Кесарево во сколько недель плановое: когда делают и как проходит /

Плановое кесарево сечение при своевременных (срочных) родах с тазовым предлежанием плода

В чём состоит вопрос?

Младенцы обычно рождаются головой вперёд. Если младенец находится в другой позиции, то роды могут быть осложнены. При "тазовом предлежании" нерождённый плод расположен тазом вниз вместо того, чтобы быть расположенным головой вниз. Младенцы, рождающиеся тазом вперёд, подвергаются большему риску при нормальном (вагинальном) разрешении родов, чем те младенцы, которые рождаются головой вперёд. К примеру, младенец может не получить достаточно кислорода в процессе родов. Плановое родоразрешение путём кесаревого сечения может уменьшить эти риски. Мы изучили доказательства, сравнивая плановые кесарева сечения и вагинальные роды в нормальные сроки родов. 

Почему это важно?

Несмотря на то, что кесарево сечение может в некоторой мере уменьшить риски для детей с тазовым предлежанием, сама операция имеет другие риски для матери и ребёнка.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 3 исследования, включавшие 2396 женщин. (Мы включили исследования, проведённые до марта 2015 года.) Качество исследований, а следовательно и качество доказательств было в основном низким. В краткосрочной перспективе, родоразрешения при плановом кесаревом сечении были более безопасны для детей, чем вагинальные роды. При родоразрешении посредством кесаревого сечения было меньше смертей или травм среди младенцев. Однако, дети, рождённые посредством кесаревого сечения, имели больше проблем со здоровьем в возрасте двух лет, но цифры были слишком малы для полной уверенности. Кесаревы сечения стали причиной некоторых кратковременных проблем для матерей, например, более интенсивных болей в области живота. Они также имели некоторую пользу, например, меньше случаев недержания мочи и болей в области промежности были отмечены одним исследованием. Исследования также не рассматривали влияние этой операции на последующие беременности, когда кесарево сечение в анамнезе могло провоцировать осложнения. Исследования затрагивали только одноплодные роды (исключая рождение близнецов) и не изучали недоношенных младенцев.

Что это означает?
Если у вас беременность с тазовым предлежанием, то плановое кесарево сечение может быть более безопасным. Однако, кесарево сечение может неблагоприятно сказаться на матери и сделать последующие беременности менее безопасными. Мы также до сих пор не знаем влияние кесаревого сечения на детей, когда они вырастают.

Ведение беременности и сроки родоразрешения при монохориальной моноамниотической двойне | Михайлов

1. Peeters SH, Devliеger R, Middeldorp JM et al. Fetal surgery in complicated monoamniotic pregnancies: case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2014;34(6):586–591.

2. Dias T, Mahsud-Dornan S, Bhide A et al. Cord entanglement and perinatal outcome in monoamniotic twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(2):201– 204.

3. Van Mieghem T, De Heus R, Lewi L et al. Prenatal management of monoamniotic twin pregnancies. Obstet Gynecol. 2014;124(3):498–506.

4. Prefumo F, Fichera A, Pagani G et al. The natural history of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of the literature. Prenat Diagn. 2015;35(3):274–280.

5. Mikhailov A, Romanovsky A. Multiple pregnancy under ultrasound umbrella. Donald Sch J Ultrasound Obstet Gynecol. 2011;5(3):219–230.

6. Овсянников Ф. А., Романовский А. Н. Современные подходы к лечению фето-фетального трансфузионного синдрома. Трансляционная медицина. 2017;4(4):36–42.

7. Михайлов А. В., Романовский А. Н., Шлыкова А. В. и др. Специфические осложнения монохориального многоплодия – фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром анемииполицитемии. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017;(2):18–23.

8. Allen VM, Windrim R, Barrett J et al. Management of monoamniotic twin pregnancies: a case series and systematic review of literature. BJOG. 2001;108(9):931– 936.

9. Pasquini L, Wimalasundera RC, Fichera C et al. High perinatal survival in monoamniotic twins managed by prophylactic sulindac, intensive ultrasound surveillance, and Cesarean delivery at 32 weeks’ gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006;28(5):681–687.

10. Peek MJ, McCarthy A, Kyle P et al. Medical amnioreduction with sulindac to reduce cord complications in monoamniotic twins. Am J Obstet Gynecol.1997;176(2):334–336.

11. Романовский А. Н., Михайлов А. В, Каштанова Т. А. и др. Монохориальное моноамниотическое многоплодие – основные осложнения и подходы к ведению беременности. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2019;(1):14–18.

Вопросы-ответы

Задать вопрос

Ксения 06.04.2021

Здравствуйте. По каким дням недели к вам можно попасть по скорой?

Ответ: Добрый день! Приемные дни в роддоме ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер": воскресенье, понедельник, среда, пятница.

Екатерина 05.04.2021

Добрый день. Записана к вам на плановую госпитализацию в роддом, но тест на ковид ещё не готов. Надо дождаться его результата или примут без него?

Ответ: Здравствуйте! Дожидаться результата анализа не нужно, в приемном отделении берется экспресс-анализ на COVID-19.

Марина 21.03.2021

Добрый день, подскажите пожалуйста разрешены ли у вас партнёрские роды, если да то что нужно мужу для них?

Ответ: Добрый день! К сожалению, партнерские роды не разрешены

Любовь 26.02.2021

Здравствуйте, есть ли возможность заключить договор на платные роды? Срок родов -середина апреля. Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Пока нет возможности заключить договор на платные роды.

Надежда 21.02.2021

Добрый день. Как попасть на обследование стационарно ребенка с феноменом WPW иногородним?

Ответ: Здравствуйте! Для того, чтобы правильно Вас проинформировать, уточните, пожалуйста, из какого Вы города?

Инна 14.02.2021

Здравствуйте, делаете ли вы абдоминопластику,если да то какова стоимость процедуры и как можно записаться к врачу

Ответ: Добрый день! Процедура абдоминопластики проводится платно, на консультацию к врачу Вьялицыну Александру Валентиновичу можете записаться по телефону 20-07-28 с 15.00 до 20.00.

Елизавета 06.02.2021

Девочки доброй ночи беременна 3-им ребенком,рожала обоих в кардио, направление дали в Перинатальный центр,но там отказались принимать, объяснили что если гражданка РФ живёт 10лет в Сыктывкаре,то она относится к кардио, ближайшие срок 22февраля 2021года как быть в такой ситуации, очень хочется в кардио там всех врачей и медсестер знаю,не желаю в перинатальный к хамкам

Ответ: Добрый день! Приемные дни роддома ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" по скорой среда и воскресенье. Можете приехать самостоятельно, Вас примут при наличии мест. Свяжитесь с главной акушеркой Хоснетдиновой Глерой Хасиповной по телефону 28-02-92.

Мария 06.02.2021

Добрый день. Можно ли сейчас к Вам попасть на роды с отрицательным тестом на ковид? Или сейчас принимаете только с положительным?

Ответ: Здравствуйте! За полной информацией позвоните главной акушерке роддома ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" по телефону 28-02-92.

Анастасия 30.01.2021

Добрый день, скажите, партнёрские роды ещё не разрешили? Если разрешили, что нужно иметь мужу при себе

Ответ: Здравствуйте! Партнерские роды не разрешены до особого распоряжения.

Дарья 23.01.2021

Здравствуйте, хочу уточнить, сейчас из за пандемии, что нужно брать с собой при госпитализации до родов и в послеродовое отделение?

Ответ: Добрый день! Список необходимых вещей и документов можете посмотреть в разделе "Приемный покой роддома".

Ольга 13.01.2021

Здравствуйте. С женской консультации направили в кардио пройти анализ на совместимость вместе с мужем при беременности, записываться надо на этот анализ?

Ответ: Добрый день! Записываться не надо. Вам нужно подойти на прием к врачу акушеру-гинекологу (зарегистрироваться в регистратуре с направлением), забор крови на совместимость с 8.00 до 9.30, для жителей районов дополнительный забор в 13.00.

Виктория 17.12.2020

Здравствуйте! Можно отказаться от госпитализации при коронавирусе, не дожидаясь положительных мазков?

Ответ: Здравствуйте! Вы можете позвонить заведующему отделением, в которое должны госпитализироваться, и записаться на госпитализацию на другую дату.

Ольга. 17.12.2020

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, проводится ли неонатальный скрининг новорождённых (узи, анализы и пр.)?

Ответ: Добрый день! В послеродовом периоде это входит в стандарт оказания медицинской помощи.

Юлия 13.12.2020

Здравствуйте, на УЗИ плода в 20 недель показало, что диаметр аорты несколько превалирует над диаметром лёгочного ствола, 4,8 и 5. Все остальное в норме. Что это значит?

Ответ: Добрый день! Интерпретацию данных УЗИ проводит акушер-гинеколог на приеме.

Мария 11.12.2020

Здравствуйте! По каким дням по скорой на роды можно к вам попасть? И доступны ли сейчас партнёрские роды?

Ответ: Добрые день! Приемные дни в роддом ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" - среда, пятница. Анализ на ПЦР должен быть отрицательным. Партнерские роды запрещены на данный момент. Если у Вас еще есть дополнительные вопросы, просьба связаться с главной акушеркой роддома Хоснетдиновой Глерой Хасиповной по телефону 8(8212) 28-02-92.

Настя 23.11.2020

Спасибо большое

Настя 20.11.2020

Спасибо за ответ. Меня интересует вопрос ещё, врач дала направление, но мне негде жить в Сыктывкаре, возможно ли сразу на госпитализацию поступить?

Ответ: Здравствуйте! Для уточнения госпитализации постарайтесь дозвониться заведующей отделением патологии беременности Ереминой Юлии Борисовне по телефону (8212) 28-02-61 или главной акушерке роддома Хоснетдиновой Глере Хасиповне (8212) 28-02-92.

Галина 20.11.2020

Добрый день. Папа несколько раз проходил лечение в кардиоцентре. На данный час находится в реанимации с 2 сторонней пневмонией и острой коронарной недостаточностью. Результатов теста на COVID еще нет. Консультации кардиолога нет, и с этим будут сложности- так мне ответили по телефону. Время уходит, а он не получает терапии для сердца. Прошу помощи кардиологов Вашего центра.

Ответ: Здравствуйте! Лечащий врач должен поставить Вашего отца на учет в Республиканский кардиологический дистанционно-консультативный центр (в кардиодиспансере) для согласования тактики лечения. Проконтролируйте этот процесс.

светлана 19.11.2020

Здравствуйте. Раннее задавала вопрос о возможности прохождения коронарографии (вопрос от 2.11.). Был ответ о продлении карантина до 13.11. Как сейчас обстоят дела? Снят ли карантин.

Ответ: Здравствуйте! В ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" продлен карантин до 31.12 2020, плановая госпитализация возобновлена для пациентов имеющих: отрицательный результат ПЦР-РНК на НКИ не позднее 7 дней; документ, подтверждающий факт перенесённой НКИ сроком не менее одного месяца от момента выздоровления; положительный результат теста (ИФА) на наличие антител класса IgG, подтверждающий факт ранее перенесённой НКИ.

Иван 19.11.2020

Здравствуйте. У вас сдают кровь на витамин D3, кровь на ТТГ , Т4 свободный (платно или бесплатно)

Ответ: Здравствуйте! Исследования на ТТГ и Т4 свободный проводятся платно (тел. 24-60-36 регистратура по платным услугам), узнать стоимость можно на сайте ГУ РК ""Клинический кардиологический диспансер" в разделе "Хозрасчетное отделение"; исследование крови на витамин Д3 не ведется, обратитесь в "Инвитро".

