Низкое расположение плаценты на 17 неделе беременности: симптомы, чем грозит и как лечить

Низкая плацентация при беременности — Гинеколог Клокова

Низкая плацентация при беременности

Мечта сбылась – тест на беременность показал 2 полоски, всё просто прекрасно! Но уже через пару недель вы понимаете, что радоваться рано. Появились кровянитсые выделения из половых путей.Что это? Угроза? Врач направляет вас на УЗИ, чтоб убедиться, жив ли плод. Слава Богу, сердечко у маленькой фасолинки бьётся. Диагностика рассказывает, что у вас – предлежание, то есть низкое расположение хориона (после 15-16 недель он будет называться плацентой).

Различают полное предлежание, когда внутренний зев шейки матки перекрывается полностью плацентой, и частичное (неполное) – когда плацента от внутреннего зева матки находится выше 2 сантиметров. Это небезопасно, так как существует риск невынашивания беременности. В основном причиной предлежания хориона является недостаточно развитый эндометрий (так «по науке» называется слизистая оболочка матки), к которому прикрепляется оплодотворённая яйцеклетка. Проще говоря, будущий ребёнок, где нашёл место, там и закрепился. Нарушения эндометрия могут быть следствием кесарева сечения, абортов, перенесённых инфекций, воспалительных процессов, аномалий органов малого таза, а именно матки. Чаще низкая плацентация встречается у женщин, беременных не первым ребёнком и у мамочек после 35 лет.

Плацента – очень важный эмбриональный орган, который обеспечивает связь плода и матери, получение им всех питательных веществ и кислорода, а также выделяет прогестерон – гормон сохранения беременности. Чтобы удержать беременность, врачи в некоторых случаях назначают утрожестан или дюфастон – препараты, содержащие прогестерон. Данные препараты принимаются по показаниям, когда имеется действительно в этом необходиомость. Принимаются данные препараты по определенным схемам и до разных сроков беременности, в зависимости от имеющейся патологии. Возможно, вам назначат препараты, улучшающие кровообращение, таким — является курантил. Если врач рекомендуемт вам лечь в стационар «на сохранение» — отказываться не стоит. Теперь вам придётся изменить привычный ритм своей жизни.

Придётся:

соблюдать половой покой;

отказаться от чрезмерной активности;

отменить физические нагрузки;

не делать резких движений;

не трястись в общественном транспорте;

постараться не нервничать.

Введите для себя правило – ни в коем случае не искать, что пишут об этой проблеме в форумах. Написать можно всё, что угодно, а негативная информация вам сейчас противопоказана. Слушайте своего врача, его рекомендации и советы. Выполняйте все предписанные назначения. На самом деле невынашиваемость беременности при низкой плацентации составляет не более 10% от всех случаев. При этом чем больше срок беременности, тем ниже этот процент.

Плацента имеет обычно свойство «мигрировать» — подниматься выше. За месяц она может передвинуться на 1 сантиметр. В некоторых случаях к моменту родов плацента достигает нормального положения. Если же этого не произошло (что бывает редко), и полное предлежание сохраняется до последних сроков беременности, вам порекомендуют кесарево сечение.

Внимательно слушайте врачей, неукоснительно выполняйте абсолютно все их рекомендации и знайте – у вас всё будет хорошо! Беременность – самое замечательное время, которое стоит посвятить себе и будущему малышу.

Проведите его в приятном ожидании!

Низкое расположение плаценты

Главная / Гинеколог / Низкое расположение плаценты

Плацента — временный орган, который образуется в теле беременной женщины для того, чтобы поддерживать связь между её организмом и плодом. Она фильтрует кровь, которой питается ещё не родившийся малыш, очищая её от токсинов и других вредных веществ.

Данная патология может быть весьма опасной в некоторых случаях, в других же проходит без всякого лечения и не приносит проблем.

Виды расположения плаценты

Обычно плацента крепится на задней стенке матки ближе к ее дну. Стоит заметить, что матка – сосуд перевернутый, и дно у нее расположено сверху. Это самый оптимальный вариант расположения плаценты. Однако так получается не всегда. В некоторых случаях плацента крепится к передней стенке. Что так же не является патологией.

Низкое расположение плаценты при беременности гораздо опаснее. Если плацента расположена низко, она подвергается более сильному давлению со стороны плода, да и при любом внешнем воздействии риск повреждения плаценты или ее отслоения возрастает. Кроме того, на поздних сроках активно двигающийся ребенок тоже может повредить плаценту, или же пережать пуповину.

Низким называется такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и зевом матки  менее 6 см.

Если плацента расположена низко, но по задней стенке матки, то скорее всего, ситуация выправится самостоятельно, и плацента мигрирует в более высокое положение. Передняя стенка имеет большую склонность к растяжению, и миграция для нее также характерна, однако направление миграции противоположно: обычно плацента движется наоборот, вниз, к шейке матки.

Еще более сложной и опасной патологией расположения плаценты является ее частичное или полное предлежание. Предлежанием называется такое состояние, когда плацента частично или полностью заслоняет зев матки.

Причины низкого расположения плаценты

Многие причины низкого расположения плаценты обусловлены внутренними факторами — заболеваниями во время беременности и состоянием половых органов женщины. Ими могут стать:

  • повреждения слизистой оболочки матки;
  • воспалительные процессы;
  • инфекции;
  • предыдущие аборты;
  • выкидыши в прошлом;
  • кесарева сечения;
  • различные гинекологические операции;
  • патологии строения, развития, функционирования матки;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный образ жизни: активное курение, чрезмерное употребление алкоголя;
  • перенесённые ранее заболевания матки: эндометрит, миома;
  • паритет — много родов в прошлом;
  • возраст женщины более 35 лет.

Выскабливание матки в прошлом — основная причина данной патологии. Повреждение слизистой мешает плодному яйцу закрепиться в верхнем сегменте этого органа, и оно остаётся внизу, у шейки.

Симптомы низкого расположения плаценты

Опасность данной патологии в том, что она практически никак себя не проявляет. Обычно признаки того, что с плацентой не всё в порядке, являются следствием уже запущенных и необратимых процессов — например, её отслоения. Это могут быть:

  • тянущие боли, чувство тяжести в области живота;
  • кровянистые выделения при низком расположении плаценты — тревожный сигнал того, что необходимо вызывать скорую помощь;
  • замирание плода в утробе на продолжительное время или же, наоборот, его слишком бурная активность — это вызвано гипоксией;
  • на УЗИ при такой патологии в 50% случаев является неправильное предлежание плода;
  • в 30% случаев женщины мучаются сильным токсикозом.

Сама беременная не может заподозрить у себя низкое расположение плаценты. Это можно увидеть только на плановых УЗИ, которые необходимо проходить всем обязательно. После ультразвукового обследования смогут не только уточнить или опровергнуть диагноз, но и определить вид патологии.

Лечение и профилактика низкой плацентации

Ведение беременности при низкой плацентации всегда очень внимательное. Женщине предстоит много раз пройти УЗИ, ограничивать физическую активность и прекратить половую жизнь. Продолжительное время повышенный тонус матки может провоцировать отслойку неправильно расположенной плаценты, оттуда и кровотечения, и возможно смерть плода в результате острой гипоксии, если отслойка плаценты большая. Кровотечение может спровоцировать даже гинекологический осмотр шейки матки, потому без особых на то причин врачи стараются не проводить осмотры на кресле.

Слушайтесь врачей и надейтесь на лучшее. Многие женщины рожают самостоятельно или с помощью операции кесарева сечения здоровых деток при низком предлежании плаценты.

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

Низкая плацентация при беременности: что делать

Что такое низкое предлежание плаценты — это довольно распространенная патология у женщин со сроком беременности до 30 недель. Причем возникает она чаще у женщин старше 30-35 лет, ранее имевших беременности. Откуда такая закономерность и чем может быть опасна низкая плацентация по задней стенке и передней, а также полное предлежание детского места?

Где именно в матке должно в норме размещаться детское место? На одной из ее стенок или в дне, но никак не в области внутреннего зева (выхода в матку ее шейки). Если детское место находится непосредственно на внутреннем зеве, врачи ставят диагноз — предлежание плаценты. При сохранении диагноза до 36 недели гестации, врачи не только досрочно госпитализируют женщину в стационар, но и выполняют ей кесарево сечение в плановом порядке. Если же детское место просто близко располагается к нижней части матки — врачи ставят немного другой диагноз — низкая плацентация при беременности, и такой расклад обычно менее опасен. В данном случае детское место располагается на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева.

Что это такое

Итак, плацента или «детское место» — главная защита будущего малыша в период внутриутробной жизни. Она представляет собой утолщенную оболочку и образуется в стенке матки сразу после оплодотворения и прикрепления яйцеклетки.

Именно с ее помощью, будущий ребенок всю вашу беременность получает питание, кислород и защиту от проникновения различных токсинов и возможных инфекций из материнского организма.

Важным моментом, является расположение плаценты:

  • менее, чем на 6 см (на практике 2 см) от внутреннего зева матки – низкая плацентация;
  • более 6-ти см от выхода (внутреннего зева) матки – нормальное положение плаценты.

Откуда такие данные? Дело в том, что согласно исследованиям, вблизи дна матки кровоток наиболее благоприятно влияет на формирование и кровоснабжение плаценты. И именно расстояние более 6 см зева матки считается оптимальным.

При низком прикреплении плаценты наблюдаются уже некоторые проблемы с течением беременности. Мы обязательно с вами рассмотрим, как именно влияет низкая плацента на будущую маму и беременность.

А пока давайте выясним, почему же так произошло, и что могло повлиять на прикрепление плаценты? Причинами данного явления могут быть и анатомические особенности женщины, и перенесенные заболевания половой сферы: инфекции, воспаления, аборты.

Чем опасно

Низкая плацента при беременности. Такой диагноз, к сожалению, фигурирует в большом числе медицинских карт беременных. А что это такое и насколько опасно такое положение вещей?

Начнем с того, что в норме плацента должна крепиться ближе ко дну матки, ведь именно здесь обмен веществ протекает с максимальной быстротой, а значит, и кровоток будет идти с максимальной скоростью, что очень хорошо для плода. Однако иногда плацента прикрепляется ниже дна. И если место прикрепления ниже, чем шесть сантиметров от внутреннего зева, то это и есть низкая плацента.

При этом принципиальное значение имеет один вопрос – перекрывает ли плацента зев матки. Ведь именно от ответа на этот вопрос зависит решение о том, будут ли роды проходить естественным путем или необходимо будет кесарево сечение.

Может быть три варианта:

  1. Низко расположенная плацента не перекрывает внутренний зев;
  2. Плацента перекрывает зев частично. Это называется неполное предлежание плаценты;
  3. Плацента полностью перекрывает зев. Этот положение носит название предлежание плаценты.

Если у вас диагностируют третий вариант, то только в этом случае кесарева сечения не избежать. Первые два варианта не являются показанием к кесареву сечению, и вы вполне сможете родить малыша естественным путем.

В случае предлежания плаценты маточный зев полностью закрыт и это не даст малышу войти в малый таз. А в случае неполного предлежания плаценты роды проходят в режиме полной готовности к операции в случаи необходимости. Если же низкая плацента при беременности не перекрывает зев, то такой женщине нужно помнить о том, что возможна ранняя отслойка плаценты и ей необходимо тщательно следить за своим здоровьем и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Отчего же возникает неправильное прикрепление плаценты? В норме оплодотворенное яйцо проникает в стенку матки, создает в ней углубление – лакуну. Именно через лакуну к яйцу начинают поступать все необходимые ему вещества. Со временем лакуна превращается в плаценту. Самое лучшее место для прикрепления яйца – это задняя стенка матки и ее дно. И именно там в норме и располагается оплодотворенное яйцо.

Но если стенки матки имеют какие-то дефекты, то яйцо не может прикрепиться в нужном месте и располагает ниже. Дефекты могут быть разные. К примеру, такие как:

  • Рубцы после оперативных родов;
  • Шрамы после аборта;
  • Миоматозные узлы;
  • Аденомиозные образования;
  • Врожденные анатомические дефекты.

Низкое расположение плаценты опасно тем, что может быть нарушено питание плода. Поэтому у тех беременных, у которых наблюдается низкая плацентация, высока вероятность развития гипотрофии и гипоксии плода. А еще может быть ранняя отслойка плаценты.

Не всегда отслойка плаценты бывает полная, когда происходит большое кровотечение и плод умирает. Иногда отслойка может быть частичная. И в том месте, где это произошло, начинает скапливаться кровь и образовываться гематома. Чем больше участок, где плацента отслоилась, тем хуже чувствует себя маленький человечек.

Не у всех беременных низкое расположение плаценты остается до конца беременности. Часто имеет место миграция плаценты. Это происходит потому, что нижний участок матки постоянно меняется и увеличивается в размерах. Поэтому место прикрепления плаценты поднимается.

Статистика говорит, что только у пяти процентов беременных, у которых диагностировали низкую плацентацию, такое положение сохраняется до тридцать второй недели. Из оставшихся пяти процентов только треть сохраняет низкую плацентацию до тридцати семи недель.

Современная медицина не знает способов борьбы с низким расположением плаценты. Однако необходимо регулярно посещать врача и надеяться, что вы не попадете в несчастливые пять процентов.

Причины

Специалисты называют несколько причин, по которым плацента у беременной может оказаться низко расположенной. Одна из них кроется в анатомических особенностях органов репродуктивной системы женщины. Поспособствовать этому могут как врожденные патологии (физиологические аномалии), так и приобретенные вследствие воздействия негативных факторов. Низкая плацентация может оказаться последствием перенесенных в прошлом воспалительных процессов, половых инфекций и сосудистых заболеваний органов малого таза, либо же операционных вмешательств в области гинекологических органов. В группу риска по формированию низкой плацентации попадают также беременные женщины преклонного возраста.

Плацентация встречается чаще всего у женщин, рожающих не первого ребенка. Замечают это при проведении ультразвукового исследования. Положение матки постоянно диагностируют медики. В частности, делают УЗИ — в 16, 24-26 и на 34-36 неделях, могут проводить и динамическое эхографическое исследование.
Источник: beremennost.net

Симптомы

Основные симптомы низкой плацентации – кровотечение и сильные боли в животе. Они могут появляться в результате физической нагрузки, кашля, запоров, принятия ванн и даже нервных перенапряжений. Следует отметить непредсказуемость кровотечения, которое, начавшись с легких выделений, вскоре становится обильным. Примерно на 30 неделе беременности маточный тонус увеличивается, что вызывает кровотечение плаценты. Постоянные кровотечения могут привести к анемии и гипотонии, сопровождаемых вялостью, слабостью, высокой утомляемостью и изменением волос, ногтей и кожи.

Диагностика

В наше время диагностика низкой плацентации осуществляется с помощью: Скринингового ультразвукового исследования. Его особенность – высокоточное определение локализации плаценты в маточной полости. Как правило, УЗИ проводят трижды в течение беременности: на 16, 24 и 36 неделях беременности. Лабораторных исследований, во время которых проводится исследование крови, фибриногена и т.д. Инвазивных методик – амниографии, изотопного сканированияи артериографии, представляющих собой определённый риск для пациентки и плода. Специальных методик исследования, таких как проба Клейхауэра–Бетке. Исследования общих признаков – толщина, структура, специфика кровотока и др. Окончательный диагноз ставят по результатам пальпации плаценты. По причине своей рискованности влагалищное исследование осуществляется лишь в крайних случаях.

Лечение

К сожалению, медикаментозное лечение низкой плацентации при беременности невозможно. В большинстве случаев можно лишь ждать, что плацента сама займет более подходящее место. Это не только возможно, но и наиболее вероятно. Матка постоянно растет, что и способствует изменению положения матки. Так что, если женщине ставят диагноз низкая плацентация в 20- 22 или даже в 32 неделе, это еще не приговор. Считается, что до 36 недели положение плаценты вполне может измениться.

Что делать при низкой плацентации, раз лечение этого недуга невозможно? Прежде всего, нужно отказаться от секса и других физических нагрузок, как то: поднятие тяжестей, спорт и тому подобное. Кроме того, необходимо при каждом случае кровотечения немедленно сообщать врачу. На всем протяжении беременности врачи будут пристально следить за состоянием плаценты женщины. Очень важно вовремя проходить все плановые УЗИ. Скорее всего, низкая плацентация при беременности в 3 триместре пройдет самостоятельно.

Роды

Роды проходят абсолютно нормально, если расстояние между плацентой и шейкой матки превышает 6 сантиметров. Даже при немного меньшем расстоянии особого риска не существует. Если же низкое расположение плаценты доктор посчитает нежелательным, то при родах прокалывается плодный пузырь. После этого плацента фиксируется головкой малыша. Однако процесс родов в таком случае требует более опытных специалистов и пристального наблюдения.

