Кесарева плюсы и минусы: «В чем плюсы и минусы кесарево сечения?» – Яндекс.Кью

Кесарево сечение. Плюсы и минусы операции

Наименование  услуги Стоимость

Только до 31 мая по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 15%

1 870 ₽

Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 200 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 1 760 ₽
Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 2 400 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 1 920 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный) 3 300 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И. А., (повторный) 2 900 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения 3 750 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности 1 500 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 2 000 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности 2 400 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности 2 800 ₽
Анестезия парацервикальная 1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл 1 000 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл 700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин 350 ₽
Введение внутриматочной спирали 3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали 4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое 2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ 4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую 660 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс 660 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс 880 ₽
Кольпоскопия  / расширенная 2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс 2 500 ₽
Кольпоскопия / видео 3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ 2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца 2 000 ₽
Малая операция 4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) 2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс 6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс 2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) 9 000 ₽
Биопсия шейки матки 3 950 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс 550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии 1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) 550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) 880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) 1 210 ₽
Наложение шва 550 ₽
Снятие послеоперационных швов 950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное) 990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Забор материала: мазок 390 ₽

Кесарево сечение.

За и против.

Вопреки популярной легенде, название этой операции никак не связано с рождением императора Юлия Цезаря, ибо его мать осталась жива после родов и впоследствии стала советницей своего взрослого сына. Скорее всего, название «кесарево сечение» произошло от наименования одного из римских законов, согласно которому новорожденного обязательно нужно было извлекать из тела женщины, умершей в родах. Закон назывался «Lex Caesarea», от латинского caesere  — «резать, сечь», и давал возможность спасти хотя бы ребенка.

Содержание:

  1. Показания к кесареву сечению
  2. Кесарево сечение без показаний
  3. Минусы кесарева сечения

Приходите к нам на курсы для беременных и мы расскажем обо всем подробнее.

Впоследствии, с развитием врачебного дела и медицины, кесарево сечение позволило выжить не только ребенку, но и матери. В наши дни это стало безопасной и повседневной операцией. До конца 60-х годов XX в.

кожный разрез на животе делался вертикально, от пупка до лона. Несмотря на то, что на коже после этого оставался грубый рубец, этот вид разреза считался нормальным, так как кесарево сечение делали редко, только по жизненным показаниям. Многие хирурги владели техникой  горизонтального разреза в надлобковой области, но не применяли ее для помощи в родах, поскольку такой способ рассечения занимал гораздо больше времени, в то время как целью большинства хирургов было закончить операцию как можно скорее, раньше, чем препарат для общей анестезии попадет к малышу. При этом, врачи предполагали, что ребенок не пройдет через узкий надлобковый разрез.  Позже это заблуждение было развеяно,  хирурги освоили быструю технику разрезов,  а появление спинально-эпидуральной анестезии еще больше упростило и ускорило операцию.

Показания к кесареву сечению

Говорить о плюсах и минусах кесарева сечения вне конкретной ситуации сложно и вряд ли допустимо. Если речь идет о здоровье и жизни будущей мамы и ее малыша, то плюсы от данного способа родоразрешения, несомненно, перевешивают минусы.

Есть ряд ситуаций, когда рождение ребенка через естественные родовые пути роды невозможно либо опасно.

Абсолютные показания к кесареву сечению:

  • Анатомически узкий таз (3-4 степень)
  • Полное предлежание плаценты
  • Неполное предлежание плаценты с серьезным кровотечением
  • Преждевременная отслойка плаценты
  • Угроза или начало разрыва матки
  • Несостоятельный рубец на матке
  • Два или более рубца на матке
  • Травмы опорно-двигательного аппарата
  • Опухоли или деформации, перекрывающие родовые пути
  • Многоплодная беременность (три плода и более)
  • ВИЧ-положительный статус матери
  • Тяжелые генитальные заболевания
  • Аномалии в развитии плода
  • Неправильное положение плода (зависит он нескольких факторов, может быть и относительным показанием)
  • Острая гипоксия плода
  • Выпадение петлей пуповины

Относительные показания к кесареву сечению

Кесарево сечение проводится планово, если состояние здоровья женщины определено врачом как невозможное для естественного родоразрешения. Зачастую это известно еще на первых неделях беременности. Экстренное сечение проводят, если в родах внезапно что-то пошло не так и возникла серьезная угроза для здоровья и жизни роженицы или ребенка. Третий вариант – запланированное кесарево сечение, когда женщина вступает в роды сама, но они завершаются операцией. Как правило, третий вариант актуален при наличии относительных показаний к кесареву сечению. Это

  • Клинически узкий таз (несоответствие размеров плода и таза)
  • Слабая родовая деятельность
  • Искусственное оплодотворение
  • Переношенная беременность
  • Хроническая фетоплацентарная недостаточность
  • Ряд хронических заболеваний будущей мамы (миопия, диабет, заболевания почек и сердечно-сосудистой, нервной системы)

В идеальном случае, решение о проведении кесарева сечения по относительным показаниям принимает консилиум врачей. Важно обсудить возможные риски и последствия, которые могут наступить в случае разрешения через родовые пути, и прийти к единому мнению.

Кесарево сечение без показаний

В последнее время у беременных женщин появилась тенденция просить врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний – из страха родов, боли в родах, боязни повреждения половых органов. Со стороны, вероятно, создается впечатление, что это пустяковая операция, которая позволит быстро и безболезненно, минуя родовые муки, произвести малыша на свет. На самом деле, все не совсем так. Если будущая мама желает прибегнуть к абдоминальному родоразрешению без соответствующих показаний, то ей полезно будет знать о минусах этой операции.

Минусы кесарева сечения

Для мамы

  1. Выход из наркоза может быть очень тяжелым. Слабость, головокружение, тошнота, проблемы с органами дыхания и пищеварения.
  2. Боль в области шва. Она достаточно сильная и вполне сопоставима со схватками, которые длятся не очень долго в сравнении с болью от заживающего шва.  Помимо этого, рана мешает нормально функционировать и ухаживать за новорожденным.
  3. Большая вероятность спаечных процессов в брюшной полости.
  4. Длительный период восстановления, ограничение физической нагрузки.
  5. Очень низкая вероятность последующих естественных родов.
  6. Увеличенная вероятность наступления послеродовой депрессии. Во время и сразу после естественных родов включаются важные механизмы по выработке гормонов, которые держат женщину во «включенном» состоянии, а после рождения ребенка позволяют ей испытывать невероятное счастье, брать малыша на руки, кормить грудью. Кесарево сечение лишает молодую маму испытать счастье первых дней материнства в полной мере – ей редко приносят ребенка, сложно вставать, кормить, все это вызывает негативные переживания, вызванные несоответствием представлений о том «каким должно быть материнство» реальной действительности.  Иногда после операции женщина не чувствует связи с ребенком. Все это может привести к депрессии.

Для малыша

  1. Синдром дыхательных расстройств и пневмония.
    Это часто встречающийся у кесарят недуг. Во время прохождения через родовые пути фетальная жидкость, которая содержится в легких малыша, постепенно выталкивается оттуда, подготавливая дыхательную систему к  новым условиям. Во время кесарева сечения мягкой адаптации не происходит, легкие не успевают освободиться от жидкости и приспособиться к новым условиям.
  2. Сложности с нервной системой из-за быстрого рождения и отсутствия постепенной адаптации.
  3. Мала вероятность того, что ребенок сразу будет  приложен к груди матери, будет потерян важный момент импринтинга – первого запечатления.

Если кесарева сечения избежать невозможно, то польза от операции, безусловно, перекрывает возможные риски и последствия. В этом случае нет смысла рассуждать о плюсах и минусах этого способа родоразрешения, ведь главное – сохранить ваше здоровье и жизнь вашего ребенка. Постарайтесь не волноваться, заботьтесь о себе, посещайте курсы по подготовке к родам – там вы получите поддержку и много полезной информации, которая придаст вам уверенности в своих силах.

Не сомневайтесь: вы будете замечательной мамой, лучшей для своего малыша, каким бы способом он ни появился на свет.

“Кесарево сечение”: плюсы и минусы

“НГ” развеивает мифы о родах при помощи полостной операции 

Между прочим, словосочетание “кесарево сечение” пришло в наш язык из латыни и обозначает оно ни больше ни меньше - “королевский разрез”, или же, по-другому, “королевские роды”. В былые времена такая операция проводилась только в случае наличия у беременной медицинских показаний. Сегодня кесарево сечение во многих странах мира делают по желанию роженицы.

А как же основной инстинкт?

В последнее время стало активно распространяться мнение, что, рожая с помощью кесарева сечения, женщина не может в полной мере насладиться радостью материнства. Скорее всего такая точка зрения - результат довольно скудных знаний об этой полостной операции. Большинство еще не рожавших женщин (или рожавших естественным путем) не в курсе, что во время процедуры роженице вовсе не обязательно находиться под наркозом. По желанию будущей мамы ей может быть сделана специальная анестезия (проще - укол в спину), при которой чувствительность пропадает только ниже пояса, а сама роженица находится в полном сознании всю операцию. И значит, сможет в полной мере ощутить всю силу пробуждения материнского инстинкта и совершенство первых минут единения со своим малышом.

Естественно уже не получится?

Многие мамочки опасаются, что после процедуры кесарева сечения у них уже никогда не получится родить следующего малыша естественным путем. Отчасти это справедливо. Но лишь в том случае, если женщина намерена увеличить свою семью еще на одного человечка через очень небольшой промежуток времени. Большинство гинекологов сходятся во мнении, что если между родами при помощи кесарева сечения и следующими родами пройдет три-четыре года, то женщина имеет все шансы родить второго ребенка самостоятельно.

Рожать при помощи кесарева совсем не больно?

