Низкая бт при беременности на ранних сроках: Базальная температура при беременности: график, какая должна быть

Базальная температура во время беременности | Huggies — Родительство без забот

Если вы решили прочитать эту статью, значит, слышали о базальной температуре, но не до конца понимаете, чем она может помочь будущей маме, и как ее отслеживать. Мы расскажем вам, какая базальная температура должна быть у беременных и готовящихся к беременности женщин, научим, как ее измерить и как обнаружить на графике овуляцию, беременность и гормональные проблемы.

Что такое базальная температура?

Этот термин при подготовке и во время беременности прочно входит в лексикон каждой женщины, поэтому кажется, что он как-то связан с репродуктивным здоровьем. На самом деле, слово «базальный» означает лишь «базовый, основной» и подчеркивает следующий факт: в течение дня температура тела любого человека может меняться в значительных пределах. После занятия в спортзале или плотного обеда она будет выше, чем во время просмотра новостей, лежа на диване. Измеренная днем температура несет мало информации о состоянии человека, значение имеет лишь только самая низкая температурная точка в течение суток, и именно она называется базальной.

Базальная температура измеряется в момент наивысшего расслабления — в первые минуты после пробуждения, и график ее изменения в течение нескольких дней может рассказать о многом. В частности во время менструального цикла она может помочь вычислить день овуляции.

Какая базальная температура должна быть при овуляции?

Температура тела женщины в репродуктивном возрасте меняется под воздействием гормонов, и далеко не всегда она равна классическим 36,6°C. Базальная температура уже на ранних сроках беременности поднимается до более комфортной плоду — чуть выше 37°C. Впрочем, гораздо важнее понимать, как она ведет себя в течение менструального цикла: наряду с концентрацией лютеинизирующего гормона в крови и моче изменение этого показателя является одним из главных признаков овуляции.

С началом месячных базальная температура чуть поднимается, затем опускается к норме и держится на этом уровне в течение всей первой фазы менструального цикла. Перед самой овуляцией из-за растущего уровня эстрогена она ненадолго проседает ниже нормы. С момента овуляции выработка эстрогена понижается, а прогестерона — повышается, поэтому температура резко подскакивает выше первоначального уровня и держится там всю вторую фазу цикла, медленно уменьшаясь с каждым днем.

Описанные выше изменения в начале возможной беременности, на самом деле, минимальны — разговор идет о долях градуса. Тем не менее, характерная картина, при которой температура «ныряет» вниз, а потом быстро «вскарабкивается» на новые высоты, позволяет обнаружить овуляцию. Значит, подготовиться к долгожданному зачатию.

Как измеряют базальную температуру во время подготовки к беременности?

Мы не будем давать вам ложных надежд и говорить, что это — простое занятие. Вовсе нет: оно требует высокой дисциплины, внимательности и неукоснительного следования правилам. Речь идет о необходимости обнаружить почти незаметные колебания в доли градуса, и любая ошибка в измерениях может стать критичной. Лучше, если вы пройдете обучение под руководством своего врача, но мы тоже дадим вам памятку с 10 главными принципами измерения базальной температуры при подготовке и на ранних сроках беременности.

  • Для измерения подойдет только очень точный термометр. Лучше всего, если это будет современный цифровой прибор. Внимательно прочтите инструкцию по эксплуатации и не забывайте своевременно менять батарейки. В течение менструального цикла термометр менять нельзя — индивидуальные ошибки разных приборов могут исказить картину.
  • Измерения лучше всего проводить в прямой кишке. Допускаются измерения во влагалище или во рту, но считается, что ректальный способ — самый надежный. Какой бы метод вы ни выбрали, не меняйте его в течение цикла. Измерения подмышкой для отслеживания овуляции не подходят, потому что не обеспечивают необходимой точности.
  • Измерения проводят только утром, сразу после пробуждения. Вставать с кровати и делать резкие движения нельзя, даже короткий поход за термометром и обратно в другой конец комнаты может все испортить . Приготовьте термометр с вечера и положите его так, чтобы он был на расстоянии вытянутой руки.
  • Чтобы не испортить показания, лежите неподвижно и не меняйте позу. Постарайтесь сделать все, чтобы мозг, а за ним и тело не перешли на «рабочие обороты» — не думайте о планах на день, о важных делах и проблемах. В идеале даже не открывайте глаза.
  • Базальную температуру необходимо измерять каждый день примерно в одно и то же время. График, при котором в рабочие дни вы встаете, например, в 6 утра, а в субботу и воскресенье — в 10, не подходит. Чтобы обеспечить необходимую точность, вам придется и в выходные ставить будильник на 6, максимум — 7 утра.
  • Измерение необходимо проводить после 3 или более часов спокойного сна. Постарайтесь исключить все факторы, которые могут прервать ваш сон, в частности, не пейте много жидкости вечером, чтобы ночью не было позывов в туалет. Если вы спали менее 3 часов, результат может значительно исказиться.
  • Измерять базальную температуру днем при подготовке к беременности можно только в крайних случаях, например, если вы работаете в ночные смены. Перед этим необходимо поспать не менее 3 часов. И, конечно, если вы планируете забеременеть, вам надо менять рабочий график или перейти на другую работу.
  • Как только измерения закончены, сразу же запишите результат. Не надейтесь на память — за то время, которое необходимо, чтобы посетить туалет или поставить чайник, мозг может переключиться на какую-нибудь важную мысль, и цифры вылетят из головы. Лучше всего фиксировать измерения в электронном виде. Microsoft Excel или другая подобная программа позволят автоматически нарисовать базальный график при подготовке к беременности, что значительно нагляднее, чем просто колонка чисел на листе бумаги.
  • Делайте комментарии к любым неожиданным отклонениям в измерениях. Если вы понимаете, что привело к ним, записывайте причину. Это может быть легкое недомогание, алкоголь, секс перед сном, прием некоторых лекарственных средств, стрессовые состояния, серьезные физические нагрузки и некоторые другие факторы.
  • Если вы подхватили ОРВИ, грипп или другое заболевание, при котором значительно повышается температура тела, смело прекращайте измерения. Пока иммунная система борется с болезнью, ничего полезного на графике вы не увидите. Также измерения абсолютно бессмысленны при приеме оральных контрацептивов.

Как измерить базальную температуру при беременности?

Точно таким же способом, как во время планирования беременности. Желательно, чтобы при этом вы пользовались тем же самым термометром — если он немного «врет», по крайней мере, показания будут завышены или занижены в ту же сторону, что и раньше.

График температуры при беременности, на самом деле, не представляет собой ничего интересного. Наиболее комфортной для развития плода является температура 37,0–37,3°C, и ваш организм будет стараться поддерживать ее в течение всего срока вынашивания малыша. Базальная температура у беременных может значительно измениться только при патологиях, например, при замершей беременности или угрозе выкидыша. Однако в таких ситуациях организм дает знать, что что-то пошло не так, тянущими болями внизу живота или кровянистыми выделениями. В таком случае не стоит ждать утра, чтобы провести измерения: любые опасные симптомы — повод незамедлительно связаться с врачом.

Как должен выглядеть базальный график при подготовке к беременности?

Описание того, как изменяется базальная температура во время менструального цикла, — полезная информация, но ее может быть сложно понять без конкретных примеров. Поэтому давайте рассмотрим несколько графиков, наглядно показывающих, какие измерения могут у вас получиться.

Нормальный менструальный цикл

Нормальный график менструального цикла

При нормальном течении менструального цикла на графике можно увидеть две отличающиеся фазы — в первой средний уровень базальной температуры ниже, чем во второй, а их границей служит овуляция. Не обязательно, что ваш график поделится на две равные части по 14 дней, как в этом примере. Продолжительность второй фазы цикла у разных женщин может составлять от 12 до 16 дней, а первой — варьироваться в еще более широких пределах. В этом нет ничего необычного, всего лишь индивидуальные особенности организма. Однако разные циклы конкретной женщины должны проходить по одному и тому же сценарию. После пары месяцев измерений вы уже будете примерно понимать, в какой день цикла должна наступить овуляция.

Этот график дает понимание, какая базальная температура наблюдается в норме при подготовке к беременности. Во второй фазе она должна быть выше среднего уровня первого периода на 0,3–0,6°C. При этом на кривой температуры наблюдается падение в конце цикла, перед наступлением менструации. И, конечно, важное для будущей мамы предовуляторное падение с последующим подъемом.

Ановуляторный цикл

График ановуляторного цикла

В ановуляторном цикле овуляции не происходит, а гормональный фон меняется незначительно. На протяжении всего цикла базальная температура остается почти на одном и том же уровне — в районе 36,6°C, а на графике нет выраженных фаз и падений, которые наблюдаются в нормальном менструальном цикле.

Если в первый месяц измерений ваша кривая температуры выглядит так, паниковать не стоит. У каждой женщины бывает один ановуляторный цикл в год, иногда больше. Просто вашей репродуктивной системе периодически требуется отдых, и она устраивает его себе периодами, в которые забеременеть нельзя. Однако если такая картина наблюдается более двух месяцев подряд, необходимо обратиться к врачу — это уже не отдых, а возможный признак бесплодия.

Гормональные проблемы

Рассмотрим, как может выглядеть график базальной температуры при различных гормональных нарушениях.

График при недостаточности желтого тела

Желтое тело образуется после овуляции и вырабатывает прогестерон, который необходим для подготовки эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если желтое тело вырабатывает мало прогестерона, уже начавшаяся беременность может прерваться.

Это состояние можно вычислить по медленному росту температуры во второй фазе, а для его лечения врач пропишет гормональные препараты.

График при недостаточности эстрогенов

Если высокий уровень прогестерона приводит к росту базальной температуры, то увеличение выработки эстрогенов — к ее понижению. Именно благодаря им наблюдается проседание температуры перед овуляцией. При недостаточности эстрогенов вероятность оплодотворения значительно падает.

Это состояние можно определить по неожиданно высокой температуре в начале цикла, медленному росту в середине и выходу на температуру выше нормы для второй фазы. Обнаружить овуляцию по такому графику не получится. При недостаточности эстрогенов также назначается прием гормональных препаратов.

Беременность

График при беременности

Вы определили день овуляции с помощью измерений, у вас уже был тот самый секс. Продолжайте вести наблюдения — возможно, вскоре вы сможете обнаружить беременность, еще до того, как тест покажет две полоски!

Базальная температура при ранней беременности падает в день, когда происходит имплантация яйцеклетки. Характерное имплантационное западение делит вторую фазу на две, и в вашем графике появляется третья фаза, свидетельствующая о том, что беременность началась. Стоит помнить о возможных неточностях измерений и лучше подождать, когда этот радостный факт подтвердит ваш врач. Но, скорее всего, вас уже можно поздравить — вы начали свой путь к тому, чтобы стать лучшей мамой лучшему малышу на свете!

Источники:

  1. Coward, Kevin; Wells, Dagan (2013-10-31). Textbook of Clinical Embryology. Cambridge University Press. pp. 145, 156. ISBN 9780521166409. Линк: https://books.google.ru/books?id=kUMIAQAAQBAJ&pg=145&redir_esc=y.
  2. Basal body temperature and ovulation. Линк: https://www.babycenter.com/chart-basal-body-temperature-and-cervical-mucus#articlesection2.
  3. Basal body temperature for natural family planning. Линк: https://www.mayoclinic. org/tests-procedures/basal-body-temperature/about/pac-20393026.
  4. Basal Body Temperature: Learn to Measure BBT to Detect Ovulation. Линк: https://flo.health/getting-pregnant/trying-to-conceive/tracking-ovulation/basal-body-temperature.
  5. What Are the Signs That Implantation Has Occurred? Линк: https://www.healthline.com/health/implantation-signs.

Откройте для себя сайт Huggies — там вы найдете еще больше полезных материалов, а также скидки и специальные предложения на товары для малышей!

Читать «9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин» — Березовская Елена Петровна — Страница 11

Небольшое число женщин жалуется на общую слабость, сонливость, усталость, изменения в восприятии запахов и вкуса. Ставить диагноз лишь по этим признакам до задержки месячных или при незначительной задержке не стоит, однако беременность вполне вероятна.

Базальная температура тела

Абсолютно бессмысленно измерять базальную температуру (температура тела при отдыхе) и на ее основании прогнозировать наличие беременности или ее прерывание. Для женщин нормальной считается следующая температура тела:

• 33,2–38,1 °C – при измерении в ротовой полости;

• 35,5–37,0 °C – при измерении в подмышечной области;

• 36,8–37,1 °C – при измерении в прямой кишке.

Температура чаще всего поднимается к вечеру, но нередко она оказывается более высокой и по утрам. Уровень температуры тела колеблется в течение суток и зависит от многих факторов, но, как правило, колебания не превышают 1 °C.

Уровень прогестерона во второй фазе цикла растет, поэтому и температура тела обычно повышается на 0,5–0,8 °C, что можно зафиксировать на температурном графике. Но точный день овуляции таким методом предсказать нельзя. Температура может подняться на следующий день и даже через несколько дней после овуляции либо вовсе будет практически такой же, как в первой фазе, – все эти варианты нормальны, если результаты УЗИ и гормоны в норме. У трети женщин температура тела понижается до уровня первой фазы через три – семь дней после овуляции.

Некоторые врачи рекомендуют женщинам измерять температуру в первые недели беременности, с тем чтобы предсказать ее исход: якобы с понижением базальной температуры тела повышается угроза прерывания беременности, так как не хватает прогестерона. Это ошибочное утверждение. Старайтесь жить без градусника по утрам.

Измерение базальной температуры тела не поможет предсказать исход беременности (нормальное развитие или угроза потери), а тем более определить, насколько организм насыщен прогестероном.

Врачебный осмотр

Врачебный осмотр может внести ясность в постановку диагноза, если проводится не слишком рано, то есть не сразу после зачатия и не через один-два дня после задержки менструации.

Шейка матки начинает размягчаться в 4–6 недель беременности, однако не каждому врачу удается это определить.

В срок около 6 недель шейка становится синюшной за счет увеличения кровоснабжения матки.

В 6–8 недель врач может обнаружить размягчение перешейка между телом и шейкой матки.

Матка находится в малом тазу, верхняя граница которого – уровень лобка. До 12 недель беременности (три месяца) размеры матки не выходят за пределы малого таза, и только к 12 неделям верхняя граница матки (дно) достигает уровня лобка. К этому времени матка по размерам напоминает мужской кулак. Но поскольку в малом тазу много места, окружность живота/талии фактически не изменяется. К тому же если у женщины отмечаются тошнота, рвота, понижение аппетита, что бывает часто, особенно при первой беременности, то не исключена даже незначительная потеря веса. Изменяется также наклон матки: ее тело выпрямляется, и к 12 неделям уже нет наклона ни вперед, ни назад (загиб). К 20 неделям дно матки достигает уровня пупка.

Какова роль ХГЧ

Определение гормонов беременности – метод, которым врачи пользуются не столько для того, чтобы установить наличие беременности, сколько для того, чтобы убедиться в ее прогрессе, и в большинстве случаев для диагностики внематочной беременности.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) производится клетками плодного яйца, из которых потом формируется плацента. Даже при отсутствии эмбриона в плодном яйце (пустое плодное яйцо) уровень ХГЧ у женщины может быть повышен. При ряде опухолей яичников и иногда других органов может также вырабатываться ХГЧ.

Особенность ХГЧ в том, что он состоит из двух субъединиц – альфа и бета:

• субъединица α-ХГЧ имеет такое же строение, как и аналогичные субъединицы других гормонов женского организма: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, тиреотропного;

• субъединица β-ХГЧ отличается уникальным строением и характерна для ХГЧ беременности. Поэтому чаще всего в сыворотке крови определяется именно β-ХГЧ.

Этот гормон должен достичь определенной концентрации, чтобы его можно было обнаружить в сыворотке крови. Уровень β-ХГЧ измеряют в тысячных долях международной (интернациональной) единицы на 1 мл плазмы крови (мЕд/мл, mIU/ml). В крови он появляется на 7–8-й день после зачатия, то есть на 21–23-й день менструального цикла, а в моче – на 8–9-й день после зачатия.

Уровень ХГЧ повышается до 10–12-й недели, после чего его рост замедляется, а потом наблюдается новый подъем после 22 недель (рис. 2).

Рисунок 2. Зависимость уровня ХГЧ от срока беременности

У 5 % женщин β-ХГЧ может быть обнаружен в крови на 8-й день после зачатия и у 98 % женщин – на 11-й день.

