Кесарево в каких случаях делают: Кесарево сечение: определение, показания — причины, диагностика и лечение

Роды через кесарево сечение- показания и противопоказания

Содержание статьи

Кесарево сечение – это одно из древнейших оперативных вмешательств, которые были описаны еще в манускриптах Рима и Греции, а также в других древних цивилизациях. Стоит заметить, что ранее такие операции выполнялись только в тех случаях, когда спасти мать не представлялось возможным и оперативное вмешательство имело своей целью спасение ребенка.  Главная ошибка древних эскулапов заключалась в том, что при проведении операции «чревосечения», рассчитывая на сократительную способность матки, разрез при кесаревом сечении не принято было зашивать. В результате этого женщина, так или иначе, погибала от внутреннего кровоизлияния в брюшную полость или других патологических состояний.

Летальность при таком варианте родоразрешения еще очень долгое время оставалась настолько высокой, что решение о проведении хирургического вмешательство принимали, достаточно тщательно исследуя все предрасполагающие факторы риска. В отсутствии средств диагностики, часто адекватно оценить ситуацию было очень сложно, и во время родов возникали сложные ситуации вплоть до летального исхода. Сегодня визуализирующие методы диагностики, которые доступны каждой беременной, способны на этапе планирования тактики ведения родов обнаружить своевременно все патологии, которые могут стать препятствием к физиологическому  родоразрешению.

Первые успешные операции кесарева сечения, когда матку зашивали специальным швом, были проведены в 19 веке, но и они отличались достаточно высокой летальностью для женщины.  Появление антибиотиков сделало со временем летальность при данном виде вмешательства минимальной, а после и вовсе свело летальные случаи на нет. Сегодня КС выполняют по многим показателям, как для ребёнка, так и для мамы.

Техника кесарева сечения состоит в том, что в ходе хирургического вмешательства ребёнка и детское место извлекают через разрезы в брюшной стенке и теле матки. Этот тип вмешательства не представляет технической сложности для современных врачей, но, тем не менее, считать операцию «безобидной» вовсе не стоит. Для проведения родов этим способом нужны определенные показания.

В каких случаях делают кесарево сечение

Кесарево – это основа акушерской практики, и владеть этой техникой должен каждый врач акушер-гинеколог и хирург общей практики. Зачастую кесарево назначают при тяжелом течении беременности и тогда, когда рождение естественным путём невозможно по тем или иным причинам.

Показания к проведению КС можно условно разделить на абсолютные, когда вмешательство представляется единственно возможным вариантом родоразрешения и относительные, когда требуется квалифицированная оценка всех особенностей течения беременности.  Кроме того, показания к данной операции оцениваются как для мамы, так и для ребёнка.

Абсолютные показания или в каком случае кесарево сечение обязательно

Показанием к кесареву сечению является:

  1. Анатомически узкий таз. В акушерской практике принято оценивать размеры таза будущей роженицы. Таз может быть оценен как нормальный или суженый, когда плод теоретически не может пройти через тазовый проход во время естественных родов. Сужение таза имеет 4 степени и после оценки этого показателя принимают решение о методе родоразрешения. При 3-4 степени сужения показана плановая операция кесарева сечения, при 1 степени возможно физиологичное родоразрешение, а при 2 степени, в большинстве клинических случаев, решение акушеры принимают непосредственно во время родов.
  2. Невозможность естественного родоразрешения по причине наличия механических препятствий. Если при ультразвуковом исследовании у женщины диагностировали различные новообразования органов репродуктивной системы, такие как миома, поликистоз и другие, то естественное родоразрешение тоже может стать невозможным. К механическим препятствиям также можно отнести патологические деформации костей таза.
  3. Угрожающий разрыв матки. Такая угроза, как правило, бывает у рожениц, которым ранее уже была проведена операция кесарева сечения один раз или несколько, а также, если в анамнезе есть оперативные вмешательства на теле матки или стенки матки сильно истощены предыдущими родами, ввиду их многочисленности. Состояние рубца оценивается при ультразвуковом исследовании, которое показано как до родов, так и непосредственно в родах. Если рубец толще, чем 3 мм, имеет место вкрапление соединительной ткани и рубец имеет неправильные контуры, то принимают решение о проведении родоразрешения посредством КС.

В нашей стране, кроме прочего, часто операцию кесарева назначают старородящим женщинам в возрасте 35 лет и старше, а также проводят КС в интересах плода (к примеру, принято считать, что риск заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от инфицированной матери при таком родоразрешении значительно снижается).

Противопоказаниями в интересах плода можно считать:

  1. Предлежание плаценты. В норме плацента крепится к задней стенке матки, но бывают случаи, когда плацента закреплена к нижним сегментам матки, перекрывает родовые пути и делает естественные роды практически неосуществимыми.
  2. Отслойка плаценты, которая произошла внезапно и преждевременно. Это показание к экстренному проведению хирургического вмешательства, так как такое состояние опасно для матери сильной кровопотерей, а для плода – гипоксией и смертью.
  3. Поперечное предлежание плода. В норме предлежание бывает тазовое и головное. Если оно поперечное, то роды через естественные пути становятся невозможными и показано кесарево сечение.
  4. Выпадение пуповины. Часто во время родов, и в особенности, в случаях, когда у женщины диагностировано многоводие, а головка плода в родах не успела еще занять своё место и вставиться в малый таз, пуповина выпадает и зажимается между головой малыша и стенкой таза. Такое состояние опасно тем, что при выпадении пуповины нарушается физиологичная связь мамы и ребенка, и, прежде всего, кровообращение,  что угрожает гипоксией и другими проблемами.
    Таким образом, выпадение пуповины – абсолютное показание к проведению операции.

Как уже было отмечено, кроме абсолютных показаний для КС, есть еще и относительные показания.

Относительные показания

Со стороны матери относительными показаниями могут стать:

  1. Различные патологические состояния, которые не связаны с органами репродуктивной системы, но имеют хроническое или острое течение, которое в процессе родов может усугубиться и привести к осложнениям. Это могут быть как онкопатологии, так и гипертония и прочие патологии ССС, диабет, неврологические нарушения, дисфункция почек различной степени и многие другие.
  2. Гестоз. Проявляется повышением АД, отеками, судорогами и тяжелым общим состоянием. Угрожает плоду гипоксией и является показанием к проведению родов методом кесарева сечения. В особенно тяжелых случаях гестоз может угрожать преэклампсией  или эклампсией, кесарево в таком случае следует выполнять в экстренном порядке.
  3. Роды у женщин после 30-35 лет, если они первые. Оценивают общее состояние здоровья женщины. Если нет каких-либо патологических отклонений в течении беременности, и женщина фактически здорова, то возможно и родоразрешение естественным путем.
  4. Рубец на матке как фактор, угрожающий ее разрывом.
  5. Плод массой более 4х кг.
  6. Острая или хроническая гипоксия плода.
  7. Слабая родовая деятельность.
  8. Клинически узкий таз, который не соответствует предлежащей части ребенка (в норме – головка или таз).

Все эти факторы должны быть оценены и учтены при принятии решения о родоразрешении. Врач обязан, перед тем как сделать операцию, предупредить роженицу обо всех возможных последствиях и осложнениях. После родов женщине оказывают медицинскую помощь, а сегодня даже разрешено присутствие ваших близких в послеродовом периоде, которые смогут вам помочь в первые, самые тяжелые дни после операции. Ведь перед вами будет стоять задача ухода за малышом, гигиены, кормления и многого другого, что может просто невозможно из-за плохого самочувствия в послеоперационном периоде.

Последствия после кесарева сечения

С развитием прогрессивных технологий, улучшается и шовный материал, используемый при кесаревом сечении, техники и методики ведения операции. Тем не менее, КС вовсе не является безобидной и простой операцией и все еще достаточно часто регистрируются различные осложнения. Итак, чем опасно кесарево сечение?

Осложнения могут быть как краткосрочными, так и отдаленными, которые приведут к негативным последствиям в будущем. Среди наиболее распространенных осложнений кесарева сечения можно назвать:

  • гнойно-воспалительные процессы;
  • развитие бесплодия у женщин в репродуктивном возрасте;
  • привычное невынашивание беременности;
  • нарушения менструального цикла
  • кровотечения после касарева сечения и т.д.

Кроме того, серьезные последствия могут касаться не только здоровья матери, но и здоровья плода, в особенности, если имеет место гипоксия или другие внутриутробные пороки развития.

Таким образом, можно резюмировать, что операция кесарева сечения должна проводиться исключительно при наличии показаний, а также после оценки потенциальных рисков. Некоторые женщины стараются добиться кесарева сечения любыми правдами и неправдами считая, что таким образом им удастся избежать боли и негативных эмоций, связанных с естественным родоразрешением. В этом случае стоит понимать, что кесарево – это сложная полостная операция, которая может иметь негативные и самые неожиданные последствия. Кроме того, после подобного вмешательства еще нужно пережить достаточно сложный послеродовый период, уход после кесарева сечения бывает осложнен интоксикацией после наркоза, болезненностью в области заживающего шва и т.д.

Отдать предпочтение следует операции кесарева сечения только в том случае, если нет другого выхода. Решение о том, можно ли делать кесарево сечение, необходимо принимать исходя из рекомендаций врача, который обязан дать пациентке развернутую и доходчивую информацию, если считает искусственное родоразрешение необходимым.

Возможно, стоит выслушать мнение нескольких специалистов или, по крайней мере, больше, чем одного. Только после этого можно принимать решение о необходимости проведения вмешательства.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Кесарево сечение – только по показаниям

21 ноября 2016

Появление малыша на свет не всегда поддается четкому планированию. Порой вмешиваются обстоятельства, и единственный выход из ситуации – кесарево сечение, объясняет главный врач клиники ISIDA Светлана ДИКУСАРОВА.

Светлана Николаевна, бывают ли случаи предубежденного отношения к кесареву сечению?

Некоторые женщины единственным вариантом для себя видят естественные роды, составив для себя определенный "правильный" план родов. Узнав о том, что требуется оперативное вмешательство, они переживают чувство, похожее на угрызения совести: «Как же, ведь я обязана родить сама!» В таком случае задача врачей – убедить в необходимости операции. А бывает и наоборот: женщина психологически настроена на кесарево сечение, хотя в операции надобности нет.

А каковы аргументы медиков в таких ситуациях?

Для врача провести кесарево сечение за 30-40 минут легче, чем принимать естественные роды, которые могут длиться 12-14 часов. Однако эта операция – непростая. Для пациенток кесарево сечение не всегда проходит без последствий, ведь это объемная полостная операция, и она связана с более высокой, чем при естественных родах, вероятностью осложнений. Поэтому еще раз подчеркну: операцию проводят только тогда, когда для этого есть медицинские показания!

Когда рекомендуется плановое проведение кесарева сечения?

Показания для родоразрешения путем операции кесарево сечение четко определены в унифицированных медицинских протоколах. Этих показаний: и плановых, и ургентных операций довольно много. Есть ситуации когда пациентка должна принять решение сама после получения полной информации от врача о рисках и осложнениях.

Например – рубец на матке после аналогичной операции в прошлом. В таких случаях , если нет медицинских противопоказаний для родов через естественные родовые пути, женщина имеет право выбора: предпринять попытку родить самой или оперироваться. 80% пациенток выбирают кесарево сечение. Что же касается самостоятельных родов с рубцом, то их проведение регулирует специальный медицинский протокол. Врач подробно объясняет женщине, как будет проходить процесс, каковы пределы стимуляции и другие важные моменты.

