Матка при беременности в гипертонусе: симптомы на ранних сроках, как снять, чем опасен

что нужно знать будущей маме?

9 месяцевМать и дитя

Беременность / Здоровье

В процессе наблюдения за беременной врач в женской консультации при каждом посещении обязательно ощупывает живот будущей мамы, чтобы убедиться в том, что матка находится в нормальном тонусе. Какие причины могут вызвать повышение тонуса матки и в каких случаях нужно без промедления обратиться к врачу?

Нина Абзалова
Врач акушер-гинеколог,
канд. мед. наук,
КГБУЗ «Перинатальный
центр
Алтайского края»,
г. Барнаул

Под тонусом матки понимают степень напряжения ее мышц: при нормальном течении беременности матка должна быть мягкой, находиться в расслабленном состоянии, что является необходимым условием для прогрессирования беременности и развития плода. Гипертонус – это повышение тонуса матки, которое при пальпации (ощупывании) определяется как уплотнение ее стенок. Как правило, гипертонус матки является не причиной, а следствием какого-либо нарушения в организме, нередко представляя реальную угрозу развития осложнений в течение беременности.

Матка – это орган, по большей части состоящий из мышечных волокон. Он в некотором роде уникален, так как в течение беременности должен выполнять роль домика для плода, обеспечивая рост и развитие плода, нормальное функционирование плаценты, а затем переходя в процессе родов к диаметрально противоположной роли – мощной изгоняющей силы, способствующей рождению ребенка. Столь различное «поведение» матки при беременности и в родах в основном обеспечивается влиянием гормонов. Основным гормоном беременности по праву считается прогестерон. В ранние сроки беременности он синтезируется в яичнике, а после завершения формирования плаценты она берет на себя функцию выработки этого гормона. Именно он оказывает на матку расслабляющее действие, чем способствует вынашиванию беременности и росту и развитию плода. К концу беременности гормональный фон будущей мамы изменяется, и значительно повышается уровень гормонов эстрогенов – при этом матка становится «возбудимой» (самостоятельно приходит в тонус), что является необходимым приспособительным моментом перед предстоящими родами.

Таким образом, в норме в процессе вынашивания беременности матка должна быть мягкой, расслабленной, что необходимо для обеспечения роста и развития плода. Периодическое повышение тонуса матки к сроку доношенной беременности (то есть после 38 недель) следует рассматривать как признак нормальных подготовительных процессов, происходящих в организме накануне родов.

Почему повышается тонус матки?

Причины, приводящие к повышению тонуса матки, весьма многообразны. Важно помнить, что повышенный тонус матки практически всегда является следствием какой-либо патологии, и для того, чтобы лечение было эффективным, необходимо выяснить и по возможности устранить эту причину.

Среди причин, играющих роль в повышении тонуса матки, имеются не только медицинские, но и такие, как состояние хронического стресса, неблагоприятные условия труда и быта, конфликтные взаимоотношения в семье, наличие вредных факторов на производстве, работа в ночные смены, несбалансированное нерегулярное питание, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т.п.), а также вредные воздействия окружающей среды.

Из медицинских причин, приводящих к повышению тонуса матки, следует отметить следующие.

• На ранних сроках беременности наибольшую значимость имеют эндокринные нарушения. Это достаточно обширная группа заболеваний (нарушения функции яичников, приводящая к неполноценной подготовке слизистой оболочки матки к беременности, генитальный инфантилизм (недоразвитие, маленькие размеры внутренних половых органов), повышение уровня мужских половых гормонов, повышение уровня гормона пролактина, патология щитовидной железы и т.д.).

• Состояние матки играет значительную роль в течение беременности. К так называемым маточным факторам относят пороки развития матки (двурогая матка, наличие перегородок), наличие миомы матки – доброкачественной опухоли из мышечной ткани, эндометриоза – разрастание ткани, схожей по строению с тканью эндометрия (слизистой оболочки матки) в других органах.

Осложнения беременности – такие, как многоплодие, крупный плод, многоводие, – приводят к выраженному растяжению мышц матки, провоцируя повышение тонуса.

причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 14 августа

Патологическое состояние в период беременности, характеризующееся повышением тонуса матки, может быть угрозой к прерыванию беременности.

Причины гипертонуса матки

Нарушения гормонального фона

, структурные изменения матки (миома матки, эндометриоз, гипоплазия матки и т.д.), многоплодная беременность, многоводие, высокие физические нагрузки, стрессы, тяжелая работа, поднятие тяжестей.

Симптомы гипертонуса матки

К симптоматическим проявлениям болезни принадлежат: боли тянущего характера внизу живота, боли в пояснице и крестце, схватокообразные боли в нижней трети живота, ощущение напряжения в матке. В ряде случаев, заболевание протекает бессимптомно. Выделяют две формы болезни: локальный гипертонус, когда напряжение наблюдается в отдельном участке миометрия матки и общий гипертонус матки - напряжен весь миометрий.

Диагностика гипертонуса матки

Проводится анализ анамнеза заболевания, анамнеза жизни и акушерско-гинекологического анамнеза, выполняется сбор жалоб и осмотр больной. Особое внимание обращают на внешний вид женщины: малый вес, излишнее оволосение. Врач выполняет гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием, ультразвуковое исследование матки, кардиотокографию.

Лечение гипертонуса матки

В ходе лечения женщине необходимо соблюдать постельный режим, назначается прием успокоительных препаратов, спазмолитических средств (Дротаверин, Спазмалгон, Папазол), лекарственных средств, которые снижают сократительную активность матки, препаратов прогестерона. В случае, когда причиной данной патологии стал, например, эндометрит или гипертиреоз, необходимо проводить лечение основного заболевания. Существует опасность преждевременных родов, отслойки плаценты, отставания в развитии и наборе веса плода.

Профилактика гипертонуса матки

Планирование и ведение беременности, своевременная подготовка к беременности и постановка на учет в женскую консультацию. Исключение нежелательной беременности, лечение воспалительных заболеваний органов малого таза. Регулярное посещение врача-гинеколога, исключение интенсивных физических нагрузок и стрессов. При необходимости консультации психолога и психотерапевта.

Гипертонус матки при беременности

Матка в тонусе, гипертонус матки, повышенный тонус матки - эти термины хотя бы раз за весь период беременности слышала, наверное, каждая женщина, готовящаяся стать мамой. Поговорим о том, что такое гипертонус матки, каковы основные причины его возникновения и как с ними бороться.

Матка представляет собой полый мышечный орган, состоящий из трех слоев:

  1. серозная оболочка, или "периметрии", - это тоненькая "пленка", покрывающая снаружи матку;
  2. мышечный слой, или "миометрии", - средний слой матки, самый мощный, который состоит из гладкомышечных волокон и соединительной ткани. Мышечные волокна в миометрий расположены не в одном направлении: есть вертикальные (снаружи), спиралевидные (средние) и круговые (внутри) волокна;
  3. внутренняя слизистая оболочка, или "эндометрий", выстилает полость матки изнутри.

Мышечные волокна способны сокращаться - приходить в тонус. В связи с этим свойством мышечной ткани и говорят о тонусе матки. Во время беременности нормальным является такое состояние мышц матки, когда они не сокращаются, то есть полностью расслаблены: тогда речь идет о нормотонусе. Когда мышцы в возбужденном, сокращенном состоянии, сжимается мышечный слой матки, повышается его тонус и соответственно - давление в полости матки, говорят о повышенном тонусе (гипертонусе). За тонус матки отвечает именно мышечный слой, который реагирует на внешние и внутренние раздражители.

Матка увеличивается во время беременности, постепенно растет и к концу беременности занимает всю брюшную полость. Увеличение матки происходит за счет увеличения числа (количества) и увеличения в массе, объеме мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз, утолщается в 4-5 раз. В стенке матки растет содержание кальция, микроэлементов, гликогена, ферментов, необходимых для сокращения; усиливается синтез актомиозина - белка, который отвечает за сокращение матки. Таким образом происходит подготовка матки к предстоящим родам.

Механизмы, обеспечивающие нормальный тонус матки

В матке много нервных рецепторов, импульсы от которых идут к звеньям центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы матери. С момента наступления беременности в ЦНС матери поступает поток пульсации, что приводит к образованию доминанты беременности в коре головного мозга. Вокруг участка доминанты беременности создается зона торможения нервных процессов, в результате чего другие интересы, не связанные с беременностью, отходят на второй план. При страхе, сильном эмоциональном перенапряжении, сильных стрессах в ЦНС могут возникнуть другие очаги возбуждения, что может ослабить доминанту беременности, в результате может повышаться тонус матки.

В течение всей беременности (до 39 недель) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обеспечивает правильное течение беременности. Возбудимость коры головного мозга достигает наибольшей степени к моменту родов, возрастает возбудимость определенных структур головного и спинного мозга.

До 10 недель беременности ведущую роль в сохранении беременности играет женский гормон прогестерон, который вырабатывается в яичнике желтым телом (ЖТ), образующимся на месте овулировавшей яйцеклетки - месте в яичнике, откуда яйцеклетка выходит и попадает в маточную трубу, а потом в полость матки. ЖТ яичника при наступлении беременности превращается в ЖТ беременности, интенсивно синтезируя гормоны прогестерон и эстрогены до 9- 10 недель беременности. Затем ЖТ начинает обратное развитие, уменьшается и выработка прогестерона. К тому времени формируется фетоплацентарная система (ФПС), состоящая из коры надпочечников и печени беременной, а также плаценты, коры надпочечников и печени плода. Основной гормон ФПС - эстриол, который регулирует маточно-плацентарное кровообращение. Эстриол вырабатывается в плаценте из гормона, который образуется в надпочечниках плода и матери.

Нарушение функции ФПС приводит к нарушению внутриутробного развития плода, невынашиванию или перенашиванию беременности.

Прогестерон, который вырабатывается в яичнике, а затем в плаценте, способствует снижению сократительной способности матки, одновременно снижая тонус кишечника (вызывая запоры у беременных), мочеточников (из-за этого может возникнуть застой мочи - фактор, предрасполагающий к инфекциям мочевыводящих путей). Он оказывает также тормозящее влияние на ЦНС, что обеспечивает некоторую заторможенность, сонливость.

Возбудимость и механическая активность нервно-мышечного аппарата матки находятся в определенной зависимости от степени проницаемости клеток для ионов (положительно или отрицательно заряженных частиц). Активируют возбуждение матки ионы кальция. При нормальном течении беременности гормоны беременности поддерживают должный уровень проницаемости для этих ионов.

Основные причины возникновения гипертонуса матки

На ранних сроках беременности к повышению тонуса матки могут привести гормональные нарушения репродуктивной системы. Чаще всего причиной повышенного тонуса матки служат состояния, связанные с

пониженной выработкой гормона беременности - прогестерона.

Дефицит прогестерона препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки (эндометрий). При недостатке прогестерона матка приходит в тонус, в результате чего может произойти самопроизвольный выкидыш.

Дефицит прогестерона встречается в следующих случаях:

  • Гиперандрогения (повышение выработки в женском организме мужских половых гормонов - андрогенов яичниками или надпочечниками). В классическом варианте при таком состоянии до беременности характерны нарушения менструального цикла по типу задержек менструации, повышенное оволосение, пористая сальная кожа, гнойнички на коже лица, спины, возникающие или усиливающиеся во время менструации. При скрытых формах внешние признаки гиперандрогении отсутствуют, цикл нормальный; лишь при гормональном исследовании крови диагностируется это состояние. Очень часто при гиперандрогении выявляется отсутствие овуляции- выхода яйцеклетки из яичника (что приводит к бесплодию в результате отсутствия зрелой яйцеклетки, способной оплодотвориться) или состояние, при котором овуляция происходит, однако из-за сниженного синтеза прогестерона в яичнике может произойти выкидыш.
  • Генитальный инфантилизм - недоразвитие половых органов. При генитальном инфантилизме повышение тонуса может быть обусловлено и тем, что недостаточно развитая, маленькая матка сокращается в ответ на перерастяжение при прогрессировании беременности.
  • Гиперпролактинемия. Пролактин - это гормон, который синтезируется гипофизом головного мозга и непосредственно влияет на репродуктивную систему женщины и молочные железы. При повышении содержания пролактина отмечается также недостаточность выработки прогестерона. В этой ситуации чаще бывает бесплодие, нежели выкидыш. При гиперпролактинемии до наступления беременности могли выявляться нарушения менструального цикла по типу задержек и выделение капелек молока из сосков.

