Кому шейку матки зашивали: Кому зашивали шейку матки ? До какого срока доносили? — 11 ответов на Babyblog

Новости


24 Май 2018
18:30

Закон парных случаев


Медикам хорошо известен мистический закон парных случаев. Согласно ему, редкие или особенно сложные явления часто происходят не по одному, а парно. С действием этого неписаного закона постоянно сталкиваются многие экстренные службы, но объяснения ему не найдено.



В родильном доме ГКБ № 40 в один день произошли сразу три случая родов у женщин с двурогой маткой. Соня Жоровна Данелян, заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи, провела все три родоразрешающие операции и рассказала об особенностях этой редкой аномалии. Двурогая матка – это порок развития органа, заключающийся в его строении из двух полостей вместо одной. Такая форма закладывается еще в момент внутриутробного развития из-за воздействия внешних неблагоприятных факторов, она никак не выражается внешне и почти не сказывается на возможности зачатия. Встречается этот порок примерно у 1 % пациенток, хотя нередко так и остается незамеченным. Врачи отмечают, что некоторые женщины имеют не только матку с двумя полостями, но и даже две шейки и два влагалища, что не мешает им полноценно жить, и только опытный врач способен обнаружить эту особенность. Тем не менее, беременность и роды у таких женщин происходят с осложнениями, поэтому чаще всего роды проводятся методом кесарева сечения.



У первой поступившей женщины одна часть двурогой матки в прошлом была удалена из-за воспалительного процесса и представляла собой рубцовую ткань. Оставшаяся часть была не изменена, однако беременность сопровождалась развитием опухоли яичника. В связи с подозрением на злокачественность опухоли операция проводилась совместно с онкологом ГКБ № 40 Аркадием Зыковым. В ходе одной операции врачи приняли роды, удалили опухоль, которая оказалась доброкачественной, восстановили репродуктивную функцию и анатомию органов малого таза.



У второй поступившей роженицы с двурогой маткой ребенок находился в одной полости матки, а плацента располагалась в другой. Ребенок принял ягодичное положение. Кроме того, ранее у женщины уже была операция на матке, поэтому еще одним осложнением стал рубец. Пациентка живет попеременно в Москве и Дагестане, в течение беременности наблюдалась у врача нерегулярно. В роддом женщина поступила уже в родах. Специалисты не имели возможности заранее провести обследование. Эта операция кесарева сечения сопровождалась техническими трудностями и кровопотерей. Однако все завершилось благополучно.



Третья женщина с двурогой маткой под наблюдением специалистов ГКБ № 40 смогла доносить беременность до 40 недель, а вес плода при этом вырос до 4 100 г. Такой результат является редкостью из-за того, что при двурогом строении стенки матки тонкие и развиты неправильно, поэтому беременность может сопровождаться разрывами матки, отслойкой плаценты, кровотечениями. Нормальная родовая деятельность при этом тоже не может развиться, а значит, роды проводятся посредством кесарева сечения. Ребенок также принял ягодичное положение, что нередко для двурогой матки, так как у плода недостаточно пространства, чтобы в нужный момент повернуться головой к шейке матки. Третьи подряд роды у женщины с пороком развития матки прошли успешно.

Военные говорят, что в одно место два снаряда не попадают, а у медиков в одну клинику могут поступить даже три подряд одинаковых случая.



Подробности


Особенно интересна операция, проведенная на первой пациентке. Она была технически сложной, объемной, требовала участия специалистов акушерско-гинекологического и онкологического профилей. От предыдущей операции одна из стенок матки представляла собой рубцовую ткань в брюшной полости, в малом тазу был обширный спаечный процесс. Ребенок развивался и рос в условиях тесноты, ведь рубцовая ткань не растягивается. Среди спаянных тканей из яичника выросла опухоль.



Сначала к операции приступила бригада акушеров. Оперировала Соня Жоровна Данелян, куратор роддома, кандидат медицинских наук, ассистировала ей заведующая обсервационным акушерским отделением, кандидат медицинских наук, Маржана Капуровна Меджидова. Произвели кесарево сечение, извлекли ребенка и зашили матку. Ребенок на сроке 37-38 недель оказался маловесным, 2 760 г, но без задержек в росте и развитии, то есть, здоровый маловесный новорожденный.



К акушерам присоединился онколог 3-го онкологического отделения Аркадий Евгеньевич Зыков. Первоначальной задачей стал поиск среди сращённых тканей опухоли, обнаруженной ранее при ультразвуковом обследовании и МРТ. В ходе операции обнаружили, что к рубцу на матке припаялись петли кишечника и сальника. Опухоль яичника наконец была найдена и удалена с большими техническими трудностями.



Далее хирурги выполнили весь объем действий, необходимых при удалении опухоли, так как исключить злокачественную опухоль без гистологического исследования было нельзя: удалены придатки с одной стороны, где располагалась опухоль; с другого яичника и брюшины провели забор материала для исследования — взяли ткань на биопсию; провели тотальную резекцию сальника; отправили на цитологическое исследование выпот из брюшной полости.



Завершили операцию тем, что восстановили анатомию малого таза и провели разделение спаек. Теперь матка представляет собой один рог, на котором расположены два рубца: один рубец – от предыдущего удаленного рога, в нижнем маточном сегменте – рубец от кесарева сечения, и раневая поверхность от удаленного придатка. Репродуктивный орган сохранён вместе с неизменённым яичником, и у женщины есть возможность выносить еще одного ребенка под тщательным наблюдением врачей.



Несмотря на сложность, удалось достичь все четыре цели: успешно родоразрешить, избавить от опухоли, создать правильное анатомическое строение органов и вернуть репродуктивную функцию.



Швы на шейку матки, центр им. Кулакова на Опарина: ru_perinatal — LiveJournal

Category: Хочу написать небольшой отчет о том, как проходит наложение швов на шейку матки — думаю, кому-нибудь будет полезно.
На сроке 21 неделя врач сказала, что срочно нужно зашивать шейку. То, что она начала укорачиваться, заметили на УЗИ на сроке 17 недель (36мм). На осмотре подтвердилось, что шейка плотная, закрытая, врач решила посмотреть еще 2-3 недели. Через 3 недели на осмотре шейка по-прежнему была плотная, но короткая, отправили на УЗИ (28мм). Через неделю снова пришла к врачу — внутренний зев слегка приоткрыт. Врач сказала — если не зашьем, потеряем беременность.
На просьбу рассмотреть альтернативы (например, кольцо) — категорическое «нет» без особых объяснений. У меня сложилось потом впечатление, что на Опарина кольца вообще не ставят.
Вся процедура прошла очень быстро — от момента переодевания в ночнушку до того, как я очнулась в палате (вместе с подписыванием всяких бумажек о согласии на анастезию) — не больше 20 минут. Операция проходит под общим наркозом (другой делать отказались), препарат — Деприван. Соответственно, нельзя есть и пить с утра. Заснула — проснулась, никаких нарушений сознания, шевеления детенка почувствовала почти сразу. Врач сказала, что у наркоза очень большие молекулы, и плацента их не пропускает. Как только очнулась, почувствовала, что сильно тянет живот — сказали, нормально. Кушать-пить разрешили примерно через полчаса, встать (только в туалет и обратно) — через 2 часа. Сидеть нельзя вообще еще несколько дней. Лучше все время лежать. Через 2 часа после операции сказали удалить тампон. То, что он весь пропитан кровью — не пугаться. Небольшие кровяные выделения до первой обработки швов — нормально. Швы обрабатывали 2 дня (на следующий день и еще на следующий) — совсем терпимо, не больно, немного неприятно. После того, как первый раз обработали швы, кровянистых выделений больше не было (все вымыли).
Всего в больнице находилась 6 суток (7 дней), последние сутки — уже ничего не делали, бумажки оформляли. Из лекарств — капельницы с амоксиклавом (антибиотик) и магнезией, уколы но-шпы и ОПК, но-шпа и папаверин в таблетках и свечах, бифидумбактерин и свечи с ацилактом — лактобактерии при и неделю после приема антибиотика. Почти все время лежала. Выписали больничный еще на 2 недели, лучше больше лежать, совсем немного гулять, почти не сидеть. Самое главное — чтобы матка не была в тонусе, потому что иначе нитки могут стягиваться и повреждать ткани. Образ жизни впоследствии — щадящий, но в целом нормальный.
Я старалась сделать отчет «по факту», теперь позволю себе высказать немного своего восприятия. Я не знаю, действительно ли нужно было наложение швов на шейку, такое серьезное вмешательство. Почему нельзя было поставить кольцо (без наркоза и антибиотиков, без проколов тканей). Моя соседка по палате, когда ей на Опарина говорили зашить, в другой больнице поставила кольцо — доносила до 37 недели. Правда, кольцо — тоже не сахар, металлический инородный травмоопасный предмет. До сих пор я не знаю, правильно ли я поступила, согласившись на операцию и что было бы, если бы я оставила все как есть.
Что касается самого центра на Опарина, у меня осталось очень двойственное впечатление. Я наблюдаюсь там с 3ей недели беременности у одного врача, бываю у нее раз в неделю или две, за меня ее попросили знакомые, она меня знает. Она же меня зашивала, в ее отделении я лежала (35 000 руб, к слову сказать). Несмотря на это, после пребывания в больнице осталось ощущение наплевательства. После операции ни разу никто ко мне не подошел, я не могла спросить врача, можно ли попить, сходить в туалет, нормальны ли кровянистые выделения и вообще каково мое состояние. По телефону меня врач скидывала. Я очень переволновалась за это время. Врача все время приходилось вылавливать — понятия ежедневного обхода там нет, каждый врач сам решает, когда посещать своего пациента. При выписке в руках случайно оказалась история болезни (когда просила, мне ее не давали почитать) — там я обнаружила, что печеночные показатели в анализах завышены в 1,5 раза. Никто мне об этом не сказал. Когда я пыталась узнать, что делать — меня уже выписали и в общем было уже не до меня. При этом, сложилось общее впечатление высокой квалификации врачей — ради этого туда и стоит идти. Рожать там уже не хочу, даже если бы были большие деньги, которые там нужны.
Я в большой-пребольшой растерянности и расстроенности. Хочу переползать на ведение оставшейся части беременности к врачу, который будет принимать мои роды. Где его искать — ума не приложу, уже просто не знаю, замучилась совершенно. Мне важно: высокая квалификация, настроенность сделать все, чтобы беременность и роды проходили естественным путем с минимумом лекарств (перестраховываясь по минимуму), заинтересованное отношение к пациенту (не знаю, какими путями — деньгами, знакомыми..), совместное пребывание с малышом. Если кто-то может меня спасти — выручайте 🙂

  • Фотограф беременных Спб

    Всем добрый день! Хочу сделать несколько бесплатных съемок беременных для своего портфолио. Ищу желающих в Санкт-Петербурге:) В стиле лайфстайл, без…

  • Отзывы о 27 РД (Москва).

    Подскажите, кто недавно рожал по ОМС в 27 роддоме (по тегам искала, не нашла, если был пост, ткните, плз)? Как там в послеродовом отделении? Как…

  • Растяжки после родов.

    Как бороться?

