Осмотр у беременных у: Наблюдение беременности / Наблюдение беременности / Полезная информация / Женская консультация / Подразделения КДМЦ

Прием офтальмолога | Роддом №10

Во время беременности осмотр офтальмолога необходимо пройти дважды (а по последним требованиям трижды): на раннем сроке до 20 нед.  и  после 30 недели.

При посещении офтальмолога производится : определение остроты зрения, рефракции и  осмотр глазного дна с широким зрачком, по показаниям биомикроскопия и тонометрия. Цель осмотра глазного беременной на раннем сроке это выявление периферических хориоретинальных дистрофий (ПХРД). Такого рода дистрофии чаще возникают при миопии высокой степени, но также они могут быть и при других аномалиях рефракции и даже при 100% зрении. Увидеть эти изменения можно только при осмотре глазного дна с широким зрачком, что в настоящее время редко производится при осмотре беременной в поликлинике. Наличие некоторых видов ПХРД может приводить к разрывам сетчатки , ее отслойке во время родов  и потере зрения. Своевременная лазерная коагуляция  сетчатки при некоторых (особо опасных) видах ПХРД может это предотвратить. При необходимости беременная получает направление в  лазерный центр.  Вот почему так важно пройти осмотр глазного дна с широким зрачком.

Во второй половине беременности возможны не только такие изменения сосудов глазного дна, как ангиопатия  беременных, что является проявлением токсикоза второй половины, но более серьезные изменения, например нейроретинопатия. Поэтому осмотр глазного дна также важен.

У беременных старше 40 лет, производиться измерение внутриглазного давления по методу Маклакова, с целью раннего выявления глаукомы.

В результате осмотра беременная получает заключение о характере родоразрешения по офтальмологическим показаниям (самостоятельное родоразрешение, укорочение потужного периода(перинеотомия) или исключение потужного периода (кесарево сечение). Если раньше миопия высокой степени уже являлась показанием к кесареву сечению, то в настоящее время характер родоразрешения офтальмолог  определяет только по состоянию  глазного дна.

Те беременные, которые не смогли пройти осмотр  бесплатно по какой либо причине, могут при  желании пройти осмотр офтальмолога  платно.

Информация для беременных | Женская консультация №40

Милые наши беременные!

За время наблюдения в женской консультации вам придется сдавать большое количество анализов, посещать специалистов. Это необходимо для того, чтобы врачи смогли проследить за развитием беременности в динамике, чтобы правильно оценить состояние Вашего малыша и при необходимости скорректировать тактику наблюдения.

Объем  обследования беременной женщины и сроки проведения лабораторно-инструментальных методов обследования в нашей консультации представлены ниже.

Своевременно сдавайте анализы! Доверяйте своему врачу и акушерке! И у нас все получится!

Осмотр врачами-специалистами

Во время беременности обязательны консультации:

  • Врача-терапевта и стоматолога не менее 2 раз.
  • Окулиста и отоларинголога 1 раз.

Консультации других специалистов осуществляются по показаниям и по направлению врача-акушера-гинеколога или врача-терапевта.

Амбулаторная акушерская помощь

При нормально протекающей беременности (оценивает врач-акушер-гинеколог) при ранней явке на учет по беременности женщина посещает врача 10-12 раз:

  • первый раз при постановке на учет;
  • затем через 10-14 дней с результатами анализов, заключением врача-терапевта, окулиста, стоматолога и ЛОР-врача;
  • в  последующем 1 раз в месяц до 28 нед. беременности;
  • далее 2 раза в месяц с 28 нед. до 37 нед. беременности;
  • и каждые 7-10 дней после 37 нед. беременности.

При выявлении патологических отклонений частота посещений врача-акушера-гинеколога возрастает.

При неявке женщины на прием к врачу в назначенный срок убедительная просьба сообщить о причине неявки и согласовать следующее посещение с врачом, позвонив в регистратуру по телефону: 393-25-59 (Богатырский пр., 7, корп. 5) и  300-51-27 (Вербная ул., 16) назвав свои Ф.И.О., адрес и фамилию участкового врача.

Будьте дисциплинированы! В указанные сроки посещайте специалистов!

Организация наблюдения родильниц

После выписки из родильного дома в женской консультации продолжает проводиться динамический контроль состояния женщины после родов.

На прием к врачу-акушеру-гинекологу рекомендуется приходить на 10-12 сутки после родов.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: советы и рекомендации по личной гигиене, по уходу за молочными железами, режим домашнего труда и отдыха, рациональное питание, гигиеническая гимнастика.

Следующая явка через 6 — 8 недель после родов. Желательно эту явку согласовать на первом приеме после родов.

Во время второго посещения проводится обязательный осмотр на кресле, влагалищное исследование. Необходимо получить рекомендации по контрацепции.

Последующие осмотры в течение двух лет каждые 6 месяцев для восстановления и поддержания общего и репродуктивного здоровья женщин.

Желаем Вам здорового и счастливого материнства!

Каких врачей необходимо посещать при беременности и с какой регулярностью

После подтверждения беременности каждой будущей маме необходимо стать на учет в женскую консультацию. На весь этот период основным врачом для беременной становится гинеколог. Весьма желательно, чтобы это был один специалист на весь срок, который будет знать всю медицинскую историю матери и будущего ребенка. Для наблюдения можно выбрать также частную клинику, например, медицинский центр Литейный. Сроки начала наблюдения у гинеколога варьируются от 7 до 9 недель. Обследование беременных носит комплексный характер и состоит из обязательных для прохождения процедур, игнорировать которые нельзя.

Обязательные для прохождения специалисты

В процессе процедуры оформления и постановки на учет беременной, лечащий акушер-гинеколог дает направления на прохождение медицинского осмотра у различных специалистов, таких как: офтальмолог, кардиолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, терапевт, педиатр, эндокринолог

То, что педиатр попал в этот ряд обусловлено тем, что именно этот специалист может выявить предрасположенность к генетическим заболеваниям плода на ранних стадиях. Также консультация педиатра необходима для составления полного анамнеза всей семьи, включая и предыдущих детей. К нему будущую маму направляют из женской консультации. Этот список может быть дополнен в случае обнаружения у женщины каких-либо патологий или хронических заболеваний.

Анализы и лабораторные исследования

С самого зачатия и до родов для беременной необходима сдача анализов, многие из которых помогают выявить на ранних стадиях врожденные дефекты и патологии в развитии плода. Цели и сроки прохождения анализов разные:

  • Анализ крови на самой ранней стадии беременности проводится с целью выявления рисков рождения ребенка с генетическими дефектами.
  • Анализ крови после взятия на учет до 12-ой недели беременности. Это исследование направлено на обнаружение анемии, не соответствие группы крови у будущих родителей (резус-конфликта), сахарного диабета и скрытые инфекции.
  • УЗИ на 12 неделе поможет установить точный срок для планируемых родов.
  • Анализы первого триместра проводятся для того, чтобы на ранних сроках выявить риски развития синдрома Дауна.
  • Раннее исследование систем на УЗИ на 13-17 неделе помогают выявить патологии и дефекты развития плода.
  • Анализы второго триместра, проводимые на 16-20 неделе, ставят целью выявление синдрома Дауна и других отклонений в развитии головного мозга.
  • УЗИ на 19-25 неделе необходимо для обширного исследования систем плода.
  • Анализ крови на 24-28 неделе беременности способствует диагностике анемии и проверке антител на резус-фактор.
  • УЗИ третьего триместра проводится для наблюдения за развитием и положением плода.
  • После поставленного срока родов проводятся процедуры УЗИ и монитор плода каждые 2-3 дня для того, чтобы удостовериться в нормальном протекании беременности.

Как часто следует посещать акушер-гинеколога

Будущая мама должна осознавать необходимость обследований во время беременности, ведь от этого напрямую зависит здоровье малыша. Существуют плановые осмотры, о которых пациентку предупреждает лечащий врач. Обычно такие исследования проходят на 12-14 неделе, 18-21 и 30-32. На каждом из этих сроков берут комплексные анализы мочи, крови и проводят УЗИ. Все эти поэтапные обследования называются скринингом. Также на приеме у беременной измеряют артериальное давление, вес, обхват живота и матки. После наступления 35 недели беременности лечащего врача стоит посещать каждую неделю до наступления родов.

