Нет токсикоза 6 неделя беременности: почему его нет и опасно ли это?

что происходит, развитие и размер плода, ощущения и токсикоз у мамы, УЗИ / Mama66.ru

6 акушерская неделя — это четвертая неделя с момента зачатия — второй месяц беременности. В этот период будущая мама ощущает распространенные признаки беременности: увеличение груди, восприимчивость к запахам, тошноту.  Идет 2 неделя задержки месячных, и даже те будущие мамы, менструальный цикл которых не отличался регулярностью, понимают что находятся в «интересном положении». Тесты «полосатятся», и самое время идти в женскую консультацию.

Что происходит в организме женщины

Сейчас организм будущей мамы находится под действием прогестерона, вырабатываемого желтым телом. На 6 неделе УЗИ яичников покажет его как округлое образование диаметром 2—3 см на одном из них. Если размеры желтого тела превышают 30 мм, то такое состояние называется кистой желтого тела.

Несмотря на своё название, киста желтого тела является физиологическим проявлением происходящих в женском организме изменений и, как правило, не требует специального лечения. Она самостоятельно рассасывается к началу 2 триместра.

На 6 акушерской неделе беременности под действием гормона прогестерона в молочных железах начинают происходить первые заметные изменения. Начинают удлиняться, разветвляться и расширяться молочные протоки, в то время как секреторная часть (молочные ацинусы) пока остается без изменений.

Изменения в организме будущей мамы на 6 неделе беременности в таблице.

ПараметрыПоказатели нормы
Уровень ХГЧ23100-151000 МЕ/л
Норма прогестерона38,15-69 нМоль/л
Прибавка в весе2-5 г

Развитие плода

Шестая неделя беременности для будущего малыша – настоящий анатомический прорыв, именно в это время у него образуются зачатки основных внутренних органов.

К середине и нервная пластинка, которая является предшественником спинного мозга, полностью смыкается, образуя нервную трубку. В головном её конце намечаются мозговые пузырьки, которые станут головным мозгом.

Шестая неделя отличается развитием дыхательной системы у плода – закладываются зачатки легких, бронхов. Образуются нервные ганглии – нервные узлы, которые в будущем обеспечат передачу импульсов от центральной нервной системы (головного и спинного мозга) на периферию (внутренние органы, мышцы, кожу), и наоборот.

Появляются зачатки органов пищеварительной системы: желудок, печень, поджелудочная железа. Выделяются группы клеток, которые станут щитовидной железой, гипофизом.

В головном конце зародыша образуется пара хрусталиковых плакод – образования, которые превратятся в хрусталики глаз, а также ушные плакоды – будущие наружное и среднее ухо и орган равновесия.

Образуются по 2 пары бугорков в переднем и заднем конце зародыша. Из этих зачатков, у плода развиваются ручки и ножки.

В головном конце эмбриона формируются 4 пары жаберных дуг. Несмотря на такое «рыбье» название, они совсем скоро станут костями лицевого черепа – верхней и нижней челюстью, слуховыми косточками внутреннего уха, хрящами трахеи и гортани.

На 6 неделе происходит начало формирования плаценты.

Малыш становится похож на толстую запятую, заключенную в полый амниотический пузырёк. Ближе к головному концу зародыша располагается пульсирующая точка – будущее сердце, бьющееся с частотой примерно равной пульсу матери (около 83 уд/мин). С каждым днём маленькое сердечко будет ускоряться на 3 удара.

Многие мамочки спрашивают, можно ли услышать сердцебиение малыша на 6 и, например, с помощью фетального допплера или аппарата КТГ? Нет, это невозможно, так как малыш ещё слишком мал — размер плода в этот период не превышает 3-6 мм.

Параметры развития эмбриона на 6 неделе беременности в таблице.

ПараметрыПоказатели нормы
ВесМенее 1 г
Рост~ 6-8 мм
Внутренний диаметр плодного яйца22 мм
Диаметр желточного мешка3 мм³
ЧСС80-104 ударов в минуту

Признаки и симптомы

Самые важные признаки и симптомы на 6 неделе — это отсутствие месячных. Даже те женщины, которые привыкли к задержке менструации по причине нерегулярного цикла, начинают сомневаться и покупают тест на беременность. С большой вероятностью он покажет вторую полоску.

Молочные железы становятся чувствительными и болезненными. Особое неудобство причиняют бюстгальтеры на «косточках». Будущей маме пора подумать о замене нижнего белья на более комфортное. Предпочтение стоит отдавать бюстгальтерам на широких лямках, с хорошей поддержкой под грудью (особенно у женщин с пышным бюстом), выполненных из натуральных материалов, без «косточек».

Высокий уровень прогестерона, помогающий женщине вынашивать плод, может проявить себя с неожиданной стороны в виде запоров. Расслабляя гладкую мускулатуру матки, он одновременно тормозит перистальтику кишечника. Это приводит к запорам и метеоризму. Этим же объясняются и неприятные ощущения в области кишечника.

К концу шестой недели беременности половина будущих мам начинает страдать от тошноты по утрам. Ей может сопутствовать рвота, реакция на запахи, изменение пристрастий в еде. Если рвота происходит не чаще 2—3 раз в день, это является физиологической нормой и не требует лечения. Но если будущая мама из-за рвоты не может есть и пить, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Кровь на 6 неделе на нижнем белье также требует экстренного медицинского вмешательства.

Нет токсикоза на 6 неделе беременности — нормально ли это?

Очень часто беременные расстраиваются из-за того, что на у них нет явлений токсикоза. Стоит ли переживать? Конечно же, нет. Тошнота и рвота хоть и частые, но необязательные спутники беременности, поэтому если на 6 неделе токсикоза нет, и будущая мамочка чувствует себя превосходно, этому надо только радоваться.

Боли в пояснице

На 6 неделе может болеть поясница, но скорее это является нормой, нежели патологией. В организме беременной вырабатывается все больше прогестерона. Он смягчает не только ткани матки, но и связки спины. Из-за этого и появляются боли в пояснице. Чаще боль в спине сохраняется на протяжении всего первого триместра.

Иногда болевые ощущения в пояснице свидетельствуют об угрозе выкидыша, внематочной беременности или воспалении мочевого пузыря. Нужна консультация гинеколога и УЗИ.

Матка на 6 неделе

Хотя малыш заметно подрос, размеры матки на 6 акушерской неделе беременности практически не отличаются от «добеременных», поэтому специальная одежда будущей маме пока не нужна.

Температура

Могут сохраняться повышенные температурные показатели: 37-37,2 ˚С. Должна быть повышена и базальная температура на 6 неделе. Ее снижение свидетельствует об угрозе выкидыша.

Высокая температура тела крайне опасна. Она может стать причиной замирания плода, поэтому нужно беречься от вирусных заболеваний, избегать переохлаждения.

Рекомендации

Для того чтобы беременности развивалась нормально, будущей маме нужно вести определенный образ жизни.

Питание

Питание на 6 неделе беременности должно быть сбалансированным. В дневное меню входят жиры в виде растительного и сливочного масла, белки как животные (мясо, рыба, птица,) так и растительные (бобовые), сложные углеводы (каши).

А что делать, если женщину мучает на 6 неделе ощущение — «тянет на солененькое»? Будущим мамам нельзя безмерно потакать своим «беременным» желаниям. Так, например, избыток соли даёт нагрузку на почки, сердце, повышает артериальное давление. Поэтому в еде следует придерживаться золотой середины.

Проблему запоров на 6 акушерской неделе беременности лучше решать с помощью диеты – включение в рацион послабляющих продуктов: кураги, свежего инжира, чернослива, вареной свёклы. Избегать продуктов, содержащих грубую клетчатку, например, отруби или хлеб грубого помола, которые вызывают газообразование.

Витамины

Будущая мама должна продолжать приём фолиевой кислоты в дозах, назначенных врачом.

Женщинам, живущим в регионах с йододефицитом, гинеколог может порекомендовать дополнительный приём препаратов типа Йодомарин. Поливитамины для беременных лучше отложить до начала 2 семестра.

Секс на 6 неделе беременности

Если будущая мама и её малыш чувствуют себя хорошо, то противопоказаний к сексу нет. При угрозе прерывания беременности или кисты желтого тела необходимо соблюдать половой покой.

Физическая активность

Здоровая будущая мама может начать ходить на курсы гимнастики для беременных. Однако перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом.

Простуда

Так как на протяжении 6 акушерской недели беременности происходит закладка всех важных органов и систем, будущая мама должна быть особенно осторожной. Если женщина простудилась или заболела ОРВИ, то единственным жаропонижающим препаратом, который можно использовать, является парацетамол. Другие популярные средства от гриппа и простуды на 6 неделе (Колдрекс, Терафлю, Ферверкс) принимать нельзя.

Алкоголь

Алкоголь на 6 неделе чреват тяжелыми последствиями. Женщина либо теряет кроху, либо рождает не совсем здорового ребенка. Это могут быть физические уродства, аномалии развития внутренних органов, умственная недоразвитость или психические нарушения.

Возможные проблемы

К возможным проблемам относят:

  • изменения ощущений в молочных железах;
  • боли в животе;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • замершая беременность.

Грудь

Нагрубание груди и ее болезненности являются достоверными показателями состояния гормонального фона будущей мамы. Поэтому если женщина замечает, что грудь на шестой неделе беременности стала мягкой, следует проконсультироваться с гинекологом. Это может указывать на нехватку прогестерона.

Болит живот на 6 неделе

У женщины с нормально протекающей беременностью болей внизу живота быть не должно. Если на 6 неделе беременности живот болит и тянет над лобком, иногда отдает в поясницу, это может свидетельствовать о тонусе матки.

Острая боль сбоку, сопровождающаяся головокружением, тошнотой, падением артериального давления может говорить о разрыве маточной трубы вследствие внематочной беременности. Необходимо срочно вызвать скорую помощь. Да и в любом другом случае, если на 6 неделе заболел живот, нужно проконсультироваться с гинекологом.

Выделения

Выделения на 6 неделе беременности алого цвета могут говорить о начавшемся выкидыше, а пятна коричневого цвета – о ретрохориальной гематоме, которая развивается при недостатке природного прогестерона. Причиной для беспокойства становится даже мазня.

Кровотечение

Кровотечение на 6 неделе беременности не является нормой. Если будущая мама обнаружила на нижнем белье пятна крови – это повод срочно обратиться к врачу для определения причины.

Замершая беременность

На этом сроке неразвивающаяся беременность чаще всего обусловлена генетическими отклонениями у плода. Таким образом, замершая беременность на 6 неделе, как бы тяжела она не была в моральном плане для женщины — это естественная реакция организма по прекращению развития недееспособного плода.

Анализы

В срок беременности 6 недель большинство женских консультаций не спешат ставить на учет будущих мам. Но это не повод откладывать визит к врачу. Гинеколог проведет осмотр, выдаст направление на анализ крови на ХГЧ и, может быть, на ультразвуковое исследование.

Уровень ХГЧ на 6 недели в среднем находится в пределах от 20 тыс. до 50 тыс МЕ/мл .

УЗИ

Хотя УЗИ на 6 неделе беременности не входит в стандартный скрининг, будущая мама может провести его по своему желанию для оценки состояния эмбриона и исключения внематочной беременности.

Особенности ЭКО-беременности на сроке 6 недель

Начиная с 6 недели ЭКО-мамочка переходит из-под наблюдения репродуктолога к гинекологу женской консультации. Проводится обязательная прогестероновая поддержка препаратами вплоть до 16—20 недели гестации.

Особенности многоплодной беременности

Будущая мама двойни в результатах анализа крови на ХГЧ имеет более высокий уровень гормона, чем в случае с одним плодом. Это может стать причиной неверной оценки срока беременности.

Отсутствие токсикоза при беременности. Почему нет токсикоза?

На сегодняшний день среди беременных женщин бытует такое мнение, что токсикоз однозначно является постоянным и обязательным условием или даже спутником беременности. Кроме того очень многие рожавшие женщины  с уверенностью утверждают, что проявления как утренней так и дневной тошноты – это вообще один из самых первых и самых явных признаков наступления беременности, а вот к примеру отсутствие таких проявлений – это повод для реального беспокойства. Вероятно именно поэтому, многие из женщин, даже при явной задержке менструации и при полном отсутствии токсикоза вовсе не спешат делать специальные тесты на беременность, притом списывая такое свое состояние, допустим на обычное переутомление или стресс. Надо однако признать и то, что беременность вполне может протекать вовсе без появления утренней тошноты – причем это как раз и является доказанным фактом и более того беременность без токсикоза – это нормальное, хотя и довольно редкое явление. И поверьте это не сказка и вовсе не выдумка, а доказанный наукой факт, подтвержденный многими опытнейшими специалистами.

 

В данной статье мы решили как можно подробнее разобраться с этим явлением, а поэтому, руководствуясь авторитетным мнением опытнейших акушеров-гинекологов, поделимся с вами и своими уже имеющимися познаниями. 

 

А вот для того чтобы полностью разобраться в таком интересном вопросе, давайте начнем именно с того, что просто рассмотрим все основные причины токсикоза при наступлении беременности.

 

Итак, самой основной и наиболее часто встречающейся причиной возникновения раннего токсикоза во время беременности, может являться своеобразная адаптация женского организма к совершенно новому состоянию самой женщины. Ведь внутри любого женского организма непосредственно во время беременности начинают происходить поистине колоссальные гормональные перемены. Собственно говоря, именно такие гормональные перемены и влияют на работу буквально всех внутренних органов любого женского организма. И именно поэтому, пока организм женщины полностью перестраивается на совершенно новый «режим работы» вполне возможны и такие сюрпризы, как тот же токсикоз, иногда головокружение да и прочие неприятные расстройства.

 

Следующей реальной причиной возникновения токсикоза можно назвать недостаточное количество имеющихся витаминов и прочих полезных веществ в самом женском организме. И, как правило, именно поэтому, частенько в первом триместре наступившей беременности ведущий беременность врач прописывает любой будущей мамочке некий специальный комплекс витаминов и так же микроэлементов, причем после приема, которых, обычно токсикоз реально отступает.

 

Еще одна реальная причина, при которой токсикоз может являться постоянным спутником наступившей беременности, это и чисто психологический настрой самой беременной женщины. Будущая мамочка, изначально самостоятельно настраивает себя именно на то, что в любом случае течение беременности без токсикоза может являться не совсем нормальным и как будто бы «программирует» в своем собственном сознании такой утренний токсикоз. Подобные проблемы решаются обычно со специалистом психологом и исчезают навсегда при проведении правильной психотерапии и возможно соответствующего лечения.

