Кишечник где находится при беременности: что делать на ранних сроках

Запоры и метеоризм во время беременности — Полезные статьи

Во время беременности проблемы со здоровьем особенно некстати. Но некоторые сложности возникают неизбежно. В их числе запоры и метеоризм.

Причины возникновения метеоризма

У беременных женщин увеличивается выработка прогестерона.  Этот гормон отвечает за расслабление матки, но также влияет на мышечную стенку пищеварительного тракта. Кроме того, замедляется работа кишечника и желудка, а газы начинают скапливаться. Иногда по вздутию живота определяют наступление беременности.

Как лечить

При острой ситуации следует обратиться к специалисту. Сам по себе метеоризм не опасен, но тянущие боли, сопровождающие вздутие живота могут мешать нормальному течению беременности.

Разумеется, все средства, применяющиеся для ликвидации дискомфорта, должны быть безвредны не только для матери, но и для плода.

В обычной ситуации обращаются к диетам. Во-первых, из рациона исключают продукты, ведущие к повышенному газообразованию, во-вторых, пищу принимают часто, но маленькими порциями. Важно тщательно пережевывать еду, чтобы вместе с ней в пищевод не попадал воздух.

К списку продуктов, которые следует исключить, относятся баклажаны, перцы, яблоки, абрикосы, сливы, черешня, бобы, фасоль, горох, чечевица, арахис, газированные напитки, жирное мясо, молоко и кефир.

Среди народных средств, помогающих от метеоризма, – отвары ромашки, мяты, семян укропа, чай из имбиря. Также показан легкий массаж живота круговыми поглаживающими движениями.

Причины возникновения запоров

Как мы уже знаем, отчасти виноват прогестерон. Кроме того, беременные ведут не очень активный образ жизни. Причиной возникновения запора также могут быть стрессы, болезни анальной области и недостаток жидкости. Регулярные запоры опасны выкидышем.

Как лечить

Рацион при запорах должен включать продукты, способствующие опорожнению кишечника. Среди них сырые овощи и фрукты, черный хлеб, хлеб с отрубями, сухофрукты (особенно чернослив). К тому же, беременной стоит последить за количеством выпиваемой жидкости (не меньше 1,5-2 литров в день). Обратите внимание, что многие народные средства от запоров при беременности запрещены, поэтому не забывайте о необходимости консультации со специалистом.

Лечение запора у беременных в частной клинике

Это одна их самых распространенных, но в тоже время самых деликатных проблем, возникающих как минимум у 50% беременных женщин. В нормальном состоянии опорожнение кишечника должно быть ежедневным и в достаточном объеме. Любые отклонения в этом процессе требуют внимания и корректировки рациона, образа жизни и даже психологического настроя. С физиологической точки зрения, проблемы в работе ЖКТ объясняются и гормональными сдвигами и физиологическими особенностями организма беременной женщины (под воздействием разных процессов в разные фазы беременности ослабляется сокращение гладкой мускулатуры кишечника, кроме того, увеличенная матка сдавливает кишечник и т.п.).

Среди других – немедицинских причин– самыми распространенными можно считать особенности образа жизни женщины: систематический стресс; недостаточная подвижность; нехватка клетчатки; малое количество потребляемой воды (не жидкости!) и/или высокое потребление рафинированных продуктов и продуктов, с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли (фаст-фуд). «Рафинированные продукты – это очищенные от большей части полезных веществ рафинированные масла, шлифованный рис, белая мука и всем знакомый белый рафинированный сахар плюс фаст-фуд с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли замедляют процесса усвояемости полезных веществ организмом и прохождение пищи в кишечнике» (Лайма Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).

Гомеопаты утверждают, что запоры — это «проблема» не только прямой кишки, «это проблема всего организма в целом и решать ее надо комплексно» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат): например, это может быть аллергической реакцией на определенные продукты. Поэтому запор – это в принципе индивидуальная проблема, а индивидуальный подход будет самым эффективным решением проблемы: «2-х одинаковых запоров нет даже у одинаково беременных: у одних они были и до беременности, другие неправильно питались, третьи — не двигались. Все благие пожелания при настоящем запоре сработают лишь в 10% случаев. Единственно правильное решение — полноценный визит к гомеопату, который подойдет к решению возникшей дисгармонии с учетом всех индивидуальных особенностей женщины, посмотрев на нее как на целостную уникальную систему» (А.С. Гавриленко, акушер-гинеколог, к.м.н., гомеопат, рефлексотерапевт).

Сначала о том, как НЕЛЬЗЯ решать проблему запора: беременным женщинам противопоказаны классические слабительные, такие как сена, алое вера и касторовое масло — они могут вызвать преждевременные схватки.

Теперь о том, что МОЖНО и НУЖНО.

ДИЕТА

  • Нужно временно исключить молочные продукты. «Основной молочный белок казеин – является одним из самых трудно перевариваемых белков и к тому же сильный аллерген. То, что творог сам по себе способен вызывать запоры, наверное, известно всем. Если вы таким образом решите проблему с запорами, то потом аккуратно вводите в рацион натуральные кисломолочные продукты (желательно без вкусовых добавок и сахара)» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат). Беспокоиться о том, что малыш чего-то не дополучит, не стоит – все, что ему нужно он возьмет из «маминых запасов», и вопрос не в количестве съеденного, а в количестве усвоенного организмом мамы. С точки зрения гомеопатии, если хочется – ешьте, нет – заставлять себя не надо, т.к. пищевые пристрастия и отвращения соответствуют нашей конституции, а значит нашим потребностям (естественно, это касается здоровых и полезных пищевых привычек).
  • Надо следить за употребляемой жидкостью – а точнее пить достаточное количество чистой воды. Объем — от одного до трех литров в день, по желанию, но не менее литра. «Если пить воду не хочется, надо убрать из рациона сладкие напитки и чаи и компенсировать это чистой водой (желательно сырой, артезианского происхождения, приятной на вкус, а еще лучше талой)». (Т.Г.Садовая, акушер, автор лекции «Питание во время беременности»).
  • «Обязательны сухофрукты (можно заливать чернослив водой на ночь и утром выпивать настой), и/или выпивать стакан воды утром натощак (можно добавить туда немного лимонного сока) и стакан воды с медом на ночь» (И.С.Арефьева, акушер-гинеколог).
  • В рационе должно быть достаточное количество клетчатки: не менее 50% рациона натуральной растительной пищи в сыром и обработанном виде (клетчатка стимулирует работу перистальтики). Это могут быть цельно зерновые крупы, продукты, приготовленные из муки грубого помола, фрукты до приема пищи или в промежутках, овощи, ягоды (та же брусника оказывает помощь при запорах).
  • Хорошо влияет на организм ежедневный прием от 1 до 3-х столовых ложек нерафинированных масел. «Масло сладкого миндаля (пищевое) обладает выраженным слабительным эффектом и не раздражает стенки кишечника. Оливковое и льняное и масла, а также масло грецкого ореха тоже обладают мягким слабительным эффектом. Не забудьте, что нерафинированные масла нужно хранить в холодильнике (за исключением оливкового), а льняное желательно употребить в пищу в течение месяца после вскрытия бутылки». (О.Л.Банникова, акушер).
  • Добавьте в рацион продукты питания, богатые магнием, такие как, зеленые листовые овощи, грецкие орехи и миндаль семена подсолнечника (нежареные, и желательно предварительно замоченные на 5-7 часов), зеленая гречиха и шпинат. «Можно попробовать такой рецепт — 1 чайную ложку семян льна замочить в ½ стакане теплой воды и оставить на несколько часов. После чего съесть просто так или добавить в кашу, суп» (Л.Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
  • Можно попробовать потреблять больше продуктов питания, нормализующих баланс кишечной флоры – таких как кефир (желательно домашний), мисо-суп, квашеная капуста.
  • Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты так же, как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием. На время проблем с ЖКТ лучше соблюдать раздельное дробное питание, пить жидкость минут за 15 до еды или некоторое время спустя и т.п. – то есть максимально облегчить усвоение употребляемой пищи. Следите за тем, чтобы не было перекосов — ежедневный рацион должен быть сбалансированным.

КАК ПОМОЧЬ

  • Непродолжительное время можно попить ферментативные препараты. Если это препараты животного происхождения – не больше 7 дней, растительные ферменты можно принимать дольше. Можно принимать пробиотики – полезные кишечные бактерии, способствующие пищеварению. Длительный прием этих биопрепаратов не только нормализует кишечную флору, но и способствует менее выраженному проявлению дисбактериоза у новорожденного ребенка. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
  • Проверьте у доктора уровень железа — на фоне его дефицита, также возможны нарушения в работе кишечника. «Но имейте в виду, что некоторые железосодержащие БАД, к сожалению, лишь могут ухудшить это состояние (не говоря уже про лекарственные формы). Лучше добавить продукты питания, богатые железом, такие как миндаль, кедровые орехи, абрикосы, авокадо, семена подсолнечника и тыквы, зародыши пшеницы» (Л. Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
  • Свежевыжатые соки, разведенные 1 к 1 с водой за 15 минут до еды, стимулируют выработку ферментов поджелудочной железой и самым естественным образом способствуют пищеварению. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
  • Пить горячую – насколько возможно — воду натощак, немного спустя съесть пол банана, долго разжевывая и обильно размачивая его слюной до жидкой кашицы (банан обязательно должен быть спелым!). (О.Л. Банникова, акушер).
  • Начиная со второго триместра, можно пользоваться эфирными маслами: базилик экзотический (Ocimum basilicum по латыни), сосна приморская (Pinus Pinaster), саро (Cinnamosma fragrans, Saro), розовое дерево (Aniba rosaeodora). «Масла должны быть только пищевые, хорошего качества! Не рекомендуется применять эфирные масла первые 3 месяца беременности. 1й состав — взять 1 капля базилика, 2 капли сосны на маленький кусочек сахара или мед и пососать под языком утром натощак. 2й состав — базилик 30 капель, розовое дерево 20 капель, саро 10 капель и 40 капель масла абрикосовой косточки или любого другого пищевого нерафинированного масла. Перемешать. Употреблять по 3 капли этой смеси под язык на сахаре или меде утро и вечер перед едой 5-7 дней или как есть необходимость». ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните при покупке аромамасел, есть ли информация на упаковке, о том, что данное масло можно употреблять в пищу. (О.Л.Банникова, акушер)
  • Если это не помогает, можно попробовать использовать непродолжительное время «Дюфалак».

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Достаточное количество двигательной активности, плавание в бассейне. Ходьба пешком не менее одного часа. Но нагрузки следует увеличивать постепенно. Для начала одно занятие должно составлять не более 30 минут. Шаг должен быть медленным, обувь удобной, а маршрут лучше проложить подальше от автомобильных дорог. Гимнастика для беременных не менее 30 мин ежедневно. В качестве гимнастики наш инструктор по йоге для беременных Светлана Шнырова советует несколько простых упражнений:

  • прогибы позвоночника в позе кошки (стоя на четвереньках),
  • попеременные подъемы ног из положения сидя на полу с опорой на руки,
  • определенные виды мягких скруток позвоночника из положения сидя или лежа,
  • также могут помочь дыхательные упражнения, например, несколько циклов глубокого дыхания животом.

Во время занятий следует внимательно следить за своим самочувствием и при возникновении любого дискомфорта сразу выходить из позы. И следите за тем, как реагирует на упражнения ваш малыш.

Эти упражнения стимулируют работу кишечника, улучшают кровообращение в брюшной полости, помогают наладить регулярный стул. В целом к проблеме запоров нужно подходить комплексно, утром больше пить воды, отрегулировать питание, больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой.

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Воспалительные заболевания кишечника и беременность

Страница 1 из 12

 Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые  озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в  безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях  хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения  за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения – ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Болит желудок при беременности: что предпринять?

Беременность – время, когда организм работает по-особенному. У большинства женщин происходит целый ряд физиологических изменений. Они влияют на все, даже на восприимчивость к различным заболеваниям.

Многие будущие мамы могут ощущать боли в желудке. Это значит, что стоит записаться на прием врача гастроэнтеролога. Сначала стоит определиться, где болит желудок, чтобы отличить боль от других возможных проблем с внутренними органами.

Обычно боли ощущаются в подреберной зоне с одной или двух сторон. В зависимости от характера ощущений, они говорят о разных процессах.

  • Если боль ноющая, тянущая, похожа на мышечную усталость – скорее всего, помощь врача не понадобится. Достаточно рассказать об этом участковому гинекологу. Во втором триместре начинается активный рост плода. Как следствие, все внутренние органы несколько смещаются. Это может сопровождаться неприятными ощущениями, которые вскоре пройдут, а после родов и совсем забудутся.
  • Острая режущая боль. Такая ситуация говорит о серьезном нарушении работы ЖКТ. Если оно сопровождается дополнительными симптомами: диарея, рвота, повышение температуры, стоит немедленно посетить бесплатный или платный прием к гастроэнтерологу. Это может указывать на инфекционное заболевание. Медлить нельзя, особенно опасно в первом, втором и начале третьего триместра, когда происходит активное формирование плода.
  • Периодическая резкая боль и спазм. Без других симптомов указывает на гастрит или предъязвенное состояние.
  • Единичный приступ резкой боли может указывать на неправильный рацион. При вынашивании плода женский организм чувствителен ко всему, пища – не исключение.

Часты случаи наличия тяжести в желудке, причем буквально после каждого приема пищи. Это также не является проблемой, если нет других симптомов. Дело в том, что метаболизм беременной женщины значительно ослабляется. Все процессы в организме происходят медленно, переваривание пищи – не исключение.

Что предпринять при болях в желудке и как их предупредить?

Еще в начале беременности стоит записаться на прием к гастроэнтерологу, чтобы далее знать, как поступить при болях в желудке.

Предупредить неприятные ощущения можно диетой. Конечно, она далеко не такая, как при лечении ожирения. Диета для беременной женщины сводится к правильному сбалансированному питанию, потреблению достаточного количества жидкости.

Питание должно осуществляться маленькими порциями, но с коротким промежутком времени. Тогда не будет тяжести, и пища будет лучше усваиваться.

Еще один безобидный способ при спазмах или резях в желудке (периодических, без наличия хронических проблем, а также других симптомов) – можно принять активированный уголь. Это самое безобидное абсорбирующее средство, которое, в случае с небольшой интоксикацией (отравлением), очистит желудок от раздражителя. В итоге ощущение улучшится.