Беременность и роды – потрясающий опыт в жизни каждой женщины, который желательно пережить каждой. Квалифицированные специалисты медицинского центра Литейный со знанием дела проведут необходимые процедуры, обследования, а также могут посоветовать профессиональный массаж для беременных, включающий процедуру спины, живота и ног. А во время прохождения будущей мамы всех обследований будущий отец может пройти водительскую комиссию, которая займет не более 20 минут в нашем центре.

Первый визит к гинекологу при беременности

Олеся #a_medclinic_Василенко о первом визите к акушеру-гинекологу после того, как вы узнали, что беременны.

Поздравляем, на тесте на беременность – 2 полоски! Что же дальше делать?

Со всеми вопросами и без вопросов будущая мама должна обратиться на прием к врачу акушеру-гинекологу.

К первому посещению акушера-гинеколога будет правильным принести все медицинские документы (выписки из стационара, заключения, справки, протоколы исследований), в которых описаны перенесенные заболевания, операции, консультации специалистов, история прошлых беременностей и родов — это позволит врачу более точно сориентировать вас в плане ведения беременности, возможных осложнениях, определить индивидуальный план посещения смежных специалистов, дополнительных необходимых анализов и исследований, частоту ваших встреч.

И обязательно сообщите врачу дату первого дня последней менструации, или дату возможного зачатия, или дату овуляции, или все вместе, чтобы определиться со сроком беременности и дальнейшими действиями.

Желательно, если первый прием будет на сроке 5-8 недель, это 1-3 недели задержки менструации.

Желательно всем, а особенно женщинам с нерегулярным менструальным циклом, с циклом более 30 дней, по возможности сдать анализ крови на общий ХГЧ до приёма врача. Его уровень позволит более точно определиться со сроком беременности и датой выполнения УЗИ для подтверждения прогрессирующей беременности.

На первом приёме даже на небольшом сроке уже надо определяться с режимом дня, режимом питания, употреблением жидкости, индивидуальным приёмом витаминов и микроэлементов, допустимости физической нагрузки, перелётов, отъездов, определить для себя план посещения врача, сдачи анализов, выполнения скрининговых УЗИ и т.д.

Когда проводится первое УЗИ?

УЗИ для установления прогрессирующей беременности целесообразно выполнить минимум в 6-7 недель, а это 2-3 недели задержки. На таком сроке с большой долей вероятности будет уже виден эмбрион, его сердечко, будет слышно сердцебиение. Должно быть уже точно видно на сроке 8 и более недель, до этого срока при любых отклонениях врач не имеет право давать заключение о неблагоприятном течении беременности.

Если вы просто переживаете, то желательно выполнить УЗИ на сроке 5 недель беременности (1 неделя задержки), когда в матке уже должно быть видно плодное яйцо.

Если вы сдадите ХГЧ, то по его уровню точно можно рассчитать, когда искать плодное яйцо при УЗИ: при ХГЧ выше 1000 мЕд/мл оно должно быть видно в матке.

По приказу Минздрава, постановка женщины на учёт по ведению беременности должна быть выполнена на любом сроке беременности, даже самом маленьком, по мочевому анализу, по результатам сдачи крови на общий ХГЧ, даже когда по данным УЗИ врач не может диагностировать беременность.

Но по факту, с учётом риска прерывания беременности на малом сроке, неразвивающейся беременности, для уменьшения психологической травмы женщины после обнаружения неудачной беременности, постановка на учёт проводится после того, как вам подтвердят прогрессирующую маточную беременность (а это срок 6-7 недель беременности или 2-3 недели задержки менструации). Дальше вас ждёт волшебный этап вашей жизни под названием – беременность и ещё более чудесный – рождение малыша.

И очень правильно, если вашу беременность будет сопровождать врач акушер-гинеколог, которому вы доверяете. Это снизит возможные риски вашего здоровья и здоровья малыша и сделает вашу беременность спокойной, лёгкой, а вас – уверенной в себе, в малыше и в благоприятном исходе беременности.

Лёгкой вам беременности!

Памятка беременным — Полезная информация — Информация пациентам — Самарская областная офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

19.05.2015

После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности 10–14 недель, независимо от вида клинической рефракции глаз, должны быть осмотрены офтальмологом в связи с тем, что угроза развития отслойки сетчатки в процессе беременности и родов связана не с наличием близорукости, а с существованием определенных видов периферической дегенерации стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки (ПВХРД), которые могут протекать бессимптомно. Исследование глазного дна должно проводиться в условиях максимально возможного медикаментозного расширения зрачка при помощи линзы Гольдмана (контактный метод исследования), что является «золотым стандартом» осмотра глазного дна. В некоторых случаях проведение данного исследования представляет определённые трудности в связи с возникающими у пациента дискомфортными ощущениями при его выполнении, поэтому возможен бесконтактный метод исследования, который является менее информативным, но более комфортным.

В группу риска по развитию осложнений со стороны сетчатки во время беременности и родов входят все женщины, имеющие изменения на глазном дне в виде периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) и будущие мамы с близорукостью (миопией).

Исходя из этого, после осмотра офтальмолога на 10-14 неделе беременности пациентки с миопией средней и высокой степени и диагностированной ПВХРД должны быть направлены на консультацию в лазерное отделение ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского. Осмотр глазного дна на предмет выявления периферических дистрофий с высоким риском развития отслойки сетчатки желательно проводить в I-II триместре беременности.

Если на осмотре не выявлено зон ПВХРД, то пациентке назначается контрольный осмотр в 32-35 недель беременности у окулиста по месту жительства.

При выявлении ПВХРД, требующей проведения лечения, необходимо выполнить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (после получения согласия пациентки). После проведенного лечения назначается контрольный осмотр на сроке беременности 28-30 недель, после которого выдается заключение о возможности родоразрешения естественным путем.

При выявлении у беременной отслойки сетчатки необходимо (при согласии пациентки) в кратчайшие сроки провести соответствующее оперативное лечение. В том случае, если удалось добиться блокирования разрывов и полного прилегания отслоенной сетчатки, то по результатам осмотра на 35–37 неделе беременности пациентке выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

В случае если перенесенная еще до беременности отслойка сетчатки успешно прооперирована, сетчатка прилежит, разрывы блокированы — после контрольного осмотра на 35–37 неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

Родоразрешение путём кесарева сечения по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления отслойки сетчатки или при потенциально опасных формах ПВХРД, когда лечение по каким-либо причинам невозможно или изменения (особенно отслойка сетчатки) диагностированы на сроке беременности 35–37 недель и более.

            Врач-офтальмолог высшей категории                                          А.В.Фадеева

Акушерский прием | Самарская Школа Ультразвука

Акушерский прием до 10 недель

Фактически это первый прием беременной у акушера-гинеколога, поэтому он очень важен.

На приеме врач подробно собирает все необходимы сведения о здоровье будущей мамы, чтобы на первом же этапе выявить возможные осложнения при беременности и направить все силы на профилактику.

Акушер-гинеколог устанавливает точный срок беременности и предполагаемую дату родов, производит осмотр молочных желез, кожных покровов. Далее врач смотрит в каком состоянии находится матка: не в тонусе ли она и яичники, шейка матки, есть ли выделения из влагалища, при необходимости забор мазков. Также врач дает рекомендации по питанию, поведение беременной, приему дополнительных витаминных препаратов.

Если во время акушерского осмотра выявлены отклонения врач назначает максимально безопасное лечение проблемы (патологии). На акушерском приёме до 10 недель следует вам провести УЗИ, чтобы посмотреть как чувствует себя малыш на данном сроке, есть ли сердцебиение.

На ранних сроках врача необходимо посещать приблизительно раз в месяц.

Акушерский прием 10-18 недель

Начиная со второго триместра, посещать акушера-гинеколога желательно раз в две недели. Это необходимо, чтобы малыш развивался правильно и ваша беременность протекала максимально комфортно.  Врач корректирует ваше питание, приём витаминов,  режим. Если по результатам УЗИ, биохимического скрининга или других анализов есть какие-то отклонения, то акушер-гинеколог назначает лечение, чтобы избежать осложнений.