При неправильном расположении плода (ножками вперед), врачи во избежание осложнений сделают кесарево сечение. При низкой плацентации может возникнуть проблема полного закрытия выхода из матки. В этом случае кесарево сечение на тридцать восьмой недели беременности.

Читайте также: низкая плацентация на сроке 20 недель

что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Что происходит с малышом на 35 неделе?

К 35 неделе беременности от зачатия малыш уже довольно упитанный, его масса увеличилась за счет подкожного жира и роста костей.

Все системы организма ребенка готовы к работе. Он постоянно делает дыхательные движения, при которых в легкие попадают околоплодные воды. С каждым выдохом они выталкиваются обратно. Легкие ребенка, по сути, сформированы, а значит в случае родов он сможет дышать без помощи аппаратуры.

– Беременность на сроке 37-41 акушерская неделя (35-38 недель от зачатия) является доношенной, а роды на этом сроке – своевременными. Ни о каких преждевременных родах в этот период мы не говорим, – объясняет врач акушер-гинеколог Екатерина Грачева, gracheva.doc. – Бывает, конечно, что малыш слишком мал к сроку гестации, у него имеется задержка роста или у матери есть соматическая патология, из-за которой ребенок меньше положенного, тогда малыш родится хоть и своевременно, но будет незрелым. Однако это частные случаи. Поэтому если до 35 недель от зачатия беременность протекала хорошо, то никаких рисков, связанных с рождением на этом сроке, для ребёнка нет.

У малыша уже завершается формирование желудочно-кишечного тракта. И желудок, и кишечник начинают сокращаться, так они готовятся к продвижению пищи от ротовой полости к прямой кишке. В кишечнике ребенка уже скопились первые отходы жизнедеятельности – меконий (первородный кал).

К этому сроку плацента начинает стареть. Это естественно – она практически выполнила свою функцию, питала ребенка все эти месяцы, а теперь тот готов к появлению на свет.

Единственное, к чему малыш все еще не готов во внешнем мире, – перепады температуры. Центр терморегуляции ребенка даже после 40 недель может не справляться со своей задачей – удерживать тепло. Поэтому крохи склонны к переохлаждению или перегреванию.

УЗИ плода

Теперь будущая мама посещает женскую консультацию еженедельно, ведь начиная с 35 недели малыш может появиться в любое время.

Все три скрининга к этому сроку уже пройдены, и УЗИ плода на этом сроке врачи могут назначить лишь в тех случаях, если есть какие-то опасения или результаты последнего скрининга требуют проверки. К примеру, УЗ-исследование может понадобиться, если малыш долго пребывает без движения, если имеется предлежание плаценты или неправильное предлежание плода, если ребенок довольно крупный, есть маловодие, многоводие или сахарный диабет.

Кроме УЗИ плода на 35 неделе имеет смысл сдать другие тесты:

  • проверить вес и кровяное давление;
  • сдать мочу на наличие белка и сахара;
  • сходить на кардиотокографию, чтобы проверить частоту сердцебиения плода и выявить гипоксию, если она имеется;
  • заглянуть к флебологу, чтобы проверить, нет ли варикоза.

На этом сроке проводятся также влагалищные исследования, которые позволяют убедиться, что нет излития околоплодных вод, что шейка матки в порядке и способна растягиваться.

До начала родов шейка может быть полностью закрыта или раскрыта всего на 1 см, но в течение родов она должна раскрыться до такой степени, чтобы ребенок мог пройти через родовой канал.

Во время такого осмотра оценивают также ширину таза будущей мамы и расположение тазовых костей. Все это необходимо, чтобы заранее определиться, что вероятнее – естественные роды или кесарево.

Фото живота

К концу этой недели плод вырастает до 48-49 см и по весу уже 2800 – 3000 граммов. По размеру он как салатный сельдерей.

Сравните фото живота на 35 неделе беременности от зачатия с предыдущими снимками, если вы заметите, что животик опустился вниз, значит малыш скоро появится на свет. Опущение живота – один из главных предвестников скорых родов, наряду с отходом слизистой пробки и желанием женщины обустроить все вокруг к рождению малыша.

Что происходит с мамой на 35 неделе?

Чаще всего внутриутробный этап развития малыша завершается к 36-38 неделям от зачатия – 38-40 акушерским – на этих сроках и появляются предвестники родов. Однако у части женщин они могут возникнуть и на 35 неделе от зачатия.

– К предвестникам родов относят перемещение центра тяжести женщины вперед, отчего при ходьбе голова и плечи отходят назад, так называемая «гордая поступь», прижатие предлежащей части плода – головы, таза или ножек – ко входу в малый таз, отчего матка опускается. У первородящих женщин это заметно уже за месяц до родов. Еще один предвестник – уменьшение объема околоплодных вод. Этого женщина сама, конечно, не ощутит, но может заметить, что похудела на 1-1,5 кг, если регулярно взвешивалась до этого, – объясняет врач акушер-гинеколог Екатерина Грачева.

Начиная со следующей недели мама может прекратить набирать вес. Если так и случилось, значит пошел обратный отсчет до родов.

Если это первая беременность, то мама, скорее всего, доходит до конца срока – до 38-й недели от зачатия, или 40 акушерской. Однако у женщин, уже имеющих детей, роды могут наступить раньше. Кроме того, 35 неделя от зачатия – это средний срок вынашивания близнецов, так что мамам двойняшек имеет смысл собирать сумку в роддом.

Какие ощущения вы можете испытывать на 35 неделе?

– Когда предлежащая часть плода, будь то голова, попка или ножки, опускается и фиксируется на входе в малый таз, женщина замечает, что ей стало легче дышать, давление на легкие и диафрагму исчезает, – объясняет врач акушер-гинеколог Екатерина Грачева. – Могут также появиться схватки-предвестники – отдельные координированные схватки, благодаря которым шейки матки постепенно укорачивается. Подготовительные схватки возникают чаще всего ночью, в состоянии покоя и обычно не приносят дискомфорта, не мешают обычной жизни.

На 35 неделе беременности от зачатия из-за опустившегося плода могут возникать стреляющие боли в промежности и ногах. Это ребенок и матка давят на мышцы, связки и нервы в области таза.

Кроме того, на этом сроке могут увеличиться вагинальные выделения. Если появляется слизь со вкраплениями крови, скорее всего это слизистая пробка, защищавшая малыша в утробе. Ее выделение намекает, что скоро малыш появится на свет.

Месячные

На 35 неделе беременности от зачатия женщина может заметить на белье выделения с примесью крови. Их не стоит оставлять без внимания.

– Ярко-алые, тёмно-коричневые выделения, жидкие или со сгустками – это все грозный признак, который требует немедленного осмотра врачом (причём до роддома нужно добираться на карете “Скорой помощи”). Они могут означать кровотечение при предлежании плаценты или отслойку плаценты, – предостерегает врач акушер-гинеколог.

Оба состояния опасны. Если вовремя не начать принимать меры, то есть угроза для жизни и здоровья мамы и ребенка.

Боли в животе

На последних месяцах беременности определенный дискомфорт могут доставлять ложные схватки. Как правило, они безболезненны, скорее просто неприятны. Матка сокращается обычно по ночам или когда мама отдыхает. Такие схватки – еще не повод ехать в роддом.

Однако боли в животе могут быть и менее безобидными. Сильные схваткообразные боли, сопровождающиеся кровотечением или головокружением, могут предвещать серьезные проблемы, например, отслойку плаценты. В таком случае нужно немедленно звонить 03.

Боли в животе сопровождают и настоящие схватки. Последние отличает периодичность и нарастающая интенсивность. Когда интервал между схватками достигнет 15 минут, а сами они будут длиться около 30 секунд, берите вещи, звоните мужу и езжайте в родильный дом.

Коричневые выделения

В ряде случаев коричные выделения на поздних сроках беременности считаются естественными.

– Коричневые, бурые, розоватые выделения, слизисто-сукровичные, мажущие (секрет желез шейки матки) – это чаще всего слизистая пробка – один из предвестников родов. Ее выделение не угрожает состоянию женщины и ребенка, это подготовительный этап шейки к родам, – объясняет врач акушер-гинеколог Екатерина Грачева.

Обычно пробка невелика по объему – примерно 50 граммов.

Однако темно-коричневые выделения, жидкие, в которых присутствуют кровавые сгустки, – совсем другое дело. Они могут сигнализировать об отслойке плаценты или ее предлежании.

Вопросы и ответы

– Роды могут начаться либо со схваток, либо с излития околоплодных вод. Тренировочные схватки обычно знакомы многим женщинам – они ощущаются как напряжение матки. Настоящие отличаются от них тем, что они регулярные – повторяются каждые 5-15 минут, а матка напрягается на 20-40 секунд. Промежутки между такими схватками укорачиваются, а сами спазмы, наоборот, становятся более продолжительными.

Ждать сильных схваток необязательно, если они регулярно повторяются в течение 45 минут или часа, можно собираться в роддом.

Иногда до начала схваток могут излиться околоплодные воды. Этот момент легко отличить от обычных выделений – при подтекании вод из женщины выливается минимум полстакана жидкости, а уж при излитии будет течь, как из-под крана.

Если воды потекли, едем в роддом, не ждем схваток.

Можно ли заниматься сексом?

Этот вопрос, традиционно, волнует больше мужчин, нежели женщин. Основные страхи перед «беременным сексом» можно объединить в список:

  • это навредит ребенку;
  • малыш всё чувствует и понимает;
  • это вызовет маточный тонус и роды;
  • это будет болезненно, неприятно;
  • изменившееся тело некрасиво.

В большинстве своем все эти страхи необоснованные.

Во-первых, малыш никак не пострадает от ваших утех, а уж если ему и передадутся какие-то чувства, то это будет ощущение маминого удовольствия, ее радости.

Во-вторых, компоненты спермы действительно помогают шейке матки созреть к родам, но мы ведь говорим о 35 неделе беременности от зачатия, когда ребенок уже готов появиться на свет, так что ограничивать себя нет смысла.

В-третьих, если секс вдруг стал болезненным и неприятным, нужно обратиться к специалисту, при нормально протекающей беременности интимная жизнь не должна причинять дискомфорт. Кстати, секс, наоборот, в таком случае должен быть более приятным. По опросам, примерно каждая пятая беременная женщина именно в эти девять месяцев впервые испытала оргазм.

Важно помнить, что некоторым секс действительно противопоказан. Врачи, как правило, обязательно об этом предупреждают. Воздержаться стоит при предлежании плаценты, при кровянистых выделениях, при многоплодной беременности. Остальным же нужно запомнить, чего лучше избегать в постели:

  • сексуальных «марафонов»;
  • агрессивного секса;
  • акробатики в кровати и любого экстрима.

Источник:
http://www.kp.ru/putevoditel/ya-mama/35-nedelya-beremennosti/

Онлайн калькулятор беременности и родов

  • Сервисы
    • Калькулятор овуляции
    • Сроки выполнения анализов
    • Календарь беременности при ЭКО
    • Узнать дату родов после ЭКО
    • Калькулятор эффективности ЭКО
    • Калькулятор ХГЧ

Онлайн калькулятор беременности позволит женщине посчитать предполагаемую дату родов после ЭКО и определить акушерский срок. Сроки устанавливаются на основании первого дня последней менструации женщины.

Укажите дату переноса эмбриона

Количество недель беременности не может превышать 40 недель, проверьте корректность введенных данных.

  • Для чего нужен онлайн калькулятор беременности
  • Как беременность меняет женщину
  • Изменение плода при беременности
  • 1 триместр беременности по неделям
  • 2 триместр беременности по неделям
  • 3 триместр беременности по неделям

Женщинам, продолжительность цикла у которых отличается от 28 дней, календарь покажет только приблизительные сроки.

Достаточно просто вписать в онлайн калькулятор беременности первый день последней менструации, и ваш полный календарь беременности готов! С помощью калькулятора беременности также можно рассчитать срок беременности после ЭКО. Но для этого придется от указанной программой даты отнять две недели. Данные будут приблизительными.

Все без исключения пациенты могут использовать этот калькулятор беременности. ЭКО отличает лишь способ оплодотворения, но не процесс вынашивания плода. После экстракорпорального оплодотворения ребенок развивается точно так же, как при естественном оплодотворении посредством полового акта. Поэтому данный калькулятор беременности после ЭКО тоже можно использовать, как и после любых других методик репродуктивной медицины. Однако вы должны обратить внимание, что недели беременности бывают акушерские и эмбриологические. При естественном оплодотворении точную дату зачатия узнать нельзя, поэтому считают с даты последней менструации. Она обычно происходит приблизительно за 2 недели до зачатия.

В то же время после ЭКО дата оплодотворения точно известна: это день переноса эмбриона. И далеко не всегда этой дате предшествует менструация – её может и не быть вовсе. Поэтому вам нужно считать, учитывая, что зачатие произошло где-то на стыке второй-третьей акушерских недель. Срок беременности после ЭКО калькулятор не учитывает, поэтому вы должны самостоятельно произвести коррекцию – отнять две недели, если вы считаете от даты фактического оплодотворения.

Для чего нужен онлайн калькулятор беременности?

Конечно, точный срок беременности и дату родов должен определить врач, учитывая данные осмотра и УЗИ, но часто беременная женщина хочет быть в курсе, что с нею происходит, как развивается ее малыш. Получить информацию об этом можно с помощью календаря беременности, тут и понадобиться калькулятор. Информация из календаря беременности помогает женщине не переживать из-за каждого вновь появившегося симптома, быть готовой к тому что на той или иной неделе, такие изменения в организме возможны и не являются патологией. Кроме того, она будет знать, какие опасности могут возникнуть на конкретном сроке беременности. Календарь беременности помогает родителям установить связь с малышом, они могут узнать, когда он начнет слышать их голоса, и успокаивать при появлении беспокойства. Это очень важный этап, который помогает приспособиться к ощущению того, что они теперь несут ответственность за малыша. Психологический комфорт очень важен для беременной, особенно если были проблемы с зачатием. Любые стрессы и переживания влияют на гормональный фон, а калькулятор поможет узнать срок беременности, получить наиболее точную информацию о ее развитии.

Источник:
http://altravita-ivf.ru/beremennost-po-nedelyam/tretij-trimestr/tridczat-pyataya-nedelya-beremennosti.html

Беременность 35 недель

  • 35 неделя беременности – сколько месяцев?
  • Плод
  • Ощущения (шевеления)
  • УЗИ
  • Живот
  • Вес
  • Боли
  • Секс
  • Выделения
  • Роды

35 неделя беременности – сколько месяцев?

Если вы вступили в 35 неделю беременности, то это значит, что 8,5 месяцев уже позади. Эта и следующая неделя закроют девятый месяц, что, в общем-то, еще не значит наступление родов. Дело в том, что акушерские месяцы, которыми исчисляется срок вынашивания беременности, состоят из 28 дней (или 4-х недель), поэтому в целом 280 дней, отведенные на развитие, рост и созревание ребенка в утробе матери, составляют как раз ровно 10 акушерских месяцев или чуть больше девяти календарных. И на каждой из недель малыш проходит очередной этап подготовки к рождению.

Плод на 35 неделе беременности

К этому времени ребеночек уже хорошо развит, однако необходимо закончить последние штрихи. Органы и системы маленького организма слажено работают, как один биологический механизм. Водно-солевой и минеральный баланс поддерживается гормонами, выделяемыми надпочечниками. Остались немногие завершающие детали, но они крайне важны для жизнеобеспечения, поэтому развитие ребенка на 35 неделе беременности не прекращается.

Сейчас главным образом идет накопление жировой и мышечной ткани. На последних сроках малыш набирает до 220 г каждую неделю. Его вес на 35 неделе беременности составляет в среднем 2400-2500 г, а размер (полный рост) доходит до 47 см, но, конечно же, эти данные очень индивидуальные и не в последнюю очередь зависят от генов. Ваш ребеночек вообще уникален: уже оформился неповторимый рисунок его кожи, и все черты лица в целом отличаются индивидуальностью. Правда, глаза у всех деток сейчас серо-голубые, но это еще не окончательный их цвет.

Кожица малыша постепенно разглаживается и приобретает приятный розоватый оттенок, с тела исчезает пушок лануго. На 35 неделе беременности главным образом округляются плечики. Совсем скоро детка начнет опускаться, прижимаясь головкой и плечами вниз. Сейчас он устраивается поудобнее, занимая положение, в котором будет рождаться. В животике уже явно маловато места, движения крохи достаточно скованы, он может даже поцарапаться нечаянно (ноготки достаточно длинные). Но в целом, несмотря на тесноту и в большинстве случаев перевернутое вверх тормашками состояние, ребеночку очень комфортно в мамином лоне. Чего не скажешь о самой маме…

Ощущения (шевеления)

Порой вам может казаться, что вы вот-вот задохнетесь. Не пугайтесь: во-первых, так бывает не у всех женщин, во-вторых, это временное состояние. Чтобы облегчить дыхание, встаньте на четвереньки, расслабьтесь и медленно глубоко вдохните, а затем так же спокойно выдохните воздух. Повторите движение несколько раз, пока вам не станет легче. В крайних случаях звоните в скорую и консультируйтесь, если вам так будет спокойнее. Но переживать особо нечего, потому как одышка на 35 неделе беременности – явление вполне физиологическое.

