Можно ли забеременеть с высоким пролактином: Гиперпролактинемия и беременность: что это такое

Влияние пролактина на эндокринное здоровье и зачатие — Reprolife

Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, на общее состояние женщины, уровень обменных процессов, состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

Пролактин – гормон, который влияет на репродуктивную функцию, лактацию, общее состояние женщины, уровень обменных процессов (метаболизм), состояние здоровья молочных желез, работу мозга и даже остроту зрения.

В норме уровень пролактина для женщин, не находящихся в состоянии беременности или лактации, соответствуют 4,79-23,3 нг/мл. Во время беременности, особенно в третьем триместре, уровень пролактина значительно повышается и может достигать даже 470 нг/мл.

После родов и в первые месяцы лактации уровень пролактина в организме женщины снижается, но по-прежнему может оставаться высоким довольно длительное время после родов. Состояние повышенного уровня пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

Пролактин вырабатывается в гипофизе – отделе головного мозга, а также выделяется в небольших количествах плацентой, яичниками и эндометрием.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции.

Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови. Именно поэтому во время грудного вскармливания снижается вероятность зачатия и достаточно редко происходит  менструальный цикл.

Что происходит при повышении уровня пролактина?

Повышенный уровень гормона пролактина блокирует выработку гормона прогестерона, чем негативно влияет на зачатие и ранний период вынашивания беременности.

Вот почему при нарушении регулярности менструального цикла – следует обязательно определить уровень пролактина. А при сниженном уровне эстрогенов в матке происходит угнетение толщины эндометрия. Так что даже если происходит овуляция и яйцеклетка встречается со сперматозоидом, эмбрион не может «прикрепиться» к тонкому эндометрию.

Происходит четкая зависимость между работой щитовидной железы и уровнем пролактина. При гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы) – уровень пролактина часто повышается.

Повышение уровня пролактина в женском организме приводит к:

  • выраженному увеличению риска развития мастопатии;
  • формированию кист молочных желез.

Пролактин так же влияет на скорость обменных процессов – при его повышении метаболизм замедлен, идет к тенденция к увеличению уровня тестостерона и инсулина  в крови у женщины, что может влиять на состояние кожи – появление высыпаний, повышению аппетита – тягу к углеводам, и склонности к набору веса.

Повышение уровня этого гормона так же может влиять на появление головных болей, снижение остроты зрения, снижение усвояемости кальция – соответственно снижение косной плотности, что в превую очередь отоброжается на состоянии зубов.

Факторы влияющие на повышение уровня пролактина

Пролактин очень чувствителен к эмоциям, поэтому спровоцировать повышение его уровня в крови могут стрессы и другие эмоциональные всплески. Кроме того, уровень пролактина может подняться из-за:

  • физических нагрузок, интимной жизни накануне сдачи анализа;
  • приёма гормональных контрацептивов, психотропных, снотворных, антигистаминных (противоаллергических) препаратов, гипотензивных (верапамил) препаратов, анестетиков и некоторых других лекарств;
  • травм.

Даже недосыпание способно повысить уровень пролактина.

Поэтому перед исследованием уровня пролактина, мы рекомендуем соблюдать правила подготовки:

  • не применять лекарственные препараты, влияющие на уровень пролактина за три дня до сдачи анализа, если это возможно;
  • избежать стрессовых ситуаций, исключить физическую нагрузку, не посещать фитнес накануне вечером и утром.
  • не иметь полового контакта прошедшей ночью или утром;
  • не голодать накануне, но прийти натощак;
  • не пальпировать себе грудь, не посещать маммолога перед взятием крови на анализ;
  • не курить утром.

При получении повышенного значения пролактина, следует обратиться к квалифицированному специалисту.

Читайте также:

Навигация по записям

Гиперпролактинемия и беременность. Как забеременеть, выносить и родить, если повышен пролактин?

Повышен пролактин (гиперпролактинемия) и беременность. Это видео представляет собой запись выступления врача нейроэндокринолога ЦИР Воротниковой Светланы Юрьевнына IV Всероссийской конференции «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Доклад называется «Гиперпролактинемия и беременность»

Добрый день, уважаемые коллеги!

Мне очень приятно представить здесь тематику, которая имеет, наверное, наибольшее значение в плане нейроэндокринных заболеваний, потому что обладает огромной распространенностью. Мы видим, что гиперпролактинемия преобладает в практике как эндокринолога, так и гинеколога, и врачей других специальностей.

О чем мы сегодня с вами побеседуем? Конечно, любое заболевание мы начинаем с патогенеза, потому что на этих ключевых моментах строится понимание того, как вести таких пациентов и так далее. Конечно, мы будем говорить и о беременности. О беременности и гиперпролактинемии вообще, и о беременности и пролактиномах – в частности, потому что мы будем рассматривать пролактиному как нейроэндокринное заболевание с развитием гиперпролактинемии. И конечно, важнейший аспект – это послеродовое ведение.

Физиология и патофизиология.

Что мы знаем о гиперпролактинемии? Известные всем вещи: она бывает физиологическая, патологическая и лекарственно-индуцированная.

Физиологическая. Мы немного позже остановимся на вопросах диагностики и на том, как правильно оценить уровень пролактина, с точки зрения преаналитического этапа (лабораторной диагностики), с точки зрения подготовки пациентки к сдаче  этого анализа.

На этом слайде я бы остановилась на патологической гиперпролактинемии. Можно выделить несколько уровней гиперпролактинемии. Это патология гипотоламо-гипофизарного тракта. Что это такое? Это – патология ножки гипофиза и всё, что происходит в этой области, будет сопровождаться гиперпролактинемией, ввиду нарушения транспорта дофамина, как основного регулятора секреции пролактина.

Второй уровень, который располагается чуть ниже – это патология гипофиза. Сюда будут входить всем известные пролактиномы. Кроме того, здесь же будет располагаться гипофизит, воспаление гипофиза, простыми словами; акромегалия, которая может проявляться сочетанием гиперсекреции соматотропного гормона и пролактина, что мы часто наблюдаем у пациенток.

Идиопатическая гиперпролактинемия. Почему я отношу её в этот список? Потому что зачастую она возникает здесь, например, ввиду повышенного внутричерепного давления. И какие механизмы там задействованы, четко ли они включают гипоталамический уровень или гипофизарный, мы не знаем.

Системные заболевания. Никогда не забываем цирроз печени – это выраженная ситуация, которую мы не пропустим. Хроническая почечная недостаточность, повреждение грудной клетки будут сопровождаться гиперпролактинемией согласно патогенезу.

Генетические причины – очень редкая ситуация. Это мутации рецепторов пролактина. В литературе эти данные описаны – это, конечно, эксклюзивные случаи.

Поговорим о дофамине.

Конечно, как я уже сказала, он основной регулятор секреции пролактина. Чем выше дофамин, тем ниже пролактин, и наоборот (реципрокные взаимодействия). И всё, вроде бы, просто и понятно: есть дофамин – нет пролактина. Но, если бы мы не знали следующую картину: в регуляциию секрета пролактина «вмешивается» еще «куча» других факторов: нейропепти́дов, которые секретируются не только в головном мозге, не только в гипоталамо-гипофизарной зоне, но и в нашем организме. В основном те, которые я здесь привела, обладают стимулирующим действием. Например, гонадотропин-рилизинг-гормон обладает стимулирующим действием на секрецию пролактина; ГИП, ВИП – всё это тоже будет способствовать гиперпролактинемии.

Остановимся на тиреотропин – рилизинг гормоне (ТРГ). При гипертиреозе у нас повышается уровень пролактина как раз за счет того, что повышается уровень тиреотропин – рилизинг – гормона.

Эстрогены. Известная ситуация при беременности, когда уровень пролактина повышается из-за гиперэстрогении, а также, например, при приеме контрацептивов.

Кроме того, серотонин, наоборот, обладает ингибирующим действием на пролактин.

Нужно отметить, что есть много факторов, способствующих гиперсекреции уровня пролактина.

Патогенез репродуктивных нарушений.

Всем известна клиника гиперпролактинемии: хроническая ановуляция с развитием нарушений менструального цикла – олигоменорея, вплоть до аменореи. Но почему это происходит в принципе? Разделим патогенез на несколько уровней.

Первый из них – это гипоталамус. Происходит снижение секреции гонадотропин-рилизинг гормона.

Отдельно скажу про кисспептин. Я думаю, что сейчас уже распространены данные о нейронах кисспептина — это те нейроны, которые очень сильно связаны с нашей репродукцией, обуславливают запуск пубертата и запуск цикличной секреции гонадотропин-рилизинг гормона.

Здесь на слайде мы видим, как вмешивается гиперпролактинемия в собственно секрецию кисспептина. Вот гиперпролактинемия, она воздействует на нейроны гонадотропин-рилизинг гормона. Это – основной, ключевой момент. Ведь ранее было известно, что секреция гонадотропина снижается  при гиперпролактинемии, ученые не могли объяснить одного факта: почему нет рецепторов к пролактину на клетках гипофизо-секретирующих ЛГ и ФСГ, и на клетках гонадотропин-рилизинг гормона. Потом выяснили, что эти рецепторы есть не на данных нейронах, а как раз на нейронах кисспептина. И вот это пагубное действие гиперпролактинемии сказывается не напрямую через гонадотропин-рилизинг гормон, а через нейроны кисспептина, который, в свою очередь, снижает выработку гонадотропин-рилизинг гормона. А дальше – та схема, которая всем была известна ранее.

Что происходит на уровне гипофиза? Механизм я уже обозначила. Собственно, сам пролактин пагубно влияет не только на верхние уровни регуляции, но и на яичники. Мы часто видим недостаточность лютеиновой фазы у данных пациенток. Вследствие чего это происходит? Это происходит  вследствие прямого влияния пролактина на рецепторы ФСГ. Есть ряд публикаций, которые говорят о том, что пролактин обладает антагонистическими действиями с ФСГ по отношению к рецепторам на яичниках.

Планирование беременности.

Я бы разделила ситуацию, потому что гиперпролактинемия очень обширная проблематика, и мы обозначим сразу несколько позиций.

Первая ситуация – это когда повышение пролактина выявлено впервые. Это часто встречается, когда пациентка готовится к беременности, сдает гормональные анализы при сохраненном ритме, в результате чего мы видим повышенный уровень пролактина. Как к этому относится?

Первое, что нужно сделать – исключить ошибки преаналитического этапа. Что это может быть:

·        Время – не в тот период сдала. Это часто бывает. Коммерческие клиники позволяют себе сейчас принимать анализы во второй половине дня и так далее. Это неверно, потому что в этом случае мы можем увидеть повышение уровня пролактина.

·        Фаза. То же самое: если пациентка сдала уровень пролактина в период овуляции – он у нее будет повышен. Но это не говорит о том, что у нее системно поддерживается гиперпролактинемия.

·        Стресс. Исключить его очень сложно, но надо пытаться. Если было какое-то ключевое событие в жизни пациентки, она может нам сказать об этом. Конечно, мы говорим о том, что нужно пересдать анализ, потому что при наличии любой стрессовой ситуации будет повышение уровня пролактина. Это наша нормальная физиологическая реакция.

·        Исключить прием препаратов, повышающих уровень пролактина. Здесь есть такие «подводные камни», как препараты типа Ранитидина или противорвотные препараты, которые могли быть приняты накануне, и пациентка может нам об этом не сказать. Притом, что при приеме тех же противорвотных препаратов, мы можем получить уровень пролактина три тысячи.

·        Исключить за день до сдачи анализа физические нагрузки, то есть, интенсивные физические нагрузки. И сюда же, к физическим нагрузкам —  половой акт. Это то, чем часто «грешат» наши пациентки.

Первое, что мы сделали – мы исключили ошибки преаналитического этапа, получили хороший анализ. И всё равно, мы видим, что уровень пролактина повышен. Вторая ситуация, при которой мы можем получить здоровую женщину с нормальным циклом, но при этом увидеть повышение пролактина в анализе – это феномен макропролактинемия. Что это такое? Весь пролактин, присутствующий в крови, который мы измеряем методом ИФА, представляет собой общую фракцию. Из чего складывается общая фракция? Это пролактин мономерный + макропролактин. И эту мономерную фракцию мы можем видеть только после ПЭГ преципитации– то есть это второй этап диагностического поиска. Собственно, мономерный пролактин – это молекула всем известна, мы ее видим.