Акушерский прием 18-40 недель

После 18 недель малыш активно растет, поэтому важно следить за его ростом. То есть необходимо отслеживать  прибавку мамы в весе, рост матки и окружности живота. Важен также осмотр матки на предмет тонуса, при необходимости (например, у беременной есть выделения из влагалища) врач проводит осмотр шейки матки в зеркалах. Акушер-гинеколог проводит измерение ног при наличии отеков, измерение АД для выявления гестоза и его предотвращения/ либо уже лечения. Врач подробно рассказывает маме о том как ей самой дома следить за состоянием малыша, о норме активности, соблюдении питьевого режима в зависимости от времени года, индивидуальных особенностей мамы и срока беременности. В 3 триместре определяем положение малыша в матке, предлежащую часть, сердцебиение плода. Также не стоит забывать про осмотр молочных желез. На акушерском приёме 18-40 недель врач дает рекомендации при выявлении какой-либо патологии.

За месяц до родов к врачу на осмотр нужно ходить еженедельно.

Ведение беременности | Женская консультация №22

У вас положительный тест на беременность ! Вас можно поздравить . Вы скоро станете мамой . Беременность- это счастливое и, в то же время , достаточно непростое время . У вас множество вопросов и переживаний : когда идти к доктору , куда лучше встать на учёт , что происходит с вашим организмом , как растёт и развивается малыш , как себя вести во время беременности , что принимать и т.д.
Итак , зачатие происходит путём слияния мужской и женской половых клеток . Делящиеся клетки образуют эмбрион , который прикрепившись к стенке матки , продолжает расти и развиваться . Впоследствии формируется плацента , которая питает и защищает растущий организм до момента родов . Происходит множество сложных физиологических процессов , направленных на сохранение и вынашивание беременности . Длится беременность в среднем 280 дней -40 недель ).
Принято делить беременность на 3 периода ( триместра ) -условно по 3 месяца в каждом .
В первом триместре закладываются основные системы и органы будущего малыша , плод очень быстро растёт и развивается . Начинают своё формирование сердечно -сосудистая, центральная нервная система , происходит образование костного скелета. К концу первого триместра размер плода примерно 7-8 см , вес около 7 -10 граммов, все органы и системы сформировались и далее будут расти и развиваться . Также формируются первичные половые признаки , малыш активно двигает ножками и ручками , изучая пространство вокруг себя.
Будущая мама может не чувствовать каких-то особых симптомов и изменений в общем состоянии , а может и отмечать для себя признаки развивающейся беременности — учащенное мочеиспускание , боли в молочных железах , дискомфорт внизу живота , тошному , рвоту, реагировать на запахи и многое другое . ..
Именно в первом триместре беременная приходит на приём к врачу для подтверждения факта беременности , сдачи анализов и постановки на учёт . Очень важно прийти на приём именно до 12 недель , чтобы доктора оценили ваше состояние , посмотрели все анализы , дали необходимые рекомендации . Также очень важно вовремя пройти первый скрининг — УЗИ и анализ крови на основные пороки . Все это делается именно в первом триместре .
И вот , позади остался первый триместр- вы познакомились с доктором , с которым вы пройдёте весь этот интересный путь , получили первую фотографию вашего малыша при ультразвуковом исследовании , вам выдали обменную карту беременной — основной «документ « со всей информацией о вашей беременности.
Наступил второй триместр беременности , который будет продолжаться до 26/27 недель. В этот период плод активно растёт и набирает вес . К концу 2 триместра рост плода составляет около 27 см , вес примерно 1200 гр. Эти 3 месяца условно принято считать самым приятным и спокойным периодом . Токсикоз проходит , животик округляется , вы начинаете ощущать шевеления малыша . Очень важно правильно питаться , гулять на воздухе и , конечно , посещать вашего врача . На приемы вас приглашают каждые 2-3 недели . Вас обязательно на каждом приёме взвешивают , измеряют артериальное давление , осматривают живот , слушают сердцебиение плода , вы сдаёте необходимые анализы и делаете 2 скрининг ( УЗИ). При каких-либо отклонениях в анализах , УЗИ или наличии жалоб — вам назначают дополнительные обследования , консультации и подбирают терапию .
И , наконец , третий триместр . Непростой и заключительный этап беременности , после которого происходит рождение малыша . Ребёнок очень активно увеличивается в размерах . Он начинает различать звуки , тренирует сосательный рефлекс- посасывает пальчики , происходит окончательное формирование легких . С 38 недель ребёнок полностью готов к появлению на свет .
Для мамы это достаточно сложный период . Быстрорастущая матка давит на близлежащие органы , в связи с чем могут возникать проблемы со стулом , дыханием , мочеиспусканием . Могут появляться отеки , повышаться артериальное давление , могут быть изменения в анализах крови и мочи .
Поэтому крайне важно своевременно приходить на приемы , сдавать анализы и выполнять все рекомендации ведущего вас специалиста . Работающим беременным выдаётся больничный лист ( декрет )- в 30 недель беременности ( в 28 недель с двойней). В 3 триместре обязательно назначается 3 скрининг (УЗИ), а также измеряется маточно-плацентарный кровоток и кровоток сосудов пуповины( доплерометрия) , производится оценка сердцебиения плода — методом кардиотокографии (КТГ).
Также обычно именно в этом периоде вы выбираете родильный дом , знакомитесь с акушером , который будет принимать у вас роды .
К 38 неделе беременности ваша обменная Карта уже полностью заполнена . Вписаны все ваши приемы , все препараты , которые вы получали , все анализы и дополнительные обследования и консультации .
До момента родов вы всегда на связи с вашим доктором !
И вот — роды !!! В родильном доме вы находитесь в среднем 4-5 суток ( если нет осложнений ). Вас можно поздравить !!!! Вы дали начало новой жизни !
После родов , вы обязательно приходите на приём с выпиской из роддома . Доктор обязательно вас осмотрит , даст все необходимые рекомендации , выпишет справку и назначит следующий визит по окончании послеродового периода .

Пройдём этот интересный и непростой путь вместе !

Приглашаем будущих мам на платное ведение беременности в «Женскую консультацию №22». Мы разработали и подберем для вас индивидуальную программу по ведению беременности по вашим медицинским показаниям, которая включает в себя наблюдение акушера-гинеколога, УЗИ, лабораторные исследования и все необходимые для вас манипуляции одобренные Минздравсоцразвитием РФ и Всемирной организацией здравоохранения золотой стандарт!

Мы предлагаем комфортное, качественное, безопасное ведение вашей беременности. Ваше хорошее настроение — это основа нашего сервиса, оцените наш приветливый персонал, внимательное и индивидуальное общение врача с пациентом. Гарантировать качество нам позволяют применение современного оборудования и материалов, высокая специализация наших врачей, соблюдение золотых стандартов и мировых принципов в гинекологии!

Шипиловская Яна Вячеславовна, заведующая платным отделением


Приятная, доброжелательная атмосфера, никаких очередей

Внимательные врачи, профессионалы в своем деле

Предоставляется декретный больничный лист, родовой сертификат и пр. документы
Медицинское оборудование мировых производителей

Родовый сертификат — основной документ программы «Родовый сертификат» национального проекта «Здоровье».

Сертификат действует во всех государственных и муниципальных роддомах. Женщина может свободно выбирать, куда обратиться.

Выдать сертификат может учреждение, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальности «акушерство и гинекология» или «педиатрия» и заключившее договор с региональным отделением Фонда социального страхования.

Выдача родового сертификата производится женщинам женской консультацией, осуществляющей наблюдение женщины в период беременности, при явке к врачу на очередной осмотр женщины со сроком беременности 30 недель (при многоплодной беременности — 28 недель беременности) и более.

В нашем учреждении получить родовый сертификат и декретный больничный лист может гражданка любого государства, имеющая регистрацию в РФ и разрешение на работу!

В нашем учреждении для ухода в декрет больничный лист предоставляются в 2 этапа: до рождения ребенка и после этого события.

  • на 70 календарных дней до дня родов и на такое же количество дней (всего 140) — после рождения малыша;
  • на 70 календарных дней до дня родов и на 86 дней после рождения ребенка (всего 156) — если роды были осложненными;
  • на 84 дня до дня родов и на 110 дней после родов (всего 194) — при рождении двух и более детей (в случае многоплодной беременности).

