Омфалит у детей: Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных, однако порой болезнь бывает и у взрослых. Если вовремя начать лечение, то можно быстро и легко избежать осложнений.

Омфалит — что это значит?

Это воспаление пупка, когда окружающие ткани, кожа, а порой и подкожная ткань воспаляются. Начинается воспаление из-за попадания бактерий в ранку в том месте, где отпала пуповина, при этом болит пупок.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные. После того, как произойдет отпадение пуповины, остается пупочная ранка. При недостаточном уходе и гигиене в незажившую рамку проникают болезнетворные бактерии. Они вызывают воспаление, которое без лечения может стать гнойным или даже некротическим.

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина. Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Омфалит у взрослых — это редкое явление. Обычно заболевание возникает тогда, когда происходит ранение в области пупка, царапины, проколы, и обязательно присутствует недостаточная гигиена. Бактерии проникают через поврежденную кожу, что и запускает патологический воспалительный процесс.

Воспаление пупка у взрослых чаще всего возникает тогда, когда человек делает пирсинг, но мастер, выполняющий прокол, недостаточно придерживается правил гигиены и дезинфекции, не обеззараживает руки и инструменты антисептиками, и таким образом заносит инфекцию в ткани.

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Это самая легкая, начальная и не запущенная форма заболевания. Бактерии проникают в ранку, пупок и кожа вокруг него воспаляется, краснеет, немного отекает. Пупочная ранка на дне становится красной, немного мокнет.

Для лечения используется местная дезинфекция. Осложнений обычно не возникает, если вы начнете вовремя действовать.

Гнойный

Также называется флегмонозный. Это следующая стадия развития болезни, которая сопровождается отделением гноя. Возникают боли в области пупка, сильное покраснение, воспаление, отек окружающих тканей, выделяется гной, температура тела повышается.  В данном случае требуется уже комплексное лечение, чаще всего стационарное.

Некротический

Его еще называют гангренозным. Если не проводить лечение гнойной формы заболевания, то происходит необратимое изменение поврежденных клеток, что приводит к их отмиранию. Область вокруг пупка темнеет, становится синей, будто синяк.

В данном случае лечение только стационарное, хирургическое, когда удаляются поврежденные ткани, также назначается антибиотикотерапия.

Гнойный и некротический омфалит могут привести к таким осложнениям как пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.

Осложнения омфалита

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии.

Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его.

Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление.

Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока.

Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.

При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки. Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию.

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

  • покраснение в области пупка;

  • воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;

  • отечность;

  • боль вокруг пупка;

  • дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;

  • образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Если развивается гнойная форма, то краснота и отечность кожи распространяются, область воспаления увеличивается, вокруг пупка проступает венозная сетка. Если придавить немного на участок воспаления, то из ранки выделяется гной. Появляется неприятный гнойный запах. Повышается температура.

При некротической форме область вокруг пупка синеет и отмирает, возникает гнилостный запах, температура тела поднимается до очень высоких значений.

Как лечить омфалит?

Лечение омфалита зависит от стадии, на которой находится заболевание. При простой форме и у взрослых, и у детей лечение проходит на дому. Оно заключается в тщательном туалете пупка и в его обработке антисептиками 3-4 раза в сутки.

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре. Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

Избежать воспаления пупка очень просто. Сразу после выписки из роддома начинайте тщательно обрабатывать пуповину ребенка антисептическими средствами и следите за чистотой пупочной ранки. После того, как пуповина отпадет, уход за пупком должен стать еще более тщательным. Чаще всего ранку принято обрабатывать бриллиантовым зеленым. Если к 15 дню после рождения пупочная ранка малыша не затянулась, обращайтесь к врачу за консультацией.

Взрослым для профилактики омфалита нужно следить за чистотой своего пупка. Если он у вас глубокий, то хорошо мойте его при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Если вы сделали пирсинг, а пупок воспалился и сильно болит, обрабатывайте пораженный участок так же, как это делают и новорожденным. Если воспаление не проходит, а продолжает развиваться, это значит, что сережку в пупке вам не носить. Не делайте повторный пирсинг, так как патологический процесс в этой области может стать для вас постоянным.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных, однако порой болезнь бывает и у взрослых. Если вовремя начать лечение, то можно быстро и легко избежать осложнений.

Омфалит — что это значит?

Это воспаление пупка, когда окружающие ткани, кожа, а порой и подкожная ткань воспаляются. Начинается воспаление из-за попадания бактерий в ранку в том месте, где отпала пуповина, при этом болит пупок.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные. После того, как произойдет отпадение пуповины, остается пупочная ранка. При недостаточном уходе и гигиене в незажившую рамку проникают болезнетворные бактерии. Они вызывают воспаление, которое без лечения может стать гнойным или даже некротическим.

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина. Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Омфалит у взрослых — это редкое явление. Обычно заболевание возникает тогда, когда происходит ранение в области пупка, царапины, проколы, и обязательно присутствует недостаточная гигиена. Бактерии проникают через поврежденную кожу, что и запускает патологический воспалительный процесс.

Воспаление пупка у взрослых чаще всего возникает тогда, когда человек делает пирсинг, но мастер, выполняющий прокол, недостаточно придерживается правил гигиены и дезинфекции, не обеззараживает руки и инструменты антисептиками, и таким образом заносит инфекцию в ткани.

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Это самая легкая, начальная и не запущенная форма заболевания. Бактерии проникают в ранку, пупок и кожа вокруг него воспаляется, краснеет, немного отекает. Пупочная ранка на дне становится красной, немного мокнет.

Для лечения используется местная дезинфекция. Осложнений обычно не возникает, если вы начнете вовремя действовать.

Гнойный

Также называется флегмонозный. Это следующая стадия развития болезни, которая сопровождается отделением гноя. Возникают боли в области пупка, сильное покраснение, воспаление, отек окружающих тканей, выделяется гной, температура тела повышается.  В данном случае требуется уже комплексное лечение, чаще всего стационарное.

Некротический

Его еще называют гангренозным. Если не проводить лечение гнойной формы заболевания, то происходит необратимое изменение поврежденных клеток, что приводит к их отмиранию. Область вокруг пупка темнеет, становится синей, будто синяк.

В данном случае лечение только стационарное, хирургическое, когда удаляются поврежденные ткани, также назначается антибиотикотерапия.

Гнойный и некротический омфалит могут привести к таким осложнениям как пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.

Осложнения омфалита

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии.

Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его.

Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление.

Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока.

Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.

При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки. Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию.

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

  • покраснение в области пупка;

  • воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;

  • отечность;

  • боль вокруг пупка;

  • дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;

  • образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Если развивается гнойная форма, то краснота и отечность кожи распространяются, область воспаления увеличивается, вокруг пупка проступает венозная сетка. Если придавить немного на участок воспаления, то из ранки выделяется гной. Появляется неприятный гнойный запах. Повышается температура.

При некротической форме область вокруг пупка синеет и отмирает, возникает гнилостный запах, температура тела поднимается до очень высоких значений.

Как лечить омфалит?

Лечение омфалита зависит от стадии, на которой находится заболевание. При простой форме и у взрослых, и у детей лечение проходит на дому. Оно заключается в тщательном туалете пупка и в его обработке антисептиками 3-4 раза в сутки.

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре. Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

Избежать воспаления пупка очень просто. Сразу после выписки из роддома начинайте тщательно обрабатывать пуповину ребенка антисептическими средствами и следите за чистотой пупочной ранки. После того, как пуповина отпадет, уход за пупком должен стать еще более тщательным. Чаще всего ранку принято обрабатывать бриллиантовым зеленым. Если к 15 дню после рождения пупочная ранка малыша не затянулась, обращайтесь к врачу за консультацией.

Взрослым для профилактики омфалита нужно следить за чистотой своего пупка. Если он у вас глубокий, то хорошо мойте его при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Если вы сделали пирсинг, а пупок воспалился и сильно болит, обрабатывайте пораженный участок так же, как это делают и новорожденным. Если воспаление не проходит, а продолжает развиваться, это значит, что сережку в пупке вам не носить. Не делайте повторный пирсинг, так как патологический процесс в этой области может стать для вас постоянным.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

пуповина

пуповинный остаток

пупочная ранка

омфалит

новорожденный

1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J. A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P.1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: [email protected]

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Что нужно знать о правилах гигиены детей до года

Кожа ребенка отличается по своей структуре от кожи взрослого, она является первой линией защиты ребенка от вредных воздействий. В связи с этим любое повреждение кожи может быть опасным для малыша, важно обеспечить правильный уход за кожей младенца1.

Купание младенца

Рекомендации по купанию младенца включают в себя следующие положения2:

  • Ванна должна находиться в безопасном месте
  • Ребенка можно купать до отпадения пуповинного остатка — это не причиняет вреда здоровому ребенку
  • Ванна и игрушки для купания должны быть чистыми
  • Мочалка может быть использована только для обливания кожи для поддержания тепла
  • Температура воды для купания должна составлять 37–37,5 °С
  • Ребенка нельзя оставлять одного в ванне
  • Температура воздуха в помещении должна составлять 21–24 °С
  • Запрещается купание ребенка детьми младшего возраста без присутствия взрослых
  • Длительность купания должна составлять 5–10 минут
  • Частота купания не менее 2–3 раз в неделю

Увлажнение кожи и профилактика опрелостей у младенца может заключаться в применении смягчающих средств, например, масел2.

Уход за кожей младенца после купания

После купания рекомендуется покрывать ребенка мягкой тканью, не надевая на него одежду сразу. Это предотвращает значительное падение температуры тела ребенка после купания и дает возможность коже малыша контактировать с кожей родителя2.

С целью снижения риска развития пеленочного дерматита необходимо, чтобы область подгузника была сухой и чистой. Чрезмерная влажность увеличивает трение, повышает проницаемость кожи, стимулирует рост микроорганизмов и провоцирует опрелости у новорождённых.

Уход за пупочной ранкой

После рождения ребенка пуповину отсекают, остается так называемый пуповинный остаток. Пуповинный остаток высыхает, мумифицируется и отпадает в 1-ю неделю жизни ребенка, после отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, которая требует должного ухода. Необходимо, чтобы пупочная ранка была чистой и сухой3.

Различные микроорганизмы могут быть причиной развития инфекционных заболеваний пупочной ранки, или омфалитов4.

