Предвестники родов на 41 неделе беременности у повторнородящих: Предвестники родов у повторнородящих на 41 неделе беременности

Предвестники родов

 Роды в срок никогда не начинаются внезапно для женщины, чего особенно боятся первородящие беременные. Начало регулярной родовой деятельности предваряют предвестники родов, которые готовят будущую маму к рождению малыша и напоминают ей о скорых родах. И хотя предвестники обязательно проявляются теми или иными признаками, часть женщин может их и не заметить.

Как организм готовится к родам?

Старение плаценты

Плацента, которая вырабатывает гормоны, занимает ведущее место в подготовке организма к родам. Уже с 36 недели меняется соотношение секретируемых гормонов: выработка прогестерона, который отвечает за расслабление гладкой мускулатуры матки и пролонгирование беременности снижается, а эстрогены начинают синтезироваться в большем количестве. Эстрогены запускаю образование сократительных белков матки, за счет которых возрастает восприимчивость клеток миометрия к стимуляции. Кроме того, высокий уровень эстрогенов увеличивает количество простагландинов в матке, а те, в свою очередь, запускают выделение окситоцина в материнском и плодовом гипофизе.
Созревание шейки матки
«Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определен при влагалищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими механизмами, во время беременности в шейке матки происходит постепенное частичное замещение мышечной ткани соединительной. Наблюдаются изменения в самой соединительной ткани шейки: образуются «молодые» коллагеновые волокна, которые чрезвычайно гидрофильны и поэтому более гибки, чем коллагеновые волокна вне беременности. Клинически это проявляется разрыхлением и укорочением шейки матки, зиянием просвета цервикального канала.

Опускание дна матки
Опускание дна матки обычно происходит у первородящих за несколько дней до начала родов (у повторнородящих это происходит за пару часов или с началом регулярных схваток). Обусловлен данный признак прижатием головки ко входу в малый таз, что объясняется принятием плода наиболее удобного положения к началу схваток. Окружающие обычно говорят женщине: «Ой, у тебя живот опустился». Она же чувствует это, так как ей становится легче дышать. Кроме того, будущие мамы отмечают, что в последние недели за один прием пищи могли съедать совсем немного, а теперь стало возможным «покушать как следует». Это обусловлено тем, что опустившаяся матка перестает сдавливать желудок и диафрагму, поэтому-то дышать и кушать становится проще.
Опустившаяся и прижатая головка ребенка в свою очередь оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь, что проявляется учащением мочеиспускания и позывов на дефекацию.

Изменение самочувствия и настроения
Незадолго до родов будущая мама может почувствовать сонливость, некоторую апатию и желание уединиться от шумного мира. Частично это связано с невозможностью легко и быстро двигаться, с общим изменением состояния. Но отчасти на это влияет работа мозга. Постепенно доминанта беременности переходит в доминанту родов, организм настраивается на непростой этап, женщина полностью погружается в собственные переживания. По этой же причине может появиться нервозность и плаксивость, особенно если члены семьи недооценивают степень тревоги беременной.

Двигательная активность плода
Когда матка становится слишком тесной для подросшего плода, объем его движений сокращается. К этому приводит и гормональная перестройка материнского организма перед родами. Поэтому за неделю до важного события малыш как бы «притихает». Это происходит часто, но далеко не всегда. К тому же резкое снижение активности может говорить о кислородном голодании ребенка, что является поводом немедленного обращения к врачу. Подобный предвестник родов до 37 недели появляется редко.

Снижение веса
Перед родами практически все беременные отмечают уменьшение либо стабилизацию веса, на 0,5-2 кг. Такую потерю в весе можно объяснить выведением лишней жидкости из организма под воздействием изменений в гормональном фоне. Будущая мама может отмечать облегчение надевания перчаток и колец, обувь становиться не такой тесной и ей становится легче обуться.

Инстинкт «гнездования»
Если провести опрос среди молодых мам на тему «что Вы делали, когда начались роды?», то очень многие наверняка дадут похожие ответы. Клеила обои, разбирала платяной шкаф, мыла кафель в ванной – вот немногие из дел, которыми решает заняться женщина в конце беременности. Такое «обустройство гнезда» сродни инстинктам у многих животных, когда перед появлением потомства нужно позаботиться о жилище. Если подобные хлопоты не слишком утомляют будущую маму, то к ним нужно относиться положительно. Ведь домашняя работа немного отвлекает от тревог и переживаний по поводу предстоящих родов.

Ложные схватки
Пресловутые схватки Брекстон-Хикса (ложные) – частое явление в последние недели беременности, предвестник родов у большинства женщин. Одним они могут причинять дискомфорт, другие даже не понимают, что происходят сокращения матки. Суть таких схваток заключается в подготовке миометрия к родам и созреванию шейки матки. Такие схватки не ведут к раскрытию маточного зева и ощущаются как отвердение живота в ответ на шевеление или физическое напряжение. Ложные схватки характеризуются нерегулярностью, незначительной интенсивностью, безболезненностью и промежутками покоя между ними до 30 и более минут. Возникают ложные схватки около 4-6 раз в сутки, как правило, по утрам и вечерам и продолжаются не более двух часов подряд.

Отхождение слизистой пробки
Этот предвестник родов может произойти и за 2 недели до начала родов, и за несколько часов до их начала. В некоторых случаях слизистая пробка отходит не целиком, а небольшими порциями. На практике этот признак выглядит, как отхождение влагалищных выделений (иногда – с примесью небольшого количества крови). Об отхождении слизистой пробки беременная должна сообщить своему акушеру-гинекологу.

Когда нужно обязательно вызвать скорую помощь или ехать в роддом?
• Если отошли воды
• Если вместе с водами или слизистой пробкой выделяется большое количество крови
• Развитие регулярной родовой деятельности 2 – 3 схватки за 10 минут
• Если схватки настолько сильны, что не дают возможности отдыха
• Появление головной боли, мушек перед глазами, ухудшение зрения
• Отсутствие движений плода на протяжении 6 и более часов

Источник: http://mama-super. ru/za-skol-ko-do-rodov-poyavlyayutsya-lozhnye-shvatki/

Признаки скорых родов: сигналы организма беременной женщины

В статье будет подробно рассмотрена тема, волнующая беременных женщин – признаки приближающихся родов. Как понять, что долгожданный день скоро настанет, и как вести себя по окончанию срока, станет известно после прочтения информации, указанной ниже.

Как понять, что близится дата родов?

Каждая беременная женщина с нетерпением ждет встречи с ребенком, поэтому к концу срока прислушивается к малейшим изменениям организма, ищет особые ощущения, не испытываемые раньше. Стоит заметить, что любая девушка индивидуальна, поэтому не стоит полагаться на рассказы подруг и случаи из интернета, сравнивая их с собой.

Каждая девушка в положении хочет знать стандартный набор предвестников родов, которые помогут ей оказаться в роддоме вовремя.

Известны «безопасные» намеки организма, которые говорят о скором запуске родовой деятельности. Тогда можно не торопясь собрать сумку с необходимыми вещами, и отправиться в больницу.

Но встречаются признаки, требующие срочного обращения к врачу, без промедления. Статья поможет разобраться в данном вопросе.

Как определить дату родов?

Когда женщина узнает о беременности, она встает на учет в женской консультации, где проводят дополнительное обследование и определяют срок беременности. Срок устанавливается с помощью подсчета недель от последней даты начала менструации. Точный срок определяют с помощью УЗИ, где измеряют размер плодного яйца.

Когда срок беременности известен, врач устанавливает предположительный день родов: дата начала последней менструации + 280 дней. При нормальном течении беременности роды произойдут приблизительно через этот срок в 40 недель. По ходу обследования врач корректирует дату, опираясь на показатели УЗИ.

Можно ли определить

Обычно первые признаки проявляются за 2 недели до родов. Они ощущаются не часто, неинтенсивны. Однако женщине стоит обратить внимание на поведение организма, ведь не редки случаи наступления стремительной родовой деятельности, особенно у повторнородящих.

Некоторые девушки не хотят заранее ложиться в дородовое отделение, надеясь на появление точных предвестников, которые укажут на необходимость ехать в роддом.

Но не все женщины замечают новые признаки, из-за их слабого проявления. Можно с уверенностью ответить, что точную дату родов с помощью предвестников определить нельзя.

При первых проявлениях стоит чаще наблюдаться у врача, который с помощью осмотра определит точное приближение родового процесса.

За сколько до родовой деятельности можно определить скорые роды?

Скорые роды отличаются наличием ярких признаков, которые нельзя не заметить. Если у женщины внезапно началась родовая деятельность, то признаки будут интенсивными:

  • сильные боли в животе, схватки;
  • отхождение пробки;
  • излитие околоплодных вод.

Данные симптомы указывают на необходимость экстренной госпитализации, так как рождение ребенка произойдет в ближайшие часы.

Существуют ли анализы, говорящие о начале родов?

Существует несколько анализов, которые говорят о приближении родового процесса:

  1. Анализ крови на наличие гормонов. Во время беременности в организме женщины в большом количестве присутствует прогестерон – гормон, отвечающий за благополучное течение беременности, снижение тонуса матки. За пару недель до родов повышается уровень эстрогена, отвечающего за эластичность стенок родовых путей.
  2. Анализ на подтекание вод. Для его проведения в аптеке приобретается специальный тест на подтекание околоплодных вод. Если результат положительный, роды начнутся в ближайшее время.

Первые предвестники начавшихся родов у первородящих женщин

У девушек, беременных впервые, симптомы проявляются длительное время с разной интенсивностью. Стоит обращать внимание на ряд признаков: положение живота, наличие выделений из половых путей, неприятные ощущения в области живота. Это поможет выявить предстоящее родоразрешение.

Как понять, что скоро начнутся роды: признаки у первородок

Особого внимания требуют следующие симптомы:

  1. Опущение живота – можно увить визуально и почувствовать на себе. Матка опускается, голова ребенка располагается ниже, снижается давление на органы пищеварения, отчего уменьшается одышка и изжога.
  2. Отхождение пробки. Перед родами наблюдаются на нижнем белье слизистые выделения с примесями крови – это отходит пробка, закрывающая цервикальный канал. Она может выйти за раз или понемногу в течение нескольких недель.
  3. Снижение массы тела. Перед родами организм избавляется от лишнего количества воды, поэтому цифры на весах уменьшаются.
  4. Затихание ребенка. При любой активности в обычное время, перед родами плод становится спокойным, меньше чувствуются толчки и шевеления.
  5. Тренировочные схватки – боли в животе без периодичности, проходящие самостоятельно.
  6. Тянущие боли в пояснице и животе. Плод располагается ниже к концу срока, что оказывает нагрузку на спину. Это проявляется в быстрой утомляемости и болевых ощущениях в области крестца.

Предродовые симптомы и ощущения непосредственно при схватках

Болевые ощущения внизу живота с определенной периодичностью означают начало схваток. При этом наблюдаются дополнительные признаки, которые говорят о необходимости срочно ехать в роддом:

  • наличие схваток с периодичностью в 10 минут, болезненные ощущения в животе;
  • окаменелый живот;
  • отхождение околоплодных вод;
  • желание сходить в туалет по-большому;
  • размягчение шейки матки и раскрытие.

Как протекают роды в первый раз?

У первородящих родовой процесс длится дольше, чем у повторнородящих. С момента начала схваток до потуг проходит от 8 до 15 часов. Полное раскрытие шейки матки говорит о готовности организма пропускать ребенка через родовые пути. В идеале за несколько потуг ребенок рождается – это занимает порядка 10 – 15 минут.

Признаки скорых родов у повторнородящих

У женщин, рожающих во второй раз, роды проходят быстрее, так как родовые пути уже готовы. Врачи часто советуют ложиться заранее в стационар, так как нередки случаи наступления стремительных родов, которые проходят за несколько часов. Иногда женщина не успевает доехать до роддома, чтобы ей оказали квалифицированную помощь.

Девушка, беременная повторно, ярко и четко ощущает появление предвестников:

  • расхождение тазовых костей, болевые ощущения при ходьбе;
  • учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
  • повышение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • усиление жидких выделений из влагалища.

За сколько до родов можно узнать?

За 1-2 недели наблюдаются некоторые изменения, которые помогут морально подготовиться к началу родовой деятельности:

  1. За неделю до родов у женщины улучшается настроение и активность, за счет гормональной перестройки. Меньше чувствуется усталость, хочется доделать незавершенные дела, и со спокойно душой поехать рожать. Период называется гнездованием: женщина делает дома ремонт, перестановку, готовит приданое малышу.
  2. Аппетит уменьшается, чувствуется легкость в желудке, уменьшается изжога. Это говорит об опущении животика.
  3. Замечаются тренировочные, непостоянные схватки. Они готовят организм к настоящим сокращениям матки.

Какие отличительные особенности от первородок?

Родовой процесс не зависит от того, какой по счету это ребенок у женщины. Во второй раз все идет по известному сценарию, однако, отхождение вод и уменьшение интервала между схватками происходит быстрее.

Женщина знает, как вести себя, дышать во время схваток, поэтому для многих второй раз оказывается менее болезненным и быстрым.

Родовые пути уже готовы к прохождению плода через них, особенно если не так много времени прошло от первых родов.

Как происходят роды повторно при маленьком промежутке между беременностями?

Врачи говорят, что промежуток между беременностями должен быть не менее 3 лет. За это время организм матери успевает восстановиться и окрепнуть, мышцы снова прийти в тонус.

Маленький промежуток между беременностями провоцирует слабую родовую деятельность, так как не все мышцы могли восстановиться. Если во время первых родов были разрывы или эпизиотомия, шрам может разойтись.

Часто роды второй раз болезненные, но быстрые. Важно также наличие хронических заболеваний, которые проявляются после первых родов: их обязательно нужно пролечить.

Как происходят роды при большой разнице между детьми

При большом перерыве между беременностями родовые пути полностью восстанавливаются, поэтому роды у женщины происходят, как у первородящей. Родовой процесс затягивается до 15 часов, а болевые ощущения достаточно сильные.

В период после 36 недели стоит слушать организм, чтобы заметить появление предвестников.

Они ничем не отличаются от признаков, которые были при первых родах, однако могут появиться раньше, например, тренировочные схватки наблюдаются часто у женщин после 33 недели.

Какие предвестники родов при многоплодной беременности

Рождение детей при многоплодной беременности обычно происходит раньше срока. Начиная с 36 недели, дети считаются доношенными. Врачи также ориентируются на общее состояние плода и вес. Носить двух и более младенцев в животе тяжело. Поэтому перед родами наблюдаются яркие признаки приближающегося финала беременности:

  1. Изменятся походка, женщина становится медлительной, ноги расходятся в разные стороны.
  2. Опускается живот, дыхание становится легким, но на смену одышке приходят частые мочеиспускания, так как матка давит на мочевой пузырь.
  3. Ощутимая боль в области лобка, крестца и поясницы – из-за усилившегося давления на низ живота.

Как определить предвестники родов раньше планируемого срока

Если роды начинаются намного раньше срока, причиной тому обычно является патология, поэтому определить заранее, когда это случится, сложно.

Симптомы в таких случаях возникают внезапно и развиваются стремительно, что ведет к ранним родам.

Если патология была замечена на ранних сроках, то беременная женщина находится под тщательным наблюдением врачей, часто лежит в стационаре. В таких случаях бояться нечего, врачи вовремя окажут квалифицированную помощь.

Если же срок еще маленький, а девушка наблюдает у себя определенные симптомы, то срочно нужно обращаться к врачу:

  • Кровяные выделения из влагалища;
  • Схваткообразная боль внизу живота;
  • Общее недомогание.

Когда ехать в роддом

Некоторые женщины, особенно повторнородящие, имея за плечами опыт, не спешат ложиться в дородовое отделение. Рассчитывая на организм, будущая мать думает, что быстро ребенок не родится, поэтому часто случаются роды в дороге или дома. Каждая девушка должна знать список признаков, которые призывают срочно ехать в роддом, под наблюдение акушеров-гинекологов:

  • повышенное артериальное давление;
  • учащенный пульс;
  • головокружение;
  • диарея и рвота;
  • схваткообразные боли в животе, проявляющиеся через равный период времени;
  • отхождение околоплодных вод;
  • появление крови из влагалища.

Данные признаки говорят о том, что ребенок, возможно, появится на свет в ближайшие часы, не стоит пренебрегать осмотром врачей.

Начинающиеся роды сложно спутать с другим состоянием, схватки и другие признаки с течением времени становятся интенсивнее.

Необходимо быть на связи с лечащим врачом, не скрывать незнакомого ранее состояния, не бояться стационара. В большинстве случаев, женщины могут дождаться дома схваток, только потом ехать в роддом.

Важно прислушиваться к организму, который готовит каждую девушку к предстоящему важному событию.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/predvestniki-rodov.html

10 признаков приближения родов

Каждая беременная женщина задается вопросом: как понять, что начинаются роды? С приближением заветного дня вы все больше прислушиваетесь к своему организму, своим ощущениям и любым изменениям в вашем состоянии, чтобы не пропустить начало родов и успеть своевременно отправиться в роддом под наблюдение врачей.

Очень в редких случаях, когда роды начитаются внезапно, в большинстве же случаев женщины замечают появление определенных признаков, которые свидетельствуют о том, что процесс родов приближается.

ПРИЗНАК 1. Отхождение слизистой пробки.

Одним из признаков начала родов является отхождение слизистой пробки. Ее выделение может произойти и за 2 недели до начала родов, но в большинстве случаев в среднем за сутки до родов.

Женщина может обнаружить на нижем белье выделения, они могут быть, как слабо-розового цвета с небольшой примесью крови, так и прозрачного или желтоватого цвета.

В период всей беременности, слизистая пробка плотно закрывает шейку матки и защищает ее полость и плод от различных инфекций.

Когда же начинают происходить маточные сокращения и шейка матки расширяется, то слизистая пробка вытесняется наружу. Она может выйти сразу целиком или же по частям.

Нередко случается и так, что пробка отходит уже непосредственно во время родов.

ПРИЗНАК 2. Отхождение вод

Самым явным предвестником непосредственного начала родов считается разрыв околоплодного пузыря и отхождение вод. Роды начнутся в течение 24 часов после разрыва околоплодного пузыря.

Воды могут вылиться сразу, а могут подтекать в небольшом количестве.

В любом случае необходимо сразу же отправляться в роддом и находится под наблюдением врача, ведь защитный барьер, закрывавший полость матки и плод от различных инфекций теперь разрушен.

В случае, если воды подтекают в небольшом количестве, у вас в запасе есть некоторое время (несколько часов), но следует помнить, что безводный период не должен превышать 12 часов иначе есть вероятность осложнений при родах и проникновения инфекции.

Обязательно обратите внимание на цвет отошедших вод. Это должна быть прозрачная или светлая жидкость, возможно слегка с желтоватым оттенком и не иметь запаха.

Если же вы заметили любые отклонения, например, мутность, зеленый или кровянистый окрас вод, об этом обязательно необходимо сообщить врачу, так как данный показатель свидетельствует о кислородном голодании и других возможных осложнениях для ребеночка.

У повторнородящих в большинстве случаев воды отходят еще до начала схваток.

ПРИЗНАК 3. Схватки

Схватки перед родами – еще один явный признак начала родов. Схватки способствуют раскрытию шейки матки для прохождения плода.

Настоящие родовые сокращения матки регулярные, сопровождаются тянущими болями внизу живота и повторяются с периодичностью 15 – 20 минут. Со временем они становятся более сильными, продолжительными, частыми и болезненными.

Интервалы между схватками будут постепенно уменьшаться, пока не достигнут 3-4 минут.

Рекомендуем прочитать: Ложные схватки перед родами

ПРИЗНАК 4 . Боли в пояснице

Также признаком скорого начала родов могут быть периодические боли в пояснице. Как правило, это схватки, которые отдаются в поясничном отделе позвоночника. Эта боль может напоминать предменструальную и возникает зачастую за несколько дней до родов.

Следует обратить внимание, так как наличие постоянной боли в пояснице может также свидетельствовать о том, что плод принял неправильное положение.

ПРИЗНАК 5. Опущение живота

Примерно за 2-4 недели до начала родов, женщина может заметить у себя опущение вниз живота. Это связано с тем, что ребенок немного глубже опускается в область таза, что в свою очередь приводит к уменьшению давления на диафрагму и желудок. Беременная женщина может отметить, что ей стало легче дышать, уменьшилась или прошла вовсе изжога, а также улучшился процесс пищеварения.

С другой стороны опущение живота приводит к увеличению давления на органы таза и мочевой пузырь. Вы можете заметить более частое мочеиспускание, ходить и сидеть становится труднее.

Также хотим отметить, что данный признак начала родов особенно заметен у первородящих, у повторнородящих женщин опущение может произойти непосредственно перед родами.

ПРИЗНАК 6. Частые мочеиспускания и дефекациия

Помимо учащенного мочеиспускания, вызванного увеличением давления плода на мочевой пузырь и прямую кишку, перед началом родов в организме женщины начинает прогрессивно увеличиваться гормон родов – простагландин, который расслабляет шейку матки и воздействует на кишечник женщины и вызывает его очищение. Учащается опорожнение кишечника, что многие по ошибке принимают за обычное расстройство, также могут наблюдаться легкие спазмы в животе.

Как правило, данный признак начала родов возникает за несколько дней до их наступления.

ПРИЗНАК 7. Изменение активности плода

Еще одним признаком начала родов, можно назвать изменение двигательной активности плода. Перед родами большинство женщин может заметить, что ребеночек ведет себя не так, как прежде, то он может надолго затихать, то наоборот, сильно активно двигаться.

Рекомендуем прочитать: Как преодолеть страх перед родами

ПРИЗНАК 8. Изменение аппетита и уменьшение массы тела

Уменьшение аппетита также относится к признакам скорого начала родов. Перед родами женщина может заметить снижение веса на 1–2 кг. Из-за гормональных изменений и увеличения давления на органы таза, участилось мочеиспускание – это ваш организм начинает готовиться к родам и выводит всю лишнюю жидкость из организма.

ПРИЗНАК 9. Синдром гнездования и неожиданная смена настроения

Еще одним признаком скорого начала родов является «синдром гнездования», который обычно можно обнаружить за 1-2 недели до них. Женщина начинает усиленно создавать максимально уютную атмосферу вокруг себя, наводить порядки в доме, в который раз перегладить и сложить приготовленное приданное для крохи.

В этот же период сама женщина и ее окружающие могут заметить резкую смену настроения беременной. Радости, слезы, раздраженность, настороженность, полное спокойствие, невероятная активность, взрывы эмоций и полная апатия – могут меняться абсолютно неожиданно и с невероятной скоростью. Причиной этого в гормональных процессах, происходящих в организме беременной непосредственно перед родами.

ПРИЗНАК 10. Мягкая шейка

Данный признак приближающихся родов может заметить только врач во время осмотра беременной. Перед родами в организме беременной повышается уровень эстрогенов и простагландинов, что способствует размягчению шейки.

