На каком сроке делают третье кесарево: Добрый день! Скажите пожалуйста на каком сроке делают третье кесарево? Через сколько отдают ребёнка маме?…

Третье кесарево сечение после 2 х кесарево, сроки, мнение врачей ❤


Хирургическое родовспоможение давно перестало быть исключением в акушерстве. Для многих женщин это — единственно возможный шанс обзавестись ребенком, так как естественные роды им противопоказаны. Случаи повторных и даже многократных операций — также не редкость.

Третье кесарево сечение после двух предыдущих несет больше рисков, чем первое вмешательство. Нередко врачи и вовсе предлагают выполнить стерилизацию матерям, уже прошедшим через них. Причина — скептическое отношение медиков к успешному вынашиванию беременности после неоднократного наложения швов на стенке матки. Нарушение целостности органа приводит к опасным осложнениям, которые могут закончиться внутренними кровотечениями, смертью плода или женщины.

Вы планируете третьего ребенка или уже в положении?

ПланируюВ положении

В чем может быть опасность третьего кесарева

Кесарево сечение оставляет после себя не только шрам на животе, но и ряд изменений в структуре внутренних органов, которые длительное время могут оставаться не выявленными. В случае успешно прошедших первой и повторной операций в месте разреза стенки матки формируется рубец. В этой области откладывается большое количество соединительной ткани.

В отличие от мышечных волокон, способных растягиваться и сокращаться, она совсем неэластична. Во время следующих беременностей орган не имеет возможности увеличиваться в объеме равномерно: задняя стенка тянется больше, а передняя испытывает увеличенное напряжение из-за неподатливого рубца. Шанс благополучного исхода существует только при наличии состоятельного шва, когда измененная область способна сопротивляться растягиванию, не склонна к разрыву, в ней отсутствуют полости.

В результате выполнения операции могут пострадать другие органы малого таза и тазовая клетка.

Вероятные последствия этой операции:

  • формирование спаек после кесарева и тяжей, приводящих к неполной проходимости маточных труб, нарушению кровообращения, смещению внутренних органов, развитию регулярных болей;
  • возникновение или усугубление эндометриоза после кесарева — состояния, при котором клетки эндометрия из полости матки распространяются за ее пределы;
  • ранение стенок кишечника.

Главное, чем опасно третье кесарево сечение — предшествующие ему операции. Фактически это — эксперимент женщины со своим здоровьем. Маточный рубец, даже вполне состоятельный, бывает причиной неправильного прикрепления тканей плаценты, ее врастания в шов или полного сращения.

Эти нарушения вызывают ряд тяжелых последствий как для самой женщины, так и для будущего ребенка:

Последнее состояние чревато летальным исходом для женщины. Спасение плода в подобной ситуации невозможно, поэтому все силы врачи направляют на несостоявшуюся мать. В результате острой кровопотери у нее развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание, и смерть может наступить в течение нескольких минут.

Чтобы предупредить развитие таких нежелательных сценариев, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» возможной беременности после двух кесаревых сечений. Сделать это требуется до ее наступления.

Зачатие третьего ребенка обязательно должно быть запланированным: не ранее, чем через 2,5 года и не позднее, чем через 6 лет после последней операции. Интервал рекомендован медиками неслучайно. В течение 25–30 месяцев ткани рубца нарастают, он приобретает плотность. Ранняя беременность несет наивысший риск расхождения шва. Слишком позднее зачатие — спустя 8–10 и более лет, также небезопасно. Мышечных волокон в области рубца не остается, он полностью состоит из соединительной ткани, имеет большую тенденцию к разрыву.

Видео: Когда можно беременеть после кесарева

Наивысший риск расхождения имеют вертикальные разрезы: их выполняют перпендикулярно направлению мышечных волокон, и при сильном физическом напряжении нагрузка на швы многократно возрастает.

Если женщина решает зачать и выносить ребенка, родить его через кесарево в третий раз, следует готовиться к возможным сложностям:

  1. В течение всего срока после второй операции пользоваться надежными методами контрацепции. Аборт опасен не меньше слишком ранней беременности. Гормональное воздействие или хирургическое выскабливание провоцирует резкое сокращение стенок, нарушение их целостности. Закончиться искусственное прерывание может массивным кровотечением и удалением матки.
  2. Регулярно осматривать шов в клинике с помощью гистероскопии и УЗИ. Необходимо исключить наличие в его структуре полостей, отеков, измерять толщину миометрия. Выявление любых патологических признаков — противопоказание к наступлению беременности.
  3. Регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

При наличии тяжелых нарушений здоровья третье по счету кесарево сечение противопоказано. Таковыми являются:

  • онкологические процессы в организме;
  • аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит;
  • хронические патологии в тяжелой степени;
  • острые инфекционные заболевания.

Опасно ли вынашивание ребенка после нескольких оперативных родов, не возьмется решить ни один врач. В медицинской практике немало случаев благополучных исходов и большего количества: 4–6 подобных родовспоможений. Но даже при отсутствии причин для опасений в ходе развития беременности женщине следует смириться с более частыми визитами в больницу, возможными госпитализациями и последующему более длительному восстановительному периоду после кесарева.

Сроки третьего кесарева оговариваются заранее. При благополучном течении беременности операцию проводят в период с конца 35 по 39 акушерские недели.

Особенности проведения третьего кесарева

В зависимости от физического состояния будущей роженицы, госпитализируют в стационар ее за несколько суток или недель перед операцией. В сложных случаях период проведения, назначенный ранее, меняется. Перед искусственными родами проводят все традиционные мероприятия: контрольное обследование, очищение полости кишечника.

Разрез при третьем кесаревом сечении выполняют в той же области, что и при предыдущих операциях. В период вмешательства особый контроль необходим за свертываемостью крови. Ранее оперированная матка сокращается хуже. По этой причине вероятность гипотонического кровотечения намного выше, чем при первом кесаревом. В ходе вмешательства таким роженицам чаще вводят инъекции окситоцина.

Вид анестезии не зависит от того, какая операция по счету. Имеют значение другие показатели:

  • состояние нервной и сердечно-сосудистой систем;
  • опасность нарушений со стороны плода.

Спинально-эпидуральный наркоз считается наименее опасным для здоровья женщины. Некоторые педиатры утверждают, что он оказывает патологическое действие на головной мозг ребенка, хотя убедительных доводов этого до сих пор не существует.

Читайте также:

В некоторых случаях продолжительность операции в третий раз несколько больше. Это объясняется тщательностью, с которой врач осматривает состояние тканей стенок матки и накладывает шов.

После проведения кесарева в третий раз пребывание в реанимации может затянуться на несколько дней. В постели рекомендуется лежать не сутки, а дольше, пока самочувствие не восстановится.

На что нужно обратить внимание

Отслеживать изменения в структуре шва и развитие плода придется на протяжении всего периода беременности. Внеочередное обращение в клинику необходимо при появлении спазмов или чувства тяжести в области живота, резком снижении или повышении артериального давления, головокружениях, выделении кровянистых сгустков, свежей крови или странного вида выделений из половых путей.

Установленный ранее срок, после которого делают запланированное кесарево сечение, переносят на более ранний, если у роженицы выявляют инфекционное заболевание, обострение хронической патологии, неправильное предлежание плода.

Если женщина запланировала и забеременела в третий раз после двух проведенных операций, естественные роды исключены. Разрешение возможно только хирургическим путем. Наличие неоднократного вмешательства — прямое показание к следующему кесареву.

На каком сроке делают третье кесарево

Время проведения третьего кесарева сечения зависит от срока, на котором делали предыдущие вмешательства. Если первая операция выполнялась после 38–39 акушерских недель, последующие традиционно переносят на 1–2 недели раньше. Обычный период третьего по счету вмешательства: 35–37 недели.До 39 недели ждут редко, в этом случае риск развития осложнений очень высок.

На уменьшение срока влияют такие обстоятельства, как:

  • полное предлежание плаценты;
  • тазовое предлежание плода;
  • многоплодная беременность;
  • признаки расхождения шва;
  • угроза внутреннего кровотечения;
  • обнаружение ВИЧ, заражение гепатитом или другой опасной инфекцией;
  • ухудшение физического состояния роженицы.

На каком сроке делают плановое кесарево при сложном течении беременности, зависит от каждого конкретного случая. В самых тяжелых выполнение операции переносят вплоть до окончания 32 недели. Плод на этой стадии развития достаточно жизнеспособен. После извлечения детей помещают в специальные боксы, где содержат под наблюдением неонатологов, пока те не наберут необходимую массу тела.

При возникновении прямой угрозы здоровью матери родоразрешение проводят на любом сроке.

Особенности во время родов

При благополучном ведении беременности и отсутствии осложнений для роженицы во время операции в третий раз ничего не меняется. После появления ребенка на свет стенку матки и брюшную полость ушивают, женщина отходит от наркоза, начинается послеродовый период: выделение лохий, формирование лактации.

Осложнения, вероятные после таких родов:

  • постоперационное кровотечение;
  • анемия;
  • медленное сокращение матки;
  • развитие гнойной инфекции, сепсис;
  • кишечная гипотония;
  • тромбоэмболия;
  • несостоятельность формирующегося рубца.

Возраст женщины, в котором ей проводится третье кесарево сечение, тоже многое значит. Большинство случаев повторных операций приходится на период позже тридцати или сорока лет, когда в организме начинают накапливаться различные нарушения: развиваются сердечно-сосудистые заболевания, проблемы в репродуктивной сфере, снижается скорость обмена веществ. Это повышает риск осложнений после операции, служит причиной долгого восстановления.

Что думают врачи

Медики «не любят» беременных пациенток, имеющих несколько кесаревых в анамнезе. Дело не в каких-то предрассудках, а в риске для будущей матери и плода. Природа не предусмотрела альтернативного метода родоразрешения, кроме естественных путей, а хирургический метод более опасен, особенно если вмешательство неоднократное. По сути, область операции, которую необходимо беречь от любых агрессивных воздействий, подвергается продолжительному напряжению. Объем матки увеличивается во время беременности почти в 500 раз, стенки становятся тонкими, растягиваются. Для ткани, имеющей рубцы, это наихудший вариант. В любой момент шов может не выдержать и разойтись, а сохранить жизнь пациентки в подобном случае бывает проблематично.

Чтобы снизить риск разрывов и возможных осложнений до наступления родов, женщинам необходимо избегать дополнительных физических нагрузок: не поднимать тяжестей, отказаться от спортивных тренировок. Даже интимная близость может быть нежелательна, если врач определит какие-либо нарушения в структуре рубца.

После двух предыдущих операций увеличивается опасность травматизации окружающих тканей и постоперационных осложнений. В результате проведения третьего кесарева у многих образуются спаечные процессы в области малого таза, могут развиться стойкие нарушения в работе кишечника, почек, мочевого пузыря. Нередки случаи последующего бесплодия, аменореи. Опасность возникновения грыж тоже возрастает после повторного кесарева. Из-за раннего срока выполнения может не наступить лактация.

Состояние матери восстанавливается медленнее. Заживление шва занимает до 3–4 месяцев. До истечения этого периода запрещено заниматься спортом, вести половую жизнь, напряженно работать по дому.

Сделать перевязку труб — стерилизацию, после третьего вмешательства женщина имеет право по закону, невзирая на возраст. Последующие беременности могут оказаться ей абсолютно противопоказаны по состоянию здоровья. Предложение выполнить процедуру поступает многим и раньше — после вторичной операции. Расценивать его необходимо как заботу о жизни женщины, а не неприязнь врачей к процессу деторождения.

При отказе от стерилизации требуется подбор надежного метода контрацепции.

Заключение

Самый поздний срок, на котором делают третье кесарево сечение — 38 недель. Дальнейшее промедление многократно увеличивает риск осложнений. По мнению врачей, длительный перерыв после предыдущей операции, как и слишком раннее наступление беременности, нежелателен. Если женщина решает рожать третьего ребенка, оптимально это сделать в период от 2,5 до 6 лет после второго кесарева. Естественные роды в подобных случаях запрещены.

На сколько Вам помогла статья?

Выберите количество звезд

Отправить рейтинг

Средний рейтинг:
/ 5. Голосов:

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…

Давайте улучшим эту статью!

Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

🧬 УЗИ скрининг 3 триместра, сделать ультразвуковое скрининговое исследование плода в третьем триместре беременности

Подготовка к УЗИ в третьем триместре

Общепринятая процедура третьего скрининга никакой специальной подготовки не предусматривает. Плановое УЗИ плода 3 триместра часто проводят в комплексе с допплерометрией маточно-пуповинного кровотока. Врач исследует все крупные кровеносные сосуды и плаценту, определяя, насколько хорошо они справляются с транспортированием кислорода и питательных веществ к организму малыша. Допплерография позволяет обнаружить признаки кислородного голодания у ребенка, установить степень гипоксии, обнаружить нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Выявсление патологии

УЗИ скрининг 3 триместра позволяет обнаружить аномалии, не диагностируемые на ранних сроках беременности, задержку развития эмбриона, угрозу преждевременных родов. Среди проблем, которые могут быть обнаружены по результатам ультразвукового исследования, можно выделить:

— Различные пороки развития, вызванные тератогенными факторами (прием лекарств, отравление химикатами, перенесенная вирусная инфекция и т. д.).

— Фетоплацентарную недостаточность.

— Выявить угрозу преждевременных родов.

— Отслойку плаценты.

— Признаки гипоксии/плохого состояния плода.

Третий пренатальный скрининг позволяет объективно оценить течение беременности, определить возможность естественных родов или необходимость кесарева сечения. Обнаружить на ранних этапах патологические состояния будущей матери и малыша и предотвратить их развитие.

Результаты

При расшифровке результатов специалист опирается на нормативные показатели. Комплексная оценка состояния плода и беременной женщины проводится лечащим врачом акушер-гинекологом.

Цена УЗИ 3 триместра в Москве включает все необходимые диагностические манипуляции. Стоимость скрининга можно уточнить, посмотрев наш прайс-лист, в пакет ведения беременности цена УЗИ уже включена. Записаться на обследование в клинике в Москве, узнать цену и другую интересующую информацию можно по телефону или заполнив заявку в форме на сайте.

Особые случаи родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко, 2012 г. УДК 618.5-089.888.61:618.4

Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ РОДОВ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Резкий рост частоты кесарева сечения за последние десятилетия, как известно, не сопровождается значительным снижением перинатальных потерь и является одним из факторов ухудшения здоровья женщин репродуктивного возраста. До сих пор остается неразрешенной проблема — оптимизация родоразрешения женщин с рубцом на матке с целью снижения частоты повторного кесарева сечения. Такие вопросы, как естественные роды с рубцом на матке после кесарева сечения при двойне, тазовом предлежании плода, крупном плоде и самопроизвольные роды после двух и более операций кесарева сечения, являются дискуссионными [1, 3].

