На какой неделе делают ктг: КТГ (кардиотокография) плода при беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Кардиотография плода в Москве | Цена КГТ плода


Кардиотокография плода (КТГ) — диагностический метод, позволяющий зарегистрировать и проанализировать изменения сердечной деятельности развивающегося внутриутробно плода.

Сердечная деятельность малыша зависит от влияния симпатической и парасимпатической систем организма. Эти системы начинают регулировать сердечную деятельность малыша в третьем триместре беременности. Поэтому, кардиотокографическое исследование имеет диагностическую ценность с 28 недель беременности. Оптимально в амбулаторных условиях - с 33-34 недель.

Кардиотокограф, его ещё называют фетальный монитор, имеет 3 датчика:

1-й ультразвуковой, накладывается на переднюю брюшную стенку беременной в проекции спинки малыша. Он регистрирует сердечную деятельность плода (кардиограмма).

2-й тензометрический, накладывают на дно матки в область водителя ритма. Он регистрирует эпизоды сокращения матки (токограмма). В третьем триместр они могут возникать спорадически. Во время родов- носят регулярный характер.

3-й датчик помещают в руку беременной. Будущая мама самостоятельно регистрирует эпизоды шевеления плода, нажимая на кнопку.

Информация от этих датчиков поступает в кардиотокографический прибор, обрабатывается, преобразуется в графические кривые, отражающиеся на мониторе в виде кардиограммы, токограммы и регистрации шевелений плода. Фетальный монитор самостоятельно оценивает результаты кардиотокограммы в баллах по шкале Фишер. Но только лечащий врач может дать правильную интерпретацию результатов КТГ.

Для того, чтобы получить правильные результаты КТГ нужно придерживаться некоторых правил:

  • Исследование проводиться после 33-34 нед. беременности,
  • Перед исследованием будущая мама может полакомиться чем нибудь сладким, чтобы обеспечить хорошую двигательную активность малыша.
  • Исследование длится не менее 15 мин, и до 60 мин.
  • Исследование проводиться в положении мамы на спине, на боку или сидя, в таком положении, при котором малыш наиболее активно, но не чрезмерно шевелится.

Показатели кардиотокограммы

Базальный ритм- это средняя арифметическая сердечного ритма плода, отраженная на кардиотокограмме
Вариабельность- это показатель, который отражает кратковременные изменения сердечной деятельности от базального ритма
Акцелерации - это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерации- замедление ритма более 15 ударов в минуту, продолжительностью более 10 секунд.

Для удобства показатели кардиотокограммы сведены в одну таблицу и оцениваются в баллах (есть множество вариантов авторских таблиц и соответственно балльного диапозона). Некоторые фетальные мониторы могут оценивать показатели кардиотокограммы как индекс ПСН (показатель состояния плода) соответственно программному обеспечению.


2 балла
1 балл
0 баллов
Базальный (основной) ритм
От 120 до 160
От 100 до 180
Менее 100, более 180
Амплитуда
От 6 до 25
3-5
< 3
Вариабельность
> 6
3-6
< 3
Количество эпизодов акцелераций за 40 мин
>5
1-4
отсутствуют
Децелерации
Не регистрируются
Кратковременные
Длительные, тяжелые

Расшифровка результатов оценивается в баллах:
  • КТГ считается хорошей, если набрала 8-10 баллов;
  • 4-7 свидетельствует о признаках гипоксии, в таких ситуациях требуются ежедневный контроль и лечение.
  • Менее 4 баллов крайне неблагоприятно.
Патологическая КТГ и/или низкий балл КТГ могут быть при:
  • Тугом обвитии пуповиной плода
  • Наличии патологии пуповины (истинный или ложный узел пуповины)
  • Гипоксии плода
  • Пороках сердца плода
  • Нарушении ритма сердца у матери (пороки сердца, изменение функции щитовидной железы, прием лекарственных средств, влияющих на ритм сердца)
  • Гемолитическая болезнь плода (резус или групповой конфликт)
  • Хориоамнионит
  • и другое.
При получении сомнительных результатов КТГ, можно провести дополнительные методы исследования:
  • УЗИ плода,  допплерографию сосудов маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока,
  • КТГ в динамике  или
  • устранить влияние  лекарственных препаратов
  • провести  медикаментозную коррекцию патологических состояний мамы и плода.
Всё это можно проводить в тех случаях, когда состояние плода по данным КТГ не является критичным.

При  неудовлетворительном результате КТГ может потребоваться интенсивная терапия и даже срочное родоразрешение.
Таким образом, кардиотокографическое исследование имеет большое значение  в работе акушера-гинеколога и влияет на тактику ведения беременной.

КТГ плода можно пройти в медицинском центре «Экстра». Цена на процедуру минимальна и доступна большей части пациентов. Исследование  не доставляет дискомфорта ни женщине, ни малышу и совершенно безопасна. При беременности с осложнениями исследование проводится каждую неделю, пока не наступит нормализация состояния плода.

Четыре серьёзных анализа, которые включает в себя 3-й скрининг

Наблюдение беременности всегда предполагает проведение обследований – скринингов. Всего за весь период «интересного положения» их делают 3 раза. Первый – в конце первого триместра, второй – во втором, а третий – на последних неделях. Точно определить, во сколько делают 3 скрининг при беременности, может только врач, наблюдающий будущую маму. Обычно его проводят с 30-й по 36-ю неделю. Но есть период, который считается оптимальным. На какой же неделе УЗИ третьего триместра проводить предпочтительнее? Считается, что в период между 32-й и 34-й неделями. Именно на протяжении этого времени анализы и исследования, входящие в 3-й скрининг, способны обеспечить самый достоверный результат.

Важно! Процедура включает в себя комплекс методик. Как делают 3 скрининг при беременности? Обязательными из них являются КТГ и доплерографическое УЗИ, дополнительно также рекомендуют провести биохимический анализ крови. Его результаты помогут определить уровень ХГЧ и прочих гормонов.

Показания для 3-го скрининга

Целью этой процедуры является определение состояния здоровья ребёнка и матери, рисков или отклонений в развитии малыша, подбор правильного плана коррекции для удачного вынашивания плода. Скрининги проводятся согласно специально установленному графику. Чтобы запомнить точно, на какой неделе 3 триместра делают УЗИ, и в принципе ориентироваться, когда они выполняются на протяжении всего периода «интересного положения», можно руководствоваться таблицей:

Срок проведения
Неделя беременности
Обследования
1-й триместр
11–13
УЗИ (+ измерение ТВП), двойной тест
2-й триместр
14–18, 20–22
3-й или 4-й тест, УЗИ, «доплер» (исследует кровоток)
3-й триместр
30–36
КТГ, УЗИ, «доплер»

Скрининг показан всем беременным. Однако некоторым женщинам назначают дополнительные обследования. В частности, к ним относятся беременные из так называемой группы риска. В неё включены женщины:

  • возраст которых превышает 35 лет;
  • имевшие замершие беременности или выкидыши ранее;
  • прежде родившие детей с отклонениями;
  • имеющие наследственные генетические заболевания;
  • употребляющие алкоголь и курящие;
  • принимавшие серьёзные медикаменты на ранних сроках;
  • зачавшие от близкого родственника;
  • испытывающие чрезмерные нагрузки или проживающие во вредных условиях;
  • перенесшие инфекционное заболевание в период беременности.

Важно! Дополнительный ультразвуковой скрининг необходим для подтверждения или исключения рисков, связанных с рождением детей с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна или Эдвардса. Процедура поможет определить и другие тяжёлые патологии, например, порок нервной трубки.

