Неонатальная гибель плода: Вопрос-ответ

Вопрос-ответ

Добрый день, уважаемый Доктор! У меня (35 лет )  в 31 неделю беременности произошла антенатальная гибель плода.  Это была вторая беременность,  вторые роды. Первые роды – кесарево сечение по причине крупного плода и тазового предлежания  в 38 недель беременности  при отхождении вод , живой здоровый  мальчик,  4 120 г, 53 см, 8/9 по Апгар.  Вторая желанная беременность  в целом  протекала хорошо,  только в 1 триместре в 5-6 недель было кровотечение (алая кровь), лежала на сохранении 2 недели, курс лечения – дицинон, но-шпа, папаверин, витамин Е, утрожестан, валерьяна . После выписки через неделю в 9-10 недель вновь было кровотечение, но не такое  обильное (один раз необильно алая кровь, затем коричневая мажущая), на сохранение не ложилась, пролечилась дома, доктор прописал транексам. Затем нормализовалось. Во время беременности по УЗИ, по анализам (общий, клинический анализ крови, биохимия крови, общий анализ  мочи) , Д димер, гемостазиограмма, гинекологический мазок, мазок на ПЦР (всё отрицательно),  ТОРЧ инфекции (нет иммунитета к токсоплазмозу и ВПГ 2 – сдавала в 30 недель повторно – инфекции не было)  , гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св.

,Т4 св.) всё в целом нормально, единственное в 25 недель был низкий гемоглобин (95), назначили мальтофер на 1 месяц, после чего гемоглобин нормализовался (125). По данным гемостазиограммы были небольшие отклонения (повышение РКФМ) в 14 недель, и в 30 недель по гемостазиограмме отмечалось  усиление свертывания крови по внешнему пути (высокий протромбиновый индекс, снижение МНО) по сравнению с прошлым  анализом. Назначили  курантила по 50 мг х 2 раза в сутки за 30 минут до еды - на 10 дней для улучшения микроциркуляции.
В течение беременности сильных заболеваний с высокой температурой не было, в  1 триместре не сильная ОРВИ (наморк, недомогание), в 15 недель  от ребенка заразилась кишечным гриппом (в листе назначения педиатр написала диагноз ОРВИ с кишечн. Синдр), температура 37.4,недомогание,тошнота,рвота(3 раза),поноса особо не было, стул размягченный. Через 1,5 суток все прошло, принимала смекту.  В 29 недель  ребенок в садике заболел ветрянкой, сама я не заболела,  переболела ранее в детстве.
  Артериальное давление в течение беременности  было в норме– 110/70, вес набрала к 30 неделе 7-8- кг. Самочуствие в целом было хорошее, отеков не было. По скринингам риски низкие. В течение беременности с перерывами принимала Элевит, йодомарин. УЗИ в третьем триместре не успела сделать, должна была в 32-33 недели.
В 30 недель –по оценке  КТГ  - 7 балов, занижен бал из-за отсутствия амплитуды  осцилляций (0 баллов),  учитавая гемостазиограмму (писала выше),  по назначению начала принимать куратнил по 1 табл. 2 раза в день. А через 5 дней на 31 неделе вечером заметила, что ребенок не шевелится, к утру вызвала скорую, в роддоме по УЗИ сердцебиения не было, через 2 дня вызвали роды, девочка родилась с весом 1 220 г , 41 см.  Недавно получили результат гистологии,  ребенок никаких пороков развития не имел, был абсолютно здоров. По протоколу  патологоанатомический  диагноз:
-Антенатальная асфиксия плода. Мацерация кожных покровов. Аутолиз внутренних органов. -Недоношенность. -Гипоплазия плаценты ППК = 0,20 (норма =0,23). -Состояние после краниотомии и эксцеребрации. Клиникопатологоанатомический эпикриз:  Смерть недоношенного плода от 35 летней матери с ОАГА, от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гриппом, от 2 преждевременных родов на 30 неделе, наступила в антенатальном  периоде от асфиксии, обусловленной фетоплацентарной недостаточностью, вследствие гипоплазии плаценты.По результатм гистологии также указано Гипоплазия  (ППК 0,20,  N 0,23),  преждевременное созревание ворсинчатого дерева, продуктивный  хорионамнионный базальный децидуит.
О себе:  хронический тонзитит, аутоиммунный тереоидит (гормоны щитовидной железы в норме, есть 2 небольших узелка  около 0,5 мм), лечения не требует, только наблюдение, был гастрит, папилломавирус человека, был обнаруже неще в первую беременность, была  поддержка имуноглобулином . По гинекологии – полип эндоментрия, удалили методом РДВ в апреле 2011 г., ранее была эрозия шейки (2001 г.) прижигали, молочница, абортов не было.
Доктор, прошу  Вашего компетентного мнения – почему так резко случилась гибель на фоне не совсем критических показателей, в чем могла быть причина гипоплазии плаценты и соответственно гибели ребенка?  Не могли ли перенесенные заболевания/инфекции повлиять? По результатм обследования  можно ли было доктору понять, что есть плацентарная недостаточность/гипоплазия плаценты?  По косвенным признакам может нужно было назначить дополнительные анализы/обследование? Если бы я сделала УЗИ ранее в 29-30 недель  возможно ли было предотвратить трагедию?  Как и где лучше планировать следующую беременность?   Какие анализы порекомендуете сдавать? Большое спасибо за ответ! Очень жду!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

 Здравствуйте, Ольга! Спасибо за полное представление информации о здоровье. Не указали когда последнее УЗИ во время беременности? Были ли там какие-либо нарушения? Перенесенные вирусные инфекции, безусловно, могли вызвать плацентарные нарушения, и затем, как следствие, смерть плода. Изменения плаценты по УЗИ могли появиться намного позже после перенесенной вирусной инфекции, в частности вы описываете кишечный грипп в сроке беременности 15 недель. На этом сроке происходит очень ответственный этап созревания плаценты, и вирусная инфекция могла вызвать грубые изменения в строении ворсин плаценты. Увидеть эти изменения было можно при выполнении УЗИ и допплерометрии. Сроки выполнения УЗИ в третьем триместре по приказу Минздрава 30-34 нед. С этой точки зрения нарушения тактики ведения беременности врачом ж/к нет, но перенесенные ОРВИ во время беременности всегда настораживают и имело смысл сделать УЗИ раньше, например, в сроке 26-28 нед.          Также, необходимо исключить врожденные изменения системы гемостаза, которые могли привести и к кровотечениям в начале беременности, и к антенатальной гибели плода.

          Рекомендации мои будут такими:·       контрацепция в течение минимум 6-8 мес·       обследование на мутации генов тромбофилии повторить титры антител на герпес и токсоплазмоз·       УЗИ органов малого таза (состояние эндометрия)·       Гемостазиограмма·       Антифосфолипидые антитела, волчаночный антикоагулянтВсе эти обследования можно сделать в нашей клинике. Затем я советую Вам обратиться на прием с результатами этих обследований. С уважением, врач акушер-гинеколог Сысолятина Екатерина Вениаминовна.

Причинные факторы антенатальной гибели плода


Младенческая смертность – один из демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития государства и происходящие в нём экономические и социальные изменения. В развитых странах показатель перинатальной смертности варьирует от 5 до 10%. В России данный показатель в 2014 г. составил 8,81‰, при этом удельный вес мертворождений достигал 6,02‰ [1]. Совершенствование перинатальных технологий в последнее десятилетие привело к снижению ранней неонатальной смертности, однако показатели антенатальной и интранатальной смертности остаются относительно высокими, составляя до 50% всех перинатальных потерь [2]. Как известно, антенатальная гибель плода (АГП) отражается не только на динамике показателей перинатальной смертности, но и непосредственно оказывает негативное влияние на здоровье женщины, увеличивая риск фатальных осложнений [3, 4].

В настоящее время имеется большое количество публикаций, посвященных изучению причинного фактора данной патологии. Многочисленными исследованиями доказана немаловажная роль инфекционных факторов, врожденных пороков развития, аномалий плаценты и пуповины, плацентарной недостаточности и критического состояния плода, а также тяжелых акушерских осложнений в генезе АГП [5, 6, 7, 8].

Цель  исследования: провести анализ причин антенатальной гибели плода и исходов родоразрешений при данной патологии.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 31 истории родов, гистологических исследований последов пациенток с антенатальной гибелью плода за 2015-2016 гг. по данным Перинатального Центра ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №8 (основная группа). Контрольную группу составили 20 пациенток с физиологическим течением беременности и родов, родившие живого ребенка. Обследование беременных проводилось согласно приказа № 572н. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statgraphics.

Результаты исследования и их обсуждение: Средний возраст пациенток основной группы составил 30,6±0,6 лет, контрольной группы - 23,8±0,6 лет (р﹤0,05). Средний возраст менархе обеих групп значимо не отличался и составил 12,6±0,1 лет и 12,3±0,2 лет, соответственно. Повторные роды предстояли у 94,4% женщин основной группы и у 30% контрольной группы.

Анализ акушерского анамнеза позволил выявить высокую частоту осложнений предыдущих беременностей у женщин основной группы (32,3%): из них 6,45% приходилось на долю АГП во II и III триместрах гестации, в 25,85% наблюдений в анамнезе женщин основной группы установлены случаи неразвивающейся беременности. Искусственный аборт был отмечен у 54,8% пациенток основной группы и у 30% – контрольной группы. Отягощенный гинекологический анамнез в 4 раза чаще прослеживался в основной группе. Из гинекологических заболеваний превалировали: хронический воспалительный процесс половых органов (основная группа: n=19; 61,3% и контрольная группа: n=3; 15%), доброкачественные заболевания шейки матки (48,4% и 10%, соответственно), миома матки (основная группа: 12,9%). Полученные данные согласуются с мнением других ученых о связи АГП с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 8, 9].

В структуре экстрагенитальной патологии доминировали заболевания гепатобилиарной системы (основная группа – 19,2%; контрольная группа – 10%), эндокринные расстройства (16,2% и 5%, соответственно). Хронический пиелонефрит (6,45%), вирусные гепатиты В, С (6,45%) и ВИЧ инфекция (3,2%) отмечены только у беременных основной группы.

Детальный анализ особенностей течения настоящей беременности показал высокий удельный вес осложнений гестации в основной группе. Угроза прерывания беременности в различные сроки констатирована у 32,2% женщин. Кроме того, у пациенток с АГП были диагностированы нарушения маточно-плацентарного кровотока Iа - II ст. (30%), задержка роста плода (12,9%), кольпит (12,9%), отеки и протеинурия, вызванные беременностью (9,7%), гестационная артериальная гипертензия (3,2%), умеренная преэклампсия (3,2%), тяжелая преэклампсия (12,9%), гестационный сахарный диабет (3,2%), многоводие (9,7%), бактериурия беременных (3,2%), обострение хронического пиелонефрита (3,2%), грипп и ОРВИ (6,5%). По данным литературы осложнения гестации и сочетание беременности с экстрагенитальными заболеваниями увеличивают риск неблагополучных исходов и перинатальных потерь [3, 5, 7, 10, 11].

При сроках гестации 26-30 недель антенатальная гибель плода констатирована у 6 женщин (19,4%), при сроках 31-37 недель – у 23 (74%), при сроках 38-41 недели – у 2 (6,5%). Причиной АГП у 13 беременных явилась прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты (41,9%), в том числе связанная с тяжелой преэклампсией (12,9%). Длительная фетоплацентарная недостаточность в стадии декомпенсации зафиксирована у 12 женщин (38,7%). В 19,4% наблюдений (n=6) судить о возможной причине гибели плода до завершения беременности не представлялось возможным.

После поступления в стационар 14 беременных (45,2%) были экстренно родоразрешены путем операции кесарева сечения. Показаниями к операции явились: преждевременная отслойка плаценты и кровотечение (29,1%), тяжелая преэклампсия (12,9%), разрыв матки по старому рубцу (3,2%). В одном случае прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты осложнилась развитием маточно-плацентарной апоплексии (матки Кувелера), что потребовало расширения объема операции до гистерэктомии. У пациентки с разрывом матки по старому рубцу (после консервативной миомэктомии) выполнена органосохраняющая операция.

У 14 пациенток (45,2%), после обследования, проводилась подготовка родовых путей, с последующей индукцией родовой деятельности. Для подготовки шейки матки использовали миропристон, у 12,9% женщин дополнительно применяли ламинарии. Амниотомия с целью родовозбуждения была выполнена 4 пациенткам (12,9%). В остальных случаях отмечено спонтанное развитие родовой деятельности на фоне подготовки антигестагенами.

Патологическое окрашивание околоплодных вод (мекониальные, зеленые, черные, бурые) выявлено в 45,2% наблюдений при АГП. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода обнаружено в 3 случаях (9,7%). В одном случае находкой после родов и непосредственной причиной АГП явился истинный узел пуповины.

При родоразрешении женщин с АГП объем кровопотери варьировал от 700 до 4100 мл. Кровотечения зарегистрированы у 9 женщин (29%), из них коагулопатические кровотечения составили 25,8%, гипотоническое кровотечение имело место у 1 женщины (3,2%).

Вес новорожденных находился в пределах от 980 г до 4200 г. Врожденных пороков развития не было выявлено ни в одном случае. По результатам морфологического исследования последов хроническая плацентарная недостаточность установлена в 48,4% наблюдений, острая плацентарная недостаточность – в 42%, воспалительно-инфекционные процессы – в 22,6% (париетальный очаговый гнойный децедуит, субхориальный интервиллизит). Кроме того, при гистологическом исследовании обнаружены признаки преждевременного созревания плаценты (12,9%), патологической незрелость плаценты (3%).

Заключение. Результаты нашего исследования показали, что АГП чаще встречается у женщин старшей возрастной группы (старше 30 лет), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и сопутствующей экстрагенитальной патологией. Среди осложнений гестации к факторам риска АГП следует отнести: различные формы гестоза, нарушения маточно-плацентарного кровотока, инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности. Кроме того, по данным морфологического исследования последов, весомое значение в генезе АГП приобретают хроническая и острая плацентарная недостаточность, а также внутриутробная инфекция.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости комплексного обследования женщин на этапе прегравидарной подготовки для выявления факторов риска антенатальной гибели плода и своевременного проведения лечебных мероприятий для профилактики данного осложнения гестации.

Перинатальная смертность - Perinatal mortality

Перинатальная смертность
Другие имена Перинатальная смерть, неонатальная смерть
Уровни младенческой, неонатальной и постнеонатальной смертности: США, 1940–2005 гг.
Специальность Здравоохранение

Перинатальная смертность ( ПНМ ) относится к смерти плода или новорожденного и является основой для расчета уровня перинатальной смертности . Существуют вариации в точном определении перинатальной смертности, особенно в отношении вопроса включения или исключения ранней гибели плода и поздней неонатальной смертности. Всемирная организация здравоохранения определяет перинатальную смертность , как «число мертворождений и смертей в первую неделю жизни на 1000 общего количества родов, перинатальный период начинается в 22 полных недель (154 дней) беременности, и заканчивается семь полных дней после рождения», но использовались и другие определения.

Цифра в Великобритании составляет около 8 на 1000 и заметно варьируется в зависимости от социального класса, причем самые высокие показатели наблюдаются у азиатских женщин. Во всем мире примерно 2,6 миллиона новорожденных умерли в 2013 году в возрасте до первого месяца жизни по сравнению с 4,5 миллиона в 1990 году.

Причины

Преждевременные роды являются наиболее частой причиной перинатальной смертности, вызывая почти 30 процентов неонатальных смертей. В свою очередь, детский респираторный дистресс-синдром является ведущей причиной смерти недоношенных детей, от которой страдает около 1% новорожденных. Врожденные дефекты вызывают около 21 процента неонатальных смертей.

Смертность плода

Смертность плода означает мертворождение или смерть плода. Он включает любую смерть плода после 20 недель беременности или 500 граммов. В некоторые определения PNM не включена ранняя смертность плода (20–27 неделя беременности), а PNM может включать только позднюю гибель плода и неонатальную смерть. Смерть плода также можно разделить на смерть до родов , дородовую (дородовую) смерть и смерть во время родов, интранатальную (интранатальную) смерть.

Неонатальная смертность

Под неонатальной смертностью понимается смерть живорожденного ребенка в течение первых 28 дней жизни. Под ранней неонатальной смертностью понимается смерть живорожденного ребенка в течение первых семи дней жизни, а под поздней неонатальной смертностью понимается смерть через 7 дней до 28 дней. Некоторые определения PNM включают только раннюю неонатальную смертность. На неонатальную смертность влияет качество стационарной помощи новорожденному . Неонатальная смертность и постнеонатальная смертность (охватывающие оставшиеся 11 месяцев первого года жизни) отражаются на уровне младенческой смертности .

Показатель перинатальной смертности

Десять стран
с самым высоким уровнем перинатальной смертности - 2012 г.
Классифицировать Страна PNMR Классифицировать Страна PNMR
1   Пакистан 40,7 6   Афганистан 29,0
2   Нигерия 32,7 7   Бангладеш 28,9
3   Сьерра-Леоне 30,8 8   Демократическая Республика Конго 28,3
4   Сомали 29,7 9   Лесото 27,5
5   Гвинея-Бисау 29,4 10   Ангола 27,4
Согласно отчету « Спасите детей » за 2014 год о мертворождении в родах
и неонатальной смертности в первый день рождения (на 1000 родов)

PNMR относится к числу перинатальных смертей на 1000 родившихся. Обычно отчеты публикуются ежегодно. Это главный маркер для оценки качества оказания медицинской помощи. Сравнение различных показателей может быть затруднено из-за различных определений, систематической ошибки регистрации и различий в основных рисках для групп населения.

PNMR сильно различаются и могут быть ниже 10 для некоторых развитых стран и более чем в 10 раз выше в развивающихся странах. ВОЗ не публиковала современных данных.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

<img src="https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1x1" alt="" title="">

рассказ об антенатальной потере ребенка

Мне 24. Я замужем и мы пытаемся завести ребенка. Не получается аж целых два месяца!! Но потом получается. Беременность протекает идеально. Придраться не к чему (это потом мне так будут говорить в женской консультации).

Я переборола себя и пошла наблюдаться в районную ЖК, хотя не была там лет шесть после того, какие отвратительные ситуации там со мной происходили. Я беременна, все в порядке, лайтовый токсикоз. Мы планируем семейные роды.

17 марта я прихожу на очередной прием в ЖК. Сердце бьется. Все в порядке. В ночь на 25 марта я рожаю. Мы едем в роддом. Протыкают пузырь. Воды прозрачные. Схватки. Классические роды. Я рожаю — так согнулась, что вижу голову своего ребенка. (Я рассказала эту историю уже миллион раз, и каждый раз меня заново трясет внутри).

Малыш рождается и не кричит. Я не врач, но я замечаю, что он совсем не цвета живого ребенка. Тут же появляется много врачей. Я спрашиваю, почему он не кричит — и дальше я не очень помню. Мне объясняют со слезами на глазах, что он неживой и судя по мацерации, он умер несколько дней назад.

А несколько дней назад я перестала ощущать отчетливые толчки. Но ведь пишут, что к моменту родов ребенок перестает сильно шевелиться, ему мало места. Я так и подумала.

Моя акушерка спрашивает хочу ли я подержать ребенка на руках. Мне страшно, но я хочу. Я держу его. Он такой мягкий малыш. Ровно три кило. И потом забирают.

Спрашивают, хотим ли мы забрать или оставим здесь. Мы оставляем. Такие решения нельзя осуждать.

Для оформления документов ребенку нужно дать имя. Дать имя младенцу, который уже отправился на небеса. Мы даем имя. И все это очень спокойно.

Меня кладут в отдельную палату. Мы лежим на этой огромной кушетке вместе с мужем и плачем. Наш долгожданный малыш. Роды, к которым мы были готовы и шли как на праздник.

На пятый день я замечаю звуки. Дети в соседних палатах плачут. Невыносимые звуки.

Прошу меня выписать немедленно. Меня выписывают. Рекомендовано обследование у гематолога и генетика.

Генетик говорит, что я не их пациент. С гематологом мы еще встретимся.


За день до выписки муж говорит, что моя мама настояла на том, чтобы все детские вещи он увез, предполагая, что мне так будет легче. У меня случается истерика и я прошу вернуть все как было. Муж едет на дачу ночью, возвращает все вещи и раскладывает их точно так же. Я полгода не могу открыть этот комод.

Я думала, что из роддома в ЖК поступают сведения о родильницах. Прихожу на осмотр со своей бумажкой. Врач на меня кричит. Я держусь. Я отлично умею держаться. Врач кидает мне фразы о том, что я должна была прийти на прием, как только перестала чувствовать шевеления (но я не могу с точностью сказать, что я перестала их ощущать), что когда у меня опухла подмышка я пришла просить УЗИ, а где же я была когда перестала чувствовать?! Это мой первый ребенок, и мое тело еще не знает как это — чувствовать шевеления.

Мне выписывают горы направлений и я прохожу все возможные обследования всего организма.

На всякий случай пропиваю тонну таблеток, которые оказываются ненужными. Но причину мне никто сказать не может. Я смиряюсь с этим. В конце концов есть СДВС и всем страждущим я говорю, что это внезапная младенческая смерть. Хотя это антенатальная гибель плода.

Что касается всего моего окружения. Хочу сказать, что у нас люди не умеют сочувствовать, разделять печаль и поддерживать, а также не позволяют вам горевать так, как вам удобно. Мое окружение пытало меня: какова же причина (хотела бы я сама знать), предлагалось подать в суд на врача из консультации, придать дело огласке (я совершенно этого не хотела), некоторые интересовались, как мы хотели назвать нашего сына, некоторые поговаривали, что мой муж теперь от меня уйдет, ведь я не смогла родить здорового ребенка, некоторые очень сильно нарушали мое пространство и с ними пришлось расстаться. Самый частый комментарий: «Но ты же ходила к врачу регулярно! Ты же сдавала анализы!». Да, все так. И я тоже хотела бы знать причину. Единственное, что удалось ухватить, это возможный тромб в пуповине. Никто не виноват.

Первое время (около полугода) я прокручивала в голове каждое свое действие. А еще я едва не покончила с собой. Я лежала в комнате на кровати и я была не одна дома. Я думала, что нужно просто встать и открыть окно и выйти, потому что больше нет никакого смысла. Но у меня не было сил. (Теперь-то я знаю, что это был период депрессии, и слава богу, что у меня не было сил встать).

Я встретилась с осуждением того, что мы не забрали тело младенца и не похоронили его сами. Я не хожу на кладбища. Это все, что я могу сказать.

Я не могла ходить по улице. Мне везде попадались младенцы и мне хотелось украсть одного для себя. Я плакала навзрыд от голосов соседских детей.

Я встретилась с очень плохими комментариями и псевдоподдержкой:

  • Да, ладно, ещё родишь.
  • А одна женщина семь раз вот так, как ты теряла, и в итоге получилось. Но вот старалась же она!
  • Ой, подумаешь, у меня тоже такое было на 7-14-3 неделе. (Но не на 39 ведь).
  • А когда вы будете заводить следующего ребёнка?
  • Хорошо, что он умер вот так, а не спустя несколько дней жизни.

А еще пытались этой потерей объяснить что-то, призывали подумать все ли я делаю по жизни верно, раз со мной такое случилось.

Все чего я хотела, это чтобы все люди оставили меня в покое. Все-превсе. Я бы хотела разговаривать об этом только с теми, кто пережил такое же. Потому что с другими обсуждать такое бесполезно. Мне тогда очень не хватало каких-то групп поддержки, тайных сообществ. Мест, где можно свободно говорить и где тебе не будут задавать идиотских вопросов. Мне бы хотелось, чтобы окружающие проявляли больше чуткости. Чтобы не делали вид, что ничего такого не произошло, чтобы не переставали звать на вечеринки, думая, что сейчас не время. Если ты что-то думаешь в своей голове, сверься с собеседником.

Спустя три года нам удалось благополучно родить ребенка. Сейчас ему год. Мы очень долго шли к этому. Беременность после такой ситуации очень тяжела. Ты каждую секунду на пороховой бочке. Если вдруг не чувствуешь что обычно чувствуешь, накатывает паника, ватные ноги, тошнота и головокружение и так до последнего момента. Второй раз я рожала в том же роддоме, с теми же врачами и очень им благодарна. Никто не виноват.


Мое послание к людям: будьте чутки к окружающим и думайте прежде, чем сказать. Нам всем нужно учиться поддерживать и разрешать проживать моменты так, как человеку это подходит.

