Когда делается ктг при беременности: КТГ (кардиотокография) плода при беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

КТГ в комфортной обстановке на новейшем оборудовании!

КТГ в комфортной обстановке на новейшем оборудовании!

Кардиотокография или КТГ– важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и допплерометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как:

- гипоксия плода;

- внутриутробная инфекция,

- мало- или многоводие;

- фетоплацентарная недостаточность;

- аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода;

- преждевременное созревание плаценты

- угроза преждевременных родов.

Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

На каком сроке и как часто делают КТГ?

КТГ плода назначается не раньше 32 недели, потому что только к этому времени формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, а также к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет приблизительно 50-60 минут, а покоя – 20-30. Во время обследования очень важно зафиксировать именно активную часть, когда малыш двигается.

При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. В случае выявления какой-то патологии - обследование проводится регулярно до тех пор, пока состояние не улучшится.

Вредно ли КТГ при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того – обследование это очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплерометрии.

Пройдите КТГ в МДЦ «Эксперт» в комфортных условиях, без очереди, на новейшем оборудовании и по самой оптимальной цене.

Ультразвуковой скрининг третьего триместра | Медицинский центр «Ваш Доктор»

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

Проводят с 30-й по 34-ю недели беременности (оптимальное время- с 32-й по 33-ю недели)

В ходе УЗИ изучается состояние и расположение плаценты, определяется количество околоплодных вод и расположение плода в матке. мамыизначально

По показаниям врач может назначить проведение дополнительных исследований- допплерометрию и кардиотокографию.

Допплерометрия — это исследование делают, начиная с 24-й недели беременности, но чаще всего врачи назначают её после 30-й недели.


Показания для проведения скрининга третьего триместра

Показания для проведения:

  • фетоплацентарная недостаточность;
  • недостаточный прирост высоты стояния дна матки;
  • обвитие пуповины;
  • гестоз и др.

Допплерометрия — это метод ультразвукового исследования, дающий информацию о кровоснабжении плода. Исследуется скорость кровотока в сосудах матки, пуповины, средней мозговой артерии и аорте плода и сравниваются с показателями нормы для данного срока. По результатам делаются выводы о том, нормально ли происходит кровоснабжение плода, нет ли недостатка кислорода и питательных веществ. Если есть необходимость, то назначаются препараты для улучшения кровоснабжения плаценты.

Кардиотокография (КТГ) — метод регистрации сердцебиения плода и его изменения в ответ на сокращение матки. Рекомендуется проводить с 32-й недели беременности. Этот метод не имеет противопоказаний.

КТГ проводится с помощью ультразвукового датчика, который закрепляют на животе беременной (обычно применяется наружная, так называемая непрямая КТГ). Продолжительность КТГ (от 40 до 60 минут) зависит от фаз активности и покоя плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием малыша и во время беременности, и во время самих родов.


Показания для проведения КТГ

Показаниями для проведения КТГ являются:

  • сахарный диабет у будущей мамы;
  • беременность при отрицательном резус-факторе;
  • обнаружение антифосфолипидных антител при беременности;
  • задержка роста плода.

Врач направляет на скрининг и (при необходимости) рекомендует дальнейшее обследование, но он никак не должен влиять на решение женщины. Многие будущие мамы изначально отказываются от скрининговых исследований, мотивируя это тем, что рожать будут в любом случае, независимо от результатов исследования. Если вы входите в их число и не хотите делать скрининг, то это ваше право, и никто не может заставить вас.

Роль врача состоит в том, чтобы объяснить, зачем проводятся такие скрининги, какие диагнозы могут быть поставлены в результате проводимых исследований, а в случае применения инвазивных диагностических методов (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез) рассказать о возможных рисках. Ведь опасность прерывания беременности после подобных обследований составляет около 2 %. Об этом доктор тоже должен вас предупредить.

УЗИ при беременности в Мурманске

Ультразвуковая диагностика активно применяется во время беременности для контроля развития плода и состояния женщины. Ультразвук доказал свою безопасность в ходе многочисленных исследований, что позволяет использовать его неограниченное количество раз для оценки работы женской репродуктивной системы и качества формирования организма будущего ребенка.

УЗИ плода назначается по показаниям. Стандартно женщинам предлагают пройти 3 плановых УЗИ при беременности – в каждом триместре. Но если возникают ситуации, требующие дополнительной диагностики, специалисты назначают внеплановое обследование. В клинике «Альфа-Центр Здоровья» женщина может пройти ультразвуковую диагностику на современном сканере General Electric LOGIQ S8 по доступной цене. Оборудование предоставляет максимально точные данные о состоянии будущей матери и плода.

Наши преимущества

Ультразвуковое исследование плода у беременных в клинике «Альфа-Центр Здоровья» имеет следующие преимущества.

  • Точные результаты. Исследование проводится с помощью оборудования экспертного уровня General Electric. Первоклассное техническое оснащение обеспечивает четкое изображение и высокую информативность диагностики. Многолетний опыт специалистов позволяет быстро выполнить расшифровку данных, уделяя внимание даже незначительным изменениям и отклонениям от нормы.
  • Комплексность медицинской помощи. Если во время ультразвукового обследования специалист обнаруживает какие-либо патологии, выявляет показания для консультации профильных специалистов, женщина может сразу же записаться на прием к врачу и свести к минимуму действие неблагоприятных факторов на плод.
  • Ранняя диагностика замершей и внематочной беременности. С помощью трансректального метода исследования удается обнаружить явные признаки развития плода через несколько недель после зачатия. Возможности УЗИ позволяют определять внематочную беременность на ранней стадии и проводить малоинвазивные оперативные вмешательства, сокращая риск разрыва трубы.
  • Снижение перинатальной смертности. УЗИ во время беременности предоставляет полную информацию о развитии плода и позволяет вовремя реагировать на возникшие нарушения и отклонения от нормы. Специалистам удается сделать все возможное для сохранения беременности и сокращения риска появления осложнений.
  • Определение заболеваний, способных приводить к гибели плода и выкидышам. С помощью УЗИ плода можно обнаружить первые тревожные признаки обострения хронических заболеваний или развития острых состояний, начать эффективное лечение, предупреждая неблагоприятные последствия.

Показания для проведения УЗИ при беременности

  • Подтверждение беременности, установка точного срока.
  • Профилактическая диагностика в каждом триместре, раннее обнаружение нарушений в развитии плода.
  • Определение причин ухудшения самочувствия женщины, получения неудовлетворительных результатов КТГ и прослушивания сердцебиения будущего ребенка.
  • Определение предлежания плода, количества эмбрионов.
  • Оценка кровообращения в пуповине и работы различных систем плода.
  • Выявление наследственных патологий и хромосомных мутаций.
  • Отслойка плаценты, угроза выкидыша, подозрение на замершую или внематочную беременность.

Особенности проведения УЗИ беременным женщинам

Беременные женщины могут проходить два вида УЗИ: трансабдоминальное и трансвагинальное. Метод подбирает врач с учетом жалоб пациентки, показаний и срока беременности.

Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика. Метод предполагает проведение исследования через переднюю брюшную стенку. Пациентка должна раздеться до пояса, лечь на кушетку на спину. Врач наносит специальный гель на кожу живота для усиления проводимости ультразвука. Перемещая по коже датчик, специалист изучает внутренние половые органы, определяет срок беременности, количество плодов, получает другую важную информацию в зависимости от триместра и основных целей диагностики.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Проводится на раннем сроке беременности при невозможности установить точное время вынашивания плода (при непостоянном менструальном цикле), подозрении на внематочную беременность, маточном кровотечении, болях внизу живота, гипертонусе матки.

Трансвагинальное УЗИ при беременности проводится на пустой мочевой пузырь. Нередко специалисты сочетают 2 метода: сначала проводят осмотр матки через переднюю брюшную стенку, затем предлагают женщине продолжить диагностику с помощью внутреннего датчика. Предварительно на него надевают презерватив, обрабатывают гелем для лучшего прохождения ультразвуковой волны и облегчения процедуры. Датчик располагается при использовании этого метода максимально близко к матке, что позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, определить срок беременности и выявить возможные угрозы.