Бесплодие гормонального происхождения до наступления беременности, миома матки, эндометриоз свидетельствуют о гормональных нарушениях в материнском организме. Эти нарушения могут стать причиной повышенного тонуса матки во время беременности.

Еще одной причиной могут быть структурные изменения в стенке матки:

  • Миома матки - доброкачественная опухоль матки.
  • Эндометриоз - разрастание внутренней оболочки матки - эндометрия в нехарактерных для этого местах.
  • Воспалительные заболевания матки и придатков матки, перенесенные до беременности и выявляемые во время беременности. Это обусловлено тем, что любой воспалительный процесс матки делает ее стенку неполноценной, неспособной к растяжению. Воспаление яичников приводит к гормональной недостаточности.

Также повышение тонуса матки может возникать при перерастяжении мышц матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.

Причиной повышенного тонуса матки может быть и нарушение центральных механизмов поддержания тонуса матки, то есть сбои работы центральной нервной системы, регуляции мышечного тонуса. Это бывает при тяжелой физической работе, хронической стрессовой ситуации на работе или дома, любом остром инфекционном заболевании (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела, и др.).

Факторы риска возникновения гипертонуса

  1. Медицинские факторы риска невынашивания беременности: патология беременности; заболевания внутренних органов и половых органов; генетические факторы. К числу медицинских факторов относятся аборты, воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, патология щитовидной железы, другие эндокринные заболевания, ОРВИ, грипп во время беременности и т.д.
  2. Возраст женщин до 18 лет и старше 30 лет. В возрасте 35 лет и старше гипертонус матки, сохраняющийся длительное время, встречается в 3 раза чаще, чем в возрасте 20-29 лет, что связано с большим количеством абортов и гинекологических заболеваний до наступления данной беременности по мере увеличения возраста женщины.
  3. Вредные факторы производства: химические агенты, суточная работа, командировки, запоздалый перевод на более легкую работу.
  4. Плохие отношения в семье: расторгнутый брак, психологическая несовместимость супругов.
  5. Малая продолжительность сна.
  6. Вредные привычки (курение, алкоголь и т.д.).

Диагностика при гипертонусе

Гипертонус матки - это симптом угрозы выкидыша или преждевременных родов. В разговоре с беременной врач всегда выясняет, не беспокоят ли ее боли внизу живота, в области поясницы или крестца.

Для гипертонуса матки характерны тянущие боли (в 60% случаев) внизу живота, в пояснице, в области крестца. В более поздние сроки беременности могут возникать схваткообразные боли, женщина может жаловаться, что матка "окаменела".

Боли, связанные с повышением тонуса миометрия (мышц матки), проходят при приеме внутрь или внутримышечной инъекции спазмалитиков (НО-ШПА снимает или уменьшает болевые ощущения).

Для диагностики гипертонуса матки применяют следующие методы:

  • Осмотр, пальпация (ощупывание). На больших сроках беременности, когда матка выходит из области малого таза, определить повышенный тонус можно через переднюю брюшную стенку. В норме матка в расслабленном состоянии, живот мягкий, а при гипертонусе матка уплотнена, напряжена, вплоть до ощущения камня под рукой. Пальпация живота производится в положении беременной на спине, с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, что устраняет напряжение передней брюшной стенки и способствует лучшему прощупыванию органов брюшной полости и в особенности матки и расположенного в ней плода. Помимо определения величины матки, оценивается ее состояние: нет ли тонуса, напряжение при пальпации, а также положение плода в матке и предлежание плода (доктор определяет, какая часть плода обращена к выходу из матки - головка или тазовый конец).
  • УЗИ - определяемое локальное (в одном месте - например, участок на передней или задней стенке) или тотальное утолщение мышечного слоя матки (всей матки). Локальный тонус матки определяется как местное утолщение мышечного слоя матки, женщина его может не чувствовать. Тотальный тонус матки (когда напряжена вся матка) беременная отметит сама. Если по УЗИ определяется тонус по той стенке, где прикреплена плацента или хорион (более ранние сроки), есть опасность отслойки плаценты (хориона).
  • Тонусометрия. Для данной процедуры используется аппарат, определяющий тонус матки; для этого к животу беременной прикладывают специальный датчик.

Осложнения беременности, связанные с гипертонусом матки

Сам по себе гипертонус часто сопровождается гипоксией плода (снижением маточно-плацентарного кровотока в результате сужения просвета маточных сосудов, сопровождающимся недостатком кислорода), что, в свою очередь, может вызвать отклонения в его развитии, гипотрофию - задержку роста плода в результате недостатка кислорода, питательных веществ, поступающих с кровью к плоду.

Если гипертонус матки не лечить, то могут начаться схватки, которые приведут к выкидышу или к преждевременным родам.

Лечение при гипертонусе

Если повышенный тонус матки или схватки Брегстона-Хиггса не сопровождаются расширением шейки матки (цервикальной недостаточностью), кровотечением и болью внизу живота, может помочь постельный режим и ограничение стрессовых факторов.

Независимо от причин гипертонуса, постельный режим, успокаивающие препараты, спазмалитики рекомендованы всем беременным. В стационаре применяют и средства, снижающие активность матки, но после принятия экстренных мер лечть необходимо все-таки причину.

Госпитализация осуществляется во всех случаях, когда повышение тонуса матки сопровождается тянущими или схваткообразными болями внизу живота или в пояснице. В России, в отличие от США, госпитализируют и в случае простого обнаружения повышенного тонуса матки. Постельный режим обеспечивается или в стационарных условиях, или (в редких случаях) на дому.

Лечение успокаивающими препаратами проводится обязательно, так как страх потерять ребенка только усугубляет существующий гипертонус. Обычно применяются настойка пустырника и настойка валерианы. При неэффективности пустырника и валерианы врач назначает СИБАЗОЛ, НОЗЕПАМ, ТРИОКСАЗИН и т.д.

В случаях наличия повышенного тонуса в первом триместре беременности, если причиной угрозы повышенного тонуса является дефицит прогестерона, назначают препараты прогестерона - ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН.

Для устранения повышенного тонуса обычно применяются спазмалитики: НО-ШПА внутримышечно или внутрь, ПАПАВЕРИН в свечах и т.д. Эти средства можно использовать при проявлении повышенного тонуса и самостоятельно. В этом случае рекомендуется принять 2 таблетки НО-ШПЫ или/и использовать свечу с ПАПАВЕРИНОМ.

При повышенном тонусе матки назначаются средства, снижающие активность матки:

  • 25%-ный раствор магния сульфата, который вводится внутримышечно или внутривенно капельно;
  • ПАРТУСИСТЕН, БРИКАНИЛ, ГИНИПРАЛ. Эти препараты не применяются до 16 недель беременности. При введении этих лекарств могут возникнуть побочные эффекты: сердцебиение, падение артериального давления, тремор, возбуждение, тошнота, рвота, головная боль и т.д.

Лечение производится под контролем артериального давления, сердцебиения и сахара в крови.

Если вас беспокоят боли внизу живота, в пояснице, в области крестца, не игнорируйте их - вовремя обращайтесь к специалистам. Возможно, это проявления угрозы выкидыша или преждевременных родов. Только врач, поговорив с вами, осмотрев вас, пропальпировав ваш живот, сделав необходимые обследования, определит причину болей и в случае необходимости назначит лечение.

Если вы забеременели после лечения бесплодия, у вас до беременности были гормональные нарушения, миома, эндометриоз, воспалительные заболевания женских половых органов, аборты, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, то вероятность возникновения гипертонуса матки и, соответственно, угрозы выкидыша велика. Поэтому вам необходимо с ранних сроков встать на учет и четко выполнять все предписания вашего акушера, чтобы предотвратить возникновение осложнений.

Немаловажную роль играет и образ жизни беременной: берегите себя, избегайте стрессов, командировок, вовремя переведитесь на более легкую работу, вовремя ложитесь спать.

Патогенетические механизмы психосоматической компоненты гипертонуса миометрия в период беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛИТЕРАТУРА

1. Бундало Н. Л. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство: монография. — Красноярск: КрасГМУ, 2009. - 352 с.

2. Волошин В. М. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (клинико-динамические аспекты: пособие для врачей. — М.: Анархис, 2004. — 48 с.

3. Вассерман Л. И., Трифонова Е. А., Федорова В. Л. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибир. психолог. журн. — 2008. — № 27. — С. 67 — 71.

4. Китаев-СмыкЛ. А. Психология стресса / Ин-т психологии. — М.: Наука, 1983. — 368 с.

5. Кокорина Н. П., Волыкова М. А. Посттравматические стрессовые расстройства у участников локальных войн: предварительное сообщение // Медицина Кузбасса. Спец-вып. — 2004. — № 10. — С. 35 — 36.

6. Кузнецов А. А., Нестеренко Н. В., Зуйкова Н. В. Распространенность психосоматической патологии среди участников вооруженных конфликтов // Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности: Сб. науч. тр. шестого Всерос. симп. по проблемам боевого стресса / под ред. И. Б. Ушакова, Ю. А. Бубеева. — М.: Истоки, 2007. — С. 94.

7. Первомайский В. Б., Илейко В. Р. Судебно-психиатрическая экспертиза: от теории к практике. — Киев: КИТ, 2006. — 394 с.

8. Селье Г. Стресс без дистресса / под ред. члена АН СССР Е. М. Крепса. — М.: Прогресс, 1992. — 128 с.

9. Снедков Е. В. Патогенез и нозография боевой психической патологии / Е. В. Снедков // Проблемы реабилитации. — 2001. — № 1. — С. 43 — 49.

10. Смирнова Л. В. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих: (клиника, коморбидные состояния, факторы риска, терапия): автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2003. — 27 с.

11. Horowitz M. J. Stress-response syndromes: a review of posttraumatic and adjustment disorders // International Handbook of Traumatic Stress Syndromes // Hosp. Community Psychiatry, 1986. — Vol. 37. — № 3. — P. 241—249.

12. RonisD. L. et al. Longitudinal patterns of care for patients with posttraumatic stress disorder // J. of Traumatic Stress. — 1996. — Vol. 9. — P. 763 — 781.

13. Stein M. et al. Full and partial posttraumatic stress disorder // Am. J. of Psychiatry. — 1997. — Vol. 154. — P. 1114—1119.

РЕЗЮМЕ

Л. В. Грачева, В. А. Сергеев

Социально-психологическая адаптация и психосоматические расстройства у лиц с боевым стрессом в анамнезе

Обследованы три группы военнослужащих (по 40 человек в каждой) с боевым стрессом различной интенсивности в анамнезе (две основные группы) и без такового (группа контроля). Результаты исследования свидетельствуют о том, что военнослужащие, перенесшие боевой стресс высокой интенсивности, спустя многие годы (более 5 лет) достоверно чаще обнаруживают социально-психологическую дезадаптацию на фоне субклинически протекающего хронического посттравматического стрессового расстройства, проявляющегося пограничной психопатологической и разнообразной психосоматической симптоматикой. Все это обуславливает необходимость динамического наблюдения за данным контингентом лиц с оказанием своевременной и адекватной медико-психологической помощи.

Ключевые слова: боевой стресс, хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), субклинические проявления ПТСР, социально-психологическая дезадаптация, психосоматические нарушения.