Показатели ниже 5 мЕд/мл считаются отрицательными в отношении беременности, а все показатели выше 25 мЕд/мл – положительными. Но опять же повторю: единичное измерение уровня ХГЧ в сыворотке крови не имеет важного практического значения и крайне редко применяется врачами для постановки диагноза «беременность».

Удвоение ХГЧ

В первые четыре недели после зачатия уровень ХГЧ растет быстро, удваиваясь каждые два дня. Если точнее, в этот период его количество увеличивается по формуле 2,2 + 0,8 дня. После 6–7 недель скорость роста несколько замедляется и количество гормона может удваиваться уже каждые 3,5–4 дня. У 85 % беременных женщин удвоение уровня ХГЧ происходит каждые 48–72 часа. Однако он может повышаться и медленнее, что отнюдь не означает отсутствия прогресса беременности и проблем с будущим ребенком.

Содержание ХГЧ достигает максимума в 9–10 недель, а затем его выработка уменьшается – после 16 недель в организме женщины столько же этого гормона, сколько было на 6–7-й неделе. Во второй половине беременности уровень ХГЧ составляет всего 10 % от максимума. Перед родами он снова незначительно повышается.

Понижение уровня ХГЧ после 10 недель характеризует трансформацию плаценты в орган, транспортирующий питательные вещества. Другими словами, основная роль плаценты не гормональная, а транспортная: это мостик между матерью и плодом, благодаря которому ребенок получает необходимые питательные вещества.

Диапазон нормальных уровней ХГЧ на ранних сроках беременности настолько широк, что до сих пор нет четких стандартов нормы. Важно понимать, что по уровню ХГЧ срок беременности не определяется. Мы можем говорить только о том, есть ли беременность и развивается ли она. Мы также не можем определить по ХГЧ локализацию плодного яйца – в матке или за ее пределами.

Все диагностические лабораторные методы могут выдать ложноположительный или ложноотрицательный результат, и определение уровня ХГЧ в крови не является исключением. Ложноположительные результаты встречаются редко (0,01–1 %) и наблюдаются при наличии в крови некоторых видов антител (у работников животноводческих ферм, зоосадов), ревматоидного фактора, лютеинизирующего гормона (ЛГ). Обычно для уточнения диагноза определяют уровень ХГЧ в моче. Ложноотрицательные результаты при анализе крови встречаются еще реже и связаны с техническими погрешностями.

При определении уровня ХГЧ в моче ложноотрицательный результат бывает чаще, он связан со слабой концентрацией мочи или со слишком ранним проведением теста. Ложноположительный результат может быть следствием приема ряда медицинских препаратов, например ХГЧ для индукции овуляции.

Плацента и плод вырабатывают немало других веществ, однако их появление в крови женщины не служит достоверным признаком беременности, так как они могут вырабатываться организмом матери или же их уровень на ранних сроках беременности настолько низкий, что технически трудно обнаружить наличие этих веществ в крови матери либо прочих жидкостях и тканях.

Низкая базальная температура при беременности

Менструальный цикл женщины репродуктивного возраста делится на две фазы: до овуляционная (фолликуляпная) и после овуляционная (лютеиновая). Разделяющим звеном между двумя фазами является овуляция. Для женщины очень важно знать день наступления овуляции, тогда она сможет либо планировать, либо избежать беременности. Овуляция – важный рубеж каждого цикла. По ней можно судить о состоянии женского организма в целом.

 

 

Процессы, протекающие в организме до и после овуляции, отличны друг от друга, как и температура в разные фазы. Для определения овуляции следует измерять базальную температуру несколькими способами, а именно: в прямой кишке, вагинальным способом, посредством ротовой полости. В среднем температура, касательно первой фазы - 36,6-36,8 градусов. Перед самой овуляцией наблюдается ее снижение на несколько десятых градуса и напротив, она увеличивается до 37 и выше, непосредственно в день овуляции.

 

Повышенная базальная температура – реальный показатель наступления овуляции. Она держится до конца второй фазы, тогда начинается менструация. Снижается температура накануне либо при очередных месячных. Естественно, многих женщин интересует, почему так происходит? В организме женщины с момента овуляции происходит усиленная выработка прогестерона. Именно данный гормон ответственен за благоприятные условия наступления беременности, дальнейшего сохранения и развития беременности.

 

Гормональные колебания приводят к изменениям в организме, в том числе и к незначительному повышению температура тела. Показатели ее не меняются до самых месячных, в случае зачатия еще в продолжение четырех месяцев. Если в начале беременности наблюдается снижение базальной температуры, то это может быть признаком ее прерывания. Хорошим признаком при беременности в первые ее недели и месяцы является повышенная БТ в границах - 37-37,5 градусов.

 

Это означает, что достаточное количество прогестерона вырабатывается в организме женщины для нормального развития беременности. Но не стоит паниковать в случае пониженных показателей базальной температуры. В случае, если у вас показатели базальной температуры ниже 37 градусов, но показатели выше на 0,4 градуса температуры, касательно первой фазы цикла, то незачем и переживать, особенно если ваши анализы в норме, а самочувствие хорошее.

 

Но все эти сравнения показательны в случае, если женщина вела до беременности график базальных температур и ей, естественно, есть с чем сравнивать. Но, встречаются и такие женщины, которые впервые в жизни начинают измерять базальную температуру, когда забеременели. Конечно же, в этом случае женщина начинает паниковать, ей не с чем сравнивать, но беспокоиться не стоит. Женщине, прежде всего, необходимо успокоиться и не нервничать, чтобы не навредить и себе, и будущему малышу.

 

Самой показательной базальная температура является в период имплантации яйцеклетки, что случается после ее оплодотворения, на 6-12 день. Врачи, в большинстве случаев, не рекомендуют измерять ее свыше первых 4 недель. В отдельных случаях бывает, что гинекологи советуют наблюдать базальную температуру до 12 недель беременности. Но, как правило, на данных сроках, по сравнению с начальными показателями, они уже не столь информативны.

 

Также следует иметь ввиду, что сама по себе базальная температура ничего не значит. Здесь главенствующую роль играет самочувствие женщины, заключение УЗИ и результаты анализов (в случае необходимости), наличие или отсутствие каких-либо признаков прерывания беременности.

 

Если же беременность протекает нормально, мамочка себя прекрасно чувствует, плод развивается хорошо, то низкая БТ не должна быть поводом для расстройства. К тому же, гарантией благоприятного течения беременности повышенная базальная температура не является. Для правильной и объективной оценки общего состояния беременной женщины важны и необходимы другие показатели, все их следует учитывать.

 

Не забывайте, что каждый организм индивидуален, естественно имеет право на свою, отличную от принятых норм БТ. Большинство женщин при показателях базальной температуры ниже 37 градусов благополучно, вплоть до обозначенного срока, вынашивают ребенка. При этом необходимо следить, чтобы ее показатели не оказались ниже 36,5. 

 

Отметим, что низкая БТ также наблюдается, если вы переутомились, простыли, переели острого, после вечернего полового акта, при эндокринной патологии, токсикозе сильнейшем и по причине некоторых индивидуальных особенностей женского организма.

 

Фаза низкой БТ при беременности

 

При измерении базальной температуры необходимо учитывать и то, каким градусником вы ее измеряете. К примеру, где-то на 0,2 градуса меньше, по сравнению с ртутными, показывают электронные термометры. Измерять базальную температуру рекомендуется по всем правилам, которые беременной женщине следует изучить. 

 

Совсем иначе обстоит дело, если об угрозе прерывания беременности свидетельствуют, помимо низкой базальной температуры, еще и другие показатели. Тогда врач порекомендует гормональную терапию для повышения и поддержания  в организме уровня прогестерона. Данные предосторожности необходимы для сохранения беременности. Обычно врач рекомендует Дюфастон или Утрожестан.

 

Приведем некоторые советы, которых следует придерживаться, и которые оказывают, в той или иной мере, влияние на изменение базальной температуры:

 

  • при понижении температуры следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это свидетельствует о том, что прогестерон не справляется и существует угроза выкидыша, внематочной беременности, замершей беременности либо же имеется ретрохориальная гематома;
  • соблюдайте правила личной гигиены, также берегите свое здоровье, в сезон вирусов носите маску;
  • при измерении температуры пользуйтесь одним способом и одним и тем же градусником, лучше использовать ртутный, который более точный;
  • измеряйте температуру, как только проснулись;
  • если при сильнейшем токсикозе наблюдается снижение температуры, необходимо обследоваться, обычно рекомендуется амбулаторное лечение;
  • опираясь только на базальную температуру, вы не сможете констатировать факт наличия беременности, необходимо для подтверждения посещение гинеколога;
  • ведите тщательно график показателей базальной температуры;
  • не следует самостоятельно себя диагностировать, лучше посетите врача.

Соблюдайте все рекомендации врача, и вы сможете родить здорового малыша.

Низкая базальная температура при беременности

Практически все планирующие беременность женщины ведут график базальных температур. Этот метод является одним из самых доступных, простых и довольно информативных в гинекологической диагностике и применяется женщинами не только с целью отслеживания овуляции и наступления беременности, но также и для контроля над собственным здоровьем репродуктивной системы.

Базальная температура (БТ) показывает гормональные колебания, происходящие в организме женщины в течение каждого менструального цикла. В первой фазе она обычно остается стабильно низкой (у каждой показатели свои, но в среднем БТ в фолликулярной фазе составляет 36,5-36,8оС). Непосредственно перед овуляцией отметки немного снижаются (это называется овуляционным западением), а затем резко повышаются — и в момент дозревания и выхода яйцеклетки БТ достигает приблизительно 37-37,1оС и выше.

Росту базальной температуры способствует гормон прогестерон, который усиленно начинает продуцировать образовавшееся после овуляции желтое тело. Если яйцеклетка будет оплодотворена еще в этом цикле и беременность состоится, то концентрация прогестерона будет постоянно возрастать: он необходим для сохранения и поддержания беременности. Так продолжается до 16-18 недели, после чего желтое тело по ненадобности отмирает: функцию выработки прогестерона на себя перебирает созревшая к тому времени плацента. И затем, ближе к середине беременности и дальше, взамен прогестерону в большем количестве начинает вырабатываться эстроген. Вот почему показатели БТ при беременности считаются более или менее информативными не позднее, чем до 18-20 недели.

Но акушеры рекомендуют прекратить замеры БТ состоявшимся беременным значительно раньше. В отличие от самих будущих мамочек, которые порой придают БТ излишнюю значимость, гинекологи ориентируются главным образом на другие показатели, а БТ не рассматривают в качестве важного диагностического критерия. Они также говорят, что базальная температура повышается в момент имплантации плодного яйца (приблизительно на 6-12 день после зачатия), а затем становится и вовсе неинформативной.

Если же беременность не состоялась, то непосредственно перед началом следующей менструации или в первый день следующего менструального цикла базальная температура снова снижается до привычных для первой фазы отметок, а после очередной овуляции вновь возрастет, став ее самым главным признаком.

Низкая базальная температура при беременности на ранних сроках

О том, что беременность состоялась, можно судить по графику БТ. Повысившись до более высоких по сравнению с первой фазой отметок, температура остается таковой в течение, по крайней мере, двух недель. Стойкое повышение базальной температуры является одним из самых первых признаков беременности: зачастую еще даже нет задержки и прочих симптомов, а женщина уже подозревает, что зачатие состоялось.

Общепринятыми нормами базальной температуры для беременных считаются показатели в диапазоне от 37оС до 37,4оС. Падение температуры ниже установленной нижней границы часто свидетельствует об угрозе прерывания беременности или о развитии внематочной беременности. Вот почему женщины так боятся снижения БТ. Однако разводить панику и срочным образом бежать к врачу следует лишь в случае, когда БТ внезапно понизилась после стойкого ее повышения, а также, если наблюдаются другие явные признаки замирания или прерывания беременности. Если же показатели повысились, но все же не дотягивают до нормы, то не спешите делать поспешных выводов. Все может оказаться вполне нормально и даже хорошо! Но сказать врачу об этом, непременно, стоит.

Низкая базальная температура при беременности, несомненно, может одной из первых указать на прогестероновую недостаточность (или недостаточность желтого тела), что буквально обозначает угрозу прерывания — прогестерона вырабатывается недостаточно, а  потому температура не повышается должным образом. И вместе с тем, показатели БТ ниже принятых для беременных норм вовсе не обязательно являются признаком отклонений. Существует множество женщин, которые благополучно выносили и успешно родили на фоне низкой базальной температуры вначале беременности.

О чем говорит низкая базальная температура при беременности

Самое первое, о чем начинают переживать мнительные беременные, когда БТ на ранних сроках беременности оказывается более низкой, чем принято, это прогестероновая недостаточность, что равно угрозе выкидыша. Данное осложнение непременно требует коррекции, но под врачебным контролем не представляет большой опасности для вынашивания: очень многие будущие матери сегодня поддерживают свою беременность при помощи гормональной терапии. Для поднятия и сохранения концентрации прогестерона на нужном уровне сегодня, как правило, применяется Дюфастон или Утрожестан.

Тем не менее, речь о дефиците прогестерона идет далеко не во всех таких случаях. Обычно, помимо низкой БТ у женщины при этом наблюдаются и другие тревожные симптомы: тянущие боли внизу живота, боль в пояснице, кровянистые выделения.

Если же ничего такого не замечается, то недостаточно высокая БТ не должна вызывать у Вас опасений.

Низкая базальная температура при беременности может иметь и другие, часто вполне безобидные причины:

  • Ошибка в измерениях. В любых измерениях может произойти погрешность, а уж в таких «деликатных» и подавно. Существует масса факторов, способных повлиять на показатели БТ, как то усталость, бессонница, простуда и прочие. Кроме того, вполне возможно, что были нарушены правила измерения базальной температуры. Не забывайте и о технической погрешности — разные градусники могут показывать температуру в одно и то же время у одного и того же человека, измеренную одинаковым способом, с небольшими отличиями.
  • Физиологическая особенность. Совершенно не исключено, что низкая согласно установленным нормам базальная температура при беременности может оказаться высокой для Вашего организма, потому как нормы являются усредненным значением, то есть возможны отклонения в любую из сторон. Это легко проверить, взглянув на график БТ: независимо от цифр, базальная температура при беременности должна быть выше, как минимум, на 0,4 градуса, чем в первой фазе. Если разница еще большая, то тем более не стоит тревожиться по этому поводу.

Беременность при низкой базальной температуре

Вы можете даже не подозревать о том, что низкая базальная температура при беременности является нормой для Вашего организма, если никогда прежде не вели графики. А в действительности таких женщин очень много! Они вынашивают беременности без лишних хлопот и трудностей, связанных с такой особенностью своего организма. Но чтобы удостовериться в том, что в связи с низкой БТ нет никаких рисков для плода, необходимо сдать, по крайней мере, анализ на уровень прогестерона. Также не будет лишним определить ХГЧ и сделать УЗИ. Если обследования не выявят никаких отклонений, то о «неправильной» базальной температуре можно с легкостью забыть.

Впрочем, некоторые врачи все же советуют в первые 4 недели беременности контролировать, чтобы БТ не опускалась ниже 36,5оС, что является уже волнительным признаком. В остальных случаях придавать значения этому отдельному критерию не стоит: оценка состояния беременности и плода осуществляется только комплексно на основании результатов лабораторных исследований.

Специально для nashidetki.net- Екатерина Власенко

Какая базальная температура на ранних сроках беременности

На чтение 5 мин. Опубликовано

Привет! Существует не так много методов определения беременности на ранних сроках. Измерение базальной температуры (БТ) – один из них. Результаты нужно записывать ежедневно и составлять график, чтобы наглядно были заметны скачки и падения. Как правильно измерять базальную температуру и разобраться в ее показателях, расскажем в сегодняшней статье.

Для чего измерять базальную температуру

Базальная температура – своеобразный «индикатор» женского здоровья. Благодаря этим показателям можно самостоятельно:

  • вычислить день овуляции;
  • определить беременность на раннем сроке;
  • заподозрить воспаление яичников;
  • увидеть, что с беременностью что-то не так.

БТ меняется на каждом этапе цикла. Сразу после окончания месячных показатели держатся в пределах 36.7-36.9 градусов. Как только произошло созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула, температура повышается на несколько градусов. Если зачатие не произошло, показатели вновь снижаются.

При беременности базальная температура повышается от 37 до 37.5 градусов. Это считается нормой. Именно благодаря БТ женщина может заподозрить о том, что находится в «интересном положении». Остальные симптомы: тошнота, отсутствие месячных, слабость, появятся чуть позже. Примерно на 6-8 неделе.