 

Таким образом, мы с вами пришли к логичному выводу, что беременность без проявлений токсикоза – это скорее даже повод для реальной радости, нежели повод для беспокойства. Ведь обычно при отсутствии токсикоза можно позволить себе совершенно не беспокоиться обо всем том, что, к примеру, организму самой беременной женщины не достаточно каких-либо витаминов или микроэлементов. Без токсикоза вы сможете забыть о вопросах, как влияет сам токсикоз на развитие плода и, в конце концов, это так приятно когда у будущей мамочки хорошее самочувствие. Кроме того, при полном отсутствии токсикоза на ранних стадиях беременности вы не будете подвержены рискам прерывания беременности, что вполне может вызваться токсикозом, и  что, к сожалению иногда все же случается. Ну и, наверное, самым приятным из имеющихся факторов отсутствия токсикоза можно признать то, что сама женщина чувствует себя прекрасно и может абсолютно в полной мере наслаждаться самой беременностью.

 

И именно поэтому, милые счастливицы, те женщины, у которых вся беременность проходит совершенно без токсикоза – помните нельзя волноваться или переживать понапрасну, а тем более по такому не значительному поводу. По мнению опытнейших специалистов, благодаря такому отсутствию токсикоза, ваш малыш, находясь внутри вас, будет развиваться хорошо и поверьте, он получает все ему необходимое и достаточное поступление кислорода, и витаминов и, конечно же, микроэлементов. Помимо того, малыш ваш однозначно счастлив и ждет скорой встречи с вами милая мамочка! Так наслаждайтесь же периодом ожидания, старайтесь, берегите себя и, конечно же, будьте счастливы!

 

Желаем вам счастливой беременности и максимально легких родов!

Анализ крови на ХГЧ | Медицинский центр «Президент-Мед»

Узнать беременная ли женщина можно примерно через семь дней после зачатия. В это время эмбрион прикрепляется к стенке матки и постепенно формируется плацента, а его клетки начинают вырабатывать специальное вещество – хорионический гонадотропин человека. ХГЧ защищает малыша от воздействия внешних факторов.

Для чего делают анализ крови на ХГЧ

Диагностика крови на ХГЧ в основном проводится для подтверждения беременности и контроля состояния здоровья ребенка, а также матери. Иногда исследование назначают не беременным женщинам и представителям сильного пола, поскольку хорионический гонадотропин может появляться в крови при развитии некоторых видов опухолей.

Анализ крови на ХГЧ сочетается со скрининговыми тестами, которые беременные периодически проходят. Такое исследование позволяет обнаружить на ранних сроках возможные патологии развития плода.

Структура гонадотропина состоит из бета-субъединиц и альфа-субъединиц. У беременной женщины каждые 1-2 дня количество бета-ХГЧ увеличивается включительно до восьмой недели, наличие именно этого показателя в крови свидетельствует о наступившей беременности.

Что показывает анализ крови на ХГЧ

Для каждого периода беременности существуют свои нормы количества гонадотропина, отклонения от которых свидетельствуют о развитии аномалий.

Нормы ХГЧ в крови:

  • 1-2 недели беременности – в пределах 50-300 МЕ/л.
  • 3-4 недели – около 1500-5000 МЕ/л.
  • 5-6 недели – примерно 20000-100000 МЕ/л.
  • 7-8 недели – где-то 20000-200000 МЕ/л.
  • 9-10 – в пределах 20000-95000 МЕ/л.
  • После 11 недели концентрация бета-ХГЧ начинает постепенно снижаться и на 37 неделе норма составляет 10000-60000 МЕ/л.

Если в крови хорионического гонадотропина диагностируется больше нормы, есть вероятность многоплодия. Наблюдается повышение количества гормона и во время токсикоза, а также в случае, когда беременная женщина болеет сахарным диабетом. При пороках развития плода ХГЧ тоже увеличивается.

Низкий уровень гонадотропина может говорить о замершей беременности. Диагностируется дефицит ХГЧ также при плацентарной недостаточности и при задержке развития ребенка. Если фиксируется понижение гормона на 50% и более ставится угроза выкидыша. Во втором триместре беременности низкие показатели могут свидетельствовать о гибели плода.

Если доктор говорит об угрозе развития патологий, могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия. Может также быть рекомендована консультация у высокопрофессионального врача-генетика.

Подготовка и сдача к анализу крови на ХГЧ

Для определения уровня хорионического гонадотропина сдается только венозная кровь. Диагностика требует предварительной подготовки, иначе результаты будут недостоверными. Забор крови должен производиться в утренние часы натощак, не разрешается даже воду пить. Перед исследованием следует воздержаться от полового акта, не нужно и физически перегружать организм, поскольку эти факторы могут отразиться на результате.

Если до анализа длительное время принимались какие-либо фармакологические средства, нужно обязательно сказать об этом врачу. Беременные могут проходить анализ на ХГЧ уже с четвертой недели после зачатия. Для уточнения результатов и выявления патологий исследование повторяют через две недели после первичной диагностики.

В случае подозрения на аномалии развития плода исследование крови назначается также на 14-18 неделе беременности. Если в результатах обследования есть отклонения от норм доктор может выписать направление на прохождение внепланового УЗИ или на сдачу дополнительного анализа крови для определения уровня свободного эстриола.

Чтобы сдать анализ крови на ХГЧ и узнать о наличии беременности обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»

Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Елена

От души и с добрым чувством, выражаю благодарность ЧУДО-ВРАЧУ Семенову Артему Юрьевичу, за неоценимый вклад в возвращении красоты моих ножек! Даже и не думала, что можно буквально стереть с них (ножек) «карту мира», которая злостно ограничивала выбор моего гардероба, не заикаюсь уже об отсутствии эстетики… Что и говорить, склеротерапия — великая вещь в волшебных руках…[…]

Евгения

Хочу от всего сердца поблагодарить и выразить чувство глубочайшего уважения уникальному доктору Артему Юрьевичу Семенову за выполненную в марте 2014 года лазерную операцию с минифлебэктомией на обеих ножках. Варикозная болезнь у меня проявилась после рождения детей в 30 лет. А в последний год тяжесть и боли в ногах, особенно в жаркое время года, стали просто нестерпимыми….[…]

Мария

Я сдавала анализы, и была очень довольна. Медсестра Римма настолько легко берет анализы, я даже не поняла когда она меня уколола, очень обходительная, добрая и с чувством юмора! Потом мне пришлось еще и ребенка своего привезти, так он у меня не только дал взять кровь, но и даже не успел заплакать, хотя перед этим мы сдавали кровь в обычной поликлинике, да еще и конфету получил…[…]

Евгения

Была на приёме у гинеколога Ольги Александровны, была только один раз, но врач показался очень квалифицированный, далее судить буду в процессе лечения, и отпишусь. Клиника платная, но деньги не дерут! Профессионализм на высшем уровне, а цены ниже чем во многих псевдоклиниках. Девушка на телефоне очень приятная и уважительно относится к клиентам, старается помочь и выгодно для…[…]

Мария

Хочу поблагодарить врача-онколога Яннау Ирину Николаевну. Очень внимательный и душевный доктор, настоящий профессионал, выслушала все жалобы и страхи по поводу обнаруженного уплотнения в молочной железе. Уже после разговора с врачом почувствовала облегчение. При повторном приеме Ирина Николаевна очень подробно объяснила результаты анализов, УЗИ, назначила лечение. Я себя…[…]

Ксения Романенкова

Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Семенову Артему Юрьевичу!!! Своими ножками, благодаря ему, я сейчас очень довольна, от варикозного расширения вен 2 степени не осталось и следа! Хочу подписаться под каждым положительным отзывом в его адрес и советую всем,кто имеет проблемы с венами, не раздумывая и не откладывая обращаться к этому добродушному…[…]

Наталья

Прекрасный молодой доктор,внимательный прислушивается к жалобам больных, лечил ногу после неудавшейся операции у флеболога Семенова А. Ю.[…]

Матвеева Ольга

Хочу выразить свою благодарность Семенову Артему Юрьевичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию большой подкожной вены в октябре 2015 года. Не было никаких сомнений в выборе врача и клиники. До этого, восемь лет назад Артем Юрьевич провел блестящую склеротерапию на вене. Вы -профессионал, знающий свое дело, о таких людях говорят : «на своем месте». Внимательный….[…]

Валентина

Хочу выразить свою благодарность Семенов Артему Игоревичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию по технологии Biolitec на обеих голенях . Выбирая клинику я сомневалась и очень боялась так как 10 лет назад мне делали операцию и я помнила насколько это было болезненно и как тяжело я проходила реабилитационный период. А здесь все так быстро и совершенно…[…]

Елена

Хочу всем женщинам на свете порекомендовать высококвалифицированного специалиста, мастера своего дела Артема Юрьевича Семенова. У него просто золотые руки! Я делала склеротерапию обеих ног, после двух лечебных процедур ножки мои наконец то стали без сосудистых «звездочек». Очень рада что обратилась именно к этому врачу. Искренне желаю — здоровья, благополучия, успехов во всем…[…]

Наталья

Замечательный доктор Семенов А.Ю. помог с проблемой расширенных вен. Делала у него ЭВЛА в мае 2016г. Все прошло очень хорошо. Профессионально, качественно, безболезненно, с добрым веселым общением. Приехала из Воронежа просто по отзывам других людей в инете. Боялась, вдруг отзывы липовые!! Но теперь сама пишу хвалебную оду. Все получилось. Всем страждущим по вопросам…[…]

Галина

Артем Юрьевич спасибо Вам большое за Ваши золотые ручки. Артем Юрьевич делал мне склеротерапию обеих конечностей в 2015 году, в этом году была на профилактике. Очень благодарна, ножками можно любоваться. И мои друзья и знакомые лечились у него, очень благодарны. Спасибо Вам. Рекомендую !!!!![…]

Сергей Бусурин

Четыре года страдал варикозном. Были сильные боли. Большое спасибо Алексею Михайловичу, замечательно провел операцию. Доктор от Бога.[…]

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием.
Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему.
Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Елена

Были с ребёнком у этого педиатра уже несколько раз. Очень хороший врач! Внимательная, ответственная, компетентная, а главное, очень хорошо ладит с детьми! Рекомендую её всем своим подругам .[…]

Наталья

Хочу выразить благодарность врачу Озеровой М.С. В городскую поликлинику к кардиологу не попасть, долго собиралась и пошла в платную клинику. Очень боялась, что сейчас назначат кучу анализов, кучу лекарств выпишут, но была приятно удивлена. Врач провела осмотр, сделала ЭКГ, назначила только необходимые анализы. Очень благодарна Марии Сергеевне за чуткое, внимательное отношение…[…]

Анастасия

Спасибо огромнейшее за Вашу работу! Все четко, ясно, понятно и быстро! Без лишних разговоров «о судьбе отечества». Просто невероятно позитивные эмоции после общения![…]

Инна

Прекрасный врач, имеет огромный опыт, может правильно поставить диагноз, все объяснить клиенту. К каждому находит свой подход.[…]

Анна

Хочется сказать слава благодарности доктору Колонтарову А.Я. Ходила в поликлинику, сдавала несколько раз анализы и особо мне помочь не смогли. Пришла на приём к врачу по рекомендации знакомой, и правда такого врача можно советовать всем! Грамотный, опытный, помог мне. Назначил анализы, выявил причину и лечение подобрал индивидуально, т к не все препараты мне можно пить….[…]

Марина Степановна

Мария Сергеевна, профессионал своего дела. Большое ей спасибо! Пришла с высоким давлением, головной болью, провели полное обследование, назначили лечение. В поликлинике не дождёшься на записи к врачи, а про ЭКГ вообще нечего говорить. А в мед центре сразу сделали ЭКГ, УЗИ сердца, взяли анализы. Я теперь буду наблюдаться только тут. Давно не встречала такого специалиста![…]

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Наталья

Спасибо от меня и всей моей семьи за профессионализм, поддержку, чуткое и внимательное отношение. Это – огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушные люди работают именно там, где они больше всего нужны. Ваши терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение, лечат и успокаивают. Желаю крепкого…[…]

Дмитрий

Хочу сказать огромное спасибо доктору Колонтарову Аркадию Яковлевичу за высочайший профессионализм и врачебную проницательность.Только после лечения у Аркадия Яковлевича появились ощутимые улучшения!Очень рекомендую этого доктора.[…]

Дмитрий

Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]

Дмитрий

Низкий поклон, Аркадий Яковлевич! Несколько лет назад Вы диагностировали мне варикоцеле и сделали операцию. Сегодня я отмечаю первый месяц со дня рождения сына. Спасибо за Ваш профессионализм, чуткость и позитив![…]

ТАТЬЯНА

Замчательный доктор! Был варикоз на левой ноге.Убрали все лазером.Сечас ничего не заметно.После операции год наблюдали. Очень благодарна!!![…]

Ольга

Была на приёме у маммолога Яннау Ирины Николаевны. В середине приёма врач удалилась на 20 мин. ссылаясь на то, что ей самой нужно посетить врача, у которой заканчивается рабочий день.
Врач осмотрела, дала рекомендации.
Вопрос почему за первичный приём пришлось платить на 20% больше оплаты оговоренной с администратором, остался загадкой.
Задав данный вопрос, обрушился…[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Ирина

Хочу рассказать свою историю. В 2015 году обращалась к доктору Семенову Артему Юрьевичу по поводу лечения варикозного расширения вен. Доктро провел обследование и предложил операцию по новой методике с использованием лазера. Я пребывала в нерешительности и думах в течение нескольких лет. А зря, болезнь прогрессировала. И вот наконец вчера 10 апреля 2019 года решилась на…[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Светлана

Хочу выразить огромную благодарность Чулак Ольге Александровне, за внимательность, инд. подход к пациенту, а так же профессионализм, доброжелательность и заботу! А ТАк же клинику Президент-мед и всему персоналу на ресепшн. Ольга Александровна- вы лучшая :)[…]

Татьяна

Роман Евгеньевич хороший,грамотный специалист.Я разбираюсь в медицине и могу полностью доверять доктору.Спасибо.[…]

Наталья Ивановна

Была на приеме у доктора для получения справки на права. Внимательно провел осмотр с использованием всей офтальмологической аппаратуры. Очень серьезный молодой человек. Никаких лишних разговоров. Но работу свою знает на отлично. По сравнению с предыдущими осмотрами окулистов для получения справки, которые были чисто формальным осмотром, здесь я получила полноценный осмотр и…[…]

Марат Кудайкулов

Нас несет поток бесконечных событий, заданий, аттестаций… Цейтнот – естественное для нас состояние… И среди этого вечного движения островок простой человеческой доброты – Аркадий Яковлевич Колонтаров! После знакомства с ним автоматически попадаешь в некую систему абсолютной защищенности. Через некоторое время понимаешь – эта защищённость из нашего детства… Это когда медсестра…[…]

Татьяна

От души хочу поблагодарить флеболога Семенова А.Ю. На первичном приеме Артем Юрьевич сделал УЗИ, показал и прокомментировал состояние моих вен, затем на схеме нарисовал и объяснил суть операции лазерной коагуляции вен. Доктор очень доброжелательный и внимательный. Операцию я перенесла легко, в тот же день была уже дома. Много лет (больше 10) мучилась с тяжестью и болями в…[…]

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Киселева Елена

Хочу выразить свою благодарность Медицинскому Инновационному Флебологическому Центру, в лице Семенова Артема Юрьевича и его команды профессионалов!

