Капиллярная гемангиома у новорожденных лечение: Гемангиома у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление гемангиомы у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Гемангиома у детей - причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление гемангиомы у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Гемангиома – это кровяная опухоль или доброкачественное образование, происходящее из сосудов. Лечит гемангиому детский хирург, дерматолог при необходимости нужна консультация других профильных специалистов.

О заболевании

Гемангиома зачастую причиняет косметический дефект, чем представляет собой медицинскую проблему. Однако есть и опасные гемангиомы. Это те, которые прорастают в ткани и расположены на лице или внутренних органах. Современные способы лечения позволяют избавиться от сосудистой опухоли без следа.

Гемангиома формируется в процессе внутриутробного развития. В норме внутри сосудов находится эндотелий или внутренняя выстилка. Под действием неблагоприятных факторов (ОРВИ или другие инфекции матери, прием лекарств, резус-конфликт, высокое артериальное давление) клетки эндотелия во время закладки органов попадают не на свое место. Эндотелиальные клетки в дальнейшем служат источником формирования сосудистой опухоли.

Существует несколько классификаций гемангиом. Для практических целей чаще используют деление с учетом морфологических признаков:

  • капиллярная или простая – находится поверх кожи, четко отграничена от окружающих тканей, цвет от розового до синюшного, поверхность бугристая, при надавливании бледнеет;
  • кавернозная (пещеристая) – находится под кожей, выглядит как бугристый узел, на ощупь мягкая, состоит из небольших полостей, которые наливаются кровью при физическом напряжении. Кожа, покрывающая опухоль, бывает синюшной, если сильно надавить, спадается и бледнеет, но затем быстро восстанавливается;
  • комбинированная – есть подкожная и наружная части;
  • смешанная – кроме сосудов, содержит и другие ткани, это ангионевромы (с нервной тканью), ангиофибромы (с соединительной) и другие.

Количество гемангиом бывает разным: от одной до нескольких, размер тоже неодинаковый – от точечных до занимающих целую анатомическую область.

Для прогноза важна также скорость роста: различают растущие быстро, медленно растущие и нерастущие совсем.

В подавляющем большинстве случаев (95%) обнаруживаются простые капиллярные гемангиомы, девочки болеют втрое чаще мальчиков. Сами по себе кровяные опухоли риска для жизни не представляют, но они могут прорастать в соседние органы – глаза, нос, уши, трахею. Кроме того, поверхность их легко повреждается даже одеждой, отчего бывают нагноения и язвочки, кровотечение. Это крайне неприятный косметический дефект.

Симптомы гемангиомы

Гемангиому видно у новорожденного сразу либо она проступает в течение первых 3-х месяцев жизни. Кровяная опухоль бурно растет до 6-ти месяцев, позднее рост ее замедляется. Чаще всего поражается волосистая часть головы, лицо, особенно веки, нос и щеки, спина, половые органы, реже конечности. Крайне редко в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и кости.

Опухоль выглядит как узловатый бугорок на коже, синюшного или багрового цвета, на ощупь гораздо теплее окружающих тканей. Размер варьирует от 1 до 15 мм и более сантиметров. Поверхностная гемангиома расползается вширь, другие формы могут прорастать вглубь, сдавливая ткани и нарушая функцию органов. При малейшей травматизации возникает кровотечение, с которым бывает трудно справиться. В месте повреждения может присоединиться инфекция или образоваться язвочка.

Поверхностные гемангиомы могут прекращать рост самопроизвольно и регрессировать. Обратное развитие опухоли начинается с того, что в центре появляется бледный участок, размер которого постепенно увеличивается, пока гемангиома не исчезнет совсем. Некоторые опухоли проходят к концу первого года жизни, другие – к концу подросткового периода.

Причины гемангиомы

Точная причина возникновения неизвестна до сих пор. Предполагается, что нарушают онтогенез различные неблагоприятные факторы, в том числе плохая экология, вредные привычки, употребление химических лекарств. Исследователи также связывают развитие кровяных опухолей с гормональным статусом, поскольку девочки страдают намного чаще.

Диагностика

В диагностике участвуют несколько специалистов: педиатр, детский хирург и дерматолог. Если опухоль повреждает какой-либо орган, привлекается профильный специалист – детский ЛОР, окулист, уролог, гинеколог и другие.

Для уточнения характера и локализации применяются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • коагулогограмма;
  • подсчет количества тромбоцитов;
  • УЗИ, при котором измеряется скорость кровотока в гемангиоме и окружающих сосудах;
  • ангиография;
  • рентгенография костей заинтересованной области.

Лечение гемангиомы

В подавляющем числе случаев лечение хирургическое, которое выполняется как можно раньше при расположении на голове и шее, половых органах, аноректальной области. Быстро нужно удалять те гемангиомы, которые бурно растут, увеличивая площадь поражения в 2 раза в течение недели. Немедленно удаляют опухоли в случае их нагноения, кровотечения, язвенного процесса, инфицирования, некроза (отмирания).