Еще одно показание для кесарева сечения - тазовое предлежание. Если пациентка при доношенной беременности отказалась от наружного поворота ребенка (что является небезопасной манипуляцией), то ей рекомендуют кесарево сечение. Однако отмечу: многие врачи-практики в такой ситуации настаивают на индивидуальном подходе: если это не первые роды и ребенок не крупный, то женщина вполне может родить сама.

Показано ли кесарево сечение при экстрагенитальных патологиях?

Акушеры-гинекологи принимают решение совместно со смежными специалистами. К сожалению, бывают случаи, когда к нам приходят пациентки с заключением о необходимости кесарева сечения, однако их диагноз не является показанием для проведения операции. А будущая мама уже настроилась, и самостоятельных родов боится... Чтобы не было разночтений, в ISIDA создано собственное отделение экстрагенитальной патологии. Мнения его заведующей Елены Николаевны ШКАБАРОВСКОЙ и нашего уважаемого консультанта, профессора Владимира Исааковича МЕДВЕДЯ, для нас – аксиомы.

Какие органы и системы чаще всего диктуют проведение кесарева сечения, и как убедиться в верности диагноза?

Это проблемы со зрением, симфизиты (чрезмерное расслабление сочленений таза), сердечные заболевания. Показания со стороны сердца точно регламентированы протоколами. Для остальных случаев у нас есть четкие внутренние правила. Проверку зрения осуществляет наша клиника-партнер. Ее специалисты дают грамотные заключения, которым мы полностью доверяем. За время нашего сотрудничества показания к кесареву сечению по зрению существенно снизились. Аналогична ситуация с симфизитами (дисфункциями лонного сочленения). Ортопед специализированного учреждения, кандидат медицинских наук, дает заключение о плане ведения родов.

Необходимость принимать решение об операции в процессе родов, внепланово возникает часто?

Такие ситуации вероятны. Но переход на кесарево сечение во время родов не превышает 14% всех родов. Решение может быть принято из-за возникновения дистресса плода. Опираясь на показания следящей аппаратуры, мы объясняем будущей маме и наглядно демонстрируем необходимость вмешательства. Несколько сложнее убедить пациентку при возникновении слабости родовой деятельности или неправильном вставлении головки плода. Но и в таких случаях мы находим нужные слова. У нас ни одно оперативное вмешательство не происходит без письменного согласия женщины. Редчайшие исключения – ситуации, угрожающие жизни пациентки. Врачи обязаны делать то, что должны: спасать женщину.

Какие изменения в медицинских протоколах произошли в отношении кесарева сечения и ЭКО?

Ранее предписания были категоричными: после экстракорпорального оплодотворения необходима операция. Требование было явно преувеличенным. К примеру, молодая женщина абсолютно здорова, ЭКО было проведено из-за мужского фактора. Так почему ей нельзя родить самостоятельно? Сейчас, напротив: ЭКО исключено из перечня показаний к кесареву сечению. Но бывает, что возраст, многократные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, перенесенные гинекологические операции и ряд других показателей указывают на необходимость кесарева сечения. Учитывая высокую степень риска, медицинский консилиум принимает взвешенное решение.

Как появляются на свет двойни?

Согласно протоколу при отсутствии показаний для оперативного родоразрешения, у пациентки с многоплодной беременностью после ЭКО есть выбор. Если нет противопоказаний, малыши могут быть рождены естественным путем. Все зависит от конкретной ситуации.

То есть всегда на первый план выходит индивидуальный подход?

Да, потому что роды – это неповторимый процесс. Протоколы существуют. Однако общие правила не заменяют квалификацию, мастерство и интуицию врачей, а лишь дополняют их. Я бы посоветовала пациенткам настраиваться на лучшее, но помнить о том, что роды всегда в чем-то непредсказуемы. Задача врачей – вовремя и правильно среагировать. И доверие женщины профессионализму специалистов играет немаловажную роль.

Экстренное кесарево сечение | КриоЦентр

При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка. Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород ной недостаточности).

Это происходит в следующих ситуациях.

Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют раз мерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:

  • имеются анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза,
  • при крупных размерах плода, — когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
  • когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений, как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
  • нарушение работы желез внутренней секреции, — патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
  • перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
  • при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки, — другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. 0 том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140 — 160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата – кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от того, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки – это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери. Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Тяжелый гестоз. Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь. Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения. Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки. Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15 — 30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Наталья Епифанова, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Журнал "9 Месяцев", 2004, № 7. www.9months.ru

Кесарево сечение у собак и кошек в Туле

Кесарево сечение — одна из самых распространенных операций в ветеринарной практике. Вмешательство может выполняться при сложных родах у кошек и собак или по желанию самих хозяев, которые основываются на предыдущем опыте сложных родов у питомца или особенностях породы и других возможных нюансах.

Важно выбрать оптимальное время для кесарева, так как при плановом вмешательстве успешные роды составляют примерно 96%, а при срочной операции — всего 85%.

Еще один весьма значимый нюанс — выбор правильного наркоза. Важно выбрать анестезию, минимально «угнетающую» щенков и быстро выводящуюся из организма.


Какие показания имеются для планового кесарева сечения у собак и кошек?

Врачи-ветеринары рекомендуют прибегнуть к кесареву в следующих ситуациях:

  • если собака относится к брахицефалическим породам — у таких особей обычно большая, мощная голова;
  • если у животного одноплодная или «мультиплодная» (более восьми плодов) беременность;
  • ранее, при предыдущих родах уже было выполнено кесарево;
  • наличие сердечных заболеваний, сахарного диабета и других болезней у матери;
  • патология плодов и их гибель.

Какой срок выбрать для планового кесарева сечения самки?

Грамотная установка времени для выполнения кесарева сечения у собаки/кошки – многократно повышает шансы благоприятного исхода операции как для самки, так и новорожденных зверят.

К примеру, плацента за пару дней до наступления родов уже не дает необходимое количество питательных веществ и микроэлементов плодам. Задержка в проведении кесарева сечения может стать причиной смерти животных.

Для установки срока операции ветеринарный врач берет за основу лютеинизирующий гормон — плановое кесарево сечение можно выполнить через 63 дня после его всплеска.

Практика показывает, что необходимо следить за изменениями температуры тела «будущей матери». Так за 24 часа до родов ректальная температура может снизиться до 37,8 C или еще чуть больше.

Какие исследования проводятся дополнительно для установки срока беременности кошки или собаки?

Обычно, это ультразвуковые исследования и рентген. Причем второй метод более точный ввиду определения периода беременности по окостенению скелета плодов. Более подробную информацию об обследовании лучше уточнить у профильного специалиста.

Рентген позволяет определить количество плодов и их размер сравнительно с тазовым каналом для того, чтобы понять, понадобится ли кесарево сечение или роды смогут успешно пройти естественным путем?

В каких случаях кошки или собаке проводится экстренное кесарево сечение?

Нередко вмешательство хирурга требуется английским и французским бульдогам, бостон терьерам, мопсам, боксерам, лабрадорам и некоторым другим породам собак.

Самкам с первичной слабостью матки, неправильным положением плода, сужением таза в результате имевшихся переломов, новообразованиями и особенностями структуры влагалища или матки также может потребоваться кесарево сечение.

Среди дополнительных, вторичных причин, вызывающих осложнения при естественных родах, находятся гипокальциемия (снижение ионизированного кальция в крови), перекрут матки, низкая концентрация окситоцина, неправильное положение плода.

Обязательными показаниями к срочному кесареву станут следующие моменты:

  • начало родов и отсутствие плода в течение 45-60 минут;
  • необычного цвета выделения, предшествующие появлению щенка или котенка;
  • окончание родовой деятельности и одновременное нахождение плодов в матке;
  • сильное угнетение и обезвоживание самки.

Если у Вас беременная питомица, заранее позаботьтесь о ее родах. Только в этом случае процесс появления на свет пушистого потомства пройдет как следует, с сохранением жизни и здоровья животных. Оптимально обратиться за консультацией в ветеринарную клинику, где опытные и высококвалифицированные ветеринарные врачи осмотрят «будущую мать» и смогут рассказать Вам об основных моментах, которые следует знать.

При необходимости кесарева сечения Вы всегда можете доверить процедуру специалистам ветеринарно-диагностической клиники «Друг» в Туле. В нашем арсенале современное диагностическое оборудование, инструменты и медицинские препараты, с помощью которых вмешательство пройдет успешно и безболезненно для Вашей любимицы!

Ознакомиться с ценами на кесарево сечение у кошек и собак Вы можете ЗДЕСЬ.

Вся правда о кесаревом сечении

16.01.2017

Количество просмотров: 754

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. 

Нас часто спрашивают о кесаревом сечении:

«Кто решает, может ли женщина рожать сама или ей необходимо произвести кесарево сечение»? Предварительно этот вопрос решается в женской консультации или в нашем центре, где проводится наблюдение за течением беременности и состоянием пациентки. Обследование проводит не только врач акушер-гинеколог, но и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, невропатолог. При наличии каких-либо заболеваний эти специалисты дают свои рекомендации по ведению беременности и заключение о методе родоразрешения. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи коллегиально.

Очень часто задается вопрос: можно ли сделать кесарево сечение по желанию, без медицинских показаний? Мы считаем, что кесарево сечение можно выполнять лишь в тех случаях, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери либо плода. Пациентка, не обладая профессиональными знаниями об опасности хирургического вмешательства, не может принимать подобных решений.

Когда ложиться в роддом? Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1-2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода: проводится кардиотокография, ультразвуковое исследование, допплерометрия в сосудах системы «мать-плацента-плод».

Как определяется дата операции? Оценивается состояние пациентки и плода, уточняется срок родов по дате последней менструации, по предполагаемому дню зачатия, по первому ультразвуковому исследованию и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. При этом обязательно учитываются пожелания самой пациентки. Свое согласие на проведение операции и обезболивания пациентка излагает в письменном виде.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении в вашем центре? Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. В современных клиниках более 95% операций проводится именно с таким обезболиванием. Гораздо реже используется общая анестезия.

Можно ли есть после операции? В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. На вторые сутки диета расширяется - можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью.

Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции. Вы должны знать, что если во время следующей беременности у вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Кесарево сечение - Как, Когда и Кому необходимо проводить данную процедуру

Примерно 23% малышей в мире рождаются путем кесарева сечения, которое представляет собой операцию по извлечению плода из матки матери через разрез в нижней части живота. В Белоруссии вам готовы оказать помощь и участие в таком важном событии, как роды, не только при желании рожать естественным путём, но и посредством кесарево сечения.

Кесарево сечение сегодня

Данный тип операций сегодня не относится к сложным, более того, они весьма распространены не только в Белоруссии, но и во всех странах мира. Если брать показатели за последние два десятка лет, то количество младенцев, рожденных при помощи кесарево, выросло в три раза. Причинами для проведения операции зачастую являются физиологические и другие проблемы матери. В таком случае предписывается кесарево сечение, что помогает обезопасить как роженицу, так и плод.

В каких случаях назначается кесарево сечение в Белоруссии?

