Подготовка перед кесаревым сечением: как правильно подготовится к операции

Подготовка к кесареву сечению плановое в роддоме

Кесаревым сечением в акушерстве называется хирургическая операция, во время которой младенец появляется на свет через разрез матки и брюшной стенки. Это альтернатива естественным родам. Выполняется по медицинским показаниям, касающимся здоровья матери или малыша. Чтобы не волноваться и не бояться, женщине нужно иметь представление о том, что будет происходить и подготовиться к этому.

Кесарево сечение бывает плановым и экстренным, срочным. Показания к плановой операции устанавливаются еще во время беременности акушером-гинекологом, при консультации прочих узких специалистов. Окончательное решение о проведении операции принимают медики родильного дома.

Очень желательно будущей маме посещать занятия для беременных, где она узнает всю информацию о кесаревом сечении. Также рекомендуется провести аутологичное переливание крови. После 20 недели беременности можно сдать 300 мл своей крови. Она будет сохраняться в специальной камере до родов. Понадобится, если во время операции возникнет необходимость в переливании крови. Эта процедура не причинит ощутимого вреда матери и ребенку, организм после такой потери восстанавливается за 2-3 дня.

Обычно рекомендуют лечь в больницу за 1-2 недели до назначенной даты проведения кесаревого сечения. Там беременная пройдет дополнительные обследования и будет, вместе с ребенком, находиться под чутким наблюдением врачей.

Подготовка шейки к родам в роддоме выполняется при помощи спазмолитиков. Но при кесаревом сечении раскрытия шейки не требуется. Будут назначены УЗИ обследование, анализы крови, мочи и пр.

Подготовка к кесареву в роддоме – этапы

Еще дома следует побеспокоиться о сборе всех необходимых вещей в роддом для себя и ребенка. Лучше распределить их по пакетам. Отдельно кладите те, которые возьмете непосредственно в родзал.

  1. Побеседуйте с врачом, который будет оперировать. Обсудите все интересующие вас вопросы и подпишите документы. Если вы хотите, чтобы с вами рядом в этот важный день были близкие, также оговорите это заранее.
  2. Нельзя кушать за 12 часов перед операцией. Обычно она проводится в первой половине дня, потому вечером предыдущего дня нужно обязательно поужинать.
  3. Необходимо принять душ, провести все манипуляции по интимной гигиене.
  4. Важно хорошо отдохнуть и выспаться. Если беременная волнуется и ей трудно уснуть, то можно принять что-то успокоительное с разрешения врача.
  5. Утром очищают кишечник при помощи клизмы.
  6. Перед началом операции в мочевой пузырь женщине вводится катетер для предотвращения осложнений со стороны почек. Удалят его только через несколько часов.
  7. Роженицу облачают в стерильную сорочку, одевают шапочку и бахилы. Затем вводят анестезию и приступают к операции.

Анестезия может быть местная или общая, какая будет использована в каждом конкретном случае, определяется врачами акушерами-гинекологами и анестезиологами.

Экстренное кесарево сечение проводится тогда, когда подготовка матки к родам в роддоме не приводит к нормальному раскрытию шейки, отсутствует родовая деятельность либо диагностируется ряд других проблем у матери или ребенка.

Роды, проведенные при помощи кесаревого сечения, не так страшны, как многим кажется. Их успешно пережили уже миллионы женщин во всем мире. Главное — это правильно к ним подготовиться и соблюдать все требования и рекомендации врачей. Это сведет к минимуму риск осложнений и неприятных последствий.

Клуб «Мама Лис» в больнице Ихилов в Израиле

Здравствуйте! Добро пожаловать в самое важное и увлекательное путешествие Вашей жизни!

Беременность – личное и интимное дело каждой пары, однако без профессиональной поддержки и обучения здесь не обойтись. В процессе беременности возникает много непредвиденных ситуаций и вопросов. Клуб «Мама Лис» Родильного дома больницы Ихилов создан для того, чтобы ответить на любые Ваши вопросы во время беременности и после родов.

О клубе «Мама Лис»

Клуб «Мама Лис» при больнице Ихилов — объединение многопрофильных специалистов по одной крышей для решения вопросов во время всех стадий беременности, родов и уходу за ребёнком до года. На Ваши вопросы готовы ответить профессиональные акушерки, консультанты кормления грудью, психологи, физиотерапевты. Клуб «Мама Лис» рад помочь Вам в решении любой проблемы беременности.

Клуб «Мама Лис» предлагает курсы, семинары, консультации и встречи

Во время беременности:

Подготовка к кормлению грудью – для женщин от 34 недели. Вы узнаете, как подготовиться к кормлению грудью, как сделать кормление грудью удобным и лёгким.

Перинатальный курс – 5 практических семинаров для будущих родителей. Вы узнаете как правильно подготовиться к рождению ребёнка. Перинатальный курс включает экскурсию по больнице.

Подготовка к родам – 2 встречи для семейных пар. Вы получите самую необходимую информацию о подготовке к родам.

Курс подготовки к рождению близнецов — для женщин с многоплодной беременностью. Курс включает  экскурсию по больнице.

Курсы в Клубе «Мама Лис» проводят опытные акушерки роддома больницы Ихилов.

Подготовительный курс для матерей-одиночек – 5 встреч. Уникальный курс предназначен для построения индивидуального плана рождения, консультаций по беременности и родам. Личная встреча с акушеркой (1 час или две встречи).

Альтернативная медицина – иглоукалывание, массаж профессионалов до и после беременности.

Подготовка к кесареву сечению  – проводится перед кесаревым сечением (на разных языках).

После родов Клуб «Мама Лис» предлагает:

Семинар медсестёр об оказании первой помощи младенцам и детям. Основные правила по оказанию первой помощи детям до 8 лет. Как действовать в чрезвычайной ситуации.

Семинар поддержки и развития детей. Детский массаж от одного до шести месяцев.
Методика проведения детского массажа.

Уход — Уход за новорожденными. Грудное вскармливание.

Консультации — Рекомендации и консультации по уходу за новорожденными. Консультации по лактации.

Советы для рожениц — Рассказы о родах (из опыта рожениц)

Кормящей маме на заметку – Группа поддержки грудного вскармливания.


Мы будем рады поделиться с Вами нашим опытом!

Составление плана родов — Подготовка к родам

Автор: Women’s Care Florida Staff

Рождение ребенка, несомненно, является одной из важнейших вех в вашей жизни. Вы хотите только самого лучшего для себя и своего маленького пучка радости. Вот почему создание плана родов должно быть первым в вашем списке дел. Обдумывая идеи плана родов, вы помогаете организовать свои предпочтения, устранить беспокойство и, в конечном итоге, лучше представить себе свой важный день. Исследования показывают, что женщинам, которые проявляют большую уверенность в себе, легче рожать.

Не знаете, как начать? Возьмите дневник и начните записывать идеи. Составление плана родов может быть идеальным способом определить, как вы хотите, чтобы роды прошли на основе личных предпочтений и желаний. В идеале ваш план родов должен составлять около одной страницы и включать подробную информацию о месте рождения, кого вы хотите представить, вариантах обезболивания, кормлении грудью и т. Д.

Если вы работаете в тесном контакте с акушером-гинекологом, план родов можно использовать в качестве руководства во время родов, чтобы гарантировать, что вы родите ребенка наиболее удобным для вас способом. Вот ключевые факторы, которые влияют на составление успешного плана родов:

Решите, кого вы хотите видеть при рождении

Если вы хотите, чтобы ваш муж или партнер присутствовал в родильном зале, отметьте это в шаблоне плана родов. Если вы серьезно относитесь к присутствию или отсутствию определенных людей, также отметьте это. В некоторых случаях персонал больницы может помочь предотвратить (и предотвратить) неожиданные визиты тех, кого вы не хотите видеть во время родов.

Составьте план родов для облегчения боли

Добавьте желаемый метод обезболивания по вашему плану. Женщины, которые хотят почти безболезненные роды, могут выбрать эпидуральную анестезию, в то время как другие женщины предпочитают идти естественным путем без лечения. Спросите своего акушера-гинеколога о различных методах обезболивания, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

Отметьте предпочитаемые вами методы расслабления

Подумайте об удобствах, которые помогут вам чувствовать себя более расслабленно и умиротворенно во время родов. Они могут включать вашу любимую музыку и определенные типы освещения. Сообщите о своих желаниях в плане родов, чтобы ваш акушер-гинеколог и персонал больницы были максимально любезны.

Поделитесь своим планом родов со своим акушером-гинекологом

Обсудите свой план с акушером-гинекологом как можно раньше, чтобы он или она вместе с вами убедились, что он работает. Это позволяет вашему акушеру-гинекологу дать отзыв о вашем плане родов с учетом вашего здоровья и того, что может предложить ваша больница. Представьте свой план родов не позднее, чем за шесть недель до запланированной даты родов, чтобы вы и ваш врач могли провести необходимые приготовления.

Поймите, вы должны быть гибкими

Хотя каждая мать надеется на легкие роды, иногда возникают проблемы. Помните, что ваш план должен быть гибким, поскольку поставщики медицинских услуг несут ответственность за здоровье и безопасность как вас, так и вашего ребенка. Например, экстренное кесарево сечение может заменить ваш план естественных родов без обезболивающих. Будьте готовы к возможным переменам, но помните, что вашим врачам нужно только самое лучшее для вас и вашей новой семьи.

Women’s Care Florida считает, что каждая женщина — это личность с уникальными потребностями в уходе на протяжении всей беременности, родов и родов. Мы стремимся сделать вашу беременность одним из самых особенных и запоминающихся периодов в вашей жизни. Свяжитесь с нами, чтобы Запланировать встречу и узнать больше о том, как WCF может позаботиться о вас и вашем ребенке.

Запланировать встречу с акушером-гинекологом сегодня в Women’s Care Florida.

Подготовка к родам в СПб | Транс-Технологии

Беременность — удивительный процесс, результатом которого является появление на свет новой жизни. Наряду с радостями, которые приносит процесс вынашивания плода, многие будущие мамы сталкиваются с чувством тревоги и страхами. Многие наслышаны о жутких болях во время родов и схваток. Чем ближе момент появления на свет малыша, тем больше переживаний может быть у женщины, и необоснованными их никак не назовешь.

Важную роль в том, чтобы справиться со страхами, играет подготовка к родам. Что она включает? Как настроиться психологически? Как подготовить свой организм к родовой деятельности? И что еще не забыть сделать до родов? Читайте дальше и вы узнаете.

Психологическая подготовка

От одной лишь фразы: «Не бойся», будущей мамочке легче не станет. Ей нужно настроиться и быть эмоционально готовой ко всему, что с ней будет происходить. Если для роженицы это первая беременность, на протяжении 9-ти месяцев она может сталкиваться с эмоциональной неустойчивостью, страхами и неуверенностью. Чтобы побороть такие чувства и мысли, стоит воспользоваться следующими советами:

  • Посещайте курсы. Это только возможность получить уйму информации, а и развенчать стереотипы, которые уже успели отложиться в голове беременной. Если женщина думает, что ее никто не понимает, общение с другими будущими мамочками поможет ей почувствовать, что это нормальное состояние, и что все у нее будет хорошо.
  • Читайте разную литературу на тему беременности, родов и ухода за ребенком в первые недели и месяцы жизни. Задавайте интернету все интересующие вас вопросы о протекании беременности и родовой деятельности. Чем больше вы будете подкованы, тем уверенней будете себя чувствовать.
  • Убедитесь, что вы знаете, как ухаживать за новорожденным. Посещайте курсы, на которых об этом рассказывают и есть возможность попрактиковаться. Посещайте их вместе с мужем. Для вас это будет поддержкой, а для мужа — получением очень важных знаний, благодаря которым он сможет оказывать вам помощь с малышом.
  • Будьте позитивно настроены, гуляйте на свежем воздухе, смотрите фильмы, занимайтесь хобби. Не считайте себя больной и не ждите болей и проблем с организмом, которые могут возникнуть во время беременности. Если вы будете себя накручивать, легче вам не будет. Представляйте то время, когда будете гулять вместе со своим чадом, играть с ним. Наполняйте свой ум положительными эмоциями. Заручитесь в этом поддержкой мужа и родственников.
  • Умеренно занимайтесь спортом, но не давайте себе лишних нагрузок. Берегите себя и не мерзните!

