После внематочной беременности: Беременность с одной трубой: что нужно знать?

Беременность с одной трубой: что нужно знать?

Для многих женщин очень актуальным является вопрос беременности с одной маточной трубой. Наиболее частая причина удаления одной из фаллопиевых труб – развитие плодного яйца вне полости матки, то есть внематочная беременность. Это осложнение опасно для здоровья женщины, поэтому врачи прерывают такую беременность хирургическим путем, зачастую с экстирпацией трубы, в которой развивалось плодное яйцо. Шансы забеременеть есть даже у женщин с одной маточной трубой, если вовремя обратиться за помощью к специалистам.

Возможна ли беременность с одной маточной трубой?

Если состояние второй фаллопиевой трубы пригодно для зачатия, то беременность после внематочной беременности с удалением трубы возможна. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в просвете маточной трубы, поэтому если у женщины всего одна труба, но она проходима, то шансы забеременеть достаточно высоки.

Овуляция у здоровой женщины происходит по очереди то в правом, то в левом яичнике, соответственно и зачатие может произойти, как в правой, так и в левой фаллопиевой трубе. Если один месяц вызревает яйцеклетка в яичнике справа, но правая труба удалена, то оплодотворение не произойдет. Однако в следующем месяце, когда овуляция в левом яичнике и левая маточная труба проходима – зачатие естественным путем и беременность с одной трубой может произойти.

На каком сроке внематочной беременности лопается труба?

Внематочная беременность – это серьезное осложнение, возникающее, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки. Обычно прикрепление (имплантация) происходит в одной из фаллопиевых труб, однако также возможна имплантация в ткани яичника, брюшной полости или в рудиментарном роге матки, при ее аномальном строении.

Основные причины этого состояния:

  1. Перенесенные операции на органах малого таза
  2. Хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов
  3. Гормональный дисбаланс
  4. Аномалии строения органов репродуктивной системы
  5. Использование экстренной контрацепции
  6. Новообразования матки, фаллопиевых труб

На ранних сроках внематочная беременность сопровождается теми же симптомами, что и маточная. Женщину может беспокоить слабость, сонливость, утренняя тошнота, перепады настроения. Самый опасный период, в котором может произойти такое грозное осложнение, как разрыв маточной трубы – это срок с 6 до 10 недель.

Симптомы, при которых следует заподозрить внематочную беременность с угрозой разрыва трубы






СимптомХарактеристика
Боль в животеПри прогрессирующей внематочной беременности боль может носить ноющий, режущий или схваткоообразный характер. Локализуется внизу живота на стороне пораженной трубы.
Боль при мочеиспускании и опорожнении кишечникаОтмечается чувство болезненности и давления на задний проход, боль также может усиливаться при мочеиспускании.
КровотечениеКровотечение из фаллопиевой трубы происходит в брюшную полость, но в связи с понижением уровня прогестерона развивается также маточное кровотечение. Выделения обычно не обильные, по характеру напоминают менструацию.
ШокВозникает из-за большой кровопотери, сопровождается бледностью, учащенным сердцебиением, падением артериального давления, потерей сознания.

При появлении тревожных симптомов нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Можно ли сохранить трубу при внематочной беременности?

Для многих женщин беременность с одной трубой после внематочной беременности представляется рискованной и маловероятной. Поэтому в большинстве случаев пациентки заинтересованы в сохранении трубы при внематочной беременности. Это возможно при проведении лапароскопического оперативного вмешательства, которое не только лучше переносится, но и позволяет извлечь только плодное яйцо, сохранив фаллопиеву трубу и возможность зачатия естественным путем.

Такие операции проводятся на сроке до 8 недель с первого дня последней менструации. На более поздних сроках риск разрыва трубы повышается в разы, и врачи отдают предпочтение полостному оперативному вмешательству. Реабилитация после лапароскопии проходит намного легче и быстрее, также сводится к минимум риск развития спаечных процессов в полости малого таза. Шансы на естественную беременность после лапароскопии маточных труб повышаются.

Как забеременеть с одной трубой?

Наличие только одной фаллопиевой трубы у женщины – не противопоказание к беременности естественным путем. Однако нужно правильно подготовиться к этому событию и своевременно позаботиться о своем организме.

Основные советы, как забеременеть с одной трубой после внематочной беременности:

  • Следующую беременность следует планировать не раньше, чем через 6 месяцев после операции по удалению маточной трубы. За это время организм восстановится, нормализуется уровень половых гормонов;
  • Пройти ГСГ (гистеросальпингографию). Процедура необходима для проверки проходимости оставшейся маточной трубы;
  • Вместе с партнером сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Хроническое воспаление снижает шансы на успешное зачатие, особенно у женщин после внематочной беременности;
  • Позаботиться о правильном питании и отказе от вредных привычек. Сбалансированный рацион и здоровый образ жизни повышают вероятность долгожданной беременности.

Видео

Беременность с одной трубой – реальная возможность для женщины обрести счастье материнства. Внематочная беременность с последующим удалением трубы является сильным стрессом для любой женщины. Однако правильная подготовка, устранение возможных рисков и наблюдение у компетентных врачей повышают шансы забеременеть естественным путем.

Лечение, операция, удаление внематочной беременности на ранних сроках, удаление маточных труб, ХГЧ и УЗИ при внематочной беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, лапароскопия внематочной беременности

В любом случае, при задержке месячных более чем на 7-10 дней, нужно обязательно посетить гинеколога!

Одним из самых важных диагностических методов уточнения беременности является определение хорионического гонадотропина (ХГЧ). Повышение ХГЧ при внематочной беременности обуславливает положительный тест. Хотя, концентрация ХГЧ при внематочной беременности несколько снижена, чем при обычной беременности того же срока.

Выявление внематочной беременности на ранних сроках – наиболее эффективная профилактика осложнений.

Трансвагинальное УЗИ при внематочной беременности – самый важный этап всего комплекса мероприятий, применяемых при диагностике. Плодное яйцо в матке не определяется.

Возможно проведение диагностической лапароскопии. Внематочная беременность диагностируется по характерному утолщению маточной трубы. Дополнительно оценивают яичники, матку, вторую трубу.

Лечение внематочной беременности. Удаление маточной трубы

Лечение в любом случае хирургическое. Медикаментозное лечение такой патологии в России не проводится, не является обоснованным и может привести к тяжелым последствиям, поэтому поиском компромисса заниматься не стоит. Наблюдение за пациентками проходит только на базе круглосуточного стационара.

Один из методов лечения внематочной беременности – лапароскопия в лечебно-диагностических целях. Благодаря этой операции возможна диагностика внематочной беременности и удаление маточной трубы (радикальная операция).

Данный метод очень популярен в гинекологии, так как сокращается срок госпитализации, на брюшной стенке не остается уродливых шрамов.

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели. а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Удаление маточной трубы: виды и способы операций, реабилитация

Услуги и цены

Удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности (4 койко-дня)

65000 ₽


Матка — это полый орган, располагающийся в малом тазу женщины, который состоит из шейки, тела и дна, а по бокам от него отходят по одной маточной трубе с каждой стороны. Маточные трубы являются путем от яичника к полости матки, который проходит яйцеклетка. В случае наступления беременности, именно там в норме происходит оплодотворение, а не в матке, как многие думают.


Удаление маточной трубы — непростая операция, ведущая к утрате части функций и частичной инвалидизации. Поэтому вмешательство необходимо производить строго по показаниям и только в тех случаях, когда проблему нельзя решить другим способом. Это должно быть совместное решение вашего лечащего врача и вас. Прежде, чем решится на операцию, следует обговорить возможные осложнения вмешательства, прогноз на излечение после манипуляции, а также последствия в случае отказа от оперативного лечения.

Показания к удалению

  • Внематочная трубная беременность
  • Пиосальпинкс
  • Гидросальпинкс
  • Трубно-перитонеальное бесплодие
  • Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки

Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.

Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.

Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.

Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.

В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.

Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.

Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.

Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.

Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.

Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза.

Как проходит операция

Большинство операций в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом, который имеет ряд неоспоримых преимуществ, как для врача, так и для пациента. Лапароскопические операции менее травматичны, имеют более низкий риск развития осложнений, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, позволяют обеспечить быструю реабилитацию и оставляют незначительный косметический дефект.

Однако при наличии противопоказаний прибегают к лапаротомии. Выбирают разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней трети передней брюшной стенки живота. К выбору более травматичного доступа хирург прибегает в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции, таких как выраженный спаечный процесс, подозрение на злокачественное новообразование яичников и маточных труб, 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.

Операция проводится под общей анестезией. Пациентка засыпает и просыпается в своей палате. Лапароскопический доступ осуществляется с помощью трех троакаров, которые вводятся через небольшие отверстия диаметром до 1,5 см. Первый, с видеокамерой, располагается в околопупочной области, а два других с манипуляторами в правой и левой подвздошных областях.

Ассистирующий хирург заполняет брюшную полость газом, в объеме 2-3 литра. Этот этап называется пневмоперитонеум и нужен для создания условий для работы оптики, с помощью которой хирург ориентируется внутри брюшной полости. В большинстве случаев используют углекислый газ, как наиболее безопасный. Кроме того, воздействуя на дыхательный центр, он увеличивает жизненную емкость легких и, как следствие, снижает риск возникновения вторичных осложнений со стороны дыхательной системы.

В начале операции хирург осматривает полость малого таза, находит пораженную часть органа и иммобилизирует ее. На маточную трубу и сосуды накладываются зажимы. Затем пораженная часть матки иссекается, а на сосуды накладывается гемостатический шов, который позволит остановить кровотечение. Так как маточная труба непосредственно связывается с полостью матки, образовавшееся отверстие закрывают листком брюшины. Этот процесс носит название перитонизация. При гнойном воспалении маточной трубы брюшную полость тщательно промывают. Через задний свод влагалища устанавливают дренаж. В конце оперативного вмешательства хирург производит ревизию полости малого таза, убирает троакары и ушивает небольшие разрезы, которые от них остались.

Противопоказания

Противопоказанием к любому оперативному вмешательству является нестабильное состояние пациента, вызванное геморрагическим шоком или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации. Поэтому в случае экстренного вмешательства готовность пациента оценивается в первую очередь по жизненно важным показателям таким, как давление крови, насыщение кислородом, сердечный ритм, уровень тромбоцитов. В случае с плановым хирургическим вмешательством, пациентка и хирургическая команда имеют возможность заранее подготовится к операции. Больные с текущими острыми инфекционными заболеваниями или перенесенными менее 4-х недель назад не допускаются к хирургическому вмешательству. Пациентка должна сначала пролечить заболевание, а после идти на операцию.

Подготовка

Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:

  • Электрокардиограмма
  • Флюорография
  • УЗИ органов малого таза
  • Влагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию
  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма (показатели свертываемости крови)
  • Обследование на инфекции (ВИЧ, Гепатит, Сифилис)

Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.

Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства минимален. Уже в первые сутки после операции пациентка может вставать и совершать минимальную физическую активность. Это профилактирует развитие тромбоэмболических осложнений. Если во время операции была произведена установка дренажа, то его удаляют на 2-3-е сутки после вмешательства.