Выбор метода УЗИ плода

  • 2D, или двухмерное, — стандартный метод ультразвукового осмотра, дает черно-белое изображение.
  • Доплерография с оценкой маточно-плацентарного кровотока — исследование проходимости сосудов, метод применяется при сформированной плаценте (срок беременности более 20 недель).
  • Эхокардиография плода — ультразвуковое исследование сердца будущего ребенка, назначается при подозрении на пороки, нарушении ритма и получении неудовлетворительных данных КТГ.

Метод УЗИ подбирает акушер-гинеколог. Врач руководствуется сроком беременности, состоянием женщины, степенью риска развития осложнений. Нередко специалисты сочетают несколько методов, чтобы получить больше информации о состоянии будущего ребенка, качестве кровотока и выбрать безопасный способ родов в случае выявленных отклонений.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к УЗИ во время беременности требуется на раннем сроке. Если специалист проводит абдоминальное исследование, предварительно рекомендуется умеренно наполнить мочевой пузырь. При трансректальном УЗИ подготовки не требуется, мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Расшифровка УЗИ при беременности проводится в течение 10–20 минут после окончания диагностики. Если специалист обнаружит нарушения, рекомендуется пройти дополнительное обследование. Не откладывайте поход к врачу. Он оценит результаты УЗИ, возможный риск, направит на КТГ или другие процедуры, чтобы убедиться в отсутствии угрозы для женщины и ее будущего ребенка.

Наши специалисты расскажут об особенностях проведения УЗИ для определения беременности на ранних сроках, необходимости плановых обследований и многом другом. Ждем Вас в нашей клинике!

КТГ (кардиотокография) при беременности

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, испытывая удобство и достаток, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной необходимо сдавать анализы и проходить те или иные обследования.

Одним из ценнейших методов обследования медики считают КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ во время беременности проводится с целью получить картину сердечной деятельности ребенка, частоты сердцебиения, двигательной активности плода, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ , дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка.

С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить/опровергнуть наличие/отсутствие таких опасные для матери и малыша состояний, как 6

- гипоксия плода

- внутриутробная инфекция

- мало- или многоводие

- фетоплацентарная недостаточность

- аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода

- преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов.

Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно убедиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность и реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней.

Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность/покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

КТГ при беременности: норма

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

  • базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;

  • вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;

  • децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;

  • акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;

  • токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться с помощью баллов, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

  • от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;

  • от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;

  • 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний.

Потому, если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжении достаточно длительного времени, и даже ежедневно.

Более того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия.

Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Компьютерная томография: часто задаваемые вопросы

Как проводится исследование?

Продолжительность процедуры с учетом подготовки и расшифровки результатов — 30–60 минут. Непосредственно само сканирование длится меньше минуты. При использовании контрастного вещества время сканирования увеличивается до 5–15 минут в зависимости от цели исследования.

Во время процедуры пациент лежит на подвижном столе, который проходит через сканирующее кольцо аппарата, где вращается рентгеновская трубка. Результаты исследования в виде множества срезов сканируемой зоны врач оценивает на мониторе.

На протяжении всего сеанса следует сохранять неподвижность, по просьбе врача задерживать дыхание.

Чем КТ отличается от МРТ?

Компьютерная томография — это метод лучевой диагностики, основанный на применении рентгеновских лучей. При МРТ не применяется ионизирующее излучение, а используется действие магнитных полей. Именно поэтому магнитно-резонансная томография имеет свои противопоказания, среди которых I триместр беременности, наличие кардиостимулятора, имплантатов среднего уха, металлических инородных тел.

Какие противопоказания имеет КТ?

Основное противопоказание к проведению КТ — беременность.

Если исследование проводится с контрастом, следует убедиться, что у пациента нет аллергии на йодсодержащее контрастное вещество. При почечной или печеночной недостаточности перед исследованием необходимо проконсультироваться с врачом-рентгенологом.

Современное и качественное оборудование позволяет принимать пациентов с весом до 160 кг и зависит от технических характеристик аппарата.

Как часто можно проходить компьютерную томографию?

Строгих ограничений по количеству процедур КТ за определенный период нет, однако желательно учитывать суммарную лучевую нагрузку от исследований, проведенных в течение года. Так, в Клиническом госпитале на Яузе КТ проводится на томографе последнего поколения Philips Ingenuity Elite, который обеспечивает высокую точность и безопасность исследования, позволяя вдвое снижать лучевую нагрузку.

Можно ли делать КТ детям?

Детям младше 14 лет компьютерная томография выполняется только по показаниям.

Являются ли противопоказаниями к КТ внутриматочная спираль или менструация?

Нет, в этих случаях КТ можно проходить в обычном порядке.

Беременность — противопоказание к КТ?

Да, КТ не проводится беременным женщинам, поскольку это рентгенологический метод исследования. Исключения составляют случаи, связанные с угрозой для жизни.

Можно ли проходить КТ при кормлении грудью?

Если КТ проводилось без использования контрастного вещества, то кормить ребенка грудью можно непосредственно после процедуры. При применении контраста не рекомендуют кормление грудью в течение 48 часов после исследования.

на каком сроке делают, нормы, что смотрят

В 3 триместре беременности на сроке 33-34 недели проводится третий скрининг – комплексная оценка развития плода и рисков родоразрешения. Это заключительный обязательный скрининг при беременности, на его основе уточняется дата и способ родов, проводится подготовительная терапия по показаниям. Процедура не имеет противопоказаний и назначается всем женщинам.

В клинике «Академия VIP» можно пройти обследование на единственном в регионе новом аппарате УЗИ международного класса. Прием ведут врачи с опытом работы от 10 лет, кандидаты медицинских наук.

Что входит в программу скрининга

Целью скрининга является проверка соответствия размеров плода сроку гестации, выявление аномалий развития и патологий, которые проявляются позже других, оценка состояния плаценты, положения пуповины.

Третий скрининг при беременности неинвазивный, в него входят:

  • УЗИ с допплерометрией. Это основной метод диагностики в завершающем периоде беременности. Информативность процедуры во многом зависит от точности оборудования и квалификации врача.
  • Кардиотокография (КТГ). Исследование двигательной активности ребенка и реакции матки на движения.

Лабораторные анализы крови не проводятся, так как на этом сроке они теряют свою информативность. Если есть необходимость, то в последний скрининг при беременности включается снятие биофизического профиля плода.

Что показывает скрининг

Исследование третьего триместра показывает:

  • Развитие ребенка, возможные аномалии, включая патологии с поздним проявлением.
  • Строение и работу органов.
  • Объем околоплодных вод и их качество, локализацию и состояние плаценты, готовность цервикального канала и шейки матки к родам, тип предлежания и расположение плода.

На этом сроке беременности у ребенка сформировались уже все органы и системы, поэтому врач может провести детальную диагностику, увидеть мельчайшие отклонения, дисплазии, новообразования, скопления жидкости.

При проведении скрининга 3-го триместра фиксируются фетометрические показатели:

  • Рост, вес.
  • Бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длину окружности головы, живота.
  • Длины плеча, предплечья, бедра, голени.

Также 3-й скрининг позволяет провести УЗИ-диагностику:

  • Головного и продолговатого мозга.
  • Позвоночника, костей черепа, челюстного аппарата.
  • Внутренних органов брюшины, мочеполовой системы.
  • Работы сердца и легких.

Во время допплерометрии в 3 триместре исследуются:

  • Кровоток в пуповине и матке.
  • Работа сосудов у ребенка.

Проведение УЗИ

За 2-3 дня до УЗИ рекомендуется ограничить употребление продуктов, провоцирующих газообразование. Другой подготовки к скринингу не нужно.

Обследование трансабдоминальное. На момент проведения третьего скрининга размер плода достаточно большой, все тело хорошо визуализируется через переднюю и боковую поверхности живота.

Женщина располагается лежа на кушетке. Ноги вытянуты или согнуты в коленях. Врач может попросить поменять положение, чтобы получить лучший обзор. После выполнения замеров и осмотра органов проводится допплерометрическая оценка кровотока.

Длительность третьего УЗИ не более 15 минут.

