Общий наркоз при кесаревом сечении последствия: Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Плюсы эпидуральной анестезии:

1. Роженица находится в сознании, в связи с чем исключается риск невозможности проведения интубации или аспирации. К тому же многие роженицы предпочитают быть в сознании при кесаревом сечении. При этом супруги, наблюдая за рождением малыша, совместно переживают радость от его появления на свет.

2. Состояние сердечно-сосудистой системы относительно стабильное. Обезболивающий эффект наступает постепенно, что позволяет сохранять сердечно-сосудистую систему в равновесии, чего нельзя сказать о гипертензивном (повышающем артериальное давление) ответе на индукцию в случае общей анестезии.

Это также относится и к гипотензивной (снижение артериального давления) реакции на блокирование симпатических окончаний в связи со спинальной анестезией.

3. В некоторой степени сохраняется двигательная активность при адекватном устранении чувствительности, что является преимуществом спинальной анестезии, особенно это касается страдающих мышечной патологией, в том числе миопатией.

4. Верхние дыхательные пути не подвержены раздражению. Поэтому эпидуральная анестезия становится предпочтительной для страдающих астматическими заболеваниями.

5. Процесс происходит сравнительно долго. Если хирургическое вмешательство превышает положенные сроки или в нем возникают осложнения, применение длительной анестезии при помощи катетеризации эпидурального пространства дает возможность использовать анестезию в течение требуемого периода.

Если требует ситуация, эпидуральная анестезия с момента родов может быть продлена до времени выполнения кесарева сечения или для перевязки труб по завершении родового процесса.

6. Обезболивание после операции: для этого в эпидуральное пространство вводят опиоиды, анальгетики наркотического характера — морфий, промедол.

Минусы эпидуральной анестезии:

1. Существует риск ошибки при введении внутрь сосудов. Если внутрисосудистое введение не выявить своевременно, большая доза анестетика спровоцирует судорогу и падение давления из-за токсического влияния на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. В итоге подобного осложнения может погибнуть роженица или может быть поврежден головной мозг.

2. Существует опасность случайного субарахноидального введения (обезболивающий препарат попадает под паутинную оболочку спинного мозга). Впоследствии при введении анестетика для эпидуральной блокады в большом объеме появляется риск развития тотальной спинальной блокады. При отсутствии своевременной помощи дыхание останавливается и наступает резкая гипотония, что ведет к остановке сердца.

Исходя из этого обстоятельства, до того как будет введена необходимая доза препарата, вводят тестовую дозу. После наблюдения в течение двух минут может быть выявлена возможность появления субарахноидального блока. В любом случае, при использовании анестетиков нужно суметь оказать помощь, применяя средства для сердечно-легочной реанимации.

Спинальная анестезия

Спинальная (или спинномозговая) анестезия производится посредством введения анестетика в область поясницы в подпаутинное пространство. Ее отличие от эпидуральной анестезии в том, что необходимо преодолеть плотную оболочку спинного мозга. Для ее прокола и более глубокого проникновения, чем при эпидуральной анестезии, используется игла.

Кесарево сечение лучше проводить под местной анестезией

Если у женщины нет возможности родить естественным путем и назначено кесарево сечение, то стоит тщательно обговорить с лечащим врачом детали и последствия разного вида анестезии.

Кесарево сечение(лат. caesarea — «королевский» и sectio — «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Кесарево сечение составляет сегодня четверть всех родов в США, Канаде и Великобритании. Акушеры изучили данные 20 исследований и 1150 женщин, родивших при помощи кесарева сечения. Обнаружилось, что женщинам, родившим под местным обезболиванием, не понадобилось дополнительное введение морфия или других опиатов для облегчения боли после операций, как оперированным под общим наркозом. Причем в первом случае помогли уменьшить послеродовую боль обычные нестероидные противовоспалительные средства. Под местной в данном случае понимали эпидуральную или спинальную анестезию.

За и против

Общая анестезияИли общий наркоз. Означает нечувствительность к боли путем полной потери сознания, что достигается применением анестезирующих средств, влияющих на центральную нервную систему. Их можно вводить ингаляционно (интубационно), внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций.

Роды под общим наркозом часто проводят по желанию самих рожениц. Психологический фактор того, что женщина будет в сознании во время такой серьезной операции, очень велик. Страх многих людей, не только женщин, перед скальпелем заставляет тем не менее подвергать себя долгому периоду восстановления после общего наркоза. После данного наркоза могут появиться и отеки верхних дыхательных путей, и нарушения ритма сердца, и галлюцинации. Это неполный список возможных последствий. Из минусов общего наркоза можно выделить риск более длительного кровотечения — у человека в бессознательном состоянии не вырабатывается адреналин, который помогает крови свернуться. Невозможность грудного вскармливания в первые дни при приеме антибиотиков и затрудненное начало лактации — важные нежелательные последствия для молодой мамы. Если вы уверены в своей психике, то врачи, как правило, рекомендуют местную анестезию. Следует учесть и тот факт, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или аллергией на лекарства общий наркоз противопоказан, и об этом обязательно нужно предупредить врача.

Местная анестезияРазличают следующие ее виды: регионарная блокада, местная анестезия, топическая, эпидуральная и спинальная анестезия.

Применение же местной анестезии позволяет матери сразу увидеть ребенка. Очень важно эмоциональное участие мамы в процессе, это отражается на гормональном уровне и на лактации. Как правило, женщина гораздо быстрее восстанавливается и испытывает меньше болевых ощущений после операции.

Следует помнить тем не менее, что окончательный выбор, как и прогноз последствий и возможных осложнений после анестезии, лежит на лечащем враче. «Исследования в этой области особенно важны в свете растущего числа женщин, рожающих посредством кесарева сечения, — говорит ведущий автор исследования Энтони Бэмигбой (Anthony Bamigboye) с факультета акушерства и гинекологии в Университете Витватерсранда в Йоханнесбурге (University of Witwatersrand) в Южной Африке. —Современная местная анестезия при кесаревом сечении в отличие от общего наркоза позволяет матерям быстрее начать кормление грудью и общение с ребенком».

Влияние анестезии при оперативном родоразрешении на неврологический статус новорожденного Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Влияние анестезии при оперативном родоразрешении на неврологический статус новорожденного

О. В. Рязанова, Ю. С. Александрович, К. В. Пшениснов

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Effect of anesthesia on neurological status of newborn in abdominal delivery

O. V. Riazanova, Yu. S. Alexandrovich, K. V. Pshenisnov

Saint Petersburg State Pediatric Medical Academy

В настоящем исследовании оценивалось влияние анестезиологического обеспечения при абдоминальном родоразрешении на неврологический и гормональный статус новорожденного ребенка. В зависимости от вида анестезии при оперативном родоразрешении все роженицы были разделены на 2 группы. Пациенткам 1-й группы (и=62) операция кесарево сечение проводилась под спинномозговой анестезией, а 2-й группы (п=60) — под тотальной внутривенной анестезией. Исследовалась концентрация глюкозы крови и уровень кортизола в плазме крови пуповины у новорожденных в зависимости от методики анестезии. Было выявлено, что спинномозговая анестезия не оказывает негативного влияния на неврологический статус новорожденных. Полученные результаты еще раз подтверждают нашу гипотезу о том, что родовой стресс, переносимый новорожденным при использовании спинномозговой анестезии, оказывает благотворное влияние на течение раннего периода адаптации. Ключевые слова: спинномозговая анестезия, тотальная внутривенная анестезия, кесарево сечение, неврологический статус новорожденных.

The effect of anesthesia technique on neurological and hormonal status of newborns during surgical delivery was assessed in this study. All parturients undergone cesarean section were stratified into two comparable groups depending on the method of anesthesia. Spinal anesthesia was performed for patients in the first group (n=62) and total intravenous anesthesia was provided for patients in the second group (n=60). Glucose concentrations and cortisol levels in umbilical cord serum of newborns were studied. We found out that spinal anesthesia has no adverse effects on neurological status of newborns. The study results suggest that labour process that newborns experience under spinal anesthesia has beneficial effect on early adaptation course. Key words: spinal anesthesia, total intravenous anesthesia, cesarean section, neonatal neurological outcome.

Оптимизация анестезиологического обеспечения является одной из наиболее важных и серьезных проблем современной акушерской анестезиологии. В настоящее время кесарево сечение — один из наиболее распространенных методов оперативного разрешения, что обусловлено значительной распространенностью экстрагенитальной патологии, являющейся противопоказанием к естественному родоразрешению и в ряде случаев отказом рожениц от физиологических родов. В частности в Российской Федерации частота оперативного ро-доразрешения путем кесарева сечения в 2010 г. достигла 21%. Однако рост числа операций остается высоким, по сравнению с родоразрешением через естественные родовые пути, количеством акушерских и перинатальных осложнений. Это обусловлено как особенностями хирургического вмешательства, так и влиянием анестезии на плод и организм матери [6-10, 14, 21].

На современном этапе развития акушерской анестезиологии считается, что наиболее безопасным методом анестезии является регионарная и,

в частности, спинномозговая анестезия, которая характеризуется простотой выполнения и отсутствием выраженного влияния на состояние плода. Однако, несмотря на многочисленные исследования, отсутствуют работы, посвященные детальному анализу влияния анестезии на плод и новорожденного ребенка, а значительное количество рекомендаций по оптимизации анестезии в акушерстве в большинстве случаев является лишь авторскими методиками, эффективность и безопасность которых не доказана в рандомизированных клинических исследованиях. Исследования, посвященные оценке влияния спинномозговой анестезии на состояние новорожденного, весьма немногочисленны и носят поисковый, а порой даже противоречивый характер, что и послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования — оценить влияние анестезиологического обеспечения при абдоминальном родоразрешении на неврологический и гормональный статус новорожденного ребенка.

ш

Материалы и методы

В основу исследования положены результаты проспективного клинического обследования 122 рожениц и детей, рожденных путем операции кесарева сечения (КС).

В зависимости от вида анестезии при оперативном родоразрешении все роженицы были разделены на 2 группы. Пациенткам 1-й группы (n=62) операция КС проводилась под спинномозговой анестезией (СМА), а 2-й группы (n=60) -под тотальной внутривенной анестезией (ТВА).

Статистически значимых различий по возрасту и антропометрическим показателям рожениц в рассматриваемых группах выявлено не было. Средний возраст пациенток 1-й группы составил 29,9 (26,0-35,0) лет, а 2-й — 30,1 (26,5-34,0) года. Родоразрешение проведено при сроке ге-стации 38-41 неделя. Средняя продолжительность операции КС у пациенток с применением СМА была 47,0 (40,0-53,0) мин, а с ТВА — 49,1 (40,0-55,0) мин, а время от разреза до извлечения плода в этих группах составило 6,5 (5,0-8,0) и 6,0 (4,0-7,5) мин соответственно, что статистически значимо не отличается (р>0,05).

Спинномозговую пункцию осуществляли при положении пациенток на боку иглой типа «Pencil Point 27 G» уровне L2-L3. После верификации субарахноидального пространства медленно вводили 2,8-4,0 мл 0,5% раствора «Маркаин® Спинал Хэви».

Во 2-й группе проводили ТВА. Премедикацию осуществляли на операционном столе, для индукции анестезии применяли 1% раствор тиопентала натрия в дозе 3-5 мг/кг. Поддержание анестезии обеспечивали ингаляцией смеси Ы2О+О2 в соотношении 1:1, после извлечения плода соотношение меняли на 2:1, анальгезию усиливали введением 0,005% раствора фентанила в дозе 3-5 мкг/кг.

Мониторирование функций витальных органов осуществляли в течение всей анестезии неин-вазивным способом с использованием монитора Philips в соответствии с Гарвардским стандартом.

Неврологический статус новорожденных исследовали с помощью шкалы NACS (Neurologic

and Adaptive Capacity Score), которая включает в себя 5 основных блоков:

1) адаптационная способность,

2) пассивный тонус,

3) активный тонус,

4) безусловные рефлексы,

5) общий неврологический статус.

Степень выраженности операционного стресса

у рожениц и родового стресса у новорожденных оценивали по концентрации кортизола и глюкозы в плазме крови.

Для обработки полученных данных использовали пакет прикладных программ STATISTICA v. 6.0.

Результаты и обсуждение

При анализе соматического статуса новорожденных выявлено, что независимо от вида анестезии оценка по шкале Апгар на 1-й мин соответствовала норме (7 и более баллов), однако максимальные значения были характерны для детей, где использовалась СМА (табл. 1).

В частности, у детей 1-й группы оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,9 (8,0-8,0) балла, а на 5-й мин 8,9 (9,0-9,0) балла. У детей 2-й груп- #

пы оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,8 (7,0-8,0) балла, а на 5-й мин — 8,8 (8,5-9,0) балла. Статистически значимых различий в оценке состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин после рождения выявлено не было (р>0,05).

При анализе неврологического статуса новорожденных в зависимости от используемой методики, были получены данные, представленные в табл. 2.

Наиболее высокая оценка по шкале NACS, свидетельствующая об отсутствии депрессивного влияния анестезии на центральную нервную систему, была характерна для новорожденных, которые родились путем оперативного родоразре-шения с использованием СМА.

С целью оценки степени выраженности стресса у младенцев, рожденных путем операции КС, в зависимости от вида анестезии было проведено

Таблица 1. Оценка новорожденных по шкале Апгар

Оценка по шкале Апгар СМА (и=62) ТВА (и=60) Р

На 1-й мин, баллы 7,9 (8,0-8,0) 7,8 (7,0-8,0) 0,286

На 5-й мин, баллы 8,9 (9,0-9,0) 8,8 (8,5-9,0) 0,169

исследование концентрации глюкозы и кортизола в плазме крови (табл. 3).

У всех новорожденных, независимо от используемой методики анестезии, имела место гипогликемия, при этом концентрация глюкозы у детей 1-й группы составила 2,4 (2,1-2,8) ммоль/л, а 2-й — 2,7 (2,4-2,9) ммоль/л.

Концентрация глюкозы при использовании СМА была ниже показателей детей 2-й группы на 11,1%, хотя статистически значимые различия между группами отсутствовали. При исследовании концентрации глюкозы пуповинной крови значимых различий между группами выявлено

не было, при этом она была в пределах референтных значений.

При исследовании концентрации кортизола в плазме крови пуповины выявлено, что у детей, матерям которых проводилась СМА, его концентрация составила 261,2 (190,1-345,0) нмоль/л, в то время как у детей 2-й группы она была равна 214,2 (151,7-231,4) нмоль/л, что ниже показателей 1-й группы детей на 18,0%. Выявленные различия между группами статистически достоверны (р<0,05).

Можно предположить, что концентрация глюкозы новорожденных не зависит от методики анестезии и не является индикатором степени

Таблица 2. Оценка неврологического статуса новорожденных по шкале NACS

СМА (и=62) ТВА (и=60) Р

Через 15 мин после рождения

Адаптационная способность 9,5 (10,0-10,0) 8,3 (7,0-10,0) 0,003

Пассивный тонус 6,6 (6,0-8,0) 5,9 (5,0-7,0) 0,029

Активный тонус 6,6 (6,0-8,0) 4,4 (2,0-7,0) 0,000

Безусловные рефлексы 3,8 (3,0-5,0) 2,8 (2,0-4,0) 0,001

Общий статус 5,8 (6,0-6,0) 5,4 (5,0-6,0) 0,000

NACS 32,4 (31,0-35,0) 26,8 (23,0-32,0) 0,000

Через 2 ч после рождения

Адаптационная способность 9,9 (10,0-10,0) 9,5 (10,0-10,0) 0,096

Пассивный тонус 7,4 (7,0-8,0) 7,2 (7,0-8. 0) 0,310

Активный тонус 8,2 (7,0-10,0) 6,6 (6,0-8,0) 0,000

Безусловные рефлексы 4,5 (4,0-5,0) 3,7 (3,0-4,0) 0,000

Общий статус 5,8 (6,0-6,0) 5,5 (5,0-6,0) 0,001

NACS 35,9 (35,0-37,0) 32,6 (30,5-35,0) 0,000

Через 24 ч после рождения

Адаптационная способность 10,0 (10,0-10,0) 9,9 (10,0-10,0) 1,000

Пассивный тонус 7,7 (8,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0) 0,522

Активный тонус 8,9 (8,0-10,0) 8,4 (7,5-10,0) 0,074

Безусловные рефлексы 4,8 (4,0-5,0) 4,7 (4,0-5,0) 1,000

Общий статус 5,9 (6,0-6,0) 5,7 (6,0-6,0) 0,016

NACS 37,4 (36,0-39,0) 36,5 (35,0-38,5) 0,479

Таблица 3. Концентрация глюкозы и кортизола в плазме крови новорожденных в зависимости от вида анестезии

Показатель СМА (и=62) ТВА (и=60) Р

Концентрация глюкозы в крови новорожденного ребенка, ммоль/л 2,4 (2,1-2,8) 2,7 (2,4-2,9) 0,579

Концентрация глюкозы в крови пуповины, ммоль/л 3,4 (3,0-3,8) 3,6 (3,4-3,9) 0,773

Концентрация кортизола в плазме крови пуповины, нмоль/л 261,2 (190,1-345,0) 214,2 (151,7-231,4) 0,016

Й

выраженности стресса у данной категории пациентов. Значительное повышение концентрации кортизола в плазме пуповинной крови у новорожденных, которые родились путем оперативного родоразрешения с использованием СМА, свидетельствует о повышении функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вой системы, что позволяет обеспечить физиологическое течение раннего периода адаптации.

Также нами был проведен анализ влияния соматического статуса роженицы на состояние новорожденного ребенка, при этом существенных различий между группами выявлено не было.

При анализе влияния метода анестезии и экстренности проведения хирургического вмешательства на неврологический и гормональный статус новорожденного ребенка были получены результаты, представленные в табл. 4.

Выявлено, что экстренность оперативного вмешательства не оказывает значимого влияния на концентрацию кортизола как у матери, так и у новорожденного ребенка. При проведении оперативного родоразрешения в плановом порядке оценка по шкале ЫЛСБ через 15 мин и 2 ч после рождения была выше у детей, которые родились путем КС на фоне СМА. В частности, у детей 1-й группы оценка по шкале ЫЛСБ на I и II этапах исследования составила 32,3 (30,0-35,0) и 36,1 (35,037,0) балла, а у 2-й — 26,7 (23,0-32,0) и 33,2 (32,035,0) балла соответственно, причем выявленные различия были статистически значимы (р<0,05).

При родоразрешении в экстренном порядке оценка по шкале ЫЛСБ была статистически значимо ниже у детей, которые родились путем операции КС с использованием ТВА, причем низкая

оценка сохранялась даже спустя сут после рождения ребенка. Так, оценка в 1-й группе составила 37,8 (37,0-39,0) балла, а во 2-й группе — 35,2 (33,037,0), что было ниже на 6,9% и явилось статистически достоверным (р<0,05).