Несколько дней после операции в небольшом объеме могут присутствовать кровянистые отделяемые из влагалища, что является вариантом нормы. В послеоперационном периоде возможно возникновение осложнений таких, как кровотечение и развитие инфекционного процесса.

Однако не стоит этого бояться. Осложнения возможны после любой процедуры. Задача медицинского персонала и пациента совместными усилиями свести эти риски к минимуму. Для предупреждения послеоперационных инфекций применяют антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия в течение недели после вмешательства.

Рекомендации после выписки в большинстве случаев индивидуальны, в зависимости от причины удаления маточной трубы. Некоторым пациентам назначаются оральные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев. А в случае внематочной беременности нередко прибегают к повторной диагностической лапароскопии через 3 месяца.

Можно ли забеременеть

Вопрос возможности забеременеть и выносить ребенка для многих женщин является исключительно важным. Шансы на наступление беременности зависят от объема резекции, которую произвели во время операции. Если было произведено удаление маточной трубы только с одной стороны, то беременность возможна естественным путем. В случае, когда удаление пораженной части органа было двусторонним, то наступление беременности естественным путем невозможно.

Однако это не означит, что женщина никогда не сможет родить ребенка. Большинство операций по поводу удаления маточных труб не затрагивают матку и яичники. Методики ЭКО позволяют женщине забеременеть. Женская яйцеклетка берется путем аспирации из яичника. Мужчина, будущий отец малыша, сдает сперму. Роль маточной трубы берет на себя доктор-репродуктолог. В лаборатории создаются специальные условия для оплодотворения яйцеклетки вне организма. Затем эмбрион несколько дней растет и развивается. Этот период соответствует путешествию зиготы по маточной трубе в матку. На 4-5-й день производится подсадка эмбрионов в матку, где естественным путем происходит имплантация эмбриона и его последующее развитие.

В Нижегородской области родился малыш после внематочной беременности — Российская газета

Редчайший в медицинской практике случай произошел в Нижегородской области. Женщина, сама не ведая того, выносила здорового ребенка в брюшной полости, а не в матке. Его рождение врачи называют настоящим чудом.

Жительнице Балахны Оксане Кужеватовой 37 лет. Беременность первенцем была запланированной и протекала на удивление гладко. Женщина вовремя встала на учет в консультацию и исправно посещала врачей. Все проведенные ультразвуковые исследования показывали: малыш здоров, у него отличное сердцебиение и никаких отклонений от норм.

1 ноября, на 37-й неделе беременности, у Оксаны сильно заболел живот, и с подозрением на аппендицит ее доставили в Больницу скорой медицинской помощи (БСМП) города Дзержинска.

— Больная попала в хирургическое отделение с симптомами «острого живота», — рассказал «РГ» врач-хирург БСМП Валерий Базанов. — Собрался консилиум, на котором решили оперировать беременную. И каково же было удивление врачей, когда во время операции в ее брюшной полости был обнаружен ребенок. Тут же вызвали главного акушера-гинеколога Дзержинска Елену Александрову, и операция продолжалась уже с ее участием.

По словам хирурга, 2 ноября в 3.30 родился живой мальчик. Его вес 2750 граммов, а рост — 51 сантиметр. Малыша сразу перевезли в перинатальный центр Дзержинска. Младенец несколько часов был подключен к вентиляции легких, также возникли трудности с его кормлением. Но очень быстро малыш научился дышать и есть самостоятельно. Его мама провела сутки в реанимации, после чего в удовлетворительном состоянии была переведена к своему ребенку.

Сейчас маленький Арсений и Оксана чувствуют себя хорошо и уже выписались домой.

— Я хочу сказать всем врачам БСМП и Елене Евгеньевной огромное спасибо, ведь сейчас уже ничто не угрожает ни моей жизни, ни жизни моего ребенка! Видимо, для чего-то мой малыш этой Земле нужен, — поблагодарила своих спасителей Оксана Кужеватова.

Как рассказала «РГ» главный акушер-гинеколог Дзержинска Елена Александрова, то, что ребенок родился живым, — настоящее чудо. В медицинской литературе пока не описаны подобные случаи успешного вынашивания плода в брюшной полости.

— Как так получилось, сказать сложно. Яйцеклетка прикрепилась в области правых придатков, там же начала развиваться плацента. Матка при этом была абсолютно не изменена. Сосудистый пучок шел от угла матки к плаценте. Откуда взялись эти сосуды, пока не могу сказать точно. Сейчас проводится гистологическое исследование, заключение которого прольет свет на все наши вопросы, — сообщила Александрова.

В ходе операции гинеколог увидела с левой стороны придатки и маточную трубу, с правой же — ни трубы, ни придатков не было. Там располагалось лишь огромное плодное яйцо с плацентой. Вероятно, оплодотворенная яйцеклетка изначально находилась в трубе, которая по каким-то причинам разорвалась. Она вышла в брюшную полость и «присела» на правый яичник, на базе которого и развилась плацента. Гистологи пока могут сказать точно: плодное яйцо состояло из двух камер, одна из них разорвалась, и околоплодная жидкость вытекла в брюшную полость беременной. Именно поэтому у нее заболел живот.

— Это была очень непростая операция технически, но она прошла хорошо. Я счастлива такому чудесному исходу. Не было сильного кровотечения, не пострадали внутренние органы, в том числе кишечник. Я больше 30 лет работаю гинекологом, езжу на все тяжелые случаи. Думала, что видела в своей жизни все, но только сейчас поняла, что это далеко не так! — рассказала врач.

По словам Александровой, нет ничего удивительного в том, что УЗИ не выявили правильное местоположения плода. На это повлияли многие факторы: от поперечного расположения ребенка до толщины плаценты. Правильный диагноз в таком случае поставить крайне сложно. Если врачи видят, что плод находится в брюшной полости, они экстренно направляют женщину на прерывание беременности, ведь это создает серьезную опасность для ее жизни. (В данном случае получается, что Оксане Кужеватовой повезло — она могла потерять своего ребенка гораздо раньше.) Именно поэтому в литературе встречается статистика лишь по случаям недоношенной внематочной беременности, и рождение здорового ребенка относится к разряду невероятных событий.

Сейчас Елена Александрова готовит доклад на форум акушеров-гинекологов, который пройдет в Нижнем Новгороде в конце ноября.

Лечение внематочной беременности в многопрофильной клинике Л-Мед

Внематочная беременность – развитие беременности вне полости матки – в маточной трубе (99% локализаций внематочной беременности), яичнике или брюшной полости. Такая беременность с нетипичной локализацией чаще всего прерывается на ранних сроках (до 5-6 недель), значительно реже удается распознать еще не прервавшуюся внематочную беременность.

Диагностика внематочной беременности

Когда есть подозрения на внематочную беременность (боли, кровянистые выделения), проводится ультразвуковое исследование малого таза женщины. Часто, когда диагноз ставится под сомнение, прибегают к лапароскопии при внематочной беременности. Это операция, при которой детально просматриваются органы малого таза с целью точной диагностики. При подтверждении внематочной беременности диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

Внематочная беременность лечение

Исход внематочной беременности всегда неблагоприятный – разрыв трубы, трубный аборт, разрыв плодовместилища. Эти явления часто сопровождаются массивным кровотечением, угрожающим жизни женщины. Диагноз внематочной беременности является абсолютным показанием к операции, которая заключается в остановке кровотечения (накладываются клипсы или шовный материал или производится коагуляция сосуда).

С развитием лапароскопии стали проводиться щадящие операции при внематочной беременности. Доступ к органам возможен через несколько точек на брюшной стенке.

Лапароскопия при внематочной беременности предполагает удаление маточной трубы (тубэктомия) или проведение пластической операции: удаление плодного яйца с восстановлением маточной трубы – важнейшего органа репродуктивной системы.

Лечение после внематочной беременности

После удаления внематочной беременности требуется медикаментозное лечение, чтобы облегчить протекание послеоперационного периода.

Чтобы в дальнейшем у женщины не возникало проблем с непроходимостью маточных труб, не произошло повторение внематочной беременности, ей рекомендуется пройти курс восстановительного лечения, который включает физиотерапевтические процедуры, прием препаратов. Это поможет дальнейшему зачатию и благоприятному вынашиванию ребенка.

🤰 Внематочная беременность


Ее формирование часто удивляет пациентов и вызывает множественные вопросы, как же так получилось? Ведь переносили эмбрион прямо в матку, как же он оказался в маточной трубе или где-то еще?


На днях я смотрела на узи беременную девушку после криопереноса эмбрионов. Она прислала ХГЧ, сданный на 8 сутки после переноса, он оказался 42 мЕд/мл. Через 2 дня результат был 48 Мед/мл. Еще через два дня — 96. На осмотр она пришла на 19 день после переноса, это еще достаточно рано для узи, но мы все-таки его сделали, чтобы убедиться, что в полости матки есть плодное яйцо. И на момент осмотра, к сожалению, в этом убедиться нам не удалось — плодное яйцо в полости матки не визуализировалось, хотя маточные трубы тоже не видны и жалоб у девушки никаких нет. ХГЧ в динамике у нее продолжал медленно расти. Она не оставляла надежду на чудесные изменения. Но в первую очередь я, конечно же, рассказала ей о возможных рисках для ее здоровья — о внематочной беременности.


По данным статистики после ЭКО внематочная беременность встречается в среднем от 2 до 10% случаев. То, что в последнее время политика большинства клиник ВРТ направлена на перенос не более 1 эмбриона, чтобы снизить риск многоплодной беременности, стало поводом для снижения и числа таких сложных внематочных беременностей, при которых одно плодное яйцо находится в полости матки, а второе в маточной трубе. Но полностью избавиться от проблемы пока не удается. Это связано в первую очередь с тем, что эмбрион после переноса в течение 1–2 дней «ищет» себе в полости матки место для имплантации, и есть целый ряд факторов, которые оказывают влияние на его миграцию. Очень многое зависит от готовности эндометрия к переносу, его толщины, рецепторной активности. Например, есть статистика, показывающая, что при толщине эндометрия на момент переноса менее 8 мм частота внематочной беременности повышается, по-сравнению с 9 мм и более (8.6% против 2–3% случаев).


Факторы, способствующие формированию внематочной беременности после ЭКО, могут быть связаны как со здоровьем женщины, так и с особенностями эмбриона.


В первом случае это повреждения слизистой оболочки матки после каких-либо операций (выскабливание, ручное обследование полости матки в родах, рубец после кесарева сечения, удаление миоматозных узлов, и проч.), а также наличие миоматозных узлов, аденомиоза, внутриматочных перегородок или синехий; патология развития матки (двурогая матка, седловидная и т. д.). Все это создает неблагоприятные условия для прикрепления эмбриона, и он ищет более «уютное местечко», оказываясь в культе маточной трубы, в шейке матки, иногда на яичнике и в других, самых неожиданных местах.


Кроме того, перемещению эмбриона из полости матки в маточные трубы способствует изменение внутрибрюшного давления, из-за излишней активности кишечника, например, что часто бывает на фоне стимуляции яичников, поэтому в свежих протоколах риск внематочной беременности выше, чем при криопереносах.


Что касается особенностей эмбриона, то здесь имеет место запоздалая имплантация из-за нарушения его развития. В этом случае эмбрион не успевает прикрепиться в нужной части матки, а пропустив так называемое окно имплантации, он остаться в матке уже не может. Но, как не странно, это правило не распространяется на возможность его прикрепления в других местах организма — есть такой закон, что плодное яйцо может прикрепиться где угодно, кроме эндометрия вне окна имплантации.


