Омфалит некротический: Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных, однако порой болезнь бывает и у взрослых. Если вовремя начать лечение, то можно быстро и легко избежать осложнений.

Омфалит — что это значит?

Это воспаление пупка, когда окружающие ткани, кожа, а порой и подкожная ткань воспаляются. Начинается воспаление из-за попадания бактерий в ранку в том месте, где отпала пуповина, при этом болит пупок.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные. После того, как произойдет отпадение пуповины, остается пупочная ранка. При недостаточном уходе и гигиене в незажившую рамку проникают болезнетворные бактерии. Они вызывают воспаление, которое без лечения может стать гнойным или даже некротическим.

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина. Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Омфалит у взрослых — это редкое явление. Обычно заболевание возникает тогда, когда происходит ранение в области пупка, царапины, проколы, и обязательно присутствует недостаточная гигиена. Бактерии проникают через поврежденную кожу, что и запускает патологический воспалительный процесс.

Воспаление пупка у взрослых чаще всего возникает тогда, когда человек делает пирсинг, но мастер, выполняющий прокол, недостаточно придерживается правил гигиены и дезинфекции, не обеззараживает руки и инструменты антисептиками, и таким образом заносит инфекцию в ткани.

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Это самая легкая, начальная и не запущенная форма заболевания. Бактерии проникают в ранку, пупок и кожа вокруг него воспаляется, краснеет, немного отекает. Пупочная ранка на дне становится красной, немного мокнет.

Для лечения используется местная дезинфекция. Осложнений обычно не возникает, если вы начнете вовремя действовать.

Гнойный

Также называется флегмонозный. Это следующая стадия развития болезни, которая сопровождается отделением гноя. Возникают боли в области пупка, сильное покраснение, воспаление, отек окружающих тканей, выделяется гной, температура тела повышается.  В данном случае требуется уже комплексное лечение, чаще всего стационарное.

Некротический

Его еще называют гангренозным. Если не проводить лечение гнойной формы заболевания, то происходит необратимое изменение поврежденных клеток, что приводит к их отмиранию. Область вокруг пупка темнеет, становится синей, будто синяк.

В данном случае лечение только стационарное, хирургическое, когда удаляются поврежденные ткани, также назначается антибиотикотерапия.

Гнойный и некротический омфалит могут привести к таким осложнениям как пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.

Осложнения омфалита

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии.

Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его.

Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление.

Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока.

Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.

При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки. Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию.

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

  • покраснение в области пупка;

  • воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;

  • отечность;

  • боль вокруг пупка;

  • дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;

  • образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Если развивается гнойная форма, то краснота и отечность кожи распространяются, область воспаления увеличивается, вокруг пупка проступает венозная сетка. Если придавить немного на участок воспаления, то из ранки выделяется гной. Появляется неприятный гнойный запах. Повышается температура.

При некротической форме область вокруг пупка синеет и отмирает, возникает гнилостный запах, температура тела поднимается до очень высоких значений.

Как лечить омфалит?

Лечение омфалита зависит от стадии, на которой находится заболевание. При простой форме и у взрослых, и у детей лечение проходит на дому. Оно заключается в тщательном туалете пупка и в его обработке антисептиками 3-4 раза в сутки.

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре. Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

Избежать воспаления пупка очень просто. Сразу после выписки из роддома начинайте тщательно обрабатывать пуповину ребенка антисептическими средствами и следите за чистотой пупочной ранки. После того, как пуповина отпадет, уход за пупком должен стать еще более тщательным. Чаще всего ранку принято обрабатывать бриллиантовым зеленым. Если к 15 дню после рождения пупочная ранка малыша не затянулась, обращайтесь к врачу за консультацией.

Взрослым для профилактики омфалита нужно следить за чистотой своего пупка. Если он у вас глубокий, то хорошо мойте его при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Если вы сделали пирсинг, а пупок воспалился и сильно болит, обрабатывайте пораженный участок так же, как это делают и новорожденным. Если воспаление не проходит, а продолжает развиваться, это значит, что сережку в пупке вам не носить. Не делайте повторный пирсинг, так как патологический процесс в этой области может стать для вас постоянным.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Омфалит у детей: причины, методы лечения и правила ухода за пупком новорожденного

Содержание:

Омфалит — это заболевание, которое чаще всего встречается у новорожденных, однако порой болезнь бывает и у взрослых. Если вовремя начать лечение, то можно быстро и легко избежать осложнений.

Омфалит — что это значит?

Это воспаление пупка, когда окружающие ткани, кожа, а порой и подкожная ткань воспаляются. Начинается воспаление из-за попадания бактерий в ранку в том месте, где отпала пуповина, при этом болит пупок.

Чаще всего заболеванию подвержены новорожденные. После того, как произойдет отпадение пуповины, остается пупочная ранка. При недостаточном уходе и гигиене в незажившую рамку проникают болезнетворные бактерии. Они вызывают воспаление, которое без лечения может стать гнойным или даже некротическим.

Омфалит у детей встречается довольно часто, так как воспаление развивается после того, как отпадет пуповина. Начинается все с того, что у ребенка болит живот в области пупка и развивается воспаление. Лечение этого состояния нужно начинать незамедлительно.

Почему возникает омфалит у взрослых?

Омфалит у взрослых — это редкое явление. Обычно заболевание возникает тогда, когда происходит ранение в области пупка, царапины, проколы, и обязательно присутствует недостаточная гигиена. Бактерии проникают через поврежденную кожу, что и запускает патологический воспалительный процесс.

Воспаление пупка у взрослых чаще всего возникает тогда, когда человек делает пирсинг, но мастер, выполняющий прокол, недостаточно придерживается правил гигиены и дезинфекции, не обеззараживает руки и инструменты антисептиками, и таким образом заносит инфекцию в ткани.

Виды омфалита

Различают три вида омфалита: катаральный (простой), гнойный и некротический.

Катаральный

Это самая легкая, начальная и не запущенная форма заболевания. Бактерии проникают в ранку, пупок и кожа вокруг него воспаляется, краснеет, немного отекает. Пупочная ранка на дне становится красной, немного мокнет.

Для лечения используется местная дезинфекция. Осложнений обычно не возникает, если вы начнете вовремя действовать.

Гнойный

Также называется флегмонозный. Это следующая стадия развития болезни, которая сопровождается отделением гноя. Возникают боли в области пупка, сильное покраснение, воспаление, отек окружающих тканей, выделяется гной, температура тела повышается.  В данном случае требуется уже комплексное лечение, чаще всего стационарное.

Некротический

Его еще называют гангренозным. Если не проводить лечение гнойной формы заболевания, то происходит необратимое изменение поврежденных клеток, что приводит к их отмиранию. Область вокруг пупка темнеет, становится синей, будто синяк.

В данном случае лечение только стационарное, хирургическое, когда удаляются поврежденные ткани, также назначается антибиотикотерапия.

Гнойный и некротический омфалит могут привести к таким осложнениям как пупочный сепсис, абсцесс печени, перитонит.

Осложнения омфалита

Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Если вовремя не улучшить гигиену пупочной зоны и не прибегнуть к медикаментозной помощи, то могут возникнуть нижеперечисленные патологии.

Сепсис или заражение крови — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока. Вначале в рану попадают вредоносные бактерии, грибки или вирусы, а затем данные патогены проникают в кровь. Они начинают размножаться и оказывать токсичное влияние на организм человека, то есть, отравлять его.

Перитонит (воспаление брюшины). Причина возникновения данного заболевания — это бактериальные инфекции различного характера. Как он может появиться на фоне омфалита? Например, в зараженное место может попасть стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка, которые и провоцируют данное воспаление.

Гангрена кишечника. Она может возникнуть, если не лечить некротическую стадию омфалита. Для этой патологии характерно отмирание клеток и тканей из-за наличия серьезной бактериальной инфекции и отсутствия нормального кровотока.

Еще одним осложнением омфалита может стать абсцесс печени, который происходит вследствие внутрибрюшной инфекции, распространяющейся из портального кровотока. То есть, патогены попадают в пупочную рану, после чего начинают далее передвигаться в организме по кровеносной системе и в конце достигают печени.

При подозрении омфалита в запущенной форме необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки. Обратите внимание, что только профильный врач может назначить действенное лечение и провести такого рода консультацию.

Симптомы омфалита

Симптомы омфалита в самом начале заболевания:

  • покраснение в области пупка;

  • воспаление пупочной ранки и кожи вокруг нее;

  • отечность;

  • боль вокруг пупка;

  • дно пупочной ранки мокнет, выделяется серозная жидкость;

  • образуются корки на пупочной ранке, но они быстро отпадают, а ранка снова открывается.

Дети в таком состоянии становятся беспокойными, плохо спят, отказываются от еды, много плачут.

Если развивается гнойная форма, то краснота и отечность кожи распространяются, область воспаления увеличивается, вокруг пупка проступает венозная сетка. Если придавить немного на участок воспаления, то из ранки выделяется гной. Появляется неприятный гнойный запах. Повышается температура.

При некротической форме область вокруг пупка синеет и отмирает, возникает гнилостный запах, температура тела поднимается до очень высоких значений.

Как лечить омфалит?

Лечение омфалита зависит от стадии, на которой находится заболевание. При простой форме и у взрослых, и у детей лечение проходит на дому. Оно заключается в тщательном туалете пупка и в его обработке антисептиками 3-4 раза в сутки.

Для дезинфекции пупочной ранки можно использовать:

Не затягивайте с лечением омфалита, так как развитие болезни и переход в гнойную форму требует лечения в стационаре. Здесь врач назначит антибиотики, препараты для дезинтоксикации и заживляющие повязки на рану (например, с мазью Левомеколь).

Некротическая форма лечится хирургически и подразумевает иссечение отмерших тканей вокруг пупка.

Профилактика омфалита

Избежать воспаления пупка очень просто. Сразу после выписки из роддома начинайте тщательно обрабатывать пуповину ребенка антисептическими средствами и следите за чистотой пупочной ранки. После того, как пуповина отпадет, уход за пупком должен стать еще более тщательным. Чаще всего ранку принято обрабатывать бриллиантовым зеленым. Если к 15 дню после рождения пупочная ранка малыша не затянулась, обращайтесь к врачу за консультацией.

Взрослым для профилактики омфалита нужно следить за чистотой своего пупка. Если он у вас глубокий, то хорошо мойте его при проведении ежедневных гигиенических процедур.

Если вы сделали пирсинг, а пупок воспалился и сильно болит, обрабатывайте пораженный участок так же, как это делают и новорожденным. Если воспаление не проходит, а продолжает развиваться, это значит, что сережку в пупке вам не носить. Не делайте повторный пирсинг, так как патологический процесс в этой области может стать для вас постоянным.

Также узнайте о том, что нужно делать при первых симптомах коронавируса — знание самых первых симптомов и этих первых действий поможет сориентироваться и поступить правильно, сохранив здоровье.

А еще мы, команда Медмаркета Аптека24, провели собственное исследование и узнали, как лечат коронавирус в Украине и в странах мира. Теперь вы тоже можете узнать не только все известные ученым и исследователям подробности о COVID-19, но и чем наше лечение отличается от зарубежного.

apteka24.ua желает вам здоровья и завидного спокойствия!

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Омфалит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

При нормальном развитии рана пупка полностью затягивается уже к пятнадцатому дню жизни. В случае же возникновения катарального (самого распространенного) вида заболевания из пуповины начинает сочиться вещество серозно-гнойного характера. На поврежденном участке кожного покрова периодически образуется корочка, которая в дальнейшем отторгается, а рана опять становится открытой. Кроме того, у малыша наблюдается отечность в проблемном районе. Если заболевание долгое время не лечить, то велика вероятность появления фунгуса пупка.

Флегмонозная форма патологии характеризуется распространением воспалительного процесса на близлежащие от очага мягкие ткани. Наблюдаются гиперемиризация кожи, отечность, проявляется венозная сетка, надавливание на околопупочную область приводит к выделению гнойного вещества. Общее состояние младенца ухудшается: повышается температура, пропадает аппетит, снижается масса тела.

Некротическая разновидность патологии встречается достаточно редко и характеризуется изменением цвета кожного покрова, повышением температуры, ухудшением общего состояния. В некоторых ситуациях может развиться контактный перитонит.При обнаружении у ребенка подобных симптомов необходимо в обязательном порядке записаться на прием к врачу-педиатру с целью своевременного диагностирования и лечения болезни.

Диагностика

Как правило, выявляется недуг на консультации у врача-педиатра или детского хирурга. Для определения возбудителя воспалительного процесса проводится бакпосев. Также младенец направляется на процедуру ультразвукового обследования брюшной полости и мягких тканей, рентгенографию.

Лечение

При выборе способа борьбы с болезнью врач руководствуется состоянием ребенка, а также степенью тяжести омфалита. Зачастую лечение проводится в амбулаторных условиях, лишь изредка младенцы подвергаются госпитализации.

Для устранения имеющейся инфекции необходимо регулярно (три-четыре раза в сутки) обрабатывать рану различными медикаментозными препаратами, оказывающими антибактериальное действие. Также врачом могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, подразумевающие УФО или СВЧ-терапию.

В случае флегмонозной разновидности патологии дополнительно назначается наложение на поврежденную область специальных повязок с нанесенными на них мазями. При образовании гнойного элемента проводится оперативное вмешательство.

Самого же интенсивного лечения требует некротический омфалит, для борьбы с которым используется процедура иссечения омертвевших участков мягких тканей

.

Профилактика

Для предупреждения развития болезни необходимо тщательно следить за гигиеной пупочной ранки, ежедневно обрабатывать ее антисептическими растворами, а также своевременно обращаться в медицинское учреждение при появлении первых признаков недуга.

Литература и источники

  • Шабалов Н. П. Неонатология, СпБ 1997 г, стр. 491.
  • Пиневич А. В. Микробиология. Биология прокариотов: в 3 т. — СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2006.
  • Нетрусов А. И., Котова И. Б. Микробиология. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2012.
  • Видео по теме:

    Омфалит

    Омфалит 
    это воспаление пупочной ямки, которое
    возникает в период ее заживления после
    отпадения пуповины.

    Различают
    простую, некротическую и флегмонозную
    формы омфалита.

    Для
    простой формы характерным является
    длительное заживление пупочной ямки,
    постоянное мокнет пупка, незначительные
    серозные или сереозно-гнойные выделения,
    которые образуют корочки. Общее состояние
    ребенка не изменено: он активный,
    добавляет в весе.

    При
    флегмонозной форме
    пупочная ямка представляет собой язву,
    дно которой инфильтрованое,
    покрытое фибринозно-гнойными наслоениями,
    окруженное утолщенным, плотным кожным
    валиком. Кожа вокруг пупка воспаленная,
    набряклая. Иногда развивается флегмона
    передней брюшной стенки, что ведет за
    собой ухудшение общего состояния
    ребенка. Такие дети беспокойны, плохо
    спят, нарушается процесс ссания, нарастают
    явления интоксикации, температура тела
    повышается к фебрильным цифрам.

    Некротическая
    форма омфалита обычно
    развивается у ослабленных детей.
    Воспалительный процесс распространяется
    в глубину мягких тканей, кожа некротизируется
    и отслаивается. Иногда некроз будет
    поражать всю толщу передней брюшной
    стенки, вызывая эвентрацию кишечных
    петель.

    Флегмонозная и некротическая
    формы омфалита могут
    стать источником перитонита, абсцессов
    печени,
    пилефлебита,
    пупочного сепсиса.

    Иногда
    длительный воспалительный процесс в
    пупочной ямке могут поддерживать
    морфологические изменения пупочного
    комплекса, в частности, неполная мочевая
    или пупковый
    свищи.
    При тщательном обзоре дна пупочной ямки
    можно увидеть точечное углубление,
    которое необходимо исследовать тонким
    пуговичным зондом. Если зонд заглубляется
    перпендикулярно к передней брюшной
    стенке, это свидетельствует о наличии
    неполного пупкового свища.
    Если зонд проходит 3 – 8
    мм в
    направлении мочевого пузыря, тогда это
    неполный мочевой свищ.

    Обычно
    диагноз омфалита не
    вызывает трудностей. Изредка приходится
    дифференцировать омфалит из фунгусом
    пупка, свищами и
    кальцинозом (образование
    по ходу сосудов конкрементов, чаще всего
    после катетеризации пупочной вены),
    флегмонозную форму омфалита дифференцируют
    с некротической флегмоной новорожденных.

    Лечение.
    При простой форме омфалита проводится
    местное лечение: тщательный туалет
    пупочной ямки, ежедневная обработка
    раствором перикиса водорода,
    перманганата калию, применение антисептики
    (диоксидин, диоксизоль).

    При
    флегмонозной и
    некротической форме омфалиту необходимая
    госпитализация ребенка в хирургическое
    отделение, проведение местной и общей
    терапии. В стадии инфильтрации лечение
    включает туалет пупочной ранки и
    физиотерапевтические процедуры (сухое
    тепло, УВЧ, УФО). В случае появления
    флуктуации показанное хирургическое
    вмешательство: при флегмонозной форме
    проводят 2 – 3 разреза со следующим
    дренированием резиновыми полосками,
    при некротической форме применяют
    множественные насечки кожи на всей
    площади пораженной поверхности и на
    границе со здоровыми тканями. На рану
    налагают повязку с гипертоническим
    раствором. После санации раны используют
    мазевые повязки
    с антибактерильними мазями на
    гидрофильной основе,
    физиотерапевтические процедуры.

    Комплекс
    общих мероприятий определяется
    выраженностью симптомов интоксикации
    и проводится по общим принципам лечения
    гнойной хирургической инфекции:
    антибактериальная, дезинтоксикационная терапия,
    иммунотерапия, гипербарическая
    оксигенация.

    Прогноз
    при флегмонозной и
    некротической форме омфалита зависит
    от эффективности проведенной терапии
    и присоединения осложнений.