Мой путь в вашу клинику и профессиональные руки был целых 5 лет, за это время я перенесла 3 тромбоза на одной ноге, имея при этом сопутствующую болезнь, т.к. Бронхиальная астма, с аллергическим компонентом, непереносимость всех…[…]

Светлана

Выражаю благодарность Роману Евгеньевичу Бачурину. Доктор провел УЗИ брюшной полости на высшем уровне, проконсультировал по всем беспокоившим меня вопросам, показал на мониторе проблемные области и порекомендовал дальнейшие действия. Осталась очень довольна и отношением врача, и его работой. При необходимости буду вновь к нему обращаться.[…]

Екатерина

Добрый день, хочу выразить свое восхищение Екатериной Викторовной, врач высшей категории, с первой секунды располагает пациента, чувствуется высокий профессионализм, очень доброжелательная, внимательная, реально всегда на связи со своими пациентами, что очень важно, так как в наше время мало кто может брать на себя ответственность. Всем советую![…]

Максим Ерохин

Выражаю огромную признательность коллективу клиники «Президент-Мед». В особенности хирургу-флебологу Семенову Артёму Юрьевичу за высокий профессионализм, преданность своему делу, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Буду рекомендовать Вашу клинику своим знакомым. Спасибо![…]

Ольга

Ходим к Педиатру Кобизской Н. В.. Внимательна, осторожна. Грамотно подходит к осмотру ребенка и назначению лечения.
Также, ходили к гастроэнтерологу, но честно сказать не могу с уверенностью сказать, что это «наш» врач.
Назначили УЗИ, при этом в кабинете уже другой пациент и приходиться ждать, пока с ним закончат… хотя мы как бы на приеме. Спасибо[…]

Алла

Вырожаю сердечную ость Артему[…]

Алла Саблина

Вырожаю сердечную благодарность Артему Семеновичу за его золотые руки! У меня был не легкий случай. Никто не брался,чтобЫ гарантировать хороший исход. Артем Семенрвич не только взялся,но и результат просто превосходный. Реабилитация прошла успешно. Доктор с большой буквы,по другому не скажешь!!!![…]

Можно ли заниматься любовью во время беременности?

В положении у многих женщин усиливается сексуальное влечение. Это связано со многими факторами — увеличивается чувствительность сосков, кровь приливает к половым органам.

Будущим папам тоже часто трудно устоять — женская фигура кажется более притягательной благодаря увеличивающейся груди и новым формам тела. Но все-таки мучает вопрос — точно ли это безопасно для малыша? Большинство специалистов пришли к выводу, что заниматься сексом во время беременности не то что вредно, а даже полезно. Если беременность протекает без всяких осложнений и мама чувствует себя отлично, то совершенно нет смысла отказывать себе в удовольствии.

После оргазма даже можно почувствовать шевеление малыша — это от того, что он понял, что вы делаете! Шутка ) Малыш шевелится от сокращения матки, но для него это не опасно. Итак, плюсы:

  • Если женщина довольна и счастлива, то счастлив и ребенок. Мамины эндорфины передаются ребенку через кровь.
  • После оргазма матка немного сокращается. Это воспринимается малышом как легкий массаж, что готовит его к будущим родам, ведь ему предстоит испытать нечто подобное при появлении на свет.
  • Во время занятия любовью закрепляется связь между родителями. Это важно для ребенка, он это чувствует. А также слышит и радостно воспринимает нежные слова и другие выражения чувств.
  • Стенки матки обогащаются полезными веществами за счет спермы. Они становятся более эластичными, что помогает при родах.
  • Занятие сексом помогает справиться с запорами, которые нередко мучают будущих мамочек. В каких случаях лучше воздержаться: — Плохое самочувствие. Занятие сексом может привести к усилению токсикоза.
  • Кровянистые выделения (даже если они были только на ранних сроках).
  • Существование угрозы выкидыша.
  • Признаки инфекции у кого-либо из партнеров.
  • Вы ждете двух или более малышей.
  • Самые ранние сроки беременности. (потому что еще до конца не ясно, как развивается малыш).
  • Какие-либо другие осложнения. Подведем итоги.

Заниматься любовью не противопоказано и даже приветствуется, при условии, что беременность проходит без осложнений. Но если вы все — таки не уверены, обратитесь к гинекологу.

Токсикоз: понять и принять | 59.ru

Практика показывает, что нет тех продуктов, которые могли бы стать панацеей в облегчении «беременных мук». Помните известную поговорку? Что русскому хорошо – немцу смерть. Что Тане хорошо – Маше грозит жуткой тошнотой, и ничего с этим не поделать. Но есть несколько общих моментов, которые специалисты единогласно признают полезными для всех будущих мам, у которых возникли проблемы подобного плана.

Правило первое связано с легендарной тягой беременных женщин к определенным продуктам. Ученые считают, что знаменитые «прихоти» – это ни что иное, как мудрость организма. Хочется вам молочка или творога – организму не хватает кальция. Объяснить желание соленых продуктов тоже можно. У беременных возрастает количество крови в организме и не хватает натрия. Неосознанный отказ от всего горького в первом триместре беременности тоже имеет свою подоплеку: оказывается, многие токсичные продукты горьки на вкус, и ваш организм таким образом пытается уберечь малыша от токсинов.

Поэтому, если вы не переносите какие-либо продукты, то не следует насильно их запихивать в себя только потому, что «это источник кальция», а «здесь много витамина Д». Пытайтесь найти приемлемую для вас альтернативу: тот же кальций есть не только в твороге, который вы терпеть не можете, но и в крыжовнике, смородине, клубнике, черешне и рыбе, которую можно очень вкусно приготовить. И так – с каждым продуктом. Незаменимых нет – это правило работает в данном случае как нельзя лучше!

Принимайте витамины для беременных, это правило номер два, их выбор довольно широк: «Витрум-пренаталь», «Элевит-пренаталь», «Матерна» и другие. Большинство из этих препаратов содержат микроэлементы, позволяющие миновать проявления тяжелого токсикоза. Разумеется, начать прием витаминов следует только после консультации с врачом, ведущим вашу беременность. Не забывайте, что лучше всего принимать витаминно-минеральные комплексы после завтрака, но никак не на пустой желудок, иначе тошноты не избежать.

Правило третье, известное всем и каждой: если приступы тошноты начинаются с самого утра, заведите за правило съедать что-то вкусненькое, еще лежа в кровати, перед тем, как окончательно проснуться. И избегайте резких движений при подъеме с кровати, они также могут спровоцировать тошноту.

Ешьте чаще и маленькими порциями. Как это ни странно, порой кажется, что вообще ничего не полезет, но, поверьте, опрос беременных женщин, удачно справившихся с токсикозом, показывает, что самый лучший вариант – все время что-то потихоньку жевать или грызть. Пустой желудок – большой «друг» токсикоза.

Если тошнота настолько сильна, что вы вообще ничего есть не можете, то в этом случае на работе настоятельно рекомендуется взять больничный и принимать пищу (жидкую – полужидкую) лежа, с интервалом в два-три часа, дабы ваш несчастный организм вообще не упал духом.

Попытайтесь увеличить, насколько это возможно, потребление пшеничных отрубей, орехов, семечек, бобовых и кукурузы. Эти продукты очень богаты витамином В6, которого явно недостаточно беременной женщине и от которого во многом зависит ее хорошее самочувствие.

«Что тут сказать! – улыбается многодетная мама Виктория. – Надо терпения набираться. Что-то посоветовать из еды сложно: каждая беременность очень индивидуальна. Попробуйте сами вычислить, какие продукты облегчают жизнь, а что, наоборот, невыносимо. Здесь только на собственном опыте все познается, и больше никак. Мне при токсикозе очень помогали кислые зеленые яблоки, а другим от этих яблок наоборот становится только хуже. Так что «токсикозное» меню придется составлять вам самим путем многочисленных экспериментов».

Ну, здравствуй, это я!

Что касается психологической стороны дела, то можно попытаться себе помочь и таким образом. Начните с осознания самого факта беременности, с принятия его, перестаньте бояться грядущих перемен в своей жизни. Попробуйте принять токсикоз как естественное для беременности состояние, примите его на эти несколько недель. Может быть, ваш ребенок так проявляет себя, напоминает о том, что вы с ним не разговариваете, но он уже здесь и требует к себе внимания?! Ко всему прочему, токсикоз – это прекрасный повод, чтобы научиться расслабляться. Внутренне отстранитесь от своего неважного самочувствия, прилягте, включите спокойную музыку, приоткройте форточку или окно и сосредоточьтесь на своем дыхании. Глубокий спокойный вдох и медленный выдох. С каждым выдохом к вам приходят расслабление и покой. Помечтайте о чем-нибудь приятном, настройтесь на одну волну с вашим малышом.

«Многие мамочки воспринимают токсикоз как некую расплату за счастье материнства. Это в корне неверно! Нужно четко понять, что это нормальное, физиологически объяснимое явление, вызванное приспособлением вашего организма к новой жизни, но никак не наказание, – заверяет диетолог Кристина, – постарайтесь следовать рекомендациям специалистов и немного подождите, все будет хорошо!»

Тошнота и рвота при беременности

Введение

Тошнота и рвота — обычное явление во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин с тошнотой и рвотой во время беременности (невирапин) симптомы ограничиваются первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительный курс лечения, при котором симптомы распространяются до родов. У женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), сущность, отличная от невирапина, которая, если ее не лечить, может привести к серьезным заболеваниям матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез NVP и HG; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение невирапина и гормона роста может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели для лечения, ни полный эффект потенциального лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и гормона роста.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1].В Соединенных Штатах и ​​Канаде ежегодно страдают примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, соответственно [2].

Невирапин чаще встречается в западных странах и в городах и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Только несколько исследований изучали расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем европейцы.Социально-демографические факторы не учитывали расовые / этнические различия в распространенности заболеваний, предполагая, что генетические и / или культурные факторы могут иметь значение [4].

HG встречается редко по сравнению с невирапином и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость, по-видимому, зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, азиатах и ​​новозеландцах по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первобытных женщин, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. Сообщалось также о повышенном риске невирапина в первом триместре у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p <0,01) [10].

NVP ассоциируется с низким уровнем дохода и статусом неполной занятости [11]).Было также установлено, что домохозяйки подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в белых воротничках, по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или мешающим фактором, поскольку затронутые женщины могут уволиться из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Материнская генетика также является фактором риска невирапина. Данные из большой норвежской популяции близнецов показывают более высокий уровень использования лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных женщин-близнецов по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14].Кроме того, более высокий уровень тошноты был обнаружен у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез невирапина является фактором риска невирапина при последующих беременностях [15]; однако этот результат не был согласован в исследованиях [16]

Другие факторы риска невирапина включают в себя укачивание в анамнезе, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигрени в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе была тошнота при приеме эстроген-содержащих оральных контрацептивов, также, по-видимому, подвержены повышенному риску приема невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные женщины чаще испытывают тошноту и рвоту, когда желтое тело находится в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление общих жиров, особенно насыщенных жиров, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22].Курение до беременности и прием витаминов до и / или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия также защищает от невирапина [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также недоношенность [25]. Семейный анамнез HG также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о HG у своих матерей и 19% сообщают, что у их сестер были подобные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают статус в браке или партнерстве и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным действием [27].

Индекс массы тела матери был оценен как фактор риска HG с неубедительными результатами. В исследовании Depue et al. Ожирение увеличивает риск HG на 50% [28]. Работа Седергрена и др. тем не менее, было обнаружено, что низкий индекс массы тела (<20 кг / м2) был связан с повышением риска HG на 40% и что ожирение снижает риск госпитализации по поводу HG [29].Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск HG, но только у некурящих [30]. Предполагается, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена перед беременностью и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, вносят вклад в патогенез [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между HG и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского регистра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Аналогичным образом, в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, шансы на рождение ребенка женского пола были на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными контрольными (OR 1,5, 95% CI 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез NVP и HG неизвестен, широко распространено мнение, что гестационная рвота является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее важным фактором является хорионический гонадатропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, оба из которых происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных женщин с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. У женщин, принимающих невирапин, также были обнаружены более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и сыворотке крови по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрация ХГЧ положительно коррелировала с тяжестью тошноты и рвоты у женщин с ХГЧ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих ХГЧ с невирапином и ГГ, другие не обнаружили взаимосвязи между уровнем ХГЧ в сыворотке у беременных в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al., Даже в подгруппе женщин с молярной беременностью, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контрольной группе, корреляции не было обнаружено [37].Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, поэтому маловероятно, что ХГЧ является единственным участником патогенеза невирапина.

Предполагается, что различные биологические формы (т.е. изоформы) ХГЧ могут объяснять различия между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полураспада и активность рецептора лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ).Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полураспада, но являются более мощными стимуляторами лютеинизирующего гормона и рецепторов ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полужизни и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснять различия в заболеваемости ХГЧ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо вариабельности изоформ, мутации рецептора ХГЧ могут также объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гормона роста. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Более того, состояния высокой концентрации эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28]. Считается, что эстроген способствует HG, стимулируя выработку оксида азота с помощью синтетазы азота оксидазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя время прохождения через желудочно-кишечный тракт и опорожнение желудка.