Итак, что нас должно насторожить, чтобы своевременно исключить внематочную беременность?

  • Низкий показатель ХГЧ, не соответствующий референсным значениям для данного срока.
  • Медленный рост ХГЧ в динамике, когда он не удваивается каждые 2 дня, а увеличивается лишь на несколько единиц.
  • Появление кровянистых выделений из половых путей на фоне поддержки либо после ее отмены при снижении ХГЧ — скудных, болезненных, порой мажущих.
  • Интенсивные боли внизу живота, слабость, головокружение.
  • Недомогание, сонливость, тошнота на фоне низких значений ХГЧ.


Если у Вас положительные значения ХГЧ и в полости матки не визуализируется плодное яйцо — это показание для госпитализации в стационар, чтобы исключить внематочную беременность.


Это очень важно, поскольку своевременное оперативное вмешательство при этой патологии может спасти Вам жизнь! Помните, пожалуйста об этом!


Что касается случая, с которого я начала свой рассказ — он завершился относительно благополучно. Контрольный ХГЧ оказался уже отрицательным, т. е. беременность не стала развиваться, оказалась биохимической, когда происходит имплантация, но по каким-то причинам эмбрион прекращает расти. Это, конечно, печально, но, во всяком случае, не опасно для жизни и здоровья моей пациентки, поэтому в данной ситуации такой результат нас скорее порадовал, чем огорчил. У нас есть еще замечательные эмбрионы, и я уверена, все непременно будет хорошо!

Мнение эксперта

Кикина Юлия Алексеевна
Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

Репродуктивное здоровье женщин после трубной беременности :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

М.И. Мазитова, А.Б. Ляпахин
Казанская государственная медицинская академия
Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Эктопическая беременность относится к репродуктивным потерям и до настоящего времени продолжает оставаться одной из основных проблем акушерства, имеющей отношение к последующей фертильности женщины.
Из числа гинекологических больных внематочная беременность составляет 0,5-12%, из числа полостных операций на женских половых органах 8,8-55%. Такой большой разброс объясняется профилем гинекологических учреждений.
Согласно представленным в литературе данным, перенесенные воспалительные процессы на тазовых органах, оперативные вмешательства на трубах, трубная беременность в анамнезе предрасполагают к внематочной беременности.

Трубная беременность чревата тяжелыми последствиями, опасными для жизни женщины при массивных внутренних кровотечениях, и занимает заметную долю в статистике материнской смертности [1]. Репродуктивные потери при эктопической беременности связаны с возникновением вторичного трубно-перитонеаль­ного бесплодия, развитием спаечного процесса в малом тазу и повторной эктопической беременностью.
Внедрение в клиническую практику современных технологий при диагностике и лечении этой патологии существенно изменило подходы к ведению их. Для этого требуется не только техническое оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием, но и обучение широкого круга врачей-гинекологов инновационным методам, учитывая, что они в своей оперативной деятельности чаще всего встречаются с внематочной беременностью.
При эктопической беременности важное практическое значение имеет выбор типа хирургического вмешательства, определяющийся конкретной клинической ситуацией: общесоматическим состоянием, возможностью сохранения маточной трубы, местом локализации плодного яйца, наличием изменений в противоположной (второй) трубе или наличием единственной трубы и заинтересованностью женщины в сохранении репродуктивной функции.
Первые работы о применении эндоскопической хирургии в гинекологии при трубной беременности стали появляться в литературе в конце 70-х годов. В дальнейшем в крупных учреждениях лапароскопический доступ хирургического вмешательства стал более популярным методом [2].
По данным В.Е. Радзинского и Л.А Цыганковой [3], лапароскопический доступ при внематочной беременности имеет ряд статистически значимых преимуществ по сравнению с лапаротомным: в 5,5 раза снижается частота спайкообразования, в 3,2 раза снижается риск рецидива и в 1,9 раза – возрастает частота наступления маточной беременности.
В.И.Кулаков и Л.В.Адамян [4] считают, что показанием к лапаротомии является лишь тяжелое состояние больной, отсутствие условий, персонала, инструментов для выполнения эндоскопической хирургии. Остается только сожалеть, что по данным Росстата, в РФ из 45 673 произведенных в 2006 г операций по поводу внематочной беременности только 3% выполнены эндоскопическим методом [5]. Трудно представить, что к сегодняшнему дню эти данные кардинально изменились.
Всеми авторами, применившими лапароскопический метод при эктопической беременности, подчеркивается меньшая длительность госпитализации (1-3 дня), более быстрое выздоровление и восстановление трудоспособности.
Несмотря на огромные успехи, достигнутые в диагностике и лечении эктопической беременности, большие проблемы остаются в сохранении репродуктивной функции. Обзор работ по изучению репродуктивного потенциала после операции по поводу эктопической беременности у женщин, желающих сохранить фертильность [6, 7] показал, что после органосохраняющих операций беременность наступила у 65,10±13,21% женщин и у 52,18±15,41% – после радикальной операции.
Мнение авторов о результатах эффективности в отношении наступления беременности у оперированных радикальным или консервативным методом неоднозначны. L. Tuomivaara и соавт. [8], изучая состояние репродуктивной функции пациенток (323 случая), оперированных по поводу эктопической беременности, в течение от 1 года до 11 лет после операции, пришли к заключению, что статистически достоверной разницы между частотой наступления беременности при применении сальпингэктомии или сохраняющих операций у больных с неизмененной противоположной трубой не выявлено.
М.А.Ускова и Л.Н.Кузьмичев [9], проводя обзор литературы, обратили внимание, что до настоящего времени остается нерешенным вопрос о возможности восстановления нормальной проходимости, фунциональной активности маточных труб, после удаления из них плодного яйца и о возможности реализации репродуктивной функции.
D.Lee и соавт. [10] считают, что консервативные операции показаны при возможности сохранения трубы у женщин, желающих иметь детей, особенно при измененной противоположной трубе. P.Langer и соавт. [11], напротив, считают целесообразным расширять показания к органосохраняющим операциям при ненарушенной трубной беременности, особенно при наличии нормальной противоположной трубы.
D.Querleu и соавт. [12] показали, что консервативные операции значительно увеличивают шансы на наступление маточной беременности в последующем, что наиболее очевидно у женщин, ранее страдавших бесплодием.
Согласно другим данным [13, 14], прогноз после органосохраняющих операций в отношении наступления маточной беременности лучше, чем после применения ЭКО с переносом эмбриона, особенно у пациенток при единственной маточной трубе. Такие вмешательства позволяют в 46-100% случаев иметь маточную беременность, что значительно превосходит уровень хороших результатов при оплодотворении in vitro.
Одной из серьезных проблем при эктопической беременности является послеоперационное бесплодие. Анализ литературных данных [7, 15] показывает, что после органосберегающих операций бесплодие наблюдается в 34,25±13,60%, после радикальных в – 48,39 ± 12,94%. У отдельных авторов эти цифры колеблются от 16 до 76%.
Развитие бесплодия после оперативных вмешательств, как и повторной трубной беременности, объясняют послеоперационным воспалительным и спаечным процессами в малом тазу. При изучении реабилитационных мероприятий после хирургического лечения трубной беременности внимание большинства авторов привлекают вопросы сохранения проходимости маточной трубы (труб) и ее функционального состояния. Формирование спаек, функциональная несостоятельность оставленных или оперированных труб резко снижает репродуктивную функцию.
На достаточно большом материале (n=420) В.Е.Радзинский и Л.А.Цыганкова [7] показали, что наиболее выгодными операциями для сохранения репродуктивного потенциала являются вакуум-аспирация и милкинг, если они выполнимы в конкретных случаях.
Н.В.Сикорская и соавт. [16] обнаружили, что тубэктомия вызвала заметные изменения морфофункционального состояния яичников, которые сохранялись в пределах года, а при органосохраняющих операциях на маточных трубах эти изменения наблюдались только в пределах 3 мес.
Исследователи ищут методы, ликвидирующие или снижающие количество факторов, приводящих к бесплодию, к повторной трубной беременности и спаечному процессу. Реабилитационные мероприятия начинаются во время оперативного вмешательства в виде ретроградной гидротубации, гидрофлоатации барьерными растворами, применения озонокислородной смеси пред-, во время и в послеоперационном периоде; физиотерапии с первых суток после хирургического вмешательства.

Литература
1. Адамян Л.В., Чернова И.С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечению эктопической беременности // Пробл. репрод. 2008; Спец. Вып: 177-178.
2. O’Rourke N., Kodali B.S. Laparoscopic surgery during pregnancy // Curr Opin Anaesthesiol. 2006; 19: 3: 254-259.
3. Радзинский В.Е., Цыганкова Л.А. Хирургическая тактика, исходы и прогноз лечения острых гинекологических заболеваний // Журнал акуш. и женских болезней. 2006; Спец.вып: 21-24.
4. Кулаков В.И.,Адамян Л.В. Дискуссионные вопросы в оперативной гинекологии // Эндометриоз. Международный конгресс с курсом эндоскопии М.: 1996; 17-27.
5. Радзинский В.Е., Духин А.О., Алеев И.А. Неудачи репродуктивной хирургии: новый взгляд на старую проблему // Пробл. репрод. 2008; Спец. вып: 173-175.
6. Лялина Е.А., Баранов Ш.Б. Результаты лапароскопической линейной сальпинготомии при трубной эктопической беременности // Пробл. репрод. 2009; Спец. вып: 243-244.
7. Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хиорургического лечения гинекологических заболеваниях. М.: 2004; Изд. РУДН, 274.
8. Tuomivaara L., Kauppila A., Radical or conservative surgery for ectopic pregnancy? A follow-up study of fertility of 323 patients/ // Fertil. Steril. 1988; 50: 3-4: 580-563.
9. Ускова М.А., Кузьмичев Л.Н Рациональные подходы к лечению трубно-перитонеального бесплодия (обзор) // Пробл. репрод. 2009; 4: 24-29.
10. Lee D., Patton P.E. Tubal surgery and treatment of infertility // Glob. Libr. Women’s med.2008; DOI 10.3843/GLOWM.10370 Undate due 2010.
11. Langer R., Bukovsky I., Herman A., Sherman D., Sadovsky G., Caspi E. Conservative surgery for tubal pregnancy // Fertil,Steril. 1982; 38: 3-4: 427-430.
12. Querleu D., Lenain F., Hennion A., Dufossez F., Boutteville C., Crepin G., Fecondite apres grossesse extra-uterine. Resultats de l’enquete regionale Nord // Fertil. Contracept. Sexual. 1988; 16: 2: 131-135.
13. Алиева Х.Г., Кадиева Г.М. Лапароскопические возможности лечения внематочной беременности // Пробл. репрод. 2009; Спец. вып: 226-226.
14. Чернова И.С., Адамян Л.В., Козаченко А.В. Репродуктивная функция женщин после лечения эктопической беременности // Пробл. репрод. 2009; Спец. вып: 253-253.
15. Радзинский В.Е., Цыганкова Л.А. Хирургическая тактика, исходы и прогноз лечения острых гинекологических заболеваний // Журнал акуш. и женских болезней. 2006; Спец. вып: 21-24.
16. Сикорская Н.В., Сафронова Д.А., Соломатин Д.В. Особенности морфофункционального состояния яичников после операций на маточных трубах. XXII Междунар. Конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» М.: 2009; 62-63.