Предоставляем полный спектр услуг платного отделения

Наши ведущие специалисты


Записаться на платный приём

Записаться через сайт

Записаться через контактный центр

+7-951-650-48-57, 296-32-10

Режим работы:

ПН-ПТ с 8. 00 до 20.00, СБ-ВС с 9.00 до 17.00



Что должна знать будущая мама

Если у вас задержка или положительный тест, вам необходимо обратиться на консультацию к гинекологу в срок до 12 недель.
Платное ведение беременности в женской консультации 22 — это пристальное наблюдение врача, полнота обследований, экономия ваших финансов.
После обследования у врача гинеколога, Вы можете заключить договор на программу ведения беременности.
Благодаря программе наблюдения за пациенткой нашими врачами процент осложнения беременности минимален

Полезные статьи

Акушерское обследование — Презентация — Ложь — ОБСЕ

Акушерское обследование — это вид обследования брюшной полости, проводимого во время беременности.

Он уникален тем, что врач одновременно пытается оценить здоровье двух людей — матери и плода.

В этой статье мы рассмотрим, как проводить акушерское обследование в условиях ОБСЕ.

Введение

  • Представьтесь пациенту
  • Вымой руки
  • Объясните пациенту, что включает в себя обследование и почему оно необходимо
  • Получить устное согласие

Подготовка

  • Измерьте рост и вес пациента
    • В Великобритании это выполняется при записи на прием и обычно не рекомендуется при последующих посещениях
  • У пациента должен быть пустой мочевой пузырь
  • Открытие брюшной полости от мечевидного отростка до лобкового симфиза.
    • Крышка сверху и снизу, где это необходимо
  • Попросите пациента лечь в положение лежа на спине с поднятым изголовьем кровати на 15 градусов
  • Подготовьте оборудование: измерительная лента, стетоскоп или доплеровский датчик, ультразвуковой гель

Общий осмотр

  • Общее самочувствие — расслабленность или беспокойство из-за физической боли.
  • Руки — пальпируйте лучевой пульс.
  • Голова и шея — меланодермия, бледность конъюнктивы, желтуха, отек.
  • Ноги и ступни — отеки икры, отеки и варикозное расширение вен.

Абдоминальное обследование

При акушерском осмотре осмотрите брюшную полость на предмет:

  • Растяжение при беременности
  • Шевеление плода (> 24 недель)
  • Хирургические рубцы — предыдущее кесарево сечение, рубцы лапроскопического порта
  • Изменения кожи, указывающие на беременность — черная линия (темная вертикальная линия от пупка до лобка), striae gravidarum («растяжки»), striae albicans (старые, серебристо-белые полосы)

Рис. 1 — Кожные изменения при беременности.А) Черная линия. Б) Striae gravidarum и albicans. [/ Caption]

Пальпация

Попросите пациентку прокомментировать любую нежность и понаблюдайте за ее мимикой и вербальными реакциями. Обратите внимание на охрану.

Высота дна

  • Используйте медиальный край левой руки, чтобы надавить на мечевидный отросток, работая вниз, чтобы найти глазное дно.
  • Измерьте расстояние от этого места до лобкового симфиза в сантиметрах и дюймах. Поверните сантиметровую ленту так, чтобы числа были обращены к животу (во избежание смещения при измерениях).
  • Матку следует пальпировать через 12 недель, около пупка — через 20 недель и около мечевидного отростка — через 36 недель (эти измерения часто немного отличаются, если женщина высокая или невысокая).
  • Расстояние должно соответствовать сроку беременности в неделях (+/- 2 см).

Ложь

  • Лицом к голове пациента положите руки по обе стороны от верхушки матки и осторожно надавите.
  • Проведите руками и пальпируйте вниз по животу
  • Одна сторона будет более полной и упругой — это спина.Конечности плода могут пальпироваться на противоположной стороне.

Рис. 2. Оценка лжи и предлежания плода. [/ Caption]

Презентация

  • Пальпируйте нижнюю часть матки (ниже пупка), чтобы найти предлежащую часть.
  • Твердый и круглый означает головной, мягкий и / или некруглый предполагает ягодичное предлежание. При подозрении на тазовое предлежание головку плода часто можно пальпировать в верхней части матки.
  • Бюллетень для бюллетеня, осторожно подталкивая ее из стороны в сторону.

Объем ликера

  • Пальпация и жидкость для голосования до приблизительного объема, чтобы определить, есть ли олигогидрамино / многоводие
  • При оценке лжи только ощупывание частей плода при глубокой пальпации предполагает наличие большого количества жидкости

Задержка

  • Зажатие плода указывает на то, вошла ли предлежащая часть в костный таз
  • Обратите внимание на то, какая часть головы пальпируется — если пальпируется вся голова, плод не задействован.
  • Вовлеченность измеряется в 1/5 с.

Рис. 3. Оценка вовлеченности плода. [/ Caption]

Аускультация плода

  • Найдите спину плода, чтобы выслушать сердце плода, поместите инструмент между лопатками плода, чтобы нацелиться на сердце.
    • Ручной допплеровский аппарат> 16 недель (попытки до этой беременности часто приводят к тревоге, если невозможно выслушать сердце).
    • Стетоскоп Pinard через переднюю часть плеча> 28 недель
  • Почувствуйте пульс матери одновременно
  • Измерьте ЧСС плода за одну минуту
    • Должно быть 110-160 ударов в минуту (> 24 недель)

Завершение обследования

  • Пальпировать щиколотки на отек и тест на гиперрефлексию (преэклампсию)
  • Поблагодарите пациента и разрешите одеться наедине
  • Вымой руки
  • Обобщить выводы
  • Выполнить:
    • Артериальное давление
    • Щуп для измерения уровня мочи

1B.

Обследование живота при беременности

Содержание

Цели

Когда вы завершите эту главу навыков, вы сможете:

  1. Определите срок беременности по размеру матки.
  2. Измерьте высоту симфиза и глазного дна.
  3. Оценить ложь и предлежание плода.
  4. Оценить количество присутствующего спиртного.
  5. Слушайте сердце плода.
  6. Оцените шевеления плода.
  7. Оценить самочувствие плода.

Общий осмотр брюшной полости

Осмотр брюшной полости состоит из двух основных частей:

  1. Общий осмотр брюшной полости.
  2. Обследование матки и плода.

А. Подготовка больного к обследованию

  1. У пациента должен быть пустой мочевой пузырь.
  2. Ей следует удобно лечь на спину, подложив подушку под голову.Она не должна лежать слегка повернутой в сторону, как это необходимо при измерении артериального давления.

Б. Общий вид живота

Следует особо обратить внимание на следующее:

  1. Наличие ожирения.
  2. Наличие или отсутствие рубцов. При обнаружении шрама следует отдельно спросить причину его появления (например, какую операцию вам сделали?), Если это еще не выяснилось из анамнеза.
  3. Видимый размер и форма матки.
  4. Никаких отклонений от нормы.

С. Пальпация живота

  1. Необходимо тщательно пальпировать печень, селезенку и почки.
  2. Следует отметить любые другие образования в брюшной полости.
  3. О наличии увеличенного органа или новообразования следует сообщить ответственному врачу, после чего врач должен осмотреть пациента.

Исследование матки и плода

D. Пальпация матки

  1. Проверьте, лежит ли матка по средней линии живота.Иногда его поворачивают вправо или влево.
  2. Пощупать стенку матки на предмет неровностей. Неровная стенка матки предполагает:
    • Наличие миом (миомы), которые обычно увеличиваются во время беременности и могут стать болезненными.
    • Врожденная аномалия, например, двурогая матка.

E. Определение размера матки до 18 недель беременности

  1. Анатомические ориентиры, i.е. используются лобковый симфиз и пупок.
  2. Осторожно пальпируйте живот левой рукой, чтобы определить высоту дна матки:
    • Если глазное дно пальпируется чуть выше лобкового сочленения, срок беременности, вероятно, составляет 12 недель.
    • Если глазное дно достигает середины между симфизом и пупком, гестационный возраст, вероятно, составляет 16 недель.
    • Если глазное дно находится на той же высоте, что и пупок, срок беременности, вероятно, составляет 22 недели (1 палец под пупком = 20 недель и 1 палец выше пупка = 24 недели).

