Круглые связки матки: 404 — Страница не найдена

Пареха, Рене; Рамирес, Педро Т. (2018-01-01), Рамирес, Педро Т.; Фрумовиц, Майкл; Abu-Rustum, Nadeem R. (ред.), «Глава 7 — Абдоминальная радикальная гистерэктомия» , Принципы гинекологической онкологической хирургии , Elsevier, стр. 104–115, ISBN   978-0-323-42878-1 , получено 2021-02-04

внешняя ссылка

  • Анатомическое фото: 43: 13-0204 в Медицинском центре SUNY Downstate — «Женский таз: ветви внутренней подвздошной артерии»
  • таз на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет) ( матка )

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Артерия круглой связки матки — Artery of round ligament of uterus

Артерия круглой связки матки

Артерии женского репродуктивного тракта

Детали
Источник Нижняя эпигастральная артерия
Принадлежности Круглая связка из матки
Идентификаторы
латинский Arteria ligamenti teretis uteri
TA98 A12.2.16.007F
TA2 4363
FMA 70195
Анатомическая терминология
[ редактировать в Викиданных ]

Артерия круглой связки матки , также известная как артерии Самсона , является ветвью нижней эпигастральной артерии . Он проходит под круглой связкой матки и питает ее . Он представляет собой анастомоз в маточной артерии и яичников артерии . Первоначально он был назван в честь Джона А. Сэмпсона (1873–1946), американского гинеколога, изучавшего эндометриоз .

Клиническое значение

Считается незначительной артерией, которая рассекается во время гистерэктомии . Он может быть источником гемоперитонеума , но лишь в редких случаях он представляет гемодинамический риск для пациента, если его разорвать, и он легко прижигается или зашивается, чтобы предотвратить кровотечение.

Рекомендации

Эта статья о сердечно-сосудистой системе незавершена . Вы можете помочь Википедии, расширив ее .

  • v
  • т
  • е

Что такое круглая связка?

Круглые связки находятся по всему телу в трех разных местах. У всех людей встречаются круглые связки, разделяющие печень на медиальный и латеральный отделы, в области головки бедра, в ноге и в локте. У женщин вокруг матки в области малого таза имеются круглые связки, которые могут вызывать боль во время беременности. Медицинский термин «боль в круглой связке» относится к такому растяжению круглых связок матки.

Боль, вызванная растяжением круглой связки, очень распространена во время беременности и начинается примерно во втором триместре, длится до конца беременности. Когда матка расширяется, чтобы вместить растущий плод, круглые связки туго натягиваются. Хотя обычно толстая, круглая связка, растянутая во время беременности, становится длинной и тонкой, как вытянутая резиновая полоса. Во время растяжения соседние нервные волокна можно тянуть и тянуть, что вызывает дискомфорт. Нервы на самом деле спазмируют и вызывают сокращение мышц или судороги, хотя боль закончится, как только закончится спазм.

Беременные женщины, которые испытывают боль в круглой связке, как правило, испытывают наибольшее напряжение в правой части живота, хотя боль может ощущаться с обеих сторон и по ширине таза. Это потому, что растущая матка имеет тенденцию слегка поворачиваться вправо. В противном случае, картина внутренней круглой боли в связке следует за областью, которая может очертить бикини с высоким вырезом, от паха вдоль сторон бедер. Женщины обычно испытывают боль в круглой связке, когда они тренируются, внезапно встают, корректируют положение, резко чихают, кашляют или смеются. Это острая колющая боль или тупая боль, но она должна длиться всего несколько секунд.

Боль, сопровождающая растяжение круглых связок, является нормальной и не вызывает беспокойства во время беременности. Отдых и медленно меняющиеся положения должны помочь облегчить эту боль, а также упражнения на растяжку, такие как округление спины на руках и коленях. Также возможно предотвратить боль, сгибая и сгибая бедра во время чихания, кашля или смеха. Если боль не проходит через несколько мгновений или становится сильной, это может быть еще одной проблемой, и врач должен оценить ее как можно скорее. Если температура, озноб, болезненное мочеиспускание, кровотечение или четыре или более сокращений в час, это, вероятно, не связано с круглыми связками, и следует немедленно обратиться к врачу.




ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Связки матки — Школа перцептивных технологий Галины Серёгиной

Сегодня поговорим про связки матки. Это хорошая тема и перед Модулем 5 («Про отношения», речь все равно зайдёт про женщину, а значит и про матку), и перед Модулем 3 («Внутренние органы»), и просто для понимания, с чем этот орган связан и как влияет на  опорно-двигательный аппарат и другие органы.

Связки матки делятся на две группы по своим основным функциям:

  1. Подвешиваюший аппарат.
  2. Закрепляющий аппарат.

Подвешивающий аппарат

Круглые связки

Отходят от углов матки (немного кпереди и ниже от места отхождения труб), идут внутри широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди. Какие выводы? Если во время беременности, во время месячных тянет большие половые губы — значит, есть напряжение со стороны матки. На симфизит, расхождение лобкового симфиза состояние этих связок будет влиять? Да, конечно!

Широкие связки матки

— двойные листки брюши­ны, продолжающие оболочку, покрывающую переднюю и зад­нюю поверхности матки, идущие до боковых стенок таза. Эти связки не особо фиксируют матку с боков, лежат свободно, следуют за маткой при ее смещениях, больше служат для упаковки!  Сверху в них залегают трубы, у основания  залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой проходят сосуды, нервы и мочеточник.

Подвешивающие связки яичника

— это про­должения широких связок матки от ампулы трубы к стенке таза. Эти связки достаточно хорошо удерживают ампулярный конец трубы и яичника в подвешенном состоянии. Таким образом, матка-таки закреплена по бокам к тазовым костям за трубы (+ запомним, что яичник у нас фиксирован к стенке таза). В толще связок проходят яичниковые артерия и вена. О чем это говорит? При слипании, малой подвижности связок будет нарушаться трофика (питание) яичника.

Закрепляющий аппарат матки

Галина думает, можно было бы не писать все выше написанное, а оставить только про эти связки, и у вас уже была бы картина, что матка влияет НА ВСЁ!

Смотрите:

Закрепляющий аппарат представляет собой соединитель­нотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон (т.е. имеющих тенденцию к неконтролируемому сознанием сокращению под влиянием стресса с последующим формированием фиброза), которые непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки.

Связ­ки идут от нижней части матки к задней, боковым и передней стенкам таза, основательно фиксируя положение матки в тазу. А значит что?

Если у нас имеется перекос таза, сколиоз, была в детстве дисплазия ТБС, есть спазм в слепой или сигмовидной кишке — то связки утянут матку в сторону, заодно создавая напряжение в противоположной трубе и яичнике. Поэтому там всё так плохо корректируется медикаментозно, и так отлично руками!

Маточно-пузырные связки

Идут от нижней части матки к мочевому пузырю, охватывают его и продолжаются к лобковому симфизу, меняя название на пузырно-лобковые. Эти связки фиксируют мочевой пузырь и шейку матки кпереди. И мы делаем вывод о  взаимном влиянии друг на друга этих двух органов. И это проливает свет на причину приступов цистита после полового акта. Понятно почему? Корректируется руками.

Кардинальные (главные) связки матки

Отходят от тела матки на уровне внутреннего маточного зева (где шейка переходит в тело матки). Представляют собой плотную соединительную ткань с небольшим включением мышечных волокон. Расположены в основании широких связок и идут к боковым стенкам таза. С чем связь? С тазобедренными суставами!

Крестцово-маточные связки

Отходят от места перехода шейки в тело матки, идут назад, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются к внутренней поверхности крестца. Притягивают шейку кзади. Изменения стула во время месячных, боль в крестце и в пояснице, грыжи L5-S1 — приветы от этих связок!

Какие из вышеперечисленного выводы?

  1. Напряжение в матке будет влиять и на состояние мочевого пузыря, и на состояние нижних отделов кишечника, и наоборот!
  2. Положение матки по центру зависит от  наличия или отсутствия напряжения в прямой кишке или мочевом пузыре.
  3. Матка будет смещаться в сторону в случае перекоса таза (и сколиоза), поскольку фиксирована связками к боковым поверхностям таза.
  4. Смещения матки от центра приводят к смещению яичников относительно фаллопиевых труб, и это может стать критично для зачатия (расстояние становится слишком велико, яйцеклетка не может попасть в трубу).
  5. Смещения матки от центра приводят к напряжению в ее стенках, нарушению трофики, а это риски новообразований…
  6. В случае смещения матки в сторону, на противоположной стороне возможно избыточное натяжение подвешивающей связки яичника, что будет нарушать трофику яичника, приводить к различным нарушениям в его работе, создавать избыточное трение о петли кишечника, в результате чего возможно образование кист.

Поэтому не пренебрегайте специалистами с волшебными ручками и глубокими знаниями анатомии.

Препараты не регулируют положение органов!

Статьи по теме:

лечение, симптомы, причины, методы лечения паховой грыжи

Этот вид грыж является самым частым (70 %), из всех заболевших 90—97 % составляют мужчины. При паховой грыже органы брюшной полости могут проходить через щелевидное пространство пахового канала, где у женщин располагается круглая связка матки, а у мужчин — семенной канатик.

Еще древние лекари и грыжесеки пытались лечить паховую грыжу, проводя калечащие операции, при которых яичко отсекалось вместе с грыжей. Практиковалось и прижигание. Конечно, исход таких вмешательств не мог быть благоприятным.

Причины развития паховой грыжи

Причины возникновения врожденных и приобретенных грыж разнятся. В основе появления врожденной лежит отголосок неправильного внутриутробного развития. В норме яички опускаются в мошонку к концу 7 месяца онтогенеза, и пристеночное выпячивание брюшины, именуемое влагалищным отростком, зарастает. Если этого не происходит, ребенок рождается с паховой грыжей.

Приобретенная связана с особенностями строения пахового канала. У мужчин диаметр его наружного отверстия равен 1,2—3 см и может представлять собой грыжевые ворота. У слабого пола канал уже, поэтому паховая грыжа у женщин возникает намного реже. Немаловажную роль в патогенезе играет слабость мышц брюшной стенки.

Виды паховых грыж

Врожденные грыжи в зависимости от направления хода содержимого могут быть косыми и прямыми. Возникновение последних характерно больше для пожилых людей, так как с возрастом мышцы живота теряют тонус. Грыжа проходит прямо через наружное отверстие пахового канала и располагается над корнем мошонки в виде округлого образования. Выпячивания часто образуются с обеих сторон.

Косая паховая грыжа имеет косой ход только в начале заболевания. По мере ее увеличения стенки канала растягиваются, сосуды оттесняются. При большом объеме грыжевого содержимого мошонка сильно увеличивается в размерах, могут формироваться даже так называемые гигантские грыжи (больше 40 см). Паховая грыжа лечение — только операция. Благодаря современным технологиям ее можно проводить, используя эндоскопическое оборудование, что положительно сказывается на результатах и течении реабилитационного периода.