Таким образом, применение ТВА при экстренном родоразрешении оказывает более выраженное негативное воздействие на новорожденного ребенка, что проявляется низкой оценкой по шкале ЫЛСБ, свидетельствующей о нарушениях раннего периода адаптации.

Также нами был проведен анализ концентрации кортизола плазмы крови у новорожденного ребенка, оценки по шкале Апгар и шкале ЫЛСБ в зависимости от длительности интервала от разреза кожи до извлечения плода.

Выявлено, что оценка новорожденных по шкале Апгар не имела четкой зависимости от длительности интервала «разрез кожи — извлечение плода». В группе новорожденных, где использовалась СМА, оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,9 (8,0-8,0) балла при извлечении плода менее чем через 5 мин после разреза кожи и 7,8 (8,0-8,0) балла при извлечении плода более чем через 5 мин после разреза кожи. Значимые различия между группами отсутствовали. На 5-й мин жизни оценка по шкале Апгар, независимо от времени извлечения плода, при использовании спинномозговой анестезии составила 8,9 (9,0-9,0) балла.

В группе детей, где использовалась ТВА, оценка по шкале Апгар на 1-й мин составила 7,7 (7,08,0) балла, а на 5-й — 8,7 (8,0-9,0) балла, независимо от длительности интервала от разреза кожи до извлечения плода.

Таблица 4. Особенности состояния новорожденного ребенка в зависимости от методики анестезии

и экстренности хирургического вмешательства

Исследуемые параметры Плановая операция Экстренная операция

СМА ТВА СМА ТВА

Кортизол крови пуповины, нмоль/л 260,9 (193,9-340,0) 227,4 (144,4-294,7) 261,9 (171,1-365,7) 192,8 (159,4-197,8)

Кортизол после операции, нмоль/л 1275,4 (751,5-1671,0) 1693,1 (1687,0-1882,0) 1612,6 (1500,0-1892,0) 1884,5 (1825,0-1967,0)

Апгар, 1-я мин, баллы 7,9 (8,0-8,0) 7,8 (7,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0)

Апгар, 5-я мин, баллы 8,9 (9,0-9,0) 8,7 (8,0-9,0) 7,8 (8,0-8,0) 7,8 (8,0-8,0)

ЫЛСБ, 15 мин жизни, баллы 32,3 (30,0-35,0) 26,7* (23,0-32,0) 32,6 (31,0-36,0) 26,9* (23,0-33,0)

ЫЛСБ, 2 ч жизни, баллы 36,1 (35,0-37,0) 33,2* (32,0-35,0) 35,6 (34,0-37,0) 30,9* (27,0-34,0)

ЫЛСБ, 24 ч жизни, баллы 37,1 (36,0-39,0) 37,0 (35,0-39,0) 37,8 (37,0-39,0) 35,2* (33,0-37,0)

ЫЛСБ, 3 сут жизни, баллы 38,9 (38,0-40,0) 38,9 (38,0-40,0) 38,9 (38,0-40,0) 38,1 (37,0-39,0)

* р<0,05 — различия статистически достоверны

При исследовании новорожденных по шкале ЫЛСБ отмечено существенное снижение оценки в первые 15 мин и 2 ч после рождения ребенка при использовании ТВА и извлечении плода более чем через 5 мин после разреза кожи. В частности, на I этапе оценка по шкале ЫЛСБ у новорожденных, извлеченных более чем через 5 мин от разреза кожи, при использовании СМА, составила 32,6 (30,5-36,0) балла, а в группе ТВА -26,6 (21,0-32,0) балла, что было на 18,4% ниже и явилось статистически значимым. На II этапе исследования оценка по шкале ЫЛСБ у новорожденных, извлеченных более чем через 5 мин после разреза кожи при использовании СМА составила 35,9 (35,0-37,0) балла, а у детей 2-й группы — 32,6 (31,0-35,0) балла, что также было ниже показателей 1-й группы на 9,2% и явилось статистически достоверным (р<0,05). На других этапах исследования статистически значимые различия между группами отсутствовали.

Можно утверждать, что увеличение интервала от разреза кожи до извлечения плода на фоне ТВА приводит к ухудшению состояния новорожденных. Вероятнее всего, это связано с проникновением анестетиков через плацентарный барьер и более длительным воздействием на плод.

Кроме этого, было выявлено, что на неврологический статус новорожденных оказывают влияние и такие показатели, как среднее артериальное давление и концентрация кортизола в плазме крови у матери. Установлена отрицательная корреляция между показателями среднего артериального давления на I и II этапах исследования и оценкой по шкале ЫЛСБ, при этом значимых различий между группами в зависимости от методики анестезии не было. Максимальная оценка по шкале ЫЛСБ (36-40 баллов) имела место при уровне среднего АД 70-80 мм рт. ст. Также отмечена положительная корреляция между оценкой по шкале ЫЛСБ и уровнем кортизола в плазме крови матери до индукции анестезии. Особого внимания заслуживают результаты корреляционного анализа между концентрацией кортизола пуповинной крови и оценкой новорожденных по шкале ЫЛСБ в первые 15 мин жизни. Выявлено, что чем выше концентрация кортизола в пуповинной крови, тем выше оценка по шкале ЫЛСБ (г=0,35;

р=0,025). Вероятнее всего, высокие концентрации кортизола свидетельствуют о высокой степени функциональной активности гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что обеспечивает физиологическое течение раннего периода адаптации.

Также нами был проведен анализ зависимости между оценками новорожденных по шкале Апгар и шкале ЫЛСБ, при этом положительная корреляция характерна только для I этапа исследования независимо от используемой методики анестезии. Низкие концентрации кортизола и глюкозы в крови у матери сопровождаются низкими оценками новорожденных по шкале ЫЛСБ в первые 15 мин после рождения. Высокая концентрация кортизо-ла в крови (2015,0 нмоль/л) характеризуется более высокими значениями оценки по шкале ЫЛСБ (33 балла). Повышение концентрации глюкозы в крови (5,3 ммоль/л) также оказывает влияние на значения ЫЛСБ, что проявляется ростом значений до 32 баллов.

Полученные результаты еще раз подтверждают нашу гипотезу о том, что родовой стресс, переносимый новорожденным при использовании спинномозговой анестезии, оказывает благотворное влияние на течение раннего периода адаптации.

Выводы

1. Спинномозговая анестезия не оказывает негативного влияния на неврологический статус новорожденных, что подтверждается высокими оценками по шкале ЫЛСБ в первые часы жизни по сравнению с новорожденными, у матерей которых использовалась тотальная внутривенная анестезия.

2. Концентрация глюкозы новорожденных не зависит от методики анестезии и не является индикатором степени выраженности стресса у данной категории пациентов.

3. Концентрация кортизола в плазме крови пуповины у новорожденных, родившихся путем кесарева сечения с использованием спинномозговой анестезии, была выше, что позволяло поддерживать физиологическую активность ребенка, направленную на адаптацию в раннем неонатальном периоде.

ш

Литература

1. Абрамченко В. В. Активное ведение родов. СПб., Специальная литература, 1997. 670 с.

2. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии // Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М., Чернуха Е. А. М.: Триада-Х, 2000. 384 с.

3. Байбарина Е. Н., Комисарова Л. М., Катюхина Е. Г. Особенности адаптации новорожденных в зависимости от вида анестезии при кесаревом сечении // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003: 8-11.

4. Бараш П. Д., Куллен Б. Ф., Стэлтинг Р. К. Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература, 2010. 720 с.

5. Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. Петрозаводск. 1997. 397 с.

6. Ипполитова Л. И. Особенности гормональной адаптации новорожденных, извлеченных путем операции кесарево сечение // Педиатрия. 2010. С. 31-36.

7. Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., Логутова Л. С. Кесарево сечение. М.: Медицина, 1997. 285 с.

8. Ланцев Е. А., Абрамченко В. В. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве. Москва: «МЕДпресс-информ», 2010. 624 с.

9. Макарова О. В. Акушерство. Клинические лекции. ГЭО-ТАР-Медиа, 2007. 640 с.

10. Манухин И. Б., Мынбаев О. А. Кесарево сечение: современное состояние проблемы // Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2011. С. 132-133.

11. Руководство по анестезиологии / под редакцией А. А. Бу-нятяна / М.: Медицина, 1994. 656 с.

12. Шифман Е. М., Филиппович Г. В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. 558 с.

13. Шурыгин И. А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении. СПб., изд-во «БИНОМ» 2004. 192 с.

14. Afolabi B. B., Lesi F. E., Merah N. A. Regional versus general anaesthesia for caesarean section // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006. P 44.

15. Algert C. S., Bowen J. R., Warwick B. G., Knoblanche G. E. et al. Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes: a population-based. study BMC Medicine 2009; 7:20

16. Algert C. S., Bowen J. R., Giles W. B., Knoblanche G. E. et al. Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes: a population-based study // BMC Medicine. 2011.

17. Amiel-Tison C., Barrier G., Shnider S. M., Levinson G. E. et al. A new neurologic and adaptive capacity scoring system for evaluating obstetric medications in full-term newborns // Anesthesiology. 1982 May; 56(5): 340-350.

18. Chestnut D. H., Reisner L. S., Tsen L. C. Principles and Practice. Anesthesia for cesarean section // Obstetric Anesthesia. 2010. P. 1185.

19. Ong B. Y., Cohen M. M., Palahniuk R. J. Anesthesia for cesarean section — effects on neonates // Anesth. Analg. 1989; 68: 270-275.

20. Palanisamy A., Mitani A. A., Tsen L. C. General anesthesia for cesarean delivery at a tertiary care hospital from 2000 to 2005: a retrospective analysis and 10-year update // Int J. Obstet. Anesth. 2011; 20(1): 10-16.

21. Roshan F. What’s New in Obstetric Anesthesia //Anesthesiology 2007. Vol. 106:615-621.

22. Santos S. M., Quesada M., Manso F. How does it hurt after delivery? A prospective study intending to assess the intensity of pain after labour at our institution // European journal of anesthesiology. 2011; 156.

23. Wong C. A. General anesthesia is unacceptable for elective cesarean section // International Journal of Obstetric Anesthesia. 2010; 19: 209-217.

Общий наркоз при кесаревом сечении: противопоказания, последствия, отзывы

Общий наркоз, исходя из статистических данных, делают при кесаревом только в 5% случаев. В последнее время к кесаревому сечению прибегают очень часто, когда малыша извлекают через разрез в матке. Данный процесс стал возможным в результате использования антибиотиков, что позволило максимально сократить статистику летальных исходов.

Показания для планового кесарева сечения

Плановое кесарево сечение осуществляют в случаях, когда:

  • Имеются в наличии механические препятствия, создающие помехи родоразрешению естественным путем.
  • Ширина таза роженицы не соответствует размеру плода.
  • Плод находится в поперечном либо тазовом предлежании.
  • Многоплодная беременность.
  • Присутствуют заболевания почек и сердечно-сосудистой системы у беременной.
  • Есть угроза разрыва матки, например, если имеется рубец на ней от предыдущих родов.
  • В третьем триместре появился генитальный герпес.
  • Желание женщины.

Когда назначают общий наркоз при кесаревом сечении

Общий наркоз при кесаревом сечении назначается также в случае экстренных ситуаций:

  1. Прекращение родовой деятельности.
  2. Родовая деятельность имеет вялотекущий характер.
  3. Наблюдается преждевременная отслойка плаценты, в результате которой может развиться кислородное голодание.
  4. Смертельно опасное кровотечение у беременной.
  5. Острая гипоксия плода.

Принцип проведения общего наркоза

Анестезией общего характера принято называть состояние некоего онемения, во время которого наблюдается торможение центральной нервной системы, пациентка в данном случае находится в фазе сна, происходит потеря сознания, расслабление скелетных мышц и потеря болевой чувствительности.

При данной разновидности наркоза вводится один либо комбинация анестетиков, дозу и соотношение которых подбирает врач-анестезиолог для каждого конкретного случая.

Благодаря медикаментозному сну, становится возможным беспрепятственное выполнение различных операций, потому как наблюдается полное расслабление мышц, а также подавление и уменьшение вегетативных реакций на травмирование тканей из-за проведения кесаревого сечения. Вегетативными реакциями могут быть следующие: тахикардия, артериальная гипертензия и прочее.

Разновидности общего наркоза

Принято выделять три разновидности наркоза при кесаревом сечении:

  1. Комбинированный наркоз – применяется комбинация разнообразных наркотических препаратов и способов их введения.
  2. Ингаляционный наркоз – анестетик вводится через дыхательные пути.
  3. Парентеральный наркоз включает в себя внутримышечный, ректальный, внутривенный наркоз.

Выход из наркоза и возможные последствия

Пробуждение после наркоза считается также значимой стадией. У женщины начинается восстановление рефлексов. И при данном процессе способны развиться некоторые осложнения:

  • Рвота.
  • Тошнота.
  • Головные боли в течении трех суток после проведения операции.
  • Повышенная возбудимость.
  • Паника без причины.
  • Кашель.
  • Бессонница.

За процессом выхода из наркоза должен наблюдать специалист-анестезиолог.

Противопоказания

Противопоказания практически отсутствуют.

Естественно, при общем наркозе, насколько бы качественно он не был выполнен, имеются несколько побочных эффектов, которые касаются как здоровья женщины, так и ее малыша.

У ребенка можно наблюдать сонливость и вялое состояние, нарушение дыхания, также происходит токсическое воздействие на мозг и развитие перинатальной энцефалопатии.

Стоит отметить, что современная медицина и фармацевтика стараются использовать и разрабатывать более совершенные медикаменты для процедур обезболивания, при которых используются меньшие дозировки препаратов и снижаются побочные эффекты.

Отзывы женщин, перенесших общий наркоз при кесаревом сечении

Светлана, 38 лет:

«Старшего сына рожала под общим наркозом, а младшего — под спинальным и было намного легче. Однако стоит помнить, что его осуществляют путем прокола в позвоночник и последствия для каждого будут разные. Я четверо суток после операции ходила по стеночке и голову поднять не могла – головные боли были адскими. И сейчас периодически побаливает, хотя ранее никогда голова не болела».

Юлия, 25 лет:

«Я столкнулась с двумя наркозами – с общим и эпидуральной анестезией. Под общим наркозом мне проводили выскабливание полости матки из-за замершей беременности, а при помощи эпидуралки проводили ЭКС. Для меня общий наркоз оказался намного мучительнее. Никогда не забуду, как выходила из него! Чувство психологического дискомфорта присутствовало как во время операции, так и после нее. Из-за чего сделала для себя вывод: находиться в сознании куда лучше, ведь можно все увидеть и услышать кроху, а также знать, что происходит со мной в самый прекрасный момент моей жизни».

Дарья, 33 года:

«Мне делали кесарево сечение под общим наркозом. Почему-то я побоялась делать эпидуральную анестезию. А теперь жалею, ведь какая это радость — услышать первый крик своего малыша».

Видео по теме статьи

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесаревом сечении: в чём отличие?

Многие полагают, что спинальная и эпидуральная анестезии – это одно. На самом деле схожи только механические действия при этих видах обезболивания. Основная разница в том, куда именно вводится лекарство. В случае спинальной анестезии обезболивающий препарат вводится в спинномозговую жидкость при помощи специального наркозного аппарата. При эпидуральной анестезии – в эпидуральное пространство. Спинальная анестезия может использоваться при проведении любых операций ниже уровня пупка, в том числе при кесаревом сечении.

В ситуации, когда есть необходимость в срочном кесаревом сечении, производится только спинальная анестезия, так как она имеет быстрое действие и риск недостаточного обезболивания крайне невелик. Доза анестетика необходима меньше, чем при других видах наркоза. Хотя лекарственные препараты не вызывают негативных последствий на ребёнке, сама анестезия приводит к гипоксии плода, поэтому врач обязан извлечь чадо как можно раньше.

После того как начинает действовать анестезия, отмечается эффект «онемения» всей нижней части тела. Спинальную анестезию невозможно продлить. Если операция требует больше времени, то пациентку переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия используется в качестве полного обезболивания как дополнение к общему наркозу и может служить послеоперационным обезболивающим. Она применяется и там, где хирургического вмешательства не требуется.
Эпидуральной анестезией способен снять большую часть спинных болей.
Эпидуральная анестезия опасна и требует определённой квалификации анестезиолога. При попадании в кровоток анестетик приводит к отравлению. Возможен даже летальный исход. Действие анестезии развивается в течение 20 минут после укола. Во время эпидурального обезболивания в месте прокола оставляется катетер, по которому в процессе операции можно добавить анестетик и тем самым продлить срок нечувствительности организма. Это очень важно, если возникли осложнения и операция затянулась. Эпидуральная анестезия имеет большой минус: она может не сработать вообще или сработать частично. Вопрос воздействия лекарства на плод активно исследуется. Единого мнения по этому вопросу на данный момент нет.
Оба вида анестезии имеют противопоказания: деформация или травмы позвоночника, проблемы с артериальным давлением, гипоксия плода, риск возникновения кровотечения у пациентов. Прежде чем определить вид анестезии, используемой при операции, доктор должен провести исследования и определить, какой способ обезболивания считается более безопасным.
Все виды медицинского оборудования на сайте http://neomedrem.kz/ .

Анестезия при кесаревом сечении. Методы выбора, показания и противопоказания.

Анестезия (от греч. «без чувства») – процесс уменьшения чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Нейроаксиальные анестезии (спинномозговая и эпидуральная) в настоящее время являются методом выбора при операции кесарева сечения (в 90% случаев). И показания к общей анестезии при кесаревом сечении определяются только наличием противопоказаний к нейроаксиальным методам обезболивания.

Чаще общая анестезия проводится у пациенток группы высокого риска, чаще в экстренных ситуациях и при угрожающих жизни условиях: массивная кровопотеря, нарушение гемостаза, поражение внутренних органов.

Общая анестезия.

При общей анестезии лекарственные препараты вводятся внутривенно, пациентке во время операции проводится искусственная вентиляция легких. Для чего производят интубацию трахеи, в ее просвет вводят пластиковую трубку, по которой кислород из аппарата ИВЛ поступает в легкие.

Показания к общей анестезии при кесаревом сечении:

  • наличие у женщины аллергии на препараты, используемые для регионарной анестезии;
  • категорический отказ пациентки от спинномозговой или перидуральной анестезии;
  • анатомические изменения позвоночника;
  • ожирение женщины;
  • экстренные акушерские ситуации;
  • истинное приращение плаценты.

К недостаткам общего наркоза относятся его осложнения и последствия, как для матери, так и для ребенка.

