Пессарий ицн: Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности | Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В.

Современный взгляд на проблему истмико-цервикальной недостаточности | Кузнецова О.В., Зарубеева Е.В.

Введение


Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм

на всем протяжении ранее 37 нед. беременности. Как правило, ИЦН сопровождается пролабированием плодного пузыря [1, 2]. Недостаточность шейки матки вызывают структур-ные и функциональные изменения истмического отдела матки, размеры которого зависят от циклических изменений в организме женщины. ИЦН является самостоятельным и значимым фактором риска невынашивания беременности, во II триместре встречается в 40% случаев, а в III триместре — в каждом 3-м случае [3]. В свою очередь каждый 3-й случай преждевременных родов (ПР) обусловлен ИЦН [4, 5].


Усилия научного и практического акушерства в последние годы не приводят к значительному снижению частоты ПР. Либо мы достигли того самого порога, когда развитие медицины уже не улучшает статистические показатели, либо до сих пор остаются малоизученными области, начиная с факторов риска и этиологии невынашивания и ПР и заканчивая организацией акушерской и перинатальной служб. Возможно, данный факт объясняется и ухудшением экологической ситуации, социально-экономическими проблемами, увеличением возраста первородящих с соматической патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 7]. Но, прежде всего, группу риска составляют пациентки с врожденными аномалиями и травмами шейки матки.

Этиология и патогенез


Патогенетическими факторами ИЦН могут быть функциональный или структурный дефекты шейки матки, соответственно ИЦН классифицируется на функциональную и анатомическую (органическую) формы. Функциональная ИЦН является результатом эндокринных нарушений и определяется раздражением α-рецепторов и торможением β-адренорецепторов. При гиперэстрогении увеличиваются чувствительность и активация α-рецепторов, что приводит к сокращению шейки матки и расширению цервикального канала. Соответственно при увеличении концентрации прогестерона увеличивается чувствительность β-рецепторов, и структурных изменений шейки матки в сторону формирования ИЦН не наблюдается. В 30% случаев функциональная ИЦН сопровождается гиперандрогенией. И наконец, функциональная ИЦН может сформироваться в результате нарушения соотношения мышечных и соединительнотканных волокон в шейке матки с преобладанием первых, что приводит к раннему размягчению шейки матки [3].


Анатомическая (органическая) ИЦН — это результат посттравматических изменений структуры шейки матки: механическое расширение цервикального канала перед выскабливанием матки, разрывы шейки матки в родах, особенно невосстановленные, формирующие рубцовую деформацию шейки матки.


Для пациенток с ИЦН также характерно наличие неоднократных внутриматочных вмешательств, ПР, прерывание беременности в поздние сроки в анамнезе, хирургическое лечение шейки матки, а течение наступившей беременности с ИЦН характеризуется значительно чаще клиникой угрозы прерывания беременности и/или ПР [8].


В современной литературе ключевым звеном в патогенезе ИЦН является дисплазия соединительной ткани в результате дефекта синтеза коллагена [9]. Шейка матки является фиброзным органом и на протяжении всей беременности переживает структурные изменения, которые влекут за собой ее созревание (преждевременное или своевременное), что и определяет начало родовой деятельности. При наличии дисплазии соединительной ткани (ДСТ), особенно ее недифференцированных форм (НДСТ), созревание шейки матки происходит преждевременно и формируется ИЦН. В патогенезе ДСТ ведущее место занимает недостаточность магния. При дефиците магния фибробласты теряют способность продуцировать коллаген. Ионы магния входят в состав соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, являясь кофактором в ремоделировании соединительной ткани. Этим обстоятельством, возможно, и обусловлено включение препаратов магния в схему профилактики и лечения угрозы прерывания беременности [10].

Диагностика


Своевременные диагностика и коррекция ИЦН во многих случаях решают проблему невынашиваниия беременности и ПР. Традиционно диагностика основана на появлении сократительной активности матки, приводящей к укорочению, размягчению и открытию шейки матки, а также на результатах объективного гинекологического осмотра и трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии. О наличии цервикальной недостаточности и риске невынашивания беременности свидетельствует укорочение длины шейки матки в сроках до 24 нед. до менее чем 25 мм. Однако мультицентровые исследования показали, что около 40% беременных с указанной длиной шейки матки без коррекции ИЦН по разным причинам родозрешились в срок [11, 12].


В качестве критерия выделения группы риска по ПР принята длина шейки матки у первородящих <35 мм, у повторнородящих — <30 мм, для определения длины шейки матки предпочтительно использовать трансвагинальную эхографию [13]. При многоплодной беременности длина шейки матки не является критерием оценки риска невынашивания, поскольку патогенез ПР при многоплодии не связан с ИЦН [14, 15].


Диагностика ИЦН должна проводиться уже в самом начале II триместра беременности при ультразвуковом скрининге [16]. При этом обязательно должны соблюдаться правила исследования: измерение проводится только трансвагинальным доступом, с пустым мочевым пузырем и без надавливания датчиком на шейку матки (т. к. в этом случае искусственно удлиняется шейка матки), измеряется длина закрытой части шейки матки [2, 17].


Приказ Минздрава России № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» устанавливает порядок проведения скринингового ультразвукового обследования во время беременности: в I триместре — в 11–14 (13 нед. 6 дней) нед. гестации, во II триместре — в 18–21 нед. (в 16–18 нед. при многоплодной беременности) и в III триместре — в 30–34 нед. гестации. Длина шейки матки, по данным трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ), является наиболее информативным прогностическим маркером ПР, более значимым, чем оценка факторов риска (например, прерывание беременности в анамнезе). Скрининговое измерение длины цервикального канала матки предупреждает ПР при наиболее распространенной их причине — ИЦН, в 30–40% случаев ПР их причиной становится укорочение шейки матки до менее чем 25 мм. У пациенток высокого риска ИЦН целесообразна ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия в динамике через 1–2 нед. в период от 15–16 до 24 нед. [2]. При выявлении укорочения шейки матки до 26–30 мм показано еженедельное определение фетального фибронектина и цервикометрия [18, 19].


Положительный тест на фетальный фибронектин и укорочение шейки матки, по данным УЗИ, могут говорить о повышенном риске ПР, особенно у пациенток, имеющих прерывание беременности в анамнезе. Получение двух подряд отрицательных результатов теста свидетельствует о крайне малой вероятности (~1%) ПР в ближайшие 2 нед. [20, 21].

Ведение беременности с ИЦН


Структурные изменения в шейке матки (укорочение, размягчение, централизация по оси таза, раскрытие цервикального канала), характерные для ИЦН, чаще всего возникают во II триместре беременности. Вопрос коррекции ИЦН всегда требует от акушера-гинеколога незамедлительного решения с целью предупреждения ПР и ставит вопрос выбора хирургического или консервативного ведения. Тактика ведения беременных с ИЦН определяется, прежде всего, данными анамнеза, сроком гестации и данными цервикометрии. При проведении скринингового УЗИ и выявлении укорочения шейки матки у беременных без факторов риска следует начинать лечение с вагинального (микронизированного) прогестерона. Литературные данные, свидетельствующие об одинаковой эффективности вагинального прогестерона, пессария и серкляжа, дают основание для приоритетного выбора консервативных методов коррекции ИЦН [2, 22].


Для пациенток с одноплодной беременностью и ИЦН, имеющих в анамнезе три и более потери беременности во II триместре или ранние ПР, показано наложение швов на шейку матки (серкляж), оптимальным для выполнения профилактического серкляжа является срок 12–14 нед., в отдельных случаях хирургическая коррекция проводится до 26 нед. Существует более 20 методик хирургической коррекции шейки матки, включая лапароскопический  (абдоминальный) серкляж. Абдоминальный серкляж должен рассматриваться как альтернативный метод лечения ИЦН у пациенток с неэффективностью вагинального серкляжа в предыдущую беременность, а также при трахел­эктомии в анамнезе [2].


У пациенток с многоплодной беременностью не рекомендуется проведение хирургической коррекции ИЦН, а также нет доказательств ожидаемой эффективности влагалищного применения прогестерона. Литературные данные об эффективности хирургической ИЦН при многоплодной беременности немногочисленны, выводы спорны [23–25].


К консервативным методам лечения ИЦН относят установку акушерского пессария. После 24 нед. пессарий является альтернативным методом коррекции ИЦН. Устанавливается пессарий с профилактической целью и с целью коррекции ИЦН в сроки от 16 до 34 нед. беременности, удаляется в плановом порядке при доношенной беременности в 37–38 нед. [1]. Акушерский пессарий изменяет ось шейки матки, тем самым смещает давление с матки на внутренний зев, в результате чего уменьшаются вероятность дальнейшего прогрессирования ИЦН и риск ПР.


Коррекция ИЦН акушерским пессарием имеет длительную историю применения. При этом форма пессариев не претерпела значительных изменений, но при изготовлении камень, дерево и стекло заменены на гибкий и легкий силикон. Главными достоинствами силиконового пессария являются безопасность и способность адаптироваться под любые индивидуальные особенности [26]. В конце прошлого века в Германии H. Arabin разработал конусообразный круглый пессарий из гибкого силикона. Многоцентровое рандомизированное исследование, проведенные в 2012 г., показало, что установка акушерского пессария Arabin беременным с укорочением шейки матки <25 мм в сроки 18–22 нед. позволило снизить частоту ПР по сравнению с группой беременных, получавших только токолитическую терапию (с 27 до 6%) [27].


В обзоре A.L. Zimerman et al. (2011–2012) описан опыт применения акушерского пессария совместно с микронизированным интравагинальным прогестероном. В исследование были включены беременные с одноплодной и многоплодной беременностями в сроках 16–22 нед. В группе беременных с одноплодной беременностью частота ПР достоверно снизилась в сравнении с группой беременных с многоплодием (в этой группе, несмотря на одновременное применение с акушерским пессарием микронизированного прогестерона, сохранялся высокий риск ПР) [28].


В работе коллег Алтайского государственного медицинского университета проанализирован опыт нехирургической коррекции ИЦН при многоплодной беременности, в работе использовался акушерский разгружающий пессарий. Коррекция ИЦН путем установки акушерского пессария проводилась в сроках с 19 до 32 нед., после подтверждения диагноза с помощью ультразвуковой цервикометрии. В результате проведенного исследования удалось снизить частоту ПР при многоплодной беременности до 20% [29].


Таким образом, установка акушерского пессария является безопасным и эффективным методом лечения и профилактики ИЦН и угрозы прерывания беременности во II и III триместрах, что позволяет снизить частоту ПР в 2–3 раза и улучшить перинатальные исходы [1, 26].


Течение беременности после хирургической коррекции ИЦН часто (в 87,9% случаев) сопровождается угрозой прерывания беременности [30], ввиду чего дальнейшее ведение беременности требует продолжения токолитической терапии и/или прогестероновой поддержки. В этой связи в дополнение к серкляжу и акушерскому пессарию в сроки до 34 нед. часто применяется вагинальный микронизированный прогестерон в дозе 200 мг. Насколько оправдано продолжение терапии микронизированным прогестероном? Вопрос о назначении и об отмене препарата после коррекции ИЦН следует решать индивидуально, с учетом данных анамнеза, факторов риска и клинических симптомов [31]. Однако нет доказательств повышения эффективности комбинированных методов профилактики ПР. Любой из указанных выше методов коррекции ИЦН с доказанной эффективностью применяется в формате монотерапии. Возможно сочетание препарата прогестерона с акушерским пессарием индивидуально, исходя из факторов риска и данных анамнеза. При этом во избежание высокого риска инфекционных осложнений не рекомендовано сочетание серкляжа и акушерского пессария [2].


Ввиду повышения значимости амбулаторного звена в ведении пациенток с акушерской патологией и одновременно расширения области применения гестагенных препаратов потребовалось создание препарата прогестеронового ряда с минимальными побочными эффектами и, главное, удобного для применения самими пациентками [7, 32].


Микронизированный прогестерон, зарегистрированный в 35 странах под различными коммерческими названиями, впервые был разработан во Франции в 1980 г. По химической структуре он идентичен эндогенному прогестерону, продуцируемому яичниками, выпускается в мягких капсулах, содержащих 100 мг прогестерона в арахисовом масле.


Данные литературы о сроках гестации, в которые целесообразно назначение прогестерона, разнообразны. Имеются данные о назначении прогестерона при угрозе ПР в основном в I триместре [31–35], другие же авторы рекомендуют использовать его и в более поздние сроки [7, 36, 37].


В настоящее время натуральный прогестерон одобрен для сохранения беременности в I триместре у пациенток, беременность которых наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий [2, 38].


Использование натурального прогестерона более обосновано у беременных, имеющих осложнения от применения β-миметиков и антипростагландинов или противопоказания к их назначению. В случаях сочетанного применения β-миметиков и антипростагландинов с микронизированным прогестероном дозы препаратов и курс лечения значительно снижаются или назначается монотерапия прогестероном. Российские исследования применения натурального микронизированного прогестерона в форме вагинальных капсул подтверждают его высокую эффективность в лечении угрожающего и начавшегося аборта. Микронизированный прогестерон может также использоваться и с профилактической целью у пациенток с привычным невынашиванием беременности эндокринного генеза. Побочных реакций при применении препарата не наблюдается. Препарат рекомендован для лечения угрозы прерывания беременности и ПР у больных с экстрагенитальной патологией, когда имеются противопоказания для токолитической терапии [31].


В решении клинической задачи предупреждения ПР можно руководствоваться рекомендациями международных организаций: SOGS (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada — Общество акушеров и гинекологов Канады, 2008), EAPM (European Associationof Perinatal Medicine — Европейская ассоциация перинатальной медицины, 2011), ACOG (American College of Obstetricians and Cynecologists — Американский колледж акушерства и гинекологии) и SFMF (Society formaternal fetal medicine — Общество материнской и фетальной медицины, 2012–2013, США), а также резолюцией FIGO-2015 по короткой шейке матки, где регламентируется использование вагинального прогестерона в виде капсул в суточной дозе 200 мг или геля в дозе 90 мг для профилактики ПР при одноплодной беременности и длине шейки матки 25 мм и менее [38].


По данным отечественных и зарубежных клинических исследований известно, что вагинальное применение прогестерона у женщин с длиной шейки матки ≤25 мм приводит к снижению частоты спонтанных ПР до 33 нед. на 45%, а также снижает частоту респираторного дистресс-синдрома и неонатальную заболеваемость [2, 32, 39].


На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России проведен анализ осложнений и течения беременности при угрозе ПР и представлен алгоритм ведения беременности после коррекции ИЦН. На основании проанализированных случаев сделано заключение о высокой эффективности применения хирургической коррекции ИЦН в сочетании с вагинальным введением микронизированного прогестерона, в 93% случаев лечение невынашивания беременности с использованием данного метода лечения угрозы ПР родоразрешение произошло ближе к сроку доношенной беременности. Таким образом, назначение микронизированного прогестерона беременным с ИЦН позволяет пролонгировать срок гестации и улучшить перинатальные исходы [39].


При наличии НДСТ как вероятной причины формирования ИЦН, кроме хирургической коррекции, показана заместительная терапия препаратами магния как ключевого кофактора метаболизма соединительной ткани [9].