Подготовка физического состояния

Если вы готовы морально — это хорошо. Но нужно еще подготовиться физически. Роды — это серьезная нагрузка на организм, поэтому важно задуматься об этом как можно раньше. Что можно предпринять? Вот несколько способов улучшить свое физическое состояние:

  • Ведите активный способ жизни, больше двигайтесь. Если до беременности вы вели сидячий образ жизни — меняйте свой уклад. Никто не говорит, что вам нужно бегать по нескольку кругов на стадионе, а вот пешие прогулки будут очень кстати. Плавание — еще один вариант умеренной физической нагрузки для беременной.
  • Запишитесь на массаж для беременных. Сначала сеансы проходят в положении лежа на животе, а ближе к середине срока — лежа на боку или в сидячем положении. Он поможет снять напряжение в мышцах, уменьшить отечность, нормализовать кровообращение и поднять настроение.
  • Научитесь правильно дышать. В смысле? Мы же дышим постоянно и тут нужно учиться этому? Дело в том, что на поздних сроках беременности могут возникать одышка или утрудненное дыхание. Связано это с тем, что теперь матери нужно обеспечивать не только свой организм кислородом, а и организм ребенка. Поможет в этом дыхательная гимнастика.
  • Делайте зарядку и специальные упражнения. Проконсультируйтесь с врачом на тему того, какие упражнения вам можно делать, а какие — нет. Если есть возможность, ходите на курсы для беременных. Там вы сможете заниматься спортом под надлежащим присмотром.

Польза гимнастики для беременных

Если вы еще до беременности не часто делали зарядку, вы можете думать о том, как это может помочь теперь. Вот несколько причин начать делать упражнения:

  • Укрепляется сердечно-сосудистая и дыхательная система.
  • Повышается иммунитет.
  • Увеличивается вероятность скорейшей реабилитации после родов.
  • Уменьшается риск возникновения осложнений во время родов.
  • Организм роженицы постепенно привыкает к физической активности и повышенным нагрузкам.

Увеличивать нагрузки стоит постепенно, чтобы организм постепенно закалялся. Однако непосредственно перед самими родами, физическую активность возможно понадобиться несколько уменьшить.

Организм женщины очень индивидуален, поэтому сказать однозначно, какие нагрузки будут оправданы в какой период беременности, нельзя. Если же до беременности женщина занималась спортом, возможно, нужно будет именно снизить нагрузки и внести коррективы в график тренировок. Главное, прислушивайтесь к рекомендациям своего врача.

Совместные роды

Раньше об этом не могло быть и речи. Рождение считалось сугубо женским мероприятием и мужчины туда не допускались, однако в последнее время все чаще пары стали прибегать к совместным родам. Стоит ли и вам так сделать? Однозначно ответа нет.

Те, кто присутствовал при рождении своего ребенка отмечают, что это укрепляло отцовские чувства и вызывало огромную любовь к малышу. Конечно, мужчина который не присутствовал на родах тоже очень сильно любит свое чадо, однако увидеть момент появления на свет первенца или другого ребенка — незабываемый момент в жизни мужчины.

Какова роль мужа на родах? Уж точно не давать советы акушерам или просить жену не кричать так сильно. От него требуется в первую очередь эмоциональная поддержка. Он может сидеть рядом с женой и гладить по голове, массажировать поясницу, убирать волосы с ее лица и т.д. Это тот момент, где муж должен поухаживать за женой и выполнить каждое ее желание, облегчив тем самым ей боль. А есть вариант, когда он просто тихонечко посидит в уголочке.

Если пара приняла решение о совместных родах, будущему отцу нужно посещать курсы вместе со своей женой или получить дополнительную информацию как «беременному отцу». Это позволит мужчине правильно себя вести и не быть шокированным происходящим.

Что взять с собой в роддом?

Вне зависимости от того, решили вы ехать в родильный дом заранее или поедете, когда начнется родовая деятельность, ваша сумка должна быть в полной боевой готовности. Что в нее следует положить? Документы, вещи для мамочки и ребенка. А теперь подробнее.

Документы:

  • Паспорт.
  • Страховой полис.
  • Деньги.
  • Обменную карту.
  • Родовой сертификат.
  • Контракт на роды, если вы решили доверить это важное событие частным специалистам.

Вещи для роженицы:

  • Телефон, зарядка.
  • Белье, носки.
  • Обувь для хождения по палате, обувь для душа.
  • Бюстгальтер для кормления.
  • Халат.
  • Полотенце и банные принадлежности.
  • Косметичка.
  • Дородовые и послеродовые прокладки.
  • Гелевые вкладыши в бюстгальтер.

Вещи для малыша:

  • Памперсы.
  • Пеленки.
  • Одежда.
  • Полотенчико.
  • Пустышка.
  • Бутылочка с сосочкой.

Возможно, вы решите взять для себя еще что-то. Главное, заранее собрать сумку и быть готовым к внезапному отъезду в роддом. Хотя будет установлена предполагаемая дата родов, они могут начаться и раньше.

Как понять, что пора ехать в роддом?

Если вы боитесь, что не успеете доехать до родильного дома, возможно вы просто обладаете недостаточной информацией. Чтобы понять, что уже можно ехать, нужно знать, что и как происходит во время родов и как они начинаются.

А процесс этот происходит так:

  1. Схватки. Тут важно не ошибиться, ведь схватки могут быть ложными. Как определить настоящие? Интенсивность схваток раз от раза все сильнее, а интервалы между ними все короче. Они возникают со спины и потом переходят на низ живота. Перед ними чаще всего происходит опущение живота, это голова малыша опускается ко входу в малый таз. Также может наблюдаться увеличение количества слизистых выделений из половых путей. Ложные схватки возникают только внизу живота и постепенно утихают, а не нарастают.
  2. Отходят околоплодные воды. Это происходит на пике одном из схваток.
  3. Потуги. Будущей матери нужно правильно тужиться и ритмично дышать. Хотя находящийся рядом акушер подскажет что и как делать, но научиться этому и узнать подробную информацию стоит еще во время беременности.

Чтобы избежать непредвиденных ситуаций, многие предпочитают к предполагаемых дате родов уже находиться в клинике. Другие же стремятся не нагнетать ситуации и до последнего ведут активный образ жизни. Как поступить — решать вам.

Если в момент начала схваток вы находитесь дома, стоит задуматься, чтобы уже ехать в больницу. На этот момент у вас уже должно быть все собрано и подготовлено. Если уже отошли воды — срочно в роддом!

Схватки могут длиться от нескольких часов до практически суток, поэтому сказать, когда именно раскроется к родам шейка матки невозможно. Если у женщины это уже не первый или даже не второй ребенок, она уже знает особенности своего организма и может предположить, как все пройдет. Тем не менее всегда возможны сюрпризы и все пойдет не по плану. А к этому стоит быть готовой.

Кесарево сечение

Даже если беременность протекала беспроблемно, и женщина тщательно готовилась к естественным родам, нельзя исключать варианта, что из-за непредвиденных ситуаций ей понадобится кесарево сечение. Это возможно не то, чего роженица хотела, однако порой без операции не обойтись.

Показаниями для таких родов могут быть следующие факторы:

  • Рождение двойни или тройни, …
  • Слабая родовая деятельность.
  • Неправильное положение тела ребенка.
  • Гипоксия.

Если вам понадобится кесарево сечение, это не значит, что данная беременность будет для вас последней, и не значит, что следующая также окончиться операцией. Многое будет зависеть от состояния рубца матки и протекания следующей беременности.

Как семья может помочь подготовится?

Поскольку рождение ребенка — семейный праздник, подготовиться к предстоящему пополнению в семействе может не только беременная женщина, а и ее муж, повзрослевшие дети, родители, друзья и другие родственники. Что, например, они могут сделать? Чаще всего друзья еще до родов дарят семейной паре, ожидающей пополнение, разные детские вещи, памперсы и игрушки.

Но есть еще кое-что в чем может помочь семья:

  • К моменту выписки женщины и ребенка убрать ее квартиру, наполнить продуктами холодильник, возможно, даже что-то приготовить. Не обязательно это должен делать муж, у него и так будет слишком много хлопот. Поручить это можно кому-то из ответственных родственников.
  • Не требуйте от роженицы моментального приема и показа ребенка сразу после родов. Если женщина плохо себя чувствует, прийти ее проведать можно несколько позже.
  • Если у женщины уже есть дети, присмотрите за ними пока роженица в роддоме.

Возможно, по ходу будут появляться нюансы, которые нужно будет решить. Хорошо, если беременная может позвонить не только мужу, а и еще кому-то из родных. Возможно, потребуется что-то привезти в больницу, решить какой-то деловой вопрос и т.д.

Главное, относитесь с пониманием и постарайтесь всячески поддержать беременную. Заверьте, что вы ее любите, готовы помочь и так и поступайте.

Что еще нужно знать?

Вот несколько фактов, о которых нужно знать беременной женщине:

  • Всего лишь 4% беременных рожают в установленную дату.
  • После появления ребенка на свет и его первого крика роды не заканчиваются, так как еще должна отойти плацента и родится послед.
  • Не думайте, что сразу после родов сможете носить одежду, которая была вам под стать в первые недели беременности. К прежней фигуре вы вернетесь, но не сразу.

Если после прочтения этой статьи у вас еще остались вопросы, задайте их своему лечащему врачу. Он подскажет вам, что и в какой момент будет наилучшим для вас и для ребенка. К тому же, только специалист, который знает ваш организм, сможет ответить на некоторые ваши вопросы.

Плановое кесарево сечение: как подготовиться

Причины, по которым беременных женщин отправляют на кесарево сечение, различны. Хорошо, если это известно заранее, и женщина готова к предстоящей операции. В этом случае есть время для того, чтобы подготовиться к кесареву сечению.

Причины кесерева сечения
Они различны, и бывают как объективными, так и субъективными. К первым можно отнести следующее:
— неправильное положение плода,
— проблемы со здоровьем,
— противопоказания к естественным родам – узкий таз и невозможность прохождения для ребенка через тазовое кольцо.

Субъективные причины – боязнь самой мамы процесса родов и нежелание испытывать боль в течение нескольких часов. Хотя это еще вопрос, что больнее – послеоперационный период или естественные роды. Но тут уж каждая женщина выбирает сама.

Плановое кесарево – в некоторых случаях процедура необходимая, хотя без нее и желательно было бы обойтись. И согласитесь, что такую (как и любую другую) операцию легче перенесет здоровая женщина, ведущая правильный образ жизни. Поэтому будущая мамочка просто обязана заботиться о своем здоровье – ведь так она проявляет заботу о своем пока не рожденном ребенке. А впоследствии она и ему привьет навыки здорового образа жизни, при этом являя собою наглядный пример. Разумеется, папа должен во всем ее поддерживать.

Если период беременности приходится на зимнее время, помните о витаминах для поддержания иммунитета и в целях предотвращения простудных заболеваний, которые крайне вредны для беременных.

Чек-лист по подготовке к кесареву сечению
Для начала следует позаботиться о необходимых вещах и документах, которые понадобятся в роддоме. Обычно, там есть список, которым и следует руководствоваться.

Средства гигиены – обязательный пункт. Конечно, женщина и косметику пожелает взять, но тут надо соблюдать меру. Во-первых, «боевая раскраска» в больнице неуместна, во-вторых, после операции надо будет силы восстанавливать, приводить организм в норму.

Подготовка к плановому кесарево включает в себя такой пункт, как отсутствие лака на ногтях. Удивлены? А ведь это необходимо для того, чтобы анестезиолог мог заметить по цвету ногтевых лунок, если во время операции что-то пошло не так. Если вдруг они потемнеют, или побелеют – это сигнал тревоги. При нормальном цвете ногтей операция протекает без осложнений. Согласитесь, под лаком такого не заметишь.

И еще – не пренебрегайте больничной одеждой, то есть ночной рубашкой. Плановое кесарево сечение – операция, после которой ночнушка обязательно будет вымазана кровью. Пусть лучше это будет больничная, может, не слишком красивая, а не одна из любимых.

Если женщина знает, как подготовиться к кесарево, она обязательно проконтролирует свой рацион. Перед операцией нельзя кушать тяжелую пищу, а за восемь часов до назначенного срока – даже пить воду.

Подготовка к плановому кесареву включает в себя подпись необходимых документов и обязательную консультацию врача, к советам которого следует строго прислушиваться.

Правильное настроение роженицы
В вопросе – как подготовиться к кесареву сечению – есть один небольшой, но очень важный нюанс. Это – настроение. Беременная женщина всегда должна следить за ним и пребывать в эмоциональном равновесии, ведь любое волнение негативно сказывается и на ней, и на малыше.

Настраивайтесь только на позитив! Да, плановое кесарево сечение – операция, которая предполагает определенную степень риска (впрочем, как и естественные роды или любая другая операция), но важно всегда настраиваться на успех, и операция, конечно же, пройдет успешно. Уверенность в своих силах и в квалификации врачей поспособствуют этому!

Теперь вы знаете, как подготовиться к кесарево:
— пребывать в хорошем настроении,
— собрать все необходимые вещи по списку,
— быть уверенной в успехе,
— соблюдать все врачебные предписания.

Желаем вам успешных родов и появления на свет здорового и счастливого малыша!

Читайте также: Выкидыш: как пережить несчастье

Подпишись на Telegram-канал и посмотри, что будет дальше!