Весьма спорный вопрос. Если под родами понимать исключительно процесс появления на свет малыша, то да, не больно. Благодаря анестезии. Но вот отходить от такой операции женщина может не один день и даже не одну неделю. Доказано, что мамы, родившие естественным путем, намного быстрее приходят в себя после родового периода, чем те, которым делали кесарево.

Главное - здоровое сердце?

Большинство женщин старше 30, готовящиеся к появлению на свет ребенка, почему-то уверены, что если у них нет проблем с сердечно-сосудистой деятельностью, то им предстоит рожать самостоятельно. А медики настаивают: главное показание для кесарева сечения - плохое зрение будущей мамы. При естественных родах, когда женщина тужится, глаза испытывают колоссальную нагрузку. А значит, у женщин с заболеваниями глаз есть риск ослепнуть. Вот почему начиная с ранних сроков беременности женщинам с проблемным зрением нужно обязательно наблюдаться у офтальмолога.

Все дело в шраме?

“После кесарева сечения на животе женщины остается огромный шрам” - один из наиболее распространенных мифов медицины. До недавнего времени след от кесарева сечения действительно проходил через весь живот и выглядел не лучшим образом. Сейчас же разрез при операции делается исключительно по линии бикини, поэтому шов не превышает 10 см в длину и не заметен, даже если женщина в открытом купальнике.

“Скажите, почему сегодня нельзя обезболить абсолютно все роды? Ведь уже доказано, что терпеть боль опасно для человека. Складывается впечатление, что наши медики просто жалеют лекарства для рожениц!”
Анастасия ПОГОДИНА, Витебская область

- В процессе рождения ребенка женщина должна быть в гармонии со своим телом, - считает кандидат медицинских наук доцент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Виталий Дуда. - Кроме того, очень важно, облегчая муки роженице, не навредить малышу. Укол того же промедола, от которого женщине сразу становится легче, можно сделать, если до окончания родов остается два и более часов, ведь препарат воздействует не только на мать, но и на плод. За два часа промедол покинет организм матери, и малыш не испытает его воздействия. В противном случае ребенок не сможет после появления на свет сделать нормальный первый вдох, поскольку препарат угнетает дыхательный центр. Спинномозговая анестезия - весьма перспективное направление в медицине. Однако и здесь есть существенное но: наши анестезиологи настолько загружены, что применять этот метод не представляется возможным. Ведь необходимо несколько часов неотлучно находиться рядом с роженицей и наблюдать, как идет процесс. Гораздо более широкое применение получили спазмолитики, например папаверин. Такое обезболивание может применяться достаточно широко. Но я хотел бы обратить внимание на главную составляющую - физиопсихопрофилактическую подготовку к родам. Каждая беременная женщина должна посещать специальные занятия, готовиться к родам, в которых ей придется активно участвовать, слушать и выполнять то, что будут говорить врач и акушерка. В этом случае она сможет значительно облегчить родовую боль без применения лекарств.

Плюсы и минусы кесарева сечения (кесарево сечение)?

Как муж женщины, которая ждала естественных родов, но закончила кесарево сечение, я думаю, что могу ответить на этот вопрос. Менталитет, какой-то внутренний, какой-то внешний, заключается в том, что вагинальное рождение - это «правильный» способ родить; женщины рожали таким образом на протяжении 50 000 с лишним лет истории человечества и за сотни тысяч лет до этого. Женщины хотят рожать так, как их матери рожали их, а их бабушки рожали их матерей. Кесарево сечение, особенно факультативное, считается «изменой». «По крайней мере, попытайтесь сделать это правильно », - таков менталитет.

У моей жены был план рождения, несколько страниц длиной, подробно описывающий, как она хотела, чтобы этот процесс произошел для нашего первого ребенка. Она также потратила недели на просмотр различных реалити-шоу / документальных шоу о родах (которые, конечно же, позволяют выбрать истории, которые делают хороший телевизор). Самым важным моментом было то, что она хотела доставить нормально. Она была на заборе около эпидуральной анестезии, искусственно разбив ее воду и т. Д., Но была уверена, что хочет, чтобы ребенок вышел из родового канала.

В тот момент, когда ей поставили диагноз «преэклампсия», этот подробный план рождения исчез из окна. Дата родов была назначена на день, когда ребенок достиг полного срока (в 37 недель), и поскольку ребенок не получил записку, он вызвал питоином (что сразу привело к массивным сокращениям, в результате которых моя жена попросила эпидуральную анестезию) искусственно разбила ей воду, дала ей «попробовать» в течение 18 часов непроизводительного принудительного труда, и когда ультразвуковое исследование показало, что ребенок пытается выпрямиться носом к лобковой кости (ориентация, которая имеет только 10% успеха) , ее OB сказал, что достаточно, и катил ее в операционную. Я вошел только после того, как она была драпирована и открыта, и все время сидела у ее головы. Я чувствовал себя так, словно меня отбросило назад во время, когда я родился, когда ОВ "старой школы" моей мамы направил моего отца на стул в углу, и если он переехал, его изгнали в ожидание. комната, "где он, вероятно, должен быть в любом случае". Я даже не смог перерезать шнур. Мы оба были немного разочарованы, она больше меня (закалена идеальной маленькой девочкой, с которой мы пришли домой), и теперь, когда она беременна нашей второй, она гораздо более решительно настроена иметь VBAC.

Более крайние защитники естественного рождения говорят, что рост кесаревых сечений является заговором ; резкое увеличение процента детей, родившихся от кесарева сечения в США (и, в действительности, вся идея родить в больнице, в первую очередь) не было отражено в других промышленно развитых странах, и тем не менее в США уровень материнской смертности выше. чем в большинстве этих стран. Следовательно, кесарево сечение (и роды в больнице) нельзя рассматривать как «более безопасные», и поэтому должна быть другая причина (связанный документальный фильм представляет множество возможностей, от кесарева сечения, подлежащего оплате страховщикам по более высоким ставкам, до врачей желая закончить свои смены по вызову вовремя).

В этих аргументах есть небольшая «корреляция, подразумевающая причинность»; Есть и другие факторы, которые могут быть причиной. Увеличение материнского ожирения в это же время, которое, в свою очередь, усугубляет такие состояния, как материнская гипертензия и преэклампсия, из-за которых ОВ хотят родить рано (имеется в виду индукция), является одним из них. Повышение материнского возраста в США также способствует возникновению «высокого риска» беременности, которая имеет более высокие показатели кесарева сечения. Терпение является еще одним фактором; Я не знаю о других матерях, но когда моей жене исполнилось 9 месяцев, она очень сильно пережила беременность. Это может повлиять на решения относительно индукции и факультативного кесарева сечения; когда доктор предлагает это по медицинским показаниям, это кажется более приемлемым, чем ожидание на постельном режиме. Сама индукция также нацелена; принуждение организма матери к родам до того, как оно будет готово, требует вмешательства после вмешательства, некоторые из них (например, питоцин против эпидуральных препаратов) противоречат друг другу в нисходящей спирали, ведущей к кесареву сечению.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Скопировано из http://volgo-mame.ru/publ/42-1-0-41


Часто приходится слышать, что рожать путем кесарева сечения не больно и быстро – роженица и ребенок избегают родовых мук, поэтому кесарево вообще предпочтительнее. Конечно, операция проводится с обезболиванием. Но боль после операции гораздо сильнее, чем после вагинальных родов, и длится намного дольше. Даже при разрывах или разрезах во время вагинальных родов боль меньше, чем в операционной ране. Что касается быстроты родов, то ситуация тоже двоякая. Сама операция длится меньше времени, чем естественные роды, но время ограничений после нее – значительно дольше. Отхождение от наркоза, заживание раны на животе, боль, восстановление после кровопотери, повышенная вероятность инфекционных осложнений, проблемы с приходом молока, ограничения в движении, запрет поднимать ребенка, брать его на руки, когда он плачет – все это значительно усложняет жизнь родильницы после кесарева сечения. После кесарева сечения мама довольно долгое время не сможет справляться с ребенком сама – так что как минимум на первый месяц лучше найти няню, или обеспечить постоянное присутствие и помощь кого-нибудь из родных. Наконец, несомненный минус операции – это психологическое состояние родильницы, которое объясняется даже не столько активной в последнее время пропагандой естественных родов, сколько гормональными проблемами. Организм не получает сигнала о том, что роды прошли, поэтому и возникает чувство незавершенности, неправильности происходящего. К тому же, матка сокращается не так интенсивно, как после вагинальных родов, особенно если женщина не кормит малыша грудью. Насчет грудного вскармливания нужно сказать отдельно. Если еще некоторое время назад большинство «кесарят» было искусственниками, то сейчас ситуация меняется. При нормально прошедшем плановом кесаревом сечении с использованием эпидуральной анестезии, женщине сразу дают ребенка для кормления. Это помогает и сокращению матки, и налаживанию грудного вскармливания, кроме того, это полезно для психологического состояния матери и, конечно, незаменимо для малыша. Применение современных антибиотиков не требует отказа от грудного вскармливания. Говоря о плюсах кесарева сечения, помимо того, самого главного, о котором уже шла речь, можно сказать, что после кесарева сечения не растягивается влагалище, нет разрывов и швов на промежности, потом не возникает проблем с половой жизнью. А также нет растяжения связок и опущения органов таза (мочевого пузыря), разрывов шейки матки, обострения геморроя и связанных с этим проблем. Подводя итоги, можно еще раз сказать о том, что в случае необходимости кесарево сечение – спасение для матери и ребенка. Если же показаний нет, то идти на операцию только из-за страха перед родами большинство врачей категорически не советует. И для матери, и для ребенка предпочтительны естественные роды, а кесарево сечение должно остаться только как медицинская операция по определенным показаниям.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Ни одна беременная женщина не застрахована от возможности проведения плановой или срочной операции кесарева сечения, и поэтому нужно хорошо понимать, что представляет собой это хирургическое вмешательство. Тем более что страх перед естественными родами иногда подвигает женщин на платное кесарево, даже не задумываясь над вытекающими из операции последствиями. Поэтому сначала нужно разобраться во всех тонкостях операции, чтобы иметь представление о ее положительных и отрицательных сторонах.
Для начала поговорим о плюсах такой операции. Одним из немаловажных плюсов кесарева сечения является сохранность половых органов в дородовом виде – после естественных родов у большинства женщин появляются разрывы, геморрой и швы, которые долгое время мешают вести половую жизнь.
Большинство будущих матерей при выборе кесарева сечения руководствуются скоростью проведения операции. В среднем кесарево сечение проводится в течение 15-30 минут, если не возникают осложнения в процессе операции. Плановую операцию обычно назначают на время, приближенное к предполагаемой дате родов.
Одним из самых серьезных минусов такой операции признанно считают послеродовое состояние женщины и связанные с этим ограничения. Дело в том, что восстановление организма после операции проходит гораздо дольше и сложнее, различные запреты и предписания усложняют жизнь молодой мамочки, которой приходится ухаживать не только за малышом, но и за болезненными швами.
Вторым немаловажным минусом женщины называют неэстетичный послеоперационный шрам, который с годами становится немного светлее и меньше.
Немаловажное значение имеет и состояние женщины после анестезии, под которой проводится любая операция. Обычно молодые мамы еще долго и болезненно переживают первые дни после наркоза, когда начинают проявляться слабость, болевые ощущения в области живота, тошнота.
Главное – помните, что если лечащий врач назначил вам плановую операцию, ни в коем случае не стоит от нее отказываться, ведь в таком случае на кон ставится здоровье ребеночка и будущей матери.