Ионы магния играют существенную роль в ранние сроки беременности. Дефицит ионов магния может стать причиной осложнений беременности в эти сроки, включая угрозу прерывания беременности. Своевременная диагностика дефицита макроэлементов и его коррекция современными лекарственными средствами предупреждают развитие патологических симптомов. Ионы магния относят к универсальным регуляторам биохимических и физиологических процессов в организме, они участвуют в пластическом, энергетическом и электролитном обмене. Магний является кофактором более 350 ферментов и необходим для многих метаболических реакций организма, в т. ч. для синтеза белков, энергетического внутриклеточного обмена, воспроизводства РНК и ДНК, поддержания электролитного баланса, стабилизации клеточных мембран и митохондрий. Ионы магния участвуют в передаче нервного импульса, регуляции сердечной и нервно-мышечной возбудимости, нервно-мышечной проводимости, мышечного сокращения, тонуса мышц. Дефицит магния во время беременности сопряжен со многими осложнениями беременности и родов. При недостатке магния у беременных повышаются АД, тонус миометрия, приводящий к преждевременной родовой деятельности, происходит задержка внутриутробного развития плода и ухудшается его жизнеспособность [40].


При постановке диагноза ИЦН врачом всегда принимается решение о возможности и методе ее коррекции [41]. В случае клинически выраженной угрозы ПР перед коррекцией ИЦН целесообразно использовать токолиз. Токолитическая терапия не всегда предупреждает ПР, особенно при укорочении шейки матки, однако дает время, необходимое для проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного, если речь идет о сроках 24–34 нед., а также на этапе маршрутизации пациентки в акушерский стационар III уровня [42, 43]. В литературе имеются данные успешного применения атозибана в комплексном лечении угрозы ПР, сопровождающегося ИЦН в сроках 24–26 нед., и предотвращении реализации очень ранних ПР. Анализ клинических исследований показал эффективность использования атозибана на этапе подготовки к хирургической коррекции ИЦН при пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища. После учета всех противопоказаний проводились токолиз атозибаном, антибиотикотерапия, затем хирургическая коррекция ИЦН с заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. В 82,7% случаев беременность завершилась своевременными родами в сроках 37–39 нед. [44]. Бесспорно, случаи пролабирования плодного пузыря и последующая хирургическая коррекция ИЦН — это всегда риск септических осложнений. И врачу необходимо каждый раз взвесить все «за» и «против», прежде чем принять решение.


В связи с вышесказанным приоритетной задачей является профилактика ИЦН. В настоящее время активно обсуждается вопрос о возможности прогнозирования ИЦН на этапе прегравидарной подготовки [6, 45, 46]. Комплексное обследование состояния репродуктивного здоровья в прегравидарный период, реабилитация супружеской пары после потери беременности значительно улучшают течение вновь наступившей беременности и увеличивают срок гестации к моменту родоразрешения, а значит, способствуют снижению частоты ПР и перинатальных осложнений.


Исследование, проведенное на кафедре акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, доказало целесообразность проведения пациенткам с угрозой формирования ИЦН метросальпингографии с использованием гормональной пробы и, если возможно, проведения пайпель-биопсии эндометрия и иммуногистохимического исследования. Метросальпингография проводилась на 18–20-й день менструального цикла. При выявлении расширения внутреннего зева на 5 мм проводилась прогестероновая проба (внутримышечное введение 1 мл 12,5% р-ра 17-оксипрогестерона капроната), через 3 дня повторно проводилась метросальпингография. В случае смыкания внутреннего зева ИЦН имеет природу дисфункции, если же расширение внутреннего зева остается, то речь идет об анатомической ИЦН. В соответствии с этим на этапе прегравидарной подготовки пациенткам с дисфункциональной ИЦН назначалась гормональная терапия (с 3 по 17-й день менструального цикла — эстрадиола валерат по 2 мг 2 р./сут, с 16-го по 25-й день менструального цикла — прогестерон по 200 мг 2 р./сут), пациенткам с анатомической ИЦН гормональная терапия проводилась только при недостаточности лютеиновой фазы. При наступлении беременности пациенткам с анатомической ИЦН проводились серкляж в сроки 12–14 нед. и терапия прогестероном по 200 мг 2 р./сут до 34 нед. при ранее выявленной недостаточности лютеиновой фазы. Результатом данной методики явилось снижение в 4 раза доли ПР и самопроизвольных выкидышей в группе пациенток с описанным алгоритмом прегравидарной подготовки [4].

Заключение


Своевременное определение факторов риска, ранняя диагностика, профилактика и эффективное лечение ИЦН — это путь к снижению ПР, перинатальной заболеваемости и смертности, в первую очередь за счет снижения количества очень ранних ПР и рождения детей с экстремально низкой массой тела.


Каждое научное исследование, а также анализ литературных данных следует рассматривать как движение вперед на пути снижения частоты невынашивания беременности, ПР, перинатальной заболеваемости и смертности. Научный поиск решения проблемы ИЦН и невынашивания беременности способствует появлению новых данных, позволяющих совершенствовать профилактику, диагностику и лечение указанного осложнения беременности.


Сведения об авторе:


1Кузнецова Ольга Викторовна — к. м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;


2Зарубеева Екатерина Васильевна — ординатор, ORCID iD 0000-0002-5778-8762.


1ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1.


2ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». 129090, Россия, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3, стр. 9. 


Контактная информация: Кузнецова Ольга Викторовна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 14.08.2019.


About the author:


1Olga V. Kuznetsova — MD, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0842-859X;


2Ekaterina V. Zarubeeva — MD, resident, ORCID iD 0000-0002-5778-8762. 


1Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation.


2N.V. Sklifosovsky Research Institute of First Aid. 3/9, B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090, Russian Federation.


Contact information: Olga V. Kuznetsova, e-mail: [email protected]


Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 14.08.2019. 

.

Коррекция ИЦН — цена лечения ИЦН шейки матки в Москве

Истмикоцервикальная недостаточность (ИЦН) – это патология шейки матки, при которой она преждевременно размягчается, укорачивается, происходит раскрытие внутреннего и наружного зева шейки матки и, таким образом, матка теряет способность удерживать плод в матке. ИЦН безопасна для женщины вне беременности, однако во время вынашивания может приводить к самопроизвольному прерыванию во 2 и 3 триместрах беременности, когда плод с каждым днем становится все больше, тяжелее, происходит естественное давление на шейку матки. ИЦН – одна из наиболее частых причин невынашивания беременности в сроках от 16 до 36 недель.

Истмикоцервикальная недостаточность может быть органической – вследствие перенесенных травм и оперативных вмешательств на шейке матки, функциональной – при патологическом соотношении соединительной и мышечной тканей в структуре шейки матки, а также при гормональных нарушениях в организме. Стоит отметить, что истмикоцервикальная недостаточность – состояние бессимптомное, поставить диагноз может только опытный специалист.

Акушеры-гинекологи «Мать и Дитя» помогают успешно вынашивать детей женщинам, столкнувшимся с обеими разновидностями данного диагноза. Высокая компетенция наших специалистов, ультрасовременное оборудование позволяют диагностировать ИЦН на ранних сроках беременности, тем самым сохраняя здоровье и безопасность матери и ребенка.

Диагностика ИЦН в «Мать и Дитя»

  • Гинекологический осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищного исследования.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) с измерением общей длины шейки матки, сомкнутой ее части и оценкой состояния внутреннего зева.

  • Проведение высокочувствительного теста для определения степени угрозы преждевременных родов.

На основании тщательно проведенного обследования, акушер-гинеколог рекомендуют индивидуальную программу коррекции истмикоцервикальной недостаточности. В зависимости от срока беременности и индивидуальных особенностей организма, может быть рекомендовано консервативное, оперативное, либо комбинированное лечение.

Консервативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это установка акушерского разгружающего пессария. Пессарий – специальное кольцо из высококачественного биосовместимого гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки таким образом, чтобы перераспределить давление беременной матки на шейку и препятствовать ее преждевременному раскрытию. Пессарий эффективен на ранних стадиях развития ИЦН, при подозрении на истмикоцервикальную недостаточность, когда еще не произошло открытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря.

Преимущества данного метода заключается в отсутствии оперативного вмешательства и возможности установки пессария амбулаторно или при кратковременном пребывании в стационаре. Процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. В дальнейшем пациентке потребуется регулярно наблюдаться в клинике, проводить обработки пессария и осмотр шейки матки.

Оперативное лечение ИЦН в «Мать и Дитя» — это наложение швов на шейку матки. Подготовка к операции в обязательном порядке включает лабораторные исследования крови и мазок из половых путей на флору – для исключения воспалительных процессов в организме, ультразвуковую диагностику (УЗИ) плода, оценку расположения плаценты и состояния внутреннего зева.

Если результаты исследований удовлетворительны, противопоказаний для проведения хирургического лечения нет, будущую маму госпитализируют в стационар, анестезиолог выбирает безопасный метод местного, либо общего краткосрочного обезболивания, хирург-гинеколог проводит операцию.

В «Мать и Дитя» мы используем только современные шовные материалы, которые максимально эффективно и безопасно формируют защиту для беременности.

Стационарная реабилитация может занимать от нескольких дней до 1 недели, в течение этого времени врач оценивает состоятельность швов и общее самочувствие женщины и плода. Дальнейшее наблюдение беременности осуществляется амбулаторно в плановом режиме.

Мы рекомендуем проведение операции по снятию швов и пессария на сроке 36-38 недель. Для того, чтобы лечение ИЦН было максимально эффективным, необходимо провести его вовремя, когда еще не произошло преждевременного раскрытия шейки матки и пролабирования плодного пузыря, что влечет за собой инфицирование плодных оболочек и их разрыв с излитием околоплодных вод. Для этого все беременные должны быть своевременно осмотрены в критические сроки по развитию истмико-цервикальной недостаточности.

ПЕССАРИИ | Многопрофильный медицинский центр

Песса́рий— устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки.

Акушерский пессарий применяется в акушерстве для профилактики преждевременных родов у беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и для профилактики развития данной патологии. Эффективность этого метода коррекции ИЦН — 85 %. Пессарий акушерский разгружающий используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет, в странах СНГ (Россия, Беларусь, Украина) — более 18 лет.

Механизм действия пессария акушерского разгружающего основан на уменьшении нагрузки на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца.

Показания к применению акушерского пессария:
  • функциональная и органическая истмико-цервикальная недостаточность;
  • профилактика истмико-цервикальной недостаточности у беременных;
  • профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН.

Терапевтический пессарий используется для поддержки матки, влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки. Пессарий наиболее часто используется для лечения выпадения матки (пролапс). Он также используется для лечения недержания мочи, загиба матки и грыжи мочевого пузыря.

Пессарии восстанавливают анатомию тазового дна, улучшают качество жизни.

  • Используются вместо оперативного вмешательства, когда по тем или иным причинам операция невозможна или пациентка от нее отказывается.
  • В период подготовки к операции для восстановления кровоснабжения, лечения декубитальных язв и диффдиагностики стрессового недержания мочи.
  • В послеродовый период для профилактики.
  • В послеоперационном периоде для разгрузки мышц и восстановления.

Чаще используется перфорированный кубический пессарий за счет своей более мягкой структуры, и чтобы не препятствовать оттоку сукровицы (или лохий в послеродовом периоде). Также применяются другие виды пессариев.

Пессарии выполнены из медицинского силикона, поэтому исключены аллергические реакции.

Имеют капроновую нить, благодаря которой его можно легко извлечь.

Акушерский пессарий — консервативный метод лечения ИЦН при беременности, эффективность пессария при истмико-цервикальной недостаточности

Практически для каждой женщины во время беременности диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» звучит как приговор. По информации ВОЗ, у более 30% пациенток именно ИЦН провоцирует выкидыш. Несмотря на серьёзность заболевания, беременной при постановке диагноза важно не паниковать и соблюдать все рекомендации врача для эффективности лечения.

Что такое ИЦН?

Несостоятельность шейки матки – это патологическое состояние, повышающее риск преждевременного раскрытия маточного зева и пролабирования плодного пузыря из полости матки. По отзывам врачей, именно эта патология чаще приводит к родам раньше срока либо самопроизвольному выкидышу. Чтобы понять, какую угрозу ИЦН представляет при беременности, рассмотрим анатомическое строение матки.

Орган состоит из маточной полости и шейки. Их связывает цервикальный канал, который объединяет матку с влагалищем, формируя тем самым родовые пути. Цервикальный канал и шейка состоят из мышечной и соединительной ткани. У внутреннего маточного зева преобладает мышечная ткань. Она образует сфинктер, необходимый для удержания эмбриона и околоплодных вод в маточной полости. При нарушении его целостности шейка ослабевает, укорачивается до длины 25 миллиметров и больше не может сдерживать давление от растущего плода. Эта патология и есть истмико-цервикальная недостаточность при беременности.

Виды и причины развития ИЦН

Существует несколько причин возникновения заболевания, поэтому предупредить развитие ИЦН заранее невозможно. Специалисты различают две группы истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая ИЦН – может возникнуть у пациентки из-за повреждения мышечной ткани шейки матки после хирургического вмешательства. Чаще это самопроизвольные аборты, выскабливания, тяжёлые роды либо процедура ЭКО.
  • Функциональная ИЦН – чаще развивается из-за сбоев в работе эндокринной системы, при многоплодной беременности либо по причине генетической предрасположенности.

По отзывам врачей, хотя бы одну из таких причин можно найти почти у каждой женщины. От истмико-цервикальной недостаточности мало кто застрахован, поэтому во время беременности нужно регулярно посещать гинеколога.

Эффективность лечения ИЦН хирургическим методом

Существует несколько способов лечения истмико-цервикальной недостаточности. Решение о том, как лечить ИЦН, принимает врач, так как только он может выбрать правильный по эффективности метод для сохранения беременности.

Коррекцию ИЦН выполняют путём наложения швов на шейку матки. Такая операция проводится на сроке от 14 до 25 недель, при условии целостности плодного пузыря и отсутствии инфекций. Несмотря на свою эффективность, по отзывам, процедура довольно травматична, т.к. может привести к неприятным последствиям. Поэтому современная медицина при всей эффективности хирургического лечения старается обходить такой метод стороной, предпочитая консервативную терапию при ИЦН.

(см. видео после статьи)

Акушерский пессарий и ИЦН

Консервативный способ лечения истмико-цервикальной недостаточности имеет доказанную эффективность. Он заключается в приёме специальных препаратов (сосудорасширяющих, вазоактивных, низкомолекулярных, гормональных), а также использовании акушерского пессария. По женским отзывам, процедура установки пугает многих пациенток. Однако опасения напрасны — сегодня это самый безопасный по эффективности метод предотвращения преждевременных родов при ИЦН. Это подтверждают отзывы специалистов.

Акушерские пессарии изготавливают из инертных материалов, абсолютно безопасных для здоровья, поэтому в отзывах врачи полностью исключают появление аллергических реакций.

В отзывах женщины сообщают, что процедура установки акушерского пессария проходит быстро, безболезненно и в дальнейшем не несёт никакой угрозы для матери и ребенка. После выбора размера врач вводит акушерский пессарий во влагалищный канал женщины, фиксируя его на шейке матки.

