
  3. При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания –  НПВП и локальное охлаждение.
  4. При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
  5. При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
  6. Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
  7. Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
  8. Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
  9. Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
  10. Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

Литература

  1. Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
  2. Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
  3. American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
  4. de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
  5. East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
  6. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
  7. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
  8. Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
  9. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
  10. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
  11. Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
  12. National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
  13. Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
  14. Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
  15. Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
  16. Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
  17. Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

11.04.2021 Акушерство/гінекологіяЧи можливо запобігти рецидивам вагініту та бактеріального вагінозу?

У статті представлено результати чотирирічного рандомізованого контрольованого клінічного дослідження (n=1668), у якому оцінювалась ефективність власної схеми протирецидивного лікування хронічних вагінітів різної етіології та бактеріального вагінозу. Доведено необхідність своєчасного роз’яснення пацієнткам правил інтимної гігієни та сексуального життя...

11.04.2021 Акушерство/гінекологіяПроблема подолання інфекцій у жінок репродуктивного віку: швидка атака або довга облога

У статті наведено огляд доповідей, представлених провідними фахівцями з акушерства та гінекології у рамках вебінару «Проблема подолання інфекцій у жінок репродуктивного віку: швидка атака або довга облога», що відбувся 20 січня. Спікери висвітлили сучасні підходи до діагностики, профілактики та ефективного лікування інфекцій жіночого репродуктивного тракту з максимальним попередженням їх рецидивів. Окрему увагу було приділено алгоритмам дій неонатолога з метою забезпечення здорового старту життя кожної дитини. ...

11.04.2021 Акушерство/гінекологіяФактори ризику розвитку хвороб цивілізації

У теперішній час відзначається невпинне зростання показників захворюваності та смертності серед населення України. З огляду на це актуальним є пошук ефективної стратегії збереження і зміцнення здоров’я громадян шляхом вирішення проблеми хвороб цивілізації, яке полягає у ранньому виявленні й модифікації факторів ризику їх розвитку. ...

11.04.2021 Акушерство/гінекологіяГіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. ...

Разрыв промежности при родах | Passion.ru

Но все же главная профилактика разрывов ложится на акушера и врача, и заключается она в своевременном обнаружении признаков угрозы разрыва промежности, грамотном ведении родов и своевременном рассечении при необходимости.

Защита промежности от травмы со стороны акушера и врача начинается еще с момента появления из половых путей нижнего полюса головки ребенка. В описанный момент осуществляется разгибание головки, во время которого увеличивается давление на мышцы тазового дна.

Задачей акушера является препятствование быстрому и преждевременному разгибанию головки во время потуги. Конечно же, специалист, который принимает роды, владеет приемами защиты промежности при родах. Поэтому не стоит описывать их подробно.

Отличия рассечения промежности от разрывов

Разрывы довольно глубокие, они охватывают большую площадь и имеют неровные края, из-за чего долго и плохо заживают, в отличие от ровных разрезов, которые выполняются хирургическим инструментом.

Помимо этого, разрывы промежности могут привести к неприятным последствиям: нарушение целостности тканей делает разрывы уязвимыми для инфекции, в результате которой может произойти инфекционное воспаление шейки матки, влагалища и т.д.

Если все же разрыв случился…

Как правило, при разрыве промежности всегда наблюдается кровотечение. При разрыве важное значение имеет определение степени травмы. Сразу после выхода последа (плаценты и оболочки плода) и извлечения плода делают ушивание разрыва. Если кровотечение особенно обильно, до выхода последа может осуществляться наложение на промежность зажима.

Наложение на промежность швов производится под местной анестезией, исключением является разрыв промежности 3-й степени, в данном случае швы накладывают под общим наркозом. Чаще всего наложение на промежность швов осуществляют викриловыми рассасывающимися (на 90-96 день) нитями.

Уход за швами

Швы нужно периодически подсушивать. После родов швы на половых губах и промежности 1 раз в день следует обрабатывать раствором «марганцовки» и перекисью водорода. Во время нахождения молодой мамы в роддоме этим занимается акушерка, а в домашних условиях женщина осуществляет подобную процедуру самостоятельно.

Разрез промежности при родах

Вставление головки плода часто сопровождается крупными разрывами влагалища и окружающих тканей. Разрез промежности при родах широко используется в акушерстве во избежание подобных травм. Как реальное медицинское вмешательство манипуляция имеет четкие показания к выполнению, проводится рутинно, для профилактики возможных осложнений.

Общая информация

Хирургическое разрезание промежности во время родов – одна из самых распространенных акушерских манипуляций. При процедуре рассекается задняя стенка вагины и окружающие наружные ткани. Таким образом, расширяется вход во влагалище, облегчается вставление головки, предположительно предотвращаются серьезные травмы и разрывы.

Как называется надрез при родах? Эпизиотомия. Свое значение определение берет из греческого языка, где словом «epision» описывают наружные половые органы женщины. Встречается также термин перинеотомия, от греческого «perineos» — промежность. Разница заключается в направлении линии проводимого рассечения в родах.

Поскольку сама женская промежность считается наружным половым органам, то правильнее перинеотомию относить к разряду эпизиотомии. В общей сложности официальная медицина насчитывает четыре варианта акушерских рассечений.

Виды разрезов при родах:

  1. срединно-латеральная эпизиотомия;
  2. срединанная эпизиотомия или перинеотомия;
  3. латеральная эпизиотомия;
  4. рассечение промежности в виде буквы J.

Срединно-латеральный. Косой разрез. Начинается от середины нижней спайки малых половых губ и далее в сторону под углом в 40-45. Сечение может проводиться как вправо, так и влево, по воображаемой диагональной линии между анусом и седалищным бугром. Общая протяжность 3-4 см.