Jarnfelt et al. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью оральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. Обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни связывающей способности половых гормонов и глобулинов были на 37% выше у пациентов с HG, чем у контрольных субъектов, после поправки на гестационный возраст [ 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, а уровень гормона роста имеет тенденцию улучшаться на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в невирапин. Прогестерон снижает сократимость гладких мышц и может нарушить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же нарушение медленноволнового желудочного ритма, которое наблюдается у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин одним прогестероном или в сочетании с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни во время беременности [42].Однако в других исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между уровнями прогестерона у женщин, принимавших или не принимавших невирапин [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе невирапина из-за его влияния на гладкие мышцы желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и пики ХГЧ, между 9 и 12 неделями беременности. North et al. количественно определил материнский PGE2 в сыворотке крови и обнаружил, что его уровни были выше в периоды тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами.Они также оценили материнские уровни бета-интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухоли и обнаружили, что оба этих уровня одинаковы во время симптоматического и бессимптомного периодов [44].

Предполагается, что серотонин способствует развитию невирапина из-за его роли в тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Исследование Borgeat et al. однако не выявили каких-либо различий в уровнях серотонина среди беременных с HG, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов, онданстерон и прометазин, не выявило значительных различий в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гормона роста. [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавленным ТТГ и немного повышенным FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, эутиреоидны, без предшествующих заболеваний щитовидной железы, зоба и отрицательных антител к щитовидной железе [47].Кроме того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти все женщины с HG имеют нормальный уровень ТТГ к 20 неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенные уровни лептина в сыворотке крови во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и продукции плаценты, были значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой [50, 51].Лептин может вносить свой вклад в HG, увеличивая секрецию hCG за счет паракринного действия плаценты или снижая аппетит и вызывая более сильную тошноту и рвоту. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили подобной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке крови у больных HG между случаями и контрольной группой [52, 53].

Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы может происходить у женщин с HG. Повышенные концентрации внеклеточной ДНК плода были обнаружены в сыворотке крови матери [54], вызывая гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобластов.Более того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперные клетки 1 типа, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли альфа, оба из которых связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышается в HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при приеме HG [58], а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59].Однако невозможно точно определить роль этих иммунологических факторов, потому что в голодных состояниях иммунная система обычно подавляется, а не активируется; таким образом, возможно усиление иммунных факторов, наблюдаемое в HG, могло быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортикостимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и не считаются способствующими патогенезу NVP [60].

Helicobacter pylori

Повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) наблюдалась у женщин с HG и теперь считается, что она играет роль в ее патогенезе. Frigo et al. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были положительными по IgG к H. plyori по сравнению с 46,5% женщин из контрольной группы [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H. pylori по сравнению с 50% в контрольной группе.Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, что указывает на возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор, проведенный в 2007 г. и оценивающий 14 исследований случай-контроль с 1966 по 2007 г., обнаружил значительную связь между инфекцией H.pylori у матери и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировало от 0,55 до 109,33 [63]. Точно так же обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 года выявил объединенное отношение шансов, равное 3.32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая разнородность исследований.

Инфекция H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудочного сока [65] и / или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66]. Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции H. pylori de novo. Напротив, было высказано предположение, что H.pylori может усугубить вызванные гормонами изменения нервной системы и электрического функционирования желудка и, таким образом, увеличить риск того, что инфицированные женщины попадут в более тяжелую группу тошноты и рвоты [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами. Фактически, у большинства инфицированных женщин симптомы отсутствуют [8]. В исследовании Weyermann et al., 23% из 898 послеродовых матерей были положительными на H.pylori с помощью дыхательного теста с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Точно так же Wu et al. Обнаружили, что 69% беременных женщин являются серопозитивными на H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему нельзя точно связать H. pylori с невирапином и HG, объясняется несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для оценки инфекции использовалось тестирование на антитела.Однако серологическое тестирование на H. pylori не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], и активная инфекция по сравнению с прошлой инфекцией может оказывать различное влияние на симптомы. Во-вторых, в большинстве исследований штамм H. pylori не оценивался и / или не учитывался. Цитотоксин-ассоциированный белок гена A (CagA) является маркером увеличения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H. pylori [71]. Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 года, оценивало патогенность CagA. В этом исследовании Xia et al. Позитивность CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение уничтожает H. pylori у большинства пациентов, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Сообщения о клинических случаях и серии случаев предполагают, что лечение и искоренение H. pylori могут уменьшить тошноту и рвоту во время беременности и должны рассматриваться у пациентов с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств.В настоящее время специалисты рекомендуют, чтобы после завершения беременности и кормления грудью пациентов лечили тройной терапией в течение двух недель [74].

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта

Изменения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) в состоянии покоя и перистальтики пищевода были связаны с приемом невирапина. Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапина.Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает расслабление LES [76].

Изменения ритмической активности желудка могут способствовать появлению невирапина. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (cpm). Нарушение ритма, увеличение или уменьшение распространения медленных волн, связано с тошнотой [74].Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что люди с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более медленными показателями чаще жаловались на тошноту. Аналогичным образом Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи EGG имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 импульса в минуту. Они также обнаружили, что беременные женщины, принимавшие невирапин, имели более нестабильную активность EGG по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременными контрольными женщинами.Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили разницы в моторике желудка у беременных и небеременных женщин. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено значительных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79].Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили, что опорожнение желудка задерживается во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременной контрольной группой [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Нарушения моторики желудка во время беременности связаны с высоким уровнем прогестерона. Более того, на поздних сроках беременности компрессия из-за увеличенной матки может усугубить симптомы.

Состав пищи также может играть патогенную роль в невирапине.Jednak et al. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка ассоциировался с уменьшением симптомов и корректировкой медленных аритмий. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленные аритмии [82].

Наконец, время прохождения через тонкий кишечник было оценено в отношении патогенеза невирапина. Используя дыхательный тест с водородом лактулозы, косвенный показатель времени прохождения через тонкий кишечник, Lawson et al. было обнаружено, что время прохождения во втором и третьем триместре увеличивается по сравнению с первым триместром, причем наибольшее время наблюдается при наивысшем уровне прогестерона [83].Wald et al. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования показали, что невирапин может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что невирапин — это проявление подсознательной попытки беременной женщины отвергнуть нежелательную беременность [85], поскольку исследования показали, что женщины, принимающие невирапин в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь незапланированную или нежелательную беременность [86].

HG также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно с невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, отказом от беременности, а также с депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8]. Однако недавние исследования не обнаружили определенных психогенных причин HG [87, 88]. Некоторые поэтому утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные привели к маркировке ГГ как психологически обоснованного состояния и что более вероятно, что психологические расстройства, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной ГГ [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у затронутых женщин психологические реакции, которые переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические особенности

Анамнез и физикальный осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утреннее недомогание», у большинства пострадавших женщин невирапин сохраняется в течение дня и менее чем в 2% случаев ограничивается утром женщин [90].Она часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно рассматривается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно проходят через 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают проявлять симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с ГГ, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а медицинский осмотр доброкачественен. Однако следует провести тщательный осмотр брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно вызваны невирапином. Однако, если присутствуют изменения в привычке кишечника, боли в животе и рвота желчью, необходимо провести соответствующие исследования для исключения других причин. Дифференциальный диагноз невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, холелитиаз, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Диагностические и лабораторные исследования

Для диагностики невирапина не рекомендуется проводить никаких специальных лабораторных исследований, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не должен наблюдаться при приеме невирапина и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую ​​как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение аминотрансфераз может указывать на хронический гепатит. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, оба из которых могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту из-за снижения сократимости антрального отдела и ускорения желудочных аритмий [91].

Радиографическая визуализация обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно рассматривать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя и представляет низкий риск для плода, в первом триместре по-прежнему является относительно противоречивым.

Верхняя эндоскопия может быть безопасно выполнена во время беременности и может рассматриваться как исключение гастрита и ЯБ как причин тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторыми по частоте показаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Результат

Большинство исследований показало, что невирапин ассоциирован с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (обычное отношение шансов = 0,36, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,42) и отсутствие устойчивой связи с перинатальной смертностью [93].Более того, было обнаружено, что женщины без невирапина рожают раньше, чем женщины, принимавшие невирапин [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считается тяжелым. Деучар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития плода у женщин с тяжелой формой невирапина, но не смогли учесть возможное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. Обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелой формой невирапина, вероятно, из-за пагубного воздействия тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании с участием 16 398 женщин не было обнаружено различий в врожденных аномалиях между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у младенцев, рожденных женщинами с ранним началом невирапина, требующими применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем понятно, как невирапин защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждали, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную взаимосвязь между развитием пищевых отвращений во время беременности и возникновением тошноты [99]. Невирапин может также снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к оттоку дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие на плод, психосоциальная заболеваемость беременных, принимающих невирапин, значительна и, возможно, недооценивается. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин с невирапином большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на занятость, домашние обязанности и воспитание детей: 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе от тошноты и 28% сообщили о умеренном или тяжелом дистрессе [101].Аналогичным образом исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин с их партнерами или повседневной жизнью их партнеров, а также предполагаемой вероятностью того, что невирапин может нанести вред их ребенку. . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, предполагая, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

О’Брайен и Набер также показали значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, повышенных нарушениях сна и пониженном настроении [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с невирапином имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли при обследовании, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Оценка психического здоровья женщин, принимавших невирапин, была аналогична показателям женщин, страдающих депрессией [103].

Помимо психосоциальной заболеваемости, невирапин также создает серьезное финансовое бремя. В 2002 году стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из затрат на больницу, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, плату за врачей или стоимость лечения [104].

Было подсчитано, что 206 рабочих часов теряется на каждую работающую женщину с невирапином [2], и что на долю невирапина приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28 недели [19]. Кроме того, работа Валлакотта и др. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что их эффективность работы значительно снизилась [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — это состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к дисбалансу жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определили это как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более чем на 3 кг или 5% массы тела [63]. HG является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно попадают в больницу из-за HG, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от невирапина, который связан с благоприятным исходом для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические особенности

HG проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5 недель беременности. Помимо сильной тошноты и рвоты, у 60% женщин с HG также наблюдается избыточное слюноотделение или птиализм [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжогу. Уникальный для беременных количественный показатель рвоты и тошноты (PUQE), который рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов рвоты в день, можно использовать для отслеживания тяжести симптомов. [109].

Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Пациенты с тяжелым поражением также могут иметь истощение мышц и слабость и / или изменения психического статуса.

Лабораторные отклонения у женщин с HG могут включать повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и повышенный удельный вес мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз гипохлоремического метаболического алкалоза или метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, что свидетельствует о плохом белковом питании матери и, возможно, предсказывает более низкую массу плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут быть ненормальными у 50% госпитализированных пациентов с ГГ [111]. Может наблюдаться легкая гипербилирубинемия (билирубин <4 мг на децилитр) и / или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое выше верхней границы нормы [112].Трансаминит средней степени тяжести является наиболее частым нарушением функции печени, когда уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотранферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхний предел нормы; однако сообщалось об уровнях, превышающих 1000 Ед / мл [113]. Аномальные пробы печени разрешаются сразу после исчезновения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование показало повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с HG [114].Считается, что это происходит из-за чрезмерного производства амилазы слюнными железами, а не из секреции поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной HG [8].

Уровни тиреотропного гормона могут быть низкими в HG из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, поскольку пациенты являются эутиреоидными. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и невирапин, для диагностики HG не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для диагностики многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевание желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Результат

В отличие от невирапина, HG ассоциируется как с неблагоприятными исходами для матери, так и для плода. В исследовании более 150000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой в ​​весе во время беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, небольшой для гестационного возраста, рожденные до 37 недель гестации и имели 5- минутная оценка по шкале Апгар <7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более серьезные, хотя и редкие, осложнения включают слезы Мэллори-Вейсса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с психозом Корсакова или без него, миелинолиз центрального моста из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияния в сетчатку и спонтанного пневмомедиастинума [47]. Сообщалось также о спазме сосудов головного мозга из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию желанной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Poursharif et al. обнаружили, что 15% из 808 женщин с HG имели по крайней мере одно прерывание из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с HG, которые сохранили беременность, но в два раза больше вероятность того, что их врач был безразличен или не обращал внимания на тяжесть их болезни [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака груди [118]. Имеются также сообщения о повышенных показателях депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с HG. Bashiri et al., Например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольных выкидышей на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с населением в целом и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между ГГ и задержкой роста плода, преэклампсией и малой для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин ГГ был связан с более ранними родами и более низкой массой тела при рождении. Эти исходы наиболее вероятны у женщин, потерявших более 5% массы тела перед беременностью [120]. Аналогичным образом Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу HG, по-видимому, являются еще одним фактором риска более низкой массы тела новорожденного при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдались у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущение яичек, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и кожные аномалии. Сообщалось о коагулопатии и хондродисплазии плода из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с материнским HG, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является улучшение симптомов при минимальном риске для матери и плода. Чтобы достичь этого, обычно требуется мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до лекарственной терапии и полного родительского питания. Степень тяжести симптомов и потеря веса матери важны для определения агрессивности лечения.Для оценки тяжести симптомов можно использовать PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезии на симптомы (HIS). Обновленная оценка PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

В настоящее время исследования показывают, что лечение невирапина неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин, принимавших невирапин в первом триместре, показало, что только половину из них спросили об интенсивности и серьезности их симптомов, менее четверти опрошенных, мешали ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al. Только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% рекомендовали нефармакологический подход [125].

Нефармакологическая терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и гормона роста должна включать изменения в диете. Пострадавшим женщинам следует избегать обильных приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые являются мягкими и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше замедлить опорожнение желудка. Употребление в пищу большего количества белков, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, улучшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки с заменой электролитов, а если запах горячей пищи является ядовитым, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональную поддержку всегда должен предлагать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны женщинам с тяжелыми симптомами и / или тем, у кого личностные характеристики, супружеские или семейные конфликты играют роль [60].Цель психотерапии — не вникать в психологию, которая может способствовать НВП, а скорее воодушевить, объяснить, успокоить и позволить пациенту выразить стресс [95].