Прежде всего, это воздействие наркотических препаратов на плод, при котором он находится в состоянии наркотического сна, что способствует развитию депрессии центральной нервной системы ребенка.

Эпидуральная анестезия.

Суть эпидуральной анестезии заключается во введении в эпидуральное пространство анестетических препаратов. Прокол делается именно в области связок, между позвоночными отростками. В результате чего нижняя часть тела теряет чувствительность.

Во время эпидуральной анестезии женщина находится в полном сознании и имеет возможность услышать первый крик ребенка, увидеть его и даже приложить к груди. При данном виде анестезии воздействие лекарственных препаратов на плод минимальное.

Риски эпидуральной анестезии:

  • риск внутрисосудистого введения препарата вплоть до судорог и летального исхода;
  • введение анестетика субарахноидально (под паутинную оболочку) и развитие спинального блока.

Спинномозговая анестезия.

При спинальной анестезии анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга, который омывает спинномозговая жидкость. Иглой прокалывается то же самое место между позвонками, что и при проведении эпидуральной анестезии, только используется более тонкая игла, которая должна миновать твердую оболочку спинного мозга.

При спинномозговой анестезии обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от эпидуральной анестезии. Анестезия наступает значительно быстрее, через 5 — 7 минут. Кроме того, это более дешевый и менее болезненный метод. При спинномозговой анестезии требуется меньшая доза анестетика.

Побочные эффекты спинномозговой анестезии:

  • осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев;

    резкое падение артериального давления;

  • эпидуральное кровоизлияние;
  • инфекционные осложнения;
  • травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой;
  • синдром конского хвоста.

Противопоказания к нейроаксиальной анестезии:

  • нежелание пациента;
  • недостаточная компетентность врача в технике обезболивания;
  • выраженная гиповолемия;
  • нарушение свертывания крови;
  • гнойное поражение тканей в месте пункции;
  • непереносимость местных анестетиков;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • татуировка в месте пункции.

На платформе Vikids вы можете:

Почитать похожие статьи или написать свою.

Задать вопрос на Форуме.

Анестезия | КГБУЗ «ВКРД № 3»

Чтобы избежать боли и стресса во время родов, а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины,  в родильном доме №3 используют обезболивание при родах. Обезболивание родов — это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода.

Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки.

Психопрофилактическая подготовка

Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки — научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов. Хорошим помощником в усвоении этой информации становится школа для беременных, которая систематически проводится в нашей женской консультации. Если Вы не успели посетить  занятия в женской консультации, и уже находитесь в дородовом отделении, родильном отделении,  то можете получить помощь  врача — психотерапевта  Новиковой Светланы Яковлевны на индивидуальных или групповых встречах.

Медикаментозное обезболивание

Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.

В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики.  Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода, и у матери.

Регионарная анестезия

Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.


Эпидуральная анестезия

Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности. Данный метод является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения гораздо более безопасна для малыша, чем еще недавно повсеместно применявшийся общий наркоз. Важно и то, что сразу после рождения малыша мама может взять его на руки и приложить к груди, что, по понятным причинам, совершенно исключено при общем наркозе.

Как у любой медицинской процедуры, у перидуральной анестезии есть определенные противопоказания. В частности, ее нельзя применять при нарушении свертываемости крови, кровоизлиянии или инфекции вблизи от места укола. Иногда применение перидуральной анестезии становится невозможным при искривлении позвоночника и других его заболеваниях.


Региональная блокада в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении и неонатальных исходах: популяционное исследование | BMC Medicine

С 1998 по 2004 год было осуществлено 592 125 родов. Годовое количество родов снизилось на 0,9% с 85 072 в 1998 году до 84 288 в 2004 году. Число женщин, родивших с помощью CS, резко возросло, на 41,5%, с 16 216 в 1998 году до 22 904 в 2004 году. За этот период процентная доля CS, выполненных в рамках общей практики, снизилась (Таблица 1). Снижение использования GA было больше для плановой CS, чем для незапланированной CS (25.0% против 18,3%). В частных больницах был самый низкий уровень использования ГА, а в других государственных больницах — самый высокий. Данные из несвязанного MDC за 2006 год показали дальнейшее снижение использования GA: 1654 незапланированных CS в рамках GA (15,3%) и 1627 плановых CS в рамках GA (10,5%). Доля неудачных региональных блоков снизилась как для плановой, так и для внеплановой CS, но абсолютные цифры немного увеличились из-за большого общего увеличения поставок CS.

Таблица 1 Частота проведения кесарева сечения в Новом Южном Уэльсе в 1998 и 2004 годах.

Из 137 987 родов CS в течение периода исследования 69 437 были беременностями без явных факторов риска для плода до родов. Из этих родов были отобраны три конкретные группы показаний CS, в общей сложности 50 806 живорожденных. Различия ОР и риска реанимации, требующей интубации, и Апгар5 <7 для конкретных групп показаний КС показаны в Таблице 2. Для запланированных повторных родов КС, выполняемых в рамках регионарного блока, как интубация (0,09%), так и Апгар5 <7 0.17%) были редкими событиями. RR, когда GA использовался для повторных CS, был значительно увеличен, и в этих родах с низким риском, связанный с GA, избыточный риск, связанный с GA, составлял одну интубацию и два балла по шкале Apgar5 <7 на 100 родов. Избыточный риск, связанный с ГА, увеличивался по мере срочности показаний к родоразрешению, так что для родов с дистрессом плода приходилось пять дополнительных интубаций на 100 родов при GA и шесть дополнительных баллов по шкале Apgar5 <7. Среди младенцев, которым действительно требовалась интубация, у детей, родившихся с ГА, были более высокие показатели Апгар5 <7 по сравнению с региональной блокадой: 42% против 20% для запланированного повторного КС (P = 0.06), 51% против 21% по причине отсутствия прогресса (P <0,01) и 57% против 34% для дистресса плода в качестве показания (P <0,001).

Таблица 2 Влияние типа анестезии по показаниям кесарева сечения на относительный риск неонатальных исходов.

Также была проанализирована отдельная группа из 3473 новорожденных с малым для гестационного возраста, родившимися на сроке от 38 до 41 недели с помощью внеплановой КС, 30,0% из которых родились в рамках ГВ. У этих плодов с антенатальным нарушением здоровья был повышенный риск интубации обоих (ОР = 3.4, 95% ДИ 2,4, 4,8) и Apgar5 <7 (ОР = 4,3, 95% ДИ 3,1, 5,9), когда КС проводилась под ГА.

GA чаще встречалась в других государственных больницах для всех трех групп риска. Что касается повторных родов CS с низким уровнем риска, 22,5% были выполнены в других государственных больницах по сравнению с 14,4% в крупных государственных больницах и 9,0% в частных больницах. Для группы риска «неспособность прогрессировать» показатель ГА составил 25,4% в других государственных больницах, 9,6% в крупных государственных больницах и 9.4% в частных больницах. Что касается внеплановой КС по поводу дистресса плода, 39,0% родов были произведены в других государственных больницах, 24,0% — в крупных государственных больницах и 14,9% — в частных больницах.

На рис. 1 показаны различия в риске реанимации с интубацией и для каждой группы показаний КС по шкале Апгар5 <7 в зависимости от категории больницы. Для всех показаний к CS и на всех уровнях госпитализации результаты были в пользу региональной блокады, а не GA. В группе запланированного повторного КС не выявлено различий в частоте интубации в зависимости от больничного уровня (гетерогенность I 2 = 0%), но была сильная гетерогенность по шкале Apgar5 (I 2 = 75%).На это повлияли частные больницы, у которых был как самый низкий показатель Апгар5 <7 баллов после ГА (1,4%), так и самый высокий показатель после регионарной блокады (0,2%), что привело к наименьшей разнице в рисках (1,2 дополнительных балла по шкале Апгар5 <7 баллов на 1 балл). 100 доставок под ГА). Для группы с неудачным прогрессом наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I 2 = 82%) и исходе по шкале Апгар5 (I 2 = 52%). Неоднородность была вызвана относительно высокой частотой интубации (5.4%) и Apgar5 <7 (5,4%) в крупных государственных больницах после ГА, тогда как в других государственных и частных больницах частота интубации после ГА составляла <2,5%. Для группы с указанием дистресса плода наблюдалась сильная неоднородность различий в рисках интубации (I 2 = 72%) и слабая гетерогенность исходов по шкале Апгар 5 (I 2 = 7%). В основном это было связано с относительно низкими показателями интубации (3,9%) и Apgar5 <7 (5,7%) в частных больницах после ГА для этой группы.

Рисунок 1

Различия в риске исходов новорожденных, кесарева сечения под общей анестезией по сравнению с региональным блоком, по показаниям кесарева сечения и уровню стационара .

Общая анестезия при кесаревом сечении | BJA Education

  • Общая анестезия при кесаревом сечении продолжает снижаться.

  • Общая анестезия может быть показана из-за срочности, отказа матери от регионарной техники, неадекватной регионарной блокады или региональных противопоказаний.

  • Акушерские показания, которые когда-то считались абсолютными показаниями для общей анестезии, такие как предлежание плаценты, теперь обычно выполняются под регионарной анестезией.

  • Основные осложнения включают неудавшуюся интубацию, аспирацию желудочного содержимого, повышенную кровопотерю и осведомленность.

  • Сложность интубации встречается в 10 раз чаще, чем в неакушерской популяции.

Национальная контрольная ревизия кесарева сечения проанализировала данные 99% всех родов в Англии и Уэльсе в 2001 году. 1 Было 32 222 родов посредством кесарева сечения из 150 139 родильных домов.Частота кесарева сечения в Англии и Уэльсе составила 21% по сравнению с 4% в начале 1960-х годов. Аудиторская книга Королевского колледжа анестезиологов предполагает, что менее 15% случаев неотложной помощи и менее 5% планового кесарева сечения следует выполнять под общей анестезией. Однако опубликованные ведомственные аудиты сообщили о показателях 9–23%, 2 , хотя другие журналы указали уровни от 2 до 10%. Из числа кесарева сечения, выполненных из-за непосредственной угрозы для жизни матери или плода, 41% были выполнены под общим наркозом. 3

Показания

Регионарная анестезия — наиболее распространенный метод обезболивания при кесаревом сечении. Когда используется общая анестезия, наиболее частыми показаниями являются неотложность (~ 35% случаев в больнице без обучения), отказ матери от регионарных методик (20%), неадекватные или неудачные региональные попытки (22%) и региональные противопоказания, включая коагуляция или аномалии позвоночника (6%). 4 Акушерские показания, такие как предлежание плаценты, в прошлом считались абсолютными показаниями для общей анестезии.В настоящее время имеется множество сообщений о том, что эти случаи безопасно выполнялись под регионарной анестезией.

Классификация срочности кесарева сечения приведена в таблице 1.

Таблица 1

Классификация актуальности LSCS. От Лукаса и его коллег 11

Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни
3. Отсутствие компромисса со стороны матери или плода, но требует досрочных родов
4. Время родов, подходящее как для женщины, так и для персонала
Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, который не представляет непосредственной угрозы для жизни
3. Отсутствие компромисса со стороны матери или плода, но требуется раннее родоразрешение
4. Время родов, подходящее как для женщины, так и для персонала

Таблица 1

Классификация актуальности LSCS. От Лукаса и его коллег 11

Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, который не представляет непосредственной угрозы жизни
3. Отсутствие компромисса для матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Сроки родов подходят как женщине, так и персоналу
Срочность кесарева сечения следующая:
1. Непосредственная угроза жизни матери или плода
2. Дистресс матери или плода, который не представляет непосредственной угрозы жизни
3. Отсутствие компромисса для матери или плода, но необходимы ранние роды
4 Срок доставки удобен как для женщины, так и для персонала

Проведение общей анестезии

Предварительная оценка

Предварительная оценка имеет первостепенное значение для обеспечения безопасности, особенно в аварийной ситуации.В дополнение к обычному сбору анестезиологического анамнеза обязательно тщательное обследование дыхательных путей. Особое внимание уделяется кардиореспираторной системе, поиску шумов. Отмечаются акушерские состояния, такие как отслойка плаценты или преэклампсия. Следует запросить недавний полный анализ крови и подтверждение того, что в лаборатории хранится групповая и сохраненная проба. При необходимости на этом этапе можно заказать перекрестную кровь.

Информированное согласие

Согласие на общую анестезию часто бывает трудным, потому что его часто вводят в экстренных случаях.Женщин, которые подвергаются высокому риску применения общей анестезии при родах, следует консультировать как можно раньше на ранних сроках беременности. Работа с согласием при регионарной анестезии для кесарева сечения показывает, что женщины хотят знать общие, но относительно незначительные побочные эффекты и разрушительные, хотя и редкие, осложнения. 5 Предлагаемые темы для конкретного упоминания: практика быстрой последовательной индукции (особенно преоксигенация и перстневидное давление), боль в горле, экстубация в бодрствующем состоянии, увеличенный период восстановления, более слабое обезболивание, повышенная кровопотеря, более частая послеоперационная тошнота, более неонатальный период депрессия и неудачная интубация.Часто используемые ресурсы пациентов для регионарной анестезии (например, буклеты Ассоциации акушерских анестезиологов) имеют хорошо задокументированный числовой риск. Однако достоверных данных об осложнениях общей анестезии очень мало.

Профилактика аспирации кислоты

Перед операцией стараются уменьшить объем и кислотность желудочного содержимого. Эта проблема возникает частично из-за снижения тонуса нижнего сфинктера пищевода, вызванного действием прогестерона, а частично из-за физического воздействия беременной матки на желудок.Боль или опиоиды, применяемые для снятия боли, могут препятствовать опорожнению желудка. 6 Для снижения кислотности желудочного сока и сопутствующего риска химического пневмонита в большинстве британских отделений проводится профилактика антацидов с помощью антагонистов рецепторов H 2 (ранитидин 150 мг перорально или 50 мг внутривенно). В некоторых отделениях обычно используются ингибиторы протонной помпы (например, пантопразол 40 мг внутривенно). Обычно используется цитрат натрия 0,3 М (30 мл), что дает мгновенный эффект. Однако его короткая продолжительность действия может означать, что он прекратил свое действие при появлении.И.В. Антациды в кесаревом сечении Grade 1 важны для их действия при возникновении, а не индукции анестезии. Несмотря на экстренный характер многих общих анестетиков при родах, обструкция верхних дыхательных путей полутвердым остаточным веществом желудка возникает редко. Использование прокинетических агентов для этой цели (например, метоклопрамид 10 мг перорально) не так широко распространено, как раньше. У пациента, который недавно ел, следует рассмотреть возможность установки орогастрального зонда для снижения риска аспирации при экстубации.

Индукция

Анестезия при кесаревом сечении традиционно проводится в самой операционной, чтобы сократить время от индукции до родов; 70% акушерских отделений Великобритании никогда не используют анестезиологические кабинеты для кесарева сечения. 7 Индукция обычно проводится при катетеризации пациента, драпировке живота и промывании хирургов. Пациент располагается с боковым наклоном влево, чтобы избежать аортокавальной компрессии. Некоторые врачи предпочитают наклон головы вверх на 30 градусов, утверждая, что улучшение самочувствия матери за счет увеличения функциональной остаточной емкости (FRC), уменьшения вмешательства груди в интубацию и уменьшения гастроэзофагеального рефлюкса.

FRC уменьшается до 40% к концу беременности, а потребление кислорода увеличивается на 20%. Запасы кислорода быстро истощаются, что требует 100% предварительной оксигенации кислородом через плотно прилегающую маску. Нет единого мнения относительно проведения преоксигенации. Признанные методы включают дыхание дыхательным объемом в течение 3 минут или выполнение 4, 5 или 8 вдохов жизненной емкости легких. Адекватность преоксигенации обсуждается. Используемые методы включают определение времени предварительной оксигенации по часам и измерение выдыхаемого азота или кислорода в конце выдоха.Опять же, нет единого мнения относительно того, какой контур следует использовать для предварительной оксигенации.

Индукция общей анестезии проводится методом быстрой последовательности. Тиопентал (5 мг / кг -1 тощей массы тела) и сукцинилхолин в настоящее время являются препаратами выбора. Пропофол связан с ухудшением неонатального профиля, меньшей продолжительностью амнезии (потенциально ведущей к осознанию) и более длительным временем восстановления спонтанной вентиляции. Этомидат и кетамин использовались в качестве альтернативы.Давление на перстневидный хрящ 10 Н следует применять до потери сознания. В идеале давление следует прикладывать к перстневидному хрящу по направлению к телу C6, помня, что давление должно быть направлено под углом 90 ° к наклонному столу. После индукции давление перстневидного хряща повышают до 20-40 Н и удерживают на месте до подтверждения интубации трахеи с помощью капнографии и накачивания манжеты трахеальной трубки. Аускультация грудной клетки позволяет исключить эндобронхиальную интубацию. На этом этапе может начаться операция.

Использование деполяризующего нервно-мышечного блокатора сукцинилхолина (1,5 мг кг -1 массы тела) является стандартным в Великобритании, но может потребоваться более высокая доза из-за увеличенного объема распределения и относительной резистентности. Неспособность использовать правильную дозу приводит к затруднениям при интубации из-за неадекватного паралича при интубации. Снижение концентрации псевдохолинэстеразы до 35% может продлить действие сукцинилхолина; Следовательно, перед применением недеполяризующих мышечных блокаторов следует наблюдать восстановление спонтанного дыхания.Оживленные дискуссии продолжаются вокруг использования более высоких доз недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов (например, рокурония до 2 мг / кг веса тела -1 ) в качестве альтернативы сукцинилхолину. Длительное действие этих средств ограничивает их использование. Однако это может измениться с введением сугаммадекса, селективного связывающего агента рокурония.

Опиоиды традиционно не являются частью метода быстрой индукции из-за переноса плода, приводящего к респираторным и нервным эффектам у новорожденных.Тем не менее, опиоиды, такие как альфентанил, используются при беременности, осложненной тяжелым сердечным заболеванием или гипертензивными нарушениями беременности, для подавления гипертонической реакции на интубацию. Другие препараты, предназначенные для этой цели, — это сульфат магния и β-адреноблокаторы быстрого действия, например, лабеталол.

Периоперационный уход

Мониторинг следует проводить в соответствии со стандартными рекомендациями AAGBI. Улучшенный мониторинг в акушерской анестезии способствовал значительному снижению материнской смертности.Неинвазивное оборудование для измерения артериального давления должно быть способно измерять с интервалом в 1 минуту. При необходимости может быть установлен более расширенный мониторинг. Мониторинг BIS редко используется в Великобритании. Анестезия обычно поддерживается ингаляционными средствами. Некоторые врачи предпочитают закись азота из-за ее быстрого начала действия и обезболивания во время операции. Мониторинг агента в конце выдоха можно использовать для титрования глубины анестезии, зная, что минимальная альвеолярная концентрация снижается до 40% для беременных пациенток.Fi o 2 следует руководствоваться пульсоксиметрией; может использоваться любой уровень выше 0,33.

