После кесарева сечения газы не отходят: Помогает ли жевательная резинка после кесарева сечения более быстрому восстановлению функции кишечника?

Помогает ли жевательная резинка после кесарева сечения более быстрому восстановлению функции кишечника?

В чем суть проблемы?

В настоящее время многие женщины рожают с помощью кесарева сечения (КС). Доля женщин, рожающих с помощью КС, колеблется от 15% до более чем 50% в некоторых странах. После КС кишечник прекращает свою работу в течение нескольких часов или дней. Хотя обычно это разрешается само по себе в течение нескольких дней, это может вызвать очень много неудобств. Задержка газов и стула могут вызвать распирание в животе матери и болезненные спазмы, у неё может быть тошнота и рвота, и она будет не в состоянии принимать пищу. Ей могут понадобиться дополнительные лекарства, чтобы облегчить эти симптомы и выписка её из стационара может быть отложена. Применение лекарств, которые облегчают боль в родах, и обезболивающих после операции, также может замедлять функционирование кишечника.

Хотя раннее кормление после КС может стимулировать кишечник, это также может привести к рвоте. Именно поэтому многие акушеры по-прежнему запрещают питание родильницам до обнаружения кишечных шумов и отхождения газов. Жевательная резинка может помочь кишечнику начать функционировать раньше, как это показано для других видов операций. Мы хотели убедиться, сработает ли это после КС. Жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции является простым и дешевым вмешательством.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные по июнь 2016 года.

Мы нашли 17 исследований, с участием 3149 женщин, которые только что родили с помощью КС. В этих исследованиях, одна группа женщин жевали резинку и вторая группа не жевали и получали обычный уход. Исследования проводились в девяти странах (главным образом странах с низким и средним уровнем доходов) и отличались во многих аспектах. Например, в некоторые исследования были включены только женщины, рожающие своего первого ребенка, в другие — женщины с предыдущим КС; в некоторые исследования включали только элективное (плановое) КС, а в другие также включали неотложное (экстренное) КС. Режим назначения жевательной резинки также различался в исследованиях; в некоторых их них женщины начали жевать жевательную резинку сразу после КС, а в других — через 12 часов. Кроме того, женщины не могли быть ослеплены в отношении получения жевательной резинки. Объединение результатов (в мета-анализе) этих исследований показало, что у женщин, которые жевали резинку сразу после КС, рано восстанавливались функции кишечника. В среднем, отхождение газов было на семь часов раньше (13 исследований, 2399 женщин). Этот эффект был одинаковым (согласованным) при первом КС и повторным КС, при разном времени жевания резинки в день, при раннем кормлении по сравнению с отсутствием пищи во рту до восстановления функции кишечника, при плановом и неотложном КС, и при разном времени после КС, когда начинали жевание резинки. Качество доказательств в отношении этого исхода было очень низким. У женщин, жевавших резинку, было по меньшей мере вдвое меньше шансов развития паралитического илеуса («непроходимости кишечника» — сочетание симптомов, таких как вздутие живота, спазмы, тошнота, рвота и неспособность к дефекации), чем у женщин, которые не жевали резинку (четыре исследования, 1139 женщин, низкое качество доказательств). Жевательная резинка сократила время до первой дефекации примерно на девять часов (11 исследований, 2016 женщин, очень низкое качество доказательств) и время выписки из больницы примерно на восемь часов (семь исследований, 1489 женщин). Только три из 925 женщин жаловались на необходимость жевания резинки. Не было каких-либо сообщений о неблагоприятных эффектах, связанных с жевательной резинкой (восемь исследований, 925 женщин, низкое качество доказательств). Ни одно из исследований не оценивали удовлетворенность женщин по отношению к жевательной резинке.

Общее качество доказательств было от низкого до очень низкого, в основном из-за отсутствия ослепления участников (женщины знали, что они жевали жевательную резинку) и была гетерогенность между исследованиями (неоднородность исследований).

Что это значит?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после КС является хорошо переносимым, недорогим, безопасным и простым вмешательством, которое усиливает раннее восстановление функции кишечника, улучшает самочувствие матери и потенциально снижает больничные затраты. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить оптимальный режим жевания жевательной резинки (когда начинать, число и продолжительность сессий в день) для улучшения восстановления функции кишечника и для оценки потенциальных неблагоприятных эффектов и удовлетворение женщин этим вмешательством.

Восстановление после кесарева сечения | Игрокопилка

Восстановление после операции во многом зависит и от вашего возраста, телосложения и даже условий, при которых у вас была операция. Поэтому время восстановления варьируется у разных женщин. Тем не менее, все женщины, которые имели кесарево сечение, должны быть готовы к тому, что какое-то время будет ощущаться боль. Боль обычно возникает из-за раны, как таковой (из-за отделения плаценты), плюс к этому добавляются послеродовые маточные сокращения. Скопление газов в теле так же может спровоцировать боли. Первое время вам будут прописаны обезболивающие. Хотя бывают случаи, когда обезболивающие приходится пить даже уже будучи выписанными из больницы.

Сутки после операции ведётся круглосуточное наблюдение за состоянием женщины. На живот кладётся пузырь со льдом для сокращения матки и остановки кровотечения, а также прописываются обезболивающие средства, препараты, способствующие сокращению матки, и препараты для восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Также иногда прописывают антибиотики, а в кровь вводится физиологический раствор для восполнения кровопотери. Особенно важно раннее прикладывание ребёнка к груди для лучшего сокращения матки и стимуляции лактации. Первые несколько дней после кесарева сечения особенно трудны. Даже такая мелочь, как перевернуться на бок, кашлянуть, глубоко вдохнуть или дотянуться до телефона у кровати, сначала дается с трудом. Последуйте простым советам, чтобы чувствовать себя удобнее в первые дни после операции.

Переворот на бок

Вот прием, который позволяет легче перевернуться со спины на бок: согните колени так, чтобы ступни уперлись в плоскость, на которой лежите. Упритесь ступнями и поднимите бедра так, чтобы тело выпрямилось от плеч до колен. Поверните бедра в сторону и опустите их. Затем поверните верхнюю часть тела в ту же сторону. Вы лежите на боку. Такой способ переворота спасает ваши швы от повреждения и избавляет локти от болезненного трения о простыни.

Першение в горле, кашель

Кашель отдается болью, но после общего наркоза кашлять приходится, чтобы избавиться от слизи, скопившейся в легких и иногда вызывающей инфекцию. Используйте следующую технику, называемую «гавканье», чтобы откашляться с минимальной болью: усильте ваши швы руками, небольшой подушкой или обвяжите полотенцем. Глубоко вдохните, полностью наполнив легкие. Полностью выдохните — сильно и резко, но аккуратно — втянув живот, а не надувая его. Издайте звук «гав». Повторяйте несколько раз в течение часа, особенно если чувствуете бульканье или всхлипы в грудной клетке. Если грудная клетка чиста и вы регулярно встаете из постели, нет нужды делать это часто. Полезно потренироваться «гавкать» до операции, чтобы понять, как это делается.

Подъем на ноги и ходьба

Вы впервые рискнете подняться из постели через несколько часов после операции. Медсестра или ваш помощник помогут вам сесть, затем встать. Впервые поднявшись, вы можете почувствовать слабость и головокружение. Можно уменьшить головокружение, сделав в постели упражнения руками и ногами для улучшения кровообращения. Не торопитесь, дайте себе привыкнуть к каждому новому состоянию, когда переходите из лежачего положения в стоячее.

Вот как подняться с постели: повернувшись на бок, позвольте ногам свеситься с края кровати и переведите себя в сидячее положение. Посидите немного и поделайте движения ногами. Когда будете готовы, опустите ноги на пол и встаньте (с чьей-нибудь помощью). Стойте как можно прямее. Это не повредит вашим швам, даже если кажется, что они натягиваются. Как только привыкните стоять, сделайте небольшой шаг. Каждый раз, поднимаясь из постели, вы будете замечать, что делать это все легче и легче. Старайтесь постепенно увеличивать длительность ваших прогулок.

Кишечные газы

Кишечные газы иногда становятся реальной проблемой после кесарева сечения, как и после любой операции на брюшной полости. Вас будет пучить, может появиться острая боль, пока вы не выпустите газы. Накопление газов вызвано замедлением кишечной активности в результате операции (применение обезболивающих также ухудшает работу пищеварительного тракта). Движения вперед и назад в постели, глубокое дыхание, раскачивание в кресле помогут предотвратить или облегчить накопление газов. Попробуйте также избегать продуктов и напитков, от которых выделяется газы. Медсестра может поставить вам газоотводную трубку или клизму, чтобы помочь освободиться от газов, если вы не можете сами.

Мочеиспускание

Могут возникнуть трудности с мочеиспусканием после катетера в мочеточнике, анестезии и операции на брюшной полости. Медсестра предложит вам способы, помогающие справиться с этой проблемой. Если вы не сможете помочиться за разумный промежуток времени, может снова потребоваться введение катетера.

Кормление грудью

Возможно и желательно кормить грудью после кесарева сечения, но найти удобное положение может оказаться проблемой. Чтобы защитить свои швы от веса и телодвижений малыша, положите его рядом с собой на подушку или подложите подушку поверх швов, прежде чем взять ребенка на руки для кормления.

Если ваш родильный центр ориентирован на семью, партнер может оставаться с вами в отдельной комнате. Если так, ребенок тоже может оставаться с вами днем и ночью. Если партнер не может оставаться, ребенка могут большую часть времени содержать в палате для новорожденных и приносить к вам только покормить и понянчить.

Если вы находитесь в палате с другими родильницами, удобнее оказаться с теми, кому тоже делалось кесарево сечение. Возможно, вам трудно будет видеть, как другие матери, родившие через естественные родовые пути, легко и энергично двигаются и едят нормальную пищу. Дайте себе время; вскоре вы тоже станете энергичной и свободной от боли.

Женщины после кесарева сечения остаются в больнице семь дней. Этого недостаточно для полного восстановления. Вы все еще слабы и утомлены. По возможности найдите, кто бы помог вам дома. Ваше выздоровление будет более быстрым, если вам помогут с приготовлением пищи, уходом за ребенком и домашними обязанностями.

Когда позволит ваше физическое состояние (возможно, через месяц), начинайте послеродовые упражнения. Узнайте у врача, когда можно начинать.

Дома

Перед тем, как вы отправитесь домой, вас предупредят, что не следует поднимать тяжелые вещи, давать телу нагрузку упражнениями или делать сложную работу по дому. Очень важно отдыхать как можно больше, позволяя телу как можно скорее восстановиться. Можно делать нетрудные упражения (ходьба). Полезно заниматься дыхательной гимнастикой.

Обычно выздоровление после кесарева занимает около 4-6 недель. В это время возможны усталость и дискомфорт. Пока вы выздоравливаете:

  • Не нервничайте. Давайте себе время отдохнуть. Держите всё, что может потребоваться вам или малышу недалеко от себя. Не поднимайте ничего, что тяжелее, чем ваш ребенок.
  • Поддерживайте ваш живот. Опирайтесь, когда встаете и идете. Поддерживайте живот около разреза во время резких движений, таких как кашель, сморкание или смех. Используйте подушку для поддержки живота во время кормления грудью.
  • Ограничьте общение. Слишком много посетителей и гостей в первые недели отвлекут вас от отдыха, который так нужен для восстановления и заботы о младенце.
  • Пейте. Жидкость поможет восстановить водный баланс после операции и кормлении грудью, так же как и предотвратит запор. Не забывайте во время опорожнить мочевой пузырь во избежание инфекции мочевыводящих путей.
  • Избегайте секса. Большинство докторов советуют подождать 6 недель перед восстановлением сексуальных отношений. Но не исключайте интим совсем: проводите время со своим партнером, даже если это несколько минут утром или после того как ребенок уснул ночью.
  • Не водите машину. Пока вы не сможете справляться с резкими движениями, которые требует вождение машины, будьте просто пассажиром.
  • Принимайте медикаменты, если таковые назначил вам врач.
  • Вовремя связывайтесь с врачом. Сообщайте о любых подозрениях на инфекцию, сильных болях в животе, покраснении и сильном распухании в месте разреза. Сообщите также, елси есть симптомы гриппа, сопровождающиеся болью в груди. Также беспокойством может служить и послеродовая депрессия. Если ваше настроение совсем плохое, вы не видите радости в жизни или не находите сил начать новый день, вовремя найдите помощь.

http://www.kesy.ru

Вздутие живота после кесарева сечения

Кроме раны в области разреза и маточных сокращений, дискомфорт после кесарева сечения вызывает вздутие живота. На долю кишечника выпадают немалые испытания в ходе операции, в том числе прием антибиотиков и обезболивающих. Это затормаживает его работу. Для восстановления важны режим и правильный рацион.

На вторые сутки после рождения малыша маме разрешают принимать пищу. Начинают с некрепкого куриного бульона с отварным мясом (измельчают при помощи блендера или мясорубки). Жидкая пища преобладает только 2–3 дня. В среднем через неделю не кормящая молоком мама постепенно возвращается к обычному рациону. Кормящая нормализует питание с поправкой на грудное вскармливание и аллергические реакции ребенка.

Что исключить или ограничить в рационе при вздутии

В первые дни роженица боится ходить в туалет и тужиться, что приводит к скоплению газов и каловых масс в кишечнике. Для облегчения дефекации в это время пьют сироп Дюфалак. В качестве «скорой помощи» используют свечи глицериновые или «Микролакс».

В дальнейшем метеоризм и вздутие могут появляться из-за употребления нежелательной пищи. Повышенное газообразование провоцируют:

  • бобовые культуры;
  • черный хлеб;
  • дрожжевая выпечка;
  • орехи;
  • капуста;
  • цельное молоко.

Эти продукты вызывают дискомфорт у самой кормящей мамы и малыша. Подобным действием обладают любые газированные напитки, острая и соленая еда, копчености. Среди фруктов «опасными» считаются сливы, финики, виноград, бананы. При послеоперационных запорах ограничивают употребление картофеля, манной и рисовой каши, сыра, макарон, хлебобулочных изделий из муки высшего сорта.

Какие продукты помогут работе кишечника

Приветствуются в рационе кисломолочные продукты: ацидофилин и биойогурты, нежирный творог. Полезен хлеб с отрубями. Из каш особенно рекомендуют перловку, овсянку, гречку. В рационе должно присутствовать растительное масло. Сладости лучше заменить курагой, черносливом, инжиром.

Для хорошей перистальтики важно, чтобы с пищей поступало достаточное количество клетчатки. Это предупреждает проблемы со стулом, стимулирует пищеварение. Важно: продукты с содержанием клетчатки вводят в рацион после операции только тогда, когда врач даст на это разрешение.

Главным источником пищевых волокон являются фрукты и овощи. В свежем виде они могут вызывать вздутие, поэтому первый месяц предпочтительнее употреблять их в тушеном и печеном виде. Желательно выбирать сезонные и безопасные для мамы с малышом плоды. К ним относятся:

  • тыква;
  • кабачок;
  • морковь;
  • свекла;
  • баклажан;
  • яблоко.

Чем еще помочь при вздутии живота

Высока вероятность, что при правильном питании вздутие живота и запор после родов быстро пройдут. Дополнительную помощь в этом оказывают:

  • Массаж. Лежа на кровати, ноги немного сгибают в коленях. С аккуратностью, чтобы не травмировать шов, можно слегка массажировать живот. Кожу вокруг пупочной области растирают и поглаживают по часовой стрелке в течение 5 минут. Это активизирует функции кишечника, и газы отходят легче.
  • Гимнастика. Альтернатива массажа — специальные упражнения в положении лежа. Живот в области шва должен быть подвязан или защищен бандажом. Лечь на левый бок и согнутую в колене правую ногу подтянуть к груди. Задержаться в такой позе на 3–5 минут. Проделать упражнение, поменяв сторону и ногу.
  • Физическая активность. Тяжелые нагрузки после кесарева сечения противопоказаны. При этом больше двигаться и ходить очень важно для профилактики спаечного процесса и запоров. Подняться и сделать первые шаги заставляют уже через 6–8 часов после операции.
  • Питье. Для лучшей работы ЖКТ и полноценной лактации надо выпивать ежедневно 1,5–2 л жидкости. В первые несколько дней вариантов немного: вода с соком лимона, морс без сахара. Позже выбор расширяется. Полезны компоты из сушеных яблок и кураги, кисломолочные напитки (ряженка, нежирный кефир, йогурт без наполнителей). Кофе употреблять нельзя, а черный чай лучше заменить зеленым или белым.

Какие лекарства можно принимать

Особого внимания требует выбор препаратов от вздутия живота для кормящих мам. Лучше, чтобы подходящие средства прописывал врач. В списке назначений при повышенном газообразовании может быть:

  • Эспумизан. Широко применяется при метеоризме и повышенном газообразовании в кишечнике, в том числе у грудничков. Инструкция сообщает о возможности лечения у кормящих и беременных женщин.
  • Саб Симплекс. Как и Эспумизан, является производным симетикона. Избавляет от скопления газов, помогает уменьшить боль и дискомфорт в кишечнике. Подходит пациентам в послеоперационном периоде, в том числе кормящим.
  • Пепсан. Есть в капсулах и гелевой форме. Разрешен в период лактации. Обладает комбинированным действием. Показан не только при вздутии, но и при болях в желудке, изжоге.
  • Сорбекс. Поглощает и выводит из организма газы, бактерии, токсины. Аналогичным действием обладает Активированный уголь, Полисорб, Смекта.
    Эспумизан
    Сорбекс

Если вздутие живота у женщины после кесарева сечения вызвано дисбактериозом на фоне приема антибиотиков, кишечную флору восстанавливают пробиотиками. В их числе: Бифиформ, Линекс, Хилак форте, Лактобактерин. Когда скопление газов сопровождается болью и коликами, по назначению врача принимают спазмолитик (самый популярный — Но-шпа).

Что делать, если вздутие живота не проходит

При отсутствии осложнений на фоне кесарева сечения кишечник восстанавливает свои функции в среднем в течение 1–2 недель. Но каждый организм индивидуален. У некоторых мамочек дискомфорт в виде разных симптомов сохраняется несколько месяцев.

Если послеродовая диета и правильный режим не помогают, стоит сходить на прием к гастроэнтерологу. Вздутие может сигнализировать о разных проблемах в работе ЖКТ. Например, при недостатке пищеварительных ферментов назначаются препараты типа Фестал, Мезим, Панкреатин. Многие из них разрешены кормящим, но заниматься самолечением не стоит.

Чтобы исключить разные заболевания, направляют на УЗИ брюшной полости. Для подтверждения диагноза «дисбактериоз» также надо сдать специальные анализы. После этого врач подбирает подходящее средство с бифидобактериями.

газы после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Было это 14 лет назад.

В больничку я легла заранее. Когда поступила, мурашки по коже бегали — в предродовой кто то уже кричал… Заведующая увидела мое состояние, сказала — там балованная мажорка за деньги рожает. Можно и не орать.

Ну думаю ладно. 2 недели пролетели. Что мы только не делали с соседками по палате. Одна только мамочка ожидавшая 3 ребенка, в нашей оргии не участвовала. Когда она пошла на роды, взгляд у нее был полный ужаса. .. Я думала тогда, чего боится, ведь была же уже там… наивная я была. Единственный плюс моего пребывания там заранее, это то, что там для нас каждое утро проводили дыхательную гимнастику, учили дышать в схватках.