    Омфалит
    (его флегмонозная и некротическая формы)
    может осложняться развитием:

    • флегмоны
      передней брюшной стенки — разлитого
      воспаления подкожной клетчатки;

    • контактного
      перитонита;

    • абсцессов
      печени — гнойных полостей в печеночной
      ткани.

    При
    распространении возбудителя с током
    крови возможно возникновение сепсиса
    и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита
    (воспаление костного мозга и прилежащей
    костной ткани), деструктивной пневмонии
    (воспаление легких с очагами распада
    легочной ткани), энтероколита (воспаление
    тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения
    омфалита представляют опасность для
    жизни ребенка, и их лечение проводится
    только в стационаре.

    Как
    лечат омфалит

    Лечение
    омфалита зависит от его формы. При
    простой форме возможно лечение врачом
    на дому, при всех остальных — только в
    детской больнице (в отделении патологии
    новорожденных), Важно не допустить
    скопления гнойного содержимого и
    разрастаний под коркой, для чего
    необходима своевременная обработка
    пупочной ранки.

    При
    простой форме пупочная ранка сначала
    промывается раствором перекиси водорода,
    а затем обрабатывается спиртовыми или
    водными растворами антисептиков
    70%-ным   спиртом,   ФУРАЦИЛИНОМ,
    ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3-4 раза в
    день (чаще, чем при обычном уходе за
    пупком — см. ниже). На ранку стерильной
    пипеткой (стерилизуется кипячением в
    течение 30 минут) наносится 2-3 капли 3%-го
    раствора перекиси водорода. Затем дно
    и поверхность пупка просушиваются
    ватным тампоном или ватной палочкой.
    После этого необходимо с помощью ватной
    палочки смазать ранку антисептическим
    раствором (например, 1%-ным спиртовым
    раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА). Для выполнения
    каждой из перечисленных операций надо
    использовать новую ватную палочку.
    Фунгус пупка прижигается ляписом
    (нитратом серебра), который используется
    только по назначению врача, также
    назначаются ванны со слабым (розовым)
    раствором калия перманганата.

    Лечение
    флегмонозной формы проводят с участием
    хирурга. Помимо обработки пупочной
    ранки антисептиками врач порекомендует
    закладывать мази с антибактериальными
    веществами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ,
    МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их
    определяет только врач) назначаются
    антибиотики, противостафилококковый
    иммуноглобулин.

    При
    некротической форме омфалита иссекают
    омертвевшие ткани до границы со здоровой
    кожей, также проводится антибактериальная
    и дезинтоксикационная терапия
    (внутривенное введение специальных
    растворов для уменьшения интоксикации).
    Местно, помимо антисептиков, применяют
    ранозаживляющие средства (масло облепихи
    или шиповника).

    При
    всех формах омфалита возможно применение
    физиолечения (ультрафиолетовое облучение
    пупочной ранки, применение гелий-неонового
    лазера, терапия токами ультравысокой
    и сверхвысокой частоты на пупочную
    ранку — УВЧ- и
    СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита
    необходим правильный уход за пупочной
    ранкой с обязательным соблюдением
    стерильности при ее обработке.

    Обработка
    пупочной ранки

    Обрабатывать
    пупочную ранку нужно 1 раз в сутки после
    мытья ребенка (более частая обработка
    может травмировать
    начавшую заживать ранку).
    Обработка проводится 70% спирто или
    другим бесцветным антисептиком —
    например, 1%ным спиртовым раствором
    хлорофиллипта (использование «марганцовки»
    или «зеленки» нежелательно, поскольку
    они окрашивают кожу и могут скрыть ее
    возможное воспаление). Ни в коем случае
    нельзя отдирать корочки с ранки — это
    может привести к кровотечению. Перевязывать
    ранку не нужно. После заживления (оно
    происходит обычно после 10-14-го дня жизни)
    пупочную ранку обрабатывать не надо.
    Рекомендуемые действия при обработке
    пупка:

    • До
      купания ребенка подготовить все
      необходимое для обработки пупка (70%-ный
      спирт или 1%-ный раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА,
      ватные палочки). Обработку пупка удобнее
      проводить на накрытом пеленкой
      пеленальном столике.

    • После
      купания и просушивания кожи ребенка
      пупочную складку аккуратно раздвинуть
      и смазать ранку ватной палочкой,
      смоченной в спирте или ХЛОРОФИЛЛИПТЕ(обработать
      антисептиком не только дно пупочной
      ранки, но и все ее уголки). При возникновении
      отделяемого, покраснений, уплотнений
      и других признаках омфалита важно
      своевременно связаться с врачом,
      поскольку только врач сможет подобрать
      дополнительное лечение и предупредить
      развитие осложнений.

    Хирург «СМ-Клиника» рассказала об инфекциях мягких тканей у детей

    Автор статьи: Винникова Мария Сергеевна
    Врач-хирург в СМ-Клиника

    Содержание:

    Некротическая флегмона новорожденных

    Гнойный мастит

    Омфалит

    Фурункул

    Карбункул

    Гидраденит

    Лимфаденит и лимфангиит

    Панариций

    Абсцесс

    Флегмона

    Диагностика

    Лечение

    Инфекции мягких тканей

    Инфекция мягких тканей – острый воспалительный процесс различной локализации, вызванный гноеродной микрофлорой. Для развития инфекционного воспаления необходимо 3 основных условия: возбудитель инфекции, входные ворота и макроорганизм (организм человека).

    К наиболее частым возбудителям у детей относятся: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. Сложность лечения инфекции мягких тканей связана с годами выработанной устойчивостью микроорганизмов к антибактериальной терапии – в связи с широким применением антибиотиков в последние десятилетия.

    Входными воротами, как правило, служат поврежденные кожные покровы и слизистые. Микроорганизмы проникают в тело ребенка через различные ссадины, укусы, царапины, потертости и даже через выводные протоки потовых и сальных желез.

    Учитывая особенности детской кожи — относительно большое содержание межклеточной жидкости, обильное кровоснабжение, легкая ранимость, слабое развитие базальной мембраны — инфекции мягких тканей достаточно часто встречаются у детей.

    Некротическая флегмона новорожденных

    Острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки, характеризующееся тяжелым течением в связи с быстрым формированием обширных зон некроза подкожно-жировой клетчатки с последующей ее отслойкой и некрозом кожи. Встречается только в период новорожденности.

    Причина возникновения данной патологии кроется в нарушении принципов ухода за ребенком и несоблюдении гигиены.

    Типичная локализация — области лопаток, крестца, поясницы.

    В начале воспаления появляется пятно красного цвета с очагом некроза в центре, уплотнением и отеком мягких тканей. В дальнейшем отмечается флюктуация в центре очага (размягчение тканей при пальпации). За сутки процесс распространения заболевания может охватить достаточно обширный участок кожи. В более тяжелых случаях происходит отслаивание и некроз тканей с формированием серьезных дефектов. Поэтому ребенок с таким диагнозом нуждается в экстренной госпитализации и проведении комплексного лечения.

    Гнойный мастит

    Острое воспаление грудной железы, наиболее часто встречающееся у детей грудного возраста. Причина – физиологическое нагрубание железистой ткани, проникновение микроорганизма через поврежденную кожу и выводные протоки. Проявляется увеличением железы в размерах. При пальпации определяется отек, болезненность, покраснение кожи в месте воспаления, а в последующем – флюктуации. Кроме того, повышается температура тела.

    Омфалит

    Острое воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки, возникшее вследствие инфицирования пупочной раны.

    Выделяют 3 формы омфалита, в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса.

    1. Катаральный — проявляется длительным заживлением пупочной раны и серозным отделяемым.

    2. Флегмонозный — инфекция распространяется на окружающие ткани. Определяется гиперемия, отек самой пупочной раны и в околопупочной области. Отделяемое из раны гнойное. Общее состояние ребенка страдает, отмечается повышение температуры тела, появляются симптомы интоксикации. Осложнением флегмонозной формы является флегмона (острое разлитое гнойное воспаление) передней брюшной стенки.

    3. Гангренозный (некротический) – встречается очень редко и обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этой форме процесс распространяется в глубину, происходит расплавление клетчатки. Кожа в области пупка приобретает темно-багровый или синюшный оттенок. В тяжелых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием перитонита. Общее состояние ребенка тяжелое – температура тела снижается ниже 36 градусов, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

    Фурункул

    Острое гнойно-некротическое воспаление одного волосяного фолликула и прилежащей к нему сальной железы. Чаще всего воспаление вызывает золотистый стафилококк. Изначально появляется небольшой узелок и покраснение вокруг него, в центре располагается волос. Через 1-2 суток на его месте появляется пузырек с гнойным содержимым. При переходе в стадию формирования и отторжения гнойного стержня увеличивается зона самой гиперемии и отека. Формируется так называемая пирамида с гнойно-некротическим стержнем в центре. Постепенно кожа в области стержня расплавляется, и содержимое начинает отторгаться. После полного очищения от гнойно-некротических масс в этом месте образуется недостаток тканей, который в последующем замещается соединительной тканью. В итоге формируется втянутый рубец.

    Карбункул

    Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата. От фурункула его отличает массивный некроз кожи, захватывающий подкожно-жировую клетчатку. В начале воспаления образуется зона инфильтрата (воспаления) с гиперемией. Характерна тяжелая интоксикация и фебрильная температура 39-40°С. На следующем этапе формируется зона некроза, после чего отмечается выделение гнойного содержимого через отверстия в области волосяных фолликулов.

    Гидраденит

    Гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк, который проникает в организм ребенка через потовые железы или ссадины. Наиболее частая локализация — подмышечная область, реже — паховая. Изначально появляется болезненный плотный отек небольших размеров, затем присоединяется гиперемия, кожа становится багрово-красной, неровной. При переходе в стадию абсцедирования (распространение гнойного процесса на подкожную клетчатку) в центре очага появляется флюктуация (размягчение тканей при пальпации). Часто острый гидраденит имеет рецидивирующее течение.

    Лимфаденит и лимфангиит

    Острое воспаление лимфатического узла и лимфатических сосудов. Чаще всего причина кроется во вторичном инфицировании. Первоначальными источниками могут быть инфекции ЛОР-органов, карбункул, фурункул и др. Инфицирование происходит преимущественно лимфатическим, реже гематогенным путем. Чаще всего острый лимфаденит встречается у детей первых лет жизни в связи с анатомической незрелостью лимфатических узлов. Первые клинические признаки — увеличенный лимфоузел в размерах и его болезненность. При прогрессировании инфекции отек увеличивается, кожа краснеет, пальпируется резко болезненный конгломерат лимфоузла. В динамике происходит абсцедирование.

    Панариций

    Острое гнойное воспаление тканей пальцев кистей рук и стоп. Степень тяжести интоксикации зависит от вида панариция.

    Виды панариция:

    1. Кожный: воспаление локализуется лишь в сосочковом слое кожи и эпидермиса, имеет наиболее благоприятное течение. При кожной форме представлен в виде пузыря, боль и отек слабо выраженные, признаков интоксикации практически нет.

    2. Ногтевой (подногтевой): очаг гнойной инфекции находится под ногтевой пластиной. Часто ребенок жалуется на пульсирующую боль в пальце.

    3. Паронихий: это воспаление околоногтевого валика, который отекает и краснеет. Со временем под кожей скапливается гной.

    4. Подкожный панариций: локализуется в подкожно-жировой клетчатке пальца. Для подкожной формы характерна нарастающая, дергающая боль, умеренно выраженный отек и гиперемия.

    5. Сухожильный: поражает сухожильное влагалище и сухожилие пальца. Особенность сухожильного панариция заключается в том, что при попытке разгибания пальца появляется резкая боль, которая стихает при сгибании.

    6. Суставной: очаг воспаления находится в суставной щели и затрагивает связочный и хрящевой аппарат пальца.

    7. Костный: воспаление локализуется в костной ткани пальца. При костной форме — палец утолщен на уровне воспаления, боль пульсирующая, выраженные признаки интоксикации. В динамике может сформироваться свищ с гнойным отделяемым.

    8. Пандактилит: наиболее тяжелый вариант течения. Характеризуется воспалением всех тканей пальца. Отмечают местные симптомы: боль, гиперемия, отек.

    Абсцесс

    Ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Абсцесс имеет одну важную особенность — наличие оболочки, внутренней стенки гнойника, которая ограничивает гнойный процесс. Клиническая картина складывается из общих и местных проявлений. К общим относится интоксикация, повышение температуры тела, слабость. Среди местных симптомов — отек, гиперемия, нарушение функции и флюктуация.

    Флегмона

    Острое разлитое воспаление жировой клетчатки и клетчаточных пространств. Особенностью флегмон является разлитое, а не ограниченное воспаление. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других гнойных процессов. Клиническая картина характеризуется быстрым распространением, разлитым уплотнением и покраснением, выраженной болью, высокой температурой и ярко выраженной интоксикацией. Достаточно часто встречается форма флегмоны с быстрым распространением гнойного процесса на подкожную и межмышечную клетчатки.

    Диагностика

    При поверхностном воспалении диагностика не вызывает трудностей. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В тех случаях, когда очаг инфекции располагается глубоко, при наличии местных симптомов воспаления необходимо использовать дополнительные методы исследования.

    УЗИ мягких тканей: дает возможность точно определить наличие свободной жидкости и полости, что является показанием для оперативного лечения.

    ОАК покажет повышенное содержание лейкоцитов (за счет клеток нейтрофилов) и ускорение СОЭ.

    При затруднении в диагностики назначают КТ, которое дает возможность определить расположение абсцесса и оценить его структуру и объем.

    Лечение

    Выделяют 3 основных принципа лечения.

    1. Воздействие на макроорганизм.

    Заключается в коррекции интоксикационного синдрома, поддержании и стимуляции организма в борьбе с инфекцией.

    2. Воздействие на микроорганизм.

    Заключается в назначении антибактериальной терапии, учитывая индивидуальные особенности каждого ребенка, тип инфекции, устойчивость возбудителя, распространенность процесса.

    3. Лечение местного процесса.

    Заключается в хирургических и физиотерапевтических мероприятиях. При абсцедировании производится вскрытие и дренирование гнойного очага с последующими перевязками.

    Физиотерапия назначается при инфильтратах, когда гной еще не образовался, и направлена на его рассасывание, улучшение трофики тканей. В стадии очищения раны способствует скорейшему заживлению.

    Самым грозным и тяжелым осложнением инфекций мягких тканей является сепсис, при котором возбудитель, попадая в кровь, распространяется по всему организму. Поэтому для назначения конкретного лечения необходимо обратиться к специалисту.

    Литература:

    1. Абаев Ю.К., Адариченко А.А., Зафранская М.М. Гнойная хирургия детского возраста: меняющая перспективы // Детская хирургия — 2004 № 6. – С. 4-9.

    2. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия детей. М. – Медицина. — 1991 – 267 с.

    3. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. СПб, 2000. — 704 с.

    4. Федоров Н.Н., Светухин А.М. Избранный курс лекция по гнойной хирургии. М. Миклош, 2005 — 365 с.

    Опубликовано на портале baby.ru

    Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита

    Пуповина, соединяющая ребенка и плаценту внутриутробно, состоит из кровеносных сосудов и соединительной ткани, покрытых мембраной, которая и омывается амниотической жидкостью. После рождения пуповина пересекается, и ребенок физически отделяется от матери. В течение 1-2 недели жизни пуповинный остаток высыхает (мумифицируется), поверхность в месте прикрепления пуповины эпителизируется и сухой остаток пуповины отпадает. До того момента, как пуповина не отпала, и пупочная ранка не эпителизировалась, сохраняется высокая вероятность проникновения инфекционного возбудителя через пупочные сосуды в кровь ребенка. Однако пуповинный остаток не может быть стерильным, так как в процессе нормальных родов и сразу же после рождения кожа ребенка, в том числе и пуповина, колонизируется, в основном, условно-патогенными микроорганизмами, такими как коагулазонегативные стафилококки и дифтероиды, а также условно патогенными бактериями, такими как кишечная палочка и стрептококки.

    Пересечение пуповины и уход за пуповинным остатком — процедуры, которые известны очень давно, их технология меняется в зависимости от устоявшейся практики и культурных особенностей. Во многих развивающихся странах пуповину пересекают нестерильными инструментами (бритвой или ножницами), после чего для обработки пуповинного остатка, чтобы ускорить мумификацию и отпадение, до сих пор используют самые различные вещества, например, уголь, жир, коровий навоз или сушеные бананы. Такие способы ухода за пуповинным остатком являются источником бактериальной инфекции, в том числе и столбняка у новорожденных, который до сих пор встречается в развивающихся странах и вносит существенный вклад в неонатальную смертность. Высокая смертность новорожденных в развивающихся странах от пупочного сепсиса и снижение неонатальной смертности в странах, где уже давно используются правила асептики и антисептики при любых манипуляциях на пуповине, в том числе и в нашей стране, доказывают, что в основе профилактики омфалита лежит пересечение пуповины и уход за пупочным остатком стерильным инструментом и чистыми руками. Тем не менее единого мнения в отношении профилактики инфекционной патологии, связанной с проникновением микроорганизмов через сосуды пуповины, до сих пор нет. Наиболее часто с этой целью используют алкоголь, раствор нитрата серебра, препараты йода, хлоргексидин, анилиновые красители (генциан фиолетовый, акрифлавин, раствор бриллиантовой зелени и т.п.). В некоторых странах рекомендуют местное использование антимикробных препаратов, в том числе бацитрацин, неомицин, нитрофураны, или тетрациклин, в виде порошков, поглощающих влагу, для того чтобы ускорить мумификацию пуповинного остатка, в виде водного и спиртового раствора или мази. Существует также практика ухода за пуповинным остатком без использования антибактериальных или дезинфицирующих средств, пуповинный остаток содержат сухим и чистым. Ранее рекомендовалось купание ребенка сразу после рождения с добавлением дезинфицирующих растворов, таких как гексахлорофен, так как эта процедура может уменьшить колонизацию кожи, однако, гексахлорофен впитывается через кожу и может оказывать нейротоксическое действие, поэтому в настоящее время его использование в неонатологической практике не рекомендуется.