Симптоматика

  • Наличие выпячивания округлой или овальной формы, которое может появляться в горизонтальном положении и ходьбе либо присутствовать постоянно, не исчезая даже при вправлении и в горизонтальном положении. Такое выпячивание сформировалось либо резко после перенесенной физической нагрузки, либо развивалось постепенно.
  • Болевые ощущения в области грыжи, неудобства при ходьбе. При ущемлении боль может быть очень резкой, нестерпимой. При попытке вправления можно услышать урчание кишечника.

У женщин грыжевое выпячивание следует дифференцировать с кистой круглой связки матки, которая не исчезает в горизонтальном положении, в отличие от первой.

Методы лечения паховой грыжи

Хирургический метод за десятки лет претерпел много модификаций. Сейчас паховая грыжа операция включает в себя: обеспечение доступа к паховому каналу, отделение грыжевого мешка, ушивание глубокого пахового кольца и пластика канала с помощью проленовой сетки.

Проленовая сетка прочна и устойчива к растяжениям. Снизу ее подшивают к связкам и лонному бугорку, сверху — к мышцам. В поры сетки прорастает фибриновая ткань, что дополнительно укрепляет ее.

ТЕХНИКА НЕКОТОРЫХ ТИПИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ГИНЕКОЛОГИИ


ПРИЛОЖЕНИЕ


ТЕХНИКА НЕКОТОРЫХ ТИПИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ В ГИНЕКОЛОГИИ

Ниже описывается техника отдельных
гинекологических операций, которые чаще всего бывают необходимы при оказании
неотложной помощи.

Надвлагалищная ампутация матки
без придатков.
Брюшную полость вскрывают послойно продольным срединным или
поперечным надлобковым разрезом. Если имеются спайки, то их предварительно
разделяют острым и тупым путем. Матку захватывают острыми щипцами и выводят в
рану. В некоторых случаях следует предварительно рассечь натянутые круглые
связки, чтобы облегчить последующее выведение в рану матки, увеличенной и
деформированной опухолью.

После выведения опухоли в рану с
обеих сторон непосредственно у ребра матки накладывают прямые зажимы,
одновременно захватывающие круглые связки, трубы и собственные связки яичников.
Концы зажимов, расположенные у самых ребер матки, не должны заходить ниже
границы пузырно-маточной складки брюшины, чтобы не захватить стенку мочевого
пузыря. При больших размерах миомы и резких деформациях матки круглые связки
могут располагаться на значительном расстоянии от маточных труб и собственных
связок яичников. В подобных случаях приходится накладывать отдельные зажимы на
круглые связки и придатки непосредственно у стенки матки. Параллельно этим
зажимам с промежутком 1—-1,5 см накладывают другие зажимы на круглые маточные
связки, собственные связки яичников и маточные трубы. Эти образования между
зажимами рассекают ножницами. Рассекать нужно только до конца зажима, а затем
ткань можно надрезать на протяжении 0,5— 1 см у конца зажима перпендикулярно
его длиннику, что способствует лучшему наложению лигатуры. Между культями
круглых связок и придатков матки иногда остаются небольшие участки брюшины.
Обычно их перерезают ножницами без предварительного лигирования.

Затем на пересеченные круглые
связки матки накладывают лигатуру, при5этом5иглу с нитью проводят через ткань у
нижнего края круглых связок. Концы нити берут в зажимы, чтобы в дальнейшем при перитони-зации
использовать их в качестве держалок. Культи придатков матки лигируют путем
обшивания; Концы ниток сразу же коротко обрезают, так как потягивание за
лигатуры при последующих манипуляциях может привести к выскальзыванию культи из
лигатуры и кровотечению.

После отсечения круглых связок и
придатков матки передний листок широкой связки и брюшину пузырно-маточного
пространства у переходной складки приподнимают пинцетом, подтягивая за лигатуры
культи круглых связок, отслаивают сомкнутыми ножницами от подлежащих тканей по
линии предполагаемого   разреза  и  рассекают ножницами.

Брюшину следует рассекать,
отступая книзу от места ее плотного прикрепления к телу матки как раз в том
месте, где под ней имеется рыхлый слой жировой  клетчатки, расположенной между
мочевым пузырем и шейкой матки. Обычно брюшина у переходной складки легко
отслаивается от подлежащих тканей и имеет вид тонкого просвечивающего листка.
Край разреза брюшины вместе с мочевым пузырем осторожно смещают книзу с помощью
марлевого тупфера, зажатого в корнцанг.

Матку оттягивают в левую сторону и
на маточные сосуды справа на уровне внутреннего зева накладывают кровоостанавливающий
зажим перпендикулярно ребру матки так, чтобы его концы кавались последнего.
Затем таким же образом накладывают зажим на сосудистый пучок справа.

Следующим этапом операции является
отсечение тела матки от шейки. Позади матки для предохранения от попадания в
брюшную полость выделений из нее вводят большую марлевую салфетку. Матку
оттягивают к лону и начинают ее отсечение выше места отхождения
креетцово-маточных связок. Разрез задней стенки матки производят скальпелем в
косом направлении с наклоном в сторону шеечного канала. Затем матку оттягивают
вверх и кзади, рассекая переднюю стенку несколько выше культей сосудистых
пучков. Разрез проводят также в косом направлении с наклоном лезвия скальпеля
книзу по направлению шеечного канала. Культю шейки захватывают пулевыми щипцами
и смазывают спиртовым раствором йода. На края культи шейки матки накладывают
3—4 отдельных шва, строго следя за тем, чтобы не прошить стенку мочевого
пузыря, ее следует защищать с помощью широкого зеркала. На концы лигатур, используя
их в качестве держалок, накладывают зажимы.

После отсечения тела матки на
сосудистые пучки накладывают лигатуры. Лигатуры проводят через ткани шейки
матки у самого ребра; сосудистый пучок во время завязывания их плотно прилегает
к шейке матки.

Перитонизацию культей производят
следующим образом. Непрерывный кетгутовый шов проводят справа через край
заднего листка широкой связки, через брюшину маточной трубы, собственной связки
яичника и круглой связки, а затем через край переднего листка широкой связки.
При затягивании этого шва культи погружают под брюшину. Той же лигатурой
сшивают листки широкой связки. Затем край пузырной складки брюшины подшивают к
задней поверхности стенки шейки. При этом коротко срезают один за другим швы,
наложенные на культю шейки матки. Во время прокалывания брюшинного покрова
мочевого пузыря необходимо следить, чтобы не прошить его стенку, так как это
может привести к образованию свища. Таким же образом шов продолжают на левую
сторону, погружая культи круглой связки и левых придатков матки (рис. 1—6).

Удаление субмукозной миомы
матки влагалищным путем.
Шейку матки обнажают в зеркалах и, захватив ее
пулевыми щипцами, низводят ко входу во влагалище. Шеечный канал расширяют
дилататорами Гегара до №  10.

В области переднего свода
влагалища на месте его прикрепления к шейке матки производят поперечный разрез
стенки влагалища, который имеет слегка дугообразную форму, и с помощью двух
добавочных разрезов, перпендикулярных ему, превращают в лоскутный или
языкообразный разрез.

Нижний край разреза захватывают
двумя зубчатыми зажимами и приподнимают языкообразный лоскут; при этом
становятся видны волокна пузырно-влагалищной перегородки, которые рассекают
концами изогнутых ножниц у самой шейки матки, чтобы не поранить мочевой пузырь.
Затем с помощью марлевого тупфера или пальцем, обвернутым марлевой салфеткой,
мочевой пузырь осторожно отделяют от шейки матки и подъемником оттягивают
несколько выше внутреннего маточного зева. Обнажившуюся пузырно-маточную
складку брюшины также отодви-

1 Описание техники типичных
операций и рисунки заимствованы из книги Л. С. Персианинова «Оперативная
гинекология» (М., 1970) —

Рис. 1. Надвлагалищная ампутация
матки. Наложение зажима у ребра матки на круглую связку, маточную трубу и
собственную связку яичника.

Рис. 2. Надвлагалищная ампутация
матки.  Тело  матки  отсе­чено от придатков. Наложены зажимы на круглую связку.

Рис. 3. Надвлагалищная ампутация
матки. Брюшина в области пузырно-маточной складки отслаивается сомкнутыми
ножницами. Круглые связки пересечены и перевязаны.

Рис. 4.  Надвлагалищная ампутация
матки. Тело матки клиновидно отсечено от шейки.

Рис. 5. Наложение швов на маточные
сосуды и шейку матки.

Рис. 6. Перитонизация культи шейки
матки и придатков.

Рис. 7. Удаление субмукозной миомы
матки влагалищным путем. А — разрез передней стенки влагалища; Б — отсепаровка
мочевого пузыря от шейки матки и рассечение шейки матки; В — шейка  матки 
рассечена, виден  нижний полюс миоматозного узла; Г — узел отсекается от  ножки;
Д — зашивание разреза передней стенки шейки матки; Е — зашивание разреза стенки
влагалища.

гают кверху. Переднюю стенку шейки матки, начиная от
наружного маточного зева, разрезают прямыми ножницами по средней линии,
одновременно рассекая внутренний зев. Разрез продлевают несколько выше
внутреннего зева, что позволяет ввести в полость маткт два пальца. Операцию
проводят внебрюшинно, а если случайно при отсепаровке мочевого пузыря была
вскрыта брюшная полость в области пузырно-маточного пространства, то необходимо
сразу зашить отверстие тонким кетгутом.

На ножку субмукозного узла миомы
накладывают зажим, ее отсекают и перевязывают. На разрез шейки матки
накладывают отдельные кетгутовые швы. В шов захватывают всю толщу шейки матки,
за исключением слизистой оболочки шеечного канала. Важно правильно наложить
первый шов в верхнем углу разреза. Если же край разреза не виден, накладывают
отдельный шов на видимую часть разреза, а затем, потягивая за этот шов шейку
матки книзу, зашивают верхний угол разреза.

После зашивания разреза шейки
матки накладывают отдельные кетгутовые швы или непрерывный шов на лоскутный
разрез влагалища. Для оттока крови, которая может скопиться между шейкой матки
и мочевым пузырем, целесообразно на 1—2 дня ввести в нижний край разреза
резиновую или марлевую полоску  (рис. 7).

Операция по поводу разрыва
маточной трубы при беременности.
При вскрытии брюшины в брюшной полости
может оказаться большое количество крови. Не следует терять время на ее
удаление. Рукой, введенной в брюшную полость, находят и захватывают матку.
Выводят в рану матку, а затем придатки.. При малых сроках беременности, когда
обычно встречается разрыв трубы, она часто настолько мало увеличена, что на
ощупь этого можно и не определить. При больших сроках беременности маточная
труба вместе с яичником определяется в виде мягковатой опухоли большей или
меньшей величины.