Хотим обратить внимание, что у каждой женщины протекание беременности и процесс родов индивидуальны и совсем не обязательно, что женщина отметит у себя все вышеперечисленные признаки перед началом родов. Какие-то из них являются вы обязательно у себя обнаружите, а какие-то можете не заметить или их может и не быть вовсе. Доверяйте себе, своему телу и своим чувствам — они не подведут!

Рекомендуем прочесть:

Видеогид: начало родов

Источник: https://kroshka.org.ua/rody/10_priznakov_priblizheniya_rodov

Признаки начала родов и предродовые симптомы — какие они?

Признаки начала родов – это вопрос, который волнует всех без исключения женщин в третьем триместре беременности.

Порой будущая мама может ошибочно принять тренировочные схватки за симптомы начинающихся родов, а иногда и яркие их признаки не привлекают должного внимания.

Чтобы не ошибиться в своих предположениях, каждая женщина должна знать, как определить начало родов, и какие ощущения вызывает этот процесс у роженицы.

Когда и почему появляются первые предродовые симптомы?

Приблизительно за 14-20 дней до начала родовой деятельности у пациентки постепенно меняется гормональный фон.

Уровень прогестерона, ответственного за безопасность плода внутри матки, начинает снижаться, а эстрогена, который подготавливает организм будущей мамы к предстоящим родам, наоборот, растет.

Плацента «стареет», что также является одним из сигналов к тому, что совсем скоро счастливая мамочка встретится со своим долгожданным крохой.

Первые признаки родов – это собирательное название, подразумевающее подготовку родовых путей к мягкому и безопасному продвижению по ним малыша. Это происходит постепенно для снижения риска травмирования матки и влагалища в ходе родового процесса.

Что касается вопроса, когда начинают появляться предвестники родов, то происходит это приблизительно за 14 дней до появления малыша на свет. Однако все зависит от индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

У некоторых пациенток специфические ощущения, характерные для начинающейся родовой деятельности, появляются за несколько суток до рождения долгожданного крохи. Однако так происходит, как правило, у первородящих женщин.

При второй беременности явные или скрытые (это тоже сугубо индивидуальный фактор) признаки скорых родов появляются за несколько часов до их наступления. По той причине, что начало родовой деятельности может протекать латентно (даже у первородящих), а также с целью постоянного наблюдения за состоянием пациентки, гинеколог может порекомендовать ей госпитализацию за 3-5 дней до родов.

Почему начинаются роды?

Первые признаки начала родов появляются у женщин тогда, когда матка полностью готова к этому процессу. Это одна из основных причин его начала. Помимо нее, существует еще несколько факторов, которые играют в этом вопросе далеко не последнюю роль. Ими являются:

  1. Достаточная масса плода и его размеры.
  2. Абсолютная готовность нервно-мышечного аппарата матки к сокращению.
  3. Полное созревание плаценты.

Для полноценной подготовки организма пациентки к предстоящим родам крайне важно нормальное функционирование ее нервной системы. Именно она отвечает за способность матки к сокращению, которое является главным залогом рождения ребенка естественным путем (то есть, без хирургического вмешательства).

Симптомы приближающихся родов

О начавшемся процессе изгнания плода из полости матки могут сигнализировать различные признаки. Прежде всего, это касается:

  1. Схваток.
  2. Отхождения околоплодной жидкости.

Это те ощущения и признаки, которые каждая беременная женщина обязательно заметит перед родами.

При первых признаках родов не нужно нервничать

Схваткообразные боли – признак родовой деятельности?

В зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины, болевой синдром при схватках может быть незначительным, когда она вполне может заниматься повседневными делами.

Но бывает и по-другому: болевой синдром развивается настолько интенсивно, что пациентке приходится принимать определенные позы для облегчения состояния.

К маточной боли вскоре присоединяются тянущие ощущения в пояснице.

Схватки бывают настоящими, когда они действительно сигнализируют о том, что у женщины начинается процесс родов, и тренировочными, возникающими при подготовке организма к рождению малыша.

Помимо этого, настоящие сватки отличаются наличием равных интервалов между сокращениями матки. У каждой женщины этот промежуток времени разный – от 10 до 20 минут.

Чем меньше времени остается до рождения младенца, тем более коротким становится промежуток времени между схватками.

Чтобы не спутать настоящие и тренировочные схватки, беременная женщина должна засекать время в интервалах между сокращениями маточных мышц.

Существует еще один способ, помогающий отличить настоящие схватки от ложных. Для этого будущей маме следует принять одну таблетку Но-Шпа и прилечь на некоторое время. Если роды действительно уже близко, схваткообразные боли не пройдут, а, наоборот, усилятся. Если же схватки ложные, то спазмы в области детородного органа вскоре исчезнут.

Схватки – первые признаки начала родов

Отхождение околоплодной жидкости

Еще одним сигналом, извещающим о том, что начинаются роды, является разрыв пузыря с околоплодной жидкостью. Как правило, после этого процесс изгнания плода из матки не затягивается более чем на 12 часов.

Если было замечено отхождение вод, то первое, что должна сделать женщина, – это позвонить гинекологу и поставить его в известность об этом. Помимо всего прочего, следует известить врача о цвете и запахе околоплодной жидкости, а также назвать время ее отхождения.

При отсутствии каких-либо патологий у женщины сначала должны начаться схватки, и только уже потом (а именно, перед началом потуг) – отойти воды. Однако это сугубо индивидуальное явление. У некоторых пациенток пузырь с жидкостью может не лопаться до последнего момента, поэтому гинекологу приходится прокалывать его специальной спицей.

У других беременных жидкость изливается задолго до наступления срока родов, но это не считается нормой. Если подобное произошло, не стоит игнорировать такую аномалию – необходимо срочно обратиться к гинекологу. Подобное состояние может быть опасным для плода.

Другие признаки, возникающие перед родами

Существует еще несколько вариантов, как распознать начало процесса изгнания плода из матки. Они связаны не только с физическими ощущениями беременной женщины, но и с другими, не менее важными, факторами. Чтобы не упустить признаки начавшихся родов, необходимо каждый из них рассмотреть более детально.

Опущение живота

Приблизительно на 35 неделе беременности будущая мама может заметить исчезновение дискомфорта в области диафрагмы. Помимо того, что исчезает одышка, проходит и изжога, поскольку малыш «прячется» в материнский таз, и матка больше не давит на близлежащие органы. Это явление в гинекологической практике принято называть опущением живота перед родами.

Снижение внутриматочной активности плода

Когда плод постепенно увеличивается в размерах, в матке становится все меньше свободного места. По этой причине малыш начинает вести себя спокойнее, его активность значительно снижается.

Приближение родов

В этот период времени будущая мама должна быть бдительной: если ребенок шевелится менее 10 раз в сутки, необходимо срочно сообщить об этом гинекологу.

Резкое похудение

О том, что у будущей мамы совсем скоро начнутся роды, может свидетельствовать внезапная потеря веса. Она объясняется постепенным избавлением организма от лишней жидкости. При этом женщина теряет приблизительно 2-3 килограмма за довольно короткое время. По этой же причине у женщины могут исчезнуть отеки, если таковые были.

Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка – это прочный барьер, защищающий матку и плод от инфицирования различными болезнетворными бактериями. Она состоит из комка слизи и кровяных прожилков.

Отторжение пробки может произойти, как перед родами, так и непосредственно в процессе прохождения малыша по родовым путям.

Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации

Приблизительно за 7 дней до родов организм женщины начинает активно вырабатывать гормон простагландин. Именно он отвечает за подготовку родовых путей к изгнанию плода. Таким образом, этот гормон избавляет организм будущей мамы от лишней жидкости и твердых продуктов жизнедеятельности.

Существуют и другие симптомы начала родов или их скорого наступления. В частности, это касается:

  1. Повышенной активности будущей мамы, желающей успеть выполнить все запланированные дела до рождения малыша.
  2. Размягчения шейки матки.
  3. Рвоты, тошноты.
  4. Изменения психоэмоционального состояния.
  5. Изменения осанки.

Такие признаки скорого начала родов могут наблюдаться, как у первородящих, так и у ранее рожавших женщин. Заметив подобные изменения, каждая будущая мама может быть уверена: счастливое событие уже совсем близко.

более подробно о раскрытии шейки матки перед родами.

Симптомы накануне родов у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин симптомы приближающейся родовой деятельности несколько иные, чем у будущих мам, которые носят под сердцем второго или третьего ребенка.

При этом многие мамочки не могут отличить настоящие схватки от ложных, поскольку никогда ранее не сталкивались с подобным явлением.

По этой причине они начинают волноваться и паниковать, собирая вещи в роддом тогда, когда думать об этом еще очень рано.

Помимо всего прочего, у первородящих женщин могут проявляться далеко не все признаки начинающихся родов, а лишь некоторые из них. Однако не редкостью являются и случаи, когда по определенным (зачастую – индивидуальным) причинам процесс раскрытия шейки матки проходит абсолютно бессимптомно.

Признаки родов у повторнородящих

Предродовые признаки и симптомы у повторнородящих женщин могут отличаться от тех, которые наблюдаются у первородок (будущих мам, ожидающих первенца).

Схватки бывают ложными

Матка у опытных мам сокращается быстрее, при этом она также имеет более широкий просвет.

Что касается того, какие признаки приближающихся родов наблюдаются у беременных во второй раз женщин, то стоит отметить, что они могут быть более ярко выраженными и интенсивными.

Однако они протекают намного быстрее, а интервал между схватками значительно короче, чем у первородящих.

Помимо всего прочего, стоит отметить и такие отличия:

  1. У ранее рожавших женщин живот опускается практически перед самыми родами.
  2. Первые родовые признаки возникают за несколько дней до изгнания плода из матки.
  3. Схватки вызывают намного больше боли, чем при первых родах.

Чтобы не пропустить важный момент, когда необходимо срочно ехать в больницу, будущая мама должна обязательно прислушиваться ко всем сигналам, которые подает ее организм. При этом вовсе не важно – рожает она в первый или во второй раз.

Если родовая деятельность не наступает через 40 недель, врачи могут прибегнуть к ее искусственной стимуляции. Это весьма неприятный и болезненный процесс, поэтому чтобы избежать его, необходимо за несколько недель до госпитализации выполнять простые правила:

  1. Больше гулять на свежем воздухе.
  2. Заниматься спортом (умеренно).
  3. Выполнять домашние дела в бодром ритме.
  4. Есть натуральные овощные салаты с нерафинированным растительным маслом.

Зная о том, какими могут быть признаки и симптомы приближающихся родов, каждая женщина сможет надлежащим образом подготовиться к этому процессу. Пусть он будет не таким быстрым и безболезненным, как хотелось бы, – это не сможет уменьшить радости будущей от мамы от скорой встречи со своим долгожданным и любимым крохой!

нашу статью о том, как правильно подготовиться к родам.

Источник: https://nashirody.ru/priznaki-nachala-rodov.html

Предвестники родов. Признаки начала приближающихся родов

Когда беременность приближается к завершению, многие будущие мамы начинают очень чутко и внимательно относится к малейшим изменениям в своем организме. И это верно: любые необычные ощущения могут оказаться признаками скорых родов. Если женщина не совсем уверена в причине изменений в состоянии своего здоровья лучше вовремя обратиться к доктору. Лучше заблаговременно оказаться в роддоме, чтобы избежать возможных неприятных последствий. Поэтому очень важно знать, какие предвестники родов подскажут будущей маме о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

Предвестники родов — это совокупность всех признаков, которые указывают на начало наступления родовой деятельности.

Предвестники родов. На какой неделе беременности ожидаются роды

Считается, что малыш должен родиться на 40 неделе беременности. Но очень редко детки рождаются точно в срок. Лишь несколько процентов малышей (от 3% до 5%) появляются на свет в точно установленную дату. Обычно роды происходят либо раньше, либо немного позже срока.

Вы также можете рассчитать дату родов, воспользовавшись калькулятором.

Нормальная беременность без признаков патологии продолжается 280-282 дня. Но каждый четвертый ребенок рождается с 28 по 37 неделю.

Такие роды считаются преждевременными, что может плохо повлиять на состояние здоровья малыша.

Каждая неделя, проведенная у мамы в животике, повышает шанс на успешную реабилитацию после рождения: происходит набор веса, совершенствуются жизненно важные системы.

Чем позже родится ребенок, тем более он будет готов к жизни вне матки.

Поэтому, если возникает угроза срыва беременности необходимо срочно госпитализироваться в стационар, где врачи сделают все возможное, чтобы продлить нахождение малыша у мамы в животике.

В 8% всех случаев,  срок беременности длится приблизительно до 294 дней — беременность является либо переношенной, либо пролонгированной. Если беременность переношенная, у ребеночка присутствуют признаки перезрелости. При пролонгированной беременности признаки перенашивания отсутствуют, кроха появляется на свет здоровым и функционально зрелым.

Первые признаки начала родов

Когда беременность уже проходит свой последний триместр и близиться к завершению, многие будущие мамы начинают все больше думать и переживать о скорых родах. Их волнуют многие вопросы: каковы первые признаки приближающихся родов, как их не пропустить, когда надо вызывать «скорую» или такси, чтобы отправиться в больницу.

Существуют определенные предвестники родов, которые могут безошибочно подсказать будущей маме, что скоро она встретиться с малышом. Признаки начала родов —  это та информация, о которой должна знать каждая женщина, будучи в положении, чтобы не пропустить ничего важного и не нанести вред ни себе, ни крохе.

  • Опущение живота. Один из главных предвестников родов — опущение живота. Ребеночек опускается в малый таз, за ним опускается и матка. Вследствие чего живот меняет свою форму и место положения. Женщине становится намного легче дышать. Зато ходить с каждым днем все труднее и труднее.
  • Диарея. Вследствие опущения живота происходит давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная замечает, что позывы к мочеиспусканию и дефекации участились. Запоры при беременности сменяются диареей. Именно жидкий стул при беременности на поздних сроках является признаком скорых родов. Иногда эти симптомы беременные путают с признаками отравления.
  • Отхождение слизистой пробки. Отхождение слизистой пробки — это пожалуй самый достоверный предвестник родов. Невозможно не заметить отхождение слизистой пробки. Хотя она может отойти как за пару дней, так и за пару недель до родов. Она представляет собою густую слизь прозрачного цвета, иногда с примесью крови. Если на нижнем белье обнаружены такие выделения как минимум за 2 недели до предполагаемого срока стоит срочно связаться с врачом.
  • Ухудшение аппетита. Предвестники родов могут указывать на резкое ухудшение аппетита. Если во время беременности женщина много ела, то сейчас с трудом может заставить себя съесть хоть что-нибудь. Кроме того, начинается процесс похудения. Женщина может скинуть несколько килограмм из-за впитывания околоплодных вод и выхода лишней жидкости.
  • Уменьшаются отеки. Предвестники родов характеризуются исчезновением ненавистных отеков. Теперь во время сна нет необходимости подкладывать подушку под ноги.
  • Смена болевых ощущений. Во время беременности женщины часто чувствуют боль в спине. Но за несколько дней до родов боль меняет свою дислокацию и переходит на область лобковой кости по причине некоторого размягчения костей. Это важное условие для нормальной и успешной родовой деятельности.
  • Изменения в поведении ребенка. Накануне родов многие женщины начинают сильно переживать, чувствуя изменения в поведении малыша: он немного притихает или вообще успокаивается. Женщина не ощущает его пинки и толчки. Не стоит пугаться этого: малыш готовиться к появлению на свет и набирается сил. Ведь ему скоро предстоит проделать огромную тяжелую работу.  Чтобы немного успокоиться можно сделать КТГ — обследование, которое поможет прослушать сердцебиение малыша.
  • Начало схваток. Очень часто будущие мамы за несколько недель до родов ощущают схваткообразную боль и начинают собираться в роддом. Часто это бывают «ложные схватки» . Они происходят по причине усиленной выработки организмом гормона окситоцина. Необходимо успокоиться, принять теплую ванну. Ложные схватки отличаются от родовых тем, что они нерегулярны, безболезненны, интервалы не сокращаются. После принятия ванны и отдыха они проходят или становятся менее ощущаемыми.

Список вещей в роддом. Что нужно брать в роддом

Как отличить настоящие и ложные схватки:

Кроме физиологических метаморфоз происходят еще и психологические изменения. Характер и настроение будущей мамы становятся очень изменчивыми, она хочет то плакать, то смеяться.

Полная апатия сменяется резкой агрессией. Ее начинают волновать совершенно ненужные проблемы и заботы.

Если в период беременности это было мало заметно, то сейчас нервная система беременной дает о себе знать в полной мере.

Нестабильный эмоциональный фон отягощается еще и инстинктом «гнездования»: мамочка начинает начищать до блеска все в квартире, затевает генеральную уборку, переставляет мебель, может даже заявить мужу, что им срочно нужен капитальный ремонт. Лучше успокоиться и не поддаваться таким импульсам, а спокойно отдыхать и набираться перед самой главной работой в жизни каждой женщины — родами.

Сколько длятся предвестники родов

Сказать точно, сколько длятся предвестники родов, довольно тяжело, поскольку признаки приближающихся родов не имеют абсолютно точных рамок или границ. Обычно предвестники родов появляются уже на 35 неделе беременности. Признаки начала родов могут проходить у разных женщин по разному и в абсолютно разное время.

Бывает, что еще за месяц до родов женщина замечает необычные изменения в своем состоянии и начинает заблаговременно переживать. Ведь каждый день ей приходиться быть в напряжении: она боится пропустить признаки начала родов и опоздать с приездом в роддом.

Другие женщины отлично себя чувствуют и лишь за несколько дней у них начинают появляться предвестники родов:

  1. Опускание дна матки и живота беременной женщины начинается за 2-3 недели до родов.
  2. На 37 неделе женщина уже замечает учащенные походы в туалет. Так организм избавляется от всего «лишнего».
  3. Слизистая пробка выходит на 38-41 неделе.
  4. За две-три недели впервые появляются ложные схватки.
  5. Вес беременной начинает стабилизироваться или снижаться ориентировочно за 1 неделю до того, как малыш появится на свет.

Как распознать, что начинаются роды

Схватки — это первые признаки начала родов, является самым точным предвестником родов. Сначала это могут быть незначительные боли, напоминающие болевые ощущения при месячных. Такие боли ощущаются в течение непродолжительных промежутков времени каждые 15-25 минут.

Пока схватки не очень интенсивные, их можно игнорировать. Но, когда они становятся сильнее, необходимо засекать время, как долго продолжается каждая схватка и какой между ними интервал. Для этого можно использовать секундомер на телефоне.

Стопроцентной гарантией начала родовой деятельности являются схватки продолжительностью около минуты и с интервалами в 3-5 минут.

Еще одним достоверным признаком начала родов является отхождение околоплодных вод в результате разрыва амниотического пузыря. Жидкость вытекает наружу, может ощущаться небольшая боль. Могут отойти сразу все воды, а может происходить и небольшое подтекание, когда воды выходят понемножку.

При подтекание вод стоит положить прокладку и проконсультироваться с лечащим врачом. Иногда можно спутать подтекание вод с непроизвольным мочеиспусканием.

Отличие в том, что когда вытекают воды, процесс остановить невозможно. Запах мочи не ощущается. Если нет никакой патологии, воды обычно прозрачные или с легким розоватым оттенком.

Если у них зеленоватый или коричневый оттенок — срочно направляйтесь к врачу.

Подтекание околоплодных вод при беременности.

Предвестники родов у первородящих

Предвестники родов у первородящих могут носить разный характер в момент начала родов. Так первородящие мамы могут спутать ложные схватки и естественные. Поэтому очень важно закрепить понимание о настоящих схватках при родах. Поможет в этом статья: Как понять, что начались схватки. На что похожи схватки

Предвестники родов у первородящих могут начаться за неделю, за две или даже за три. У многих первородящих мам признаки начала родов произошли буквально сразу же в момент начала самих родов.

Поэтому временных промежутков и конкретных дат здесь быть не может.

Также следует помнить, что может быть только несколько предвестников родов, поскольку все остальные признаки скорых родов первородящая мама может не заметить либо попросту их может не быть.

Предвестники родов у повторнородящих

Предвестники родов у повторнородящих немного отличаются. Отличаются они тем, что во-первых мама уже психологически подготовлена и знает про последующие признаки приближающихся родов. Во-вторых, матка анатомически изменяется и увеличивается после первых родов. Поэтому предвестники родов у повторнородящих становятся более явными и заметными.

Слизистая пробка, которая выходит из влагалища имеет значительно больший размер. Ложные схватки начинаются раньше, а сама будущая мама уже умеет отличать их от настоящих схваток. Сам родовой процесс ускоряется и по срокам и по проявлению признаков начала родов.

Так, например, предвестники родов могут начаться буквально за 1-2 дня до скорых родов, а опущение живота происходит приблизительно сразу же за ними.

Когда нужно ложиться на сохранение

Если у беременной обнаружены серьезные патологии и существует угроза прерывания беременности, нужно незамедлительно ложиться в больницу на сохранение. Очень важно не допустить преждевременных родов и вовремя лечь на сохранение.

Каждый пятый малыш, который слишком рано появился на свет, имеет пороки развития.

Преждевременные роды: чем грозит, признаки и лечение
Сохранение беременности может продолжаться от 4 дней до 40 недель, что бывает очень редко. Все зависит от тяжести состояния.

Госпитализация с целью сохранения беременности рекомендована при:

  • наличии хронических заболеваний;
  • позднем токсикозе;
  • гормональных нарушениях;
  • гестозе;
  • физических травмах;
  • вероятном резус-конфликте;
  • предлежании и низком расположении плаценты, если возраст будущей мамы превышает 35 лет;
  • многоплодной беременности;
  • срыве беременности в прошлом.

В статье вы узнали, какие бывают предвестники родов, на какие признаки начала родов необходимо обратить внимание, как проходят предвестники родов у первородящих и повторнородящих.

Видео — Начало родов. Когда нужно ехать в роддом:

Источник: http://babyrebenok.ru/predvestniki-rodov-priznaki-priblizhayushhihsya-rodov

Предвестники родов или признаки скорых родов

Признаки скорых родов – чем ближе срок родов, тем точнее можно узнать дату появления крохи на свет. Есть признаки скорых родов, по которым женщина может определить сама, что скоро роды.

Примерно за 2-3 недели до родов у женщины опускается живот, опускается высота дна матки (ВДМ), измеряет ее врач на очередном приеме.  Женщина может почувствовать опускание живота по следующим признакам:

Признаки скорых родов

  • становится легче дышать, т.к. матка уже не давит на легкие;
  • проходит изжога, матка не оказывает такого давления на желудок;
  • между животом и грудью, помещается ладошка, возможно одежда, которая застегивалась впритык, будет теперь одеваться легко

Т. к. ребенок опускается вниз, он давит на промежность, зато давление на мочевой пузырь уменьшается, и позывы в туалет становятся не такими частыми.

Обычно, ближе к родам у женщины немного снижается вес, на 1-2 кг, либо прекращается набор веса. Это происходит из-за вывода жидкости из организма.