В зависимости от проявлений омфалита различают:

  • Катаральный омфалит («мокнущий пупок») — характеризуется наличием серозного или серозно-гнойного отделяемого из пупочной ранки и замедлением восстановления эпителия4.
  • Гнойный (флегмонозный) омфалит — возникает в результате распространения воспалительного процесса на кожу и подкожную клетчатку около пупка, отделяемое из пупочной ранки гнойного характера4.
  • Некротический омфалит — встречается редко, кожа вокруг пупка становится багрово-синюшной4.

В зависимости от типа омфалита, для лечения инфекций пупочной ранки специалист может назначить местную обработку пупочной ранки растворами или порошками, хирургическую обработку ранки, а также системную антибактериальную терапию4.

Для обработки пупочной ранки может применяться антисептик местного действия МестаМидин-Сенс®. Его можно применять в неразбавленном виде у детей всех возрастов5.

Уход при инфекционных заболеваниях кожи

Стрептодермия у детей (их также называют пиодермиями) —  гнойные воспалительные заболевания кожи, они могут быть вызваны разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др.) В зависимости от возбудителя, проявления пиодермий могут быть разными6. Чтобы правильно определить тип пиодермии и начать лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение пиодермии может включать в себя применение антибиотиков, санации гнойных очагов, повышение неспецифической резистентности организма, дезинтоксикацию. Важным является рациональный уход за кожей малыша. Необходимо избегать трения, перегревания, возможна обработка антисептиком6. А чтобы предотвратить мацерацию, можно использовать крем от опрелостей для новорождённых.

Антисептиком, разрешенным для применения у детей любого возраста, может стать МестаМидин-Сенс®5. Как применять его у новорождённых , а также при грудном вскармливании, вы можете узнать в инструкции. Препарат не имеет возрастных ограничений. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом.

Список литературы:

1. Кешишян Е. С., Сахарова Е. C., Афанасьева Н. В. Консультирование по уходу за кожей детей первых лет жизни //Медицинский совет. – 2018. – №. 17.

2. Захарова И. Н., Касьянова А. Н., Мачнева Е. Б. Уход за кожей детей раннего возраста. Новые инновационные подходы //Медицинский совет. – 2018. – №. 2.

3. Муреева Е. Н. и др. ПРАВИЛА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ. – 2018.

4. Соколова Н. Справочник педиатра. – Litres, 2019.

5. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МестаМидин-Сенс®.

6. Неонатология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Володина Н.Н. М: ГЭОТАР-Медиа; 2007.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.

Общие сведения

Омфалит

Причины омфалита

Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев — грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

Симптомы омфалита

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания — катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.

Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопу­почную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика и лечение омфалита

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

Прогноз и профилактика омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Лечение омфалита новорожденного в Киржаче, записаться к педиатру

Омфалит новорожденного — это бактериальный воспалительный процесс, возникший в пупочной ранке и кольце, а также в окружающей их подкожно-жировой клетчатке и пупочных сосудах.

Болезнь возникает при недостатках ухода за новорожденным, инфекционной патологии у матери, нарушениях санэпидрежима в роддомах. В роли возбудителя выступают стафилококки, которые внедряются сквозь плаценту либо в момент хирургической обработки пуповины после ее обрезания, изредка вследствие катетеризации пупочной вены. Рассматривают катаральный, флегмонозный и некротический омфалиты.

Классификация омфалита

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий — свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

Симптомы омфалита

Для катарального омфалита патогномонична незаживающая пупочная ранка с грануляциями и небольшим отделением серозного секрета. При этом общее состояние новорожденного не страдает.

Флегмонозный омфалит обычно начинается в течение первых двух недель жизни и стартует с отделения из пупка серозного секрета. Затем отделяемое становится гнойным, появляется отек и гиперемия пупочного кольца и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Повышается местная температура в околопупочной области, появляется расширение (усиление) венозных сосудов. В этот период ребенок становится вялым, плохо сосет и мало прибавляет в весе, появляется лихорадка.

Некротический омфалит регистрируется в качестве осложнения флегмонозного омфалита у ослабленных или недоношенных детей. При этом процесс распространяется на нижележащие ткани, возникает некроз кожи, ее отслойка. Формируется обширная раневая поверхность с обнажением мышц и фасций брюшной стенки. Заболевание обычно заканчивается сепсисом.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика омфалита

Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

Лечение омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка.

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных — только  госпитализация в детскую больницу (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Записаться на прием к педиатру медцентра «Здоровье» можно по телефону 8 (49237) 2-95-56.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Инфекционное поражение пуповинного остатка и пупочной ранки, которое может стать причиной воспалительного поражения кожи и подкожной клетчатки, а также нарушения процессов эпителизации.

Причины

Возникновение омфалита происходит при попадании инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Инфицирование может возникнуть при несоблюдении гигиенических норм и правил ухода за новорожденным и неправильной обработке пупочной раны, наличии у малыша пеленочного дерматита либо других инфекционных поражений кожи у новорожденного, таких как пиодермия или фолликулит. Иногда инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако в большинстве случаев заражение возникает между 2 и 12 сутками жизни.

Вероятность развития омфалита выше у детей, которые рождены преждевременно или во время патологически протекавших родов, при внебольничных родов, малышей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями.

В большинстве случаев возбудителем омфалита являются стафилококки, стрептококки, а примерно в 30% случаев –это грамотрицательные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, клебсиелла. Источником инфекции могут являться кожные покровы новорожденного, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой, а также предметы ухода и руки персонала.

Симптомы

Распространенная прогностически благоприятная форма патологии – катаральный омфалит. Чаще всего самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного возникает на 1 или 2 неделе жизни. В области отпадения пупочной культи образуется рыхлая кровянистая корочка, при этом окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10 или 15 дню жизни. При возникновении локального воспаления пупочная ранка не затягивается и из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера.

Периодически возможно затягивание ранки корочками, однако после их отторжения не происходит эпителизации дефекта.При обследовании обнаруживается гиперемированное и отечное пупочное кольцо. В случае длительного мокнутия (больше 2 недель) может возникнуть избыточное разрастание грануляции с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания, фунгуса пупка, который значительно затрудняет заживление. Общее состояние малыша при простой форме омфалита обычно не нарушено, в редких случаях выявляется субфебрилитет.

При флегмонозном омфалите отмечается распространение воспаления на окружающие ткани, которое обычно является продолжением мокнущего пупка. При этой патологии обнаруживается гиперемированная кожа вокруг пупка, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке более выражен, обнаруживается наличие красных полос, указывающих на развитие лимфангита.

Помимо мокнутия пупочной ранки, обнаруживается пиорея, обусловленная истечением гнойного секрета и выделением гноя при надавливании на область около пупка. В области дна пупочной ямки обнаруживается язвочка, покрытая гнойным налетом. При флегмонозной форме омфалитаотмечается значительное ухудшение состояния младенца, у ребенка обнаруживаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации, замедляется увеличение массы тела.

Некротическая форма омфалита встречается редко. Она возникает у ослабленных детей с иммунодефицитом или гипотрофией. При данной патологии расплавление клетчатки распространяется в глубину. В зоне пупка кожа приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. При прогрессировании патологии воспаление со временем переходит на пупочные сосуды. Иногда отмечается поражение всех слоев передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита.

Гангренозный омфалит отличается наиболее тяжелым течением. У таких малышей отмечается значительное снижение температуры тела, развивается истощение и заторможенность, ребенок перестает реагировать на окружающие раздражители.

Диагностика

Постановка диагноза омфалит происходит при осмотре ребенка, для определения вида возбудителя может потребоваться проведение бакпосева раневого секрета. В тяжелых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей и обзорное ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Лечение

Лечение омфалита включает местную обработку пупочной ранки антисептическими и антибактериальными средствами. Сначала проводят обработку ранки перекисью водорода, а после этого спиртовым или водными растворами антисептических средств. При тяжелом течении патологического процесса дополнительно могут использоваться мази с антибактериальным действием.

При лечении некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение, включающее антибиотикотерапию, витаминотерапию, переливание плазмы и физиотерапию.

Профилактика

Профилактика омфалита основана на соблюдении правил асептики при обработке пуповины, корректном ежедневном уходе за пупочной ранкой.

Омфалит: история болезни, патофизиология, этиология

  • Cushing AH. Омфалит: обзор. Pediatr Infect Dis. 1985 май-июнь. 4 (3): 282-5. [Медлайн].

  • Airede AI. Возбудители омфалита новорожденных. J Trop Pediatr. 1992 июн. 38 (3): 129-31. [Медлайн].

  • Брук I. Микробиология некротического фасциита, связанного с омфалитом у новорожденных. J Perinatol. 1998 Янв-Фев. 18 (1): 28-30. [Медлайн].

  • Mason WH, Andrews R, Ross LA, Wright HT Jr.Омфалит у новорожденного. Pediatr Infect Dis J. 1989 8 (8): 521-5. [Медлайн].

  • Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004, 23 января (1): 22-6. [Медлайн].

  • Сенгупта М., Банерджи С., Банерджи П., Гучхайт П. Выдающаяся распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка при омфалите новорожденных. J Clin Diagn Res. 2016 Сентябрь 10 (9): DM01-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брук И.Анаэробные инфекции у детей. Adv Exp Med Biol. 2011. 697: 117-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лильестранд Дж., Зупан Дж. И др., Для Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Роды — роды, родоразрешение и неотложная послеродовая помощь. Мэтток Н., Касна Р., ред. Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике. 3-е изд. Люксембург: Пресса ВОЗ; 2015. [Полный текст].

  • Стюарт Д., Бениц В., Комитет по плодам и новорожденным.Уход за пуповиной у новорожденного. Педиатрия. 2016 Сентябрь 138 (3): [Medline]. [Полный текст].

  • Hung CH, Cheng SN, Hua YM, et al. Нарушение адгезии лейкоцитов: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Taiwan. 1999 март-апрель. 40 (2): 128-31. [Медлайн].

  • Mogica-Martinez MD, Lopez-Duran JL, Canseco-Raymundo MR, Becerril Angeles M. [Синдром дефицита адгезии лейкоцитов: клинический случай] [испанский]. Rev Alerg Mex. 1999 сентябрь-октябрь. 46 (5): 140-4.[Медлайн].

  • van Vliet DN, Brandsma AE, Hartwig NG. [Дефицит адгезии лейкоцитов: редкое воспаление] [голландский]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004, 11 декабря. 148 (50): 2496-500. [Медлайн].

  • Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасиан Х. Дефицит адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющийся как лейкемоидная реакция. Индийский J Pediatr. 2007 декабрь 74 (12): 1121-3. [Медлайн].

  • Parvaneh N, Mamishi S, Rezaei A, et al.Характеристика 11 новых случаев дефицита адгезии лейкоцитов типа 1 с семью новыми мутациями в гене ITGB2. J Clin Immunol. 2010 сентября 30 (5): 756-60. [Медлайн].

  • Дешпанде П., Катирвел К., Алекс А.А. и др. Дефицит адгезии лейкоцитов-I: клиническая и молекулярная характеристика в индийской популяции. Индийский J Pediatr. 2016 августа 83 (8): 799-804. [Медлайн].

  • Джасани Б.Б., Нанавати Р., Кабра Н. Необычные неонатальные проявления дефицита адгезии лейкоцитов I типа.J Clin Neonatol. 2014 Апрель 3 (2): 109-11. [Медлайн].

  • Хагимото Р., Койке К., Сакашита К. и др. Возможная роль материнских HLA-антител в случае аллоиммунной нейтропении новорожденных. Переливание. 2001 Май. 41 (5): 615-20. [Медлайн].

  • Rezaei N, Moin M, Pourpak Z, et al. Клиническое, иммуногематологическое и молекулярное исследование иранских пациентов с тяжелой врожденной нейтропенией. J Clin Immunol. 2007 сентября, 27 (5): 525-33. [Медлайн].

  • Shim YJ, Kim HJ, Suh JS, Lee KS.Новая мутация гена ELANE у корейской девочки с тяжелой врожденной нейтропенией. J Korean Med Sci. 2011 26 декабря (12): 1646-9. [Медлайн].

  • Donadieu J, Fenneteau O, Beaupain B, Mahlaoui N, Chantelot CB. Врожденная нейтропения: диагностика, молекулярные основы и ведение пациентов. Orphanet J Rare Dis. 2011 19 мая. 6:26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Tooren-de Groot R, Ottink M, Huiskes E, et al. Ведение и исходы 35 случаев аллоиммунной нейтропении у плода / новорожденного.Acta Paediatr. 2014 ноябрь 103 (11): e467-74. [Медлайн].

  • Порселейн Л., де Хаас М. Аллоиммунная нейтропения новорожденных. Transfus Med Hemother. 2018 Октябрь 45 (5): 311-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Skokowa J, Dale DC, Touw IP, Zeidler C, Welte K. Тяжелые врожденные нейтропении. Nat Rev Dis Primers. 8 июня 2017 г. 3: 17032. [Медлайн].

  • Эльхассани SB. Пуповина: уход, аномалии и болезни. South Med J. 1984 июн.77 (6): 730-6. [Медлайн].

  • Boyle G, Rosenberg HK, O’Neill J. Необычное проявление инфицированной кисты ураха. Обзор урачальных аномалий. Клиника Педиатр (Phila). 1988 марта 27 (3): 130-4. [Медлайн].

  • Ward TT, Saltzman E, Chiang S. Зараженные остатки урахала у взрослого: отчет о случае и обзор. Clin Infect Dis. 1993 16 января (1): 26-9. [Медлайн].

  • Разви С., Мерфи Р., Шласко Е., Каннингем-Рандлс К.Задержка отделения пуповины, связанная с урахальными аномалиями. Педиатрия. 2001 августа 108 (2): 493-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Масуко Т., Накаяма Х., Аоки Н., Кусафука Т., Такаяма Т. Поэтапный доступ к урахальной кисте с инфицированным омфалитом. Int Surg. 2006 янв-фев. 91 (1): 52-6. [Медлайн].

  • Маккенна Х., Джонсон Д. Бактерии при омфалите новорожденных. Патология. 1977 г., 9 (2): 111-3. [Медлайн].

  • Geil CC, Castle WK, Mortimer EA Jr.Стрептококковые инфекции группы А в отделениях новорожденных. Педиатрия. 1970 Декабрь 46 (6): 849-54. [Медлайн].

  • Gezon HM, Schaberg MJ, Klein JO. Сопутствующие эпидемии золотистого стафилококка и стрептококка группы А в отделении новорожденных. Контроль с помощью пенициллина G и гексахлорофеновых ванн. Педиатрия. 1973 Февраль 51 (2): 383-90. [Медлайн].

  • Нельсон Дж. Д., Диллон Х. С. младший, Ховард Дж. Б. Затяжная детская эпидемия, связанная с недавно обнаруженным типом стрептококка группы А.J Pediatr. 1976 ноябрь 89 (5): 792-6. [Медлайн].

  • Савин Р.С., Шаллер Р.Т., Таппер Д. и др. Раннее распознавание некротического фасциита брюшной стенки у новорожденных. Am J Surg. 1994 Май. 167 (5): 481-4. [Медлайн].

  • Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Pediatr Surg Int. 2002 18 сентября (5-6): 413-6. [Медлайн].

  • Feo CF, Дессанти А., Франко Б. и др. Забрюшинный абсцесс и омфалит у детей раннего возраста.Acta Paediatr. 2003. 92 (1): 122-5. [Медлайн].

  • Fraser N, Davies BW, Cusack J. Неонатальный омфалит: обзор его серьезных осложнений. Acta Paediatr. 2006 май. 95 (5): 519-22. [Медлайн].

  • Bokka SH, Behera BK, Mohanty MK. Абсцесс ложноплодной связки вторичный по отношению к неонатальному омфалиту, потенциальное осложнение при родах. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 июл-сен. 20 (3): 160. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кослоске А.М., Кушинг А.Х., Борден Т.А. и др.Целлюлит и некротический фасциит брюшной стенки у детей. J Pediatr Surg. 1981 июн. 16 (3): 246-51. [Медлайн].

  • Лалли К.П., Аткинсон Дж. Б., Вулли М. М., Махур Г. Х. Некротический фасциит. Серьезное последствие омфалита у новорожденного. Ann Surg. 1984, январь 199 (1): 101-3. [Медлайн].

  • Самуэль М., Фриман Н.В., Вайшнав А. и др. Некротический фасциит: серьезное осложнение омфалита у новорожденных. J Pediatr Surg. 1994 ноя.29 (11): 1414-6. [Медлайн].

  • Moss RL, Musemeche CA, Kosloske AM. Некротический фасциит у детей: быстрое распознавание и агрессивная терапия улучшают выживаемость. J Pediatr Surg. 1996 31 августа (8): 1142-6. [Медлайн].

  • Вебер Д.М., Фриман Н.В., Эльхаг К.М. Околоцилиндрический некротический фасциит у новорожденных. Eur J Pediatr Surg. 2001 апреля, 11 (2): 86-91. [Медлайн].

  • Назир З. Некротический фасциит у новорожденных. Pediatr Surg Int.2005 21 августа (8): 641-4. [Медлайн].

  • Бингол-Кологлу М., Йылдыз Р.В., Альпер Б. и др. Некротический фасциит у детей: диагностические и терапевтические аспекты. J Pediatr Surg. 2007 ноябрь 42 (11): 1892-7. [Медлайн].

  • O’Brien PH, Meredith HC, Vujic I, Schabel SI. Механическая желтуха, вызванная кавернозной трансформацией воротной вены после неонатального омфалита. J S C Med Assoc. 1979 Май. 75 (5): 209-10. [Медлайн].

  • Perlemuter G, Bejanin H, Fritsch J, et al.Обструкция желчных путей, вызванная портальной каверномой: исследование 8 случаев. J Hepatol. 1996 25 июля (1): 58-63. [Медлайн].

  • Орлофф М.Дж., Орлофф М.С., Жирар Б., Орлофф С.Л. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка из-за внепеченочной портальной гипертензии: 40-летний опыт работы с портально-системным шунтом. J Am Coll Surg. 2002 июн. 194 (6): 717-28; обсуждение 728-30. [Медлайн].

  • Брэдли Дж. С., Низет В. Стафилококковые инфекции. В: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, ред.Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016. 487.

  • Kosloske AM, Bartow SA. Удаление пуповинного некротического фасциита: важность иссечения пупочных сосудов и урахального остатка. J Pediatr Surg. 1991 июл.26 (7): 808-10. [Медлайн].

  • Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, et al. Сухая гигиена против антисептиков для ухода за пуповиной: кластерное рандомизированное исследование.Педиатрия. 2017 г., январь 139 (1): [Medline]. [Полный текст].

  • Карумби Дж., Мулаку М., Алуваала Дж. И др. Актуальный уход за пуповиной для профилактики инфекций и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J. 2013, январь 32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А. и др. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013 31 мая. 5: CD008635. [Медлайн].

  • Sinha A, Sazawal S, Pradhan A, Ramji S, Opiyo N.Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 5 марта. 3: CD007835. [Медлайн].

  • Leante Castellanos JL, Perez Munuzuri A, Ruiz Campillo CW, et al. [Рекомендации по уходу за пуповиной у новорожденного]. Педиатр (Barc). 7 апреля 2019 г. [Medline].

  • Sazawal S, Dhingra U, Ali SM, et al. Эффективность нанесения хлоргексидина на пуповину на неонатальную смертность в Пембе, Танзания: рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества.Ланцет Glob Health. 2016 4 (11) ноября: e837-e844. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mullany LC, Arifeen SE, Khatry SK, et al. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на смертность, омфалит и время отделения пуповины у детей, рожденных в учреждениях, в Непале и Бангладеш. Pediatr Infect Dis J. 2017 г., 36 (10): 1011-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семрау К.Е., Херлихи Дж., Гроган С. и др. Эффективность ухода за пуповиной с 4% хлоргексидином в отношении неонатальной смертности в Южной провинции Замбии (ZamCAT): кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Glob Health. 2016 4 (11) ноября: e827-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гольденберг Р.Л., МакКлюр Е.М., Салим С. Обзор исследований с применением хлоргексидина непосредственно на пуповине. Am J Perinatol. 2013 сентября 30 (8): 699-701. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имдад А., Маллани Л.С., Баки А.Х. и др. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях местного сообщества в развивающихся странах: метаанализ.BMC Public Health. 2013. 13 Приложение 3: S15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shariff JA, Lee KC, Leyton A, Abdalal S. Неонатальная смертность и местное применение хлоргексидина на культе пуповины: метаанализ рандомизированных контрольных испытаний. Здравоохранение. 2016 Октябрь 139: 27-35. [Медлайн].

  • Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Равиндранат А., Агарвал Р., Пол В.К. Очищение пуповины хлоргексидином у новорожденных: систематический обзор. J Perinatol.2016 май. 36 Дополнение 1: S12-20. [Медлайн].

  • Осрин Д., Колборн Т. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность — ответ авторов. Ланцет Glob Health. 2017 5 марта (3): e272-e273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ходжинс С. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность. Ланцет Glob Health. 2017 5 марта (3): e270-e271. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Осрин Д., Колборн Т. Нет причин изменять рекомендации ВОЗ по очистке пуповины.Ланцет Glob Health. 2016 4 (11) ноября: e766-e768. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Young TE, Mangum B. Neofax 2008. 21-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Reuters; 2008.

  • [Директива] Райли Л. Е., Старк А. Р., ред. Руководство по перинатальной помощи. 7-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Уош, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов; 2012. 302.

  • Брук I, Дункл Л.М. Анаэробные инфекции.McMillan J, De Angelis CD, Feigin RD, ред. Педиатрия Оски: принципы и практика. 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 937-50.

  • Гормли Д. Неонатальный анаэробный (клостридиальный) целлюлит и омфалит. Arch Dermatol. 1977 Май. 113 (5): 683-4. [Медлайн].

  • Karumbi J, Mulaku M, Aluvaala J, English M, Opiyo N. Актуальный уход за пуповиной для предотвращения инфекции и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J. 2013 Янв.32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cosme Jimenez A, Barrio Andres J, Bujanda Fernandez de Pierola L, et al. Клиническая характеристика неопухолевой каверноматозной трансформации воротной вены в Гастроэнтерологической службе в Испании. Rev Esp Enferm Dig. 2000 июл.92 (7): 448-57. [Медлайн].

  • Художник К., Фельдман Дж. Омфалитис. StatPearls [Интернет]. 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Омфалит

    Безусловно, один из самых сложных (и либо стимулирующих, либо полностью устрашающих) аспектов неотложной медицины — это то, как кажущееся безобидным может опровергнуть зловещее и разрушительное.Например, мы обследуем бесчисленное количество пациентов на предмет поверхностных кожных инфекций. Мы лечим большинство пациентов амбулаторно без каких-либо осложнений, но как насчет, казалось бы, легкой области покраснения вокруг пупка новорожденного? Это одна из тех сущностей, которые требуют нашей бдительности?

    Уход за пуповиной

    • Вы помните дни, когда новорожденных видели с синей слизью на культях пуповины? Triple Dye была опорой родильного отделения, но не более того. В развитых странах в настоящее время принято просто держать шнур чистым и сухим.
    • Нет никаких доказательств того, что какой-либо местный краситель, антисептик или мазь с антибиотиком лучше предотвращают инфекцию, чем простое поддержание чистоты и сухости области.
    • В развивающихся странах инфекции пуповины, такие как омфалит, более распространены, поэтому местные противомикробные препараты все еще рекомендуются.
    • Вне зависимости от того, содержалась ли пуповина чистой и сухой или на нее было нанесено какое-либо противомикробное средство, Омфалит все равно может возникнуть.

    Что рассказывают родителям о шнуре

    Из www.Healthychildren.org

    • Инфекции пуповины встречаются нечасто, но следует отслеживать признаки инфекции.
    • Держите место чистым и сухим.
    • Сообщите врачу (или просто обратитесь в отделение неотложной помощи… все остальные делают это), если вы заметили:
      • Красная кожа вокруг основания шнура
      • Выделение из пуповины с неприятным запахом
      • Плач при прикосновении к шнуру

    Итак, мы знаем, что увидим много обеспокоенных родителей.К счастью, в большинстве случаев это просто гранулема или совершенно нормальный процесс отделения пуповины. Но… нужна ваша бдительность.

    Омфалит

    • Заболеваемость острым омфалитом в развитых странах низкая… но это означает, что его легко пропустить!
    • Омфалит — это поверхностный целлюлит, затрагивающий пуповину.
      • Может проявляться простой эритемой, выходящей за пределы основания пуповины.
      • Поверхностное заражение … ну, вы можете подумать, что в этом нет ничего страшного … но это так.
      • Сообщения о прогрессировании 10–16% омфалита до некротического фасциита брюшной стенки (это плохо).
    • Омфалит — это чаще всего полимикробная инфекция.
      • грамм положительных
      • грамм негативов
      • и анаэробы
    • Никакие специальные лабораторные исследования не помогли бы диагностировать омфалит.
      • Это клинический диагноз.
      • Не должно быть системных симптомов (тахикардия, тахипноэ и др.).
      • Лаборатория

      • может помочь вызвать подозрение на более прогрессивную инфекцию, чем вы изначально думали (см. Ниже).
    • При правильном лечении омфалит может исчезнуть без прогрессирования.

    Некротический фасциит, вызванный омфалитом

    • Nec. Fasc. смертность ~ 60%! Смертность от омфалита должна составлять ~ 0%.
    • В отличие от омфалита, Nec. Fasc. системное заболевание.
    • Основным фактором выживания является ранняя диагностика и быстрая и агрессивная хирургическая обработка раны.
    • Результаты, которые очень важны для омфалита, прогрессирующего в некротический фасциит:
      • Лихорадка
      • Тахикардия
      • Продолжительность
      • Горох d / апельсин ткань или отек ткани
      • Нежность
      • Изменение цвета фиолетового
      • Crepitance
      • Быстро разрастающаяся эритема или другие изменения
      • Системная токсичность и признаки шока
      • ПРИМЕЧАНИЕ — они не должны иметь серьезных изменений брюшной стенки или признаков раздражения брюшины.

    Лечение омфалита

    • Ищите признаки чего-то зловещего под кожей — это некротический фасциит (см. Выше)?
    • Обратитесь в педиатрическую хирургию — да, даже в случае «простого» омфалита, потому что в нечетные часы утра, когда «простой» омфалит становится уродливым, у вас нет времени на консультацию.
    • Антибиотики:
      • Антистафилококковые пенициллин, ванкомицин и аминогликозид.
      • Многие также выступают за применение метронидазола или клиндамицина для анаэробного воздействия на всех, но определенно это необходимо для любого человека с системными симптомами.
      • Защита от псевдомонад также важна для ребенка, состояние которого быстро ухудшается или проявляется токсичность.
    • Поддерживающая терапия (само собой разумеется, но не забывайте!)
    • Допустить
    • Простой омфалит должен улучшиться при внутривенном введении антибиотиков в течение первых 12-24 часов. Если это не так, требуется дальнейшее хирургическое исследование.
    • Поддерживать высокий индекс подозрения на простой омфалит, прогрессирующий в некротический фасциит.
    Ulloa-Gutierrez R, Rodriguez-Calzada H, Quesada L, Arguello A, Avila-Aguero ML. Это острый омфалит или некротический фасциит? Отчет о трех смертельных случаях. Неотложная педиатрическая помощь. Сентябрь 2005 г .; 21 (9): 600 — 602.
    Савин Р.С., Шаллер Р.Т., Таппер Д. Раннее распознавание неонатального некротического фасциита брюшной стенки.Американский журнал хирургии. Май 1994; 167: 481 — 484.
    Шон М. Фокс

    Мне нравится заботиться о пациентах, и мне бесконечно полезно помогать обучать других делать то же самое. Я обучался по программе резидентуры по комбинированной медицине и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных преподавателей и клиницистов. Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины.Я каждый день стремлюсь вдохновлять своих жителей так же, как они вдохновляют меня.

    Статей: 538

    Предыдущий пост

    Незаметные признаки детской сердечной недостаточности

    Следующее сообщение

    Желчекаменная болезнь

    Омфалит у новорожденных — причины и лечение инфицированной пуповины

    Омфалит — это медицинский термин, обозначающий тяжелую инфекцию культи пуповины.В Соединенных Штатах омфалит встречается очень редко благодаря процедурам инфекционного контроля в больницах и стандартным стандартам ухода за пуповиной.

    Тем не менее, эти опасные инфекции случаются примерно у 1 из 200 новорожденных. Читайте дальше, чтобы узнать, кто подвергается риску и почему так важна своевременная медицинская помощь.

    Что вызывает омфалит?

    Основной причиной омфалита является контакт с любыми бактериями во время родов, когда пуповина перерезается после рождения или через несколько дней дома.

    Вот некоторые из основных инфекций, вызывающих бактерии, о которых следует помнить:

    • Strep

    • Staph

    • Грамотрицательные бактерии

    Мысль, что столбняк может быть причиной омфалита, редко бывает виноват в состоянии в Соединенных Штатах. Обычно это происходит только в том случае, если по культурным причинам на пуповину во время ритуала родов наносится грязь или даже навоз (который может быть заражен спорами столбняка). Младенцы со столбняком новорожденных могут заразиться пуповинной инфекцией в результате нечистых родов и ухода за пуповиной.

    Правильный уход на дому после родов может снизить риск омфалита, поэтому внимательно следуйте рекомендациям педиатра.

    Кто подвержен риску омфалита?

    Омфалит поражает в первые дни и первые недели после родов, но он редко встречается за пределами неонатального периода.

    Хотя исследования не указывают на повышенный риск заражения младенцев в зависимости от их пола, есть некоторые факторы, которые могут сделать новорожденного более восприимчивым, в том числе:

    • Рождение за пределами США или домашние роды (в В странах с низким уровнем ресурсов риск омфалита составляет до 8 процентов младенцев, рожденных в больницах, и до 22 процентов младенцев, рожденных дома)

    • Преждевременные роды

    • Септические роды

    • Низкая масса тела при рождении

    • Пупочная катетеризация

    • Хориоамнионит (бактериальная инфекция околоплодных вод и жидкости, которая окружает и защищает вашего ребенка)

    • Продолжительный разрыв плодных оболочек

    Если у вашего ребенка скорее всего омфалит, вы заметите омфалит явные признаки инфекции (например, гной и покраснение) от трех до пяти дней после рождения недоношенного ребенка и от пяти до девяти дней после доношенного ребенка малыш.

    Каковы признаки омфалита?

    Внимательно следите за пупком вашего малыша, проверяя, нет ли воспаления и обесцвечивания вокруг области пуповины в течение первых нескольких недель жизни.