SUMMARY

L. V. Grаchevа, V. Л. Sergeev

Social, psychological and psychosomatic disorders in the people with combat stress in their medical histories

The authors examined three groups of patients — military men (40 men in each group) with combat stress of different intensity in their medical histories (two main groups) and a control group — without combat stress. The results showed that the military men with a high level combat stress in the past (more than 5 years ago) more frequently demonstrated social-mental disadaptation against the background of subclinical chronic posttraumatic stress disorder (PTSD). The conclusion is that this group of people requires dynamic follow-up and adequate medico-psychological aid.

Key words: combat stress, chronic post-traumatic stress disorder (PTSD), subclinical manifestations of PTSD, mental disadaptation, psychosomatic disorders.

© А. Н. Демин, В. А. Сергеев, 2013 г. УДК 618.214:618.141

А. Н. Демин, В. А. Сергеев

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ КОМПОНЕНТЫ ГИПЕРТОНУСА МИОМЕТРИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Челябинская государственная медицинская академия

Повышенный тонус миометрия является одним из ведущих факторов угрозы прерывания бере-

менности и гипоксии плода. В современной литературе достаточно подробно описаны сомато-био-логические предпосылки формирования гипертонуса миометрия (низкий уровень прогестерона, воспалительные заболевания, опухоли матки) [2, 3]. В последние же годы врачами и психологами, работающими в акушерско-гинекологической службе, отмечен рост интереса к психосоматической компоненте повышенного тонуса матки [1, 2] и роли социально-психологических факторов в развитии угрозы прерывания беременности [3, 4], что отчасти связано с развитием психосоматической медицины в целом. Тем не менее роль психосоматических факторов в развитии повышенного тонуса матки до настоящего времени остается мало изученной. При том что общепринятой является связь психо-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

эмоционального напряжения и физической нагрузки с повышением тонуса миометрия [5], психосоматический аспект данной взаимосвязи требует дополнительного исследования. Так, не до конца ясно, почему у разных женщин при равных физиологических параметрах течения беременности физическое и психоэмоциональное напряжение по-разному отражается на состоянии тонуса матки. В значительной мере остаются нераскрытыми и патогенетические механизмы психосоматической компоненты формирования гипертонуса миометрия.

Цель исследования: изучить патогенетические механизмы психосоматической компоненты гипертонуса миометрия беременных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 46 беременных женщин возрастной группы от 22 до 38 лет со сроком беременности от 12 до 30 недель. 32 (69,6 %) беременных состояли на акушерско-гинекологическом учете по невынашиванию беременности с зарегистрированным повышением тонуса миометрия, нормальным количеством околоплодных вод, физиологически правильным расположением плода без органических изменений матки. 14 (30,4 %) женщин с беременностью без какой-либо патологии были взяты в качестве контрольной группы. Психоэмоциональное состояние в обеих группах оценивалось с помощью шкалы личностной и реактивной тревоги (Ч. Д. Спилбергер, адаптация Ю. Л. Ха-нин), а также специально разработанного опросника, направленного на выявление психосоматических симптомов гипертонуса миометрия. Патологическое повышение тонуса матки подтверждалось ультразвуковым исследованием и кардио-токографией.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С помощью опросника психосоматических симптомов гипертонуса миометрия было выявлено, что все пациенты основной группы имели жалобы на тянущие боли в нижней части живота и чувство «каменного» напряжения в области матки. При этом 12 (37,5 %) женщин связывали данные жалобы с психоэмоциональным напряжением, 13 (40,6 %) — с физической нагрузкой и положением тела, а 7 (21,9 %) отрицали связь симптомов с чем-либо. Все беременные данной группы имели признаки гипертонуса миометрия по результатам ультразвукового исследования. В контрольной группе отмечались нормальные показатели состояния беременности в соответствии с периодом гестации.

Женщины, находящиеся в группе риска невынашивания беременности, были распределены по четырем подгруппам в зависимости от частоты появления симптомов угрозы прерывания беременности (табл. 1). В I подгруппу вошли женщины, имеющие симптомы повышенного тонуса матки, такие как боль и чувство каменного напряжения в животе от одного до нескольких раз в сутки на момент обследования; во II подгруппе — от одного до нескольких эпизодов в неделю; в III подгруппе данные симптомы встречались 1—3 раза за последний месяц; в IV подгруппе представлены единичные эпизоды за всю беременность. При этом из данных табл. 1 видно, что с увеличением частоты симптомов растет число женщин, связывающих свое состояние с психоэмоциональным напряжением, наибольший процент (57,1 %) которых наблюдается в I подгруппе, приближаясь к уровню статистической достоверности (р = 0,08), но не достигая такового, что, очевидно, обусловлено недостаточной численностью выборки. В III подгруппе наблюдалось наибольшее число женщин в процентном отношении (71,4 %), связывающих симптомы повышенного тонуса матки с физической нагрузкой и положением тела, что статистически значимо отличало ее от других подгрупп (р < 0,05).

Тестирование обследуемых по шкале Спилбер-гера — Ханина (табл. 2; 3) выявило, что в группе риска невынашивания беременности 23 из 32 (71,9 %) женщин имели высокий уровень личностной тревожности, что со статистической достоверностью отличало ее от контрольной (р<0,05). Кроме того, в основной группе у 15 (46,9 %) женщин наблюдалась также и высокая реактивная тревожность, причем у 2-х (6,3 %) из них отмечено сочетание высокого уровеня как реактивной, так и личностной тревоги. В контрольной группе лишь у 2-х женщин из 14 (14,3 %) был зафиксирован высокий уровень реактивной тревоги, а у остальных 12 (85,7 %) уровень личностной и реактивной тревоги имели умеренные и низкие значения.

Анализ распределения уровня тревожности в основной группе (табл. 4) показал, что у беременных женщин с симптомами повышенного тонуса

Таблица 1

Распределение причинных факторов гипертонуса миометрия по группам

Параметр Группа Всего

I подгруппа II подгруппа III подгруппа IV подгруппа

п % п % п % п %

Связь с психоэмоцио- 4 57,1 5 35,7 2 28,6 1 25,0 12

нальным напряжением

Связь с физической 2 28,6 5 35,7 5 71,4 1 25,0 13

нагрузкой и положе- % %

нием тела

Отсутствие какой- 1 14,3 4 28,6 - - 2 50,0 7

либо связи

Всего 7 100 14 100 7 100 4 100 32

Достоверность р = 0,08 р<0,05 - - -

Таблица 2

Показатели уровня личностной тревожности беременных по шкале Спилбергера-Ханина

Уровень

Группа низкий средний высокий Всего

п % п % п %

Основная - - 9 28,1 23 71,9 32

Контрольная 4 28,6 10 71,4 - - 14

Достоверность - р<0,05 р<0,01 -

Таблица 3

Показатели уровня реактивной тревоги беременных по шкале Спилбергера-Ханина

Уровень

Группа низкий средний высокий Всего

п % п % п %

Основная 2 6,3 15 46,9 8 25,0 32

Контрольная 3 21,4 9 64,3 2 14,3 14

Достоверность - - - -

от одного до нескольких раз в сутки наблюдался достоверно чаще высокий уровень личностной тревожности по сравнению с женщинами из других подгрупп (р<0,05).

Для выявления патогенетических механизмов психосоматической компоненты гипертонуса мио-метрия беременных женщин основной группы применялась техника работы с симптомом, суть которой заключалась в поиске взаимосвязи между значимой жизненной ситуацией и болью (напряжением) в животе по принципу «воздействие — отклик». В ходе клинического и экспериментально-психологического исследования пациенткам задавались специально разработанные вопросы и оценивалась обратная связь. За диагностический критерий такой взаимосвязи принималось изменение субъективных ощущений в области живота самими женщинами и одновременно зарегистрированное как при пальпации, так и на тококарди-ографии, изменение тонуса матки.

Анализ причинно-следственных связей показал, что изменение положения тела чаще вызывало симптомы гипертонуса у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. По сравнению с контрольной группой, у данных пациенток был высокий уровень личностной тревоги, подсознательным

Таблица 4

Распределение личностной тревоги в основной группе

Уровень

Подгруппа средний высокий

п % п % п %

I - - 7 100,0 7 100

II 4 28,6 10 71,4 14 100

III 3 42,9 4 57,1 7 100

IV 2 50,0 2 50,0 4 100

Всего 9 23 32

Достоверность - р<0,05 -

паттерном которой являлся страх перед будущим и жизненными переменами. 12 из 13 (92,3 %) женщин, связывавших угрозу беременности с физическими нагрузками, имели высокий уровень тревоги, обусловленный внутриличностным конфликтом, основанным на борьбе между нежеланием делать то, что не хочется, и страхом утраты работы, любимого человека, за которыми стояло чувство собственной неполноценности и вины.

У 12 (37,5 %) беременных, отмечающих связь угрозы беременности с психоэмоциональными нагрузками, наиболее частыми жалобами была боль (напряжение) в животе в конце рабочего дня. В структуре жалоб превалировали усталость, раздражительность, эмоциональная лабильность. При работе с симптомом отмечалась взаимосвязь боли, напряжения в животе с подавлением агрессии во время рабочих конфликтов и спорных ситуациях. К концу дня накопленное психоэмоциональное напряжение находило выход в виде раздражительности, которая сопровождалась чувством вины, обиды, безысходности и жалости к себе с последующим появлением гипертонуса нижнего и среднего сегмента матки. При проведении телесно-ориентированной психотерапии при осознании данной взаимосвязи происходило пальпаторно ощутимое расслабление нижнего сегмента матки, подтверждаемое данными кардиотокографии с улучшением самочувствия и эмоционального состояния пациентки.

Следует также отметить, что в процессе исследования у всех беременных женщин основной группы была выявлена тесная созависимая связь с родителями, чаще с матерью (29) и реже с отцом (3). Все они связывали боль и напряжение в животе при пальпации с чувством страха утраты родителя, сформированного в детстве и сохранявшегося на протяжении всей жизни. В свою очередь, появление патологического страха утраты родителя испытуемые связывали с тревожностью самих родителей и гипертрофированным страхом за жизнь будущего ребенка.

ВЫВОДЫ

Женщины с повышенным тонусом матки в период беременности отличаются в значительной степени высоким уровнем личностной тревоги в сравнении с женщинами без признаков гипертонуса мио-метрия. При том, что, на первый взгляд, в появлении данной симптоматики триггерными факторами выступают психоэмоциональное напряжение, изменение положения тела и физическая нагрузка, обнаруживается психосоматическая взаимосвязь боли и напряжения с подсознательно протекающими внутриличностными конфликтами, подавленной (вытесненной) агрессией, переживанием чувства вины и обиды на фоне общей тревожности. Данная

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Ф}

. <!■ № С

тревожность, сформированная в детстве, в значительной степени связана с патологическим страхом потери родителя, чаще матери, на почве декомпен-сированных созависимых отношений.

Все это может создавать психосоматические предпосылки для усугубления гипертонуса миомет-рия, а в ряде случаев и явиться непосредственной причиной угрозы прерывания беременности. Последнее указывает на необходимость проведения психодиагностики на ранних сроках беременности и оказания психотерапевтической помощи беременным женщинам, угрожаемых по невынашиванию, с целью коррекции психоэмоционального состояния в комплексной терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и применение — М.: Ин-т ОГИ, 2004. — 336 с.

2. Арина Г. А., Айвазян Е. Б. Беременность как модель и этап развития телесного опыта во взрослом возрасте // Ежегодник РПО. Спец. вып. - М., 2005. - С. 228-230.

3. Грон Е. А. Генетические и психологические аспекты невынашивания беременности: диссертация кандидата медицинских наук. — М., 2004. — 155 с.

4. Разбаева Е. Е. Социально-психологические факторы в патологии беременности у некоренных жителей Крайнего Севера: дис. ... канд. психол. наук. — СПб., 2009. — 213 с.