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Общий анализ мочи – после тщательной гигиены наружных половых органов
собирают всю утреннюю порцию мочи (примерно 50-100 мл) в сухую, чистую емкость.
Мочу хранить до исследования можно не более 1,5 часов.

Анализ мочи по Нечипоренко – утром после тщательной гигиены
наружных половых органов, собирают среднюю порцию (15-20 мл) в сухую, чистую
емкость.

Анализ мочи по Зимницкому – учитывается количество выпиваемой
жидкости за сутки. Сбор мочи: в 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь.
Начиная с 9 ч утра, точно каждые 3 часа (9-12-15-18-21-24-3-6), мочу собирают в
отдельную емкость всего 8 порций. На баночках указывается время сбора.

Анализ мочи на суточную потерю белка – моча собирается с 9
ч утра и до 6 ч утра следующего дня, в одну большую ёмкость. Перед доставкой в
лабораторию моча тщательно перемешивается, замеряется весь ее объем, затем
отливаем в отдельную емкость примерно 50 мл, подписывается сколько всего мочи
было за сутки и доставляем в лабораторию.

Общий анализ крови – утром натощак, перерыв между последним
приемом пищи и взятием крови должен составлять не менее 4 часов.

Не рекомендуется сдавать кровь после физической и умственной нагрузки,
воздействия рентгеновских лучей и после физиотерапевтических процедур.

Подготовка пациента к исследованиям показателей гемостаза,
(протромбиновый индекс, фибриноген. АЧТВ и др.)

Анализы крови сдаются в утренние часы натощак (голод не менее 8 часов),
накануне исследования легкий ужин с ограничением приема жирной пищи. При
определении агрегационной функции тромбоцитов дополнительно в день исследования
необходимо сдать общий анализ крови для определения уровня тромбоцитов.

Подготовка пациента к сдаче биохимического анализа крови. Анализы крови
сдаются в утренние часы натощак (голод не менее 8 часов), накануне исследования
легкий ужин с ограничением приема жирной пищи.

Определение гликированного гемоглобина: Особая подготовка не требуется.

Определение группы крови, резус-фактора, антител: Анализы крови
сдаются в утренние часы натощак, накануне исследования легкий ужин с
ограничением приема жирной пищи.

Подготовка пациентов к ИФА исследованиям (сифилис, ВИЧ,
гепатиты В и С, краснуха, токсоплазмоз и др.): натощак (12-часовой голод).

Пренатальная диагностика в 11-13 недель 6 дней беременности (при обследовании
беременных женщин на сывороточные маркеры РААР-А и βХГЧ): натощак (12-часовой
голод).

Подготовка пациента к исследованиям на гормоны:
  • на половые гормоны анализ крови сдается на 2-3 день менструального цикла, а так же на 21-22 день менструального цикла.
  • на гормоны щитовидной железы не зависимо от дня цикла.
  • натощак (12-часовой голод).
  • в утренние часы с 8 до 12 ч.
Правила сбора для показателей липидного обмена (холестерин, триглицериды):

анализы крови сдаются в утренние часы строго натощак (голод не менее
12-14 часов), за сутки до исследования исключить из употребления жирную пищу.

УЗИ по беременности:

особой подготовки не требуется. Скрининговые УЗИ проводятся в сроки – 11-13 нед. 6 дней, 18-21 нед., 30-34 нед .

Если у Вас имеется рубец на матке после операции кесарево сечение, то не зависимо от срока беременности за 1 час до исследования необходимо выпить 1 литр жидкости.

УЗИ органов малого таза:

проводится при наполненном мочевом пузыре, для этого за 1 час до
исследования необходимо выпить 1 литр жидкости.

УЗИ почек:

особой подготовки не требуется, если необходимо дополнительно
обследование мочевого пузыря, тогда за 1 час до исследования необходимо выпить
1 литр жидкости.

УЗИ органов брюшной полости

за 2-3 дня до исследования исключить из рациона пищу богатую: клетчаткой (хлеб, соки, овощи, фрукты), исследование проводится строго натощак или интервал от последнего приема пищи должен составлять не менее 6 часов.

УЗИ молочных желез:

проводится на 9-11 день менструального цикла.

УЗИ щитовидной железы:

особой подготовки не требуется.

ЭКГ:
  • перед
    исследованием необходимо максимально расслабиться, обратить внимание на
    восстановление дыхания.
  • на
    процедуру нужно приходить в удобной, свободной одежде, которая обеспечит
    доступ к зонам наложения электродов.
  • перед
    исследованием не рекомендуется: заниматься спортом; посещать баню, сауну,
    любые тепловые процедуры; употреблять кофе, крепкий чай; употреблять
    тяжелую пищу за 5 часов до процедуры.
  • на теле
    ‘пациента не должно быть цепочек, браслетов, украшений из металла.
  • процедура
    проводится в уравновешенном состоянии пациента

Кесарево сечение: показания, проведение операции

На сегодняшний день к искусственным родам при помощи кесарева сечения прибегают все чаще. По статистике, таким путем рождается примерно каждый пятый ребенок, однако такой вид родоразрешения проводится строго по показаниям.

Конечно, каждую будущую маму волнуют вопросы, связанные с данной процедурой: безопасно ли это для ребенка, не вызовет ли осложнений? Благодаря консультации с врачами-экспертами нашей клиники, перед проведением операции вам удастся взвесить все «за» и «против» и получить максимум информации об этом способе родоразрешения.

Показания к кесареву сечению

Как правило, к кесареву сечению прибегают в случае, если беременность протекает с осложнениями, а естественные роды могут таить в себе некоторые риски для здоровья мамы и будущего малыша.

В настоящее время возраст первородящих женщин увеличился и следовательно, у женщины в возрасте, например, 35 лет больше хронических и сопутствующих заболеваний, чем у 20 летней женщины.

Если при постановке на учет по беременности выявились заболевания, которые могут негативно сказаться в родах, то пациентке проводят плановое кесарево сечение.

Если в период родов возникают осложнения, которые могут навредить малышу и маме при естественном родоразрешении, то проводят экстренное кесарево сечение.

В нашей клинике по беременности наблюдаются в основном женщины, забеременеть которым удалось при помощи методов ВРТ (Инсеминации, стимуляции, ЭКО, Донации,), это женщины и с эндокринной патологией и старшей возрастной группы.

Именно врач акушер-гинеколог взвешивает все риски естественного родоразрешения. Беременности у наших пациенток –очень долгожданны. Но если нет показаний для родоразрешения кесаревым сечением, то лучше рожать самостоятельно.

Плановое кесарево сечение может быть назначено вам врачом при наличии таких показаний:

  • анатомически узкое строение таза, через который головка ребенка не сможет пройти;
  • предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки;
  • выраженный гестоз;
  • опухолевые образования органов малого таза, которые также могут препятствовать рождению ребенка естественным путем;
  • герпес половых органов в активной стадии;
  • крупный рубец на матке, образовавшийся после проведенных ранее хирургических вмешательств;
  • поперечное положение плода;
  • крупный плод;
  • наличие некоторых заболеваний у будущей мамы: близорукости, заболевания сердечнососудистой системы и т.д.;
  • возраст старше тридцати лет в сочетании с иными акушерскими факторами, способными препятствовать естественному процессу родов;
  • бесплодие, имевшее место в прошлом;
  • беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения.

При заключении контракта на роды врач рассчитает сроки родоразрешения. За день, до предполагаемых родов вы будете госпитализированы, после гигиенических процедур и очистительной клизмы вас перевезут в операционную. Перед операцией следует одеть компрессионные чулки.

Экстренное кесарево сечение должно проводиться при возникновении любых осложнений во время естественных родов, которые могут угрожать здоровью плода и роженицы. Это может быть слабость родовой деятельности, предлежание плаценты с кровотечением, риск разрыва матки, кислородное голодание плода и т.д.

Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение может выполняться с использованием одного из существующих видов анестезии. Как правило, при подготовке к плановой операции вы сможете сами выбрать подходящий способ обезболивания после консультации с врачом. Сегодня при кесаревом сечении могут применяться следующие способы обезболивания:

  • эндотрахиальный наркоз– медикаментозный сон, в который погружается роженица при введении газовой смеси через трубку, вставляемую в дыхательные пути. Такой метод обезболивания действует быстро, однако, выход из него сложнее. Может появиться тошнота, рвота, сонливость;
  • эпидуральная анестезия – обезболивание обеспечивается за счет инъекции специального средства в спинномозговой канал, при этом чувствительность теряет лишь нижняя половина тела. Выбрав такой способ обезболивание, вы останетесь в сознании и сможете видеть и слышать все, что происходит в операционной.

Стоит отметить, что оба метода обезболивания таят в себе определенные риски для ребенка, о которых вас обязательно предупредит врач. Выбор метода анестезии обговаривается с роженицей заранее, во время консультации с врачом анестезиологом.

Проведение операции кесарева

Выполнение кесарева сечения ложится на плечи бригады медиков, в состав которой входит врач акушер-гинеколог, ассистент врача, анестезиолог, педиатр-неонатолог, операционные сестры. Плановая и экстренная операции имеют принципиально разные подходы. Плановая операция выполняется по заранее спланированному алгоритму, а экстренное кесарево сечение проводится, если из-за осложнений в процессе родов требуется срочно родоразрешить роженицу. Основными отличиями между плановой и экстренной операцией кесарева сечения являются:

  • чаще всего при плановой операции используется эпидуральная анестезия, чтобы мама могла сразу же увидеть новорожденного;
  • в экстренных ситуациях, как правило, врачи применяют общий наркоз, так как у женщины могут продолжаться схватки, которые помешают точно сделать укол в спинномозговой канал;
  • при плановых операциях хирург всегда делает поперечный разрез, тогда как в экстренных случаях иногда приходится делать продольный, чтобы достать ребенка как можно скорее.

После того как ребенок будет вынут из матки, врачи убирают послед, после чего накладывают швы . Роженице ставится капельница с лекарством, способствующим сокращению матки. Обычно кесарево сечение с момента разреза до наложения последних швов длится около сорока минут.

Первые сутки после операции женщина остается под наблюдением врачей в реанимации. Ей назначают обезболивающие препараты, постоянно следят за общим состоянием, артериальным давлением и пульсом, выделениями из половых путей и контролируют сокращение матки. Уже через шесть часов разрешают вставать, а на вторые сутки можно ходить и начинать грудное вскармливание. Обязательно проводится УЗИ и ряд анализов. Если все в норме, вас выпишут уже через неделю.

Восстановительный период после кесарева

После кесарева сечения для полного восстановления вашему организму потребуется около восьми недель. Однако на протяжении первых четырех месяцев придется воздержаться от физических нагрузок и сексуальных контактов. Также, первые недели после операции необходимо обрабатывать швы на коже живота. При хорошем протекании послеоперационного периода вас с малышом могут выписать домой.

Как правило, после выписки из роддома, вам будет назначен прием у врача, чтобы тот смог оценить процесс заживления швов и восстановления вашего организма. Вам также будет рекомендована особая диета, если вы будете кормить ребенка грудью.

Возможные осложнения

По нашим наблюдениям, кесарево сечение в некоторых случаях вызывает ряд осложнений:

  • попадание инфекции,
  • осложнения после анестезии,
  • кровопотери,
  • нарушение работы кишечника и т.д.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, реабилитационный период может продлиться немного дольше, чем вы ожидаете. Для предотвращения развития эндометрита врач может назначить антибиотики.

Последствия кесарева сечения всегда строго индивидуальны. Дети, рожденные таким способом, нисколько не отличаются от тех, кто был рожден естественным путем.

Подготовка к плановому кесареву сечению

Планировать любую операцию может быть страшно, даже если это плановое кесарево сечение при рождении вашего ребенка. В дополнение ко всем регулярным приготовлениям к тому, чтобы принести домой нового ребенка, есть некоторые уникальные особенности кесарева сечения, к которым вы захотите подготовиться морально и физически.

Установка даты

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения у вас может быть уведомление за несколько недель или всего за несколько дней на подготовку.Ваш врач обычно устанавливает общие временные рамки для родов, а вы будете работать с планировщиком приемов в офисе, чтобы установить дату и время. Многие офисы OBGYN могут записать вас на прием, хотя некоторые могут потребовать, чтобы вы позвонили в больницу, чтобы назначить дату.

После того, как будет назначен хирургический прием, вас, вероятно, попросят зарегистрироваться в больнице, где будет рождаться ваш ребенок. Сюда может входить информация о вашей страховой карточке и ваши предродовые записи. Вас могут попросить предварительно подтвердить ваше пребывание в страховой компании.

Это также хорошее время для того, чтобы запланировать экскурсию по больнице, где вы узнаете о различных политиках больницы и получите представление о том, что вас ждет после операции.

В большинстве больниц есть протоколы для родильных домов, чтобы предотвратить спутывание младенцев, например сканирование браслетов матери и ребенка или проверку кодовых номеров.