Но и если боли не прекращаются несколько дней, ситуация ухудшается, лучше разузнать часы приема гастроэнтеролога и посетить врача в клинике «Движение». Даже в целях профилактики.

При беременности тяжесть в желудке: что делать, когда обратиться к врачу

Тяжесть в желудке при беременности ощущает практически каждая женщина, ведь в период вынашивания ребенка организм будущей мамы претерпевает существенные изменения. Это касается и пищеварительной системы.

Несмотря на то, что состояние не считается патологически серьезным, оно требует соблюдения профилактических правил и консультации специалиста.

Причины тяжести в органе пищеварения

В большинстве случаев причины возникновения тяжести в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) не связаны с патологическими процессами в организме. Предрасполагающий к возникновению дискомфорта фактор – увеличение матки и смещение внутренних органов, обеспечивающее большее пространство ребенку.

Естественные причины, из-за которых возникает проблема:

  • переедание;
  • потребление напитков, раздражающих слизистые оболочки желудка, – газированные напитки, острые и копченые блюда, специи;
  • переизбыток в рационе пищи, богатой углеводами, – хлеба, сахара, винограда;
  • частые стрессовые ситуации;
  • изменение состава гормонов в крови.

В первом триместре болевые симптомы в животе проявляются из-за колебания показателей кислотности желудочного сока. Среди заболеваний, приводящих к дискомфорту в желудке, отмечают:

  • гастрит, гастродуоденит;
  • язвенные заболевания желудка;
  • нарушение микрофлоры кишечника.

Клинические проявления проблемы во время беременности

Дискомфорт в органах ЖКТ обычно сопутствует токсикозу. Первые признаки проблемы возникают на 2-3 неделе после беременности. Они проявляются интенсивнее после употребления пищи и могут сохраняться на протяжении нескольких часов.

Почему проблема появляется на ранних сроках беременности? Состояние объясняется серьезными гормональными перестройками и преобладанием прогестерона в организме. Гормон расслабляет стенки органа ЖКТ, способствуя застою пищи в нем. Дискомфорт в верхней части живота дополняется:

  • вздутием;
  • болями;
  • тошнотой.

Признаки нарушения исчезают самостоятельно на 12-14 неделе и не требуют симптоматической терапии.

Тяжесть в желудке при беременности во втором триместре проявляется из-за растущего давления матки на желудок. Сдавленный орган реагирует на дискомфорт:

  • изжогой;
  • болями в животе;
  • ощущением горечи во рту.

Важно! Дискомфорт внизу живота на поздних сроках может свидетельствовать о начале родовой деятельности. Женщина должна вызвать бригаду скорой помощи, если симптом наблюдается более 3 часов. Принимать болеутоляющие средства в этом случае запрещается.

Неотложная медицинская помощь требуется в том случае, если дискомфорт в животе дополняется:

  • спазмами, рвотой, маточными кровотечениями;
  • повышением температуры;
  • одышкой;
  • обильным потоотделением;
  • запором.

Лечение тяжести в желудке у беременных

Что делать при проблемах с пищеварением? Схему терапии составляет опытный гастроэнтеролог после выяснения причины проблемы. Самостоятельный подбор препаратов негативно отражается на развитии плода. Для обнаружения предрасполагающего фактора требуется прохождение диагностических мероприятий:

  • консультации психолога;
  • анализа кала на копрологию;
  • общего анализа крови;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Основной способ борьбы с проблемой – соблюдение диеты. Если при беременности тяжесть в желудке дополняется интенсивными болевыми симптомами, то врач назначает пациентке гомеопатические препараты со слабым негативным влиянием на организм, но хорошим терапевтическим действием при длительном приеме, и спазмолитики – Но-Шпу, Папаверин. Средства снижают интенсивность проявления симптомов.

При повышенной кислотности желудка будущей маме рекомендуется изменить рацион питания и включить в меню:

  • нежирное мясо – куриную грудку, индейку, телятину;
  • отварные овощи – кабачки, морковь, тыкву;
  • молочные продукты с низким содержанием жирности – простоквашу, кефир, бифидок;
  • разведенные натуральные соки и фрукты;
  • отвар семени льна – перед каждым приемом пищи, за 30 минут до еды.

Непереносимость отдельных продуктов питания может спровоцировать ухудшение положения, поэтому диета разрабатывается для каждой пациентки отдельно.

Если не работает желудок, то женщине выписывают ферментные средства для ускорения пищеварения:

  • Панкреатин или Иезим;
  • Фестал;
  • Эубикор;
  • Панзинорм.

При изжоге рекомендуют препарат растительного происхождения – Гевискон. Он эффективен и не противопоказан при беременности.

Профилактика дискомфорта в желудке во время беременности

Чтобы беременная хорошо чувствовала себя после еды, ей необходимо придерживаться профилактических правил:

  1. Сократить размер потребляемых порций. Питаться можно до 6-7 раз в день в небольшом количестве.
  2. Отказаться от соленых, жареных и жирных блюд. Пища с ярким вкусом становится причиной раздражения слизистых оболочек желудка и кишечника. Поврежденные структуры ЖКТ не справляются с пищевой нагрузкой, из-за чего возникает повышенное газообразование, вздутие и запоры.
  3. Исключить прием алкогольных напитков и курение. Вредные привычки негативно отражаются на организме женщины при беременности, что также влияет на развитие плода. Важно на протяжении 9 месяцев придерживаться здорового образа жизни, ведь каждый бокал вина или выкуренная сигарета несут потенциальную опасность для ребенка.
  4. Наблюдаться у гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ.
  5. С осторожностью принимать назначенные гинекологом витаминные комплексы. При появлении неприятных симптомов следует отказаться от препаратов или обратиться к специалисту за назначением новых витаминов.

Тяжесть в желудке во время беременности – не повод для переживаний, если состояние не сопровождается дополнительными симптомами. Дискомфорт в пищеварительном органе проходит самостоятельно и не требует медикаментозного лечения.

Если же проблема возникла у беременной, страдающей от хронических заболеваний органов ЖКТ, то ей необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Также это касается случаев, когда тяжесть в желудке проявляется на фоне ухудшения самочувствия, потери веса и позывов к рвоте.

Самолечение может привести к усугублению ситуации или потере ребенка. Схему терапии специалист составляет с учетом индивидуальных особенностей пациентки и причин, вызвавших патологию.

Причины тяжести в желудке при беременности и методы лечения Ссылка на основную публикацию

Как избавиться от тяжести в желудке во время беременности — полезные советы + основные причины появления недуга

30.11.2017

Находясь в интересном положении, будущая мать предельно осторожно начинает относиться к собственному самочувствию, поскольку благополучие женщины отражается на состоянии малыша. Переживать, что дискомфорт и тяжесть в желудке у беременной — симптомы какой-то тяжелой и опасной болезни, не стоит.

В большинстве ситуаций — это проявление физиологических изменений, происходящих в организме женщины в период беременности. Но не исключена и патологическая природа неприятных ощущений, потому оставлять их без внимания нельзя.

При беременности тяжесть в желудке – обычное дело?

Хотя период вынашивания малыша в идеале не должен сопровождаться выраженным дискомфортом, будущие матери часто страдают пищевыми расстройствами. При беременности тяжесть в желудке может появиться на любом сроке, причем каждый раз причины бывают разными, потому что связаны с происходящим развитием крохи.

На самых ранних сроках организм будущей мамы испытывает целый комплекс изменений практически всех органов и систем. Изменяется интенсивность выработки ферментов, содержание кислоты. Это совершенно не означает, что придется смириться и терпеть тяжесть в животе. Существуют средства, которые избавят от недуга беременную.

7 причин, почему возникает тяжесть в желудке

Чаще всего будущей матери не стоит беспокоиться, отчего появился дискомфорт в животе.

Самые распространенные причины, из-за которых возникает тяжесть в эпигастрии, следующие:

  1. Быстрый рост матки. Размер органа с каждым месяцем становится все больше и больше, потому что увеличивается плод, содержание околоплодных вод. Желудок смещается, меняя привычное положение: вместо горизонтального размещение органа становится вертикальным, а сверху он поджимается. Дискомфорт и тяжесть в желудке при беременности на поздних сроках — явление частое, это почти вариант нормы.
  2. Недостаточное содержание соляной кислоты. В период вынашивания ребенка уровень кислоты низкий. Она необходима, чтобы активизировать выработку пепсина, расщепляющего белки. Если вещества недостаточно, появляются признаки дискомфорта в животе. Все беременные на раннем сроке и по завершении 7 месяцев срока имеют сниженную продукцию гастрина, необходимого для выработки соляной кислоты. Тонкий кишечник активно синтезирует секретин, блокирующий продукцию кислоты. Перечисленные факторы вызывают появление дискомфорта в животе у будущей матери.
  3. Ранний токсикоз. В 1-м триместре характерно развитие указанного состояния для многих беременных. Отсутствие месячных с появлением неприятных ощущений в эпигастрии, рвоты и тошноты считается первым признаком наступившего оплодотворения. На протяжении второго триместра симптомы устраняются, потому что завершается ранний токсикоз.
  4. Выработка соматостатина. На заключительных неделях активно продуцируется гормон роста, повышающий образование соляной кислоты. Это ведет к возникновению дискомфорта и тошноты.
  5. Несбалансированный рацион. Большинство будущих мам приобретают новые гастрономические предпочтения, иногда употребляя несовместимые продукты. Беременные часто принимают в пищу чересчур калорийную, вредную еду, из-за чего процесс пищеварения нарушается, вследствие чего возникают различные расстройства.
  6. Снижение тонуса мышц желудка. Бывает, что у беременной возникает дискомфорт, даже если она съедает небольшую порцию еды. При снижении тонуса мышц нарушается функция моторики, отчего стенки органа неплотно охватывают пищу и появляются симптомы недуга.
  7. Заболевания желудочно-кишечного тракта. В период вынашивания плода нередко обостряются хронические болезни пищеварительной системы – гастрит, язва, панкреатит. Заболевания вызывают ощущение тяжести в желудке при беременности, одновременно с ней появляются характерные признаки патологии: резкая боль в животе, рвота и отрыжка. Не стоит исключать кишечные инфекции: при развитии воспалительного процесса первый симптом — дискомфорт, неприятные ощущения в животе.

Чем опасно такое состояние?

В большинстве случаев недуг не указывает на наличие серьезного заболевания. Когда дискомфорт впервые появляется у будущей мамы, она может начать паниковать, боясь навредить малышу. При постоянной тяжести и серьезных опасениях, будущей маме стоит записаться на прием к гастроэнтерологу. Врач проведет необходимое обследование, даст ценные рекомендации.

Если неприятные ощущения появились внезапно, сопровождаются повышением температуры, сильными болями в животе или многократной рвотой, не приносящей облегчения, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить появления возможных осложнений как со стороны матери, так и ребенка.

Как избавиться от этой проблемы – полезные советы

Когда будущая мама впервые сталкивается с таким состоянием, можно самостоятельно попытаться побороть недуг. Чтобы справиться с дискомфортом в животе, придется придерживаться специальной диеты, цель которой — разгрузка органов пищеварения. Поэтому создается особый режим принятия пищи, а также устраняются вредные тяжелые для переваривания продукты.

Обязательно следует исключить из рациона:

  1. Жареную, копченую, кислую, пряную пищу.
  2. Молоко.
  3. Сладости.
  4. Фастфуд.
  5. Газированные напитки.
  6. Кофе.

Указанные продукты повышают кислотность желудка, а также могут вызвать появление болей в области живота и вздутия. Не стоит перебарщивать: беременной нельзя голодать, поступление питательных веществ в организм должно происходить своевременно в необходимом количестве. Порции должны быть небольшими, питание — частое, не менее 6 раз в сутки.

Утром после пробуждения рекомендуется скушать что-то легкое – сухари либо хлебцы. В течение дня желательно есть блюда в жидком или мягком виде – бульоны, супы и каши. Не стоит отказываться от употребления в пищу овощей, фруктов, мясных и рыбных продуктов, а также молочных товаров.

Если будущая мать имеет вредные привычки в виде курения, устранение указанной причины спасает от тяжести и дискомфорта в желудке.

Некоторые беременные используют рецепты народной медицины, однако следует понимать, что некоторые безобидные на первый взгляд травы могут причинить вред плоду и даже привести к выкидышу. Поэтому перед применением рецепта желательно проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Рассмотрим наиболее популярные «бабушкины рецепты»:

  1. Травяные отвары: используют ромашку, мяту, тысячелистник, лен. Растения снимают ощущение тяжести в животе. Берут несколько листов и заливают кипятком. Дать настояться, процедить и пить небольшими порциями.
  2. Настой солодки: рекомендуют применять при повышенной кислотности желудка. Для приготовления средства берут 100 г корня растения, заливают стаканом кипятка. Делают настой и добавляют стакан прохладной кипяченой воды. Настой принимается трижды в день по 3 ст. л.
  3. Отвар мелиссы: 3 ч. л. измельченных листьев растения заливаются стаканом кипятка. Дают настояться 5 минут. Принимать средство 2-3 раза в день.
  4. Вода с лимоном: достаточно добавить цитрусовое в негазированную кипяченую жидкость и принимать при ощущении нарушения пищеварения в животе. Особенно эффективно это средство в начале беременности, когда возникает ранний токсикоз.

Какие медикаменты можно принимать, чтобы не навредить малышу

Будущей маме самостоятельное лечение лекарствами категорически запрещено. Перед применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который точно скажет, чем лечить и что можно выпить в период вынашивания плода. При необходимости специалист направит даму в положении к гастроэнтерологу.

Многие медикаменты нежелательно использовать в период вынашивания. К таким средствам относятся ферментные препараты: Панкреатин, Фестал, Креон. В инструкции по применению сказано, что они назначаются только в том случае, когда лечебный эффект для будущей мамы превосходит возможную угрозу для ребенка.

Разрешены для применения антациды (Гевискон, Маалокс). Они нейтрализуют кислоту и обволакивают слизистую желудка, устраняя отрыжку при беременности. В случае повышенной кислотности, обострении гастрита и язвы рекомендуется Омепразол, который снижает выработку соляной кислоты.

При появлении тяжести в животе, сопровождающейся болью, врач может назначить Но-шпу. Когда расстройство вызвано стрессом или чрезмерной нервозностью будущей матери, принимать успокоительные – Пустырник, Валериана.