    Вот признаки и симптомы омфалита, на которые следует обращать внимание:

    • Гной или уплотнение, заполненное жидкостью, на культе пуповины или рядом с ней

    • Красная кожа распространяется от пупка

    • Вздутие живота

    • Мутные выделения с неприятным запахом из инфицированной области

    • Лихорадка (Внимание: не давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки без разрешения педиатра)

    • Кровотечение вокруг культи пуповины

    • Раздражительность, вялость и снижение активности

    Поскольку любой из этих симптомов может проявляться на ранней или поздней стадии заражения, важно сразу же обратиться к педиатру, если вы подозреваете проблему.

    Сепсис является наиболее частым осложнением омфалита и может перерасти в нечто гораздо более серьезное и опасное, поэтому раннее выявление и лечение омфалита так важны.

    Как диагностируется омфалит?

    В большинстве случаев врачи могут диагностировать омфалит просто визуально при осмотре ребенка или по фотографии.

    Как лечится омфалит?

    Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция пуповины, как можно скорее позвоните своему педиатру.

    Стандартным лечением омфалита является госпитализация на несколько дней для наблюдения за вашим малышом и введения антибиотиков, которые борются с бактериями, включая грамотрицательные бактерии, хотя в некоторых более серьезных случаях может потребоваться операция.

    Тем не менее, пока вы остаетесь начеку и действуете быстро, ваш новоприбывший должен прийти в норму без осложнений.

    Как предотвратить омфалит?

    И Американская академия педиатрии (AAP), и Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендуют «уход за сухим пуповиной» (также известный как поддержание чистоты культи и естественной сушки без использования спирта или мазей), и теперь это обычная практика в Америке. больницы.

    Стратегии профилактики включают:

    • Мытье рук чистой водой с мылом перед родами и перед разрезанием и связыванием пуповины

    • Уложить новорожденного на чистую поверхность и перерезать пуповину стерильным инструментом

    • Использование чистый галстук или зажим на пуповине

    • Иммунизация от столбняка во время беременности

    Примечание: в некоторых культурах существует традиционная практика нанесения золы, масла или других веществ на пуповину, что может повысить риск для ребенка инфекции и омфалита.

    Итак, помните, держите пупок вашего ребенка чистым, сухим и открытым на воздухе. Если вы заметили какие-либо выделения, аккуратно очистите их влажным ватным тампоном и осторожно высушите (хотя пупок может немного сочиться после отпадания пуповины). Не используйте медицинский спирт.

    Всегда говорите со своим педиатром, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу пуповины вашего ребенка. Благодаря телемедицине быстрое фото — это все, что вашему врачу часто нужно, чтобы проверить наличие омфалита.

    Уход за пуповиной новорожденного

    Abstract

    Послеродовые инфекции остаются ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Высокий процент этих инфекций может быть вызван бактериальной колонизацией пуповины, поскольку методы ухода за пуповиной различаются в зависимости от культурных традиций внутри сообществ и различий в практике здравоохранения во всем мире. После рождения омертвевшая пуповина часто оказывается идеальным субстратом для роста бактерий, а также обеспечивает прямой доступ к кровотоку новорожденного.Бактериальная колонизация пуповины нередко приводит к омфалиту и связанному с ним тромбофлебиту, целлюлиту или некротическому фасцииту. Во всем мире для ухода за пуповиной продолжают использоваться различные вещества местного действия, чтобы снизить риск серьезной инфекции. В последнее время, особенно в странах с высокими ресурсами, парадигма лечения сместилась в сторону ухода за сухим пуповиной. В этом клиническом отчете рассматриваются доказательства, лежащие в основе рекомендаций по уходу за пуповиной в различных клинических условиях.

  • Сокращения:
    CI —
    доверительный интервал
    RR —
    относительный риск
    ВОЗ —
    Всемирная организация здравоохранения
  • Введение

    Несмотря на значительный глобальный прогресс в последние десятилетия, 1 бактериальных инфекций сепсис, менингит и пневмония) по-прежнему являются причиной примерно 700 000 неонатальных смертей каждый год, или почти четверть из 3 миллионов неонатальных смертей, происходящих во всем мире. 1 , 2 Хотя масштабы его вклада в эти смерти остаются неопределенными, пуповина может быть обычным входом для инвазивных патогенных бактерий, 3 с клиническими признаками омфалита или без них. Таким образом, неонатальная смертность, связанная с бактериальным заражением культи пуповины, может стать одной из величайших возможностей общественного здравоохранения в 21 веке.

    Общие факторы риска развития омфалита новорожденных включают незапланированные домашние роды или септические роды, низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины и хориоамнионит. 4 , 5 В странах с ограниченными ресурсами риск омфалита может быть в 6 раз выше для младенцев, родившихся дома, чем для родов в больнице. 6 Множественные исследования выявили восприимчивость пуповины к бактериальной колонизации. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на колонизацию бактерий, так и на время до отделения пуповины. 7 10 Оживленная пуповина представляет собой идеальную среду для роста бактерий.Источники потенциально патогенных бактерий, колонизирующих пуповину, включают родовые пути матери и различные местные бактериальные источники в месте родов, в первую очередь нестерильные руки любого человека, помогающего в родах. 11 Staphylococcus aureus остается наиболее часто регистрируемым организмом. 5 7 , 12 Другие распространенные патогены включают стрептококки группы A и группы B и грамотрицательные палочки, включая Escherichia coli, виды Klebsiella и виды Pseudomonas.В редких случаях также могут возникать анаэробные и полимикробные инфекции. Помимо омфалита столбняк у новорожденных может быть следствием колонизации пуповины, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Эта инфекция возникает в результате заражения места отделения пуповины Clostridium tetani, полученного от нестерильного устройства, используемого для отделения пуповины в послеродовой период, или в результате нанесения антисанитарных веществ на культю пуповины.

    Множественные осложнения могут возникнуть в результате бактериальной колонизации и инфицирования пуповины из-за ее прямого доступа к кровотоку.К этим осложнениям относятся развитие внутрибрюшных абсцессов, околососковый целлюлит, тромбофлебит воротной и / или пупочной вен, перитонит и ишемия кишечника. 13 16 Неонатальный омфалит может иметь 4 степени тяжести: (1) фунизит / выделения из пуповины (нездоровый вид пуповины с гнойными, зловонными выделениями), (2) омфалит с целлюлитом брюшной стенки (околопупочная эритема и болезненность в дополнение к нездоровому виду пуповины с выделениями), (3) омфалит с системными признаками инфекции и (4) омфалит с некротическим фасциитом (пупочный некроз с околопупочным экхимозом, крепитацией, пузырями и признаками вовлечения поверхностных и глубокая фасция; часто ассоциируется с признаками и симптомами подавляющего сепсиса и шока). 6

    Заболеваемость омфалитом, зарегистрированная в разных сообществах, сильно различается в зависимости от пренатальной и перинатальной практики, культурных различий в уходе за пуповиной и места родов (дома или в больнице). Надежные текущие данные о показателях у нелеченных младенцев на удивление скудны. В странах с высокими ресурсами неонатальный омфалит сейчас встречается редко, с оценочной заболеваемостью примерно 1 на 1000 младенцев, получающих лечение с использованием сухого пуповины (например, всего 3 случая среди 3518 младенцев, описанных в 2 отчетах из Канады 17 , 18 ).В сообществах с низкими доходами омфалит встречается у 8% младенцев, рожденных в больницах, и у 22% младенцев, рожденных дома, у которых омфалит от умеренной до тяжелой степени встречается у 17% и связан с сепсисом у 2%. 19 В зависимости от определения омфалита, летальность достигает 13%. 4 Развитие некротического фасциита с предсказуемыми осложнениями септического шока связано с гораздо более высокими показателями смертности. 5 Эти несопоставимые наблюдения в разных условиях привели к разным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по уходу за пуповиной, которая поддерживает уход за сухим пуповиной младенцам, родившимся в больнице или в условиях низкой неонатальной смертности, и применение раствора хлоргексидина или гель для младенцев, рожденных дома или в условиях высокой неонатальной смертности. 20

    Доказательная практика

    Лучшие практики антисептики пуповины продолжают оставаться в некоторой степени противоречивыми и вариативными даже в странах с высокими ресурсами и относительно асептическими условиями на момент родоразрешения. В странах с ограниченными ресурсами в соответствии с культурными традициями антисанитарные вещества продолжают наноситься на пупок, создавая среду, идеальную для развития омфалита новорожденных. Чтобы достичь цели предотвращения омфалита во всем мире, роды должны быть чистыми, а уход за пуповиной должен быть гигиеничным.Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами, предпочтительно в стерильных перчатках, чтобы предотвратить бактериальное заражение, ведущее к омфалиту или столбняку новорожденных. Как обсуждается ниже, уход за сухим пуповиной без применения местных веществ предпочтительнее в большинстве случаев в странах с высокими ресурсами и для родов в больнице в других местах; Применение местного хлоргексидина рекомендуется для младенцев, рожденных вне больницы в общинах с высоким уровнем неонатальной смертности. 20