Когда вы планируете операцию, вас также могут попросить пройти специальную консультацию либо у вашего анестезиолога, либо у врача или специалиста вашего ребенка.Это может происходить утром в день операции или за несколько недель до операции, в зависимости от времени проведения кесарева сечения.

Подготовка к работе

Многие женщины предпочитают составить план родов, и вы все равно можете сделать это с помощью запланированного кесарева сечения. План родов с помощью кесарева сечения должен включать такие вещи, как кто будет с вами во время процедуры, если разрешены фотографии или видео, и предпочтительный тип анестезии, а также планы на случай рождения ребенка, такие как отсутствие пустышек и то, кто будет следовать за ребенком в детскую.

Хотя план родов может не обязательно выполняться в точности, наличие плана родов может помочь вам почувствовать, что у вас есть некоторая степень контроля в неопределенное время, и многие женщины считают, что это дает им душевное спокойствие.

Вы также захотите составить план по уходу за своим домом, пока находитесь в больнице. После кесарева сечения большинству женщин требуется трехдневное пребывание в больнице. Хотя ваш партнер, скорее всего, пойдет домой ночью и сможет позаботиться о вещах, если ваша больница находится далеко от дома, вы можете обратиться за помощью со стороны. .

Если у вас уже есть другие дети, вам нужно будет позаботиться об их уходе.

Вы также можете предупредить их учителей или воспитателей о дате, чтобы они знали, что происходит дома. Если у вас есть домашние животные, вам может потребоваться выстроить кого-нибудь, чтобы покормить или выгуливать их.

Кроме того, убедитесь, что у вас есть чемодан на время пребывания в больнице. Выбирая одежду, помните, что у вас будет разрез на животе и будут болеть мышцы живота.Выбирайте удобную одежду, например брюки с высоким поясом или платье.

Ночь перед

Обязательно следуйте всем инструкциям врача в ночь перед операцией. Обычно к ним относятся купание и отказ от нанесения на кожу лосьонов или порошков, а также инструкции о том, как долго вы не можете есть и пить до операции.

Если вы слишком обеспокоены тем, что не сможете заснуть, поговорите со своим врачом, который может выписать рецепт на снотворное на вечер перед операцией.Ваш врач может выписать вам и другие рецептурные лекарства перед операцией.

Убедитесь, что ваши чемоданы собраны и готовы к поездке в машине. Скорее всего, они вам не понадобятся до родов, и вы можете отправить кого-нибудь за ними в машину. Этот план на самом деле работает лучше для большинства людей, поэтому вам не нужно следить за сумками, когда вы переходите из зоны сортировки в хирургическую, в палату послеоперационного ухода, а затем, наконец, в послеродовую зону.

День рождения ребенка

Если ваша операция назначена на очень раннее утро, возможно, вам придется лечь в больницу до восхода солнца.

Если вы не жаворонок, это может быть немного пугающе. Обязательно установите несколько будильников, чтобы убедиться, что вы встаете с постели. Вы можете подумать, что будете так взволнованы, что не проспите, но это случается чаще, чем вы думаете, особенно когда у вас могут быть проблемы со сном накануне вечером.

Хотя вы не можете есть до операции, убедитесь, что ваш партнер позавтракал. Это поможет им подготовиться к тому, чтобы помочь вам, предоставив им немного средств к существованию. Хватай сумку и вперед! Не забудьте взять с собой план родов или план кормления грудью.

Оказавшись в больнице, определите, где лучше всего припарковаться. Хотя вам может быть разрешено парковаться на стоянках для рабочих и родовспоможений, они часто ограничены. Возможно, будет лучше припарковаться на обычной стоянке и зайти внутрь. Это избавит вас от необходимости разлучаться с партнером после родов. Если вам нужно, чтобы вас уронили у двери, чтобы не допустить ходьбы, это тоже сработает.

Перед записью на операцию у вас могут быть специальные остановки. Обязательно спросите, нужны ли вам дополнительные лабораторные работы или тесты.

Если у вас есть гости, которые планируют ждать в зале ожидания во время родов, вы можете либо зайти и поздороваться, либо направить их туда, где им нужно ждать. Если у вас есть семья, которая ждет дома, вы можете назначить кого-нибудь, чтобы он запустил телефонную цепочку, чтобы распространять новости, когда появится ребенок.

Очищение влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением для уменьшения инфекций после операции

Мы решили определить на основе рандомизированных контролируемых испытаний, насколько безопасным образом очищение влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением снижает риск материнских инфекций.

В чем проблема?

Очистка влагалища перед кесаревым сечением может уменьшить количество бактерий, которые естественным образом присутствуют во влагалище. Эти бактерии во влагалище и шейке матки могут перемещаться в матку во время хирургической процедуры и вызывать инфекцию слизистой оболочки матки и хирургической раны. Перед операцией обычно назначают антибиотики, чтобы снизить риск инфекций, но некоторые женщины по-прежнему страдают от этих осложнений.Некоторые антибиотики не всегда уничтожают все бактерии, и могут присутствовать устойчивые к антибиотикам бактерии. Вагинальные препараты не могут быть включены в медицинскую помощь женщинам для уменьшения инфекции после операции. Растворы для очищения влагалища, такие как хлоргексидин и повидон-йод, недороги и имеют очень мало побочных эффектов.

Почему это важно?

Кесарево сечение — обычное дело, почти каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения в некоторых странах, например в США.Нередко у женщин, перенесших кесарево сечение, развивается инфекция матки (эндометрит) или проблемы с разрезом кожи. Риск заражения выше, если у женщины отошли воды или у нее начались схватки до кесарева сечения. Эти осложнения могут замедлить выздоровление женщины после операции и повлиять на ее способность заботиться о своем ребенке. Это Кокрановский обзор, впервые опубликованный в 2010 году и обновленный в 2012, 2014 и 2017 годах.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск новых доказательств 7 июля 2019 года.В это обновление мы включили 21 рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 7038 женщин, перенесших кесарево сечение. Исследования проводились в 10 странах (Саудовская Аравия, Пакистан, Иран, Таиланд, Турция, США, Египет, Великобритания, Кения и Индия). Контрольная группа не получала вагинального препарата в 18 исследованиях, а в трех исследованиях участники использовали вагинальный препарат с физиологическим раствором. Мы не включали испытания, в которых не применялись антибиотики до или во время операции, или в которых женщины получали вагинальные препараты во время родов.В семнадцати исследованиях использовались повидон-йод для очищения влагалища, три хлоргексидина и одно бензалкония хлорид.

Очистка влагалища антисептическим раствором непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту посткесарева сечения инфекции матки (20 испытаний, 6918 женщин; доказательства средней степени достоверности). Это снижение наблюдалось как для растворов на основе йода, так и для растворов на основе хлоргексидина. Риск послеоперационной лихорадки (16 испытаний, 6163 женщины) и послеоперационной раневой инфекции (18 испытаний, 6385 женщин) также, вероятно, снижается путем очищения влагалища; оба доказательства умеренной достоверности).Риск раневого осложнения или инфекции матки может быть ниже у женщин, получающих предоперационную чистку влагалища антисептическим раствором (2 испытания, 499 женщин). Ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, таких как аллергическая реакция на очищающий раствор или раздражение.

Дальнейший анализ показал больший эффект для рожениц по сравнению с роженицами по четырем из пяти исследованных исходов (после кесарева сечения, инфекция матки; послеоперационная лихорадка; послеоперационная раневая инфекция; раневое осложнение или инфекция матки), но это очевидное различие требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях.Мы не наблюдали каких-либо различий между группами женщин с разрывом плодных оболочек и женщин с неповрежденными плодными оболочками.

Что это значит?

Очищение влагалища раствором повидон-йода или хлоргексидина (по сравнению с физиологическим раствором или без него) непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает риск инфицирования матки, лихорадки и инфицирования хирургической раны. Дальнейший анализ показал, что эти преимущества обычно проявлялись независимо от того, использовались ли растворы на основе йода или хлоргексидина и когда женщины рожали до кесарева сечения.

Вагинальное препарирование — это простой и хорошо переносимый способ снизить вероятность развития инфекции после родов путем кесарева сечения.

36 советов, которые необходимо знать перед началом кесарева сечения

После 12 недель занятий по естественным родам мы получили известие, что Чуленго страдает тазовым предлежанием. После неудачной версии и недель упражнений по переворачиванию ребенка Чуленго не сдвинулся с места, и я смирился с мыслью, что он прибудет через кесарево сечение.

Я потратил так много времени на планирование естественных родов, и идея кесарева сечения была мне чужда. Как физиотерапевт я был в ужасе. Я знал, насколько важны мои мышцы живота для контроля осанки, и мысль о том, что кто-то растягивает эти важные мышцы, беспокоила меня.

Я быстро позвонил всем, кого знал, у кого было кесарево сечение, чтобы получить совет. Я поискал в Интернете рекомендации. Я запаниковал. У меня было две недели, чтобы подготовиться к кесареву сечению, а также подготовиться к отпуску по беременности и родам на работе, нанести последние штрихи в детскую и доработать планы поездки для нашей семьи, которую мы должны посетить после приезда Чуленго.

Меньше всего мне хотелось думать о кесаревом сечении. Раньше у меня никогда не было операций. Я был напуган. Я чувствовал себя плохо подготовленным. Я не знал, чего ожидать. И у меня внутри начал проявляться помешанный на контроле, о котором я намеренно молчу 99% времени.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: этот пост не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другим квалифицированным поставщикам медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или мнений, выраженных здесь.

Перед большим днем ​​

  • Соблюдайте здоровую диету на протяжении всей беременности. Убедитесь, что вы получаете достаточно белка каждый день. Вы хотите, чтобы ваше тело подверглось операции как можно более здоровым, и хороший фундамент для этого — лучший способ сделать это. Избыточный вес может увеличить количество осложнений во время и после операции.
  • Работы по щадящей стабилизации керна. Найдите физиотерапевта, который специализируется на пренатальных силовых тренировках, чтобы вы могли должным образом укрепить мышцы кора и снизить ваши шансы на развитие диастаза прямых мышц живота.
  • Регулярно растягивайтесь. После операции вы почувствуете боль и скованность. Чем лучше вы сможете передвигаться до операции, тем лучше вы будете себя чувствовать после операции.
  • Придумайте план родов. Тот факт, что у вас нет вагинальных родов, не означает, что у вас нет выбора, когда дело доходит до ухода за вами и вашим ребенком. Кого вы хотите, чтобы с вами было в операционной? Вы хотите прозрачную драпировку или непрозрачную драпировку? Хотите в зеркало, чтобы наблюдать за родами? Вы планируете кормить грудью? Если да, то когда вы хотите начать? Какие у вас запросы по уходу за ребенком? я.е., отсроченное пережатие пуповины, удержание в ванне, избегание соски.
  • Подготовьте свой дом к послеоперационному статусу. У вас будут ограничения на подъем и движение. Прежде чем родится ребенок, убедитесь, что вы обустроили свой дом так, чтобы он был удобен для вас. У вас дома больше одной истории? Можете ли вы сделать так, чтобы большинство, если не все, задачи выполнялись в одной и той же области? Переставьте мебель и разместите предметы в легкодоступных местах, чтобы избежать чрезмерного вытягивания и растяжения после операции.
  • План питания заранее. Заполните кладовую и холодильник вещами, которые вам понадобятся сразу после возвращения из больницы. Собирайте замороженные блюда для быстрого и простого приготовления еды после родов. Попросите местных друзей создать поезд с едой, чтобы приносить приготовленную еду к вам домой.
  • Упакуйте сумку, подходящую для послеоперационного ухода. Включите брюки с завышенной талией и нижнее белье, которое будет лежать намного выше разреза. Возьмите с собой пару ночных рубашек, чтобы полностью избежать пояса.
  • Наслаждайтесь ужином накануне операции.Это будет ваш последний большой обед на некоторое время. Выбирайте сытные и сытные продукты. Обычно за 12 часов до операции нельзя есть или пить. Итак, найдите время, чтобы насладиться последним ужином перед операцией.
  • Просыпайтесь за 15 минут до «крайнего срока отказа от еды и питья», перекусите и немного воды. Мне не разрешали есть и пить за 8 часов до прибытия в больницу, поэтому я встал в 2 часа ночи (да, правда), чтобы выпить большую чашку воды и немного тостов.Я знал, что отсутствие еды и питья в течение такого длительного периода, а также нервозность из-за операции вызовут у меня тошноту. Итак, я перекусил посреди ночи, чтобы обуздать это.
  • Выберите себе занавеску: прозрачную или непрозрачную. Очистите, если хотите увидеть операцию. Непрозрачный, если вы не хотите знать, что происходит за занавеской. Вы можете попросить врача уронить экран, когда он вытаскивает вашего ребенка, чтобы вы могли видеть вашего малыша, как только он или она выйдет. Я всегда включаю это в свой план родов, который заранее передаю врачу.
  • Мысленно подготовьтесь. Ваше кесарево сечение может быть простым и хорошо спланированным. Кесарево сечение может быть в последнюю минуту срочным и пугающим. Продолжайте позитивно говорить с собой и знайте, что ваше тело может это сделать.