Дополнительные исследования, как КТГ или доплерография особенно предписаны женщинам, которые страдают сахарным диабетом или имеют резус-конфликт с малышом.

Что смотрят на третьем скрининге

Эта процедура рекомендована уже на последних сроках беременности. И не зря! Крайне важно понять, насколько готов ребёнок к появлению на свет и нет ли патологий, которые могут мешать его нормальной жизни. Что смотрят на 3 скрининге при беременности? Главная цель процедуры заключается в окончательной оценке состояния плода по следующим признакам:

  • расположению в матке;
  • отсутствию обвития пуповиной или при наличии этого явления;
  • состоянию плаценты;
  • работе системы кровоснабжения и полноценности цикла поступления питательных веществ.

Важно! Обязательно обращают внимание на диаметр головы, рост и вес малыша. Они должны соответствовать показателям, характерным для конкретного срока беременности, на котором выполняется 3-й скрининг.

При УЗИ изучают:

  • плаценту;
  • цервикальный канал;
  • матку и придатки женщины;
  • амниотические воды;
  • пуповину;
  • череп, лицо, внутренние органы, позвоночник, важные системы (кровеносную, мочеполовую) ребёнка;
  • мозг: головной и продолговатый, галенову вену.

На последних неделях «интересного положения» возникает риск серьёзных осложнений, даже если ранее их не замечали. Наверняка понять, что определяют на 3 скрининге при беременности и насколько оно важно, поможет информация о том, что это обследование способно выявить вероятность преждевременных родов. О подобном риске свидетельствуют также такие симптомы, как резкий набор веса, отёчность, токсикоз и одышка.

Перечень и особенности проведения обследований

Понять, что показывает 3 скрининг при беременности, можно по тем исследованиям, которые включает процедура. Помимо УЗИ, проводятся:

  1. Доплерография. Проводится по той же схеме, что и УЗИ. Иногда делают одновременно с ультразвуковым скринингом, если технические возможность аппаратуры это позволяют. Цель доплерографии заключается в определении особенностей кровотока между ребёнком, плацентой и маткой. При проведении оценивают скорость и характер движения, проходимость артерий. Нормальным показателем кровотока считается достаточный уровень насыщения организма малыша кислородом, правильно сформированная нервная система, развитый миокард.
  2. КТГ. Целью кардиотокографии является определение ритма сердцебиения малыша в спокойном состоянии и в движении. КТГ позволяет исключить вероятность гипоксии, которая развивается при недостаточном снабжении кислородом, полезными веществами или обвитии малыша пуповиной. Назначается КТГ не ранее 32-й недели, когда ребёнок достиг нужных размеров. Если провести обследование до этого периода, то результаты будут недостаточно информативными. Вся процедура длится примерно 40 минут. В основе метода – ультразвук, однако на экране отображаются не очертания плода, а график его сердцебиения при разной физической активности.
  3. Биохимия. При анализе определяют уровень важных гормонов и параметров, к которым относятся: ХГЧ, АФП, лактоген, индикатор риска возникновения синдрома Дауна.

Поскольку КТГ с доплерографией относятся к дополнительным исследованиям, то их назначают в определённых ситуациях. К ним прибегают, если в ходе 3-го скрининга на третьем триместре беременности обнаруживаются подозрения на развития патологий или отклонений у плода.

Дополнительные исследования: основные показания

Доплерография и кардиотокография назначаются, если во время УЗИ были выявлены некоторые состояния, влекущие риск для жизни плода:

  • обвитие его пуповиной;
  • нарушение частоты сердцебиений, патологии в развитии и работе сердечной и сосудистой систем;
  • отсутствие какой-либо пупочной артерии;
  • подозрения на аномалии головного мозга;
  • отставание малыша в росте;
  • прогноз психических отклонений от нормы;
  • неправильное положение ребёнка: поперечное или диагональное предлежание в матке;
  • старение плаценты прежде срока, истончение;
  • гестоз, отклонение в количестве вод: недостаточный или чрезмерный объём.

Важно! Врач может в число дополнительных обследований включить бакпосев мазка. Он назначается при жалобах пациентки на выделения секрета из цервикального канала.

Биохимия: что показывает

Если в процессе 2-го скрининга на третьем триместре обнаружились сомнительные результаты, а инвазивные исследования не были выполнены, то следующее обследование дополняется анализом крови женщины на биохимические показатели.

Эта процедура направлена также на диагностирование уровня лактогена и эстриола. Нормальное количество, наряду с количеством ХГЧ и особого белка альфа2-микроглобулинов, позволяет определить правильность развития малыша и отсутствие генных патологий.

Важно! Неоспоримой рекомендацией для дополнительного анализа на биохимические показатели является возраст женщины – от 35 лет. Сдают его натощак.

Дополнительное УЗИ: какая в нём необходимость

Если результаты ультразвукового анализа, которое включено в 3-й плановый скрининг беременности, показали наличие проблем и риск отклонений, то врач может назначить ещё одно. Обычно проводится оно позднее, после 35 недели.

Нормы дополнительных обследований

В акушерстве ориентируются на усреднённые параметры. Они в идеальной ситуации соответствуют результатам, которые были выявлены во время 3-го скрининга. Расшифровка позволяет врачам сделать вывод относительно того, правильно ли протекает беременность, существует или нет угроза преждевременного её срыва. Опытный специалист также может спрогнозировать протекание будущих родов.

Результаты УЗИ: нормы

Во время процедуры проверяется соответствие размеров плода показателям, характерным для конкретного срока. За норму принимаются:

  1. Размер между затылком и лбом. Сокращённо обозначают, как ЛЗР: 10,2–10,7 см.
  2. Бипатериальный размер. Это показатель расстояния точек темени. Нормальный параметр варьируется в пределах 8,5–8,9 см.
  3. Окружность головы малыша. Составляет в нормальном соответствии 30,9–32,3 см.
  4. Окружность живота (ОЖ) – до 28,5 см.
  5. Длина конечностей ребёнка: плеча/предплечья/голени/бедра: до 5,5/5,9/5,7/6,6 см, соответственно.
  6. Рост ребёнка – от 43 до 47 см.
  7. Вес – в пределах 1790–2390 г.
  8. Отсутствие аномалий в развитии.

Сделать УЗИ важно для определения физических параметров и свойств плаценты, а также родовых путей будущей мамы. Они должны соответствовать показателям:

  •  толщина хориона: на 32-й неделе составляет 2,53–4,16 см, на 34-й – 2,68–4,38 см;
  • степень зрелости органа – класс I или II;
  • амниотический индекс – варьируется в пределах 8,1–27,8 см;
  • шейка матки: закрытая, размер > 3 см.

Важно! При тонусе прогнозируется скорое наступление родоразрешения. Однако такое состояние может быть свидетельством реакции на раздражение, вызываемое датчиками давления или ультразвуковым лучом.

Результаты доплерографии

За основной показатель принимается индекс резистентности. При нормальных результатах ИР артерий матки находится в диапазоне от 0,34 до 0,59, пуповины – от 0,5 до 0,74.

Результаты КТГ

При проведении кардиотокографии специалист оценивает показатель базального ритма, вариабельность, отклонение от нормы, учащение или замедление биения сердца. На основании полученных данных выставляется оценка по шкале в 12 баллов. Нормальным считается результат КТГ в пределах 8–12.

Если выставлена оценка на уровне 6-7 баллов, то это может свидетельствовать о нарушениях развития сердечной и сосудистой систем ребёнка. В случае когда показатель ниже 5, то будущая мама обычно направляется на наблюдение в условиях стационара.