    Методы ухода за пуповиной были предметом 4 недавних метаанализов, 21 24 , включая 2 Кокрановских обзора. 23 , 24 Хотя объем и методология этих обзоров различались, все 4 стратифицированных результата в соответствии с условиями исследования отличали результаты, полученные в сообществах с высокой долей домашних родов и высокими показателями неонатальной смертности, от результатов, полученных в больницы и учреждения с низким уровнем неонатальной смертности.Эти анализы пришли к выводу, что 3 исследования (включая> 44 000 субъектов) в общественных местах в Южной Азии с высоким уровнем неонатальной смертности 3 , 25 , 26 подтверждают эффективность применения 4% раствора хлоргексидина. или гель на культе пуповины в течение 24 часов после рождения, что приводит к значительному снижению как омфалита (относительный риск [ОР]: 0,48; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,40–0,57), так и неонатальной смертности (ОР: 0 .81; 95% ДИ: 0,71–0,92) по сравнению с использованием сухого пуповины. 24 Никакие другие стратегии лечения пуповины не подвергались систематической оценке в таких условиях, но применение традиционных материалов (например, золы, травяных или других растительных припарок и грудного молока) может стать источником заражения патогенными бактериями, включая C. тетани. 27 Напротив, метаанализ не выявил достаточных доказательств пользы местного лечения младенцев, рожденных в больницах. 22 24 В мета-анализах использовались разные критерии для включения испытаний и сравнивались различные методы лечения с использованием сухого пуповины или друг с другом.Только в одном исследовании 28 были представлены данные о смертности, которые не различались между местным хлоргексидином и сухим уходом (ОР: 0,11; 95% ДИ: 0,01–2,04). Однако низкий уровень смертности и небольшой вклад бактериальной инфекции 29 в этих условиях предоставляют лишь небольшую возможность для снижения показателей смертности. В 5 таких испытаниях 30 33 , проанализированных Карумби и др., 22 , не было обнаружено, что лечение значительно уменьшило бы омфалит и сепсис по сравнению друг с другом, хотя размеры выборки были небольшими, и доказательства были сочтены необходимыми. низкое качество. 22 Кокрановский обзор Imdad et al, 23 , в котором сравнивались различные пары местных агентов, пришел к аналогичным выводам. Самый последний метаанализ, проведенный Sinha et al., 24 , рассматривал 2 исследования 28 , 34 , сравнивающих хлоргексидин с уходом за сухим пуповиной. В первом из них 140 младенцев, поступивших в отделение интенсивной терапии в больнице на севере Индии, были случайным образом распределены для лечения пуповины раствором хлоргексидина или для ухода за сухим пуповиной. 28 Критерии включения в исследование включали гестационный возраст> 32 недель и массу тела при рождении> 1500 г, но предоставленные демографические данные предполагают, что младенцы преимущественно были недоношенными на поздних сроках, и у них был высокий уровень осложнений недоношенности (включая асфиксию, респираторный дистресс, механическое повреждение). вентиляция, некротический энтероколит). Ни в одной из групп не сообщалось о случаях пупочного сепсиса, но подтвержденный посевом сепсис был более распространен в группе лечения сухого пуповины, чем в группе хлоргексидина (15 из 70 против 2 из 70; P =.002). Эти наблюдения нельзя распространять на всех здоровых младенцев, рожденных в больнице. Во второй вошли 669 субъектов, которым случайным образом было назначено лечение с использованием порошка хлоргексидина или сухой пуповины. 34 Неблагоприятные явления, связанные с пуповиной (эрозия, раздражение, поражение, омфалит, эритема, пупочная гранулема, гнойность, кровотечение, выделения или мокнутие из пупка) чаще встречались в группе, принимавшей сухой пуповина (29% против 16%; P = 0,001), но не было различий в серьезных нежелательных явлениях (2.1% в обеих группах) или заболеваемости омфалитом (2,1% против 0,6%; P = 0,1). Хотя метаанализ выявил значительную разницу в объединенном риске омфалита (ОР: 0,48; 95% ДИ: 0,28–0,84), объединение подтвержденных посевом результатов сепсиса 28 со случаями омфалита 34 нецелесообразно. Этот анализ дает только очень слабые доказательства или, возможно, вовсе не свидетельствует о пользе лечения хлоргексидином.

    С 1998 года ВОЗ выступает за использование сухой пуповины в условиях высоких ресурсов. 35 Уход за сухим шнуром включает в себя поддержание чистоты шнура и оставление его на воздухе или под неплотно накрытым чистой тканью. В случае загрязнения остаток шнура промойте стерильной водой с мылом. В ситуациях, когда гигиенические условия плохие и / или высокий уровень инфицирования, ВОЗ рекомендует хлоргексидин. 16

    Существует некоторая неопределенность в отношении влияния хлоргексидина на смертность при нанесении на пуповину новорожденных в условиях больницы, но есть умеренные доказательства его влияния на профилактику инфекций. 24 Хотя применение хлоргексидина считается безопасным, 35 следовых уровней этого соединения были обнаружены в крови младенцев после очистки пуповины. 36 , 37 Кроме того, контактный дерматит был зарегистрирован у 15% младенцев с очень низкой массой тела при рождении после наложения повязки, пропитанной 0,5% хлоргексидином, на центральный венозный катетер. 38 Данные о безопасности применения хлоргексидина неполны, и количество воздействия хлоргексидина, которое можно считать безопасным, неизвестно. 24 В дополнение к постепенному увеличению стоимости использования хлоргексидина, практика уменьшения бактериальной колонизации может иметь непредвиденные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов без очевидных преимуществ. 24 Поскольку заболеваемость омфалитом очень низкая в странах с высокими ресурсами, а степень тяжести умеренная, преобладающие данные свидетельствуют в пользу ухода за сухим пуповиной.

    Содействие непатогенной колонизации пуповины

    Содействие колонизации пуповины непатогенными бактериями может предотвратить развитие омфалита новорожденных.Позволяя новорожденным «жить вместе» со своими матерями, можно создать среду, способствующую колонизации менее патогенными бактериями, полученными из флоры матери. 39 Этот тип колонизации помогает уменьшить колонизацию и заражение потенциально патогенными организмами, которые повсеместно распространены в больничной среде. Со временем попытки уменьшить бактериальную колонизацию с помощью местных антимикробных препаратов могут фактически привести к отбору устойчивых и более патогенных организмов 35 (уровень доказательности: III).

    Значение для клинической практики

    1. Применение некоторых противомикробных препаратов на пуповине может быть полезным для младенцев, рожденных дома в странах с ограниченными ресурсами, где высок риск омфалита и связанных с ним последствий.

    2. Применение избранных противомикробных агентов к пуповине не дает явных преимуществ в условиях больницы или в странах с высокими ресурсами, где уменьшение бактериальной колонизации может иметь непреднамеренные последствия выбора более вирулентных бактериальных штаммов.По этой причине в странах с высокими ресурсами наблюдается отход от использования местных противомикробных препаратов при лечении пуповины.

    3. Для родов вне родильных домов или больниц и в группах населения с ограниченными ресурсами (например, в общинах коренных американцев) применение профилактических местных антимикробных агентов на пуповине остается целесообразным.

    4. При выписке ознакомление родителей с признаками и симптомами омфалита может снизить значительную заболеваемость и даже связанную с этим смертность.

    5. Чрезвычайно важно, чтобы все поставщики первичной медико-санитарной помощи внимательно сообщали об инфекциях, связанных с лечением пуповины. Разработка местной системы отчетности о возникновении омфалита и / или его заболеваемости поставщикам медицинских услуг на месте доставки позволит получить более надежные данные, что позволит улучшить парадигмы лечения в будущем.

    Ведущие авторы

    Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

    Уильям Э.Бениц, доктор медицины, FAAP

    Комитет по вопросам плода и новорожденного, 2015–2016 гг.

    Кристи Л. Ваттерберг, доктор медицины, FAAP, председатель

    Джеймс Дж. Каммингс, доктор медицины, FAAP

    Уильям Э. Бениц, доктор медицины, FAAP

    Эрик К. Эйхенвальд, MD, FAAP

    Бренда Б. Пойндекстер, MD, FAAP

    Дэн Л. Стюарт, MD, FAAP

    Susan W. Aucott, MD, FAAP

    Джей П. Голдсмит, MD, FAAP

    Карен М. Пуополо, доктор медицины, доктор философии, FAAP

    Каспер С. Ван, доктор медицины, FAAP

    Связи

    Тонсе Н.К. Раджу, MD, DCH, FAAP — Национальные институты здравоохранения

    Ванда Д. Барфилд, MD, MPH, FAAP — Центры по контролю и профилактике заболеваний

    Эрин Л. Килс, APRN, MS, NNP-BC — Национальная ассоциация медицинских сестер

    Тьерри Лаказ, MD — Канадское педиатрическое общество

    Мария Маскола, MD — Американский колледж акушеров и гинекологов

    Сноски

    • Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета Директора.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

    • Клинические отчеты Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако клинические отчеты Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или правительственных агентств, которые они представляют.

    • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждаются, не изменяются или не удаляются в это время или ранее.

    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

    • Авторское право © 2016 Американской академии педиатрии

    Анализ факторов, влияющих на исход при педиатрическом омфалите | Jayaswal

    Bugaje MA, McHoney M, Ameh EA, Lakhoo K.Омфалит. В: Эммануэль А., Стивен, В. Биклер, Кокила Лакху, Бенедикт, носящий, Дам Поэнару, ред. Детская хирургия: всеобъемлющий текст для Африки. Том 1. Африка: Глобальная помощь; 2010: 124-128. Доступно по адресу http: // www. Глобальный -help. org / публикации / книги / help_pedsurgeryafricavolume01.pdf. Доступ 15 июля 2016 г.

    Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет. 2005; 365: 891-900.

    Gallagher PG. Тед Розенкранц, доктор медицины подробнее. Омфалит.Справочник Medscape, лекарства, болезни и процедуры обновлены; 2016.

    Kliegman, Stanton, St Geme, Schor. Нельсон Учебник педиатрии 20-е издание Глава № 105 Пупок; 2015: 890.

    Карни, Висконсин, Мэй, Джорджия. Омфалит у взрослого. Arch Surg. 1973; 106 (2): 229-30.

    Kasiakou SK, Rafailidis PI, Rosmarakis ES, Falagas ME. Рецидивирующий омфалит у взрослых. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2004; 39 (10): 1021-4.

    Статистика благосостояния семьи в Индии. Статистический отдел Министерства здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии.2011. Доступно по адресу http://mohfw.nic.in/WriteReadData/I892s/3503492088FW%20Statistics%202011%20Revised%2031%2010%2011.pdf. Доступ 26 июля 2016 г.

    Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23 (1): 22-6.

    Mullany LC, Darmstadt Gl, Tielsch JM. Роль антимикробных препаратов на пуповине у новорожденных для предотвращения бактериальной колонизации и инфекции: обзор доказательств. Pediatr Infec Dise J. 2003; 22 (11): 996-1002.

    Herlihy JM, Shaikh A, Mazimba A, Gagne N, Grogan C, Mpamba C и др.Местные представления, культурные верования и обычаи, определяющие уход за пуповиной: качественное исследование в южной провинции Замбии. PLoS One. 2013; 8 (11): e79191.

    Уход за новорожденным. В: Райли Л. Е., Старк А. Р., ред. Руководство по перинатальной помощи. 7-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов; 2012: 285-6. Доступно по адресу htts: // inventorybasedpractice. osumc. edu / Documents / Guidelines / GuidelinesforPerinatalCare.pdf. Доступ 15 июля 2016 г.

    Рекомендации по здоровью новорожденных. Руководящие принципы по здоровью матерей, новорожденных, детей и подростков. Доступно по адресу http: // www. кто. int / maternal_ child_ adolescent / documents / guideliness-рекомендации -newborn-health.pdf. Доступ 15 июля 2016 г.