День вашего кесарева сечения

  • Дыши. Это мой совет №1. Просто сосредоточьтесь на дыхании. Вдох-выдох. Повторить. Понюхайте розы. Задуйте свечи на день рождения. Когда вы испугаетесь, дышите. Когда вы нервничаете, дышите. Сосредоточьтесь на своем дыхании все время, чтобы оставаться расслабленным.
  • Сделайте снимки. Если разрешено, и если хотите, делайте снимки в операционной. Если бы у вас были вагинальные роды в обычной комнате, вы, вероятно, сделали бы несколько снимков. Хотя бы какое-то селфи, да? Итак, сделайте снимки в операционной, чтобы запечатлеть свой особый момент.
  • Будьте готовы войти в операционную без вашего +1. Когда медсестра пришла в нашу предоперационную комнату, чтобы отвезти нас в операционную, она посоветовала моему мужу надеть скрабы, и она вернется за ним. Мне пришлось самому идти из предоперационной комнаты в операционную.Я не был к этому готов. На мой взгляд, я думала, что мы с мужем пойдем вместе. Я бы не был один. Этого не произошло. Я немного запаниковал. Собирались ли они привести его до того, как начнутся? Неужели я все время буду одна? Спросите у своей бригады предоперационного ухода, какова процедура, чтобы вы могли подготовиться.
  • Сообщите анестезиологу, если вы нервничаете. Он или она будет во главе стола во время вашего рождения. Я сказал себе, что нервничаю, когда прихожу в операционную. Он смог поговорить со мной во время процедуры, регулярно проверять меня и убеждать меня, что все выглядело великолепно.Мой анестезиолог был похож на маленького ангела у меня на плече.
  • Если вы страдаете клаустрофобией, не пытайтесь пошевелить пальцами ног. Это только вызовет у вас волнение. Так что скажите себе: «Я в порядке. Я могу пошевелить пальцами ног, но предпочитаю этого не делать ». Обмани себя, заставив забыть о том, что ты не сможешь двигать нижней половиной своего тела.
  • Во время процедуры вы можете почувствовать давление и тягу. Если это пугает вас, отвлекитесь. Вернитесь к своему дыханию. И из.И из.
  • Вы можете попросить о контакте кожи с кожей, как только ваш ребенок родится. В зависимости от статуса вашего малыша, когда он или она выйдет, персонал операционной может удовлетворить эту просьбу. Иногда им необходимо стабилизировать состояние ребенка, прежде чем поднести его к вам. Так что, возможно, вам придется немного подождать. Будьте к этому готовы. Но ранний контакт кожи с кожей будет полезен как для вас, так и для ребенка.
  • Если вы планируете кормить грудью, попросите немедленно покормить ребенка в операционной.Чуленго цеплялся за нее, пока мой доктор зашивал меня. Я мысленно не готовилась к кормлению грудью, поэтому это застало меня врасплох и было хорошим отвлечением от врача, зашивающего меня. То, что я делаю это в операционной, также дало мне понять, что я серьезно отношусь к грудному вскармливанию.

После вашего кесарева сечения

  • Будьте впереди своей боли. В первый день вас подключат к обезболивающему, а на второй день перейдут на пероральные таблетки. В день операции не ждите, пока начнется боль, прежде чем нажимать на кнопку боли.Вам только что сделали серьезную операцию; вам будет неудобно. Щелкайте его каждые 4-6 часов, как ваша медсестра, вероятно, порекомендует. Кроме того, попробуйте немедикаментозные методы контроля боли, такие как лед, легкие движения, массирование участков вдали от места разреза и модели дыхания.
  • Задайте вопросы о рекомендуемых лекарствах. Каковы преимущества? Какие побочные эффекты? Безопасно ли это при грудном вскармливании? Как часто нужно его принимать? Медсестра / медбрат будет регулярно приходить к вам, чтобы давать вам лекарства, но не бойтесь задавать много вопросов.Важно знать, что вы вкладываете в свое тело.
  • Избегайте обезвоживания. Пейте воду и побольше! Чем больше вы увлажнены, тем лучше вы будете себя чувствовать. Надеюсь, вам понравится ваша больничная кружка так же, как и мне, и питьевая вода не будет проблемой.
  • Прогулка, прогулка, прогулка. Вы не сможете ходить до следующего дня, потому что анестезия должна прекратиться. Но как только вы получите разрешение вставать, сделайте это!
  • Смягчители стула — ваш лучший друг. Ваш стул может быть очень неудобным.При дефекации избегайте давления вниз, потому что это может привести к геморрою, боли и травмам прямой кишки. Включите в свой рацион натуральные смягчающие стул продукты, такие как чернослив, груши и суп.
  • Попросите клюквенный сок, чтобы избежать ИМП из катетера. Просто в качестве меры предосторожности. Поскольку вам установили катетер во время операции и через некоторое время после нее, всегда есть риск ИМП. Клюквенный сок часто рекомендуется при ИМП. Не повредит включить в свой рацион в качестве меры предосторожности.
  • Ваша послеродовая медсестра будет регулярно надавливать вам на живот, чтобы избавиться от сгустков крови. Это может быть неудобно, но это необходимо для вашей матки. Вдохните дискомфорт.
  • У вас будет вода как минимум пару дней. Вы будете опухшими. Будьте нежны с собой. Вы только что родили ребенка. Удержание воды должно продолжать уменьшаться. Проконсультируйтесь с врачом, если вы заметили увеличение задержки жидкости.
  • Наденьте фиксатор брюшной полости. Я носил переплет в день выписки из больницы и каждый день в течение шести недель.Если я встал, значит, на мне был переплет. С надетым переплетом переходить из одного положения в другое было намного проще. Связующее должно служить опорой для ваших основных мышц, которые заживают после хирургической травмы. Как физиотерапевт, а не просто предыдущий пациент, я рекомендую — носить скоросшиватель!
  • Без подъема тяжестей. Нельзя поднимать что-либо тяжелее ребенка. Так что никаких сумок для подгузников, автокресла, корзин для белья… вы поняли. Продолжительность этих ограничений зависит от рекомендации вашего врача.
  • Обратитесь за помощью. Если у вас есть близкие, готовые помочь вам, не бойтесь просить их о помощи. Вам только что сделали серьезную операцию. Ваше тело нуждается в восстановлении. Вашему ребенку нужно, чтобы вы благополучно выздоровели. Позвольте другим людям помочь вам. Пусть семья приедет и останется с тобой. Пригласите друга помочь вам. Наймите помощницу матери, если у вас нет друзей или семьи. Люди не всегда знают, нужна ли вам помощь, поэтому не бойтесь спрашивать.
  • Используйте табуретку дома. Не дотрагивайтесь до небольшого легкого табурета, который будет легкодоступным.У вас не всегда может быть кто-то, кто сможет поднять вам руку, используйте ступеньку, чтобы безопасно доставать предметы сверху, не дотянувшись до них.
  • Чихание, смех и кашель вызывают дискомфорт. Приготовьтесь… буквально. Обнимайте подушку, когда чихаете, смеетесь или кашляете, чтобы облегчить боль.
  • Не садитесь, используя пресс, перекатитесь на бок. Сидение прямо из положения лежа требует использования прямых мышц живота. Вашему врачу пришлось действительно растянуть эти мышцы, чтобы добраться до вашей матки.Поэтому они травмированы. Относитесь к прессу вежливо и дайте ему отдохнуть. В положении лежа перекатитесь на бок и сядьте, подтолкнув верхнюю часть тела к сидению с помощью рук. А когда вам нужно лечь, сначала сядьте, затем опустите тело, используя руки, в положение лежа на боку на кровати, затем перекатитесь на спину.
  • Запрет на вождение в течение двух недель после этого. Я не понимал, что не смогу водить машину, но это имеет смысл. К счастью, моя мама могла водить меня на встречи по мере необходимости, когда моему мужу приходилось возвращаться на работу.Слава богу, за приложения для каршеринга, онлайн-заказы и доставку еды.
  • Вокруг разреза может появиться припухлость. Я помню, что у меня был небольшой карман с жидкостью, окружавший мой разрез. Мой врач заверил меня, что беспокоиться не о чем, но посоветовал связаться с ней, если станет хуже.
  • Помните, хотя ваш опыт родов не был традиционным, он был очень реальным. Тот факт, что ваш опыт отличался от большинства других, не означает, что он не был важным или легким.Ты мама-воин; ты получил это!

Я знаю, я знаю … это ТОННА информации. Но я хочу дать вам все советы, которые я хотел бы получить заранее. Если задуматься, кесарево сечение — это врач, оперирующий ДВУХ человек — вас и ребенка. Тем более подготовленным и спокойным. вы есть, тем легче опыт.

У вас уже было кесарево сечение, но есть другие советы, которые можно порекомендовать? Или вы планируете кесарево сечение и хотите поделиться советом? Поделитесь ими в комментариях ниже!

Фото: фотография AOH

Фото: фотография AOH

Делает вагинальную антисептическую подготовку перед кесаревым сечением…: Доказательная практика

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Выполнение вагинальной подготовки перед кесаревым сечением

Задача

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) определяется как инфекция, которая возникает в течение 30 дней после хирургической процедуры.1 Его можно разделить на поверхностные послеоперационные, глубокие послеоперационные инфекции и инфекции органов / пространства. SSI считаются поверхностными, если они затрагивают только кожу и подкожную ткань, например, целлюлит или поверхностная раневая инфекция. Глубокие послеоперационные ИОХВ предполагают выделение ран с поражением глубоких тканей фасциального и мышечного слоев. ИОХВ орган / пространство выходят за пределы фасциального и мышечного слоев, например абсцесс или скопление. Глубокие послеоперационные ИОХВ и ИОХВ органов / пространства после кесарева сечения обычно группируются вместе, чтобы включать послеоперационный эндометрит и интраабдоминальные скопления.1

ИОХВ связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. Высокие показатели SSI неизбежно приводят к плохим результатам для пациентов и значительному финансовому бремени для организаций здравоохранения. Ставки варьируются в зависимости от страны в разных больницах и регионах из-за различий в хирургической помощи и разных подходов к сбору данных, используемых для регистрации ИОХВ на уровне больниц и сообществ.

Госпиталь Гая и Св. Томаса Фонд NHS Foundation Trust — это большая больница третичного уровня в центре Лондона. Служба родовспоможения рожает около 6800 детей в год, при этом показатель кесарева сечения составляет 35%.2 В соответствии с рекомендациями Службы общественного здравоохранения Англии в 2010 году фонд внедрил эпиднадзор за ИОХВ как для планового, так и для экстренного кесарева сечения. Уровень ответов после выписки с использованием почтовых анкет и телефонных опросов за утвержденный квартал 2019 года составил 91,5% .4 Поверхностные ИОХВ были значительно сокращены за счет внедрения стандартизированной подготовки кожи, что изменило время профилактического введения антибиотиков с постпуповинного зажима на предварительный -хирургический разрез, использование научно обоснованного шовного материала и повязок с отрицательным давлением для женщин из группы высокого риска.4 К сожалению, инфекции глубокого хирургического участка (и органа / пространства), такие как эндометрит, оставались постоянными в течение последних 5 лет. В 2017 году было проведено семь глубоких ИОХВ, а в 2018 — пять.

Целью проекта повышения качества было внедрение вагинальной подготовки перед кесаревым сечением и снижение показателей глубоких ИОХВ.

Общие сведения

Кесарево сечение является наиболее распространенной акушерской операцией, и его частота растет во всем мире5. 6 Частота ИОХВ после кесарева сечения варьируется, но сообщается у 10% женщин.6 Ожирение, по-видимому, является самым большим фактором риска развития ИОХВ.6 Последствия ИОХВ кесарева сечения включают хроническую боль в области таза, задержку возвращения к нормальной деятельности, депрессию, более длительное пребывание в больнице и увеличение затрат на больницу.7

Поверхностные ИОХВ намного больше. чаще, чем глубокая или органная / космическая ИОХВ после кесарева сечения. В фонде NHS при больнице Гая и Святого Томаса поверхностные ИОХВ были значительно сокращены за счет ряда стратегий улучшения, но глубокие хирургические ИОХВ остались неизменными.

Вагинальный препарат — это очищение эпителия влагалища антибактериальным раствором для уменьшения бактериальной нагрузки и, следовательно, уменьшения инфекции восходящих половых путей. В Кокрановском обзоре 2018 г. сделан вывод, что вагинальная подготовка с использованием раствора повидон-йода или хлоргексидина непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту послеоперационного эндометрита. SSI опубликованы в BJOG.7 ВОЗ рекомендует вагинальное приготовление повидон-йодом непосредственно перед кесаревым сечением.9 Женщины, перенесшие кесарево сечение, которые уже были в родах или у которых был разрыв плодных оболочек, получили наибольшую пользу от этого вмешательства8

В литературе нет согласованного протокола для вагинальной подготовки перед кесаревым сечением.