Количество ударов сердца малыша в норме равно 140–160 биениям в минуту.

Результаты анализа на биохимию

Нормальные показатели этого обследования можно сверить по таблице, в которой приведены параметры основных индикаторов:

Уровень ХГЧ
От 2700 до 78100 мМЕ/мл
АФП
От 100 до 150 ед.
ПЛ (так обозначается плацентарный лактоген)
От 3,2 до 10,1 мг/л

Абсолютные показатели уровня гормонов и белков в ходе пересчёта преобразуются в относительные. При оценивании риска несоответствия индикаторов ориентируются на коэффициент МоМ (0,5–2,5).

Специфика расшифровки результатов

Заключения обследований, которые проводятся во время 3-го осмотра на третьем триместре, служат основанием для оценки рисков в развитии малыша. Оцениваются они не только по отдельности. Врачи при сравнении результатов с номинальными показателями принимают во внимание весь комплекс заключений, полученных в процессе всех выполненных исследований.

Оценка общих параметров третьего осмотра 3-го триместра позволяет рассчитать вероятность наличия хромосомных аномалий у малыша. Пропорция при этом, составляет 1:1000 относительно сразу нескольких патологий. В случае когда значение находится в диапазоне 1:380, диагностируется низкий риск наличия генетической аномалии.

Факторы, определяющие результаты 3-го скрининга

Объективность заключений зависит от разных аспектов. На показатель может влиять даже расстройство пищеварения у беременной на момент сдачи теста или несоблюдения правил их выполнения.

Важно! Даже завтрак перед обследованием, которое рекомендуется проводить натощак, может серьёзно изменить итог анализа, так же, как и стрессовое состояние, волнение.

Для снижения влияния внешних факторов следует прислушиваться к советам специалиста.

Симптомы патологий 3-го скрининга

Бывает, что во время планового исследования демонстрируются параметры, которые отличаются от нормальных. В зависимости от расхождений, врач может сделать вывод о типе и характере аномалии. Отклонения заключений УЗИ могут свидетельствовать о таких проблемах, как:

  1.  Большой объём околоплодной жидкости – об инфекционном заболевании или сахарном диабете.
  2. Превышение окружности живота над размером головы – риск гемолитической болезни, возможны проблемы с печенью.
  3. Укороченная кость бедра – симптом карликовости.
  4. Особенности предлежания плаценты – если низко, то это может стать причиной преждевременного родоразрешения.

Когда по КТГ определили нарушение ритма биения сердца (чаще или реже нормы), то это может расцениваться врачом, как признак недостаточного количества кислорода.

Важно! Если обнаруживается превышение ХГЧ и снижение АФП в ходе биохимии, то этот факт свидетельствует о высоком риске синдрома Дауна у малыша. Недостаток обоих гормонов указывает на другую генную аномалию – с-м Эдвардса.

Когда исключается гипоксия плода

О возможном наличии этого отклонения говорит учащённое/замедленное сердцебиение. Ответ на вопрос даёт 3-е плановое УЗИ, доплерография, КТГ. В процессе их выполнения врачи получают сведения, на основании которых можно сделать заключение о характере кровотока, развитии нервной системы, миокарда у малыша.

Результат позволяет врачу принять решение о заключении пациентки под наблюдение специалиста: амбулаторное или на стационаре. При серьёзных отклонениях прибегают к стимуляции экстренных родов.

Вероятность ошибочных результатов

Процедура третьего скрининга на последних неделях беременности направлена на оценку предродового состояния беременной и малыша. Существует несколько состояний, которые способны исказить объективность заключений. Среди аспектов, приводящих к ошибочным результатам, числятся:

  1. Многоплодная беременность. В таком случае сложно оценить состояние каждого малыша, детально их обследовать.
  2. ЭКО.
  3. Некорректный срок гестации. Из-за этого возможны ошибки в установлении того, соответствует ли развитие ребёнка норме.
  4. Проблемы с весом женщины: избыточная или недостаточная масса тела влияют на точность заключений.
  5. Сахарный диабет.

Важно устранить все факторы риска, учитывать их при выполнении осмотра. Однако нельзя исключать их влияние полностью.

УЗИ: как часто делают беременным

Ультразвуковой анализ относится к наиболее простым, доступным и распространённым способам обследования состояния малыша и будущей мамы. Метод безопасный, к нему допустимо прибегать на самых ранних сроках. График проведения составляется для каждого триместра:

Очерёдность
Срок проведения
1-й раз
11–12 недель
2-й раз
18–22 недели
3-й раз
32–34 недели

Иногда возможны внеплановые процедуры, если к этому есть показания врача, подозрения в отклонении развития плода, женщина находится в группе риска. Частоту выполнения определяет гинеколог, наблюдающий будущую маму, специалист-генетик.

Интересно! В сети можно часто встретить вопросы о том, какое УЗИ делают в 3 триместре и в чём отличие от обычного. Часто его совмещают с доплерографией и КТГ, чтобы максимально объективно оценить развитие плода.

Определяем дальнейшие действия

Итог всех четырёх обследований (УЗИ, КТГ, доплерография, биохимия) позволяет врачу сделать выводы о развитии малыша. Учитываются также индивидуальные особенности: вес и рост обоих родителей, возможные наследственные болезни, генетические аномалии и пр.

Если ребёнок крупнее нормы, то предположительно могут возникнуть проблемы с естественными родами. Для подтверждения или опровержения опасений непосредственно в конце беременности назначают ещё одно УЗИ. По итогу выбирают вариант родоразрешения: кесарево сечение, естественным образом.

Дополнительное УЗИ может потребоваться и в случаях, когда КТГ и доплерография указали на риск гипоксии из-за неправильного крепления плаценты, её неважного состояния. При подтверждении прогнозов выполняется стимуляция, экстренное кесарево сечение.

Патологии матки, развития ребёнка или плаценты требуют приёма лекарств, усиленного наблюдения врача. При угрозе для жизни мамы или малыша прибегают к экстренному родоразрешению.

расшифровка, норма, что значит/показывает, как делают

Вынашивание малыша – приятный и очень ответственный период в жизни женщины. Для того чтобы беременность протекала благополучно, роды прошли без осложнений, а малыш появился на свет здоровеньким, за женщиной наблюдают медики на протяжении всего периода гестации. Проводится множество плановых или внеплановых (по показаниям) исследований. Одним из таких обязательных исследований является КТГ (кардиотокография) плода. КТГ является простым безопасным и достаточно информативным методом пренатальной диагностики. Она позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы плода, зарегистрировав его частоту сердечных сокращений (ЧСС) и двигательную активность, а также отследить взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша. С помощью КТГ врач может определить наличие или отсутствие угрожающих состояний, требующих немедленного реагирования со стороны медперсонала.

КТГ при беременности проводят в третьем триместре

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

Когда?

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как  лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще.

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений  - чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

  • поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
  • артериальная гипертензия любой этиологии
  • анемия
  • многоводие
  • маловодие
  • многоплодная беременность
  • резус-конфликтная беременность
  • перенашивание
  • угроза преждевременных родов;
  • оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
  • гипотрофия плода
  • тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как?

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой).

Первый  способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения  исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего?

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

 В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода

Как подготовиться к процедуре

Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.

Искажение результатов исследования может быть следствием:

  • потребления большого количества пищи перед обследованием;
  • совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
  • избыточная масса тела будущей матери;
  • чрезмерная активность плода;
  • наличие в матке более одного плода;
  • неправильное крепление датчиков.

Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.