Для повышения моторной функции применяется Мотилак, действующий на перистальтику органа. Благодаря препарату ускоряется время прохождения пищи, а чувство дискомфорта устраняется.

Смотрите видео по теме желудочных расстройств у беременной:

Профилактика тяжести в желудке во время беременности

Предупредить появление тяжести в эпигастрии во время вынашивания ребенка невозможно, учитывая причины развития состояния. Однако существуют правила, позволяющие уменьшить неприятные ощущения и дискомфорт в животе.

Эти правила таковы:

  1. Исключение жирной, жареной, копченой пищи и полуфабрикатов. Организм беременной испытывает двойную нагрузку, поэтому крайне важно беречь себя и не перенапрягать вредной и тяжелой едой.
  2. Отказ от чрезмерно холодной или горячей пищи.
  3. Дробное питание: питаться необходимо часто, но небольшими порциями.
  4. Обязательное включение в рацион супов и бульонов, а также кисломолочных продуктов.
  5. Стараться очищать фрукты от кожуры, чтобы органам ЖКТ было проще осуществлять переваривание.
  6. Отказ от дневного сна после еды при беременности: вместо этого рекомендуется совершать короткие прогулки. Так легче переваривается пища, а желудок не перегружается.
  7. Прекращение приема пищи за 2 часа перед ночным сном.

Будущая мама часто испытывает нарушение пищеварения, что причиняет дискомфорт и беспокойство. В большинстве случаев неприятные ощущения в животе считаются обычным явлением, не требующим медицинской помощи. Чаще всего это никак не угрожает здоровью малыша, и как только кроха появится на свет, чувства тяжести в желудке у женщины прекратиться.

Как избавиться от тяжести в желудке во время беременности — полезные советы + основные причины появления недуга Ссылка на основную публикацию

Тяжесть в желудке при беременности

За долгие девять месяцев беременности счастливой женщине предстоит многое пережить. Нередко проблемы начинаются уже с самого начала, испытывая будущую маму на прочность. И, как ни странно, одним из таких испытаний может стать дискомфорт в области желудка.

Вот вроде бы вы и не наедаетесь до отвала, и не злоупотребляете тяжелой пищей, а желудок болит и раздувает, будто бы мяч проглотили. Одновременно могут досаждать другие неприятные ощущения и симптомы, которые объединяются в неутешительный диагноз – токсикоз.

Обычное дело

Возможно, вы начали переживать, что боль и тяжесть в желудке – признак какого-нибудь серьезного заболевания. Но на подобные симптомы нарекает большинство будущих мам, что значит, что не все так трагично.

Конечно, нормой такое состояние не назовешь, и в идеале никакого дискомфорта возникать не должно. Но в жизни тяжесть в желудке при беременности – дело обычное.

Более того, причин возникновения такого состояния в период вынашивания ребенка может быть просто масса, и все «законные», а виновата во всем, как обычно, сама беременность.

Тяжесть в желудке на протяжении всего срока беременности может возникать практически в любой момент, причем каждый раз – по другой причине. Но все они связанны с развитием малыша, так что придется с этим смириться.

Как известно, с момента зачатия в организме женщины происходят множественные изменения, затрагивающие работу практически всех ее органов и систем. Первым делом снижается иммунитет будущей мамы за счет повышения в крови уровня эстрогена.

И вслед за этим начинаются изменения в желудке: изменяется кислотность и интенсивность выработки желудочного сока, а также ферментов.

Кроме того, активизируются обонятельные и вкусовые рецепторы, что вызывает частые позывы к рвоте и приступы тошноты, сопровождающиеся вздутием и чувством тяжести в желудке.

Все эти процессы приводят к развитию токсикоза, который помимо прочего проявляется желудочными болями и возникновением чувства тяжести. Особый дискомфорт женщина испытывает после приема пищи, хотя и съедает при этом очень немного. Живот как бы распирает изнутри, становится тяжело дышать, могут возникать позывы к рвоте.

Тяжесть в желудке при беременности сопровождает, как правило, ранний токсикоз, но также может появляться и при гестозе – в третьем триместре. В этот период в женском организме усиленно вырабатывается гормон роста, необходимый будущему малышу.

Данный процесс сопровождается усиленной выработкой соляной кислоты, что приводит к тошноте и может стать причиной ощущения тяжести в желудке при беременности.

На поздних сроках беременности причиной появления дискомфорта в желудке может стать и внутрибрюшное давление, усиливающееся по мере роста матки и плода. Стесненный желудок дает о себе знать изжогами, болями и чувством тяжести.

Не стоит сбрасывать со счетов и другие причины возникновения этого чувства, не зависящие от беременности. В любом случае такое состояние не следует оставлять без внимания. При регулярном ощущении тяжести в желудке во время беременности следует облегчать свое состояние.

Дело в том, что женщины нередко прекращают нормально питаться на фоне данного симптома, боясь перегрузить желудок и спровоцировать боль, тошноту и распирающие ощущения. А недоедание в период вынашивания ребенка чревато последствиями.

Специалисты говорят, что если на фоне повышенной активности гормонов женщина испытывает дефицит питательных веществ, то у нее может развиться так называемая нервная анорексия, сопровождающаяся постоянным чувством переполненности в желудке. В общем, образуется замкнутый круг.

Для начала попытайтесь справиться самостоятельно. Несмотря на то, что тяжесть в желудке при беременности возникает вне зависимости от количества потребляемой пищи, все равно уменьшите свои порции и питайтесь дробно: совсем по чуть-чуть, но довольно часто, не допуская голодания.

Откажитесь от жареной, соленой, острой, копченой и прочей «агрессивной» еды, в общем меню должно быть диетическим, а блюда – преимущественно в жидкой и мягкой форме. Старайтесь утром еще до подъема с постели грызнуть что-нибудь легонькое – сухарик или галетное печенье.

Отказ от вредных привычек также может помочь.

Если чувство тяжести в желудке при беременности досаждает очень сильно, то скажите об этом своему терапевту или гинекологу. Возможно, он назначит вам какое-то лекарство или направит к гастроэнтерологу. Девочки говорят, что им в подобных случаях хорошо помогали Гевискон, Эубикор, Гастрофарм, Панкреатин, Панзинорм, Фестал.

Но я бы предпочла обойтись все же без медикаментов. Попробуйте пить кефир или съесть мандаринку, например, – некоторым женщинам помогает. Между прочим, встречаются случаи, когда боль и тяжесть в желудке при беременности возникают как реакция на принимаемый витаминный комплекс.

Так что будьте особенно требовательны к препаратам этой группы.

В любом случае помните, что после родов, а очень часто – еще ко второму триместру, все исчезнет (если тяжесть в желудке при беременности связанна именно с вашим временным состоянием). Так что если ситуация не критическая, то можно мириться. Крепитесь, мамочки!

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

При беременности тяжесть в желудке: что делать, когда обратиться к врачу

Тяжесть в желудке при беременности ощущает практически каждая женщина, ведь в период вынашивания ребенка организм будущей мамы претерпевает существенные изменения. Это касается и пищеварительной системы. Несмотря на то, что состояние не считается патологически серьезным, оно требует соблюдения профилактических правил и консультации специалиста.

Норма

Сразу после зачатия организм беременной начинает перестраиваться на новый режим работы.

  • В нем активируется рост гормональных веществ, которые обеспечивают нормальное развитие и протекание периода вынашивания.
  • Основная роль в этом отводится прогестерону, снижающему возбудимость матки, размягчающему мышечные ткани и связочный малотазовый аппарат.
  • Однако, под прогестеронным влиянием происходит расслабление кишечника, что нередко провоцирует запоры и метеоризм.
  • Из-за этого у пациентки может возникнуть тяжесть внизу живота, наиболее ярко проявляющаяся при изменениях в рационе.
  • С развитием малыша происходит увеличение его размеров, соответственно, увеличивается и маточное тело.
  • Она начинает занимать больше места в брюшном пространстве, повышается давление внутри брюшины, оттесняются прочие малотазовые структуры, появляются проблемы в кишечнике, желудке и прочих пищеварительных отделах.
  • Происходит смещение центра тяжести, нагрузка на позвоночные структуры увеличивается.

В результате подобных изменений также возникает чувство тяжести в области поясницы и внизу живота при беременности. Но появление подобных ощущений может также обуславливаться патологическими факторами.

Патологические причины

Если по всем показателям течение беременности проходит по норме, а тяжесть присутствует, то врачи рекомендуют не переживать. Вероятнее всего, все протекает вполне естественно. Хотя иногда возникают ситуации, патологически опасные для вынашивания.

К таковым относят такие акушерские осложнения, как гестозы, преждевременное плацентарное отслоение или самопроизвольное прерывание.

Также нельзя исключать и вероятное наличие экстрагенитального патологического процесса, который может возникнуть в процессе вынашивания.

Также вероятные патологии желудочного тракта вроде дуоденита или гастрита, колита или панкреатита, холециститов и пр. Поэтому крайне важно правильно диагностировать этиологию неприятного симптома.

Наиболее опасными факторами считаются экстренные акушерские состояния, при которых пациентке необходима срочная госпитализация и дальнейшая квалифицированная медпомощь.

Только так можно сохранить вынашивание и спасти жизнь малышу.

Гестоз

Ожидание всегда очень волнительно

Каждое вынашивание проходит по индивидуальному плану. У большинства пациенток на ранних сроках развивается токсикоз, сопровождающийся тошнотно-рвотными реакциями.

Но гораздо опаснее токсикоза считается гестоз, возникающий на втором триместре и часто вызывающий дискомфорт и тяжесть в желудке при беременности.

Одной из сложных гестозных форм считается преэклампсия, для которой типичными симптоматическими проявлениями считаются отеки, гипертоническая симптоматика и протеинурия.

Ранее данное состояние при вынашивании специалисты называли нефропатией, но теперь оно носит название преэклампсии, которая возникает на фоне гипоксических плацентарных изменений, ведущих к серьезным сосудистым нарушениям.

В особенно сложных случаях к данной триаде присоединяются и другие симптоматические проявления вроде болезненной тяжести в желудке и животе, зрительных расстройств, гиперотечности по всему телу, олигоурии и мигреней.

Подобные состояния крайне опасны, потому как провоцируют серьезные проблемы с мозговой гемодинамикой и приводят к судорожным припадкам, что медики называют эклампсией – самой тяжелой гестозной стадией и достаточно опасным акушерским осложнением.

Развитие сложного гестоза для вынашивания имеет неблагоприятное воздействие, поэтому таких пациенток зачастую помещают на сохранение в стационар, чтобы избежать развития неблагоприятных последствий для беременности.

Преждевременное отслоение плаценты

Примерно с середины второго триместра над мамочкой может нависнуть угроза потери малыша из-за преждевременного плацентарного отслоения.

  • Возникает подобное состояние на фоне травматических повреждений или гестозов, многоводия и патологий экстрагенитального характера вроде болезни почек, гипертонии или диабета.
  • Для такого осложнения типичными считаются тяжесть и боли в животе, скудное вагинальное кровотечение и маточный гипертонус, а также заметное ухудшение плодного состояния.
  • Плацента отслаивается, что приводит к нарушениям поставки питания плоду. В результате возникает серьезная угроза жизни ребенка.
  • По статистике, в случае 50% плацентарной отслойки происходит внутриутробная плодная гибель.
  • Если отслаивается только центральная часть плаценты, то в маточной стенке скапливается кровь, провоцируя образование гематомы. Подобное явление приводит к нарушению сократительных маточных функций и коагулопатическим осложнениям.

Подобные состояния также требуют строжайшего акушерского контроля и помещения девушки на стационарное лечение.

Самопроизвольное прерывание

Ощутить тяжесть в области живота на втором триместре гестации можно и при развитии самопроизвольного прерывания. Поэтому появление подобного симптома требует обязательного врачебного участия и обследования, ведь при бездействии женщина может запросто потерять малыша.

Нужно внимательней оценить симптоматическую картину состояния пациентки.

Обычно о приближении самопроизвольного прерывания говорят проявления вроде схваткоподобных либо тянущих болей внизу живота, учащение дефекационных и мочеиспускательных процедур, влагалищных кровотечений или маточного гипертонуса.

Угроза прерывания считается лишь началом процесса абортирования, а уже начавшееся прерывание сопровождается плодным отслоением.

Затем процесс прерывания беременности протекает более интенсивно, заканчиваясь эвакуацией плодных тканей и прочего маточного содержимого, их окружающего. Может случиться и так, что не все ткани выйдут наружу, что-то остается.

Тогда остаточные омертвевшие ткани провоцируют развитие инфекционных процессов или кровотечений.

Профилактика дискомфорта в желудке во время беременности

Чтобы беременная хорошо чувствовала себя после еды, ей необходимо придерживаться профилактических правил:

  1. Сократить размер потребляемых порций. Питаться можно до 6-7 раз в день в небольшом количестве.
  2. Отказаться от соленых, жареных и жирных блюд. Пища с ярким вкусом становится причиной раздражения слизистых оболочек желудка и кишечника. Поврежденные структуры ЖКТ не справляются с пищевой нагрузкой, из-за чего возникает повышенное газообразование, вздутие и запоры.
  3. Исключить прием алкогольных напитков и курение. Вредные привычки негативно отражаются на организме женщины при беременности, что также влияет на развитие плода. Важно на протяжении 9 месяцев придерживаться здорового образа жизни, ведь каждый бокал вина или выкуренная сигарета несут потенциальную опасность для ребенка.
  4. Наблюдаться у гастроэнтеролога при наличии хронических заболеваний органов ЖКТ.
  5. С осторожностью принимать назначенные гинекологом витаминные комплексы. При появлении неприятных симптомов следует отказаться от препаратов или обратиться к специалисту за назначением новых витаминов.

Тяжесть в желудке во время беременности – не повод для переживаний, если состояние не сопровождается дополнительными симптомами. Дискомфорт в пищеварительном органе проходит самостоятельно и не требует медикаментозного лечения.

Если же проблема возникла у беременной, страдающей от хронических заболеваний органов ЖКТ, то ей необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Также это касается случаев, когда тяжесть в желудке проявляется на фоне ухудшения самочувствия, потери веса и позывов к рвоте.

Самолечение может привести к усугублению ситуации или потере ребенка. Схему терапии специалист составляет с учетом индивидуальных особенностей пациентки и причин, вызвавших патологию.

Тяжесть в матке

Поддержка мужа — лучшая профилактическая мера

Ощущение тяжести в области матки тоже возникает у беременяшек достаточно часто. Специалисты успокаивают, считая это явление за норму.