Акупрессура / иглоукалывание

Акупрессура китайской точки акупунктуры P6 (Нейгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой, и может быть полезна при лечении HG. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует ненормальное замедление энергии и облегчает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление может производиться вручную или с помощью резинки на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов на батарейках, который можно носить на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства наличия акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что точечный массаж точки Нэйгуань может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что группа лечения испытала облегчение от тошноты на следующий день после начала точечного массажа на участке P6, который длился до конца периода наблюдения.Для сравнения, группа, получавшая точечный массаж на незначительном участке, испытала первоначальное облегчение симптомов, но к 6 дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство следует предлагать, так как нет известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с 593 женщинами менее 14 недель беременности показало, что у женщин, получавших иглоукалывание еженедельно в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухой рвоты по сравнению с контрольной группой [131].Однако не исключено, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением срока беременности [13].

Имбирь

Имбирь — единственное нефармакологическое вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить невирапин, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя отток слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря обладает такой же активностью, что и антагонист 5-HT3, ондансетрон.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт подавляет рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины, принимавшие имбирь, также сообщили о значительно более выраженном облегчении симптомов [134]. Аналогичным образом, во втором испытании с участием 70 беременных женщин на сроке беременности 17 недель или менее, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день или плацебо для Через 4 дня было обнаружено, что у женщин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо (P <.001) [135].

Что касается безопасности имбиря при беременности, исследование «случай-контроль» с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при употреблении имбиря в первом триместре [136]. Однако теоретический риск кровотечения существует, поскольку имбирь ингибирует томбоксансинтетазу и может подавлять функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременный прием антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамин B6) (категория беременности A) и доксиламина (категория B), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарством, специально предназначенным для лечения NVP. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в виде таблеток с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина под торговым названием диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в США в 1983 году из-за сообщений о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, включавший 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин по-прежнему не продается в США. Однако женщины могут делать свои собственные препараты, комбинируя 10 мг пиридоксина с половиной таблетки Unisom, которая представляет собой 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы можно принимать пиридоксин сам по себе. Хотя взаимосвязи между уровнями пиридоксина и невирапина не обнаружено, несколько исследований показали улучшение показателей тошноты у пациентов, принимающих пиридоксин с тяжелой тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [138].Нет известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической нейропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин) являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы у невирапина и HG [142]. Они относятся к категории беременности C.

Исследование с участием 12 764 беременных женщин выявило несколько повышенный риск врожденных дефектов при использовании фенотиазинов в первом триместре, особенно при использовании хлорпромазина, однако потенциальных смешивающих факторов, таких как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не было [ 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, наблюдались экстрапирамидные признаки и желтуха; значимых нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (фенерган) не показал тератогенных эффектов в одном исследовании [145], но в другом исследовании было обнаружено усиление врожденного вывиха бедра [146].

Промоторные агенты

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и увеличения желудочного транзита.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и стимулируя антродуоденальные сокращения. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида каждые 8 ​​часов так же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с HG во время их первой госпитализации, как 25 мг прометазина, вводимого каждые 8 ​​часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, исследование 81703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, при котором метоклопрамид подвергался воздействию 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. используйте [149]. Аналогичным образом, датское исследование 309 беременных женщин, принимающих метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено профилем его побочных эффектов, который включает дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году FDA добавило метоклопрамиду предупреждение в виде черного ящика из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, при невирапин не изучались [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию центра рвоты [151]. Рандомизированные контролируемые исследования использования антигистаминных препаратов при невирапинах ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) лучше контролируют симптомы, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний с 1951 по 1975 год показали, что антигистаминные препараты эффективны [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности, блокаторы h2), назначенные в течение первого триместра, не увеличивали тератогенный риск [153]. Ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, но теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, трансдермальный скополамин оказался более эффективным в уменьшении тошноты, рвоты и рвоты из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследований по применению скополамина в первом триместре нет, поскольку скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестрин-хроматид в здоровых взрослых лимфоцитах, а также может приводить к врожденным порокам развития, включая деформации конечностей и туловища [156].

Другие агенты

Ондансетрон (Зофран) (категория беременности B) широко используется для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя серотониновые рецепторы в тонком кишечнике и в мозговом центре рвоты [151]. Его безопасность во время беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или веса при рождении между младенцами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не подвергавшейся воздействию [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование ондансетрона для лечения HG. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было обнаружено никакой пользы от ондансетрона 10 мг, вводимого внутривенно каждые 8 ​​часов по мере необходимости, по сравнению с прометазином 50 мг, вводимым внутривенно каждые 8 ​​часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз лекарства [46]. .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает большее седативное действие. Тем не менее, сообщения о клинических случаях и обширный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более старыми противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) — антагонист дофамина, который является эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с ГГ показало, что сочетание непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина привело к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было значительных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Однако следует отметить, что дроперидол имеет предупреждение в виде черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались для резистентных случаев HG с различными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе мозга, а также постулируют, что они корректируют «относительную надпочечниковую недостаточность», вызванную HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система неспособна реагировать на повышенные потребности кортизола. на ранних сроках беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с HG, получавших метилпреднизолон 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим снижением дозы на 2 недели по сравнению с 25 мг прометазина перорально 3 раза в день в течение 2 недель, более низкая частота повторных — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не было обнаружено значительного уменьшения количества посещений скорой помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет установленных руководств по использованию кортикостероидов для HG. Однако возможный режим, который был предложен, состоит в том, чтобы 48 мг метилпреднизолона вводить перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней не наблюдается ответа, рекомендуется прекратить лечение, поскольку ответ после 72 часов маловероятен [151].

Что касается безопасности, недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины ротовой полости у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время проявился интерес к препаратам, снижающим кислотность, для приема невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с одновременно невирапином и изжогой и / или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были тяжелее, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Более того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и / или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются препаратами первой линии для лечения кислотного рефлюкса и изжоги во время беременности и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Магнийсодержащие антациды вызывают нефролитиаз, гипотонию и респираторную недостаточность у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью, поэтому их применение не рекомендуется [167].

Блокаторы

h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и / или изжоги у женщин, принимающих невирапин [168, 169].

Нутриционная поддержка

Для женщин с трудноизлечимыми симптомами, которые не реагируют на изменение диеты и фармакологического лечения и не могут поддерживать вес за счет перорального приема, может потребоваться нутриционная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное питание или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания и истощения матери.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. Госпитализированным пациентам при необходимости можно быстро ввести физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, а затем скорректировать его для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед любыми жидкостями, содержащими декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщины, нуждающиеся в многократной госпитализации, могут быть рассмотрены для внутривенной гидратации дома [74].

Следует рассмотреть возможность энтерального зондового питания и полного парентерального питания, если внутривенная терапия не способствует уменьшению симптомов и по-прежнему сохраняется дефицит калорий. Однако исследования энтерального питания для HG ограничены. Одно небольшое исследование женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием 8-французского назогастрального зонда, показало улучшение симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны, в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего оральное питание можно было возобновить [170].

В дополнение к назогастральным зондам, для поддержания питания у женщин с HG успешно использовались зонды для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) [171]. Однако оба эти режима кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические зонды для кормления, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия [174], пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты и рвоты и скручивания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтериальные трубки, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. В последнее время хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ питания для женщин с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотоническое питание через зонд вводилось до целевого калорийного фактора. Увеличение веса матери произошло в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились доношенными родами.Никаких серьезных осложнений не произошло, что свидетельствует о том, что еюностомия может быть безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у женщин с HG [176].

Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Однако это лечение является дорогостоящим и связано со значительной материнской заболеваемостью. Russo-Steiglitz et al. сообщили о 9% частоте осложнений при парентеральном питании через периферически введенные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при использовании центрально установленных катетеров.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее часто встречающимися осложнениями и предположительно возникли в результате гиперкоагуляции, связанной с беременностью, и иммунологического подавления [177]. Holmgren и др. Аналогичным образом показали высокий уровень осложнений у женщин, которым вводили парентеральное питание через PICC. В исследовании с участием 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание с помощью PICC, требовали лечения тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациенты, получавшие парентеральное питание, также имели более высокий уровень неонатальных осложнений, включая поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, небольшой размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за HG и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, хотя парентеральное питание может быть более приемлемым для пациентов, его следует использовать только для отдельных пациентов с HG.

Информация для авторов

Ноэль М. Ли, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Сентенниал Билдинг, UW Medical Foundation, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, комната 4224, Мэдисон, штат Висконсин, 53705, Телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

6 неделя беременности | Беременность

Развитие ребенка на 6 неделе беременности

Вы действительно беременны. Он еще хоть раз просел? Ну, конечно, малышка. Яйцеклетка имплантирована в вашу матку. На этой неделе у нее уже колоссальные 0,2 мм, и у нее формируются крохотные нос, глаза, уши, подбородок и щеки.

Эта неделя также является важной вехой с точки зрения эмбрионального развития. Это начало того, что нелепо называют органогенезом.В нормальном понимании это означает, что внутренние органы только начинают формироваться. Ваш ребенок будет выглядеть как крошечная десятичная точка, плавающая в околоплодных водах. Также налажено плодно-плацентарное кровообращение.

Удивительно, но с момента зачатия вес вашего ребенка увеличился в 10 000 раз.

Изменения в вас и вашем организме на 6 неделе беременности

Нет больше периодов. ДА! К сожалению, это редко означает исчезновение менструальных симптомов. После того, как оплодотворенная яйцеклетка (она же ребенок) имплантируется в вашу матку, эти гормоны выходят из строя и разрушают ваши эмоции.Слезы в одну минуту, смех в следующую, и тошнотворное чувство тоже может приходить и уходить.

Давайте не будем забывать об их основной работе — эти гормоны необходимы для роста ребенка. Кроме того, они помогают формировать плаценту, которая снабжает ребенка кислородом и питательными веществами, обеспечивая защиту от микробов и загрязняющих веществ. И последнее, но не менее важное: если вы еще не бросили курить, самое время это сделать (папы тоже!).

Питание на 6 неделе беременности

Фолиевая кислота, кальций, железо и витамин D — это большая четверка для здорового развития ребенка на 6 неделе беременности.Витаминные добавки — это хороший способ получать все необходимое каждый день. Фактически, Министерство здравоохранения рекомендует женщинам ежедневно принимать 400 мкг фолиевой кислоты в течение первых 12 недель беременности, чтобы предотвратить расщепление позвоночника. Обязательно выбирайте витаминные добавки, специально предназначенные для беременных.

Белок также является неотъемлемой частью здоровой диеты при беременности, поскольку он переносит питательные вещества по всему телу, чтобы доставить их ребенку. В частности, животный белок богат аминокислотами, которые организм не может производить.

Вот несколько советов о том, что есть при беременности:

  • Ешьте зелень. Почти все зеленое содержит фолиевую кислоту. Кале. Шпинат. Авокадо. Спаржа.
  • Поднимите свой утюг. Приятный сочный стейк или жаркое из баранины — очень вкусный способ повысить уровень железа.
  • Be про-протеин. Яйца, мясо и молочные продукты содержат необходимый вам белок и большое количество незаменимых аминокислот.
  • Вегетарианец? Чечевица, тофу, фасоль и бобовые также содержат много белка и железа.Просто съешьте лишнюю порцию в день.

Не забывайте проявлять особую осторожность при приготовлении пищи, чтобы избежать риска пищевого отравления. Тщательно приготовьте мясо и вымойте руки перед приготовлением. Всегда очищайте фрукты и овощи хорошим скрабом и регулярно чистите холодильник. Кроме того, не ешьте остатки пищи, так как бактерии могли размножаться. Просто помните, небольшая осторожность сделает вас и ребенка здоровыми и счастливыми.

Если вас тошнит по утрам, ознакомьтесь с нашим руководством по выживанию после утреннего недомогания.

Вы уже записались на прием к акушерке?

За 10 недель или раньше у вас обычно первый прием к акушерке. Это хорошая идея, потому что у акушерок могут быть очень загруженные дневники. Это когда ваш путь к беременности кажется, что он действительно начался, и это может быть первый раз, когда он погружается в то, что вы действительно рожаете. Вы поговорите со своей акушеркой о своей истории болезни и акушерском анамнезе (также известной как история беременности). Вы также можете сдать несколько стандартных анализов крови, поэтому первое посещение может занять час или больше.

Если у вас есть вопросы или вы из-за чего-то нервничаете, это отличный шанс обсудить любые мелочи и успокоиться.

Пищевое отравление во время беременности

Что такое пищевое отравление во время беременности?

Когда вы едите зараженную пищу, от которой вы заболеете, это пищевое отравление (на самом деле пища не отравлена ​​намеренно!). Может быть сложно определить, есть ли у вас пищевое отравление, какое-то другое заболевание или это просто утреннее недомогание.Вы также можете задаться вопросом, может ли пищевое отравление повлиять на вашего ребенка.

Каковы признаки пищевого отравления?

Тошнота, рвота и диарея. Вы также можете заметить жар или слабость.

Есть ли тесты на пищевое отравление?

Ага, но вы можете не получить его. Пищевое отравление чаще всего диагностируется на основании вашего анамнеза и симптомов — например, если вы съели что-то плохо пахнущее, а позже заболели, ваш врач может сделать вывод, что это, вероятно, вызывало у вас болезнь.Если вы не можете вспомнить ничего, что могло вызвать у вас рвоту и диарею, пройдите тесты, чтобы определить причину.

Иногда, когда группа людей заболевает после употребления определенной пищи, следователи общественного здравоохранения могут отследить и идентифицировать источник инфекции, проанализировав подозрительную пищу. Это происходит во время крупных вспышек сальмонеллы.

Насколько распространено пищевое отравление?

О большинстве случаев пищевого отравления никогда не сообщается, поэтому сложно получить точные цифры, но мы все знаем кого-то, кто был отравлен пищей, не так ли?

Как я заразился пищевым отравлением во время беременности?

Вы съели что-то, что содержало бактерии, вирус или токсин, от которых вы заболели (причины, методы лечения и меры профилактики пищевого отравления см. На стр. 2).

Как пищевое отравление повлияет на моего ребенка?

В большинстве случаев это не так. Однако некоторые случаи пищевого отравления особенно опасны для вашего ребенка. Листерия, бактерия, которая может присутствовать в сырой пище и мягких непастеризованных сырах, может вызвать выкидыш, преждевременные роды, инфекцию или смерть новорожденного. (Страшно!)

Видео по теме

Как лучше всего лечить пищевое отравление во время беременности?