5. Серов В. Н., Тютюнник В. Л. Тактика лечения угрожающих преждевременных родов // Мать и дитя. Акушерство и гинекология. Спец. номер. — 2008. Т. 16. — № 1.

РЕЗЮМЕ

Д. Н. Демин, В. А. Сергеев

Патогенетические механизмы психосоматической компоненты гипертонуса миометрия в период беременности

С целью изучения психосоматической компоненты гипертонуса миометрия было обследовано две группы беременных женщин: основная (32) и контрольная (14). Определена структура и частота жалоб, сопровождающих повышение тонуса матки, оценен уровень личностной и реактивной тревоги, выявлена связь симптомов гипертонуса миометрия с психоэмоциональным напряжением, изменением положения тела, физической нагрузкой и внутри-личностными конфликтами.

Ключевые слова: беременность, гипертонус матки, психосоматические нарушения, психоэмоциональное напряжение, тревожность.

SUMMARY

Д. N. Demin, V. A. Sergeev

Pathogenetic mechanisms of psychosomatic components of the myometrium increased tone in the pregnancy period

In order to study the psychosomatic component of myometrium hypertonus two groups of pregnant women were examined: the main group (n = 32) and the control one (n=14). The character and frequency of the complaints associated with the uterus tone increase, the level of personal and reactive anxiety, association of the symptoms of the myometrium hypertonus with psychoemotional tension.-ФДГ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова; Российский научный центр радиологии и хирургических технологий, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одним из самых распространенных

и прогностически неблагоприятных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы. Все более актуальной становится проблема ХСН у пациентов преклонного возраста [2, 5]. Результаты программы КОМПАС показали, что распространенность клинически выраженной депрессии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью составляет 36,6 %, риск выявления депрессивного расстройства увеличивается в 1,4 раза на каждые 10 лет жизни [3]. Имеющиеся литературные данные позволяют предполагать, что тревожно-депрессивные расстройства оказывают негативное влияние на течение, прогноз сердечно-сосудистой патологии, приверженность пациентов старческого возраста к лечению [1, 2]. При этом отмечается изменение клинической картины соматического заболевания, негативное влияние на течение и прогноз, качество жизни, формирование неадекватной реакции на болезнь, дополнительные проблемы терапии и коммуникативные проблемы [6]. Свойственная данным пациентам полиморбидность приводит к дополнительным сложностям выявления тревожно-депрессивных расстройств у данной категории больных. В связи с этим использование ПЭТ с 18Б-ФДГ как метода диагностики

лечение в клинике остеопатии «Остеомед», Санкт-Петербург

Тонус — нормальное состояние частичного сокращения расслабленной мышцы, благодаря которому она способна сокращаться в ответ на соответствующий стимул. Матка — полый мышечный орган, и при ведении беременности врач следит за ее тонусом.

Во время менструации матка сокращается (повышенный тонус), изгоняя функциональный слой эндометрия. А при беременности начинает активно вырабатываться гормон прогестерон, который не позволяет сокращаться мышце, чтобы не вытолкнуть плод.

Нормальный тонус при беременности: мягкая на ощупь матка, плод (II-III триместры) хорошо прощупывается.

Повышенный тонус (гипертонус): мышца стенки матки плотная на ощупь.

Причины

В течение беременности матка не только сохраняет плод, но и тренируется, готовится к родам, к выполнению своей изгоняющей функции. Гипертонус может возникнуть спонтанно, он не причиняет дискомфорт. Шейка матки не раскрывается. Живот на 1-2 минуты становиться твердым, плотным.

Гипертонус может проявляться в ответ на внешние раздражители (проведение УЗИ, физическая активность, стресс) и быть симптомом патологических явлений (угроза прерывания беременности, преждевременные роды и т.д.).

Угроза прерывания беременности

Гипертонус, как признак угрозы прерывания беременности, может быть вызван:

  • миомой матки,
  • инфекцией,
  • гормональными нарушениями,
  • хромосомной патологией,
  • фетоплацентарной недостаточностью и т.д.

Лечение

Когда гипертонус матки должен вызывать тревогу?

  • если гипертонус сопровождается кровянистыми выделениями,
  • если есть болезненные ощущения: отчетливый дискомфорт внизу живота, в области поясницы,
  • гипертонус регулярный, с интервалом в несколько минут.

Такие симптомы могут быть предвестниками преждевременных родов, прерывания беременности, либо угрожать здоровью плода.

В таких случаях надо срочно связываться с лечащим врачом. Он оценит состояние шейки матки (опасения вызывают раскрытие и изменение ее длины) и назначит соответствующее лечение. Как правило, это:

  • препараты, которые способствуют расслаблению стенок матки (спазмолитическая терапия и т.д.),
  • витаминизированная диета,
  • постельный режим,
  • физио-, иглорефлексо- и психотерапия.

При угрозе прерывания беременности лечение будет проводиться в стационаре больницы.

Диагностика

В начале беременности при болезненных ощущениях внизу живота, врач может отправить на УЗИ, чтобы оценить состояние плода, стенок матки, также выяснить с помощью анализов уровень прогестерона, гормона, отвечающего за сократительную способность матки во время беременности.

Особенно внимательно надо контролировать состояние матки в критические периоды беременности: 1-4, 8-12, 18-22, 28-32 недели.

Профилактика

Гипертонус при нормальном течении беременности можно снять, если:

  • употреблять достаточное количество жидкости,
  • поменять позу, лечь на левый бок,
  • стараться сохранять спокойное, безмятежное расположение духа (медитация, аутотренинг),
  • делать гимнастику, совершать прогулки на свежем воздухе и т.д.,
  • устранить то, что привело, к гипертонусу (резкая физическая активность, подъем тяжестей, стресс и т.д.).

ОСТЕОПАТИЯ И ПОВЫШЕННЫЙ ТОНУС МАТКИ

Не всем женщинам при гипертонусе матки нужна именно медикаментозная помощь. В таких случаях на помощь приходит остеопатия, со своими мягкими и ненасильственными физиологичными методами. Она помогает нормализовать не только тонус матки, но и улучшить кровообращение в брюшной полости и малом тазу, восстановить нервную систему.

Если система кровоснабжения, эндокринной регуляции, система таза и позвоночника работает в нормальном режиме, то беременность женщины будет протекать без осложнений.

Наши специалисты помогут нормализовать функции организма беременной без медикаментов, прием которых особенно нежелателен в период беременности.


Гипертонус матки

Повышенным тонусом матки называют сокращения этого органа, появляющиеся до предполагаемого срока начала родов. Гипертонус чреват развитием различных осложнений, но при этом является скорее не причиной, а следствием каких-либо проблем в организме беременной женщины.

Причины

Причины появления повышенного тонуса матки различны. Перечислим наиболее распространенные:

  • гормональные расстройства

Чаще всего это состояния, связанные с пониженной выработкой гормона беременности прогестерона. При недостатке прогестерона матка приходит в тонус, что может быть чревато самопроизвольным прерыванием беременности.

  • воспалительные процессы и инфекционные заболевания в органах малого таза
  • пороки развития и/или аномалии матки
  • истмико-цервикальная недостаточность (состояние, когда перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей нагрузкой)
  • структурные изменения в стенке матки (например, миома или эндометриоз)

Группа риска

Риску развития гипертонуса матки могут способствовать следующие факторы:

  • патологии беременности
  • генетические факторы
  • стрессы
  • недостаточный отдых
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь)

Как видите, большая часть подобных факторов находится в зависимости от доброй воли будущей мамы. Щадящий режим работы, снижение нагрузок (как физических, так и эмоциональных), вовремя пройденные обследования, освоение техник релаксации (например, йоги для беременных) - лучшая профилактика тонуса матки.

Опасность для плода

В I триместре гипертонус может привести к выкидышу, гибели плодного яйца, неразвивающейся беременности.

Во II и III триместрах повышенный тонус создает опасность самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов.

Гипертонус может привести к гипоксии и гипотрофии (задержке внутриутробного развития) плода, поскольку при повышенном тонусе может быть нарушено кровоснабжение плаценты.

Диагностика и симптомы

При повышенном тонусе беременную могут беспокоить тянущие боли в придатках (напоминающие ощущения при схватках или менструации), в пояснице, в области крестца.

Гинекологический осмотр

В процессе пальпации врач определяет состояние матки. При повышенном тонусе матка напряжена и уплотнена (в норме - расслаблена). Гипертонус можно «прощупать» через переднюю брюшную стенку на поздних сроках беременности (когда матка выходит из области малого таза).

Тонусометрия

Определение тонуса матки при помощи специального аппарата.

Ультразвуковое исследование

Если тонус матки не тотальный (когда напряжена вся матка), а локальный (частичное утолщение мышечного слоя матки), будущая мама может не чувствовать недомоганий. В этом случае гипертонус выявляется при помощи аппарата  УЗИ.

Лечение

Будущим мамам с повышенным тонусом матки рекомендован постельный режим и успокаивающие препараты, по назначению врача - спазмолитики и расслабляющие мускулатуру средства. Нередко беременным с гипертонусом необходима госпитализация.

Тонус матки. — 1 ответов на Babyblog

Матка — это полый мышечный орган. Основу ее составляет миометрий.Мышечные волокна характеризуются сокращаемостью. 


Во время беременности нормальным является такое состояние мышц матки, когда они не сокращаются, полностью расслаблены: тогда речь идет о нормотонусе. Когда мышцы в возбужденном, сокращенном состоянии, сжимается мышечный слой матки, повышается его тонус и соответственно — давление в полости матки, говорят о повышенном тонусе (гипертонусе). 
Гипертонус матки — это симптом угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Какие процессы отвечают за нормальный тонус матки во время беременности?

Матка увеличивается во время беременности, постепенно растет и к концу беременности занимает всю брюшную полость. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз, утолщается в 4-5 раз. 
В матке много нервных рецепторов, импульсы от которых идут к звеньям центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы матери. Во время беременности создается зона торможения нервных процессов, в результате чего другие интересы, не связанные с беременностью, отходят на второй план.
При страхе, сильном эмоциональном перенапряжении, сильных стрессах в ЦНС могут возникнуть другие очаги возбуждения, что может ослабить доминанту беременности, в результате может повышаться тонус матки.
До 10 недель беременности ведущую роль в сохранении беременности играет женский гормон прогестерон, который вырабатывается в яичнике «желтым телом». Затем ЖТ начинает обратное развитие, уменьшается и выработка прогестерона. Прогестерон способствует снижению сократительной способности матки, одновременно снижая тонус кишечника (вызывая запоры у беременных), мочеточников (из-за этого может возникнуть застой мочи — фактор, предрасполагающий к инфекциям мочевыводящих путей). Он оказывает также тормозящее влияние на ЦНС, что обеспечивает некоторую заторможенность, сонливость.

Каковы причины возникновения гипертонуса матки?

1. На ранних сроках беременности к повышению тонуса матки могут привести гормональные нарушения репродуктивной системы. Чаще всего причиной повышенного тонуса матки служат состояния, связанные с пониженной выработкой гормона беременности — прогестерона.
Дефицит прогестерона препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки (эндометрий). При недостатке прогестерона матка приходит в тонус, в результате чего может произойти самопроизвольный выкидыш.
Дефицит прогестерона встречается в следующих случаях:
- гиперандрогения (повышение выработки в женском организме мужских половых гормонов — андрогенов яичниками или надпочечниками).
- генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов. При генитальном инфантилизме повышение тонуса может быть обусловлено и тем, что недостаточно развитая, маленькая матка сокращается в ответ на перерастяжение при прогрессировании беременности. 
- гиперпролактинемия (отмечается также недостаточность выработки прогестерона). В этой ситуации чаще бывает бесплодие, нежели выкидыш. При гиперпролактинемии до наступления беременности могли выявляться нарушения менструального цикла по типу задержек и выделение капелек молока из сосков. 
2. Воспалительные и структурные изменения:
- миома матки — доброкачественная опухоль матки. 
- эндометриоз — разрастание внутренней оболочки матки — эндометрия в нехарактерных для этого местах. 
- воспалительные заболевания матки и придатков матки, перенесенные до беременности и выявляемые во время беременности. Это обусловлено тем, что любой воспалительный процесс матки делает ее стенку неполноценной, неспособной к растяжению. Воспаление яичников приводит к гормональной недостаточности. 
3. Перерастяжении мышц матки, вызванном многоплодной беременностью, многоводием, крупным плодом.
4. Нарушение механизмов поддержания тонуса матки со стороны нервной системы. Это может быть при тяжелой физической работе, хронической стрессовой ситуации на работе или дома, любом остром инфекционном заболевании (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела, и др.).