Попытка зачать ребенка после внематочной беременности — The Ectopic Pregnancy Trust

Тестирование

Какие тесты, методы лечения или исследования можно провести, чтобы убедиться, что это больше не повторится?

К сожалению, не существует тестов или исследований, которые могли бы гарантировать вам, что вы больше не испытаете внематочную беременность. Внематочная беременность возникает из-за некоторого основного повреждения маточной трубы, и причина этого повреждения может никогда не быть установлена. Врачи обычно просят вас подождать, чтобы повторить попытку в течение трех месяцев, после чего ваш врач, вероятно, посоветует вам повторить попытку в течение 12 месяцев, если вам меньше 35 лет, или 6 месяцев, если вам больше 35 лет. Только если вы не забеременеете в это время, они рассмотрят дальнейшие тесты и исследования. Исключением из этого может быть ситуация, когда хирург увидел что-то во время хирургической процедуры по устранению внематочной беременности, что, по его мнению, требует более быстрого дальнейшего исследования.

Единственный тест, который вы могли бы провести тем временем, если вы чувствуете, что у вас могут быть постоянные проблемы тазовой инфекции, — это тест на хламидиоз. Хламидиоз обычно протекает бессимптомно. Тестирование на это и при необходимости лечение антибиотиками может помочь снизить риск будущей внематочной беременности.

Меня направили на гистеросальпингограмму (HSG), что это такое?

A Гистеросальпингография (HIS-tur-oh-sal-ping-GOG-ru-fee) Тест HSG является ценным тестом, если вы пытаетесь зачать ребенка в течение года и не беременны, если вам меньше 35 лет, или шесть месяцев, если вам больше 35 лет. Вам следует посетить своего врача, чтобы обсудить это.

(HSG) — это очень безопасная процедура для исследования формы полости матки, а также формы и проходимости (состояния отсутствия закупорки или закупорки) маточных труб.Тест — это рентген матки и маточных труб. Врачи вводят специальный радиографический краситель в полость матки через влагалище и шейку матки, который обнаруживается на рентгеновском снимке. Затем они смотрят, свободно ли движется краситель через матку и фаллопиевы трубы, чтобы найти блок, который может вызвать проблемы с фертильностью.

Если маточные трубы открыты, специальный краситель заполняет трубы и выливается в брюшную полость. Если маточные трубы заполнены или частично заблокированы, краситель не будет течь свободно, и то, находится ли закупорка на стыке трубы и матки (проксимальный) или на конце маточной трубы (дистальный), также может быть определено. определенный.Тест не дает 100% точности, так как во время теста маточные трубы могут спазмироваться и казаться заблокированными, даже если это не так. Тест также не может определить, как выглядят внутренние ворсинки трубки.

HSG может быть болезненным, поэтому для уменьшения боли можно вводить анальгетики (обезболивающие) до и / или после процедуры. Многие врачи также прописывают перед процедурой антибиотик, такой как азитромицин, чтобы снизить небольшой риск инфекции. Медицинские работники назначают антибиотики, считая, что профилактика лучше, чем лечение, и что лучше предотвратить инфекцию в ваших фаллопиевых трубах, чем лечить ее.

Многие женщины чувствуют эмоциональный конфликт между желанием получить спокойствие в ответах и ​​страхом заразиться инфекцией, которая потенциально может причинить вред, когда они проходят тест HSG.

Существует только 1% шанс заразиться в результате теста HSG, и из этого 1% шанса заражения только 20% из 1%, кто заразится, потребуют госпитализации … Это означает, что у вас 99,8% шанс не повредить маточную трубу и 0,2% шанс повреждения.

Скорее всего, вы узнаете, заразились ли вы, по таким симптомам, как аномальные выделения из влагалища, болезненные менструальные периоды, болезненный или дискомфортный половой акт, боль в животе с обеих сторон, частое мочеиспускание, кровянистые выделения между менструациями, боль во время овуляции, лихорадка , и / или боль в пояснице.

Люди могут снова попытаться зачать ребенка во время следующего менструального цикла после теста HSG, если медицинские работники не предложат более длительное время ожидания. Было заявлено, что частота наступления беременности увеличивается в цикле после выполнения HSG.

Мой врач говорит, что еще рано делать гистеросальпингограмму (HSG), почему?

Врачи предпочитают не использовать тест HSG, если в этом нет необходимости, потому что это не 100% точный тест. Например, если во время теста фаллопиевы трубы спазмируются, они могут казаться заблокированными, даже если это не так.Тест также не может определить, как выглядят внутренние ворсинки трубки. Кроме того, это инвазивный тест, и существует очень небольшая (1%) вероятность того, что он может вызвать инфекцию фаллопиевых труб, поэтому они предпочитают выполнять тест только тогда, когда это, безусловно, необходимо.

Когда лечат внематочную беременность, оставшуюся трубку обычно исследуют снаружи, и врачи обычно сказали бы вам, если бы они увидели какие-либо проблемы с ней в то время. Если вы хотите быть спокойны, вы можете попросить о встрече после операции, чтобы узнать, проверяли ли они состояние ваших фаллопиевых труб во время операции.

Осмотр является довольно хорошим индикатором состояния ваших оставшихся трубок, потому что он выглядит следующим образом:

  1. Фимбрии — маточные трубы не прикрепляются к яичникам и в момент овуляции некоторые очень хрупкие. структуры, называемые фимбриями, начинают мягко двигаться, создавая небольшой вакуум, чтобы засосать яйцо в направлении ближайшего к нему конца трубки (как множество мизинцев, машущих и притягивающих яйцо к себе).
  2. Есть ли спайки (рубцовая ткань).
  3. Есть ли утолщение трубки.
  4. Форма трубки.
Что такое селективная сальпингография?

Селективная сальпингография — довольно новая процедура, доступная не во всех центрах, но документально подтверждено, что она имеет хорошие показатели успеха. Обычно это делается под легким седативным действием с обезболиванием.

Во время теста HSG гибкий катетер небольшого диаметра продевается внутрь катетера HSG и с помощью рентгеновского аппарата может быть направлен прямо в отверстие маточной трубы.Как только это будет сделано, краситель можно вводить прямо в маточную трубу. С помощью этого метода можно продемонстрировать нормальную открытую маточную трубу, отверстие которой может быть в спазме. Фаллопиевы трубы с закупоркой также можно открыть с помощью более высокого давления, чего можно добиться с помощью селективной сальпингографии.

Ваши эмоции после внематочной беременности — The Ectopic Pregnancy Trust

Я испытываю воспоминания / кошмары, что со мной не так?

Самая распространенная эмоциональная реакция после внематочной беременности — это внезапное преодоление сильных эмоций от повторного переживания некоторых аспектов диагностики и лечения внематочной беременности, когда вы этого не хотели. При напоминании о внематочной беременности у вас также может появиться сердцебиение, беспокойство или возбуждение. Это называется ретроспективным кадром. Вам могут сниться кошмары или дурные сны, и вы будете чувствовать себя «на грани», раздражительным или более тревожным. Некоторые женщины также испытывают чувство отстраненности и оцепенения, и что внематочная беременность изменила их в некоторой степени негативно.

Если эти симптомы сохраняются более четырех недель и влияют на вашу способность продолжать повседневную жизнь, у вас может быть посттравматический стресс (ПТСР).Это, безусловно, самая распространенная эмоциональная реакция, и есть некоторые предположения, что она затрагивает до 40-50% женщин после внематочной беременности. NHS Choices рекомендует вам посетить своего терапевта, если примерно через четыре недели после травмы у вас все еще возникают проблемы или если симптомы вызывают особую тревогу.

Я потерял всю свою энергию, и мне нечего делать, это нормально?

Это обычное явление, когда люди теряют интерес к повседневной деятельности и избегают социальных ситуаций после внематочной беременности.У вас может возникнуть ощущение, что вам все равно, вы чувствуете себя отстраненным от других людей, а затем разочаровываетесь из-за того, что они, кажется, не понимают, что вы чувствуете. Если это продолжается более нескольких недель, возможно, у вас депрессия. Стоит поговорить со своим терапевтом, который, возможно, сможет помочь организовать некоторые консультации или лекарства, которые могут помочь.

Я в депрессии?

Депрессия — это больше, чем просто чувство несчастья или усталости в течение нескольких дней. Все мы переживаем периоды подавленности, но когда вы в депрессии, вы постоянно чувствуете грусть, отстраненность и / или раздражительность в течение недель или месяцев, а не нескольких дней.Если вы подозреваете, что у вас депрессия, мы рекомендуем вам заполнить краткую анкету для выявления депрессии.

Анкета автоматически рассчитает ваш балл. Если ваш результат 10 или выше, мы рекомендуем вам поговорить со своим терапевтом о возможности того, что у вас депрессия. Депрессия — это не слабость или что-то, из чего можно просто избавиться, это естественная реакция на потерю ребенка и, возможно, почти на потерю жизни. Если вы чувствуете себя подавленным, нечего стесняться.Мы не можем достаточно подчеркнуть, что это очень, очень нормально, учитывая все, через что вы прошли.

Я просто оцепенел и ничего не чувствую, со мной что-то не так?

Иногда после эмоционально подавляющего инцидента, такого как внематочная беременность, вы можете испытывать чувство онемения или эмоционального притупления, как будто у вас не осталось никаких чувств, потому что все они ушли. Может показаться, что вы не знаете, с чего начать возвращать свои эмоции или как точно понять, что вы чувствуете.Это обычная и очень нормальная реакция, которая происходит, когда ум слишком перегружен, чтобы обработать все, что с вами произошло, поэтому он отключает некоторые чувства. Важно, чтобы у вас было время осмыслить то, что произошло, и попытаться связаться с людьми, которые вас поддерживают и с которыми вы можете поговорить. Это чувство онемения имеет тенденцию уменьшаться со временем, однако, если вы все еще испытываете онемение большую часть времени в течение месяца после внематочной беременности, особенно если это чувство сопровождается другими симптомами, такими как воспоминания или беспокойство, мы рекомендуем вам пойти и поговорите со своим терапевтом о том, как вы себя чувствуете.

Grrrr, я так зол! *?

Гнев — еще одна распространенная реакция на полученную вами травму. Вы можете злиться из-за того, что с вами случилось, злиться из-за того, что вы больше не чувствуете контроля над своей фертильностью, и злиться на других за то, что заставили вас страдать намеренно или невольно. Это нормальный ответ, который проходит.

Несмотря на то, что это может быть сложно, важно, чтобы вы попытались передать эти чувства, чтобы другие понимали вас эмоционально и избавились от этих чувств «с вашей груди». Некоторые люди также считают, что упражнения, искусство, письмо или музыка могут помочь им справиться с чувством гнева. Если вам нравится музыка, один из советов — сначала включить музыку, которая выражает ваши чувства, а затем постепенно успокаивать музыку, пока вы не почувствуете себя лучше.

Я не доволен своим лечением, что мне делать?