Рисунок 1B-1: Определение размера матки до 24 недель

F. Определение высоты глазного дна с 18 недель беременности

Высоту симфиза и глазного дна следует измерить следующим образом:

  1. Нащупайте дно матки. Для этого начинают осторожно прощупывать нижний конец грудины. Продолжайте прощупывать живот, пока не достигнете глазного дна. Когда будет определена самая высокая часть глазного дна, отметьте кожу в этой точке ручкой.Если матка повернута от средней линии, самая высокая точка матки не будет находиться на средней линии, а будет слева или справа от средней линии. Поэтому также пальпируйте от средней линии, чтобы убедиться, что вы отметили самую высокую точку, в которой можно пальпировать глазное дно. Не перемещайте глазное дно по средней линии, пока не отметите самую высокую точку.
  2. Измерьте высоту симфиза-дна (SF). Отметив высоту дна дна, держите конец рулетки на вершине лобкового сочленения.Проведите рулеткой по изгибу матки до точки, обозначающей верхнюю часть матки. Рулетку нельзя растягивать во время измерения. Измерьте это расстояние в сантиметрах от лобкового сочленения до верхушки глазного дна. Это высота симфиза и дна.
  3. Если матка не лежит по средней линии, а, например, находится справа, то расстояние до наивысшей точки матки все равно необходимо измерять без смещения матки по средней линии.

Определив высоту глазного дна, необходимо оценить, соответствует ли высота глазного дна датам пациента и размеру плода. Начиная с 18 недель, высота SF должна быть нанесена на кривую роста SF для определения гестационного возраста. Таким образом, этот метод используется только после того, как высота дна матки достигает 18 недель. Другими словами, когда высота СФ достигает 2-х пальцев ширины под пупком.

Рисунок 1B-2: Определение высоты дна дна матки

Рисунок 1B-3: Измерение высоты симфиза и глазного дна

г.Пальпация плода

Ложь и предлежание плода становятся важными только тогда, когда гестационный возраст достигает 34 недель.

Необходимо определить следующее:

  1. Ложь плода. Это отношение длинной оси плода к оси матери. Ложь может быть продольной, поперечной или наклонной.
  2. Предлежание плода. Это определяется презентационной частью:
    • Если есть тазовое предлежание, то это тазовое предлежание.
    • Если есть голова, это головное предлежание.
    • Если не чувствуется предлежащая часть, это поперечная или наклонная ложь.
  3. Положение спинки плода. Это относится к тому, находится ли задняя часть плода с левой или с правой стороны матки, и поможет определить положение предлежащей части.

H. Методы пальпации

Пальпация плода состоит из четырех этапов.Они выполняются систематически. Когда мать удобно лежит на спине, экзаменатор смотрит на пациента на первых трех шагах и смотрит к ее ногам на четвертом шаге.

Рисунок 1B-4: Четыре этапа пальпации плода

  1. Первый шаг. После определения высоты глазного дна пальцами обеих рук осторожно пальпируют его, чтобы определить, какой полюс плода (тазовое предлежание или головка) присутствует.Голова на ощупь твердая и круглая, ее легко перемещать и выдвигать для голосования. Казенная часть кажется мягкой, треугольной и непрерывной с телом.
  2. Второй шаг. Теперь руки положите по бокам живота. С одной стороны — гладкий, твердый изгиб спинки плода, а с другой — довольно узловатое ощущение конечностей плода. Часто бывает трудно хорошо почувствовать плод, когда пациентка страдает ожирением, когда много жидкости или когда матка тесна, как у некоторых первородящих.
  3. Третий шаг. Обследующий захватывает нижнюю часть живота, чуть выше лобкового сочленения, между большим пальцем и пальцами одной руки. Цель состоит в том, чтобы нащупать предлежащую часть плода и решить, свободна ли предлежащая часть над тазом или зафиксирована в тазу. Если голова болтается над тазом, ее можно легко сдвинуть и накачать. Голова и ягодица различаются так же, как на первом этапе.
  4. Шаг четвертый. Цель этого шага — определить размер головы, пальпируемой над краем таза в пятых долях, если имеется головное предлежание.Обследующий смотрит на стопы пациента и кончиками трех средних пальцев пальпирует глубоко во входное отверстие таза. Таким образом можно легко пальпировать голову, если она уже не находится глубоко в тазу. Также можно определить размер головы, пальпируемой над краем таза (рис. 1B-5).

Рисунок 1B-5: Точный метод определения размера головы, пальпируемой над краем таза

I. Особенности пальпации плода

  1. При пальпации плода всегда старайтесь оценить размер самого плода.Плод заполняет матку целиком или кажется, что она меньше, чем можно было бы ожидать с учетом размера матки и срока беременности? Плод, который кажется меньше, чем вы ожидаете во время беременности, предполагает ограничение внутриутробного роста, в то время как плод, который кажется меньше, чем ожидалось для размера матки, предполагает наличие многоплодной беременности.
  2. Если вы обнаружите ненормальную ложь при пальпации плода, вы всегда должны учитывать возможность многоплодной беременности.Если вы подозреваете, что у пациентки может быть многоплодная беременность, ей следует пройти ультразвуковое исследование.

J. Особенности пальпации головки плода

  1. Голова кажется слишком маленькой для размера матки? Вы всегда должны стараться соотносить размер головы с размером матки и сроком беременности. Если он кажется меньше, чем вы ожидали, подумайте о возможности многоплодной беременности.
  2. Голова слишком тверда для размера плода? Голова плода становится тяжелее по мере приближения срока беременности.Относительно небольшой плод с твердой головкой предполагает наличие ограничения внутриутробного роста.

K. Оценка количества присутствующего спиртного

Это не всегда легко почувствовать. Количество спиртных напитков уменьшается по мере приближения срока беременности. Количество ликвора оценивается клинически, ощущая, как плод может перемещаться (баллотироваться) при пальпации.

  1. Если объем ликвора уменьшается (маловодие), это говорит о том, что:
    • Возможно ограничение внутриутробного роста.
    • Необходимо учитывать возможность разрыва плодных оболочек.
    • У плода может быть обструкция мочевыводящих путей или другие аномалии мочевыводящих путей. Это необычно.
  2. Если объем ликвора увеличен (многоводие), это говорит о том, что может присутствовать одно из следующих условий:
    • Многоплодная беременность.
    • Материнский диабет.
    • Аномалия плода, такая как расщелина позвоночника, анэнцефалия или атрезия пищевода.

Однако во многих случаях причина многоводия неизвестна. Однако могут возникнуть серьезные проблемы, и пациента следует направить в больницу, где можно тщательно обследовать состояние плода. Пациенту необходимо пройти ультразвуковое обследование у обученного человека, чтобы исключить многоплодную беременность или врожденную аномалию у плода.

L. Оценка раздражительности матки

Это означает, что матка ощущается стянутой или сокращается при пальпации.Раздражение матки обычно возникает только после 36 недель беременности, то есть в ближайшем будущем. Если до этого времени наблюдается раздражение матки, это говорит о том, что есть ограничение внутриутробного роста или что у пациентки могут быть преждевременные роды или могут начаться преждевременные роды.

M. Прослушивание сердца плода

  1. Где слушать? Сердцебиение плода легче всего услышать через спину плода. Это означает, что перед прослушиванием сердца плода необходимо определить ложь и положение плода путем пальпации.
  2. Когда следует слушать сердце плода? Прислушиваться к сердцу плода нужно только в том случае, если пациентка не чувствовала никаких движений плода в течение дня. Таким образом, необходимо прослушать сердце плода, чтобы исключить внутриутробную смерть.
  3. Как долго нужно слушать? Вы должны слушать достаточно долго, чтобы быть уверенным, что вы слышите сердце плода, а не сердце матери. Когда вы слушаете сердце плода, вы должны одновременно прощупать пульс матери.

N. Оценка движений плода

Плод совершает два типа движений:

  1. Удары ногами, вызванные движением конечностей. Обычно это быстрые движения.
  2. Катящиеся движения, вызванные изменением положения плода.

Когда вы просите пациентку подсчитать движения своего плода, она должна считать оба типа движений.