Традиционный скальпель используется, но все реже. В современной медицине детского возраста применяются следующие способы удаления:

  • электрокоагуляция – прижигание электрическим током питающего сосуда;
  • криодеструкция – разрушение жидким азотом и другими видами направленного холодового воздействия;
  • лазерное удаление – испарение избыточной ткани направленным лучом световой энергии;
  • склеротерапия – введение лекарств, склеивающих сосудистую стенку;
  • эмболизация – искусственная закупорка сосуда, питающего опухоль;
  • рентгенотерапия;
  • гормональное лечение.

Хирург выбирает определенный метод лечения или их комбинацию для того, чтобы полностью разрушить опухоль и получить минимальный косметический дефект. Послеоперационные рубцы и шрамы могут полностью рассосаться по мере взросления малыша.

Иногда вместо лечения хирург выбирает выжидательную тактику, если заметен явный возрастной регресс гемангиомы.

Профилактика гемангиомы

Специфической профилактики нет. При обнаружении у малыша подозрительного образования желательно обращаться к врачу как можно раньше. С большинством опухолей такой природы удается справиться в короткие сроки.

Клиника «СМ-Доктор» располагает достаточным арсеналом диагностической и лабораторной техники, чтобы досконально обследовать малыша. В нашем распоряжении есть высокотехнологичное лечебное оборудование, а врачи имеют большой практический опыт для того, чтобы ваш малыш рос здоровым и красивым.


Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская

Кулешов Андрей Николаевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Цуканов Сергей Владимирович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Багрянцева Мария Евгеньевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, детский трихолог, врач высшей категории

Нехорошева Инна Андреевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Записаться на прием Детская клиника м. ВДНХ

Симакова (Мухина) Екатерина Сергеевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, к.м.н.

Уварова Елена Анатольевна

Детский дерматолог, детский трихолог

Антонова Ольга Александровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Стражников Руслан Андреевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог, врач высшей категории

Быханова Ольга Николаевна

Детский дерматолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?

Нужно ли лечить ребёнка с младенческой гемангиомой, или нет, такое решение в каждом случае принимается индивидуально.

Если младенческая гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела (врачи говорят о неосложнённой локализации) и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет. Но если младенческие гемангиомы быстро растут на сложных критических участках в организме, то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений. Прежде всего это касается детей с младенческими гемангиомами в области глаз (у них есть угроза снижения/потери зрения), в области губ (эти гемангиомы проходят не полностью, либо они исчезают очень медленно) и в области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Некоторых детей необходимо лечить по результатам из истории болезни и по результатам клинических исследований и визуальной диагностики. То есть их не наблюдают какое-то время, а начинают лечить немедленно.

Основными целями лечения являются:

  • избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций; либо устранить эти уже возникшие осложнения,
  • пролечить некрозы (когда гемангимомы изъязвляются),
  • замедлить/остановить рост гемангиом,
  • ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.

Если у ребёнка младенческая гемангиома продолжает расти и её площадь составляет более 5% от общей поверхности тела, или если у ребёнка уже появились осложнения, то для того, чтобы подобрать метод лечения, необходимо обратиться клинику, которая специализируется в этой области. Как болезнь будет развиваться дальше, зависит от того, как быстро начнут лечить ребёнка. Если опухоль находится в состоянии покоя или она находится в фазе „рассасывания“ (обратного развития/восстановления), то обычно рекомендуется только наблюдать за ней. Но если врачи всё-таки опасаются осложнений из-за язв от гемангиомы, то тогда рекомендуется лечить ребёнка и в этих фазах болезни.

Варианты лечения:


  • медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
  • лазерная терапия
  • криотерапия
  • операция

Лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)


Как конкретно действует пропраналол на младенческие гемангиомы, ещё до конца не изучено. У большинства детей эффективность препарата видна уже через несколько часов после первого прёма, самое позднее – эффект появляется через несколько дней. Кровенаполненность гемангиомы уменьшается и гемангиома становится мягче. В целом около 98 % гемангиом отвечают на лечение пропраналолом. Этот препарат можно давать детям принимать вовнутрь.

Побочные действия от пропраналола бывают примерно у 30% детей. Но они появляются временно и чаще всего они безвредные (например, ребёнок становится беспокойным по ночам, или у него появляется понос). Примерно у 17% детей после окончания 6 месячного курса лечения пропраналолом опухоль снова начинает расти. В редких исключительных случаях гемангиома полностью исчезает в первые месяцы жизни ребёнка ещё в ходе лечения. Поэтому уже в это время можно закончить лечение. Во всех остальных случаях лечение нужно продолжать до того момента, пока ребёнку не исполнится 1 год. Но не всех детей можно лечить пропраналолом (например, некоторых недоношенных детей или детей с врождёнными пороками сердца). Поэтому для этих детей подбирается другой метод лечения. LEA2015]‎

Лазерная терапия


Так как лечение бета-блокатарами даёт высокую эффективность (см. выше о терапии пропрапанолом), сами препараты можно принимать вовнутрь [приём вовнутрь‎], побочных эффектов не много и их можно хорошо контролировать, поэтому лазерная терапия потеряла свою былую важность. Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL) и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомы плоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела (врачи в этом случае говорят о локализованных гемангиомах KON2005]‎ . Альтернативным методом лечения может быть криотерапия‎ (см. информацию ниже).