Дно матки сейчас возвышается на пиковой высоте: 15 см над уровнем пупка или 35 см над лонным сочленением. Под ее давлением легкие сплющиваются и не могут работать в полную силу. Но уже со следующей недели живот, вероятно, начнет опускаться. Правда, это принесет дополнительный дискомфорт в области таза, зато дышать будет значительно легче.

Сейчас вам могут сильно досаждать изжоги, поэтому не пренебрегайте рекомендациями относительно здорового питания во время беременности. Отказ от жареного и дробное питание могут предотвратить внутренний пожар.

Обязательно совершайте ежедневные прогулки, ведь и вам, и ребеночку необходим свежий воздух. Но много и быстро не ходите.

На 35 неделе беременности будущую маму может мучить бессонница. Чтобы было легче найти удобную позу для сна, используйте подушку для беременных или обычные подушечки и валики, подкладывая их со всех сторон, как вам удобно. На спине спать нельзя, только на боку. Но, возможно, вас выручит поза полусидя. Количество ночных подъемов для исправления нужд можно уменьшить, если после шести вечера пить меньше жидкости. Если вам не спится беспричинно, то не спешите прибегать к снотворным: попробуйте сократить время дневного отдыха (если он есть), гуляйте перед сном, не наедайтесь на ночь, в конце концов, не суетитесь и не пытайтесь уснуть во что бы то ни стало, потому что сон точно уйдет. Лучше включите приятную спокойную музыку, почитайте журнал или книгу, займитесь чем-то умиротворяющим (например, пересмотрите свой «беременный» фотоальбом).

Пусть вас не пугают сны о беременности и родах, особенно неблагоприятные. Почти все беременные женщины переживают этот этап. Сны навеяны переживаниями, раздумьями, приближающейся датой родов, даже если вы считаете, будто абсолютно ничем не обеспокоены, все равно они навеиваются подсознанием. Если страхи и боязнь предстоящих родов на самом деле имеют место быть, то необходимо успокоиться: во-первых, вам предстоит работа, которую вы будете выполнять в тандеме с малышом; во-вторых, он будет трудиться не меньше вашего – уж поверьте; в-третьих, вы можете во многом облегчить старания малютки, если сами хорошо постараетесь, а для этого необходимо хорошо подготовиться к родам; в-четвертых, роды – абсолютно естественный процесс, о благополучном исходе которого позаботилась сама природа, причем сделала это не вчера; в-пятых, родов в любом случае не избежать, если уж вы забеременели и выносили чудо уже целых 35 недель, то осталось всего-то родить, это обязательно; в-шестых, вы – не первая рожающая женщина, ежедневно сотни и тысячи других по всему миру рождают здоровых прекрасных деток, потому что нет в мире ничего лучше. А все это значит, что роды пройдут хорошо.

УЗИ на 35 неделе беременности

Удостовериться в том, что малыш исправно готовится к рождению, поможет УЗИ на 35 неделе беременности. Если пол ребенка к этому времени еще неизвестен, то вы имеете шанс узнать его сейчас. Хотя далеко не все детишки показывают себя во время прохождения УЗИ, сохраняя интригу до самого рождения. Кроме того, на поздних сроках шанс увидеть заветное место снижается, поскольку малыш малоподвижен, и подолгу находится в одном положении.

Как обычно, специалист осмотрит ребеночка, оценит его главные параметры, двигательную активность, сердцебиение, состояние околоплодных вод, матки, пуповины, плаценты, степень ее зрелости. Сейчас плацента должна еще находиться во второй степени зрелости, а уже после 36 недели нормой будет считаться даже третья. Чем выше степень зрелости плаценты, тем меньшими остаются ее ресурсы. Впрочем, эти показатели нельзя воспринимать буквально, поскольку нередки случаи, когда после 40 недели беременности плацента еще довольно «молодая» или же отлично справляется со своими функциями, невзирая на свою «давность». Так что без дополнительных исследований окончательные выводы делать не стоит. Вот почему на 35 неделе также проводится допплерография.

УЗИ перед родами поможет врачу удостовериться в том, что никаких пороков и патологий в развитии ребеночка нет, и что он расположился правильно, то есть устремился головкой вниз. Если это не так, то врач может принять решение о проведении операции кесарева сечения. На это влияет целый ряд других факторов: вес и параметры роженицы, состояние ее здоровья, вес ребенка, степень обвития его пуповиной и прочие. Если вердикт гинеколога вас не утешит, то вы вполне можете проконсультироваться с другим специалистом. Однако не расстраивайтесь, если естественные роды окажутся для вас под запретом: решение всегда принимается в интересах матери и ребенка.

Живот

Вы сейчас отождествляете себя со своим животиком. Ведь все ваши ощущения напрямую связаны с ним и зависят от него. Живот на 35 неделе беременности поднялся максимально высоко, из-за чего вы испытываете трудности с дыханием и пищеварением. Полоска, ведущая от пупка книзу, могла еще сильнее потемнеть, а пупок – выступить вперед, да и кожа может чесаться из-за натяжения. Все эти явления временны и исчезнут вскоре после родов.

Также на 35 неделе беременности продолжаются тренировочные схватки Брекстона-Хигса, в ходе которых матка готовится к родам. Эти схватки малоболезненные, но все же могут быть ощутимыми. Они продолжаются в течение 15-30 секунд (иногда до 2 минут), и затем проходят. Нарастание и усиление схваток говорит о начале родов и требует немедленного отправления в больницу.

Источник:
http://beremennost.net/content/srok-beremennosti-35-nedel

Тридцать пятая неделя беременности

Тридцать пятая эмбриональная неделя беременности (тридцать седьмая акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы, роды.

  • 34 неделя
  • Календарь беременности
  • 36 неделя

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 37 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 35 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие эмбриона

Младенец внутри женщины как молодая дыня Креншо — весит около 2850-2950 г, ростом в среднем 48,5-49,5 см.

Легкие крохи уже готовы к самостоятельному дыханию после рождения, накоплено достаточное количество подкожного жира, которое не даст ему замерзнуть после рождения. Лицо малыша приобрело свои неповторимые черты. Отлично развит сосательный и хватательный рефлексы. В общем, все системы готовы к работе!

Ощущения женщины

Чем ближе день родов, тем сильнее могут быть ощущения, сопутствующие беременности.

Так, на этом сроке типичными для многих будущих мам являются следующие ощущения:

  • тянущие боли в пояснице и внизу живота. Это могут быть как тренировочные схватки, так и предвестники родов (подробнее — в описании предыдущих недель). При первых неприятные ощущения кратковременны, нерегулярны и не сопровождаются никакими «подозрительными» выделениями. Также боли могут быть в области лона, в ногах, мышцах;
  • легкая тошнота и снижение аппетита. Это нормально. Виной гормоны, усталость, нервы. А вот если тошнит сильно, поднимается давление, кружится голова и есть другие неприятные симптомы, то это может быть гестоз. И незамедлительное обращение к врачу необходимо.
Изменения в организме женщины

Матка по-прежнему весит около полутора килограммов находится примерно в 17 см от пупка и 36-37 см от лобка. Может чуть-чуть опуститься живот, это происходит за 1-2 недели до родов, так как малыш пытается пристроиться своей головкой к размерам маминого таза. Однако все величины и сроки — средние, так как все во многом зависит от строения фигуры, роста женщины и особенностей протекания беременности.

Выделения могут измениться, поэтому нужно за ними внимательно следить. Так, обильные водянистые — признак излития околоплодных вод — сигнал для обращения за неотложной врачебной помощью. Слизистые, мутные или розовато-желтые, возможно с небольшими прожилками крови, свидетельствуют об отхождении пробки (хотя она может оставаться на месте вплоть и до самых родов). Об этом также нужно поставить в известность врача. А если выделения кровянистые — срочно вызывать скорую помощь!

Интенсивность набора веса в последние недели перед родами может снизиться. 150-300 г за 7 дней — вариант нормы. Возможна даже небольшая потеря веса или нулевая прибавка.

Ребенок, рожденный на 37 акушерской неделе, уже считается доношенным. И роды на этом сроке совсем не редкость. Чаще всего они могут быть у тех, кто ожидает двойню или тройню или является повторнородящей.

Главное, вовремя обратиться за медицинской помощью, слушать врачей и акушерок и доверять своим инстинктам. Поторопиться в роддом определенно стоит, если отошли воды (пропустить такое невозможно — из женщины буквально выливается большое количество жидкости) и/или схватки стали регулярными. Наблюдать за их частотой могут помочь разнообразные «схваткосчитатели» — специальные программы для смартфонов и ПК.

Посещение врачей, исследования и анализы на 35 неделе

Начиная с 36 акушерской недели, рекомендовано посещать гинеколога раз в неделю. Он проводит традиционные измерения, проверяет анализ мочи. В зависимости от самочувствия и жалоб может назначить дополнительные исследования и анализы.

Плановое УЗИ на этом сроке не предусмотрено. Оно делается только при наличии каких-то жалоб и показаний.

Основное, что необходимо выяснить у доктора на приеме — есть ли у вас показания для дородовой госпитализации.

  • проявления гестоза.
  • крупный плод.
  • многоводие.
  • неправильное положение плода.
  • предлежание плаценты или низкая плацентация.
  • другое.
Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни, режима дня и питания, особенно стараясь избегать вредного воздействия окружающей среды, травм и негативных эмоций на всем протяжении беременности.

Источник:
http://littleone.com/publication/4750-tridcat-pyataya-nedelya-vstuplenie

35 неделя беременности

Что происходит

Легкие тоже достаточно усовершенствовались, а значит, после появления на свет ребенок сможет дышать самостоятельно.

В 35 недель беременности внутренние органы плода полностью сформировались, лишь нервная и мочеполовая системы еще продолжают свое развитие. На этом сроке у малыша усиленно растут волосики, удлиняются ноготки, а сыровидная смазка и первородный пушок лануго, наоборот, сходят.

В кишечнике ребенка понемногу образуется меконий — первородный кал, состоящий из переваренных эпителиальных клеток, слизи, пренатальных волос, желчи, амниотической жидкости и воды. Он начнет выходить лишь спустя 8 часов после родов. Однако, если плод испытывает кислородное голодание, меконий может оказаться в околоплодных водах, и тогда возникнет потенциальная опасность осложнений.

К 35-й неделе беременности ребенок обычно принимает положение, которое сохраняется до самых родов. Правильно, когда он поворачивается головкой вниз. Тазовое или поперечное предлежание — показание для родоразрешения путем кесарева сечения.

Ваше самочувствие

Скорее всего, в течение 35 недель беременности вы уже привыкли к ежедневному присутствию в жизни самых разных неприятных ощущений — в позвоночнике, пояснице, ногах. Боли появляются из-за огромной нагрузки на организм и смещения центра тяжести. Не забывайте надевать бандаж, избегайте длительного пребывания на ногах и периодически разгружайте позвоночник в положении лежа или полулежа. Справиться с обострениями болей поможет и регулярная разминка (каждые 15 – 20 минут), в которую желательно включить круговые движения тазом: они не только уменьшают, но и предотвращают боли в бедрах и крестце.

Еще одна неприятность срока 34 – 35 недель беременности — возможные боли в запястьях и пальцах, которые появляются у тех, кто подолгу сидит за компьютером. Это так называемый туннельный синдром. Если вы ощущаете тяжесть в руках, онемение и боли в кистях, покалывание в пальцах, периодически делайте расслабляющие упражнения и растирайте руки до ощущения тепла.

Возможно, время от времени у вас болит голова. Помогут прохладные компрессы и отдых в полутемной комнате с открытым окном. Помимо общего дискомфорта, на 35-й неделе беременности иногда появляется тошнота. Из-за того, что почти вся брюшная полость занята маткой, пищеварительная функция нарушается. Старайтесь не перегружать желудок: ешьте маленькими порциями, но часто. Так вы избежите переедания и уменьшите неприятные явления.

На 34 – 35-й неделе беременности в положении на спине может проявиться синдром сдавления нижней полой вены, когда женщина ощущает головокружение и чувство нехватки воздуха. В таком состоянии частота сердцебиения плода резко падает, а это очень опасно. Во время отдыха допустимо полусидячее положение, при котором спина отклоняется по горизонтали на 45 – 30 градусов. А спать лучше на левой стороне или в промежуточном положении, подложив под спину пару подушек. Самая правильная поза для кровообращения в матке — лежа на боку с подушкой между ногами. Для удобства можно подложить плоскую думку под живот.

На сроке 35 недель беременности вы можете заметить, что изменился характер выделений. Они по-прежнему светло-молочные, но в кремообразной массе появляются примеси слизи. Это не что иное, как частички пробки, «закупоривающей» шейку матки. Незадолго до родов цервикальный канал приоткрывается, и слизистая пробка постепенно отделяется. У некоторых женщин она выходит не частями, а целиком — в таком случае вы увидите сгусток слизи с прожилками крови. Если это произошло, надо быть готовой к тому, что в любой момент могут начаться роды, и заблаговременно собрать пакеты в роддом.

Факторы риска

На 35-й неделе беременности у будущей мамы может усугубиться отечность мягких тканей. И чем больше отеки, тем опаснее это для женщины и малыша. Вам следует насторожиться, если:

  • Отеки появились не только на ногах, но и на других частях тела;
  • Они долго не проходят;
  • Есть затруднения с дыханием;
  • Повысилось артериальное давление;
  • В моче обнаружен белок.

Нередкое явление на 34 – 35-й неделе беременности — преждевременные роды. Хотя развитие плода находится на завершающем этапе, лучше не провоцировать матку и доходить хотя бы до 37 – 38 недель. Предвестники родов проявляются по-разному: какие-то «симптомы» могут присутствовать, а какие-то — отсутствовать. Важно не путать ложные схватки Брэкстона-Хикса с настоящими.

Кроме того, есть несколько признаков приближающихся родов, о которых вам нужно знать:

  • Потеря массы тела. Если на сроке 35 недель беременности вы начали резко сбрасывать вес, значит организм готовится к родам, избавляясь от лишней жидкости через частые мочеиспускания. В среднем потеря массы на последних сроках составляет 1 – 2 кг;
  • Опущение дна матки. Вы поймете, что это произошло, по специфическим ощущениям в районе живота;
  • Боли в области лонного сращения. Для беспрепятственного выхода ребенка тазовые кости расширяются, что вызывает болевые ощущения;
  • Отхождение слизистой пробки;
  • Регулярный характер схваток;
  • Излитие околоплодных вод.

Медицинское наблюдение

В некоторых случаях на сроке 35 недель беременности гинеколог может назначить УЗИ. Исследование позволит определить вес и положение ребенка, а также выявить возможные осложнения, например аномалии прикрепления плаценты, мало- или многоводие, обвитие плода пуповиной и т. п. Полученная информация поможет специалисту разработать тактику будущих родов.

На этой неделе врач обязательно измерит вам артериальное давление, определит ваш вес и размер. Кроме того, как обычно, надо будет сделать общий анализ мочи и крови.

Рекомендации на 35-й неделе беременности

В 34 – 35 недель беременности вам нужно как можно больше отдыхать. При любых неприятных симптомах старайтесь прилечь и расслабиться. Очень важно в этот период высыпаться, поэтому, если ночью не удалось как следует отдохнуть, выделите время для сна в течение дня.

Правила питания остаются прежними. Ваше меню должно включать в себя пищу, содержащую все необходимые малышу витамины и макроэлементы. На этом сроке рекомендуется увеличить количество продуктов, богатых кальцием. Полностью исключите пищу, которая вызывает ожирение: лишний вес может усложнить роды, кроме того, от него очень сложно избавиться. Из напитков лучше отдать предпочтение натуральным сокам и зеленому чаю. А употребление крепкого черного чая и кофе на 35-й неделе беременности стоит ограничить до минимума.

Наверное, вы уже начали готовить вещи для роддома. Проверьте, что еще нужно докупить, а что — постирать и погладить. И ваши вещи, и одежда малыша должны быть выстираны со специальным детским порошком, тщательно выполосканы и с обеих сторон проглажены с паром. Такая подготовка поможет крохе не подхватить инфекцию в первые дни жизни.

Физическая нагрузка в 34 – 35 недель беременности должна быть умеренной. Вам нельзя перенапрягаться и уставать. На этом сроке разрешается заниматься йогой, плаванием, дыхательной гимнастикой и выполнением упражнений на фитболе.