Пять международных единиц утеротонического окситоцина вводятся медленно после родов с изменением бокового наклона стола. Можно использовать инфузию окситоцина в дозе 10 МЕ / ч -1 , так как эти пациенты подвержены повышенной кровопотере. На этом этапе обычно вводят первую дозу профилактических антибиотиков. Интраоперационная опиоидная анальгезия обычно воздерживается до пережатия пуповины.

Экстубация и восстановление

Экстубацию следует проводить при сохранении рефлексов дыхательных путей пациентом в левом боковом положении. При необходимости следует прописать кислород для лицевой маски. После операции пациент должен находиться в контролируемой среде с теми же помещениями и персоналом, что и стандартное реабилитационное отделение.

Послеоперационная анальгезия

Послеоперационная анальгезия включает использование обычного парацетамола и, при необходимости, нестероидных противовоспалительных препаратов.Однако обычно требуется опиоидная анальгезия либо в виде перорального морфина (20 мг через 4 часа), либо в виде морфиновой анальгезии, контролируемой пациентом.

Кроме того, для послеоперационной анальгезии можно использовать инфильтрацию местного анестетика, блокады влагалища прямой мышцы живота и подвздошно-паховые блоки. Совсем недавно появление блокад под ультразвуковым контролем вновь активизировало использование блока поперечной мышцы живота, выполняемой после прекращения операции.

Тромбопрофилактика

Эмболический феномен остается важной причиной послеоперационной заболеваемости.После общей анестезии преимущества регионарной блокады отсутствуют, поэтому следует учитывать интраоперационную компрессию икры, градуированные эластичные чулки [средство для предотвращения тромбоэмболии (TED)] и послеоперационный гепарин. Из-за отсутствия нейроаксиальной блокады гепарин можно назначить раньше.

Осложнения

Нынешний низкий уровень общей анестезии при кесаревом сечении — это заметное снижение по сравнению с 76% в начале 1980-х годов. 8 Это в некоторой степени объясняет снижение смертности от анестезиологических причин, подробно описанных в трехлетних отчетах о материнской смертности, в частности, отказ от нераспознанной интубации пищевода и неудачной вентиляции в сочетании с уменьшением аспирации желудочного содержимого.В первом трехлетнем отчете (1952–1954 гг.) Было 49 смертей по сравнению с шестью в последнем отчете CEMACH (2003–2005 гг.). Ни одна из этих смертей не произошла из-за общей анестезии во время кесарева сечения. Однако в предыдущем отчете (2000–2 гг.) Три случая смерти были связаны с применением общей анестезии при кесаревом сечении. Снижение смертности с момента появления отчетов CEMACH показано в Таблице 2.

Таблица 2

Сравнение частоты кесарева сечения и показателей смертности.От Купера и его коллег 12

Трехлетний период
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от наркоза на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3,4 50 32 36
1982–4 1884 000 190 000 10,1 19 11 6
2000–2 1 997 000 425 000 21 7 4 1
Трехлетний период
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от наркоза на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3.4 50 32 36
1982–4 1884 000 190 000 10,1 19 11 6
2000–2 1 997 000 425 000 21 7 4 1

Таблица 2

Сравнение частоты кесарева сечения и показателей смертности. От Купера и его коллег 12

Трехлетний период
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от наркоза на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3.4 50 32 36
1982–4 1884 000 190 000 10,1 19 11 6
2000–2 1 997 000 425 000 21 7 4 1
Трехлетний период
.
Количество родильных домов
.
Количество кесарева сечения
.
Частота кесарева сечения в процентах от родильных домов
.
Число прямых смертей от наркоза
.
Число прямых смертей из-за анестезии при кесаревом сечении
.
Коэффициент прямых смертей от наркоза на 100000 кесарева сечения
.
1964–6 2 600 000 88 000 3,4 50 32 36
1982–4 1884 000 190 000 10.1 19 11 6
2000–2 1 997 000 425 000 21 7 4 1

Неудачная интубация встречается почти 10 раз чаще, чем в акушерской популяции (1 из 300 по сравнению с 1 из 3000). Причин неудачной интубации при кесаревом сечении много: увеличенная жировая ткань, полный зубной ряд, усиление отека глотки и гортани, различия в дозировке лекарств, большой язык и большая грудь.Частота трудностей при интубации может достигать 1 из 7 у рожениц с ожирением. Заболеваемость ожирением среди акушерских групп увеличивается; таким образом, эти проблемы станут более распространенными. В связи с уменьшением количества фактических акушерских интубаций и сокращением часов обучения стажеров неопытность также может способствовать этому. По этим причинам важно, чтобы в родильном отделении находилась полностью оборудованная тележка для дыхательных путей и чтобы часто выполнялись неудавшиеся акушерские тренировки по интубации.Существенным требованием последнего является постоянное поддержание оксигенации.

Частота аспирации при кесаревом сечении под общим наркозом составляет 1 на 400–600. 9 Премедикация, отсутствие приема внутрь и индукция в быстрой последовательности не могут гарантировать, что аспирация не произойдет. Аспирация связана с: ухудшением ларингоскопического обзора; закупорка верхних дыхательных путей твердым веществом, что может привести к удушью; химический пневмонит (синдром Мендельсона), при котором объемы (≥25 мл) кислой (pH ≤2.5) желудочное содержимое воспаляет альвеолярную оболочку; и аспирационный пневмонит. Лечение аспирации включает поддержание оксигенации и оказание поддерживающих мер. Факторам, вызывающим повышенную заболеваемость из-за легочной аспирации, следует противодействовать разумным использованием антацидов, противорвотных средств, наклона головы вверх и быстрой индукции последовательности.

Более высокий уровень осведомленности традиционно был связан с общей анестезией при кесаревом сечении. Страх перед перееданием плода и снижением сократительной способности матки привел к преднамеренному использованию низких доз анестетиков.Эта обеспокоенность уменьшилась с появлением современных анестетиков и фармакологических средств для лечения причин чрезмерного кровотечения. Определение осознания неточно; следовательно, его частота варьируется. В своей брошюре для пациентов Королевский колледж анестезиологов подсчитал, что осведомленность возникает у 4 из каждых 1000 общих анестетиков для кесарева сечения.

Средняя кровопотеря во время кесарева сечения под общим наркозом оценивается на 100–200 мл больше, чем под регионарной анестезией. 10

Сообщалось, что послеоперационная тошнота и рвота после общей анестезии в три раза реже, чем при эпидуральной анестезии. 10 Этот вывод был сделан на основе данных, полученных до широкого использования инфузий фенилэфрина. Частота дрожи заметно снижается после общей анестезии по сравнению с регионарной анестезией. 10

Список литературы

1,.

Королевский колледж акушеров, группа поддержки гинекологов

,

Отчет об аудите национального дозорного кесарева сечения.

,

2001

Лондон

RCOG Press

2,,,.

Региональная анестезия лучше общей при кесаревом сечении?

,

J Obstet Gynaecol

,

2006

, т.

26

(стр.

433

4

) 3

Национальный институт клинического качества

,

Кесарево сечение.

,

2004

Лондон

RCOG Press

4,,,.

Перспективный мультидисциплинарный аудит общей акушерской анестезии в районной больнице общего профиля

,

J Obstet Gynaecol

,

2004

, vol.

6

(стр.

641

6

) 5,,,.

Согласие на регионарную анестезию в Соединенном Королевстве: что такое материальный риск?

,

Int J Obstet Anesth

,

2004

, т.

13

(стр.

31

4

) 6,,.

Осложнения при анестезии

,

Обезболивание, анестезия и беременность: Практическое руководство.

,

2007

Кембридж

Cambridge University Press

(стр.

138

41

) 7,,,.

Использование анестезиологических кабинетов при акушерской анестезии; почтовый опрос акушерских анестезиологов и отделений в Великобритании

,

Int J Obstet Anesth

,

2005

, vol.

14

(стр.

14

21

) 8.

Неудачная интубация в акушерстве: самоисполняющееся пророчество

,

Int J Obstet Anesth

,

2007

, vol.

16

(стр.

1

3

) 9,.

Легочная аспирация

,

Anaesth Intensive Care

,

2007

, vol.

8

(стр.

365

7

) 10,,.

Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2006

pg.

4

11« и др.

Актуальность кесарева сечения: новая классификация

,

J R Soc Med

,

2000

, vol.

93

(стр.

346

50

) 12,.

Анестезия

,

Почему умирают матери. Конфиденциальный запрос в службу охраны здоровья матери и ребенка 2000–2

,

2005

Лондон

RCOG Press

© Автор [2009].Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Кесарево сечение, общая анестезия — консультант по клинической боли

Что считается наиболее подходящим выбором для анестезиологической техники при кесаревом сечении?

Нейроаксиальная анестезия является предпочтительным выбором анестетика при большинстве операций кесарева сечения из-за следующих преимуществ:

  • Вероятно улучшенный профиль безопасности и роль в снижении материнской смертности

  • Ограниченное воздействие лекарств на новорожденного

  • Материнское сознание для родов

Однако в некоторых клинических случаях общая анестезия может быть более подходящим выбором, чем нейроаксиальная анестезия.

Когда общая анестезия считается подходящим вариантом анестезиологической техники при кесаревом сечении?

Общая анестезия может быть более подходящим выбором в таких ситуациях, как:

  • Экстренные роды (категория I) (например, брадикардия плода, разрыв матки, выпадение пуповины)

  • При наличии противопоказаний к нейроаксиальной анестезии, таких как коагулопатия или обширное хирургическое вмешательство на позвоночнике (например, сильное кровотечение, отслойка плаценты с признаками коагулопатии)

  • При неудачной нейроаксиальной анестезии

  • Когда пациент отказывается от нейроаксиальной анестезии

Повышается ли материнская смертность при использовании общей анестезии для кесарева сечения?
  • Это трудно напрямую сравнивать в перспективе; большинство данных поступает из ретроспективных эпидемиологических исследований.

  • Абсолютный риск материнской смертности, связанной с анестезией, в Соединенных Штатах низкий как для общей, так и для регионарной анестезии.

  • На миллион живорождений в период с 1997 по 2002 год показатели летальности при применении анестезиологической техники составили: 6,5 смертей на миллион общих анестетиков и 3,8 смертей на миллион нейроаксиальных анестетиков, а соотношение рисков при использовании общей анестезии по сравнению с нейроаксиальной анестезией составляет 1,7 (ДИ 0,6-4,6, P = 0,2).

  • Ошибка отбора, вероятно, влияет на эти показатели, поскольку пациенты, получавшие общую анестезию, скорее всего, были пациентами с более высоким риском.Тем не менее, многие эксперты считают, что существенное снижение материнской смертности, связанной с анестезией, за последние несколько десятилетий в значительной степени связано с более широким использованием нейроаксиальной анестезии.

  • Со временем риск общей анестезии снизился, а риск нейроаксиальной анестезии повысился. Это, вероятно, отражает сдвиг в практике, когда пациенты с повышенным риском все чаще лечятся с помощью нейроаксиальных методов.

Возможно ли, что риск общей анестезии у натощак, здорового, не страдающего ожирением роженицы с анатомией дыхательных путей, предполагающей легкую интубацию, такой же, как у нейроаксиального анестетика при кесаревом сечении?
  • Имеются ограниченные данные о безопасности анестезиологической техники в этой ситуации.

  • План проведения плановой общей анестезии у пациентов с низким уровнем риска может быть неразумным, если есть другие веские причины в пользу общей анестезии.

  • Практические рекомендации Американского общества анестезиологов (ASA) не рассматривают этот вопрос напрямую, обычно поощряют нейроаксиальную анестезию и полагаются на мнение отдельного практикующего врача.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Неотложность большинства родов с помощью кесарева сечения в основном зависит от состояния плода, акушерских состояний и иногда сопутствующих заболеваний у матери.

Emergent: Общая анестезия часто является наиболее практичным методом экстренного кесарева сечения.

Срочно: Хотя нейроаксиальная анестезия обычно возможна и часто предпочтительна, при срочных родах кесарева сечения может использоваться общая анестезия, если нейроаксиальная анестезия затруднена, требует длительного периода времени или не дает результата.

Выборочная: Общая анестезия редко бывает предпочтительнее нейроаксиальной анестезии для планового кесарева сечения, если нет противопоказаний, таких как коагулопатия, или если пациент не отказывается от нейроаксиальной анестезии.

2. Предоперационная оценка

Оценка вероятности затруднений или невозможности интубации беременной женщины — одна из наиболее важных частей предоперационной оценки.

  • Примерно 2,3 (95% ДИ 1,7–2,9) на 1000 общих анестетиков при кесаревом сечении приводят к неудачной интубации (1 случай из 443). Обычно трудность интубации определяется как невозможность получить обзор голосовых связок с многократными попытками и изменениями положения и прямым ларингоскопическим оборудованием.

  • Эта заболеваемость может представлять более высокий относительный риск по сравнению с небеременной популяцией и остается относительно неизменной в течение 40 лет.

  • Сообщается, что хирургические процедуры на дыхательных путях выполняются с частотой 3,4 (95% ДИ 0,7–9,9) на 100 000 общих анестетиков для кесарева сечения (примерно 1 процедура на 60 неудачных интубаций).

  • Сообщается, что материнская смертность от неудачной интубации составляет 2,3 (95% ДИ 0.3–8,2) на 100,00 общих анестетиков для кесарева сечения, и в последние десятилетия этот показатель снизился, предположительно из-за лучшей подготовки, оборудования и навыков.

  • Анатомические особенности, которые чаще встречаются во время беременности, которые могут частично объяснить этот повышенный риск, включают отек дыхательных путей, увеличение груди и необходимость смещения матки влево из положения лежа на спине.

  • Прогнозирование затруднения дыхательных путей по классификации Маллампати может измениться в процессе родов, предположительно из-за прогрессирующего отека, особенно во время толчков и маневров Вальсальвы.

Сложная вентиляция с помощью маски во время беременности не изучалась широко.

  • Показатели небеременных пациентов дают некоторую перспективу; Можно ожидать, что 1,4–1,5% небеременных пациентов будут испытывать затруднения при искусственной вентиляции легких, а 0,15% небеременных пациентов «невозможно» вентилировать.

  • У беременных может быть более высокая, но неопределенная частота затрудненной вентиляции через маску из-за отека дыхательных путей.

  • К счастью, в большинстве случаев вентиляция может быть надежно обеспечена с помощью ларингеальных дыхательных путей.

  • В качестве руководства следует использовать алгоритм трудных дыхательных путей ASA; однако статус плода, который не рассматривается в алгоритме, играет важную роль в принятии решений при проведении кесарева сечения.

  • Ассоциация акушерских анестезиологов и Общество по трудным дыхательным путям Соединенного Королевства опубликовали рекомендации по лечению трудных проходимостей дыхательных путей в контексте кесарева сечения и учитывают уникальные особенности беременности.Рекомендации включают таблицу, которая поможет принять решение о продолжении операции или разбудить пациента в условиях неудачной интубации.

Какое время у НКО подходит для планового кесарева сечения?

Рекомендации ASA по соблюдению голодания у здоровых пациентов перед плановым кесаревым сечением основаны в первую очередь на мнении экспертов и включают следующие рекомендации:

Рекомендации для рожениц включают:

  • Избегание твердой пищи во время родов.

  • Поощряет умеренное потребление прозрачных жидкостей.

  • Введение дополнительных ограничений в каждом конкретном случае на основании наличия ожидаемых трудностей в дыхательных путях, повышенного риска оперативных родов или медицинских состояний, которые могут уменьшить опорожнение желудка (например, сахарный диабет, патологическое ожирение).

Следует ли подождать до начала кесарева сечения у роженицы, которая недавно поела?
  • Имеются данные, свидетельствующие о том, что боль при родах и введение системных опиоидов уменьшают опорожнение желудка по сравнению с пациентами, не работающими в родах, и это, в сочетании с соображениями состояния плода, может оправдать выполнение невыборного кесарева сечения раньше, чем рекомендуется.

  • Может быть трудно сравнить относительные анестезиологические риски при аспирации и сложном обеспечении проходимости дыхательных путей со специфическими акушерскими / фетальными рисками. Совместное принятие решений имеет важное значение в обстоятельствах, когда анестезиологи и акушеры не обладают полным знанием специализации друг друга. Например, решение о сроках проведения кесарева сечения у не голодного, не рожающего пациента с тазовым предлежанием и разрывом плодных оболочек может быть обусловлено более высокой вероятностью выпадения пуповины и травмы плода, чем риском последовательной неудачной нейроаксиальной техники, неспособности интубировать и возникновение аспирации.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Стратегии снижения периоперационного риска
  • Легочная аспирация желудочного содержимого во время общей анестезии для кесарева сечения очень редка, но может иметь катастрофические последствия. Частота аспирации во время общей анестезии при кесаревом сечении оценивается в 0,1%, 0,7% при наблюдаемой регургитации.

  • Аспирация во время кесарева сечения превратилась из основной причины материнской смертности, связанной с анестезией, несколько десятилетий назад, до очень редкой причины сегодня.

  • Риски, связанные с аспирацией при доношенной беременности, включают анатомию и физиологию желудочно-пищеводного рефлюкса, частое отсутствие голодания и прогнозируемые трудности при интубации.

  • Легочная аспирация желудочного содержимого может происходить с большей вероятностью при появлении, чем при индукции.

  • Мнение экспертов и ограниченные данные подтверждают, что заболеваемость от аспирации, вероятно, снижается, если применяются профилактические стратегии, такие как премедикация нечастичными антацидами, антагонистами рецепторов гистамина-2 или метоклопрамидом, а также использование быстрой последовательной индукции с помощью перстневидного хряща.

Резервное оборудование для дыхательных путей для неотложной помощи должно быть эквивалентно имеющемуся для обеспечения проходимости дыхательных путей в неакушерских случаях. Помимо ларингоскопов и эндотрахеальных трубок, это должно включать несколько из следующего: дыхательные пути ларингеальной маски (предпочтительно интубация LMA с желудочным портом), видеоларингокопия, оборудование для фиброоптической интубации, струйный вентиляционный стилет, другие надгортанные устройства для дыхательных путей, оборудование для ретроградной интубации и хирургическое вмешательство. оборудование для доступа к дыхательным путям.

г. Сердечно-сосудистая система:

НЕТ

г. Легочный:

  • У доношенных пациенток снижена функциональная остаточная емкость (FRC), что имеет как отрицательные, так и положительные стороны.