Противопоказания для установки акушерского пессария

Перед установкой поддерживающего пессария гинеколог должен тщательно исследовать пациентку. Это поможет убедиться, что у нее отсутствуют следующие противопоказания:

  • кровянистые выделения из половых путей во II-III триместре;
  • последняя стадия ИЦН, когда плодный пузырь уже пролабировал из маточной полости;
  • выявление патологий развития плода либо матери, которые требуют срочного прерывания беременности;
  • инфекционно-воспалительные заболевания внутренних половых органов.

При выявлении воспалительных процессов акушерский пессарий устанавливают только после курса медикаментозной терапии.

Принцип действия акушерского пессария при ИЦН

После установки акушерское кольцо смыкает шейку, препятствуя ее преждевременному раскрытию. Оно выполняет функцию поддержки для матки, создавая опору для растущего плода. За счет небольшого разворота шейки в область крестца происходит равномерное распределение нагрузки от веса плода с маточного зева на стенки матки.

По отзывам специалистов, при ИЦН акушерский пессарий также препятствует отхождению слизистой пробки, защищая плодные оболочки от проникновения патогенных микроорганизмов.

Особенности ношения акушерского пессария

После установки пессария врач должен проинформировать женщину об ограничениях при ношении изделия. Соблюдение рекомендаций повысит эффективность лечения, уменьшит риск осложнений и преждевременных родов.

После введения пессария женщине с ИЦН запрещены какие-либо физические нагрузки. Сексуальные отношения также находятся под запретом. Во время полового акта акушерское кольцо может травмировать шейку матки или повредить плодный пузырь.

По отзывам во врачебных исследованиях, увеличение выделений после постановки акушерского пессария считается нормой. Однако если их цвет либо запах изменился – это повод обратиться к акушер-гинекологу. Водянистые и прозрачные выделения в большом количестве могут быть признаком подтекания вод, а при наличии инфекции выделения становятся желтого либо зеленоватого цвета.

Чтобы не допустить инфицирования, врач после установки акушерского пессария назначает регулярную санацию половых путей. Для эффективности обработки спринцевание сочетают с вагинальными свечами и антисептическими ванночками. Если от инфекции избавиться не удалось, акушерский пессарий извлекают и проводят курс противовоспалительной терапии. Такое лечение чаще проходит в стационаре.

Акушерский пессарий снимают на контрольном сроке 37-38 недель. В это время ребенок считается готовым к рождению. Удаляют акушерское кольцо при поступлении в роддом либо в поликлинике. По женским отзывам пессарий при ИЦН не влияет на течение родов. Первые схватки после извлечения акушерского кольца наступают через 7-9 дней.

В медицинских журналах опубликовано много отзывов об эффективности акушерского пессария, где врачи отмечают надежность и безопасность такого консервативного лечения при ИЦН. Не удивительно, что этот метод очень популярен во всех развитых странах.

Видео

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АКУШЕРСКОГО ПЕССАРИЯ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ И КОРОТКОЙ ШЕЙКЕ МАТКИ | Беспалова

1. Mackenzie R, Walker M, Armson A, et al. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol, 2006, 194: 1234-1242. doi: 10.1016/j. ajog.2005.06.049.

2. Steer P. The epidemiology of preterm labour. BJOG, 2005, 112(Supp.l): 1-3. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x.

3. ACOG Committee Opinion. Use of progesterone to reduce preterm birth. Obstet Gynecol, 2003, 102: 1115-1116.

4. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Births: final data for 2004. Natl Vital Stat Rep, 2006, 55: 1-101.

5. Goldenberg RL, Rouse DJ. Prevention of premature birth. N Engl J Med, 1998, 339: 313-320.

6. Rush RW, Keirse MJ, Howat P, et al. Contribution of preterm delivery to perinatal mortality. Br Med J, 1976, 2: 965-968.

7. Challis JRG. Characteristics of parturition. In: Creasy RK, Resnik R, eds. Maternal-Fetal Medicine. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 1999: 484-497.

8. WHO Preterm birth Fact sheet. November 2016.

9. Mercer BM, Goldenberg RL, Moawad AH, et al. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Am J Obstet Gynecol, 1999, 181: 1216-1221.

10. Ananth CV, Getahun D, Peltier MR, et al. Recurrence of spontaneous versus medically indicated preterm birth. Am J Obstet Gynecol, 2006, 195: 643-650.

11. Romero R, Espinoza J, Kusanovic JP, et al. The preterm parturition syndrome. BJOG, 2006, 113(Suppl 3): 17-42.

12. McDonald IA. Incompetence of the cervix. Aust N Z J Obstet Gynaecol, 1978, 18: 34-37.

13. Shennan A, Jones B. The cervix and prematurity: aetiology, prediction and prevention. Semin Fetal Neonatal Med, 2004, 9: 471-479.

14. Айламазян ЭК. Акушерство: учебник для медицинских вузов. M.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

15. Brown R, Gagnon R, Delisle MF. Cervical insufficiency and cervical cerclage. J Obstet Gynaecol Can, 2013, 35: 1115-1127.

16. ACOG Practice Bulletin. Cervical insufficiency. Obstet Gynecol, 2003, 102: 1091-1099.

17. Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды-тактика ведения с учетом сроков гестации. Журнал акушерства и женских болезней, 2002, 2: 13-18.

18. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. М., 2009.

19. Romero R, Espinoza J, Erez O, et al. The role of cervical cerclage in obstetric practice: can the patient who could benefit from this procedure be identified? Am J Obstet Gynecol, 2006, 194: 1-9.

20. Sonek J, Shellhaas C. Cervical sonography: a review. Ultrasound Obstet Gynecol, 1998, 11: 71-78.

21. Practice bulletin no. 130: prediction and prevention of preterm birth. Obstet Gynecol, 2012, 120: 964-973.

22. Hernandez-Andrade E, Romero R, Ahn H, et al. Transabdominal evaluation of uterine cervical length during pregnancy fails to identify a substantial number of women with a short cervix. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25: 1682-1689.

23. Salomon LJ, Diaz-Garcia C, Bernard JP, et al. Reference range for cervical length throughout pregnancy: non-parametric LMS-based model applied to a large sample. Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 33: 459-464.

24. Kubli F, Arabin B. Frühgeburt (Preterm delivery) In: Dudenhausen JW, editor. Praxis der Perinatalmedizin (Practice of Perinatal Medicine) Thieme: Stuttgart-New York, 1982: 148–184.

25. Arabin H. Pessartherapie (Therapy with pessaries) In: Martius G, editor. Gynäkologie. Thieme: Stuttgart-New York, 1991: 263–276.

26. Culligan PJ. Nonsurgical management of pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol, 2012, 119: 852-860.

27. Pott-Grinstein E, Newcomer JR. Gynecologists’ patterns of prescribing pessaries. J Reprod Med, 2001, 46: 205-208.

28. Arabin B, Halbesma JR, Vork F, Hubener M, van Eyck J. Is treatment with vaginal pessaries an option in patients with a sonographically detected short cervix? J Perinat Med, 2003, 31: 122-33.

29. Goya M, Pratcorona L, Higueras T, Perez-Hoyos S, Carreras E, Cabero L. Sonographic cervical length measurement in pregnant women with a cervical pessary. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011, 38: 205–209.

30. Quaas L, Hillemanns HG, du Bois A, Shillinger H. The Arabin cerclage pessary – an alternative to surgical cerclage. Geburtshilfe Frauenheilkd, 1990, 50: 429-33.

31. Acharya G, Eschler B, Grønberg M, Hentemann M, Ottersen T, Maltau JM. Noninvasive cerlage for the management of cervical incompetence: a prospective study. Arch Gynecol Obstet, 2006, 273: 283–287.

32. Kimber-Trojnar Z, Patro-Malysza J, LeszczynskaGorzelak B, Marciniak B, Oleszczuk J. Pessary use for the treatment of cervical incompetence and prevention of preterm labour. J Matern Fetal Neonatal Med, 2010, 23: 1493–1499.

33. Sieroszewski P, Jasinski A, Perenc M, Banach R, Oszukowski P. The Arabin pessary for the treatment of threatened mid-trimester miscarriage or premature labour and miscarriage: a case series. J Matern Fetal Neonatal Med, 2009, 22: 469–472.

34. Ting YH, Lao TT, Law LW, Hui SY, Chor CM, Lau TK, Leung TY. Arabin cerclage pessary in the management of cervical insufficiency. J Matern Fetal Neonatal Med, 2012, 25: 2693–2695.

35. Bespalova O, Sargsyan G, Ailamazyan E. The efficacy of insertion of the Arabin pessaries for correction of cervical incompetence and prevention of preterm birth. J Giorn. It. Ost. Gin., 2016, XXXVIII(1).

36. Abdel-Aleem H, Shaaban OM, Abdel-Aleem MA. Cervical pessary for preventing preterm birth. Cochrane Database Syst Rev, 2010, 9 : CD007873.

37. Dharan VB, Ludmir J. Alternative treatment for a short cervix: the cervical pessary. Semin Perinatol, 2009, 33: 338–342.

38. Newcomer J. Pessaries for the treatment of incompetent cervix and premature delivery. Obstet Gynecol Surv, 2000, 55: 443–448.

39. Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. Акушерские пессарии в клинической практике. Журнал акушерства и женских болезней, 2015, 64(2): 97-108.

40. Беспалова О.Н., Саргсян Г.С. Выбор метода коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Журнал акушерства и женских болезней, 2017, 66(3): 157-168. doi: 10.17816/JOWD663157-168.

41. Goya M, Pratcorona L, Merced C, et al. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Lancet, 2012, 379: 1800-1806. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60030-0.

42. Mendoza M, Goya M, Gascon A, Pratcorona L, Merced C, Rodo C, et al. Modification of cervical length after cervical pessary insertion: correlation weeks of gestation. J Matern Fetal Neonatal Med, 2017 Jul, 30(13): 1596-1601. doi: 10.1080/14767058.20161216538.

43. Saccone G, Ciardulli A, Xodo S, Dugoff L, Ludmir J, Pagani G, et al. Cervical Pessary for Preventing Preterm Birth in Singleton Pregnancies With Short Cervical Length: A Systematic Review and Meta-analisis. о Ultrasound Med, 2017 Aug, 36(8): 1535-1543. doi: 10.7863/ultra.16.08054.

Подбор и установка пессария в Санкт-Петербурге

Опущение органов малого таза и недержание мочи, истмико-цервикальная недостаточность, преждевременные роды и привычный выкидыш причиняют дискомфорт и приводят к нервным срывам, влияют на качество жизни, социальный и семейный статус. Силиконовые пессарии — медицинские устройства, которые используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна: опущение органов малого таза и недержание мочи.

Устройства походят для консервативного лечения опущения тазовых органов I-IV степени в сочетании со стрессовым недержанием и без него, ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) и выкидышей. Пессарии не больно вводить и извлекать. Они не вызывают аллергических реакций и устанавливаются врачем в клинике или самостоятельно. Разнообразие и размерный ряд с шагом 5 мм позволяет точно подобрать модель по диаметру и виду.

Устройство не мешает медикаментозной терапии. Спринцевание, использование вагинальных свечей при пессарии и без него не отличаются.

Врачи клиники «Даная» подбирают модель изделия с учетом анатомии и проблемы конкретной пациентки. Установка пессария проста, безболезненна и занимает минимум времени.

Стоимость лечения




Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) , без учета стоимости пессария2 300
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), включая стоимость пессария Dr. Arabin8 500
Извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария)1 000

Смотреть все цены

Запись к врачу

Типы пессариев

Существует два вида устройств, которые отличаются областью использования, формой и показаниями к применению.

Акушерские пессарии

Установка пессария при беременности — безопасный эффективный метод лечения ИЦН, профилактики угрозы прерывания или привычного позднего выкидыша. Устройство надежно фиксируется во влагалище, предупреждает пролапс стенок, купирует стрессовое недержание и удерживает шейку от раскрытия благодаря сдавливанию.

Виды приспособлений:

  • Куполообразный цервикальный с перфорацией. Модель с формой чаши, используется при укороченной шейке матки для профилактики преждевременных родов.
  • Кольцевой. Изделие в виде кольца с внутренними выпуклостями, за счет которых сдавливается шейка и предупреждается раскрытие из-за высокого внутриматочного давления.
  • Разгружающий. Пессарий трапециевидной формы, применяется при ИЦН и многоплодной беременности, помогать разгрузить шейку благодаря снижению давления от головки или плодного яйца.

Устройство устанавливается на сроках от 14 до 38 недель. К противопоказаниям относятся воспалительные заболевания, кровянистые выделения, излитие вод и пролабирование плодного пузыря.

Гинекологические или урогинекологические пессарии

Пролапс стенок влагалища, матки и мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи встречаются у молодых и пожилых женщин. Причиной может быть снижение тонуса мышц, менопауза и дефицит эстрогенов, родовые травмы и операции. После установки пессария тазовые органы получают необходимую поддержку, матка, мочевой пузырь и уретра занимают правильное положение, а непроизвольное мочеиспускание при нагрузках, кашле, чихании, смехе прекращается.

Виды приспособлений:

  • Кольцевой с утолщением на ободе и без него. Изделие применяется при легкой степени пролапса мочевого пузыря и стенок влагалища, купирования недержания.
  • Чашечный и чашечно-уретральный. Модель используется для лечения легкого и умеренного опущения тазовых органов, в том числе при наличии инконтиненции.
  • Ходжа с возможностью изменения формы. Устройство подходит для пациенток с тяжелой степенью пролапса, которые не могут применять традиционные модели.
  • Грибовидный и кубический. Пессарии для кратковременного ношения только в течение дня и лечение тяжелых форм опущения органов.

К противопоказаниям для установки пессария на шейку матки при опущении относятся новообразования и воспалительные заболевания половых органов.

Как ставят пессарий

Подбор пессария по размеру и форме — задача врача. Чтобы определиться с диаметром и видом гинеколог оценивает анатомию, состояние органов и мышц тазового дня, учитывает наличие непроизвольного мочеиспускания и степень пролапса. При необходимости выполняется комплексное обследование, в которое входят мазки на флору, цитологию с цервикального канала и шейки, УЗИ и санация влагалища.

Подготовка к установке

Для определения размера используются примерочные кольца и гинекологическое зеркало Куско. Правильно подобранное устройство не вызывает дискомфорта, удерживается в заданном положении при напряжении, движении, посещении туалета.

Введение и извлечение

Первый раз врач устанавливает пессарий в гинекологическом кресле. В дальнейшем женщина может делать это самостоятельно.

При установке кольцо или чаша:

  • Дезинфицируется антисептиком, смазывается вагинальным кремом или лубрикантом.
  • Сжимается, вводится во влагалище и разворачивается в нем так, чтобы шейка матки была в отверстии.

Оптимальное время ношения гинекологических моделей — 25 дней. После снятия пессарий промывается, обрабатывается антисептиком и вводится снова. Акушерские модели носятся до 38 недели, после чего удаляются.

Рекомендации после установки пессария

Мы рекомендуем посещать врача для профилактического осмотра через две недели после установки, а затем каждые полгода. Появление болезненных ощущений и обильных выделений при пессарии может быть связано с образованием раздражения, пролежней и бактериального вагиноза. При использовании современных изделий риск сведен к минимуму.