Наиболее часто разрыв встречается
в истмической части трубы, которая представляется увеличенной. На стенке
маточной трубы чаще всего имеется небольшое отверстие, из которого выступают
ворсинки хорона Иногда утолщение трубы не превышает размеров горошины,
отверстие в ее стенке ничтожно, и только при внимательном осмотре можно
утвердить указанные изменения.

Осмотрев маточную трубу и
убедившись в том, что имелась беременность на трубу у самого угла матки
накладывают зажим Кохера, захватывая и небольшой участок брыжейки трубы.
Необходимо следить, чтобы концом зажима не захватить собственную связку
яичника. Следующий зажим накладывают на мезосальпинкс у ампулярного конца
маточной трубы параллельно ей.

Мезосальпинкс надсекают до конца
зажима, а затем на оставшуюся часть накладывают еще 1—2 зажима и удаляют трубу.
Захватывать в один зажим весь мезосальпинкс нецелесообразно, так как при
наложении лигатуры средний участок захваченного в зажим мезосальпинкса может
выскользнуть или нежная брыжейка трубы прорезывается. Это создает ненадежный
гемостаз, который может не сопровождаться кровотечением в момент операции из-за
низкого артериального давления, а проявиться после окончания операции. Зажимы
заменяют лигатурами. Особенно тщательно следует накладывать лигатуры на
маточный конец трубы, так как они могут легко соскользнуть.

Следует обратить внимание на
тщательность перитонизации культи маточной трубы, используя с этой целью
круглую связку матки. Захваченную у маточного конца круглую связку подшивают
над культей трубы к углу матки. Следующими стежками непрерывного кетгутового
шва круглую связку соединяют с маткой, собственной связкой яичника и остатками
брыжейки трубы, (рис. 8).

Частичная резекция яичника.
После вскрытия брюшной полости небольшим, чаще всего поперечным надлобковым
разрезом яичник вместе с кистой извлекают в рану. Марлевыми салфетками
отгораживают кисту от брюшной полости. На границе между кистой- и сохранившейся
тканью яичника скальпелем производят неглубокий полулунный разрез и, захватив
осторожно мягким зажимом края яичниковой ткани, концами изогнутых сомкнутых
ножниц или рукояткой скальпеля осторожно, чтобы не i повредить тонкую капсулу,
отделяют кисту от ткани яичника. Обычно я киста легко вылущивается и остается
соединенной мостиком ткани на стороне, противоположной разрезу. Тщательно
сохраняя здоровую ткань яичника, пересекают ножницами оставшийся тонкий мостик.

После удаления кисты производят
гемостаз и накладывают отдельные швы на раневую поверхность яичника.

Удаление придатков матки.
Зажимы накладывают сначала на ворон-котазовую связку, затем по направлению к
углу матки захватывают верхний отдел широкой связки вместе с маточной трубой и
собственной связкой яичника. Связки пересекают и перевязывают. Рекомендуется
иссечь интерстициальный отдел трубы. На рану угла матки накладывают швы и
производят перитонизацию с помощью круглой или широкой связки (рис. 9).

При перекруте ножки опухоли
яичника следует наложить зажим выше места перекрута, а затем уже раскрутить ее
и отсечь. Если ножка опухоли тонкая, можно рассечь ее между двумя зажимами, не
раскручивая после наложения первого зажима (рис. 10).

Аппендэктомия. Тщательно
обкладывают операционное поле марлевыми салфетками. Пальцами или анатомическим
пинцетом извлекают слепую кишку. Если червеобразный отросток не виден, то
следует отыскать место впадения подвздошной кишки в слепую у окончания которой
снизу находится основание отростка.

Червеобразный отросток выводят в рану,
поддерживая пальцами. Брыжейку прокалывают у ее основания и перевязывают, следя
за тем,

Рис. 8. Операция при разрыве
беременной трубы.

А — наложены зажимы на брыжейку
трубы; Б — труба отсекается от брыжейки; В — произведена перито-низация с
помощью круглой связки.

чтобы в лигатуру попала артерия,
питающая червеобразный отросток. Можно наложить зажимы на брыжейку, затем
рассечь ее и перевязать подобно тому, как эту манипуляцию производят с
мезосальпинксом при удалении маточной трубы.

При наложении зажимов необходимо
следить, чтобы не захватить стенку слепой или подвздошной кишки.

У основания червеобразного
отростка на расстоянии около 2 см от него накладывают кисетный шов из тонкого
шелка или капрона, прокалывая лишь серозно-мышечный слой стенки слепой кишки., Шов
завязыва­ют, но не стягивают в узел. Отросток у основания раздавливают крепким
зажимом, перевязывают этот участок и концы нити коротко обрезают. Несколько
выше места перевязки на червеобразный отросток накладывают второй зажим.
Червеобразный отросток между наложенной лигатурой и зажимом отсекают ножом и
удаляют.

Культю отростка смазывают 5% спиртовым
рствором йода. Ассистент, который держит слепую кишку, анатомическим пинцетом
погружает культю отростка, а хирург затягивает кисетный шов. Поверх кисетного
шва дополнительно накладывают Z-образный шов.

Техническая погрешность при
аппендэктомии чаще всего заключает­ся в плохом лигировании сосудов брыжейки,
что сопровождается кровотечением как во время, так и после операции. Гематомы
могут легко инфицироваться и вызвать тяжелые осложнения. Исходя из этого,

Рис.
9.
Удаление придатков матки.

А
— наложение зажима на ножку опухоли; Б — наложение швов на культю трубы,
собственную связку яичника.

необходимо
тщательно лидировать сосуды брыжейки аппендикса (рис. 11).

Кишечный
шов.
При ранении брюшинного покрова кишки накладывают серосерозный или
серозно-мышечный шов из тонкого шелка или капрона. При вскрытии просвета кишки
мелкие отверстия зашивают кисетным швом из кетгута через все слои кишки и над
ним накладывают Z-образный шов из тонкого шелка или капрона.

 

Рис. 10. Удаление опухоли
яичника при перекручивании ее ножки.

А — зажимы наложены на
перекрученную ножку; Б — перитонизация ушитой культи кисетным швом, проведенным
через круглую связку и задний листок широкой связки.

Рис 11. Аппендэктомия.

А — лигирование сосудов брыжейки
отростка; Б — брыжейка рассечена, червеобразный отросток перевязан после
раздавливания его зажимом; В — погружение культи отростка кисетным швом.

При значительных размерах дефекта
тонкой кишки, когда он проникает в ее полость, швы накладывают в два этапа:
сначала непрерывный кетгутовый шов через все слои стенки кишки, а затем
шелковые или капроновые швы на серозно-мышечный слой.

Зашивание кишки необходимо
производить так, чтобы продольная рана превращалась в поперечную и не вызывала
сужения кишечной трубки. При обширных повреждениях кишечника производят его
резекцию.

Зашивание раны мочевого пузыря.
При повреждении мочевого пузыря, возникшем во время операции, зашивают раневое
отверстие со стороны брюшной полости или через влагалище в зависимости от
характера повреждения и от того, произошло ли ранение мочевого пузыря при
чревосечении или при влагалищной операции.

Прежде всего необходимо установить
характер, форму и размеры повреждения, а также его топографическое отношение к
устьям мочеточников, чтобы при наложении швов не закрыть последние.

Важным моментом при зашивании
повреждения мочевого пузыря является точное сопоставление краев раны. При
непроникающем ранении мочевого пузыря на его мышечную стенку накладывают
несколько кетгутовых швов, не прокалывая слизистую оболочку. Проникающую рану
зашивают путем наложения отдельных швов тонкими нитями кетгута. Перед
наложением швов края раны по ее углам захватывают мягкими зажимами и раневое
отверстие осторожно растягивают в виде поперечной щели. Первые швы с обеих
сторон накладывают на стенку мочевого

Рис. 12. Пункция
подключичной вены.

пузыря, отступая 0,5—1 см от края раны, и после снятия
зажимов используют их как держалки.

Первый ряд швов накладывают на
мышечную оболочку мочевого пузыря, не прокалывая его слизистую оболочку. Второй
ряд узловатых швов располагают над первым так, чтобы они были в промежутках
между швами первого этажа. Если по топографическим особенностям линию швов можно
прикрыть брюшиной пузырно-маточного пространства или переднего листка широкой
связки, то это следует сделать, прикрепляя брюшину к стенке мочевого пузыря
кетгутовыми швами. После зашивания раны мочевой пузырь наполняют стерильным
изотоническим раствором хлорида натрия, подкрашенным метиленовым синим, или
раствором фурацилина (1:5000), чтобы проверить, хорошо ли зашито раневое
отверстие.

Пункция подключичной вены.
Больная находится в положении на спине. Под лопатки подкладывают валик. Руки
вытянуты вдоль туловища. Пальпаторно на поверхности I ребра определяют место
перехода хряща в кость. Здесь по верхнему краю ребра производят пункцию иглой
большого диаметра, длиной 5—7 см, надетой на шприц. Поршень шприца следует
несколько оттянуть, чтобы создать в нем отрицательное давление. Иглу направляют
в сторону пригрудинного конца ключицы. Направление иглы внутрь и кзади.

После прокола вены иглой через
просвет последней вводят полиэтиленовую струну, затем иглу удаляют и по струне
вводят катетер на глубину 8—10 см. Катетер соединяют с иглой, а иглу — с
системой для переливания крови и других жидкостей. Во избежание
тромбообразования следует 2 раза в день промывать катетер раствором гепарина 
(рис.  12).

Экстирпация матки

Перед началом операции влагалище и
шейку матки обрабатывают спиртом. Во влагалище вводят тампон, конец которого
выводят из влагалища и берут на зажим (тампон удаляется перед вскрытием
влагалища во время операции). В мочевом пузыре на время операции лучше оставить
постоянный катетер.

Операцию начинают так же, как и
надвлагалищную ампутацию маттки без придатков или с придатками.

При оставлении придатков матки
накладывают отдельные зажимы на круглую связку, маточную трубу и собственную
связку яичника Связки рассекают и лигируют. При удалении придатков зажимы
накладывают на воронкотазовую и круглую связки. После наложения зажимов на
ребра матки рассекают листки широких связок. Затем дугообразно рассекают от
одной круглой связки до другой брюшину пузырно-маточного углубления у
переходной складки. Мочевой пузырь отделяют от шейки матки и отодвигают его до
области переднего влагалищного свода. Для этого пинцетом приподнимают край
разреза пузырно-маточной складки вместе со стенкой мочевого пузыря, концами
изогнутых ножниц подсекают волокна клетчатки непосредственно у шейки матки и
маленьким плотным тупфером, зажатым в корнцанг, смещают мочевой пузырь книзу от
шейки матки и переднего свода влагалища. Затем оттягивают матку влево и
выделяют по возможности из клетчатки сосудистый пучок по направлению к ребру матки,
предварительно рассекая задний листок широкой связки до уровня внутреннего
зева. На сосудистые пучки накладывают зажимы. Контрклемму накладывают на сосуды
значительно выше по ребру матки.