Операция может быть проведена экстренно либо по плану. Основными показаниями для ее назначения являются:

  • Очень узкий таз женщины или чрезмерно большие размеры головы плода. Однако данный случай сложно диагностировать и предсказать, так как в процессе родовой деятельности происходит дополнительное расширение тазовых костей, а также сжатие головки плода;
  • Ножное, ягодичное, лицевое, лобное предлежание плода в матке. В некоторых случаях опытный медицинский персонал может добиться удачных родов, в других – лучшим решением является операция;
  • Затяжные роды – если после раскрытия шейки матки на 5 см, ослабевают схватки, у роженицы уже нет сил, назначается кесарево сечение;
  • Различные проблемы с плодом – в случаях, когда УЗИ показывает, что у ребенка гипоксия, то есть, недостаток кислорода, назначается операция;
  • Отслойка плаценты – данная патология может быть диагностирована на УЗИ, в этом случае роженице назначают покой и плановое кесарево. Нередко отслойка происходит и в течение естественных родов, это является показанием для назначения экстренного кесарева сечения;
  • Поздний токсикоз, миопия, заболевания сердца, почек, астма, гипертония – в случае наличия подобных заболеваний у матери, назначается плановое кесарево сечение;
  • Многоплодная беременность – в данном случае значительно повышаются риски выпадения пуповины или неправильного предлежания;
  • Выпадение пуповины в матку, что может вызвать гипоксию плода;
  • При рождении первого ребенка путем КС;

Врачи в белорусских клиниках имеют огромный опыт по данной процедуре. Более 20 000 женщин ежегодно доверяют свою жизнь и жизнь своего ребёнка профессионалам, которые способны максимально минимизировать последствия от операции. Наши врачи возьмут все необходимые анализы, максимально безопасно обследуют вас для решения о кесаревом сечении. Всю необходимую помощь и консультацию вы получите непосредственно во время беременности, а также до и после родов.

На каком сроке беременности проводится операция?

Операция обычно проводится на последних неделях беременности либо уже при начале родовой деятельности, так как в данном случае происходит интенсивное сокращение матки, что значительно снижает риск кровотечения. Перед операцией врач в клинике проведёт следующие процедуры и анализы:

  • электрокардиографию;

  • анализ крови;

  • анализ мочи;

  • Забор мазка на исследования;

  • осмотр анестезиолога, терапевта и др.;

Также перед проведением операции обязательно назначается УЗИ для оценки состояния ребенка. На ночь будущей маме могут назначить успокоительные, а также процедуру для очищения кишечника.

Операция и послеоперационный период

Операция проводится в несколько основных этапов:

  • Разрез по нижней складке живота в поперечном направлении подкожной жировой клетчатки;
  • Аккуратный разрез матки, его растягивание до 10-12 см;
  • Извлечение плода;
  • Обрезание пуповины;
  • Удаление последа;
  • Наложение швов.

Во время выхода из наркоза у некоторых рожениц могут быть головные боли, головокружение. Также может болеть операционная рана, поэтому в данном случае врач назначает обезболивающие препараты. Первые двое суток роженица должна соблюдать постельный режим и др.

Особенности послеродового периода

В случае с КС женщине потребуется несколько больше времени, чтобы прийти к состоянию, как до беременности. Больше всего это связано с послеоперационным рубцом, поэтому желательно, чтобы хотя бы первое время у роженицы находится в стационаре и иметь помощь с ребенком. Несколько недель область шва может быть очень чувствительной, при этом женщина может принимать душ, не боясь намочить шов, после чего рекомендуется обрабатывать его зеленкой. Наши специалисты возьмут все заботы о вас на себя, что приведёт к скорой поправке и выписке из больницы.

Возможные осложнения

Возможные осложнения – острые воспалительные процессы, абсцесс мягких тканей, паратонзиллярный процесс, приводящий к перитониту. Перитонит возникает в 4-6% случаев, по причине инфицирования брюшной полости.

В каких случаях необходимо кесарево сечение

При отсутствии возможности проведения естественных родов приходится осуществлять операционное вмешательство.

Подобное хирургическое вмешательство подразумевает извлечение плода из брюшной полости и матки с помощью разреза. В большинстве случаев выполнение кесарева сечения производится в плановом порядке, в иных ситуациях такая операция осуществляется экстренно.

Показания

Решение о кесаревом сечении может приниматься на различных сроках и зависит от состояния матери и ребенка. Принято выделять 2 вида показаний:

Относительные. Такие показания позволяют естественное разрешение, однако имеется огромный риск появления осложнений. К таким показаниям относятся:

  • наличие у матери хронических болезней. Это могут быть проблемы с глазами, почками, сахарный диабет, онкология
  • наступившая после терапии бесплодия беременность
  • присутствие тазового предлежания плода
  • возможный риск появления осложнений при естественных родах
  • слабая родовая деятельность

Абсолютные. При таких показаниях естественные роды невозможны, либо несут большой риск потери здоровья для ребенка и матери. К подобным факторам относят:

  • узкий таз матери из-за чего невозможно прохождение малыша через тазовое кольцо
  • многоплодная беременность
  • возможность разрыва матки. Подобное состояние может возникнуть при вторых родах, когда первые осуществлялись при помощи кесарева сечения, либо при наличии рубцов после проведенных хирургических вмешательств
  • присутствие опухолей, миомы матки
  • предлежание и выпадение петель пуповины вследствие чего происходит прекращение кровообращения между плодом и плацентой
  • преждевременная отслойка плаценты, грозящая появлением массового кровотечения и острой гипоксии

Проведение плановой операции

Перед плановым кесаревом сечении помещение роженицы в стационар производится на 39 неделе беременности. Подготовка к операции подразумевает прохождение таких обследований, как КГТ, анализы мочи и крови, УЗИ. Перед непосредственной операцией женщине делают клизму для стимулирования сокращений матки. При кесаревом сечении может применяться один из видов наркоза – спинальный или эпидуральный. При этом женщина пребывает в сознании и может общаться с врачами. В ходе операции производят рассечение матки, вскрытие плодного пузыря, выкачивание амниотической жидкости и извлечение ребенка.

Экстренная операция

Подобная операция применяется в экстренных случаях, когда осуществление естественной родовой деятельности может нанести серьезный вред состоянию как матери, так и ребенка. В таких ситуациях зачастую применяется общий наркоз, поскольку действие эпидурального происходит лишь спустя полчаса. При экстренной операции может осуществляться продольный порез от лобка до пупка, что дает шанс лучшего доступа к органам малого таза и брюшной полости.

Кесарево сечение имеет как ряд преимуществ, так и недостатков. При таких родах процесс протекает менее болезненно и быстрее. К тому же имеется возможность планирования родов заранее. Однако после кесарева сечения период восстановления дольше, плюс, малыш в период операции может быть еще не готов к рождению.

Кесарево сечение и возможные родовые травмы

/ Родовые травмы / Сообщения в блоге о родовой травме / Кесарево сечение (кесарево сечение): осложнения и последствия

Обновлено 26 марта 2021 г. | Родовые травмы | Поделиться в соцсетях

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение (или кесарево сечение) - это основной хирургический метод родоразрешения, который включает в себя надрезы в брюшной стенке и матке матери. В Соединенных Штатах почти каждая третья женщина рожает через кесарево сечение, а не через естественные родовые пути.Если у вас здоровая беременность, лучше всего рожать естественным путем. Однако в некоторых случаях кесарево сечение - самый безопасный способ родить ребенка.

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным, оно представляет большую опасность для матерей и младенцев. Поскольку это серьезная операция, время восстановления больше, и операция может повысить риск возникновения проблем с текущей и будущей беременностью.

Когда необходимы кесарево сечение?

Большинство кесарева сечения - это плановые операции, но некоторые кесарево сечение - это неожиданные экстренные роды, выполняемые при возникновении осложнений во время родов.

Запланированное кесарево сечение

Врач может назначить кесарево сечение, если:

  • У матери проблемы с плацентой, например, предлежание плаценты
  • Мать вынашивает более одного ребенка
  • Мать перенесла операцию на матке или кесарево сечение
  • Малыш тазовый
  • У ребенка врожденные дефекты

Отделение неотложной помощи

Врач может выполнить экстренное кесарево сечение, если:

  • Роды прекращаются или не идут должным образом
  • Плацента матери слишком рано отделяется от стенки матки (отслойка плаценты)
  • Пуповина ребенка защемляется
  • Пуповина ребенка входит в родовые пути раньше, чем ребенок.
  • У ребенка дистрофия плода
  • Голова или тело ребенка слишком велики для родовых путей

Чего мне следует ожидать до, во время и после кесарева сечения?

Перед

  • Ваш врач объяснит, почему он или она считает необходимым кесарево сечение
  • Подпишите форму согласия
  • Скорее всего, вам сделают эпидуральную или спинномозговую блокаду
  • В мочеиспускательный канал будет введен катетер для отвода мочи
  • Начата внутривенная инъекция жидкостей и лекарств
  • В качестве меры предосторожности вам могут дать антацидный препарат

В течение

  • После того, как анестезия подействует, врач сделает первый разрез (низкий поперечный разрез или разрез бикини, обычно поперек живота, чуть выше лобковой кости)
  • Врач сделает следующий разрез вашей матке
  • Врач вскрывает амниотический мешок и извлекает ребенка
  • Врач перерезает пуповину и доставит плаценту
  • Врач начнет процесс закрытия вас (с помощью швов или скоб)

После

  • Женщины обычно остаются в больнице от 2 до 4 дней после операции
  • Вы можете чувствовать усталость и болезненность в течение первых нескольких дней или недель (полное выздоровление обычно занимает от 4 до 6 недель)
  • У вас может быть запор и газы
  • Возможно, вам будет сложно передвигаться и / или поднимать ребенка

Какие риски связаны с родами кесарева сечения?

Кесарево сечение обычно считается безопасным, но есть риски при любом типе хирургического вмешательства.Потенциальные риски в результате кесарева сечения включают:

  • Обильное кровотечение у матери (может привести к необходимости переливания крови)
  • Инфекция у матери (обычно для предотвращения этого назначают антибиотики)
  • Более длительное пребывание в больнице матери и ребенка
  • Травма органа
  • Отрицательные реакции на некоторые лекарства
  • Сгустки крови (в ногах, органах малого таза или легких)
  • Смерть
  • Преждевременные роды
  • Проблемы с дыханием у ребенка
  • Травма ребенка
  • Проблемы с грудным вскармливанием и будущими беременностями и родами

Что такое отсроченное кесарево сечение?

В некоторых случаях врачи не могут назначить кесарево сечение даже при наличии предупреждающих знаков.Неспособность обнаружить дистресс плода, небрежное наблюдение за плодом во время родов, отказ от тщательного наблюдения за матерью на предмет дистресса и неспособность вовремя обеспечить операционную комнату для проведения операции - все это причины отсроченного кесарева сечения. Отсроченное кесарево сечение может привести к повреждению мозга младенца, церебральному параличу, аутизму, повышенному риску физических травм и задержке физического развития.

Свяжитесь с поверенным по поводу родовых травм сегодня

Если вы считаете, что ваш ребенок получил травму в результате кесарева сечения, первым делом вам нужно обратиться к юристу по родовым травмам.Юрист и штат Индианаполиса, специализирующиеся на травмах при родах, помогут вам составить дело и окажут вам и вашему ребенку необходимую помощь.

С сильным и заслуживающим доверия адвокатом у вас будет кто-то, защищающий то, что по праву принадлежит вам. Свяжитесь с Wilson Kehoe Winingham для консультации, чтобы решить, как лучше всего продвигаться по вашему делу. Позвоните по телефону 317.920.6400 или заполните онлайн-контактную форму, чтобы получить бесплатную оценку дела без каких-либо обязательств.

Похожие сообщения

  • Наша клиентка была вызвана к родам на 40 неделе и двух днях беременности.Она представилась несколько скудно и, несмотря на красные флажки, продолжала получать…

  • Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок был счастлив и здоров. Каждый родитель хочет доверять докторам, медсестрам и другому медицинскому персоналу в предоставлении наилучшего ухода на каждом этапе…

  • Дистоция плеча относится к сценарию во время родов, когда голова ребенка проходит через родовые пути, а плечи ребенка застревают. Это осложнение…

Подача иска о халатности в связи с ошибками кесарева сечения

Травмы в результате неудачного кесарева сечения могут быть разрушительными для матери и ребенка.Узнайте, как получить заслуженную компенсацию за травмы, вызванные злоупотреблением кесаревым сечением.