    Добрый день, девушки! По тегам находила информацию в основном как с растяжками бороться (понимаю, что это все генетика, гормональный фон и т.д.). Но…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Вопросы про ИЦН при беременности: страница 4

Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Мне 30 лет, у меня 4-ая беременность. 1 — аборт, 2 — замершая 6-7 недель, 3 — роды на 40-ой неделе, была ИЦН и шов на шейке. Сейчас 20 недель, по УЗИ шейка 32 мм, внутренний зев закрыт, но при осмотре на кресле врачи говорят, что шейка очень короткая и мягкая, внутренний зев плотно сомкнут. Они боятся, что шейка не выдержит растущей нагрузки и предлагают опять ушиться. Нужна ли операция? Ведь возможны негативные исходы, такие, как инфекции и излитие вод.

Вероятность развития ИЦН весьма высока. На данном этапе нужно следить за состоянием шейки матки (осмотр на кресле и трансвагинальное УЗИ). Если шейка «созреет» для наложения швов, это стоит сделать, ведь без хирургической коррекции вынашивание беременности будет вообще маловероятным.

Мне 34 года, родила двоих детей со швом на шейке, соблюдая постельный режим. Сейчас у меня третья беременность 5-6 недель. Есть ли необходимость наложения швов на шейку, если при второй беременности 2 недели шейка не раскрывалась после удаления шва . Врачи говорили, что она зарубцевалась и стала неэластичной, значит ли это, что шейка не раскроется? Тогда выдерживала нагрузку плода весом 3800 г, и пока пузырь не вскрыли, раскрытия не было.

Скорее всего, швы все-таки придется накладывать. Но, может, обойдется без этого. Этот вопрос можно будет решить на более позднем сроке в зависимости от того, будет ли преждевременно укорачиваться и размягчаться шейка матки. Подробно об ИЦН читайте в разделе «Медицинские публикации».

У меня 4 я беременность. 3- я беременность сопровождалась истмико-цервикальной недостаточностью, был вставлен пессарий, беременность закончилась благополучно на 41нед. Сейчас снова жду ребенка, беременность 17 нед., опять диагноз ицн, раскрытие на палец, длина шейки 35мм, утолщение до 36мм, гипертонус по передней стенке, головное предлежание плода, поставили пессарий. Врача сказала, в наложении швов нет необходимости. Ощущаю постоянное поднывание внизу живота, и распирающую боль в промежности.. Каковы у меня шансы выносить беременность?

Пока шейка матки довольно длинная, накладывать швы не нужно. В настоящий момент рекомендуется подобрать адекватное лечение, направленное на нормализацию тонуса матки.

При беременности была коррекция ицн, швы сняли перед родами. Прошло 3 года с этого момента, меня все время мучают кровянистые светло-красные выделения после полового акта, проходят через 1-2 дня. Куда только не ходила, что только не лечили. В итоге в платной клинике при обследовании шейки увидели кончики нитки, удалили с канала нитку 7 см. Придя через 3 месяца опять с выделениями, на УЗИ увидели шовный материал, поставили диагноз — полип шейки матки, шовный материал? (под вопросом), направили на гистероскопию. Что делать?

Для уточнения диагноза и, видимо, лечения, стоит, действительно, провести гистероскопию.

Если наложили швы на шейку матки, то это означает, что ИЦН устранена? Если все таки швы прорезались, есть ли возможность беременность сохранить?

Швы, наложенные на шейку матки, помогают доносить беременность. Но это не значит, что ИЦН и угроза преждевременных родов полностью устранены. Швы на шейке матки могут прорезаться при повышении тонуса матки, а также при половых контактах, поэтому обычно после хирургической коррекции ИЦН назначают препараты, снижающие тонус матки и не рекомендуют заниматься сексом. Если швы все – таки прорезались, их снимают и решают вопрос о возможности повторного наложения швов.

Беременность 16 недель (беременность третья, первая закончилась выкидышем в 20 недель — когда поступила в роддом было раскрытие шейки на 2 см и пролобирование плодного пузыря, никакая гормональная терапия во время беременности не проводилась, вторая беременность закончилась выкидышем на сроке 4-5 недель). Прошла полное обследование на предмет невынашивания беременности — в итоге: гиперандрогения (в настоящий момент принмаю 1,5 таблетки дексаметазона + 600 мг утрожестана ежедневно), цитомегаловирус (назначены капельницы с иммуноглобулином, сейчас титр G снизился с 465 до 177) гемостаз и АТ к фосфолипидам в порядке, в мазке обнаружили молочницу. У врача в женской консультации есть большое подозрение на ИЦН — при очном осмотре шейка матки короткая — 1,5 см, конусовидная, средней плотности. До беременности шейка была в таком же состоянии. Есть эрозия. Делали УЗИ в консультации на сроке 12 — 13 недель, длина шейки 25 мм, вн. зев закрыт, хорион по передней стенке на уровне внутреннего зева. После этого меня положили в роддом при 8 больнице с целью наложения швов. В роддоме делали УЗИ — на сроке 14 недель (при поступлении) длина шейки 40 мм, вн. зев закрыт, хорион по передней стенке, частично перекрывает вн. зев; и на сроке 15 недель (при выписке) длинна шейки — 38 мм, вн. и наружный зев закрыт. Во всем случаях — ребенок развивается согласно сроку, количество вод — норма. Швы накладывать не стали, мотивировали, что нужно контролировать гиперандрогению и при низкой плацентации швы не накладывают. На 16 неделях врач в консультации провела очный осмотр шейки — длина осталась прежней (1,5 см), только плотность шейки чуть мягче. Завтра меня кладут в 15 роддом с целью наложения швов, но может быть и не наложат, как в предыдущем случае. Можно ли утверждать о наличии ИЦН? До какого срока можно накладывать швы (врачи в консультации говорят — только до 16 недель, но на Вашем сайте, я видела срок — 24-26 недель)? Действительно ли нельзя накладывать швы при наличии низкой плацентации? Что делать, если сейчас врачи в роддоме откажутся накладывать швы? Как можно доносить ребенка до родов? Есть ли шансы? Куда еще можно обратиться с подобными вопросами?

На момент выписки ИЦН у Вас не было. Сейчас для уточнения диагноза необходимы УЗИ шейки матки влагалищным датчиком и осмотр шейки матки на кресле. Швы на шейку матки с целью коррекции ИЦН накладываются до 27 недель беременности. При низкой плацентации возможно наложение швов на шейку матки. Еще можно попробовать введение специального влагалищного кольца. Если у Вас после госпитализации останутся неразрешенные вопросы и проблемы, приходите с ними в крупные акушерско-гинекологические стационары (клиники).

На 19 неделе беременности наложили круговой шов на шейку, открытие было на кончик пальца. Врач сказала, что после двух недель постельного режима можно вести обычный образ жизни. Дежурный врач сказала тоже самое — т.е. работа, уборка, готовка и даже нормальные половые отношения. А врач в консультации с ужасом говорила, что до конца беременности только в туалет можно вставать, и никаких стояний у плиты, не говоря уже о сексе. Кого слушать и кто прав?

Здесь многое зависит от того, как дальше будет протекать беременность. Особенно это касается повышения тонуса матки. Если тонус будет нормальным, Вы можете вести обычный образ жизни за исключением секса – этот вопрос должен решаться индивидуально. Однако лично я не сторонница разрешать секс после наложения швов на шейку матки – слишком большой риск прорезывания швов, потери беременности и т.д.

На 18-ой неделе мне провели УЗИ шейки матки. Показатели следующие: 37х25х30, в/зев 5,4. Плацента прикреплена в верхней части матки. При осмотре на кресле врачу не понравилось состояние шейки матки (ш/м рыхлая, имеется эрозия, в ц/к — полип), хотя ИЦН она не поставила и, соответственно, никаких манипуляций (швы или кольцо) мне предложено не было. Насколько размеры шейки матки далеки от нормы и что я могу предпринять, чтобы сохранить беременность?

На данном этапе, действительно, никаких «решительных» мер предпринимать не нужно. Но Вам необходимо следить за состоянием шейки матки в динамике. Раз в 1-2 недели обязательно делать УЗИ (только шейки) и проходить гинекологический осмотр (на кресле).

сибирячка после родов может остаться без детей

Елена планирует подать на больницу и врача в суд за то, что ей после родов придется ампутировать шейку матки. Фото: семейный архив.

Жене семь месяцев. Весь в «завязочках», вовсю гулит и с интересом наблюдает за родителями и старшими братом и сестрой. Совсем скоро все трое детей останутся на папе, потому что их маме — 29-летней Елене Мелешкиной — нужно ложиться на серьезную операцию по удалению шейки матки.

— Мне шейку матки в родах разрывали девять часов, и в итоге у меня был разрыв до самого свода матки, который никто в роддоме не зашил, — сразу говорит о том, в чем причина ее состояния, Елена.

В марте этого года она приехала в роддом по адресу: улица Пирогова, 25. Плановые роды. Опытная мама. Уже есть двое деток, готовилась стать многодетной. Как признается женщина, она столкнулась с тем, что и в страшных мыслях не представишь.

— В день родов начались схватки, но раскрытия шейки матки не было. И по обследованиям было видно, что у ребенка что-то не так. Да я и сама чувствовала, что он возится в животе, а воды там мало. Так оно и оказалось. У малыша было обвитие пуповины по типу портупеи и с каждой схваткой из-за этого ему становилось все хуже. Рожать нужно было срочно. И в девять часов вечера мне прокололи пузырь, — вспоминает женщина.

Елена с мужем Алексеем хотели большую семью, но сможет ли женщина еще хотя бы раз стать мамой — большой вопрос. На фото — Елена, Алексей, старший сын Алексей, дочь Вероника и малыш Евгений. Фото: семейный архив

Прошел час, второй, третий — Елена начала переживать.

— У малыша терялся пульс, и я просила провести кесарево сечение, ведь шейка и не думала раскрываться даже под специальной анестезией, которую поставили, чтобы хоть как-то размягчить ее. Врач Анна Ким сказала, что здесь она решает, что делать, а не я, и велела рот закрыть, так как она не любит разговорчивых. Она мне всю ночь ужасно грубила. У меня двое старших детей от двух других браков. И она, видимо, это прочитала в медицинской карте, поэтому во время родов издевалась. Говорила: «Она от всех подряд рожала. У тебя шейка вообще не готова, чего приперлась сюда». Много чего мне говорила. Но больше всего было оскорблений, что я какая-то легкомысленная. И всю ночь она по очереди с другим врачом руками разрывала мне шейку матки. Я под анестезией не чувствовала. Но наутро мне Ким даже сказала, что я их за ночь достала — пальцы из-за меня болят так, что кулак сжать не может.

В итоге малыш появился на свет в 6.40. После того, как Елене поставили другое лекарство.

— Я родила, они сделали анализы. У сына кровь положительная, у меня — отрицательная. Ким спросила, делать ли мне укол иммуноглобулина. Я ответила, что не знаю, буду ли я рожать, и что я не врач, так что не знаю, нужен ли он. После этого она сказала: «Ну конечно, давайте поставим. Она же еще от четвертого мужика может родить», — вспоминает Елена. — Хамила она каждой женщине. Я слышала. Встретила меня потом в коридоре. Я была в плотной ночной сорочке, но без халата. Было безумно жарко, в окно светило солнце, дышать было нечем. В двух шагах от моей палаты был туалет, куда я и шла. И даже тут она меня умудрилась подколоть: «Ходишь, мужиков соблазняешь». У нее какая-то больная фантазия, видимо, насчет мужчин. Я не знаю.