Комментарии закрыты!

Другие статьи

Первая беременность после 35-ти: плюсы, минусы

 Человеческое тело хранит в себе множество тайн. Одна из них – рождение нового человека. Рождение - очень важный этап в жизни самого ребенка и его родителей. Когда лучше рожать, когда супруги молоды и относительно здоровы или необходимо сначала обеспечить себя всем необходимым? Какой период жизни семьи следует посвятить рождению и воспитанию ребенка?

Впрочем, касаться этой темы только со стороны медицинской, практической ско¬рее всего не получится - здесь не пос¬леднюю роль играет социальный фактор. Россия, как обычно с опозданием подхва¬тила «моду» на создание семьи после 30 из Европы и США, где уже более полувека жен¬щины и мужчины не спешат вступать в брак и рожать детей, не достигнув определенных целей: получения перспективного образо¬вания, реализации в карьере и решения финансовых вопросов. И в нашей стране послед¬ние десять лет все больше и больше женщин и мужчин стараются подойти к вопросу рождения детей осознанно, подготовившись как морально, так и материально. И пока ни пропаганда госу¬дарства повысить рождаемость, ни дополнитель¬ные денежные компенсации не способны качес¬твенно изменить ситуацию. Выбор таких семей многим кажется спорным, но все же достоин уважения - в большей степени это выбор ответс¬твенных за будущее своих детей людей.

В пользу родов после 30-35 лет говорит тот факт, что к этому возрасту личная жизнь партне¬ров, как правило, «устаканивается», тяга к экспе¬риментам с чувствами постепенно сходит на нет, и пара серьезнее относится к понятию «семья» - первые дети в этом случае рождаются в креп¬кой и стабильной семье после запланирован¬ной, желанной, а не случайной беременности. Более того: ожидание беременности, вниматель¬ность к своему здоровью, регулярное посеще¬ние врача и тщательное выполнение всех его рекомендаций, уважение и забота со стороны супруга вносят позитивные коррективы в эмо¬циональное состояние плода и самой женщины. В силу накопленной мудрости и терпения такие родители уделяют своим детям куда больше вре¬мени и сил, чем. те, кому недавно исполнилось 20, и с этой точки зрения версия, что у родителей старше 35 дети рождаются более способными и талантливыми, вполне справедлива.

Но если отбросить социальные аспекты, то становится понятно, почему репродуктологи возраст женщины рассматривают как фактор риска: для того, чтобы получить желанную бере¬менность, иногда нужно приложить немало усилий.

Женщине нужно четко оценивать био¬логические последствия решения «отложить» свое материнство на неопределенный срок.. Каждая девочка появляется на свет с определенным запасом яйцеклеток, к моменту наступления половой зрелости их количество сокращается примерно с одного миллиона до 500 тысяч. К моменту достижения девочкой самого благопри¬ятного для зачатия возраста - 22-23 лет яйцек¬леток становится еще вполовину меньше. Это, конечно, тоже не катастрофа - около 200 потен¬циальных жизней - вполне впечатляющая цифра, но, увы, «кладовая яйцеклеток» продолжает пус¬теть с каждым годом, к тому же прибавляется качественный фактор - какие-то болезни, попа¬дающие в организм, могут забраковать опреде¬ленное количество драгоценных клеточек – они уже не смогут оплодотвориться.

Понятно, что чем старше женщина и, чем больше у нее нажитых недугов: хронических заболеваний и инфекций, передающихся поло¬вым путем, в прошлом, - тем больше непригодных яйцеклеток и ниже вероятность беременности Добавим к бактериям и вирусам неблагоприят¬ный для здоровья образ жизни женщины и полу¬чим совсем уж плачевный результат: курение, алкоголь, наркотики, стрессы, переутомление - все эти факторы в сумме за всю сознательную жизнь стоят немало. Отказаться от многолетних привычек тяжело - не каждая женщина способна бросить курить ради желанной беременности, а дополнительный стресс организма в результате этого решения - опять-таки удар по репродук¬тивной системе.

Хотя грешить только на болезни и нездо¬ровый образ жизни было бы неправильно: существуют еще и другие факторы, на кото¬рые женщина не может повлиять. Это пре¬жде всего наследственность. Гены неумо¬лимы: если в семье женщины по женской линии диагноз «ранний климакс» уже ста¬вился хотя бы однажды, то вероятность пов¬торения высока.

Ранний климакс - так. всего несколько десятилетий назад называли синдром пре-ждевременного истощения яичников. От настоящего климакса он отличается тем, что у женщин с таким диагнозом все еще есть жизнеспособные фолликулы и время от времени происходит овуляция, а иногда им удается забеременеть и родить ребенка. А вот женщины в период климакса уже не способны забеременеть, поскольку в их организме не происходит овуляция.

Синдром преждевременного истощения яичников вызывают хирургические вмеша¬тельства в репродуктивную систему: удаление матки приводит к нарушению притока крови к яичникам а при удалении самих яич¬ников или части яичника, выработка овариальных гормонов нарушается. Учитывая, что у многих женщин еще в молодом возрасте обнаруживают кисты и проводят операции по их удалению, есть большой риск узнать о синдроме преждевременного истоще¬ния яичников раньше времени. Особенно тяжелы последствия экстренных операций - когда речь идет о спасении жизни пациен¬тки; при запланированном и более щадящем способе лапароскопии больших потерь все же удается избежать.

Но и в этом случае медлить с визитом в клинику репродукции не стоит - есть веро¬ятность того, что последствия операции окажутся далеко не благоприятными для наступления беременности. Пациенткам со значительным истощением яичников специ¬алисты рекомендуют прибегнуть к ЭКО - в этом случае женщина все же сможет стать матерью с помощью донора яйцеклетки.

Кроме риска столкнуться с синдромом истощения яичников, у женщины после 35 лет значительно повышается риск генети¬ческих аномалий плода. К ним относятся хромосомные нарушения, которые приво¬дят к развитию у малыша тяжелых заболе¬ваний - синдрома Дауна, синдрома Шер-шевского-Тернера и др. По статистическим данным, например, риск рождения ребенка с синдромом Дауна для возрастной матери увеличивается в несколько раз: известно, что почти 70% всех детей с синдромом Дауна родили женщины старше 35 лет.

Это серьезные показатели, от которых не стоит отмахиваться, тем более, что вероят¬ность развития генетически обусловлен¬ных и хромосомных заболеваний после 35 лет не зависит от того, какая по счету бере¬менность переносится женщиной. Синдром Дауна может возникнуть как у первого позд¬него ребенка, так и у пятого малыша в семье, рожденного матерью после 35-40 лет.

Связь хромосомных нарушений в яйцек¬летке и возраста женщины пока не ясна, но некоторые ученые склонны думать, что с возрастом, в силу каких-то факторов, появ¬ляется высокая вероятность того, что фолли¬кул содержит яйцеклетку с ненормальным набором хромосом и структурными аномалиями. Такая яйцеклетка неспособна к оплодотворению, либо все-таки оплодотворяется, но из-за генети¬ческого дефекта зародыш все же перестает разви¬ваться, а значит такая беременность скорее всего не закончится родами.

Кроме хромосомных аномалий, у пары после 35 повышается риск рождения ребенка с ген-ными наследственными болезнями из-за мута¬ций одного или нескольких генов. Если ребенок получит этот мутированный ген, ему могут гро¬зить диабет, гемофилия, эпилепсия, дисплазия и другие болезни. По этим причинам специалисты настоятельно рекомендуют парам за 35 проведе¬ние преимплантационной генетической диагнос¬тики для выявления потенциально неполноцен¬ных эмбрионов.

Еще одной особенностью беременности после 35 можно назвать ее непростое течение. Среди наиболее частых осложнений: невына¬шивание или перенашивание беременности, токсикоз второй половины беременности (гес-тоз), преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности. Чаще воз¬никает такое тяжелое состояние, как гипоксия плода (то есть нехватка кислорода у ребенка в родах).

