Онлайн калькулятор роста хгч: Калькулятор ХГЧ | calcsoft.ru

Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн

Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).

Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.

Для чего нужен калькулятор ХГЧ

Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).

Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.

Как использовать калькулятор

Для расчета увеличения ХГЧ введите первое и второе значение ХГЧ, количество дней после овуляции и количество часов между двумя анализами.

Калькулятор посчитает разницу между двумя анализами, время удвоения ХГЧ и возрастание уровня гормона за двое суток.

На графике Вы увидите возможные (минимальное, среднее и максимальное) значения для Вашего срока от овуляции и свои значения ХГЧ. В норме уровень ХГЧ должен находится между верхней и нижней частями графика.

КАЛЬКУЛЯТОР


Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧВремя удвоения
1200 мМЕ/мл36-72 часа
1200 – 6000 мМЕ/мл72-96 часов
Больше 6000 мМЕ/млБолее 96 часов

Что делать, если уровень ХГЧ очень высокий или низкий, или прирост ХГЧ недостаточный?

Высокое значение ХГЧ может быть связано с ошибкой в оценке срока беременности, проблемами в течении беременности, многоплодностью.

Недостаточный рост ХГЧ может говорить о неблагополучном развитии беременности.

После анализов для определения плана обследования необходимо обратиться к врачу.

Читать больше про нормы ХГЧ


Записаться на консультацию акушера-гинеколога

Калькулятор ХГЧ онлайн при беременности в динамике: показатели, расшифровка

Результат программы ЭКО оценивается на основании анализа крови на уровень ХГЧ и УЗИ органов малого таза, в ходе которого в полости матки визуализируется плодное яйцо.

Хорионический гонадотропин человека – гормон, который продуцируется внешней оболочкой эмбриона и выявляется в крови и моче будущей мамы, а также в амниотической жидкости.

Используя онлайн-калькулятор, вы сможете самостоятельно оценить, как развивается беременность. Чтобы получить результат, введите данные тестов на ХГЧ, а также укажите, на какой день после переноса эмбрионов было проведено первое исследование и сколько часов прошло между двумя анализами.


Посчитать Обнулить

Беременность и ХГЧ

ХГЧ необходим для нормального развития беременности. Гормон поддерживает функционирование желтого тела, стимулирует продукцию эстрогенов и прогестерона, принимает участие в формировании половых желез будущего ребенка, а также способствует снижению иммунитета женщины (это нужно, чтобы не произошло отторжения плода).

Калькулятор уровня ХГЧ, размещенный на этой странице, поможет:

  • выяснить, наступила ли беременность;
  • определить срок гестации;
  • оценить, как развивается беременность, на основании увеличения показателей гормона;
  • выявить аномалии развития плода, исходя из оценки уровня ХГЧ по неделям.

Отдельно следует отметить, что повышение уровня хорионического гонадотропина возможно вне периода беременности и в этом случае свидетельствует о различных патологиях (в большинстве случаев о наличии злокачественного новообразования).

Показатели и расшифровка

Гормон начинает вырабатываться, как только эмбрион имплантируется в стенку матки, то есть примерно на 5-7 сутки после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Анализ на ХГЧ в программе ЭКО сдают спустя 10-14 суток после переноса.

Изменение уровня ХГЧ у беременных женщин по неделям:

Гестационная неделя
Диапазон нормы (мЕд/мл)
1 20 - 150
2-3 100 - 4 870
4 2 500 - 82 000
5 151 000
6 233 000
7-10 20 900 - 291 000
11-16 6 150 - 103 000
17-20 4 730 - 80 000
21-39 2 700 - 78 000

После имплантации эмбриона уровень гормона начинает резко увеличиваться (вдвое каждые 2 дня), достигая максимальных значений ближе к концу 1 триместра (на 10-11 неделе). Концентрация хорионического гонадотропина растет до 2 триместра, а затем понемногу начинает снижаться. Спустя неделю после родов ХГЧ в организме женщины уже, как правило, не обнаруживается.

Анализ крови на определение уровня гормона сдают натощак. Для оценки динамики проводят несколько исследований в одной и той же лаборатории.

Накануне рекомендуется отказаться от курения и приема спиртных напитков. За неделю до сдачи крови желательно избегать значительных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Записаться на прием к врачу

Онлайн калькулятор ХГЧ hCG

Калькулятор оценки динамики ХГЧ после ЭКО

Определение повышенного уровня ХГЧ в крови- самый ранний и надежный признак имплантации развивающегося эмбриона. И, несмотря на то, что один лишь показатель концентрации ХГЧ не способен однозначно указывать на благополучное течение беременности, а его нормальная вариативность предполагает довольно широкий спектр значений на каждой неделе гестации, закономерный прирост ХГЧ в первые дни беременности, как правило, указывает на ее жизнеспособность и нормальное развитие.

Правильно развивающаяся беременность в абсолютном большинстве случаев характеризуется удвоением концентрации ХГЧ в крови каждые 36-72 часа до уровня 1200 мМе/мл, далее каждые 48-72 часа ХГЧ растет более чем на 50% до уровня 6000 мМе/мл. Впоследствии, по мере прогрессирования беременности, время удвоения концентрации ХГЧ в крови увеличивается, теряя закономерность, следовательно, и свою практическую значимость. Уже во втором триместре рост ХГЧ замедлится еще больше, и, в конечном счете, достигнув плато, даже снизится.

В целом, после 5 недели, когда появляется возможность установить локализацию и визуально контролировать процесс прогрессирования беременности, с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования, определение уровня ХГЧ с оценкой динамики его прироста теряет практический смысл. На этом сроке лучшим доказательством правильно развивающейся беременности является подтверждение факта расположения плодного яйца внутри полости матки, а впоследствии регистрации сердцебиения развивающегося эмбриона.

Замечено, что при фатальных патологиях и эктопически расположенных беременностях, концентрация ХГЧ в первые дни часто растет медленнее ожидаемого. Кроме того, ранний выкидыш (так называемая биохимическая беременность) сопровождается падением контрольного уровня ХГЧ. Именно поэтому динамическая оценка уровня ХГЧ часто используется на практике, как самый первый инструмент наблюдения за ранней беременностью, в том числе и после ЭКО.


Как пользоваться калькулятором оценки динамики ХГЧ после ЭКО?

Калькулятор ХГЧ позволяет сравнивать зарегистрированный уровень ХГЧ со средним статистическим значением на каждый день после переноса эмбрионов, начиная с 10-го и заканчивая 21-ым днем, после которого большую диагностическую значимость оценки течения беременности приобретает ультразвук. Кроме этого, Калькулятор ХГЧ позволяет анализировать динамику уровня ХГЧ в первые дни беременности, помогая выявить беременности, угрожаемые негативным исходом.

Для получения результата Вам потребуется:

  1. Указать значения уровней ХГЧ
  2. Указать интервал в часах между исследованиями
  3. Выбрать день после переноса эмбрионов в полость матки в рамках программы ЭКО
  4. Нажать ПОСЧИТАТЬ

Для нового расчета необходимо воспользоваться кнопкой ОБНУЛИТЬ.

Калькулятор ХГЧ

Главная › Новости

Опубликовано: 23.08.2018

Беременность. Как рассчитать срок

Калькулятор роста ХГЧ поможет вам расшифровать анализ крови, проследить динамику роста гормона, а также определить срок беременности. Заметьте, для правильной оценки роста ХГЧ, анализы стоит сдавать в одной лаборатории, так как это связано с использованием разных реактивов и методик проведения исследования.


ХГЧ – хорионический гонадотропин человека начинает вырабатываться на 6-10 день после зачатия. В первые недели гормон удваивается в среднем каждые 2 дня (48-72 часов). С ростом срока беременности скорость замедляется, и при достижении 1200 мЕд/мл гормон удваивается каждые 3-4 дня (72-96 часов), более 4 дней для удвоения нужно после 6000 мЕд/мл. Максимальной концентрации ХГЧ достигает на 9-11 неделях беременности, а затем его уровень медленно снижается.


Рассчитать СРОК БЕРЕМЕННОСТИ. Как определить. Овуляция и зачатие рассчитать. Узнать по дням. Хгч

С помощью таблицы вы можете рассчитать примерный срок беременности.

Недель с первого дня последней менструации Дни с момента зачатия/овуляции День с первого дня последних месячных/день цикла Среднее значение ХГЧ (мЕд/мл) Норма ХГЧ (мЕд/мл)
3 недели 7 21 4 2-10
3 нед+1 день 8 22 7 3-18
3 нед+2 дня 9 23 11 5-21
3 нед+3 дня 10 24 18 8-26
3 нед+4 дня 11 25 28 11-45
3 нед+5 дней 12 26 45 17-65
3 нед+6 дней 13 27 73 22-105
4 недели 14 28 105 29-170
4 нед+1 день 15 29 160 39-270
4 нед+2 дня 16 30 260 68-400
4 нед+3 дня 17 31 410 120-580
4 нед+4 дня 18 32 650 220-840
4 нед+5 дней 19 33 980 370-1300
4 нед+6 дней 20 34 1380 520-2000
5 неделя 21 35 1960 750-3100
5 нед+1 день 22 36 2680 1050-4900
5 нед+2 дня 23 37 3550 1400-6200
5 нед+3 дня 24 38 4650 1830-7800
5 нед+4 дня 25 39 6150 2400-9800
5 нед+5 дней 26 40 8160 4200-15600
5 нед+6 дней
27
41 10200 5400-19500
6 неделя 28 42 11300 7100-27300
6 нед+1 день 29 43 13600 8800-33000
6 нед+2 дня 30 44 16650 10500-36750
6 нед+3 дня 31 45 19500 11500-60000
6 нед+4 дня 32 46 22600 12800-63000
6 нед+5 дней 33 47 24000 14000-68000
6 нед+6 дней 34 48 27200 15500-70000
7 неделя 35 49 31000 17000-74000
7 нед+1 день 36 50 36000 19000-78000
7 нед+2 дня 37 51 39500 20500-83000
7 нед+3 дня 38 52 45000 22000-87000
7 нед+4 дня 39 53 51000 23000-93000
7 нед+5 дней 40 54 58000 25000-108000
7 нед+6 дней 41 55 62000 26500-117000
8 неделя 42 56 65000 28000-128000

Универсальный калькулятор беременности (гестационный круг)

ХГЧ при беременности на ранних сроках

Что такое ХГЧ, и в чем его роль?