Оценка показателей

В третьем триместре при нормально развивающейся одноплодной беременности показатели будут в пределах:

ПоказательРеференсный интервал
Рост, см43-47
Вес, г1790-2400
БПР (бипариетальный размер), мм78-86
ЛЗР (лобно-затылочный размер), мм102-108
ОГ (окружность головы), мм78-88
ОЖ (окружность живота), мм82-93
Длина плеча, мм55-60
Длина предплечья, мм46-56
Длина голени, мм52-57
Длина бедра, мм59-66
ЧСС (частота сердечных сокращений), сокращений в минуту110-150
ИР (индекс резистентности) артерий пуповины0,54-0,74
ИР (индекс резистентности) артерий матки0,34-0,59

Если показатели фетометрии выше нормативных значений, но пропорциональность не нарушена, это говорит о крупном размере плода и решается вопрос о естественном родоразрешении. При отклонении в меньшую сторону есть риск задержки внутриутробного развития, для уточнения проводится дополнительная диагностика.

При выявлении патологий органов может быть назначено лечение, пока беременность не завершена. Также терапия назначается в случае недостаточного кровообращения в матке и пуповине.

Исследование шейки матки, цервикального канала, прикрепления плаценты, положения ребенка позволяет спрогнозировать риски во время родов и провести подготовку.

Состояние плаценты позволяет диагностировать внутриутробные инфекции, риски преждевременных родов, оценить достаточность питания плода.

Третий скрининг в «Академии VIP»

  • Наши врачи лучевой диагностики имеют международную аккредитацию на проведение скринингов во время беременности.
  • В клинике используется новый аппарат Voluson E10 General Electric с 3D/4D моделированием органов, структур и кровотока. Оборудование позволяет построить объемное изображение, увидеть изменения в структурах тканей менее 1 мм размеров. Бонус для родителей – четкие фото- и видеокадры малыша на память.
  • Комплексное обследование проводится за 1 час. Если требуется, врач проводит дополнительные исследования самых нагруженных во время гестации систем организма – вен, почек, сердца,

Третий скрининг входит во все программы ведения беременности нашего медицинского центра.

Что такое КТГ? Акушеры с КТГ?

Есть много способов оценить самочувствие вашего ребенка во время беременности. Одним из наиболее распространенных из них является использование машины для мониторинга плода для регистрации частоты сердечных сокращений плода (FHR). Эти аппараты обычно называются акушерами и акушерками CTG. КТГ - это кардиотокография.

Что происходит во время КТГ при беременности?

Процедура проста, неинвазивна и полностью безопасна. Он включает в себя надевание двух мониторов на живот беременной и их удобную фиксацию двумя эластичными ремнями.У меня есть оборудование CTG в моей практике, и я могу быстро и легко организовать его использование при необходимости.

Первый монитор непрерывно регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка с помощью ультразвукового допплера (сонара) для определения сердечного ритма. Это называется кардиометр.

Второй монитор обнаруживает изменения давления в матке, записывая, когда происходит сокращение. Это называется токометром. Это позволяет нам наблюдать реакцию ЧСС вашего ребенка на ваши схватки.

Комбинация двух записей датчиков непрерывно печатается в режиме онлайн и на бумаге для получения КТГ.Затем акушерки и врачи, ухаживающие за вами, могут посмотреть на динамику ЧСС с течением времени и решить, хорошо ли чувствует себя ваш ребенок, или вам нужна дополнительная оценка.

Когда мне понадобится КТГ?

Кардиотокография или КТГ полезны во время беременности по ряду причин, но в основном, если вы беременны и сообщаете, что шевеления плода у ребенка уменьшились. Для моих пациентов у меня в палате есть оборудование для КТГ, и вам может быть очень приятно слышать и видеть, насколько активен ваш ребенок.Если у вашего ребенка уменьшились движения, я также смогу это контролировать.

Ваш акушер также запросит КТГ при многих других состояниях. Например, наиболее частыми причинами могут быть:

  • Высокое кровяное давление
  • Диабет (гестационный диабет, тип 1 и тип 2)
  • Неожиданное вагинальное кровотечение
  • Медленный рост вашего ребенка

Мониторинг КТГ также проводится на различных этапах родов, иногда периодически, иногда непрерывно .КТГ - это полезный инструмент, помогающий убедиться, что ваш ребенок справляется с родами, а изменения в структуре ЧСС иногда могут указывать на то, когда ребенок может быть утомленным и требовать родов.

Пожалуйста, не стесняйтесь обсуждать со мной мониторинг во время вашей беременности и дородовых посещений. Система мониторинга КТГ в практике предоставляет моим пациентам доступ к монитору прямо за моей дверью, поэтому я могу мгновенно просматривать результаты.

Пожалуйста, позвоните в палату, если у вашего ребенка снижена подвижность плода и для проверки может потребоваться КТГ-кардиотокография.

Для получения дополнительной информации о беременности вы можете скачать мою бесплатную Книгу по беременности от А до Я.

Если вам нужна дополнительная информация о беременности и родах, на нашей странице информации о здоровье женщин есть множество статей, в том числе посты, посвященные различным вопросам гинекологии.

Свяжитесь с нами, если возникнут какие-либо вопросы, по нашей электронной почте.

Университетских больниц Ковентри и Уорикшир

Спасибо, что сообщили нам, что нам нужно отменить эту встречу - можем ли мы просто уточнить у вас, если это связано с:

Мы сообщим вашему терапевту об этом изменении.Спасибо, что сообщили нам, и теперь мы можем предложить время приема другому пациенту.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КРОВИ НА COVID-19

Если вы испытываете симптомы, связанные с COVID-19, например лихорадка, потеря вкуса или постоянный новый кашель, НЕ сдавайте анализ крови.

Убедитесь, что у вас есть актуальная форма запроса на анализ крови, в противном случае обратитесь к консультанту больницы или терапевту, и они отправят вам ее.К сожалению, вам придется перенести анализ крови, если у вас нет формы для запроса крови.

Клинически крайне уязвимые люди из группы очень высокого риска COVID
Со всеми людьми, которые были идентифицированы как клинически чрезвычайно уязвимые для COVID, связывается их врач по поводу их текущего ухода.

Если вы относитесь к этой группе и вам нужен анализ крови, подробности о назначении, включая время и место проведения вашего анализа крови, будут сообщены вам либо нашей командой по взятию крови, либо посредством текстового сообщения от SwiftQueue, нашей электронной системы анализа крови. .

Все остальные пациенты

Все клиники анализа крови и зоны ожидания адаптированы таким образом, чтобы можно было сохранять социальное дистанцирование. Пожалуйста, наденьте маску, когда придете на анализ крови.

На карте показаны наши местоположения в Ковентри и Уорикшир, где вы можете записаться на анализ крови.


Щелкните на карте, чтобы получить информацию о клиниках флеботомии в Ковентри. Вы можете записаться на прием онлайн по адресам, указанным красным.

Университетская больница, Ковентри

Пожалуйста, запишитесь на прием перед сдачей анализа крови. Нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше. Запись на прием помогает пациентам, их опекунам и членам семьи лучше спланировать посещение больницы, помогает сократить время ожидания в клинике и позволяет пациентам быть осмотренными намного быстрее.

Расположение: поликлиника, цокольный этаж.
Часы работы: с 8:00 до 16:45, с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников).

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн. здесь.

Отделение взятия крови друзей, больница Святого Креста

Пожалуйста, запишитесь на прием, прежде чем идти на анализ крови, нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше. Пациенты из Регби и близлежащих районов могут получить доступ к отделению крови друзей в больнице Святого Креста.

Направления на анализы крови могут быть у терапевтов, практикующих медсестер или консультантов больниц.Пациенты также могут оставить другие образцы, такие как моча, которые были собраны дома, в приемной больницы.

Расположение: Рядом с Brookfield House, недалеко от North Road - карта здесь.
Часы работы: Сеансы клиники взятия крови для взрослых и детей указаны ниже:

Понедельник - пятница с 7:00 до 16:45 Только по предварительной записи

В среду вечером с 17:00 до 19:00 Приостановлено из-за COVID

в субботу утром с 7 до 22 часов. Приостановлено из-за COVID

.

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн. здесь.

Служба флеботомии в медицинском центре NHS города Ковентри

апрель 2020 г. НОВИНКА - Эта клиника теперь по предварительной записи. Пожалуйста, запишитесь на прием перед сдачей анализа крови. Нажмите кнопку «Забронировать онлайн» выше.

