Почему кесарево сечение: Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается

Кесарево сечение. Что такое и когда назначается.

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу {rokbox text=|форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox} обратной связи.

Роды – момент радостный и в то же время тревожный. Ведь именно от них зависит рождение ребенка, здоровье матери. На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и развитием плода. Периодично планово проводится медицинское обследование беременной, которое показывает положительные и отрицательные стороны (как протекает беременность, прилежание плода, состояние плаценты, работа внутренних органов будущей мамы и т.д.), вырисовывается четкая картина помогающая врачу определиться с вопросом о родах . Ведь иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция –«кесарево». Именно поэтому, у роженицы появляются вопросы, на которые она хочет знать точные ответы. Например: какие показания приводят к назначению кесарева сечения, как проводится операция, какие последствия для мамы и ребенка, как протекает послеоперационный период и как вести себя родившей и др.

 

На сегодняшний день  статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения составляет около 12-27%.

 

Кесарево сечение и показания к его проведению 

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, имеет свои корни еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия «кесарево». Время не стояло на месте и с новыми открытиями, а также признанием в медицине анестезии, антисептика, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение на проведение кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и такое решение в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состояние плода. В то же время, есть абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные – то есть те показания, которые не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и самой роженицы или к опасности для здоровья обеих. В связи с этим, врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

Для каждой беременной, решение о проведении кесарева сечения индивидуально и исходит не только от ее и плода состояния на момент родов, но также берется во внимание протекание беременности на протяжении всех 9 месяцев, также имеющиеся у женщины хронические заболевания. Не менее важным в такой ситуации является возраст роженицы, история предыдущих ее родов и протекания беременностей. Что касается самого желания беременной о возможности родов – выбор за ней остается только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Какие же показания считаются абсолютными и не подлежат обсуждению?

Часто к кесареву сечению приводит анатомическое строение женщины или точнее узкий таз. То есть, при таком строении, в момент родов, ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо. Поэтому, с самого начала беременности, врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случае, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят в момент родовой деятельности. И хотя в медицине для определения размеров таза имеются конкретные критерии, до наступления родов врачи могут установить только анатомическое сужение таза и только в момент самих родов становится известно о клинически узком тазе. То есть, размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела. Например:

  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз III-IV степени сужения, назначается плановое проведение кесарева сечения;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз II степени сужения, проведение кесарева сечения назначают в момент родов;
  • •при установлении у женщины диагноза – узкий таз I степени сужения, проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;
  • •при неправильном вставлении головки плода, в момент родов, устанавливается причина – клинический таз. Предлежание ребенка в таком положение, когда он находится, например, самыми наибольшими размерами (лобное, лицевое). Правильное предлежание малыша считается тогда, когда его головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Другими показателями к кесареву сечению считаются так называемые механические препятствия. Зачастую это проблемы с «женским здоровьем» - различные опухоли, опухоли яичников, миома матки или деформация тазовых костей. Такие проблемы со здоровьем в буквальном смысле слова преграждают естественные родовые пути. Также, может быть установлена угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, у которых уже проводилось кесарево сечение при первых родах или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и соответственно на ней остался рубец. Чтобы установить «прочность» рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя их к сильному истончению.

Следующим абсолютным показателем к проведению кесарева сечения является неправильное предлежание плаценты. Диагноз устанавливается через обследование беременной до родов, приблизительно в сроке до 33 недель, на УЗИ. После чего, назначается плановая операция. Неправильное расположение плаценты – серьезное нарушение, которое может вызвать сильное кровотечение и стать угрозой для жизни матери и ребенка. Сюда же можно отнести и  диагноз преждевременная отслойка плаценты. Только в этом случае, кесарево сечение, из-за опасности для жизни женщины и соответственно малыша назначается экстренно. Бывают случаи предлежания и выпадения петель пуповины. В основном такое происходит из-за многоводия у беременной. Петли пуповины находятся перед головкой ребенка или тазовым концом, что вызывает нарушение и даже прерывает кровообращение между плодом и плацентой.

Относительные показания к проведению «кесарева»

Как уже было описано выше – это ситуации когда роды могут происходить через естественные родовые пути, но доля риска, ведущая к различным осложнениям все же, имеется. Это такие  показания:

  • •как хронические заболевания у женщины, связанные с болезнью почек, глаз, сердечно-сосудистой системой, сахарным диабетом, заболевания нервной системы или онкологические заболевания. Сюда же можно отнести инфекционные заболевания, которые могут быть переданы ребенку в момент естественных родов, одно из них генитальный герпес; 
  • •как беременность, наступившая после лечения бесплодия;
  • •как выявленные осложнения при беременности, в первую очередь это гестоз из-за которого начинаются серьезные расстройства функции жизненно важных органов;
  • •как слабость родовой деятельности. Когда роды, внезапно по каким-то причинам прекращаются или очень слабо проходят и несмотря на медикаментозную поддержку, результаты не улучшаются;
  • •тазовое предлежание плода в сочетании с патологией или когда плод очень крупный.

Когда назначили операцию

Когда беременной назначили плановую операцию кесарево сечение, ей необходимо поступить в роддом заранее до поставленной даты проведения операции. Но прежде, проводится дополнительное медицинское обследование (УЗИ, кардиотокография), которое покажет, какие имеются у женщины пробелы в здоровье, какое на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38-40 неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют такие врачи, как анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь следит за  противопоказаниями к данным препаратам. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать какие могут быть последствия, осложнения. Когда все ясно и понятно, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы, и если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром и в то же время ставят мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступает день операции полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу видеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяется такие виды анестезии, как:

  • •эпидуральная;
  • •спинальная.

В зависимости от ситуации возможно применение  общего обезболивания.
Операция по времени длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это тяжелый процесс и в послеоперационный период в течение 2-3 суток, после кесарева сечения, женщине назначают обезболивающие препараты. Также, применяются препараты нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина потеряла достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс внутривенно вводится физиологический раствор.

По необходимости, на усмотрение врача иногда назначаются антибиотики.

 

{rokbox text=|интерактивную форму|}index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2{/rokbox}

Кесарево сечение – если один раз, значит навсегда?