За этим сокращением скрывается гормон со сложным названием «хорионический гонадотропин человека», запускающий важные процессы, связанные с вынашиванием ребенка. Так, благодаря ХГЧ при беременности желтое тело (временная железа, отвечающая за секрецию необходимых для плода гормонов, которая образуется и рассасывается в течение каждого менструального цикла) способно прожить 10–12 недель вместо обычных двух — до той поры, когда эти функции начнет исполнять плацента. На более поздних сроках хорионический гонадотропин стимулирует активность самой плаценты.

Как меняется ХГЧ по неделям беременности?

Его уровень начинает расти сразу после зачатия, когда происходит при имплантации эмбриона, на 6–8 дней позже. Динамика концентрации этого гормона в крови и моче беременной женщины очень высока — на ранних сроках его уровень увеличивается в полтора-два раза каждые два дня. Если до беременности норма ХГЧ составляет менее 5 мМЕ/мл, то уже на 3–4-й неделе от зачатия (на 5–6-й акушерской) этот показатель вырастает до тысяч, а в пиковый период 7–11 недель достигает десятков и сотен тысяч мМЕ/мл. В дальнейшем уровень гормона начинает плавно идти на спад.

Примерные нормы ХГЧ в зависимости от срока беременности представлены в таблице ниже, эти данные носят справочный характер. Важно отметить, что результаты измерений могут отличаться и зависят от используемого оборудования.

Таблица. Уровень ХГЧ при беременности в зависимости от срока

Недели от зачатия Акушерские недели Уровень ХГЧ, мМЕ/мл
1-2 3-4 25-155
2-3 4-5 101-4870
3-4 5-6 1110-31500
4-5 6-7 2560-82300
5-6 7-8 23100-151000
6-7 8-9 27300-233000
7-11 9-13 20900-291000
11-16 13-18 6140-103000
16-21 18-23 4720-80100
21-39 23-41 2700-78100

Как измерить ХГЧ при беременности?

Для определения его точного уровня проводят анализ венозной крови. Он делается натощак, также необходимо не пить несколько часов до взятия крови. Наибольшая концентрация ХГЧ регистрируется в первой половине дня, поэтому рекомендуется посетить клинику утром. Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, не забудьте предупредить об этом врача — некоторые препараты могут повлиять на результаты анализа.

Концентрация ХГЧ зависит от методики и лабораторного оборудования, поэтому для интерпретации результатов специалисты используют только официальные таблицы лаборатории, где проводили анализ.

А можно измерить уровень ХГЧ в домашних условиях?

Всем известные экспресс-тесты на беременность работают на измерении ХГЧ в моче. На вторую тест-полоску производители тестов наносят специфические антитела к этому гормону, и, если его уровень превышает чувствительность теста, полоска окрашивается. Обычно они могут определять уровень ХГЧ выше 25 мМЕ/мл, что позволяет применять такие тестя для определения беременности уже в первый день после задержки. Начиная с пятого дня задержки и далее, благодаря высокой концентрации гормона в моче, вторая полоска появляется достаточно быстро.

Важно!

 

Продающиеся в магазинах и аптеках экспресс-тесты на беременность, при соблюдении рекомендаций в инструкции по использованию, имеют довольно высокую точность определения факта беременности.

Экспресс-тест дает быструю возможность подтвердить или опровергнуть свои догадки уже на ранних сроках. Однако, он может показать лишь факт увеличения ХГЧ, но не измерить его уровень. Только лабораторная диагностика способна измерить концентрацию и продемонстрировать динамику ХГЧ по неделям, что может быть важной информацией для специалиста, который ведет беременность.

Важно понимать, что экспресс-тест может показать ложноположительный результат. Повышение концентрации ХГЧ возможно, например, во время приема определенных препаратов, при некоторых заболеваниях репродуктивной системы, почек и т.д. Какие результаты ни показал бы тест, за окончательным ответом о наличии беременности необходимо обратиться к врачу.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

ХГЧ: норма для беременных женщин

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гормоном, который синтезирует плацента зародыша в период беременности женщины. Синтез ХГЧ начинается сразу через несколько часов после того, как произошло зачатие. Затем до 7-11 недели отмечается постоянный рост ХГЧ, после чего уровень его снижается.

Данный гормон, который называют главным гормоном беременности, относится к группе гонадотропинов. Его структура подобна структуре лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Гликопротеин ХГЧ составляют две субъединицы: альфа (α) и бета (b). α-субъединица идентична субъединицам гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ и ТТГ), b-субъединица является уникальной.

Для точного определения достоверных показателей необходимо проведение тестов на b-субъединицу гормона (бета-ХГЧ).

Оценка уровня b-ХГЧ в крови позволяет установить наступление беременности уже через 14 дней после зачатия.


Свободный ХГЧ (бета-ХГЧ): нормальные показатели

Уровень свободной b-субъединицы ХГЧ в венозной крови у небеременных женщин составляет не более 0,013 мМЕ/мл.

Нормальные показатели по неделям у беременных женщин:

  • 11 неделя – 49,9 мМЕ/мл;
  • 12 неделя – 40,6 мМЕ/мл;
  • 13 неделя – 33,6 мМЕ/мл;
  • 14 неделя – 28,8 мМЕ/мл.

Почему важна ХГЧ-расшифровка

Появление и нарастание хорионического гонадотропина человека в моче свидетельствует о наступлении беременности. Определение уровня данного гормона важно также для контроля над протекающей беременностью.

Сниженные показатели ХГЧ у беременной женщины могут сигнализировать и том, что беременность не развивается либо о возможной угрозе самопроизвольного аборта. ХГЧ при внематочной беременности также ниже нормы.

При уровне гормона менее 5 МЕ (ХГЧ – 0, ХГЧ – 1, ХГЧ – 2, ХГЧ -3, ХГЧ – 4, ХГЧ – 5) можно предполагать, что зачатие не произошло. Показатель менее 25 МЕ не является опровержением либо подтверждением беременности, что требует проведения повторного исследования через 2-3 дня, так как ХГЧ отрицательный может быть, если анализ был выполнен слишком рано либо наступившая беременность является внематочной. В целях повышения достоверности результата, тест на ХГЧ рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после предполагаемого оплодотворения.


Тройной скрининг: свободный эстрадиол, АФП и ХГЧ

Проведение тройного теста, иначе называемого «пренатальной оценкой риска», рекомендуется для того, чтобы определить вероятность наличия патологий у будущего ребенка. Для проведения данного исследования беременная женщина должна сдать кровь, которую исследуют на уровень гормонов: эстрадиол свободный, ХГЧ и АФП. С помощью специальной программы рассчитывается вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, риск задержки развития плода и риск ДЗНТ (определенных групп врожденных аномалий развития).

Уровень сывороточных маркеров показатели выражаются в относительных единицах – «multiples of median» (МоМ). Нормой ХГЧ (МоМ) является уровень гормона, колеблющийся от 0,45 до 2,5.


Результаты ХГЧ по дням после переноса эмбриона при ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (оплодотворении инвитро) ХГЧ - уровень зависит от «возраста» эмбриона (трехдневный либо пятидневный) и дня после переноса эмбриона (ДПП):


ХГЧ / ДПП

Уровень ХГЧ (норма) после переноса трехдневного эмбриона

Уровень ХГЧ (норма) после переноса пятидневного эмбриона

ХГЧ / 4

4

11

ХГЧ / 5

7

18

ХГЧ / 6

11

28

ХГЧ / 7

18

45

ХГЧ / 8

28

73

ХГЧ / 9

45

105

ХГЧ / 10

73

160

ХГЧ / 11

105

260

ХГЧ / 12

160

410

ХГЧ / 13

260

650

ХГЧ / 14

410

980

ХГЧ / 15

650

1380

ХГЧ / 16

980

1960

ХГЧ / 17

1380

2680

Существует также калькулятор ХГЧ по неделям, который позволяет контролировать нормальное течение беременности:

• 1-2 неделя – 300МЕ;
• 3 неделя – 5000МЕ;
• 4 неделя – 30000МЕ;
• 5 неделя – 100000МЕ;
• 6 неделя – 150000МЕ;
• 7-9 неделя – 200000МЕ;
• 10 неделя – 150000-200000МЕ;
• 12 неделя – 90000МЕ;
• 14 неделя – 60000МЕ;
• 25 неделя – 40000МЕ;
• 35 неделя – 40000-60000 МЕ.

ХГЧ: когда сдавать анализ

Наличие либо отсутствие беременности можно определить уже через неделю после предполагаемого зачатия, сдав анализ крови на уровень ХГЧ. По результатам данного исследования можно также уточнить срок беременности. Однако врачи рекомендуют провести анализ ХГЧ (даже при известной дате зачатия) не ранее, чем спустя 20-28 дней от первого дня начала предыдущего менструального цикла.

Выявление уровня ХГЧ является хорошим прогностическим фактором, позволяющим судить о нормальном течении беременности. Суть данного метода состоит в мониторинге постоянного повышения концентрации данного гормона. Максимально повышенный ХГЧ отмечается на 10 неделе беременности, после чего происходит снижение его показателей. Если уровень гормона до 10 недели не повышается, либо низкий ХГЧ зафиксирован ранее положенного срока, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание развития серьезных осложнений, обусловленных патологией развития плода, либо нарушением течения беременности.


Подготовка к анализу на уровень ХГЧ

Анализ на ХГЧ рекомендуется сдавать с утра, на голодный желудок. За 24 часа до забора крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной пищи, ограничить физические нагрузки.

Не следует проводить анализ сразу после ультразвукового исследования, физиотерапевтических процедур и рентгенографии. Ввиду того, что ХГЧ является уникальным гормоном, не имеющим аналогов, прием гормональных препаратов не оказывает влияния на результат анализа, однако о приеме тех или иных лекарственных препаратов все же рекомендуется сообщить врачу.