Всего вопросов: 252

на каком сроке делают и как проходит операция?

Ребенок не всегда появляется на свет естественным путем. Иногда, чтобы избежать дополнительных рисков, гинеколог вынужден принять решение о проведении кесарева сечения. Операция может быть плановой или экстренной, при этом первый вид предпочтительнее, поскольку проводится в более спокойной обстановке. Выбор конкретной даты плановой операции зависит от многих факторов.

Показания и противопоказания к повторному кесареву сечению

Второе кесарево сечение назначается по тем же показаниям, что и первое. К ним относятся:

  • заболевания сетчатки глаз;
  • варикозное расширение вен на ногах;
  • кардиологические расстройства;
  • сахарный диабет;
  • высокое артериальное давление;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • крупный плод;
  • узкий таз роженицы;
  • недавно перенесенная черепно-мозговая травма;
  • первые роды у женщины старше 30 лет;
  • неправильное предлежание плаценты;
  • поперечное или тазовое предлежание плода
  • многоплодие;
  • миома матки.

На решение о проведении операции могут повлиять также некоторые особенности шва, оставшегося после предыдущего родоразрешения. Второе кесарево сечение может быть назначено при::

  • угрозе его расхождения;
  • продольном расположении;
  • появлении соединительной ткани на рубце.

Не разрешают рожать самостоятельно после оперативного разрешения предыдущей беременности женщине, которая делала перед беременностью аборт, поскольку дополнительные травмы матки повышают риск расхождения шва. Очень часто врачи назначают повторную операцию после первого кесарева даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, поскольку это позволяет обезопасить жизнь и здоровье матери и ребенка.

В некоторых случаях предугадать, как пройдут роды, очень сложно, поэтому медики стараются уберечь маму от лишних страданий. Заранее зная, когда ей предстоит операция, женщина сможет настроиться на нее, подготовиться морально и физически.

Как подготовиться к плановому кесареву?

Будущей маме, которая точно знает, что не будет рожать сама, на протяжении всей беременности следует готовиться к операции. Наиболее значимыми мероприятиями для этого являются:

  1. Посещение школы будущих мам, в которой подробно расскажут о том, как врач выполняет операцию.
  2. Поиск вариантов устройства старшего ребенка, пока мама будет в больнице с новорожденным.
  3. Обсуждение с мужем возможности его присутствия в операционной.
  4. Выбор анестезии. Некоторые женщины боятся оставаться в сознании в момент операции. Другие, наоборот, испытывают страх перед общим наркозом. Чтобы избавиться от негативных эмоций, лучше познакомиться со всеми особенностями различных видов наркоза и выбрать вариант, который пугает меньше всего.
  5. Приобретение всех необходимых для пребывания в стационаре вещей: туалетных принадлежностей, одежды, тапочек.
  6. Настроенность на благополучный исход.

Непосредственно перед операцией следует тоже выполнить комплекс мероприятий. За день по поездки в больницу нужно:

  1. Принять ванну. Можно выполнить удаление волос на лобке бритвой. Перед этим рекомендуется удалить с ногтей лак.
  2. Хорошенько выспаться. Поскольку после 2 операции восстанавливаться тяжелее, чем после 1, будущей маме необходимо полноценно отдохнуть.
  3. Зарядить телефон.
  4. Отказаться от употребления продуктов, усиливающих газообразование.

Сроки проведения операции при второй и третьей беременности

На каком сроке делают плановое кесарево при второй беременности? Важно понимать, что дата операции будет зависеть от того, как проходило вынашивание плода, как чувствует себя беременная, как давно была проведена предыдущая операция. Учитывается и то, когда было сделано предыдущее кесарево.

Как правило, врачи назначают операцию на период с 34 по 37 неделю срока. До 39 недели медики ждут редко, это слишком опасно. На дату 2 кесарева сечения влияют следующие обстоятельства:

  1. Если первое кесарево проводилось на 39 неделе, следующее будет выполнено значительно раньше, примерно на 7-14 дней.
  2. Тазовое предлежание плода является показанием для проведения операции на 38-39 неделе.
  3. Поперечное предлежание несет большую опасность для здоровья и жизни ребенка. В таком случае кесарево сечение назначают на дату, предшествующую предположительному сроку родов на 7-14 дней.
  4. Полное предлежание плаценты. Если у будущей мамы началось кровотечение, ее необходимо экстренно оперировать, но тогда операция будет очень рискованной. По этим причинам при полном предлежании плаценты женщин стараются прооперировать до 38-недельного срока.
  5. Состояние рубца на матке. Повторное и третье кесарево – это всегда новый риск. Разрез на месте старого шва делать тяжело, поэтому, чем хуже его состояние, тем раньше проводят операцию.
  6. Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих малышей, то при вторых родах у нее могут возникнуть сложности, поэтому ей обычно делают плановую операцию в 36-37 недель. При моноамниотической двойне операцию могут провести на 32 неделе.
  7. ВИЧ-инфекция. Женщин, являющихся носительницами этой опасной инфекции, «кесарят» за 14 дней до предполагаемой даты родов.

Иногда о том, во сколько недель будет проведена операция, женщинам не сообщают очень долго. Так бывает потому, что врачи, наблюдая за будущей мамой, решают действовать по ситуации. При отсутствии каких-либо сложностей в течении беременности хирургическое вмешательство могут отложить до начала схваток.

Как проходит операция?

Операция состоит из двух этапов: подготовки пациентки к оперативному вмешательству и самой операции. Сегодня к кесареву сечению, независимо от того, какое оно по счету – первое, второе или третье – относятся как к достаточно простому способу родоразрешения.

Спустя 30-40 минут после входа в операционную беременная женщина уже может услышать плач своего малыша. Если в ходе хирургического вмешательства никаких сложностей не возникнет, очень скоро после родов маму и кроху выписывают домой (рекомендуем прочитать: когда выписывают из роддома после кесарева сечения?).

Предоперационный этап

Перед хирургическим вмешательством женщине предлагают лечь в стационар заранее, чтобы пройти обследование. В роддоме у нее возьмут необходимые анализы, призванные определить состояние матери и плода. За день до проведения операции к будущей маме приходит анестезиолог, который предупредит ее о том, какие ощущения ее ожидают после введения наркоза, как он делается, как действует.

В день родоразрешения пациентку предупреждают о необходимости отказа от еды и пищи, очищают ее кишечник, предлагают надеть специальный халат. Ей также нужно будет снять косметику: это упростит процесс наблюдения за ее состоянием в операционной. Перед самым входом в операционную женщине ставят капельницу, а в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея.

Операционный период

В операционной пациентке делают наркоз. Потом выполняют надрез, который может быть как продольным, так и поперечным. Чаще всего врачи выбирают последний вариант, так как горизонтальный разрез более безопасен для женщины, а период восстановления после кесарева, проведенного с таким разрезом, проходит легче и быстрее.

Через разрез врач извлекает плод, перерезает пуповину и передает малыша неонатологу. После этого хирург, который оперирует женщину, удаляет из матки послед, соединяет разрезанные ткани и накладывает швы. Последний этап – это обеззараживание швов и наложение повязки. Длительность всех манипуляций составляет около 40 минут.

Новоиспеченную маму доставляют в послеоперационную палату. Если она хорошо себя чувствует, ей предложат приложить младенца к груди.

Что важно знать?

Будущей маме, которой повторно назначили кесарево, важно помнить, что операция может отличаться от предыдущей. Можно выделить несколько особенностей повторного иссечения матки:

  1. Во второй раз операция длится немного дольше.
  2. Используется более мощная анестезия.
  3. В стационар кладут примерно на неделю раньше назначенной даты.
  4. Восстанавливаться во второй раз будет сложнее, чем в первый. Сам период будет протекать сложнее.
  5. Шов делается в том же месте, что и в первый раз, поэтому новых шрамов не будет.

В то же время эти отличия не должны вызывать у мамы никакой паники. Ей необходимо принять к сведению, что перед операцией придется проявить немного терпения, а потом она будет нуждаться в помощи и поддержке близких.

О том, что до полного заживления шва нужно будет особенно бережно относиться к своему здоровью, мамы, пережившие подобные операции, уже хорошо знают. На полное возвращение к нормальной жизни им, скорее всего, понадобится не менее 2 месяцев. В некоторых особенно тяжелых случаях длительность послеоперационного периода может достичь и 3-4 месяцев.

Какие могут быть последствия?

Как правило, плановое кесарево не имеет никаких серьезных последствий. Иногда во время операции или после нее возникают осложнения:

  • анемия, к которой приводит обильная потеря крови;
  • отсутствие молока;
  • запрет последующих родов естественным путем;
  • развитие спаечной болезни в брюшной полости;
  • бесплодие, запрет на последующие естественные роды;
  • нарушение мозгового кровообращения у новорожденного;
  • нарушения менструального цикла.

Все вышеперечисленные осложнения обычно возникают только у тех женщин, которые в течение беременности не придерживались рекомендаций врачей. В подавляющем большинстве случаев роды путем кесарева проходят абсолютно нормально, без особенных сложностей, а малыш рождается здоровым и ничем не отличается от своих сверстников, которые появились на свет естественным путем.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Роды - Юрмальская больница

Могу ли я обратиться к вам в случае преждевременных родов?

Если роды начинаются раньше 36-й недели беременности, то наша больница не подойдет – вам нужно обратиться в родильное отделение, где есть отделение перинатального ухода (ближайшее к Юрмале находится в больнице Страдиня), потому что преждевременно родившийся ребенок нуждается в особом уходе.

 

Мне присвоен статус контактного лица, могу ли я рожать у вас? У меня самой отрицательный анализ на Covid.

Нет, вам нужно обратиться в родильное отделение, которое обеспечивает разделение потока пациентов и, при необходимости, условия изоляции, например, в Рижский родильный дом или больницу Страдиня. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

 

Можно ли зарезервировать семейную палату заранее?

Нет, палаты не могут быть зарезервированы заранее. После поступления в отделение, вам будут предложены доступные на тот момент палаты. В нашем отделении большинство палат – это семейные палаты, поэтому нет причин волноваться, что не хватит места.

 

Могу ли я оплатить услуги в рассрочку?

Нет, оплата платных услуг должна быть произведена в полном объеме в день выписки до 16:00.

 

У меня есть страховой полис xxxx, покроет ли он мое пребывание в родильном отделении?

Вам необходимо сначала связаться со своей страховой компанией и узнать, какие услуги возмещаются. Затем вам следует согласовать со страховой компанией порядок оплаты услуг, то есть, выдаст ли страховщик гарантийное письмо об оплате определенных услуг или вы будете производить оплату самостоятельно в день выписки, а затем лично решать со страховщиком вопросы компенсации.

 

Разрешено ли моему мужу заходить в палату, пока не получен ответ на Covid-тест?

Нет, поддерживающее лицо может войти в отделение только при наличии отрицательного результата теста на Covid-19, которое распечатано в бумажной форме. Результат теста действителен в течение 48 часов с момента выписки результатов анализа.

 

Нужно ли заключать договор на роды?

Нет, вам не нужно заранее подписывать договор о родовспоможении, потому что все формальности будут улажены при поступлении в отделение. Исключение составляют плановые услуги, такие как родовспоможение с индивидуально выбранным специалистом или плановое кесарево сечение.

 

Нужно ли мне покупать комплект для беременных?

Нет, этот комплект не надо покупать, он предоставляется в больнице.

 

 

 

Сколько стоят роды у вас?