Елену с маленьким Женей выписали на третий день. Внизу живота болело, но после родов у кого что-нибудь не болит? Через три недели Елена с детьми уехала в Москву. Глава семьи — военнослужащий, его распределили в Подмосковье.

Женя — долгожданный, запланированный малыш. Фото: семейный архив

— У меня были постоянно тянущие боли внизу живота. И я пошла в перинатальный центр. И когда меня осматривал гинеколог, у нее лицо изменилось. Отправила на обследование, — рассказывает женщина. — В итоге врач-хирург сказал, что пластика ситуацию не спасет. У меня огромный разрыв шейки матки неправильной формы. И если бы его зашили на месте, то все срослось бы аккуратно. А получается, что он сам зарубцевался как попало. Как он получился, я, конечно, с точностью сказать не могу — от механического воздействия рук или от родовой деятельности. Но врач мне о нем ничего не сказала и его не зашила. Разрывов с первыми детьми у меня не было.

Хирург сказал однозначно: теперь только ампутация. Сейчас Елена готовится к операции. Из-за перенесенного стресса она сильно похудела, потеряла молоко, появились проблемы с почками…

— Я так плакала. Такая халатность, такое хамство. Какая должна быть неприязнь, чтобы просто не наложить швы? Она не могла не видеть разрыв! Теперь мне ребенка после такой операции выносить будет очень трудно. Мы с мужем молодые, да и дети старшие уже взрослые — сыну Алексею 11 лет, дочке Веронике 8 лет. Через несколько лет мы планировали еще ребенка. И скорее всего, мне больше не выносить малыша. Заведующий роддомом на улице Пирогова, когда я ему пожаловалась, предложил решить вопрос так, что он сам ампутирует шейку. А я считаю, что такой врач, как Ким, с такими проблемами… Она выжжена профессией… Она не должна работать и калечить женщин.

Семья в будущем планирует обратиться в суд, но только после операции и реабилитации в надежде, что ни с одной женщиной такая беда больше не приключится.

НАЛОЖЕНИЕ ШВА НА ШЕЙКУ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ЗАЧЕМ И В КАКИХ СЛУЧАЯХ?! | Мама Яна

Я уже ранее рассказывала про акушерский пессарий во время беременности (можете почитать более подробно в этой статье АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?! ),что его надевают на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Это когда шейка матки ослабевает, перестаёт удерживать плод и из-за этого шейка становится короче и короче. Что может привести к выкидышу на ранних сроках или к преждевременным родам на более позднем сроке.

Шов накладывают на шейку матки тоже при таком диагнозе, но уже когда шейка настолько короткая что пессарий надеть невозможно. Это можно сказать самый крайний метод, когда шейка уже менее 20 мм.

Наложение шва звучит конечно пугающе, но эта операция проводится в стационаре под обезболивающим (внутривенной анестезией или спинальной анестезией). Поэтому боли вы чувствовать не будите, да и сама процедура длится не более 15 минут.

И так показания для наложения шва:

  • Риск выкидыша или преждевременных родов из-за сильно раскрытия шейки матки.
  • Случаи невынашивания плода на начальных сроках в прошлых беременностях.
  • Если был выкидыш на поздних сроках.
  • Укороченная шейка матки (длина менее 20 мм. когда пессарий поставить уже невозможно).
  • Рубцевание шейки матки после предыдущих родов.

Если у беременной есть какое-то из этих показаний, то врач назначает обследование не только на гинекологическом кресле, но и УЗИ, со сдачей анализов ( чаще это взятие мазка, кровь и мочу).

После того как анализы и осмотр пройдены и врач решает что наложение швов вам необходимо, вам выдают направление в стационар на госпитализацию.

Чаще эту процедуру делают на утро, но могут и экстренно, всё по усмотрению врача. Сама операция называется цервикальный серкляж. Как я говорила ранее проводится она под общим или эпидуральным наркозом. Дозировку выбирает врач-анестезиолог с учётом срока беременности и переносимости препаратов. Если всё учтено верно, то вы ничего и не почувствуете. Так же в зависимости от показаний, хирург ушивает наружный или внутренний зев. Для этого используются прочные хирургические нити.

После этой процедуры положен полный покой и минимум нагрузок. В больнице пробудете около 5 дней, чтобы убедиться что не возникло осложнений и вы чувствуете себя хорошо. В этот период вам назначат принимать антибактериальные средства ( в качестве предотвращения воспаления), спазмолитики ( что бы предотвратить излишние сокрашения матки) и так же будут проводиться промывания швов антисептическими растворами. Первые дни будут неприятные ощущения и могут быть выделения с примесями крови, но через пару дней это пройдет, а через пару недель и совсем забудете про шов.

А снятие шва обычно происходит на 36-37 недели. Здесь уже анестезия не используется. Процедура не приятная, но не сильно болезненная, так как происходит это очень быстро. После снятия шва как правило беременную оставляют в больнице, так как у многих роды начинаются в этот же день после снятие шва.

Всё это конечно не очень приятно, но что не сделаешь что бы сохранить и родить долгожданного малыша. И когда уже ребеночек появляется на свет, все эти швы из-за которых переживали и боялись покажутся такими мелочами. Всё быстро забывается и в памяти остаётся только самый счастливый момент в жизни, это рождение вашего ребенка. Поэтому берегите себя, следите за своим здоровьем, особенно в период беременности, не пропускайте приёмов к врачу. Ведь главное вовремя узнать о подобном, чем когда уже будет поздно и беременность будет не спасти. Или же наоборот врач раньше увидит проблему и возможно будет обойтись пессарием, а не швом.

Здоровья вам и вашим деткам! Надеюсь эта статья будет для вас полезной, подписывайтесь на мой канал где вы найдете еще много интересного. Например:

АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ДЛЯ ЧЕГО ОН?!

ТОНУС МАТКИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, ЧТО ЭТО И ЧЕМ ОН ОПАСЕН?!

ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 1).

ИСТОРИЯ ПЛАНОВОГО КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ (КС) И ПОЧЕМУ МНЕ ХОТЕЛОСЬ СБЕЖАТЬ (часть 2).

какие осложнения возникают во время и после родов — Forbes Kazakhstan

Фото: pixabay.com

Пожалуй, ничто в жизни человека не вызывает столько ожиданий, тревог и радости, как появление на свет ребенка. Чудо рождения веками воспевали поэты и живописцы. Каждая мать помнит первые минуты рождения своего младенца как наиболее яркое событие своей жизни, а переполняющее чувство отцовства является непревзойдённым по эмоциональной насыщенности и ощущению вечности.

Таинства зарождения жизни

Зачатие, беременность и роды — это древнейший тривиальный процесс, который, казалось бы, детально изучен и вполне предсказуем. Вместе с тем беременность и роды несут в себе колоссальную физиологическую нагрузку, затрагивающую практически все стороны жизнедеятельности женского организма и развивающегося плода. Из-за этого и риски, возникающие практически с момента зачатия. Для того чтобы лучше понять эти риски, а также предпринять меры для их минимизации, важно понять, что происходит с организмом женщины и плода во время беременности и родов.

Разработанный нами «Калькулятор беременности» позволяет в деталях и иллюстрациях увидеть то, что происходит на каждой неделе развития будущего ребенка. Здесь также предоставляются научно обоснованные рекомендации о том как правильно питаться на каждом этапе беременности для обеспечения здоровья будущей мамы и развивающегося плода.

В принципе по тому, как проходят беременность и роды, человеческие особи мало чем отличаются от других млекопитающих. История этого физиологического явления насчитывает миллионы лет, а родовые муки описывались ещё в древних легендах и эпосах. С тех пор как у homo sapiens появилось чувство сострадания к роженице, возникло понятие родовспоможения, опыт которого человечество накапливало в течение десятков тысяч лет.

Смысл большинства изменений в организме будущей мамы – это подготовка к родам. Особенно большие изменения претерпевает матка, которая ближе к родам приобретает форму воронки. С каждой родовой схваткой происходит её сокращение для «продавливания» плода наружу. Причем это происходит само по себе, не требуя каких-либо усилий со стороны женщины.

Во время родов за счёт давления со стороны головки плода стенки матки постепенно растягиваются и утончаются. Шейка начинает открываться. Вначале появляется небольшое отверстие, которое расширяется при каждой схватке. Это выглядит так, как будто на голову ребенка натягивают плотную рубашку. Ребенок не может «выбраться» из утробы матери, пока шейка матки не раскроется примерно на десять сантиметров, соответственно диаметру головки ребенка.

Маточные сокращения «втискивают» головку плода в самую узкую часть таза: вот появляется макушка, затем головка, плечики, и вдруг – вдох и плач, возвещающий о рождении ребенка. Пуповину обрезают. Плацента отделяется, теперь можно слегка потянуть за пуповину в то время, как мать тужится, чтобы вытолкнуть плаценту. Матка самопроизвольно сокращается и превращается в мышечный клубок, перекрывая все кровоточащие полости. В это время в грудных железах женщины появляется молозиво, первое материнское молоко, и новорождённого можно прикладывать к груди.

Рождение: чудо или стресс

Теперь представим себе, что во время рождения происходит с организмом плода, в течение 9 месяцев находившегося в теплых условиях, погружённым в околоплодную (амниотическую) жидкость. С появлением на свет всё это неожиданно исчезает, поскольку разрывается плодный пузырь и тёплая амниотическая жидкость вытекает. Через некоторое время малыш попадает в совершенно новое окружение. В этот момент все его органы – желудок, кишечник, печень, почки — должны немедленно заработать. Течение крови должно поменять своё русло, поступая в лёгкие для снабжения организма кислородом, поступающим из внешнего воздуха. Нервная система начинает реагировать на огромный поток информации, поступающей извне, особенно через зрение. Воздух впервые поступает в лёгкие, и новорождённый вскрикивает – начинается новая жизнь.

В момент рождения плод выталкивается из райского водяного окружения утробы матери во враждебную воздушную и холодную среду с чужеродными звуками, запахами и многочисленными стрессами. Как сказал Хьюго Лангерганц, учёный-педиатр из шведского Каролинского университета, процесс рождения у плода сопровождается массированным выбросом стрессового гормона норэпинефрина, причём такой мощности, которая у взрослых была бы сравнимой с первыми минутами прыжка с парашютом. К этому следует добавить отключение от естественных анестетиков и успокаивающих веществ, вырабатываемых материнской плацентой.

Ответственность за гостеприимный приём в новом мире первоначально берут на себя врачи — чаще всего неонатологи. На глазах у ошарашенной роженицы они берутся за оживление бездыханного тела, и после этого передают новое живое существо в семейное лоно. Затем начинается командная работа, когда родители в альянсе с медиками, словно инопланетянина, знакомят малыша с земным бытием. Вначале это называется патронажем новорождённого. Затем подключаются педиатры, а позже и другие медики. Человек, пожалуй, единственное млекопитающее, которое рождается беспомощным и длительное время нуждается в постоянной заботе. Причем некоторые полагают, что так должно продолжаться всю жизнь.