Организм матери в процессе вынашивания подвергается настолько кардинальным изменениям, что такие ощущения действительно вполне объяснимы.

Малотазовые кости стремительно расширяются, внутриорганические структуры меняют свою локализацию, сдвигаясь под влиянием увеличивающегося маточного тела.

Причиной возникновения маточной тяжести специалисты называют увеличение размеров органа, обусловленное набором веса и плодным ростом. При этом матка начинает расширяться и давить на близлежащие структуры вроде кишечника и мочевого.

Также болезненная тяжесть в области маточного тела может обуславливаться неблагоразумным поднятием тяжестей. В период вынашивания некоторым мамочкам даже чайник поднимать нельзя, не то что какие-то тяжелые предметы.

При подобных действиях происходит напряжение связочного аппарата, что чревато нарушением связи между мамой и малышом.

Также причиной дискомфортной тяжести в животе является маточный гипертонус.

Если на ранних сроках такое явление чревато выкидышем, то к концу второго триместра излишняя сократительная деятельность маточных стенок может привести к преждевременному родоразрешению.

Также тяжесть в матке может возникнуть и на фоне частых стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения и пр. Мамочке необходим полный покой и супружеская забота, а любые тревоги опасны и могут привести к проблемам с беременностью.

Диагностика

В первую очередь следует обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу. Также может понадобиться обследование у гастроэнтеролога.

Изначально врач проводит физикальный осмотр женщины, во время которого должен выяснить следующее:

  • как питается будущая мать, по какому режиму;
  • как протекает беременность, какая по счету это родовая деятельность;
  • если ли в анамнезе хронические заболевания со стороны ЖКТ;
  • принимает ли в настоящий момент пациентка какие-либо препараты.

Очень важно — если пациентка употребляет какие-либо лекарства для устранения тяжести в животе, обязательно нужно уведомить об этом врача до начала диагностических процедур.

Для выявления этиологического фактора могут проводиться такие диагностические мероприятия:

  • общий клинический анализ мочи и крови;
  • развёрнутый биохимический анализ крови;
  • бакпосев каловых масс;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • гастроэндоскопическое исследование;
  • биопсия ткани желудка.

Что касается таких инструментальных методов исследования, как УЗИ, КТ и МРТ, рентгенография, то их стараются не использовать, так как они могут негативно сказаться на развитии плода.

Боли в животе

Иногда ощущение тяжести при вынашивании сопровождается болезненным дискомфортом в животе. В первые два триместра вынашивания данная симптоматика считается вполне нормальным явлением и может объясняться закономерным последствием произошедших в материнском организме изменений.

  1. С увеличением маточного тела мышечно-связочный аппарат, поддерживающий орган, начинает растягиваться, что провоцирует возникновение тянущих либо колющих болезненных ощущений в области живота.
  2. Особенно сильно подобные болезненные ощущения беспокоят при чихании или кашле, а также при изменении положения тела.
  3. Ярким примером болезненной тяжести в животе в середине вынашивания выступает растяжение связок мышцы, которая поддерживает маточное тело. Болезненность подобного рода может беспокоить в течение нескольких минут, а затем также неожиданно проходит.
  4. Также болезненная тяжесть в животе беременной может обуславливаться проведенными ранее полостными оперативными вмешательствами, после которых начался спаечный процесс. Животик начинает расти, заставляя спаечные ткани растягиваться, а иногда и разрываться, что и вызывает столь болезненные ощущения.

Если болезненная тяжесть и дискомфорт беспокоят редко и недолго, то беспокоиться не о чем. Если же боли приобретают регулярный, длительный и интенсивный характер, то без врачебного вмешательства обойтись не получится. Высок риск, что начинаются преждевременные роды, поэтому надо срочно обращаться к доктору или вызвать скорую.

Что делать

Если возникли подозрительные симптомы, чтобы избавиться от напрасных переживаний, нужно обратиться к доктору. После проведения гинекологического и клинического обследования доктор направит на дополнительную диагностику, которая обычно включает лабораторные исследования (кровь, урина), ультразвуковое обследование малотазовых органов, биохимию крови и плодную кардиотокографию (КТГ).

Если имеется патология акушерского характера, то этого будет вполне достаточно для ее выявления.

Если же проблема тяжести и болезненности в животе обусловлена пищеварительными нарушениями, то понадобится более расширенное диагностическое обследование, включающее эхографию брюшных органов, копрограмму, гастроскопию или ирригографию и пр.

После получения данных относительно состояния девушки, доктор проведет соответствующие разъяснения и назначения. Женщине же останется только следовать врачебным рекомендациям.

Как лечить

Очень часто симптоматика позднего токсикоза начинается именно с тяжести в животе, постепенно переходящей в тошно-рвотные реакции. Для уменьшения неприятных проявлений девушкам рекомендуется полностью пересмотреть рацион.

Преобразования питания предполагают полное исключение жареных блюд, отдавать предпочтение лучше паровым или отварным блюдам.

Что касается напитков с консервантами и усилителями вкуса, то отличной их альтернативой являются фрукты, богатые жидкостью, например, виноград, дыня или арбуз.

Чтобы снять тяжесть, вызванную тошнотой, рекомендуется выпить травяной либо имбирный чай, долька апельсина или лимона, ложечка меда – эти средства помогут купировать недомогание и устранят неприятный дискомфорт в животе и желудке. Если причиной тяжести выступает гестоз, то пациенткам назначаются медикаментозные препараты.

Могут помочь и народные средства. Если ощущение тяжести обусловлено избыточным газообразованием, то поможет настой их смеси укропных семян, цветков ромашки и календулы. Такой настой поможет устранить метеоризм и дискомфорт в кишечнике.

Если же тяжесть сконцентрировалась в желудке, то поможет отвар из корицы, тысячелистника и зверобоя. В целом же лечение возникшей тяжести зависит от первопричины состояния.

Иногда достаточно смены рациона, а порой нельзя обойтись без стационарного лечения с приемом лекарственных препаратов.

Лечение

Лечение при беременности предусматривает минимальное количество медикаментозных препаратов, так как они могут навредить здоровью ребёнка. В крайних случаях врач может назначить такие лекарства от тяжести в желудке:

  • сорбенты;
  • прокинетики;
  • спазмолитики;
  • ингибиторы протонной помпы;
  • ферменты;
  • противорвотные и противодиарейные, если имеют место такие симптомы.

Также, если наблюдается сильная рвота и тошнота, обязательно требуется госпитализация беременной. Питание осуществляется путём ввода внутривенно питательных веществ. Также вводятся препараты для восстановления водно-электролитного баланса.

  Ленивый кишечник: как заставить работать его самостоятельно

Если тяжесть в желудке при беременности не обусловлена гастроэнтерологическим заболеванием, то вполне достаточно скорректировать рацион. В этом случае рационально придерживаться следующих правил:

  • пища должна быть питательной, но вместе с тем легко усваиваемой;
  • следует отказаться от тяжёлой, жирной пищи;
  • питание должно осуществляется по режиму, ни в коем случае нельзя есть на ночь;
  • достаточное количество жидкости в сутки. В этом случае оптимальным вариантом будет некрепкий чай, минеральная вода без газа, очищенная вода с лимоном (устранит не только тяжесть в желудке, но и тошноту), отвары из трав и шиповника.

Программу терапии должен составлять только врач. Занимаясь самолечением в таком положении, нужно понимать, что можно нанести вред не только своему здоровью, но и развитию малыша.

Геморрой при беременности — симптомы, диагностика, лечение геморроя в ТС Клинике в Краснодаре


Когда нужно пройти обследование?


Если вы периодически или регулярно ощущаете:

  • зуд, жжение
  • боль в области заднего проходя, в прямой кишке. Может быть при акте дефекации или после нее
  • неприятные ощущения в области прямой кишки
  • кровь: в стуле или на туалетной бумаге
  • ощущение неполного опорожнения кишечника или инородного тела в заднем проходе


Наличие этих симптомов могут свидетельствовать о серьезных патологиях, включая онкологические заболевания. Лечение геморроя и трещин прямой кишки на начальных стадиях позволит провести лечение малоинвазивными методами и избежать серьезной хирургической операции.



Беременость — прекрасное , но непростое время в жизни женщины. В связи с разви­тием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значитель­ные изменения функции всех важнейших органов и систем, которые направлены на создание оптимальных условий для роста и развития ребенка.



Беременность с самого первого дня сопро­вождается эндокринными изменениями матери, влияющими на все сферы ее жизнедеятельности.



Поэтому «пуском» к развитию геморроя является не день родов, а первый день беременности!



Сердце функционирует при беременности с по­вышенной нагрузкой вследствие расширения периферических сосудов, увеличения объема циркулирующей крови, развития маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующего нарастания массы тела беременной и др. Сдавление подвздошных вен (за счет увеличенной матки) способствует венозному застою в малом тазу и ногах и повышает риск венозного тромбоза. Также при беременности наблюдается существенное (до 150-200%) повышение содержания плазменных факторов свертывания крови.



ГЕМОРРОЙ (греч. haimorrhois кровотечение; устаревшее почечуй)


расширение кавернозных вен (телец) дистального( конечного) отдела прямой кишки и заднего прохода.



Сначала венулы  увеличиваются в объеме, стенки их утолщаются, затем постепенно формируется геморроидальный узел.



У женщин чаще выявляется наружный геморрой, который она может обнаружить самостоятельно в виде «припухлостей» в области ануса. Они  наиболее заметны и выражены после опорожнения и к вечеру. Если при этом беременная не испытывает боли и нет выделений крови из прямой кишки, то повода для беспокойства нет.



Далее геморрой  может увеличиваться в размерах,  и в просвете сосудов за счет застоя образуются тромбы, из-за которых узлы  становятся более плотными и болезненными. И в один не прекрасный день наступает ОН- острый  геморрой или тромбоз геморроидальных узлов. Отек выражен, узлы плотные, боль сильная, спасите-помогите! 


Можно ли помочь беременной женщине в состоянии обострения? 


Конечно, можно! Главное — как можно раньше попасть на прием к врачу. Чем дольше вы терпите боль, тем больше страдаете не только вы, но и ваш малыш! В сети куча рекомендаций по поводу лечения геморроя беременных, но:


  1. не все они полезны (а некоторые и откровенно вредны!),
  2. диагноз ставит только врач и только на очном приеме!



Если ваш малыш уже родился: грудное вскармливание не является противопоказанием для лечения геморроя!


Не откладывайте визит к врачу при наличии узлов, болей и выделений крови! 

Если при ультразвуковом исследовании найден гиперэхогенный кишечник

&nbsp

Что такое гиперэхогенный кишечник?

Гиперэхогенный кишечник – это термин, говорящий о повышенной эхогенности (яркости) кишечника на ультразвуковом изображении. Выявление гиперэхогенного кишечника НЕ является пороком развития кишечника, а просто отражает характер его ультразвукового изображения. Необходимо помнить, что эхогенность нормального кишечника выше, чем эхогенность соседних с ним органов (печени, почек, легких), но такой кишечник не считается гиперэхогенным. Гиперэхогенным называется только такой кишечник, эхогенность которого сравнима с эхогенностью костей плода.

Почему кишечник у плода гиперэхогенный?

Возможные причины гиперэхогенности кишечника:

  • Иногда гиперэхогенный кишечник выявляется у абсолютно нормальных плодов, и при УЗИ в динамике этот признак может исчезать.
  • Повышенная эхогенность кишечника может быть проявлением хромосомных болезней плода, в частности, синдрома Дауна. В связи с этим при обнаружении гиперэхогенного кишечника проводится тщательная оценка анатомии плода. Однако при выявлении гиперэхогенного кишечника можно говорить лишь о повышенном риске синдрома Дауна, так как подобные изменения могут встречаться и у совершенно здоровых плодов.
  • Иногда гиперэхогенный кишечник может быть признаком внутриутробной инфекции плода.
  • Гиперэхогенный кишечник часто обнаруживается у плодов с задержкой внутриутробного развития. Однако при этом будут обязательно выявляться отставание размеров плода от срока беременности, маловодие и нарушение кровотока в сосудах плода и матки. Если ничего из вышеперечисленного не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

Что делать при выявлении гиперэхогенного кишечника у плода?

В случае, если у плода обнаружился гиперэхогенный кишечник необходимо обратить на это внимание:

  • Вам следует обратиться специалисту генетику, который еще раз оценит результаты двойного и (или) тройного биохимического теста. Генетик даст необходимые рекомендации по дальнейшему ведению беременности.
  • рекомендуется пройти обследование на определение антител к краснухе, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, парвовирусу В19, токсоплазме.
  • контрольное УЗИ через 4 недели для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

Случай кишечной непроходимости во время беременности, диагностированной с помощью МРТ и излеченной с помощью внутривенного переедания

Кишечная непроходимость во время беременности встречается редко и в основном вызвана предшествующей операцией на органах малого таза. В данном документе мы сообщаем о случае кишечной непроходимости у беременной женщины, перенесшей лапароскопическую миомэктомию в анамнезе, у которой на 26 неделе гестации наблюдалась боль в гипогастрии, вздутие живота и рвота. МРТ диагностировала простую кишечную непроходимость. Было проведено консервативное лечение, включая внутривенное переедание и установку трубки кишечной непроходимости, и ее абдоминальные симптомы улучшились в течение 14 дней.После возобновления приема внутрь у нее не было никаких абдоминальных симптомов. Она родила девочку весом 2146 г путем кесарева сечения на 37 неделе и 1 дне беременности. Хотя была обнаружена область рубцевания, которая, как считалось, была отправной точкой окклюзии, вызвавшей кишечную непроходимость, в иссечении тонкой кишки не было необходимости. Послеоперационное течение прошло без осложнений. Кишечная непроходимость требует быстрой диагностики, и может потребоваться агрессивное вмешательство, чтобы свести к минимуму заболеваемость и смертность, связанные с этим редким осложнением беременности.МРТ можно безопасно использовать во время беременности для диагностики кишечной непроходимости, а внутривенное переедание может улучшить прогноз для матери и плода.

1. Введение

Кишечная непроходимость во время беременности встречается редко и в основном вызвана хирургическим вмешательством на органах малого таза до зачатия. Правильная диагностика и лечение кишечной непроходимости во время беременности имеют первостепенное значение, поскольку это связано со значительной материнской и внутриутробной смертностью [1]. Диагностика и лечение кишечной непроходимости у беременных аналогичны таковым у небеременных [2].Беременным женщинам с недостаточным пероральным приемом или основным заболеванием, требующим полного покоя кишечника, следует назначать парентеральное питание путем внутривенного переедания [3].