Организм беременной женщины устроен таким образом, что он вырабатывает дополнительную жидкость для производства околоплодных вод, увеличения объема крови, но теперь эта жидкость больше не нужна и она постепенно выходит вместе с мочой.

За несколько дней до родов женщина может ощутить подготовительные схватки, так называемые «ложные» схватки. От нормальных родовых схваток они отличаются нерегулярностью.

Они происходят 1-3 раза в сутки, нерегулярно и неравномерно. Если же схватки регулярные, с определенной периодичностью и время между ними уменьшается, возможно, это уже роды, тогда нужно собираться в роддом.

Если же схватки не регулярные, но очень сильные, или они беспокоят женщину, позвоните своему врачу или в скорую, лучше врач посмотрит женщину и оценит ее состояние, проверит, не угрожает ли ребенку и женщине опасность для жизни и здоровья, возможно, вам предложат лечь в стационар, а возможно, вы рано запаниковали и вас отпустят домой.

За сутки, двое до родов, у женщины может отойти слизистая пробка, она выглядит как комок слизи с кровяными прожилками, иногда может быть просто несколько капель крови.

Не волнуйтесь это нормально перед родами. если вместе с пробкой отошли и воды, необходимо незамедлительно ехать в роддом.

Помните, что все эти признаки, косвенные и очень индивидуальны. Поэтому полагаться всецело на них нельзя.

Врач поставит вам предполагаемую дату родов (ПДР), исходя из данных УЗИ и первого дня последних месячных, этого срока и будут придерживаться врачи. Роды могут начаться на 2 недели раньше или две недели позже — это абсолютная норма естественных скорых родов.

Главное не паниковать и действовать размеренно и четко, хорошо если вам поможет муж или близкий родственник.

Первые роды длятся у женщины довольно долго, поэтому в роддом приехать вы успеете, но не затягивайте с этим, лучше в такой ответственный момент находиться под присмотром медицинского персонала.

Роды — это хотя и естественный процесс, но довольно сложный и непредсказуемый, с той точки зрения, что каждый организм может вести себя по своему, и даже у одной женщины роды могут проходить по-разному, поэтому лучше перестраховаться. Ведь главное, чтобы малыш и мама были здоровы!

Источник: https://camalady.ru/vse-o-beremennosti/predvestniki-rodov-ili-priznaki-skoryh-rodov/

Предвестники родов у первородящих и повторнородящих – на бэби.ру!

Беременность – неповторимый и прекрасный период в жизни каждой женщины. Это время состоит из трех триместров. Во время последнего триместра будущие матери особенно часто думают о родах и об их предвестниках. Наступление родов порой так волнует беременную женщину, что она не в силах побороть эту тревогу. Для того чтобы спокойно донашивать ребенка и не паниковать без повода, можно ознакомиться с предвестниками родов для первородящих и повторнородящих.

Организм беременной женщины обязательно подаст сигналы о приближающихся родах. Поэтому всегда прислушивайтесь к своему телу и ощущениям. Первые предвестники могут возникнуть как за пару недель, так и за несколько дней перед рождением ребенка.

Чем отличаются предвестники родов у первородящих и повторнородящих?

Безусловно, первородящим женщинам не так просто понять признаки начала родовой деятельности из-за неопытности и не только. Первая беременность зачастую проходит более плавно. Симптомы, которые помогают распознать приближающие роды, могут проявиться за две-три недели, поэтому женщина их воспринимает как плохое самочувствие или легкое недомогание.

Чаще всего предвестники родов у первородящих настолько слабые и невыраженные, что их очень сложно распознать. Да и проявляется всего 2–4 симптома вместо известных девяти.

Основные отличия предвестников у повторнородящих:

  • симптомы родовой деятельности проявляются раньше, поскольку шейка матки имеет большую ширину;
  • слизистая пробка отличается большей плотностью и густотой, чем у первородящих;
  • тренировочные схватки наступают на ранних сроках;
  • период между предвестниками и самой родовой деятельностью более короткий;
  • опущение живота происходит за два-три дня до родов.

Предвестник № 1 – ложные схватки

Тренировочные схватки, как правило, возникают на 38-й неделе и позже. Они отличаются большей интенсивностью и выраженностью, чем сокращения Брэкстона–Хикса, возникающие у беременной с четвертого и пятого месяца. Тренировочные схватки, как понятно из названия, необходимы для тренировки матки перед родовой деятельностью. Их основное отличие от настоящих сокращений – нерегулярность и безболезненность. Родовые схватки, наоборот, имеют определенную периодичность и нарастающую болезненность. При ложных сокращениях ехать в роддом нет необходимости.

Опущение живота

За несколько недель до начала родовой деятельности плод перемещается к низу матки. Положение репродуктивного органа смещается в зону таза. При этом дно матки опускается и больше не давит на внутренние органы брюшины, благодаря чему отмечается опущение живота, беременной становится легче дышать, но сложнее передвигаться. В этот период будущую маму больше не тревожит изжога и отрыжка. Но при опущении матки существенно учащается мочеиспускание. У многих беременных давление матки на органы проявляются тяжестью внизу живота и легкой болью в паху. Могут возникать легкие электрические разряды и пробегать по ногам и поясничному отделу, что обусловлено перемещением плода во вход малого таза. У повторнородящих живот опускает практически перед родами.

Уменьшение массы тела

За несколько недель до наступления родовой деятельности у беременной женщины наблюдается снижение общей массы в диапазоне 1–2 кг. Это связано с выведением из организма лишней жидкости и уменьшением отечности. Воздействие прогестерона, из-за которого жидкость в организме накапливалась, перед родами уменьшается. Благодаря усиленной работе женских половых гормонов лишняя жидкость постепенно выводится из организма. Как правило, это проявляется уменьшением объема кистей рук и стоп. Становится легче надевать кольца на руки и обувь на ноги.

Изменение стула

По причине расслабления мускулатуры кишечника перед началом родовой деятельности у беременной может наблюдаться частое расстройство стула. Частота хождений в туалет не превышает двух-трех раз в день. Но такие изменения стула не сопровождаются симптомами интоксикации. В этот период при нормальном течении беременности не наблюдается тошноты, рвоты, изменений цвета стула. К изменениям стула можно также отнести частые мочеиспускания, вызванные сильным давлением матки на мочевой пузырь.

Читайте также:

Снижение аппетита и изменения предпочтений в еде

Перед началом родов у будущей матери существенно снижается аппетит и уже не хочется наедаться за двоих. Иногда совершенно нет желания поесть. Этот период является подготовительным к природным родам. Также могут меняться предпочтения в пище.

Выбор продуктов питания перед родами играет весомую роль для самочувствия и здоровья женщины.

Основные рекомендации по питанию перед родами:

  • Употребляйте максимально простую и легко усваиваемую пищу.
  • Не наедайтесь на ночь, чтобы не перегружать органы пищеварения и не ухудшать сон.
  • Переходите плавно на злаково-овощное питание, стоит постепенно отказаться от мяса, рыбы и яиц.
  • Раз в день съедайте порцию овощного салата с оливковым маслом и выпивайте стакан морковного сока для профилактики геморроя и улучшения эластичности тканей.
  • За неделю перед родами в рационе оставьте только растительную пищу.
  • В день родов лучше вовсе отказаться пищи или поесть совсем немного , чтобы родовой процесс проходил более комфортно.

Эмоциональное состояние

У многих женщин перед родами отмечается смена настроения. Как правило, они чувствуют сильную усталость, желание побольше отдыхать и равнодушие ко всему окружающему. Такое поведение объясняется в первую очередь естественным желанием набраться сил и энергии для подготовки к родовому процессу. Очень часто будущая мама на последней неделе стремится к уединению и концентрации на собственных переживаниях.

Шевеления ребенка

В последние дни плод чаще всего не двигается, поскольку уже имеет крупный вес и рост. При этом ему сложно развернуться и т.д. Ребенок, так же как и мама, перед рождением набирается сил и энергии. Поэтому не пугайтесь слишком редких шевелений или даже их отсутствия– это предвестник приближающихся родов.

Болевые ощущения

За пару-тройку дней перед родами многие беременные испытывают  боли в области живота или крестца, очень похожие на предменструальные. Болевые ощущения имеют ноющий слабовыраженный характер и возникают при отхождении слизистой пробки.

Отхождение слизистой пробки

Главный предвестник родов  – отхождение слизистой пробки, которая в период беременности препятствует попаданию в матку опасных микроорганизмов. Перед началом родов воздействие половых гормонов приводит к смягчению шейки матки и частичному открытию ее. В этот период отходит слизистая пробка, которая представляет собой желеобразные выделения от белого до розово-красного цвета. Отхождение пробки часто сопровождается тянущими болями внизу живота. Если у вас отошла пробка, то необходимо сразу обратиться в роддом.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

а роды не начинаются, выделения, шевеления, схватки, фото

Ощущения и изменения в организме беременной

«Когда же
я, наконец, рожу?» — вот основной вопрос,
который беспокоит беременных, когда
пошла
41 неделя беременности.
В этот период большинство будущих мам
настолько устали от недомоганий,
характерных для поздних сроков,
и от мучительного ожидания, что каждый
день тянется как неделя. Что посоветовать?
Во-первых, успокоиться и настроиться
на позитив. А во-вторых, следует занять
себя полезным делом. Чтобы избавиться
от страхов и беспокойных ощущений,
необходимо делиться ими с окружающими.
Хорошим решением станет прогулка с
мамой или подругой, разговоры по душам
с отцом
ребенка
или походы в гости и по магазинам.

Изменения,
которые происходят в организме
беременной,
связаны с подготовкой к родам. Наблюдается
усиленное потоотделение, жар во всем
теле и отеки.

Живот
смещается от груди
вниз
– к тазовой области, что вызывает частое
мочеиспускание.

Вырабатываются
гормоны
стресса,
которые помогут женщине пройти через
непростое испытание. Кроме того,
происходят процессы,
которые повышают свертываемость крови
будущей мамы. Женщине необходимо помнить,
что все происходящее предусмотрено
природой. Несмотря на все тяготы последних
дней беременности, необходимо дать
время своему организму настроиться на
рождение ребенка.

Будьте в курсе всех изменений на каждой неделе беременности

Получайте письма о развитии малыша и состоянии мамы раз в неделю.

Возможные боли на 41 неделе беременности

Почти все
болевые ощущения, возникающие на 41
неделе беременности, вызваны давлением,
которое оказывает увеличенная в размере
матка:

  • боли в
    желудке и как следствие запоры или
    поносы;
  • чувство
    распирания в области промежности;
  • ноющая
    боль внизу живота;
  • боль в
    крестце и пояснице;
  • боль в
    нижних конечностях.

Неприятное
явление, с которым сталкиваются
беременные, – защемление седалищного
или бедренного нерва. Из-за этого
возникает боль в крестцовой области,
которая отдает в ноги. Как правило, врач
не прописывает серьезного лечения, ведь
это признак скорых родов, который
исчезнет после появления на свет ребенка.
Однако посоветоваться с гинекологом
все же необходимо.

Выделения

Один из
самых важных ориентиров начала
родов
– выделения
на 41 неделе беременности.
Если женщина заметила мажущую слизь с
прожилками крови,
нужно немедленно вызывать скорую помощь
либо связаться со своим врачом. Под это
описание подходит слизистая пробка,
которая защищает организм беременной
от инфекций, а непосредственно перед
родами выходит из половых путей.
Постоянная влажность на нижнем белье,
желтоватые водянистые выделения – это
околоплодные воды. Значит, процесс скоро
начнется, и пора в роддом.

Отметим, что с наступлением 41 недели количество нормальных выделений (без цвета и запаха) может увеличиться вследствие разглаживания и укорочения шейки матки.

Шевеления ребенка

41 неделя
беременности характеризуется
довольно слабыми и неактивными движениями
плода. На то есть объективные причины:
нехватка свободного пространства для
бурных действий,
а также накопление сил перед финальным
рывком и рождением на свет. Малыш мирно
спит в мамином животике,
а когда просыпается, то двигается очень
плавно и медленно. Шевеления
на 41 неделе беременности
уже не настолько хаотичны, как на более
ранних
сроках.
Такое ощущение, что ребенок пытается
занять удобное положение, которое
позволит ему родиться быстро и без
осложнений. В некоторых случаях, наоборот, могут наблюдаться излишне активные шевеления ребенка, приносящие маме боль и дискомфорт.
Проконсультируйтесь с врачом, возможно,
малыш чувствует себя не очень хорошо.

Каменеет живот

Тренировочные схватки на 41 неделе беременности, или схватки Брекстона-Хикса, приводят к тому, что у беременной как будто каменеет живот. Мышцы матки на какое-то
время напрягаются, затем расслабляются.
Некоторые мамочки начинают бить тревогу
и паниковать. Но переживать не стоит,
ведь таким образом матка «учится»
выталкивать плод. Важно не перепутать
ложные схватки с родовыми. Если они
усиливаются, и интервал составляет 5-10
минут, значит, начались роды.

Положение ребенка в матке

На календаре 41 неделя, и ребенок уже занял окончательное положение, в котором собирается появиться на свет. Наиболее комфортное и безопасное
– головкой вниз. Если малыш лежит ножками
или другими частями тела к родовым
путям, то высока вероятность нанесения
травм как маме, так и плоду. Врачи
рассматривают каждый случай индивидуально.
Чаще всего они запрещают рожать
естественным путем, направляя на кесарево
сечение. В особых случаях маме разрешается
родить самой. Такое возможно, если ребенок некрупный и его шея не обвита пуповиной.

Размер живота

Окружность
живота к 41 неделе беременности может
составить около 100 см, а размер матки –
до 40 см. В это время живот выпирает
вперед, от пупка к лобной части идет
темная пигментная полоса. Из-за сильного
растяжения кожи пупочный узел
выворачивается, его вид нормализуется
после рождения ребенка.

  • Местами
    на животе можно увидеть растяжки –
    последствия слишком стремительного
    роста матки, к которому не была готова
    кожа на животе. Вплоть до родов женщине
    необходимо ухаживать за собой, увлажняя
    эти места косметическими средствами.
  • Прибавка
    в весе за всю беременность составляет
    до 16 кг. В некоторых случаях возможно
    и больше, но это уже не считается нормой.
    Большую часть массы тела женщины
    составляет плод, плацента, околоплодная
    жидкость и отеки.
  • Действия,
    которые раньше не составляло труда
    совершать, становятся иной раз
    непосильными для беременной женщины.
    Одеть обувь, наклониться, долго сидеть
    и гулять – делать все это становится
    сложнее. Все чаще появляется усталость,
    сонливость
    и
    слабость.
    Носите удобную обувь без каблука и
    будьте внимательны, не допуская падений.

Опускание
живота для некоторых мам становится
облегчением – пропадает изжога. А некоторые женщины страдают от этой проблемы до конца беременности.

Особенности преждевременных родов у повторнородящих Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОСОБЕННОСТИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ПОВТОРНОРОДЯЩИХ

Т.П. ГОЛИКОВА, Т.В. ГАЛИНА, Ч.Г. ГАГАЕВ, Н.П. ЕРМОЛОВА

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8, Медицинский факультет, 117198 Москва, Россия

Т.В. ЗЛАТОВРАТСКАЯ

Городская клиническая больница № 29 Госпитальная тощадь, 2, 111020 Москва, Россия.

Проведен анализ 47 историй родов из 132 преждевременных родов, произошедших в 29 ГКБ в 2003 году. Достоверно значимые отличия у повторнородящих как в состоянии соматического, так и репродуктивного здоровья по сравнению с первородящими не выявлены. Не было отличий и при оценке степени пренатального риска (суммарной балльной оценке) у перво- и повторнородящих накануне родов и достоверной разницы в частоте и структуре осложнений в родах. Единственным значимым фактором риска преждевременных родов для повторнородящих являлось наличие недонашивания беременности в анамнезе. Пролонгирование беременности у повторнородящих с угрозой преждевременных родов — задача более сложная, чем у первородящих пациенток из-за трудности подавления контрактильной способности матки.

Проблема рождения маловесных детей продолжает привлекать пристальное внимание акушеров гинекологов, неонатологов и педиатров не только в нашей стране, но и во всем мире. Маловесность при рождении оказывает неблагоприятное влияние на здоровье человека на протяжении всей его жизни. Преждевременные роды являются одним из важных аспектов этой проблемы. По данным департамента здравоохранения РФ (информационное письмо, 2003) практически каждая 5-я беременность завершается досрочно вследствие самопроизвольных абортов или преждевременных родов. Уровень перинатальной заболеваемости и смертности в преобладающем большинстве случаев сопряжен с преждевременными родами и рождением маловесных детей. На долю недоношенных детей приходится 60-70% в структуре ранней неонатальной смертности и 65-75% в структуре детской смертности. Мертворождаемость при преждевременных родах в 8 — 13 раз чаще, чем при своевременных родах. Перинатальная смертность недоношенных новорожденных в 33 раза выше, чем доношенных. (В.М. Сидельникова, 2001).

По рекомендации ВОЗ учет преждевременных родов должен осуществляться с 22 недель беременности при массе плода 500 г и более. В РФ преждевременными принято считать роды, произошедшие при сроке беременности 28 — 37 недель, плодом массой от 1000 г до 2500 г и более.

Целью настоящего исследования явилось изучение течения беременности и исходов преждевременных родов у перво- и повторнородящих женщин.

Нами проанализировано 47 историй преждевременных родов, что составило 1/3 от общего количества пациенток, родивших преждевременно в 2003 г. в родильном отделении ГКБ №29.

В нашем исследовании родов в сроки 22-29 нед. беременности не было. При поступлении в родильное отделение у 4 (8,4 %) беременных сроки соответствовали 30-33 нед., у 43 (91,6%) — 34 — 36 нед., из них у 12 (25,6%) — 34-35 нед. (табл. 1).

Первородящих было 25 (53,2%). Возраст первородящих варьировал от 19 до 36 лет, из них 5 (20,0%) родильниц — старше 30 лет (в популяции 10,1%). Средний возраст первородящих составил 25,8 лет.

Повторнородящих было 22 (46,8%). Возраст повторнородящих варьировал от 23 до 43 лет, из них 5 (22,5%) родильниц — старше 40 лет, средний возраст повторнородящих

составил 33,4 года.

Таблица 1

Распределение беременных согласно срокам гестации

Сроки беременности (нед.) При поступлении При родоразрешении

п % п %

30-31 2 4,3 2 4,3

32-33 2 4,3 — —

34 — 35 12 25,6 9 19,1

36 31 65,9 36 76,5

Итого 47 100 47 100

У первородящих преждевременные роды произошли в 34-36 нед. беременности, а у повторнородящих — 30 — 36 нед. беременности (табл. 2).

Таблица 2

Распределение повторнородящих по срокам гестации

Срок беременности, нед. при поступлении при родоразрешении

повторные роды первые роды повторные роды первые роды

30-31 2 — 2 —

32-33 2 — — —

34-35 6 6 5 3

36 12 19 15 22

Итого 22 25 22 25

Повторнородящие поступали в родильный дом с достоверно меньшими сроками гестации и рожали также чаще с меньшими сроками гестации, чем первородящие: 35н.1д. и 35н.5д., соответственно, что свидетельствует о явной тенденции к различиям, хотя статистически недостоверным. Таким образом, пролонгировать беременность повторнородящим, в отличие от первородящих, удавалось с большими трудностями и с худшим результатом. Состояли в браке 29 (61,7%) — перво- и повторнородящих поровну.

Экстрагенитальные заболевания (табл.З) диагностировали у 31 (64,8%) пациентки (16 первородящих и 15 повторнородящих), в популяции 71,0%.

Среднее количество заболеваний на одну первородящую и повторнородящую было практически одинаковым (1,5 и 1,6 соответственно).

Сердечно-сосудистые заболевания (25,5%) и пиелонефрит (19,1%) встречались более чем в 2,5 раза чаще, чем в популяции (соответственно — 9,6%, 7,6%).

У первородящих по сравнению с повторнородящими преобладала анемия (р=0,0009), а у повторнородящих — сердечно-сосудистые заболевания. Пиелонефрит одинаково часто отмечен в обеих группах. Избыточной массой тела до беременности (ИМТ > 25) страдали 5 (3 перво- и 2 повторнородящие) пациенток, что составило 10,6 %. Согласно таблицам Луценко к моменту родов ожирением страдали уже 12 (25,5%) пациенток. Дефицит массы тела до беременности (ИМТ < 19) имели 10 (21,3%) пациенток (6 перво-и 4 повторнородящих).

Таким образом, проведенный анализ структуры экстрагенитальных заболеваний показал низкий индекс здоровья у женщин репродуктивного возраста, родивших преждевременно.

Таблица 3

Структура экстрагенитальной патологии

Заболевания Перво- родящие Повторно- родящие Всего В популяции %

абс. %

ССС 3 9 12 25,5 9,6

ЖКТ 1 1 2 4,2 5,6

Пиелонефрит 4 5 9 19,1 7,6

Анемия 6 2 8 17,0 15,6

Ожирение 5 7 12 25,5 —

Заболевания щитовидной железы 1 — 1 2,1 2,4

Сахарный диабет 1 — 1 2,1 0,5

ФКМ — 2 2 4,2 —

Хронический тонзиллит 2 — 2 4,2 —

НСУ- носительство 1 1 2 4,2 —

Миопия высокой степени. 1 — 1 2,1 10,9

Гинекологическими заболеваниями страдали 19 первородящих и 17 повторнородящих. Таким образом, гинекологический анамнез был отягощен у 36 (76,5%) родильниц, из которых 24 (66,6%) имели аборты в анамнезе, т.е. практически две трети (табл.4).

Таблица 4

Структура гинекологических заболеваний

Заболевания Перво- родящие Повторно- родящие Всего %

Хронические воспалительные заболевания 6 6 12 25,5

Бесплодие 1 1 2 4,2

Кольпит 5 2 7 14,2

УГИ 4 5 9 19,0

Миома матки 1 — 1 2,1

Киста яичника 1 2 3 6,3

Дисфункция яичников 4 — 4 8,4

Эктопия шейки матки 8 8 16 34,0

АГС 1 4 5 10,6

ИЦН 1 — 1 2,1

Пороки развития матки 1 — 1 2,1

В структуре гинекологических заболеваний преобладали хронические воспалительные процессы (65,4%), которые могут быть отнесены к одной из ведущих причин преждевременных родов. Среднее количество гинекологических заболеваний на одну беременную было несколько выше у первородящих (1,8 против 1,5 у повторнородящих).

Аборты в анамнезе отмечены у 27 (57,4%) пациенток; — у 11 перво- и у 16 повторнородящих. При этом среднее количество заболеваний на одну первородящую с абортами в анамнезе было выше (2,0), чем без абортов (1,5), а у повторнородящих -практически одинаковым (1,7 и 1,5).

Среди первородящих 11 (44,0%) имели от 1 до 3 беременностей в анамнезе. При этом на одну первородящую приходилось искусственных абортов по 1 (всего — 11), самопроизвольных — 0,4 (всего — 5), внематочных беременностей — 0,09 (всего — 1), неразвивающихся беременностей — 0,09 (всего — 1).