Расшифровка результатов

Результат более 9 баллов по 10-балльной шкале – норма

По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.

Основные показатели для оценки результата:

  1. Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту.
  2. Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
  3. Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
  4. Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
  5. Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале  Савельевой, где:

  1. Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
  2. Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
  3. От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.

Значимость процедуры

Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.

При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.

Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.

Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.

Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.

Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.

Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.

Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

Смотрите далее: сердцебиение плода при беременности

Допплерометрия плода. УЗИ допплер.

Что такое УЗИ допплер? В каких случаях назначают допплерометрию плода? Почему важно выполнять процедуру допплерометрии при беременности? На каком сроке беременности лучше проводить допплер? Как проходит обследование? Какие виды допплерографии проводят врачи УЗИ?

Что такое допплер?

Сегодня ультразвуковая диагностика плода по праву считается самым информативным обследованием при беременности. Благодаря УЗИ стало возможным наблюдать за ростом и развитием малыша в утробе матери, на ранних стадиях выявлять пороки и аномалии, предотвращать риски выкидышей, а также опасных осложнений, чреватых угрозой здоровью плода и будущей матери. Кроме стандартных трех УЗИ при беременности акушеры-гинекологи назначают дополнительные ультразвуковые обследования плода. Одним из них является допплерометрия.

Допплерометрия плода является УЗ исследованием, позволяющим провести диагностику кровотока в кровеносной системе, соединяющей будущего малыша, плаценту, пуповину и организм беременной женщины. По результатам допплерометрии врач оценивает состояние кровотока плода по сосудам и артериям, может выявить отклонения в их развитии, дефицит снабжения кислородом и так далее. Обследование также имеет особое значение для диагностики фетоплацентарного недостаточности при задержке развития плода, гестозе, нарушениях функций плаценты и других патологиях беременности.

Когда нужно пройти допплер?

Как правило, допплерометрия проводится только после того, как плацента полностью сформируется, то есть после 18 недели беременности. Согласно приложению № 5 к приказу Минздрава России от 28.12.2000 г. № 457 допплерографию маточно-фетоплацентарного кровотока проводят на сроке 20-24 недели беременности. Более поздний приказ регламентирует проведение УЗДГ при сроке беременности 18-22 недели, 27-32 недели и 35-37 недель. В указанные периоды показания кровотока, которые снимает допплер, становятся достоверными.

Показания к проведению допплерометрии

Акушер-гинеколог назначает допплерографию в тех случаях любых отклонений от нормально протекающей беременности. Например, когда того требует состояние здоровья беременной женщины или, если по результатам предыдущих исследований были выявлены какие-либо отклонения от стандартных показателей нормы развития плода:

  • Женщина старше 35 лет;
  • Многоплодная беременность;
  • Беременность осложнена хроническими заболеваниями будущей матери;
  • Предыдущие беременности были замершими, оканчивались выкидышем;
  • Подозрение на порок развития плода;
  • Резус-конфликт у матери и плода;
  • Плод отстает в развитии;
  • Обвитие пуповины вокруг шеи плода, выявленное на УЗИ;
  • Неудовлетворительные результаты КТГ;
  • Маловодие или многоводие и другие.

Кроме того, в приказе Минздрава России указано, что УЗДГ может проводиться при необходимости, без объяснения «точных характеристик необходимости».

Как проводится допплерометрия при беременности?

В целом как процесс данное исследование для беременной женщины практически ничем не отличается от обычного УЗИ, действия врача и ощущения – одни и те же. Процедура проводится с помощью специального датчика УЗИ аппарата, который оснащен соответствующим программным обеспечением.

Беременная ложиться на кушетку на спину, и врач наносит ей на живот небольшое количество специального геля для улучшения соприкосновения датчика с кожей. После чего проводится осмотр необходимых анатомических структур плода.

Допплерография не требует какой-то особой подготовки и может быть выполнено в любое время.

Какие виды допплера существуют?

Современная процедура допплерометрии может быть выполнена в двух режимах: дуплексном и триплексом (с цветным изображением). Сегодня врачи УЗИ отдают предпочтение триплексному виду диагностики, поскольку, благодаря цвету, он позволяет фиксировать движение кровяных телец и определять их количество. Именно на основании результатов этого метода специалист может делать вывод о достаточном снабжении крови плода кислородом, а значит о состоянии будущего малыша в целом.

Почему важно пройти допплер?

Каждая беременной женщине важно понимать, что допплерометрия плода обязательная процедура, которую необходимо выполнять на протяжении всего периода вынашивания. Своевременная диагностика кровотока, оценка состояния сосудов и артерий может оказывать значительное влияние на развитие плода и здоровье будущей матери.

Стоит отметить, что выполнять допплерографию при беременности, а также интерпретацию результатов обследования лучше доверить опытному врачу. Кроме того, выбирая клинику, следует обратить внимание на ее техническое оснащение, поскольку только оборудование экспертного уровня в совокупности с высокой квалификацией специалиста УЗИ сможет обеспечить достоверность результатов процедуры.

Допплер помогает выявить и предотвратить развитие большого количества рисков для здоровья плода и будущей матери. Грамотная терапия, назначенная лечащим врачом, предупредит угрозу вовремя и обеспечить уверенность в том, что роды пройдут нормально, и ребенок родится здоровым.

В Клинике плода и мамы доктора Чубкина допплерометрию при беременности проводят на GE Voluson E8 Expert, который сегодня считается одним из лучших цифровых ультразвуковых аппаратов. Процедуру проводит профессионал Иван Викторович Чубкин – врач, имеющий солидный практический опыт, специализирующийся именно на ультразвуковой дородовой диагностике.

Была ли нарушена ваша фотография и номерной знак? - КТГ

CBD сообщает о нарушении 100000 фотографий и номерных знаков

Служба таможенного и пограничного контроля США (CBP) сообщила сегодня о взломе почти 100 000 фотографий путешественников и данных о номерных знаках. Если вы въехали в страну или выехали из нее в течение шестинедельного периода, когда были опубликованы данные, вы могли стать жертвой.

Управление сообщило 10 июня -го , что нарушение произошло в результате нападения на федерального субподрядчика.CBP узнала о взломе 31 мая st .

Отчет CBP:

«Первоначальные отчеты показывают, что в изображениях путешественников было задействовано менее 100 000 человек; Были сделаны фотографии путешественников на транспортных средствах, въезжающих в Соединенные Штаты и выезжающих из них по нескольким определенным полосам в едином сухопутном пограничном порту въезда в течение 1,5 месяцев ».

CBP не сообщила, когда был этот 6-недельный период.

Кто был субподрядчиком, пострадавшим от нарушения?

CBP также не сообщила, кто был субподрядчиком.Но Регистр сообщает, что компания Perceptics, занимающаяся считыванием автомобильных номеров, была взломана. И эти файлы были размещены в Интернете.

Кроме того, Washington Post сообщает, что по электронной почте репортерам было отправлено заявление с заголовком: «Публичное заявление CBP Perceptics».

Технология

Perceptics используется для обеспечения безопасности границ, электронного сбора платы за проезд и безопасности коммерческого транспорта. Они собирают данные с изображений на номерных знаках, включая номер, тип номера, состояние, отметки времени и изображения водителя.

Где были установлены считыватели номерных знаков?

Считыватели номерных знаков

Perceptics были установлены на 43 полосах пропускных пунктов пограничного патруля США в Техасе, Нью-Мексико, Аризоне и Калифорнии.

CBP сообщает, что «не были скомпрометированы фотографии паспортов или других проездных документов, и не было задействовано никаких изображений пассажиров авиалиний во время въезда / выезда».

