Неревматические кардиты у детей: Кардит у детей — первые симптомы, причины болезни, профилактика и лечение заболевания

Неревматические кардиты у детей

Содержание статьи

Виды

Нарушения классифицируют на врожденные (ранние, поздние) и приобретенные.

По длительности течения выделяют острый, подострый и хронический виды.

Причины

К воспалению причастны бактерии, вирусы, грибки. Значимы Коксаки А, В, ЭКХО, герпевирус, антигены вакцины. Под их токсическим воздействием и развивается инфекционно-аллергическое воспаление с последующими деструктивными изменениями в сердечной мышце или клапанах. Яркое тому подтверждение – развитие болезни на фоне дифтерии, мононуклеоза, гриппа, скарлатины, полиомиелита, краснухи и т.д.

Симптомы

При разных причинных факторах поражаются главный сосуд и насос в системе кровообращения. Движущаяся кровь доставляет всем клеткам кислород и питание. Нарушение этих функций при врожденном варианте проявляется вначале нерезко: ребенок рождается маловесным, со слабым криком, вялый. При сосании появляется или усиливается цианоз носогубного треугольника. Присоединяется одышка при физической нагрузке (натуживание, кормление), позже и в покое. Характерны беспокойство, недостаточная прибавка в массе, срыгивания. На консультации врач-педиатр или кардиолог прослушивает нарушение ритма, шум над сердечной областью. Если сформировался порок, на рентген-снимке изменяются конфигурация сердца, его размеры в сторону увеличения, визуально будет формироваться “сердечный горб”. Наблюдается нарушение ритма чаще при поздних видах заболевания.

Приобретенные кардиты появляются, как правило, после перенесенных инфекционных заболеваний, с быстрым началом и выраженностью симптомов. Дети могут ощущать боль в сердце, удерживается субфебрильная температура, снижается аппетит, присоединяются вялость, слабость, тахи-брадикардия, экстрасистолия, приступы периорального цианоза, стон по ночам, похудение, навязчивый кашель при перемене положения тела.

При тяжелом течении – исход в сердечно-сосудистую недостаточность по лево- или правожелудочковому типу с соответствующей клиникой.

Диагностика

Диагноз подтверждается симптоматикой, рентгенисследованием органов грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимическими показателями крови (ревмопробы, С-реактивный белок и прочие). Хронизацию состояния определяют, исследуя кардиоспецифические ферменты, эндомиокардиальной биопсией сердечной мышцы.

Лечение

Терапия проводится только в условиях педиатрического кардиологического, соматического отделения. Врачом назначаются:

  • покой, щадящий режим;
  • кислородотерапия;
  • противовоспалительные, кардиотрофические, сердечные гликозиды.

При сердечной недостаточности проводят комплекс мер по стабилизации.

Профилактика

Необходимым является планирование беременности для предупреждения врожденной патологии, следует избегать в первые 3 месяца контактов с вредными веществами, инфекционными больными. Обязательно нужно отказаться от негативных привычек – курения, постоянного сидения у компьютера и т.д.

У детей важно своевременно лечить инфекции, при подозрении на заболевание сердца проходить полное дообследование и санацию. Переболевшим для недопущения перехода в хроническую стадию рекомендуется регулярно проходить диспансерный осмотр у специалиста и выполнять весь объем назначений.

Записаться на прием к врачу-педиатру и детскому кардиологу можно на нашем портале.

Катамнез детей с приобретенными неревматическими кардитами

1. Абрамова Г.А. Критерии диагностики и особенности течения первичного ревмокардита у детей: Дис. канд. мед. наук.- Горький, 1982. 176 с.

2. Абросимова Л.И., Карасик В.Е. Определение физической работоспособности детей и подростков // Медицинские проблемы физической культуры. Киев, 1978. -Вып. 6. — С. 38-41.

3. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии. Киев: Книга плюс, 1999. — 201 с.

4. Асатурова Е.В. Зависимость некоторых показателей гемодинамики от уровня физического развития детей-дошкольников: Автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1989. — 18 с.

5. Ахутин В.М., Воронцов И.М., Беляевский А.И. и др. Автоматизированная система массовых профилактических осмотров детского населения (АС-ПОН-Д) // Мед. техника. 1988. — № 6. — С. 45-50.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979. 295 с.

7. Баранов А.А, Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок»: (Проект) // Российский педиатрический журнал.-2000.-№ 1. С.5-8.

8. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. 1999. — № 3. — С. 4-6.

9. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Издательский Дом «Династия», 2003.-512с.

10. П.Белозеров Ю.М. Электрокардиография в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей: Учебно-методическое пособие в 3 частях. Тверь, 1990.

11. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. М.: МЕДпресс, 2001. — 176 с.

12. Белоконь Н.А. О классификации неспецифических кардитов у детей // Педиатрия. 1977. — № 4. — С. 40-45.

13. Белоконь Н.А. Неревматические кардиты у детей. М.: Медицина, 1984. -213 с.

14. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. Том 1. М.: Медицина, 1987. — 448 е.: ил.

15. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. Том 2. М.: Медицина, 1987. — 480 е.: ил.

16. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков, Минск: Выш. шк., 1999. — 301с.

17. Бисярина В.П., Мальцев П.В. Приобретенные кардиопатии у детей на современном этапе //Приобретенные неревматические поражения миокарда у детей: Сб. науч. тр./ Омск, 1984. — С. 5-11.

18. Бобко П.В. Диагностика, оценка степени тяжести и обоснование тактики лечения дифтерийного кардита на основе комплексного клинико-инстру-ментального исследования и миоглобинового теста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Н.Новгород, 1997.-24 с.

19. Болдырев Р.В. Неревматические кардиты у детей. Учебно-методическое пособие. Л., 1986. — 78 с.

20. Болезни детей раннего возраста / Баранов А.А., Шиляев P.P., Чемоданов В.В., Рыбкин А.И., Побединская Н.С., Безматерных Н.А. Москва-Иваново, 1996. — 308 с.

21. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита (анализ 135 случаев заболевания в 19901999 гг.) // Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9. — № 10. — С. 392395.

22. Ваганов Н.Н. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90-е годы // Российский педиатрический журнал. — 1998. № 1. — С. 61-67.

23. Валгма К. Инфекционный миокардит. Таллинн: Валгус, 1990. — 196 с.

24. Вахрушева Е.А. Динамика электрокардиографических показателей при различных формах дифтерии у детей в периоде развития заболевания: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 1997. — 30 с.

25. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.

26. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. — № 1. — С. 5-9.

27. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, отклонения, патология и превентивная терапия // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии». М., 1994. — 80 с.

28. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней // Российский вестник перинатологии и педиатрии: (приложение к журналу). 1994.- Лекция № 1.- 66 с.

29. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб.: Ривьера, 1996. -394 с.

30. Винярская И.В. Клиническая оценка показателей инфракрасной спектроскопии при болезнях миокарда у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -2000.-25 с.

31. Воронцов И.М., Резник В.И., Давыденко Н.С., Андрезен В.П. К вопросу о формах и критериях диагностики поражений миокарда у детей / Сб. Вопросы клиники и иммунологии ревматических и аллергических заболеваний у детей. Л., 1982.

32. Воронцов И.М., Болдырев Р.В., Коренев П.Б., Назаров В.Ю. Бактериальные эндокардиты у детей // Вопросы охраны материнства и детства. -1985. -№3. С. 32-36.

33. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача // Российский педиатрический журнал. 1999. — № 2. — С. 6-13.

34. Ганджа И. М. Заболевания сердечной мышцы. Классификация // Врачебное дело. 1991. — № 5. — С. 10 — 12.

35. Гнусаев С.Ф., Белозеров Ю.М., Виноградов А.Ф. Классификация малых аномалий сердца // Вестник аритмологии. 2000. — № 18. — С. 76

36. Гогин Е.Е. Принципы диагностики острых перикардитов // Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9. — № 10. — С. 411-414.

37. Гордиенко Б.В. Исходы миокардитов, их прогнозирование и вопросы диспансеризации больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.-21 с.

38. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. М.: Медицина, 1987. — 224 с.

39. Грицюк А.И., Амосова Е.Н., Шебеко Н. В. и др. Об отдаленных исходах неревматических миокардитов // Ревматология. 1989. — № 2. — С. 49-54.

40. Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина, 1987. — 288 с.

41. Диспансеризация и реабилитация . детей с заболеваниями сердечнососудистой системы: Методические указания, Издательство Саратовского университета, 1989. — 30 с.

42. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике /Под ред. К. Ф. Ширяевой. Л.: Медицина, 1984. — 272 с.

43. Доскин В.А., Голубева Л.Г. Профилактическая работа в детской поликлинике: недостатки и пути улучшения // Российский педиатрический журнал. 1996. — № 2. — С. 26-28.

44. Дощицын В.Л. Клинический анализ электрокардиограммы. М.: Медицина, 1982.-206 с.

45. Единая система электрокардиографических заключений по син-дромальному анализу контура ЭКГ: Методические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения СССР, 1982. — 17 с.

46. Здоровье детей России (состояние и проблемы) Под ред. акад. РАМН проф. А. А. Баранова. М., 1999. 273 с.

47. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. — № 2. — С. 13 — 16.

48. Иванов Д.А., Гнусаев С.Ф. Изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей с инсулинозависимым сахарным диабетом // Педиатрия. 2002. — № 4. — С. 78-81.

49. Иванова М.М. Системная красная волчанка (клиника, диагностика и лечение) // Российский медицинский журнал. 1998. — № 4. — С. 54 — 60.

50. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. JL: Медицина, 1984. — 272 с.

51. Калюжная Р. А. Школьная медицина. М.: Медицина, 1975. 392 с.

52. Камаев И.А;, Позднякова М.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения). Нижний Новгород, 1999. — 156 с.

53. Кардиология детского возраста / П. С. Мощич, В. М. Сидельников, Д. Ю. Кривченя и др. Киев: Здоров’е, 1986. — 400 с.

54. Каштанова В.К. Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку при неспецифических кардиопатиях у детей // Приобретенные неревматические поражения миокарда у детей: Сб. науч. тр./ -Омск, 1984.-С. 12-14.

55. Колбасова Е.В. Клиническое и прогностическое значение нарушений электрофизиологических функций сердца в процессе реабилитации детейс дифтерийными кардитами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 1999.-26 с.

56. Костиков М.В. Миокардиты и кардиомиопатии неревматического происхождения в детском возрасте // Фельдшер и акушерка. 1991. — № 11. -С. 20-22.’

57. Кочкин В.И. Нормативы абсолютных и относительных величин компонентов сердечного цикла у детей разных возрастов (от 1 мес. до 15 лет) по данным поликардиографии: Методические рекомендации. Горький, 1977.

58. Краснов М.ВТимукова А.К., Андреев С.Н. и др. Малые аномалии сердца у детей // Вестник аритмологии. 2000. — № 18. — С. 95.

59. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. JL: Медицина, 1983. — 368 с.

60. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) // Вопросы охраны материнства. 1984. — № 3. — С. 7-10.

61. Кузмичев Ю.Г., Ипатов Ю.П. Вегетативная дисфункция у детей. Н. Новгород, Издательство Волго-Вятской академии государственной службы, 1998. — 138 с.

62. Кузьмина Н.Н. Современный взгляд на проблему ревматизма (ревматической лихорадки) у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. — № 1. — С. 25-32.

63. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: Некоторые гигиенические проблемы. М.: Издатель НЦЗД РАМН — 2002. — 280 с.

64. Лебедькова С.Е., Говорун З.А., Каган Н.Н. Кривилевич Н.Б., Гусева Н.М. Дифференциальная диагностика синдрома увеличения левого желудочка // Педиатрия. 2002. — № 4. — С. 4-12.

65. Леонтьева И.В., Чечуро В.В., Михайлова Р.В., Себелева И.А., Клейменова Н.В. Современные методы диагностики миокардиодистрофии у детей и подростков // Вестник аритмологии. 2000. — № 18. — С. 104.

66. Лукушкина Е.Ф., Бобко П.В., Колбасова Е.В. Дифтерийные кардиты у детей: диагностические и прогностические аспекты // Нижегородский медицинский журнал. 2001. — № 2. — С. 4-8.

67. Мазо Р.Э. Кардиология детского возраста, Минск: Беларусь, 1973. — 304 с.

68. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней, СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. — 928 с.

69. Мазурин А.В., Ким А.Г., Казанский И.В., Шакирзянова P.M. К оценке функционального состояния миокарда в катамнезе перенесенного инфек-ционно-аллергического миокардита: Сб. науч. тр. / Москва, 1983. С. 2831.

70. Макаров Л.М. Дифференциальные показания к проведению холтеров-ского мониторирования у детей //Вестник аритмологии. 2000. — № 18. -С. 29-31.

71. Макаров Л.М., Кравцова Л.А., Комолятова В.Н., Школьникова М.А. Нормативные параметры суточной ЭКГ у детей от 0 до 15 лет // Вестник аритмологии. 2000. — № 18. — С. 28-29.

72. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М.: ИД «Медпрактика-М», 2002,276 с.

73. Маколкин В.И., Бажанов Н.Н. и др. Варианты течения миокардита при системной красной волчанке // Кардиология. 1994. — № 1. — С. 20-25.

74. Максимов В.А. Миокардиты. Л : Медицина, 1979. — 240 с.

75. Максимова Т.М. Организация и методика оценки физического развития детей // Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельской местности. М., 1998. — Вып. 5. — С. 168-192.

76. Максимовских Е.В. Особенности показателей электрокардиограммы детей дошкольного возраста в аспектах комплексной оценки состояния здоровья // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Н. Новгород, 2001. — 26 с.

77. Малета Ю.С., Тарасов В.В. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1981. — 176 с.

78. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман. Новосибирск. Наука. Сиб. Предприятие РАН, 1999. — 264с.

79. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет: Методические указания. М., 1990. — 37 с.

80. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Руководство по классификации последствий болезни и причин инвалидности. М., 1995.

81. Меньшикова Л.И., Макарова В.И., Сурова О.В. и др. Значение малых аномалий развития сердца в формировании патологии сердечно-сосудистой системы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2001. -№ 5. — С. 39-42.

82. Меньшикова Л.И., Сурова О.В., Макарова В.И. Дисплазия соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей. // Вестник аритмологии. 2000. — № 19. — С. 54-56.

83. Моисеев С.В. Поражение миокарда (вопросы классификации, диагностики и лечения) // Терапевтический архив. 1990. — № 8. — С. 135 — 140.

84. Мравян С.Р. Миокардиты клиника, современные аспекты дифференциальной диагностики и метаболизм миокарда: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 1995.-50 с.

85. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — 288 с.

86. Мурашко Е. В. Эхокардиографические аспекты кардитов у детей // Актуальные вопросы кардиологии детского возраста: Сб. науч. тр. / Москва, 1983.-С. 10-14.

87. Насонова В.А., Иевлева JI.B. Организация диспансеризации и методы профилактики рецидивов у больных инфекционно-аллергическим миокардитом // Кардиология. 1980. — № 11. — С. 47-49.

88. Некрасенко Н.А. Клинико-эхокардиографическая характеристика и исходы хронического неревматического миокардита у детей и подростков в отдаленные сроки наблюдений: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1990. — 26 с.

89. Новгородцев Г.А., Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Диспансеризация населения в СССР. М.: Медицина, 1979. — 360 с.

90. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад. М., 2000.

91. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983.- 526 с.’

92. Онищенко Г.Г. и др. Здоровые дети России в XXI веке / Под ред. академика РАМН А. А. Баранова, профессора В. Р. Кучмы. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. — 159с.: ил.

93. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. — № 6. — С. 4-8.

94. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей. М.: Медицина, 1988. — 271 с.

95. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М.: Медицина, 1986. — 288 с.

96. Основы кардиологии детского возраста: справочник /Под ред. Р. Э. Мазо.- Минск: Наука и техника, 1991. 356 с.

97. Острополец О.О., Золотова Л.И., Нагорная Н.В. Приобретенные невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. Киев: «Здоровья», 1991. — С. 69-90.

98. Оценочные таблицы физического развития школьников г. Горького. Методические рекомендации. Горький: ГМИ, 1984. — 76 с.

99. Применение центильного метода для оценки состояния здоровья школьников: Учебно-методическое пособие / Горьковский медицинский институт: Под ред. Н.А. Матвеевой. Горький, 1983. — 51 с.

100. Палеев Н.Р., Одинокова В.А. и др. Миокардиты. — М.: Медицина, 1982. -971с.

101. Палеев Н.Р., Гуревич М.А. Некоронарогенные заболевания миокарда. Состояние проблемы // Клиническая медицина. 1998. — № 9. — С. 4 — 8.

102. Панкова Т.Б., Бородулина Т.А. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии // Российский педиатрический журнал. 2002. — № 3. — С. 16-21.

103. Петрова Н.Н., Белякова А.В. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Педиатрия. — 1998. — № 6. — С. 4-7.

104. Подростковая медицина: руководство для врачей /Под ред. проф. Л .И. Левиной. СПб.: Специальная литература, 1999. — 731 с.

105. Положение детей в мире, 2001 г. UNICEF, Детский фонд ООН.

106. Приходько B.C. Неревматические миокардиты у детей. Киев: Здоров’е, 1990.- 175 с.

107. Приходько B.C. Современные аспекты клиники и патогенеза неревматических поражений сердца у детей // Актуальные вопросы пульмонологии и кардиологии детского возраста: Сб. науч. тр. /Харьков: Харьковский медицинский институт, 1987. С. 3 — 6.

108. Проблемы подросткового возраста (избранные главы / Под ред. А.А. Баранова JI.A, Щеплягиной; РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения 2003. 480.

109. Рапопорт Я.Л. Патология миокардита // Клиническая медицина. 1978. -№ 6. -С. 7-16.

110. Ревматизм и ревматическая болезнь сердца. Доклад исследовательской группы ВОЗ. Женева, 1989. — 71 с.

111. Сафронов В.В. Ранняя диагностика сердечной недостаточности // Сердечно-сосудистая система у детей в норме и патологии: Сб. науч. тр. / Под ред. Е.А. Ефимовой и В.В. Сафронова. Горький, 1985. — С. 14-20.

112. Сербии В. И., Басаргина Е.Н., Иванов А.П., Белова Н.Р., Куприянова О.О. Особенности течения и результаты лечения неревматических миокардитов у детей раннего возраста // Нижегородский медицинский журнал. 2001. — № 2. — С. 65-68.

113. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Миокардиты в клинической практике: современные представления о старой болезни //Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 9. — № 10. — С. 423-426.

114. Спивак Е.М., Лукина В.В. Диагностические ошибки при неревматических кардитах у детей //Педиатрия. 1991. — № 12. — С. 67-70.

115. Справочник семейного врача: Педиатрия /Под ред. Г.П. Матвейкова, С. И. Тена. Минск: Белорусь, 1997. — 786 с.

116. Студеникин М.Я., Сербии В.И. Сердечная недостаточность у детей и подростков. М.: Медицина, 1984. — 256 с.

117. Сукачева А.И. Особенности неревматических миокардитов и классификация их у детей // Педиатрия. 1978. — № 10. — С. 51-55.

118. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Болезни миокарда. М.: Медицина, 1978.-224 с.

119. Тазитдинов С.Х., Сербии В.И., Дворяковский И.В., Иванов А.П., Павлова М.К. Клинико-эхокардиографические аспекты перикардиального выпота у детей // Педиатрия. -1993. № 2 — С. 43 — 46.

120. Теодори М.И. Некоторые вопросы клиники, дифференциальной диагностики и классификации заболеваний миокарда, не связанных с ишеми-ческой, гипертонической и ревматической болезнями сердца // Кардиология.- 1972. -№ 9.-С. 5-17.

121. Томов Л., Томов И.Л. Нарушения ритма сердца. София: Медицина и физкультура, 1976. — 431 с.

122. Шабалов Н.П. Детские болезни. СПб: Издательство «Питер», 2000. -1088 с.

123. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -347 с.

124. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // Вестник аритмологии. 2000. — № 18. — С. 15-20.

125. Школьникова М.А., Леонтьева И.В. Современная структура сердечнососудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. — № 6. — С. 14-20.

126. Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В., Калинин Л.А. Современные тенденции заболеваемости, смертности и детской инвалидности от болезней сердечно-сосудистой системы в РФ //Нижегордский медицинский журнал. 2001. — № 2. — С. 76-80.

127. Шмальтц А.А., Кандольф Р., Бархатова К.Н. Миокардит в детском возрасте (результаты исследования последнего десятилетия) // Нижегордский медицинский журнал. 2001. — № 2. — С. 104-112.

128. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М., Ильин А.Г., и др. Пути совершенствования медицинской помощи детям // Российский педиатрический журнал. 1998. -№ 1.- С. 18-20.

129. Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты. -М.: Образование от А до Я. 2000. 319 е.: ил.

130. Эхометрические размеры полостей сердца и основания аорты у детей / Ю.Г. Кузмичев, Е.Ф. Лукушкина, В.В. Сафронов и др. // Вопросы охраны материнства и детства. 1986. — № 12. — с. 24-28.

131. Юренев П.Н., Семенович Н.К. Клиника и терапия аллергических заболеваний сердца и сосудов. М.: Медицина, 1972. — 252 с.

132. А. Гард, Дж. Шайу, Г. Гайатт Применение иммунодепрессантов при лимфоцитарном миокардите неэффективно: обзор литературы // Международный журнал медицинской практики. 1999. — № 6. — С. 38-44.

133. Altschuler S.M., Ludwig S. Pediatrics at a glance. Philadelphia. 1998. -358 p.

134. ANTHRO. Software for calculating pediatric anthropometry, Version 1.01, 1990.

135. Aretz H.T., Billingham M.E., Edwards W.D., Factor S.M., Fallon J.T., Fenoglio J.J. et al. Myocarditis. A histopathological definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol 1987; 1:3-14.

136. Bayes de Luna A. Textbook of clinical Electrocardiography. Martinus Nijhoff Publishers, Dordrecht / Boston / Lancaster., 1987, 704.

137. Braunwald E. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular medicine. W.

138. В. Saunders Company. 4 edit. Philadelphia. — 1992. — Vol. 2.

139. Bruggemann Т., Andersen D.: Heart rate variability from ambulatori ECG recordings in a normal population // Eur. Heart J. 1992. — Vol. 13, Abstr. Suppi. — P. 367.