К слову, у первородящих женщин старше 35. лет показаний к операции кесарево сече¬ние гораздо больше, чем у более юных. Это связано прежде всего с тем, что именно в этом возрасте женщины все чаще прибегают к вспомогательным репродуктивным техно¬логиям, в ходе которых пациентка принимает препараты, обеспечивающие рост и созрева¬ние многих яйцеклеток. При нормальном сте¬чении обстоятельств вызревает одна яйцек¬летка, остальные входят в своеобразную группу поддержки и прекращают свое разви¬тие до овуляции.

Обычно родители радуются сразу двум или трем крохам, но многоплодная беременность даже для абсолютно здоровой женщины повы¬шает риск осложнений как для нее самой, так и для детей, особенно если их больше двух. Это связано с тем, что эмбрионы делят между собой питательные вещества, передавае¬мые организмом женщины, и вследствие их нехватки хуже развиваются.

В этом случае специалисты обычно пред¬лагают беременной на 7-8 неделе беремен¬ности операцию по удалению лишних эмб¬рионов. Репродуктологи уверяет, что это не сопровождается угрозой прерывания бере¬менности, а наоборот, повышают шансы бла-гоприятно выносить и родить здорового ребенка.

Кроме этого, перерастянутая матка зачас¬тую приводит к слабой родовой деятель¬ности. Роды могут затянуться, а это может стать причиной гибели второго малыша, для которого роды будут идти слишком долго. В случае необходимости врач заранее оговари¬вает вариант родов путем кесарева сечения.

«В любом случае, перешагнув возрастной рубеж в 35 лет, беременность нужно планиро-вать», А это значит, что все заболевания должны быть обязательно вылечены, нужно наладить пра¬вильный режим, поддержать иммунитет, изба¬виться от вредных привычек, нормализовать вес, подготовить свое тело к ответственному шагу - физические нагрузки должны быть обязательны: плавание, ходьба, гимнастика, растяжка - все виды фитнеса, которые спо¬собствуют возвращению утраченной эластич¬ности тканям. Причем во время беременности не стоит прекращать активный образ жизни и придерживаться норм правильного питания.

Разумеется, именно для будущих мам старше 35 как нельзя более актуально посто¬янное наблюдение в хорошей клинике у гра¬мотного и ответственного специалиста. Реп¬родуктологи рекомендуют женщине сразу же, как только замечены проблемы с зачатием, обратиться в клинику репродукции - делать это нужно не дожидаясь, когда в женской кон¬сультации поставят официальный диагноз бесплодие. Репродуктологу предстоит выяс¬нить истинную причину неудач: нет ли гор¬мональных нарушений репродуктивной сис¬темы, скрытых инфекций, несовместимости со спермой мужа, проходимы ли маточные трубы.

К сожалению, иногда женщина, годами обследуясь и лечась от всевозможных неду¬гов в надежде забеременеть, теряет самое дорогое - время. Время, за которое она могла бы, возможно, стать матерью не единожды, уходит на выявление скрытых и явных болез¬ней, поиска новых причин неудачи и новое лечение...

Какие выводы можно сделать? Да - планиро¬вать беременность и рожать лучше всего в воз-расте, который природа определила как опти¬мальный. Но жизнь - сложная штука, с ней редко получается договориться и требовать каких-то событий по однажды намеченному плану. Радует то, что сегодня женщине даже в самой на первый взгляд безнадежной ситуации современная меди¬цина готова предложить несколько путей решения проблемы и помочь стать матерью Самое главное - это помнить, что время рождения ребенка роди¬тели вправе выбирать сами, тогда, когда приходит понимание, что они к этому готовы.

При подготовке статьи были использован журнал «Хочу ребенка»

Вагинальные роды против кесарева сечения: плюсы и минусы

Младенцы могут войти в этот мир одним из двух способов: беременные женщины могут родиться либо естественным путем, либо хирургическим путем с помощью кесарева сечения, но конечная цель обоих методов родоразрешения - безопасно родить здорового ребенка.

В некоторых случаях кесарево сечение планируется по медицинским показаниям, которые делают вагинальные роды слишком рискованными. Женщина может заранее знать, что ей потребуется кесарево сечение, и назначить его, потому что она ожидает близнецов или других близнецов, или потому, что у нее может быть заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление.Кесарево сечение также может быть запланировано заранее, потому что у женщины есть инфекция, которую она может передать своему ребенку во время родов, например, ВИЧ или генитальный герпес, или если у нее возникают проблемы с плацентой во время беременности.

Кесарево сечение также может быть необходимо в определенных ситуациях, например, при родах у матери с маленьким тазом, или если ребенок находится не в положении вниз головой и не прилагает усилий, чтобы повернуть ребенка в это положение. до родов были неудачными.

Иногда решение акушера о проведении кесарева сечения является незапланированным и делается в экстренных случаях, поскольку здоровье матери, ребенка или их обоих находится под угрозой. Это может произойти из-за проблем во время беременности или после родов, например, если роды идут слишком медленно или ребенок не получает достаточно кислорода.

Некоторые кесарево сечение считаются факультативными, то есть их запрашивает мать по немедицинским причинам до того, как у нее начнутся роды.Женщина может выбрать кесарево сечение, если она хочет спланировать роды или если у нее ранее были сложные вагинальные роды.

Хотя кесарево сечение обычно считается безопасным и в некоторых ситуациях спасает жизнь, оно несет дополнительные риски по сравнению с вагинальными родами. Это серьезная операция, которая включает вскрытие живота беременной женщины и извлечение ребенка из ее матки, потому что вагинальные роды считаются слишком опасными или слишком сложными.

Поскольку кесарево сечение у рожениц, впервые родивших ребенка, часто приводит к повторению кесарева сечения при будущих беременностях, естественные роды обычно являются предпочтительным методом родов.Так рождаются двое из трех младенцев в Соединенных Штатах.

В целом женщины говорят, что естественные роды кажутся более естественными, сказала доктор Эллисон Брайант, специалист по медицине плода в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Она добавила, что женщинам может казаться, что они рожают так, как задумано природой.

Независимо от того, как они решают рожать, «женщины должны быть как можно более информированы о вариантах их родов, чтобы они могли иметь право голоса в процессе, отстаивать то, что они хотят, и делать наиболее осознанный выбор», - сказал Брайант.Вот дополнительная информация о плюсах и минусах двух методов родовспоможения.

Плюсы вагинальных родов для матери

Роды и роды через естественные родовые пути - это длительный процесс, который может быть физически изнурительным и тяжелым для матери. Но одним из преимуществ вагинальных родов является более короткое пребывание в больнице и время восстановления по сравнению с кесаревым сечением.

Хотя законы штатов различаются, типичная продолжительность пребывания в больнице женщины после родов через естественные родовые пути составляет от 24 до 48 часов.Брайант сообщил Live Science, что если женщина чувствует себя готовой, она может решить покинуть больницу раньше, чем разрешено в ее штате.

Женщины, рожавшие естественным путем, избегают серьезных операций и связанных с ними рисков, таких как сильное кровотечение, рубцы, инфекции, реакции на анестезию и более продолжительные боли. А поскольку мать будет меньше волноваться после операции, она сможет держать ребенка на руках и может начать кормление грудью раньше после родов.

Минусы вагинальных родов для матери

Во время естественных родов существует риск того, что кожа и ткани вокруг влагалища могут растянуться и разорваться, пока плод движется по родовым путям.Если растяжение и разрыв сильные, женщине могут потребоваться швы, иначе это может вызвать слабость или травму тазовых мышц, которые контролируют ее функцию мочи и кишечника.

Некоторые исследования показали, что у женщин, родивших естественным путем, чаще возникают проблемы с недержанием мочи или кишечника, чем у женщин, перенесших кесарево сечение. Они также могут быть более склонны к подтеканию мочи при кашле, чихании или смехе.

После родов через естественные родовые пути женщина может также испытывать длительную боль в промежности, области между влагалищем и анусом.

Плюсы и минусы вагинальных родов для ребенка

Некоторые преимущества для ребенка, родившегося естественным путем, заключаются в том, что у матери будет более ранний контакт со своим новорожденным, чем у женщины, перенесшей операцию, и она может раньше начать грудное вскармливание, Брайант сказал.

Во время родов через естественные родовые пути задействованные в этом процессе мышцы с большей вероятностью будут выдавливать жидкость, обнаруженную в легких новорожденного, сказал Брайант, что полезно, поскольку снижает вероятность возникновения проблем с дыханием у младенцев при рождении.Младенцы, рожденные вагинально, также получают раннюю дозу полезных бактерий, путешествуя по родовым путям матери, что может укрепить их иммунную систему и защитить их кишечные тракты.

Если у женщины были длительные роды или если ребенок крупный и родился естественным путем, одним из рисков является то, что ребенок может получить травму во время самого процесса родов, что приведет к ушибу кожи головы или перелому ключицы, согласно данным Стэнфордская медицинская школа.

Плюсы кесарева сечения для матери

Если женщина имеет право на вагинальные роды, то у нее не так много преимуществ, - сказал Брайант Live Science.

Однако, если беременная женщина знает, что ей потребуется кесарево сечение, хирургические роды можно запланировать заранее, что сделает их более удобными и предсказуемыми, чем вагинальные роды и длительные роды.

Минусы кесарева сечения для матери

Женщина, перенесшая кесарево сечение, обычно остается в больнице дольше, в среднем от двух до четырех дней, по сравнению с женщиной, родившейся через естественные родовые пути. Кесарево сечение также увеличивает риск появления у женщины большего количества жалоб на физическое состояние после родов, таких как боль или инфекция в месте разреза и более длительная болезненность.

Поскольку женщина подвергается хирургической операции, кесарево сечение увеличивает риск потери крови и инфекции, сказал Брайант. По ее словам, во время операции может быть поврежден кишечник или мочевой пузырь или может образоваться тромб.