Кому обязательно нужно измерять БТ

Всегда ли нужно мерить БТ? Каждая женщина сама определяет нужна ли ей эта процедура. Но есть случаи, когда врачи настоятельно рекомендуют составлять график БТ и следить за ее показателями:

  • была проведена процедура ЭКО;
  • у женщины был печальный опыт с замершей беременностью;
  • имеются проблемы по гинекологии (была резекция яичников, удаление маточной трубы, кисты и многое другое).

В этих случаях именно БТ сможет «подсказать», как протекает беременность. Если женщина беременна, но показатели базальной температуры снижаются – это повод немедленно обратиться к врачу и пройти процедуру УЗИ.

Это важно! При низких показателях БТ не стоит паниковать раньше времени. Стоит знать о таком понятии, как «имплантационное западание». После зачатия результаты базальной температуры могут резко пойти на спад. В это время происходит закрепление плодного яйца. Такой процесс длится не больше суток. На следующий день показатели должны возрасти вновь.

Как правильно измерить БТ

Чтобы показатели были верными, очень важно правильно измерять БТ. Правила следующие:

  1. Утром, сразу после сна. Желательно, чтобы процедура проходила в одно и то же время, для этого женщине рекомендуют заводить будильник.
  2. Не вставая с кровати. Градусник должен быть всегда под рукой, находиться на прикроватной тумбочке. Женщина не должна двигаться и вставать.
  3. Измерять ректально, орально или вагинально. Врачи говорят о том, что самый верный способ – замер БТ ректально.
  4. Женщина не должна нервничать, испытывать стресс. Процедура должна проходить в покое и тишине.
  5. Замер должен длиться 5-7 минут. Если градусник электронный – не больше 60 секунд. Важно, чтобы термометр всегда был один и тот же. Только в этом случае можно рассчитывать на верные показатели.

Это важно! Базальную температуру можно измерять только в первом триместре, когда в организме большая концентрация гормона прогестерона. Процесс должен проходить строго по утрам. Днем показатели значительно повышаются.

Когда нельзя измерять БТ:

  • накануне женщина употребляла алкоголь;
  • имеется хроническое гинекологическое заболевание, например, поликистоз яичников;
  • женщина страдает бессонницей;
  • накануне был половой акт;
  • беременная ночью вставала по нужде.

В этих случаях показатели БТ будут неверны.

Норма БТ после зачатия

Какой должна быть БТ на начальных сроках беременности? Врачи говорят, что эти показатели зависят от индивидуальных особенностей женского организма, его теплоотдачи, уровня прогестерона в крови.

Общие показатели должны быть в пределах 37.1 – 37.7 градусов. В некоторых случаях они могут доходить до 38.0.

Совет! При показателях выше 37.7 лучше обратиться к врачу. Это может быть не индивидуальной особенностью женщины, а первым признаком внематочной беременности.

Базальную температуру важно не только правильно измерить, но и верно составить график. Выглядеть он должен так:

  • на листе в клетку размещают две перпендикулярные линии;
  • горизонтальная линия – дни менструального цикла;
  • вертикальная линия – показатели температуры.

Совет! Сделав замеры женщина должна ежедневно отмечать температуру напротив дня менструального цикла. После этого точки соединяются и получается своеобразный график. По нему легко вычислить дни овуляции и понять, произошло ли зачатие.

Когда стоит бить тревогу

О чем могут свидетельствовать пониженные или слишком высокие показатели БТ на раннем сроке беременности:

  1. Угроза прерывания. На ранних сроках количество прогестерона в крови может быть недостаточным. Это приводит к самопроизвольному выкидышу. Именно базальная температура может подсказать, что уровень гормона низкий (БТ будет ниже 37 градусов). Чтобы повысить прогестерон необходимо обратиться к врачу и пропить препараты по типу «Утрожестан» или «Дюфастон».
  2. Замершая беременность. После довольно высоких показателей БТ они пойдут на спад.
  3. Внематочная беременность. Показатели будут по началу нормальными, но позже их значения могут колебаться, быть ниже нормы.

Помимо снижения БТ во всех случаях женщина будет наблюдать другую симптоматику:

  • боли внизу живота;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • сильная слабость;
  • озноб.

Совет! Если вы заметили снижение БТ лучше пройти трансвагинальное УЗИ и убедиться, что с плодом все в порядке.

Заключение

Базальная температура для многих женщин становится настоящей палочкой-выручалочкой при планировании беременности и вынашивании крохи. Ее показатели всегда укажут, если с процессом что-то не так.

Но чтобы показатели были верными, необходимо правильно измерять БТ. В сегодняшней статье мы подробно рассказали, как это сделать.

причины и последствия для женщины

С момента начала оплодотворения, в первые недели не исключена повышенная или пониженная температура при беременности на ранних сроках, что вызвано изменениями, происходящими в теле женщины. Когда показатель ртутного столба находится в пределах 37-37,5 градусов, это допустимо и не свидетельствует о патологиях. При возникновении других симптомов и когда высокие показатели держатся длительное время, следует насторожиться – это может стать причиной выкидыша или быть признаком любых инфекций.

Статьи по теме

Что такое температура при беременности

Сколько градусов должна быть температура при беременности? У здоровой женщины отметка градусника меняется в пределах 36,6-37,7 °С. Так организм реагирует на изменения гормонального фона. Показатель увеличивается во второй фазе цикла во время выработки гормона прогестерона, появляющегося при беременности и отвечающего за сохранность плодного яйца. Температурная отметка около 37 °С на начальных стадиях вынашивания плода считается нормальным явлением. Если субфебрильную температуру сопровождает жар, то это может быть признаком простуды или опасной инфекции.

Базальная температура при беременности

БТ, или базальная температура, многое поведает о женском здоровье: покажет фертильные дни (самые благоприятные для зачатия), наличие овуляции, ее отсутствие, определит беременность. С ее помощью оценивают работу яичников, следят за развитием беременности на начальных сроках (12-14 недель). БТ измеряют:

  • вагинально;
  • орально;
  • ректально (в прямой кишке, сразу после пробуждения, не вставая с кровати).

Период с первого дня менструального цикла и до наступления овуляции считается первой фазой цикла. БТ должна быть на отметке 36,2 и 36,8 °С. На протяжении всей второй фазы цикла температурные колебания могут быть в небольшом интервале 37-37,5 °С. За 2-3 дня до месячных отмечается снижение базальной температуры до 36,2-36,9 °С. Если резкого падения показателя нет и он остается на отметке 37,5 градусов – это признак беременности. Повышенный температурный режим будет наблюдаться до 4 месяцев вынашивания плода.

На ранних сроках

Для закрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки необходим прогестерон. Когда в организме повышается уровень важного гормона, то базальная температура во время беременности на ранних сроках увеличивается до 37,3 °С. Измерение показателей можно продолжать до 16-й недели каждый день. Норма значений считается условной и не должна в точности повторять общепринятый график. Незначительное повышение не говорит о патологии. Базальная температура на ранних сроках беременности может быть следующей:

  • 3-я неделя – от 37 до 37,7 °С;
  • 4-я неделя – 37,1-37,5 °С;
  • с 5 по 11 недели – высокая, но если показатель базальной температуры больше 38 °С, срочно обратитесь к врачу;
  • 12-я неделя – не меньше 37,0 и не больше 38 °С.

Повышение температуры при беременности на ранних сроках

Гипертермия сопровождает беременность с самого начала. В первом триместре такое состояние объясняется происходящими в организме женщины изменениями. Теплоотдача замедляется, а температура поднимается. Проводить измерение гинекологи советуют два раза в день – утром и вечером. Так можно определить суточную динамику изменений. В первом триместре температура тела при беременности на ранних сроках поднимается до 37,2 °С, и это нормально. На протяжении всего срока она может оставаться на отметке в 37 °С – сбивать температуру не требуется.

Температура 37.5

Чтобы знать, какая температура у беременных на ранних сроках, врачи используют 3 метода: измерение с помощью электронного градусника, ректальным способом и в подмышечной впадине. С помощью электронного градусника измеряют показатель во рту (норма – 37,2 °С). В подмышечной впадине температурная отметка не должна превышать 37 °С. Градусник показывает 37,5 °С при измерении ректальной температуры в заднем проходе. При протекании беременности без отклонений, изменение показателей бывает таким: от 37,1 до 37,5 °С.

Температура 38 при беременности

Значительное повышение показателя в первом триместре беременности считается небезопасным. В большинстве случаев причиной недуга являются воспалительные заболевания, но не исключены тяжелые состояния, требующие незамедлительной врачебной помощи. Температура в начале беременности свыше 38 не считается нормой. Чтобы не навредить себе и будущему ребенку, следует сразу вызвать врача. Все нарушения, происходящие в организме с наступления беременности, влияют на развивающийся плод.

Причины повышения температуры

Высокие показатели указывают на мочеполовую или кишечную инфекции, ОРВИ и другие болезни. Повышение ртутного столба может достигать 38,5 и сопровождаться симптомами заболеваний: увеличением лимфатических узлов, сыпью, болями в крестце и остальными недугами. На ОРВИ, кроме повышения температуры, указывают симптомы простуды: кашель, насморк, головные боли. ОРВИ на начальных сроках приводит к отиту, пневмонии, трахеиту.

При кишечных инфекциях гипертермию у беременной сопровождают симптомы лихорадки, расстройства стула. Заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит) отмечаются ознобом, тянущими болями в пояснице, общей интоксикацией, болезненным мочеиспусканием. Высыпания на кожном покрове на начальных сроках вынашивания плода указывают на краснуху, оспу или корь. Повышенный показатель на градуснике также является признаком внематочной беременности.

Возможные последствия

Температурное повышение является защитной реакцией организма, но значительное превышение нормальных показателей на начальных сроках ведет к необратимым осложнениям. Первый триместр – период формирования внутренних органов будущего малыша, закладки сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем. Своевременное обращение к врачу позволит быстро определить, проверить причину и начать лечение. Температурное повышение у беременной приводит к следующим последствиям:

  • повышению тонуса матки;
  • возникновению пороков развития у малыша со стороны глазных яблок, челюсти, нёба и губ;
  • тяжелому раннему токсикозу;
  • нарушению синтеза белков;
  • снижению кровоснабжения плаценты;
  • отставанию в развитии мозговой деятельности;
  • может спровоцировать выкидыш из-за тромбов, закупоривающих сосуды плаценты;
  • преждевременным родам из-за раннего отслоения плаценты;
  • угрозе прерывания беременности, т. к. увеличивается частота сокращения маточных мышц;
  • интоксикации организма, что приводит к патологии в работе сердечно-сосудистой системы.

Что делать при высокой температуре

Использовать способы понижения показателя ртутного столба оправдано в случае, если температурная отметка выше 38 градусов в начале беременности, на поздних сроках – после 37,5. По поводу применения средств всегда консультируйтесь с врачом, который назначит безопасное лечение. Самолечение опасно для здоровья малыша, который скоро появится на свет. Медикаментозные препараты, которые могут быть назначены беременным:

  • Парацетамол;
  • Панадол;
  • Вибуркол (гомеопатические свечи).

Принимать такое лекарство, как аспирин, беременной запрещено. Если гипертермия вызвана инфекционными заболеваниями, то необходимо лечение простуды. Врачи рекомендуют использовать немедикаментозные способы, которые не вызывают побочных эффектов:

  1. При гипертермии, связанной с расширением сосудов, необходимо проветрить помещение, положить влажный компресс на лоб. Нельзя применять спирт, уксус, холодную воду.
  2. Если гипертермия возникла из-за спазма сосудов, а кисти рук и стопы холодные, сухие, то поможет согревание тела и обильное горячее питье.

Пониженная температура

Низкая температура при беременности на ранних сроках – это показатель ниже 36,0. Такое состояние вызывают различные патологии или легко устранимые ситуации. К последним относятся: недостаточное питание будущей матери, переутомление, нагрузки, стрессы. Если женщина полноценно питается, но отмечается низкий уровень сахара в крови, пониженный температурный показатель – это свидетельствует про развитие сахарного диабета. К остальным причинам, ведущим к понижению температуры у беременной, относят:

  • снижение иммунитета;
  • перенесенные вирусные инфекции;
  • низкий гемоглобин;
  • замершую беременность;
  • хронические заболевания.

Видео

Как снизить температуру во время беременности?
Смотреть видео

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Базальная температура при беременности на ранних сроках до задержки: график, фото

Многие женщины при планировании беременности измеряют базальную температуру. Этот метод хорошо знаком тем, кто высчитывает овуляцию или предохраняется в зависимости от фаз цикла. Она помогает установить факт зачатия. Ведь базальная температура при беременности до задержки увеличивается.

Под влиянием гормона прогестерона показатели сохраняются на отметке 37 градусов и несколько выше в течение первых 14–16 недель беременности. Зная об этом, можно удостовериться в своем «интересном положении», глядя на фото графика. Определяются отклонения от нормы: внематочное развитие эмбриона, замирание плода или угроза выкидыша.

Что-то понять, очень сложно

Можно ли доверять базальной температуре

Современная медицина настаивает, что график БТ – ненадежный метод домашней диагностики. Хотя еще несколько лет назад гинекологи заставляли будущих мам контролировать показатель на ранних сроках, делать соответствующие записи в тетрадь, приносить на плановую консультацию.

На показатель БТ могут повлиять воспалительные и инфекционные процессы организма, длительный прием медикаментов, хронические болезни женщины, перенесенные стрессы, другие провоцирующие факторы.[1]

Нужно ли мерить БТ при беременности

График помогает составить полную картину течения процесса вынашивания, дать объективную оценку состоянию гормонального фона. Нормальный показатель – от 37,1 до 37,3 °C.

Если значение БТ падает ниже 37°C, значит возникла угроза прерывания беременности. Ее повышение до отметки 38 °C – тоже отклонение от нормы, следствие инфекции либо воспаления.

Как измерить базальную температуру для определения беременности

Фиксация показателей БТ – процедура несложная. Ее можно выполнять в домашних условиях, пользуясь обычным ртутным или электронным термометром. Поскольку БТ дает показатели о температуре тела и внутренних органов, ее обычно измеряют ректальным способом. Можно вставлять градусник в рот или влагалище.

Существуют правила, которые нужно соблюдать при измерении температуры.

Это обеспечивает достоверный результат.

  1. Проводить манипуляцию следует ежедневно в одно и то же время (разница не должна превышать полчаса).
  2. Мерить температуру нужно утром сразу после сна. Важно не вставать с постели, не совершать резких движений перед замерами.
  3. Данные, полученные днем или вечером, неинформативны.
  4. Градусник держат в прямой кишке не менее 7 минут. Если термометр электронный, следует дождаться звукового сигнала.
  5. Показатели сразу вносятся в график колебаний температуры за один цикл.

С помощью кривой БТ можно проверить отклонения. Точными считаются данные, когда замеры проводили в течение минимум трех месяцев ежедневно.

На график температуры влияют:

  • прием гормональных препаратов;
  • острые и хронические заболевания;
  • стрессы;
  • прием алкоголя;
  • авиаперелеты.

Эти факторы способны изменить картину и дать женщине неверные сведения.

Суточные колебания БТ

Измерять необходимо в одно и тоже время суток (желательно ранним утром), особенно на ранних сроках беременности, в идеале, до 12 акушерской недели включительно.

На протяжении дня этот показатель меняется, зависит от приема пищи, эмоционального состояния, физической нагрузки, одежды и других факторов. К вечеру БТ тоже превышает норму на 1°C, поэтому не стоит на 100% доверять этому замеру.
Врачи признают, что утренние результаты считаются максимально достоверными.

Повышение

Такие изменения чаще связаны с инфекционными, воспалительными процессами, эктопической беременностью. В последнем случае помимо высокой БТ может открыться маточное кровотечение, усилиться острые боли в животе. Выкидыш маловероятен.[2]

Падение


Осторожно!
Насторожить должно резкое снижение БТ. Это связано с недостаточной выработкой гормонов, высока вероятность выкидыша. Особенно в сочетании с такими симптомами, как кровяные выделения, повышенный тонус матки, боли в животе.

Базальная температура здоровой женщины

Показатель фиксируется в пределах 36,3-36,5°C. Во время овуляции он повышается до 37 градусов и остается таковым вторую половину менструации.

За несколько дней до прихода очередной менструации значение БТ снижается до 36,7-37 °C. Этот показатель тоже соответствует норме, предвестник скорых месячных.