Вечером отходят воды. Я на пост довольная. Меня подняли в предродовую. Воды до конца выпустили. И поставив всеми любимую капельницу, удалились. Я осталась одна. Ни кто больше рожать в эту ночь не собирался. Я дышала. Дышала правильно, как надо. Мне помогло! Схватки сразу стали сильными. Матка дубовая 2 пальца еле пропускала. Когда проходила акушерка, я спросила, примерно после отхода вод, сколько по времени тут лежать, и есть ли шанс что меня будут кесарить, а я этого не хочу. На что, она крикнула остальным на посту — Слыхали! Только поступила — кесарево просит…..

Я уже лежу не вставая 6 часов. Поэкспериментировав над схватками с дыханием и без, я поняла что и дальше буду дышать как нужно, мне это помогало! Разница колоссальная была. Между схватками я проваливалась в сон. Поступила девочка. Лежит плачет. К ней та, самая акушерка — да ты ж, моя девочка, не плачь. И на меня цыкает — тише! а то, девочку мою пугаешь… кто дышал как надо, знает что, тихо не получится…. я такая ооооо

вот это отношение… вставать нельзя. Капельница за капельнице, жидкости немерено! Я так то в туалет уже хочу! Спрашиваю, а мне — нельзя!!!! Я была первый раз, думаю может и правда нельзя…. короче, ору — утку дайте хотя бы…

Они как будто остервенели. И тут наступает утро, заходит моя заведующая. О! Светочка моя))) я как услышала ее сочувствующий голос, размякла… Она — давай я тебя посмотрю. Я размякшая еле еле, она как гаркнет, я быстренько так сразу легла как надо. Открытие 2 пальца, за 9 часов ничего не поменялось… у меня уже шары в кучу. Она вышла. Стала распрашивать, всех, и тут как заорет!!! Девочка моя уже 9 часов в безводном периоде, быстро анастезиолога мне! Куда кто пошел? Какой домой,смена у нее закончилась, вернуть немедленно! (другие были на операциях)

Поставили мне эпидуралку! в 2003 году! Сказали на час. Я расслабилась и вырубилась. Проснулась от боли через час ровно. Заведующая меня позвала в смотровую, я встала и поняла!!! Стоя то легче!! Доковыляла, в кресло залезла, радостная, так как чувствовала поддержку)) отношение переменилось у всех моментально!

Она смотрит и … не поняла… опять смотрит, уже чуть сама туда не залезла от удивления)))) И спрашивает меня а ты по большому то что, не хочешь? Я не хотела, мне просто было уже тяжело переносить это все, я ей — хочу , конечно хочу. Она быстро на роды! Я окрыленная — соскочила и кааааак захотела))))) аж рычать начала))) отпустило — бегу, счастливая))) знаю что, накроет опять))) накрыло перед креслом уже, продышала, и нырнула в кресло.

Все приготовились, ко мне подходит та самая акушерка, которая шыкала…. и у меня вся родовая деятельность прошла сразу, не схваток, не потуг… как будто все, газы вышли. можно домой… Заведующая ждала,ждала, отодвинула акушерку. И мне говорит, Ну! Поехали)))) и улыбается. Я ей — Поехали))))

И не помню за сколько, но я разродилась быстро, мне сделали надрез. Дочь вылетела. И как закричит, розовая такая, громкая, врачи даже пожалели меня))) такая говорит звонкая))) А на улице +30 , солнце заливало весь род зал!!! И я лежала счастливая, и не верила что стала мамой))))

А после мне так и сказли, что готовили меня к кесареву, эпидуралка помогла! Если бы не она… если бы не моя заведующая! До сих пор благодарю эту замечательную женщину)))

Ostraya kishechnaya neprokhodimost’ u beremennykh | Shekhtman

Кишечная непроходимость у беременных характеризуется большой тяжестью заболевания, трудностью диагностики и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непроходимостью составляет 3–18%, у беременных она увеличиваетея до 35–50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: мертворождаемостъ достигает 60–75%. Лучшие результаты представлены Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.), наблюдавшими 64 больных: материнская летальность 4,7%, детская – 28%. При хирургическом лечении, произведенном в первые 3 ч, летальность не превышает 5%, если операция запаздывает, то погибает каждая четвертая больная. Беременные поздно поступают в стационар. Запоздалая хирургическая помощь зависит от того, что симптомы кишечной непроходимости расценивают как признаки беременности или ее прерывания.

Острая кишечная непроходимость – понятие, объединяющее ряд заболеваний, общим для которых является нарушение проходимости по просвету кишки. Частота острой кишечной непроходимости неуклонно возрастает, особенно спаечной, вследствие высокой хирургической активности. С 30-х годов частота этого тяжелого заболевания увеличилась в 27 раз (О.И.Макаров, И.М.Веретенникова, 1993). Во время беременности частота острой кишечной непроходимости увеличилась в 2–3 раза, преимущественно в III триместре. Кишечная непроходимость у беременных характеризуется большой тяжестью заболевания, трудностью диагностики и неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность больных с кишечной непроходимостью составляет 3–18%, у беременных она увеличиваетея до 35–50%. Прогноз для жизни ребенка еще хуже: мертворождаемостъ достигает 60–75%. Лучшие результаты представлены Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.), наблюдавшими 64 больных: материнская летальность 4,7%, детская – 28%. При хирургическом лечении, произведенном в первые 3 ч, летальность не превышает 5%, если операция запаздывает, то погибает каждая четвертая больная. Беременные поздно поступают в стационар. Запоздалая хирургическая помощь зависит от того, что симптомы кишечной непроходимости расценивают как признаки беременности или ее прерывания. Для кишечной непроходимости у беременных характерны все этиологические факторы, свойственные этому заболеванию и вне беременности: спайки, сращения воспалительного характера и послеоперационные (поэтому особенно внимательным нужно быть к больным, у которых в анамнезе имеются указания на операции), ненормальная длина брыжейки, врожденные патологические карманы, внутренние грыжи, аномалии развития органов желудочно-кишечного тракта, стенок брюшной полости, новообразования. В 6–15% случаев матка с растущим в ней плодом является причиной развития непроходимости кишечника. С этой точки зрения для острой кишечной непроходимости три периода становятся критическими: 1-й – выход матки из полости малого таза кверху (3–4-е месяцы беременности), 2-й – опущение головки плода в конце беременности, 3-й – внезапное уменьшение матки после родов с быстрым изменением внутрибрюшного давления. Наиболее часто кишечная непроходимость развивается во второй половине беременности и в родах, причем в родах она протекает особенно тяжело. Различают динамическую и механическую острую кишечную непроходимость. Динамическая может бытъ спастической и паралитической, механическая – обтурационной (при сдавлении опухолью кишки снаружи или закупорки изнутри, при глистной инвазии, желчно-каменной болезни, копростазе, инородном теле в кишечнике) и странгуляционной (заворот кишок, перегиб, внутреннее ущемление, петлеобразование). При странгуляционной острой кишечной непроходимости одновременно с закрытием просвета кишки сдавливаются сосуды и нервы, что приводит к нарушению кровообращения и быстрой гангрене кишечника. При инвагинации кишечника происходят и обтурация, и странгуляция. Динамическая кишечная непроходимость обычно паралитическая, развивается вследствие общего или местного перитонита при острых хирургических заболеваниях: аппендиците, холецистите, панкреатите и в послеоперационном периоде, в том числе после кесарева сечения. Бывает она также при уремии, почечной колике. Существует вариант динамической кишечной непроходимости, встречающийся только у беременных, в основе которой лежит полное или почти полное снижение тонуса дистального отдела толстой кишки, вследствие чего становится возможным сдавление его в месте перехода в малый таз головкой плода или маткой. Такая атония кишечника объясняется гиперпродукцией гестагенов. Ей предшествуют упорные запоры. Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.) обозначают этот вариант заболевания острой кишечной непроходимостью беременных в отличие от всех остальных вариантов, которые они относят к острой кишечной непроходимости у беременных. Спастическая кишечная непроходимость возникает вследствие значительного усиления моторной функции кишечника, вызванной лекарственными препаратами, ведущими к спазму гладкой мускулатуры (физиостигмин, питуитрин, прозерин). Динамическая кишечная непроходимость имеет лучший прогноз, она устраняется с помощью консервативной терапии, реже – хирургическим путем. При механической острой кишечной непроходимости производят экстренную операцию, а потому прогноз зависит от ранней диагностики, срочной госпитализации и своевременного хирургического лечения. Обтурационная кишечная непроходимость, вызванная желчно-каменной болезнью, чаще наблюдается у пожилых женщин, редко – у беременных. Кишечная непроходимость вследствие аскаридоза чаще встречается в детском-юношеском возрасте, реже – у беременных. Кишечную непроходимостъ, вызванную закупоркой кишки инородным телом, удается диагностировать при пальпации или рентгенологическом исследовании брюшной полости. Непроходимость кишечника, вызванная каловыми массами, связана с расстройством функции нервной системы, врожденными аномалиями длины и расположения толстой кишки, хроническим колитом, привычным употреблением слабительных. У таких больных при ректальном исследовании в ампуле прямой кишки находят копролиты. На рентгенограмме видны горизонтальные уровни в толстой кишке. У беременных, как и у небеременных женщин, наиболее частая причина острой кишечной непроходимости – странгуляция – заворот тонкой кишки. Возникает она обычно вследствие повышенной перистальтики и спаечной болезни брюшной полости. После хирургических вмешательств на брюшной полости спаечный процесс развивается у 80–93% больных. Основные симптомы этого варианта кишечной непроходимости следующие: сильные постоянные боли в мезогастрии или схваткообразные боли, видимая перистальтика, асимметрия живота, положительные симптомы Валя (локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника), Кивуля (высокий тимпанит над областью вздутия), шум плеска в области приводящей кишки. Выслушивается резонирующая перистальтика. При завороте верхнего отдела тонкой кишки появляется обильная рвота. При странгуляционной непроходимости общее состояние беременной быстро ухудшается вместе с нарастанием симптомов шока, который развивается вследствие перитонита. Эта более тяжелая форма легче диагностируется, потому что на первый план выступают симптомы шока, которые невозможно не заметить. Лабораторные исследования неспецифичны. Причиной заворота слепой кишки могут быть увеличенная матка, толчок и удар в живот, натуживание, прием слабительных, переедание. Для этого варианта кишечной непроходимости характерны сильные, постоянные боли в правой подвздошной области, нередко сочетающиеся с болями в эпигастральной области, затем боли переходят в схваткообразные. Иногда отмечаются задержка газов и отсутствие стула. Рвота постепенно учащается. Определяется брадикардия. В первые часы заболевания наблюдается симптом Данса–Шимана (пустая правая подвздошная область), а через 10–12 ч отчетливо выявляются все симптомы кишечной непроходимости. Заворот сигмовидной кишки может быть вызван спаечным процессом в брюшной полости, удлиненной сигмой, запорами или поносами, значительным повышением внутрибрюшного давления в родах. Завороту сигмовидной кишки свойственны схваткообразные боли в левой половине живота, быстро нарастающее вздутие живота с выраженой асимметрией, рефлекторная рвота, задержка стула и газов. Левая половина живота больше вздута, здесь определяется симптом Обуховской больницы (расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании), симптомы Валя, Кивуля. Положительная проба В.Г.Цаге-Мантейфеля: в прямую кишку можно ввести не более 500–1000 мл воды, и ввиду пареза анального сфинктера больная не может удержать введенную жидкость. При завороте кишки у беременной появляются схваткообразные боли, которые нередко принимают за родовые схватки. Действительно, под влиянием интоксикации и усиленной перистальтики кишок начинается родовая деятельность, и, в конце концов, наступают поздний выкидыш и роды. После родов на короткое время явления стихают, затем вновь появляются резкие боли, и картина заворота кишок становится очевидной. Операция часто оказывается запоздалой. Очень важно наблюдение за такой больной с помощью влагалищных исследований. Если при резких болях шейка матки закрыта, значит, боли не родовые. Очень слабые сокращения матки или их отсутствие при резких болях требуют уточнения их причины. Узлообразование протекает тяжелее других клинических форм кишечной непроходимости, так как происходит ущемление значительных участков кишки. Это вызывает шок со снижением артериального давления, побледнением кожи, покрытой холодным потом, тахикардией. Боли в животе очень сильны, не купируются наркотиками. Живот асимметричный, чаще выбухает левая сторона, где пальпируется несмещаемое эластичное образование. Рвота многократная. Газы не отходят, стула нет. К инвагинации предрасполагают дискинезия кишечника, некоторые анатомические особенности: общая брыжейка толстой и тонкой кишок, подвижная слепая кишка, глистная инвазия. Инвагинация проявляется острыми схваткообразными болями в животе, локализация их зависит от места произошедшей инвагинации. Чаще боли возникают в правой половине живота: это связано с внедрением тощей кишки в слепую и восходящую. В этом случае появляется рефлекторная рвота. При инвагинации толстой кишки в тонкую рвота не возникает, но больную беспокоят тенезмы. В кале находят слизь и кровь: кровотечение происходит путем диапедеза и обусловлено стазом и венозной гипертензией. При пальпации живота определяется продолговатое образование, слегка болезненное и немного смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При острой кишечной непроходимости любой природы и локализаиии существует ряд общих симптомов: внезапное начало болей в животе и мягкая брюшная стенка отмечаются у всех больных; схваткообразный характер болей, задержка стула и газов, рвота, вздутие и асимметрия живота, чаши Клейбера при рентгенографии брюшной полости – у большинства больных; видимая перистальтика кишечника – у половины. Диагностика кишечной непроходимости во время беременности, особенно в конце ее, сложна. Обследование больных затруднено из-за того, что матка заполняет почти всю брюшную полость. Поэтому симптомы кишечной непроходимости появляются с запозданием. Ее клиническая картина при беременности больших сроков не всегда характеризуется обычными симптомами. Признаки, свойственные различным формам кишечной непроходимости, не всегда бывают отчетливо выражены. Боль локализуется в эпигастрии или по всему животу. Она нередко непостоянная. На первый план в клинической картине могут выступать рвота, задержка газов, явления интоксикации. Рвота при кишечной непроходимости появляется чаще после схваткообразных болей, она не приносит заметного облегчения больной. Не всегда наблюдаются выраженное вздутие живота, его асимметрия, видимая перистальтика кишок. Все это затрудняет диагностику. Характерными признаками являются ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение артериального давления. Чем выше непроходимость, тем более выраженными и быстрее развивающимися будут общие проявления болезни, чаще рвота и тяжелее обезвоживание, зато менее выраженным будет вздутие живота, могут отходить кал и газы. Заворот слепой кишки у беременных имеет своеобразное течение с наличием множественных нехарактерных симптомов. В большинстве случаев он происходит в области перехода тонкой кишки в толстую, в печеночном углу толстой кишки и там, где анатомически имеются перегиб мобильной слепой кишки на границе с фиксированной ее частью и смещение к левому подреберью. Это может симулировать острое расширение желудка. Боли носят рецидивирующий схваткообразный характер. Ранними симптомами являются рвота, запор или понос. Отмечается местный метеоризм, часто отсутствует напряжение мышц брюшной стенки. Когда беременная жалуется на боли в правой половине живота, а во время пальпации врач находит беременность и втянутый неподвижный рубец после аппендэктомии, нужно предполагать возможность механической непроходимости. Диагноз подтверждается присоединением к этому метеоризма, вздутия живота и рвоты. Большие диагностические трудности возникают при спаечной кишечной непроходимости у беременных. Клинические проявления характеризуются рядом особенностей: своеобразным характером болей, частым отсутствием метеоризма и наличием асимметрии живота, у некоторых больных симптомами угрозы прерывания беременности. У всех наблюдавшихся Б.А.Сотниченко и В.И.Макаровым (1990 г.) больных, первыми признаками заболевания были внезапно появившиеся схваткообразные боли внизу живота. Возникнув в подвздошной области или над лоном, боль временами перемещалась в поясничную, подреберную, эпигастральную области. Приступы болей часто совпадают с повышением тонуса матки или с ее сокращением, поэтому трудно определить источник болей. Больших размеров живот за счет беременной матки в начальный срок развития болезни сглаживает при осмотре картину метеоризма и асимметрии живота. При большом сроке беременности боли в животе, особенно схваткообразные, расцениваются как начало родовой деятельности. Дифференцировать кишечную непроходимость у беременной женщины нужно с перекрутом ножки кисты яичника, перитонитом, разрывом матки и парезом кишечника, выкидышем, преждевременными родами, острым аппендицитом, разрывом паренхиматозных органов с внутрибрюшным кровотечением. Акушерская тактика при кишечной непроходимости заключается в стремлении сохранить беременность, если заболевание развилось в ранние ее сроки. За оставшиеся до родов месяцы состояние женщины восстановится, послеоперационный рубец окрепнет. Во второй половине беременности вопрос о ее сохранении решается индивидуально. Если кишечная непроходимость сопровождается родовой деятельностью, следует родоразрешить женщину через естественные родовые пути, а потом произвести операцию на кишечнике. При отсутствии условий для быстрого родоразрешения производят лапаротомию, кесарево сечение, а потом хирургическое лечение кишечной непроходимости. Операцию, производимую по поводу кишечной непроходимости в большом сроке беременности до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с кесаревым сечением. Если в этой ситуации пролонгировать беременность, то может возникнуть внутриутробная гибель плода, вызванная большой интоксикацией. Производить кесарево сечение при нежизнеспособном плоде во время операции по поводу кишечной непроходимости нецелесообразно. При перитоните проводятся самопроизвольные роды; если же это невозможно, осуществляют абдоминальное родоразрешение с обязательной надвлагалищной ампутацией матки. Э.К.Айламазян и соавт. (1995 г.) обращают внимание на то, что в поздние сроки беременности значительные размеры матки существенно затрудняют, а в ряде случаев делают невозможным полноценную ревизию брюшной полости во время операции и нормальный ход оперативного вмешательства. Кроме того, нельзя не учитывать интересы плода: нарастающая интоксикация у матери всегда приводит к его страданию. Поэтому кесарево сечение, предпринятое одновременно с лапоротомией по поводу острой кишечной непроходимости, нередко запаздывает, и плод извлекают мертвым или в глубокой асфиксии. Дети, извлеченные при чревосечении в таких обстоятельствах, гибнут в результате инфицирования от пневмонии, сепсиса, гнойного менингита. Лечение кишечной непроходимости начинается с консервативных мер: сифонная клизма, глюкозо-новокаиновая смесь, физиологический раствор до 2–3 л, паранефральная блокада по Вишневскому. Таким образом удается ликвидировать динамическую кишечную непроходимость, а иногда и спаечную, и даже толстокишечную. Сифонная клизма служит не только лечебным, но и диагностическим мероприятием: чем больше одномоментно вводится жидкости в кишку, тем выше расположена обструкция. При спаечной кишечной непроходимости консервативные мероприятия не должны продолжаться дольше 2,5 ч, при толстокишечной непроходимости – до 3,5 ч. Позже наступают некроз кишки, глубокие волемические и электролитные нарушения. Поэтому требуется экстренная операция. Большое значение имеет хорошая подготовка к операции. При удовлетворительном состоянии больной нужно срочно проводить ее, а при тяжелом шоковом состоянии следует прежде всего, вывести больную из этого состояния и одновременно готовиться к операции. Вводят 200–400 мл 0,25% раствора новокаина в вену. Водно-электролитные нарушения возмещают введением полиэлектролитных растворов. Компенсируют белковый дефицит, от которого страдает центральная нервная система; восстанавливают объем циркулирующей крови и повышают артериальное давление переливанием крови, плазмы или сыворотки; кислотно-основное состояние нормализуют введением 100–300 мл 4% раствора бикарбоната натрия; вводят кардиотонические средства: строфантин, аскорбиновую кислоту. Указанные мероприятия могут привести к разрешению кишечной непроходимости. Если же этого не происходит, производят операцию, цель которой – устранить препятствия, опорожнить кишечник во время операции и дренировать его в послеоперационном периоде. После операции вводят витамин Е и осуществляют ряд хирургических мероприятий: постоянную аспирацию кишечного содержимого; возмещение белков, электролитов, крови, витаминов и жидкости; нормализацию кислотно-основного состояния; назначение антигистаминных и кардиотонических средств, глюкозы с инсулином, панангина; профилактику агрегации форменных элементов крови назначением реополиглюкина, гепарина; применение антибиотиков широкого спектра действия. Консервативное или хирургическое лечение кишечной непроходимости производится при сохранении беременности. Прерывание ее показано только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью; в этом случае при сохранении беременности любая терапия окажется бесполезной. При всех остальных вариантах заболевания следует избегать операций на матке в связи с опасностью ее инфицирования. Препятствовать спонтанному прерыванию беременности, которое при механической кишечной непроходимости возникает нередко, не следует.