У 16 (72,7%) повторнородящих предшествующие беременности (от 1 до 5) закончились искусственными и самопроизвольными абортами, при этом на одну пациентку приходилось соответственно 1,8 и 0,1. У 6 (27,3%) из 22 повторнородящих в анамнезе были только роды, при этом у 4 из них — преждевременные (практически у каждой пятой повторнородящей).

Повторнородящие имели большее количество беременностей в анамнезе, чем первородящие (3,0 и 0,8 соответственно), что, по-видимому, и оказало отрицательное влияние на течение данной беременности.

Осложнения во время настоящей беременности выявили у 41(87,2%) родильницы (табл. 5), чаще с абортами в анамнезе 65,8% (27 из 41).

Таблица 5

Структура осложнений настоящей беременности

Осложнения беременности Перво- родящие Повторно- родящие Всего Популяция %

п %

Угроза прерывания 16 10 26 55,3

ЗРП 7 7 14 29,7 6,7

ХПН 8 6 14 29,7 13,0

Многоводие 4 — 4 8,4 18,0

Маловодие 2 1 3 6,3 4,4

Хроническая гипоксия плода 2 — 2 4,2 14,4

Токсикоз 5 6 11 23,4 —

Г естоз 7 7 14 29,7 24,0

Предлежание плаценты, ПОНРП 3 2 5 10,6 0,5

ОРВИ и др. инфекционные заболеванияя 3 5 8 17,0 —

Рубец на матке — 2 2 4,2 23,0

Среднее количество осложнений на 1 первородящую и 1 повторнородящую было практически одинаковым 2,3 и 2,2.

Преобладали осложнения, связанные с возможной инфекцией: угроза прерывания беременности — 26 (55,3%), хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) — 14 (29,7%), задержка развития плода (ЗРП) — 14 (29,7%), что было в 2-3 раза выше, чем в популяции (соответственно — 9,8%, 13,0%, 6,7%). У первородящих течение беременность

осложнялось угрозой прерывания и ЗРП чаще, чем у повторнородящих — у 23 и 17, соответственно.

Гестоз, предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) осложняли течение беременности у перво- и повторнородящих с одинаковой частотой.

Острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности (ОРВИ, флегмона кисти, тромбофлебит геморроидальных вен, обострение ВПГ) перенесли 8 (17,0%) пациенток.

Средний пренатальный риск (по шкале Фроловой О.Г. и Николаевой Е.И., 1981) у первородящих женщин составил 13,6 балла, а у повторнородящих — 16,0. Факторы риска выше 15 баллов отмечены у 32,0% первородящих и у 31,8% повторнородящих, а более 25 — соответственно у 8,0% и 9,1%, т.е. были практически одинаковыми.

Из 47 родивших преждевременно в отделение патологии беременных (ОПБ) госпитализировали только 15(32%) беременных, а 32 (68,0%) в родблок.

В ОПБ поступили 15 пациенток (9 — перво- и 6 — повторнородящих). При этом 11 беременных госпитализировали по поводу угрожающих преждевременных родов (из них одна — с неполным предлежанием плаценты) и 4 — по поводу гестоза (в том числе 1 с ЗРП). Лечение угрозы преждевременных родов проводили общепринятыми методами, что позволило пролонгировать беременность, в среднем, на 9 дней у половины пациенток (8) и, следовательно, среди повторнородящих уменьшить количество родов при сроке беременности 30-33 нед. в 2 раза (с 8,4% до 4,2%).

Несмотря на проводимую терапию в ОПБ, у 8 пациенток из 15 произошло дородовое излитие околоплодных вод, а 1 пациентке с ХПН и ЗРП провели преждевременные программированные роды. Таким образом, через естественные родовые пути родили 9 пациенток (5 первородящих и 4 повторнородящих при сроке беременности 34 — 37 нед.). Родоразрешили с помощью операции кесарева сечения 6 беременных, из них — 4 перво- и 2 повторнородящих при сроке беременности 35-37 недель. Показаниями к операции являлись: острая гипоксия плода на фоне ХПН (1), гестоз и ЗРП (2), ножное предлежание (1), предлежание плаценты, кровотечение (1), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (1). При этом у 5 из 6 операцию проводили на фоне дородового излития околоплодных вод. Следовательно, несмотря на комплексное лечение, из-за поздней госпитализации у пациенток с экстрагенитальной и акушерской патологией не удалось пролонгировать беременность до 37 недель и более.

В родильное отделение поступили 32 (68,0 %) пациентки (16 первородящих и 16 повторнородящих). Из них 27 госпитализировали по поводу начала родов: дородовое излитие околоплодных вод -12, в начале I периода родов — 10, во II периоде родов — 3 (в том числе одна с рубцом на матке после кесарева сечения) и 2 родильницы (домашние роды).

С угрозой прерывания беременности в сочетании с другой акушерской и экстрагенитальной патологией госпитализированы 5 (с гестозом — 1, с рубцом на матке после кесарева сечения — 1, с ПОНРП — 2, сахарным диабетом, диабетической фетопатией — 1), которым в родильном блоке проводили лечение, направленное на сохранение беременности.

В связи с нарастанием тяжести гестоза у 1 беременной провели программированные роды, у 1 — имело место дородовое излитие околоплодных вод (31-32 недели), а двух родоразрешили путем кесарева сечения по сумме относительных показаний со стороны плода (диабетическая фетопатия, рубец на матке с ЗРП).

Следовательно, среди пациенток, госпитализированных в родблок, роды через естественные родовые пути (учитывая домашние роды) произошли у 28 (87,4 %). Практически каждую седьмую пациентку, чаще повторнородящую (3:1), родоразрешали с помощью операции кесарева сечения — 4 (12,6 %). Показаниями к операции были:

ПОНРП — 2, несостоятельный рубец на матке 1, диабетическая фетопатия — 1.

Таким образом, в родильное отделение пациентки поступали, в основном, с началом родовой деятельности и преждевременным излитием околоплодных вод.

Из 47 обследованных пациенток диагностировали головное предлежание у 45 (95,7%), тазовое — у 2 (4,3 %).

Из всех обследованных роды через естественные родовые пути произошли у 37 (78,7%). Абдоминальное родоразрешение провели 10 (21,3%) пациенткам.

Осложнения в течение родов (табл. 5) наблюдали у 41 (87,2%) пациентки: из них первородящих — 22 (88,0%), повторнородящих — 19 (86,3%).

Количество осложнений в родах также было практически одинаковым в обеих группах пациенток (соответственно -1,48 и 1,23 осложнения на 1 родильницу).

У первородящих средняя продолжительность родов составила 8 ч 19 мин., длительность безводного промежутка 7 ч 33 мин.

Быстрые роды имели место у каждой третьей (7 из 20), а безводный промежуток более 12 часов — у каждой четвертой (5 из 20). Средняя продолжительность быстрых родов 5 ч 21 мин.

У повторнородящих средняя продолжительность родов составила 7ч., безводного промежутка -5ч 17мин. Быстрые роды были у каждой третьей (6 из 17), безводный промежуток более 12 часов — у каждой пятой (3 из 17). Средняя продолжительность быстрых родов -4 ч.

Обезболивание родов проведено 16 из 37 (43,2%): эпидуральная анестезия (ЭДА) -6 (16,2%), пудендальная анестезия — 2 (5,4%), введение промедола — 8 (22,2%).

Во втором периоде родов рассечение промежности произведено у 18 (48,6%) из 37 рожавших через естественные родовые пути (у 14 из 20 первородящих, у 4 из 17 повторнородящих (р<0,01).

Таблица 6

Структура осложнений в родах

Осложнения Перво- родящие Повторно- родящие Всего В популяции %

п %

Дородовое излитие вод 13 11 24 51,0

Ранее излитие вод 3 1 4 8,4 59,0

Амниотомия — 1 1 2,1

I слабость родовой деятельности 1 — 1 2,1 7,9

Быстрые роды 7 6 13 27,6 3,4

Предлежание и ПОНРП 3 2 5 10,8 0,5

Острая гипоксия 2 3 5 10,8 10,4

Патология III периода — 2 2 4,2 5,9

Без вод > 12 часов 5 3 8 16,8

Рубец на матке — 2 2 4,2 23,0

Домашние роды 1 1 2 4,2 0,2

Тазовое предлежание 1 — 2 4,2 3,7

Следует еще раз отметить, что к моменту родоразрешения из 47 обследованных

только у 2 преждевременные роды произошли при сроках беременности 30-32 нед. (4,2 %): у 2 повторнородящих с абортами в анамнезе. У одной из них роды произошли через естественные родовые пути в сроке беременности 31-32 недели, безводном промежутке 94 часа (масса — 1860 г, по Апгар — 6/7баллов). Вторую беременную родоразрешили с помощью операции кесарева сечения в 30 недель по поводу ПОНРП (масса — 1750 г., по Апгар — 4/6 баллов).

У остальных 45 пациенток роды произошли в 34-36 нед. При этом роды через естественные родовые пути были у 36 (80 %) из них, а у 9 (20,0 %) имело место абдоминальное родоразрешение.

Среди родоразрешенных с помощью кесарева сечения (10) половина пациенток, в основном первородящие, находились в ОПБ, повторнородящие чаще поступали в родблок, где были оперированы по экстренным показаниям.

Родилось 47 детей (19 девочек и 28 мальчиков). Масса тела варьировала от 1800 г до 3500 г (от 1800 г. до 2000 г. — 7 (14,9%), от 2001 г. до 2500 г. — 18 (38,1 %), от 2501 г. до 3000 г.— 20 (42,5%), от 3001 г. до 3500 г. — 2 (4,5%).

Большинство новорожденных (80,8 %) были массой 2001-3000 г, однако при преждевременных родах средняя масса новорожденных у повторнородящих была меньше, чем у первородящих: 2304 г и 2602 г, соответственно (р=0,0014), в связи с тем, что роды у повторнородящих произошли в меньшем гестационном сроке, чем у первородящих (30-36 нед. против 34-36 нед. соответственно).

Средняя оценка по шкале Апгар составила 7,1 и 7,9 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно. Однако оценка по Апгар на 1 минуте в группе первородящих была выше, чем у повторнородящих: 7,2 и 6,3 балла, соответственно, что также вероятно связано с гестационным сроком на момент родов.

У первородящих были переведены в больницу на 2-й этап выхаживания 9 из 25 (36,0%) новорожденных детей, у повторнородящих — 10 из 22 (46 %).

При рождении в 30-32 нед. беременности оба новорожденных ребенка переведены на II этап выхаживания (средняя масса -1805 г, по Апгар — 6/6,5).

При родах в 34-36 нед. средняя масса новорожденных детей составила 2908 г, а средняя оценка по Апгар на 1 и 5 мин., соответственно — 7,2 и 7,9 баллов. Перевели на 2 этап выхаживания 17 из 45 новорожденных (37,7 %). Чаще — это были новорожденные с меньшей массой тела и меньшим сроком гестации. Так, при сроке гестации 34 недели был переведен каждый второй новорожденный, а при сроке 35 недель и более — только каждый третий.

Проведенный анализ показал отсутствие достоверно значимых отличий у повторнородящих как в состоянии соматического, так и репродуктивного здоровья по сравнению с первородящими пациентками. Частота и структура экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний, осложнений беременности у первородящих и у повторнородящих не отличались. Достоверно чаще выявлена только анемия у первородящих по сравнению с повторнородящими. Не было отличий и при оценке степени пренатального риска (суммарной балльной оценке) у перво- и повторнородящих накануне родов и достоверной разницы в частоте и структуре осложнений в родах. Однако, несмотря на отсутствие перечисленных выше различий, у повторнородящих роды произошли в меньшем гестационном сроке, чем у первородящих (35 н.1д. и 35 н.5д., соответственно) и с худшим исходом для плода. Следовательно, единственно значимым фактором риска преждевременных родов для повторнородящих являлось наличие недонашивание беременности в анамнезе. По-видимому, пролонгирование беременности у повторнородящих с угрозой преждевременных родов — задача более сложная, чем у первородящих пациенток из-за трудности подавления контрактильной способности матки, что предполагает разработку в последующем различных видов токолиза с учетом паритета.

Таким образом, необходимо проведение тщательной предгравидарной подготовки, более раннего начала лечения угрозы преждевременных родов, сопутствующей патологии и плановой госпитализации в «критические» сроки беременных с преждевременными родами в анамнезе и дифференцированного подхода к терапии с учетом паритета.

Литература

1 1 .Сидельникова В. М. Акушерская тактика ведения преждевременных родов. // Материалы 3 Российского

научного форума «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии». Москва.-2001 -С.368-377.

2. 2.Абрамченко В. В. и соавт. Особенности клинического течения и регуляции родовой деятельности при преждевременных родах. // Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». Петрозаводск. 26-28 мая. 2003г.

PRETERM LABOURS IN MULTIPARAS

T.P. GOLIKOVA, T.V. GALINA, Ch.G. GAGAEV, N.P. ERMOLOVA

Department of Obstetrics and Gynaecology with course of Perinatology Peoples’ Friendship University of Russia 8, Miklukho-Maklaya St., Medical Faculty, 117198 Moscow, Russia

T.V. ZLATOVRATSKAYA

Clinical hospital № 29

Gospitalnaya sq., 2, 111020 Moscow, Russia

47 cases of preterm labours had been assessed to investigate the course of gestations and labour outcome in nulli- and multiparas. Labours in multiparas took place in lesser gestational age with worse perinatal outcome. The only statistically significant risk factor of preterm labour in multiparas were previous preterm labours.

Начало родов: признаки у первородящих и тех, кому не впервой

Беременной женщине не всегда бывает просто определить начало родового процесса, но существуют определенные признаки, которые указывают скорое появление малыша на свет.

В последние недели беременности, женщины испытывают нетерпение и все чаще задаются вопросом: «Когда же родится малыш?». Определить точную дату родов бывает достаточно сложно, ведь иногда роды начинаются в 38, в 40, а то и в 42 недели. Если же женщина внимательно следит за изменениями, происходящими в ее организме, то, безусловно, она заметит признаки начала родов.

Эмоциональное состояние накануне рождения малыша у женщин может быть различным: некоторые чувствуют перевозбудимость, находятся на грани срыва, другие, напротив, говорят о том, что испытывали перед родами чувство спокойствия и умиротворения.

У большинства беременных накануне родов просыпается так называемый «гнездовой инстинкт». Женщина начинает готовиться к появлению в доме нового жителя: моет, убирает, чистит. Но главное, не стоит переусердствовать, иначе роды могут застигнуть вас врасплох. Также не стоит перетруждаться в последние недели беременности, берегите силы, которые понадобятся вам во время родов.

  • Что делать, если у вас появились признаки начала родов?
  • Что такое предвестники родов

    Гормональный фон женщины начинает меняться практически сразу после зачатия.

    В организме будущей мамы в большом количестве начинает вырабатываться такой гормон как прогестерон, он отвечает за сохранение беременности.

    В последние недели перед родами плацента начинает стареть и это приводит к уменьшению выработки прогестерона.

    Но на этом фоне начинает больше вырабатываться другого гормона – эстрогена, который подготавливает организм будущей мамы к родам.

    В тот момент, когда уровень эстрогенов достигнет своего максимума, возникнет сигнал, воспринимаемый головным мозгом как руководство к началу родов.

    Смена гормонов на последних неделях беременности и приводит к возникновению определенных симптомов, указывающих на подготовку родовых путей.

    Цель подготовительного периода – обеспечить наименее травматичное продвижение рождающегося малыша по родовым путям женщины.

    Происходящие в этот период усовершенствования в организме принято называть предвестниками родов, у некоторых женщин все изменения выражены в полной мере, другие замечают лишь небольшие признаки предстоящего события.

    Но, тем не менее, при внимательном отношении к себе можно зафиксировать несколько самых явных симптомов скорых родов.

    Организм женщины начинает готовиться к родам после 32 недели беременности, а первородящая женщина может почувствовать первые предвестники родов, начиная с 36-37 недели.

    Оптимальный временной промежуток между родами

    Согласно ВОЗ, наиболее подходящим для организма женщины временным промежутком между родами являются приблизительно 2-2,5 года. За это время тело женщины как раз успевает восстановиться и запастись необходимыми витаминами и микроэлементами. И в то же время организм все еще «помнит» родовой процесс и остается хорошо к нему подготовленным.

    Когда перерыв между родами менее двух лет, у женщины в организме не успевают накопиться все необходимые вещества. Это может спровоцировать некоторые нарушения плода, даже есть вероятность развития гипотрофии. Также в случае подобного перерыва уровень гемоглобина у женщины понижен. Это объясняется в первую очередь сильной кровопотерей.

    Затянувшийся перерыв между родами (таким считается промежуток в 10 лет и более) также способен негативно отразиться на повторной беременности. В этом случае проблема заключается в недостаточном кровоснабжении детородного органа – матки. Усугубляют проблему возможно приобретенные патологии репродуктивной системы. Есть ряд нарушений, не принадлежащих к заболеваниям полового характера, но тем не менее оказывающих не меньшее отрицательное влияние на течение беременности. Среди них:

    • диабет;
    • ожирение;
    • нарушения эндокринной системы;
    • артериальная гипертензия и другие.

    С возрастом, как правило, количество приобретенных заболеваний растет, а функции организма становятся менее активными.

    Предвестники родов у первородящих на 36 неделе

    Предвестники родов у первородящих можно наблюдать уже на 36 неделе. Женщина может заметить, что ее малыш стал меньше двигаться.

    Это связано с тем, что он изменил свое положение и теперь его головка находится в самом внизу, то есть ближе к родовым путям, где ее движения задерживаются тазовыми костями.

    На 36 неделе беременности возникают и такие симптомы как ложные схватки, многие в эти моменты считают, что начинаются роды и стараются попасть в больницу.

    Ложные схватки являются тренировочными, и пугаться их не стоит, а отличить от истинной родовой деятельности можно по нескольким признакам.

    При тренировочных схватках живот твердеет, ощущается боль в поясницы, а сами сокращения матки нерегулярные и быстро проходят.

    На 36 неделе возможно и увеличение выделений из половых путей, что опять же связано с давлением опущенной матки на влагалище.

    Если эти выделения слизистые, обильные, обычного цвета и запаха, то беспокоиться не нужно.

    Необходимо поставить врача в известность при появлении кровянистой слизи, а если наблюдается сильное кровотечение, то нужно как можно быстрее вызвать скорую помощь.

    Тренировочные схватки

    Эти признаки скорых родов у повторнородящих возникают приблизительно на 32-37-й неделе. При этом ложные схватки могут проявляться достаточно слабо. Большинство женщин их даже не замечают.

    Иногда тренировочные схватки появляются у повторнородящих за несколько недель до родов. Такие признаки можно легко принять за настоящие сокращения матки.

    Ложные схватки характеризуются такими особенностями:

    • они кратковременны и нерегулярны;
    • со временем утихают, а не нарастают;
    • сопровождаются небольшой болью, напоминающей дискомфорт при месячных;
    • после небольшого отдыха схватки исчезают.

    На 37 неделе

    Ребенок, перешагнувший свой 36 недельный порог развития, уже считается доношенным.

    Поэтому если начинаются роды на этом сроке, то пугаться их не стоит, ваш малыш вполне готов встретиться с новым для него миром.

    Первые признаки родов у женщин на 37 недели выражаются следующими признаками:

    1. Опусканием живота. Матка вместе с ребеночком смещается в область малого таза. Такое изменение обуславливает и исчезновение некоторых симптомов, которые беспокоили женщину на протяжении большей половины беременности. Опущение матки снижает нагрузку на диафрагму, что приводит к уменьшению или исчезновению изжоги и к облегчению дыхания.
    2. Учащением мочеиспускания и частым опорожнением кишечника. Эти признаки приближающихся родов также связаны с опущением матки и с повышенным давлением на мочевой пузырь и кишечник.
    3. Снижением веса. На последних неделях беременности выводится больше жидкости и это приводит к тому, что женщина вес практически не набирает. Пугаться этого не стоит, ребенок уже полностью развит и то, что ему нужно для питания, он обязательно получит. С другой стороны, стабилизация веса позволяет женщине легче перенести последние дин перед родами и сами роды.
    4. Болью в области тазовых костей и лобка. Кости таза начинают расширяться и это вызывает дискомфортные ощущения и периодически появляющуюся острую боль. Некоторые женщины сильную болезненность испытывают в ночные часы.

    ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Как я похудела после родов на 27 килограмм и убрала живот

    Пищевые расстройства

    Появление у женщины жидкого стула также можно отнести к предвестникам скорых родов. Этот признак свидетельствует об очищении организма. Если повторнородящая женщина сталкивается с беспричинным расстройством, то вероятнее всего, что малыш появится на свет в ближайшие сутки.

    Многие беременные воспринимают диарею как отравление. Ведь данный признак нередко сопровождается появлением тошноты. А иногда женщины испытывают даже рвоту.

    Подобные предвестники могут сопровождаться и другими признаками, свидетельствующими о скором приближении родов:

    1. Наблюдается небольшая потеря веса. Как правило, это 2-2,5 кг. Сброс веса происходит за 2-3 дня до родов.
    2. Спадает отечность.
    3. Нарушение пищеварения может сопровождаться изменением аппетита.
    4. Женщина отмечает частые позывы к опорожнению. Но они оказываются ложными.
    5. Появившаяся боль в области поясницы и лобка носит тянущий характер. Ее сопровождает ощущение давления в зоне промежности.

    Столкнувшись с такими предвестниками, вы должны понимать, что роды уже на носу.

    На 38 недели

    Предвестники родов у первородящих на 38 неделе сходны с изменениями, происходящими на 37 неделе.

    Малыш продолжает расти, а организм мамы продолжает готовиться к естественным родам.

    Из-за изменения центра тяжести меняется и походка, она становится плавной, размеренной, женщине становится тяжелее сидеть.

    На этой недели может отойти слизистая пробка, обычно это свидетельствует о том, что ребенок появится на свет через 3-6 дней.

    Слизистая пробка представляет собой истечение вязковатой жидкости светлого, желтого или коричневатого цвета.

    Не стоит считать, что пробка отходит одномоментно, чаще всего она вытекает за несколько дней небольшими порциями.

    На 37 недели периодически могут повторяться тренировочные схватки, если они слишком болезненные, то врач может прописать прием но-шпы.

    Нестабильное и эмоциональное состояние молодой мамочки. Естественно, что она боится предстоящего события и родственникам необходимо сделать так, чтобы женщина меньше волновалась.

    ЧИТАЙТЕ ПО ТЕМЕ: Как определить дату родов.

    Поведение малыша

    О том, что роды приближаются, вы сможете догадаться по поведению младенца. За несколько суток до знаменательного события кроха затихает. Он становится малоактивным. Его движения достаточно ленивы.

    Подобное временное затишье внезапно сменяется бурной активностью. Это признаки скорых родов у повторнородящих женщин. Ведь таким способом малыш «отрабатывает» технику поведения во время родов. А значит, надолго задерживаться в утробе он не планирует.