Измеряйте БТ

Нормальный менструальный цикл

В норме состоит из двух фаз – фолликулярной и лютеиновой. Первая начинается с приходом плановой менструации, когда активно синтезируются эстрогены и воздействуют на созревание яйцеклетки. Показатель БТ гипотермический, т.е. стабильно низкий.

Лютеиновая фаза начинается с приходом овуляции, которая сопровождается изменениями гормонального фона. Вместо эстрогена начинает продуцировать прогестерон, который способствует благополучному течению беременности. Показатель БТ в этот период возрастает, а снижается за несколько дней до прихода очередной менструации.

Ановуляторный цикл

Это патологическое состояние, когда у женщины детородного возраста не наступает овуляция. При ановуляторном цикле концентрация прогестерона недостаточно высока, что может спровоцировать маточное кровотечение, которое часто воспринимается как приход менструации.

С такой проблемой сталкиваются женщины двух возрастных категорий:

  • подростки, у которых только начинает нерегулярно приходить менструация;
  • женщины, подходящие к периоду менопаузы с изменения гормонального фона.

В обоих случаях очевидно влияние гормона прогестерона. При ановуляторном цикле БТ держится на одном уровне, составляет 36,6°C. В графике отсутствуют выраженные скачки и падения, как у женщин с нормальной менструации.
Важно: такое явление считается нормой, если появляется не больше двух раз в год.

Такая норма

Гормональные проблемы

После овуляции формируется желтое тело, которое отвечает за интенсивную выработку прогестерона. При нарушении гормонального фона происходит незапланированное прерывание беременности.

Поскольку гормональные проблемы влияют на показатели БТ, врачи рекомендуют на раннем сроке составлять специальный график, вести до 12 акушерской недели включительно.

Какая должна быть БТ при беременности до задержки

Заподозрить о зачатии можно, когда уровень БТ после овуляции сохраняется на высоких отметках в течение 15–18 дней. С отсутствием месячных он не снижается. Если сравнить текущий график с прошлыми месяцами, видно, что значения удерживаются на высоких отметках на три дня дольше. Раньше температура начинала снижаться перед менструацией.

О вероятности зачатия говорит появление еще одной фазы цикла – когда в период стойкого повышения температуры происходит ее резкое снижение на один день. Специалисты называют его «имплантационным западением». Это момент, когда оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенке матки.[3]

Консультируйтесь с врачами

В первые дни беременности норма БТ составляет 37,1–37,3 градуса, и лишь после третьего месяца гестации она падает до 36,5 °C.

Всегда ли температура остается стабильной на ранних сроках беременности? Определение БТ важно, потому что позволяет заподозрить патологию в самом начале и предотвратить ее.

Длительное повышение температуры до 38 °C – повод для беспокойства. Сигнализирует о воспалительном процессе, связанном с инфекциями женской половой сферы. Важно обследоваться на внематочную беременность.

Понижение БТ до 36,5–36,8 градуса вызвано недостаточной выработкой прогестерона. Этот гормон необходим для нормального протекания беременности. Кратковременному снижению температуры не стоит придавать значение. Но если оно стойкое, сопровождается тянущими болями внизу живота и кровянистыми выделениями, нужно немедленно обратиться к врачу. Вероятна угроза выкидыша или замирание плода.


В определении беременности не стоит слишком надеяться на график БТ, так как показатели чувствительны к любым изменениям в организме. Особенно это касается женщин, прошедших процедуру ЭКО. Они подвергаются гормональной терапии, и значения могут быть недостоверными.

Старайтесь вести БТ регулярно

Температурный режим в период вынашивания

Чтобы контролировать правильность формирования плода, на раннем сроке беременности желательно каждое утро измерять БТ, после составлять график.

Беременность

На всем сроке БТ фиксируется в пределах 37,1-37,3 °C. Незначительное падение наблюдается в 11 акушерских недель. Минимальный уровень – 36,9°C. Но уже с 12 недели показатели вновь приходят в норму.

Во 2-3 триместрах БТ не измеряется. Если будущая мама продолжает вести график на всем сроке беременности, то замечает резкий скачок кривой за 2-3 дня до родов. Это еще один предвестник приближающейся родовой деятельности.

БТ при различных патологиях


Наблюдение
При снижении возникает угроза нежелательного прерывания беременности, замирания плода. При аномальном скачке – подозрение на инфекционно-воспалительные процессы, внематочную беременность. Без врачебного участия не обойтись.

Эстроген-прогестероновая недостаточность

Это одна из причин бесплодия у 3-4% женщин детородного возраста. Патология спровоцирована гормональным дисбалансом. В идеале в фолликулярной фазе цикла активно продуцирует эстроген, в лютеиновой – прогестерон.

Если этот физиологический процесс нарушен, имеет место эстроген-прогестероновая недостаточность. При своевременном лечение возможно восстановить гормональный баланс.

Короткая вторая фаза

Временной интервал лютеиновой фазы влияет на течение и вынашивание беременности. В норме, его продолжительность варьируется от 12 до 16 дней, не меняется даже при удлиненном цикле. Увеличение либо уменьшение количество дней менструации происходит преимущественно за счет первой фазы.

Если все же укорачивается вторая фаза, а длится менее 12 дней, возникает подозрение на аномальное развитие желтого тела с недостаточной выработкой прогестерона таковым. Без гормональной терапии беременность в таких случаях не наступает.[4]

Поднимается и не падает

Дефицит эстрогенов

При нехватке эстрогенов БТ повышается в обеих фазах менструации. В первой – выше 36,7°C, во второй – до 37,5°C. При таких показателях наступление беременности маловероятно. Для успешного лечения назначаются гормональные препараты.

Воспаление

При воспалениях в репродуктивной системе наблюдаются скачки БТ. В первой фазе такие колебания непостоянны, после наступает неожиданное снижение показателей.

Во второй фазе БТ уверенно держится на отметке 37,5°C и не падает. Дополнительными симптомами воспаления по-женски становятся аномальные выделения из влагалища, боли в животе.

О каких отклонениях надо сообщить врачу

Прежде чем обращаться к врачу, рекомендуется составить график БТ на 4 цикла.

Поводом для тревоги должны стать такие показатели, характеристики.

  1. Присутствие ановулярного цикла более 2 раз в год, отсутствие планируемой беременности и перебои в приходе менструации.
  2. Продолжительность второй фазы менее 12 дней, отсутствие беременности, изменение характера кровяных выделений при менструации.
  3. Длительность цикла менее 20 или более 36 дней, обильные выделения со сгустками, отсутствие запланированного зачатия.
  4. Нестабильность менструации, нарушение температурного режима, резкие боли в животе, выделения в интервалах между месячными.
  5. Повышение БТ на графике, частые выкидыши, отсутствие зачатия, нарушения менструации.
  6. Изменения БТ в первой фазе цикла (сильное повышение), нехарактерные выделения из влагалища.
  7. Погрешности показателей БТ при прогрессирующей беременности, кровяные выделения и боли в животе.

Подготовьтесь к визиту

Как правильно составить и расшифровать график БТ: подробное руководство

Чтобы показатели оказались максимально достоверными, рекомендуется придерживаться следующих несложных правил.

  1. Проводите исключительно ректальное измерение (вводите градусник в прямую кишку).
  2. Измеряйте БТ в утренние часы, не вставая с постели.
  3. До начала исследования убедитесь, что прошло минимум 4 часа спокойного сна.
  4. Используйте один и тот же электронный градусник. При наличии ртутного действуйте с особой осторожностью.
  5. Проводите замер в одно и то же время. Допускается отклонение 30-60 минут в ту или иную сторону.
  6. Замеряйте температуру в течение 5 минут, старайтесь не шевелиться в это время.
  7. Откажитесь от планового замера в период менструации.

Признаки вероятного бесплодия по графику

О такой проблеме женского организма красноречиво сигнализируют следующие факторы.

  1. Среднее значение БТ первой фазы меньше второй менее 0,4°C.
  2. Во второй фазе БТ снижается ниже 37°C.
  3. БТ повышается в середине цикла на более, чем 3-4 суток.
  4. Вторая фаза длится меньше 8 дней.

Как должен выглядеть базальный график при подготовке к беременности

Определить наличие зачатия можно по характерному скачку кривой на 7-10 день после овуляции. Это как раз тот период, когда оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенке матки.

Если беременность не наступила, этот показатель, наоборот, снижается в графике БТ. Резкое падение тоже свидетельствует об успешном зачатии, а называется имплантационным западанием.

Какие показатели указывают на отсутствие беременности


Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
Если перед месячными (за 2-3 дня) температура во влагалище снижается до отметки 36,5-36,7°C, это обозначает, что зачатие не наступило. Такой метод работает лучше любого теста.

Как определить беременность по базальной температуре до задержки

Менструальный цикл состоит из фаз:

  • фолликулярная;
  • период овуляции;
  • лютеиновая.

В фолликулярной фазе происходит усиленная выработка эстрогена. Нормальные значения БТ колеблются от 36,4 до 36,7 градуса (у некоторых до 36,9 °C). Такой режим создает оптимальные условия для созревания яйцеклетки.

Накануне овуляции температура резко падает, а затем так же быстро повышается. Это колебание можно и не заметить. Просто видно, что по сравнению с первой фазой значения повысились в среднем на 0,4 °C. Это свидетельствует о наступившей овуляции.

С приходом благоприятного момента для зачатия показатели температуры поднимаются и составляют 37 градусов и больше (37,2–37,4). Повышение связано с выработкой прогестерона после овуляции.

Дальнейшая картина зависит от того, состоится зачатие или нет. Если да, то прогестерон продолжает действовать, поддерживая значения температуры на высоких отметках. Если нет, он уступает место эстрогену, под действием которого происходит снижение БТ. Во время месячных значения БТ низкие, в среднем – 36,3–36,5°C.[5]

Пример базальной температуры

Высокие отметки температуры тела до задержки позволяют узнать о зачатии даже без теста.

Нормальный график базальной температуры при беременности

Имеет характерные особенности, которые можно отследить даже без медицинского образования:

  • фолликулярная фаза – низкая БТ;
  • овуляция – резкий скачок вверх;
  • лютеиновая фаза – повышенные показатели БТ по сравнению с первой фазой;
  • 21 день цикла – постепенное снижение БТ и снова рост;
  • гестационная фаза – значение БТ выше овуляторного.

Необычные графики БТ при беременности

Если БТ показывает 38°C, такой показатель не имеет к прогрессирующей беременности никакого отношения. Возможно, в организме развиваются инфекционные/воспалительные процессы, имеются серьезные проблемы по-женски.

Когда нетипичные графики БТ дополняются неприятной симптоматикой, нельзя медлить с визитом к гинекологу. При температуре 38 градусов через 6-8 дней после овуляции появляется подозрение на внематочную беременность.

Графики БТ с низкой температурой

В норме составляет 37,1-37,4°С. Если этот показатель ниже, не стоит паниковать, но и игнорировать симптоматику тоже чревато для матери и еще не рожденного ребенка.

Низкая температура указывает на:

  • дефицит прогестерона;
  • угрозу выкидыша;
  • замирание плода.


Мнение эксперта
Боровикова Ольга
К врачу необходимо обратиться, если помимо низкой БТ женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, кровотечение и маточный тонус. При отсутствии дискомфорта не стоит спешить в больницу, лучше понаблюдать за своим самочувствием в домашних условиях.

Примеры графиков

Построением женщина занимается при планировании беременности или на раннем сроке. Расположение кривых линий – вопрос индивидуальный, зависит от ряда важных критериев, особенностей женского организма.

БТ с имплантационным западением

Если спустя 5-7 дней после овуляции БТ резко снижается, речь идет о графике с имплантационным западанием. Но уже на следующий день значение температуры возвращается к привычной отметке 37°C.

Такое изменение происходит в момент крепления оплодотворенной яйцеклетки к маточной стенке. Скачок фиксируется на графике и является красноречивым признаком прогрессирующей беременности.

График базальной температуры при внематочной и замершей беременности

Есть такие разновидности.

БТ при угрозе выкидыша

При недостаточной выработке прогестерона в женском организме высока вероятность выкидыша. В числе провоцирующих факторов – гормональный дисбаланс и дисфункция желтого тела. Если БТ держится на отметке 36,8°C, самое время обратиться к гинекологу.

БТ при замершей беременности

В этом случае желтое тело стремительно разрушается, концентрация прогестерона падает, БТ снижается до 36,4-36,9°C. Однако известны случаи, когда при замершей беременности этот показатель остается стабильным. Поэтому график БТ не всегда воспринимается, как ценный метод диагностики.

БТ при внематочной беременности

В этом случае существенных отклонений в графике не наблюдается, кривые расположены как при нормальной беременности. Но проблема со здоровьем присутствует.

Можно ли определить беременность градусником без графика

Если женщина прежде не составляла график БТ, но предполагает зачатие, можно проверить ее догадку с помощью обычного градусника. Для этого измерить температуру во влагалище или заднем проходе за пару дней до предположительного прихода менструации. Если показатель – 37°C и выше, Вы беременны.

Точность и право на ошибку

Если 15 лет назад гинекологи требовали от беременных женщин измерять БТ, то сегодня этот метод считают недостоверным и «морально устаревшим». Врачи объясняют это большим количеством факторов, которые влияют на результат (стрессы, питание, алкоголь, гормональные нарушения и т.д.).

На замену измерению БТ в домашних условиях пришли более современные методы диагностики.

В их числе:

  • анализы на гормоны;
  • аптечные тесты и анализ ХГЧ;
  • тесты на овуляцию;
  • УЗИ.

Многие беременные остались верны проверенному, по их мнению, способу и при вынашивании плода руководствуются показателями БТ.

Отзывы

Юлия Ясова:

Врач при планировании беременности назначил вести график БТ. Я сейчас на 8 неделе, меряю уже 5 месяцев. С ее помощью определила зачатие, а потом – угрозу выкидыша. Принимаю Утрожестан, малыш развивается хорошо.

Аида Усова:

Давно веду график БТ. Заметила, что перед месячными температура не снизилась, была 37,3. Сделала тест – отрицательный. Я успокоилась и забыла об этом. На отсутствие месячных не обратила внимания, так как у меня цикл скачет. Через месяц пошла на УЗИ, а там срок – 8 недель. Так что, если температура выше 37 – это беременность.

Литература:

  1. Su HW, Yi YC, Wei TY, Chang TC, Cheng CM. (2017). «Обнаружение овуляции, обзор доступных в настоящее время методов».
  2. Фукая К, Кавамори А, Осада Y, Китазава М, Ишигуро М. (2017). «Прогнозирование менструации на основе пространственно-временного моделирования базальных временных рядов температуры тела».
  3. Оуэн М. (2013). «Физиологические признаки овуляции и фертильности легко наблюдаются женщинами».
  4. Хачкурузов, С. Г. (2002). «Ультразвуковое исследование при беременности раннего срока».
  5. Шилайх М., Клерк В., Фалько Л., Кюблер Ф., Лейнерс Б. (2017). «Измерение частоты пульса во время сна с использованием носимых датчиков и его взаимосвязь с фазами менструального цикла, проспективное обсервационное исследование».

Измеряете БТ каждый день?

ДаНет

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Регулярные лабораторные исследования во время беременности

Большинство врачей общей практики больше не предлагают услуги по уходу за беременными женщинами, однако они могут участвовать в первоначальном подтверждении
беременности и первых лабораторных анализов и общего ухода во время беременности. В следующей статье приведены рекомендации по
соответствующее тестирование на ранних сроках беременности, в течение всей беременности и информация об общих изменениях в рекомендациях по тестированию
колеблется во время беременности.

Анализы крови включены в первый дородовой скрининг

Когда женщина забеременеет, ей рекомендуется пройти ряд стандартных обследований.Первый дородовой
обследование требуется, даже если женщина рассматривает возможность прерывания беременности.

«Первый дородовой скрининг» может запросить терапевт при первом посещении, когда беременность подтверждена,
а результаты позже отправляются выбранному ведущему специалисту по родовспоможению (LMC). Если женщина может записаться в LMC в
В ближайшем будущем тесты могут быть отложены по просьбе пациентки до ее первого визита в LMC.