Что такое макропролактин? Это Big ПРЛ (биг пролактин) – 2 молекулы, соединенные друг с другом. Это Big-big ПРЛ IgG (биг-биг пролактин) – молекула пролактина, соединенная с молекулой иммуноглобулина Ig. Кроме того, там могут присутствовать фракции биг-биг пролактина, соединенные с иммуноглобулинами А (Big-big ПРЛ IgА), гликозилированные формы и некоторые другие, очень редкие. Вот это всё будет составлять макропролактин.

Исследователи условились, что если эти фракции составляют более 60 %, то мы говорим о феномене макропролактинемии.

Для чего это нужно знать и учитывать? Дело в том, что все эти макрофракции биологически не обладают высокой интенсивностью, не обладают биологическим действием в той степени, в которой биоактивна молекула. Конечно, мы их воздействием немного пренебрегаем. Но, если у пациентки нормальный менструальный цикл, если мы видим, что у нее фракция макропролактина более 60 %, эта пациентка не будет нуждаться в лечении. Это второй путь, на котором мы исключаем какие-то вещи, когда пациентку не лечим.

Подготовка к беременности.

Если мы исключили все причины, а у нас все равно остается гиперпролактинемия, и пациентка хочет беременеть? Если мы выполнили МРТ, поняли, что там нет аденомы или какого-то объемного образования — мы говорим об идеопатической гиперпролактинемии.

Мы подтверждаем диагноз, исключаем сопутствующую патологию, например, гипертиреоз, который часто вмешивается и сопровождает; лечим агонистами дофамина в стандартных дозах. И как только мы достигнем нормы пролактина, мы можем рекомендовать этой пациентке планировать беременность. Как правило, при идеопатической гиперпролактинемии, при отсутствии других причин бесплодия, беременность наступает очень быстро — в течение месяца.

Второй аспект, на котором я хотела бы остановиться – новое веяние в гиперпролактинемии за последний год. Синдром поликистозных яичников – это очень частая патология в рамках приема гинекологов. Ранее считалось, что синдром поликистозных яичников неразрывно связан с гиперпролактинемией. Что провоцирует развитие поликистоза: гиперпролактинемия, или это обратная ситуация, и поликистоз провоцирует развитие гиперпролактинемии? Мы не знали. Патогенез этого явления не был выявлен.

Но во Франции было проведено исследование, в которое было включено более 1000 пациенток с поликистозом яичников. Ученые задались вопросом: действительно ли эти 2 состояния связаны между собой? И как они связаны?

В итоге, из 1000 было выявлено более 100 пациенток, которые имели гиперпролактинемию. Когда «откинули» феномен макропролактинемии, о котором мы говорили, оказалось, что только 48 из них имели истинную гиперпролактинемию. Когда стали исследовать эти 48 пациенток, выяснилось, что 40 из них имели пролактиному, некоторые из них были беременны, у одной была гидроцефалия, у ряда пациенток была лекарственно индуцированная гиперпролактинемия. И только у одной из 1000 причина не была выявлена вообще.

Это говорит о том, что синдром поликистозных яичников не связан с гиперпролактинемией, синдром поликистозных яичников не индуцирует развитие гиперпролактинемии.

Для чего нам это нужно, почему это важно? Это исследование подтверждает мысль об отсутствии связи между этими заболеваниями. Когда лечили пациенток с поликистозами, в одной из групп использовали Метформин, в другой группе использовали Метформин плюс Каберголин.

Почему так разделили этих пациенток? Они все имели гиперпролактинемию. Как мы лечим вторичную гиперпролактинемию при гипертиреозе? Мы компенсируем основное заболевание – гиперпролактинемия уходит. Если исходить из того, что поликистоз — это заболевание, которое провоцирует гиперпролактинемию, значит, мы должны лечить основное заболевание – поликистоз. Они его лечили снижением веса и Метформином. Вторую группу они решили пролечить и Каберголином тоже. Оказалось, что в группах после лечения нет различий в индексе массы тела, в уровне тестостерона ДГЭА-С. Но при этом, был значимый позитивный эффект в группе, которая получала комбинированное лечение. Это отсылка к тому, что гиперпролактинемию и СПКЯ нужно лечить раздельно.

Наличие микро – и макропролактиномы.

Это третий этап. Что в первую очередь мы должны делать? Конечно, лечение пролактином – это, в первую очередь, медикаментозное лечение. Мы всегда начинаем лечение агонистами дофамина. На сегодняшний день в нашем арсенале представлены 2 основных препарата – Бромокриптин и Каберголин. Хинаголид, который ранее был на рынке, у нас сейчас не представлен. Он есть только за рубежом, поэтому мы используем только 2 препарата.

Если у пациентки развивается резистентность к терапии, мы используем максимально разрешенные дозы. В частности, Каберголин – это 4,5 мг в неделю, то есть  9 таблеток. Не надо этого бояться. — мы назначаем, если нормальная переносимость.

Чего мы пытаемся добиться? Конечно, уменьшение размеров опухоли — именно это будет ключевым этапом для того, чтобы в дальнейшем спокойно отпустить ее для планирования беременности, чтобы нам подстраховаться в отношении роста опухоли.

Благоприятным фоном является уменьшение размеров опухоли до 10 мм и менее. То есть мы макропролактиному переводим в микропролактиному, и тогда уже «отпускаем пациентку в беременность».

Что еще нам важно? Стойкая и длительная нормопролактинемия, чем дольше будет этот период, тем лучше. Второй и третий пункт – это неразрывные вещи. Когда у нас уменьшается размер опухоли, соответственно, у нас поддерживается нормопролактинемия.

В очень редких случаях нам приходится прибегать к хирургическому лечению, потому что эти пациентки либо не переносят терапию, либо они обладают резистентностью к данной терапии. И тогда мы просто хирургически (технически) убираем часть опухоли, что позволяет нам достичь того уровня пролактина, даже не нормализации, а иногда просто того уровня пролактина, который позволит овулировать пациентке и в дальнейшем выносить беременность.

Беременность.

Наконец, мы достигли своей цели и наша пациентка забеременела. Что мы делаем?

Первое, что мы делаем – отменяем агонисты дофамина. В «Рекомендациях…» есть такая фраза, что мы отменяем их сразу, после установления факта беременности. Возникает вопрос, а когда этот факт наступает? То есть, когда пациентка тест получила, ХГЧ получила, может она УЗИ сделала? На самом деле, любой из этих фактов будет являться доказательством ее беременности. Даже, если она просто сделала тест в домашних условиях, мы имеем право отменить агонисты дофамина.

Ранняя постановка на учет.

Тоже стараюсь об этом говорить, потому что эти пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении, в том числе и со стороны акушера – гинеколога. Эндокринолог передаст их «в руки» данных специалистов.

Вопрос здесь касается  прогестероновой поддержки. Сегодня был замечательный доклад на эту тему. Есть ряд публикаций, которые говорят о том, что все-таки эта категория пациенток нуждается в дополнительном назначении прогестерона, потому что они характеризуются низким прогестероном на ранних стадиях беременности. Но в любом случае, данный вопрос решается акушером-гинекологом в совокупности всех факторов у этой пациентки.

Что еще хотелось бы отметить? Нужно исключить исследование уровня пролактина во время беременности. До сих пор приходят данные о том, что где-то кому-то померили, интерпретировали неправильно. Это несет за собой стресс для самого врача, потому что он не знает, как интерпретировать эту цифру; для пациентки, потому что в дальнейшем это влечет за собой некорректное назначение других исследований, в том числе МРТ головного мозга, когда это совершенно не требуется.

Поэтому пролактин во время беременности ни при микро -, ни при макро -, ни при идиопатической гиперпролактинемии мы не изучаем.

Конечно, наша пациентка получает терапию уже будучи беременной. Мы отменяем (как правило, на 4-8 неделе или позже) агонисты дофамина.

В чем риски для матери и плода?

Для матери здесь всё достаточно просто. Мы пытаемся сдержать рост аденомы. Поэтому для неё в эту беременность самым главным будет пройти эти 9 месяцев так, чтобы ее аденома не росла значимо. Для нее рост аденомы будет означать неврологические дефициты, либо развитие гипопитуитаризма, в частности несахарного диабета, либо развитие зрительных нарушений. Из этого всего мы можем обозначить только зрительные нарушения, как то, что мы можем мониторировать в течение этой беременности.

А вот риски для плода – это, прежде всего, влияние препаратов на самого ребеночка в течение беременности. Почему, вообще, растут пролактиномы в ходе гестации? Здесь эффект того, что мы отменили терапию – это первое; второе – это стимулирующий эффект эстрогенов.

Возвращаюсь к патогенезу. Надо отметить, что всё-таки рост этих образований не очень высокий: у микропролактином всего 2-3%, у макропролактином – 25-30%. Но надо обозначить, что это не означает, что у пациентки будет какая-то катастрофическая ситуация в эту беременность, если она имеет макропролактиному до зачатия. Это говорит о том, что она увеличится. Но это не означает, что она не сможет выносить эту беременность.

Что касается рисков для плода. На сегодняшний день накоплено много данных о терапии, о Бромокриптине и Каберголине и о беременностях, проведенных на данной терапии. Сверху на слайде представлены данные при отмене агонистов дофамина в ранние сроки: на Бромокриптине около 6000 беременных; у Каберголина чуть меньше, конечно, но просто еще время не пришло.

И что мы можем сказать? Что частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов и, самое важное, врожденных пороков развития, была сопоставима с популяционной. То есть мы не боимся того, что пациентка забеременеет на терапии, и мы не отменяем препарат, как только она захотела планировать беременность. Зачастую возникает ситуация, когда врач отменяет препараты и в следующем месяце ждет овуляцию. А она не наступает, потому что опять возобновляется процесс гиперпролактинемии, опять блокируется овуляция, и всё начинается заново.

Есть данные, которые описывают прием агонистов дофамина в течение всей беременности. Конечно, их мало, почему? Потому что это консилиумное решение о пролонгировании терапии — когда идет высокий риск для матери – угроза зрению и так далее. На Бромокриптине около 100, на Каберголине 15. Сейчас, по-моему, опубликовано еще одно исследование. Мы можем сказать, что даже пролонгирование этой беременности значимо отрицательно на детях не сказывалось.

Ведение беременности при микропролактиноме.

Все очень просто для врача-эндокринолога. Самое главное при микропролактиноме, какого бы размера она бы ни была, даже если она очень маленькая, мы должны в каждом триместре провести периметрию. Мы же не знаем, как она будет расти. Здесь как раз я выделила: 2-ой месяц; далее 5-ый месяц; перед родами.

Что касается макропролактином. Здесь также всё достаточно просто. Сложнее для самой пациентки, потому что периметрия проводится ежемесячно. Здесь мы ждем большего роста, больше опасаемся риска нагрузки на зрительный перекрест, поэтому каждый месяц проводим периметрию.

Родоразрешение.

Нет показаний к тому, чтобы разрешать пациентку путем кесарева сечения, учитывая наличие у нее любой аденомы. Зачастую, это решение принимается безусловно  акушерами – гинекологами, но четких показаний для кесарева сечения нет. Поэтому родоразрешение – согласно акушерским показаниям.

Что делать, если аденома во время беременности растет?

Первое, что мы делаем – оцениваем клиническую картину. Симптоматика: выраженная головная боль (именно, выраженная, не то, чтобы пациентка пришла и сказала, что её «что-то там беспокоит»), неврологический дефицит, полиурия, полидипсия, то есть  развитие несахарного диабета, нарушение зрения – конечно, когда мы по периметрии тоже видим.

Что мы делаем? Нам надо подтвердить, действительно ли это рост. МРТ головного мозга без контрастирования. Наиболее благоприятным является второй триместр. Потому что, в первом наиболее высокий риск выкидыша, а в третьем триместре – высокий риск преждевременных родов. Но, если это необходимо, мы проводим  в любом триместре.

Если мы подтверждаем риск для матери и аденома растет и, допустим, давит на зрительный перекрест, мы можем консилиумно принять решение о том, что нужно возобновить терапию агонистами дофамина.

В международных рекомендациях написано, что мы назначаем Бромокриптин. На сегодняшнем этапе мы можем вернуться и к Каберголину, если пациентка получала его до беременности. Совершенно не опасаясь за плод мы можем его назначить, но в стартовых дозах. Ни в коем случае, не в той дозе, в которой она получала его до беременности, а именно в стартовой дозе. Мы постепенно  будем наращивать эту дозу. Если всё хорошо, значит, мы терапией доводим пациентку до родоразрешения. Если же всё не очень хорошо, то во втором триместре мы можем прибегнуть к хирургическому лечению.