Беременность и роды на фоне COVID-19

 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

В условиях распространения коронавируса внимание к беременным повышенное. Вопросов множество: как протекает беременность у инфицированной женщины, может ли ребенок заразиться внутриутробно и при естественных родах, как инфицированной маме кормить младенца грудным молоком?

О том, что достоверно известно на данный момент, «Медвестнику» рассказала Светлана Жуковская, ассистент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.

Светлана Жуковская, ассистент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

Характерные симптомы COVID-19 у беременных

Наиболее часто встречающиеся симптомы коронавирусной инфекции у беременных:

  • слабость — 54,5 %;
  • кашель — 50,3 %;
  • головная боль — 42,7 %;
  • повышение температуры — 27,6 %;
  • потеря вкусовых/обонятельных ощущений — 21,5 %;
  • одышка — 21–25,9 %;
  • миалгия — 16–36,7 %;
  • боль в горле — 11–28,4 %.

Гастроинтестинальные проявления коронавирусной инфекции (рвота, диарея) для беременных менее характерны.

Лабораторные показатели: могут отмечаться повышение уровня С-реактивного белка (48 %), лимфоцитопения (35–43 %) и лейкоцитоз (27–36 %), повышение уровня прокальцитонина (21 %), изменение показателей функции печени (11 %), тромбоцитопения (8 %).

По наиболее актуальным статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) за ноябрь 2020 г., у 54,5–75 % беременных может наблюдаться бессимптомное течение COVID-19. В то же время у беременных с COVID-19 в сравнении с небеременными женщинами фертильного возраста значительно чаще отмечается:

  • необходимость лечения в условиях интенсивной терапии и реанимации — в 3 раза;
  • необходимость механической вентиляции легких — в 2,9 раза;
  • необходимость ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) — в 2,4 раза;
  • летальный исход — в 1,7 раза.

Важно отметить, что у беременных с COVID-19 нередко встречается экстрагенитальная патология: бронхиальная астма — 4,7 %; сахарный диабет (в том числе гестационный) — 4,2 %; гипертензивные расстройства — 3,7 %; хронические заболевания дыхательных путей (помимо астмы) — 2,5 %. Наличие экстрагенитальных заболеваний негативно сказывается на тяжести течения коронавирусной инфекции.

Влияние на течение беременности и состояние новорожденных

Риск невынашивания. Нет достаточных доказательств того, что коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 повышает частоту невынашивания беременности в 1-м и 2-м триместрах.

Частота преждевременных родов. У беременных с подтвержденным COVID-19 частота преждевременных родов составляет 12,9–28,6 %.

Частота оперативного родоразрешения. В США частота родоразрешения женщин с COVID-19 путем операции кесарева сечения составляет 34 %; при этом следует отметить, что средняя частота кесарева сечения в США — 31,9 %.

Влияние на состояние плода. Не доказано влияние COVID-19 на частоту врожденных пороков развития плода. По данным Великобритании, отмечается значительное возрастание частоты антенатальной гибели плода (11,5 против 4,1 на 1 000 родов). В США частота мертворождений среди госпитализированных женщин с COVID-19 достигает 3 %, однако это в некоторых случаях может быть вызвано снижением доступности квалифицированной медицинской помощи, изменением кратности визитов к врачу во время беременности, а также увеличением частоты родов вне стационара (на дому). 

В систематическом обзоре и метаанализе J. Yee et al. (2020) отмечено, что частота рождения маленьких к сроку гестации новорожденных достигает 17,4 %; антенатальная гибель плода — 2,4 %; неонатальная гибель — 0,4 %.

Вертикальная передача SARS-CoV-2

Вертикальная передача вируса SARS-CoV-2 была документирована в некоторых научных публикациях (M. Kirtsman et al., A. J. Vivanti et al., I. Von Kohorn et al.).

В систематическом обзоре, описывающем результаты родоразрешения 936 женщин с подтвержденным COVID-19, отмечено, что РНК вируса обнаруживали: 

  • у 2,9 % новорожденных в назофарингеальных мазках, взятых непосредственно после рождения и в течение первых 48 часов жизни;
  • в 1 из 34 образцов пуповинной крови;
  • в 2 из 26 образцов ткани плаценты.

Более того, у 3 из 82 (3,66 %) новорожденных обнаруживали иммуноглобулины класса M к SARS-CoV-2.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, у 2,6 % из 610 детей, рожденных женщинами с подтвержденным COVID-19, также выявлялся вирус SARS-CoV-2; в первую очередь это были новорожденные от матерей с активной инфекцией непосредственно во время родов.

В некоторых исследованиях, как было опубликовано ранее в «Медицинском вестнике», вирус обнаруживали в плаценте. 

Ученые отмечают некоторые сложности в корректном определении вертикальной передачи вируса SARS-CoV-2: говорится о том, что следует разграничивать внутриутробную передачу инфекции и интранатальную/послеродовую.

Критерии для дифференциальной диагностики вертикальной передачи SARS-CoV-2 (P. Shah et al.)

  • Внутриутробная передача:

в случае антенатальной гибели плода: наличие SARS-CoV-2 в тканях плода либо в плодовой части плаценты по результатам ПЦР, электронной микроскопии или культурального метода. Важно отметить, что наличие вирусных частиц в материнской части плаценты не может подтверждать внутриутробную передачу инфекции;

у новорожденного: выявление вируса методом ПЦР в пуповинной крови либо в крови новорожденного при условии забора крови в первые 12 часов после рождения; выявление вируса методом ПЦР в амниотической жидкости, полученной до разрыва плодных оболочек методом амниоцентеза. 

  • Интранатальная передача: выявление SARS-CoV-2 методом ПЦР в отделяемом носоглотки (назофарингеальный мазок) дважды — сразу после рождения и в интервале 24–48 часов после родов.
  • Послеродовая передача: отрицательный назофарингеальный мазок непосредственно после рождения и положительный результат ПЦР в течение 24–48 часов после родов.
  • 

Как вести послеродовой период

В целом считается, что риск передачи SARS-CoV-2 от матери к новорожденному относительно невысок, при этом исследователи не отмечают статистически достоверных различий риска инфицирования в ситуациях, когда новорожденный находится в одном помещении с матерью либо если они разделены. 

Риск передачи SARS-CoV-2 через грудное молоко до сих пор не определен. В некоторых исследованиях говорится о выявлении вируса в молоке методом ПЦР, однако ученые отмечают, что это не дает оснований утверждать, что вирус обладает вирулентностью.

Общепринятой на данный момент является рекомендация осуществлять грудное вскармливание с обязательными мерами предосторожности (использование хирургической маски, тщательное соблюдение гигиены во время кормления, а в остальное время — возможность обеспечить расстояние между матерью и ребенком не менее 1,8 м).

Раздельное пребывание оправдано в тех случаях, когда состояние женщины и/или новорожденного требует наблюдения в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Также следует рассматривать раздельное пребывание в случаях, когда новорожденный находится в группе высокого риска по тяжелому течению COVID-19: недоношенность и/или незрелость, наличие сопутствующих заболеваний.

Светлана Жуковская, ассистент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ
Медицинский вестник, 19 ноября 2020

 


 Поделитесь

Перинатальные исходы очень ранних родов

На правах рукописи

ИСХАКОВА МАДИНА ОМАРОВНА

Перинатальные исходы очень ранних родов

14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бишкек - 2008

003446643

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Кыргызско-Российского Славянского университета им Б Н Ельцина

Научный руководитель: дмн, профессор Асымбекова Г У

Научный консультант: Заслуженный врач КР, к м н , доцент

Громова 3 3

Официальные оппоненты: дмн, профессор Мамедалиева Н М

к м н , доцент Рыскулова Б А

Ведущая организация Санкт-Петербургская Государственная

Педиатрическая Медицинская Академия

Защита состоится 14 июля 2008г в 10 часов, на заседании диссертационного совета Д 730 001 06 при Кыргызско-Российском Славянском университете имени Б Н Ельцина (г Бишкек, ж/м Кок-Жар, ул Куйручук, 71, кафедра акушерства и гинекологии)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызско-Российского Славянского университета (г Бишкек, 720000, ул Киевская, 44)

Автореферат разослан 13 июня 2008г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор

Саатова Г М

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

В настоящее время перинатальная смертность рассматривается как важная медицинская, социальная и демографическая проблема Главное направление в охране материнства и детства связано со снижением репродуктивных потерь, которые являются конечным результатом влияния социальных, медицинских и биологических факторов на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного (Божков JIК 1983, Братанов Б 1987, Макацария А Д и соавт 1997, Сидельникова В М 1999, Ickovics J R et al 2007, Omenaca F et al 2007) Наибольшее внимание в этой проблеме заслуживают недоношенные и маловесные новорожденные

Согласно данным ВОЗ, плод является жизнеспособным и подлежит выхаживанию, если его гестационный возраст составляет 22 недели и более, а масса тела 500,0 и более (Вихляева Е М и соавт 2005) По данным многих исследователей в большинстве стран мира отмечается рост количества очень ранних родов (ОРР) (22-27 нед беременности) с экстремально низкой массой тела плода (<1000,0) (Бурдули ГМ 1997, Савельева ГМ и соавт 2000, Aveyard Р et al 2002, Bracewell М А 2008)

Причинами ОРР могут быть заболевания эндокринной системы, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), инфекции, аномалии развития матки, гипертензивные нарушения, хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) и др (Сидельникова В М и соавт 1996, Асымбекова ГУ и соавт 1998, Шаршенов А К 1999, Вихляева Е М и соавт 2005, Dalziel S R et al 2006, Buske-Kirschbaum A et al 2007, Dalziel S R et al 2007) По данным различных исследователей было установлено, что в группе недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела отмечается высокая частота осложнений и ранней неонатальной смертности (Божков Л К 1983, Avery G В et al 1987, Робертон Н Р 1998, Klaus М Н et al 2001) С внедрением новых технологий значительно улучшились результаты выхаживания недоношенных и маловесных новорожденных С 2004 года в Кыргызстане впервые в Центральной Азии, при технической поддержке международной организации СДС/ЮСАИД, был осуществлен переход на новые критерии живо-и мертворождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения Во всех родовспомогательных учреждениях Кыргызской Республики внедрена, принятая в международной практике, новая система учета и статистики, в частности, учет, регистрация и выхаживанние всех родившихся живыми и мертвыми в сроке гестации 22 недели и более, с массой тела при рождении- 500 грамм и более, длиной тела 25 см и более Был изменен и подход в определении критериев живо- и мертворождения вместо одного критерия живорождения (дыхание) стали применяться 4 признака дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, непроизвольное сокращение мускулатуры

Переход на новые критерии живорождения обусловил разработку новых нормативно-правовых документов постановление Правительства КР от 03 12 03 г № 748 «О внесении изменений в национальную статистику в связи с переходом на новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения», приказ МЗ КР от 19 12 03 г № 562 «о внедрении в Кыргызской Республике критериев живорождения, рекомендованных ВОЗ», приказ МЗ КР от 03 02 04 г № 45 «Об утверждении первичного медицинского учета и ежеквартальной статистической отчетности в связи с переходом на критерии живорождения ВОЗ» и др

Одним из приоритетных направлений в программе развития здравоохранения Кыргызской Республики «Манас Таалими» и национальной программе по совершенствованию перинатальной помощи является снижение материнской и детской смертности, повышение выживаемости младенцев Инструментом по выявлению проблем и определению пакета вмешательств по снижению младенческой смертности является матрица ВеЫев, которая показывает, что причинами внутриутробной и ранней неонатальной гибели новорожденных с чрезвычайно малой массой тела (500,0-999,0) является состояние здоровья женщин репродуктивного возраста до беременности и во время беременности

В связи с вышеизложенным, проблема ОРР и перинатальной смертности требует комплексного исследования и поиска новых путей решения

Задачи исследования

1 Изучить течение беременности и факторы, способствующие развитию очень ранних родов

2 Выявить основные причины внутриутробной и ранней неонатальной смерти плодов с чрезвычайно низкой массой тела

3 Выявить анатомо-физиологические особенности недоношенных детей с чрезвычайно низкой массой тела

Научная новизна

Впервые в нашей стране проведен анализ причин смерти маловесных детей с изучением морфологических особенностей, систематизированы факторы риска, выявлены наиболее уязвимые группы риска среди женщин

На основании полученных результатов доказано, что чем меньше срок гестации, тем выше перинатальная смертность за счет ранней неонатальной смертности Причиной ранней неонатальной смертности в сроках 22-27 недель являются ателектазы, обусловленные незрелостью легочной ткани Основной причиной антенатальной гибели плода в ранних сроках является внутриутробное инфицирование, аномалии развития плода

Выживаемость маловесных детей составляет 8,5% Установлено, чем выраженнее признаки внутриутробной задержки развития плода, тем выше вероятность выживания младенцев

Впервые в Центральной Азии представлены патоморфологические параметры младенцев, рожденных в сроках гестации 22-27 недель беременности К патоморфологическим особенностям относятся расстройства кровообращения, которые выражаются в венозном полнокровии, отеке, стазе, сладже, часто тромбозе сосудов, мелких кровоизлияниях, в образовании субэпиндимарных и внутрижелудочковых кровоизлияний, связанных с особенностями строения сосудистой системы головного мозга, строение легких, обусловливающие развитие патологических процессов, связанное с отсутствием сурфактанта на поверхности альвеол, а также несовершенством ретикулоэндотелиальной системы, обусловливающей генерализованную реакцию на повреждающие факторы, главным проявлением которой, является опустошение лимфатических узлов

Практическая значимость

Беременные с экстрагенитальной патологией и осложненным течением беременности имеют высокий риск невынашивания беременности Основной причиной очень ранних родов являются гипертензивные нарушения различной степени выраженности на фоне заболевания почек

Для верификации клинического диагноза при очень ранних родах необходимо проведение патоморфологического исследования Маловесные младенцы, рожденные в сроках гестации 22-27 недель беременности имеют свои особенности, что необходимо учитывать при установлении причинного фактора смерти младенца При угрозе очень ранних родов для пролонгирования беременности необходимо исключить аномалии развития плода и внутриутробное инфицирование

Для снижения перинатальной заболеваемости и смертности необходимы лечебно-профилактические мероприятия, предупреждающие осложнения беременности у женщин с риском развития ОРР Улучшение акушерско-неонатальной помощи при родах в сроках 22-27 недель повышает выживаемость этих младенцев

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• Наиболее чувствительными, специфичными, причинными факторами очень ранних родов являются гипертензивные нарушения различной степени тяжести, хроническое невынашивание на фоне ИЦН, внутриутробное инфицирование и врожденные пороки развития плода

• Перинатальные потери недоношенных детей с чрезвычайно низкой массой тела в основном обусловлены антенатальной гибелью плода и ранней неонатальной смертью новорожденных

• Для младенцев, рожденных в сроках гестации 22-27 недель беременности, характерны патоморфологические особенности незрелость системы кровообращения, строение легких, несовершенство ретикулоэндотелиальной системы

Личный вклад соискателя

Сбор данных по заболеваемости у женщин с невынашиванием беременности, выявление факторов риска, анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, создание базы данных на основании полученных результатов и ее компьютерная обработка проводилась лично автором

Апробация результатов диссертации

Результаты работы доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции в 2005 году, на международной конференции патологоанатомов в г Бишкек в 2005 году, на конференции молодых ученых на базе КРСУ в 2006 году

Публикации

По материалам диссертации опубликованы научные работы, в том числе 4 статьи и 1 методическое пособие

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, главы результаты собственных исследований, состоящих из 4 разделов, отражающих различные аспекты результатов полученных в ходе выполнения данной работы, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 102 страницах, содержит 28 таблиц и 16 рисунков Библиография включает 116 литературных источников, из них 44 авторов стран СНГ и 72 авторов дальнего зарубежья

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Исследование основывалось на ретроспективном и проспективном анализе клинических и морфологических данных 355 случаев очень ранних родов (22 - 27 нед), произошедших в роддомах г Бишкек за период 20032005 гг

Клинической оценке подверглись данные индивидуальных карт беременных женщин, истории родов, результаты морфологического исследования секционного материала, включая антропометрическое, гистологическое, бактериологическое, вирусологическое исследование Данные исследования проводились на базе Городского Перинатального Центра (гл врач Исаков Э А ) и Республиканского патологоанатомического бюро (зав - проф , д м н Джаналиев Б Р ) в отделении детской прозектуры (зав - к м н Громова 3 3)

Масса плодов и новорожденных составляла от 500,0 до 999,0 Из обследованной группы женщин с ОРР, в 173 случаях (48,7%) была антенатальная гибель плода, в 16 случаях (4,5%) интранатальная гибель плода, в 136 случаях (38,3%) ранняя неонатальная гибель новорожденного Из 355 детей 30 детей выжили, что составило 8,5%

У обследованных женщин тщательно изучали общий и гинекологический анамнез перенесенные общесоматические и гинекологические заболевания, особенности менструальной функции, течение предшествующих беременностей и родов Течение настоящей беременности оценивали по триместрам, проводили общепринятое клиническое обследование Для определения внутриклеточных возбудителей пользовались методом ПЦР и ИФА (лаб А Бонецкого)

Морфологическое исследование плаценты было проведено у всех женщин с ОРР При микроскопическом исследовании плацент использовались срезы, полученные из различных отделов плаценты и пуповины, толщиной 5-7 микрон, окрашенные гематоксилин-эозином

При аутопсии для бактериоскопического исследования брали мазки из всех воспалительно измененных участков (вены, артерий, полости среднего уха, мекония и т д ) При подозрении на сепсис брали посев крови из сердца, кусочки селезенки и печени При подозрении на кишечные инфекции -перевязанную петлю кишки, желчный пузырь с содержимым и лимфатические узлы При бактериальных пневмониях - кусочки легкого При подозрении на токсоплазмоз - в специальную лабораторию нефиксированные кусочки мозга из разных участков

Для вирусологического исследования при подозрении на острые респираторные инфекции брали нижнюю часть трахеи и ткань легких

Результаты исследований были внесены в компьютерную базу данных, где для статистического анализа использовали аналитические программы Epilnfo 2000, SPSS, МС Excel При статистической обработке нами

использованы относительные показатели и средние величины, коэффициенты корреляции. Достоверность сравниваемых величин определена путем вычисления критериев: безошибочного прогноза «р» и относительной доверительной разницы {ОДР). Наблюдаемые различия считали достоверными, если р<0,05 и ОДР находилось в 95% доверительном интервале. Расчет и анализ ОДР проводился по формулам, рекомендованным I. Chalmers (Chalmers. 1991).

Матрица Babies, разработанная B.J. McCarthy, является инструментом для выявления причин смертности новорожденных в зависимости от весовой категории и времени наступления смерти. Кроме того, матрица Babies позволяет определить пакеты вмешательств и мероприятия, которые необходимо предпринять для решения проблем перинатальной смертности.

Использование матрицы Babies в нашей работе показало, что основные факторы, приводящие к рождению детей с ЧММТ (500,0-999,0) требуют применения пакета вмешательств «здоровье женщины до беременности». Основные ответственности за смертность младенцев до 1 года по г.Бишкек в 2004 году составили 35,7%о, из которых 18,5%о составили факторы, требующие применения пакета «здоровье женщины до беременности» (рис. 1.). В 2005 году основные ответственности за смерть младенцев до 1 года увеличились до 41,0%о, из которых факторы, требующие применения пакета «здоровье женщины до беременности» составили уже 20,0%о (рис. 2.). Указанная ситуация еще раз подтверждает, что ОРР и рождение детей с весовой категорией 500,0-999,0 требуют первоочередного внимания и применения пакета вмешательств «здоровье женщины до беременности».

Масса тела при рождении в граммах Антенатальная смертность Интранатальная смертность Ранняя неонатальная смертность Поздняя неонатальная смертность Постнеонатальная смертность

1 2 3 4 5

500- 999

1000-1499 1 8,5

35.7

1500-2499 6,2 9,8 4,3

2500 и более

Рисунок 1. Основные ответственности за смерть младенцев до 1 года по г. Бишкек за 2004 г.

Масса тела при рождении в граммах Антенатальная смертность Интранатальная смертность Ранняя неонатальная смертность Поздняя неонатальная смертность П остнеонатальная смертность

1 2 3 4 5

500- 999

1000-1499 41 гГ

1500-2499 6,5 I 10,3 4,2

2500 и более

Рисунок 2.-Яооз 1. е! а1. 1998).

На первом этапе нашего исследования была проведена оценка перинатальных потерь при очень ранних родах (22-27 нед) за период 20032005 годы (таблица 1).

Таблица 1

Общая характеристика перинатальных потерь при очень ранних

родах за период 2003-2005 гг

Год Антенатальная гибель плода Интранаталь-ная гибель плода Рання неонатальная смерть новорожденного Всего

Абс %0 Абс %0 Абс %0 Абс %0

2003 69 543,0 7 55,0 51 402,0 127 1000,0

2004 60 550,0 5 46,0 44 404.0 109 1000.0

2005 44 494,0 4 45,0 41 461,0 89 1000,0

Всего 173 532,0 16 50,0 136 418,0 325 1000,0

Как видно из представленной таблицы 1, в общей структуре антенатальные потери при ОРР составили 532,0 %с случаев, интранатальные -50,0 %с случаев и ранняя неонатальная смертность - 418,0 %с случаев. Представленные данные свидетельствуют о том, что в структуре

перинатальной смертности при ОРР наибольшую долю составили антенатальные потери и ранняя неонатальная смертность

На следующем этапе нашего исследования для расчета показателей риска мертворождения и ранней неонатальной смертности проведен анализ ПС за 2003-2005 гг соответственно критериям каждой из категорий Скандинавско-Балтийской классификации Структура перинатальной смертности при ОРР была следующей антенатальная гибель плода с ВПР составили 5,9% (I категория), антенатальная гибель плода до 28 нед без ВПР была в 42,8% случаев (IV категория), интранатальная гибель плода без ВПР до 28 нед имела место в 4,5% (VII категория) При ранней неонатальной смертности ВПР составили 0,3% случаев (I категория) и смерть новорожденного при родах до 28 нед беременности была в 38,0% случаев (XII категория)

Относительно сроков гестации при ОРР было установлено, что в группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода срок гестации варьировал от 22 нед до 27 нед В группе антенатальной гибели плода достоверно больше было плодов с гестационным сроком 23 нед (р<0,05) В группах интранатальной, ранней неонатальной гибели плода и среди выживших новорожденных достоверно преобладал гестационный возраст 27 нед по сравнению с группой антенатальной гибели плода (р<0,01) Во всех группах масса тела плода и новорожденного была экстремально низкой, т е <1000,0 В группе антенатальной гибели плода достоверно преобладали плоды с массой тела 500,0-599,0 (р<0 05) В группах интранатальной, ранней неонатальной гибели плода и среди выживших новорожденных достоверно преобладала масса тела 900,0-999,0 (р<0,001) Явления задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП) в группе антенатальной гибели плода было установлено в 2 случаях (2,6%), в группе ранней неонатальной гибели плода в 4 случаях (8,5%) и среди выживших новорожденных данное осложнение встречалось достоверно чаще, в 7 случаях (23,4%) (р<0,001)

Таким образом, при ОРР в группах интранатальной, ранней неонатальной гибели плода и среди выживших новорожденных достоверно преобладал срок гестации 27 нед и масса тела плода 900,0-999,0

Нами проведена клиническая оценка женщин с ОРР соответственно перинатальным исходам Только в группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода были женщины в возрасте до 19 лет (13,8% и 3,7% случаев), 40 лет и старше (13,3% и 1,5% случаев соответственно) В группе интранатальной гибели плода и выживших новорожденных достоверно чаще были женщины в возрасте 25-29 лет (р<0,05) (Risk ехр =28,7%, Risk cont =61,4% , RR=2,1, ДИ - 1,2-2,5) Средний возраст женщин в исследуемых группах статистически существенно не различался и составил 24,7±4,01 лет

Оценка обследованных женщин по социальному положению показала, что только в группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода (15,6% и 15,4% случаев соответственно) были женщины рабочей специальности В группе интранатальной гибели плода и среди выживших

новорожденных достоверно преобладали служащие (р<0,05) Практически в равной степени во всех группах были женщины домохозяйки Недостоверно больше в группе антенатальной гибели плода было женщин, занимавшихся частным бизнесом (торговля на базаре и тд) (31,2%) По семейному положению в группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода недостоверно больше было одиноких женщин по сравнению с группой интранатальной гибели плода и выжившими новорожденными (р<0,05) По другим показателям семейного положения достоверного различия не установлено