    Имдад А., Баутиста РММ, Сенен КАА, Уй МЭВ, Мантаринг III JB, Бхутта З.А. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (5): CD008635.

    Голденберг Р.Л., МакКлюр Е.М., Салим С.Обзор исследований с хлоргексидином, наносимым непосредственно на пуповину. Am J Perinatol. 2013; 30 (8): 699-701.

    Imdad A, Mullany LC, Baqui AH, El Arifeen S, Tiersch JM, Khatry SK. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях местного сообщества в развивающихся странах: метаанализ. BMC Public Health. 2013; 13 (3): S15.

    Karumbi J, Mulaku M, Aluvaala J, English M, Opiyo N. Актуальный уход за пуповиной для предотвращения инфекции и неонатальной смертности.Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (1): 78-83.

    Vural G, Kisa S. Уход за пуповиной: пилотное исследование, сравнивающее местное женское молоко, повидон-йод и сухой уход. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006; 35 (1): 123-8.

    Ozdemir H, Bılgen H, Coskun S, Topuzoglu A. Влияет ли время отделения пуповины на омфалит? Arch Dis Child. 2012; 97: A367.

    Airede AI. Возбудители омфалита новорожденных. J Trop Pediatr. 1992; 38 (3): 129-31.

    Орлов М.Дж., Орлофф М.С., Жирар Б., Орлофф С.Л.Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода из-за внепеченочной портальной гипертензии: 40-летний опыт работы с портально-системным шунтом. J Am Coll Surg. 2002; 194: 717-30.

    Пуповина | Отделение для новорожденных

    Пуповина | Ясли для новорожденных | Стэнфордская медицина

    Пуповина нормальная

    Этому младенцу 7 часов.Пуповина пухлая и бледно-желтая на вид. Видно, что одна из пупочных артерий выступает за край разреза. У нормального пуповины есть две артерии (маленькие круглые сосуды с толстыми стенками) и одна вена (широкий тонкостенный сосуд, который обычно выглядит плоским после пережатия).


    , фото Жанель Аби, MD

    Пуповина нормальная

    При взгляде на срезанный край более отчетливо видны нормальные сосуды пуповины.Две артерии находятся слева, а вена с пятном крови в большом просвете — справа.


    , фото Жанель Аби, MD

    Пуповина нормальная

    Темные полосы внутри пуповины на этом снимке — это примеры внутрисосудистых сгустков — нормальное явление для новорожденных.В некоторых случаях сосуды настолько наполнены сгустками крови, что все три могут быть четко идентифицированы, когда они проходят через пуповину.


    , фото Жанель Аби, MD

    Пуповина нормальная

    Этому младенцу 19 часов.Пуповина начинает сохнуть и темнеть, переходя в нефункционирующий орган.


    , фото Жанель Аби, MD

    Пуповина нормальная

    Через пару дней пуповина превратилась в жесткую сухую культю.Выпуклость кожи по краю — это нормальный вариант и не является отклонением от нормы.


    , фото Жанель Аби, MD

    Пуповина нормальная

    Спустя всего несколько минут после того, как шнур отпадет, на коже все еще видны оставшиеся влажные частицы.После отделения пуповины на подгузнике или одежде может появиться пятно крови или небольшое количество влажного желтого материала. Любое продолжающееся кровотечение или выделения следует остановить, так как это не является нормальным явлением.


    , фото Жанель Аби, MD

    Пуповина, окрашенная меконием

    Этому шнуру также около 7 часов на момент фотографии, но нормального светло-желтого цвета не видно, хотя шнур все еще толстый.Этот шнур был окрашен присутствием мекония в утробе матери, что придает ему темно-зеленый цвет. Если у младенца появляются признаки окрашивания мекония, это свидетельствует о том, что меконий присутствует в околоплодных водах в течение некоторого времени. Помимо пуповины, пятна мекония также часто наблюдаются на ногтях.


    , фото Жанель Аби, MD

    Пупочная грыжа

    Когда пупочное кольцо слабое или большое, может возникнуть пупочная грыжа.При повышенном давлении в брюшной полости (на этом фото младенец плакал) можно увидеть выпуклость внутрибрюшного содержимого через кольцо. Это не требует лечения, так как большинство грыж этого типа разрешаются спонтанно в течение первого года жизни. Осложнения, такие как удушение кишечника, возникают крайне редко. Хирургическая коррекция рассматривается только для тех, у кого есть большие дефекты, которые все еще открываются в возрасте нескольких лет.


    , фото Жанель Аби, MD

    Пупочная грыжа

    На этом изображении грыжа была уменьшена с небольшим давлением пальца на выпуклую область.Теперь младенец спокоен, внутрибрюшное давление низкое, поэтому грыжа больше не видна. Родителей часто беспокоит степень возвышения выпуклости, но степень тяжести грыжи определяется исключительно размером пупочного кольца. Видимость выпуклости связана с внутрибрюшным давлением и поэтому постоянно меняется.


    , фото Жанель Аби, MD

    Раздражение кожи от сухого шнура

    Покраснение над пуповиной на этой фотографии — это просто раздражение от трения твердой сухой культей пуповины о живот.Поскольку омфалит (инфекция самого пуповины) является опасным состоянием, следует тщательно оценить покраснение в этой области. Однако локализованный характер покраснения, а также тот факт, что это нечто удаленное от фактического введения пуповины и выглядит очень поверхностным, обнадеживают, что инфекция не является основной этиологией.


    , фото Жанель Аби, MD

    Периферийная эритема

    Когда «уход за сухим пуповиной» является стандартной практикой (без применения спирта или тройного красителя), у некоторых младенцев появляется небольшой ободок эритемы вокруг сушильного пуповины.Хотя это следует контролировать, чтобы быть уверенным, что омфалит не прогрессирует, считается, что это минимальное покраснение связано с нормальной инфильтрацией wbc, которая возникает естественным образом в процессе отделения пуповины. Эти здоровые в остальном младенцы не нуждаются в обследовании.


    , фото Жанель Аби, MD

    Омфалит

    Для сравнения, это полноценный случай омфалита.Развитие эритемы с течением времени можно четко увидеть по кружкам, отмеченным на животе. Первый круг был нарисован менее чем через 12 часов после того, как первоначально было замечено покраснение, а второй круг был нарисован через несколько часов после этого. Омфалит такой степени может привести к летальному исходу даже при агрессивной антибактериальной терапии, поэтому к инфекции в этой области всегда следует относиться серьезно.


    , фото JoDee Anderson, MD

    Гематома пуповины

    Гематомы пуповины, к счастью, очень редки (заболеваемость приблизительно 1: 5000).Они могут быть спонтанными или связаны с травмой в результате дородовых процедур или родов, но они вызваны разрывом пупочных сосудов, обычно пупочной вены. Когда разрыв происходит в утробе матери, дистресс плода является обычным явлением, и до 50% случаев приводят к его гибели. Предполагается, что этиологией является либо гипоксия, вторичная по отношению к венозному новообразованию, закупоривающему пупочные сосуды, либо обескровливание. Если гематома отмечена как физический признак у здорового новорожденного, ожидается, что гематома рассосется спонтанно и не требует дополнительной оценки.


    фото Дэвида Кларка, MD

    Гематома пуповины

    Вот еще один пример пупочной гематомы.Факторы риска для этого состояния включают короткий пуповинный шнур, виламентозное прикрепление, выпадение или перекрут пуповины, натяжение пуповины, хориоамнионит или роды после родов, ведущие к истончению компонентов пуповины с образованием вторичной аневризмы. В этом случае у младенца не было стресса ни до, ни после рождения, поэтому дальнейшая оценка не требовалась.


    , фото Жанель Аби, MD

    Гематома пуповины

    Это вид шнура снизу на предыдущей фотографии.С этого ракурса легче увидеть ушибы внутренних структур. Ожидается спонтанное разрешение и нормальное разделение пуповины.


    , фото Жанель Аби, MD

    Гемангиома пуповины

    Очень редкая аномалия спинного мозга, гемангиомы могут быть довольно серьезными.Большие гемангиомы могут включать сосудистую сеть или полностью препятствовать кровотоку в спинном мозге внутриутробно или приводить к сердечной недостаточности с высоким выбросом. Сообщалось о гибели плода.


    , фото Жанель Аби, MD

    Jelly Cyst Уортона

    Желе-киста Уортона, также известная как «ложная киста» пуповины, представляет собой область, в которой произошло разжижение желе.До 20% младенцев с этим заболеванием имеют связанные аномалии.


    фото Дэвида Кларка, MD

    Jelly Cyst Уортона

    При контровом освещении можно увидеть однородную природу «кисты».


    фото Дэвида Кларка, MD

    Jelly Cyst Уортона

    Вот еще один пример желеобразной кисты Уортона.Опять же, пораженный участок полупрозрачный и однородный на вид. Хотя у некоторых младенцев с этим обнаружением были ассоциированные аномалии, в остальном этот пациент был здоров.


    , фото Жанель Аби, MD

    Jelly Cyst Уортона

    Это тот же шнур, что и на предыдущем фото.При взгляде сбоку видно отличие внешнего вида «кистозной» области от нормального пуповины. К следующему утру растянутая область полностью спустилась, так как пуповина начала сохнуть, и ее уже нельзя было отличить от остальной части пуповины.


    , фото Жанель Аби, MD

    Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях местного сообщества в развивающихся странах: метаанализ | BMC Public Health

    Результаты этого метаанализа показывают, что нанесение CHX на пуповину новорожденного существенно снизило неонатальную смертность от всех причин и омфалит в 3 странах с ограниченными ресурсами в Азии.Смертность от всех причин среди новорожденных снизилась на 23% в группе CHX по сравнению с контрольной группой. Снижение заболеваемости омфалитом колебалось от 27% до 54% ​​в зависимости от тяжести инфекции.