Какие факторы влияют на возникновение гипертонуса?

1. Медицинские факторы риска невынашивания беременности: патология беременности; заболевания внутренних органов и половых органов; генетические факторы. 
К числу медицинских факторов относятся: 
- аборты, 
- воспалительные заболевания половых органов в анамнезе, 
- патология щитовидной железы, другие эндокринные заболевания,
- ОРВИ, грипп во время беременности и т.д. 
2. Возраст женщин до 18 лет и старше 30 лет. 
В возрасте 35 лет и старше гипертонус матки, сохраняющийся длительное время, встречается в 3 раза чаще, чем в возрасте 20-29 лет.
3. Вредные факторы производства: химические агенты, суточная работа, командировки, запоздалый перевод на более легкую работу. 
4. Стрессовые ситуации. 
5. Малая продолжительность сна. 
6. Вредные привычки (курение, алкоголь и т.д.).

Как проводится диагностика гипертонуса матки?

В разговоре с беременной врач всегда выясняет, не беспокоят ли ее боли внизу живота, в области поясницы или крестца.
Для гипертонуса матки характерны тянущие боли (в 60% случаев) внизу живота, в пояснице, в области крестца. В более поздние сроки беременности могут возникать схваткообразные боли, женщина может жаловаться, что матка «окаменела».
Для диагностики гипертонуса матки применяют следующие методы:
• Гинекологический осмотр, пальпация. На больших сроках беременности, когда матка выходит из области малого таза, определить повышенный тонус можно через переднюю брюшную стенку. В норме матка в расслабленном состоянии, живот мягкий, а при гипертонусе матка уплотнена, напряжена, вплоть до ощущения камня под рукой. 
• УЗИ — определяемое локальное (в одном месте — например, участок на передней или задней стенке) или тотальное утолщение мышечного слоя матки (всей матки). Локальный тонус матки определяется как местное утолщение мышечного слоя матки, женщина его может не чувствовать. Тотальный тонус матки (когда напряжена вся матка) беременная отметит сама. Если по УЗИ определяется тонус по той стенке, где прикреплена плацента или хорион (более ранние сроки), есть опасность отслойки плаценты (хориона). 
• Тонусометрия. Для данной процедуры используется аппарат, определяющий тонус матки; для этого к животу беременной прикладывают специальный датчик.

Как гипертонус влияет на течение беременности?

Если гипертонус матки не лечить, то могут начаться схватки, которые приведут к выкидышу или к преждевременным родам.
Гипертонус матки может также привести к резкому снижению маточно-плацентарного кровотока в результате сужения просвета маточных сосудов, поэтому при длительно существующем гипертонусе могут возникнуть гипоксия (нехватка кислорода) и /илигипотрофия (отставание роста) плода в результате недостатка кислорода, питательных веществ, поступающих с кровью к плоду.

Как проводится лечение гипертонуса?

Только лечащий врач, осмотрев вас и сделав необходимые обследования, может назначить лечение беременной женщине.

Независимо от причин гипертонуса, всем беременным рекомендованы:
1)постельный режим, 
2) успокаивающие препараты, 
3) спазмалитики, 
4)средства, снижающие активность матки.

Госпитализация осуществляется во всех случаях, когда повышение тонуса матки сопровождается тянущими или схваткообразными болями внизу живота или в пояснице.

Лечение успокаивающими препаратами проводится обязательно, так как страх потерять ребенка только усугубляет существующий гипертонус. Обычно применяются настойка пустырника и настойка валерианы. При неэффективности пустырника и валерианы врач может назначить нозепам, сибазол, и др.

В случаях наличия повышенного тонуса в первом триместре беременности, если причиной угрозы повышенного тонуса является дефицит прогестерона, назначают препараты прогестерона — дюфастон, утрожестан.

Для устранения повышенного тонуса обычно применяются спазмалитики: но-шпа внутримышечно или внутрь, папаверин в свечах и т.д. Эти средства можно использовать при проявлении повышенного тонуса и самостоятельно. 

При повышенном тонусе матки врач может назначить средства, снижающие активность матки:
• 25%-ный раствор магния сульфата, который вводится внутримышечно или внутривенно капельно; 
• Партусистен, бриканил, гинипрал и др.. Эти препараты не применяются до 16 недель беременности. При введении этих лекарств могут возникнуть побочные эффекты: сердцебиение, падение артериального давления, тремор, возбуждение, тошнота, рвота, головная боль и т.д.

Необычный случай гипертонуса матки и перфорации матки, приводящей к дистрессу плода после введения внутриматочного катетера

Введение катетеров внутриматочного давления - это обычная процедура, выполняемая в родильных отделениях и в родильных отделениях с небольшим количеством сопутствующих осложнений. Имеется несколько сообщений о материнской и неонатальной заболеваемости, связанной с использованием катетеров внутриматочного давления, и их редких неблагоприятных исходах. Мы сообщаем о необычном случае гипертонуса матки, который привел к дистрессу плода сразу после установки внутриматочного катетера.Экстренное кесарево сечение было выполнено по поводу дистресс-синдрома плода и выявило вертикальный разрыв 5 см в заднем нижнем сегменте матки. Перфорация матки восстановлена ​​интраоперационно. Мать и ребенок чувствовали себя хорошо и были выписаны домой на четвертый день после операции.

1. Введение

Катетеры внутриматочного давления (IUPC) используются во время родов для измерения частоты, продолжительности и силы сокращений матки. Было высказано предположение, что IUPC более точны, чем внешняя токодинамометрия, в определении силы и частоты сокращений матки, особенно в случаях материнского ожирения и / или подозреваемых родовых дистоций [1].По оценкам, IUPC используются примерно в 15% поставок в США [2].

Перфорация матки - редкое осложнение, связанное с установкой внутриматочных катетеров. Это может быть связано с его редкостью, но, скорее всего, с занижением сведений. Правильная техника установки катетеров внутриматочного давления и осведомленность о возможных осложнениях могут привести к ранней диагностике и соответствующему вмешательству.

2. История болезни

21-летняя латиноамериканка, нерожавшая женщина в возрасте 41 года.4 недели беременности с индексом массы тела (ИМТ) 45, поступившая в отделение родовспоможения для планового индукции родов на поздних сроках. Беременность, протекавшая без осложнений. Первоначальное обследование шейки матки показало благоприятный балл Бископа - 9. Индукция была начата с питоцина. Из-за повышенного ИМТ пациента внешняя токодинамометрия не смогла обнаружить все сообщенные пациентом сокращения. Пациент расширился до 4 см и получил эффективную эпидуральную анестезию. Несмотря на аугментацию питоцином, амниотомию и пальпируемые сокращения матки, пациентка была задержана при дилатации 4 см на 3 часа.

Из-за того, что схватки трудно идентифицировать, была проведена установка IUPC, чтобы лучше охарактеризовать частоту и силу сокращений матки. IUPC был помещен в заднюю часть матки стерильной техникой, с первой попытки и с тщательным вниманием к тому, чтобы внешний катетер не выходил за пальцы исследователя. IUPC был продвинут на 45 см с небольшим сопротивлением, и в катетере не было обнаружено околоплодных вод.Сразу после размещения у плода в течение примерно 7 минут возникла брадикардия с частотой сердечных сокращений плода до 60. Во время брадикардии плода была проведена плановая реанимация плода во время родов, IUPC был удален без признаков сгустка крови или вагинального кровотечения, а пальпация матки выявила гипертонус матки.

На этом этапе пациентка поступила на экстренное кесарево сечение по поводу брадикардии плода. Из переднего положения затылка был доставлен живой младенец мужского пола массой 7 кг.8 фунтов и APGARS 9/9 на 1 и 5 минутах соответственно. Пуповинные газы были в пределах нормы. Плаценту удалили вручную и осмотрели без признаков отслойки плаценты. Матка была очищена от всех сгустков и мусора, затем кишечник был идентифицирован в полости матки. Осмотр задней части нижнего сегмента матки выявил вертикальный разрыв 5 см в нижнем сегменте матки, медиальнее места прикрепления правой маточно-крестцовой связки. Затем матка была экстериоризирована, и была идентифицирована задняя гематома на 3 см, медиальнее перфорации матки.

Перфорация матки была идентифицирована и исправлена ​​в два слоя, с использованием 0 dexon и 2–0 хромового шва. Отмечен адекватный гемостаз, задняя гематома оставалась стабильной. Младенец и мать переведены на выздоровление в стабильном состоянии. Мать была проинформирована о перфорации матки, связанной с установкой внутриматочного катетера, и что она не является кандидатом на будущие испытания родов после кесарева сечения. УЗИ анатомии на 20 неделе беременности показала заднюю плаценту.

3. Обсуждение

Размещение катетеров внутриматочного давления рассматривается как рутинная процедура в родильных домах и родильных отделениях, чтобы обеспечить надежную и поддающуюся количественной оценке продолжительность, частоту и силу сокращений. Сила сокращений матки выражается в единицах Монтевидео (MVU). Единицы Монтевидео измеряют давление в матке выше исходного тонуса и рассчитываются путем умножения количества сокращений матки за десятиминутный период. Исследования показали, что MVU, превышающая 200, подходит для активной фазы родов [3].

На сегодняшний день Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование IUPC. Они предполагают, что IUPC могут быть полезны в ситуациях, когда внешние методы не обеспечивают четкого отслеживания схваток, например, в случаях материнского ожирения или когда реакция на окситоцин ограничена [1]. Euliano et al. показали, что внешняя токодинамометрия может быть ненадежной у пациентов с ожирением и что обнаружение сокращения лучше коррелировало с катетерами внутриматочного давления, чем с внешней токодинамометрией [4].IUPC также могут быть полезны для определения адекватных схваток путем измерения единиц Монтевидео при подозрении на задержку родов. Несколько исследований показали, что IUPC обеспечивают более точный мониторинг сокращений, хотя общие материнские и неонатальные исходы, такие как частота оперативных родов и неблагоприятные неонатальные исходы, не показали разницы [5, 6].

С увеличением числа женщин с ожирением в Соединенных Штатах, распространенность материнского ожирения (определяемого как индекс массы тела перед беременностью [ИМТ] ≥30 кг / м 2 ) увеличилась за 10-летний период с 13%. до 22% [7].Материнское ожирение создает несколько препятствий для акушера во время родов; в том числе трудно контролировать сокращения матки. Это препятствие может способствовать повышению роли IUPC в мониторинге сокращений матки во время увеличения родов при беременности, осложненной материнским ожирением. Поэтому важно знать о возможных осложнениях, связанных с размещением IUPC.

Экстрамембранозное размещение IUPC между стенкой матки и оболочкой плода, как сообщается, происходит примерно в 14–38% случаев размещения IUPC [8].К счастью, установка вне мембраны обычно связана с очень небольшим количеством осложнений [9]. Перфорация матки - редкое осложнение, которое в литературе упоминается в диапазоне от 1 из 300 до 1 из 1400, как правило, из-за неправильного размещения; во внемембранном пространстве [10]. Введение IUPC также было связано с другими неблагоприятными исходами, такими как отслойка плаценты, перфорация плацентарных сосудов, спутывание пуповины, эндометрит и анафилактоидный синдром [8–14].