Если вас не устраивает лечение, оказываемое в вашей больнице, мы рекомендуем вам обратиться в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) вашей больницы. Если вы позвоните на коммутатор больницы, они смогут вас соединить.Эти волонтеры помогут вам подать жалобу или помогут получить соответствующую медицинскую поддержку в больнице.

Я действительно хочу посмотреть свою медицинскую карту, можно?

Да, можно. Если вы хотите просмотреть свою медицинскую карту, вам может не потребоваться подавать официальное заявление для этого. Закон не запрещает медицинским работникам неофициально показывать вам ваши собственные записи. Вы можете сделать неофициальный запрос во время консультации или позвонив в отделение хирургии или больницу и договорившись о времени, чтобы посетить и просмотреть свои записи.

Однако, если вы хотите сделать официальный запрос о просмотре своей медицинской карты в соответствии с Законом о защите данных, вы должны подать письменное заявление держателю (держателям) записей. Если вы хотите увидеть записи своего терапевта, вам следует написать напрямую своему терапевту или руководителю практики. Если вы хотите просмотреть свою больничную карту, вам следует написать менеджеру по обслуживанию пациентов в больнице или сотруднику медицинской документации.

С вас может взиматься комиссия. Более подробную информацию о том, как получить ваши записи, и о соответствующих сборах можно найти на веб-сайте NHS Choices.

Горюю ли я?

Вы потеряли ребенка, надежды и мечты внезапно и очень печально, поэтому вполне естественно, что вы оплакиваете потерю своего малыша, а иногда и часть своей фертильности. Горе — это очень нормальное эмоциональное страдание, которое мы испытываем после потери, и на самом деле это процесс исцеления. Во время горя часто возникает много противоречивых чувств, таких как печаль, гнев, одиночество, печаль, стыд, тревога и вина.

Наличие такого количества сильных чувств может быть очень стрессовым, и иногда может возникнуть соблазн избежать этих чувств и «жить дальше».Однако отрицать эти чувства труднее для тела и разума, чем преодолевать их. Когда люди предлагают «взглянуть на светлую сторону» или другие способы избавиться от трудных чувств, скорбящий может почувствовать давление, чтобы скрыть или отрицать эти эмоции. Хотя большинству людей время от времени придется откладывать свои чувства в сторону, чтобы иметь возможность функционировать, вы быстрее выздоровеете, если примете все свои чувства, связанные с утратой, и примете их как естественную часть выздоровления.

Доктор Элизабет Кублер-Росс назвала пять стадий горя, через которые проходят люди после тяжелой утраты.Важно помнить, что это не линейный процесс, и некоторые люди могут быть удивлены, увидев горе после внематочной беременности через много лет после этого события. Иногда люди застревают на одной из первых четырех стадий, и их жизнь может быть болезненной, пока они не перейдут к пятой стадии — принятию.

Пять стадий горя:

1. Отрицание и изоляция — Сначала мы склонны отрицать, что потеря произошла, и можем отказаться от наших обычных социальных контактов. Этот этап может длиться несколько секунд или дольше.
2. Гнев — Тогда мы можем быть в ярости на человека, который причинил боль (даже если они мертвы), на мир за то, что позволил этому случиться, или злиться на себя за то, что допустили событие, даже если, на самом деле, ничто не могло произойти. остановили это.
3. Торговля — Теперь скорбящий может заключить сделку, например, с Богом, спрашивая: «Если я сделаю это, ты заберешь потерю?»
4. Депрессия — человек чувствует онемение, хотя гнев и печаль могут оставаться внутри.
5. Принятие — это когда гнев, печаль и скорбь утихают.Человек просто принимает реальность потери.

Когда мне станет лучше?

На этот вопрос нет простого ответа, так как все по-разному относятся к эмоциям. Однако мы знаем, что скорбь и стресс проходят быстрее с хорошими привычками заботиться о себе. Помогает иметь близкий круг семьи или друзей и говорить о том, что мы чувствуем. Если нелегко поговорить с друзьями и семьей, дискуссионные форумы по внематочной беременности могут быть неоценимыми. Это также помогает соблюдать сбалансированную диету, пить достаточное количество безалкогольных жидкостей, заниматься спортом и отдыхать.

Старайтесь не игнорировать свои чувства, но в то же время вы можете чувствовать необходимость время от времени отвлекаться, чтобы действовать в повседневной жизни. Мы рекомендуем вам попытаться найти баланс между обработкой того, что произошло, и продолжением своей повседневной жизни и обязанностей. Многие люди считают, что во время стресса полезно вернуться к привычному распорядку дня. Музыка и искусство также могут быть очень исцеляющими; Напишите блог, займитесь рисованием или найдите идеальную песню, чтобы описать, что вы чувствуете, и т. д.Многие женщины находят поддержку на наших досках сообщений или в разговоре о своем самочувствии с оператором горячей линии EPT. Общение с другими людьми, пережившими подобную утрату, может частично облегчить изоляцию и помочь разобраться в наших чувствах.

Я так завидую другим беременным женщинам, разве я плохой человек?

Наиболее распространенные эмоции среди женщин, перенесших внематочную беременность, — это дискомфорт и ревность, которые испытывают другие беременные женщины или когда друг объявляет, что они беременны.Обычно это сочетается с чувством нежелания приближаться к ним и непреодолимым чувством вины за такое чувство. Прежде всего, вы не плохой или недобрый человек из-за того, что так себя чувствуете, и с вами все в порядке; это чувство совершенно нормально.

Женщины, выздоравливающие после внематочной беременности, часто очень шокированы собственной реакцией в этой ситуации, но обычно сообщают о гневе, вине, ненависти, отвращении или просто ощущении, что это просто несправедливо.Может потребоваться время, чтобы осознать, что вы скорбите о потерянном ребенке, и эти чувства нормальны. Многие женщины считают полезным делиться этими чувствами на наших форумах для обсуждения внематочной беременности, где они могут безопасно и конфиденциально выражать свои эмоции другим людям, которые понимают, что они чувствуют.

Лечение внематочной беременности — The Ectopic Pregnancy Trust

Если у вас диагностирована внематочная беременность, и вы стабильны, пульс и артериальное давление в пределах нормы, нет сильного кровотечения или сильной боли, и если есть никаких признаков головокружения или обморока, врач сможет обсудить с вами различные варианты лечения.

К сожалению, у некоторых женщин нет ранних симптомов, поэтому их необходимо обследовать по прошествии времени, когда еще есть варианты лечения. Если у вас сильное кровотечение, сильная боль или признаки головокружения или обморока, врач, вероятно, порекомендует только предварительную хирургическую операцию, называемую лапароскопией, которая проводится через замочную скважину, чтобы позволить ему или ей заглянуть внутрь вашего живота, чтобы увидеть что может происходить.

Подробную общую информацию можно найти здесь, на нашем сайте.Помните, что медицинская информация в Интернете не заменяет квалифицированную медицинскую помощь от вашей собственной медицинской бригады.

Разрабатываются новые методы лечения, но это те варианты лечения, которые вам, вероятно, будут предложены в настоящее время. Пожалуйста, нажмите на любой из них, и они будут расширяться, чтобы предоставить дополнительную информацию.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является наиболее распространенной формой лечения и означает выполнение операции по удалению внематочной беременности под общим наркозом. Если у вас высокий уровень гормона, вырабатываемого беременностью (бета-ХГЧ), внематочная болезнь значительна или на вашем сканировании было замечено значительное внутреннее кровотечение, врачи не могут рассматривать для вас менее инвазивные методы лечения, потому что ваше здоровье может быть в непосредственной опасности и, следовательно, операция становится единственным доступным вариантом. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если выжидательная тактика или медикаментозное лечение оказались безуспешными.

Традиционно операция включала лапаротомию (открытый разрез) в нижней части живота в той же области, где вы ожидаете увидеть кесарево сечение.Это все еще иногда используется при сильном внутреннем кровотечении / разрыве или большом количестве рубцовой ткани и выполняется в экстренных случаях. При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови. В большинстве случаев вам будут прооперированы с использованием техники, называемой лапароскопией (хирургия замочной скважины). Это включает в себя введение камеры через пупок (пупок) и введение инструментов через два небольших разреза в нижней части живота (живот). Небольшое количество газа вводится в брюшную полость, чтобы надуть ее и позволить хирургу заглянуть внутрь брюшной полости.Оба метода позволят хирургу исследовать брюшную полость.

В таком случае у хирурга есть два варианта действий, и выбор зависит от повреждения пораженной трубки и состояния другой трубки. Если другая трубка в норме, наиболее вероятной операцией является удаление трубки с внематочной беременностью (сальпингэктомия). Если другая трубка не в норме, наиболее вероятной операцией является удаление внематочной беременности из трубки, сделав небольшой надрез, оставив трубку на месте (сальпинготомия).К сожалению, не всегда возможно выполнить сальпинготомию, если есть опасения по поводу другой трубки. При сальпинготомии существует небольшой риск того, что часть тканей беременных останется в трубке, и вам будет рекомендовано еженедельно сдавать анализы крови для контроля уровней ХГЧ по мере их снижения и полного разрешения беременности. В очень небольшом количестве случаев также может потребоваться лечение препаратом под названием метотрексат или дополнительная операция, если уровень ХГЧ не снижается.

Скорее всего, вы будете оставаться в больнице в течение одного или иногда двух дней после операции с помощью лапароскопии (замочная скважина) или в течение двух-трех дней после лапаротомии (разрез до нижней части живота).Когда вас выпишут, персонал отделения даст вам все необходимые советы по поводу ухода за больным, физических упражнений и диеты. Швы обычно рассасываются и должны полностью исчезнуть через 1 неделю. Иногда они растворяются медленнее, и если они вас раздражают, их можно удалить через 1 неделю.

Как я буду чувствовать себя после операции?

Большинство женщин испытывают боль в течение первых 1-2 недель после операции, которую можно лечить обезболивающими. Если вам сделали лапароскопию, в первую неделю вы, вероятно, почувствуете вздутие живота с болью, похожей на застойный ветер.Это связано с газом, который используется во время операции. Вы почувствуете усталость, особенно если во время процедуры вы потеряли много крови. Если вам нужно было перелить кровь, вам также могут предложить таблетки железа, которые окрашивают ваш стул (фекалии) в черный цвет и могут вызвать у вас небольшой запор (затруднительно какать). Дополнительную информацию также можно найти в нашей информации о вашем теле после внематочной беременности.

Что я могу сделать, чтобы помочь мне восстановиться после операции?

В первые дни после операции важно стараться двигаться осторожно.Убедитесь, что вы ходите регулярно и с каждым днем ​​увеличиваете короткие расстояния, которые вы идете.

Ваши медсестры расскажут вам все, что вам нужно знать об уходе за участками ран, например, если швы рассасываются или вам нужно вернуться, чтобы их сняли и когда.

Следите за чистотой раны. Вы можете регулярно принимать душ и безопасно принимать ванну через 48 часов после операции, если вам не сказали иначе. Когда вы впервые примете ванну, обязательно убедитесь, что с вами есть кто-нибудь в доме, на случай, если вам снова понадобится помощь, чтобы выбраться наружу.

Вам не следует поднимать тяжести или выполнять активную работу по дому в течение примерно 2 недель и следует выполнять только легкие упражнения, такие как ходьба и, возможно, плавание, после того, как участки ран на коже заживут.