    I. Техника пересечения пуповины и обработки пуповинного остатка в родильном зале

    Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект.

    Рекомендуется через 1 мин после рождения производить пережатие и пересечение пуповины.

    Считается безопасным пережатие пуповины в промежутке между 1-й и 3-й минутами после рождения.

    Раннее пережатие пуповины (сразу после родов) может привести к низкому уровню гемоглобина и развитию поздней анемии. В то же время, слишком позднее пережатие пуповины нередко приводит к развитию гиперволемии и полицитемии, которая может быть причиной респираторных нарушений, гипербилирубинемии.

    1. Пережатие и отсечение пуповины (IA):

    — Пересечение пуповины проводит акушерка родильного отделения в стерильных перчатках.

    — Один зажим Кохера наложить на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца.

    — Второй зажим Кохера наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.

    — Третий зажим Кохера наложить на 2 см кнаружи от первого.

    — Участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протереть марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, пересечь стерильными ножницами.

    2. Обработка пуповинного остатка:

    В настоящее время наиболее надежным и безопасным является одноразовый пластмассовый зажим, который накладывается на пуповинный остаток.

    Наложение пластмассового зажима на пуповину проводит акушерка родильного отделения в родильном зале после первого прикладывания ребенка к груди.

    Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.

    3. Техника наложения пластикового зажима:

    — Сменить перчатки.

    — Провести гигиеническую обработку рук.

    — Надеть стерильные перчатки.

    — Стерильной марлевой салфеткой отжать кровь от пупочного кольца к периферии.

    — Обработать участок пуповины 70% раствором этилового спирта стерильной марлевой салфеткой.

    — Наложить пластиковый зажим на пуповинный остаток на расстоянии 2-3 см, но не менее 1 см от пупочного кольца. При наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца.

    — После наложения зажима отсечь ткань пуповины выше зажима, вытереть кровь стерильной марлевой салфеткой.

    — При необходимости снятия зажима следует использовать специальные стерильные щипцы.

    Не рекомендуется: наложение марлевой повязки и повторная обработка пуповинного остатка сразу после наложения зажима.

    4. Уход за пуповинным остатком (IА) Пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2-х нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3-4-х нед после рождения.

    При ежедневном осмотре пуповинного остатка необходимо обращать внимание на стадии естественного отделения пуповины:

    — пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме;

    — становится более плотным;

    — приобретает темно-коричневый оттенок;

    — отделяется от тела ребенка;

    — дно пупочной ранки покрыто эпителием.

    Рекомендуется:

    — Для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.

    — Достаточно содержать пуповинный остаток сухим и чистым, предохранять его от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования — исключить тугое пеленание или использование одноразовых подгузников с тугой фиксацией.

    — В случае загрязнения (мочой, калом) пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца нужно промыть водой с жидким мылом, используемым в отделении, и осушить чистой марлевой салфеткой.

    Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций, в том числе в целях снижения частоты гнойно-воспалительных заболеваний пупочной ранки, оправданна ранняя выписка на 3-4-е сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины. Иначе говоря, выписка новорожденного домой не зависит от времени отпадения пуповинного остатка.

    Перед выпиской врачом неонатологом проводится консультирование матери/родителей по вопросам ухода за новорожденным, в том числе по уходу за кожей и пуповинным остатком, с соответствующей отметкой в медицинской документации новорожденного.

    Не рекомендуется:

    — пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения отпадения пуповины;

    — обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), так как местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка.

    — насильственное удаление (отсечение) пуповинного остатка не рекомендуется, так как подобная процедура может быть причиной тяжелых осложнений (кровотечение, ранение стенки кишки при недиагностированной грыже пупочного канатика, инфицирование). Эффективность этой процедуры не доказана, а потенциальная опасность очевидна. Насильственное удаление пуповинного остатка следует признать необоснованным инвазивным вмешательством, потенциально опасным для жизни новорожденного.

    II. Диагностика и лечение омфалита (IB) Омфалит — воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов.

    Классификация по МКБ Х: Р-38

    Дети, которым был поставлен диагноз омфалит, независимо от формы, должны быть переведены из акушерского стационара в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, а в тяжелых случаях некротической формы омфалита — в отделении хирургии новорожденных.

    Этиология: наиболее частые возбудители — бактерии —

    грамположительные (S. aureus) и грамотрицательные (E. coli, P. mirabilis , Р. vulgaris, M. morganii), P. aeruginosa и др.

    Клинические формы:

    — простой омфалит;

    — флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный);

    — некротический омфалит.

    Простой омфалит:

    Наиболее благоприятной в прогностическом отношении является самая распространенная простая форма (мокнущий пупок) (рис. 1):

    — локальная гиперемия;

    — отек пупочного (умбиликального) кольца;

    — инфильтрация подкожно жировой клетчатки вокруг умбиликального кольца;

    — длительно не заживающая пупочная ранка, из которой имеется серозное или серозно-гнойное отделяемое;

    — периодически пупочная ранка покрывается коркой неприятный запах от пуповины или отделяемого из пупочной ранки;

    — возможно избыточное разрастание гранулирующей ткани, что приводит к формированию фунгуса;

    — общее состояние ребенка при этом не страдает.

    Флегмонозный омфалит (диффузно-гнойный) (рис. 2): помимо вышеописанных симптомов отмечаются:

    — распространение воспалительного процесса на окружающие ткани;

    — гиперемия и инфильтрация кожи в области пупка;

    — пупочная ранка в виде язвы, покрыта фибринозными наложениями, окружена плотным кожным валиком;

    — выделение гноя из пупочной ранки при надавливании на околопупочную область;

    — флегмона передней брюшной стенки;

    — ухудшение общего состояния, нарастание интоксикации, повышение температуры тела.

    Некротический омфалит наблюдается у ослабленных детей при присоединении анаэробной инфекции (рис. 3):

    — некроз кожи и подкожной клетчатки (Некротический процесс может охватывать все слои передней брюшной стенки и вызывать перитонит);

    — мумификация пуповинного остатка приостанавливается, он становится влажным, приобретает грязно-бурый оттенок и неприятный гнилостный запах;

    — тяжелым осложнением флегмонозной и некротической форм омфалита является восходящая инфекция — тромбоз пупочной, портальной вен, портальная гипертензия, абсцессы печени и сепсис.

    Тактика лечения простой, флегмонозной и некротической форм омфалита

    1. В целях контроля выявления, оперативной (ежедневной) регистрации гнойно-воспалительных заболеваний и в том числе проведения противоэпидемических мероприятий в установленном порядке лечащий врач оперативно доводит информацию до заведующего отделения и госпитального эпидемиолога (помощника эпидемиолога) о случае(-ях) у новорожденного(-ых) флегмонозной и/или некротической формах омфалита.

    2. Ультразвуковое исследование внутренних органов (при подозрении на флегмонозную или некротическую форму омфалита).

    3. Назначаются следующие лабораторные исследования:

    — клинический анализ крови;

    — посев крови с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

    — посев отделяемого пупочной ранки для определения бактериальных возбудителей;

    — определение маркеров системной воспалительной реакции (прокальциотонин, С-реактивный белок).

    4. Дополнительно при флегмонозной форме омфалита:

    — консультация детского хирурга для подтверждения диагноза;

    — требуется госпитализация в детское хирургическое отделение;

    — требуется хирургическое вмешательство;

    — назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

    5. Дополнительно при некротической форме омфалита:

    — консультация детского хирурга для подтверждения диагноза;

    — требуется госпитализация в детское хирургическое отделение;

    — требуется хирургическое вмешательство;

    — назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к препаратам, дезинтоксикационная терапия, иммунозаместительная терапия препаратами иммуноглобулина для внутривенных вливаний согласно инструкции к препарату.

    6. Антибактериальная терапия при флегмонозном и некротическом омфалите до получения результатов посева и чувствительности микрофлоры рекомендуется парентеральное (внутривенно или внутримышечно) назначение препаратов из группы пенициллинов в сочетании с аминогликозидами, дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

    В случае неэффективности лечения в течение 3-х дней, проводится смена антибактериальной терапии на цефалоспорины II поколения (цефуроксим), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

    При идентификации метициллин-резистентном Staphylococcus aureus (MRSA) назначаются препараты из группы гликопептидов (ванкомицин), дозы, способ и кратность введения определяются инструкцией к препарату.

    7. Местное лечение.

    — Если отмечается только покраснение пупочного кольца, без отека и распространения эритемы на кожу вокруг пупочного кольца, лечение не требуется.

    — При осложненных формах омфалита (флегмонозный и некротический) объем консервативной терапии и показания к оперативному вмешательству определяет хирург.

    III. Профилактика (IA) 1. Соблюдение правил асептики и антисептики при работе с новорожденными.

    2. Соблюдение техники действий пересечения пуповины, обработки пуповинного остатка в родильном зале, предусмотренной настоящим протоколом.

    3. Ведение пупочного остатка «сухим способом».

    4. Обеспечение госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога), заместителем главного врача стационара совместно с заведующими структурными подразделениями проведения активного выявления ВБИ путем проспективного наблюдения, которое заключается в следующем:

    — контроль выявления и оперативной (ежедневной) регистрации гнойно-воспалительных заболеваний;

    — получение ежедневной информации от всех функциональных подразделений родильного дома (отделения) о случаях инфекционных заболеваний среди новорожденных и родильниц, нарушениях санитарно-эпидемиологического режима, результатах бактериологических исследований;

    — расследование причин их возникновения и информация руководства для принятия неотложных мер.

    5. Учет и регистрация заболеваний новорожденных, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, осуществляется в соответствии с кодами МКБ-10.

    6. Внедрение принципов инфекционного контроля с регулярным проведением аудита инфекционновоспалительных заболеваний в родовспомогательных учреждениях и неонатологических стационарах.

    7. Консультирование матери (родителей) по вопросам ухода за кожей новорожденного, пуповинным остатком в условиях совместного пребывания и после выписки из родильного дома, с отметкой в истории развития ребенка.

    Литература

    1. Elhassani S.B. The umbilical cord: care, anomalies, and diseases // South. Med. J. — 1984. — Vol. 77, N 6. — P. 730-736.

    2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Neonatal tetanus — Montana, 1998 // MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. — 1998. Nov. 6. — Vol. 47, N 43. — P. 928-930.

    3. The World Health Report 1998. Life in the 21st century. A vision for all. Geneva. World Health Organization; 1998, CHRPSR 1999 // Int. J. Epidemiol. — 1997. — Vol. 26, N 4. — P. 897-903.

    4. Bennett J., Macia J., Traverso H. et al. Protective effects of topical antimicrobials against neonatal tetanus. Source Task Force for Child Survival and Development. — Atlanta, Georgia, USA: Meegan, 2001.

    5. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // JOGNN. — 1998. — Vol. 27. — P. 621-627.

    6. Zupan J., Garner P. Topical umbilical cord care at birth (Cochrane Review) // The Cochrane Library. — 2001. — Is. 2. Oxford, Copyright © 2007 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd World Health Organization, Reproductive Health (Technical Support) Maternal and Newborn Health/Safe Motherhood, Geneva. Care of the Umbilical Cord, A review of the evidence 1999.

    7. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and metaanalysis of controlled trials // JAMA. — 2007. — Vol. 297. — P. 1241 1252.

    8. Шабалов Н.П. Неонатология: Учеб. пособие: В 2 т. 5-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — Т. 1. — С. 184.

    9. Базовая помощь — международный опыт / Под ред. Н.Н. Володина, Г.Т. Сухих; науч. ред. Е.Н. Байбарина, И.И. Рюмина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста») 10. Cullen T. Embryology, Anatomy, and Diseases of the Umbilicus Together with Diseases of the Urachus. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1916.

    11. Forshall 1957 Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Child. — 1957. — Vol. 32. — P. 25-30.

    12. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. — Л.: Медицина, 1975.

    13. Национальное руководство / Под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

    14. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. — 1956. — Vol. 18. — P. 750-761.

    15. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. — 1957. — Vol. 94. — P. 107-116.

    16. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophane // Br. Med. J. — 1960. — Vol. 1. — P. 1927-1929.

    17. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. — 1958. — Vol. II. — P. 1075-1084.

    18. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. — 1961. — Vol. 102. — P. 737-739.

    19. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. — 1961. — Vol. 265. — P. 1177-1181.

    20. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. — 1960. — Vol. 25. — P. 907-918.

    21. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. — 1960. — Vol. 25. — P. 11-20.

    22. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. — 1957. — Vol. 1. — P. 925-928.

    23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. — 1961. — Vol. 265. — P. 1171-1176.

    24. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. — 1969. — Vol. 44. — P. 640-646.

    25. Mendenhall A.K., Eichenfield L.F. Back to basics: Caring for the newborn’s skin // Contemp. Pediatr. — 2000. — Vol. 17. — P. 98-114.

    26. Czarlinsky D.K., Hall R.T., Barnes W.G. Staphylococcal colonization in a newborn nursery, 1971-1976 // Am. J. Epidemiol. — 1979. — Vol. 109. — P. 218-225.

    27. Pildes R.S., Ramamurthy R.S., Vidyasagar D. Effect of triple dye on staphylococcal colonization in the newborn infant // J. Pediatr. — 1973. — Vol. 82. — P. 987-990.

    28. Barrett F.F., Mason E.O., Fleming D. Brief clinical and laboratory observations: The effect of three cord-care regimens on bacterial colonization of normal newborn infants // J. Pediatr. — 1979. — Vol. 94. — P. 796-800.

    29. DeLoache W.R., Cantrell H.F., Reubish G.K. Prophylactic treatment of umbilical stump: Comparison of techniques // South. Med. J. — 1976. — Vol. 69. — P. 627-628.

    30. Perry D.S. The umbilical cord: Transcultural care and customs // J Nurse Midwifery. — 1982. — Vol. 27. — P. 25-30.

    31. Cloherty J.P., Eichenwald E.C., Stark A.R. Manual of Neonatal Care. 6th ed. — Lippincott Williams and Wilkins, 2008. — P. 297-298.

    32. Seidel Н.М., Rosenstein B.J., Pathak A., McKay W.H. Primary Care of the Newborn. 4th ed. — 2006. — P. 391-393.

    33. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. — 1988. — Vol. 142. — P. 220-223.

    34. Medves J.M., O’Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Public Health. — 1997. — Vol. 88. — P. 380-382.

    35. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. — 2001. — Vol. 30. — P. 219-224.

    36. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. — 2001. — Vol. 30. — P. 197-202

    37. Paes B., Jones C.C. An audit of the effect of two cord-care regimens on bacterial colonization in newborn infants // Qual. Rev. Bull. — 1987. — Vol. 13. — P. 109-113.

    38. Gladstone I.M., Clapper L., Thorp J.W. Randomized study of six umbilical cord care regimens: Comparing length of attachment, microbial control, and satisfaction // Clin. Pediatr. — 1988. — Vol. 27. — P. 127-129.

    39. Verber I.G., Pagan F.S. What cord care: If any? // Arch. Dis. Child. — 1993. — Vol. 68. — P. 594-596.

    40. Darmstadt G.L., Dinulos J.G. Neonatal skin care // Pediatr. Clin. North Am. — 2000. — Vol. 47. — P. 757-782.

    41. Stark V., Harrisson S.P. Staphylococcus aureus colonization of the newborn in a Darlington hospital // J. Hosp. Infect. — 1992. — Vol. 21. — P. 205-211.

    42. Watkinson M., Dyas A. Staphylococcus aureus still colonizes the untreated neonatal umbilicus // J. Hosp. Infect. — 1992. — Vol. 21. — P. 131-135.

    43. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. — 1984. — Vol. 23. — P. 342-344.

    44. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinat. Neonat. Nurs. — 2000. — Vol. 14. — P. 104-115.

    45. McConnell T.P., Lee C.W., Couillard M.et al. Trends in Umbilical Cord Care: Scientific Evidence for Practice NBIN. — 2004. — Vol. 4, N 4. — P. 211-222. ©2004 W.B. Saunders.

    46. Mullany L.C., Darmstadt G.L., Khatry S.K. et al. Topical applications of chlorhexidine to the umbilical cord for prevention of omphalitis and neonatal mortality in southern Nepal: a community-based, cluster-randomised trial // Lancet. — 2006. Mar. 18. — Vol. 367, N 9514. — P. 910-918.

    47. Capurro H. Topical umbilical cord care at birth: RHL commentary (last revised: 30 September 2004). The WHO Reproductive Health Library. — Geneva: World Health Organization, 2004.

    48. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. СанПиН 2.1.3.2630 — 10

    49. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV, с.76-95.

    симптомы и лечение разных форм

    Омфалит у новорожденных – воспаление пупочной ранки. Сопровождается ее нагноением и общей интоксикацией. Заболевание опасно развитием перитонита и сепсиса.

    Суть патологии


    После перерезания пуповины на животе новорожденного остается ранка. В норме она заживает на 10–13 день. Но иногда этот участок кожи воспаляется – развивается омфалит.

    Гнойные поражения кожи характерны для периода новорожденности. Воспаление пупка занимает среди них второе место. Обнаруживается оно у 7–10% новорожденных.



    Омфалит у новорожденных – воспаление пупочной ранки вследствие попадания в нее инфекции


    Причины заболевания


    Единственная причина омфалита – попадание в пупочную ранку инфекции. Возбудителем чаще является бактериальная флора:

    • стафилококки;
    • стрептококки;
    • кишечная палочка.

    Это условно-патогенная флора, распространенная на коже и слизистых. Ребенок заражается от собственных испражнений, предметов ухода, рук родителей или медицинского персонала.