В нескольких отчетах о случаях описаны осложнения, связанные с внемембранным размещением IUPC [8–11].Линд описывает гипертонус матки сразу после экстрамембранозного введения IUPC, что приводит к брадикардии плода. Удаление IUPC выявило 6-дюймовый сгусток крови в кончике просвета IUPC, соответствующий интраоперационному исследованию плаценты при краевой отслойке плаценты [10]. Madanes et al. сообщили о случае и рассмотрели пять случаев перфорации матки после установки IUPC в результате введения жесткой внешней канюли за пределы пальцев исследователя. Два из шести случаев перфорации матки описывают гипертонус матки, который привел к дистрессу плода, требующему экстренного кесарева сечения [9].

Обзор литературы показывает, что перфорация матки часто протекает бессимптомно и, следовательно, о ней не сообщается. Следует подозревать перфорацию матки, если не регистрируется форма волны матки при наличии мягкой, безболезненно сокращающейся матки. Принимая во внимание, что признаки вагинального кровотечения и / или гипертонуса матки после установки IUPC должны вызывать подозрение на возможную отслойку плаценты [15]. Правильная техника установки IUPC может помочь свести к минимуму некоторые неблагоприятные исходы.Например, следует поддерживать стерильную технику; Если чувствуется какое-либо сопротивление, важно прекратить продвижение катетера, избегать попадания жесткого интродьюсера за пальцы исследователя, визуализировать околоплодные воды в катетере сразу после установки и ввести IUPC вдали от места расположения плаценты.

Этот отчет демонстрирует важность знания местоположения плаценты перед введением IUPC. Предполагается, что IUPC был введен вне мембран из-за отсутствия околоплодных вод в прозрачном катетере, а сопротивление, ощущаемое во время введения, было связано с расположенной сзади плацентой.Затем перфорация матки произошла в тонком, поврежденном нижнем сегменте матки, чуть ниже места прикрепления плаценты. Рекомендуется вводить катетер кзади или кпереди, напротив известного места расположения плаценты, чтобы свести к минимуму осложнения [3]. Введение катетера сбоку может увеличить риск перфорации плацентарного сосуда; необычное, но возможно смертельное осложнение [12].

Это третий описанный в литературе случай введения IUPC, приводящий к гипертонусу матки и дистрессу плода сразу после перфорации матки; однако неизвестно, сколько случаев произошло и осталось незарегистрированным.С учетом ограничений внешней токодинамометрии, связанных с материнским ожирением и ростом числа беременных с ожирением, ожидается, что использование и сообщаемые осложнения IUPC будут расти. Обзор правильной техники размещения может помочь избежать неудач и привлечь внимание к возможным осложнениям. Это может привести к более раннему распознаванию и соответствующему вмешательству необычных осложнений, связанных с установкой IUPC.

Сестринский уход за женщиной с осложнениями во время родов

В режиме экзамена: все вопросы отображаются в случайном порядке, а результаты, ответы и обоснования (если таковые имеются) будут даны только после того, как вы пройдете тест.

Практический режим: это интерактивная версия текстового режима. Все вопросы приведены на одной странице, и правильные ответы, обоснования или объяснения (если таковые имеются) отображаются сразу после того, как вы выбрали ответ. Нет ограничений по времени для этого экзамена.

В текстовом режиме: все вопросы и ответы даются для чтения и ответа в удобном для вас темпе. Вы также можете скопировать этот экзамен и сделать распечатку.

Вопросы


1. Беременная женщина переживает затяжные роды.Какая наиболее частая причина остановки опускания во втором периоде родов?

A. CPD
B. Дефицит кальция у матери
C. Плод спит во время родов
D. Выходное отверстие у матери узкое

2. Чтобы оценить роженицу на предмет неэффективности маточной силы, медсестра:

A. Следите за продолжительностью, силой и тонусом сокращений.
B. Определите содержание глюкозы в образце околоплодных вод.
C. Наблюдайте за пациентом на предмет учащенного дыхания во время схваток.
D. Проверьте панель электролита на уровень углекислого газа.

3. У кого из следующих женщин могут быть индуцированы роды?

A. Женщина с присутствующей частью занята.
Б. Женщина с плодом в поперечной ложе.
C. Женщина с ДПК.
D. Женщина с недоношенным плодом.

4. Повторнородящая женщина прибыла 2 часа назад с активными родами с раскрытием шейки матки на 4 см и сообщила, что у нее сильное позывание к толчкам. Какой ответ, скорее всего, описывает то, что происходит?

А.Ей может потребоваться обезболивающее или седативное средство.
B. У нее может быть ДПК.
C. У нее тазовые предлежания.
D. У нее стремительные роды.

5. Каковы последствия ускоренных родов у плода?

A. Аноксия плода
B. Субдуральное кровоизлияние
C. Остановка спуска
D. Позднее замедление

Ответы и обоснование


1. Ответ: A. CPD

  • A: Диспропорция головного мозга является наиболее частой причиной остановки опускания.
  • B: Дефицит кальция у матери не влияет на опускание плода в родовые пути.
  • C: Плод никогда не спит во время родов, потому что схватки позволяют ему двигаться по родовым путям.
  • D: Узкое материнское отверстие потребовало бы кесарева сечения, поскольку родовое происхождение не только было бы остановлено, но и было бы невозможно.

2. Ответ: A. Следите за продолжительностью сокращения, силой и тонусом покоя.

  • A: Продолжительность сокращения, сила и тонус покоя должны быть оценены, чтобы определить неэффективность маточной силы.
  • B: Глюкоза в околоплодных водах не может обнаружить неэффективную маточную силу.
  • C: Повышенная частота дыхания не свидетельствует о неэффективности маточной силы.
  • D: Неэффективная сила матки не может быть обнаружена с помощью уровня углекислого газа.

3.Ответ: D. Женщина с недоношенным плодом.

  • D: Женщина с недоношенным плодом все еще может быть индуцирована без каких-либо затруднений.
  • A: Когда предлежащая часть уже задействована, это означает, что опускание достигнуто и плод находится на пути к изгнанию, поэтому индукция не требуется.
  • B: Плод в поперечном положении не может родиться через естественные родовые пути и, следовательно, не может быть вызван.
  • C: CPD не предназначен для вагинальных родов, поэтому индукция невозможна.

4. Ответ: D. У нее стремительные роды.

  • D: Резкие роды происходят, когда женщина чувствует побуждение к толчку, даже если она не достигла полного раскрытия шейки матки.
  • A: Анальгетики или седативные средства не следует назначать рожающей женщине, если у нее есть сильное побуждение к давлению.
  • B: Женщинам с CPD не разрешается толкать, потому что им разрешено рожать только с помощью кесарева сечения.
  • C: При тазовом предлежании не требуется толкать, так как оно должно осуществляться посредством кесарева сечения.

5. Ответ: Б. Субдуральное кровоизлияние

  • B: Субдуральное кровоизлияние возникает из-за быстрого снижения давления на голову.
  • A: Аноксия плода вызывается гипертоническими сокращениями.
  • C: Задержка родов - одно из расстройств второго периода родов.
  • D: Позднее замедление происходит из-за дисфункциональных родов.

Осложнения родов и родов


Прекращение преждевременных родов

После того, как женщина попадает в больницу и диагностированы преждевременные роды, руководство сосредотачивается на прекращении активности (сокращений) матки до того, как шейка матки расширится более чем на 3 см. или «точка невозврата». Первоначальные меры по прекращению преждевременных родов включают выявление и лечение любой инфекции, ограничение активности, обеспечение гидратации и использование токолитических препаратов (Таблица 14-1).Женщину помещают на модифицированный постельный режим с привилегиями ванной комнаты и поощряют сохранять боковое положение. Оценка активности матки путем пальпации дает ценную информацию. Медсестра общается с женщиной, чтобы уменьшить ее беспокойство и беспокойство по поводу благополучия плода и родов. Беспокойство вызывает высокий уровень циркулирующих катехоламинов, которые могут стимулировать дальнейшую активность матки. Объяснение запланированного ухода и процедур может уменьшить страх пациента перед неизвестным. Некоторые препараты, применяемые в качестве токолитиков, могут влиять на углеводный обмен и с осторожностью применяются у пациентов с диабетом.


Таблица 14-1

Лекарства, применяемые для остановки преждевременных родов (токолитики)







8
Юйодар
) (β-адренергический агонист)





















900


Токолитический препарат Побочные эффекты Комментарии
Сердечно-сосудистая система: тахикардия у матери и плода
Легочные: одышка, боль в груди, отек легких, тахипноэ
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, непроходимость кишечника
Дрожание центральной нервной системы: тремор , опасения
Метаболические изменения: гипергликемия, гипокалиемия, гипокальциемия
Одобрено FDA, но не широко используется.
Побочные эффекты зависят от дозы и более заметны при увеличении скорости инфузии, чем при поддерживающей терапии.
Рекомендуется очистка ЭКГ; артериальная гипертензия и неконтролируемый сахарный диабет являются противопоказаниями.
Сульфат магния Угнетение глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, остановка сердца (обычно при уровне магния в сыворотке> 12 мг / дл)
Менее серьезные побочные эффекты: летаргия, слабость, нечеткость зрения, головная боль, чувствительность жара, тошнота, рвота, запор, олигурия
Влияние на плод и новорожденный: снижение вариабельности сердечного ритма, гипотония
Побочные эффекты зависят от дозы и возникают при более высоких уровнях сыворотки.Во время родов и в послеродовом периоде необходимо контролировать ЧСС и показатели жизненно важных функций матери.
Индометацин (ингибитор синтеза простагландинов) Боль в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение; повышенный риск кровотечения; головокружение.
Последствия для плода: возможно сужение артериального протока и снижение диуреза; снижение диуреза связано с маловодием, которое может привести к компрессии пуповины.
Респираторный дистресс-синдром
Не используется после 32 недель беременности или более 48-72 часов.Наблюдайте за материнским кровотечением и паттернами ЧСС.
Нифедипин (Прокардия) (блокатор кальциевых каналов) Прилив крови у матери, преходящая тахикардия, гипотензия; использование с сульфатом магния может вызвать серьезную гипотензию и низкий уровень кальция. Следите за гипотонией и повышенным уровнем глюкозы в сыворотке крови у людей с диабетом.
тербуталин (бретин) (β-адренергический агонист) тахикардия; контролировать жизненно важные функции
Одышка; может вызвать гипергликемию
Одобрено для исследовательского использования и широко используется.Не следует использовать дольше 48-72 часов (FDA 2011)
Кортикостероиды Повышенный уровень сахара в крови Предназначен для ускорения выработки сурфактанта, увеличения зрелости легких плода и предотвращения внутричерепного кровоизлияния у новорожденных 33
Бетаметазон, дексаметазон Внимательно наблюдайте за матерью и новорожденным: мать на предмет отека легких и гипергликемии, а новорожденного на изменение частоты сердечных сокращений Вводится матери за 24-48 часов до рождения недоношенного новорожденного (<34 недель беременности) потому что это может ускорить созревание легких

ЭКГ , электрокардиограмма.

Данные Clayton, B.D., Stock, Y.N., & Cooper, S.E. (2010). Основы фармакологии для медсестер (15-е изд.). Сент-Луис: Мосби; Кризи, Р., Резник, Р., Ямс, Дж., Локвуд, К., и Мур, Т. (2008). Медицина матери и плода Creasy & Resnik (6-е изд.). Филадельфия: Сондерс; Лондон, М., Ладевиг, П., Болл, Дж., И Биндлер, Р. (2006). Уход за матерью и ребенком (2-е изд.). Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси: Prentice Hall; Американский конгресс акушеров и гинекологов.(2003). Ведение преждевременных родов. Международный журнал гинекологии и акушерства, 101 , 1039–1047.