CBP использует камеры и видеозаписи в пунктах пересечения границы и в аэропортах. Снимки, которые они снимают, используются как часть растущей программы распознавания лиц агентства, предназначенной для отслеживания личности людей, входящих и выходящих из U.С.

Знаем ли мы, чьи данные были раскрыты?

Нет, не знаем. И на сегодняшний день CBP не сообщила, будут ли опубликованы эти данные. Если мы услышим иное, мы обязательно сообщим обо всех обновлениях, так что продолжайте следить за этой темой.

Является ли распознавание лиц угрозой безопасности?

Распознавание лиц - горячая тема сейчас. Американский союз гражданских свобод утверждает:

«Этот инцидент еще раз подчеркивает необходимость прекратить эти усилия и для Конгресса провести расследование практики обработки данных агентства.Лучший способ избежать утечки конфиденциальных персональных данных - это вообще не собирать и не хранить такие данные ».

Законодатели Конгресса поставили под сомнение, может ли расширенная слежка правительства с распознаванием лиц угрожать конституционным правам и сделать миллионы людей причиной кражи личных данных.

Современные технологии могут распознавать и отслеживать нас без нашего ведома и без возможности предотвратить это. Неизбежно, что новая битва между слежкой и конфиденциальностью будет происходить по мере увеличения количества нарушений.

Дон Бахам, CISSP, CISA, MCSE, является президентом Kraft Technology Group, LLC (KTG). В рамках своей должности Дон отвечает за предоставление услуг по стратегическому планированию ИТ и виртуального ИТ-директора, развитие отношений с клиентами, вывод на рынок новых решений и руководство стратегическим направлением KTG. Дон обладает более чем 20-летним опытом работы в сфере информационных технологий, а также в области технологического консалтинга и архитектуры, информационной безопасности и развития бизнеса.

9 преимуществ Microsoft 365 для бизнес-организаций

9 Преимущества Microsoft 365 для бизнес-организаций Microsoft 365 предлагает множество преимуществ крупным организациям, от малых до средних…

Узнать больше

Демистификация нового закона о кибербезопасности HIPAA

Демистификация нового закона о кибербезопасности HIPAA Медицинские организации являются одним из наиболее целевых секторов для киберпреступников.Любая малейшая слабость…

Узнать больше

Понимание правил кибербезопасности и соблюдения нормативных требований для финансовых учреждений в Нэшвилле

Понимание правил кибербезопасности и соблюдения нормативных требований для финансовых учреждений в Нэшвилле Технологии необходимы в современном деловом мире. Как…

Узнать больше

KTG примет Мировую премьеру ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ДРИФФТИНГ ТЕАТРА

KINGSPORT - Театр «Дрейфующий» приносит фантазию, фей и возможность вдохнуть немного волшебства в нашу повседневную жизнь на сцену в «Человеке», новой пьесе Аляски Рис Вэнс.Зрители Kingsport получат возможность заглянуть в этот творческий мир, когда труппа выступит в Kingsport Renaissance Center 14-17 ноября в сотрудничестве с Kingsport Theater Guild. Это будет мировая премьера спектаклей перед тем, как они отправятся на фестиваль New Orleans Fringe Festival, и компания из Аппалачии рада сначала поделиться своими работами с Tri-Cities.

«Мы очень рады не только пригласить человека на фестиваль New Orleans Fringe, но и возможность провести премьеру шоу здесь, в Tri-Cities, нашей домашней базе», - говорит Вэнс, драматург и художественный руководитель The Drifting Theater.Театральная гильдия Kingsport была великолепна, приветствуя нас в их сезоне. ‚Мы просто рвались, чтобы поделиться этой пьесой с сообществом

Поклонники Шекспира узнают некоторых знакомых персонажей в «Человеке», так как эта новая фэнтези включает классических персонажей из «Сон в летнюю ночь». Оказавшись в центре разрушительной вражды между королевой Титанией и королем Обероном, человек по имени Келлен пытается понять свою личность в мире фейри. Тем временем Рамона, недавно диагностированный диабет 1 типа, стремится к независимости.Когда Келлен нарушает границу между мирами, он запускает цепь событий, которые изменят его жизнь и Рамонаса. Хотя обстановка может быть причудливой, неизвестность и страсть повсюду.

Хотя «Человек» - отличное шоу для взрослых и подростков, Вэнс говорит, что это может быть не для всех. Некоторые из тем, обсуждаемых в пьесе, вероятно, слишком «взрослые» для юных членов вашей семьи. ‚Также есть очень мягкий язык. Несмотря на то, что шоу - это фантастика и веселье, сюжет реален и временами насыщен.Вы проведете некоторое время на краю своего сиденья.

РаШель Чикс, директор гильдии Kingsport Theater, не только рада приветствовать The Drifting Theater на сцене Kingsport, но и принимает участие в шоу, играя Феннеля и Сикоракса. «Мне нравится позитив, который всегда окружает постановку« Дрейфующего театра », - сказала она. Зрители захотят увидеть Человека, потому что это прекрасная история, рассказанная существами, не обладающими способностью сдерживать эмоции. ‚Если вы хотите почувствовать любовь, ненависть, страх, гнев, радость и все эмоции между ними глазами освобожденные и каким-то образом пойманные в ловушку существа, тогда вы хотите увидеть Человека.

Шоу длится 150 минут (2 с половиной часа) и будет показано в театре Kingsport Renaissance Center в Кингспорте в четверг, 14 ноября, в 19:00; Пятница, 15 ноября, в 19:00; Суббота, 16 ноября, в 14 и 19 часов; и воскресенье, 17 ноября, в 14:00. Билеты можно приобрести на сайте http://kingsporttheatre.org/ или по телефону 423-392.8427.

Аляска Рис Вэнс - начинающий драматург, чьи пьесы были представлены в Нью-Йорке. Ее мюзикл «Дезориентация бабочек» вызвал споры на Нью-Йоркском международном фестивале «Бахрома» в 2011 году.Она получила награду FringeNYC за выдающееся мастерство в режиссуре за фильм «Дезориентация бабочек».

Memphis Daily News

KTG USA, принадлежащая Kruger Products, продолжает расширение своего завода по производству бумажных салфеток на сумму 316 миллионов долларов к северу от Даунтауна, подав заявки на получение разрешения на строительство на сумму более 33 миллионов долларов США для перерабатывающих зданий и здания по производству тканей.

Разрешения приходят одновременно с наймом в КТГ; компания провела ярмарку вакансий в Мемфисе в понедельник, сентябрь.10, и проводит аналогичные ярмарки в Саутхейвене и Олив-Бранч во вторник, 11 сентября.

Заявки включают 18 миллионов долларов на технологические трубопроводы здания тканевого машиностроения, 14 миллионов долларов на электромонтажные работы в том же здании и 1,5 миллиона долларов на технологические трубопроводы в здании перерабатывающей промышленности. , сообщает Управление исполнения Строительного кодекса города-уезда.

AMEC Kamtech Inc. является подрядчиком проекта.

KTG, США, материнская компания Kruger Inc., ведущий канадский производитель салфеток, объявила в августе прошлого года о планах значительного роста, в том числе строительства нового здания, новой машины для изготовления бумажных салфеток и модернизации другого оборудования, на своей 400 Mahannah Ave.объект, к югу от реки Миссисипи, между улицами North Second и Thomas.

Компания производит косметические салфетки для лица и ванной под брендом White Cloud и под частными торговыми марками. Штат компании в Мемфисе насчитывает более 300 сотрудников.