  1. Айламазян Э.К., Семенова И.И., Старовойтов В.А. Особенности терапевтической и акушерской тактики при острой кишечной непроходимости у беременных. Вестн. Рос. ассоц. акуш. и гин. 1995; 1 (3): 42–8.
  2. Макаров О.И., Веретенникова И.М. Острый живот у беременных. Врач. 1993; 11: 19–21.
  3. Сотниченко Б.А., Макаров В.И. Ошибки диагностики и хирургической тактики при острой кишечной непроходимости у беременных. Хирургия. 1990; 3: 83–6.
Cited-By

Article Metrics

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

покакать в первый раз после родов

Регидрация

Начать пить воду в большом количестве необходимо сразу после родов. Во-первых, нужно восполнить потери жидкости и восстановить водно-солевой баланс (минеральная вода без газа вам в помощь!), а во-вторых, как можно скорее снизить риск возникновения запора. Это последнее, что нужно только что родившей женщине.

Клетчатка

«Ваша пища должна быть лекарством, а ваше лекарство должно быть пищей», – говорил Гиппократ, видимо, намекая на необходимость есть побольше овощей и фруктов после родов. Все дело в том, что в растительной пище много клетчатки, а это то, что нужно для быстрого и легкого опорожнения кишечника. Попросите принести вам в послеродовое побольше зелени и сезонных фруктов, чтобы разнообразить рацион из манной каши и вареных яиц.

Травмы

На успешность первого послеродового испражнения влияет и состояние органов, которые участвуют в процессе дефекации. Если во время родов у вас появились разрывы, вам делали эпизиотомию или кесарево сечение, покакать в первый раз может быть трудно – больно и страшно одновременно. Чтобы процесс прошел легче, можно попросить у акушерки глицериновую свечу или сироп лактулозы – обычно и то и другое есть в роддомах, где о проблеме со вторым номером после родов знакомы не понаслышке.

Движение

После родов нужно как можно скорее начать двигаться – это поможет наладить перистальтику кишечника и избежать запоров. Разумеется, заниматься паркуром сейчас не стоит, но пройтись хотя бы до столовой и обратно – это уже хорошее начало. Вставать в российских роддомах разрешают в среднем через шесть часов после появления ребенка на свет.

Медикаменты

Если вам делали кесарево сечение или роды были тяжелыми, скорее всего, вам придется пить обезболивающие и антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием. Одним из побочных эффектов этих препаратов может стать запор. Обязательно спросите у врача, есть ли такой риск от приема лекарств. К запору могут привести и препараты железа, которые вы принимаете от анемии. Ну а свечи и сироп будут ждать вас на посту у медсестры.

Мышцы

После беременности и родов мышцы брюшной полости и тазового дна ослаблены – это нормально, постепенно, когда гормональный фон придет в норму, а вы сможете тренироваться, они окрепнут. Но перед первой дефекацией вы можете почувствовать, что вам тяжело тужиться. Иногда помочь поддержать мышцы живота может простая подушка, которую нужно прижать к себе руками, словно обнимая. Чрезмерное напряжение может стать причиной опущения органов малого таза или возникновения или обострения уже существующего геморроя.

Нежность

После родов нужно особенно бережно относиться к промежности и анальному отверстию. Перед дефекацией можно использовать мази или кремы с гамамелисом, а также сделать легкий массаж промежности (если ситуация позволяет). Попросите родных принести вам в послеродовое отделение самую мягкую туалетную бумагу, какую они только смогут найти. Не используйте влажную туалетную бумагу или салфетки – сейчас они доставят вам только неприятные ощущения.

Настрой

Часто молодые матери очень боятся первый раз покакать после родов, представляя ужасы пролапса или адскую боль, которая их ждет. Да, первая послеродовая дефекация будет неприятным событием, однако не стоит слишком себя накручивать. Помните, что вы уже сделали большое дело – родили целого человека, так что покакать после этого – это, конечно, ужас, но не ужас-ужас-ужас. Вы справитесь, мы в вас верим!

Как и каким способом лучше убрать живот после Кесарева сечения

После родов естественным путем и после кесарева сечения живот выглядит не лучшим образом. Вместе с младенцем внутри рос и животик, кожа растягивалась. А также в абдоминальной области скапливалось некоторое количество жира. Потому, даже когда ребенок уже вне вас, живот может выглядеть на 5-6-й месяц беременности. Не паникуйте. Постепенно при должном количестве усилий можно вернуть свою прежнюю фигуру и стать еще привлекательнее.

После любых родов маме нужно восстанавливаться. И этот процесс займет месяцы, как заняло месяцы перестроение организма во время гестации. Ниже мы расскажем, как заниматься и по какой технологии, чтобы убрать живот.

Причины деформации живота

Плод растет все 9 месяцев, увеличивается и количество околоплодных вод, то есть жидкости, которая его окружает. Матка также растет. У лиц женского пола кожа более эластичная, чем у лиц мужского пола.

Рост живота происходит на протяжении 9 месяцев. И дерма адаптируется под перемены. Потому после кесарева ей нужно примерно 3-6 месяцев, чтобы вернуться в прежнее состояние.

В первую неделю не ждите чудесных превращений в стройную лань.

Жир, который скапливается в районе живота, а также на попе и на ногах сверху, нужен, чтобы лактация проходила нормально. То есть это естественный процесс, а не патологическое ожирение. Если женщина будет плохо питаться после родов, этот запас будет помогать насыщать молоко нужными для малыша веществами. Брюшная стенка растягивается постепенно, поскольку живот беременной увеличивается.

Если у беременной не будет достаточной двигательной активности, то мышечная ткань будет замещаться жиром. Потому после родов (в том числе, после кесарева) живот будет чуть больше, чем до момента зачатия.

Когда начинать занятия

Родивших женщин, которые следят за собой, волнует вопрос, когда показано приступать к активным занятиям для устранения недостатков фигуры. Течение родов у всех мама разное, осложнения либо есть, либо нет. Потому о начале занятий йогой, физкультурой или спортом лучше спросить у гинеколога, который вас наблюдал и наблюдает.

Организм начинает восстанавливаться после кесарева так: сначала уменьшается матка. Если роды были естественным путем, при этом без осложнений, то процесс займет около 30 дней. Но он также может зависеть от особенностей организма женщины. Если было проведено кесарево сечение и обошлось без осложнений, то срок восстановления составит примерно 60 дней.

В периоде первичного восстановления нельзя оставаться абсолютно пассивной. Кое-что вы можете предпринять. Нужно активно гулять с малышом в коляске, правильно питаться, отдыхать достаточное количество времени.

Способы, как убрать живот: бандаж

С первого дня после кесарева можно носить бандаж. Он продается а аптеке или специализированных интернет-магазинах. Также вы можете купить его у тех, кому он уже не нужен. Бандаж осуществляет поддержку живота, ведь там еще слишком мало мышц, чтобы вы могли самостоятельно держать его в тонусе. Также бандаж после родов помогает матки сократиться.

  • Виды послеродового бандажа:
  • — юбка
  • — грация
  • — бермуды
  • — трусики
  • — ленты

Грация делает талию более тонкой и помогает вернуть в прежнее состояние попу и бедра. Бандаж в виде трусиков рекомендован мамочкам после кесарева сечения, потому что он помогает удерживать швы, предупреждая из расхождение. Бандаж-ленту носят после естественных родов. Размеры бандажа также нужно выбирать, исходя из своих размеров тела, а именно — по размеру нижнего белья.

Если за время вынашивания ребенка вы набрали 5 и больше лишних килограмм, рационально будет выбрать бандаж соответствующего размера. Материал должен быть воздухопроницаемым, впитывающим влагу. Лучше всего, чтобы основными материалами в составе были хлопок и микрофибра. Прочитайте правила применения послеродового бандажа. Обычно они указаны на упаковке. Их нельзя игнорировать.

Банджа в виде трусиков нужно надевать лежа, а лента надевается стоя на ногах. В большинстве случаев, как было отмечено, бандаж можно носить с первого дня после рождения ребенка. Срок носки составляет от 2 до 6 недель. На ночь нужно снимать это приспособление, не ходите в нем круглые сутки!

Бандаж нельзя носить при:

  • некоторых видах операционных швов, которые делаются после кесарева сечения
  • кожных заболеваниях
  • аллергии на ткань, из которой сделано это приспособление
  • болезнях желудочно-кишечного тракта
  • при болезнях мочевыделительной системы, одним из симптомов которых есть отеки

Физические упражнения после кесарева

В большинстве случаев делать дыхательную гимнастику и физические упражнения можно через три недели после неосложненных родов. Убедитесь, что у вас нормальное самочувствие, и что еще до зачатия не было серьезных болезней, которые могут стать противопоказанием к физической активности.

Пресс можно начинать качать только спустя полгода после кесарева. Можно начинать, когда боль от матки уже не чувствуется, когда вы напрягаете живот. А также обязательным условием является прекращение выделений. Могут присутствовать только так называемые мажущие выделения в небольшом количестве.

Упражнения на пресс после родов отличаются от обычных своей мягкостью. Лягте на бок (даже кормя ребенка), медленно втяните живот по максимуму, удержите его в таком напряженном положении от 3 до 5 секунд, а потом постепенно расслабьте мышцы. Сделайте 5 повторений. На следующий раз можно сделать чуть больше, и так постепенно увеличиваться количество до 20-ти.

Второе упражнение на пресс. Лягте на спину, ноги согните в коленном суставе. Малыша положите сверху на свой живот.

Делайте вдох, вместе с этим выпячивайте живот, будто вы хотите подтолкнуть малыша к потоку. Потом делайте постепенный выдох, возвращая живот в нормальное расслабленное состояние.

Можно сделать 10-15 повторов, начинайте с малого и следите за своим самочувствием. Придерживайте ребенка руками, чтобы он не упал.

Следующее упражнение. Снова нужно лечь на спину и согнуть ноги. После этого напрягите мышцы живота, как бы прижимая к полу поясницу. Но при этом крестец должен лежать. Замрите на 5 секунд, а потом расслабьтесь. Можно сделать десять таких повторений.

Следующий этап

Выше описаны первые упражнения после кесарева, которые нужно делать, когда организм восстановился. Чуть позже можно увеличить нагрузку при помощи ниже описанных приемов. Если боли и выделений нет, всё равно нельзя качать пресс так, как вы это делали до зачатия.

В период гестации расходится белая линия живота, в составе которой находится соединительная ткань. После родов на ее восстановление уходит от полугода до года. Потому, если вы будете при стандартной подкачке пресса привычным образом поднимать торс, белая линия будет расходиться.

Если вас делали кесарево, то швы могут разойтись. Это еще одна причина, почему не нужно качать пресс, как это делают нерожавшие. Комплекс описанных ниже упражнений нужно выполнять раз в день, спустя какое-то время можно делать его 2 раза в день, максимально — 3 раза.

«Лифт». Это упражнение поможет сделать ваш животик плоским довольно быстро. Исходное положение: лежим на спине. Представьте, что ваш пупок — это лифт. Первый этаж — когда живот абсолютно расслаблен.

Десятый этаж — мышцы живота «прилипли» к позвоночнику. Нужно делать поездки на лифте. На выдохе постепенно поднимайтесь на 10-й этаж, задержите дыхание на несколько секунд. А потом на вдохе спуститесь на первый этаж.

Сначала поднимайтесь с первого на четвертый этаж, потом вниз снова на первый. Потом снова на 4-й, задерживаем дыхание и с 4го едем на восьмой. Там снова задерживаем дыхание и спускаемся на первый этаж. На последнем подходе делаем подъем с первого на самый высокий, десятый, этаж. Отдыхаем 30 секунд и повторяем комплекс, можно сделать 10 повторений.

«Планка». Это упражнение знакомо многим. Оно помогает держать в тонусе не только живот, но и:

  • ноги
  • спину
  • бока торса
  • ягодицы

Нужно лечь на пол, упираясь на руки, согнутые в локтях, и на носки ног. Далее нужно втянуть живот, напрячь при этом ягодицы и спину. В этой позе плечи стремятся назад. Должно быть ощущение растянутости тела от макушки до пяток. Ни в одной точке тело не должно провисать или «стоять колом». Следите за собой в зеркале по возможности.

В таком вытянутом параллельно полу положении нужно задержаться хотя бы на 5 секунд. Потом интервал может составлять 1 минуту и больше. Но эти изменения должны быть постепенными.

Не стремитесь после кесарева сечения стоять в планке сразу по 2 минуты. Планку можно повторить 10 раз.

Если вы будете делать это упражнение каждый день и правильно питаться, то за 2 недели живот станет таким, как до родов, или еще более плоским.

Обратный мостик. Это упражнение позволяет привести в тонус не только пресс, но и:

  • попу
  • заднюю поверхность бедра, то есть место под попой

Снова нужно лечь на пол и согнуть ноги в коленках. Потом поднимайте таз вверх, вдыхая воздух, задерживайтесь на 5 секунд, постепенно возвращайтесь в базовую позицию. Тело не должно плюхаться на пол, опускание должно быть медленным, «на мышцах». При касании телом пола мышечный скелет должен быть напряжен. Десять раз повторяем упражнение.

Помните, что нужно приводить в тонус мышцы тазового дна. Попеременно напрягайте их, задерживайте напряжение на 20 секунд и расслабляйте. Это можно делать даже в транспорте, по внешним признакам никто ничего не поймет.

Чем чаще будет сделано такое упражнение, тем выше шансы в короткие сроки привести в тонус мышцы тазового дна. А это важно для женского здоровья и для интимных отношений с мужем.

После полного заживления швов можно начинать тренировки мышц тазового дна.

Бодифлекс

Это вид дыхательных упражнений, который приведет ваш живот в тонус, но не заставит валиться с ног от усталости после тренировки. Комплекс включает 10-12 поз, которые нужно делать примерно пятнадцать минут ежедневно. Это укрепит мышцы живота, поможет избавиться от абдоминальных жировых отложений, разглаживает кожу и улучшает настроение.

Йога

Этими упражнениями можно и нужно заниматься дома. Вам не обязательно искать гуру, если, конечно, вы не хотите изучать философию. Ведь йога включает не только упражнения, но и целую систему взглядов и жизненных принципов. Посвятите йоге 20 минут в день, и вы станете стройной.

Удиана. Нужно лечь на пол с прямыми ногами. Далее делают глубокий вдох, вместе с этим поднимая правую ногу на максимум и сгибая ее после этого в колене. Потом следует задержка дыхания, после чего ногу нужно прижать к животу.

Начинайте спокойный постепенный выдох, возвращая конечность в начальную позу, чтобы она опустилась на пол вместе с завершением выдоха. То же самое повторяем для другой ноги — осознанно, на дыхании. Для обоих ног нужно повторить упражнение Удиана около 15 раз.

Но для начала можно и меньше.

Наклон к ногам. Нужно стать на пол, ноги поставить примерно на ширину собственных плеч. Колени не сгибаем. Делаем вдох как можно глубже (но спокойно), а потом делаем постепенный выдох и наклоняемся к стопам, при этом руки скрещены за спиной.

Лоб должен коснуться колен, когда вы завершили выдох. Но не ждите, что с первой тренировки у вас получится стать в идеальную позицию. На это может уйти месяц, полгода и даже несколько лет. Потому не переживайте, выбирайте посильную нагрузку и регулярно тренируйтесь.

Раскачивание. нужно сесть на пол, при этом ноги согнуты в коленках. После этого переместите их по правую сторону. Руки должны быть сцеплены над головой.

Делаем глубокий медленный вдох, а потом выдыхаем и раскачиваемся в стороны. Когда сделали выдох, конечности перемещаем на противоположную сторону. Можно повторить от 5 до 8 раз.

Внимательно следите за дыханием и ощущениями в теле.

Обруч

Известный на сегодня хула-хуп раньше называли обручем. Но хула хуп имеет существенные отличия. У него есть на внутренней поверхности шарики и ролики для массажа прилегающей части живота.

Когда хула-хуп ускоряется, то он вызывает сокращения мышц. Вследствие этого, как утверждают создатели, жир расщепляется и покидает «насиженные» зоны. Но не спешите с первого дня крутить обруч быстро и по пол часа.

Под кожей могут возникнуть кровоизлияния.

Обруч нельзя крутить первые полгода после кесарева. Перед началом упражнений проконсультируйтесь со своим гинекологом. Помните, что сильной боли во время упражнений не должно быть. Это значит, что идет нагрузка на внутренние органы и на швы.

Обертывания

В сети вы можете найти якобы быстрые решения для плоского живота. Женщины ведутся на предложения обертываний, потому что этот метод кажется им простым. Совершенно никаких сил не нужно прикладывать. Отметим, что сами по себе обертывания (даже с перцем) не помогут вам похудеть. Этот метод поможет привести кожу в тонус, и только.

Обертывания можно применять только вместе с другими упражнениями и правильным питанием. Тогда вы увидите, что результат есть.

Диета

Чтобы ухаживать за младенцем, вам нужны силы. А их не будет, если не построить свой рацион правильно. Молодые мамы почти все недосыпают из-за неустановившегося режима малыша. Если к недосыпу прибавится и голодание, то очень быстро придет в ужасный вид не только ваш живот, но и лицо, а также все органы.

Выработка молока зависит не только от того, сколько вы едите. Потому запихивать в себя еду 24 часа в сутки вас никто не заставляет. Лактация во многом зависит от того, как часто вы прикладываете ребенка к груди, и какая у него активность питания.

Кушать нужно столько раз в сутки, сколько у вас основных кормлений. Но, если вы не голодны, то прием пищи можно пропустить. Должно получиться примерно 5-6 приемов пищи в сутки.

Если вы не кормите грудью, порция при дробном питании должна составлять около 200 грамм. В сутки вы должны съедать примерно 2 тыс ккал, если идет активная лактация.

Эта цифра может быть и больше, например, если вы кормите двух детей.