Срединный. Прямой разрез. Вертикальное рассечение промежности начинается от центра нижнего свода малых половых губ строго вниз по направлению к анусу, но не доходя до него. Длина составляет не менее 2-3 см.

Латеральный. Боковой разрез, проводится аналогично под углом в 45 в любом направлении от анального отверстия. Но сечения начинается не от центра уздечки малых половых губ, а на расстоянии 1-2 см. Общая длинна 3-3,5 см. Широко не используется.

Буква J. Разрез начинается от центра спайки малых половых губ вниз на 1-1,5 см. После этого направление меняется в сторону. Условно линия напоминает 17.00 или 19.00 на циферблате часов. Применяется редко.

Правила выполнения

Разрезают промежность при родах исключительно во втором периоде, на стадии потуг. То есть ни до схваток, ни во время них, а строго в момент прорезывания головки. Операция специального или дополнительного обезболивания обычно не требует. По желанию можно уколоть или распылить местный анестетик.

Больно ли делать надрез при родах? В момент осуществления эпизиотомия ткани на входе влагалища максимальном натянуты, истончены. Саму манипуляцию проводят на пике схватки. Это объясняет тот факт, что женщины не чувствуют боли во время операции.

Как делают разрез при родах:

  1. кожа промежности предварительно обрабатывается йодом, промакивается или обливается;
  2. врач, реже акушер, вводит хирургические ножницы между предлежащей частью и задней стенкой влагалища вне потуги;
  3. во избежание повреждения плода, оперирующий контролирует момент введения ножниц пальцами свободной руки;
  4. на высоте схватки проводится разрез по одному из возможных видов рассечений;
  5. после рождения плаценты края раны ушиваются, чаще саморассасывающимися нитками, перед чем проводится обезболивание в зависимости от состояния роженицы.

При выборе надреза промежности во время родов предпочтение отдается срединно-латеральной эпизиотомии, реже срединной. После латерального рассечения наблюдается наибольшее число осложнений, поэтому его проводят редко. При такой манипуляции высок риск задеть бартолиновые железы, тем самым спровоцировать их воспаление.

Быстро и без последствий заживает шов после перинеотомии. Но у вертикального разреза есть существенный недостаток. Во время проведения манипуляции остается риск, что под давлением плода рана продолжиться глубже вниз и будет задет анальный сфинктер или прямая кишка. Поэтому срединную эпизиотомию категорически нельзя делать при низкой промежности, когда расстояние между влагалищем и анусом составляет 2-3 см.

Обычно проводится одностороннее рассечение промежности. Редко, например, при необходимости наложить акушерские щипцы, может потребоваться проведение двусторонней эпизиотомии.

Показания и возможные осложнения

Естественные роды означают, что появление ребенка на свет будет сопровождается без единого, малейшего медицинского вмешательства. Но так бывает редко. Почти так же обыденно, как прокол пузыря, ручное отслоение плодных оболочек и прочая стимуляция без острой надобности, проводится и разрез промежности во время родов.

Изначально, такое рассечение тканей возникло с идеей снизить частоту разрывов влагалища 2-3 степени, травм заднего прохода. Но в современной практике мини-операция проводится почти всем женщинам, рожающим вагинально.

Исследования последних лет о целесообразности проведения повсеместных разрезов при родах собраны в Кокрейновском обзоре за 2016 год. Они не дают достоверных подтверждений того, что эпизиотомия без существующих на то веских показаний оправдана. Фактически она приводит к тому, от чего призвана спасти – травмы, швы, рубцы, риск занесения инфекции, долгий восстановительный период.

К самым распространенным осложнениям родов с разрезом относится нагноение, длительное заживление и расхождение швов. Это случается при неправильном уходе, несоблюдении правил личной гигиены, попытках рано встать.

Ошибки медперсонала приводят к образованию гематомы в области рассечения. Такое случается в первые несколько часов. В этом случае необходимо провести повторные разрезы после родов, очистить рану и наложить новые швы.

Среди отдаленных последствий акушерской операции на промежности можно выделить трудности в сексе. По статистике половой акт у женщины сопровождается болью до 6-12 месяцев. При этом на степень возбуждения и возможность получать оргазм процедура не влияет.

Основной аргумент в вопросе зачем рассекают промежность – ровную рану, в отличие от рваной, легче зашить. Она лучше снабжается кровью и заживает. Часто это служит основанием к проведению акушерской манипуляции без веских причин. Тем не менее существуют ситуации, при которых эпизиотомия показана.

Почему делают рассечение при родах:

  • реальный риск разрыва промежности – натяжение определяется визуально;
  • крупный плод, несовместимый с размерами влагалища;
  • выраженная ригидность мышц тазового дна;
  • существуют показания к использованию щипцов или вакуум-экстрактора;
  • при строгой необходимости сократить потужной период, если этого требует состояние матери или ребенка.

Стремительные, быстрые или аномальные роды, многоплодная беременность сами по себе не являются показанием к проведению разреза «на всякий случай». Эпизиотомия проводиться исключительно по показаниям.

Уход за швами

Восстановительный период у женщин, которым сделали надрез влагалища во время родов, протекает дольше и болезненней. Во избежание расхождения швов минимум две недели роженицам нельзя сидеть, резко вставить. Кормить ребенка, кушать самой допустимо только в положении лежа или в крайнем случае сидя на боку, на одной ягодице.

Как выглядит рассеченная промежность после родов? На общую «картину» визуально сам разрез не влияет. Будет отек, покраснение, болезненность, открытое влагалище. После снятия или рассасывания швов иногда удается рассмотреть маленькие следы в местах их наложения.