140. Cooper L.TJr., Berry G.J., Shabetai R. Idiopathic giant-cell myocarditis -natural history and treatment. Multicenter Giant Cell Myocarditis Study Group Investigators. N Engl J Med 1997; 336:1860-6.

141. Dec G. W., Fuster V. Idiopathic dilated cardiomyopathy. N Engl J Med 1994; 331: 1564-75.

142. DeSa D.J. Isolated myocarditis as a cause of sudden death in the first year of ‘ : life // Forensic Sci. Int. 1986. Vol. 30. P. 113-117.

143. Dirschedl P., Lu;llgen H., Bausch R. Herzrhythmussturungen im Belastungs- Ekg // Tagl. Prax. 1993. — Vol 34, J6 1.-P.3- 12.

144. Feigenbaum H. Echocardiography. Lea Febiger. 4 edit. Philadelphia. -1994.512 s.

145. Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H. Клиническая эпидемиология. Пер. с англ. М. Медиа Сфера, 1998. — 352 е., илл.

146. Forcada P., Beigelman R., Milei J. Inapparent myocarditis and sudden death in pediatrics. Diagnosis by immunohistochemical staining // Int. J. Cardiol. -1996. V. 56, № 1. — P. 93 — 7.

147. Glantz S.А. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. М.: Практика, 1998. — 459 с.

148. Harris L., Powell G., Brown О. Myocarditis. Primary myocardial disease.- Pediat. Clin. N. Amer. 1988. — V. 25. — P. 857 — 860.

149. Hayakawa M., Jnoh Т., Yokota Y., Kawanichi H., Kumaki Т., takavada A., Seo Т., Fukuzaki H. A longterm follow-up stady of acute myocarditis an electrocardiographic and echocardiographic study. // Jup. Circulat. J. 1984, 48,№ 12.-P. 1362-1367.

150. Heart rate variability. Standards of Mesurot tent, Phystohgicalinterpretation and Cirnical Use. Circulation, 93:1043 1065,1896

151. Hussain S., Isenberg D.A. Autoimmune rheumatic diseases and the heart // Hosp. Med. 1999. — V. 60, № 2. — P. 95 — 99.

152. Hutchison S.J. Acute rheumatic fever // J. Infect. 1998. — V. 24, № 5. — P. 567-70.

153. Jacob R., Just U., Holubarsch ch. Cardial energetics. Basic mechanisms and clinical implications. New York: Sfeinko verlag, 1987. — 425 p.

154. Keck E.W., Brode P., Bruns H. A. et al Padiatrische Kardiologie. Leipzig: Barth, 1997.-298 S.

155. Khan M.G. Быстрый анализ ЭКГ. Пер. с англ. СПб. — М.: «Невский Диалект» — «Издательство БИНОМ», 2000. — 286 е.: ил.

156. Lange L.G., Schrener G.F. Immun mechanisms of cardiac disease. N Engl J Med 1994; 330: 1129-35.

157. Mason J.W., O’Connell J.B., Herskowitz A., Rose N.R., McManus B.M., Billingham M.E., Moon Th.E. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. P. 296-725.

158. Mirkinson L. The diagnosis of rheumatic fever // Pediatr. Re v. 1998. — V. 19,№9.-P. 310-1.

159. Muller A., Geissler W. Virusmyocarditis — Eine Ubersicht. L. Klin. Med. -1990. Bd. 45, № 2. — S. 103-106.

160. Nakagawa M., Sato A., Okagawa H., Kondo M., Okuno M., Taramatsu T. Detection and evaluation of asymptomatic myocarditis in schoolchildren: repot of four cases // CheSt. 1999. Vol. 116. P. 340-345.

161. Olinde K.D., O’Connell J.B. Inflammatory heart disease: pathogenesis, clinical manifestations, and treatment of myocarditis. Annu Rev Med 1994; 331:1564-75.

162. Pinamonti В., Alberti E., Cigalotto A., Dreas L., Salvi A., Silvestri F., Camerrini F. Echocardiographic findings in myocarditis. // Amer. J. Cardiol. -1988, 62. -№4. -P.

163. Schwartx P.J., Moss A.J.: Diagnostic criteria for the long QT syndrome. An update//Circulation. 1993.-Vol. 88.-P. 782.

164. Stastny В., Leonhardt-Horti H., Hagel K.J., Schranz D. Fulminant diphtheria myocarditis in an unvaccinated presschool child // Klein. Pediatr. 1999. Vol. 6. P. 462-464.

165. Stiller В., Dohnert I., Wenig Y.G., Henning E., Hetzer R., Lange P.E. Children may survive severe myocarditis with prolonged use of biventricular assist devices // Heart. 1999. Vol. 82. P. 237-240.

166. Tomas A., Chess S. Genesis and evolution of behavioral disorders: From infancy to early adult life // Am. J. Psychiatry. 1984. — 141:1.

167. Wiles H.B., Gillette P.C., Harley R.A., Upshur J.K. Cardiomyopathy and myocarditis in children with ventricular ectopic rhythm. J Am Coll Cardiol 1992,20:359-362.

168. Woodruff J.F. Verial myocarditis. A review. Amer. J. Paht., 1980, vol. 101, p. 425-484

Неревматические кардиты у детей, Классификация неревматический кардит (по ИО Белоконь, МБ Кубергер, 1987), Признаки и степени сердечной недостаточности при неревматических кардита у детей (по НО Белоконь, МБ Б Кубергер, 1987)

Актуальность темы. Неревматические кардиты — это группа воспалительных заболеваний сердца с преимущественным поражением миокарда, чаще имеют инфекционно-аллергическую природу. Неревматические кардиты у детей вызывают ре изни возбудители (преимущественно вирусы). Эти заболевания сложны для диагностики, случаются чаще, чем у взрослых. У детей с синдромом внезапной смерти на 1-м году жизни частота кардит достигает 17%, а сэр ед детей школьного возраста — 21% среди детей, переболевших неревматический кардит, выздоровление наблюдают только в 55-60%, в 30% отмечается кардиодилатация, у 15-20% — миокардиофиброз летальным ость при неревматический кардит составляет от 2,2 до 11,4%, по данным разных авторов. Течение болезни отличается полиморфизмом, может быть латентным и малосимптомным, тяжелым и рецидивирует чем, отметь аеться склонность к переходу в хроническую форму. Резистентность к лечению делает эту патологию сложной и актуальной в педиатрической практикепрактиці.

Цель занятия. Основываясь на современных данных по этиологии, патогенеза, клиники, течения неревматический кардит, научиться диагностировать эти состояния с учетом клинических особенностей у детей разного возраста в, определять лечебную тактику и профилактические мероприятия относительно возникновения и предотвращения рецидивов этого заболеванияя.

Основная литература

Майданник. ВГ. Педиатрия -. Харьков:. Фолио, 2002 -. С 205-220

Детские болезни /. Под ред. ВМ. Синельникова,. ВВ. Бережного -. М.:. Здоровье, 1999 -. С 369-379

Дополнительная литература

Шабалов. ЧП. Детские болезни -. СПб и др:. Питер, 2000 -. С 577-598

Белоконь. НА,. Кубергер. МБ. Болезни сердца и сосудов у детей:. Руководство для врачей в 2 т -. М:. Медицина, 1987 -. Т 1 -. С 392-420

Вспомогательные материалы

1. Классификация неревматический кардит

2. Признаки и степени сердечной недостаточности при неревматических кардита у детей

3. Критерии диагностики неревматический кардит у детей

4 Особенности течения различных вариантов неревматический кардит у детей

5 Дополнительные методы диагностики неревматический кардит у детей

6 Лечение детей с неревматический кардит

7 Диспансерное наблюдение детей с неревматический кардит (амбулаторный и санаторный этапы)

Классификация неревматический кардит (по ИО Белоконь, МБ Кубергер, 1987)

период возникновенияя Врожденный (антенатальный): ранний, поздний Приобрестий
Этиологический фактор Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, ерсиниозний, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), идиопатическийй
Форма (по преобладающей локализацией процесса) Кардит (мио-, эндо-или перикардит, их сочетание) поражения проводящей системы сердцая
перебоиг Острый — до 3 мес Подострый — до 18 мес Хронический — более 18 мес (рецидивирующий, первично хронический): застойный, гипертрофический, рестриктивный варианти
Тяжесть течения кардиту Легкий, средней тяжести, тяжкией
Форма и степень сердечной недостаточностиі Левожелудочковая И, ПА, IIБ, III степени Правожелудочковая И, ПА, IIБ, III степени тотальноа
последствиях и осложненияхя Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушения ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдромам

Признаки и степени сердечной недостаточности при неревматических кардита у детей (по НО Белоконь, МБ Кубергер, 1987)

Ступинь левожелудочковая недостаточностьь Правошлуточкова недостаточностьь
І Признаки недостаточности кровообращения в покое отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки, размеры печени остаются в пределах норми То саме
ИИА Число сердечных сокращений и частота дыхания в 1 мин увеличены соответственно на 15-30% и 30-50% по сравнению с нормою Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дугии
ИИБ Число сердечных сокращений и частота дыхания в 1 мин увеличены соответственно на 30-50% и 50-70% по сравнению с нормой, возможны навязчивый кашель, влажные хрипы в легких, акроцианоз Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, пастозность, отек шейных вен
ИИІ Число сердечных сокращений и частота дыхания в 1 мин увеличены соответственно на 50-60% и 70-100% по сравнению с нормой, клиника переднабряку и отек легкихь Гепатоспленомегалия, асцит, гидроторакс

способ ранней диагностики неревматического кардита у детей раннего возраста — патент РФ 2294539

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии. У детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани определяют в коже уровень содержания коллагена 3 типа и фибронектина. В случае выявления коллагена 3 типа в виде тонких фибрилл, а также при наличии различий в содержании фибронектина у обследуемых детей по сравнению со здоровыми детьми диагностируют неревматический кардит. Способ позволяет выявить течение неревматического кардита на доклиническом этапе развития заболевания. 2 табл.

Формула изобретения

Способ ранней неинвазивной диагностики неревматического кардита у детей раннего возраста с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, заключающийся в определении в коже уровня содержания коллагена 3 типа и фибронектина, и при выявлении коллагена 3 типа в виде тонких фибрилл, а также различий в содержании фибронектина по сравнению со здоровыми детьми диагностируют неревматический кардит.

Описание изобретения к патенту

Изобретение относится к медицине, в частности к детской кардиологии, и может быть использовано для скрининг-диагностики острого неревматического кардита у детей раннего возраста.

В настоящее время, неревматический кардит встречается значительно чаще ревматического. Но несмотря на это вопросы диагностики и лечения этого заболевания остаются недостаточно изученными. Наряду с острыми манифестными формами болезни нередко встречаются малосимптомные варианты болезни, при которых диагностика оказывается затруднительной и существующие методы диагностики малоинформативны.

Диагностика неревматических кардитов объединяет большое количество клинико-инструментальных, кардиохирургических, иммунно-лабораторных, вирусологических методов.

Однако наибольшее предпочтение получили электрокардиографические и рентгенографические методы исследования, а за последнее время и ультразвуковые исследования сердца. Имеются различные мнения о ценности ЭКГ-показателей при кардитах, хотя этот метод содержит большую диагностическую информацию, особенно при нарушении сократительной функции миокарда и поражении проводящей системы сердца. Наиболее частыми ЭКГ-признаками острого кардита являются: сниженный вольтаж комплекса QRS, перегрузка миокарда желудочков, неспецифические ST-T изменения, нарушение ритма и проводимости (Г.Д.Дорофеева. 1974; О.И.Козлова. 1978; А.П.Паращак с соавт. 1988).

Рентгенологическому методу исследования отводится значительное место в диагностике неревматических кардитов. Авторы указывают на изменения в малом круге кровообращения в виде усиления легочного рисунка по венозному руслу, а при длительном течении развивается фиброз. Со стороны сердечной тени — кардиомегалия, снижается амплитуда систоло-диастолических колебаний.

В 80-е годы появились работы (Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер, Ю.М.Белозеров), посвященные ЭХО-кардиографическому методу исследования, при которых обнаруживают увеличенную в разной степени полость левого желудочка, признаки недостаточности митрального клапана.

Лабораторные методы обследования при неревматических кардитах не несут в себе специфической информации и в основном отражают переносимую ОРВИ (Д.Д.Лебедев. 1962; В.А.Одинокова. 1978). Большинство авторов полагает, что сдвиги в анализах крови могут быть учтены при постановке диагноза кардит, однако отрицательное их значение не исключает кардит (Э.П.Нисинман. 1974; D.Coopli, M.Sherridze. 1975).

О диагностическом значении вирусологического обследования при остром кардите указывают, однако, констатация фактов вирусоносительства еще не означает его этиологической роли (В.Л.Кунаев, Ю.И.Новиков. 1979; Е.Baidini. 1974). В связи с этим необходимы тщательные сопоставления с анамнезом, клиникой, которым следует придавать основное значение при постановке клинического диагноза (П.Н.Юренев, Н.И.Семенова. 1972).

Таким образом, диагностика неревматического кардита представляет определенные трудности, и до настоящего времени нет четких диагностических критериев этого заболевания у детей.

В связи с этим и возникает насущная потребность поисков более информативных и чувствительных методов диагностики, отличающихся простотой исполнения и возможностью быстрого внедрения в клиническую практику.

Наиболее близким по технической сущности, достигаемому эффекту к заявленному способу и выбранным в качестве прототипа является способ ранней клинической диагностики неревматического кардита, где определяется: интоксикационный синдром (вялость, быстрая утомляемость, сниженный аппетит, низкие прибавки в массе тела и т.д.), гипертермический синдром, кардиалгический синдром (увеличение размеров сердца, нарушения сердечного ритма, приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке, признаки сердечной недостаточности). Но анализ литературных сведений как отечественных, так и зарубежных показал, что клиническая картина малосимптомных форм с подострым и хроническим течением мало изучена, и диагностика при этих вариантах болезни оказывается затруднительной.

Новый подход в диагностике неревматического кардита у детей в отличие от традиционных методов дает возможность заподозрить течение данного заболевания на более ранних этапах болезни либо предотвратить его возникновение в дальнейшем.

Задачей изобретения является возможность расширить диагностические критерии и клинические представления о течении неревматического кардита у детей раннего возраста.

Техническим результатом изобретения является внедрение и широкое использование в кардиологии детского возраста метода оценки синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани как одного из маркеров неревматического кардита у детей раннего возраста.

Указанная задача реализуется за счет того, что в известном способе диагностики неревматического кардита у детей раннего возраста путем определения интоксикационного, гипертермического, кардиалгического синдромов, согласно изобретению, дополнительно изучают иммуногистохимические показатели синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ не известен в детской кардиологии и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Предлагаемый метод может быть применен в любой больнице. Таким образом, заявляемый способ является легкодоступным, высокочувствительным, неинвазивным и практически применимым.

Предлагаемый способ поможет врачам педиатрам заподозрить неревматический кардит у детей раннего возраста и может быть рекомендован для проведения массовых профилактических программ при популяционных и эпидемиологических исследованиях, т.к. отвечает требованиям, необходимым для скрининга.

Данная методика осуществляется следующим образом: среди детей раннего возраста врачом-педиатром, оценивается наличие и количество внешних соединительно-тканных аномалий. При нахождении 5 и более внешних аномалий производится отбор детей для более глубокого обследования сердечно-сосудистой системы, проведения ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологического и лабораторного обследования — включая определение уровня креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы 1, 3, 5, КК-МВ фракции, уровня фибрина и фибриногена, антистрептолизина — О и затем иммунолоргическое исследование — определение уровня коллагена 1, 3, 4, 5 типов и фибронектина в миокарде и коже с помощью моноклональных антител

Проведено обследование 124 детей, страдающих неревматическим кардитом, в возрасте от 0 до 3 лет, из них 78 мальчиков и 46 девочек. В соответствии с возрастной периодизацией (Мазурин А.В., Воронцов И.М. 1986 г.) обследуемые были разделены на 3 группы. Первую группу составили дети периода новорожденности от 0 до 1 месяца, вторую периода грудного возраста — от 1 месяца до 1 года, третью — от 1 года до 3 лет. В качестве сравнения нами были взяты 50 детей раннего возраста, практически здоровых на момент проведения исследования

По сравнению с контрольной группой коллаген 1 и 3 типов верифицирован в миокарде в субэпикардиальном отделе желудочков, преимущественно левом. Коллаген 1 типа определялся только в субэндокардиальном слое, 4 и 3 тип коллагена выявлялся в базальной мембране сосудов, 5 и 3 тип коллагена был представлен в интрамуральном и субэндокардиальных зонах желудочков, в виде диффузно распределенных линейных структур со среднем и высоким содержанием на единицу площади. Фибронектин обнаруживался в субэпикардиальной зоне первого желудочка в виде линейных и гранулярных очаговых отложений средней интенсивности.

У детей раннего возраста, страдающих неревматическим кардитом, при обследовании кожи, по сравнению с контрольной группой, было выявлено преимущественное распределение в грануляционной ткани коллагена 3 типа в виде тонких фибрилл, что возможно связано с активизацией фибробластов. Коллаген 4 и 5 типов отмечался высоким содержанием в эпидермисе.

Таким образом, выявлены существенные различия в распределении и содержании коллагена, прежде всего 3 типа и фибронектина в структурах миокарда и кожи при неревматическом кардите.

Таблица №1
ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ НЕРЕВМАТИЧЕСКИМИ КАРДИТАМИ.
Проявление ДСТ1 группа (п=6) 2 группа (п=96)3 группа (п=22)Всего (п=124) Контрольная группа (п=50)
абс% абс% Абс%абс %абс%
Дисплазия тазобедренных суставов466,7% 4243,8% 627,3%52 41,9%48,0%
Нестабильность шейного отдела позвоночника350,0% 2222,9% 836,4%33 26,6%510,0%
Антелистез С3 466,7%3637,5% 522,7%45 36,3%
Патология стоп и голеней 233,3%4850,0% 1254,5%62 50,0%24,0%
Готическое небо 583,3%6264,6% 1672,7%83 66,9%24,0%
Приросшие мочки ушей 350,0%5456,3% 1359,1%71 57,3%12,0%
Таблица №2
ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫХ ДИСПЛАЗИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ:
Проявление ДСТ1 групппа 2 группа3 группа
N=6 %И=96 %N=22 %
ПРОЛАПСЫ КЛАПАНОВ21,98%14,5%
ЛОЖНЫЕ ХОРДЫ 350,0% 2424,89% 417,8%
ДИСТОПИИ ПАПИЛЛЯРНЫХ МЫШЦ21,98%
РАСШИРЕНИЕ КОРНЯ АОРТЫ1 0,9%
АНГИОДИСПЛАЗИИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ВЕНОЗНЫЕ И СМЕШАННЫЕ1 0,9%
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАННОГО АППАРАТА ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Анализ комплексного клинико-инструментального исследования позволил выявить у 98,0% детей, страдающих неревматическими кардитами, малые аномалии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее часто встречались дополнительные хорды полости левого желудочка (74,4%), открытое овальное окно (21,8%), пролапс митрального клапана (12,6%) (табл. №2). У здоровых детей при проведении ЭХО-КГ в (5,0%) случаях были выявлены дополнительные хорды полости левого желудочка.

Достаточно точных данных о распространенности синдрома соединительно-тканных дисплазий на сегодняшний день не существует, но можно полагать, что частота выявления этого синдрома достаточно велика, по нашим данным составляет в группе детей с кардитами до 39%.

Рассматривая недифференцированные соединительно-тканные дисплазии у детей раннего возраста, страдающих неревматическим кардитом, в подавляющем большинстве удается выявить 5 и более внешних фенотипических признаков соединительно-тканной дисплазии.

Эти данные позволяют составить представление о взаимоотношениях между внешними стигмами соединительно-тканной дисплазии и развитием неревматических кардитов у детей раннего возраста.

Таким образом, внедрение в детскую кардиологию метода оценки и сопоставления соединительно-тканных дисплазий в различные возрастные периоды детей раннего возраста позволяет выявить течение неревматического кардита на доклиническом этапе развития заболевания у детей раннего возраста.

Практического занятия (1) — Документ

Задача
№5.

У
мальчика 10 лет ОРВИ: субфебрильная
температура, насморк, кашель, разлитая
гиперемия зева. На четвертый день
состояние ухудшилось: температура тела
повысилась до 39,40
С;
стал очень вялым, капризным. Жалобы на
боли в животе и кратковременные боли в
области сердца. Боли носят тупой, ноющий
характер. Частота дыханий 20 в 1 мин.
Перкуторный звук над легкими ясный.
Дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 88 уд
в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного
наполнения. Верхушечный толчок в пятом
межреберье слева, разлитой, усилен.
Левая граница сердца – на 0,5 см кнаружи
от срединноключичной линии. Тоны сердца
ритмичные, приглушен 1 тон. Над верхушкой
выслушивается нежный и короткий
систолический шум. Печень и селезенка
не увеличены. Физиологические отправления
в норме.

1. Чем можно
объяснить ухудшение состояния ребенка

2. Какие
дополнительные обследования необходимы
для подтверждения Вашего предположения

3.
С какими заболеваниями следует
дифференцировать?

4. Какие
изменения можно ожидать при ЭХО-КГ
исследовании?

5.Перечислите
свойства функциональных шумов

Эталоны
ответов по ситуационным задачам

Эталон
ответа к задаче 1:

  1. Перенесенная
    в 3-м триместре беременности вирусная
    инфекция, вялое сосание, малые прибавки
    массы тела по месяцам, частые
    бронхо-легочные заболевания.

  2. Диагноз:
    Поздний врожденный кардит, ХСН II
    а-б степени. Соп Д-з: Белково-энергетическая
    недостаточность II степени.

  3. Клинический
    ан крови, общий ан. мочи, б/х ан.крови
    (АСТ, АЛТ, КФК-МВ, ЛДК, К, Na,
    серомукоид, СРБ), ЭКГ, ЭХО-КГ в
    допплер-режиме, рентгенография органов
    грудной клетки, Холтер-мониторирование.

  4. ЭКГ-
    левограмма, гипертрофия ЛП и ЛЖ при
    нарастании легочной гипертензии –
    правограмма, гипертрофия ПП и ПЖ.
    Доплер-ЭхоКС – увеличение левых полостей
    сердца, снижение фракции выброса, при
    нарастании левожелудочковой
    недостаточности увеличение СДЛА (
    среднего давления в ЛА) выше 35 мм.рт.ст.