Более 1,2 миллиона новорожденных ежегодно рождаются посредством кесарева сечения, что составляет почти треть всех младенцев, рожденных в Соединенных Штатах. ²

Также называемое кесарево сечение, кесарево сечение - это хирургическая процедура, при которой через брюшную полость и матку матери делают разрезы для удаления ребенка.

Кесарево сечение обычно выполняется, когда безопасность матери или ребенка находится под угрозой.

Хотя кесарево сечение - это обычная процедура, иногда все же возникают проблемы. Большинство врачей хорошо подготовлены к лечению осложнений после кесарева сечения, но бывают случаи, когда матери или ребенку причиняется неоправданный вред.

Если плохо выполненное или несвоевременное кесарево сечение причинило вред вам или вашему ребенку, вы имеете право подать иск о врачебной халатности с требованием компенсации.

Плановое и внеплановое кесарево сечение

Кесарево сечение бывает плановым и внеплановым. Во время беременности врач может решить, что для безопасности матери или ребенка рекомендуется запланированное, также называемое «плановым», кесарево сечение.

Незапланированное, экстренное кесарево сечение выполняется, когда что-то идет не так во время активных родов.

Плановое или «плановое» кесарево сечение может произойти, когда мать:

  • Инфекция, которая могла быть передана ребенку
  • Имел предыдущее кесарево сечение
  • Имеет высокое кровяное давление
  • Страдает ожирением
  • Вынашивает очень крупного ребенка (часто встречается у диабетической матери)
  • Вынашивает нескольких детей
  • Имеет низкорасположенную плаценту
  • Переносили операцию на матке (например, удаление миомы)
  • Раньше был мертворожден

Незапланированное, экстренное кесарево сечение выполняется при:

  • Роды не развиваются по прошествии многих часов
  • Подозрение на разрыв матки
  • Плацента либо блокирует родовые пути, либо начала отслаиваться
  • Ребенок или мать проявляют признаки дистресса
  • Пуповина наматывается на шею ребенка
  • Ребенок слишком велик для естественных родов
  • Другие осложнения, возникающие во время родов

Риски и осложнения кесарева сечения

Плановое и внеплановое кесарево сечение обычно делают для защиты здоровья матери, ребенка или обоих.Тем не менее, кесарево сечение является серьезной операцией на брюшной полости и, как и любая операция, сопряжено с определенными рисками.

Кесарево сечение Риск для младенцев:

  • Смерть младенца: кесарево сечение чаще всего делают для защиты ребенка, однако дети, рожденные в результате плановых или внеплановых кесарева сечения, в четыре раза чаще умирают, чем дети, рожденные естественным путем.
  • Проблемы с дыханием: Даже у доношенных детей больше шансов иметь проблемы с дыханием после кесарева сечения, вероятно, потому, что ребенок упускает естественные механизмы поглощения жидкости в легких, которые обычно запускаются во время вагинальных родов.
  • Астма: несколько исследований сообщили о связи между кесаревым сечением и более поздним развитием астмы. У 20% детей, рожденных с помощью кесарева сечения, симптомы астмы развиваются еще до взрослого возраста.
  • Травма: Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, также подвержены риску травм, чаще всего в результате хирургических порезов во время срочных родов.
  • Отказ от грудного вскармливания: матери, перенесшие плановые или внеплановые роды с помощью кесарева сечения, почти в два раза чаще сталкивались с трудностями при грудном вскармливании по сравнению с матерями, которые рожали естественным путем.

Риск кесарева сечения для матерей:

  • Легочная эмболия: сгусток крови, который попадает в легкие, является основной причиной материнской смертности, связанной с кесаревым сечением, и происходит в четыре раза чаще, чем при естественных родах.
  • Чрезмерное кровотечение: небольшой процент женщин страдает послеродовым кровотечением или послеродовым кровотечением. Чрезмерное кровотечение часто возникает, когда матка не может эффективно сокращаться, чтобы закрыть кровеносные сосуды, оставшиеся открытыми после выхода плаценты.
  • Инфекция: Инфекция - одно из наиболее частых осложнений после кесарева сечения.
  • Хирургические травмы: травмы мочевого пузыря являются наиболее частыми повреждениями окружающих структур во время кесарева сечения, за которыми следует повреждение кишечника или мочеточников. Неспособность идентифицировать эти повреждения может привести к сепсису и почечной недостаточности.
  • Неотложная гистерэктомия: риск необходимости гистерэктомии после или во время кесарева сечения выше, чем после родов через естественные родовые пути.
  • Боль: Восстановление после хирургических родов обычно более болезненно, чем после естественных родов.
  • Материнская смерть: Несмотря на достижения современной медицины, женщины все еще умирают при родах. Вероятность смерти женщины, перенесшей кесарево сечение, в три раза выше, чем у женщины, рожающей естественным путем.

Краткое изложение дела: Смерть в результате неудачной попытки кражи

Келли Джарвис было всего 31 год, когда ее сын был доставлен посредством кесарева сечения в Мемориальной больнице Хью Чатема. Согласно иску, доктор Питер Ф. Макилвин разрезал тонкую кишку Келли во время кесарева сечения и закрыл разрез, не проверяя верхнюю часть живота.

Несмотря на ее жалобы на сильную боль, тошноту и неспособность опорожнить кишечник, доктор Макилвин не проверяла ее состояние, лабораторные или другие анализы не проводились. Через три дня ее выписали из больницы, она все еще страдала.

На следующий день она была повторно госпитализирована в Мемориал Чатема и помещена в отделение интенсивной терапии с диагнозом сепсис и почечная недостаточность. В тот вечер ее перевели в более крупный медицинский центр, где она скончалась в течение нескольких часов.

Адвокаты состояния Келли и ее мужа Алан Джарвис подали иск о врачебной халатности против доктораМакилвин и больница, заявив о халатности из-за того, что Келли не вылечили в соответствии со стандартными медицинскими процедурами.

Жюри согласилось и присудило поместью Келли Джарвис 4,5 миллиона долларов.

Травмы, вызванные отсрочкой кесарева сечения

Экстренное кесарево сечение позволяет безопасно рожать многих детей после того, как во время родов что-то пошло не так. За рожающей женщиной в больнице следует внимательно следить, чтобы выявлять любые внезапные изменения и реагировать на них.

Если ваша медицинская бригада слишком долго пытается определить проблему или доставить вас в экстренную операцию, результаты могут быть катастрофическими.

Немедленное кесарево сечение - это разумный стандарт помощи при таких обстоятельствах, как:

Краткое изложение дела: Приз жюри в размере 50,3 миллиона долларов за отсрочку кесарева сечения

Адвокаты семьи Флорез, Эйми и Дэвид Флорес и их сын Джулиан, подали иск против системы здравоохранения Университета Северного берега, врача Армина Драхлера и медсестры Лизы Вегжин за халатность врача, приведшую к тяжелым родовым травмам Джулиана.

Эми была на пять дней позже установленного срока и находилась в активном состоянии, когда она прибыла в больницу Northshore Evanston Hospital.Ее зарегистрировали, обследовали и подключили к фетальному монитору, который проверяет частоту сердечных сокращений ребенка во время родов.

Примерно через три часа монитор плода показал, что частота сердечных сокращений ребенка снизилась, что указывало на то, что у ребенка проблемы и он не получает достаточно кислорода. Частота сердечных сокращений ребенка снизилась в несколько раз.

Врач назначил питоцин, внутривенное лекарство, используемое для ускорения родов, заставляя матку сокращаться сильнее и быстрее. Ускорение родов также может вызвать у ребенка больший стресс.

Частота сердечных сокращений ребенка снова упала, и вместо того, чтобы выполнять немедленное кесарево сечение, кесарево сечение было запланировано как «рутинное», поэтому Жюльена родили почти через час.

Записи

Курта показывают, что Жюльен родился «безжизненным и синим», получив серьезное повреждение мозга прямо перед тем, как его родили. Жюльену всю жизнь понадобится особая забота.

Жюри сочло, что врач и медсестра «не действовали разумно», и присудило семье 50 долларов.3 миллиона, включая 8,5 миллиона долларов за прошлые и будущие эмоциональные страдания.

Создание дела о врачебной халатности

Судебные иски о врачебной халатности составляют миллионы долларов в виде урегулирований и выплат присяжным ежегодно. Злоупотребление служебным положением врача обычно определяется как:

«Действие или бездействие врача, которое отклоняется от установленного стандарта оказания медицинской помощи в медицинском сообществе, и в результате такого отклонения пациенту причиняется неоправданный вред.”

Если халатность врача нанесла вред вам или вашему ребенку, вы можете подать иск против врачей, медсестер и, возможно, больницы, где было выполнено кесарево сечение.

Чтобы создать убедительное дело о врачебной халатности, вы должны предъявить:

  1. Врач был обязан выполнить кесарево сечение в соответствии с медицинскими стандартами оказания помощи, установленными другими врачами в сообществе.
  2. Врач отклонился от этого стандарта лечения.
  3. В результате отклонения вы или ваш ребенок получили травмы.
  4. Отклонение (халатность) явилось прямой и непосредственной причиной причинения вам ущерба.

Ущерб может быть нанесен матери или ребенку и может включать:

  • Медицинские расходы на длительную госпитализацию или дополнительную операцию
  • Стоимость терапии и реабилитации
  • Потеря будущего дохода ребенка
  • Потеря дохода родителя, осуществляющего уход
  • Стоимость специализированного медицинского оборудования, такого как инвалидные коляски, аппараты ИВЛ и др.
  • Боль и страдание
  • Ритуальные расходы

Краткое описание случая: Премия в размере 4 миллионов долларов за боль и страдания

Мари Габриэль-Гелин была госпитализирована в больницу Саут-Шор для планового кесарева сечения ее четвертого ребенка.Мари заболела анемией во время беременности, что подвергало ее более высокому риску осложнений.

Во время кесарева сечения один из врачей перфорировал кишечник. Устранение кишечника потребовалось сосудистому хирургу. Из-за разрыва кишечника и других осложнений Мари потеряла много крови.

Позже в тот же день у Мари началось обильное кровотечение. Несмотря на многократные переливания крови и экстренную гистерэктомию, Мари умерла от остановки сердца.

Адвокаты семьи Мари подали в суд на врачей и больницу за злоупотребление служебным положением, утверждая, что врачи должны были сделать больше, чтобы защитить Мари от опасных осложнений.

Присяжные определили, что, хотя врач не являлся непосредственной причиной смерти Мари, она внесла свой вклад в «сознательную боль и страдания» Мари, присудив 4 миллиона долларов детям Мари.

Зачем вам нужен адвокат

Заявления о врачебной халатности - сложные судебные иски, требующие больших затрат. Если вы и ваш ребенок перенесли кесарево сечение с относительно небольшими травмами, ваших повреждений и потенциального выздоровления, вероятно, недостаточно, чтобы оправдать время и усилия, затраченные на судебный процесс.

Независимо от того, подаете ли вы иск или нет, вы можете подать жалобу в медицинскую комиссию штата.

Подача жалобы в комиссию штата приведет к началу расследования в отношении врача. Если правление решит, что действия врача нарушают кодекс поведения, они могут осудить врача или приостановить или отозвать его лицензию на занятие медицинской практикой.

Если вы подаете иск, ваш адвокат будет использовать действия совета против врача в качестве важного подтверждающего доказательства.