По общей группе антенатальной гибели плода при ОРР достоверно чаще имели место различные вредные привычки, способные оказать влияние на течение беременности и развитие плода (р<0,05) (Risk ехр =21,0%, Risk cont =72,4% , RR=3,4, ДИ - 1,1-2,1) В данной группе недостоверно чаще женщины курили (19,0%), страдали алкоголизмом (1,7%), сочетание курения и алкоголизма было в 3,4% случаев и наркомания в 0,6% В группе ранней неонатальной гибели плода вредные привычки имели 6 женщин (4,3%) главным образом за счет курения и алкоголизма Оценка некоторых демографических показателей позволила установить, что внутри групп достоверно преобладали жительницы города, со средним образованием, коренной национальности (р<0,001)

Анализ сведений о возрасте наступления менархе и продолжительности менструального цикла показал, что время наступления менархе было почти одинаковым, составляя в среднем 12,1+1,2 лет Раннее менархе (до 11-ти лет) были в группе антенатальной гибели плода в 8,6% случаев, интранатальной - в 6,2% случаев, ранней неонатальной гибели плода - в 7,3% и в группе выживших новорожденных в 3,3% случаев Запоздалые менархе - (старше 16 лет) были в 5,2%, 6,2% и 4,5% случаев соответственно В группе антенатальной гибели плода при ОРР достоверно чаще были нарушения менструальной функции (болезненные менструации, обильные, дисменорея) - 12,2% случаев, в группе интранатальной гибели плода - в 6,2% случаев, ранней неонатальной гибели плода - в 10,5% случаев и в группе выживших новорожденных - в 6,7% случаев (р<0,05) В группе с антенатальной гибелью плода гинекологическая патология была в 35 случаях (20,2%) и чаще всего за счет воспалительных заболеваний матки и придатков В группе интранатальной гибели плода гинекологическая патология была у 1 женщины (6,2%), в группе ранней неонатальной гибели плода - в 8 случаях (5,8%) и в группе женщин с выжившими новорожденными была в 1 случаев (3,3%) (р<0,05)

Результаты микроскопического исследования флоры влагалища у пациенток с ОРР позволили установить, что среди представителей условно-патогенной микрофлоры доминировали грибы рода кандида В группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода в 3,5% и 1,4% случаях соответственно была установлена гонорея По общей группе женщин с ОРР с антенатальной и ранней неонатальной гибелью плода достоверно чаще имело место значительное разнообразие микрофлоры влагалища (р<0,05)

По общей группе первородящих было 137 женщины (38,6%), повторнородящих 218 женщин (61,4%) Внутри групп антенатальной, ранней неонатальной гибели плода, а также в группе выживших новорожденных достоверно преобладали повторнородящие женщины (р<0,05), в группе интранатальной гибели плода недостоверно преобладали первородящие женщины (56,2%) Медицинские аборты в анамнезе были достоверно чаще в группе антенатальной гибели плода (20,8%) по сравнению с группой выживших новорожденных (10,5%) (р<0,05) Случаи выкидышей достоверно чаще встречались в группе антенатальной гибели плода среди повторнородящих женщин, по сравнению с группой ранней неонатальной гибели плода (р<0,05) Внутриутробная гибель плода в анамнезе была только в группе антенатальной гибели плода в 11,5% случаев среди повторнородящих женщин

Относительно пола плода, паритета и продолжительности межродового интервала в обследованных группах было установлено, что внутри группы антенатальной гибели плода достоверно преобладали плоды мужского пола, а в группе ранней неонатальной гибели плода новорожденные женского пола (р<0,001) В группе антенатальной гибели плода достоверно преобладали женщины с паритетом 4 и более родов и с межродовым интервалом менее 12 месяцев, по сравнению с другими группами обследованных женщин с малой степенью обусловленности (р<0,001) (Risk ехр= 38,0%, Risk cont= 44,1%, RR= 1,1)

В группе антенатальной гибели плода достоверно чаще женщины не наблюдались во время беременности (р<0,001) Во время настоящей беременности по общей группе в 54,3% - 68,8% женщин наблюдались в амбулаторных условиях до 12 нед беременности, т е более половины женщин обратились за медицинской помощью своевременно

В группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода достоверно чаще имели место OP3 и ОРВИ во II и III триместрах беременности, заболевания почек и мочевыделительной системы по сравнению с группой интранатальной гибели плода и выжившими новорожденными (р<0,05) (Risk ехр =32,1%, Risk cont =66,3%, RR=2,1) Следует отметить, что в группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода в 24,8% и 28,0% случаев имела место анемия В группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода достоверно чаще имела место инфекция по сравнению с выжившими новорожденными (р<0,05) В группе интранатальной гибели плода и в группе выживших новорожденных достоверно реже встречалась различная соматическая патология (р<0,05)

Неосложненное течение беременности наблюдалось только в группе ранней неонатальной гибели плода в 5,1% случаев и в группе выживших новорожденных в 6,6% случаев В группе антенатальной и ранней неонатальной гибели плода достоверно чаще имела место анемия, гипертензивные нарушения, преэклампсия в изолированной форме и сочетанная с многоводием, анемией, эклампсия, угроза прерывания беременности и многоводие (р<0,05) (Risk ехр =19,2%, Risk cont =57,3%,

/?Л=2,9, ДИ - 5,1-6,2) Следует отметить, что в группе антенатальной гибели плода в 82,3% случаев имело место сочетание нескольких осложнений, в которых превалировали анемия гипертензивные нарушения и такое грозное осложнение, как преэклампсия, а в 1,2% случаев была эклампсия и преждевременное излитие околоплодных вод (р<0,05)

В предродовом периоде УЗИ исследование плода в группе антенатальной гибели плода было проведено в 44,0% случаев, в группе ранней неонатальной гибели в 34,5% случаев, среди выживших новорожденных во всех случаях, а в группе интранатальной гибели данное исследование не было проведено В группе антенатально погибших плодов в 5,2% случаев было установлено выраженное внутриутробное страдание плода, явления ЗВРП в 2,6% и многоводие в 2,6% случаев, а в 89,5% случаев была диагностирована гибель плода В случаях ранней неонатальной гибели плода внутриутробное страдание плода было установлено в 57,4% и ЗВРП в 8,5%, а в группе выживших новорожденных в 40,0% и 23,4% случаев соответственно Во всех группах наиболее частым методом родоразрешения являлись самопроизвольные роды Недостоверно чаще проводилось оперативное родоразрешение в группе выживших новорожденных, но достоверно чаще были индуцированные роды в группе интранатальной гибели плода (р<0,05) Практически во всех случаях оперативное родоразрешение было проведено по экстренным показаниям, в связи с тяжелым состоянием матери В группе антенатальной гибели плода показаниями к оперативному родоразрешению были преэклампсия - 2,9%, эклампсия - 1,1% случаев В группе ранней неонатальной гибели плода оперативное родоразрешение было проведено в 2,2% случаев и показаниями к нему явились явления преэклампсии, а в группе выживших новорожденных данный метод родоразрешения был использован в 6,7% случаев, и показанием явилась острая гипоксия плода

Нами прослежена продолжительность родоразрешения при ОРР по сравнению со своевременными родами Данные группы были репрезентативны по основным клиническим параметрам, что позволило нам провести сравнительный анализ Первый период от менее 2 ч и стремительные роды были достоверно чаще в группе ОРР (р<0,05) Быстрые роды и до периода более 10 часов были достоверно чаще в группе своевременных родов (р<0,05) Второй период родов длительностью до 30' был достоверно чаще при ОРР (96,0%), а в группе своевременных родов (40,0%) (р<0,01) В тоже время, второй период от 31' до 60' достоверно чаще был в группе своевременных родов (42,0%) против (4,0%) случаев ОРР (р<0,01) Более 60' течение второго периода родов было только в группе своевременных родов Целый плодный пузырь при полном открытии маточного зева в группе ОРР не было, а в группе своевременных родов имел место в 22,0% случаев Амниотомия и эпизиотомия, перинеотомия была проведена только в группе своевременных родов в 6,0% и 2,0% случаев Показанием для амниотомии явилась слабость родовой деятельности (амниотомия с последующей родостимуляцией) Дородовое излитие

околоплодных вод было достоверно чаще в группе ОРР (62,0%) по сравнению со своевременными родами (8,0%) (р<0,01). Раскрытие маточного зева до 7 см при своевременных родах было в 64,0% случаев, а при ОРР в 10,0% случаев (р<0,01). Полное открытие маточного зева и рождение в плодном пузыре было в 14,0% случаев соответственно в группе своевременных родов. В группе ОРР полное открытие маточного зева было в 28,0% случаев. Не один из случаев целого плодного пузыря при полном открытии маточного зева не сопровождался преждевременной отслойкой плаценты. При анализе характера околоплодных вод среди обследованных женщин было установлено, что в группе женщин с ОРР зеленые околоплодные воды были у 15 пациенток (30,0%).

Нами проведен анализ основных причин гибели плода и новорожденного. При этом было установлено, что при антенатальной гибели плода в 29,5% случаев явилось ХПН, в 0,6% случаев пороки пуповины, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) в 2,8% случаев (рис.3), ВУИ в 55,0% случаев (рис.4.) и врожденные пороки развития (ВПР) в 12,1% случаев. В группе интранатальной гибели плода ХПН и аспирация околоплодными водами встречались в 12,5% случаев каждый, в 18,8% случаев было ВЖК и в 56,2% случаев - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (рис. Л *» -»

Рисунок 4. Внутриутробная генерализованная цитомегаловирусная инфекция. Пиелонефрит. Роды в 26-27 недель беременности. Масса плода- 870,0. Прожил - 10ч.15мин. Ув. хЮО. Окр. гемат-эоз.

Интранатальная асфиксия плода (п=16)

ПОНРП

ХПН

Аспирация околоплод, водами

ВЖК

Рисунок 5. Причины интранатальной гибели плода

ВПР классифицировались согласно Европейскому регистру EUROCAT (EUROpe, Congenital Anomalies, Twins) (Dolk H. et al. 1991). Наиболее частым

ВПР приведшим к внутриутробной гибели плода явилась анэнцефалия (72,7%), множественные врожденные пороки развития плода (13,7%) и в одном случае был сложный врожденный порок сердца (4,5%) Среди ВПР послуживших причиной гибели новорожденного в раннем неонатальном периоде явилось Spina bifida (4,5%) и в 1 случае (4,5%) сложный врожденный порок сердца

Антропометрические данные маловесных детей в сравнении с данными недоношенных и доношенных детей представлены в табл 2 (модификация таблицы по Громовой 3 3с соавт 2003 г)

Таблица 2

Сравнительная характеристика антропометрических данных умерших детей в зависимости от срока гестации

Признаки Глубоко недоношенный ребенок (п=355) Недоношенный ребенок Доношенный ребенок

Длина, см 22 ± 3,0 Менее 47 48-54

Вес, г 750 ± 250,0 Менее 2500,0 2500,0 и более

Окружность головки, см 27 ±1,0 Менее 33-27 33-35

Окружность грудной клетки,см 25 ±1,0 Менее 27 30

Кожа Тонкая, цвет интенсивно красный, покрыта густым волосяным пушком, подкожно-жировая клетчатка отсутствует, физиологическое шелушение наблюдается редко Тонкая, цвет красный, выраженный волосяной пушок, подкожно-жировая ткань выражена слабо, собирается в складку Бледно- розовая, гладкая, подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, в области лопаток пушковые волосы

Грудные железы Невыражены, ареола запавшая Слабо выражены, ареола плоская Полные, выражен сосок

Ногти на руках и ногах Мягкие, прозрачные, не достигают края пальцев Не достигают края пальцев Выступают за подушечки пальцев

Хрящи носа и ушей Хрящи отсутствуют, уши близко прилегают к черепу Неоформленные, мягкие Хорошо развиты, эластичны

Пупочное кольцо Над лоном В нижней половине В середине живота

живота

Длина волос Густой низкий пушок Пушок Около 2 см

Нижние ребра Горизонтально Полугоризонтально Под углом к мечевидному отростку

Живот Впалый, мягкий, заподает Впалый Выступает над мечевидным отростком

Гениталии Большие половые губы Мошонка Не прикрывают малые, вульва зияет, клитор выступает наружу Яички отсутствуют Не прикрывают малые, клитор выступает наружу, вульва зияет Мошонка оформлена, яички находятся в паховом канале или начинают входить в мошонку Прикрывают малые Яички в мошонке

Поверхность подошв Складки на ступнях полностью отсутствуют Единичные складки Складки по всей поверхности

Поза Выраженная мышечная гипотония, конечности выпрямлены, "поза лягушки" Расслабленная Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, нижние - в коленных

Патоморфологические изменения органов маловесных детей проявлялись расстройствами кровообращения Они выявлялись у всех маловесных детей и выражались в венозном полнокровии, отеке, стазе, сладже, часто тромбозе сосудов, мелких и очаговых кровоизлияниях Нередки крупные гематомы в латеральных стенках боковых желудочков под эпендимой, кровоизлияния в желудочки мозга Образование субэпендимарных и внутрижелудочковых кровоизлияний связано с особенностями строения синусоидов они прямо продолжаются в вену Галена, а затем в синусы твердой мозговой оболочки и верхнюю полую вену Поэтому, повышение давления в полой вене быстро распространяется на субэпендимарные синусоиды и приводит к разрыву их тонкой стенки (Полянин А А и соавт, 2002 )

В период 23—27 недель гестации завершается в основном формирование респираторных бронхиол и происходит образование альвеол Респираторные бронхиолы выглядят как узкие каналы, выстланные кубическим эпителием, они удлиняются, ветвятся, при чем поверхность их значительно увеличивается Альвеолы выстланы кубическим эпителием, разделены толстыми перегородками (18—20 мкм), в которых содержатся немногочисленные капилляры Некоторые исследователи сомневаются в наличии альвеол в легких у младенцев 23—25 недель В ателектазированном легком выявить их нелегко (Мещерякова А В 2000, Побединский Н М и

соавт 2000) Ввиду незрелости легочной ткани наиболее часто встречающимся осложнением у маловесных детей является синдром дыхательных расстройств (СДР), морфологически проявляющийся ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом и собственно гиалиновыми мембранами

У детей с чрезвычайно низкой массой тела выражена склонность к отеку тканей, в частности, отмечался значительный отек интерстициальной ткани с расширением лимфатических сосудов и набуханием коллагеновых волокон и их фрагментацией Во всех случаях определялась отечная жидкость в просвете альвеол и респираторных бронхиол Довольно часто встречались мелкие кровоизлияния в просветах бронхиол и в интерстициальной ткани, отмечается отек и утолщение висцеральной плевры

Почти у всех маловесных новорожденных в альвеолах обнаруживались элементы околоплодных вод, мекония, от единичных, эпидермальных чешуек до массивных скоплений в просвете дыхательных путей, что не всегда следует расценивать как аспирацию околоплодными водами Наличие их в дыхательных путях является физиологическим Однако, в виду наличия в околоплодных водах веществ с тромбопластической активностью может развиться синдром массивной аспирации Скопления ороговевших клеток эпителия определялись в альвеолах и респираторных бронхиолах, иногда даже в конце первой - на второй неделе жизни, без признаков воспалительной или существенной макрофагальной реакции (Попова ТК 1990)

Любая инфекция у маловесных плодов проявляется выраженной генерализованной реакцией с резким уменьшением в лимфоидных органах (селезенка, различные группы лимфоузлов) числа клеточных элементов При этом, сохраняются лишь клетки стромы и небольшое количество лимфоцитов

У умерших от сепсиса маловесных детей отмечалось выраженное опустошение селезенки и различных групп лимфоузлов, представляющих собой сеточку стромальных клеток и расширенных синусов

Таким образом, недоношенные маловесные младенцы имеют свои анатомо-физиологические особенности, что необходимо учитывать при верификации клинического диагноза

ВЫВОДЫ

1 Факторами риска развития очень ранних родов являются возраст женщины (до 19 лет, 40 лет и старше), вредные привычки, высокий паритет, репродуктивные потери в анамнезе, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, истмико-цервикальная недостаточность, гипертензивные нарушения при беременности ЯК 3,4 (95% ДИ 1,1 -2,1)

2 В структуре перинатальной смертности при очень ранних родах ведущее положение занимают антенатальные потери до 28 нед 48,7%, интранатальные потери составляют 4,5% и ранняя неонатальная

смерть новорожденного в 38,3% Выживших детей - 30, что составляет 8,5% от общего числа

3 В группе интранатальной гибели плода и в группе выживших новорожденных достоверно преобладает срок гестации 26-27 недель при массе тела в среднем 975,3+105,2 (р<0,01)

4 Основными причинами антенатальной гибели плода при очень ранних родах являются внутриутробная инфекция (55,0%), гипоксия и асфиксия плода, обусловленные ХПН (29,5%), врожденные пороки развития плода (12,1%), при интранатальной гибели плода - гипоксия и асфиксия, обусловленные ХПН, аспирация околоплодными водами и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (81,2%), внутрижелудочковые кровоизлияния (18,8%), и при ранней неонатальной гибели плода - болезнь гиалиновых мембран (57,3%), внутрижелудочковые кровоизлияния (30,9%)

5 В раннем неонатальном периоде при очень ранних родах потери в первые сутки составили 57,3% случаев (22-25 нед), на вторые сутки потери составили 16,2% случаев (25-26 нед), на третьи сутки - 14,8% случаев (26-27 нед) и более трех суток - 11,7% случаев (27 нед)

6 Выживаемость при очень ранних родах составляет 8,5%, что указывает на перспективность лечения и выхаживания данной категории новорожденных

7 Проведенные морфологические исследования плаценты свидетельствуют о превалировании циркуляторных, воспалительных и дистрофических изменений

8 Для маловесных детей, рожденных в сроке гестации 22-27 недель беременности, патоморфологические изменения характеризуются нарушениями кровообращения, незрелостью внутренних органов и несовершенством ретикулоэндотелиальной системы

Практические рекомендации

1 Необходимо раннее выявление факторов риска для своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий, направленных на пролонгирование беременности и профилактику осложнений со стороны матери и плода

2 В процессе наблюдения и лечения беременных женщин с угрозой очень ранних родов необходимо ранее и диагностическое выявление причинных факторов для своевременной диагностики аномалий развития плода и генерализованных форм внутриутробного инфицирования

3 С целью улучшения перинатальных исходов среди маловесных новорожденных необходимо совершенствование системы реанимации и интенсивного ухода

4 При аутопсии маловесных детей и верификации клинического диагноза необходимо учитывать их клинико-анатомические особенности

Список опубликованных работ по теме диссертации

1 (соавт Громова 3 3 , Кушбакеева А К, Абдувалиева С Т) Анатомо-физиологические характеристики, правила и особенности вскрытия маловесных детей //Методические рекомендации, 2003 г Бишкек

2 (соавт Громова 3 3) Морфо-функциональные особенности маловесных детей //Избранные вопросы педиатрии, 2003 г Бишкек стр 92-99

3 (соавт Громова 3 3) К вопросу об очень ранних родах //Центрально-Азиатский Медицинский журнал, 2004 г том 10, Приложение 2, стр 231-234

4 (соавт Громова 3 3) Перинатальные исходы очень ранних родов //Сборник «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана Сборник научных статей мед факультета КРСУ», 2006, выпуск 6, стр 383-403

5 (соавт Громова 3 3) Некоторые аспекты невынашивания беременности //Вестник Кыргызско-Российского Славянского Университета, 2008 г, том 2, стр 233-236

Свидетель объяснила, как смерть новорожденного отражается на показателях роддома - Новости Калининграда

Смерть ребенка после родов ведет к более серьезной проверке, чем внутриутробная гибель плода. Об этом во время судебного заседания в пятницу, 11 сентября, сообщила Татьяна Соколова, которая в 2018 году занимала должность заведующей родильным отделением роддома № 4. Именно она записала на видео разговор в кабинете главврача Елены Белой. «Новый Калининград» ранее публиковал стенограмму этого разговора.

«...Подводятся итоги работы региона — хорошо или плохо. Потому что способность оказывать помощь в родах — это одно из приоритетных направлений родовспоможения. И по тому, какой это показатель, судят о качестве оказанной помощи. Антенатальная потеря, то есть гибель до развития родовой деятельности, влияет на саму структуру перинатальной смертности, но за нее наказывают в меньшей степени... Ну, как наказывают — предъявляют претензии тем, кто оказывал помощь в меньшей степени, потому что не всегда это предсказуемое состояние. Если идет разбор (он всегда идет внутри учреждения), то, как правило, все вопросы к тем, кто наблюдал женщину. Интранатальная потеря — это более серьезные вещи — это значит, что врачи в родах не успели, не поняли ситуацию и не успели должным образом оказать помощь. За этим всегда смотрят. Я подаю отчеты и знаю, что интранатальная гибель плода — это, конечно, же для учреждения очень плохо, — рассказала Соколова — Что касается ранней неонатальной смертности и младенческой смертности... Это то, за что многие годы руководители всех учреждений борются – чтобы эти показатели были как можно ниже, потому что рожденный ребенок умирать не должен».

По ее словам, по поводу антенатальной (внутриутробной) гибели обычно ограничиваются только разбором случая внутри медучреждения, а вот если речь идет о неонатальная смерти, то будет обязательно создана лечебно-контрольная комиссия. «Ну и там дальше подробно разбирается — как была оказана помощь на участке женщине, как была оказана помощь в родах, как была оказана помощь после рождения этому ребенку, какие ошибки были допущены и что произошло, почему ребенок умер. И по итогу этого совещания делаются выводы: могут быть выговоры, могут быть серьезные замечания. Могут быть названы совершенно разные решения», — пояснила в суде Соколова.

Свидетели по делу утверждают, что после смерти мальчика в роддоме № 4 в документацию были внесены ложные сведения о том, что ребенок родился мертвым. На видеозаписи, которая фигурирует в материалах дела, главврач роддома Елена Белая произносит фразу «Садимся и переписываем историю! И делаем антенатала». В суде Соколова объяснила, как она поняла слова главврача.

«„Делаем его антенаталом“ означает, что женщине кто-то должен сообщить, что ребенок родился мертвым. Слово „антенатал“ в данном случае означает, что ребенок родился мертвым, погибнув еще до наступления родовой деятельности. Трудно представить, как это женщине сказать. Если говорить „делай его антенаталом“ — это значит, что документация должна быть написана так, что всем, кто ее берет в руки, становится ясно, что ребенок родился мертвым до наступления родовой деятельности», — сказала медик.

Свидетель также расшифровала имена и должности некоторых людей, которых упоминали врачи во время разговора в кабинете главврача.

«Пасько (фамилия изменена) — это роженица, которая родила примерно такого же ребенка, я не помню точно его массу, в апреле 2018 года. Который был переведен в региональный перинатальный центр. Закончилось это не очень хорошо, ребенок погиб. Причины гибели понятны, он был с очень малым весом. Что касается [Екатерины] Астаховой — это заведующая отделением реанимации регионального перинатального центра. Я ее хорошо знаю, она у нас и дежурила, и регулярно выезжала для оказания помощи детям. Человек, который оказывал нам помощь. Анвар Акмалович [Сафаров] — это заместитель главного врача по вопросам неонатологии в региональном перинатальном центре. Насколько я помню, это был главный внештатный неонатолог области, который тоже регулярно приезжал к нам на оказание помощи детям», — рассказала Соколова.

2011-2014 гг .; описательное исследование

Реферат

Предпосылки

Внутриродовая смерть плода, смерть плода во время родов, является трагическим исходом беременности. Уровень внутриродовой смертности в стране отражает помощь, получаемую роженицами и младенцами, и именно путем анализа этих случаев можно определить положительные аспекты ухода, а также области, требующие улучшения. Расследование неожиданных неонатальных смертей, которые могут быть связаны с событием во время родов, также полезно для полной оценки ухода во время родов.Это описательное исследование внутриродовых смертей плода и неожиданных неонатальных смертей в Ирландии с 2011 по 2014 годы.

Методы

Анонимные данные, касающиеся всех внутриродовых смертей плода и неожиданных неонатальных смертей за период исследования, были получены из национального центра перинатальной эпидемиологии . Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS).