Если нет никаких противопоказаний (низкое расположение плаценты, выход защитной пробки, ожидание двойни и т. п.), интимная близость на 34 – 35-й неделе беременности также не запрещена. Но не забывайте, что сперма способна повысить эластичность шейки матки, поэтому секс должен быть защищенным.

Источник:
http://agulife.ru/services/kalendar-beremennosti/35-nedelya

Плацента: все, что о ней нужно знать будущей маме

2. Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры

Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

Низкое расположение плаценты при беременности: осложнения и лечение

7 июля 2018 12:00
Редакция

Плацента — временный орган, который образуется во время беременности для того, чтобы поддерживать связь между организмом женщины и плодом. Она фильтрует кровь, которой питается ещё не родившийся малыш, очищая её от токсинов и других вредных веществ.

Читайте такжеУЗИ при беременности: полная информация о сроках, видах и показаниях

В норме она должна закрепляться в матке на задней стенке, ближе к дну (которое располагается вверху). Не являются патологией и те редкие случаи, когда она находится на передней стенке этого органа. Проблемы начинаются лишь тогда, когда она располагается слишком низко.

Чтобы не впадать в панику, лучше изначально разобраться, что означает низкое расположение плаценты и чем оно опасно. Если этот орган располагается нормально, т. е. вверху на задней или передней стенке матки, он не будет мешать ребенку продвигаться по родовым путям. Да и никаким образом не сможет на неё воздействовать.

Читайте такжеСкрининги при беременности: когда и зачем их нужно делать

Иногда плацента крепится слишком низко, ближе к шейке. Патологическим считается расстояние между нижним краем детского места и зевом матки меньше 6 см. Это может обернуться неприятными последствиями.

Во-первых, плод при активных шевелениях может повредить её. На последних неделях беременности он будет уже достаточно тяжёлым и будет слишком сильно давить на неё, в результате чего возможно повреждение оболочки.

Во-вторых, шейка не так интенсивно снабжается кровью, как дно, поэтому у плода может развиться гипоксия.

Читайте такжеЧто есть при токсикозе, чтобы не тошнило: 5 самых приятных средств

В-третьих, низкое расположение плаценты при беременности чревато осложнениями при родах, так как она будет препятствовать выходу малыша из утробы.

Несмотря на неутешительные прогнозы, паниковать при таком диагнозе не стоит, так как детское место — подвижный орган, и она может к родам передвинуться вверх. Так что нужно выполнять все предписания врача: они помогут справиться с патологией.

Сама беременная не может заподозрить у себя низкое расположение плаценты. Это можно увидеть только на плановых УЗИ, которые необходимо проходить всем обязательно. После ультразвукового обследования смогут не только уточнить или опровергнуть диагноз, но и определить вид патологии. Услышав такой диагноз, все женщины в панике задаются вопросом, что делать при низком расположении плаценты. Итак, что нужно делать, чтобы избежать осложнений:

  • Не волноваться. В 90% случаев такая беременность благополучно заканчивается рождением здорового малыша. В 60% получается рожать самостоятельно, в 40% — с помощью кесарева сечения. Ведь плацента часто к началу родов мигрирует вверх.
  • Отказаться от половой жизни. Избегать физических нагрузок: не заниматься спортом, не носить и не поднимать тяжести, нельзя много ходить. Подкладывать под ноги подушку, чтобы они находились выше уровня тела, — это сподвигнет плаценту быстрее передвинуться на своё привычное место. Не предпринимать никаких влагалищных манипуляций (спринцевания, например).
  • Создать вокруг себя благоприятную эмоциональную атмосферу. Не переживать, не нервничать, не раздражаться. Не ездить на общественном транспорте, где в любой момент могут толкнуть, что вызовет ещё большее опущение органа. Питаться правильно. Ложиться на сохранение, по рекомендации врача.

Низкое расположение плаценты — не болезнь, а особая ситуация. Поэтому проводимые мероприятия по её нормализации — не столько лечение, сколько коррекция. Медикаментозные препараты не назначаются, терапевтические процедуры не проводятся. Всё зависит от отношения к проблеме самой женщины, её действий, которые в точности должны соответствовать врачебным рекомендациям. Если их проигнорировать, осложнений избежать вряд ли получится.

Читайте такжеЧто такое Baby Shower: секреты идеального праздника для будущей мамочки

Также обязательно узнайте о том, сколько в норме можно набрать во время беременности и из чего состоит это вес

Прогнозирование осложнений беременности у пациенток с аномальным расположением хориона

На правах рукописи

Колчина Виктория Владимировна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С АНОМАЛЬНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ХОРИОНА

14.01.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

4 ДЕК 2014

Воронеж — 2014

005556350

005556350

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Коротких Ирина Николаевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Павлова Наталия Григорьевна заведующая лабораторией физиологии и патофизиологии плода с отделением УЗД НИИ АГ им. Д. Д. Отта СЗО РАМН

доктор медицинских наук, профессор Волков Валерий Георгиевич заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Медицинского института Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет»

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «19» декабря 2014 г. в 11.30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ВГМА

им. H.H. Бурденко Минздрава России) по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394030, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая

д.10

Автореферат разослан «/£» ноября 2014

г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Е. В. Енькова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования Своевременная диагностика, прогнозирование течения и грамотно выстроенная тактика лечения, направленная на предупреждение последствий патологических состояний приводящих к репродуктивным потерям — важнейшие проблемы акушерства и гинекологии.

К числу факторов, оказывающих отрицательное влияние на показатели материнской и перинатальной смертности, относят аномальное расположение хориона (АРХ) а, в последующем, плаценты: предлежание и низкое ее расположение. В ранних сроках беременность при этой патологии может завершиться самопроизвольным прерыванием [Протопопова Т.А., 2003; Шербаева Д.Б., 2008; Koai Е., Hadpawat A. et al, 2014; Baba Y., Matsubara S. et al 2014]. Предлежание плаценты способствует формированию во II и III триместрах хронической плацентарной недостаточности, что отрицательно влияет на рост и развитие плода. В конце III триместра беременности и в родах предлежание плаценты может сопровождаться маточным кровотечением вплоть до формирования геморрагического шока, являющихся основными причинами репродуктивных потерь и перинатальной заболеваемости [Сергеев А.П., 2005; Коломеец Е.В., 2005; Носкова И.Н.,

По данным известных исследований предлежание хориона при сроке 12-13 недель выявляется не менее, чем в 10% случаев [Медянникова И.В., 2007]. С увеличением срока беременности наблюдается «феномен миграции» плаценты — смещение от внутреннего зева шейки матки вверх. Этот процесс сопровождается такими осложнениями беременности, как угроза прерывания, метроррагии, анемия, преждевременные роды. В качестве последствий отмечают родовые кровотечения, преждевременную отслойку плаценты, аномалии родовой деятельности [Фокин Е.И., 2000; Pradhan Р., 2010]. К сроку родоразрешения полное предлежание плаценты сохраняется не более чем в 0,5% случаев [Безнощенко, Г.Б., 2004; Долгушина, Н.В., 2009; Калашникова, Е.А., 2005; Ковалев, В.В., 2009; Медведев, М.В., 2007]. Миграция хориона/плаценты происходит в неравнозначных индивидуальных условиях, определяющих её скорость и величину на разных сроках беременности.

2013].

Изучение факторов, определяющих скорость и величину миграции хориона/плаценты, разработка диагностической и лечебной тактики требуют дальнейшего эффективного изучения. Среди многочисленных факторов, определяющих этиологию и исходы аномалий расположения хориона и плаценты, к наиболее значимым относят высокий инфекционный индекс, внутриматочные вмешательства, инфекционные и неинфекционные заболевания гениталий [Карапетян Т.Э., 2009; Мельникова С.Е., Троик Е.Б., 2012; Веропотвелян П.Н. с соавт., 2013; Котлова В.Б. с соавт., 2013]. Среди репродуктивного населения в течение последних 10 лет имеется устойчивая тенденция к росту инфекций гениталий, абортов, что делает проблему последствий АРХ особенно актуальной в современном акушерстве. Особенно значима проблема прогнозирования, что позволит своевременно и эффективно провести профилактику осложнений и даст возможность снизить материальные затраты на ведение пациенток с АРХ.

Цель исследования. Разработать комплекс индивидуальных превентивных мероприятий по профилактике осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов у пациенток с аномальным расположением хориона.

Задачи исследования:

1. Проанализировать особенности анамнеза пациенток с аномальным расположением хориона и результаты объективного обследования при первичной постановке на учет по беременности и родам.

2. Изучить влияние клинических и лабораторно-диагностических характеристик беременной на уровень расположения хориона и нижнего края плаценты относительно внутреннего зева на различных сроках гестации при различных темпах миграции плаценты.

3. Выявить группы факторов риска у пациенток с аномальным расположением хориона, оказывающих значимое влияние на развитие осложнений беременности и скорость миграции плаценты.

4. Дать оценку проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в группах беременных с различной высотой прикрепления плаценты на поздних сроках гестации.

5. Разработать и научно обосновать комплекс диагностических мероприятий, позволяющих индивидуально планировать лечебную тактику

предупреждения осложнений течения беременности и улучшения перинатальных исходов.

Научная новизна. Установлено, что вероятность развития осложнений течения беременности и величину миграции плаценты у беременных с аномалиями расположения хориона определяет совокупность анамнестических и лабораторно-диагностических факторов. Ведущий фактор или их ограниченную группу, определяющую вероятность развития осложнений, выделить не возможно; оптимальную индивидуальную тактику ведения беременной возможно построить при условии учета индивидуальных вариаций каждого из показателей.

Определены количественные характеристики взаимосвязи сроков достижения нормы расположения нижнего края плаценты относительно маточного зева и частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности у наблюдаемых пациенток: у пациенток с замедленными темпами миграции плаценты вероятность её отслойки в два раза выше, чем у пациенток с ускоренной скоростью миграции.

Показано, что наиболее частым нарушением родовой деятельности при замедленной миграции плаценты является развитие преждевременных родов — более чем у 80% наблюдаемого нами контингента; при замедленном темпе миграции плаценты родовая травма новорожденного встречается в два раза чаще, чем у беременных, сроки достижения нормы расположения хориона которых восстанавливались ранее 30-й недели гестации.

Создан набор расчётных методов, позволяющий определять индивидуальные коэффициенты вероятности возникновения осложнений течения беременности и темпы миграции плаценты, базирующийся на характеристиках, зарегистрированных при постановке беременной на учет (заявка на патент 1Ш № 2014129402 от 17.07.2014).

Разработаны варианты стандарта индивидуальной тактики ведения пациентки с аномальным расположением хориона, позволяющего с высокой долей вероятности нивелировать развитие осложнений для матери и плода.

Практическая значимость. Выявление факторов, влияющих на развитие осложнений беременности и миграцию плаценты, позволяет строить тактику ведения беременности, включающую расчёт индивидуальных коэффициентов вероятности развития осложнений течения

беременности и скорости миграции плаценты. Включение в план ведения беременной лечебных манипуляций, позволяющих корректировать факторы, влияющие на вероятность развития осложнений беременности, позволяет минимизировать риск их проявлений. Для профилактики аномалий расположения хориона необходимо выполнять дифференцированную предгравидарную подготовку.

При выявлении, с использованием разработанных при выполнении настоящего исследования расчётных методов оценки вероятности замедленной миграции плаценты на протяжении беременности, тактика ведения беременной должна включать адресные рекомендации по устранению факторов риска инфекционного заражения, обеспечения максимального физического и полового покоя.

Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности гинекологического отделения № 1 БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация и учебном процессе кафедры акушерства, и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Выделение подгруппы с ускоренной миграцией плаценты: восстановление её нормального расположения — более пяти сантиметров от внутреннего зева — к 20-й недели гестации, позволило установить, что частота встречаемости таких осложнений беременности как угроза прерывания, фетоплацентарная недостаточность в этой подгруппе беременных с АРХ в три-четыре раза ниже, чем в подгруппах с замедленной миграцией плаценты.

2. Мультифакторное влияние параметров соматического, общеклинического, биохимического, акушерско-гинекологического статуса пациенток на скорость миграции плаценты; возможность устранения осложнений течения беременности и родов путем коррекции величины определяющих факторов.

3. Степень бактериальной и вирусной обсемененности значимо влияет на вероятность развития осложнений течения беременности пациенток с

низкой плацентацией. Выявление факторов инфекционного генеза на самых ранних сроках гестации и раннее начало их лечения способствуют существенному сокращению проявлений акушерских рисков у пациенток с аномалиями расположения хориона.

4. Индивидуальный прогноз течения беременности, рассчитанный с учетом факторов выявленных при первичной постановке на учет пациентки с аномальным прикреплением хориона, позволяет количественно оценить вероятность возникновения рисков течения беременности, построить тактику ведения пациенток, нивелирующую проявление таких рисков.

Личный вклад автора. Выполненное исследование является законченной квалификационной, самостоятельно выполненной научной работой. Автором лично составлен план проведения диагностических мероприятий, определен набор индивидуальных данных пациенток с аномальным расположением хориона, в достаточной мере характеризующий состояние пациентки, течение родов и состояние новорожденного. Выполнена статистическая обработка материала, созданы расчётные методы оценки динамики миграции хориона и плаценты у беременных с аномальным их расположением. Разработана методология прогнозирования факторов риска угроз прерывая беременности в каждом из триместров.

Апробация результатов диссертации.

Основные положения работы обсуждены на научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных «Инновационные разработки молодых учёных Воронежской области на службу региона», Воронеж, 2012; X Региональная научная конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Инновационные технологии на базе фундаментальных научных разработок — прорыв в будущее», Воронеж, 2013; клинических конференциях, проводимых ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж, 2010-2014.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, 3 из которых в изданиях, рекомендованных «Перечнем» российских рецензируемых научных журналов ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов,

7

трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 33 рисунками и 29 таблицами, содержащимися в тексте. Библиография содержит 186 наименования, в том числе 114 отечественных и 72 иностранный источник.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа выполнена в период с 2009 по 2014 годы на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России при БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» Перинатальный центр корпус № 2 и БУЗ ВО г. Воронеж ГП №7 женская консультация.

В качестве материала исследования использованы данные историй болезни и индивидуальных карт 117 беременных, у которых при первичном обращении для постановки на учет по беременности и родам были выявлены аномалии расположения хориона (АРХ). К таким аномалиям, согласно классическим представлениям, были отнесены краевое и центральное предлежание хориона — нижний край хориона находился в области внутреннего зева или перекрывал его либо низкое расположение хориона -расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом шейки матки менее 2 см.

Для клинической проверки адекватности разработанного в диссертации расчетного инструментария определения вероятности развития осложнений течения беременности, проблем родовой деятельности и состояния новорожденного в 2014 году была набрана группа из 11 беременных с аномалиями расположения хориона. Обязательным критерием включения в исследование была ранняя явка в женскую консультацию для постановки на учет по беременности. Критерии исключения: беременность, закончившееся самопроизвольным выкидышем, беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

Наши исследования предусматривали регистрацию данных беременных, рожениц, родильниц, хориона, плода, новорожденного.

Оценивали параметры соматического, гинекологического, акушерского анамнеза, акушерского осмотра, общеклинических исследований. Были использованы лабораторные методы, в частности,

биохимические методы, исследование гемостаза. Проводили бактериоскопическое исследование мазка из уретры, цервикального канала и влагалища, определение степени чистоты влагалищной флоры, бактериологический посев из цервикального канала и влагалища. Контрольные исследования выполняли в течении всей беременности по триместрам. Обязательным элементом исследования была диагностика инфекций, передаваемых половым путем и ТОЯСН-инфекций, за исключением краснухи, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунофлюоресцентным методом (ИФА).

Обследование беременных включало регистрацию возраста начала и особенностей менструальной и генеративной функции, наличие гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, особенности течения беременности в каждом триместре. Особое внимание уделяли инфекционно-воспалительным заболеваниям половой сферы, заболеваниям шейки матки, осложнениям в состояние репродуктивной функции (наличие медикаментозных абортов, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, внематочных беременностей, перенесенных заболеваний, в том числе с хирургическим лечением).

Пациентки разделены на три группы. В первую группы вошли беременные, у которых миграция плаценты достигала нормы — пять и более сантиметров от нижнего края плаценты до внутреннего зева шейки матки в сроки 18-20 недели гестации (второе скрининговое исследование) -ускоренный темп миграции плаценты. Вторую группу составили беременные, норма расположения плаценты у которых отмечена только на третьем скрининге — к 30-32 неделе гестации — средний темп миграции плаценты. Третья группа включала беременных, у которых на протяжении всего периода наблюдения сохранялись критические значения расположения плаценты — до 5,5-6 см. от нижнего края плаценты до внутреннего зева -замедленный темп миграции плаценты (рис. 1).