Как записаться на прием?

Вы можете записаться на подбор и установку пессария в любой филиал медицинского центра «Даная» в Санкт-Петербурге. Гинеколог принимает в клиниках в Выборгском районе у метро «пр. Просвещения», «Озерки» и Кировском районе у метро «Ленинский проспект».

Для записи можно позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Что такое пессарий и когда его нужно использовать

Эти пессарии применяются для следующих целей:

  • пролапс органов малого таза,
  • недержание мочи,
  • дисфункция мышц тазового дна.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т.д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для своей пациентки, в зависимости от ее возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза – травмы, операции, врожденные дефекты и т.д.

Казалось бы, устройство пессария настолько простое, что можно смело брать с полки товар от любого производителя. Но не спешите с выводами! На самом деле от того, как точно рассчитан размер изделия, каков материал, из которого оно изготовлено, и насколько серьезная научная база лежит в основе производства пессария, зависит очень многое. Продукт ненадлежащего качества может травмировать слизистую, а потому лучше всего выбирать надежную фирму-производителя.

  1. Пессарии Арабин от фирмы Dr. Arabin (Германия)
  • Первое преимущество пессариев – огромный выбор размеров во всех линейках продукции. Благодаря этому полностью исключается дискомфорт при их использовании. Всегда можно подобрать самый удобный вариант.
  • Второй плюс – очень широкий диапазон клинических случаев, при которых используются пессарии от Dr. Arabin, будь то угроза преждевременных родов, выкидыша или пролапс органов малого таза.
  • Третий плюс – гипоаллергенный гибкий силикон, из которого изготовлены пессарии. Во время ношения изделия, пациентка не ощущает его, что очень важно в случаях, когда пессарии устанавливают не длительный срок.
  • Четвертый плюс — цена оправдывает качество
  1. Пессарии от фирмы Симург (Беларусь)
  • Производитель выпускает 14 разновидностей пессариев. 12 моделей производятся из медицинского силикона, изготавливаемого по немецким технологиям и 2 изделия из медицинского пластика.
  • Все силиконовые пессарии имеют свою размерную линейку, что позволяет точно подобрать нужный размер для каждой пациентке. Упругие и мягкие изделия не причиняют никакой боли при введении и не ощущаются на протяжении всего курса лечения.
  • Пластиковые пессарии вводятся с небольшим дискомфортом, но также носятся без каких-либо неприятных ощущений. Главным преимуществом пластиковых пессариев является цена, она в разы меньше, нежели у силиконовых аналогов.
  • На самом деле, важнее всего то, для чего пациентке подбирается пессарий. Диагноз и степень выраженности проблемы – вот две важнейшие характеристики при выборе изделия.
  • Для правильного определения типа и размера пессария вам следует обратиться к врачу, имеющего опыт работы с пессариями. Ведь только при личном осмотре, учитывая все особенности анатомического строения органов тазового дна, доктор сможет выбрать подходящий тип и размер изделия.
  • Вся продукция, представленная в России, сопровождается сертификатами качества, что делает приобретение товара того или иного производителя доступным для каждого.

Акушерский пессарий подбирает и устанавливает врач — акушер-гинеколог. Он может сделать это и дома у пациентки, и стационарно, т.е. в больнице. Пессарий устанавливается чаще всего на 13-25 неделе беременности. Сама процедура должна проходить безболезненно (хотя возможны неприятные ощущения), а правильно подобранный и установленный пессарий — не вызывать дискомфорта.

Дабы избежать гипертонуса матки врач может прописать прием спазмолитиков за 30 минут до установки пессария. Обязательно сначала опорожнить мочевой пузырь. Собственно установка длится всего несколько минут и проходит без обезболивания.

После осмотра пациентки на гинекологическом кресле, врач обрабатывает пессарий лубрикантом, чтобы облегчить введение. Если это разгружающий пессарий, то доктор располагает его у входа во влагалище широким основанием вниз. Процедура проходит так:

  1. Сначала — введение нижнего полукольца в задний свод влагалища.
  2. При небольшом давлении на него и на заднюю стенку влагалища, врач вводит верхнее полукольцо.
  3. Затем доктор вводит весь пессарий и разворачивает так, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Т.е. широкое основание располагается в заднем своде влагалища, а узкое — под лонным сочленением. Шейка матки должна находиться в центральном отверстии пессария.

Установка куполообразного пессария проходит проще: врач вводит его во влагалище, сжимая так, чтобы, когда пессарий развернулся, его выпуклая поверхность пессария была обращена к шейке матки.

При использовании пессария необходимо каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища для предотвращения кольпита и каждые 3-4 недели проходить УЗИ шейки матки. Раз в 2 недели влагалище и пессарий обрабатываются растворами антисептиков. Извлекать пессарий при это не нужно.

Врач удалит пессарий на 37-38 неделе или же в случае возникновения экстренных показаний (кровянистые выделения, преждевременно отошедшие воды и т.д.).

Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец:

  • После введения приблизительного размера примерочного кольца, врач попросит встать пациентку и походить 10-15 минут, а также потужиться и покашлять, если пессарий сместился или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
  • Если пациента при движении, натуживание и кашле не ощущает никаких неудобств, тогда размер подобран правильный. Кольца извлекается и устанавливается необходимый пессарий.
  • Во время установки пессария лечащий врач обучает пациентку самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т.к. есть заполняющие модели, которые носятся во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Статьи по теме:

Пессарий для стрессового недержания мочи Сегментация, параметры и перспективы с 2020 по 2026 г. Отчет об исследовании рынка

Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи

Новые отчеты по исследованию «Пессарий для стрессового недержания мочи» Рынок 2020 Глобальные рыночные возможности, проблемы, стратегии и прогнозы 2026 ”Был добавлен в WiseGuyReports.

Глобальный отчет по рынку стрессового недержания мочи

Глобальный отчет по стрессовому недержанию мочи, опубликованный в Wise Guy Reports, подробно раскрывает нюансы бизнеса на рынке.Первичное и вторичное исследования, проведенные нашими опытными аналитиками, позволяют глубже понять рынок, что отражено в отчете с помощью нескольких исследований. Силы, влияющие на глобальный рынок пессариев для стрессового недержания мочи 2020 года, подробное географическое исследование Глобального рынка пессариев для стрессового недержания мочи, иллюстрированный сегментный анализ и вклад ключевых игроков в глобальную индустрию стрессового недержания мочи, подробно описаны в найденном отчете. на WGR.В отчете представлены долгосрочные последствия и краткосрочное влияние пандемии COVID-19 на глобальный рынок стрессового недержания мочи.

Получите образец отчета @ https://www.wiseguyreports.com/sample-request/6144937-global-pessary-for-stress-urinary-incontinence-market-outlook-2021

Global Pessary for Stress Incontinence Ключевые игроки отрасли

Известные маркетологи, работающие на глобальном рынке «Пессарий для лечения стрессового недержания мочи», вероятно, будут играть важную роль в расширении рынка.В отчете упоминаются различные факторы, вызванные ключевыми игроками, которые могут повлиять на динамику индустрии глобального пессария стрессового недержания мочи. Увеличение финансирования этими участниками исследовательских и опытно-конструкторских проектов, использование современных технологий и внедрение инноваций этими известными поставщиками может в значительной степени повлиять на динамику глобального рынка «Пессарий для лечения стрессового недержания мочи». COVID-19 прервался с появлением новых участников, которые могут повлиять на формирование доходов Глобального рынка стрессового недержания мочи.

Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи Динамика индустрии

В обстоятельствах, возникающих в результате социального дистанцирования в результате COVID-19, его влияние на глобальный рынок стресс-недержания мочи широко изучается. В отчете проиллюстрированы непосредственный эффект и долгосрочные последствия блокировки и других мер или инвестиций в исследования решений COVID-19 на Глобальном рынке стрессового недержания мочи 2020-2026 годов. В отчете обсуждается определение перспектив роста и определение рыночных тенденций.Силы, которые могут повлиять на динамику развития глобального рынка стрессового недержания мочи, также подробно рассматриваются в этом разделе. Возможность глобального пессария для стрессового недержания мочи Устойчивость рынка в связи с прорывом COVID-19 ярко заявлена ​​в отчете.

Сегмент по типу
Кольцевой пессарий при недержании
Кольцевой пессарий с опорой
Блюдо при недержании
Другое

Сегмент по пользователю
Возраст старше 80
Возраст 70-80
Возраст 60-70
Возраст до 60

Глобальный пессарий при стрессовом недержании мочи Исследование сегмента рынка

Компонент, тип и регион — это параметры, которые используются для обширного исследования рынка «Глобальный пессарий для лечения стрессового недержания мочи».Географические причины и демографические факторы, которые могут повлиять на глобальную индустрию стрессового недержания мочи, подробно изучены и объяснены в отчете. Сегментное исследование глобального рынка «Пессарий для лечения стрессового недержания мочи» дает глубокое понимание возможностей роста и текущих тенденций, знание которых может помочь инвесторам принимать рациональные решения об инвестировании в рынок. Окончание пандемии COVID-19 все еще не определено, и есть множество сдерживающих факторов. В отчете представлены важные решения, которые могут поддержать рынок.

Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи Методы отраслевых исследований

Сбор структурированных данных для качественной и количественной оценки аналитиков с использованием эффективных надежных моделей методологии исследования обеспечивает точную анализ Global Pessary for Stress Urinary Incontinence Industry за рассматриваемый период.

Отчет охватывает:

  • Комплексная методология исследования Global Pessary для рынка стрессового недержания мочи.
  • Этот отчет также включает подробный и обширный обзор рынка с анализом пробелов, историческим анализом и ключевыми аналитическими данными.
  • Исчерпывающий анализ макро и микро факторов, влияющих на рынок, с учетом основных рекомендаций.
  • Анализ региональных правил и других государственных политик, влияющих на глобальный рынок стрессового недержания мочи.
  • Информация о детерминантах рынка, которые стимулируют глобальный рынок стрессового недержания мочи.
  • Подробные и обширные сегменты рынка с региональным распределением прогнозируемой выручки
  • Обширные профили и последние события участников рынка

Запрос перед покупкой @ https://www.wiseguyreports.com/enquiry/6144937-global-pessary-for- стресс-недержание мочи-прогноз-рынок-2021

Некоторые моменты из содержания:

1 Пессарий от стрессового недержания мочи Обзор рынка
2 Конкуренция на рынке производителей
3 Производство и мощность по регионам
4 Глобальный пессарий от стрессового недержания мочи Потребление недержания мочи по регионам
5 Пессарий для стрессового недержания мочи Производство, доход, динамика цен по типу
6 Глобальный анализ рынка стрессового недержания мочи пользователем
7 Профили компаний и ключевые показатели в пессарии для стрессового недержания мочи Бизнес
7.1 CooperSurgical
7.1.1 CooperSurgical Pessary для лечения стрессового недержания мочи Участки и зоны обслуживания
7.1.2 CooperSurgical Pessary для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта
7.1.3 CooperSurgical Pessary для стрессового недержания мочи Производственные мощности, доходы, цена и Валовая прибыль (2015-2020)
7.1.4 Основной бизнес CooperSurgical и обслуживаемые рынки
7.2 MedGyn
7.2.1 Пессарий MedGyn для производственных участков и обслуживаемых территорий при стрессовом недержании мочи
7.2.2 Пессарий MedGyn для лечения стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта
7.2.3 Пессарий MedGyn для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020)
7.2.4 Основная деятельность MedGyn и обслуживаемые рынки
7.3 Персональный Medical Corp
7.3.1 Персональный медицинский пессарий для лечения стрессового недержания мочи Места производства и обслуживаемая территория
7.3.2 Персональный медицинский пессарий для стрессового недержания мочи Введение, применение и технические характеристики продукта
7.3.3 Персональный медицинский пессарий для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доходы, цена и валовая прибыль (2015-2020)
7.3.4 Персональный медицинский корпус, основной бизнес и обслуживаемые рынки
7.4 Порция
7.4.1 Порция Пессарий для лечения стрессового недержания мочи и обслуживаемая территория
7.4.2 Порция-пессарий для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта
7.4.3 Порция-пессарий для стресс-недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020)
7.4.4 Основной бизнес и обслуживаемые рынки Portia
7.5 Panpac Medical
7.5.1 Медицинский пессарий Panpac для лечения стрессового недержания мочи Производственные площадки и обслуживаемые районы
7.5.2 Медицинский пессарий Panpac для стрессового недержания мочи Введение, применение и технические характеристики продукта
7.5.3 Panpac Medical Пессарий для стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020)
7.5.4 Обслуживаемая основная деятельность и рынки Panpac Medical
7.6 Medesign
7.6.1 Пессарий Medesign для лечения стрессового недержания мочи Участки и обслуживаемая территория
7.6.2 Пессарий Medesign для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта
7.6.3 Пессарий Medesign для стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015- 2020)
7.6.4 Обслуживаемая основная деятельность и рынки Medesign
7.7 Bioteque
7.7.1 Пессарий Bioteque для лечения стрессового недержания мочи Производственные участки и обслуживаемые территории
7.7.2 Bioteque Pessary для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта
7.7.3 Bioteque Pessary для стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020)
7.7.4 Bioteque Основной бизнес и обслуживаемые рынки
7,8 Kangge Medical
7.8.1 Медицинский пессарий Кангэ для лечения стрессового недержания мочи Производственные площадки и обслуживаемые районы
7.8.2 Медицинский пессарий Кангэ для лечения стрессового недержания мочи Введение, применение и технические характеристики продукта
7.8.3 Медицинский пессарий Кангге для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доходы, цена и валовая прибыль (2015-2020)
7.8.4 Обслуживаемый основной бизнес и рынки в Кангге
7.9 Доктор Арабин
7.9.1 Доктор Арабин Пессарий для лечения стрессового недержания мочи Производственные площадки и обслуживаемые территории
7.9.2 Пессарий доктора Арабина для лечения стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта
7.9.3 Пессарий доктора Арабина для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020)
7.9.4 Доктор Арабин Основной бизнес и обслуживаемые рынки
8 Пессарий для стрессового недержания мочи Анализ производственных затрат
9 Маркетинговые каналы, дистрибьюторы и клиенты
10 Динамика рынка
11 Прогноз производства и предложения
12 Прогноз потребления и спроса
13 Прогноз по типам и по Пользователь (2021-2026)
14 Вывод и заключение исследования
15 Методология и источник данных

Купить сейчас @ https://www.wiseguyreports.com/checkout?currency=one_user-USD&report_id=6144937

Для получения дополнительной информации или любого запроса отправьте письмо по адресу [email protected]

О нас
Wise Guy Reports является частью Wise Guy Consultants Pvt. Ltd. и предлагает прогрессивные статистические обследования премиум-класса, отчеты об исследованиях рынка, аналитические и прогнозные данные для отраслей и правительств по всему миру. Wise Guy Reports понимает, насколько важна статистическая информация для вашей организации или ассоциации. Поэтому мы связались с ведущими издателями и исследовательскими фирмами, специализирующимися в определенных областях, чтобы вы получали самые надежные и актуальные доступные исследовательские данные.