Результаты

С 2011 по 2014 год произошла 81 внутриутробная смерть плода, а с 2012 по 2014 год - 36 неожиданных неонатальных смертей.Общий коэффициент внутриродовой смертности составил 0,29 на 1000 рождений, а скорректированный коэффициент внутриродовой смертности плода составил 0,16 на 1000 рождений. Общий коэффициент неожиданной неонатальной смертности составил 0,17 на 1000 живорождений. На серьезные врожденные пороки развития приходилось 36/81 смертей во время родов, от хориоамнионита - 18/81, а от отслойки плаценты - восемь смертей младенцев. На асфиксию во время родов приходилось восемь смертей во время родов. Что касается неонатальной смертности, более половины (21/36, 58,3%) младенцев умерли в результате гипоксической ишемической энцефалопатии.Также сообщается информация о демографических характеристиках матери и ребенка.

Выводы

Это первый подробный описательный анализ внутриродовых смертей и неонатальных смертей, связанных с неожиданными внутриродовыми событиями. Скорректированный коэффициент внутриродовой смертности плода составил 0,16 на 1000 рождений. Несмотря на то, что наши результаты основаны на наилучших доступных национальных данных о смертности во время родов и неожиданной неонатальной смертности, мы не смогли определить, можно ли было предотвратить какую-либо из этих смертей.Для полной оценки этих случаев необходима более формальная система конфиденциального расследования.

Ключевые слова: Внутриродовая смерть плода, Причина смерти, Конфиденциальный запрос

Предыстория

Внутриродовая смерть плода, гибель плода во время родов - трагический и травматический исход беременности [1]. Во всем мире внутриутробная смерть плода является тяжелым бременем для здравоохранения, и, по оценкам, около 1,3 миллиона младенцев умирают ежегодно во время родов [2]. Число внутриродовых смертей плода (IPD), которые происходят в странах с высоким уровнем дохода, невелико (0.3 - 0,7 / 1000 рождений) [2, 3], но каждое из них оказывает глубокое влияние не только на родителей, но и на медицинских работников [4, 5].

Широко признано, что уровень внутриродовой смертности в конкретной больнице или стране отражает уход, получаемый роженицами и младенцами, и что доступ к высококачественной, основанной на фактических данных медицинской помощи во время родов и ее использование является одним из способов дальнейшего сокращения уровень внутриродовой смертности [2, 3, 6–10]. Только через анализ этих случаев можно выявить хорошие аспекты ухода, а также области, требующие улучшения [11].Кроме того, исследование неожиданных неонатальных смертей, которые могут быть связаны с событием во время родов, полезно для полной оценки ухода во время родов, и данные показывают, что улучшение ухода во время родов также может снизить неожиданные смерти новорожденных [12, 13].

По этим причинам мы решили собрать и проанализировать данные, относящиеся ко всем IPD (нормально сформированным и аномальным) и неожиданным неонатальным смертям младенцев, родившихся после 34 недель гестационного возраста, которые произошли в ROI между 2011 и 2014 годами.Цели этого исследования были: определить частоту IPD за исследуемый период времени; описать демографические данные матери, плода и новорожденного, касающиеся дородового, внутриродового и послеродового ухода; чтобы установить причинно-следственную связь и определить, можно ли было предотвратить любой из этих случаев, все или ни один из этих случаев.

В 2010 году Национальный центр перинатальной эпидемиологии (NPEC) начал собирать, анализировать и проверять данные, относящиеся ко всем рождениям в ROI [10], и поэтому впервые подобное исследование было предпринято в этой стране. .Предыдущее исследование, проведенное Walsh et al. [9] выявили тенденции внутриродовой смертности в трех крупных родильных домах Дублина за 20-летний период, но наше первое описательное исследование из Ирландии, в котором используются национальные перинатальные данные, полученные от NPEC, для точного описания национального уровня внутриродовой смертности, лежащего в основе материнской демографические данные плода / новорожденного, доступные сведения о родах, послеродовые исследования и причины смерти.

Методы

Дизайн и установка

С 2010 года Национальный центр перинатальной эпидемиологии (NPEC) собирает и проверяет анонимные данные обо всех мертворождениях и неонатальных смертях, которые имеют место в первоначальных 20, а с 2014 года в 19 родильных отделениях в Республике Ирландии [10].Мертворождение в Ирландии определяется как ребенок, родившийся без признаков жизни на сроке 24 недели беременности или с массой тела при рождении не менее 500 г, в то время как ранняя неонатальная смерть - это смерть живорожденного ребенка в течение 7 полных дней после рождения. [10]. Данные собираются назначенными лицами, акушерами или акушерками, непосредственно из карт пациентов в каждом родильном отделении и отправляются в NPEC через их онлайн-форму уведомления о перинатальной смертности (www.ucc.ie/en/media/research/nationalperinatalepidemiologycentre/forms/PerinatalMortalityForm2017.pdf). Это стандартизованная форма уведомления, основанная на ранее утвержденной форме уведомления о перинатальной смерти Центра по расследованию случаев материнства и детства (CMACE) [14]. Используя эту форму, назначенных лиц в каждой больнице просят указать любые состояния или осложнения матери, плода или новорожденного, которые могли способствовать смерти ребенка. Этих людей также просят задокументировать основную причину смерти, ссылаясь на отчеты о патологоанатомическом исследовании и патологии плаценты, если таковые имеются.Эти анонимные данные хранятся в электронном виде в базе данных NPEC и составляют основу отчетов о клинической перинатальной смертности, ежегодно составляемых NPEC [10].

С 2014 года NPEC объединяет свои данные с данными Национальной системы перинатальной отчетности (NPRS), которая является органом перинатального надзора в Ирландии, занимающимся сбором и отчетностью всех рождений в Республике Ирландия. С 2011 по 2014 год все мертворождения и неонатальные смерти были сопоставлены с опубликованными ежегодными отчетами больниц.Поэтому возможно, что некоторые случаи могут быть неучтенными, но поскольку данные NPEC представляют собой наиболее полный набор данных о перинатальной смертности, именно поэтому они были использованы.

Для целей данного исследования в комитет по доступу к данным NPEC был направлен запрос о предоставлении доступа к хранящейся информации обо всех внутриродовых и неожиданных неонатальных смертях, которые произошли в ROI в период с 2011 по 2014 годы. выбранная в качестве базы данных для этого периода времени, вероятно, будет содержать наиболее полные данные.Мы определили внутриродовую смерть плода как смерть любого ребенка, возникшего в родах, в то время как неожиданная неонатальная смерть относилась к любому младенцу, который умер в раннем неонатальном периоде, родился на сроке беременности более 34 недель или с массой тела при рождении более более 2500 г (это не было вторичным по отношению к известному серьезному врожденному пороку). Эти пороговые значения были выбраны национальным центром перинатальной эпидемиологии, поскольку ожидается, что младенцы, рожденные после этого гестационного возраста и выше этого порогового веса, выживут.. Данные о внутриродовой смертности были доступны за рассматриваемые четыре года, но данные о неожиданной неонатальной смертности были доступны только за 2012–2014 годы.

Статистический анализ

Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 22. Это описательное исследование, в котором подробно представлены все характеристики матери и ребенка. Там, где это необходимо для переменных непрерывных данных и где данные обычно распределены, сообщаются среднее значение и стандартное отклонение.Если данные не распределены нормально, представлены медиана и межквартильный размах (IQR). Чтобы сравнить наши показатели внутриродовой смертности с международными данными, мы представили две цифры. Во-первых, нескорректированный коэффициент, который представляет все смертельные случаи во время родов в Ирландии, и, во-вторых, скорректированный коэффициент, который рассчитывается после удаления всех младенцев, умерших вследствие серьезного врожденного порока развития.

Результаты

С 2011 по 2014 год произошла 81 внутриутробная смерть плода, а с 2012 по 2014 год - 36 неожиданных неонатальных смертей.. Общий уровень ИПИ составил 0,29 на 1000 рождений. Когда этот коэффициент был скорректирован для младенцев с серьезным врожденным пороком развития, он составил 0,16 на 1000 родов. Общий коэффициент неожиданной неонатальной смертности составил 0,17 на 1000 живорождений. Индивидуальные показатели смертности за каждый год представлены в таблице.

Таблица 1

Частота индивидуальных ИПД и частота неожиданной неонатальной смерти (uNND)

2011 2012 2013 2014 Всего
Всего рождений 74,265 71,755 69,146 67,663 282,829
IPD c 24 15 23 19 81
uNND b - 11 14 36 d
Частота IPD / 1000 всех родов (исправлено a ) 0.32 (0,19) 0,20 (0,12) 0,33 (0,21) 0,28 (0,11) 0,29 (0,16)
ставка uNND / 1000 живорожденных - 0,15 0,16 0,20 -

Материнские характеристики

В течение периода нашего исследования и на основе наших критериев включения 117 матерей родили ребенка, умершего во время родов или в раннем неонатальном периоде. Средний возраст матери составил 31 год.Этническая принадлежность была указана у 115 из 117 матерей в этой когорте. Большинство ( n = 97, 82,9%) были белого ирландского происхождения. Род занятий был зарегистрирован у 105 из 117 матерей, при этом 10% ( n = 12) были безработными на момент беременности. Во время визита для бронирования 25 (21,4%) матерей курили, 16 из них курили на протяжении всей беременности. Статус курения при бронировании не был зафиксирован у 12 (10%) матерей. Средний ИМТ составлял 25 кг / м 2 с IQR 7.2 кг / м 2 .. Всего 42% ( n = 49) матерей в этой когорте имели избыточный вес или страдали ожирением. Дополнительные данные о материнском возрастном диапазоне, этнической принадлежности и ИМТ представлены в таблице.

Таблица 2

IPD ( N = 81,%) Смертность новорожденных ( N = 36,%) Все смерти ( N = 117,%)
Возрастная группа (лет)
<20 3 (3.7) 3 (8,3) 6 (5,1)
20-24 15 (18,5) 2 (5,6) 17 (14,5)
25-29 11 ( 13,6) 5 (13,9) 16 (13,7)
30-34 25 (30,9) 16 (44,4) 41 (35)
35-39 22 ( 27,2) 6 (16,7) 28 23,9)
> 40 5 (6.2) 4 (11,1) 9 (7,7)
Всего 81 (100) 36 (100) 117 (100)
Этническая группа
Белый ирландский 66 (81,5) 31 (86,1) 97 (82,9)
Ирландский путешественник 2 (2,5) 0 2 (1,7)
Другой белый 7 (8,6) 3 (8.3) 10 (8,5)
Азиатский 2 (2,5) 1 (2,8) 3 (2,6)
Черный 2 (2,5) 0 2 (1,7 )
Прочие смешанные 0 1 (2,8) 1 (0,9)
Не зарегистрировано / отсутствует 2 (2,5) 0 2 (1,7)
Итого 81 (100) 36 (100) 117 (100)
BMI a (кг / м 2 )
Недостаточный вес (<18.5) 1 (1,2) 0 1 (0,8)
Здоровый (18,6 - 24,9) 37 (45,7) 10 (27,8) 47 (40,2)
Избыточный вес (25-29,9) 20 (24,7) 9 (25) 29 (24,8)
Ожирение (> 30) 9 (11,1) 11 (30,6) 20 (17,1)
Не зарегистрировано / отсутствует 14 (17,3) 6 (16,7) 20 (17.1)
Всего 81 (100) 36 (100) 117 (100)

У трети (39/117, 33,3%) матерей было зарегистрированное ранее существовавшее заболевание . У некоторых матерей было более одного заболевания, в то время как по другим не было предоставлено никакой информации о прошлой истории болезни. Наиболее частыми заболеваниями были: диабет (4/39, 10,2%), другие эндокринные расстройства (3/39, 7,7%), психические состояния (2/39, 5,1%) и эпилепсия (2/39, 5%).1%). Что касается их прошлого акушерского анамнеза, для 41 матери это была первая беременность. Из оставшихся 76 матерей у 35 (29,9%) был как минимум один выкидыш в прошлом, а у трех - три или более выкидыша. В нашей когорте было 11 матерей, которым в прошлом было выполнено хотя бы одно кесарево сечение. Что касается осложнений предыдущей беременности, меньшинство матерей ( n = 3, 2,5%)) имели других младенцев с врожденными аномалиями, одна мать в анамнезе имела преэклампсию, а другая мать ранее родила мертвеца.

Гестационный возраст на момент регистрации беременности был неизвестен или отсутствовал в наборе данных для 22 (18,8%) матерей. Почти 60% (69) были забронированы на сроке гестации менее 16 недель, а оставшиеся 23% (26) были забронированы после 16 недель гестационного возраста.

Роды начались спонтанно у 68% (80/117) матерей, у 23% (27/117) роды были вызваны, а у остальных 8,5% (10) перед родами было выполнено экстренное кесарево сечение (CS).

Предлежание при родах было зарегистрировано у 111 из 117 младенцев.У большинства младенцев при родах было верхнее предлежание (77, 65,8%), а у 32 (27,4%) при родах было тазовое предлежание.

Что касается способа родоразрешения, у шести матерей был уже существующий план родов с помощью CS. Двое из них имели вспомогательные роды при тазовых предлежаниях при очень преждевременных родах, а у оставшихся четырех была КС после начала родов, одна из которых произошла после неудачного инструментального родоразрешения. Дополнительные данные о способе доставки представлены в таблице.

Таблица 3

Способ доставки IPD ( n = 81,%) NND ( n = 36,%) Все смерти ( n = 117,%)
SVD 36 (44.4) 8 (22,2) 44 (37,9)
Вакуум 3 (3,7) 6 (16,7) 9 (7,7)
Щипцы 4 (4,9) 0 4 (3,5)
Поставка AB 28 (34,6) 0 28 (23,9)
Предварительная подготовка CS 2 (2,5) 8 (22,2) 10 (8,5)
CS после родов 8 (9.9) 14 (38,9) 22 (18,8)
Всего 81 (100) 36 (100) 117 (100)

Характеристики плода и новорожденного

Были в этой когорте больше мальчиков, чем девочек (мужчины 62, 53%, женщины 54, 46,2%). Одна внутриродовая смерть была связана с младенцем неопределенного пола. Большинство беременностей было одноплодной беременностью. Всего четверо новорожденных были от пары близнецов, двое - от дихориальной диамниотической беременности двойней, один - от монохориальной диамниотической беременности двойней и один - от двойной беременности неизвестной хорионичности.Исходы выживших близнецов неизвестны.

Что касается гестационного возраста, то большинство внутриутробных смертей плода (57/81, 70,4%) произошло у младенцев на противоположных концах диапазона гестационного возраста: 28 смертей произошли между 22 и 27 годами +6 неделя гестации , в то время как еще 29 смертей произошли после 37 недель гестационного возраста. Когда были исключены младенцы с серьезным врожденным пороком развития (35/81), преобладающий диапазон гестационного возраста младенцев, умерших во время родов, составлял от 22 до 27 +6 неделя (26, 56.5%).

Гестационный возраст трех младенцев, умерших в неонатальном периоде, не был известен. Остальные 33 ребенка родились после 34 недель гестационного возраста, при этом 27 из 36 (75%) новорожденных родились через 37 недель (рис.).

Гестационный возраст младенцев ( N = 117). * Большой врожденный порок

Средний вес при рождении для всех младенцев составлял 2280 г с IQR 2424 г. Средний вес при рождении всех младенцев с ИПИ составлял 1300 г с IQR 1745 г, в то время как средний вес при рождении всех младенцев, умерших в неонатальном периоде, составлял 3370 г со стандартным отклонением 579 г.

Из 82 нормально сформированных младенцев 20,7% (17/82) имели индивидуализированный вес при рождении менее 10-го процентиля для гестационного возраста. Программа расчета оптимального веса, связанного с беременностью (GROW), использовалась для расчета этих центилей [15]. Полные данные по трем младенцам отсутствовали, и их центили массы при рождении не могли быть рассчитаны. Ограничение роста подозревалось антенатально только у одного из младенцев. Большинство младенцев (28/35, 80%) с серьезным врожденным пороком развития имели вес при рождении менее 10-го перцентиля для гестации.В целом, 40/117 младенцев были нормально сформированными и имели гестационный возраст более 37 недель. При подсчете центилей РОСТА 7 из 40 (17,5%) нормально сформированных младенцев имели вес при рождении менее 10-го процентиля для гестации. Это подозревалось антенатально у четырех младенцев.

Послеродовые исследования

В нашей когорте младенцев частота вскрытий составила 47,9% (56/117), а еще 43,6% (51/117) родителей получили возможность продолжить патологоанатомическое исследование младенец и снижается.Из набора данных неясно, почему вскрытия были отклонены для этой группы младенцев и связались ли с коронером в любом случае. По закону Ирландии обо всех неестественных мертворождениях и внутриутробных смертельных случаях следует сообщать местному коронеру. Следовательно, это обычная практика, когда обо всех нормально сформировавшихся смертельных случаях во время родов сообщают коронеру.

Частота вскрытий младенцев, умерших в неонатальном периоде, была выше (34/36, 94,4%), чем для тех, кто умер во время родов (27.2%). Из нормально сформированных младенцев 61% (50/82) прошли патологоанатомическое исследование, в то время как 92% (37/40) младенцев, которые были нормально сформированными и имели гестационный возраст более 37 недель, прошли вскрытие. На основании данных невозможно интерпретировать, сколько дел было передано на рассмотрение коронера. В таблице описаны показатели патологоанатомического исследования и гистологического исследования плаценты для каждой группы младенцев.

Таблица 4

Расследование IPD ( n = 81,%) NND ( n = 36,%) Все смерти ( n = 117,%)
Дело коронера 9 (11.1) 31 (86,1) 40 (34,2)
Всего PM 22 (27,2) 34 (94,4) 56 (47,9)
Предлагаемые и отклоненные 49 (60,5 ) 2 (5,6) 51 (43,6)
Гистология плаценты 76 (93,8) 31 (86,1) 107 (91,5)
Исследование Младенцы, большая врожденная аномалия ( n = 35,%) Нормально сформированный ( n = 82,%) Нормально сформированный> 37/40 ( n = 40)
Coroner's Case 0 40 (48 .4) 33 (82,5)
Всего БДМ 6 (17,1) 50 (61) 37 (92,5)
Предлагаемые и отклоненные 22 (62,9) 29 (35,4 ) 3 (7,5)
Гистология плаценты 30 (85,7) 77 (93,9) 36 (90)

Гистология плаценты была доступна в 91% (107/117) случаев . Специфическая патология плаценты выявлялась более чем в 50% случаев.Некоторые плаценты имели более одной задокументированной патологии, и различные патологии задокументированы в таблице. Не существовало универсальной структуры документирования отчетов о патологии плаценты. Некоторые соавторы вводили полный отчет о патологии как свободный текст, чтобы позволить рецензентам в NPEC расшифровать отчет, в то время как другие заполнили форму с минимальным количеством данных. Из набора данных неясно, было ли это связано с тем, что исходный отчет содержал минимум данных или нет.

Таблица 5

Расследование IPD ( n = 81,%) NND ( n = 36,%) Все смерти ( n = 117,%)
Велюровая вставка 2 (2.5) 2 (5,6) 4 (3,4)
Vasa Praevia 0 3 (8,3) 3 (2,6)
Инфаркт плаценты 1 (1,2) 0 1 (0,9)
Хориоамнионит 17 (21) 3 (8,3) 20 (17,1)
Васкулит плода 2 (2,4) 2 (4,2) 4 (3.4)
Ретроплацентарное кровотечение 8 (9.9) 1 (2,8) 9 (7,7)
Виллитис 1 (1,2) 3 (8,3) 4 (3,4)
Прочие 19 (23,5) 13 (36,1) 32 (27,4)
Нет данных 35 (43,2) 10 (27,8) 45 (38,5)

Из смертей у нормально сформированных младенцев (82 / 117), 52 прошли обследование в местной больнице (63,4%), а из тех, кто имел серьезную врожденную аномалию (35/117), 15 прошли обследование в больнице (42.9%). Из тех младенцев, которые были нормально сформированы и родились после 37 недель гестации (40/117), 33 были обследованы в местной больнице (82,5%). Из набора данных было неясно, почему эти обзоры не проводились для всех случаев.

Причина смерти - Внутриродовая смерть плода (

N = 81)

В таблице перечислены основные причины смерти всех младенцев, умерших во время родов. Всего у 36 из 81 ребенка был диагностирован серьезный врожденный порок развития, но один из этих детей (трисомия 21) умер в результате тяжелого хориоамнионита.Из оставшихся 35 наиболее частыми причинами смерти младенца были названы аномалии центральной нервной системы (16/35, 45,7%) и хромосомные аномалии (15/35, 42,9%).

Таблица 6

Причина смерти ( n ,%)
Большой врожденный порок развития 35 (43,2)
Хориоамнионит 18 (22,2)
APH от отслойки плаценты 8 (9.9)
Асфиксия во время родов 8 (9,9)
Необъяснимая 4 (5)
Специфическая плацентарная 3 (3,7)
Механическая 2 (2,5)
APH из предлежавшей плаценты 1 (1,2)
Несчастный случай с пуповиной 1 (1,2)
Ассоциированные акушерские факторы (PPROM) 1 (1,2)
Всего 81 ( 100)

Хориоамнионит был зарегистрирован как основная причина смерти 18 из оставшихся младенцев.За исключением двух младенцев, все они родились на сроке гестации менее 28 недель. Первый из доношенных новорожденных умер на 41 неделе гестации после родов через вентхаус. Это был младенец, у которого при вскрытии была обнаружена трисомия 21. Второй из этих младенцев умер после индукции родов и родоразрешения на сроке гестации 41 + 5 недель. Было проведено патологоанатомическое патологоанатомическое обследование, и причиной смерти был назван тяжелый хориоамнионит и аспирация мекония с последующей асфиксией.Было невозможно установить из набора данных, подозревался ли хориоамнионит во время родов этих матерей или нет.

Дородовое кровотечение из-за отслойки плаценты было еще одной частой причиной смерти, от которой умерли восемь младенцев. Только один младенец умер в срок; у остальных был гестационный возраст менее 28 недель. Доношенный ребенок был доставлен щипцами после искусственных родов на сроке 37 + 6 недель беременности. Посмертное обследование не проводилось, но гистология плаценты соответствовала клиническому диагнозу отслойки плаценты.

Поражения плаценты были выявлены у 50/81 (56,8%) младенцев, которые умерли, но были классифицированы как основная причина смерти только в трех случаях. К специфическим патологиям относились недостаточность перфузии сосудов матери и васкулит плода. Один из этих младенцев родился на сроке гестации 40 +8 недель, остальные оба родились до 30 недель.

На асфиксию во время родов приходилось восемь смертей во время родов. В пяти случаях было проведено патологоанатомическое вскрытие, в одном случае - вскрытие в больнице, а в остальных двух случаях родителям было предложено пройти патологоанатомическое исследование, но они отказались.У большинства (6/8) были другие сопутствующие заболевания: разрыв матки, преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами (два случая), повреждение пуповины, поражение плаценты и ограничение роста плода.

Из оставшихся восьми младенцев один умер вследствие дородового кровотечения из предродовой плаценты, один умер в результате преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM), двое умерли в результате механических причин (аномалии матки и выпадение пуповины) и четыре случая смерти. необъяснимо. Патологоанатомические исследования проводились в трех из четырех необъяснимых случаев.

Причина смерти - неонатальные смерти, связанные с внутриродовыми событиями (

N = 36)

Более половины (21/36, 58,3%) младенцев умерли в результате гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ). Большинство этих младенцев родились на сроке беременности более 37 недель (19/21). Что касается родов, 12/21 были самопроизвольными, а 4/21 - искусственными. Наиболее распространенным способом родов было кесарево сечение (15/21). Пять из них были предприняты перед родами, а остальные - после начала родов . Была одна неудачная инструментальная доставка, которая затем была преобразована в CS в этой группе.

Средний вес при рождении при родах составлял 3526 г со стандартным отклонением 598 г . Используя программное обеспечение GROW для прогнозирования центилей, 3 ребенка были маленькими для гестационного возраста (<10-го процентиля). Неясно, подозревали ли это антенатально или нет.

Большинство (19/21) младенцев в этой группе прошли патологоанатомическое исследование, 18 из которых были назначены коронером.

Основные акушерские проблемы, связанные с этим, подробно описаны ниже в Табл.