— Нет, не всегда навсегда, — комментирует частые вопросы наших пациенток Кокая Инга Юрьевна, заместитель главного врача ГКБ №52 по медицинской части филиала — В нашем родильном доме мы отдаем предпочтение естественным родам, если у женщины нет противопоказаний у женщины к такому виду родоразрешения. Также, по возможности, рассматриваем ведение родов через естественные родовые пути у рожениц с наличием рубца на матке после кесарева сечения (далее - КС). И да, в 2017 году у нас значительно снизилась доля показания к кесареву сечению «рубец на матке» — мы мотивируем пациенток на естественные роды при отсутствии противопоказаний, поскольку каждые следующие роды путем КС снижают вероятность самостоятельного родоразрешения в последующем. Однако надо заметить, что по поводу естественных родов с 2 и более рубцами на матке после хирургического родоразрешения врачи высказывают осторожность, также необходимо тщательное наблюдение за очередной беременностью в этой ситуации.

Для операции КС есть строгие показания, и мы неукоснительно придерживаемся их. Чаще всего врачи прибегают к КС, если у женщины или плода имеются заболевания или развиваются состояния, при которых естественные роды могут быть опасны для здоровья обоих.

«Самые-самые» КС в нашей практике:
• Самый крупный малыш: 5220 г
• Самый маленький малыш: 650 г
• Самые долгожданные роды: 1 роды в 46 лет
• Максимум КС: 5-ое кесарево сечение

Если вы хотите получить второе мнение акушера-гинеколога родильного дома ГКБ №52 по возможностям родоразрешения в вашей ситуации, а также по планированию беременности после КС и по всем вопросам родов в роддоме при ГКБ №52, вы можете обратиться в отдел платных медицинских услуг, позвонив по телефону 8 (499) 196-09-24, 8 (499) 196-68-81, 8 (499) 196-17-97. Лучшие специалисты проконсультируют вас по любым вопросам.

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

  • Валерия Перассо
  • Би-би-си

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, - это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с "кесаревой эпидемией".

Эта латиноамериканская страна - мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии - в конце концов, кесарево сечение - самая распространенная операция во всем мире.

"Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов", - говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений - это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много - это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах - например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке - Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) - рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, - лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

"Распространено мнение, что кесарево сечение - это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция - современная и стерильная, в то время как естественные роды - это страшная, примитивная и грязная процедура", - говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о "машине зарабатывания денег".

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку - и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной - меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

"Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах", - объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии - хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, "как после свадьбы", говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной - больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью - особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

"Я родился рядом с дулой": демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах - таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример "недоиспользования" процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Кесарево сечение должно выполняться только при наличии медицинских показаний

​​10 апреля 2015 г. | Женева - Кесарево сечение является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире, при этом частота его выполнения продолжает возрастать, особенно в странах с высоким и средним уровнем дохода. Хотя кесарево сечение может спасать жизни людей, оно нередко выполняется при отсутствии медицинских показаний, что подвергает женщин и их детей риску развития проблем со здоровьем в кратко- или долгосрочной перспективе. В новом заявлении ВОЗ подчеркивается важное значение принятия во внимание потребностей пациента в каждом конкретном случае и отказа от практики достижения плановых показателей.

Выполнение кесарева сечения может быть необходимо в тех случаях, когда естественные роды могут представлять опасность для матери или ребенка, например, при затяжных родах, дистресс-синдроме или предлежании плода. В то же время кесарево сечение может приводить к серьезным осложнениям, инвалидности или летальному исходу, особенно в условиях отсутствия возможностей для безопасного выполнения хирургических вмешательств или лечения возможных осложнений.

Влияние на снижение материнской и детской смертности

С 1985 года в международном сообществе специалистов здравоохранения было принято считать, что идеальный показатель частоты выполнения кесарева сечения составляет 10-15%. Результаты новых исследований показывают, что если частота выполнения кесарева сечения возрастает до 10% на уровне популяции, показатели материнской и неонатальной смертности снижаются. Однако если частота его выполнения превышает 10%, имеющиеся данные не свидетельствуют об улучшении показателей смертности.

«Эти выводы подчеркивают важное значение кесарева сечения для спасения жизней матерей и новорожденных, — говорит д-р Марлин Теммерман (Marleen Temmerman), директор Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям. — Они также показывают, насколько важно обеспечить возможность проведения кесарева сечения женщинам, которым это необходимо, а не просто стремиться достигнуть каких-либо конкретных показателей».

На уровне популяции влияние частоты выполнения кесарева сечения на исход беременности для матери и новорожденного, например, в отношении мертворождаемости или таких осложнений, как родовая асфикция, остается неизвестным. Необходимы дальнейшие исследования, касающиеся последствий кесарева сечения для психологического и социального благополучия женщин.

Ввиду дополнительных затрат, высокие показатели частоты выполнения кесарева сечения, в котором нет необходимости, могут приводить к оттоку ресурсов в ущерб предоставлению других услуг в рамках перегруженных и слабых систем здравоохранения.

Система Робсона

Отсутствие стандартизированной международно признанной системы классификации для последовательного мониторинга и сравнительного анализа данных по частоте выполнения кесарева сечения, имеющего практическую значимость, является одним из факторов, препятствующих лучшему пониманию тенденций в этой области. ВОЗ предлагает принять классификацию Робсона в качестве международно признанной системы классификации кесарева сечения.

Согласно системе Робсона, каждая женщина, поступающая в родильное отделение, может быть отнесена к одной из 10 групп на основе легко определяемых характеристик, таких как число предыдущих беременностей, располагается ли ребенок головой вперед, гестационный возраст, кесарево сечение в анамнезе, количество детей и признаки начала родов. Использование этой системы позволит проводить сравнительный анализ частоты выполнения кесарева сечения как в рамках отдельно взятых учреждений, так и между разными учреждениями здравоохранения, а также между странами и регионами.

«Получение информации стандартизированным, унифицированным и воспроизводимым образом имеет важнейшее значение для учреждений здравоохранения, желающих оптимизировать применение кесарева сечения, а также оценить и повысить качество оказываемой помощи, — поясняет д-р Теммерман. — Мы призываем все медицинское сообщество и лиц, ответственных за принятие решений, принять во внимание эти выводы и реализовать их на практике в возможно кратчайшие сроки».

Примечания для редакторов

Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения основано на результатах двух исследований, выполненных в рамках Специальной программы научных исследований, разработок и подготовки научных кадров в области воспроизводства населения ПРООН/ЮНФПА/ВОЗ/Всемирного банка. Эта программа, выполняемая с участием Департамента ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям, является основным инструментом проведения научных исследований в области воспроизводства населения в системе Организации Объединенных Наций.