Особое внимание уделено оценке функционального состояния системы мать-плацента-плод. Выполняли эхографическое, допплерометрическое и кардиотокографическое исследования.

Структура плаценты соответствовала нормальному состоянию, если её степень зрелости и толщина соответствовали сроку гестации и не было патологических включений. Оценивали количество околоплодных вод по индексу амниотической жидкости для соответствующего срока

беременности. При наличии отслойки хориона или плаценты регистрировали положение отслойки и ее размеры.

Группа исследования Сроки достижения 1 нормы расположения 1 плаценты | 1ШШтШШЯжШШШШШШШшж. 1 Количество беременных!

Первая группа 1 1 1. ……..бёременности ] )

Рис. 1. Критерии распределения пациенток по группам исследования

При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность оценивали состояние шейки матки, её длину, состояние цервикального канала, форму внутреннего зева. Во время первого скрининга определяли расстояние между нижним краем хориона и внутренним зевом, отмечали отношение хориона к стенке матки для установления локализации по передней или задней стенке. Расположение считали низким при расстоянии 2,0 см и менее, предлежание хориона — краевое и центральное — выявляли при расположении нижнего края хориона в области внутреннего зева или перекрывании последнего соответственно. На II и III скринингах низкую плацентацию регистрировали при расположении нижнего края плаценты на 5,0 см и 7,0 см выше внутреннего зева соответственно.

Кардиотокографиию (КТГ) выполняли всем беременным со срока гестации 32 недели в течение 45 — 60 мин; фиксировали движения плода. При расшифровке записи определяли стандартные параметры, позволяющие оценить степень гипоксии плода. Этой же цели служило выполнение допплерометрического исследования маточно-плацентарного (МПК) и плодово-плацентарного кровотока (ППК).

Совместно с неонатологом сразу после рождения детей осматривали, определяли их состояние по шкале Апгар и другие общепринятые

параметры. Далее отслеживали течение раннего адаптационного периода, формы заболеваний новорожденных.

Все полученные результаты наблюдения и обследования заносились в специально разработанную тематическую карту. Данные обработаны статистически с вычислением средних значений, доверительных интервалов их вариабельности. Выполняли оценку степени достоверности различий между группами с помощью Ькритерия Стьюдента для параметрических и критерия Фишера для непараметрических данных.

Для оценки взаимовлияний изученных показателей проведен множественный корреляционный анализ с помощью критерия согласия Пирсона — для количественных и Спирмена — для ранговых значенией.критерия Стьюдента

Ц д.и. 95% д.и. 95% д.и. 95%

возраст 27,64 26,5:28,7 28,43 27,1:29,8 33,4 30,4:36,4 р1-р2 —0,3531; р1-рЗ-0,0010*; р2;рЗ-0,0038*

менархе 13,55 13,2:13,9 13,26 12,9:13,6 13 12,2:13,8 р1-р2-0,26145; р1-рЗ — 0,2111; р2-рЗ-0,5342

начало половой жизни 17,45 16,8:18,1 17,87 17,4:18,3 20,2 17,9:22,5 р1-р2-0,2869; р1-рЗ-0,0255*; р2-рЗ- 0,0508*

Примечание: ц — математическое ожидание; д.и. — доверительный интервал; р1-р2 — достоверность различий между группой 1 и группой 2; р1-рЗ — достоверность различий между группой 1 и группой 3; р2-рЗ — достоверность различий между группой 2 и группой 3.

Анализ общесоматических характеристик свидетельствует, что у пациенток групп с замедленной и средней скоростью миграции плаценты достоверные отличия от группы с ускоренным темпом миграции зарегистрированы по возрасту и началу половой жизни.

В группе 1, где норма расположения плаценты достигнута ко второму скрининговому обследованию пациентки были моложе на три года. В группе

с замедленной миграцией плаценты возраст начала половой жизни составлял 20 и более лет, что на три года больше, чем в первых двух группах. Возможно, такую разницу можно объяснить вариациями гормонального фона.

Значимых различий по частоте встречаемости экстрагенитальных патологий не выявлено. Среди контингента обследованных ни одна пациентка не позиционировала себя как практически здоровую, не имеющую хронических экстрагенитальных патологий. Наличие только одной экстрагенитальной патологии отметили 40,2% (47 беременных), сочетание двух патологий 45,3% (53 беременных), трех и более патологий 18,6% (17 беременных).

По частоте встречаемости гинекологических патологий (табл 2.) достоверные различия отмечены для миомы матки, аденомиоза, гинекологических оперативных вмешательств и хронических воспалительных заболеваний гениталий. Эти патологии в полтора-два раза реже отмечали пациентки группы с более быстрым восстановлением нормы расположения плаценты.

Для заболеваний шейки матки наименьшая частота встречаемости — 12%, отмечена в группе с наиболее медленными темпами миграции плаценты. Этот показатель в три раза меньше, чем в группе с ускоренными темпами восстановления нормы расположения плаценты.

Таблица 2

Частота встречаемости гинекологических заболеваний в группах

исследования

Вид патологии Частота встречаемости в % Достоверность различий по критерию Фишера

группа 1, п=33 группа 2, п=69 группа 3, п=15 гр.1-гр.2 гр.1 -гр.З гр.2-гр.З

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

гормональные нарушения менструального цикла 18,0% 21,7% 20,0% 0,194 0,372 0,9403

заболевания шейки матки 45,5% 17,4% 12,0% 0,0385* 0,0533 0,0533

миома матки, аденомиоз 7,0% 13,0% 60,0% 0,0533 0,0533 0,0294*

гинекологические оперативные вмешательства 8,0% 13,0% 20,0% 0,0533 0,0533 0,2779

хронические воспалительные заболевания гениталий 27,3% 39,1% 60,0% 0,6134 0,5716 0,8098

По числу предшествующих настоящей беременности родов, абортов, выкидышей достоверных различий между группами не было (табл. 3).

Показатели общего анализа крови свидетельствуют, что для третьей группы характерно статистически значимое в сравнении с первой и второй группами, но находящееся в пределах нормы, снижение некоторых показателей.

Показатели биохимического статуса и системы регуляции агрегатного состояния крови, зарегистрированные при постановке на учет, значимых различий между группами выявить не позволяют.

Частота встречаемости расположения хориона по передней или задней стенке практически одинакова в группах с различной скоростью миграции

плаценты.

Таблица 3

Исходы предыдущих беременностей у пациенток в группах исследования

Количеств о раз Роды Аборты Выкидыши Внематочная беременность Неразвившаяся беременность

Первая группа (ускоренный темп миграции плаценты)

Нет 18 (54,5%) 24 (72,7%) 24 (72,7%) 33 (100,0%) 30 (90,9%)

Один 15 (45,5%) 6(18,2%) 9 (27,3%) — 3 (9,1%)

Два — 3 (9,1%) — — -

Вторая группа (средний темп миграции плаценты)

Нет 33 (47,8%) 33 (47,8%) 57 (82,6%) 66 (95,7%) 66 (95,7%)

Один 30 (43,5%) 24 (34,8%) 12 (17,4%) 3 (4,3%) 3 (4,3%)

Два 6 (8,7%) 12 (17,4%) — — -

Третья группа (замедленный темп миграции плаценты)

Нет 6 (40,0%) 6 (40,0%) 12 (80,0%) 15 (100,0%) 15 (100,0%)

Один 9 (60,0%) — 3 (20,0%) — -

Два — 9 (60,0%) — — -

Таблица 4

Динамика миграции плаценты

Показатель Г эуппа 1 Группа 2 Группа 3 Величина ^критерия Стыодента

И д.и. 95% д.и. 95% Ц д.и. 95%

1 скрининг (12-14 недель гестации) 0,47 0,24:0,71 0,65 0,48:0,82 0,76 0,27:1,25 р1-р2 -0,2123; р1-рЗ-0,2717; р2-рЗ -0,6615

2 скрининг (19-20 недель гестации) 6,35 5,89:6,8 3,75 3,48:4,03 1,86 0,62:3,1 р1-р2 — 0,0001*; р1-рЗ-0,0001*; р2-рЗ — 0,0058*

3 скрининг (32-33 недель гестации) 8,84 8,42:9,26 7,66 7,35:7,97 5,1 4,89:5,31 р1-р2 -0,0001*; р1-рЗ -0,0001*; р2-рЗ — 0,0001*

Скорость миграции плаценты, выбранная нами в качестве критерия разделения беременных на группы исследования (табл. 4, рис. 3) свидетельствует о существенных, статистически значимых различий по этому показателю.

Рис. 3. Величина модального интервала скорости миграции плаценты и уравнение его линейного тренда

Если на первом скрининге группы практически не отличались по высоте прикрепления хориона относительно внутреннего зева, то ко второму и третьему скринингу различия по этому показателю составляют более 40%.

Задача дальнейших расчетов заключалась в определении фактора, или группы факторов, оказывающих значимое влияние на восстановление нормы прикрепления плаценты к сроку родов. Второй вопрос, требующий разрешения: насколько значимо влияние скорости миграции хориона и, в последующем плаценты, на частоту развития патологий беременности, проблем родовой деятельности и состояние новорожденного.

р!-р2 -0,0725»; р1-рЗ -0.0631»; р2-рЗ — 0.0368»:

2; 13,0%

Рис. 4. Частота встречаемости отслойки хориона на первом скрининге

Так, установлено, что частота встречаемости отслойки хориона в первом триместре беременности (рис. 4) в третьей группе в два раза выше.

Нами выявлено, что некоторые инфекции, в частности наличие токсоплазмоза не имеет четко выраженной линейной взаимосвязи со скоростью миграции плаценты. В то же время носительство уреаплазменной и герпетической инфекции статистически значимо влияет на этот процесс, показатель в 2-3 раза выше в третьей группе, (рис. 5)

30,0%

20,0»

10,0%

ВПЧ 16,18 герпес

простой тип 1 и/или 1

0,0%

микоплазмэ микоплазма уреаплазма хламидия гениталиум гоминис уреалитикум трахоматис

■ гр. 1 игр. 2 шгр.З

Рис. 5. Распространенность урогенитальной инфекции при постановке на учет Отслеживали динамику жалоб, характеризующих угрозу прерывания беременности, в частности повышенный тонус или кровянистые выделения из половых путей, регистрировали количество госпитализаций по этому поводу. Частота встречаемости фетоплацентарной недостаточности представлена на (рис. 6).

5ОД6»

ют

0.0%

Ж! ОШГЧШЮ

р,-р, -0,0007*; р,-р, -0.5191; р,-р, • 0.07&ЗЯ;

□ММ, |Л 1ПЧ1Р.11. Ш гти»-и1. II

*Н>.1 пч 2 *|р Э

Рис. 6. Частота развития ФПН

Внутриутробная инфекция по результатам УЗИ-диагностики выявлена у трех пациенток, все пациентки прошли курс антибактериального лечения. В послеродовом периоде инфекций у детей не выявлено. Поскольку частота встречаемости показателя была крайне низкой — 2,6% от объема контингента исследования, вклад его в динамику миграции плаценты не имел статистически значимого веса, этот показатель в дальнейших расчетах мы не учитывали.

Влияние анемии и/или показателей свертывающей системы крови на развитие осложнений у беременных с аномальным расположением хориона, по нашим данным, не имели статистически значимого влияния на сроки восстановления нормального уровня расположения плаценты к периоду родов.

Исследование родовой деятельности и состояния новорожденного свидетельствуют, что в группе пациенток, у которых норма расположения плаценты достигнута уже ко второму скринингу, отмечен самый высокий процент пациенток с родоразрешением в срок (рис. 7).

срочные преждевременные запоздалые

¡ягр. 1 !Ягр.2 * гр 3

Рис. 7. Сроки родоразрешения Корреляционный анализ влияние уровня расположения плаценты к моменту родов на некоторые показатели, характеризующие период родов показывают, что в третьей группе, с погранично низким расположением плаценты к моменту родов, проблемы возникают гораздо чаще. 70% f»» 60% f'»» 50% f -‘» 40% 30% Y 20% X 10% •!•»‘ 0% -KL,________

родовая травма «гр.1 Вгр.2 Жтр.З

р1-р2 -0,8244; р1-рЗ — 0,1007*; перевод в детскук> больницу «

Рис. 8. Сравнительная частота родовой травмы и перевода в детскую больницу в группах исследования

Корреляционный анализ взаимовлияний скорости миграции плаценты и проблем, возникающих в неонатальном периоде (табл. 6) показывает, что в третьей группе выраженность этих взаимовлияний имеет статистически значимые величины.

Таблица 5

Корреляционная матрица взаимосвязей миграции плаценты

Показатель Динамика миграции плаценты по данным УЗИ

Первая группа Вторая группа Третья группа

Апгар 1-я минута -0,08861 -0,10042 -0,28584*

Апгар 5-я минута -0,0922 0,177527 -0,48925*

период адаптации 0,082834 0,38211* -0,82698*

поражение ЦНС -0,09736 -0,67013* 0,826977*

синдром гипервозбудимости -0,07054 -0,50358 0,489246*

физиологическая желтуха -0,17853 0,112042 0,403235*

гемолитическая болезнь 0,188434 -0,10042 -0,05888

ВПР 0,039745 0,177527 0,3119*

заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки 0,144097 0,15092 0,08713

заболевания опорно-двигательного аппарата -0,08861 -0,15907 -0,37059*

реализованная ВУИ -0,0922 0,27769* 0,38419*

Примечание: знаком * отмечен значимый коэффициент корреляции (р<0,1).

Таким образом, изложенные выше факты показывают отсутствие однозначной линейной зависимости уровня динамики плаценты у пациенток с аномальным расположением хориона, диагностированным в период первого скрининга и исследованных в работе анамнестических и клинических данных пациенток. Результаты корреляционного анализа, часть которого приведена в четвертой главе работы, показали, что взаимосвязи не всех изученных показателей с такими важными признаками, как угроза прерывания беременности, отслойка хориона триместр достижения нормы расположения плаценты, являются статистически значимыми.

Поэтому на следующем этапе работы мы строили прогностические модели влияния отобранных при помощи корреляционного анализа показателей, измеренных при первичном обращении в период постановки на учет беременных с аномальным расположением хориона на течение беременности. Цель моделирования заключается в построении индивидуального прогноза для каждой пациентки, позволяющего на ранних сроках беременности построить тактику ведения пациентки, избежать возможных угроз и осложнений в период беременности и родов.

С использованием в качестве инструмента такого моделирования линейного регрессионного анализа были отобраны зависимые показатели, динамику которых требовалось рассчитать: угроза прерывания беременности в каждом из триместров, вероятность отслойки хориона, триместр достижения нормы миграции плаценты. В расчетах мы использовали данные, измеренные в период постановки на учет, имевшие статистически значимые корреляционные связи с угрозами, поименованными выше. Набор включал: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

Для каждого из прогнозируемых показателей рассчитывали таблицы с оценкой степени вклада каждого показателя в развитие вероятности угрозы

прерывания беременности в каждом триместре и формулы для определения индивидуального коэффициента прогнозирования этого состояния

Апостериори рассчитывали средние значение индивидуальных коэффициентов прогнозирования для беременных, сгруппированных по числу состоявшихся эпизодов прерывания беременности. Выявлена четкая линейная зависимость величин коэффициента и числа эпизодов угрозы прерывания беременности, позволяющая указывать точные границы вероятности их возникновения (рис. 9).

Рис. 9. Средние значения коэффициента прогнозирования вероятности возникновения угрозы прерывания беременности во втором триместре при группировке всего исследованного массива данных по количеству

эпизодов

Аналогичные расчеты были выполнены для вероятности возникновения угрозы прерывания беременности третьем триместрах, а так же отслойки плаценты и скорости миграции плаценты во время беременности, во всех случаях удается проследить четко детерминированную зависимость.

Далее была выполнена проверка эффективности использования разработанного нами расчетного инструментария на контрольной группе из 11 вновь набранных беременных с аномалиями прикрепления хориона. Наблюдения в течение полугода подтвердили правильность сделанных на обучающей выборке выводов.

Одной из гипотез настоящего исследования было выяснение значимости влияния наличия у беременной инфекций, передаваемых половым путем на динамику миграции плаценты и вероятность возникновения осложнений беременности у пациенток с низкой плацентацией.

Для вычисления наиболее вероятного количества эпизодов угрозы прерывания беременности мы разделили весь контингент на три группы по признаку наличия инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и сроков начала их лечения. В первую группу вошли пациентки, не имевшие ИППП, во вторую — имевшие одну или несколько инфекций, лечение которым по этому поводу назначено на 12-й неделе беременности и ранее (проводилось лечение бактериальной инфекции). В третью группу включены пациентки, лечение ИППП у которых начато позже 12-й недели гестации.