Когда при родах делают надрез, то женщине нужно помнить, что каждая дефекация должна происходит мягко. Если сильно тужиться – могут разойтись швы. Поэтому часто в больницах практикуют использование глицериновых свечей или слабительного.

Кушать следует так, чтобы исключить запоры или метеоризм. Требуется рацион богатый витаминами, способствующими регенерации тканей. Свежие салаты, легкие супы, кисломолочные продукты, фрукты должны обязательно присутствовать в ежедневном меню женщины.

Чтобы швы после разреза при родах затянулись без осложнений, необходимо их регулярное очищение и обработка. При каждом опорожнении кишечника и мочевого пузыря следует провести туалет. Подмываться можно детским или специальным мылом для интимных мест. Ополаскивать паховую область нужно сверху вниз, от лобка к анусу. Не рекомендуется вытираться, лучше дать просохнуть телу, полежав 15-20 минут без белья.

Прокладки важно использовать мягкие, менять их каждые 2-4 часа, независимо от наполнения. Для обработки раны, обычно дважды в день, врачи назначают разные местные антисептики – настойки календулы, зеленку, раствор марганцовки, перекись.

Как долго заживает надрез при родах? Зарубцеваться рана должна по прошествии 1-1,5 месяца. Общий восстановительный период в среднем составляет 2 месяца. Дискомфорт и боль в области рассечения исчезают через неделю, при отсутствии осложнений. Шрам на промежности женщине разглядеть будет трудно, его увидит только гинеколог на осмотре.

Профилактика разрезов

Для того чтобы не допустить травм промежности и акушерского рассечения, беременной нужно осознано готовиться к появлению ребенка на свет. Упражнения Кегеля, массажи промежности, питание, физическая активность, техники дыхания – осваивать нужно все.

Как избежать разрезов во время родов:

  1. изучить информацию об этапах процесса;
  2. морально подготовиться к предстоящему, избавиться от страха;
  3. регулярно выполнять массаж промежности с обязательным использованием различных масел;
  4. постоянно тренировать мышцы тазового дна специальными упражнениями, в том числе и Кегеля;
  5. на потугах стараться не кричать, так как повышение голоса оказывает дополнительное давление;
  6. в первом периоде, во время схваток эффективно прикладывание теплых компрессов к промежности;
  7. слушать врача, акушера, тужиться по команде;
  8. для изгнания плода принимается положение на четвереньках;
  9. при родах горизонтально лучше не использовать акушерское кресло, а лежать на боку.

Внимание в цивилизованном мире уделяется действиям медперсонала к роженице для профилактики травм промежности. В частности, прикладывают теплые компрессы и делают массаж между схватками медсестры. Если разрезали промежность при родах несмотря на приложенные усилия, то, вероятнее всего, это была вынужденная процедура.

Важную роль играют манипуляции врача при изгнании плода. Последнее время набирает популярности «финский прием», при которой человек, принимающий роды, рукой контролирует скорость прохождения головки. Пальцами другой руки одновременно проводится разведение и поддержание тканей.

Согласно официальной медицине, разрез промежности – это способ защиты тканей от спонтанного разрыва. Но часто это результат слишком активных действий врачей. Например, нерациональное стимулирование родов, именуемое акушерской агрессией, приводит к тому, что ткани не успевают растянуться как следует. В результате растет риск серьезного разрыва и уже просто нужно делать эпизиотомию.

Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение

До и во время родов ваш врач или акушерка могут посоветовать ряд методов, которые помогут растянуть промежность и обеспечить более плавные роды. Но одна процедура, которую обычно рекомендовали, теперь редко используется: эпизиотомия.

Эпизиотомия - это хирургический разрез во влагалище, чтобы попытаться освободить больше места для выхода ребенка или облегчить более быстрые роды.После этого разрез зашивают швами. Когда я учился на акушера / гинеколога в 1980-х, эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.

В UT Southwestern мы активно информируем наших врачей о том, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также о том, когда эта процедура может быть необходима. Фактически, уровень эпизиотомии в университетской больнице Клементса намного ниже национальной цели в 5 процентов.Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и причины изменения рекомендаций.

Краткая история эпизиотомии

Эпизиотомия была впервые описана в 1700-х годах как полезная при «тяжелых родах», когда женщина не могла вытолкнуть ребенка после того, как он был должным образом помещен во влагалище. Процедура приобрела популярность в начале 1900-х годов, когда акушер-гинеколог выдвинул аргумент, что эпизиотомия может сохранить функцию тазового дна за счет уменьшения повреждения мышц влагалища и может защитить мозг ребенка во время родов, потому что голова должна давить на меньшее количество тканей - и то, и другое мы знать, что это ложь сегодня.Но тогда эти аргументы было трудно оспорить.

В 1979 году почти 61 процент женщин получали эпизиотомию во время родов в качестве стандартного лечения, особенно это касается мам, впервые родивших ребенка. Обычно пациенты и врачи не обсуждали эту процедуру, потому что она была рутинной. В 2000-е годы врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.

В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против плановой эпизиотомии у всех пациентов.К 2012 году менее 12 процентов женщин, родивших естественным путем, подверглись эпизиотомии. Следуя советам своих экспертов, в 2012 году национальная группа, оценивающая услуги по охране материнства, поставила цель использовать ее ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдера за относительно короткий период времени.

Почему изменились рекомендации?

Как и многие исторические сдвиги во мнениях врачей, данные определяют, почему мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию. Причина № 1, по которой эта процедура не пользуется популярностью, заключается в том, что она на самом деле способствует более сильному разрыву, чем может произойти естественным образом во время родов.

79 процентов женщин, рожающих естественным путем, будут испытывать слезотечение во время родов. Это может показаться пугающим, но «слезы» - это широкий термин. Большинство разрывов, возникающих естественным путем, представляют собой неглубокие повреждения ткани влагалища, не требующие наложения швов. Эти слезы обычно заживают сами по себе и больше не вызывают проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.