Тесты, включенные в первый дородовой скрининг, включают:

  • Общий анализ крови
  • Анализ группы крови и антител
  • Статус антител к краснухе
  • Серология на сифилис
  • Серология на гепатит В
  • ВИЧ

Перед всеми лабораторными исследованиями во время беременности беременной женщине следует предоставить информацию о том, почему этот тест
рекомендуется, последствия как положительного, так и отрицательного результата, риск передачи заболевания плоду
(если применимо) и как будут получены результаты.Устное согласие (или отказ) пациента должно быть документально подтверждено.
ноты. 1

Хотя первый дородовой скрининг обычно проводится на ранних сроках беременности, его можно запросить на любом этапе беременности.
то есть, если женщина впервые обращается к врачу на поздних сроках беременности, она все равно должна пройти первый дородовой скрининг.

Общий анализ крови

Общий анализ крови (ОАК) дает информацию о ряде гематологических параметров, но обычно
во время беременности наиболее полезными являются показатели гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.Большинство лабораторий предоставят
контрольные диапазоны скорректированы с учетом беременности для облегчения интерпретации

Очень низкий или высокий уровень гемоглобина связан с повышенным риском для плода. 2 Гестационные
при оценке гемоглобина следует учитывать возраст, так как его уровень снижается во время беременности из-за гемодилюции.
вызвано увеличением объема плазмы. 2 Нижний предел гемоглобина обычно составляет 115 г / л, но для беременных
нижний предел обычно составляет 100 г / л.

Железодефицитная анемия является наиболее частой гематологической проблемой во время беременности и обычно
характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, среднего клеточного объема (MCV) и среднего клеточного гемоглобина (MCH). При дефиците железа
есть подозрение, что для подтверждения диагноза следует использовать измерение сывороточного ферритина. 2

Во время беременности часто наблюдаются изменения уровня тромбоцитов. Уменьшение количества тромбоцитов — это
чаще, чем повышение, и наиболее очевидно у женщин, у которых до беременности был низкий уровень.Тромбоциты обычно
уменьшаются в результате гемодилюции, и это может стать более выраженным по мере того, как беременность прогрессирует со второго
до третьего триместра. 3 Уровень тромбоцитов 150 x 109 / л или меньше является аномально низким и должен быть обсужден с
гематолог.

Повышенный уровень тромбоцитов во время беременности, как правило, является реакцией на беременность и обычно не предполагает
клиническая проблема. Однако из-за немного повышенного риска свертывания крови рекомендуется, чтобы уровень тромбоцитов
выше 600 x 109 / л, чтобы обсудить результаты с гематологом.

Общее количество лейкоцитов во время беременности часто повышается из-за увеличения количества нейтрофилов.
Нейтрофилы также могут демонстрировать «сдвиг влево» (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов). Однако эта нейтрофилия
обычно не ассоциируется с инфекцией или воспалением.

Общее количество лейкоцитов также может вводить в заблуждение у беременных женщин, и его следует интерпретировать с осторожностью, например возвышенный
нейтрофилы с низким количеством лимфоцитов могут давать общее количество лейкоцитов, которое находится в пределах нормы.Следовательно
абсолютное количество клеток каждого типа более полезно, чем общее количество лейкоцитов.

Финансирование родильного дома общей практики

В рамках финансирования первичных служб родовспоможения в Новой Зеландии врач, не являющийся ведущим специалистом по родовспоможению, может
доступ к финансированию для одного визита по поводу беременности в течение первого триместра. В общей практике это финансирование может быть использовано,
например, когда пациентка обращается для подтверждения беременности и первого дородового скрининга.

N.B. Консультации относительно возможной беременности не имеют права на это финансирование, если беременность не подтверждена.

Анализ группы крови и антител

Определение группы крови ABO, резус-статуса D и антител к эритроцитам у беременных женщин важно для предотвращения «гемолитических» заболеваний.
болезнь новорожденного »при последующих беременностях.

Если у плода резус-D-положительный (а у матери отрицательный), у матери могут образовываться анти-D-антитела, которые могут влиять на
последующий резус-D-положительный плод.Антитела Anti-D могут образовываться в различных ситуациях, включая амниоцентез,
отбор проб ворсинок хориона (CVS), внешний головной вариант (ECV), кровотечение во время беременности, обширная травма живота
и поздний выкидыш.

Гемолитической болезни новорожденных при последующих беременностях можно избежать с помощью антенатальной профилактики коммерческими анти-D
во втором и третьем триместрах и послеродовом периоде. 2

Статус антител к краснухе

Все беременные женщины должны пройти скрининг на антитела к краснухе.Заболеть краснухой во время беременности представляет высокий риск
вреда для плода. Синдром врожденной краснухи возникает, когда вирус краснухи поражает развивающийся плод, особенно
в течение первого триместра, когда до 85% пораженных младенцев будут рождаться с врожденным дефектом, например глухота, пороки зрения,
пороки сердца, умственная отсталость. Риск врожденных дефектов снижается, если инфицирование происходит после 20 недель беременности. 4

Целью скрининга является выявление женщин, которые не были вакцинированы или имеют пониженный иммунитет и являются восприимчивыми
для заражения краснухой, поэтому им можно сделать прививку в послеродовой период для защиты будущих беременностей. 2,5 Краснуха
нельзя делать вакцинацию во время беременности (так как это живая вакцина) и если мать заразилась краснухой во время беременности
невозможно предотвратить передачу инфекции младенцу. 2

Титры антител к краснухе следует измерять при каждой беременности, так как уровни могут снижаться и опускаться ниже защитных уровней.
Это чаще наблюдается у людей, подвергшихся воздействию вируса только в результате иммунизации. 6

Интерпретация низких титров краснухи у ранее иммунизированных женщин

Уровень антител к краснухе выше 10 МЕ / мл обычно указывает на защиту от болезни, однако повторное инфицирование
с краснухой все еще сообщалось у женщин с уровнем антител выше 15 МЕ / мл.Поэтому беременным с краснухой
Следует рекомендовать уровень антител менее 15 МЕ / мл, чтобы избежать контакта с людьми, больными краснухой. Женщины с
Уровни антител менее 25 МЕ / мл, получившие только одну дозу MMR, могут посоветовать принять вторую дозу после
Доставка. 7

Серология на сифилис

Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис. 2 Матери, инфицированные сифилисом, могут иметь длительное
заболеваемость и осложнения беременности значительны; От 70 до 100% младенцев будут инфицированы, и одна треть будет инфицирована.
быть мертворожденным. 2 В последние годы заболеваемость сифилисом в Новой Зеландии увеличивалась (2006–2009 годы). 8 Однако,
Последние данные эпиднадзора показывают, что, хотя инфекция сифилиса по-прежнему вызывает беспокойство, в настоящее время показатели, похоже, снижаются. 9

Передача сифилиса от матери ребенку во время беременности связана с неиммунным водянкой (опасным для жизни состоянием).
тяжелых отеков у плода и новорожденного), задержка внутриутробного развития, пороки развития и перинатальная смерть.Выжившие инфицированные младенцы часто имеют длительную инвалидность. 2

Универсальный скрининг на сифилис у недавно беременных женщин рекомендован Королевским колледжем Австралии и Новой Зеландии
акушеров и гинекологов (RANZCOG). Женщины с положительным результатом теста могут получить профилактическое лечение антибиотиками.
Пенициллин является безопасным и эффективным средством лечения сифилиса во время беременности и может предотвратить врожденный сифилис. 10

RANZCOG рекомендует провести трепонемный тест, например.грамм. Анализ частиц Treponema pallidum (TPPA) используется для скрининга
сифилис, поскольку он может выявить первичную или вторичную инфекцию. 6

Серология на гепатит В

До 85% младенцев, рожденных от матерей, инфицированных гепатитом В (особенно от матерей с положительным HBeAg, т.е.
активная инфекция), станут носителями и с большей вероятностью разовьются хронические заболевания печени, включая цирроз,
печеночная недостаточность или рак печени. 2,11 Передачу вируса гепатита В от матери ребенку можно предотвратить
путем введения вакцины против гепатита В и иммуноглобулина младенцу при рождении, поэтому скрининг важен. 11,12

Женщины с повышенным риском заражения гепатитом В, например женщины с половыми партнерами, инфицированными гепатитом В
или лицам, употребляющим наркотики внутривенно, рекомендуется сделать прививку во время беременности. 5

Скрининг на ВИЧ

Все беременные женщины должны пройти обследование на ВИЧ.ВИЧ-инфицированным женщинам может быть назначено лечение для снижения риска.
передачи ВИЧ их младенцу (риск снижен с 32% до менее 1%). 1 Мероприятия по сокращению
Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку включает антиретровирусную терапию, плановое кесарево сечение и
отказ от грудного вскармливания. 1,2

Любой человек, проходящий тест на ВИЧ, должен быть должным образом проинформирован о значении теста и его результатах, в том числе:
как они хотят получить результаты.

Если считается, что пациент находится в группе риска заражения ВИЧ, следует также рассмотреть возможность скрининга на гепатит С.

Передовой совет: в некоторых регионах DHB тестирование на ВИЧ проводится автоматически.
включены как часть дородового скрининга, в то время как в других случаях матери должны «выбрать» скрининг. Стандарт
Отметка для первого дородового скрининга не всегда включает скрининг на ВИЧ. Практики могут пожелать изменить свои электронные
лабораторная форма с отметкой о ВИЧ в качестве напоминания для консультирования пациентов по вопросам скрининга на ВИЧ и добавления теста к стандарту
экран.

Дополнительное тестирование на ранних сроках беременности

Рассмотреть возможность проверки статуса антител к ветряной оспе у беременных женщин без (или неустановленных) истории болезни
(например, ветряная оспа или опоясывающий лишай) или вакцинация. 6 Заболевание ветряной оспой во время беременности связано с
значительный риск причинения вреда как матери, так и младенцу. Риск врожденного синдрома ветряной оспы составляет 0,7–2%, если ветряная оспа
заразился матерью на сроке от 8 до 20 недель беременности. 13 Синдром врожденной ветряной оспы может вызывать
слепота, задержка роста, пороки развития конечностей и черепа, задержка развития, умственная отсталость, самопроизвольный аборт
или гибель плода. Заражение ветряной оспой на сроке от 25 до 36 недель беременности увеличивает риск развития герпеса у младенца.
инфекция опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) после рождения. 13 Риск серьезного заболевания у новорожденного составляет 17–30%, если
мать заболевает ветряной оспой за пять дней до родов и через два дня после них. 13

Как и вакцина против краснухи, вакцина против ветряной оспы является живой, поэтому ее нельзя вводить во время беременности. Матери без (или уменьшенные)
иммунитет к ветряной оспе следует рассмотреть возможность вакцинации для защиты последующих беременностей.

Если мать, не болевшая ветряной оспой (и / или не имеющая антител), подверглась воздействию ветряной оспы во время беременности,
ей могут быть предложены либо иммуноглобулин (Zoster Immunoglobulin-VF) в течение 96 часов после воздействия, либо ацикловир в начале
симптомов.Лечение следует обсудить с врачом-инфекционистом. Также рекомендуется Zoster Immunoglobulin-VF
для: 14

  • Новорожденные, мать которых переболела ветряной оспой от семи дней до родов до семи дней после родов (не опоясывающий лишай)
  • Госпитализированные недоношенные дети, матери которых не болели ветряной оспой

Мазок из шейки матки может быть рассмотрен при первом дородовом посещении, если женщина должна пройти плановую процедуру.
тест во время беременности (поскольку по мере того, как беременность прогрессирует, выполнение теста может вызвать больший дискомфорт). 6 Это
рекомендуется RANZCOG, который также заявляет, что нет никаких доказательств того, что выполнение мазка вредно для плода.
во время беременности. 6 Однако другие страны, такие как Великобритания, рекомендуют беременным в большинстве случаев
женщинам не следует проходить скрининговый тест шейки матки, так как беременность может затруднить интерпретацию результатов теста
и потенциально неточные. 15 Решение о проведении планового скринингового обследования шейки матки во время беременности
должны основываться на клинической оценке и предпочтениях пациента, принимая во внимание такие факторы, как предыдущие отклонения от нормы.
результаты мазка и время с момента последнего анализа.

Тестирование на хламидиоз и гонорею следует рассматривать для тех, кто может относиться к группе повышенного риска.
по возрасту (например, менее 25 лет) и сексуальному анамнезу. 6

Витамин D необходим для нормального развития костей у плода. Матери с известным витамином
D с дефицитом или те, кто находится в группе риска дефицита (например, темнокожие женщины, женщины, которые носят чадру), должны получать витамин
Добавка D (холекальциферол) без необходимости тестирования.

Для получения дополнительной информации см. «Добавки витамина D: навигация.
дебаты », BPJ 36 (июнь, 2011 г.) и« Переписка: использование витамина D во время беременности », BPJ 38 (сентябрь, 2011 г.).

N.B. Скрининг на токсоплазмоз или ЦМВ-инфекцию во время беременности в Новой Зеландии обычно не рекомендуется.

Анализы крови включены во второй дородовой скрининг

На 26–28 неделе беременности проводится второй цикл анализов крови, обычно называемый «вторым антенатальным» тестом.
рекомендуется беременным женщинам.В большинстве случаев эти испытания организует LMC.

Второй дородовой экран включает:

  • Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест «поликоза»)
  • CBC
  • Антитела группы крови

Скрининг гестационного диабета

Обновленную информацию о скрининге на гестационный диабет можно найти здесь: http://www.bpac.org.nz/BT/2015/July/diabetes.aspx

Гестационный диабет встречается у 5–8% беременных женщин и связан с гипертоническими расстройствами, макросомией, плечевым суставом.
дистоция, повышенная частота кесарева сечения и развитие диабета у матери в более позднем возрасте. 5,16

В Новой Зеландии рекомендуется проводить тестирование на гестационный диабет всем женщинам в возрасте от 26 до 28 недель.
беременности. Женщины с особенно высоким риском гестационного диабета могут пройти обследование раньше. 17 Факторы, которые
увеличить риск гестационного диабета включают; гестационный диабет при предыдущей беременности, диабет в семейном анамнезе,
принадлежность к этнической группе высокого риска диабета, например Маори, тихоокеанский или южноазиатский (индийский). 17

Тест на толерантность к глюкозе 50 г (тест на поликозу) используется для выявления гестационного диабета. Загрузка глюкозы 50 г — это
назначается пациенту, не соблюдающему голодание, и уровень глюкозы определяется через один час. Женщинам с повышенным результатом следует
за ним следует пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе 75 г (OGTT).

Женщины, у которых был гестационный диабет во время беременности, должны пройти OGTT через шесть-восемь недель после родов. Выравнивать
если в настоящее время не обнаружено, что у них диабет, у женщин с гестационным диабетом повышается риск развития
сахарный диабет 2 типа в течение 15 лет, 18 и должен проходить скрининг с помощью теста на глюкозу натощак каждые один-два года. 17

Повторный общий анализ крови и скрининг антител

Общий анализ крови следует повторить на 28 неделе беременности, в частности, для проверки уровня гемоглобина и тромбоцитов (см. Комментарий
в предыдущем разделе о том, как интерпретировать эти уровни во время беременности и управлять ими).

Скрининг на антитела

также следует повторить на 28 неделе беременности, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных антител.
Хотя нет необходимости повторять анализ группы крови при последующих беременностях, тест на антитела все же следует проводить.
повторяется. 2,6

Резюме стандартных дородовых обследований

Дополнительные анализы при беременности

Субклиническая инфекция мочи

Всем женщинам рекомендуется сделать посев мочи в середине потока во время первого дородового обследования, снова при
второй антенатальный скрининг и затем на 36 неделе беременности, чтобы исключить субклиническую инфекцию мочи (бессимптомную бактериурию).
Бессимптомная бактериурия встречается в 2-10% беременностей и может привести к пиелонефриту матери и может способствовать
младенцам с низкой массой тела при рождении и недоношенным (≤ 37 недель). 19

Скрининг на стрептококки группы B

Стрептококковая инфекция группы B (GBS) является серьезной причиной серьезной неонатальной инфекции. Примерно 15–25%
женщины будут носителями, и каждая 200 из этих женщин будет иметь младенцев, у которых разовьется неонатальный сепсис. 20

Женщины могут получить вагиноректальный посев на сроке от 35 до 37 недель беременности. Пациент может брать мазки,
которому было рекомендовано сначала взять мазок из нижней части влагалища, а затем протереть мазок по полу промежности до заднего прохода,
я.е. в направлении спереди назад. Если положительный результат на СГБ, мать должна получить антибиотикопрофилактику во время родов. 20

Факторы риска СГБ, которые могут определить необходимость во внутриродовой антибиотикопрофилактике, включают: 20

  • Преждевременные роды, срок беременности ≤ 37 недель
  • Длительный разрыв плодных оболочек ≥ 18 часов
  • Лихорадка матери ≥ 38 ° C
  • Младенец, ранее инфицированный СГБ (профилактика требуется при всех последующих беременностях)
  • GBS Бактериурия во время беременности (профилактика требуется при всех последующих беременностях)

Тестирование на синдром Дауна и другие генетические заболевания

Скрининг на синдром Дауна, другие хромосомные аномалии и дефекты нервной трубки предлагается всем беременным женщинам.
в Новой Зеландии и тестирование может проводиться как в первом, так и во втором триместре беременности.