Контактная информация:

Свяжитесь с нами:
Нора Трент
+1 646 845 9349 / +44 208133 9349
Следуйте за LinkedIn: https://www.linkedin.com/company/wise-guy-research-consultants -pvt-ltd-? trk = biz-companies-cym


Ключевые слова: пессарий для стрессового недержания мочи, рынок пессариев для стрессового недержания мочи, глобальный рынок пессариев для стрессового недержания мочи, анализ рынка пессариев для стрессового недержания мочи, пессарий для стрессового недержания мочи индустрия недержания мочи, размер рынка стрессового недержания мочи, пессарий для стрессового недержания мочи рыночная доля, пессарий для стрессового недержания мочи рыночные тенденции, пессарий для стрессового недержания мочи рыночный отчет, пессарий для стрессового недержания мочи анализ рынка

УПРАВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТАМИ С СЕРВИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | Леваков

1.Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю« Акушерство и гинекология (кроме применения вспомогательных репродуктивных технологий) »[Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю« акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) ». 5828-приказ.Дата обращения: 15.01.16.

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики ACOG № 142: Cerclage для лечения цервикальной недостаточности. Obstet Gynecol. 2014; 123: 372.

3. Алфиревич З., Оуэн Дж., Каррерас Моратонас Э. и др. Вагинальный прогестерон, серкляж или шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных беременных-одиночек с преждевременными родами в анамнезе и короткой шейкой матки при сонографии.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013; 41: 146.

4. Berghella V., Rafael T.J., Szychowski J.M. et al. Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 117: 663.

5. Berghella V., Mackeen A.D. Скрининг длины шейки матки с использованием серкляжа с указанием ультразвука по сравнению с серкляжом с указанием анамнеза для предотвращения преждевременных родов: метаанализ.Obstet Gynecol. 2011; 118: 148.

6. Бергелла В., Фигероа Д., Шиховски Дж. М. и др. 17-альфа-гидроксипрогестерона капроат для профилактики преждевременных родов у женщин с преждевременными родами в анамнезе и короткой длиной шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 351.e1.

7. Конде-Агудело А., Ромеро Р., Николаидес К. и др. Вагинальный прогестерон против цервикального серкляжа для профилактики преждевременных родов у женщин с сонографической короткой шейкой матки, предыдущими преждевременными родами и одноплодной беременностью: систематический обзор и метаанализ непрямого сравнения.Am J Obstet Gynecol. 2013; 208: 42.e1.

8. Чан Ю.Ю., Джаяпракасан К., Тан А. и др. Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2011; 38: 371.

9. Эхсанипур Р.М., Селигман Н.С., Сакконе Г. и др. Cerclage, указанный при физическом осмотре: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2015; 126: 125.

10.Гойя М., Праткорона Л., Мерсед С. и др. Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2012; 379: 1800.

11. Горски Л.А., Хуанг В.Х., Ирие Б.К., Хэнкок Дж. Клиническое значение интраамниотического осадка на УЗИ у пациентов с шейным серкляжем. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2010; 36: 482.

12. Iams J.D., Cebrik D., Lynch C. et al.Скорость изменения шейки матки и фенотип спонтанных преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205: 130.

13. Раков Б.В., Ариси А. Репродуктивная способность женщин с мюллеровскими аномалиями. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007; 19: 229.

14. Ромеро Р., Локвуд С. Дж. Патогенез самопроизвольных преждевременных родов. В: Creasy & Resnik’s Mother Fetal Medicine / Creasy R.K., Resnik R., Iams J.D., Lockwood C.Дж., Мур Т. (Ред.). Сондерс. 2009.

15. Рафаэль Т.Дж., Макин А.Д., Бергелла В. Влияние 17α-гидроксипрогестерона капроата на преждевременные роды у женщин с серкляжем, показанным ультразвуком. Am J Perinatol. 2011; 28: 389.

16. Шах П.С., Зао Дж., Группа синтеза знаний о детерминантах преждевременных родов / родов с низкой массой тела. Вынужденное прерывание беременности, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализы.BJOG. 2009; 116: 1425.

17. Комитет по публикациям Общества по материнско-фетальной медицине при содействии Винченцо Бергелла. Прогестерон и профилактика преждевременных родов: перевод данных клинических испытаний в клиническую практику. Am J Obstet Gynecol. 2012; 206: 376.

18. Vousden N., Hezelgrave N., Carter J. et al. Серкляж по показаниям УЗИ: как вести следующую беременность? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2015; 188: 129.

19. Вяс Н.А., Винк Дж.С., Гидини А. и др. Факторы риска цервикальной недостаточности после родов. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 787.

20. Уоррен Дж. Э., Сильвер Р. М., Далтон Дж. И др. Коллаген 1Alpha1 и полиморфизм трансформирующего фактора роста бета у женщин с цервикальной недостаточностью. Obstet Gynecol. 2007; 110: 619.

Пессарий для стрессового недержания мочи Сегментация, параметры и перспективы с 2020 по 2026 г. Отчет об исследовании рынка

Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи

Новые отчеты об исследованиях «Пессарий для стрессового недержания мочи» Рынок 2020 Глобальные рыночные возможности, проблемы, стратегии и прогнозы 2026 «добавлен в WiseGuyReports.

Глобальный отчет по рынку стрессового недержания мочи

Глобальный отчет по стрессовому недержанию мочи, опубликованный в Wise Guy Reports, подробно раскрывает нюансы бизнеса на рынке. Первичное и вторичное исследования, проведенные нашими опытными аналитиками, позволяют глубже понять рынок, что отражено в отчете с помощью нескольких исследований. Силы, влияющие на глобальный рынок пессариев для стрессового недержания мочи 2020 года, подробное географическое исследование Глобального рынка пессариев для стрессового недержания мочи, иллюстрированный сегментный анализ и вклад ключевых игроков в глобальную индустрию стрессового недержания мочи, подробно описаны в найденном отчете. на WGR.В отчете представлены долгосрочные последствия и краткосрочное влияние пандемии COVID-19 на глобальный рынок стрессового недержания мочи.

Получите образец отчета @ https://www.wiseguyreports.com/sample-request/6144937-global-pessary-for-stress-urinary-incontinence-market-outlook-2021

Global Pessary for Stress Incontinence Ключевые игроки отрасли

Известные маркетологи, работающие на глобальном рынке «Пессарий для лечения стрессового недержания мочи», вероятно, будут играть важную роль в расширении рынка.В отчете упоминаются различные факторы, вызванные ключевыми игроками, которые могут повлиять на динамику индустрии глобального пессария стрессового недержания мочи. Увеличение финансирования этими участниками исследовательских и опытно-конструкторских проектов, использование современных технологий и внедрение инноваций этими известными поставщиками может в значительной степени повлиять на динамику глобального рынка «Пессарий для лечения стрессового недержания мочи». COVID-19 прервался с появлением новых участников, которые могут повлиять на формирование доходов Глобального рынка стрессового недержания мочи.

Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи Динамика индустрии

В обстоятельствах, возникающих в результате социального дистанцирования в результате COVID-19, его влияние на глобальный рынок стресс-недержания мочи широко изучается. В отчете проиллюстрированы непосредственный эффект и долгосрочные последствия блокировки и других мер или инвестиций в исследования решений COVID-19 на Глобальном рынке стрессового недержания мочи 2020-2026 годов. В отчете обсуждается определение перспектив роста и определение рыночных тенденций.Силы, которые могут повлиять на динамику развития глобального рынка стрессового недержания мочи, также подробно рассматриваются в этом разделе. Возможность глобального пессария для стрессового недержания мочи Устойчивость рынка в связи с прорывом COVID-19 ярко заявлена ​​в отчете.

Сегмент по типу Кольцо для недержания мочи Пессарий Кольцо пессарий с блюдом для поддержки недержания Другое

Сегмент по пользователю Возраст старше 80 лет 70-80 лет 60-70 лет 60

Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи Исследование сегмента рынка

Компонент, тип и регион являются параметрами, которые используются за обширное исследование Global Pessary for Stress Incontinence Market.Географические причины и демографические факторы, которые могут повлиять на глобальную индустрию стрессового недержания мочи, подробно изучены и объяснены в отчете. Сегментное исследование глобального рынка «Пессарий для лечения стрессового недержания мочи» дает глубокое понимание возможностей роста и текущих тенденций, знание которых может помочь инвесторам принимать рациональные решения об инвестировании в рынок. Окончание пандемии COVID-19 все еще не определено, и есть множество сдерживающих факторов. В отчете представлены важные решения, которые могут поддержать рынок.

Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи Методы отраслевых исследований

Сбор структурированных данных для качественной и количественной оценки аналитиков с использованием эффективных надежных моделей методологии исследования обеспечивает точную анализ Global Pessary for Stress Urinary Incontinence Industry за рассматриваемый период.

Отчет охватывает:

  • Комплексная методология исследования Global Pessary для рынка стрессового недержания мочи.
  • Этот отчет также включает подробный и обширный обзор рынка с анализом пробелов, историческим анализом и ключевыми аналитическими данными.
  • Исчерпывающий анализ макро и микро факторов, влияющих на рынок, с учетом основных рекомендаций.
  • Анализ региональных нормативных актов и других государственных политик, влияющих на глобальный рынок стрессового недержания мочи.
  • Информация о детерминантах рынка, которые стимулируют глобальный рынок стрессового недержания мочи.
  • Подробные и обширные сегменты рынка с региональным распределением прогнозируемой выручки
  • Обширные профили и последние события участников рынка

Запрос перед покупкой @ https://www.wiseguyreports.com/enquiry/6144937-global-pessary-for- стресс-недержание мочи-прогноз-рынок-2021

Некоторые моменты из содержания:

1 Обзор рынка стрессового недержания мочи2 Конкуренция на рынке со стороны производителей3 Производство и мощность по регионам4 Глобальный пессарий для стрессового недержания мочи Потребление по регионам5 Пессарий для Стрессовое недержание мочи Производство, доход, динамика цен по типу 6 Глобальный анализ рынка стрессового недержания мочи по User7 Профили компаний и ключевые показатели в бизнесе по стрессовому недержанию мочи7.7.1.1 CooperSurgical 7.1.1 CooperSurgical Pessary для стрессового недержания мочи Места и зоны обслуживания 7.1.2 CooperSurgical Pessary для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификация 7.1.3 CooperSurgical Pessary для стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020 гг.) 7.1.4 Основной бизнес и обслуживаемые рынки CooperSurgical 7.2 MedGyn 7.2.1 Пессарий MedGyn для лечения стрессового недержания мочи Производственные участки и территория, где они обслуживаются 7.2.2 Пессарий MedGyn для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификация продукта7.2.3 Пессарий MedGyn для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020) 7.2.4 Обслуживаемая основная деятельность и рынки MedGyn 7.3.1 Персональный медицинский корпус для лечения стрессового недержания мочи Объекты и территория обслуживания7 .3.2 Персональный медицинский пессарий для лечения стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта 7.3.3 Персональный медицинский корпусный пессарий для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020) 7.3.4 Основной бизнес и обслуживаемые рынки Personal Medical Corp. Выручка, цена и валовая прибыль (2015-2020 гг.) 7.4.4 Обслуживаемый основной бизнес и рынки Portia 7.5 Panpac Medical 7.5.1 Медицинский пессарий Panpac для производственных участков и территории, где проводится лечение стрессового недержания мочи 7.5.2 Медицинский пессарий Panpac для лечения стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта 7.5.3 Медицинский пессарий Panpac для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020) 7.5.4 Основной бизнес Panpac Medical и обслуживаемые рынки 7.6 Medesign7 .6.1 Пессарий Medesign для лечения стрессового недержания мочи и обслуживаемых территорий 7.6.2 Пессарий Medesign для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации 7.6.3 Пессарий Medesign для стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020) 7 .6.4 Основной бизнес Medesign и обслуживаемые рынки 7.7 Bioteque 7.7.1 Пессарий Bioteque для лечения стрессового недержания мочи 7.7.2 Пессарий Bioteque для стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта 7.7.3 Пессарий Bioteque для стрессового недержания мочи Производственные мощности, выручка, Цена и валовая прибыль (2015-2020 гг.) 7.7.4 Обслуживаемый основной бизнес и рынки Bioteque 7.8 Медицинский пессарий Кангэ 7.8.1 Медицинский пессарий Кангэ для производственных участков и территории, где проводится лечение стрессового недержания мочи 7.8.2 Медицинский пессарий Кангэ для лечения стрессового недержания мочи Введение, применение и спецификации продукта 7.8.3 Медицинский пессарий Кангэ для лечения стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020) Арабин 7.9.1 Пессарий доктора Арабина для лечения стрессового недержания мочи Места и зоны обслуживания 7.9.2 Пессарий доктора Арабина для стрессового недержания мочи Введение, применение и технические характеристики7.9.3 Доктор Арабин Пессарий для стрессового недержания мочи Производственные мощности, доход, цена и валовая прибыль (2015-2020) 7.9.4 Доктор Арабин Основной бизнес и обслуживаемые рынки8 Пессарий для стрессового недержания мочи Анализ производственных затрат9 Каналы сбыта, дистрибьюторы и клиенты10 Динамика рынка11 Прогноз производства и предложения12 Прогноз потребления и спроса13 Прогноз по типу и пользователям (2021-2026) 14 Выводы и выводы исследования15 Методология и источник данных

Купить сейчас @ https: // www.Wise Guyreports.com/checkout?currency=one_user-USD&report_id=6144937

Для получения дополнительной информации или любого запроса пишите по адресу [email protected]

О нас Wise Guy Reports является частью Wise Guy Consultants Pvt. Ltd. и предлагает прогрессивные статистические обследования премиум-класса, отчеты об исследованиях рынка, аналитические и прогнозные данные для отраслей и правительств по всему миру. Wise Guy Reports понимает, насколько важна статистическая информация для вашей организации или ассоциации.Поэтому мы связались с ведущими издателями и исследовательскими фирмами, специализирующимися в определенных областях, чтобы вы получали самые надежные и актуальные доступные исследовательские данные.

Теги: пессарий для стрессового недержания мочи, пессарий для стрессового недержания мочи, рынок пессариев для стрессового недержания мочи, глобальный пессарий для стрессового недержания мочи, анализ рынка стрессового недержания мочи, пессарий для стрессового недержания мочи, промышленность, пессарии для размер рынка стрессового недержания мочи, доля рынка стрессового недержания мочи, рыночные тенденции стрессового недержания мочи

См. Кампания: https: // www.wiseguyreports.com/sample-request/6144937-global-pessary-for-stress-urinary-incontinenceКонтактная информация: Свяжитесь с нами:

Нора Трент

+1646845 9349 / +44 208 133 9349

Следуйте в LinkedIn: https : //www.linkedin.com/company/wise-guy-research-consultants-pvt-ltd-? trk = biz-companies-cymTags :, Reportedtimes, iCN Internal Distribution, Research Newswire, English

Контактная информация:

Свяжитесь с нами:

Нора Трент

+1 646 845 9349 / +44 208133 9349

Следуйте за LinkedIn: https: // www.linkedin.com/company/wise-guy-research-consultants-pvt-ltd-?trk=biz-companies-cym

как и зачем ставить, что лучше.