  • У рожениц обесцвечивается быстрее после апноэ, но денитрогенизация может быть достигнута более эффективно до индукции и интубации.

  • Было рекомендовано несколько методов, использующих эффективную герметизацию маски и 100% кислород, со следующими требованиями по времени для эффективности, измеряемой оксигенацией в конце выдоха (ET):

a) Дыхательный объем дыхания в течение 180 секунд обеспечивает ET кислород 90 ± 6%

b) Четыре глубоких вдоха в течение 40 секунд обеспечивают уровень кислорода ET 83 ± 6%

c) Восемь глубоких вдохов за 80 секунд обеспечивают ET кислород 89% ± 5%.

  • Глубокое дыхание более эффективно для достижения денитрогенизации, чем дыхание с помощью дыхательного объема.

  • Клиницисты должны определить, сколько времени следует посвятить денитрогенизации, исходя из состояния плода и вероятности трудной интубации.

г. Почечный-GI:

НЕТ

e. Неврологический:

НЕТ

ф. Эндокринная система:

НЕТ

г. Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например,г., опорно-двигательный аппарат при ортопедических процедурах, гематологический при онкологических больных)

НЕТ

4. Какие лекарства принимаются пациентом и как их следует контролировать в периоперационном периоде?

  • Беременным пациенткам, перенесшим хирургические вмешательства, следует проводить фармакологическую профилактику аспирации, хотя идеальный режим неизвестен. Антациды без частиц и блокаторы h3 широко используются в сочетании с кесаревым сечением, хотя прямых доказательств улучшения результатов мало.

  • Антациды, не содержащие частиц, эффективны в повышении pH желудочного сока без увеличения объема желудка.

  • Агенты, блокирующие рецепторы гистамина-2, эффективны для повышения pH желудочного сока и уменьшения его объема. Время их действия составляет примерно тридцать минут, а побочные эффекты минимальны.

  • Метоклопрамид повышает тонус нижнего сфинктера пищевода и уменьшает объем желудка, в том числе у рожениц и пациентов, получавших системные опиоиды.Метоклопрамид уменьшает тошноту и рвоту в послеродовом периоде с началом примерно 30 минут, но он связан с редкой частотой дистонических реакций, которые реже наблюдаются при приеме однократной дозы.

  • Ингибиторы протонной помпы снижают pH желудочного сока и могут быть более эффективными, чем блокаторы h3, но их использование может ограничиваться стоимостью.

  • Механическая декомпрессия желудка с помощью орогастрального зонда после введения общей анестезии и защиты дыхательных путей может снизить заболеваемость при аспирации.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

  • Обеспокоенность по поводу распространенности венозной тромбоэмболии у рожениц привела к рекомендациям по более активному использованию антикоагулянтов, которые могут противопоказать нейроаксиальную анестезию у большей части пациентов, обращающихся за кесаревым сечением.

  • Венозная тромбоэмболия остается ведущей предотвратимой причиной материнской смертности, тогда как количество причин, вызываемых анестезией, за последние десятилетия заметно снизилось.При разработке новых руководств по тромбопрофилактике для рожениц было понято, что существует некоторая взаимозависимость этих двух рисков, но в настоящее время тромбоэмболия представляет собой более высокий количественный риск.

i. Что следует порекомендовать в отношении продолжения хронического приема лекарств?

НЕТ

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

НЕТ

к. Аллергия на латекс — если у пациента есть чувствительность к латексу (например,д., сыпь от перчаток, нижнего белья и т. д.) по сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

НЕТ

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики

НЕТ

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия (ЗГ)
  • Избегайте всех возбудителей, таких как сукцинилхолин и ингаляционные агенты.

  • Следуйте предложенному плану общей анестезии, чтобы включить общую внутривенную анестезию пропофолом ± инфузией опиоидов ± закисью азота.

  • Убедитесь, что тележка MH доступна [протокол MH].

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

НЕТ

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

  • В экстренных случаях общая анестезия обычно выполняется быстрее, чем спинальная анестезия при кесаревом сечении.

  • Однако в некоторых центрах анестезиологические условия для кесарева сечения могут быть достигнуты с помощью однократной спинальной анестезии почти так же быстро, как и с помощью общей анестезии. Это может быть целесообразно при срочных показаниях (Категория II) для кесарева сечения, но менее вероятно при экстренных показаниях (Категория I).

  • Для достижения такого уровня эффективности при нейроаксиальной анестезии необходимо заранее подготовить оборудование, привлечь наиболее квалифицированного процедурного специалиста, а также четкое понимание целей и временных ограничений как со стороны анестезиологов, так и акушеров.

  • Анестезиолог и акушер должны четко сообщать о статусе плода и времени, которое может быть отведено на попытку нейроаксиальной анестезии.

Неонатальные исходы хуже при общей анестезии по сравнению с нейроаксиальной анестезией?
  • Хотя есть противоречивые данные в исследованиях, сравнивающих кесарево сечение, проведенное с общей и нейроаксиальной анестезией, в целом нет существенных различий в исходах новорожденных.

  • В широком анализе, включающем нерандомизированные исследования и экстренное кесарево сечение, общая и эпидуральная анестезия привела к большему количеству газов из пуповины по сравнению со спинальной анестезией, но не было различий между методами анестезии, когда в анализ были включены только несрочные родоразрешения.

  • Более низкие баллы по шкале Апгар наблюдаются при общей по сравнению с нейроаксиальной анестезией через одну минуту, но никаких различий не наблюдается через 5 минут.

  • Нет никакой разницы в доле очень низких оценок между методами. В двух исследованиях оценки неврологической адаптации новорожденных были получены противоречивые результаты. В меньшем исследовании сообщалось о лучших результатах при нейроаксиальной анестезии, но в более крупном исследовании не было выявлено различий между нейроаксиальной и общей анестезией.

а. Общая анестезия

Преимущества

Недостатки

а. Чтобы свести к минимуму воздействие лекарств на новорожденных, обычно готовят препараты для немедленной доставки после введения общего анестетика.

г. Неизвестно, насколько срочно следует родить ребенка после индукции общей анестезии, даже у здорового родителя без каких-либо признаков дистресс-синдрома плода.

г. В субанализе неонатальных исходов после кесарева сечения удлиненные интервалы от индукции до родов были связаны с ухудшением газообразования в пуповине. Таким образом, большинство медицинских учреждений стараются достичь кратчайшего интервала от индукции до родов за счет антисептической подготовки брюшной полости и очистки акушеров и подготовки к разрезу кожи.

г. Длительный разрез матки до родов также был связан с ухудшением газообразования в пуповине.

e. Есть несколько анестезиологических соображений, которые, вероятно, влияют на статус новорожденного, например, использование снотворных и других лекарств, таких как опиоиды, которые вводятся болюсно при индукции и легко передаются плоду, а затем перераспределяются и метаболизируются как матерью, так и плодом.

ф. Миорелаксанты с трудом проникают через плаценту из-за их большого молекулярного размера.

г. Парциальное давление летучих анестетиков повышается за несколько минут, прежде чем достигнет пика у плода.

ч. Оптимальное время доставки, вероятно, включает окно после перераспределения большей части снотворного, но до накопления значительного количества летучих анестетиков.

и. Поскольку время от разреза до родов не всегда предсказуемо, антисептическая подготовка брюшной полости и подготовка к хирургическому вмешательству перед индукцией, вероятно, являются разумными.

Проблемы с дыхательными путями
  • Если роженицу нелегко интубировать, и для облегчения вентиляции была вставлена ​​ЛМА, может оказаться целесообразным использовать ЛМА на время кесарева сечения.

  • Дыхательные пути ларингеальной маски не надежно предотвращают аспирацию содержимого желудка у этой популяции с высоким риском, но показатели аспирации у здоровых родильниц с LMA могут не существенно отличаться от эндотрахеальных трубок с манжетами.

  • Использование LMA (или вентиляции с помощью маски) является важным этапом в сложном алгоритме прохождения дыхательных путей и, безусловно, должно рассматриваться, если есть неотложность, основанная на состоянии плода, и дыхательные пути не могут быть защищены эндотрахеальной трубкой.

  • Интубация через LMA может выполняться с помощью оборудования, разработанного для этой непредвиденной ситуации, или с помощью импровизации. Решение о родоразрешении или прохождении всего случая с использованием только LMA должно быть сопоставлено со статусом плода и рисками дальнейших манипуляций с дыхательными путями.

г. Контролируемая анестезиологическая помощь:

Не подходит для кесарева сечения.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Индукция при экстренном кесаревом сечении, когда нейроаксиальная анестезия невозможна:

  • Премедикация антацидом, не содержащим частиц, блокатором h3 и метоклопрамидом.

  • Смещение матки влево и денитрогенизация примерно за 8 глубоких вдохов.

  • Введение лидокаина (1,5 мкг / кг) для уменьшения симпатической реакции на ларингоскопию. Отказ от лидокаина, если местный анестетик был введен в большой дозе для усиления эпидуральной анестезии (альтернатива: эсмолол (0,5-1 мг / кг).

  • Быстрая индукция последовательности пропофолом (2-3 мкг / кг) и сукцинилхолином (1,5 мг / кг) с применением давления перстневидного хряща.

  • Поддержание севофлураном 2%, закисью азота 50%, кислородом 50%.

  • Декомпрессия желудка через назогастральный зонд.

  • Переход на севофлуран 0,7% с закисью азота 70% в кислороде 30% после родов с опиоидом (обычно фентанилом или гидроморфоном) и мидазоламом для обезболивания и амнезии.

  • Ондансетрон 4 мг для стандартной послеоперационной профилактики тошноты.

  • Недеполяризующий миорелаксант только при необходимости с обращением при появлении.

Какой индукционный агент наиболее подходит для общей анестезии при кесаревом сечении?

Выбор индукционного агента производится на основе доступности, желаемых гемодинамических целей и представлений о рисках для матери и новорожденного. Практически нет контролируемых исследований по применению индукционных препаратов у рожениц. Оценка безопасности для матерей и новорожденных должна производиться на основе испытаний на животных и данных о популяции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США постепенно отказывается от буквенной классификации лекарств для беременных в пользу повествовательных описаний риска.

  • Пропофол (ранее FDA Беременность Категория B): в дозах 2-3 мг / кг он ассоциируется с большей материнской гипотензией и большей депрессией у новорожденных по сравнению с тиопенталом натрия. Его время для перераспределения быстрое, это может привести к облегчению анестезии между индукцией и родоразрешением и может быть фактором риска для осведомленности. Липидная основа служит средой для роста бактерий и, следовательно, имеет более короткий срок хранения, если используется в качестве средства экстренной помощи.

  • Кетамин (ранее US FDA Беременность Категория C) является антагонистом NDMA, который служит подходящим альтернативным индукционным агентом в обстоятельствах существующей гипотонии, гиповолемии или если результирующая гипотензия может иметь более серьезные последствия.Он ограничивает неонатальную депрессию в стандартных дозах 1–1,5 мг / кг и может уменьшить послеоперационную боль и потребность в опиоидах. Это может увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление матери. Другие побочные эффекты могут включать галлюцинации у матери и усиление тошноты и рвоты.

  • Этомидат (ранее US FDA Беременность Категория C) может быть подходящим индукционным агентом в обстоятельствах, когда желательна гемодинамическая стабильность. Сообщалось об ограниченной неонатальной депрессии при дозах 0.2-0,3 мг / кг, но побочные эффекты со стороны матери, связанные с введением однократной дозы, включают усиление тошноты и рвоты, снижение порога судорожных припадков и непроизвольные двигательные движения. Иммуносупрессия наблюдалась даже при введении однократной дозы у неакушерских пациентов, но влияние этого явления на беременность неизвестно.

  • Дексмедетомидин (ранее US FDA Беременность Категория C) является агонистом альфа-2 и может быть подходящим индукционным агентом в обстоятельствах, когда желательна гемодинамическая стабильность.Имеются ограниченные данные о его применении при беременности. Сообщалось об ограниченной неонатальной депрессии при дозах 0,2-0,3 мг / кг.

  • Тиопентал натрия больше не доступен на рынке США, но уже давно используется для кесарева сечения. Ранее он относился к категории C для беременных FDA США с давними данными о безопасности при беременности с ограниченной неонатальной депрессией при стандартных дозах 4-5 мг / кг. Время его перераспределения совпадает с интервалами уравновешивания летучих анестетиков, что теоретически снижает риск осознания.Стабилен во взвешенном состоянии.

Следует ли использовать опиоид как часть общей анестезии при кесаревом сечении?
  • Все опиоиды передаются плоду и представляют определенный риск неонатальной депрессии.

  • Опиоиды обладают преимуществом для матери, притупляя гемодинамический ответ на ларингоскопию, снижая потребность в снотворных и создавая основу для послеродовой анальгезии.

  • Альтернативы ослаблению гемодинамического ответа на ларингоскопию (например, при тяжелой преэклампсии) включают дексмедетомидин, бета-блокаторы и блокаторы натриевых каналов, такие как лидокаин.

  • Необходимо принять клиническое решение относительно того, насколько приоритет должен быть отдан контролю материнской гемодинамики по сравнению с необходимостью реанимации новорожденных.

  • Несмотря на некоторые теоретические фармакокинетические преимущества ремифентанила при кесаревом сечении, не было показано, что он превосходит небольшие дозы опиоидов длительного действия, таких как фентанил. Болюсы ремифентанила в дозе 1 мкг / кг в сочетании с гипнотическим действием эффективно притупляют гемодинамический ответ на ларингоскопию, а его быстрое начало и короткая продолжительность полностью соответствуют клиническим целям.Хотя оценки по шкале Апгар у новорожденных, получавших ремифентанил, не отличаются от плацебо, в одном исследовании примерно 10% из тех, кто получал 1 мкг / кг ремифентанила, потребовался налоксон для лечения угнетения дыхания.

Следует ли изменить дозу сукцинилхолина при доношенной беременности?
  • Роженицам рекомендуется стандартная интубационная доза 1–1,5 мг / кг.

  • Уровни псевдохолинэстеразы в плазме снижаются примерно на 25-30% при доношенной беременности, хотя это снижение метаболизма сукцинилхолина, вероятно, не имеет клинического значения из-за увеличения объема распределения при доношенной беременности.

  • Значительно сниженные уровни псевдохолинэстеразы очень редки, и заболеваемость, по-видимому, ограничивается от нескольких минут до, самое большее, нескольких часов расширенной интубации трахеи.

  • Если сукцинилхолин противопоказан, рокуроний является разумной альтернативой интубации беременных пациенток, обеспечивая условия интубации почти так же быстро, как сукцинилхолин. В сочетании с индукционным агентом 0,6 мг / кг обеспечивает условия интубации через 80-100 секунд, в то время как 1.2 мг / кг позволяет интубацию за 60 секунд. Продолжительность действия, особенно при более высокой дозе, может быть увеличена и может потребоваться послеоперационная интубация, если хирургическая продолжительность короткая.

  • Наличие селективных связывающих релаксантов, таких как сугаммедекс, может улучшить безопасность и логистику использования релаксантов длительного действия при кесаревом сечении.

Что следует использовать для поддерживающей анестезии во время кесарева сечения?
  • Сообщалось о снижении ПДК

    для летучих анестетиков при доношенной беременности примерно на 25-40%.Были замешаны повышенные концентрации прогестерона, но не всегда сообщалось о сильной линейной корреляции с уровнем прогестерона.

  • Важно отметить, что недостаточная дозировка летучих анестетиков во время кесарева сечения считается основной причиной высокой распространенности осведомленности.

  • Однако летучие анестетики также обладают расслабляющим действием в зависимости от дозы на гладкую мускулатуру матки, но этот эффект обычно незначителен ниже 1 ПДК.

  • Лучшая стратегия для минимизации как депрессии новорожденных, так и осведомленности матери может заключаться в немедленном и обильном введении летучих анестетиков в период между индукцией и родами, приемом опиоидов одновременно с уменьшением количества летучих анестетиков после родов и зависимостью от закиси азота 50-70 % по всему корпусу, чтобы снизить потребность в летучих анестетиках.

Следует ли обычно назначать бензодиазепины для снижения риска осведомленности во время кесарева сечения?
  • Чаще всего осведомленность возникает в промежутке между перераспределением индукционного агента и достижением в мозге адекватных уровней летучего анестетика, а также при атонии или гипотонии матки, когда летучие анестетики были намеренно ограничены.

  • Бензодиазепины являются эффективными антероградными амнезиаками, но не было показано, что они эффективны для индукции ретроградной амнезии при подозрении на осведомленность, поэтому в большинстве случаев, когда существует проблема осведомленности, бензодиазепины обычно вводятся профилактически. Прединдукционное введение бензодиазепинов не считается широко применяемой стратегией из-за опасений, что оно может усугубить риск угнетения дыхания у новорожденных.

  • Небольшая доза бензодиазепина сразу после родов может быть эффективной для снижения уровня осведомленности, но это не было широко изучено.

Следует ли изменять дозировку миорелаксантов в условиях приема магния при преэклампсии?
  • В большинстве случаев кесарево сечение можно эффективно контролировать с помощью дозировки сукцинилхолина для интубации и отсутствия дополнительных релаксантов.

  • Сульфат магния не изменяет метаболизм сукцинилхолина, но, как сообщается, недеполяризующие релаксанты обладают пролонгированным действием при внутривенной терапии сульфатом магния.

  • Точная взаимосвязь между дозой, уровнем магния и продолжительностью паралича не была установлена, а также не были разработаны эффективные стратегии дозирования для этих условий.

  • Это явление не исключает использования недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов при введении сульфата магния, но следует соблюдать осторожность, если экстубация планируется в конце случая.

Какое влияние оказывают препараты для общей анестезии на последующее грудное вскармливание?
  • Многие лекарства, используемые для общей анестезии, можно найти в грудном молоке, что теоретически опасается неонатальной безопасности.

  • Факторы, которые влияют, включают размер молекулы, растворимость липидов, связывание с белками, pKa и уровни препарата в сыворотке крови матери.

  • Анализы некоторых индукционных агентов и опиоидов показывают, что уровни анестетиков в грудном молоке обычно ограничены, и в сочетании с низкой пероральной биодоступностью этих препаратов у новорожденных риски считаются минимальными.

  • Исключения включают опиоиды меперидин и гидроморфон, в отношении которых рекомендуется соблюдать некоторую осторожность из-за более длительного периода полураспада в грудном молоке.

  • Текущая рекомендация заключается в том, что грудное вскармливание можно начинать сразу после общей анестезии с осторожностью только в сочетании с применением меперидина и гидроморфона.

  • Дополнительную информацию по отдельным веществам можно найти на веб-сайте LactMed Национального института здоровья.