В данном документе мы сообщаем о случае кишечной непроходимости во время беременности у пациентки, у которой с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) была диагностирована простая кишечная непроходимость, и которая была благополучно доставлена ​​в срок после успешного лечения с использованием консервативной терапии, которая включала внутривенное избыточное питание и кишечная непроходимость.

2. История болезни

37-летняя женщина (Gravida 0, Para 0) была направлена ​​в наше учреждение на 25 неделе и 4 днях гестационного возраста с симптомами боли в животе и рвоты. В анамнезе была аппендэктомия и лапароскопическая миомэктомия. Температура ее тела была 36,6 ° C, пульс 65 уд / мин, артериальное давление 120/67 мм рт. Ее живот был мягким, плоским и без нежности; звуки ее чаши были усилены. У нее было количество лейкоцитов 12380 / мкл и уровень CRP 0.58 мг / дл. Остальные лабораторные данные были в пределах нормы. Шейка матки не снята, зев шейки матки закрыт. Поскольку ее симптомы улучшились благодаря внутривенному кормлению и введению спазмолитиков, ей поставили диагноз острый гастроэнтерит и выписали домой. В то время у нее не было никаких признаков угрозы родов. Однако боли в животе и рвота не уменьшились, и на следующий день она была госпитализирована. На третий день госпитализации симптомы ухудшились.Ее живот вздулся, а кишечные шумы при физикальном обследовании отсутствовали. Рентген брюшной полости показал уровень жидкости и воздуха в тонкой кишке (рис. 1), и ей был поставлен диагноз непроходимость тонкой кишки. Считалось, что ее непроходимость была вызвана спайкой. Кардиотокография выявила нерегулярное сокращение матки. Ей назначили внутривенное вливание, антибиотики, противорвотные средства и стимулятор β-2 для токолиза. На четвертые сутки госпитализации у нее наблюдалась частая рвота желчью.МРТ подтвердила расширение петель тонкой кишки, при этом начальная точка обструкции расположена в подвздошной части и соприкасается с правой стороной матки (рис. 2), но никаких признаков обструкции удушения не наблюдалось.

Консервативное лечение было продолжено, были вставлены назальная кишечная непроходимость и центральный венозный катетер, начато полное парентеральное питание (ППН). ПП использовалось с 8-го по 20-й день госпитализации и не заменялось на ППН.Постепенно симптомы со стороны брюшной полости улучшились, и на 8-й день госпитализации (срок беременности: 26 недель и 6 дней) появились газы. На 14-е сутки госпитализации (срок беременности 27 недель и 4 дня) возобновила пероральный прием жидкой пищи. После начала приема внутрь абдоминальные симптомы стабилизировались. Трубка кишечной непроходимости и центральный венозный катетер были удалены на 17-й и 20-й дни госпитализации соответственно. Она почувствовала нерегулярные сокращения матки, длина шейки матки сократилась до 15 мм.Поэтому она оставалась госпитализированной по поводу токолиза с 21-го по 80-й день. Остающийся срок ее беременности протекал без осложнений, без рецидива кишечной непроходимости или каких-либо признаков угрозы родов. Поскольку после миомэктомии она не запрашивала роды через естественные родовые пути, ей сделали кесарево сечение на 81-й день госпитализации (срок беременности: 37 недель и 1 день) и родила здоровую девочку весом 2146 г. Ребенок имел хорошие показатели по шкале APGAR 9 (1 мин) / 10 (5 мин) и не имел дистресса у плода (газ из пупочной артерии, pH 7.301; BE, 0,1 ммоль / л). Брыжейка и дно матки покрыты фиброзным материалом. На рис. 3 показано покраснение и рубцевание тонкой кишки и брыжейки, в 20 см кефалина от терминального отдела подвздошной кишки, который, как предполагалось, был начальной точкой непроходимости. Мы не выполняли резекцию в то время, потому что мы подтвердили, что тонкий кишечник не сужен и что дистальный отдел подвздошной кишки не разрушен. Мы не отметили спаек брюшной полости и таза во время кесарева сечения. Ребенок поступил в отделение интенсивной терапии новорожденных в связи с малой массой тела при рождении.У матери и ее ребенка не было серьезных проблем со здоровьем после операции, и они были выписаны из нашей больницы через 7 дней после операции. За два года наблюдения не было признаков рецидива кишечной непроходимости.

3. Обсуждение

Мы сообщили о случае первородящей женщины с простой кишечной непроходимостью, которая была диагностирована с помощью МРТ, которая успешно лечилась с использованием консервативного подхода, включающего ПП с внутривенным перееданием.Она смогла благополучно родить ребенка в срок.

Диагностика и лечение острой боли в животе во время беременности часто являются сложной задачей. Наиболее распространенными неакушерскими заболеваниями брюшной полости, которые требуют хирургического вмешательства во время беременности, являются острый аппендицит, непроходимость кишечника, холецистит и панкреатит. Кишечная непроходимость во время беременности встречается редко и является второй по частоте неакушерской причиной хирургического вмешательства во время беременности [1]. Частота кишечной непроходимости при беременности колеблется от 1 на 1500 до 1 на 66000 родов [2, 4].Адгезия после предшествующей абдоминальной хирургии, которая связана с 60–70% случаев механической непроходимости, является наиболее частой этиологией этого состояния. Еще 25% случаев возникают в результате заворота, в то время как инвагинация вызывает 5% случаев [5, 6]. Частота выявления кишечной непроходимости из-за спаек в первом, втором и третьем триместре беременности и в послеродовом периоде составляет 6%, 27%, 44% и 21% соответственно [7]. Общие симптомы кишечной непроходимости во время беременности включают боль в животе (98%), рвоту (82%) и запор (30%).Болезненность и перистальтика живота наблюдаются у 71% и 55% пациентов соответственно [1]. Дальнейшее смещение органов брюшной полости по мере прогрессирования беременности приводит к появлению симптомов в атипичных местах [5].

Хотя кишечная непроходимость во время беременности встречается редко, она связана с материнской смертностью 6–20%, в то время как потеря плода происходит в 26–50% таких случаев [4]. Поэтому ранняя диагностика и успешное лечение кишечной непроходимости во время беременности имеют первостепенное значение для поддержания благополучия как матери, так и плода [6].Диагноз кишечной непроходимости можно подтвердить несколькими способами. Ультразвуковое сканирование может выявить заполненные жидкостью петли кишечника, а простая рентгенография брюшной полости может быть полезна для постановки диагноза. Хотя сообщаемая чувствительность у беременных женщин оказалась низкой [5], компьютерная томография (КТ) является основным методом визуализации, который применяется при лечении непроходимости тонкой кишки у небеременных пациентов. Однако у беременных пациенток КТ подвергает плод ионизирующему излучению.МРТ позволяет получать изображения материнских аномалий с большим полем обзора с отличным контрастом мягких тканей и позволяет наблюдать панкреатические и желчные протоки, кровеносные сосуды и мочеполовые пути без внутривенного введения контрастного вещества. Кроме того, изображения, полученные с помощью МРТ, не подвергают плод воздействию ионизирующего излучения и часто являются диагностическими без необходимости внутривенного введения контрастного вещества [8]. МРТ полезна при обследовании беременных пациенток с абдоминальными симптомами как для определения анатомии, так и для исключения множества возможных патологических процессов, которые могут привести к непроходимости тонкой кишки [8].

Лечение кишечной непроходимости у беременных женщин аналогично лечению небеременных женщин. При отсутствии признаков перитонита сначала следует попробовать консервативное лечение. Поскольку внутрибрюшная хирургия может привести к преждевременным сокращениям матки, токолитические агенты назначают профилактически, когда консервативная терапия не дает результатов и при появлении признаков надвигающегося ущемления кишечника [1]. В третьем триместре, если невозможно добиться адекватного кишечного воздействия, необходимо выполнить кесарево сечение [9].При тяжелом недоедании беременность связана с повышенным риском самопроизвольного аборта, врожденных пороков развития, задержки роста плода, преждевременных родов, а также перинатальной смертности и заболеваемости [3]. У беременных женщин с недостаточным пероральным приемом, основные болезненные состояния, требующие полного покоя кишечника или тяжелое заболевание, следует лечить с помощью парентерального питания путем внутривенного переедания. ПП может способствовать росту плода в случаях, связанных с задержкой роста плода из-за тяжелой недостаточности питания матери [10].ППП может быть полезным и спасти жизнь беременным женщинам, страдающим от недоедания [3].

Мы сообщили о случае первородящей женщины с простой кишечной непроходимостью, которая была диагностирована с помощью МРТ и которая успешно лечилась с использованием консервативного подхода, включающего ППП с внутривенным перееданием. Младенец был благополучно доставлен в срок. В случаях с участием беременных женщин, перенесших абдоминальные операции и имеющих симптомы кишечной непроходимости, включая боль в животе, тошноту, рвоту и вздутие живота, кишечную непроходимость следует диагностировать на ранней стадии и лечить так же, как и у небеременных женщин.

Сокращение
МРТ: Магнитно-резонансная томография
WBC: Анализ крови
CRP: C-реактивный белок
TPN: Общее парентеральное питание
CT: Компьютерная томография.
Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и сопутствующих изображений.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с настоящим исследованием.

Вклад авторов

Пациент находился на попечении Ацуши Даймона и Дайсуке Фудзиты; и Ёсито Тераи прооперировали пациента. Ацуши Даймон и Дайсуке Фудзита проанализировали и интерпретировали данные. Рукопись написали Ацуши Даймон и Ёсито Тераи. Масахиде Омичи сделал дополнения к рукописи. Все авторы просмотрели и одобрили окончательную рукопись.

Заворот сигмовидной кишки во время беременности: отчет о болезни

Обструкция толстой кишки из-за заворота сигмовидной кишки во время беременности является редким, но осложнением, приводящим к значительной материнской и внутриутробной смертности. Мы описываем случай заворота сигмовидной кишки у пациентки с 33 неделями беременности, у которой развился полный некроз левой кишки. Случай. Женщина 27 лет поступила с 3-дневным вздутием живота, рвотой, прекращением отхождения газов и кала. Поступила в тяжелом клиническом состоянии с септическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом и признаками разлитого перитонита.Рентгенография брюшной полости показала серьезное расширение толстой кишки с подковообразным сигналом, указывающим на заворот сигмовидной кишки, пневмоперитонеум, и мы не смогли идентифицировать сердцебиение плода. С диагнозом «осложненный заворот сигмовидной кишки» ей была проведена лапаротомия, где мы обнаружили некроз всей нисходящей ободочной кишки из-за двойного скручивания заворота сигмовидной кишки. Мы выполнили колэктомию с созданием проксимальной колостомы и закрытием культи прямой кишки. Из-за неконтролируемого маточного кровотечения во время кесарева сечения потребовалась гистерэктомия.Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений, и на 15-й день после операции он был переведен на обычную диету. 1 ]. По оценкам, со времени первоначального сообщения Брауна в 1885 году в мировой литературе было зарегистрировано менее 80 случаев; однако с 2005 г. было зарегистрировано только пять случаев [1–7].Хотя частота кишечной непроходимости при беременности точно не определена, по оценкам, она может быть достигнута от 1: 1500 до 1: 66 431 случай рождения [8, 9]. Причины кишечной непроходимости во время беременности аналогичны тем, которые возникают в их отсутствие: спайки, грыжи брюшной стенки, рак левой кишки, внутренние грыжи, дивертикул Меккеля, SV и инвагинация сигмовидной кишки [7, 9].

СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, составляя от 25% до 44% опубликованных случаев [10–12].В эндемичных для болезни Шагаса регионах, таких как Южная Америка, пищеварительные проявления являются обычным явлением, и СВ является возможным осложнением во время беременности [13]. Основная проблема СВ у беременных — это задержка с установлением диагноза. Задержка в диагностике неизменно приводит к ишемии, некрозу и перфорации толстой кишки, поэтому необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство, чтобы свести к минимуму высокие показатели материнской и внутриутробной смертности [9].

Цель данной статьи — представить сложный случай кишечной непроходимости, последствие СВ, с двойным перекручиванием сигмовидной кишки на 33 неделе беременности у женщины без болезни Шагаса, потребовавшей срочного хирургического вмешательства. лечение.

2. История болезни

27-летняя женщина на 33 неделе беременности с нормальной беременностью в анамнезе и абортом на 32 неделе беременности без видимой причины. В семейном анамнезе осложнений мегаколона не было; беременность протекала под врачебным наблюдением, патологий не было.

Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе в течение последних трех дней, с прогрессирующим ухудшением, несмотря на применение спазмолитиков.При физикальном обследовании у пациента было спутанность сознания, обезвоживание, тяжелая респираторная недостаточность, лихорадка, снижение периферической перфузии и гипотония. На животе было асимметричное вздутие, более заметное на левых боках. Шумы кишечника отсутствовали. При акушерском осмотре не удалось обнаружить шевеления плода, тоны сердца плода отсутствовали, что свидетельствовало о внутриутробной гибели плода. При влагалищном исследовании шейка матки располагалась в средне-заднем положении без расширения. Результаты обычных лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенного количества лейкоцитов до 18.1 × 103 / мкл. Рентгенограмма брюшной полости показала аномальный газовый состав с расширенной толстой кишкой в ​​верхней части живота и уровнями жидкости в воздухе. Ободочная кишка показала значительное расширение с изображением в виде «подковы», предполагающим наличие SV. Признаков пневмоперитонеума нет. Рентгенография грудной клетки показала значительное возвышение диафрагмы, ограничивающее легочную функцию (рис. 1). Ультрасонография брюшной полости и таза подтвердила смерть плода и показала наличие умеренного количества свободной жидкости в брюшной полости.