Услуги родовспоможения в Латвии бесплатны для лиц, имеющих право на получение минимальной оплачиваемой государством медицинской помощи. Если пациентка выбирает дополнительные услуги, например, семейную палату или договор с акушеркой и др., то это платные услуги. Расценки указаны здесь.

 

Муж обязательно должен пройти курсы подготовки к родам для участия в родах?

Нет, такие курсы не обязательны.

 

Может ли доула поддерживать меня во время родов?

Во время чрезвычайной ситуации в родах может участвовать только одно поддерживающее лицо, это может быть доула. За присутствие доулы взимается плата (т.к. она не является членом семьи пациентки) – см. расценки.

 

В случае заражения новорожденного стрептококком группы В, как осуществляется уход за ним? Есть ли на месте все необходимое для лечения ребенка?

Если у женщины диагностирована стрептококковая инфекция группы В, ей назначают профилактическую дозу, чтобы уменьшить риск передачи инфекции новорожденному. Однако если происходит инфицирование новорожденного, ему начинают антибактериальную терапию. В родильном отделении круглосуточно дежурит неонатолог (врач новорожденных) и имеются все требуемые законом возможности для реанимации и интенсивной терапии. Только в случае крайне тяжелого септического состояния новорожденного переводят в BKUS.

 

У меня уже 40 недель и 2 дня беременности, но роды не начинаются. Что мне делать?

Пожалуйста, позвоните в родильное отделение по телефону 67512957, чтобы получить консультацию о дальнейших действиях.

 

Я жду второго ребенка, и лечащий врач дал мне направление на дозу иммуноглобулина – как это происходит, нужно ли мне подавать заявку заранее? У меня есть направление и анализ крови.

Пожалуйста, свяжитесь с Ютой Митри (Juta Mitre), амбулаторной акушеркой, по телефону: 26460039 или *protected email*

 

Можно ли оставить машину на автостоянке больницы?

Да, такая услуга доступна – подайте заявку при поступлении в родильное отделение. Плата за стоянку машины – согласно расценкам.

 

Могу ли я заказать дополнительное питание для отца ребенка, который будет находиться со мной в семейной палате?

Да, можно заказать дополнительное питание. Плата – согласно расценкам.

 

Есть ли в Юрмальской больнице детская реанимация?

Да, в родильном отделении Юрмальской больницы есть полностью оборудованное отделение интенсивной терапии новорожденных, в котором есть все необходимое оборудование для стабилизации жизни новорожденного. В отделении интенсивной терапии новорожденных круглосуточно работают неонатолог и детская медсестра.

 

Роды: хорошее ли планирование кесарева сечения?

Обзор темы

За последние 40 лет частота родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. сноска 1 Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делается чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, хотя она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение - это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

  • Работа, которая замедляется или останавливается.
  • Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
  • Признаки дистресса у ребенка. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

  • Они могут беспокоиться о том, что их боль не будет сдерживаться.
  • Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
  • Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
  • Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
  • Они могут стесняться или смущаться из-за того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно в отношении вагинальных родов. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить. Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция.Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

  • Инфекция разреза или матки.
  • Сильная кровопотеря.
  • Травма матери или ребенка.
  • Проблемы с наркозом. Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
  • Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
  • Более длительное пребывание в больнице, чем после естественных родов.
  • Риски для будущей беременности.Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки

  1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, доктор медицины Киртли Джонс, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В акушерстве Уильямса, 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Плановое повторное кесарево сечение - BabyCentre UK

Что такое плановое повторное кесарево сечение?

Если в прошлом у вас был один или несколько детей, родившихся путем кесарева сечения, и вы планируете снова родить ребенка путем кесарева сечения, это называется плановым (плановым) повторным кесаревым сечением.

Ваш акушер может порекомендовать вам еще одно кесарево сечение, или вы можете захотеть повторить кесарево сечение по вашим собственным причинам (RCOG 2015b).

Когда рекомендуется повторное кесарево сечение?

Если у вас есть что-либо из следующего, ваш акушер обязательно порекомендует повторное кесарево сечение, поскольку вагинальные роды не подходят:
  • У вас низко расположенная плацента (placenta praevia)
  • У вас есть вертикальный разрез матки ( матка) от предыдущего кесарева сечения.
  • У вас был разрыв матки во время предыдущих родов.
    (RCOG 2015a)

Могут быть определенные ситуации, в которых ваш акушер может посоветовать вам повторное кесарево сечение безопаснее, чем вагинальные роды, хотя это будет зависеть от ваших личных обстоятельств.К ним относятся, если:
  • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (снизу вниз) или у вас преэклампсия, маленький ребенок для свиданий или большой ребенок для свидания.
  • Во время предыдущего кесарева сечения на вашей матке был сделан Т-образный, J-образный или вертикальный разрез или разрез был значительно расширен во время операции.
  • Вы ранее перенесли операцию на матке.
  • Вам предлагают стимулировать роды, возможно, потому, что вы сильно опоздали.
  • В прошлом вам делали два или более кесарева сечения.
  • Вы ждете близнецов.
  • Вам 40 лет и старше.
    (RCOG 2015a)

В каждом из этих случаев вагинальные роды возможны, но могут быть более рискованными, в зависимости от вашего индивидуального случая (RCOG 2015). Если вы очень хотите рожать естественным путем, поговорите со своим акушером и убедитесь, что вам были должным образом объяснены все возможные варианты.

Каковы преимущества планового повторного кесарева сечения?

В зависимости от причин, по которым вам запланировано повторное кесарево сечение, одним из самых больших преимуществ является знание того, что это самый безопасный вариант для вашего ребенка и для вас.

Запланированное повторное кесарево сечение также означает, что у вас назначена дата рождения ребенка. Хотя загруженное родильное отделение может отложить запланированное кесарево сечение, если в этот день необходимо другое экстренное кесарево сечение, запланированные роды могут облегчить подготовку к родам, особенно если вам нужно организовать уход за другими детьми.

Это также может помочь вам и вашему партнеру в планировании отпуска по уходу за ребенком.

Еще одно преимущество планового повторного кесарева сечения заключается в том, что вы знакомы с процедурой и необходимостью последующего ухода (East 2011, Garrod 2011).Это может помочь вам чувствовать себя лучше и меньше беспокоиться о рождении ребенка (East 2011, RCOG 2015b).

Что касается рисков, запланированное повторное кесарево сечение значительно снижает риск разрыва матки (NCCWCH 2011, RCOG 2015a). Хотя это нечасто во время родов через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), примерно у одной из 200 женщин, пытающихся сделать VBAC, есть разрыв, по сравнению с примерно одной из 5000 женщин, перенесших повторное кесарево сечение (RCOG 2015a).

Вы избежите схваток и боли при родах при естественных родах (NCCWCH 2011).Вы также избежите разрывов влагалища и промежности, хотя некоторое время спустя у вас будут болеть рана и живот (East 2011, RCOG 2015b).

Плановое повторное кесарево сечение также снижает риск:


Еще одно кесарево сечение может помочь защитить от небольшого риска соскальзывания матки во влагалище (пролапса) (NCCWCH 2011). Но беременность и другие факторы также ослабляют ваше тазовое дно, что приводит к стрессовому недержанию мочи и возможному пролапсу. Итак, упражнения для тазового дна важны, как бы вы ни рожали (Giarenis and Robinson, 2014).

Каковы недостатки планового повторного кесарева сечения?

Риски, связанные с кесаревым сечением, включая очень серьезные осложнения, часто возрастают с каждым кесаревым сечением. К ним относятся:
  • Спайки, которые представляют собой полосы рубцовой ткани, которые могут развиваться по мере заживления. Они могут вызвать слипание органов малого таза друг с другом или с внутренней частью стенки живота, что может быть болезненным. Примерно у каждой четвертой женщины, перенесшей кесарево сечение, есть спаечные процессы, и этот показатель тем выше, чем больше у вас кесарева сечения (Silver 2010, Tulandi et al 2009).
  • Рубцовая ткань накапливается после каждого кесарева сечения. Если у вас много рубцовой ткани, вашему акушеру может быть сложно проделать отверстие в матке, поэтому операция может занять больше времени, как и другие операции на тазу или брюшной полости (RCOG 2015a). Хотя это случается редко, случайное порезание мочевого пузыря или кишечника может произойти (NCCWCH 2011, RCOG 20015b)
  • Случайное порезание вашего ребенка во время операции. Это происходит примерно с каждым 50 младенцем, но порез обычно неглубокий и хорошо заживает (NCCWCH 2011, RCOG 2015a).
  • Наличие предлежания плаценты при будущих беременностях. Это когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки, что означает, что вам понадобится еще одно кесарево сечение. Риск увеличивается с каждым кесаревым сечением, которое у вас есть (NCCWCH 2011, RCOG 2015a).
  • Приросшая плацента, когда плацента проникает слишком глубоко и остается прикрепленной к стенке матки, а не отделяется после рождения ребенка. Это более вероятно, если у вас есть предлежание плаценты. При удалении он вызывает сильное кровотечение и требует неотложной хирургической помощи, так как может быть опасным для жизни для вас и вашего ребенка (RCOG 2011).Вам может потребоваться переливание крови и, в некоторых случаях, гистерэктомия. Хотя это нечасто, риск увеличивается с каждым кесаревым сечением, особенно если у вас низко расположенная плацента (RCOG 2015a, NCCWCH 2011).
  • У вашего ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием после рождения, и ему может потребоваться специальная помощь (RCOG 2015b), особенно если он родился до 39 недель (NCCWCH 2011). Это более вероятно при повторном кесаревом сечении, чем при VBAC (NCCWCH 2011).

Что произойдет, если у меня начнутся роды до кесарева сечения?

Если кесарево сечение назначено за семь дней до срока родов, у вас могут начаться роды до этого, как это делает каждая десятая женщина (RCOG 2015a, b).Если это произойдет, немедленно позвоните в родильный дом. Возможно, вам придется сделать экстренное кесарево сечение, как только будет подтверждено, что у вас роды, особенно если у вас есть осложнение, которое означает, что вашему ребенку необходимо родить посредством кесарева сечения (RCOG 2015b).

Если ваши роды быстро прогрессируют или ваш ребенок рождается рано (до 37 недель), вам могут посоветовать роды через естественные родовые пути (RCOG 2015b). Ваш акушер обсудит это с вами, чтобы вы поняли, что это значит для вас и вашего ребенка (RCOG 2015a).

Могу ли я пройти стерилизацию после планового кесарева сечения?

Вы должны хорошо подумать, прежде чем решиться на стерилизацию. Это большой шаг, поэтому узнайте обо всех возможных рисках. Вас направят к консультанту задолго до операции кесарева сечения, чтобы убедиться, что ваше согласие информировано (RCOG, 2016). Ваше согласие на кесарево сечение должно быть дано отдельно и не может быть принято решение и дано непосредственно перед операцией (RCOG 2009, 2016).

Есть веские причины подождать некоторое время перед стерилизацией.Это даст вам возможность убедиться, что это именно то, что вам нужно (RCOG 2016). Кроме того, вероятность успеха процедуры несколько выше, если она у вас после родов (RCOG, 2016).

Откройте для себя другие варианты долгосрочной контрацепции и узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения.

Список литературы

Ист Л. 2011. Кесарево сечение - позитивный подход к подготовке и выздоровлению. Тискимо

Гаррод Д. 2011. Опыт беременных родителей, посещающих вечер VBAC.Ежегодная конференция Королевского колледжа акушерок, 15 ноября

Джаренис И., Робинсон Д. 2014. Профилактика и лечение пролапса тазовых органов. F1000Prime Rep 6:77. f1000.com [Доступ в июне 2016 г.]

NCCWCH. 2011. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [Проверено в июне 2016 г.]