Женщинам необходимо предоставить достаточно информации для принятия информированного решения о проверке. Информация должна включать
следующие:

  • Подтверждение того, что проверка является добровольной
  • Подробная информация о доступных вариантах скрининга, задействованных тестах, сроках проведения тестов и о том, где их можно получить.
    тесты
  • Ограничения испытаний, например не все младенцы с проверяемыми состояниями будут идентифицированы, ложноположительные результаты
    возможны, тестирование проводится только для определенных условий, могут присутствовать другие отклонения
  • Брошюры, объясняющие различные варианты проверки, можно получить в Национальном отделе проверки: www.nsu.govt.nz

Скрининг первого триместра основан на сочетании результатов следующих тестов:

  • Связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A)
  • Бета-хорионический гонадотропин человека (βhCG))
  • Сканирование полупрозрачной затылочной кости (NT)

Тесты на PAPP-A и βhCG необходимо сдавать на сроке от девяти до 13 недель беременности (в идеале от 10 до 12 недель),
и сканирование NT, проведенное после 11 и до 14 недель беременности.

Скрининг второго триместра может быть предложен всем женщинам, обратившимся после 14 недель беременности, но раньше.
20 недель, у которых не завершен скрининг в первом триместре (в идеале кровь берут на сроке от 14 до 18 недель).
Этот скрининг сыворотки измеряет βhCG, альфа-фетопротеин (AFP), неконъюгированный эстриол (µE3) и ингибин A.

Если результаты скрининга в первом или втором триместре указывают на повышенный риск аномалий плода,
мать должна быть направлена ​​к акушеру.

N.B. Женщины могут получить доступ только к одному варианту скрининга, финансируемому государством. Если у них есть вариант скрининга в первом триместре,
анализы крови будут полностью профинансированы, и пациент не будет платить за них, однако сканирование NT может быть частичным.
Анализы крови во втором триместре будут полностью профинансированы, если женщины еще не прошли первый триместр.
скрининг. Необходимо заполнить все разделы бланка направления в лабораторию (включая возраст и вес матери, срок беременности).
и семейный анамнез) для точного прогнозирования риска.

Женщина с повышенным риском хромосомной аномалии плода, т. Е. В возрасте 35 лет и старше или имеющая семью
история хромосомного расстройства, следует направить к акушеру на ранних сроках беременности, чтобы обсудить вариант
биопсии ворсин хориона (БВХ) или амниоцентеза. CVS обычно проводится на сроке беременности 11–12 недель и проводится амниоцентез.
на 14–18 неделе беременности. Эти тесты позволяют более точную пренатальную диагностику хромосомных аномалий, но связаны
с повышенным риском причинения вреда плоду в том числе; инфекция, подтекание околоплодных вод и выкидыш.

УЗИ предлагается всем беременным женщинам на сроках от 18 до 19 недель для проверки анатомии плода.
на предмет каких-либо отклонений.

Изменения референтных диапазонов во время беременности (адаптировано из Kyle, 2008)

21

10 распространенных жалоб при беременности | Tommy’s

Кровоточивость десен при беременности

Вы замечали кровоточивость десен, когда чистите зубы? Кровоточивость десен при беременности может быть гингивитом.Гормоны могут сделать ваши зубы более уязвимыми для налета, в результате чего десны будут опухшими и кровоточат. Во время беременности вам нужно особенно заботиться о своей улыбке:

  • Запишитесь на прием к стоматологу (это бесплатно через NHS во время беременности и в течение 12 месяцев после нее).
  • Чистите зубы два раза в день по две минуты.
  • Спросите своего стоматолога о профессиональной чистке.
  • Избегайте сладких и кислых напитков и продуктов (особенно между приемами пищи).
  • Бросить курить.
  • Если у вас утреннее недомогание, прополощите рот водой после болезни. Попробуйте подождать час, прежде чем чистить зубы (они будут смягчены кислотой в животе).

Судороги ног при беременности

Если вы один из тех, кому не повезло, и вас грубо разбудила внезапная острая боль в ноге, попробуйте в течение дня осторожно тренировать ноги, лодыжки и ступни — и посмотрите, предотвратит ли это это:

  • Вытяните пальцы ног и энергично согните ногу вверх и вниз 30 раз.Повторите с другой стороны.
  • Поверните ногу, чтобы сделать круг по восемь раз каждой ступней.

Обморок при беременности

Чувствовали легкое головокружение или слабость? Есть ряд причин, по которым вы можете чувствовать слабость во время беременности; это могут быть гормональные изменения, низкое кровяное давление, вы можете перегреться или иметь низкий уровень железа. Вот несколько полезных советов, которые могут помочь:

  • Медленно вставайте после того, как сядете или лягнете.
  • Как только почувствуете слабость, быстро присядьте — если обморок не прошел, лягте на бок.
  • Если вы чувствуете слабость, лежа на спине, повернитесь на бок.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Если вы чувствуете слабость или головокружение, обратитесь к терапевту или акушерке.

Чувство жара при беременности

Ваше тело перекачивает больше крови во время беременности — это и гормоны могут заставить вас чувствовать себя невыносимо жарко:

  • Купите настольный вентилятор для работы и спальни.
  • Носите с собой небольшой вентилятор на батарейках.
  • Носите свободную дышащую ткань.
  • Избегайте обезвоживания и всегда имейте под рукой бутылку воды.
  • Окунитесь в освежающую ванну или, еще лучше, искупайтесь.

Головные боли при беременности

Ага, вы уже догадались — наверное, опять виноваты гормоны.

  • Постарайтесь отдохнуть, когда сможете.
  • Держите гидратированный.
  • Найдите способы расслабиться, например йогу для беременных.
  • Если вам нужны обезболивающие, убедитесь, что вы принимаете рекомендованную дозу.Не все обезболивающие можно безопасно принимать во время беременности. Поговорите со своей акушеркой или терапевтом о том, каких лекарств следует избегать.

Если у вас сильная головная боль, которая не проходит, важно, чтобы вас осмотрел терапевт или акушерка.

Расстройство желудка и изжога при беременности

Гормоны, а на более поздних сроках беременности давление матки на живот может иногда вызывать вздутие живота, отрыжку, тошноту или неприятное ощущение жжения в сердце. Вот несколько вещей, которые помогут облегчить симптомы:

  • запишите, что его отталкивает.Старайтесь избегать этих продуктов (часто виноваты острая пища, шоколад и фруктовые соки), особенно по вечерам.
  • Попробуйте чаще есть небольшими порциями
  • сядьте прямо во время еды, чтобы снять давление в животе
  • закончить есть примерно за три часа до сна
  • Попробуйте пить молоко при изжоге (и держите под рукой стакан на ночь)
  • Поддержите себя подушками в постели
  • Спросите у акушерки или терапевта об антацидах и альгатах.

Поговорите со своей акушеркой или терапевтом, если у вас сильная изжога и вышеуказанные методы лечения не помогают.

Опухание лодыжек, кистей и стоп при беременности

Ваше тело удерживает больше воды во время беременности, которая может двигаться к нижним частям вашего тела, вызывая отек лодыжек, рук и ног.

  • Снимите груз: не стойте в течение длительного времени
  • Поднимайте ноги так, чтобы они находились выше вашего сердца, примерно на час каждый день
  • Сделайте несколько растяжек: направьте пальцы ног вниз и расслабьте их вверх 30 раз.Затем восемь раз обведите лодыжки — обе стопы.

Если отек сильный или возникает внезапно, особенно на лице, руках и ногах, и сопровождается головной болью или проблемами со зрением, у вас может быть преэклампсия. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно позвонить своей акушерке, в больницу или врачу.

Запор при беременности

Как только вы забеременеете, гормоны могут разрушить вашу пищеварительную систему, вызывая запор.

  • Убедитесь, что вы получаете достаточно клетчатки — ешьте много фруктов и овощей, бобовых, хлеба из непросеянной муки и круп.
  • Пейте много воды.
  • Оставаться активным.
  • Если вы принимаете добавки железа (которые могут вызвать запор), поговорите со своим терапевтом о возможных вариантах.

Получите дополнительную информацию о запорах и подходящих слабительных в NHS Choices.

У некоторых женщин гормоны также могут вызывать противоположный запору — понос.Если это так, пейте много жидкости и обратитесь к терапевту, если через 48 часов оно не исчезнет. Проконсультируйтесь с акушеркой, врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лекарства от диареи.

Вы должны быть осмотрены как можно скорее, если у вас также жар, боль в животе, очень темная моча или кровь в стуле.

Тазовая боль при беременности

Симптомы различаются от женщины к женщине, и некоторые из них страдают больше, чем другие, но тазовая боль, также известная как боль в тазовом поясе, связанная с беременностью (PPGP) или дисфункция лобкового сочленения (SPD), может быть изнурительной.Сделайте эти простые настройки, чтобы уменьшить дискомфорт:

  • Чтобы одеться, сядьте, а не вставайте на одну ногу, чтобы надеть трусики и брюки.
  • Держите колени вместе, когда садитесь в машину и выходите из нее.
  • Не носите тяжелые вещи в одной руке — используйте рюкзак.
  • Не делайте брасс во время плавания.
  • Прекратите упражнения, которые могут ухудшить ваши симптомы.

Поговорите со своей акушеркой о том, чтобы получить направление к физиотерапевту раньше, чем позже.

См. Дополнительную информацию о SPD / PGP.

Анемия при беременности

Вашему организму требуется дополнительное железо для вашего ребенка, а это значит, что вы можете его упустить. Недостаток железа может вызвать у вас чувство усталости и одышку. Другие симптомы могут включать внешний вид бледнее, чем обычно, и, в некоторых случаях, заметное сердцебиение (учащенное сердцебиение).

Уловка состоит в том, чтобы есть много продуктов, богатых железом, в сочетании с витамином С (например, стакан апельсинового сока), чтобы помочь вашему организму усвоить его. Избегайте напитков с кофеином во время еды, так как они могут помешать усвоению железа.Попробуйте:

  • темно-зеленые листовые овощи, например брокколи
  • яиц
  • сушеные фрукты, например, абрикосы
  • Крупы и хлеб, обогащенные железом
  • бобовые и фасоль
  • орехов и семян.

Если у вас низкий уровень эритроцитов, ваш терапевт может прописать вам препараты железа.

Если у вас есть вопросы, обратитесь к акушерке. Узнайте больше об анемии при беременности.

Беременность и инсульт: рискуете ли вы?

Инсульт может случиться с кем угодно и когда угодно, даже с молодыми мамами.Узнайте больше о связи между беременностью и инсультом и о том, что вы можете сделать, чтобы сохранить здоровье себя и своего ребенка.

Когда у Брук Бергфельд началась сильная головная боль примерно через неделю после родов, она подумала, что это просто еще одна мигрень, такая же, как те, которые у нее были во время беременности. Когда у нее внезапно заболела левая рука, она решила, что это из-за боли в мышцах, вызванной ношением новорожденного.

Но ее мама заметила невнятный голос Брук и поникшее лицо — два классических признака инсульта — и сразу позвонила в службу 9-1-1.В больнице врачи сделали тромбэктомию — операцию по удалению тромба. Сегодня Брук все еще пытается понять, как инсульт изменил ее жизнь, и работает над тем, чтобы рассказать другим об инсульте.

Узнайте основные симптомы инсульта. Женщины могут принять симптомы инсульта за проблемы, связанные с беременностью и рождением ребенка.

Насколько часто встречается инсульт во время или после беременности?

Инсульт не является обычным явлением во время беременности или в те годы, когда женщины могут иметь детей. Но беременность подвергает женщин более высокому риску инсульта, и частота инсультов, связанных с беременностью, растет. 1

Как инсульт связан с беременностью?

Беременность похожа на стресс-тест; это может привести к перегрузке сердца и кровеносных сосудов. Отчасти это связано с тем, что во время беременности организм переносит больший вес, но изменение гормонов также играет роль. 1

Большинство женщин в Соединенных Штатах имеют здоровую беременность и роды, но иногда могут возникать проблемы, повышающие риск инсульта. К этим проблемам относятся:

  • Повышенное артериальное давление при беременности.У некоторых женщин, у которых до беременности был нормальный уровень артериального давления, во время беременности может развиться высокое артериальное давление. Высокое кровяное давление во время беременности является основной причиной инсульта у беременных или недавно родивших женщин. 1 Высокое кровяное давление наблюдается примерно в 12% беременностей в США. 2,3
  • Преэклампсия — это более тяжелая форма повышенного артериального давления во время беременности. Преэклампсия может вызвать проблемы со зрением, головные боли, отеки рук и лица, преждевременные роды и появление ребенка с низкой массой тела при рождении.В наиболее тяжелой форме преэклампсия может вызвать судороги (эклампсию) и привести к инсульту. Женщины с преэклампсией имеют гораздо более высокий риск высокого кровяного давления, заболеваний почек, сердца и инсульта в более позднем возрасте, чем женщины, у которых не было высокого кровяного давления во время беременности. 4
  • Гестационный диабет. У некоторых женщин во время беременности внезапно возникают проблемы с уровнем сахара в крови, это состояние называется гестационным диабетом. Это происходит в 1 из 10 беременностей в США. 4 Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления во время беременности, а также сердечных заболеваний и инсульта в более позднем возрасте. 5
  • Тромбы. При беременности повышается вероятность свертывания крови, что может привести к инсульту. Этот повышенный риск тромбообразования происходит отчасти потому, что отек во время беременности может снизить приток крови к нижним ногам. Когда кровь плохо циркулирует, у нее больше шансов свернуться. На поздних сроках беременности организм также вырабатывает больше вещества, которое способствует свертыванию крови.Это помогает защитить женщин от чрезмерного кровотечения во время родов, но также повышает риск инсульта. 5

Если вы думаете, что у кого-то может быть инсульт, действуйте F.A.S.T. и выполните следующие действия:

F — Лицо: попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна сторона лица?
A — Руки: попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз?
S — Речь: попросите человека повторить простую фразу. Речь невнятная или странная?
T — Время: Если вы видите какой-либо из этих знаков, немедленно звоните 9-1-1.

Каковы симптомы инсульта во время или после беременности?

Как и Брук, многие женщины могут ошибочно принять симптомы инсульта, включая головные боли, головокружение или покалывание в руках, за проблемы, связанные с беременностью и рождением ребенка. Если симптомы появляются внезапно, это может указывать на то, что у вас инсульт.

Узнайте основные симптомы инсульта:

  • Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
  • Внезапное замешательство, проблемы с речью или трудности с пониманием речи.
  • Внезапное нарушение зрения.
  • Внезапные затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или нарушение координации.
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины.

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов у себя или у другого человека, немедленно позвоните 9-1-1.

5 способов сохранить здоровье себя и ребенка во время беременности

Лучший способ защитить себя и сохранить здоровую беременность — это быть здоровым до того, как вы забеременеете.

Не курите.Употребление табачных изделий до или во время беременности повышает риск инсульта. 4 Если не куришь, не начинай. Если вы курите, узнайте, как бросить.

Поддерживайте здоровый вес. Это также поможет вам улучшить кровяное давление и уровень сахара в крови во время беременности. Когда вы забеременеете, стремитесь набрать нормальный вес. Узнайте больше о здоровом весе.

Выбирайте здоровую пищу. План питания, богатый цельнозерновыми, орехами, полезными жирами, фруктами и овощами и с низким содержанием натрия, может поддерживать здоровое артериальное давление и уровень сахара в крови.Узнайте больше о здоровом питании.

Оставайтесь физически активными. Женщины со здоровой беременностью должны в большинстве дней заниматься умеренной физической активностью не менее 30 минут. 6 Узнайте больше о физической активности во время беременности.

Работайте со своей медицинской бригадой. Поговорите со своим врачом о своем риске инсульта или других проблем во время беременности. Ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вашим кровяным давлением и уровнем сахара в крови на протяжении всей беременности.