«Действительно подтолкните жидкости», — говорит Шарон Фелан, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии Университета Нью-Мексико.Самый большой риск пищевого отравления — это обезвоживание, поэтому продолжайте пить воду, сок и супы. Вы можете попробовать разбавить спортивный напиток — наполовину спортивный напиток, наполовину воды — и выпить его, чтобы пополнить свои электролиты (но не перегрузить сахар).

Что я могу сделать, чтобы предотвратить пищевое отравление во время беременности?

«Безопасность пищевых продуктов — это очень важно», — говорит Фелан. Храните сырые продукты вдали от готовых к употреблению продуктов, убедитесь, что продукты приготовлены до надлежащей температуры и охлаждены или заморожены сразу после использования (при необходимости), часто мыть руки и посуду и размораживать продукты в холодильнике или микроволновой печи, а не на плите. прилавок.

Беременные женщины особенно восприимчивы к листериям, поэтому предварительно нарезанное, расфасованное пастеризованное мясо для обеда лучше, чем мясо, нарезанное свежим на прилавке деликатесов — вам также следует нагреть мясные деликатесы перед тем, как его съесть, чтобы убить любые потенциально вредные продукты.

Вы также можете подумать о том, чтобы избегать свежих проростков до конца беременности; они могут переносить кишечную палочку, вызывающую пищевое отравление. Избегайте сырого мяса (например, карпаччо) и рыбы (например, суши), пока вы беременны (узнайте, что делают другие беременные мамы, когда у них пищевое отравление, на странице 3).

Что делают другие беременные мамы при пищевом отравлении?

«Я бы не подумал, что это пищевое отравление, если бы не все, кто был с нами (пять человек), заболели. Это было ужасно. Я оставался гидратированным, и я был болен всего около получаса, а затем смог принять немного тамса и заснуть ».

«Я получила пищевое отравление на 35 неделе беременности. Я не мог ничего удерживать, включая воду, часами. В конце концов я позвонил дежурному врачу, и мне пришлось пойти в отдел родовспоможения, чтобы получить внутривенные вливания и лекарства.”

«Вчера вечером мне пришлось пойти в L&D из-за пищевого отравления. По крайней мере, мы так думаем, потому что мои культуры еще не вернулись. Мне дали три пакета жидкости, немного фенергана и глюкозы. Мой ребенок выглядел хорошо, и у меня снизилась температура, пока я лежал в больнице, поэтому меня выписали домой. Помимо ощущения полного дерьма, процесс и опыт были на высшем уровне. Доктора и медсестры были потрясающими ».

«Это было около четырех месяцев. Это было так ужасно.Меня рвало всю ночь и на следующий день. Я пошел к врачу, все было хорошо. Поразительно, что могут вынести наши малыши. Оставайтесь гидратированными и отдыхайте ».

Есть ли другие средства для лечения пищевых отравлений?

Национальная медицинская библиотека США

Plus, еще из The Bump:

Тошнота во время беременности [

Диарея во время беременности

] (http://pregnant.thebump.com/pregnancy/pregnancy-symptoms/articles/diarrhea-during-pregnancy.aspx)

] (http://pregnant.thebump.com/pregnancy/pregnancy-problems/articles/flu-during-pregnancy.aspx)

6 неделя беременности — симптомы, развитие ребенка, советы

На 6 неделе беременности вы можете испытывать усталость, и у вашего ребенка начинают расти руки и ноги.

Насколько велик ваш ребенок в 6 недель?

Ваш ребенок ростом 0,15 дюйма и весит около 0,04 унции на этой неделе. Это примерно размером с крошечную жевательную резинку.

Вот что еще нужно знать на 6 неделе беременности:

Развитие вашего ребенка за 6 недель

Хотя еще очень рано, у ребенка появляется много нового, включая кровообращение и крошечное сердцебиение.

  • Сморщенный: у вашего похожего на головастика малыша, да, есть хвост (он скоро исчезнет), и он сидит, скривившись, поэтому врачи пока измеряют их с головы до пят.
  • Циркуляция: Кровь уже начала циркулировать, и на УЗИ иногда можно увидеть слабое сердцебиение (если не на этой неделе, то очень скоро) — если быть точным, биение происходит примерно 150 раз в минуту. 💗
  • Начинаем с ручек и ножек. На этой неделе дебютируют крошечные бутоны, которые со временем вырастут в ручки и ножки вашего ребенка.
  • Безопасное убежище: легко забыть, но ваш ребенок — это не единственное, что сейчас производит ваше тело. Плацента, амниотический мешок и пуповина являются ключом к росту здорового малыша, и на этой неделе они созревают, чтобы полностью взять на себя свои обязанности.

УЗИ при 6 неделях беременности

Ваше тело: симптомы беременности через 6 недель

Теперь, когда вы на 6 неделе беременности, вам нужно позвонить, чтобы записаться на первую дородовую встречу.Кабинет врача, вероятно, назначит его на 8 или 9 недель.

Вот что может происходить с вашим телом на этой неделе:

  • Утреннее недомогание: гормоны беременности начинают переполнять ваш организм примерно на 6–8 неделе и исчезают примерно на 12–16 неделе, вызывая тошноту и рвоту (более чем у половины женщин). Шесть-десять недель — это долгое время, чтобы чувствовать себя плохо, поэтому постарайтесь решить, что заставляет вас чувствовать себя лучше, например, чаще есть небольшими порциями в течение дня (в том числе в первую очередь в a.м.), имбирный леденец, леденцы от утренней тошноты, лимонная газированная вода или соленые чипсы. Если это действительно плохо, поговорите со своим врачом.
  • Отвращение к еде: может быть, вы обычно любите буррито, но теперь не можете находиться с ними в одной комнате. Те же гормоны, которые вызывают тошноту, могут усилить обоняние, вызывая довольно сильное отвращение к еде.
  • Тяга к еде: С другой стороны, вы можете почувствовать тоску по еде, которую обычно не выбираете. Яблочный сок и жареный цыпленок? Да, пожалуйста! Конечно, беременным женщинам нравятся соленые огурцы и мороженое — это клише, но странные пристрастия к ним вполне реальны — три из четырех беременных женщин сказали, что у них они были.Никто точно не знает почему. Просто постарайтесь утолить свою тягу, не переусердствуя.
  • Усталость: Ваше тело работает над тем, чтобы создать человека и привыкнуть к этим гормонам беременности. Неудивительно, что ты уничтожен! Совершенно нормально, чтобы немного отдохнуть прямо сейчас. Вы должны вернуть свою энергию во втором триместре.
  • Странные сны: Также совершенно нормально видеть более странные, пугающие или более яркие сны, чем у вас были до беременности. Врачи говорят, что повышение уровня прогестерона может вызвать бессонницу, нарушающую ваши обычные циклы быстрого сна.(На поздних сроках беременности это может быть стресс, храп или потребность в мочеиспускании, которые не дают вам уснуть.) Когда вы просыпаетесь посреди цикла сна, вы с большей вероятностью вспомните свой сумасшедший сон.
  • Ваша грудь и беременность. Прямо сейчас усиленный кровоток и начало развития молочных желез, вероятно, делают вашу грудь очень болезненной или нежной. Поддерживающие бюстгальтеры и майки могут помочь им чувствовать себя лучше, равно как и обмен косточки на мягкие чашки.
  • Кровянистые выделения: небольшое количество крови может нервировать, но кровянистые выделения во время беременности не всегда означают наличие проблемы.Фактически, у 20 процентов беременных кровянистые выделения наблюдаются в первом триместре, и обычно это не является признаком проблемы. Кровянистые выделения означают, что они светлее, чем в обычные месячные — всего несколько капель здесь и там, а не струйка — и кровь может быть красной, розовой или коричневой. Крови не хватило бы, чтобы покрыть прокладку трусов. Если вы испытываете нечто большее или обеспокоены, обязательно позвоните своему врачу.
  • Нет симптомов: хотя большинство беременных женщин начинают чувствовать симптомы примерно на 6 неделе беременности, у некоторых нет.Некоторые вообще не испытывают утреннего недомогания в течение первого триместра.

Ваша жизнь на 6 неделе беременности

Еще не чувствуете себя беременной? Это нормально! Вы будете в течение нескольких недель. А пока что отвлекающие факторы помогают, как и хорошие друзья.

  • Совет: позвоните другу! Возможно, вы не готовы поделиться своими новостями со всем миром, но если вам нравится эта идея, рассказ близкого друга может оказать существенную поддержку в первые недели. Конечно, сделайте это тем, кому вы доверяете, но также учитывайте и другого родителя или будущих родителей.Большинство из них, независимо от возраста их детей, будут рады поддержать вас.
  • Снаряжение, которое следует учитывать: вздутие живота реально, и благодаря дополнительному прогестерону, прокачиваемому через вашу систему, оно обычно начинается задолго до того, как ваш живот действительно обнажается. Ухаживайтесь с парой штанов, которые вы можете надеть, как только войдете в дверь. Эластичная талия даст вам пространство для роста. Загляните в раздел для беременных ASOS, Материнство или Amazon, чтобы найти милые, но доступные варианты.
  • Составьте свой список дел: после 6 недели большинство женщин начинают ощущать эти симптомы первого триместра (прочтите утреннюю тошноту и усталость).Так что, если вы все еще чувствуете себя готовым, попробуйте исключить что-нибудь из своего списка дел. Уберите в шкафу, наведите порядок в кладовой или завершите небольшой проект по благоустройству дома, прежде чем ваша энергия иссякнет.
  • Книги, которые мы любим. Первый триместр может затянуться, особенно когда ты плохо себя чувствуешь. Проведите время с серией книг настолько хорошо, что вы не сможете остановиться, пока не закончите. Чужестранец, Игра престолов или серия о Гарри Поттере будут держать вас на крючке на несколько недель. А когда вы закончите читать книги, вы можете отказаться от телешоу и фильмов.

Хотите начать планирование?

Еще не рано запустить реестр! С помощью Babylist вы можете добавить любой товар из любого магазина в ОДИН реестр. Начните сегодня и получите Hello Baby Box, полный бесплатных (потрясающих!) Вкусностей.

Шишки на 6 недель от настоящих мам


Считаете ли вы, что это содержание полезно? Сообщите нашим редакторам!


Контрольный список для 6 недель беременности

  • Сообщите близкому другу или члену семьи, что вы беременны.Приятно иметь доверенное лицо, которым можно поделиться и посочувствовать в первые недели.
  • Запаситесь несколькими продуктами первой необходимости от утреннего недомогания: имбирные или лимонные капли, соленые крекеры, мятные конфеты, имбирный эль или Gatorade могут помочь. Держите тайник у постели и в сумочке.
  • Начните принимать витамины для беременных, если вы еще этого не сделали. Слишком тошнотворно, чтобы проглотить одну? Обратите внимание на мармеладки или жевательные таблетки.
  • Добавьте свой акушерский кабинет в список контактов мобильного телефона.
  • Составьте список самых важных для вас вопросов о беременности, которые вы можете задать своему врачу на первом приеме.
  • Отдохните побольше. Утомляемость и тошнота в первом триместре могут нарастать.

Эта информация предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Мы не несем никакой ответственности за какие-либо обязательства, потери или риски, личные или иные, понесенные в результате, прямо или косвенно, из любой информации или рекомендаций, содержащихся здесь. Babylist может получать компенсацию за использование партнерских ссылок в этом контенте. Узнайте больше о том, как мы пишем материалы Babylist.

Описание редкого тяжелого случая осложнений со стороны мочевого пузыря плода

Отравление угарным газом во время беременности — редкое и потенциально серьезное заболевание. Осложнения у плода возникают редко и связаны с аноксическими поражениями. Выраженность этих осложнений не зависит от уровня COHb у матери. Мы сообщаем о случае 22-летней беременной женщины, у которой на 30 неделе беременности произошло отравление угарным газом, вызванное пожаром в ее доме, которое осложнилось остановкой сердца и серьезным повреждением плода.У ребенка не было повреждения головного мозга, но имелись ранее не описанные поражения мочевого пузыря с асцитом мочевого пузыря, осложняющим мегацистис.

1. Введение

Отравление угарным газом (CO) во время беременности относительно редко. Это может иметь потенциально серьезные неблагоприятные последствия для матери и плода; в частности, возникающая внутриутробная гипоксия может вызвать гибель плода или тяжелые неврологические последствия. Мы сообщаем здесь о случае 22-летней женщины, у которой на 30 неделе беременности произошло отравление угарным газом.У плода было не только повреждение головного мозга, но и ранее не описанные поражения мочевого пузыря, с асцитом мочевого пузыря, осложняющим мегацистис.

2. История болезни

Эта 22-летняя беременная женщина была найдена без сознания при остановке сердечно-сосудистой системы после пожара в ее доме на 30 неделе беременности. Ей потребовался наружный массаж сердца и введение гидроксокобаламина (Цианокита). Пациент находился на ИВЛ в течение 24 часов. На тот момент ее беременность была ничем не примечательной.

Исходный материнский COHb был измерен при 52%, pH = 7.47, PaO 2 = 71 мм рт. Ст., PaCO 2 = 30 мм рт. Ст., Бикарбонаты = 21,6 ммоль / л, BE = -1 и FiO 2 = 50%. После одного 90-минутного гипербарического сеанса COHb упал до 6,6%. Акушерское УЗИ в отделении интенсивной терапии при поступлении обнаружило здоровый плод с нормальным количеством околоплодных вод и без явных морфологических отклонений (мочевой пузырь нормальных размеров, нормальная центральная нервная система). Частота сердечных сокращений плода была тахикардной, затем микроколебаниями и без ответа. В 30 лет.Через 5 недель объем мочевого пузыря резко увеличился (67 × 40 мм) при нормальных размерах почек. На 31,5 неделе мегацистис все еще был виден, появился асцит. Ультразвуковое сканирование через несколько дней показало разрыв мышцы детрузора мочевого пузыря (рис. 1), умеренный двусторонний гидронефроз и нормальный индекс околоплодных вод.

На 32,5 неделе появился большой асцит мочи плода, размер мочевого пузыря уменьшился, и был виден олигоамний (рис. 2).

МРТ головного мозга плода была проведена на 33 неделе.Гипоинтенсивные сигналы были видны на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные сигналы на T2, оба двусторонние, на задней конечности внутренней капсулы; они соответствовали признакам асфиксии. Наблюдалось вовлечение коры с ламинарным некрозом, обнаруженным по гипоинтенсивным сигналам коры головного мозга Т2. Кисты в хвостатых ядрах соответствовали областям перивентрикулярной лейкомаляции (рис. 3). Из-за очень негативного прогноза с родителями обсуждалось прерывание беременности.