RCOG. 2009. Кесарево сечение Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультации по согласованию, 7. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

RCOG. 2011. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов: диагностика и лечение. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top, 27. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2016 г.]

RCOG. 2015a. Роды после предыдущего кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Руководство Green-top № 45. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2016 г.]

RCOG. 2015b. Информация для вас: выбор кесарева сечения.Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июне 2016 г.]

RCOG. 2016. Женская стерилизация. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультации по согласованию, 3. www.rcog.org.uk [дата обращения: июнь 2016 г.]

Shi Z, Ma L, Yang Y, et al. 2011. Образование спаек после предыдущего кесарева сечения - метаанализ и систематический обзор. BJOG 118 (4): 410-22

Серебряный RM. 2010. Роды после предыдущего кесарева сечения: отдаленные исходы для матери. Semin Perinatol 34 (4): 258-66

Tulandi T, Agdi M, Zarei A, et al.2009. Развитие спаек и заболеваемость после повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 201 (1): 56.e1-6

Могу ли я сделать кесарево сечение?

Могу ли я выбрать кесарево сечение вместо вагинальных родов?

Вы можете спросить, но ваш поставщик, скорее всего, отговорит вас от планового кесарева сечения, если у вас нет веских медицинских причин для его проведения. Это потому, что ненужное кесарево сечение более рискованно для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды, и увеличивает ваши шансы на необходимость кесарева сечения при последующих беременностях.

Медицинские организации, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют планировать вагинальные роды, когда это возможно, даже если ваш врач желает выполнить кесарево сечение. ACOG говорит, что, если здоровье матери или ребенка не находится в опасности, риски, связанные с кесаревым сечением, обычно перевешивают любые краткосрочные преимущества. Это особенно актуально, если в будущем вы захотите завести еще детей.

Многие ли женщины получают плановое кесарево сечение без медицинской причины?

Врачи сообщают, что все больше и больше матерей-новичков спрашивают о планировании родов их ребенка путем кесарева сечения, даже если для этого нет четких медицинских причин.Несмотря на эту тенденцию, кесарево сечение по «материнской просьбе» остается редкостью. Трудно найти точные цифры, но, по оценкам большинства экспертов, менее 3 из 100 женщин запрашивают кесарево сечение при первых родах.

Когда Национальные институты здравоохранения (NIH) провели в 2006 году конференцию о «состоянии науки» для обсуждения кесарева сечения по запросу матери, группа экспертов признала, что не было твердых оценок того, насколько распространена эта процедура. Но участники пришли к общему мнению, что число случаев кесарева сечения растет.

Но в то время как все больше мам заинтересованы в хирургических родах, крупные медицинские организации движутся в противоположном направлении, призывая медицинских работников избегать ненужного кесарева сечения.

Почему некоторые женщины просят кесарево сечение?

Есть несколько причин, по которым некоторые женщины просят своих врачей о плановом кесаревом сечении, даже если это не является необходимым с медицинской точки зрения. Вот общие проблемы, которые мотивируют запросы о кесаревом сечении:

  • Удобство. Некоторые женщины считают, что планировать роды удобнее, чем ждать родов и родов, что позволяет им легче организовать отпуск по беременности и родам и дополнительную помощь по дому.
  • Страх боли. Другие считают, что кесарево сечение может помочь минимизировать боль при родах.
  • Страх осложнений. Слезы, недержание мочи и сексуальная дисфункция связаны с вагинальными родами, что побуждает некоторых женщин просить кесарево сечение. Однако очень большие разрывы, недержание мочи и сексуальная дисфункция случаются редко. Нет никаких доказательств того, что кесарево сечение по запросу матери является более безопасным способом для первых родов. И есть веские доказательства того, что если у вас будет больше одного или двух детей, это намного опаснее.

Читайте дальше, чтобы узнать, что мы знаем о рисках и преимуществах кесарева сечения по запросу матери, а также о том, почему эксперты не одобряют их.

Действительно ли плановое кесарево сечение «удобнее», чем вагинальные роды?

Не обязательно. Планирование кесарева сечения может дать вам ощущение контроля над непредсказуемым по своей сути опытом. Но роды могут быть непредсказуемыми, даже если вы назначите кесарево сечение.

Вот почему плановое кесарево сечение может быть не таким удобным, как вы надеетесь:

  • Ранние роды.Ваш ребенок может не дождаться запланированной даты рождения. Поскольку вы не можете запланировать операцию раньше, чем через 39 недель, вам все равно придется сохранять гибкость в своих планах на случай, если у вас начнутся роды до этого срока.
  • Потеря контроля во время операции. Когда вы попадаете в больницу, к вам приступают акушер и анестезиолог, и вы становитесь хирургическим пациентом. Если вы рожаете естественным путем, у вас будет гораздо больше контроля над тем, что происходит во время родов, и некоторые женщины находят это очень важным.
  • Более длительное время восстановления. После кесарева сечения вы сталкиваетесь с трудностями при восстановлении после серьезной операции во время ухода за новорожденным. Вы находитесь в больнице дольше (в среднем три дня вместо двух), вас могут попросить ограничить физическую активность на несколько недель, а боль от разреза может затруднить кормление грудью.
  • Более вероятны осложнения. Исследования показывают, что у вас значительно выше риск необходимости вернуться в больницу с осложнениями, если вам сделают кесарево сечение.Эти осложнения могут включать позднее кровотечение, инфекцию и плохое заживление ран.

Что делать, если я боюсь боли при родах?

Может показаться, что гарантия анестезии, которая сопровождает серьезную операцию, была бы лучше, чем неопределенность в отношении обезболивания во время схваток и родоразрешения. Например, вы можете быть обеспокоены тем, что эпидуральная анестезия не сработает или что у вас вообще не будет возможности ее сделать. Практически каждая беременная женщина слышала страшный рассказ о родовых схватках.

Но поскольку кесарево сечение более рискованно, чем вагинальные роды, беспокойство по поводу обезболивания никогда не является достаточной причиной для кесарева сечения, согласно ACOG.

Если вас беспокоят боли во время родов:

  • Обсудите это со своим врачом, чтобы она могла вместе с вами обсудить ваши варианты лечения боли.
  • убедитесь, что ваша бригада как можно раньше знает, что вам нужно обезболивающее.
  • поговорите с женщинами, перенесшими кесарево сечение. Возможно, они не почувствовали сильной боли во время операции, но есть вероятность, что они выздоравливали дольше и тяжелее, чем у большинства женщин с естественными родами.

Что делать, если я боюсь разорвать?

Это правда, что у многих женщин, рожающих естественным путем, действительно наблюдается некоторая степень разрыва влагалища или промежности - области между влагалищем и анусом. Тем не менее, подавляющее большинство слез - это либо поверхностные слезы, вызывающие небольшой дискомфорт, либо порезы, которые могут потребовать наложения швов, но обычно хорошо заживают в течение короткого времени.

Около 4 процентов женщин, рожающих естественным путем, в конечном итоге получают более серьезные разрывы. Эти слезы могут вызывать боль или дискомфорт в течение нескольких месяцев, а позже могут привести к проблемам с анальным недержанием.

Существует мало свидетельств того, что обращение к кесарево сечение поможет вам снизить риск таких проблем, как недержание мочи и анального канала, а также сексуальная дисфункция. Группа NIH рассмотрела несколько исследований по этой теме в 2006 году и обнаружила, что доказательства либо не подтверждают, либо слабо поддерживают один метод доставки по сравнению с другим. Кроме того, кесарево сечение может вызвать внутренние хирургические спайки - рубцовую ткань, заставляющую органы слипаться друг с другом, что в дальнейшем может привести к хирургическим осложнениям, таким как непроходимость кишечника и хроническая тазовая боль.

Если вы беспокоитесь о слезах, поговорите со своим врачом о том, как избежать разрывов при родах. Дайте понять, что вы предпочитаете не делать эпизиотомию, если нет веской причины, например, если у вас очень большой ребенок. Существует множество доказательств того, что отказ от плановой эпизиотомии увеличивает ваши шансы на роды с неповрежденной промежностью или, по крайней мере, с минимальными разрывами, которые могут не потребовать наложения швов.

Каковы риски и преимущества выбора кесарева сечения?

Есть очень мало преимуществ, но много рисков, когда дело доходит до выбора операции кесарева сечения вместо вагинальных родов без каких-либо медицинских причин.Прежде чем решить, следует ли запрашивать кесарево сечение, вы должны тщательно взвесить все за и против. (Имейте в виду, что даже если вы планируете роды естественным путем, вы можете получить кесарево сечение или вспомогательные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуумного устройства, если возникнет медицинская необходимость. В этих обстоятельствах кесарево сечение считается безопасным и может спасти жизнь).

Плюсы кесарева сечения по выбору:
  • Предсказуемость. Зная дату рождения вашего ребенка, вы сможете спланировать отпуск по работе, помощь семье и другие потребности после рождения ребенка.Однако вполне возможно, что у вас могут начаться роды до запланированного срока кесарева сечения, и восстановление после этой серьезной операции может занять больше времени, чем вы ожидаете.
Минусы кесарева сечения без медицинских показаний:
  • Будущие осложнения. Каждое кесарево сечение увеличивает риск серьезных осложнений при будущей беременности. Вот почему большинство экспертов рекомендуют попробовать родоразрешение через естественные родовые пути, если вы собираетесь завести нескольких детей.
  • Последующие проблемы с плацентой.Кесарево сечение увеличивает риск предлежания плаценты (плаценты, которая находится близко к шейке матки или покрывает ее) при будущих беременностях. Предлежание плаценты может вызвать кровотечение во время беременности, что может потребовать преждевременных родов. Другой - приросшая плацента, при которой плацента не отделяется должным образом от стенки матки во время родов. Оба эти фактора увеличивают риск кровотечения и экстренной гистерэктомии во время родов.
  • Больше кесарева сечения при поздних сроках беременности. Даже если вы уверены, что не хотите иметь более одного или двух детей, учтите следующее: исследования показывают, что многие женщины ошибаются в том, каким будет окончательный размер их семьи, когда они принимают решение о рождении своего первого ребенка.Либо они передумают, либо у них окажется незапланированная беременность. Наличие нескольких кесарева сечения увеличивает риск опасного для жизни кровотечения и гистерэктомии.
  • Более длительное пребывание в больнице. Женщины, которые рожают естественным путем, после родов возвращаются домой раньше, чем женщины, перенесшие кесарево сечение, независимо от того, запланировано ли это кесарево сечение или после родов. Более того, у женщин, перенесших кесарево сечение, вероятность повторной госпитализации в послеродовой период более чем в два раза выше, чем у женщин, родивших через естественные родовые пути.
  • Проблемы с дыханием: Дети, рожденные в результате планового кесарева сечения, с большей вероятностью попадут в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с проблемами дыхания, чем дети, рожденные естественным путем, хотя это число все еще очень мало. В утробе матери легкие ребенка наполнены жидкостью. Процесс родов сигнализирует легким ребенка о прекращении производства жидкости, а затем легкие либо реабсорбируют, либо удаляют жидкость, но этот естественный процесс не происходит так эффективно без труда.

Узнать больше

Кесарево сечение: роды путем кесарева сечения

Мягкое кесарево

Прозрачные занавески с кесаревым сечением помогают мамам чувствовать себя вовлеченными

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Что произойдет, когда мне сделают плановое кесарево сечение? - Моя опытная акушерка

Есть много причин, по которым вы можете выбрать или вам рекомендуют рождение ребенка посредством кесарева сечения, некоторые из которых обусловлены медицинскими причинами, личными предпочтениями или, иногда, психологическими факторами.Если вы решите, что плановое или плановое кесарево сечение - лучший способ родить ребенка, вам назначат прием к акушеру (врачу), на котором будут обсуждены преимущества и недостатки кесарева сечения.