Согласно правилам использования методов принятия решений, учитывающих вероятность возникновения каждого исхода, относятся «правило максимальной вероятности» и «правило оптимизации математических ожиданий». Решения начинается с перечисления возможных вариантов и их предполагаемых исходов.

В нашем случае была составлена таблица распределения количества эпизодов угрозы прерывания беременности в обозначенных выше группах и вероятности их наступления.(количество эпизодов у гром прорывнни X доля вероятности возникновения угрозы)

1=3

Таблица £

Распределение исследованного контингента по числу эпизодов угрозы

прерывания беременности, наличию ИППП и срокам начала лечения

Количество зафиксированных эпизодов угрозы прерывания беременности Группа пациенток

нет инфекций лечение на 12-й недели гестации и ранее печение после 12-й недели гестации

угрозы прерывания не выявлены 39 9 3

один эпизод угрозы прерывания 6 5 8

два эпизода угрозы прерывания 21 6 9

три эпизода угрозы прерывания 3 3 5

Всего пациенток 69 23 25

На основании данных о вероятности числа эпизодов угрозы прерывания беременности и значения их доли вычисляли для каждой группы

математическое ожидание вероятности возникновения угрозы прерывания беременности и оценивали значения полученных величин (рис. 10).

ДПЗ тИ.10ЛЛ П!и ЭЛИЛОДЗ

урозы урозы

лрермззния прерываний

60,0% 50,0» •10,0% 30,0% 70.0К 10,0* 0,0*

у = -0,0378*’+ 0.125х> 0,0139* .0,0417

г

й

один злизод «на зпмзида гри эпизода

урозы урозы урозы

прирывЗННЯ П|№РНШЗНИИ лрерынинин

лечение начато на 12-й неделе гестации _и ранее_

лечение начато позже 12-й недели гестации

Рис. 10. Распределение частот вероятности возникновения эпизодов угрозы прерывания беременности у пациенток с ИППП в зависимости от

сроков начала лечения

Расчеты вероятности угрозы прерывания позволили получить следущие коэффициенты при группировке всех обследованных по наличию ИППП и срокам начала лечения. Для группы, в которой инфекций не выявлено коэффициент составлял 0,82. Для группы с выявленной инфекцией, где лечение инфекций назначено не позднее 12-й недели гестации коэффициент составил 1,24, для группы с более поздним началом лечения инфекций -1,71. Таким образом, вероятностные методы позволяют утверждать, что при позднем начале лечения инфекций передающихся половым путем вероятность угрозы прерывания беременности у пациенток с аномальным расположением хориона на 51,6% выше, чем у беременных, не имевших инфекций и 27,5% выше, чем у пациенток, лечение которым начато в ранние сроки.

Выводы:

1. У беременных с аномально низким расположением хориона на ранних сроках гестации, имевших различную скорость его миграции на протяжении беременности, различия частота встречаемости экстрагенитальных патологий не имели статистически значимой зависимости от скорости миграции плаценты. Установлено, что более 60% беременных имели сочетание двух и более экстрагенитальных патологий. Данные акушерского статуса: число предшествующих текущей беременности родов, абортов, выкидышей — не имеет достоверных различий между группами беременных с различной скоростью миграции хориона/плаценты.

2. В группе беременных с замедленной скоростью миграции плаценты такие показатели общего анализа крови, как уровень гемоглобина, эритроцитов, сегменто- и палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов статистически значимо выше, в сравнении пациентками имевшими ускоренную миграцию плаценты.

3. Среди исследованных показателей выявлен следующий набор факторов, оказывавших значимое влияние на осложнения течения беременности, величину миграции плаценты: расстояние от внутреннего зева матки до нижнего края хориона в сантиметрах на первом скрининге, возраст беременной в годах, возраст начала половой жизни, наличие в анамнезе миомы матки, аденомиоза, вариант локализации хориона в матке (преимущественно по передней или по задней стенке), наличие бактериального вагиноза, хламидийной и герпетической инфекции, уровень гемоглобина, эритроцитов, эозинофилов, палочкоядерных нейтрофилов.

4. У беременных с замедленной скоростью миграции плаценты преждевременные и запоздалые роды и травмы, полученные новорожденными в процессе родовой деятельности, встречались в два-три раза чаще, чем у пациенток с ускоренными темпами миграции плаценты.аепсе-education.ru/117-13799]

2. Низкая плацентация в ранние сроки гестацни: особенности течения родов и состояния новорожденного / И.Н. Коротких, В.В. Колчина, Л.В. Азарова // Врач-аспирант. — 2014. — №3.1 (64), С. 192-195.

3. Азарова Л.В., Колчина В.В. Взаимосвязь аномалий расположения плаценты с факторами инфекциониого / Л.В. Азарова, В.В. Колчина // Фундаментальные нсследовапня. — 2014 — №6 (6). — С. 1149-1153.

В других изданиях:

4. Значение предгравидарного обследования женщин с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина, Л.В. Пешехонова, В.Ю. Бригадирова // Материалы VII научно-практической конференции Актуальные вопросы организации оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара на догоспитальном этапе. — 2013. — С. 2015. Колчина В.В. Особенности течения беременности у пациенток с низкой

плацентацией на ранних сроках гестации/ В.В. Колчина // Молодежный инновационный вестник. Сб. материалов IX Всероссийской Бурденковской студенческой научной конференции. -2013. Т.2, № 1. -С. 79.

6. Колчина В.В. Разработка стандарта ведения беременных с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина // Материалы конференции «Инновационные разработки молодых ученых Воронежской области на службу региона». — 2013. — С. 66-68.

7. Колчина В.В. Моделирование вероятности возникновения осложнении течения беременности у пациенток с аномалиями расположения хориона / В.В. Колчина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья -2013 — № 53 -С. 201-203. ‘ ■ — •

Печатается с готового оригинал-Тираж 100 экз.

Предлежание плаценты или низкорасположенная плацента

Плацента питает и защищает вашего ребенка на протяжении всей беременности, отфильтровывая то, что ему не нужно, и доставляя кислород и питательные вещества, которые он делает. В большинстве случаев он прикрепляется к верхней части матки. Но если она опустится ниже, вам может быть поставлен диагноз «предлежание плаценты».

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — относительно редкое осложнение беременности, при котором плацента имплантируется внизу в матке и покрывает часть или всю шейку матки.

Существует три типа предлежания плаценты:

  • Краевое предлежание: плацента находится в пределах 2 см от шейки матки, но не покрывает ее физически.
  • Частичное предлежание: плацента покрывает часть шейного отверстия.
  • Полное предлежание: плацента покрывает все шейное отверстие.

Во всех случаях плацента каким-то образом физически блокирует выход родовых путей (влагалище). Это может вызвать кровотечение во время беременности и родов и может повлиять на то, как ваш ребенок появится на свет, когда пришло время родить.

Что такое нижняя плацента и означает ли это, что у меня будет предлежание плаценты?

Во втором триместре беременности, часто во время 20-недельного анатомического сканирования, ваш врач может сказать вам, что у вас низко расположенная плацента. Низкорасположенная плацента — это когда граница плаценты находится в пределах 2–3,5 см от шейки матки.

В 9 из 10 случаев низкорасположенная плацента рассасывается сама по себе и не приводит к предлежанию плаценты к моменту родов. По мере роста матки в третьем триместре плацента будет «мигрировать» сама по себе, двигаясь вверх и от шейки матки.

Если ваш врач видит, что у вас низкорасположенная плацента в первом или втором триместре, он порекомендует повторное ультразвуковое исследование между 28 и 32 неделями беременности, чтобы проверить расположение плаценты.

Насколько часто встречается предлежание плаценты?

Предлежание плаценты происходит примерно в одном из 200 родов.

Если вам сказали, что у вас низкорасположенная плацента или предлежание плаценты до 28 недель, постарайтесь не беспокоиться. Многим женщинам во втором триместре ставится диагноз предлежания плаценты в той или иной степени, обычно во время обычного ультразвукового исследования.

По оценкам, 90 процентов случаев предлежания плаценты, диагностированных в первых двух триместрах, разрешаются к третьему триместру, то есть плацента перемещается вверх и от шейки матки перед родами. Фактически, ваш врач может даже не упоминать вам о возможном предлежании до третьего триместра, поскольку, скорее всего, оно не сохранится до тех пор.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Факторы риска предлежания плаценты включают:

  • Пожилой возраст матери.Предлежание плаценты чаще встречается у женщин старше 30 лет, чем у женщин моложе 20 лет.
  • Вторая или более поздняя беременность. Это состояние чаще встречается у женщин, у которых была хотя бы одна беременность.
  • Кратное. Беременность двумя или более детьми увеличивает вероятность предлежания плаценты.
  • Предыдущее кесарево сечение или хирургия матки. Рубцы на матке из-за предыдущих операций, включая кесарево сечение, удаление миомы матки и процедуры D&C, увеличивают риск предлежания плаценты.
  • Курение или употребление наркотиков. Употребление сигарет или кокаина во время беременности увеличивает ваши шансы на развитие множества осложнений, включая предлежание плаценты.
  • Гонка. Некоторые исследования показывают, что люди другой расы, кроме европеоидной расы, могут подвергаться большему риску предлежания плаценты.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Вспомогательные репродуктивные технологии, включая ЭКО, связаны с повышенным риском проблем с плацентой, включая предлежание плаценты.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Предлежание плаценты или низкорасположенная плацента обычно обнаруживается и диагностируется не на основании симптомов, а во время обычного ультразвукового исследования во втором триместре.

Иногда состояние проявляется в третьем триместре, а иногда и раньше со следующими симптомами:

  • Кровотечение. Проблемы с плацентой, включая предлежание плаценты, являются наиболее частой причиной обильных вагинальных кровотечений во второй половине беременности. Примерно две из трех женщин с предлежанием плаценты испытывают безболезненное ярко-красное кровотечение (а не только вагинальные кровянистые выделения, которые часто являются нормальным явлением). Однако примерно каждая третья женщина с этим заболеванием вообще не кровоточит.
  • Судороги. Хотя боль ощущается нечасто, некоторые женщины с предлежанием плаценты испытывают спазмы или схватки.
  • Положение казенной части. Ваш ребенок с большей вероятностью окажется в тазовом предлежании, когда у вас предлежание плаценты. Это потому, что при типичной беременности наиболее удобное положение для ребенка в третьем триместре — это голова вниз в нижней части матки, где больше всего места. Но при предлежании плацента занимает то место, куда обычно притягивается голова вашего ребенка.Это может заставить ее остаться (или переместиться) в тазовое предлежание.

Как остановить кровотечение из предлежания плаценты?

По мере того, как шейка матки начинает расширяться и стираться при подготовке к родам, в кровеносных сосудах, соединяющих плаценту с маткой в ​​области над шейкой матки, могут появиться разрывы. Это может вызвать кровотечение. Риск кровотечения увеличивается, чем больше плацента покрывает шейку матки.

Невозможно предотвратить предлежание плаценты, и никакие хирургические или медицинские процедуры не могут исправить это состояние.Однако многие случаи кровотечения можно эффективно лечить до того, как потеря крови подвергнет риску вас или вашего ребенка. Управление легким кровотечением обычно включает в себя отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, таких как физические упражнения и секс.

Сильное и неконтролируемое кровотечение, особенно если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, может стать причиной немедленных родов. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильное кровотечение.

Как лечится предлежание плаценты?

Если у вас диагностировано предлежание плаценты, вы должны следить за сильным кровотечением, а также признаками преждевременных родов, которые чаще встречаются при предлежании плаценты.

Цель вашего врача — максимально приблизить вас к сроку родов. По достижении третьего триместра ваш лечащий врач может порекомендовать меры для обеспечения безопасной беременности и родов, особенно если у вас возникло кровотечение. Это могут быть:

  • Тазовый упор. Это означает воздержание от половых сношений, прекращение любого использования тампонов или вагинальных спринцеваний и отказ от гинекологических осмотров.
  • Усиленный мониторинг плода. Ваш врач может захотеть присмотреть за вашим ребенком, чтобы убедиться, что его сердцебиение остается сильным, а его движения последовательными.
  • Лекарства. Ваш врач может предоставить вам лекарства для предотвращения преждевременных родов и увеличения шансов того, что ваша беременность продлится как минимум до 36 недель. Если пренатальный тест на ранних сроках беременности покажет, что у вас отрицательный резус-фактор, вам также могут сделать прививки от специального лечения несовместимости с резус-фактором, известного как Rhogam.
  • Постель. Поскольку длительное бездействие может привести к осложнениям, включая атрофию мышц и повышенный риск образования тромбов, врачи обычно избегают предписывать строгий постельный режим во время беременности.Однако ваш врач может порекомендовать ограничить активность, такую ​​как упражнения, ходьба или стояние в течение длительного времени.
  • Больничная помощь. Ваш практикующий врач может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов, особенно если у вас было кровотечение, чтобы постоянно наблюдать за вами и вашим ребенком.

Можете ли вы родить естественным путем с предлежанием плаценты?

Иногда возможны роды через естественные родовые пути с предлежанием плаценты, но большинство женщин рожают через кесарево сечение, чтобы избежать потенциально опасного для жизни кровотечения.

Чтобы предотвратить опасное кровотечение, около 75 процентов женщин с предлежанием плаценты в третьем триместре рожают через кесарево сечение до начала родов. Если ваша плацента не покрывает шейку матки, вы можете родить через естественные родовые пути.

Если вы еще не достигли 37-й недели беременности и необходимы преждевременные роды, перед выполнением кесарева сечения вам сделают уколы стероидов для быстрого созревания легких вашего ребенка. Если сильное кровотечение происходит через 36 недель, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

Другие осложнения предлежания плаценты

Диагноз предлежания плаценты во время третьего триместра означает, что вы не можете реализовать свой идеальный план родов. И кровотечение, вызванное предлежанием, если оно у вас возникнет, может быть пугающим.

Хотя предлежание плаценты само по себе не опасно для вас или вашего ребенка, оно может привести к серьезному кровотечению и преждевременным родам. Ваш врач будет внимательно следить за вами и принимать меры для предотвращения осложнений.

Возможные осложнения предлежания плаценты включают:

  • Преждевременные роды.Предлежание плаценты увеличивает риск того, что ваш ребенок родится раньше срока. В свою очередь, преждевременные роды связаны с более низкой массой тела при рождении и более низкими оценками по шкале APGAR.
  • Приросшая плацента. Предлежание плаценты является фактором риска приросшей плаценты, когда плацента слишком плотно прикрепляется к стенке матки. Это может вызвать опасное для жизни кровотечение в третьем триместре и родах, поэтому ваш врач почти всегда порекомендует плановое кесарево сечение до срока родов.
  • Vasa previa. Это очень редкое осложнение беременности, которое случается примерно у одной из 2500 беременностей, возникает, когда кровеносные сосуды плода от плаценты проходят через отверстие во влагалище. Это чаще (хотя и редко), если у вас предлежание плаценты. Поскольку предлежание сосудов может привести к фатальному кровотечению у плода, когда шейка матки начинает расширяться или разрыв плодных оболочек, ваш врач спланирует раннее кесарево сечение.
  • Кровоизлияние и гистерэктомия. Если у вас предлежание плаценты, кровотечение иногда может стать неконтролируемым во время родов или в часы после родов.В редких случаях при сильном кровотечении может потребоваться переливание крови и / или гистерэктомия (т. Е. Удаление матки).
  • Повышенный риск будущих беременностей. Предлежание плаценты во время беременности увеличивает риск предлежания плаценты и преждевременных родов при будущих беременностях.

Так как вы будете внимательно следить за симптомами и знаете, что в случае кровотечения нужно немедленно обратиться за лечением, с вами и вашим ребенком все будет в порядке. Самое важное, о чем следует помнить: подавляющее большинство женщин с низкорасположенной плацентой или предлежанием плаценты благополучно рожают здоровых детей.

Превия Плаценты | Cigna

Обзор темы

Что такое предлежание плаценты?

Предлежание плаценты — проблема беременности, при которой
плацента блокирует
шейка матки . Плацента — это круглый плоский орган, который формируется на внутренней стенке
матка вскоре после зачатия. Во время беременности он дает детское питание и кислород от матери.

При нормальной беременности плацента прикрепляется высоко в матке, далеко от шейки матки. При предлежании плаценты формируется плацента.
низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки.

Если предлежание плаценты присутствует во время схваток и родов, это может вызвать проблемы как для матери, так и для ребенка.

  • Мать может потерять много крови, что может быть опасно как для нее, так и для ее ребенка.
  • Плацента может слишком рано отделиться от стенки матки. Это называется
    отслойка плаценты, а также может вызвать серьезное кровотечение.
  • Ребенок может родиться слишком рано (
    недоношенные), при малом весе при рождении или с врожденным дефектом.

Что вызывает предлежание плаценты?

Врачи не уверены, что вызывает эту проблему.Но некоторые вещи повышают вероятность этого. Это так называемые факторы риска.