Врачи и больницы защищены страховкой от врачебной практики. Когда мать или ребенок получают серьезные травмы в результате врачебной халатности, страховая компания принимает меры, чтобы быстро избавиться от проблемы. Их цель - заставить вас уйти, практически не тратя денег.

Страховщики на случай халатности не заботятся о неправомерной смерти молодой матери или младенца-инвалида, которому потребуется пожизненный уход.

Не обманывайтесь предложением страховой компании о добровольном урегулировании, обернутым ложной симпатией.Они пытаются отделаться дешево.

Чтобы получить компенсацию, которую заслуживаете вы и ваша семья, вам понадобится опытный адвокат по делам о халатности.

Заявления о врачебной халатности требуют времени и денег. Поищите адвоката, который сможет авансировать средства, необходимые для оплаты услуг свидетелей-экспертов, проверки медицинских карт, расходов на депонирование и т. Д.

Адвокаты, специализирующиеся на рассмотрении дел о злоупотреблениях, обычно не взимают плату за первичную консультацию и будут представлять вас на основе непредвиденных расходов.Это означает, что адвокат не получит никаких гонораров, если ваше дело не будет урегулировано или выиграно в суде.

Если вы или ваш ребенок пострадали в результате отсроченного или неудачного кесарева сечения, вы заслуживаете справедливой компенсации. Не ждите, чтобы узнать, что квалифицированный адвокат может для вас сделать.

Сколько стоит ваше заявление о травме?

Узнайте прямо сейчас с помощью БЕСПЛАТНОГО рассмотрения дела адвокатом…

Вопросы и ответы по иску C-Section

Ланцет: использование кесарева сечения во всем мире почти удвоилось с 2000 года

** Доступны данные на уровне страны и представители **

  • Во всем мире 21% родов осуществляется с помощью кесарева сечения, что выше уровня, необходимого для медицинских целей (10–15%).
  • 60% стран чрезмерно используют кесарево сечение, а 25% - недостаточно, что указывает на значительные различия в соблюдении клинических рекомендаций.
  • Внутри стран существуют большие различия в использовании кесарева сечения между богатыми и бедными, между государственным и частным секторами и между регионами.
  • Авторы призывают медицинских работников, больницы, спонсоров, женщин и семьи проводить кесарево сечение только тогда, когда это необходимо по медицинским показаниям, а также подчеркивают необходимость оказания качественной помощи при родах во всем мире.

Согласно серии из трех статей, опубликованных в The Lancet и опубликованных в журнале The Lancet, число детей, рожденных с помощью кесарева сечения (кесарево сечение), почти удвоилось в период с 2000 по 2015 год - с 12% до 21% всех рождений. Всемирный конгресс Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) в Бразилии. Хотя операция по спасению жизни по-прежнему недоступна для многих женщин и детей в странах и регионах с низким уровнем дохода, во многих странах со средним и высоким уровнем доходов этой процедурой злоупотребляют.

Кесарево сечение - это спасительное вмешательство для женщин и новорожденных при возникновении таких осложнений, как кровотечение, дистресс плода, гипертоническая болезнь и неправильное положение детей. Но операция сопряжена с риском для матери и ребенка и связана с осложнениями при будущих родах.

По оценкам, 10-15% родов с медицинской точки зрения требуют кесарева сечения из-за осложнений, что позволяет предположить, что среднее использование кесарева сечения должно находиться между этими уровнями. Тем не менее, по оценкам авторов серии, более чем в одной из четырех стран в 2015 году были более низкие уровни (28%, 47/169 стран), в то время как большинство стран использовали кесарево сечение выше рекомендуемого уровня (63%, 106/169 стран).По крайней мере, в 15 странах использование кесарева сечения превышает 40% [1].

«Беременность и роды - это нормальные процессы, которые в большинстве случаев протекают безопасно. Значительное увеличение использования кесарева сечения - в основном в более богатых районах для немедицинских целей - вызывает обеспокоенность из-за связанных с этим рисков для женщин и детей. может вызвать осложнения и побочные эффекты для матерей и младенцев, и мы призываем медицинских работников, больницы, спонсоров, женщин и семьи вмешиваться таким образом только тогда, когда это требуется с медицинской точки зрения », - говорит ведущий доктор Марлин Теммерман, Университет Ага Хана, Кения. и Гентский университет, Бельгия.«В случаях, когда возникают осложнения, кесарево сечение спасает жизни, и мы должны повысить доступность кесарева сечения в более бедных регионах, сделав кесарево сечение общедоступным, но мы не должны злоупотреблять ими». [2]

Неравенство в использовании кесарева сечения в мире

В серии отслеживаются тенденции использования кесарева сечения во всем мире и в девяти регионах на основе данных из 169 стран из баз данных ВОЗ и ЮНИСЕФ. В мировом масштабе использование кесарева сечения увеличивалось на 3,7% каждый год в период с 2000 по 2015 год, то есть с 12% живорождений (16 миллионов из 131.9 млн) в 2000 г., до 21% живорождений (29,7 млн ​​из 140,6 млн) в 2015 г.

Однако темпы изменений существенно различались в зависимости от региона. В регионе Южной Азии наблюдается самый быстрый рост использования (6,1% в год), при этом кесарево сечение использовалось недостаточно в 2000 году, но чрезмерно использовалось к 2015 году (рост с 7,2% рождений с помощью кесарева сечения до 18,1%). Однако в странах Африки к югу от Сахары улучшения были медленными (около 2% в год), где использование кесарева сечения оставалось низким (рост с 3% до 4.1% рождений в Западной и Центральной Африке и от 4,6% до 6,2% в Восточной и Южной Африке).

Кесарево сечение по-прежнему чрезмерно используется в Северной Америке, Западной Европе, Латинской Америке и странах Карибского бассейна, где в период с 2000 по 2015 год показатели увеличивались примерно на 2% в год. В период с 2000 по 2015 год использование кесарева сечения увеличилось с 24,3% до 32% в Северной Америке, с 19,6% до 26,9% в Западной Европе и с 32,3% до 44,3% в Латинской Америке и Карибском бассейне.

Авторы обнаружили, что глобальный рост использования кесарева сечения объясняется как увеличением числа родов в медицинских учреждениях (примерно две трети увеличения), так и более частым вмешательством через кесарево сечение в медицинских учреждениях (одна треть увеличения).

Изучая тенденции в Бразилии и Китае, где широко используется кесарево сечение, авторы обнаружили, что большинство кесарева сечения приходилось на беременность с низким риском и у женщин, ранее перенесших кесарево сечение. В Бразилии особенно высокие уровни использования кесарева сечения наблюдались у высокообразованных женщин по сравнению с менее образованными женщинами (54,4% рождений против 19,4%). Серия сопровождается связанным комментарием от Жилберто Магальяйнса Очки, министра здравоохранения Бразилии, в котором излагаются стратегии страны по оптимизации использования кесарева сечения (см. Ссылку в конце пресс-релиза).

В 10 странах с наибольшим числом рождений в 2010-2015 гг. Наблюдались большие различия в использовании кесарева сечения между регионами - например, различия между провинциями в Китае составляли от 4% до 62%, а различия между штатами в Индия колебалась от 7% до 49%. США, Бангладеш и Бразилия сообщили об использовании кесарева сечения более чем в 25% случаев родов на национальном уровне, но в некоторых регионах этих стран кесарево сечение применялось примерно в два раза чаще, чем в других [3].

Были также значительные различия в странах с низким и средним уровнем доходов, где у самых богатых женщин вероятность кесарева сечения в шесть раз выше, чем у самых бедных женщин, и где кесарево сечение составляет 1.В 6 раз чаще встречается в частных учреждениях, чем в общественных. Авторы предполагают, что это можно объяснить сохраняющимися проблемами нехватки медицинских учреждений и персонала среди уязвимых и сельских слоев населения.

Кроме того, в Великобритании использование кесарева сечения увеличилось с 19,7% рождений в 2000 году до 26,2% в 2015 году (данные на уровне страны доступны по ссылкам в конце пресс-релиза).

Вред, связанный с чрезмерным и недостаточным использованием кесарева сечения

Кесарево сечение улучшает выживаемость матери, новорожденного и ребенка при возникновении осложнений, а также может снизить риск недержания мочи и пролапса.

Однако существуют краткосрочные и долгосрочные риски, связанные с кесаревым сечением для матерей и детей, и нет никаких преимуществ кесарева сечения в случаях без медицинских показаний. В этих случаях женщины и дети могут пострадать или умереть в результате процедуры, особенно при отсутствии необходимых условий, навыков и медицинской помощи.

Материнская смертность и инвалидность после кесарева сечения выше, чем при естественных родах. В частности, кесарево сечение осложняет выздоровление матери и приводит к рубцеванию матки, что связано с кровотечением, аномальным развитием плаценты, внематочной беременностью, мертворождением и преждевременными родами при последующих беременностях.Авторы говорят, что важно отметить, что это небольшие, но серьезные риски, но каждый из этих рисков увеличивается по мере того, как женщина делает больше кесарева сечения.

Появляются доказательства того, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, во время рождения подвергаются различным гормональным, физическим, бактериальным и медицинским воздействиям, которые могут незначительно изменить их здоровье. Хотя долгосрочные риски этого недостаточно хорошо изучены, краткосрочные эффекты включают изменения в развитии иммунной системы, которые могут увеличить риск аллергии и астмы и изменить бактерии в кишечнике.

«Учитывая все более широкое использование кесарева сечения, особенно в случаях, которые не требуются с медицинской точки зрения, существует острая необходимость в понимании воздействия на здоровье женщин и детей. Более глубокое понимание этого важно для информирования семей, врачей и врачей при принятии решений. и политиков. Кесарево сечение - это тип серьезной хирургии, который сопряжен с рисками, требующими тщательного рассмотрения. Растущее использование кесарева сечения в немедицинских целях может привести к осложнениям, которых можно избежать, и мы выступаем за то, чтобы кесарево сечение было используется, когда это необходимо с медицинской точки зрения."говорит профессор Джейн Сэндалл, Королевский колледж Лондона, Великобритания. [2]

Борьба с чрезмерным использованием кесарева сечения

Общие причины, по которым женщины запрашивают кесарево сечение, включают прошлый негативный опыт вагинальных родов или страх родовой боли или таких последствий родов, как повреждение тазового дна, недержание мочи, снижение качества полового акта. Чтобы решить эту проблему, авторы рекомендуют продолжить исследования, чтобы изучить тренинги по релаксации, учебные семинары по родам, образовательные лекции и брошюры, а также встречи с профессионалами в области здравоохранения для развития дружеских отношений, сотрудничества и уважения.

Для медицинских работников улучшенное образование, рекомендации и коммуникация, а также политика второго мнения также могут быть полезны для устранения таких факторов, как запросы женщин, удобство, финансовые стимулы и страх судебного разбирательства. В частности, в некоторых регионах кесарево сечение считается защитным средством, и врачи с меньшей вероятностью будут привлечены к ответственности в случае возникновения осложнений, чем во время родов через естественные родовые пути.

Авторы предупреждают, что во многих случаях молодые врачи становятся экспертами в области кесарева сечения, теряя при этом уверенность в своих способностях помочь при вагинальных родах.

Необходимы клинические вмешательства, чтобы уменьшить количество ненужных кесаревых сечений, но в этой области отсутствуют исследования и инвестиции. Ранние данные свидетельствуют о том, что предложение вагинальных родов через тазовый предлежание тщательно отобранным женщинам и попытки вагинальных родов женщинам, у которых ранее было кесарево сечение, могут быть полезны для сокращения использования кесарева сечения. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что сокращение количества вмешательств, связанных с беременностью, может помочь сократить использование кесарева сечения, и этого можно достичь путем оказания акушерской помощи, планирования родов в родильных домах или предоставления постоянной поддержки в родах.