Персонал больницы также должен посоветовать вам упражнения для тазового дна (Кегеля), так как они могут значительно помочь вам восстановить нормальный тонус живота и мочевого пузыря в ближайшие недели.

В первые несколько дней важно принимать прописанные вам обезболивающие, так как они помогут вам справиться с болью и почувствовать себя более комфортно после операции.

Большинство людей сначала берут отпуск с работы и не возвращаются к работе в течение как минимум двух недель, чтобы дать своему телу и эмоциям время для восстановления после операции по замочной скважине, и этот срок увеличивается примерно до шести недель для серьезной операции на брюшной полости. Ваша больница может выдать вам справку о воздержании от работы (больничную) для ваших работодателей или Департамента социального обеспечения, чтобы вы могли требовать пособия по болезни, если имеете на это право.

Как мои врачи будут следить за мной?

Если у вас была сальпинготомия (оставлена ​​фаллопиева труба) или есть какие-либо сомнения в том, что вся ткань беременной была удалена, ваши врачи обычно проверяют ваши уровни ХГЧ, чтобы убедиться, что они падают.В этом случае может потребоваться повторная проверка уровня ХГЧ в крови через неделю, а возможно и позже. Если вам сделали сальпингэктомию (удалили маточную трубу), последующее наблюдение не требуется, хотя некоторые больницы просят вас прийти на амбулаторный прием примерно через 6 недель после операции, чтобы убедиться, что ваш животик зажил должным образом, и ответить на любые ваши вопросы. Если вам не предложат повторный прием, ваш терапевт, вероятно, захочет увидеть вас примерно через 6 недель или до того, как вы вернетесь на работу, чтобы провести послеоперационный осмотр, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.

Прочтите нашу брошюру по хирургическому лечению

Медицинское лечение с помощью метотрексата

Термин «медицинское лечение», когда он используется в отношении внематочной беременности, означает использование препарата под названием метотрексат. Фолат — важный витамин, необходимый для быстрого деления клеток во время беременности, а метотрексат — мощное лекарство, которое действует, временно препятствуя переработке фолиевой кислоты в организме. Препарат останавливает дальнейшее развитие беременности и постепенно реабсорбируется организмом, оставляя маточную трубу нетронутой.

Метотрексат наиболее эффективен на ранних сроках беременности, обычно когда уровень гормона беременности «бета ХГЧ» ниже 5000 мМЕ / мл. Риск разрыва выше при беременности с более высоким уровнем. Однако при роговой внематочной беременности нет ничего необычного в том, чтобы попытаться лечить внематочную беременность препаратом с более высоким уровнем ХГЧ в организме. При внематочной беременности на самом деле важна не стадия беременности (например, количество недель беременности), а размер внематочной беременности, который может варьироваться в течение первых нескольких недель в зависимости от скорости роста.

Для более подробного понимания того, когда можно рассмотреть возможность применения метотрексата, могут быть полезны рекомендации медицинских специалистов RCOG Greentop Guideline 21 и NICE «Путь внематочной беременности и выкидыша».

Лечение проводится с помощью инъекции, обычно путем однократной инъекции в мышцу. Однако, если его необходимо провести каким-либо другим путем, это будет обсуждено с вами. Доза рассчитывается в зависимости от вашего роста и веса. Перед инъекцией сдают анализы крови, чтобы проверить функцию печени и почек и убедиться, что у вас нет анемии.

Этот метод был разработан, чтобы избежать хирургического вмешательства. Однако это требует тщательного мониторинга и наблюдения. Это означает, что вам придется регулярно посещать больницу для сдачи анализов крови, чтобы контролировать уровень ХГЧ, пока они не станут отрицательными. Это может занять несколько недель, и это объяснит вам врач. Ваша больница позаботится о том, чтобы вы проверили уровень гормонов. Врачи обычно проверяют уровень ХГЧ в день введения лекарства, снова на четвертый день и на седьмой день после инъекции.

Уровень ХГЧ часто повышается на четвертый день анализа крови, потому что действие метотрексата не мгновенное, поэтому клетки будут продолжать делиться в течение двух или трех дней после инъекции, и некоторые клетки выделяют больше ХГЧ, когда они начинают. исчезнуть. Ваши врачи надеются увидеть снижение вашего значения ХГЧ как минимум на 15% в период с четвертого по седьмой день. Если не произошло снижения на 15%, врачи рассмотрят вторую дозу метотрексата или операцию.

Через несколько дней после инъекции обычно начинается кровотечение, которое может длиться от нескольких дней до 6 недель.

Каждые 3-7 дней будет продолжаться мониторинг уровня бета-ХГЧ, чтобы гарантировать его надлежащее снижение. Большинству женщин требуется только одна инъекция, но примерно в четверти случаев может потребоваться дополнительная инъекция, если уровень ХГЧ в сыворотке не снижается.

Метотрексат, по крайней мере, не хуже хирургического вмешательства с точки зрения последующих успешных беременностей. Это может быть связано с тем, что лечение является неинвазивным, тогда как хирургическое вмешательство может вызвать образование рубцов вокруг трубки.

Каковы риски подобного управления?

Риск, связанный с лечением при медикаментозном лечении, заключается в том, что лекарство может не работать, поскольку клетки внематочной беременности могут продолжать делиться, что может привести к необходимости хирургического вмешательства.Показатели успеха варьируются в зависимости от обстоятельств, при которых назначается метотрексат, и исследования показывают, что показатели успеха составляют 65-95%. Показатели успеха обычно выше при более низких уровнях ХГЧ в сыворотке. Ваш врач должен сообщить вам, насколько успешны метотрексат в своем отделении. Врачи могут сказать, делятся ли специализированные клетки беременности, вырабатывающие гормон ХГЧ, потому что уровень ХГЧ будет продолжать расти, а не падать. Это будет контролироваться с помощью анализов крови.

Иногда внематочная беременность может прерываться, несмотря на низкий уровень ХГЧ.В вашей больнице должен был быть указан номер телефона, по которому вы можете связаться с вами для получения медицинской консультации, если вы чувствуете, что что-то меняется, или вам предложат обратиться в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E). Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111.

Каковы побочные эффекты?

Наиболее частыми побочными эффектами метотрексата являются:
— спастическая боль в животе (животике) является наиболее частым побочным эффектом и обычно возникает в течение первых 2–3 дней лечения.Поскольку боль в животе также является признаком прерванной внематочной беременности, сообщите о любой боли в животе своему врачу;
— усталость — Многие люди чувствуют себя очень уставшими и шокированы явным истощением, с которым они сталкиваются во время лечения;
— вагинальное кровотечение или кровянистые выделения;
— тошнота, рвота и несварение желудка;
— бред или головокружение — Опять же, поскольку это также признак прерывистой внематочной беременности, сообщите об этом своему врачу;
— Онемение или болезненность дна от инъекции.

К другим более редким побочным эффектам лечения внематочной беременности метотрексатом относятся:
— Чувствительность кожи к солнечному свету.
— Воспаление оболочки глаза.
— Боль во рту и горле.
— Временное выпадение волос.
— Сильно низкие показатели крови (подавление костного мозга).
— Воспаление легких (пневмонит).

Подходит ли мне этот метод лечения?

Этот метод лечения больше подходит для одних женщин, чем для других, и с большей вероятностью будет успешным в следующих обстоятельствах:

— Вы здоровы.
— Ваша трубка не разорвалась.
— Ваш уровень ХГЧ достаточно низкий (в вашей больнице, вероятно, будет уровень, выше которого этот метод не будет использоваться).
— Значительного абдоминального кровотечения нет.

Поскольку этот метод не требует операции, он имеет особое преимущество перед хирургическим вмешательством в замочную скважину (или открытым), если:
— У вас есть другие медицинские проблемы, которые могут повысить риски применения общей анестезии.
— Если у вас есть спайки в брюшной полости или тазу (в результате предыдущей операции или инфекции).
— Внематочная беременность происходит в шейке матки или когда трубка входит в матку.

Лечение внематочной беременности метотрексатом нецелесообразно, если вы страдаете одним из следующих состояний:
— продолжающаяся инфекция
— тяжелая анемия или нехватка других клеток крови
— проблемы с почками
— проблемы с печенью
— активная инфекция
— ВИЧ / СПИД
— Язвенная болезнь или язвенный колит.

Чем я могу помочь, чтобы лечение подействовало?

Вам следует прекратить прием любых витаминов, минералов или других лекарств, если лечащие врачи не рекомендовали вам продолжать их прием, поскольку некоторые лекарства влияют на действие метотрексата.Особенно важно не принимать никаких добавок фолиевой кислоты до тех пор, пока врачи не убедятся, что препарат подействовал.

Вы не должны поднимать тяжести или работать по дому до тех пор, пока уровень ХГЧ не будет стабильно снижаться, и следует выполнять только легкие упражнения, такие как ходьба, пока ХГЧ не окажется на уровне небеременной.

Вам следует избегать половых контактов, пока ваш ХГЧ не опустится до уровня небеременной.

Большинство людей сначала берут отпуск с работы и не возвращаются к работе в течение как минимум двух недель, пока лечение начинает работать.Ваша больница может выдать вам справку о воздержании от работы у вашего работодателя или Департамента социального обеспечения, чтобы вы могли требовать пособие по болезни, если имеете на это право.

В первую неделю важно избегать обезболивающих, которые относятся к группе НПВП, таких как ибупрофен. Предпочтительным обезболивающим является парацетамол, и вам следует воздерживаться от употребления алкоголя до тех пор, пока его уровень не упадет до состояния небеременной.

Дополнительную информацию также можно найти в разделе «Ваше тело после внематочной беременности».

Моя больница не будет предлагать метотрексат, хотя я думаю, что у меня должно быть право на это лечение. Что я должен делать?

Использование метотрексата для лечения внематочной беременности в Великобритании по-прежнему варьируется. Может быть, в одном авторитете они его используют, а в другом — нет. В конечном итоге решение принимает ваша медицинская бригада в рамках органа здравоохранения, в котором вы находитесь, но никогда не будет никакого вреда в том, чтобы прояснить ваши пожелания и попросить, чтобы вас оценил кто-то, кто действительно использует метотрексат.

Если вы хотите, чтобы это считалось лечением, вы, безусловно, имеете право попросить, чтобы вас направили в лечебный центр, если он доступен. Вам следует попросить, чтобы вас направили к консультанту в Фонде первичной медицинской помощи, который сможет оценить вашу пригодность для этого вида лечения или в другой лечебный центр.

Если вам нужна помощь в этом вопросе, вам необходимо обратиться в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) в больнице, где вы проходите лечение. Они могут помочь вам найти экзаменатора или нового консультанта, если вам нужно.

Прочтите нашу брошюру по медицинскому менеджменту.

Выжидательная тактика

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как бдительное ожидание или тщательный контроль со стороны медицинских специалистов вместо немедленного лечения.

Исследования показали, что у пациенток с внематочной беременностью, которые должным образом обследованы и уровень их гормона беременности (бета-ХГЧ) падает, до 50% этих беременностей заканчиваются естественным путем, и нет необходимости в операции или хирургическом вмешательстве. препарат для лечения состояния.