Контакты для СМИ

Christian Lindmeier
Сотрудник по коммуникациям
Moбильный тел.: +41 79 500 65 52
Teл.: +41 22 791 19 48
Эл. почта: [email protected]

Потенциальные риски кесарева сечения

Наиболее авторитетный в мире медицинский журнал «The Lancet» опубликовал ряд статей, согласно которым в период с 2000 по 2015 гг количество детей, рожденных посредством кесарева сечения, почти удвоилось: доля кесаревых сечений в общемировом объеме деторождений возросла с 12% до 21%, что составляет примерно 30 миллионов.

Кесарево сечение представляет собой операцию родовспоможения, заключающуюся в извлечении плода через разрез передней брюшной стенки и матки роженицы. Вне всякого сомнения, в ряде осложненных случаев это единственный способ сохранить жизнь новорожденному и матери. Однако по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лишь в 10-15% родов возникают объективные показания к такому вмешательству. Согласно авторам опубликованной серии статей, в 2/3 всех стран мира частота кесаревых сечений выше, чем указанный объективный уровень. Кроме того, по меньшей мере в 15 странах доля кесарева сечения в общем объеме родов превышает 40%.
Исследовательский коллектив из Королевской Школы наук о жизненном цикле (Лондон, Великобритания), руководимый профессором Джейн Сэндалл, во второй статье упомянутой серии проанализировал потенциальные опасности, связанные с кесаревым сечением. По словам Дж.Сэндалл,

«учитывая возрастание частоты кесаревых сечений, особенно в случаях отсутствия медицинских к тому показаний, становится критически важным понимать все последствия такого шага для здоровья матери и ребенка. В свою очередь, более глубокое понимание будет способствовать принятию правильных решений семьями, врачами и политиками, определяющими регуляцию и развитие сферы здравоохранения».

Обзор предыдущих исследований, осуществленных в течение последних 15 лет, показал: уровень материнской смертности и инвалидности при кесаревом сечении выше, чем при естественных вагинальных родах; кроме того, после такой операции сложнее послеродовой восстановительный период у матери. Неизбежная травматизация матки увеличивает при последующих беременностях риск кровотечений, аномального развития плаценты, внематочной беременности, мертворождения и преждевременных родов.

Далее, появляются доказательства того, что новорожденные при кесаревом сечении подвергаются действию различных гормонов, средовых факторов, бактерий и медикаментов, что может отразиться на состоянии здоровья в дальнейшей жизни. Отдаленные последствия к настоящему времени изучены крайне мало, однако в отношении ближайших эффектов уже установлено, что рождение способом кесарева сечения влияет на развитие иммунной системы, повышает риск аллергий и бронхиальной астмы, изменяет нормальный состав кишечного микробиома.

Говоря о выводах, к которым пришел исследовательский коллектив по результатам осуществленной работы, профессор Сэндалл сказала:

«Все-таки кесарево сечение – это разновидность «большого», полостного хирургического вмешательства, что всегда сопряжено с определенным риском и требует самого взвешенного подхода. Растущее число кесаревых сечений, производимых по внемедицинским соображениям, может привести к увеличению частоты осложнений (фактически, создаваемых искусственно), и мы решительно настаиваем на том, что эта операция должна производиться исключительно по медицинским показаниям».

По материалам сайта News Medical

Исследование: женщины во всем мире стали чаще выбирать кесарево сечение - Социальная ответственность

Частота кесарева сечения у рожениц достигла "масштабов эпидемии". Зачастую это связано с тем, что женщины не могут получить высококачественную медицинскую помощь при естественных родах. Такие данные приводятся в исследовании, опубликованном в медицинском журнале Lancet. О тенденции рассказывает издание The Guardian.

Изначальное назначение операции - спасение жизни матери или ребенка при осложненных родах - когда, например, жизненные показатели плода падают или у женщины перед родами началось кровотечение. Медицинская необходимость в кесаревом сечении возникает в 10-15% родов. Однако, согласно новому исследованию, число операций с начала века стремительно возросло с 12% до 21% в 2015 г.

В отдельных странах, таких как Доминиканская Республика, при помощи кесарева сечения рождается 58% детей, в Египте доля операций составляет 63% от всех происходящих в больницах родов. В Бразилии, где кесарево сечение без медицинских показаний проводится в 55% случаев, вагинальные роды считаются признаком бедности.

"Для многих женщин причиной является страх перед родами или предыдущий опыт, когда с ними обращались неподобающим образом; кесарево сечение становится способом вернуть себе контроль", - комментирует профессор Королевского колледжа Лондона Джейн Сэндалл, специалист в области социальных наук и женского здоровья.

Она отметила, что ограничения по времени и нехватка персонала в больницах часто являются причинами того, что роженица не получает надлежащей помощи. Развеять страхи перед естественными родами - задача медиков.

"Мы должны донести до женщины как можно более точную информацию, но не должны указывать, что ей делать", - сказала Сэндалл.

По данным, которые приводит The Guardian, на выбор женщинами родов при помощи кесарева сечения влияет страх перед болью, озабоченность будущей сексуальной жизнью и уверенность в том, что такие роды безопасней. Медработники, в свою очередь, предпочитают проводить операцию из-за страха судебных исков, которые чаще поступают в случае естественных родов, более высокой оплаты и чересчур плотного рабочего графика. Эксперты предупреждают, что при слишком частых операциях молодые акушеры теряют навык работы с естественными родами.

По словам исследователя из бразильского фонда Fiocruz Сильваны Гранады, 70% женщин в стране в начале беременности хотят рожать естественным путем, однако на поздних сроках их число заметно сокращается. Это связано с тем, что в бразильской медицине распространены дискомфортные для рожениц практики, как инъекции окситоцина для ускорения родов, привязывание к кровати, оставление без еды и воды во время схваток. Еще десять лет назад каждые роды в Бразилии сопровождались эпизиотомией (хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребенка). Кесарево сечение - операция, которая длится час и, как правило, планируется заранее - в рабочее время, и выглядит предпочтительнее как для роженицы, так и для врача.

"Нам нужно еще многое изменить для более комфортных родов, в которых главную роль будет играть женщина, а не медработник", - отмечает Сильвана Гранада.

Эксперты предупреждают, что для матери кесарево сечение без медицинских показаний увеличивает риски преждевременных родов и разрыва матки при следующей беременности, неправильного прикрепления плаценты, образования тромбов в кровеносных сосудах. У ребенка, рожденного таким способом, повышается риск нарушений в иммунной системе и аутоимунных заболеваний, развития астмы и ожирения.