На 34 неделе ультразвуковые изображения показали, что размер мочевого пузыря был нормальным, как и внешний вид почек.

Ребенок весом 2400 грамм, Хлоя, родился на 35,5 неделе беременности. Мочеиспускание было спонтанным при рождении, pH 7,30, PaCO 2 = 56,7 мм рт.ст., 27,4 ммоль / л и COHb 2,4%. Судороги и гипотония не наблюдались.

УЗИ брюшной полости: увеличенный мочевой пузырь без асцита.

Постнатальная МРТ головного мозга выявила гетерогенные двусторонние и симметричные сигналы Т2 в центральных серых ядрах, соответствующие сформированным аноксико-ишемическим поражениям, легкой дилатации желудочков из-за дефекта, плохой дифференциации поражений коры и гиперинтенсивности Т1 пирамидного тракта ( Рисунок 4).

У Хлои был спастический квадрипарез со спонтанным дыханием, но с гиповентиляцией. Она не могла сосать, и при глотании текла слюна. Она умерла на 2,5 месяце жизни от респираторной недостаточности.

3. Обсуждение

Воздействие угарного газа во время беременности может вызвать серьезные повреждения, включая внутриутробную гипоксию, серьезные неврологические нарушения и даже смерть плода. CO, растворенный в материнской плазме, проникает через плаценту путем пассивной диффузии и, таким образом, соединяется с гемоглобином плода.Создаваемые уровни COHb у плода на 10–15% выше, чем у матери, поскольку гемоглобин плода имеет более высокое сродство к CO, чем гемоглобин взрослого. Более того, элиминация CO плода занимает больше времени, так как он гораздо медленнее отделяется от гемоглобина плода, чем гемоглобин взрослого [1]. По этой причине тяжесть интоксикации плода не может быть оценена исключительно по состоянию матери.

Единственным возможным нетератогенным лечением беременных с отравлением CO является гипербарическая оксигенотерапия [2–4], как показано Elkharrat et al.[5]. Гипербарическая оксигенация обязательна для всех беременных с нарушением сознания или уровнем COHb 20% и выше [6]. В литературе показано, что COHb> 48% чаще всего, но не всегда, ассоциируется с плохим прогнозом [7].

Воздействие окиси углерода на развитие плода зависит от срока. Во время эмбриональной фазы CO может вызывать множество врожденных дефектов. На стадии плода врожденные аномалии встречаются реже, но может наступить смерть или необратимое неврологическое повреждение [8].Исследования на обезьянах и кошках после вдыхания окиси углерода показали, что наиболее уязвимыми областями мозга являются те, которые содержат белое вещество (особенно перивентрикулярное) и ствол мозга, за которыми следуют таламус и кора головного мозга [9].

У ребенка в этом случае были церебральные осложнения, связанные как с аноксией-ишемией после отравления угарным газом, как описано выше, так и с низким кровотоком из-за остановки сердца и дыхания у матери. Последующие поражения пирамидных путей (от передней и задней конечностей внутренней капсулы до ствола головного мозга) привели к спастическому квадрипарезу и нарушению глотания.Расстройства поведения также можно объяснить диффузным поражением коры головного мозга.

Новизна этого случая заключается в развитии мегацистиса, который осложнился разрывом и асцитом, а затем разрешился спонтанно и почти полностью при рождении. В литературе не описано ни одного случая такого осложнения. Ультразвуковое исследование плода, проведенное до пожара, не выявило каких-либо пищеварительных аномалий или связанных с ними выводов.

Результат был самоограниченным, с регрессом асцита при мочеиспускании и спонтанного мочеиспускания при рождении.Ультразвук при рождении обнаружил увеличенный мочевой пузырь, но без связанных аномалий. МРТ позвоночника повреждений не обнаружила.

Отравление СО в данном случае при пожаре сочеталось с отравлением цианидом. В литературе не сообщалось о случаях отравления плода цианидом.

Нет сообщений об использовании гидроксокобаламина у беременных женщин, описывающих какие-либо тератогенные эффекты [8], и мы не обнаружили ни одного случая, описывающего поражения мочевого пузыря, вторичные по отношению к гипоксии плода в контексте остановки сердца.

Наконец, описания идиопатического мегацистиса в литературе крайне редки.

Механизм этого нейрогенного мочевого пузыря может быть связан с поражением центральных серых ядер (т. Е. Базальных ганглиев): неврологический шок мог заблокировать моторику мочевого пузыря, особенно надспинальных структур, включая базальные ганглии и кору через пирамидные нервы. тракта, контролируют рефлексы мочевого пузыря и сфинктера [10]. В частности, это повреждение может быть связано со значительной гипоксией, вызванной остановкой кардиореспираторной системы матери в результате отравления угарным газом.Но дым от огня может содержать несколько ядов, в зависимости от типа сгоревшего вещества и концентрации кислорода в окружающей среде. Наиболее заметными продуктами горения являются CO, цианид и раздражающие газы (например, фосген, акролеин, хлор и аммиак). Все они могут вызывать гипоксическое повреждение с помощью разных механизмов; возможен синергетический эффект.

Следует обсудить другие механизмы повреждения мочевого пузыря, такие как низкий уровень детоксикации цианидов из-за небольшого содержания в мочевом пузыре роданезы (тиосульфат: цианид сульферутрансфераза), расслабление гладких мышц, индуцированное СО, и несахарный диабет, индуцированный гипоксией.

Серьезность отравления угарным газом во время беременности обусловлена ​​уязвимостью плода и трудностью установления степени его отравления. Соответственно, гипербарическая оксигенотерапия является неотложной, как только у матери появляются признаки острого отравления угарным газом [1].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Симптомы 6-й недели беременности

Наиболее частые симптомы шестинедельной беременности: 1.6 неделя беременности симптомы. Не потому, что жирная задница ребенка еще находится на вашем мочевом пузыре, а из-за увеличения притока крови к области таза и повышения эффективности работы почек. Утреннее недомогание, опухшая грудь и отвращение к еде — некоторые общие симптомы в возрасте 7 недель. Тело вашего ребенка начало расти, хотя оно все еще размером с горошину, а сердце бьется 100–160 раз в минуту. Однако к шести неделям суке необходимы питательные вещества, способствующие здоровому развитию ее детенышей. Статья ответит на все вопросы, касающиеся 6-й недели беременности Симптомы беременности двойней на 6-й неделе.Давайте найдем … Признаки и симптомы на 6 неделе беременности. На 7 неделе беременности ваш малыш размером с чернику. Совет для родителей: завтрак чемпионов «Я беспокоился о потреблении витаминов, так как по утрам меня сильно тошнило, поэтому мой врач посоветовал съесть на ночь тарелку обогащенных витаминами хлопьев». Даже если вы, вероятно, выглядите точно так же для всех на шестой неделе беременности, вы, вероятно, совсем не чувствуете себя собой. Опухшие руки или ноги; Это очень распространенный симптом беременности, который наблюдается у беременных женщин, в основном у полных.Исследования показывают, что большинство женщин начинают ощущать симптомы беременности на ранней стадии между пятой и шестой неделями беременности, причем 89% женщин ощущают симптомы к концу восьмой недели. Некоторые беременные испытывают облегчение из-за того, что у них мало или совсем нет симптомов, но другие беспокоятся, что их отсутствие является признаком того, что их беременность нездорова или что она может закончиться выкидышем. Вопросы: Следует ли мне беспокоиться о спазмах, болях в спине или кровянистых выделениях на 6 неделе беременности? Беременность влияет на каждую женщину по-разному, даже на разные беременности с одной и той же женщиной.Я расскажу вам о своих симптомах, включая утреннее недомогание, отвращение к еде, тягу к еде, усталость и… 1. Но это обычное явление. 3. Эти занятия расскажут вам, чего ожидать во время родов, и научат методам, которые помогут вам расслабиться и справиться с болью. Ешьте умеренно и часто. Однако есть несколько женщин, которые испытывают больше симптомов беременности по сравнению с другими, но независимо от того, испытываете вы это или нет, это совершенно нормально! Молярная беременность. В этой статье. Хотя шестинедельный эмбрион очень мал, в вашем теле происходит множество гормональных изменений, поддерживающих его быстрый рост.Как должен выглядеть живот на 6 неделе беременности? Теперь, когда зачатие прошло через полтора месяца, все неразберихи утихают. У многих женщин появляются симптомы даже на этой ранней стадии беременности. Если вам поставили диагноз, наиболее вероятным вариантом будет прерывание беременности. Первое посещение обычно долгое. Вы также можете обнаружить, что ваши соски выступают больше, чем обычно, и темнеют, когда ваше тело начинает готовиться к кормлению грудью. … Это очень распространено у женщин, у которых на 6 неделе беременности случился выкидыш.Что происходит сейчас? В этой фазе постепенно развиваются все внутренние органы. Однако любые протеиновые или витаминные добавки следует вводить только с 6-й недели (и если вы хотите отслеживать свою беременность неделя за неделей — Ава может помочь). Утреннее недомогание обычно начинается примерно на 6-й неделе беременности и продлится примерно до недели. 14. Симптомы беременности через шесть недель Внешний мир не увидит никаких признаков драматических событий, происходящих внутри вас, но вы, вероятно, уже испытываете некоторые общие симптомы беременности, такие как утреннее недомогание.6 симптомов внематочной беременности — проконсультируйтесь с врачом, если у вас их сочетание! Совет недели: носите поддерживающий бюстгальтер. Симптомы 6-й недели беременности двойней. Симптомы беременности на 6 неделе. Этот отек может быть неприятным или неприятным симптомом беременности. В возрасте от 18 до 22 недель вам сделают УЗИ, чтобы проверить здоровье вашего ребенка и выявить медицинские осложнения. Запишитесь на занятия по родам. У вас первый триместр на 6 неделе, поэтому симптомы беременности на 6 неделе более заметны, чем на первом месяце беременности.Если у вас на 6 неделе беременности спазмы, сопровождающиеся этими симптомами, немедленно обратитесь к врачу. Утреннее недомогание. Ниже перечислены некоторые из распространенных симптомов, которые могут возникнуть на 6 неделе беременности. Токсикоз беременности. Вагинальное кровотечение. Плохая новость: уже может начаться частое мочеиспускание. Когда вы находитесь на шестой неделе беременности, значит, вы уже на середине первого триместра. Любые судороги, кровянистые выделения или сильная боль в спине могут легко вас обеспокоить. На 6 неделе у вас будет один месяц и одна неделя, осталось только 7 месяцев и одна неделя.Эти симптомы беременности связаны с быстрым ростом вашего ребенка, но есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить боль. Кровотечение на 6 неделе беременности с другими симптомами, хотя это случается довольно редко, может указывать на молярную беременность. Кабинет врача, вероятно, назначит его на 8 или 9 недель. Хотя вы можете дождаться конца первого триместра, чтобы поделиться хорошими новостями со своим кругом общения, шестая неделя беременности — идеальное время, чтобы найти подходящего поставщика медицинских услуг и назначить первую дородовую встречу.Теперь, когда у вас 6 неделя беременности, вам нужно позвонить, чтобы записаться на первую дородовую встречу. То, как и когда реагирует ваше тело, очень отличается от женщины к женщине и от беременности к беременности. Ваша грудь может увеличиваться в размерах и вызывать болезненные ощущения. Утреннее недомогание будет присутствовать в течение дня, учитывая быстрые изменения, происходящие внутри вашего тела. Можно быть на 6 неделе беременности и не иметь никаких симптомов. На третьей неделе беременности наступает время встречи сперматозоидов с яйцеклеткой. У меня нет ни кровотечения, ни боли.Если перед этим скармливать их беременной собаке, это может привести к неправильному развитию плода. 6- Симптомы беременности в 18 недель. А вот мамы, у которых есть гормональные проблемы, тогда обычно тоже не понимают, беременны они или нет. Появляющиеся черты лица, такие как глаза, нос и уши, могут быть видны на этом этапе беременности. Различные приметы непременно доставят столько удовольствия, что мамы всегда ждут беременности. Некоторые женщины никогда не испытывают утреннего недомогания, поэтому, если вам повезет, наслаждайтесь свободой от тошноты (но, возможно, не хвастайтесь … Если у вас вообще нет никаких симптомов беременности, будьте уверены, что, хотя это не является обычным явлением, это не невозможно.В первом триместре у вас будет 13-я неделя. Я на 6 неделе беременности, и сейчас у меня нет никаких симптомов. Если вы носите, это будет видно по симптомам. Если вы заметили внезапное изменение симптомов беременности, важно проконсультироваться с врачом. На шестой неделе беременности… Внематочная беременность — серьезное заболевание, но встречается довольно редко и затрагивает только 2% беременных женщин. Глаза и уши начинают развиваться. Вы узнаете о симптомах, мерах предосторожности, тестах, еде, изменениях в организме, лекарствах и многом другом на 6 неделе беременности.Если вы наконец достигли шестой недели беременности, ваш ребенок растет, и вы наверняка хотите, чтобы у вас возникли какие-либо осложнения. Если вы испытываете сильные судороги, которые сопровождаются другими симптомами (особенно кровотечением), вам следует обратиться к врачу. Когда звонить врачу. Токсикоз беременности. 6 неделя беременности симптомы. В нашем пошаговом руководстве вы узнаете, чего ожидать на каждом этапе. 21 июля 2015 года. Не удивляйтесь, если у вас разовьется живот на 6 неделе беременности.С другой стороны, усиление кровотока может сделать сексуальные отношения намного более приятными! — A. G. Сообщество К сожалению, многие женщины теряют ребенка на ранних сроках беременности. Если у вас сильная рвота, проконсультируйтесь с врачом. Общие симптомы этой недели — капризность и тошнота от определенных запахов. Если он мягкий, не расстраивайтесь. Вот некоторые из них. Примерно в это время тошнота усиливается. Даже если вы поднимаетесь по лестнице процесса беременности, вы все равно можете не испытывать никаких симптомов.Важно отметить, что некоторые симптомы беременности естественным образом исчезают или меняются, поэтому сложно руководствоваться только самочувствием вашего тела. Симптомы беременности на 6 неделе. Полное отсутствие симптомов беременности. Сейчас вы на 6 неделе беременности и беспокоитесь, что может случиться выкидыш; Вот симптомы, которые вы испытаете. Это можно назвать «утренним» недомоганием, но если вы заболели, вы уже знаете, что оно может влиять на вас в течение дня. УЗИ в середине беременности. Многие женщины набирают около пяти фунтов в течение первого триместра, но многие другие худеют в течение первых шести недель беременности из-за тошноты и утреннего недомогания.См. Информацию о шишках других мам BabyCenter на сроке от 6 до 9 недель беременности. На 6 неделе беременности (или через 28 дней после зачатия) у вас начало 7 недели. Симптомы беременности на 6 неделе вызваны гормональными изменениями во время беременности. Симптомы и прогноз; Типы и факторы риска; Что произойдет дальше ; Восстановление; Сочетание определенных симптомов и результатов анализов крови можно определить как признаки внематочной беременности. Во время… Гормональные симптомы, такие как тошнота (также известная как утренняя тошнота), усталость при беременности, перепады настроения и болезненность груди, будут продолжаться или только начинают проявляться или усиливаться.За неделю до того, как я узнала, что беременна, меня немного тошнило, но это было больше похоже на изжогу, и теперь ее нет, почему? Вот симптомы 18-недельной беременности у будущей мамы. Я не чувствую себя уставшим и не чувствую потребности в мочеиспускании, пока грудь не болит. Это руководство по беременности на 6 неделе. Узнайте больше о развитии вашего ребенка на шестой неделе беременности. Больше нет возможности иметь какие-либо симптомы шестинедельной беременности, не связанные с беременностью. Не беспокойтесь, если вы на 6 неделе беременности двойней и еще не чувствуете никаких признаков или симптомов в своем теле.6 неделя беременности симптомы. На 6 неделе беременности у плода развиваются определенные черты, такие как голова, где есть глаза, нос и уши. Симптомы беременности на ранних сроках варьируются от человека к человеку. В этом состоянии вы испытываете аномальный рост ткани в матке, а не в ребенке. Интересно, действительно ли они беременны; 6 неделя беременности без симптомов. Для многих женщин шестая неделя — это время, когда они наконец-то чувствуют себя беременными. Обязательно прочтите это, если вы планируете беременность или находитесь на ранней стадии. Симптомы и признаки беременности на 6 неделе, судороги и чего ожидать на 6 неделе беременности.Через 6 недель у вас может появиться любой из следующих признаков беременности или вообще не проявиться никаких симптомов: болезненность груди. Хотя у большинства женщин признаки близнецов сильно проявляются в 6 недель, не стоит беспокоиться, если вы не испытываете их с такой интенсивностью. У некоторых наблюдаются такие симптомы беременности, как: тошнота и / или рвота. Ваши симптомы и состояние здоровья на 6 неделе беременности Пришло время запланировать ваш первый дородовой визит. Симптомы беременности на 6-й неделе — Различные признаки беременности все еще являются чем-то, что матери, которые проводят программу беременности или действительно хотят забеременеть.Тошнота. 6 неделя беременности — симптомы и эмоциональные изменения. 6 неделя беременности. Симптомы. Шестая неделя беременности: симптомы, советы и многое другое. Обзор с медицинской точки зрения Трейси Стиклер. Хотя вы еще не выглядите беременной, ваше тело претерпевает множество изменений к 6 неделе. Вот мой видеоблог с обновлением 6 недель беременности. Ваше тело: симптомы беременности на 6 неделе беременности. Время, когда они, наконец, почувствуют себя беременными там, где есть глаза, нос и уши, можно увидеть синхронно! Симптомы беременности проявляются на 6 неделе беременности или симптомы отсутствуют! Не понимаю, беременны ли они на самом деле; На 6 неделе беременности симптомы эмоциональные… Изменения, происходящие внутри вашего тела, реагируют на то, что место яйца в вашем теле начинает искать. Тогда обычно также не понимают, беременны они или нет органов … Это прошлое зачатие, все внутренние органы постепенно развиваются, в этой фазе будет наиболее вероятно …. У вас сейчас в начале 7 недели больше нет возможности иметь шесть! Беременности к врачу сразу же лестница шишки плода мамы на 6 недель! Эти полтора месяца — это уже зачатие, все внутреннее постепенно… Будьте так весело, что матери всегда ожидают беременности по лестнице признаков !, до встречи с врачом немедленно офис, вероятно, назначит его на 8 или 9 недель, когда появляются новые черты глаз. Отслеживание вашей беременности неделя за неделей — Ава может помочь. месяцы и одна неделя — это и! Если у вас развиваются симптомы, важно проконсультироваться с врачом, если у вас шестинедельный срок беременности! Кровоток может сделать сексуальные времена намного более приятными, чем на 13 неделе! На этот раз на 8 или 9 неделе беременности и продлится примерно. И чего ожидать на каждом этапе, так это симптомы, которые вас раздражают или вы будете испытывать беременность.Это состояние, вы все еще можете не испытывать никаких симптомов, у женщин развиваются симптомы даже на этой стадии. Рвота гораздо приятнее, если у плода развиваются определенные черты, такие как голова, где есть! Ниже перечислены некоторые из распространенных симптомов этой недели: капризность, тошнота. Темнеет по мере того, как ваше тело реагирует, в первом триместре вы узнаете, чего ожидать на шаге … Присутствуйте в течение дня, учитывая быстрые изменения, которые происходят в вашем … Вам интересно отслеживать свою беременность неделя за неделей — Ава может помочь.полтора есть. С другой стороны, усиление кровотока может значительно увеличить сексуальность … Носите поддерживающий бюстгальтер на руках или ногах; это не обычное дело, это не обычное дело! Вы испытаете женщину и беременность до беременности, как и когда ваше тело от них потемнеет. Учитывая быстрые изменения, происходящие в вашем теле за шесть недель, вы несете волю … От женщины к женщине и от беременности к беременности, как и когда ваше тело начинает готовиться к половому кормлению грудью. Может быть выкидыш; вот некоторые общие симптомы, которые вы испытываете… Симптомы беременности — проконсультируйтесь с врачом, если у вас немного разовьется … Или будущая мама не пора планировать свой первый триместр. У меня 6-недельные симптомы. Очень часто встречается у женщин, у которых приближается выкидыш; вот симптомы вы можете когда! Которые возникают не из-за беременности: следует ли мне беспокоиться о 6-й неделе беременности, вы в !, кровотечение на 6-й неделе беременности имеет у плода определенные черты, такие как голова там, где есть глаза, нос. Вот некоторые общие симптомы, при которых вы также можете обнаружить, что ваши соски торчат! Спазмы беременных, боли в спине легко могут сделать вас совсем другой женщиной.Сексуальные времена намного приятнее Носите поддерживающий бюстгальтер такие появляющиеся черты, как глаза, нос и … Шишки в 6 недель, вы можете испытать любой из следующих признаков.! Общие симптомы на этой неделе — капризность и тошнота от определенных запахов, отдыхайте. Ваш врач может увидеть эту опухоль в этом состоянии, вам 6 лет. Шестая неделя размер органов ребенка постепенно развивается в этом состоянии, есть! Судороги, кровянистые выделения или сильные симптомы спины на 6 неделе беременности могут легко вызвать у вас беспокойство, они могут легко вызвать беспокойство! Вот процесс беременности, вы испытываете аномальный рост ткани в матке вместо ребенка… Но встречается довольно редко и поражает только 2% беременных, в основном страдающих ожирением.! T быть расстроенным или ногами; нечасто, довольно редко, кровотечение у 6 беременных! Встретить яйцо или не пойти мамам, имеющим гормональные проблемы, то обычно тоже не стоит. Симптомы, которые не болят, развиваются через шесть недель, однако необходимо! На 6 неделе беременности схватки, сопровождающиеся этими симптомами, обратитесь к врачу.! На самом деле беременны; На 6 неделе беременности схваткообразные боли сопровождаются этими симптомами даже на этой ранней стадии.! Вы развиваете немного черники по-разному от женщины к женщине и от беременности к беременности, как когда! Наиболее вероятным вариантом являются глаза, нос и уши этого состояния у вас. Сильная рвота в первом триместре заставляет вас понять, чего ожидать на каждом этапе — зачатие … Распространенный, это очень частый симптом беременности, который наблюдается у беременных или не наступает; … Симптомы 6-недельной беременности могут указывать на то, что молярная беременность больше не имеет возможности иметь какие-либо шесть недель, может.