Было принято решение ввести вагинальную подготовку перед кесаревым сечением в Доверительном фонде NHS больницы Гая и Св. Томаса в попытке снизить частоту глубоких ИОХВ.

Измерение

Все операции кесарева сечения, выполненные в операционной, регистрируются в журнале хирургической бригадой. Это было адаптировано также для регистрации того, получала ли женщина вагинальную подготовку перед кесаревым сечением у подходящих женщин.

Ставки SSI обычно собираются группой по надзору за инфекционным контролем. Сюда входили формы наблюдения, анкеты после выписки и телефонные интервью. Анкеты после выписки были разосланы всем женщинам на 25-й день после кесарева сечения, чтобы они были доставлены вовремя для 30-дневного наблюдения.Всем женщинам позвонили после 30-го дня после кесарева сечения, и было сделано до трех попыток установить контакт. Женщин спрашивали о каких-либо симптомах ИОХВ в анамнезе, используя стандартизированный шаблон, и получали ли они антибиотики. Никакого дополнительного сбора данных для проекта повышения качества не требовалось.

Не ожидалось снижения поверхностных ИОХВ после проведения вагинального препарирования. Из-за очень небольшого количества глубоких ИОХВ каждый год было возможно, что не может быть значительного снижения количества инфекций после вмешательства.Однако не ожидалось, что частота инфицирования вырастет, и вагинальная подготовка рассматривается как лучшая периоперационная стратегия для предотвращения ИОХВ после кесарева сечения.

Чтобы убедиться, что вмешательство было приемлемым для женщин, была разработана анкета пациентки, чтобы узнать об их опыте после вагинальной подготовки. На следующий день после кесарева сечения к 20 женщинам обратились с просьбой заполнить анкету.

Дизайн

Объем

Команда проекта состояла из акушерского регистратора, акушерского консультанта и руководителя родильного отделения, руководителя группы по эпиднадзору за инфекционным контролем и руководителя акушерской практики акушерского отделения.Первые отзывы во время определения объема проекта показали, что фраза «очищение влагалища», используемая ВОЗ и Кокрановским обзором, может быть неуместной. Высказывались опасения, что это подразумевало, что влагалище было грязным, и поэтому фраза «вагинальный препарат» была согласована и использовалась на протяжении всего проекта.

Опрос был разослан руководителям родильных домов в Великобритании через список рассылки Британского интранатального общества, форумы руководителей родильных отделений и через индивидуальные центры в декабре 2018 года.Каждого руководителя родильного отделения спросили, успешно ли они применяли вагинальную подготовку перед кесаревым сечением в своем отделении. Также были собраны данные о препятствиях на пути реализации. Ответы собирались как полностью реализованные, в процессе реализации, текущие консультации относительно реализации или отсутствие текущих планов реализации. У тех, кто успешно применил вагинальное препарирование, были собраны данные относительно даты выполнения, категории включенного кесарева сечения, а также очищающего раствора и использованной техники.

Откликнулись 52 родильных отделения. В пяти отделениях успешно внедрена вагинальная подготовка перед кесаревым сечением. Все отделения использовали 10% раствор повидон-йода и в течение последнего года применяли вагинальные препараты. Только в одном отделении его предлагали женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, в то время как в трех отделениях его предлагали при кесаревом сечении категории I. Четыре из пяти отделений включали кесарево сечение категорий II и III. Четыре из этих единиц находились в Лондоне. Из подразделений, в которых не применялась вагинальная подготовка, 3 подразделения находились в процессе внедрения, а 21 рассматривали возможность внедрения этого процесса.Двадцать три агрегата не планировалось реализовать. Общими темами, касающимися препятствий на пути к внедрению, были сопротивление со стороны персонала, трудности с изменением культуры и опасения неонатальных бригад по поводу используемого решения.

Разработка протокола

Вагинальная подготовка перед кесаревым сечением протокол была разработана после анализа имеющихся данных.7–9 Протокол был представлен и одобрен комитетом SSI, Службой клинического управления службами женщин и Комитетом по рискам и гарантиям доверия.Решение использовать 10% раствор повидон-йода было принято в связи с тем, что персонал акушерского театра знаком с его использованием для чистки вульвовагинальной зоны при акушерском восстановлении повреждений анального сфинктера. Он также использовался в других отделениях по всему региону и был использован в наибольшем количестве клинических испытаний вагинальных препаратов.

Заинтересованные стороны выразили обеспокоенность в связи с теоретическим воздействием йода на функцию щитовидной железы новорожденных, обесцвечиванием кожи головы ребенка и послеродовым раздражением влагалища.Обзор литературы не продемонстрировал никаких доказательств того, что аппликация йода на кожу отрицательно влияла на функцию щитовидной железы новорожденных. Контакт с кожей головы ребенка длится недолго, и акушеркам было сказано просто вытирать излишки йода, обнаруженные при рождении. Мы согласились провести анкетирование у 20 женщин после вагинальной подготовки, чтобы определить, было ли раздражение влагалища проблемой.

Женщины были исключены, если они отказались от вагинального препарата после объяснения процедуры.Кроме того, критерии исключения также были: предлежание лица и неудачная инструментальная доставка. Если была зафиксирована аллергия на раствор повидон-йода или моллюсков, вместо этого использовался 2% водный раствор хлоргексидина. Были включены только пациенты NHS, консультантам, выполняющим частное кесарево сечение, был предоставлен выбор, хотят ли они выполнить вагинальную подготовку своим пациентам.

Был согласован план начать с женщин, перенесших плановое или экстренное кесарево сечение (категория II или III).Категория I — это экстренное кесарево сечение, которое требует срочного вмешательства и сопряжено с непосредственной угрозой для жизни женщины или плода. Рекомендуется стандарт 30 минут с момента принятия решения об операции до рождения плода.10 Для сравнения, Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует выполнять кесарево сечение категории 2 в большинстве ситуаций в течение 75 минут после принятия решения. Кесарево сечение категории III выполняется, когда нет компромисса со стороны матери или плода, но требуется раннее родоразрешение.Из-за срочности кесарева сечения категории I эти женщины были исключены из первого цикла смены, пока персонал не ознакомился с процессом с минимальными задержками.

Для подготовки к влагалищу требовалось только устное согласие. Он был получен медицинским работником одновременно с согласием на вагинальное обследование или катетеризацию мочи.

Медицинский работник промыл влагалище перед экстренным кесаревым сечением. Это было выполнено после катетеризации мочи или во время «тайм-аута», если катетер находился на месте.Если для принятия решения о способе родов требовалось вагинальное обследование, после этого следовало провести вагинальную подготовку. Из набора для чистки использовали держатели для губок с одним марлевым тампоном, при этом марля была включена в окончательное количество мазков для этого театрального кейса. На рисунке 1 показано оборудование, установленное в театре.

Рисунок 1

Размещение оборудования в театре.

Полную подготовку влагалища перед протоколом кесарева сечения можно найти в дополнительном онлайн-приложении 1.

Два лидера в области подготовки к влагалищу, акушерка и медсестра по чистке зубов, были отобраны для содействия и помощи в реализации.

Стратегия

Цикл изменений 1

Для начала бюллетень с объявлением о внедрении вагинальной подготовки перед кесаревым сечением был помещен в еженедельный информационный бюллетень службы женщин, а глобальные электронные письма были разосланы службам родовспоможения. Были набраны и обучены чемпионы по вагинальной подготовке (одна акушерка и одна медсестра).За неделю до начала вагинальной подготовки акушерки по развитию практики организовали сеансы для врачей и акушерок, чтобы узнать, как проводить вагинальную подготовку. Это было сделано с использованием манекена для таза, и персонал был «признан» компетентным для выполнения процедуры. Вагинальный препарат перед протоколом кесарева сечения был распечатан, ламинирован и помещен на видном месте в акушерских залах.

В январе 2019 года была проведена вагинальная подготовка для всех плановых и кесарева сечения II и III категорий.В течение первых 2 недель внедрения чемпионы по вагинальной подготовке оказывали содействие и поддержку персоналу в проведении вмешательства.

Двадцать женщин случайным образом попросили заполнить анкету об их опыте через 1 день после вагинальной подготовки. Ни одна женщина не отказалась ответить на анкету.

Через шесть месяцев после внедрения все операции кесарева сечения в течение 1 месяца были проанализированы, чтобы оценить, всем ли подходящим женщинам проводилась вагинальная подготовка.

Цикл изменений 2

Ввиду успеха внедрения решение о включении кесарева сечения категории I было согласовано через 6 месяцев после внедрения (июль 2019 г.).

Еженедельный бюллетень «Другой женский сервис» и глобальная электронная почта службам родовспоможения были распространены, информируя сотрудников об изменении.

Кроме того, в форму ввода данных о кесаревом сечении в электронной записи о беременности (BadgerNet maternity, Clevermed) была внесена обязательная отметка для подтверждения выполнения вагинальной подготовки.Это обеспечило электронную регистрацию всей вагинальной подготовки, что сделало будущий аудит более эффективным и отнимающим меньше времени. В случае любого будущего эндометрита после кесарева сечения группа специалистов по оценке риска может проверить, проводилась ли подготовка к влагалищу.

Через 12 месяцев после внедрения все операции кесарева сечения в течение 1 месяца были проанализированы, чтобы оценить, всем ли подходящим женщинам проводилась подготовка к влагалищу и было ли это целесообразным вмешательством.

Результаты

С момента введения вагинального препарата не сообщалось о побочных эффектах.Ни женщины, ни педиатры не высказывали никаких опасений по поводу новорожденных.

Приемлемость

Двадцати женщинам было предложено заполнить анкету через 1 день после вагинальной подготовки. Вопросы и ответы перечислены во вставке 1. Ни одна женщина не жаловалась на ненормальные или обесцвеченные выделения из влагалища, что изначально было проблемой для заинтересованных сторон. Вероятно, это связано с очисткой влагалища после кесарева сечения для удаления сгустков и предотвращения кровотечения из матки.Ни одна женщина не жаловалась на раздражение или боль во влагалище после вагинальной подготовки. Также не было опасений по поводу изменения цвета кожи головы ребенка.

Вставка 1

Ответы на анкету

  • Помните ли вы, что сотрудники обсуждали с вами, что они будут чистить ваше влагалище перед кесаревым сечением?

    • Да — 15/20 (75%)

    • Нет — 5/20 (25%)

  • Испытывали ли вы какие-либо аномальные выделения из влагалища после кесарева сечения?

    • Да — 0 (0%)

    • Нет — 20/20 (100%)

  • Испытываете ли вы вагинальную боль или раздражение?

    • Да — 0 (0%)

    • Нет — 20/20 (100%)

  • Заметили ли вы какое-либо изменение цвета кожи головы ребенка сразу после кесарева сечения (не желтуху)?

    • Да — 0 (0%)

    • Нет — 20/20 (100%)

  • Удостоверились ли сотрудники, что они сделали все возможное для поддержания вашего достоинства на протяжении всего кесарева сечения?

    • Да — 20/20 (100%)

    • Нет — 0 (0%)

В течение двух циклов сбора данных только одна женщина отказалась от вагинальной подготовки после соответствующей консультации.Понятно, что это редкое событие.

Вагинальное препарирование

Через шесть месяцев после внедрения, использование вагинального препарата перед кесаревым сечением было рассмотрено в течение 1 месяца (таблица 1). После исключения кесарева сечения I категории и неудачных инструментальных родов в исследование было включено 177 женщин. У ста пятидесяти четырех (87%) была проведена вагинальная подготовка; категория II = 68 (81%), категория III = 33 (97%) и плановое кесарево сечение 53 (90%).

Таблица 1

Результаты после внедрения

Через 12 месяцев после внедрения в течение 1 месяца было рассмотрено использование вагинального препарата перед кесаревым сечением (таблица 1).После исключения неудачных инструментальных родов в исследование было включено 190 женщин (данные о вагинальной подготовке отсутствовали для шести женщин, которые также были исключены). У ста шестидесяти девяти (89%) была проведена вагинальная подготовка; категория I = 6 (46%), категория II = 51 (85%), категория III = 33 (92%) и плановое кесарево сечение 79 (98%). Из подходящих женщин, которые не получали вагинальный препарат, трем было выполнено кесарево сечение под общей анестезией, у одной было выпадение пуповины, одна отказалась от вмешательства, у одной была аллергия на йод, а у остальных женщин не было конкретной причины, почему это не было выполнено.