Сроки ХГЧ-анализа определяются лечащим врачом, который назначает первое исследование, которое будет необходимо повторить 2-3 раза, что даст динамическую картину роста уровня гормона Промежутки между анализами должны составлять не менее трех суток. Для получения наиболее достоверных результатов кровь рекомендуется сдавать в одно и то же время и в одной лаборатории.

Повторный анализ на уровень ХГЧ позволяет оценить течение беременности, что особенно важно для пациенток, имеющих угрозу выкидыша, так как проведение данного исследования на раннем сроке является единственно безопасным способом определения нормального развития будущего ребенка.


Можно ли делать тест на беременность после укола ХГЧ

Женщинам с привычным невынашиванием беременности, с признаками угрозы самопроизвольного аборта, а также в процессе планирования беременности (для стимуляции овуляции) может быть назначен укол ХГЧ, повышающий уровень данного гормона в организме. Во избежание получения ложноположительных результатов тест на беременность необходимо сделать не ранее 12-14 дней после укола ХГЧ.

В клинике «Центр ЭКО» г. Нальчик, специализирующейся на лечении бесплодия и ведении беременности, проводятся все необходимые лабораторные исследования, которые могут понадобиться женщине в период вынашивания ребенка, в том числе и анализ на уровень ХГЧ.

В распоряжении врачей и лаборантов клиники находится современная медицинская диагностическая аппаратура, позволяющая добиться наиболее достоверных результатов исследований.

Высококвалифицированные врачи «Центр ЭКО» своевременно выявят возможные нарушения течения беременности и примут адекватные меры, обезопасив женщину и будущего малыша от возможного развития тяжелых осложнений.

Записаться на анализ или прием специалиста можно по телефону и на сайте клиники, заполнив форму заявки.


Калькулятор ХГЧ онлайн при беременности 👪 Когда следует констатировать наступление беременности после ЭКО?

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека в крови беременной женщины. Его количество начинает увеличиваться с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки — приблизительно через 5-8 дней после зачатия. В течение первых 10-12 недель уровень концентрации гормона в организме вырастает в сотни раз. Для правильного расчета скорости роста данного показателя можно использовать специальный калькулятор ХГЧ онлайн при беременности. Своевременное обнаружение излишнего отклонения от нормы поможет предотвратить патологии развития плода.

Калькулятор ХГЧ в динамике

Данная программа поможет определить скорость роста количества гормона в организме за определенный период времени между двумя анализами крови.

Калькулятор рассчитывает следующие параметры:

1) Временной промежуток между анализами.

2) Динамика роста гормона бета-ХГЧ (в процентах).

3) Величина скорости удвоения клеток бета-ХГЧ.

Измерение уровня концентрации ХГЧ в крови не только фиксирует благополучное закрепление эмбриона, но и показывает, как происходит его дальнейший рост. Поэтому наблюдение динамики показателя необходимо для оценки течения беременности.

Кроме того, результат гормонального анализа позволит сделать предположение о количестве эмбрионов. Например, если ожидается двойня, с большой вероятностью можно ожидать, что уровень ХГЧ в определенный срок будет в два раза выше нормативного значения. Но для точного заключения потребуются дополнительные анализы.

Динамика ХГЧ: вычислим онлайн

С помощью таблицы вы можете рассчитать примерный срок беременности.

Недель с первого дня последней менструации Дни с момента зачатия/овуляции День с первого дня последних месячных/день цикла Среднее значение ХГЧ (мЕд/мл) Норма ХГЧ (мЕд/мл)
3 недели 7 21 4 2-10
3 нед+1 день 8 22 7 3-18
3 нед+2 дня 9 23 11 5-21
3 нед+3 дня 10 24 18 8-26
3 нед+4 дня 11 25 28 11-45
3 нед+5 дней 12 26 45 17-65
3 нед+6 дней 13 27 73 22-105
4 недели 14 28 105 29-170
4 нед+1 день 15 29 160 39-270
4 нед+2 дня 16 30 260 68-400
4 нед+3 дня 17 31 410 120-580
4 нед+4 дня 18 32 650 220-840
4 нед+5 дней 19 33 980 370-1300
4 нед+6 дней 20 34 1380 520-2000
5 неделя 21 35 1960 750-3100
5 нед+1 день 22 36 2680 1050-4900
5 нед+2 дня 23 37 3550 1400-6200
5 нед+3 дня 24 38 4650 1830-7800
5 нед+4 дня 25 39 6150 2400-9800
5 нед+5 дней 26 40 8160 4200-15600
5 нед+6 дней 27 41 10200 5400-19500
6 неделя 28 42 11300 7100-27300
6 нед+1 день 29 43 13600 8800-33000
6 нед+2 дня 30 44 16650 10500-36750
6 нед+3 дня 31 45 19500 11500-60000
6 нед+4 дня 32 46 22600 12800-63000
6 нед+5 дней 33 47 24000 14000-68000
6 нед+6 дней 34 48 27200 15500-70000
7 неделя 35 49 31000 17000-74000
7 нед+1 день 36 50 36000 19000-78000
7 нед+2 дня 37 51 39500 20500-83000
7 нед+3 дня 38 52 45000 22000-87000
7 нед+4 дня 39 53 51000 23000-93000
7 нед+5 дней 40 54 58000 25000-108000
7 нед+6 дней 41 55 62000 26500-117000
8 неделя 42 56 65000 28000-128000

Для анализа уровня хорионического гонадотропина в крови в расчет берется гормон типа бета, поскольку именно эта его разновидность является уникальной при наступлении беременности у женщин.

Показатель бета-ХГЧ в норме должен увеличиваться в 2 раза каждые двое суток в первые 4 недели после зачатия. К концу второго месяца этот темп замедляется, и удвоение происходит за 3-3,5 суток. Чем больше гормона в крови, тем медленнее его количество растет дальше. Когда величина показателя находится в пределах от 1200 до 6000 мМе/мл, то на удвоение уходит уже от 3,5 до 4 суток.

После седьмой недели беременности уровень концентрации ХГЧ становится более 6000 мМе/мл. Его удвоение происходит в разы медленнее, чем на предыдущих неделях, а скорость роста индивидуальна для каждой будущей мамы.


Снижение величины показателя, как и слишком медленное его увеличение, означает нежизнеспособность плода. В этом случае беременность может замереть или прерваться. Минимальная скорость роста количества ХГЧ установлена на уровне 35% за двое суток. Это подтверждено исследованием американских ученых для научного медицинского журнала «Fertil Sterility» в 2012 г.

Если за 48 часов прирост оказался меньше 35%, высока вероятность отклонения от нормы, что грозит остановкой развития плода.

Важно! На уровень ХГЧ влияют хронические и генетически-наследственные патологии, например, сахарный диабет. Повышенные значения показателя обсуждайте с лечащим врачом, который назначит дополнительные анализы и тщательное обследование.

Калькулятор ЭКО в динамике беременности онлайн

Здоровье матери и развитие эмбриона после процедуры ЭКО требует особенно тщательного наблюдения и анализа всех показателей.

Специальный онлайн калькулятор ХГЧ максимально точно рассчитывает нужные величины по дням. Для этого необходимо ввести в его ячейки следующие данные:

1) Уровень концентрации гормона в сыворотке крови.

2) Время сдачи анализа.

3) День пересадки эмбрионов.

Наступление беременности после ЭКО следует констатировать приблизительно через 14 суток после подсадки эмбриона. В этот срок количество ХГЧ в крови должно быть более 100 мЕ/мл. Это означает, что шансы на вынашивание близки к 100%. Далее уровень гормона удваивается каждые 3-4 суток. Его максимальный рост наблюдается к концу первого триместра, а затем происходит снижение.

Высокое количество ХГЧ в крови женщины после ЭКО с высокой вероятностью свидетельствует о развитии многоплодной беременности. Ведь, если ожидается двойня, то гормон вырабатывается одновременно двумя организмами. Значение показателя может достигать 300-400 мЕ/мл.

Многие калькуляторы дополнительно учитывают этот параметр. Но при помощи обычной программы можно также произвести расчет — просто умножив норму ХГЧ на количество ожидаемых малышей.

Низкое количество гормона после ЭКО является плохим знаком. В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу, чтобы исключить угрозу выкидыша или замершей беременности и своевременно принять необходимые меры.

Следует помнить, что любые расчеты, полученные при помощи онлайн калькуляторов ХГЧ можно принимать к сведению, как приблизительный ориентир, и не поддаваться панике в случае обнаружения отклонения от нормы. Заключение должен делать грамотный специалист, который сможет верно интерпретировать результаты. Опытный врач точно определит, является ли отклонение от нормы признаком нарушения благополучного течения беременности, или это всего лишь индивидуальная особенность женского организма.

Автор-эксперт: Зоя Михайловна Печетова,
ведущая курсов для беременных супружеских пар и собирающихся зачать ребёнка

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.

Калькулятор уровней ХГЧ

Объяснение уровней ХГЧ

Дискриминационная ценность уровней β-ХГЧ улучшилась в последние годы благодаря методам определения ХГЧ, качеству ультразвукового исследования и опыту врачей. Измерения сывороточного бета-ХГЧ с интервалом 48 часов можно использовать для определения жизнеспособности ранних внутриутробных беременностей.

Ожидаемая скорость прироста составляет приблизительно:

  • 49% для начального уровня ХГЧ менее 1500 мМЕ / мл;
  • 40% для начального уровня ХГЧ 1500–3000 мМЕ / мл;
  • 33% для начального уровня ХГЧ выше 3000 мМЕ / мл.