Гиперпролактинемия в рамках наследственных синдромов уже была обозначена. Действительно, здесь речь идет о преимплантационной диагностике и, наверное, в скором времени методика CRISPR — методика геномного редактирования, которая сейчас очень бурно развивается, позволит получать здоровое потомство у этих пациенток.

Послеродовое наблюдение, лактация.

Лактацию этим пациенткам запрещать не нужно. Если пациентка спокойно проходила всю беременность, если у нее нет осложнения, нет роста этой аденомы, мы можем разрешить ей лактировать столько, сколько она захочет, но не превышая оптимальный период 12 месяцев. Почему? Потому что, если есть пролактинома, нужно провести контрольное МРТ исследование, измерить уровень пролактина.

Но, если она начала кормить и почему-то всё равно возникают эпизоды и клиника роста опухоли, конечно, мы тогда заканчиваем лактацию и проводим МРТ головного мозга.

Возобновление терапии после окончания лактации.

Или эту лактацию прервали и мы видим, что пролактинома никуда не делась, не исчезла, тогда мы опять начинаем терапию агонистами дофамина, и, повторюсь, в маленькой стартовой дозе.

У ряда пациенток (это описанная ситуация) происходит спонтанная ремиссия этого заболевания, особенно при микропролактиномах. Почему это происходит? Возможно, в результате микрокровоизлияния в эти образования, возможно, какие-то другие механизмы. Конечно, точно их никто не описывал, но 30-70%пациенток могут приходить к своей норме пролактинемии после беременности. Поэтому, когда пациентка спрашивает, сколько она будет получать эту терапию, можно сказать, что до беременности, а дальше уже как повезет.

После родов очень часто встает вопрос: когда смотреть пролактин? Если посмотреть на этот рисунок, который выше, мы видим пики пролактина – это те пики, которые сопровождают лактацию, «прикладывание к груди». Поэтому, если будем измерять уровень пролактина в период лактации, мы можем попасть в этот пик. Соответственно, это будет некорректная цифра. Поэтому, если пациентка после того, как родила, сразу стала лактировать, то целесообразности в исследовании уровня пролактина нет вообще – только после прекращения лактации. Если же она лактировать не захотела, или лактация не состоялась по многим причинам, то физиологически снижение уровня пролактина происходит на шестой неделе. Поэтому где-то к 5-6 неделе мы можем получить тот истинный уровень, который есть у пациентки. После отмены лактации, примерно, месяц необходим для того, чтобы пролактин полностью нормализовался, и ушли вот эти пики.

Хотелось бы завершить тем, что успешная беременность – это четко отлаженный механизм, и каждый из специалистов здесь играет свою роль: эндокринолог и гинеколог, и окулист, и генетик. И только совокупная наша работа позволит нашей замечательной пациентке выносить здорового малыша и радоваться жизни.

Спасибо большое за время, уделенное гиперпролактинемии!

Врач связал бесплодие с проблемой пролактина

Примерно в каждом третьем случае бесплодия повинны гормоны. И чаще всего основную роль здесь играет малоизвестный россиянам пролактин, от уровня которого зависит многое в нашем здоровье. О том, как понять, что у вас избыток пролактина и что делать, в интервью «МК» рассказал д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии лечебного факультета и ФПДО МГМСУ им. А.И.Евдокимова, Ашот Мусаелович Мкртумян.

— Пролактин — очень важный гормон в организме как женщины, так и мужчины. Он секретируется клетками передней доли гипофиза. Как отдельный гормон пролактин был идентифицирован полвека назад — в 1970 году. Дальнейшие исследования показали, что пролактин выполняет более 80 биологических действий в организме человека — больше, чем все другие гипофизарные гормоны вместе. Можно выделить пять важных биологических эффектов этого гормона в организме женщины. Так, пролактин обеспечивает развитие молочных желез у женщин: во время беременности он стимулирует развитие железистого секреторного аппарата и подготавливает молочные железы к лактации, а в послеродовом периоде стимулирует образование молока. Кроме того, пролактин называют гормоном материнства, потому что он поддерживает существование желтого тела, которое вырабатывает гормон прогестерон. Также у него есть функция по синхронизации созревания фолликулов в яичнике, от него же зависит овуляция, — рассказывает Ашот Мусаелович.

— А какую роль он выполняет в мужском организме?

— У мужчин пролактин усиливает действие лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона, которые восстанавливают и поддерживают сперматогенез. Более того, он регулирует энергетический обмен сперматозоидов, тем самым оказывая влияние на их подвижность, благодаря которой и осуществляется оплодотворение. Основная функция пролактина — это регуляция репродуктивной системы. Повышение уровня пролактина в организме (или гиперпролактинемия), в первую очередь нарушает половую функцию и вызывает около трети случаев бесплодия.

— Почему возникает гиперпролактинемия?

— Механизм синтеза и секреции пролактина довольно сложен, и ведущую роль в нем играет дофамин. Причины гиперпролактинемии делят на физиологические, патологические и фармакологические. К физиологическим факторам относят состояния, в которых пролактин в норме повышается — например, беременность, половой акт или даже стресс. Патологические — наиболее изучаемые частые причины бесплодия — это нарушения развития гипоталамо-гипофизарной системы, например, опухоль гипофиза — аденома пролактинома), воспалительные процессы, облучение. В ряде случаев гиперпролактинемию вызывает хирургическое вмешательство, например, когда при воздействии на опухоль мозга повреждаются нервные пути, регулирующие влияние дофамина. Важно помнить, что прием лекарственных препаратов — нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов или лекарств, снижающих артериальное давление, также повышает уровень пролактина. Чаще гиперпролактинемия наблюдается у женщин. Заподозрить ее развитие в первую очередь можно, если не наступает желанная беременность. Насторожить также должны нарушения менструального цикла — олигоменорея (редкие и скудные менструации) или аменорея (отсутствие месячных вовсе). Одним из ярких симптомов является галакторея, когда вне беременности происходит выделение молозива и наблюдается увеличение молочных желез. Гирсутизм (избыточное оволосение) вопреки распространенному мнению может быть не только признаком избытка мужских половых гормонов, но и избытка пролактина.

— Есть еще какие-то специфические симптомы избытка пролактина в организме, и какие исследования помогают поставить диагноз?

— Поскольку гиперпролактинемия может быть вызвана наличием опухоли головного мозга (аденомы), есть и нетипичные симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с этим заболеванием: головные боли или выпадение боковых полей зрения. Если зрение резко ухудшается, это тоже должно навести врача на мысль, что необходимо провести обследование мозга и исключить аденому. У мужчин же гиперпролактинемия проявляет себя редко, чаще ее обнаруживают, когда проводят обследование в связи с трудностями с зачатием. Иногда она вызывает гинекомастию — увеличение груди, и даже галакторею. Эректильная дисфункция и снижение либидо также могут говорить о нарушении гормонального фона и в том числе о гиперпролактинемии. Исследование необходимо провести и при ожирении, остеопении (снижении плотности костей), а также при психоэмоциональных нарушениях, например, склонности к депрессии и нарушениям сна. На этапе планирования беременности до того, как начать лечение, помимо определения уровня пролактина, обязательно нужно провести дополнительные гормональные исследования — исследовать функцию щитовидной железы, эстрадиол, тестостерон, гонадотропные гормоны. Если есть подозрение, что у женщины может быть аденома, нужно сделать МРТ головного мозга.

— Каковы перспективы излечения?

— При всех формах гиперпролактинемии основной метод лечения — медикаментозный. В таких случаях назначают агонисты дофаминовых рецепторов, поскольку именно дофамин регулирует секрецию пролактина и предупреждает его избыток. Существует три поколения препаратов для терапии гиперпролактинемии. Первое поколение появилось еще в 1970-е годы — это препараты алкалоидов спорыньи. Они плохо переносились, вызывали тошноту, головокружение, падение артериального давления. Первые агонисты рецептора дофамина обладали продолжительностью действия 13 часов и требовали приема несколько раз в день, потом появились лекарства, снижающие уровень пролактина на сутки, а сегодня есть препараты, которые применяются раз в пять дней. Однако при наступлении беременности рекомендуется отменить терапию. Но бывает, что у пациентки, которая забеременела, обнаруживается макропролактинома — довольно большая аденома. Поскольку есть риск, что в ходе беременности опухоль будет расти, т.к. беременность — это всегда анаболические процессы не только для плода, но и для мамы, необходимо продолжать лечение.

Еще раз хочу напомнить: при появлении тревожных симптомов, даже таких неочевидных, как проблемы со зрением или перепады настроения, важно обратиться к специалисту и пройти соответствующие обследования. Выявить и устранить гиперпролактинемию несложно — внимание к своему самочувствию и регулярные визиты к врачу помогут вовремя определить проблему и не позволить ей лишить вас шанса на счастливую и здоровую семью.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №28341 от 19 августа 2020

Заголовок в газете:
Гормония семьи

Значение пролактина в регуляции репродуктивной системы женщины

Среди многообразия причин приводящих к нарушению полноценной функции яичников и как результат – эндокринному бесплодию обусловленному отсутствием овуляции, особое место занимает феномен гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия – повышенное содержание пролактина (одного из важнейших гормонов гипофиза) в сыворотке крови.

Пролактин – это уникальный гормон, обладающий более чем тремястами различными биологическими эффектами. Основным местом синтеза пролактина является аденогипофиз – один из важнейших органов регуляции функции эндокринных желез, расположенный в головном мозге. Интересно отметить, что кроме гипофиза пролактин может синтезироваться и в других органах: в молочных и слезных железах, миометрии (мышцах матки), селезенке, коже, лимфатических узлах и костном мозге. Рецепторы, воспринимающие его сигнал, рассеяны практически по всему организму, включая органы иммунной системы. Спектр действия пролактина шире, чем суммарно у всех остальных гипофизарных гормонов.

Влияние пролактина на органы репродуктивной системы проявляется практически на всех уровнях регуляции. Так, еще в период полового созревания, пролактин обеспечивает процессы роста и структурного развития молочной железы. В яичниках, благодаря пролактину, происходит синхронизация процессов созревания фолликулов и овуляции. В матке пролактин повышает количество рецепторов к прогестерону и эстрогенам, благоприятно влияет на процесс имплантации эмбриона. Таким образом, недооценивать значение пролактина в регуляции репродуктивной системы невозможно. Однако основная роль этого уникального гормона – стимуляция синтеза молока железистой тканью молочных желез, проявляется после родов, когда имеется физиологическое повышение уровня пролактина в крови.

Таким образом, если в силу ряда причин (травмы и новообразования в головном мозге, прием определенных препаратов, период кормления грудью, стрессы и т.д.) уровень пролактина в сыворотке крови превышает физиологические значения, то это крайне негативно сказывается на репродуктивной функции. Этот феномен был известен со времен Гиппократа. В своих знаменитых трактатах он отмечал: «…если небеременная женщина лактирует, то у нее прекращаются менструации…».

Необходимо отметить, что сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) так же может сопровождаться повышением уровня пролактина (тиреолиберин в повышенных количествах стимулирует синтез тиреотропного гормона и пролактина за счет перекрестного эффекта), поэтому крайне важно, при различных нарушениях меструального цикла наряду с пролактином, определять и уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови.

Повышение уровня пролактина может быть первичным, когда причина заключается в повышенной функции лактотрофов (клетки в гипофизе вырабатывающие пролактин) или в увеличении их количества, что бывает при опухолях гипофиза (пролактинома). Существуют и вторичные формы гиперпролактинемии связанные с различными заболеваниями и новообразованиями в головном мозге, приемом лекарственных препаратов, опосредованно стимулирующих образование пролактина (оральные контрацептивы, церукал, метилдопа, галаперидол и т.д).

Когда же следует задуматься о возможных нарушениях синтеза пролактина?

В первую очередь, при нерегулярном менструальном цикле. Наиболее часто повышение уровня пролактина в крови провоцирует задержки, а в более тяжелых случаях полное прекращение менструаций. Кроме того, если у женщины появляются выделения из молочных желез в виде молозива, усиливающиеся при надавливании, либо лакторрея (самопроизвольное выделение молока), следует срочно обратиться к специалисту. Минимальный перечень обследования должен включать в себя: определение содержания пролактина и ТТГ в крови, проведение ультразвукового (у женщин моложе 35 лет) или рентгенологического исследование молочных желез.

Следует обратить внимание, что даже если у женщины сохранен ритм менструаций, а беременность не наступает, необходимо, в первую очередь, определить содержание пролактина в сыворотке крови.