«Хотя существует почти всеобщий консенсус в отношении того, что использование кесарева сечения расширилось за пределы разумного уровня необходимости во многих странах, эффективные меры по оптимизации использования оказались труднодостижимыми. Вмешательства должны учитывать предыдущий опыт родов, учитывать влияние кесарева сечения на здоровье, и оказывать эмоциональную поддержку. Вмешательства должны дать женщинам ощущение расширения прав и возможностей и потребуют содержательных бесед с медицинскими работниками, политиками и группами защиты, чтобы повлиять на обсуждение вопросов охраны материнства."говорит д-р Ана Пилар Бетран, Всемирная организация здравоохранения, Швейцария. [2]

Также опубликован в The Lancet, новом документе с изложением позиции FIGO: Как остановить эпидемию кесарева сечения. Этот связанный Комментарий предлагает шесть рекомендаций по сокращению ненужных кесаревых сечений, включая информирование женщин о преимуществах и рисках кесарева сечения, сопоставление затрат на кесарево сечение и вагинальные роды в частных и государственных больницах, а также обеспечение того, чтобы больницы публиковали свои ежегодные кесарево сечения тарифы. Почетный профессор Джерард Виссер, Университетский медицинский центр, Нидерланды, и председатель Комитета FIGO по безопасному материнству и здоровью новорожденных в FIGO пишет: «Во всем мире наблюдается тревожный рост числа случаев кесарева сечения (КС).Сама по себе медицинская профессия не может обратить эту тенденцию вспять. Срочно необходимы совместные действия с государственными органами, отраслью медицинского страхования и женскими группами, чтобы остановить ненужные CS и позволить женщинам и семьям быть уверенными в получении наиболее подходящей акушерской помощи с учетом их индивидуальных обстоятельств ».

В редакционной статье «Ланцета», опубликованной вместе с серией, говорится: «Что остается неразрешенным, так это напряженность, возникающая, когда женщины, выбирающие кесарево сечение, идут вразрез с медицинскими предписаниями о вмешательстве против них.Хотя в серии «Ланцет» говорится, что спрос женщин не является существенной движущей силой нынешней проблемы чрезмерного использования, усилия по сокращению числа случаев кесарева сечения должны, тем не менее, строго соблюдать права женщин на выбор обстоятельств родов. Например, руководство NICE в Великобритании гласит, что женщине следует предложить плановое кесарево сечение, если она того пожелает. Но в нем также говорится, что практикующие врачи могут отказаться от его предоставления, а новое руководство ВОЗ призывает избегать случаев, когда кесарево сечение не показано. Что тогда? С этой новой серией мы надеемся вызвать больше дискуссий и исследований о выполнении рекомендаций по сокращению использования кесарева сечения.«

###

ПРИМЕЧАНИЯ ДЛЯ РЕДАКТОРОВ

Серия не получила финансирования. Его провели исследователи из Университета Манитобы, Лондонской школы гигиены и тропической медицины, Федерального университета Пелотаса, Католического университета Пелотаса, Всемирной организации здравоохранения, Университета Сычуани, Министерства здравоохранения, Бразилиа, Университета Ага Хана, Университета Гента, Университета Центральный Ланкашир, Кокран, Федеральный университет Сан-Паулу, Шанхайский университет Цзяо Тонг, Университет мучеников Уганды, больница Святого Франциска Нсамбия, Королевский колледж Лондона, Университет Папуа-Новой Гвинеи, больница общего профиля Порт-Морсби, Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), Бернет Институт Йельского университета.

Этикетки были добавлены к этому пресс-релизу в рамках проекта Академии медицинских наук, направленного на улучшение передачи доказательств. Для получения дополнительной информации см. Http: // www. научный медиацентр. org / wp-content / uploads / 2018/ 01/ AMS-press-release-labeling-system-GUIDANCE. pdf Если у вас есть какие-либо вопросы или отзывы, пожалуйста, свяжитесь с пресс-службой The Lancet pressoffice @ lancet.com

[1] Страны, в которых использование кесарева сечения превышает 40%:
Страна Использование кесарева сечения (%) Годовая точка данных
Доминиканская Республика 58,1 2014 г.
Бразилия 55,5 2015 г.
Египет 55,5 2014 г.
Турция 53,1 2015 г.
Венесуэла (Боливарианская Республика) 52,4 2013 г.
Чили 46 2014
Колумбия 45,9 2016 г.
Парагвай 45,9 2016 г.
Иран (Исламская Республика) 45,6 2010 г.
Эквадор 45,5 2013-2014 гг.
Маврикий 44.7 2013
Грузия 41,4 2015 г.
Мальдивы 41,1 2011 г.
Мексика 40,7 2015 г.
Куба 40,4 2014

[2] Цитата напрямую от автора, не может быть найдена в тексте статьи.

[3] В США самый низкий уровень использования составил 17,9% (Нью-Мексико), а самый высокий - 33,1% (Нью-Джерси). В Бангладеш самый низкий уровень использования составил 18,9% (Силхет), а самый высокий - 42,7% (Кхулна). В Бразилии самый низкий уровень использования составил 33,9% (Amapá), а самый высокий - 70,2% (Goiás).

ЕСЛИ ВЫ ХОТИТЕ ПРЕДОСТАВИТЬ ССЫЛКУ ДЛЯ ЧИТАТЕЛЕЙ, ПОЖАЛУЙСТА, ИСПОЛЬЗУЙТЕ СЛЕДУЮЩЕЕ, КОТОРОЕ БУДЕТ РАБОТАТЬ В ВРЕМЯ ПОДЪЕМА ЭМБАРГО: http: // www. теланцет. ru / журналы / ланцет / статья / PIIS0140-6736 (18) 31928-7 / полный текст

Риск осложнений после кесарева сечения повышается с возрастом матери, исследование показывает, что

У беременных женщин больше вероятность осложнений во время родов и кесарева сечения, чем во время родов через естественные родовые пути, и новое исследование предлагает новые доказательства того, что матери более старшего возраста подвергаются наибольшему риску.

Частота кесарева сечения или кесарева сечения возросла в развитых странах до более чем 20 процентов рождений, даже несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения рекомендует эту операцию только примерно в 10-15 процентах случаев, когда состояние здоровья мать или ребенок в опасности.Хотя кесарево сечение может спасти жизнь, процедуры сопряжены с такими рисками, как инфекция, чрезмерное кровотечение, повреждение репродуктивных органов и образование тромбов.

Для текущего исследования исследователи хотели получить более четкое представление о том, как часто осложнения могут возникать в результате операции по сравнению с основными медицинскими проблемами, которые могли стать причиной этих операций у матерей. Для этого они изучили данные о 1444 женщинах, у которых после родов возникли серьезные осложнения, не связанные с ранее существовавшими проблемами со здоровьем.Они также изучили группу сравнения из 3464 женщин, у которых не было осложнений.

У женщин, которым сделали кесарево сечение, на 80 процентов больше шансов получить осложнения, чем у женщин, родивших естественным путем, сообщают исследователи в журнале CMAJ. А у женщин старше 35 лет, перенесших кесарево сечение, вероятность серьезных осложнений была почти в три раза выше.

«В целом, доставка безопасна», - сообщила по электронной почте старший автор исследования доктор Катрин Денё-Таро из INSERM в Париже. "Однако в редких случаях серьезные осложнения могут возникнуть у матери во время или вскоре после родов.Это происходит примерно в 1,5 процентах родов, и основной причиной является сильное кровотечение ».

С возрастом у женщин мышца матки теряет способность эффективно сокращаться, и это может способствовать сильному кровотечению после кесарева сечения у пожилых женщин, Deneux- Тараукс сказал.

«Физиологическая остановка кровотечения после родов связана с сокращением матки; у пожилых женщин этот эффект может быть уменьшен », - сказала Денё-Таро.

Около 85% осложнений связаны с кровотечением после родов.

Примерно 36 процентов женщин с тяжелыми осложнениями, вызванными кесаревым сечением, по сравнению с 18 процентами матерей, у которых не было осложнений.

Женщины всех возрастов имели повышенный риск осложнений при кесаревом сечении, которое проводилось после родов, решение, которое часто принимается из-за медицинских проблем, возникающих у женщин или их детей.

Матери в возрасте до 25 лет, которым сделали кесарево сечение после начала родов, имели на 60 процентов больше шансов иметь осложнения, чем их сверстницы, у которых были естественные роды.

Беременные женщины 35 лет и старше, которым делали кесарево сечение после родов, имели в четыре раза больше шансов иметь осложнения, чем матери старше 35 лет, родившиеся через естественные родовые пути.

Однако при проведении кесарева сечения до начала родов только самые старые женщины в исследовании имели повышенный риск осложнений. У матерей 35 лет и старше, перенесших кесарево сечение без первых родов, вероятность серьезных осложнений в пять раз выше, чем у матерей, родивших естественным путем.

Это исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для доказательства того, может ли кесарево сечение вызывать осложнения и каким образом, или для определения того, как время проведения этих операций относительно начала родов может повлиять на риск.Исследователи также признают, что они не могли учесть все обстоятельства, когда ранее существовавшая проблема или осложнение могли быть причиной выполнения кесарева сечения.

Тем не менее, результаты должны дать женщинам еще один повод с осторожностью относиться к назначению кесарева сечения, если они не уверены в необходимости, - сказала Лаура Шуммерс, исследователь из Университета Британской Колумбии в Ванкувере, которая не принимала участия в исследовании. изучение.

«Риски кесарева сечения накапливаются в течение жизни женщины, при этом первое кесарево сечение увеличивает риски при последующих беременностях, увеличивает вероятность второго кесарева сечения и увеличивает количество осложнений при втором кесаревом сечении», - сказал Шаммерс в электронном письме.«Поскольку все больше женщин откладывают рождение ребенка до возраста 35 лет и старше, это исследование подчеркивает важность разумного принятия решения о кесаревом сечении, особенно для женщин этой возрастной группы, которые могут иметь дополнительные беременности».

Как мне узнать, подходит ли мне кесарево сечение?

Вы могли планировать вагинальные роды, но что-то изменилось. Ваш ребенок находится в тазовом предлежании или во время родов начались неожиданные проблемы, и ваш врач сказал вам, что вам необходимо кесарево сечение (кесарево сечение).Как подготовиться? Как узнать, что вы делаете правильный выбор?

Мы составили этот план, в котором подчеркиваются некоторые преимущества и риски кесарева сечения, чтобы помочь вам принять обоснованное решение, если ваш врач попросит вас рассмотреть возможность его использования. Это также поможет вам защитить себя и своего ребенка.

Кесарево сечение: когда стоит обратить внимание на одно

Если вы поищете в Интернете, вы найдете множество советов о том, что вагинальные роды безопаснее, чем кесарево сечение для женщин и младенцев.Но кесарево сечение может быть жизненно важным или даже спасти жизнь в определенных случаях, и важно знать об этих возможностях.

Кесарево сечение может быть самым безопасным выбором для вас и вашего ребенка, если:

  • Ваш ребенок боком
  • Плацента покрывает шейку матки
  • У ребенка ненормальный пульс
  • Роды через естественные родовые пути могут быть небезопасными для любого из вас

С-образные секции: когда это может быть не лучший вариант

Женщины пережили беременность, роды и роды на протяжении тысяч лет - в большинстве случаев благополучно.Хотя кесарево сечение безопаснее для матерей и младенцев в определенных ситуациях с высоким риском, для большинства женщин безопаснее будут роды через естественные родовые пути.