Большинство отечественных авторов придерживаются мнения, что рубец на матке после двух и более кесаревых сечений является абсолютным показанием для повторной плановой операции, иначе «новшества» напоминают опасный клинический эксперимент [9]. Считается, что у женщин после повторного кесарева сечения заживление раны на матке происходит в основном вторичным натяжением вследствие латентно протекающего воспалительного процесса в раннем послеоперационном периоде, с формированием неполноценного рубца с преобладанием в нем соединительной ткани [5]. Иссечение рубца на матке при повторном кесаревом сечении, по мнению В. И. Красно-польского с соавт.(2005), является обязательной манипуляцией. Диагноз «два (три) рубца на матке после операции кесарева сечения» или «рубец на матке после двух (трех) кесаревых сечении» отражает акушерскую ситуацию при настоящей беременности и принципиально меняет тактику врача. п е! а1. (2006) не нашли достоверного повышенного риска разрыва матки при сравнении двух групп — самопроизвольных родов после двух и более кесаревых сечений и самостоятельных родов после одной операции кесарева сечения (0,9 и 0,7 % соответственно) [12]. Кроме того, А. С. СаЫ11 е! а1. (2010) считают, что количество кесаревых сечений в анамнезе не увеличивает риск осложнений при попытке самопроизвольных родов. Результаты крупного многоцентрового исследования с участием 24 860 женщин в 1926 — 2000 гг. показали, что женщины с тремя и более кесаревыми сечениями имеют схожий шанс родить самостоятельно, чем с одним-двумя кесаревыми сечениями в анамнезе (79,8 и 75,5 % соответственно). При этом не наблюдается повышения осложнений, таких как разрыв матки и связанное с этим травма мочевого пузыря, кишечника, повреждение маточных артерий, гемотрансфузии и др. [15]. В настоящее время наличие трех и более рубцов на матке является противопоказанием к естественным родам [10, 14, 16].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведен ретроспективный анализ 28 случаев ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения, родоразрешенных через естественные родовые пути в родильном доме № 16 Санкт-Петербурга за 11 лет — с 1997 по 2006 гг. и за 2010 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Во всех рассматриваемых случаях имел место рубец после поперечного разреза матки в нижнем ее сегменте: в 27 случаях (97 %) отмечался рубец на матке после 2-х операций кесарева сечения, а в 1 (3 %) — после 3-х кесаревых сечений. Ретроспективный анализ показал, что рубец на матке после 2-х операций малого кесарева сечения по медицинским и социальным показаниям был у 2-х пациенток. Рубец после кесарева сечения и малого кесарева сечения — у 13 пациенток, рубец после 2-х кесаревых сечений — у 13 женщин. В случае рубца на матке после 3-х кесаревых сечений — это

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №-4 • 2012

Особенности репродуктивной функции беременных с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения

Показатель Рубец после 2-х операций кесарева сечения (п = 28)

М±т тт+тах

Возраст (лет) 28,3±4,2 19+36

Индекс массы тела 26,6±4,4 21,1+39,8

Количество беременностей 4,6±1,5 3+7

Паритет родов 2,8±1,0 1+6

Количество беременностей до первого кесарева 0,4±0,8 0+3

сечения

Количество беременностей после первого кесарева 2,2±1,2 1+5

сечения

2 рубца после кесарева сечения и 1 рубец после малого кесарева сечения. Определить анамнестически, проводилось ли иссечение рубца на матке при повторной операции кесарева сечения, не представлялось возможным из-за отсутствия информации об особенностях оперативной техники.

Прогноз предстоящих родов после предыдущего кесарева сечения определяется морфофункцио-нальным состоянием сформировавшегося рубца на матке. Анализ анамнестических данных показал, что среди родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после двух (трех) операций кесарева сечения имелись факторы риска, указывающие на возможное развитие несостоятельности рубца (выскабливания полости матки, послеоперационные осложнения, короткий межге-стационный интервал 3 год, индекс массы тела >30 кг/м2), что несколько противоречит общепринятым понятиям.

Все женщины были молодого возраста, до 30 лет (табл. 1). Среди них отмечался высокий уровень гинекологической заболеваемости. Не имели никаких гинекологических заболеваний всего 4 пациентки. Чаще отмечались инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, в том числе инфекции, передаваемые половым путем; 1 случай мио-

Таблица 2

Исходы беременностей у женщин с рубцом на матке после двух операций

Рубец после 2-х операций

Исход беременности кесарева сечения (п = 28)

абс. | %

Исходы беременности до первой операции кесарева сечения

Искусственный аборт 4 14,3

Роды через естественные родовые пути 4 14,3

Самопроизвольный аборт 1 3,6

Исходы беременности между первой и второй операциями кесарева сечения

Искусственный аборт 5 17,9

Роды через естественные родовые пути 2 7,1

Самопроизвольный аборт 2 7,1

Исходы беременности после второй операции кесарева сечения

Искусственный аборт 5 17,9

Роды через естественные родовые пути 2 7,1

Самопроизвольный аборт 2 7,1

Таблица 1 мы матки; 2 случая оперативного вмешательства на придатках — сальпинголизис лапароскопическим способом и удаление трубы при внематочной беременности в интервале между 2-мя операциями кесарева сечения. Почти у каждой четвертой женщины были указания на выскабливание полости матки после артифицальных и самопроизвольных абортов. У 2-х женщин после двух оперативных родоразрешений отмечалось осложненное течение аборта — криминальное вмешательство и эндометрит.

Подавляющее большинство женщин имели беременности как до первого кесарева сечения, так и после него. Интерес представляет факт наличия родов через естественные родовые пути почти у каждой третьей женщины с рубцом на матке после двух операций кесарева сечения (табл. 2). До первого оперативного родоразрешения у 4-х женщин в анамнезе были самопроизвольные роды, из них у одной пациентки было трое естественных родов, а после двух оперативных родоразрешений последующие 6-е роды проведены через естественные родовые пути. Еще у 2-х пациенток естественные роды были между двумя операциями кесарева сечения и у 2-х —после второй операции кесарева сечения, и это были уже повторные роды через естественные родовые пути с интервалом между ними в 1 год. Эти особенности анамнеза согласуются с мнением ряда авторов о том, что наличие естественных родов в анамнезе, особенно после оперативного родоразрешения, являются прогностическими критериями успешного родоразрешения через естественные родовые пути [4], во-первых; а во-вторых, самостоятельные роды с рубцом на матке являются критерием состоятельности рубца [2].

До сих пор не существует единого мнения о том, зависит ли состояние рубца на матке от временного промежутка между операцией и последующей беременностью. Известно, что восстановление мор-фофункциональной полноценности миометрия после кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки происходит в течение 1—2 лет после операции [2, 4, 8]. С течением времени в соединительной ткани и сосудах вслед за повреждением начинают прогрессировать склеротические процессы [8]. Ретроспективный анализ показал, что имеет место

большой временной диапазон как в давности первого рубца (от 4 до 17 лет), так и второго рубца (от 1 до 14 лет), а также и в интервале между операциями (от 1 до 16 лет). Можно предположить, что межгестаци-онный интервал не оказывает существенного влияния на тканевой состав рубца, что согласуется с результатами исследований ряда авторов [3].

Показания, послужившие основанием для производства кесарева сечения, имеют немаловажное значение для суждения о состоянии рубца и попытке прогнозирования исхода самопроизвольных родов у женщин с оперированной маткой. Считается, что прогноз благоприятный, если кесарево сечение выполнено по преходящим показаниям (повторяемость которых не обязательна) [4], а кесарево сечение, выполненное при несформировавшемся нижнем сегменте матки, является причиной несостоятельности рубца в последующих родах.

Как видно из данных табл. 3, первая операция кесарева сечения почти в половине случаев была выполнена на малом сроке, до 28 недель беременности, по медицинским и социальным показаниям. В остальных случаях — по преходящим показаниям, таким как гипоксия плода, гестоз, слабость родовой деятельности и др. Показанием к повторному оперативному родоразрешению послужил рубец на матке после первого кесарева сечения в 26 случаях, из них в 6 — по рубцу после малого кесарева сечения. Результаты нашего исследования совпадают с данными Р. И. Габидуллиной с со-авт. (2002) о том, что лучшие результаты формирования состоятельного рубца на матке отмечаются после кесарева сечения, выполненного на малом сроке беременности [2].

Гнойно-септические осложнения в раннем послеоперационном периоде после кесарева сечения чаще всего являются причиной формирования частичной или полной несостоятельности рубца на матке. Проведенный анализ показал, что в 5 случаях (17,9 %) встречались следующие послеоперационные осложнения: тяжелая постгеморрагическая анемия (2 случая), длительное лихорадящее состояние (1 случай), маточное кровотечение в послеоперационном периоде с выскабливанием полости матки (2 случая). По мнению В. И. Краснопольского и соавт. (2005), своевременная и адекватная терапия гнойно-септических пос-

Таблица 3

Показания к предыдущим операциям кесарева сечения у женщин с рубцом на матке после двух (трех) оперативных вмешательств (п =28)

1-е кесарево 2-е кесарево

Показания сечение сечение

абс. % абс. %

Экстрагенитальная патология 1 3,6 — —

По рубцу на матке после малого кесарева сечения 13 46,4 5+1* 17,9

Гипоксия плода 2 7,1 1 3,6

Слабость родовой деятельности 3 10,7 1 3,6

Клинически узкий таз 1 3,6 — —

Преждевременная отслойка нормально 3 10,7 1 3,6

расположенной плаценты

Гестоз 3 10,7 — —

По рубцу — — 20 71,4

Нет данных 2 7,1 — —

* — учитывается один случай родов, когда 3-е кесарево сечение было выполнено при сроке 24 недели беременности.

леоперационных осложнений (даже эндометрита) приводит к быстрой ликвидации воспалительного процесса и не оказывает существенного влияния на объем и степень выраженности соединительной ткани в зоне рубца, что позволяет проводить роды через естественные родовые пути [4].

В 67,9 % случаев женщины поступали в экстренном порядке с уже развившейся родовой деятельностью (4 роженицы в латентной фазе и 15 — на разных этапах активной фазы родов). Остальные пациентки поступили в отделение патологии беременности с акушерской и соматической патологией. Каждая третья женщина была не обследована, не посещала женскую консультацию, либо было всего 1—2 явки.

Основные характеристики родов представлены в табл. 4. Оценку состояние рубца на матке проводили на основании анализа данных анамнеза, фи-зикального обследования (оценка общего статуса, жалоб, пальпации области послеоперационного рубца через переднюю брюшную стенку, данных влагалищного исследования) и результатов ультразвукового исследования. Ретроспективный анализ показал, что у 60 % пациенток, поступивших на отделение патологии беременности, отмечалась недостаточная готовность мягких родовых путей

Таблица 4

Основные характеристики родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после двух (трех) операций кесарева сечения_

Показатель

М±т тт+тах

Срок гестации при поступлении (недель) 38,1±2,3 32,5+41,5

Срок гестации к моменту родов (недель) 38,4±2,0 33,5+41,5

Продолжительность дородового койко-дня (сутки) 1,5±3,3 0+11

Продолжительность родов (час) 5,9±1,9 2,3+11,8

Кровопотеря в родах (мл) 233,9±54,5 100+350

Вес плода (г) 3074,5±555,5 2040+3990

Оценка по шкале Апгар на 1-й мин 7,1±1,6 5+8

Оценка по шкале Апгар на 5-й мин +1 со 6+9

Рубец после 2-х операций кесарева сечения (п = 28)

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • NQ4 • 2Q12

к родам. «Зрелая» шейка матки или ее созревание к родам указывают на функциональную состоятельность нижнего сегмента матки при наличии рубца [7]. Этими важными клиническими критериями состоятельности рубца на матке после кесарева сечения руководствуются при прогнозировании родо-разрешения через естественные родовые пути [6]. На фоне проводимой традиционной подготовки к родам (спазмолитиками, Р-адреномиметиками) при доношенном сроке беременности, а также на фоне лечения угрозы преждевременных родов происходило созревание шейки матки и развитие спонтанной родовой деятельности. Эхографическая диагностика состояния рубца на матке проводилась в 53,6 % случаев. Толщина нижнего сегмента матки в области предполагаемого рубца составляла 3 — 5 мм, эхографических признаков несостоятельности рубца (истончения на всем протяжении, наличие «ниш», эхогенных включений) не было выявлено. Благоприятное расположение плаценты по задней стенки матки преобладало в 50 % случаев по сравнению с локализацией плаценты по передней стенке — 41,7 %.

Все роды были в переднем виде затылочного предлежания. В 78,8 % случаев роды были срочные. В каждом третьем случае родов (35,7 %) спонтанная родовая деятельность осложнилась несвоевременным излитием околоплодных вод. Быстрый темп родов отмечался в 17,9 % случаев. В каждом четвертом случае (21,4 %) имела место угрожающая гипоксия плода (примесь мекония в околоплодных водах) и в 7,1 % случаев — хроническая плацентарная недостаточность и задержка развития плода. В одном случае было проведено родовозбуждение с амниотомией ввиду отказа женщины от планового оперативного родоразрешения при наличии рубца на матке после малого кесарева сечения и кесарева сечения в анамнезе.

Вес плодов от 2000 до 2500 г был в 6 случаях; от 2500 до 3000 г — в 5 случаях; от 3000 до 3500 г — в 10 случаях; от 3500 до 3990 г — в 7 случаях. ий, Л. С. Логутова, С. Н. Буянова. — М.: Миклош, 2005. — i60 с.

5. Оценочные критерии качества заживления раны на матке после кесарева сечения / В. А. Самарский [и др.] // Акушерство и гинекол. — 2003. — № 3. — С. 29-3i.

6. Петрова, Л. Е. Опыт работы по ведению беременности и родов с рубцом на матке в родильном доме № i6 Санкт-Петербурга (с i997 по 2006 год) / Л. Е. Петрова // Журн. акушерства и женских болезней. — 20i0. — Т. LIX. — № 3. -С. 33-43.

7. Погорелова, А. Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение в регионе высокого паритета: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. Б. Погорелова. — Ташкент, i990. — 33 с.

В. Слепых, А. С. Абдоминальное родоразрешение / А. С. Слепых. — Л.: Медицина, i986. — i90 с.

9. Чернуха, Е. А. Родовой блок: рук-во для врачей / Е. А. Чернуха. — М.: Триада-Х, 2005. — С. 524-544.

10. Guise, J. M. Evidence-based vaginal birth after Caesarean section / J. M. Guise, J. Hashima, P. Osterweil // Best Prac. Clin. Obstet Gynecol. — 2005. — Vol. i9. — P. ii7-i30.

11. Obstetric outcomes in women with two prior cesarean deliveries: is vaginal birth after cesarean delivery a viable option? / G. A. Macones [et al] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2005. -Vol. i92. — № 4. — P. i223-i228.

12. Risk of uterine rupture with a trial of labor in women with multiple and single prior cesarean delivery / M. B. Landon [et al] // Obstet Gynecol. — 2006. — Vol. i08. — № i. — P. i2-20.

13. Tahseen, S. Vaginal birth after two caesarean sec-tion(VBAC-2) a systematic review with meta-analysis of success rate and repeat (third) caesarean section / S. Tahseen, M. Griffiths // BJOG. — 2010. — Vol. 117. — № 1. — P. 5-19.

14. Turner, M. Uterine rupture / M. Turner // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2002. — Vol. 16. — P. 69-79.

15. Vaginal birth after caesarean for women with three or more prior caesareans: assessing safety and success / A. G. Cahill [et al] // BJOG. — 2010. — Vol. 117. — № 4. — P. 422-427.

16. Vaginal birth after two previous c-section: obstetricians-gynaecologists opinions and practice patterns / M. Doret [et al] // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. — 2010. — Vol. 23. — № 12. -P. 1487-1492.