После того, как вы сделаете осознанный выбор в отношении этого обсуждения, ваша операция будет забронирована, и вам будет назначена дата. Если во время беременности у вас и вашего ребенка все в порядке, срок обычно назначается на срок от 39 до 40 недель беременности.Это сделано для того, чтобы легкие вашего ребенка стали настолько зрелыми, насколько это возможно, чтобы избежать любых потенциальных затруднений с дыханием при рождении. Некоторые больницы, в зависимости от их рекомендаций, могут предложить вам инъекции стероидов за 24–48 часов до операции. Это необходимо для того, чтобы легкие вашего ребенка работали более эффективно после рождения.

За несколько дней до кесарева сечения вы отправитесь в больницу для обследования, которое будет включать в себя несколько анализов крови для проверки вашей группы крови и уровня железа.

В день кесарева сечения

Когда вы идете в больницу

В день операции вы обычно попадете в больницу утром после ночного голодания. Процедура может быть разной в зависимости от того, как работает каждая бригада больницы. Иногда, если в экстренной ситуации требуется бригада театра, это может отсрочить вашу операцию.

В наркозном

После того, как вас вызовут в анестезиологическую комнату, анестезиолог и его операционный ассистент помогут вам принять вертикальное сидячее положение для подготовки к спинномозговой анестезии, которая обезболит ваше тело ниже пояса.Это позволит вам бодрствовать перед операцией и познакомиться с малышом сразу после его рождения. Вам также понадобится вставленная канюля (игла в вену) - обычно в руку - и установленный катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым - это необходимо, чтобы избежать его повреждения во время операции. Анестезиолог проверит ваше тело холодным спреем, чтобы убедиться, что вы онемели, и затем вас отвезут в операционную.

В операционной

Вы будете накрыты стерильными простынями, а перед вами поставят ширму, так что вы не сможете увидеть операцию.Ваш биологический партнер сможет сесть рядом с вами, а анестезиолог будет следить за всеми вашими наблюдениями на протяжении всей операции.

Хирурги нанесут чистящую жидкость на живот, а затем сделают разрез по линии бикини (обычно длиной 10–20 см). Ваш мочевой пузырь будет отодвинут, мышцы живота разделены, и в матке сделают еще один разрез. В этот момент вы можете услышать шум всасывания, так как он необходим, чтобы смыть воду после того, как она отошла.Вы почувствуете толчки и тянущие ощущения - некоторые женщины описывают это как ощущение, будто их животик моют, - и тогда ваш ребенок родится.

Зашивание раны может занять больше времени, чем вы ожидаете, так как нужно зашить несколько слоев. Если вы ранее перенесли одно или несколько кесарева сечения, вашим хирургам может потребоваться немного больше времени, чтобы разрезать рубцовую ткань внутри - им потребуется время и осторожность, чтобы сделать это.

Ваше рекавери

После этого вам понадобится несколько часов, чтобы восстановить подвижность.Помните, что плановое кесарево сечение - это серьезная операция на брюшной полости. Вам нужно будет действовать медленно и регулярно принимать обезболивающие, чтобы помочь выздоровлению. После снятия повязки и заживления кожи можно использовать Spritz for Bits, чтобы уменьшить болезненность и зуд по мере заживления раны.

Как персонализировать запланированное кесарево сечение

Возможно, вы захотите, чтобы во время запланированного кесарева сечения исполнились некоторые из ваших желаний относительно родов.В настоящее время женщины хотят, чтобы их родовая среда в операционной адаптировалась, чтобы их ребенок мог родиться более спокойно и мягко. Большинство больниц обсудят с вами ваш выбор и постараются максимально приспособить его.

На что стоит обратить внимание:

Составьте список для воспроизведения музыки, которую вы хотели бы воспроизвести во время родов - в большинстве больниц есть возможности для воспроизведения выбранной вами музыки в операционной.

Возможно, вы захотите, чтобы простыня была приспущена, чтобы вы и ваш партнер могли видеть, как рождается ваш ребенок. Спросите, возможно ли это во время дородового приема.

Обсудите возможные варианты отсрочки пережатия пуповины - согласно текущим рекомендациям Всемирной организации здравоохранения продолжительность пережатия составляет 3-5 минут. Преимущества для вашего ребенка включают предотвращение анемии и увеличение передачи стволовых клеток.

Если вашему ребенку не нужна реанимация, тогда у вас должен сразу появиться контакт кожа к коже.Ваш ребенок не нуждается во взвешивании, прежде чем это произойдет, и, если вы выбрали инъекцию витамина К, ее можно делать во время контакта кожа к коже.

Подумайте о посеве микробиома, это относительно новая практика, поскольку исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, более восприимчивы к инфекциям, чем дети, рожденные естественным путем. Считается, что мазок с вашего ребенка дружественными бактериями из влагалища колонизирует кожу и кишечник ребенка, что способствует здоровому началу жизни.

Резюме

Планируемое кесарево сечение должно быть спокойным событием. Этот блог представляет собой пошаговое руководство о том, чего ожидать, чтобы вы и ваш биологический партнер могли расслабиться и с нетерпением ждать рождения ребенка. Если у вас есть конкретные пожелания сделать роды более индивидуальными, поговорите со своим врачом и акушеркой о том, как это можно сделать.

Важность плановых ранних родов при беременности с высоким риском

Время родов - важная часть родов.Родовых травм и родовых травм обычно можно избежать, если медицинская бригада соблюдает стандарты ухода, внимательно следит за частотой сердечных сокращений ребенка и выполняет быстрые роды, если у ребенка проявляются признаки дистресса плода.

Однако при неправильном уходе из-за родовых осложнений у ребенка может возникнуть недостаток кислорода в мозгу (асфиксия при рождении), что может вызвать следующие родовые травмы:

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно опубликовал заключение комитета, в котором объясняется, что существуют некоторые осложнения у плода или матери, которые требуют поздних преждевременных или ранних родов (1).Если имеются показания для поздних или ранних срочных родов, тогда ребенок должен родиться в это время независимо от результатов тестов на зрелость легких.

Беременность высокого риска и ранние роды

Существует множество осложнений при беременности и родах, которые могут нанести серьезный вред ребенку, если медицинская бригада не соблюдает стандарты ухода. Это называется осложнениями беременности с высоким риском. В некоторых случаях беременности с высоким риском необходимы ранние роды, чтобы избежать родовых травм, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич.

Ниже приведены некоторые примеры распространенных состояний беременных с высоким риском и время, необходимое для каждого из них:

Преэклампсия

Преэклампсия - это состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением и содержанием белка в моче после 20 недель беременности. Он поражает примерно 5-8% беременностей (2).

Преэклампсия легкой степени : Женщины с преэклампсией легкой степени тяжести после 37 недель могут иметь безопасные вагинальные роды. Если у женщины преэклампсия в легкой форме до 37 недель, ее врач захочет внимательно наблюдать за ней и спланировать ранние роды (3).

Тяжелая преэклампсия : Женщинам с тяжелой преэклампсией может потребоваться госпитализация (3). Им могут назначать дородовые кортикостероиды - обычное лекарство, которое назначают, чтобы помочь легким ребенка созреть в утробе матери; это помогает предотвратить респираторный дистресс и последующие осложнения. Матери из группы риска также могут получать лекарства, которые помогают снизить кровяное давление и предотвратить судороги (3). Это состояние требует, чтобы роды происходили сразу после постановки диагноза матери, если беременность наступила на сроке 34 недели или позже.Если существуют дополнительные осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития (IUGR / FGR), могут быть показаны более ранние роды. Доставка будет производиться через индукцию или кесарево сечение (3).

Плацентарные проблемы

Предлежание плаценты : Предлежание плаценты возникает, когда плацента растет так близко к отверстию матки, что частично или полностью блокирует шейку матки. При неправильном лечении это может привести к сильному кровотечению и кровотечению. Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, ребенку необходимо родить путем кесарева сечения (4).Если у матери наблюдается кровотечение, ее врач может посоветовать роды в сроке от 36 до 37 недель (4).

Приросшая плацента : Приросшая плацента возникает, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не отделяется от матки естественным путем во время схваток и родоразрешения. Это может привести к очень серьезным осложнениям, включая материнское кровотечение, ГИЭ, преждевременные роды, внутричерепное кровоизлияние и другие (5). Приращение плаценты обычно требует планового кесарева сечения, но врачи обычно стараются доставить пациента как можно ближе к сроку.

Предыдущая отслойка плаценты : Женщины, перенесшие отслойку плаценты во время первой беременности, имеют повышенный риск повторной отслойки плаценты при последующих беременностях (6). Избирательная индукция рекомендуется после 37 недель в этих случаях, если отслойка произошла в срок при первой беременности (6).

Предыдущее C-образное сечение

Для женщин, перенесших классическое кесарево сечение, риск разрыва матки во время родов составляет 4–9%. Женщина, ранее перенесшая классическое кесарево сечение, должна родить на сроке 36–37 недель беременности с помощью кесарева сечения (7).

Несколько предыдущих кесарева сечения

Женщинам, у которых ранее было несколько операций кесарева сечения, следует сделать кесарево сечение, и это родоразрешение обычно должно происходить раньше (7).

Предыдущая миэктомия

Миэктомия - это операция по удалению опухолей таза. Миэктомия представляет собой риск разрыва матки во время последующих беременностей (7). Таким образом, большинство экспертов рекомендуют родоразрешение с использованием кесарева сечения. Роды должны произойти на 37-38 неделе. Более ранние роды могут потребоваться в ситуациях, когда матери была проведена более сложная или обширная миомэктомия.Кроме того, если у матери есть другие осложнения беременности, такие как ЗВУР / ЛГР или преэклампсия, роды могут потребоваться еще раньше.

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)

Ограничение внутриутробного развития, также называемое малым для гестационного возраста или ограничением роста плода, возникает, когда вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста. ЗВУР увеличивает риск гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), синдрома аспирации мекония, гипогликемии, гипервязкости, двигательных и неврологических нарушений и многих других состояний (8).Большинство плодов с задержкой роста можно контролировать с помощью серийного ультразвукового исследования каждые 3-4 недели (9). Точное время родов для плода с задержкой роста зависит от этиологии ограничения роста. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы в случаях изолированного ограничения роста плода (отсутствие сопутствующих заболеваний) плод был рожден в срок от 38 до 39 6/7 недель (9). ACOG рекомендует, чтобы в случаях задержки роста плода с дополнительными факторами риска неблагоприятного исхода плод был рожден между 34 и 37 6/7 неделями (9).Если роды в случае ЗВУР ожидаются до 34 недель беременности, их следует спланировать с консультацией специалиста по материнско-фетальной медицине (MFM) и в учреждении с отделением интенсивной терапии, подготовленным для оказания неотложной помощи при ЗВУР.

Многоплодие

Неосложненный дихорионический / диамниотический (близнецы в отдельных мешочках) : Предполагается, что роды происходят между 38 неделями и 38 и 6/7 неделями беременности (10). Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., доставка может потребоваться и раньше.