    Сильные стороны и ограничения

    Этот метаанализ оценивает влияние очистки пуповины водным раствором CHX на неонатальную смертность и омфалит в условиях сообщества. В другом недавно опубликованном обзоре исследования хлоргексидина были получены аналогичные результаты [16]. В отношении первичного исхода, неонатальной смертности, данные поразительны.Были проанализированы три исследования, включающие 10 исследовательских групп с участием 54 624 человек. Во всех исследованиях сообщалось о защитном эффекте в пользу очищения пуповины с помощью CHX для предотвращения смерти новорожденных. Качество доказательств было оценено как «среднее» по шкале GRADE (таблица 3). Все исследования были рандомизированы с использованием соответствующих методов генерации последовательностей, а исследуемая и контрольная группы были сопоставимы во всех исследованиях. Было невозможно замаскировать вмешательство для участников и поставщиков, поэтому в двух исследованиях маскирование не проводилось.Отсутствие маскировки и отсутствие данных вряд ли повлияли на результаты, поскольку отсев был сбалансирован. Риски выборочного сообщения результатов были низкими, поскольку протоколы исследований были доступны для оценки сообщения априорных результатов. Важным наблюдением является то, что все дети, родившиеся в период исследования трех исследований, не были включены в анализ, поскольку не могли быть включены в исследование. Например, в ходе исследования в Бангладеш было зарегистрировано 770 случаев смерти детей, включенных в исследование, но 397 детей умерли до того, как были включены в исследование.Таким образом, оценка эффекта — это не влияние на все неонатальные смерти в течение периода исследования. Если бы все неонатальные смерти были учтены в период исследования, величина эффекта могла бы стать меньше. Однако этот анализ требует предположения, что CHX не окажет никакого влияния на младенцев, которым не проводилось вмешательство, что может быть неверным. Еще одно важное ограничение текущего анализа состоит в том, что у нас не было раздельных данных для детей с низкой массой тела при рождении и недоношенных детей. Хорошо известно, что риск сепсиса выше у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении [17], и их распространенность может различаться в разных частях мира.Таким образом, точно не установлено, оказывал ли CHX какой-либо дифференциальный эффект для предотвращения смертности детей с низкой массой тела при рождении или недоношенных детей.

    Изученные популяции в Непале, Бангладеш и Пакистане были репрезентативными для большей части населения Юго-Восточной Азии. Это означает, что вмешательство может быть применено, по крайней мере, к региону Юго-Восточной Азии, который является причиной значительного числа неонатальных смертей во всем мире [18]. Данных по Африке пока нет, однако там проводятся два рандомизированных испытания, которые еще больше укрепят доказательства в пользу или против вмешательства.Ни в одном из исследований не сообщалось о немедленных побочных эффектах. Одним из важных соображений является заявленное увеличение времени отделения шнура. В исследованиях в Непале и Бангладеш у участников группы CHX было более длительное время отделения пуповины по сравнению с контрольной группой [19]. Однако в обоих исследованиях не было дополнительного риска инфицирования, связанного с увеличением времени отделения пуповины. В испытании в Пакистане не было разницы во времени отделения пуповины [13].

    Выбор сравнений

    В трех включенных исследованиях было 10 исследовательских групп, которые тестировали разную частоту и продолжительность применения CHX.Группы сравнения включали уход за сухим пуповиной [11–13], мытье пуповины водой с мылом [11] и популяризацию практики мытья рук лицами, осуществляющими уход [13]. Чтобы проверить, имеет ли CHX какой-либо защитный эффект по сравнению с этими группами сравнения, все группы CHX были объединены, а все другие группы сравнили в анализе «любой CHX по сравнению с отсутствием CHX», как показано в таблице 1. Эта комбинация исследуемых групп не ожидается, что это приведет к смещению результатов, поскольку группа мыла / воды в исследовании Непала имела размер эффекта, очень похожий на контрольный (т.е. уход за сухим шнуром). Испытание в Пакистане было испытанием с факторным дизайном, и мы включили факторный анализ, в котором группы мытья рук были сбалансированы между двумя исследуемыми группами (только CHX + HW и только CHX по сравнению с только HW и уход за сухим пуповиной). В исследовании в Бангладеш было две группы CHX, то есть заявки на 1 или 7 дней. Они были объединены, чтобы включить группы CHX в одну группу и сравнить их со всеми вмешательствами без CHX в трех исследованиях.

    Выбор модели

    Мы использовали метаанализ случайных эффектов для всех анализов.Нет исчерпывающих правил относительно того, когда использовать модели случайных эффектов или фиксированных эффектов для метаанализа [8]. Разница между двумя моделями состоит в том, что модель фиксированных эффектов предполагает, что наблюдаемые различия между результатами испытаний связаны только с вариацией выборки отдельных исследований, тогда как модель со случайными эффектами предполагает, что результаты испытаний могут отличаться как из-за вариации выборки отдельных исследований, так и из-за истинных разнообразие эффектов. Обе модели могут быть надлежащим образом применены для объединения данных, но модель случайных эффектов обычно предпочтительнее из-за неоднородности.Мы использовали модели со случайными эффектами, поскольку в исследованиях наблюдалась значительная неоднородность в дизайне, условиях и пакете вмешательств и / или интенсивности их проведения. Еще одна причина для использования случайной модели заключалась в том, что мы предположили, что истинный эффект CHX действительно варьируется в разных условиях сообщества на основе вышеуказанных факторов.

    Предикторы статистической неоднородности

    Для смертности от всех причин наблюдалась умеренная статистическая неоднородность (I 2 = 50%).Одной из вероятных причин этой неоднородности была разница в показателях смертности среди зарегистрированных детей в контрольной популяции. Смертность в контрольной группе составила 36,1 / 1000 в исследовании в Пакистане, 28,3 / 1000 в исследовании в Бангладеш и 19,3 / 1000 в исследовании в Непале. Другими важными факторами, которые следует учитывать, являются домашние методы ухода за пуповиной в разных сообществах. Например, в ходе исследования в Пакистане значительная часть исследуемой популяции применяла свинец (на местном языке называемый «сурма») на культе пуповины, что могло вызвать раздражение на месте и обеспечить вход для инфекционных агентов.Другие методы, использованные в исследованиях, включали применение таких материалов, как зола, грязь и даже коровий навоз; однако их распространенность была очень низкой. Важно отметить, что такая домашняя практика может увеличить риск инфекций пуповины, но не объясняет общий повышенный уровень высоких инфекций пуповины в этих сообществах. Более того, поскольку наиболее вопиющие из этих практик встречаются редко, не следует предполагать, что этот тип традиционной практики является основным источником воздействия инвазивных патогенов на культи пуповины.Значительное снижение смертности и омфалита в группах хлоргексидина позволяет предположить, что воздействие патогенов на пуповину является высоким из-за более повсеместных препятствий для достижения гигиенических условий. Изучение бактериологического профиля культи подгруппы новорожденных из исследования в Бангладеш (где о традиционных приложениях к пуповине сообщалось редко) продемонстрировало, что колонизация пуповины потенциально инвазивными патогенами, такими как E. Coli, K. Pneumonia, S. aureous и Streptococcus spp. широко распространены и значительно сокращаются за счет хлоргексидина [20].

    Безопасность вмешательства

    Чистка пуповины с помощью CHX считается безопасной [21, 22]. CHX — это антисептик широкого спектра действия, широко используемый в стоматологических, акушерских и хирургических скрабах. Он также использовался в акушерстве, перинатальном, промежностном и влагалищном промываниях в концентрациях до 4% [23]. CHX в настоящее время включен в Список основных лекарственных средств ВОЗ и является предпочтительным антисептиком для лечения пуповины в больницах [17]. Несмотря на широкое использование в клинических условиях и в сообществе в течение более 30 лет, никаких серьезных побочных эффектов, связанных с местным нанесением на культи пуповины, у новорожденных не зарегистрировано [22].Ни в одном из исследований, включенных в этот обзор, не сообщалось о побочных эффектах.

    Последствия для политики

    Инфекции являются причиной примерно одной трети из 3 миллионов ежегодных неонатальных смертей в развивающихся странах [18]. Риск заражения значительно высок в случае домашних родов, часто с участием неквалифицированных традиционных акушерок с нечистыми методами родовспоможения [24] и потенциально опасными семейными методами ухода за пуповиной [4]. Широко распространенное нанесение вредных веществ на культи пуповины, наблюдаемое во многих бедных городских и сельских районах, может способствовать проникновению микроорганизмов и кожной флоры в кровоток, что приводит к инфекции и омфалиту [5].Эти проблемы усугубляются высокими показателями низкой массы тела при рождении и преждевременных родов, что часто связано с повышенным риском инфекций [25]. Этот обзор вносит важный вклад, определяя меры по надлежащему уходу за пуповиной в условиях сообщества в развивающихся странах, и предполагает, что нанесение 4% CHX на пуповину новорожденных может существенно снизить инфекцию пуповины и неонатальную смертность. Согласно правилам CHERG, оценка смертности от всех причин использовалась для включения в модель LiST смертности от сепсиса.Это было связано с тем, что не было достаточно данных о смертности от сепсиса, и общее качество данных было «низким». На основе методического документа CHERG была использована оценка смертности от всех причин (т.е. снижение на 23%) путем понижения общей оценки качества с «умеренной» до «низкой». Мы считаем, что это простое и недорогое вмешательство, если его применять в больших масштабах, может значительно снизить неонатальную смертность в развивающихся странах.

    Выводы и значение для будущих исследований

    Применение 4% CHX к пуповине новорожденного приводит к снижению неонатальной смертности от всех причин на 23% (95% ДИ: от 6% до 37%, модель случайных эффектов) CHX.Применение CHX приводит к снижению частоты омфалита в диапазоне от 27% до 56% по сравнению с контролем, в зависимости от тяжести инфекции. Наиболее заметные защитные эффекты CHX проявляются в первую неделю жизни. Воздействие уменьшается после первой недели жизни, но остается значительным в течение неонатального периода.

    Все три включенных исследования были проведены в Южной Азии, и одно включало стратегию родоразрешения с использованием наборов для родов и их использования членами семьи. Дальнейшие исследования проводятся в общинах в Африке для оценки вмешательства и потенциального воспроизведения результатов [14, 15].После того, как эти данные будут доступны, они также должны использоваться в глобальной базе данных. В будущих исследованиях следует также оценить методы доставки CHX в крупные общественные программы. Тем не менее, этот метаанализ предоставляет многообещающую информацию, имеющую отношение к политике ухода за новорожденными в Южной Азии, особенно среди домашних родов и ситуаций высокого риска, и ставит под сомнение текущие рекомендации ВОЗ по уходу за сухим пуповиной в любых условиях. Наконец, защитное действие хлоргексидина оказалось одинаковым для детей, рожденных в лечебных учреждениях, и детей, рожденных дома.