Тернии материнства

Все вышеописанное происходит при нормальных обстоятельствах, когда не возникает осложнений. Однако непредвиденное может произойти на любом этапе родов. Может возникнуть кровотечение или разрыв плаценты, при этом часть плаценты может остаться в матке после родов, что может приводить к обильному кровотечению. Возможна ситуация, когда матка после родов не сокращается, при этом внутренние раневые поверхности продолжают кровоточить, и женщина может погибнуть от потери крови. Хоть и редко, но во время схваток может происходить разрыв матки.

Приблизительно у 5% женщин на поздних сроках беременности возникает так называемая преэклампсия, представляющая угрозу для жизни как матери, так и ребенка. Это мистическое состояние до сих пор не находит полного объяснения. Преэклампсия проявляется отёками и головными болями, часто наблюдаемыми при обычной беременности, из-за чего истинные симптомы данного грозного состояния легко упустить. Словом, для медиков некоторые роженицы кажутся «пороховыми бочками», с которыми надо всегда быть начеку.

К тому же серьёзно угрожать жизни роженицы и плода могут инфекционные осложнения. После излияния околоплодных вод вероятность проникновения бактерий в матку увеличивается с каждым часом. В ХIХ веке люди начали осознавать, что зачастую сами врачи распространяли инфекцию, обследуя матку, не помыв при этом рук. Бактерии проникали в организм беременных и вызывали заражение крови (сепсис), угрожающее жизни как плода, так и матери. До эры антибиотиков послеродовой сепсис был основной причиной материнской смертности. Даже сегодня, если родоразрешение не происходит в течение 24 часов после излияния околоплодных вод, вероятность инфицирования составляет около 40%.

Серьёзные проблемы могут быть связаны с так называемыми патологическими родами. Например, крупный плод при переношенной (более 40 недель) беременности может представлять большую угрозу, особенно на фоне малых размеров таза роженицы. В некоторых случаях плод может располагаться поперёк родового канала, из-за чего вначале наружу выпадают его ручки.

Может наблюдаться ягодичное предлежание, при котором ребенок входит в родовой канал не головкой, а тазом, прижав при этом ножки к груди. Такое положение создаёт препятствие для дальнейшего продвижения ребенка по родовым путям. Бывает так называемое ножное предлежание, при котором стопы выходят первыми, а плод заклинивает в канале на уровне груди с ручками над головой. Возможна ситуация, когда появляется головка плода, но дальнейшее продвижение блокируется из-за неправильного положения головки. Иногда полностью рождается головка, а плечики заклинивает лобковой костью таза матери. Когда младенец застревает в родовом канале, то пуповина со временем ущемляется или пережимается. Это может привести к удушению (асфиксии) новорожденного.

Родовые схватки иной раз длятся так долго, что женщины слабеют и умирают, так и не разродившись. Длительные роды сами по себе сопряжены с множеством рисков. Даже сегодня, если роды продолжаются более 24 часов после выхода околоплодных вод, имеет место 40-процентный риск инфекционных осложнений. Принцесса Шарлотта — единственная обожаемая дочь британского короля Георга IV умерла во время длительных (более 50 часов) родов в результате кровотечения. Королевский трон был передан его брату, а в последующем племяннице – это таким образом в Англии волею судьбы пришла к власти легендарная королева Виктория.

К началу XX века было изобретено множество методов и средств, обеспечивавших благоприятный исход родов. Казалось, что основные риски, связанные с родами, вполне преодолимы. Например, были изобретены антисептические средства и акушерские щипцы. В историческом телесериале «Корона» от Netflix показывается, как акушерские щипцы относительно недавно использовались во время родов у нынешней британской королевы Елизаветы. В медицинскую практику внедрили переливание крови. Был создан лекарственный препарат (спорынья) для стимуляции родовой деятельности и сокращения матки после родов с целью прекращения кровотечения. Стали создавать специальные родильные отделения больниц, целые родильные дома, а роды на дому стали редкостью.

Однако, даже несмотря на все это, значительного снижения смертности от родов в то время так и не произошло. Врачи зачастую пропускали явные признаки кровотечения, нарушали нормы антисептики, допускали разрывы матки и бактериальные заражения при неправильном наложении щипцов.

Кесарю кесарево, а врачу — спасение жизни

В данном случае речь идёт о спасении двух жизней: матери и ребенка. То есть ответственность колоссальная. Одним из путей относительно безопасного родоразрешения является кесарево сечение. Оно представляет собой хирургическую операцию, позволяющую ребёнку появиться на свёт путём извлечения его из живота матери, которая не может родить его обычным способом.

Название «кесарево» данный вид операции получил на основании легенды, согласно которой именно таким образом Аурелия родила римского царя Цезаря (Кесаря). Однако историки рассматривают эту историю скорее как миф, поскольку Аурелия жила долго после рождения Цезаря. Древнеримские законы VII века до н.э. запрещали хоронить беременных женщин. Они требовали, чтобы ребенка извлекали из чрева матери с надеждой на то, что он выживет. В 1614 году папа римский Павел IV выпустил указ, требовавший крестить любого родившегося живого ребенка. Вместе с тем кесарево сечение, проводимое живой женщине, считалось уголовным преступлением. Это было связано с тем, что практически во всех случаях кесарево сечение завершалось неблагоприятным исходом из-за кровотечения и инфекционных осложнений. Лишь в ХIX — начале XX века после изобретения анестезии и антисептиков, а также благодаря внедрению техники двухслойного шва, предотвращающего кровотечение, в медицинской практике стало возможным относительно безопасно проводить кесарево сечение.

Вот как современный врач мог бы описать весь процесс хирургической операции кесарева сечения. Лезвием скальпеля делается поперечный разрез в нижней части живота женщины, в чреве которой находится плод. Вначале открывается жировой слой золотистого цвета, который можно отделить от кожи несколькими точными движениями скальпеля. При этом может возникнуть незначительное кровотечение, которое останавливается при помощи марлевого тампона. Далее открывается так называемая «фасция» — волокнистая оболочка брюшной стенки, похожая на обёртку. После её рассечения открываются две вертикальные полосы прямой брюшной мышцы красного цвета. С помощью инструментов, называемых «ретракторами», их раздвигают, словно шторы. Затем открывается брюшина – тонкая, почти прозрачная оболочка, покрывающая внутренние органы. Брюшину иссекают, и взгляду предстаёт матка – большой мышечный орган сливового цвета. С помощью скальпеля делается небольшой начальный надрез, а затем, чтобы ускорить процесс, прибегают к ножницам. Такое ощущение, словно вы разрезаете плотный, кожистый фрукт.

Последующее видится как сюрреалистическая картина. Вы запускаете внутрь руку и нащупываете шевелящиеся пальчики, пяточку, коленку, а затем всю ножку плода. И вдруг вы понимаете, что в ваших руках бьётся новая человеческая жизнь. При этом вы почти забываете о матери, лежащей на столе. Если головка плода находится глубоко в родовом канале, то необходимо уверенно взять младенца за талию и потянуть. Иногда требуется, чтобы ассистент с нижней части подтолкнул головку. Затем младенца вызволяют из чрева матери, и ассистент перерезает пуповину.

После следующего маточного сокращения вы достаете плаценту (послед) и вытаскиваете её наружу. Стерильным марлевым тампоном очищаете матку от сгустков крови и других остатков. Матку зашивают двумя слоями плотных ниток, которые в последующем сами по себе рассасываются. Другой нитью зашиваете фасцию, а затем кожу. Вот и всё.

Эта процедура, бывшая когда-то редкостью, сегодня стала достаточно рутинной. Многие врачи-акушеры способны без проблем делать кесарево сечение. Сегодня операция кесарева сечения достаточно стандартизована и выполняется с поразительным единобразием. Прошли те времена, когда акушерам приходилось часто использовать ручные приемы для различных случаев: при выпадении ножки, ягодичном предлежании, зажатии головки в тазе и другое. Каждый из этих приёмов имеет свои сложности и сопровождается рисками. Сегодня для всех этих проблем одно решение – кесарево сечение.

Прежде всего не навреди

«Primum non nocere» (прежде всего не навреди) — гласит главный принцип врача, сформулированный отцом медицины Гиппократом в сборнике постулатов, названных его именем («Гиппократовский корпус», 430—330 гг. до н. э.). Принцип предписывает не причинять лечением больному большего вреда, чем сама болезнь. Этим в какой-то степени руководствуются врачи, когда берутся за кесарево сечение. Тем не менее, как бы ни были просты операции, они всё же сопряжены с определёнными рисками. У некоторых женщин кесарево сечение осложняется пневмонией, а процесс выздоровления в целом более затяжной, чем при обычных родах. Во время операции может быть повреждён кишечник. Иногда возникает серьёзное кровотечение или отрывается тромб. Швы могут разойтись или инфицироваться.

Если после кесарева сечения следующего ребенка женщина попытается родить через естественные родовые пути, то вероятность разрыва рубца на матке составляет приблизительно 1 на 200 случаев. Кроме того, плацента может прикрепиться к рубцу, что может привести к серьёзному кровотечению при её отделении. Всё же надо учитывать, что кесарево сечение – это хирургическая операция с соответствующими рисками и возможными осложнениями.

Но и без кесарева сечения не обойтись. Мы достигли того состояния, когда при любом сомнении врачи прибегают к кесареву сечению просто потому, что это быстрее, надёжнее и менее хлопотно. Если женщина вынашивает ребенка весом более 4,5 кг или же у неё двойня, тройня, обычно идут на кесарево сечение. Кесарево сечение рекомендуется при поперечном положении плода, ягодичном предлежании, а также при целом ряде ситуаций, указывающих на высокий риск неблагоприятного исхода. Врачи всё с большей неохотой принимают на себя риски, сопряжённые с естественными родами, пусть даже и незначительные, – проще сделать кесарево сечение.

Сегодня во многих клиниках около 30% в младенцев рождаются путём кесарева сечения. В большинстве случаев такой подход является вполне оправданным. При этом важно отметить, что плановые операции кесарева сечения менее рискованны, чем неотложные, когда операция должна проводиться быстро, в критических условиях. В недавно проведённом американском исследовании была подвергнута сомнению безопасность плановых операций кесарева сечения. Однако в двух других европейских исследованиях было фактически доказано, что материнская смертность при кесаревых сечениях ниже, чем при родах через естественные родовые пути.

Всё же есть что-то тревожное в этом факте. При кесаревом сечении теряется связь с ещё одним естественным процессом жизни, имеющим тысячелетнюю традицию. Учёные считают, что при рождении ребенок должен проглотить множество полезных бактерий, содержащихся в родовых каналах. Эти бактерии и создают ту самую основу для формирования здорового микробиома. В этом заключается преимущество естественных родов по сравнению с кесаревым сечением, при котором ребенок не проходит через естественный родовой канал. Медики признают, что стерильное окружение, к которому раньше стремились в качестве условия для здорового развития ребенка, не является обоснованным. Мы начинаем осознавать, что слишком увлеклись борьбой против микробов и, как говорится, вместе с водой выплескиваем и ребенка, в данном случае — полезные бактерии.

Мы являемся свидетелями того, как угасает искусство традиционного родовспоможения. Веками развивалось мастерство акушерства, необходимое для того, чтобы помочь младенцу появиться на свет через естественные родовые пути. Похоже, что скоро это искусство будет унесено в небытие современной медициной.