Если у пациента есть причина для подсчета движений плода и записи их в карту движений плода, это следует делать следующим образом:

  1. Текущее время.Большинство пациентов считают, что позднее утро — удобное время для записи движений плода. Тем не менее, ее следует побуждать выбирать время, которое ей больше всего подходит. Ей нужно будет отдохнуть час. Лучше всего, чтобы она использовала одно и то же время каждый день.
  2. Продолжительность времени. Это должно происходить в течение 1 часа в день, и в течение этого времени пациент должен иметь возможность отдыхать и не беспокоиться. Иногда пациента могут попросить отдохнуть и считать движения плода в течение 2 или более получасовых периодов в день.Пациент должен иметь доступ к часам или часам и уметь измерять получасовые и 1-часовые периоды.
  3. Положение пациента. Она может либо сесть, либо лечь. Если она ляжет, она должна лечь на бок. В любом положении она должна быть расслабленной и удобной.
  4. Регистрация движений плода. Движения плода следует записывать в таблицу, как показано в Таблице 1B-1.

Таблица 1B-1: Таблица для регистрации движений плода

Дата Время Всего
3 июля 8–9 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 6
4 июля 11–12 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ 9
5 июля 8–9 ✓ ✓ ✓ 3

В таблице указано, что:

  • С 08:00 до 09:00 3 июля плод двигался 6 раз.
  • С 11:00 до 12:00 4 июля плод двигался 9 раз.
  • С 08:00 до 09:00 5 июля плод двигался 3 раза.

Каждый раз, когда плод двигается, пациент должен делать отметку на диаграмме, чтобы все движения регистрировались. На графике следует отметить время и день. Если пациентка неграмотна, медсестра, дающая ей карту, может заполнить день (и время, если карта будет использоваться более одного раза в день). Важно объяснить пациенту, как именно пользоваться таблицей.Помните, что пациент в состоянии покоя может легко заснуть и, следовательно, пропустить движения плода.

О. Оценка состояния здоровья плода

Очень важно оценивать самочувствие плода в конце каждой пальпации живота. Это делается с учетом всех функций, упомянутых в этой главе о навыках.

Обследование беременной брюшной полости · Акушерство и гинекология · Навыки ОБСЕ · Медики

Предисловие

Обследование живота беременной проводится в плановом порядке на протяжении всей беременности.Будущие матери регулярно посещают дородовые осмотры на протяжении всей беременности, которые проводят как врачи, так и акушерки. У вас будет возможность попрактиковаться в этом навыке во время прохождения курса акушерства и гинекологии в медицинском институте, однако, поскольку вы, скорее всего, встретите беременных женщин в любой области, в которой вы специализируетесь, это важный навык, который необходимо уметь выполнять. В качестве такового он обычно рассматривается в ОБСЕ.

Этот навык демонстрирует две области:

  1. Ваши навыки общения с мамой.
  2. Ваша методика обследования.

Обычно на этой станции есть настоящие пациенты-добровольцы, поэтому не забывайте проявлять осторожность, так как ваша пациентка могла много раз проверять шишку до вашей очереди. Как и большинство станций, это все еще следует общему правилу:


Этапы процедуры

Шаг 01

Представьтесь и уточните личность пациента. Помой свои руки.Объясните, что вы хотите сделать, и заручитесь ее согласием.

Для этой станции пациент должен лежать на кровати, как можно более плоской, но на самом деле так, как ей будет удобнее всего. В идеале она должна быть открыта от лобковой кости до уровня ниже груди.

Шаг 02

Попробуй успокоить маму. Несколько простых, но дружеских вопросов, которые помогут ей завоевать ваше доверие, включают:

«Как ты себя чувствуешь?»

«Вы знаете, что у вас есть?»

«Это ваша первая беременность?»

Это показывает экзаменатору, что вы можете проявлять заботу, а не сначала прыгать в руки. По мере того, как вы станете более опытным на этой станции, вы сможете по ходу включать эти типы вопросов в свою технику экзамена.

Реклама

Шаг 03

Выполните общий осмотр мамы и ее шишки. Прокомментируйте, выглядит ли она комфортно, есть ли у нее полосы на животе или черная линия, и есть ли у нее ранее операционные шрамы, такие как предыдущее кесарево сечение.

Если более 24 недель можно ожидать шевеления плода, прокомментируйте, если да.Это показывает, что вы действительно внимательно за ней наблюдаете.

Шаг 04

Измерьте высоту дна дна. Сделайте это с помощью рулетки (одноразовой, если есть). Измерьте расстояние от лобкового симфиза до верхней части ее выступа (глазного дна).

Длина в сантиметрах примерно соответствует тому, насколько она продвинулась в неделях; например, 36 см примерно равняются 36 неделям.

Шаг 05

Проверьте ложь ребенка, исследуя ее шишку.Не забывайте проявлять нежность и согревать руки, если они холодные. Здесь вы оцениваете, в каком положении лежит ребенок — продольном, поперечном или наклонном.

Возьмите обе руки по обе стороны от ее выпуклости и осторожно надавите. Не забывайте смотреть в лицо маме, пока делаете это.

Реклама

Шаг 06

Проверьте предлежание ребенка, чтобы определить, какой конец ребенка «подает». Это должно быть головное, но может быть тазовое предлежание.

Положите обе руки у основания ее матки, чуть выше лобковой кости) и сильно надавите. Снова повернитесь к маме и предупредите ее, что это может быть немного неудобно. Будем надеяться, что ребенок будет опущен головой вниз и даже может быть «задействован» в тазе. Если вы очень уверены в этом навыке, вы можете предложить экзаменатору, насколько ребенок занят.

Шаг 07

Выслушайте сердце ребенка. Лучше всего это слышно через плечо ребенка.Если вы правильно определили ложь, вы должны примерно знать, где она находится. Поместите ультразвуковой допплер или стетоскоп Пинарда на эту область и прислушайтесь. Частота сердечных сокращений ребенка должна быть в пределах 120–140 ударов в минуту (убедитесь, что вы не слышите неправильно передачу от мамы, которая будет медленнее).

Шаг 08

Прикрой маму и поблагодари ее. Затем вымойте руки.

Реклама

Шаг 09

Сообщите своему экзаменатору, что для полноты вы хотите проверить ее артериальное давление и выполнить анализ мочи.

Если у вас есть какие-либо опасения относительно частоты сердечных сокращений ребенка, вы должны предложить также сделать кардиотокографию (КТГ). Обычно вас не просят выполнять эти дополнительные навыки как часть этой станции.

дородовых осмотров. Информация о беременности проверяется. Пациент

См. Также отдельные статьи о дородовой помощи, дородовом скрининге синдрома Дауна и пренатальной диагностике. Эта статья не может охватывать все области клинической практики, связанные с надлежащим уходом за беременными женщинами, но дает обзор важных областей, основанный на последних рекомендациях.Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет исчерпывающие советы по повседневному уходу за здоровыми беременными женщинами. [1]

Диагностика беременности и расчет гестационного возраста

[1, 2]

  • Диагноз беременности лучше всего подтверждать с помощью набора для анализа мочи, который определяет наличие бета-хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ). ).
  • Таким образом многие женщины подтвердят свою беременность.
  • Если отсутствие менструации является единственным текущим показателем ранней беременности, важно подтвердить беременность с помощью набора для тестирования.
  • Раннее ультразвуковое исследование должно быть предложено на сроке 11–14 недель для определения гестационного возраста и выявления многоплодной беременности. Это также может быть частью скрининга аномалий плода при измерении прозрачности воротниковой зоны. Точная оценка гестационного возраста помогает оптимизировать дородовой уход, например, уменьшая потребность в индукции родов на сроках> 41 недели.
  • Длина коронки-крестца — лучший суррогатный показатель гестационного возраста в первом триместре.
  • Беременным женщинам, у которых срок беременности составляет 14 недель или больше, следует предложить ультразвуковое сканирование для определения срока беременности по окружности головы или бипариетальному диаметру.Если длина темени и крестца превышает 84 мм, срок беременности также следует определять по окружности головы или бипариетальному диаметру. Ко второму или третьему триместру можно использовать несколько параметров, включая бипариетальный диаметр, окружность головы и живота и длину бедренной кости.

Частота и количество дородовых осмотров при неосложненной беременности

[1]

  • Нерожавших пациенток с неосложненной беременностью следует осматривать в течение десяти посещений.
  • Роженицы с неосложненной беременностью должны быть осмотрены в течение семи посещений.