Обзорное исследование показало, что женщины, перенесшие кесарево сечение, менее склонны к раннему грудному вскармливанию, чем женщины, родившие через естественные родовые пути.

Период восстановления после родов также длится дольше, потому что у женщины может быть больше боли и дискомфорта в животе, так как кожа и нервы, окружающие ее хирургический шрам, нуждаются в времени для заживления, часто не менее двух месяцев.

По данным французского исследования, вероятность смерти женщин во время кесарева сечения в три раза выше, чем при естественных родах, в основном из-за тромбов, инфекций и осложнений после анестезии.

Как только женщина перенесла первое кесарево сечение, у нее больше шансов получить кесарево сечение при будущих родах, сказал Брайант. Она также может подвергаться большему риску будущих осложнений беременности, таких как аномалии плаценты и разрыв матки, когда матка разрывается по линии рубца от предыдущего кесарева сечения.Риск проблем с плацентой продолжает увеличиваться с каждым кесаревым сечением, которому подвергается женщина.

Плюсы и минусы кесарева сечения для ребенка

У младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, может быть больше шансов иметь проблемы с дыханием при рождении и даже в детстве, такие как астма. Они также могут быть подвержены большему риску мертворождения.

Во время кесарева сечения существует небольшой риск того, что ребенок может порезаться во время операции, сказал Брайант. По причинам, которые остаются неясными, некоторые исследования также предполагают связь между рождением детей с помощью кесарева сечения и повышенным риском ожирения в детстве и во взрослом возрасте.Одно из возможных объяснений заключается в том, что женщины, страдающие ожирением или диабетом, связанным с беременностью, могут с большей вероятностью пройти кесарево сечение.

Примечание редактора: если вам нужна дополнительная информация по этой теме, мы рекомендуем следующую книгу:

Дополнительные ресурсы

Прекратите замалчивать риски естественных родов, чтобы сократить кесарево сечение

Клэр Уилсон

При наличии множества подходов к родам женщины должны иметь возможность делать осознанный выбор.

Изображение: NurPhoto / REX Shutterstock

Выбор пациента является общепринятой частью современной медицинской помощи.Но чтобы сделать выбор, нужно быть полностью информированным. Например, если вы подумываете об удалении миндалин, вам нужно знать все плюсы и минусы операции по сравнению с альтернативой лечению антибиотиками.

То же самое касается любого другого медицинского решения. Так почему же этот принцип попирается при родах?

Реклама

Многих беспокоит рост числа случаев кесарева сечения во многих странах, и не только на Западе: в Китае и Бразилии примерно половина всех родов происходит именно таким образом.В Великобритании женщинам разрешается выбирать кесарево сечение, даже если нет медицинских причин, требующих его проведения.

В последнем нововведении Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании (RCOG) выпустил информационный буклет под названием «Выбор кесарево сечения». Некоторые говорят, что это предвзято против кесарева сечения. «Этот документ очень односторонний», - говорит Пол Аюк, акушер из больницы Ньюкасл-апон-Тайн, Фонд NHS Foundation Trust.

Честное сравнение?

Женщинам, которые хотят сделать выбор между кесаревым сечением и вагинальными родами, необходимо сравнить соответствующие плюсы и минусы.Тем не менее, в этой брошюре и во многих современных руководствах основное внимание уделяется рискам кесарева сечения и преимуществам вагинальных родов.

Алан Кэмерон, вице-президент RCOG по клиническому качеству, не согласен с тем, что новая брошюра является необъективной. Он говорит, что он включает некоторую информацию о проблемах с вагинальными родами, хотя и не так, как риски кесарева сечения.

Не заблуждайтесь: несмотря на широко распространенное мнение в их пользу, вагинальные роды сопряжены с риском как для матери, так и для ребенка.Во-первых, бывают редкие случаи, когда что-то идет не так, и ребенок умирает или страдает повреждением мозга.

Более распространенная проблема заключается в том, что они повышают риск недержания мочи у матери в более позднем возрасте из-за повреждения тазовых мышц, нервов и связок при выталкивании ребенка наружу. Одно крупное шведское исследование показало, что через 20 лет после родов 40 процентов женщин, родивших через естественные родовые пути, страдали той или иной формой недержания мочи, по сравнению с 29 процентами, перенесших кесарево сечение.

Кроме того, около девяти из 10 женщин либо разрываются в области гениталий, либо им требуется хирургический разрез во время родов. Плохие разрывы также могут вызвать недержание мочи, а для некоторых женщин перспектива даже небольшого разрыва делает кесарево сечение предпочтительным выбором.

Информированное согласие

Как и при любой операции, женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо заранее сообщить о рисках и подписать форму согласия. Аюк считает, что тех, кто планирует родоразрешение через естественные родовые пути, следует предупредить таким же образом.

Это случается редко, потому что вагинальные роды рассматриваются как вариант по умолчанию, не говоря уже о фетишизации естественных родов некоторыми женскими группами и акушерками.

Однако такие взгляды, похоже, будут оспорены недавним знаменательным решением суда Великобритании. Надин Монтгомери успешно подала в суд на больницу после того, как ее сын получил серьезное повреждение мозга, когда он застрял во время родов 16 лет назад. В марте Верховный суд постановил, что врач должен был сообщить Монтгомери о рисках вагинальных родов.

Врач сказала, что она предпочла этого не делать, поскольку это приводило к тому, что матери выбирали кесарево сечение, которое, по ее мнению, не отвечало интересам матери. Суд постановил, что подобному «медицинскому патернализму» следует положить конец.

Хотя у Монтгомери было два фактора риска трудных родов - она ​​невысокого роста, поэтому ее таз меньше среднего и диабет, который может привести к появлению более крупных детей, - эксперты по правовым вопросам говорят, что это решение имеет значение даже для женщин без таких рисков. , и поэтому будет иметь широкие разветвления.

RCOG скоро соберется для обсуждения последствий. Кэмерон считает, что в будущем женщинам нужно будет больше рассказывать о рисках вагинальных родов, хотя форма согласия вряд ли будет обязательной.

Ян Милсом из Университета Гетеборга, проводивший шведское исследование, говорит, что женщины, у которых с большей вероятностью будут тяжелые вагинальные роды, особенно заслуживают предупреждения о недержании мочи. Факторами риска тяжелых родов, помимо короткого роста и вынашивания более крупного ребенка, являются избыточный вес и возрастная мать.

Милсом, акушер, который также выполняет операции по облегчению недержания мочи, отвергает идею о том, что врачи должны пытаться снизить частоту кесарева сечения. «Есть преимущества и недостатки как у кесарева сечения, так и у вагинальных родов», - говорит он. «Моя цель - сделать все возможное для женщины и ребенка, о которых идет речь».

Подробнее по этим темам:

Плюсы и минусы кесарева сечения по требованию у пациентов с низким риском

Щелкните здесь, чтобы перейти к версии RealAudio / Video * требуется RealPlayer - скачать бесплатно

Также доступно - en Espanol

Профессор Ричард Пол: "Меня зовут Ричард Пол, я из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе.

Профессор Сабаратнам Арулкумаран: «А я Арулкумаран, Арул для краткости, из Ноттингемского университета в Великобритании»

Профессор Ричард Пол: «Сегодня днем ​​мы хотели бы обсудить тему кесарева сечения, некоторые тенденций, которые мы видим, и задаемся вопросом - не зашли ли мы слишком далеко в наших требованиях снизить частоту кесарева сечения, которое, по-видимому, является большим требованием, предъявляемым организациями к акушеру / гинекологу? »

Профессор Сабаратнам Арулкумаран:« Я Думаю, проблема была в основном возложена на врачей, потому что считалось, что в частном секторе кесарево сечение делали по финансовым причинам.В настоящее время проблема становится более широкой, потому что сами женщины хотят сделать кесарево сечение по запросу. Ведутся споры о том, имеет ли женщина право требовать кесарево сечение. Дискуссии касаются того, что является правом женщины, а не привилегией, а что является правом общества. Одна из проблем - ограниченный бюджет на оказание медицинских услуг. Кесарево сечение, которое выполняется по запросу, может потребовать больше денег и может даже заблокировать залы, необходимые для проведения экстренных операций.Многие организации предпочитают рассматривать кесарево сечение по запросу как привилегию и следить за ситуацией, чтобы увидеть, как она развивается ».

Профессор Ричард Пол:« Я считаю, что информированная женщина, безусловно, имеет право потребовать кесарево сечение. Я думаю, что в настоящее время ведутся споры о том, может ли экономическая эффективность кесарева сечения быть примерно одинаковой, по крайней мере, в Соединенных Штатах. Ясно, что, на мой взгляд, выход ребенка от матери путем кесарева сечения менее травматичен.Принято считать, что кесарево сечение связано с большей болезненностью матери. Но тогда не вопрос - может ли мать смириться с повышенной заболеваемостью, если она считает, что это лучше всего для ее ребенка во время его рождения и, возможно, как мы теперь понимаем, лучше для нее в более позднем возрасте, поскольку это касается поздних осложнений - меньше тазовых расстройства пола, недержание мочи при напряжении и тому подобное. Итак, мы увидим эти дебаты, и я думаю, мы увидим рост спроса на кесарево сечение, и это произойдет довольно быстро.

Профессор Сабаратнам Арулкумаран: «В одном из опросов, которые они провели в Великобритании, они изучали, принимается ли решение о кесаревом сечении в основном врачом или при участии женщины. Все чаще акушер желает обсудить проблему и принять совместное решение. Я думаю, что это правильное направление, в котором все должно двигаться с точки зрения клинической практики. Женщине следует объяснить достоинства и недостатки любой процедуры.Она должна иметь возможность сделать осознанный выбор в этом вопросе. Я не знаю, как это работает в Соединенных Штатах ».