Она была отправлена ​​на начальную реанимацию с внутривенным введением жидкостей, назогастральной аспирацией и трубкой мочевого пузыря. По мочевому катетеру диурез не наблюдался даже после замены 2 л физиологического раствора. Несмотря на то, что после госпитализации пациентка находилась в кислородной маске, у пациента развился острый респираторный дистресс-синдром, потребовавший оротрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких. После первичной реанимации с подозрением на непроходимость кишечника, осложненную СВ и внутриутробной гибелью плода, пациентку экстренно доставили на диагностическую лапаротомию под общим наркозом.Доступ в брюшную полость производился лапаротомией, и после вскрытия брюшины было отмечено кровотечение из-за геморрагии, сильный неприятный запах и сильное растяжение петель тонкой и толстой кишки. При лапаротомии была обнаружена сильно растянутая сигмовидная петля с гангренозными изменениями, простирающимися от поперечной до внебрюшинной прямой кишки. Некроз толстой кишки возник в результате наличия СВ из-за двойного перекручивания сигмовидной кишки. Некротизированная толстая кишка была смещена кзади беременной маткой без признаков перфорации (рисунки 2 (а) и 2 (б)).

Поскольку не было ответа на индукцию через вагинальные роды и состояние пациентки было критическим, было решено провести сопутствующее кесарево сечение. Однако после удаления мертвого плода у пациентки была обнаружена атония матки с сильным кровотечением, около 800 мл крови, и она была невосприимчивой к стандартным клиническим показателям. К сожалению, ей потребовалась сопутствующая полная абдоминальная гистерэктомия.

При необратимом некрозе ободочной кишки была выполнена резекция сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, а также проксимальная колостома.Ушивание культи прямой кишки ниже перитонеального отражения было выполнено механическим швом. Поскольку не было ответа на индукцию через вагинальные роды, а состояние пациентки было критическим, было решено провести посмертное кесарево сечение. Однако после удаления мертвого плода у пациентки была обнаружена атония матки в результате сильного кровотечения, около 800 мл крови, и она была невосприимчивой к стандартным клиническим показателям. К сожалению, ей потребовалась сопутствующая полная абдоминальная гистерэктомия.После кесарева сечения полость брюшины промывалась физиологическим раствором, брюшная стенка закрывалась плоскостями. Поскольку во время хирургической процедуры пациентка оставалась шокированной и страдала респираторным дистресс-синдромом, и она получила 4 МЕ плазмы и 1 МЕ концентрации эритроцитов, послеоперационное наблюдение проводилось в отделении интенсивной терапии. В течение четырех дней она оставалась на ИВЛ и лечилась антибиотиками широкого спектра действия. Постепенно улучшалась почечная и дыхательная недостаточность, переведена на 7-е сутки в лазарет.С прогрессирующим улучшением общего состояния и нормализацией функции легких и почек выписана на 15-е сутки после операции. Колостома закрылась через три месяца и наложен колоректальный анастомоз.

3. Обсуждение

SV обычно встречается у институциональных, ослабленных, хронических пациентов с длинной избыточной сигмовидной кишкой [11]. Сообщается о высокой заболеваемости в Южной Америке из-за высокой распространенности шагасового мегаколона, в Африке и Индии, что объясняется диетой с высоким содержанием клетчатки [13, 14].Беременность увеличивает частоту СВ, поскольку увеличение матки может вызвать избыточную или аномально длинную сигмовидную кишку [11, 15]. Возникновение СВ во время беременности считается крайне редким и тяжелым заболеванием. Обзор мировой медицинской литературы выявил менее 80 случаев СВ во время беременности с момента регистрации первого случая [14–16].

СВ является наиболее частой причиной кишечной непроходимости во время беременности, составляя от 25% до 44% случаев, и поэтому всегда следует рассматривать как одну из основных причин острой кишечной непроходимости во время беременности [2, 7, 12] .Предполагается, что механизм СВ во время беременности связан с смещением аномально подвижной сигмовидной кишки увеличивающейся маткой, которая поднимается из таза и может закручиваться вокруг точки фиксации сигмовидной кишки или боковой стенки таза [11, 15]. Это, вероятно, могло объяснить увеличение частоты СВ в третьем триместре [7, 9, 12]. Восемь из 13 недавних случаев, опубликованных с 1983 г., относятся к третьему триместру [5, 7].

Диагноз СВ во время беременности часто откладывают, поскольку симптомы имитируют типичные связанные с беременностью жалобы [10].Классические признаки ущемления кишечника, такие как рвота, вздутие живота и запор, могут уменьшаться или даже отсутствовать во время беременности [7, 17]. Наиболее частыми признаками обструкции были боль в животе, асимметричное вздутие живота и лейкоцитоз. В начальной фазе боль в животе представляла собой легкую колики, но стала постоянной и сильной, вероятно, из-за сосудистой недостаточности [18]. На простых рентгенограммах брюшной полости в 80–91% случаев видны типичные паттерны непроходимости с характерным «подковообразным» сигналом.У описанного здесь пациента простая рентгенография брюшной полости может заподозрить СВ как причину кишечной непроходимости. Подробное ультразвуковое исследование может помочь в дифференциальной диагностике и подтвердить наличие свободных жидкостей в брюшной полости, а также подтвердить жизнеспособность плода.

Диагностика состояния часто откладывается. Сообщается, что средняя продолжительность времени от появления обструктивных симптомов до проявления составляет 48 часов [9]. Это происходит главным образом потому, что сама беременность затуманивает клиническую картину, так как боль в животе, тошнота и лейкоцитоз могут возникать при нормальной беременности [19].Пациент, представленный в этом отчете, обратился за неотложной медицинской помощью только через 72 часа после появления симптомов, которые, возможно, в значительной степени способствовали задержке диагноза и некрозу искривленной толстой кишки. Иногда нежелание получить радиологическое обследование во время беременности может способствовать задержке диагностики, а также может быть причиной недопустимо высокой материнской и внутриутробной смертности. Ранняя диагностика VS во время беременности по-прежнему представляет собой серьезную проблему и представляет собой наиболее важный фактор для снижения высоких показателей смертности.Поскольку время от появления симптомов до операции составляет не менее 48 часов, в 100% случаев наблюдалась ишемия и некроз, и во всех случаях потребовалась резекция толстой кишки [7]. В большинстве случаев признаки и симптомы позволяют поставить диагноз синдрома кишечной непроходимости, хотя правильный диагноз обычно ставится во время обследования или операции.

В Южной Америке из-за более высокой частоты приобретенного мегаколона, способного вызывать СВ, становится обязательным поиск личного или семейного анамнеза болезни Шагаса, особенно беременных женщин из эндемичных регионов, с предыдущим анамнезом хронических кишечных запоров или других заболеваний. сопутствующие заболевания, связанные с заболеванием (шаговая миокардиопатия и мегаэзофагус).Пациент в этой статье, несмотря на то, что он из региона, где болезнь Шагаса все еще часто диагностируется, показал отрицательный иммуноферментный анализ на болезнь. В странах, где болезнь Шагаса встречается редко, СВ во время беременности можно обнаружить у пациенток с хроническим запором, у которых часто встречается избыточная сигмовидная кишка. Пациентка, описанная в этой статье, ссылалась на предыдущие жалобы на хронические кишечные запоры, и иногда ей требовалось применение слабительных средств.

Лечение СВ у беременной пациентки включает агрессивную жидкостную реанимацию, декомпрессию проксимального отдела кишечника и распознавание этого состояния как неотложного хирургического вмешательства [9, 19–21].При отсутствии перитонеальных признаков или ишемии слизистой оболочки, было бы разумно попытаться провести деторсию и декомпрессию с помощью сигмоидоскопического размещения мягкой ректальной трубки, деформации заворота с помощью гибкой сигмоидоскопии или колоноскопии до рождения жизнеспособного младенца [14, 15]. Этот подход можно повторять в повторных случаях до второго триместра, когда рекомендуется колэктомия сигмовидной кишки. В случаях, когда заболевание рецидивирует и может исказить SV при эндоскопии, плановая сигмоидэктомия может быть безопасно выполнена во втором триместре беременности, что снижает вероятность развития нового скручивания во время беременности [22].Однако для того, чтобы показывать эту стратегию, необходимо предотвратить наличие необратимой ишемии в скрученном сегменте сигмовидной кишки, что не всегда легко подтвердить эндоскопическим исследованием [1].

Оперировать таз в третьем триместре технически сложно. В этот период беременности, когда нет ишемического некроза СВ, можно также указать эндоскопическое лечение, отложив сигмоидэктомию после родов, чтобы сохранить плод.Следовательно, допустимо проводить колоноскопическую деторсию и декомпрессию зонда до созревания плода, когда плановые роды с последующей сигмоидэктомией обеспечат окончательное лечение. Хотя колоноскопическая деторсия часто бывает успешной у небеременных пациенток, об успешном использовании этого подхода на поздних сроках беременности сообщается редко [14, 15]. Вероятно, это может быть связано с тем, что большая беременная матка действует как механическое препятствие для деторсии. При наступлении зрелости плода его можно проводить при кесаревом сечении и последующей фиксации сигмовидной кишки.С появлением лапароскопического доступа во время беременности или после родов стали рекомендовать сигмоидэктомию или сигмовидную фиксацию [6].

Когда кишечная непроходимость осложняет беременность, риску подвергаются и мать, и плод [1, 10]. Даже использование агрессивного риска гибели матери и плода не является незначительным. Исследования показали, что в группе женщин с кишечной непроходимостью 23% потребовалась резекция кишечника по поводу некроза толстой кишки с уровнем смертности плода 26% и 21% материнской [9, 11].В этих условиях только ранняя диагностика и скорейшее хирургическое вмешательство могут снизить эти высокие показатели. Хотя сложное хирургическое лечение СВ имеет своей главной целью снижение высоких показателей материнской и внутриутробной смертности, оптимальное лечение, которое необходимо принять, представляет собой особенно сложную ситуацию [1, 21]. Когда пациентам с осложнениями СВ, требуется экстренное хирургическое вмешательство, стандартный разрез по средней линии позволяет получить максимальное облучение с минимальными манипуляциями на матке [5].Ишемизированный или некротический кишечник резектируется с помощью отводящей колостомы, при этом устьица располагаются вдали от выборной области возможного кесарева сечения, как у пациента, описанного в настоящей статье [19, 21, 23, 24]. В большинстве случаев хирург предпочитает резекцию всей некротизированной кишки, экстериоризацию проксимального отдела толстой кишки в качестве терминальной колостомы и закрытие дистального отдела прямой кишки (процедура Хартмана) [10, 23, 24]. Другие предпочитают выполнять первичный анастомоз с очисткой толстой кишки или без нее во время операции, когда нет загрязнения брюшной полости [10, 21].Ранняя диагностика сделала бы резекцию и первичный анастомоз безопасным подходом с явным преимуществом сокращения времени пребывания в больнице и избежания дальнейшей хирургической операции. Однако первичного анастомоза неподготовленной растянутой паретичной и отечной толстой кишки обычно избегают, поскольку это может быть опасно как для матери, так и для плода [19].

Есть сомнения и в выборе наилучшей стратегии для плода в случаях осложненного СВ. Когда плод жив, хирург должен всячески стараться сохранить целостность матки [16].Когда наступает зрелость плода и состояние пациентки стабильно, могут быть вызваны вагинальные роды [16]. Если это невозможно, и беременная находится в удовлетворительном клиническом состоянии и брюшная полость не имеет признаков ишемических осложнений, можно сначала выполнить кесарево сечение, а затем резекцию нежизнеспособного сегмента кишечника, стараясь не нарушить толстой кишки и последующее заражение полости матки.

При наступлении внутриутробной гибели плода некоторые авторы предлагают выполнение кесарева сечения даже при предыдущем диагнозе гибели плода [20, 24].Однако разумно использовать эту стратегию, чтобы начать процедуру удаления мертвого плода и убедиться, что нет загрязнения брюшной полости, чтобы избежать тяжелой послеродовой инфекции, которая представляет собой высокий уровень смертности [20, 24]. Эти аргументы были недавно подкреплены исследованием, показывающим, что у 57,9% пациентов с недостаточностью нескольких органов и систем, которые выжили после перенесенной экстренной абдоминальной хирургии, развилось тяжелое послеродовое кровотечение с послеродовым сепсисом со смертностью 67,7%, ситуация, аналогичная представленному случаю. здесь [22].

У пациентки, представленной в этой статье, наличие увеличенной матки затрудняло оценку жизнеспособности дистального отдела сигмовидной кишки и особенно высокой экстраперитонеальной прямой кишки. Можно было видеть, что область некроза сигмовидной кишки простиралась ниже до перитонеального отражения; однако условия жизнеспособности прямой кишки было трудно оценить. Поскольку раньше было невозможно вызвать роды вагинальными родами. лапаротомия, из-за состояния здоровья самой пациентки, поскольку такое поведение может вызвать задержку операции, несмотря на гибель плода, была выбрана для выполнения кесарева сечения, удаления мертвого плода и облегчения доступа к забрюшинному пространству.После кесарева сечения вскрытие перитонеального отражения показало, что некроз распространился на верхнюю часть внебрюшинной прямой кишки, что привело к необходимости резекции этого сегмента вместе с сигмовидной кишкой. Пациентка оставалась в гиповолемическом / септическом шоке во время процедуры, и из-за ее серьезных заболеваний было сочтено безрассудным восстановить движение толстой кишки не только из-за гемодинамической нестабильности, но и из-за того, что толстая кишка не была очищена, а анастомоз располагался ниже перитонеального отражения. .От интраоперационной чистки толстой кишки для выполнения первичного анастомоза также отказались, поскольку это могло увеличить продолжительность операции. Поэтому мы выбрали резекцию некротизированной толстой кишки и верхней части прямой кишки, препарирование проксимальной стомы и закрытие культи прямой кишки ниже перитонеального отражения с помощью механического линейного шва. Поскольку некроз был неблагоприятным и распространялся от прямой кишки до средней части поперечной ободочной кишки, стома была сделана на правой стороне живота.

Из-за критических клинических состояний невозможно вызвать естественные роды у умершего плода до абдоминальной процедуры. После полного удаления некротизированной кишки было решено выполнить кесарево сечение для удаления мертвого плода. К сожалению, у пациентки была тяжелая атония матки с большой кровопотерей, не поддающейся консервативным мерам, что потребовало сопутствующей гистерэктомии. После операции у пациента развился острый респираторный дистресс-синдром и почечная недостаточность, что потребовало усиленной поддержки в отделении интенсивной терапии.Постепенно выздоровела, выписана на 14-е сутки после операции.

SV следует учитывать при исследовании сильной боли в животе у беременной женщины с тяжелыми запорами в анамнезе. Раннее подозрение в сочетании с оперативным вмешательством минимизируют материнскую и внутриутробную заболеваемость и смертность от этого редкого осложнения беременности [1].