Таблица 7

Характеристики младенцев, умерших вторично от ГИЭ

9 0058
Гестационный возраст Центиль веса при рождении Способ родов Акушерские факторы
34 + 4 50-89-е SOL и EMCS Плацентарный MVM, спонтанный PTL
35 + 6 > 90-е годы SOL и EMCS Плацентарный DVI, курение hx mat, эндокринные и воспалительные заболевания
36 + 1 50–89 Предварительные роды APH- vasa praevia
36 + 3 10–49 Предварительные роды Отрыв
38 + 4 <10 CS до родов Другое заболевание у матери - гемоперитонеум
39 + 0 50-89 Perimortem CS Материнский остановка сердца дома, материнская, материнская смерть
39 + 2 50-89-е SOL и EMCS Необъяснимые
39 + 6 50-89-е ИОЛ и КС после начала родов , APH -Vasa praevia
40 + 0 50–89 ИОЛ и SVD Плацентарно-фетальная тромботическая васкулопатия, аномальная размотанная пуповина
40 + 0 50–89 SOL и SVD затылочного пуповины, результат FBS <7.25 во время родов
40 + 1 10–49 SOL и Ventouse Разрыв матки
40 + 3 10–49 SOL и EmCS Разрыв матки - только роды через естественные родовые пути
40 + 3 <10-е (<3-е) SOL и EM CS Патологическая КТГ, меконий, плацентарный васкулит, тяжелый хорио и фетальный васкулит, аспирация PM mec
40 + 5 10–49 CS перед родами Плацентарный - DVI / гематома пуповины
40 + 5 50-89-й SOL и вакуумная доставка Плацентарный - DVI, легкий хориодецидуит
40 + 6 <3-й Перед родами CS Плацентарный - DVI
41 + 2 10-49-й Перед родами CS Гиперспиральный корд
41 + 2 10–49 SOL и EMCS APH -Vasa praevia
41 + 2 50–89 SOL и EMCS Необъясненные
41 + 3 > 90-я ИОЛ и СВД Дистоция плеча (даты поста ИОЛ)
41 + 5 50-89-я ИОЛ, неудачная инструментальная и EMCS Необъяснимая

Необъяснимая смерть при шести случаях смерти с 2012 по 2014 гг.Кроме того, на момент внесения в базу данных NPEC четыре случая все еще ожидали отчета о вскрытии от коронера.

Всего было зарегистрировано девять других неонатальных смертей, вторичных по отношению к интранатальным событиям. Шесть из них были вызваны перинатальной инфекцией. Двое младенцев были доставлены домой к матерям, которые не были зарегистрированы ни в одном родильном отделении; гестационный возраст обоих младенцев был неизвестен. Первый при доставке весил 2500 г; возникло подозрение на длительный разрыв плодных оболочек и в плаценте выявлен острый хориоамнионит.Второй ребенок весил 3070 г, и в отчете коронарного патологоанатома сделан вывод, что причина смерти вторична по отношению к септическому шоку, вызванному стрептококками группы B.

Другой ребенок родился от матери, перенесшей предродовую КС на сроке беременности 34 + 1 нед. Непонятно, почему у матери на этом сроке беременности был КС. При патологоанатомическом исследовании выявлен врожденный токсоплазмоз, гистология плаценты подтвердила этот диагноз.

Другой младенец умер после родов через вентхаус на сроке гестации 38 + 5 недель, и патологоанатомическое исследование, проведенное патологоанатомом, подтвердило наличие Escerichia.coli сепсис. Другой младенец умер от грамотрицательного менингита. Этот ребенок был доставлен компанией CS с тазовым предлежанием на сроке 39 + 2 недели беременности после спонтанного начала родов. Шестой младенец умер от острого хориоамнионита после родов через вентхаус.

Трое оставшихся младенцев умерли от ряда других заболеваний. Один после разрыва предсердия. Второй из них был связан с синдромом внезапной детской смерти (СВДС) и не имел каких-либо явных предшествующих или акушерских факторов.Это был младенец, который был здоров при рождении после самопроизвольных вагинальных родов, но умер в возрасте 10 часов. Последний ребенок умер на нулевом дне жизни после родов вентусом на сроке 41 + 6 недель гестации. Этот ребенок был маленьким для гестационного возраста, ниже 10-го процентиля для веса при рождении. Вскрытие этого младенца под контролем коронера выявило обширное травматическое внутричерепное кровоизлияние, двусторонние теменные и теменно-височные переломы, а также мягкие кости черепа с выраженными краниолакунами и остепенией.«Перелом» был закодированной причиной смерти.

Обсуждение

Это первый подробный описательный анализ внутриродовых смертей и неонатальных смертей, связанных с неожиданными внутриродовыми событиями, в Ирландской Республике.

Скорректированный коэффициент внутриродовой смертности плода 0,16 на 1000 рождений в этом исследовании выгодно отличается от показателей Соединенного Королевства (0,35) [16] и других стран с высоким уровнем дохода [2], но с учетом различий в демографических характеристиках матерей, существующих на международном уровне, а также из-за различных определений мертворождения и, следовательно, мертворождения во время родов, трудно сделать какой-либо вывод только из этого числа [2].Однако было признано, что в странах, где женщины получают высококачественную помощь в родах, доля смертей во время родов составляет менее 10% от всех мертворожденных [6]. С 2011 года в ROI зарегистрировано 1253 мертворождения (4,4 на 1000 живорождений, без коррекции серьезных врожденных пороков развития), а внутриродовые смерти составляют 6,4% от всех случаев. Хотя эти цифры указывают на хороший общий уход за беременными, это исследование выявило интересные аспекты демографии как матери, так и ребенка, а также выявило области для улучшения дородовой помощи и патологоанатомических исследований.

Курение матери, ожирение и своевременное обращение в больницу или к акушерке во время беременности - все это области, которые необходимо улучшить. В этом исследовании 21% матерей курили, а 42% имели избыточный вес или страдали ожирением. Более одной пятой матерей, у которых произошла внутриродовая смерть плода или неожиданная неонатальная смерть, были зарегистрированы поздно или вообще не было. Все эти три области ранее были связаны со всеми типами мертворождения, включая внутриутробную гибель плода и неблагоприятный исход беременности [2, 16–19], и несмотря на продолжающиеся усилия по улучшению дородового просвещения, если не будет участия общественности, а также принятия Из-за рисков, связанных с этим выбором образа жизни, эти усилия будут тщетными.Мы предполагаем необходимость более широкой программы информирования населения о преимуществах здорового питания, физических упражнений, снижения веса и отказа от курения во время беременности для потенциальных будущих родителей. Эту информацию лучше передавать заранее, чтобы потенциальные родители могли оптимизировать свой образ жизни до беременности.

Улучшение дородового распознавания ограничения роста плода также было определено как область для улучшения. В нашем исследовании 20% нормально сформированных младенцев имели вес при рождении менее 10-го процентиля для гестационного возраста, и, за исключением одного младенца, это не было обнаружено в антенатальном периоде.Ограничение внутриутробного роста плода связано с перинатальной смертью, и следует рассмотреть возможность использования индивидуализированных центилей роста, чтобы помочь точному прогнозированию младенцев, которые не соответствуют своему генетическому потенциалу роста [16, 20–27]. Выявление факторов риска задержки роста плода является ключевым моментом, и последующее лечение после его выявления может еще больше снизить риск внутриродовой гибели плода [21, 23, 28, 29]. Мы не смогли определить причины из набора данных, почему ограничение роста так часто пропускалось в нашей когорте.Однако неспособность обнаружить ограничение роста в антенатальном периоде - это открытие, которое не является уникальным для нашего исследования. В последнем отчете о перинатальной смертности от NPEC в Ирландии ограничение роста подозревалось антенатально только у 61% младенцев, у которых фактически было ограничение роста [10]. Исследования, проведенные в Новой Зеландии и Норвегии, также определили это как существенную проблему в профилактике мертворождения [21, 30].

Что касается нормально сформированных младенцев в нашей когорте, только 60% прошли патологоанатомическое исследование.Большинство международных руководств выступают за рутинное использование патологоанатомического исследования и гистологии плаценты, и из набора данных неясно, почему некоторым младенцам не проводилось ни одного теста [31–33]. Одной из возможных причин могло быть отсутствие доступа к специализированному перинатальному патологу, но это не объясняет, почему те, кому было предложено вскрытие, отказались. На национальном уровне также существует четкое руководство о том, когда сообщать коронеру о перинатальной смерти [31]. Все случаи неожиданной неонатальной смерти и смерти во время родов должны направляться через коронарную систему.Из набора данных также неясно, был ли коронер проинформирован о некоторых случаях в этой когорте.

Гистология плаценты была доступна в 91% случаев, но, как описано, не было универсальной структуры для документирования отчетов о патологии плаценты. В некоторых случаях NPEC был предоставлен доступ к полному отчету о вскрытии, что помогло в интерпретации результатов. Однако были существенные различия в том, как разные единицы сообщали о гистологии плаценты. Некоторые из них были очень подробными, а другие нет.Следует поощрять создание национальной стандартизированной системы отчетности о плаценте, чтобы помочь в точной диагностике причины смерти.

Одним из ограничений этого исследования было то, что данные по некоторым переменным либо отсутствовали, либо не регистрировались. Если все переменные данных были полными, это могло изменить результаты. Это было особенно важно для материнских переменных, которые являются известными факторами риска перинатальной смерти, таких как курение или ИМТ, и в нашем наборе данных 10% и 20% этих данных либо отсутствовали, либо не регистрировались.Поскольку информация в нашем наборе данных основана на материнских записях, возможно, что фактор риска был идентифицирован в антенатальном периоде, но неточно зарегистрирован в материнских записях, и это может объяснить некоторые недостающие данные.

Несмотря на то, что наши результаты основаны на наилучших доступных национальных данных по внутриродовой и неожиданной неонатальной смертности, одним из основных ограничений этого исследования была невозможность достичь одной из наших основных целей; определить, можно ли было предотвратить любую из этих смертей.Хотя нам удалось выявить факторы риска, такие как относительно слабое дородовое выявление задержки роста плода и высокие показатели материнского ожирения и курения, мы не смогли окончательно сделать вывод о том, может ли улучшение за счет дородового просвещения пациентов и подготовки медицинских работников. результаты и предотвращение смертей.

Мы смогли использовать данные, представленные в формах перинатальной смертности, чтобы задокументировать причины смерти этих младенцев, но у нас не было доступа к картам материнства или младенчества, и в частности к родовой составляющей.Хотя нам удалось документально подтвердить, что восемь младенцев умерли во время родов вследствие асфиксии во время родов и что еще 21 младенец умер в неонатальном периоде от ГИЭ, было невозможно провести анализ первопричин этих случаев, и это еще больше усиливает рекомендацию NPEC. что все эти дела должны пройти процесс конфиденциального расследования в Ирландии [10]. Конфиденциальные запросы - это проверенный, подтвержденный процесс внешней проверки, который широко использовался в Соединенном Королевстве для расследования материнской смертности [34], а в последнее время - перинатальной смерти плода и младенца [16].Это анонимный, непредвзятый и прозрачный процесс проверки, который сосредоточен как на хороших аспектах лечения, так и на выявлении областей, требующих улучшения. С 2009 г. родильные дома Ирландии через NPEC участвуют в расследованиях случаев материнской смертности, но пока не участвуют в расследованиях перинатальной смерти [35]. Разработка системы конфиденциального расследования внутриродовой гибели плода и неожиданной неонатальной смерти обеспечит обучение как на местном, так и на национальном уровнях, а также может помочь улучшить плохое восприятие ирландскими службами родовспоможения общественностью.В то время как медицинские работники обязаны предоставлять высококачественную помощь, основанную на доказательствах, в любое время [36], конфиденциальная система запросов определит все области на пути к пациенту, которые необходимо улучшить, включая медицинские факторы и факторы образа жизни.

Продукция - Краткие сведения - Номер 316

Краткий обзор данных NCHS № 316, август 2018 г.

Версия в формате PDFpdf icon (510 КБ)

Элизабет С.В. Грегори, магистр медицины, Патрик Дрейк, магистр, и Джойс А. Мартин, М.P.H.

Основные выводы

Данные Национальной системы статистики естественного движения населения

  • Уровень перинатальной смертности в США практически не изменился с 2014 по 2016 год (6,00 перинатальных смертей на 1000 рождений и поздних смертей плода в 2016 году).
  • Поздняя внутриутробная и ранняя неонатальная смертность, два компонента перинатальной смертности, также не изменились с 2014 по 2016 год.
  • Коэффициенты перинатальной смертности не изменились для трех крупнейших групп расы и латиноамериканского происхождения (нелатиноамериканские черные, неиспаноязычные белые и испаноязычные женщины) с 2014 по 2016 год.
  • Показатели перинатальной смертности были стабильными для всех возрастных групп матерей 20 лет и старше с 2014 по 2016 год; для женщин в возрасте до 20 лет этот показатель увеличился с 7,07 в 2014 году до 7,60 в 2016 году.
  • По сравнению с 2014 годом показатели перинатальной смертности в 47 штатах и ​​округе Колумбия в 2016 году не изменились.

Перинатальная смертность (поздняя смерть плода в возрасте 28 недель и более и ранняя смерть новорожденного в возрасте до 7 дней) может быть индикатором качества медицинской помощи до, во время и после родов (1,2).Уровень перинатальной смертности в США, основанный на дате последней нормальной менструации (LMP), снизился на 30% в период 1990–2011 гг., Но оставался стабильным в период 2011–2013 гг. (1,3). В 2014 году Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) перешел на использование акушерской оценки гестационного возраста (OE), что привело к прерыванию перинатальных измерений для более ранних лет (4,5). В этом отчете представлены тенденции перинатальной смертности, а также ее составляющие - поздняя внутриутробная и ранняя неонатальная смертность за 2014–2016 годы. Также показаны тенденции перинатальной смертности в разбивке по возрасту матери, расе и латиноамериканскому происхождению, а также по штатам на 2014–2016 гг.> И перинатальные коэффициенты штатов на 2016 год.

Ключевые слова : гибель плода, неонатальная смерть, Национальная система статистики естественного движения населения

Показатели поздней внутриутробной, ранней неонатальной и перинатальной смертности оставались стабильными с 2014 по 2016 год.

  • Показатели поздней внутриутробной и ранней неонатальной смертности практически не изменились с 2014 по 2016 год. Показатель поздней внутриутробной смертности составил 2,83 в 2014 году по сравнению с 2,88 в 2016 году; показатель ранней неонатальной смертности в 2014 г. составил 3,20 по сравнению с 3.13 в 2016 году (рисунок 1).
  • В соответствии с отсутствием изменений в поздней фетальной и ранней неонатальной смертности в 2014–2016 годах, коэффициент перинатальной смертности также был стабильным с 2014 (6,03) по 2016 (6,00).

Рис. 1. Уровни перинатальной, поздней внутриутробной и ранней неонатальной смертности: США, 2014–2016 гг.


изображение значка

ПРИМЕЧАНИЯ. Уровень перинатальной смертности - это количество смертей младенцев в возрасте до 7 дней и внутриутробных смертей на сроке беременности 28 недель или более на 1000 живорождений и внутриутробных смертей на сроке беременности 28 недель или более.Уровень поздней внутриутробной смертности - это количество смертей плода на 28 неделе беременности или более на 1000 живорождений и гибели плода на 28 неделе беременности или более. Коэффициент ранней неонатальной смертности - это количество смертей младенцев в возрасте до 7 дней на 1000 живорождений. Доступ к таблице данных для значка в формате PDF на Рисунке 1.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения.

Показатели перинатальной смертности не изменились для большинства возрастных групп матерей с 2014 по 2016 годы.

  • Показатели перинатальной смертности женщин в возрасте 20 лет и старше с 2014 по 2016 год не изменились; ставка увеличена для женщин в возрасте до 20 лет с 7.07 в 2014 г., до 7,25 в 2015 г. и 7,60 в 2016 г. (Рисунок 2).
  • Структура перинатальной смертности по возрасту была одинаковой для каждого года 2014–2016 гг. Наиболее высокие показатели были у женщин в возрасте 40 лет и старше (9,86 в 2016 году), а самые низкие - для женщин в возрасте 30–34 лет (5,37 в 2016 году).

Рисунок 2. Коэффициенты перинатальной смертности по возрасту матери: США, 2014–2016 гг.


изображение значка

1 Значительное отличие от других возрастных групп для каждого года через 3 года ( p <0.05).
2 Значительный линейный тренд к увеличению с 2014 по 2016 год ( p <0,05).
3 Значительное отличие от других возрастных групп, за исключением 35–39, для каждого года в течение 3 лет ( p <0,05).
4 Значительное отличие от других возрастных групп, кроме 20–24 лет, для каждого года в течение 3 лет ( p <0,05).
ПРИМЕЧАНИЯ. Уровень перинатальной смертности - это количество младенческих смертей в возрасте до 7 дней и внутриутробных смертей на 28 неделе беременности или более на 1000 живорождений и внутриутробных смертей на 28 неделе беременности или более в определенной возрастной группе.Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 2pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения.

Показатели перинатальной смертности не изменились с 2014 по 2016 год в зависимости от расы и латиноамериканского происхождения матери.

  • Не было изменений в перинатальной смертности ни для одной из трех крупнейших групп расовой и латиноамериканской национальности в 2014–2016 гг. (Рис. 3). Показатель для чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения составлял 10,59 в 2014 году по сравнению с 10,66 в 2016 году; показатель для испаноязычных женщин составил 5.39 в 2014 году по сравнению с 5,35 в 2016 году; а среди белых женщин неиспаноязычного происхождения этот показатель составлял 5,04 в 2014 году по сравнению с 4,98 в 2016 году.
  • Уровень перинатальной смертности среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения был примерно в два раза выше, чем показатель смертности среди белых и испаноязычных женщин за все три года.
  • Уровень перинатальной смертности среди испаноязычных женщин был на 7–9% выше, чем показатель среди белых женщин неиспаноязычного происхождения в 2014–2016 годах.

Рисунок 3.Коэффициенты перинатальной смертности в разбивке по расе и латиноамериканскому происхождению матери: 49 штатов и округ Колумбия, 2014–2016 гг.


изображение значка

1 Значимое различие между белыми женщинами латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения за каждый год в течение 3 лет ( p <0,05).
2 Значительное отличие от белых женщин неиспаноязычного происхождения за каждый год в течение 3 лет ( p <0,05).
ПРИМЕЧАНИЯ. Уровень перинатальной смертности - это количество младенческих смертей в возрасте до 7 дней и внутриутробных смертей на 28 неделе беременности или более на 1000 живорождений и внутриутробных смертей на 28 неделе беременности или более в определенной расе и группе латиноамериканского происхождения.За все годы исключены данные по Род-Айленду, в которых не сообщалось о расе матери или латиноамериканском происхождении внутриутробных смертей за 2015 год. См. Таблицу данных на Рисунке 3 значок pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения.

Показатели перинатальной смертности в большинстве юрисдикций США в 2016 году не изменились по сравнению с 2014 годом.

  • Показатели перинатальной смертности не изменились в 47 штатах и ​​округе Колумбия в 2016 году по сравнению с 2014 годом (Рисунок 4). Ставка снизилась в Калифорнии и увеличилась в Миссури.
  • Уровень перинатальной смертности в США составил 6,00 в 2016 году. Этот показатель варьировался в зависимости от штата от минимума 4,33 в Вайоминге до 8,32 в Алабаме и Миссисипи. Показатель для округа Колумбия составил 6,88.
  • По сравнению с показателем в США, равным 6,00, уровень перинатальной смертности был ниже в 10 штатах, выше в 14 штатах и ​​незначительно отличался в 25 штатах и ​​округе Колумбия.

Рисунок 4. Уровни перинатальной смертности по штатам в 2016 г. и изменение в 2016 г. по сравнению с 2014 г.


изображение значка

ПРИМЕЧАНИЯ: Коэффициент на 1000 живорождений и внутриутробных смертей в возрасте 28 недель и более.Значительное увеличение или уменьшение при p <0,05. Получите доступ к таблице данных для значка на Рисунке 4pdf.
ИСТОЧНИК: NCHS, Национальная система статистики естественного движения населения.

Сводка

Показатели перинатальной смертности и ее компонентов, поздней внутриутробной и ранней неонатальной смертности, основанные на измерении гестационного возраста LMP, были практически неизменными с 2011 по 2013 год (1,6). Этот отчет демонстрирует аналогичное отсутствие изменений в уровне перинатальной смертности на основе показателя OE с 2014 по 2016 год.В течение этого времени уровни перинатальной смертности для трех крупнейших групп расы и испаноязычного происхождения не изменились, как и показатели для большинства возрастных групп матерей и в подавляющем большинстве штатов. Уровень перинатальной смертности среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения был примерно в два раза выше, чем среди белых и испаноязычных женщин неиспаноязычного происхождения, за каждый год с 2014 по 2016 год. Различия в риске перинатальной смертности наблюдались в зависимости от возраста матери и штата.

Определения

Поздняя смерть плода : смерть плода на сроке 28 полных недель беременности или более.

Уровень поздней внутриутробной смертности : Число смертей плода на сроке 28 полных недель беременности или более на 1000 живорождений и гибели плода на сроке 28 полных недель беременности или более.

Ранняя неонатальная смерть : Смерть живорожденного ребенка в возрасте до 7 дней.

Уровень ранней неонатальной смертности : Число младенческих смертей в возрасте до 7 дней на 1000 живорождений.

Перинатальная смерть : Смерть младенцев в возрасте до 7 дней и гибель плода на сроке 28 полных недель беременности или более.

Уровень перинатальной смертности : Число младенческих смертей в возрасте до 7 дней и внутриутробных смертей на 28 полных неделях беременности или более на 1000 живорождений и внутриутробных смертей на 28 полных неделях беременности или более.

Источники данных и методы

Этот отчет содержит данные из файла данных о гибели плода и файла связанных данных о рождении / младенческой смертности из Национальной системы статистики естественного движения населения (NVSS). Файл данных о гибели плода в Национальном архиве статистики естественного движения населения содержит информацию из всех отчетов о гибели плода, поданных в 50 штатах, округе Колумбия и США.С. территории. Хотя требования к отчетности о внутриутробной смерти несколько различаются в зависимости от штата, показатели смертности плода по данным NVSS обычно представляют собой гибель плода на сроке 20 недель беременности и более (1). Данные о смертности плода из NVSS доступны по широкому спектру характеристик матери и ребенка (7). Связанный файл данных о рождении / младенческой смертности предоставляет информацию о внутриутробных и живых рождениях в США (8). Наборы данных о гибели плода и связанных рождениях / младенческой смертности.

Начиная с 2014 года, NCHS перешла на новый стандарт измерения гестационного возраста.Новая мера - OE - заменила меру, основанную на LMP. Эти два измерения приводят к несколько разным оценкам количества и показателей общего плода (20 недель и более), ранних плодов (менее 28 недель), поздних плодов (28 недель и более) и перинатальных (младенческих смертей до 7 дней и более). гибель плода на сроке 28 недель и более) смерти (5). Показатели поздней внутриутробной и перинатальной смертности, представленные в этом отчете, основаны на OE и несколько отличаются от показателей на основе LMP, опубликованных в отчетах за 2013 год и ранее (1,3).

Перинатальные показатели по расе и латиноамериканскому происхождению матери за 2014–2016 годы не включают данные по Род-Айленду, где не были представлены данные о расовой и латиноамериканской смертности плода в 2015 году.

Разница между любыми показателями, указанными в тексте, является статистически значимой на уровне 0,05, если не указано иное. Ссылки на убывающие или возрастающие линейные тенденции являются статистически значимыми на уровне 0,05 и оцениваются с помощью теста Кокрана-Армитиджа для трендов, модифицированного критерия хи-квадрат.

Об авторах

Элизабет С.В. Грегори, Патрик Дрейк и Джойс А. Мартин работают в Национальном центре статистики здравоохранения, отдел статистики естественного движения населения, отдел репродуктивной статистики.

Список литературы

  1. MacDorman MF, Грегори ECW. Фетальная и перинатальная смертность: США, 2013 г. Национальные отчеты о естественной статистике; том 64 № 8. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2015.
  2. Всемирная организация здравоохранения.Неонатальная и перинатальная смертность: страновые, региональные и глобальные оценки. 2006.
  3. MacDorman MF, Kirmeyer SE, Wilson EC. Фетальная и перинатальная смертность, США, 2006 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения; том 60 № 8. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2012.
  4. Мартин JA, Остерман MJK, Кирмейер SE, Грегори ECW. Измерение гестационного возраста в данных естественного движения населения: переход к акушерской оценке. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения; Том 64 № 5.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2015.
  5. Национальный центр статистики здравоохранения. Руководство пользователя к общедоступному значку файла в формате pdf со смертью плода в 2016 году.
  6. Национальный центр статистики здравоохранения. Руководство пользователя общедоступного файла с привязкой к периоду рождения / смерти (публикуется ежегодно).
  7. Национальный центр статистики здравоохранения. Файл для общего пользования о гибели плода (публикуется ежегодно).
  8. Национальный центр статистики здравоохранения. Связанный общедоступный файл о рождении / младенческой смерти (публикуется ежегодно).