    На 39 неделе

    Большинство детей рождаются именно на 39 недели беременности, и потому не стоит беспокоиться, если в это время начинаются роды.

    В этот период и предвестники родов у первородящих становятся весьма заметными, изменения в самочувствии и настроение замечает не только сама женщина, но и люди ее окружающие.

    К самым часто встречающимся симптомам, указывающим на близкие роды, относят:

    • Резкую смену настроения и поведения. Практически у всех женщин за несколько дней до родов просыпается инстинкт «гнездования». Выражается это в желании провести генеральную уборку в доме, основательно подготовить место для малыша, нагладить и разложить его вещи. Некоторые первородящие решаются на отчаянный шаг – затевают перестановку мебели, моют окна, делают мелкий ремонт. С одной стороны, это даже хорошо, так как движение ускоряет подготовку родовых путей и значит, малыш не замедлит обрадовать своим присутствием.
    • Тренировочные схватки. На 39 они появляются все чаще и переносятся некоторыми женщинами тяжелее. Если подобные симптомы доставляют сильное беспокойство, то можно принять теплую ванну или просто поспать. Если вам удастся уснуть и болезненные ощущения полностью пройдут, то значит, родовой деятельности еще нет.

    Инстинкт «гнездования»

    За несколько недель до важной даты у женщины стабилизируется гормональный фон. В связи с этим появляются следующие признаки скорых предвесников родов у повторнородящих:

    • прилив жизненной силы;
    • повышенная энергичность;
    • резкое улучшение самочувствия;
    • ощущение счастья.

    Подобное состояние женщина всегда стремится использовать с пользой. В доме затевается генеральная уборка, срочно обустраивается детская комната. Может начаться стирка вещей либо глажка.

    Как правило, такой синдром «гнездования» наблюдается на 36-37-й неделе у повторнородящих.

    На 40 недели

    Если ваш малыш еще не решил появиться на свет, то будьте уверены, что в ближайшие дни он непременно это сделает.

    На этом сроке первые признаки приближающихся родов заметить удается практически всем, и они выражаются такими изменениями:

    1. Отсутствием аппетита. У большинства первородящих мам аппетит резко снижается, что приводит и потере веса до 1,5-2 килограмм.
    2. Меньшим шевелением плода. К 40 недели практически все нормально развивающиеся малыши крупные и поэтому им тесно в матке, что снижает и их активность. Естественно, ребенок периодически толкается и пинается, но гораздо реже, чем на протяжении последних месяцев. Когда начинаются роды ребеночек наоборот может вести себя очень активно, стараясь побыстрее выйти из тесноты.
    3. Размягчением шейки матки. На последних неделях беременности шейка матки становится мягкой и уменьшается в размерах, это необходимо для плавного раскрытия и мягкого продвижения малыша по родовым путям. В это же время врач при осмотре может выявить раскрытие шейки матки на 1-2 пальца, это означает, что родов осталось ждать всего несколько дней.
    4. Разжижением стула и иногда рвотой. Такие предвестники родов бывают не у всех первородящих, но если они возникли, то слишком переживать не стоит. Происходит естественное очищение организма, что облегчает родовой процесс. Диспепсические расстройства в большинстве случаев появляются примерно за два-три дня до родов.
    5. Выделениями из влагалища. Беременная женщина в конце своего срока может замечать, что ее нижнее белье периодически намокает. Это свидетельствует о подтекании околоплодной жидкости. Точно сказать, с чем связаны появившиеся выделения, сможет врач в процессе осмотра. Замалчивать о возможном выделении вод не стоит, так как их отсутствие в матке неблагоприятным образом сказывается на ребенке. Выделение сразу большого количества жидкости является поводом немедленного обращения к врачу. Без вод ребенок может находиться в утробе не более 6 часов, если этот срок удлиняется, то возможно развитие ряда осложнений. Если гинеколог обнаружит, что плодный пузырь вскрыт, то женщине введут препараты, стимулирующие сокращение матки или, назначат экстренное кесарево сечение.
    6. Появлением схваток. О начале родовой деятельности свидетельствуют регулярные и болезненные схватки, которые постепенно усиливаются. Зафиксировав у себя схватки, нужно немедленно ехать в роддом или вызывать скорую помощь.

    ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Калькулятор роста и веса ребенка для расчета онлайн от 1 года до 17 лет

    Невозможно заранее сказать и объяснить первородящей женщине, как будет протекать вся ее беременность.

    Некоторые девушки прекрасно чувствуют себя все девять месяцев и практически не ощущают предвестников родов.

    Другие мамочки любое изменение в своем самочувствии переживают остро и потому могут описать все свои ощущения в последний месяц ожидания малыша.

    Но в любом случае волноваться не стоит, если ребенок периодически шевелится, нет кровотечения, сильных болей и общего ухудшения самочувствия, то значит, все протекает нормально и нужно только дождаться начала схваток.

    Если вы чувствуете, что начинаются роды, то необходимо быстрее попасть в больницу, где под руководством опытного медперсонала в положенный срок появится ваш кроха на свет.

    Можно ли определить

    Обычно первые признаки проявляются за 2 недели до родов. Они ощущаются не часто, неинтенсивны. Однако женщине стоит обратить внимание на поведение организма, ведь не редки случаи наступления стремительной родовой деятельности, особенно у повторнородящих.

    Следует оповестить наблюдающего врача о появлении первых подозрительных признаков. После дополнительного обследования доктор решит, нужна ли госпитализация.

    Некоторые девушки не хотят заранее ложиться в дородовое отделение, надеясь на появление точных предвестников, которые укажут на необходимость ехать в роддом. Но не все женщины замечают новые признаки, из-за их слабого проявления. Можно с уверенностью ответить, что точную дату родов с помощью предвестников определить нельзя. При первых проявлениях стоит чаще наблюдаться у врача, который с помощью осмотра определит точное приближение родового процесса.

    За сколько до родовой деятельности можно определить скорые роды?

    Скорые роды отличаются наличием ярких признаков, которые нельзя не заметить. Если у женщины внезапно началась родовая деятельность, то признаки будут интенсивными:

    • сильные боли в животе, схватки;
    • отхождение пробки;
    • излитие околоплодных вод.

    Данные симптомы указывают на необходимость экстренной госпитализации, так как рождение ребенка произойдет в ближайшие часы.

    Существуют ли анализы, говорящие о начале родов?

    Существует несколько анализов, которые говорят о приближении родового процесса:

    1. Анализ крови на наличие гормонов. Во время беременности в организме женщины в большом количестве присутствует прогестерон – гормон, отвечающий за благополучное течение беременности, снижение тонуса матки. За пару недель до родов повышается уровень эстрогена, отвечающего за эластичность стенок родовых путей.
    2. Анализ на подтекание вод. Для его проведения в аптеке приобретается специальный тест на подтекание околоплодных вод. Если результат положительный, роды начнутся в ближайшее время.

    Как начинаются роды

    Сколько будет продолжаться весь период родов предугадать невозможно. На длительность этого периода влияют многие факторы, это и возраст, и вес женщины, количество родов, психологический настрой и физическое самочувствие, размер плода, быстрота раскрытия шейки матки.

    Первые роды считаются нормальной продолжительности, если они по времени занимают 9-12 часов, у повторнородящих эта продолжительность составляет 7-8 часов.

    Быстрыми родами считаются те, которые у первородящих происходят за 4-6 часов, у повторнородящих за 2-4 часа.

    Стремительные роды занимают не более трех часов у первородящих, и два часа в случае повторных и последующих родов.

    Затяжными считаются те, которые продолжаются больше 18 часов.

    Затяжные, стремительные и быстрые роды принято считать патологическими, так как они неблагоприятным образом сказываются на самочувствии плода.

    Началу родов предшествуют симптомы, определяемые как предвестники родов. Затем идет прелиминарный период, продолжающийся до 24 часов.

    В этот период шейка матки окончательно размягчается, начинается ее раскрытие, и появляются первые, еще не регулярные и не сильные схватки.

    Несмотря на то, что родовая деятельность не может быть одинаковой у каждой роженицы, есть три четко разграниченных периода родов.

    Это период схваток, период рождения малыша, и последний период – отхождение последа, каждый из них имеет характерные симптомы.

    Роды после проведения кесарева сечения

    Прежде чем решиться на еще одного ребенка после проведения кесарева сечения, следует подождать как минимум два года. Рожая до истечения этого срока, вы навлекаете на себя опасность расхождения шва. При этом тактика ведения родовой деятельности зависит от следующих факторов:

    • предлежание плода;
    • количество перенесенных операций кесарева сечения;
    • масса малыша;
    • особенности течения беременности;
    • состояние рубца.

    Женщин, которые рожают повторно после кесарева сечения, госпитализируют на сроке в 37-38 недель. За ними внимательно наблюдают и при возникновении нарушений экстренно проводят роды оперативным методом.

    Вторые роды зачастую проходят для женщин гораздо легче, чем первые. Это связано с подготовленностью тела к родовой деятельности. Однако это касается не всех. Индивидуальные особенности каждого организма и промежуток между родами оказывают существенное влияние на течение беременности. Повторная беременность через 10 и более лет приравнивается к первой.

    Что касается беременности и родов в третий и последующий разы, здесь существует немалый риск развития осложнений. Многие из них связаны с изнашиванием репродуктивной системы.

    Три периода родов

    Первый период.

    Период схваток или раскрытия является самым продолжительным, и характеризуется он раскрытием шейки матки и появлением регулярных сокращений – схваток.

    Вначале схватки непродолжительные и не слишком болезненные, но постепенно интервал между ними сокращается, а сами они становятся длиннее.

    В первом периоде принято выделять три фазы:

    1. Первая фаза – латентная, длится она обычно 5-6 часов. На протяжении этого времени устанавливаются регулярные схватки, с интервалом между ними в 15-30 минут. Происходящие сокращения матки малоболезненны. На этой фазе шейка матки открывается примерно на 4 см.
    2. Активная фаза продолжается 3-4 часа. Схватки усиливаются, их длительность не менее 20 секунд, пауза между ними сокращается до 5 минут. В эту фазу может произойти излитие околоплодных вод, шейка матки раскрывается до 8 см.
    3. Транзиторная или переходная фаза. Явно симптомы этой фазы выражены не у всех рожающих женщин. Характеризуется ослаблением схваток в тот момент, когда раскрытие шейки матки достигает от 8 и до 12 см. Головка малыша входит в узкую часть малого таза и в это время необходимо, чтобы процесс родов происходил мягко и плавно. Длится переходная фаза от 40 минут и до двух часов, у женщины возникает сильное желание потужиться и вытолкнуть ребенка. Но необходимо дождаться, когда раскрытие будет составлять не менее 10 см, это обеспечивает легкое продвижение головки плода.

    ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Калькулятор ХГЧ при беременности

    Второй период.

    Период изгнания или рождения ребенка совсем непродолжительный. В это время необходимо прислушиваться к советам акушера, который подскажет, когда необходимо сильно потужиться и вытолкнуть кроху.

    Схватки в этот период продолжаются, их длительность около одной минуты, а интервал составляет не более трех минут.

    Потуги женщина может контролировать, задерживая или ослабляя дыхание, напрягая мышцы пресса, это помогает быстро родить ребенка.

    Третий период.

    Период рождения плаценты является для роженицы некоторым финалом. Она уже знает, что ее кроха появился на свет и с ним все в порядке.

    Теперь необходимо дождаться отделения плаценты, что также происходит под влиянием схваток.

    Сокращения в этот период не такие болезненные, а некоторые первородящие их вовсе не замечают. Плацента рождается за 20-30 минут.

    Три периода естественных, физиологических родов завершают девять месяцев ожидания малыша. Скоро вся боль и дискомфортные ощущения останутся в прошлом, и останется только наслаждаться радостью от общения со своим крохой.

    Напоследок

    Все предвестники родов вовсе не для того, чтобы поднять панику у вас или у ваших близких. Их всего лишь нужно вовремя распознать и радоваться, что теперь ваш ребенок готовится появиться на свет. Естественно и для вас это будет хорошим намеком. Ведь рожать дома или в машине «скорой помощи» может быть очень опасно и для матери, и для ребенка. Гораздо разумнее будет вовремя лечь в больницу и родить дитя под надзором опытных врачей.

    Эти предвестники обычно появляются у беременных женщин примерно после 38-й недели. А это значит, что, если правильно считать, до ПДР осталась одна-две недели. Если вы почувствовали один или несколько признаков, не стоит волноваться и сразу же садиться в машину. Ребенок не появится через пару минут или часов. На это еще потребуются дни и даже недели. Вам стоит лишь хорошо подготовиться и морально и физически.

    Если же вы чувствуете несколько последних признаков, стоит приготовиться к поездке в роддом. Не забывайте также, что у повторнородящих периоды прохождения родов намного быстрее.

    В случае, если первые роды прошли не очень хорошо, были какие-либо проблемы с их протеканием, с вашим здоровьем или со здоровьем ребенка, вам стоит чаще наблюдаться у врача. Возьмите его номер телефона, чтобы при возникновении любых волнующих вас признаков, вы могли позвонить и посоветоваться.

    Как облегчить боль

    Первые роды часто сопровождаются выраженными болезненными ощущениями, снизить их интенсивность можно воспользовавшись несколькими советами:

    • Когда вы чувствуете, что начинаются роды, необходимо попытаться расслабиться. Нужно понимать, что роды — это естественный процесс, предусмотренный природой, то есть паниковать не нужно и тогда все пройдет просто замечательно.
    • Во время болезненных схваток нужно дышать глубоко и ровно. Обязательно необходимо выполнять рекомендации врача.
    • Некоторым помогает напевание различных звуков или мелодий.
    • Не стоит сильно кричать. Сильный крик усиливает панику и забирает силы, что неблагоприятно сказывается на родовой деятельности.

    Лучше и увереннее себя чувствуют те первородящие женщины, которые посещали специальные курсы.

    На этих курсах будущих мамочек учат расслаблению и поведению в каждый период родов, что позволяет не растеряться.

    Еще лучше, если и папа поможет маме в появлении малыша на свет. Мужчина может делать точечный массаж, технику выполнения которого покажет врач.

    При появлении нестерпимых болей в период родов необходимо сказать об этом врачу. По показаниям доктор подберет один из методов обезболивания.

    Мнение женщин

    Особы, готовящиеся стать мамами во второй раз, свидетельствуют, что они наблюдали у себя все те же предвестники, что и в первый раз. Но все же существуют некоторые различия. При первой беременности все признаки родов наступают постепенно и достаточно медленно.

    Для второй беременности характерно стремительное протекание. Не всегда даже можно заметить признаки скорых родов у повторнородящих. Отзывы женщин показывают, что нередко весь процесс появления младенца на свет начинается с отхождения вод. И при этом, как правило, раньше установленного срока. Роды чаще всего проходят очень быстро и достаточно легко.

    Основные отличительные признаки настоящих схваток от ложных

    Конечно, женщина, родившая уже один раз, сможет отличить предвестники родов у повторнородящих от настоящих родовых схваток.

    Вот несколько главных отличий настоящих схваток от предвестников:

    1. Промежуток между схватками. При ложных схватках происходят сокращения матки, которые носят нерегулярный характер и не усиливаются, а могут вообще прекратиться через несколько часов. При начале сокращений матки, которые впоследствии приведут к рождению малыша, боли постепенно усиливаются, и приобретают регулярный характер.
    2. Изменение позы. Если начались сильные опоясывающие боли, то смена положения тела женщины может помочь уменьшить характер боли. При настоящих схватках изменение позы не помогает снять боли.
    3. Интенсивность болей. При ложных сокращениях интенсивность болей может меняться время от времени, а потом пройти совсем. При начале настоящей родовой деятельности боль нарастает и становится порой нестерпимой, а промежуток между маточными сокращениями уменьшается. Это приводит к открытию шейки матки, а впоследствии к выталкиванию ребёнка.

    Конечно, есть женщины, которые рожают вследствие нерегулярных схваток или вообще не испытывают боли, когда происходит открытие маточного зева.

    Если нет никаких предвестников

    Многие беременные с нетерпением ждут предвестников родов, а никаких симптомы не появляются. Стоит ли переживать в этом случае? Врачи говорят, что переживать не стоит, так как случится так, как задумано природой.

    Предвестники родов могут быть малозаметны, особенно для самой женщины. Например, ребенок опускается в таз матери не в один день, а постепенно, поэтому изменений в форме живота беременная может не заметить. Это же касается и слизистой пробки — у многих она отходит во время похода в туалет или в душе.

    Если срок приближается, а вы не чувствуете изменений в организме, не переживайте, ребенок все равно родится. Нужные процессы в организме, в любом случае, уже происходят, а отсутствие предвестников говорит лишь о том, что они выражены не сильно. Если признаков приближающихся родов нет на 36-37 неделе, этому вообще не стоит придавать значение. Во-первых, для них может быть еще рано, а во-вторых , ребенок может родиться немного позже установленного срока.

    В любом случае, ближе к дате родов гинеколог будет проводить осмотр беременной. Если возникают сомнения относительно родовой деятельности, проводят детальные исследования и оценивают степень зрелости плода и плаценты. В очень редких случаях предвестники отсутствуют по причине того, что родовая деятельность женщины нарушена или не работает неправильно. Тогда принимается решение об искусственной стимуляции или проведении кесарева сечения.

    Как уменьшить неприятные симптомы

    В среднем признаки приближающихся родов наблюдаются на протяжении 2-4 недель. Особенно доставляют дискомфорт тренировочные или ложные схватки. Для того, чтобы купировать неприятные ощущения, можно воспользоваться:

    • теплым душем. Обращаем внимание, что ни в коем случае нельзя использовать горячую воду, так как она может спровоцировать кровотечение. Теплая вода расслабляет мышцы и уменьшает активность сокращений матки;
    • массажем. Точечное воздействие может убрать даже самую сильную боль. Двумя пальцами нужно массировать область вокруг крестцовой кости;
    • дыхательной гимнастикой. Использовать ее можно как для купирования ложных схваток, так и в процессе родов. Разделяют два действенных вида дыхания – поверхностное и частое, глубокий вдох через нос, а выдыхание ртом. Первый вариант можно использовать на схватках для облегчения состояния, а второй – в процессе потуг. Не используйте гимнастику дольше 5 минут, это может привести к головокружению.

    По статистике вторые роды проходят намного легче и быстрее, а вот третьи могут стать настоящим открытием для «опытной» мамы – они дольше и болезненнее.

    Психологи считают, что при положительном настроении любые болезненные ощущения могут казаться незначительными. Настройтесь на легкие роды – такими они и будут.

    Изменение осанки

    Они сразу бросаются в глаза близким. Не заметить их трудно: походка становится еще более степенной и похожей на утиную — передвигаться приходится, как бы переваливаясь с ноги на ногу. Голова при этом немного запрокинута назад.

    Важно! При таких переменах в походке лучше ограничить пешие прогулки (да и передвижения вообще). Нагрузка на поясничный и шейный сегменты позвоночника в это время резко возрастает, и уже после родов могут появиться боли в этих местах.

    Дело в том, что перемещение матки вниз, характерное для завершения срока, меняет всю «развесовку» тела: центр тяжести временно понижен, что создает трудности при обычной ходьбе. Голова при этом играет роль противовеса.

    Изменение стула и тошнота

    У некоторых беременных перед родами может измениться стул — начнется диарея. Однако этот симптом не обязательно предвещает приближение родов. Иногда схватки маскируются под позывы к дефекации. Сделайте очистительную клизму. Если болезненные ощущения не прекратились, тогда приближаются роды.

    Еще один относительный знак начала родоразрешения — тошнота. Если она появилась вместе со схваткоподобными болями, тогда беременная вступила в родовую фазу. Тошнота — результат действия окситоцина — гормона, который стимулирует сокращение матки.

    Фото: unsplash.com

    Живот опускается

    К родам готовится не только мама, но и ребенок. За неделю–две до момента появления на свет плод принимает предродовое положение: переворачивается головкой книзу, входит ею в пространство малого таза. Внешне это отражается на положении живота: если раньше он был чуть ли не до носа беременной, то теперь максимально опускается вниз. Женщина может ощущать при ходьбе острую боль в лобковой зоне. Так давит голова младенца на кости ее таза.

    Перед родами отступают изжога и одышка, вызванные сдавливанием диафрагмы, будущая мама может потерять немного в весе — уйдут отеки.

    Когда пора ехать в родильный дом?

    Если женщина заметила у себя следующие симптомы, то стоит незамедлительно отправляться в роддом, особенно, если роды не первые:

    1. Отхождение околоплодных вод.
    2. Кровотечение из половых путей.
    3. Регулярные сокращения, длящиеся как минимум час, с промежутком между ними 5 минут и длительностью 60 секунд.
    4. Интенсивность боли во время схватки настолько сильная, что роженица не может не замечать их и расслабляться.

    Итак, хотя никто не предскажет точную дату родов, повторно рожающая женщина уже знакома с данным процессом, и сможет узнать и почувствовать, что роды уже не за горами. Каждая роженица индивидуальна, у кого-то предвестников и вовсе может не быть, а у кого-то случатся все сразу. Женщине важно вовремя посещать лечащего врача, который подскажет самое правильное решение в любой ситуации. Но можно с точностью сказать – знать предвестники наступления родов, и сколько длятся роды у повторнородящих, должна любая женщина, чтобы подготовить своё тело к столь важному и сложному процессу.

    У повторнородящих

    При повторных родах процесс подготовки органов и систем может происходить гораздо быстрее. В норме время между родами и предвестниками сокращается, и женщине легче рожать второго и последующих детей.

    Симптомы, предупреждающие о рождении малыша у всех сходные. Но при повторных родах они изменяются по времени и интенсивности.

    Беременные женщины, рожавшие детей десять и более лет назад, должны учитывать особенности женского организма. Матка после предыдущих родов полностью восстановилась, поэтому нынешние роды воспринимаются организмом как первые.

    Отзывы о повторных родах

    У меня предвестники (боль в животе и пояснице, типа схваток) начались где-то за 20 часов до родов. Пробка отошла уже в роддоме.

    Luce

    https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/…/t43213.html

    В первый раз до прокола пузыря ничего не было, не считая лёгкого потягивания, из-за которого я собственно и поехала в роддом, так как до этого вообще, кроме роста и шевеления живота, никаких описываемых в литературе признаков беременности не наблюдалось. Во второй на 41-й неделе до самого отхода вод — никаких предвестников.

    Oitzerl

    https://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/…/t43213.html

    Предвестники были такие: живот, размер которого пугал окружающих, и моё нытье в течение недели «Хочу родииииить». В общем, и все. Живот, как и в первый раз, не опускался. Пробка почему-то не отходила. Вес продолжал расти. Схватки начались сразу с интервалом 6–7 минут.