Первое дородовое наблюдение

[1]

NICE рекомендует, чтобы первый дородовый прием был проведен на ранних сроках беременности (до 12 недель) и что его, возможно, придется записывать как двойное посещение из-за большого объема информации и необходимые оценки. Информация должна передаваться таким образом, чтобы женщина могла ее понять, и подкрепляться письменной информацией, чтобы она могла сделать осознанный выбор в отношении вариантов и ухода во время беременности.

Информация и советы, которые должны быть предоставлены при первом посещении, подробно описаны в отдельной статье о дородовой помощи.

Осмотр, который обычно проводится при первом посещении, включает:

  • Измерение веса и роста для определения индекса массы тела (ИМТ).
  • Измерение исходного артериального давления (АД).
  • Исследование мочи на глюкозурию / протеинурию.

Тазовое обследование

[1]

Плановое дородовое обследование органов малого таза не дает точной оценки гестационного возраста и не позволяет точно предсказать преждевременные роды или цефалопазу.Не рекомендуется.

Обследование груди

[1]

Обычное обследование груди не рекомендуется.

Вес

[1]

Пациентку следует взвесить при бронировании и измерить ее рост, чтобы ее ИМТ можно было рассчитать как вес в килограммах / (рост в метрах) 2 . Это можно использовать в качестве основы для будущего взвешивания, если это клинически показано.

Регулярное взвешивание во время дородовых приемов больше не рекомендуется, если нет клинических показаний.

Моча

[1, 3]

  • Тест на бессимптомную бактериурию на ранних сроках беременности с помощью тест-полоски; отправьте средний образец мочи (MSU), если непрямой тест положительный.
  • Тест на протеинурию при каждом дородовом приеме (вместе с АД в рамках регулярного наблюдения за преэклампсией).
  • Проверяйте глюкозурию при каждом посещении; если глюкозурия более 2+ в одном случае или 1+ в двух или более случаях, проведите дополнительное исследование, чтобы исключить гестационный диабет.Обычно используется двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. См. Отдельные статьи «Тесты на толерантность к глюкозе» и «Гестационный диабет».

Артериальное давление

[1]

  • Измеряйте АД при поступлении и на каждом последующем приеме.
  • У женщин с любыми факторами риска преэклампсии (определяется при бронировании) следует проводить более частые измерения АД:
    • Возраст> 40 лет.
    • Нерожавшие
    • Семейная история.
    • Преэклампсия в анамнезе.
    • ИМТ ≥35 на момент презентации.
    • Многоплодная беременность.
    • Период беременности более 10 лет.
    • Заболевания сосудов — например, гипертония.
    • Болезнь почек.
    • Диабет.

Запланируйте дальнейшие встречи соответственно, чтобы обеспечить надлежащий мониторинг BP. Если он повышен, NICE сообщает, что:

  • Одно диастолическое артериальное давление 110 мм рт.
  • Если систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. Ст. При двух последовательных измерениях с интервалом не менее четырех часов, следует рассмотреть возможность лечения.

Абдоминальное обследование

[1]

  • Начиная с 24 недель, высоту симфиза и дна матки следует измерять и записывать при каждом приеме. Если плод кажется маленьким или большим для гестационного возраста, это можно дополнительно оценить с помощью УЗИ.
  • Через 36 недель пальпируйте живот на предмет возможного неправильного предлежания и подтвердите с помощью УЗИ, если есть подозрение.

NICE НЕ рекомендует:

  • Рутинная аускультация плода с помощью Пинарда или Доплера при беременности с низким риском, хотя это может быть сделано, если это обнадеживает женщин и требуется. Это также необходимо, если есть клиническая необходимость, чтобы подтвердить, что плод жив.
  • Регулярный подсчет шевелений плода беременными.

Ультразвук

Предложите ультразвуковое исследование:

  • На ранних сроках беременности (в 10-14 недель) по телефону:
    • Определите срок беременности.
    • Обнаружение многоплодной беременности.
    • Примите участие в процессе скрининга синдрома Дауна и других хромосомных аномалий. (Прозрачность затылочной кости измеряется, если требуется скрининг.)
  • В 18-20 недель при врожденных и структурных аномалиях — например, сердечных дефектах, дефектах нервной трубки, почечных аномалиях.
  • Если плацента находится над зевом шейки матки, предложите сканирование на 32 неделе на предмет предлежания плаценты.
  • Если при клиническом обследовании обнаруживаются отклонения, такие как неправильное предлежание, малый или большой размер для гестационного возраста, или подозревается многоводие.

Критерии для получения более специализированной помощи

[4]

В трехгодичном конфиденциальном отчете о здоровье матери и ребенка выявляется множество сценариев высокого риска во время беременности. Сепсис был определен как предотвратимая причина смерти беременных женщин, и в отчете подчеркивается важность рутинных измерений, таких как пульс, температура, частота дыхания и артериальное давление, у любой больной беременной женщины, а также указывается, что беременные женщины могут очень быстро серьезно заболеть. .

Материнская смертность продолжает постепенно снижаться, но по-прежнему важно выявлять женщин из группы повышенного риска и с уже существующими заболеваниями и контролировать / лечить соответствующим образом.Три четверти женщин, умерших в 2009-2012 гг., О которых сообщалось в отчете за 2014 г., имели ранее существовавшие медицинские или психиатрические состояния. Женщин с ранее существовавшими заболеваниями следует посещать в скоординированных многопрофильных медицинских и акушерских клиниках. Хотя следующий список не является исчерпывающим, эти состояния могут быть связаны с более неблагоприятными исходами и требуют заключения специалиста:

  • Сердечные заболевания, включая гипертонию.
  • Болезнь почек.
  • Диабет, леченный инсулином, или любое другое эндокринологическое заболевание.
  • Лечение психического расстройства.
  • Гематологическое заболевание, включая склонность к тромбоэмболии и аутоиммунным расстройствам, таким как антифосфолипидный синдром.
  • Эпилепсия, требующая противосудорожной терапии.
  • Любое текущее или недавно пролеченное злокачественное заболевание.
  • Значительное нарушение дыхания, включая тяжелую астму.
  • Проблемное употребление алкоголя.
  • Регулярное / проблемное употребление рекреационных наркотиков, таких как героин, кокаин, крэк, экстази и т. Д.
  • Хронические вирусные инфекции — например, ВИЧ, вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV).
  • Аутоиммунные расстройства.
  • Предыдущая операция на матке, включая кесарево сечение, миомэктомию или конусную биопсию.
  • ИМТ <18 или> 30 кг / м 2 .
  • Женщины с повышенным риском осложнений во время беременности (например, старше 40 лет), курильщики, очень молодые матери и те, кто не имеет социальной поддержки.
  • Проблемы, связанные с предыдущими беременностями:
    • Повторяющийся выкидыш (> 3 выкидышей подряд или выкидыш в середине триместра).
    • Преждевременные роды.
    • Тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром (гемолиз, EL (повышенное содержание печеночных ферментов), LP (низкое количество тромбоцитов)) или эклампсия.
    • Изоиммунизация резуса или другие аутоантитела значимой группы крови.
    • Предыдущее дородовое кровотечение или послеродовое кровотечение в двух случаях.
    • Задержка плаценты в двух случаях.
    • Послеродовой психоз.
    • Большая множественность (> 6 детей).
    • Мертворождение в прошлом или неонатальная смерть.
    • Младенец малого для гестационного возраста (<5-го центиля).
    • Ребенок, крупный для гестационного возраста (> 95-го центиля).
    • Младенец весом <2,5 кг или> 4,5 кг.
    • Ребенок со структурной или хромосомной аномалией.

Вагинальное обследование при преждевременных родах

Обзор обследования

Если у вас есть симптомы преждевременных родов, ваш врач или медсестра-акушерка могут осмотреть вас, ощупав шейку матки. Если ваши схватки продолжаются в течение нескольких часов, вас могут периодически обследовать, чтобы определить, раскрывается ли ваша шейка матки (расширяется) или истончается (стирается).

Эти обследования позволят вашему медицинскому работнику:

  • Определить, насколько открылась и истончилась ваша шейка матки.
  • Узнайте, как далеко продвинулся ребенок по родовым путям (станции).
  • Проверьте, не вытекает ли жидкость из влагалища с помощью стерильного зеркала. Если жидкость присутствует, она будет проверена, чтобы определить, является ли это околоплодными водами, что является признаком разрыва амниотического мешка.