Предлагаемая ссылка

Грегори ECW, Дрейк П., Мартин Дж. Отсутствие изменений в перинатальной смертности в США, 2014–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 316. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2018.

Информация об авторских правах

Все материалы, представленные в этом отчете, являются общественным достоянием и могут воспроизводиться или копироваться без разрешения; цитирование источника, однако, приветствуется.

Национальный центр статистики здравоохранения

Чарльз Дж.Ротвелл, магистр наук, магистр медицины, Директор
Дженнифер Х. Маданс, доктор философии, Заместитель директора по науке

Отдел статистики естественного движения населения

Делтон Аткинсон, M.P.H., M.P.H., P.M.P., Директор
Ханью Ни, доктор философии, M.P.H., Заместитель директора по науке

Определения

SUID, СВДС, SUDC, гибель плода, младенческая смертность, мертворождение и выкидыш

Содержание

Что внезапно синдром детской смерти (СВДС)?

Внезапная смерть младенца синдром (СВДС) - внезапная смерть младенца в возраст 1, который не может быть объяснен после тщательного расследования было проведено, в том числе полное вскрытие, осмотр места смерти и обзор истории болезни.

См. Центры болезней Контроль и профилактика (CDC), внезапная неожиданная младенческая смерть (SUID) и синдром внезапной детской смерти (SIDS): О SUID и SIDS для получения дополнительной информации по терминологии.

Что внезапно неожиданная младенческая смерть (SUID)?

SUID - внезапный и неожиданный смерть младенца, способ и причина смерти не очевидны непосредственно до расследования.

Чем отличаются SUID и SIDS? SUID может быть вызван нарушением обмена веществ, переохлаждением. или гипертермия, пренебрежение или убийство, отравление или случайное удушье.Некоторые SUID относятся к СВДС. Иногда причина неизвестна. В 2004 году около 4600 младенцев в США умерли внезапно или не сразу. очевидная причина, и почти половина этих смертей SUID была отнесена на счет в СВДС.

Показатель СВДС значительно снизился с тех пор, как начало 1990-х гг. Однако исследование CDC показало, что снижение в СВДС с 1999 г. соответствует увеличению показателей SUID (например, смертельные случаи, связанные с наложением, удушением и заклиниванием) в тот же период.

Это изменение классификации SUID можно объяснить изменениями в методах проведения расследований. проводится и как диагностируется SUID. (Центры по контролю и профилактике заболеваний, внезапно неожиданный младенец Смерть (SUID) Инициатива.)

Что такое внезапная необъяснимая смерть в детстве (SUDC)?

SUDC - внезапная и неожиданная смерть ребенка в возраст двенадцати месяцев, который остается необъяснимым после тщательного По делу ведется расследование.Это должно включать: осмотр сцены смерти, проведения полного вскрытия трупа и обзор истории болезни ребенка и семьи. SUDC это диагноз исключения - ставится, когда все известно и возможно причины смерти исключены. (Фонд CJ для SIDS и Программа SUDC)

Что такое внутриутробная смерть?

Фетальный смерть определяется как потеря плода в любое время в течение беременность, не считая искусственных абортов.(Эмедицина, WebMD).

См. Также Стандартную терминологию по фетальной, младенческой и перинатальной смертности Американской академии педиатрии (2011 г.), в которой обсуждаются терминология и требования к отчетности.

В чем разница между мертворождением и выкидышем?

Оба «выкидыша» (также известного как самопроизвольный аборт) и «мертворождение» - это термины, описывающие смерть плода, но они относятся к убыткам которые возникают в разное время во время беременности.

Хотя общепринятого определения того, когда смерть плода называется мертворождением по сравнению с выкидышем, в в Соединенных Штатах «мертворождение» относится к плоду смерть, наступающая через 20 недель после завершения беременности, и, как правило, «выкидыш» относится к гибели плода, которая наступает через 20 недель после завершения беременность или раньше.

Мертворождение встречается чаще, чем многие думают. Каждый год, около 25 000 младенцев рождаются мертвыми в Соединенных Штатах - почти В 10 раз больше случаев смерти от СВДС.

Благодаря огромным достижениям в области медицинских технологий за последние 30 лет дородовой уход улучшился, и частота встречаемости резко снизилось число поздних и доношенных мертворождений. Тем не мение, частота ранних мертворождений (гибель плода между 20 и 27 недель завершенной беременности) практически не изменились. без изменений.

Общие причины гибели плода включают проблемы с младенцем. (врожденные дефекты или генетические аномалии), проблемы с плацента или пуповина, а также определенные состояния у матери (е.г., неконтролируемый сахарный диабет, артериальная гипертензия). (Первый Свеча)

Обзор мертворожденных

Марш десятицентовиков. Мертворождение. Быстро ссылка: Информационный бюллетень.

Обзор выкидыша

марта десять центов. Выкидыш. Быстро ссылка: Информационный бюллетень. Mayo Клиника. Выкидыш.

Определения других общеупотребительных терминов

  • Ребенок обзор смерти Комплексный междисциплинарный обзор детской смертности, чтобы лучше понять, как и почему умирают дети, и используйте выводы для принятия мер, которые могут предотвратить другие смертельные случаи и улучшить здоровье и безопасность детей.Для дополнительной информации см. Национальный центр обзора и предотвращения детской смертности, который это программа технической помощи Michigan Public Институт здоровья частично финансируется Фондом матери и ребенка Бюро здоровья.
  • Фетальная смертность В количество смертей плода. Хотя подавляющее большинство плодных смерть наступает на ранних сроках беременности, в большинстве штатов США Государства сообщают только о гибели плода в возрасте 20 или 20 недель. больше завершенной беременности.CDC отмечает, что это определение гибели плода позволяет избежать путаницы, возникающей при использовании таких терминов, как «мертворождение» и «выкидыш». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2009. Фетальный и перинатальная смертность, США, 2005 г. National Vital Статистические отчеты 57 (8).
  • Младенческая смертность Количество смертей среди живорожденных младенцев от рождения до 1 года.
  • Обзор фетальной и младенческой смертности A процесс, который объединяет ключевых членов сообщества, чтобы просмотреть информацию по отдельным случаям плода и младенца смерть, чтобы определить факторы, связанные с этими смертями, установить, представляют ли они системные проблемы, требующие изменений, разрабатываем рекомендации по изменению, помогаем во внедрении изменений и определить влияние сообщества.Национальный Программа обзора фетальной и младенческой смертности. 2008. Фетальный и руководство по обзору детской смертности: руководство для сообществ. 2-е издание. Для получения дополнительной информации см. Национальный Программа обзора фетальной и младенческой смертности (NFIMR), которая национальная организация технической помощи для фетальных и программы обзора младенческой смертности (FIMR). Это совместная усилия между Американским колледжем акушеров и Гинекологи (ACOG) и федеральная служба охраны здоровья матери и ребенка Бюро (МЧБ).
  • Неонатальная смертность Количество умерших от рождения до моложе 28 дней.
  • Перинатальный смертность Есть два определения перинатальной смертности:
    1. количество смертей младенцев в возрасте до 7 дней, плюс плода смерть, наступившая на сроке 28 недель или более после завершения беременности. (Это определение предпочтительнее для международных сравнений.)
    2. Число смертей младенцев младше возраст 28 дней, плюс гибель плода в возрасте 20 недель или более завершенной беременности.(Это более инклюзивное определение обычно используется в США).
  • Послеродовой смертность Количество смерть в возрасте от 28 дней до 1 года. Центры болезней Контроль и профилактика. 2008. Младенец Статистика смертности за период 2005 г., связанная с рождением / младенцем набор данных о смерти. Национальные отчеты статистики естественного движения населения 57 (2).

Коэффициент перинатальной смертности (PMR) - Оценка MEASURE

Число перинатальных смертей на 1000 родившихся

Перинатальная смерть - это смерть плода (мертворождение) или ранняя неонатальная смерть.

Коэффициент перинатальной смертности рассчитывается как:

(количество перинатальных смертей / общее количество рождений (мертворожденных + живорожденных)) x 1000

Мертворождение - это смерть плода с массой тела 500 г или более или на сроке гестации 22 недели или более, если данные о весе недоступны (МКБ 10).

Ранняя неонатальная смерть (END) - это смерть живого новорожденного в первые 7 дней (то есть 0-6 дней) жизни.

Как между странами, так и внутри стран существуют большие различия в том, как регистрируется мертворожденный компонент перинатальной смертности, особенно в отношении ранних мертворождений, которые происходят на сроке гестации 22–27 недель.Для международных сравнений ВОЗ предлагает включать только гибель плодов с массой тела не менее 1000 г или беременностью 28 недель или более, если данные о весе недоступны. Презентации PMR должны включать четкое определение используемого определения перинатальной смертности. На практике в большинстве развивающихся стран трудно получить точные данные о массе тела при рождении или сроке беременности.

Требования к данным:

Количество перинатальных смертей в данной популяции за данный учетный период (т.е., 12 месяцев) и количество рождений (живорожденных + мертворожденных) в той же популяции и учетный период

Источники данных):

Обследования населения; запись актов гражданского состояния; статистика услуг

Регулярная HIS может собирать данные для этого показателя, чтобы получить оценки PMR для объектов. Данные по лечебным учреждениям не рекомендуются для оценки PMR для населения в целом, поскольку во многих случаях многие перинатальные смерти и живорождения происходят вне системы здравоохранения, что вызывает существенную ошибку отбора.

Цель:

PMR является ключевым показателем результатов ухода за новорожденными и напрямую отражает дородовой уход, уход во время родов и уход за новорожденным. Его также предлагали в качестве косвенного показателя состояния материнского здоровья и смертности, но недавнее исследование поставило под сомнение его использование в качестве косвенного показателя материнской смертности (Akalin et al., 1997).

Поскольку PMR включает как гибель плода, так и гибель плода в первую неделю жизни, он позволяет избежать противоречивых суждений о том, имел ли плод признаки жизни, и отклонений в административной практике относительно того, следует ли учитывать смерть.Однако во многих странах данные регистрации естественного движения населения не являются достаточно полными, чтобы можно было надежно оценить PMR. В настоящее время существуют методы сбора данных о мертворожденных, живорожденных и ранних неонатальных смертях в обследованиях населения (истории беременностей), которые применяются в обследованиях, включая DHS. Тем не менее, имеется относительно меньше опыта с историями беременностей, чем с историями рождений, из-за опасений по поводу качества ретроспективно сообщаемых историй беременности. Общие проблемы с качеством данных включают:

  • Отсутствие мертворождений и ранних неонатальных смертей;
  • Трудности с получением точной информации о сроке беременности или массе тела при рождении приводят к ошибочной классификации мертворождений как поздних самопроизвольных абортов; и
  • Увеличение зарегистрированного возраста смерти живорожденных за 7 дней, что приводит к ошибочной классификации ранних неонатальных смертей как поздних неонатальных смертей.
Вопросы):

Проспективные обследования беременных женщин среди населения дают более качественные данные, но их проведение дорого.

Оценщики обычно рассчитывают PMR, полученные в результате крупных обследований населения на национальном уровне, и могут агрегировать данные по странам для получения глобальной статистики или статистики субрегиона ООН. Оценщики могут также получить субнациональные оценки, если размеры выборки достаточно велики.

Ранний неонатальный компонент PMR может относительно быстро реагировать на программные вмешательства, например, после введения элементов пакета ВОЗ по основному уходу за новорожденными. Компонент мертворождения может снижаться медленнее, поскольку он больше зависит от вмешательств, влияющих в первую очередь на здоровье матери, и от наличия таких технологий, как кесарево сечение. Оценки, основанные на опросах, обычно подвержены относительно большим ошибкам выборки, поэтому обнаружение изменений в течение коротких периодов времени невозможно, если только эти изменения не являются достаточно большими.Кроме того, ретроспективные оценки, основанные на опросах, часто основываются на пятилетнем периоде, предшествующем опросу. Следовательно, оценщики должны собирать оценки PMR на основе опросов не чаще, чем каждые три-пять лет.

Следует упомянуть следующие предостережения. PMR чувствителен к изменениям качества данных. Например, повышение PMR может указывать на ухудшение перинатальных исходов или может указывать на улучшение отчетности о перинатальной смертности. Следовательно, оценка качества данных является важным компонентом анализа.В этом контексте оценщики часто считают полезным разделить PMR на два его компонента: мертворождение и ранняя неонатальная смертность. Качество данных, как правило, более проблематично для мертворождений, чем для случаев ранней неонатальной смертности, потому что о проблемах определения гестационного возраста и неоднозначности определения мертворожденных и внутриутробных смертей гораздо меньше сообщать, чем о смерти живорожденных (ВОЗ, 1996b).

Оценщикам следует с осторожностью интерпретировать оценки PMR на базе учреждений.PMR на объекте очень чувствителен к типам доставки, происходящим на объекте. Следовательно, он может повышаться или понижаться в ответ на изменение сложности доставки на предприятии. В небольших учреждениях PMR будет очень нестабильным из-за небольшого количества родов и перинатальных смертей; таким образом, PMR неэффективен для отслеживания изменений во времени на предприятии.

Эпидемиология гибели плода и новорожденного

Глава

  • 7 Цитаты
  • 1.9k Загрузки

Реферат

Введение : Перинатальная смерть относится к внутриутробной или неонатальной смерти, объединенной для расчета коэффициента перинатальной смертности. Высокие показатели перинатальной смертности указывают на неудовлетворенные потребности общественного здравоохранения, а также на недостатки в оказании клинической помощи. Смерть ребенка примерно во время его рождения оказывает сильное влияние на родителей и семьи. Все больше внимания уделяется снижению этих смертей. Эпидемиологический анализ помогает в определении и мониторинге стратегий профилактики.

Цели : В этой главе представлен обзор эпидемиологии внутриутробной и неонатальной смертности во всем мире, включая цифры, показатели, причины и факторы риска, а также освещены вопросы, ограничивающие полезность перинатальной смертности как показателя здоровья и качества медицинской помощи, включая системы классификации для определения причин перинатальной смерти.

Ключевые моменты : По оценкам, ежегодно во всем мире происходит 2,9 миллиона случаев смерти новорожденных и 2,6 миллиона случаев мертворождения на поздних сроках (после 28 недель беременности).Эти цифры почти удваиваются при использовании определений мертворождений и неонатальных смертей в странах с высоким уровнем доходов (т.е. с 20 недель беременности). Подавляющее большинство этих смертей происходит в странах с низким и средним уровнем доходов, и их можно избежать. С 1990 года глобальный уровень неонатальной смертности снизился на 37%, с 33 до 21 смерти на 1000 живорождений; однако это медленнее, чем снижение смертности в постнеонатальном периоде на 50% до 5 лет. Снижение уровня мертворождаемости было более медленным: примерно 14 лет.Снижение на 5% с 22,1 до 18,9 на 1000 (1995–2009). Существуют большие различия в ставках внутри стран и между странами. Большинство смертей происходит в течение 24 часов после родов, и расширение доступа к качественной акушерской помощи и уходу за новорожденными могло бы вдвое сократить эти смерти. Отсутствие данных о количестве и причинах смерти препятствует усилиям по профилактике. Кроме того, использование многочисленных разрозненных систем классификации затрудняет интерпретацию причин перинатальной смерти. Однако патология плаценты (в том числе отслойка и недостаточность), часто связанная с ограничением роста, явно является основным фактором мертворождения во всем мире, в дополнение к условиям с низким уровнем дохода, гипертоническим расстройствам и инфекциям в некоторых регионах.Доля необъяснимых мертворождений широко варьируется в опубликованных исследованиях. О причинах неонатальной смертности сообщалось все чаще, и они в основном связаны с осложнениями, связанными с преждевременными родами, событиями, связанными с родами, и инфекциями. Сообщается, что интранатальные факторы являются причиной 40% перинатальной смерти в странах с низким уровнем доходов. У женщин, живущих в неблагоприятных условиях, гораздо более высокий уровень мертворождения и неонатальной смертности, чем у их сверстниц. Клинические аудиты неизменно показывают, что значительную долю перинатальных смертей можно избежать.

Выводы : Показатели мертворождения и неонатальной смертности широко используются в качестве показателя здоровья населения, а также качества и безопасности акушерской помощи и помощи новорожденным. В то время как страны с низким и средним уровнем дохода несут основную часть бремени, медленный прогресс в сокращении неонатальной смертности и, что еще более важно, мертворождений является глобальной проблемой. Повышение уровня жизни обездоленных женщин, включая возможности получения образования и трудоустройства, а также доступ к качественной медицинской помощи, является обязательным условием устранения неравенства в результатах во всех условиях.Эпидемиологические методы, применяемые к перинатальным данным, могут помочь понять, на чем следует сосредоточить внимание. Однако недостаток высококачественных данных ограничивает такой анализ, создавая серьезную проблему для предотвращения перинатальной смерти. Необходимы более эффективные системы данных, включая глобальную систему классификации.

Ключевые слова

Эпидемиология Смерть плода Мертворождение Неонатальная перинатальная смертность Классификация Факторы риска

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Ссылки

  1. 1.

    Аноним. Словарь колледжа Рэндом Хаус Кернерман Вебстер. 2010.

    Google Scholar
  2. 2.

    Уокер К.Ф., Коэн А.Л., Уокер С.Х., Аллен К.М., Бейнс Д.Л., Торнтон Дж.Г. Опасности дня рождения. BJOG. 2014; 121: 714–8.

    PubMedGoogle Scholar
  3. 3.

    Frøen JF, Cacciatore J, McClure EM, Kuti O, Jokhio AH, Islam M, et al. Мертворождения: почему они важны. Ланцет. 2011; 377: 1353–66.

    PubMedGoogle Scholar
  4. 4.

    Cacciatore J. Психологические эффекты мертворождения. Semin Fetal Neonatal Med. 2013; 18: 76–82.

    PubMedGoogle Scholar
  5. 5.

    Анонимный. Всемирная организация здоровья. 2011 г. Доступно по адресу:

    http://www.who.int/healthinfo/statistics/indneonatalmortality/en/

    .

  6. 6.

    Lawn JE, Blencowe H, Shefali O, Danzhen Y, ACC L, Peter W, et al. Каждый новорожденный: прогресс, приоритеты и потенциал помимо выживания.Ланцет. 2014; 384: 189–205.

    PubMedGoogle Scholar
  7. 7.

    Lawn JE, Blencowe H, Pattinson R, Cousens S, Kumar R, Ibiebele I, et al. Мертворождение: где? Когда? Почему? Как сделать подсчет данных? Ланцет. 2011; 377: 1448–63.

    Google Scholar
  8. 8.

    Leisher S, Reinebrant H, Flenady V. Who Семинар по глобальным системам классификации мертворождений и неонатальной смерти Международной конференции по мертворождению, sids и выживанию младенцев. Амстердам; 2014 г.

    Google Scholar
  9. 9.

    Frøen JF, Pinar H, Flenady V, Bahrin S, Charles A, Chauke L, et al. Причины смерти и связанные с ними состояния (Codac) - утилитарный подход к классификации перинатальных смертей. BMC Беременность и роды. 2009; 9: 22–34.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. 10.

    Аггарвал А.К., Джайн В., Кумар Р. Достоверность словесного вскрытия для установления причин мертворождения. Бык ВОЗ. 2011; 89: 31–40.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  11. 11.

    Кац DL, Элмор JG, Wild DMG, Lucan SC. Исходы родов: глобальная перспектива. Эпидемиология, биостатистика, профилактическая медицина и общественное здоровье. Филадельфия: Эльзевьер; 2013.

    Google Scholar
  12. 12.

    Flenady V, King J, Charles A, Gardener G, Ellwood D, Day K и др. Руководство по клинической практике перинатальной смертности. Брисбен: Перинатальное общество Австралии и Новой Зеландии; 2009.

    Google Scholar
  13. 13.

    Kirby RS. Кодирование основной причины смерти на основании свидетельств о смерти плода: проблемы и политические соображения.Am J Public Health. 1993; 83: 1088–91.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  14. 14.

    Австралийское статистическое бюро. Смерти Австралия, ноябрь 2008 г. Канберра: Статистическое бюро Австралии; 2010.

    Google Scholar
  15. 15.

    Measey MA, Charles A, d’Espaignet ET, Harrison C, Deklerk N, Douglass C. Этиология мертворождений: неизученность не остается без объяснений. Aust N Z J Public Health. 2007; 31: 444–9.

    PubMedGoogle Scholar
  16. 16.

    Порта М. Эпидемиологический словарь. 6-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2014.

    Google Scholar
  17. 17.

    Рабочая группа GRADE. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. Бр Мед Дж. 2004; 328: 1490–3.

    Google Scholar
  18. 18.

    Голдинг Дж. Эпидемиология внутриутробной и неонатальной смерти. В: Килинг Дж. У., редактор. Патология плода и новорожденного. Лондон: Спрингер; 2001. с. 175–90.

    Google Scholar
  19. 19.

    Мартинес Дж., Пол В.К., Бхутта З.А., Коблински М., Сукат А., Уокер Н. и др. Неонатальная выживаемость 4 - неонатальная выживаемость: призыв к действию. Ланцет. 2005; 365: 1189–97.

    PubMedGoogle Scholar
  20. 20.

    Аноним. Глубокая сеть. [Цитировано 25 ноября 2014 г.]; Доступно по адресу:

    http://www.indepth-network.org

    .

  21. 21.

    Паттинсон Р.К., Рода Н. Спасение младенцев 2012–2013: девятый отчет о перинатальной помощи в Южной Африке. Претория: Tshepesa Press; 2014 г.Доступно по адресу:

    www.ppip.co.za

    .

    Google Scholar
  22. 22.

    Центр помощи матери и ребенку. Перинатальная смертность 2008. Лондон; 2010.

    Google Scholar
  23. 23.

    Eskes M, Waelput AJM, Erwich JJHM, Brouwers HAA, Ravelli ACJ, Achterberg PW и др. Аудит срочной перинатальной смертности в Нидерландах в 2010–2012 гг .: популяционное когортное исследование. BMJ Open. 2014; 4: e005652–62.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  24. 24.

    Комиссия по безопасности и качеству здоровья, опубликовано в Веллингтоне в 2014 г .: Комитет по рассмотрению перинатальной и материнской смертности. Восьмой годовой отчет комитета по обзору перинатальной и материнской смертности, сообщающий о смертности за 2012 год. Комиссия по безопасности и качеству здоровья, Веллингтон, Новая Зеландия, 2014.

    Google Scholar
  25. 25.

    Buchmann EJ. На пути к большей эффективности аудита перинатальной смерти в странах с низким и средним уровнем дохода. BJOG. 2014; 121: 134–6.

    PubMedGoogle Scholar
  26. 26.

    Батлер Н.Р., Бонэм Д.Г. Перинатальная смертность. Эдинбург и Лондон. В: Отчет об исследовании перинатальной смертности в Великобритании за 1958 год. Эдинбург: Э и С. Ливингстон; 1963. с. 202–5.

    Google Scholar
  27. 27.

    Эшли Д., Маккоу-Биннс А., Голдинг Дж., Килинг Дж., Эскоффери С., Коард К. и др. Перинатальное обследование на Ямайке: цели и методология. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1994; 8: 6–16.

    Google Scholar
  28. 28.

    Hilder L, Li Z, Zeki R, Sullivan EA.Мертворождения в Австралии 1991–2009 гг. Сидней; 2014.

    Google Scholar
  29. 29.

    Gregory ECW, MacDorman MF, Martin JA. Тенденции внутриутробной и перинатальной смертности в США, 2006–2012 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2014. с. 169.

    Google Scholar
  30. 30.

    Фленади В., Миддлтон П., Смит Г.С., Дюк В., Эрвич Дж. Дж., Кхонг Т. Я. и др. Мертворождение: путь вперед в странах с высоким уровнем дохода. Ланцет. 2011; 377: 1703–17.

    Google Scholar
  31. 31.