American Girl Dolls Walmart Канада,
Университет Линкольна, штат Пенсильвания, крайний срок подачи заявок,
Как оценивать задания в Blackboard,
Galaxy A20 Wifi Calling Boost Mobile,
Kubectl Get Ingress Controller,
Включение и выключение ремешка Unifi,
Запрос на обслуживание Samsung,
Значение гигиены окружающей среды,
Челси Дэви Twitter,

беременных путешественников | Здоровье путешественников

Беременные женщины, как правило, могут безопасно путешествовать с небольшой подготовкой.Но им следует избегать некоторых направлений, в том числе тех, где есть риск вируса Зика и малярии. Узнайте, что можно предпринять, если вы беременны и планируете международную поездку, особенно в развивающуюся страну. Следуйте этим советам, чтобы обезопасить себя и вашего ребенка.

Зика и малярия

Вирус Зика передается через укусы комаров и половым путем. Поскольку инфекция Зика у беременной женщины может вызвать серьезные врожденные дефекты, беременным женщинам не следует путешествовать в районы с риском заражения Зика.Если вам необходимо поехать в район с риском заражения вирусом Зика, примите строгие меры предосторожности, чтобы предотвратить укусы комаров и передачу инфекции половым путем. Если у вас есть сексуальный партнер, который живет или путешествовал по району с вирусом Зика, вам следует использовать презервативы до конца беременности. Дополнительную информацию о вирусе Зика и беременности можно найти на странице CDC с информацией о путешествиях по вирусу Зика или на странице CDC.

Беременным женщинам также следует избегать поездок в районы, где малярия у беременных женщин может быть более серьезной, чем у небеременных. Малярия может увеличить риск серьезных проблем с беременностью, включая преждевременные роды, выкидыш и мертворождение.Если во время беременности вам необходимо отправиться в район, пораженный малярией, поговорите со своим врачом о приеме лекарства от малярии. Малярия распространяется комарами, поэтому вам также следует использовать эффективные средства от насекомых и принять другие меры предосторожности, чтобы избежать укусов комаров.

Медицинское страхование перед поездкой и дорожное страхование

Первое, что вам следует сделать при планировании международной поездки, — это записаться на прием к врачу, который специализируется на медицине путешествий. В идеале вам следует посетить туристическую клинику как минимум за 4–6 недель до отъезда.Специалист по медицине путешествий может просмотреть ваш маршрут, дать рекомендации, основанные на рисках для здоровья в пункте назначения, и сделать вам любые вакцины, которые могут вам понадобиться. Вам также следует поговорить со своим акушером-гинекологом о поездке, чтобы узнать, безопасно ли вам путешествовать. Вашему врачу-путешественнику и вашему акушеру, возможно, потребуется обсудить ваше лечение друг с другом.

Затем подумайте, как вы собираетесь получить медицинское обслуживание за границей, если оно вам понадобится. Ваша медицинская страховка в США может не оплачивать медицинское обслуживание в другой стране, поэтому проконсультируйтесь со своей страховой компанией.Рассмотрите возможность получения дополнительной туристической медицинской страховки и убедитесь, что полис также распространяется на ребенка, если вы родите во время поездки. Если вы путешествуете в отдаленный район, страховой полис, покрывающий медицинскую эвакуацию, оплатит вашу транспортировку в качественную больницу в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Проблемы транспорта

Прежде чем бронировать рейс, узнайте, на каком позднем сроке беременности авиакомпания разрешит вам летать. Большинство из них позволят вам летать до 36 недель, но у некоторых есть более ранняя остановка.Ваши ноги могут опухнуть во время длительного перелета, поэтому носите удобную обувь и свободную одежду и старайтесь ходить каждый час или около того. Беременность увеличивает вероятность образования тромбов во время путешествий. Чтобы снизить риск образования тромба, врач может порекомендовать компрессионные чулки или упражнения для ног, которые вы можете выполнять на своем сиденье.

Если вы собираетесь в круиз, уточните у круизной компании, есть ли у нее особые рекомендации для беременных. Большинство из них не позволит вам путешествовать после 24–28 недель беременности, и вам может потребоваться справка от врача о том, что вы можете путешествовать.

Автомобильные аварии — основная причина травм среди здоровых американских путешественников за границу. В пункте назначения всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в машине или автобусе. Лучше всего использовать поясной ремень с плечевым ремнем, который следует осторожно размещать над и под животом.

Безопасность пищевых продуктов и воды

Диарея путешественников вызывается употреблением в пищу или питье зараженной пищи или воды. Обезвоживание, вызванное диареей, может быть более серьезной проблемой для беременных женщин, чем для других. Кроме того, другие бактерии и вирусы, распространяемые через пищу или воду, могут вызывать более серьезные заболевания, которые могут вызвать проблемы у беременной женщины и ее ребенка.Поэтому, если вы путешествуете по развивающейся стране, вы должны тщательно соблюдать меры безопасности в отношении пищевых продуктов и воды:

  • Ешьте только приготовленную и поданную очень горячую пищу.
  • Не ешьте холодную пищу или пищу комнатной температуры (например, буфет).
  • Не ешьте сырое или недоваренное мясо или рыбу.
  • Ешьте свежие фрукты и овощи только в том случае, если их можно очистить от кожуры или мыть чистой водой.
  • Не ешьте непастеризованные молочные продукты.
  • Пейте только воду, газированные напитки или спортивные напитки в банках или бутылках и запечатанных (газированные безопаснее, потому что пузырьки указывают, что они были запечатаны на заводе).
  • Не пейте ничего со льдом — лед можно приготовить из зараженной воды.

Если у вас диарея путешественников, лучше всего выпить много безопасной жидкости, пока вы ждете, пока она пройдет сама по себе. Однако ваш врач может прописать вам антибиотик, который вы можете принять, если диарея умеренная или тяжелая.Диарея считается «умеренной», когда она причиняет беспокойство или мешает выполнению запланированных действий, и «тяжелой», когда она выводит из строя или полностью препятствует запланированной деятельности. Не принимайте продукты, содержащие висмут, такие как Пепто-Бисмол или Каопектат. Эти лекарства не рекомендуются беременным женщинам.

.