Родовспоможение — искусство и ремесло

Сегодня всем очевидно, что недостаточно лишь иметь знания и применять технологии. Акушерству нужна изобретательность другого рода. Важно стандартизировать процесс родовспоможения. В 1930-е годы медицинское «сословие» прибегло к стратегии, которая основывалась на стандартизации медицинской практики. Были разработаны стандарты обучения врачей, принимающих роды; больницы установили жёсткий регламент и требования к специалистам, принимающим роды. В частности, были разработаны профессиональные требования к акушерам, учитывающие их опыт, способность применять акушерские щипцы и другие небезопасные вмешательства. Стандартизация оказалась поворотным пунктом в акушерстве. К началу пятидесятых годов прошлого века, благодаря внедрению стандартов и, отчасти, открытию пенициллина и других антибиотиков, материнская смертность снизилась на 90%.

Акушерство стало рассматриваться одновременно как искусство и как ремесло. В качестве искусства акушерство предусматривает совершенствование методов и приемов, используемых при родовспоможении. Были разработаны специальные приборы, которые позволяют контролировать сердцебиение плода. Эпидуральная анестезия революционизировала многие аспекты деторождения, значительно уменьшив болезненные ощущения при родах. Были изобретены новые синтетические лекарства (питоцин взамен спорыньи), которые более эффективно контролировали сокращения матки при родах.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 25 лет материнская смертность в мире снизилась на 44%. Тем не менее, несмотря на успешное развитие технологий, в мире от различных патологических состояний до и во время родов ежедневно умирает около 1400 женщин. Причем это происходит не только в развивающихся, но и в развитых странах, таких как Соединённые Штаты Америки. Приблизительно треть материнской смертности приходится на последние недели беременности, другая треть — на период во время родов и в течение недели после родов, и ещё одна треть приходится на период в течение года после родов.

Существует множество факторов, приводящих к осложнениям беременности и родов, таких как проблемы со здоровьем женщин, неблагоприятная экологическая обстановка, а иногда недостаточная квалификация медиков. В развитых странах среди причин материнской смертности наиболее часто встречающимися являются нарушения работы сердца и мозгового кровообращения, кровотечение и эмболия (закупорка сосудов) амниотической жидкостью. В послеродовом периоде женщины чаще умирают от кардиомиопатии — недостаточности сердечной мышцы.

Сегодня исключительно важным является сконцентрировать усилия на обучении акушеров умениям и навыкам применения традиционных и новых методов родовспоможения. Ремесло предусматривает постоянство и непрерывное совершенствование полученных навыков.

В прошлом году большой резонанс вызвало несколько случаев материнской смертности в казахстанской столице. Тогда приглашённые зарубежные эксперты не выявили неквалифицированных действий со стороны врачей. Безопасность родов не всегда зависит от врачебного опыта; многое определяется тем, как будущая мать подготовится к непростому процессу рождения малыша. Организм женщины, истощённый болезнями, недостаточным питанием и воздействием вредных привычек, плохо подготовлен принимать тяготы беременности и родовых нагрузок. К этому следует добавить нежелательность коротких межродовых интервалов: организм женщины должен отдохнуть и восстановиться после родов и грудного вскармливания хотя бы в течение полутора-двух лет. К тому же необходимо учитывать, что с возрастом в организме женщины естественным образом угасают компенсаторные возможности, необходимые для физиологической беременности и безопасных родов.

Поэтому исключительно важным является то, чтобы будущая мать глубоко осознала большую ответственность за собственную безопасность и здоровье ожидаемого малыша. Для этого необходимо рационально питаться, отказываться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни, предупреждать и своевременно лечить заболевания, а также регулярно наблюдаться у врача с тем, чтобы вовремя упредить потенциальные угрозы здоровью.

Беременность и роды по физическим ощущениям и переживаниям – это, пожалуй, самый удивительный, эмоционально насыщенный период в жизни женщины. Важно убедиться в готовности к этим важнейшим событиям и явлениям с тем, чтобы чудо рождения малыша не омрачилось горечью недугов и утрат.

Принцесса из окольцованного замка | 74.ru

Согласился принять третий роддом. Там меня осмотрели и сказали, что кольцо и швы снимут, когда схватки буду через пять минут, а пока поставили укол, чтобы раскрылись легкие у малышки. Ночь прошла в колоссальном напряжении: рядом постоянно сменялись рожающие девочки, уснуть я так и не смогла, схватки были через шесть-семь минут. Утром меня позвали на осмотр и без предупреждения начали доставать кольцо. Это такой ужас, девочки, боль дикая. А потом я увидела огромные ножницы и поняла, что сейчас будут снимать швы. Процедура жуткая – больно, страшно. Через пару часов открытие было всего в пять пальцев, и было решено поставить эпидуралку для того, чтобы легче прошло раскрытие и малышка получила меньше травм. Два часа она действовала, а когда начались потуги, закончилась, и начались дикие муки. Очень тяжело шла по родовым путям моя детка, в итоге головка оказалось очень помятой. 15 августа в 18:05 я услышала крик своей малютки. Мне положили ее на грудь – это счастье, девочки, это огромное счастье! Да вы и сами это знаете!

Больше я не могла терпеть ни грамма боли, мои силы были на исходе, и когда меня собрались зашивать, забрали у меня малышку, вызвали анестезиологов, вкололи общий наркоз. Итоги моей беременности: три месяца в больнице, кровотечения, кольцо, швы, два общих наркоза, эпидуралка, надрез и разрывы шейки и опять швы. Про моральную составляющую и говорить не стоит! Но моя малышка у меня на руках – счастье есть!

Я каждый день благодарю Бога за этот шанс, за свою малышку, за врачей, которые сделали все возможное и невозможное, чтобы она появилась на свет. Меня наблюдали, давали рекомендации, принимали решения о лечении, делали операцию:

  • Екатерина Евгеньевна Воропаева – врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, специалист по бесплодию и невынашиванию беременности;
  • Элла Алексеевна Казачкова – доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор кафедры акушерства и гинекологии;
  • Людмила Бернардовна Тарасова – врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, доцент кафедры акушерства и гинекологии, кандидат медицинских наук;
  • Ирина Григорьевна Хелашвили – врач высшей категории, заведующая первым гинекологическим отделением ГКБ №6.

Лечащие врачи отделения:

  • Ольга Борисовна Резвова – врач акушер-гинеколог;
  • Екатерина Михайловна Силантьева – врач акушер-гинеколог;
  • Елена Васильевна Кузнецова – медсестра.

Нижайший поклон вам и слова благодарности! Я благодарна всему персоналу этого отделения, за три месяца они стали мне родными и близкими, каждый находил добрые слова поддержки. Счастья вам в Новом году!

Недостаточность шейки матки и шов (Некомпетентность и серкляж)

Эта информация касается цервикальной недостаточности и шейного шва. Вы можете найти это полезным, если вы беременны или планируете забеременеть, и у вас ранее была диагностирована цервикальная недостаточность, у вас был поздний выкидыш или у вас родился недоношенный ребенок. Вам также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом кого-то, кто был в этой ситуации.

Что такое шейка матки?

Шейка матки — это нижняя часть матки (матки), которая слегка выходит на верхнюю часть влагалища.Шейку матки часто называют шейкой матки.

См. Отдельную брошюру «Общие проблемы шейки матки».

Что такое цервикальная недостаточность?

Во время беременности шейка матки (шейка матки) обычно остается закрытой и «длинной», как трубка. По мере того, как беременность прогрессирует и вы готовитесь к родам, шейка матки постепенно смягчается, уменьшается в длине (стирается) и раскрывается (расширяется).

Цервикальная недостаточность (цервикальная недостаточность) возникает, когда шейка матки размягчается и открывается безболезненно, без родов, после 12 недель беременности, но задолго до того, как ваш ребенок должен родиться.Это может привести к вздутию воды и прорыву открытой шейки матки, а также к преждевременному рождению ребенка. Цервикальная недостаточность — это безболезненное открытие шейки матки. Это не то же самое, что преждевременные роды, когда шейка матки открывается из-за того, что ваша матка (матка) начала сокращаться, хотя это имеет тенденцию приводить к преждевременным родам.

Обычно не известно, почему у некоторых женщин это происходит с шейкой матки. Возможно, у некоторых женщин шейка матки не такая крепкая. Возможно, что иногда играет роль инфекция, воспаление или предыдущее повреждение шейки матки.Известно, что цервикальная недостаточность более вероятна у женщин, которые:

  • Унаследовали нарушения синтеза коллагена (например, некоторые из синдромов Элерса-Данлоса).
  • В прошлом перенесли операцию, например, конусную биопсию шейки матки.
  • Имел травмы шейки матки во время предыдущих родов или при расширении и выскабливании матки (D&C).
  • Есть пожизненные (врожденные) отклонения формы матки.
  • Были ранее выкидыши во втором триместре, особенно если это случалось более двух раз.
  • Известно, что у них была цервикальная недостаточность во время предыдущей беременности.
  • Имейте мать, которая принимала лекарство под названием диэтилстильбестрол (DES), когда она была беременна вами. DES использовался для предотвращения выкидыша, но не использовался в Великобритании с 1971 года. Однако в последнее время он был использован в других странах мира.

Как выявляется цервикальная недостаточность?

Обычно симптомы отсутствуют. Некоторые женщины с цервикальной недостаточностью замечают расплывчатые симптомы, которые могут включать:

  • Давление в тазу.
  • Предменструальные спазмы.
  • Выделения из влагалища, которые увеличиваются в объеме, становятся более влажными или меняют цвет с прозрачных, белых или светло-желтых на розовые или кровянистые.
  • Выпадение слизистой пробки из шейки матки (шейки матки).

У большинства женщин с этими симптомами цервикальная недостаточность отсутствует. Если предполагается, что вы подвержены риску цервикальной недостаточности или преждевременных родов, ваш акушер или акушерка могут назначить регулярное трансвагинальное ультразвуковое исследование, начиная с 14–16 недель, для измерения длины шейки матки и выявления признаков раннего укорочения.

Когда можно порекомендовать наложение шейного шва?

Преждевременные роды или поздний выкидыш — тяжелейший опыт. Вы, вероятно, будете беспокоиться о будущей беременности и удивляться, как сделать так, чтобы это не повторилось снова. Если это случилось с вами, вас могут направить к специалисту, который расскажет вам о планах на будущую беременность. В зависимости от вашей ситуации наложение шейного шва может быть одним из вариантов, рекомендованных для вашей следующей беременности.

Плановое наложение шейного шва

Шовное наложение шейного отдела обычно планируется, если вы чувствуете, что подвержены высокому риску преждевременных родов, которые могут быть вызваны цервикальной недостаточностью.Вы можете оказаться в одной из следующих ситуаций:

  • Если у вас в прошлом были поздние выкидыши или преждевременные роды (до 34 недель), вам могут предложить ультразвуковое сканирование между 16 и 24 неделями беременности для измерения длины шеи. ваша матка (шейка матки). Если сканирование показывает, что он сократился до менее 25 мм, вам могут порекомендовать наложить шов на шейку матки.
  • Если у вас было три или более поздних выкидыша или три или более преждевременных родов, вам могут посоветовать наложить шов на шейку матки примерно на 12–14 неделе беременности, даже если шейка матки не укорочена.