Даже когда они необходимы, кесарево сечение сопряжено с теми же рисками, что и любая серьезная операция, включая инфекцию, травму и сильное кровотечение. Восстановление после кесарева сечения длится долго и может быть труднее, чем при естественных родах. Кесарево сечение также может вызвать риски и осложнения при будущих беременностях.

Вы можете отступить, если ваш врач порекомендует кесарево сечение по любой из следующих причин:

  • Ваш врач считает, что ребенок будет большим
  • Роды медленные, но у вас и вашего ребенка все хорошо
  • Прогресс остановился, но здоровье вас и вашего ребенка не вызывает беспокойства

Защита себя

Поговорите со своим врачом, бригадой по родовспоможению и членами семьи и сообщите им, что вам нужно кесарево сечение только в том случае, если это необходимо по медицинским показаниям.Если вам предлагается кесарево сечение, не бойтесь задавать вопросы и получать ответы, необходимые для того, чтобы сделать правильный выбор.

Вот некоторые вопросы, которые вы можете задать:

  • Каковы преимущества кесарева сечения в моей ситуации?
  • Могут ли возникнуть какие-либо проблемы или риски, если я решу продолжить вагинальные роды?
  • Каковы мои шансы на серьезные риски?
  • Риски такие же, если мне сделали кесарево сечение?
  • Какова вероятность того, что я получу травму или заболею во время кесарева сечения?

Большой вынос

Не позволяйте никому уговаривать вас делать что-то, что доставляет вам дискомфорт, особенно делать потенциально опасную операцию.Знайте свои варианты, заранее изучите и четко сформулируйте, чего вы хотите.

Принимая такое личное решение, важно, чтобы вы могли общаться со своим врачом и чувствовать, что вы оба в одной команде. Наш инструмент для поиска врачей может помочь вам найти акушера-гинеколога, говорящего на вашем предпочтительном языке и находящегося недалеко от дома или работы. Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя комфортно со своим врачом и были уверены, что вместе принимаете правильные решения.

Чтобы узнать больше о плюсах и минусах кесарева сечения, а также о некоторых реалиях операции, посетите MyBirthMatters.Этот полезный сайт был создан Калифорнийским коллективом качественного ухода за матерями, организацией, занимающейся улучшением результатов медицинского обслуживания матерей и младенцев.

Кесарево сечение

Одной из самых спорных тем в современном акушерстве является кесарево сечение. Кесарево сечение - это серьезная хирургическая процедура, при которой ребенка извлекают из матки, делая разрез в брюшной полости, а затем в матке. Хотя во многих случаях кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение, необходимо для спасения жизни ребенка или матери, есть и другие ситуации, когда женщины и их врачи выбирают эту форму родов, потому что считают ее более удобной. из-за боязни боли во время вагинальных родов или из-за опасений по поводу судебных исков.Именно эти «немедицинские» причины выбора к / с секций вызывают столько споров. Образование - ключ к пониманию этой распространенной и интересной хирургической процедуры, которая должна помочь женщинам и их партнерам решить, подходит ли им эта форма родов.

Никто точно не знает, откуда взялся термин «кесарево сечение», но мы вполне уверены, что Юлий Цезарь родился не от кесарева сечения. В прошлом почти все женщины, перенесшие кесарево сечение, умирали, и во многих случаях это делали для спасения ребенка за счет жизни матери.Мать Юлия Цезаря жила после его рождения, что говорит о его естественных родах. Существует ряд увлекательных исторических теорий, объясняющих происхождение термина кесарево сечение. У нас действительно есть письменные отчеты о к / секциях, выполняемых в конце 1500-х годов, но выживание матери и ребенка было неосуществимо до конца 1700-х и начала 1800-х годов. Инфекция была обычным явлением в результате процедуры, как и кровотечение. Фактически, только в 1800-х годах стежки обычно использовались при выполнении кесарева сечения! Кесарево сечение в настоящее время составляет около 25% всех родов в Соединенных Штатах.Шанс умереть от кесарева сечения, которое является серьезной абдоминальной операцией, составляет около 20 из 100 000. Хотя это не очень высокий показатель, он выше, чем шанс умереть от естественных родов.

Причина, по которой кесарево сечение имело такой высокий уровень смертности, и причина того, что от них может быть так много осложнений, заключается в том, что они включают вскрытие живота и выполнение разреза в матке. При проведении кесарева сечения акушер / гинеколог сначала должен убедиться, что у пациента адекватная анестезия.Обычно мы используем эпидуральную анестезию. В необычных случаях пациенту может потребоваться общая анестезия, которая включает полное засыпание с трубкой в ​​горле и использование аппарата искусственной вентиляции легких. Когда пациент онемел, на коже делается надрез размером примерно на расстояние от запястья до кончика безымянного пальца. В большинстве случаев этот разрез делается из стороны в сторону, чуть выше линии лобковых волос (иногда называемый «разрез бикини»), в то время как в некоторых частях мира и в некоторых экстренных ситуациях выполняется подъем вверх-и-вверх. нижний разрез выполняется от нижней части пупка до верхней части линии бикини.(Большинство врачей предпочитают порезы от бикини, потому что они заживают, лучше выглядят и вызывают меньше боли после выписки из больницы). После разреза кожи и подлежащих жировых клеток врач сделает разрез через оставшуюся ткань, а затем войдет в брюшную полость. Мочевой пузырь, матка, яичники, трубы и кишечник видны, и иногда их нужно убрать, прежде чем разрезать матку (матку). После проникновения в матку через разрез, немного больший, чем голова ребенка, ребенка осторожно схватывают, а ассистент хирурга толкает верхнюю часть матки, чтобы родить ребенка через отверстие в матке.Пуповину зажимают и перерезают, и ребенка передают медсестрам или врачам, которые ухаживают за новорожденными. Акушер / гинеколог удалит плаценту, зашьет матку, осмотрит яичники и трубы, затем закроет различные слои тканей и наложит скобки или швы на кожу.

Как видно из приведенного выше описания, c / разделы - довольно удивительная процедура. Почему о них так много споров? Во-первых, кесарево сечение - это серьезная операция, и серьезные операции могут иметь серьезные осложнения.Некоторые осложнения, которые могут возникнуть во время или после акушерского среза, включают обильное кровотечение, повреждение мочевого пузыря или кишечника, серьезные инфекции матки, почек, легких или других областей, вскрытие кожного разреза, образование тромбов вокруг матки или внутри нее. вен ног или легких, неспособность крови к свертыванию и повреждение матки, что делает будущие роды более опасными. Матка - это большой мышечный орган с огромным кровоснабжением. Когда в матке делается разрез, может возникнуть сильное кровотечение.У современных врачей есть лекарства и наложены швы, чтобы остановить это, но даже в этом случае некоторым женщинам требуется переливание крови во время кесарева сечения. (Другим в редких случаях требуется гистерэктомия, чтобы спасти свою жизнь).

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, нуждаются в пероральном приеме железосодержащих таблеток, поскольку кровопотеря по крайней мере в два раза больше, чем во время родов через естественные родовые пути. У некоторых женщин развиваются инфекции матки, требующие дополнительных дней в больнице и сильнодействующих антибиотиков.

Еще одна причина, по которой многие считают, что родоразрешение через естественные родовые пути предпочтительнее кесарева сечения, заключается в том, что у некоторых пациенток, у которых есть кесарево сечение, всегда необходимо иметь другое кесарево сечение из-за типа разреза, сделанного в матке.Хотя разрез на коже не имеет значения, разрез на матке очень важен. Мы стараемся сделать поперечный разрез на матке, который называется «низкий поперечный разрез матки», поскольку он более безопасен и имеет очень небольшую вероятность взлома во время более поздних беременностей. Поскольку вероятность разрыва разреза во время более поздней беременности очень мала (вероятно, около 1% или меньше), теперь врачи считают безопасным попытаться родоразрешения через естественные родовые пути во время более поздних беременностей, если у пациентки ранее был сделан низкий поперечный разрез.Это называется «вагинальные роды после кесарева сечения» или VBAC (произносится «V-Back»). Напротив, разрез матки снизу вверх и вниз имеет гораздо более высокую вероятность разрыва, что может вызвать обильное внутреннее кровотечение или даже мертворождение, поэтому мы считаем небезопасным пытаться родоразрешения через естественные родовые пути, если в анамнезе уже есть предшествующие роды. вертикальный разрез. Этим пациентам следует повторить кесарево сечение.

Младенцы также нуждаются в особом внимании во время кесарева сечения. Их легкие не сжимаются влагалищем во время кесарева сечения, поэтому в легких часто бывает немного лишней жидкости.Не все проблемы возникают во время к / с; некоторые случаются позже. К ним относятся боль в области таза или боль при половом акте от рубцовой ткани (так называемые спайки), трудности с использованием «сидячих мышц» и развитие рубцовой ткани между последом и слизистой оболочкой матки на более поздних сроках беременности (что может привести к кровотечению или экстренной гистерэктомии). .

Прочитав обо всех проблемах, можно спросить: «Зачем мы делаем к / с?» В некоторых случаях послед находится слишком близко к отверстию влагалища, что называется предлежанием плаценты, и роды через естественные родовые пути могут привести к опасному для жизни кровотечению.Другие показания для кесарева сечения включают опасное снижение частоты сердечных сокращений плода на много минут, выпадение пуповины (когда пуповина выпадает из влагалища и сужает кровоснабжение ребенка), сильное вагинальное кровотечение из разорванного последа, многие (но не все) младенцы с тазовым предлежанием, младенцы, находящиеся в неудобном положении в матке (например, боком), и активный генитальный герпес. Тройняшкам почти всегда требуется кесарево сечение, в то время как многие роды близнецов можно безопасно проводить вагинально.Замедленные роды, когда женщина расширяется только до определенной степени, а затем прекращаются, являются причиной многих к / с. Вопреки распространенному мнению, это не означает, что следующая беременность должна заканчиваться кесаревым сечением, потому что, как все дети разные, все беременности разные. То, что, например, ребенок весом 6 фунтов не подойдет точно по размеру и ему потребуется кесарева сечение, не означает, что матери он понадобится во время следующей беременности, когда вес ребенка составляет 8 фунтов. Каждый ребенок подходит по-своему.
Наконец, вероятно, наименее частая причина кесарева сечения - слишком большой ребенок. Почти все беременные женщины считают, что их ребенок «слишком большой», но это почти никогда не бывает. Медицинские исследования не показали, что кесарево сечение лучше подходит для большинства крупных детей. Когда врачи рекомендуют кесарево сечение, они знают, что роды предпочтительнее вагинально, но иногда необходимо выполнить кесарево сечение. Как всегда, при выборе способа родов обсудите этот вопрос со своим врачом или акушеркой, пока не убедитесь, что у вас достаточно информации для принятия обоснованного решения.Вы можете обнаружить, что у вас есть предвзятые представления о вагинальных родах или кесарева сечении, и что вы передумали после обсуждения этого вопроса со своим врачом.

Многие женщины хотят знать, что им следует или не следует делать после кесарева сечения. Обычно вы будете оставаться в больнице через 2-4 дня после кесарева сечения, в зависимости от вашей реакции на обезболивающие и вашей способности ходить. Многие женщины выздоравливают на удивление быстро и уходят через несколько дней. Вам нужно будет ходить осторожно, чтобы не напрягать живот, и, вероятно, вам понадобится небольшая помощь при подъеме и спуске по лестнице.Следует избегать вождения в течение нескольких недель. Большинство врачей не рекомендуют поднимать что-либо больше, чем, скажем, 10-15 фунтов в течение нескольких недель, и большинство из них хотели бы немедленно увидеть вас, если вы заметили какое-либо покраснение или инфекцию вокруг разреза, боль в икроножных мышцах, усиливающуюся боль в животе, лихорадку. или другие ненормальные симптомы. Матка возвращается в нормальное состояние примерно через 6 недель, и к этому моменту большинство женщин почти полностью выздоравливают и готовы возобновить нормальную деятельность.