Адрес: Stoney Stanton Road, Coventry CV1 4FS
Расположение: вход через главные двери, бригада Phlebotomy находится в зоне A.
Часы работы: с понедельника по пятницу (кроме государственных праздников). 8–16.45

Детям до 16 лет необходимо бронировать онлайн. здесь.

Информационные листки для пациентов

Тест на толерантность к глюкозе (GTT)

Специализированные тесты - существует небольшое количество специализированных тестов, при которых кровь необходимо брать в больнице, так как образец необходимо быстро передать в лабораторию для проведения теста. Щелкните здесь, чтобы просмотреть список этих специализированных тестов и узнать больше.

Пилотное исследовательское исследование мнения беременных женщин о технологии мониторинга плода STan | BMC по беременности и родам

Участницы

Набор проводился в женском и детском отделении родильного дома, в котором находится самое большое количество родов в штате Южная Австралия.

После рассмотрения выбранных исследований о факторах, которые могут повлиять на взгляды женщин на роды [17, 19, 20], была использована выборка с максимальными вариациями для набора в зависимости от паритета, возраста, условий родовспоможения и срока беременности (Таблица 1) [21].

Таблица 1 Характеристики участников

Подход был дополнен теоретической структурой выборки, чтобы гарантировать, что набор включал места, где ведется беременность с низким и высоким риском. Например, акушерская служба Caseload обычно занимается беременностями с более низким риском и при необходимости направляет их в акушерство.Беременность, которая может быть осложнена факторами риска для матери и / или плода, обычно лечится в акушерских учреждениях, включая общие акушерские дородовые клиники и специализированные клиники материнской медицины плода.

Для участия в конкурсе участники должны быть: старше 18 лет; минимум 12 недель беременности; в настоящее время получает лечение в больнице; и иметь достаточное письменное и устное владение английским языком. К тому же их лечащий врач должен был считать, что они вряд ли испытают дистресс в результате обсуждения ситуации родов и родов.Поскольку STan направлен на снижение числа ложноположительных результатов выявления дистресса плода, требующего оперативного вмешательства, тем самым теоретически увеличивая вероятность попытки родов через естественные родовые пути там, где это безопасно, исследование было направлено на опрос женщин, для которых естественные роды были предпочтительными и подходящими. вариант. Это означало, что женщины, ранее перенесшие кесарево сечение в анамнезе, были исключены, поскольку вагинальные роды после кесарева сечения не всегда рекомендуются [22].

Набор

Утверждение этики исследований на людях было получено 10 июля 2015 г. от комитетов больниц и университетов.Первый автор (далее именуемый исследователем) консультировался с акушерками и клиницистами в разных родильных домах, чтобы обсудить цели исследования и набор персонала. Соответствующие критериям женщины были определены и проинформированы об исследовании акушерками или клиницистами. Исследователь связался с женщинами, которые дали информированное согласие, чтобы обсудить участие в исследовании, и были организованы интервью. Интервью проводились в больнице или за его пределами в кафе. Участники получили бесплатную еду и / или напитки в больничном кафе.

Сбор данных

С августа по октябрь 2015 года исследователь проводил полуструктурированные интервью продолжительностью 10–30 минут, которые записывались на аудиозаписи с информированного согласия участников. Руководство по собеседованию включало два письменных гипотетических сценария (дополнительный файл 1), один из которых описывает мониторинг КТГ, а другой - мониторинг STan. Сценарии были разработаны исследовательской группой, в которую входили несколько клиницистов. Их цель - вызвать обсуждение и передать достаточно информации, чтобы женщины могли сравнивать и противопоставлять КТГ и мониторинг СТАН.Таблица 2 суммирует основные характеристики сценариев, которые были написаны от первого лица, чтобы побудить участника предложить гипотетические, предполагаемые предпочтения [23]. Они были сопоставлены с возрастом чтения и апробированы на сопоставимую длину слова и медицинское содержание для повышения качественной строгости [24].

Таблица 2 Переменные сценария участников

Участникам предлагалось задавать вопросы, чтобы прояснить их понимание, прежде чем их спросили об их взглядах на CTG и STan.Им было задано четыре открытых вопроса, основанных на рекомендациях по качественному собеседованию в сфере здравоохранения [24].

Исследователь представилась как аспирант-психолог, не имеющая клинической или организационной связи с больницей. Роды и роды признаны деликатными темами интервью [25], и исследователь использовал практические стратегии, описанные в литературе по качественным интервью, чтобы создать среду, в которой участники могут комфортно выражать свои взгляды [26].Например, участников просили сопровождать поддерживающий партнер, и исследователь размышлял об этом участнице во время интервью, чтобы проверить ее понимание речи участника. На протяжении всего набора исследователь поддерживал контакт с акушерками и акушерами.

Исследователь расшифровал все записи интервью. Набор участников проводился непрерывно и целенаправленно параллельно с анализом данных в соответствии с планом качественного исследования [21, 24].Это позволило исследователю теоретически провести выборку из трех разных родильных домов (акушерство, клиника материнской медицины плода и дородовая клиника) в одной больнице.

Анализ

На анализ повлияла реалистическая эпистемология, чтобы описать социальный феномен (взгляды женщин) с точки зрения участников [27], чтобы результаты могли быть представлены в прикладном формате здравоохранения, предназначенном для широкого круга читателей [28]. Транскрипты были проанализированы с использованием метода описательного и интерпретационного тематического анализа [27].Программное обеспечение для обработки текстов использовалось для систематического и открытого кодирования фрагментов стенограмм, которые имели отношение к цели исследования [27]. Два транскрипта, закодированные исследователем, были перепроверены на точность последним автором в двух разных временных точках, и как исследователь, так и последний автор регулярно общались для обсуждения кодов и аналитического принятия решений, как это задокументировано в контрольном журнале, созданном исследователем [27 , 29]. Разработка и применение кодов к транскриптам были задокументированы исследователем в кодовой книге [30].Коды были организованы во временные взаимосвязанные темы, которые считались репрезентативными для закономерностей в наборе данных в соответствии с целью исследования [27], и исследователь использовал вручную разработанные таблицы насыщенности данных для мониторинга распространенности тем в наборе данных [31]. Насыщенность тем определялась после одиннадцатого интервью; потому что интервью, проведенные в последнее время, не дали новых тем [30, 31].

Результаты

Набор данных состоял из 11 записанных интервью с участниками из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок.Большинство участников отдали предпочтение мониторингу CTG по сравнению с мониторингом STan. На основе анализа и интерпретации стенограмм описаны четыре ключевые темы: а) риск и труд, б) мобильность в рабочей силе, в) автономия и выбор в сфере труда, г) доверие к поставщикам услуг по охране материнства. Хотя ответы женщин часто были довольно общими и, казалось бы, не имели отношения к тому или иному типу мониторинга, мы стремились выделить ответы, которые показывают сравнение с точки зрения женщин двух методов мониторинга.

Риск и роды

Большинство рассказов участников о мониторинге плода было основано на восприятии родов и родов как неопределенных и в некоторой степени рискованных событий. Женщин, которые смогли перенести несложные и несложные роды, часто описывали как «счастливые» [03, 23–26, роды, беременность от матери] исключения. По сравнению с роженицами, нерожавшие участники подчеркнули предполагаемую неопределенность родов:

… «потому что никогда не знаешь, [какой] труд может быть похож (.) мы все планируем для вас знаете ах хорошо ах несложно, но вы никогда не узнаете

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery описали родильную помощь как «медицинскую среду» [011, 31–34, нерожавшую, акушерство с большой нагрузкой], включающую вмешательство для родов в короткие сроки:

… как я, очевидно, я понимаю, что теперь все намного осторожнее и осторожнее, как у женщин не только рождаются дети

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery также выразили обеспокоенность по поводу того, что они воспринимают как высокую частоту кесарева сечения в Австралии.