В вышеперечисленных случаях плановый шов на шейку матки будет наложен в начале второго триместра.

Экстренный и спасательный шов для шейки матки

Иногда во время влагалищного обследования или обычного ультразвукового исследования можно заметить, что шейка матки начала открываться. В зависимости от ваших обстоятельств вам могут предложить экстренный шов шейного отдела позвоночника. «Спасательный шов на шейку матки» — это экстренный шов, который накладывают, когда шейка матки частично открыта и вода выходит наружу.«

Экстренный шов шейного отдела матки сопряжен с более высоким риском осложнений, чем запланированный шов шейки матки. Если вы находитесь в такой ситуации, старший акушер обсудит с вами риски и преимущества наложения спасательного шва.

Если вам больше 24 недель беременным, в Великобритании наложение швов на шейку матки обычно не рекомендуется. Это связано с тем, что лечение недоношенных детей в Великобритании соответствует высоким стандартам. роды с наложением экстренного шва (в частности, риск разрыва мембраны и инфекции) выше, чем риск преждевременных родов.

Какие еще процедуры мне могут предложить?

Прогестерон

Если УЗИ вашей беременности между 16 и 24 неделями беременности покажет, что шейка матки (шейка матки) короткая или укорачивается, но раньше у вас не было ранних родов, вам обычно не предложат шейный шов, потому что риск преждевременных родов недостаточно высок, чтобы оправдать (небольшие, но реальные) риски, связанные с шейным швом.

В этом случае вам может быть предложено вагинальное лечение прогестероном.Данные свидетельствуют о том, что это снижает вероятность преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки, даже если у них нет других причин полагать, что они подвержены риску преждевременных родов. Лечение обычно проводится ночными пессариями с прогестероном, которые используются до 34 недель беременности.

Антибиотики

Вам назначат лечение антибиотиками, если есть какие-либо признаки инфекции. Некоторые врачи назначают антибиотики в качестве профилактических средств даже при отсутствии признаков инфекции — например, пессарий с антибиотиком, который вводят на одну неделю каждого месяца, чтобы попытаться предотвратить заражение.Нет никаких доказательств того, что это снижает риск преждевременных родов.

Пессарий Арабин

Пессарий Арабин — это мягкий силиконовый пессарий в форме чаши, который акушер вводит во влагалище и помещает так, чтобы шейка матки находилась внутри него. Он предназначен для поддержки и сжатия шейки матки, а также для ее наклона и небольшого поворота. Считается, что это снимает давление с самых слабых мест шейки матки и защищает слизистую пробку от смещения. Появляется все больше доказательств того, что при короткой шейке матки арабиновый пессарий может задерживать роды.

Доступны пессарии разного размера, и устройство удаляется через 37 недель или когда вы начинаете роды, если это произойдет раньше.

Как накладывается шейный шов?

В цервикальном серкляже на шейку матки (шейку матки) накладывают шов, состоящий из ленты из прочной нити. Обычно это делается между 12 и 24 неделями беременности. Очень редко это делается в экстренных случаях, обычно до 24 недель. В редких случаях, поскольку риск для матери и ребенка выше, он предлагается до 28 недель, хотя чаще в странах, где результаты для детей, рожденных на сроке 24–28 недель, менее хороши, чем в Великобритании.

Вам могут предложить одну из двух различных техник (шов Широдкара или шов Макдональда), но принципы схожи. Нить Широдкара накладывается чуть выше и глубже, чем Макдональдс. При этой процедуре вокруг шейки матки обшивают полоску прочной нити, чтобы укрепить ее и удерживать в закрытом состоянии.

Наложение швов на шейку матки обычно выполняется в амбулаторных условиях или в дневном стационаре с использованием спинномозговой анестезии. В операционной вам поставят опоры для ног.Врач вставит зеркало (пластиковый или металлический инструмент, используемый для разделения стенок влагалища) во влагалище и наложит шов вокруг шейки матки. Процедура должна занять менее 30 минут.

После этого вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, и вам предложат лекарства для облегчения дискомфорта. Скорее всего, вы сможете вернуться домой в тот же день. Вам нужно будет расслабиться в течение нескольких дней, и вы можете почувствовать легкое кровотечение или спазмы.

После этого вы должны вернуться в нормальное состояние.Секс (половой акт) можно продолжить, когда вам будет удобно, если ваш врач не посоветует иначе. Исключение составляет неотложный цервикальный серкляж, когда ваш врач может посоветовать воздержаться от секса на время, иногда до 32-34 недель беременности.

Иногда накладываются ли шейные швы через брюшную полость?

Да, очень редко используется третья техника, при которой нить накладывают абдоминально через открытую операцию. Это можно делать между беременностями или в начале первого триместра, до 12 недель.Он предлагается в тех случаях, когда у вас ранее были преждевременные роды и было рекомендовано наложение шейного шва, но технически невозможно выполнить этот процесс вагинально.

Этот тип шва обычно оставляют на месте, что означает, что вашему ребенку необходимо родить путем планового кесарева сечения.

Насколько эффективен шейный шов?

Цервикальный шов (шов) наиболее эффективен при плановом наложении у женщин с высоким риском преждевременных родов.

Исследование того, насколько хорошо шейный шов предотвращает преждевременные роды, все еще безрезультатно, но женщины с шейным швом вынашивают своих детей дольше, чем те, у кого его нет. Считается, что наложение швов снижает риск преждевременных родов (роды до 37 недель) у женщин из группы высокого риска на 30-50%.

Каковы риски наложения шейного шва?

При плановом наложении шейного шва (наложения швов) риск осложнений низкий. Существует небольшой риск повреждения мочевого пузыря, шейки матки (шейки матки) или небольшого кровеносного сосуда во время операции.В редких случаях ваши плодные оболочки могут разорваться во время или сразу после процедуры, и существует очень небольшой риск заражения внутри воды в утробе (матке). Плановое наложение швов на шейку матки не увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. Это не увеличивает риск того, что у вас начнутся роды (будут индуцированы) или потребуется кесарево сечение.

Риски, связанные с плановым швом шейки матки, несколько возрастают с беременностью, поэтому плановый шов имеет наименьший риск осложнений, если наложить его как можно раньше.

При наложении экстренного шва на шейку матки риск осложнений намного выше, особенно если шейка матки не только укорочилась, но и уже частично открыта, когда наложен шов. Существует более высокий уровень, в частности, разрыва воды и инфицирования развивается. В некоторых случаях это может быть связано с тем, что процедура была проведена так поздно, что вода все равно отступила. Однако по этой причине экстренное ушивание шейки матки — менее распространенная процедура.

Бывают ли ситуации, когда шейный шов не накладывается?

Иногда наложение швов на шейку матки не рекомендуется.Как правило, он не улучшает самочувствие вашего ребенка / младенцев и может быть опасен для вас, если:

  • Вы беременны на сроке более 24 недель (в некоторых странах его применяют на сроке до 28 недель, но при уходе за недоношенными детьми) (хорошо, что ребенку безопаснее родиться в 24-28 недель, чем наложить шов матери).
  • Вы несете двойню или тройню.
  • Ваша матка (матка) имеет неправильную форму.
  • Ультразвуковое сканирование, проведенное по другой причине, показало, что шейка матки (шейка матки) короткая, но раньше у вас не было ранних родов.
  • Вы лечили шейку матки по поводу патологического мазка.

Нить нельзя накладывать, если:

  • У вас уже рождаются роды или у вас отошли воды.
  • У вас есть признаки инфекции в матке.
  • У вас вагинальное кровотечение.
  • Есть опасения по поводу благополучия вашего ребенка.

Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам, но предполагается, что вы подвержены риску преждевременных родов, вы будете находиться под тщательным наблюдением. Это может включать регулярное вагинальное ультразвуковое исследование для измерения длины шейки матки до 24 недель беременности.Вам могут предложить инъекции кортикостероидов через 23 недели, чтобы повысить шансы на выживание вашего ребенка, если он родился раньше срока. Узнайте больше о кортикостероидах при беременности, чтобы уменьшить риск преждевременных родов.

Как снимают шейный шов?

Пришеечный шов (шовный шов) сделан не из растворяющегося материала; он остается на шейке матки (шейке матки) до тех пор, пока не будет удален. Обычно ее удаляют на сроке 36–37 недель, или если у вас начнутся схватки до этого, как если бы она была оставлена ​​на месте, она могла бы повредить шейку матки, когда она открывается.Шов Макдональда обычно можно быстро снять без анестезии во время влагалищного обследования, но для снятия более глубокого шва Широдкара может потребоваться короткий анестетик. Этот шов иногда можно оставить на месте, если у вас запланировано кесарево сечение и вы надеетесь на дальнейшую беременность.

После этого у вас может быть небольшое кровотечение. Любое красное кровотечение должно утихнуть в течение 24 часов, но коричневатые выделения могут сохраняться и дольше. Если вы начнете роды до того, как шейный шов будет удален, очень важно удалить его как можно скорее, чтобы не повредить шейку матки.Если вы подозреваете, что у вас схватки, немедленно обратитесь в родильное отделение и объясните ситуацию.

Если у вас преждевременный отток воды, но у вас еще нет родов, шов обычно снимается из-за повышенного риска инфицирования. Сроки этого будут определены командой, которая за вами ухаживает, но, как правило, вам нужно будет пойти в рабочую единицу, чтобы вас увидели.

Нужно ли мне предпринимать какие-либо особые меры после снятия шва?

Нет, когда шейный шов (шов) был удален, он выполнил свою задачу.У вас могут начаться роды вскоре после удаления, как у многих женщин, но это может не всегда происходить сразу.

Срок доношенной беременности составляет в среднем 40 недель после последней менструации, и, поскольку шов снимается на 37 неделе, если снятие шва не вызывает родов, вы будете в той же лодке, что и все остальные, и даже можете уйти. после даты доставки до начала родов.

Цервикальный серкляж для предотвращения преждевременных родов | Детская больница CS Mott

Обзор хирургии

Серкляж шейки матки — это наложение швов на шейку матки для удержания ее в закрытом состоянии.В отдельных случаях эта процедура используется для предотвращения преждевременного раскрытия слабой шейки матки (некомпетентной шейки матки). Раннее раскрытие шейки матки может вызвать преждевременные роды. Если у вас некомпетентная шейка матки, ваш врач может порекомендовать шейный серкляж.

Серкляж шейки матки включает сшивание шейки матки, которая является выходом из матки. Серкляж можно сделать профилактически за 12–14 недель до истончения шейки матки или в качестве экстренной меры после истончения шейки матки. Через 24 недели его применяют редко.

Серкляж выполняется с использованием общей анестезии или регионарной анестезии (например, спинномозговой инъекции). Обычно серкляж проводится через влагалище. Зеркало, инструмент с лопастями в форме ложек, вводится во влагалище беременной женщины, чтобы раздвинуть стенки влагалища во время операции. Операцию можно провести разными способами:

  • Швы можно наложить вокруг шейки матки с внешней стороны.
  • Вокруг шейки матки можно обвязать и пришить специальную ленту.
  • В шейке матки можно сделать небольшой разрез. Затем через шейку матки перевязывают специальную ленту, чтобы закрыть ее.