Цервикальная недостаточность (ИКН) — наиболее частый фактор преждевременных родов. Он характеризуется бессимптомным укорочением и последующим открытием шейки матки, обычно во втором триместре, из-за давления увеличивающегося веса плода на матку.

Существуют врожденные факторы риска развития ИКН (дисплазия шейки матки) и приобретенные (травма шейки матки).

В целях сохранения беременности и вынашивания в акушерстве практикуется ушивание шейки матки перед родами, или установка акушерского пессария .

Показания

Акушерский пессарий доступен в двух формах — чаша с перфорацией или без нее, с отверстием в центре для шейки матки (чашка), и пластиковая конструкция с центральным круглым отверстием для шейки матки и прилегающими кольцами для отток вагинального секрета (разгрузка).

Показания к назначению пессария при беременности :

  • Цервикальная недостаточность;
  • Наличие в анамнезе беременной женщины самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов;
  • Многоплодная беременность;
  • Профилактика наложения швов на шейку матки в области ICN;

Пессарий выполняет 2 функции — он поддерживает матку, предотвращая ее опускание, и предотвращает раскрытие шейки матки в ICN.

Кольцо как поставить

Установка акушерского пессария проводится на сроке 17 — 34 недели беременности. Акушеры пессариев классифицируются по размеру , критериями которого являются верхний, нижний диаметр и высота.

Выбор колец для женщин определяется индивидуально и зависит от факторов течения беременности:

  • Многоплодные или одноплодные;
  • Первый или повторный;
  • Наличие конизации (операция по удалению фрагмента ткани матки конусовидной формы).

Перед установкой пессария беременной необходимо сдать лабораторные анализы на микрофлору, воспалительные и инфекционные заболевания половых путей. На гинекологическом кресле беременной проводится наружная обработка влагалища антисептическим средством («Хлоргексидин»); при наличии воспаления проводится санация антимикробными средствами. Кольцо смазывается средством скольжения (глицерин, вазелин), вводится во влагалище в сжатом виде и расправляется внутри.Процедура проводится в течение нескольких минут и дает слегка болезненное, но терпимое ощущение беременности.

При правильном размере пессария женщина не должна ощущать его присутствие внутри. После установки пессария беременной необходимо уважать. полный сексуальный мир .

При дальнейшем нормальном течении беременности кольцо удаляют на срок от 37 до 38 недель при одноплодной беременности и, начиная с 34 недель, при многоплодной беременности.

Противопоказания к установке пессария:

  • Кровотечение из половых путей;
  • Невозможность введения пессария из-за анатомических особенностей половых органов беременной.

При наличии воспалительных заболеваний у беременной установка кольца проводится после предварительной обработки органов с последующим контролем течения заболевания.

Цены

Пессарии акушерские изготовлены из гипоаллергенных, биологически чистых материалов — мягкого пластика или толстого силикона. Популярные акушерские пессарии :

  • Пессарий с силиконовой чашкой Dr Arabin, пр-во Германия — 4590,00 руб .;
  • Пессарий силиконовый стаканчик «Симург», пр-во Беларусь — 3690,00 руб .;
  • Симург пессарий разгрузочный пластиковый «Юнона», пр-во Белоруссии — 940,00 руб.

Для максимального комфорта предпочтительнее выбирать силиконовые пессарии, так как они более мягко фиксируются на шейке матки, придавая ей выпуклую форму. Пластиковый разгрузочный пессарий, который прилегает ближе к шейке матки, но при смещении может доставить беременной дискомфорт из-за жесткости материала.

Наблюдение за беременной после установки пессария

После установки пессария у беременной увеличивается количество выделений из влагалища, что является нормальной реакцией организма на инородное тело.

Следовательно, необходимо соблюдать усиленная гигиена половых органов . Осмотр у специалиста нужно проводить раз в две недели. При каждом обследовании обязательно берут влагалищный материал для бактериоскопической диагностики.

При смещении пессария может развиться неинфекционный кольпит, характеризующийся усилением белого секрета.При таком состоянии влагалище реорганизуется в течение 2 недель без удаления пессария.

Обзоры

Многие женщины, которым поставили акушерский пессарий при угрозе выкидыша на фоне истмико-цервикальной недостаточности, благополучно вынашивали ребенка до момента рождения. Подавляющее большинство женщин не испытывали дискомфорта при установленном пессарии, однако отметили болезненность процедуры введения .

Анна
: «На сроке 27 недель из-за сильных болей и гипертонуса матки я обратилась за неотложной помощью.При осмотре выявлена ​​цервикальная недостаточность, сказали, что необходимо установить пессарий. Я купила доктор Арабин, акушерский силиконовый пессарий. Перед уколом врач намазал его вазелином и через несколько секунд ввел во влагалище. В эти секунды я почувствовал сильную боль, глаза потускнели. Но эти ощущения прошли очень быстро, еще до того, как я встал со стула. Беременность протекала без осложнений, пессарий удалили на срок 38 недель, через три дня я родила.”

Маргарита
: «Когда у меня был срок в 27 недель для сохранения с пиелонефритом, гинекологическое обследование показало укороченную шейку матки, которая не укладывалась в срок, и был назначен пессарий. Побывав практически во всех аптеках нашего города, я нашла только пластиковый разгрузочный пессарий «Юнона». Сама процедура была достаточно болезненной, напоминая осмотр шейки матки при родах. В первый день был легкий дискомфорт, потом все симптомы прошли.Ради рождения ребенка можно вытерпеть любую боль. ”

Некоторые женщины, получившие пессарий в первой половине второго триместра, отметили повышенное количество выделений из влагалища и периодические симптомы ожирения.

Мария
: «Во время третьей беременности у меня было 2 угрозы выкидыша на ранних сроках, а когда на сроке 19 недель я в третий раз обратилась в больницу с сильным гипертонусом, при обследовании обнаружилось отверстие шейки матки.Меня сразу поставили на сейв и установили кольцо на шейку матки. С каждой неделей интенсивность выделений из влагалища стала увеличиваться, и когда меня вставляли в зеркало, при осмотре на 30 неделе через него текла жидкость, как вода. Оказалось, что это довольно ходовой колпит. Хотя при установке пессария анализы были на высоте. Кольцо сняли на 37 неделе, а через 7 дней я родила здорового ребенка. ”

Евгения
: «Разгрузочный пластиковый пессарий Юнон был установлен в ITSN сроком на 16 недель.Беременность протекала благополучно, роды разрешились на 39 неделе. Никакого внутреннего дискомфорта с установленным пессарием не ощущала, но страдала кольпитом. Пришлось ставить курсы вагинальных суппозиториев и раз в две недели сдавать анализы на флору. ”

Несмотря на неудобства, акушерский пессарий для ICN обладает высокоэффективным действием и вызывает нормальное течение беременности, предотвращая раскрытие шейки матки и преждевременные роды.

У некоторых женщин беременность протекает с осложнениями, которые могут спровоцировать преждевременные роды.Чаще всего это связано со слабой шейкой матки, которая может открыться в последнем триместре раньше срока. Раньше, чтобы этого не случилось с женщинами с такой патологией, врачи накладывали швы. Сегодня в этом больше нет необходимости, потому что во время беременности можно использовать акушерский пессарий .

Пессарий — акушерское приспособление из пластика или силикона. Устанавливается беременным, если у них диагностирована цервикальная недостаточность или многоплодная беременность.

Каков механизм действия пессария при беременности:

  • Смещает давление плода на шейку матки на переднюю стенку матки (это снижает нагрузку на нее, чтобы беременность не сорвалась)
  • Аппарат закрывает шейку матки стенками центрального отверстия
  • Пессарий удерживает образовавшуюся слизистую пробку в шейке матки
  • Это снизит вероятность заражения матки.
  • Аппарат поможет беременной успокоиться и спокойно вынести ребенка раньше положенного срока

По отзывам пессарий при беременности действительно очень эффективен. Большинство женщин боятся использовать его первым, считая, что он будет испытывать постоянный дискомфорт во влагалище, боли и другие проблемы. Однако, помня, какие врачи обычно предлагают альтернативу, будущие мамы, не раздумывая, соглашаются на процедуру установки пессария.

Что это за альтернатива? Как правило, шейку матки еще можно закрыть хирургическим путем — наложением швов. Эта процедура представляет собой полноценную операцию под общим наркозом, которая может навредить здоровью будущего малыша на 20 неделе беременности.

Но также стоит отметить, что в некоторых случаях установка пессария невозможна. Это касается женщин, которые:

  • Обнаружена генитальная инфекция
  • Периодически появляются кровяные выделения из влагалища
  • Беременность замерзла
  • Истикмо-цервикальная недостаточность перешла в неизлечимую стадию

Если у вас нет ни одного из вышеперечисленных противопоказаний, вы можете самостоятельно выбрать, что использовать. при беременности — пессарий или швы .

Виды и виды пессариев

Ошибочно говорить, что они установлены. пессариев при беременности только в виде кольца . На самом деле эти устройства имеют более сложную структуру. Акушеры-гинекологи используют следующие виды пессариев:

  • Овальные светильники
  • Кубические пессарии
  • В виде полосы
  • Устройства для чашек
  • Похож на гриб
  • Пессарии пончики и прочее

Врачи сами подбирают для каждой женщины вариант пессария, наиболее подходящий им по анатомическим особенностям.

Кроме того, пессарии бывают трех видов:

  1. Первый тип — установлен для женщин, никогда не рожавших или имевших менее двух родов. Дело в том, что у таких женщин диаметр шейки матки составляет 25-30 мм, а верхняя треть влагалища — 55-65 мм.
  2. Второй тип — установлен для беременных, у которых есть те же показания, которые мы описали при описании первого типа, но верхняя треть влагалища составляет 60-75 мм.
  3. Третий тип — набор для беременных в третий раз. У них диаметр шейки матки 35 мм, а размер верхней трети влагалища 75-85 мм.

Текущий фармацевтический рынок уже составил неофициальный рейтинг. лучших пессариев при беременности. Включает:

  1. Силиконовые крепления:
  • Deutsch пессарий «Арабин» при беременности выполнен в виде чаши
  • Тайский пессарий «Ходж» в виде изогнутого кольца

  1. Устройства из полиэтилена:
  • Белорусский пессарий при беременности «Юнона» выполнен в форме трапеции, имеет плоскую форму
  • Британский пессарий «ПортексЛэнд», выполнен в виде кольца

Не приобретайте пессарий по своему усмотрению.Заранее посоветуйтесь со своим гинекологом, который точно скажет вам, какой пессарий подходит в вашей ситуации.

Установка пессария при беременности

Девушкам, которых попросили установить акушерское кольцо, интересно узнать Больно ли ставить пессарий при беременности? . По многочисленным отзывам установка пессария при беременности — это абсолютно безболезненная процедура, которая длится не более 30 секунд. Но стоит отметить, что некоторые женщины все же испытывают дискомфорт.

Это, как правило, связано с болевым порогом, который у каждого индивидуален. Если беременная матка в хорошей форме, врач заранее предупреждает ее о возможном дискомфорте во время процедуры и предлагает принимать спазмолитические препараты.

Дополнительно гинеколог назначит беременной, у которой обострилась молочница, противовоспалительные свечи. Только после полного выздоровления врач выбирает день, в который будет проведена процедура установки пессария.

Обычно пессариев при беременности ставят на срок 28-32 недели. Однако были случаи, когда установка акушерского кольца происходила на 13 неделе беременности.

А теперь подробно опишем процедуру как поставить пессарий при беременности:

  1. Женщина должна опорожнить мочевой пузырь перед установкой пессария, а затем сесть в акушерское кресло.
  2. Врач пациента достает одноразовый пессарий из стерильного мешка и смазывает его глицерином.
  3. Гинеколог вводит устройство во влагалище
  4. Пессарий скручивается во влагалище, так что шейка матки оказывается внутри своего отверстия

После установки этого акушерского приспособления врач сообщает беременной женщине, что каждые две недели ей нужно будет посещать женскую консультацию для сдачи мазка на флору. С его помощью можно будет наблюдать, есть ли у женщины аллергические реакции на акушерское кольцо, а также есть ли другие осложнения.

Кроме того, врач расскажет, как обращаться с пессарием после его установки, а также объяснит, как себя вести:

  • Женщина не может заниматься сексом до родов;
  • Беременная женщина должна будет регулярно использовать вагинальные свечи, что снизит риск заражения влагалища и уменьшит воспаление в случае его возникновения;
  • Каждый раз во время беременности, когда женщина приходит в женскую консультацию, врач осматривает ее на стуле.

Важно! Акушерское кольцо не подлежит самостоятельной установке и снятию. Если вы чувствуете некоторый дискомфорт, вам просто нужно сообщить об этом своему врачу, чтобы он принял меры.

Осложнения после установки пессария при беременности

Какие симптомы должны вызывать у вас беспокойство, если вы установили пессарий в интересном положении:

  • Если у вас выделения коричневого, зеленого или желтого цвета, с кровью и неприятным запахом.

Учтите, что характер выделений с пессарием при беременности В любом случае он изменится.Они станут обильными, и в этом нет ничего страшного, так как именно так проявляется реакция слизистой оболочки шейки матки на инородное тело.

  • Если заболел живот, а во влагалище появился зуд и неприятное жжение. Это говорит о смещении пессария от шейки матки. Это может произойти, если врач изначально подобрал не тот пессарий или неправильно его установил. Женщина может быть виновата сама, если проигнорировала рекомендации врача о том, как себя вести с пессарием.

Важно! Установленный на шейке матки пессарий при беременности боли провоцировать не должен. При появлении судорог или ноющих болей нужно срочно обратиться к врачу.

Когда принимают пессарий при беременности?

Если акушерское кольцо не вызвало каких-либо осложнений, то снимают пессарий при беременности на 38 неделе , когда роды уже считаются нормальными, поскольку плод на этом сроке полностью доношен.

В некоторых случаях пессарий удаляют раньше.Причины этого могут быть следующие:

  • Если начинается сокращение и общий процесс уже запущен.
  • Если амниотический пузырек лопнул и необходимо срочное родоразрешение путем кесарева сечения
  • Если плодный пузырь инфицирован инфекцией

Что такое пессарий при беременности: фото

Несмотря на то, что установка пессария — это новый метод сохранения беременности, который проводится быстро и безболезненно в амбулаторных условиях, он уже успел себя хорошо зарекомендовать.Многим молодым мамам пессарий помог вынести здорового ребенка и родить. Поэтому не стоит отказываться от такой процедуры, если вдруг по медицинским показаниям она вам понадобится. С пессарием вы почувствуете себя намного спокойнее и сможете в полной мере насладиться волшебным состоянием беременности.

Видео: «Пессарий при беременности»

С неизвестным для себя словом большинство женщин встречаются только при вынашивании ребенка. Это многих пугает. Но не стоит паниковать, ведь этот прибор помогает безопасно переносить ребенка и вовремя его родить.Итак, узнайте о роли пессария при беременности и о том, как он ставится.

Кратко об устройстве

Сегодня для таких случаев используют пессарий, или так называемое акушерское кольцо. Его цель — сохранение беременности, которая находится под угрозой.