Сложные роды, приведшие к негативным последствиям при родах, в свою очередь, были восприняты как риск для послеродового благополучия матери и обсуждались участниками с точки зрения их влияния на будущие материнские результаты:

Я не хочу чувствовать, что никогда не хочу этого делать хорошо ((смеется)), как будто я не хочу беспокоиться о том, как вы знаете, когда-нибудь придется иметь еще одного ребенка, потому что если у вас были травматические роды

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Внутриродовой мониторинг плода обсуждался как стратегия управления рисками; Мониторинг был воспринят как с точки зрения успокоения, так и с точки зрения беспокойства. Независимо от КТГ или СТАН, мониторинг плода воспринимался как метод медицинской предосторожности:

Если бы, я думаю, я пошел бы за монитором, это никогда не повредит, оно просто там ... да, это заверение

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другие участники заявили, что разговоры о мониторинге плода, независимо от метода, были «пугающими» [04, 19–22, нерожавшие, материнская медицина плода], примером которой является следующее взаимодействие:

I: Каков ваш немедленный ответ на чтение двух сценариев ((пауза)), что больше всего привлекает ваше внимание?

P: Гм, они звучат довольно похоже, гм, я бы опасался иметь либо

[06, 31-34, нерожавшие, лечение материнского плода]

По сравнению с КТГ-мониторингом, STan обычно считался более подходящим методом лечения осложненных беременностей, потому что считалось, что он более внимательно следит за будущим ребенком.Один участник предположил, что по сравнению с КТГ, мониторинг STan «дает вам больше результатов, поэтому он измеряет как все, больше вещей в вашем ребенке» [03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина матери].

Некоторые участники также говорили о необходимости разумного использования мониторинга STan, например, во время родов, когда статус риска для будущего ребенка уже установлен с медицинской точки зрения:

Так что, если бы это было медицинское образование или медицинские причины, чтобы иметь такое дополнительное наблюдение, я бы подумал, что это, вероятно, оправдано, если бы это было просто, что все зациклились на нем, я, вероятно, подумал бы, что в этом нет необходимости

[011, 31-34, нерожавшие, акушерство]

Напротив, другой участник поддержал использование мониторинга STan в начале родов, независимо от предполагаемого риска беременности:

Да, я думаю, как этот [STan] в теории «вроде бы лучше в том смысле, что он дает вам лучшее представление о том, что ваш ребенок испытывает стресс

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Разговор о неопределенности и риске, казалось, сформировал дискуссию участников об использовании зажима для скальпа плода. В то время как участники обычно принимали КТГ с использованием брюшного ремня, зажим для скальпа плода, который иногда используется при КТГ-мониторинге, но требуется для мониторинга STan, обычно не поддерживался:

КТГ на вашем животе - это нормально, но зажим, прикрепленный к голове вашего ребенка, лично для меня ((смеется)) странный

[05, 31-34, роженица, патология плода]

Воспринимаемое опасение по поводу использования зажима для скальпа отражает неуверенность в отношении внутреннего мониторинга:

Ага, звучит очень страшно.

[09, 23–26, нерожавшие, внутриутробное лечение плода]

Я не уверен, будут ли связанные с этим определенные риски, просто это кажется немного более агрессивным, чем могло бы быть необходимо.

[011, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другая участница восприняла зажим для скальпа как менее инвазивный по сравнению с другими процедурами, которые она испытала при предыдущем уходе:

Вы знаете, что вас обследуют настолько часто, что это стандартное явление, когда вы беременны, поэтому мониторинг STan не повлияет на меня в инвазивной форме.

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

В целом, участники связали зажим для скальпа с предполагаемыми плюсами и минусами и выразили необходимость их тщательного рассмотрения в поисках лучшего результата для будущего ребенка:

Гм, один из профессионалов, если есть дополнительная информация, которую, я полагаю, вы получите, вставив обойму вот так ((пауза)), вероятно, это будет что-то, на что стоит взглянуть ((пауза)), например, если бы он дал вам больше информации, не конечно, но да ((пауза)) и я полагаю, что другая сторона будет такой, как будто это довольно навязчиво, это красиво ((пауза)) вы бы хотели убедиться, что это безопасно, вставляя зажим и помещая его

[02, 35–38, беременность, внутриутробная медицина].

Мнения о рисках, которые могут быть связаны с STan, получили дальнейшее отражение в дискуссии о том, что это новая технология в Австралии. С одной стороны, STan, казалось, был связан с улучшенной производительностью мониторинга:

... это новая технология, поэтому с ее помощью можно получить больше информации.

[06, 31–34, нерожавшие, внутриутробная медицина].

С другой стороны, были высказаны опасения по поводу того, что STan является «непроверенной» технологией [02, 35–38, рождение ребенка, лечение материнского плода], и опасения, связанные с новой технологией, похоже, сформировали взгляды некоторых участников:

Они вообще использовали это раньше?… Нет, я думаю, я бы придерживался CTG только потому, что я предполагаю, что этот [мониторинг STan] новый и пробовать что-то новое, вероятно, для первой работы может быть немного сумасшедшим

[09, 23–26, нерожавшие, медицина материнского плода].

Опасения по поводу новой технологии иногда сочетались с выраженной неуверенностью в отношении существующей практики мониторинга плода. Это отражено в рассказе одной из участниц о ее предыдущем опыте мониторинга КТГ:

… как будто ребенок двигается, а затем он теряет отслеживание частоты пульса с помощью КТГ, и я также заметил пару раз, когда у меня были схватки, КТГ не улавливает его

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Мобильность в родах

Участники из дородовой клиники, клиники медицины плода и акушерства обсуждали мобильность таким образом, что предполагалось, что это многогранный родовой предпочтительный вариант. Это предпочтение в значительной степени поддерживалось восприятием как рожавших, так и нерожавших участников, что подвижность и изменение положения тела являются полезными методами обезболивания во время родов. Некоторые участники обсуждали, что они «не колеблясь» [08, 31–34, родившие, акушерка] скорректируют свои предпочтения по мобильности в пользу подключения к STan, в погоне за тем, что они считают улучшенными исходами для плода.Например, один участник заметил, что «самое главное в мониторинге STan - это то, что вы не можете вставать и ходить». Этот участник позже обсудил изменение этого предпочтения в пользу мониторинга STan в ситуации предполагаемой медицинской необходимости:

В любой день вы предпочли бы здоровье вашего ребенка, а не удобство… большинство матерей все равно принимают такое решение

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Эта участница ранее рассказывала о том, что во время предыдущей беременности у нее не было возможности передвигаться.Кроме того, некоторые участники обсуждали важность мобильности с точки зрения выполнения других важных трудовых предпочтений, включая способность «… входить в ванну и выходить из нее» [07, 27–30, нерожавшие, дородовая клиника].

Автономия и выбор в родах

Предпочтения в отношении мониторинга CTG или STan участники описали как один из многих вариантов, ожидаемых от беременных женщин. Участники говорили о родах как о «действительно личном» [011, 31–34, нерожавших, акушерство] и уникальном для каждой женщины.Следовательно, наблюдаемая нерешительность, по-видимому, лежала в основе ответов на просьбу порекомендовать предпочтение наблюдения беременной подруге:

Я не из тех, кто высказывает подобное мнение очень часто, так как я, вероятно, рассказал бы им об обоих и сказал, какой был мой выбор, но да, я, очевидно, позволил им принять собственное решение

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Участники неоднократно предпочитали, чтобы роды были как можно более «естественными» [011, 31–34, нерожавшие, акушерка]; однако появился ряд взглядов на мониторинг STan в контексте того, что воспринималось как «естественные» роды.По сравнению с CTG, STan противоречил представлениям о естественном рождении:

Этот [STan] был более агрессивным в процессе, когда он вставлялся, и он фактически прикреплен к ребенку, поэтому я не знаю своей точки зрения, я бы хотел, чтобы все было естественно, поэтому на той стадии, когда это маленькое существо приближается в мир

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Напротив, другой участник обсуждал STan как метод облегчения вагинальных родов.Этот участник выразил обеспокоенность по поводу частоты кесарева сечения в результате оценки риска преждевременного родов у будущего ребенка. STan обсуждался как метод возможного смягчения ненужных вмешательств во время родов, и это отражено в следующем отрывке, взятом из обсуждения участниками предполагаемых плюсов и минусов CTG и STan:

Я думаю, что, вероятно, отрицательная сторона этого [CTG] - это то, что вы спешите вытащить своего ребенка ... и есть вероятность, что такие щипцы и присоски (.) нравятся все вещи, которые вы в идеале не хотите ((смеется)), и я думаю, что с этим [STan] вы думаете, что они замедлят вашу работу и, как будто, дадут вам немного больше шансов получить что-то происходит более естественно да меньше вмешательства

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Большинство участников широко обсуждали важность поощрения и уважения выбора матери в отношении родов.Ожидание более широкого выбора в отношении предпочтений в отношении труда и рождения также было охарактеризовано как несколько подавляющее:

Думаю, никто на самом деле не говорит об этом, чтобы вы подошли ближе, пока вы не приблизитесь к работе ... тогда они проходят через все варианты, и вы не знаете, какой из них сделать.