При принятии решения о целесообразности выжидательной тактики врачи в первую очередь смотрят на результаты анализов крови, УЗИ и проводят оценку вашего общего состояния здоровья. Ожидаемое лечение будет рассматриваться для лечения, когда:
— Гормон, вырабатываемый беременной (бета-ХГЧ), низкий
— Общее состояние здоровья кажется стабильным
— Уровни боли считаются приемлемыми
— Ультразвуковое сканирование показывает небольшое внематочная беременность без тревожных кровотечений в брюшную полость.

Врачи затем захотят повторно проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень ХГЧ снижается, обычно дважды в первую неделю, а затем еженедельно после этого, пока уровень не упадет до уровня ниже 5 мМЕ / мл. Обычно нет необходимости проводить повторное ультразвуковое сканирование, если у вас нет других симптомов, и в этом случае ваши врачи проведут повторную оценку.

Как долго вам нужно продолжать проходить повторные тесты, будет зависеть от того, сколько времени потребуется, чтобы ваш уровень ХГЧ упал до уровня ниже 5 <мМЕ / мл, и это может значительно варьироваться от женщины к женщине.Как правило, до тех пор, пока ваш уровень ХГЧ падает между анализами крови, ваши врачи будут продолжать наблюдать за вами и лечить вас выжидательно. Может пройти от двух недель до трех месяцев, чтобы ваш уровень ХГЧ снизился до небеременного уровня, но для большинства женщин уровень ХГЧ достиг небеременного состояния в течение примерно четырех недель.

В этих обстоятельствах ваша больница предоставит вам номер телефона, по которому вы сможете получить консультацию по здоровью, если вы почувствуете, что что-то изменилось, или вам будет предложено явиться в отделение неотложной и неотложной помощи (A&E).Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111.

Почему мой врач хочет лечить меня таким образом и не давать мне лекарства или хирургия?

Врачи всегда в первую очередь рассматривают наименее инвазивные формы лечения или лечения. Доказательства, основанные на исследованиях, показали, что у правильно отобранных пациентов часть с диагностированной или подозреваемой внематочной беременностью не нуждается в активном лечении, и она исчезнет сама по себе, если мы будем наблюдать и ждать.Хотя это может показаться довольно пугающим и как будто никто ничего не делает, но если беременность разрешится сама по себе, отказ от хирургического вмешательства или сильнодействующих лекарственных препаратов означает, что ваше выздоровление будет быстрее. В EPT мы твердо верим в выбор пациента и что вы также должны иметь возможность выбрать лечение, а не наблюдать и ждать, если вы не чувствуете, что этот вариант эмоционально подходит для вас.

Каковы риски подобного управления?

Основной риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что клетки внематочной беременности могут продолжать делиться, что может привести к сохранению потребности в лечении или хирургическом вмешательстве после периода выжидательной тактики.Около 25% женщин, которым на начальном этапе проводится выжидательная тактика, впоследствии нуждаются в медикаментозном или хирургическом лечении. Врачи могут сказать, делятся ли специализированные клетки беременной, вырабатывающие гормон ХГЧ, потому что уровень ХГЧ будет повышаться, а не падать.

Иногда внематочная беременность может прерываться, несмотря на низкий уровень ХГЧ. Если вас беспокоит уровень боли, обратитесь в свою больницу.

Как я узнаю, что есть проблема и мне нужно другое лечение?

Ваши врачи смогут определить, не проходит ли ваша беременность, поскольку это будет показано в результатах регулярных анализов крови.В этом случае вам предложат другие формы лечения. Симптомы ухудшающейся внематочной беременности, которые включают усиление или прогрессирующее усиление боли; вагинальное кровотечение; одышка; чувство слабости; и боль в кончике плеча, среди прочего, могут стать заметными. Если вы страдаете каким-либо из этих симптомов, вам необходимо будет пройти повторную оценку. В больнице вам дадут номер телефона, по которому вы сможете проконсультироваться по поводу здоровья, если вы почувствуете, что что-то изменилось, или вам предложат обратиться в отделение неотложной помощи (A&E).Если вам не сказали, что делать, и вам нужно поговорить с кем-нибудь, позвоните в отделение больницы, которое вас лечит, или в службу NHS 111 по телефону 111.

Что я могу сделать, чтобы такое управление работало на меня?

Важно, чтобы вы не выполняли какие-либо изнурительные упражнения или не поднимали тяжести, пока уровень ХГЧ падает.

Избегайте половых контактов, пока ваш врач не будет уверен, что беременность проходит.

Прекратите принимать добавки с фолиевой кислотой и избегайте любых других витаминов и / или минеральных добавок, пока уровень ХГЧ не подтвердит, что внематочная беременность закончилась.

В первые несколько дней после постановки диагноза важно относиться к делу осторожно, пока не будет установлено, что уровень ХГЧ снижается сам по себе.

Прочтите нашу брошюру по выкидышу

Внематочная беременность — Лечение — NHS

К сожалению, плод (развивающийся эмбрион) не может быть спасен при внематочной беременности. Обычно требуется лечение, чтобы удалить беременность до того, как она станет слишком большой.

Основные варианты лечения:

  • выжидательная тактика — за вашим состоянием тщательно следят, чтобы узнать, необходимо ли лечение
  • лекарство — лекарство под названием метотрексат используется для остановки роста беременности
  • операция — операция по удалению беременности, как правило, вместе с пораженной маточной трубой

Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки, которые ваш врач обсудит с вами.

Они порекомендуют вам наиболее подходящий вариант в зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, размер плода и уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) в вашей крови.

Выездной менеджмент

Если у вас нет симптомов или легкие симптомы, а беременность очень небольшая или не может быть обнаружена, вам может потребоваться только тщательное наблюдение, поскольку есть большая вероятность, что беременность пройдет сама по себе.

Это известно как выжидательная тактика.

Вероятно следующее:

  • Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять, снижается ли уровень ХГЧ в вашей крови — они будут необходимы до тех пор, пока гормон перестанет обнаруживаться.
  • Если у вас не снижается или повышается уровень гормонов, вам может потребоваться дополнительное лечение.
  • У вас обычно бывает вагинальное кровотечение — используйте гигиенические прокладки или полотенца, а не тампоны, пока оно не прекратится.
  • Возможно, вы почувствуете небольшую боль в животе — примите парацетамол, чтобы облегчить эту боль.
  • Вам скажут, что делать, если у вас разовьются более серьезные симптомы.

Главное преимущество наблюдения — отсутствие побочных эффектов лечения.

Недостатком является то, что все еще существует небольшой риск разрыва фаллопиевой трубы (разрыва), и в конечном итоге вам может потребоваться лечение.

Лекарство

Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, но активное наблюдение не подходит, может быть рекомендовано лечение метотрексатом.

Это работает, останавливая рост беременности. Его вводят в виде однократной инъекции в ягодицы.

Вам не нужно будет оставаться в больнице после лечения, но будут проводиться регулярные анализы крови, чтобы проверить, работает ли лечение.

Иногда требуется вторая доза, и, если она не помогает, может потребоваться операция.

Вам необходимо использовать надежные средства контрацепции в течение как минимум 3 месяцев после лечения.

Это связано с тем, что метотрексат может нанести вред ребенку, если вы забеременеете в это время.

Также важно избегать употребления алкоголя, пока вам не скажут, что он безопасен, поскольку употребление алкоголя вскоре после приема дозы метотрексата может повредить вашу печень.

Другие побочные эффекты метотрексата включают:

  • Боль в животе — обычно слабая и проходит в течение дня или 2
  • головокружение
  • плохое самочувствие
  • понос

Также есть вероятность разрыва маточной трубы после лечения. Вам скажут, на что обратить внимание и что делать, если вы думаете, что это произошло.

Хирургия

В большинстве случаев проводится операция по замочной скважине (лапароскопия), чтобы удалить беременность до того, как она станет слишком большой.

Во время лапароскопии:

  • Вам вводят общий наркоз, поэтому вы спите, пока оно проводится
  • Сделаны небольшие разрезы (разрезы) на животе
  • тонкая смотровая трубка (лапароскоп) и небольшие хирургические инструменты вводятся через разрезы
  • вся маточная труба, содержащая беременность, удаляется, если другая ваша маточная труба выглядит здоровой; в противном случае может быть предпринята попытка удалить беременность без удаления всей трубы

Удаление пораженной фаллопиевой трубы является наиболее эффективным методом лечения и, как считается, не снижает ваши шансы снова забеременеть.

Ваш врач обсудит это с вами заранее, и вас спросят, согласны ли вы на удаление трубки.

Большинство женщин могут выписаться из больницы через несколько дней после операции, хотя полное выздоровление может занять от 4 до 6 недель.

Если ваша маточная труба уже разорвалась, вам потребуется экстренная операция.

Хирург сделает больший разрез на животе (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение и восстановить маточную трубу, если это возможно.

После любого типа операции будет назначено лечение, называемое профилактикой резус-фактора D, если ваша группа крови RhD отрицательная (дополнительную информацию см. В группах крови).

Это включает инъекцию лекарства, которое помогает предотвратить болезнь резус при будущих беременностях.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 27 ноября 2021 г.

Внематочная беременность: будущая фертильность — Система здравоохранения клиники Мэйо

Внематочная беременность бывает редкой.Однако в случае обнаружения внематочной беременности к этой ситуации следует отнестись серьезно. Часто у пациентов возникают вопросы, и они ищут ответы, которые помогут понять это состояние. Вот несколько наиболее часто обсуждаемых тем при диагностике внематочной беременности.

ОБЪЯСНЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки. В девяноста процентах случаев он прикрепляется к маточной трубе.Однако в других случаях он может прикрепиться к яичнику, рубцу после кесарева сечения, шейке матки или даже к животу. При прикреплении к животу опасность осложнений значительно возрастает.

Внематочная беременность редко сочетается с другой нормальной внутриутробной беременностью, но все же это возможно и создает серьезные проблемы в диагностике и лечении. К счастью, это редкое явление, за исключением пациентов, получающих лечение от бесплодия, где распространенность составляет один к 100 по сравнению с одним на 30 000 при спонтанной беременности.

ПРИЗНАКИ, СИМПТОМЫ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

К сожалению, внематочная беременность не имеет специфических симптомов и ее можно легко пропустить, если врач не учтет ее. Симптомы, связанные с внематочной беременностью, действительно различаются: от отсутствия симптомов вообще, особенно на очень ранних стадиях, до сильной боли внизу живота с головокружением, вызванным массивным внутренним кровотечением.

Представление и симптомы также различаются в зависимости от места внематочной имплантации. Обычно сообщаемые симптомы внематочной беременности включают мажущие выделения из влагалища и нечеткую боль внизу живота или таза.

Однако вышеперечисленное может имитировать те же симптомы, которые есть у пациенток с нормальной беременностью. Вот почему так важно отслеживать свои периоды. Если у вас пропущены месячные, особенно если вы не используете надежные противозачаточные средства, вам следует как можно скорее сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом. Это поможет вам задокументировать местонахождение и жизнеспособность потенциальной беременности на сроке примерно от пяти до шести недель беременности и повысит вероятность ранней диагностики и лечения внематочной беременности.

Обязательно обратитесь к врачу еще раньше, если вы испытываете ненормальное кровотечение или боль при положительном результате теста на беременность, так как это может быть ранними признаками надвигающегося разрыва.