Постарайтесь максимально исключить из рациона хлеб, булочки, другую выпечку, а также жирные продукты. Они не нужны ни вашему организму, ни малышу. Что нельзя кушать при лактации:

  • алкоголь
  • копчености
  • жареное
  • любые консервы
  • кофе
  • газировка
  • шоколад
  • цитрусовые фрукты
  • клубника

Последние три продукта являются аллергенами, потому могут вызвать у малыша реакции, которые очень опасны для здоровья и даже для жизни. Будьте осторожны при лактации с такими продуктами:

  • морепродукты
  • молоко
  • красные овощи и фрукты
  • яйца
  • орехи
  • мед

Их можно после родов кушать очень редко и совсем небольшими порциями. Со временем дозу можно будет увеличить.

Что нужно кушать молодой маме:

  • сметана
  • творог
  • сыр (вводится постепенно)
  • йогурт
  • нежирное мясо
  • фрукты и овощи
  • вода (2 л в сутки, в том числе чаи)

Молочные продукты лучше готовить, то есть кушать сырники, суфле, запеканки и т.п. Первые 3 месяца после родов питание должно быть гипоалергенным. У мамочки восстанавливаются гормоны, а также постепенно повышаются защитные силы организма.

Работайте над собой каждый день, постепенно увеличивая нагрузки и делая питание более правильным. Тогда вам за несколько месяцев удастся стать красивой и стройной!

Упражнения для живота после кесарева сечения: советы молодым мамам

Беременность — это настоящее испытание для организма женщины. Рождение ребенка не всегда проходит естественным путем. Нередки случаи, когда требуется прибегать к кесареву сечению.

И вот тогда у представительниц прекрасного пола появляются опасения, что избавиться от лишнего веса и несколько обвисшего живота будет проблематично.

Необходимые физические упражнения приходится откладывать как минимум на пару месяцев, а выглядеть привлекательно хочется сразу.

С чем связано изменение формы живота после рождения ребенка?

Для начала стоит выяснить причины, по которым образовывается излишняя жировая прослойка. Как правило, живот после родов остается у женщин, мало внимания уделяющих физическим упражнениям до беременности. Слабый пресс медленно восстанавливает первоначальную форму, и чтобы ее вернуть придется потрудиться. Если будущая мама вынуждена ограничивать свою активность при беременности по медицинским показаниям, то, будучи даже натренированным человеком, после рождения ребенка ей придется вести борьбу с лишними килограммами. Живот теряет форму и при образовании кожной складки из-за растягивания мышц брюшины.

Кесарево сечение — сложная полостная операция. Нагрузки на пресс сразу после нее запрещены. В связи с этим у молодых мам возникают обоснованные вопросы: Какие упражнения для живота допустимы и будут полезны? Когда можно начинать занятия? Какой режим тренингов является оптимальным?

Как уменьшить живот после родов: рекомендации и противопоказания к тренингам

Этап восстановления роженицы может длиться до полутора лет. К этому моменту зарубцовываются швы, обновляется мышечная ткань и кожные покровы. Несколько месяцев следует избегать напряженных тренировок. Рождение ребенка, осложненное кесаревым сечением, предполагает снижение физической активности женщины в послеродовой период. Достаточно ограничиться прогулками, неутомительной работой по дому, спокойными танцами, аккуратными занятиями с мячом для фитнеса. Важно постоянно контролировать осанку и избавляться от привычки наклоняться вперед при ходьбе. Поднимать малыша стоит с осторожностью, и если это не противопоказано врачом.

Диеты также не рекомендуются кормящим матерям. Напротив, надо тщательно подбирать продукты для сбалансированного питания, получать с пищей полноценное количество витаминов и микроэлементов, чтобы организм легко справлялся с возросшими нагрузками.

Ребенок получает все необходимое для жизни с молоком, поэтому женщина обязана следить за своим питанием, и не стоит переедать, иначе не получится избавиться от живота, образовавшегося после рождения ребенка.

Рацион должен быть составлен грамотно, но из расчета на двоих.

Чтобы как можно быстрее избавиться от недостатков фигуры, достаточно следовать таким рекомендациям:

  • соблюдать режим питания;
  • не ограничивать активность в повседневной жизни;
  • составить комплекс для тренировок и регулярно его выполнять;
  • носить специальный бандаж, который можно заменить подручными средствами, например, пеленкой или широким куском марли, свернутым в несколько слоев, а позже — корсетом.

Методика исправления несовершенств фигуры зависит от причин их появления. Кожную складку легко удалить и в косметической клинике. С жировыми отложениями придется бороться, выполняя упражнения для живота, повышая общую активность, оптимизируя рацион.

Организация системы питания решает две задачи: получить максимум полезных продуктов и исключить вредные. Худеть при помощи диеты в период кормления грудью недопустимо.

Рекомендации диетологов для уменьшения живота после родов:

  • пить минеральную воду без газа;
  • уделить внимание продуктам, содержащим железо: красному мясу, бобовым в небольшом количестве, зеленым овощам;
  • включить в рацион сыры и йогурты;
  • не забывать про комплексные витамины;
  • исключить острые и соленые блюда, кофеин, полуфабрикаты.

Результаты ваших усилий станут заметны уже через несколько недель, при условии, что подход к похудению будет комплексным.

Упражнения для проработки живота и боков

  • Убрать живот после родов помогут щадящие занятия аэробикой, плавание, велосипедные поездки, йога.
  • Специалистами разработаны комплексы упражнений, которые должны выполнять женщины в определенные периоды после рождения ребенка посредством кесарева сечения.
  • 1-я неделя:
  • Ложимся на спину. Руки вдоль туловища. Медленно сгибаем в колене правую ногу. Повторяем движение правой ногой.
  • Исходное положение — как в первом упражнении. Сгибаем ноги в коленях. Поднимаем попеременно прямые руки и отводим их за голову.
  • В той же позе сгибаем ноги, ступни упираются в пол. Берем в руки подушку или небольшой мяч. Поднимаем подушку над грудью — вдох. Сжимаем подушку руками и опускаем их — выдох.

2-я неделя:

Исходное положение этих упражнений для живота — лежа на спине.

  • Руки кладем в область пупка. На выдохе слегка напрягаем пресс.
  • Руки располагаем вдоль тела. Приподнимаем голову. Фиксируем положение на 3-5 секунд и расслабляемся.
  • Ноги сгибаем в коленях. Приподнимаем поочередно каждую ногу на небольшую высоту.
  • Ставим ступни рядом с ягодицами. Плавно выпрямляем сначала одну ногу, потом вторую, производя скользящие движения. Одновременно напрягаем мышцы пресса

1-й месяц:

Выполнять этот комплекс также следует лежа на спине.

  • Зажимаем согнутыми коленями подушку. Стараемся приподнять ягодицы, слегка напрягая мышцы пресса.
  • Руки кладем за голову. Немного скручиваем тело вперед, а ноги сгибаем в коленях. Стараемся дотянуться локтем левой руки до правого колена. Повторяем упражнение на правую сторону.
  • Сцепляем руки за головой. Зажимаем подушку между коленями согнутых ног. Скручиваем корпус и стараемся дотянуться локтями до подушки.

Через два месяца после кесарева сечения можно начинать качать пресс, выполнять другие упражнения для живота, приседания, наклоны, скручивания, под наблюдением врача можно посещать спортзал.

От косметических процедур лучше отказаться, а забывать о гардеробе не стоит. Скрыть недостатки фигуры поможет правильно подобранная грамотным стилистом одежда.

Носить лучше модели широкого кроя, не концентрирующие внимание на области талии.

Абдоминопластика после кесарева сечения: возвращаем идеальную фигуру

29 Сентября 2020

Абдоминопластика – хирургическая операция по удалению избыточной подкожно-жировой клетчатки и формирования правильных пропорций живота. Хирург убирает нависающий «фартук» и подтягивает свисающую кожу.

Показания для проведения операции

Манипуляция проводится в таких случаях:

  • Дряблость кожи, послеродовые растяжки.
  • Сильное расхождение мышц брюшного пресса.
  • Рубцы после операции кесарева сечения.
  • Кожно-жировой «фартук» на животе.
  • Жировые грыжи.

Во время беременности плод сдавливает брюшную стенку изнутри. Вследствие большого объема происходит перерастяжка мышц и кожи с образованием диастаза. Самостоятельное восстановление тканей происходит медленно. У большинства женщин ситуация после родов не меняется. Тогда прибегают к пластике живота.

Операция не проводится при наличии таких противопоказаний:

  • Злокачественных опухолей.
  • Легочной недостаточности.
  • Сердечной недостаточности.
  • Ожирении сильной степени.

Если у пациента выше пупка есть рубцы, которые выкраиваются из брюшной полости, они являются препятствием для абдоминопластики, поскольку это влияет на процесс кровоснабжения.

Что нужно для операции?

Перед медицинской процедурой врач собирает анамнез, назначает обследование. На основе полученной информации назначает дату операции или отказывает в проведении манипуляции, ссылаясь на противопоказания. При этом пациентку информируют об особенностях манипуляции, рисках, связанных с ее проведением, и длительности процесса восстановления.

  • Ожидания пациентки должны быть реалистичными и совпадать с прогнозируемым результатом.
  • На протяжении следующих 2-3 недель избегают физических нагрузок.
  • Настоящий вес должен стабильно сохраняться в течение длительного времени и быть умеренно-избыточным.

Обращение к профессиональному пластическому хирургу гарантирует хороший результат. Врач должен хорошо знать теорию, обладать практическими навыками, иметь большой опыт работы. При этом работать необходимо на современном оборудовании.

Проведение операции

Метод пластики передней брюшной стенки выбирается индивидуально в каждом случае. Чтобы снизить риск, уменьшается объем иссечения кожно-жировой складки. Удаляются грыжи, сшиваются мышцы. Врач согласовывает с пациентом место расположения будущих швов. Над лобком располагается основной разрез. Может быть сделан дополнительный рядом с пупком.

Особенности проведения операции:

  • Абдоминопластика проводится в стационаре.
  • Длительность процедуры — около 3-4 часов.
  • Используется общий наркоз или комбинированная анестезия.

Проведение манипуляции состоит из нескольких этапов. Врач делает надрез. Удаляется избыточная ткань, убираются растяжки, шрамы. Стягиваются мышцы, которые разошлись. На место разреза накладываются косметические швы, устанавливаются дренажи.

Реабилитация после операции

Поврежденные ткани обездвиживаются, что обеспечивает их полное заживление. С этой целью на брюшную полость накладывают бандаж, препятствующий смещению тканей. В течение первых суток пациентке показан строгий постельный режим. Рекомендовано постепенно отходить от диеты.

Нельзя долго лежать без движения. Это провоцирует развитие тромбоэмболии и тромбофлебита. Врач назначает также массаж конечностей и спины. Бандаж носят около 4-6 недель.

Риск осложнений

Чем толще подкожная жировая клетчатка, тем выше риск осложнений. Если есть хронические болезни, вероятность развития осложнений выше. Первые недели сохраняются отеки, пациент ощущает слабость. В области наложения швов возрастает чувствительность.

При обращении к квалифицированному специалисту результат операции заметен с первых дней. Если женщина контролирует свой рацион, следит за весом, эффект сохраняется в течение длительного времени.

Другие виды пластики живота

Проводится женщинам, у которых после родов деформирована брюшная стенка. Пластический хирург сшивает мышцы, убирает избыток кожных тканей. Манипуляцию комбинируют с липосакцией. После процедуры сохраняется шрам величиной 15-20 см.

Эндоскопическая пластика живота

Такая процедура показана женщинам с диастазом, фигура которых не требует удаления избыточных тканей. Доктор соединяет прямые мышцы, которые разошлись в период беременности. После процедуры остается незаметный рубец. Эффективность манипуляции гарантирована.

По вопросам проведения липосакции обращаются к проверенным специалистам, эффективность работы которых подтверждена многочисленными положительными отзывами пациентов. Врач Игорь Бутко больше 20 лет успешно проводит пластические операции. Принимает пациентов в клинике Ставрополя. Результаты его работы можно увидеть на сайте в фотогалерее.

Как убрать живот после родов

Кроме радостей материнства после родов женщину часто подстерегает и главное расстройство – весьма заметный животик, который как ни втягивай, никуда не исчезает, да и талия уже не та. От этого портится настроение и понижается самооценка. Так как же сделать живот плоским?

Особенности женского телосложения

Многие женщины связывают мечту об идеально плоском животе с тотальным похудением. И даже начинают свой путь к идеалу, практикуя всевозможные методы регуляции массы тела.

Килограммы постепенно уменьшаются и вес уже вроде бы соответствует норме, однако фигура по-прежнему остается несовершенной, — живот не становится плоским, а талия тонкой.

Возникают вполне закономерные вопросы: с чем это связано, и как действовать дальше?

Дело в том, что даже при нормальном весе жировые отложения могут распределятся неравномерно. Так, некоторые худощавые на вид женщины, имеют довольно значительную жировую прослойку на животе, ягодицах и бедрах. Именно поэтому для хорошей фигуры важно не столько соотношение веса и роста, сколько величина жировой прослойки.

Нормальным показателем для здоровой женщины считаются 23-24% жира, при этом 10-12% его скапливается в области груди, ягодиц, внутренней поверхности бедер (тренированные спортсменки, как правило, имеют всего 10-15% жира).

Считается, что взрослой женщине трудно добиться показателя ниже 17%, более того, сокращение содержания жира в организме ниже 13% может существенно навредить здоровью.

Во время беременности, в результате гормональной перестройки организма жировая прослойка увеличивается. Она должна защищать плод от внешних воздействий. Особенно это касается живота, поэтому после родов, помимо растянутых мышц, которые со временем должны придти в норму, остается и жировая прослойка на животе. Из-за этого он выступает, выглядит неровным и некрасивым.

Что можно сделать в такой ситуации? Надо снизить процент жира, одновременно увеличивая силу мышц брюшного пресса, придав им нужную форму.

Работа с мышцами брюшного пресса

Форма живота зависит от толщины жирового слоя и состояния мышц брюшной стенки. Нормой считается состояние, когда брюшная стенка выпячивается совсем немного, и живот остается плоским. Слабость этой группы мышц приводит к образованию выпяченного или отвислого живота. Повысить их тонус помогут физические упражнения для проработки мышц брюшного пресса, которые разделяются на четыре вида:

  • Работа ногами при неподвижном туловище — поднимание и опускание, сгибание и выпрямление, перекрестные, круговые движения и т. п. Эти движения укрепляют нижний отдел мышц брюшного пресса.
  • Работа туловища при неподвижных ногах — поднимание, опускание, повороты туловища и т. п. Таким способом укрепляется верхний отдел мышц брюшного пресса.
  • Одновременная работа туловищем и ногами — в движение, как правило, включаются большинство мышц брюшного пресса.
  • Перекрестная работа туловищем и ногами. Нагрузку при этом получают косые мышцы живота, образующие боковые мышечные стенки брюшной полости.

Делая упражнения, нужно помнить, что мышцы брюшного пресса с одной стороны прикреплены к нижним краям ребер, а с другой — к тазу. Поэтому, поднимая ноги, необходимо поднимать и таз. При выполнении комплексов лежа на спине и поднимая колени к животу, не ленитесь отрывать от пола таз, приближая колени ко лбу.

В висе на перекладине или шведской стенке также нужно подтягивать колени к груди, поднимая таз.

Когда можно начинать заниматься после родов?

Особо стоит обратить внимание женщин на то, что начинать заниматься укреплением мышц живота после естественных родов можно только через 6-8 недель, после кесарева сечения — через 2-2,5 месяца.

При нагрузках на живот на более ранних сроках вас могут ожидать серьезные неприятности: расхождение швов (например, после кесарева сечения или после зашивания промежности при ее разрыве), повышение внутрибрюшного давления и опущение стенок влагалища.

Поэтому не спешите с физическими нагрузками, а во время восстановительного периода обратите внимание на рацион, исключив из него особо калорийные продукты.

Но не соблюдайте строгую диету, — кормящей маме это противопоказано, потому что дефицит полезных веществ сразу отразится на качестве молока и самочувствии. Лучше соблюдать всем известные разумные ограничения на сладкое, жирное и жареное.

Упражнения для плоского живота

Итак, вы восстановились после родов и готовы к формированию плоского живота. Как и где лучше заниматься? Для работы над собственным телом нет единых правил и рекомендаций. Существуют разные способы, из которых надо выбрать подходящий для себя, или совместить сразу несколько методов.

Шейпинг

Цель шейпинга — совершенствование фигуры с помощью упражнений, заимствовавших все лучшее из аэробики и атлетической гимнастики. Поклонников таких занятий часто называют скульпторами своего тела. В этом сравнении точно схвачена суть тренировки — направленное воздействие на различные мышечные группы, поэтому помимо живота укрепляются мышцы спины, рук и ног.

Занятия шейпингом проводятся в спортивных клубах, где набираются группы, для занятий в разное время под руководством инструктора.

Для молодой мамы этот вариант имеет свои плюсы и минусы. С одной стороны, регулярные занятия в клубе позволят ей как минимум 2 раза в неделю 40-50 минут заниматься своей фигурой. С другой стороны, все то же отсутствие времени и различного рода непредвиденные обстоятельства могут помешать регулярно посещать эти тренировки, поэтому возможно предпочтительней для вас окажется другой вариант.

Домашний комплекс упражнений

Существуют специально разработанные комплексы несложных упражнений, выполняя которые вполне можно добиться хороших результатов, в частности, того, чтобы живот стал плоским. При этом выполняя любое упражнение, надо твердо знать, что, для чего и как делать. Поэтому предлагаем несколько советов и рекомендаций:

  • Перед тем, как выполнить комплекс упражнений, сделайте небольшую разминку. Это могут быть прыжки со скакалкой, танцы под музыку и т.д.
  • Не используйте отягощения. Они формируют объемные мышцы, а объемный пресс вряд ли является вашей целью.
  • Во время упражнений пресс держите в постоянном напряжении. Внимательно следите за техникой выполнения. Результат будет лучше, если сделать упражнение 20 раз правильно, чем 50 раз, но спустя рукава.
  • Тренируйтесь интенсивно. Некоторые тренеры советуют щадить себя, уверяя, что можно заниматься вполсилы. Безусловно, можно, если вы тренируетесь для развлечения, но если вы хотите получить результат, то нужно выкладываться.

Если раньше вы никогда не тренировались или приступаете к тренировкам после длительного перерыва, начинайте заниматься постепенно, с одного подхода (рекомендуемое количество раз, которое надо сделать упражнение без перерыва), и постепенно доводите до четырех.

Следите за дыханием! На выдохе напрягайте мышцы пресса и как можно глубже втягивайте в себя переднюю стенку живота, одновременно расслабляя ребра так, чтобы они опустились вниз. Когда делаете вдох, старайтесь не расслаблять мышцы пресса. Брюшная стенка должна оставаться втянутой. Живот раздувается в основном в стороны и вверх.

Пресс надо тренировать минимум три раза в неделю, максимум — каждый день.

Как показала практика, самый лучший метод тренировки пресса — это гигантский сет, когда несколько упражнений делаются одно за другим, без остановки. После каждого гигантского сета можно отдохнуть одну минуту.

Упражнения рекомендуется выполнять в быстром темпе и с максимальным числом повторений. В конце этого «марафона» пресс должен просто гореть.

Но к гигантскому сету нужно приходить постепенно , понемногу увеличивая интенсивность занятий.