[04, 19–22, нерожавшие, внутриутробная медицина].

Более того, некоторые участники говорили о практических ограничениях предпочтений матерей в отношении родов, поскольку они могут неожиданно измениться:

Вы не можете строить планы Дети не придерживаются плана… они делают свое дело

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Другая участница отметила, что, хотя она ценит «небольшое исследование» решений, которые ей необходимо будет принять во время родов, включая мониторинг плода, она признала, что, возможно, она не сможет выполнить свои первоначальные предпочтения в реальной ситуации. роды, во время которых женщина «испытывает боль и эмоционально разболтана» [011, 31–34, нерожавшая, акушерство с большой нагрузкой].

Доверие к поставщикам услуг по уходу за беременными

Эта последняя тема описывает воспринимаемую важность рекомендаций по мониторингу со стороны врачей и акушерок.Четверо участников выборки выразили трудности с гипотетическим предпочтением КТГ или мониторингу STan, решив вместо этого принять рекомендации врачей и акушерок. Воспринимаемое доверие к рекомендациям врачей по мониторингу было обсуждено как важный фактор для участников из клиники материнской медицины плода:

Я очень хорошо разбираюсь в врачах, которые советуют мне делать что-то, что… это они с многолетним опытом.

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Участники из Caseload Midwifery обсудили важность передачи своих предпочтений и ценностей во время родов своим акушеркам, которые, по мнению участников, в свою очередь, порекомендуют подходящий метод мониторинга. Некоторые участники Caseload Midwifery обсудили влияние взглядов врачей и акушерок на уход во время родов:

Это также похоже на то, чтобы доверять людям, которые работают с вами, и верить, что они возьмут правильную информацию из мониторинга и сделают то, что лучше всего, потому что, по моему мнению, всегда найдутся более склонные врачи и акушерки. Сказать хорошо, давайте вмешаемся, чем те, которые не будут

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

(PDF) Роль сложной кардиотокографии (КТГ) в ведении беременности

31

Обсуждение:

Целью акушера и неонатолога является не только

предотвратить внутриутробную гибель плода путем ухода за беременными женщинами

, но также и выявлять компромисс плода и контролировать своевременные

роды такого младенца.

7

От семидесяти до девяноста процентов внутриутробных

смертей произошли до начала родов.

7

Ряд из

внутриутробных смертей плода происходит среди скомпрометированных плодов

, которые не могут переносить стресс во время родов и умирают.

Хотя технологии достигли больших успехов в области

дородового наблюдения за плодом и внутриродового наблюдения

, акушеры должны знать об ограничении

этих методов.

11

Диагноз дистресса плода во время

родов не может быть оценен ни одним клиническим или

лабораторным измерением.КТГ - наиболее часто используемый тест

для дородового и внутриродового наблюдения за плодом в

больницах большинства развитых стран, хотя клиническое влияние кардиотокографии на исход новорожденных

остается спорным

1

. КТГ предоставляет прямую информацию

о состоянии плода в отличие от других методов. Логика

, лежащая в основе этого теста, заключается в том, что с помощью

он дает указание на церебро-кардиальный ответ церебральной активности плода, что

изменяется при наличии гипоксии.Ускорение

FHR происходит из-за интактного реагирующего механизма ЦНС. Потеря

вариабельности или замедления ЧСС отражает депрессию

этого механизма ЦНС. Это не только результат гипоксии и ацидоза

плода; это может быть из-за сна плода, аномалий

плода, седативных и наркотических средств матери, которые объясняют

здоровый исход нереактивной КТГ. Несмотря на отсутствие

, кардиотокография со специфичностью

является полезной процедурой для

дородового наблюдения за плодом и остается опорой

внутриродовой оценки плода

11

.Целью этого исследования

было проверить способность КТГ прогнозировать исходы беременности

и ранние неонатальные исходы.

КТГ была взята у пациенток на сроке беременности> 32 недель

, потому что вероятность нереактивного теста

существенно повышается в начале третьего триместра. Оба Lavin et al.

12

и

Druzin et al

13

сообщили, что 15% NST остаются нереактивными в период между 28 и 32 неделями.Через 32 недели

случаев реактивных и нереактивных тестов

сопоставимы с таковыми при доношенных сроках и устраняют беспокойство

относительно незрелой нервной системы

7

. До 27 недель беременности

реакция сердца плода на движения плода

может фактически быть брадикардией

7

.

Не было значительных различий между двумя группами CTG

в отношении материнского возраста, количества детей, беременности и гестационного возраста

, что было аналогично многим опубликованным исследованиям

, таким как Dellinger et al.Обе группы

включали пациентов относительно пожилого возраста с

низким паритетом. Беременность была выше из-за искусственного аборта

или MR и повторного невынашивания беременности в анамнезе.

Хотя средний гестационный возраст в двух группах КТГ

не показал значимых различий, но в группе с аномальным КТГ

часто наблюдаемый гестационный возраст был ниже

, чем в нормальной группе КТГ, из-за раннего вмешательства

было принято путем наблюдения аномальная частота сердечных сокращений плода

паттерн.

КТГ, показывающая только тахикардию, имела отклонения от нормы на 13,3%

приходит. Это ранний признак дистресса плода

7

. Поскольку были предприняты вмешательства

, первые результаты были хорошими. Брадикардия была

,

наблюдалась в 4% случаев, исход был нормальным. Druzin et al

14

,

Dashow et al

15

в своем исследовании наблюдали брадикардию в 1-

2% всех КТГ. Друзин и др.

14

определили такую ​​брадикардию, частоту сердечных сокращений плода

90 ударов в минуту или падение частоты сердечных сокращений плода

на 40 ударов в минуту ниже базовой линии на

в минуту или дольше.Друзин и др.

13

в своем исследовании обнаружили

, что брадикардия была связана с повышением заболеваемости

и смертности; Причинами были компрессия пуповины, ЗВУР

и порок развития плода.

В текущем исследовании 50% записей с отсутствующей вариабельностью

показали аномальные результаты. Исследования, проведенные

Shields et al

16

и Langer et al

17

, показали, что фундаментальный компонент

зловещего паттерна сердечного ритма плода

отсутствует или заметно снижен вариабельность ЧСС.

В этом исследовании нереактивные КТГ были связаны с 47,3%

аномальных исходов, что аналогично исследованиям, проведенным

Кубли и др.

18

, Шифрин и др.

19

Кеоген и др.

20

, Флинн и др.

и

21

.

КТГ, показывающие замедления, были связаны с 84,2%

аномальных исходов. В этом исследовании замедление включало

спонтанных замедлений в дородовой КТГ, от умеренных

до тяжелых переменных замедлений и поздних замедлений.В

большинство случаев связано со снижением исходной вариабельности

и базальной аномалией сердечного ритма плода.

Когда факторы риска больше, все исходы на

больше среди аномальной группы CTG

17

. В этом исследовании

было замечено, что когда у пациентов с диабетом развивалась преэклампсия

, задержка внутриутробного развития,

олигогидрамнион

, аномальных исходов было больше, а

факторов риска взаимосвязаны, одни предрасполагают к другим.

Что касается способа родоразрешения, то в этом исследовании была высокая частота кесарева сечения

. Причина высокой частоты кесарева сечения

в этом исследовании, несмотря на нормальный результат теста

, была связана с акушерскими показаниями, такими как

в анамнезе предыдущего кесарева сечения, цефалоправе

диспропорция, тяжелая преэклампсия и серьезная задержка внутриутробного развития

. Здесь кесарево сечение для плода

дистресс был значительно выше в группе аномальной КТГ,

, этот результат аналогичен наблюдению Деллингера и др.

al

6

.