ДИАГНОСТИКА ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность диагностируется, когда гестационный мешок с живым полюсом плода или желточным мешком обнаруживается вне пустой полости матки. Иногда диагностика может быть сложной задачей, если внематочная беременность находится на ранней стадии, а мешок еще не виден на УЗИ.

В этих сценариях уровни гормонов беременности отслеживаются на предмет скорости повышения, которое имеет тенденцию быть ненормальным в случаях беременности при внематочной имплантации. В редких случаях, когда гормоны беременности не повышаются нормально и место внематочной беременности не определяется с уверенностью, несмотря на серийные контрольные УЗИ и тесты на гормоны беременности, выполняется аспирация полости матки, чтобы исключить аномальную маточную беременность.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечение внематочной беременности зависит от срока беременности, симптомов и расположения гестационного мешка.Продвинутая внематочная беременность обычно проявляется разрывом, болью или сильным кровотечением, и в этих ситуациях часто показано хирургическое лечение для хирургического удаления беременности и остановки кровотечения для защиты матери.

Если внематочная беременность диагностируется на ранней стадии и до появления симптомов, можно использовать лекарство, чтобы остановить развитие беременности и позволить организму поглотить ее, не удаляя маточные трубы.

В случае трубной беременности хирургическое лечение включает лапароскопическую операцию по удалению эктопической ткани и восстановлению маточной трубы.Если маточная труба значительно повреждена, возможно, ее необходимо удалить. Состояние маточной трубы и степень поражения внематочной беременностью обычно определяет рекомендуемый подход.

ФАКТОРЫ РИСКА ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Принимая во внимание, что около 50 процентов внематочных беременностей происходят у пациенток, у которых нет известных факторов риска, факторы риска, повышающие риск внематочной беременности, — это те, которые влияют на свободное прохождение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.Это может включать:

  • Рубец или разрыв фаллопиевой трубы, вызванный предшествующей операцией или инфекцией (чаще всего хламидиозом)
  • Беременности, возникшие в результате лечения бесплодия
  • Внематочная беременность в анамнезе
КОПИРОВАНИЕ, ПОДДЕРЖКА ПОСЛЕ ЭНТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность — это беременность, при которой формируется эмбрион, и, следовательно, эмоциональные последствия этой потери для пациентки и ее семьи не уступают опыту пациенток, перенесших выкидыш или неонатальную потерю.Добавьте к этому возможность потерять такой орган, как маточная труба, и тревогу из-за невозможности зачать ребенка в будущем. Процесс горя после потери беременности может длиться несколько недель. Пациент может чувствовать оцепенение, грусть, чувство вины, злость и опасения по поводу будущего.

Пациенту необходимо понять, что такое чувство нормально. Медицинские работники, которые заботятся о женщинах, которые пережили этот опыт, должны убедиться, что они проводят скрининг на ненормальное горе и исключают депрессию и психоз после потери беременности, а также оказывают сочувственную и сострадательную помощь.

Пациентам дается указание продолжать заботиться о себе с помощью:

  • Достаточный сон
  • Упражнение
  • Правильное питание
  • Избегание наркотиков, алкоголя и курения сигарет, которые могут отрицательно повлиять на процесс горевания

Большинство пациенток, перенесших внематочную беременность и прошедших лечение, в будущем добьются успешной беременности, даже если они потеряли одну маточную трубу в ходе лечения.Риск рецидива составляет 10 процентов, поэтому при планировании будущей беременности важно сотрудничать с вашим врачом. Также первостепенное значение имеет раннее документирование внутриматочного гестационного мешка.

ШАНС ЗАЧЕТА ПОСЛЕ ЭТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Поскольку лечение бесплодия является фактором риска внематочной беременности и поскольку внематочная беременность является фактором риска другой внематочной беременности, лечение внематочной беременности и ее влияние на фертильность представляет собой сложный вопрос.

Исследования, в которых изучалась разница в фертильности после лечения внематочной беременности, показали, что медикаментозное лечение ранних внематочных беременностей медикаментами по сравнению с хирургическим лечением с сохранением маточной трубы не имело неблагоприятных последствий для фертильности.

Кроме того, пациенты, которым была проведена хирургическая операция по сохранению маточной трубы и операция по удалению маточной трубы, после лечения имели почти такой же процент наступления беременности, поскольку другая маточная труба была здоровой.

В случае, если другая маточная труба повреждена или отсутствует, лучше попытаться сохранить маточную трубу, чтобы максимизировать потенциал фертильности, с небольшим повышенным риском рецидива.В случае серьезного повреждения трубы и необходимости ее удаления репродуктивный потенциал пациента без функциональных маточных труб будет серьезно нарушен. В этом случае лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение, будет единственным способом добиться беременности.

Тарек Халифе, доктор медицины, акушер-гинеколог из Манкато и Новой Праги, Миннесота.


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки.Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Беременность после трубной беременности | Забеременеть после внематочной болезни

Забеременеть после трубной беременности может быть сложно и сопряжено с риском. Женщины, перенесшие внематочную беременность, часто имеют повреждения, рубцы или закупорку труб.

Есть две основные причины, по которым маточные трубы у женщин, перенесших эктопию, могут быть ненормальными.

  • Трубка уже была повреждена. Эктопия часто вызывается рубцами маточных труб, из-за которых ранний эмбрион застревает в трубе, прежде чем достигнет матки.
  • Иногда маточная труба оставалась нормальной до трубной беременности. Трубная беременность может привести к значительному повреждению внутренней оболочки трубки.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенный эмбрион имплантируется в ткань, отличную от эндометриальной выстилки матки. Они почти всегда находятся в маточных трубах.

Как забеременеть после трубной беременности

  • Подождите несколько месяцев, пока заживет поврежденный участок. Затем попробуйте самостоятельно, понимая, что у вас высокий риск повторной трубной беременности (см. Ниже).
  • Или сделайте экстракорпоральное оплодотворение. Мы помещаем 1 или 2 эмбриона в середину полости матки с очень низким риском эктопии.

Фертильность после внематочной беременности — шанс на успешную беременность после трубной беременности

  • Операция по сохранению трубок при небольших неразорвавшихся эктопиях приводит к открытию трубок после заживления примерно в 80% случаев.
  • Соотношение внутриутробной и рецидивирующей трубной беременности составляет примерно 6: 1, но оно увеличивается примерно до 10: 1, если другая трубка кажется нормальной.

После одной внематочной и трубосохраняющей операции:

    Последующая доставка составляет около 55%

  • Частота рецидивов внематочной беременности составляет около 15% (таким образом, около 20% беременностей являются внематочными)
  • Уровень бесплодия составляет около 30%

    Если другая трубка отсутствует или заблокирована:

    • Последующая поставка около 45%
    • Частота рецидивов внематочной беременности составляет около 20% (таким образом, около 30% беременностей являются внематочными)
    • Уровень бесплодия составляет около 35%

    После 2-х и более внематочных и консервативных операций:

    • Последующая поставка около 25%
    • Частота рецидивов внематочной беременности составляет около 25% (таким образом, около 50% беременностей являются внематочными).
    • Уровень бесплодия составляет около 50%

    Поскольку у женщины все больше и больше эктопий, шансы на роды живыми (без лечения ЭКО) становятся все меньше и меньше.


    ЭКО после внематочной беременности

    Экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО будет лучшим вариантом для успешной беременности для многих женщин с повреждением маточных труб и одной или несколькими внематочными беременностями.

    Наши показатели успешности ЭКО

    • Показатели успешности беременности при ЭКО у (молодых) женщин с проблемами маточных труб превосходны
    • Трубная беременность наступает в результате in vitro только примерно в 3% случаев

Какой мониторинг необходим при второй беременности после внематочной беременности

  • Любая беременность после внематочной беременности требует тщательного наблюдения на ранней стадии, чтобы подтвердить ее местонахождение.
  • После пропущенного менструального цикла или положительного результата домашнего теста на беременность можно определить уровень ХГЧ в крови, чтобы оценить, повышаются ли они с соответствующей скоростью.
  • Примерно к 5-6 неделям беременности может быть выполнено трансвагинальное УЗИ, чтобы подтвердить наличие гестационного и желточного мешков в полости матки.
  • Если этого не произойдет через шесть недель, подозрение должно быть высоким на другое внематочное заболевание
  • После подтверждения беременности в матке ее можно лечить как обычно
  • Беременность после удаления маточных труб
  • Иногда женщинам удаляют обе маточные трубы хирургическим путем
  • Это может быть из-за внематочной беременности или других проблем с трубами или тазом.
  • После удаления трубок единственный способ зачать ребенка — это экстракорпоральное оплодотворение
  • ЭКО имеет высокие показатели успеха у женщин без маточных труб (или с поврежденными трубами)

После лапароскопического лечения внематочной беременности

Вам поставили диагноз внематочная беременность.Это беременность, которая развивается вне матки. Чаще всего возникает внематочная беременность в одной из маточных труб. Это трубки, соединяющие яичники с маткой. Ваш лечащий врач выполнил лапароскопическую процедуру для лечения вашего состояния. Во время операции врач сделал несколько небольших разрезов (надрезов) и вставил крошечные хирургические инструменты. Ниже приведены некоторые инструкции по уходу за собой, когда вы находитесь дома.

Activity

Что можно и чего нельзя делать:

  • Отдыхайте в течение недели после операции, даже если вы почувствуете себя лучше раньше.Вашему телу нужно время, чтобы зажить.

  • Попросите свою семью или друзей помочь с домашними делами и поручениями, пока вы выздоравливаете.

  • Не выполняйте физические упражнения и не выполняйте другие напряженные действия, пока поставщик медицинских услуг не разрешит это.

  • Не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), чтобы не перенапрягать разрезы.

  • Медленно поднимайтесь по лестнице и делайте паузу через каждые несколько шагов.

  • Не садитесь за руль в течение нескольких дней после операции.Вы можете водить машину, как только научитесь комфортно передвигаться из стороны в сторону и больше не будете принимать рецептурные обезболивающие.

  • Гуляйте как можно чаще.

  • Спросите своего врача, когда можно заниматься сексом.

Другой уход на дому

  • Продолжайте выполнять упражнения от кашля и глубокого дыхания, которым вы научились в больнице.

  • Для предотвращения запоров:

    • Ешьте фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

    • Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды каждый день, если не указано иное.

    • Используйте слабительное или мягкое средство для стула, если ваш лечащий врач говорит, что это нормально.

  • Вымойте разрез водой с мягким мылом. Промокните насухо. Не наносите на разрез масла, порошки или лосьоны.

  • Душ в обычном режиме.

Последующее наблюдение

  • Запишитесь на повторный прием в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

  • Вам могут потребоваться контрольные анализы крови, чтобы убедиться, что внематочная беременность полностью удалена.

Когда звонить своему лечащему врачу

Немедленно звоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Покраснение, отек или дренаж в месте разреза

  • Лихорадка 100,4 ° F ( 38,0 ° C) или выше, или по указанию врача

  • Боль, которая не проходит с помощью лекарств

  • Усиливающаяся боль в желудке и отек

  • Выделения из влагалища или кровотечение

  • Головокружение или обморок

  • Расстройство желудка (тошнота) и рвота

.