В зависимости от уровня пролактина врач принимает решение о целесообразности проведения МРТИ головного мозга, с целью исключения гормональноактивной опухоли гипофиза – пролактиномы. Как правило, микро (до 1 см) и макропролактиномы (более 1-го см) сопровождаются значительным увеличением содержания пролактина в крови (свыше 1500-2000 мМЕ/л). Менее значимые повышения – могут свидетельствовать о функциональной гиперпролактинемии.

В этой связи, очень важно провести как минимум трехкратноеисследование гормона с промежутком в несколько дней и желательно, в одно и то же время.

Если диагноз – гиперпролактинемия оказывается подтвержденным, то прежде чем планировать беременность необходимо провести курс лекарственной терапии, направленной на нормализацию уровня пролактина. Длительность лечебного воздействия всегда индивидуальна, но, как правило, 3-6 месяцев стабильной компенсации оказывается достаточным. Если повышение пролактина обусловлено аденомой гипофиза, то необходимость в специфической терапии сохраняется на протяжении как периода подготовки к беременности, так и всего периода вынашивания и лактации.

Наконец, следует отметить наличие в клинической практике феномена «Макропролактинемии». Этот исключительно лабораторный феномен, обусловленный тем, что в крови у пациента определяют повышенные титры пролактина, а какая-либо клиническая симптоматика полностью отсутствует. Данное явление может быть вызвано тем, что повышение уровня гормона обусловлено биологически низко активным «big» и «big-big» пролактином с высокой молекулярной массой. В этом случае никакие лекарственные препараты принимать не нужно.

Пролактин имеет довольно выраженный циркадный ритм с максимальным выбросом гормона во время ночного сна. Поэтому кровь для анализа берут утром, не ранее, чем через 3 часа после пробуждения. Нормативные значения пролактина в сыворотке крови у женщин составляют от 67 до 726 мМЕ/л;

Перед проведением исследования необходимо: за 1 день исключить половые контакты и тепловые воздействия (сауну), за 1 час — курение. Т.к. на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение, бессонная ночь и т.п.

Автор статьи: врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н. Белоконь Ирина Петровна

5 возможных причин, почему не получается забеременеть — Рамблер/женский

Безусловно, нарушений, которые могут привести к снижению фертильности (вероятность зачать ребенка), очень много. И в ряде случаев даже самые опытные специалисты не могут определить, в чем причина того, что женщина не может забеременеть. Мы расскажем лишь о некоторых факторах, которые могут помешать вам на пути к материнству.

Дисбаланс гормонов пролактина и прогестерона.

Гормон пролактин принимает активное участие в работе женской репродуктивной системы. Но его избыток чреват нарушениями менструального цикла и процессов созревания яйцеклеток. По статистике, до 25% женщин страдают бесплодием из-за повышенного уровня этого гормона в организме. Дело в том, что высокий пролактин препятствует выработке гормона беременности прогестерона, который крайне важен на этапе зачатия, поскольку готовит слизистую оболочку матки (эндометрий) к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При недостатке прогестерона оплодотворенная яйцеклетка просто не сможет закрепиться в матке и зачатие не произойдет.

Что нужно знать вам?

Повышение пролактина может происходить по физиологическим причинам, во время и после беременности, при сильных физических и эмоциональных нагрузках, от стресса. Также повышенный пролактин наблюдается при опухолях гипофиза или некоторых заболеваниях (поликистоз яичников, цирроз печени, почечная недостаточность). Кроме того, на уровень гормона могут влиять некоторые лекарственные препараты.

Если вы планируете беременность, то анализы на гормоны (включая пролактин и прогестерон) вам нужно сдать в любом случае.

Разные лаборатории используют разные единицы измерения уровня пролактина в крови — мЕд/л или нг/мл. Чаще всего нормальным считается уровень пролактина в пределах 500-600 мЕд/л (или 25-30 нг/мл)

Сдавать этот анализ следует в самом начале цикла — с 2 по 7 день.

Если по результатам анализа выявлен повышенный уровень пролактина, нужно обязательно посетить специалистов (гинеколога и эндокринолога).

Чем поможет врач?

При выявлении повышенного уровня пролактина, доктор может назначить вам обследование гипофиза, чтобы исключить вероятность наличия опухоли. Если повышение уровня пролактина не вызвано опухолями гипофиза, назначается лекарственная терапия. Как правило, это гормональные препараты из группы агонистов дофамина. К сожалению, эти препараты могут вызывать ряд побочных эффектов, а кроме того, их безопасность не до конца изучена. Поэтому, если женщина планирует беременность, а уровень пролактина незначительно превышает норму (не более 600–1000 мЕд /л), для его снижения могут применяться негормональные средства, например, комбинированный препарат Прегнотон.

В состав Прегнотона входит экстракт растения витекс священный, плоды и листья которого содержат фитоэстрогены и дофаминергические вещества растительного происхождения. Исследования показывают, что прием Прегнотона эффективен для снижения уровня пролактина.

Нарушения цикла и связанные с этим нарушения созревания яйцеклеток

Нарушения менструального цикла — это не заболевание, а лишь признак того, что в организме произошел какой-то сбой.

Часто нарушения цикла свидетельствуют о наличии гормонального дисбаланса в организме, что влияет на созревание яйцеклеток и может значительно снизить вероятность наступления беременности.

Что нужно знать вам?

Идеальным менструальным циклом длиной 28 дней может похвастаться лишь треть женщин. Если вам не посчастливилось попасть в их число, не стоит сразу бить тревогу. Врачи придерживаются мнения, что менструальный цикл можно считать нормальным, если он регулярен и составляет от 21 до 35 дней. Колебания длины цикла до 7 дней тоже считаются нормой. Длительность кровотечения должна составлять от 2 до 6 дней. Кровопотери в норме должны быть умеренными. Любые отклонения — повод посетить гинеколога.

Обратиться к врачу следует и в случае, если началу месячного цикла предшествуют боль, напряжение в груди, значительное ухудшение самочувствия.

Чем поможет врач?

Для выявления причин нарушения менструального цикла может понадобиться широкий комплекс обследований и анализов. Помимо посещения гинеколога, нередко нужна консультация у врача-эндокринолога.

Лечение может быть назначено только на основании диагноза. При этом лечат не само нарушение цикла, а убирают причины, которые к нему привели:

При инфекционных и воспалительных процессах проводят лекарственную и физиотерапию;

При изначальных гормональных нарушениях назначают гормонотерапию;

При наличии опухолей может потребоваться хирургическое вмешательство;

Незначительные изменения гормонального фона в виде небольших задержек при отсутствии серьезной патологии корректируют витаминотерапией и изменением рациона питания.

Важно понимать, на работу репродуктивной системы влияют некоторые витамины и минералы. Как доказали исследования, нормализации месячного цикла способствует прием минералов йода, цинка, магния и селена, которые регулируют работу эндокринной системы, а также витаминов С, Е, группы В и фолиевой кислоты, которые стимулируют работу репродуктивной системы и принимают участие в синтезе половых гормонов. Эти микронутриенты входят в состав упомянутого выше комплекса Прегнотон.

Тонкий эндометрий

Эндометрий – это эпителиальный слой клеток, выстилающих полость матки изнутри. Именно к нему прикрепляется эмбрион. От толщины эндометрия зависит, наступит ли беременность и как она будет протекать.

Эндометрий нарастает под действием гормонов эстрогенов, которые вырабатываются в процессе созревания яйцеклеток.

Если в организме происходит гормональный и/или эндокринный сбой, эндометрий растет медленно и не достигает значений, оптимальных для имплантации (прикрепления) зародыша.

Вторая наиболее частая причина «тонкого эндометрия» — последствия его травматизации (выскабливания, аборты, внутриматочные спирали).

Что нужно знать вам?

Оптимальная толщина эндометрия – 8-12 мм. Если эндометрий тоньше, шансы забеременеть значительно снижаются. И даже если зачатие все же происходит, велика вероятность выкидыша.

Чем поможет врач?

В арсенале современной медицины достаточно средств для коррекции данной патологии. Если эндометрий не нарастает из-за гормональных и эндокринных сбоев в организме, оправданным может быть назначение гормональных препаратов. При этом, безусловно, есть риск того, что такие препараты дадут ряд побочных эффектов и негативно повлияют на здоровье.

Поэтому в ряде случаев специалисты предпочитают не торопиться с назначением гормонов, а попробовать нормализовать уровень пролактина с помощью негормональных средств, к которым относится и комплекс Прегнотон. В состав Прегнотона входит аминокислота L-аргинин, которая благоприятно влияет на толщину эндометрия.

Согласно исследованиям, комплексная прегравидарная подготовка, включающая комплекс Прегнотон, у женщин с тонким эндометриям позволяет добиться увеличения толщины эндометрия, повышает шансы на зачатие и снижает риск осложнений беременности.[1]

При травматизации эндометрия, в первую очередь, необходимо комплексное обследование, для выявления факторов, которые могут препятствовать нарастанию эндометрия. Лечение в этом случае зависит от причин патологии и подбирается индивидуально.

Психологическое бесплодие

Есть данные, что примерно у половины женщин, которые страдают от бесплодия, причины ненаступления беременности кроются не в физиологии, а в психосоматике, или, проще говоря, в психологическом настрое.

Причин, которые могут вызвать так называемое «психологическое бесплодие» очень много: семейные ссоры, переживания по поводу денег, не до конца решенная дилемма между семьей и карьерой, боязнь, что супруг может покинуть семью или что ребенок родится больным. В конце концов, даже столь распространенный в нашем обществе беспардонный психологический прессинг «Ну что, когда уже ребеночка планируете?» со стороны близких и даже малознакомых людей может сделать свое дело.

Очень часто бывает и так, что женщина начинает беспокоиться о проблемах с зачатием, когда на самом деле никаких проблем нет. Такие переживания вызывают лишний стресс, а где стресс — там и риск возникновения психосоматических заболеваний. Когда говорят, что многие болезни от нервов, это не пустые слова. То, что стресс увеличивает риск бесплодия, доказано международными исследованиями.

Что нужно знать вам?

Пожалуй, самый очевидный совет — попробуйте отвлечься. Помогает смена обстановки, переключение на другие дела: туристическая поездка, новое хобби, ремонт в квартире и т.д.

Может потребоваться помощь опытного психолога. Только учитывайте, что зачастую психологи недостаточно разбираются в органических и гормональных причинах бесплодия. Поэтому, если у вас возникли проблемы с зачатием, в любом случае сначала надо обследоваться у гинеколога, и уже потом, устранив или исключив «гинекологические» проблемы, заниматься психологией.

Чем поможет врач?

С позиций репродуктивной медицины связь между стрессом и бесплодием обусловлена действием все того же гормона пролактина, о котором неоднократно упоминалось выше. Пролактин еще называют гормоном стресса, поскольку при стрессе его уровень повышается. А это приводит к подавлению репродуктивной функции и мешает зачатию.

Рекомендации, что делать при выявлении повышенного уровня пролактина, вы найдете в начале этой статьи, в разделе о дисбалансе пролактина и прогестерона.

Нарушения сперматогенеза у мужа

Бесплодие в обществе считают, в первую очередь, «женской» проблемой. Неудивительно, что, если пара не может зачать ребенка, именно женщина первой отправляется на обследования и анализы. Тем временем, почти в половине случаев бесплодие в паре связано со здоровьем мужа, а именно, со снижением качества его спермы.

Для оплодотворения женской яйцеклетки нужен подвижный сперматозоид с правильным строением.

Сегодня слишком много факторов, которые негативно сказываются на процессах роста и созревания сперматозоидов (сперматогенезе). Неправильное питание, вредные привычки, недосыпание, стресс, плохая экология, хронические заболевания – эти и другие факторы могут привести к снижению концентрации сперматозоидов в эякуляте, уменьшению их подвижности и нарушениям их морфологической структуры. А это, в свою очередь, снижает вероятность зачатия.

Что нужно знать вам?

Подготовка будущего папы должна начинаться не позднее, чем за три месяца до предполагаемой даты зачатия – именно столько длится процесс созревания сперматозоидов.

На время подготовки к зачатию мужчине следует отказаться от алкоголя, воздержаться от курения, отказаться от посещения саун, использования автомобильного сиденья с подогревом. Желательно придерживаться сбалансированного рациона питания, больше двигаться, высыпаться, чаще бывать на свежем воздухе.

Наряду с пересмотром образа жизни, перед предполагаемым зачатием мужчине необходимо провести комплексное медицинское обследование и сдать анализы, включая спермограмму.

Чем поможет врач?

Если по результатам анализов у мужчины будут выявлены нарушения сперматогенеза, врач назначит терапию, характер которой зависит от причин развития патологии и ее степени.

Могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лекарственные препараты, которые улучшают кровоток в яичках.

Подробнее о том, каким должно быть лечение тех или иных нарушений мужской репродуктивной функции, вы можете узнать на сайте plan-baby.ru.

Самое главное: не стоит зацикливаться на том, что с первых попыток не удалось забеременеть. Внимательное отношение к здоровью очень важно, но при этом старайтесь не доводить себя до стресса. Живите спокойно, думайте о хорошем и верьте в себя. Тогда все обязательно получится!

[1] Preconception stress increases the risk of infertility: results from a couple-based prospective cohort study—the LIFE study. C.D. Lynch R. Sundaram J.M. Maisog A.M. Sweeney G.M. Buck Louis. Human Reproduction, Volume 29, Issue 5, 1 May 2014, Pages 1067–1075

[1] Прегравидарная подготовка у пациенток с тонким эндометрием в программах вспомогательных репродуктивных технологий. К.Г. Серебренникова, Е.П. Кузнецова, Е.С. Ванке, Т.В. Иванова, Ю.В. Милославский. «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»; 3; 2017; стр. 139-146.

Агонисты дофамина для предотвращения выкидыша у женщин с высоким уровнем пролактина и историей повторных выкидышей

В чем суть проблемы?

Гиперпролактинемия — это высокий уровень циркулирующего в сыворотке крови пролактина, гормона, играющего важную роль в лактации. Идиопатическая гиперпролактинемия — это термин, используемый в том случае, когда не были обнаружены причины повышенной секреции пролактина, и это связано с выкидышами у беременных женщин, в особенности у тех, кто испытал несколько необъяснимых выкидышей. Скрытая гиперпролактинемия, при которой уровень пролактина утром в норме, но в течение дня повышается — это особенный тип гиперпролактинемии, который также связан с выкидышем. Агонисты дофамина представляют собой препараты, которые обладают высокой эффективностью в снижении уровня пролактина. Одним из таких препаратов является бромокриптин. Он восстанавливает важные функции яичников, которые позволяют женщинам сохранить беременность.

Почему это важно?

Нам больше всего было интересно узнать, могут ли агонисты дофамина уменьшить процент выкидышей и повысить шансы женщин на рождение живого ребенка. Мы изучили результаты исследования эффективности и безопасности агонистов дофамина для предотвращения выкидышей у женщин с историей повторного выкидыша.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск исследований 30 июня 2016 года и выявили одно исследование с небольшим числом женщин — были набраны 48 женщин, но в анализ включены 46 женщин (42 беременности — 4/46 женщины не забеременели в течение периода исследования). Клиническое испытания было проведено в Японии, и, по оценкам, имеет место высокий риск смещения (систематической ошибки). В исследование были включены женщины (в возрасте от 24 до 40 лет) с идиопатической гиперпролактинемией и историей от двух до четырех самопроизвольных выкидышей; у 24 женщин обнаружили скрытую гиперпролактинемию поровну в каждой группе. За женщинами наблюдали во время исследования (вплоть до конца девятой недели беременности), а затем еще в течение одного года после этого. В этом исследовании, женщины одной группу получали агонист дофамина, бромокриптин (от 2,5 до 5,0 мг в день до конца девятой недели беременности), а женщины другой группы не получали никакого лечения (контрольная группа).

Результаты исследования показали, что агонист дофамина бромокриптин был эффективен в предотвращении выкидыша ( низкое качество доказательств ). Тем не менее, живорождение и частота зачатия были сходными у женщин, которые получали бромокриптин и женщинами, которые не получали лечения ( очень низкое качество доказательств ). В исследовании сообщили об уровне пролактина сыворотки крови только у женщин, которые были беременны. В исследовании не сообщили о каких-либо неблагоприятных эффектах, которые агонисты дофамина могли потенциально вызывать у женщин (например, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, усталость, гипотония, аритмия и психотические симптомы) или ее ребенка (например, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, и пороки развития).

Что это значит?

Мы оценили качество доказательств в отношении исходов этого обзора: выкидыша, как низкое, живорождения и зачатия, как очень низкое, из-за вопросов по дизайну исследования, малого числа женщин в исследовании, и из-за того, что было найдено только одно рандомизированное контролируемое исследование. В настоящее время нет достаточных доказательств (в результате одного малого исследования), чтобы оценить эффективность и безопасность агонистов дофамина для предотвращения будущих выкидышей у женщин с идиопатической гиперпролактинемией и историей повторных выкидышей. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества в этой области. Будущие исследования (включающие большое число женщин) необходимы для того, чтобы расширить результаты этого обзора. Дальнейшие исследования должны изучить различные агонисты дофамина (включая бромокриптин, каберголин и хинаголид) и рассмотреть важные исходы (включая неблагоприятные эффекты как для матери, так и для ее ребенка).

эндокринолог, профессор, д.м.н Поздняк Александр Олегович.

14 ноября 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Когда в семье стоит вопрос о рождении ребенка, но женщина наблюдается с диагнозом первичное или вторичное бесплодие, в первую очередь, необходимо исключить эндокринную патологию. Возможно несколько групп эндокринных заболеваний, дающих синдром бесплодия. В первую очередь, это патология щитовидной железы. Мы хорошо знаем, что наш регион относится к зоне йодного дефицита, и все мы в той или иной степени испытываем его последствия. Если для большинства здоровых людей это может быть не так существенно, то для женщины, которая готовится стать матерью, данный фактор принципиально важен. Йодный дефицит непосредственно отражается на развитии и формировании ребенка. Мозг плода, центральная нервная система и щитовидная железа начинают формироваться примерно с 15 недели беременности. Если в этот период женщина, даже если у нее нет патологии щитовидной железы, не принимает препараты йода, то это чревато самыми страшными последствиями – нарушениями формирования центральной нервной системы и щитовидной железы плода. Встречаются, хотя и редко, случаи, когда ребенок рождается с врожденным гипотиреозом (резким снижением функции щитовидной железы) или даже с явлениями кретинизма. Все беременные и кормящие женщины, вне всякого сомнения, должны получать необходимую суточную дозу йода– 200 микрограмм в сутки. По современным представлениям скоро эта доза будет увеличена до 250 микрограмм в сутки. Часто патология щитовидной железы является фактором, нарушающим репродуктивную функцию. В первую очередь, это такое серьезное заболевание щитовидной железы как гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. В настоящее время двумя основными причинами гипотиреоза являются аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидин), а также послеоперационные случаи гипотиреоза (когда во время операции удаляется большая часть щитовидной железы). К чему ведет нехватка гормонов щитовидной железы? Известно, что гормоны щитовидной железы являются ускорителями, катализаторами всех обменных процессов в организме человека. При их дефиците все обменные процессы протекают очень вяло. Это отражается на изменении внешнего вида человека: появляются апатичность, вялость, слабость, сухость кожи, нарушения памяти, безразличие к жизни, отечный синдром. Но, кроме того, очень часто при гипотиреозе одновременно отмечается синдром бесплодия. Дело в том, что когда развивается гипотиреоз у женщины, одновременно с этим в гипофизе повышается секреция очень важного гормона — пролактина. В высоких концентрациях этот гормон нарушает менструальный цикл и овуляцию. Нам известны тяжелые случаи гипотиреоза, когда у женщины полностью исчезают менструации (аменорея), и тогда уже речь о рождении ребенка вообще не идет. Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла, овуляции, выявленным бесплодием должна обязательно обследоваться эндокринологом, в первую очередь, на предмет исключения гипофункции щитовидной железы. На сегодняшний день сделать это очень просто. У нас есть имунноферментные лаборатории, где определяются гормоны щитовидной железы. Для исключения гипотиреоза необходимо исследование двух гормонов: свободный тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Самое сложное состоит в том, что есть понятие «скрытый гипотиреоз», который невидим невооруженным глазом. Щитовидная железа справляется с работой, но гипофиз женщины работает уже с напряжением. При этом часто отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие даже при хорошем самочувствии пациентки. Все эти скрытые формы выявляются только при гормональном обследовании (отмечается повышение уровня ТТГ при нормальном уровне тироксина). Если женщина готовит себя к беременности, то даже при нормальном самочувствии она должна самостоятельно применять препараты йода в необходимой суточной дозе для адекватной работы щитовидной железы. Большой ошибкой является то, что пациентка с гипотиреозом, проходящая курс заместительной терапии гормонами щитовидной железы, при установлении беременности бросает принимать тиреоидные препараты, считая это вредным и опасным для ребенка. Это грубейшая ошибка! Если женщина с гипотиреозом при беременности не принимает тиреоидные гормоны, ее ребенок имеет очень высокий риск развития патологии щитовидной железы. Поэтому при беременности доза препаратов щитовидной железы не только не уменьшается, а увеличивается, исходя из потребностей будущего ребенка. Кроме патологии щитовидной железы одной из главных причин бесплодия и нарушения менструального цикла является патология гипофиза. На сегодняшний день синдром повышенной секреции пролактина я бы назвал, наверное, социальной проблемой нашего времени, потому что у большого количества женщин мы выявляем синдром гиперпролактинемии. Происходит это по различным причинам:

  • пролактин четко повышается при стрессовых ситуациях (пролактин – гормон стресса)
  • при значительных физических нагрузках
  • при приеме огромного количества известных лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, препараты церукал и мотилиум, которые применяются в гастроэнтерологии, некоторые препараты, применяемые при лечении язвенной болезни)
  • бесконтрольное использование гормональных контрацептивных препаратов (женские половые гормоны – эстрогены повышают уровень пролактина).

Кроме воздействия внешних факторов, уровень пролактина часто повышается при хронических заболеваниях печени и почек. Самая серьезная и достаточно частая проблема – это формирование опухоли гипофиза у женщин. С помощью магниторезонансной томографии головного мозга (МРТ) мы ежедневно выявляем подобных пациенток. Любые, даже небольшие опухоли гипофиза хорошо визуализируются при этом исследовании. Оказывается, что у очень большого процента женщин с нарушением менструального цикла и бесплодием выявляются аденомы гипофиза. Это самая частая и нередко поздно выявляемая опухоль гипофиза у женщин, поскольку ее очень трудно заподозрить. В дебюте заболевания субъективных жалоб практически не отмечается: нет головных болей, нарушения зрения, так как опухоль пока еще мала. Единственная жалоба, с которой женщина приходит к гинекологу – нарушенный менструальный цикл и бесплодие. Иногда гинеколог без исследования уровня пролактина в крови принимает решение о назначении женщине гормональных контрацептивов для коррекции менструального цикла. Это очень серьезная ошибка. Если пролактин в крови повышен, а женщина начинает принимать гормональные препараты, уровень пролактина становится еще выше. На ранней стадии заболевания опухоль еще мала, и можно обойтись одним медикаментозным лечением. Но если мы потеряем 5-6 лет, и опухоль увеличится в объеме, тогда, конечно же, к сожалению, пациентку приходится отправлять на оперативное вмешательство (операция на головном мозге) с возможными серьезными последствиями. Поэтому так важна ранняя диагностика аденомы гипофиза.

Парадоксальное бесплодие

Есть категория пациенток, у которых отмечается регулярный менструальный цикл и овуляция, но беременность почему-то не наступает – это женщины с так называемым парадоксальным бесплодием. Дело в том, что у этих пациенток уровень пролактина повышается не постоянно, а в отдельные моменты времени:

  • ночью (в этом случае мы просим пациентку сдать пролактин в 1.00-2.00 часа ночи).
  • в середине менструального цикла, при этом овуляция происходит, но сдвигается на более позднее время – синдром укороченной лютеиновой фазы. Беременность не наступает, потому что недостаточно вырабатывается гормон желтого тела – прогестерон. В этом случае необходимо исследовать пролактин в середине менструального цикла.