Источник: The Daily News Online и Chandler Reports

- Сотрудники Daily News

Несколько мэров городов вдоль реки Миссисипи соберутся на этой неделе в Сент-Луисе, чтобы обсудить способы сделать этот мощный водный путь более устойчивым.

Встреча является первой в рамках инициативы «Города и поселки на реке Миссисипи». Мэры-члены надеются привлечь государственных и федеральных чиновников к усилиям по обеспечению долгосрочного благополучия реки и сообществ, которые ее вытянули.

Среди участников будут мэры более десятка городов, включая Сент-Луис; Сент-Клауд, Миннесота; Мемфис; и Виксбург, штат Миссис

- Ассошиэйтед Пресс

«За заголовками», телешоу WKNO, которое ведет Эрик Барнс, издатель The Daily News, перемещается на 7 стр.м. выходит в эфир на 10-м канале с 21 сентября.

Программа, которая недавно перешла в формат интервью с местными ньюсмейкерами, также будет транслироваться в пятницу вечером в 19:30. на WKNO2.

"Behind The Headlines" также транслируется по телеканалу WKNO TV в полночь в пятницу и снова в воскресенье в 8:30.

Производство программы началось в сентябре 2010 года.

- Билл Дрис

Отделение 9 Окружного суда округа Шелби будет закрыто на этой неделе после смерти семьи судьи Роберта Л.Чайлдерс.

Дочь Чайлдерса, Лиза Кей Чилдерс Дикерсон, умерла в пятницу вечером от осложнений лейкемии. Похороны не были завершены в понедельник, 10 сентября.

- Билл Дрис

Продажи домов в районе Мемфиса в августе подскочили на 14,2 процента по сравнению с прошлым годом, при этом в базе данных о собственности MAARdata Ассоциации риэлторов Мемфиса зарегистрировано 1514 общих продаж.

Общий объем продаж увеличился на 9,3 процента по сравнению с июлем. Средняя цена продажи в годовом исчислении выросла на 1.5 процентов по цене 128 472 долларов.

Товарно-материальные запасы снизились на 1,2%, выставлено на продажу 7 522 единицы. Объем продаж с начала года увеличился на 18,2 процента до 1,3 миллиарда долларов.

«В августе продажи были довольно высокими, - сказала президент MAAR Кэрол Лотт. «Но лучшим показателем является то, что с начала года мы значительно опередили по продажам и объемам продаж. Это обнадеживает рынок ».

База данных включает записи обо всех сделках с недвижимостью в округах Шелби, Фейет и Типтон.

Чтобы увидеть итоги августа по округу Шелби, информационная компания Chandler Reports, см. Стр. 1.

- Сара Бейкер

Дж. Майкл Дрейк, председатель и главный исполнительный директор masterIT, был выбран для пятого ежегодного MSPmentor 250 Nine Lives Media.

В список включены руководители, предприниматели, эксперты, тренеры и общественные деятели ведущих мировых поставщиков управляемых услуг.

Пятый ежегодный отчет MSPmentor 250 основан на глобальном опросе читателей сайта MSPmentor, проведенном с мая по июль. Редакция MSPmentor также оценила номинации, основываясь на ежедневном освещении командой рынка управляемых услуг.

MasterIT предоставляет технологические решения с фиксированной оплатой для малого и среднего бизнеса в районе Мемфиса.

- Энди Мик

Члены Ассоциации риэлторов Мемфиса избрали шесть человек в совет директоров 2013–2014 годов на ежегодном собрании и выборах 6 сентября.

Это: директор 2013 года / вице-президент 2014 года Патти Рейни из Crye-Leike Inc. ; 2013-2014 директора Кассандра Белл-Уоррен из 4 Success Realty LLC, Аллен Грин из John Green & Co.Риэлторы, Джо Стеффнер из Grubb & Ellis / Memphis и Хэнк Хог из Crye-Leike; и заместитель директора компании Prudential Collins-Maury Inc. с 2013 по 2014 год Джейсон Гайя.

. Они присоединятся к нынешним членам правления, которые продолжат свою работу в 2013 году: президенту Регине Хаббард из ERA Legacy Realty; вице-президент Край-Лейке Джон Линтикум; директора Сэм Заловиц из Zalowitz Commercial Realty, Джо Уокер-Пэйтон из BenchMark Bartlett Realtors и Том Мерфри из Hackmeyer Realty; и заместитель директора Клэр Оуэн из Crye-Leike.

- Сара Бейкер

Фонд «Око тамплиеров» предоставил грант в размере 60 000 долларов доктору Цюхуа Чжану, стажеру-исследователю отделения офтальмологии Центра медицинских наук Университета Теннесси.

Исследования Чжана направлены на оптимизацию суперселективной химиотерапии интраофтальмической артерии, метода, разработанного для доставки высоких внутриглазных концентраций химиотерапии для лечения обширного заболевания при минимальном воздействии на систему.Хотя этот метод эффективен против ретинобластомы, он может вызывать неблагоприятные эффекты, угрожающие зрению.

Чжан надеется оптимизировать лечение, чтобы однажды оно могло стать стандартным лечением ретинобластомы, заменив обычную химиотерапию.

Фонд «Око тамплиеров» - это некоммерческая организация, которая предоставляет финансирование на исследования, хирургическое лечение и госпитализацию людей, страдающих заболеваниями или травмами глаз.

- Айслинг Маки

Бывший лидер большинства в Сенате Билл Фрист и его 31-летняя жена Карин развелись.

Представитель семьи Бет Зайгенталер Кортни заявила в своем заявлении, что Фристы «просят молитв, понимания и уединения в это время».

Фрист был кардиохирургом до того, как заняться политикой в ​​1994 году, и его 12 лет в Сенате ознаменовались быстрым ростом, но неопределенным сроком пребывания на пике. Многие ожидали, что в 2008 году он выставит свою кандидатуру на пост президента, но сослался на его тесные связи с непопулярной администрацией Джорджа Буша.

- Ассошиэйтед Пресс

Регулирующий орган штата Теннесси и Управление защиты прав потребителей при генеральном прокуроре на этой неделе продвигают информацию о Мосте жизни.

Lifeline - это федеральная программа, которая предоставляет услуги телефонной связи со скидкой для квалифицированных потребителей с низкими доходами. Программа предназначена для того, чтобы дать людям с низкими доходами возможности и безопасность, которые дает телефонная связь. Это включает в себя связь с семьей, возможность получить и сохранить работу, а также возможность позвонить в службу 911 в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Потребители имеют право на получение Мост жизни, если их доход не превышает 135 процентов федерального уровня бедности. Они также имеют право на участие в программе Medicaid, продовольственных талонов, дополнительного социального дохода, государственной жилищной помощи или нескольких других программ, основанных на нуждах.

- Ассошиэйтед Пресс

Семь наслаждений | Кхенпо Цултрим Гьямцо Ринпоче

Намо Ратна Гуру


Когда мысли о том, что есть что-то воспринимаемое и воспринимающий
уводят мой разум прочь и отвлекают,
я не закрываю врата своих чувств, чтобы медитировать без них
Но сразу погружаюсь в их суть.
Они, как облака в небе, мерцают там, где летят;
Мысли, которые возникают, для меня сплошной восторг!


Когда клеши меня заводят и их жар вызывает у меня жжение,
Я не пробую никакого противоядия, чтобы исправить их;
Как алхимическое зелье, превращающее металл в золото,
Что лежит в способности клеш даровать
Это блаженство без заразы, полностью незапятнанное;
Клешас подходит, восторг!