  • При выполнении упражнений необходимо постоянно концентрироваться на своих ощущениях, на состоянии живота, мышцы которого должны напрягаться.
  • Не ешьте за 1 час до и после упражнений.
  • Перед выполнением упражнений необходимо сделать растяжку мышц:
  • Растяжка 1. Вдох — максимально округлите живот. Выдох — передняя стенка живота движется к позвоночнику. Зафиксируйте это положение на несколько секунд. Сделайте 4-5 подходов по 10 раз.
  • Растяжка 2. Лягте на живот. Максимально прогнитесь назад и зафиксируйте себя в таком положении на несколько секунд. Сделайте 4 -5 подходов по 10 раз.

Теперь можно приступать к упражнениям.

Упражнение 1

Исходное положение: ноги вместе. Приседая, сильно отведите назад ягодицы, наклоните корпус и положите руки на середину бедра. Сделайте вдох и округлите живот, надув его «шариком».

Распрямляясь, поднимите руки вверх и разведите их латинской буквой V. При этом надо максимально выпрямить спину, сделать выдох и втянуть живот. Это, так называемое, «дыхание животом». С выдохом втягиваем переднюю стенку живота.

Затем медленно вдыхаем через нос, расслабляя диафрагму. Живот выпячивается вперед. При этом нижняя часть живота наполняется воздухом.

Выдох — передняя стенка живота максимально втягивается внутрь, заставляя воздух выходить через нос.

При дыхании животом только нижняя часть легких наполняется воздухом и живот выполняет волнообразное движение. Грудь при этом остается неподвижной. Выполнять 16 раз.

Внимание! Не отрывайте пятки от пола и обязательно следите за дыханием!

При выполнении этого упражнения необходимо прочувствовать движение передней стенки живота к позвоночнику при дыхании, что является основным моментом этого упражнении.

Упражнение 2

Исходное положение: лежа на спине, руки сцеплены за головой.

На выдохе поднимаем лопатки и сгибаем ноги, подтягиваем колени к груди, а пятки к ягодицам. Обязательно втягивайте живот.

Затем, разведите ноги — левую выпрямите, но оставьте на весу, а колено правой ноги тяните к противоположному локтю. При полукруговой смене ног, сделайте короткий вдох, но, опять-таки, концентрируйтесь на выдохе и касании локтем колена.

Упражнение выполняется до тех пор, пока хватает сил.

Упражнение 3

Исходное положение: лягте на бок, ноги чуть согнуты. Плечо, находящееся на полу, положите чуть впереди себя.

Если вы лежите на левом боку, немного «закрутите» корпус вокруг собственной оси вправо. На счет «раз» — потянитесь руками к пяткам, оторвав при этом колени и лопатки. Удерживайте позу от 30 секунд до минуты.

Затем сделайте растяжку для косых мышц живота, образующих боковые стенки брюшной полости, перебросив колени в одну сторону, а руки — в другую, закрутив, таким образом, корпус в противоположном направлении.

Повторите всю последовательность упражнения в исходном положении лежа на правом боку.

Упражнение 4

Исходное положение: лежа на спине, ноги чуть согнуты и расставлены на ширину плеч. Руки — вдоль тела, поясница прижата к полу.

На выдохе как можно сильнее втяните живот, а таз максимально поднимите в направлении потолка. Достигнув самой верхней точки удерживайте позу в течение 30 секунд.

Подключите к работе и косые мышцы, в течение 15 секунд выпрямляя то одну ногу, то другую.

Выполняя эти движения, постарайтесь максимально исключить работу ягодиц.

Упражнение 5

Исходное положение: лягте на спину, колени подтяните к груди. Разведите руки в сторону, ладони прижмите к полу.

На счет «раз» немного приподнимите ягодицы и перенесите бедра в сторону, удерживая колени вместе. Не опускайте колени на пол! Дышите ровно и не отрывайте плечи от пола.

Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение в другом направлении.

Упражнение 6

Исходное положение: лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты, стопы стоят на полу.

Потянитесь руками вперед, оторвите плечи от пола. Вдох делается в положении лежа, выдох — сидя. Можно усложнить это упражнение, задержавшись в таком положении.

Основная ошибка при выполнении этого упражнения заключается в напряжении мышц шеи вместо мышц пресса, поэтому постарайтесь не двигать головой вперед-назад.

Упражнение 7

Исходное положение: лежа на спине, руки расположены вдоль туловища, ноги подняты и согнуты в коленях (или выпрямлены вверх, как более сложный вариант).

Приподнимите таз так, как будто вы собираетесь сделать стойку на лопатках, но не высоко. Руки при этом остаются на полу, однако опираться на них надо как можно меньше.

Основная ошибка заключается в подмахивании ногами для создания инерции. Надо поднимать таз только за счет мышц брюшного пресса.

Упражнение 8

Выполняется на кровати или скамейке.

Исходное положение: сядьте на край кровати, потом лягте на спину, руки — за голову. Согнутые в коленях ноги подтяните к животу.

Потом выпрямите ноги, чтобы тело вытянулось в струну. Затем снова подтяните ноги. Колени можно разводить.

Это упражнение хорошо прорабатывает нижнюю часть пресса.

Невидимые тренировки

Кроме перечисленных способов активной борьбы за плоскую форму собственного живота, не забывайте о нем и в повседневной суете, на отдыхе, где также можно незаметно для окружающих, но весьма эффективно потренировать лишний раз мышцы брюшного пресса.

  • Например, стоя в транспорте, в очереди, гуляя с ребенком, не забывайте регулярно делать и невидимую гимнастику живота — втягивать и расслаблять переднюю брюшную стенку. Расслаблять на вдохе, а втягивать на выдохе, стараясь не сбивать дыхание.
  • Принимая душ, ежедневно растирайте живот холодной водой с помощью съемной насадки для душа — от правого бока (на уровне талии) к левому и наоборот. Затем круговыми движениями по часовой стрелке.
  • Купаясь в море, реке, озере или плавая бассейне, уделите несколько минут своему животу, помассировав его движением воды. Для этого сцепите ладони горизонтально и водите ими вниз — вверх на расстоянии примерно 3-4 см от живота. При этом вы должны почувствовать, как некое подобие сильной волны касается живота. Делать данное упражнение нужно как можно дольше, пока не устанут руки.
  • В бассейне, держась за бортик руками и прислонившись прямой спиной к стенке бассейна, поочередно поднимайте к груди, согнув колено, то одну, то другую ногу и затем резко, до конца выпрямляйте.

Старайтесь жить со втянутым животом. Сначала за таким состоянием надо будет постоянно следить, но потом это превратится в привычку.

Когда будут заметны результаты?

При соблюдении рекомендаций через 1,5-2 месяца мышцы живота окрепнут и будут уже хорошо держать брюшную стенку. Работа над мышцами брюшного пресса, кроме плоского живота обеспечит вам и изящную тонкую талию, за которую во многом отвечают те же мышцы.

Но это не означает, что теперь о них можно забыть. Только регулярные поддерживающие упражнения помогут сохранить и улучшить полученные результаты. Помните, что плоский живот — это образ жизни, а не разовая акция, которая обеспечит вам его на всю жизнь.

Почему вы должны жевать жвачку, пока не пердите после кесарева сечения

Новый метаанализ предполагает, что жевание резинки три раза в день по 30 минут каждый раз может помочь восстановить нормальную функцию кишечника у женщин после родоразрешения.

Согласно метаанализу, опубликованному 14 мая в «Журнале материнско-фетальной и неонатальной медицины», примерно у одной из пяти женщин после кесарева сечения развивается состояние, называемое «послеоперационная кишечная непроходимость».

«Послеоперационная кишечная непроходимость» означает, что нормальные движения кишечника человека, которые сжимаются и расслабляются, чтобы продвигать пищу, замедляются, а иногда даже полностью прекращаются, сказал старший автор исследования д-р.Винченцо Бергелла, акушер-гинеколог университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии. [Цветущее тело: 8 странных изменений, происходящих во время беременности]

Это замедление движений кишечника может привести к симптомам, включая тошноту, боль в животе и вздутие живота, — сказал Бергелла Live Science. Он добавил, что причиной этого состояния может быть любой тип абдоминальной хирургии, а не только кесарево сечение. Считается, что это вызвано воспалением, которое возникает в результате разрезания живота.

Обычно послеоперационная кишечная непроходимость проходит сама по себе примерно через три или четыре дня после операции, но люди могут чувствовать дискомфорт, пока это состояние сохраняется, говорится в метаанализе.

Врачи могут использовать несколько различных подходов, чтобы помочь женщине вернуть кишечник в движение, в том числе предложить женщине встать и прогуляться или поесть вскоре после операции, сказал Бергелла. Но поскольку женщины с послеоперационной кишечной непроходимостью могут чувствовать тошноту, они могут не захотеть есть, — отметил он.

Enter жевательная резинка.

Жевательная резинка может заставить организм думать, что человек ест, сказал Бергелла. По его словам, он заставляет слюну течь во рту и может помочь посылать сигналы в кишечник, чтобы они снова начали двигаться.

В метаанализе исследователи рассмотрели 17 исследований, в которых участвовало в общей сложности более 3000 женщин. Все исследования были сосредоточены на одном простом вопросе: сколько времени прошло после кесарева сечения, чтобы женщина пукнула?

По словам Бергеллы, отхождение газов — один из первых признаков того, что кишечник человека вернулся к нормальному функционированию. Он добавил, что это сигнал о том, что в кишечнике нет засоров и все идет своим чередом.

В большинстве исследований женщинам давали жевательную резинку в течение 2 часов после родов и просили жевать ее три раза в день по 15-30 минут за раз.Исследователи обнаружили, что в среднем женщины, которые жевали жевательную резинку, пукнули примерно на 6,5 часов раньше, чем те, кому не давали жвачку: у тех, кто жует жевательную резинку, первый пукнул примерно через 23 часа после операции, по сравнению с теми, кто не пукнул, пока не пукнул. примерно через 29,5 часов после операции. По словам Бергеллы, от жевательной резинки не было никаких побочных эффектов.

Доктор Габриэле Сакконе, акушер-гинеколог из Неаполитанского университета имени Федерико II в Италии и автор исследования, добавила, что жевание резинки после кесарева сечения — это простой и недорогой способ для женщин стимулировать работу кишечника очередной раз.

Новый метаанализ дополняет растущее количество доказательств того, что давать женщинам жевательную резинку после кесарева сечения — это безопасный и эффективный способ восстановить функцию кишечника после операции. В Кокрановском обзоре 2016 г., например, сделан вывод, что «жевание резинки в первые 24 часа после [кесарева сечения] является хорошо переносимым, простым, недорогим, безопасным и легким вмешательством, которое ускоряет восстановление функции кишечника, улучшает материнский комфорт и потенциально снижает больничные расходы ».

Исследователи отметили, что необходимы дополнительные исследования высокого качества, чтобы увеличить количество доказательств, подтверждающих, что женщинам нужно делать жевательную резинку после кесарева сечения.

Но Бергелла сказал, что надеется, что однажды он сможет добавить к своим послеоперационным предписаниям пациентам «жевать жвачку, пока не пройдет первый газ».

Первоначально опубликовано на Live Science.

Причины, лечение и домашние средства

Послеродовой газ — это когда женщина испытывает повышенное газообразование после рождения ребенка. Послеродовой газ является обычным явлением и обычно проходит сам по себе, но также может быть признаком травмы таза или основного состояния здоровья.

В этой статье мы исследуем причины послеродовых газов и вздутия живота.Мы также рассказываем о том, когда следует обратиться к врачу и о вариантах лечения, включая домашние средства.

Тело женщины претерпевает множество изменений во время и после беременности.

После родов или в послеродовом периоде человек может заметить изменения в своей дефекации. Эти изменения могут включать:

  • послеродовой газ
  • ощущение вздутия живота
  • непроизвольные или непроизвольные испражнения
  • запор

Эти изменения могут произойти независимо от того, были ли у человека роды через естественные родовые пути или кесарево сечение.

Симптомы послеродового газа включают:

  • метеоризм или пердеж
  • отрыжка
  • острая боль в животе
  • спазмы в животе

В зависимости от причины, эти изменения пищеварения могут разрешиться естественным путем или могут потребовать лечения.

Некоторые причины послеродового газообразования связаны с основным состоянием здоровья или факторами, которые могут быть частью процесса родов. Эти причины часто находятся вне их контроля. Другие причины связаны с факторами образа жизни и их можно предотвратить.

Возможные причины послеродового газа включают:

Повреждение тазового дна

Беременность и роды могут растягивать и травмировать мышцы и нервы тазового дна. Это может снизить контроль человека над выходом газа.

Задняя часть тазового дна контролирует анус. Разрыв мышц анального сфинктера во время родов не является необычным.

Травмы заднего прохода могут привести к снижению контроля над газом. Эти травмы также могут снизить контроль человека над дефекацией, что с медицинской точки зрения называется недержанием мочи.

Симптомы анального недержания могут включать:

  • срочную необходимость дефекации
  • потерю контроля над выделением газов
  • потерю контроля над выделением стула
  • возникновение анальной утечки

Эпизиотомию

Человеку может потребоваться пройти лечение несовершеннолетнего хирургическая процедура называется эпизиотомией во время родов. Врач разрезает между входом во влагалище и анусом, чтобы предотвратить разрыв.

Иногда после эпизиотомии на заживление требуется время.Это также может ослабить мышцы тазового дна и привести к симптомам анального недержания, включая послеродовые газы.

Запор

Если после родов у человека возникли болезненные газы, это может быть связано с запором.

У человека, страдающего запорами, стул бывает нечастым, стул может быть твердым и комковатым. Запор также может вызывать вздутие живота и боли в животе.

Запоры часто возникают после родов и иногда могут быть постоянной проблемой.

Некоторые обезболивающие могут вызвать у человека немедленный запор после родов. Длительные запоры часто возникают из-за диеты или образа жизни.

Диета и образ жизни

Употребление в пищу продуктов, содержащих фруктозу, лактозу, сорбит или растворимую клетчатку, может увеличить газообразование. Примеры:

  • полуфабрикаты
  • жевательная резинка и конфеты
  • молочные продукты
  • фрукты
  • бобы
  • цельнозерновые
  • овощи

Когда человек хочет сократить избыток газа, это Хорошая идея — избегать полуфабрикатов, жевательной резинки и конфет. Люди могут наслаждаться другими продуктами из этого списка в рамках сбалансированной и здоровой диеты.

Если у женщины возникают послеродовые газы, она может по очереди есть меньше каждого типа пищи. Это может помочь определить, какие продукты вызывают у них газы.

Проглатывание слишком большого количества воздуха во время еды также может увеличить газообразование. Осведомленность об этом и попытки есть помедленнее могут помочь.

Основные условия

Некоторые основные состояния здоровья могут увеличивать газообразование. К ним относятся:

  • Болезнь Крона.Это форма воспалительного заболевания кишечника.
  • Дивертикулит. Это заболевание, поражающее слизистую оболочку кишечника.
  • Язвенный колит. Это разновидность воспалительного заболевания кишечника.

Если у человека наблюдаются симптомы недержания мочи, например, потеря контроля над дефекацией, ему следует обратиться к врачу.

Потеря контроля над дефекацией означает, что у человека может быть повреждение тазового дна или анального отверстия. Возможно, они уже имели дело с повреждениями ранее, но все же может потребоваться дальнейшее лечение.

Если человек страдает запором более нескольких дней, ему также следует подумать о посещении врача.

Послеродовой газ, протекающий без других симптомов, обычно не требует лечения.

Многие люди после родов испытывают повышенное газообразование. Послеродовые газы обычно проходят самостоятельно или после изменения диеты.

Если люди обнаруживают, что газы и вздутие живота становятся постоянной проблемой, им следует поговорить со своим врачом. У некоторых эти симптомы могут быть связаны с основным заболеванием.

После родов и пока женщина все еще находится в больнице, врач обычно лечит любую травму тазового дна. Если рана не заживает должным образом, человеку может потребоваться дальнейшее лечение.

Упражнения Кегеля для тазового дна могут помочь в восстановлении после анального недержания.

Упражнения Кегеля включают многократное напряжение и расслабление мышц тазового дна. Это мышцы, которые человек использует, чтобы остановить отхождение газов или мочи.

Также может быть полезно посетить физиотерапевта, специализирующегося на уходе за тазовым дном, поскольку эти специалисты могут посоветовать, какие упражнения наиболее подходят.Человек может обсудить с врачом необходимость посещения физиотерапевта после родов.

Безрецептурные смягчители стула или слабительные средства могут на короткое время облегчить запор. Изменения в диете также могут помочь предотвратить повторное возникновение запоров и газов.

Обильное питье и позы йоги, улучшающие пищеварение, такие как поза треугольника, также могут быть полезны людям с послеродовыми газами.

Если у человека продолжаются газы и вздутие живота из-за основного заболевания, врач порекомендует соответствующий курс лечения.

Послеродовой газ — естественная часть рождения ребенка и обычно проходит сам по себе. Большинство людей восстанавливают контроль над своим кишечником через несколько месяцев после родов.

Если послеродовой газ сопровождается другими симптомами, рекомендуется обратиться к врачу. Врач может проверить, нуждаются ли в дальнейшем лечении какие-либо травмы тазового дна.

Упражнения Кегеля могут помочь человеку восстановить контроль над своим тазовым дном. Если причиной является запор, также могут помочь изменения в питании.

Если у человека хроническое заболевание, вызывающее газообразование, врач может посоветовать ему лучший способ справиться с этим.

6 способов облегчить газовую боль после кесарева сечения — неприятный побочный эффект

Хотя об этом не часто говорят, газовая боль является одним из наиболее распространенных побочных эффектов кесарева сечения. В этом есть смысл — после такой инвазивной процедуры излишки воздуха и газа могут попасть в желудок, что затрудняет борьбу с ними в первые дни после процедуры. К счастью, есть несколько способов облегчить газовую боль после кесарева сечения, которые позволят вам сдвинуться с мертвой точки и уменьшат ваш дискомфорт.

Вы можете испытывать газовую боль в виде вздутия живота, резких болей в животе или даже боли в верхней части тела или плечах. По словам некоторых мам, газовая боль может длиться намного дольше, чем они ожидали. «После кесарева сечения обычно бывает несколько дней, когда желудочно-кишечный тракт не функционирует оптимально», — говорит Romper Феличе Герш, доктор медицины, акушер-гинеколог и директор интегративной медицинской группы Ирвина. «Шок от контакта с воздухом, прикосновений или движений во время операции, приема антибиотиков и огромного сдвига гормонального фона — все вместе влияет на перистальтику кишечника.”

Вы, вероятно, ожидаете боли в месте разреза, затруднений при ходьбе или поднятии ребенка, и вы знакомы с такими общими правилами, как запрет на вождение, ограниченный подъем по лестнице и легкость в целом. Однако, если вы не готовы к боли, связанной с газом, справиться с ней будет еще труднее. Согласно Dignity Health, то, что вы едите перед процедурой, может повлиять на газы и вздутие живота после операции.

Если вы уже родили ребенка и боретесь с болью, еще не поздно найти способы уменьшить дискомфорт.Использование этих средств вместе с приемом любых лекарств, которые ваш акушер-гинеколог, возможно, прописал от газовой боли, должно быстро сдвинуть с мертвой точки.

1

Не используйте соломинку

Последнее, что вам нужно сделать, это использовать соломинку. «Вы просто будете глотать больше воздуха, что приведет к образованию пузырьков воздуха в желудке», — говорит Кесия Гейтер, доктор медицины, акушер-гинеколог и директор перинатальной службы NYC Health + Hospitals / Lincoln. Ешьте медленно и обязательно полностью пережевывайте пищу перед тем, как проглотить.