Вы не можете контролировать большинство факторов риска предлежания плаценты. Например, у вас больше шансов получить это, если вы:

  • Перенесли операцию, повлиявшую на вашу матку, например,
    D&C или операция по удалению миомы матки (
    миомэктомия).
  • Были предыдущие
    Кесарево сечение (кесарево сечение).
  • Перенесли пять или более беременностей.
  • Возраст 35 лет и старше.
  • Ранее имели предлежание плаценты.

Факторы риска, которые вы можете контролировать , включают:

  • Курение при беременности.
  • Употребление кокаина во время беременности.

Каковы симптомы?

У некоторых женщин с предлежанием плаценты симптомы отсутствуют.Но у других могут быть предупреждающие знаки, такие как:

  • Внезапное безболезненное вагинальное кровотечение. Кровь часто бывает ярко-красной, а кровотечение может варьироваться от легкого до сильного.
  • Симптомы преждевременных родов. К ним относятся регулярные схватки и боли в пояснице или животе.

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

Как диагностируется предлежание плаценты?

Большинство случаев предлежания плаценты обнаруживается во втором триместре, когда у женщины есть распорядок дня.
ультразвук.Или это может быть обнаружено, когда у беременной женщины происходит вагинальное кровотечение, и ей делают УЗИ, чтобы выяснить, что его вызывает. Некоторые женщины не узнают о предлежании плаценты до тех пор, пока в начале родов у них не начнется кровотечение.

Осмотр органов малого таза не будет проводиться, если вам сразу не понадобится кесарево сечение. Осмотр органов малого таза может повредить плаценту и вызвать более сильное кровотечение.

Как лечится?

Тип лечения, который вам предстоит пройти, зависит от:

  • Есть ли у вас кровотечение или сколько.
  • Как проблема влияет на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
  • Насколько вы близки к сроку родов.

Если ваш врач до 20-й недели беременности узнает, что плацента находится в нижней части матки, очень высока вероятность, что она поправится сама по себе. Положение плаценты может меняться по мере роста матки. Таким образом, к концу беременности плацента может больше не блокировать шейку матки.

Если у вас нет кровотечения, , возможно, вам не нужно лечь в больницу. Но нужно быть очень осторожным.

  • Избегайте любых физических нагрузок, например бега или подъема тяжестей.
  • Не занимайтесь сексом и ничего не вставляйте во влагалище.
  • Позвоните своему врачу и сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас любое вагинальное кровотечение.

Если у вас кровотечение, , возможно, вам придется остаться в больнице. Если вы приближаетесь к сроку родов, ваш ребенок родится. Врачи всегда делают кесарево сечение при предлежании плаценты во время родов. Вагинальные роды могут нарушить работу плаценты и вызвать сильное кровотечение.

Если кровотечение можно замедлить или остановить, ваш врач может отложить роды и внимательно следить за вами и вашим ребенком.Врач может провести мониторинг сердца плода, чтобы проверить состояние вашего ребенка.

Вам могут дать:

  • Переливание крови, если вы потеряли много крови.
  • Стероидные лекарства, если вы не приблизились к сроку родов. Эти лекарства помогают подготовить ребенка к рождению, ускоряя развитие легких.
  • Токолитическое лекарство для замедления или прекращения схваток при преждевременных родах.

Если ваш новорожденный недоношенный, его могут лечить в отделении интенсивной терапии новорожденных или отделении интенсивной терапии. Недоношенные дети должны оставаться в больнице до тех пор, пока они не смогут самостоятельно есть, дышать и согреваться.

Что означает наличие передней плаценты

Плацента жизненно важна для здоровой беременности. Этот орган снабжает плод питательными веществами, гормонами, иммунитетом и кислородом. Однако многие ожидающие ничего не знают об этом.Если вы обнаружите, что у вас есть передняя плацента, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что это значит.

Не волнуйтесь, наличие передней плаценты не оказывает негативного влияния на здоровье вашего ребенка. Вот что вам нужно знать о наличии передней плаценты, в том числе о том, как она повлияет на вашу беременность и роды.

Веривелл / Александра Гордон

Обзор

Плацента — это орган, который начинает развиваться, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Он уникален тем, что присутствует только во время беременности.Хотя плацента полностью сформирована и функционирует к 12 неделям, она продолжает расти на протяжении всей беременности.

Плацента также соединяет вас и вашего ребенка через пуповину. Вместе плацента и пуповина доставляют кислород, питательные вещества, гормоны и иммунную защиту от вашего тела к вашему ребенку. Эти же структуры убирают отходы у вашего ребенка.

Важно помнить, что лекарства, вирусы и другие вещества, которые вы принимаете в свой организм, могут передаваться вашему ребенку через плаценту.Взаимодействие с другими людьми

После рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки и выходит из тела в виде последа. Если вам сделали кесарево сечение, ваш врач удалит плаценту хирургическим путем после рождения ребенка.

Расположение плаценты

Переднее размещение плаценты относительно часто и не вызывает беспокойства. Чаще всего плацента развивается там, где имплантируется оплодотворенная яйцеклетка, и она может расти в любом месте матки. Это технические названия различных мест, где находятся плаценты:

  • Передняя часть: передняя часть матки по направлению к передней части тела и животу
  • Фундамент: верхняя часть матки
  • Боковая часть: правая или левая сторона матки
  • Низкорасположенная: нижняя часть матки матка, иногда покрывающая шейку матки
  • Задний: задняя часть матки по направлению к задней части тела и позвоночнику

Плацента также может развиваться между любыми из этих областей, например, по направлению к верху и спине, сверху и сбоку, снизу и спереди и т. Д.

Обычное размещение

Наиболее частое место имплантации и расположения плаценты — это верхняя и задняя части матки. К концу беременности передняя плацента встречается реже, но ее можно увидеть от четверти до половины всех беременных женщин, особенно во время ранних ультразвуковых исследований.

Неясно, почему возникают разные места расположения плаценты, но предполагается, что плацента имеет тенденцию расти к верхней и задней части матки, потому что она увеличивает доступ к этим богатым кровеносным сосудам участкам.

Диагностика

Медицинские работники могут видеть положение плаценты во время УЗИ. Ваш врач проверит положение плаценты, когда у вас будет ультразвуковое исследование второго уровня во второй половине беременности или анатомическое сканирование примерно через 20 недель.

Если у вас есть УЗИ на ранних сроках беременности, вы можете раньше узнать о передней части плаценты. Однако наличие передней (или даже низкорасположенной) плаценты на раннем УЗИ не означает, что она останется там.

Положение плаценты часто меняется по мере того, как матка растягивается и растет. В течение нескольких недель передняя плацента может перемещаться к верхней части, бокам или задней части матки.

Чем отличается передняя плацента

Наличие передней плаценты не означает, что с вами, вашей беременностью или ребенком что-то не так. Тем не менее, есть несколько вещей, которые отличают переднюю часть плаценты от других мест.

Когда плацента находится перед ребенком, она может:

  • Сделайте некоторые пренатальные тесты, такие как амниоцентез, немного более сложными (но не увеличивающими риск выкидыша при амниоцентезе)
  • Потратьте немного больше времени, чтобы почувствовать, как ребенок пинает ребенка
  • Возьмите своего врача немного больше время, чтобы определить сердцебиение или ребенка во время дородовых посещений

Движение плода

Люди, которые ждут ребенка, могут начать чувствовать, что их ребенок пинается уже с 18 недель до 24 недель.Это может произойти раньше для людей, которые родили ребенка, потому что они знакомы с ощущением трепетания, и у них уже есть растянутый живот. Родителям-новичкам и родителям с передней плацентой часто требуется больше времени, чтобы распознать эти движения.

Передняя плацента похожа на дополнительный слой между вашим ребенком и внешней стенкой вашего живота. Эта амортизация может затруднить ощущения вашего ребенка пинками до третьего триместра, когда он станет достаточно большим, чтобы делать более заметные движения.

Наблюдение за движениями вашего ребенка

Ощущение движения вашего ребенка не только возбуждает, но и обнадеживает. Это позволяет вам и вашему врачу знать, что ваш ребенок чувствует себя хорошо. Однако чрезмерное беспокойство о отслеживании движений ребенка может стать ненужным источником стресса.

К началу третьего триместра у ребенка обычно более предсказуемый характер активности, поэтому вы можете начать отслеживать движения, которые вы чувствуете. Некоторые поставщики медицинских услуг также могут попросить вас делать ежедневный подсчет ударов дома.

Подсчет количества ударов

Когда вы подсчитываете удары ногами, вы проверяете не только удары ногами, но и перекаты, удары и другие действия. Обычно вы отслеживаете это движение, подсчитывая, сколько времени нужно, чтобы почувствовать 10 действий. В большинстве случаев за два часа должно быть не менее 10 движений. Если вы не чувствуете толчков или трепета, возможно, ваш ребенок спит.

Кроме того, вы с меньшей вероятностью почувствуете движения, когда будете активны, что отвлекает вас и может убаюкивать ребенка.Чтобы вы лучше чувствовали движения ребенка, попробуйте:

  • Сосредоточение внимания на ощущении движений по бокам живота и нижней части таза
  • Перекус или немного сока (Этот прилив энергии может сделать вашего ребенка более активным).
  • Изучение типичного режима сна вашего ребенка , время пробуждения и активности
  • Лежа или сядь с комфортом

Когда звонить вашему провайдеру

В случае передней плаценты вам, возможно, придется уделять больше внимания движениям вашего ребенка, чтобы чувствовать их, но вы все равно должны чувствовать, как ваш ребенок корчится.Вам следует связаться с вашим провайдером, если:

Пренатальные обследования и анализы

В зависимости от точного расположения плаценты врач может посчитать некоторые пренатальные тесты более сложными. Не беспокойтесь, если эти процедуры потребуют дополнительного времени или усилий на приеме у врача.

В поисках сердцебиения

Во время обычных дородовых осмотров врачи находят и выслушивают сердце ребенка с помощью фетального допплера. Иногда бывает немного сложнее услышать сердцебиение, когда оно находится за плацентой, поэтому вам понадобится немного больше времени, чтобы врач или акушерка Найди это.

Чувствуя ребенка

Врачи и акушерки руками прощупывают положение и размер ребенка через ваш живот. Передняя плацента действует как барьер, который может затруднить определение размера и положения ребенка. Тем не менее, хотя это может потребовать дополнительных усилий, ваши медицинские работники все равно могут чувствовать ребенка под передней плацентой.

Амниоцентез

Амниоцентез — это пренатальный тест, при котором исследуют околоплодные воды.Чтобы получить образец, врач вводит иглу в брюшную полость. Если плацента расположена вдоль передней стенки живота, это может мешать. Это создает неудобства, но у вашего медицинского работника есть стратегии, как обходить переднюю часть плаценты.

Низколежащая плацента и предлежание плаценты

Если передняя плацента опускается ниже в матке, она может частично или полностью покрывать шейку матки. Если он остается низким, это может привести к осложнению, называемому предлежанием плаценты.При предлежании плаценты плацента прикрепляется низко внутри матки, покрывая всю шейку матки или ее часть.

Предлежание плаценты — относительно редкое осложнение беременности (оно встречается примерно у 1 из 200 беременностей). Однако почти в 90% беременностей с выявленной низкорасположенной плацентой плаценты перемещаются вверх и от шейки матки перед родами.

В случаях, когда плацента остается перед шейкой матки, она блокирует выход ребенка из матки.Это может вызвать кровотечение во время беременности и опасно во время родов. Если плацента все еще находится на низком уровне и закрывает шейку матки во время родов, ребенку будет произведено кесарево сечение.

Роды и передние роды плаценты

В большинстве случаев наличие передней плаценты никак не повлияет на ваши роды. Если у вас не низкий уровень плаценты и у вас нет проблем с беременностью, вы, скорее всего, сможете родить через естественные родовые пути и следовать своему плану родов.

Тем не менее, некоторые исследования показывают, что люди с передней плацентой могут подвергаться большему риску схваток в спине, то есть сильной боли в спине во время родов.

Передняя плацента также не является проблемой при родах с помощью кесарева сечения, если плацента не находится в низком положении. Низкорасположенная передняя плацента может находиться в области, где делается типичный разрез кесарева сечения. В этом случае врач проведет УЗИ, чтобы найти наиболее безопасное место для разреза и родов.

Сохранение здоровья

Если у вас передняя плацента, вам не нужно ничего делать по-другому, чтобы оставаться здоровым во время беременности.При любом положении плаценты следует:

  • Всегда пристегивайте ремень безопасности в автомобиле.
  • Избегайте травм живота в результате физической активности с высоким риском.
  • Избегайте курения, алкоголя и запрещенных наркотиков
  • Управляйте любыми заболеваниями, которые могут привести к осложнениям беременности и плаценты, таким как высокое кровяное давление, ожирение и диабет.
  • Обратитесь к врачу для регулярных посещений беременных и проведения анализов.

Осложнения

В общем, наличие передней плаценты не подвергает вас большему риску осложнений при беременности или родах, чем любое другое положение плаценты.

Приведенные ниже осложнения могут возникнуть при любой беременности, но некоторые исследования показывают, что у женщин с передней плацентой может быть немного выше вероятность некоторых осложнений. Вероятность возникновения этих состояний выше, если у вас есть передняя плацента:

Когда обращаться к врачу

Передняя плацента вряд ли вызовет какие-либо конкретные проблемы для вас или вашего ребенка во время беременности. Однако, как и при всех беременностях, вам следует позвонить врачу, если:

Слово от Verywell

Плацента может выполнять свою работу, поддерживая вашего растущего ребенка, будь то верхняя, боковая, передняя или задняя часть матки.Возможно, вам придется немного подождать, чтобы почувствовать первые удары вашего ребенка, и они могут быть не такими сильными, как если бы у вас была задняя плацента, но в целом у вас все равно будет обычная, здоровая беременность с передней плацентой.

Осложнения случаются редко, но чтобы убедиться, что с беременностью все идет гладко, обратитесь к врачу или за регулярным дородовым наблюдением. Ваш провайдер также может ответить на любые другие вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Расположение плаценты во втором триместре как предиктор неблагоприятного исхода беременности

В США проводится ультразвуковое обследование значительной части беременных женщин, и они, как правило, получают по крайней мере одно акушерское ультразвуковое исследование на предмет гестационного возраста, объема околоплодных вод, анатомических особенностей плода. осмотр и расположение плаценты.За исключением выявления низкорасположенного участка или предлежания плаценты, отмечаются другие места имплантации, после чего на эти места не обращают никакого внимания. Предсказывают ли эти места имплантации неблагоприятный исход беременности? Лишь ограниченное количество исследований касалось места имплантации плаценты и исходов беременности. 2, 3, 4, 5, 6, 7

В этом исследовании при беременностях с низкой имплантацией плаценты наблюдался повышенный риск преждевременных родов и преждевременных родов на сроке от 14 до 22 недель.Эта связь присутствовала после одномерного анализа и сохранялась при скорректированном OR. Причина этого повышенного риска преждевременных родов сверх того, который наблюдался бы вторичным по отношению к предлежанию плаценты, частичному предлежанию плаценты и оставшимся в пределах 2 см от внутреннего зева (не включенным в анализ), остается неясным, и все роды в этих случаях были брюшной при зрелости легких плода. Отсутствие ограничения роста при этих беременностях предполагает, что общий кровоток и неблагоприятная среда матки не являются этиологией преждевременных родов.

Риск развития преэклампсии не увеличивался в этом исследовании из-за места имплантации плаценты. Другие исследователи сообщили о снижении риска при низкой имплантации 2 и повышенном риске при односторонней имплантации. 4 Исследование Gonser et al. 4 проспективно изучали только 184 беременных женщин в связи с латеральной имплантацией с 3400 в нашем исследовании и повышенным риском преэклампсии, тогда как в исследовании Leiberman 2 сравнивали 491 женщину с предлежанием плаценты среди населения из 106 866 женщин с нормальным имплантированные плаценты.В нашем исследовании всего 344 женщины с низкими имплантациями могло иметь слишком мало женщин, чтобы продемонстрировать разницу в развитии преэклампсии.

Дополнительно при оценке латерально имплантированной плаценты Vaillant et al. 5 обнаружил повышенный риск дистресс-синдрома плода во время родов, кесарева сечения и ЗВУР. В исследовании Valliant 5 сравнивали 75 женщин с латеральной имплантацией плаценты и 21 женщину с центрально имплантированной плацентой. Мы также заметили, что высокие боковые имплантации имеют значительно большее количество новорожденных с оценкой по шкале Апгар <7 как на 1, так и на 5 мин.Причина этого неясна.

В нашем исследовании место имплантации плаценты не зависело от аномального предлежания. Фиану и Вацлавинкова 6 действительно обнаружили больше ягодичных предлежаний с роговой имплантацией (латеральный фундальный) у ряда женщин с боковыми имплантациями, аналогичными нашим; хотя в этом исследовании место имплантации плаценты, связанное с тазовым предлежанием, было роговой имплантацией.