Мы знаем, что при самопроизвольных вагинальных родах плановая эпизиотомия увеличивает частоту серьезных разрывов. Раньше врачи считали, что небольшой разрез позволит легче растянуть ткань влагалища. Но теперь мы знаем, что разрез после эпизиотомии на самом деле может расколоться дальше, создавая большой разрыв, который мог бы не произойти или был бы намного меньше или более мелким, если бы разрыв произошел естественным путем.

Еще одним фактором, повлиявшим на переход, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется уходу, ориентированному на пациента, чем в предыдущие десятилетия.Думать о процедуре в таком свете неудобно, но эпизиотомия действительно сокращает время родов. При регулярном выполнении эпизиотомии врачи могли сэкономить время. Чем быстрее родится ребенок, тем скорее он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.

Как потенциально избежать эпизиотомии

Сегодня мы предлагаем альтернативы, которые не только снижают потребность в эпизиотомии, но и снижают риск разрыва во время родов.Мы предоставляем женщинам доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам, которые могут работать с ними, чтобы уменьшить напряжение в промежности, ткани, которая составляет внешнюю часть области гениталий. Одним из таких методов снижения риска разрыва является наложение теплых компрессов на промежность до и во время родов. Это помогает ткани стать более мягкой и податливой.

Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам

Еще одна техника - массаж промежности, который помогает тканям расслабиться, стать более гибкими и устойчивыми к разрывам.Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что у ранее не рожавших женщин, которые начали массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрыва, требующего наложения швов, был на 10 процентов ниже, чем у женщин, которые не практиковали массаж промежности.

Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что определенные ситуации могут потребовать использования этой процедуры.

Причины, по которым у некоторых женщин все еще случаются эпизиотомии

Если частота сердечных сокращений ребенка снижается во время толчков, врач может порекомендовать эпизиотомию, чтобы ускорить роды.Другая ситуация - если ребенку нужно больше места, например, когда плечи шире головы, и ребенок застревает. Это называется дистоцией плеча, и это может стать серьезной ситуацией. Иногда дополнительное пространство, которое может предоставить эпизиотомия, помогает ребенку выйти быстрее и легче, что снижает вероятность родовой травмы.

Врачи по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациентов, которая включает в себя представление каждому врачу его или ее индивидуальной частоты эпизиотомии.Программа позволила снизить уровень эпизиотомии с 10 до 2,7 процента, что составляет почти половину рекомендованной цели в 5 процентов.

Хотя роды - это естественное явление, они могут нанести серьезный ущерб тканям влагалища. Если во время родов у вас была эпизиотомия и слезы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, невелик. Однако сильные слезы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно обсудить с врачом вашу историю эпизиотомии и других хирургических процедур.

Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны чувствовать себя вправе проверить показатели эпизиотомии в вашей больнице или отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрыва во время родов. Как и в случае с любой потенциальной процедурой, вы имеете право знать философию ухода за вашим врачом и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном отделении, мы можем узнать, чего ожидать от повседневной помощи, и каким может быть наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно будет рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.

Ищете врача первичного звена? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Разрывы промежности при родах

Различные виды слез, которые могут возникнуть во время родов

Что такое слезы промежности?

Промежность - это область между входом во влагалище и задним проходом (анусом).

Разрыв промежности во время родов является обычным явлением.

Слезы также могут возникать внутри влагалища или других частей вульвы, включая половые губы.

До 9 из каждых 10 матерей, впервые рожающих через естественные родовые пути, испытают какой-либо разрыв, ссадину или эпизиотомию. Это немного реже для матерей, которые ранее рожали естественным путем.

У большинства женщин эти слезы незначительны и быстро заживают.


Анатомия промежности

Какие бывают типы разрывов промежности?

Слезы третьей и четвертой степени

У некоторых женщин (3,5 из 100) разрыв может быть глубже.Разрывы третьей или четвертой степени, также известные как акушерские травмы анального сфинктера (OASI), распространяются на мышцу, контролирующую задний проход (анальный сфинктер). Эти более глубокие слезы нуждаются в ремонте в операционной.

Подробнее о слезах третьей и четвертой степени


Типы возможных разрывов

Почему возникают слезы?

Слезы возникают спонтанно, когда ребенок растягивает влагалище и промежность во время родов.

В чем разница между разрывом и эпизиотомией?

Эпизиотомия - это разрез, который врач делает в промежности и стенке влагалища, чтобы освободить место для рождения ребенка.

Эпизиотомия выполняется с вашего согласия.

Они выполняются только в том случае, если вашему ребенку необходимо родиться быстро, часто при инструментальных родах (с помощью щипцов или вакуумной помощи) или если вы рискуете получить серьезный разрыв промежности.

Подробнее об эпизиотомии

Как узнать, какая у меня слеза?

После рождения ребенка лечащий врач внимательно осмотрит ваше влагалище, промежность и прямую кишку, чтобы определить, есть ли у вас слезы и если да, то какого типа.Затем они сообщат вам, нужны ли вам швы.

Если вы перенесли разрыв третьей или четвертой степени, вас переведут в операционную, где вам будут восстанавливать мышцы. Вам сделают эпидуральную или спинальную анестезию, чтобы получить хорошее обезболивание.

Дополнительная информация

Эпизиотомия и разрыв промежности | Michigan Medicine

Обзор темы

Эпизиотомия (скажем, «э-пих-зи-а-тух-ми») - это разрез, который врач или акушерка делает в промежности (скажем, «пара-э-э-э-э-э»), это область между влагалищем и анусом.Это делается для того, чтобы помочь родить ребенка или предотвратить разрыв мышц и кожи.