Правила взятия крови на пролактин:

  • необходимо состояние полного покоя, чтобы у женщины накануне и в день анализа не было стрессовой ситуации
  • перед анализом необходимо успокоиться, посидеть 15-20 минут
  • за день до исследования исключаются сауны, бани, любые тепловые процедуры
  • за день до исследования исключается половой контакт, поскольку он приводит к ложному повышению уровня пролактина

Известна еще одна патология, с которой часто приходится иметь дело и эндокринологам и гинекологам – синдром поликистозных яичников. Это очень серьезная эндокринная патология, которая имеет хроническое течение и, как правило, не достигается полное излечение, а только временное улучшение состояния пациентки. На сегодняшний день доказано, что во многом развитие синдрома поликистозных яичников происходит за счет повышения секреции гормона инсулина в поджелудочной железе. Любое повышение уровня инсулина влечет за собой повышенный аппетит, избыточный вес, ожирение, а в последующем – метаболический синдром, плавно переходящий в более старшем возрасте в сахарный диабет 2-го типа. Развитие поликистоза яичников начинается с подросткового периода (14-16 лет). Сначала девочка просто имеет избыточный вес, затем у нее исчезает овуляция, нарушается менструальный цикл, появляется избыточное оволосение, в более старшем возрасте формируется первичное бесплодие, при этом ожирение все больше прогрессирует. Поэтому когда мы говорим о поликистозе яичников, то на сегодня во всех алгоритмах лечения на первом месте стоит коррекция массы тела, а потом уже применение специфической терапии данного заболевания. Для коррекции веса необходимо правильное питание, дозированные физические нагрузки, специальное обучение в школах для больных с избыточным весом (такие школы в Казани уже существуют). Пациентка с поликистозом яичников должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога одновременно.

Патология надпочечников.

Эту патологию необходимо исключать у пациенток, имеющих выраженное вторичное оволосение на теле и нарушения менструального цикла. Для женщины нормальным является умеренное вторичное оволосение в области голени и предплечья. Но если имеется диссеминированное, распространенное вторичное оволосение на конечностях, животе, в области грудных желез – это уже является патологией, при этом необходимо исключить так называемый адреногенитальный синдром. Он бывает врожденным и скрытым. Скрытый адреногенитальный синдром проявляет себя после полового развития, в возрасте старше 15-16 лет, когда девушка вполне сформирована. Происходит избыток секреции мужских половых гормонов (причем не в яичниках, а в надпочечниках), и у женщины появляется повышенное вторичное оволосение и дисфункция яичников. Субъективно состояние пациентки существенно не меняется. Однако адреногенитальный синдром представляет серьезную помеху нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Если женщина все же беременеет, у нее имеется большой риск выкидыша. Поэтому принципиально важно диагностировать эту патологию (отмечается повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона и адренокортикотропного гормона при иммуноферментном исследовании). При выявлении адреногенитального синдрома женщина и до беременности и во время нее принимает малые дозы гормональных глюкокортикоидных препаратов. Здесь названы только наиболее частые эндокринные причины бесплодия. В жизни их намного больше. Все перечисленные эндокринные заболевания вносят большой вклад в общую структуру бесплодия у женщин. И поэтому, конечно, при любом случае бесплодия необходима консультация врача– эндокринолога.

На сегодня возможна диагностика практически любой эндокринной патологии. Быструю и комплексную диагностику эндокринной патологии, консультацию врача и качественное лечение пациенты могут получить, придя в медицинский центр «Здоровье семьи». Если синдром повышенной секреции пролактина дает 30% эндокринного бесплодия, то поликистоз яичников еще 20-30%, а гипотиреоз – 15-20%.

Поделиться в соц.сетях

уровней пролактина | Пролактин и бесплодие

Что такое пролактин?

Пролактин — один из нескольких гормонов, вырабатываемых гипофизом. Пролактин выполняет множество различных функций в организме. Возможно, самая важная роль пролактина — стимулировать выработку молока у женщин после родов. Уровень пролактина увеличивается во время беременности, вызывая увеличение молочных желез в груди женщины при подготовке к кормлению грудью. Пролактин также способствует выделению молока при кормлении ребенка грудью.

В течение первых нескольких месяцев кормления грудью высокий уровень пролактина также препятствует овуляции. Это причина того, что у кормящих женщин не наступают месячные и поэтому они не часто беременеют. Однако со временем уровень пролактина не остается таким высоким при грудном вскармливании, и у женщины может начаться овуляция.

Пролактин и бесплодие

Высокий уровень пролактина может вызвать бесплодие. Другой термин, обозначающий высокий уровень пролактина — гиперпролактинемия.Женщины, которые не беременны и не кормят грудью, должны иметь низкий уровень пролактина. Если у небеременной женщины наблюдается аномально высокий уровень пролактина, это может затруднить ее беременность.

Пролактин может вызывать бесплодие несколькими способами. Во-первых, пролактин может остановить овуляцию у женщины. Если это произойдет, менструальный цикл женщины прекратится. В менее тяжелых случаях высокий уровень пролактина может лишь время от времени нарушать овуляцию. Это может привести к прерывистой овуляции или овуляции, на которую уходит много времени.У женщин этой категории могут быть нечастые или нерегулярные периоды. Женщины с самыми легкими случаями, связанными с высоким уровнем пролактина, могут регулярно овулировать, но не вырабатывают достаточного количества гормона прогестерона после овуляции. Это называется дефектом лютеиновой фазы. Дефицит прогестерона, вырабатываемого после овуляции, может привести к тому, что слизистая оболочка матки будет менее способна имплантировать эмбрион. у некоторых женщин с этой проблемой менструация может наступить вскоре после овуляции.

Симптомы повышенного уровня пролактина

Как отмечалось выше, у некоторых женщин с высоким уровнем пролактина менструации могут отсутствовать или меняться нерегулярно.Еще один возможный симптом высокого уровня пролактина — выделения из груди. Выделения являются результатом попытки пролактина стимулировать выработку молока в груди. Возникновение молочных выделений из груди у женщины, которая недавно не была беременной, называется галактореей. У некоторых женщин галакторея может возникать спонтанно. Другие могут увидеть это, только если сжать соски.

Измерение пролактина

Пролактин можно определить с помощью простого анализа крови, взятого в кабинете врача по лечению бесплодия.Чтобы получить точные результаты, первым делом с утра следует набирать пролактин. Женщине не следовало ничего есть накануне вечером, а также следует избегать любой стимуляции груди или сосков накануне.

Одна из распространенных ошибок, которую допускают врачи, — это сделать анализ крови на пролактин сразу после того, как пациентка прошла обследование груди в офисе. у этих женщин будет высокий уровень пролактина из-за обследования и, следовательно, у них не будет действительно повышенного уровня.

Пролактин также следует вводить в начале менструального цикла — перед овуляцией. Это связано с тем, что после овуляции уровень пролактина естественно повышается.

Существуют разные формы пролактина, известные как изоформы или изотипы. Не все формы вызывают репродуктивные проблемы, хотя все вместе измеряются с помощью типичного анализа крови на пролактин. По этой причине, если уровень пролактина снова повышается, его следует повторить с более подробным тестом, который рассматривает различные изоформы по отдельности.

Причины повышенного уровня пролактина

Пролактинома (аденома гипофиза)

У некоторых людей небольшая группа клеток может образовывать кисту в гипофизе, которая производит повышенный уровень пролактина. эти кисты называются пролактиномами или аденомами гипофиза. Непонятно, как именно возникают эти кисты. Аденомы можно классифицировать по размеру. Аденомы можно увидеть и измерить с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Маленькие аденомы известны как микроаденомы.Их диаметр меньше одного сантиметра. Это наиболее часто встречающийся тип аденомы. Микроаденомы могут присутствовать даже у здоровых людей с низким уровнем пролактина. Микроаденомы можно лечить медикаментами. Они не растут большими и не нуждаются в лечении, если уровень гормонов в норме.

Аденомы размером более 1 сантиметра называются макроаденомами. При отсутствии лечения макроаденомы могут увеличиваться в размерах и начать давить на близлежащие структуры. Ближайшие структуры — зрительные нервы.Если макроаденома вызывает сдавление зрительных нервов, это может привести к частичной слепоте. по этой причине важно лечить макроаденомы независимо от того, заинтересована ли женщина в беременности. Для их лечения можно использовать лекарства, но если это не поможет, может потребоваться операция.

Гипотиреоз

Если у женщины недостаточная активность щитовидной железы, часть мозга, называемая гипоталамусом, будет выделять гормоны, чтобы попытаться стимулировать работу щитовидной железы. Этот же гормон может также вызывать выработку гипофизом избыточного пролактина.Лечение добавками гормонов щитовидной железы приведет к коррекции как щитовидной железы, так и высокого уровня пролактина.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

СПКЯ — распространенная проблема, которая может вызвать бесплодие из-за подавления овуляции. По неизвестным причинам у некоторых женщин с СПКЯ может быть несколько повышенный уровень пролактина.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать выработку более высокого уровня пролактина. Наиболее распространенные лекарства, которые делают это, известны как антипсихотические препараты.Другие лекарства, которые могут повышать уровень пролактина:

  • Некоторые виды антидепрессантов
  • Некоторые виды седативных средств
  • Эстроген
  • Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)
  • Некоторые виды лекарств от кровяного давления (метилдопа, верапамил)
  • Лекарства от тошноты (Реглан, метоклопрамид)
  • Антациды (циметидиен)

Напряжение

Высокий уровень пролактина иногда может быть вызван физическим стрессом.Даже взятие крови само по себе может вызвать выработку пролактина в большом количестве.

Лечение повышенного уровня пролактина

Как отмечалось выше, уровень пролактина часто можно скорректировать, прекратив прием или переключившись на другое лекарство. Очень эффективна и коррекция гипотиреоза. Если уровень пролактина постоянно высок, его можно эффективно лечить с помощью группы лекарств, известных как агонисты дофамина.

Бромокриптин (Парлодел)

Парлодел — эффективное и недорогое лекарство от повышенного уровня пролактина.Парлодел обычно принимают перед сном с перекусом. Это потому, что Парлодел иногда вызывает головокружение или расстройство желудка. поэтому прием его перед сном и во время еды уменьшит эти побочные эффекты. как правило, со временем побочные эффекты все равно прекращаются.

Уровень пролактина можно будет повторно проверить примерно через три недели. Если уровень по-прежнему повышен, дозу можно увеличить или попробовать другое лекарство. При диагностировании беременности прием Парлодела можно прекратить. Однако, если у женщины макроаденома, прием Парлодела следует продолжать во время беременности и родов.

Из-за побочных эффектов некоторые женщины не переносят Парлодел. Эти женщины могут попробовать вводить таблетки вагинально, а не принимать их внутрь.

Каберголин (Достинекс)

Каберголин обычно не является препаратом первого выбора для лечения высокого уровня пролактина, поскольку он более дорогой. Обычно его применяют, когда Парлодел неэффективен или женщина не может переносить побочные эффекты. Каберголин — препарат длительного действия. Обычно его дают два раза в неделю, а не каждый день.

Симптомы, причины и влияние на фертильность

Высокий уровень гормона пролактина может вызвать проблемы с фертильностью. К счастью, лечение может вернуть уровень пролактина в норму, вернув вас на путь успешного деторождения.

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это просто высокий уровень гормона пролактина. Пролактин, секретируемый гипофизом, отвечает за выработку грудного молока после рождения ребенка, хотя у него есть много других функций.Это означает, что ожидается, что у молодых мам высокий уровень пролактина. Но у некоторых женщин уровень пролактина ненормально повышен, когда они не кормят грудью, и это может привести к некоторым проблемам.

Как гиперпролактинемия влияет на фертильность и беременность?

Фертильность и беременность зависят от правильного баланса репродуктивных гормонов, которые работают согласованно друг с другом и в нужное время. Каждый раз, когда один из этих гормонов выходит из равновесия, это может повлиять на фертильность.

Слишком много пролактина может привести к нерегулярной овуляции и может повлиять на качество лютеиновой фазы или второй половины менструального цикла, что, очевидно, отрицательно сказывается на фертильности. Слишком большое количество пролактина также может подавлять секрецию фолликулостимулирующего гормона или ФСГ — гормона, который стимулирует созревание фолликулов яичников. Без ФСГ нет овуляции, а без овуляции невозможно забеременеть.

Как гиперпролактинемия влияет на беременность?

Некоторые эксперты предполагают, что уровни пролактина, превышающие нормальные, во время беременности могут увеличить риск выкидыша, хотя эта связь точно не установлена.

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии могут включать:

Причины гиперпролактинемии

Иногда причина гиперпролактинемии неизвестна, но у большинства женщин это состояние вызывается одним (или несколькими) из следующих:

  • Гипотиреоз (около половины всех женщин с гиперпролактинемией имеют дисфункцию щитовидной железы)
  • Синдром поликистозных яичников или СПКЯ
  • Небольшие доброкачественные опухоли гипофиза
  • Состояние почек
  • Чрезмерный стресс
  • Чрезмерные упражнения
  • Недостаток сна
  • Определенные продукты
  • Определенные лекарства (например, некоторые нейролептики, антидепрессанты и лекарства от артериального давления)

Лечение гиперпролактинемии

Ваше лечение будет адаптировано к причине вашей гиперпролактинемии.Ваш врач может захотеть провести дополнительные анализы крови и, возможно, МРТ гипофиза, чтобы исключить возможность небольшого доброкачественного новообразования.