Если некомпетентная шейка матки диагностируется на более поздних сроках беременности, амниотический мешок женщины может начать выступать через шейку матки. Это можно лечить, вводя тонкую трубку (катетер) через шейку матки, а затем надувая грушу на конце катетера. Другой метод включает наполнение мочевого пузыря жидкостью с помощью катетера, вводимого через уретру. Полный мочевой пузырь помогает протолкнуть амниотический мешок обратно в таз, после чего шейку матки можно зашить.

Чего ожидать

Время, необходимое для восстановления, зависит от типа выполненной процедуры серкляжа. Ваш врач может дать вам представление о том, чего ожидать.

Антибиотики могут быть назначены после серкляжа для предотвращения инфекции.

Зачем это нужно

Серкляж шейки матки может быть выполнен, если у женщины:

  • Некомпетентная шейка матки.
  • Выкидыш из-за неправильной формы матки или повреждения шейки матки. Поврежденная шейка матки может не оставаться закрытой во время беременности.
  • Переносилась беременность во втором триместре или роды происходили с небольшим числом схваток или без них. Это говорит о том, что ее шейка матки не может оставаться закрытой во время беременности.

Как это работает

Успех процедуры серкляжа шейки матки определяется как беременность, которая длится до срока или почти до срока.

Cerclage помог некоторым беременностям повышенного риска длиться дольше. Но это также связано с риском — это может вызвать инфекцию или выкидыш. Для женщин, у которых были преждевременные роды из-за того, что шейка матки не закрылась, шейный серкляж может предотвратить повторные преждевременные роды. сноска 1

Риски

Риски шейного серкляжа редки, но могут включать:

  • Инфекция.
  • Повреждение шейки матки во время операции.
  • Чрезмерная кровопотеря.
  • Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек (ППРОМ). Это означает, что вода уходит задолго до того, как должна.
  • Преждевременные роды.
  • Постоянное сужение или закрытие шейки матки (стеноз шейки матки).
  • Разрыв шейки матки или матки, если роды продолжаются при сохранении швов.

Что думать о

Хирургический серкляж:

  • Не используется при вагинальном кровотечении или сокращении матки у беременной женщины или при раннем разрыве плодных оболочек.
  • Требует снятия швов с шейки матки до начала родов. Иногда это необходимо в экстренных случаях, когда роды начинаются внезапно.
  • Может потребоваться кесарево сечение для родов.

Если у вас установлен шейный серкляж, поговорите со своим врачом о том, можете ли вы вступить в половую связь.

Ссылки

Ссылки

  1. Haas DM (2011). Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Киртли Джонс, MD — Акушерство и гинекология

Действует по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — акушерство и гинекология

Хаас DM (2011).Преждевременные роды, дата поиска июнь 2010 г. Клинические данные BMJ. Доступно в Интернете: http://www.clinicalevidence.com.

Цервикальный серкляж | Американская ассоциация беременности

Когда шейка матки у женщины слабая (иногда называемая некомпетентной шейкой матки), у нее больше шансов родить ребенка преждевременно, потому что шейка матки укорачивается или открывается слишком рано. Чтобы предотвратить преждевременные роды, врач может порекомендовать шейный серкляж.
Серкляж используется для предотвращения этих ранних изменений шейки матки женщины, тем самым предотвращая преждевременные роды.Закрытая шейка матки помогает развивающемуся ребенку оставаться в матке, пока мать не достигнет 37-38 недель беременности.

Что такое шейный серкляж?

Лечение цервикальной недостаточности — это хирургическая процедура, называемая цервикальным серкляжем, также известная как церкаж, при которой шейка матки зашивается во время беременности. Шейка матки — это самая нижняя часть матки, которая простирается во влагалище.

Почему используется шейный серкляж?

Процедура серкляжа шейки матки может использоваться, если шейка матки женщины подвержена риску раскрытия под давлением растущей беременности.
Слабая шейка матки может быть результатом:

  • Выкидыши во втором триместре в анамнезе
  • Предыдущая процедура «колбочковой биопсии» или «LEEP»
  • Повреждение шейки матки в результате аборта

Когда используется шейный серкляж?

Лучшее время для процедуры шейного серкляжа — на третьем месяце (12-14 недель) беременности. Однако некоторым женщинам может потребоваться установка серкляжа на более поздних сроках беременности; это называется эмерджентным серкляжем и необходимо после того, как уже начались изменения, такие как открытие или укорочение шейки матки.
Если требуется экстренный серкляж, при будущих беременностях, вероятно, также потребуется шейный серкляж.

Какие есть альтернативы процедуре серкляжа шейки матки?

Если изменения в шейке матки обнаруживаются на очень поздних сроках беременности или если шейка матки уже значительно раскрылась, постельный режим может быть лучшей альтернативой.

Каковы преимущества серкляжа?

Цервикальный серкляж помогает предотвратить выкидыш или преждевременные роды, вызванные цервикальной недостаточностью.Процедура успешна в 85–90% случаев. Цервикальный серкляж оказывается эффективным, когда существует истинная цервикальная недостаточность, но, к сожалению, диагностика цервикальной недостаточности очень сложна и может быть неточной.

Почему не каждой женщине, родившей недоношенного ребенка, нужен серкляж?

Серкляж может помочь только женщинам с аномальной или «некомпетентной» шейкой матки. Однако даже с помощью серкляжа другие проблемы могут привести к слишком раннему началу родов.Женщинам, которым поставили серкляж, необходимо будет регулярно проверять наличие других осложнений, таких как инфекция и преждевременные роды.

Чего мне следует ожидать перед установкой шейного серкляжа?

  • Ваша история болезни будет проверена
  • Тщательное обследование шейки матки, включая трансвагинальное УЗИ, которое проводит врач, специализирующийся на беременностях с высоким риском.
  • Ваш врач обсудит варианты обезболивания во время процедуры
  • Запишите любые вопросы или проблемы, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом.

Что происходит во время процедуры серкляжа шейки матки?

Большинству женщин применяется общая, спинальная или эпидуральная анестезия для уменьшения боли во время процедуры.Врач наложит на шейку матки полоску прочной нити, и нить будет натянута, чтобы шейка матки была плотно закрыта.

Что мне ожидать после процедуры?

  • Вы можете остаться в больнице на несколько часов или на ночь для наблюдения на предмет преждевременных схваток или родов.
  • Сразу после процедуры у вас может возникнуть легкое кровотечение и легкие спазмы, которые должны прекратиться через несколько дней. За этим могут последовать усиленные густые выделения из влагалища, которые могут продолжаться до конца беременности.
  • Вы можете получать лекарства для предотвращения инфекции или преждевременных родов.
  • На 2-3 дня после процедуры запланируйте отдых дома; избегайте ненужных физических нагрузок.
  • Ваш врач обсудит с вами, когда будет подходящее время для возобновления обычных занятий.
  • Воздержание от полового акта часто рекомендуется в течение одной недели до и, по крайней мере, одной недели после процедуры.

Как долго оставался серкляжный шов?

Как правило, нить удаляется на 37 неделе беременности, но ее можно удалить и раньше, если у женщины отойдет вода или начнутся схватки.Большинство швов снимается в кабинете врача без каких-либо проблем. Процедура аналогична взятию мазка Папаниколау и может вызвать небольшое кровотечение.

Каковы риски установки серкляжа?

Вероятность возникновения рисков очень минимальна, и большинство медицинских работников считают серкляж спасительной процедурой, которая перевешивает возможные риски.
Возможные риски могут включать:

  • Преждевременные схватки
  • Дистоция шейки матки (неспособность шейки матки нормально расширяться во время родов)
  • Разрыв плодных оболочек
  • Инфекция шейки матки
  • Разрыв шейки матки, если роды произошли до удаления серкляжа
  • Некоторые риски, связанные с общей анестезией, включают рвоту и тошноту

Есть ли признаки, на которые я должен обратить внимание после установки серкляжа, которые указывают на проблему?

Важно связаться с врачом, если после установки серкляжа у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

А как насчет будущих беременностей?

Большинству женщин, которым требуется серкляж во время одной беременности, потребуется установка серкляжа при будущих беременностях.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 9.
Danforth / s Акушерство и гинекология Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 4.

Швы на шейке матки, используемые для предотвращения преждевременных родов, могут иметь неприятные последствия.

Швы, обычно используемые для ушивания шейки матки беременной и предотвращения ранних родов, могут иметь неприятные последствия, резко увеличивая риск преждевременных родов и прерывания беременности.

Согласно исследованию, опубликованному в среду в журнале Science Translational Medicine, особый тип толстого плетеного шва, который часто используется для сшивания шейки матки, может приводить к размножению бактерий, которые нарушают микробиом влагалища и стимулируют ранние роды. У женщин, которым наложили эти швы, в три раза выше риск потери беременности и в два раза выше риск преждевременных родов, чем у женщин, которым наложили другой тип шва, более тонкий и плоский.

«Плетеный шовный материал служит хорошим домом для вредных бактерий», — сказал д-р.Филип Беннетт, акушер-гинеколог Имперского колледжа Лондона и автор новой статьи. «Эти бактерии активируют воспаление в шейке матки, и в конечном итоге она открывается».

объявление

Ежегодно более 2 миллионов женщин во всем мире накладывают швы в ходе процедуры, называемой серкляжем шейки матки.

Используются два стандартных типа швов: плетеный шов, толщина которого почти такой же, как полоса ленты, и более тонкий шовный материал из мононити. Нет никаких научных исследований о том, какой из двух типов безопаснее или эффективнее, но около 80 процентов хирургов предпочитают плетеный тип, говорят авторы статьи.

объявление

«Я прошла классическую подготовку по плетеным швам. Я никогда не использовала монофиламентный шов, — говорит доктор Шеннон Кларк, акушер-гинеколог из Медицинского отделения Техасского университета, не участвовавшая в исследовании.

Монофиламентные нити гладкие, что означает, что на них трудно расти бактериям. Они сделаны из того же материала, что и внутриматочные спирали, которые можно безопасно помещать в шейку матки на срок от трех до пяти лет. Но плетеный шов не кажется таким безопасным.

Бактерии, по-видимому, нарушают микробиом влагалища, вызывая воспаление. Воспаление шейки матки — это нормально во время родов — это показатель того, что женщине пора начинать роды. Но если шейка матки воспаляется на ранних сроках беременности, это заставляет организм думать, что пора рожать.

Исследование включало две части: ретроспективный взгляд на 678 женщин, которым наложили шейный серкляж, и небольшое контролируемое исследование с участием 49 женщин, которым наложили один из двух швов.Необходимы более надежные данные, чтобы зафиксировать конкретные эффекты каждого типа шовного материала.

«Это открывает двери для некоторых столь необходимых исследований», — сказал Кларк, отметив, что требуется более крупное испытание, чтобы прочно установить связь. Та же группа исследователей в настоящее время проводит рандомизированное проспективное клиническое исследование, проводимое в Великобритании, хотя до его завершения еще осталось несколько лет.

Между тем, сказал Беннет, предварительные результаты должны дать врачам паузу перед использованием плетеной нити для шейного серкляжа.