Неосложненный монохориальный / диамниотический (близнецы с одинаковой плацентой, но разными амниотическими мешками) : Предполагается, что роды происходят на сроке от 36 недель 36 до 6/7 недель беременности (10). Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Осложненный монохориальный / моноамниотический (близнецы с одинаковой плацентой и одним и тем же амниотическим мешком) : Предполагается, что роды происходят на сроке от 32 недель до 34 недель из-за высокого риска мертворождения (10).Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Гестационный диабет

Неосложненный гестационный диабет : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются при неосложненном гестационном диабете (11). Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Плохо контролируемый прегестационный диабет : Эта ситуация требует, чтобы роды происходили на сроке 34–39 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11).Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Диабет, который был у матери до беременности (прегестационный), который хорошо контролируется : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются. Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Прегестационный диабет в сочетании с сосудистыми заболеваниями : Эти состояния требуют, чтобы ребенок родился на сроке 38–39 недель (11).Если присутствуют дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут потребоваться более ранние роды.

Гестационный диабет, который плохо контролируется лекарствами . Этот сценарий требует, чтобы роды происходили в возрасте 34–38 6/7 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11). Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Олигогидрамнион : Олигогидрамнион возникает, когда объем околоплодных вод меньше, чем он должен быть для гестационного возраста плода.Это может повлиять на рост, движения и защиту ребенка во время беременности. Если присутствует олигогидрамнион, за ребенком необходимо внимательно следить, а рождение ребенка является обычным явлением. Показания для родоразрешения включают неутешительное тестирование плода, а также достижение срока гестации 37–38 6/7 недель (12).

Преждевременный разрыв мембран (PROM) : PROM происходит, когда амниотический мешок разрывается («вода разрывается») до начала родов. Потеря этого уровня защиты подвергает ребенка риску возникновения различных проблем со здоровьем, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич, перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ) и другие.Если PROM происходит до 34 недель, ситуация сложная и требует тщательного наблюдения (13). Если признаков инфекции нет, врач может подождать с доставкой. Однако, если это произойдет через 34 недели, врач, скорее всего, вызовет роды в течение 24 часов.

Предыдущие мертворождения

Было обнаружено, что у мертворожденных женщин риск мертворождения при следующей беременности увеличивается в четыре раза (14). За такими беременностями необходимо внимательно следить.Может потребоваться досрочная доставка.

Предыдущие преждевременные роды

Раньше недоношенный ребенок подвергается риску повторных преждевременных родов (15). Из-за этого риска врачи должны внимательно следить за беременностью и решать проблемы, как только они возникают.

Врожденные пороки развития плода

Ребенок с одним из следующих состояний должен родиться в возрасте 34 - 39 недель (16):

  • Роды, которые должны произойти до начала родов
  • Подозрение на ухудшение состояния органов плода
  • Возможны мозговые кровотечения / внутричерепные кровоизлияния (например, аневризма вены Галена, неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения)
  • Предыдущее вмешательство плода
  • Сопутствующее материнское заболевание, такое как преэклампсия
  • Потенциал неблагоприятного воздействия на мать со стороны состояния плода
    • Немедленные роды требуются независимо от срока гестации, если ожидается, что вмешательство принесет пользу, у плода или у матери.

Акушеры должны знать эти инструкции и соблюдать стандарты оказания медицинской помощи. Неспособность родить раньше срока при наличии осложнений со стороны матери или плода, требующих преждевременных родов, может вызвать у ребенка родовые травмы, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), церебральный паралич, судороги и умственные расстройства. и нарушения развития.

Как выбрать врача и роддом

Предотвратимая медицинская ошибка - это эпидемия, и эти ошибки являются причиной более 250 000 смертей в год и миллионов травм ежегодно (17).Чтобы обеспечить безопасную беременность, роды и роды, очень важно выбрать больницу, в которой есть протоколы, которые помогут обеспечить здоровье каждой матери и ребенка. Не менее важен выбор акушера и бригады врачей, обладающих навыками и опытом.

В дополнение к надлежащему мониторингу плода необходимо также надлежащее наблюдение за матерью. Кровяное давление, частота сердечных сокращений и физические признаки матери (например, боль в животе или боль в спине) могут дать важную информацию о надвигающемся или текущем патологическом состоянии плода, а также о состоянии собственного здоровья матери.Когда ребенок показывает признаки дистресса на пульсометре плода, это означает, что он испытывает нехватку кислорода в головном мозге. Когда это происходит, ребенок должен быть быстро доставлен путем экстренного кесарева сечения (в большинстве случаев), чтобы предотвратить повреждение мозга и ГИЭ.

На все процедуры мать должна давать информированное согласие. Это означает, что необходимо полностью объяснить матери, как использовать опасные инструменты для родоразрешения, такие как щипцы и вакуумные экстракторы, а также потенциально опасные лекарства для родов Pitocin и Cytotec.Также необходимо пояснить вариант кесарева сечения. Подробные объяснения включают риски и преимущества, а также альтернативы каждой процедуры.

Надежная юридическая помощь в случаях беременности, родов и травм новорожденных

Если вы обращаетесь за помощью к адвокату по вопросам медицинской халатности для своего ребенка, очень важно выбрать юриста и фирму, занимающуюся исключительно случаями родовых травм. Юридические центры ABC (Reiter & Walsh, P.C.) - это национальная юридическая фирма по родовым травмам, которая помогает детям с родовыми травмами с момента своего основания в 1997 году.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы, например церебральный паралич, судорожное расстройство или гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы Мичиганского юридического центра по врачебной халатности. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которых мы представляем. Наша фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, свидетельствующих о нашем успехе, и мы не платим никаких гонораров до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатно): 866-691-2089

Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере

Заполните нашу онлайн-форму

ИСТОЧНИКИ :

  1. Заключение комитета ACOG № 764 Резюме: Показано с медицинской точки зрения…: Акушерство и гинекология. (2013, апрель). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=02000&article=00035&type=Fulltext.
  2. Преэклампсия: симптомы, риски, лечение и профилактика. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/
  3. .
  4. Преэклампсия. (2017, декабрь). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preeclampsia.aspx
  5. .
  6. Предлежание плаценты. (2018, 6 марта). Получено с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768
  7. .
  8. Что такое Placenta Accreta ?: Юридическая помощь при родовых травмах.(нет данных). Получено 21 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/placenta-accreta/.
  9. Ruiter L, Ravelli ACJ, de Graaf IM, et al. Частота и частота рецидивов отслойки плаценты: национальное когортное исследование с продольной связью в Нидерландах. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 573.e1-8.
  10. Публикации и руководства: SMFM.org - Общество медицины матери и плода. (нет данных). Получено с https: // www.smfm.org/publications/78-prior-non-lower-segment-uterine-scar-when-to-plan-cesarean-delivery
  11. Ограничение внутриутробного развития: мало для гестационного возраста. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/intrauterine-growth-restriction/
  12. .
  13. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2013, май). Бюллетень практики ACOG No. 134: ограничение роста плода. Получено 15 ноября 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635765.
  14. Часен, С. Т., и Червенак, Ф. А. (4 июня 2019 г.). Двойная беременность: роды и родоразрешение. Получено с https://www.uptodate.com/contents/twin-pregnancy-labor-and-delivery
  15. .
  16. Калра, Б., Гупта, Ю., и Калра, С. (2016). Сроки родов при гестационном сахарном диабете: необходимость принятия общих решений, ориентированных на человека. Диабетотерапия: исследование, лечение и просвещение по диабету и родственным расстройствам, 7 (2), 169–174. DOI: 10.1007 / s13300-016-0162-2
  17. Белоосский, Р.Г., и Росс, М. Г. (30 января 2019 г.). Олигогидрамнион. Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios.
  18. Преждевременный разрыв мембран (PROM): родовая травма. (нет данных). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/premature-rupture-of-membranes/.
  19. У женщин риск мертворождения после предыдущего мертворождения увеличивается в четыре раза. (2015, 24 июня).Получено с https://www.sciencedaily.com/releases/2015/06/150624210343.htm
  20. .
  21. Преждевременные роды и преждевременные роды: подвержены ли вы риску? (нет данных). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preterm-labor-and-premature-birth-are-you-at-risk.aspx
  22. .
  23. Спонг, К. Ю., Мерсер, Б. М., Д'Алтон, М., Килпатрик, С., Блэквелл, С., и Сааде, Г. (2011). Время показанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерство и гинекология, 118 (2 Pt 1), 323–333. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182255999
  24. Ray Sipherd, специально для C.Н. Б. С. (28 февраля 2018 г.). Третья по значимости причина смерти в США, о которой большинство врачей не хотят, чтобы вы знали. Получено 22 октября 2019 г. с https://www.cnbc.com/2018/02/22/medical-errors-third-leading-cause-of-death-in-america.html.

Продолжение срока и избежание соблазнов планового кесарева сечения: как привлечь ваших пациентов

Когда дело доходит до родов, каждый может согласиться с одним: будущие родители, медсестры, акушеры, акушерки и педиатры стремятся к здоровой маме и здоровому ребенку.

Однако иногда бывает очень трудно дождаться здорового ребенка. От родителей, желающих точно знать, когда их ребенок родится, до акушеров, пытающихся запланировать роды в тот день, когда они находятся в больнице в надежде повысить удовлетворенность пациентов, появляется все больше и больше причин, по которым младенцы прибывают через запланированные вводные или запланированные роды. разделы.

Хотя это, безусловно, правда, что некоторых детей необходимо рожать раньше положенного срока, например, из-за осложнений, связанных с преэклампсией, ограничением роста или плохо контролируемым материнским диабетом, чаще всего это вполне возможно - и фактически желательно - играть в выжидательную игру, когда дело касается схваток и родов.

Раньше мы думали, что на 37 неделе беременности они становятся настолько развитыми, насколько это необходимо. Таким образом, прибыть в любое время после 37-недельной отметки было все равно, что ждать до 40 недель. Однако благодаря более новым исследованиям мы знаем, что это определенно не так и что у этих детей в раннем возрасте чаще возникают проблемы с дыханием, кормлением и поддержанием температуры тела. Из-за этой новой информации в 2013 году Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) изменил понятие доношенной беременности.Согласно новому определению, «доношенные» не начинаются до тех пор, пока ребенок не достигнет по крайней мере 39 недель беременности. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше детей в утробе матери, пока они не достигнут этого важного рубежа в развитии, исключив любые медицинские осложнения.

Чтобы обеспечить соблюдение этой важной рекомендации, больницы, которые предоставляют услуги по уходу за матерями, несут ответственность за мониторинг количества плановых родов (то есть родов, не имеющих медицинской причины), которые происходят до 39 недель. Это включает как индукционные, так и запланированные кесарево сечение.

Мы также знаем, что в Соединенных Штатах примерно каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, что по многим причинам не идеально для мамы и ребенка. Индукция родов - а не ожидание спонтанных родов - является одним из основных факторов риска необходимости кесарева сечения. В результате это еще один ключевой показатель, который отслеживают больницы: количество мам, впервые родивших ребенка с помощью кесарева сечения.

Поскольку эти данные публикуются (что означает, что пациенты могут искать местную больницу с самыми низкими показателями кесарева сечения и плановой индукции) и в конечном итоге могут быть привязаны к возмещению, это оказывает большое давление на уже перегруженных работой акушерских работников, чтобы они оставались в очереди с этими рекомендациями.Но как врач или акушерка может быстро, кратко и научно обоснованным образом убедить взволнованных родителей дождаться встречи со своим ребенком и пойти на доношенные роды?