    Elenika

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/vtorye_rody_by_confusion_is_mail_ru/

    Живот опустился за месяц до родов, меня все пугали, что до предполагаемой даты родов не дохожу. А потом дали направление в роддом. В понедельник не поехала, день тяжёлый, кино с мужем смотрели до последнего (я ж в роддоме высплюсь), легли часов в пять утра, а в восемь я уже проснулась. Поняла, что вот оно (не было ни схваток, ни болей, ни напряжения живота — ничего, просто поняла). В час дня была в роддоме, в два — начались схватки, в пять пятьдесят — родила. Все очень быстро, намного легче, техничнее, что ли. Три часа хождения по коридорам, осмотр — и бегом-бегом, второй осмотр в предродовой — и еле успели стол приготовить, а катетер в вену воткнуть уже не успели. Так что на вторые роды лучше от роддома далеко не уезжать.

    Taeniarhynchus saginatus

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/vtorye_rody_by_confusion_is_mail_ru/

    Вторые роды длились дольше, чем первые. Где-то за неделю тренировочные схватки были, живот не опускался. После похода в кино вечером дома воды отошли, в роддом муж отвёз, а в 5.05 сынуля уже родился.

    Виктория Goltz

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/vtorye_rody_by_confusion_is_mail_ru/

    Экстренные случаи

    Предвестники скорых родов у первородящих могут появиться гораздо раньше положенного срока. В такой ситуации главное не растеряться и как можно скорее вызвать скорую помощь. Кроме этого могут возникнуть следующие экстренные ситуации:

    • Кровотечение из влагалища.
    • Прекращение шевелений. Плод не реагирует на любые прикосновения.
    • Отхождение околоплодных вод нехарактерного оттенка, например зеленого либо желтого.
    • Рвотные позывы не прекращаются более 2−3 часов.
    • У беременной начались потуги.

    Если обратиться в скорую помощь не вовремя, последствия могут быть необратимыми. Даже несколько минут могут спасти жизнь ребенка и матери.

    • Зимний комбинезон. На синтепоне, если отметка градусника выше −10°, или на пуху – при более низких температурах. Ручки и ножки малыша должны оставаться закрытыми.
    • Теплая шапочка на завязках, одевать ее нужно поверх тонкого чепчика.
    • Шерстяные носочки.
    • Зимний конверт.

    На последних неделях беременности будущая мамочка должна внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию, чтобы не пропустить признаки начала родов. Полезно посещать занятия для беременных и читать литературу, чтобы знать, как определить предвестники радостного события и отличить настоящие схватки от тренировочных.

    Отхождение пробки

    Слизистая пробка расположена внутри шейки матки. В течение всего срока беременности она защищает полость матки от проникновения различных грибков, вирусов и микробов. При наступлении родовой деятельности пробка покидает цервикальный канал целиком или частями. При полном ее отхождении выходит большой по размерам сгусток слизи желтоватого оттенка. Частичное отхождение проявляется желеобразными слизистыми кусочками в выделениях. В обоих случаях могут присутствовать небольшие частицы крови.

    При вторых родах на 38-й неделе беременности предвестники не всегда можно выявить самостоятельно, поскольку отхождение пробки у повторнородящих может произойти незаметно: во время мочеиспускания или дефекации, а также при приеме ванны.

    Если беременная женщина обнаружила в выделениях сгустки слизи, то, вполне вероятно, скоро она отправится в родильный дом. С этого момента запрещены интимные отношения и принятие ванны во избежание попадания инфекции в полость матки.

    Признаки преждевременных родов

    Если роды происходят с 28 по 37 неделю, то они считаются преждевременными.

    Сигнализируют о преждевременных родах такие симптомы:

    • тянущая боль внизу живота;
    • выделения с кровью;
    • боли как при схватках продолжительностью более 30 секунд;
    • выделение околоплодных вод;
    • прекращение шевелений плода.

    При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. В зависимости от состояния беременной, врач предпринимает действия, направленные на сохранение беременности, либо назначает проведение досрочных родов.

    Прилив активности

    Дышать стало легче, боли немного утихают — почему бы не сделать что-то по хозяйству или убрать комнату. Так рассуждают многие мамочки.

    Мы уже знаем, что ощущение легкости появляется из-за «разгрузки» легких и части желудочно-кишечного тракта. В это время нужно быть наготове.

    Для нормального протекания беременности женщине необходимо питаться продуктами, которые богатые такими витаминами и минералами как аскорбиновая и фолиевая кислота, кальций, железо.

    Добавляется еще и чисто психологический фактор. На уровне инстинкта женщина начинает готовить жилище к приему нового жильца — убирает в детской, что-то без конца расстилает или перемешает. Психологи называют такое поведение «гнездованием».

    Здесь в дело вступают близкие. Если будущая мать вчера с трудом ходила по квартире, а сегодня хлопочет по дому, светясь от счастья — готовьте ее к вояжу в роддом.

    Меньше шевелений

    Подросшему малышу тесно в матке. Он стал настолько большим, что ему сложно поворачиваться, а тем более кувыркаться в пространстве матки. Поэтому он делает минимум движений. Нормой считают до 10 шевелений за 12 часов. Если их становится меньше, тогда нужна консультация доктора.

    Фото: unsplash.com

    Тянущая боль в пояснице и внизу живота

    Такие ощущения имеют ярко выраженный «ноющий» характер: резких болей нет, но все же они довольно неприятны. Отмечено, что у женщин перед вторыми родами они наблюдаются реже, чем у менее опытных «коллег».

    Вот их основные причины и проявления:

    • Растяжение мышц и связок, которые удерживают матку.
    • Нерегулярные ложные схватки, которые усиливают нагрузку на мышцы спины, поясницы и живота.
    • Низ живота резко «каменеет» и больно протягивает. Если перед этим сошла пробка из слизи, будьте готовы к ближайшему началу родов.

    Снижение веса

    Это один из самых верных сигналов. Примерно за 2 – 3 недели «до» набор веса прекращается, и начинается его небольшой «сброс». Обычно это 1 – 2 килограмма, но роженица ощущает их потерю.

    В это время организм увеличивает количество выделений, тем самым избавляясь от лишней жидкости.

    Выражается это в уменьшении отечностей. Есть нехитрый способ убедиться в этом: просто посмотрите на ноги. Если раньше резинки от носков впивались в кожу, то теперь от этих полосок не останется и следа.

    предвестники родов у повторнородящих и первородящих, что происходит, активные шевеления ребенка

    Что происходит с женщиной на 39-й неделе беременности?

    Плод на 39-й неделе беременности уже крупный и занимает все место в полости матки. Малыш постоянно в движении — так он не только напоминает о себе, но и тренирует мышцы на ручках и ножках. Настолько активно, как раньше, он двигаться уже не может, но все же эти шевеления беспокоят будущую маму и днем, и ночью, ведь пинки подросшего карапуза вполне ощутимы и даже болезненны. Не стоит ожидать, что малышу надоест это занятие, и остаток беременности пройдет без неожиданных ударов по внутренним органам: если ребенок очень активный, он успокоится только к родам.

    То, что ребенок демонстрирует свой темперамент на 39-й неделе беременности — нормальная ситуация. Однако многие женщины отмечают снижение двигательной активности малыша.

    Это тоже вполне естественно и связано с тем, что места в матке для активных шевелений подросшего ребенка просто нет.

    Если ребенок стал значительно меньше шевелиться на 39-й неделе беременности или же, наоборот, проявляет излишнюю активность, необходимо обратиться к специалисту. Неожиданное изменение характера или поведения малыша, а также его чрезвычайно активные шевеления могут свидетельствовать о недостатке кислорода.

    Считайте движения малыша. За один день ребенок должен толкнуться больше десяти раз.

    На 39-й неделе беременности околоплодных вод становится меньше, но они продолжают обновляться несколько раз в день. Как и раньше, все питательные вещества попадают к плоду через плаценту. Это означает, что будущей маме сейчас не менее важно следить за своим питанием, чем на ранних сроках беременности.

    Женщина может заметить изменения в своем состоянии, которые являются признаками скорого наступления «часа икс». К так называемым предвестникам родов относятся опущение живота и связанное с этим облегчение дыхания, отхождение слизистой пробки, более обильные выделения.

    Как чувствует себя малыш?

    На 39-й неделе беременности у ребенка уже полностью завершено формирование всех органов и систем. Он выглядит упитанным за счет хорошо выраженной жировой прослойки, а его кожа приобрела розоватый оттенок. Легкие крохи готовы расправиться, чтобы вдохнуть первый глоток воздуха после появления на свет. Пищеварительная трубка может активно продвигать содержимое, а железы вырабатывают необходимые ферменты для переваривания пищи — малыш готов к приему питательного молозива в первые минуты после рождения.

    Почки плода самостоятельно фильтруют жидкость и способны полноценно выводить продукты обмена из организма. И даже нервная система, самая сложно организованная из всех систем организма, уже функционирует. Ребенок способен различать вкусы, реагирует на свет и боль. После родов созревание нервной системы продолжится, а другие жизненно необходимые органы будут адаптироваться к работе в другой среде.

    39–40 неделя беременности головка малыша опускается и плотно прижимается к выходу из матки.

    Предвестники родов

    Женщине на 39-й неделе беременности стоит внимательно относиться к сигналам своего организма. Некоторые незаметные на первый взгляд изменения указывают на начало родового процесса, и важно не пропустить их.

    Предвестники родов у первородящих и повторнородящих не отличаются, однако ко вторым и последующим родам женщина учится лучше распознавать их. Вот основные предвестники родов:

    • Опускается живот и женщине становится легче дышать. Уменьшается изжога (не всегда) и тошнота из-за снижения давления матки на область желудка.
    • Отходит слизистая пробка. Это может произойти и за 3 недели до родов, и в день родов.
    • Появляются тренировочные схватки, однако их может и не быть.
    • Шевеление плода стало более интенсивным или, наоборот, чувствуется, что ребенок затих.
    • Голова плода опускается и вставляется в тазовое отверстие. При этом женщина ощущает давление, у нее тянет живот.
    • За 1–2 дня до родов может наблюдаться послабление стула.

    Некоторые женщины считают, что одним из предвестников родов должна стать головная боль. Это заблуждение. Такой симптом часто является признаком позднего гестоза и, вообще, не очень хорошим прогностическим признаком!

    Даже отсутствие предвестников родов не означает, что думать о больничной палате еще рано. Иногда родовой процесс может начаться внезапно. Впрочем, если будущая мама не наблюдает у себя никаких предвестников, ей стоит проконсультироваться со специалистом. Скорее всего, тот отправит женщину на УЗИ, чтобы узнать о состоянии плода. Если ребенок активно шевелится, проблемы могут быть в чем-то другом.

    Во время второй, третьей беременности женщина уже не будет переживать по поводу некоторых предвестников родов. Специалисты уверяют в том, что вторые и третьи роды проходят безболезненнее по сравнению с появлением первенца и, как правило, у повторнородящих получается родить быстрее.

    Осталось совсем немного! Уже через несколько дней вы в первый раз возьмете на руки и прижмете к груди самого лучшего, очаровательного и любимого малыша на свете!

    Понравилась
    статья?

    Оцени ее на нашем канале
    в Яндекс Дзен!

    (PDF) Плановая стимуляция родов и риск кесарева сечения у рожавших с низким риском: когортное исследование

    расширено до 5–10 см) и с большей вероятностью имело длительную активную фазу

    (7). Вполне возможно, что высокая доля

    экстренной КС в индуцированных родах в нашем исследовании

    может частично зависеть от плохих знаний и терпения

    врачей и пациентов в отношении времени, необходимого

    для входа и выхода из активной фазы

    роды, особенно при необходимости созревания шейки матки.

    Сильные стороны нашего исследования включают размер когорты.

    Все роды проходили в одном клиническом отделении, что обеспечивает

    единообразие ведения родов. Мы использовали базу данных

    , где начало родов очень соответствовало

    записям. Однако мы были ограничены способностью оценивать

    и контролировать дополнительные потенциальные мешающие факторы

    , такие как рост матери и индекс массы тела, которые могут быть связаны с повышенным риском неотложной CS при

    индуцированных родах. как в исследованиях первородящих, так и в исследованиях

    одно- и многоплодных (17–19).Мы считаем вероятным, что влияние

    низкого роста и высокого индекса массы тела на риск

    CS меньше у многопарали, которые успешно родили

    вагинальным путем на более ранней беременности. Еще одно ограничение

    заключалось в том, что у нас не было информации о статусе шейки матки

    в начале индукции родов, но мы использовали методы индукции

    в качестве косвенного показателя состояния шейки матки.

    преимущественно скандинавское население выбрало также lim-

    для обобщения результатов на другие национальности

    (2,9,20).

    Хотя абсолютный риск КС у рожавших

    женщин низок, частота индукционных индукций увеличивается на

    во всем мире (3,4). Учитывая, что плановая индукция

    увеличивает риск CS, который, в свою очередь, связан с

    осложнениями, такими как кровотечение, инфекция, тромбоз

    и повышенным риском CS при последующих родах

    (21–23), индукция без медицинских показаний следует рассматривать

    с осторожностью, особенно если цервикальный статус

    незрелый.Основным признаком экстренного КС у

    индуцированных родов у нашей популяции было неудавшееся продвижение. Таким образом, мы полагаем, что медицинские работники и беременные

    женщины должны быть полностью осведомлены о связи

    между индукцией родов и затяжными родами, прежде чем принимать

    решение о индукции по выбору. Критерии неудачной индукции

    также должны быть тщательно рассмотрены и определены.

    Американский колледж акушерства и гинекологии для примера

    предполагает, что

    разрешены как минимум 12-18 часов латентных родов до того, как будет диагностирована неудачная индукция, и что это

    снизит риск КС при индуцированных родах ( 1).Однако не ясно, зависит ли эта рекомендация от метода индукции или от четности.

    Выводы

    Плановое индукция родов у рожениц с низким риском —

    связано с повышенным риском неотложной CS, особенно

    , особенно когда требуется созревание шейки матки, и женщины, которым

    предлагается или запрашивают индукцию родов об этом повышенном риске следует сообщить

    . Если будет принято решение о продолжении

    , лучший вариант избежать неудачной индукции —

    , вероятно, дождаться созревания шейки матки и позволить и до

    разделить женщин на длительный латентный период.

    Финансирование

    Нет специального финансирования.

    Список литературы

    1. Американский колледж акушеров и гинекологов.

    Практический бюллетень № 107: индукция родов. Акушер

    Гинекол. 2009. 114 (2 Pt 1): 386–97.

    2. Официальная статистика Швеции. Статистика Здравоохранение и медицина

    Уход, беременность, роды и новорожденные. Шведский медицинский регистр рождений

    за 1973–2009 годы.

    3. Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Э., Саттон П. Д., Вентура С. Дж.,

    Менакер Ф., Кирмейер С.Рождения: окончательные данные за 2006 г. Natl

    Vital Stat Rep. 2009; 57: 1–102.

    4. Чжан Дж., Трэндл Дж., Редди У. М., Лафон С. К., Филиал

    DW, Буркман Р. и др. Современное кесарево сечение

    Практика в США. Am J Obstet Gynecol.

    2010; 203: 326, e321-326, e310.

    5. Баттиста Л., Чанг Дж. Х., Лагрю, округ Колумбия, крыло DA.

    Осложнения индукции родов у повторнородящих

    женщин в больничной системе на уровне общины. Am J

    Obstet Gynecol.2007; 197: e241-244.

    6. Кларк С.Л., Миллер Д.Д., Белфорт М.А., Дилди Г.А., Фрай Д.К.,

    Мейерс Дж.А.

    неонатальных и материнских исходов, связанных с плановыми доношенными родами. Am J Obstet Gynecol.

    2009; 200: 156, e151 @ –4.

    7. Hoffman MK, Vahratian A, Sciscione AC, Troendle JF,

    Zhang J. Сравнение развития родов между

    индуцированными и неиндуцированными повторнородящими женщинами. Акушер

    Гинекол. 2006; 107: 1029–34.

    8. Дрожжи Дж. Д., Джонс А., Поскин М.Индукция родов и связь

    с кесаревым сечением: обзор 7001

    последовательных индукций. Am J Obstet Gynecol. 1999;

    180 (3 балла 1): 628–33.

    9. Кнаттингиус Р., Хоглунд Б., Килер Х. Экстренное кесарево сечение

    родоразрешение при индукции родов: оценка факторов риска.

    Acta Obstet Gynecol Scand. 2005. 84: 456–62.

    10. Маслоу А.С., Суини А.Л. Плановая индукция родов как фактор риска

    кесарева сечения у женщин из группы низкого риска при сроке

    .Obstet Gynecol. 2000. 95 (6 Pt 1): 917–22.

    11. Кауфман К.Е., Байлит Дж. Л., Гробман В. Избирательная индукция: анализ

    экономических последствий и последствий для здоровья. Am J

    Obstet Gynecol. 2002; 187: 858–63.

    12. Jacquemyn Y, Michiels I., Martens G. Elective

    индукция родов увеличивает частоту кесарева сечения у

    повторнородящих женщин с низким риском. J Obstet Gynaecol.

    2012; 32: 257–9.

    ª2012 Авторы

    Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica ª2012 Северная федерация обществ акушерства и гинекологии 92 (2013) 198–203

    202

    Элективная индукция и кесарево сечение M.Йонссон и др.

    % PDF-1.6
    %
    1 0 объект
    >
    >>
    эндобдж
    6 0 obj
    >
    эндобдж
    2 0 obj
    >
    / Шрифт>
    >>
    / Поля []
    >>
    эндобдж
    3 0 obj
    >
    поток
    11.09.2011 + 0AAAAAABAASAAAAAEA
    AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY
    EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo
    MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA
    ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA
    AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx
    QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV
    xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh
    MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0
    ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB
    AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A
    Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB
    X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n
    + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY
    8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs /
    Mb + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl
    KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS
    SlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU
    pJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkp
    SSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSZJSklKS
    UpJSklOF1L64dM6Vm2YGRVe6yrbuNbWFvuaHiJsaeHJKav8A44HRv9Dlf5rP / SqSlf8AjgdG / wBD
    lf5rP / SqSlf + OB0b / Q5X + az / ANKpKV / 44HRv9Dlf5rP / AEqkpX / jgdG / 0OV / ms / 9KpKV / wCOB0b /
    AEOV / мс / 9KpKV / 44HRv9Dlf5rP8A0qkpX / jgdG / 0OV / ms / 8ASqSlf + OB0b / Q5X + az / 0qkp3 + n5tX
    UcOrNoDm13CWh5AdoSNYJ8ElNhJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSl
    JKUkpSSnKzfqx0bqOU / My6S + 6yNzg9wnaA0aBw7BJTzufT9SOnZdmFkY9 / qVEB21zyNQHc + p5pKQ
    ev8AUH / uPkfe / wD9KJKV6 / 1B / wC4 + R97 / wD0okpXr / UH / uPkfe // ANKJKV6 / 1B / 7j5h4v / 8ASiSl
    ev8AUH / uPkfe / wD9KJKV6 / 1B / wC4 + R97 / wD0okpXr / UH / uPkfe // ANKJKehb9Tfq65ocMd0ET / OP
    7 / 2klOviYlGDjMxMZu2qoQxpJMCZ5PxSUmSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQk
    pMkphda2il97521tL3RzDRJSU4H / AD76H / w3 + YP / ACSSlf8APvof / Df5g / 8AJJKV / wA ++ h / 8N / mD
    / wAkkpX / AD76H / w3 + YP / ACSSnJzOp / UnPyX5eVRkPttILnDcJgAcCzySUh9f6g / 9x8j73 / 8ApRJS
    vX + oP / cfI + 9 // pRJSvX + oP8A3HyPvf8A + lElK9f6g / 8AcfI + 9 / 8A6USUr1 / qD / 3HyPvf / wClElK9
    f6g / 9x8j73 / + lElK9f6g / wDcfI + 9 / wD6USU7Y + vXQmgNAugCB7B / 5JJS / wDz76H / AMN / mD / ySSlf
    8 ++ h / wDDf5g / 8kkpX / Pvof8Aw3 + YP / JJKdfpnUsbquKMzF3em4lo3iDLdD3KSm2kpSSkLv6XV / xd
    n / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSZJTC2tl1T6bBLLGljhxo4QUlON / wAy / q9 / 3Hd / 24 // AMkkpX / Mv6vf
    9x3f9uP / APJJKV / zL + r3 / cd3 / bj / APySSlf8y / q9 / wBx3f8Abj // ACSSlf8AMv6vf9x3f9uP / wDJ
    JKV / zL + r3 / cd3 / bj / wDySSlf8y / q9 / 3Hd / 24 / wD8kkpX / Mv6vf8Acd3 / AG4 // wAkkpX / ADL + r3 / c
    d3 / bj / 8AySSlf8y / q9 / 3Hd / 24 / 8A8kkpX / Mv6vf9x3f9uP8A / JJKV / zL + r3 / AHHd / wBuP / 8AJJKV
    / wAy / q9 / 3Hd / 24 // AMkkpX / Mv6vf9x3f9uP / APJJKV / zL + r3 / cd3 / bj / APySSlf8y / q9 / wBx3f8A
    bj // ACSSnTwOn4vTMcYmG0sqBLg0ku1POrpSU2UlKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSky
    SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RK
    P + LZ / wBSElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCL
    s / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ
    KQu / pdX / ABdn / VVJKVh / 0Sj / AItn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS
    klKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP8AolH / ABbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUk
    pSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJ
    SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpSSlJKU
    kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJkl
    KSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf
    8Wz / AKkJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn /
    AFVSSlYf9Eo / 4tn / AFISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSk
    lIXf0ur / AIuz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJ
    KUkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJS
    klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklKw / wCiUf8AFs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUk
    pSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJ
    SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpM
    kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / RKP
    + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P8A
    qqklKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK
    Qu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSPIFposGOYtLHemT2dHt580lPL
    / Zv8YP8A3Kp + 6r / 0kkpX2b / GD / 3Kp + 6r / wBJJKV9m / xg / wDcqn7qv / SSSlfZv8YP / cqn7qv / AEkk
    p3ejM6szD29Ze2zJ3n3N2gbdI + g1oSU30lKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP8AolH /
    ABbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f8XZ / 1
    VSSlYf8ARKP + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklI
    Xf0ur / i7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSS
    lJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUp
    JSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSDFz8FmLS12RU0itkgvaCPaPNJSX9o9P / 7lU / 8Abjf7
    0lK / aPT / APuVT / 243 + 9JSv2j0 / 8A7lU / 9uN / vSUr9o9P / wC5VP8A243 + 9JSv2j0 // uVT / wBuN / vS
    Ur9o9P8A + 5VP / bjf70lK / aPT / wDuVT / 243 + 9JSv2j0 // ALlU / wDbjf70lK / APT / + 5VP / AG43 + 9JS
    v2j0 / wD7lU / 9uN / vSUr9o9P / AO5VP / bjf70lK / APT / 8AuVT / ANuN / vSUr9o9P / 7lU / 8Abjf70lK /
    aPT / APuVT / 243 + 9JSv2j0 / 8A7lU / 9uN / vSUr9o9P / wC5VP8A243 + 9JSv2j0 // uVT / wBuN / vSUr9o
    9P8A + 5VP / bjf70lK / APT / wDuVT / 243 + 9JSv2j0 // ALlU / wDbjf70lK / APT / + 5VP / AG43 + 9JSF3UM
    D7XWftNMCuwT6jfGvzSU / wD / 2Q ==