Какие антибиотики нужно вводить с профилактической целью?
  • Использование либо цефазолина отдельно перед хирургическим разрезом, либо режима расширенного спектра действия после зажима пуповины связано с уменьшением инфекции области хирургического вмешательства у матери после кесарева сечения.

  • Сообщалось о значительном снижении ОР эндометрита на 0,54 (95% ДИ 0,45–0,72) и ОР на 0,59 (95% ДИ 0,36–0,79) раневой инфекции без неблагоприятных неонатальных эффектов, когда антибиотики вводились до разреза, что привело к смещению практики в практику до разреза введение антибиотиков при кесаревом сечении.

а. Неврологический:

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли какие-либо особые критерии экстубации?

Беременные пациенты имеют повышенный риск аспирации, хотя абсолютный риск невелик.Пациентка должна бодрствовать и быть достаточно внимательной, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей до экстубации.

г. Послеоперационное ведение

Какие обезболивающие можно применять при боли после кесарева сечения?
Какой уровень остроты зрения на койке уместен?
  • Чаще всего стандартная напольная кровать

  • Менее 5% акушерских пациентов нуждаются в интенсивной терапии, чаще всего в связи с кровотечением и осложнениями преэклампсии

Каковы общие послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?

Тромбоэмболия

  • Тромбоэмболия — основная причина материнской смертности.Профилактика должна включать либо антикоагулянтные, либо пневматические чулки с последовательным сжатием, пока пациент не перейдет в амбулаторное лечение. Национальный совет по безопасности пациентов недавно выпустил пакет безопасности с рекомендациями по снижению частоты послеродовых венозных тромбоэмболий.

Инфекция области хирургического вмешательства

Осведомленность во время анестезии
  • Примерно одна из 250-500 рожениц, получивших общую анестезию, может испытывать сознание.

  • Сообщается, что частота осведомленности во время общей анестезии о кесаревом сечении несколько выше, чем у небеременных пациенток, хотя в некоторых исследованиях доверительные интервалы для этих двух групп совпадают; 0,2-0,4% во время кесарева сечения по сравнению с 0,1-0,2% в общей хирургической популяции.

  • Самый высокий риск был связан со следующими интраоперационными периодами: между индукцией и разрезом (вероятно, когда перераспределение снотворного происходит до достижения адекватных уровней летучих анестетиков) и сразу после родов, когда может возникнуть недостаточная дозировка летучих анестетиков во время лечения атонии матки или гипотонии. .

  • Мониторинг функции головного мозга (или глубины анестезии) представляет собой теоретическую стратегию для уменьшения этого осложнения, однако клинические испытания у небеременных пациенток не продемонстрировали преимущества использования мониторинга функции мозга для снижения осведомленности.

a.) В пользу его использования мониторинг глубины анестезии может способствовать большей бдительности в периоды повышенного риска для осведомленности, он неинвазивен, а индивидуальные затраты являются номинальными.

г.Доказательства эффективности против его использования не были продемонстрированы даже в группах высокого риска, имеется ограниченная информация, особенно во время беременности, значения, которые соответствуют общей анестезии у беременной пациентки, не были четко установлены, существуют логистические проблемы, связанные с размещением этих контролирует и получает значения в короткий промежуток времени между индукцией и доставкой в ​​экстренных случаях, и их использование может быть нерентабельным в целом.

Как следует наблюдать за пациентами в PACU после общей анестезии?
  • С улучшением интраоперационной проходимости дыхательных путей, большая часть материнской смертности, связанной с анестезией, теперь может происходить в послеродовом периоде.

  • Ожирение и черная раса были определены как независимые факторы риска последующего послеродового угнетения дыхания.

  • Развитие угнетения дыхания после общей анестезии, безусловно, является многофакторным, и стратегии и технологии мониторинга, адекватность укомплектования кадрами и подготовка медсестер PACU могут быть областями для улучшения.

  • Практические рекомендации ASA по акушерской анестезии продвигают те же стандарты ухода за послеродовым мониторингом, которые установлены для послеоперационного ухода за небеременными.

Какие доказательства?

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ

Апфельбаум, Дж. Л., Хокинс, Дж. Л., Баклин, Б. А.. «Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и Общества акушерской анестезиологии и перинатологии». Анестезиология. т. 124. 2016. С. 270–300.

Mushambi, MC, Kinsella, SM, Popat, M. «Рекомендации Ассоциации акушерских анестезиологов и Общества по лечению трудных и неудачных интубаций трахеи в акушерстве».Анестезия. т. 70. 2015. С. 1286-1306.

УПРАВЛЕНИЕ ВОЗДУШНЫМИ ДОРОГАМИ

Бутоннет, М., Фаито, В., Кац, А., Саломон, Л., Кейта, Х. «Изменения класса Маллампати во время беременности, родов и после родов: можно ли их предсказать». Br J Anaesth. т. 104. 2010. С. 67-70.

Кинселла, С.М., Винтон, Алабама, Мушамби, МС. «Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы». Int J Obstet Anesth. т. 24. 2015. С. 356–374.

Параджоти, С., Гриффитс, Дж. Д., Бротон, Гонконг.«Вмешательства при кесаревом сечении для снижения риска аспирационного пневмонита (Обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. 2. 2014. стр. CD004943

Хан, TH, Brimacombe, J, Ли, EJ, Ян, HS. «Дыхательные пути ларингеальной маски эффективны (и, вероятно, безопасны) для избранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев». Может J Anaesth. т. 48. 2001. pp. 1117-21.

Хирон, Б., Лаффон, М., Феррандьер, М. «Стандартная методика преоксигенации в сравнении с двумя быстрыми методами у беременных пациенток».Int J Obstet Anesth. т. 13. 2004. С. 11-4.

Yoo, KY, Kang, DH, Jeong, H. «Дозозависимое исследование ремифентанила для ослабления гипертонической реакции на ларингоскопию и интубацию трахеи у женщин с тяжелой преэклампсией, перенесших кесарево сечение под общей анестезией». Int J Obstet Anesth. т. 22. 2013. С. 10-18.

Стурак, П., Адамус, М., Сейдлова, Д. «Низкие или высокие дозы рокурония, обращенные неостигмином или сугаммадексом для анестезии при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое испытание не меньшей эффективности по времени до интубации и экстубации трахеи».Anesth Analg. т. 122. 2016. С. 1536-45.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Хокинс, Дж. Л., Чанг, Дж., Палмер, СК. «Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979–2002 годы». Obstet Gynecol. т. 117. 2011. С. 69–74.

Mhyre, JM, Riesner, MN, Polley, LS, Naughton, NN. «Серия случаев материнской смертности, связанной с анестезией, в Мичигане, 1985–2003 годы». Анестезиология. т. 106. 2007. С. 1096-104.

ЛЕТУЧИЕ АНЕСТЕТИКИ

Ли, Дж., Ли, Дж., Ко, С. «Взаимосвязь между концентрацией прогестерона в сыворотке и потребностями в анестетиках и анальгетиках: проспективное обсервационное исследование рожениц, перенесших кесарево сечение».Anesth Analg. т. 119. 2014. С. 901-5.

ИНФОРМАЦИЯ

Кук, Т. М. «5-й национальный аудиторский проект (NAP5) по случайной осведомленности во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы». Анестезия. т. 69. 2014. С. 1102–1116.

Роббинс, К., Лайонс, Г. «Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии при кесаревом сечении». Anesth Analg. т. 109. 2009. С. 886–90.

Занд, Ф, Хадави, СМР. «Исследование адекватности глубины анестезии с биспектральным индексом и техники изолированного предплечья при плановом кесаревом сечении под общей анестезией севофлураном».Brit J Anaesth. т. 112. 2014. С. 871-8.

ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД

Афолаби, BB, Леси, ВЭД. «Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении». Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2012. С. CD004350

.

«Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Маркировка содержания и формата для лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; требования к маркировке в отношении беременности и кормления грудью ». 2014.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Д’Анджело, Р., Смайли, Р.М., Райли, штат Восток. «Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией.Проект хранилища серьезных осложнений общества акушерской анестезии и перинатологии ». Анестезиология. т. 120. 2014. С. 1505-12.

грудное вскармливание

Кобб, Б., Лю, Р., Валентин, Э, Онуоха, О. «Грудное вскармливание после анестезии: обзор для наркологов относительно переноса лекарств в грудное молоко». Перевод Periop Pain Med. т. 1. 2015. С. 1-7.

ИНФЕКЦИЯ

Mackeen, AD, Packard, RE, Orta, E, Borghella, V, Baxter, JK.«Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение». Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2014. С. CD009516

.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Текущая роль общей анестезии при кесаревом сечении

  • 1.

    Робсон М.С. Использование показаний для определения подходящей частоты кесарева сечения. Ланцет Glob Health. 2018; 6 (8): e820–1.

    PubMed

    Google Scholar

  • 2.

    Комитет публикаций Общества материнско-фетальных публикаций. Электронный адрес pso: Заявление SMFM об элективном индукции родов у нерожавших женщин с низким риском родов в срок: ARRIVE Trial.Am J Obstet Gynecol. 2019; 221 (1): B2–4.

    Google Scholar

  • 3.

    Комитет по практике Американского колледжа гинекологов B-O: Практический бюллетень ACOG No. 205: вагинальные роды после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2019; 133 (2): e110–27.

    Google Scholar

  • 4.

    CDC — Роды — Способ родов. https: //www.cdcgov/nchs/fastats/deliveryhtm, последний доступ 11.29.2020.

  • 5.

    Крянга А.А., Сайверсон С., Сид К., Каллаган В.М. Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011-2013 гг. Obstet Gynecol. 2017; 130 (2): 366–73.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 6.

    Хокинс Дж. Л., Чанг Дж., Палмер С. К., Гиббс С. П., Каллаган В. М.. Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979-2002 гг. Obstet Gynecol. 2011; 117 (1): 69–74.

    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Фернандес Н.Л., Дайер РА. Анестезия при экстренном кесаревом сечении. Clin Perinatol. 2019; 46 (4): 785–99.

    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Quant HS, Hamm RF, Schwartz N, Srinivas SK. Междисциплинарный подход к улучшению процесса и результатов внепланового кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (1): 100070.

    PubMed

    Google Scholar

  • 9.

    Blajic I, Hodzovic I, Lucovnik M, Mekis D, Novak-Jankovic V, Stopar Pintaric T.Рандомизированное сравнение видеоларингоскопов C-MAC и King Vision® с прямой ларингоскопией у 180 акушерских пациентов. Int J Obstet Anesth. 2019; 39: 35–41.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 10.

    Mushambi MC, Kinsella SM, Popat M, Swales H, Ramaswamy KK, Winton AL, et al. Рекомендации ассоциации акушерских анестезиологов и общества трудных дыхательных путей по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве.Анестезия. 2015; 70 (11): 1286–306.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 11.

    Mhyre JM, Sultan P. Общая анестезия при кесаревом сечении: иногда необходима, но ее лучше избегать. Анестезиология. 2019; 130 (6): 864–6.

    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Kinsella SM, Winton AL, Mushambi MC, Ramaswamy K, Swales H, Quinn AC, et al. Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы.Int J Obstet Anesth. 2015; 24 (4): 356–74.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Mendelson CL. Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии. Am J Obstet Gynecol. 1946; 52: 191–205.

    CAS

    Google Scholar

  • 14.

    Запах PM, Bampoe S, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, Lucas DN. Пан-лондонская сеть исследований периоперационного аудита для прямого информирования об осведомленности беременных женщин. Исследователи G: Общая анестезиологическая практика и управление дыхательными путями в акушерской хирургии в Англии: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.Анестезия. 2020.

  • 15.

    Delgado C, Ring L, Mushambi MC. Общая анестезия в акушерстве. BJA Education. 2020; 20 (6): 201–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Tan PCF, Millay OJ, Leeton L, Dennis AT. Увлажненная носовая преоксигенация с высоким потоком у беременных: проспективное обсервационное исследование. Br J Anaesth. 2019; 122 (1): 86–91.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 17.

    Шиппам В., Престон Р., Дуглас Дж., Тейлор Дж., Альберт А., Чау А. Высокий поток кислорода в носу по сравнению со стандартной лицевой маской с предварительной оксигенацией у беременных пациенток: рандомизированное физиологическое исследование. Анестезия. 2019; 74 (4): 450–6.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Султан П., Шарави Н., Блейк Л., Карвалью Б. Улучшение восстановления после кесарева сечения по сравнению со стандартными исследованиями помощи: систематический обзор вмешательств и результатов.Int J Obstet Anesth. 2020; 43: 72–86.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Guglielminotti J, Landau R, Li G. Неблагоприятные события и факторы, связанные с потенциально предотвратимым использованием общей анестезии при кесаревом сечении. Анестезиология. 2019; 130 (6): 912–22.

    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Общество акушерской анестезии и перинатологии https: // soap.org / grants / center-of-excellence. Последний доступ 15.11.2020.

  • 21.

    Пурва М., Рассел И., Кинселла М. Анестезия с помощью кесарева сечения: техника и частота неудач. Королевский колледж анестезиологов, повышающий стандарты: сборник рецептов аудита. 2012.

  • 22.

    Хуанг Дж., Габриэль Р.А., Даттон Р.П., Паланисами А., Урман Р.Д. Выбор анестезии для кесарева сечения: анализ национального реестра клинических исходов анестезии. Anesth Analg. 2017; 124 (6): 1914–7.

    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Трейнор А.Дж., Арагон М., Гош Д., Чой Р.С., Дингманн С., Ву Тран З. и др. Обследование персонала акушерской анестезии: последние 30 лет. Anesth Analg. 2016; 122 (6): 1939–46.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Butwick AJ, El-Sayed YY, Blumenfeld YJ, Osmundson SS, Weiniger CF. Режим анестезии при преждевременных родах кесарева сечения: вторичный анализ из реестра кесарева сечения сети отделений материнско-плода.Br J Anaesth. 2015; 115 (2): 267–74.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 25.

    Obst TE, Nauenberg E, Buck GM. Страхование здоровья матери как определяющий фактор оказания акушерской анестезиологической помощи. J Здравоохранение Плохо обслуживается. 2001. 12 (2): 177–91.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Бутвик А.Дж., Блюменфельд Ю.Дж., Брукфилд К.Ф., Нельсон Л.М., Вайнигер С.Ф.Расовые и этнические различия в режиме анестезии при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2016; 122 (2): 472–9.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 27.

    Тангель В.Е., Мэтьюз К.С., Абрамовиц С.Е., Уайт RS. Расовые и этнические различия в тяжелой материнской заболеваемости и методиках анестезии при акушерских родах: анализ нескольких штатов, 2007-2014 гг. Дж. Клин Анест. 2020; 65: 109821.

    PubMed

    Google Scholar

  • 28.

    Паланисамы А, Митани А.А., Цен ЛЦ. Общая анестезия при кесаревом сечении в больнице третичного уровня с 2000 по 2005 год: ретроспективный анализ и 10-летнее обновление. Int J Obstet Anesth. 2011; 20 (1): 10–6.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Ong BY, Cohen MM, Palahniuk RJ. Анестезия при кесаревом сечении — воздействие на новорожденных. Anesth Analg. 1989. 68 (3): 270–5.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 30.

    Ролбин С.Х., Коэн М.М., Левинтон С.М., Келли Э.Н., Фарин Д. Недоношенный ребенок: анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 1994. 78 (5): 912–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Палмер Э., Цеханович С., Рив А., Харрис С., Вонг Д. Д. Н., Султан П. Интервал между операциями и исходами у новорожденных при экстренном кесаревом сечении: ретроспективное 5-летнее когортное исследование. Анестезия. 2018; 73 (7): 825–31.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Bidon C, Desgranges FP, Riegel AC, Allaouchiche B, Chassard D, Bouvet L. Ретроспективное когортное исследование интервала от принятия решения до родов и исходов новорожденных в зависимости от типа анестезии для экстренного кесарева сечения, отмеченного красным кодом, в акушерском отделении третичного уровня единица во Франции. Anaesth Crit Care Pain Med. 2019; 38 (6): 623–30.

    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Beckmann M, Calderbank S. Режим анестезии для кесарева сечения категории 1 и исходов новорожденных.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 316–20.

    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Scrutton M, Kinsella SM. Незамедлительное кесарево сечение: быстрое выполнение операции на позвоночнике и риск инфекции. Int J Obstet Anesth. 2003. 12 (2): 143–4.

    PubMed

    Google Scholar

  • 35.

    Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJ. Быстрая спинальная анестезия при неотложном кесаревом сечении категории 1: серия случаев.Анестезия. 2010. 65 (7): 664–9.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 36.

    Джигаджинни С.В., Раджала Б., Эль-Шарави Н. Спинальная экспресс-последовательность операций для кесарева сечения категории 1: знания и практика анестезиолога. J Perioper Pract. 2015; 25 (1-2): 24–6.

    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Хори К., Ода Ю., Рёкаи М., Окутани Р. Спинальная анестезия с быстрой последовательностью операций при наиболее неотложном кесаревом сечении: моделирование и клиническое применение.JA Clin Rep.2016; 2 (1): 6.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 38.

    Собхи С., Замора Дж., Дхармараджа К., Арройо-Манзано Д., Уилсон М., Наваратнараджа Р. и др. Материнская смертность, связанная с анестезией, в странах с низким и средним доходом: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Glob Health. 2016; 4 (5): e320–7.

    PubMed

    Google Scholar

  • 39.

    Ariyo P, Trelles M, Helmand R, Amir Y, Hassani GH, Mftavyanka J, et al. Предоставление анестезиологической помощи в условиях ограниченных ресурсов: 6-летний анализ анестезиологических услуг, предоставляемых в учреждениях Medecins Sans Frontieres. Анестезиология. 2016; 124 (3): 561–9.

    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Аксой Х., Аксой У., Юджел Б., Озюрт С.С., Акмаз Г, Бабайигит М.А. и др. Кровопотеря при плановом кесаревом сечении: есть ли разница в зависимости от типа анестезии? Рандомизированное проспективное исследование.J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015; 16 (3): 158–63.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 41.

    Lertakyamanee J, Chinachoti T, Tritrakarn T., Muangkasem J, Somboonnanonda A, Kolatat T. Сравнение общей и регионарной анестезии при кесаревом сечении: степень успеха, кровопотеря и удовлетворенность рандомизированным исследованием. J Med Assoc Thai. 1999. 82 (7): 672–80.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 42.

    Rouse DJ, MacPherson C, Landon M, Varner MW, Leveno KJ, Moawad AH и др. Переливание крови и кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2006. 108 (4): 891–7.

    PubMed

    Google Scholar

  • 43.

    Wong CA. Общая анестезия недопустима при плановом кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2010. 19 (2): 209–12.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 44.

    Гуай Дж.Влияние нейроаксиальных блокад на хирургическую кровопотерю и потребности в переливании крови: метаанализ. Дж. Клин Анест. 2006. 18 (2): 124–8.