Название этого устройства происходит от латинского слова «пессарий». В переводе это означает «вагинальный». Из-за формы гинекологи называют его просто кольцом.

Кроме гинекологических, есть пессарии и урологические.Для женщин используются пессарии акушерской разгрузки. Они могут различаться по форме (круглая, кубическая, овальная, кастрюля, грибовидная).

Классифицируйте такие устройства и типы в зависимости от размера. Итак, первый тип предназначен для не дающих женщин. Устанавливается тем будущим мамам, у которых диаметр шейки матки до 30 миллиметров, а размер верхней трети влагалища составляет 55-65 миллиметров. Второй тип соответствует диаметру шейки 25–30 мм и размеру влагалища 66–75 мм. Если эти параметры равны 30-37 мм и 76-85 мм соответственно, то применяется прибор третьего типа.

Пессарии акушерские разгрузочные изготовлены из гипоаллергенного биологически чистого материала. Это может быть специальный пластик или силикон.

Об установке пессария

Это устройство имеет основание, то есть точку опоры, которая фиксируется при установке. Преимущественно пессарий устремляется в сторону прямой кишки. Чем меньше он прилегает к лобку. Кольцо в нем окружает шейку матки, предотвращая ее раскрытие. В пессариях есть и другие отверстия, через которые проходят выделения из влагалища.Округлость и гладкость краев кольца позволяет создать женщине комфорт, не ощущая его при ношении. Аппарат не травмирует слизистую оболочку влагалища. Устанавливается при цервикальной недостаточности (ИЦН) и для ее профилактики, при несостоятельности швов после хирургического лечения ИЦН.

Часто пессарий устанавливают при многоплодной беременности. Гинекологический инструмент предотвращает преждевременные роды у женщин с ИЦН.

Обычно кольцо устанавливается после 20 недель беременности, чаще между 28 и 33 неделями.Но по медицинским показаниям это делают и до 20 недель.

Сначала подготавливают половые пути к этой процедуре, то есть их санируют. Когда есть какое-то заражение (например), то после установки кольца всегда обостряется. В этом случае гинеколог назначает вагинальные свечи для лечения или профилактики заболевания, а затем вводит устройство. Эта процедура проста, не занимает много времени.

Женщина должна сначала опорожнить мочевой пузырь. Она лежит на гинекологическом кресле.Врач сгибает кольцо и осторожно вводит его во влагалище, устанавливая его на место. Приспособление заранее смазывается увлажняющим средством для облегчения скольжения при инъекции. Сама процедура доставляет беременным больше дискомфорта, чем боли.

Разгрузочный акушерский пессарий удерживает шейку матки закрытой. Таким образом, с него снимается напряжение, снижается нагрузка и предотвращается преждевременное размягчение органа. Также устройство перераспределяет давление плода на поздний период его вынашивания.Многие женщины говорят, что с гинекологическим кольцом и в душе им спокойнее, ведь он гарантирует безопасное вынашивание ребенка.

Есть определенные противопоказания к установке пессария. Это подозрение на замершую беременность, воспалительные процессы в половых органах, кровянистые выделения.

После установки гинекологического кольца женщине нельзя заниматься сексом, нужно сохранять физический покой, ставить вагинальные свечи для предотвращения развития половых инфекций.

Еще 50-40 лет назад беременные могли потерять здоровый плод в конце первого триместра беременности или в начале второго из-за преждевременного раскрытия шейки матки. Дело в том, что в те времена единственным способом борьбы с этим явлением было зашивание цервикального канала, а поскольку такую ​​операцию можно было провести только под общим наркозом, ее пришлось отложить на более поздний срок. К счастью, сегодня такие ситуации крайне редки, поскольку врачи используют специальные приспособления — акушерские пессарии.Они не продаются в аптеках и не рекомендуется пытаться установить их самостоятельно.

Пессарий: что это такое

Для обозначения проблем, связанных с преждевременным раскрытием шейки матки, в медицине используется термин «истмико-цервикальная недостаточность». Чтобы предотвратить его негативные последствия, такие как выкидыш, врачи часто рекомендуют установить успокаивающий пессарий. Классический вариант такого устройства, созданный с учетом анатомических особенностей строения тела женщины, представляет собой несколько соединенных между собой пластиковых или силиконовых колец.

Виды

Обзоры которых представлены в конце статьи, существует несколько видов. В частности, фармацевтическая промышленность выпускает аналогичные устройства трех типоразмеров:

  • Первый. Такие пессарии подходят женщинам, родившим менее 2 раз, а также беременным с длиной верхней трети влагалища от 55 до 65 мм или с диаметром шейки матки от 25 до 30 мм.
  • Секунда. Аппараты такого размера устанавливают беременным женщинам, подпадающим под критерии первого пункта, но длина верхней трети влагалища у которых составляет от 66 до 75 мм.
  • Третий размер. Это самые большие пессарии, которые акушеры устанавливают многократно рожавшим мамам, а также женщинам, у которых длина верхней трети влагалища превышает 76 мм или диаметр шейки матки колеблется в пределах 30-37 мм.

Наверняка многие думают о пессарии, что это одно или несколько связанных между собой колец. Однако существует множество разновидностей такого устройства совершенно разной формы. Например, беременным женщинам иногда вставляют чашевидный пессарий, предназначенный для поддержки шейки матки, уменьшения давления на нее головки плода и предотвращения открывания рта матки.Кроме того, при истмико-цервикальной недостаточности можно установить устройство в виде бублика (толстого кольца) из поливинилхлорида. Этот материал обладает свойством термопластичности и, находясь внутри тела женщины, становится мягким, принимая форму органа, в который он помещен. Также для изготовления пессария часто используется силикон, не вызывающий аллергических реакций. Такие устройства предварительно стерилизуют гамма-излучением.

При установке

Акушерский пессарий во время беременности устанавливается для того, чтобы матка и прилегающие внутренние органы находились в правильном положении.И очень часто его назначают при многоплодной беременности. Кроме того, для решения проблем со здоровьем небеременных женщин используются различные виды пессариев. В частности, они эффективны в том случае, когда необходимо предотвратить опущение внутренних органов (матки) или облегчить состояние пациентки, страдающей недержанием мочи.

Противопоказания и возможные негативные эффекты

Хотя акушеры обычно отвечают на все опасения беременных по поводу пессария, что он совершенно безопасен, бывают случаи, когда его установка запрещена.В частности, этого нельзя делать, если:

  • есть подозрения на замершую беременность;
  • нижняя часть плодных оболочек уже во влагалище;
  • с кровью и / или сукровицей;
  • Выявлены воспалительные процессы половых органов.

Если такой прибор выбран или установлен неправильно или по какой-то причине сместился, то у беременной может развиться воспаление (кольпит), которое можно устранить, исправив положение пессария и применив медикаментозное лечение.

Как поставить пессарий

Перед такой процедурой необходимо пройти обследование и, в случае обнаружения каких-либо инфекций мочеполовых органов, вылечить их. Кроме того, если у беременной повышен уровень, то за 30–60 минут до установки кольца назначают спазмолитическое средство, снимающее схватки, и медицинский глицерин для уменьшения трения. Только после этого можно ставить пессарий. То, что это достаточно неприятно, подтвердит любая женщина.Однако иногда эта процедура — единственный способ спасти беременность, особенно на ранних сроках, когда невозможно провести хирургическую операцию по ушиванию шейки матки.

Когда можно поставить

Чаще всего ставят пессарий, отзывы о котором в основном положительные, после 20 недели беременности. Однако, как уже было сказано, иногда из-за угрозы выкидыша это приходится делать уже на 12-14 неделе. При этом, независимо от того, сколько раз беременная женщина уже рожала, всегда используется кольцо первого размера.

Что нужно и чего нельзя делать после установки пессария

После установки такого вспомогательного устройства на шейку матки беременной женщине не нужно делать ничего особенного. Единственное, что врачи рекомендуют после установки пессария, — это периодически (раз в 14-21 день) брать мазок для исследования бактериологической флоры, а для предотвращения заражения каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища, и, конечно, воздержитесь от половой жизни.И последний совет женщине пришлось бы последовать, даже если бы она не надела кольцо. Ведь когда речь идет о целесообразности такой процедуры, сам этот факт свидетельствует о наличии угрозы преждевременного прерывания беременности.

Роды

Обычно мы рассматриваем устройство для отпуска до 36–38-й недели беременности. Затем гинеколог амбулаторно или в стационаре изготавливает пессарий. Эта процедура проводится без анестезии, но длится всего несколько секунд, поэтому болезненные ощущения, если они есть, очень непродолжительны.Иногда это делается в больнице, в патологоанатомическом отделении, а иногда и в амбулаторных условиях. Удаление пессария приводит к расслаблению шейки матки, и под давлением плода она очень быстро размягчается, после чего укорачивается и раскрывается. После этого где-то в течение недели (иногда этот период может быть немного больше) у женщины начинаются роды. Однако бывают ситуации, когда это устройство приходится снимать заранее. Например, это необходимо сделать, если есть разрыв околоплодных вод, инфицирован инфицированный плодный пузырь или требуются экстренные роды.

Пессарий акушерский: отзывы

Сегодня установка подобных аппаратов — довольно распространенное явление. Поэтому относительно их эффективности и проблем, связанных с использованием пессариев, можно услышать множество комментариев. В частности, женщины жалуются на неприятные ощущения, которые у них возникают, когда им приходится совершать длительные поездки на машине или просто долго сидеть. Кроме того, есть еще и ухудшение состояния, вызванное пессарием. Отзывы также показывают, что процедуры по его установке и удалению могут доставить женщинам довольно ощутимую боль.Но самое неприятное, по мнению беременных, у которых есть такой защитный акушерский прибор, — это резкое увеличение количества выделений через 3-4 недели после введения пессария, что связано с желанием организма избавиться от инородного тела. . Некоторые пациенты даже говорят, что их может быть так много, что возникает подозрение на разрыв околоплодных вод и нужно постоянно носить прокладки.

Теперь вы знаете, что такое акушерский пессарий, и, возможно, слышали отзывы друзей и знакомых.В любом случае можно с уверенностью сказать, что на данный момент нет случаев, когда использование упомянутого медицинского устройства вызвало бы серьезные проблемы со здоровьем ни до родов, ни после них. Однако врачи предупреждают, что даже при установленном пессарии иногда (хотя и очень редко) выкидыш все же может произойти. В то же время статистика показывает, что после перенесенной на ранних сроках цервикальной недостаточности такие устройства были установлены, количество положительных исходов беременностей значительно увеличилось.

Некоторым беременным с угрозой преждевременных родов устанавливается акушерский разгрузочный пессарий (кольцо). Процедура проводится при выраженной истмико-цервикальной недостаточности, когда медикаментозное лечение неэффективно. Пессарий устанавливается без анестезии и почти не ощущается женщиной.

Пессарий акушерский: установка — видео инструкция

Женщине делают акушерский пессарий во время беременности, если шейка матки слишком слабая и не может удерживать плод.Силиконовое кольцо вводится во влагалище прямо в кабинете гинеколога (также можно сделать это самостоятельно в домашних условиях) и перераспределяет давление гестационного мешка на слабую шею. Этой ситуации часто предшествует, когда женщина вынуждена оставаться в больнице для сохранения плода.

Устройство изготовлено из биологически и химически инертного материала. Кольцо не вызывает раздражения и не влияет на микрофлору внутренних половых органов. Все края обработаны и закруглены, поэтому окружающие ткани не травмируются.Фото кольца можно посмотреть на этой странице.

Показанием к установке пессария является преждевременное раскрытие или укорочение шейки матки, повышение тонуса матки. Кольцо удерживает шейку матки в закрытом положении и препятствует прохождению защитной слизистой пробки. Часто процедура совмещается с прошивкой — наложением нескольких швов.

Противопоказания к установке:

  1. 1. в любое время.
  2. 2. Выпадение плодного пузыря — это состояние мочевого пузыря, при котором его нижняя часть уже находится во влагалище.
  3. 3. Воспалительные процессы половых органов.
  4. 4. Пятнистость, сукровица.

Женщину не госпитализируют ни при помещении, ни при удалении пессария во время беременности. Гинеколог дает пациенту подробные рекомендации по личной гигиене и лечению влагалищными антисептиками (обычно назначают свечи), объясняет, как ухаживать за гениталиями для предотвращения инфекций.

Изменится ли выбор после установки пессария

При частом повторном кровотечении женщине не ставят вагинальный пессарий, это может быть опасно.В крайнем случае возможно (стоимость такой услуги зависит от уровня медицинского учреждения). Но при ухудшении состояния будущей мамы показано немедленное удаление пессария.

Если беременность протекала нормально, то после установки кольца нужно внимательно следить за своим состоянием. Инородное тело во влагалище может быть источником инфекции. В некоторых случаях развивается кольпит (воспаление) или хориоамнионит. Выделения становятся гнойными, имеют неприятный запах и вызывают раздражение.

Если выделения слишком жидкие, обильные, без запаха и почти бесцветные, необходимо срочно обратиться в гинекологический стационар или вызвать скорую помощь. Возможно, это излияние околоплодных вод. Эта ситуация заканчивается преждевременными родами и требует квалифицированной медицинской помощи.

Роды после удаления акушерского пессария

Удаление пессария проводится на 38 неделе. Для уточнения сроки могут быть назначены. Это важно, потому что после снятия кольца шейка матки расслабляется.Под давлением плода он размягчается, укорачивается и раскрывается. Роды могут начаться в течение 7–10 дней. Раннее удаление пессария проводится в случаях излияния околоплодных вод, необходимости экстренного родоразрешения и инфицирования плодного пузыря.

Сложно сказать, больно ли ставить и достать кольцо. Отзывы разные, все зависит от порога болевой чувствительности женщины и ее психологического настроя. В целом процедура считается щадящей и не требует анестезии.Терпеть приходится примерно 30-120 секунд. В любом случае это переносится легче, чем традиционная регистрация.

Важные нюансы

  • — Перед установкой пессария необходима санация половых органов. Если есть скрытая молочница, то она обязательно проявится.
  • — Половая жизнь после процедуры запрещена.
  • — Естественные роды с пессарием невозможны. В начале родов кольцо необходимо снять.
  • — Проверять бактериологическую флору требуется каждые 2-3 недели.
  • — Кольцо не дает 100% гарантии, что беременность будет изношена до конца. Обязательно соблюдайте постельный режим, не переживайте и не совершайте длительных походов.
  • — В процессе носки пессарий может сместиться. В кабинете врача вы можете напомнить ему, чтобы он проверял положение кольца.
  • — При повышенной чувствительности матки перед установкой или снятием прибора рекомендуется за полчаса принять спазмолитик. Это ослабит порезы, и процедура не будет очень болезненной.
  • — Запрещено переустанавливать один и тот же пессарий. Устройство одноразовое и продается только в специализированных магазинах.

Практика установки колец достаточно новая, и еще не все акушеры-гинекологи владеют этой методикой. Но если врач предлагает ввести пессарий, то отказываться не стоит. Это поможет сохранить беременность и родить здорового доношенного ребенка.