2

Take A Walk

Андерсен Росс / DigitalVision / Getty Images

Это, вероятно, последнее, что вы хотите делать, но вставание и активная деятельность могут помочь избавиться от пузырьков газа больше, чем что-либо еще. «Ходьба — одно из самых полезных занятий, — говорит доктор Герш. И ваша бригада послеоперационного восстановления, вероятно, порекомендует вам встать и двигаться как можно скорее после процедуры, даже если это просто означает прогулку по больничной палате.

3

Меняйте позу часто

Если полноценная прогулка кажется слишком сложной задачей, даже такая простая вещь, как перемещение ног или изменение положения, может уменьшить вашу газовую боль. «Вытяните этот газ», — говорит доктор Гейтер.

4

Rock In A Chair

Даже если вы не можете далеко отойти от кровати, вам может помочь сесть или откинуться на спинку кресла-качалки. Доктор Герш объясняет, что после кесарева сечения пищеварительная система не функционирует достаточно хорошо, чтобы самостоятельно перемещать газы.Движение от простого движения, такого как раскачивание, может помочь устранить газ.

5

Избегайте газированных напитков

По данным Международного фонда функциональных желудочно-кишечных расстройств, употребление газированных напитков, содержащих большое количество газа, может ухудшить положение. Доктор Гейтер рекомендует вместо этого горячий чай. «Чай из ромашки или мяты помогает избавиться от скопившихся газов и уменьшить расстройство желудка», — говорит она.

6

Оставайтесь гидратированными

«Отсутствие обезвоживания приводит в движение желудочно-кишечный тракт», — говорит доктор.Gaither. Герш соглашается, говоря, что она советует мамам пить много воды после операции и оставаться хорошо гидратированным, чтобы побудить их системы выводить лишнюю жидкость и поддерживать движение, а не накапливаться в вашей системе.

Эксперты:

Феличе Герш, доктор медицины, акушер-гинеколог и директор интегративной медицинской группы Ирвина, автор PCOS SOS Fertility Fast Track

Кесия Гейтер, доктор медицины, акушер-гинеколог и директор перинатальных служб в NYC Health + Больницы / Линкольн

Как избавиться от послеродового газа

Ваше тело претерпевает различные странные, странные и чудесные изменения во время беременности. Дарить жизнь — огромная задача — ваше тело потрясающее!

Эти изменения, однако, не прекращаются только после того, как у вас родится шишка.

Наряду с попытками войти в ритм вашего нового распорядка, кормить грудью и быть суперженщиной, вы также можете постоянно испытывать дискомфорт!

Болезненные или неконтролируемые газы — распространенный (и действительно неудобный) симптом беременности, который иногда сохраняется спустя долгое время после родов.

Вот некоторые причины послеродового газа, что вы можете сделать с этим дома и когда позвонить своему врачу.

От чего у вас такое газообразование после беременности?

Газы после беременности — не редкость, и это совсем не весело. Гормон прогестерон — одна из основных причин избытка газов во время беременности. Поскольку ваше тело производит больше прогестерона для поддержки вашей беременности, это заставляет мышцы вашего тела расслабляться.

Сюда входят и мышцы кишечника. Мышцы кишечника, которые двигаются медленнее, замедляют пищеварение. Это вызывает скопление газов, что, в свою очередь, приводит к вздутию живота, отрыжке и послеродовым метеоризмам.

В процессе родов замедляется движение пищи по кишечнику, что может вызвать вздутие живота или запор.

Вы все еще чувствуете газ после родов?

Возможно, вы обнаружили, что во время беременности у вас были эпизодические приступы газообразования. Вероятно, все изменилось с момента рождения ребенка, но вы можете обнаружить, что газы все еще остаются ужасными, независимо от того, что вы едите.

В некоторых ситуациях это может вызвать боль, дискомфорт, разочарование и даже смущение.

«Послеродовое метеоризм может быть болезненным и раздражающим, но есть много вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы попытаться облегчить себе газы».

Газы после беременности — это нормально?

Проще говоря, да! Газы после беременности — это нормально, и можете быть уверены, что вы не одиноки в этом. Многие мамы сообщают, что после родов у них повышенное газообразование, чем обычно.

Эта газовая проблема может длиться от одной недели до нескольких месяцев после беременности.Каждая женщина индивидуальна и по-разному приспосабливается к родам.

Большинство женщин, родивших естественным путем или путем кесарева сечения, вероятно, испытают газы в брюшной полости и вздутие живота после рождения ребенка.

Вздутие живота после беременности

По мере продолжения беременности повышенное давление растущей матки на брюшную полость может замедлить пищеварение, что приведет к газообразованию.

Беременность — это долгий процесс, который не заканчивается в момент рождения ребенка.Послеродовой газ — это реальная проблема, а это значит, что вы, возможно, еще не размахиваете этим газом на прощание.

Что вызывает вздутие живота и газы после беременности?

Некоторые продукты могут способствовать газообразованию, а витамины для беременных (особенно железо) могут вызывать запор, приводя к — уф — большему количеству газов.

  • Запор. Опорожнение кишечника может быть медленным в течение первых нескольких дней (а, возможно, и намного дольше) после родов, независимо от того, было ли у вас родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение.Запор — это когда вы не испражняетесь часто или стул затруднен. У вас также может быть болезненный газ, который может появиться в течение некоторого времени после родов.
  • Привычки в еде: если прошло уже слишком много месяцев и вы чувствуете, что это никогда не закончится, возможно, что ваши послеродовые газы больше связаны с вашей диетой, чем с чем-либо еще.
  • Повреждение тазового дна: Беременность и роды могут растягивать и травмировать мышцы и нервы тазового дна, что снижает ваш контроль над выходом газов.Эти травмы также могут снизить ваш контроль над дефекацией, что с медицинской точки зрения называется недержанием мочи.
  • Эпизиотомия: Возможно, вам потребовалось пройти эту небольшую хирургическую операцию во время родов. Врач разрезает между входом во влагалище и анусом, чтобы предотвратить разрыв. Иногда эпизиотомия также может ослабить мышцы тазового дна, что приведет к симптомам анального недержания, включая послеродовые газы.

Лечение газовой боли после кесарева сечения

Послеродовой метеоризм в дополнение к процессу заживления после кесарева сечения может быть чрезвычайно неприятным.

Газ, возникающий после кесарева сечения, может показаться, что вы больше никогда не сможете дышать или ходить, когда становится очень плохо. Он может начинаться с живота и подниматься вверх по всему туловищу к плечам, как будто вы воздушный шарик на детской вечеринке. Это может быть худшее чувство!

Это обычно происходит, когда кишечник становится вялым после операции, в результате чего возникает боль при газах, давящая на диафрагму; эта боль может распространяться на плечи. Ваша медсестра, вероятно, предложит вам лекарства от газов и посоветует вам как можно скорее прогуляться.

Ваш врач мог прописать вам препараты железа, если вам делали кесарево сечение. Утюг также может способствовать запору.

Какание может стать настоящей проблемой после кесарева сечения просто потому, что его сложно толкнуть, когда живот болезненный и болезненный. Прием смягчителей стула после родов поможет вам снова вернуться к привычному распорядку дня.

Газовая боль после кесарева сечения

Может пройти от недели до месяца, чтобы появилось ощущение, что в конце туннеля может быть свет, но большую часть газа следует выпустить и, надеюсь, уйти, если вы попробуете следующие средства:

  • Отложите прием добавок железа: ожидание начала приема любых добавок железа до тех пор, пока у вас не будет одного или нескольких дефекаций после рождения.
  • Прогулка: прогулка (в своем собственном темпе, по больнице или дому) может помочь облегчить газовую боль после кесарева сечения. Если вы чувствуете себя готовым к этому, попробуйте держаться за что-нибудь или кого-то, чтобы вы могли легко приседать здесь и там.
  • Попробуйте другой вид обезболивающего: некоторые обезболивающие вызывают запор, попробуйте то, которое не имеет такого эффекта, действительно может помочь в этой ситуации.
  • Поза кошачьей йоги: поза кошки поднимет живот так, чтобы не раздражать новую рану, и поможет растянуть пузырьки газа.
  • Поднимите колени: медленно начните поднимать колени к груди как можно ближе. Не заставляйте себя, если вам больно. Это действие разрушит скопившийся газ, который вы испытываете.
  • Помассируйте живот: вы почувствуете большое облегчение, если мягко надавите на живот, растирая его по часовой стрелке.

Послеродовая газовая боль

И у молодых, и у опытных мам: кишечник многое пережил во время родов.Мышцы могут быть вялыми, что может вызвать запор и ощущение вздутия живота.

Если ваш кишечник немного напрягся или тазовое дно вас подводит, вы можете обнаружить, что избыток ветра является проблемой.

Подтекающие каловые массы (послеродовое недержание мочи) также могут быть проблемой по тем же причинам. Если вы страдаете от этого, это должно исчезнуть само по себе, когда вы восстановите силы в нижней части тазовой области, что займет некоторое время.

Боль в левом боку

Боль в левом боку может быть пугающей, и, хотя вы можете быть в состоянии повышенной готовности и чувствовать, что ваша боль — это нечто большее, нередко ощущать боль в левом боку после родов.

Так же, как вы приспосабливаетесь к новому члену семьи, ваше тело теперь приспосабливается к тому, чтобы больше не носить его за вас.

Ваши связки, как и все остальное, возвращаются на свои места. Ношение послеродового поддерживающего пояса может быть фантастическим способом, чтобы все было пристегнуто и чувствовалось больше поддержки.

Однако вы должны знать, когда следует звонить своему врачу. Не все одинаковы, и если что-то не так, душевное спокойствие может принести вам и вашему здоровью пользу.

Когда послеродовой газ не является нормальным?

Если вы недавно родили ребенка, всегда лучше сообщить врачу, если у вас сильная боль в животе. В редких случаях боль, вызванная инфекцией матки, можно спутать с болью, которую вы считаете газовой болью.

Признаки ИМП могут включать:

  • Продолжающееся усиливающееся кровотечение.
  • Выделения из влагалища странного запаха или цвета.
  • Температура выше 38 ° C
  • Сильная боль внизу живота
  • Плохое самочувствие в желудке / рвота.

Если у вас есть признаки недержания мочи, было бы неплохо пройти обследование и провести обследование после родов.

Как избавиться от газа после родов

Послеродовое метеоризм может быть болезненным и раздражающим, но есть много вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы попытаться облегчить себе газы:

1. Жидкости, жидкости, жидкости: Убедитесь, что вы пьете много воды. Употребление не менее 8-10 стаканов в день поможет смягчить кишечник и ускорить работу.

2. Пейте теплые жидкости: травяные чаи, такие как ройбуш, или теплая вода два-три раза в день могут помочь уменьшить послеродовое газообразование.

3. Отдохните: воспользуйтесь тем, как часто ваш ребенок будет спать в течение следующих нескольких недель, и не расстраивайтесь из-за того, что кивал при каждой возможности.

4. Клетчатка: Употребление большого количества клетчатки, такой как отруби, фрукты, зеленые овощи и цельнозерновые продукты, побудит вашу пищеварительную систему вернуться к привычному распорядку дня.

5. Чернослив. Все мы слышали о старых добрых домашних средствах, а чернослив обладает естественным и легким слабительным действием.

6. Попробуйте вести дневник питания: если вы подозреваете, что послеродовое метеоризм может быть связано с диетой, дневник питания — очень хороший способ отслеживать, как определенные продукты оставили у вас чувство после их употребления.

7. Смягчители стула: если эти другие советы по образу жизни не помогают, поговорите со своим врачом о смягчителях стула.

Как укрепить мышцы тазового дна в домашних условиях

Упражнения для мышц тазового дна, также известные как упражнения Кегеля, являются одним из лучших способов улучшить и поддержать функции кишечника.

Как и с любым другим упражнением, сначала может быть трудно понять, правильно ли вы тренируете Кегель. Не волнуйтесь, практика ведет к совершенству.

  1. Где мышцы? В следующий раз, когда вы будете сидеть на унитазе, постарайтесь остановить мочеиспускание на полпути. Поздравляю! Вы успешно определили мышцы тазового дна и, вероятно, самую сложную часть этого упражнения.
  2. Растет медленно. Выполняйте это упражнение с пустым мочевым пузырем. Ваша первая цель — напрячь мышцы тазового дна примерно на шесть секунд.Расслабьте их на такое же количество секунд. Попробуйте делать до 10 повторений в день.
  1. Повторять три раза в день. Старайтесь делать как минимум три подхода по 10 повторений в день.

Путь от беременности к небеременной (суперженщине) не всегда бывает легким. Это может быть физически и эмоционально истощающим.

Мы надеемся, что эта статья отвлекла вас от беспокойства, зная, что вы не одиноки в этой газоопасной ситуации.

Будьте активны в обеспечении максимального комфорта и отдыха и попробуйте некоторые (если не все) из этих домашних средств для облегчения послеродового метеоризма.

Если ваша боль беспокоит вас или членов вашей семьи, не стесняйтесь позвонить своему врачу и записаться на осмотр. Мы знаем, что здоровье вашего ребенка и вашего ребенка сейчас является главным приоритетом, поэтому спокойствие может облегчить ненужный стресс.

Также читайте:

4 шага, которые помогут вам обрести бодипозитив
Как я принял свое тело и себя после родов

Магнитно-резонансная томография женского таза после кесарева сечения: фотообзор | Взгляд на визуализацию

Рубец / ниша / другие термины

Разрез матки, как и при любой другой хирургической процедуре, приводит к образованию рубцов. Если пациенту по какой-либо причине требуется визуализация в раннем периоде после кесарева сечения, мы можем наблюдать образование рубца. Если КТ выполняется по острым показаниям у матери, заживающий разрез матки рассматривается как гиподенсированная часть нижнего сегмента матки с меньшим усилением, чем оставшийся миометрий на постконтрастных фазах (рис. 2). Если МРТ выполняется по какой-либо причине, можно оценить изменения сигнала в миометрии нижнего сегмента матки, которые зависят от времени, прошедшего после кесарева сечения, отражая эволюцию крови в месте разреза и формирование рубца, который может представлять собой T2- гипоинтенсивность за счет фиброзной ткани (рис.3). Если рубец на матке зажил не полностью, наблюдается истончение и ретракция стенки матки, при этом к рубцу прилегает только остаточный миометрий. Это формирует треугольный или полукруглый дефект на месте рубца, который является T2-гиперинтенсивным и называется нишей кесарева сечения. Он был определен как вдавление миометрия не менее 2 мм [8]. Сообщалось, что примерно у 50% женщин с кесаревым сечением в анамнезе есть ниша в матке при гистерографии, соногистерографии или трансвагинальном ультразвуковом исследовании (TVUS) [16].Тяжесть осложнений была связана с размером ниши, а большие ниши определяются как имеющие глубину не менее 50 или 80% переднего миометрия или оставшуюся толщину миометрия ≤ 2,2 мм при оценке с помощью TVUS и ≤ 2,5 мм при оценке. методом соногистерографии [17].

Рис. 2

Первородная первородящая, 34 года, через 12 дней после кесарева сечения, осложненного расслоением задней стенки матки. КТ в венозной фазе показывает нормальный послеоперационный вид недавнего разреза после кесарева сечения, который является более плотным по сравнению с интактным миометрием (тонкая стрелка)

Рис.3

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. а FSE / T2WI. b FSE / T1WI. c Изображение STIR. Исследование, проведенное по неврологическим показаниям через 2 недели после кесарева сечения, показывает формирующийся рубец на передней стенке матки, который лучше всего оценивается как толстая гипоинтенсивная полоса на STIR (стрелка c ). Кровь (гиперинтенсивный на T1WI и T2WI, подавленный на STIR) и сгусток (T1- и T2-гипоинтенсивный, слегка гиперинтенсивный на STIR) в все еще растянутой полости матки

Ниша после кесарева сечения относится к наиболее частым случайным находкам на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится гораздо чаще, чем МРТ таза у женщин.Поле зрения (FOV) этого исследования довольно часто покрывает матку частично или даже целиком [18]. Расширение поля зрения МРТ поясничного отдела позвоночника у женщин обычно кажется хорошей идеей, потому что в значительном проценте случаев боль в пояснице может иметь гинекологическую причину, например, вследствие кесарева сечения, а также других патологий женские репродуктивные органы. Ниша после кесарева сечения представляет собой истончение миометрия в передней стенке матки над шейкой матки (рис.4а, б). После повторных кесарева сечения таких дефектов может быть два и более. Аномальный контур стенки матки можно увидеть как на внутренней, так и на внешней стороне рубца (рис. 5).

Рис. 4

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в сагиттальной плоскости. а FSE / T2WI. b Изображение STIR. Ниша после кесарева сечения, гиперинтенсивная на фоне гипоинтенсивного миометрия, показана стрелками

Рис.5

МРТ таза, FSE / T2WI в сагиттальной плоскости: две гиперинтенсивные ниши после двух кесарева сечения (стрелки)

Здесь стоит упомянуть, что в литературе нет единого мнения относительно наименования изменений в матке после кесарева сечения с использованием взаимозаменяемых терминов: рубец, рубцовый дефект, недостаточный рубец после кесарева сечения, расхождение, ниша. , перешеек, мешок, дивертикул [10, 11, 19, 20].

Ниша может быть резервуаром жидкости или крови (гематома вскоре после кесарева сечения или скопления продуктов крови в случае аденомиоза с Т1-гиперинтенсивностью) (рис. 6). Возможными последствиями являются продолжительная менструация и аномальное постменструальное кровотечение. Ниша также может быть местом неправильного положения внутриматочной спирали (ВМС), когда в ней расположен нижний конец ВМС, с, по крайней мере теоретическим, риском перфорации [19].

Рис. 6

МРТ таза, SE / T1WI в сагиттальной плоскости.Гиперинтенсивный кровеносный резервуар в рубцовом дефекте кесарева сечения с неповрежденной серозной оболочкой (стрелка), который является интенсивным по отношению к миометрию

Расхождение / разрыв

Если эндометрий и вся толщина миометрия разорваны, мы сталкиваемся с неполным разрывом матки стенка матки, которая называется расхождением матки: в таких случаях остается неповрежденным только серозный слой, который виден в виде тонкой T2-гипоинтенсивной линии. Это может привести к полному разрыву матки (или самоампутации тела матки), если серозный слой также разорван.На МРТ нет линии на периферии поражения, которая отделяла бы матку от окружающих тканей (рис. 7). Если это происходит во время беременности, разрыв матки требует немедленного хирургического вмешательства [11] и может потребоваться гистерэктомия, хотя, по возможности, предпочтительна процедура, сохраняющая матку.

Рис.7

МРТ таза. Женщина 42 лет, в анамнезе три кесарева сечения. a GRE / T2 * WI в коронарной плоскости (рубец на коже показан толстой стрелкой). b FSE / T1WI и c FSE / T2WI, оба в сагиттальной плоскости, изображают огромный резервуар крови (T1-гиперинтенсивный, со смешанной интенсивностью сигнала на T2WI) без серозного слоя (без гипоинтенсивной линии) на внешней поверхности. (тонкие белые стрелки). В отчете о патологии: аденомиоз с аутоампутацией тела матки

Спайки

Как и при любом хирургическом вмешательстве, кесарево сечение может привести к образованию спаек — как внутри (синехии), так и снаружи матки. Подобно случаям эндометриоза, который подразумевает образование спаек, они могут быть непосредственно визуализированы на МРТ [21].Они проявляются в виде Т2-гипоинтенсивных полос и после кесарева сечения и наиболее часто и лучше всего видны между передней стенкой матки и мочевым пузырем (рис. 8) и между маткой и передней брюшной стенкой (рис. 9). Аномальное положение и сгибание матки в результате спаек (рис. 10) может вызвать хроническую боль и снижение фертильности. Спайки таза также связаны с другими осложнениями, включая непроходимость кишечника и непроходимость маточных труб. Последние, а также маточные синехии могут быть еще одной причиной бесплодия [11].Нередко у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе, обращенной на МРТ поясничного отдела позвоночника из-за «боли в пояснице», позвоночник остается нормальным, и после кесарева сечения выявляются спайки и / или эндометриоз.