    Инфицирование происходит, когда пупочная ранка еще не зажила – до 12 дня после рождения. Способствуют развитию омфалита у новорожденного плохой гигиенический уход, неправильная обработка пупочной ранки. Выше риск заболевания у недоношенных, малышей с внутриутробной инфекцией, другими гнойничковыми поражениями кожи.


    Разновидности болезни


    Если омфалит развивается у здорового малыша, его называют первичным. Если у ребенка уже наблюдалась патология – свищ на животе, внутриутробная инфекция – воспаление является вторичным.

    В зависимости от выраженности патологического процесса выделяют три формы болезни:

    • катаральный – простое воспаление;
    • флегмона;
    • гангрена.

    Последние две формы являются тяжелыми, требуют хирургического вмешательства. Заболевание всегда протекает остро, в хроническую форму не переходит.


    Симптомы заболевания


    Клиническая картина зависит от формы патологии. Чаще диагностируется самый благоприятный вариант – катаральный. К 10-му дню после рождения пупочная ранка не заживает. Кожа вокруг нее красная, слегка отечная. Из ранки выделяется прозрачная жидкость. Периодически образуются корочки, но быстро отпадают. Общее состояние малыша не изменяется.



    При катаральном омфалите лечение проводится амбулаторно


    Флегмонозный процесс развивается на фоне простого воспаления. Поражаются кожа и подкожная клетчатка. Вокруг пупка видно яркое покраснение, припухлость. На коже появляется везикулопустулез – мелкая пузырьковая сыпь. Воспаленные лимфатические сосуды представлены красными полосами на животе. Флегмонозный процесс сопровождается выделением гноя из пупка. На дне ранки образуется язва.

    Появляются общие симптомы:

    • лихорадка до 38 градусов;
    • вялость;
    • отказ от груди;
    • частые срыгивания;
    • медленная прибавка в весе;
    • задержка стула и мочи.

    У детей с нарушением иммунитета, недоношенных на первый план выходит общая симптоматика, быстро развиваются осложнения.


    У ослабленных детей внешние признаки омфалита могут не проявляться. Инфекция сразу распространяется вглубь, вызывая тяжелую интоксикацию.


    Некротический омфалит – самый тяжелый. Он возникает редко, у младенцев с выраженным нарушением иммунитета. Гнойный процесс распространяется в ширину и глубину. Кожа и подкожная клетчатка расплавляются, а затем отторгаются. Пупочная ранка сначала синюшная, затем черная.

    Общее состояние ребенка крайне тяжелое. Температура сначала повышается, затем резко падает ниже 36 градусов. Выражены симптомы интоксикации – отказ от еды, заторможенность, отсутствие реакции на звук и свет. Стул очень редкий или отсутствует, уменьшается число мочеиспусканий. Возможна рвота.


    Осложнения


    При простом воспалении осложнением является фунгус пупка. Из-за долгого выделения жидкости из пупочной ранки на ее дне появляются грибовидные разрастания. Они еще больше замедляют процесс заживления.

    Гнойный вариант болезни сопровождается особо тяжелыми осложнениями:

    • перитонит;
    • тромбоз сосудов;
    • энтероколит;
    • пневмония.

    Вследствие расплавления подкожной клетчатки на животе образуется свищ. Это канал из брюшной полости на поверхность живота. Из него периодически выходит прозрачное или гнилостное содержимое.

    Наиболее грозное осложнение – сепсис. Это распространение инфекции с током крови по всем органам. Летальность при его развитии достигает 80%. Возникает у ослабленных младенцев при отсутствии своевременного лечения.



    При гнойном омфалите развивается сепсис – заражение крови


    Методы диагностики


    Определить омфалит может врач при обычном осмотре. Жидкость из пупочной ранки отправляют на бактериологическое исследование. Так определяют возбудителя заболевания, его чувствительность к антибиотикам.

    Чтобы вовремя заметить развитие осложнений, ребенка должен осмотреть хирург. Проводятся рентгенография и ультразвуковое обследование брюшной полости.


    Лечение воспаления пупка


    Лечебная тактика зависит от формы заболевания. При простом воспалении разрешается амбулаторное наблюдение педиатром. Пупочную ранку обрабатывают растворами антисептиков – перекисью водорода, фурацилином, диоксидином. Обработку делают ватным тампоном, каждый раз берут новый. Процедура повторяется после каждого купания ребенка. Моют малыша слабо-розовым раствором марганцовки. На область пупка назначают УВЧ или УФО. Лечение занимает 5–7 дней.

    Специальной диеты не требуется. Малыша кормят грудным молоком или искусственной смесью. Купание ежедневное, для ванны используют только кипяченую воду. Применение народных средств не рекомендовано. Самолечение способствует распространению инфекции и развитию более тяжелых форм болезни. Допустимо использование отвара ромашки, шалфея для купания малыша.


    Амбулаторное лечение должен контролировать педиатр – проводить осмотр каждые два дня.


    При флегмоне и некрозе пупка показана госпитализация. В стационаре проводят антисептическую обработку. Затем на сухую ранку накладывают повязку с антибактериальной мазью – левомицетином, тетрациклином. В подкожную клетчатку вводят растворы антибиотиков.

    Питание обычное – грудное молоко или искусственная смесь. Если малыш отказывается брать грудь матери, его кормят через бутылочку или зонд.

    Системное лечение заключается в приеме антибактериальных препаратов, внутривенном введении растворов для дезинтоксикации. По показаниям вводят человеческий иммуноглобулин. Назначают витамины, ферменты, пробиотики. При тяжелом течении показано переливание плазмы крови.


    Хирургическое вмешательство показано при некрозе тканей, развитии осложнений. Погибшие участки кожи и подкожной клетчатки иссекают, рану обрабатывают антисептиками. Затем накладывают мазевые повязки, проводят активную медикаментозную терапию, назначают физиопроцедуры. После выписки из стационара ребенок находится под амбулаторным наблюдением педиатра.


    Прогноз


    В большинстве случаев омфалит заканчивается благоприятно, без осложнений. Неблагоприятные исходы наблюдаются у ослабленных, недоношенных младенцев. Присоединение перитонита или септического состояния означает высокий риск летальности.


    Профилактика


    Меры по предотвращению омфалита заключаются в тщательном гигиеническом уходе за малышом. Правила простые:

    • ежедневное купание в кипяченой воде с добавлением марганцовки;
    • обработка пупочной ранки раствором бриллиантового зеленого, фукорцином;
    • использование чистых, проглаженных пеленок и ползунков;
    • соблюдение матерью личной гигиены;
    • исключение контакта пупочной ранки с испражнениями, грязными предметами;
    • избегание общения с инфекционными больными.

    Ослабленным детям дополнительно назначают витамины, пробиотики, физиопроцедуры.



    Чтобы избежать симптомов омфалита, нужно тщательно ухаживать за пупочной ранкой


    Омфалит – распространенное заболевание пупка у младенцев. Возникает вследствие инфицирования при неправильном гигиеническом уходе. В большинстве случаев протекает благоприятно, у младенцев со сниженным иммунитетом развиваются опасные осложнения.



    Читайте в следующей статье: уход за пупком у новорожденного

    Что такое омфалит?

  • Кушинг А.Х. Омфалит: обзор. Pediatr Infect Dis. 1985 май-июнь. 4 (3): 282-5. [Медлайн].

  • Airede AI. Возбудители омфалита новорожденных. J Trop Pediatr. 1992 июн. 38 (3): 129-31. [Медлайн].

  • Брук I. Микробиология некротического фасциита, связанного с омфалитом у новорожденных. J Perinatol. 1998 Янв-Фев. 18 (1): 28-30. [Медлайн].

  • Mason WH, Andrews R, Ross LA, Wright HT Jr.Омфалит у новорожденного. Pediatr Infect Dis J. 1989 8 (8): 521-5. [Медлайн].

  • Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004, 23 января (1): 22-6. [Медлайн].

  • Сенгупта М., Банерджи С., Банерджи П., Гучхайт П. Выдающаяся распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка при омфалите новорожденных. J Clin Diagn Res. 2016 Сентябрь 10 (9): DM01-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брук И.Анаэробные инфекции у детей. Adv Exp Med Biol. 2011. 697: 117-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лильестранд Дж., Зупан Дж. И др., Для Департамента репродуктивного здоровья и исследований Всемирной организации здравоохранения. Роды — роды, родоразрешение и неотложная послеродовая помощь. Мэтток Н., Касна Р., ред. Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике. 3-е изд. Люксембург: Пресса ВОЗ; 2015. [Полный текст].

  • Стюарт Д., Бениц В., Комитет по плодам и новорожденным.Уход за пуповиной у новорожденного. Педиатрия. 2016 Сентябрь 138 (3): [Medline]. [Полный текст].

  • Hung CH, Cheng SN, Hua YM, et al. Нарушение адгезии лейкоцитов: сообщение об одном случае. Acta Paediatr Taiwan. 1999 март-апрель. 40 (2): 128-31. [Медлайн].

  • Mogica-Martinez MD, Lopez-Duran JL, Canseco-Raymundo MR, Becerril Angeles M. [Синдром дефицита адгезии лейкоцитов: клинический случай] [испанский]. Rev Alerg Mex. 1999 сентябрь-октябрь. 46 (5): 140-4.[Медлайн].

  • van Vliet DN, Brandsma AE, Hartwig NG. [Дефицит адгезии лейкоцитов: редкое воспаление] [голландский]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004, 11 декабря. 148 (50): 2496-500. [Медлайн].

  • Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасиан Х. Дефицит адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющийся как лейкемоидная реакция. Индийский J Pediatr. 2007 декабрь 74 (12): 1121-3. [Медлайн].

  • Parvaneh N, Mamishi S, Rezaei A, et al.Характеристика 11 новых случаев дефицита адгезии лейкоцитов типа 1 с семью новыми мутациями в гене ITGB2. J Clin Immunol. 2010 сентября 30 (5): 756-60. [Медлайн].

  • Дешпанде П., Катирвел К., Алекс А.А. и др. Дефицит адгезии лейкоцитов-I: клиническая и молекулярная характеристика в индийской популяции. Индийский J Pediatr. 2016 августа 83 (8): 799-804. [Медлайн].

  • Джасани Б.Б., Нанавати Р., Кабра Н. Необычные неонатальные проявления дефицита адгезии лейкоцитов I типа.J Clin Neonatol. 2014 Апрель 3 (2): 109-11. [Медлайн].

  • Хагимото Р., Койке К., Сакашита К. и др. Возможная роль материнских HLA-антител в случае аллоиммунной нейтропении новорожденных. Переливание. 2001 Май. 41 (5): 615-20. [Медлайн].

  • Rezaei N, Moin M, Pourpak Z, et al. Клиническое, иммуногематологическое и молекулярное исследование иранских пациентов с тяжелой врожденной нейтропенией. J Clin Immunol. 2007 сентября, 27 (5): 525-33. [Медлайн].

  • Shim YJ, Kim HJ, Suh JS, Lee KS.Новая мутация гена ELANE у корейской девочки с тяжелой врожденной нейтропенией. J Korean Med Sci. 2011 26 декабря (12): 1646-9. [Медлайн].

  • Donadieu J, Fenneteau O, Beaupain B, Mahlaoui N, Chantelot CB. Врожденная нейтропения: диагностика, молекулярные основы и ведение пациентов. Orphanet J Rare Dis. 2011 19 мая. 6:26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Tooren-de Groot R, Ottink M, Huiskes E, et al. Ведение и исходы 35 случаев аллоиммунной нейтропении у плода / новорожденного.Acta Paediatr. 2014 ноябрь 103 (11): e467-74. [Медлайн].

  • Порселейн Л., де Хаас М. Аллоиммунная нейтропения новорожденных. Transfus Med Hemother. 2018 Октябрь 45 (5): 311-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Skokowa J, Dale DC, Touw IP, Zeidler C, Welte K. Тяжелые врожденные нейтропении. Nat Rev Dis Primers. 8 июня 2017 г. 3: 17032. [Медлайн].

  • Эльхассани SB. Пуповина: уход, аномалии и болезни. South Med J. 1984 июн.77 (6): 730-6. [Медлайн].

  • Boyle G, Rosenberg HK, O’Neill J. Необычное проявление инфицированной кисты ураха. Обзор урачальных аномалий. Клиника Педиатр (Phila). 1988 марта 27 (3): 130-4. [Медлайн].

  • Ward TT, Saltzman E, Chiang S. Зараженные остатки урахала у взрослого: отчет о случае и обзор. Clin Infect Dis. 1993 16 января (1): 26-9. [Медлайн].

  • Разви С., Мерфи Р., Шласко Е., Каннингем-Рандлс К.Задержка отделения пуповины, связанная с урахальными аномалиями. Педиатрия. 2001 августа 108 (2): 493-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Масуко Т., Накаяма Х., Аоки Н., Кусафука Т., Такаяма Т. Поэтапный доступ к урахальной кисте с инфицированным омфалитом. Int Surg. 2006 янв-фев. 91 (1): 52-6. [Медлайн].

  • Маккенна Х., Джонсон Д. Бактерии при омфалите новорожденных. Патология. 1977 г., 9 (2): 111-3. [Медлайн].

  • Geil CC, Castle WK, Mortimer EA Jr.Стрептококковые инфекции группы А в отделениях новорожденных. Педиатрия. 1970 Декабрь 46 (6): 849-54. [Медлайн].

  • Gezon HM, Schaberg MJ, Klein JO. Сопутствующие эпидемии золотистого стафилококка и стрептококка группы А в отделении новорожденных. Контроль с помощью пенициллина G и гексахлорофеновых ванн. Педиатрия. 1973 Февраль 51 (2): 383-90. [Медлайн].

  • Нельсон Дж. Д., Диллон Х. С. младший, Ховард Дж. Б. Затяжная детская эпидемия, связанная с недавно обнаруженным типом стрептококка группы А.J Pediatr. 1976 ноябрь 89 (5): 792-6. [Медлайн].

  • Савин Р.С., Шаллер Р.Т., Таппер Д. и др. Раннее распознавание некротического фасциита брюшной стенки у новорожденных. Am J Surg. 1994 Май. 167 (5): 481-4. [Медлайн].

  • Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Pediatr Surg Int. 2002 18 сентября (5-6): 413-6. [Медлайн].

  • Feo CF, Дессанти А., Франко Б. и др. Забрюшинный абсцесс и омфалит у детей раннего возраста.Acta Paediatr. 2003. 92 (1): 122-5. [Медлайн].

  • Fraser N, Davies BW, Cusack J. Неонатальный омфалит: обзор его серьезных осложнений. Acta Paediatr. 2006 май. 95 (5): 519-22. [Медлайн].

  • Bokka SH, Behera BK, Mohanty MK. Абсцесс ложноплодной связки вторичный по отношению к неонатальному омфалиту, потенциальное осложнение при родах. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 июл-сен. 20 (3): 160. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кослоске А.М., Кушинг А.Х., Борден Т.А. и др.Целлюлит и некротический фасциит брюшной стенки у детей. J Pediatr Surg. 1981 июн. 16 (3): 246-51. [Медлайн].

  • Лалли К.П., Аткинсон Дж. Б., Вулли М. М., Махур Г. Х. Некротический фасциит. Серьезное последствие омфалита у новорожденного. Ann Surg. 1984, январь 199 (1): 101-3. [Медлайн].

  • Самуэль М., Фриман Н.В., Вайшнав А. и др. Некротический фасциит: серьезное осложнение омфалита у новорожденных. J Pediatr Surg. 1994 ноя.29 (11): 1414-6. [Медлайн].

  • Moss RL, Musemeche CA, Kosloske AM. Некротический фасциит у детей: быстрое распознавание и агрессивная терапия улучшают выживаемость. J Pediatr Surg. 1996 31 августа (8): 1142-6. [Медлайн].

  • Вебер Д.М., Фриман Н.В., Эльхаг К.М. Околоцилиндрический некротический фасциит у новорожденных. Eur J Pediatr Surg. 2001 апреля, 11 (2): 86-91. [Медлайн].

  • Назир З. Некротический фасциит у новорожденных. Pediatr Surg Int.2005 21 августа (8): 641-4. [Медлайн].

  • Бингол-Кологлу М., Йылдыз Р.В., Альпер Б. и др. Некротический фасциит у детей: диагностические и терапевтические аспекты. J Pediatr Surg. 2007 ноябрь 42 (11): 1892-7. [Медлайн].

  • O’Brien PH, Meredith HC, Vujic I, Schabel SI. Механическая желтуха, вызванная кавернозной трансформацией воротной вены после неонатального омфалита. J S C Med Assoc. 1979 Май. 75 (5): 209-10. [Медлайн].

  • Perlemuter G, Bejanin H, Fritsch J, et al.Обструкция желчных путей, вызванная портальной каверномой: исследование 8 случаев. J Hepatol. 1996 25 июля (1): 58-63. [Медлайн].

  • Орлофф М.Дж., Орлофф М.С., Жирар Б., Орлофф С.Л. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка из-за внепеченочной портальной гипертензии: 40-летний опыт работы с портально-системным шунтом. J Am Coll Surg. 2002 июн. 194 (6): 717-28; обсуждение 728-30. [Медлайн].

  • Брэдли Дж. С., Низет В. Стафилококковые инфекции. В: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, ред.Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016. 487.

  • Kosloske AM, Bartow SA. Удаление пуповинного некротического фасциита: важность иссечения пупочных сосудов и урахального остатка. J Pediatr Surg. 1991 июл.26 (7): 808-10. [Медлайн].

  • Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, et al. Сухая гигиена в сравнении с антисептиками при уходе за пуповиной: кластерное рандомизированное исследование.Педиатрия. 2017 г., январь 139 (1): [Medline]. [Полный текст].

  • Карумби Дж., Мулаку М., Алуваала Дж. И др. Актуальный уход за пуповиной для профилактики инфекций и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J. 2013, январь 32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А. и др. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013 31 мая. 5: CD008635. [Медлайн].