Сосудистый пучок рассекают и
лигируют, концы лигатур срезают. Захватывание и лигирование сосудистого пучка
происходит легко, если мочевой пузырь хорошо отсепарован от шейки матки и
задний листок рассечен у ребра матки до уровня внутреннего зева. Этот момент
операции важен, так как позволяет предотвратить травму мочеточника, который
перекрещивается с маточной артерией в основании широкой связки. После
лигирования и перерезки маточных сосудов матку оттягивают к лону и на
крестцово-маточные связки у места их отхождения накладывают зажимы в
перпендикулярном к матке направлении (чтобы не захватить мочеточник).
Крестцово-маточные связки пересекают и лигируют. При необходимости пересекают и
лигируют околошеечную клетчатку ближе к шейке матки.

Убедившись в достаточном выделении
шейки матки (тампон удаляют из влагалища), матку оттягивают вверх, а
отсепарованный мочевой пузырь отодвигают зеркалом вниз, обнажая стенку
влагалища в области переднего свода.

Передний влагалищный свод
захватывают зажимом и вскрывают ножницами или скальпелем. Во влагалище вводят
марлевый тампон, смоченный спиртом (тампон удаляют на операционном столе после
окончания операции). Затем отсекают шейку матки от влагалищных сводов, начиная
от первоначального отверстия. Края разреза влагалищных сводов захватывают
длинными зажимами. Переднюю стенку влагалища сшивают с листком пузырно-маточной
складки отдельными швами. Заднюю стенку влагалища обшивают, соединяя ее с
брюшиной прямокишечно-маточного углубления. При наложении швов на влагалище
следует обращать особое внимание на хороший гемостаз в области боковых стенок
влагалища, так как именно там проходят влагалищные ветви маточной артерии.

Перитонизация культей связок может
производиться либо отдельными швами в виде кисетных швов с обеих сторон, при
этом влагалище остается открытым. Это создает как бы естественный дренаж, что
важно в отношении профилактики инфекции.

При необходимости  производится
дренирование брюшной полости.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Оперативные
вмешательства, проводимые по неотложным показаниям, нередко представляют
значительные трудности, так как отсутствует необходимая предоперационная
подготовка, часто нет возможности провести полноценное обследование перед
операцией. Кроме того, после операций, проводимых по срочным показаниям, как
правило, возникает большее число осложнений, чем после плановых вмешательств,
поэтому валено добиваться уменьшения числа больных, которым требуется
неотложная помощь.

Профилактика
неотложных гинекологических заболеваний многопланова. Большое значение имеет
своевременное решение вопросов, связанных с регуляцией рождаемости. Если бы
контрацепция осуществлялась повсеместно, то значительно снизилось бы число
больных, у которых возникают острые ситуации, связанные с беременностью:
аборты, воспалительные заболевания придатков матки, внематочная беременность и
др.

В
настоящее время распространение эффективных методов предохранения от
беременности имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Не
менее важно оздоровление женского населения, начиная с раннего детства. Детские
инфекции создают неблагоприятный преморбидный фон и нарушают правильное
развитие девочек в периоде менархе, что в дальнейшем вызывает ряд заболеваний
уже в репродуктивном возрасте женщин, нередко приводящих к возникновению
состояний, требующих оказания неотложной помощи. В связи с этим чрезвычайно
важно предотвращение детских инфекций и полноценное лечение девочек в раннем и
подростковом возрасте, а также лечение нарушений менструальной функции в
пубертатном возрасте.

Следует
применять немедикаментозные методы терапии, которым в настоящее время придают
большое значение врачи, занимающиеся вопросами детской гинекологии.
Использование этих методов предохраняет больных от возникновения в дальнейшем
различных аллергических реакций, которые, как известно, могут принимать
различные формы вплоть до аллергического шока.

Необходимо
проводить полноценную терапию больных воспалительными  заболеваниями придатков
матки, которые, как известно,  вызывают  патологические изменения в организме
женщины:  нарушение гормонального гомеостаза, изменение функций ряда органов и
систем, развитие абсцессов в области придатков матки или воспаление тазовой
брюшины (эти состояния требуют оказания неотложной помощи). При неполноценном
лечении воспаления придатков матки в половых органах остается ряд
патологических изменений, которые впоследствии могут стать причиной трубной
беременности, способствовать возникновению гиперпластических процессов и
опухолей, а также ряда экстрагенитальных заболеваний. Воспаление придатков
матки почти всегда сопровождается нарушениями функции яичников, которые, в свою
очередь, приводят к ряду патологических состояний, нуждающихся в срочном
лечении.

При
ряде заболеваний лечение еще не дает желаемых результатов. К ним, в частности,
относится эндометриоз. Продолжаются исследования с целью совершенствования
профилактики, диагностики и терапии этого тяжелого заболевания, которое
приводит к возникновению состояний, требующих неотложной помощи. Часто такие
состояния являются следствием несвоевременно начатого лечения. Несвоевременные
операции по поводу опухолей яичников также приводят к ряду осложнений,
вследствие чего больные нуждаются в неотложной помощи.

Неотложную
помощь при гинекологических заболеваниях следует совершенствовать в двух
направлениях: по пути профилактики возникновения этих заболеваний и улучшения
методов диагностики и терапии состояний, требующих неотложной помощи. В
настоящее время ведется большая работа по улучшению материально-технической
базы лечебно-профилактических и лечебных учреждений. Научно-технический
прогресс в области медицины способствует улучшению диагностики и терапии таких
больных.

Более
широкое распространение эндоскопических методов исследования, ультразвуковой
диагностики, радиоизотопного сканирования, компьютерной томографии,
криотерапевтических и микрохирургических методов, а также внедрение в медицину
лазерной техники и использование сшивающих аппаратов должны обеспечить
качественные изменения в диагностике и лечении ряда патологических состояний
женских половых органов.

Врачи-гинекологи
должны уделять большое внимание вопросам реабилитации после гинекологических
заболеваний. Проведение реабилитационных мероприятий у женщин репродуктивного
возраста следует считать полноценным, если удается восстановить не только
трудоспособность, но и нарушенную репродуктивную функцию. Восстановление этой функции
приводит к нормализации функций различных органов и систем организма.
Реабилитационные мероприятия следует проводить с применением современных
немедикаментозных методов терапии (физиотерапия, иглорефлексотерапия,
бальнеолечение), которые приобретают особое значение, поскольку у большой
группы больных возникают аллергические реакции на ряд медикаментозных
препаратов.

В
настоящее время органами здравоохранения проводится подготовка к
диспансеризации всего населения. Под диспансерным наблюдением находятся
работники промышленных предприятий, женщины с миомами матки, с хроническими
воспалительными процессами в придатках матки, с заболеваниями шейки матки, а
также ряд других групп населения.

Значительную
помощь при выявлении групп риска у женщин с гинекологическими заболеваниями и
проведении всеобщей диспансеризации должна оказать компьютерная техника, что
значительно облегчит осуществление этого важнейшего общегосударственного
мероприятия.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Акжигитов
Г. Н. Острый панкреатит. — М.: Медицина,
1974.

Александров
М. С,. Шинкарева Л. Ф. Внематочная
беременность. — М.: Медгиз, 1961.

Бодяжина
В. И. Хронические неспецифические
воспалительные заболевания женских половых органов.— М.: Медицина, 1978.

Бохман
Я. В. Рак тела матки. — Кишинев:, Штиинца,
1972.

Вихляева
Е. М., Василевская Л. Н. Миома матки.
— М.: Медицина, 1981.

Волынский
3. М., Крылов А. А. Диагностика и
лечение неотложных состояний в практике терапевта. — Л.: Медицина, 1971.

Гинекологическая
эндокринология/Под ред. К. Н.
Жмакина. — М.: Медицина, 1982.

Гуртовой
Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойной-септические
заболевания в акушерстве. — М.: Медицина, 1982.

Давыдов
С. Н., Хромов Б. М., Шейко В. З. Атлас
гинекологических операций. — Л.: Медицина, 1973.

Дехтярь
Е. Г. Острый аппендицит у женщины. —
М.:  Медицина,   1971.

Кобозева
Н. В., Кузнецова М. Н., Гуркин Ю. А.
Гинекология детей и подростков. — Л.: Медицина, 1981.

Краевская
И. С. Рак яичника, — М.: Медицина,
1978.

Лекарственная
болезнь (Поражения в связи с
применением фармакоте-рапевтических средств в лечебных дозах)/Под ред. Г.
Маждракова, П. Попхристова. — София: Медицина и физкультура, 1973.

Нелюбович
Я. И. Острые заболевания органов
брюшной полости. — М.: Медгиз, 1961.

Нечаева
И. Д. Лечение опухолей яичников. —
Л.: Медицина, 1972.

Персианинов
Л. С. Оперативная гинекология. — М.:
Медицина, 1971.

Расстригин
Н. Н. Анестезия и реанимация в
акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1978.

Селезнева
Н. Д., Железное Б. И.
Доброкачественные опухоли яичников. — М.: Медицина, 1982.

Симонян
К. С. Спаечная болезнь. — М.:
Медицина, 1966.

Симонян
К. С. Перитонит.— М.: Медицина, 1971.

Справочник
по переливанию крови и кровезаменителей
/Под ред. О. К. Гаврилова. — М.: Медицина, 1982.

Эндоскопия
в гинекологии /Под ред. Г. М.
Савельевой. — М.: Медицина, 1983.


ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие
———————————————————————————————
3

Глава I. Принципы
диагностики и лечения гинекологических заболеваний, требующих неотложной помощи

————————————————————————- 4

Анамнез
—————————————————————————————————
7

Болевой
синдром
—————————————————————————————-
8

Кровотечение
———————————————————————————————
9

Тошнота,
рвота, диспепсические явления
——————————————————— 10

Дизурические 
явления ——————————————————————————-
10

Осмотр
больной
—————————————————————————————
11

Общие
принципы терапии при неотложных состояниях ————————————-
13

Глава II. Неотложная терапия при
опухолях и опухолевидных образованиях половых органов. Дифференциация их от
экстрагенитальных заболеваний
————- 22

Миома
матки
——————————————————————————————-
22

Злокачественные
новообразования матки ——————————————————- 28

Опухоли
и опухолевидные образования яичников
——————————————— 35

Воспалительные
заболевания женских половых органов ———————————— 44

Аппендицит
———————————————————————————————
48

Острая
непроходимость кишечника —————————————————————
52

Прободная
язва желудка и двенадцатиперстной кишки ————————————— 54

Тромбоз
сосудов брыжейки кишечника
———————————————————- 54

Спаечная
болезнь —————————————————————————————
55

Опухоли
кишечника и брыжейки
—————————————————————— 56

Острый
панкреатит
————————————————————————————
56

Почечная
колика —————————————————————————————
58

Дистопированная
почка
—————————————————————————— 58

Дистопированная
селезенка ————————————————————————-
59

Глава III. Кровотечения
——————————————————————— 62

Внематочная
беременность
————————————————————————- 62

Апоплексия
яичника
———————————————————————————-
75

Аборт
—————————————————————————————————-
78

Осложнения
после введения внутриматочных средств контрацепии ———————- 83

Травмы
наружных половых органов и влагалища
——————————————— 84

Дисфункциональные
маточные кровотечения ————————————————— 85

Глава IV. Гинекологические
заболевания детей и подростков, требующие неотложной помощи

—————————————————————————————
88

Опухоли
————————————————————————————————-
88

Воспалительные
заболевания половых органов ———————————————— 94

Аномалии
развития влагалища и матки
———————————————————- 95

Кровотечения
——————————————————————————————
99

Повреждение
половых органов. Инородные тела во влагалище ————————— 102

Глава V. Осложнения
после оперативных вмешательств, требующие оказания неотложной помощи

—————————————————————————————
103

Кровотечения
——————————————————————————————
103

Перфорация
матки
————————————————————————————
106

Послеоперационный
парез кишечника ———————————————————- 108

Эвентрация
———————————————————————————————
109

Осложнения
со стороны мочевыводящих путей ———————————————- 109

Осложнения,
связанные с развитием гнойной инфекции ———————————— 110

Перитонит
———————————————————————————————
114

Инородное
тело в брюшной полости
———————————————————— 120

Тромбоэмболические
осложнения ————————————————————— 122

Глава VI. Дополнительные
методы исследования
———————————- 124

Пункция
через задний свод влагалища
———————————————————- 124

Рентгенологические
методы исследования —————————————————- 125

Ультразвуковое
исследование ———————————————————————
129

Эндоскопические
методы исследования ——————————————————- 131

Кибернетические
методы исследования с использованием ЭВМ ————————- 137

Глава VII. Постгеморрагический
коллапс, шок, коматозные состояния
—- 141

Постгеморрагический
коллапс и шок ———————————————————— 141

Осложнения
после переливания крови и гемотрансфузионный шок ——————— 147

Анафилактический
шок
—————————————————————————- 151

Бактериальный
шок
———————————————————————————
152

Недостаточность
функции надпочечников —————————————————— 155

Диабетическая
кома
———————————————————————————
156

Приложение
————————————————————————————
158

Заключение ——————————————————————————————
170

Список литературы
——————————————————————— 173


НАТАЛЬЯ ДМИТРИЕВНА СЕЛЕЗНЕВА

 

Неотложная помощь в гинекологии

Зав. редакцией А. В. Блисеева

Редактор А. Л. Кирющенков

Редактор издательства И, В. Кирсанова

Художественный редактор В. Л. Фисенко

Обложка художника Г. Л. Чижевского

Технический редактор З. А. Романова

Корректор Л. Г. Воронина

ИБ 3939

Сдано в набор 12.05.85 Подписано к печати 25.09.85
T-0266I Формат бумаги 84 х 108/32 Бумага кн.-журн. Гарнитура Тайме, Печать
офсетная Усл. печ. л. 9,24 Усл. кр.-отт. 18,48 Уч.-изд. л. 10,36 Тираж 80 000
экз. Заказ №399 Цена 50 к.

Ордена Трудового Красного Знамени издательство
«Медицина» 103062  Москва, Петроверигский пер., 6/8

Ярославский полиграфкомбинат Союзполиграфпрома при
Государственном комитете СССР по делам издательств, полиграфии и книжной
торговли. 150014, Ярославль, ул. Свободы, 97.

Способ укорачивания круглых маточных связок и устройство для его осуществления

Изобретение относится к гинекологии и может использоваться при лечении загиба матки при синдроме тазовых алгий лапароскопическим доступом. Удлиненный полый корпус устройства для укорачивания круглых маточных связок подводят к среднему отделу связки. Связку захватывают подпружиненными зажимными губками и затягивают в полость удлиненного корпуса на расстояние, равное половине укорачиваемой длины. Поперечный размер полости корпуса составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки и гарантирует сохранение тканей при формировании складки. Далее складку фиксируют съемным эластичным зажимным кольцом, которое при помощи толкателя устройства сбрасывают на складку с конца удлиненного корпуса. Наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец равен 3-5 мм. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм. Максимальный разрез поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечения съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец. В результате снижается травматичность вмешательства за счет исключения повреждений связанного аппарата матки при фиксации складок круглых связок матки во время операции укорачивания круглых связок матки. Улучшается взаимодействие с тканями рабочего средства устройства для осуществления способа. 2 н.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к гинекологии и может использоваться для лечения загиба матки при синдроме тазовых aлгий лапароскопическим доступом.В настоящее время применяются следующие операции по укорочению круглых маточных святок: операция Джильяма-Долери в модификации Симеона и Больди-Вебстера в модификации Maккола, а также пликация круглых связок по всей длине, крестовидное укорочение круглых связок по Фриновскому.При операции Джильяма-Долери происходит поддерживание матки за счет мощного проксимального отдела круглых связок, подшитого к переаней стенке влагалища прямых мышц живота после протягивания их сквозь брюшную стенку. Недостаток — возможно формирование бокового кармана в месте выхода круглых, связок из брюшной полости с ущемлением в нем тонкой кишки.Описанны случаи кишечной непроходимости с летальным исходом. Кроме того, возможны боли в области прикрепления.Операция Больди-Вебстера состоит в подшивании медиального фрагмента круглых связок к задней стенке матки. Обе операции нефизиологичны и практически оставлены.Пликация круглых маточных связок (операция Лангеса-Елкина) производится постоянным швом (как бы присборивается). При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не наложить шов вблизи маточной трубы.Осложнения: спаечный процесс и повреждение маточных труб с последующим развитием бесплодия.Для сохранения детородной функции женщины B.C.Фриновским предложена операция крестовидного укорочения круглых связок, которая заключается в подшивании круглых маточных связок к крестцово-маточным связкам крест-накрест.В последние годы с развитием эндоскопических методов стало возможным производство вышеописанных операций лапароскопическим доступом, что требует от хирурга наличия определенных навыков (наложение швов и т.д.) и затрачивает много времени.В качестве прототипа предлагаемого способа взята операция укорачивания круглых маточных связок, включающая захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения 1 см (Макаров P.P. и др. Оперативная гинекология. Руководство для врачей, Л., Медицина, 1977, стр. 132-133).Известная операция травматична и продолжительна по времени.Прототипом устройства выбран инструмент по патенту США №4548201, А 61 В 17/12, 1985, содержащий полый удлиненный корпус с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость.Недостатком известного инструмента является неприспособленность его рабочего средства, т.е. съемного эластичного кольца для укорачивания круглых маточных связок. Кольцо известного инструмента имеет удлиненное поперечное сечение и, следовательно, излишнюю силу сжатия, определяемую соотношением размеров кольца.Таким обрезом, задача, решаемая предлагаемыми изобретениями, заключается в создании устройства, специально предназначенного для укорачивания круглых маточных связок, и в разработке простого надежного способа укорачивания круглых маточных связок, улучшающего результаты лечения за счет использования специализированного устройства.Технический результат устройства — улучшенное взаимодействие с тканями его рабочего средства.Технический результат способа — снижение травматичности вмешательства за счет исключения повреждений связочного аппарата матки при фиксации складок круглых связок матки во время операции укорачивания круглых связок матки.Задача решается тем, что устройство для укорачивания круглых маточных связок содержит полый удлиненный корпус с рабочим средством в виде съемного эластичного кольца для пережатия тканей или в виде съемных эластичных колец для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость.В отличие от ближайшего аналога, наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца равен 3-5 мм. Полость корпуса на участке подвижных зажимных губок выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок и имеет поперечный размер, который составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм. Максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец.Способ укорачивания круглых маточных связок включает захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения. В отличие от ближайшего аналога, в заявленном способе захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения осуществляют вышеописанным устройством для укорачивания круглых маточных связок, при этом связку затягивают в полость удлиненного корпуса устройства на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, а фиксацию складки осуществляют съемным эластичным кольцом для пережатия тканей.Причинно-следственная связь вышеописанных признаков с техническими результатами изобретений заключается в том, что выполнение наружного размера конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, составляющем 3-5 мм, обусловлено максимальными (поперечными) размерами круглых маточных связок и, как следствие, величиной растяжения используемых в устройстве съемных эластичных колец, что позволяет осуществить установку кольца на складку любой маточной связки.В результате исследований установлено, что при небольших размерах колец, используемых при операции укорачивания связок, можно пренебречь различиями в характеристике жесткости разрешенных в медицине эластичных материалов.Существенным для фиксации складки маточной связки является внутренний диаметр кольца, составляющий 0,5-2 мм, который вместе с максимально допустимым размером его поперечного сечения, не превышающим трех внутренних диаметров, и обуславливает нужную силу пережатия тканей.Выполнение полого корпуса удлиненным позволяет применять устройство в лапароскопических операциях. Привод и кинематически связанные с приводом подвижные подпружиненные зажимные губки обеспечивают атравматичный захват связки.Выполнение полости корпуса на участке подвижных подпружиненных зажимных губок в виде элемента сведения этих губок упрощает конструкцию устройства, а размер указанной полости, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки, позволяет осуществить беспрепятственное затягивание складки связки в корпус для последующего наложения на нее кольца, сбрасываемого с корпуса толкателем.Использование в способе укорачивания круглых маточных связок устройства, содержащего вышеописанные конструктивные признаки, делает возможным осуществить захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения одним этим устройством без применения других инструментов, при этом фиксация складки съемным эластичным кольцом исключает ее повреждение. Наличие в устройстве нескольких съемных эластичных колец для пережатия ткани дает возможность фиксировать складки на связках как с одной, так и с другой стороны матки, не извлекая устройство из операционной полости, а контроль за укорачиваемой длиной исключает лишнюю нагрузку на ткани.Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен общий вид устройства для укорачивания круглых маточных связок, на фиг.2 — увеличенное изображение конца устройства с несколькими съемными эластичными кольцами и на фиг.3-6 — этапы способа укорачивания круглых маточных связок.Устройство для укорачивания круглых маточных связок содержит полый удлиненный корпус 1 с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца 2 для пережатия тканей или съемных эластичных колец 3 для пережатия тканей; толкатель 4 съемного эластичного кольца 2 или съемных эластичных колец 3, привод 5 и кинематически связанные с приводом 5 подвижные подпружиненные зажимные губки 6, размещенные у торца корпуса 1 с возможностью ввода в его полость 7.Наружный размер конца полого удлиненного корпуса 1 на участке съемного эластичного кольца 2 или съемных эластичных колец 3 равен 3-5 мм. Полость 6 корпуса 1 на участие подвижных подпружиненных зажимных губок 6 выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок 6 и имеет поперечный размер, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки. Внутренний диаметр съемного эластичного кольца 2 или каждый из внутренних диаметров эластичных колец 3 составляет 0,5-2 мм. Максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца 2 или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец 3 не превышает трех внутренних диаметров.Устройство может также содержать ручки 8, 9 и 10, при помощи которых управляют толкателем 4, приводом 5 и подвижными подпружиненными зажимными губками 6.При осуществлении способа и работе с устройством сначала определяют, какое из устройств (т.е. с одним эластичным кольцом 2 или с несколькими эластичными кольцами 3) в наибольшей степени соответствует требованиям предстоящей операции.Например, во время лапароскопии устройство, используя его удлиненный полый корпус 1, подводят к среднему отделу круглой маточной связки. В этом месте при помощи привода 5 связку захватывают подпружиненными зажимными губками 6 и вводят в полость 7 корпуса 1 на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, формируя складку. Полость 7 корпуса 1 на участке подвижных подпружиненных зажимных губок 6 выполнена в виде элемента их сведения и губки 6 надежно фиксируют связку, исключая ее выскальзывание. При этом поперечный размер полости 7, составляющий не менее двух диаметров круглой маточной связки, гарантирует сохранение тканей при формировании складки. Далее фиксируют складку съемным эластичным зажимным кольцом 2, которое при помощи толкателя 4 сбрасывают на складку с конца удлиненного корпуса 1. Наружный размер конца полого удлиненного корпуса 1 равен 3-5 мм, и зажимное кольцо 2, сжимаясь, легко надевается на складку.Если при реализации способа использовалось устройство с несколькими кольцами 3, то по описанной методике укорачивают связку и с другой стороны матки, не выводя устройства из операционного поля.Пример 1. Больная К., 38 лет, медсестра, поступила в отделение оперативной гинекологии 2 РКБ 13.ХI.2000 г. с жалобами на постоянные боли внизу живота ноющего характера с иррадиацией в нижние конечности и в пах. Периодически боли становятся интенсивными, “нестерпимыми”, проходят после приема спазмолитиков.Болеет около 10 лет, когда после перенесенного метроэндометрита после медаборта стала отмечать незначительные боли внизу живота, которые с годами усиливались. Неоднократно получала противовоспалительную терапию, без эффекта. Обследовалась у терапевта, гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога. Были поставлены диагнозы: энтероколит, дискснезия толстого кишечника по гипомоторному типу, астеноневротический синдром, диффузый зоб II ст., получала лечение. Ввиду отсутствия проводимой годами терапии направлена в отделение оперативной гинекологии II РКБ на обследование и лечение.При обследовании — состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Температура тела — нормальная. Анализ крови: гемоглобин — 112 г/л, количество лейкоцитов — 6,1 г/л, СОЭ — 16 мм/ч.Анализ мочи: удельный вес — 1020, белок — не обнаружен, лейкоциты — 3-5 в п/зр. Вагинальный мазок — III степень чистоты.При бимануальном осмотре — матка увеличена до 5 недель беременности, отклонена кзади, чувствительная при исследовании. Придатки без особенностей. Своды глубокие, чувствительные при пальпации. Выделения — бели.Диагноз: Синдром тазовых болей.14.XII.2000 г. произведена лапароскопия. При этом матка увеличена до 7,06,0 см, отечная, отклонена кзади. Правый яичник — 3,52,3 см, левый — 3,02,2 см, с выраженным рельефом. Маточные трубы без патологических изменений.Заключение: загиб матки.Произведено: укорочение круглых маточных связок по вышеописанной методике с применением предлагаемого устройства.Больная выписана домой на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Катамнез через 3 месяца: тазовые боли не беспокоят.Источники информации1. Адамян Л.В., Азиев О.В., Белопухов В.М./Под ред. Савельевой Г.М. Лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина, 2000 г., с.255-259.2. Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Икле. Атлас оперативной гинекологии. М.: Медицина, 1999 г., с.113-116.3. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М., 1998 г., с.314.4. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. М.: Знание, 1998 г., с.91-95.5. Савицкий Г.А., Иванов Р.Д., Щеглов И.Ю., Попов П.А. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике, Санкт-Петербург, 2000 г., с.128.6. Макаров P.P. и др. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. Ленинград, 1977 г., с.132-133.