Дополнительная информация

Из CDC:

С других сайтов:

Не беременны, во время беременности и т. Д.

Большинство людей в какой-то момент испытывают тошноту.Тошнота может ощущаться как внезапное сильное желание рвоты или хроническое слабое чувство дискомфорта и легкое головокружение.

Женщины с внезапной тошнотой могут задаться вопросом, является ли это ранним признаком беременности. Одно исследование показало, что 63,3% беременных женщин испытывают тошноту на ранних сроках беременности.

Тошнота у всех разная. Конкретные симптомы, которые есть у человека, могут не помочь в установлении причины. Однако наблюдение за тем, как симптомы меняются с течением времени и когда они впервые появляются, может помочь в диагностике.

Тошнота обычно похожа на позыв к рвоте. Не все люди, которых тошнит, рвота, но многие испытывают непреодолимое ощущение, что рвота поможет им почувствовать себя лучше.

Некоторые люди также испытывают боль в животе, головокружение, головные или мышечные боли, сильную усталость или общее недомогание.

Невозможно определить беременность человека только по симптомам тошноты.

Лучший способ определить беременность человека — это пройти тест на беременность.Иногда требуется несколько дней, чтобы гормоны беременности увеличились настолько, чтобы дать положительный результат. Если первоначальный результат теста на беременность отрицательный, человек должен повторить тест через несколько дней.

Ложноположительные тесты на беременность редки, когда кто-то беременен, и чаще возникают при анализе крови.

Беременная

Когда сперма оплодотворяет яйцеклетку, образовавшийся эмбрион имплантируется в слизистую оболочку матки, и организм начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).Этот гормон беременности помогает поддерживать раннюю беременность и является гормоном, который измеряется домашним тестом на беременность.

Некоторые более ранние исследования показывают, что ХГЧ может вызывать тошноту при беременности. Это означает, что у некоторых женщин тошнота может начаться через несколько дней после зачатия. Однако к тому времени, когда уровни ХГЧ становятся достаточно высокими, чтобы вызвать тошноту, их обычно достаточно, чтобы дать положительный результат теста на беременность.

Когда человек испытывает тошноту во время беременности, он может заметить, что симптомы начинаются с легкой тошноты, которая постепенно ухудшается в течение первого триместра.У большинства женщин тошнота проходит в конце первого триместра.

Некоторые другие признаки тошноты при беременности включают:

  • головокружение
  • сильную усталость
  • тошноту, которая усиливается в определенное время дня
  • отвращение к еде или запаху
  • тошнота, которая усиливается от некоторых продуктов

Большинство беременных тошнота нет боли в животе или спазмов.

Не беременна

Тошнота по причинам, не связанным с беременностью, может возникать наряду с другими симптомами, включая:

  • боль в животе
  • спазмы
  • головная боль
  • диарея или запор
  • головная боль

Конкретные симптомы зависят от причины от тошноты.

Например, человек с камнями в желчном пузыре или с проблемами со здоровьем может испытывать боль в правой верхней части живота. Боль может также отдавать в спину или правое плечо.

Человек с камнями в почках может испытывать сильную боль в пояснице или паху.

Тошнота — один из самых распространенных симптомов, которые испытывают люди. Иногда тошнота проходит сама по себе через несколько часов или дней и больше не возвращается.

Сильная тошнота, которая появляется внезапно вместе с лихорадкой, рвотой или диареей, может сигнализировать о желудочно-кишечной (GI) ошибке.

Некоторые инфекции ЖКТ, такие как сальмонелла и кишечная палочка (E. coli), могут быть опасными для очень молодых людей и людей с более слабой иммунной системой или организмом.

Некоторые другие потенциальные причины включают:

Тошнота, продолжающаяся много недель, может быть вызвана основным хроническим заболеванием. Кратковременная тошнота может сигнализировать об инфекции. Приходящая и исчезающая тошнота может быть признаком повышенной пищевой чувствительности или хронического заболевания.

В редких случаях тошнота может сигнализировать о неотложной медицинской помощи или серьезной инфекции.

Когда симптомы тяжелые, появляются внезапно или у человека есть другие симптомы, такие как учащенное сердцебиение или обморок, это может сигнализировать о проблеме с сердцем, системной инфекции или серьезном повреждении органов.

Лечение тошноты зависит от ее причины. Когда возникает серьезная проблема, например, острая болезнь желчного пузыря, человеку может потребоваться операция.

Антибиотики могут лечить некоторые инфекции. Однако, когда виноват вирус, человек должен подождать, пока организм не сразится с инфекцией.

Некоторые потенциальные методы лечения тошноты включают:

  • электролитные напитки для восполнения жидкости и химикатов, которые человек теряет при рвоте.
  • внутривенная (в / в) жидкость для очень обезвоженного человека.
  • лекарства от тошноты.
  • изменения образа жизни при утренней тошноте. например, есть меньше или чаще.
  • Unisom и витамин B6 от тошноты, связанной с беременностью
  • изменение диеты, чтобы избежать продуктов, вызывающих тошноту
  • лекарства от хронических заболеваний

Для получения дополнительной информации о лечении симптомов тошноты в домашних условиях читайте здесь .

Обратитесь к врачу, если:

  • тошнота и рвота длятся дольше нескольких дней или неуклонно ухудшаются
  • у человека наблюдается высокая температура
  • человек не может удерживать жидкость
  • тошнота исчезает, а затем возвращается
  • симптомы не улучшаются после попытки лечения врач прописал
  • есть другие симптомы, такие как головная боль или сильная боль в животе

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • есть кровь в стуле
  • есть также брюшная полость сильная или невыносимая боль
  • тошнота следует за ударом по животу или голове
  • у человека в анамнезе имеется заболевание печени
  • человек чувствует себя очень плохо и его тошнит

Тошнота может вызывать ужасные ощущения, затрудняя функционирование или даже мыслить ясно.Тем не менее, тошнота часто проходит сама по себе, без лечения.

Тошнота — распространенный симптом ранней беременности, но если кто-то подозревает, что он беременен, он должен пройти тест на беременность для точного диагноза.

Люди с хронической или сильной тошнотой могут иметь широкий спектр заболеваний, поэтому людям не следует пытаться ставить себе диагноз. Если причина тошноты неясна, им следует обратиться к врачу или другому поставщику медицинских услуг.

Пять указателей на глаукому при беременности

Поскольку лечение глаукомы во время беременности не является типичной частью повседневной клинической практики специалиста по глаукоме, важно время от времени пересматривать эту важную тему.Однако поиск обновлений и руководств в литературе дает мало результатов. По этическим причинам отсутствуют научно обоснованные рекомендации, как и формальные руководящие принципы. Однако у нас есть обзоры, серии случаев, небольшое ретроспективное исследование, анекдотический опыт и наши личные предубеждения в отношении риска ответственности. Это те элементы, с которыми мы должны работать, чтобы решить загадку того, как лучше и наиболее безопасно лечить глаукому во время беременности.

В ходе опроса офтальмологов в Соединенном Королевстве 25% респондентов признались, что в своей практике лечили беременных пациентов с глаукомой.Около одной трети из них заявили, что не знают, как принимать лекарства от глаукомы во время беременности. 1 Справедливо предположить, что обследование в Соединенных Штатах даст аналогичные результаты.

Глаукома чаще всего встречается у пациентов старше 40 лет. Тем не менее, молодые пациентки с предсуществующей глаукомой, такой как врожденная или ювенильная глаукома, или пациенты с вторичными типами глаукомы, такими как увеитическая глаукома, нуждаются в тщательном ведении болезни на протяжении всей беременности и в последующий период.Первичная открытоугольная глаукома также может присутствовать у женщин, которые откладывают беременность до 40 лет по собственному выбору или по необходимости.

При лечении глаукомы во время беременности врачи должны установить тесную связь как с пациенткой, так и с ее акушером-гинекологом. Также необходимо тщательное и частое обследование пациента. Первостепенное значение имеет балансирование риска прогрессирования глаукомы у матери с благополучием плода и новорожденного. При рассмотрении глаукомы во время беременности мы должны учитывать лечение заболевания в рамках предзачатия, беременности, родов и кормления грудью.

ВГД И ГЛАВКОМАТНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Во время беременности ВГД имеет тенденцию к снижению у женщин без глаукомы. 1-5 Причины этого могут включать усиление увеосклерального оттока, снижение эписклерального венозного давления и снижение жесткости корнеосклеральной оболочки. В сравнительном исследовании между ВГД, измеренным в течение первого и третьего триместров, было обнаружено, что ВГД у пациентов в третьем триместре ниже, чем у пациентов в первом триместре. 6,7 Путем экстраполяции этих результатов считалось, что глаукома медленно прогрессирует во время беременности.Тем не менее, в ретроспективном исследовании 15 беременных пациенток с глаукомой, у большинства из них не было ухудшения состояния во время беременности; однако у значительного процента женщин (36%) во время беременности развилось либо повышенное ВГД, либо новая потеря поля зрения. 8

1. ЗАРАНЕЕ ОБСУЖДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

При оценке глаукомы у пациентки детородного возраста важно спросить о беременности или планах забеременеть. Если пациентка лечится препаратами от глаукомы, ее необходимо проинформировать о том, что ее режим приема лекарств может измениться, если она забеременеет.Некоторые пациенты могут предположить, что нет никакого риска для их здоровья, беременности или плода, поскольку они используют только глазные капли, в то время как другие могут серьезно обеспокоиться и полностью прекратить прием всех своих лекарств, узнав о своей беременности.

В идеале, нашей целью должно быть лечение и контроль глаукомы до наступления беременности. Это может означать выполнение селективной лазерной трабекулопластики (SLT) или хирургии глаукомы на более раннем этапе развития заболевания, чтобы добиться лучшего контроля ВГД и уменьшить потребность в лекарствах.

2. ИЗУЧИТЕ МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ

В 2015 году FDA внедрило Правило маркировки беременности и кормления грудью, чтобы предоставить врачам и пациентам более информативную маркировку безопасности того или иного лекарства. До того, как эта система была введена, FDA классифицировало препараты, используемые во время беременности, по категориям риска (Таблица 1). Категории A, B, C, D и E варьируются от самых безопасных до противопоказанных. Не существует лекарств от глаукомы категории А. Большинство из них попадают в категорию C, и только одно широко используемое лекарство от глаукомы относится к категории B.Все лекарства от глаукомы попадают в кровоток, плаценту и кровообращение плода, где воздействие может быть увеличено с учетом рециркуляции плода. Таким образом, предпочтительно избегать или минимизировать использование лекарств в течение первого триместра.

SLT можно безопасно выполнять во время беременности и может оказаться полезным при замене лечения. Из всех лекарств от глаукомы бримонидин является самым безопасным для использования во время беременности, но он является одним из наиболее опасных для использования в период родов и кормления грудью из-за его известного депрессивного эффекта на центральную нервную систему у новорожденных и детей младшего возраста. 2-4 По мере того, как беременность проходит органогенез, можно использовать бета-блокаторы, а также местные и системные ингибиторы карбоангидразы (CAI). Эти препараты иногда используются в первом триместре, но при таком подходе следует проявлять осторожность.

Следует избегать использования аналогов простагландинов (PGA) во время беременности. PGA могут увеличить сокращение матки и теоретически ускорить выкидыш или преждевременные роды. Эти препараты быстро метаболизируются, что ставит под сомнение их вероятность причинения вреда; однако связь между использованием PGA и выкидышем была показана на животных. 5,6 В исследовании на людях у одной из 10 пациенток, получавших латанопрост в первом триместре, случился выкидыш. 7 Поскольку вероятность ответственности кажется высокой, PGA обычно прекращают во время беременности.

Исследования показывают, что бета-блокаторы могут быть наиболее часто используемым лекарством от глаукомы во время беременности; однако эти препараты могут быть не такими безопасными, как считалось ранее. Бета-адреноблокаторы могут вызывать нарушения сердечной проводимости и брадикардию у плодов и новорожденных, а также проблемы с дыханием у новорожденных. 8,9 Таким образом, могут быть рекомендованы более низкие концентрации или гелевые формы, и обязательно тщательное наблюдение за новорожденными, подвергающимися воздействию бета-блокаторов во время беременности. Врачам также следует рассмотреть возможность прекращения приема бета-адреноблокаторов за 2–3 дня до родов. 10

Пероральные CAI обычно отменяются у беременных женщин, но некоторые исследования показывают их безопасность во время беременности при использовании для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии. 11,12 Актуальные CAI можно продолжать во время беременности, хотя в некоторых исследованиях сообщается о тератогенности у животных. 13,14 Пилокарпин, применяемый в ближайшее время, может вызвать гипертермию новорожденных, беспокойство и судороги. 15 Тем не менее, есть несколько сообщений о безопасном применении пилокарпина во время беременности. Данных об использовании ингибиторов ро-киназы, новейшего класса лекарств от глаукомы, во время беременности пока нет. Latanoprostene bunod — это PGA, дающий оксид азота, и поэтому он противопоказан беременным пациентам (Таблица 2).

В целом, во время беременности пациенты с глаукомой должны регулярно осматриваться, по крайней мере, один раз в триместре, и они должны проходить надлежащее всестороннее обследование и анализы при каждом посещении.

3. ОБРАБОТКА РЕАБИЛИТАЦИИ БЛИЖЕ К ПОСТАВКЕ

По мере приближения беременности врачи должны прекратить использование бримонидина и рассмотреть возможность отмены бета-блокаторов. В опросе офтальмологов и акушеров-гинекологов не было согласия в восприятии показаний к кесареву сечению (кесарево сечение) у пациентов с заболеваниями глаз, в том числе глаукомой. 16 На сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих рекомендацию кесарева сечения по поводу вагинальных родов у пациентов с глаукомой. Кроме того, нет известных противопоказаний для выполнения кесарева сечения у пациентов с глаукомой.

Согласно исследованиям трубачей, маневры Вальсальвы могут вызывать повышение ВГД, 17 , но, по-видимому, нет исследований, измеряющих ВГД у беременных женщин с глаукомой во время родов. Кровопотеря и гипотония могут представлять большую угрозу для здоровья зрительного нерва и прогрессирования глаукомы, чем маневры Вальсальвы.Пациенты, перенесшие ранее операцию по поводу глаукомы, могут спросить своих офтальмологов, есть ли у них более высокий риск осложнений во время родов через естественные родовые пути; тем не менее, существуют неофициальные сведения о пациентах, перенесших безопасные роды через естественные родовые пути после операции по поводу глаукомы.

4. АККАУНТ ДЛЯ ГРУДНОГО ВКАРМЛЕНИЯ

Лекарства от глаукомы могут появляться в грудном молоке человека и, в некоторых случаях, в более концентрированной форме, чем в сыворотке. PGA могут быть самым безопасным лекарством для использования во время кормления грудью. CAI также могут быть безопасными, но следует соблюдать осторожность в случае заболевания почек или ацидоза у новорожденных.Бета-адреноблокаторы следует избегать или применять с осторожностью, а бримонидин противопоказан в период лактации.

5. ИЗБЕГАЙТЕ ХИРУРГИИ, ЕСЛИ ВОЗМОЖНО

По возможности следует избегать хирургического вмешательства по поводу глаукомы во время беременности. Общая анестезия и антиметаболиты могут представлять ненужный риск для беременных женщин и плода.

Если требуется хирургическое вмешательство, необходимо принять особые меры предосторожности, включая правильное положение тела, тщательный мониторинг и избегание антиметаболитов (митомицин С и 5-фторурацил).Местные анестетики, такие как лидокаин, относятся к категории B и поэтому считаются безопасными. Чтобы предотвратить гипотензию, беременным пациенткам следует повернуть талию, бедра и ноги влево, при этом голова должна быть прямой, когда они находятся в положении лежа на спине во время операции.

Беременным пациентам с запущенной глаукомой и неконтролируемым ВГД, несмотря на прием лекарств, потребуется хирургическое вмешательство, но лучше избегать этого в течение первого триместра. При проведении операции наиболее безопасна местная анестезия.Местный лидокаин, субконъюнктивальный лидокаин или передняя перибульбарная блокада также являются хорошими вариантами. Избегание седативных средств может свести к минимуму риск для плода. Имеются сообщения об успешных трабекулэктомиях без использования антиметаболитов, а также об успешных имплантации трубок, которые не требуют использования антиметаболитов. 18 Микроимпульсное лазерное лечение является другой альтернативой и, вероятно, должно проводиться под перибульбарной блокадой вместо седативных средств. Хирургия микроинвазивной глаукомы также может выполняться под местной анестезией.