Есть несколько измерений, которые можно выполнить на двух последовательных образцах бета-ХГЧ:

  • Абсолютная разница = Второй уровень β-ХГЧ - Первый уровень β-ХГЧ
  • Разница в процентах = Абсолютная разница / Первый уровень β-ХГЧ x 100
  • Время удвоения = Время между тестами в часах / лог 2 (Второй уровень β-ХГЧ / Первый уровень β-ХГЧ)
  • Однодневное увеличение = (2 (24 / Время удвоения в часах) - 1) x 100
  • Двухдневное увеличение = (2 (48 / Время удвоения в часах) - 1) x 100

В таблице ниже приведены рекомендуемые диапазоны уровней β-ХГЧ Американской ассоциации беременных женщин на протяжении всей беременности:

Неделя беременности Диапазон уровня β-ХГЧ
3 неделя 5-50 мМЕ / мл
4 неделя 5 - 426 мМЕ / мл
5 неделя 18 - 7340 мМЕ / мл
6 неделя 1080 - 56 500 мМЕ / мл
7 неделя - 8 7, 650 - 229 000 мМЕ / мл
9-я неделя - 12 25,700 - 288,000 мМЕ / мл
Неделя 13-16 13,300 - 254,000 мМЕ / мл
Неделя 17-24 4 060 - 165 400 мМЕ / мл
Неделя 25-40 3,640 - 117,000 мМЕ / мл

ХГЧ начинает вырабатываться примерно во время имплантации и попадает в кровоток матери.У 5% женщин обнаруживаются уровни ХГЧ сразу после имплантации, но у большинства их уровень будет положительным к 11–12 дням после зачатия. Уровень ХГЧ повышается в течение первых 6–12 недель беременности, а затем медленно снижается во втором и третьем триместрах.

Обычно на ранних сроках беременности уровень β-ХГЧ удваивается каждые 31–72 часа. По мере того, как беременность прогрессирует, уровни повышаются, а время удвоения увеличивается.

ХГЧ может быть обнаружен с помощью домашних тестов на беременность в моче с чувствительностью от 15 до 25 мМЕ, количественного или качественного анализа крови.

Morse et al. предполагают, что в случае успешной внутриутробной беременности следует ожидать увеличения бета-ХГЧ как минимум на 35% в течение 48 часов. Более медленный рост может указывать на потенциальную внематочную беременность или выкидыш.

После 6-7 недель беременности лучшим признаком жизнеспособной маточной беременности является наличие хорошего сердцебиения плода на сонограмме.

Список литературы

Doubilet PM, Benson CB. Еще одно свидетельство против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека.J Ultrasound Med. 2011; 30 (12): 1637-42.

Barnhart KT, et al. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и ценности на момент презентации. Obstet Gynecol. 2016; 128 (3): 504-11.

Морзе CB, Sammel MD, Shaunik A, et al. Характеристики кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Fertil Steril 2012; 97: 101.

Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF и др. Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ.Obstet Gynecol 2004; 104: 50.

Сильва С., Саммель М.Д., Чжоу Л. и др. Профиль хорионического гонадотропина человека у женщин с внематочной беременностью. Obstet Gynecol 2006; 107: 605.

Kadar N, DeVore G, Romero R. Дискриминационная зона ХГЧ: его использование в ультразвуковой оценке внематочной беременности. Obstet Gynecol 1981; 58: 156.

Калькулятор уровней ХГЧ | Удвоение ХГЧ

Тест на беременность ХГЧ

ХГЧ - очень надежный маркер, указывающий на беременность.Его можно обнаружить в крови уже через восемь дней после оплодотворения яйцеклетки, а через десять дней - в моче. Хотя маркер ХГЧ очень чувствителен, вы должны иметь в виду, что если тест проводится в течение этих 8-10 дней после оплодотворения, он может дать ложноотрицательный результат. Это означает, что , несмотря на наличие в организме женщины развивающейся беременности, тест на беременность может дать отрицательный результат.

Хиллель Шапиро и Гарри Зваренштейн разработали первую версию теста на беременность ХГЧ в начале 1930-х годов.Они обнаружили, что инъекция мочи беременной женщины (которая, как мы уже знаем, содержит ХГЧ) жабе Xenopus вызвала у жабы овуляцию. Излишне говорить, что до того, как исследователи полностью поняли процессы, стоящие за этим явлением, бедные жабы Xenophus были массово экспортированы и использовались в качестве теста на беременность.

Самым популярным тестом на беременность ХГЧ для домашнего использования является тест женской мочи. Женщине нужно либо помочиться в пластиковый стаканчик, а затем с помощью пипетки нанести небольшое количество мочи на тестовую палочку, либо помочиться прямо на тестовую палочку, в зависимости от производителя. Крайне важно внимательно прочитать инструкцию производителя набора для тестирования перед тем, как приступить к тесту, чтобы убедиться в его эффективности. Обычно результат появляется через несколько (5-10) минут.

Автор: Ceridwen - Собственная работа, CC BY-SA 2.0 fr, Википедия

Преимущество анализа крови на ХГЧ заключается в их способности измерять изменение концентрации ХГЧ во времени. Таким образом, мы можем косвенно проверить правильность развития плода, и в этом нам пригодится наш калькулятор уровня ХГЧ.

Планируете ли вы стать матерью? Вы можете рассчитать время менструации и овуляции с помощью наших калькуляторов менструации и овуляции!

Калькулятор удвоения гормонов беременности - WhenMyBaby

<Калькуляторы WhenMyBaby . ..

Подсчитайте, сколько времени нужно для достижения уровня гормона беременности. ХГЧ удвоить. Войти уровни двух последовательных анализов крови, а также время между тесты, чтобы увидеть вашу скорость удвоения.

Другие названия для количественного анализа крови Beta HCG: Chorionic Gonadotropin Quant; ХГЧ бета, квант; Хорионический гонадотропин человека Quant

Роль ХГЧ на ранних сроках беременности

ХГЧ играет важную роль на ранних сроках беременности. Как только оплодотворенная яйцеклетка (известная как блатоциста) имплантируется в слизистая оболочка матки, гормон ХГЧ начинает давать, быстро удваиваясь каждые 2-3 дня.

ХГЧ - очень активный гормон, выполняющий несколько функций в на ранних сроках беременности:

  1. ХГЧ способствует росту эндометрия для поддержания беременности. Это так сигнализируя о желтом теле, оставшемся яйцевом мешочке, овулировало яйцо, которое ему необходимо произвести достаточное количество прогестерона, чтобы менструация не происходит, и слизистая оболочка матки может продолжать загустеть.

  2. ХГЧ посылает еще одно важное сообщение: прекратите производить ФСГ, чтобы не произошло овуляции. Другими словами, ребенок на борту, пусть яичники отдыхают в течение следующих 9,5 месяцев!

  3. ХГЧ - это гормон, который обнаруживают тесты на беременность, чтобы определить беременность: как домашние тесты на беременность на основе мочи, так и анализы крови Ваш врач обнаружит ХГЧ.

    Количественные тестов, таких как тест ХГЧ Beta Quant, определите фактическое количество ХГЧ в вашем кровообращение и может обнаруживать очень маленькие уровни.

    Качественный тест , такой как HPT, сообщает, что обнаруживаемое количество ХГЧ присутствует: да или нет (т.е. беременна или не беременна). Например, HPT, обнаруживающий 50 мМЕ / мл, сообщит Да, беременная, если уровень ХГЧ в образце 50 мМЕ / мл или выше. Если вы проходите тестирование на беременность на ранних сроках, отказ от HPT не обязательно означает вы не беременны; ложноотрицательный может быть, что ХГЧ уровень еще не достиг уровня, который обнаруживает тест. Q&A: Мои месячные задерживаются, тест на беременность отрицательный - когда проводить повторный тест?

Как любой хороший гормон, когда его работа выполнена, он изящно проходит мимо факела. и отходит в сторону.К началу второго триместра, когда плацента способен поддерживать беременность, уровень ХГЧ начинает снижаться и затем выровняйтесь до конца беременности.

ХГЧ - Калькулятор времени удвоения уровня хорионического гонадотропина человека

Только в последние десять лет стало возможным тщательно контролировать беременность в первой половине первого триместра. Ранний мониторинг при правильном использовании может успокоить женщину в неопределенное время и предотвратить опасные осложнения.Выкидыши и внематочная (трубная) беременность, вероятно, будут демонстрировать более низкие уровни и более медленные подъемы, но часто изначально имеют нормальные уровни. Иногда требуется три или более теста на уровень ХГЧ с интервалом не менее 48 часов, чтобы понять, как протекает беременность.

Одно значение ХГЧ не дает достаточно информации о здоровье или жизнеспособности беременности. В течение первых 2-4 недель после оплодотворения уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 48-72 часа. Обычно это соответствует уровню ХГЧ ниже 1200 мМЕ / мл.В период с 12:00 до 6:00 ХГЧ обычно удваивается за 72-96 часов. При концентрации выше 6000 мМЕ / мл для удвоения ХГЧ часто требуется более четырех дней. Итак, скорость повышения уровня ХГЧ обычно меняется по мере прогрессирования беременности. Уровень ХГЧ, который не удваивается каждые два-три дня, не обязательно указывает на проблему с беременностью. При некоторых нормальных беременностях уровень ХГЧ будет довольно низким, и в результате родятся идеальные дети.

Когда уровень ХГЧ превышает 1000-1500 мМЕ / мл, вагинальная сонография обычно определяет наличие внутриутробной беременности.В этом случае внематочная беременность практически исключена. Как только беременность видна на УЗИ, дальнейшее тестирование на ХГЧ менее надежно, чем УЗИ для наблюдения за беременностью, поскольку колебания уровней ХГЧ часто вводят в заблуждение и вызывают ненужное беспокойство.

Поскольку нормальные уровни ХГЧ могут сильно различаться, после 5-6 недель беременности результаты сонограммы намного лучше предсказывают исход беременности, чем уровни ХГЧ. После того, как гестационный мешок будет виден, большинство врачей будет контролировать с помощью УЗИ, а не брать кровь для анализа на ХГЧ.

Последующее ультразвуковое исследование должно выявить нормальный рост гестационного мешка и развитие сердцебиения плода к 6-7 неделям гестации (6-7 недель после LMP). После определения активности плода с помощью ультразвука вероятность выкидыша обычно составляет менее 10%.

Если ваш домашний тест на беременность положительный и через несколько дней у вас начнутся менструации. Ваши месячные могут быть обильнее, чем вы привыкли, что может означать, что ваша беременность была прервана. По оценкам экспертов, от 20 до 30 процентов всех беременностей заканчиваются выкидышем, поэтому, к сожалению, это очень распространенное явление.