"Крайне важно, чтобы женщины знали о потенциальных осложнениях кесарева сечения в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Чтобы это обеспечить, у акушерок должно быть время обсудить с женщиной возможные сценарии родов. Нужно, чтобы женщины принимали решения, основанные на самой полной информации", - считает Мэнди Форестер, специалист из Королевского акушерского колледжа.

Материал предоставлен проектом +1. Больше новостей о социальной ответственности ищите здесь.

причин кесарева сечения

У медицинских работников есть много причин рекомендовать кесарево сечение. Некоторые операции кесарева сечения происходят в критических ситуациях, некоторые используются для предотвращения критических ситуаций, а некоторые являются выборными.

Каковы причины кесарева сечения?

Кесарево сечение - это роды, которые происходят через разрез в брюшной стенке и матке, а не через влагалище.

Предлежание плаценты: Это происходит, когда плацента расположена низко в матке и частично или полностью покрывает шейку матки.Одна из 200 беременных женщин будет испытывать предлежание плаценты в третьем триместре. Лечение предполагает постельный режим и частое наблюдение. Если диагностировано полное или частичное предлежание плаценты, обычно необходимо кесарево сечение. Если диагностировано краевое предлежание плаценты, вариантом могут быть роды через естественные родовые пути.

Отслойка плаценты: Это отделение плаценты от слизистой оболочки матки, которое обычно происходит в третьем триместре. Примерно у 1% беременных будет отслойка плаценты.У матери будет кровотечение из места разрыва и боль в матке. Это разделение может помешать поступлению кислорода к ребенку, и в зависимости от степени тяжести может быть выполнено экстренное кесарево сечение.

Разрыв матки : примерно в 1 из 1500 родов матка разрывается во время беременности или родов. Это может привести к кровотечению у матери и нарушить снабжение ребенка кислородом. Это повод для немедленного кесарева сечения.

Тазовое предлежание: Когда ребенок находится в ягодичном предлежании, кесарево сечение часто является единственным вариантом, хотя родоразрешение через естественные родовые пути может быть выполнено при определенных обстоятельствах.Однако, если ребенок находится в тяжелом состоянии или у него выпадение пуповины (что чаще встречается у детей с тазовым предлежанием), необходимо кесарево сечение. Кесарево сечение также может быть выполнено, если ребенок недоношен.

Выпадение пуповины : Эта ситуация возникает не часто, но когда это происходит, выполняется экстренное кесарево сечение. Выпадение пуповины возникает, когда пуповина проходит через шейку матки и выходит из влагалища до рождения ребенка. Когда матка сокращается, это вызывает давление на пуповину, что снижает приток крови к ребенку.

Дистресс плода : Наиболее частой причиной дистресса плода является недостаток кислорода, доставляемого ребенку. Если мониторинг плода обнаруживает проблему с количеством кислорода, которое получает ребенок, может быть выполнено экстренное кесарево сечение.

Отсутствие прогресса в родах : Это может произойти, если шейка матки не расширилась полностью, роды замедлились или прекратились, или ребенок находится не в оптимальном положении для родов. Это может быть правильно диагностировано, когда женщина находится во второй фазе (расширение более 5 сантиметров), поскольку первая фаза родов (расширение на 0–4 сантиметра) почти всегда протекает медленно.

Повторное кесарево сечение : Девяносто процентов женщин, перенесших кесарево сечение, являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения для следующих родов (VBAC). Самый большой риск, связанный с VBAC, - это разрыв матки, который случается в 0,2-1,5% случаев VBAC. Однако есть критерии, которым вы должны соответствовать, чтобы иметь VBAC. Проконсультируйтесь со своим врачом о вашей текущей ситуации и возможных вариантах.

Головно-тазовая диспропорция (ЦФД) : Истинный диагноз ЦФД ставится, когда голова ребенка слишком велика или таз матери слишком мал, чтобы ребенок мог пройти через него.

Активный генитальный герпес : Если у матери активная вспышка генитального герпеса (диагностированная положительным посевом или фактическими поражениями), может быть запланировано кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение ребенка вирусом при прохождении через родовые пути.

Диабет : Если у вас во время беременности разовьется гестационный диабет или вы страдаете диабетом, у вас может быть большой ребенок или другие осложнения. Это увеличивает ваши шансы на кесарево сечение.

Преэклампсия : Преэклампсия - это состояние, связанное с повышением артериального давления во время беременности.Это состояние может помешать плаценте получать необходимое количество крови и снизить приток кислорода к ребенку. В качестве лечения этого состояния иногда рекомендуют родоразрешение. Только при тяжелой преэклампсии необходимо кесарево сечение.

Врожденные дефекты : Если у ребенка диагностирован врожденный порок, может быть сделано кесарево сечение, чтобы уменьшить любые дальнейшие осложнения во время родов.

Многоплодные роды : Близнецы могут родиться естественным путем, в зависимости от их положения, предполагаемого веса и гестационного возраста.Роды, кратные трем или более, реже вагинально.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Акушерство Уильяма двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 25.
Международная сеть информирования о кесаревом сечении.

https://www.ican-online.org/

2. Родовспоможение.

Кесарево сечение | Johns Hopkins Medicine

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, кесарево сечение или кесарево сечение - это хирургическое родоразрешение ребенок через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости и матке матери.Медицинские работники используют его, когда считают, что это безопаснее для матери, ребенок или оба.

Разрез на коже может быть:

  • Вверх-вниз (вертикально). Этот разрез проходит от пупка до линии роста волос на лобке.

или же

  • Поперек из стороны в сторону (по горизонтали). Этот разрез проходит по линии роста волос на лобке. Используется чаще всего, потому что он хорошо заживает и меньше кровотечений.

Тип используемого разреза зависит от состояния здоровья матери и плод. Разрез в матке также может быть вертикальным или вертикальным. горизонтальный.

Зачем мне может понадобиться кесарево сечение?

Если вы не можете родить естественным путем, кесарево сечение позволяет родить плод. хирургическим путем. Возможно, вы сможете спланировать и запланировать кесарево сечение. Или вы можете сделать это из-за проблем во время родов.