Каталожный номер:

D.Эшли Хилл, доктор медицины

Заместитель директора

Отделение акушерства и гинекологии

Флоридская больница Семейная резиденция

Орландо, Флорида

http://home.mpinet.net/dahmd

Этика кесаревых сечений, санкционированных судом

Недавно в некоторых частях страны мы стали свидетелями изменений в том, как общество, его законы и медицинское сообщество реагируют на беременных женщин. Если раньше внимание было сосредоточено на беременной женщине и ее благополучии, то теперь оно переместилось на младенца, а иногда и на благополучие плода за счет матери.Этот сдвиг проявляется в спорном диалоге происходит вокруг страны на аборт и токсикомании использовании у беременных женщин, а также в медицинских сообществах, о кесаревом сечении. Во многих из этих случаев судебного эксперта просят внести свой вклад в обсуждение. Роль эксперта состоит в том, чтобы обучать медицинских работников и суды соответствующим этическим принципам, давать рекомендации относительно согласия и способности давать согласие и подчеркивать, что компетентная беременная женщина сохраняет свою способность принимать медицинские решения.Американский колледж акушеров-гинекологов согласен с этим принципом, отмечая, что «Колледж настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить вмешательства по решению суда». 1 Решения суда о проведении кесарева сечения не обходятся без медицинских последствий, часто принимаются быстро на основании медицинских фактов, которые не являются абсолютными, и могут привести к значительному отчуждению пациентов от медицинского сообщества.

Первое кесарево сечение приписывается доктору.Джон Ричмонд в 1827 году в Огайо. Его вызвали к первородящей женщине, у которой были припадки. С процедурой возникли трудности, и доктор Ричмонд, как записано, принял решение, что «бездетная мать лучше, чем бездетный ребенок, я решил сделать все, что мог, для сохранения матери». 2 Мать выжила, а ее ребенок - нет. Времена изменились, и сегодня в стране количество родов с помощью кесарева сечения резко возросло, особенно в последние десятилетия, с 5 до 25 процентов в 1960-е - 1980-е годы, до трети родов сегодня, 3 значительно выше, чем оптимальная ставка Всемирной организации здравоохранения - 10 процентов. 4 Это увеличение объясняется многими причинами, в том числе улучшенными хирургическими методами и улучшенным мониторингом состояния плода. Однако кесарево сечение сопряжено со значительными рисками. Помимо рисков, связанных с анестезией, риски включают риски, связанные с любой операцией (например, инфекцию и воспаление), а также разрыв матки и проблемы с фертильностью, повреждение мочевого пузыря и окружающих органов, кровотечение и кровопотерю. Эта процедура также сопряжена с трех- или четырехкратным повышением риска смерти по сравнению с естественными родами. 5

Одной из проблем, которая возникает из-за учащения кесарева сечения, является конфликт между желанием матери и благополучием ребенка. Клиницисты могут оказаться в ситуациях, когда они должны взвесить преимущества этого вмешательства для младенца и желания матери. Этические принципы автономии и благотворительности могут противоречить друг другу; то есть автономия матери по сравнению с желанием врача обеспечить благосклонность к плоду. Этот конфликт матери и плода вызвал дискуссии в медицинской и судебно-правовой системах.

Размышляя об этических основах этой дискуссии, в первую очередь важно помнить, что, основываясь на принципах автономии и самоопределения, все пациенты имеют право отказаться от лечения, если они компетентны сделать это, на основе наших доктрина информированного согласия, определяемая как информирование пациента о предлагаемом лечении, рисках, преимуществах и альтернативах, а также о рисках и преимуществах отказа от лечения. В деле Canterbury v. Spence, 464 F.2d 772, 782 (D.C. Cir. 1972) апелляционный суд постановил, что врач, выполняющий процедуру без согласия, может быть виновен в нанесении побоев.

Проблема, с которой сталкиваются многие суды при принятии решений по делам о конфликте матери и плода, заключается в том, что решение должно приниматься в спешке. У вас нет лишнего времени для обработки информации. К сожалению, медицинская информация не точна. Этот факт иллюстрируется в деле Джефферсон против Управления больницы округа Гриффин Сполдинг, 274 S.E.2d 457 (Ga. 1981). В этом случае мать отказывалась от кесарева сечения, рекомендованного врачами из-за наличия предлежания плаценты, состояния, при котором плацента закрывает отверстие шейки матки.Информация, представленная суду, заключалась в том, что у матери был 99-процентный шанс умереть без вмешательства, а у младенца был 50-процентный шанс умереть. В конце концов, мать родила естественным путем, и обе были здоровы. Тот факт, что медицинские эксперты не безупречны, также является важным элементом процесса получения информированного согласия. Кроме того, поспешный характер этих решений часто означает, что пациенту уделяется недостаточно времени, чтобы выяснить причины этого решения и систему ценностей пациента, которые являются неотъемлемой частью принятия медицинских решений.Я обнаружил, что нередко это дополнительное время с пациентом, когда возникает вопрос о дееспособности, часто может решить проблему, поскольку отказ пациента может быть связан с недостаточной информацией, образованием или тревогой.

За прошедшие годы появилось несколько случаев, когда суды должны были взвесить медицинскую рекомендацию о проведении кесарева сечения, когда пациент отказался. Один из первых и наиболее заметных случаев произошел в 1990 году в Вашингтоне, округ Колумбия. 6 Молодая беременная женщина с неизлечимой формой рака была вынуждена пройти кесарево сечение по решению суда низшей инстанции.Младенец умер в течение нескольких часов, а мать умерла через два дня. Семья молодой женщины подала в суд, заявив, что она не давала осознанного согласия на процедуру, а операция нарушила целостность ее тела. Апелляционный суд округа Колумбия вынес решение в пользу семьи, заявив: «В этом отношении плод не может иметь права выше, чем права человека, который уже родился». 6 Их решение основывалось на главном: у пациента не было возможности дать информированное согласие.

Аргумент в этом деле также основывался на предыдущих делах о телесной неприкосновенности и нанесении побоев, а также на тех, которые говорят о том, что суд не может заставить человека подвергнуться посягательству на его физическую неприкосновенность в интересах здоровья другого человека (см. v. Shimp, 10 Pa. D. & C.3d 90, (1978)). Контраргумент в этом случае материнства заключался в том, что мать сделала выбор одолжить свое тело своему ребенку и, следовательно, была обязана обеспечить благополучие младенца. Однако я отмечаю, что ее принуждение к обеспечению благополучия своего ребенка не означает, что ее можно заставить подвергнуть свое тело хирургическому вмешательству.Например, суд не обязал бы женщину пожертвовать почку своему больному ребенку.

В In re A.C. апелляционный суд отметил два важных момента: Вместо того, чтобы защищать здоровье женщин и детей, кесарево сечение по решению суда подрывает элементы доверия, которые позволяют беременной женщине общаться со своим врачом…. Еще более серьезным последствием вмешательства по решению суда является то, что оно вытесняет женщин с высоким риском осложнений… из системы здравоохранения. 6

Второе следствие имеет важное значение.Показательным случаем, который дошел до суда, был случай повторнородящей женщины из Филадельфии, которая родила шестерых крупных детей естественным путем и была проинформирована о том, что ей придется родить путем кесарева сечения из-за макросомии седьмого ребенка. 7 Она отказалась и покинула больницу; больница обратилась в суд, чтобы назначить процедуру, и больница получила законное разрешение стать опекунами плода и провести кесарево сечение, если пациент вернется. 8 Она не сделала.Она обратилась в другую больницу и родила ребенка естественным путем.

Мысль о том, что женщины могут стать более недоверчивыми к медицинскому сообществу из-за таких вмешательств по решению суда, беспокоит женщин, которые, возможно, уже более бесправны и менее склонны обращаться за медицинской помощью, например, представителям меньшинств или лицам с психическими заболеваниями. . Опрос, проведенный Медицинским журналом Новой Англии в 1987 году 9 акушерских вмешательств, предписанных судом, показал, что из 21 дела, по которому испрашивалось постановление суда, 81 процент женщин принадлежали к меньшинствам, а 24 процента не говорили по-английски. основной язык.

Эти результаты приводят к вопросу о том, могут ли некоторые женщины с большей вероятностью считаться некомпетентными и недееспособными, что, к сожалению, часто случается с людьми с психическими заболеваниями, но психическое заболевание не приводит автоматически к некомпетентности, даже в ситуациях материнско-плодного конфликт. Матери с психическими заболеваниями, как и другие, считаются дееспособными, пока не будет доказано обратное. Любая беременная женщина должна считаться дееспособной и имеет право согласиться или отказаться от любого медицинского вмешательства, включая кесарево сечение.Проблема гораздо сложнее, когда у беременной женщины снижена дееспособность из-за психического заболевания или употребления психоактивных веществ. Емкость часто изменяется по мере метаболизма веществ и уменьшения их воздействия; Лечение симптомов психического заболевания также может повлиять на работоспособность. Однако время неизвестно, и хирургические роды могут быть срочными и считаться необходимыми до восстановления дееспособности.

Опека плода, подобная той, что обсуждалась в деле Филадельфии, вызывает дополнительные споры в дебатах о правах плода.Хотя весь объем этих дебатов выходит за рамки данной редакционной статьи, я отмечу, что окружной апелляционный суд Флориды, 5-й округ, попытался ответить на этот вопрос. Суд постановил, что суд низшей инстанции правильно отклонил ходатайство о назначении опекуна плоду недееспособной женщины. В этом случае женщина с умственной отсталостью была беременна в результате сексуального насилия и ей был назначен опекун, в то время как плод не был. 10

Последствия отказа от кесарева сечения могут быть серьезными.Женщина из Нью-Джерси лишилась опеки над своим ребенком на пять лет, когда отказалась дать согласие на процедуру. 11 Ее ребенок родился вагинально, но затем был лишен ее опеки, поскольку ее отказ был расценен как жестокое обращение с ребенком. Это дело было дважды обжаловано, прежде чем было возвращено в суды низшей инстанции. В другом случае 12 женщине в штате Юта было предъявлено обвинение в убийстве, когда умер один из ее близнецов. Прокуратура заявила, что смерть наступила в результате несоблюдения рекомендованного с медицинской точки зрения кесарева сечения.

Исключения, сделанные по этим вопросам автономии и самоопределения пациентов в отношении беременных женщин, заслуживают внимания. То есть суды принуждают беременных женщин лишиться своей автономии способами, которые не требуются от компетентных небеременных женщин или мужчин. Непоследовательно разрешать компетентным взрослым отказываться от терапии во всех случаях, кроме беременности. Если мать отказывается от процедуры, которая могла бы помочь ее будущему ребенку, часто считается, что у нее нет дееспособности. Важно понимать, что беременность не снижает способность женщины принимать решения, и следует уважать самостоятельность, даже если решение противоречит медицинским рекомендациям.В таких случаях этические принципы самоопределения должны соблюдаться в процессе получения информированного согласия. Клиницист должен найти время, чтобы изучить причины решения пациента и понять возможные негативные последствия обращения в суд за принудительным решением. Личный моральный дискомфорт клинициста по поводу потенциального решения следует решать вне рамок принятия медицинского решения пациентом.

  • © 2018 Американская академия психиатрии и права

Ссылки

  1. 1.↵
  2. 2.
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.

    In re A.C. 573 A.2d 1235 (D.C. 1990).

  7. 7.↵
  8. 8.↵

    WVHCS-Hospital, Inc.