  • Sinha A, Sazawal S, Pradhan A, Ramji S, Opiyo N.Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 5 марта. 3: CD007835. [Медлайн].

  • Leante Castellanos JL, Perez Munuzuri A, Ruiz Campillo CW, et al. [Рекомендации по уходу за пуповиной у новорожденного]. Педиатр (Barc). 7 апреля 2019 г. [Medline].

  • Sazawal S, Dhingra U, Ali SM, et al. Эффективность нанесения хлоргексидина на пуповину на неонатальную смертность в Пембе, Танзания: рандомизированное контролируемое исследование на уровне сообщества.Ланцет Glob Health. 2016 4 (11) ноября: e837-e844. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mullany LC, Arifeen SE, Khatry SK, et al. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на смертность, омфалит и время отделения пуповины у детей, рожденных в учреждениях, в Непале и Бангладеш. Pediatr Infect Dis J. 2017 г., 36 (10): 1011-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семрау К.Е., Херлихи Дж., Гроган С. и др. Эффективность ухода за пуповиной с 4% хлоргексидином в отношении неонатальной смертности в Южной провинции Замбии (ZamCAT): кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет Glob Health. 2016 4 (11) ноября: e827-36. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гольденберг Р.Л., МакКлюр Е.М., Салим С. Обзор исследований с хлоргексидином, наносимым непосредственно на пуповину. Am J Perinatol. 2013 сентября 30 (8): 699-701. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Имдад А., Маллани Л.С., Баки А.Х. и др. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях сообщества в развивающихся странах: метаанализ.BMC Public Health. 2013. 13 Приложение 3: S15. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shariff JA, Lee KC, Leyton A, Abdalal S. Неонатальная смертность и местное применение хлоргексидина на культе пуповины: метаанализ рандомизированных контрольных испытаний. Здравоохранение. 2016 Октябрь 139: 27-35. [Медлайн].

  • Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Равиндранат А., Агарвал Р., Пол В.К. Очищение пуповины хлоргексидином у новорожденных: систематический обзор. J Perinatol.2016 май. 36 Дополнение 1: S12-20. [Медлайн].

  • Осрин Д., Колборн Т. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность — ответ авторов. Ланцет Glob Health. 2017 5 марта (3): e272-e273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ходгинс С. Хлоргексидин и омфалит новорожденных и смертность. Ланцет Glob Health. 2017 5 марта (3): e270-e271. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Осрин Д., Колборн Т. Нет причин менять рекомендации ВОЗ по очистке пуповины.Ланцет Glob Health. 2016 4 (11) ноября: e766-e768. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Young TE, Mangum B. Neofax 2008. 21-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Reuters; 2008.

  • [Директива] Райли Л. Е., Старк А. Р., ред. Руководство по перинатальной помощи. 7-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс, и Уош, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов; 2012. 302.

  • Брук I, Дункл Л.М. Анаэробные инфекции.McMillan J, De Angelis CD, Feigin RD, ред. Педиатрия Оски: принципы и практика. 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 937-50.

  • Гормли Д. Неонатальный анаэробный (клостридиальный) целлюлит и омфалит. Arch Dermatol. 1977 Май. 113 (5): 683-4. [Медлайн].

  • Karumbi J, Mulaku M, Aluvaala J, English M, Opiyo N. Актуальный уход за пуповиной для предотвращения инфекции и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J. 2013 Янв.32 (1): 78-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cosme Jimenez A, Barrio Andres J, Bujanda Fernandez de Pierola L, et al. Клиническая характеристика неопухолевой каверноматозной трансформации воротной вены в Гастроэнтерологической службе в Испании. Rev Esp Enferm Dig. 2000 июл.92 (7): 448-57. [Медлайн].

  • Художник К., Фельдман Дж. Омфалитис. StatPearls [Интернет]. 2019 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Омфалит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Постоянное обучение

    Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде.Это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может быстро перерасти в системную инфекцию и смерть, с расчетным уровнем смертности от 7 до 15 процентов. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение омфалита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить результаты обследования, соответствующие омфалиту.

    • Опишите, как оценить омфалит и дифференцировать его с другими заболеваниями.

    • Опишите роль членов межпрофессиональной группы в снижении заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

    • Просмотрите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда могла бы координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с омфалитом.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде.У большинства новорожденных он ограничивается областью пупка. Однако он может быстро прогрессировать до системной инфекции и смерти, с расчетным уровнем смертности от 7% до 15% [1]. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

    Этиология

    Сразу после рождения пупок заселяется множеством различных типов бактерий. Грамположительные кокки появляются в течение нескольких часов, а вскоре после этого появляется множество кишечных микроорганизмов.Оживленные ткани культи пуповины способствуют быстрому росту этих бактерий, а тромбированные кровеносные сосуды позволяют проникать в кровоток, что может привести к системной инфекции.

    Эпидемиология

    Омфалит редко встречается в неонатальном возрасте. Симптомы обычно появляются в среднем в возрасте 3 дней. Это редкое заболевание в развитых странах с частотой 0,7%. Однако в развивающихся странах частота новорожденных, родившихся в больницах, может приближаться к 8%, а если они родились дома, заболеваемость может достигать 22%.[2] [3] Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, материнскую инфекцию, пупочную катетеризацию, нестерильные роды, материнскую инфекцию, продолжительные роды, домашние роды и неправильный уход за пуповиной. Культурное применение коровьего навоза, наблюдаемое в развивающихся странах, также связано с более высокими показателями омфалита. Кроме того, аномалии иммунной системы, такие как нарушение адгезии лейкоцитов, низкая подвижность нейтрофилов, низкая функция естественных киллеров и выработка интерферона, связаны с повышенным риском омфалита.[4] Наличие в анамнезе отсроченного отделения культи пуповины и омфалита после рождения с рецидивирующими инфекциями в младенчестве должно вызвать подозрение на нарушение адгезии лейкоцитов (ПНА), и необходимо провести соответствующее обследование. Помимо омфалита, дети с ПМЖВ часто болеют рецидивирующей пневмонией, инфекциями мягких тканей, гингивитом и т. Д.

    Патофизиология

    Пуповина — это линия жизни между ребенком и матерью во время беременности, которую перерезают после рождения. Культя пуповины затем постепенно высыхает и обычно отпадает в течение 5-15 дней.Кожные и кишечные бактерии могут колонизировать омертвевшую ткань культи и привести к инфекции. Таким образом, омфалит является полимикробной инфекцией, и наиболее распространенными патогенами являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis. [5] Если есть подозрение на инфицирование матери хориоамнионитом, анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens и Clostridium tetani, также могут способствовать инфицированию.[6]

    История и физика

    Омфалит — это в первую очередь заболевание новорожденных, которое характеризуется болезненностью, эритемой и уплотнением пупка и окружающих тканей. Вначале у пациентов может быть только поверхностный целлюлит, но при отсутствии лечения он может прогрессировать, поражая всю брюшную стенку. У пациентов также может быть гнойный дренаж или кровотечение из культи пуповины. Выделения с неприятным запахом должны вызывать подозрение на анаэробную инфекцию. Системные симптомы, такие как вялость, плохое питание, лихорадка и раздражительность, указывают на сепсис и ухудшают прогноз.Если наблюдается быстрое прогрессирование эритемы брюшной стенки или газообразования в окружающих тканях, следует рассмотреть возможность возникновения некротического фасциита и необходима неотложная хирургическая консультация. [7]

    Обследование

    Всем пациентам с подозрением на омфалит необходимо провести лабораторное обследование с полным анализом крови и посевом. Кроме того, посевы любого гнойного материала из культи пуповины должны быть отправлены до начала лечения антибиотиками, если это возможно. Если у пациента наблюдаются системные симптомы, необходимо провести полное неонатальное обследование на сепсис, включая рентгенографию грудной клетки, общий анализ мочи, посев мочи и посев спинномозговой жидкости.Поскольку омфалит тесно связан с нарушениями адгезии лейкоцитов, в подозреваемых случаях необходимо подробное обследование. Лейкоцитоз из-за дефектной окраски лейкоцитов почти всегда присутствует при ПМЖВ. Молекулы адгезии лейкоцитов или интегрины, включая LFA-1 / Mac-1, p150 и p95, отсутствуют у детей с LAD. Следовательно, анализ этих рецепторов необходим у детей с рецидивирующими инфекциями и в анамнезе омфалита в неонатальном возрасте. [8]

    Лечение / ведение

    Для лечения омфалита требуются парентеральные антибиотики широкого спектра действия.Охват антибиотиками должен быть направлен как против грамположительных, так и грамотрицательных организмов. Рекомендуется начальное эмпирическое лечение антистафилококковым пенициллином и аминогликозидами. Если наблюдается высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка, ванкомицин следует вводить до получения результатов посева. Если есть подозрение на хориоамнионит матери или у пациента имеются выделения из культи с неприятным запахом, для устранения анаэробов показаны клиндамицин или метронидазол.[6] Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинической реакции пациента и любых осложнений, которые могут развиться во время госпитализации. Для неосложненных случаев омфалита рекомендуемый курс парентеральной терапии составляет десять дней с последующим переходом на пероральную терапию в зависимости от результатов посева.

    Дифференциальный диагноз

    В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины омфалита. Открытый урахус, который приводит к прямому сообщению между мочевым пузырем и пупком, может быть ошибочно принят за инфекцию из-за постоянного дренажа из пупка.Пупочные гранулемы также могут быть ошибочно признаны пупочной инфекцией, потому что рыхлая ткань может вызывать серозный или серозно-кровянистый дренаж и легкое кровотечение при травме. Обычно они возникают после первой недели жизни и отличаются мягкой, бархатистой текстурой и розоватым цветом. Пупочные полипы представляют собой твердые образования, состоящие из урахальных эмбриологических остатков, которые часто требуют хирургического удаления, но не вызывают инфекции. [9] Если присутствует только воспаление пуповины, тогда диагнозом является фунизит, а не омфалит.Фунисит, вызываемый хориоамнионитом матери, затрагивает только внешнюю поверхность пуповины, а не пупочные сосуды. Фунизит характеризует влажная культя пуповины с неприятным запахом без какого-либо окружающего целлюлита.

    Осложнения

    Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Сепсис — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока и смерти. Другие редкие осложнения включают перитонит, гангрену кишечника, потрошение тонкой кишки, абсцесс печени, септический пупочный артериит и тромбоз воротной вены.Некротический фасциит может возникать, хотя и нечасто, и его следует подозревать при быстром прогрессировании инфекции и появлении признаков системной токсичности. Это также следует подозревать, если нет клинического улучшения при внутривенном введении антибиотиков в течение 24-48 часов. Сообщалось о показателях смертности от 60% до 85% у пациентов с омфалитом, осложненным некротическим фасциитом [10]. При подозрении, помимо антибиотиков широкого спектра действия, необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Профилактика омфалита требует как асептических методов во время родовспоможения, так и надлежащего ухода за пуповиной. Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами. В условиях больницы, где асептический уход является рутинным, а риск омфалита низкий, рекомендуется уход за сухим пуповиной. В развивающихся странах с более высоким риском омфалита хлоргексидин в качестве местного средства снижает риск омфалита недорого.В метаанализе исследований, проведенных в общинах в развивающихся странах, использование хлоргексидина снижает общую смертность и риск омфалита по сравнению с лечением сухим пуповиной [11]. Также было показано, что неправильный уход за пуповиной увеличивает риск пупочной инфекции. Обработка коровьего навоза или бентонитовой глины на культе пуповины привела к столбняку новорожденных [12].

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Поскольку раннее распознавание может предотвратить омфалит, вся медицинская бригада должна работать вместе, чтобы гарантировать соблюдение асептических методов во время родов и поддержание надлежащего ухода за пуповиной после родов.Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами. Все члены команды должны работать над тем, чтобы поддерживать и помогать друг другу в поддержании стерильности поля, и необходимо поддерживать соответствующие антисептические методы. [Уровень V]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Ссылки

    1.
    Гювенч Х., Айгюн А.Д., Яшар Ф., Сойлу Ф., Гювенч М., Коджабай К. Доношенный и недоношенный омфалит, соответствующий гестационному возрасту и малому возрасту. для младенцев гестационного возраста.J Trop Pediatr. 1997 декабрь; 43 (6): 368-72. [PubMed: 9476462]
    2.
    Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004 Январь; 23 (1): 22-6. [PubMed: 14743041]
    3.
    Мир Ф., Тикмани С.С., Шакур С., Варрайч Х. Дж., Султана С., Али С.А., Заиди А.К. Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на уровне сообщества. J Infect Dev Ctries. 2011 декабрь 13; 5 (12): 828-33. [PubMed: 22169780]
    4.
    Дэвис Э.Г., Айзекс Д., Левинский Р.Дж.Нарушение выработки иммунного интерферона и активность естественных киллеров, связанные с плохой подвижностью нейтрофилов и задержкой отделения пуповины. Clin Exp Immunol. 1982 Ноябрь; 50 (2): 454-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1536700] [PubMed: 6817956]
    5.
    Фариди М.М., Ротанг А., Ахмад Ш. Омфалит новорожденных. J Indian Med Assoc. 1993 ноябрь; 91 (11): 283-5. [PubMed: 8138649]
    6.
    Брук I. Кожные и подкожные инфекции у новорожденных, вызванные анаэробными бактериями. J Perinat Med.2002; 30 (3): 197-208. [PubMed: 12122901]
    7.
    Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Pediatr Surg Int. 2002 сентябрь; 18 (5-6): 413-6. [PubMed: 12415368]
    8.
    Юстис Вайллант А.А., Ахмад Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2020 г. Дефицит адгезии лейкоцитов. [PubMed: 30969592]
    9.
    Oğuzkurt P, Kotilo Elu E, Tanyel FC, Hiçsönmez A. Пупочный полип, происходящий из урахальных остатков.Turk J Pediatr. 1996 июль-сентябрь; 38 (3): 371-4. [PubMed: 8827909]
    10.
    Се WS, Ян Ф.Х., Чао Х.С., Лай Джи. Неонатальный некротический фасциит: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1999 апр; 103 (4): e53. [PubMed: 10103345]
    11.
    Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Уход за кожей или пуповиной хлоргексидином для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 5 марта; (3): CD007835. [PubMed: 25739381]
    12.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк новорожденных — Монтана, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998, 06 ноября; 47 (43): 928-30. [PubMed: 9822366]

    Омфалит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде. Это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может быстро перерасти в системную инфекцию и смерть, с расчетным уровнем смертности от 7 до 15 процентов.Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение омфалита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить результаты обследования, соответствующие омфалиту.

    • Опишите, как оценить омфалит и дифференцировать его с другими заболеваниями.

    • Опишите роль членов межпрофессиональной группы в снижении заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

    • Просмотрите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда могла бы координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с омфалитом.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде. У большинства новорожденных он ограничивается областью пупка. Однако он может быстро прогрессировать до системной инфекции и смерти, с расчетным уровнем смертности от 7% до 15%.[1] Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

    Этиология

    Сразу после рождения пупок заселяется множеством различных типов бактерий. Грамположительные кокки появляются в течение нескольких часов, а вскоре после этого появляется множество кишечных микроорганизмов. Оживленные ткани культи пуповины способствуют быстрому росту этих бактерий, а тромбированные кровеносные сосуды позволяют проникать в кровоток, что может привести к системной инфекции.

    Эпидемиология

    Омфалит редко встречается в неонатальном возрасте. Симптомы обычно появляются в среднем в возрасте 3 дней. Это редкое заболевание в развитых странах с частотой 0,7%. Однако в развивающихся странах частота новорожденных, родившихся в больницах, может приближаться к 8%, а в случае домашнего рождения — до 22% [2] [3]. Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, материнскую инфекцию, катетеризацию пуповины, нестерильные роды, материнскую инфекцию, продолжительные роды, домашние роды и неправильный уход за пуповиной.Культурное применение коровьего навоза, наблюдаемое в развивающихся странах, также связано с более высокими показателями омфалита. Кроме того, аномалии иммунной системы, такие как нарушение адгезии лейкоцитов, низкая подвижность нейтрофилов, низкая функция естественных киллеров и выработка интерферона, были связаны с повышенным риском омфалита. [4] Наличие в анамнезе отсроченного отделения культи пуповины и омфалита после рождения с рецидивирующими инфекциями в младенчестве должно вызвать подозрение на нарушение адгезии лейкоцитов (ПНА), и необходимо провести соответствующее обследование.Помимо омфалита, дети с ПМЖВ часто болеют рецидивирующей пневмонией, инфекциями мягких тканей, гингивитом и т. Д.