Разрез делают незадолго до того, как голова ребенка выйдет из родовых путей. Прошивается после родов.

Когда нужна эпизиотомия?

Бывают случаи, когда необходима эпизиотомия - например, если частота сердечных сокращений ребенка слишком сильно падает во время толчков или если положение ребенка вызывает проблемы. Решение не может быть принято до доставки. Эпизиотомия чаще встречается при первых родах.

Обычная эпизиотомия не рекомендуется . Эксперты говорят, что в большинстве родов эпизиотомия обычно не требуется. сноска 1

В прошлом эпизиотомия была очень распространенной частью родов. Многие врачи больше не проводят эпизиотомию в плановом порядке. Но некоторые до сих пор это делают. Если вас это беспокоит, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить разрыв промежности?

Разрыв промежности во время родов - не редкость. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это: сноска 2

  • Обратите внимание на свое положение во время родов.Различные позы могут снизить нагрузку на промежность. Вы можете чувствовать себя более комфортно, сидя, например, в вертикальном положении, лежа на боку или вставая на четвереньки.
  • Заранее поговорите со своим тренером по родовспоможению, чтобы договориться о том, когда и насколько сильно вам следует работать.
  • Попросите кого-нибудь оказать поддержку промежности. Это означает надавливание на промежность, чтобы защитить ее от разрывов, когда голова ребенка вытягивает ее. Иногда это делают горячей влажной тканью.
  • Выполните массаж промежности. Этот вид массажа может помочь сделать ткани вокруг влагалища более гибкими и снизить вероятность разрыва промежности или эпизиотомии. сноска 2

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности

Если у вас был разрез (эпизиотомия) или разрыв в области между влагалищем и анусом (промежность) во время родов, ваш врач или медсестра-акушерка наложат швы, используя местный анестетик.К промежности приложат пакет со льдом, чтобы облегчить боль и отек.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва может быть неудобным или довольно болезненным, в зависимости от того, насколько глубоким и длинным является разрез или разрыв. Боль обычно возникает при сидении, ходьбе, мочеиспускании и дефекации в течение как минимум недели. Ваше первое испражнение может быть довольно болезненным. Эпизиотомия или разрыв обычно заживают примерно через 4-6 недель.

Чтобы уменьшить боль и ускорить заживление:

  • Держите пакет со льдом в области промежности.
  • Попробуйте обезболивающий спрей.
  • Регулярно принимайте сидячие ванны в теплой неглубокой воде.
  • Примите обезболивающее. Некоторые обезболивающие могут вызывать запор, поэтому обратитесь к врачу за составом, включающим смягчитель стула.
  • Примите смягчители стула и пейте много жидкости, чтобы смягчить стул и облегчить боль.
  • Используйте теплую воду из бутылочки для отжима, чтобы поддерживать чистоту области промежности. Насухо промокните марлей или гигиенической салфеткой.Протирайте область промежности только спереди назад.

Список литературы

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957–962.
  2. Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957–962.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.).Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957-962.

Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия - это рассечение (разрез) области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура делается для того, чтобы увеличить отверстие во влагалище для родов.

Обычно, как только голова ребенка видна, ваш лечащий врач вынимает из влагалища голову и подбородок ребенка. Как только голова ребенка вытянута, плечи и остальная часть тела следуют за ней.

Иногда отверстие влагалища недостаточно растягивается для головы ребенка. В этом случае эпизиотомия поможет вашему врачу при родах. Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани порваться. Ваш врач обычно делает эпизиотомию, когда голова ребенка растягивает ваше влагалище на несколько сантиметров.

Как только вы доставите плаценту, ваш лечащий врач зашьет разрез. Если у вас нет эпидуральной анестезии, врач может ввести в промежность обезболивающее. Это обезболит его до того, как врач восстановит эпизиотомию.

Зачем нужна эпизиотомия?

Не всем женщинам нужна эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь снизить потребность в нем. Спросите своего лечащего врача, как это сделать самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться.Это может быть труднее отремонтировать.

Ваш врач может посоветовать эпизиотомию в следующих ситуациях:

  • Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
  • Осложненные роды, например, когда ребенка ставят ягодицами или ступнями вперед (таз) или когда плечи ребенка защемлены (дистоция плеч)
  • Длительный период родов
  • Пинцет или вакуумная доставка
  • Большой ребенок
  • Недоношенный ребенок

У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать эпизиотомию.

Каковы риски эпизиотомии?

Некоторые возможные осложнения эпизиотомии могут включать:

  • Кровотечение
  • Разрыв тканей прямой кишки и мышцы анального сфинктера, контролирующей отхождение стула
  • Отек
  • Инфекция
  • Забор крови в тканях промежности
  • Боль во время секса

В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед родами.

Как подготовиться к эпизиотомии?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, йоду, латексу, ленте или анестезии или у вас аллергия на них.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед родами.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время эпизиотомии?

Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию в рамках вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Как правило, эпизиотомия следует за этим процессом:

  1. Вы будете лежать на кровати для родов с опорой для ступней и ног во время родов.
  2. Если вам не делали анестезию, врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности.Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
  3. Во время второго периода родов (стадия выталкивания), когда голова вашего ребенка растягивает ваше влагалище, ваш лечащий врач с помощью хирургических ножниц или скальпеля сделает эпизиотомический разрез
  4. Ваш врач родит вашего ребенка после плаценты.
  5. Он или она проверит разрез на предмет дальнейшего разрыва.
  6. Ваш врач наложит швы (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассосутся.

Что происходит после эпизиотомии?

После эпизиотомии у вас может появиться боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие.