Профессор Ричард Пол:« Я думаю, что общественность все больше осознает безопасность кесарева сечения - это безопасная операция. В частности, все больше и больше женщин просят об плановом кесаревом сечении, а не об одном испытании родов после предварительного сечения; вся арена меняется. Поскольку женщины начинают преобладать в качестве кормильцев, я думаю, что многие из них также склонны считать кесарево сечение предпочтительным методом родов.Это, несомненно, окажет большое влияние в течение следующих нескольких лет в отношении доступности этой услуги и готовности акушера сделать кесарево сечение по просьбе пациента. Я думаю, что с медицинской точки зрения мы считаем, что кесарево сечение увеличивает риск. Но если посмотреть на безопасность операции - сегодня это невероятно безопасная операция. На мой взгляд, многое из того, что привело к спросу на снижение частоты кесарева сечения, было вызвано экономическими причинами.Его продвигали лобби страховых компаний и федеральное правительство, чтобы ограничить стоимость, а не то, что действительно с медицинской точки зрения ».

Часть 2 -« Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения »

Плюсы и минусы кесарева сечения по запросу

1 мая 2003 г. (Новый Орлеан) - Перинатологи и урогинекологи широко расходятся во мнениях относительно рисков и преимуществ кесарева сечения по требованию, но все акушеры должны быть готовы «проконсультировать все большее количество женщин, которые приходят в наши офисы с требованием кесарева сечения, "сказал Эдвард Р.Йоманс, доктор медицины, профессор кафедры акушерства и гинекологии Техасского университета в Хьюстоне.

Доктор Йоманс модерировал дискуссию по этому вопросу здесь, на 51-м ежегодном собрании Американского колледжа акушеров и гинекологов. Это второй год, когда ACOG посвящает научную сессию кесареву сечению в связи с противоречивыми требованиями.

Д-р Йоманс отметил, что частота кесарева сечения в Чили составляет 40%, а в Бразилии - 75%, "поэтому нет никаких сомнений в том, что этот подход довольно активно используется нашими южноамериканскими коллегами, но неясно, так ли это. из-за страха сексуальной дисфункции или по инициативе врача.Ясно одно: мы обязаны беспристрастно обсуждать факты с пациентами ».

Он отметил, например, что «, похоже, много говорят о рисках VBAC [вагинальных родов после кесарева сечения], но я мало слышу о рисках повторного кесарева сечения».

Питер К. Сэнд, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии и директор центра сдерживания недержания мочи, отделения урогинекологии и реконструктивной хирургии таза Медицинской школы Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс, поддержал доктора.Совет Йоманса. Хотя д-р Санд высказался за кесарево сечение по требованию, он сказал: «Ни одна страна не может разработать политику, которая поощряла бы повторное кесарево сечение для женщин, имеющих более двух детей».

Но, принимая это предостережение, доктор Сэнд сказал, что нет никаких сомнений в том, что вагинальные роды - даже однократные вагинальные роды - связаны с повышенным риском недержания мочи и анального канала, а также с повышенным риском выпадения таза.

Доктор.Сэнд сравнил вагинальные роды с «катанием шара для боулинга по влагалищу», и он сказал, что несколько исследований показывают, что вагинальные роды могут вызвать постоянные миофасциальные и мышечные изменения, а также неврологические проблемы, наиболее распространенным из которых является никогда не повреждение половых органов. Более того, он сказал, что, хотя большая часть повреждений носит краткосрочный характер, у значительного числа женщин - возможно, у трети женщин, рожающих естественным путем, - будет долгосрочное повреждение тазового дна.

Карл Вайнер, доктор медицины, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Университета Мэриленда в Балтиморе, выступил против концепции кесарева сечения по требованию, поскольку, по его словам, эта процедура увеличивает заболеваемость и смертность как для матери, так и для плода. .«

Кесарево сечение резко увеличивает риск кровотечения, сказал доктор Вайнер, «хотя риск больше при экстренном кесаревом сечении, чем при плановом кесаревом сечении». Но даже при плановых процедурах он сказал, что «уровень анемии составляет 12% ... при экстренном кесаревом сечении относительный риск смертности составляет 1,7, но посмотрите на относительный риск смертности при плановом кесаревом сечении, он составляет около 1,4, хотя цифры продолжают меняться, и мы увидели диапазон 0.2–2,0, но кесарево сечение оперативное, и оперативное вмешательство увеличивает риск ».

Кроме того, доктор Вайнер сказал, что после кесарева сечения у женщин повышается риск внематочной беременности, гистерэктомии и будущих плацентарных осложнений.

Кроме того, кесарево сечение связано с повышенным риском преходящего тахипноэ, «что увеличивает риск последующего госпитализации ребенка по поводу респираторных заболеваний», - сказал он.

Доктор Вайнер предположил, что потребность в кесаревом сечении вызвана страхом родов и что интенсивное консультирование беременных женщин может развеять многие из этих опасений.Но одно исследование, в котором использовалась эта стратегия, требовало от акушеров четырех 45-минутных консультаций с женщинами, у которых также было 45-минутное занятие с медсестрой-акушеркой. Он признал, что «у немногих занятых акушеров есть такое время».

Тем не менее, уверение женщин в повсеместной доступности эпидуральной анестезии может значительно подорвать страх как движущий фактор спроса на кесарево сечение, сказал доктор Вайнер.

В то время как Drs. Вайнер и Санд не уладили продолжающуюся дискуссию о кесаревом сечении, оба согласились с тем, что необходимы дополнительные исследования.

51-е ежегодное клиническое собрание ACOG: 6-я научная сессия, акушерские споры II, дебаты: кесарево сечение по требованию - можете ли вы сделать это по-своему? Представлено 29 апреля 2003 г.

Отзыв Гэри Д. Вогина, MD

Плюсы и минусы повторного кесарева сечения

Врачи и практикующие медсестры часто рекомендуют повторное кесарево сечение. Американская медицинская ассоциация и другие группы одобряют повторную процедуру, поскольку она позволяет избежать риска разрыва матки, который возможен при беременности после кесарева сечения.Однако у этой процедуры есть много недостатков.

Плюсы повторного кесарева сечения

Риск разрыва матки достаточно, чтобы побудить многих женщин сделать выбор в пользу повторного кесарева сечения. Разрыв матки может быть чрезвычайно опасен как для матери, так и для ребенка. В некоторых случаях мать с разрывом сталкивается с потерей матки. В крайних случаях разрыв может привести к смерти ребенка и / или матери.

При плановом повторном кесаревом сечении матери не приходится переносить роды.Обычно это означает меньшую боль во время родов и меньшую усталость после рождения ребенка. Для матерей, которые уже перенесли кесарево сечение, иметь еще одно означает иметь опыт родов, с которым она уже знакома, что делает процесс менее пугающим. Это также успокаивает ее опасения по поводу разрыва матки.

Большинство врачей и практикующих медсестер предпочитают своим пациентам повторное кесарево сечение вместо вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC), что упрощает поиск и выбор врача или медсестры для помощи при беременности и родах.В некоторых штатах акушеркам запрещено посещать VBAC из-за риска разрыва. Домашние роды также могут быть незаконными, если у вас в прошлом было кесарево сечение.

Минусы повторения кесарева сечения

Риск разрыва матки во время VBAC реален, но маловероятен. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, вероятность разрыва матки у женщины с VBAC составляет от 0,2% до 1,5%. Это дает женщине с VBAC примерно 1 из 500 шансов пострадать от разрыва матки.Эта низкая вероятность побуждает многих женщин попробовать VBAC вместо того, чтобы назначать кесарево сечение.

Вероятность осложнений после кесарева сечения обычно выше, чем вероятность разрыва матки. При повторном кесаревом сечении мать рискует осложнениями операции, инфекциями и побочными реакциями на анестезию. Ребенок рискует получить травму плода из-за разреза в матке.

Кесарево сечение также требует более длительного восстановления. Дополнительные два-три дня в больнице могут привести к внутрибольничным инфекциям.Операция также приводит к большей боли, чем вагинальные роды, а также к снижению подвижности в период восстановления. При повторном кесаревом сечении у матери могут возникнуть проблемы с удержанием ребенка на руках после операции, и у нее могут возникнуть проблемы с обычными задачами, которые не являются проблемой после вагинальных родов.

Многие женщины, перенесшие первое кесарево сечение, чувствуют, что хотят иметь опыт вагинальных родов. Наличие VBAC дает им возможность выбирать свой собственный опыт рождения и иметь роды, которые они не могли иметь раньше.

Кесарево сечение: каковы риски и преимущества?

Кесарево сечение или вагинальные роды - самый безопасный вариант?

Если во время беременности или родов нет осложнений, вагинальные роды безопаснее, чем кесарево сечение. Это верно для вашей текущей беременности и для любых будущих беременностей, потому что осложнения более распространены при кесаревом сечении (NCCWCH 2011, RCOG 2009, 2015a). Вагинальные роды также улучшают вашу фертильность в будущем (NCCWCH 2011).

Все операции сопряжены с определенным риском.Кесарево сечение включает серьезную операцию на животе и в области таза, после чего иногда случаются осложнения и повторная госпитализация (RCOG 2009, Wloch et al 2012).

Однако серьезные осложнения при первом кесаревом сечении редки, особенно если оно запланировано, и вы находитесь в хорошей форме и здоровы (NCCWCH 2011, RCOG 2009, 2015a).

Иногда кесарево сечение необходимо для спасения жизни мамы или ребенка, и в этом случае это, без сомнения, самый безопасный вариант. Если ваши роды были вызваны, но по-прежнему не прогрессируют, вам также может потребоваться кесарево сечение.

В некоторых случаях ваш врач может предложить вам выбор между принудительным вмешательством и кесаревым сечением. Искусственные роды могут привести к большему количеству вмешательств, таких как вспомогательные роды с помощью вентхауса или щипцов (NCCWCH 2008), и они тоже несут в себе риски. Таким образом, вам и вашему врачу нужно будет сопоставить эти риски с рисками кесарева сечения.