РЕЗЮМЕ

Л. Е. Петрова, Т. У. Кузьминых, Е. В. Михальченко

Особые случаи родов при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения

Описан анализ 28 особых случаев родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после кесарева сечения, произошедших в родильном доме № 16 Санкт-Петербург за 1997-2006 и за 2010 гг. К таким случаям относились естественные роды с рубцом на матке после двух или

трех кесаревых сечений в анамнезе. В целом роды протекали без существенных материнских осложнений. Не отмечалось увеличения ранней неонатальной заболеваемости и смертности. Попытка родов с рубцом на матке после кесарева сечения через естественные родовые пути может быть безопасной альтернативой оперативному родо-разрешению в ограниченной популяции.

Ключевые слова: естественные роды, кесарево сечение, два или три рубца на матке.

SUMMARY

L. E.Petrova, T. U. Kuzminykh, K. V. Mykhalchenko

Special cases of vaginal delivery after cesarean section

The article describes 28 special cases of vaginal delivery after cesarean section in Maternity House № 16 of Saint-Petersburg during 1997-2006 and 2010. The special cases included vaginal delivery after two to three cesarean sections in the case history. There were no significant maternal complications in the cases described. The early neonatal morbidity and mortality were not increased. A trial of labor after prior cesarean delivery may be a safe alternative to cesarean section in limited population.

Key words: vaginal delivery after caesarian section, two or three uterine scars.

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.831:615.849.19]-092.4

О. В. Острейко, С. В. Можаев, М. А. Шевцов, А. С. Поживил

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИНТЕРСТИ-ЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОДЕСТРУКЦИИ МОЗГА ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ИНФРАКРАСНОГО СПЕКТРА КАК МАЛОИНВА-ЗИВНОГО СПОСОБА СТЕРЕО-ТАКСИЧЕСКОГО РАЗРУШЕНИЯ МИШЕНИ

Кафедра неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

Разработка и внедрение малоинвазивных хирургических лечебных методик характеризуют особенность развития современной нейрохирургии. Одной из таких методик является термодеструкция патологического очага в мозге. В качестве эффективного и точно дозируемого источника тепла у этих больных применяется лазерное излучение инфракрасного диапазона. Подача лазерной энергии

к мишени в мозге через тонкое светооптическое волокно обеспечивает малоинвазивность хирургического вмешательства и позволяет осуществлять точность наведения на мишень. Эффективность лазерного излучения, проникающего в мозг, объясняется поглощением молекулами-хромофорами световой энергии, которая превращается в тепло и вызывает нагревание тканей. Одним из важных преимуществ применения лазера именно в инфракрасном диапазоне является небольшое рассеивание пучка света по сравнению с другими спектрами. Преимуществом выбранного спектра излучения стал также высокий коэффициент поглощения водой лазерной энергии, что позволяет значительно увеличить преобразование ее в тепло. Данный факт позволил использовать для термодеструкции мишени в мозге относительно небольшую мощность излучателя [5]. Все вышеизложенное позволило выбрать диодный лазер с длиной волны 970 нм.

Цель данного исследования установить возможности использования лазерного излучения с длиной волны 970 нм для термодеструкции мишени в мозге. В задачи исследования входила разработка методики стереотаксического наведения на мишень в мозге кролика, отработка методики и режимов лазерного излучения для разрушения мишени в мозге, оценка безопасности методики, выявление возможных осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено на 20 кроликах со средним весом 3,5 кг, доставленных из питомника Рап-

Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке

Медикаментозный аборт у пациенток с рубцом на матке

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ У ПАЦИЕНТОК С РУБЦОМ НА МАТКЕ.

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.

А.В. Королева, И.Ю. Ильина, Ю.Э. Доброхотова

В последние десятилетия резко возросло количество оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения и, соответственно, число пациенток с рубцом на матке. Также остается высоким число нежеланных беременностей у таких женщин и, как следствие, артифициальных абортов. При выполнении хирургического аборта у таких пациенток имеется более высокий риск перфорации матки.

Целью нашего исследования было изучить особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке, как альтернативного метода инструментальному аборту.

В нашем центре проведено наблюдение за 20 пациентками, прервавшими повторные беременности медикаментозно. У всех 20 имелся рубец на матке после оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения в анамнезе. Возраст пациенток колебался от 22 до 42 лет (медиана 31,05 лет). Средний возраст наступления менархе  — 13,1 года. Причем, 2 из 20 наблюдаемых, дважды прерывали нежеланную беременность медикаментозно, и  2 – трижды.  Таким образом, наблюдение в нашем центре осуществлено в 26 случаях медикаментозного прерывания беременности. По данным УЗИ признаков несостоятельности рубца не было ни у одной из 20 женщин. В день назначения мифепристона средний диаметр плодного яйца составлял 12,8 мм. (от 3,4 до 32 мм.), а длительность аменореи 45 дней (мин – 34, макс. – 51 день). Мифепристон назначался по 200 мг. Однократно и через 36-48 часов пациентки принимали мизопростол  400 мкг. А спустя 3 ч. Еще 400 мкг. Эффективность применения оценивалась по данным УЗИ через сутки от начала кровянистых выделений  и на 8-15 день.  Не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирующей беременности после применения данной схемы медикаментозного аборта. Экспульсия плодного яйца в первые сутки после приема мизопростола произошла в 25 случаях из 26 (96,2 %) и во вторые сутки в 1 из 26 (3,8 %), что было подтверждено УЗИ. Схваткообразные боли внизу живота, потребовавшие назначения спазмолитиков и анальгетиков  сопровождали 36,4 % случаев. В остальных случаях боли были выражены слабо или отсутствовали.

Кровянистые выделения продолжались от 5 до 14 дней. В 2 случаях они составили 20 и 22 дня. В 1 случае длительных кровянистых выделений по настоятельной просьбе женщины выполнено выскабливание полости матки. В 1 случае потребовалась вакуум- аспирация содержимого полости матки, показанием к которой послужило подозрение на остатки хориальной ткани при УЗИ, что было подтверждено гистологически. При проведении контрольных ультразвуковых исследований была выделена группа женщин 9 (34,6%), которым потребовалось назначение гестагенов длительностью 10 дней (применялся норколут по 10 мг.в сутки с 16 по 25 день, считая от дня произошедшей экспульсии плодного яйца). Толщина эндометрия  в данной группе составила в среднем 16,28 мм. При первом УЗИ и 14,5мм при втором. Эти значения превышали таковые во 2 группе, пациенткам которой гестагены не назначались 17 (65,4%). Толщина эндометрия во 2 группе составила соответственно  в среднем 11,8 и 7,8 мм.

Таким образом, оптимальным методом прерывания нежеланной беременности в раннем сроке у женщин с рубцом на матке можно рекомендовать медикаментозный аборт с последующим УЗИ наблюдением и, при необходимости, назначением гестагенов на 10 дней  с 16 по 25 день от начала кровянистых выделений.

Проведение медикаментозного аборта по такой схеме практически полностью исключает риск перфорации матки.

Вернуться

на каком сроке, особенности операции, риски, мнение врачей

Беременность — это, несомненно, прекрасная пора в жизни каждой женщины, однако она не всегда проходит нормально. Как показывает медицинская статистика, с каждым годом все больше девушек не могут самостоятельно родить, поэтому им требуется хирургическая помощь. Особенно сложным является третье кесарево сечение после 2 кесаревых.

При нем создается большой риск для здоровья будущей мамы и ее малыша, а также повышается вероятность развития различных серьезных осложнений, среди которых есть даже внутреннее маточное кровотечение и летальный исход. Однако женщин это не останавливает, и они отказываются делать аборт, предпочитая снова рожать. Давайте разберемся, насколько это опасно и к каким последствиям может привести подобное решение.

Возможные осложнения операции

С этим аспектом стоит ознакомиться в самую первую очередь. После кесарева не только остаются шрамы на детородном органе женщины, но и происходит много структурных изменений, которые на протяжении длительного времени могут протекать бессимптомно. На месте швов образуются рубцы, представляющие собой уплотнения соединительной ткани. В отличие от мышц они не эластичны и не растягиваются. В результате этого во время третьей беременности матка не увеличивается в размерах по мере роста плода, что негативно сказывается на его развитии. Но это далеко не все, чем опасно третье кесарево сечение. Оно может привести к следующему:

  • нарушению функционирования внутренних органов малого таза;
  • малокровию;
  • неполной проходимости фаллопиевой трубы;
  • повреждению стенок кишечника;
  • эндометриозу;
  • неправильному закреплению эмбрионального органа;
  • задержке или остановке развития эмбриона;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • кислородному голоданию малыша;
  • кровотечению;
  • гипотонии кишечника;
  • острой закупорки кровеносных сосудов;
  • медленному сокращению матки;
  • сепсису;
  • развитию гнойных инфекций;
  • несостоятельности рубца.

Если женщине планируется проводить третье кесарево сечение, третья беременность опасна еще и тем, что создается большая угроза разрыва матки, это может привести к смерти пациентки. При подобной проблеме шансы на спасение малыша практически нулевые, поэтому врачи стараются всеми возможными силами сохранить жизнь матери. Но даже несмотря на высокий уровень развития современной медицины, это удается далеко не всегда.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Этому аспекту стоит уделить особое значение. Третье кесарево сечение после 2 кесарево является очень рискованным шагом, поэтому доктора идут на него лишь за неимением другого выхода. Перед проведением процедуры пациенты должны пройти полное обследование на наличие каких-либо тяжелых патологий. К таковым относятся:

  • раковые опухоли;
  • аутоиммунные и хронические заболевания;
  • патологии инфекционной этиологии, протекающие в острой форме.

При наличии любой из вышеперечисленных проблем операция по хирургическому извлечению ребенка категорически запрещена. Помимо этого, врачи учитывают и состояние здоровья женщины. Все дело в том, что матка после кесарева сечения становится менее эластичной, поэтому может быть не способна растянуться до нужного размера. В результате этого плод прекращает развиваться и у него появляются различные серьезные патологии. Поэтому на протяжении всей беременности будущей маме придется постоянно наведываться к доктору.

Сроки проведения

Врачи определяют время хирургического вмешательства индивидуально для каждого пациента. При этом учитывается не только клиническая картина пациентки, но и особенности предыдущей операции. На каком сроке третье кесарево сечение наиболее безопасно? Если первая процедура проводилась на 38–39 неделе вынашивания плода, то последующую назначают на 10–14 дней раньше. Как правило, врачи предпочитают слишком не затягивать, поскольку любые промедления повышают риск развития серьезных осложнений. Вопрос об уменьшении срока может возникнуть при наличии следующих проблем:

  • полное перекрытие внутреннего зева плацентой;
  • тазовое предлежание плода;
  • подозрения на расхождение шва;
  • маточное кровотечение;
  • ухудшение состояния женщины;
  • многоплодная беременность;
  • диагностирование ВИЧ или опасных инфекционных заболеваний;
  • возникновение угрозы для здоровья и жизни роженицы.

В подавляющем большинстве случаев, если делают третье кесарево, третий ребенок появляется на свет недоношенным и слабым, но у него сохраняется жизнеспособность. Поэтому после операции его помещают в специальный инкубатор, в котором он будет находиться до тех пор, пока не наберет нужную массу тела.

Обследование перед операцией

Давайте на этом остановимся более подробно. Чтобы кесарево сечение прошло нормально, женщина должна регулярно посещать больницу для прохождения ультразвукового исследования. С его помощью лечащий врач может оценить состояние маточного рубца и рост детородного органа. На втором триместре вынашивая плода обследование рекомендуется проводить не менее двух раз в месяц. По мере приближения родов УЗИ обязательно делать каждые 10 дней. Но здесь все зависит от множества факторов. Доктора при наблюдении за будущими мамами учитывают следующие нюансы:

  • клиническая картина пациентки;
  • возраст;
  • место закрепления матки;
  • особенности протекания беременности;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Если у девушки есть какие-либо проблемы со здоровьем, то риски возрастают. Поэтому врачи значительно чаще назначают приемы беременным, чтобы при необходимости назначить своевременное лечение и повысить шансы на успешные роды.

Особенности проведения операции

Итак, что об этом необходимо знать? Если будущей маме требуется третье кесарево, отзывы квалифицированных специалистов будут приведены в конце статьи, то ее помещают на стационарное содержание за несколько недель до предполагаемой даты. При этом назначаются следующие мероприятия:

  • комплексное обследование;
  • чистка толстого кишечника.

При возникновении каких-либо проблем со здоровьем или угрозы для жизни проводится экстренная госпитализация, а сроки операции сдвигаются. Матка после кесарева сечения уже повреждена и имеет рубцы, чтобы не травмировать ее еще больше, хирурги делают разрез в том же месте, что и в прошлый раз. Особое внимание при этом уделяется свертываемости крови, поскольку детородный орган хуже сокращается, то создается угроза развития внутреннего кровотечения.

Анестезия подбирается с учетом состояния здоровья пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее безопасным считается спинально-эпидуральный наркоз, поэтому чаще всего назначают именно его. После операции женщина должна пребывать в реанимации до тех пор, пока не нормализуется ее самочувствие и состояние здоровья. Как правило, для этого требуется несколько дней, но каждый случай индивидуален.

Когда можно заводить ребенка после предыдущего КС

Необходимо помнить, что любая операция не проходит без определенных последствий для здоровья. Особенно это касается кесарева сечения. Поэтому если вы планируете завести еще одного ребенка, то нужно очень серьезно подходить к этому. Врачи рекомендуют женщинам не идти на столь отчаянные шаги, заверяя, что лучше вовсе сделать стерилизацию. Однако представительниц прекрасного пола не перестает интересовать вопрос о том, когда можно беременеть после второго кесарева.

Для того чтобы организм полностью оправился после хирургического вмешательства, нужно не менее двух с половиной лет. Поэтому раньше не рекомендуется заводить ребенка так же, как и по истечении 6 лет с момента кесарева. Эти сроки установлены медиками не просто так. Для формирования рубца требуется около 27–28 месяцев. Если беременность наступит раньше, то создается риск расхождения швов. Разрыв матки может закончиться не только гибелью плода, но и смертью матери.

Если вам делали 2 кесарево, третьи роды могут быть очень сложными. Также велика вероятность развития различных серьезных осложнений. Чтобы снизить риски, вы должны на протяжении всего срока беременности придерживаться следующих мер предосторожности:

  1. Занимайтесь сексом, обязательно используя надежные средства контрацепции.
  2. Периодически проходите обследование в больнице, чтобы убедиться в целостности швов.
  3. Согласовывайте с врачом будущую беременность и при необходимости пройдите лечение.

Если вы серьезно подойдете к вопросу и будете придерживаться всех рекомендаций квалифицированных специалистов, то шансы успешно выносить и родить малыша довольно высоки.

На что следует обращать внимание

Если у вас намечается третье кесарево сечение после 2 кесарева, то вы должны регулярно посещать врача и делать УЗИ. Перед планированием беременности очень важно убедиться, что швы затянулись, а на их месте сформировался рубец. Также вы будете должны находиться под постоянным наблюдением врача на протяжении всего срока вынашивания малыша. Поводом для беспокойства являются следующие симптомы:

  • ощущение тяжести в нижней части брюшной области;
  • спазмы и боли;
  • головокружение;
  • непредсказуемые скачки артериального давления;
  • выделения из влагалища с примесью крови.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о расхождении шва, создающего большую угрозу для здоровья и жизни женщины. Поэтому при их проявлении нужно незамедлительно обратиться в поликлинику.