В зависимости от причины лечение может включать:

  • Лекарства, обычно агонисты дофамина, принимаемые перорально, для снижения уровня пролактина (эти лекарства обычно отменяют после беременности)
  • Прекращение приема любых лекарств, которые могут вызывать высокий уровень пролактина и, возможно, переход на новое лекарство
  • Лекарство или операция по удалению доброкачественных опухолей в гипофизе, если они считаются причиной (современные лекарства эффективно лечат подавляющее большинство опухолей без хирургического вмешательства)
  • Лечение гипотиреоза (например, лечение обычно приводит к исчезновению гиперпролактинемии, если состояние вызвано гипотиреозом)

Когда звонить врачу

Если у вас возникли проблемы с беременностью, ваш врач может провести несколько тестов, чтобы узнать, влияет ли гиперпролактинемия на вашу фертильность проблемы.Анализы крови могут показать, есть ли у вас избыток пролактина, и лечение будет зависеть от причины заболевания.

Гиперпролактинемия может затруднить беременность. Но хорошая новость заключается в том, что правильное лечение может нормализовать уровень пролактина, повышая ваши шансы на зачатие.

Может ли пролактин вызывать повторные выкидыши?

Если вы исследуете причины выкидыша или испытали один или несколько выкидышей из первых рук, возможно, вы узнали, что врачи не всегда могут объяснить, почему они происходят.Фактически, по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии, повторяющиеся выкидыши имеют идентифицируемую причину только в 25-50% случаев.

Существует множество теорий о причинах второй половины повторных выкидышей, но лишь немногие из них окончательно доказаны. Одна теория, которая попадает в последнюю категорию, заключается в том, что высокий уровень гормона, называемого пролактином, может способствовать прерыванию беременности.

Когда высокая концентрация пролактина в крови нарушает функцию яичников у женщины в пременопаузе, секреция эстрадиола, основного эстрогена, снижается.Симптомы включают нерегулярные или отсутствующие менструации, бесплодие, симптомы менопаузы (приливы и сухость влагалища) и, через несколько лет, остеопороз. Высокий уровень пролактина также может вызвать выделение молока из груди.

Что такое пролактин?

Пролактин — это гормон, вырабатываемый в основном передней долей гипофиза, железой размером с горошину у основания мозга. Пролактин получил свое название, потому что он играет важную роль в стимулировании производства молока у кормящих женщин.

Уровни пролактина обычно повышаются на протяжении всей беременности, хотя у женщин уровни сильно различаются. Уровень пролактина достигает наивысшего уровня во время родов, а затем возвращается к норме примерно через шесть недель после родов (даже если женщина кормит грудью).

Когда уровни пролактина повышены, это состояние называется гиперпролактинемией, и эти высокие уровни могут влиять на работу яичников женщины. Это может привести к нарушениям менструального цикла, бесплодию, а иногда и к выделению молока из груди, даже если женщина не кормит грудью.

Наиболее частой причиной гиперпролактинемии является доброкачественная опухоль гипофиза, называемая аденомой, но это состояние также может возникать у некоторых людей с гипотиреозом. Уровень пролактина также может повышаться в ответ на триггеры окружающей среды, такие как физические нагрузки или стресс, а также у людей, которые принимают лекарства, которые влияют на химический состав мозга, дофамин.

Роль в фертильности

Поскольку менструация и нормальный овуляторный цикл часто прекращаются во время лактации, пролактин действует как естественное противозачаточное средство, которое защищает от повторных беременностей.При этом не следует полагаться на уровень пролактина в вашем организме в качестве надлежащей контрацепции. Обязательно обсудите послеродовую контрацепцию со своим врачом.

Согласно этой общепринятой теории о том, что высокий уровень пролактина может нарушить функцию яичников, женщины с повышенным уровнем пролактина, которые пытаются зачать ребенка, могут испытывать нерегулярные менструальные и / или овуляторные циклы, что затрудняет зачатие.

Однако когда дело доходит до пролактина и повторных выкидышей, все еще остается открытым.Несколько исследований обнаружили повышенный уровень пролактина у женщин с повторяющимися выкидышами. Однако, что означает это открытие, остается спорным. Некоторые люди считают, что повышенный уровень пролактина может вызвать выкидыш, в то время как другие считают, что еще слишком рано говорить об этом окончательно.

В поддержку теории

Учитывая взаимодействие такого количества различных гормонов в организме человека, вполне вероятно, что дисбаланс может вызвать множество проблем. Поскольку гиперпролактинемия может способствовать выкидышу у некоторых женщин, некоторые врачи могут проверить уровень пролактина у женщины и прописать лекарства для его снижения, если он повышен.

В случае повторяющихся выкидышей и пролактина одно более старое исследование обнаружило повышенный уровень пролактина у женщин, у которых было два выкидыша или выкидыш.

Когда этих женщин лечили лекарством под названием бромокриптин (который снижает уровень пролактина) во время следующей беременности, было 86% живорожденных по сравнению с нелеченными женщинами, у которых было 52% живорожденных.

Эти результаты не были подтверждены в крупномасштабном исследовании. Но поскольку такое лечение считается безопасным, некоторые врачи проверяют и лечат повышенный уровень пролактина при проверке женщин на причины повторных выкидышей.

В противовес теории

Исследования, которые обнаружили связь между высоким уровнем пролактина и выкидышем, недостаточно обширны, чтобы быть окончательными.

Кроме того, исследователи до сих пор не полностью понимают функционирование пролактина в организме, и многие считают, что еще слишком рано говорить о том, имеет ли повышенный уровень пролактина у женщин с выкидышами какое-либо клиническое значение.

Другие факторы теоретически могут объяснить более высокий уровень пролактина у женщин с выкидышем.Важно отметить, что у женщин со значительно нарушенной функцией щитовидной железы повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) может быть связан с умеренно повышенным уровнем пролактина. Повышенный уровень ТТГ явно связан с выкидышем.

Где он стоит

Некоторые врачи регулярно проверяют пролактин у пар с повторяющимися выкидышами и назначают лекарства, такие как бромокриптин или каберголин, для снижения уровня пролактина. Эти препараты безопасны для использования во время беременности и обычно используются женщинами, страдающими бесплодием от гиперпролактинемии.При этом нет официальных рекомендаций по тестированию и лечению пролактина у женщин с повторяющимися выкидышами.

уровней пролактина, чтобы забеременеть

Последнее обновление

Каждый гормон в нашем организме имеет определенное назначение, и обычно, когда эти гормоны выходят из строя, мы сталкиваемся с проблемами. Женщина испытывает гормональные изменения на протяжении всей своей жизни, и эти изменения усиливаются во время беременности.Гормон под названием пролактин играет важную роль в фертильности и зачатии. Если у вас ненормальный уровень пролактина, у вас, скорее всего, возникнут проблемы с зачатием.

Что такое пролактин?

Пролактин, вырабатываемый гипофизом, является гормоном, который способствует выработке грудного молока. И у мужчин, и у женщин в крови есть пролактин. У женщин пролактин играет важную роль в фертильности, менструации и половом влечении. У мужчин пролактин играет важную роль в выработке тестостерона, который, таким образом, стимулирует выработку спермы.

Каков нормальный уровень пролактина для беременности?

Для небеременных женщин средний уровень пролактина должен составлять от 2 до 29 нг / мл (нанограмм на миллилитр). Женщины, у которых уровень пролактина попадает в этот диапазон, имеют больше шансов на зачатие.

Можно ли забеременеть при низком уровне пролактина?

Если ваш гипофиз не работает должным образом, уровень пролактина будет низким. Это называется гипопитуитаризмом. Однако это не считается проблемой, поскольку зачать ребенка можно даже при низком уровне пролактина.

Можно ли забеременеть при высоком уровне пролактина?

Высокий уровень пролактина (известный как гиперпролактинемия) может затруднить зачатие. Гиперпролактинемия также является причиной бесплодия у некоторых людей. Гиперпролактинемия в результате успешно поставленной беременности — это нормально. Когда организм женщины начинает вырабатывать больше грудного молока для кормления ребенка, уровень пролактина может резко возрасти. Однако иметь высокий уровень пролактина в любое другое время — это плохо.

Симптомы высокого уровня пролактина

Вам будет рекомендовано проверить уровень пролактина, если у вас есть следующее:

  • Производство грудного молока, если вы не беременны и не рожаете
  • Низкое половое влечение
  • Импотенция
  • Бесплодие
  • Отсутствие менструального цикла или нерегулярный менструальный цикл
  • ановуляция (I.е. отсутствие овуляции)
  • Прибавка в весе
  • Проблемы со зрением
  • Головные боли
  • Нежность груди
  • Приливы или сухость влагалища

Причины высокого уровня пролактина

Есть много вещей, которые могут вызвать высокий уровень пролактина. Вот некоторые из них:

  1. Лекарство, относящееся к категории противосудорожных, гипотензивных средств и опиатов
  2. Гипотиреоз
  3. Анорексия (расстройство пищевого поведения)
  4. Недостаток сна
  5. Экстремальные нагрузки
  6. Энергичные упражнения
  7. Опухоль гипофиза
  8. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Как диагностируется высокий уровень пролактина?

Анализ крови может определить, являются ли вышеупомянутые симптомы результатом высокого уровня пролактина.В противном случае эти симптомы также могут быть результатом пролактиномы (то есть наличия опухоли). Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая вызывает повышенную секрецию пролактина.

Первое, что ваш врач спросит вас в связи с проблемами бесплодия или нарушениями менструального цикла, — это принимаете ли вы лекарства. Наряду с этим будет проверена ваша функция щитовидной железы. В некоторых случаях для диагностики проблемы можно использовать МРТ или компьютерную томографию.

Лечение высокого уровня пролактина

Лекарства, такие как бромокриптин, обычно назначают для лечения высокого уровня пролактина, поскольку он может помочь мозгу вырабатывать дофамин.Он также может уменьшить опухоли пролактиномы, если они есть. Каберголин — это новый препарат от пролактиномы, который имеет меньше побочных эффектов. Если вы обнаружите, что чувствительны к другим препаратам, лучше всего подойдет этот.

В других случаях лучевая терапия может быть предложена как способ повышения уровня пролактина или лечения пролактиномы.

Как снизить уровень пролактина, чтобы забеременеть естественным путем

Хотя существуют лекарственные средства для снижения уровня пролактина в организме, у этого метода есть свои плюсы и минусы.Некоторые женщины считают, что лекарства работают на них, а на других — нет. Кроме того, как только женщина прекращает прием лекарства, ее уровень пролактина может снова стать высоким. Вот почему предпочтительны естественные способы снижения уровня пролактина. Вот несколько из них:

1. Витамины и пищевые добавки

Потребление витаминных и минеральных добавок, таких как витамин B6, витамин E и SAM-e (s-аденозилметионин), может быть полезным для снижения уровня пролактина в организме. Витамин B6 связан с метаболизмом и производством нейромедиаторов, таких как дофамин; витамин E предотвращает повышение уровня пролактина, а SAM-e укрепляет суставы, выводит токсины из печени и улучшает настроение и работу мозга.

2. Травяные чаи

Питьевые чаи с такими ингредиентами, как белый пион, мята перечная, целомудренная ягода, шалфей и другие, очень полезны, поскольку эти ингредиенты использовались для лечения расстройств у женщин в течение сотен лет, поскольку все они помогают регулировать менструальный цикл женщины.

3. Изменения образа жизни

Как всегда, ваш образ жизни играет огромную роль в правильном функционировании вашего тела. Такие привычки, как курение, употребление алкоголя и недостаточное количество упражнений, приводят к проблемам при попытке зачать ребенка из-за изменений и дисбаланса, которые они вызывают в ваших гормонах.Здоровое питание жизненно важно, так как оно улучшит здоровье всех ваших органов, особенно печени. Здоровая диета также поможет контролировать все гормоны, включая пролактин. Если у вас щитовидная железа, это может вызвать гиперпролактинемию. Следовательно, снижение уровня стресса, сокращение потребления йода и отказ от зобогенной диеты и т. Д. Могут помочь в снижении состояния.

Многие пары сегодня имеют проблемы с зачатием из-за высокого уровня пролактина. Самым большим фактором, способствующим этому, является отсутствие физических упражнений, стресс, переутомление и нездоровое питание.Даже небольшое снижение уровня пролактина может улучшить шансы пары зачать ребенка.