4. Заключение

СВ, осложняющее беременность, является необычным и потенциально разрушительным явлением и должно рассматриваться как неотложное хирургическое вмешательство.Диагностика требует высокого уровня подозрительности у пациента, который предъявляет жалобы на боль в животе и признаки непроходимости кишечника. Задержка с диагностикой и лечением более 48 часов приводит к некрозу толстой кишки и увеличению заболеваемости и смертности плода и матери. Незамедлительное вмешательство необходимо, чтобы свести к минимуму эти осложнения и добиться окончательного излечения.

Непроходимость кишечника | Центр лечения плода UCSF

Что такое непроходимость кишечника?

смотреть видео

Есть много причин непроходимости кишечника у плода.Большинство из них вызвано атрезией, сужением в каком-то месте кишечника. Большинство атрезий возникает в тонком кишечнике, но они могут возникать в толстом кишечнике. Непроходимость кишечника называется по месту в тонкой кишке, где она возникает:

  • Атрезия двенадцатиперстной кишки — двенадцатиперстная кишка (сегмент тонкой кишки, соединенный с желудком)
  • Атрезия тощей кишки — тощая кишка (сегмент тонкой кишки после двенадцатиперстной кишки, где абсорбируется большая часть жидкости с пищей)
  • Атрезия подвздошной кишки — подвздошная кишка (сегмент тонкой кишки, который впадает в толстую кишку)
  • Атрезия толстой кишки — толстая кишка (также называемая толстой кишкой).

Каков исход для плода с непроходимостью кишечника?

смотреть видео

Непроходимость кишечника у вашего плода могла быть обнаружена одним из двух способов. Возможно, вы прошли обычное ультразвуковое исследование, которое показало, что сегмент кишечника был расширен или больше обычного. Это подсказка вашему врачу о том, что есть проблема с кишечником. Это расширение происходит потому, что, находясь в матке, плод постоянно глотает околоплодные воды. Это сужение может замедлить или остановить поток околоплодных вод в кишечнике, вызывая его набухание, поэтому на УЗИ оно кажется слишком большим.

Второй способ обнаружения непроходимости кишечника — это развитие многоводия (скопление слишком большого количества околоплодных вод). Из-за закупорки кишечника нормальный отток околоплодных вод прекращается. Он накапливается на внешней стороне ребенка — внутри вашей матки. Размер вашей матки может внезапно стать очень большим, что предупредит вашего врача о возможной проблеме. Затем ваш врач может назначить ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование может подтвердить проблему в кишечнике вашего плода.

Для женщин, у плода которых имеется непроходимость кишечника, важно провести тщательную оценку состояния. Это может включать ультразвуковое исследование, эхокардиограмму плода (специальное ультразвуковое исследование для исследования сердца ребенка) и амниоцентез. У некоторых плодов с непроходимостью кишечника аномальные хромосомы. Амниоцентез рекомендуется, потому что он может определить не только пол ребенка, но и наличие проблемы с хромосомами. Ваш уровень околоплодных вод и рост вашего ребенка будут внимательно контролироваться (ссылка на то, чтобы стать новым пациентом).Сроки проведения УЗИ определяются в индивидуальном порядке. Вы можете подвергнуться риску родов раньше положенного срока, поскольку многоводие (избыток околоплодных вод) может привести к преждевременным родам. Вы и ваш акушер определите свой план родов.

Что будет после рождения?

смотреть видео

Ваш ребенок должен родиться в больнице с отделением интенсивной терапии и детским хирургом. Вскоре после рождения вашему ребенку будет сделана операция по восстановлению аномального участка кишечника.Детский хирург восстановит кишечник вашего ребенка одним из двух способов.

Если стриктура или сужение небольшое, хирург может удалить поврежденный сегмент, сузить расширенную часть и сшить два конца кишечника вместе. Если сужение длинное или хирург считает, что кишечник поврежден и не может использоваться в течение определенного периода времени, может быть установлена ​​временная стома или стома. Стома — это хирургически созданное отверстие в брюшной полости, через которое тонкий кишечник выводится через брюшную стенку.Именно через это отверстие или стому проходит стул. Со стомой ребенок не будет пропускать стул через задний проход. Использование стомы обычно носит временный характер, и ребенку потребуется еще одна операция, чтобы восстановить соединение кишечника и закрыть стому.

До рождения невозможно узнать, какое хирургическое вмешательство будет выполнено. Это решение хирург примет в операционной после осмотра кишечника. Младенцы с непроходимостью кишечника могут оставаться в больнице от одной недели до одного месяца, в зависимости от объема кишечника, пораженного дефектом.Восстановление функции желудочно-кишечного тракта и способность ребенка переносить кормление — это две вещи, которые определяют продолжительность пребывания в больнице. Младенцев выписывают из больницы, когда они полностью кормятся через рот и набирают вес. У большинства младенцев с непроходимостью кишечника нет долгосрочных проблем.

После выписки из больницы у вашего ребенка есть риск непроходимости кишечника из-за рубцовой ткани или перегиба петли кишечника, вызванного первой операцией.Симптомы непроходимости кишечника включают:

  • желчная (зеленая) рвота
  • раздутый живот
  • Нет интереса к кормлению

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к педиатру.

Группы поддержки и другие ресурсы

  • March of Dimes — Исследователи, волонтеры, педагоги, аутрич-работники и правозащитники работают вместе, чтобы дать всем младенцам шанс на борьбу
  • «Исследование врожденных дефектов у детей» — служба родительской сети, объединяющая семьи, в которых есть дети с такими же врожденными дефектами
  • Kids Health — утвержденная врачом информация о здоровье детей от до рождения до подросткового возраста
  • CDC — Врожденные дефекты — Dept.здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  • NIH — Управление редких заболеваний — Национальный институт. здравоохранения — Управление редких заболеваний
  • Североамериканская сеть терапии плода — NAFTNet (Североамериканская сеть терапии плода) — это добровольная ассоциация медицинских центров в Соединенных Штатах и ​​Канаде, имеющих большой опыт в хирургии плода и других формах многопрофильной помощи при сложных заболеваниях плода.

Атрезия кишечника | SSM Health

Атрезия кишечника — это сужение, закупорка или отсутствие части тонкой или толстой кишки у младенца до его рождения.Атрезия кишечника может быть вызвана нарушением кровоснабжения кишечника, например, тромбом во время развития.

Атрезия кишечника часто обнаруживается при ультразвуковом исследовании во втором или третьем триместре. Желудок плода будет иметь неправильную форму или увеличен в размерах. Также может быть избыток околоплодных вод в утробе матери. Слишком много околоплодных вод в матке, известное как многоводие, может вызвать преждевременные роды.

Если у вашего ребенка диагностирована атрезия кишечника, кардинал здравоохранения SSM Glennon St.Louis Fetal Care Institute может всесторонне контролировать и лечить это состояние, используя самые безопасные методы лечения вашего ребенка после родов.

Хирургическое лечение закупорки после родов часто является стандартом лечения этого состояния. После операции прогноз для детей с атрезией кишечника довольно хороший, большинство из них развиваются нормально.

Как лечить и лечить во время беременности?

Атрезия кишечника не требует вмешательства плода.В Институте ухода за плодами Кардинала Гленнона Сент-Луиса ваш ребенок будет находиться под наблюдением на предмет дистресс-синдрома плода, что может быть признаком дополнительного повреждения кишечника. В некоторых случаях это увеличенное повреждение потребует досрочных родов.

На протяжении всей беременности вам нужно часто делать УЗИ, чтобы проверить развитие ребенка. Эхокардиограмма плода (эхо) также может быть сделана для оценки состояния сердца вашего ребенка.

Ваша медсестра-координатор организует для вас встречу с нашими специалистами по материнской медицине плода, неонатологами и детскими хирургами, чтобы спланировать лучший сценарий родов и лечение для вас и вашего ребенка.

Что можно ожидать после доставки?

Младенцам, рожденным с атрезией кишечника, обычно проводят хирургическое вмешательство по восстановлению кишечника. Это происходит через один-два дня после доставки. Хирургия включает соединение непроходимой части кишечника с частью кишечника, которая здорова, сразу после закупорки. Чтобы позволить воздуху и жидкости выйти во время заживления кишечника вашего ребенка, врач вставит назогастральный зонд, который вводится через нос в желудок.После этого может потребоваться несколько дней или несколько недель, чтобы у вашего ребенка восстановилась функция кишечника.

В это время ваш ребенок получает питание внутривенно в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Ваш ребенок также может постепенно начать получать грудное молоко или смесь через рот или через зонд для кормления.

После пребывания в отделении интенсивной терапии вашему ребенку потребуется регулярное наблюдение, чтобы убедиться, что его кишечник усваивает питательные вещества, необходимые для нормального роста и развития. Подавляющее большинство детей, о которых мы заботимся, после операции продолжают вести нормальный и здоровый образ жизни.Если вашему ребенку потребуется дополнительная поддержка, команда Glennon Intestinal Regency and Feeding (GIRAF) может предоставить постоянный скоординированный уход для обеспечения адекватного питания на протяжении всего развития вашего ребенка.

Мы понимаем, что атрезия кишечника может быть страшным диагнозом. Вот почему мы готовы помочь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Для получения дополнительной информации или записи на прием позвоните нам по телефону 314-268-4037 или по бесплатному телефону 877-SSM-FETL (877-776-3385).

Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем предоставить вам квалифицированный уход и поддержку, помогая вашему ребенку получить от лечения и жизни максимум удовольствия.

редких причин непроходимости кишечника при беременности | Журнал хирургических историй болезни

Абстрактные

Мы представляем случай 30-летней женщины, поступившей на 38 неделе и 3 дня беременности с редкой причиной непроходимости кишечника. Окончательный диагноз не был поставлен до лапаротомии. Мы представляем уникальные проблемы управления и обзор литературы.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в животе часто встречается при беременности, что требует широкого дифференциального диагноза.Акушерские причины включают разрыв эктопии, преждевременные роды и отслойку плаценты. Общие причины включают аппендицит, холецистит, непроходимость кишечника и инфекции мочевыводящих путей [1]. Непроходимость кишечника осложняет примерно 1 из 1500 беременностей, чаще всего в третьем триместре. Спайки являются наиболее частой причиной непроходимости тонкой кишки, тогда как непроходимость толстой кишки может быть вызвана злокачественными новообразованиями, дивертикулярной болезнью и заворотом кишечника [1]. Боль в животе во время беременности представляет собой уникальную диагностическую проблему.Увеличение беременной матки затрудняет физикальное обследование. Кроме того, врачи не хотят использовать такие тесты, как компьютерная томография, из-за радиационного риска для плода [1].

ДЕЛО

30-летняя первородящая женщина европеоидной расы обратилась на срок 38 недель и 3 дня беременности с 24-часовой болью в животе, тошнотой и рвотой. У нее продолжали выделять газы, и накануне она открыла кишечник. Прошлый медицинский анамнез включал синдром поликистозных яичников и гепатэктомию правого донора за 6 лет до трансплантации печени от живого человека.Она не принимала регулярных лекарств, не имела аллергии, не курила и не употребляла алкоголь.

При осмотре ей было неудобно, и у нее был тимпанический живот, который в целом был болезненным, но мягким при пальпации со скудными кишечными звуками. Жизненно важные показатели были нормальными, а высота дна матки соответствовала сроку беременности. Был замечен шрам «Мерседес-Бенц» (шевронный разрез до мечевидного отростка), что соответствовало предыдущей операции на печени. Анализ мочи на инфекцию был отрицательным, тазовое обследование без особенностей, кардиотокография показала обнадеживающие следы плода.Ректальное обследование показало пустой свод без новообразований и отрицательный результат на скрытую кровь.

Лабораторные исследования выявили высокое нормальное количество лейкоцитов (16 × 10 9 / л, референсный диапазон для беременности 5,9–16,9) с нейтрофилией легкой степени (14,4 × 10 9 / л, нормальное значение 3,9–13,1). Гемоглобин, электролиты, функциональные пробы почек и печени, лактат были в норме.

Поставлен предварительный диагноз спаечной частичной непроходимости тонкой кишки. Был вставлен назогастральный зонд, что позволило облегчить симптоматику.Ректальная клизма безуспешна. Обычная рентгенография показала фекальную нагрузку толстой кишки с супербатеральным смещением петель кишечника беременной маткой без признаков обструкции или свободного субдиафрагмального воздуха. Ультразвук показал жизнеспособный плод без специфической внутрибрюшной патологии.

Растущие потребности в анальгетиках и противорвотных средствах вызвали индукцию родов на 38 неделе и 4 днях беременности с естественными родами мальчика. Несмотря на первоначальное клиническое улучшение, симптомы снова ухудшились через 24 часа после родов.У нее больше не было газов и не было слышных звуков кишечника. Повторная рентгенограмма брюшной полости показала непроходимость толстой кишки с расширением слепой кишки до 13 см (рисунки 1 и 2). Тонкая кишка также была расширена до 5 см.

Рисунок 1:

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, показывающая несколько уровней жидкости и воздуха.

Рисунок 1:

Рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, показывающая несколько уровней жидкости и воздуха.

Рисунок 2:

Рентгенограмма живота в положении лежа на спине, показывающая расширенные петли толстой и тонкой кишки.

Рисунок 2:

Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине, показывающая расширенные петли как толстой, так и тонкой кишки.

Пациент доставлен в операционную для лапаротомии по средней линии. Был обнаружен асцит большого объема и несколько разделенных спаек тонкой кишки. Точка перехода была идентифицирована в правом верхнем квадранте с ущемлением сальника и толстой кишки через дефект 2 см в заднебоковой правой гемидиафрагме, что привело к грыже Рихтера. Дефект был расширен, чтобы облегчить уменьшение грыжевого содержимого.Грыжа сальника некротизировалась, но толстая кишка выглядела жизнеспособной. Дефект закрыли узловыми швами в форме восьмерки 0-Ethibond (Johnson and Johnson). Катетер Фолея 14 по французскому методу был помещен в плевральную полость через дефект диафрагмы и медленно извлечен при отсасывании по мере затягивания диафрагмальных швов для предотвращения пневмоторакса.

Симптомы пациентки исчезли после операции, мать и ребенок выписаны домой на седьмой день после операции. Ретроспективный обзор предоперационной рентгенографии прямой грудной клетки показал, что суставная грыжа толстой кишки действительно видна над диафрагмой (рис. 3).