Подготовка к операции

Давайте на этом остановимся более детально. По заверению медиков, третье кесарево после двух должно начинаться с планирования. Очень важно еще до хирургического вмешательства просчитать все возможные риски и принять меры по их минимизации. Категорически запрещаются:

  • аборты;
  • выскабливания;
  • операции на матке.

После завершения реабилитационного периода необходимо обязательно обследоваться у гинеколога. Он направит вас на УЗИ, гистероскопию и контрастную гистерографию. На основании результатов анализов доктор составит клиническую картину о состоянии здоровья пациента и примет решение о том, что делать дальше.

Сколько длится восстановление после операции?

Как уже неоднократно отмечалось ранее, третье кесарево сечение после 2 кесарево — это очень серьезная операция, сопряженная со множеством рисков. Поэтому сложно сказать, сколько времени займет реабилитация. Здесь все зависит от возраста женщины, насколько успешно прошло вмешательство в прошлый раз, какие у нее есть заболевания и много другого.

Врачи отпускают пациентов домой уже через несколько дней при условии, что они хорошо себя чувствуют, а также нет внутриматочного кровотечения и заражения. Но для того чтобы на месте шва образовался плотный рубец, необходимо несколько лет. При этом не существует каких-либо конкретных советов или методов, которые позволили бы ускорить процесс восстановления. Все зависит исключительно от особенностей организма и состояния здоровья человека. Единственное, что зависит только от вас — это соблюдение всех предписаний врача и регулярные обследования.

Мнение врачей о третьем кесаревом сечении

Отзывы о третьем кесаревом сечении среди медиков неоднозначны. Однако все доктора относятся более внимательно к женщинам, несколько раз перенесшим хирургическое вмешательство во время родов. Это связано, в первую очередь, с высокими рисками и опасностью, которую несет операция.

Матка относится к группе внутренних органов, плохо переносящих любое механическое воздействие. При вынашивании плода ее размеры увеличиваются в 500 раз. Рубцы, образующиеся на месте швов, снижают эластичность мягких тканей, что чревато определенными последствиями. Ни один врач, каким бы опытным и квалифицированным он ни был, не может гарантировать, что на протяжении всего срока беременности детородный орган не лопнет. Разрыв в большинстве случаев заканчивается летальным исходом, и спасти человека не удается. Поэтому не удивительно, что доктора с большой неохотой берутся за проблемных пациентов, ведь они не хотят брать на себя дополнительную ответственность.

Чтобы снизить риск разрывов и возможных осложнений до наступления родов, женщинам необходимо избегать дополнительных физических нагрузок: не поднимать тяжестей, отказаться от спортивных тренировок. Даже интимная близость может быть нежелательна, если врач определит какие-либо нарушения в структуре рубца.

Заключение

Будущие мамы должны очень серьезно относиться к своему здоровью и максимально оберегать себя от всего негативного. Особенно это касается рожениц, которым предстоит второе или третье кесарево сечение. Чтобы снизить вероятность развития осложнений, необходимо исключить или, по крайней мере, снизить физические нагрузки, стараться не мерзнуть и постоянно проходить плановое обследование у гинеколога. В этом случае даже после неоднократных кесаревых шансы на нормальные роды достаточно высоки. Берегите себя и своего будущего ребенка.

Кесарево сечение при сахарном диабете

Обсудим одну из самых распространенных хирургических операций в мире. Речь идет об операции под названием кесарево сечение!

Что такое кесарево сечение, и как часто оно проводится?

Кесарево сечение — операция, при которой новорожденный извлекается через разрез на матке. В последнее время отмечается увеличение частоты операций кесарева сечения, например, в России она составляет по разным данным 20-30%. За последние 10 лет отмечается рост данного показателя в 1,5 раза.

Повышение частоты операций кесарева сечения обусловлено несколькими причинами:

— внедрение метода ЭКО в современную практику, наступление беременности после многократных попыток ЭКО

— рост числа первородящих женщин старше 35 лет с гинекологическими патологиями

— увеличение числа женщин с рубцом на матке после предыдущей операции кесарево сечение, после миомэктомий

— внедрение методов диагностики состояния плода (УЗИ, КТГ, доплерометрия)

Какие виды операции бывают, и кому она проводится?

Существует несколько вариантов операции: плановое кесарево сечение — при наличии показаний, выявленных еще во время беременности, чаще в 3 триместре беременности, и экстренное кесарево сечение — при появлении показаний непосредственно во время родов или при определенных ситуациях во время беременности.

В данной статье мы не будем обсуждать основные показания к операции кесарева сечения. Условно есть 3 группы причин для проведения операции:

1. У малыша появляются признаки ухудшения состояния во время родов, что требует немедленного его извлечения;

2. Существуют показания со стороны матери, не позволяющие ей рожать естественным путем;

3. Существуют показания со стороны малыша.

Все эти причины актуальны и для женщин с сахарным диабетом. Хочется еще раз отметить, что сам по себе сахарный диабет не является показанием к операции кесарево сечение. Одна из самых частых причин для проведения операции – крупные размеры малыша, повышающие риск родового травматизма и не позволяющие матери самой родить малыша.

Какие риски несет операция?


Несмотря на то, что операция кесарева сечения является относительно безопасной, она несет определенные риски, как и любая другая хирургическая операция. Для женщин с сахарным диабетом – это повышенный риск инфекционных осложнений и плохого заживления области послеоперационной раны. Именно поэтому важно в послеоперационном периоде не забывать о частом контроле глюкозы крови и поддержании целевых показателей.

 А можно кормить грудью после операции?


Можно и нужно. Одним из важных вопросов после проведенной операции является налаживание грудного кормления. В зависимости от ситуации, малыша к груди сразу не прикладывают или прикладывают, но совсем ненадолго. В среднем начинать налаживать грудное вскармливание приходится на 2 сутки, так как 1 сутки состоявшаяся мама проводит в отделении интенсивной терапии, где за её состоянием наблюдает команда врачей. Далее, на 2 сутки маму переводят на послеродовое отделение, куда и приносят малыша при отсутствии проблем. Молоко, как и в случае естественного родоразрешения, приходит на 2-4 сутки. Таким образом, не стоит расстраиваться и настраиваться на искусственное вскармливание. Кесарево сечение — не преграда к грудному кормлению.

А что ожидать после операции?


Кесарево сечение является относительно безопасной операцией, однако, после нее необходим более длительный восстановительный период с большими ограничениями по сравнению с естественными родами. Операция сама по себе занимает по времени меньше 1 часа и продлевает пребывание в родильном доме в среднем на 3-4 дня. После операции на восстановление требуется от 4 до 8 недель.

Через какое время можно задумываться о повторной беременности?

После операции рекомендуется подождать 1,5 — 2 года перед последующей беременностью для восстановления организма и лучшей состоятельности шва. Кроме того, наличие операции кесарева сечения в прошлом не означает, что в последующие беременности вам также проведут данную операцию. Большинство женщин могут попытаться рожать естественным путем после проведенного кесарева сечения в прошлом.

Меня направляют в третье кесарево сечение без стыда

Шэрон МакКатчеон / Unsplash

Хотите верьте, хотите нет, но я действительно с нетерпением жду своего третьего и последнего кесарева сечения. Я знаю, что массивная абдоминальная хирургия — это не то, чего кто-то ожидает за выходные, но я вроде как.

Прежде чем вы подумаете, что я потерял всякий разум, выслушайте меня.

У меня было еще два кесарева сечения, поэтому я полностью осведомлен о процессе. Я знаю, что нас ждут беспокойство, боль и тяжелые дни восстановления.

Но мое кесарево сечение неизбежно. Мне сделали экстренное классическое кесарево сечение, чтобы спасти моего первого сына, когда он попал в тяжелое состояние после 40 часов родов. Классический кесарево сечение подразумевает вертикальный разрез высоко на матке. Для таких женщин, как я, вагинальные роды не подходят из-за высокого риска разрыва матки во время родов. Даже самая крутая и приземленная акушерка не пошла бы на VBAC для кого-то с моей историей. (Я знаю это, потому что позвонила самой Ине Мэй Гаскин, чтобы спросить.)

Шэрон МакКатчеон / Unsplash

Мое второе кесарево сечение было запланировано, и это было очень приятно.Я даже не шучу. Этот опыт не только помог мне исцелиться от некоторых родовых травм, которые я испытал в первый раз, но и был физически приятен. Серьезно! Мои медсестры держали мою боль под контролем. До следующего дня после операции у меня не было никакой боли, а после нее боли были минимальными. Мне никогда не приходилось принимать рецептурные обезболивающие, когда я возвращался домой, потому что я мог так хорошо отдыхать после операции. Мой ребенок ударился о небольшую кочку на дороге, потому что он не был хорошим кормильцем, но если бы я не беспокоился о его кормлении, все пребывание в больнице было бы действительно приятным.

Вот чего я с нетерпением жду, готовясь сделать это еще раз:

1. Я могу составить конкретный план для своих старших детей.

Я по натуре планировщик. Честно говоря, я не слишком организован и кое-что умею, но важные жизненные события не входят в эту категорию. После многих лет проб и ошибок я узнал, что могу смягчить худшее из своего беспокойства, имея план. Мои мальчики не могут прийти в больницу во время кесарева сечения, но я очень рад видеть их как можно скорее, как только я вернусь в свою палату.Зная заранее точную дату и время рождения моего ребенка, сделать это намного проще. Мне так повезло, что мои родители и друзья хотят помочь. Спланированное кесарево сечение делает планирование, которое помогает более удобным для всех.

Мне было назначено второе кесарево сечение, и это был восторг. Я даже не шучу.

2. Когда мой ребенок родится, я буду хорошо отдохнувшим.

Когда мне впервые сделали кесарево сечение, я был настолько истощен, что заснул, и анестезиологу пришлось разбудить меня как раз к рождению моего сына.Я чувствовал себя ужасно. Во второй раз я приехала в больницу в 6 утра с завитыми волосами и накрашенной. У меня были ясные глаза и пушистый хвост, я был готов встретить своего ребенка. Мы вздремнули вместе под присмотром во время выздоровления, скорее из чистого блаженства, чем из реальной потребности во сне. Я отчетливо помню то утро, потому что был так отдохнул и был к нему готов. На этот раз я еще меньше нервничаю и даже более подготовлен. Я собираюсь встретить своего ребенка после полноценного ночного сна без страха.

Карин Араужо / FreeImages

3.Я могу провести как минимум три великолепных ночи в больнице без каких-либо обязательств.

Хорошо, я буду ухаживать за новорожденным, что технически является обязанностью, но я говорю о раздражающих повседневных вещах. Когда я нахожусь в больнице, мне не нужно готовить, убирать или рассуждать о спорах маленького мальчика. Все, что мне нужно сделать, это прижать ребенка к груди, покормить ребенка и выздороветь. Когда мои большие дети приходят в гости, все, что мне нужно для них, — это целовать их, читать, раскрашивать вместе с ними и любить их.Мы можем прижаться к моей больничной койке и посмотреть фильм, а кто-то еще принесет нам обед, найдет свою пропавшую обувь и поможет устроить перерыв на горшок. Я получаю удовольствие от своих детей без работы в течение нескольких великолепных дней.

4. Первые несколько ночей я хорошо сплю.

Большинство моих знакомых мам, родивших естественным путем, пролежали в больнице всего одну ночь. (Чья это вообще идея ?!) После первого кесарева сечения у меня было четыре ночи, а после второго — три. Мне нравится жить в одной комнате с моим ребенком, и я испытываю трепет перед мамами, которые заставляют это работать.По правде говоря, я сделала это со своим первенцем и поняла, что это не для меня. Я ни разу не спал!

Итак, я позволила своему второму ребенку пойти в детскую на 2-часовой промежуток между кормлениями один или два раза в ночь. Я действительно думаю, что это помогло мне быстрее восстановиться. Людям нужен сон, чтобы вылечиться после серьезной операции. Все мы знаем, что как только я прихожу домой, сон в лучшем случае не происходит в течение нескольких месяцев. Знать, что мой ребенок находится в надежных руках, получать надлежащий уход, чтобы я мог немного отдохнуть, очень ценно. Отдыхать несколько ночей подряд — бесценно.

Направляясь к моему третьему кесареву сечению, я чувствую себя старым профи. Я знаю, чего ожидать от процедуры, и знаю, что будет после нее. Поскольку я делал это раньше, я хорошо осознаю все возможные риски. Я мог бы сосредоточиться на них. Если бы я слишком долго думал обо всех возможных ошибках, я мог бы напугать себя до полусмерти.

Спланированное кесарево сечение делает планирование более удобным для всех.

Но в большинстве случаев все идет нормально, а когда нет, то не потому, что пациент был слишком оптимистичен.Сосредоточение внимания на рисках не уменьшит мои шансы столкнуться с осложнениями. Вместо этого я предпочитаю сосредоточиться на преимуществах моего запланированного родоразрешения.

Каждое рождение прекрасно. Глядя на меня сквозь призму благодарности и счастья, я еще больше взволнован встречей с моим ребенком.

Что происходит во время процедуры кесарева сечения?

Если вы похожи на многих женщин, у которых беременность неуклонно приближается к вагинальным родам, есть одна область вашего плана родов, которую вы, вероятно, не конкретизируете: что происходит в случае кесарева сечения? Никто не хочет слишком глубоко останавливаться на обстоятельствах, требующих хирургического вмешательства.Но учитывая, что сегодня 1 из 3 родов происходит через кесарево сечение, большинство из которых происходит после начала вагинальных родов, на всякий случай лучше узнать немного о том, что влечет за собой эта процедура. Поверьте, я был там. Когда после нескольких часов работы вы видите, что ваш акушер внезапно срывает белую куртку и вызывает анестезиолога и подготовительную операционную, некоторая информация о том, во что вы ввязываетесь, действительно может помочь рассеять путаницу.

Большинство женщин рожают естественным путем, но при возникновении проблем, будь то во время беременности или родов или родов, может потребоваться кесарево сечение.Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это хирургическая процедура, используемая для родов через разрезы, сделанные в брюшной полости и матке матери. Это серьезная операция, поэтому кесарево сечение может привести к большему количеству осложнений для вас и ребенка, чем вагинальные роды. Но если ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой во время родов, кесарево сечение может быть самым безопасным способом родить ребенка на свет.

Причины иметь кесарево сечение

Юлий Цезарь не был первым, кто родился после операции кесарева сечения (если верить легенде).По данным Национальной медицинской библиотеки США, в древнем фольклоре есть много упоминаний о кесаревом сечении со всего мира, от Китая до Индии и Европы. Во время рождения Цезаря операция в основном применялась на матерях, которые были мертвы или умирают, хотя мать Цезаря дожила до того, чтобы услышать о вторжении своего сына в Британию. К счастью, с тех пор мы прошли долгий путь, и сегодня кесарево сечение используется по ряду причин, чтобы мама и ребенок вышли из операционной живыми и здоровыми.

Видео по теме

Кесарево сечение бывает трех типов: незапланированное, экстренное и запланированное.