Цервикальная недостаточность

Цервикальная недостаточность — это состояние, которое может вызвать потерю беременности во втором триместре или преждевременные роды крайне недоношенного ребенка. Это происходит, когда шейка матки расширяется у неактивных женщин. Цервикальную недостаточность можно лечить с помощью операции, называемой шейным серкляжем, во время которой используется шов для закрытия расширенной шейки матки.

Признаки и симптомы

Часто цервикальная недостаточность протекает бессимптомно.Однако иногда могут возникать незаметные признаки, такие как увеличенные или слизистые выделения из влагалища, вагинальные кровянистые выделения или кровотечения, повышенное тазовое давление и регулярные спазмы матки или легкие сокращения. Поскольку симптомы незаметны или даже отсутствуют, цервикальную недостаточность трудно диагностировать во время первой беременности. Иногда цервикальная недостаточность обнаруживается, когда женщина идет к врачу на плановое УЗИ во втором триместре, и УЗИ показывает, что ее шейка матки расширена на 1-2 сантиметра.Чаще всего женщины не подозревают о наличии проблемы на момент проведения УЗИ.

Акушерский анамнез может быть очень важным показателем цервикальной недостаточности. Любая женщина, которая потерпела одну или несколько беременностей на сроке от 16 до 26 недель, должна проконсультироваться со специалистом по материнско-фетальной медицине либо перед повторной беременностью, либо в первом триместре следующей беременности. Цервикальная недостаточность не является причиной всех выкидышей во втором триместре. Таким образом, специалист может оценить состояние женщины и составить соответствующий план ведения ее беременности.К сожалению, не существует диагностических тестов, которые могли бы установить, была ли потеря окончательно связана с цервикальной недостаточностью.

Факторы риска

Причина цервикальной недостаточности в основном неизвестна. В то время как женщины, перенесшие в анамнезе операции на шейке матки, такие как конизация шейки матки холодным ножом или процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), имеют умеренно повышенный риск цервикальной недостаточности, большинство женщин с цервикальной недостаточностью не имеют идентифицируемых факторов риска.Большинство женщин рождаются с ним, и он обычно не влияет на других членов семьи (нет сильной генетической связи). Наиболее важными показателями цервикальной недостаточности являются потеря до 16–26 недель или преждевременные роды.

Уход

В то время как некоторые женщины с цервикальной недостаточностью поступают в больницу для ожидаемого лечения (отдыха и наблюдения), единственным истинным методом лечения тяжелой цервикальной недостаточности является серкляж. Трансвагинальный серкляж — это операция, во время которой шов по существу связывает и закрывает шейку матки (или удерживает шейку матки закрытой в случае профилактического серкляжа) в надежде, что женщина сможет продолжить беременность до срока или в ближайшем будущем.Хотя риск преждевременных родов все еще существует, личный успех доктора Митры при трансвагинальном серкляже составляет примерно 90 процентов, при этом средний срок беременности у пациентки составляет от 33 до 34 недель.

Есть три различных обстоятельства для установки трансвагинального серкляжа:

  • Серкляж с указанием анамнеза: если у женщины в анамнезе была одна или несколько потерь беременности на сроке от 16 до 26 недель, процедура серкляжа может быть выполнена на сроке от 12 до 16 недель в качестве превентивной меры, если потери были определены как цервикальная недостаточность.
  • Серкляж, показанный в анамнезе и ультразвуком: если у женщины есть тревожный анамнез, но он не является окончательным, врачи могут внимательно следить за ней во втором триместре с помощью серийного обследования шейки матки (ультразвуковое исследование и осмотр с помощью зеркала). Если во время этого наблюдения наблюдается достаточное изменение длины и формы шейки матки, можно провести процедуру серкляжа.
  • Серкляж, показанный при обследовании: этот тип серкляжа является экстренной процедурой, которая выполняется, когда обнаруживается, что у женщины расширена шейка матки, но у нее нет активных родов или признаки внутриутробной инфекции.Серкляж не может быть выполнен в этих условиях.

После трансвагинального серкляжа женщине часто не нужно ограничивать уровень активности. Однако при некоторых обстоятельствах (серкляж, показанный на экзамене) пациента могут попросить изменить уровень своей активности и расслабиться в течение нескольких недель. Как правило, она сможет вернуться к своей обычной деятельности на 26 неделе беременности.

Трансабдоминальный серкляж (TAC) — еще один вариант, предназначенный для женщин с тяжелыми случаями цервикальной недостаточности.Показания для TAC включают:

  • История предшествующего неудачного трансвагинального серкляжа
  • Анатомия шейки матки, из-за которой хирургически невозможно установить эффективный трансвагинальный серкляж

Для TAC серкляж помещается вокруг шейки матки, проходя через брюшную полость, а не через влагалище. Эту процедуру предпочтительно проводить небеременным женщинам, но ее также можно назначить на 10–14 неделе беременности (во время беременности существует небольшая вероятность периоперационного прерывания беременности).После установки TAC необходимо кесарево сечение для всех последующих беременностей. После трансвагинального серкляжа женщина все еще может рожать естественным путем.

Лапароскопический трансабдоминальный серкляж »Цервикальный серкляж — A / Prof Alex Ades

Лапароскопический трансабдоминальный серкляж (TAC) — это хирургическая процедура для лечения цервикальной недостаточности. Шов накладывают вокруг шейки матки в ее самой верхней части, рядом с переходом с телом матки.Этот уровень не может быть достигнут из влагалища, поэтому абдоминальный доступ.

Cerclage, кисетный шов вокруг шейки матки, был первоначально предложен для лечения цервикальной недостаточности в 1950-х годах, когда процедура проводилась с доступом к шейке матки через влагалище.

Трансабдоминальный серкляж был представлен в 1960-х годах в качестве альтернативы для женщин, которым не могла быть проведена трансвагинальная процедура. Основными причинами, по которым это может быть, являются женщины, перенесшие операцию по удалению больших частей шейки матки, или женщины, у которых трансвагинальный серкляж не удалось.

Первоначально процедура проводилась как открытый трансабдоминальный серкляж через разрез, аналогичный тому, который используется при кесаревом сечении. С развитием новых технологий и возможностью безопасно выполнять более сложные лапароскопические операции этот подход был использован для выполнения абдоминального серкляжа менее инвазивным и менее травматичным способом. С конца 1990-х годов трансабдоминальные серкляжи выполняются с помощью лапароскопии (хирургия замочной скважины), а не лапаротомии (открытая операция).

Показания для трансабдоминального серкляжа могут различаться, но его следует рассматривать как вариант в случаях, когда:

— Имеется постоянный анамнез цервикальной недостаточности, т. Е. Расширение шейки матки и последующая потеря плода или преждевременные роды при отсутствии матки. схватки.

— Трансвагинальный серкляж, сделанный во время предыдущей беременности, не увенчался успехом.

— шейка матки короткая или очень неровная, обычно после хирургических процедур, таких как трахелэктомия или конусная биопсия и / или ранее проведенные трансвагинальные серкляжи.

Хирургическая процедура

Процедура проводится под общей анестезией посредством оперативной лапароскопии с 4 надрезами размером 5 мм каждый, один для камеры и три для инструментов.

Хирург идентифицирует мочевой пузырь и мочеточники и рассекает анатомические пространства вокруг шейки матки, обнажая маточные артерии.

Затем дважды вокруг шейки матки на уровне перешейка матки медиальнее маточных сосудов накладывается однониточная, не плетеная полипропиленовая нить, образуя двойную петлю с завязанным узлом на задней части шейки матки.Шовный материал выбран из-за его минимальной реактивности тканей и доказанной прочности.

Предпочтительное время для выполнения серкляжа — это когда женщина не беременна. Это известно как серкляж перед беременностью или интервальная процедура. Преимущества операции на небеременной матке — это ее меньший размер, меньшее количество и меньшие кровеносные сосуды и простота манипуляций. К тому же, очевидно, нет никаких опасений за плод. Некоторые женщины узнают, что им нужен трансабдоминальный серкляж, только когда они уже беременны.В этом случае операция может быть сделана во время беременности примерно до 12 недель беременности. Хирургическая техника немного изменена, чтобы учесть беременную матку, но результат очень похож.

Хирургические риски и возможные осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, основными рисками являются: чрезмерное кровотечение, инфекция и повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь, кишечник и крупные сосуды. Возможные последствия: чрезмерное кровотечение может потребовать переливания крови; инфекция хирургических разрезов может потребовать применения антибиотиков; повреждение мочевого пузыря, если диагностировано и ушито во время процедуры, обычно хорошо заживает, не имеет никаких последствий; повреждение кишечника и мочеточников может потребовать большего количества операций колоректальным или урологическим хирургом соответственно и увеличения продолжительности пребывания в больнице.

Послеоперационный уход после лапароскопической ТАС

В следующем документе описывается послеоперационный уход после лапароскопической ТАС.

Cerclage может снизить риск преждевременных родов при некоторых беременностях двойней | Ваша беременность имеет значение

Шейка матки представляет собой канал в форме пончика, соединяющий матку и влагалище. Когда тело готовится к родам, шейка матки начинает размягчаться и расширяться, чтобы позволить ребенку пройти через нее. Иногда шейка матки женщины начинает открываться еще до того, как ребенок может выжить вне матки.Это может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Иногда мы можем предотвратить или замедлить этот процесс с помощью шейного серкляжа — деликатной процедуры, при которой на шейку матки накладываются швы, похожие на шнурок на сумочке, чтобы удерживать шейку матки закрытой. Швы снимают, когда у женщины отводится вода или начинаются схватки — в идеале — между 36-38 неделями беременности — чтобы роды продолжались естественным образом.

В отношении одноплодной беременности (только один ребенок) ограниченные данные свидетельствуют о том, что «экстренное» размещение серкляжа может задержать роды и, следовательно, повысить шансы на выживание ребенка.

При беременности двойней риски профилактического серкляжа исторически перевешивают потенциальные преимущества. Наложение шва — сложная задача — существует риск случайного разрыва плодных оболочек или инфицирования, как при любой процедуре. Предыдущие исследования показали, что женщины с беременностью двойней, получившие серкляж, как правило, рожали раньше, чем те, кто этого не сделал.

Однако новое исследование ставит под сомнение эту точку зрения. Исследователи обнаружили, что в определенной подгруппе пациенток с беременностью двойней — женщинах, у которых наблюдается раскрытие шейки матки до 24 недель беременности — экстренная установка серкляжа может продлить беременность почти на шесть недель и снизить младенческую смертность на 77%.

Эти результаты обнадеживают, но не означают, что серкляж — лучший выбор для всех или даже большинства беременностей двойней. Близнецы, родившиеся до 24 недель, имеют низкий коэффициент выживаемости, а те, кто родился вскоре после 24 недель, сталкиваются с повышенным риском серьезных осложнений, которые могут потребовать времени в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) или расширенной когнитивной или физической помощи по мере роста ребенка.

Выбирать ли неотложный серкляж, особенно при беременности двойней, — это личное и иногда трудное решение.Для некоторых пациентов эти факторы стоят риска. Другие могут избежать риска серкляжа и позволить естественному протеканию беременности. В конечном итоге решение остается за вами. Наша цель — предоставить вам информацию и поддержать ваш выбор.

Когда серкляж может помочь при беременности одним ребенком

Ваш врач изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и, возможно, трансвагинальное УЗИ, чтобы определить, может ли серкляж помочь вашей беременности.