Бывают случаи, когда решение не однозначное. Вы и ваш врач должны будете взвесить риски и преимущества кесарева сечения и решить, что лучше для вас.Это может произойти задолго до родов или во время родов, поэтому знание фактов может помочь вам подготовиться.

Каковы риски кесарева сечения?

Боль

Вам понадобится обезболивание на некоторое время после операции, а восстановление займет больше времени, чем если бы у вас были естественные вагинальные роды (East 2011). Вероятно, вы будете чувствовать боль в ране в течение первых нескольких дней (RCOG 2015a) и дискомфорт в животе, по крайней мере, в течение первой недели или около того после операции, пока ваше тело заживет (East 2011).

Кесарево сечение может на некоторое время повлиять на вашу повседневную деятельность (East 2011, NCCWCH 2011). Примерно каждая десятая женщина испытывает дискомфорт в животе, который сохраняется в течение нескольких месяцев после операции (RCOG 2009, 2015a).

Кровотечение

В результате кесарева сечения вы потеряете больше крови, чем при естественных родах (RCOG 2015a). Большая часть кровотечения будет во время операции, поэтому врач будет контролировать ее. Тем не менее, одним из основных рисков кесарева сечения является более сильное, чем ожидалось, кровотечение во время процедуры (RCOG 2015a).Очень сильное кровотечение случается редко, но это может означать, что вам необходимо переливание крови (RCOG 2009). Это может показаться пугающим, но вы попали в нужное место, чтобы вас быстро лечили.

Инфекция

Примерно одна из 12 женщин заболевает инфекцией после кесарева сечения, поэтому перед операцией вы должны принять однократную дозу антибиотиков, чтобы снизить риск (NCCWCH 2011, Wloch et al. 2012).

Три основных вида инфекции:

  • Инфекция в вашей ране.Симптомы включают покраснение и выделения, усиление боли в ране и отделение раны (NCCWCH 2011). Это более вероятно, если у вас диабет (NCCWCH 2015), избыточный вес или ожирение (Wloch et al 2012).
  • Инфекция слизистой оболочки матки (матки), называемая эндометритом. Симптомы включают сильное кровотечение, нерегулярное кровотечение, выделения с неприятным запахом или повышение температуры тела после родов (NHS 2014).
  • Инфекция мочевыводящих путей в результате катетеризации (вставка тонкой трубки для опорожнения мочевого пузыря).Симптомы включают боль внизу живота или паха, высокую температуру, озноб и спутанность сознания (NHS 2015). Катетер обычно вводят во время операции, и его можно оставить как минимум на 12 часов или до тех пор, пока вы не станете мобильным (NCCWCH 2011).

Сгусток крови Любая операция увеличивает вероятность образования тромба, и это может быть серьезным заболеванием, в зависимости от того, где он находится. Если сгусток застревает в легких (тромбоэмболия легочной артерии), это даже может быть опасно для жизни. Признаки включают кашель или одышку, боль и отек в икре.Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо из этих признаков после кесарева сечения (NCCWCH 2011).

Ваша медицинская бригада назначит вам профилактические процедуры, такие как препараты для разжижения крови и эластичные поддерживающие чулки, чтобы улучшить кровоток в ваших ногах (NCCWCH 2011). Вам будет предложено передвигаться как можно скорее после кесарева сечения. Это улучшит кровообращение и снизит риск образования тромба (NCCWCH 2011).

Спайки

Кесарево сечение сопряжено с риском спаек во время заживления.Спайки - это полосы рубцовой ткани, из-за которых органы в животе прилипают друг к другу или к внутренней стенке живота.

Трудно сказать точно, сколько женщин страдают спаечным процессом после кесарева сечения, поскольку они часто не вызывают никаких симптомов (группа сотрудничества CORONIS, 2016 г.), но вполне вероятно, что примерно каждая четвертая женщина, перенесшая кесарево сечение имеют спайки (Tulandi et al 2009, Shi et al 2011). Однако скорость спаек тем больше, чем больше у вас кесарева сечения (Silver 2010, Tulandi et al 2009).

Спайки могут быть болезненными, потому что они ограничивают движения ваших внутренних органов. Хотя это нечасто, они иногда могут приводить к проблемам с непроходимостью кишечника (Andolf et al 2010) и фертильностью (El-Shawarby et al 2011, Silver 2010), если они давят на соседние органы или блокируют их.

Действие анестетика

Большинство кесарева сечения проводят эпидурально или спинально, чтобы обезболить живот, так как это безопаснее, чем общая анестезия (NCCWCH 2011).Но использование любого анестетика сопряжено с небольшим риском. После эпидуральной или спинальной анестезии у вас может быть:

  • Сильная головная боль. Это затрагивает от одной из 100 до одной из 500 женщин (RCOA 2012) и более вероятно, если у вас было более одного типа регионарной анестезии перед родами (NCCWCH 2011).
  • Повреждение нервов. Хотя это случается редко и обычно длится всего несколько дней или недель (RCOA 2009). Постоянное повреждение нервов встречается очень редко.

Стоит ли беспокоиться о серьезных осложнениях после кесарева сечения?

Примерно одной из десяти женщин после кесарева сечения необходимо провести некоторое время в отделении с высокой зависимостью (NCCWCH 2011) из-за осложнений.Пребывание в отделении с высокой степенью зависимости означает, что персонал больницы может предоставить вам больше индивидуальной помощи, чем в обычном отделении. Ваш ребенок может оставаться с вами в блоке с высокой зависимостью.

К счастью, самые серьезные осложнения случаются редко, хотя они становятся более частыми, если у вас было три или более кесарева сечения. К ним относятся:

  • Травма кишечника или мочевого пузыря. Это происходит примерно с одной женщиной из 1000 (RCOG 2015a).
  • Травма трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем (мочеточники).Это очень редко и случается примерно с тремя из 10 000 женщин (RCOG 2015a).

Риск необходимости дальнейшего лечения после кесарева сечения также невелик, но может включать:
  • Поступление в реанимацию после кесарева сечения. Это происходит примерно с девятью из 1000 женщин (NCCWCH 2011, RCOG 2009).
  • Проведение экстренной операции по удалению матки (гистерэктомия). Это происходит примерно с семью из 1000 женщин (NCCWCH 2011, RCOG 2009).
  • Требуется дополнительная операция в более поздний срок.Это происходит примерно с пятью из 1000 женщин (RCOG 2009).

Каковы риски для моего ребенка после кесарева сечения?

Ваш ребенок, скорее всего, будет совершенно здоров как во время, так и после кесарева сечения. У некоторых детей могут развиться проблемы с дыханием. Эти проблемы обычно не являются серьезными, но иногда младенцам требуется особая забота, чтобы помочь им выздороветь.

Проблемы с дыханием более вероятны, если ваш ребенок недоношенный и родился путем кесарева сечения (NHS 2014). Они также могут произойти, если он родился путем кесарева сечения до начала ваших родов, особенно до 39 недель беременности (NCCWCH 2011).

Примерно один из 50 детей случайно порезан врачом скальпелем (NCCWCH 2011, RCOG 2009), но обычно это заживает, не причиняя никакого вреда.

Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, с большей вероятностью будут нуждаться в отделении неонатальной помощи, чем дети, рожденные естественным путем (RCOG 2015a).

В долгосрочной перспективе рождение посредством кесарева сечения может немного повысить риск развития астмы у вашего ребенка в детстве (Castro-Rodriguez et al, 2016, RCOG 2015a). Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что это также может немного увеличить риск ожирения (RCOG 2015a), но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эту связь (Kuhle et al 2015, Sutharsan et al 2015).

Повлияет ли кесарево сечение на будущую беременность?

Возможно. После одного кесарева сечения у вас больше шансов на повторное кесарево сечение при будущих беременностях (RCOG 2015a). Но так бывает не всегда. Влагалищные роды после кесарева сечения (VBAC) могут быть возможны, и ваша акушерка обсудит это с вами во время вашей следующей беременности.

Кесарево сечение увеличивает риск возникновения низкорасположенной плаценты (placenta praevia) (RCOG 2009, 2015a, NCCWCH 2011). Низкорасположенная плацента во время будущих беременностей увеличивает риск слишком глубокого зарастания плаценты (приросшая плацента), особенно если раньше у вас было два или более кесарева сечения (RCOG 2015a).Это осложнение может привести к потере большого количества крови при рождении, большей потребности в переливании крови и, возможно, гистерэктомии (RCOG 2015a, NCCWCH 2011).

Существует небольшой риск того, что шрам на матке снова откроется во время будущих беременностей или родов (разрыв матки), хотя это случается редко (NCCWCH 2011, RCOG 2009). Примерно одна из 200 женщин, которые ранее перенесли кесарево сечение при попытке сделать VBAC (RCOG 2015b). Будьте уверены, ваша акушерка будет следить за ходом и продолжительностью ваших родов, чтобы гарантировать, что шансы на то, что это произойдет, невелики.

К сожалению, и по причинам, которые мы еще не понимаем, вероятность мертворождения при будущей беременности также увеличивается, если вам сделали кесарево сечение, хотя это все еще редкость. Мертворождение встречается у четырех из 1000 женщин, родивших с помощью кесарева сечения, по сравнению с двумя из 1000 женщин, родивших естественным путем (RCOG 2015a).

Что мне нужно знать о выздоровлении после кесарева сечения?

Хорошая новость заключается в том, что вы, вероятно, хорошо выздоровеете после кесарева сечения, если будете в хорошей форме, здоровы и не будете иметь лишнего веса (RCOG 2015a).Иногда осложнения, такие как кровотечение и инфекция, могут затруднить выздоровление и привести к более длительному пребыванию в больнице (NCCWCH 2011, RCOG 2015a). Примерно четыре из 100 женщин также повторно попадают в больницу по этим причинам (NCCWCH 2011, RCOG 2009).