  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
    AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY
    EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo
    MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA
    ALUDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA
    AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx
    QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV
    xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh
    MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0
    ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB
    AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A
    Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB
    X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n
    + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY
    8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpC7DxPtdY9Cv + bs /
    Mb + 9V5JKTYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl
    KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKROycdji19rGuHILgCPxSUt9rxf8ATV / 54 / vS
    Ur7Xi / 6av / PH96Slfa8X / TV / 54 / vSUr7Xi / 6av8Azx / ekpX2vF / 01f8Anj + 9JSvteL / pq / 8APH96
    Slfa8X / TV / 54 / vSUr7Xi / wCmr / zx / ekpX2vF / wBNX / nj + 9JSvteL / pq / 88f3pKV9rxf9NX / nj + 9J
    SvteL / pq / wDPH96Slfa8X / TV / wCeP70lK + 14v + mr / wA8f3pKV9rxf9NX / nj + 9JSRlldomt7XgaEt
    IP5ElMklKSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKcjL + qvRM3Isy8mlzrbTue4PeJPwD
    klIv + Zf1e / 7ju / 7cf / 5JJSv + Zf1e / wC47v8Atx // AJJJSv8AmX9Xv + 47v + 3H / wDkklK / 5l / V7 / uO
    7 / tx / wD5JJSv + Zf1e / 7ju / 7cf / 5JJSv + Zf1e / wC47v8Atx // AJJJSv8AmX9Xv + 47v + 3H / wDkklK /
    5l / V7 / uO7 / tx / wD5JJSv + Zf1e / 7ju / 7cf / 5JJSv + Zf1e / wC47v8Atx // AJJJSv8AmX9Xv + 47v + 3H
    / wDkklK / 5l / V7 / uO7 / tx / wD5JJSv + Zf1e / 7ju / 7cf / 5JJSv + Zf1e / wC47v8Atx // AJJJSv8AmX9X
    v + 47v + 3H / wDkklOh03pWF0mp1GCw1se7e4FxdrAH5xPgkpuJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8A
    i2f9SElJklKSU851A9c + 22 / Zus4uNVu9lNgr3NEcHcwlJTXn6x / + X + F91X / pNJSp + SF / AJf4X3Vf
    + k0lNvpl / U6crf1TrGJk0bSPTYa2nd2MhrUlO3Tk4 + RP2e1lu2N2xwdE8TBSUlSUpJSklKSUpJSk
    lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSnj + rs6OepXnI6Jl5Vm
    73XVm3a8wNRtcAkpqen0H / 53c377v / JpKV6fQf8A53c377v / ACaSlen0H / 53c377v / JpKeu6d0bp
    vSfU / Z9Po + tt3 + 5zp2zt + m537xSU3UlKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls /
    6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSnmupPzxnXCrr + NiM3aUPNe5mnB3apKa3qdT / APnnw / vqSUr1Op //
    ADz4f31JKV6nU / 8A558P76klM6WdZyLBTj / WPGtsdO1lYrc4wJMASeAkp0 + m9P6 / j5Tbc / qLcmgA
    h2QrDZJGmoCSnYSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6k
    JKTJKUkp5Lqow / 2jf6n1eyMt27XIYLNr9BqIbCSmpGB / 862V91n / AJFJSowP / nWyvus / 8ikpUYH /
    AM62V91n / kUlJsXKowr25WL9Wsqu1k7XhtkiQWnlngUlPWYd78rFqyLKnUOsbuNT9HN8jICSkySl
    JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSZJSklOJm9I67fl
    WXY3VnY9TzLKhWDtHhO5JSD9hfWT / wAu3f8AbQ / 8kkp1umYuZiY3pZ2Scu3cT6pbt0MQIkpKbiSl
    JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / xdn / VVJKVh / wBEo / 4tn / UhJSZJSklK
    SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / 6qpJSsP + iUf8Wz / q
    QkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH
    / RKP + LZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i
    7P8AqqklKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS
    SlJKQu / pdX / F2f8AVVJKVh / 0Sj / i2f8AUhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU
    pJSklKSUpJSklKSUhd / S6v8Ai7P + qqSUrD / olH / Fs / 6kJKTJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp
    SSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJSklKSUpJSklKS
    UpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSl
    JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQu / pdX / F2f9VUkpWH / AESj / i2f
    9SElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4uz / qqklK
    с 6JR / xbP + pCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC7 + l1f
    8XZ / 1VSSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSkl
    KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKeL6z / wA2f2pkfbMzNrv3 / pGVEbAYH0f0ZSU0
    v + w // uf1H7x / 6SSUr / sP / wC5 / UfvH / pJJTs4n1R6Tm41eXRmZprtbuYTY0GD5emkpN / zI6d / 3Lzf
    + 3G / + k0lK / 5kdO / 7l5v / AG43 / wBJpKV / zI6d / wBy83 / txv8A6TSUr / mR07 / uXm / 9uN / 9JpKV / wAy
    Onf9y83 / ALcb / wCk0lK / 5kdO / wC5eb / 243 / 0mkpX / Mjp3 / cvN / 7cb / 6TSUr / AJkdO / 7l5v8A243 /
    ANJpKV / zI6d / 3Lzf + 3G / + k0lK / 5kdO / 7l5v / AG43 / wBJpKV / zI6d / wBy83 / txv8A6TSUr / mR07 / u
    Xm / 9uN / 9JpKS4n1RwcPJqyq8nLe6pweGvsaWkjxArCSndSUpJSF39Lq / 4uz / AKqpJSsP + iUf8Wz /
    AKkJKTJKUkpws5v1p + 12 / YqcN2PP6M2g7yP5WqSkG365 / wCgwPuP / kklK2 / XP / QYh4H / AMkkpkHf
    XcCBXggeA3f + SSUrf9eP9Hhf9L / ySSlb / rx / o8L / AKX / AJJJSt / 14 / 0eF / 0v / JJKVv8Arx / o8L / p
    f + SSUrf9eP8AR4X / AEv / ACSSlb / rx / o8L / pf + SSU6nSj1c0v / bDam27vZ6MxtgcyTrKSm8kpSSlJ
    KUkpSSlJKUkpSSkLv6XV / wAXZ / 1VSSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJTh5v1v6RgZVmHf6vqVHa7awET
    zp7klIf + ffQ / + G / zB / 5JJSv + ffQ / + G / zB / 5JJSv + ffQ / + G / zB / 5JJSv + ffQ / + G / zB / 5JJSv + ffQ /
    + G / zB / 5JJSv + ffQ / + G / zB / 5JJSv + ffQ / + G / zB / 5JJTqdJ6xidZofkYe / Yx + w7xtMwD4nxSU3klKS
    UpJSklKSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P + qqSUrD / AKJR / wAWz / qQkpMkpSSnCznfWn7Xb9iuw248
    / oxaTvA / laJKQbvrn / p8D7z / AORSUrd9c / 8AT4h4n / yKSlbvrn / p8D7z / wCRSUrd9c / 9Pgfef / IP
    KVu + uf8Ap8D7z / 5FJSt31z / 0 + B95 / wDIpKVu + uf + nwPvP / kUlO7jWuGPUMp9Zv2N9UsPt3wN23yl
    JST1av32 / eElK9Wr99v3hJSvVq / fb94SUr1av32 / eElMg5rhLSCPEJKXSUpJSklKSUpJSF39Lq / 4
    uz / qqklKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKeI60fq7 + 1Mn7Xg5lt2 / 3vrPsJgce4JKaU / VT / AMrs / WC // путь
    SUqfqp / 5XZ / 3 / wDmSSlT9VP / ACuz / v8A / MklKn6qf + V2f9 // AJkkpU / VT / yuz / v / APMklKn6qf8A
    ldn / AH / + ZJKVP1U / 8rs / 7 / 8AzJJSp + qn / ldn / f8A + ZJKVP1U / wDK7P8Av / 8AMklKn6qf + V2f9 / 8A
    5kkpU / VT / wArs / 7 / APzJJSp + qn / ldn / f / wCZJKej + q / UunWT0vp + NkY7K2uum8CPpNBEyf3klPQp
    KUkpSSlJKUkpC7 + l1f8AF2f9VUkpWH / RKP8Ai2f9SElJklKSU4ebj / W5 + VY7AysVmOT + jbYDuA8 /
    0TvypKQ / Zfrz / wBzML7j / wCkUlK + y / Xn / uZhfcf / AEikpX2X68 / 9zML7j / 6RSUr7L9ef + 5mF9x / 9
    IpKV9l + vP / czC + 4 / + kUlK + y / Xn / uZhfcf / SKSlfZfrz / ANzML7j / AOkUlK + y / Xn / ALmYX3H / ANIp
    KV9l + vP / AHMwvuP / AKRSUr7L9ef + 5mF9x / 8ASKSlfZfrz / 3MwvuP / pFJTuYbcpuLU3Nc1 + QG / pXM
    + iXeWgSUmSUpJSklKSUpJSklIXf0ur / i7P8AqqklKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpSSnEzfrRXhZVmKcHL
    tNR2762AtPwMpKQf88qf / K7N / wC2x / 5JJS // ADwpif2fmcT / ADY8Y / eSUt / zyp / 8rs3 / ALbH / kkl
    K / 55U / 8Aldm / 9tj / AMkkpX / PKn / yuzf + 2x / 5JJSv + eVP / ldm / wDbY / 8AJJKV / wA8qf8Ayuzf + 2x /
    5JJSv + eVP / ldm / 8AbY / 8kkp2en5g6hh25ba30izd + jtG142uLdR8klNlJSklKSUpJSklKSUpJSkl
    KSUhd / S6v + Ls / wCqqSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKec6geufbbfs3WcXGq3eymwV7miODuYSkprz9
    Y / 8Ay / wvuq / 9JpKVP1j / APL / AAvuq / 8ASaSlT9Y // L / C + 6r / ANJpKVP1j / 8AL / C + 6r / 0mkpU / WP /
    AMv8L7qv / SaSlT9Y / wDy / wAL7qv / AEmkpU / WP / y / wvuq / wDSaSlT9Y // AC / wvuq / 9JpKVP1j / wDL
    / C + 6r / 0mkpU / WP8A8v8AC + 6r / wBJpKVP1j / 8v8L7qv8A0mkpU / WP / wAv8L7qv / SaSk7ML642MD6 +
    r472u1Dm1sIPwIqSUy / Z310 / 8taf + 2mf + kUlK / Z310 / 8taf + 2mf + kUlJcTB + tleTU / L6jVbQ1wNl
    ba2gub3AIqCSndSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSnKyvqx0PNyH5WTjb7bTL3e
    pYJPwa8BJSL / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnf
    Vz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr /
    AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6U
    SUr / AJnfVz / uJ / 4Lb / 6USU6uNjU4dDMbHbsqG1jZJgDzcSUlJUlKSUpJSklKSUhd / S6v + Ls / wCq
    qSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpC
    7 + l1f8XZ / wBVUkpWH / RKP + LZ / wBSElJklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU
    pJSklKSUpJSF39Lq / wCLs / 6qpJSDFz8FmLS12RU0itkgvaCPaPNJSX9o9P8A + 5VP / bjf70lK / APT
    / wDuVT / 243 + 9JSv2j0 // ALlU / wDbjf70lK / APT / + 5VP / AG43 + 9JSv2j0 / wD7lU / 9uN / vSUr9o9P /
    AO5VP / bjf70lK / APT / 8AuVT / ANuN / vSUr9o9P / 7lU / 8Abjf70lK / APT / APuVT / 243 + 9JSv2j0 / 8A
    7lU / 9uN / vSUr9o9P / wC5VP8A243 + 9JSv2j0 // uVT / wBuN / vSUr9o9P8A + 5VP / bjf70lK / APT / wDu
    VT / 243 + 9JSv2j0 // ALlU / wDbjf70lK / APT / + 5VP / AG43 + 9JSv2j0 / wD7lU / 9uN / vSUr9o9P / AO5V
    P / bjf70lK / APT / 8AuVT / ANuN / vSUr9o9P / 7lU / 8Abjf70lK / APT / APuVT / 243 + 9JSF3UMD7XWftN
    MCuwT6jfGvzSU // Z
  • uuid: 3b47c2c3-0ded-4a9d-a702-8d9291a224b1xmp.сделал: 77D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA4adobe: DocId: INDD: 46ae4f3c-5a65-11de-9cdc-c9ec7fbe1990proof: pdfxmp.iid: 76D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA4xmp.did: 73D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA4adobe: DocId: INDD: 46ae4f3c-5a65-11de-9cdc-c9ec7fbe1990default

  • savedxmp.iid: F8EF3CCBFFA1DE118EB3FA53B2B6424D2009-09- 15T16: 26: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: F9EF3CCBFFA1DE118EB3FA53B2B6424D2009-09-15T16: 26: 13 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 58B23203D7BEDE11992EFCFCCDD5F0082009-10-22T08: 56: 03 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 59B23203D7BEDE11992EFCFCCDD5F0082009-10-22T08: 56: 03 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 31341FF3DABEDE11AB83BC54C2B45BB52009-10-22T09: 17: 25 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 32341FF3DABEDE11AB83BC54C2B45BB52009-10-22T09: 17: 25 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 33341FF3DABEDE11AB83BC54C2B45BB52009-10-22T09: 18: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 34341FF3DABEDE11AB83BC54C2B45BB52009-10-22T09: 18: 16 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 36341FF3DABEDE11AB83BC54C2B45BB52009-10-22T10: 10: 26 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 4B542AA9EDBEDE11BCEFE41A6CCB3B772009-10-22T11: 48: 43 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 4E542AA9EDBEDE11BCEFE41A6CCB3B772009-10-22T12: 02: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 192458DEF2BEDE11BCEFE41A6CCB3B772009-10-22T12: 27: 18 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 1B2458DEF2BEDE11BCEFE41A6CCB3B772009-10-22T13: 01: 46 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 1C2458DEF2BEDE11BCEFE41A6CCB3B772009-10-22T13: 24: 55 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 1E2458DEF2BEDE11BCEFE41A6CCB3B772009-10-22T14: 49: 36 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 1F2458DEF2BEDE11BCEFE41A6CCB3B772009-10-22T15: 25: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 7FEC3B1646C2DE119C5AF83F1CE1A19B2009-10-26T16: 41: 54 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 80EC3B1646C2DE119C5AF83F1CE1A19B2009-10-26T16: 44: 57 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 010FC5C5C7C2DE11B3868BCFCF16E7D02009-10-27T08: 10: 14 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: F3B4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T07: 52: 07 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: F4B4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T07: 52: 08 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • сохраненоxmp.iid: F5B4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T09: 10: 13 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F6B4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T09: 26: 12 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F7B4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T09: 28: 31 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: F8B4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T09: 30: 47 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: F9B4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T09: 33: 31 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: FAB4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T09: 33: 51 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: FBB4ACBD20C5DE118DDBFB2CE080215E2009-10-30T09: 33: 51 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CE892BAF7AC8DE11ABBEC196DB16D9612009-11-03T14: 39: 10 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: B2743E810ACADE118B62A152082807BE2009-11-05T13: 55: 33 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 7AE33C8411CADE118D04E4385F3C8C982009-11-05T16: 09: 58 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 42128DAF1ECADE118D04E4385F3C8C982009-11-05T16: 20: 01 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 43128DAF1ECADE118D04E4385F3C8C982009-11-05T16: 20: 36 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 21A94C3122CADE11949AE1479A4AEA162009-11-05T16: 45: 07 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 23A94C3122CADE11949AE1479A4AEA162009-11-05T16: 52: 26 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 40B725E90BCEDE118E0BF770F8B4CD132009-11-10T16: 47: 10 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 7877310C28D0DE119C7CFB79C3B035712009-11-13T09: 43: 10 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 9F8381EE37D0DE119C7CFB79C3B035712009-11-13T11: 07: 50 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: A08381EE37D0DE119C7CFB79C3B035712009-11-13T11: 07: 50 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • сохраненоxmp.iid: CA4EE4F764C2DF11A925E24E23E09BD82010-09-17T17: 03: 14 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2FEE2F89DACADF11A895C1089208700D2010-09-28T11: 08: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 30EE2F89DACADF11A895C1089208700D2010-09-28T11: 15: 15 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 65332D1AEBCADF11A6589165D37FB8E32010-09-28T14: 56: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 66332D1AEBCADF11A6589165D37FB8E32010-09-28T15: 16: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 67332D1AEBCADF11A6589165D37FB8E32010-09-28T15: 17: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 1F3268F402CBDF11A6589165D37FB8E32010-09-28T15: 18: 59 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 402CD29865CCDF11ACD9B7E3B6B962602010-09-30T09: 40: 06 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 422CD29865CCDF11ACD9B7E3B6B962602010-09-30T09: 48: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 3F6719926ACCDF11ACD9B7E3B6B962602010-09-30T12: 15: 05 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 8118117D9BDADF11A149D28A72E83EA02010-10-18T15: 34: 39 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 8418117D9BDADF11A149D28A72E83EA02010-10-18T15: 36: 01 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 407421CB4EDBDF11A811B730543FFA752010-10-19T11: 23: 32 + 02: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 417421CB4EDBDF11A811B730543FFA752010-10-19T11: 38: 33 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 427421CB4EDBDF11A811B730543FFA752010-10-19T13: 31: 38 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 437421CB4EDBDF11A811B730543FFA752010-10-19T13: 36: 36 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 958A5F66D9DCDF11991CE6C0FA232B652010-10-21T10: 48: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 968A5F66D9DCDF11991CE6C0FA232B652010-10-21T11: 24: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 978A5F66D9DCDF11991CE6C0FA232B652010-10-21T14: 41: 08 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 380A5F1009E0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T09: 25: 37 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 390A5F1009E0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T09: 25: 38 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • сохраненныйxmp.iid: B678B7C91BE0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T11: 50: 32 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: B778B7C91BE0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T11: 51: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: B878B7C91BE0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T12: 08: 32 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: B978B7C91BE0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T12: 10: 09 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BA78B7C91BE0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T12: 13: 02 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: BE8CAAE440E0DF1187A2F6FD66C5BD422010-10-25T16: 18: 10 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2A5391B9E4E0DF11B3A9A17F4019D44A2010-10-26T13: 31: 49 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 2B5391B9E4E0DF11B3A9A17F4019D44A2010-10-26T14: 01: 02 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 2C5391B9E4E0DF11B3A9A17F4019D44A2010-10-26T14: 01: 50 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2E5391B9E4E0DF11B3A9A17F4019D44A2010-10-26T15: 13: 22 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 9656049658E2DF11BDC7AFC7F96026892010-10-28T08: 24: 40 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 9756049658E2DF11BDC7AFC7F96026892010-10-28T09: 14: 42 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 9856049658E2DF11BDC7AFC7F96026892010-10-28T09: 20: 10 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 9956049658E2DF11BDC7AFC7F96026892010-10-28T09: 22: 36 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 9A56049658E2DF11BDC7AFC7F96026892010-10-28T09: 32: 47 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 9E56049658E2DF11BDC7AFC7F96026892010-10-28T11: 20: 11 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: BA3AC6E97AE2DF11AB78E89FAFF89CAB2010-10-28T12: 05: 45 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: DDB2A24B29E3DF11B2C79C499CB291B42010-10-29T08: 53: 54 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: DEB2A24B29E3DF11B2C79C499CB291B42010-10-29T09: 14: 30 + 02: 00Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: DFB2A24B29E3DF11B2C79C499CB291B42010-10-29T09: 18: 34 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: E1B2A24B29E3DF11B2C79C499CB291B42010-10-29T09: 56: 53 + 02: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 463BA22588E5DF11B66B95E4A9CBBCEF2010-11-01T08: 17: 55 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 473BA22588E5DF11B66B95E4A9CBBCEF2010-11-01T08: 18: 29 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 483BA22588E5DF11B66B95E4A9CBBCEF2010-11-01T08: 18: 29 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 493BA22588E5DF11B66B95E4A9CBBCEF2010-11-01T08: 21: 16 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 4F3BA22588E5DF11B66B95E4A9CBBCEF2010-11-01T09: 52: 04 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 2B24CE4C95EDF11B66B95E4A9CBBCEF2010-11-01T09: 52: 04 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 2C24CE4C9ivilDF11B66B95E4A9CBBCEF2010-11-01T09: 52: 39 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 5CAEA42363E6DF118F0BDD300F2C2F562010-11-02T10: 25: 31 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 5DAEA42363E6DF118F0BDD300F2C2F562010-11-02T10: 25: 31 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5FAEA42363E6DF118F0BDD300F2C2F562010-11-02T11: 11: 14 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 60AEA42363E6DF118F0BDD300F2C2F562010-11-02T11: 19: 03 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • savedxmp.iid: 62AEA42363E6DF118F0BDD300F2C2F562010-11-02T11: 48: 06 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 63AEA42363E6DF118F0BDD300F2C2F562010-11-02T11: 53: 48 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2693333B74E6DF11B8E59EEBC25EC0212010-11-02T13: 34: 13 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: FF7C02B595E6DF11B8E59EEBC25EC0212010-11-02T16: 54: 49 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: A28DD596A7EDDF11B051C57AA772767C2010-11-11T16: 27: 16 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6D364C25AAEDDF11B051C57AA772767C2010-11-11T16: 42: 52 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 72838B21BEF0DF11BE43D2B3575871712010-11-15T15: 41: 24 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 73838B21BEF0DF11BE43D2B3575871712010-11-15T15: 42: 28 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 12D1B71FD0F0DF118744893258D72F4E2010-11-15T16: 52: 47 + 01: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 9C35A9C964F1DF11AC6C849849AD6C432010-11-16T12: 03: 30 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 299FA73871F1DF11AC6C849849AD6C432010-11-16T13: 41: 34 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 9E8857B6D6F3DF119F4EE02AEBFFE2592010-11-19T13: 58: 41 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 92D607C118F6DF11900A9392E59444772010-11-22T10: 13: 39 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: C7F4E1D018F6DF11900A9392E59444772010-11-22T10: 14: 32 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 6F62204069F8DF11A6E492F8F6053BE12010-11-25T09: 04: 36 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: FB5ABD21A8F8DF118F2099A168FE84AA2010-11-25T16: 50: 51 + 01: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 02EE3ED
  • E011BD72D9F85230199C2011-05-24T14: 52: 22 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

  • savedxmp.iid: 03EE3ED
  • E011BD72D9F85230199C2011-05-24T14: 52: 22 + 02: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

  • savedxmp.iid: 04EE3ED
  • E011BD72D9F85230199C2011-05-24T15: 20: 45 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

  • savedxmp.iid: 06EE3ED
  • E011BD72D9F85230199C2011-05-24T15: 20: 45 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