    Ибибеле И., Кури М., Бойл Ф.М., Хамфри М., Влак С., Фленади В. Показатели мертворождаемости среди женщин из числа коренного и некоренного населения в Квинсленде, Австралия: сокращается ли разрыв? BJOG. 2014 г., DOI:

    10.1111 / 1471-0528.13047

    .

    Google Scholar
  32. 32.

    Джозеф К.Х., Киннибург Б., Дженнифер А., Хатчеон, Азар М., Бассо М., Дэвис С., Ли Л. Детерминанты увеличения числа мертворожденных с 2000 по 2010 год. CMAJ. 2013; 185: E-345–51.

    Google Scholar
  33. 33.

    Wigglesworth JS. Мониторинг перинатальной смертности. Патофизиологический подход. Ланцет. 1980; 2: 684–6.

    PubMedGoogle Scholar
  34. 34.

    Flenady V, Frøen JF, Pinar H, Torabi H, Saastad R, Guyon G и др. Оценка систем классификации мертворожденных. BMC Беременность и роды. 2009; 9: 24–36.

    Google Scholar
  35. 35.

    Chan A, King JF, Flenady V, Haslam RH, Tudehope DI. Классификация перинатальных смертей: разработка классификаций Австралии и Новой Зеландии.J Paediatr Child Health. 2004; 40: 340–7.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  36. 36.

    Gordijn SJ, Korteweg FJ, Erwich JJHM, Holm JP, Van Diem MT, Bergman KA, et al. Многослойный подход к анализу перинатальной смертности с использованием различных систем классификации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 144: 99–104.

    PubMedGoogle Scholar
  37. 37.

    Baird D, Walker J, Thomson AM. Причины и профилактика мертворождений и смертей в первую неделю жизни.III. Классификация смертей по клиническим причинам; влияние возраста, количества детей и продолжительности беременности на показатели смертности по причинам. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1954. 61: 433–48.

    PubMedGoogle Scholar
  38. 38.

    Alberman E, Blatchley N, Botting B, Schuman J, Dunn A. Медицинские причины в свидетельствах о мертворождении в Англии и Уэльсе: распределение и результаты иерархических классификаций, проверенных Управлением национальной статистики. Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104: 1043–9.

    PubMedGoogle Scholar
  39. 39.

    Amar HSS, Maimunah AH, Wong SL. Использование патофизиологической классификации Вигглсворта для перинатальной смертности в Малайзии. Arch Dis Child. 1996; 76: F56–9.

    Google Scholar
  40. 40.

    Эшли Д., Маккоу-Биннс А., Фостер-Уильямс К. Исследование перинатальной заболеваемости и смертности на Ямайке. Педиатр Перинат Эпидемиол. 1988. 2: 138–47.

    PubMedGoogle Scholar
  41. 41.

    Барсон А., Таскер М., Либерман Б.А., Хиллиер В.Ф. Влияние улучшенного перинатального ухода на причины смерти.Arch Dis Child. 1984; 59: 199–207.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  42. 42.

    Joshi AR, Daga SR, Daga AS. Перинатальный аудит по классификации Вигглсворта. Indian Pediatr. 1988. 25: 525–9.

    PubMedGoogle Scholar
  43. 43.

    Килинг Дж. У., МакГилливрей И., Голдинг Дж., Вигглсворт Дж., Берри Дж., Данн П. М.. Классификация перинатальной смерти. Arch Dis Child. 1989; 64: 1345–51.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  44. 44.

    Raghuveer G.Перинатальная смерть: актуальность классификации Вигглсворта. Paediatr Perinatal Epidemiol. 1992; 6: 45–50.

    Google Scholar
  45. 45.

    Сеттатри Р.С., Уоткинсон М. Классификация перинатальной смерти: опыт регионального исследования. Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100: 110–21.

    PubMedGoogle Scholar
  46. 46.

    Tzoumaka-Bakoula C, Lekea-Karanika V, Matsaniotis NS, McCarthy BJ, Golding J. Перинатальная смертность в зависимости от веса при рождении в Греции. Acta Paediatr Scand.1990; 79: 47–51.

    PubMedGoogle Scholar
  47. 47.

    Коул С., Эй Э., Томсон А. Классификация перинатальной смерти: акушерский подход. Br J Obstet Gynaecol. 1986; 93: 1204–12.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  48. 48.

    Whitfield CR, Smith NC, Cockburn F, Gibson AA. Перинатальные истощения - предлагаемая классификация основных акушерских факторов. Br J Obstet Gynaecol. 1986; 93: 694–703.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  49. 49.

    Шотландия NS. Отчет о перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости в Шотландии. Эдинбург: Программа улучшения репродуктивного здоровья в Шотландии; 2012.

    Google Scholar
  50. 50.

    Hey EN, Lloyd DJ, Wigglesworth JS. Классификация перинатальной смерти: факторы плода и новорожденного. Br J Obstet Gynaecol. 1986; 93: 1213–23.

    PubMedGoogle Scholar
  51. 51.

    Lawn JE. 4 миллиона неонатальных смертей: анализ имеющихся данных о причинах смерти и систематические страновые оценки с акцентом на «асфиксию при рождении».Лондон: Университетский колледж Лондона; 2009.

    Google Scholar
  52. 52.

    Black RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I, Bassani DG и др. Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ. Ланцет. 2010; 375: 1969–87.

    PubMedGoogle Scholar
  53. 53.

    Winbo IGB, Serenius FH, Dahlquist GG, Kallen BAJ. NICE, новая классификация причин смерти мертворожденных и неонатальных смертей. Int J Epidemiol. 1998. 27: 499–504.

    PubMedGoogle Scholar
  54. 54.

    Anker M, Black RE, Coldham C, Kaltes HD, Quigley MA, et al. Стандартный метод вербальной аутопсии для исследования причин смерти младенцев и детей. Женева: ВОЗ; 1999.

    Google Scholar
  55. 55.

    Аггарвал А.К., Джайн В., Кумар Р. Точность инструмента вербального вскрытия ВОЗ при определении основных причин неонатальной смертности в Индии. PLoS One. 2013; 8: e54865.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  56. 56.

    Наушин С., Суфи С.Б., Садик К., Хабиб А., Тураб А., Мемон З. и др. Валидация инструмента вербальной аутопсии для установления причин мертворождения. PLoS One. 2013; 8: e76933.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  57. 57.

    Manandhar SR, Ojha A, Manandhar DS, Shrestha B, Shrestha D, Saville N, et al. Причины мертворождений и неонатальных смертей в районе Дхануша, Непал: исследование словесного вскрытия. Катманду Univ Med J (KUMJ). 2010; 8: 62–72.

    Google Scholar
  58. 58.

    Подразделение MRC по стратегиям охраны здоровья матери и ребенка и пользователям PPIP. Спасение младенцев, 2002 г. Третье исследование перинатальной помощи в Южной Африке: Национальное министерство здравоохранения, 2002 г. № отчета: ISBN 0-620-31041-3.

    Google Scholar
  59. 59.

    Джехан И. Неонатальная смертность, факторы риска и причины: проспективное популяционное когортное исследование в городах Пакистана. Бык ВОЗ. 2009. 87: 130–8.

    PubMedGoogle Scholar
  60. 60.

    Engmann C, Garces A, Jehan I, Ditekemena J, Phiri M, Mazariegos M, et al.Причины мертворождений и ранних неонатальных смертей в странах с низким уровнем доходов с использованием вербальной аутопсии: международное многоцентровое исследование. J Perinatol. 2011; 32: 585–92.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  61. 61.

    NHS Scotland. Отчет о перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости в Шотландии за 2007 год. Эдинбург: Служба улучшения качества здравоохранения Шотландии; 2008.

    Google Scholar
  62. 62.

    Варли И.Х., Петерсон К., Боттинга Р., Бремме К., Хофсьё А., Холм М. и др.Стокгольмская классификация мертворождений. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008; 87: 1202–12.

    PubMedGoogle Scholar
  63. 63.

    Dudley DJ, Goldenberg R, Conway D, Silver RM, Saade GR, Varner MW и др. Новая система определения причин мертворождения. Obstet Gynecol. 2010; 116: 254–60.

    PubMedGoogle Scholar
  64. 64.

    Korteweg FJ, Gordijn SJ, Timmer A, Erwich J, Bergman KA, Bouman K, et al. Классификация перинатальной смертности Тюльпана: введение и междисциплинарное межэкспертное соглашение.BJOG 2006: 113: 393–401.

    Google Scholar
  65. 65.

    Аноним. MBRRACE-UK для матерей и младенцев: снижение риска за счет аудитов и конфиденциальных запросов по всей Великобритании. Лондон [цитируется 21 октября 2014 г.]; Доступно по адресу:

    www.npeu.ox.ac.uk/mbrrace-uk

    .

  66. 66.

    Gardosi J, Kady SM, McGeown P, Francis A, Tonks A. Классификация мертворождения по соответствующему состоянию на момент смерти (ReCoDe): популяционное когортное исследование. BMJ. 2005; 331: 1113–7.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  67. 67.

    Вандервилен Б., Залески С., Колд С., Макферсон Э. Программа оказания помощи при мертворождении в Висконсине: мультифокальный подход к анализу мертворождений. Am J Med Genet Часть A. 2011; 155: 1073–80.

    Google Scholar
  68. 68.

    Baqui AH, Black RE, Arifeen SE, Hill K, Mitra AN, Sabir AA. Причины детской смерти в Бангладеш: результаты общенационального устного вскрытия трупа. Бык ВОЗ. 1998. 76: 161–71.

    PubMedGoogle Scholar
  69. 69.

    Baird D, Thomson AM.При обследовании перинатальная смертность переклассифицирована по специальной клинико-патологической оценке. Эдинбург: Черчилль; 1969.

    Google Scholar
  70. 70.

    Cole S, Hartford RB, Bergsjo P, McCarthy B. Международные совместные усилия (ICE) по весу при рождении, множественности, перинатальной и младенческой смертности. III: метод группировки основных причин младенческой смерти для облегчения международных сравнений. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989; 68: 113–7.

    PubMedGoogle Scholar
  71. 71.

    Вайндлинг AM. Конфиденциальный запрос по вопросам здоровья матери и ребенка (CEMACH). Arch Dis Child. 2003; 88: 1034–7.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  72. 72.

    NHS Scotland. Отчет о перинатальной и младенческой смертности и заболеваемости в Шотландии. Эдинбург: Программа улучшения репродуктивного здоровья в Шотландии; 2014.

    Google Scholar
  73. 73.

    Kramer MS, Liu S, Luo Z, Yuan H, Platt RW, Joseph KS. Анализ перинатальной смертности и ее составляющих: время перемен? Am J Epidemiol.2002; 156: 493–7.

    PubMedGoogle Scholar
  74. 74.

    Reddy UM, Goldenberg R, Silver R, Smith GCS, Pauli RM, Wapner RJ, et al. Классификация мертворожденных - разработка международного консенсуса в отношении исследований: краткое изложение семинара Национального института детского здоровья и развития человека. Obstet Gynecol. 2009; 114: 901–14.

    Google Scholar
  75. 75.

    Ego A, Zeitlin J, Batailler P, Cornec S, Fondeur A, Baran-Marszak M и др. Классификация мертворождений в популяционных данных и роль ограничения роста плода: пример перекодирования.BMC Беременность и роды. 2013; 13: 182.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  76. 76.

    Анонимный. Применение ВОЗ МКБ - 10 к смертям во время беременности, родов и послеродового периода: МКБ-ММ 2012.

    Google Scholar
  77. 77.

    Исследовательский отдел MRC по стратегиям охраны здоровья матери и ребенка. Пользователи PPIP и техническая задача по спасению младенцев. Команда. Спасение младенцев 2008–2009 гг. Седьмой отчет о перинатальной помощи в Южной Африке. Доступно с:

    www.ppip.co.za

    .

  78. 78.

    Korteweg FJ, Gordijn SJ, Timmer A, Holm JP, Ravise JM, Erwich JJ. Плацентарная причина внутриутробной гибели плода зависит от используемой системы классификации перинатальной смертности. Плацента. 2008; 29: 71–80.

    PubMedGoogle Scholar
  79. 79.

    Шреста М., Шреста Л., Баснет С., Шреста С. Тенденции перинатальной смертности в клинической больнице Трибхуванского университета: обзор за 13 лет. J Nepal Paediatr Soc. 2012; 32: 150–3.

    Google Scholar
  80. 80.

    Сингх А., Топпо А. Ре. Co. De .: лучшая классификация для определения мертворожденных. J Obstet Gynaecol India. 2011; 61: 656–8.

    PubMedGoogle Scholar
  81. 81.

    McClure EM, Nalubamba-Phiri M, Goldenberg RL. Мертворождение в развивающихся странах. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 94: 82–90.

    Google Scholar
  82. 82.

    Schmiegelow C, Minja D, Oesterholt M, Pehrson C, Suhrs HE, Boström S, et al. Факторы, связанные с перинатальной смертностью, и причины их возникновения на северо-востоке Танзании.Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91: 1061–8.

    PubMedGoogle Scholar
  83. 83.

    Stormdal BH, Varli H, Ingela A, Kublickas M, Papadogiannakis N, Pettersson K. Причины мертворождения на разных сроках беременности при одноплодной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93: 86–92.

    Google Scholar
  84. 84.

    Группа писателей для совместных исследований мертворождений. Причины смерти среди мертворожденных. J Am Med Assoc. 2011; 306: 2459–68.

    Google Scholar
  85. 85.

    Паттинсон Р.К., Сэй Л., Макин Д.Д., Бастос М.Х. Аудит критических инцидентов и обратная связь для снижения перинатальной и материнской смертности и заболеваемости. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD002961.

    Google Scholar
  86. 86.

    Хамфри М., Колдиц П., Фленади В., Уилан Н. Материнская и перинатальная смертность и заболеваемость в Квинсленде. 2013.

    Google Scholar
  87. 87.

    Oza S, Lawn JE, Hogan D, Mathers C, Cousens SN. Неонатальные причины смерти для 194 стран с распределением по ранним и поздним периодам и тенденциями в 2000–2012 гг.

    http://www.who.int/gho/child_health/en/

    . По состоянию на 10 апреля 2014 г.

  88. 88.

    Всемирная организация здравоохранения. Рожденные слишком рано: доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов. Всемирная организация здоровья; 2012 [10 октября 2014 года]; Доступно по адресу:

    http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/201204_borntoosoon-report.pdf

    .

  89. 89.

    Фленади В., Купманс Л., Миддлтон П., Фроен Ф. Дж., Смит Г. К., Гиббонс К. и др. Основные факторы риска мертворождения в странах с высоким уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ.Ланцет. 2011; 377: 1331–40.

    PubMedGoogle Scholar
  90. 90.

    Aminu M, Unkels R, Mdegela M, Utz B, Adaji S., Van den Broek N. Причины и факторы, связанные с мертворождением в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор литературы . BJOG. 2014; 121: 141–56.

    PubMedGoogle Scholar
  91. 91.

    Ди Марио С., Сэй Л., Линчетто О., Ди Марио С., Сэй Л., Линчетто О. Факторы риска мертворождения в развивающихся странах: систематический обзор литературы.Секс Транс Дис. 2007; 34: S11–21.

    Google Scholar
  92. 92.

    Луо З.С., Киранс В.Дж., Уилкинс Р., Листон Р.М., Мохамед Дж., Крамер М.С. Неравенство в результатах родов по доходам соседей: временные тенденции в сельских и городских районах, Британская Колумбия. Эпидемиология. 2004. 15: 679–86.

    PubMedGoogle Scholar
  93. 93.

    Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 миллиона неонатальных смертей: когда? Где? Почему? Ланцет. 2005; 365: 891–900.

    PubMedGoogle Scholar
  94. 94.

    Драйсдейл Х, Ранасинья С., Кендалл А, Найт М., Уоллес Е.М. Этническая принадлежность и риск мертворождения на поздних сроках беременности. Med J Aust. 2012; 197: 278–81.

    PubMedGoogle Scholar
  95. 95.

    Мохсин М., Бауман А.Е., Джалалудин Б. Влияние дородовых и материнских факторов на мертворождение и неонатальную смертность в Новом Южном Уэльсе, Австралия. J Biosoc Sci. 2006. 38: 643–57.

    PubMedGoogle Scholar
  96. 96.

    Луо Ц.К., Уилкинс Р., Ло Ц.-К, Уилкинс Р. Степень изолированности в сельской местности и исходы родов.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2008; 22: 341–349.

    PubMedGoogle Scholar
  97. 97.

    Fretts RC. Этиология и профилактика мертворождений. Am J Obstet Gynecol. 2005; 193: 1923–35.

    PubMedGoogle Scholar
  98. 98.

    Юдкин П.Л., Вуд Л., Редман К.В.. Риск необъяснимого мертворождения на разных сроках беременности. Ланцет. 1987; 1: 1192–4.

    PubMedGoogle Scholar
  99. 99.

    Хаавальдсен К., Сарфраз А.А., Самуэльсен С.О., Эскильд А. Влияние возраста матери на гибель плода: имеет ли значение продолжительность беременности? Am J Obstet Gynecol.2010; 203: 554.e1–8.

    Google Scholar
  100. 100.

    Reddy UM, Ko CW, Willinger M. Материнский возраст и риск мертворождения на протяжении всей беременности в США. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195: 764–70.

    PubMedGoogle Scholar
  101. 101.

    Хогберг Л., Кнаттингиус С. Влияние курения матери на риск последующего мертворождения: существует ли причинная связь? BJOG. 2007; 114: 699–704.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  102. 102.

    Стефанссон О., Дикман П.В., Кнаттингиус С. Влияние периода между беременностями на последующий риск мертворождения и ранней неонатальной смерти. Obstet Gynecol. 2003. 102: 101–8.

    PubMedGoogle Scholar
  103. 103.

    Аноним. Региональное продольное исследование состояния здоровья коренных народов (RHS) 2002/03: результаты для взрослых, молодежи и детей, живущих в сообществах коренных народов. Оттава: Ассамблея коренных народов и Комитет по управлению информацией коренных народов; 2007 г.

    Google Scholar
  104. 104.

    Чемберлен С., О’Мара-Ив А., Оливер С., Кэрд Дж. Р., Идес С. Дж., Томас Дж. Психосоциальные вмешательства для поддержки женщин, бросающих курить во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 10: CD001055.

    Google Scholar
  105. 105.

    Хендерсон Дж., Грей Р., Броклхерст П. Систематический обзор влияния пренатального воздействия алкоголя от низкой до средней степени тяжести на исход беременности. BJOG. 2007. 114: 243–52.

    PubMedGoogle Scholar
  106. 106.

    Алию М.Х., Уилсон Р.Э., Зуроб Р., Чакрабарти С., Алио А.П., Кирби Р.С. и др. Употребление алкоголя во время беременности и риск преждевременного мертворождения среди одиноких детей. Алкоголь. 2008; 42: 369–74.

    PubMedGoogle Scholar
  107. 107.

    Strandberg-Larsen K, Nielsen NR, Gronbaek M, Andersen PK, Olsen J, Andersen AM. Пьянство во время беременности и риск внутриутробной гибели плода. Obstet Gynecol. 2008; 111: 602–9.

    PubMedGoogle Scholar
  108. 108.

    Аноним.Клинический отчет Mater Mothers ’Hospital, 2009 г .; включение отдельных клинических результатов за 2008 г. Брисбен: Mater Health Services; 2009.

    Google Scholar
  109. 109.

    Ray JG, Urquia ML. Риск мертворождения при крайней массе тела при рождении на сроке от 20 до 41 недели беременности. J Perinatol. 2012; 32: 829–36.

    PubMedGoogle Scholar
  110. 110.

    Cnattingius S, Haglund B, Kramer MS. Различия в показателях поздней внутриутробной смертности в связи с детерминантами малых для гестационного возраста плодов: популяционное когортное исследование.BMJ. 1998; 316: 1483–147.

    PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  111. 111.

    Bateman BT, Simpson LL. Более высокий уровень мертворождений на крайних уровнях репродуктивного возраста: большая общенациональная выборка родов в США. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 840–5.

    PubMedGoogle Scholar
  112. 112.

    Henningsen AA, Wennerholm UB, Gissler M, Romundstad LB, Nygren KG, Tiitinen A, et al. Риск мертворождения и младенческой смерти после вспомогательных репродуктивных технологий: скандинавское исследование группы CoNARTaS.Hum Reprod. 2014; 29: 1090–6.

    PubMedGoogle Scholar
  113. 113.

    Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M, Malik A, Francis A. Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. BMJ. 2013; 346: 1–14.

    Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer International Publishing 2015

Авторы и аффилированные лица

  1. 1. Научно-исследовательский институт Университета Квинсленда, Южный Брисбен, Австралия

Смерть новорожденного

Что такое смерть новорожденного?

Смерть новорожденного - это смерть ребенка в первые 28 дней жизни.Если ваш ребенок умирает вскоре после рождения, у вас может возникнуть много вопросов о том, как и почему это произошло. Лечащий врач вашего ребенка может помочь вам узнать как можно больше о смерти вашего ребенка.

Неонатальная смерть случается примерно у 4 из 1000 младенцев (менее 1 процента) ежегодно в Соединенных Штатах. У чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения вероятность смерти ребенка выше, чем у женщин других рас или национальностей.

Каковы общие причины неонатальной смерти?

Наиболее частыми причинами неонатальной смерти являются:

  • Преждевременные роды. Это когда ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности. У детей, рожденных слишком рано, может быть больше проблем со здоровьем, чем у детей, родившихся вовремя.
  • Низкий вес при рождении. Это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций. Дети, рожденные слишком маленькими, могут иметь больше проблем со здоровьем, чем дети, рожденные со здоровым весом.
  • Врожденные дефекты. Врожденные дефекты - это состояния здоровья, присутствующие при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела.Они могут вызвать проблемы с общим здоровьем, развитием или работой организма.

Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении являются причиной примерно каждой четвертой неонатальной смерти (25 процентов). Врожденные дефекты вызывают примерно 1 из 5 случаев смерти новорожденных (20 процентов).

Другие причины неонатальной смерти включают:

  • Проблемы при беременности, как преэклампсия. Это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, например почки и печень, могут не работать должным образом.Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли.
  • Проблемы с плацентой, пуповиной и амниотическим мешком (мешком с водой). Плацента растет в вашей матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину. Амниотический мешок содержит жидкость, которая окружает ребенка в утробе матери.
  • Инфекции, такие как сепсис. Сепсис - серьезная инфекция крови.
  • Асфиксия. Это когда ребенок не получает достаточно кислорода до или во время родов.

Почему у недоношенных детей больше шансов умереть вскоре после рождения, чем у детей, родившихся вовремя?

У некоторых недоношенных детей могут развиться серьезные осложнения, которые иногда могут привести к смерти. Эти осложнения включают:

  • Респираторный дистресс-синдром (также называемый RDS). Это проблема с дыханием, наиболее часто встречающаяся у детей, родившихся до 34 недель беременности. У младенцев с RDS нет белка, называемого сурфактантом, который не дает маленьким воздушным мешочкам в легких разрушаться.RDS вызывает около 825 неонатальных смертей ежегодно.
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (также называемое ВЖК). Это кровоизлияние в мозг. Большинство мозговых кровотечений легкие и проходят без каких-либо серьезных проблем. Более сильные кровотечения могут вызвать у ребенка серьезные проблемы.
  • Некротический энтероколит (также называемый НЭК). Это проблема кишечника ребенка. Это может вызвать проблемы с кормлением, вздутие живота и диарею. Иногда это случается через 2–3 недели после преждевременных родов.Его можно лечить лекарствами, а иногда и хирургическим вмешательством. Но в серьезных случаях это может привести к летальному исходу.
  • Инфекции. Недоношенным детям часто трудно бороться с микробами, потому что их иммунная система еще не полностью сформирована. Инфекции, которые могут привести к смерти недоношенного ребенка, включают пневмонию (инфекция легких), сепсис (инфекция крови) и менингит (инфекция в жидкости вокруг головного и спинного мозга).

Какие врожденные дефекты чаще всего вызывают смерть новорожденных?