Несколько условий повышают вероятность кесарева сечения.К ним относятся:

  • Аномальная частота сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода во время родов является хорошим признаком того, насколько хорошо плод делается. Ваш врач будет контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. Нормальная частота составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода показывает, что может быть проблема, ваш врач примет немедленное действие. Это может дать матери кислород, увеличивая жидкости и изменение положения матери. Если пульс не работает улучшиться, он или она могут сделать кесарево сечение.
  • Аномальное положение плода при родах. Нормальное положение плода во время родов - голова вниз, лицом к лицу. мать вернулась. Иногда плод находится в неправильном положении. Этот затрудняет роды через родовые пути.
  • Проблемы с трудом. Труд, который не прогрессирует или не развивается должным образом.
  • Размер плода. Ребенок слишком велик для того, чтобы ваш поставщик мог родить естественным путем.
  • Проблемы с плацентой. Это включает в себя предлежание плаценты, при котором плацента блокирует шейку матки. (Преждевременная отслойка плода известна как отслойка.)
  • Определенные состояния матери, такие как диабет, высокое кровяное давление. давление или ВИЧ-инфекция
  • Активные язвы герпеса во влагалище или шейке матки
  • Близнецы или другие кратные
  • Предыдущее кесарево сечение

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать кесарево сечение. Доставка.

Каковы риски кесарева сечения?

Некоторые возможные осложнения кесарева сечения могут включать:

  • Реакции на лекарства, применяемые во время операции
  • Кровотечение
  • Аномальное отделение плаценты, особенно у женщин с предыдущим Кесарево сечение
  • Травма мочевого пузыря или кишечника
  • Инфекция в матке
  • Заражение раны
  • Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей
  • Отсроченное восстановление функции кишечника
  • Сгустки крови

После кесарева сечения женщина может не иметь возможности родить через естественные родовые пути. будущая беременность.Это будет зависеть от типа разреза матки. Вертикальные рубцы недостаточно сильны, чтобы держаться вместе во время родов. схваток, поэтому необходимо повторное кесарево сечение.

У вас могут быть другие риски, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любые Если возможно, поговорите с вашим лечащим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к кесареву сечению?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задавать вопрос.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Вас спросят, когда вы в последний раз ели или пить. Если твой Кесарево сечение планируется и требует общего, спинального или эпидурального анестезия, вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов перед процедурой.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к нему или страдаете аллергией. к любому лекарству, латексу, йоду, пластырю или анестезии.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептах и без рецепта), витамины, травы и добавки, которые вы принимаете принимая.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Вам могут попросить прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
  • Вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить кислотность в желудке. Эти также помогает высушить выделения во рту и дыхательных путях.
  • Запланируйте, чтобы кто-нибудь остался с вами после кесарева сечения.У вас может быть боль в первые несколько дней и потребуется помощь с малышом.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время кесарева сечения?

Кесарево сечение будет выполнено в операционной или в специальной родильной палате. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего здоровья. практика провайдера.

В большинстве случаев вам придется проснуться для кесарева сечения. Лишь в редких случаях маме нужно лекарство, погружающее вас в глубокий сон (общая анестезия).Большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, такой как эпидуральная анестезия или анестезия. спинной. С ними у вас не будет ощущений ниже пояса, но вы проснется и сможет слышать и видеть вашего ребенка, как только он или она родившийся.

Обычно кесарево сечение следует за этим процессом:

  1. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.
  2. Вы будете размещены на операционном или смотровом столе.
  3. Может быть установлен мочевой катетер, если это не было сделано до операционная.
  4. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.
  5. По соображениям безопасности на ваши ноги будут надеты ремни, чтобы удерживать вас. стол.
  6. Волосы вокруг места операции можно сбрить. Кожа будет очищена с антисептическим раствором.
  7. Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом. Пелерина будет также располагайтесь над грудью, чтобы проверить место операции.
  8. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим пульсом, кровью. давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время процедуры.
  9. Как только анестезия подействует, ваш врач сделает разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Ты можешь услышать звуки электрокаутеризации, останавливающей кровотечение.
  10. Ваш врач сделает более глубокие разрезы в тканях и разделите мышцы, пока не достигнете стенки матки.Он или она будет сделать последний разрез в матке. Этот разрез тоже либо горизонтальный или вертикальный.
  11. Ваш врач вскроет амниотический мешок и доставит ребенка через открытие. Вы можете почувствовать давление или тягу.
  12. Он или она перережет пуповину.
  13. Вы получите лекарство, которое поможет матке сократиться и изгнать плацента в вашем IV.
  14. Ваш врач удалит плаценту и осмотрит матку на предмет: слезы или кусочки плаценты.
  15. Он или она наложат швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки. и вправить матку в полость малого таза.
  16. Ваш врач закроет мышечные и тканевые слои швами. Он или она закроет кожный разрез швами или хирургическими скобами.
  17. Наконец, врач наложит стерильную повязку.

Что происходит после кесарева сечения?

В больнице

В палате восстановления медсестры будут следить за вашим кровяным давлением, дыханием, пульс, кровотечение и твердость матки.

Обычно вы можете быть с ребенком, пока находитесь в зоне восстановления. В в некоторых случаях младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, сначала нужно будет наблюдать в питомник на короткое время. Грудное вскармливание можно начать в зоне восстановления, так же, как и при естественных родах.

Через час или два в зоне восстановления вы будете переведены в свою комнату на остаток вашего пребывания в больнице.

По мере того, как действие анестезии заканчивается, вы можете принимать обезболивающие по мере необходимости. Это может быть либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашему внутривенному (IV) линия, называемая насосом PCA (обезболивание, контролируемое пациентом).В некоторых случаях, обезболивающее можно вводить через эпидуральный катетер, пока он удаленный.

У вас могут возникнуть газовые боли, поскольку кишечник снова начинает работать после хирургия. Вам будет предложено встать с постели. Перемещение и ходьба помогает облегчить боли при газах. Ваш лечащий врач также может дать вам лекарство от этого. Вы можете почувствовать сокращения матки, называемые послеродовые боли в течение нескольких дней. Матка продолжает сокращаться и становится меньше за несколько недель.

Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

Через несколько часов после операции вам могут дать выпить жидкости. Вы можете постепенно добавляйте больше твердой пищи по мере того, как вы можете с ней справиться.

Вам могут ввести антибиотики в капельницу во время пребывания в больнице и рецепт на продолжение приема антибиотиков дома.

Дома

Во время кровотечения вам нужно будет надеть гигиеническую прокладку. Это нормально иметь судороги и вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после родов. Ты можешь иметь выделения, которые меняют цвет с темно-красного или коричневого на более светлый несколько недель.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач говорит, что все в порядке. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, в том числе отсутствие физических нагрузок, вождение или поднятие тяжестей.

Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Итак, обязательно возьмите только рекомендованные лекарства.