Если вы заметили, что у вас есть какие-либо из упомянутых здесь симптомов, стоит посетить врача, чтобы вы могли немедленно проверить уровень пролактина. Выбор естественного лечения — лучший вариант, так как это более постоянное решение.

Ресурсы и ссылки: WebMD

Также читайте: Беременные во время кормления грудью

Высокий пролактин и бесплодие | Зачатие Способностей

Хотя существуют буквально десятки факторов, влияющих на зачатие, гормоны являются основной частью уравнения; их баланс может быть ключом к успешной беременности.

Если вы боретесь с бесплодием, возможно, вы слышали о гормоне под названием пролактин. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как он функционирует в вашем организме, как влияет на фертильность и как вы можете сбалансировать уровни пролактина, чтобы повысить свои шансы на зачатие.

Что такое пролактин?

Пролактин, также известный как лютеотропный гормон или лютеотропин, представляет собой белок, обнаруженный как у женщин, так и у мужчин. Самая распространенная функция — дать самкам возможность производить молоко. Он вырабатывается передней долей гипофиза, а также маткой, мозгом, грудью, предстательной железой, жировой тканью, кожей и иммунными клетками.

Хотя обычно это не вызывает особых проблем, по данным Сети гормонального здоровья эндокринного общества, переизбыток пролактина в крови вызывает гиперпролактинемию. Побочные эффекты высокого уровня пролактина и последующая гиперпролактинемия могут включать нерегулярные менструации, а также дефицит эстрогена и тестостерона, затрудняющий зачатие.

Вызывает ли высокий уровень пролактина бесплодие?

Если до беременности обнаружен высокий уровень пролактина, это может быть признаком более серьезных гормональных проблем.Может нарушиться нормальная выработка эстрогена и прогестерона, что означает, что овуляция может стать нерегулярной или даже полностью прекратиться.

Гиперпролактинемия может указывать на другие проблемы со здоровьем, такие как опухоли гипофиза, гипотиреоз, заболевания печени или почек или анорексия. Если уровень пролактина высок, важно решить эти проблемы со здоровьем, прежде чем пытаться зачать ребенка естественным путем или с помощью лечения бесплодия. Гиперпролактинемия обратима, и при должном внимании относительно легко вернуться к нормальному уровню пролактина для беременности.

Лечение повышенного уровня пролактина

Один из наиболее распространенных курсов лечения — это агонист дофамина, лекарство, которое помогает мозгу вырабатывать дофамин для контроля высокого уровня пролактина. Хирургическое вмешательство также может быть предложено, если обнаружена опухоль пролактиномы.

Комбинация лекарств и хирургического вмешательства обычно лечит высокий уровень пролактина, но его также можно снизить с помощью естественного лечения. Во-первых, взгляните на некоторые внешние факторы. По данным Healthline.com, общие факторы стресса могут повышать уровень пролактина; Низкий уровень сахара в крови, физические нагрузки и некоторые психиатрические препараты и лекарства от кислотного рефлюкса также могут сыграть свою роль.

Поскольку исследования уже показали, что стресс связан с бесплодием, включение техник релаксации в повседневную жизнь может иметь большое положительное влияние на многие из факторов.

Следует учитывать и питание. Продукты, снижающие уровень пролактина, обычно содержат большое количество цинка; подумайте о моллюсках, говядине, индейке и бобах.Также важно получать много B6, поэтому такие продукты, как картофель, бананы, дикий лосось, курица и шпинат, могут помочь повысить уровень этого витамина. Целомудренное дерево с травами показало эффективность в снижении уровня пролактина, и гомеопатия также может быть полезна для уравновешивания гормонов. Важно обсудить варианты лечения со своим врачом или терапевтом-натуропатом, чтобы определить наилучший для вас курс действий.

Когда вы будете готовы к суррогатному материнству, мы здесь, чтобы поддержать вас! Не стесняйтесь обращаться к нам с вопросами о нашей программе и о том, как мы помогаем строить современные семьи.

Гиперпролактинемия и фертильность | Бэбицентр

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это когда в крови человека слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом головного мозга. У женщин пролактин регулирует менструальный цикл, помогает груди расти и вырабатывать молоко.

Высокий уровень пролактина снижает уровень эстрогена и мешает овуляции, вызывая нерегулярные или отсутствующие менструации и влияя на фертильность. Это также приводит к низкой плотности костей и заставляет небеременных женщин производить грудное молоко.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Иногда причина гиперпролактинемии неизвестна. К другим причинам относятся:

  • Доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая высокий уровень пролактина. Это затрагивает от 50 до 60 процентов женщин с гиперпролактинемией. (В очень редких случаях опухоль может быть раковой.)
  • Гиперактивные клетки гипофиза
  • Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
  • Некоторые лекарства от состояний, включая депрессию и высокое кровяное давление
  • Повреждение области грудной клетки (от опоясывающего лишая) или хирургические рубцы, например)

Каковы симптомы гиперпролактинемии?

У некоторых женщин нет никаких симптомов, но у других могут быть:

  • Нерегулярные или отсутствующие месячные
  • Бесплодие
  • Производство грудного молока во время беременности или кормления грудью
  • Сухость влагалища
  • Приливы
  • Низкая плотность костей

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Анализ крови может показать, выше ли у вас уровень пролактина, чем обычно.Если это граница, вы можете пройти тест дважды, чтобы убедиться. Ваш врач может также провести медицинский осмотр и назначить МРТ, чтобы получить изображение вашего мозга.

Как лечить гиперпролактинемию?

Если у вас легкие симптомы или симптомы отсутствуют, возможно, вам не потребуется лечение. Но сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят, или если у вас возникли проблемы с беременностью.

Первой линией лечения гиперпролактинемии обычно являются бромокриптин или каберголин, два препарата, известные как агонисты дофамина, которые снижают уровень пролактина, уменьшают опухоли гипофиза и восстанавливают овуляцию и фертильность.

  • Бромокриптин имеет долгую историю безопасности. Он имеет очень низкий риск возникновения врожденных дефектов и рекомендуется женщинам, которые надеются забеременеть. Возможно, вам придется принимать его в течение нескольких месяцев, прежде чем он снизит уровень пролактина до нормального уровня. Но как только ваш уровень окажется в пределах нормы, овуляция восстановится, и у вас снова начнутся месячные.
  • Каберголин — это новый препарат, который не назначали так долго, как бромокриптин, но, похоже, он не вызывает врожденных дефектов, если принимать его в течение первого месяца беременности.Каберголин действует аналогично бромокриптину и обычно считается более эффективным для снижения уровня пролактина. Обычно его назначают людям, которые не реагируют на бромокриптин или у которых есть побочные эффекты от бромокриптина.

Когда вы будете готовы, вы можете попытаться зачать ребенка естественным путем или с помощью врача, в зависимости от вашего состояния фертильности. Если вы не забеременеете после овуляции в течение нескольких месяцев, ваш врач может порекомендовать другое лечение.

Что такое лечение гиперпролактинемии при большой опухоли гипофиза?

У некоторых женщин опухоль может расти во время беременности.Женщины с опухолью гипофиза более 10 миллиметров в диаметре, которые хотят забеременеть, обычно принимают агонисты дофамина, такие как бромокриптин или каберголин, чтобы уменьшить опухоль до зачатия.

Если опухоль не сжимается в достаточной степени или вызывает такие симптомы, как проблемы со зрением, ваш врач может порекомендовать сделать операцию по удалению опухоли перед беременностью.

Сколько времени длится лечение гиперпролактинемии?

Ваш врач назначит вам низкую дозу лекарства и постепенно повысит ее по мере необходимости.Уровень пролактина должен начать падать через две-три недели после начала лечения.

Таблетки с бромокриптином принимают перорально или вагинально один или два раза в день до наступления беременности. Если прописан каберголин, вы должны принимать таблетки перорально один или два раза в неделю, пока не забеременеете.

При необходимости вы можете безопасно использовать любой препарат в течение нескольких лет. Но как только вы прекратите прием препарата, гиперпролактинемия может вернуться. В качестве дополнительной меры предосторожности ваш врач может запретить вам принимать бромокриптин или каберголин, если вы обнаружите, что беременны.

Каковы побочные эффекты препаратов от гиперпролактинемии?

При приеме бромокриптина или каберголина у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • Низкое артериальное давление
  • Тошнота
  • Психическая затуманенность
  • Усталость
  • Заложенность носа
  • Депрессия
  • Запор
  • Головокружение
  • Головная боль

Побочные эффекты могут быть более серьезными в начале лечения или при увеличении дозы, но обычно проходят по мере привыкания организма к препарату.Пока вы не привыкнете к лекарству, принимайте его на ночь, лежа в постели, потому что есть риск потери сознания (из-за низкого кровяного давления) всякий раз, когда доза начинается или увеличивается.

Также может помочь прием лекарства во время еды, и пациенты, которые применяют бромокриптин вагинально, часто сообщают о меньшем количестве побочных эффектов. Побочные эффекты каберголина также менее серьезны.

Каковы мои шансы на беременность после лечения гиперпролактинемии?

Уровень пролактина возвращается к норме примерно у 90 процентов женщин, принимающих бромокриптин или каберголин.Восемьдесят пять процентов женщин, принимающих эти лекарства, овулируют, а из тех, кто овулирует, от 70 до 80 процентов беременеют. (Этот диапазон обусловлен всеми другими факторами, влияющими на беременность, от вашего возраста до качества спермы вашего партнера.)

Бромокриптин и каберголин не увеличивают риск рождения близнецов и более.

Если у вас по-прежнему не происходит овуляции, несмотря на нормальный уровень пролактина, к вашей схеме лечения могут быть добавлены препараты для лечения бесплодия, такие как цитрат кломифена или гонадотропины.

Сколько стоит лечение гиперпролактинемии?

В Соединенных Штатах можно ожидать потратить от 40 до 50 долларов на 30 таблеток генерического бромокриптина. Обычный каберголин стоит от 90 до 130 долларов за месячный запас из восьми таблеток.

Если ваша страховка не покрывает это лечение, вы должны оплатить его авансом.

Узнайте больше о расходах на лечение бесплодия.

Гиперпролактинемия (нарушение пролактации) | ColumbiaDoctors

Гиперпролактинемия (нарушение пролактации) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Перейти к оповещению на сайте.перейти к содержанию

Что такое гиперпролактинемия?

Гиперпролактинемия — это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Многочисленные функции пролактина в организме в основном связаны с беременностью и производством грудного молока для новорожденного. Однако уровень пролактина может повышаться, когда женщина не беременна или не кормит грудью, вызывая ряд состояний, которые могут повлиять на нормальную менструальную функцию и фертильность.

Что вызывает гиперпролактинемию?

Аномальное повышение уровня пролактина может происходить, когда пролактин-продуцирующие клетки внутри гипофиза, называемые лактотрофами, производят больше гормона, чем требуется, или когда лактотрофы ненормально растут с образованием опухолей. Повышенный уровень пролактина также может возникать как побочный эффект некоторых психиатрических препаратов.

Как диагностируется гиперпролактинемия?

Простые анализы крови для измерения количества пролактина в крови могут подтвердить диагноз повышенного уровня пролактина.Уровень пролактина выше 25 нг / мл у небеременных женщин считается повышенным. Поскольку каждый человек испытывает ежедневные колебания уровня пролактина, может потребоваться повторить анализ крови, если уровень гормона повышен лишь незначительно. Многие женщины получают этот диагноз после обследования на бесплодие или нерегулярные периоды, но у других симптомы отсутствуют вообще. Иногда у пациентов появляются спонтанные молочные выделения из сосков, но у большинства этот симптом не проявляется.Умеренное повышение пролактина, от 25 до 50 нг / мл, обычно не вызывает заметных изменений менструального цикла, хотя может снизить общую фертильность. Более высокие уровни пролактина от 50 до 100 нг / мл могут вызвать нерегулярные менструальные периоды и значительно снизить фертильность женщины. Уровни пролактина более 100 нг / мл могут изменить нормальную функцию репродуктивной системы женщины, вызывая симптомы менопаузы (отсутствие менструации, приливы, сухость влагалища) и бесплодие.

Как лечится гиперпролактинемия?

Лекарства, имитирующие химический состав мозга дофамин, могут успешно использоваться для лечения большинства пациентов с повышенным уровнем пролактина.Эти лекарства ограничивают выработку пролактина гипофизом и вызывают регрессию пролактин-продуцирующих клеток. Два наиболее часто назначаемых лекарства — это каберголин (Достинекс®) и бромокриптин (Парлодел®). Начиная с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают, можно свести к минимуму побочные эффекты, в том числе изменения артериального давления и умственную «затуманенность».