Только после того, как тесты на беременность стали настолько чувствительными, люди поняли, как часто могут происходить ранние выкидыши. В прошлом эти очень ранние потери могли даже не замечаться, и женщина никогда бы не узнала, что беременна.

Вы думаете, что беременны и получили отрицательный результат HPT?
Если вы получили отрицательный результат HPT, возможно, вы беременны, и у вас просто недостаточно высокого уровня ХГЧ для запуска теста. Возможно, тест был проведен неправильно, слишком рано, что моча была слишком разбавлена, чтобы дать точные показания, или что тест не хранился должным образом перед использованием.

Если вы считаете, что беременны , но получили отрицательный результат, сделайте повторный тест в другой день. Большинство беременных женщин регистрируются на HPT к тому времени, когда они опаздывают на несколько дней, но не все это делают.

Если вы подозреваете, что беременны , вам следует обратиться к врачу для проведения количественного анализа крови на ХГЧ, независимо от того, какой результат вы получите от HPT.

уровни ХГЧ | Беременность, рождение и ребенок

начало содержания

Чтение за 3 минуты

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - гормон, обычно вырабатываемый плацентой.Если вы беременны, вы можете обнаружить его в моче. Анализы крови, измеряющие уровень ХГЧ, также можно использовать, чтобы проверить, насколько хорошо протекает ваша беременность.

Подтверждение беременности

После зачатия (когда сперма оплодотворяет яйцеклетку) развивающаяся плацента начинает производить и выделять ХГЧ.

Требуется около 2 недель, чтобы уровень ХГЧ был достаточно высоким, чтобы его можно было определить в моче с помощью домашнего теста на беременность.

Положительный результат домашнего теста почти , безусловно, правильный, но отрицательный результат менее надежен.

Если вы сделали тест на беременность в первый день после задержки менструации, и он отрицательный, подождите около недели. Если вы все еще думаете, что беременны, сделайте анализ еще раз или обратитесь к врачу.

Уровень ХГЧ в крови по неделям

Если вашему врачу нужна дополнительная информация об уровне ХГЧ, он может назначить анализ крови. Низкий уровень ХГЧ может быть обнаружен в вашей крови примерно через 8-11 дней после зачатия. Уровень ХГЧ наиболее высок к концу первого триместра, а затем постепенно снижается на протяжении всего срока беременности.

Средний уровень ХГЧ в крови беременной женщины:

  • 3 недели: 6 - 70 МЕ / л
  • 4 недели: 10-750 МЕ / л
  • 5 недель: 200 - 7100 МЕ / л
  • 6 недель: 160 - 3200 МЕ / л
  • 7 недель: 3700 - 160000 МЕ / л
  • 8 недель: 32000 - 150000 МЕ / л
  • 9 недель: 64000 - 150000 МЕ / л
  • 10 недель: 47000 - 1

    МЕ / л

  • 12 недель: 28000 - 210000 МЕ / л
  • 14 недель: 14000 - 63000 МЕ / л
  • 15 недель: 12000 - 71000 МЕ / л
  • 16 недель: 9000 - 56000 МЕ / л
  • 16 - 29 недель (второй триместр): 1,400 - 53,000 IUL
  • 29 - 41 неделя (третий триместр): 940 - 60 000 МЕ / л

Количество ХГЧ в крови может дать некоторую информацию о вашей беременности и здоровье вашего ребенка.

  • Уровни выше ожидаемых: у вас может быть многоплодная беременность (например, двойня и тройня) или аномальный рост матки
  • Ваш уровень ХГЧ падает: возможно, у вас невынашивание беременности (выкидыш) или риск выкидыша
  • Уровни, которые повышаются медленнее, чем ожидалось: у вас может быть внематочная беременность - имплантаты оплодотворенной яйцеклетки в фаллопиевой трубе

Уровни ХГЧ и многоплодие

Один из способов диагностировать многоплодную беременность - это уровень ХГЧ.Высокий уровень может указывать на то, что вы вынашиваете нескольких детей, но он также может быть вызван другими факторами. Вам понадобится УЗИ, чтобы подтвердить, что это близнецы или более.

Уровень

ХГЧ в крови не дает диагноз чего-либо. Они могут только предположить, что есть проблемы, над которыми стоит задуматься.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу уровня ХГЧ или вы хотите узнать больше, поговорите со своим врачом или специалистом по охране здоровья матери. Вы также можете позвонить в службу беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз рассмотрено: декабрь 2020 г.

Бета-ХГЧ | Справочная статья по радиологии

Бета-ХГЧ (бета-ХГЧ или бета-ХГЧ ) - это половой гормон, обнаруженный в сыворотке крови матери, который можно использовать для интерпретации результатов акушерского УЗИ.

Уровни бета-ХГЧ могут использоваться тремя способами в клинических условиях беременности:

  1. качественно, для определения наличия / отсутствия ткани плода
    • чаще определяется с помощью анализа мочи, чем с помощью анализа сыворотки
    • включает или исключает связанную с беременностью разницу в ультразвуковом исследовании органов малого таза у женщин
  2. количественно, для оценки того, соответствует ли беременность соответствующим пороговым значениям для ее возраста
    • использовалось в первом триместре, чтобы помочь определить, следует ли подозревать внематочную беременность
  3. количественно, для определения тенденции скорости роста ткани плода

Вне беременности он также может использоваться количественно в качестве онкомаркера, чтобы помочь в диагностике потенциально секретирующей бета-ХГЧ массы (например,грамм. хориокарцинома).

«ХГЧ» - это инициализм для «хорионического гонадотропина человека». Хорионический фактор относится к производству ХГЧ из синцитиотрофобластов хориона, которые развиваются в плаценту плода. Гонадотропин относится к веществу, которое регулирует активность гонад (например, к этому классу относятся ФСГ и Л, два гонадотропина передней доли гипофиза).

ХГЧ состоит из двух частей:

  • альфа (α) фрагмента, который подобен ФСГ, ЛГ и ТТГ, и
  • фрагмент бета (β), который является уникальным для хорионического гонадотропина человека

Ввиду этой гомологии между ХГЧ и другими гонадотропинами, все коммерчески доступные наборы для анализа тестируют только на бета-субъединицу.Это сделано для снижения риска непреднамеренного ошибочного принятия FH и LSH как части фракции ХГЧ.

Заметно повышенные уровни бета-ХГЧ могут возникать при гестационной трофобластической болезни, в то время как избыток альфа-субъединицы (ХГЧ) может вызывать гипертиреоз. 7 .

Физиологическая роль гормона заключается в поддержании желтого тела, тем самым поддерживая благоприятную внутриутробную среду для беременности.

NB: гонадотропин - правильное написание; гонадотропин - это устаревшее написание, которого следует избегать.

Количественный анализ для визуализации гестационного мешка

Использование значений бета-ХГЧ для интерпретации результатов ультразвукового исследования в первом триместре имеет давнюю историю. «Дискриминационные уровни» были впервые разработаны, чтобы указать, на каком уровне бета-ХГЧ должен быть виден гестационный мешок 2 . Эти уровни постоянно пересматриваются (значения в мМЕ / мл):

  • > 0
    • Где-то присутствует хориональная / плацентарная ткань плода
  • > 1000-2000
    • старый отрезок для визуализации внутриматочного гестационного мешка
  • > 2000

В настоящее время не рекомендуется проводить лечение на основе одного уровня бета-ХГЧ у гемодинамически стабильной женщины с беременностью неопределенного местонахождения 3 .

Количественный анализ тенденций

Значения бета-ХГЧ также могут использоваться для определения надлежащего прогрессирования беременности (примерно до 10 недель гестационного возраста)

  • <8 недель беременности (гестационный возраст)
    • Уровень бета-ХГЧ предполагается, что удваивается каждые ~ 48 часов 4
  • 8-10 недель беременности
    • Предполагается, что уровень бета-ХГЧ удваивается примерно каждые ~ 5 дней 4

Беременность с вагинальным кровотечением и уровнем бета-ХГЧ, который не увеличивается должным образом (или снижается), считается неизбежным выкидышем 5 , хотя обоснованность этой идеи через 8 недель и выше составляет 5000 мМЕ / мл опрошено 6 .

Изменяющиеся уровни бета-ХГЧ могут помочь отличить шейную внематочную беременность от неизбежного выкидыша.

Уровни бета-ХГЧ быстро снижаются в первые 1-2 недели после родов, прерывания беременности или полного выкидыша, а затем скорость снижения замедляется после 2 недель. Через 6 недель уровень должен быть нулевым.

Другое

Гестационная трофобластическая болезнь (например, полная родинка) связана с очень повышенным уровнем бета-ХГЧ.

На УЗИ гестационная трофобластическая болезнь может выглядеть радиологически похожей на задержанные продукты зачатия (RPOC), но эти два заболевания можно дифференцировать с помощью бета-ХГЧ.

  • гестационная трофобластическая болезнь: заметно повышенный уровень бета-ХГЧ
  • Остаточные продукты зачатия: падение уровня бета-ХГЧ

Уровни бета-ХГЧ могут также повышаться при некоторых новообразованиях яичников (например, эмбриональная карцинома яичников, дисгерминома яичников), а также при опухолях половых клеток яичка 8 .

Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и ценности на презентации

Obstet Gynecol.Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 1 сентября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4993627

NIHMSID: NIHMS793567

, MD, MSCE, 1, 2 , PhD, 2 , PhD, 2 , MD, 1 , MD, MSCE, 3 , MD, PhD, 4 , MD, MSCE, 1 и, ScD 1, 2

Курт Т. Барнхарт

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

Вэньшэн Го

2 Департамент биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

Марк С. Кэри

2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

Крис Морс

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

Карин Чанг

3 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Южной Калифорнии, Лос-Кек Angeles, CA

Peter Takacs

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида

Сунита Сенапати

1 Кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, Пенсильвания

Мэри Д. Саммел

1 Кафедра акушерства и гинекологии, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания

2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии Медицинской школы Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

1 Кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания

3 Кафедра акушерства и гинекологии Медицинской школы Кек Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния

4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида

Автор, ответственный за переписку: Курт Т.Барнхарт, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии, Университет Пенсильвании, 3701 Market St, 8 th Fl., Philadelphia, PA 19104 [email protected], Телефон: 215-662-2974, Факс: 215-615 -4200Финальная отредактированная версия этой статьи издателем доступна на Obstet Gynecol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Цель

Оценить, связаны ли вариации показателей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови, используемые для оценки жизнеспособности на ранних сроках беременности, с различиями в клинической картине и факторами пациента.