• Незапланированное кесарево сечение. Акушеры применяют незапланированное кесарево сечение, чтобы избежать серьезного вреда для матери или ребенка после того, как роды уже начались, но по одной или нескольким причинам застопорились. Либо ребенок слишком велик, чтобы пройти через таз матери, ее схватки недостаточно сильны, чтобы раскрыть шейку матки, чтобы ребенок мог спуститься вниз, либо ребенок смотрит не в ту сторону. Врач акушерства также принимает решение о кесаревом сечении, если плацента покрывает часть или всю шейку матки матери, иначе известное как предлежание плаценты.«У младенцев не так много крови, которую они могут позволить себе потерять, — говорит Карла Вайсман, доктор медицины, акушер в Sinai OB / GYN Associates в Балтиморе. Если они делают кесарево сечение из-за кровотечения из неразрешенного предлежания плаценты, это считается экстренным кесаревым сечением (см. Ниже).

• Аварийное кесарево сечение. Экстренное кесарево сечение происходит, когда ребенок страдает во время родов. Например, «если частота сердечных сокращений ребенка резко падает ниже нормального диапазона и не возвращается в норму, если пуповина выходит из влагалища [перед неизбежными родами], или если у матери ранее было кесарево сечение, и она старый рубец разрывается, когда она пытается родить естественным путем », — говорит Вайсман.В то время как разрыв матки случается очень редко — 12 из 36 000 родов, согласно одному исследованию, — его бывает трудно обнаружить и это может привести к сильному кровотечению, дистрессу плода, выбросу плода и / или плаценты в живот матери и гистерэктомии.

• Плановое кесарево сечение. Меньший процент кесарева сечения — это те, которые матери-новички и их акушеры планируют заранее, до начала родов, в основном из-за того, как ребенок расположен — поперечно (боком) или тазовым (ягодицы или ступни впереди).«Сегодняшнее обучение не настолько глубокое, чтобы случайный акушер знал, как [родить ребенка с тазовым предлежанием вагинально]», — говорит Уильям Швейцер, гинеколог из NYU Langone Health в Нью-Йорке. «Я старый; Я закончила резидентуру в 1987 году, и меня научили делать это, но у резидента сегодня нет опыта в этом, и я бы расспрашивал мать, говоря: «Я хочу рожать естественным путем».

Матери, рожающие нескольких детей, также имеют высокий уровень планового кесарева сечения, особенно если дети должны родиться преждевременно или если они не находятся в идеальном положении.Наконец, большинство женщин, у которых ранее было кесарево сечение, как правило, планируют кесарево сечение для последующих родов, а не идут по пути VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения), особенно если их рубец проходит вертикально, что увеличивает риск разрыва матки.

Можете ли вы запросить кесарево сечение?

Да, матери, впервые рожающие в первый раз, могут попросить — и просят — сделать плановое кесарево сечение, обычно потому, что они боятся боли при родах и недержания мочи, которые могут возникнуть после некоторых родов через естественные родовые пути.«Это не очень распространено, — говорит Роберт Атлас, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинском центре Mercy в Балтиморе. «И, конечно же, мы обсудим с ними, почему они должны или не должны выбирать такой вариант».

Как и любая другая серьезная операция, кесарево сечение сопряжено с рядом рисков и осложнений, от которых матери должны отказаться. «Каждый раз, когда я вскрываю кого-то, есть вероятность спайки — кишечник может прилипнуть к брюшной стенке», — говорит Швейцер. «Мочевой пузырь тоже можно подтолкнуть.Кроме того, он отмечает, что риски увеличиваются при использовании нескольких кесарева сечения. «Вероятность аномалии плаценты выше, — говорит он. В редких случаях у вас могут возникнуть осложнения, требующие гистерэктомии.

Однако многие осложнения можно быстро вылечить в операционной:

  • Кровопотеря
  • Инфекция
  • Сгустки крови в ногах
  • Травма внутренних органов
  • Жидкость в легких ребенка
  • Плохая реакция на анестезию или другие применяемые лекарства

Некоторые из этих рисков кесарева сечения могут быть усилены, если у матери ранее были операции на средней части живота, из-за наличия рубцовой ткани, отмечает Вейсман.

Как только ваш акушер делает вызов кесарева сечения, дела идут довольно быстро. Вам вставят капельницу в руку или руку, если у вас ее еще не было, вас переведут в операционную, и ваш желудок будет очищен. Вероятно, вы получите эпидуральную или спинномозговую блокаду — или их комбинацию, — которая вызывает онемение нижней части тела. По словам Швейцера, общая анестезия (когда мать полностью засыпает) используется редко — за исключением случаев истинной неотложной помощи, когда возникают осложнения, требующие больше времени, чем требуется при спинномозговой блокаде.

После этого медперсонал задернет занавеску чуть ниже вашей груди, чтобы вам не пришлось наблюдать за операцией. В некоторых больницах делают щадящие кесарево сечение, которое может включать прозрачную целлофановую занавеску, которая позволяет матери видеть ребенка, когда он вынимается, и почти сразу после этого контактировать кожа к коже.

Как только акушер убедится, что вы онемел (вы не почувствуете боли), он сделает два разреза: один, чтобы открыть кожу, а другой — в нижней части матки. Обычно разрезы горизонтальные — разрез «бикини», хотя вертикальные разрезы, дающие больше места для извлечения ребенка, используются, когда ребенок лежит боком, недоношенный или когда мать страдает ожирением.

Затем младенца вытаскивают через надрезы. (Делая осторожное кесарево сечение, практикующий сразу передает ребенка вашему партнеру, прежде чем перерезать пуповину и вытащить плаценту.) Как только педиатр осмотрит ребенка, вы можете запросить время контакта кожа к коже или даже первый сеанс грудного вскармливания, хотя может быть только время, чтобы быстро прижаться щекой, прежде чем вас зашьют.

Сколько времени занимает кесарево сечение?

Если все идет хорошо, процедура кесарева сечения длится от 45 минут до часа.Добавьте 15–20 минут, если вам нужно больше лекарства и нужно подождать, пока оно подействует. А если все усложняется — есть сращения частей вашего тела, требующие дополнительных хирургических вмешательств, или у вас сильное кровотечение (что, если все усилия по остановке кровотечения не увенчаются успехом, может потребоваться гистерэктомия), — вам, возможно, придется лечить анестезию дать еще час-два под ножом.

Что такое кесарево сечение

Во время кесарева сечения действительно нет боли.После того, как жгучий укол при эпидуральной и / или спинномозговой блокаде закончился, ощущения становятся странными. Вы можете непроизвольно вздрогнуть от лекарства и определенно почувствуете холод, благодаря коротким рукавам в охлажденной операционной. Когда начинается процедура кесарева сечения, и когда ваш врач надавливает на ваш живот, чтобы помочь родить, ваш живот испытывает сильное давление.

«В зависимости от хирурга матка извлекается и кладется поверх живота мамы, чтобы у нас была лучшая визуализация и обнажение при закрытии разреза матки», — говорит Вайсман.«Пациентке иногда неудобно держать матку внизу живота, потому что это растягивает слизистую оболочку брюшины и может вызвать тошноту».

Во время кесарева сечения меня тошнило и я чувствовал себя почти опьяненным из-за лекарств. Было крайне неудобно лежать без подушки, раскинув руки по бокам. Но все рассеялось, как только я услышал, а потом почувствовал своего ребенка. Затем его увезли для дальнейшего тестирования, и я пережила, что меня зашили — без боли, только сильные подтягивания под грудью и странная тишина в комнате, полной людей, — в течение примерно 15-20 минут.

Чего ожидать после кесарева сечения

Первые 12 часов после кесарева сечения могут быть мучительными, хотя и не обязательно болезненными. Если у вас была эпидуральная анестезия, ваш акушер может назначить наркотики на следующий день или около того, прежде чем переключить вас на пероральный прием ибупрофена или парацетамола. Все, что вам нужно, — это выспаться под воздействием анестезии, но если вы кормите грудью, вас будут просыпать каждые пару часов, чтобы покормить ребенка. «Лучше всего получить любую помощь, — говорит Вайсман.«Это может означать, что вы отправите ребенка в детскую на некоторое время, и вы не должны чувствовать себя виноватым».

Как только вы перестанете онеметь, практикующие будут поднимать вас и поднимать с постели для быстрой прогулки в ванную или по вашей комнате, что «снижает риск возникновения проблем с дыханием, улучшает переносимость боли и помогает избежать образования тромбов». в нижних конечностях », — говорит Ивонн Батлер Тоба, доктор медицины, акушер-гинеколог клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. Прогулка вскоре после кесарева сечения также должна немного быстрее открыть кишечник.С этой целью Швейцер рекомендует жевать жевательную резинку с перечной мятой как можно скорее после операции, что, по его словам, помогает.

Вы почувствуете болезненность и спазмы, а также увидите кровотечение — симптомы того, что ваша матка сокращается и заживает. Большинство пациентов с кесаревым сечением проводят в больнице в среднем две-три ночи, прежде чем отправиться домой; в основном это делается для того, чтобы ваши врачи могли внимательно следить за вашим разрезом на предмет признаков инфекции и убедиться, что вы заживаете на всем протяжении. (И поверьте мне, если вы проведете немного больше времени в умелых руках медсестер, знакомясь с ребенком, это поможет постепенно повысить вашу уверенность в себе, которая вам понадобится, когда вы вернетесь домой.)

Хотя общее мнение заключается в том, что вашему телу требуется больше времени, чтобы снова почувствовать себя целостным после процедуры кесарева сечения, чем при вагинальных родах, есть эксперты, пытающиеся упростить этот процесс — конечно, с пользой для здоровья — для матерей, которые были через это более одного раза: для женщин, у которых было повторное кесарево сечение и которые кормили грудью с предыдущими детьми, Schweizer пилотирует пробный проект в NYU Langone, чтобы вернуть их домой в течение 48 часов.

«Идея состоит в том, что эти женщины, которые понимают, что такое боль при кесаревом сечении, и у которых есть другие дети дома, — они хотят вернуться домой», — говорит он, отмечая, что обучение молодых матерей грудному вскармливанию составляет большую часть того, что им нужно. узнать перед возвращением домой.«Больницы могут быть опасными местами для падений и инфекций. Мы хотим быстро познакомить вас с преимуществами дома ».

По мере того, как вы приспосабливаетесь к новому образу жизни с ребенком, вам нужно будет справиться с болью в кесаревом сечении, спазмами (особенно во время кормления грудью) и продолжающимся кровотечением. Вы также будете проходить осмотр у акушера через две и шесть недель. При правильной стратегии и уходе в домашних условиях ваше тело должно снова почувствовать себя самим собой (хотя и при минимальном сне) через четыре-шесть недель.

Кесарево сечение | HealthLink BC

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Если вам сделали кесарево сечение и вы хотите получить информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. Тему Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери. Его часто называют кесаревым сечением. В большинстве случаев женщина может бодрствовать во время родов и вскоре после этого находиться со своим новорожденным.См. Изображение родоразрешения путем кесарева сечения.

Если вы беременны, велики шансы, что вы сможете родить ребенка через родовые пути (вагинальные роды). Но бывают случаи, когда кесарево сечение необходимо для безопасности матери или малыша. Поэтому, даже если вы планируете роды через естественные родовые пути, рекомендуется узнать о кесаревом сечении на случай непредвиденных обстоятельств.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть плановым или незапланированным. В большинстве случаев врачи делают кесарево сечение из-за проблем, возникающих во время родов.Причины, по которым вам может потребоваться незапланированное кесарево сечение, включают:

  • Роды медленные и тяжелые или полностью прекращаются.
  • Ребенок проявляет признаки стресса, например, очень быстрое или медленное сердцебиение.
  • Проблема с плацентой или пуповиной подвергает ребенка риску.
  • Ребенок слишком велик для естественных родов.

Когда врачи заранее узнают о проблеме, они могут назначить кесарево сечение. Причины, по которым вам может быть запланировано кесарево сечение, включают:

  • Ребенок не находится в положении вниз головой в преддверии срока родов.
  • У вас есть такая проблема, как сердечное заболевание, которое может усугубиться стрессом во время родов.
  • У вас инфекция, которую вы могли передать ребенку во время родов через естественные родовые пути.
  • Вы вынашиваете более одного ребенка (многоплодная беременность).
  • У вас раньше было кесарево сечение, и на этот раз у вас те же проблемы, или ваш врач считает, что роды могут вызвать разрыв вашего шрама (разрыв матки).

В некоторых случаях женщина, перенесшая кесарево сечение в прошлом, может родить следующего ребенка через родовые пути.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Если у вас ранее было кесарево сечение, спросите своего врача, может ли на этот раз вариант VBAC.

За последние 40 лет количество родов с помощью кесарева сечения подскочило примерно с 1 из 20 до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение проводится чаще, чем это необходимо. Эксперты считают, что из-за риска кесарево сечение следует делать только по медицинским показаниям.

Каковы риски кесарева сечения?

Большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения.Но это серьезная операция, поэтому она сопряжена с большим риском, чем нормальные вагинальные роды. Некоторые возможные риски кесарева сечения включают:

  • Инфекция разреза или матки.
  • Сильная кровопотеря.
  • Сгустки крови в ногах или легких матери.
  • Травма матери или ребенка.
  • Проблемы после наркоза, такие как тошнота, рвота и сильная головная боль.
  • Проблемы с дыханием у ребенка, родившегося раньше положенного срока.

Если она снова забеременеет, женщина с рубцом после кесарева сечения имеет небольшой риск разрыва рубца во время родов (разрыв матки).У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Как делается кесарево сечение?

Перед кесаревым сечением в одну из вен матери вводится игла, называемая IV, для введения жидкости и лекарств (при необходимости) во время операции. Затем она получит лекарство (эпидуральную или спинальную анестезию), чтобы обезболить живот и ноги. Быстродействующая общая анестезия, заставляющая мать спать во время операции, применяется только в экстренных случаях.

После того, как наркоз подействует, врач делает разрез.Обычно это делается низко на животе, чуть выше линии лобковых волос. Это можно назвать «вырезом бикини». Иногда разрез делают от пупка до лобковой области. См. Изображение разрезов кесарева сечения. После вытаскивания ребенка врач удаляет плаценту и накладывает швы на разрез.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от кесарева сечения?

Большинство женщин отправляются домой через 3-5 дней после кесарева сечения, но для полного выздоровления может потребоваться 4 недели или больше. Напротив, женщины, рожающие естественным путем, обычно возвращаются домой через день или два и возвращаются к своей обычной деятельности через 1-2 недели.

Перед тем, как вы пойдете домой, медсестра расскажет вам, как ухаживать за разрезом, чего ожидать во время выздоровления и когда вызывать врача. В общем, если у вас кесарево сечение:

  • Вам нужно будет расслабиться, пока заживет разрез. Избегайте подъема тяжестей, интенсивных упражнений и приседаний. Попросите членов семьи или друзей помочь по хозяйству, приготовлению еды и покупкам.
  • У вас будет боль в нижней части живота, и вам может потребоваться обезболивающее в течение 1-2 недель.
  • В течение нескольких недель можно ожидать вагинального кровотечения.(Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны.)

Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы или признаки инфекции, такие как лихорадка, красные полосы или гной из разреза.

Как делается кесарево сечение

Подготовка к операции

Большинство кесарева сечения выполняется под эпидуральной или спинальной анестезией, которая используется для онемения чувствительности в области живота. Только в экстренных случаях, или когда эпидуральная или спинальная анестезия не может быть использована или является проблемой, может использоваться быстродействующая общая анестезия, чтобы вы потеряли сознание перед кесаревым сечением.

Больница может выслать вам инструкции о том, как подготовиться к операции, или медсестра может позвонить вам и сообщить инструкции перед операцией.