  • savedxmp.iid: 1EB44F1F6E87E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T10: 27: 51 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 20B44F1F6E87E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T10: 31: 10 + 02: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 411E46947887E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T11: 14: 37 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 421E46947887E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T11: 47: 52 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 431E46947887E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T11: 48: 37 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 451E46947887E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T12: 40: 25 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 461E46947887E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T12: 41: 40 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 471E46947887E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T12: 49: 15 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 32E38C8B9A87E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T15: 17: 45 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 39E38C8B9A87E0118E0EBC7C7673ADEE2011-05-26T15: 35: 10 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 011751CC3588E0118BDBA110BE22934F2011-05-27T10: 00: 47 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 103732BD3888E0118BDBA110BE22934F2011-05-27T10: 10: 09 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7A27DB1C3988E0118BDBA110BE22934F2011-05-27T10: 12: 49 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 8127DB1C3988E0118BDBA110BE22934F2011-05-27T10: 14: 11 + 02: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1CE0322D688BE0119BBCB26CB2968F5E2011-05-31T11: 27: 17 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1FE0322D688BE0119BBCB26CB2968F5E2011-05-31T11: 28: 26 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 8E593956688BE0119BBCB26CB2968F5E2011-05-31T11: 28: 26 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /
  • savedxmp.iid: 8F593956688BE0119BBCB26CB2968F5E2011-05-31T11: 28: 40 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9C3D5C9186B7E011ADAFDB76C476E4EF2011-07-26T15: 46: 29 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 72D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T07: 41: 44 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 73D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T07: 41: 44 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 74D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T07: 45: 03 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 75D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T07: 52: 08 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 76D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T07: 52: 21 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 77D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T07: 52: 21 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 78D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T08: 01: 50 + 02: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 79D55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T08: 04: 39 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7AD55C9A25BFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T08: 07: 06 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7853D8D82CBFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T09: 16: 43 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 24BF2E115BBFE011B1B5ECC7B0B06CA42011-08-05T14: 07: 53 + 02: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2401CEF168E3E011AF5F8D526767F2112011-09-20T11: 37: 40 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E0CA181985E3E011AF5F8D526767F2112011-09-20T14: 42: 20 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E1CA181985E3E011AF5F8D526767F2112011-09-20T14: 43 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C697C2F608E8E011A29B

    C970F992011-09-26T08: 30: 16 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

  • savedxmp.iid: CC97C2F608E8E011A29B

    C970F992011-09-26T08: 53: 33 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

  • savedxmp.iid: FFE19B8F2BE8E011A29B

    C970F992011-09-26T13: 08: 20 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

  • savedxmp.iid: 6C1C254850E8E011B816FEAC51CC49C32011-09-26T17: 00: 56 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 9B6C14AE98E9E0119A18B1E1689CC41C2011-09-28T08: 12: 55 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 23127FDEABE9E0119A18B1E1689CC41C2011-09-28T10: 30: 02 + 02: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • 3094application / pdf Adobe PDF Library 9.9 Ложь

    конечный поток
    эндобдж
    4 0 объект
    >
    эндобдж
    5 0 obj
    >
    эндобдж
    7 0 объект
    >
    эндобдж
    8 0 объект
    >
    эндобдж
    9 0 объект
    >
    эндобдж
    10 0 obj
    >
    эндобдж
    11 0 объект
    >
    эндобдж
    12 0 объект
    >
    эндобдж
    13 0 объект
    >
    эндобдж
    14 0 объект
    >
    эндобдж
    15 0 объект
    >
    эндобдж
    16 0 объект
    >
    эндобдж
    17 0 объект
    >
    эндобдж
    18 0 объект
    >
    эндобдж
    19 0 объект
    >
    эндобдж
    20 0 объект
    >
    эндобдж
    21 0 объект
    >
    эндобдж
    22 0 объект
    >
    эндобдж
    23 0 объект
    >
    эндобдж
    24 0 объект
    >
    эндобдж
    25 0 объект
    >
    эндобдж
    26 0 объект
    >
    эндобдж
    27 0 объект
    >
    эндобдж
    28 0 объект
    >
    эндобдж
    29 0 объект
    >
    эндобдж
    30 0 объект
    >
    эндобдж
    31 0 объект
    >
    эндобдж
    32 0 объект
    >
    эндобдж
    33 0 объект
    >
    эндобдж
    34 0 объект
    >
    эндобдж
    35 0 объект
    >
    эндобдж
    36 0 объект
    >
    эндобдж
    37 0 объект
    >
    эндобдж
    38 0 объект
    >
    эндобдж
    39 0 объект
    >
    эндобдж
    40 0 объект
    >
    эндобдж
    41 0 объект
    >
    эндобдж
    42 0 объект
    >
    эндобдж
    43 0 объект
    >
    эндобдж
    44 0 объект
    >
    эндобдж
    45 0 объект
    >
    эндобдж
    46 0 объект
    >
    эндобдж
    47 0 объект
    >
    эндобдж
    48 0 объект
    >
    эндобдж
    49 0 объект
    >
    эндобдж
    50 0 объект
    >
    эндобдж
    51 0 объект
    >
    эндобдж
    52 0 объект
    >
    эндобдж
    53 0 объект
    >
    эндобдж
    54 0 объект
    >
    / XObject>
    >>
    / Аннотации [239 0 R]
    / Родитель 19 0 R
    / MediaBox [0 0 595 842]
    >>
    эндобдж
    55 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.8285 30,5416 1019,14 709,495]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    56 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    57 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    58 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    59 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    60 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    61 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    62 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    63 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    64 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    65 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    66 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    67 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    68 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    69 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    70 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    71 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    72 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    73 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    74 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    75 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    76 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    77 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    78 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    79 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    80 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    81 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    82 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    83 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    84 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    85 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    86 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    87 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    88 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    89 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    90 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    91 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    92 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    93 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    94 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    95 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    96 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    97 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    98 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    99 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    100 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    101 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    102 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    103 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC]
    / Свойства>
    >>
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    104 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    105 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    106 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    107 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    108 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    109 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    110 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    111 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    112 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    113 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    114 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    115 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    116 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    117 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    118 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    119 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    120 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    121 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    122 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    123 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    124 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    125 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    126 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    127 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    128 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    129 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    130 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    131 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    132 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    133 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / Свойства>
    >>
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    134 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    135 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    136 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    137 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    138 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    139 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    140 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    141 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    142 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    143 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / Свойства>
    >>
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    144 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    145 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    146 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    147 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    148 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    149 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    150 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    151 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    152 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    153 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    154 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    155 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    156 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    157 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / Свойства>
    >>
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    158 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    159 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    160 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    161 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    162 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    163 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    164 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    165 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    166 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    167 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    168 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    169 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    170 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    171 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    172 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    173 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    174 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    175 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    176 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    177 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    178 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    179 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    180 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    181 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    182 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    183 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    184 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    185 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    186 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    187 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    188 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    189 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    190 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    191 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    192 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    193 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    194 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    195 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    196 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    197 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    198 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    199 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    200 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    201 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    202 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    203 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    204 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    205 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    206 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    207 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    208 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    209 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    210 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    211 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    212 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    213 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    214 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    215 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    216 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    217 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    218 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    219 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    220 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    221 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    222 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    223 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    224 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29,6665 510,687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    225 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    226 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    227 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    228 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    229 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    230 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    231 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    232 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    233 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29,4769 29,6665 510.687 709,846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    234 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    / XObject>
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    235 0 объект
    >
    / ExtGState>
    / Шрифт>
    / ProcSet [/ PDF / Text]
    >>
    / Повернуть 0
    / TrimBox [29.4769 29.6665 510.687 709.846]
    / Тип / Страница
    >>
    эндобдж
    236 0 объект
    >
    поток
    xWMoV}; `$ j̴b0PuU $ o ۄ k * ̦ x_ {gϖc nwOesmӶF} M ܔ kcc1CkmXgmppiw = Y 7m] O ۗ G5R ީ kj3LfDj
    0P-`eFUSkA> m / xc @ t8 = p8
    Il5Pp0SXD # 7 «` OW +, / 9 !! 6W Ն Yq%
    h: ٭ q4ÜGWx,% {Xnyj ^^ = @ H&S (ĥz.qM0

    Что такое продромальные роды?

    Ближе к концу беременности у многих женщин бывают схватки, которые, кажется, ни к чему не приводят. Этот опыт может быть стрессовым, раздражающим или даже пугающим, особенно если такая закономерность затягивается на несколько дней или недель. Но такова реальность продромальных родов, и любая мама, которая там побывала, скажет вам, что это может быть одним из самых неприятных и вызывающих беспокойство симптомов беременности.

    Хорошая новость в том, что продромальные роды довольно распространены и не причиняют вреда ни вам, ни вашему ребенку.Когда настанет настоящая вещь, вы узнаете, что это активные схватки, потому что ваши схватки будут постепенно усиливаться, сближаться, и они не прекратятся, если вы измените свою активность или положение.

    Что такое продромальные роды?

    Хотя термин «продромальные роды» не используется в большей части медицинской литературы, многие врачи и акушерки используют его для описания «практических» схваток (также называемых «ложными родами»), которые происходят перед активными родами. Однако продромальные роды наблюдаются не во всех беременностях.

    Этот термин также используется, чтобы отличить их от сокращений Брэкстона-Хикса, которые менее болезненны и постоянны. Только схватки во время активных родов вызовут настоящие схватки, но считается, что оба этих предвестника главного события помогают подготовить тело к схваткам и родам.

    На самом деле слово «продромальный» происходит от греческого «предшественник», и это хороший способ описать, что это такое. Несмотря на то, что у них есть много характерных аспектов родов (болезненные схватки, которые происходят с продолжительными интервалами), продромальные роды недостаточно сильны, чтобы вызвать изменения шейки матки, необходимые для активных родов.

    Фактически, продромальные роды могут приходить и уходить в течение многих недель или даже месяцев до того, как вы действительно родите, что отчасти является причиной такого раздражающего переживания для многих беременных женщин. Другой аспект продромальных родов, который беспокоит многих людей, может сбивать с толку, особенно с учетом того, что продромальные роды имеют так много симптомов настоящих родов.

    Как определить, что это продромальные роды

    Многие мамы просто хотят знать, как определить, находятся ли они в продромальных «ложных» или «настоящих» родах.В некоторых случаях, особенно если это ваш первый случай продромальных родов, лучший способ сообщить об этом — позвонить своему врачу и обсудить свои симптомы.

    В зависимости от их мнения ваш лечащий врач может попросить вас прийти в офис, чтобы провести обследование, чтобы увидеть, расширилась ли ваша шейка матки и готовится ли ваше тело к родам каким-либо другим существенным образом.

    Однако, если все перечисленные ниже условия верны, вы, скорее всего, испытываете продромальные роды, а не активные роды:

    • Вы находитесь в третьем триместре, обычно ближе к его концу.
    • Вы испытываете сильные и, возможно, болезненные схватки.
    • Ваши схватки регулярные (обычно с интервалом 5–10 минут), но не становятся ближе друг к другу.
    • Хотя ваши схватки могут иметь некоторую регулярность, они также прекращаются и начинаются, не становятся более интенсивными и не «захватывают дух».
    • Вы не испытываете других признаков предстоящих родов, таких как разрыв воды, потеря слизистой пробки или кровотечение («кровавое шоу» активных родов).

    У большинства женщин, испытывающих продромальные схватки, они возникают в самом конце беременности. Однако некоторые женщины испытывают это в конце второго или в начале третьего триместра. Это наиболее часто встречается при первой беременности и не обязательно повторяется при последующих беременностях.

    Продромальные роды против схваток Брэкстона-Хикса

    Схватки Брэкстона-Хикса также очень распространены — почти все беременные женщины в какой-то момент испытывают их.Но схватки Брэкстона-Хикса обычно начинаются раньше во время беременности, и, хотя они и вызывают дискомфорт, они не так похожи (как по-настоящему болезненные) на настоящие схватки, как продромальные родовые схватки.

    схватки Брэкстона-Хикса

    Характеристики сокращений Брэкстона-Хикса следующие:

    • Обычно они начинаются примерно на четвертом месяце беременности.
    • Они ощущаются как сжатие в животе или матке, а не как сильное сжимающее или схваткообразное ощущение при продромальных или активных родах.
    • Иногда они болезненны, но обычно это скорее сильное ощущение или дискомфорт, чем настоящая боль.
    • Обычно они не имеют регулярного рисунка или сближаются.
    • Как правило, они не становятся более интенсивными со временем.
    • Часто они возникают, когда вы чувствуете усталость, обезвоживание или чрезмерную растяжку.
    • Обычно лежа на боку, пейте воду и отдыхайте, чтобы уменьшить схватки Брэкстона-Хикса.

    Продромальный труд vs.Активный труд

    Продромальные роды похожи на настоящие, потому что:

    • Продромальные схватки могут быть болезненными или интенсивными.
    • Продромальные схватки могут происходить с интервалом не более 5 минут.
    • Продромальные схватки могут продолжаться регулярно и прекращаться в течение часа или дольше.

    Немного сбивает с толку, правда?

    Продромальные роды во многом похожи на настоящие, и любая женщина, которая испытала сокращения продромальных родов, скажет вам, что от них нечего отмахиваться.Они действительно могут навредить и нарушить вашу жизнь на несколько часов за раз.

    Однако есть несколько важных различий между продромальными родами и активными родами:

    • Активные схватки становятся длиннее, интенсивнее и со временем становятся ближе друг к другу.
    • Активные схватки обычно сопровождаются другими признаками родов (утечка жидкости, кровотечение).
    • Питьевая вода или душ обычно облегчают или останавливают продромальные роды, но не оказывают значительного влияния на активные схватки.
    • Активные схватки продолжаются и увеличиваются в силе.
    • В конце концов, когда вы испытываете активные схватки, вы обнаружите, что не можете разговаривать или концентрироваться на чем-либо еще.

    Как справиться

    Тот факт, что продромальные роды не «настоящие», не означает, что они не причиняют вреда и не вызывают дискомфорта. Некоторые женщины говорят, что их продромальные родовые схватки столь же интенсивны, как и их ранние активные родовые схватки в конечном итоге.А когда симптомы продромальных родов наблюдаются несколько дней или даже недель подряд, вы можете в конечном итоге чувствовать себя истощенным и нуждаться в перерыве.

    Вот несколько стратегий, которые могут облегчить некоторые из ваших симптомов:

    • Сохраняйте водный баланс и получайте хорошее питание (в конце беременности лучше всего принимать более частые приемы пищи небольшими порциями).
    • Отдых, отдых, отдых. Поднимите ноги! Побалуйте себя. Ты заслуживаешь это.
    • Если вы готовы, выйдите на улицу, чтобы сменить обстановку и успокоить нервы.
    • Примите душ и направьте душевую лейку на живот, чтобы он успокоился.
    • Посмотрите фильм или послушайте музыку, чтобы расслабиться и отвлечься.
    • Если вы теряете сон, спросите своего врача о безопасных методах, которые помогут вам уснуть.

    Когда обращаться к врачу

    Это нормально — не знать, когда обращаться к врачу или акушерке с вопросами, но они здесь для этого. Не стесняйтесь звонить им даже с самыми незначительными проблемами.

    Если у вас возникнут несрочные вопросы, ведите постоянный список, чтобы взять с собой на следующую встречу. Но для всего, что кажется неуверенным, стрессовым или может быть чем-то важным, проявляйте осторожность.

    Если вы испытываете болезненные схватки и не уверены, настоящие они или нет, всегда звоните своему врачу, чтобы обсудить их.

    Кроме того, если ваши схватки сопровождаются какими-либо из следующих симптомов родов, определенно пора позвонить:

    • Вы потеряли слизистую пробку, которая выглядит как густой длинный шарик слизи и может иметь кровавый оттенок.
    • У вас были кровянистые выделения или легкое кровотечение (о любом чрезмерном кровотечении следует как можно скорее сообщить вашему лечащему врачу).
    • У вас отошла вода.
    • Вы испытываете диарею или тошноту.
    • Ваши схватки стали настолько интенсивными, что трудно вести нормальный разговор или обращать внимание на что-либо еще.
    • Ваши схватки стали более болезненными, более тесными и продолжительными со временем.
    • Вы испытали «осветление», когда ваш ребенок опускается ниже в ваш таз, что обычно ощущается как давление вниз и повышенная потребность в мочеиспускании.Вы также можете заметить, что теперь вы можете дышать легче и глубже, потому что в ваших легких стало больше места. Осветление чаще испытывают впервые мамочки.

    Как только вы позвоните своему поставщику медицинских услуг, чтобы сообщить о любом или нескольких из этих симптомов, они помогут вам решить, что делать дальше: «подождать», прийти на обследование или немедленно добраться до больницы или выбранного места рождения. .

    Слово Verywell

    Хотя продромальные роды — это не то же самое, что активные роды, они могут быть чрезвычайно неудобными и влиять на вашу повседневную жизнь.Хотя в большинстве случаев продромальные роды длятся всего несколько дней, у некоторых женщин они бывают неделями. Старайтесь как можно больше отдыхать в это время — вам понадобится ваша энергия для активной работы.

    Будьте уверены: если вы не испытываете каких-либо других явных признаков родов (ваш лечащий врач обычно может определить это, просто услышав ваш голос по телефону) и ваши схватки не усилились, вероятно, у вас нет родов. . Кроме того, не волнуйтесь, если у вас нет продромальных родов — не все.

    Положительным моментом всего этого является то, что многие женщины сообщают, что продромальные роды хорошо знакомы с тем, чего ожидать от ранних активных схваток. Итак, вы будете еще лучше подготовлены, когда, наконец, наступит великий день.

    Индукция родов у женщин с нормальной беременностью на сроке 37 недель и более

    Снижает ли политика стимулирования родов на сроке 37 недель или позже риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой ожидания до более позднего гестационного возраста, или пока не появятся показания к индукции родов?

    Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

    В чем проблема?

    В среднем беременность длится 40 недель с начала последней менструации женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная» или «послеродовая», и женщина и ее врач могут принять решение о рождении ребенка путем индукции. Факторы, связанные с послеродовыми родами, включают ожирение, появление первого ребенка и возраст матери более 30 лет.

    Почему это важно?

    Длительная беременность может увеличить риск для младенцев, включая более высокий риск смерти (до или вскоре после рождения).Однако стимулирование родов также может иметь риски для матерей и их детей, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Текущие тесты не могут предсказать риски для младенцев или их матери как таковые, и во многих больницах есть правила, определяющие, как долго должна продолжаться беременность.

    Какие доказательства мы нашли?

    Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019 г.) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания, проведенных в 16 разных странах и с участием более 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений).В испытаниях сравнивали политику стимулирования родов обычно после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой ожидания (выжидательная тактика).

    Политика индукции родов была связана с меньшим количеством перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальной смерти произошли в группе тактики индукции родов по сравнению с 25 перинатальной смертью в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в индукционной группе (22 испытания, 18 795 младенцев): два в группе индукционной терапии и 16 в группе выжидательной тактики.

    У женщин в индукционных группах испытаний вероятность кесарева сечения была ниже по сравнению с выжидательной тактикой (31 испытание, 21 030 женщин), и, вероятно, разница в количестве вспомогательных родов практически отсутствовала (22 испытания, 18 584 женщины).

    Меньшее количество младенцев было отправлено в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в группе тактики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства с высокой степенью достоверности). Простой тест здоровья ребенка (оценка по шкале Апгар) через пять минут, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

    Политика индукции может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для женщин, перенесших травму промежности, и, вероятно, мало или не имеет никакого значения для количества женщин, у которых послеродовое кровотечение или кормление грудью при выписке. Мы не уверены в влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания матери в стационаре из-за очень низкой достоверности доказательств.

    Для новорожденных количество травм или энцефалопатии было одинаковым в группах индукционного лечения и выжидательной тактики (доказательства средней и низкой достоверности соответственно).Ни в одном из исследований не сообщалось о развитии нервной системы в период наблюдения в детстве и послеродовой депрессии. Только три испытания сообщили о некоторой степени удовлетворенности матерей.

    Что это значит?

    Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим количеством смертей младенцев и, вероятно, меньшим числом кесарева сечения; с небольшой разницей или без разницы в вспомогательных родах через естественные родовые пути. Лучшее время, когда предлагать индукцию родов женщинам на сроке 37 недель или более, требует дальнейшего исследования, равно как и дальнейшего изучения профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений.Обсуждение рисков индукции родов, в том числе пользы и вреда, может помочь женщинам сделать осознанный выбор между индукцией родов во время беременности, особенно если беременность продолжается более 41 недели, или ожиданием начала родов и / или ожиданием начала родов. Понимание женщинами индукции, процедур, связанных с ними рисков и преимуществ важно для того, чтобы повлиять на их выбор и удовлетворение.

    % PDF-1.4
    %
    1476 0 объект
    >
    эндобдж

    xref
    1476 92
    0000000016 00000 н.
    0000008485 00000 н.
    0000008574 00000 н.
    0000008792 00000 н.
    0000009478 00000 н.
    0000009847 00000 н.
    0000009886 00000 н.
    0000009937 00000 н.
    0000010015 00000 п.
    0000010094 00000 п.
    0000010259 00000 п.
    0000074427 00000 п.
    0000137881 00000 н.
    0000201292 00000 н.
    0000266313 00000 н.
    0000329777 00000 н.
    0000394302 00000 н.
    0000394976 00000 н.
    0000395142 00000 н.
    0000395536 00000 н.
    0000395613 00000 н.
    0000395798 00000 н.
    0000395962 00000 н.
    0000459967 00000 н.
    0000463060 00000 н.
    0000531253 00000 н.
    0000533948 00000 н.
    0000534284 00000 п.
    0000546150 00000 н.
    0000547075 00000 п.
    0000547232 00000 н.
    0000548157 00000 н.
    0000548314 00000 н.
    0000549190 00000 п.
    0000549339 00000 н.
    0000550264 00000 н.
    0000550421 00000 н.
    0000551346 00000 н.
    0000551503 00000 н.
    0000552428 00000 н.
    0000552583 00000 н.
    0000553508 00000 н.
    0000553665 00000 н.
    0000554541 00000 н.
    0000554691 00000 н.
    0000555567 00000 н.
    0000555717 00000 н.
    0000556642 00000 н.
    0000556799 00000 н.
    0000557724 00000 н.
    0000557881 00000 н.
    0000558806 00000 н.
    0000558963 00000 н.
    0000559888 00000 н.
    0000560045 00000 н.
    0000560921 00000 н.
    0000561069 00000 п.
    0000561945 00000 н.
    0000562095 00000 н.
    0000563020 00000 н.
    0000563177 00000 н.
    0000564102 00000 п.
    0000564259 00000 н.
    0000565184 00000 н.
    0000565341 00000 п.
    0000566217 00000 н.
    0000566367 00000 н.
    0000567292 00000 н.
    0000567449 00000 н.
    0000568325 00000 н.
    0000568472 00000 н.
    0000569397 00000 н.
    0000569554 00000 н.