Метод

Это ретроспективное когортное исследование включало 285 женщин с болью и кровотечением в первом триместре и беременностью неизвестного происхождения, у которых в конечном итоге была подтверждена нормальная внутриутробная беременность. Серийные образцы были собраны в трех центрах США, и изменения ХГЧ были проанализированы на предмет различий по расе, этнической принадлежности и клиническим факторам. Использовалась нелинейная регрессионная модель со смешанными эффектами, предполагающая случайный сдвиг объекта по временной оси.

Результаты

Повышение ХГЧ у женщин с симптомами и продолжающейся внутриутробной беременностью различается в зависимости от факторов пациента и уровня при поступлении.2-дневный минимум (1-й процентиль) подъем ХГЧ был быстрее, когда представляемые значения ХГЧ были низкими, и медленнее, когда представлялись значения ХГЧ высокими. У афроамериканок был более быстрый рост ХГЧ (p <0,001) по сравнению с женщинами неафроамериканского происхождения. Вариация кривых ХГЧ была связана с предшествующим выкидышем (p = 0,014), кровотечением (p <0,001) и болью (p = 0,002). Для начальных значений ХГЧ <1500, 1500–3000 и> 3000 мМЕ / мл прогнозируемое минимальное повышение за 2 дня (1-й процентиль) составило 49%, 40% и 33% соответственно.

Заключение

Повышение уровня ХГЧ у женщин с жизнеспособной внутриутробной беременностью и симптомами потенциальной несостоятельности беременности значительно варьируется в зависимости от исходного значения. Изменения в повышении ХГЧ, связанные с расой, не должны влиять на клиническую помощь. Чтобы ограничить прерывание потенциально желаемого IUP, требуется более консервативное «отсечка» (более медленное повышение), когда значения ХГЧ высоки.

ВВЕДЕНИЕ

У женщин на ранних сроках беременности с симптомами боли в животе, с вагинальным кровотечением или без него, УЗИ может диагностировать внутриутробную беременность (ВМБ) в 70–90% случаев.Однако в 10–30% случаев (1–2), когда ультразвуковое исследование не позволяет однозначно диагностировать продолжающуюся беременность, выкидыш или внематочную беременность, диагностика затруднена, когда уровень ХГЧ ниже дискриминационной зоны (<2000–3000 мМЕ / мл) ( 3–7). Неправильный диагноз у таких пациенток дорого обходится в прерывании желаемой жизнеспособной ВМС или прерывании внематочной беременности.

Хотя тенденции уровней ХГЧ клинически используются для помощи в прогнозировании жизнеспособной ВМС у женщин с симптомами возможного выкидыша или внематочной беременности, математические и клинические модели не являются полностью точными (8,9).. Наше предыдущее исследование (10) продемонстрировало, что минимальное повышение уровня ХГЧ для жизнеспособного ВМС составляло 53% через 2 дня, и что 99% жизнеспособных ВМС продемонстрировали это повышение, когда уровень ХГЧ был <5000 мМЕ / мл. Однако эта модель была разработана для относительно однородного расового и этнического населения. Более того, женщины с неопределенным сроком беременности (на основании неопределенного последнего менструального цикла) не были включены в модель. Этот фактор мог ограничить возможность обобщения результатов.

Точная диагностика женщин, обращающихся в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности с болью, с кровотечением или без него, имеет решающее значение.Если рассматривать как нежизнеспособную беременность, это может привести к прерыванию потенциально жизнеспособной внутриутробной беременности. Неспособность диагностировать внематочную беременность увеличивает риск материнской заболеваемости и смертности в случае последующего разрыва внематочной беременности. Опора только на изменение значений ХГЧ может привести к ошибочному диагнозу у женщин с ранними симптомами гестации (12, 13).

В текущем исследовании приняли участие различные группы женщин из США и оценили, связаны ли вариации показателей ХГЧ, используемых для оценки ранней жизнеспособности гестации, с различиями в факторах риска и демографических характеристиках пациентов.Мы оценили влияние различий в расе, этнической принадлежности и других клинических переменных, таких как предыдущие выкидыши, кровотечение или боль при представлении, на профили серийных измерений ХГЧ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это ретроспективное когортное исследование было одобрено институциональными наблюдательными советами Пенсильванского университета (Пенсильвания), Университета Южной Калифорнии (USC) и Университета Майами (UM).

Когорта для этого исследования состояла из беременных женщин, которые в период с 2007 по 2011 год обратились в отделения неотложной помощи этих 3 академических учреждений с болью с кровотечением или без него.Пациенты считались подходящими для участия в исследовании, если представляемое значение ХГЧ составляло ≤10 000 мМЕ / мл, было доступно не менее 2 значений ХГЧ, разделенных не более чем на 7 дней, и был окончательный диагноз жизнеспособного ВМС, определяемого как наличие у плода. движение сердца отмечается на УЗИ в 12 недель или позже. Ультразвуковые исследования всех пациентов в этой когорте были проанализированы и интерпретированы врачами-радиологами, а результаты ультразвукового исследования были переданы лечащему врачу отделения неотложной помощи до консультации гинеколога.Концентрации ХГЧ в сыворотке были количественно определены с помощью хемолюминесцентного метода (Axysm; Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) и представлены в мМЕ / мл с использованием третьего международного эталонного препарата (средний коэффициент вариации между исследованиями в трех учреждениях 7,8%). Информация о последней менструации, расе, этнической принадлежности (самооценка), материнском возрасте, боли, кровотечениях и акушерском анамнезе была собрана во время первого посещения. Размер выборки для этого проекта представлял все доступные данные, которые соответствуют вышеуказанным критериям после четырех лет сбора.

Все анализы проводились в SAS версии 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Был проведен анализ естественного логарифмического преобразования значений ХГЧ для уменьшения асимметрии распределения. Данные, представленные в таблицах и на рисунках, были преобразованы обратно в нормальные значения (т. Е. Непреобразованные значения) для большей ясности изложения.

Кривые моделировались двумя методами. Как и в предыдущей статье (10), мы использовали линейную модель фиксированных и случайных эффектов для естественного логарифмически преобразованного ХГЧ, чтобы сгенерировать наклон для каждого респондента, а также верхний и нижний стандартизованные процентили для этих прогнозируемых наклонов.Эта методология использовалась для проверки наших ранее опубликованных результатов. Этот метод продемонстрировал надежность данных с сайта Penn, но эта модель не прошла проверку на дополнительных исследовательских сайтах, подробности см. Ниже.

Для размещения данных со всех участков мы использовали метод регистрации кривой (11). Это нелинейная модель фиксированных и случайных эффектов, которая включает случайный эффект на оси времени. Это было использовано для оценки случайного сдвига временной оси на каждом участке и каждым человеком относительно друг друга.Эта модель сместила кривую для каждого респондента на количество дней с даты презентации, чтобы получить наиболее подходящие общие кривые. Используя эту модель, нам не нужно было знать дату последней менструации. Модель рассчитала поправочный коэффициент для корректировки начальной точки прогнозируемой кривой ХГЧ по оси Y (то есть времени), чтобы отразить гестационный возраст, а не указывать все кривые с даты, когда каждый пациент обратился за помощью. Переменная, называемая «тау» или «нормализованные дни с момента представления», сместила время начала кривой (в днях) для каждого респондента.Переменная состояла из определенного фиксированного эффекта для их сайта плюс случайный эффект, связанный с каждым человеком. Эта новая дневная переменная «выстроила» респондентов на основе их значений и формы их индивидуальной кривой. Поскольку рост ХГЧ не является линейным, эта минимизированная ошибка может быть внесена, если некоторые женщины обращаются за помощью раньше или позже во время беременности, когда форма кривой может иметь другую скорость роста.

Тау определяется как:

тау = дней с момента презентации + смена для сайта + смена на тему (т.е., случайный эффект).

Используя этот сдвиг, мы протестировали как линейную модель с тау, так и квадратичную модель:

Линейная модель: log_hCG = intercept + b1 ∗ tau. Квадратичная модель: log_hCG = intercept + b1 ∗ tau + b2 ∗ tau2

Версии этих моделей сравнивались, чтобы определить, может ли временной сдвиг учитывать влияние сайтов и является ли линейный Модель будет адекватной в течение короткого промежутка времени с момента презентации. Кроме того, были исследованы ковариаты, включая расу, наличие кровотечения и другие фоновые переменные, чтобы определить, потребуются ли различные прогностические модели для пациентов с этими ковариатами.

Чтобы определить лучший метод объединения данных с трех сайтов, мы создали модель с отдельным параметром для каждого из трех сайтов. Во второй модели мы добавили временной сдвиг для каждого сайта. Когда мы добавили временной сдвиг, сайт больше не мешал. Чтобы определить, будет ли линейная модель для этих данных адекватной в ограниченном диапазоне вместо квадратичной модели, мы сравнили соответствие линейной и квадратичной моделей, используя статистику отношения правдоподобия.Квадратичная модель лучше соответствовала данным (см. Ниже) и использовалась для получения оценок.