При подготовке к кесареву сечению ваши руки прикрепляются к столу для вашей безопасности, а на грудь повешена занавеска. Крохотная внутривенная (IV) трубка помещается в вашу руку или руку; вам могут дать успокоительное через капельницу, чтобы помочь вам расслабиться. В мочевой пузырь вводится катетер, позволяющий выводить мочу во время и после операции.Верхнюю часть лобка можно побрить, а живот и лобок промыть антибактериальным раствором. Место разреза может быть закрыто липким пластиковым листом или салфеткой для защиты хирургической области.

До, во время и после кесарева сечения проводится тщательный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сердечного ритма и уровня кислорода в крови. Вам также дадут дозу антибиотиков, чтобы предотвратить заражение после родов.

Кесарево сечение и роды

После того, как анестезия подействует, врач сделает кесарево сечение через нижнюю часть живота и матку.См. Изображение разрезов после кесарева сечения. Вы можете заметить сильное чувство давления или тяги во время родов. После доставки новорожденного через разрез врач затем удаляет плаценту, а затем закрывает матку и разрез слоями швов.

Сразу после операции вы попадете в зону восстановления, где медсестры будут заботиться о вас и наблюдать за вами. Вы останетесь в зоне восстановления от 1 до 4 часов, а затем вас переведут в больничную палату.В дополнение к особым инструкциям вашего врача медсестра / медбрат объяснит вам информацию, которая поможет вам в вашем выздоровлении.

К кому обратиться

Кесарево сечение может быть выполнено врачом, имеющим специальную подготовку, например:

Если ваш поставщик услуг по уходу за беременными не выполняет кесарево сечение и не предвидит возможную необходимость кесарева сечения, вас направят к врачу. врач, прошедший курс кесарева сечения, заблаговременно. Ваш врач семейной медицины или зарегистрированная акушерка может помочь с операцией и предоставить вам последующий уход.

Зачем это делают

Некоторые операции кесарева сечения планируются заранее. Другие выполняются, когда необходимы быстрые роды для обеспечения благополучия матери и ребенка.

Планируемое кесарево сечение

Некоторые операции кесарева сечения планируются, когда известная медицинская проблема может сделать роды опасными для матери или ребенка. Медицинские причины планового кесарева сечения могут включать:

  • Плод в любом положении, кроме опущенного головой (включая положение тазового предлежания).Для получения дополнительной информации см. Раздел Положение ягодичного предлежания и его рождение.
  • Снижение кровоснабжения плаценты до рождения, что может привести к появлению маленького ребенка.
  • Ваш ребенок считается очень большим.
  • Заболевание или состояние матери, которое может ухудшиться из-за стресса во время родов. Один из примеров — болезнь сердца.
  • Известная проблема со здоровьем ребенка, например расщелина позвоночника.
  • Плацента, блокирующая шейку матки (предлежание плаценты). Для получения дополнительной информации см. Раздел Предлежание плаценты.
  • Открытые язвы от активного генитального герпеса незадолго до родов, которые могут передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути.
  • Некоторые случаи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который может передаваться плоду во время родов через естественные родовые пути. сноска 2
  • Многоплодная беременность. Направление и размер разреза зависят от положения малышей. Кесарево сечение (кесарево сечение) может потребоваться в зависимости от положения и количества детей, от того, есть ли у них амниотический мешок или есть ли у вас или у детей какие-либо проблемы со здоровьем.

Многие кесарево сечение планируются заранее для женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. Причины запланированного повторного кесарева сечения могут включать:

  • Решение не пробовать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) после обсуждения рисков и преимуществ с вашим врачом.
  • Факторы, повышающие риск разрыва матки во время родов, такие как вертикальный рубец, тройня и более, или ребенок считается очень большим. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
  • Нет доступа к постоянному медицинскому наблюдению со стороны врача, прошедшего курс кесарева сечения во время активных родов, или нет доступных средств для экстренного кесарева сечения.
  • Беременность: следует ли попробовать вагинальные роды после перенесенного кесарева сечения (VBAC)?

В зависимости от причины запланированного кесарева сечения и рисков для вас или вашего ребенка, кесарево сечение может быть назначено ближе к сроку родов или за несколько недель до него. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о времени, которое лучше всего подходит для вашей ситуации.

Некоторые женщины просят сделать кесарево сечение, хотя они никогда раньше не делали его и в этом нет медицинской необходимости. Это называется плановым первичным кесаревым сечением. Из-за риска кесарева сечения эксперты рекомендуют делать кесарево сечение только по медицинским показаниям. Если вы думаете о кесаревом сечении по личным причинам, как можно скорее поговорите со своим врачом о причинах и против планового первичного кесарева сечения.

Незапланированное кесарево сечение

Некоторые незапланированные кесарево сечение случаются, когда есть проблема до или во время родов.Иногда это срочно. Медицинские причины незапланированного кесарева сечения могут включать:

  • Расстройство плода (предполагаемое очень быстрой или очень медленной частотой сердечных сокращений).
  • Отслойка плаценты, которая может вызвать обильное кровотечение (кровоизлияние) и снижение снабжения плода кислородом. Дополнительные сведения см. В разделе Отслойка плаценты.
  • Пуповина Проблемы с пуповиной, которые уменьшают или прерывают кровоснабжение плода, например, когда пуповина соскользнула в родовой канал впереди плода, а плод движется в родовые пути и давит на пуповину (выпадение пуповины).
  • Трудный, медленный труд.
  • Работа полностью остановлена.

Риски и осложнения

Кесарево сечение считается относительно безопасным. Но при этом риск некоторых осложнений выше, чем при естественных родах. Если вам сделали кесарево сечение, ожидайте более продолжительное время восстановления, чем после естественных родов.

После кесарева сечения наиболее частыми осложнениями для матери являются:

  • Инфекция.
  • Сильная кровопотеря.
  • Сгусток крови в ногах или легких.
  • Тошнота, рвота и сильная головная боль после родов (связанные с анестезией и абдоминальной процедурой).
  • Проблемы с кишечником, такие как запор или когда кишечник перестает нормально перемещать отходы (кишечная непроходимость).
  • Травма другого органа (например, мочевого пузыря). Это может произойти во время операции.
  • Материнская смерть (очень редко). Примерно 2 из 100 000 кесарева сечения приводят к материнской смерти. сноска 1

Риски кесарева сечения для младенца включают:

  • Травмы во время родов.
  • Необходимость особого ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). сноска 3
  • Незрелые легкие и проблемы с дыханием, если срок родов был неправильно рассчитан или ребенок родился до 39 недель беременности. сноска 3, сноска 4

Хотя большинство женщин выздоравливают после кесарева сечения и вагинальных родов без осложнений, для заживления после кесарева сечения, которое является серьезной операцией, требуется больше времени и особого ухода.Женщины, перенесшие кесарево сечение без осложнений, проводят в больнице около 3 дней по сравнению с 2 днями для женщин, родивших естественным путем. Полное выздоровление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Полное выздоровление после родов через естественные родовые пути занимает 1-2 недели.

Долгосрочные риски кесарева сечения

Женщины с рубцом после кесарева сечения на матке имеют несколько более высокий долгосрочный риск. Эти риски, которые увеличиваются с каждым дополнительным кесаревым сечением, включают: сноска 5

Чего ожидать после кесарева сечения

После обычного кесарева сечения ожидайте, что в течение следующих 24 часов вы будете внимательно следить за тем, чтобы вы его не делали. Никаких проблем не возникнет.Вы получите обезболивающее и, скорее всего, вас посоветуют начать ходить на короткие расстояния в течение 24 часов после операции. Ходьба помогает уменьшить скопление газов в животе. Обычно очень неудобно начинать ходить, но через несколько дней после родов боль уменьшится.

Типичное пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 дней. Вы можете кормить своего новорожденного и заботиться о нем по мере своих возможностей. Перед тем, как отправиться домой, вы получите инструкции после операции, включая предупреждающие признаки осложнений.Для заживления кесарева сечения может потребоваться 4 недели и более, и нередко возникают периодические боли в этой области в течение первого года после операции.

Во время выздоровления важно позаботиться о себе дома.

Активность

  • Отдыхайте, когда чувствуете усталость. Достаточное количество сна поможет вам выздороветь.
  • Старайтесь ходить каждый день. Начните с ходьбы немного больше, чем накануне. Постепенно увеличивайте ходьбу.Ходьба улучшает кровоток и помогает предотвратить пневмонию, запор и образование тромбов.
  • Избегайте физических нагрузок, таких как езда на велосипеде, бег трусцой, тяжелая атлетика и аэробные упражнения, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
  • Пока ваш врач не разрешит вам поднимать тяжести, не поднимайте ничего тяжелее вашего ребенка.
  • Не выполняйте приседания или другие упражнения, которые напрягают мышцы живота, в течение 6 недель или до тех пор, пока ваш врач не разрешит вам это делать.
  • Держите подушку над разрезом, когда кашляете или делаете глубокий вдох.Это поддержит ваш живот и уменьшит боль.
  • Можете принимать душ как обычно. Когда закончите, промокните разрез насухо.
  • У вас будет вагинальное кровотечение. Носите гигиенические прокладки. Не спринцуйтесь и не используйте тампоны, пока врач не разрешит это.
  • Спросите своего врача, когда вы снова сможете водить машину.
  • Вам, вероятно, потребуется взять отпуск как минимум на 6 недель. Это зависит от того, чем вы занимаетесь и как себя чувствуете.
  • Спросите своего врача, когда вам можно заниматься сексом.

Диета

  • Вы можете есть продукты, которые есть в вашем обычном рационе. Если у вас расстройство желудка, попробуйте мягкую, нежирную пищу, такую ​​как простой рис, жареный цыпленок, тосты и йогурт.
  • Пейте много жидкости (если ваш врач не говорит вам этого не делать).
  • Вы можете заметить, что ваш стул нерегулярный сразу после операции. Это обычное дело. Старайтесь избегать запоров и перенапряжения при дефекации. Вы можете принимать пищевые добавки с клетчаткой каждый день.Если через пару дней у вас не было опорожнения кишечника, попросите врача принять легкое слабительное.

Уход за надрезом

  • Если у вас есть полоски ленты на разрезе, оставьте ленту на неделю или пока она не отвалится.
  • Ежедневно мойте пораженный участок теплой мыльной водой и промокните насухо. Другие чистящие средства, такие как перекись водорода, могут замедлить заживление ран. Вы можете накрыть этот участок марлевой повязкой, если он плачет или трется об одежду.Меняйте повязку каждый день.
  • Следите за тем, чтобы место было чистым и сухим.

Информацию о том, как кесарево сечение влияет на будущие роды, см. В теме Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Когда звонить врачу

Звоните 911 в любое время, когда считаете, что вам может потребоваться неотложная помощь. Например, позвоните, если:

  • У вас есть мысли о причинении вреда себе, своему ребенку или другому человеку.
  • Вы потеряли сознание (потеряли сознание).
  • У вас серьезные проблемы с дыханием.
  • У вас внезапная боль в груди и одышка, или вы кашляете кровью.
  • У вас припадок.
  • У вас сильная боль в животе.

Позвоните своему врачу, акушерке или медсестре по телефону или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас ярко-красное вагинальное кровотечение, при котором одна или несколько подушечек пропитываются каждый час в течение 2 или более часов.
  • Кажется, что вагинальное кровотечение усиливается или остается ярко-красным через 4 дня после родов.
  • Вы выделяете сгустки крови размером больше, чем мяч для гольфа.
  • У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.
  • У вас болит желудок или вы не можете удерживать жидкость.
  • У вас незакрепленные швы или разрез открыт.
  • Ваш живот чувствует себя болезненно или полным и твердым.
  • У вас есть признаки инфекции, например:
    • Усиление боли, отек, повышение температуры или покраснение.
    • Красные полосы, отходящие от разреза.
    • Гной, истекающий из разреза.
    • Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках или паху.
    • Лихорадка.
  • У вас есть признаки сгустка крови, например:
    • Боль в икре, задней части колена, бедре или паху.
    • Покраснение и припухлость в ноге или паху.
  • У вас есть признаки преэклампсии, например:
    • Внезапный отек лица, рук или ног.
    • Новые проблемы со зрением (например, нечеткость, размытость или видимость).
    • Сильная головная боль.
  • У вас проблемы с мочеиспусканием или стулом, особенно если у вас боль или отек внизу живота.
  • Вы чувствуете грусть, слезы или безнадежность в течение более чем нескольких дней, или у вас есть тревожные или опасные мысли.

Некоторые женщины несколько дней чувствуют боль в плече после кесарева сечения. Это отраженная боль, вызванная травмой мышц живота во время родов. Во время выздоровления он проходит сам по себе.

Что думать?

Если вы планируете роды естественным путем и у вас есть опасения по поводу ненужного кесарева сечения, поговорите со своим врачом или акушеркой заранее.Спросите, в каких ситуациях обычно используется кесарево сечение и какие шаги он или она предпринимает, чтобы способствовать естественным родам.

Эксперты общественного здравоохранения призвали акушерское сообщество Северной Америки снизить процент родов с помощью кесарева сечения, определив сценарии родов, которые не обязательно требуют хирургического вмешательства. К ним относятся:

  • История кесарева сечения. Некоторые женщины с рубцом после кесарева сечения могут родить естественным путем, хотя роды с VBAC сопряжены с определенными рисками.Некоторые небольшие больницы больше не предоставляют VBAC, что отражает тенденцию к большей медицинской осторожности с VBAC. Если вам ранее делали кесарево сечение, обсудите с врачом или акушеркой преимущества и риски вагинальных родов. Дополнительную информацию см. В разделе Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
  • Дистресс плода. Решение о том, следует ли и когда у плода с замедленным сердцебиением производить кесарево сечение, является обычным делом во время родов. В конечном итоге медицинский работник будет проявлять осторожность и будет проводить кесарево сечение, чтобы не навредить новорожденному.
  • Трудные, медленные роды (дистоция). Дистоцию часто можно исправить с помощью лекарства, которое возобновляет схватки (увеличение). Женщинам с рубцом после кесарева сечения следует осторожно применять окситоцин, чтобы снизить небольшой риск разрыва рубца во время родов.

Некоторые врачи с большей вероятностью увидят необходимость кесарева сечения, чем другие. Например, то, что один врач считает медленными, может быть нормальным для другого. Но все врачи руководствуются общей целью — здоровых родов и родов как для матери, так и для ее новорожденного.

Ссылки

Ссылки

  1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Мнение комитета ACOG № 234. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.
  3. Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии, 195 (6): 1538–43.
  4. Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии, 360 (2): 111–120.
  5. Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008). Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10-е изд.С. 491–503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Кредиты

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Энн К. Пуанье, доктор медицины, внутренняя медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни MD — Семейная медицина
Дебора А. Пенава BA, MD, FRCSC, MPH — Акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл Доктор медицины — Семейная медицина и Энн С. .Пуанье, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Дебора А. Пенава, бакалавр, доктор медицинских наук, FRCSC, магистр здравоохранения, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г .; подтверждено в 2010 г.). Плановое кесарево сечение и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.Мнение комитета ACOG № 234. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов.

Колос Т. и др. (2006). Плановое кесарево сечение по сравнению с плановыми родами через естественные родовые пути в срок: сравнение результатов для новорожденных. Американский журнал акушерства и гинекологии, 195 (6): 1538-43.