Рисунок 3:

Рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении, показывающая петлю кишечника (наконечник стрелки), выступающую над правым полушарием. Клипы видны в правом верхнем квадранте, что соответствует предыдущей операции на печени.

Рисунок 3:

Рентгенограмма грудной клетки в вертикальном положении, показывающая петлю кишечника (наконечник стрелки), выступающую над правым полушарием. Клипы видны в правом верхнем квадранте, что соответствует предыдущей операции на печени.

ОБСУЖДЕНИЕ

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными или приобретенными.Врожденные грыжи встречаются у 1 из 2000 новорожденных и обычно проявляются в неонатальном периоде респираторной дисфункцией [2]. Они преимущественно левосторонние, при этом правостороннее грыжу препятствует печень. Приобретенные диафрагмальные грыжи могут быть вызваны тупым, проникающим или ятрогенным повреждением. Большое европейское исследование показало, что распространенность повреждения диафрагмы у пациентов, поступивших в больницу после травмы, составляла 3,7% у тех, кто получил тупое повреждение туловища, и 2,6% в группе проникающих [3].Ятрогенные диафрагмальные грыжи встречаются редко, о нескольких случаях сообщалось после пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и эзофагэктомии [4]. Имеется единичное сообщение о приобретенной диафрагмальной грыже, осложнившей донорскую гепатэктомию [5], как и здесь.

Диафрагмальная грыжа, проявляющаяся во время беременности, встречается редко и представляет собой сложную проблему лечения. Edlington et al. В крупнейшем обзоре по этой теме выявили 36 случаев диафрагмальной грыжи, проявившихся во время беременности, чаще всего в третьем триместре [2].Причина была врожденной в одной трети случаев и приобретенной в 14%, в остальных случаях причина не была установлена. Большинство из них были левосторонними (94%). Самым распространенным способом проявления была непроходимость кишечника (61%), за которой следовали респираторный дистресс и случайные рентгенологические данные. Половина из них была восстановлена ​​в послеродовом периоде, а одна треть — в дородовом периоде, а остальным — консервативно. Из тех, которые были восстановлены, наиболее часто использовался абдоминальный доступ (43%), за которым следовали торакальный и комбинированный торако-абдоминальный доступ.В двух случаях использовался лапароскопический доступ. Большинство плодов были рождены естественным путем (80%). Толстая кишка была наиболее частой грыжей внутренних органов (77%), за ней следовали желудок (57%), тонкий кишечник (30%) и сальник (23%). Материнская смертность составила 10%, а смертность плода — 13% [2].

Повышенное внутрибрюшное давление, связанное с растущим плодом, было определено как центральный фактор в патофизиологии диафрагмальных грыж, связанных с беременностью. Повышенный уровень прогестерона вызывает слабость диафрагмальных мышц и вызванные родами диафрагмальные сокращения [2].

Неясен оптимальный подход к лечению диафрагмальных грыж во время беременности. Куртцель и др. выступают за раннее оперативное лечение симптоматических диафрагмальных грыж, обнаруженных в первом или втором триместре, до того, как увеличение матки вызовет дальнейшую висцеральную грыжу и ущемление [6]. Впоследствии роды могут быть осуществлены вагинальным путем. Аналогичным образом, плановое кесарево сечение с одновременной абдоминальной пластикой диафрагмальной грыжи было рекомендовано пациентам в третьем триместре.Был предложен более консервативный подход к бессимптомным грыжам, учитывая относительную распространенность диафрагмальных грыж среди населения в целом, особенно в первые два триместра до завершения органогенеза [7].

Большинство дородовых операций выполнялось в положении лежа на спине, чтобы избежать потенциального давления плода на нижнюю полую вену в правом боковом положении [2]. Однако недавний опыт показывает, что правосторонний доступ улучшает экспозицию, так как большинство диафрагмальных грыж являются левосторонними, хотя это было сделано в плановой обстановке [8].Обычно выполняется первичное закрытие дефекта, хотя протезные сетки, такие как Gore-tex, используются для более крупных дефектов [9]. Сообщалось об укреплении серповидной связки и брюшины при пластике врожденных грыж [10]. Протезы противопоказаны в случаях перфорации, учитывая высокую частоту послеоперационной инфекции, наблюдаемую при других операциях на инфицированных грыжах.

В заключение, связанные с беременностью диафрагмальные грыжи встречаются редко, связаны с высокой материнско-фетальной заболеваемостью и представляют собой сложную проблему лечения.В то время как экстренное хирургическое вмешательство показано пациентам с неотложной помощью, как подход к случайно обнаруженным грыжам, так и время планового лечения симптоматических грыж остаются спорными. Наш случай подчеркивает необходимость высокого индекса диагностической подозрительности у пациентов с непроходимостью кишечника, перенесших торако-абдоминальную травму или ранее перенесших операцию на верхних отделах желудочно-кишечного тракта или печени.

ССЫЛКИ

1,.

Доступ к острой брюшной полости при беременности

,

Obstet Gynecol Clin North Am

,

2007

, vol.

23

(стр.

389

402

) 2,,,.

Диафрагмальные грыжи, осложняющие беременность

,

ANZ J Surg

,

2006

, vol.

76

(стр.

553

7

) 3.

Травмы диафрагмы

,

Eur J Cardiothor Surg

,

2001

, vol.

20

(стр.

53

7

) 4« и др.

Диафрагмальная грыжа после эзофагэктомии: отчет о двух случаях

,

Chir Ital

,

2007

, vol.

59

(стр.

411

6

) 5,,.

Диафрагмальная грыжа после гепатэктомии правого донора: редкое донорское осложнение частичной гепатэктомии при трансплантации

,

Гепатобилиарный панкреат Dis Int

,

2006

, vol.

5

(стр.

459

61

) 6,,.

Ремонт симптоматической диафрагмальной грыжи при беременности

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

71

(стр.

869

71

) 7,,,.

Грыжа диафрагмы матери, осложняющая беременность

,

Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

102

(стр.

1194

6

) 8,,,.

Правое боковое положение при лапароскопической пластике диафрагмальной грыжи во время беременности: методика и обзор литературы

,

J Laparoendoscop Adv Surg Tech

,

2011

, vol.

21

(стр.

67

70

) 9,,,,, и др.

Диафрагмальная грыжа с ишемической непроходимостью кишечника при беременности: случай

,

Surg Today

,

2008

, vol.

38

(стр.

836

40

) 10,,,,.

Коррекция грыжи Морганьи-Ларри лапароскопической операцией

,

Eur J Pediatr Surg

,

1997

, vol.

7

(стр.

241

2

)

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор 2012

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу journals.permiss[email protected]

фактов о гастрошизисе | CDC

Гастрошизис (произносится как gas-troh-skee-sis) — врожденный дефект брюшной стенки. Кишечник ребенка находится вне тела ребенка и выходит через отверстие рядом с пупком.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — врожденный дефект брюшной стенки.Кишечник ребенка находится вне тела ребенка и выходит через отверстие рядом с пупком. Отверстие может быть маленьким или большим, а иногда и другие органы, такие как желудок и печень, также можно найти за пределами тела ребенка.

Гастрошизис возникает на ранних сроках беременности, когда мышцы брюшной стенки ребенка формируются неправильно. Возникает отверстие, которое позволяет кишечнику и другим органам выходить за пределы тела, обычно справа от пупка.Поскольку кишечник не покрыт защитным мешком и подвергается воздействию околоплодных вод, кишечник может раздражаться, вызывая его сокращение, скручивание или набухание.

Другие проблемы

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция, чтобы поместить органы брюшной полости внутрь тела ребенка и заделать отверстие в брюшной стенке. Даже после восстановления у младенцев с гастрошизисом могут возникнуть проблемы с кормлением и приемом пищи, перевариванием пищи и всасыванием питательных веществ.

Возникновение

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1871 ребенок рождается каждый год в Соединенных Штатах с гастрошизисом, но несколько исследований показывают, что в последнее время этот врожденный дефект стал более распространенным, особенно среди молодых матерей. 1-3

Причины и факторы риска

Причины гастрошизиса у большинства младенцев неизвестны. У некоторых детей гастрошизис возникает из-за изменения генов или хромосом.Гастрошизис также может быть вызван сочетанием генов и других факторов, таких как факторы, с которыми мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она использует во время беременности.

Как и многие семьи, страдающие от врожденных дефектов, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые чаще встречаются у младенцев с врожденными дефектами, поможет нам узнать больше о причинах. CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов (NBDPS; 1997-2011 гг.) И Исследование врожденных дефектов для оценки воздействия беременности (BD-STEPS, которое началось с рождения ребенка). в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как гастрошизис.

Недавно исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, которые влияют на риск рождения ребенка с гастрошизисом:

  • Младший возраст: матери подросткового возраста чаще рожали ребенка с гастрошизисом, чем матери старшего возраста. 2,3
  • Алкоголь и табак: женщины, которые употребляли алкоголь или курили, чаще рожали ребенка с гастрошизисом. 4,5

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как гастрошизис, чтобы узнать, как их предотвратить.Если вы беременны или собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагноз

Гастрошизис можно диагностировать во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Гастрошиз может привести к отклонениям от нормы при скрининговом тесте крови или сыворотки, или он может быть замечен во время ультразвукового исследования (которое создает изображения тела ребенка, находящегося в утробе матери).

После рождения ребенка

Гастрошизис проявляется сразу же при рождении.

Процедуры

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция, чтобы поместить органы брюшной полости внутрь тела ребенка и устранить дефект.

Если дефект гастрошизиса небольшой (только часть кишечника находится за пределами живота), его обычно лечат хирургическим путем вскоре после рождения, чтобы вернуть органы обратно в живот и закрыть отверстие. Если дефект гастрошизиса большой (много органов за пределами живота), восстановление может проводиться медленно, поэтапно.Открытые органы можно было покрыть специальным материалом и медленно вернуть обратно в живот. После того, как все органы были помещены обратно в живот, отверстие закрывается.

Младенцы с гастрошизисом часто нуждаются в другом лечении, включая получение питательных веществ через капельницу, антибиотики для предотвращения инфекции и внимательное отношение к контролю температуры тела.

Другие ресурсы

Взгляды этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

  • Avery’s Angelsexternal icon
    Avery’s Angels — это фонд, который помогает детям и семьям, страдающим гастрошизисом. На веб-сайте есть ресурсы для связи с другими семьями и способы повышения осведомленности о гастрошизисе.

Список литературы

  1. Parker SE, Mai CT, Canfield MA, Rickard R, Wang Y, Meyer RE и др .; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Обновленные национальные оценки распространенности рождений для отдельных врожденных дефектов в Соединенных Штатах, 2004–2006 гг.Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88 (12): 1008-16.
  2. Кирби Р.С., Маршалл Дж., Таннер Дж. П. и др .; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Распространенность и корреляты гастрошизиса в 15 штатах, 1995–2005 гг. Obstet Gynecol. 2013 Aug; 122 (2 Пет 1): 275-81.
  3. Jones AM, Isenburg J, Salemi JL и др .; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Растущая распространенность гастрошизиса — 14 состояний, 1995-2012 гг. MMWR morb Mortal Wkly Rep.22 января 2016; 65 (2): 23-6.
  4. Bird TM, Robbins JM, Druschel C, Cleves MA, Yang S, Hobbs CA, и Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов. Демографические и экологические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле в Национальном исследовании по профилактике врожденных пороков. J Pediatr Surg. 2009; 44: 1546-1551.
  5. Feldkamp ML, Reefhuis J, Kucik J, Krikov S, Wilson A, Moore CA, Carey JC, Botto LD и Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Исследование методом «случай-контроль» самооценок мочеполовых инфекций и риска гастрошизиса: результаты Национального исследования по профилактике врожденных дефектов, 1997–2003 гг.BMJ. 2008; 336 (7658): 1420-3.

Изображения являются общественным достоянием и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

4 распространенных проблемы с желудочно-кишечным трактом, связанные с беременностью, и когда обращаться к врачу | Ваша беременность имеет значение

Желудочно-кишечные проблемы (ЖКТ) — обычное явление во время беременности.По мере роста ребенка в брюшной полости будет все меньше свободного пространства для функционирования кишечника, желудка и пищевода. Кроме того, гормональные изменения могут повлиять на пищеварение и другие функции ЖКТ.

Большинство желудочно-кишечных симптомов относительно быстро проходят во время беременности, и их можно лечить с помощью безрецептурных средств в домашних условиях. Однако, чтобы избежать возможных осложнений, женщины должны знать, что является нормальным и когда обращаться к врачу, когда речь идет о здоровье желудочно-кишечного тракта во время беременности.

1.Тошнота и рвота

В течение первых 16 недель беременности мы ожидаем тошноту и рвоту от легкой до умеренной степени тяжести — печально известный период утреннего недомогания. Фактически, для многих женщин тошнота — один из самых ранних симптомов беременности.

Если у вас серьезные симптомы, врач может порекомендовать лекарства для уменьшения обезвоживания и дискомфорта. В случае легких симптомов или если вы предпочитаете не принимать лекарства, вы обычно можете управлять симптомами с помощью изменения диеты или витаминной терапии под наблюдением врача.

После 16 недель беременности рвота обычно не связана с беременностью и может быть вызвана вирусом или инфекцией. В редких случаях рвота может быть вызвана более серьезными медицинскими проблемами, такими как гепатит, панкреатит или язва. Если вы испытываете тошноту или рвоту после первого триместра беременности, не предполагайте, что это связано с беременностью, и не позволяйте своему врачу предполагать это, не проверив первопричины.

2. Изжога

Изжога или гастроэзофагеальный рефлюкс поражает трех из пяти человек в общей популяции.К тому времени, когда женщины доживут до третьего триместра, половина из них в тот или иной момент испытает изжогу. Во время беременности мышца между пищеводом и желудком расслабляется из-за гормональных изменений, связанных с беременностью. В то же время растущая матка оказывает повышенное давление на желудок. Комбинация — идеальное средство от изжоги.

Небольшие частые приемы пищи могут помочь предотвратить изжогу. Стандартные методы лечения — антациды, ингибиторы протонной помпы (Prevacid) или блокаторы h3 (Tagamet или Pepcid) — обычно безопасны во время беременности.

Однако, если вы испытываете боль ниже ребер в верхней части живота, обратитесь к врачу. Боль в эпигастрии, хотя и редко, может быть признаком ожирения печени или преэклампсии, серьезного заболевания артериального давления, которое может внезапно возникнуть во время беременности.