Один из способов получить стандартизированную относящуюся к делу информацию для пациентов за пределами коротких дородовых посещений - это еженедельные обновления по электронной почте. Bundoo уже имеет эту функцию и предлагает еженедельные электронные письма о беременности, на которые пациенты могут подписаться на любом этапе своей беременности. Эти электронные письма содержат информацию по всему периоду дородового ухода, в том числе о важности доношения и стремления к самопроизвольным родам и вагинальным родам.Все материалы были проверены и написаны поставщиками акушерских услуг, которые ссылаются на свои материалы из ведущих медицинских организаций. В этом материале также подробно рассказывается о том, как оставаться здоровым и минимизировать риски осложнений беременности, что также может поставить женщин в наилучшее положение для родов через естественные родовые пути.

Эти электронные письма вместе с видеоконтентом, разработанным Wellness Network, который может воспроизводиться в офисной комнате ожидания или отдельных залах ожидания пациентов, которые также нацелены на эти точные основные меры, могут помочь в соблюдении JCHAO без лишнего времени со стороны занятого практикующего врача.

Более качественное обслуживание без дополнительных усилий врача или времени, необходимого во время посещения пациента? Теперь от этого вмешательства большинство пациентов (и их врачей!) С радостью откажутся.

Список литературы

  1. Американский конгресс акушеров / гинекологов. Заключение Комитета № 579. Определение доношенной беременности.
  2. Губка CY. Определение «доношенной» беременности: рекомендации рабочей группы по определению «доношенной» беременности. JAMA 2013; 309: 2445–6.
  3. Национальный центр статистики здравоохранения.Рождение - способ родов. Центры по контролю за заболеваниями.

Кесарево сечение. Когда нужно кесарево сечение?

Частота кесарева сечения неуклонно растет из-за большего количества разрезов при дистрессе плода, диагностированного с помощью кардиотокографического (КТГ) мониторинга во время родов, и их растущего использования при тазовом предлежании и многоплодной беременности. Однако наибольший вклад в нынешнюю высокую частоту кесарева сечения вносит плановое повторное кесарево сечение (ERCS).Нижеследующее основано на последнем руководстве [1] Национального института здравоохранения и качества ухода (NICE).

Показания

Возможные показания включают:

  • Неправильное предлежание - например, ягодичный предлежание, поперечное лежание.
  • Патологически прилегающая плацента, если плацента расположена низко и женщине ранее было выполнено кесарево сечение. Первоначальным диагностическим тестом для этого должно быть цветное допплеровское ультразвуковое исследование на сроке от 32 до 34 недель с предложением МРТ (с обсуждением последствий), если сканирование предполагает патологически прикрепленную плаценту [1] .
  • Многоплодная беременность.
  • Гипертоническая болезнь тяжелой степени при беременности.
  • Состояние плода: дистресс, изоиммунизация, очень низкая масса тела при рождении.
  • Неудачное индукция родов.
  • Повторите кесарево сечение: см. Ниже.
  • Киста или миома таза.
  • Инфекция матери (например, герпес, ВИЧ), но см. «Передача инфекций от матери ребенку» ниже.

Запрос матери на кесарево сечение сам по себе не является показанием, и причины такого запроса следует изучить, обсудить и записать.Если запрос вызван беспокойством по поводу родов, следует предложить направление к специалисту в области здравоохранения, имеющему опыт оказания перинатальной поддержки в области психического здоровья, чтобы помочь ей справиться с ее тревогой и поддержать ее.

Если вагинальные роды по-прежнему неприемлемы, женщинам, запрашивающим их, следует предложить плановое кесарево сечение - это включает направление ее к акушеру, желающему произвести кесарево сечение, если ее нынешняя медицинская бригада не желает это делать [1] .

Индивидуальный врач имеет право отклонить запрос на кесарево сечение при отсутствии очевидной причины. Однако решение женщины следует уважать, и ей следует предложить направление для получения второго мнения.

Классификация

Кесарево сечение классифицируется по степени срочности, продиктованной показанием, на следующие категории [2] :

  1. Непосредственная угроза жизни женщины или плода:
  • «Отделение неотложной помощи» .
  • Выполняется как можно быстрее.
  • Время доставки решения обычно составляет 30 минут. Это не критично для влияния на исход ребенка, но было признанным стандартом аудита для реагирования на чрезвычайные ситуации в службах родовспоможения.
  • Возможные показания:
  • Компромисс со стороны матери или плода, не представляющий непосредственной угрозы для жизни:
    • Время принятия решения о доставке обычно находится в пределах 75 минут.
    • Возможные показания:
      • Отказ в продвижении.
      • Поперечная ложь в родах.
  • Нет компромиссов со стороны матери или плода, но необходимы ранние роды:
    • Время зависит от показаний.
  • Сроки доставки для женщин или сотрудников:
    • Обычно не раньше 39 недель.

    Прижизненное кесарево сечение

    [3]
    • Должно выполняться после коллапса, если через четыре минуты сердечного выброса не происходит.
    • Выполняется в первую очередь в интересах материнского выживания; подтверждение благополучия плода тратит время.
    • Сделано на месте - мама в театр не переезжает.
    • Анестезия не требуется.
    • Скальпель - единственное необходимое оборудование.

    Метод

    • Идеально выполняется при спинальной или эпидуральной блокаде. Это имеет меньший риск и обеспечивает немедленный контакт между ребенком и матерью.
    • Имеются данные о том, что профилактическое применение антибиотиков приводит к меньшему количеству раневых инфекций при невыборном и плановом кесаревом сечении [4] .Их следует регулярно предлагать перед разрезом кожи. Женщины должны быть проинформированы о следующем:
      • Эндометрит, инфекции мочевыводящих путей и раны встречаются примерно у 8% женщин, перенесших кесарево сечение.
      • Использование профилактических антибиотиков перед кожным разрезом снижает риск материнской инфекции больше, чем профилактические антибиотики, вводимые после кожного разреза, и что нет данных о влиянии на ребенка [1] .
    • Классическое кесарево сечение (вертикальный разрез) в настоящее время используется редко, за исключением:
      • Очень недоношенный плод с плохо сформированным нижним сегментом.
      • Поперечно лежащий плод с разрывом плодных оболочек и вытекающей жидкостью.
      • Использование нижнего сегмента невозможно из-за структурной аномалии.
      • Стяжное кольцо имеется.
      • Некоторые миомы.
      • Некоторые случаи предлежания передней плаценты с аномалиями сосудов нижнего сегмента.
      • Прижизненное кесарево сечение.
    • В настоящее время почти всегда используется разрез нижнего сегмента матки, так как разрыв матки гораздо реже встречается при последующих беременностях и позволяет лучше заживать, снижает инфекцию и снижает частоту послеоперационных осложнений:
      • Поперечный разрез должен быть методом Джоэла Коэна. разрез (прямой кожный разрез на 3 см выше лобкового сочленения; последующие слои ткани вскрывают тупо и, при необходимости, расширяют ножницами, а не ножом), потому что это связано с более коротким временем операции и снижением послеоперационной лихорадочной заболеваемости.
      • Использование отдельных хирургических ножей для надрезания кожи и более глубоких тканей не рекомендуется, поскольку это не уменьшает инфицирование раны.
      • Когда имеется хорошо сформированный нижний сегмент матки, следует использовать тупой, а не острый разрез матки, поскольку это снижает кровопотерю, частоту послеродовых кровотечений и потребность в переливании крови.
      • Окситоцин 5 МЕ медленными внутривенными инъекциями следует использовать для стимулирования сокращения матки и уменьшения кровопотери.
      • Плаценту следует удалить с помощью контролируемого тракции за пуповину, так как это снижает риск эндометрита.
      • Разрез матки закрыть в два слоя.
      • Ни висцеральную, ни париетальную брюшину ушивать нельзя.
    • pH пупочной артерии следует записать после родов.
    • Следует использовать соответствующую тромбопрофилактику в соответствии с рекомендациями и факторами риска для матери [5] .

    Эпидемиология

    На кесарево сечение приходится 25% всех родов в Англии, с аналогичным показателем во всей Великобритании [6] .Существуют значительные региональные различия и связь между кесаревым сечением и местными депривациями и индивидуальным социальным классом [7] .

    Факторы, влияющие на частоту кесарева сечения

    Факторы, влияющие на вероятность кесарева сечения во время родов, включают:

    • Место рождения: плановые роды на дому или в акушерском отделении снижают вероятность кесарева сечения.
    • Постоянная поддержка во время родов снижает вероятность кесарева сечения.
    • Индукция родов более 41 недели у женщин с неосложненной беременностью, поскольку это снижает риск перинатальной смертности и вероятность кесарева сечения.
    • Партограмма с четырехчасовой линией действия, используемая для отслеживания прогресса родов у женщин со спонтанными родами с неосложненной одноплодной беременностью в срок, снижает вероятность кесарева сечения.
    • Консультанты-акушеры должны участвовать в принятии решения о кесаревом сечении, потому что это снижает вероятность кесарева сечения.
    • Электронный мониторинг плода связан с повышенной вероятностью кесарева сечения [8] . Когда предполагается кесарево сечение из-за ненормального сердечного ритма плода, при подозрении на ацидоз плода следует предложить забор крови плода, если это технически возможно и нет противопоказаний.
    • Не было доказано, что активное ведение родов и ранняя амниотомия влияют на вероятность отказа от кесарева сечения и не должны проводиться в плановом порядке.

    Нет влияния на вероятность кесарева сечения при ходьбе во время родов, не лежа на спине во втором периоде родов, погружение в воду во время родов, эпидуральную анальгезию во время родов или использование листьев малины.

    Влияние на вероятность кесарева сечения дополнительных методов лечения, используемых во время родов (таких как иглоукалывание, ароматерапия, гипноз, травяные продукты, пищевые добавки, гомеопатические лекарства и китайские лекарства), не было должным образом оценено и является неопределенным [1] .

    Плановое кесарево сечение

    Риск респираторных заболеваний повышается у детей, рожденных путем кесарева сечения до родов, но этот риск значительно снижается через 39 недель. Таким образом, плановое кесарево сечение не должно проводиться раньше 39 недель.

    Тазовое предлежание
    Женщинам с неосложненной одноплодной беременностью на сроке 36 недель беременности следует предложить наружный головной вариант. Исключение составляют роженицы и женщины с рубцом на матке или аномалией, поражением плода, разрывом плодных оболочек, вагинальным кровотечением или другими заболеваниями.Если наружный головной вариант противопоказан или оказался безуспешным, следует предложить кесарево сечение, поскольку оно снижает перинатальную смертность и неонатальную заболеваемость.

    В случае планового кесарева сечения при неосложненной одноплодной беременности необходимо провести УЗИ как можно позже до родов, чтобы убедиться, что ребенок все еще находится в тазовом предлежании. [1] .

    Многоплодная беременность
    Если первый близнец головной, перинатальная заболеваемость и смертность второго близнеца увеличиваются.Тем не менее, влияние запланированного кесарева сечения на улучшение исхода для второго близнеца остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке. Если первый близнец не является головным, влияние кесарева сечения на улучшение исхода не определено; однако в настоящее время практикуется плановое кесарево сечение. Плановое кесарево сечение при неосложненной беременности двойней не следует проводить раньше 38 недели, поскольку это увеличивает риск респираторных заболеваний у этих детей.

    Преждевременные роды
    Связаны с более высокой неонатальной заболеваемостью и смертностью. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих исходов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

    Маленькие для гестационных детей
    Риск неонатальной заболеваемости и смертности выше у маленьких для гестационных детей. Однако влияние запланированного кесарева сечения на улучшение этих исходов остается неопределенным, и поэтому кесарево сечение не следует предлагать в плановом порядке.