  5. Комплекс
    терапевтического лечения ( подобрать
    поддерживающую дозу дигоксина,
    ингибиторов АПФ (капотен), дать мочегонные
    (фуросемид+верошпирон), кардиотрофики
    (элькар или милдронат)).

Эталон
ответа к задаче 2:

  1. Диагноз:
    Неревматический кардит, вероятно
    вирусной этиологии, тяжелый, СН IIА,
    ФК II.

  2. Клинический
    ан крови, общий ан. мочи, б/х ан.крови
    (АСТ, АЛТ, КФК-МВ, ЛДК, К, Na,
    серомукоид, СРБ), ЭКГ, ЭХО-КГ в
    допплер-режиме, рентгенография органов
    грудной клетки, Холтер-мониторирование.

  3. Кардиомегалия,
    симптомы сердечной недостаточности,
    лабораторные признаки воспалительного
    процесса, повышение уровня внутриклеточных
    ферментов (КФК, ЛДГ, АСТ).

  4. Лечение:

  • Режим I Б

  • Стол 10 без
    соли (жидкости 700 мл в сутки, соль на
    руки 1,5 г на руки)

  • Пентаглобин
    в/в капельно из расчета 1 г/кг курсовая
    доза

  • Каптоприл
    (0,5-1 мг/кг в 3 приема)

  • Дигоксин
    (0,01мг/кг в 2 приема)

  • Верошпирон
    0,025 по 1 таб.*2 раза в день

  • Милдронат
    0,25 по 1 капс.*3 раза в день

  • Контроль
    диуреза

5. Систолический
шум на верхушке обусловлен относительной
митральной недостаточностью, развившейся
в результате дилатации левого желудочка.

Эталон
ответа к задаче 3:

  1. Диагноз:
    Неревматический кардит, вероятно
    вирусной этиологии, с нарушением ритма
    сердца (синусовая тахи-брадиаритмия),
    тяжелый, СН IIА,
    ФК II.

  2. Клинический
    ан крови, общий ан. мочи, б/х ан.крови
    (АСТ, АЛТ, КФК-МВ, ЛДК, К, Na,
    серомукоид, СРБ), ЭКГ, ЭХО-КГ в
    допплер-режиме, рентгенография органов
    грудной клетки, Холтер-мониторирование.

  3. Наличие
    кашля, одышки на фоне текущей ОРВИ и
    температуры позволяет заподозрить
    острую пневмонию. Однако отсутствие
    локальной симптоматики в легких,
    кардиомегалия и симптомы застойной
    сердечной недостаточности свидетельствуют
    в пользу неревматического кардита.
    Связь с вирусной инфекцией, лихорадка
    и воспалительные изменения в клиническом
    и биохимическом анализах крови позволяют
    исключить другую органическую патологию
    сердца (кардиомиопатию, ВПС).

  4. Лечение:

  • Режим I Б

  • Стол 10 без
    соли (жидкости 700 мл в сутки, соль на
    руки 1,5 г на руки)

  • Преднизолон
    0,7-1 мг/кг в сутки с учетом физиологического
    биоритма надпочечников в течение 1
    месяца с последующим постепенным
    снижением на 1,25 мг в 3 дня в течение
    1-1,5 месяцев

  • Каптоприл
    (0,5-1 мг/кг в 3 приема)

  • Верошпирон
    0,025 по 1 таб.*2 раза в день

  • Милдронат
    0,25 по 1 капс.*3 раза в день

  • Контроль
    диуреза

5.
При хорошем ответе на противовоспалительную
терапию – благоприятный (выздоровление).
При затяжном течении возможность
развития дилатационной кардиомиопатии.

Эталон
ответа к задаче 4:

  1. Неревматический
    кардит, вероятно вирусной этиологии,
    тяжелый, СН IIБ,
    ФК II.

  2. Предположительно
    вирусной этиологии

  3. ЭКГ, ЭХО-КГ,
    биох. ан. крови.(общ. белок, фракции,
    СРБ, серомукоид, фибриноген), при
    необходимости — рентгенография сердца.

4.
Одышка, тахикардия, отеки голеней,
беспокойство, цианоз носогубного
треугольника, при аускультации влажные
хрипы в легких – признаки НК II
Б

5. Прекращается
плацентарное кровообращение, начинает
функционировать легочные артерии и
вены, после начала легочного дыхания
благодаря сокращению гладких мышц
функционально закрывается артериальный
проток, позже происходит его анатомическое
закрытие (к 2 мес). закрытие артериального
протока и уменьшение сопротивления
сосудов малого круга сопровождается
снижением давления в легочной артерии
и правом желудочке. Вследствие
перераспределения давления в предсердиях
перестает функционировать овальное
окно. Полное закрытие овального окна
обычно происходит к концу первого года
жизни. Закрытие фетальных отверстий
(артериального протока и овального
окна) приводит к тому, что алый и большой
круги кровообращения начинают
функционировать раздельно. Из-за
увеличения потребности в кислороде
возрастают сердечный выброс и системное
АД.

Эталон
ответа к задаче 5:

  1. Можно
    предположить, что ухудшение состояния
    ребенка связано с поражением миокарда,
    возможно с развитием миокардита. Жалобы
    на боли в животе и в области сердца, их
    связь с вирусной инфекцией (нарастание
    симптомов интоксикации и появление
    признаков поражения сердца). Признаки
    поражения миокарда:
    расширение границ сердца, разлитой и
    усиленный верхушечный толчок, ослабление
    звучности 1 тона, систолический шум.

2. Необходимо
назначить клинический и биохимический
анализ крови (для уточнения активности
процесса и его воспалительного генеза),
а также ЭКГ, ЭХО-КГ.

3. Признаки
недостаточности кровообращения: одышка,
тахикардия, цианоз, признаки застоя в
большом и малом круге кровообращения.
Подобных признаков у данного больного
нет, следовательно, можно говорить об
отсутствии сердечной недостаточности.

4. Для уточнения
сократительной функции миокарда показано
проведение ЭХО-КГ возможно снижение
сократительной способности, дилатация
полостей сердца, что указывает на
поражение миокарда.

5. Функциональным
шумам свойственно: практически всегда
являются систолическими, непродолжительны,
редко занимают всю систолу, обычно
слышны в середине систолы; по характеру
могут быть мягкими или «музыкальными»;
выслушиваются на ограниченном участке;
не проводятся на другие точки; непостоянны,
зависят от положения тела, физической
нагрузки, фазы дыхания.

6. Перечень
практических умений по изучаемой теме.

  • Установить
    психологический и речевой контакт с
    курируемым пациентом и его родителями.

  • Собрать и
    оценить генеалогический анамнез,
    анамнез жизни и болезни ребенка.

  • Провести
    клиническое обследование (осмотр,
    пальпация, перкуссия, аускультация)
    больного ребенка.

  • Измерить и
    оценить АД на руках и ногах

  • Оценить
    результаты лабораторных исследований:
    общий анализ крови, биохимический
    анализ крови (общий белок, белковые
    фракции, билирубин, его фракции, АЛТ,
    АСТ, ЛДГ, КФК, серомукоид, С-реактивный
    белок), ан.мочи

  • Сформулировать
    клинический диагноз по современной
    классификации.

  • Назначить
    питание ребенку с неревматическим
    кардитом с учетом стадии сердечной
    недостаточности.

  • Обосновать
    этиотропную, патогенетическую и
    посиндромную терапию при неревматическом
    кардите (при оформлении истории болезни).

  • Рассчитать
    дозы и разведения лекарственных средств,
    применяемых у детей при лечении
    неревматических кардитов.

  • Оказать
    неотложную помощь ребенку при острой
    левожелудочковой недостаточности
    (отеке легких).

  • Оформить
    клиническую историю болезни (первичный
    статус, этапный, передаточный и выписной
    эпикризы).

7.
Рекомендации по выполнению НИРС.

Научно-исследовательская
работа студента осуществляется по
выбору студента, исходя из предпочтений
по разделам изучаемой дисциплины с
учетом списка тем и списка рекомендованной
литературы в методической разработке
для внеаудиторной работы студента. При
проведении НИР студент пользуется
услугами библиотеки, internet-поиском,
совершенствуя навыки тематического
поиска и работы с компьютером. Студент
должен проработать не менее 5
библиографических (или электронных)
источников.

Темы
НИРС:

  • Этиопатогенез
    врожденных неревматических кардитов
    у детей

  • Семиотика
    неревматических кардитов у детей.

  • Осложнения
    неревматических кардитов у детей.

  • Принципы
    медикаментозного лечения больного
    неревматическим кардитом.

8.
Рекомендованная
литература по теме занятия

Основная
литература

№ п/п

Наименование,
вид издания

Автор(-ы),
составитель(-и),
редактор(-ы)

Место
издания, издательство, год

1

2

3

4

1

Детские
болезни. Т.1

Н.
П. Шабалов

СПб.
: Питер, 2012.

2

Детские
болезни. Т.2.

Н.
П. Шабалов

СПб.
: Питер, 2012.

Дополнительная
литература

№ п/п

Наименование,
вид издания

Автор(-ы),
составитель(-и),
редактор(-ы)

Место
издания, издательство, год

1

2

3

4

1

Амбулаторная
эхокардиография у детей
: рук. для врачей

А.
С. Воробьев

СПб.
: СпецЛит, 2010.

3

Детская
кардиология (наследственные синдромы)

Ю.
М. Белозеров

Элиста
: НПП Джангар , 2008.

4

Детская
реабилитология
: учеб. пособие

Е.
Т. Лильин, В. А. Доскин

М.
: Медкнига, 2008.

5

Детские
болезни
: учебник

ред.
А. А. Баранов

М.
: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

6

Детские
болезни
: учеб. пособие

Т.
Лиссойер, Г. Клэйден ; ред.-пер. Н. А.
Геппе

М.
: Рид Элсивер, 2010.

7

Детские
болезни
: сб. тестовых заданий с эталонами
ответов для студентов мед. вузов,
обучающихся по спец. 060103 – Педиатрия

сост.
Н. А. Ильенкова, Н. Л. Прокопцева, Е. Г.
Нейман [и др.]

Красноярск
: КрасГМУ, 2010.

8

Детские
болезни
: сб. ситуац. задач с этал. ответов для
подготовки к ИГА вып. мед. вузов,
обучающихся по спец. 060103 — педиатрия

сост.
Н. А. Ильенкова, Н. Л. Прокопцева, Е. Г.
Нейман [и др.]

Красноярск
: КрасГМУ, 2011.

9

Детские
болезни
: учеб. для мед. вузов

ред.
А. А. Баранов

М.
: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

10

Детские
болезни
: сб. ситуационных задач с эталонами
ответов для студентов 4-5 курсов,
обучающихся по специальности 060103 —
Педиатрия. Т. 1. Пульмонология, нефрология,
гастроэнтерология, гематология

сост.
Н. А. Ильенкова, С. О. Фалалеева, В. В.
Чикунов [и др.]

Красноярск
: КрасГМУ, 2012.

11

Детские
болезни
: сб. ситуационных задач с эталонами
ответов для студентов 5-6 курсов,
обучающихся по специальности 60103 —
Педиатрия. Т. 2. Неонатология

сост.
Н. А. Ильенкова, Е. Г. Нейман, С. О.
Фалалеева [и др.]

Красноярск
: КрасГМУ, 2012.

12

Детские
болезни
: сб. ситуационных задач с эталонами
ответов для студентов 4-6 курсов,
обучающихся по специальности 060103 —
Педиатрия. Т. 3. Патология раннего
возраста, эндокринология, кардиология

сост.
Н. А. Ильенкова, С. О. Фалалеева, Н. Л.
Прокопцева [и др.]

Красноярск
: КрасГМУ, 2012.

13

Детские
болезни: рук. по выполнению практ.
умений
[Электронный ресурс] : учеб. пособие
для студентов, обучающихся по
специальности 060103 – Педиатрия. — Режим
доступа:
/index.php?page[common]=elib&cat=&res_id=31556

сост.
Н. А. Ильенкова, Р. А. Авдеева, Н. Л.
Прокопцева [и др.]

Красноярск
: КрасГМУ, 2012.

14

Клинические
рекомендации. Педиатрия

гл.
ред. А. А. Баранов

М.
: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

15

Клинический
осмотр ребенка. Схема написания истории
болезни по программе «Пропедевтика
детских болезней с курсом здорового
ребенка»
[Электронный ресурс] : учеб. пособие
для самостоятельной работы студентов
3-4 курсов по специальности 060103 –
Педиатрия. — Режим доступа:
/index.php?page[common]=elib&cat=&res_id=28963

М.
Ю. Галактионова, И. Н. Чистякова, Л. И.
Позднякова [и др.]

Красноярск
: КрасГМУ, 2011.

16

Организация
диспансерного наблюдения детей и
подростков на педиатрическом участке
: учеб.пособие для студентов 6 курса
по спец. 060103- Педиатрия

сост.
В. Т. Манчук, Е. И. Прахин, И. Н. Чистякова
[и др.] ; ред. М. Ю. Галактионова

Красноярск
: КрасГМУ, 2010.

17

Регистр
лекарственных средств России :
Энциклопедия лекарств
: ежегод. сб. Вып.20. 2012

гл.
ред. Г. Л. Вышковский

М.
: ЛИБРОФАРМ, 2011.

18

Руководство
по неотложным состояниям у детей

В.
В. Курек, А. Е. Кулагин

М.
: Медицинская литература, 2008.

19

Руководство
по практическим умениям педиатра
: учеб. пособие

ред.
В. О. Быков

Ростов
н/Д : Феникс, 2010.

20

Электронные
ресурсы:

1.
ЭБС КрасГМУ «Colibris»;
2. ЭБС
Консультант студента;
3. ЭБС
Университетская библиотека OnLine;
4.
ЭНБ eLibrary

ред.
Т. Г. Авдеева

М.
: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Ижевская государственная медицинская академия

№ занятияТема занятияПродолжительность, акад.час.
Неонатология
1Потребности в питательных веществах и энергии у новорожденных. Энтеральное и парентеральное питание.5
2Перинатальное поражение ЦНС различного генеза, стандарты диагностики и терапии, исходы и последствия.5
3Анемии новорожденных.5
4Дифференциальный диагноз перинатальных инфекций (вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной этиологии).5
5Заболевания желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей.5
Патология детей раннего возраста
1Современные подходы к питанию детей грудного и раннего возраста.5
2Дифференциальная диагностика рахитоподобных заболеваний и остеопатий.5
3Иммунодефицитные состояния.5
4Синдром нарушенного кишечного всасывания.5
Пульмонология
1Хронический облитерирующий бронхиолит. Дыхательная недостаточность. 5
2Пороки развития бронхо-легочной системы как причина хронического бронхита и бронхоэктатической болезни. 5
3Наследственные заболевания бронхо-легочной системы (муковисцидоз, синдром Хамана-Рича, Картагенера и др.). Альвеолиты. 5
4Респираторные аллергозы. Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома у детей. 5
Кардиоревматология
 1Неревматические кардиты. Сердечная недостаточность. 5
 2Кардиомиопатии. Инфекционный эндокардит. Болезни перикарда. 5
3Синдром вегетативной дисфункции. Артериальная гипертония.5
4Нарушения сердечного ритма.5
5Дифференциальный диагноз артритов: ЮРА, ЮХА, Реактивный артрит.5
6Диффузные болезни соединительной ткани. Системные васкулиты.5
Гастроэнтерология
1Болезни пищевода и верхних отделов пищеварительного тракта.5
2Хронические неспецифические заболевания кишечника.5
3Болезни поджелудочной железы.5
4Хронические гепатиты.5
5Цирроз печени. Хроническая печеночная недостаточность.5
Гематология
1Дефицитные анемии и гемолитические анемии у детей. Депрессии кроветворения (апластические анемии).5
2Гемобластозы.5
3Тромбоцитопатии и тромбоцитопении.5
4Коагулопатии. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.5
Нефрология
1Инфекции мочевой системы: стандарты диагностики и терапии. Интерстициальный нефрит.5
2Приобретенные и наследственные гломерулопатии. Первичный и вторичный нефротический синдром.5
3Дисплазии почек (с кистозной и без кистозной трансформации): врожденный нефротический синдром, нефронофтиз Фанкони, гипопластическая дисплазия, рефлюкс-нефропатия.5
4Дизметаболические нефропатии.5
5Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность.5

ЧОДКБ — Главная страница

Детское кардиологическое отделение

 
Детское кардилогическое отделение, являясь структурным подразделением Челябинской областной детской клинической больницы, обеспечивает оказание медицинской помощи больным детям в возрасте от 1 года до 18лет с патологией сердечно- сосудистой системы и суставов.

Руководитель отделения- к.м.н., врач высшей категории О.О. Сударева.

В коллективе отделения работают специалисты, прошедшие обучение в ведущих клиниках России по вопросам диагностики и лечения нарушений ритма в т.ч. у новорожденных детей, коррекции сердечной недостаточности у детей с пороками сердца и др. заболеваниями сердца (ревматизм, кардиомиопатии, кардиты), по вопросам артериальной гипертензии у детей и подростков, по применению высокотехнологичных методов лечения тяжелой патологии суставов и соединительной ткани ( диффузные заболевания соединительной ткани, ювенильный ревматоидный артрит, системные васкулиты) и др.
Сложные и тяжелые больные требуют особого ухода и высокой квалификации среднего медицинского персонала. В отделении трудятся 75 % медицинских сестер высшей категории.

Врачи отделения работают в тесном контакте с сотрудниками кафедры детских болезней №2 Челябинской государственной медицинской академии, зав. кафедрой профессор, д.м.н. Волосников Д.К.
Консультирует тяжелых и сложных больных главный внештатный детский кардиолог области доцент кафедры ДБ №2 к.м.н. Глазырина Г.А.
Совместно с кафедрой ежегодно публикуются научные работы в центральных и региональных медицинских изданиях.

Отделение оказывает специализированную лечебно-диагностическую и консультативную помощь детям с кардиологической и ревматологической патологией:

— Нарушения сердечного ритма и проводимости.
— Артериальная гипертензия, гипотензия.
— Неревматические кардиты и кардиомиопатии.
— Инфекционный эндокардит.
— Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов.
— Миокардиодистрофии.
— Сердечная недостаточность при различных заболеваниях.
— Заболевания смежных специальностей, сопровождающиеся сердечно-сосудистыми нарушениями. 
— Ревматизм
— Заболевания суставов: ювенильный ревматоидный артрит и др. реактивные и хронические артриты.
— Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия)
— Системные васкулиты

За последние 5 лет кардинально улучшилась диагностическая база нашей больницы для выявления патологии сердечно- сосудистой системы у детей и подростков. Мы тесно сотрудничаем с отделением функциональной диагностики, которым руководит главный детский функционалист области Зайцев И.Б. Благодаря новым видам исследования (суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления, определение вариабельности сердечного ритма, оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы на аппарате » тредмилтест», дисперсионное картирование ЭКГ, ЭКГ высокого разрешения для выявления жизнеугрожаемых аритмий у детей мы имеем возможность постановки более точных диагнозов. Планируется проведение электрофизиологического исследования сердца (чрезпищеводная электростимуляция сердца) на базе нашей больницы для выявления нарушений ритма и проводимости. В 2008 году на базе ЧОКБ открылось отделение нарушений ритма сердца с педиатрическими койками, что дает нам дополнительную возможность решать проблемы оперативного лечения нарушений ритма сердца у детей, это позволит предотвратить более серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы после 18 лет и снизить смертность от заболеваний сердца.

Другие направления, над которыми работает отделение:
Применение высокотехнологичных методов для лечения тяжелых форм ревматологических заболеваний (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, ювенильный ревматоидный артрит, системные васкулиты ) что позволяет добиваться длительной клинико-лабораторной ремиссии у больных данного профиля.

Методики лечения
1. Интенсивная терапия, в том числе программная пульс терапия гормонами, цитостатиками) при ювенильном ревматоидном артрите, системном варианте, подбор терапии при других вариантах течения ювенильного ревматоидного артрита.
2.Интенсивная химиотерапия терапия при дерматополимиозите. системной красной волчанке, узелковом полиартериите и других родственных состояниях
3. Планируется применение генно-инженерных и биологических препаратов при ювенильном спондиллартрите, ювенильном ревматоидном артрите.
4.Поликомпонентная терапия при кардиомиопатиях, врожденных пороках развития сердца и сосудов неревматических кардитах, нарушениях ритма сердца с применением кардиотропных препаратов.
5. Проводятся хирургические манипуляции (пункции суставов с диагностической и лечебной целью).
6. Планируется проведение плазмафереза в условиях палаты интенсивной терапии
Все условия и технологии программного лечения отработаны и строго соблюдаются, результаты лечения соответствуют таковым в центральных клиниках.

В сложных диагностических случаях заболеваний и неэффективности терапии в условиях отделения больные направляются в федеральные центры г. Москвы и С.- Петербурга Во время госпитализации дети имеют возможность учиться, отдыхать, в отделении работают учителя, воспитатель, педагог-психолог.

Реабилитация пациентов осуществляется на базе местных и республиканских реабилитационных центров: Санаторий МЗ РФ ревматологического профиля Белокуриха (Алтайский край), г. Сочи, санатории «Березовая роща»» и «Голубой мыс» (Челябинская обл.)-, оздоровительные центры «Здоровье» и «Семья» (г. Челябинск).

 Телефон +7 (351) 225-70-20 добавочный 1451

О платных медицинских услугах, оказываемых в отделении можно узнать здесь: Платные услуги

Детская ревматическая болезнь сердца: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

  • Всемирная организация здравоохранения. Серия технических отчетов ВОЗ № 923. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца . 2004. Доступно по адресу https://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/trs923/en/.

  • Всемирная организация здравоохранения. Семьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Пункт предварительной повестки дня 12.8. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца. Отчет Генерального директора .12 апреля 2018 г. Доступно по адресу https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA71/A71_25-en.pdf.

  • Parks T, Smeesters PR, Steer AC. Стрептококковая инфекция кожи и ревматический порок сердца. Curr Opin Infect Dis . 2012 Апрель 25 (2): 145-53. [Медлайн].

  • Ваннамейкер LW. Различия между стрептококковыми инфекциями горла и кожи. I. N Engl J Med . 1970, 1 января. 282 (1): 23-31. [Медлайн].

  • Гарсия А.Ф., Ямага К.М., Шафер Л.А. и др.Эпитопы сердечного миозина, распознаваемые аутоантителами при острой ревматической лихорадке и ревматической лихорадке в период выздоровления. Pediatr Infect Dis J . 2016 Сентябрь 35 (9): 1021-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стрептококковые инфекции группы А. Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, ред. Красная книга: 2018-2021 гг. Отчет Комитета по инфекционным болезням . 31-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018. 748-62.