Формула изобретения

1. Устройство для укорачивания круглых маточных связок, содержащее полый удлиненный корпус с концевым рабочим средством в виде съемного эластичного кольца, для пережатия тканей или съемных эластичных колец, выполненных для пережатия тканей, толкатель съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец, привод и кинематически связанные с приводом подвижные зажимные губки, размещенные у торца корпуса с возможностью ввода в его полость, отличающееся тем, что наружный размер конца полого удлиненного корпуса на участке съемного эластичного кольца или съемных эластичных колец равен 3-5 мм, при этом полость корпуса на участке подвижных зажимных губок выполнена в виде элемента сведения подпружиненных подвижных зажимных губок и имеет поперечный размер, который составляет не менее двух диаметров круглой маточной связки, причем внутренний диаметр съемного эластичного кольца или каждый из внутренних диаметров съемных эластичных колец составляет 0,5-2 мм, а максимальный размер поперечного сечения съемного эластичного кольца или максимальный размер каждого из поперечных сечений съемных эластичных колец не превышает трех внутренних диаметров кольца или каждого из колец.2. Способ укорачивания круглых маточных связок, включающий захват связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения, отличающийся тем, что захват каждой связки, формирование на связке складки и фиксацию складки для сохранения ее положения осуществляют устройством для укорачивания круглых маточных связок по п.1, при этом связку захватывают в среднем отделе и затягивают в полость удлиненного корпуса устройства на расстояние, равное половине укорачиваемой длины, а фиксацию складки осуществляют съемным эластичным кольцом для пережатия тканей.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6

Связок женского репродуктивного тракта

Связки женских половых путей — это ряд структур, которые поддерживают внутренние женские гениталии в тазу.

Связки женских половых путей можно разделить на три категории:

  • Широкая связка — лист брюшины, связанный как с маткой, так и с яичниками.
  • Маточные связки — связки, в основном связанные с маткой.
  • Связки яичников — связки, связанные с яичниками.

В совокупности эти связки жесткие и нерастяжимые. Они поддерживают женские внутренние органы и служат проводником для сосудисто-нервных структур.

В этой статье мы рассмотрим крепления и анатомические отношения связок женских половых путей.


Широкая связка

Широкая связка — это плоский лист брюшины, связанный с маткой, маточными трубами и яичниками. Он отходит от боковых стенок таза с обеих сторон и складывается над внутренними женскими гениталиями, покрывая их поверхность спереди и сзади.

Подразделения

Анатомически широкую связку можно разделить на три области:

  • Мезометрий — окружает матку и является самой большой частью широкой связки. Он проходит сбоку, покрывая наружные подвздошные сосуды, образуя над ними отчетливую складку. Мезометрий также охватывает проксимальную часть круглой связки матки.
  • Мезоварий — часть широкой связки, связанной с яичниками. Он выступает из задней поверхности широкой связки и прикрепляется к воротам яичника, ограничивая его сосудисто-нервное кровоснабжение.Однако он не покрывает поверхность самого яичника.
  • Мезосальпинкс — Возникает выше мезовариума, охватывая маточные трубы.

Рис. 1.0 — Три части широкой связки. [/ Caption]

Анатомические отношения

Широкая связка связана со многими структурами женского таза. Он прикрепляется к матке, маточным трубам и яичникам. Эти органы снабжены яичниковыми и маточными артериями, которые также находятся в широкой связке.

Три другие связки женского репродуктивного тракта расположены в пределах широкой связки:

  • Связка яичника.
  • Круглая связка матки.
  • Подвесная связка яичника (также известная как воронко-тазовая связка).

(Подробнее об этих связках будет рассказано далее в статье).


Связки, связанные с яичником

К яичнику прикрепляются две основные связки — связка яичника и поддерживающая связка яичника.

Рис. 1.1 — Основные связки яичника. [/ caption]

Связка яичника

Связка яичника прикрепляется к яичнику снизу. Он соединяет яичник со стороной матки. Структурно это фиброзная полоса ткани, лежащая внутри широкой связки. Он присоединяется к матке чуть ниже начала маточных труб.

Подвесная связка яичника

Поддерживающая связка яичника проходит от яичника к боковой стенке живота.Он состоит из складки брюшины, поэтому некоторые источники считают его частью широкой связки. Функция этой связки заключается в том, чтобы содержать сосуды и нервы яичников (яичниковую артерию, яичниковую вену, нервное сплетение яичников и лимфатические сосуды).


Связки, связанные с маткой

К матке прикрепляется ряд связочных структур. Их можно разделить по месту прикрепления к матке:

  • Превосходный вид — поддерживается широкой связкой и круглыми связками.
  • Средний аспект — поддерживается кардинальными, лобно-шейными и маточно-крестцовыми связками.

Нижняя часть матки поддерживается структурами тазового дна — поднимающим анус, промежностной оболочкой и телом промежности.

Рис. 1.2 — Обзор матки, маточных труб и связанных с ними связок [/ caption]

Круглая связка

Круглая связка — остаток зародышевой губки.

Он берет начало в рогах матки (точки, в которых маточные трубы входят в матку) и прикрепляется к большим половым губам, проходя через паховый канал.

Круглая связка может быть источником боли во время беременности из-за увеличения силы, прикладываемой к связке расширяющейся маткой.

Кардинальные связки

Кардинальные связки также известны как боковые, поперечные шейные связки или связки Маккенродта. Они расположены вдоль нижней границы широкой связки и содержат маточную артерию и маточные вены.

Эти связки отходят от шейки матки и бокового свода влагалища.Они обеспечивают обширное прикрепление к боковой стенке таза на уровне седалищных шипов. Некоторые волокна кардинальных связок пересекаются с волокнами маточно-крестцовых связок.

Когда гистерэктомия выполняется из-за злокачественного новообразования, часто удаляют кардинальные связки, поскольку они являются обычным резервуаром раковых клеток.

Рис. 1.3 — Основные связки шейки матки. [/ caption]

Пубоцервикальные связки

Пубоцервикальные связки — это двусторонние образования, которые прикрепляют шейку матки к задней поверхности лонного симфиза.Они служат для поддержки матки в полости малого таза.

Крестцово-маточные связки

Крестцово-маточные связки также представляют собой двусторонние фиброзные связки, которые прикрепляют шейку матки к крестцу. Они также известны как прямокишечно-маточные связки или крестцово-шейные связки. Это поддерживает матку и удерживает ее на месте.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое боль в круглой связке?