БСММУ Ж Том. 2, выпуск 1, январь 2009 г.

22

Дистанционный уход за беременными - телемедицина, дистанционный CTG

Тесты CTG позволяют на раннем этапе распознать любые риски для жизни ребенка. Кардиотокография - это фундаментальный и самый популярный неинвазивный метод наблюдения за здоровьем ребенка во время беременности и в перинатальный период. Раствор предназначен для женщин на сроке от 36 до 42 недель одноплодной беременности. Перед тем, как перейти в режим удаленного ухода, каждому пациенту необходимо проконсультироваться со своим акушером в целях квалификации.

Пациенты выполняют свои КТГ-тесты в соответствии с инструкциями своего врача или акушерки, через рекомендуемые интервалы и время и в рекомендуемых условиях. Мониторинг предназначен для женщин с проблемами беременности, с сопутствующими заболеваниями в анамнезе или с женщинами определенного возраста.

Пациенты проводят КТГ-тесты индивидуально. Запись занимает 30 минут, а результат автоматически передается в Центр удаленной медицинской помощи для интерпретации и описания. После каждого измерения пациент получает информацию о результате.В случае возникновения каких-либо нарушений медицинский персонал принимает соответствующие меры.

Пациент следит за здоровьем своего ребенка в рамках перинатальной профилактики. Таким образом обеспечивается уход за беременными женщинами в перерывах между приемами к врачу или акушерке. Записи ведутся в любое время, выбранное пациентом, или при появлении тревожных симптомов. В дополнение к медицинским аспектам и способности быстро принять меры в случае возникновения чрезвычайной ситуации, Remote Maternity Care позволяет женщине в любое время прислушиваться к сердцебиению своего ребенка, что положительно влияет на их эмоциональное и психическое благополучие.

Платформа e-Care поддерживает работу медицинского персонала и помогает автоматически квалифицировать результаты кардиотокографического обследования на основе алгоритмов, которые описывают:

  • Базовая частота сердечных сокращений плода (BFHR)
  • Брадикардия и тахикардия
  • Замедления
  • Ускорения
  • Долгосрочные вариабельность (LTV)
  • Кратковременная вариабельность (STV)

Мониторинг сердечного ритма младенцев во время родов с помощью мобильных мониторов

Мониторинг сердечного ритма младенцев во время родов с помощью мобильных мониторов - Управление медицинских исследований HRA Health Research Authority Защита и продвижение интересов пациентов и общественности в исследованиях в области здравоохранения.

Веб-сайт Управления медицинских исследований использует основные файлы cookie

Этот сайт использует файлы cookie сеанса и постоянные файлы cookie для улучшения содержания и структуры сайта.

Принимать все файлы cookie См. Политику в отношении файлов cookie

Этот сайт использует файлы cookie. Продолжая просматривать сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

  • Тип исследования

    Исследование

  • Полное название

    Определение прогностической полезности краткосрочного изменения (STV) частоты сердечных сокращений плода (FHR) для ацидемии плода и возможность использования этого для принятия решений в женщины с высоким риском во время родов

  • IRAS ID

    225042

  • Контактное имя

    Хабиба Капая

  • Контактный адрес электронной почты

    [email protected]

  • Спонсорская организация

    Учебные больницы Шеффилда NHS Foundation Trust

  • Продолжительность обучения в Великобритании

    1 год, 11 месяцев, 30 дней

  • Резюме исследования

    В течение роды, младенцы могут расстроиться, если уровень кислорода упадет, и им могут потребоваться срочные роды. В настоящее время младенцы от матерей с беременностью высокого риска находятся под постоянным наблюдением с помощью кардиотокографии (КТГ) во время родов.Женщинам, находящимся под постоянным контролем КТГ, приходится лечь, а КТГ проблематична у женщин с ожирением. Мониторинг с помощью непрерывной КТГ не влияет на общий уровень детской смертности или детей, рожденных с повреждением мозга.

    Перемещение во время родов может способствовать прогрессу родов и уменьшить потребность в обезболивании. Был разработан легкий портативный монитор (Monica AN24), который безопасно регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка в течение 20 часов, независимо от веса и движений матери. Он также регистрирует краткосрочные изменения (STV) частоты сердечных сокращений, которые не могут быть обнаружены с помощью современных мониторов CTG, используемых в практике NHS.

    STV ниже у младенцев с низким уровнем кислорода, поэтому снижение числа STV может быть признаком того, что ребенок обеспокоен. В настоящее время нет точной информации о том, может ли STV надежно идентифицировать проблемного ребенка или о наилучшем «пороговом» количестве STV, ниже которого необходимы роды. В этом исследовании 200 женщин будут использовать монитор для записи STV ребенка и стандартной частоты сердечных сокращений.

    Решения об уходе во время родов будут приниматься с использованием стандартных данных о частоте пульса на мониторе.Данные STV, записанные монитором, будут загружены после рождения и проанализированы вместе с собранной информацией о здоровье ребенка. Таким образом, мы можем увидеть, соответствует ли STV риску вреда от низкого уровня кислорода в родах.

    Результаты этого исследования помогут нам разработать будущее исследование, чтобы проверить, может ли STV, определяемый Monica AN24, лучше выявлять младенцев с риском вреда от низкого уровня кислорода во время родов и, таким образом, предлагать матери срочные роды.

  • Название REC

    Лондон - Комитет по этике исследований Фулхэма

  • Ссылка REC

    17 / LO / 1236

  • Дата заключения REC

    19 июля 2017 г.

  • Заключение REC

    Благоприятное мнение

Будьте в курсе последних новостей, обновлений правил и предстоящих учебных мероприятий

Ненужное экстренное кесарево сечение из-за тихой КТГ во время анестезии? | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Мы представляем случай возможно ненужного кесарева сечения из-за неправильной интерпретации результатов кардиотокографии (КТГ) во время общей анестезии.У 27-летней пациентки на 30-й неделе протекающей без осложнений, нормальной первой беременности был обнаружен тромбоз глубоких вен в тазовой области. Ей предстояла экстренная тромбэктомия под общим наркозом. Во время операции КТГ показала отсутствие изменения частоты сердечных сокращений (КТГ с молчаливым паттерном) при нормальной частоте сердечных сокращений плода. Эта немая картина КТГ, вероятно, была результатом воздействия на плод общей анестезии. Картина КТГ была интерпретирована как указание на дистресс плода, и после тромбэктомии было выполнено экстренное кесарево сечение.Младенец страдал апноэ, и его пришлось реанимировать и поместить в отделение интенсивной терапии новорожденных. PH при родах составлял 7,23, и через 2 дня ребенка экстубировали. Мать и ребенок выздоровели без краткосрочных последствий. При отсутствии альтернативных объяснений снижение вариабельности сердечных сокращений плода при нормальной исходной частоте сердечных сокращений во время общей анестезии, вероятно, является нормальным явлением.

Br J Anaesth 2001; 87: 791–3

Принята к публикации: 10 июля 2001 г.

Хирургическое вмешательство по неакушерским причинам должно выполняться у 1 или 2% всех беременных женщин.12 Интраоперационный мониторинг частоты сердечных сокращений плода (FHR) младенца во время неакушерских операций является спорным. В нескольких отчетах о случаях было показано, что общая анестезия влияет на вариабельность ЧСС, 3 - 10, но не проводилось систематических исследований, касающихся значения кардиотокографического (КТГ) мониторинга во время общей анестезии для неакушерских операций. Предполагается, что протекающая без осложнений общая анестезия, обеспечивающая адекватную оксигенацию и стабильность кровообращения, не оказывает никакого влияния на плод.

Мы описываем экстренное кесарево сечение из-за вероятной неверной интерпретации тихой КТГ (отсутствие вариации частоты сердечных сокращений) у пациента, перенесшего неосложненную экстренную сосудистую операцию.