Договоритесь о повторном посещении вашего лечащего врача. Это обычно через 2–3 недели после операции.

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из этих событий:

  • Сильное вагинальное кровотечение
  • Зловонный дренаж из влагалища
  • Лихорадка или озноб
  • Сильная боль в животе (животе)
  • Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из разрез
  • Боль в ноге
  • Проблемы с дыханием, боль в груди или учащенное сердцебиение

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Кесарево сечение - Видео о здоровье: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Обзор

Кесарево сечение - это способ родить ребенка путем разрезания кожи живота матери.Хотя кесарево сечение (кесарево сечение) является относительно безопасным хирургическим вмешательством, оно должно выполняться только при соответствующих медицинских обстоятельствах.

Некоторые из наиболее частых причин кесарева сечения:

  • Если ребенок находится в положении ногами вперед (тазовое предлежание).
  • Если ребенок находится в первом (поперечном) положении плечом.
  • Если голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через родовые пути.
  • Если роды продолжаются и шейка матки не расширяется до 10 сантиметров.
  • Если у матери предлежание плаценты, когда плацента блокирует родовые пути.
  • Если есть признаки дистресса плода, когда он находится в опасности из-за снижения притока кислорода к плоду.

Некоторые частые причины дистресса плода:

  • Сдавление пуповины.
  • Сдавление крупных кровеносных сосудов в брюшной полости матери из-за ее положения при родах.
  • Заболевание матери, вызванное гипертонией, анемией или пороком сердца.

Как и многие хирургические процедуры, кесарево сечение требует анестезии. Обычно матери назначают эпидуральную анестезию или спинномозговую блокаду. Оба они немеют нижнюю часть тела, но мать не спит. Если ребенка необходимо родить быстро, например, в экстренных случаях, матери могут дать общий наркоз, от которого она уснет. Во время операции делается разрез внизу живота, а затем в матке. Ни один из этих разрезов не вызывает боли из-за анестезии.

Врач вскрывает матку и амниотический мешок. Затем ребенка осторожно отпускают через разрез и выводят на поверхность. Процедура обычно длится около 20 минут.

После этого врач доставит плаценту и зашивает надрезы в матке и брюшной стенке. Обычно матери разрешают выписаться из больницы в течение нескольких дней, за исключением таких осложнений, как раневые инфекции. Многие женщины обеспокоены тем, смогут ли они нормально родить после кесарева сечения.Ответ зависит от того, каковы были причины кесарева сечения. Если это произошло из-за разовой проблемы, например, сдавления пуповины или положения ягодиц, то у матери могут быть нормальные роды.

Таким образом, если у матери было одно или два предыдущих кесарева сечения с низко-поперечным разрезом матки и нет других показаний для кесарева сечения, она является кандидатом на вагинальные роды после кесарева сечения, также называемые VBAC.

Кесарево сечение безопасно и даже может спасти жизнь матери и ребенка во время срочных родов.Будущим мамам следует быть готовыми к тому, что она может родиться. Помните, что при родах важен не только способ родоразрешения, но и конечный результат: здоровые мать и ребенок.

Почему частота кесарева сечения настолько высока

Вы можете представить альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, - которая признает тот факт, что управление рабочей силой обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

В любом случае, факт заключается в том, что существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения - или препятствует ведению родов - что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, заключается в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач - мы вовсе не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, возможно, мы сможем реформировать одну из них.

Итак, давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход - снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но вполне возможно, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: повысить ставку платы за роды через естественные родовые пути до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег - возможно, довольно большую их часть.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения при вагинальных родах до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Кесарево сечение (кесарево сечение): процедура и риски

Обзор

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, - это хирургическая процедура, выполняемая, когда вагинальные роды невозможны или безопасны, или когда здоровье матери или ребенка находится под угрозой.Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

  • Цефалопастическая диспропорция (CPD) : CPD - это термин, который означает, что голова или тело ребенка слишком велики для безопасного прохождения через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
  • Предыдущее кесарево сечение : Хотя естественные роды возможны после предыдущего кесарева сечения, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный во время предыдущего кесарева сечения, и риск разрыва матки.
  • Многоплодная беременность : Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
  • Предлежание плаценты : В этом состоянии плацента прикрепляется слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
  • Поперечное положение : Ребенок находится в матке горизонтально или боком. В этом состоянии всегда используется кесарево сечение.
  • Тазовое предлежание : При тазовом предлежании или при родах ребенок располагается так, что рожает вперед ступни или ягодицы. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

  • Прерывание родов : В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
  • Сжатие пуповины : пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери.
  • Выпадение пуповины : пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
  • Отслойка плаценты : плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.
  • Расстройство плода : Во время родов у ребенка могут развиваться проблемы, вызывающие нерегулярную частоту сердечных сокращений.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Детали процедуры

Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры:

  • Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
  • Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
  • Будет измерено ваше кровяное давление, пульс и температура.
  • Волосы в области разреза будут обрезаны.
  • Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
  • Вам будут применены тонометры для измерения сердечного ритма и артериального давления.

Как проводится кесарево сечение?

В начале процедуры вводится анестезия и используется экран или стерильная простыня для защиты стерильной среды в месте разреза.Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вы можете надеть кислородную маску на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости. Врач может использовать вертикальный или поперечный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он размещается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. .Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Сколько времени длится операция кесарева сечения?

Типичное кесарево сечение занимает около 45 минут. После родов ваш лечащий врач зашьет матку и закроет разрез в брюшной полости.

Есть разные типы аварийных ситуаций, которые могут возникнуть во время доставки. В некоторых случаях кесарево сечение происходит очень быстро, и ребенок рождается всего за 15-20 минут.Это экстренное кесарево сечение. После этого будет дополнительное время, когда врач зашьет матку и живот.

Риски / преимущества

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками.Сюда могут входить:

  • Заражение.
  • Потеря крови.
  • Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия).
  • Травма кишечника или мочевого пузыря.
  • Порез, который может ослабить стенку матки.
  • Аномалии плаценты при последующих беременностях.
  • Риски от общей анестезии.
  • Травма плода.

Восстановление и Outlook

Что происходит после родов?

Кесарево сечение - это хирургическая процедура, которая может потребовать более длительного восстановления, чем естественные роды.Однако у женщин, перенесших длительные и тяжелые роды - и родивших естественным путем, - выздоровление может длиться дольше, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от двух до трех дней.