Вы можете принимать болеутоляющее в соответствии с рекомендациями врача.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим, используя метод, рекомендованный вашим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если испражнения болезненны, вам могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим врачом.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это. У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Кровотечение из места эпизиотомии
  • Дренаж из влагалища с неприятным запахом
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль в промежности

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

не просто «кусочек»

Трудно представить, как что-то такое большое, как голова ребенка, может появиться из относительно небольшого пространства.Но во время родов промежность - область кожи и мышц между влагалищем и анусом - растягивается, пропуская голову ребенка.

Если у ребенка проявляются признаки дистресса и его необходимо быстро родить или здоровье матери находится под угрозой, акушерка или врач могут порекомендовать разрезать промежность хирургическими ножницами, чтобы расширить отверстие влагалища. Это называется эпизиотомией.

Медиолатеральная эпизиотомия. Джереми Кемп, CC BY

Эпизиотомия приобрела популярность среди врачей в середине 20-го века и стала почти рутинной.Одни описывали их как «самые грубые порезы», а другие - как «всего лишь мелкие надрезы».

С тех пор мы узнали, что клинически необоснованная эпизиотомия может вызвать ненужную боль, разрыв и более серьезные травмы промежности при расширении разреза. По сравнению с естественным разрывом, эпизиотомия обычно более болезненна, приводит к большей кровопотере и требует больше времени для заживления.

Но, несмотря на то, что международные органы здравоохранения выступают за ограничительный, а не рутинный подход к процедуре, уровень эпизиотомии остается высоким среди женщин, рожающих в частных больницах во многих странах, включая Австралию.

Краткая история эпизиотомии

Исторические источники утверждают, что сэр Филдинг Ульд впервые выступил за эту процедуру в 1742 году, описывая, как голова упирается в промежность, как «если бы она находилась в сумочке».

Эпизиотомия стала намного более популярной в начале 20 века благодаря поддержке Джозефа ДеЛи, известного акушера из Чикаго, заложившего основу современного акушерства в Соединенных Штатах.

ДеЛи предложил исключить вторую (проталкивающую) стадию родов, регулярно используя эпизиотомию и щипцы под общим наркозом.Он описал роды как «явно патологический процесс», похожий на падение на вилы.

Между 1940 и 1980 годами эпизиотомии стали обычным явлением в США и, в меньшей степени, в Великобритании и Австралии. К 1979 году эпизиотомия проводилась в 63% вагинальных родов в США.

Широко распространенное использование эпизиотомии пропагандировалось как лучшее облегчение родов, защита головы ребенка от травм и предотвращение разрывов промежности и чрезмерного растяжения тазового дна.

Ограничение обычного использования

Только в 1980-х годах голоса женщин были услышаны в исследованиях, когда Шейла Китцингер провела исследование, которое выявило травмы, полученные женщинами в результате процедуры.

В 1984 году исследование Jennifer Sleep и его коллег не показало никакой пользы от рутинной эпизиотомии. За этим последовало несколько других испытаний, которые показали отсутствие пользы и больше вреда в отношении слабости тазового дна, болезненного полового акта после родов и боли в промежности.

Эпизиотомия может вызвать слабость тазового дна, болезненный половой акт после родов и боли в промежности. Circlephoto / Shutterstock

В 2012 г. в Кокрановском систематическом обзоре были сопоставлены результаты всех рандомизированных контролируемых испытаний с участием более 5000 женщин. Он показал, что ограничение эпизиотомии дает значительные преимущества, такие как уменьшение травм промежности, меньшее наложение швов и меньше проблем с заживлением.

Эпизиотомия имеет место в системе родовспоможения и может иногда спасти жизни, но ее не следует выполнять в плановом порядке.

Насколько распространены эпизиотомии?

У нас нет оптимальной частоты эпизиотомии. Некоторые исследования показывают отличные результаты без эпизиотомии, а другие предполагают, что идеальные показатели составляют около 5-10%. Клиническая потребность в процедуре также варьируется в зависимости от населения.

Но врач и место рождения, по-видимому, определяют, следует ли проводить эпизиотомию, что свидетельствует о чрезмерном их использовании.

В США новые данные показывают, что в период с 2006 по 2012 год использование эпизиотомии в целом снизилось до 14.4%. Но в некоторых больницах он остается высоким, и женщины, застрахованные в частном порядке, чаще проходят процедуру.

Немного иная тенденция наблюдается в Австралии: снижение показателей эпизиотомии в течение 1990-х годов, но неуклонный рост с 12,8% в 2000 году до 14,9% в 2006 году и до 16,2% в 2012 году. В Виктории самый высокий показатель при каждых пяти родах.

Существует несколько причин австралийских тенденций, в том числе тот факт, что женщины рожают меньше детей (эпизиотомия чаще встречается при первых родах у женщины), изменения этнической принадлежности из-за миграции (частота эпизиотомии выше среди азиатских и индийских женщин) и изменение статуса частной страховки (ставки в частной акушерской помощи выше).

Частота эпизиотомии в Новом Южном Уэльсе в частном секторе вдвое выше, чем в государственном. ДЭВИД Свифт / Flickr, CC BY-SA

В Новом Южном Уэльсе, где фиксируется частота эпизиотомии в конкретных больницах, мы видим диапазон от 2,3% в больнице Мори до 43,1% в частной больнице Вестмид. Средний показатель в Новом Южном Уэльсе составляет 26,3% в частных больницах и 14% в государственных больницах.

В развитых странах, где нет частной системы здравоохранения, например в Великобритании, частота эпизиотомии значительно меньше.

Мои исследования 2012 и 2014 годов показывают, что даже когда у женщин был низкий риск осложнений во время родов, частота эпизиотомии в Новом Южном Уэльсе в государственном секторе была вдвое меньше, чем в частном секторе.