    PubMed

    Google Scholar

  • 45.

    Mhyre JM, Riesner MN, Polley LS, Naughton NN. Серия материнских смертей, связанных с анестезией, в Мичигане, 1985-2003 гг. Анестезиология. 2007. 106 (6): 1096–104.

    PubMed

    Google Scholar

  • 46.

    Каваллоне Л.Ф., Ваннуччи А. Обзорная статья: экстубация трудных дыхательных путей и неэффективность экстубации. Anesth Analg. 2013. 116 (2): 368–83.

    PubMed

    Google Scholar

  • 47.

    Bauer ME, Toledano RD, Houle T., Beilin Y, MacEachern M, McCabe M, et al. Поясничные нейроаксиальные процедуры у пациентов с тромбоцитопенией в разных популяциях: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Анест. 2020; 61: 109666.

    PubMed

    Google Scholar

  • 48.

    Leffert LR, Dubois HM, Butwick AJ, Carvalho B, Houle TT, Landau R. Нейроаксиальная анестезия у акушерских пациентов, получающих тромбопрофилактику нефракционированным или низкомолекулярным гепарином: систематический обзор эпидуральной гематомы позвоночника. Anesth Analg. 2017; 125 (1): 223–31.

    PubMed

    Google Scholar

  • 49.

    Johnson RV, Lyons GR, Wilson RC, Robinson AP. Обучение акушерской общей анестезии: исчезающее искусство? Анестезия.2000. 55 (2): 179–83.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 50.

    Searle RD, Lyons G. Исчезающий опыт обучения акушерской общей анестезии: обсервационное исследование. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (3): 233–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 51.

    Ли А.Дж., Гудман С.Р., Бэнкс С.Е., Лин М., Ландау Р. Разработка теста с множественным выбором для начинающих анестезиологов для оценки знаний, связанных с управлением общей анестезией при срочных родах кесарева сечения.J Educ Perioper Med. 2018; 20 (2): E621.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 52.

    Мушамби М.К., Джалади С. Обеспечение проходимости дыхательных путей и обучение акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 261–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 53.

    Ортнер К.М., Ричебе П., Боллаг Л.А., Росс Б.К., Ландау Р. Повторное обучение на основе моделирования по проведению общей анестезии при экстренном кесаревом сечении: длительная задержка и повторяющиеся ошибки.Int J Obstet Anesth. 2014; 23 (4): 341–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 54.

    Schornack LA, Baysinger CL, Pian-Smith MCM. Последние достижения моделирования в акушерской анестезии. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (6): 723–9.

    PubMed

    Google Scholar

  • 55.

    Маринен Ф, Ван Гервен Э, Ван де Вельде М. Моделирование в акушерской анестезии: обновление. Curr Opin Anaesthesiol.2020; 33 (3): 272–6.

    PubMed

    Google Scholar

  • 56.

    Уэяма Х., Хагихира С., Такашина М., Накаэ А., Машимо Т. Беременность не увеличивает чувствительность мозга к летучим анестетикам: исследование электроэнцефалографического анализа. Анестезиология. 2010. 113 (3): 577–84.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 57.

    Crawford JS. Осведомленность во время оперативного акушерства под общим наркозом.Br J Anaesth. 1971; 43 (2): 179–82.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 58.

    Paech MJ, Scott KL, Clavisi O, Chua S, McDonnell N, Group AT. Проспективное исследование осведомленности и воспоминаний, связанных с общей анестезией при кесаревом сечении. Int J Obstet Anesth. 2008. 17 (4): 298–303.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 59.

    Cook TM, Andrade J, Bogod DG, Hitchman JM, Jonker WR, Lucas N, et al.5-й Национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 560–74.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 60.

    Odor PM, Bampoe S, Lucas DN, Moonesinghe SR, Andrade J, Pandit JJ, et al. Протокол прямого сообщения об осведомленности у беременных (DREAMY): проспективное многоцентровое когортное исследование случайной осведомленности во время общей анестезии.Int J Obstet Anesth. 2020; 42: 47–56.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 61.

    Пандит Дж. Дж., Андраде Дж., Богод Д. Г., Хитчман Дж. М., Джонкер В. Р., Лукас Н. и др. 5-й национальный аудиторский проект (NAP5) по случайному осознанию во время общей анестезии: краткое изложение основных выводов и факторов риска. Br J Anaesth. 2014. 113 (4): 549–59.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 62.

    Робинс К., Лайонс Г. Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии перед кесаревым сечением. Anesth Analg. 2009. 109 (3): 886–90.

    PubMed

    Google Scholar

  • 63.

    Hsu N, Gaiser RR. Осведомленность и аортокавальная непроходимость при акушерской анестезии. Anesthesiol Clin. 2017; 35 (1): 145–55.

    PubMed

    Google Scholar

  • 64.

    МакКомб К., Богод Д.Г. Учимся на законе.Обзор 21-летнего судебного разбирательства по поводу боли во время кесарева сечения. Анестезия. 2018; 73 (2): 223–30.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 65.

    Д’Анджело Р., Смайли Р.М., Райли Е.Т., Сигал С. Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией: проект хранилища серьезных осложнений Общества акушерской анестезии и перинатологии. Анестезиология. 2014; 120 (6): 1505–12.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 66.

    Halpern SH, Soliman A, Yee J, Angle P, Ioscovich A. Преобразование эпидуральной анальгезии родов в анестезию при кесаревом сечении: проспективное исследование частоты и детерминант неудач. Br J Anaesth. 2009. 102 (2): 240–3.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 67.

    Рассел И.Ф. Бесполезность использования острого укола булавкой (или холода) для оценки спинальной или эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Reg Anesth Pain Med. 2001. 26 (4): 385–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 68.

    Хойл Дж., Йентис С.М. Оценка высоты блока при кесаревом сечении за последние три десятилетия: тенденции из литературы. Анестезия. 2015; 70 (4): 421–8.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 69.

    Гаффари С., Дехганпишех Л., Тавакколи Ф., Махмуди Х. Влияние спинальной анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери.Cureus. 2018; 10 (12): e3715.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 70.

    Komatsu R, Ando K, Flood PD. Факторы, связанные с постоянной болью после родов: повествовательный обзор. Br J Anaesth. 2020; 124 (3): e117–30.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 71.

    Guglielminotti J, Li G. Воздействие общей анестезии при кесаревом сечении и вероятность тяжелой послеродовой депрессии, требующей госпитализации.Anesth Analg. 2020; 131: 1421–9.

    PubMed

    Google Scholar

  • 72.

    Quinn AC, Kinsella SM, Gorton HJ, Knight M, Columb MO, Robson SC и др. Неонатальные исходы после неудачной интубации трахеи во время общей акушерской анестезии при кесаревом сечении: вторичный анализ исследования UKOSS «случай-контроль». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017; 217: 181–2.

    PubMed

    Google Scholar

  • 73.

    Quinn AC, Milne D, Columb M, Gorton H, Knight M. Неудачная интубация трахеи при акушерской анестезии: 2-летнее национальное исследование методом случай-контроль в Великобритании. Br J Anaesth. 2013. 110 (1): 74–80.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 74.

    McDonnell NJ, Paech MJ. Общая анестезия при экстренном кесаревом сечении: оправдывает ли сэкономленное время потенциальные риски? Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52 (4): 311–2.

    PubMed

    Google Scholar

  • 75.

    Kim WH, Hur M, Park SK, Yoo S, Lim T, Yoon HK и др. Сравнение общей, спинальной, эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении: сетевой метаанализ. Int J Obstet Anesth. 2019; 37: 5–15.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 76.

    Wong TC, Lau CQ, Tan EL, Kanagalingam D. Интервалы от принятия решения к родам и общая продолжительность операции кесарева сечения в больнице общего профиля.Singapore Med J. 2017; 58 (6): 332–7.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 77.

    Temesgen MM, Gebregzi AH, Kasahun HG, Ahmed SA, Woldegerima YB. Оценка решения о временном интервале родов и его влияние на исходы плода и матери и связанные факторы при экстренном кесаревом сечении категории 1: проспективное когортное исследование. BMC Беременность и роды. 2020; 20 (1): 164.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 78.

    Лауденбах В., Мерсье Ф. Дж., Розе Дж. К., Ларрок Б., Ансель П. Я., Камински М. и др. Режим анестезии при кесаревом сечении и смертность у очень недоношенных детей: эпидемиологическое исследование в когорте EPIPAGE. Int J Obstet Anesth. 2009. 18 (2): 142–14.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 79.

    Ли Б., Джуул Дж. Влияние эпидуральной анестезии по сравнению с общей анестезией на грудное вскармливание. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988. 67 (3): 207–9.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 80.

    Sprung J, Flick RP, Wilder RT, Katusic SK, Pike TL, Dingli M и др. Анестезия при кесаревом сечении и нарушениях обучаемости в популяционной когорте родов. Анестезиология. 2009. 111 (2): 302–10.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 81.

    Вуцкиц Л., Дэвидсон А. Последние данные о нейротоксичности анестезии в процессе развития. Curr Opin Anaesthesiol. 2017; 30 (3): 337–42.

    PubMed

    Google Scholar

  • 82.

    Орсер Б.А., Суреш С., Эверс А.С. SmartTots обновляет информацию о нейротоксичности анестетиков в развивающемся мозге. Anesth Analg. 2018; 126 (4): 1393–6.

    PubMed

    Google Scholar

  • 83.

    Роббинс Л.С., Бланшар СТ, Биазини Ф.Дж., Пауэлл М.Ф., Кейси Б.М., Тита А.Т. и др. Общая анестезия при родах кесарева сечения и исходы развития нервной системы и перинатальный период у детей: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Int J Obstet Anesth.2020.

  • 84.

    Бауэр М.Э., Бернштейн К., Дингес Э., Дельгадо С., Эль-Шарави Н., Султан П. и др. Акушерская анестезия во время пандемии COVID-19. Anesth Analg. 2020; 131 (1): 7–15.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 85.

    Ринг Л.Е., Мартинес Р., Бернштейн К., Ландау Р. Что акушеры должны знать об акушерской анестезии во время пандемии COVID-19. Семин Перинатол. 2020; 151277.

  • 86.

    Диксон Т., Бхатиа К., Коламб М.Эффект SARS-CoV-2: возможность снизить частоту проведения общей анестезии при кесаревом сечении? Br J Anaesth. 2020; 125 (3): e324–6.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 87.

    Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, Miller R, Martinez R, Bernstein K, et al. Инфекция, вызванная коронавирусом 2019 года, среди беременных женщин с бессимптомным и симптоматическим течением: две недели подтвержденных обращений в аффилированную пару больниц Нью-Йорка.Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 2 (2): 100118.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 88.

    Саттон Д., Фукс К., Д’Алтон М., Гоффман Д. Универсальный скрининг на SARS-CoV-2 у женщин, поступивших к родам. N Engl J Med. 2020; 382 (22): 2163–4.

    PubMed

    Google Scholar

  • 89.

    Ландау Р. Пандемия COVID-19 и акушерская анестезия. Anaesth Crit Care Pain Med.2020; 39 (3): 327–8.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 90.

    Ландау Р., Бернштейн К., Мхайр Дж. Уроки, извлеченные из первых случаев заболевания COVID-19 в США. Anesth Analg. 2020; 131 (1): e25–6.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 91.

    Моркуенде М., Гульельминотти Дж., Ландау Р. Воздействие инфекции COVID-19 на анестезиологов и специалистов интенсивной терапии в академическом центре Нью-Йорка: проспективное когортное исследование по оценке симптомов и тестированию на антитела к COVID-19.Anesth Analg. 2020; 131 (3): 669–76.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 92.

    Ресурсный центр по анестезии нового коронавируса (COVID-19). https: // wwwapsforg / new-coronavirus-covid-19-resource-center /, дата обращения: 29.11.2020.

  • 93.

    Hawkins JL. Избыток в умеренных количествах: общая анестезия при кесаревом сечении. Anesth Analg. 2015; 120 (6): 1175–7.

    PubMed

    Google Scholar

  • 94.

    Совместное заявление SMFM и SOAP по вопросам труда и доставки COVID-19. https: //www.s3amazonawscom/cdnsmfmorg/media/2277/SMFM-SOAP_COVID_LD_Considerations_3-27-20_ (окончательный) _PDFpdf.

  • 95.

    Десаи Н., Гарднер А., Карвалью Б. От эпидуральной анальгезии родов до неудачного преобразования анестетика после кесарева сечения: национальное исследование. Anesthesiol Res Pract. 2019; 2019: 6381792.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 96.

    Guasch E, Iannuccelli F, Brogly N, Gilsanz F. Неудачная эпидуральная анестезия во время родов: что теперь? Минерва Анестезиол. 2017; 83 (11): 1207–13.

    PubMed

    Google Scholar

  • 97.

    Эйнхорн Л.М., Хабиб А.С. Оценка неудачных и высоких блокад, связанных со спинальной анестезией при кесаревом сечении после неадекватной эпидуральной анестезии родов: ретроспективное когортное исследование. Может J Anaesth. 2016; 63 (10): 1170–8.

    PubMed

    Google Scholar

  • 98.

    Groden J, Gonzalez-Fiol A, Aaronson J, Sachs A, Smiley R. Частота отказов катетера и динамика при эпидуральной и комбинированной спинально-эпидуральной анальгезии во время родов. Int J Obstet Anesth. 2016; 26: 4–7.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 99.

    Lee S, Lew E, Lim Y, Sia AT. Неспособность усиления эпидуральной анальгезии родов при кесаревом сечении во время родов: ретроспективный обзор. Anesth Analg. 2009. 108 (1): 252–4.

    PubMed

    Google Scholar

  • 100.

    Пан PH, Богард ТД, Оуэн Мэриленд. Частота и характеристики неудач акушерской нейроаксиальной анестезии и анестезии: ретроспективный анализ 19 259 родов. Int J Obstet Anesth. 2004. 13 (4): 227–33.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 101.

    Wagner JL, White RS, Mauer EA, Pryor KO, Kjaer K. Влияние статуса стипендии анестезиолога на риск общей анестезии при незапланированном кесаревом сечении. Acta Anaesthesiol Scand.2019; 63 (6): 769–74.

    PubMed

    Google Scholar

  • 102.

    Бауэр М.Э., Кунтанис Дж.А., Цен Л.К., Гринфилд М.Л., Мхайр Дж. М.. Факторы риска неудачного преобразования эпидуральной анестезии родов в анестезию путем кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Int J Obstet Anesth. 2012. 21 (4): 294–309.

    CAS

    Google Scholar

  • 103.

    Crespo S, Dangelser G, Haller G.Интратекальный клонидин в качестве адъюванта нейроаксиальной анестезии во время кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Int J Obstet Anesth. 2017; 32: 64–76.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 104.

    Мостафа М.Ф., Хердан Р., Фати Г.М., Хассан З., Галал Х., Талаат А. и др. Интратекальный дексмедетомидин по сравнению с сульфатом магния для послеоперационной анальгезии и стрессовой реакции после кесарева сечения; рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Eur J Pain. 2020; 24 (1): 182–91.

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

  • 105.

    Хосрави Ф., Шарифи М., Яринешин Х. Сравнительное исследование фентанила и дексмедетомидина в качестве адъювантов к интратекальному бупивакаину при кесаревом сечении: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание. J Pain Res. 2020; 13: 2475–82.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 106.

    Аллен Т.К., Мишрики Б.М., Клингер Р.Ю., Хабиб А.С. Влияние нейроаксиального клонидина на послеоперационную анальгезию и периоперационные побочные эффекты у женщин, перенесших плановое кесарево сечение — систематический обзор и метаанализ. Br J Anaesth. 2018; 120 (2): 228–40.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 107.

    Клевенджер К., Мареш Б., Грэм Х., Хэммондс К., Хофкамп М.П. Использование дополнительных анестетиков с регионарной анестезией и ставки общей анестезии при 1867 родах кесарева сечения с 2014 по 2018 год в общественной больнице.Proc (Bayl Univ Med Cent) 2020. 33 (4): 536–40.

  • 108.

    Stanford SE, Bogod DG. Нарушение коммуникации: рассказ пациента. Int J Obstet Anesth. 2016; 28: 70–5.

    PubMed

    Google Scholar

  • Анестезия при кесаревом сечении: общая или региональная анестезия — систематический обзор | Анестезиологический журнал Ain-Shams

    Материалы и методы

    Было проведено систематическое обзорное исследование. Стратегия поиска использовалась для поиска в PubMed, Embase, Scopus и Cochrane с использованием ключевых слов, терминов MeSH и фильтров, как показано в таблице 1.Были включены рандомизированные клинические испытания и обсервационные исследования, в которых сравнивали влияние общей анестезии и регионарной анестезии на исходы для матери и плода во время кесарева сечения. Включенные исследования были представлены в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA). Все включенные исследования были субъективно и независимо оценены на предмет риска систематических ошибок (рис. 1) двумя авторами (MI, ZHK) с использованием области систематических ошибок, описанной в Кокрановском справочнике по систематическому обзору вмешательств, версия 5.3.5 (Хиггинс и др., 2019). Всем включенным исследованиям была присвоена оценка «высокого», «низкого» или «неясного» риска систематической ошибки в следующих областях: генерация случайной последовательности, сокрытие распределения, ослепление участников и персонала, слепая оценка результатов, неполные данные об исходах, и выборочная отчетность. Разногласия были разрешены путем обсуждения между двумя оценщиками и третьим сторонним оценщиком (SWJ), который обеспечивал арбитраж. Извлечение данных было выполнено авторами независимо друг от друга, а расхождения были устранены путем согласованного обсуждения.

    Рис. 1

    Оценка риска систематической ошибки для всех включенных исследований

    Выбор исследования

    Результаты поиска и причины исключения из исследования показаны на рис. 2. Первоначально мы отобрали в общей сложности 2538 статей из PubMed. , Embase, Scopus и Cochrane. Мы удалили 476 повторяющихся исследований, а также были исключены статьи 2003 года, не соответствующие критериям включения. Полный текст остальных 59 исследований был рассмотрен, и 45 исследований были исключены из-за использованного метода и дизайна исследования.Наконец, были включены 14 рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований, сравнивающих общую анестезию и регионарную анестезию.