Рис. 8

Та же пациентка, что и на рис. 5. Стрелка указывает на Т2-гипоинтенсивное сращение между маткой и мочевым пузырем

Рис. 9

МРТ таза в сагиттальной плоскости. FSE / T2WI ( ). CUBE / 3D / T2WI ( b ). Толстые гипоинтенсивные спайки между аномально согнутой маткой и передней брюшной стенкой

Рис.10

20-летняя женщина с синовиальной саркомой правой паховой области в анамнезе, регулярно наблюдалась по онкологическим показаниям, 2 месяца ( a FSE / T2WI) и 5 ​​месяцев ( b CUBE / 3D / T2WI) после кесарева сечения. Рубец после кесарева сечения не виден; однако можно заподозрить спайки между маткой и стенкой мочевого пузыря ( a ) и подтвердить это через 3 месяца не только по потере жировой плоскости между ними, но и по ретрофлексии матки

Эндометриальные имплантаты

Имплантаты эндометрия могут быть засеяны при хирургическом доступе во время кесарева сечения. МРТ — метод выбора их неинвазивного обнаружения [21]. Помимо аденомиоза, который упоминался ранее в самой стенке матки, имплантаты эндометрия после кесарева сечения наиболее часто встречаются в передней брюшной стенке и стенке мочевого пузыря (рис. 11). Очаги гетеротопного эндометрия при глубоком инфильтрирующем эндометриозе (DIE) окружены гипертрофированной фиброзно-мышечной тканью, что приводит к образованию твердых узелков с низкой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях. Это не всегда отражается в высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенных изображениях, или поражения показывают лишь немного увеличенную интенсивность сигнала.Насыщенные жиром Т1-взвешенные последовательности очень важны, поскольку они позволяют лучше визуализировать маленькие гиперинтенсивные эндометриоидные имплантаты на фоне без других гиперинтенсивных элементов (жира) [21]. Несмотря на то, что частота развития рубцового эндометриоза на брюшной стенке после кесарева сечения, как сообщается, составляет до 1,73% среди женщин с эндометриозом, Адрианс и др., Авторы большого исследования с участием более 3000 женщин, предполагают, что осложнение недооценивается. (например, в их исследовании описана заболеваемость только у женщин, перенесших операцию, а не у женщин с рубцовым эндометриозом, которые не подвергались хирургическому вмешательству), и что с увеличением частоты кесарева сечения заболеваемость будет выше [22].В мочевыделительной системе мочевой пузырь упоминается как место, наиболее часто поражаемое глубоким тазовым эндометриозом (85% случаев). До 50% пациентов с эндометриозом мочевого пузыря в анамнезе перенесли операции на органах малого таза в первую очередь с кесаревым сечением [23]. Эндометриоз — еще одна причина спаек, боли и бесплодия.

Рис. 11

МРТ органов малого таза, проведенная в Центре спортивной медицины, Варшава (изображения опубликованы с разрешения). FSE / T2WI в сагиттальной ( a ) и аксиальной ( c ) плоскостях, FSE, изображение с насыщенным жиром T1 и сагиттальная плоскость ( b ). Эндометриоидные имплантаты на пути кесарева сечения: в стенке мочевого пузыря (тонкие стрелки) и в брюшной стенке (толстые стрелки). Поражения чаще всего бывают Т2-гипоинтенсивными и Т1-изоинтенсивными, с очень крошечными очагами гиперинтенсивности

Шрам от кесарева сечения беременность

Шрам от кесарева сечения может быть местом внематочной беременности. Об этой эктопии сообщается среди самых редких форм внематочной беременности, но до 72% беременностей с рубцами после кесарева сечения происходят у женщин, перенесших в анамнезе 2 или более кесарева сечения [24].После самопроизвольного аборта или прерывания такой беременности остаточные ткани плаценты и децидуальной оболочки (задержанные продукты зачатия (RPOC)) могут быть трудно удалить и потребовать лечения метотрексатом. Для полной оценки RPOC и мониторинга лечения может потребоваться МРТ. Интенсивность сигнала RPOC может изменяться как на T2-, так и на T1-взвешенных изображениях, в зависимости от наличия и степени развития кровоизлияния и некроза тканей. Гетерогенная масса с усилением контраста в стенке матки и полости эндометрия в этой клинической ситуации представляет собой RPOC (рис.12) [25].

Рис. 12

МРТ таза в сагиттальной плоскости, FSE / T2WI ( a ). Динамическая насыщенная жиром последовательность Т1 с контрастным усилением до ( b ) и после ( c ) введения гадолиния. Сохраненные продукты зачатия (RPOC) со смешанной интенсивностью сигнала в нише кесарева сечения после лечения хлоридом калия и метотрексатом (стрелки)

Аномальная плацентация

Аномальная плацентация также может быть результатом предыдущего кесарева сечения, которое является независимым фактором риска для Предлежание плаценты при последующей беременности (рис.13). Предыдущее кесарево сечение и предлежание плаценты являются двумя наиболее важными факторами риска нарушения адгезии плаценты (ЗПА), также называемого патологически прикрепленной плацентой (САП), которое включает приросшую, приращенную и перкрета плаценты [26, 27]. MAP может приводить к задержке плаценты, неконтролируемому послеродовому кровотечению, послеродовой инфекции и гистерэктомии, хотя, по возможности, предпочтительнее менее радикальное хирургическое вмешательство и / или эмболизация маточной артерии [11]. МРТ рекомендуется на сроках от 24 до 30 недель гестации (GW), с меньшей степенью диагностического успеха до и после этого срока беременности [28], хотя иногда даже ранняя МРТ может четко показать аномалию (рис.14). Последовательности градиентного эха позволяют очертить границу раздела плацента-миометрий, в то время как последовательности спинового эха отображают T2-гипоинтенсивные полосы внутри плаценты, которые предполагают инвазивную плаценту (к счастью, нет необходимости отличать приросшую плаценту от приращения плаценты из-за аналогичного лечения). Протокол исследования должен включать однократные Т2-взвешенные последовательности быстрого спинового эхо (аббревиатуры производителей: HASTE, SSFSE, SSTSE, FASE) и последовательности сбалансированных градиентных эхо-сигналов (TrueFISP, FIESTA, Balanced FFE, True SSFP, соответственно) в аксиальной, сагиттальной , и коронарные плоскости по отношению к матке.Цель состоит в том, чтобы визуализировать весь интерфейс плаценты и миометрия. Т1-взвешенные изображения следует использовать для оценки ретроплацентарного кровоизлияния и последовательности DWI — для инвазии, в наилучшей проекции, чаще всего сагиттальной [27, 28]. Кардинальные результаты визуализации приросшей плаценты — это Т2-гипоинтенсивные внутриплацентарные связки, неоднородность плаценты и аномальная дезорганизованная васкуляризация плаценты (рис. 15) [29]. Диагноз percreta плаценты основан на отсутствии миометрия и жировой плоскости между плацентой и окружающими тканями с сигналом плаценты, нарушающим T2-гипоинтенсивную линию мочевого пузыря и / или стенки кишечника или мышц брюшной стенки [28].Однако как в литературе, так и на собственном опыте автора есть ряд подводных камней, которые необходимо учитывать при использовании МРТ в качестве дополнения к УЗИ в процессе диагностики аномальной плацентации. Возможные подводные камни включают следующее:

  • Истончение или даже потеря ретроплацентарной темной зоны Т2, что может быть нормальным явлением при растущей беременности или может встречаться в случае расхождения матки после предыдущего кесарева сечения

  • Сгустки крови, имитирующие темные интраплацентарные полосы

  • Выпуклости, вдавленные в мочевой пузырь, которые предполагают инвазию, но могут представлять варикозно расширенный пузырь мочевого пузыря (рис.16) или очаговая выпуклость в области пупка матери, что является физиологическим признаком, вызванным разделением прямых мышц при растущей беременности [26, 27]

Рис. 13

37-летняя женщина, 4-я беременность, 34 ГВт, в анамнезе 2 кесарева сечения. Изображения FSE / T2WI ( a ) и FIESTA / 2D ( b ), оба в сагиттальной проекции, показывают предлежание плаценты, полностью перекрывающее внутреннее отверстие шейки матки ( a , тонкая стрелка). Толстая стрелка указывает на гипоинтенсивный рубец кесарева сечения на брюшной стенке ( b )

Рис.14

Женщина 34 лет, 4-я беременность, дихорионическая, диамниотическая, 11 GW, в анамнезе 2 кесарева сечения. Изображение FIESTA / 2D ( a ) и динамическая насыщенная контрастом последовательность T1 после введения гадолиния ( b ), оба в сагиттальной проекции, показывают прирост плаценты в рубце после кесарева сечения. Мочевой пузырь не выявил аномалий при цистоскопии.

Рис. 15

Женщина 32 лет, 3-я беременность, 24 GW, в анамнезе классическое кесарево сечение 2 года назад и беременность с внематочным рубцом 1 год назад.Изображение FIESTA / 2D ( a ), SSFSE / T2WI ( b ) и FGR / T1WI ( c ), все в сагиттальной проекции, демонстрируют повышенную васкуляризацию на границе плаценты и миометрия — приращение плаценты в пост- Рубец кесарева сечения

Рис. 16

Та же женщина, что и на рис. 13. Отсутствие видимости фрагмента стенки мочевого пузыря (тонкая стрелка, a ) и нечеткость границы раздела плаценты, матки и брюшной стенки ( тонкая стрелка, b ) сильно указывают на перкрету плаценты, в то время как выпуклость, вдавливающая мочевой пузырь с сохраненной стенкой мочевого пузыря, скорее всего, представляет варикоз (толстая стрелка, c )

Все авторы в литературе подчеркивают необходимость дополнительного использования как УЗИ, так и МРТ в этих клинических ситуациях [26,27,28,29].

Наклон стола влево и вправо для планового кесарева сечения под спинальной анестезией не влияет на кислотно-щелочной статус новорожденных | Анестезиология

Предпосылки

Текущие рекомендации для женщин, перенесших кесарево сечение, включают наклон влево на 15 ° для смещения матки, чтобы предотвратить аортокавальное сжатие, хотя такая степень наклона практически никогда не достигается. Мы предположили, что в современной клинической практике, включая инфузию кристаллоидной колоады и фенилэфрина, направленную на поддержание исходного систолического артериального давления, положение матери не повлияет на кислотно-щелочной статус новорожденных у женщин, перенесших плановое кесарево сечение под спинальной анестезией.

Методы

Здоровые женщины, перенесшие плановое кесарево сечение, были рандомизированы (без ослепления) в горизонтальное положение на спине (лежа на спине, n = 50) или 15 ° левый наклон хирургического стола (наклон, n = 50) после спинальной анестезии (гипербарический бупивакаин 12 мг. , фентанил 15 мкг, морфин без консервантов 150 мкг). Введение препарата Рингера с лактатом 10 мл / кг и инфузия фенилэфрина с титрованием до 100% исходного систолического артериального давления начинали с интратекальной инъекции. Первичным результатом было избыток основания пупочной артерии.

Результаты

Не было различий в избытке основания пупочной артерии или pH между группами. Среднее превышение основания пупочной артерии (± стандартное отклонение) составило -0,5 мМ (± 1,6) в группе лежа на спине (n = 50) по сравнению с -0,6 мМ (± 1,5) в группе наклона (n = 47) (P = 0,64). В течение 15 минут после спинальной анестезии средняя потребность в фенилэфрине была выше (P = 0,002), а средний сердечный выброс был ниже (P = 0,014) в группе, лежащей на спине.

Выводы

Положение матери на спине во время планового кесарева сечения со спинальной анестезией у здоровых доношенных женщин не ухудшает кислотно-щелочной статус новорожденных по сравнению с наклоном влево 15 °, когда систолическое артериальное давление матери поддерживается с помощью колоады и инфузии фенилэфрина.Эти результаты нельзя обобщать на неотложные ситуации или неутешительный статус плода.

Что мы уже знаем по этой теме

  • В акушерской анестезии повсеместно применяется смещение матки влево во время кесарева сечения.

  • а инфузия фенилэфрина для поддержания исходного уровня артериального давления может заменить левостороннее смещение матки.

О чем говорится в этой статье, что ново профилактическая инфузия фенилэфрина, горизонтальное положение лежа на спине или наклон хирургического стола на 15 ° влево (в рандомизированном протоколе) не влияли на избыток основания пупочной артерии

  • Когда систолическое артериальное давление у матери поддерживалось жидкостью и фенилэфрином, не наблюдалось явных польза от смещения матки влево d кесарево сечение

  • ТЕКУЩИЕ рекомендации для доношенных женщин, перенесших кесарево сечение, включают поддержание левого бокового наклона для смещения матки до родов, исходя из предпосылки, что положение лежа на спине приведет к аортокавальной компрессии (АСС), гипотонии у матери и компромиссу плода. 1,2 В положении лежа на спине нижняя полая вена (НПВ) полностью закупорена до уровня бифуркации на сроке 3 ; однако у большинства женщин наблюдаются лишь ограниченные гемодинамические изменения и они протекают бессимптомно (скрытый АСС), 4,5 , вероятно, в результате компенсации за счет веноконстрикции в нижних конечностях, которая повышает венозное давление, способствуя кровотоку через коллатеральные каналы, такие как параспинальные и непослушные вены. 6 Клинически значимые гемодинамические эффекты, «гипотензивный синдром лежа на спине», возникают только у 8–10% доношенных женщин, предположительно из-за менее надежных компенсаторных механизмов у этих людей. 4,5

    Эффекты нейроаксиальной анестезии, то есть симпатическая блокада, притупление сердечнососудистых компенсаторных механизмов во время кесарева сечения, что может усугубить гипотензию матери в положении лежа на спине. Десятилетия назад были высказаны серьезные опасения относительно влияния АКК на неонатальную депрессию после кесарева сечения. 7,8 Исследования 1970-х годов показали превосходный клинический и кислотно-щелочной статус новорожденных, когда матери находились под наклоном во время кесарева сечения. 9–12 Впоследствии введение акушерской анестезии стало догмой о левостороннем смещении матки (LUD) у всех женщин во время кесарева сечения. Для этого использовались резиновые, поролоновые или деревянные клинья, мешки с песком, мешки с воздухом или мешки с жидкостью, а также перемещение вручную. 9,10 Наиболее распространенной практикой, вероятно, является наклон хирургического стола влево, традиционно нацеленный на 15 °, на основе «клина Кроуфорда», 10 , хотя исследования показывают, что 15 ° практически никогда не достигается. 13,14

    Поскольку большинство практикующих врачей редко достигают или поддерживают угол наклона стола в 15 ° и поскольку сегодня достижимы более эффективная профилактика и лечение гипотонии позвоночника у матери с помощью контролируемой доставки вазопрессоров, 15 мы подвергли сомнению первоначальные доказательства и постоянную полезность этого почти повсеместная практика. Мы предположили, что положение матери (наклон стола влево на 15 ° или горизонтальное положение лежа на спине) не будет влиять на кислотно-щелочной статус новорожденных у женщин, перенесших плановое кесарево сечение со спинальной анестезией с использованием жидкой колоады и инфузии фенилэфрина, направленной на поддержание исходного систолического давления. артериальное давление (САД).

    Субъектами были женщины со статусом I и II Американского общества анестезиологов в возрасте 18 лет и старше, без родов, доношенные с одноплодной неосложненной беременностью, запланированные для планового кесарева сечения под спинальной анестезией, ростом от 150 до 180 см и индексом массы тела не более 40 кг / м 2 . В период с декабря 2014 года по январь 2016 года беременные женщины, которым запланировано плановое кесарево сечение в больнице New York-Presbyterian / Allen, получили информационное письмо от своего акушера об исследовании во время визита в офис, в котором объяснялось, что к ним могут обратиться с просьбой принять участие в исследовании. день операции.Оценка правомочности и письменное информированное согласие были получены исследователями (лечащими врачами или медсестрами-анестезиологами) в день операции для участия в этом рандомизированном контролируемом исследовании. Согласно протоколу учреждения, все женщины не голодали не менее 8 часов. Женщины с акушерскими состояниями, которые могут повлиять на тяжесть ОКК, такими как поперечная ложь, макросомия плода, аномалии матки (например, большие миомы, двурогие матки) и многоводие, разрыв плодных оболочек, маловодие или ограничение внутриутробного развития, не рассматривались как подходящие.Женщины с гипертоническим расстройством или любым состоянием, связанным с вегетативной нейропатией (например, сахарный диабет в течение более 10 лет), с почечной недостаточностью, курящими в настоящее время или употребляющими запрещенные наркотики, не соответствовали критериям из-за сложных целей контроля артериального давления и потенциально нарушенного маточно-плацентарного перфузия, а пациенты с тяжелым сколиозом или кифозом не были включены в исследование из-за риска сердечно-легочной патологии и непредсказуемых эффектов на ОЦК.

    Перед введением анестетика базовые уровни САД, СО и частота сердечных сокращений (ЧСС) регистрировались через 5 минут в каждом из положений лежа на спине и наклона. Первым положением для этих измерений было то положение, которое не было положением группы, назначенной для субъекта, то есть у пациентов, отнесенных к группе лежа на спине, сначала определяли САД и СО при наклоне 15 °, а затем в положении лежа на спине перед тем, как сесть для спинальной анестезии.

    Спинальная анестезия проводилась пациенту в сидячем положении с интратекальной инъекцией гипербарического бупивакаина 0.75% 12 мг, фентанил 15 мкг и морфин без консервантов 150 мкг. По завершении интратекальной инъекции начинали внутривенное вливание фенилэфрина со скоростью 50 мкг / мин и вводили раствор Рингера с лактатом 10 мл / кг в течение 5-10 мин. Пациент лежал на спине, подложив подушку под голову и шею. Хирургический стол либо оставался горизонтальным, либо был повернут под углом 15 ° влево в зависимости от рандомизации группы. Наклон стола проверяли с помощью цифрового инклинометра (Digi-Pas DWL 80-E; Digi-Pas Technologies, США).Дополнительный кислород не предоставлялся без клинических показаний (сатурация O 2 у матери менее 95%).