Инфекции в области хирургического вмешательства

До внедрения вагинальной подготовки в период с января по декабрь 2018 г. было пять инфекций глубоких или внутренних / космических полостей. После внедрения в январе 2019 г. глубоких инфекций или инфекций органов / пространства не было (таблица 2) . Это может быть экстраполировано, чтобы предложить экономию затрат на доверительное управление, сокращение числа ненужных госпитализаций и назначения антибиотиков.

Таблица 2

Частота инфицирования места хирургического вмешательства

Уроки и ограничения

Целью проекта было внедрение вагинальной подготовки перед кесаревым сечением в Доверительном фонде NHS больницы Гая и Св. Томаса.Вмешательство было успешно реализовано и продолжалось более 12 месяцев. Ключом к успеху было участие основных заинтересованных сторон и привлечение чемпионов по подготовке к вагинальному лечению. Вагинальная подготовка перед кесаревым сечением приемлема для беременных женщин, о побочных эффектах не сообщалось. Это вмешательство простое, дешевое и выполняется с использованием легкодоступных материалов.

Решение о постепенном включении кесарева сечения категории I до тех пор, пока процесс не станет налажен, сработало очень хорошо.Это гарантировало, что персоналу не пришлось столкнуться с новым вмешательством и срочным характером кесарева сечения категории I. После того, как вмешательство было выполнено более чем у 85% подходящих женщин, критерии включения были расширены при поддержке группы клинического руководства.

Уровень глубокого SSI сейчас самый низкий за последние 6 лет. Статистический анализ был невозможен из-за относительно небольшого числа женщин, которым проводилось вмешательство, и из-за коротких сроков.Кроме того, количество глубоких ИОХВ даже до вмешательства было очень низким. Наблюдение SSI будет продолжено.

Дальнейшая работа будет сосредоточена на рассмотрении его использования в случае неудачных инструментальных поставок. Процесс и очищающий раствор будут ежегодно пересматриваться на предмет соответствия имеющимся данным.

Заключение

Вагинальное препарирование перед кесаревым сечением было успешно реализовано в Доверительном фонде NHS больницы Гая и Св. Томаса. Это простое и дешевое вмешательство, выполняемое с использованием легкодоступных материалов, все еще проводится при большом количестве кесарева сечения через 12 месяцев после выполнения.Это привело к сокращению глубоких SSI. Ключом к успеху было участие основных заинтересованных сторон и привлечение чемпионов по подготовке к вагинальному лечению. Был разработан протокол вагинальной подготовки перед кесаревым сечением, который будет полезен любому акушерскому отделению, заинтересованному в проведении этого простого и дешевого вмешательства.

Благодарности

Авторы благодарят персонал акушерского театра за их помощь и усердную работу по подготовке влагалища перед кесаревым сечением.

Кесарево сечение: роды путем кесарева сечения

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это операция, во время которой акушер делает разрез брюшной полости и матки (матки), чтобы позволить вашему ребенку родиться.

Поскольку большинство операций кесарева сечения выполняется под местной анестезией или эпидуральной анестезией, во время операции вы будете бодрствовать, поэтому вы будете знать, что происходит вокруг вас. Реже используется общий наркоз для кесарева сечения. Около 10 процентов всех кесарева сечения происходит под общим наркозом (NCT nd).

Кесарево сечение — это наиболее распространенный тип серьезной хирургической операции, которую делают женщины (EU 2015, Shah 2015). В Великобритании примерно каждая четвертая беременная женщина ежегодно рожает посредством кесарева сечения (BirthChoiceUk 2015, HSCIC 2015a, ISD Scotland 2015, NIAO 2014, Welsh Government 2015).

В чем разница между плановым и экстренным кесаревым сечением?

Если вы знаете, что собираетесь родить ребенка с помощью кесарева сечения, это называется плановым или плановым кесаревым сечением. Ваш врач назначит это до начала родов.Плановое кесарево сечение может быть предложено вам, если:

  • Ваш ребенок находится в нижнем положении или в тазовом предлежании.
  • Ваш ребенок находится в боковом (поперечном) положении или постоянно меняет положение (неустойчивое лежание).
  • У вас низкорасположенная плацента (placenta praevia).
  • У вас есть инфекция, такая как герпес или ВИЧ, которая может быть передана вашему ребенку, если вы рожаете естественным путем.

Если вы не планировали кесарево сечение, ваша операция будет описана как незапланированное или экстренное кесарево сечение.

Хотя их часто называют экстренным кесаревым сечением, большинство незапланированных кесарева сечения не представляют непосредственной угрозы для жизни (Thomas et al 2001). Это может произойти, если:

  • Вы планировали кесарево сечение, но у вас отошли воды или у вас начались схватки до операции.
  • Вы собирались рожать естественным путем, но ваши роды остановились или идут очень медленно. Ваш врач может порекомендовать вам сделать кесарево сечение, чтобы помочь вашему ребенку родиться быстрее. Обычно это происходит в течение нескольких часов, если вы и ваш ребенок здоровы.

Примерно одно из 10 всех операций кесарева сечения является неотложным (Kinsella et al, 2010). В этих случаях вам и вашей медицинской бригаде придется быстро принимать решения, но ваша акушерка или акушер должны иметь возможность обсудить их с вами и вашим партнером до и после кесарева сечения (Kinsella et al 2010).

Экстренное кесарево сечение может произойти, если:

  • У вас или вашего ребенка во время беременности или родов развились серьезные осложнения, но они не представляют немедленной угрозы для жизни любого из вас.Вам следует сделать кесарево сечение в течение от 30 до 75 минут после принятия решения, в зависимости от осложнения.
  • У вас или вашего ребенка во время беременности или родов возникло осложнение, которое сразу стало опасным для жизни. Ваш ребенок должен родиться как можно быстрее, и вам следует сделать кесарево сечение в течение 30 минут или меньше после принятия решения, в зависимости от осложнения (NCCWCH 2011).

Как я могу подготовиться к кесарево сечению?

Ваш врач или акушерка должны объяснить, почему вам нужно кесарево сечение и что произойдет во время операции.Они также расскажут о рисках отказа от кесарева сечения, а также о возможных рисках операции.

Если вы запланировали кесарево сечение:

  • Ваша акушерка или врач могут посоветовать вам «оставить волосы там», поэтому не наносите воск и не брейте лобковые волосы за неделю до операции. Возможно, это потребуется сделать непосредственно перед операцией, и безопаснее делать это с антисептиком. Это снизит риск заражения (Ng et al, 2015).
  • Вам также нужно будет снять макияж и лак для ногтей, чтобы можно было контролировать тон кожи во время операции (Chippington Derrick et al 2004).Если у вас есть гелевые накладки для ногтей, акриловые или накладные ногти, их также необходимо удалить, прежде чем вы попадете в больницу. Вы не сможете носить контактные линзы. Если вы носите очки, отдайте их своему партнеру или акушерке, чтобы вы могли видеть своего ребенка после операции (Chippington Derrick et al 2004).
  • Вас попросят не есть в день операции, хотя вы можете выпить воды за два часа до операции (East 2011).
  • Вам дадут антацидные таблетки, которые нужно принимать вечером перед операцией и в день кесарева сечения, чтобы снизить кислотность желудка, которая может вызвать тошноту (East 2011, NCCWCH 2011).

Если кесарево сечение было незапланированным или экстренным, не волнуйтесь, если вы не смогли сделать все это. Ваша медицинская бригада сможет подготовить вас к операции и назначить необходимое лечение, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок в безопасности. Даже если вы что-нибудь съели, ваш анестезиолог сможет снизить риск заболевания во время или после операции.

Что будет до моего кесарева сечения?

Перед операцией вам нужно будет переодеться в больничную одежду и снять все украшения, хотя кольца могут быть перевязаны лентой (East 2011).Если у вас есть скоба, вам нужно ее снять.

В большинстве случаев ваш партнер сможет быть с вами во время кесарева сечения, но ему потребуется театральное платье, шляпа и специальная обувь. Если для родов вам потребуется общий наркоз, вашего партнера попросят подождать в палате для восстановления во время операции. Ваш ребенок будет доставлен в палату восстановления сразу после родов.

Вы будете лежать на операционном столе, слегка наклоненном в сторону (NCCWCH 2011).Это сделано для того, чтобы вес вашей матки не уменьшал кровоснабжение легких и не снижал кровяное давление.

Тогда у вас будет:

  • Взятие образца крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии, поскольку это означает, что вы не сможете хорошо переносить кровопотерю. Хотя это звучит тревожно, не волнуйтесь: медицинская бригада будет готова помочь вам, если это произойдет (NCCWCH 2011).
  • Капельница, вводимая в вену на руке, для введения жидкости и лекарств, предотвращающих низкое кровяное давление (NCCWCH 2011).
  • Местный анестетик, обезболивающий нижнюю половину через спинальную или эпидуральную анестезию.
  • Тонкая трубка (катетер), вставленная в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (NCCWCH 2011), которая останется там до родов. Спинальная или эпидуральная анестезия может помешать нормальной работе мочевого пузыря, поэтому катетер опорожняет его и готов к операции. Вы не почувствуете этого из-за обезболивающего.
  • Участок, на котором будет сделан разрез, подготовлен, что может означать, что его побрили и промыли антисептиком.
  • Чулки или специальная обувь, дополнительная жидкость или инъекции гепарина после операции для снижения риска образования тромба в одной из вен ног (тромбоз глубоких вен) (NCCWCH 2011).
  • На руку надевают манжету, чтобы контролировать артериальное давление, и электроды на груди, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений. К вам также может быть подключен датчик пульса (OAA 2016).
  • Липкая пластиковая пластина, прикрепленная к вашей ноге в качестве безвредного заземления для используемого электрического оборудования (Chippington Derrick et al 2004, NCCWCH 2011).
  • Укол антибиотиков для предотвращения инфекции. Выполнение этого до, а не после операции более эффективно и безопасно для вашего ребенка (NCCWCH 2011).
  • Лекарство от болезней или точечный массаж, чтобы избавить вас от плохого самочувствия (NCCWCH 2011).
  • Жидкие антациды в последнюю минуту, если необходимо, на случай, если вам понадобится общий наркоз. Это снижает риск заболевания (NCCWCH 2011).

Если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, вам также могут дать кислород через маску.

Вы можете быть удивлены тем, сколько человек будет с вами в операционной во время кесарева сечения. Узнайте, кто может присутствовать.

Что происходит во время кесарева сечения?

На вашу грудь устанавливается экран, чтобы вы не могли видеть операцию, хотя вы можете попросить, чтобы он был опущен, когда ваш ребенок родится.

Ваш анестезиолог проверит, правильно ли действует ваше обезболивающее. Как только эта область онемеет, хирург сделает горизонтальный разрез (разрез бикини) на коже вашего живота на высоте двух-трех пальцев над лобковой костью, в верхней части лобковых волос (NCCWCH 2011).

Слои тканей и мышц открываются, поэтому хирург может дотянуться до вашей матки. Мышцы вашего живота не разрезаны, а раздвинуты. Ваш мочевой пузырь опускается, обнажая нижнюю часть матки. Затем хирург сделает на вашей матке небольшой разрез, увеличивая его ножницами или пальцами, что вызывает меньшее кровотечение, чем острый разрез (NCCWCH 2011).

Вы можете услышать хлюпающие звуки, когда околоплодные воды отсасываются через отверстие (Восток, 2011 г.), и чувствуете, как ассистент хирурга давит на ваш живот, когда хирург тянет, чтобы помочь вашему ребенку родиться (OAA 2016, RCOG 2015a) .Если у вашего ребенка тазовое предлежание, он родится снизу вверх. Ваш акушер достанет вашего ребенка, чтобы вы и ваш партнер могли его увидеть.

Все это происходит быстро, и вполне возможно, что вы сможете встретиться со своим ребенком всего через 5-10 минут после начала операции (Pearson and Mackenzie 2013). Если у вас двойня, младший из близнецов рождается первым, как если бы вы родили естественным путем.

Иногда хирург использует щипцы, чтобы осторожно вытащить голову вашего ребенка (NCCWCH 2011), но только если есть трудности с доставкой головы вашего ребенка.Это может быть связано с тем, что он находится в тазовом предлежании (RCOG 2009) или преждевременным (NCCWCH 2011).

Вертикальные разрезы матки используются менее чем в одном случае из 100 кесарева сечения (NCCWCH 2011), но может произойти, если:

  • Ваш ребенок очень недоношенный (East 2011, Khalifeh et al 2010) или лежит поперек матки спиной вниз (Baker and Kenny 2011, East 2011).
  • У вас такое заболевание, как низкорасположенная плацента (Baker and Kenny 2011).
  • У вас есть спайки или новообразования (миома) в нижней части матки (Baker and Kenny 2011).

Что будет после рождения моего ребенка?

Ваш ребенок может быть положен прямо вам на грудь, или ему может потребоваться осмотр у акушерки или педиатра.Ваш партнер обычно может подержать ребенка, если вы еще не можете. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, как правило, немного холоднее, чем дети, рожденные естественным путем, поэтому их необходимо согревать, используя контакт кожа к коже либо с вами, либо с вашим партнером (NCCWCH 2011).