Tita ATN, et al. (2009). Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. Медицинский журнал Новой Англии, 360 (2): 111-120.

Скотт-младший, Портер Т.Ф. (2008).Кесарево сечение. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology, 10th ed., Pp. 491-503. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Осложнения кесарева сечения | Американская ассоциация беременности

Как и при любой хирургической процедуре, существует риск осложнений кесарева сечения. Перед операцией кесарева сечения важно знать и понимать свои риски. Хорошее понимание поможет вам в обсуждениях с вашим лечащим врачом и поможет вам принимать обоснованные решения.

Осложнения кесарева сечения для матери и ребенка

Кесарево сечение происходит через разрез брюшной стенки и матки, а не через влагалище. За последние 30 лет наблюдается постепенный рост числа случаев кесарева сечения. В ноябре 2005 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что уровень рождаемости после кесарева сечения в стране был самым высоким — 29,1%, что составляет более четверти всех родов.
Это означает, что более чем у 1 из 4 женщин может быть кесарево сечение.

Осложнения и риски кесарева сечения для матери

Учтите, что большинство из следующих рисков связано с любым типом абдоминальной хирургии.

  • Инфекция: Инфекция может произойти в месте разреза, в матке и в других органах малого таза, например, в мочевом пузыре.
  • Кровоизлияние или повышенная кровопотеря: при кесаревом сечении потеря крови больше, чем при естественных родах. Это может привести к анемии или переливанию крови (от 1 до 6 женщин из 100 нуждаются в переливании крови 1 ).
  • Травма органов: возможное повреждение таких органов, как кишечник или мочевой пузырь (2 на 100 2 ).
  • Спайки: Рубцовая ткань может образовываться в области таза, вызывая закупорку и боль. Спайки также могут привести к осложнениям будущей беременности, таким как предлежание или отслойка плаценты 3 .
  • Продленное пребывание в больнице: после кесарева сечения нормальное пребывание в больнице составляет 3-5 дней после родов, если нет осложнений.
  • Увеличенное время восстановления: время, необходимое для восстановления после кесарева сечения, может варьироваться от недель до месяцев.Длительное выздоровление может повлиять на время привязанности к ребенку (1 из 14 сообщает о боли в послеоперационном периоде через шесть месяцев или более после операции 4 ).
  • Реакция на лекарства: Может быть отрицательная реакция на анестезию во время кесарева сечения или отрицательная реакция на обезболивающее, введенное после процедуры.
  • Риск дополнительных операций: включая возможную гистерэктомию, восстановление мочевого пузыря или другое кесарево сечение.
  • Материнская смертность: коэффициент материнской смертности после кесарева сечения выше, чем при естественных родах.
  • Эмоциональные реакции: Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, отрицательно относятся к своим родам и могут иметь проблемы с первоначальной привязанностью к своему ребенку. 5 .

Риски и осложнения для ребенка

  • Преждевременные роды: если гестационный возраст не был рассчитан правильно, ребенок, родившийся с помощью кесарева сечения, мог родиться слишком рано и иметь низкий вес при рождении 6 .
  • Проблемы с дыханием: при родах путем кесарева сечения у ребенка чаще возникают проблемы с дыханием и респираторными заболеваниями.Некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения потребность в помощи при дыхании и немедленной помощи больше, чем при естественных родах 7 .
  • Низкие баллы по шкале APGAR: низкие баллы по шкале APGAR могут быть результатом анестезии, дистресса плода перед родами или отсутствия стимуляции во время родов (вагинальные роды обеспечивают естественную стимуляцию ребенка, находящегося в родовых путях). Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, на 50% чаще имеют более низкие баллы по шкале APGAR, чем дети, рожденные естественным путем 8 .
  • Травма плода: очень редко ребенок может быть порезан или порезан во время разреза (в среднем 1 или 2 ребенка из 100 будут разрезаны во время операции 9 ).

Если ваш лечащий врач предложил кесарево сечение, и вы находитесь в неэкстренной ситуации, найдите время, чтобы тщательно обсудить возможные варианты этой процедуры.

  • Узнайте, почему в вашей ситуации рекомендовано кесарево сечение.
  • Спросите о любых альтернативах, которые могут быть вариантом в вашей конкретной ситуации.
  • Попросите вашего лечащего врача сравнить все возможные риски и осложнения для вас и вашего ребенка, связанные с кесаревым сечением и обычными родами.
  • Получите информацию о стандартных процедурах после кесарева сечения (например, когда вы можете держать ребенка на руках, если оценка новорожденного может быть проведена с ребенком на груди, как скоро вы сможете попытаться кормить грудью, будут ли вам назначены лекарства, ты сонный после родов).
Хотите узнать больше?

Составлено с использованием следующих источников:
Shearer El.Кесарево сечение: медицинские преимущества и затраты. Soc Sci Med 1993; 37 (10): 1223-31.
Lydon-Rochelle M et al. Кесарево сечение при первых родах и отслойка плаценты или предлежание при вторых родах. Obstet Gynecol 2000; 97 (5 Pt 1): 765-9.
Declercq ER, Sakala C, Corry MP. Слушая матерей: отчет о первом национальном обзоре опыта женщин в деторождении в США. Нью-Йорк: Ассоциация родильных домов, октябрь 2002 г.
ACOG. Оценка кесарева сечения. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 2000.
Annibale DJ et al.Сравнительная неонатальная заболеваемость абдоминальными и вагинальными родами после неосложненной беременности. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149 (8): 862-7.
Ван Хэм М.А., ван Донген П.В., Малдер Дж. Материнские последствия кесарева сечения. Ретроспективное исследование интраоперационных и послеоперационных осложнений кесарева сечения у матери за 10-летний период. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 74 (1): 1-6.

Хорошо ли заживает шрам от кесарева сечения? »Индивидуальная физиотерапия

Соображения после кесарева сечения и когда обращаться за помощью!

Шрам от кесарева сечения — это особый тип шрамов, который хорошо знаком многим американским мамам (по статистике около 30%), но не привлекает большого внимания.Наши шрамы от кесарева сечения будут продолжать сужаться и меняться со временем, независимо от того, сколько им лет, а плотные шрамы могут создать целый ряд проблем. Некоторые женщины со шрамами от кесарева сечения могут годами жить без каких-либо проблем, но замечают боль или другие проблемы во время перименопаузы и менопаузы, когда наши гормоны и коллаген изменяются. У других проблемы возникают гораздо раньше. К сожалению, не многие медицинские работники обучают женщин тому, как лечить рубец после кесарева сечения, и при этом они не понимают последствий, когда шрам не лечится должным образом.

Хирургия — это травма

Помните, операция — это травма по самой своей природе. Хирурги разрезают три слоя кожи, разворачивают слои фасций и мышц и перемещают органы, чтобы выполнять свою работу. Затем подумайте обо всех важнейших основных мышцах, которые так растянулись во время беременности, что лишило нас жизненно важной стабильности, необходимой для выполнения простых повседневных движений, а также занятий, которые мы любим, например, ежедневных упражнений и занятий спортом. Рубец кесарева сечения подавляет мышцы, которые были повреждены во время процедуры, что затрудняет их правильную работу.Когда эти мышцы сокращаются, они в конечном итоге стягивают рубцовую ткань и окружающую фасцию. Знаете ли вы, что наши рубцы от кесарева сечения могут со временем сужаться, например, когда мы набираем или теряем большое количество веса, или когда у нас системное заболевание или длительный стресс? Организм определяет фактор стресса как угрозу и просто пытается защитить нас, но, как вы теперь знаете, затягивание и без того тугого шрама может вызвать проблемы.

Вот 4 совета, которые вы должны знать об удивительной красоте своего тела, о том, как оно само себя лечит, а также о том, когда обратиться за помощью к физиотерапевту по лечению тазового дна.

1. Уважайте великолепие своего шрама после кесарева сечения!

Рассмотрите все различные слои кожи, мышц и соединительной ткани, которые нужно было разрезать, чтобы ваш ребенок мог родиться! Мы говорим о трех слоях кожи, по крайней мере, трех слоях основной мышцы, матке (которая также является мышцами!) И ВСЕМ жиром и тканью между ними! Помните, что эти шрамы от кесарева сечения остаются глубокими, и следуйте инструкциям больницы относительно защиты на начальных этапах. Во время кашля и чихания вам могут посоветовать подпереть живот подушкой, чтобы уменьшить давление на шрам и ограничить физическую активность в первые недели.Помните, каким бы распространенным оно ни было (или сколько у вас было повторных кесарева сечения), это серьезная операция, и вашему организму нужно восстанавливаться!

2. Знайте график исцеления.

Для подавляющего большинства из нас мы можем ожидать, что рубец от кесарева сечения останется практически неизменным примерно через 10 недель после родов. Из-за ограничений нашей нынешней системы здравоохранения в США мы обычно будем встречаться с акушером, акушеркой или другим медицинским работником только один раз после родов и только примерно в середине процесса выздоровления, без каких-либо последующих посещений до следующего года. гинекологический осмотр.Что еще более сложно, у большинства из нас не было предыдущего хирургического опыта, и все недосыпают и сталкиваются с непосильной задачей по ведению новорожденного, поэтому наша способность усваивать новую информацию может быть ограничена! Во многих акушерских практиках и больницах есть установленный протокол того, как долго швы и перевязки должны оставаться нетронутыми, и большинство врачей отменили меры предосторожности к этой 10-недельной отметке.

3. Следите за своим шрамом.

Как только вы сможете визуализировать разрез, вы можете начать следить за тем, как он заживает.Окраска рубца после кесарева сечения должна начать исчезать с красного до розового, и он должен выглядеть довольно однородным. По мере того как это происходит, рубец после кесарева сечения должен стать менее болезненным на ощупь. Вы не должны видеть, как из шрама выходит что-либо, в этом случае обратитесь к врачу, чтобы убедиться, что он заживает правильно. Если у вас есть склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам (чрезмерное образование рубцов), вы можете найти силиконовые полоски, которые можно разместить поверх рубца, и подумать о небольшом сжатии.Если у вас есть вопросы или опасения, проконсультируйтесь с врачом или физиотерапевтом тазового дна.

4. Не бойтесь мобилизовать его!

По истечении этой 8-недельной отметки, если ваш врач не беспокоится о вашем рубце после кесарева сечения, вы сможете начать осторожно перемещать его. Вы можете начать с кожи вокруг шрама на ранних стадиях и перейти к самому шраму (начиная с 8-10 недель), если терпите.

Советы о том, как мобилизовать шрам:
  • Поместите пальцы рядом или на рубце кесарева сечения и начните перемещать его и окружающую кожу в разных направлениях, в том числе вверх и вниз, вдоль рубца, делая легкие круги.По мере заживления вы сможете относительно легко подбирать шрам и окружающую кожу, катая их между пальцами. Вам нужно будет приложить изрядное усилие к нему, чтобы убедиться, что вы получили все разрезанные слои кожи и соединительной ткани.
  • Если ваш шрам от кесарева сечения очень нежный на ощупь и вы не можете его потереть, начните с легкого прикосновения к нему мягким прикосновением или тканью. Когда это станет более терпимым, вы можете начать использовать более грубый материал и снова попробовать массаж шрамов.
  • Изначально вы захотите делать это не реже двух раз в день по несколько минут за раз. По мере того как вы это делаете, вы должны заметить, что шрам тускнеет и, возможно, станет тоньше или длиннее.
  • Рубец кесарева сечения должен быть безболезненным и хорошо двигаться в течение 6 месяцев, но может потребоваться до 2 лет.
Физиотерапевты тазового дна могут помочь!

Всем женщинам будет полезно пройти физиотерапевтическое обследование тазового дна после родов, независимо от того, как они родили или как давно родили, для тренировок, оценки мышц тазового дна и повторной активации основных мышц.Наше тазовое дно часто называют «дном нашего ядра», поскольку оно работает вместе с нашими самыми глубокими мышцами кора (поперечная мышца живота и мультифиди, или самые глубокие мышцы позвоночника) и диафрагмой, чтобы поддерживать давление в нашей брюшной полости. и создать стабильность, необходимую для движения. Требования, которые мы предъявляем к нашему телу, требуют динамической системы управления давлением, а слабость в любом месте этой системы может вызвать боль и дисфункцию. Подумайте, как легко вы можете раздавить пустую банку из-под газировки по сравнению с запечатанной банкой, наполненной жидкостью.Стенки могут быть относительно тонкими, но прочность — это давление. Сами «стены» нашего ядра астрономически растягиваются и подвергаются нагрузкам во время беременности, и мы претерпеваем реальные структурные изменения, поэтому будет справедливой оценкой, что мы все могли бы использовать небольшое руководство о том, как убедиться, что мы хорошо выздоравливаем.

Когда обращаться за помощью:
  • Если ваш шрам от кесарева сечения слишком тугой или болезненный, чтобы его можно было двигать.
  • Если ваш шрам от кесарева сечения выглядит или кажется слишком большим.
  • Если у вас были (или есть) боли в спине, бедрах или тазу во время беременности или в любое другое время после родов.
  • Если у вас запор, подтекание, болезненный секс или тампон, используйте послеродовой период.
  • Если у вас тяжесть в тазу или ощущение полноты во влагалище.

Физиотерапевты тазового дна имеют специальную подготовку по методам высвобождения мягких тканей и реактивации мышц, которые были затронуты беременностью и родами, будь то роды через влагалище или кесарево сечение. Жизненно важно убедиться, что эти мышцы работают правильно, особенно после кесарева сечения, чтобы наши тела были стабильными, чтобы мы могли избежать боли и проблем в будущем.

Вот два фантастических ресурса, чтобы найти PT для тазового дна в вашем районе:

  1. Американская ассоциация физиотерапии — Локатор PT для тазовых органов
  2. Локатор врача-терапевта Herman & Wallace по тазовой реабилитации
  3. Тазовый Гуру

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего выздоровления или вы хотите пройти обследование после родов, свяжитесь с нашей клиникой и запланируйте обследование сегодня! Мы здесь чтобы помочь вам!

Доктор Лаура Глейзбрук получила степень доктора физиотерапии в Университете Северной Джорджии в 2012 году.Лаура присоединяется к физиотерапии один на один после того, как провела 6 лет, специализируясь на неврологических расстройствах, включая инсульт, травмы головного мозга, травмы спинного мозга и рассеянный склероз в Центре Шеперд в Атланте, штат Джорджия. Она выросла в танцевальной студии, но в настоящее время ведет активный образ жизни, включая бег, триатлон, пилатес и йогу. В свободное от работы время они с мужем любят путешествовать и преодолевать родительский хаос. Вы можете написать Лауре по адресу [email protected] Чтобы узнать больше, посетите www.onetherapy.com.

Подготовка к повторному кесареву сечению и восстановлению — Советы от мам, которые были там

Если вы не знакомы с историей рождения моей первой дочери, позвольте мне рассказать вам очень быстро.

Я чуть не умер.

Нет, правда. Я трудился 72 часа, прежде чем мне сделали кесарево сечение, которое оставило меня в полубессознательном состоянии. Перед тем как потерять сознание, я очень ясно помню, как думал, что умру. Им потребовалось 36 часов, чтобы сделать мне переливание крови, которое я должен был сделать на операционном столе! Я с трудом могла отвечать медсестрам или моему мужу, и о том, как держать или кормить грудью моего новорожденного, не могло быть и речи.