  • Анам А, Фейсал АВК, Афзал Н, Шахзад Ф.Активация иммунной системы при ревматическом пороке сердца. J Coll врачей Surg Pak . 2018 июл.28 (7): 518-22. [Медлайн].

  • Lanna CC, Tonelli E, Barros MV, Goulart EM, Mota CC. Субклинический ревматический вальвит: отдаленное наблюдение. Кардиол Янг . 2003 октября, 13 (5): 431-8. [Медлайн].

  • Роша Араужо, Ф. Д., Брандао, К. Н., Араужо, Ф. А., Васконселос Севериано, Г. М., Алвес Мейра, М. Тампонада сердца как редкая форма проявления ревматического кардита. Am Heart Hosp J . 2010 Лето. 8 (1): 55-7. [Медлайн].

  • Zühlke L, Engel ME, Karthikeyan G, et al. Характеристики, осложнения и пробелы в научно обоснованных вмешательствах при ревматической болезни сердца: Глобальный реестр ревматических заболеваний сердца (исследование REMEDY). Евро Сердце J . 2015 7 мая. 36 (18): 1115-22a. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гильерме Л., Рамасауми Р., Калил Дж. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: генетика и патогенез. Scand J Immunol . 2007 август-сентябрь. 66 (2-3): 199-207. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gomaa MH, Ali SS, Fattouh AM, Hamza HS, Badr MM. Полиморфизм гена MBL2 rs1800450 и ревматическая лихорадка с ревматическим пороком сердца и без него: пилотное исследование в Египте. Pediatr Rheumatol Online J . 2018 13 апреля. 16 (1): 24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mukhopadhyay S, Varma S, Gade S, Yusuf J, Trehan V, Tyagi S. Регуляторная недостаточность Т-клеток при ревматической болезни сердца: предварительное обсервационное исследование. J Сердечный клапан Dis . 2013 22 января (1): 118-25. [Медлайн].

  • Bas HD, Baser K, Yavuz E, et al. Сдвиг в балансе регуляторных Т- и Т-хелперов 17 при ревматическом пороке сердца. Дж. Исследование Мед. . 2014 Январь 62 (1): 78-83. [Медлайн].

  • Eriksson JG, Kajantie E, Phillips DI, Osmond C, Thornburg KL, Barker DJ. Истоки развития хронической ревматической болезни сердца. Ам Дж Хум Биол . 2013 сен-окт.25 (5): 655-8. [Медлайн].

  • Панде С., Тевари П., Агарвал С.К. и др. Доказательства апоптоза при дисфункции правого желудочка при ревматическом стенозе митрального клапана. Индийский журнал J Med Res . 2016 ноябрь 144 (5): 718-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Xiao P, Zhang K, Tao Z, et al. Bmi1 и BRG1 управляют восстановлением миокарда, регулируя функцию сердечных стволовых клеток при острой ревматической болезни сердца. Эксперт Тер Мед . 2017 14 октября (4): 3812-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Gumus G, Giray D, Bobusoglu O, Tamer L, Karpuz D, Hallioglu O. Значения микроРНК у детей с ревматическим кардитом: предварительное исследование. Ревматол Инт . 2018 июль 38 (7): 1199-1205. [Медлайн].

  • Лу Q, Sun Y, Duan Y, et al. Комплексное профилирование микроРНК выявляет возможное усиление пути IL1 при ревматическом пороке сердечного клапана. BMC Cardiovasc Disord . 2018 16 марта. 18 (1): 53.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS и др. Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Engl J Med . 1987, 19 февраля. 316 (8): 421-7. [Медлайн].

  • Бреда Л., Марцетти В., Гаспари С., Дель Торто М., Кьярелли Ф., Альтобелли Э. Популяционное исследование заболеваемости и клинических характеристик ревматической лихорадки в Абруццо, Центральная Италия, 2000-2009 гг. J Педиатр .2012 май. 160 (5): 832-6.e1. [Медлайн].

  • Бхатиа С., Тарик А., Эранде А., Малик С. Характеристики и временные тенденции пациентов с диагнозом острая ревматическая лихорадка в США в 2001-2011 гг. Джам Колл Кардиол . 2016 Апрель 67 (13 Дополнение): 1892. [Полный текст].

  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis . 2005 5 ноября (11): 685-94.[Медлайн].

  • Тибазарва КБ, Волминк Я.А., Майози Б.М. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой в ​​мире: систематический обзор популяционных исследований. Сердце . 2008 декабрь 94 (12): 1534-40. [Медлайн].

  • Уоткинс Д.А., Джонсон СО, Колкухун С.М. и др. Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990-2015 гг. N Engl J Med . 2017 24 августа. 377 (8): 713-722. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нагави М., Ван Х., Лозано Р. и др., Для участников исследования ГББ 2013 «Смертность и причины смерти».Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet . 2015 10 января. 385 (9963): 117-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Seckeler MD, Hoke TR. Мировая эпидемиология острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Clin Epidemiol . 2011 22 февраля. 3: 67-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Морберг Д.П., Альзате Лопес Ю.А., Морейра С., Прата Н., Райли Л.В., Берроуз Пена МС.Парадокс здравоохранения при ревматическом заболевании сердца: стойкость заболеваний в трущобах, несмотря на всеобщий охват услугами здравоохранения — качественное исследование с точки зрения поставщиков медицинских услуг. Общественное здравоохранение . 171: 15-23 июня 2019. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY и др. Для Комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматической лихорадке, эндокардиту и др. Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплеровской эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2015 г. 19 мая. 131 (20): 1806-18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Minich LL, Tani LY, Pagotto LT, Shaddy RE, Veasy LG. Допплерэхокардиография различает физиологическую и патологическую «тихую» митральную регургитацию у пациентов с ревматической лихорадкой. Клин Кардиол . 1997 20 ноября (11): 924-6. [Медлайн].

  • Патаниа М., Ратаур В.К., Паттупара А.Дж., Арья С., Бансал С., Кэли Н. Носовые кровотечения как начальное проявление ревматической болезни сердца. J Family Med Prim Care . 2018 сен-окт. 7 (5): 1136-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Attar A, Marzban P, Moaref A, Aghasadeghi K. Связь уровня высокочувствительного С-реактивного белка в плазме с ревматической болезнью сердца: возможная роль воспаления. Индийское Сердце J . 2018 май — июнь 70 (3): 346-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Khare R, Dwivedi S. NT-ProBNP как потенциальный маркер дисфункции левого предсердия при ревматическом митральном стенозе: корреляция с функцией левого предсердия после PBMV. J Сердечный клапан Dis . 2016 Сентябрь 25 (5): 613-8. [Медлайн].

  • Саркар С., Растоги М., Чаудхари П. и др. Связь ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца с вероятными маркерами ранней и поздней стадии заболевания. Индийский журнал J Med Res . 2017 июн.145 (6): 758-66. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Юсуф Дж., Джотинат П., Мукхопадхьяй С., Виньеш В., Тьяги С. Оценка сывороточных уровней 25-гидроксивитамина D при кальцинированном ревматическом митральном стенозе — поперечное сечение. Индийское Сердце J . 2018 март-апрель. 70 (2): 206-213. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ремени Б., Уилсон Н., Стир А. и др. Критерии Всемирной кардиологической федерации для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца — руководящие принципы, основанные на фактических данных. Нат Рев Кардиол . 2011. 9 (5): 297-309. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Марихон Э., Оу П, Селермайер Д.С. и др. Распространенность ревматической болезни сердца, выявленная при эхокардиографическом обследовании. N Engl J Med . 2007 августа 2. 357 (5): 470-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nunes MCP, Sable C, Nascimento BR, et al. Упрощенные критерии скрининга эхокардиографии для диагностики и прогнозирования прогрессирования латентной ревматической болезни сердца. Circ Cardiovasc Imaging . 2019 12 февраля (2): e007928. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Битон А., Алику Т., Окелло Э и др. Польза портативной эхокардиографии для ранней диагностики ревматической болезни сердца. J Am Soc Echocardiogr . 2014 27 января (1): 42-9. [Медлайн].

  • Годоун Дж., Лу Дж. К., Битон А. и др. Сравнение портативной эхокардиографии и аускультации для выявления ревматической болезни сердца. Педиатрия . 2015 апр. 135 (4): e939-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ntusi NA. Магнитно-резонансная томография сердечно-сосудистой системы при ревматическом пороке сердца. Cardiovasc J Afr . 2018 май / июн. 29 (3): 135-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др. Для Американской кардиологической ассоциации. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии, Американской кардиологической ассоциации, и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. J Am Dent Assoc . 2008, январь 139 Дополнение: 3S-24S. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская кардиологическая ассоциация. Инфекционный эндокардит. Доступно на https://www.heart.org/en/health-topics/infective-endocarditis. Дата обращения: 30 ноября 2019 г.

  • [Рекомендации] Даджани А.С., Аюб Э., Бирман Ф.З. и др. Рекомендации по диагностике ревматической лихорадки. Критерии Джонса, обновление 1992 г. Специальная группа авторов Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых Американской кардиологической ассоциации. JAMA . 1992, 21 октября, 268 (15): 2069-73. [Медлайн].

  • Каплан ЭЛ. Состояние носителя стрептококка верхних дыхательных путей группы А: загадка. J Педиатр . 1980 сентябрь 97 (3): 337-45. [Медлайн].

  • Cilliers A, Adler AJ, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 28 мая. CD003176. [Медлайн].

  • Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS и др.Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Engl J Med . 1987, 19 февраля. 316 (8): 421-7. [Медлайн].

  • Файнштейн А.Р., Вуд Х.Ф., Эпштейн Дж.А., Таранта А., Симпсон Р., Турски Э. Контролируемое исследование трех методов профилактики стрептококковой инфекции в популяции детей с ревматическими заболеваниями. II. Результаты первых трех лет исследования, включая методы оценки поддерживающей пероральной профилактики. N Engl J Med .1959, 2 апреля. 260 (14): 697-702. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 Октябрь 9. 116 (15): 1736-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hand RM, Salman S, Newall N, et al. Популяционное фармакокинетическое исследование применения бензатин-бензилпенициллина G у детей и подростков с ревматической болезнью сердца: новые идеи для улучшенных стратегий вторичной профилактики. J Antimicrob Chemother . 1 июля 2019 г. 74 (7): 1984-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mejia OAV, Антунес М.Дж., Гончаров М. и др.Прогнозирование шести баллов риска смертности и разработка новой модели в проспективной когорте пациентов, перенесших операцию на клапанах, вторичных по отношению к ревматической лихорадке. PLoS One . 2018.13 (7): e0199277. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Иноуэ К., Оваки Т., Накамура Т., Китамура Ф., Миямото Н. Клиническое применение трансвенозной митральной комиссуротомии с использованием нового баллонного катетера. J Thorac Cardiovasc Surg . 1984 Март 87 (3): 394-402. [Медлайн].

  • Шривастава С., Дев В., Васан Р.С. и др.Чрескожная баллонная митральная вальвулопластика при ювенильном ревматическом стенозе митрального клапана. Ам Дж. Кардиол . 1991 15 апреля. 67 (9): 892-4. [Медлайн].

  • Talwar S, Rajesh MR, Subramanian A, et al. Восстановление митрального клапана у детей с ревматической болезнью сердца. J Thorac Cardiovasc Surg . 2005 апр. 129 (4): 875-9. [Медлайн].

  • Nezafati MH, Nezafati P, Hosseinzadeh M, Тегеран, SO. Минимально инвазивная хирургия митрального клапана с помощью мини-торакотомии и прямой канюляции. Asian Cardiovasc Thorac Ann . 2015 23 марта (3): 271-4. [Медлайн].

  • Саркар А., Патил С., Ахмед И. Баллонная митральная вальвотомия у самого молодого зарегистрированного пациента с ревматическим митральным стенозом. Катетер Cardiovasc Interv . 2015 Ноябрь 86 (5): E213-6. [Медлайн].

  • Якуб М.А., Диллон Дж., Кришна Мурти П.С., Пау К.К., Нордин М.Н. Является ли ревматическая этиология предиктором неблагоприятного исхода в нынешнюю эпоху восстановления митрального клапана? Современные отдаленные результаты восстановления митрального клапана при ревматическом пороке сердца. евро J Cardiothorac Surg . 2013 Октябрь 44 (4): 673-81. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Армстронг С. Рекомендации AHA по профилактике ревматической лихорадки, а также диагностике и лечению острого стрептококкового фарингита. Американский семейный врач . 2010 г. 1. 18 (3): 346-59.

  • Ганди Г.Д., Кришнамурти Н., Мотал УМА, Якуб М. К разработке вакцины от ревматической болезни сердца. Glob Cardiol Sci Pract . 2017 31 марта.2017 (1): e201704. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стрептококковые инфекции группы А. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 616-28.

  • Абернети М., Басс Н., Шарп Н. и др. Допплерэхокардиография и ранняя диагностика кардита при острой ревматической лихорадке. Aust N Z J Med .1994 24 октября (5): 530-5. [Медлайн].

  • Асбар FR, Гарви М.А., Снайдер Л.А. и др. Обсессивно-компульсивные симптомы у пациентов с хореей Сиденхема. Биологическая психиатрия . 2005 May 1. 57 (9): 1073-6. [Медлайн].

  • Браунвальд Э. Ревматическая лихорадка. Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1997.

  • Carapetis JR, McDonald M, Уилсон, штат Нью-Джерси. Острая ревматическая лихорадка. Ланцет . 2005 9-15 июля. 366 (9480): 155-68. [Медлайн].

  • Cilliers AM, Manyemba J, Saloojee H. Противовоспалительное лечение кардита при острой ревматической лихорадке. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003176. [Медлайн].

  • Рабочая группа по ревматической лихорадке Совета медицинских исследований Великобритании и Подкомитет главных исследователей Американского совета по ревматической лихорадке и врожденным порокам сердца Американской кардиологической ассоциации.Естественное течение ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Десятилетний отчет о совместном клиническом исследовании АКТГ, кортизона и аспирина. Тираж . 1965 Сентябрь 32 (3): 457-76. [Медлайн].

  • Котран Р.С., Кумар В., Коллинз Т., Роббинс С.Л. Патологическая основа болезни Роббинса . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1999.

  • Даджани А., Тауберт К., Ферриери П., Питер Г., Шульман С. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматической лихорадки: заявление для специалистов в области здравоохранения.Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи Американской кардиологической ассоциации. Педиатрия . 1995, октябрь 96 (4, часть 1): 758-64. [Медлайн].

  • Doshi H, Shukla V, Korula RJ. Экстренная замена клапана при ревматическом пороке сердца. J Сердечный клапан Dis . 2003 июл.12 (4): 516-9. [Медлайн].

  • Эллис Н.М., Ли Ю., Хильдебранд В., Фишетти В.А., Каннингем М.В.Мимикрия Т-клеток и эпитопная специфичность перекрестно-реактивных клонов Т-клеток ревматической болезни сердца. Дж Иммунол . 2005 15 октября. 175 (8): 5448-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fae KC, Oshiro SE, Toubert A, Charron D, Kalil J, Guilherme L. Как аутоиммунная реакция, вызванная молекулярной мимикрией между стрептококковым M-белком и белками сердечной ткани, приводит к поражениям сердца при ревматической болезни сердца. J Аутоиммунный . 2005 24 марта (2): 101-9. [Медлайн].

  • Guilherme L, Fae K, Oshiro SE, Kalil J. Молекулярный патогенез ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Эксперт Рев Мол Мед . 2005 8 декабря. 7 (28): 1-15. [Медлайн].

  • Масселл Б.Ф., Файлер, округ Колумбия, Рой С.Б. Клиническая картина ревматической лихорадки: диагноз, ближайший прогноз, течение и терапевтические значения. Ам Дж. Кардиол . 1958, апрель, 1 (4): 436-49. [Медлайн].

  • Нарула Дж., Вирмани Р., Редди К.С., Тандон Р. Ревматическая лихорадка . Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии; 1999.

  • Orun UA, Ceylan O, Bilici M, et al. Острая ревматическая лихорадка в регионе Центральной Анатолии в Турции: 30-летний опыт работы в одном центре. Eur J Pediatr . 2012 Февраль 171 (2): 361-8. [Медлайн].

  • Rimoin AW, Hamza HS, Vince A и др. Оценка клинического правила ВОЗ при стрептококковом фарингите. Арч Дис Детский .2005 Октябрь 90 (10): 1066-70. [Медлайн].

  • Робертсон К.А., Волминк Ю.А., Майози Б.М. Антибиотики для первичной профилактики острой ревматической лихорадки: метаанализ. BMC Cardiovasc Disord . 2005 31 мая. 5 (1): 11. [Медлайн].

  • Сампайо Р.О., Гринберг М., Лейте Дж. Дж. И др. Влияние эналаприла на диаметр левого желудочка и способность к физической нагрузке у бессимптомных или умеренно симптоматических пациентов с регургитацией, вызванной пролапсом митрального клапана или ревматической болезнью сердца. Ам Дж. Кардиол . 1 июля 2005 г. 96 (1): 117-21. [Медлайн].

  • Swedo SE, Леонард Х.Л., Гарви М. и др. Педиатрические аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями: клиническое описание первых 50 случаев [опубликованная ошибка появляется в Am J Psychiatry, Apr 1998; 155 (4): 578]. Am J Psychiatry . 1998 Февраль 155 (2): 264-71. [Медлайн].

  • Walker KG, Lawrenson J, Wilmshurst JM. Психоневрологические двигательные расстройства, вызванные стрептококковой инфекцией. Dev Med Детский Neurol . 2005 ноябрь 47 (11): 771-5. [Медлайн].

  • Zegeye N, Asrat D, Woldeamanuel Y, et al. Частота положительных результатов посева из горла и картина чувствительности к антибиотикам бета-гемолитических стрептококков у детей, получающих вторичную профилактику ревматической болезни сердца. BMC Infect Dis . 2016 23 сентября. 16 (1): 510. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Карапетис Дж. Р., Битон А., Каннингем М. В. и др. Острая ревматическая лихорадка и ревматический порок сердца. Праймеры Nat Rev Dis . 2016 14 января, 2: 15084. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Парнаби М.Г., Карапетис-младший. Ревматическая лихорадка у детей коренных австралийцев. J Детский педиатр . 2010 Сентябрь 46 (9): 527-33. [Медлайн].

  • Hashkes PJ, Tauber T, Somekh E, et al, для Исследовательской группы детской ревматологии Израиля. Напроксен как альтернатива аспирину для лечения артрита ревматической лихорадки: рандомизированное исследование. J Педиатр . 2003 Сентябрь 143 (3): 399-401. [Медлайн].

  • Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматической лихорадки, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119 (11): 1541-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al., Для Американского колледжа кардиологов, Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации, et al. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014 июн 10.129 (23): e521-643. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, сфокусированное на 2017 AHA / ACC: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж . 2017 июн 20. 135 (25): e1159-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эпидемиология, лечение и профилактика ревматической и неревматической клапанной болезни сердца в Африке

    L es cardiopathies rhumatismales (CR) et le rhumatisme articu-laire aigu (RAA), demeurent un problème de santé publique dans lespays envelopment (1-8 ).Les études hospitalières sur le sujet soulignent une morbi-mortalité importante liée à ces привязанности (1–4). Ce n’est pas le cas en occident o la rareté des cas autochtones publiés подтверждает l’efficacité des différents axes de pre-vention (1,3). A Brazzaville, la prevalence des CR était Estimée à 1,4 en 1996 (7). Le but de ce travail est de determiner la préva-lence actuelle des CR chez les écoliers à Brazzaville et de traiter les cas ainsi dépistés. Matériel et méthodes Il s’est agi d’une étude transversale prospective à type d’en-quête de prevalence.Elle a été menée dans des écoles primaires des qui compte sept communes de la ville de Brazzaville qui compte sept communes en mai et juin 2005. L’organigramme des Instituts d’Enseignement Primaire (IEP) de la ville de Brazzaville a été pour uti-lis les écoles. La taille de l’échantillon Calculé était de 2250. Le budget alloué par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) étant limité, l’enquête a été effectuée в 4 школах, après un tirage au sort à trois niveaux. Ainsi, quatre communes sur les sept existantes, onté initialement tirées au sort.L’étape suivante a été l’identification de façon aléatoire, des écoles à enquêter, soit une école par commune. Au total, quatre écoles ont été retenues (trois publiques, une privée). Общая эффективность учебных заведений в РЕЗЮМЕ • Объекты исследования, определяющие профилактику ревматических заболеваний кардиопатии в школьной среде в Браззавиле, Конго, и других учебных заведениях. Une enquête de prevalence a été réalisée dans 4 écoles des Quartiers пригородов Браззавиля. L’étude s’est dérou-lée aux mois de mai et juin de l’année 2005.Le sondage était aléatoire à trois niveaux auprès d’un échantillon de 2 250 écoliers. L’âge était состоит из 5 и 17 человек. Les variables étudiées étaient: l’âge, le sexe, le statut social-économique, les аспекты Cliniques и Para Cliniques. La sélection Clinique était basée sur l’auscultation cardiaque. Les logiciels Epi Data 3.1 и Stata 8.2, ont permis la saisie et l’analyse des données (значимая разница для p <0,05). Le nombre d'enquêtés était de 2232. Il y avait 1900 enfants issus des écoles publiques (47,5% de garçons, 52,5% de filles), 332 issus de l'école privée (47,3% de garçons, 52 , 7% de filles) p> 0,05.La prevalence Clinique des cardiopathies rhumatismales était de 3,5 (3,6 chez les écoliers de classe sociale basse et 3 chez ceux de haut statut social-économique, p <0,05). L'âge des enfants présentant des cardiopathies valvulaires était состоит из 7 и 16 человек, 75% из которых находятся в жилом доме Surpeu-Plées. Un ou plusieurs antécédent d'angines étaient retrouvés dans tous les cas, non traitées dans 7 cas sur 8. Или есть связь между антецедентами английского языка, неразборчивостью и социально-экономическим статусом (p <0,01) .Профилактическое соблюдение требований к бензатину и пенициллину составляет 75% от одного человека, а также от 37,5% до 3 лет. MOTS-CLÉS • Ревматические кардиопатии. Превалентность. Профилактика. Браззавиль. РЕВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА У ШКОЛЬНИКОВ В БРАЗЗАВИЛЕ РЕЗЮМЕ • Целью данного исследования является скрининг ревматической болезни сердца как основы для лечения болезни и определение ее распространенности у школьников в Браззавиле, Конго. Обследование проводилось в 4 школах, расположенных в пригородных районах Браззавиля с мая по июнь 2005 г.Когорта из 2250 школьников была отобрана методом случайной выборки на 3 уровнях. Возраст от 5 до 17 лет. Регистрируемые переменные включали возраст, пол, социально-экономический статус, клинические особенности и лабораторные данные. Клинический отбор был основан на аускультации сердца. Анализ данных проводился с использованием программных пакетов Epi Data 3.1 и Stata 8.2 (различия считались достоверными при p <0,05). Всего тестирование прошли 2232 ребенка, в том числе 1900 из государственных школ (мальчики - 47,5%, девочки - 52 человека.5%) и 332 из частных школ (мальчики, 47,3%; девочки, 52,7%) (p> 0,05). Распространенность ревматической болезни сердца составила 3,5 в целом, 3,6 среди детей в группе с низким социально-экономическим статусом и 3 в группе с высоким социально-экономическим статусом (p <0,05). Возраст детей с клапанной кардиопатией колебался от 7 до 16 лет, и 75% детей жили в переполненных жилищах. Один или несколько предыдущих эпизодов ангины были отмечены во всех случаях и не лечились в 7 из 8 случаев. Заболевание клапанов сердца достоверно коррелировало с анамнезом ангины, перенаселенными условиями жизни и низким социально-экономическим статусом (p <0,01).Соблюдение режима профилактического лечения бензатин пенициллином составило 75% через месяц наблюдения и 37,5% через три месяца. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА • Ревматический порок сердца. Распространенность. Профилактика. Браззавиль. Конго. Med Trop 2008; 68: 603-605 Les Cardiopathies rhumatismales en milieu scolaire à Brazzaville

    Профилактика ревматической болезни сердца

    Фарм США . 2020; 45 (2): HS-2-HS-6.