Токолитики не следует применять у женщин с кровотечением, поскольку расширение сосудов может усилить кровотечение. Если отмечаются признаки дистресс-синдрома плода, токолитики нельзя использовать, если в отделении интенсивной терапии доступна адекватная терапия выживания. Токолитики обычно не эффективны при раскрытии шейки матки на 5 см и более.

Женщину следует попросить сообщить о любых выделениях из влагалища (цвет, консистенция и запах).Основные показатели жизнедеятельности матери важны и могут указывать на инфекцию. Тахикардия и повышение температуры могут быть ранними признаками инфекции околоплодных вод.

Наблюдение за плодами включает внешний контроль плода; тахикардия плода более 160 ударов в минуту может указывать на инфекцию или дистресс. Оценка движений плода и биофизического профиля с помощью нестрессового теста (НСТ) дает информацию о благополучии плода. Могут быть выполнены специальные тесты для оценки плода, такие как измерение соотношения лецитин / сфингомиелин (L / S) для определения зрелости легких плода.

Отдых на боку увеличивает приток крови к матке и может снизить активность матки. Строгий постельный режим может иметь некоторые побочные эффекты, в том числе атрофию мышц, потерю костной массы, изменения сердечного выброса, снижение моторики желудка и желудочный рефлюкс. Кроме того, постельный режим может вызвать у женщины депрессию и беспокойство.

Поощряется гидратация, и часто вводят внутривенные жидкости для увеличения объема сосудов и предотвращения обезвоживания. Гипофиз реагирует на обезвоживание, выделяя антидиуретический гормон и окситоцин.Следовательно, предотвращение обезвоживания предотвратит высвобождение окситоцина. Базовый общий анализ крови при поступлении полезен для определения того, произошло ли снижение уровня гемоглобина и гематокрита.

Использование токолитических агентов - дополнительная мера, предпринимаемая для остановки активности матки. Цель токолитической терапии - отсрочить роды до тех пор, пока стероиды не смогут ускорить созревание легких плода. Можно использовать несколько препаратов, но ни одно из них не обходится без побочных эффектов. Медсестра должна знать о побочных эффектах принимаемого препарата и следить за женщиной на предмет их возможного появления.β-адренергические агонисты, такие как тербуталин (бретин), часто используются в качестве токолитиков. Тербуталин не следует применять дольше 48-72 часов и не следует применять в домашних условиях или в поддерживающей терапии для предотвращения преждевременных родов. Терапия тербуталином может иметь побочные эффекты как для матери, так и для плода (FDA, 2011). Пропранолол должен быть доступен для устранения побочных эффектов. Сульфат магния также является эффективным токолитиком, и 10% глюконат кальция должен быть доступен, чтобы помочь в обращении вспять любых токсических эффектов.В обязанности медсестры, принимающей этот препарат, входит почасовой мониторинг жизненно важных функций матери и сатурации кислорода. Индоцин (индометацин) - ингибитор синтеза простагландинов, который можно использовать в качестве токолитического препарата. Индоцин может продлить время кровотечения у матери, поэтому женщину следует наблюдать на предмет необычных синяков. При использовании Индоцина необходим мониторинг плода, поскольку он может оказывать неблагоприятное воздействие на плод при использовании более 48 часов. Антагонисты кальция, такие как нифедипин (Procardia), уменьшают сокращение гладких мышц матки, и женщину необходимо контролировать на предмет гипотонии (Iams, Romero, & Creasy, 2009).

В главе 13 обсуждается роль медсестры в оценке токсичности сульфата магния. Вмешательство при введении сульфата магния такое же, как при назначении для предотвращения судорог при гестационной гипертензии.

Гипертонус матки во время беременности

Будущие матери могут часто слышать от врачей по родовспоможении или специалистов по ультразвуку, что мышечный тонус матки повышен. Ольга Логинова, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог клиники гинекологии и гинекологии ЕМС рассказала журналу «9 месяцев», существует ли понятие гипертонии на самом деле, опасно ли это, может ли женщина сказать это сама и в чем нуждается что должно быть сделано в этом случае.

Для начала необходимо понять, что самый мощный слой матки - это мышечный слой. Во время беременности эти мышцы постепенно расширяются, так как ребенок постоянно растет, а объем матки резко увеличивается. С этими новыми для организма ощущениями, особенно при первой беременности, женщина может понять, что происходит что-то необычное. Беременные женщины обычно также ощущают вздутие живота или растяжение, тянущие боли внизу живота, а иногда и в пояснице.

Беременным женщинам следует помнить, что напряжение в матке - это не болезнь, а состояние матки, при котором ее мышцы непроизвольно сокращаются во время беременности, то есть перед родами. Стресс, депрессия, беспокойство и любые проблемы, повышенная утомляемость и непродолжительный сон во время беременности вызывают сбои в работе центральной нервной системы и, как следствие, нарушают регуляцию тонуса мышц матки. Физические нагрузки, такие как бег, прыжки и переноска тяжелых грузов или ношение плотно прилегающих к талии джинсов, плотно прилегающих ремней или обуви на высоком каблуке, также могут привести к усилению мышечного напряжения передней брюшной стенки.В качестве причины также указывается физиологическое перенапряжение мышц матки в случае многоплодной беременности, крупного плода или отека плода. Курение и употребление алкоголя во время беременности также могут повысить чувствительность матки.

Следует различать физиологическое напряжение мышц передней брюшной стенки с непродуктивными сокращениями матки и истинными сокращениями с опасностью вызвать преждевременные роды. Это может определить только врач после осмотра и дополнительных анализов.Поэтому, если вы испытываете схваткообразные боли внизу живота, боли в пояснице или ощущение, будто произошла утечка околоплодных вод, вам следует срочно обратиться за медицинской помощью. При осмотре врач оценит состояние плода, ощупывает живот, проверяет состояние шейки матки и количество околоплодных вод. При необходимости врач проведет кардиотокографию для точной дифференциальной диагностики истинных сокращений от ложных, а также при необходимости проведет тест на наличие фибронектина во влагалище беременной (тест для определения риска преждевременные роды).Если истинных сокращений нет, а шейка матки длинная и закрытая, схваткообразные боли будут считаться ложными или непродуктивными сокращениями, которые не приведут к преждевременным родам. Это состояние не требует лечения. Прием спазмолитических препаратов или обезболивающих в таких случаях является только симптоматическим лечением. Если схватки верны или шейка матки укорачивается, врач порекомендует госпитализацию.

Во избежание болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки и повышенной чувствительности матки беременным женщинам необходимо соблюдать правильный режим сна, полноценно отдыхать и избегать стрессов.Всем будущим работающим мамам следует пересмотреть свои приоритеты в пользу ребенка, то есть стараться не задерживаться на работе допоздна и по возможности меньше ездить в загруженном общественном транспорте.

Следует избегать чрезмерного физического напряжения. Занятия спортом во время беременности не противопоказаны, но конкретные виды спорта, частота и уровень нагрузки должны быть согласованы с врачом, наблюдающим за беременностью. Желательно носить удобную одежду и обувь на плоской подошве или обувь с каблуком не выше 4 см.

Диагностика гипотонии

Гипотония или отсутствие мышечного тонуса являются признаком основного заболевания или состояния. Это может быть замечено при рождении или может быть приобретено позже в жизни. Цель диагностики - выявить причину состояния.

При обнаружении гипотонии у новорожденного или ребенка педиатром производится направление к неврологу специалиста.

Кто диагностирует гипотонию?

В лечении гипотонии участвует многопрофильная бригада. Сюда входят эрготерапевт, физиотерапевт, логопеды, лингвисты, хирург-ортопед и т. Д.

История беременности

Диагностика начинается с подробного анамнеза: матери спрашивают о ее беременности и родах.

Ее спросят, была ли у кого-либо из членов семьи подобная проблема или у ребенка были припадки после рождения.

Во время беременности низкие шевеления плода, тазовое предлежание (это противоположно нормальному положению ребенка головой вниз внутри матки), увеличение или уменьшение околоплодных вод (многоводие или маловодие) и т. Д.соответствующие выводы.

История травм при рождении, преждевременных родов, позднего плача ребенка после рождения, аномального pH пуповинной крови плода и т. Д. Также являются важными находками.

Полный медицинский осмотр

После этого следует полное медицинское обследование. Некоторые состояния могут быть обнаружены при первичном медицинском осмотре.

Например, врожденные генетические нарушения, такие как синдром Дауна, или врожденные состояния, такие как церебральный паралич, могут быть обнаружены при тщательном клиническом обследовании.

Положение лягушки, «отставание» или запрокидывание головы, когда ребенка подтягивают к сидячему положению за руки, слабость туловища и других мышц, слабость или чрезмерная гибкость суставов являются диагностическими клиническими признаками гипотония.

Тесты на гипотонию

Есть несколько тестов и визуализационных исследований, рекомендуемых при гипотонии, в том числе анализы крови, оценка спинномозговой жидкости и так далее. (1-4)

Анализы крови

Они могут обнаружить любую обычную неисправность.Биохимия крови может показать нарушение каких-либо минералов или витаминов в крови.

Оценка гормона щитовидной железы в крови может помочь обнаружить гипотиреоз, который мог вызвать симптомы гипотонии.

Общий анализ крови показывает, есть ли в организме инфекция.

Сепсис (генерализованная инфекция) или инфекция мозга или мозговых оболочек (энцефалит или менингит) можно заподозрить с помощью обычных анализов крови.

Анализы крови, такие как метаболические панели, представляют собой серию анализов крови, которые могут быть назначены для проверки правильности метаболизма в организме.Это может диагностировать болезни накопления.

Уровни креатининкиназы могут быть нарушены при определенных мышечных заболеваниях. Могут быть назначены анализы крови на креатининкиназу.

Оценка спинномозговой жидкости

Оценка спинномозговой жидкости (CSF) с помощью люмбальной пункции может использоваться для выявления менингита или энцефалита.

ЦСЖ обычно циркулирует по головному и спинному мозгу. Любая инфекция головного мозга или его частей обнаруживается с помощью микроскопического исследования спинномозговой жидкости.

Биопсия мышцы

Некоторым пациентам может быть назначена биопсия мышцы. Небольшой образец мышечной ткани вырезается из мышцы и отправляется патологу, который исследует его под микроскопом.

Иногда можно проверить изображение образца мышцы под электронным микроскопом.

Другие тесты на гипотонию

Другие тесты на гипотонию включают:

  • Компьютерная томография или компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выяснить, есть ли какие-либо аномалии или повреждения в центральной нервной системе
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) - тест для обнаружения электрических мозговых волн и активности мозга
  • Электромиография (ЭМГ) - электрическая активность мышцы регистрируется с помощью игольчатых электродов, которые вставляются в мышечные волокна
  • Скорость проводимости по нерву - Речь о проведении импульса через нерв измеряется с помощью небольших металлических дисковых электродов, размещаемых над кожей над нервом
  • Генетическое тестирование может быть рекомендовано родителям и пострадавшему ребенку при наследственном заболевании, таком как синдром Дауна и т. Д.подозревается.
  • Если никаких отклонений не обнаружено, считается, что пациент страдает доброкачественной врожденной гипотонией.

Дополнительная литература

Индукция родов гипертоническим физиологическим раствором после интра ...: акушерство и гинекология

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинское обслуживание ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Заболевания тазового дна: часто задаваемые вопросы

В: Что такое тазовое дно?

A: И у мужчин, и у женщин есть тазовое дно. У женщин тазовое дно - это мышцы, связки, соединительные ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, матку, влагалище и прямую кишку и помогают этим органам малого таза функционировать.У мужчин тазовое дно включает мышцы, ткани и нервы, которые поддерживают мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы малого таза.

Мышцы тазового дна тянутся как мышечный батут от копчика (копчика) до лобковой кости (спереди назад) и от одной сидячей кости к другой сидячей кости (из стороны в сторону). Эти мышцы обычно крепкие и толстые.