% PDF-1.6
%
1 0 объект
> / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 5 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
2 0 obj
> поток
2015-06-25T15: 18: 36 + 01: 002015-06-25T15: 18: 36 + 01: 002015-06-25T15: 18: 36 + 01: 00Microsoft® Word 2013application / pdf

  • Пользователь Windows
  • uuid: 0becef98-5f59-4712-af95-8e4b57b7f2bduuid: 1f61271f-5819-4afb-a4bf-dffdfc97b406 Microsoft® Word 2013

    конечный поток
    эндобдж
    3 0 obj
    >
    эндобдж
    5 0 obj
    >
    эндобдж
    105 0 объект
    >
    эндобдж
    106 0 объект
    >
    эндобдж
    1152 0 объект
    > 859 0 R] / P 1161 0 R / Pg 1160 0 R / S / Link >>
    эндобдж
    1153 0 объект
    > 861 0 R] / P 1163 0 R / Pg 1160 0 R / S / Link >>
    эндобдж
    1154 0 объект
    >
    эндобдж
    1155 0 объект
    >
    эндобдж
    1156 0 объект
    >
    эндобдж
    1157 0 объект
    >
    эндобдж
    1158 0 объект
    >
    эндобдж
    104 0 объект
    >
    эндобдж
    1164 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / XObject >>> / Rotate 0 / StructParents 20 / Tabs / S / Type / Page >>
    эндобдж
    1168 0 объект
    > поток
    Hdn 탗] & HQ * R52RUqҺR_I A, ̂ \ w] [- rS + `X, U CXhXFM.$ 7 ‘퀹 = 4! (Stp «dVGf
    mҦA 郿 40} pSa.9 ե> 59 aZEuiLQPZ.
    #

    Анжелика Монтано-Брезолин — Профилактическое лечение тазовых органов

    Анжелика Монтано-Брезолин получила степень бакалавра искусств в области кинезиологии в Университете Западного Онтарио в 1997 году. В 2000 году она окончила программу физиотерапии Университета Торонто. Она работала зарегистрированным физиотерапевтом в Онтарио в основном в амбулаторных ортопедических учреждениях. С годами практика Анжелики перешла на лечение проблем со здоровьем тазовых органов всех полов и всех возрастов.

    Она прошла обширное обучение у экспертов в Канаде и США в Институте тазовой реабилитации Германа и Уоллеса и Американской ассоциации физиотерапии. Ее обучение дисфункции тазового дна (у взрослых и педиатров) включало курсы по оценке и лечению недержания мочи, сложной тазовой боли и сексуальной боли (вульводиния, вагинизм, эндометриоз, IC / PBS), желудочно-кишечных расстройств, пролапса, пре- и послеродового периода. , подготовка к родам и родоразрешение, послеоперационный, постменопаузальный и постраковый уход.

    Она является сертифицированным инструктором по пилатесу (пилатес тазового дна) и сертифицированным инструктором по гипопрессии 1 уровня. Анжелика также выступает в качестве ассистента преподавателя в компании Pelvic Health Solutions, занимающейся обучением физиотерапевтов и других практикующих врачей здоровью тазовых органов. Она выступает за просвещение по вопросам здоровья тазовых органов, читая лекции для Программы обучения акушерок Университета Райерсона и Программы физиотерапии Университета Торонто.

    Чтобы достичь наилучших результатов в лечении проблем с тазом, Анжелика твердо верит в важность лечения в среде многопрофильной команды. Это может включать работу с вашим семейным врачом, акушеркой, урологом, гинекологом и другими специалистами в области здравоохранения, включая практикующие врачи центра Proactive Pelvic Health Center.

    Анжелика поможет вам контролировать здоровье тазовых органов. Она с нетерпением ждет возможности оказать вам милосердную, конфиденциальную и профессиональную помощь.

    Членство и ассоциации:
    Анжелика является членом Международного общества тазовой боли (IPPS), Международного общества по удержанию мочи (ICS), Национальной ассоциации вульводинии (NVA), Ассоциации интерстициального цистита (ICA), Сети интерстициального цистита (ICN) ), Канадской физиотерапевтической ассоциацией (CPA) и Отделом здоровья женщин CPA.

    BBFarma srl ​​- Торговля фармацевтической продукцией: G03DA04

    ATC Имя Форма
    G03DA04 ЦИКЛОСТЕРОНА капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 NATPREG капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН вагинальный гель 8% Вагинальный гель
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН раствор для инъекций 25 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТИН раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЖЕСТОН раствор для инъекций 10 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЖЕСТОН раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 PROCHIEVE гель вагинальный 8% Вагинальный гель
    G03DA04 УТРОГЕСТАН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 УТРОГЕСТАН капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 UTROGESTAN VAGINAAL вагинальная капсула, мягкая 100 мг Вагинальная капсула мягкая
    G03DA04 ЖЕСТОН раствор для инъекций 200 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЖЕСТОН раствор для инъекций 50 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЖЕСТОН таблетка 25 мг Планшет
    G03DA04 ГЕСТОВИН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГИМ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FEMICARE капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ФЕМИДЖЕСТ капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 L P D раствор для инъекций 100 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОМЕТРИУМ капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОМЕТРИУМ капсула мягкая 300 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ВАГЕСТОН капсула, мягкая 400 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 НАТРОН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 НАТРОН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕНДО капсула, мягкая 400 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТАН капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН раствор для инъекций 25 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА БЕСТФАРМА раствор для инъекций 25 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА COLMED капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 Кожный раствор ПРОГЕСТЕРОНА 0.5% Кожный раствор
    G03DA04 PROGESTERONE CYTEX раствор для инъекций 50 мг / мл Раствор для инъекций
    G03DA04 PROGESTERONE ORALE VAGINALE капсула, мягкая, 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 Пессарий с прогестероном прямая вагинальная 200 мг Пессарий
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН РЕТАРД ФАРЛОН раствор для инъекций 500 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН раствор для инъекций 10 мг / мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН вагинальная капсула, мягкая 200 мг Вагинальная капсула мягкая
    G03DA04 Кожный раствор ПРОГЕСТОЛ 0.5% Кожный раствор
    G03DA04 PRONTOGEST пессарий 200 мг Пессарий
    G03DA04 PRONTOGEST пессарий 400 мг Пессарий
    G03DA04 MENAELLE капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЭНДОГЕСТ раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЭНДОМЕТРИН вагинальные таблетки 100 мг Таблетка вагинальная
    G03DA04 PROLUTEX порошок для раствора для инъекций 25 мг Порошок для раствора для инъекций
    G03DA04 ПРОЛУТЕКС раствор для инъекций 25 мг Раствор для инъекций
    G03DA04 пессарий LUTEINA 50 мг Пессарий
    G03DA04 LUTINUS вагинальные таблетки 100 мг Таблетка вагинальная
    G03DA04 Эмульсия LUTOGYNESTRYL FUERTE для инъекций 50 мг / 1 мл Эмульсия для инъекций
    G03DA04 ГЕНЕГЕСТ капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ДЖИПРОГЕСТ капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 NATUROGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ETS раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ETS раствор для инъекций 200 мг / 4 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОНТОГЕСТ раствор для инъекций 100 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 C HOP капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 C капсула HOP, мягкая 300 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 C HOP капсула, мягкая 400 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ФЕМОГЕСТ капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕПРОМИ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула GES ONE, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула GES ONE, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 GES ONE раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ГЕСЛУТИН ПНМ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕСЛУТИН таблетка 100 мг Планшет
    G03DA04 ГЕСПРОГЕН раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ГЕСТЕР НП таблетка 200 мг Планшет
    G03DA04 GESTMATE капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕСТОФИТ раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЖЕСТОН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ВАГЕСТОН капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЖЕСТОН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЖЕСТОН таблетка 10 мг Планшет
    G03DA04 ГЕСТОРИН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕСТОРИН раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 DUBAGEST капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ДУБАГЕСТ раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ДУБАГЕСТ раствор для инъекций 200 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЭНВОКАНИЛ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула EOCON, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 AREFAM капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОСФЕРА раствор для инъекций 100 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 DUBAGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 DUBAGEST капсула, мягкая 300 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 DUBAGEST капсула, мягкая 400 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕБЕЛЬ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕБЕЛЬ капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕФФИК капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕНДО капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕНДО капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 PROGERING система вагинальных родов 10 мг Система вагинальных родов
    G03DA04 ПРОГЕСТАН капсула, твердая 100 мг Капсула, твердая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН ДАК суппозиторий 200 мг Суппозиторий
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА BIOSANO раствор для инъекций 25 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА COLMED капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА САНДЕРСОН раствор для инъекций 50 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА гель вагинальный 8% Вагинальный гель
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН BIOGARAN капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН гель 1% лари
    G03DA04 PROGESTERONE ORALE VAGINALE капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН раствор для инъекций 25 мг / л.119 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 Эмульсия PROGESTERONE STREULI для инъекций 25 мг / 1 мл Эмульсия для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН вагинальные капсулы, мягкие 100 мг Вагинальная капсула мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН вагинальные таблетки 100 мг Таблетка вагинальная
    G03DA04 ПРОГЕСТИН ДЕПО раствор для инъекций 250 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТОГЕЛЬ гель 1% лари
    G03DA04 ПРОГИРОН раствор для инъекций 25 мг Раствор для инъекций
    G03DA04 UTROGEST капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОМЕТРИУМ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОНТОГЕСТ раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 CRINONE вагинальный гель 4% Вагинальный гель
    G03DA04 CRINONE вагинальный гель 8% Вагинальный гель
    G03DA04 ПРОСФЕРА раствор для инъекций 200 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 CRINONE вагинальный гель 80 мг / г Вагинальный гель
    G03DA04 CRINONE вагинальный гель 90 мг / доза Вагинальный гель
    G03DA04 CAP VORANIN капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FORGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FORGEST раствор для инъекций 100 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 FORGEST раствор для инъекций 200 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 CUERPO AMARILLO FUERTE раствор для инъекций 50 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 FIRM UP капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 C HOP капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 C HOP вагинальные таблетки 200 мг Таблетка вагинальная
    G03DA04 L P D раствор для инъекций 200 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 DUROGEST раствор для инъекций 100 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЛУГЕСТЕРОН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЛУГЕСТЕРОН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЦИКЛОГЕСТ пессарий 200 мг Пессарий
    G03DA04 ЦИКЛОГЕСТ пессарий 400 мг Пессарий
    G03DA04 ЦИКЛОГЕСТ вагинальный гель 8% Вагинальный гель
    G03DA04 MAA N капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЦИКЛОТРОН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 МАКГЕСТ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 МАКГЕСТ капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 МАКГЕСТ раствор для инъекций 100 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 МАКГЕСТ раствор для инъекций 200 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 E GEST таблетка 100 мг Планшет
    G03DA04 CELOGEST капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЦЕЛОГЕСТ раствор для инъекций 200 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ETS капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ETS капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ETS капсула, мягкая 400 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FEMICARE капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ФЕМИДЖЕСТ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ФЕМОГЕСТ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FULGEST капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FULGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 гель ДАРСТИН 1% лари
    G03DA04 ФИДОГЕСТ таблетка 200 мг Планшет
    G03DA04 ЭНДОГЕСТ капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЭНДОГЕСТ раствор для инъекций 200 мг / 4 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 Крем вагинальный ESOLUT 2.5% Крем вагинальный
    G03DA04 FERTIRING система вагинальных родов 1 г Система вагинальных родов
    G03DA04 CRINONE UNIDOSE вагинальный гель 8% Вагинальный гель
    G03DA04 GES ONE раствор для инъекций 200 мг / 4 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ГЕСЛЮТЕАЛ раствор для инъекций 50 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ГЕСЛУТИН ПНМ капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула GESRY, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЭНВОКАНИЛ капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 GESTER NP раствор для инъекций 100 мг / 4 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ДЕЛЬТРОН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ДЕЛЬТРОН раствор для инъекций 100 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ЖЕСТОН раствор для инъекций 50 мг / мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ГЕСТОРИН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ДЕЛЬТРОН раствор для инъекций 200 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ГЕСТОРИН раствор для инъекций 200 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ГЕСТОВИН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЦИКЛОТРОН суппозиторий 200 мг Суппозиторий
    G03DA04 БЕЛГЕСТ раствор для инъекций 500 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ДЖИПРОГЕСТ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГОРМОРАЛЬНАЯ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 HORMORAL капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула JOPREST, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула JOPREST, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 N SANIGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 X GEST вагинальная капсула, мягкая 100 мг Вагинальная капсула мягкая
    G03DA04 CAP VORANIN капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FORGEST капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула НАМГЕМ, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 CELOGEST капсула, мягкая 400 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ESTIMA капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ESTIMA капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 AREFAM капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 DUROGEST раствор для инъекций 200 мг / 4 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 CELOGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЦЕЛОГЕСТ раствор для инъекций 100 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 E GEST таблетка 200 мг Планшет
    G03DA04 DUROGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 FIRM UP капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЕВАГЕСТ таблетка 100 мг Планшет
    G03DA04 ЕВАГЕСТ таблетка 200 мг Планшет
    G03DA04 N GEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 N SANIGEST капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЭНДОГЕСТ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 EVAPAUSE капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 HYSTROGEST капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ЛУТЕИНА диспергируемые таблетки 50 мг Таблетка диспергируемая
    G03DA04 ЛУТОН раствор для инъекций 25 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 MAA N капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 БИОСТЕРОНА капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 капсула EOCON, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 Пессарий ESOLUT 200 мг Пессарий
    G03DA04 BELGEST NATURAL капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 BELGEST NATURAL капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 БЕЛГЕСТ раствор для инъекций 250 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРЕМАСТАН гель 1% лари
    G03DA04 НАТРОН раствор для инъекций 200 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 PROCHIEVE гель вагинальный 4% Вагинальный гель
    G03DA04 X GEST вагинальная капсула, мягкая 200 мг Вагинальная капсула мягкая
    G03DA04 FASELUT ICN капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 БИОСТЕРОНА капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕСЛУТИН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕСЛУТИН капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕСЛУТИН таблетка 200 мг Планшет
    G03DA04 капсула GESRY, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ГЕСТЕР капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕФФИК капсула мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТАН капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА БЕСТФАРМА раствор для инъекций 50 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА ЛЧ раствор для инъекций 50 мг / 2 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА САНДЕРСОН раствор для инъекций 25 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОНА гель вагинальный 4% Вагинальный гель
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН BIOGARAN капсула, мягкая 200 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН МИЛАН капсула, мягкая, 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 PROGESTERONE ORALE VAGINALE капсула, мягкая, 400 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 Пессарий с прогестероном 400 мг Пессарий
    G03DA04 Пессарий с прогестероном прямая вагинальная 400 мг Пессарий
    G03DA04 PROGESTERONE SANDOZ капсула, мягкая 100 мг Капсула, мягкая
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН раствор для инъекций 50 мг / 1 мл Раствор для инъекций
    G03DA04 ПРОГЕСТЕРОН раствор для инъекций 50 мг / мл Раствор для инъекций

    .