Боль в круглой связке, от которой страдают от 10% до 30% беременных женщин, является распространенным дискомфортом при беременности.Во втором триместре связка, идущая от матки к паху, растягивается, вызывая резкую колющую или тупую, ноющую боль.

Боль в круглой связке обычно возникает внезапно, когда вы меняете позу, кашляете, чихаете или смеетесь, и обычно быстро проходит. Помимо дискомфорта, это не вредит вам или здоровью вашего ребенка.

Веривелл / Александра Гордон

Симптомы

Выращивание ребенка сказывается на вашем теле, вызывая ряд неожиданных и часто неприятных симптомов.Возможно, одним из самых тревожных симптомов, особенно во время вашей первой беременности, может быть боль в круглых связках, которая ощущается как быстрая, резкая, колющая боль в животе, паху или области бедер. Это также может проявляться как постоянная тупая боль.

Боль в круглой связке у всех ощущается по-разному. Симптомы также могут быть описаны как:

  • Ощущение тяги по бокам и в паху
  • Кратковременные, стреляющие боли вокруг растущего живота
  • Колющая боль в правой части таза
  • Дискомфорт в левой или обеих сторонах живота
  • Усиление боли при внезапной смене положения, кашле, смехе или чихании

Если вы чувствуете боль в круглой связке, постарайтесь сохранять спокойствие.Это нормальный период беременности, который быстро проходит. В большинстве случаев боль в круглых связках длится несколько секунд и обычно прекращается, как только вы меняете позу, прекращаете свою деятельность или встаете из положения сидя или лежа.

Думайте о боли в круглой связке как о сигнале к движению или отдыху. Как только вы отрегулируете положение тела и / или сделаете перерыв, дискомфорт должен быстро исчезнуть.

Когда звонить врачу

Если у вас есть боль в круглой связке с одним из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу, так как это могут быть признаки более серьезного заболевания.

  • Спазмы в животе
  • Жжение при мочеиспускании
  • Лихорадка или озноб
  • Четыре или более схваток в час
  • Тошнота или рвота
  • Сильная боль
  • Острые, не проходящие боли
  • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения

Диагностика

Ваш акушер-гинеколог, скорее всего, упомянет о боли в круглой связке во время одного из ваших обычных дородовых приемов. Если они не поднимают этот вопрос, обязательно упомяните, что вы испытываете эти симптомы.

Ваш врач захочет оценить уровень вашей боли, чтобы убедиться, что то, что вы испытываете, находится в пределах нормы и не является чем-то более серьезным. Врачи часто диагностируют боль в круглой связке путем исключения или процесса устранения.

Если вы чувствуете сильную боль, вам следует немедленно обратиться к акушеру или акушерке, чтобы убедиться, что это действительно боль в круглой связке, и исключить другие причины, в том числе:

Причины

Ваша матка поддерживается с обеих сторон шнуровидными круглыми связками в тазу.Эти связки соединяют переднюю часть матки с паховой областью. По мере того, как матка растет (от размера груши до размера арбуза) и становится тяжелее, эти связки растягиваются, размягчаются и натягивают соседние нервы, что может вызвать боль.

«[Боль в круглой связке] может возникнуть при пробуждении, повороте в постели, кашле, смехе или любой другой физической активности», — объясняет доктор Лиза М. Валле, доктор медицинских наук, гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон в Санта-Монике. CA.

По мере роста живота следующие действия могут привести к боли в круглых связках:

  • Быть на ногах и в движении на длинные дистанции
  • Кашель или чихание
  • Выполнение энергичных или быстрых действий
  • Смеющийся
  • Плохая осанка

Лечение

Хотя официального лечения боли в круглой связке не существует, прием безрецептурного обезболивающего, такого как тайленол (ацетаминофен), может помочь уменьшить дискомфорт.Однако не забудьте поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства или добавки.

Кроме того, следующие шаги могут помочь облегчить ноющую или острую боль, которую вы чувствуете.

Измени свою позицию

Как и при многих других болях во время беременности, если вы испытываете боль в круглых связках, ваше первое действие — изменить положение тела, пока вы не почувствуете себя комфортно. Лежа на боку, вы можете почувствовать облегчение, используя подушки для поддержки живота.Вы также можете попробовать спать с подушкой между ног.

Рассмотрите возможность ношения ремня для беременных

Доктор Валле говорит, что некоторые люди считают, что ношение поддерживающего ремня для беременных помогает снизить давление, обеспечивая твердую, но мягкую поддержку.

Поплавать

Плавание — отличный способ тренироваться во время беременности, потому что вода поддерживает ваше тело, снимая давление на связки и суставы.

Согните бедра

Во время кашля или чихания подумайте о том, чтобы согнуть бедра перед следующим кашлем или чиханием.Это может уменьшить натяжение связок и предотвратить новые приступы боли.

Двигайся медленно

Быстрые резкие движения чаще вызывают боль в круглых связках. Хорошее практическое правило, говорит доктор Валле, — двигаться медленно и целеустремленно. Если вы заметили усиление боли во время определенного движения, притормозите, чтобы посмотреть, поможет ли это. Старайтесь не тянуться и не растягиваться слишком далеко, так как эти движения создают дополнительную нагрузку на ваши связки.

Обратите внимание на осанку

Старайтесь держать спину прямо, плечи назад, а голову, плечи и бедра на одном уровне.Лучшая осанка снижает нагрузку на связки.

Поднимите ноги

Если боль возникает в положении стоя или сидя, подумайте о том, чтобы поднять ноги. Отрыв ногами от земли может немного ослабить давление на круглые связки и уменьшить дискомфорт.

Прекратите то, что вы делаете

Если вы почувствуете внезапную боль, прекратите или измените то, чем вы занимаетесь, пока не почувствуете себя комфортно. Вы можете обнаружить, что одни упражнения или физические нагрузки вызывают боль больше, чем другие.

Многие женщины испытывают более сильную боль в круглых связках в более активные дни или при выполнении определенных действий. Отслеживайте, когда у вас больше дискомфорта, и попробуйте ограничить эти действия. Упрощение может помочь уменьшить частоту боли.

Примите теплую ванну или душ

Теплая вода (не горячая) может помочь облегчить дискомфорт от боли в круглых связках. Поддерживайте более низкую температуру, так как сильная жара может быть опасна для вашего ребенка. В случае сомнений спросите своего врача, безопасно ли принимать теплые ванны во время беременности.

Попробуйте нежную растяжку

Ваш акушер или акушерка может порекомендовать упражнения на растяжку или пренатальную йогу. Поэкспериментируйте с движениями, которые вам нравятся. Если что-то болит, просто остановитесь и попробуйте другую позу или растяжку, пока не найдете ту, которая вам подходит.

Попробовать массаж

Иногда легкий массаж этой области может помочь уменьшить дискомфорт.

Используйте грелку

Тепло творит чудеса. Приложите теплую (не горячую) грелку к месту, где вы чувствуете боль.Если вы не уверены в том, что прикладывать прямое тепло к области живота, всегда сначала проконсультируйтесь с врачом. Вы также можете попробовать теплый влажный компресс.

Слово Verywell

Боль в круглых связках очень распространена во время беременности, поэтому не удивляйтесь, если у вас возникнут некоторые симптомы, особенно во втором триместре. Хотя боль может быть достаточно острой, чтобы остановить вас, есть множество простых стратегий, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить часть давления и дискомфорта.

Хорошая новость заключается в том, что после перехода в третий триместр боль обычно проходит, а у некоторых женщин она даже проходит. Как и в случае любого дискомфорта, обратитесь к врачу, чтобы подтвердить, что вы испытываете боль в круглых связках, а не другое состояние, требующее внимания.

Боль в круглой связке | Бэбицентр

Что такое боль в круглой связке при беременности?

У вас есть две круглые связки в тазу, по одной с обеих сторон матки.По мере роста матки во время беременности круглые связки растягиваются и утолщаются, чтобы приспособиться к ней и поддерживать ее. Эти изменения иногда вызывают спазматические боли, которые причиняют дискомфорт, но в целом безвредны.

Вы можете почувствовать боль в круглой связке как короткую, острую или колющую боль, если вы внезапно измените положение, например, когда вы встаете с кровати или со стула. Вы можете почувствовать это, когда кашляете, переворачиваетесь в постели или выходите из ванны. Вы также можете почувствовать это как тупую боль после особенно активного дня, например, когда вы много гуляете или занимаетесь другой физической активностью.

Боль в круглой связке может ощущаться так, как будто она начинается глубоко внутри вашего паха и перемещается вверх и наружу с обеих сторон к верхней части бедер. Боль носит внутренний характер, но если вы проведете ее по коже, она будет следовать за линией бикини на купальном костюме с очень высоким вырезом.

Чем боль в круглой связке отличается от боли в животе во время беременности?

Ощущение резкой колющей боли в круглой связке не должно длиться дольше нескольких секунд, необходимых вам, чтобы изменить положение или встать.Хотя боль в круглой связке является распространенной и безвредной жалобой при беременности, боль в животе может быть признаком серьезной проблемы, такой как преждевременные роды, тяжелая преэклампсия или отслойка плаценты, или медицинской проблемы, не связанной с беременностью, например аппендицита.

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу боли в животе во время беременности?

Не стесняйтесь звонить своему врачу в любое время, когда боль в животе во время беременности продолжается после короткого отдыха или сопровождается:

Что я могу сделать, чтобы облегчить боль в круглой связке во время беременности?

Ваш врач может дать вам советы, которые помогут уменьшить дискомфорт от боли в круглой связке.Вы также можете попробовать любое из следующего:

  • Остановка и отдых. При появлении боли в круглой связке сядьте и постарайтесь расслабиться. Комфортный отдых облегчит ваши симптомы.
  • Практикуйте хорошую механику тела. Обратите внимание на свою осанку: держите спину прямой, а плечи отведенными назад. Избегайте движений, которые усугубляют боль в связках, например, слишком далеко тянуться или растягиваться.
  • Поменять позиции. Попробуйте согнуть колени к животу или лягте на бок, подложив одну подушку под живот для поддержки, а другую подушку между ног.
  • Притормози. Если вы заметили боль в круглой связке, когда вы физически активны, немного притормози, чтобы посмотреть, поможет ли это. Когда почувствуете себя лучше, постепенно увеличивайте активность, пока не найдете правильный баланс.
  • Попробуйте легкий массаж. Слегка помассируйте болезненный участок кончиками пальцев.
  • Приложите тепло. Используйте теплую (не горячую) бутылку с водой или примите ванну, чтобы расслабить мышцы.
  • Носите поддерживающую одежду для беременных. Многие будущие мамы обнаруживают, что ношение пояса для беременных снимает боль в круглых связках, пояснице и давление в области таза, обеспечивая мягкую и твердую поддержку растущему животу.(Пояс или пояс для беременных имеет вырез, чтобы он не давил на живот ребенка.)
  • Рассмотрите легкое болеутоляющее. Если боль мешает вашей повседневной деятельности, спросите своего врача, можно ли принимать ацетаминофен.