История болезни

Пациентке 27 лет на 30 неделе беременности была выполнена экстренная тромбэктомия подвздошной и общей бедренной вены. Четыре недели назад она была иммобилизована из-за пневмонии. За восемь дней до этого ее левая нога опухла, и был поставлен диагноз тромбоз глубоких вен.Через 2 дня она была госпитализирована из-за боли в левом паху, сокращений матки и рвоты. Лечение низкомолекулярным гепарином начинали с подкожного надропарина 0,8 мл два раза в день, а схватки контролировали пероральным приемом гексопреналина 0,5 мг четыре раза в день в сочетании с пероральным приемом магния 7,5 ммоль два раза в день. Сонографическое исследование показало полную обструкцию подвздошной, общей бедренной и поверхностной бедренной вены. Из-за короткого промежутка времени с момента появления симптомов и распространения тромбоза на подвздошную вену была показана хирургическая тромбэктомия, и пациент был переведен в нашу больницу.

Беременность пока протекала без осложнений. КТГ накануне и в день операции в норме. Из-за лечения гепарином была запланирована общая анестезия. Была проведена быстрая последовательная индукция с помощью тиопентала 350 мг, сукцинилхолина 100 мг и фентанила 0,25 мг, и анестезия поддерживалась изофлураном в смеси кислород / воздух с добавлением фентанила (всего 1,0 мг в течение 3,5 ч анестезии). Векуроний 4 мг использовался для расслабления мышц. После индукции анестезии мониторинг КТГ, организованный акушеркой, показал ЧСС 150 / мин без изменений (рис.1).

Эта запись КТГ сохранялась на протяжении всей операции, которая длилась 80 мин и была проведена без осложнений. Артериальное давление и оксигенация матери были стабильными на всем протяжении. В результате патологической картины КТГ (то есть отсутствия вариабельности между ударами) по окончании тромбэктомии была проведена консультация старшего акушера. Ни старший акушер, ни старший анестезиолог не были уверены в влиянии общей анестезии на КТГ, поэтому картина КТГ была интерпретирована как дистресс плода, и было выполнено экстренное кесарево сечение.При родах ребенок страдал апноэ, и его пришлось интубировать. Были зарегистрированы оценки APGAR 0/2/6 на 1/5/10 мин, соответственно. PH пупочного сосуда был нормальным (pH 7,23, смешанный артериальный / венозный), что указывает на то, что неявная картина CTG не была результатом дистресса плода. Ребенка перевели в детское отделение интенсивной терапии, где через 2 дня экстубировали. Она выздоровела без видимых последствий.

Обсуждение

Мониторинг ЧСС во время неакушерских операций у матери является спорным и не всегда возможным.Например, во время операций на брюшной полости ультразвуковой датчик может мешать хирургическому вмешательству. В обзоре Rosen11 выступает за мониторинг плода, когда это возможно. Однако Хорриган с соавторами12 пришли к выводу, что нет документальных доказательств того, что мониторинг ЧСС требуется во время неакушерских хирургических вмешательств у беременной пациентки, при условии, что мать не является гипоксической или гипотензивной. Основная проблема при интраоперационном КТГ-мониторинге - расшифровка записи КТГ. В нескольких отчетах о случаях заболевания3 - 10 было показано, что анестетики не изменяют исходную частоту сердечных сокращений плода, а уменьшают вариабельность сердечного ритма (беззвучный режим).Это снижение вариабельности может продолжаться до 90 минут после того, как мать оправилась от анестезии, вероятно, из-за остаточных концентраций анестетиков у плода.469 Обычно «безмолвная картина» на графике КТГ указывает на дистресс плода. Если влияние общих анестетиков на КТГ не изучено, это может, как и в данном случае, привести к серьезной неверной интерпретации.

Плановое хирургическое вмешательство у беременных женщин часто откладывают либо до родов, либо, по крайней мере, до третьего триместра, чтобы максимизировать шансы на выживание младенца.Однако до сих пор существует множество клинических ситуаций, в которых необходимо срочное хирургическое вмешательство во время беременности. Предполагается, что, за исключением немного более высокой частоты абортов в начале беременности, младенец не подвергается более высокому риску и, следовательно, не следует откладывать неотложные операции.213 - 15 Если мать не страдает гипоксией или гипотензией или, если нет других причин для нарушения перфузии матки, снижение вариабельности между сокращениями плода с нормальной исходной частотой во время общей анестезии можно рассматривать как нормальное явление, особенно при нормальной предоперационной КТГ.

Рис. 1. Запись КТГ во время анестезии. Верхняя строка показывает ЧСС. Она постоянна при 150 ударах мин. –1 , но без изменений базовой частоты (беззвучный паттерн). Нижняя линия показывает отсутствие активности матки. «Неравномерность» в середине нижнего следа была попыткой побеспокоить ребенка внешней стимуляцией матки; это не повлияло на ЧСС.

Рис. 1. Кривая КТГ, записанная во время анестезии. Верхняя строка показывает ЧСС.Она постоянна при 150 ударах мин. –1 , но без изменений базовой частоты (беззвучный паттерн). Нижняя линия показывает отсутствие активности матки. «Неравномерность» в середине нижнего следа была попыткой побеспокоить ребенка внешней стимуляцией матки; это не повлияло на ЧСС.

Список литературы

1 Мацце Р.И., Каллен Б. Аппендэктомия во время беременности: исследование 778 случаев в шведском регистре.

Obstet Gynecol

1991

;

77

:

835

–40

2 Brodsky JB, Cohen EN, Brown BW, Jr, Wu ML, Whitcher C.Хирургия во время беременности и плода.

Am J Obstet Gynecol

1980

;

138

:

1165

–7

3 Кац Д.Д., Хук Р., Бараш П.Г. Мониторинг сердечного ритма плода у беременных, перенесших операцию.

Am J Obstet Gynecol

1976

;

125

:

267

–9

4 Fedorkow DM, Stewart TJ, Parboosingh J. Изменения частоты сердечных сокращений плода, связанные с общей анестезией.

Am J Perinatol

1989

;

6

:

287

–8

5 Дуглас MJ.Мониторинг плода во время общей хирургии: история болезни.

Can Anaesth Soc J

1979

;

26

:

220

–1

6 Лю П.Л., Уоррен Т.М., Остхаймер Г.В., Вайс Дж. Б., Лю Л. М.. Мониторинг плода у рожениц, перенесших операции, не связанные с беременностью.

Can Anaesth Soc J

1985

;

32

:

525

–32

7 Caforio L, Draisci G, Ciampelli M, Rossi B, Sollazzi L, Caruso A. Рак прямой кишки во время беременности: новое лечение, основанное на смешанной анестезии и мониторинге состояния плода.

евро J Obstet Gynecol Reprod Biol

2000

;

88

:

71

–4

8 Gill TE, Mani S, Dessables DR. Анестезиологическое лечение клипирования церебральной аневризмы во время беременности: отчет о клиническом случае.

AANA J

1993

;

61

:

282

–6

9 van Buul BJ, Nijhuis JG, Slappendel R, Lerou JG, Bakker ‐ Niezen SH. Общая анестезия для хирургического восстановления внутричерепной аневризмы во время беременности: влияние на частоту сердечных сокращений плода.

Am J Perinatol

1993

;

10

:

183

–6

10 Newman B, Lam AM. Индуцированная гипотензия при клипировании церебральной аневризмы во время беременности: описание случая и краткий обзор.

Анест Анальг

1986

;

65

:

675

–8

11 Rosen MA. Анестезия беременной хирургической пациентки.

Анестезиология

1999

;

91

:

1159

–63

12 Хорриган Т.Дж., Вильярреал Р., Вайнштейн Л.Требуется ли акушерский персонал для интраоперационного наблюдения за плодом во время неакушерских операций?

J Perinatol

1999

;

19

:

124

–6

13 Дункан П.Г., Папа У.Д., Коэн М.М., Грир Н. Риск анестезии и хирургического вмешательства для плода во время беременности.

Анестезиология

1986

;

64

:

790

–4

14 Мацце Р.И., Каллен Б. Репродуктивный результат после анестезии и операции во время беременности: исследование реестра 5405 случаев.

Am J Obstet Gynecol

1989

;

161

:

1178

–85

15 Риди М.Б., Каллен Б., Кюль Т.Дж. Лапароскопия во время беременности: исследование пяти параметров исхода плода с использованием Шведского реестра здоровья.

Am J Obstet Gynecol

1997

;

177

:

673

–9.