К наиболее частым врожденным дефектам, вызывающим неонатальную смерть, относятся:

  • Пороки сердца. Большинство детей с пороками сердца выживают и чувствуют себя хорошо благодаря лечению и хирургическому вмешательству. Но младенцы с серьезными пороками сердца могут не выжить достаточно долго, чтобы пройти лечение, или они могут не выжить после лечения.
  • Дефекты легких. Ребенок может родиться с проблемами в одном или обоих легких или с неполностью развитыми легкими. Дефекты легких могут возникнуть, когда легкие не развиваются правильно из-за других врожденных дефектов или проблем с беременностью (например, недостаточного количества околоплодных вод).У недоношенных детей могут быть проблемы с легкими, которые вызывают смерть новорожденных.
  • Генетические условия. Гены являются частью клеток вашего тела. В них хранятся инструкции о том, как ваше тело растет, выглядит и работает. Генетические условия вызваны геном, который изменил свою обычную форму. Ген может измениться сам по себе, или измененный ген может передаваться от родителей к детям.
  • Заболевания мозга. Смерть новорожденного может быть вызвана проблемами в головном мозге, например анэнцефалией.Это состояние, называемое дефектом нервной трубки (также называемое NTD), при котором отсутствует большая часть мозга и черепа ребенка. Дети с анэнцефалией могут родиться мертвыми (когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности) или умереть в первые дни жизни. Если у вас был ребенок с анэнцефалией, поговорите со своим врачом о приеме фолиевой кислоты, чтобы предотвратить NTD во время следующей беременности.

Ваш лечащий врач может использовать пренатальные тесты (медицинские тесты, которые вы проходите во время беременности), чтобы проверить вашего ребенка на врожденные дефекты до рождения.Эти тесты включают:

  • Амниоцентез (также называемый амнио). В этом тесте ваш врач берет немного околоплодных вод из окружающей среды вашего ребенка в матке. Тест проверяет наличие врожденных дефектов и генетических заболеваний у вашего ребенка. Вы можете пройти этот тест на сроке от 15 до 20 недель беременности.
  • Взятие пробы ворсин хориона (также называемое CVS). Этот тест проверяет ткань плаценты, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка генетическое заболевание, такое как синдром Дауна. Вы можете получить CVS на 10-13 неделе беременности.
  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение ребенка в утробе матери. Это может помочь обнаружить врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника, анэнцефалия и пороки сердца.

Вам нужно вскрытие вашего ребенка?

Медицинские работники вашего ребенка могут рассказать вам, что они знают о причине смерти вашего ребенка. Если вам нужна дополнительная информация, вы можете провести вскрытие вашего ребенка. Вскрытие - это хирургическое обследование тела вашего ребенка после смерти, чтобы помочь найти причину смерти и любых заболеваний или травм.Вскрытие дает информацию о том, почему ребенок умирает более чем в 1 из 3 случаев. Эта информация может быть вам полезна, если вы думаете, что в будущем захотите завести еще одного ребенка. Вам решать, делать ли вскрытие вашего ребенка или нет. Семьям часто приходится платить за вскрытие, поэтому спросите об оплате у лечащего врача. Некоторые больницы или штаты могут оплатить вскрытие ребенка; большинство медицинских страховых компаний не платят за них.

Если вы не хотите проходить вскрытие, лечащий врач вашего ребенка может использовать другие тесты, чтобы найти дополнительную информацию о том, почему ваш ребенок умер.Эти тесты включают генетические тесты, рентген и тесты на плаценту и пуповину.

Если причиной смерти вашего ребенка был врожденный дефект, вы можете встретиться с генетическим консультантом, чтобы узнать о нем больше. Вы также можете узнать о шансах родить еще одного ребенка с таким же врожденным дефектом. Генетический консультант - это человек, который обучен помочь вам понять, как гены, врожденные дефекты и другие заболевания передаются в семье и как они могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Как вы можете справиться со своим горем?

Если вы поговорите о своих чувствах, это поможет вам справиться с горем, которое вы испытываете по поводу смерти ребенка. Горе - это все чувства, которые вы испытываете, когда умирает любимый человек. Посетите shareyourstory.org, наше онлайн-сообщество, где семьи, потерявшие ребенка, могут поговорить и утешить друг друга. Рассказывая историю своего ребенка, вы можете облегчить боль и исцелиться.

Дополнительная информация

Последнее обновление: октябрь 2017 г.

Поддержка и общение с семьями, пережившими перинатальную потерю


Канадское педиатрическое общество дает разрешение на печать отдельных копий этого документа с нашего веб-сайта.Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой авторских прав.

Главный автор (ы)

Леонора Хендсон, Даун Дэвис; Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным

Paediatr Child Health 2018 23 (8): 549 (Abstract)

Abstract

Перинатальная потеря - одно из самых разрушительных событий, с которыми может столкнуться семья. Этот практический момент фокусируется на обстоятельствах, которые могут потребовать участия педиатров.Даются рекомендации по сострадательному общению, утрате близких, уходу за братьями и сестрами и консультированию для поддержки семей.

Ключевые слова: Консультации; Паллиативная помощь; Родительское горе; Перинатальная смерть; Перинатальный хоспис

Перинатальная потеря в результате выкидыша (<20 недель), мертворождения (≥ 20 недель беременности) или неонатальной смерти (новорожденный в течение 28 дней жизни) - одна из самых серьезных потерь, с которыми может столкнуться человек. Со времени последнего заявления по этой теме Канадского педиатрического общества [1] генетическое тестирование, родственные технологии и совместное принятие решений эволюционировали вместе с социальными ролями партнеров и отцов.В отсутствие надежных исследований рекомендации, предлагаемые в этом практическом пункте, основаны на ограниченных доступных доказательствах и мнении экспертов.

Общение с семьями

Сострадательное общение с семьями должно основываться на честности и уважении, при этом информация должна предоставляться ясным, своевременным и деликатным образом, что способствует совместному принятию решений [2] - [4]. По возможности оба родителя должны присутствовать для важных бесед, в идеале с врачом и членами группы, которым доверяют, определенными семьей.Когда родители не владеют языком своих специалистов в области здравоохранения (СЗ), очень важен перевод с помощью квалифицированного переводчика. Должно быть достаточно времени для диалога, вопросов и выражения эмоций. Обычно требуется более одной встречи, и встречи, как правило, должны проходить в тихом уединенном месте. Многие родители предпочитают вести личные беседы в небольшой группе, а не в большой конференц-обстановке. Язык важен, и медицинские работники должны учитывать, когда использование слова «ребенок» может быть предпочтительнее, чем «плод».Если ребенку дали имя, для многих родителей важно, чтобы медицинские работники использовали имя ребенка, произносили его правильно и обращались к ребенку с помощью подходящего гендерного местоимения. Активное слушание и соблюдение тишины часто так же важны, как и передаваемая информация.

Паллиативная терапия по сравнению с прерыванием беременности

Многие аномалии, которые могут быть обнаружены во время беременности, приводят к принятию решения о продолжении беременности. Родителям должна быть предоставлена ​​точная медицинская информация для поддержки принятия таких решений, и следует открыто признавать любую неуверенность в отношении будущих показателей здоровья ребенка.Прервать беременность или продолжить паллиатив - это сугубо личное решение родителей [5] [6]. Предложение о продолжении беременности и поддержке паллиативной помощи новорожденным должно иметь такую ​​же силу, что и прерывание, и любой выбор должен активно поддерживаться [7]. Знание законодательных требований к прерыванию беременности в случаях, ограничивающих жизнь условий, включая гестационный возраст (GA), как указано провинциальными / территориальными колледжами врачей и хирургов, имеет важное значение для медицинских работников, работающих в учреждениях по уходу за новорожденными.

Прекращение или прекращение жизнеобеспечения

В современных условиях интенсивной терапии смерть обычно наступает после принятия решения об ограничении или отмене поддерживающего жизнь лечения, когда становится очевидным, что продолжение лечения может продлить страдания без улучшения качества жизни [8]. В настоящее время упор делается на автономию родителей и совместное принятие решений. Окончательные решения, изменяющие жизнь, часто остаются за родителями, если они согласуются с основным соображением - наилучшим образом отвечать интересам ребенка.Когда рассматривается вопрос об ограничении или прекращении поддерживающего жизнь лечения, медицинская бригада должна начать обсуждение с семьями. Вину и сожаление родителей можно уменьшить, если попросить медицинского работника поднять эти вопросы [7]. Некоторые исследования показали, что просьба принять решение у родителей часто игнорирует сложные моральные и эмоциональные аспекты их решения. Они предполагают, что «когда СЛР [например] вряд ли приведет к достижению терапевтической цели или просто продлит смерть», врачи не должны обременять родителей решением отказаться от жизненно важных протоколов.Скорее, они должны взять на себя основную ответственность за это решение и использовать модель информированного согласия с родителями, всегда допуская их уважительное несогласие [9]. Такие решения и обсуждения являются сложными и требуют от медицинского работника чуткости и чуткости к потребностям каждой семьи.

Медицинские работники должны заранее помочь родителям подготовиться к процессу умирания, инициируя обсуждение того, как будут заботиться об их ребенке, включая обезболивание. Медицинские работники должны сообщать родителям, что часто бывает трудно предсказать, как скоро ребенок умрет после прекращения поддержки жизни [2].Когда продолжительность выживания не определена, важна подготовка родителей к возможности длительного выживания. Донорство тканей и органов может быть возможным в зависимости от критериев отбора (например, GA и масса тела при рождении) и местных служб трансплантации. Обязательно спросите родителей, могут ли такие процедуры соответствовать их убеждениям и ценностям.

Поддержка родителей и скорбь

Действия, которые помогают родителям на раннем этапе установить близкую связь с ребенком, которого они теряют, также могут способствовать формированию у их ребенка чувства идентичности.Родители могут нуждаться в руководстве со стороны медицинских работников о том, как подойти к ребенку, и часто они готовы принимать сигналы от персонала.

В прошлом умершие младенцы, как правило, вскоре удалялись доброжелательным персоналом, что расстраивало родителей, потому что они никогда не видели и не держали своего ребенка. Текущие данные неоднозначны в отношении относительных рисков и преимуществ наблюдения и удержания на руках умершего или умирающего ребенка. В одних исследованиях сообщалось о симптомах посттравматического стресса у матерей, в других - о положительном опыте под руководством отзывчивого персонала [10].Поэтому всем родителям следует предложить этот выбор и поддержать их решения. Медицинские работники также должны подготовить родителей к внешнему виду своего ребенка, когда ребенок сильно недоношен или родился с врожденной аномалией.

«Придание смысла» - важная задача для скорбящих родителей. Независимо от того, связаны ли они с определенной духовной принадлежностью, неизбежно возникнут экзистенциальные вопросы, такие как «Почему именно сейчас?» Или «Почему мы?». Эти вопросы имеют почти универсальное человеческое и психологическое значение, и многим родителям полезно консультировать по поводу горя или духовное и психологическое руководство, когда они борются с потерей [11].Исследования показывают, что большая часть медицинской информации, предоставляемой неонатологами в отношении принятия решений об уходе во время дородового консультирования, позже в значительной степени не упоминается матерями [12]. Однако вера и личные убеждения могут быть краеугольными камнями таких решений, и включение духовной заботы в процесс может вовлечь и построить понимание родительских представлений и предпочтений.

Существуют важные культурные различия в том, как справляться со смертью, особенно со смертью ребенка.Некоторые культурные и религиозные традиции не позволяют, например, создавать сувениры, фотографии или давать имя ребенку. Никогда не делайте предположений. Всегда спрашивайте родителей, как их культурные, духовные или личные убеждения влияют на предпочтения в уходе, прежде чем принимать меры (13). Действия по формированию памяти, когда они возможны и приветствуются в семье, могут включать беседу, обнимание, купание или одевание ребенка; участие в религиозных церемониях или обрядах именования; Представляем ребенка другим членам семьи и запечатлеваем эти взаимодействия на фотографиях.Братья и сестры могут захотеть принять участие в этом уходе, но им потребуется поддержка. На память могут быть отпечатки рук и ног, прядь волос или больничный браслет. Родители могут захотеть сделать фотографии, когда на лице их ребенка нет медицинского оборудования, даже если эти снимки нельзя сделать до тех пор, пока ребенок не умрет. Некоторые канадские центры предлагают для этого услуги профессиональных фотографов.

Процесс скорби

Хотя перинатальная утрата так же болезненна, как и другие виды тяжелой утраты, есть несколько важных отличий.Перинатальная потеря часто включает в себя чувство биологической неудачи, утрату идентичности, ощущение отсутствия общих воспоминаний и снижение надежд на будущее [14]. Родители, потерявшие детей до рождения, никогда не имеют возможности взаимодействовать с ними как с отдельными живыми людьми. Родители, потерявшие младенцев после периода ухода за новорожденными, могут никогда не иметь возможности ухаживать за ними дома. Скорбь после перинатальной смерти напоминает другие формы тяжелой утраты, при этом типичными реакциями являются шок, глубокая печаль, депрессивное настроение, гнев, раздражительность, озабоченность, беспокойство и изменения в режиме питания и сна.Дистресс может помешать возвращению к нормальной жизни в течение нескольких месяцев после смерти ребенка, а значительные страдания часто испытываются годами [14]. Могут возникнуть такие осложнения, как большая депрессия или симптомы посттравматического стресса, и родители должны быть осведомлены о признаках и симптомах. В таких ситуациях может потребоваться постоянная консультация специалиста по психическому здоровью [14].

Отцы и другие партнеры могут испытывать похожие чувства в связи с перинатальной утратой, включая беспомощность и одиночество, и их горе следует признавать и поддерживать вместе с болью матери [15].Отношения между парами могут либо разрушиться, либо стать сильнее, отчасти в зависимости от того, насколько каждый партнер ощущает поддержку со стороны другого на протяжении всего переживания горя [10].

Беременность, наступившая после перинатальной потери, часто бывает сложной, когда женщины испытывают повышенное беспокойство, страх рецидива или симптомы посттравматического стресса. Опасения могут стать более выраженными в период беременности, когда умер предыдущий ребенок. Медицинские работники должны быть особенно чувствительными на этом этапе [16] [17] и заботиться о регулярном контакте и психологической поддержке [17].Когда рождается новорожденный (в популярных средствах массовой информации его называют «радужным младенцем»), многие родители пытаются найти баланс между радостью и горем, которое они все еще несут от своей предыдущей потери. Группы поддержки в связи с утратой младенцев хорошо осведомлены об этих проблемах, и медицинские работники могут помочь родителям узнать о местных ресурсах.

Братья и сестры

Влияние утраты младенцев на братьев и сестер также требует внимания. Медицинские работники могут помочь родителям понять, как другие дети могут интерпретировать эту смерть. Хотя маленькие дети могут не полностью осознавать постоянство смерти, они определенно чувствуют, что их мир стал менее безопасным.Они также могут опасаться, что болезнь или смерть ребенка в какой-то степени их вина [14]. Помогать братьям и сестрам понять, что ничто из их действий, слов или мыслей не вызвало болезнь или смерть, необходимо для исцеления семьи, а также убедить их в том, что они здоровы, в безопасности и любимы. Дети постарше могут испытывать сильное и продолжительное чувство потери. Смерть одного или нескольких младенцев при многоплодной беременности, когда один или несколько младенцев выживают, не редкость и может вызвать противоречивые эмоции [18].

Последующий уход

Регистрация рождений, смертей и мертворождений требуется по закону, и может потребоваться своевременное напоминание о том, чтобы не пропустить этот шаг.Предложение вскрытия родителям является показателем качества медицинской помощи, но часто не проводится, поскольку медицинские работники считают, что родители «прошли через многое» или что они определенно откажутся от него [19]. При мертворождении рекомендуются исследования [20] [21]. Информация о похоронах должна быть всегда доступна. Многие похоронные бюро предоставляют услуги по захоронению или кремации младенцев по сниженным ценам, и такие услуги могут быть проверены и рекомендованы при необходимости.

Своевременное уведомление поставщиков первичной медико-санитарной помощи важно для обеспечения надлежащего последующего наблюдения за эмоциональным и психическим здоровьем или для дальнейшего генетического тестирования, если показано [2], а также для отмены предстоящих дородовых или других посещений.Всем матерям потребуется предварительное руководство по подавлению лактации и донорству грудного молока (если доступно).

Медицинские работники, которые регулярно контактируют с родителями, которые могут потерять ребенка (от постановки диагноза до тяжелой утраты), могут посчитать, что развитие навыков паллиативной помощи или помощи при тяжелой утрате является полезным. Следует привлекать группу паллиативной помощи, если таковая имеется, для родителей, получивших дородовой диагноз об опасных для жизни состояниях своего ребенка или о других ограничивающих жизнь состояниях, которые возникают в неонатальном периоде.Работа по уходу за новорожденными и их семьями в конце жизни ведется напряженно. Поддержка сотрудников, заботящихся о семье, включает в себя беседы, консультации и программы помощи сотрудникам.

Консультации и другие терапевтические вмешательства

Несмотря на то, что в отделениях интенсивной терапии новорожденных и программах ухода за младенцами используется множество практик, связанных с тяжелой утратой, в одном недавнем Кокрановском систематическом обзоре не удалось выявить какие-либо высококачественные испытания по поддержке родителей после перинатальной потери [10].В то время как родители ценят сострадательные действия медицинской бригады [3], степень, в которой эти методы фактически влияют на родительскую адаптацию или благополучие, остается неясной [11]. Поддержка со стороны сверстников может принести пользу родителям, потерявшим близких, потому что она связывает их с семьями, которые пережили аналогичную утрату [22] [23]. Исследования твердо установили важность приглашения родителей для обзора ухода за своим младенцем и его смерти через 2-3 месяца после потери [22] [23]. 7] [14] [24]. Встреча с родителями для объяснения результатов вскрытия также является важной возможностью для повторного вовлечения.Родители искренне ценят усилия медицинских работников по выяснению того, как они справляются, обмену информацией, построению целостной картины опыта и оценке будущих рисков [24].

Резюме

Перинатальная потеря - одно из самых серьезных событий, которые может пережить семья. Медицинские работники должны поддерживать семьи посредством сочувственного общения, совместного принятия решений, создания значимых воспоминаний, признания горя, ухода за братьями и сестрами и семейного ухода в период после их потери. Улучшение навыков и знаний медицинских работников в области паллиативной помощи и лечения тяжелой утраты имеет важное значение для качественной помощи.

Благодарности

Мы благодарим Кармен Виктор, М. Эд. Консультационная психология за ее обзор и предложения. Этот практический момент был рассмотрен Педиатрическим комитетом Сообщества Канадского педиатрического общества. Он также был рассмотрен (с благодарностью) представителями Общества акушеров и гинекологов Канады и Канадской ассоциации перинатальных и женских медицинских сестер.


КАНАДСКОЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО КОМИТЕТ ПО РОЖДЕНИЮ И НОВОРОЖДЕННЫМ

Члены: Мирей Гийо, доктор медицины Леонора Хендсон, Энн Джеффрис, доктор медицины (бывший председатель), Тьерри Лаказ-Масмонтей, доктор медицины (председатель), Бриджит , Ли Энн Ньюхук, доктор медицины (представитель правления), Вибхути Шах, доктор медицины

Представители: Радха Чари, доктор медицины, Общество акушеров и гинекологов Канады; Уильям Эман, доктор медицины, Колледж семейных врачей Канады; Роксана Лафорж Р.Н., Канадская коалиция перинатальных программ; Шанталь Нельсон, доктор философии, Агентство общественного здравоохранения Канады; Eugene H Ng MD, Отделение неонатальной и перинатальной медицины CPS; Дорис Савацки-Диксон, Канадская ассоциация неонатальных медсестер; Кристи Ваттерберг, доктор медицины, Комитет по вопросам плода и новорожденного, Американская академия педиатрии

Основные авторы: Леонора Хендсон, доктор медицины, Дон Дэвис, доктор медицины


Ссылки

  1. van Aerde J; Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным.Руководство для медицинских работников, оказывающих поддержку семьям, пережившим перинатальную потерю. Педиатр по детскому здоровью 2001; 6 (7): 469–90.
  2. Уильямс К., Мансон Д., Зупанчич Дж., Кирпалани Х. Поддержка родителей, потерявших близких: практические шаги в оказании сострадательной перинатальной и неонатальной помощи в конце жизни: взгляд из Северной Америки. Semin Fetal Neonatal Med 2008; 13 (5): 335-40.
  3. Золото KJ. Навигация по уходу после смерти ребенка: систематический обзор опыта родителей с поставщиками медицинских услуг.J. Perinatol 2007; 27 (4): 230–7.
  4. Meyer EC, Snelling LK, Myren-Manbeck LK. Детская интенсивная терапия: опыт родителей. Клинические проблемы AACN 1998; 9 (1): 64–74.
  5. Мансон Д., Лейтнер С.Р. Паллиативная помощь семье, вынашивающей плод с диагнозом, ограничивающим жизнь. Pediatr Clin North Am 2007; 54 (5): 787–98, xii.
  6. Кюбельбек А. «Ожидание с Габриэлем». Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2011; 41 (4): 113–4.
  7. Einaudi MA, Le Coz P, Malzac P, Michel F, D’Ercole C, Gire C.Родительский опыт после перинатальной смерти: изучение проблем для достижения прогресса. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 151 (2): 143–8.
  8. Цай Э; Канадское педиатрическое общество, Комитет по биоэтике. Заблаговременное планирование ухода за педиатрическими пациентами. Педиатр по детскому здоровью, 2008; 13 (9): 791–6.
  9. Clark JD, Dudzinski DM. Культура дистаназии: попытка СЛР у неизлечимо больных детей. Педиатрия 2013; 131 (3): 572–80.
  10. Купманс Л., Уилсон Т., Каччиатор Дж., Фленади В. Поддержка матерей, отцов и семей после перинатальной смерти.Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 19; (6): CD000452.
  11. Харви С., Сноудон С., Элбурн Д. Эффективность вмешательств в связи с тяжелой утратой в неонатальной интенсивной терапии: обзор доказательств. Semin Fetal Neonatal Med 2008; 13 (5): 341–56.
  12. Boss RD, Hutton N, Sulpar LJ, West AM, Donohue PK. Ценности, которые родители применяют при принятии решений относительно реанимации в родильном зале для новорожденных из группы высокого риска. Педиатрия 2008; 122 (3): 583–9.
  13. Служба здравоохранения Альберты; Kongnitamen L. Когда ребенок умирает: культурная компетентность в педиатрической паллиативной помощи; образовательный ресурс: http: // fcrc.albertahealthservices.ca/publications/cultural/When-a-Child-Dies-Cultural-Competency-in-Paediatric-Palliative-Care.pdf (по состоянию на 31 октября 2017 г.)
  14. Баденхорст В., Хьюз П. Психологические аспекты перинатальной потери. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2007; 21 (2): 249–59.
  15. Баденхорст В., Ричес С., Тертон П., Хьюз П. Психологические последствия мертворождения и неонатальной смерти отцов: систематический обзор. J Psychosom Obstet Gynaecol 2006; 27 (4): 245–56.
  16. Turton P, Hughes P, Evans CD, Fainman D.Частота, корреляты и предикторы посттравматического стрессового расстройства у беременных после мертворождения. Br J Psychiatry 2001; 178: 556–60.
  17. Миллс Т.А., Риклсфорд С., Кук А., Хизелл А.Е., Уитворт М., Лавендер Т. Опыт и ожидания родителей в отношении ухода во время беременности после мертворождения или неонатальной смерти: метасинтез. BJOG 2014; 121 (8): 943–50.
  18. Ричардс Дж., Грэм Р., Эмблтон Н.Д., Кэмпбелл С., Рэнкин Дж. Взгляды матери на перинатальную потерю близнецов: качественное исследование.BMC Беременность и роды 2015; 15: 143.
  19. Heazell AE, McLaughlin MJ, Schmidt EB, et al. Сложный разговор? Мнения и опыт родителей и профессионалов о процессе получения согласия на перинатальное вскрытие после мертворождения. BJOG 2012; 119 (8): 987–97.
  20. Фленади В., Миддлтон П., Смит Г.С. и др. Мертворождение: путь вперед в странах с высоким уровнем дохода. Lancet.2011; 377 (9778): 1703–17.
  21. Leduc L; Комитет по материнско-фетальной медицине. Мертворождение и тяжелая утрата: Руководство по расследованию мертворождения.J Obs Gynaecol Can 2006; 28 (6): 540–5.
  22. Capitulo KL. Перинатальное горе онлайн. MCN Am J Matern Child Nurs 2004 29 (5): 305–11.
  23. Сеть беременности и потери младенцев: https://pailnetwork.sunnybrook.ca/ (по состоянию на 6 ноября 2017 г.).
  24. McHaffie HE, Laing IA, Lloyd DJ.