    САД измеряли каждую минуту после проведения спинномозговой анестезии до родов, а инфузию фенилэфрина корректировали после каждого определения. Настой титровали, чтобы поддерживать САД на исходном уровне. Если САД было на уровне исходного уровня или выше, инфузию прекращали. Если САД составляло 90–99% от исходного уровня, инфузию фенилэфрина устанавливали на уровне 50 мкг / мин.Если САД составляло от 80 до 89% от исходного уровня, вводимый фенилэфрин составлял 100 мкг / мин. Если САД было менее 80% от исходного уровня, инфузию устанавливали на уровне 200 мкг / мин. Если САД оставалось на уровне менее 80% от исходного уровня после 1 мин при 200 мкг / мин, вводили болюсы фенилэфрина 80 мкг внутривенно. Если этот режим оказался безуспешным при восстановлении САД до уровня более 90% от исходного в течение 3 минут, можно было использовать любой другой показанный маневр (дополнительный фенилэфрин, эфедрин, адреналин, дополнительное внутривенное введение жидкости или более быстрое введение, и если пациент лежал на спине, кровать может быть наклонена до 15 °). Брадикардия у матери (менее 40 ударов в минуту), связанная с САД менее 90% от исходного уровня, может быть купирована гликопирролатом в дозе 0,2–0,4 мг.

    Если было обнаружено, что назначенное положение пациента значительно затрудняет хирургический доступ или считается отрицательно влияющим на гемодинамический статус матери, положение хирургического стола было скорректировано. В группе с наклоном после разреза матки хирургический стол был полностью перемещен в горизонтальное положение, чтобы облегчить приложение давления на дно матки ассистентом и доступ к голове новорожденного со стороны основного хирурга во время родов.

    Это было рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами. Наша гипотеза заключалась в том, что во время кесарева сечения под спинальной анестезией положение матери лежа на спине не уступает положению с наклоном влево на 15 °. Первичным результатом был средний избыток основания (BE) в крови пупочной артерии (UA) при рождении. Вторичными исходами были средний pH пупочной артерии; пупочная вена (УФ) BE и pH; общая доза фенилэфрина, вводимая в первые 15 мин после спинальной анестезии и до родов; САД, ЧСС и КО у матери каждую минуту до родов; Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 мин; и частота тошноты и рвоты в каждой группе.

    Первичный исход, UA-BE, и вторичные исходы, включая переменные газов крови и CO, сравнивали с помощью непарного t-критерия. Разницу между средним значением CO на исходном уровне в наклонном и лежачем положении анализировали с помощью парного t-критерия. Модель линейных смешанных эффектов для продольных измерений использовалась для проверки различий между группами и с течением времени в отношении САД, СО и дозы фенилэфрина.Категориальные исходы сравнивали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Все анализы были заранее запланированы.

    Мы определили, что разница в 2 ммоль / л в UA-BE будет представлять собой потенциально значимую и клинически значимую разницу между группами по первичному результату на основе различий в UA-BE, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях позиционирования во время кесарева сечения. 9–11 Действительно, Ngan Kee et al. 17 сообщили о средней разнице в 2,9 ммоль UA-BE между женщинами, получавшими инфузии эфедрина и фенилэфрина во время планового кесарева сечения под спинальной анестезией. В сочетании с другими результатами, полученными среди плодов в группе эфедрина в последнем исследовании (снижение pH и более высокие концентрации лактата, глюкозы и катехоламинов), это различие в БЭ считается достаточно значительным, чтобы сместить клиническую практику в сторону предпочтения фенилэфрина. Мы оценили (на основе пилотных данных) в пределах группы SD равным 1.5 мМ. Предел толерантности был выбран 1 мМ, потому что эта величина расхождения считалась не имеющей клинического значения. Для одностороннего анализа с α 0,5 и мощностью 90% мы рассчитали размер выборки 39 на группу, а для двустороннего анализа — 49 на группу. Поэтому мы стремились набрать 50 пациентов в группу.

    Исходное САД было одинаковым между группами: артериальное давление составляло 115 ± 10 (n = 50) для группы лежа на спине и 117 ± 11 (n = 50) для группы наклона (P = 0.46). Поперечный анализ показал, что САД было немного ниже, но не значительно ниже в группе лежа на спине по сравнению с группой наклона через 1, 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13 и 14 мин после введения спинальная анестезия. САД было значительно ниже в группе лежа на спине через 3, 4, 9 и 15 минут после проведения спинальной анестезии (рис. 3). Чтобы проверить, были ли изменения САД в течение первых 15 минут (т. Е. Тенденции САД с течением времени в каждой группе) различались между группами, мы проверили термин взаимодействия время * группа, используя линейную модель смешанного эффекта для продольных измерений.Срок * групповой термин не был статистически значимым, что предполагает, что тенденции САД с течением времени для двух групп не различались. Поэтому мы дополнительно проверили, различались ли повторные измерения САД между группами, лежащими на спине и в наклоне, также используя линейную модель смешанного эффекта для продольных измерений, проверяя термин «группа». Общий групповой эффект показал, что измерения САД в группе, лежащей на спине, были значительно ниже от начала спинальной анестезии до 15-минутной временной точки (P = 0.03). У одной пациентки, отнесенной к группе наклона, симптомы появились после 3 минут лежа на спине, при этом ее САД снизилось с 122 до 75 мм рт.ст., а ЧСС увеличилась с 95 до 123 / мин.

    Рис. 3.

    Среднее систолическое артериальное давление (мм рт. Ст. ± стандартное отклонение) по группам в течение первых 15 минут после спинальной анестезии (группа лежа на спине, n = 50; группа наклона, n = 49). По меньшей мере 45 из 50 пациентов в положении лежа на спине и по меньшей мере 44 из 49 пациентов с наклоном измеряли систолическое артериальное давление (АД) каждую минуту.* Временные моменты, когда между группами была значительная разница.

    Рис. 3.

    Среднее систолическое артериальное давление (мм рт. Ст. ± стандартное отклонение) по группам в течение первых 15 минут после спинальной анестезии (группа лежа на спине, n = 50; группа наклона, n = 49). По меньшей мере 45 из 50 пациентов в положении лежа на спине и по меньшей мере 44 из 49 пациентов с наклоном измеряли систолическое артериальное давление (АД) каждую минуту. * Временные моменты, когда между группами была значительная разница.

    Ключевой вывод нашего исследования заключается в том, что положение матери в положении лежа на спине во время планового кесарева сечения со спинальной анестезией у здоровых доношенных женщин не ухудшает кислотно-щелочной статус новорожденных по сравнению с наклоном влево 15 °, при использовании как кристаллоидной колоады, так и инфузии фенилэфрина, титруемой до поддерживать исходное материнское САД. Насколько нам известно, это первое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, специально разработанное для того, чтобы ответить на этот вопрос с помощью современных методов анестезии. Наши результаты не подтверждают историческую практику и текущие рекомендации для LUD как важного во время планового кесарева сечения для поддержки материнской гемодинамики, предотвращения спинально-индуцированной материнской гипотензии и поддержания кислотно-щелочного статуса новорожденных у здоровых нетрудоспособных женщин с неосложненной беременностью. Однако эти данные могут не относиться к срочным или неотложным родам кесарева сечения или к плодам с неутешительным статусом, учитывая повышенную потребность в ПЭ и снижение СО в группе, лежащей на спине.

    Догма о том, что LUD должна выполняться во время кесарева сечения, кодифицирована в Руководящих принципах Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (Великобритания) 2016 г. и Практических рекомендациях по акушерской анестезии 2016 г., разработанных Целевой группой по акушерской анестезии Американского общества анестезиологов и Общество акушерской анестезии и перинатологии. 1,2 В Кокрановском обзоре 2013 г. сделан вывод о том, что существует ограниченное количество доказательств относительно ценности наклона или сгибания хирургического стола или использования других устройств и методов смещения матки во время кесарева сечения, при этом указывается, что влияние положения матери может варьироваться. с различными клиническими ситуациями, такими как многоплодная беременность, макросомия или многоводие. 18

    Признание ACC и обеспокоенность его негативными последствиями насчитывают более семи десятилетий. Постуральный шок при беременности был впервые описан в литературе в 1942 г., 19 с Howard et al. 4 позже продвигали термин «гипотензивный синдром лежа на спине». Манометрические исследования и исследования красителей в 1950-х и 1960-х годах продемонстрировали практически полную непроходимость НПВ, называемую беременной маткой в ​​положении лежа на спине, и исследователи пришли к выводу, что венозный возврат происходит через коллатеральные каналы. 4,20,21 Сжатие аорты беременной маткой в ​​положении лежа на спине было выведено из более низкого кровяного давления или уменьшения кровотока в нижних конечностях, но никогда не было доказано, что оно имеет клинически значимые эффекты. 8,22–24 Исследования инъекций красителя показали дефекты наполнения в дистальной части аорты и общих подвздошных артерий и сужение на уровне L3 – L5 позвонков, но гораздо более вероятно, что аорта смещена латерально влево от позвоночного столба. 25,26 Во время сокращений матки наблюдалась более выраженная обструкция аорты. Недавняя магнитно-резонансная томография 10 беременных без родов показала, что по сравнению с положением лежа на спине объем НПВ значительно увеличивался только при 30 ° или более наклона влево, а аорта никогда не была сдавлена ​​ни в каком положении. 3

    Несмотря на то, что есть опубликованный отчет о выполнении кесарева сечения при полном (90 °) боковом положении, это не представляется осуществимой стратегией для большинства практикующих врачей. 27 В последние десятилетия 15 ° стало рекомендуемой степенью наклона, предположительно как компромисс между полностью боковым и полностью лежачим телом. В клинических испытаниях 1970-х годов сравнивали наклон матери и положение лежа на спине во время кесарева сечения и сообщали о лучшем неонатальном клиническом и кислотно-основном статусе у женщин, которые находились в наклонном положении. 9–12 Наиболее влиятельное исследование, повлиявшее на текущую практику, было проведено Crawford et al. 10 Всего под общей анестезией 87 пациентов находились в положении лежа на спине; 63 были наклонены с помощью резинового клина 15 °, без упоминания рандомизации, материнской гемодинамики или использования вазопрессоров. Большинство в наклонной группе было наклонено вправо для удобства хирургов. Исследователи сообщили о статистически значимой, но, вероятно, не клинически значимой разнице среднего pH UA 7,309 ± 0,039 в группе наклона по сравнению с 7,27 ± 0,091 в группе без наклона (P <0,001). Не было различий в средних UA-BE между группами, что позволяет предположить, что небольшая разница в pH была респираторной, а не вызванной метаболическим ацидозом. Использование общей анестезии, наклон вправо или влево, а также отсутствие гемодинамической поддержки (или даже информации) со стороны матери ограничивают актуальность этого исследования для современной практики.

    Анализ pH, БЭ и лактата пуповинной крови вместе обеспечивает объективную оценку метаболического состояния плода во время родов. Американский колледж акушеров и гинекологов предполагает, что pH UA менее 7,00 и BE не более −12 мМ указывают на значительную перинатальную заболеваемость и отдаленные неблагоприятные исходы. 28 Во время обычных родов BE снижается в среднем на 3 мМ; однако при тяжелом поражении плода, что отражается терминальной брадикардией, BE может снижаться на 1 мМ каждые 2–3 мин. 29 Хотя UA-BE имеет тот недостаток, что является расчетным значением, считается, что он больше отражает метаболический статус новорожденного, чем pH. 30 Лактат, продуцируемый плодом, появляется рано во время гипоксии, но сохраняется дольше, чем CO 2 после восстановления нормоксии. УК pH имеет как метаболический, так и респираторный компонент. Считается, что изолированный респираторный ацидоз указывает на кратковременное нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровообращения; более продолжительная гипоксемия приводит к метаболическому ацидозу из-за анаэробного метаболизма.UA-BE был выбран в качестве основного результата для этого исследования, потому что это линейная мера накопления метаболической кислоты, тогда как pH является логарифмической мерой и менее идеален для целей сравнения между группами лечения; однако эти компоненты предоставляют разные типы информации и не могут оцениваться изолированно.

    Недавнее исследование 80 доношенных женщин, перенесших плановое кесарево сечение со спинальной анестезией, рандомизировало женщин в положение лежа на спине или для использования пояснично-тазового клина под углом 20 °. 31 Исследователи не отметили различий в частоте гипотонии, но сообщили о более высоких потребностях в вазопрессорах (болюсы этилэфрина) и тошноте в группе, принимающей лежа на спине. В нашем исследовании наблюдались статистически значимые различия САД между группами в течение первых 15 минут, с более низким САД в группе, лежащей на спине, и значительно более высоким введением фенилэфрина. Однако дозы фенилэфрина находились в пределах типичных диапазонов, указанных в других исследованиях, 32 , и не было никаких различий в отношении неонатального кислотно-основного статуса или клинического статуса.

    До анестезии среднее значение CO было примерно на 4% больше в наклоне по сравнению с положением на спине, без существенных различий в САД или частоте сердечных сокращений матери. Это согласуется с предыдущим отчетом с использованием надгрудинного допплеровского ультразвука, при этом среднее значение CO было только на 5% выше при 15 ° и 90 ° (полный боковой) наклон по сравнению с 0 ° (лежа на спине) и 7,5 ° наклоном, хотя САД было одинаковым среди все позиции. 33 Авторы сообщили, что даже при наличии доказательств «тяжелого ОСС» (11 из 157), определяемых по разнице минимум 20% СО между наклонным и лежачим положениями, у пациентов, не занимающихся трудом, в целом не наблюдалось значительно более низкого артериального давления.Были отмечены и другие изменения: диастолическое и среднее артериальное давление ниже при наклоне 15 ° по сравнению с наклоном 7,5 °, а при наклоне 15 ° или выше пульсовое давление повышалось. Системное сосудистое сопротивление было ниже при большей степени наклона. В нашем исследовании в течение 15 минут после спинальной анестезии в группе, лежащей на спине, требовалась значительно более высокая доза фенилэфрина, а CO был значительно ниже, чем в группе с наклоном (P = 0,014).

    Во время исходных измерений в операционной у одного пациента появились симптомы (головокружение, одышка и возбуждение) через 3 мин в положении лежа на спине.Ее САД упало с 122 мм рт. Ст. На исходном уровне до 75 мм рт. Ст., А частота сердечных сокращений увеличилась с 88 до 99 / мин на исходном уровне до 123 / мин. Ее симптомы уменьшились, если ее наклонить на 15 ° влево; ее CO увеличился с 9 л / мин в положении лежа на спине до 10,8 л / мин после 5 минут наклона. Эта пациентка была отнесена к группе наклона, и после этого ее операция прошла без осложнений.

    Мы признаем несколько ограничений. Во-первых, все испытуемые не рожали здоровых женщин с плодом с обнадеживающим статусом, и неизвестно, можно ли экстраполировать наши результаты на рожениц, женщин с сопутствующими заболеваниями, такими как преэклампсия или патологическое ожирение, или экстренное кесарево сечение, или на случаи, когда плоды не обнадеживают .Другое ограничение состоит в том, что фактическая степень наклона таза пациента могла отличаться от степени наклона стола; Было показано, что наклон таза обычно больше, чем угол стола, потому что вес матки приводит к дальнейшему осевому вращению живота и костного таза. 34 Большая вариабельность степени наклона таза была продемонстрирована у пациентов с высоким индексом массы тела. 35 Мы не учли вовлечение головки плода, которое, как предполагалось, снижает тяжесть компрессии НПВ. 36 Мы подтверждаем, что NICOM не прошел строгую валидацию для измерения CO во время беременности. Образцы пуповинной артериальной крови были подтверждены как артериальные путем проверки того, что pH в артериальном образце был ниже, по крайней мере, на 0,02 по сравнению с венозным образцом, 37 , но могли быть ошибки в интерпретации данных из-за неправильной классификации пупочной артерии и пробы. венозные образцы. Влияние положения матери на исход хирургического вмешательства, если таковое имеется, не оценивалось.Наконец, материнская удовлетворенность назначенным положением не измерялась.

    Большинство анестезиологов сильно переоценивают степень наклона (большинство достигает примерно от 5 до 10 °), и многие женщины сообщают, что чувствуют себя небезопасно при гораздо меньшей степени наклона, чем 15 °. Многим акушерам не нравится такой наклон, потому что он затрудняет хирургический доступ. 14 В шести случаях с наклоном акушеры обнаружили, что в наклонном положении практически невозможно продолжать работу, и попросили нас поставить операционный стол на место.Мы считаем, что наклон хирургического стола на 15 ° непрактичен, почти никогда не достигается в реальности, было продемонстрировано минимальное или нулевое улучшение гемодинамики и, как мы продемонстрировали, не приводит к разнице в клинических исходах у здоровых женщин, подвергающихся плановому лечению. кесарево сечение.

    В недавнем отчете акушеры допускали наклон на 15 ° только в 3% случаев, поскольку наклонное положение вредно для рабочих условий. 14 Решение, внедренное впоследствии в этом учреждении, заключалось в том, чтобы поддерживать наклон влево 15 ° только во время подготовки к операции, после чего степень наклона уменьшалась до положения, приемлемого для хирурга, непосредственно перед разрезом кожи. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не изучались хирургические результаты, такие как частота интраоперационных осложнений или влияние на время операции или выравнивание рубца по отношению к положению матери на спине по сравнению с наклонным положением. Поскольку меньшинство доношенных беременных не могут переносить положение лежа на спине и испытывают гемодинамическую пользу от наклона, описанное ими решение представляет собой практический компромисс в ограничении периода времени, проведенного в положении лежа на спине.

    Результаты визуализации осложнений кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое.

    Осложнения после кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

    Таблица 2 Острые и хронические осложнения кесарева сечения (адаптировано из [1])

    Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургической раны и абсцессы) и кровотечения (рис.1).

    Рис. 1

    Инфекция раны после кесарева сечения: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

    Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или экстраабдоминальные артериальные или венозные сосуды. Они могут быть массивными и опасными для жизни.

    Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис.2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к экстраперитонеальному кровоизлиянию со сбором крови в предпузырном пространстве, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальный гематома) [1].

    Рис.2

    Экстраабдоминальные артерии или вена: разрывы нижних надчревных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

    Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

    Рис. 3

    Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. a US исследование показало сложное скопление в данном случае в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка) и также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

    Рис. 4

    (тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), указывающая на активное кровотечение, подтвержденное артериографией ( c )

    Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникнуть у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не отвечающего на адекватную антибиотикотерапию, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

    Разрыв матки является наиболее тяжелым ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].

    Рис. 5

    Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки.

    Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

    «Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным забором с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

    Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь рентгенологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью может быть диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим методом начальной визуализации из-за ее доступности, быстрого получения изображения и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может превзойти КТ в дифференциальной диагностике расхождения и разрыва матки путем определения границ всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозной оболочки, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением швов, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

    Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

    Дефект рубца после кесарева сечения

    CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе об этом сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и соединяется с полостью эндометрия [7].

    CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

    Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

    Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

    Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время восстановления, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

    Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность изучаемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

    Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

    Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовых болей.

    Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости (нише) дефекта и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

    Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

    Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

    Наконец, тяжелая форма CSD у женщин, желающих повторить беременность, рассматривается как фактор риска серьезных осложнений, поскольку она может быть местом внематочной беременности, нарушений адгезии плаценты и разрыва матки.

    Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку они часто протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

    Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

    Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом.Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

    TV-US — это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Это также может выглядеть как кистозное поражение между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

    Рис. 6

    Дефект рубца после кесарева сечения: внешний вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

    Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование соответствия результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивались с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с неулучшенным ультразвуковым исследованием, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов и больше дефектов было классифицировано как большие с солевым контрастным усилением ТВ -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Поэтому некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1-2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

    Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

    Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может определить CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

    Рис. 7

    35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD определяется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения

    Фиг.8

    Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показывает правое переднебоковое переросток (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b демонстрирует левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).

    МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точную дифференциальную диагностику. Его роль является фундаментальной для исключения других причин симптомов, таких как аденомиоз и лейомиома. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

    T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

    Рис. 9

    40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.