    Патофизиология

    Пуповина — это линия жизни между ребенком и матерью во время беременности, которую перерезают после рождения. Культя пуповины затем постепенно высыхает и обычно отпадает в течение 5-15 дней. Кожные и кишечные бактерии могут колонизировать омертвевшую ткань культи и привести к инфекции. Таким образом, омфалит является полимикробной инфекцией, и наиболее распространенными патогенами являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis.[5] Если есть подозрение на инфицирование матери хориоамнионитом, анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens и Clostridium tetani, также могут способствовать инфекции. [6]

    История и физика

    Омфалит — это в первую очередь заболевание новорожденных, которое характеризуется болезненностью, эритемой и уплотнением пупка и окружающих тканей. Вначале у пациентов может быть только поверхностный целлюлит, но при отсутствии лечения он может прогрессировать, поражая всю брюшную стенку.У пациентов также может быть гнойный дренаж или кровотечение из культи пуповины. Выделения с неприятным запахом должны вызывать подозрение на анаэробную инфекцию. Системные симптомы, такие как вялость, плохое питание, лихорадка и раздражительность, указывают на сепсис и ухудшают прогноз. Если наблюдается быстрое прогрессирование эритемы брюшной стенки или газообразования в окружающих тканях, следует рассмотреть возможность возникновения некротического фасциита и необходима неотложная хирургическая консультация. [7]

    Обследование

    Всем пациентам с подозрением на омфалит необходимо провести лабораторное обследование с полным анализом крови и посевом.Кроме того, посевы любого гнойного материала из культи пуповины должны быть отправлены до начала лечения антибиотиками, если это возможно. Если у пациента наблюдаются системные симптомы, необходимо провести полное неонатальное обследование на сепсис, включая рентгенографию грудной клетки, общий анализ мочи, посев мочи и посев спинномозговой жидкости. Поскольку омфалит тесно связан с нарушениями адгезии лейкоцитов, в подозреваемых случаях необходимо подробное обследование. Лейкоцитоз из-за дефектной окраски лейкоцитов почти всегда присутствует при ПМЖВ.Молекулы адгезии лейкоцитов или интегрины, включая LFA-1 / Mac-1, p150 и p95, отсутствуют у детей с LAD. Следовательно, анализ этих рецепторов необходим у детей с рецидивирующими инфекциями и в анамнезе омфалита в неонатальном возрасте. [8]

    Лечение / ведение

    Для лечения омфалита требуются парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Охват антибиотиками должен быть направлен как против грамположительных, так и грамотрицательных организмов. Рекомендуется начальное эмпирическое лечение антистафилококковым пенициллином и аминогликозидами.Если наблюдается высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка, ванкомицин следует вводить до получения результатов посева. Если есть подозрение на хориоамнионит матери или у пациента выделяются выделения из культи с неприятным запахом, для устранения анаэробов показаны клиндамицин или метронидазол. [6] Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинической реакции пациента и любых осложнений, которые могут развиться во время госпитализации. Для неосложненных случаев омфалита рекомендуемый курс парентеральной терапии составляет десять дней с последующим переходом на пероральную терапию в зависимости от результатов посева.

    Дифференциальный диагноз

    В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины омфалита. Открытый урахус, который приводит к прямому сообщению между мочевым пузырем и пупком, может быть ошибочно принят за инфекцию из-за постоянного дренажа из пупка. Пупочные гранулемы также могут быть ошибочно признаны пупочной инфекцией, потому что рыхлая ткань может вызывать серозный или серозно-кровянистый дренаж и легкое кровотечение при травме. Обычно они возникают после первой недели жизни и отличаются мягкой, бархатистой текстурой и розоватым цветом.Пупочные полипы представляют собой твердые образования, состоящие из урахальных эмбриологических остатков, которые часто требуют хирургического удаления, но не вызывают инфекции. [9] Если присутствует только воспаление пуповины, тогда диагнозом является фунизит, а не омфалит. Фунисит, вызываемый хориоамнионитом матери, затрагивает только внешнюю поверхность пуповины, а не пупочные сосуды. Фунизит характеризует влажная культя пуповины с неприятным запахом без какого-либо окружающего целлюлита.

    Осложнения

    Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания.Сепсис — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока и смерти. Другие редкие осложнения включают перитонит, гангрену кишечника, потрошение тонкой кишки, абсцесс печени, септический пупочный артериит и тромбоз воротной вены. Некротический фасциит может возникать, хотя и нечасто, и его следует подозревать при быстром прогрессировании инфекции и появлении признаков системной токсичности. Это также следует подозревать, если нет клинического улучшения при внутривенном введении антибиотиков в течение 24-48 часов.Сообщалось о показателях смертности от 60% до 85% у пациентов с омфалитом, осложненным некротическим фасциитом [10]. При подозрении, помимо антибиотиков широкого спектра действия, необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Профилактика омфалита требует как асептических методов во время родовспоможения, так и надлежащего ухода за пуповиной. Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами.В условиях больницы, где асептический уход является рутинным, а риск омфалита низкий, рекомендуется уход за сухим пуповиной. В развивающихся странах с более высоким риском омфалита хлоргексидин в качестве местного средства снижает риск омфалита недорого. В метаанализе исследований, проведенных в общинах в развивающихся странах, использование хлоргексидина снижает общую смертность и риск омфалита по сравнению с лечением сухим пуповиной [11]. Также было показано, что неправильный уход за пуповиной увеличивает риск пупочной инфекции.Обработка коровьего навоза или бентонитовой глины на культе пуповины привела к столбняку новорожденных [12].

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Поскольку раннее распознавание может предотвратить омфалит, вся медицинская бригада должна работать вместе, чтобы гарантировать соблюдение асептических методов во время родов и поддержание надлежащего ухода за пуповиной после родов. Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами. Все члены команды должны работать над тем, чтобы поддерживать и помогать друг другу в поддержании стерильности поля, и необходимо поддерживать соответствующие антисептические методы.[Уровень V]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Ссылки

    1.
    Гювенч Х., Айгюн А.Д., Яшар Ф., Сойлу Ф., Гювенч М., Коджабай К. Доношенный и недоношенный омфалит, соответствующий гестационному возрасту и малому возрасту. для младенцев гестационного возраста. J Trop Pediatr. 1997 декабрь; 43 (6): 368-72. [PubMed: 9476462]
    2.
    Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004 Январь; 23 (1): 22-6. [PubMed: 14743041]
    3.
    Мир Ф, Тикмани СС, Шакур С., Варрайч Х. Дж., Султана С., Али С.А., Заиди А.К. Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на уровне сообщества. J Infect Dev Ctries. 2011 декабрь 13; 5 (12): 828-33. [PubMed: 22169780]
    4.
    Дэвис Э.Г., Айзекс Д., Левинский Р.Дж. Нарушение выработки иммунного интерферона и активность естественных киллеров, связанные с плохой подвижностью нейтрофилов и задержкой отделения пуповины. Clin Exp Immunol. 1982 Ноябрь; 50 (2): 454-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1536700] [PubMed: 6817956]
    5.
    Фариди М.М., Ротанг А, Ахмад Ш. Омфалит новорожденных. J Indian Med Assoc. 1993 ноябрь; 91 (11): 283-5. [PubMed: 8138649]
    6.
    Брук I. Кожные и подкожные инфекции у новорожденных, вызванные анаэробными бактериями. J Perinat Med. 2002; 30 (3): 197-208. [PubMed: 12122901]
    7.
    Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Pediatr Surg Int. 2002 сентябрь; 18 (5-6): 413-6. [PubMed: 12415368]
    8.
    Юстис Вайллант А.А., Ахмад Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2020 г. Дефицит адгезии лейкоцитов. [PubMed: 30969592]
    9.
    Oğuzkurt P, Kotilo Elu E, Tanyel FC, Hiçsönmez A. Пупочный полип, происходящий из урахальных остатков. Turk J Pediatr. 1996 июль-сентябрь; 38 (3): 371-4. [PubMed: 8827909]
    10.
    Се WS, Ян Ф.Х., Чао Х.С., Лай Джи. Неонатальный некротический фасциит: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1999 апр; 103 (4): e53.[PubMed: 10103345]
    11.
    Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Уход за кожей или пуповиной хлоргексидином для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 5 марта; (3): CD007835. [PubMed: 25739381]
    12.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк новорожденных — Монтана, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998, 06 ноября; 47 (43): 928-30. [PubMed: 9822366]

    Омфалит — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде.Это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может быстро перерасти в системную инфекцию и смерть, с расчетным уровнем смертности от 7 до 15 процентов. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение омфалита и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определить результаты обследования, соответствующие омфалиту.

    • Опишите, как оценить омфалит и дифференцировать его с другими заболеваниями.

    • Опишите роль членов межпрофессиональной группы в снижении заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

    • Просмотрите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда могла бы координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с омфалитом.

    Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

    Введение

    Омфалит — это инфекция пупка и / или окружающих тканей, возникающая в основном в неонатальном периоде.У большинства новорожденных он ограничивается областью пупка. Однако он может быстро прогрессировать до системной инфекции и смерти, с расчетным уровнем смертности от 7% до 15% [1]. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

    Этиология

    Сразу после рождения пупок заселяется множеством различных типов бактерий. Грамположительные кокки появляются в течение нескольких часов, а вскоре после этого появляется множество кишечных микроорганизмов.Оживленные ткани культи пуповины способствуют быстрому росту этих бактерий, а тромбированные кровеносные сосуды позволяют проникать в кровоток, что может привести к системной инфекции.

    Эпидемиология

    Омфалит редко встречается в неонатальном возрасте. Симптомы обычно появляются в среднем в возрасте 3 дней. Это редкое заболевание в развитых странах с частотой 0,7%. Однако в развивающихся странах частота новорожденных, родившихся в больницах, может приближаться к 8%, а если они родились дома, заболеваемость может достигать 22%.[2] [3] Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, материнскую инфекцию, пупочную катетеризацию, нестерильные роды, материнскую инфекцию, продолжительные роды, домашние роды и неправильный уход за пуповиной. Культурное применение коровьего навоза, наблюдаемое в развивающихся странах, также связано с более высокими показателями омфалита. Кроме того, аномалии иммунной системы, такие как нарушение адгезии лейкоцитов, низкая подвижность нейтрофилов, низкая функция естественных киллеров и выработка интерферона, связаны с повышенным риском омфалита.[4] Наличие в анамнезе отсроченного отделения культи пуповины и омфалита после рождения с рецидивирующими инфекциями в младенчестве должно вызвать подозрение на нарушение адгезии лейкоцитов (ПНА), и необходимо провести соответствующее обследование. Помимо омфалита, дети с ПМЖВ часто болеют рецидивирующей пневмонией, инфекциями мягких тканей, гингивитом и т. Д.

    Патофизиология

    Пуповина — это линия жизни между ребенком и матерью во время беременности, которую перерезают после рождения. Культя пуповины затем постепенно высыхает и обычно отпадает в течение 5-15 дней.Кожные и кишечные бактерии могут колонизировать омертвевшую ткань культи и привести к инфекции. Таким образом, омфалит является полимикробной инфекцией, и наиболее распространенными патогенами являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis. [5] Если есть подозрение на инфицирование матери хориоамнионитом, анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens и Clostridium tetani, также могут способствовать инфицированию.[6]

    История и физика

    Омфалит — это в первую очередь заболевание новорожденных, которое характеризуется болезненностью, эритемой и уплотнением пупка и окружающих тканей. Вначале у пациентов может быть только поверхностный целлюлит, но при отсутствии лечения он может прогрессировать, поражая всю брюшную стенку. У пациентов также может быть гнойный дренаж или кровотечение из культи пуповины. Выделения с неприятным запахом должны вызывать подозрение на анаэробную инфекцию. Системные симптомы, такие как вялость, плохое питание, лихорадка и раздражительность, указывают на сепсис и ухудшают прогноз.Если наблюдается быстрое прогрессирование эритемы брюшной стенки или газообразования в окружающих тканях, следует рассмотреть возможность возникновения некротического фасциита и необходима неотложная хирургическая консультация. [7]

    Обследование

    Всем пациентам с подозрением на омфалит необходимо провести лабораторное обследование с полным анализом крови и посевом. Кроме того, посевы любого гнойного материала из культи пуповины должны быть отправлены до начала лечения антибиотиками, если это возможно. Если у пациента наблюдаются системные симптомы, необходимо провести полное неонатальное обследование на сепсис, включая рентгенографию грудной клетки, общий анализ мочи, посев мочи и посев спинномозговой жидкости.Поскольку омфалит тесно связан с нарушениями адгезии лейкоцитов, в подозреваемых случаях необходимо подробное обследование. Лейкоцитоз из-за дефектной окраски лейкоцитов почти всегда присутствует при ПМЖВ. Молекулы адгезии лейкоцитов или интегрины, включая LFA-1 / Mac-1, p150 и p95, отсутствуют у детей с LAD. Следовательно, анализ этих рецепторов необходим у детей с рецидивирующими инфекциями и в анамнезе омфалита в неонатальном возрасте. [8]

    Лечение / ведение

    Для лечения омфалита требуются парентеральные антибиотики широкого спектра действия.Охват антибиотиками должен быть направлен как против грамположительных, так и грамотрицательных организмов. Рекомендуется начальное эмпирическое лечение антистафилококковым пенициллином и аминогликозидами. Если наблюдается высокая распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка, ванкомицин следует вводить до получения результатов посева. Если есть подозрение на хориоамнионит матери или у пациента имеются выделения из культи с неприятным запахом, для устранения анаэробов показаны клиндамицин или метронидазол.[6] Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинической реакции пациента и любых осложнений, которые могут развиться во время госпитализации. Для неосложненных случаев омфалита рекомендуемый курс парентеральной терапии составляет десять дней с последующим переходом на пероральную терапию в зависимости от результатов посева.

    Дифференциальный диагноз

    В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины омфалита. Открытый урахус, который приводит к прямому сообщению между мочевым пузырем и пупком, может быть ошибочно принят за инфекцию из-за постоянного дренажа из пупка.Пупочные гранулемы также могут быть ошибочно признаны пупочной инфекцией, потому что рыхлая ткань может вызывать серозный или серозно-кровянистый дренаж и легкое кровотечение при травме. Обычно они возникают после первой недели жизни и отличаются мягкой, бархатистой текстурой и розоватым цветом. Пупочные полипы представляют собой твердые образования, состоящие из урахальных эмбриологических остатков, которые часто требуют хирургического удаления, но не вызывают инфекции. [9] Если присутствует только воспаление пуповины, тогда диагнозом является фунизит, а не омфалит.Фунисит, вызываемый хориоамнионитом матери, затрагивает только внешнюю поверхность пуповины, а не пупочные сосуды. Фунизит характеризует влажная культя пуповины с неприятным запахом без какого-либо окружающего целлюлита.

    Осложнения

    Раннее распознавание и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания. Сепсис — наиболее частое осложнение, которое может прогрессировать до септического шока и смерти. Другие редкие осложнения включают перитонит, гангрену кишечника, потрошение тонкой кишки, абсцесс печени, септический пупочный артериит и тромбоз воротной вены.Некротический фасциит может возникать, хотя и нечасто, и его следует подозревать при быстром прогрессировании инфекции и появлении признаков системной токсичности. Это также следует подозревать, если нет клинического улучшения при внутривенном введении антибиотиков в течение 24-48 часов. Сообщалось о показателях смертности от 60% до 85% у пациентов с омфалитом, осложненным некротическим фасциитом [10]. При подозрении, помимо антибиотиков широкого спектра действия, необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и пораженной брюшной стенки.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Профилактика омфалита требует как асептических методов во время родовспоможения, так и надлежащего ухода за пуповиной. Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами. В условиях больницы, где асептический уход является рутинным, а риск омфалита низкий, рекомендуется уход за сухим пуповиной. В развивающихся странах с более высоким риском омфалита хлоргексидин в качестве местного средства снижает риск омфалита недорого.В метаанализе исследований, проведенных в общинах в развивающихся странах, использование хлоргексидина снижает общую смертность и риск омфалита по сравнению с лечением сухим пуповиной [11]. Также было показано, что неправильный уход за пуповиной увеличивает риск пупочной инфекции. Обработка коровьего навоза или бентонитовой глины на культе пуповины привела к столбняку новорожденных [12].

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Поскольку раннее распознавание может предотвратить омфалит, вся медицинская бригада должна работать вместе, чтобы гарантировать соблюдение асептических методов во время родов и поддержание надлежащего ухода за пуповиной после родов.Пуповину следует разрезать стерильным лезвием или ножницами. Все члены команды должны работать над тем, чтобы поддерживать и помогать друг другу в поддержании стерильности поля, и необходимо поддерживать соответствующие антисептические методы. [Уровень V]

    Дополнительное образование / Вопросы для повторения

    Ссылки

    1.
    Гювенч Х., Айгюн А.Д., Яшар Ф., Сойлу Ф., Гювенч М., Коджабай К. Доношенный и недоношенный омфалит, соответствующий гестационному возрасту и малому возрасту. для младенцев гестационного возраста.J Trop Pediatr. 1997 декабрь; 43 (6): 368-72. [PubMed: 9476462]
    2.
    Sawardekar KP. Меняющийся спектр неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004 Январь; 23 (1): 22-6. [PubMed: 14743041]
    3.
    Мир Ф., Тикмани С.С., Шакур С., Варрайч Х. Дж., Султана С., Али С.А., Заиди А.К. Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на уровне сообщества. J Infect Dev Ctries. 2011 декабрь 13; 5 (12): 828-33. [PubMed: 22169780]
    4.
    Дэвис Э.Г., Айзекс Д., Левинский Р.Дж.Нарушение выработки иммунного интерферона и активность естественных киллеров, связанные с плохой подвижностью нейтрофилов и задержкой отделения пуповины. Clin Exp Immunol. 1982 Ноябрь; 50 (2): 454-60. [Бесплатная статья PMC: PMC1536700] [PubMed: 6817956]
    5.
    Фариди М.М., Ротанг А., Ахмад Ш. Омфалит новорожденных. J Indian Med Assoc. 1993 ноябрь; 91 (11): 283-5. [PubMed: 8138649]
    6.
    Брук I. Кожные и подкожные инфекции у новорожденных, вызванные анаэробными бактериями. J Perinat Med.2002; 30 (3): 197-208. [PubMed: 12122901]
    7.
    Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и младенцев. Pediatr Surg Int. 2002 сентябрь; 18 (5-6): 413-6. [PubMed: 12415368]
    8.
    Юстис Вайллант А.А., Ахмад Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2020 г. Дефицит адгезии лейкоцитов. [PubMed: 30969592]
    9.
    Oğuzkurt P, Kotilo Elu E, Tanyel FC, Hiçsönmez A. Пупочный полип, происходящий из урахальных остатков.Turk J Pediatr. 1996 июль-сентябрь; 38 (3): 371-4. [PubMed: 8827909]
    10.
    Се WS, Ян Ф.Х., Чао Х.С., Лай Джи. Неонатальный некротический фасциит: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1999 апр; 103 (4): e53. [PubMed: 10103345]
    11.
    Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Уход за кожей или пуповиной хлоргексидином для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 5 марта; (3): CD007835. [PubMed: 25739381]
    12.
    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк новорожденных — Монтана, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998, 06 ноября; 47 (43): 928-30. [PubMed: 9822366]

    Проблемы с пуповиной

    ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

    Вы уверены, что у вашего пациента омфалит? Каковы типичные признаки этого заболевания?