    Рис. 2

    Характеристики исследования

    Характеристики включенных исследований подробно описаны в таблице 2. Четырнадцать исследований (1924 роженицы) соответствовали критериям включения. Девять из включенных исследований были рандомизированными клиническими испытаниями (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Solangi et al.2012; Mancuso et al.2010; Staikou et al.2013; Açıkel et al. 2017; Madkour et al. 2019; Saracoglu et al. 2012) и пять проспективных поперечных обсервационных исследований (Kessous et al.2012; Edipoglu et al.2018; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Кроме того, десять из включенных исследований были проведены с роженицами, которым запланировано плановое кесарево сечение (Jain et al.2013; Saygi et al.2015; Solangi et al.2012; Mancuso et al.2010; Staikou et al.2013; Madkour et al. др.2019; Саракоглу и др.2012; Kessous et al. 2012; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013), два исследования по экстренному кесареву сечению (Açıkel et al., 2017; Edipoglu et al., 2018), а остальные два — как по плановому, так и по экстренному кесареву сечению (Chen et al., 2019; Arslantas and Umuroglu, 2019).

    Таблица 2 Характеристики исследования

    Результаты

    Оценка по шкале Апгар плода на 1-й минуте между комбинированной спинально-эпидуральной и общей анестезией не показала значимых различий (8,98 ± 0,89, 9,01 ± 0.98, значение P 0,863) (Chen et al.2019; Abdallah et al.2014). Однако оценка по шкале Апгар на 1-й минуте у плодов, рожденных от матерей, подвергшихся спинальной анестезии, была выше, чем у плодов, подвергшихся общей анестезии (7,5 ± 1,7, 6,3 ± 1,12, P <0,005) (Saygi et al. 2015; Solangi et al. 2012; Açıkel et al.2017; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Это показало, что младенцев, у которых были зарегистрированы более низкие показатели по шкале Апгар плода, скорее всего, реанимировали или содержали под пристальным наблюдением.Опять же, количество детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте <7 было выше при общей анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, которая была преобразована в общую анестезию и спинномозговую анестезию, как минимум. Кроме того, средний балл по шкале Апгар на 5-й минуте> 7 был выше при спинальной анестезии, за которой следовала спинальная анестезия, преобразованная в общую анестезию, и меньше всего — при общей анестезии (Madkour et al., 2019).

    Не было обнаружено разницы в оценках по шкале Апгар на 5-й минуте при сравнении регионарной анестезии и общей анестезии, но первая имела лучший результат (Chen et al.2019; Абдаллах и др. 2014; Havas et al. 2013). Кроме того, не было разницы между низкой дозой спинномозговой анестезии и общей анестезией по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте (Jain et al. 2013).

    Что касается pH пуповинной артериальной крови плода, только одно из включенных нами исследований обнаружило значительную разницу между регионарной анестезией и общей анестезией. PH пуповинной артериальной крови был ниже (кислый) при регионарной анестезии, чем при общей анестезии (pH 7,23 ± 0,06 и 7,27 ± 0,04 соответственно) (Jain et al.2013).

    В рамках стандартных протоколов анестезии артериальное давление и частота сердечных сокращений всегда контролируются во время операций. Не было значительных изменений артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение предоперационного периода (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Edipoglu et al.2018; Abdallah et al.2014). Однако интраоперационная гипотензия чаще наблюдалась при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Saygi et al.2015; Arslantas and Umuroglu 2019; Abdallah et al.2014; Havas et al.2013). Кроме того, при общей анестезии регистрировалась более высокая частота сердечных сокращений, чем при регионарной анестезии (Jain et al.2013; Chen et al.2019; Madkour et al.2019; Edipoglu et al.2018). При артериальной гипотензии, зарегистрированной при регионарной анестезии, было использовано больше внутривенных жидкостей, чем при общей анестезии (Havas et al. 2013), чтобы предотвратить или уменьшить гипотензию. Опять же, использование вазопрессоров, таких как эфедрин (Staikou et al. 2013; Havas et al. 2013) и фенилэфрин (Jain et al. 2013) для лечения гипотонии, было выше (диапазон 0-50 мг против 0-10 мг) при регионарной анестезии. чем при общем наркозе.

    Кроме того, при общей анестезии требовалось более высокое интраоперационное обезболивание (2 мкг / кг по сравнению с 20 мкг фентанила) (Kessous et al. 2012), в то время как первое время послеоперационного обезболивания было больше при регионарной анестезии (Saygi et al. др. 2015; Мадкур и др. 2019; Сараджоглу и др. 2012; Арслантас и Умуроглу 2019). Например, первое послеоперационное обезболивание при регионарной анестезии составило 320 минут по сравнению с 175 минутами при общей анестезии.Это подтверждает большее количество общего фентанила, используемого при общей анестезии, чем при регионарной анестезии (638 мкг фентанила против 320 мкг фентанила, соответственно) (Saracoglu et al. 2012). Кроме того, зарегистрированная кровопотеря была больше (около 400 мл) при общей анестезии (Chen et al., 2019), но не оказала существенного влияния на скорость переливания крови. Восстановление кишечных шумов и газовых выделений занимало больше времени (9,7 ± 1,3, 6,8 ± 1,6 ч, P = 0,001) при общей анестезии (Saygi et al., 2015; Madkour et al.2019), в то время как первый послеоперационный диурез больше проводился под регионарной анестезией (Madkour et al., 2019).

    Кроме того, пациенты были более удовлетворены регионарной анестезией (Açıkel et al., 2017; Saracoglu et al., 2012) во время кесарева сечения и выбрали бы ее снова, если возникнет необходимость. В отличие от этого, одно из включенных нами исследований показало, что послеоперационная удовлетворенность пациентов была выше при общей анестезии (Chen et al., 2019).

    Обсуждение

    Подобно нашим выводам, Dyer et al.(Dyer et al., 2003) в своем исследовании показали более высокие баллы по шкале Апгар на 1-й минуте при спинальной анестезии, чем при общей анестезии, при этом баллы по шкале Апгар на 1-й минуте <7 были зарегистрированы чаще при общей анестезии. Кроме того, не было обнаружено значительной разницы в оценке по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут, но более высокие оценки по шкале Апгар для 1-й и 5-й минут были зарегистрированы при регионарной анестезии (Harazim et al., 2019; Shek et al., 2012). Понятно, почему асфиксия плода, дистресс плода, депрессия и реанимация были меньше зарегистрированы при регионарной анестезии, поскольку дети рождались очень активными.Caglar et al. (Caglar et al., 2013) в своем исследовании не обнаружили большой разницы в pH пупочной артериальной крови, но наши результаты показали более низкий pH (кислый) pH пуповинной крови при регионарной анестезии, чем при общей анестезии. Это не оказало значительного влияния на ребенка, поскольку не было цианоза, изменения цвета тела или респираторной недостаточности, хотя никаких дальнейших исследований для определения причины низкого pH пуповинной артериальной крови не проводилось.

    Что касается материнского исхода, наши результаты не показали какой-либо значительной разницы в кровопотере между регионарной анестезией и общей анестезией.Таким образом, пациенты с регионарной анестезией для кесарева сечения с меньшей вероятностью получат переливание крови, если нет основного состояния или осложнений, которые могут возникнуть до или после процедуры. Аксой и др. в своем исследовании продемонстрировали, что региональная анестезия была связана с меньшим риском оперативной кровопотери и переливания крови. Однако у пациентов из группы низкого риска четыре пациента (2%) под общей анестезией получили девять единиц переливания крови (Aksoy et al. 2015).

    Хан и др. (Khan et al., 2019) заявили, что гипотензия была обычным явлением при спинальной и эпидуральной анестезии. Подобно нашим данным, тяжелая интраоперационная гипотензия была выше при регионарной анестезии. Aregawi et al. (Aregawi et al. 2018) заявили, что вазодилатация и венозное объединение местных анестетиков, используемых для регионарной анестезии, приводят к тяжелой гипотензии. Гипотонию лечили с помощью внутривенных жидкостей, фенилэфрина (Nguyen-Lu et al., 2016) и эфедрина (Bakri et al.2015; Дайер и др. 2003 г.). Однако Kim et al. (Kim et al., 2019) заявили, что на pH пупочной артериальной крови плода отрицательно влияет использование эфедрина. Это объясняет, почему у младенцев, матери которых получали больше эфедрина, был обнаружен низкий pH пуповинной артериальной крови (кислый).

    Кроме того, первое время послеоперационной анестезии было дольше при регионарной анестезии, в то время как послеоперационное общее потребление анальгезии было выше при общей анестезии, что согласуется с другими исследованиями (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015; Афолаби и Леси 2012). Пациенты были более довольны регионарной анестезией, так как они могли видеть, как проводится операция, и слышать плач ребенка (Páez and Navarro 2012; Bakri et al.2015), в то время как общая анестезия была связана с дискомфортом, болью, тошнотой и рвотой, среди прочего. другие (Цен и Кодали, 2010).

    Ограничение исследования

    Критериям включения в это исследование соответствовали только рандомизированные клинические испытания и методы обсервационного исследования. Опять же, продолжительность поиска также была ограничена исследованиями в период с 2010 по 2019 год.Следовательно, все это были ограничениями исследования.

    Региональная анестезия в сравнении с общей анестезией при кесаревом сечении

    Реферат

    Введение

    Не существует стандартной техники анестезии при кесаревом сечении. Общая анестезия была связана с более высокой заболеваемостью и смертностью; однако недавние исследования, похоже, не согласны с таким утверждением.

    Цель

    На основе поиска в литературе, чтобы отразить сравнительные результаты региональных иобщая анестезия для кесарева сечения с учетом трех аспектов: смертность, заболеваемость и исходы новорожденных.

    Методы

    Статья для размышлений. Несистематический поиск литературы по данной теме был выполнен в базах данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane и Lilacs с использованием терминов Mesh, включенных в ключевые слова.

    Результаты

    Хотя частота кесарева сечения была постоянной, использование общей анестезии постепенно сокращалось. Материнская смертность, связанная с общей анестезией во время кесарева сечения, снизилась практически до того же уровня, что и региональная анестезия: 1.7 (95% ДИ, 0,6–4,6). Смертность ниже при регионарной анестезии: меньше кровотечений, меньше риск инфицирования места хирургического вмешательства, меньше послеоперационная боль. Неонатальные исходы практически такие же.

    Заключение

    При отсутствии противопоказаний нейроаксиальные анестезиологические методы являются методом выбора для кесарева сечения, поскольку они связаны с более низкой заболеваемостью, хотя смертность и исходы новорожденных аналогичны по сравнению с общей анестезией.

    Resumen

    Introducción

    No existe una técnica estándar de anestesia para el parto por cesárea.Общая анестезия ha sido asociada con mayor morbimortalidad; sin embargo, estudios recientes parecen no estar de acuerdo con esta afirmación.

    Objetivo

    Hacer una reflexión a través de los resultados de estudios que comparan anestesia Regional y General para cesárea desde 3 аспекта: mortalidad, morbilidad y desenlaces neonatales, a partir de una búsés de la

    0

    0

    0 de la reflexueda 9 . В этой реализации есть система, которая ссылается на эту тему на основе баз данных Medline / Pubmed, Embase, Cochrane и Lilacs с использованием сетки, включающей в себя palabras clave.

    Resultados

    Aunque la tasa de cesáreas se ha mantenido constante, el uso de anestesia general ha disminuido progresivamente. La mortalidad materna asociada a anestesia general durante cesárea ha Descentido hasta prácticamente ser igual a la de anestesia Regional 1,7 (ДИ 95%, 0,6–4,6). La morbilidad es menor con anestesia Regional: Menor Sangrado, Menor riesgo de Infcción del sitio operatorio y Menor dolor posoperatorio. Los desenlaces neonatales son prácticamente iguales.

    Заключение

    Las técnicas de anestesia neuroaxial son la elección para parto por cesárea siempre que no esté contraindicada, porque se asocia con menor morbilidad, aunque la mortalidad y los desenlaces neonatales anaсaalesa general similares.

    Ключевые слова

    Кесарево сечение

    Общая анестезия

    Спинальная анестезия

    Эпидуральная анестезия

    Palabras clave

    Кесарево сечение

    Общая анестезия

    000

    000

    000 Эпидуральная анестезия

    0003000

    000

    000

    0003000300030003000300030002

    000

    000

    0003 Авторские права © 2012 Издано Elsevier España S.L.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирование статей

    Результаты, связанные с анестезиологическими методами кесарева сечения в странах с низким и средним уровнем дохода: вторичный анализ исследований ВОЗ

    Условия и дизайн

    Это вторичный анализ двух ВОЗ многострановые опросы на базе медицинских учреждений. Глобальное исследование ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью (WHOGS) включало 373 медицинских учреждения в 24 странах Африки и Латинской Америки (2004–2005 гг.) И Азии (2007–2008 гг.).Многострановое исследование ВОЗ по здоровью матерей и новорожденных (WHOMCS), проведенное в 2010–2011 гг., Охватывало 359 медицинских учреждений в 29 странах Африки, Азии, Латинской Америки и Ближнего Востока. Подробная информация о методологиях этих исследований была опубликована в другом месте 7,8 . Вкратце, для WHOGS страны и медицинские учреждения были отобраны случайным образом с использованием подхода стратифицированной многоступенчатой ​​кластерной выборки. В каждой стране были отобраны столица и две случайно выбранные провинции (вероятность пропорциональна численности населения).Из каждой провинции случайным образом были отобраны семь объектов, способных выполнять КС и более 1000 поставок в год. WHOMCS основывается на существующей сети медицинских учреждений WHOGS. Страны ВОЗ были приглашены к участию в WHOMCS; две страны (Куба и Алжир) не смогли принять участие. В оставшихся 22 странах 32 учреждения с очень плохим набором персонала, проблемами с качеством данных или невозможностью участвовать не были включены в WHOMCS. Чтобы улучшить глобальное представительство, были добавлены семь новых стран, включая 29 стран в Африке, Азии, Латинской Америке и на Ближнем Востоке.

    Исследуемую популяцию WHOGS и WHOMCS составляли женщины, которые родили своих детей в участвующих учреждениях в течение периода исследования. Данные об отдельных женщинах и их родах с момента поступления в учреждение до выписки, смерти или седьмого дня после родов (в зависимости от того, что произошло раньше) были извлечены из медицинских записей учреждения и записаны обученными сборщиками данных в индивидуальные формы, специально созданные для опросы. Данные были заполнены после родов и перед выпиской из больницы каждой женщины.Прямого контакта между сборщиками данных и женщинами не было. Результаты, возникшие после выписки или во время последующих повторных госпитализаций, не фиксировались.

    Популяция исследования

    Мы включили одноплодную беременность с помощью CS в 21 СНСУД, общих для обоих исследований. Полный список стран, включенных в анализ, можно найти в дополнительной таблице S1. Техника анестезии, применяемая для CS, была разделена на GA, NA, включая SA и EA, и более одной техники. CS, в котором было зарегистрировано использование более одного метода анестезии, был классифицирован как получавший более одного метода.Для «более чем одной техники» данных не было, чтобы указать, было ли это преобразованием NA в GA или запланированной комбинацией обоих типов анестезии. Исходя из предположения, что эти пациенты, скорее всего, получили NA до преобразования в GA, а не наоборот, мы затем объединили данные женщин, получивших более одного метода анестезии, с данными о женщинах с NA, чтобы представить изначально предполагаемую NA.

    Мы исключили женщин, родивших с помощью CS без информации о методике анестезии.При анализе исходов новорожденных мы исключили случаи с абортом (масса тела при рождении <500 г или гестационный возраст <22 недель) и случаи с врожденными пороками развития. Мы также исключили случаи с мацерированными мертворождениями, так как этот исход вряд ли был результатом анестезии, назначенной для кесарева сечения.

    Показатели и определения результатов

    Неблагоприятные исходы беременности были разделены на исходы для матери и новорожденного. Неблагоприятные исходы для матери включали MD (смерть матери во время госпитализации, до 7 дней после родов или выписки, в зависимости от того, что произошло раньше), материнская близость (MNM, женщина, которая чуть не умерла, но пережила осложнение, которое произошло во время беременности, родов или до 7 лет). дни после родов), тяжелый материнский исход (SMO), который представляет собой комбинацию MD и MNM, госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ICU) и послеродовое кровотечение (PPH).Случаи близкого к смерти матери были выявлены в соответствии с критериями предрасположенности матери ВОЗ в исследовании WHOMCS 8 . В обзоре WHOGS мы использовали прагматическое определение, согласно которому женщина была классифицирована как находящаяся на грани исчезновения, если она перенесла одно или несколько из следующих: гистерэктомия, переливание крови, поступление в отделение интенсивной терапии и эклампсия 16 . В WHOGS были зарегистрированы только ПРК, требующие переливания компонентов крови. В WHOCS диагноз послеродовых кровотечений основывался на местных практиках, без каких-либо определений и требуемых критериев.Неблагоприятные неонатальные исходы включали раннюю неонатальную смерть (END), которая определялась как смерть живорожденного до 7 900-15 9-9 16-го дня послеродового периода или выписки, в зависимости от того, что произошло раньше, неонатальный предрасположенность (NNM), тяжелый неонатальный исход (SNO), оценка по шкале Апгар < 7 через пять минут и поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Определение предрасположенности и тяжелого исхода, использованное для материнского исхода, применялось для неонатальной предрасположенности и тяжелого неонатального исхода 17,18 .

    Выбор факторов, которые необходимо скорректировать в этом исследовании, был основан на обзоре литературы.Потенциальные искажающие факторы учитывались как на уровне объекта, так и на индивидуальном уровне. Потенциальные факторы, влияющие на индивидуальный уровень, включали возраст матери, уровень образования, семейное положение, равенство, гестационный возраст, тип CS (дородовой или интранатальный CS) и сопутствующие заболевания, включая преэклампсию или эклампсию, основные заболевания (болезни сердца, болезни легких, почек, малярия , тяжелая анемия и хроническая гипертензия) и тип анестезиолога (доступно только в наборе данных WHOGS). На уровне предприятия это был индекс производственной мощности (FCI).Разработка и применение FCI описано в другом месте 19,20 . В этом анализе ресурс анестезии был исключен из FCI, поэтому его эффекты можно было определить отдельно. Список сокращений можно найти в дополнительной таблице S2.

    Статистический анализ

    Распространенность каждого метода анестезии рассчитывалась для каждого исследования. Характеристики женщин и новорожденных описывались по частоте и процентному соотношению. Для каждой базы данных был проведен двухуровневый логистический регрессионный анализ, чтобы скорректировать эффекты кластеризации медицинских учреждений и изучить риски неблагоприятных исходов для матери и новорожденного у женщин, перенесших КС с использованием различных анестетиков, с использованием пакета lme4 в программном обеспечении R 21,22 .Риск неблагоприятных исходов для матери и новорожденного, связанный с типом анестезии, был представлен скорректированным OR с соответствующими 95% доверительными интервалами.

    Мы применили двухэтапный статистический подход к метаанализу данных отдельных участников (IPD) 23 , потому что этот подход позволяет скорректировать все возможные искажающие факторы, которые были доступны для каждого набора данных.