    РЕФЕРАТ: Ревматическая болезнь сердца (RHD) является серьезной проблемой в развивающихся странах и является причиной большей части сердечно-сосудистой смертности среди молодых людей.Острая ревматическая лихорадка, предвестник ревматической болезни сердца, может поражать различные органы и приводить к необратимому повреждению клапана и сердечной недостаточности. В лечебных рекомендациях особое внимание уделяется профилактике с помощью антибиотиков против рецидивирующих эпизодов острой ревматической лихорадки. Ранняя диагностика и лечение возможны, если будут обследованы люди с риском РЖС в эндемичных районах. Эхокардиографический скрининг сыграл ключевую роль в повышении точности диагностики РБС и выявил бремя болезни.

    Ревматическая болезнь сердца (RHD) характеризуется необратимым повреждением клапанов сердца, которое развивается как серьезное последствие повторных эпизодов острой ревматической лихорадки (ARF), аутоиммунной реакции на стрептококк группы A (GAS) бактериальная инфекция.Сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и инсульт — частые осложнения RHD, приводящие к значительной преждевременной заболеваемости и смертности. 1-3 Хотя RHD успешно искоренен в развитых странах, он по-прежнему является наиболее распространенным глобальным сердечно-сосудистым заболеванием у лиц моложе 25 лет. Его сохраняющаяся высокая распространенность в развивающихся странах приводит к большому количеству операций на сердечных клапанах, что ложится экономическим бременем как на пациентов, так и на соответствующие министерства здравоохранения. 4

    В 2015 году было около 320 000 смертей от правостороннего побочного действия и 33 миллиона человек, живущих с ним. В странах Африки к югу от Сахары, Южной Азии и Океании общая распространенность RHD оценивается в 10–15 случаев на 1000. 5 RHD встречается у 60–65% пациентов, хотя цифры различаются. 6 Больше всего пострадали регионы Африки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, на которые в 2015 году пришлось 84% всех распространенных случаев и 80% всех расчетных смертей от РЖС.Ревматическая болезнь сердца непропорционально поражает девочек и женщин. 7 Риск РЖС у женщин в 1,6–2,0 раза выше, вероятно, из-за нескольких факторов, включая обострение существующего заболевания во время беременности, воздействие ГАЗ во время воспитания детей, ограниченный доступ к услугам и внутренние / гормональные факторы. Социально-экономические и экологические факторы, такие как перенаселенность, плохие жилищные условия, недоедание и отсутствие доступа к здравоохранению, играют определенную роль в сохранении этого заболевания в развивающихся странах. 8

    Эхокардиография — золотой стандарт диагностики RHD. Систематический скрининг с помощью эхокардиографии по сравнению с клиническим скринингом показывает гораздо более высокую распространенность RHD (примерно в 10 раз больше). 9 Эхокардиография рекомендуется для выявления пациентов с субклиническим ревматическим кардитом. Пациенты с легкой формой RHD, которая не может быть обнаружена клинически, подвержены повышенному риску смерти и осложнений от других сердечных причин. Например, временная или стойкая фибрилляция предсердий иногда наблюдается у клинически бессимптомных пациентов с легким или умеренным ревматическим митральным стенозом, который часто диагностируется на эхокардиографии после возникновения таких осложнений, как инсульт. 10

    Критерии Всемирной кардиологической федерации

    Всемирная кардиологическая федерация установила критерии эхокардиографической диагностики РБС, которые классифицируют заболевание как определенное или пограничное для лиц в возрасте 20 лет и младше (Таблица 1) . Короче говоря, определенных RHD требует комбинации по крайней мере 2 морфологических критериев с патологической регургитацией или митральным стенозом или пограничным заболеванием аортального и митрального клапанов. Пограничный RHD определяется как минимум двумя морфологическими признаками или наличием патологической митральной или аортальной регургитации. 9,11 Эхокардиография оказалась более чувствительной и специфичной, чем аускультация. RHD, обнаруженный на эхокардиографии без ассоциированного клинически патологического сердечного шума, обозначается как субклинический RHD . Эхокардиографические изменения, которые соответствуют критериям определенного RHD ​​, считаются ревматическими по происхождению, при условии, что другие этиологии были исключены эхокардиографией и клиническим контекстом. 12


    Критерии Джонса

    Клинический диагноз RHD с использованием критериев Джонса основан на патологическом клапанном шуме сердца, обнаруженном при аускультации. Согласно основным критериям (более частые клинические данные), установленным Джонсом и пересмотренным Американской кардиологической ассоциацией, заболевание проявляется в виде кардита (от 50% до 60%), полиартрита, хореи, краевой эритемы и / или подкожных узелков. 13 Хорея Сиденхама , вызванная инфекцией ГАЗ, является основным критерием ОПН и характеризуется непроизвольными движениями, особенно лица и конечностей, мышечной слабостью и нарушениями речи, походки и произвольных движений. 13,14 Острый ревматический кардит обычно проявляется тахикардией и сердечными шумами с преходящими нарушениями ритма или без них (отражающими поражение миокарда) или шумом трения (отражающим перикардит). Ревматический кардит средней и тяжелой степени может привести к кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности с гепатомегалией, периферическим отеком и отеком легких. Ревматический кардит — единственное проявление, которое может привести к длительной инвалидности или смерти. 15 За исключением подгруппы детей, у которых ревматическая лихорадка (RF) приводит к тяжелому кардиту и раннему RHD, RHD обычно клинически не проявляется («латентно»), пока не проявляется во взрослом возрасте.Многие люди в странах, эндемичных по РЖС, на поздних стадиях болезни проявляют одно или несколько последствий, которые могут включать, среди прочего, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, инсульт и инфекционный кардит. 16

    Вальвулит / эндокардит

    Самая распространенная форма РБС поражает сердечные клапаны и почти всегда связана с шумом вальвулита, что делает его отличительным признаком РБС. Несостоятельность митрального клапана — наиболее частое поражение клапана у пациентов с РБС, особенно на ранних стадиях.Митральный стеноз обычно развивается позже в результате стойкого или рецидивирующего вальвулита с бикомиссуральным сращением, хотя митральный стеноз описан у подростков. Регургитация аорты чаще всего связана с некоторой степенью митральной регургитации, но она может быть изолированной и тяжелой. Трикуспидальная регургитация часто бывает функциональной, в основном вызванной митральным стенозом с высоким легочным давлением и, как следствие, дилатацией правого желудочка. Изолированная легочная и трикуспидальная регургитация не являются классическими признаками RHD.Заболевание также может проявляться после осложнения, такого как предсердная аритмия, эмболическое событие, острая сердечная недостаточность или инфекционный эндокардит. 17 Первый эпизод ревматического кардита следует заподозрить у пациента, у которого в анамнезе нет данных, указывающих на предыдущую RF или RHD, и у которого развивается новый апикальный систолический шум митральной регургитации (с апикальным средне-диастолическим шумом или без него) и / или базальный ранний диастолический шум аортальной регургитации. С другой стороны, у человека с предыдущим RHD явное изменение характера любого из этих шумов или появление нового значительного шума указывает на наличие кардита.

    Миокардит

    Сам по себе миокардит при отсутствии вальвулита вряд ли имеет ревматическое происхождение и сам по себе не должен использоваться в качестве основы для такого диагноза. Он всегда должен быть связан с апикальным систолическим или базальным диастолическим шумом. Клинически очевидная застойная сердечная недостаточность (ЗСН) и рентгенологическое увеличение сердца указывают на то, что миокард, вероятно, вовлечен в первичный эпизод РФ, хотя роль необъяснимой ЗСН в диагностике рецидива ревматического кардита подвергается сомнению. 17

    Перикардит

    Поражение перикарда в RF может привести к отдаленным сердечным тонов, трению и боли в груди. Иногда, однако, трение может маскировать шум митральной регургитации, который становится очевидным только после того, как перикардит утихнет. Поскольку изолированный перикардит не является надежным доказательством ревматического кардита без подтверждающих доказательств клапанного шума регургитации, допплеровская эхокардиография может быть полезной в таких обстоятельствах для поиска признаков митральной регургитации. 18

    Основные меры по профилактике и контролю RHD включают снижение воздействия ГАЗ; первичная профилактика для предотвращения начальных эпизодов РФ; и вторичная профилактика для предотвращения повторных эпизодов РФ. Поскольку рецидивирующие эпизоды RF вызывают все более серьезные сердечные осложнения, вторичная профилактика является наиболее важной особенностью эффективной программы RHD. Третичная профилактика используется для предотвращения осложнений после установления ПР. 19,20 Стратегии профилактики — наиболее привлекательный вариант устойчивого контроля над болезнями в развивающихся странах.

    Первичная профилактика

    Первичная профилактика в основном сосредоточена на социально-экономическом развитии, поскольку она напрямую влияет на гигиену, доступ к медицинскому обслуживанию и условия жизни (например, предотвращение перенаселенности). 21

    Первичная профилактика

    Первичная профилактика RHD зависит от предотвращения начальных приступов ARF посредством краткосрочного перорального или внутримышечного лечения пенициллином у пациентов с острой ангиной (фарингитом), вызванной инфекцией GAS.Препятствия на пути к первичной профилактике в развивающихся странах включают плохой доступ к первичной медико-санитарной помощи, нехватку квалифицированного персонала, стоимость микробиологической диагностики, плохую осведомленность населения о диагностике и своевременном лечении предполагаемого ГАЗ-фарингита, а также высокую заболеваемость ОПН без боли в горле. Однако первичная профилактика в развивающихся странах получила меньшее распространение. Это связано как с препятствиями на пути его реализации, так и с озабоченностью по поводу его рентабельности. 22

    Вторичная профилактика

    Всемирная организация здравоохранения определяет вторичную профилактику как «непрерывное введение определенных антибиотиков пациентам с предыдущим приступом ревматической лихорадки или хорошо документированным ревматическим заболеванием сердца.Цель состоит в том, чтобы предотвратить колонизацию или инфекцию верхних дыхательных путей бета-гемолитическими стрептококками группы А и развитие рецидивирующих приступов ревматической лихорадки ». Минимальная продолжительность вторичной профилактики в большинстве рекомендаций составляет 10 лет. В тяжелых случаях может быть рекомендовано регулярное введение бензатин-пенициллина G в течение всей жизни.

    24

    RHD — одно из наиболее распространенных и предотвратимых приобретенных пороков сердца, отличительным признаком которого является клапанное поражение сердца. Хотя количество случаев заболевания в развитых странах резко сократилось, этого нельзя сказать о развивающихся странах. 25 Существует множество возможностей вмешаться на пути от стрептококка A к RHD и предотвратить заболеваемость и смертность. Эхокардиография позволяет выявить раньше, когда пенициллин остается эффективным и доступным средством профилактики прогрессирующего порока клапана. 26 При таком заболевании, как RHD, точный диагноз является особенно важным вопросом: ложноположительный диагноз подвергнет пациента ненадлежащему и длительному лечению (обычно 10 лет или дольше), потенциально может нанести психологический вред и стигматизацию из-за связи с заболеванием. (есть даже свидетельства того, что один только эхокардиографический скрининг RHD снижает показатели качества жизни как для лица, осуществляющего уход, так и для ребенка, прошедшего скрининг), и излишне увеличивает финансовое и кадровое бремя и без того перегруженных систем здравоохранения многих развивающихся стран.И наоборот, ложноотрицательный результат рискует упустить возможность предотвратить потенциально смертельное заболевание. 27

    ССЫЛКИ

    1. Лю М., Лу Л., Сан Р. и др. Ревматический порок сердца: причины, симптомы и лечение. Ячейка Биохимия Биофиз . 2015; 72 (3): 861-863.
    2. Leal MTBC, Passos LSA, Guarçoni FV, et.al. Ревматический порок сердца в современную эпоху: последние события и текущие проблемы. Бюстгальтеры Rev Soc Med Trop . Epub 14 марта 2019.
    3. Катценелленбоген Дж. М., Ральф А. П., Вайбер Р., Карапетис Дж. Р.. Ревматический порок сердца: инфекционное происхождение, лечение хронических больных. BMC Health Serv Res . 2017; 17 (1): 793.
    4. Батт Х.И., Шахбаз А., Наваз Х., Батт К. Сравнительные клинические характеристики пациентов с ревматической болезнью сердца, перенесших хирургическое протезирование клапана. Cureus. 2019; 11 (6): e4889.
    5. Абдуллахи Л.Х., Смит И., Энгель М.Э. и др. Разделение задач для улучшения профилактики, диагностики и лечения ревматической болезни сердца: протокол систематического обзора. BMJ Open. 2018; 8 (2): e019511.
    6. Палафокс Б., Мокумби А.О., Кумар Р.К. и др. Дорожная карта WHF по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний посредством профилактики и контроля RHD, Glob Heart. 2017; 12 (1): 47-62.
    7. Семьдесят первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ A71 / 25, пункт 12.8 предварительной повестки дня. Ревматическая лихорадка и ревматический порок сердца. Отчет генерального директора. 12 апреля 2018 г.
    8. Цюльке Л.Дж., Битон А., Энгель М.Э. и др. Стрептококк группы А, острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: эпидемиология и клинические аспекты. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2017; 19 (2): 15.
    9. Марихон Э., Мирабель М., Челермайер Д.С., Жувен X. Ревматическая болезнь сердца. Ланцет. 2012; 379: 953-964.
    10. Сохраби Б., Ранджбар А. Глобальное бремя ревматической болезни сердца. N Engl J Med. 2018; 378: e2.
    11. Shrestha NR, Karki P, Maht R. Распространенность субклинической ревматической болезни сердца в восточном Непале — перекрестное школьное исследование. Джама Кардиол . 2016; 1 (1): 89-96.
    12. Ремени Б., Уилсон Н., Стир А. и др.Критерии Всемирной кардиологической федерации для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца — руководящие принципы, основанные на фактических данных. Nat Rev Cardiol. 2012; 9: 297-309.
    13. Манесс DL, Мартин М., Митчелл Г. Постстрептококковая болезнь: распознавание и лечение. Ам Фам Врач . 2018; 97 (8): 517-522.
    14. Guilherme L, Ramasawmy R, Kalil J. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: генетика и патогенез. Сканд Дж. Иммунол . 2007; 66: 199-207.
    15. Низет В., Арнольд Дж. К. в Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А).In Long SS, Prober CF, Fischer M, eds. Принципы и практика детских инфекционных болезней (пятое издание) . 2018; 715-723.e2.
    16. Уоткинс Д.А., Битон А.З., Карапетис Дж. Р. и др. Всемирная группа научных экспертов JACC по ревматической болезни сердца. J Am Coll Cardiol. 2018: 72 (12): 1397-1416.
    17. Марион Э., Мирабель, М., Челермайер, Д.С., Жувен, X. Ревматическая болезнь сердца. Ланцет. 2012; 379: 953-964.
    18. Серия технических отчетов ВОЗ 923. Ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца — отчет консультации экспертов ВОЗ, Женева, 29 октября — 1 ноября 2001 г.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2004.
    19. Eisenberg MJ. Ревматическая болезнь сердца в развивающихся странах: распространенность, профилактика и контроль. Eur Heart J . 1993; 14 (1): 122-128.
    20. Венугопал П., Гупта П.К. Выявление и диагностика факторов риска и симптомов ревматической болезни сердца. J. Cardiovasc Disease Res . 2018; 9 (3): 109-114.
    21. Мирабель М., Нараянан К., Джувен Х, Мариджон Э. Профилактика острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Тираж. 2014; 130: e35-e37.
    22. Ирлам Дж, Майози Б.М., Энгель М., Газиано Т.А. Первичная профилактика острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца с помощью пенициллина у южноафриканских детей с фарингитом анализ экономической эффективности, Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2013; 6: 343-351.
    23. Wyber R, Taubert K, Marko S, Kaplan EL. Бензатин Пенициллин G для лечения РЖС: озабоченность по поводу качества и доступа, а также возможности вмешательства и улучшения. Глобус Сердце . 2013; 8 (3): 227-234.
    24. Katzenellenbogen JM, Ralph AP, Wyber R, Carapectis JR. Ревматический порок сердца: инфекционное происхождение, лечение хронических больных. BMC Health Serv Res . 2017; 17 (1): 793.
    25. Анимасахун Б.А., Акпоембеле Д., Мадисе Вобо А.Д., Итиола А.Ю. и др. Бремя ревматической болезни сердца среди детей в Лагосе: как мы справляемся? Pan African Med J . 2018; 29: 150.
    26. Битон А., Окелло Э, Лваби П. и др. Эхокардиографический скрининг на ревматический порок сердца у школьников Уганды. Тираж . 2012; 125: 3127-3132.
    27. Догерти С., Хорсанди М., Хербст П. Скрининг ревматической болезни сердца: современные концепции и проблемы. Энн Педиатр Кардиол . 2017; 10 (1): 39-49.
    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Порок клапана сердца | cdc.gov

    Что вызывает порок клапанов сердца?

    Существует несколько причин порока сердца, в том числе врожденные состояния (с ним рождаются), инфекции, дегенеративные состояния (изнашивающиеся с возрастом) и состояния, связанные с другими типами сердечных заболеваний.

    • Ревматическое заболевание может возникнуть после того, как инфекция, вызванная бактериями, вызывающими стрептококк, не лечится антибиотиками. Инфекция может вызвать рубцевание сердечного клапана. Это наиболее частая причина клапанной болезни во всем мире, но она гораздо реже встречается в Соединенных Штатах, где большинство стрептококковых инфекций лечатся антибиотиками на ранней стадии. Однако это чаще встречается в США среди людей, родившихся до 1943 года.
    • Эндокардит — это инфекция внутренней оболочки сердца, вызванная тяжелой инфекцией крови.Инфекция может осесть на сердечные клапаны и повредить створки. Внутривенное употребление наркотиков также может привести к эндокардиту и вызвать заболевание сердечного клапана.
    • Врожденный порок сердечного клапана — это порок развития сердечных клапанов, например, отсутствие одной из его створок. Наиболее часто поражаемый клапан с врожденным дефектом — двустворчатый аортальный клапан, который имеет только две створки, а не три.
    • Другие виды болезней сердца:
      • Сердечная недостаточность.Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать достаточно крови и кислорода для поддержки других органов вашего тела.
      • Атеросклероз аорты в месте прикрепления к сердцу. Атеросклероз — это накопление налета внутри кровеносного сосуда. Зубной налет состоит из жира, кальция и холестерина.
      • Аневризма грудной аорты, выпуклость или вздутие в месте прикрепления аорты к сердцу.
      • Высокое кровяное давление.
      • Сердечный приступ (также известный как инфаркт миокарда или ИМ), который может повредить мышцы, контролирующие открытие и закрытие клапана.
    • Другое:
      • Аутоиммунное заболевание, например волчанка.
      • Синдром Марфана, заболевание соединительной ткани, которое может поражать сердечные клапаны.
      • Воздействие высоких доз радиации, которое может привести к отложению кальция на клапане.
      • Процесс старения, который может вызывать образование отложений кальция на сердечных клапанах, делая их жесткими или утолщенными и менее эффективными с возрастом.

    Каковы симптомы порока сердца?

    Поражение клапана сердца может развиваться быстро или в течение длительного периода.Когда заболевание клапана развивается медленнее, симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет достаточно серьезным. Когда он развивается более внезапно, люди могут испытывать следующие симптомы:

    • Одышка
    • Боль в груди
    • Усталость
    • Головокружение или обморок
    • Лихорадка
    • Быстрый набор веса
    • Нерегулярное сердцебиение

    Как диагностируется порок клапанов сердца?

    Врач может услышать шум в сердце (необычный звук), прислушиваясь к вашему сердцебиению.В зависимости от местоположения шума, его звучания и ритма врач может определить, какой клапан поражен и какой тип проблемы (регургитация или стеноз).

    Врач также может использовать эхокардиографию, тест, который использует звуковые волны для создания фильма о клапанах, чтобы проверить, правильно ли они работают.

    Как лечится порок клапанов сердца?

    Если состояние не слишком тяжелое, его можно лечить с помощью лекарств для лечения симптомов.Если клапан более серьезно поражен и вызывает более серьезные симптомы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Тип операции будет зависеть от пораженного клапана и причины заболевания. В некоторых случаях клапан необходимо будет заменить либо путем открытия сердца во время операции, либо путем замены клапана без необходимости открывать сердце во время операции.

    Список литературы

    1. Otto CM, Bonow RO. Клапанная болезнь сердца: спутник болезни сердца Браунвальда .4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014.
    2. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Основная причина смерти 1999–2017 гг. В онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенная в декабре 2018 г. Данные взяты из файлов множественных причин смерти за 1999–2017 гг., Составленные на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями по статистике естественного движения населения в рамках Совместной программы естественной статистики. Доступно по адресу http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html, 24 октября 2019 г.