Тазовое дно, как и батут, может двигаться вниз и вверх. Кишечник, мочевой пузырь и матка (у женщин) лежат на слое мышц тазового дна.

В слое мышц тазового дна есть отверстия для проходов. У мужчин два прохода (задний проход и уретра), а у женщин - три (задний проход, уретра и влагалище). Мышцы тазового дна обычно довольно плотно охватывают эти отверстия, чтобы проходы оставались закрытыми. Есть также дополнительная круглая мышца вокруг заднего прохода (анальный сфинктер) и вокруг уретры (сфинктер уретры).

Хотя тазовое дно скрыто от глаз, им можно сознательно управлять и, следовательно, тренировать, так же, как наши руки, ноги или мышцы живота.

В: Что такое заболевания тазового дна?

A: Расстройства тазового дна возникают, когда «батут» или «гамак», поддерживающий органы малого таза, становится слабым или поврежденным. Три основных типа заболеваний тазового дна:

  • Недержание кала или отсутствие контроля над кишечником.
  • Выпадение тазовых органов, например выпадение прямой кишки, состояние, при котором кишечник может выпячиваться через задний проход.
  • Обструктивная дефекация или невозможность вывода стула через пищеварительный тракт из заднего прохода.

У многих людей, особенно женщин, тазовое дно не работает должным образом. Почти четверть женщин сталкиваются с заболеваниями тазового дна. Заболевания тазового дна поражают около 10% женщин в возрасте от 20 до 39 лет, 27% женщин в возрасте от 40 до 59 лет, 37% женщин в возрасте от 60 до 79 лет и почти 50% женщин в возрасте 80 лет и старше.

В: Каковы симптомы заболеваний тазового дна?

A: Люди с заболеваниями тазового дна могут испытывать:

  • Запор, напряжение или боль при дефекации.
  • Боль или давление в прямой кишке.
  • Ощущение тяжести в тазу или выпуклости в прямой кишке.
  • Спазмы мышц таза.
В: Заболевания тазового дна являются нормальным явлением в процессе старения?

A: Хотя нарушения тазового дна становятся все более распространенными по мере взросления женщин, они не являются нормальным или приемлемым элементом старения. Эти проблемы могут существенно повлиять на качество жизни человека. К счастью, эти расстройства часто можно исправить с помощью лечения.

Q: Что вызывает заболевания тазового дна?

A: Распространенными причинами ослабления тазового дна являются роды, ожирение, поднятие тяжестей и связанное с этим напряжение хронического запора.

  • Роды - одна из основных причин заболеваний тазового дна. Риск для женщины имеет тенденцию к увеличению с увеличением числа родов.
  • Операция на органах малого таза или лучевая терапия также могут вызвать эти нарушения. Например, эти методы лечения могут повредить нервы и другие ткани тазового дна.
  • Женщины с избыточным весом или ожирением также имеют больший риск заболеваний тазового дна.
  • Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают повторяющиеся подъемы тяжестей или даже гены.

Упражнения для тазового дна предназначены для улучшения мышечного тонуса и предотвращения необходимости в корректирующей операции.

В: Кто лечит заболевания тазового дна?

A: Разнообразные специалисты могут лечить эти проблемы, и часто их сочетание обеспечивает наилучший результат для пациентов.

В: Когда мне следует обращаться за помощью при заболеваниях тазового дна?

A: Многие люди не чувствуют себя комфортно, говоря на личные темы, такие как заболевания тазового дна и такие симптомы, как недержание мочи. Но на самом деле это очень распространенные медицинские проблемы, которые можно успешно лечить. У миллионов людей такие же проблемы, но многие не обращаются за лечением и ставят под угрозу качество своей жизни.

Если у вас проблемы со здоровьем таза, не стесняйтесь узнать больше о вариантах лечения.Если ваш врач не лечит эти проблемы регулярно, обратитесь к специалисту. В Центре болезней тазового дна Колумбийского университета входят колоректальные хирурги, специализированная медсестра по лечению тазового дна и другие лица, обеспечивающие уход за своими пациентами с достоинством и состраданием.

В: Что такое недержание кала?

A: Недержание кала, также называемое недержанием кишечника или анального канала, - это неспособность контролировать свой кишечник. Это второе по распространенности заболевание тазового дна.Люди с недержанием кала могут чувствовать позыв к дефекации, но не могут удержать его, пока не достигнут туалета. Или они могут вытекать из прямой кишки.

Если у вас недержание кала, вы не одиноки. Болеют более 5,5 миллионов американских мужчин и женщин всех возрастов, хотя чаще встречается у пожилых людей. Недержание кала - ненормальное явление в любом возрасте, и его можно успешно лечить. Это может привести к значительному улучшению качества жизни человека.

В: Как диагностируется недержание кала?

A: Ваш врач сначала задаст вопросы о вашей истории болезни. Затем он или она проведет медицинский осмотр и назначит несколько анализов.

У врачей есть несколько инструментов, чтобы понять причину недержания кала. К ним относятся:

  • Аноректальная манометрия, при которой проверяются мышцы анального сфинктера, удерживающие стул внутри. Этот тест также проверяет, насколько хорошо работает прямая кишка.
  • Дефекография, которая показывает, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо она может его удерживать и насколько хорошо она может его опорожнить.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая иногда используется для исследования сфинктера.
  • Могут быть назначены другие тесты для осмотра прямой или толстой кишки на предмет признаков заболевания или повреждения, которые могут вызвать недержание кала.
В: Как лечится недержание кала?

A: Лечение может улучшить или восстановить контроль кишечника у большинства людей с недержанием кала. Часто план лечения включает множество подходов в зависимости от причины проблемы.Сюда могут входить:

  • Изменения в диете, например, есть небольшими порциями и избегать кофеина, который расслабляет мышцы сфинктера и может усугубить недержание мочи.
  • Лекарство, которое может помочь некоторым людям замедлить работу кишечника.
  • Биологическая обратная связь, которая помогает людям научиться укреплять мышцы таза, чтобы они могли контролировать свой стул.
  • Операция, которая может помочь людям, недержание кала которых вызвано повреждением тазового дна или анального сфинктера.Хирурги могут восстановить анальный сфинктер, используя передовые методы восстановления функции кишечника. Хирурги также могут улучшить контроль кишечника, вводя наполнители в задний проход или стимулируя нервы в нижней части таза.
В: Что такое пролапс тазовых органов?

A: Выпадение таза - третье по распространенности заболевание тазового дна. Выпадение происходит, когда мышцы таза и другие поддерживающие ткани становятся слабыми, что приводит к выпадению органов в тазу.

Выпадение прямой кишки возникает, когда часть или вся стенка прямой кишки смещается с места, иногда выпирая из ануса.

Ректоцеле возникает, когда нижняя стенка влагалища теряет опору и прямая кишка выпячивается вверх во влагалище.

Хотя эти состояния обычно не связаны с серьезным риском для здоровья, они могут вызывать такие симптомы, как:

  • Ощущение тяжести или дискомфорта от чего-то, что кажется, будто оно «выпадает» из влагалища.
  • Тянущая или "выпуклая" нижняя часть живота или таз.
  • Частые инфекции мочевыводящих путей, вызванные сниженной способностью выделять мочу из уретры.
В: Как лечить пролапс?

A: Существует несколько вариантов нехирургического лечения пролапса тазовых органов. К ним относятся:

  • Упражнения Кегеля и другие упражнения для тазового дна, которые могут помочь укрепить мышцы, поддерживающие органы таза.
  • Для восстановления пролапса ректального и многоорганного тазовых органов хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для некоторых женщин.Часто эти процедуры можно проводить с использованием малоинвазивных методик. В Центре болезней тазового дна Колумбийского университета хирурги регулярно используют роботизированные технологии, которые позволяют им видеть внутреннюю часть таза и выполнять очень деликатные процедуры. Минимально инвазивные процедуры уменьшают образование рубцов и осложнений, а также ускоряют время восстановления.
В: Что такое дисфункция тазового дна и каковы симптомы?

A: Дисфункция тазового дна - это когда вы не можете контролировать мышцы, которые помогают вам полностью опорожнить кишечник.Это может повлиять на женщин и мужчин. Симптомы включают:

  • Запор, напряжение и боль при дефекации.
  • Необъяснимая боль в пояснице, тазу, гениталиях или прямой кишке.
  • Спазмы тазовых мышц.
  • Частые позывы к мочеиспусканию.
  • Болезненный половой акт для женщин.

Специалисты точно не знают, что вызывает дисфункцию тазового дна. Однако люди, у которых он есть, склонны сокращать мышцы тазового дна, а не расслаблять их, что позволяет кишечнику опорожняться.

Q: Как лечится дисфункция тазового дна?

A: Лечение может сильно повлиять на дисфункцию тазового дна. Для большинства людей это обычно:

  • Изменения поведения, например, отказ от толчков или напряжения при мочеиспускании и дефекации. Это также может включать в себя обучение расслаблению мышц в области тазового дна. Например, теплые ванны и йога могут помочь расслабить эти мышцы.
  • Лекарства, такие как низкие дозы миорелаксантов, таких как диазепам.
  • Физическая терапия и биологическая обратная связь, которые помогут вам научиться расслаблять и координировать движения мышц тазового дна.

Распространенные мифы

Существует много мифов об упражнениях для мышц тазового дна.

Упражнения для мышц тазового дна легко выполнять

A: Упражнения для мышц тазового дна не всегда легко выполнять. Мышцы тазового дна - сложные мышцы, которые сложно изолировать.

Вы изучаете упражнения для мышц тазового дна из брошюры

A: Некоторые люди могут выучить упражнения для мышц тазового дна из брошюры, но исследования показывают, что до 50% женщин, пытающихся выполнять упражнения для мышц тазового дна из брошюры, неправильно используют технику.И для мужчин, и для женщин неправильная техника не поможет и даже может усугубить проблему.

Упражнения для мышц тазового дна не работают

A: Исследования показывают, что упражнения для мышц тазового дна могут помочь при недержании кала, когда причиной проблемы является слабое тазовое дно. Однако они не будут работать, если есть другие причины утечки мочи или дефекации (например, инфекция, воспаление или основное заболевание кишечника).

Имеется достаточно доказательств того, что упражнения для мышц тазового дна эффективны, если упражнения выполняются правильно и когда их обучает и контролирует физиотерапевт, специализирующийся на воздержании и здоровье женщин, или советник медсестры по воздержанию.Если ваша программа упражнений для мышц тазового дна «сделай сам» не сработала, скорее всего, они были выполнены неправильно. Обратитесь за помощью к специалисту в области здравоохранения, чтобы подтвердить правильность вашей техники, и получите индивидуальную программу тренировок, специально разработанную для вашей проблемы и состояния мышц тазового дна.

Я слишком стар для упражнений на мышцы тазового дна

A: Некоторые люди говорят: «Упражнения для мышц тазового дна мне не подходят, я слишком стар».Это неправда. Возраст не является препятствием для пользы упражнений для мышц тазового дна. Есть данные, позволяющие предположить, что пожилые люди с такой же вероятностью получат пользу от упражнений для мышц тазового дна при недержании мочи, как и молодые люди.

У меня родился ребенок, повреждение нанесено

A: Тот факт, что у вас родился ребенок, не означает, что упражнения для мышц тазового дна не помогут. Было показано, что послеродовые упражнения для мышц тазового дна способствуют восстановлению функции мышц тазового дна и уменьшают или излечивают вероятность недержания мочи у женщин, рожавших с помощью инструментальных средств, или у больших детей.

Мне не нужно делать упражнения для мышц тазового дна

A: Каждый (включая женщин, не родивших ребенка, и мужчин) может получить пользу от упражнений для мышц тазового дна. Для женщин тренировка мышц тазового дна важна для контроля недержания мочи, которое может начаться во время беременности. Упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогут восстановить функцию мышц тазового дна и контролировать мочевой пузырь после рождения ребенка.