Возможно, вы слышали пугающие истории о послеродовой депрессии или о том, что трудно кормить грудью после кесарева сечения. Постарайтесь, чтобы это вас не беспокоило. Хотя ранняя послеродовая депрессия чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение, чем у женщин, родивших естественным путем, через два месяца показатели примерно такие же (NCCWCH 2011).

Если вы хотите кормить ребенка грудью, с самого начала обратитесь за помощью к акушерке или консультанту по грудному вскармливанию. Вам может потребоваться больше поддержки, чем женщина, родившаяся естественным путем, например, физическая помощь, чтобы ваш ребенок принял правильное положение. Однако, как только вы начнете, ваши шансы на успех такие же, как у женщины, родившей естественным путем (NCCWCH 2011).

Каковы преимущества кесарева сечения?

Если врач посоветовал вам сделать кесарево сечение, то вы будете знать, что это, вероятно, будет самым безопасным способом родов для вашего ребенка и для вас.

Плановое кесарево сечение также означает, что вы знаете, когда ваш ребенок родится. Если у вас есть дети старшего возраста, вы можете организовать присмотр за ними до наступления важного дня.

Вам не придется бороться с болью от схваток, и вам не придется беспокоиться о разрыве в области между влагалищем и задним проходом (промежность) (NCCWCH 2011).

Вы все еще можете испытывать дискомфорт, который может возникнуть в результате естественных родов, но запланированное кесарево сечение может снизить вероятность следующего:

  • Боль от синяков или швов во влагалище и промежность (NCCWCH 2011, RCOG 2015a).
  • Сильное кровотечение в первые несколько дней после родов (RCOG 2015a)
  • Моча при кашле или смехе (стрессовое недержание мочи), хотя через три месяца после кесарева сечения это все еще встречается примерно у одной из 25 женщин (NCCWCH 2011).

Беременность может ослабить ваше тазовое дно (NCCWCH 2011). Поэтому важно выполнять упражнения для тазового дна во время беременности, а также после нее, независимо от того, как вы родили. Когда ваш врач даст вам все необходимое, вы можете попробовать эту послеродовую тренировку для кора и тазового дна.

Узнайте больше о том, что включает в себя кесарево сечение.

Список литературы

Андольф Э, Торселл М., Каллен К. 2010. Кесарево сечение и риск послеоперационных спаек и кишечной непроходимости: вложенное исследование случай-контроль Шведского медицинского регистра родов. Am J Obstet Gynecol 203 (4): 406.e1-6

Castro-Rodriguez JA, Forno E, Rodriguez-Martinez CE, et al. 2016. Риск и защитные факторы детской астмы: каковы доказательства? J Allergy Clin Immunol Pract (16) 30139-8

Совместная группа CORONIS.2016. Хирургические методы кесарева сечения: трехлетнее наблюдение фракционного, факторного, немаскированного рандомизированного контролируемого исследования CORONIS. Ланцет онлайн впервые: 4 мая. www.thelancet.com [Доступ в июне 2016 г.]

East L. 2011. Кесарево сечение - позитивный подход к подготовке и выздоровлению. Тискимо

Эль-Шаварби С.А., Салим Р., Лавери С. и др. 2011. Прилегание матки к передней брюшной стенке после кесарева сечения. BJOG 118 (9): 1133-5

Джаренис И., Робинсон Д. 2014.Профилактика и лечение опущения тазовых органов. F1000Prime Rep 6:77. f1000.com [Доступ в июне 2016 г.]

Карант К.Л., Сатиш Н. 2010. Обзор преимуществ хирургического разреза брюшной полости Джоэла-Коэна при кесаревом сечении: фундаментальная научная перспектива. Med J Malaysia 65 (3): 204-8. www.e-mjm.org [дата обращения: июнь 2016 г.]

Kuhle S, Tong OS, Woolcott CG. 2015. Связь между кесаревым сечением и детским ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev 16 (4): 295-303

NCCWCH.2008. Индукция труда. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. www.nice.org.uk [дата обращения: июнь 2016 г.]

NCCWCH. 2011. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [дата обращения: июнь 2016 г.]

NCCWCH. 2015. Диабет во время беременности: ведение диабета и его осложнений от до зачатия до послеродового периода. Версия 2.1. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE, 3.www.nice.org.uk [Проверено в июне 2016 г.]

NHS. 2014. Кесарево сечение: риски. NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в июне 2016 г.]

NHS.2015. Катетеризация мочи: риски. NHS Choices, Здоровье от А до Я. www.nhs.uk [Проверено в июне 2016 г.]

RCOA. 2009. Риски, связанные с вашим наркозом. Раздел 11: повреждение нервов, связанное со спинальной или эпидуральной инъекцией Королевский колледж анестезиологов www.rcoa.ac.uk [Доступно в июне 2016 г.]

RCOA. 2012. Головная боль после эпидуральной или спинальной анестезии.Королевский колледж анестезиологов www.rcoa.ac.uk [Доступ в июне 2016 г.]

RCOG. 2009. Кесарево сечение Королевский колледж акушеров и гинекологов, Консультации с согласия, 7. www.rcog.org.uk [Доступно в июне 2016 г.]

RCOG. 2015a. Информация для вас: выбор кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [Проверено в июне 2016 г.]

RCOG. 2015b. Роды после предыдущего кесарева сечения. Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендация Green-top No.45. www.rcog.org.uk [По состоянию на июнь 2016 г.]

Shi Z, Ma L, Yang Y, et al. 2011. Образование спаек после предыдущего кесарева сечения - метаанализ и систематический обзор. BJOG 118 (4): 410-22

Серебряный РМ. 2010. Роды после предыдущего кесарева сечения: отдаленные исходы для матери. Семин Перинатол 34 (4): 258-66

Сутарсан Р., Маннан М., Дои С.А. и др. 2015. Кесарево сечение и риск избыточного веса и ожирения у потомства на протяжении всей жизни: систематический обзор и метаанализ с поправкой на систематическую ошибку.Clin Obes 5 (6): 293-301

Tulandi T, Agdi M, Zarei A, et al. 2009. Развитие спаек и заболеваемость после повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 201 (1): 56.e1-6

Wloch C, Wilson J, Lamagni T. и др. 2012. Факторы риска инфекции области хирургического вмешательства после кесарева сечения в Англии: результаты многоцентрового когортного исследования. BJOG 119 (11): 1324–1333

вагинальных родов после кесарева сечения: правильный ли вариант для вас?

Если вы уже перенесли кесарево сечение, во время следующей беременности вы можете сделать еще одно кесарево сечение или роды естественным путем.Успешные роды через естественные родовые пути с кесаревым сечением в анамнезе известны как роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC). Если вы решите роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения, этот процесс родов известен как проба родов после кесарева сечения (TOLAC).Многие факторы влияют на то, должна ли женщина иметь VBAC. Даже после принятия решения о естественных родах непредвиденные изменения во время беременности или родов могут исключить этот вариант родов. Конечно, вам и вашему врачу необходимо принять во внимание все факторы и выбрать способ родоразрешения, который будет наиболее безопасным как для вас, так и для вашего ребенка.Оба варианта доставки, VBAC и повторное кесарево сечение, имеют свои плюсы и минусы.Многие преимущества наличия VBAC включают более низкий уровень материнской смертности и более быстрое время восстановления после родов. Имея VBAC, вы избежите рисков, связанных с несколькими кесаревыми сечениями, включая рубцевание таза, повреждение мочевого пузыря и кишечника, инфекцию таза, большую кровопотерю и приращение плаценты (когда плацента очень плотно прилегает к матке, вызывая кровотечение).Общенациональный показатель успеха VBAC составляет 75%, но все же есть некоторые потенциальные риски как для вас, так и для вашего ребенка.Вероятность разрыва матки составляет около 1%, когда открывается предыдущий рубец на матке. Другой возможный риск - повреждение головного мозга новорожденных из-за недостатка оксигенации. Риск повреждения головного мозга новорожденных немного выше при TOLAC, чем при запланированном повторном кесаревом сечении.Какие факторы могут побудить вас сделать повторное кесарево сечение вместо VBAC? Повторное кесарево сечение может быть благоприятным, если вам нужна индукция или если шейка матки неблагоприятна. В этих случаях у вас все еще может быть TOLAC, но риск разрыва матки может достигать 2-3%.Кроме того, если вы вынашиваете крупного ребенка или близнецов, повторное кесарево сечение, скорее всего, будет для вас оптимальным методом родоразрешения. Еще одна причина, по которой некоторые женщины выбирают повторное кесарево сечение, - это необходимость одновременного выполнения другой операции, например, связывания трубок.Другие факторы могут помешать вам получить ТОЛАК, например, наличие рубца в верхней части матки от предшествующей операции на матке, например, удаления миомы. Еще одно соображение заключается в том, что некоторые женщины вообще не могут иметь вагинальные роды, например, с предлежанием плаценты, тазовым предлежанием или беременные ребенком с большими пороками развития, которые не позволяют опускаться в родовые пути.Многие национальные организации, в том числе Американский колледж акушерства и гинекологии, рекомендуют большинству женщин, перенесших 1 кесарево сечение, а иногда и 2 кесарева сечения, пройти курс TOLAC. Моя личная рекомендация как акушер-гинеколог - принести ваш предыдущий отчет об операции кесарева сечения вашему акушеру, чтобы он или она могли определить, были ли какие-либо осложнения во время первого кесарева сечения, которые могут исключить TOLAC как жизнеспособный вариант. Вы и ваш акушер можете вместе решить, основываясь на некоторых из упомянутых выше фактов и вашей индивидуальной ситуации, подходит ли вам VBAC.

.