    Дренаж из культи пуповины у новорожденного может указывать на серьезную инфекцию. Бактерии колонизируют культю пуповины вскоре после рождения; во время некроза тканей стимулируется рост бактерий, а сосуды служат воротами для прямого попадания бактерий в кровоток.

    Хотя омфалит редко встречается в развитых странах, он встречается примерно у 0,7% доношенных новорожденных, а уровень смертности достигает 15%. Омфалит может прогрессировать до некротического фасциита, смертность от которого достигает 85%. Раннее распознавание и лечение могут предотвратить развитие некротического фасциита и улучшить исход. Симптомы следует отличать от других состояний, при которых возникает дренаж из пуповины.

    Локализованные симптомы омфалита включают (см. Рисунок 1):

    1.Эритема околопупочной кожи

    ,00

    2. Нежность

    3. Введение

    4. Гнойное отделяемое

    5. Кровотечение из пуповины

    Какое еще заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

    Патент урахуса с дренажом из пупка. В этом состоянии урахус не может превратиться в фиброзный канатик, позволяя мочевому пузырю дренировать пупок. Дренаж мочой негнойный. Открытый урахус не вызывает уплотнения, болезненности или кровотечения.Кожа может казаться эритематозной и раздраженной из-за контакта с мочой. Может возникнуть инфекция мочевыводящих путей; системные симптомы в остальном редки.

    Устойчивый омфаломезентериальный проток также имеет дренаж из пупка. При полной проходимости терминальный отдел подвздошной кишки сообщается с пупком; дренаж содержит кишечные выделения и не является гнойным. Окружающие ткани не чувствительны и не уплотнены. Это состояние связано с кишечной непроходимостью и дивертикулом Меккеля.Ректальное кровотечение является обычным явлением.

    Избыточная грануляционная ткань может сохраняться в основании пупка после отделения пуповины; это также может привести к дренированию культи пуповины. Дренаж серозно-кровавый негнойный. Нет связанной болезненности, эритемы или уплотнения.

    Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

    Пуповина содержит две пупочные артерии, пупочную вену, остаток омфаломезентериального (желточного) протока, рудиментарный аллантоис и студенистую оболочку желе Уортона.При рождении пуповина имеет голубовато-белый оттенок. Вскоре после рождения желе Уортона обезвоживается, и пуповина начинает мумифицироваться и становиться черной. Этот процесс приводит в конечном итоге к отделению спинного мозга от места прикрепления к брюшной полости и, как полагают, включает автолиз из-за опосредованной лейкоцитами активности лизосомных ферментов. Небольшое количество гнойного материала у основания пуповины может быть нормальным явлением во время этого процесса.

    Разделение обычно происходит в течение первых трех недель.Время зависит от ряда факторов, в том числе от режима ухода за пуповиной. Сразу после рождения пупок заселяется кожной флорой.

    Начало омфалита обычно составляет 5-7 дней после рождения. Первоначально кожа у основания пуповины становится эритематозной, теплой и нежной, напоминающей целлюлит. По мере развития инфекции выделения становятся гнойными и зловонными. При отсутствии лечения бактерии распространяются на подкожную клетчатку, и живот становится чрезвычайно чувствительным при пальпации.Крепитус может быть оценен по достоинству. Кожа становится синюшной и фиолетовой, и младенец заболевает системно, включая жар и вялость. Это признаки некротического фасциита. Некротический фасциит требует неотложной хирургической и медицинской помощи.

    Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

    Физические признаки эритемы, уплотнения, болезненности и гнойных выделений в пупке являются патогномоничными для омфалита.При подозрении следует провести полное обследование на сепсис, включая посев на поверхность, общий анализ крови, С-реактивный белок, посев крови, общий анализ мочи, посев мочи и люмбальную пункцию.

    Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

    При развитии некротического фасциита рентгенограмма может показать подкожный воздух. Компьютерная томография (КТ) может показать скопление жидкости и воздуха между подкожно-жировой клетчаткой и мышцами.

    Если вы можете подтвердить, что у пациента омфалит, какое лечение следует начать?

    Незамедлительное лечение при подозрении на омфалит является обязательным.Омфалит — это полимикробная инфекция; некоторые из наиболее вероятных возбудителей инфекции включают Staphylococcus aureus, Escherichia coli и виды стрептококков. Следовательно, лечение направлено против грамположительных и грамотрицательных организмов. Большинство экспертов также включают лечение анаэробов (антистафилококковые пенициллины и аминогликозиды или цефалоспорины третьего поколения и клиндамицин или метронидазол). Рассмотрите возможность применения ванкомицина, если распространенность метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA) высока.Если у пациента некротический фасциит, следует обратиться за консультацией к хирургу; необходима обработка раны. Подозрение на некротический фасциит — неотложная помощь.

    Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

    Каковы возможные исходы омфалита?

    Наиболее частым осложнением омфалита является сепсис. Дополнительные осложнения включают септический тромбофлебит, абсцесс печени, тромбоз воротной вены, перитонит, приводящий к внутрибрюшному абсцессу, спонтанное потрошение тонкой кишки, приводящее к гангрене кишечника, и некротический фасциит.

    Некротический фасциит у новорожденных вызывает септический шок. Сообщается, что смертность от некротического фасциита достигает 85%. Лечение включает быструю хирургическую обработку нежизнеспособных тканей, применение антибиотиков широкого спектра действия и поддерживающую терапию. Даже после хирургического вмешательства смертность остается чрезвычайно высокой.

    Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

    Заболеваемость омфалитом колеблется от 0,7% до 7%; развивающиеся страны имеют самый высокий уровень заболеваемости.

    Смертность от омфалита составляет 7-15%; если омфалит прогрессирует до некротического фасциита, смертность может достигать 85%.

    Факторы риска включают нестерильные роды, домашние роды, продолжительные роды, длительный разрыв плодных оболочек, катетеризацию пуповины, недоношенность, низкий вес при рождении и неасептический уход за пуповиной. Также считается, что аномалии иммунной системы повышают риск развития омфалита у младенца. (Например, дефекты адгезии лейкоцитов задерживают отделение пуповины, что позволяет патогенным бактериям размножаться.)

    Пупок подвергается полимикробной колонизации после рождения. Бактерии размножаются в омертвевших тканях культи пуповины; эта инфекция предотвращает облитерацию пупочных сосудов, что позволяет микроорганизмам напрямую попадать в кровь, что может привести к сепсису.

    Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

    Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

    Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

    Осложнения включают септический тромбофлебит, абсцесс печени, тромбоз воротной вены, перитонит с внутрибрюшным абсцессом, спонтанное потрошение тонкой кишки, приводящее к гангрене кишечника, мионекроз мускулатуры брюшной стенки и некротический фасциит.

    Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

    Как можно предотвратить омфалит?

    По данным Американской академии педиатрии, ни один режим лечения пуповины не был более эффективным, чем любой другой, для предотвращения инфекции.

    В развитых странах культи следует оставить сушиться после рождения. Актуальные антибиотики и алкоголь больше не рекомендуются, поскольку они могут продлить отделение пуповины. Кроме того, не было обнаружено, что они эффективны в предотвращении инфекции.

    Поскольку некротическая ткань в высыхающей культе пуповины обеспечивает богатую среду для роста бактерий, она легко колонизируется после рождения. Патогенные бактерии могут инфицировать и попадать в кровоток через пупочные сосуды. В развивающихся странах гигиенический уход за пуповиной уменьшает колонизацию, столбняк, инфекции и сепсис.

    Какие доказательства?

    Уход за шнуром:

    Зупан, Дж., Гарнер, П., Омари, А.А. «Актуальный уход за пуповиной при рождении». Кокрановская база данных Syst Rev.2004. В этом метаанализе 10 исследований, проведенных в развитых странах, сравнивались методы ухода за пуповиной. Не было существенной разницы в смертности или частоте омфалита между любыми схемами ухода за пуповиной (уход за пуповиной, антисептические средства местного действия, включая хлоргексидин, тройной краситель, спирт или сульфадиазин серебра).

    Mullany, LC, Darmstadt, GL, Khatry, SK. «Местное нанесение хлоргексидина на пуповину для профилактики омфалита и неонатальной смертности в южном Непале: кластерное рандомизированное исследование на уровне сообщества».Ланцет. т. 367. 2006. pp. 910-8. Чтобы определить, как уход за пуповиной влияет на исходы в развивающихся странах, где асептические методы могут быть менее доступны, в этом кластерно-рандомизированном исследовании на уровне сообществ был назначен один из трех режимов ухода за пуповиной в 413 различных общинах Непала. Было показано, что местный уход за пупком антисептиками значительно снижает риск омфалита и неонатальной смертности.
    • Хлоргексидин по сравнению с лечением сухим пуповиной снизил частоту тяжелого омфалита (0,2 против 1.1 процент) и смертности (72 против 98 смертей на 1000 живорождений; ОР 0,76, 95% от 0,55 до 1,04).
    • Младенцы, получившие раннюю помощь пуповины (<24 часов жизни), имели более низкий уровень смертности по сравнению с группой в целом. У младенцев, получивших раннее лечение пуповины, хлоргексидин снизил уровень смертности по сравнению с лечением сухим пуповиной (14 против 21 смерти на 1000 живорождений; ОР 0,66, 95%, 0,46–0,95).
    • Не было различий в частоте омфалита или смертности при уходе за пуповиной с использованием мыла / воды и при использовании сухой пуповины.

    «Столбняк новорожденных — Монтана, 1998». MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Vol. 47. 1998. pp. 928-30. Неправильный уход за пуповиной может привести к инфекциям пуповины. Например, столбняк новорожденных был описан как осложнение неправильного применения коровьего навоза или бентонитовой глины.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    9. Некротические инфекции мягких тканей

    Гипербарическая оксигенотерапия — это признанное общепринятое дополнение к хирургической обработке раны, терапии антибиотиками и максимальной целенаправленной интенсивной терапии инфекций мягких тканей, приводящих к некрозу. На протяжении многих лет был описан ряд клинических сценариев, специфических поражений и синдромов, основанных на пораженных тканях и локализации инфекции, этиологическом организме или комбинации организмов, вовлеченных в инфекцию, и конкретных иммунологических и сосудистых факторах риска хозяина.Во всех этих клинических ситуациях, по-видимому, есть общий знаменатель развития гипоксии, приводящей к некрозу.

    Известно, что гипоксия нарушает фагоцитоз полиморфно-ядерными лейкоцитами. (1) После запуска инфекционного процесса метаболические продукты аэробного и анаэробного метаболизма имеют тенденцию снижать окислительно-восстановительный потенциал (E h ), что приводит к падению pH, который создает среду для роста строгих и факультативных анаэробных организмов. Когда кровоснабжение кожи нарушается из-за поражения флегмоны с отеком и некрозом в глубоких фасциальных слоях, в которых они располагаются, снижение перфузионного давления и ишемия предрасполагают к быстрому прогрессированию и развитию инфекционного процесса в коже и подкожно ткани, обостренные дисфункцией полиморфно-ядерных лейкоцитов.Возникает местная гипоксия с активацией молекул эндотелиальной адгезии, что приводит к адгезии лейкоцитов и эндотелиальной цитотоксичности. Лейкоциты могут блокироваться в сосудах, нарушая местный иммунитет, а неполное окисление субстрата приводит к накоплению водорода и метана в тканях. Происходит некроз тканей с гнойным отделяемым и газообразованием. Количество газа в тканях часто наблюдается при газовой гангрене, крепитирующем анаэробном некротическом целлюлите и некротическом фасциите.

    Гипербарическая оксигенотерапия может уменьшить количество гипоксической дисфункции лейкоцитов, возникающих в зоне гипоксии и инфекции, (1,2,3) и обеспечить оксигенацию в других ишемизированных областях, тем самым ограничивая распространение и прогрессирование инфекции. Распространение кислорода, растворенного в плазме, в кровообращении, где он первоначально переносится в крупные сосуды, продолжается в области плохо перфузируемой ткани из областей очень высокого насыщения O 2 вниз по градиенту к более низким уровням кислорода в ткани.Ингибирование интегринов снижает адгезию лейкоцитов, снижая системную токсичность . (5)

    В случаях, когда используемый антибиотик требует кислорода для транспорта через клеточные стенки, гипербарическая кислородная терапия может усилить проникновение антибиотика в бактерии-мишени. Усиление постантибиотического эффекта гипербарическим кислородом было продемонстрировано для аминогликозидов и Pseudomonas. (6)

    Клиническая классификация некротических инфекций мягких тканей наиболее проста на ранних этапах развития инфекции, когда анатомические уровни поражения кожи, поверхностной или глубокой фасции и поражения мышц можно оценить либо во время обследования, либо с помощью пункционной биопсии, либо с помощью радиологического исследования .Однако по мере прогрессирования инфекции различие между некоторыми клиническими проявлениями может стать нечетким, поскольку некроз полной толщины распространяется на мышцы поздно, после того, как он распространился через кожу, жир, фасцию и на мышцы посредством прямого распространения инфекции. При обследовании может быть трудно дифференцировать эти некротические инфекции мягких тканей друг от друга или от клостридиального миозита и мионекроза до тех пор, пока не будут доступны окрашивание по Граму или посевы. Учитывая их исторические различия и эволюцию, по-прежнему полезно исследовать отдельные категории инфекции по отдельности, чтобы предвидеть пути распространения инфекции, предвидеть осложнения и определять, когда следует рассмотреть возможность дополнительной гипербарической оксигенотерапии.

    Клинические проявления: некротический фасциит

    Введение: Некротический фасциит — это острая, потенциально смертельная инфекция поверхностных и глубоких фасций кожи и мягких тканей, которая прогрессирует до ишемического некроза дермы после поражения кровеносных сосудов дермы, пересекающих фасциальные слои. В популярных средствах массовой информации эта сущность называется инфекцией «плотоядные бактерии».

    Этиология

    Некротический фасциит был первоначально описан и назван Мелени «гемолитической стрептококковой гангреной» в 1924 году.(7) Он описал заболевание, характеризующееся гангреной подкожных тканей с последующим быстрым некрозом вышележащей кожи из-за поражения кровеносных сосудов, снабжающих кожу, которые обнаруживаются в пораженных фасциальных слоях. Все его пациенты выращивали гемолитические стрептококки на культурах, и все пациенты были серьезно больны. Хирургическая экстирпация оказалась терапевтическим подходом. Упоминание об этом заболевании как о некротическом фасциите появилось примерно во время доклада Уилсона. (8)

    Характерный уровень инфекции — глубокая фасция.Поскольку инфекция с некрозом распространяется по фасциальным плоскостям глубоко в кожу, нередко на ранних стадиях появляются минимальные кожные признаки. Несоразмерная боль может быть признаком наличия глубокой фасциальной инфекции. Поскольку кровеносные сосуды, снабжающие кровью покрывающую кожу, проходят через фасцию, именно поражение этих сосудов инфекцией приводит к быстрому прогрессированию дермального некроза. С микробиологической точки зрения бета-гемолитические стрептококки группы A, C или G могут быть выделены из образцов тканей в 50–90% серий случаев, при этом еще один или два микроорганизма часто также сопровождают стрептококки в половине случаев.Возникновение золотистого стафилококка в сочетании с анаэробными стрептококками также известно как синергетическая гангрена Мелени. Обычно изолированные организмы включают Enterobacteriaceae, Enterococci, виды Bacteroides, виды Peptococcus. Сообщалось также о видах Candida. (9) Сообщается также, что некротический фасциит вызывается только внебольничными штаммами метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (CA-MRSA). (10) Во многих случаях инфекция является полимикробной, с Энтеробактерии и анаэробы часто выделяются.

    Факторы риска

    Наиболее распространенными факторами риска, связанными с некротическим фасциитом, являются травматические разрывы кожи, чаще всего рваные раны, укусы насекомых, ожоги, глубокие ссадины, колотые раны или последующие операции, особенно те, которые связаны с перфорацией кишечника. Диабет, как и ожирение, алкоголизм, курение и внутривенное употребление наркотиков, является серьезным фактором риска. Опубликованы сообщения о некротическом фасциите в результате инфицирования других типичных поражений ветряной оспы.(11) Также была предложена связь с использованием нестероидных противовоспалительных агентов. (12,13) ​​НПВП являются ингибиторами циклооксигеназы и могут оказывать неблагоприятное влияние на уничтожение нейтрофилов и клеточный иммунитет. Сообщается, что НПВП подавляют выработку супероксида моноцитами. (14)

    Наиболее частыми местами возникновения некротического фасциита являются нижние конечности, тогда как у лиц, злоупотребляющих парентеральными наркотиками, наблюдается повышенная заболеваемость в верхних конечностях. Однако может быть поражено любое место тела, включая брюшную стенку новорожденных, в связи с омфалитом.(15) Поражение мошонки и промежности у мужчин известно как гангрена Фурнье, которая по сути является некротическим фасциитом поверхностной промежностной фасции, также известной как фасция Коллеса; которые могут распространять инфекцию на половой член и мошонку через фасцию Бака или фасцию Дартоса; или фасция Скарпы, которая соединяется с брюшной стенкой и может распространять инфекцию на нее. Перианальная или периректальная инфекция также может распространяться на эти области, и недренированные или недостаточно дренированные периректальные абсцессы часто упоминаются как источник гангрены Фурнье.Некротический фасциит промежности также может возникать у женщин. Сахарный диабет также остается серьезным фактором риска этой формы некротического фасциита. В гангрене Фурнье более вероятно культивирование нескольких смешанных организмов, особенно Enterobacteriaceae, стрептококков группы D и анаэробных организмов, таких как Bacteroides fragilis.