Риск рождения плода с ЗВУР не увеличивался в нашем исследовании из-за места имплантации плаценты.Сообщалось о повышенном риске ЗВУР как для высоких боковых имплантаций 5 , так и для низких имплантаций. 7 Интересно, что в нашем исследовании не только высокие боковые имплантации не были связаны с IUGR, но также и низкие имплантации значительно снижали риск макросомии, что позволяет предположить, что у детей большего размера во всех высоких местах расположения плаценты. По крайней мере теоретически, плацента, которая в первую очередь имплантируется рядом с маточными и / или яичниковыми артериями, может получать больший кровоток, чем плацента, имплантированная центрально, передняя или задняя, ​​и это может объяснить более крупные новорожденные с односторонней имплантацией плаценты в этом исследовании.

Возможность послеродового кровотечения была снижена в нашем исследовании с плацентой, которая была имплантирована низко. Все нижние плаценты, находившиеся в пределах 2 см от внутреннего зева, были доставлены путем кесарева сечения при достижении зрелости легких плода. В тех оставшихся плацентах, которые находились на расстоянии> 2 см от внутреннего зева, не было повышенного риска послеродового кровотечения. В группе женщин с низкой имплантацией плаценты приросшей плаценты не было.

Есть несколько ограничений этого исследования.Одним из ограничений является то, что с начальными 10 участками имплантации на многих участках было слишком мало беременностей, чтобы анализировать и соотносить этот участок с исходами беременности. Это потребовало объединения 10 сайтов в три сайта. Группирование плаценты проводилось на основе местоположения и функциональной основы с передним и задним местоположениями в одной и той же области (дно матки по сравнению с нижним сегментом матки), сгруппированными вместе, а боковые имплантации сгруппированы вместе на основе их непосредственной близости к матке и яичникам. запасы крови.Мы полагаем, что эта трехгрупповая категоризация более реалистично отражает то, как клинические больные классифицируют участок, и все участки в каждой группе имеют схожую васкуляризацию. Второе ограничение — комбинация двух наборов данных. Методы оценки местоположения плаценты и акушерских исходов в двух исследованиях были схожими. Кроме того, набор данных из Миссисипи и более крупный набор данных из Западной Австралии были оценены индивидуально, и затем, поскольку не было различий в результатах, основанных на имплантации плаценты во втором триместре, между двумя наборами данных, наборы были объединены, и мы полагаем, что эта процедура действительный и позволяет нам оценивать более крупный единый набор данных.

Плацентарную имплантацию на сроке от 14 до 22 недель можно использовать при оценке беременностей, чтобы классифицировать их как подверженные риску неблагоприятных исходов в дородовой, интранатальный и неонатальный периоды. Преждевременные роды и преждевременные роды происходят чаще, а послеродовые кровотечения и макросомные плоды возникают реже в местах низкой имплантации плаценты. Высокие боковые имплантации плаценты связаны с более низкими оценками по шкале Апгар. Дальнейшие расследования должны подтвердить результаты этого расследования.Если эти наблюдения останутся актуальными для будущих исследований, то место имплантации плаценты на целевом УЗИ во втором триместре может быть использовано для обозначения беременности как «подверженной риску», а последующее УЗИ или другие методы наблюдения могут быть использованы для обеспечения наилучшего исхода беременности. .

Предлежание плаценты — Диагностика и лечение

Диагноз

Предлежание плаценты диагностируется с помощью ультразвука либо во время обычного дородового осмотра, либо после эпизода вагинального кровотечения.Большинство случаев предлежания плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования во втором триместре.

Для диагностики может потребоваться комбинация УЗИ брюшной полости и трансвагинального УЗИ, которое проводится с помощью палочки, помещаемой во влагалище. Ваш лечащий врач позаботится о положении датчика во влагалище, чтобы не повредить плаценту и не вызвать кровотечение.

Если ваш лечащий врач подозревает предлежание плаценты, он или она будет избегать обычных вагинальных обследований, чтобы снизить риск обильного кровотечения.Вам может потребоваться дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы проверить расположение плаценты во время беременности, чтобы увидеть, исчезнет ли предлежание плаценты.

Лечение

Не существует медикаментозного или хирургического лечения для лечения предлежания плаценты, но есть несколько вариантов остановки кровотечения, вызванного предлежанием плаценты.

Лечение кровотечения зависит от различных факторов, в том числе:

  • Объем кровотечения
  • Остановилось ли кровотечение
  • Срок беременности
  • Ваше здоровье
  • Здоровье вашего малыша
  • Положение плаценты и ребенка

Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, цель лечения — помочь вам максимально приблизиться к сроку родов.Почти всем женщинам с нерешенным предлежанием плаценты требуется кесарево сечение.

При небольшом кровотечении или его отсутствии

Ваш лечащий врач может порекомендовать отдых, что означает отказ от действий, которые могут вызвать кровотечение, таких как секс и упражнения.

Будьте готовы обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вас начнется кровотечение. Вам нужно будет быстро добраться до больницы, если кровотечение возобновится или станет более сильным.

Если плацента расположена низко, но не покрывает шейку матки, у вас могут быть роды через естественные родовые пути.Ваш лечащий врач обсудит с вами этот вариант.

При сильном кровотечении

При сильном кровотечении требуется немедленная медицинская помощь в ближайшем учреждении неотложной помощи. Сильное кровотечение может потребовать переливания крови.

Ваш лечащий врач, скорее всего, спланирует кесарево сечение, как только ребенок сможет благополучно родиться, в идеале после 36 недель беременности. Однако вам может потребоваться более ранние роды, если сильное кровотечение не проходит или у вас есть несколько эпизодов кровотечения.

Если ваши роды запланированы до 37 недель, ваш врач предложит вам кортикостероиды, чтобы помочь развитию легких вашего ребенка.

Для кровотечения, которое не останавливается

Если кровотечение невозможно остановить или ребенок находится в тяжелом состоянии, вам, вероятно, потребуется экстренное кесарево сечение, даже если ребенок недоношенный.

Помощь и поддержка

Если у вас диагностировано предлежание плаценты, вы обязательно должны беспокоиться о том, как ваше состояние повлияет на вас, вашего ребенка и вашу семью.Некоторые из этих стратегий могут помочь вам справиться:

  • Узнайте о предлежании плаценты. Информация о вашем состоянии может помочь уменьшить ваши страхи. Поговорите со своим врачом, исследуйте самостоятельно и свяжитесь с другими женщинами, у которых было предлежание плаценты.
  • Подготовьтесь к кесареву сечению. Предлежание плаценты может помешать вам родить ребенка естественным путем. Напомните себе, что здоровье вашего ребенка важнее, чем способ родов.
  • Отдыхайте максимально эффективно.Хотя вы не будете прикованы к постели, вам придется расслабиться. Заполните свои дни, планируя рождение ребенка. Прочтите об уходе за новорожденными или приобретите предметы первой необходимости в Интернете или по телефону. Или используйте время, чтобы наверстать упущенное с благодарностью или другими задачами, не связанными с налогами.
  • Береги себя. Окружите себя вещами, которые вас утешают, например хорошими книгами или любимой музыкой. Предложите своему партнеру, друзьям и близким способы помочь, например, посетите или приготовьте одно из ваших любимых блюд.

Подготовка к приему

Если вы беременны более 12 недель и у вас началось вагинальное кровотечение, позвоните своему врачу по беременности и родам. Он или она может порекомендовать немедленную медицинскую помощь, в зависимости от ваших симптомов, истории болезни и продолжительности беременности.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

  • Спросите об ограничениях до записи.В большинстве случаев вас быстро увидят, если вам поставят диагноз предлежания плаценты. Однако, если ваш прием будет отложен, спросите, следует ли вам тем временем ограничить свою активность.
  • Пригласите члена семьи или друга. Кто-то, кто с вами, может помочь вам собрать и запомнить информацию.
  • Запишите свои вопросы. Список вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с вашим лечащим врачом.

Основные вопросы о предлежании плаценты, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Если у меня предлежание плаценты, есть ли шанс, что оно исчезнет само по себе?
  • Как остановить кровотечение?
  • Какая последующая помощь мне понадобится в течение оставшейся части беременности?
  • Какие ограничения активности мне нужны? Как долго?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня обратиться в больницу?
  • Смогу ли я рожать естественным путем?
  • Повышает ли это состояние риск осложнений во время будущих беременностей?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш лечащий врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда вы заметили вагинальное кровотечение?
  • У вас было кровотечение только один раз или кровотечение пришло и прошло?
  • Насколько сильно кровотечение?
  • Сопровождается ли кровотечение болью или схватками?
  • Были ли у вас беременности, о которых я не знаю?
  • Были ли у вас операции на матке, включая кесарево сечение, удаление миомы или расширение и выскабливание после выкидыша или аборта?
  • Вы курили или курили? Сколько?
  • Как далеко вы живете от больницы?
  • Сколько времени потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время на организацию ухода за ребенком и транспортировку?
  • Есть ли у вас кто-нибудь, кто мог бы позаботиться о вас, если вам нужен постельный режим?

Передняя плацента: эффекты, изображения и многое другое

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности и снабжает плод кислородом и питательными веществами.Передняя плацента прикрепляется к передней части матки.

Плацента может прикрепляться в любом из следующих положений:

  • сзади (в задней части матки)
  • спереди (в передней части матки)
  • на стороне матки
  • на дне матки (на верхняя часть матки)
  • низкорасположенная (внизу матки и иногда даже над шейкой матки)

Передняя плацента обычно не влияет на беременность или здоровье плода.Однако это может изменить то, как женщина проходит медицинские осмотры, а иногда увеличивает определенные риски. Узнайте больше в этой статье.

Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности, чтобы снабжать ребенка кислородом и питательными веществами через пуповину. Плацента прикрепляется к стенке матки. Передняя плацента — это медицинский термин, обозначающий плаценту, которая соединяется с передней частью матки.

Передняя плацента располагается между передней частью желудка и плодом.

В большинстве случаев оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в заднюю часть стенки матки. Когда это происходит, плацента обычно формируется и вдоль этой стены. Врачи называют это задней плацентой.

Иногда из-за наличия передней плаценты женщине становится труднее чувствовать движения плода. В некоторых случаях акушеру будет сложнее обнаружить сердцебиение плода.

Обычно положение плаценты не влияет на беременность или плод, если только плацента не блокирует шейку матки, что называется предлежанием плаценты.

Женщине с предлежанием плаценты, возможно, потребуется остаться в больнице для наблюдения, и, вероятно, ей придется рожать с помощью кесарева сечения.

Однако передняя плацента вряд ли повлияет на беременность или ее ведение. Различия при беременности с передней плацентой незначительны. Наличие передней плаценты — довольно распространенное явление.

Из-за расположения плаценты перед ребенком женщина с передней плацентой может не чувствовать движения плода так сильно, как женщина с задней плацентой, особенно на ранних сроках беременности, когда плод меньше.

В случаях, когда женщине требуется амниоцентез, передняя плацента может несколько затруднить врачу проведение теста.

Амниоцентез — это процедура, при которой берется образец околоплодных вод, окружающих ребенка. Врач проанализирует жидкость на предмет каких-либо отклонений.

Они будут выполнять этот тест, вводя иглу в матку через брюшную полость женщины. Расположение передней плаценты в передней части матки может усложнить задачу.

Врач может определить положение плаценты с помощью ультразвука, что обычно происходит между 18 и 20 неделями беременности.

Во время этого УЗИ врач осмотрит плод и плаценту на предмет каких-либо отклонений.

Иногда они могут порекомендовать дополнительные ультразвуковые исследования ближе к дате родов, чтобы проверить расположение плаценты и убедиться, что она не покрывает шейку матки.

Хотя передняя плацента обычно не является поводом для беспокойства, некоторые исследования показали, что размещение плаценты может повлиять на исход беременности.

Одно исследование показало, что женщины с передней плацентой могут иметь повышенный риск следующих осложнений:

  • гипертония, вызванная беременностью
  • ограничение внутриутробного развития
  • гестационный диабет
  • отслойка плаценты
  • внутриутробная гибель плода

Там Это также некоторые свидетельства того, что женщины с передней плацентой имеют более высокий риск проблем после рождения ребенка.

Плацента также может мигрировать во время беременности, что означает, что она начинает расти в другом направлении.Передняя плацента может мигрировать вверх и прикрепляться к верхней части матки, где присутствуют многие из более крупных кровеносных сосудов.

Все беременные женщины должны регулярно посещать врача на протяжении всей беременности. Хотя передняя плацента обычно не вызывает никаких проблем, другие симптомы могут указывать на проблему с плацентой.

Женщина должна немедленно позвонить своему врачу, если она заметила любой из следующих симптомов:

  • вагинальное кровотечение
  • быстрые или постоянные схватки
  • сильная боль в спине
  • боль в животе
  • уменьшение движений плода
  • твердость в матке

Симптомы плацентарной проблемы обычно проявляются внезапно и часто очень серьезны.

Передняя плацента возникает, когда плацента растет в передней части стенки матки. Передняя плацента обычно не вызывает беспокойства. В большинстве случаев это не влияет на исход или ведение беременности.

Однако женщине может быть труднее почувствовать движения плода или врачу будет сложнее определить сердцебиение плода.

Женщина должна проконсультироваться со своим врачом по поводу любых проблем, связанных с беременностью или признаками проблем с плацентой.Регулярный дородовой уход может помочь предотвратить возможные осложнения или справиться с ними.

Передняя плацента: ответы на ваши вопросы

Плацента — невероятный орган, принадлежащий и вам, и вашему ребенку. Это единственный преходящий орган в человеческом теле, а это означает, что он временно растет и остается, покидая его, когда выполняет свое предназначение. Связанный с вашим ребенком пуповиной, он выделяет гормоны, которые помогают вашему ребенку расти, а также снабжают его питательными веществами и кислородом.Плацента также несет ответственность за перенос продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ, обратно в кровоток для утилизации.

Что значит иметь переднюю плаценту?

Плацента развивается там, где оплодотворенная яйцеклетка внедряется в матку. Ваш сонограф проверит положение плаценты во время 20-недельного сканирования, чтобы убедиться, что ее положение не повлияет на вашу беременность. Передняя плацента просто означает, что плацента прикреплена к передней стенке матки между ребенком и животом.Это совершенно нормальное место для имплантации и развития. Это не связано с наличием низкорасположенной плаценты (так называемое предлежание плаценты) и не должно вызывать у вас проблем.

Как это влияет на движения моего ребенка?

Большинство женщин впервые чувствуют шевеление ребенка где-то между 16 и 24 неделями беременности. Мамы с передней частью плаценты обычно чувствуют первые движения позже, чем те, у кого есть плацента в другом месте, поскольку их плацента смягчает эти ранние изгибы. Независимо от положения плаценты, если вы дошли до 24-й недели беременности, не чувствуя движения, сообщите об этом своей акушерке.

По мере того, как беременность прогрессирует, важно знать, как обычно движется ваш ребенок. Если у вас передняя плацента, попробуйте сосредоточиться на своих боках и опустить вниз, так как именно здесь вы с большей вероятностью почувствуете движение.

Несмотря на то, что мамам с передним отделом плаценты может быть сложнее почувствовать движение, у вашего ребенка все же должно развиться регулярное движение. Если вы чувствуете, что движения вашего ребенка замедлились или прекратились, важно не предполагать, что причиной является плацента.Если у вас возникнут какие-либо проблемы, немедленно позвоните своей акушерке или родильному отделению.

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О ДВИЖЕНИЯХ ВАШЕГО РЕБЕНКА

Что еще мне нужно знать о передней плаценте?

Есть несколько вещей, о которых полезно знать, но они могут не повлиять на вашу беременность.

Амниоцентез — это тест, который вам предложат, если у вашего ребенка больше шансов иметь генетическое заболевание, такое как синдром Дауна. Наличие передней плаценты может затруднить выполнение этого теста врачом, поэтому они будут принимать дополнительные меры предосторожности, чтобы избежать попадания плаценты.Наличие передней плаценты не увеличивает риск выкидыша во время процедуры амниоцентеза.

Если плацента находится в передней части матки, вероятность того, что ребенок окажется в положении спина к спине, возрастает. Большинство младенцев принимают идеальное положение для рождения во время родов, только 5-8 из каждых 100 младенцев остаются в заднем положении. Когда ребенок спина к спине, роды могут быть более болезненными, продолжительными и повышается вероятность необходимости кесарева сечения. Ваша акушерка сможет следить за положением вашего ребенка.

Мамы с передним отделом плаценты часто испытывают боли в пояснице во время беременности. Это частая жалоба на беременность, и есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить раздражительную боль в спине.