    Carditis — обзор | Темы ScienceDirect

    Кардит

    Ревматический кардит является наиболее важным прогностическим фактором при ОПН, поскольку кардит может перерасти в хронический ПР.В зависимости от того, поставлен ли диагноз только на основании клинической оценки или в сочетании с эхокардиографией, частота кардита во время начального приступа ОПН колеблется от 40% до 91%. 17–20 В обзоре Bland and Duckett, проведенном в 1951 г. среди 1000 пациентов с ОПН, у 21 65% был диагностирован кардит, а во время вспышки ОРЛ в 1987 г. в штате Юта в США 22 91% имели кардит при клинических проявлениях. обследование сочеталось с эхокардиографической оценкой. Более поздние исследования, в которых сообщается как о клиническом, так и о субклиническом кардите, показывают одинаковую частоту кардита: например, 85% из 66 детей с определенным или вероятным диагнозом ОПН имели кардит. 23 В целом, чем моложе пациент, тем выше частота кардита во время эпизода ОПН.

    Кардит может быть обнаружен при обращении вместе с лихорадкой и артритом, хотя он часто появляется в течение 2–4 недель после острого заболевания, что подчеркивает важность повторного обследования пациента после первого обращения. Клинические проявления ревматического кардита могут быть разными, варьируя по степени тяжести от легкого субклинического поражения (до 53%) 24 до тяжелого кардита (20%), приводящего к острой сердечной недостаточности. 17 Смерть — тоже редкое, но хорошо описанное осложнение острого заболевания. Однако у большинства тех, кто обращается с ОПН впервые, кардит, как правило, не является тяжелым: исследование истинных первых эпизодов ОПН в Новой Зеландии показало, что тяжелый кардит встречается у <10% таких пациентов. 25 У пациентов с рецидивирующей ОПН кардит почти всегда рецидивирует, если первоначальный эпизод поражает сердце, и с каждым эпизодом кумулятивное повреждение сердечного клапана может ухудшаться. В международном масштабе острый кардит на фоне хронической RHD может быть столь же распространенным, как и истинный первый эпизод ARF.Однако в этой главе основное внимание уделяется первым эпизодам ОРЛ, а не хронической РБС.

    Ревматический кардит может поражать все слои сердца, включая перикард (перикардит), миокард (миокардит) и эндокард (эндокардит), поэтому в некоторых описаниях ревматического кардита используется термин «панкардит». Следует подчеркнуть, что эндокардит, являющийся частью ревматического кардита, является воспалительным, а не инфекционным по происхождению и характеризуется воспалением левых сердечных клапанов, что приводит к острой или подострой клапанной регургитации (вальвулит).Учитывая, что термин «эндокардит» в данном контексте может сбивать с толку, его следует избегать и вместо этого использовать вальвулит.

    Перикардит и миокардит редко, если вообще возникают, протекают без сопутствующего вальвулита. 2 Следовательно, диагноз ревматического кардита следует пересмотреть, если клинические признаки перикардита или миокардита возникают при отсутствии вальвулита.

    Нечасто кардит также может развиться более незаметно в течение нескольких месяцев после инфекции ГАЗ (известной как вялотекущий (коварный) кардит) и может быть единственной характерной чертой ОРЛ.Индолентный кардит характеризуется подострым заболеванием, продолжающимся несколько недель или месяцев, с тяжелым поражением сердца и незначительными симптомами со стороны суставов или их отсутствием. Во многих случаях проявляется подострая сердечная недостаточность. У детей младшего возраста может наблюдаться сердечная кахексия с потерей веса. 4 Пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью операция на сердечном клапане может быть противопоказана из-за серьезного нарушения функции левого желудочка, при этом трансплантация сердца является единственным хирургическим вариантом. 4

    Ревматический вальвулит. Вальвулит — непременное условие ревматического кардита. Он проявляется как митральная регургитация (MR) или аортальная регургитация (AR), или и то, и другое, либо клинически при обнаружении соответствующего шума (вставка 3.2), либо субклинически при эхокардиографии (см. Следующий раздел). Митральный клапан почти всегда поражается при ревматическом вальвулите, а аортальный клапан также поражается до одной трети случаев. Изолированный аортальный вальвулит встречается только у 2% пациентов, а правосторонний вальвулит встречается только в сочетании с левым 26 : следовательно, кардит не может быть диагностирован только на основании правосторонней регургитации.Также важно исключить перегрузку объемом и давлением из-за левых поражений, прежде чем относить даже умеренную трикуспидальную регургитацию к вальвулиту. 4 Стенотические клапанные поражения не возникают как часть острого заболевания, но возникают после перехода от ревматического кардита к хроническим клапанным изменениям, которые определяют RHD, которые развиваются от месяцев до лет после одного или нескольких эпизодов ARF.

    Вставка 3.2

    Кардиологическое обследование при ревматическом вальвулите.

    ARF острая ревматическая лихорадка; РВС ревматический порок сердца; МР-митральная регургитация; AMVL передняя створка митрального клапана; PMVL задняя створка митрального клапана

    Важно помнить, что клинические данные, связанные с острой клапанной регургитацией (например,g., при ОПН) часто значительно отличаются от результатов при хронической клапанной регургитации (например, при ОПН)

    Митральная регургитация . При пальпации артериальный пульс может быть быстрым и низкой амплитудой, а импульс левого желудочка может быть заметным при тяжелой МР. При аускультации острая МР может быть обнаружена как дующий пансистолический шум, который распространяется в спину или подмышечную впадину. Он также может быть коротким и мягким или даже быть неслышным из-за быстрого уравновешивания давления в левом предсердии и желудочке.Шум лучше всего слышен на верхушке, когда пациент находится в положении лежа на левом боку с помощью диафрагмы стетоскопа. Шум ревматической МР обычно распространяется в подмышечную впадину из-за направленной назад струи МР, вторичной по отношению к пролапсу AMVL. Реже возникает изолированное пролапс PMVL, приводящее к направленной вперед струе MR, и этот шум наиболее громкий у нижнего левого края грудины. Наиболее надежным аускультативным признаком, указывающим на высокий объем регургитации (тяжелая МР) и перегрузку объемом левого желудочка, является левосторонний галоп S3.

    Кэри Кумбс Мурмур. Этот миддиастолический шум свидетельствует о тяжелой МР и вызван повышенным кровотоком через митральный клапан в результате большого объема регургитации. Обычно это короткий миддиастолический гул, который можно отличить от шума митрального стеноза по отсутствию щелчка при открытии.

    Аортальная регургитация. При пальпации типичные признаки хронической аортальной регургитации, указывающие на гипердинамическое кровообращение, могут отсутствовать при острой аортальной регургитации.При аускультации выявляется ранний диастолический шум лучшего сердца на левой границе грудины, низкий, тихий и короткий (или иногда неслышный при очень сильной регургитации) из-за быстрого уравновешивания диастолического давления аорты и левого желудочка. Шум можно усилить, если попросить пациента сесть и наклониться вперед, задерживая дыхание после выдоха. АР также может быть трудно определить при наличии тахикардии.

    Помимо острой / подострой клапанной регургитации, три наиболее частых клинических проявления вальвулита составляют кардиомегалия и сердечная недостаточность. 3 Каждую из этих характеристик можно использовать для оценки степени тяжести ревматического кардита (таблица 3.1), что помогает определять надлежащее медикаментозное и хирургическое лечение и определять длительность вторичной профилактики в долгосрочной перспективе. У пациентов с правосторонним и левосторонним поражением диагностическая серьезность определяется левосторонним поражением. 4

    Таблица 3.1. Оценка степени тяжести ревматического кардита.

    Степень тяжести Клинические признаки
    Легкий кардит Легкая митральная и / или аортальная регургитация клинически a и / или с помощью эхокардиографии (см. Таблицу 3.6 для минимальных эхокардиографических критериев)
    Отсутствуют клинические доказательства сердечной недостаточности и увеличения камеры сердца при эхокардиографии, рентгенографии или ЭКГ
    Умеренный кардит Любое поражение митрального или аортального клапана средней степени тяжести при клиническом осмотре a или Увеличение камеры сердца, видимое на эхокардиограмме или любое поражение митрального или аортального клапана, классифицированное как умеренное на эхокардиограмме

    митральная регургитация: широкая проксимальная струя высокой интенсивности, заполняющая половину левого предсердия или меньший объем высокой интенсивности струя, вызывающая заметное притупление притока в легочные вены

    аортальная регургитация: диаметр регургитирующей струи составляет 15–30% диаметра выходного тракта левого желудочка с реверсированием потока в верхней нисходящей аорте

    Тяжелый кардит Любой надвигающийся или опасный кардиохирургия или любое поражение клапана, классифицированное как тяжелое при клиническом обследовании a или любое поражение клапана, связанное со значительной кардиомегалией или сердечной недостаточностью или любое поражение клапана, классифицированное как тяжелое на эхокардиограмме

    У детей : Аномальный цвет регургитации и доплеровский режим кровотока в легочных венах (митральная регургитация) и реверсирование допплера в нижней нисходящей аорте (тяжелая аортальная регургитация)

    У взрослых: реверсирование доплеровского кровотока в легочных венах (тяжелая MR) или брюшной аорты (для тяжелой АР) специфичны, если они присутствуют, но их может быть труднее обнаружить, и их отсутствие не исключает тяжелую регургитацию, если не обнаружено.

    Рентген грудной клетки CXR; ЭКГ электрокардиограмма; МР-митральная регургитация; AR аортальная регургитация

    Воспроизведено с разрешения Новой Зеландии 4 Heart Foundation

    Вальвулит не всегда может быть очевидным при обращении. Те, у кого впоследствии развивается вальвулит, обычно заболевают в течение 2 недель 27 или, самое позднее, в течение 4 недель. 25 Следовательно, если исходная эхокардиограмма отрицательная или сомнительная, следует выполнить вторую эхокардиограмму в течение 2–4 недель после постановки диагноза, чтобы достоверно исключить ревматический вальвулит.

    Субклинический кардит. Эхокардиографические исследования за последние 20 лет также показали, что у значительного числа пациентов с ревматическим вальвулитом (до 53%) шум отсутствует. 24 Это привело к появлению термина субклинический кардит , который относится исключительно к обстоятельствам, когда у пациента обнаруживается патологическая МР и / или АР при эхокардиографии, но когда классические аускультативные данные отсутствуют или не распознаются лечащий врач. 2

    Клиническое течение субклинического кардита сходно с клиническим течением легкого кардита, обнаруживаемого по шуму. Метаанализ 2007 года, в который вошли 23 исследования со всего мира, показал, что результаты эхокардиографии сохраняются или прогрессируют у 44,7% пациентов с диагнозом субклинический кардит. 28 Таким образом, хотя шум остается важным проявлением вальвулита, он больше не является единственным средством диагностики кардита: и клинический, и субклинический кардит теперь считаются основным критерием ОПН Американской кардиологической ассоциацией. — и настройки от умеренного до высокого риска (см. Диагностика острой ревматической лихорадки).

    Перикардит. Острый перикардит часто возникает через 7–10 дней после первоначальной лихорадки и артрита и встречается примерно у 15% пациентов. 29 Перикардит следует заподозрить, если пациент жалуется на боль в груди или обнаруживается трение или приглушенные тоны сердца. Трение может маскировать шумы в сердце. Ранние изменения ЭКГ, которые часто характеризуют перикардит (т.е. диффузная вогнутая восходящая элевация ST с вертикальными зубцами T и депрессия сегмента PR), обычно отсутствуют при ревматическом перикардите.

    Боль в груди обычно бывает прекардиальной или загрудинной и может распространяться на трапециевидный гребень (нижняя часть лопатки), шею, левое плечо или левую руку. Боль в груди, как правило, усиливается в положении лежа или во время вдоха и облегчается, если вы сядете и наклонитесь вперед. Ревматический перикардит может привести к перикардиальному выпоту, который обычно бывает маленьким или умеренным по размеру и только очень редко приводит к тампонаде сердца (см. Главу 16). Констриктивный перикардит также является очень редким осложнением ОПН. 30

    Миокардит. Ревматический миокардит часто протекает бессимптомно. В отличие от многих других форм миокардита, ревматический миокардит не приводит к нарушению функции желудочков при отсутствии вальвулита 31 и не производит повышенных сердечных тропонинов в сыворотке крови. 32 Напротив, увеличение левого желудочка и систолическая дисфункция, связанные с тяжелым кардитом, являются вторичными по отношению к перегрузке объемом от острой клапанной дисфункции. Если тропонины повышены, это должно вызвать подозрение на альтернативный диагноз, такой как вирусный миокардит (см. Дифференциальный диагноз (далее) и главу 16).

    Ревматическая болезнь сердца: современное состояние диагностики и лечения — Петерс

    Введение

    Ревматическая болезнь сердца (RHD) — это хроническое заболевание сердечного клапана, от которого страдают до 40 миллионов человек во всем мире, в основном дети и молодые люди из бедных семей. RHD вызывается предотвратимой инфекцией бактерии Streptococcus группы A (Strep A), которая может вызывать аутоиммунный ответ в организме, а именно острую ревматическую лихорадку (ARF). Если не лечить Strep A и ARF, более вероятно повторное инфицирование.Хотя лихорадка и другие ревматические симптомы часто проходят, кардит, связанный с ОПН, может привести к необратимому повреждению хотя бы одного из четырех сердечных клапанов. Долгосрочные последствия RHD могут включать инсульт, сердечную недостаточность и преждевременную смертность (1).

    Несмотря на то, что глобальная заболеваемость ОРЛ и РЖС снизилась, она остается эндемической в ​​регионах, которые сталкиваются с препятствиями на пути к здравоохранению, а также с переполненными жилыми средами (2). Эти факторы способствуют распространению Strep A и развитию RHD, вызывая ежегодно полмиллиона смертей (3).В странах с высоким уровнем доходов RHD чаще выявляется среди коренного населения и мигрантов, при этом 87% пациентов с RHD в Австралии принадлежат к аборигенам и жителям островов Торресова пролива (4).

    Интерес к решению проблемы РЖС и его предшественников возобновился после выпуска пересмотренных диагностических руководств, обновленных оценок глобального бремени болезней и резолюций различных международных агентств (5,6). Совсем недавно 71 st Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила резолюцию Всемирной организации здравоохранения о ревматической лихорадке и ревматической болезни сердца (7).Определен ряд рекомендаций по борьбе с бременем болезни, включая реализацию национальной программы по РЖС, улучшение профилактики, диагностики и лечения Strep A и ARF, а также обеспечение постоянного снабжения БПЖ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

    В этом обзоре мы обсуждаем генезис RHD, его диагностику и лечение, а также будущие направления этого заболевания с учетом его нового положения в международной повестке дня.


    Бремя болезни

    Оценки глобального бремени болезней для РЖС описали переменную закономерность, при этом общие оценки стандартизованного по возрасту коэффициента смертности от болезней снизились в целом на целых 47.8% в период 1990–2015 гг. (3). Однако разница в показателях эндемичных и неэндемичных заболеваний остается значительной: 3,4 / 100 000 в неэндемичных регионах мира по сравнению с 444/100 000 в эндемичных странах. К регионам наибольшего риска относятся регионы Океании, Южной Азии и Центральной Африки к югу от Сахары с самыми высокими уровнями стандартизированных по возрасту коэффициентов смертности, распространенности и лет жизни с поправкой на инвалидность (DALYS) и самым высоким бременем РЖС, связанного со здоровьем, в этих регионах. и окружает (8). Совершенно очевидно, что бремя РЖС, хотя и ослаблено в странах с высоким и некоторыми средними доходами, не ослабевает в этих регионах с неисчислимыми страданиями и смертями в год.


    Диагностика ARF

    ОПН обычно возникает через 2–3 недели после инфекции горла, вызванной стрептококками А. Пораженные органы включают мозг, кожу, суставы и сердце. Наиболее частыми клиническими проявлениями ОПН являются кардит и артрит, за которыми следуют хорея (отсроченное проявление), подкожные узелки и маржинальная эритема , которые подробно описаны в параграфах ниже.

    Клиническая картина ОПН характеризуется лихорадкой, которая обычно возникает через 2–3 недели после приступа фарингита.Клинические признаки, связанные с поражением суставов, варьируются от артралгии до полиартрита. Артрит чаще всего поражает крупные суставы, такие как запястья, локти, колени и лодыжки, и может иметь мигрирующую форму. Он часто изначально асимметричен, начинается в нижних конечностях и обычно затрагивает другие суставы после того, как воспаление начальных пораженных суставов стихло. Отличительной чертой артрита, связанного с ОПН, является его быстрое улучшение в ответ на использование нестероидных противовоспалительных препаратов.

    sine qua non для диагностики кардита — это вальвулит, который проявляется как митральная регургитация (MR) или, реже, аортальная регургитация (AR). Миокардит, перикардит и реже блокада сердца — другие признаки кардита. В некоторых случаях у пациентов может быть сердечная недостаточность, которая обычно связана с тяжелой клапанной регургитацией, и в случае неудачной медикаментозной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Хорея, наблюдаемая при ОПН, чаще встречается у женщин и возникает позже в ходе ОПН.Следовательно, доказательства предшествующей инфекции Strep A не обнаруживаются, и для подтверждения диагноза часто требуется исключение других причин хореи вместе с эхокардиографическим свидетельством кардита. Наличие подкожных узелков может быть обнаружено на обширных поверхностях рук и ног, а также на голове. Эти узелки обычно меньше 2 см, подвижны и безболезненны, и поэтому их легко пропустить, если их активно не искать при клиническом обследовании. Маржевая эритема — нечастое преходящее проявление и обычно обнаруживается как красная сыпь с бледным центром и обычно обнаруживается на спине.Эта сыпь может появиться на ранней стадии заболевания и чаще обнаруживается при сопутствующем кардите.

    В 2015 г. были опубликованы пересмотренные критерии Джонса, которые в настоящее время остаются рекомендованными критериями для использования при установлении диагноза ОРЛ (9). Подобно предыдущим итерациям критериев Джонса, требуется доказательство недавней инфекции Strep A вместе с двумя основными или 1 основным и 2 второстепенными критериями. Признаки предшествующей инфекции Strep A включают повышенный или повышающийся уровень антистрептолизина-O или других стрептококковых антител, или положительный посев из горла, или быстрый тест на антиген на Strep A, или недавнюю скарлатину.Рекомендуется соблюдать осторожность в отношении нормальных значений этих антител в разных популяциях, а также чувствительности и специфичности экспресс-тестов на антигены на Strep A (10). Два основных изменения в пересмотренных критериях 2015 г. касаются использования различных критериев для диагностики людей из разных популяций и, во-вторых, использования эхокардиографии для диагностики кардита.

    Первым шагом в оценке пациента с возможной ОПН является определение того, принадлежит ли он к группе низкого риска или к группе умеренного / высокого риска.Низкий риск определяется группами населения, в которых заболеваемость ОПН у детей в возрасте 5–14 лет составляет менее 2/100 000 / год или распространенность RHD составляет менее или равную 1/1 000 населения / год. Пациенты относятся к категории среднего / высокого риска, если они не относятся к группе низкого риска. Целью этой стратификации риска является повышение частоты диагностики в эндемичных районах с высоким риском. Клиническая полезность диагностического теста зависит от вероятности предварительного тестирования и распространенности фонового заболевания, единого набора диагностических критериев может быть недостаточно для всех групп населения и во всех географических регионах.Новые критерии, которые должны применяться к пациентам из зоны среднего / высокого риска, включают полиартралгию или моноартрит в дополнение к полиартриту в качестве основного критерия и второстепенные критерии, которые включают лихорадку ниже 38 градусов по Цельсию и наличие моноартралгии.


    Диагностика кардита

    Эхокардиография — золотой стандарт диагностики кардита. Основным проявлением кардита является вальвулит, который чаще всего проявляется митральной и аортальной недостаточностью.С практической точки зрения следует избегать диагностики кардита, если не обнаружено признаков клапанной дисфункции (9). В пересмотренных критериях Джонса 2015 г. кардит может быть клиническим или субклиническим. Под субклиническим кардитом понимают выявление эхокардиографических пороков клапанов, соответствующих ОПН, при отсутствии признаков клапанной дисфункции при стандартной аускультации.

    Ключ к диагностике клапанной дисфункции требует интеграции типичной морфологической аномалии с признаками патологической клапанной регургитации.Критерии патологической регургитации аналогичны критериям, используемым в критериях Всемирной федерации сердца (WHF) (, таблица 1, ), и впервые были описаны в конце девяностых годов как дискриминатор скрытого кардита при ОРЛ (12). Морфологические особенности митрального клапана, указывающие на ОПН, включают дилатацию кольца, выпуклость и очаговое утолщение створки, пролапс передней створки митрального клапана, удлиненные хорды и разрыв хорды (9). Важно отметить, что никаких признаков хронической RHD не должно быть обнаружено. Морфологические критерии аорты предложены как аналогичные тем, которые используются при диагностике хронического ревматического заболевания аорты (, таблица 1, ).

    Таблица 1 Критерии Всемирной федерации сердца 2012 для диагностики ревматической болезни сердца (11)
    Полная таблица

    Эхокардиография также может использоваться для выявления выпота в перикард, а также фокальной или глобальной дисфункции левого желудочка, которые являются другими поддерживающими проявлениями кардита. Возможно, важнейшая роль эхокардиографии заключается в выявлении альтернативных диагнозов, таких как врожденный порок сердца, пролапс митрального клапана, или в исключении физиологических шумов, которые могут быть неверно истолкованы при клинической оценке как свидетельство кардита.Рецидивирующий кардит может быть диагностирован у известных пациентов с предшествующей ОПН или у которых имеются эхокардиографические признаки хронической RHD и имеются доказательства недавней инфекции Strep A и другие признаки ОПН (9). Важно отметить, что ОПН может быть чрезвычайно тяжелым заболеванием и даже привести к смерти при первом обращении; Беспокойство в эндемичных странах вызывает анекдотическое впечатление о более тяжелых проявлениях ОРЛ, требующих хирургического вмешательства и ведущих к летальному исходу (13).