Чтобы создать таблицы прогнозируемых значений ХГЧ, мы сначала повторно запустили модели, исключив фиксированные эффекты для отдельных участков. Обоснованием этого было то, что, когда мы применяем эту модификацию для прогнозирования значений ХГЧ для нового сайта, эффект этого сайта будет неизвестен. Это немного увеличило дисперсию прогноза. Затем мы вычислили начальное значение тау на основе начального значения ХГЧ.Более высокие значения ХГЧ сдвинули человека дальше во времени от даты обращения, таким образом, переместив его в область кривой, которая имела более медленный рост. Во-вторых, мы вычислили ожидаемое изменение значений ХГЧ за периоды времени в 1, 2, 3, 4 и 7 дней. В-третьих, мы оценили перцентильные диапазоны этих значений, исходя из нормально распределенной переменной на человека в смену. Таким образом, увеличение, указанное для первого процентиля, означало, что только у 1% популяции пациентов с жизнеспособной IUP будет такое небольшое или меньшее повышение уровня ХГЧ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы идентифицировали 1165 женщин с симптомами, которые обратились с болью на ранних сроках беременности, с кровотечением или без него, в отделение неотложной помощи в 3 центрах: Penn, USC и UM. Мы исключили 225 женщин с внематочной беременностью, 561 женщину с выкидышем и 94 женщины были потеряны для последующего наблюдения. Двести восьмидесяти пяти (24,5%) женщинам был поставлен диагноз жизнеспособной ВМС, и они были включены в этот анализ. Из этих женщин 104 (36,5%) имели два значения ХГЧ, 99 (34,7%) имели три, 58 (20,4%) имели четыре, а остальные 24 (8.4%) имели> 4 серийных значений ХГЧ.

показывает характеристики пациентов на каждом из трех участков. Популяция женщин, включенных в это исследование, была разнообразной. В целом афроамериканки составляли 54%, а белые женщины составляли 39% когорты исследования, в то время как 8% назвали себя «другими». Как и ожидалось, 3 сайта значительно различались (ANOVA или критерий хи-квадрат) с точки зрения расы и этнической принадлежности. В Пенсильвании и UM было больше афроамериканцев, чем в USC и USC, а в UM было значительно больше латиноамериканских женщин, чем в Пенсильвании.Сайты показали различия в первоначальной клинической картине: боль при поступлении (больше боли в USC и UM), достоверность LMP (более высокая достоверность в UM и Penn), более низкий гестационный возраст, отмеченный у пациентов Penn, чем в UM и USC (на 9,3 и 12,9 дней больше. соответственно) и более низкое среднее значение ХГЧ при представлении в Penn (446 мМЕ / мл), за которым следуют UM и USC (1480 и 1636 мМЕ / мл соответственно). Значительно более низкие уровни ХГЧ в Penn соответствовали более низкому сроку гестации на момент обращения к этим пациентам.Возраст матери, выкидыш или внематочный выкидыш в анамнезе, а также кровотечение при обращении существенно не различались в разных местах.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции в трех центрах

UM (n = 81) Penn (n = 177) USC (n = 27) Сравнение p-value
Возраст (год), среднее (стандартное отклонение) 27,2 (7,0) 27,3 (6,8) 27,8 (5,9) 0.92
Race 0,001
Белый 36 (44,4) 46 (26,0) 26 (96,3)
Афро-американец 45 (55,6) 108 (61,0) 1 (3,7)
Прочие 0 (0) 23 (13,0) 0 (0)
Латиноамериканское происхождение 34 (42.0) 2 (1,1) 26 (96,3) <0,001
История предыдущих выкидышей 24 (29,6) 53 (29,9) 14 (51,9) 0,066
Предшествующая внематочная беременность 6 (7,4) 15 (8,5) 1 (3,7) 0,68
Любое кровотечение при поступлении 19 (23,5) 30 (17,0) 6 (22,2) ) 0,43
Любая боль при предлежании 65 (80.3) 80 (45,2) 19 (70,4) 0,001
Дата последней менструации 81 (100) 176 (99,4) 27 (100) 0,74
Сообщает, что дата менструального цикла определена 73 (90,1) 152 (85,9) 17 (63,0) 0,003
Количество дней с момента последней менструации при обращении, среднее (стандартное отклонение) 44,6 (20,4) 35.3 (10,7) 48,2 (24,3) <0,001
Исходное логарифмическое значение ХГЧ, среднее (стандартное отклонение) 7,3 (1,3) 6,1 (1,4) 7,4 (1,4) <0,001
Начальное значение ХГЧ, среднее геометрическое 1480 446 1636 <0,001

На рисунке в Приложении 1, доступном на сайте http://links.lww.com/xxx, показан линейные и квадратичные модели и их доверительные интервалы 95%.Масштаб графика был в «нормализованных днях с момента презентации». Наиболее подходящая квадратичная кривая имела точку пересечения 6,24 [95% ДИ, 6,04, 6,45], наклон (b 1 ) 0,39 [95% ДИ, 0,38, 0,41] и квадратичный член (b 2 ) -0,008 [95% ДИ, -0,008, -0,007]. Смена на человека (случайный эффект) имела стандартное отклонение 3,45 дня. Временной сдвиг для UM составил 3,02 дня [95% ДИ, 2,07, 3,97], а для USC - 3,21 [95% ДИ, 1,74, 4,67] дня. Соответственно, квадратичная модель также подошла значительно лучше, чем линейная модель для данных от 0 до 7 дней (χ 2 (1) = 155.3, p> 0,001) и от 0 до 21 дня (χ 2 (1) = 373,9, p <0,001). Таким образом, мы использовали квадратичную модель для получения оценок.

Серийные кривые ХГЧ показали значительную вариацию (одновременно по их пересекающимся, линейным и квадратичным членам, оцениваемым с помощью критерия хи-квадрат), связанные с расой (афроамериканец или не афроамериканец, p <0,001), предшествующим выкидышем (p = 0,014), наличие кровотечения при поступлении (p <0,001), наличие боли при поступлении (p = 0.002) и возраст матери> 34 лет на момент обращения (p <0,001). Влияние на латиноамериканскую этническую принадлежность, курение и предшествующую внематочную беременность не было значимым (p> 0,05).

показывает общий минимальный (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ с течением времени. Общий минимальный рост (1-й процентиль) для жизнеспособной ВМД через 1 и 2 дня был быстрее, когда исходный ХГЧ был низким (29% и 64% при ХГЧ = 500 мМЕ / мл, соответственно), и медленнее, когда ХГЧ был представлен. был высоким (16% и 33% при ХГЧ = 5000 мМЕ / мл соответственно).Ожидаемый минимальный (1-й процентиль) рост ХГЧ для жизнеспособной ВМД через 2 дня составлял 49% (или быстрее), когда исходный ХГЧ составлял 1500 мМЕ / мл или меньше. Когда исходные значения были между 1500 и 3000 мМЕ / мл, минимальное повышение составляло 40%, а когда исходное значение ХГЧ было> 3000 мМЕ / мл, минимальное повышение для жизнеспособного IUP составляло всего 33%.

Таблица 2

Общее минимальное увеличение концентрации ХГЧ от первоначальной презентации

Исходное ХГЧ 1 день спустя 2 дня спустя 7 дней спустя
100 1.37 1,84 6,43
500 1,29 1,64 4,28
1000 1,25 1,55 3,53
1500 1,23
2000 1,22 1,46 2,86
2500 1,20 1,43 2,66
3000 1.19 1,40 2,50
3500 1,18 1,38 2,38
4000 1,18 1,36 2,27
4500 1,17
4500 1,17 1,17
5000 1,16 1,33 2,09

показывает модель для женщин из АА и не из АА. Более резкий рост наблюдался у женщин АА по сравнению с женщинами без АА.изображает кривые ХГЧ для других факторов, связанных со значительно отличающимися кривыми. Обратите внимание, что предшествующий выкидыш, наличие кровотечения и наличие боли при поступлении были связаны с более высокими уровнями ХГЧ с течением времени, в то время как возраст матери> 34 лет был связан с более медленным наклоном увеличения ХГЧ с течением времени. Как показано на, некоторые из различий незначительны, состоят из различных начальных точек пересечения или различий в наклоне, приводящих к статистической значимости, но вряд ли отражающих клиническую значимость.

Сравнение кривых регрессии (при использовании квадратичной модели), разделенных по расе, для оценки повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной внутриутробной беременности. На графиках показаны нетрансформированные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для афроамериканок, а кружки обозначают кривую для женщин не афроамериканского происхождения. Пунктирными линиями обозначены доверительные интервалы 95%.

Сравнение регрессионных кривых (при использовании квадратичной модели), разделенных по значимым факторам пациента, для оценки повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной внутриутробной беременности.На графиках показаны нетрансформированные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую ( A ) предшествующего выкидыша, ( B ) кровотечения, ( C ) боли и ( D ) возраста старше 34 лет. Круги указывают на отсутствие соответствующего условия. Пунктирными линиями обозначены доверительные интервалы 95%.

показывает минимальное (1 st процентиль) процентное увеличение уровней ХГЧ с течением времени для АА по сравнению с женщинами других национальностей.Разница в относительном увеличении между женщинами с АА и женщинами без АА была более выраженной при низких начальных значениях ХГЧ (500 мМЕ / мл), чем при высоких начальных значениях ХГЧ (2500 мМЕ / мл). Тем не менее, минимальное повышение уровня ХГЧ за 2 дня (1 st процентиль) для АК и не-АК при низком исходном ХГЧ (500 мМЕ / мл) составило 65% и 62% соответственно, что свидетельствует о незначительной клинической разнице. .