    Клиническая презентация

    У пациента с некротическим фасциитом обычно наблюдается острая комбинация боли и отека, которая может сопровождаться или не сопровождаться лихорадкой и ознобом.Очаг целлюлита может быть очевидным, но в некоторых случаях на ранней стадии изменений кожи может быть очень мало. У некоторых пациентов может быть боль, непропорциональная кожным проявлениям, что не может быть неожиданностью, учитывая, что исходным уровнем инфекции является фасция, а не обязательно кожа. В других случаях проявления большой флегмоны могут быть довольно очевидными, хотя иногда можно было предположить, что область инфекции является целлюлитом, а не более серьезной формой инфекции.Боль может перейти в онемение в результате сдавления нервов, которые также проходят через фасцию. Однако со временем инфекция быстро распространится и вызовет образование пузырей и пузырей. По мере уменьшения перфузии могут появиться намёки на потемнение кожи, пока не появятся явные участки кожной ишемии, из-за чего кожа станет тусклой, сероватой или откровенно черной. При исследовании процесса клинический диагноз может быть подтвержден во время биопсии или санации раны, когда хирург грубо видит некротическую фасцию и легко уступает место зондирующему пальцу или хирургическому зажиму, создавая ощущение «грохот» кожи против нижележащих мышечных слоев вместо того, чтобы оставаться плотным и четко очерченным.Было высказано предположение, что конечности пациентов с некротическим фасциитом, в отличие от пациентов с целлюлитом, могут заметно снижать насыщение тканей кислородом, как измерено с помощью спектроскопии, близкой к инфракрасной, по всему пораженному участку, с насыщением кислородом в 52 Диапазон% ± 18% по сравнению с контрольными измерениями 86% ± 11% в не задействованных местах. (16)

    У новорожденных некротический фасциит брюшной стенки может рассматриваться как осложнение омфалита в 10–16% случаев (17) и, по-видимому, приводит к 50% летальности даже при лечении агрессивной хирургической обработки пораженных участков. кожа, подкожная клетчатка и фасция.(18)

    Был проведен ряд диагностических наблюдений, позволяющих подтвердить диагноз некротического фасциита. Биопсия мягких тканей замороженного среза на ранней стадии развития подозреваемого поражения может дать окончательный диагноз. (19) Результаты компьютерной томографии также показывают. Асимметричное фасциальное утолщение, которое было по крайней мере вдвое больше, чем на противоположной стороне и связанное с образованием жировой ткани, наблюдалось у 80% из 20 пациентов с некротическим фасциитом. Газовое прослеживание вдоль фасциальных плоскостей было замечено в 55%, обычно не затрагивало мышцы и не было связано с формированием абсцесса.(20) Авторы отмечают, что участки черной гангренозной кожи были намного меньше, чем широко распространенная инфекция в нижележащих фасциальных плоскостях. Также следует отметить, что у 7 из 20 пациентов были ассоциированные абсцессы глубокого космоса, требующие немедленного хирургического дренирования, что демонстрирует необходимость проведения КТ-исследований для оценки степени заболевания, особенно у пациентов, которые, по-видимому, не реагируют на терапию.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) также хорошо демонстрирует степень пораженной ткани, способна различать жидкость и газ по разной интенсивности сигналов и полезна для дифференциации целлюлита от некротического фасциита после инъекции гадолиниевого контраста.Но в исследовании с участием 15 пациентов МРТ переоценила степень глубокого фасциального поражения у одного пациента, у которого был только целлюлит, после внутримышечных инъекций, которые обнаружились на МРТ как утолщение как поверхностной, так и глубокой фасции дельтовидной мышцы. (21)

    Культуры глубоких тканей во время санации аэробов, анаэробов и грибов являются обязательными, так как до 75% пациентов в некоторых сериях продемонстрировали полимикробную этиологию. Посевы грибов особенно важны в популяциях с ослабленным иммунитетом, диабетом и раком, а также у пациентов, которые не ответили на стандартные антибактериальные антибиотики.

    Частота ампутации 26% (22) до 50% (23) сообщается в случаях некротического фасциита конечностей без гипербарической терапии. Смертность в зарегистрированных сериях колеблется от 16,9% до 66% без использования гипербарического кислорода. Смертность часто связана с поздней диагностикой, основным иммунодефицитом и основным заболеванием сердца, степенью лейкоцитоза, септическим шоком и серьезными основными метаболическими аномалиями.

    У новорожденных некротический фасциит описывается как осложнение омфалита, баланита, мастита, послеоперационного осложнения и мониторинга состояния плода.(24) 4 из 6 случаев, обнаруженных в обзоре литературы, которые получали гипербарическую кислородную терапию, выжили, в то время как общий уровень смертности составил 39/66 (59%). В группе неонатальных пациентов с омфалитом с некротическим фасциитом брюшной стенки, зарегистрированными в Детской больнице в Лос-Анджелесе, 7 из 8 случаев умерли, а уровень смертности составил 87% (25) без гипербарической кислородной терапии. В серии из 32 случаев омфалита в Сиэтле за 10-летний период у 7 развился некротический фасциит, и 5 из 7 умерли.У 2 выживших пациентов из 4, которым была проведена гипербарическая кислородная терапия, было отмечено, что системный сепсис разрешился быстрее, и у них была более здоровая грануляционная ткань по периметру хирургической обработки раны. Ни один из выживших, получавших гипербарический кислород, не нуждался в дальнейшей хирургической обработке раны до зашивания ран. (26)

    Gozal et al. (27) лечили пациентов с некротическим фасциитом комбинированными антибиотиками, радикальным хирургическим вмешательством и гипербарическим кислородом и снизили историческую смертность с 38% до 12.5%. Из 29 пациентов, о которых ретроспективно сообщили Riseman et al, (28) 12 лечились только хирургической обработкой раны и антибиотиками, а 17 дополнительно получали лечение гипербарическим кислородом. Обе группы имели схожие параметры возраста, расы, пола, бактериологии раны и антимикробной терапии. Площадь поверхности тела также была аналогичной. Однако поражение промежности (53% против 12%) и септический шок (29% против 8%) чаще встречались в группе с гипербарической терапией, но общая смертность была значительно ниже — 23% по сравнению с 66% в группе без гипербаризации. группа, обработанная кислородом.Кроме того, было выполнено только 1,2 санации на пациента в группе лечения гипербарической терапией по сравнению с 3,3 санации на пациента в группе хирургического вмешательства плюс только антибиотики.

    Дифференциальная диагностика

    Очевидно, что цель диагностики некротического фасциита — сделать его как можно раньше, чтобы можно было начать соответствующее лечение и избежать быстрого распространения и возникновения сепсиса. Время — ткань. Основной дифференциальный диагноз включает стандартный целлюлит, который в некоторых случаях может быть предшественником некротического фасциита; и рожистое воспаление с хорошо очерченной эритематозной границей.Дополнительные факторы, которые следует учитывать, включают клостридиальный миозит и мионекроз; неклостридиальный миозит и мионекроз; синдром токсического шока, который может сопровождать некротический фасциит; Зигомикотический гангренозный целлюлит; смешанный аэробный / анаэробный некротический целлюлит; токсический эпидермальный некролиз (TEN), также известный как болезнь Лайелла, обычно из-за воздействия определенных лекарств; и стафилококковый синдром обожженной кожи, также известный как болезнь Риттера, из-за эксфолиативных токсинов, вырабатываемых стафилококками, причем последние два заболевания наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 5 лет.У новорожденных с омфалитом фиолетовое изменение цвета кожи, по-видимому, является сильным маркером возникновения некротического фасциита. Инфекции Vibrio vulnificans довольно часто вызывают образование пузырей и наблюдаются у пациентов, которые либо плавали в водах вдоль Мексиканского залива, либо ели моллюсков из этой местности. Инфекции Aeromonas также возникают после открытых ран, полученных в морской воде. Кожная форма сибирской язвы может проявляться почерневшей центральной областью и окружающим отеком.

    Клинический менеджмент

    Многочисленные исследования продолжали демонстрировать положительный эффект гипербарической оксигенотерапии при лечении некротического фасциита. Wilkinson и Doolette (29) сообщили о 5-летнем ретроспективном когортном австралийском исследовании 44 пациентов с некротической инфекцией мягких тканей в период между 1994 и 1999 гг. -временная выживаемость после выписки из стационара.Логистический регрессионный анализ показал, что наиболее сильной ассоциацией с выживаемостью было вмешательство гипербарической терапии (p = 0,02). Гипербарическая оксигенотерапия увеличивала выживаемость с отношением шансов 8,9 (доверительный интервал 95%, 1,3-58,0), и количество 3, необходимых для лечения, приносило пользу. Гипербарическая оксигенотерапия также снизила частоту ампутаций (p = 0,05) и улучшила отдаленные результаты (p = 0,002). В серии, проведенной Эскобаром и соавторами, не было никаких дальнейших ампутаций, кроме тех, которые уже были сделаны до перевода, после того, как была начата гипербарическая кислородная терапия в их серии из 42 пациентов.(30) Отрицательное исследование Брауна и др. (31) , которое претендует на то, чтобы быть многоцентровым ретроспективным обзором лечения 54 пациентов в 3 учреждениях в течение 12 лет, имело многочисленные расхождения в демографических данных их двух групп. . У половины группы из 30 пациентов, получавших гипербарический кислород, все из одного учреждения были отмечены клостридиальные инфекции, в то время как в группе, получавшей лечение гипербарическим кислородом, было только 4 из 24 пациентов (17%) с клостридиальной инфекцией. Отмечено, что 6 из 30 в группе с гипербарической терапией имеют диагноз клостридиального миозита и мионекроза, тогда как только один из пациентов, получавших негипербарический кислород, был поставлен такой диагноз.Следовательно, это ясно показывает, что одни и те же заболевания не сравнивались в этом исследовании. Кроме того, как указано в последующем письме редактору (32) 80% пациентов получили 4 или меньше процедур, остальные 20% получили от 5 до 7 процедур, и время этих процедур не указано. Если следовать рекомендациям по лечению три раза в первые 24 часа, а затем два раза в день, пока состояние пациента не станет стабильным и не будет наблюдаться рецидивов токсичности между курсами лечения, пациенты с газовой гангреной в этом исследовании получали лечение менее суток и половина, что является более коротким периодом времени, чем в большинстве других исследований, а остальные лечились около 2 дней.В исследовании Уилкинсона пациенты получали в среднем 8 процедур, что больше, чем у пациента с наибольшим количеством процедур по Brown et al. Авторы заявляют, что разница в смертности между двумя группами (9/30 или 30% в группе с гипербарической терапией по сравнению с 10/24 или 42% в группе без гипербаризации) не была статистически значимой. Таким образом, исследование Brown et al. Не следует использовать в качестве аргумента в пользу того, что использование гипербарического кислорода при некротическом фасциите туловища является «спорным», потому что эти статистические данные о смертности несопоставимы с различным сочетанием диагнозов в обоих случаях, усугубляемым тем фактом, что что сами цифры малы, что привело к исследованию, которое не имело достаточной мощности, чтобы продемонстрировать статистически значимый результат.. Кроме того, это исследование не дополняет литературу о некротическом фасциите, поражающем конечности и другие участки, не связанные с туловищем.

    К счастью, случаи гангрены Фурнье в литературе обычно изучаются и сообщаются как отдельная группа. Холлабо и др. (33) сообщили о ретроспективной серии из 26 случаев в пяти больницах Университета Теннесси. Из 15 пациентов с выявленными источниками инфекций у 8 было заболевание или травма уретры, у 5 — колоректальное заболевание, а у 2 — протезы полового члена.Всем пациентам была проведена оперативная хирургическая обработка раны и антибиотики широкого спектра действия. Выполняемые процедуры включали отведение мочи, отведение кала и множественную санацию раны. Четырнадцати из двадцати шести дополнительно вводили гипербарический кислород. В группе, получавшей гипербарический кислород, уровень смертности составлял 7% по сравнению с 42% в группе, не получавшей гипербарический кислород (p = 0,04), с комбинированным общим уровнем смертности 23%. У одного пациента, который умер во время лечения гипербарической кислородной терапией, наблюдался хороший прогресс без признаков продолжающейся инфекции, но он перенес острый инфаркт миокарда, не связанный с основным заболеванием.В группе, не получавшей гипербарической терапии, смерть обычно относилась к продолжающемуся или фульминантному сепсису. Относительный риск выживаемости был в 11 раз выше в группе, получавшей гипербарическую оксигенотерапию. Это исследование не показало уменьшения количества хирургических операций с помощью терапии HBO 2 , но было запутано из-за большего числа пациентов, которые умерли и, таким образом, не смогли получить дальнейшую обработку. Задержка до лечения не была фактором в разных группах.

    Дополнительные серии включают в себя группу из Генуи, Италия (34) , которая пролечила 11 пациентов без каких-либо смертей, и все отсроченные корректирующие процедуры прошли без инфекционных осложнений.Еще 33 пациента были зарегистрированы в серии из Турку, Финляндия. (35) Эти пациенты лечились при давлении 2,5 атм абс. В сочетании с антибиотиками и хирургическим вмешательством. 3 пациента умерли, уровень смертности составил 9%. Наблюдалось, что гипербарическая оксигенация снижает системную токсичность, предотвращает расширение процесса некротизации и увеличивает демаркацию, улучшая общие результаты. Двое из трех умерших пациентов умерли по прибытии в свое учреждение. Лечение включало отведение колостомии для пациентов с периректальным или промежностным источником, а орхиэктомия, хотя иногда и сообщается во всех сериях, обычно не выполняется, поскольку кровоснабжение семенников происходит из семенных сосудов, которые не обеспечивают кровоснабжение мошонки и полового члена.Надлобковая цистостомия была показана и выполнялась, когда источником инфекции был мочеполовой тракт.

    Из-за сложности прямого сравнения клинических серий был разработан индекс тяжести гангрены Фурнье (36) для оценки ряда переменных, а не наличия самого заболевания. Оценка использует степени отклонения от нормы физиологических переменных, чтобы получить оценку, которая коррелирует со смертностью пациентов. Ясно, что степень заболевания, связанная некоторыми с пораженной поверхностью тела, может быть значительной переменной.По результатам проведенного Университетом Дьюка анализа 50 последовательных пациентов, обследованных в их учреждении в течение 15 лет, общая смертность составила 20%. (37) При исследовании с использованием одномерного анализа были выявлены три статистически значимых предиктора исхода: степень инфицирования, глубина некротической инфекции. , и лечение гипербарическим кислородом. Однако те же данные с использованием многомерного регрессионного анализа определили только степень инфекции как единственный статистически значимый независимый предиктор исхода в присутствии других переменных.Все пациенты с заболеванием, поражающим площадь поверхности тела 3,0% или менее, выжили. Число пациентов со степенью заболевания более 3%, у которых, таким образом, ожидается, что гипербарический кислород будет играть роль, стало меньше, а при небольшом количестве пациентов мощность исследования, демонстрирующая значительный ответ, отсутствовала. Используя многомерный анализ, значение p для статистической значимости для лечения гипербарическим кислородом было равно 0,06.

    С такими убедительными сериями случаев, свидетельствующими о снижении заболеваемости и смертности от некротического фасциита и подгруппы гангрены Фурнье, трудно представить себе когда-либо контролируемое двойное слепое исследование гипербарической оксигенотерапии.

    Дополнительную информацию и ссылки можно найти в 13-м издании Книги показаний для гипербарической кислородной терапии.

    ПОКАЗАНИЯ К ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ КИСЛОРОДНОЙ ТЕРАПИИ: 13-е ИЗДАНИЕ
    НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ЗАКАЗАТЬ СЕЙЧАС ЧЕРЕЗ BEST PUBLISHING

    определение омфалита в Медицинском словаре

    Некротическая ткань пуповины является потенциальным местом заражения1 сразу после рождения бактериальными контаминантами2. Пуповина является важным местом колонизации бактерий, что иногда может приводить к неонатальным инфекциям, таким как омфалит и сепсис.Обычно проницаемый урахус сопровождается омфалитом, омфалофлебитом, урахитом и уроперитонеумом. Распространение внутрибольничной инфекции новорожденных Больница Доктор Сезар Калс, январь — декабрь 2003 г. Локализация N Процент Инфекция кровотока 221 68,2% При положительных культурах 68 20,9% Клинический сепсис 153 28,2% Пония 8,6% Омфалит 14 4,3% Инфекция в области хирургического вмешательства 8 2,4% Импетиго 3 1,2% Другое 50 15,4% Всего 324 100% Таблица 3.80 (8%) у младенцев развилась инфекция культи пуповины, омфалит.Большинство из них проявляются на третий или четвертый день жизни в виде покраснения и гноя, скопившихся на месте культи пуповины. Escherichia coli обладает несколькими признаками вирулентности, которые приводят к различным заболеваниям домашней птицы, включая сальпинги, синовиты, омфалит и хронические респираторные заболевания ( Gutierrez et al., 2010) .В целом (таблица 1) наиболее распространенным заболеванием у бройлеров было обнаружено 29,22% IBD, за которыми следуют колибактериоз 18,61%, кокцидиоз 17,38%, CRD 17,27%, энтерит 8,76%, насморк 2,18%, ND 1.58%, гидроперикард 1,36% и омфалит 1,16%. Они также имеют тенденцию к заболеваниям, общим для данной группы, таким как: омфалит, раны от боевых действий, вирусный дерматит, мочевая подагра, пищевая гипопротеинемия, пищевой гипертиреоз и синдром общей адаптации (стресс) (SARKIS-GONCALVES et al., 2001). Иногда у новорожденного может развиться легкая инфекция (например, омфалит и другие кожные инфекции, отит или инфекции мочевыводящих путей), а также зарегистрированы тяжелые случаи (например, пневмония, сепсис или менингит).