ДИАПАЗОН ГЛАУКОМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Глаукома во время беременности может варьироваться от пациентки с контролируемым ВГД и без потери поля зрения на одном или двух лекарствах до пациентки с высоким ВГД, несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию и серьезную потерю поля зрения. Эти два пациента потребуют совершенно разных подходов к лечению. В первом случае СЛТ в качестве заместительной терапии может позволить прекратить прием лекарств на протяжении всей беременности. В последнем случае может быть показано хирургическое вмешательство (обычно лучше избегать во время беременности) для предотвращения слепоты.

Что касается послеоперационного ухода, особое внимание следует уделять использованию безопасных антибиотиков и стероидов. Можно использовать эритромицин и полимиксин, а также местные стероиды. После закапывания капель следует применять окклюзию носослезного протока или закупорку слезных точек и закрытие век. 19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важно, чтобы мы информировали всех пациенток с глаукомой детородного возраста о важности информирования о любом плане забеременеть, чтобы мы могли определить предварительный план лечения глаукомы до наступления беременности.Мы должны стремиться к тому, чтобы максимально сократить употребление лекарств, особенно в первом триместре беременности. Если болезнь позволяет, мы должны прекратить прием всех лекарств в первом триместре или продолжить прием только бримонидина, а затем возобновить прием бета-адреноблокаторов и CAI, если это необходимо, во втором и третьем триместрах. Другие варианты, такие как СЛТ, могут быть предложены для снижения ВГД и замены медикаментозной терапии.

Беременные пациентки должны находиться под тщательным наблюдением с тщательным обследованием и тестированием, и они должны быть осведомлены о важности соблюдения режима их последующих посещений и лечения для предотвращения прогрессирования глаукомы.Пациентам с реальным и неизбежным риском потери зрения не откладывайте лечение, даже если оно означает операцию во время беременности.

Исходы для матери и плода после воздействия дулоксетина во время беременности: когортное исследование

Данные этого большого когортного исследования позволяют предположить, что дулоксетин вряд ли будет основным тератогеном. Воздействие дулоксетина во время беременности вряд ли значительно повысит риск врожденных пороков развития в целом, преждевременных родов или преэклампсии.Полученные данные свидетельствуют о повышенном риске послеродового кровотечения, что также наблюдалось при приеме венлафаксина, другого ИОЗСН. Мы определили возможное небольшое увеличение риска врожденных пороков сердца, но относительный риск был меньше 1,3, при этом верхняя граница 95% доверительного интервала ниже двукратного увеличения риска. Точно так же мы определили возможное небольшое увеличение риска рождения детей с малым весом для гестационного возраста, но эта связь не наблюдалась во всех анализах чувствительности.

Сравнение с другими исследованиями

Это первое крупное контролируемое исследование безопасности дулоксетина при беременности. Наши выводы в целом согласуются с выводами систематического обзора, включая данные, опубликованные до апреля 2015 года.6. На основе четырех когортных исследований было выявлено 668 младенцев, подвергшихся воздействию дулоксетина, из которых 16 родились с серьезным пороком развития, что привело к показателю порока развития 2,4%. 14518 Используя в качестве эталона уровень пороков развития 3,0% в фоновой популяции, авторы оценили относительный риск как 0.80 (95% доверительный интервал от 0,46 до 1,29), что привело к выводу о том, что имеющиеся данные о воздействии дулоксетина в течение первого триместра не подтверждают существенного увеличения риска, хотя авторы признают, что доверительные интервалы довольно широки. Из-за использования внешней контрольной группы в этой объединенной оценке не было сделано практически никакой поправки на искажение.6

О повышенном риске сердечных пороков развития, связанных с воздействием дулоксетина в первом триместре, ранее не сообщалось, но эти пороки развития давно не наблюдались. были в центре споров о безопасности антидепрессантов в целом и СИОЗС в частности, 192021222324, и поэтому мы выбрали их в качестве основного результата в нашем исследовании.В контексте множественных сравнений и на основании небольшого числа случаев облучения (<15) мы наблюдали повышенный риск пороков развития мочевыводящих путей (полностью скорректированный относительный риск 1,89 (1,14–3,14) по сравнению с женщинами, не подвергавшимися облучению). Две из 165 беременностей, подвергшихся воздействию дулоксетина, имели пороки развития мочевыводящих путей в исследовании Эйнарсона 4, а воздействие венлафаксина было связано с относительным риском пороков развития мочевыводящих путей 1,43 (0,75-2,73) в когорте беременных Квебека.25 Таким образом, дальнейшие исследования должны быть продолжены. изучить связь между воздействием дулоксетина и пороками мочеиспускания.

Сильные стороны и ограничения исследования

Это исследование имеет несколько сильных сторон, включая использование большой популяционной когорты, представляющей государственно застрахованных беременных женщин в США, проспективно собранную информацию о воздействии, исключающую возможность систематической ошибки отзыва, наличие внутренних контрольных групп, способность изучать широкий спектр материнских и младенческих исходов, а также обширную информацию для корректировки искажений.

Однако, как и в случае любого эпидемиологического исследования, основанного на данных об использовании медицинских услуг, исследование также имеет некоторые ограничения.Во-первых, мы должны были оценить дату последней менструации, используя диагностическую информацию о преждевременных родах, что могло привести к некоторой неправильной классификации окна воздействия для когорты врожденных пороков развития и некоторому несоответствию окон раннего и позднего воздействия для недоношенных. , малые для гестационного возраста и когорты преэклампсии. Однако валидационные исследования показывают, что пренатальное воздействие антидепрессантов на основе алгоритма имеет чувствительность и положительную прогностическую ценность не менее 95%, а специфичность и отрицательную прогностическую ценность почти 100%.26

Во-вторых, не все женщины, получающие рецепт, обязательно будут принимать лекарство в соответствии с предписаниями, что приводит к некоторой неправильной классификации статуса воздействия. Мы противодействовали этому, используя анализ чувствительности, в котором мы требовали, чтобы женщины выполнили по крайней мере два рецепта в течение этиологически значимого окна (увеличивая специфичность определения воздействия) или имели дневной запас, который перекрывался с этиологически значимым окном (увеличение чувствительность определения экспозиции).Хотя они и не идеальны, за исключением подсчета таблеток или измерений уровня в крови — ни то, ни другое невозможно в контексте крупномасштабных исследований, необходимых для изучения безопасности лекарств во время беременности, — они являются наилучшими доступными измерениями статуса воздействия.

В-третьих, мы установили исходы на основе диагностических и процедурных кодов, записанных для целей возмещения, что может привести к ошибочной классификации результатов. Чтобы преодолеть эту озабоченность, мы провели внутреннее исследование по проверке исходов для тех исходов, которые ранее не были подтверждены (то есть серьезные врожденные пороки развития, кроме сердечных, послеродовое кровотечение, преждевременные роды и небольшие для гестационного возраста ребенка).Мы связали беременность в MAX с интересующим исходом, определенным на основании диагностических или процедурных требований к медицинским записям пациентов, которые лечились в больницах, входящих в состав Partners Healthcare (в которую входят больница Бригама и женщин и больница общего профиля Массачусетса). Мы получили 50 медицинских записей о беременностях, определенных этими кодами для каждого исхода, и два врача, которые не знали о статусе воздействия лекарственного средства, просмотрели карты в соответствии с установленными клиническими критериями и классифицировали исход как присутствующий или отсутствующий.Мы использовали полученные положительные прогностические значения для обоснования вероятностного анализа систематической ошибки, который позволил получить скорректированные оценки относительного риска.13 В качестве второго подхода к оценке устойчивости наших результатов к ошибочной классификации исходов мы сопоставили подвергшихся воздействию женщин, не подвергавшихся воздействию (из первичного анализа для каждой результат, используя оценку склонности) в соотношении 1: 1 для исходов с распространенностью не менее 3% в когорте, не подвергавшейся воздействию, и в соотношении 1: 5 для исходов с распространенностью менее 3% с использованием алгоритма ближайшего соседа .Мы сгенерировали деидентифицированные профили требований матерей или младенцев с интересующим результатом, определенным с использованием алгоритмов исходов для всех случаев в подобранной когорте. Специалисты-клиницисты проанализировали профили, не зная о статусе воздействия, и «оценили» каждый случай, поскольку исход, вероятно, наступил, исход, вероятно, наступил или исход, вероятно, не наступил. Поскольку мы стремились к высокой специфичности определения исхода, чтобы гарантировать объективность относительного риска, мы оценили влияние исключения одного или обоих из последних двух типов случаев на оценки относительного риска.Два врача просмотрели каждый профиль. Разногласия в первоначальном определении были разрешены путем обсуждения. Результаты обоих подходов к сокращению ошибочной классификации результатов в целом соответствовали результатам основного анализа с учетом неточности некоторых оценок.

В-четвертых, несмотря на обширную информацию, доступную для корректировки искажающих факторов, всегда существует возможность остаточного искажения в наблюдательных исследованиях. Мы реализовали несколько различных подходов, чтобы свести к минимуму эту возможность, включая использование альтернативных групп сравнения (женщины, получавшие другие антидепрессанты, женщины, подвергавшиеся воздействию дулоксетина до, но не во время беременности), и использование высокоразмерных оценок склонности для корректировки на косвенные значения неизмеренных искажающих факторов.15 Кроме того, мы исследовали влияние потенциальных остаточных искажений, обусловленных факторами образа жизни, которые плохо измеряются в данных по заявкам (например, алкоголь, курение и ожирение), но доступны во внешних данных, таких как Национальное обследование здоровья и питания (NHANES), с использованием двоичных данных. алгебраические решения (подробности см. в приложении (рисунки 20–24)) 27.

В-пятых, мы использовали когорту беременностей, закончившихся рождением живого ребенка, поскольку не существует проверенных алгоритмов для оценки гестационного возраста у неживых новорожденных.Следовательно, риск самопроизвольного аборта, прерывания беременности и мертворождения не мог быть изучен с использованием этой когорты. Результаты предварительной исследовательской оценки связи между дулоксетином и невынашиванием беременности приводятся в другом месте (www.encepp.eu). Кроме того, ограничение живорождений может привести к смещению отбора, если существуют различия в доле прерываний беременности между женщинами, получавшими дулоксетин, и женщинами, не получавшими лечения, в пределах уровней ковариат, использованных при корректировке.Мы исследовали потенциальный эффект такой систематической ошибки отбора, используя методы, предложенные Гренландией и Хури 2829, ранее подробно описанные нашей группой.2227 Вкратце, мы смоделировали диапазон частот случаев отсутствия живорождений у уродливых младенцев в когортах, не подвергавшихся и подвергнутых воздействию, а затем рассчитал «скорректированные» оценки относительного риска на основе этих исходных данных и скорректированную оценку относительного риска из основного анализа. Выводы о потенциальной связи между использованием дулоксетина и различными рассматриваемыми исходами были основаны на основных анализах, а также на широком спектре анализов чувствительности, проведенных для проверки надежности результатов в свете потенциальных угроз валидности исследования (ошибочная классификация, искажение, выбор смещение и случайная ошибка).

В нашу исследуемую популяцию вошли беременные женщины, имеющие право на участие в программе Medicaid, молодое уязвимое население с расовым разнообразием, которое традиционно малоизучено. Если не предполагается, что факторы, которые различают другие группы беременных женщин, влияют на изучаемые биологические отношения, этиологические результаты должны быть обобщаемыми, хотя величина относительного риска может варьироваться, если исходные риски варьируются в разных популяциях, а эффект является аддитивным (а не аддитивным). 30

Значение и будущие исследования

Реестры воздействия беременных и эпидемиологические исследования, основанные на реальных данных, полученных из данных об использовании медицинских препаратов для оценки безопасности лекарств во время беременности, являются взаимодополняющими подходами, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны.Используя когорту беременных, включенную в общенациональные данные MAX, мы смогли дополнить первоначальные доказательства риска врожденных пороков развития при приеме дулоксетина и получить первые доказательства других исходов для матери и плода. Мы пришли к выводу, что дулоксетин, вероятно, не является основным тератогеном, но может быть связан с небольшим повышением риска сердечных пороков, послеродового кровотечения и, возможно, небольшим для младенцев гестационного возраста. Важные направления для будущих исследований включают воспроизведение этих анализов с использованием другого набора данных, но схожие строгие подходы к преодолению остаточной неопределенности как случайных, так и потенциальных систематических ошибок, постоянное наблюдение по мере накопления большего количества данных с течением времени для повышения точности и, следовательно, нашей уверенности в результатах. и изучение исходов нежизнеспособных родов с использованием наборов данных с надежной информацией о начале беременностей, заканчивающихся неживыми родами.Поскольку MAX не содержит информации о лактации, вопросы о безопасности использования дулоксетина во время кормления грудью остаются без ответа. Пока такая дополнительная информация не станет доступной, потенциальное небольшое увеличение риска относительно необычных исходов, которое мы наблюдали, должно быть сопоставлено с преимуществами лечения депрессии и боли во время беременности для здоровья как матери, так и ребенка, что, вероятно, быть разными для каждого отдельного пациента.

Что уже известно по этой теме
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США обратилось к производителю дулоксетина с просьбой создать регистр беременных после его утверждения для лечения фибромиалгии в июне 2008 г.

  • Несмотря на агрессивные усилия по охвату населения , регистрация в регистре не достигла своей цели, поэтому необходима дополнительная информация для выполнения постмаркетинговых требований

  • Требуются дополнительные данные, подтверждающие выводы о безопасности дулоксетина в отношении врожденных пороков развития и других неблагоприятных исходов беременности

Что добавляет это исследование
  • Это крупное когортное исследование показывает, что воздействие дулоксетина во время беременности вряд ли значительно повысит риск врожденных пороков развития в целом, преждевременных родов или преэклампсии

  • Результаты свидетельствуют о повышенном риске послеродового развития. кровоизлияние и возможность небольшое повышение риска врожденных пороков сердца и небольшое для младенцев гестационного возраста

  • Эти потенциальные небольшие увеличения риска относительно необычных исходов необходимо сопоставить с преимуществами лечения депрессии и боли во время беременности

Литий во время беременности и Грудное вскармливание

Как можно скорее поговорите со своим психиатром или терапевтом.Если в вашем районе есть перинатальная служба охраны психического здоровья, вы должны иметь возможность их посетить. Психиатр может помочь вам выбрать лекарство, которое лучше всего подходит как вам, так и вашему ребенку.

Они также могут предоставить вам информацию о рисках недомогания во время беременности и после родов. Если вам поставлен диагноз биполярного расстройства или шизоаффективного расстройства, у вас высокий риск серьезного заболевания, называемого послеродовым психозом (дополнительную информацию см. На нашей странице о послеродовом психозе).

Ваш психиатр может убедиться, что у вас есть план ухода во время беременности, когда вы приходите в больницу, чтобы родить ребенка, и после родов. Это поможет вам оставаться в лучшем состоянии и быть уверенным, что вы и ваша семья получите всю необходимую помощь и поддержку.

Ваш психиатр должен поговорить с вашим акушером и акушеркой. Важно, чтобы они знали, что вы принимаете литий. Им также необходимо знать, что еще они могут сделать, чтобы помочь вам оставаться как можно лучше.

Опять же, не прекращайте работу с Lithium без совета.У женщин, прекративших прием лития во время беременности, часто наблюдаются рецидивы. Внезапная остановка еще больше повышает риск недомогания. Если вы собираетесь прекратить это, лучше всего делать это постепенно, в течение как минимум 4 недель.

Вы можете обсудить со своим психиатром, следует ли продолжать прием лития или перейти на другое лекарство. Другие варианты — нейролептики, такие как оланзапин или кветиапин.

Вы можете получить пользу от изменения образа жизни (здоровое питание, упражнения и т. Д.) И разговорной терапии.Однако для многих людей лечение является жизненно важной частью хорошего самочувствия.

Некоторые женщины отказываются от приема лекарств во время беременности. Если вы это сделаете, подумайте о возобновлении приема лития или нейролептика в течение 24 часов после рождения. Это потому, что вы подвергаетесь наибольшему риску послеродового психоза сразу после рождения. Начало приема этих лекарств в это время может снизить этот высокий риск. 4 .

Какое бы решение вы ни приняли в отношении приема лекарств, убедитесь, что ваше психическое здоровье находится под пристальным наблюдением во время беременности и после родов, и что вы и ваша семья знаете, как быстро получить помощь и поддержку, если вы начнете плохо себя чувствовать.

.