Эпизиотомия более вероятна, когда:

  • Рождение первого ребенка
  • Пинцет или вакуумные роды
  • Имея длинную вторую ступень
  • После эпидуральной анестезии
  • Роды лежа на спине, особенно с ногами в стременах
  • Голова ребенка находится в неправильном положении
  • Ребенок очень большой
  • У вас есть частный акушер в качестве поставщика медицинских услуг

Эпизиотомия менее вероятна, если:

  • Рождение второго или последующего ребенка
  • Роды в боку или вертикальном положении
  • Массаж промежности проводился на поздних сроках беременности
  • Ваше тазовое дно расслаблено
  • Вы рожаете голову ребенка медленно или между схватками
  • У вас есть ребенок в родильном доме или дома
  • О вас заботятся акушерки, которых вы знаете и получаете хорошую поддержку

Защита промежности

Теперь у нас есть веские доказательства того, как подготовить промежность к родам.

Мои исследования показывают, что использование теплых компрессов на промежность во второй (проталкивающей) стадии родов повышает комфорт женщины и снижает риск самых тяжелых форм травм промежности. Сейчас это широко рекомендуется во время родов.

Мы также знаем, что массаж промежности - мягкое растяжение промежности пальцами - в последние пять-шесть недель до родов может снизить потребность в эпизиотомии, особенно у первых детей.

Роды в вертикальном положении также сокращают необходимость в эпизиотомии и наложении щипцов.

Наконец, роды дома или в родильном доме приводят к более низким показателям эпизиотомии и серьезных разрывов промежности, равно как и наличие одной и той же акушерки на протяжении всей беременности и родов.

Женщины никогда не считали эпизиотомию небольшой обрезкой, и, хотя сегодня большинство медицинских работников, основанных на фактических данных, согласны с этим, некоторым требуется больше времени, чтобы изменить укоренившуюся практику. Интернет изобилует историями о женщинах, которые почувствовали, что у них была эпизиотомия против их воли, и многие описывают перенесенные ими травмы.

Как и в случае любой хирургической процедуры, если эпизиотомия оправдана, необходимо всегда запрашивать и получать информированное согласие до ее проведения.

* В более ранней версии этой статьи неверно говорилось, что частота эпизиотомии в Kareena Private составляла 39,2%. Теперь это обновлено.

Что мы знаем о разрыве промежности и как уменьшить его во время родов

Женщины обычно опасаются, что при зачатии ребенка, рождение не приведет к разрыву тканей между влагалищем и анусом, также известного как промежность.Как может что-то такое большое, как ребенок 3,5 кг, выйти из такого маленького, как влагалище, без причинения вреда?

К счастью, влагалище предназначено для ребенка. Гормоны наполняют тело женщины во время беременности и родов, увеличивая кровоснабжение и изменяя растяжение тканей в этой области.

Доказательства показывают, что правильное использование тепловых пакетов наряду с другими аспектами клинической помощи может улучшить комфорт в последние минуты родов и снизить риск разрыва промежности.

Насколько распространены слезотечения во время родов?

Только 2% женщин переносят наиболее тяжелую форму разрыва промежности во время родов, затрагивающую влагалище, промежность и иногда задний проход. Около 27% женщин вообще не испытывают слезотечения, в то время как у 23% есть очень незначительные разрывы или ссадины влагалища, которые часто не требуют наложения швов и заживают сами по себе. Около 26% женщин имеют разрыв промежности, который, возможно, необходимо зашить.

Хирургический разрез промежности, называемый эпизиотомией, выполняется примерно у 20% австралийских женщин во время родов.

Уровень повреждения промежности во время родов увеличился за последние 100-200 лет. Хотя сегодня четверть женщин в Австралии не рожают слезы во время родов, по некоторым данным, 95% женщин не рожали слезы в 1800-х годах.

Некоторые причины этого несоответствия могут заключаться в том, что женщины 19-го века были моложе во время родов, рожали много детей близко друг к другу, роды проходили в вертикальном положении и меньшее количество медицинских вмешательств, таких как щипцы, вакуум и эпизиотомия во время родов.

От «сказок старых жен» к доказательной помощи

Интерес Ханны к лечению промежности возник, когда она была студенткой-акушеркой в ​​Великобритании. Она увидела роженицу, которая, хотя и была близка к родам, казалось, боялась позволить своему ребенку появиться. Наблюдавшая за ним акушерка - пожилая женщина, очень опытная - незаметно поднялась, вышла из комнаты и через несколько минут вернулась с тазом с дымящейся водой. Она погрузила ткань в воду, отжала ее и осторожно приложила к промежности женщины.

Лицо женщины заметно расслабилось, и она родила ребенка. На вопрос о том, что было в воде, старшая акушерка ответила: «Просто успокаиваю огненную утку» (убирая жало из родов).

Теплые компрессы для промежности могут улучшить выздоровление женщины после родов. nurmi / flickr, CC BY-NC-ND

Ханна продолжила крупнейшее рандомизированное контролируемое испытание - теперь известное как испытание теплых компрессов, в котором изучали, снижает ли наложение теплого компресса на промежность женщины разрыв промежности и повышает комфорт.

Теплый пакет состоит из стерильной прокладки, смоченной в очень теплой воде (300 мл кипяченой и 300 мл холодной водопроводной воды) и отжатой.

Результаты показали, что теплые компрессы уменьшают наиболее сильные разрывы промежности, а также уменьшают боль у женщин во время родов и в первые несколько дней после них.

Исследование также показало, что недержание мочи уменьшилось через три месяца после родов.