Когда действие анестезии закончится, вы начнете ощущать боль в разрезах. Вы также можете испытывать газовые боли и проблемы с глубоким вдохом. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за потери слизистой оболочки матки.Выделения, называемые лохиями, сначала будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Могу ли я родить ребенка естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем во время будущей беременности. Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

  • Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.
  • Ваш таз не слишком мал для ребенка нормальных размеров.
  • У вас нет многоплодной беременности.
  • Ваше первое кесарево сечение было выполнено при тазовом предлежании ребенка.

Почему частота кесарева сечения намного выше, чем должна быть в США

Женщины в Соединенных Штатах рожают путем кесарева сечения гораздо чаще, чем это необходимо для поддержания низкого уровня материнской и неонатальной смертности.

Согласно анализу родов в 194 странах, опубликованному во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации, во всем мире частота кесарева сечения около 19 процентов кажется идеальной для здоровья как женщин, так и новорожденных.

В Соединенных Штатах, однако, примерно одно из трех родов происходит с помощью кесарева сечения, и этот показатель резко вырос за последние несколько десятилетий, с 5 процентов в 1970 году до 20 процентов в 1996 году. Для сравнения, около 16 процентов рождений. в Финляндии и 24% в Великобритании - от кесарева сечения.

объявление

«По мере того, как страны увеличивают количество кесарева сечения, которое они предоставляют, смертность снижается», - но только до определенной степени, - сказал доктор Томас Вайзер, доцент хирургии Стэнфордской школы медицины и один из авторов исследования.Когда частота кесарева сечения превышает 19 процентов, это благоприятно сказывается на состоянии здоровья матери и ребенка.

Вывод: «У нас общие показатели выше, чем это необходимо с медицинской точки зрения», - сказала Кэти Кожиманил, исследователь женского здоровья из Университета Миннесоты, которая не принимала участия в исследовании.

объявление

И все операции не дают лучших результатов.

Уровень материнской смертности в США вырос за последние два десятилетия до 14 смертей на 100 000 живорождений.По данным Всемирного банка, это значительно выше, чем в других богатых странах, таких как Германия, Канада и Великобритания. Уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах также невелик; по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, он составляет около шести смертей на 1000 живорождений, что вдвое больше, чем в таких странах, как Япония, Финляндия, Португалия и Чешская Республика.

Так почему в США так много кесарева сечения?

Технологии вызывают больше тревог во время родов

Эксперты считают, что по крайней мере частично это связано с технологическим прогрессом.В частности, они указывают на непрерывный мониторинг плода, который отслеживает статистику естественного движения ребенка после того, как беременная женщина попадает в больницу. Это может показаться полезным, но обширных исследований того, как интерпретировать показания, не проводилось.

«Без каких-либо доказательств того, что непрерывный мониторинг плода улучшает результаты, он стал стандартом лечения», - сказала д-р Терри Индер, неонатолог из Бригама и женской больницы в Бостоне, не участвовавшая в исследовании. А когда на показаниях появляется всплеск - если частота пульса ребенка повышается или понижается - это может вызвать кесарево сечение, даже если неясно, что ребенок действительно находится в бедственном положении.

Врачи, наблюдающие за монитором, «видят закономерность, которая, по их мнению,« не обнадеживает », - сказал Кожиманнил. «Но если вы посмотрите на какой-либо узор в течение некоторого времени, вы обнаружите что-то неутешительное». По словам Кожиманнила, некоторые страховые компании, занимающиеся страхованием противозаконных действий, фактически снизят ставки врачей, если они пройдут курсы по правильному чтению результатов сканирования плода.

Другая политика родильных домов не всегда подкрепляется наукой. По словам Кожиманнила, матери, вынашивающие детей, которые считаются слишком большими для естественных родов, часто получают кесарево сечение, но нет простого теста для определения размера ребенка, так что это часто игра в угадывание.

Точно так же разные акушеры часто придерживаются очень разных правил в отношении того, сколько времени женщина должна потратить на толкание, прежде чем ей сделают кесарево сечение, и как долго после перерыва в воде ей следует разрешить попробовать вагинальные роды.

«Это произвольное ограничение, которое меняется в разных местах», - сказал Кожиманнил.

Акушеров в США судят много

Идея защитной медицины - врачи оказывают максимально агрессивную помощь, чтобы избежать судебного процесса по халатности - пронизывает родильные дома по всей территории США.

«Если ребенок родился через кесарево сечение и есть плохой результат, можно сказать, что все было сделано», - сказал автор исследования доктор Алекс Хейнс, хирург из Массачусетской больницы общего профиля. «Но родившись вагинально, можно спросить, почему вы не сделали кесарево сечение».

Большая часть свидетельств о защитной медицине носит анекдотический характер, но, как показало исследование 2009 года, частота кесарева сечения несколько выше в штатах, где установлен более высокий предел урегулирования злоупотреблений. Виноваты не только врачи; По словам Кожиманнила, у больниц есть финансовые стимулы для более высоких показателей кесарева сечения.

«Указать пальцем только на акушера и сказать« Прекратите делать так много кесарева сечения »- это все равно что смотреть на симптомы, а не на первопричины», - сказал Кожиманнил.

Некоторые женщины выбирают кесарево сечение для большего контроля

В отличие от многих стран, где операция является сложной задачей, женщины в США могут выбрать кесарево сечение. Это дает им гораздо больше контроля над родами, чем ожидание естественных родов.

«Женщины могут выбрать день, они могут выбрать хирурга, они точно знают, как это произойдет», - сказал Индер.По словам Индера, врачи расходятся во мнениях относительно того, следует ли разрешать чисто факультативное кесарево сечение.

Это примечательный, но относительно небольшой фактор - исследование, проведенное в 2010 году Национальным институтом здравоохранения, показало, что на факультативные кесарево сечение приходится чуть менее 10 процентов всех запланированных процедур в США.

В числах не отображается нюанс

Частота кесарева сечения до 19 процентов улучшает показатели материнской и неонатальной смертности, но эта выгода достигает плато после 19 процентов. JAMA

На клиническом уровне 19-процентная частота кесарева сечения, рекламируемая в статье JAMA, не имеет большого значения. Но на политическом уровне, по словам авторов, наличие целевого показателя может помочь политикам решить, как распределять ресурсы на лечение и исследования.

Тем не менее, даже авторы признают, что их исследование имеет ограничения. Во-первых, целевой показатель в 19 процентов - это средний мировой показатель, который не принимает во внимание местные реалии дородового ухода и хирургического опыта, а тем более потребности отдельных женщин.