    Хроническая ревматическая болезнь клапана сердца (RHVD)

    Хронический RHVD обычно проявляется симптоматическим пороком клапанов сердца с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий (AF) и легочной гипертензией (PHT), которые являются преобладающими клиническими проявлениями (14,15).Предшествующая ОПН в анамнезе встречается нечасто, чаще всего поражается митральный клапан, за которым следуют аортальный клапан, трикуспидальный клапан (TV) и очень редко — легочный клапан. Вовлечение гемодинамически значимого ревматического порока легочного клапана крайне редко, и эхокардиографическая оценка легочного клапана в клинической практике чаще выявляет функциональную легочную регургитацию, вторичную по отношению к PHT.

    Современные данные Глобального реестра ревматических заболеваний сердца (REMEDY) показали, что наиболее частыми встречающимися поражениями клапанов были смешанные левосторонние поражения с многоклапанным поражением, встречающиеся почти у двух третей субъектов (15).Оценка этих часто сложных клинических сценариев должна основываться на стандартных эхокардиографических рекомендациях для оценки встречающегося регургитирующего или стенотического поражения. Эти результаты должны быть соотнесены с суррогатами функции левого желудочка, функции правого желудочка и PHT. Иногда может потребоваться интеграция клинической интуиции, эхокардиографических данных и инвазивной гемодинамической оценки для определения значимости смешанного и / или многоклапанного поражения в отдельных случаях.

    Использование скрининг-эхокардиографии в различных исследованиях показало, что истинное бремя бессимптомной RHD значительно больше, чем обнаруженное клинически. У большинства людей наблюдается незначительная клапанная дисфункция, которая может прогрессировать в степени тяжести или даже регрессировать (11,16-19). После значительных дебатов о том, как лучше всего отличить истинную патологию RHD, обнаруженную на эхокардиографии, от нормальной, критерии WHF для диагностики RHD были предложены для помощи в диагностике этих более тонких проявлений субклинической RHD (, таблица 1, и , рисунок 1, ) (20 ).Однако по ряду социально-экономических и научных причин рутинное использование скрининг-эхокардиографии не рекомендуется в текущей клинической практике. В клинических сценариях, когда выполняется эхокардиография и выявляются двусмысленные поражения клапана, использование критериев WHF часто может помочь дифференцировать RHD от нормального и помочь в диагностике субклинического кардита в контексте ARF. Более поздние оценки распространенности в Африке с использованием эхокардиографических критериев WHF 2012 варьируются от 11.8/1000 в Замбии (21) до 19,0 / 1000 в Эфиопии (22) и 34,0 / 1000 в Малави (23,24).

    Рисунок 1 Критерии WHF: (A, B) митральный клапан и (C, D) аортальный клапан. WHF, Всемирная федерация сердца.

    MR

    Изолированная МР чаще встречается у лиц моложе 30 лет (25). Ключевой вопрос — оценить морфологию клапана, чтобы определить, соответствуют ли эхокардиографические признаки хроническому RHVD.В дополнение к функциональным и морфологическим аномалиям, также описанным в критериях WHF (, рис. 2 ), другие общие признаки включают в себя купол передней митральной створки и укорочение передней створки, сопровождающиеся различной степенью утолщения и кальцификации створки. Термины «собачья лапа» или «хоккейная клюшка» относятся к этой комбинации признаков, характерной для хронического RHVD. Струя MR часто эксцентрична и возникает из-за малькоаптации и / или укорочения передней створки с неподвижной или ограниченной задней створкой, чаще всего имеющей аномалию Карпентье 3 типа (, рис. 3, ) (26).

    Рисунок 2 Ограничение задней створки и отказ коаптации.

    Рисунок 3 Эксцентрическая струя митральной регургитации.

    Вышеупомянутые морфологические аномалии, вносящие вклад в эксцентрическую струю МР, отчетливо отличаются от наблюдаемых при миксоматозном пролапсе митрального клапана или у индивидуума соответствующего возраста с ОПН. При ОПН эксцентрическая МР струя сопровождается выпадением передней створки с фокальным утолщением / утолщением створки, кольцевидной дилатацией и хоровым удлинением или разрывом (20).У этих пациентов нет признаков хронической РБС. Если у человека (обычно младше 30 лет) имеется ОПН с некоторыми эхокардиографическими признаками хронической ПРБ или, альтернативно, у него есть эхокардиографические признаки хронической ПРП, но неожиданное ухудшение МР или клинические признаки возможной ОПН, рецидивирующая ОПН может нуждаться в исключении. и должны основываться на рекомендациях, изложенных в пересмотренных критериях Джонса 2015 г. (9). После постановки диагноза хронической ревматической МР и выяснения его тяжести необходимо тщательно оценить КСРЛЖ, ФВЛЖ, давление в легочной артерии, а также наличие и механизм TR и соотнести со степенью тяжести МР.

    Митральный стеноз (МС)

    MS — наиболее частое изолированное поражение, встречающееся после 30 лет (14,26). Это также наиболее частое поражение клапана, которое осложняет течение беременности, вызывая значительную патологию и смертность матери и плода (27-30). К сожалению, большинство случаев рассеянного склероза выявляются тогда, когда уже существуют такие осложнения, как сердечная недостаточность, ФП, ЛГТ и эмболический инсульт (31).

    Ключевым патологическим признаком ревматического РС является спаечное сращение, которое может быть обнаружено на эхокардиографии с помощью визуализации митрального клапана по короткой оси и предположено по наличию выпуклости передней створки во время диастолы.Задняя створка обычно имеет ограниченное движение во время диастолы и нередко неподвижна. Листочки утолщены на концах и могут иметь наложенный кальциноз. Существует разная степень утолщения и кальцификации тела створки, которые могут сопровождаться разной степенью укорочения и сращения хорд. Эта вариабельность ревматического процесса составляет основу шкалы Уилкинса для оценки вероятности того, что клапан подходит для чрескожной митральной комиссуротомии (PMC).

    У пожилых людей кальциноз может наблюдаться в спайках, и его очень важно обнаружить, поскольку это связано с неблагоприятным исходом при выполнении ЧМК. У пожилых людей отсутствие эхокардиографических признаков, указывающих на слияние спаек, а также предрасположенность к кальцификации и утолщению базальных частей створки обычно указывают на неревматический РС. Оценка степени тяжести рассеянного склероза должна основываться на принятых рекомендациях и выполняться в первую очередь с помощью эхокардиографии.Ключевыми элементами оценки являются интеграция прямой планиметрии области митрального клапана (2D / 3D), среднего митрального градиента и давления в легочной артерии. Часто используются другие методы на основе допплера для оценки митральной области, но, возможно, более сложно определить площадь митрального клапана, когда присутствуют сопутствующие клапанные поражения, такие как умеренная или тяжелая АР.

    AR

    Морфология аортального клапана на эхокардиографии показывает, что створки могут быть утолщены с различной степенью кальцификации, часто связанной с ограниченным движением створок.Можно отметить куполообразие створок, а на короткой оси можно наблюдать комиссуральное сращение. Следствием этих морфологических изменений является то, что створки имеют дефект центральной коаптации во время диастолы и, следовательно, центральную струю AR ( Рисунок 1 ). Вышеупомянутые морфологические особенности могут также присутствовать при ОПН, за исключением наличия кальцификации. Часто наблюдается некоторый стеноз створок во время систолы, но когда площадь аортального клапана превышает 2 см 2 , преобладающим гемодинамическим эффектом является AR и объемная перегрузка левого желудочка.Эхокардиографические признаки дилатации ЛЖ и эксцентрической гипертрофии, а также клинические признаки состояния с высоким выбросом наблюдаются при умеренной или тяжелой АР. Эти характерные гемодинамические изменения могут быть ослаблены у пациентов с АР и рассеянным склерозом. Этот клинический сценарий может потребовать разумной клинической и эхокардиографической оценки для определения степени тяжести АР и МС, которые, следовательно, будут влиять на принятие клинического решения.

    Стеноз аорты (AS)

    В отличие от дегенеративного АС, ревматический АС редко наблюдается в виде изолированного поражения ( Рисунок 4 ).Чаще это наблюдается при сопутствующей АР или заболевании митрального клапана (14). Морфология клапана аналогична наблюдаемой при AR, и ее можно отличить от дегенеративного AS по характерному нормальному внешнему виду базальной части створок. В отличие от этого дегенеративный АС всегда поражает базальную часть створок и не вызывает спаечного сращения. Это отличительное различие более важно у пожилых пациентов с RHD, у которых могут сосуществовать дегенеративные изменения.У более молодых пациентов исключение врожденных причин АС должно выполняться путем тщательной оценки аортального клапана на видах по короткой оси. Это особенно важно для пациентов с двустворчатым аортальным клапаном, при котором может наблюдаться опускание створок.

    Рис. 4 Аортальный клапан с выступом в систоле.

    ТВ болезнь

    Ревматическая ТВ-патология обычно связана с левосторонним пороком сердца.Для визуализации всех трех листовок необходимо оценивать телевизор с нескольких ракурсов, поскольку нередко морфологические отклонения более выражены на одних листовках по сравнению с другими. Это часто связано с утолщением створки, куполом и закреплением створок, сопровождающимся различной степенью кальцификации, вызывающей чаще трикуспидальную регургитацию (TR), за которой следует смешанное заболевание TV и реже изолированный стеноз трикуспидального клапана (TS). Наличие ревматических морфологических аномалий вместе с некоторой степенью стеноза позволяет дифференцировать ревматическую TR от функциональной TR.Трикуспидальное кольцо всегда следует измерять и в идеале индексировать в соответствии с площадью поверхности тела. Последнее измерение может указывать на ТВ-вмешательство при меньших степенях ТР, когда выполняется операция на левой стороне. С практической точки зрения TS обычно идентифицируется при смешанном ТВ-заболевании или в связи с РС.


    Терапия

    После постановки диагноза ОПН требуется окончательная терапия пенициллином для ликвидации Strep A в глотке.Это может быть либо внутримышечная доза бензатин-пенициллина, либо пероральная доза пенициллина в течение 10 дней. В случаях, когда поставлен диагноз ОПН и определенная ПР, внутримышечный или пероральный пенициллин рекомендуется в качестве вторичной профилактики. Эта стратегия снижает риск рецидива ОПН и может уменьшить прогрессирование ПР (32–34). Продолжительность вторичной профилактики варьируется в зависимости от возраста пациента, отсутствия или наличия кардита, последнего зарегистрированного эпизода ОПН и наличия стойких клапанных повреждений.У пациентов с пограничным РБС, обнаруженным при скрининг-эхокардиографии, вторичная профилактика обычно не рекомендуется, поскольку естественное течение этих поражений непредсказуемо, и, таким образом, терапия не доказала свою эффективность (35).

    У пациентов с хронической RHD профилактика инфекционного эндокардита рекомендуется в странах с эндемичными показателями RHD (36). Это обоснование основано на плохом прогнозе инфекционного эндокардита при RHD, который наблюдался в некоторых исследованиях, наличии плохой гигиены полости рта в неблагополучных сообществах и возможности сосуществования иммунодефицита.

    Сердечная недостаточность и ФП у пациентов с РБС

    У пациентов с сердечной недостаточностью диуретики, ингибиторы АПФ, дигоксин и бета-блокаторы используются для стабилизации состояния пациентов перед окончательной корректирующей операцией или в качестве окончательной терапии, когда операция недоступна, или пациенты считаются хирургически неоперабельными. Доказательства использования этих методов лечения систематически не изучались, но индивидуализация терапевтического режима основана на доминирующих гемодинамических поражениях клапанов, функции левого желудочка и клинических проявлениях.

    У пациентов с RHVD и AF восстановление синусового ритма может быть полезным для отдельных пациентов с амиодароном, кардиоверсией или даже катетерной абляцией, хотя окончательная хирургическая коррекция первичных поражений клапана часто дает наибольший предсказуемый успех. У большинства пациентов контроль частоты сердечных сокращений с помощью дигоксина или бета-блокаторов более широко используется для улучшения симптомов, особенно при сердечной недостаточности или выраженном РС. Профилактика кардиоэмболии, в частности, предотвращение инсульта, обычно достигается с помощью антагонистов витамина К, таких как варфарин.В последнее время в некоторых руководствах рекомендуется использовать новые антикоагулянты у пациентов с RHD, за исключением пациентов с MS, протезированием клапана (37) или у беременных пациенток, которым требуется антикоагулянтная терапия. Этот терапевтический подход основан на ограниченных данных наблюдений, и на него будет дан более конкретный ответ в исследовании «Исследования лечения ревматической ФП с использованием антагонистов витамина К, ривароксабана или аспирина (INVICTUS)», которое проводится в настоящее время. Это испытание предоставит больше данных о безопасности и эффективности пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC) по сравнению с антагонистами витамина K для лечения пациентов с RHD и AF в ближайшем будущем.Это испытание также представляет собой одно из первых рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием пациентов с РБС, как правило, группы пациентов, не включенных в основные испытания. Поскольку новые агенты сердечной недостаточности проходят испытания в РКИ, мы призываем исследователей рассмотреть эту группу пациентов и предвидеть проблемы с доставкой этих лекарств.

    Группы высокого риска — РБС у беременных

    Беременность представляет собой ситуацию высокого риска для женщин с RHD, особенно с обструктивными поражениями левого клапана.Недавнее исследование, проведенное в Уганде, продемонстрировало значительные риски для матери, новорожденного и плода в контексте всех степеней РБС (38), в то время как предыдущее исследование зафиксировало крайне плохие исходы для женщин с ревматическим РС (39).

    В недавних рекомендациях ESC по сердечно-сосудистым заболеваниям у беременных признается значительная роль РБС в заболеваемости и смертности от сердечных заболеваний у беременных в эндемичных странах (40), хотя в этих регионах необходимы еще более подробные руководства (41).Особые соображения включают выбор времени вмешательства или даже хирургического вмешательства во время беременности (которое считается наиболее безопасным в середине триместра), использование клексана по сравнению с варфарином у пациентов с протезными клапанами и, что наиболее важно, надлежащее ведение и последующее наблюдение на протяжении всей беременности, пери- период родов и не менее шести месяцев после родов. Поэтому мы выступаем за тщательное предконцептуальное консультирование этой группы населения с ранним обсуждением репродуктивного планирования и, если возможно, ведения в объединенной кардио-акушерской бригаде (42).

    Как интервенционное, так и хирургическое лечение RHD у детей и женщин репродуктивного возраста следует тщательно продумывать и проводить своевременно. Мы выступаем за восстановление клапана и чрескожное вмешательство, а не замену, насколько это возможно (43), с особым акцентом снова на доконцептуальном консультировании, чтобы гарантировать, что будущие беременности хорошо спланированы (44).

    Инвазивная оценка и интервенционное лечение

    Эхокардиография, как правило, предоставляет всю информацию, необходимую для оптимального ведения пациентов с RHD.Инвазивная оценка может потребоваться при расхождении между результатами эхокардиографии и клиническими симптомами или как часть запланированного катетерного вмешательства. Катетеризация обеспечивает точную оценку давления в левом предсердии (измеряемого как давление заклинивания легочных капилляров), давления наполнения желудочков и сердечного выброса, которые могут дополнять информацию, полученную в результате неинвазивного тестирования, и помогать в составлении терапевтического плана.

    Пациенты с тяжелым рассеянным склерозом и подходящей морфологией клапана получают наибольшую пользу от катетерных вмешательств.Следовательно, чрескожная трансвенозная митральная комиссуротомия (ЧМК) является наиболее часто выполняемым вмешательством у пациентов с РБС. Хотя аппаратное обеспечение за последние годы улучшилось, основная процедура PTMC относительно не изменилась по сравнению с ее первоначальным описанием, сделанным Кандзи Иноуэ более трех десятилетий назад (45). В основных исследованиях, которые установили чрескожный подход к лечению рассеянного склероза, использовались одинарные или двойные традиционные баллоны для вальвулопластики (46,47). Но элегантность и простота использования самоцентрирующегося баллона Inoue превзошли их в клинической практике.В последующих испытаниях, сравнивающих PTMC с хирургическими доступами, использовались баллон Inoue и техника (48). Успех PTMC во многом зависит от морфологии митрального клапана. Наличие подклапанного сращения и кальцификации снижает шансы на стойкий результат. Несколько эхокардиографических баллов (49) и более сложные многофакторные баллы, в которых используется комбинация демографических, клинических и эхокардиографических переменных (50), используются для оценки пригодности для PTMC. Пациенты с РС моложе в эндемичных по РБС развивающихся странах и могут иметь более низкую распространенность связанных с возрастом морфологических изменений, таких как кальцификация, и поэтому могут быть более подходящими кандидатами для ПТМК.Напротив, RHD может протекать более агрессивно в эндемичных странах, что приводит к серьезным морфологическим аномалиям, включая подклапанное заболевание (51). Тем не менее, PTMC приводит к приемлемым немедленным и среднесрочным результатам и остается исходным методом выбора для этих и большинства подгрупп пациентов с другими неблагоприятными демографическими или клиническими особенностями (52,53). Основными осложнениями, связанными с процедурой, являются тяжелая МР, требующая срочного хирургического вмешательства (1-3%), тампонада сердца (1-2%), системная эмболия (<1%) и смерть (<1%) (53).Метаанализ небольших рандомизированных исследований, сравнивающих PTMC с хирургической комиссуротомией, показывает, что по сравнению с хирургической комиссуротомией PTMC дает немного меньшую площадь клапана, более высокий риск MR и почти трехкратный риск повторного вмешательства (54). Тем не менее, из-за все большего знакомства, простоты использования процедуры, улучшения опыта оператора и, возможно, более низких прямых и альтернативных затрат по сравнению с хирургическим лечением, PTMC (с использованием баллона Inoue или Inoue-подобного баллона) остается методом выбора для лечения ревматических заболеваний. РС.

    Интервенционное лечение ревматического АС также не изучалось, возможно, из-за редкости изолированного АС при RHD и его тенденции проявляться в более позднем возрасте (14), когда кальцификация клапана является обычным явлением. Но есть веские основания для использования баллонной дилатации для лечения некальцифицируемого ревматического АС. Исследования in vitro показали, что баллонная дилатация надежно расщепляет сросшиеся спайки в ревматическом аортальном клапане (55). Данные ретроспективного исследования показывают, что баллонная дилатация связана с высокой (86%) вероятностью немедленного успеха, при этом только 14% пациентов нуждаются в замене клапана при 5-летнем наблюдении (56).Однако умеренная или тяжелая АР может возникать примерно у 14% пациентов как непосредственное осложнение процедуры. Транскатетерная замена аортального клапана вряд ли будет полезна при РБС из-за редкости изолированного АС и относительно более молодого возраста пациентов с РБС.

    Ревматический TS встречается редко и почти всегда возникает в связи с заболеванием митрального клапана, особенно с MS. Ограниченные данные из небольших серий случаев предполагают, что трехстворчатая вальвулопластика может быть столь же успешной и долговечной, как и ЧТМК (57,58).Для расширения телевизора обычно используют баллон Inoue большого размера (28 или 30 мм).

    MR вряд ли поддается транскатетерным методам, используемым при неревматических заболеваниях, из-за наличия утолщения клапана, разной степени спаечного сращения и подклапанного поражения. Транскатетерное лечение тяжелой TR может быть более перспективным (59).

    Операция для RHD

    Необходимость хирургического вмешательства при тяжелой форме RHVD очевидна из-за значительного отсутствия доступа к хирургическим и чрескожным вмешательствам в регионах, наиболее востребованных в мире (60-62).Операция по поводу RHVD должна быть своевременной, чтобы дать наилучшие возможные результаты. Однако в регионах мира, где нормируется только одна операция на пациента, замена клапана часто выбирается выше ремонта клапана, несмотря на последствия для механических клапанов в странах, где отсутствует мониторинг МНО или регулярные поставки варфарина. Недавно была предложена тщательная оценка потребностей для оценки ресурсов кардиохирургии и информирования врачей в странах с низким и средним уровнем дохода (63). Важное значение имеет растущее понимание сотрудничества Юг-Юг и необходимость наращивания местного потенциала для создания всеобъемлющих хирургических программ в Африке (64), а также хирургический опыт для повестки дня справедливости в отношении здоровья (65).


    Выводы

    РЖС остается забытым сердечно-сосудистым заболеванием, которое вызывает значительную заболеваемость и смертность в странах с низким и средним уровнем доходов. Хотя недавнее обновление критериев Джонса было разработано с учетом важных различий в эпидемиологии, диагностическому потенциалу препятствует нехватка человеческих и технологических ресурсов в странах и регионах, эндемичных по РЖС. Это наиболее ярко проявляется при необходимости кардиохирургии, которая недоступна в большинстве частей мира с самым высоким бременем РЖС.Мы выступаем за РЖС как за глобальный приоритет здравоохранения, как единственное предотвратимое сердечно-сосудистое заболевание, и за усилия по увеличению лечебного вооружения, а также за пропаганду, финансирование и исследования.


    Благодарности

    L Zühlke и J Abrams выражают признательность за финансирование от фонда Medtronic за счет финансирования RHDAction, L Zühlke также финансируется Советом медицинских исследований Южной Африки, Национальным исследовательским фондом Южной Африки и MRCUK Dfid через Программу лидеров африканских исследований.

    Финансирование: Нет.


    Происхождение и экспертная оценка: Эта статья была заказана приглашенным редактором (Нтобеко А. Б. Нтуси) для серии «Сердечно-сосудистые заболевания в странах с низким и средним уровнем доходов», опубликованной в Cardiovascular Diagnosis and Therapy . Статья отправлена ​​на внешнее рецензирование, организованное Приглашенным редактором и редакцией.

    Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/cdt.2019.10.07). Серия «Сердечно-сосудистые заболевания в странах с низким и средним уровнем доходов» была заказана редакцией без какого-либо финансирования и спонсорства. Авторы не заявляют о других конфликтах интересов.

    Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

    Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что никаких изменений и исправлений не будет, а оригинальная работа будет должным образом процитирована (включая ссылки на официальные публикация через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


    Список литературы

    1. He VY, Condon JR, Ralph AP и др. Долгосрочные результаты острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца: подход с привязкой к данным и анализом выживаемости.Циркуляция 2016; 134: 222-32. [Crossref] [PubMed]
    2. Окелло Э, Каканде Б, Себатта Э и др. Социально-экономические и экологические факторы риска среди пациентов с ревматической болезнью сердца в Уганде. PLoS One 2012; 7: e43917. [Crossref] [PubMed]
    3. Уоткинс Д.А., Битон АЗ., Карапетис Дж. Р. и др. Ревматическая болезнь сердца во всем мире: Научная группа экспертов JACC. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 1397-416. [Crossref] [PubMed]
    4. Кэннон Дж., Робертс К., Милн С. и др.Тяжесть, прогрессирование и исходы ревматической болезни сердца: модель с несколькими состояниями. J Am Heart Assoc, 2017. [Crossref] [PubMed]
    5. Ремени Б., Карапетис Дж., Вайбер Р. и др. Заявление о позиции Всемирной федерации сердца по профилактике ревматической болезни сердца и борьбе с ней. Нат Рев Кардиол 2013; 10: 284-92. [Crossref] [PubMed]
    6. Якуб М., Майози Б., Эль-Гуинди А. и др. Устранение острого ревматизма и ревматического порока сердца. Ланцет 2017; 390: 212-3.[Crossref] [PubMed]
    7. Слива К., Уайт А., Милан П. и др. Набирает обороты глобальный ответ на ревматический порок сердца. Eur Heart J 2018; 39: 4229-32. [Crossref] [PubMed]
    8. Уоткинс Д.А., Джонсон СО, Колкухун С.М. и др. Глобальное, региональное и национальное бремя ревматической болезни сердца, 1990-2015 гг. N Engl J Med 2017; 377: 713-22. [Crossref] [PubMed]
    9. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY и др. Пересмотр критериев Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки в эпоху допплеровской эхокардиографии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации.Тираж 2015; 131: 1806-18. [Crossref] [PubMed]
    10. Заман М.М., Хассан М.М., Ахмед Дж. И др. Стрептококковые антитела среди сельских школьников в Бангладеш. Bangladesh Med Res Counc Bull 2002; 28: 1-6. [PubMed]
    11. Робертс К., Колкухун С., Стир А. и др. Скрининг ревматической болезни сердца: современные подходы и противоречия. Нат Рев Кардиол 2013; 10: 49-58. [Crossref] [PubMed]
    12. Minich LL, Tani LY, Pagotto LT, et al.Допплерэхокардиография различает физиологическую и патологическую «тихую» митральную регургитацию у пациентов с ревматической лихорадкой. Clin Cardiol 1997; 20: 924-6. [Crossref] [PubMed]
    13. Картикеян Г., Гильерме Л. Острый ревматизм. Ланцет 2018; 392: 161-74. [Crossref] [PubMed]
    14. Zühlke L, Engel ME, Karthikeyan G, et al. Характеристики, осложнения и пробелы в научно обоснованных вмешательствах при ревматической болезни сердца: Глобальный реестр ревматических заболеваний сердца (исследование REMEDY).Eur Heart J 2015; 36: 1115-22a. [Crossref] [PubMed]
    15. Окелло Э., Ванжу З., Мусоке С. и др. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с впервые диагностированным ревматическим заболеванием сердца в больнице Мулаго, Уганда. Cardiovasc J Afr 2013; 24: 80-5. [Crossref] [PubMed]
    16. Али С., Доми С., Аббо Б. и др. Эхокардиографический скрининг на ревматический порок сердца у 4 515 суданских школьников: заметное несоответствие между двумя общинами. Cardiovasc J Afr 2018; 29: 273-7.[Crossref] [PubMed]
    17. Марион Э., Селермайер Д.С., Таффлет М. и др. Скрининг ревматической болезни сердца с помощью эхокардиографии: неадекватность критериев Всемирной организации здравоохранения для оптимизации диагностики субклинических заболеваний. Тираж 2009; 120: 663-8. [Crossref] [PubMed]
    18. Марихон Э., Оу П, Селермайер Д.С. и др. Распространенность ревматической болезни сердца, выявленная при эхокардиографическом обследовании. N Engl J Med 2007; 357: 470-6. [Crossref] [PubMed]
    19. Mirabel M, Fauchier T, Bacquelin R, et al.Скрининг эхокардиографии для выявления ревматической болезни сердца: когортное исследование школьников на французских островах Тихого океана. Int J Cardiol 2015; 188: 89-95. [Crossref] [PubMed]
    20. Ременьи Б., Уилсон Н., Стир А. и др. Критерии Всемирной кардиологической федерации для эхокардиографической диагностики ревматической болезни сердца — руководящие принципы, основанные на фактических данных. Нат Рев Кардиол 2012; 9: 297-309. [Crossref] [PubMed]
    21. Мусуку Дж., Энгель М.Э., Мусонда П. и др. Распространенность ревматической болезни сердца у школьников Замбии.BMC Cardiovasc Disord 2018; 18: 135. [Crossref] [PubMed]
    22. Yadeta D, Hailu A, Haileamlak A, et al. Распространенность ревматической болезни сердца среди школьников в Эфиопии: скрининг на основе мультисайтовой эхокардиографии. Int J Cardiol 2016; 221: 260-3. [Crossref] [PubMed]
    23. Sims Sanyahumbi A, Sable CA, Beaton A и др. Скрининг в школах и общинах показывает, что в Малави, Африка, высока распространенность латентной ревматической болезни сердца. Congenit Heart Dis 2016; 11: 615-21.[Crossref] [PubMed]
    24. Саньяхумби А., Битон А., Гаффи Д. и др. Двухлетняя эволюция скрытой ревматической болезни сердца в Малави. Congenit Heart Dis 2019; 14: 614-8. [Crossref] [PubMed]
    25. Слива К., Кэррингтон М., Майози Б.М. и др. Заболеваемость и характеристики впервые диагностированного ревматического порока сердца у взрослых жителей африканских городов: выводы из самого сердца исследования Соуэто. Eur Heart J 2010; 31: 719-27. [Crossref] [PubMed]
    26. Меель Р., Петерс Ф., Либхабер Е. и др.Изменяющийся спектр ревматической митральной регургитации в Соуэто, Южная Африка. Cardiovasc J Afr 2017; 28: 215-20. [Crossref] [PubMed]
    27. Энтони Дж., Осман А., Сани М.Ю. Пороки сердца при беременности. Cardiovasc J Afr 2016; 27: 111-8. [Crossref] [PubMed]
    28. ван Хаген И.М., Торн С.А., Таха Н. и др. Исходы беременности у женщин с ревматической болезнью митрального клапана: результаты регистра беременности и сердечных заболеваний. Циркуляция 2018; 137: 806-16.[Crossref] [PubMed]
    29. Роос-Хесселинк Дж., Барис Л., Джонсон М. и др. Исходы беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями: тенденции развития за 10 лет в Регистре беременности и сердечных заболеваний ESC (ROPAC). Eur Heart J 2019; 40: 3848-55. [Crossref] [PubMed]
    30. Энтони Дж., Слива К. Декомпенсированная сердечная недостаточность при беременности. Ошибка карты Ред. 2016; 2: 20-6. [Crossref] [PubMed]
    31. Zühlke L, Karthikeyan G, Engel ME, et al.Клинические результаты у 3343 детей и взрослых с ревматической болезнью сердца из 14 стран с низким и средним уровнем доходов: двухлетнее наблюдение за Глобальным регистром ревматической болезни сердца (исследование REMEDY). Циркуляция 2016; 134: 1456-66. [Crossref] [PubMed]
    32. Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматической лихорадки, а также диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезням Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по качеству лечения и исследованиям результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Циркуляция 2009; 119: 1541-51. [Crossref] [PubMed]
    33. Manyemba J, Mayosi BM. Пенициллин для вторичной профилактики ревматизма. Кокрановская база данных Syst Rev 2002. CD002227. [PubMed]
    34. Manyemba J, Mayosi BM. Внутримышечный пенициллин более эффективен, чем пероральный пенициллин при вторичной профилактике ревматической лихорадки — систематический обзор. С. Афр Мед Ж. 2003; 93: 212-8. [PubMed]
    35. Фернандес Дж. Р., Гринберг М. Профилактика инфекционного эндокардита: другая бразильская реальность? Arq Bras Cardiol 2013; 101: e37-8.[Crossref] [PubMed]
    36. Янкелов Д., Купидо Б.Дж., Цюльке Л.Дж. и др. Профилактика инфекционного эндокардита, связанного с стоматологическими вмешательствами. SA Heart 2017; 14: 170-4. [Crossref]
    37. Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Рекомендации AHA / ACC по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца, 2014 г.: Отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 2014; 129: e521-643.[PubMed]
    38. Битон А, Окелло Э, Шил А. и др. Влияние сердечных заболеваний на исходы матери, плода и новорожденного в условиях ограниченных ресурсов. Сердце 2019; 105: 755-60. [Crossref] [PubMed]
    39. Diao M, Kane A, Ndiaye MB, et al. Беременность у женщин с сердечными заболеваниями в Африке к югу от Сахары. Arch Cardiovasc Dis 2011; 104: 370-4. [Crossref] [PubMed]
    40. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. Рекомендации ESC по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, 2018 г.Eur Heart J 2018; 39: 3165-241. [Crossref] [PubMed]
    41. Мокумби АО, Джамал К.К., Мбаквем А. и др. Документ с изложением позиции Панафриканского общества кардиологов по охране репродуктивного здоровья женщин с ревматической болезнью сердца. Cardiovasc J Afr 2018; 29: 394-403. [Crossref] [PubMed]
    42. Слива К., Азибани Ф., Баард Дж. И др. Снижение поздней материнской смертности из-за сердечно-сосудистых заболеваний — прагматичное пилотное исследование. Int J Cardiol 2018; 272: 70-6. [Crossref] [PubMed]
    43. Ремени Б., Уэбб Р., Джентлз Т. и др.Повышенная долговременная выживаемость при ревматическом восстановлении митрального клапана по сравнению с заменой у молодых. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2013; 4: 155-64. [Crossref] [PubMed]
    44. Воан Дж., Тюн К., Пик М.Дж. и др. Ревматическая болезнь сердца во время беременности: стратегии и уроки, извлеченные из популяционного исследования в Австралии. Int Health 2018; 10: 480-9. [Crossref] [PubMed]
    45. Иноуэ К., Оваки Т., Накамура Т. и др. Клиническое применение трансвенозной митральной комиссуротомии новым баллонным катетером.J. Thorac Cardiovasc Surg 1984; 87: 394-402. [Crossref] [PubMed]
    46. Шривастава С., Матур А., Дев В. и др. Сравнение немедленного гемодинамического ответа на закрытую митральную комиссуротомию, однобаллонную и двухбаллонную митральную вальвулопластику при ревматическом митральном стенозе. J. Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104: 1264-7. [Crossref] [PubMed]
    47. Lock JE, Khalilullah M, Shrivastava S, et al. Чрескожная катетерная комиссуротомия при ревматическом митральном стенозе.N Engl J Med 1985; 313: 1515-8. [Crossref] [PubMed]
    48. Рейес В.П., Раджу Б.С., Винн Дж. И др. Чрескожная баллонная вальвулопластика в сравнении с открытой хирургической комиссуротомией при митральном стенозе. N Engl J Med 1994; 331: 961-7. [Crossref] [PubMed]
    49. Wilkins GT, Weyman AE, Abascal VM и др. Чрескожная баллонная дилатация митрального клапана: анализ эхокардиографических переменных, связанных с исходом и механизмом дилатации. Br Heart J 1988; 60: 299-308.[Crossref] [PubMed]
    50. Palacios IF, Sanchez PL, Harrell LC, et al. Какие пациенты получают пользу от чрескожной митральной баллонной вальвулопластики? Переменные предвальвулопластики и поствальвулопластики, которые позволяют прогнозировать долгосрочный результат. Тираж 2002; 105: 1465-71. [Crossref] [PubMed]
    51. Рой С.Б., Бхатия М.Л., Лазаро Э.Дж. и др. Ювенильный митральный стеноз в Индии. Ланцет 1963; 2: 1193-5. [Crossref] [PubMed]
    52. Бахл В.К., Чандра С., Талвар К.К. и др.Влияние подклапанного фиброза на результаты и осложнения чрескожной митральной комиссуротомии с использованием баллона Inoue. Am Heart J 1994; 127: 1554-8. [Crossref] [PubMed]
    53. Паласиос И.Ф., Арзаменди Д. Чрескожная митральная баллонная вальвулопластика у пациентов с ревматическим митральным стенозом. Интервью Cardiol Clin 2012; 1: 45-61. [Crossref] [PubMed]
    54. Ху X, Чжао К. Систематическое сравнение эффективности чрескожной митральной баллонной вальвотомии с хирургической митральной комиссуротомией.Swiss Med Wkly 2011; 141: w13180. [PubMed]
    55. Ribeiro PA, Al Zaibag M, Rajendran V. Двойная баллонная вальвотомия аорты при ревматическом стенозе аорты; исследования in vivo. Eur Heart J 1989; 10: 417-22. [Crossref] [PubMed]
    56. Пиллай А.А., Рамасами С., Сактишваран М. и др. Баллонная вальвулопластика при ревматическом стенозе аортального клапана: немедленные и отдаленные результаты. Cardiovasc Interv Ther 2015; 30: 45-50. [Crossref] [PubMed]
    57. Al Zaibag M, Ribeiro P, Al Kasab S.Чрескожная баллонная вальвотомия при стенозе трехстворчатого клапана. Британский журнал сердца 1987; 57: 51-3. [Crossref] [PubMed]
    58. Sancaktar O, Kumbasar SD, Semiz E, et al. Поздние результаты комбинированной чрескожной баллонной вальвулопластики митрального и трикуспидального клапанов. Катет Cardiovasc Diagn 1998; 45: 246-50. [Crossref] [PubMed]
    59. Van Praet KM, Stamm C, Starck CT, et al. Обзор методов хирургического лечения и новых транскатетерных вмешательств в лечении регургитации трикуспидального клапана.Эксперт Rev Cardiovasc Ther 2018; 16: 75-89. [Crossref] [PubMed]
    60. Zilla P, Bolman RM, Yacoub MH, et al. Кейптаунская декларация о доступе к кардиохирургии в развивающихся странах. Ann Thorac Surg 2018; 106: 930-3. [Crossref] [PubMed]
    61. Зилла П., Якуб М., Зульке Л. и др. Глобальные неудовлетворенные потребности в кардиохирургии. Glob Heart 2018; 13: 293-303. [Crossref] [PubMed]
    62. Zilla P, Zuhlke L, Sliwa K и др. Африканский контекст Кейптаунской декларации.Cardiovasc J Afr 2018; 29: 204. [PubMed]
    63. Форсилло Дж., Уоткинс Д.А., Брукс А. и др. Выполнение кардиохирургических операций в африканских странах: опыт Намибии, Уганды и Замбии. J Thorac Cardiovasc Surg 2019; 158: 1384-93. [Crossref] [PubMed]
    64. Шидика Ф.Ф., Хьюго-Хамман СТ, Лоуренсон Дж. Б. и др. Проект сердца детей Намибии: партнерство Юг-Юг по оказанию кардиологической помощи. Cardiol Young 2019; 29: 206-13. [Crossref] [PubMed]
    65. Бинагвахо А., Мухимпунду М.А., Бухман Г. и др.80 до 40 лет к 2020 году: повестка дня в отношении НИЗ и травм. Ланцет 2014; 383: 3-4. [Crossref] [PubMed]

    Цитируйте эту статью как: Петерс Ф., Картикеян Г., Абрамс Дж., Мухвава Л., Цюльке Л. Ревматическая болезнь сердца: современное состояние диагностики и лечения. Кардиоваск Диагностика Ther 2020; 10 (2): 305-315. DOI: 10.21037 / cdt.2019.10.07

    Диагностика и лечение ревматической болезни сердца

    Из этого обзора ревматической болезни сердца (RHD) следует помнить следующие ключевые моменты:

    Эпидемиология:

    1. Глобальное бремя РЖС продолжает оставаться значительным.По оценкам, в 2017 году во всем мире было зарегистрировано 38-40,8 миллиона случаев RHD, при этом наибольшая распространенность отмечалась в Океании, Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары.
    2. Распространенность колебалась от 3,4 случая на 100 000 в неэндемичных регионах до> 1 000 на 100 000 случаев в эндемичных регионах.
    3. Данные о заболеваемости и смертности, связанной с РЖС, менее надежны, но по оценкам, по крайней мере, 260 000–300 000 смертей в год.
    4. Глобальный регистр 3300 случаев РБС из 14 стран с низким и средним уровнем дохода показывает, что большинство пациентов с РБС — молодые (средний возраст 28 лет), женщины (66%), с умеренным и тяжелым многоклапанным заболеванием (64%), осложненным застойной болезнью. сердечная недостаточность (33%), легочная гипертензия (29%), фибрилляция предсердий (22%) и инсульт (7%).
    5. Всемирная федерация сердца (WHF) поставила цель снизить бремя РЖС на 25% к 2025 году.

    Диагностика РЖС:

    1. Во время острой ревматической лихорадки (ОПН) ревматический кардит может проявляться как перикардит или вальвулит. Ревматический кардит часто прогрессирует до РБС (до 70% в некоторых исследованиях), хотя первоначальная ОПН часто пропускалась.
    2. Чаще всего поражаются митральный или митральный и аортальный клапаны.Изолированный аортальный клапан или поражение правого клапана встречается редко. Острый митральный вальвулит может привести к пролапсу передней створки, расширению кольца, удлинению хорд и митральной регургитации различной степени. Со временем хроническое воспаление приводит к сращению спаек с вовлечением аппарата митрального клапана, что приводит к митральному стенозу.
    3. WHF имеет четко определенные минимальные критерии эхокардиографии для диагностики RHD, в то время как рекомендации Американского общества эхокардиографии / Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации дополнительно определяют общепризнанные критерии количественной оценки степени регургитации или стеноза.Исследования проводятся по более упрощенным критериям, которые могут быть получены на более дешевых портативных машинах менее квалифицированными / обученными специалистами.
    4. Эхокардиографическая оценка аппарата митрального клапана должна включать подвижность створок, утолщение клапана, подклапанное утолщение, кальцификацию клапана, морфологию комиссура и смещение створки — все это необходимо для определения вероятности успешного вмешательства с помощью баллонной митральной вальвулопластики.

    Проверка:

    1. Улучшенная идентификация ОПН и быстрое начало лечения могут снизить прогрессирование ПРБ и, следовательно, представляют большой интерес.Однако лихорадка неспецифична, и до одной трети пациентов с ОПН не сообщают о боли в горле в анамнезе.
    2. Аускультация не является ни чувствительной, ни специфической для обнаружения RHD. Однако ограниченные данные о распространенности затрудняют поддержку скрининга на основе эхокардиографии.
    3. Двумя наиболее подходящими группами населения для эхо-скрининга являются дети школьного возраста, поскольку вторичная профилактика им все равно будет полезна, и беременные женщины, учитывая потенциальные последствия как для матери, так и для ребенка.
    4. Скрининг на основе эхо-сигналов привел к созданию нескольких регистров, которые отслеживают распространенность RHD и ее естественное развитие. Они установили необходимость длительного лечения антибиотиками.
    5. Роль титров антистрептолизина O в определении лечения или мониторинге эффективности профилактики при субклиническом РБС остается неясной.
    6. Роль эхокардиографического скрининга как стратегии общественного здравоохранения для глобального снижения бремени РБС, связанных с ней заболеваемости и смертности, а также оценки количества больных, необходимых для лечения, все еще неизвестны.

    Управление:

    1. Ключом к лечению ОПН / ПРБ является вторичная профилактика с непрерывной профилактикой антибиотиками для предотвращения рецидива инфекции стрептококком группы А. Бензатин-пенициллин G, дозируемый каждые 3-4 недели, превосходит оральный пенициллин.
    2. Данные о надлежащей продолжительности лечения в основном основаны на мнении экспертов и различаются в зависимости от страны. Следует учитывать наличие ОПН (возраст, время с момента последней ОПН, ± ревматический кардит), а также наличие и тяжесть хронической ПР.Типичная продолжительность лечения составляет 5-10 лет или до 21 года (в зависимости от того, что больше). При тяжелой хронической РБС лечение может длиться всю жизнь, даже после хирургического вмешательства.
    3. Для пациентов в возрасте до 35 лет без документально подтвержденной истории острой сердечной недостаточности продолжительность лечения составляет минимум 5 лет или до 40 лет (в зависимости от того, что больше). После операции на клапане рекомендуется пожизненная профилактика.
    4. Хотя типичные рекомендации по лечению тяжелого порока сердца требуют хирургических вмешательств и катетерных вмешательств, большинство случаев приходится на регионы мира, где эти варианты могут быть недоступны.Для облегчения симптомов сердечной недостаточности рекомендуются типичные агенты, такие как диуретики, средства, снижающие постнагрузку, и бета-адреноблокаторы.
    5. При фибрилляции или трепетании предсердий по-прежнему рекомендуется антикоагулянтная терапия пероральными антагонистами витамина К или пероральными антикоагулянтами прямого действия. Однако в настоящее время исследование INVICTUS-VKA оценивает не меньшую эффективность ривароксабана по сравнению с варфарином.
    6. При изолированном митральном стенозе у пациентов с симптомами и благоприятной анатомией клапана обычно предпочтительна баллонная митральная вальвулопластика, учитывая более низкие затраты и быстрое время восстановления.Хотя осложнения (такие как тампонада или разрыв створки клапана) встречаются редко (2-5%), обычно все же требуется хирургическое вмешательство на месте. Долгосрочная польза от баллонной митральной вальвулопластики наблюдается примерно у 75% пациентов.
    7. Хотя хирургическое восстановление митрального клапана опытными хирургами возможно в> 75% случаев, наиболее важным соображением в регионах, эндемичных по RHD, является ограничение риска повторной операции. Это делает замену клапана более распространенной практикой, особенно при двухклапанной хирургии (с последующей необходимостью пожизненной антикоагуляции).
    8. Доступ к хирургам остается самой важной проблемой в эндемичных для РЖС районах: три кардиоторакальных хирурга на 1 миллион жителей в Северной Африке и один кардиоторакальный хирург на 3,3 миллиона человек в Африке к югу от Сахары. Важное значение будут иметь международные декларации об улучшении доступа к хирургии в эндемичных регионах посредством глобальных альянсов и структурированного обучения большего числа кардиохирургов.

    Ключевые слова: Антикоагулянты, Антибактериальные агенты, Антибиотикопрофилактика, Мерцание предсердий, Баллонная вальвулопластика, Кардиохирургические процедуры 5. Диагностическая визуализация, Эхокардиография, Пороки сердца, врожденные, Сердечная недостаточность, Заболевания сердечного клапана, Недостаточность митрального клапана, Стеноз митрального клапана 530530, стеноз митрального клапана Перикардит, Беременность, Ревматическая лихорадка, Ревматическая болезнь сердца, Вторичная профилактика, Инсульт, Варфарин

    <Вернуться к списку
    .