    Предлежание плаценты

    • Риск предлежания плаценты увеличивается после предыдущего кесарева сечения.
    • При частичном или полном покрытии внутреннего зева шейки матки (большое предлежание плаценты) родоразрешение должно осуществляться путем кесарева сечения.
    • Риск патологического прилегания плаценты (приросшая плацента) высок у женщин, перенесших ранее кесарево сечение, и его следует подозревать, если плацента находится под предыдущим рубцом после кесарева сечения: если на 32 неделе беременности имеется низко расположенная плацента женщинам, перенесшим кесарево сечение в прошлом, следует предложить ультразвуковое исследование с цветным потоком или 3-D Power Doppler:
      • Если допплеровское сканирование неоднозначно, МРТ может помочь в диагностике приросшей плаценты; однако окончательный диагноз может быть поставлен только во время операции.
    • Если есть подозрение на приращение плаценты, необходимо следовать рекомендованному «пакету услуг» [3] . См. Отдельную статью о Placenta Praevia.

    Цефалопастическая диспропорция
    Пельвиметрия бесполезна для прогнозирования отсутствия прогресса в родах и не должна использоваться при принятии решения о способе родов. Размер обуви, рост матери и оценка размера плода (ультразвуковое исследование или клиническое обследование) не позволяют точно предсказать цефалопазовую диспропорцию и также не должны использоваться.

    Риски против пользы

    Плановое кесарево сечение может снизить риск:

    • Боль в промежности и животе во время родов и через три дня после родов.
    • Травма влагалища.
    • Раннее послеродовое кровотечение.
    • Акушерский шок.

    Плановое кесарево сечение может увеличить риск:

    • Поступление ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных.
    • Для матери - более длительное пребывание в больнице, гистерэктомия (необходима для остановки послеродового кровотечения) и остановка сердца.

    Передача материнских инфекций от матери к ребенку

    ВИЧ-инфицированные женщины [9]
    Риск передачи ВИЧ от матери ребенку одинаков при кесаревом сечении и вагинальных родах, если женщина находится на тяжелой стадии активная антиретровирусная терапия с вирусной нагрузкой менее 400 копий на мл, или женщина получает любую антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий на мл [1] . Вирусная нагрузка измеряется на 36 неделе. Не следует рекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риск передачи в этих обстоятельствах.

    Гепатит В
    Передача гепатита В от матери ребенку составляет около 90%, но может быть снижена на 90%, если ребенок получит вакцинацию, обычно в сочетании с иммуноглобулином, при рождении. Нет никаких доказательств того, что плановое кесарево сечение снижает вертикальную передачу вируса гепатита B, и оно не показано только на этом основании [1] .

    Гепатит C
    В настоящее время нет известного способа снижения вертикальной передачи гепатита C, который составляет около 5% (до 40%, если женщина также ВИЧ-инфицирована).Женщинам с гепатитом С не следует предлагать плановое кесарево сечение только по этой причине. Однако женщинам с сочетанной инфекцией гепатита С и ВИЧ рекомендуется кесарево сечение на сроке 38 недель, чтобы уменьшить передачу вируса гепатита С и ВИЧ от матери ребенку [1] .

    Инфекция, вызванная вирусом простого генитального герпеса (ВПГ) [10]

    • Первичный генитальный ВПГ, возникший во время родов или в течение шести недель до срока родов, является показанием для кесарева сечения, чтобы снизить риск неонатального развития Инфекция HSV, которая, по другим оценкам, составляет 41%.
    • Рецидивирующий генитальный ВПГ во время родов связан с низким риском неонатального ВПГ (0–3% для вагинальных родов). Кесарево сечение может рассматриваться по другим причинам, в том числе в контексте исследования, но его не следует обычно предлагать в этой ситуации [1] .

    Вагинальные роды после кесарева сечения

    • В Великобритании частота вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC) снизилась с 45,9% в 1988 году до 36% в период с 2001 по 2011 год из-за опасений по поводу материнской безопасности [11] .
    • Появились последующие доказательства относительной безопасности VBAC, но показатели не восстановились.
    • В общенациональной когорте женщин более половины из тех, кому ранее было выполнено кесарево сечение, сделали попытку VBAC, и почти две трети успешно достигли родов через естественные родовые пути [12] .
    • Систематический обзор качественных исследований показывает, что женщины, которые очень хотели вагинальные роды до кесарева сечения, с большей вероятностью попытались сделать VBAC, тогда как женщины, у которых были мучительные роды, с большей вероятностью потребовали повторного кесарева сечения [11] .На непредубежденных женщин сильнее влияет письменная информация и индивидуальные советы экспертов. Это подтверждает важность рассмотрения идей, проблем и ожиданий женщины, а также предоставления информации, и, поскольку предпочтения в первом триместре либо VBAC, либо ERCS сохраняются более чем у 70% женщин, это следует делать как можно раньше, начиная с время первого кесарева сечения.

    Повторное кесарево сечение

    [1]

    Женщины, перенесшие до четырех кесарева сечения включительно, должны быть предупреждены о том, что риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов.Риск разрыва матки, хотя и выше при плановых вагинальных родах, встречается редко. Следовательно, при принятии решения о способе родов после предыдущего кесарева сечения необходимо учитывать:

    • Материнские предпочтения и приоритеты.
    • Риск разрыва матки: редкое осложнение. В одном систематическом обзоре был обнаружен дополнительный риск 2,7 симптоматических разрывов на 1000 человек при сравнении испытания родов с ERCS [13] . В ходе конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Великобритании и Ирландии в 2009–2012 годах четыре женщины умерли из-за разрыва матки; ни у кого ранее не было кесарева сечения.
    • Риск перинатальной смертности и заболеваемости: риск смерти ребенка во время родов невелик для женщин, у которых запланированы роды через естественные родовые пути (около 10 на 10 000), но выше, чем при плановом повторном кесаревом сечении (около 1 на 10 000). Влияние запланированных вагинальных родов или запланированного повторного кесарева сечения на церебральный паралич остается неопределенным.

    Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, следует предложить электронный мониторинг плода во время схваток и уход во время родов в отделении, где есть немедленный доступ к кесаревому сечению и услугам по переливанию крови на месте.

    Женщинам, перенесшим ранее кесарево сечение, может быть предложено индукция родов, но женщины и медицинские работники должны знать, что вероятность разрыва матки в этих обстоятельствах возрастает до:

    • 80 на 10 000, если роды вызваны не- простагландиновые агенты.
    • 240 на 10 000, когда роды вызваны простагландинами.

    Женщины, перенесшие пять и более кесарева сечения, имеют более высокую материнскую заболеваемость, в основном из-за предлежания и приращения плаценты.У них также выше частота преждевременных родов, скорее всего, из-за дородового кровотечения [14] .

    Управление

    • Перед кесаревым сечением выполните полный анализ крови для выявления анемии, скрининг на антитела и определение группы крови с сохранением сыворотки. Не выполняйте в обычном порядке перекрестное сопоставление крови, скрининг свертывания или предоперационное ультразвуковое исследование для определения местоположения плаценты [1] .

    • Диета с низким содержанием остатков во время родов (тосты, крекеры, нежирный сыр) приводит к увеличению объема желудка, но влияние на риск аспирации, если требуется анестезия, неясно.
    • Изотонические напитки во время родов предотвращают кетоз без сопутствующего увеличения объема желудка.
    • Время будет зависеть от причины кесарева сечения (см. «Классификация» выше).
    • Интраоперационное спасение клеток крови:
      • Кровь, пролитая во время операции, собирается, фильтруется и промывается для получения аутологичных эритроцитов для переливания пациенту.
      • Интраоперационное спасение кровяных телец - эффективный метод замещения крови, но при его использовании в акушерской практике существуют теоретические проблемы безопасности.
      • Эту процедуру должны выполнять только многопрофильные бригады, у которых есть регулярный опыт интраоперационного спасения клеток крови.
    • Женщинам, которым потребовалось экстренное кесарево сечение, перед выпиской из больницы необходимо объяснить причины. Следует также предоставить печатную информацию о возможностях родов при будущих беременностях.

    Управление после родов

    Предложите и облегчите ранний контакт кожа к коже между женщиной и ее ребенком.

    Предложите женщинам, перенесшим кесарево сечение и желающим кормить грудью, помощь, чтобы помочь им начать грудное вскармливание как можно скорее после рождения ребенка.

    Обезболивание после кесарева сечения

    [1]

    Варианты обезболивания после кесарева сечения следует обсудить с матерью. Им следует сообщить, что:

    • Боль после кесарева сечения можно контролировать с помощью пероральных или инъекционных препаратов.
    • Их выбор обезболивающих после кесарева сечения будет зависеть от тяжести боли и от того, проводилась ли у них спинальная / эпидуральная или общая анестезия.
    • Если они хотят кормить грудью, они обычно могут делать это и ухаживать за своим ребенком, принимая обезболивающие.

    Обезболивание сразу после родов:

    • Женщинам следует предложить диаморфин (от 0,3 до 0,4 мг интратекально) для обезболивания, чтобы снизить потребность в дополнительной анальгезии после кесарева сечения. Эпидуральный диаморфин (от 2,5 до 5 мг) является подходящей альтернативой, если не вводился интратекальный диаморфин. По состоянию на март 2021 года диаморфин используется не по прямому назначению.
    • Женщинам, перенесшим спинальную или эпидуральную анестезию, следует предложить пероральный сульфат морфина (или, если они не могут принимать пероральные препараты, внутривенный, внутримышечный или подкожный морфин).
    • Внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом (PCA) с использованием морфина, следует рассмотреть у женщин, которым был проведен общий наркоз при кесаревом сечении.

    Кратковременная послеродовая анальгезия:

    • Парацетамол и (при отсутствии противопоказаний) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, должны использоваться в комбинации после кесарева сечения, чтобы снизить потребность в опиоидах. и позволить им уйти и остановить как можно раньше.
    • Если парацетамола недостаточно или нельзя принимать НПВП, рассмотрите возможность добавления дигидрокодеина к парацетамолу или перехода на кодидрамол. Парацетамол, НПВП, дигидрокодеин или кодидрамол следует назначать регулярно, а не по мере необходимости.
    • Однако кодеин или ко-кодамол не следует предлагать кормящим женщинам из-за риска серьезной седации новорожденных и угнетения дыхания.
    • Если женщина испытывает сильную боль и другого обезболивающего недостаточно, рассмотрите другие причины боли и сообщите женщине, что, хотя доступно более сильное обезболивание, оно может усилить седативный эффект и угнетение дыхания у новорожденного.
    • Для кормящих женщин используйте опиоидные анальгетики (например, морфин, дигидрокодеин, трамадол или оксикодон) в самой низкой эффективной дозе и в течение кратчайшего времени, но не более трех дней без тщательного наблюдения.
    • Если используются опиоиды, могут потребоваться слабительные и противорвотные средства.

    Обезболивание после выписки:

    • Если после кесарева сечения женщину выписывают домой на прием опиоидов, посоветуйте ей обратиться к своему лечащему врачу, если она беспокоится о своем ребенке (например, сонливость, затрудненное дыхание, запор. или трудности с кормлением).
    • Следует сообщить женщинам, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат кодеин, и их нельзя принимать во время грудного вскармливания, поскольку это может привести к серьезной седации новорожденных и угнетению дыхания.
    • Может потребоваться применение слабительных и противорвотных средств, пока женщина принимает опиоиды.

    Осложнения

    • Аспирация легких.
    • Легочная эмболия.
    • Послеродовое кровотечение.
    • Инфекция: избыточный вес и ожирение являются значительными факторами риска инфицирования после кесарева сечения [15] .
    • Более длительное пребывание в больнице может привести к трудностям в установлении связи и трудностей с адаптацией для матери и остальных членов семьи.