Зачем это нужно

Вагинальные исследования проводятся, когда у беременной женщины:

  • Сокращения матки, которые могли изменить ее шейку матки и могут быть преждевременными родами.Шейка матки может открываться и истончаться без сильных или болезненных сокращений.
  • Необычное давление в области таза или боль в спине.
  • Вагинальное кровотечение.

Результаты

Преждевременные роды диагностируются, когда у женщины на сроке от 20 до 37 недель беременности наблюдаются сокращения матки и изменение шейки матки, что подтверждается вагинальным исследованием.

Преждевременные роды не диагностируются, если схватки происходят, но шейка матки не становится тоньше и не расширяется (раскрывается).

О чем думать

Когда вагинальное исследование не проводится для оценки преждевременных родов

При преждевременном разрыве околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек до родов, или pPROM), стерильные зеркала заднего вида сводятся к минимуму, а цифровые исследования экзамены избегаются.Это предназначено для снижения риска заражения матки и плода.

Когда известно, что плацента перекрывает или покрывает шейку матки (предлежание плаценты), влагалищные исследования полностью избегаются. Нарушение плаценты может вызвать кровотечение.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и Гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Киртли Джонс, доктор медицины, акушерство и гинекология

Клиническая презентация травмы беременности: анамнез, физикальное обследование

Автор

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, магистр медицины Винсент Вердайл, доктор медицины, заведующий кафедрой неотложной медицины, профессор неотложной медицины, заместитель председателя по исследованиям и академическим вопросам Медицинского колледжа Олбани; Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского колледжа неотложной помощи. Врачи, Американское гериатрическое общество, Американское общество боли, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, доктор фармацевтических наук, адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эрик Л. Легом, доктор медицинских наук, профессор и заведующий отделением неотложной медицины, гора Синай, Сент-Лукс и гора Синай Вест; Заместитель председателя по академическим вопросам Департамента неотложной медицины Медицинской школы Икана на горе Синай

Эрик Л. Легом, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Восточной ассоциации хирургии травм, Нью-Йорк. Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Брюс М Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, руководитель FACHE, отделение неотложной медицины, больница общего профиля Sentara Norfolk; Врач-врач центра трансфера Sentara; Профессор и помощник директора программы, Основной академический факультет, Департамент неотложной медицины, Медицинская школа Восточной Вирджинии; Член правления Американской академии экстренной медицины

Брюс М. Ло, доктор медицины, магистр делового администрирования, CPE, RDMS, FACEP, FAAEM, FACHE является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины, Американской ассоциации руководителей врачей, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американский колледж руководителей здравоохранения, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация медсестер скорой помощи, Медицинское общество Вирджинии, Норфолкская медицинская академия, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, президент FACEP и главный исполнительный директор, Cambridge Health Alliance

Ассаад Дж. Саях, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие информации: Ничего особенного раскрыть.

Памела Л. Дайн, доктор медицинских наук, профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Осмотр шейки матки в конце беременности

Существует распространенное заблуждение, что, проводя осмотр шейки матки в конце беременности, врач или акушерка могут сказать, скоро ли начнутся роды или рекомендуются ли вагинальные роды. Это не тот случай.

Тем не менее, обследование шейки матки на этом этапе действительно позволяет врачу определить расширение и, возможно, положение ребенка, что может помочь определить, когда на самом деле (или начали) роды.

Обзор

Большинство практикующих врачей проводят первичный осмотр шейки матки в начале беременности, чтобы сделать мазок Папаниколау и другие тесты.Затем дальнейшие исследования шейки матки не проводятся примерно до 35–37 недель, если не возникают осложнения, требующие дальнейшего тестирования или оценки шейки матки. Как правило, на этом этапе практикующие врачи также проверяют наличие стрептококка группы B.

Важно отметить, что обследование шейки матки сопряжено с определенным риском. Обследование может увеличить риск вагинальной инфекции или может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек. Если ваш врач хочет проводить обследование шейки матки при каждом посещении, спросите его, почему и для какой пользы.

Выбор пройти обследование шейки матки или какие именно обследования полностью зависит от вас.

Назначение

При обследовании шейки матки можно измерить некоторые вещи, которые могут дать представление о том, что роды могут скоро начаться, но ни один из них не является верным предиктором того, когда именно они начнутся. Экзамены шейки матки также являются субъективными по своей природе и могут не быть полностью последовательными среди практикующих врачей.

Они используются для оценки следующего:

  • Расширение: Относительно того, насколько широко открылась шейка матки (10 сантиметров являются самыми широкими)
  • Созревание: Относится к консистенции шейки матки.Сначала он ощущается твердым, как кончик носа, затем становится мягче, как мочка уха, а в конечном итоге становится мягче, как внутренняя сторона щеки.
  • Effacement: Это насколько тонкая шейка матки. Если вы подумаете о шейке матки как о воронке и ее длина составляет около 2 дюймов, вы увидите, что стирание на 50 процентов означает, что шейка матки теперь имеет длину около 1 дюйма. По мере того как шейка матки размягчается и расширяется, длина также уменьшается.
  • Станция: это положение ребенка по отношению к тазу, измеренное в плюсах и минусах.Говорят, что младенец, находящийся на нулевой станции, занимается помолвкой, а младенец с отрицательными числами — плавающим. Положительные числа — выход!
  • Положение ребенка: ощупывая линии швов на черепе ребенка, где четыре костные пластинки еще не срослись, практикующий может определить, в каком направлении смотрит ребенок, поскольку передний и задний роднички (мягкие пятна) имеют разную форму. (Это измерение не используется в офисе, потому что его трудно определить с минимальным расширением и неповрежденными мембранами.)
  • Положение шейки матки: шейка матки переместится из задней части тела в переднюю или из задней части в переднюю.

Ограничения

Практикующие могут попытаться использовать информацию, полученную при обследовании шейки матки, чтобы предсказать такие вещи, как начало родов или прохождение ребенка через таз. Исследование шейки матки просто не может измерить эти вещи.

Шейка матки беременной женщины может быть сильно расширена, и она все еще может не родить ребенка до назначенного срока или даже близко к назначенному сроку.Некоторые люди могут неделями ходить с расширенной шейкой матки. Есть и другие, которые не расширяются даже за 24 часа до родов.

Осмотр шейки матки может многое рассказать вам, но, к сожалению, не тогда, когда ваш ребенок уже в пути.

Точно так же по нескольким причинам они не позволяют прогнозировать целесообразность вагинальных родов. Во-первых, экзамен не учитывает труд и положение. Во время родов голова ребенка формируется, а таз матери двигается.

Если обследование шейки матки проводится слишком рано, оно не принимает во внимание то, что гормоны, такие как релаксин, будут делать, чтобы сделать таз — подвижную структуру — более гибким.

Единственное реальное исключение из этой рекомендации — случай очень необычной структуры таза. Например, экзамен может предоставить полезную информацию, если мать попала в автомобильную аварию и пострадала от перелома таза, или если у кого-то есть конкретная проблема с костями (что чаще наблюдается при неправильном питании в период взросления).Взаимодействие с другими людьми

Риски

Обследование шейки матки может увеличить риск заражения, даже если его проводить осторожно и в стерильных перчатках. Внутренний осмотр может подтолкнуть нормальные бактерии, обнаруженные во влагалище, к шейке матки. Также существует повышенный риск разрыва плодных оболочек из-за чрезмерного давления на шейку матки.

Некоторые практикующие обычно делают то, что называется снятием мембран, когда мешок с водой отделяется от шейки матки. Намерение состоит в том, что снятие мембраны будет стимулировать выработку простагландинов, помогающих начать роды, и раздражать шейку матки, вызывая ее сокращение.Доказано, что это не эффективно для всех, но все же сопряжено с вышеупомянутыми рисками.

Во время родов сведение к минимуму обследований шейки матки — самый безопасный вариант, особенно если у вас уже есть разрыв плодных оболочек, чтобы снизить риск заражения.

Слово от Verywell

Вы и ваш врач должны вместе решить, что вам нужно для лечения во время беременности, взвесив преимущества и риски. Некоторые беременные женщины вообще отказываются от обследования шейки матки, а другие просят проводить его только через 40 недель.

.