Спустя 38 часов и две единицы крови я наконец начал приходить в себя.

На этот раз я полон решимости быть готовым к повторному кесареву сечению и выздоровлению, которое у меня будет всего через несколько недель.

Посттравматическое стрессовое расстройство от моих первых родов

Из-за того, что произошло во время родов, я 2 года страдала послеродовым посттравматическим стрессовым расстройством.

3 дня родов и то, что произошло в течение этих 3 дней, а также необходимость переливания крови (и многочасовое ожидание и необходимость буквально умолять о ее получении) оставили во мне свой след.Я уже не тот человек, каким был до рождения моей первой девочки. Оказывается, послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство может вызвать чувство изоляции и тревоги, которое может длиться годами после родов.

года…

Симптомы послеродового посттравматического стрессового расстройства бывает трудно обнаружить, особенно потому, что гормональные сдвиги, кормление грудью и экстремальные физические изменения могут принести свою собственную форму беспокойства молодым матерям. Пребывание дома с новорожденным ребенком, безусловно, может привести к изоляции, которая на самом деле не является посттравматическим стрессовым расстройством.Но трудно отличить нормальное от опасного, когда ты чувствуешь себя отчаявшимся и не в себе.

Большинство женщин чувствуют себя довольно уверенно, что они могут снова пережить роды после того, как сделают это в первый раз, или даже с нетерпением этого ждут. Но для меня это было не то, что я думал, что когда-нибудь снова смогу сделать это.

Как послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство повлияло на меня

Помимо того, что я не был уверен в том, что родит еще одного ребенка, мой посттравматический стресс повлиял на меня и во многих других отношениях. Беспокойство дошло до того, что я понял, что мне нужен терапевт.Это очень важно для меня лично. Осознание того, что я не «сломлен» и что все мои симптомы совпадают с симптомами других страдающих посттравматическим стрессовым расстройством, принесло мне некоторое облегчение.

Я все еще борюсь. Беспокойство, панические атаки, страх потерять контроль и воспоминания о родильном столе — все вместе делает беременность и надвигающиеся роды довольно пугающей мыслью.

И все же вот я… смотрю на ствол другого кесарева сечения.

Девочка №2 скоро появится

Готова я или нет, через несколько недель у меня родится ребенок.Я знал достаточно, чтобы знать, что единственный способ справиться со своими страхами — это встретиться с ними лицом к лицу. Я сделал то, что знал делать; Я исследовал. Я сделал домашнее задание. И я разговаривал с другими женщинами, которые были там.

Если бы я сказал, что не боюсь скорого рождения второго ребенка, я бы солгал вам. Страха много. Страх беременности — это не то, о чем можно забыть, понимаете? Этот желудок есть, когда вы просыпаетесь; вы чувствуете, как ребенок шевелится в течение всего дня; когда вы ложитесь спать, необходимость писать каждые полчаса — постоянное напоминание.

Беременность всегда сопровождается определенными страхами. Мы боимся многих вещей: смерти нашего ребенка, слишком ранних родов, невозможности родов естественным путем, невозможности кормить грудью и множества других вещей, которые мы, мамы, придумываем в своем перегруженном гормонами уме.

Добавьте посттравматическое стрессовое расстройство ко всем обычным страхам беременности, и вы получите идеальный шторм. Я не слишком люблю идеальные штормы, поэтому решил действовать на опережение.

Рекомендации по восстановлению кесарева сечения от опытных мам

В начале декабря я разместил в своей группе на Facebook следующий вопрос…

Мамочки с кесаревым сечением … возложите на меня, каковы ваши лучшие советы по исцелению? То, что вы хотели бы знать или поступили бы иначе?

Комментарии и поддержка, которые я получил от этого поста, были в подавляющем большинстве положительными.Я была потрясена этими женщинами, некоторые из которых пережили несколько кесарева сечения и были так свободны в своих советах и ​​поддержке. Я хочу поделиться со мной некоторыми вещами, которыми поделились со мной эти женщины, в надежде, что это поможет кому-то, кто это читает.

Советы по повторному кесарево сечению и восстановлению

Во-первых, я должен поделиться советом, который заставил меня больше всего смеяться, но при этом был очень практичным…

Диана сказала: «Еще кое-что, что я сделала для моей второй С-секции… потребовала много носков.Смогла бросить мужа, спящего на кроватке, не разбудив ребенка и не вставая с постели, когда мне что-то было нужно ».

Носки бросить? Проверять. (Кстати, я рекомендую носки для захвата, чтобы помочь вам добраться до ванной и выйти из нее… кто хочет поскользнуться после операции ?!)

А теперь еще совет…

# 1 Обертывание живота

Некоторые женщины рекомендовали повязку на живот. Вот пара женщин, говорящих об этих…

«Хотел бы я найти удобную повязку на живот после рождения ребенка.Тот, который мне дали в больнице, был настолько неудобным, что я не мог справиться с ним самостоятельно. Но я действительно думаю, что это помогло бы быстрее собрать все воедино ». — Жан

«Эти повязки на животе были для меня спасением. В итоге я стал настолько маленьким, что мне нужен был следующий размер, и я не стал его покупать, но должен был купить. Это сделало мою боль намного лучше ». — Рэйчел

# 2 Двигайся, сестра

Вставать и собираться как можно скорее — это тема, которая неоднократно упоминалась в комментариях.

«Определенно вставай и двигайся как можно скорее. У меня было 3 кесарева сечения, и, честно говоря, проблем после этого не было «. — Карен

«Мой самый главный совет — передвигаться и ходить, гулять, гулять как можно чаще, как только вы получите разрешение встать с постели. Я проделал это с каждым и так быстро зажил ». — Эрин

Джесс знает, о чем говорит, поскольку она также готовится к кесареву сечению №3, как Карен выше…

«Вставайте и ходите в течение первых 8 часов после кесарева сечения.Мой первый, я встал только через 24 часа, и это был кошмар! Я не заживала более 2 недель и разорвала швы. Во второй раз я встал и прошел круги, как только почувствовал себя способным к этому, и вылечился удивительно быстро! У меня даже были осложнения во второй раз, и мне разрешили снова начать бегать через 4 недели после родов. Очевидно, не переусердствуйте и будьте умны. Вот и моя третья за пару месяцев, лол.

Но нет лестницы… «Я также научился избегать лестниц в первую или две недели.Казалось, они еще больше усугубили мой разрез ». — Лиз

Не сидеть сложа руки, смотреть Netflix и есть шоколад. Я не хочу перебирать швы.

# 3 Направляй свою внутреннюю бабушку

Верно, похоже, бабушкины трусики — это то, что нужно для восстановления после кесарева сечения. Несколько дам упомянули об этом.

«Я купила на Amazon трусики с высокой талией, сделанные для кесарева сечения, и они отлично работали». — Cheree

«Свободная одежда и гигантское нижнее белье станут вашим лучшим другом.»- Дженнифер

«Гигантское белье. Например, те, которые вашей бабушке было бы неловко надеть. Мой разрез долгое время был таким чувствительным ». — Александра

Заказать гигантские трусики бабушки. Проверять.

# 4 Не пытайся быть супергероем

Для нас, мам, естественно просто вскакивать и делать все, что нужно. Но сразу после кесарева сечения и в течение следующих нескольких недель не время таскать корзины для белья, носить продукты, делать работу по дому или готовить большую часть семейных обедов.Вам нужно попросить о помощи и быть готовым ее получить. Некоторые из женщин, которые прокомментировали мой пост, сожалеют, что сделали слишком много, и им было труднее восстанавливаться из-за этого.

Это также включало прием обезболивающих, с упором на то, чтобы не ждать, пока вы решите, что они вам нужны. Кхм.

«Приготовленные и замороженные блюда тоже помогли тонне, так что мой муженек мог просто вытащить их и разогреть, и нам не пришлось много заказывать. Как бы то ни было, я очень благодарен за одноразовую посуду и тарелки.Не говоря уже о том, что я заморозил все блюда в одноразовых кастрюлях. Легкая уборка! » — Джули

Позаботьтесь о своем теле… все части…

«Если вы принимаете наркотические обезболивающие после операции, из любви ко всему святому, убедитесь, что вы принимаете одобренные акушерством смягчители стула, ешьте чернослив и избегайте обезвоживания. Быть запором — неинтересно, но испытывать запор при попытке излечить после кесарева сечения совершенно несчастливо ». — Джессика

«Обязательно примите обезболивающие. Не пытайтесь быть героем и обходиться без них.»- Дженнифер

Расскажите другим детям, чего ожидать…

«Я спал на кушетке или опирался на кровать, чтобы было легче сесть, наверное, в первую неделю дома. Принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями. Не ждите, пока они вам «понадобятся», как я пытался. Начни готовить своего старшего ребенка прямо сейчас, чтобы он не ожидал, что тебя поднимут или заберут на тебя, когда ты вернешься домой ». — Reasa

Если лекарства вызывают тошноту…

«Знайте, что на заживление может уйти много времени. После этого я не чувствовал себя «вместе» в животе около 3 месяцев.Используйте тепловые пакеты от боли и газов; они чудо. Наркотики заставили меня чувствовать себя ужасно, поэтому мне помогло чередование тайленола и мотрина ». — Дженнифер

«Принимайте обезболивающие, как предписано !! Даже совсем немного, прежде чем они начнут стираться! Не ждите, чтобы почувствовать боль, тогда уже слишком поздно. (Лучший совет, который я получил) »- Риан

У Мишель есть несколько мудрых слов о заботе о себе…

«Хотел бы я потратить больше времени на отдых, нанял домработницу, как только мой муженек вернется на работу, на последние 3 недели моего выздоровления, и получил больше помощи с моей первой в течение начального 6-8-недельного периода восстановления. .Я слишком сильно надавил, и к 3-й неделе у меня начались сильные боли, наложили швы, и ЗАТЕМ пришлось сделать шаг назад. Всего этого можно было бы избежать, если бы я перестал пытаться быть мучеником ».

Нанять домработницу. Проверять. Заказать на вынос. Проверять. Никаких выскакивающих швов. Разве мы не об этом уже говорили ?? Проверить чек.

Поощрение после кесарева сечения

Я так благодарен каждой женщине, которая нашла время дать мне совет, поддержку и помощь в предстоящем кесаревом сечении, чтобы познакомиться с моей новой дочерью!

Кесарево сечение, кажется, вызывает много споров, и я хочу положить этому конец.Нам, мамам, нужно держаться вместе, а не судить друг друга по тому, из какой части нашего тела вышел ребенок.

Дело в том, что если вы были беременны и ребенок сейчас находится вне вашей матки, значит, вы родили. Будь то естественные роды без единого тайленола от боли или под общей анестезией для экстренного кесарева сечения, вы родили.

Не позволяйте никому говорить вам иначе. Давайте остановим все разновидности войн мам и протянем руку помощи нашим товарищам по окопам.Бог знает, что нам всем это нужно.

Дополнительные полезные советы для молодых мам

Зайдите на страницу ресурсов моей работающей мамы, чтобы получить массу замечательных советов и уловок. Кроме того, посетите эти статьи для получения дополнительных советов:

10 вещей, которые обязательно нужно иметь ребенку, которые нужны маме каждый второй раз

Как DockATot помог мне вылечиться после кесарева сечения

Преодоление послеродовой травмы при рождении посттравматического стрессового расстройства

5 практических советов по управлению временем для работающих мам

7 способов найти время для себя без чувства вины

[convertkit form = 1143048]

Pin It!

Рекомендации по кесареву сечению призывают врачей ждать дольше перед операцией

ВАШИНГТОН — Подробнее
терпение в родильном зале: это рецепт, который дают
народные акушеры.

Врачи утверждают, что новое руководство
должны дать здоровым женщинам больше времени для естественных родов
прежде чем предположить, что работа застопорилась. Рекомендации являются последними в
лет усилий по предотвращению ненужных кесарева сечения.

«Работы немного.
дольше, чем мы могли подумать «, — сказал д-р Аарон Коуги, соавтор
рекомендации для Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Рекомендации выполняются
опубликовано совместно в четверг двумя группами специалистов по беременности — ACOG и
Общество медицины матери и плода — на фоне растущей обеспокоенности тем, что кесарево сечение
злоупотребляют.

Почти каждая третья женщина в
США рожают путем кесарева сечения. Да, кесарево сечение может спасти жизнь матери или
малыш. Но они также могут быть сделаны из соображений удобства или опасения судебных исков, а
операция может принести серьезный риск для здоровья. И после одного кесарева сильно
увеличивает шансы, что следующая беременность закончится еще одной.

Одна из основных причин
первое кесарево сечение — это слишком медленные роды, анализ ACOG
нашел.

Актуальные новости

Актуальные новости

Более

Сколько времени должны занять роды?
Нет четких сроков, и каждая женщина индивидуальна, подчеркнула Коши,
председатель акушерства в Орегонском университете здравоохранения и наук.

«Мои пациенты спрашивают об этом
каждый день «, — сказал он. Он сказал им, что может» охватить диапазон от шести
часов, от начала до конца, до трех и четырех дней »на другом конце.

Слишком медленные роды — это
оценивались в разные моменты времени — и чему врачи учили в медицинских
школа о разных этапах может быть не самой современной.

Исследование 2012 г.
Национальные институты здравоохранения обнаружили, что один конкретный этап занимает до 2 1/2
часов теперь больше, чем в 1960-х, когда многие определения труда были
набор. Отчасти потому, что сегодняшние будущие матери, как правило, старше и весят
более. Но это также связано с некоторыми изменениями в акушерской практике, такими как
использование обезболивающей эпидуральной анестезии, которая может замедлить роды.

Так группа акушеров
присмотрелся. Среди рекомендаций для матерей с низким уровнем риска
и младенцы:

-Не заказывайте кесарево сечение просто
потому что первая и самая продолжительная фаза родов продлевается. Это так называемое
латентная фаза — это когда схватки слабые и далеко друг от друга, а материнская
шейка матки почти не расширена. Исторически врачи считали, что это застопорилось, если
длилось более 20 часов для первой мамы или 14 часов для другой
матери.

— «Активный труд»
начинается позже, чем когда-то думал, пока шейка матки не расширится на 6 сантиметров.
Активные роды — это когда схватки становятся сильнее и учащаются, а
шейка матки начинает расширяться быстрее, пока женщина в конце концов не будет готова к
толкать. Когда-то врачи считали, что активные роды начинаются при расширении шейки матки.
сантиметров, но недавние исследования показывают, что расширение остается довольно медленным, пока
достижение нового порога.

Это важное изменение
потому что многие врачи не принимают женщин в больницу, пока они не станут активными.
роды, если им не нужен дополнительный уход по другой причине.

«Как только кто-то
госпитализированы, они вроде как на часах «, — сказал Коуги.

-Если женщины не слишком устали,
позвольте им продвигаться по крайней мере два часа, если они доставили раньше, три
часов, если это их первый ребенок. Они могут работать дольше, если им сделали эпидуральную анестезию.
пока врач видит прогресс.

-Щипцы могут предложить сейф
альтернатива определенным операциям кесарева сечения, если их использует опытный, хорошо обученный
врач.Немногие врачи сегодня проходят обучение.

Совет не должен быть
сюрприз для врачей, которые обращали внимание на недавние исследования о родах
раз, но трудно предсказать, насколько быстро они изменят свои долгосрочные практики,
— сказал Коуги.