«Во многих странах делается слишком мало кесарева сечения, а во многих - слишком много», - сказал доктор Джордж Молина, другой автор исследования из Массачусетской больницы общего профиля. «Результаты относятся к странам в целом; они распространяются не только на больницы в Бостоне, или на конкретную будущую мать, или на определенную акушерскую гинекологию ».

В некоторых случаях, по мнению экспертов, уместна высокая частота кесарева сечения. Это делает «идеальное» среднее значение, указанное в исследовании JAMA, менее значимым.

«Больница могла бы иметь 70% кесарева сечения, если бы она специализировалась на лечении женщин с очень высоким риском», - сказал Кожиманнил.«Мы хотим, чтобы все женщины, которым нужно кесарево сечение, сделали его, а все те, кому его не сделали, - его не сделали».

В чем разница? Естественные роды или кесарево сечение

У будущих родителей есть множество вариантов. Как зовут ребенка? Будет ли у ребенка соска? Ткань или одноразовые подгузники?

Родители могут выбирать, а могут и не быть родителями: вагинальные роды или кесарево сечение (кесарево сечение).

Безопасность мамы и ребенка является приоритетом во время родов.Хотя обычно предпочтительнее вагинальные роды (два из трех родов вагинальные), если вагинальные роды являются чрезмерно рискованными по медицинским показаниям, врач может обсудить кесарево сечение с родителями.

  • Кесарево сечение может быть рекомендовано, если родители ожидают многоплодных родов, например, близнецов, или если у мамы есть такие заболевания, как диабет, высокое кровяное давление, ВИЧ или активный герпес.
  • Кесарево сечение может быть рекомендовано, если ребенок находится не в положении опущенной головой и попытки изменить его положение не увенчались успехом.
  • Родители могут выбрать кесарево сечение, если они хотят спланировать, когда ребенок родится или когда у мамы были роды через естественные родовые пути, которые привели к медицинским осложнениям.

Кесарево сечение может быть вызвано неотложной медицинской помощью, например, когда существует угроза жизни ребенка или матери. Примеры этого: если ребенок не получает достаточно кислорода или если роды не прогрессируют.

Риски кесарева сечения

Важно отметить, что кесарево сечение имеет риски.Это серьезная операция, при которой в брюшной полости беременной женщины делают разрез (надрез) и извлекают ребенка из матки.

Когда матери делают кесарево сечение при первых родах, ее желания и планы на последующие роды необходимо обсудить с врачом.

Преимущества вагинальных родов для мамы

Рождение - это нормальный физиологический процесс.

Преимущество вагинальных родов заключается в том, что восстановление и пребывание в больнице после вагинальных родов обычно короче, чем после кесарева сечения.При естественных родах пребывание в больнице обычно составляет от 24 до 48 часов. При кесаревом сечении пребывание может составлять до четырех дней.

После родов через естественные родовые пути мама обычно может держать ребенка на руках и начать кормить грудью раньше, чем роды.

Недостатки вагинальных родов для мамы

Во время родов через естественные родовые пути кожа и ткани вокруг влагалища растягиваются и могут рваться, когда ребенок движется вниз по родовым путям. Если возникает разрыв, маме могут понадобиться наложения швов. Без наложения швов слезотечение может негативно повлиять на функцию мочи и кишечника, что чаще происходит после вагинальных родов.

Вагинальные роды могут вызвать у мамы некоторую боль в промежности - области между влагалищем и анусом.

Влияние вагинальных родов на ребенка

Мама и ребенок смогут контактировать друг с другом раньше после вагинальных родов. Контакт кожа к коже и кормление грудью обычно могут начаться раньше после родов, чем при кесаревом сечении.

Вагинальные роды могут помочь выжать жидкость из легких ребенка. Это снижает частоту возникновения проблем с дыханием у ребенка.

Во время вагинальных родов ребенок получает полезную дозу полезных бактерий. Это помогает укрепить иммунную систему ребенка и защищает кишечник.

Потенциальным, но редким недостатком вагинальных родов является то, что ребенок (особенно если он крупный) может получить травму, например, временный синяк на голове или перелом ключицы во время родов.

Преимущества кесарева сечения для мамы

Преимущества кесарева сечения ограничены. Одно из преимуществ состоит в том, что роды можно запланировать заранее, что позволяет контролировать и предсказывать время.

Недостатки кесарева сечения для мамы

После первого кесарева сечения вероятность повторного кесарева сечения необходимо будет обсудить с врачом. Некоторые мамы пытаются роды через естественные родовые пути с последующей беременностью, что называется испытанием родов после кесарева сечения.

Пребывание в больнице после кесарева сечения дольше, чем после родов через естественные родовые пути.

Время восстановления после кесарева сечения больше. Риск дискомфорта после родов выше из-за нормальной и ожидаемой хирургической боли вдоль разреза и болезненности живота.Эти неудобства могут длиться несколько месяцев.

Существует повышенный риск разрыва рубца кесарева сечения во время последующих родов и последующих беременностей. Также существует повышенный риск аномалий плаценты.

При кесаревом сечении у мамы повышается риск кровопотери и инфекции. Также повышается риск повреждения кишечника или мочевого пузыря и образования тромбов. Риск смерти мамы из-за тромбов, инфекций и осложнений от анестезии в три раза выше при кесаревом сечении, чем при естественных родах.

Мамы с кесаревым сечением обычно начинают контакт кожа к коже и кормить грудью позже.

Влияние кесарева сечения на ребенка

Существует повышенный риск мертворождения, связанный с кесаревым сечением.

Риск проблем с дыханием, таких как астма, выше, и продолжается с младенчества до детства.

Исследования обнаружили возможную связь между родами с использованием кесарева сечения и риском ожирения у детей и взрослых, что может быть результатом более высокой частоты кесарева сечения среди матерей, страдающих ожирением или страдающих диабетом, связанным с беременностью.

Интересные тенденции доставки

Какой вид доставки у вас будет? Тенденции показывают, что около 32 процентов родов осуществляются кесаревым сечением.

В какое время дня приедет ребенок? Самый высокий процент родов происходит утром и в полдень.

По сравнению с вагинальными родами, роды с использованием кесарева сечения реже происходили вечером и ранним утром.

Больше вариантов, которые нужно сделать

Если вы подумываете о рождении ребенка, важно проконсультироваться с квалифицированным специалистом в области здравоохранения.Выберите врача, который поможет вам чувствовать себя комфортно и с самого начала будет работать с вами, чтобы обеспечить здоровую беременность.