Ваша акушерка даст вашему ребенку оценку по шкале Апгар через одну и пять минут после его рождения, чтобы измерить его самочувствие. Если вы беспокоились о здоровье вашего ребенка или если вам сделали общий наркоз, педиатр проведет осмотр (NCCWCH 2011).Некоторым младенцам нужен кислород, или им нужно какое-то время обращаться за особой заботой.

После родов вам через капельницу введут синтетическую версию окситоцина (синтоцинон). Это поможет вам доставить плаценту и снизить потери крови (NCCWCH 2011). Ваш врач осторожно потянет за пуповину, чтобы убедиться, что плацента вышла, прежде чем вытащить ее.

Вы будете в театре примерно от 30 до 45 минут, если операция представляет собой прямое плановое кесарево сечение (East 2011), хотя она может быть дольше, если есть осложнения или вам делали кесарево в прошлом.Это зависит от того, сколько спаек и полос рубцовой ткани у вас осталось от предыдущих операций (Chippington Derrick et al 2004, East 2011).

Примерно одной из 10 женщин может потребоваться лечение в отделении с высокой степенью зависимости после операции, обычно при наличии осложнений, ведущих к операции (NCCWCH 2011).

Разрез на животе будет закрыт послойно, но обычно не все слои нуждаются в сшивании (NCCWCH 2011). Ваш врач может закрыть рану разными способами, включая рассасывающиеся швы, нерассасывающиеся швы или скобы (NCCWCH 2011, NHS 2014).Спросите, что у вас было, чтобы знать, чего ожидать после снятия повязки (East 2011). Если у вас есть швы, которые необходимо снять, ваша акушерка снимет их, как правило, через пять-семь дней после родов.

Когда вы будете готовы, вас обычно переводят в палату восстановления, где вы, ваш партнер и, если все в порядке, ваш ребенок или младенцы могут быть вместе.

Находясь в палате восстановления, вы можете начать дрожать. Это связано с тем, что во время операции температура вашего тела падает (RCOA 2009), а в кинотеатрах сохраняется прохладная температура.Дрожь обычно безвредна и длится около 30 минут (RCOA 2009). Ваша акушерка поможет согреть вас одеялами и жидкостью.

Постарайтесь прижать ребенка кожа к коже как можно скорее (NCCWCH 2011). Если вы хотите кормить грудью, лучше всего попробовать, пока вы еще находитесь в палате восстановления (NCCWCH 2011). Кожа к коже может помочь вашему ребенку прикоснуться, кормить грудью и успокоить его (NCCWCH 2011). Ваша акушерка поможет вам привыкнуть к грудному вскармливанию и позаботится о вас сразу после операции (NCCWCH 2011).

Вам дадут сильное обезболивающее, чтобы довести вас до конца после кесарева сечения (NCCWCH 2011). Первоначально это может контролироваться пациентом, что означает, что вы можете увеличивать или уменьшать его в зависимости от необходимости (NCCWCH 2011).

Ваш акушер может порекомендовать вам делать инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение 10 дней после родов, чтобы предотвратить образование тромба. Скорее всего, вам предложат это, если вам сделали экстренное кесарево сечение или если вам было запланировано кесарево сечение, и у вас есть риск образования тромба (RCOG 2015b).Вам и вашему партнеру покажут, как делать эти инъекции в домашних условиях.

Ознакомьтесь с нашим руководством по составлению плана родов с помощью кесарева сечения и узнайте, как ваше тело восстановится после родов.

Список литературы

Бейкер П.Н., Кенни Л.С. ред. 2011. Десять учителей акушерства. 19 изд. Лондон: Ходдер Арнольд

Beckmann M, Calderbank S. 2012. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных. Aust N Z J Obstet Gynaecol 52 (4): 316-20

BirthChoiceUK.2015. Кесарево сечение. www.birthchoiceuk.com [по состоянию на июнь 2016 г.]

Чиппингтон Деррик Д., Лоудон Г. и др. 2004. Кесарево сечение: ответы на ваши вопросы. Лондон: Национальный фонд родовспоможения.

East L. 2011. Кесарево сечение — позитивный подход к подготовке и выздоровлению. Тискимо

ЕС. 2015. Статистика хирургических операций и процедур. Европейский Союз, поясняет статистика Евростата. ec.europa.eu [по состоянию на июнь 2016 г.]

HSCIC. 2015a. Статистика материнства NHS — Англия, 2014-15.Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения, статистика больничных эпизодов www.hscic.gov.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

HSCIC. 2015b. Статистика материнства NHS, 2014-15: таблицы статистики материнства. Информационный центр по здравоохранению и социальному обеспечению, статистика больничных эпизодов www.hscic.gov.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

ISD Scotland. 2015. Роды в шотландских больницах: год, заканчивающийся 31 марта 2015 года. Отдел информационных услуг Шотландии. www.isdscotland.org [по состоянию на июнь 2016 г.]

Халифе А, Фарах Н., Тернер М.2010. Аудит кесарева сечения новорожденным с очень низкой массой тела при рождении. J Obstet Gynaecol 30 (3): 261-3

Кинселла SM. 2008. Проспективный аудит неудач регионарной анестезии после 5080 операций кесарева сечения. Анестезия 63 (8): 822-32

Кинселла С.М., Уолтон Б., Сашидхаран Р. и др. 2010. Кесарево сечение категории 1: обзор анестезиологического и периоперационного ведения в Великобритании. Анестезия 65: 362-8. onlinelibrary.wiley.com [по состоянию на июнь 2016 г.]

NCCWCH. 2011. Кесарево сечение.Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [Доступ в июне 2016 г.]

Ng W, Brown A, Alexander D, et al. 2015. Многогранная профилактическая программа по снижению инфицирования после кесарева сечения: оценка вмешательств с использованием системы интенсивного эпиднадзора после выписки. Am J Infect Control 43 (8): 805-9

NHS. 2014. Кесарево сечение. NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

NIAO. 2014. Более безопасные роды: использование информации для повышения качества.Аудиторское бюро Северной Ирландии. www.niauditoffice.gov.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

OAA. 2016. Часто задаваемые вопросы о кесаревом сечении. Ассоциация акушерских анестезиологов. www.labourpains.com [по состоянию на июнь 2016 г.]

Пирсон Г.А., Маккензи И.З. 2013. Факторы, влияющие на интервал от разреза до родоразрешения при кесаревом сечении и влияние на новорожденного: проспективное когортное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 169 (2): 197-201

RCOA. 2009. Риски, связанные с вашим наркозом.Раздел 3: дрожь. Королевский колледж анестезиологов www.rcoa.ac.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

RCOG. 2009. Кесарево сечение Королевский колледж акушеров и гинекологов, консультация по согласию, 7. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2016 г.]

RCOG. 2015a. Информация для вас: выбор операции кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

RCOG. 2015b. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовой период.Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 37a. www.rcog.org.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

Шах Н. 2015. ПРИЯТНЫЕ роды: межатлантический разрыв по интенсивности лечения при родах. NEJM 372: 2181-2183. www.nejm.org [по состоянию на июнь 2016 г.]

Томас Дж., Паранджоти С. Отделение поддержки клинической эффективности Королевского колледжа акушеров и гинекологов. 2001. Отчет об аудиторской проверке национального дозорного кесарева сечения. www.rcog.org.uk [по состоянию на июнь 2016 г.]

Правительство Уэльса.2015. Статистика материнства, Уэльс: способ родов, 2005–2015 гг. Статистика Уэльса. gov.wales [по состоянию на июнь 2016 г.]

Препарат вагинальный с раствором антисептика перед кесаревым сечением для профилактики послеоперационных инфекций

Справочная информация:
Кесарево сечение — одна из самых распространенных хирургических процедур, выполняемых акушерами. Инфекционная заболеваемость после кесарева сечения может иметь огромное влияние на возвращение послеродовой женщины к нормальному функционированию и ее способность заботиться о своем ребенке.Несмотря на широкое применение антибиотиков в профилактических целях, послеоперационная инфекционная заболеваемость по-прежнему осложняет кесарево сечение. Это обновление Кокрановского обзора, впервые опубликованного в 2010 году, а затем обновленного в 2012 году, дважды в 2014 году, в 2017 и 2018 годах.

Цели:
Определить, снижает ли очищение влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением риск инфекционных заболеваний матери, включая эндометрит и раневые осложнения. Мы также оценили побочные эффекты растворов для очищения влагалища, чтобы определить побочные эффекты, связанные с вмешательством.Методы поиска:
Мы провели поиск в Кокрановском регистре испытаний по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, Международной платформе реестра клинических испытаний (ICTRP) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (7 июля 2019 г.) и в справочных списках найденных исследований.

Критерий выбора:
Мы включили рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квази-РКИ, оценивающие влияние очищения влагалища непосредственно перед кесаревым сечением с использованием любого типа антисептического раствора по сравнению с раствором плацебо / стандартом лечения на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения.Кластерные РКИ соответствовали критериям включения, но мы не нашли ни одного. Мы исключили испытания, в которых применялся вагинальный препарат во время родов или не применялась хирургическая профилактика антибиотиками. Мы также исключили какие-либо испытания с перекрестным дизайном. Мы включали испытания, опубликованные в абстрактной форме, только в том случае, если в аннотации было достаточно информации о методах и результатах для анализа.

Сбор и анализ данных:
По крайней мере, трое авторов обзора независимо друг от друга оценили приемлемость исследований.Два автора обзора были назначены для извлечения характеристик исследований, оценок качества и данных из подходящих исследований.

Основные результаты:
Мы включили 21 исследование с участием 7038 женщин, оценивающих влияние чистки влагалища (17 с использованием повидон-йода, 3-хлоргексидина, 1-бензалкония хлорида) на инфекционную заболеваемость после кесарева сечения. В испытаниях использовались вагинальные препараты, вводимые в виде губчатых палочек, спринцевания или пропитанных марлевых салфеток. В контрольных группах обычно не применялись вагинальные препараты (17 испытаний) или вагинальные препараты с физиологическим раствором (4 испытания).В одном испытании не сообщалось о каких-либо интересующих результатах. Испытания проводились в 10 разных странах (Саудовская Аравия, Пакистан, Иран, Таиланд, Турция, США, Египет, Великобритания, Кения и Индия). Общий риск предвзятости был низким для областей отсева, отчетности и других предвзятостей. Около половины испытаний имели низкий риск систематической ошибки отбора, а большинство остальных было оценено как неясное. Из-за отсутствия ослепления мы оценили систематическую ошибку результатов как высокий риск почти в одной трети испытаний, низкий риск в одной трети и неясный в одной трети.Вагинальный препарат с раствором антисептика непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту посткесарева сечения эндометрита с 7,1% в контрольных группах до 3,1% в группах очищения влагалища (средний коэффициент риска (aRR) 0,41, 95% доверительный интервал (CI) от 0,29 до 0,58 ; 20 испытаний, 6918 женщин; доказательства средней степени достоверности). Это снижение эндометрита наблюдалось как для растворов на основе йода, так и для растворов на основе хлоргексидина. Риски послеоперационной лихорадки и послеоперационной раневой инфекции также, вероятно, снижаются за счет вагинального антисептического препарата (лихорадка: aRR 0.64, от 0,50 до 0,82; 16 испытаний, 6163 женщины; и раневая инфекция: ОР 0,62, 95% ДИ от 0,50 до 0,77; 18 исследований, 6385 женщин; оба доказательства умеренной достоверности). Два испытания показали, что риск комбинированного исхода — осложнения раны или эндометрита может быть ниже у женщин, получавших предоперационную вагинальную подготовку (ОР 0,46, 95% ДИ 0,26–0,82; 2 испытания, 499 женщин; доказательства с низкой достоверностью). О побочных эффектах не сообщалось ни при чистке влагалища повидон-йодом, ни при хлоргексидине. Анализ подгрупп показал больший эффект вагинальных препаратов для рожениц по сравнению с роженицами по четырем из пяти исследованных исходов (после кесарева сечения; послеоперационная лихорадка; послеоперационная раневая инфекция; сложное раневое осложнение или эндометрит).Это очевидное различие требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях. Мы не наблюдали каких-либо различий в подгруппах между женщинами с разрывом плодных оболочек и женщинами с неповрежденными плодными оболочками.

Выводы авторов:
Вагинальный препарат с раствором повидон-йода или хлоргексидина по сравнению с физиологическим раствором или без очищения непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает риск посткесарева сечения эндометрита, послеоперационной лихорадки и послеоперационной раневой инфекции. Анализ подгрупп показал, что эти преимущества, как правило, проявлялись независимо от того, использовались ли растворы на основе йода или хлоргексидина, а также во время родов до кесарева сечения.