Что такое боль в круглой связке?

Боль в круглой связке — кратковременная, острая, колющая боль или более продолжительная — длительная тупая боль, которую беременные женщины обычно испытывают в нижней части живота или в паху, начиная со второго триместра.

Вы можете почувствовать боль в круглой связке в виде короткого толчка, если резко измените положение, например, когда вы встаете с кровати или встаете со стула, или когда вы кашляете, переворачиваетесь в постели или выходите из ванны. . Вы можете почувствовать это как тупую боль после особенно активного дня — когда вы много гуляете или занимаетесь другой физической активностью.

Круглые связки окружают матку в тазу. По мере роста матки во время беременности связки растягиваются и утолщаются, чтобы приспособиться к ней и поддерживать ее.Эти изменения могут иногда вызывать боль с одной или обеих сторон живота.

Вы можете чувствовать боль, начинающуюся из глубины паха, двигающуюся вверх и вниз с обеих сторон к верхней части бедер. Боль носит внутренний характер, но если вы проведете ее по коже, она будет следовать по линии бикини в купальном костюме с очень высоким вырезом.

Когда вам следует позвонить своему врачу
  • Если боль длится дольше нескольких секунд
  • Сильная боль или спазмы, или более четырех схваток в час (даже если они не болят)
  • Боль в пояснице, особенно если у вас ранее не было боли в спине или повышения давления в области таза (ощущение, что ваш ребенок давит вниз)
  • Кровотечение, кровянистые выделения или изменение типа или количества выделений из влагалища
  • Лихорадка , озноб, обморок или тошнота и рвота
  • Боль или жжение при мочеиспускании
Как уменьшить дискомфорт

Комфортный отдых должен облегчить ваши симптомы.Вы также можете попробовать согнуть колени к животу или лечь на бок, подложив подушку под живот для поддержки, а другую — между ног. Также могут помочь теплая ванна и безрецептурный тайленол.

Если вы обнаружите, что более склонны к боли в круглых связках, когда вы особенно активны, сократитесь, чтобы посмотреть, помогает ли это. Затем, если вы чувствуете себя хорошо, вы можете постепенно увеличивать свою активность, пока не найдете комфортный для вас уровень нагрузки.

Что такое боль в круглой связке?

Опубликовано 14 сентября 2018 г.

Что такое круглая связка?

Круглая связка — это связка, которая соединяет матку с пахом.Назначение связки — удерживать матку в ее положении во время беременности. Во время беременности эта связка может растягиваться, что может вызвать боль.

Как узнать, болею ли я круглой связкой?

Боль в круглой связке — обычно острая или колющая боль в нижней части живота или в паховой области, как правило, справа или слева. Это распространенная жалоба во время беременности, которая обычно возникает во время определенных движений, таких как слишком быстрое вставание или переворачивание в постели.Боль возникает, когда круглая связка быстро сокращается во время этих движений. Боль обычно ощущается во втором триместре.

Итак, что я могу сделать, чтобы уменьшить боль в круглой связке или даже предотвратить ее?

Хиропрактика

Техника Вебстера — это особый метод хиропрактики, который используется во время беременности для выравнивания крестца и таза, а также для устранения дисбаланса мягких тканей, например, при стянутости круглых связок. Забота до начала боли может помочь предотвратить боль во время беременности.

Самомассаж

Доктор Шедли демонстрирует массаж круглых связок

Круглая связка расположена в нижней части живота. Есть 2 связки, по одной с каждой стороны. Чтобы найти эту область, проведите линию от пупка по диагонали вниз к ноге, а другую — от передней части бедренной кости по диагонали вниз к другой ноге. Эти две линии пересекаются, как правило, там, где расположены круглые связки. Для массажа возьмитесь за руки и слегка надавите на живот.Будьте осторожны, так как круглые связки могут стать очень нежными. Если вы часто испытываете боль в круглых связках, может быть хорошей идеей сделать этот массаж утром, прежде чем встать с постели.

Примерное расположение круглых связок.

Не торопитесь

Круглая связка начинает вызывать боль при резких и быстрых движениях. Если вы не торопитесь и двигайтесь немного медленнее, это может помочь уменьшить острую боль. Поворачивайтесь медленно, старайтесь не вставать слишком быстро, вставая с постели, и поиск менее напряженных видов упражнений — простые способы уменьшить боль.

Если вы или кто-то из ваших знакомых испытываете боль в круглой связке, запишитесь на прием сегодня, чтобы узнать, чем мы можем вам помочь. Вы можете связаться с нами по телефону (412) 502-2297 или перейти на нашу страницу контактов, чтобы узнать о дополнительных возможностях. Мы с нетерпением ждем вашего ответа!

Симптомы и облегчение боли в круглой связке

Беременность приносит с собой целый ряд новых ощущений, поскольку ваше тело претерпевает изменения, чтобы освободить место для растущего малыша. Иногда эти изменения могут вызвать небольшой дискомфорт, но обычно это совершенно нормально.

Так обстоит дело с болью в круглых связках, которая является частым симптомом беременности.

Что такое боль в круглой связке?

Круглые связки — это веревочные ленты, похожие на эластичные веревки, которые соединяют матку с паховой областью. Когда шишка вашего ребенка вырастает и выпячивается во время беременности, эти круглые связки растягиваются от области паха вверх до области живота и бедер.

По мере того, как связки растягиваются, они становятся более плотными и могут вызывать у некоторых женщин боль в круглых связках.

Как ощущается боль в круглой связке?

Обычно вы чувствуете резкую, внезапную боль в одной или обеих сторонах нижней части живота, бедер или паха. Но боль в круглых связках также может вызывать болезненные ощущения в нижней части живота после того, как вы сделали больше физических нагрузок, чем обычно.

Когда начинается боль в круглой связке?

Круглые связки становятся более напряженными по мере роста ребенка. Мамы, впервые живущие в первый раз, обычно начинают проявлять беременность на сроке от 16 недель до 20 недель, но ваша шишка проявится раньше, если у вас уже был ребенок.

В любом случае, во втором триместре матка вырастает из таза и толкается вверх в брюшную полость. Именно тогда большинство женщин начинают чувствовать боль в круглых связках.

Как долго длится боль в круглой связке?

Как правило, боль в круглых связках во время беременности чаще всего возникает во втором триместре, но может продолжаться и в третьем триместре.

Сама по себе боль длится всего несколько секунд за раз, но переутомленные связки — из-за особенно активного дня — могут вызывать у вас недомогание на несколько часов.

Симптомы боли в круглой связке

Хорошая новость в том, что боль в круглой связке не постоянна — она ​​приходит и уходит. И у многих женщин он вообще прекращается в какой-то момент на более поздних сроках беременности. У вас может быть боль в круглой связке, если у вас есть один из следующих симптомов:

  • Острая стреляющая боль при быстрой смене положения: боль часто возникает, когда вы переворачиваетесь в постели, переходите из положения сидя в положение стоя или когда вы кашляете или смеетесь.
  • Боль в нижней части живота или в тазу: круглые связки тянутся от области паха до живота и бедер во время беременности.Вы можете почувствовать дискомфорт в любом из этих регионов.
  • Больше дискомфорта после физических нагрузок: расширенные связки несут большую нагрузку, когда вы двигаетесь. Повышенная физическая активность (например, ходьба целый день) может вызвать чувство боли.

Если отдых не избавляет от дискомфорта или боль становится постоянной или сильной, обратитесь к врачу. Кроме того, вам следует немедленно обратиться за помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

  • Сильная боль или спазмы
  • Лихорадка или озноб
  • Кровотечение
  • Болезненное мочеиспускание
  • Необычные выделения из влагалища
  • Головокружение или головокружение
  • Сокращения (однако, схватки Брэкстона-Хикса являются нормальными)

Обезболивание / лечение круглой связки

Несмотря на то, что боль в круглой связке считается одной из обычных болей, возникающих во время беременности, она может быть неприятной.Лучший способ облегчить дискомфорт — по возможности предотвратить его возникновение. Эти меры могут помочь:

  • Успокойтесь: избегайте тренировок интенсивнее и дольше, чем обычно. Если боль в круглых связках усиливается во время или после обычной тренировки, попробуйте выполнять более мягкие упражнения. Поговорите со своим врачом о легких упражнениях, таких как плавание, которые могут вам подойти.
  • Двигайтесь медленнее: не торопитесь вставать из положения сидя или лежа.
  • Растяжка: легкие растяжки, такие как наклоны таза и камни, могут помочь облегчить боль, как и пренатальная йога.Только будьте осторожны, не переборщите!
  • Носите пояс для живота: эти широкие жесткие ремни надеваются под живот, чтобы помочь поддержать шишку и облегчить боль в круглых связках и дискомфорт в бедрах.
  • Ванна: это может помочь уменьшить боль в круглых связках — просто убедитесь, что вода теплая, а не горячая.
  • Подумайте о обезболивающем: в зависимости от тяжести боли вы можете принять обезболивающее, безопасное для беременности, например тайленол.
  • Поговорите со своим врачом: если ваша боль становится особенно сильной или частой, ваш акушер-гинеколог может проверить, нет ли других проблем, которые могут вызывать боль.

Боль в круглых связках — еще один симптом беременности, который сигнализирует о том, что ваше тело усердно работает, чтобы поддержать растущего ребенка. И это может быть хорошим напоминанием о том, что сейчас прекрасное время, чтобы расслабиться и сосредоточиться на уходе за собой и расслаблении до рождения ребенка.

Женская репродуктивная анатомия — Репродуктивная

  • Женская репродуктивная анатомия: связки
    • широкая связка матки
      • соединяет матку, фаллопиевы (маточные) трубы и яичники с боковыми стенками и дном таза
      • мезосальпинкс
        • Отделение широкой связки, поддерживающей фаллопиевы (маточные) трубы
      • мезовариум
        • отдел широкой связки, которая приостанавливает яичники
      • мезометрий
    • круглая связка матки
      • соединяет дно матки с большими половыми губами
      • в пределах широкой связки
      • входит в глубокое кольцо, проходит через паховый канал и выходит из поверхностного кольца
      • производная нижней части губернака
    • кардинальная связка матки
      • или поперечная шейная (Маккенродта) связка матки
      • соединяет шейку матки и боковые части свода влагалища с боковыми стенками таза
      • содержит маточную артерию / вену
        • маточная артерия через передний отдел внутренней подвздошной артерии
    • крестцово-остистая связка
      • соединяет седалищную ость с крестцом, лежит выше полового нерва (S2-4)
        • Блокада полового нерва через крестцово-остистую связку
    • связка яичника
      • соединяет яичник с маткой
    • поддерживающая связка яичника
      • соединяет яичник с боковыми стенками таза
      • содержит яичниковую артерию / вену, нервы и лимфатические сосуды.