Теплые компрессы для промежности теперь признаны одобренной методикой для использования во время родов благодаря проверенному обзору подходов к уменьшению разрыва промежности.В отчете делается вывод, что использование теплых компрессов для промежности снижает частоту травм промежности и приемлемо как для женщин, так и для акушерок.

Сострадание имеет значение во время родов

В исследовании под руководством Холли изучался опыт женщин, перенесших наиболее тяжелую форму травмы промежности. Женщины смогли четко описать, как с ними обращались медицинские работники на протяжении родов, родов и послеродового периода. Этот опыт лечения повлиял на их выздоровление как в негативном, так и в позитивном плане.

Многие из женщин сообщили, что они не получали должной поддержки, их увольняли и игнорировали, а временами с ними обращались «как с куском мяса».

Мы обнаружили, что отношения с медицинскими работниками и милосердная забота были ключевыми в восприятии женщинами опыта перенесения тяжелого разрыва промежности. Женщины, которые чувствовали наибольшую поддержку на протяжении всего своего опыта, были те, которые получали постоянную помощь от известного поставщика медицинских услуг (акушерки или акушера).

Они с большей вероятностью будут связаны со службами для оказания им поддержки и с большей вероятностью будут искать поддержки сами, поскольку им сказали, что является нормальным, а что нет, когда речь идет о послеродовых симптомах.

На вопрос, что женщины считают идеальными и наиболее полезными, они определили важность информации, непрерывности ухода, сострадания, понимания и поддержки. Всем беременным женщинам необходимо оказывать сочувственную и сочувственную заботу, что является одним из основных прав человека.

Факторы риска травмы промежности

Ряд факторов влияет на вероятность травмы промежности, связанной с разрывом или в результате эпизиотомии:

Травма промежности более вероятна:

Травма промежности менее вероятна, если:

Акушерство уже давно использует тепло, прикладываемое к промежности, как источник комфорта во время схваток и родов. Современные данные теперь подтверждают использование теплых компрессов наряду с другими аспектами ухода, чтобы уменьшить разрыв промежности, уменьшить боль и улучшить физическое и психическое восстановление после родов.

Эпизиотомия и разрыв промежности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Эпизиотомия (скажем, «э-пих-зи-а-тух-ми») - это разрез, который врач или акушерка делает в промежности (скажем, «пара-э-э-э-э» ), которая представляет собой область между влагалищем и анусом. Это делается для того, чтобы помочь родить ребенка или предотвратить разрыв мышц и кожи.

Разрез делают незадолго до того, как голова ребенка выйдет из родовых путей. Прошивается после родов.

Когда нужна эпизиотомия?

Бывают случаи, когда необходима эпизиотомия - например, если частота сердечных сокращений ребенка слишком сильно падает во время толчков или если положение ребенка вызывает проблемы.Решение не может быть принято до доставки. Эпизиотомия чаще встречается при первых родах.

Обычная эпизиотомия не рекомендуется . Эксперты говорят, что в большинстве родов эпизиотомия обычно не требуется. сноска 1

В прошлом эпизиотомия была очень распространенной частью родов. Многие врачи больше не проводят эпизиотомию в плановом порядке. Но некоторые до сих пор это делают. Если вас это беспокоит, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой.

Можно ли предотвратить разрыв промежности?

Разрыв промежности во время родов - не редкость.Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить это: сноска 2

  • Обратите внимание на свое положение во время родов. Различные позы могут снизить нагрузку на промежность. Вы можете чувствовать себя более комфортно, сидя, например, в вертикальном положении, лежа на боку или вставая на четвереньки.
  • Заранее поговорите со своим тренером по родовспоможению, чтобы договориться о том, когда и насколько сильно вам следует работать.
  • Попросите кого-нибудь оказать поддержку промежности.Это означает надавливание на промежность, чтобы защитить ее от разрывов, когда голова ребенка вытягивает ее. Иногда это делают горячей влажной тканью.
  • Выполните массаж промежности. Этот вид массажа может помочь сделать ткани вокруг влагалища более гибкими и снизить вероятность разрыва промежности или эпизиотомии. сноска 2

Восстановление после эпизиотомии или разрыва промежности

Если у вас был разрез (эпизиотомия) или разрыв в области между влагалищем и анусом (промежность) во время родов, ваш врач или медсестра-акушерка наложат швы, используя местный анестетик.К промежности приложат пакет со льдом, чтобы облегчить боль и отек.

Восстановление после эпизиотомии или разрыва может быть неудобным или довольно болезненным, в зависимости от того, насколько глубоким и длинным является разрез или разрыв. Боль обычно возникает при сидении, ходьбе, мочеиспускании и дефекации в течение как минимум недели. Ваше первое испражнение может быть довольно болезненным. Эпизиотомия или разрыв обычно заживают примерно через 4-6 недель.

Чтобы уменьшить боль и ускорить заживление:

  • Держите пакет со льдом в области промежности.
  • Попробуйте обезболивающий спрей.
  • Регулярно принимайте сидячие ванны в теплой неглубокой воде.
  • Примите обезболивающее. Некоторые обезболивающие могут вызывать запор, поэтому обратитесь к врачу за составом, включающим смягчитель стула.
  • Примите смягчители стула и пейте много жидкости, чтобы смягчить стул и облегчить боль.
  • Используйте теплую воду из бутылочки для отжима, чтобы поддерживать чистоту области промежности. Насухо промокните марлей или гигиенической салфеткой.Протирайте область промежности только спереди назад.

Список литературы

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957–962.
  2. Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4).

Консультации по другим работам

  • Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.). Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957–962.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2006 г., подтверждено в 2011 г.).Эпизиотомия. Бюллетень практики ACOG № 71. Акушерство и гинекология, 107 (4): 957-962.

Beckmann MM, Stock OM (2013). Антенатальный массаж промежности для уменьшения травм промежности.