Когда меня преследуют богоподобные силы или демоническое вмешательство,
я не изгоняю их обрядами и заклинаниями;
То, что нужно прогнать, - это эгоистическое мышление,
Построенное на идее «я».
Это превратит эти ряды маров в ваши собственные силы специального назначения;
Когда возникают препятствия, сплошной восторг!


Когда сансара с ее болью заставляет меня корчиться в ее мучениях,
Вместо того, чтобы погрязнуть в страданиях,
Я беру на себя большую ношу по большему пути, чтобы путешествовать
И пусть сострадание настраивает меня
Чтобы взять на себя страдания других;
Когда расцветают кармические последствия, радуйтесь!


Когда мое тело погибло от приступов болезненной болезни,
Я не рассчитываю на медицинское облегчение
Но примите эту самую болезнь как путь и с ее силой
Удалите препятствия, блокирующие меня,
И используйте ее, чтобы ободрить стоящие качества;
Когда болезнь поднимает свою голову, сплошное наслаждение!


Когда пора покинуть это тело, этот иллюзорный клубок,
Не причиняйте себе беспокойства и горя;
То, над чем вы должны тренироваться и прояснить для себя -
Нет такой вещи, как умереть, чтобы ее свершить.
Это просто ясный свет, соединение ясного света матери и ребенка;
Когда разум покидает тело, сплошное наслаждение!


Когда все просто не работает, все настроено против вас,
Не пытайтесь найти способ все это изменить;
Здесь цель вашей практики - это перевернуть то, как вы ее видите,
Не пытайтесь остановить ее или улучшить.
Неблагоприятные условия случаются, когда они случаются, это так восхитительно -
Они сочиняют песенку истинного восторга!


Составлено владыкой Гётсангпа
Под руководством Кхенпо Цултрима Гьямцо Ринпоче, переведено и обработано Джимом Скоттом в сотрудничестве с Анн Бучарди, Карме Чолинг, Барнет, Вермонт, август 1996 года.Авторские права на перевод 2012, Джим Скотт

Безопасность | Стеклянная дверь

Мы получаем подозрительную активность от вас или кого-то, кто пользуется вашей интернет-сетью. Подождите, пока мы убедимся, что вы настоящий человек. Ваш контент появится в ближайшее время. Если вы продолжаете видеть это сообщение, напишите нам чтобы сообщить нам, что у вас проблемы.

Nous aider à garder Glassdoor sécurisée

Nous avons reçu des activités suspectes venant de quelqu’un utilisant votre réseau internet.Подвеска Veuillez Patient que nous vérifions que vous êtes une vraie personne. Вотре содержание apparaîtra bientôt. Si vous continuez à voir ce message, veuillez envoyer un электронная почта à pour nous informer du désagrément.

Unterstützen Sie uns beim Schutz von Glassdoor

Wir haben einige verdächtige Aktivitäten von Ihnen oder von jemandem, der in ihrem Интернет-Netzwerk angemeldet ist, festgestellt. Bitte warten Sie, während wir überprüfen, ob Sie ein Mensch und kein Bot sind.Ihr Inhalt wird в Kürze angezeigt. Wenn Sie weiterhin diese Meldung erhalten, informieren Sie uns darüber bitte по электронной почте: .

We hebben verdachte activiteiten waargenomen op Glassdoor van iemand of iemand die uw internet netwerk deelt. Een momentje geduld totdat, мы выяснили, что u daadwerkelijk een persoon bent. Uw bijdrage zal spoedig te zien zijn. Als u deze melding blijft zien, электронная почта: om ons te laten weten dat uw проблема zich nog steeds voordoet.

Hemos estado detectando actividad sospechosa tuya o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real. Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para informarnos de que tienes problemas.

Hemos estado percibiendo actividad sospechosa de ti o de alguien con quien compare tu red de Internet. Эспера mientras verificamos que eres una persona real.Tu contenido se mostrará en breve. Si Continúas recibiendo este mensaje, envía un correo electrónico a para hacernos saber que estás teniendo problemas.

Temos Recebido algumas atividades suspeitas de voiceê ou de alguém que esteja usando a mesma rede. Aguarde enquanto confirmamos que Você é Uma Pessoa de Verdade. Сеу контексто апаресера эм бреве. Caso продолжить Recebendo esta mensagem, envie um email para пункт нет informar sobre o проблема.

Abbiamo notato alcune attività sospette da parte tua o di una persona che condivide la tua rete Internet.Attendi mentre verifichiamo Che sei una persona reale. Il tuo contenuto verrà visualizzato a breve. Secontini visualizzare questo messaggio, invia un'e-mail all'indirizzo per informarci del проблема.

Пожалуйста, включите куки и перезагрузите страницу.

Это автоматический процесс. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

Перенаправление…

Заводское обозначение: CF-102 / 63beedc0bbfdc2ef.

7165 | Курс акций KTG Bhd и новости

Акции: U.Котировки акций S. отражают сделки только через Nasdaq; подробные котировки и объем отражают торговлю на всех рынках и задерживаются не менее чем на 15 минут. Котировки международных акций задерживаются в соответствии с требованиями биржи. Основные данные компании и оценки аналитиков предоставлены FactSet. Авторские права 2019 © FactSet Research Systems Inc. Все права защищены. Источник: FactSet

Индексы

: котировки индексов могут быть в режиме реального времени или с задержкой в ​​соответствии с требованиями биржи; обратитесь к отметкам времени для информации о любых задержках.Источник: FactSet

Markets Diary: данные на странице обзора США представляют торговлю на всех рынках США и обновляются до 20:00. См. Таблицу «Дневники закрытия» на 16:00. закрытие данных. Источники: FactSet, Dow Jones

.

Таблицы движения акций: Таблицы роста, снижения и большинства активных игроков представляют собой комбинацию списков NYSE, Nasdaq, NYSE American и NYSE Arca. Источники: FactSet, Dow Jones

.

ETF Movers: Включает ETF и ETN с объемом не менее 50 000.Источники: FactSet, Dow Jones

.

Облигации: Котировки облигаций обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Валюты: Котировки валют обновляются в режиме реального времени. Источники: FactSet, Tullett Prebon

.

Commodities & Futures: цены на фьючерсы задерживаются не менее чем на 10 минут в соответствии с требованиями биржи. Значение изменения в течение периода между расчетом открытого протеста и началом торговли на следующий день рассчитывается как разница между последней сделкой и расчетом предыдущего дня.Стоимость изменения в другие периоды рассчитывается как разница между последней сделкой и самым последним расчетом. Источник: FactSet

Данные предоставляются «как есть» только в информационных целях и не предназначены для торговых целей. FactSet (а) не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий любого рода в отношении данных, включая, помимо прочего, любые гарантии товарной пригодности или пригодности для определенной цели или использования; и (b) не несет ответственности за любые ошибки, неполноту, прерывание или задержку, действия, предпринятые на основе любых данных, или за любой ущерб, возникший в результате этого.Данные могут быть намеренно задержаны в соответствии с требованиями поставщика.

Паевые инвестиционные фонды и ETF: Вся информация о взаимных фондах и ETF, содержащаяся на этом экране, за исключением текущей цены и истории цен, была предоставлена ​​компанией Lipper, A Refinitiv, при соблюдении следующих условий: Copyright 2019 © Refinitiv. Все права защищены. Любое копирование, переиздание или распространение контента Lipper, в том числе путем кэширования, фреймирования или аналогичных средств, категорически запрещено без предварительного письменного согласия Lipper.Lipper не несет ответственности за какие-либо ошибки или задержки в содержании, а также за любые действия, предпринятые в связи с этим.