Таблица 3

Минимальное увеличение концентрации ХГЧ от первоначального представления для афроамериканцев (АА) vs.все остальные (не-AA)

*
Начальный ХГЧ 1 день спустя 2 дня спустя 4 дня спустя 7 дней спустя
AA Non-AA AA Нет -AA AA Без AA AA Без AA
100 1,38 * 1,35 1,86 * 1,81 3,2 3.09 6,56 * 6,26
500 1,30 * 1,28 1,65 * 1,62 2,54 * 2,49 4,28
1000 1,26 * 1,25 1,56 * 1,54 2,26 * 2,25 3,49 3,57
1500 1.24 * 1,23 1,50 * 1,49 2,10 2,11 3,07 3,19
2000 1,22 * 1,21 1,46 1,46 1,99 2,01 2,80 2,94
2500 1,21 * 1,20 1,43 1,43 1,91 1.93 2,59 2,75
3000 1,19 1,19 1,40 1,41 1,84 1,87 2,43 2,60
3500
3500 1,39 1,78 1,82 2,30 2,47
4000 1,18 1,18 1,36 1,37 1.73 1,78 2,19 2,37
4500 1,17 1,17 1,34 1,35 1,69 1,74 2,10 2,28
1,18
1,18
1,33 1,34 1,65 1,70 2,02 2,20

Мы вычислили линейный наклон для повышения ХГЧ по дням с момента презентации отдельно для каждого участка, используя случайный отрезок и модель наклона, как это было сделано в нашем предыдущем исследовании (10).Мы использовали только дни 0-10, чтобы сделать анализ более согласованным с анализом в предыдущей статье. Наклон для Penn составил 0,397 [95% ДИ, 0,381, 0,413], что близко к значению 0,402 [0,389, 0,415]), о котором сообщалось ранее (10). Стандартное отклонение случайного эффекта для наклона составляло 0,074, что близко к стандартному отклонению 0,083, найденному ранее. Однако наклоны для UM (0,282 [0,260, 0,304]) и USC (0,262 [0,223., 0,303]) составляли лишь около двух третей наклонов для Penn, и это открытие согласуется с моделью уменьшения наклона увеличения ХГЧ как время от LMP (срок беременности и уровень ХГЧ) увеличивается.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы переоценили минимальное повышение уровня ХГЧ при жизнеспособной симптоматической IUP в разнообразной группе женщин. a Ожидаемый минимальный рост для жизнеспособной ВМС был быстрее, когда исходные уровни ХГЧ были низкими, что позволяет предположить, что один прогнозируемый наклон не может использоваться для всех женщин в любое время. Чтобы ограничить прерывание потенциально желаемого IUP, требуется более консервативное «отсечка» (более медленное повышение), когда значения ХГЧ высоки.

Была использована новая статистическая методология для решения проблемы вариации в моделировании кривых ХГЧ, когда женщины не уверены в своем LMP (неопределенный LMP имел место в 10–37% на трех участках).Эта методология новаторски сдвигает кривую ХГЧ для каждой женщины во времени в зависимости от формы кривой и начального значения ХГЧ. Таким образом, мы получили уникальный прогнозируемый рост ХГЧ для каждой женщины на основе кривой, нормализованной к гестационному возрасту.

В этом анализе были рассмотрены вопросы из нашего предыдущего исследования (10), согласно которому оценка нормального повышения ХГЧ по исходной клинической картине могла включать вариации и неопределенность, поскольку кривая ХГЧ может иметь различный наклон при разных исходных значениях ХГЧ (или при разных значениях ХГЧ). гестационный возраст).Мы скорректировали смоделированные кривые ХГЧ, чтобы учесть различия в значениях ХГЧ, нормализовав «время представления» таким образом, чтобы данные конкретных пациентов вносили вклад в соответствующую часть кривой ХГЧ. Женщины, представившие раньше, участвовали в моделировании ранней части кривой, а женщины, представившие поздно, внесли свой вклад в моделирование более поздней части кривой. Таким образом, представленные данные могут быть применены ко всем женщинам, обратившимся за медицинской помощью, включая тех, кто не уверен в своем последнем менструальном цикле.

Ранее предполагалось (10), что увеличение на 53% через 2 дня позволит идентифицировать 99% беременностей, которые являются жизнеспособными, когда исходный ХГЧ <5000 мМЕ / мл. Текущие данные показывают, что это, вероятно, верно для женщин с начальным значением ХГЧ ниже 1500. Однако для женщин с более высокими исходными значениями ХГЧ требуется менее строгое значение. Минимальное повышение уровня ХГЧ за 2 дня для женщин со значением ХГЧ на уровне 3500 прогнозировалось на уровне 38%, а при значении 5000 повышение прогнозировалось на уровне 33%.Основываясь на этих данных, предполагается, что минимальное (1 st процентиль) повышение на 49% (или быстрее) ожидается для начальных значений ХГЧ ниже 1500 мМЕ / мл, повышение на 40% для исходных значений ХГЧ от 1500 до 3000. мМЕ / мл и повышение на 33% для начальных значений ХГЧ выше 3000 мМЕ / мл. Обратите внимание: эти значения округлены на основе необработанных данных, чтобы получить целые числа, которые можно использовать в качестве практических правил клинической практики.

Хотя диагноз локализации и жизнеспособности беременности часто ставится при высоких уровнях ХГЧ, было высказано предположение (13,14), что перед вмешательством следует потратить больше времени на подтверждение жизнеспособности и локализации беременности, чтобы предотвратить прерывание беременности. желаемый жизнеспособный IUP.Было оспорено представление о том, что существует значение, выше которого можно диагностировать нежизнеспособную беременность (выкидыш или внематочную беременность), если внутриутробный плодный мешок не визуализируется трансвагинальным ультразвуком (часто называемым зоной дискриминации). Если должна использоваться дискриминационная зона, значение ХГЧ должно быть консервативным (высоким) с рекомендуемым уровнем 3000 мМЕ / мл или выше (14). Текущие данные согласуются с нашими предыдущими исследованиями (которые включали подозрение на внематочную беременность), в которых была выявлена ​​жизнеспособная IUP с кривыми менее 53% и всего 35% (12, 13).Важно отметить, что применение этого более медленного порога минимального повышения может помочь предотвратить случайное прерывание жизнеспособной внутриутробной беременности.

Повторение нашего анализа на новой выборке пациентов в нашем клиническом центре демонстрирует надежность наших предыдущих результатов, в то время как включение других сайтов улучшило обобщаемость, чтобы помочь нам разработать минимальную кривую роста для жизнеспособной IUP, которая может быть применена к расово и этнически разнообразным сайты в США. Таким образом, мы установили, что повышение уровня ХГЧ не одинаково для всех рас у женщин с симптоматической беременностью на ранних сроках.В целом, у женщин с АА уровень ХГЧ повышался быстрее, чем у женщин без АА. Эта разница была наиболее заметной при низких начальных значениях ХГЧ. Предыдущие исследования документально подтвердили расовые и этнические различия в уровнях ХГЧ в течение первого и второго триместра (15). Эти различия могут отражать различное развитие и дифференциацию трофобластов и могут объяснять известные различия во внутриутробном росте и перинатальной заболеваемости (16). Это предыдущее исследование показало, что более медленный рост ХГЧ в начале первого триместра был связан с младенцами с низкой массой тела при рождении или маленькими для гестационного возраста.

Выкидыш, кровотечение, боль и возраст матери на момент обращения в анамнезе статистически влияли на скорость повышения ХГЧ, но различия не были клинически значимыми. Для клинической диагностики симптоматической ранней беременности различия в ХГЧ, основанные на расе, анамнезе или симптомах, невелики, и не рекомендуется изменять минимальный порог потенциальной жизнеспособности.

Дополнительные материалы

Дополнительные цифровые материалы

Благодарности

При поддержке следующих грантов Национальных институтов здравоохранения: R01HD076279 (KB, MDS), K24HD060687 (KB)

Авторы благодарят Пола Г.Уиттакеру, Университет Пенсильвании, за помощь в написании и редактировании.

Сноски

Раскрытие финансовой информации

Авторы не сообщали о каких-либо потенциальных конфликтах интересов.

Список литературы

1. Шалев Э., Яром И., Бустан М., Вайнер Э., Бен-Шломо И. Трансвагинальная сонография как лучший диагностический инструмент для ведения внематочной беременности: опыт с 840 случаями. Fertil Steril. 1998; 69: 62–5. [PubMed] [Google Scholar] 2.Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и его показания. Obstet Gynecol. 1981; 58: 162–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Кирк Э., Борн Т. Прогнозирование исходов беременностей в неизвестном месте. Женское здоровье. 2008; 4: 491–5. [PubMed] [Google Scholar] 4. Барнхарт К.Т., ван Мелло Н., Борн Т., Кирк Э., Ван Калстер Б., Боттомли С. и др. Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и исходе. Fertil Steril. 2011; 95: 857–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5.Barnhart KT, Casanova B, Sammel MD, Timbers K, Chung K, Kulp JL. Прогнозирование наличия симптомов на ранних сроках беременности исключительно на основании клинических проявлений. Obstet Gynecol. 2008; 112: 1319–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Казанова BC, Sammel MD, Chittams J, Timbers K, Kulp JL, Barnhart KT. Прогнозирование исхода у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре: акцент на внутриутробную, а не внематочную беременность. Журнал женского здоровья. 2009; 18: 195–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Кондус Дж., Кластер В. Б., Кирк Э., Хайдер З., Тиммерман Д., Ван Хаффель С. и др. Клиническая информация не улучшает эффективность математических моделей при прогнозировании исходов беременностей неизвестного происхождения. Fert Steril. 2007. 88: 572–580. [PubMed] [Google Scholar] 9. Barnhart KT, Katz I, Hummel A, Gracia CR. Предполагаемый диагноз внематочная беременность. Obstet Gynecol. 2002; 100: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel A, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ.Obstet Gynecol. 2004. 104: 50–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамзи Дж.О., Сильверман Б.В. Функциональный анализ данных (серия Springer в статистике) Нью-Йорк: Springer; 2005. [Google Scholar] 12. Сибер Б.Э., Саммель, доктор медицины, Го В., Чжоу Л., Хаммель А., Барнхарт К.Т. Применение пересмотренных кривых хорионического гонадотропина человека для диагностики женщин с риском внематочной беременности. Fertil Steril. 2006; 86: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морс CB, Sammel MD, Shaunik A, Allen-Taylor L, Oberfoell NL, Takacs P et al.Характеристики кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Fertil Steril. 2012; 97: 101–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T., Blaivas M, Barnhart KT, et al. Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med.2013; 369: 1443–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Спенсер К., Онг С.Ю., Ляо А.В., Николаидес К.Х. Влияние этнического происхождения на биохимические маркеры хромосомных аномалий в первом триместре. Prenat Diagn. 2000; 20: 491–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Morse CB, Barnhart KT, Sammel MD, Prochaska BA, Dokras A, Chatzicharalampous C, et al. Раннее повышение уровня хорионического гонадотропина человека как маркер плацентации и связь с неблагоприятными исходами беременности. Фертильность и бесплодие. 2016 doi: 10.1016 / j.fertnstert.