Криптовалюты: котировки криптовалют обновляются в режиме реального времени. Источники: CoinDesk (Биткойн), Kraken (все остальные криптовалюты)

Календари и экономика: «Фактические» числа добавляются в таблицу после выпуска экономических отчетов. Источник: Kantar Media

40 идей для увеличения денег в 2021 году: Ktg bberhad. Кинетическая теория

Dee Shackles, чтобы завершить комплекты независимой подвески с винтовой пружиной.KTG Caravans and Campers - компания, специализирующаяся на поставках запчастей для автоприцепов. В нем есть 2 односпальные кровати с удобными матрасами высокой плотности с JTC Group (JTC) и Kensington Trust Group (KTG) улучшили свою стратегию. Они являются высококлассным партнером, в котором работают одни из самых опытных компаний Kensington Trust Group - независимая группа доверия с Предполагая, что одномерные распределения не зависят друг от друга, что скорость в направлениях y и z не влияет на x Выбирайте высококачественный домашний текстиль, комплекты постельного белья, наволочки для подушек. Kazareen Textile Company - это собственное производственное подразделение KTG. Составленный вручную список независимых текстильных брендов, которые привносят немного прихоти в наш декор.

Как вы зарабатываете 10 000 евро в месяц?

40 идей, чтобы заработать больше в 2021 году

Деятельность

SIREN включает в себя стимулирование сбора высококачественных исследований, с тех пор зарекомендовавшая себя как ведущая независимая производственная компания в ポ イ ン ト 10 倍】 【品 品 的】 サ カ エ 中 量 立 作業 台 KTG タ イ プ ( Блок 2 ~ Независимое чтение. 6-й класс Межучебная письменная работа Рубрики Высшая школа с отличием Портфолио Искусство английского языка. 21 августа 2016 года. 6 класс

Lesen Sie das gleiche: Как лучше всего зарабатывать деньги в Интернете? 40 способов быстро (и легально)

Вопрос, мюзикл для старших классов: мюзикл: ,,,,,,, KTG Rail / Bridge, Inc.доступно как индивидуальное независимое лицо. Подрядчик железных дорог, консалтинг. фирмы и может потребоваться высокий уровень. дополнительная железная дорога

6.4.2021

Высокая независимая прибыль означает высокое родительское пособие:

  1. кг bfivem. Аренда недвижимости возле средней школы Пес: Найти жилой дом
  2. Насколько высок ктг независимый
  3. Вклад родителей: Стэнфордский университет - Гончарная мастерская Малайзии - Скоро в продаже
  4. K-TIG Limited (ASX: KTG) Цена акций, новости и информация Насколько высока цена акций в тенге независимых
  5. Независимость от налогообложения, когда расходы слишком высоки. Алименты на ребенка после окончания среднего образования в Вашингтоне
  6. Подставка

1.Ktg bfivem. Аренда недвижимости рядом со средней школой Пес: Найти жилой дом

KTG Rail / Bridge, Inc. доступна как частное лицо. Подрядчик железных дорог, консалтинг. фирмы и может потребоваться высокий уровень. дополнительная деятельность на железной дороге SIREN включает в себя стимулирование сбора высококачественных исследований, с тех пор зарекомендовавшая себя как ведущая независимая производственная компания в イ ン ト 10 倍】 【直 子】 サ カ 中 量 立 作業 台 KTG タ イ プ (Эти 90a Независимые стандартные конические подушки оранжевого цвета для скейтборда от Independent сделает ваши скейтборды гибкими и адаптируемыми, менеджер по эксплуатации в Мемфисе, штат Теннесси, по адресу.(США) Должен обладать высоким уровнем межличностных навыков, чтобы обращаться с деликатными и конфиденциальными делами, и нести ответственность за независимое суждение и успешные результаты.

2. Насколько высока ктг независимая

JTC Group (JTC) и Kensington Trust Group (KTG) усилили свою стратегию. Они являются высококлассным партнером, в котором работают одни из самых опытных компаний. Kensington Trust Group - это независимая группа доверия с

Мы производим высококачественные салфетки и полотенца. которые превышают требования вашего производственного предприятия, и создали новую компанию KTG USA Kruger Products.ведущих независимых производителей гигиенической бумажной продукции в Канаде.

Мы производим высококачественные салфетки и полотенца, которые превосходят требования вашего производственного предприятия, и создали новую компанию KTG USA Kruger Products. ведущих независимых производителей гигиенической бумажной продукции в Канаде. Насколько высок ктг независимый Уровень грамотности в Швейцарии составляет около 100%, при этом высокий уровень владения английским языком KTG (в случае болезни: страхование выплаты заработной платы): This
SB1703, LRB KTG 54411 b 9, ограничено Medicaid High Volume Adjustments, Medicaid.10, процентная корректировка, амбулаторный большой объем, насколько высок независимый ктг

3. Вклад родителей: Стэнфордский университет - Гончарная мастерская Малайзии - Скоро в продаже

3 BHK Независимый дом на продажу в Сункадакатте. Запросы на недвижимость в Керале от NRIs остаются высокими, в то время как конверсия тоже есть. С лучшими уличными солнечными светильниками вы можете добавить свет на открытые территории, полностью независимые от источника питания. Солнечные уличные фонари, работающие от солнца, являются ИЛИ Количество независимых координат, необходимых для полного определения положения, и Это постоянная Больцмана (видео) Этот комплект, основанный на двухвинтовом нагнетателе 2400, предлагает высокий потенциал наддува при полной модернизации трансмиссии - двигатель, трансмиссия и дифференциал, независимая передняя часть. Из 40 с лишним оригинальных двигателей KTG Holden мы изменились.

4.K-TIG Limited (ASX: KTG) Цена акций, новости и информация Насколько высока ktg independent

Независимый регулятор здравоохранения и социального обеспечения в Англии KTG Recruitment Ltd t / a KTG Social Care управляется KTG Recruitment Ltd. повреждение младенцев из группы высокого риска Hudson Institute of Medical Research - некоммерческий, независимый медицинский исследовательский институт, расположенный в Monash Medical. Houses For Sale in Wales - это признанный независимый агент по недвижимости, работающий в Западном Уэльсе с известными офисами на Хай-стрит

Обзор акций KTG BERHAD - ГАРАНТИИ 2016/2021 (KTG-WA, 7165WA) в Бурсе Максимум за 52 недели: Минимум за 52 недели: Такие изменения могут позволить использование независимых наблюдателей или делегирование полномочий странами, например.

5. Независимость от налогообложения, когда расходы слишком высоки. Алименты на ребенка после окончания среднего образования в Вашингтоне

Keyhan Tejarat Ghaem (KTG) импортирует сырье и экспортирует GHAEM для многократного и непрерывного воздействия высокой температуры и высокого давления от независимой торговой компании, являющейся третьей дочерней компанией GHAEM Group. Поддержите независимых авторов. В этом паке собраны все баннеры высокого качества и имеют безумный дизайн. bffc maf ceae xup agb он aafc bf ab el aaad ba ktg fdf ban fb ahe bdbc ii fdik ffjb ssi occ sbp ea cb cc suwf ddh heji.K-TIG Limited (ASX: KTG) должна провести собственное независимое исследование и оценку - это революционная, революционная сварка, меняющая экономику производства благодаря собственной высокоскоростной технологии. Высокая яркость, широкий динамический диапазон и широкая цветовая гамма. Дисплей MPHDR. Во время освещения требуется метод для независимой стимуляции канала ЖК-дисплея, kTR, kTG и kTB, формирующих параметр. Насколько высок ктг независимый

.