Криотерапия


Что такое криотерапия‎? Криотерапия – это целенаправление использование мороза/низких температур в лечебных целях В Германии криотерапия является стандартным методом лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре составляет максимум 1 см. У детей после процедуры на коже могут появляться пузыри и затем на их месте образуется корочка.BAU2004‎]

Операция


Такой вид лечения как операция‎ не является предпочтительным. Из-за высоких шансов спонтанной регрессии гемангиомы (то есть спонтанного „рассасывания“) и эффективности других методов лечения к ней прибегают только в некоторых исключительных случаях. Операцию могут рекомендовать прежде всего в косметических целях (чтобы в будущем у ребёнка не было косметического дефекта/обезображивания). Или врачи идут на операцию, если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны. Например, это может быть неотложная ситуация, когда слишком велик риск того, что какой-то орган в будущем не сможет работать (врачи говорят о потере функциональности). Операцию нужно делать только тогда, если в будущем у ребёнка нет угрозы эстетического дефекта или ограничения работоспособности какой-то части организма. Если после исчезновения гемангиомы на волосяной части головы у ребёнка высока угроза того, что на голове останутся участки с лысиной, или на голове могут остаться места с избыточным количеством ткани, то в таких случаях рекомендуется делать операцию. Если младенческие гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью операции пролечивают остатки опухоли тогда, когда ребёнок старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.

Медицинский уход за гемангиомами


Младенческие гемангиомы, которые склонны к образованию язв (изъязвлению), очень хорошо отвечают на лечение пропраналолом (см. в разделе выше). Следующая концепция медицинского ухода доказала свою эффективность. Если изъязвлённая гемангиома находится в области ануса и половых органов, то после каждого мочеиспускания или дефекации надо промыть больное место дезинфицируюшим средством с действующим веществом октенидин дигидрохлорид и дать высохнуть на воздухе. Больное место необходимо смазать полигексанидом (это антисептик) и покрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной парафином. Поначалу также можно делать компрессы с чёрным чаем, они помогают подсушивать поражённые места.

причины, особенности, удаление — МСЗ.РФ

Бывает гемангиома у детей с момента рождения, но чаще всего она появляется в первые два месяца жизни новорожденного ребенка, что крайне пугает родителей. Между тем, для серьезных тревог нет никаких оснований: новообразование никогда не перерождается в злокачественную опухоль и не причиняет физической боли малышу. Исключение составляют случаи, когда гемангиома травмируется (например, одеждой), что приводит к кровотечению из сосудистого образования и формированию раневой поверхности, которая может в дальнейшем инфицироваться. Подобная ситуация требует безотлагательного хирургического лечения.

«У гемангиомы есть одна положительная особенность: у детей от одного года до 2 – 3 лет происходит процесс инвалюции гемангиомы, то есть самостоятельно уменьшается в размере, вплоть до полного исчезновения!»

Александр Генрихович Дорофеев

к.м.н., детский хирург, врач высшей категории НИИ НДХиТ

Особенности локализации гемангиомы

Как правило, располагается гемангиома на лице у ребенка: на губе, на щеке или на лбу. Поскольку, по статистике, эта болезнь встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, то вред косметического дефекта трудно переоценить.

Однако бывает локализация кожной гемангиомы у детей и на волосистой части головы, на конечностях или на туловище. При этом она может быть как единичной (1–2 пятна в поле зрения), так и множественной, когда у ребенка встречается 3 и более гемангиом, часто сочетающиеся с гемангиомами паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие и почки).


Причины и симптомы заболевания

В настоящее время медицина еще не может точно ответить на вопрос, отчего и как появляется гемангиома у ребенка. По одной из теорий, где-то на этапе ангиогенеза (т.е. закладки кровеносных сосудов во время внутриутробного развития) происходит генетический сбой. К числу факторов риска, которые являются причиной появления гемангиомы у детей, врачи относят:

  • - недоношенную беременность,
  • - поздние первые роды,
  • - ОРВИ, перенесенные беременной в 1-м триместре,
  • - прием в период беременности различных лекарственных препаратов,
  • - нарушение плацентарного кровообращения у плода,
  • - вредные привычки матери (употребление алкоголя и никотина),
  • - проживание в период беременности в районе с плохой экологией.

Виды гемангиомы

В настоящее время наиболее объективно обоснованной является классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий ISSVA, 2014 года. В ней выделена очаговая форма инфантильной гемангиомы, которая имеет несколько типов: простой, глубокий и смешанный тип.

1. Простой тип

Второе название капиллярной гемангиомы у ребенка — простая. Как правило, она расположена в верхних слоях дермы и видна невооруженным глазом. Имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. Если на нее надавить (например, прозрачным стеклом), то цвет ее побледнеет, а после прекращения давления окраска восстановится в прежнем объеме.

2. Глубокий тип

Глубокий тип (кавернозную гемангиому) у ребенка врачи еще называют каверномой. Чаще всего она локализуется в нижних слоях кожи и подкожно.

3. Смешанный тип

О таком виде гемангиомы говорят, когда у новообразования одновременно есть признаки как капиллярной ангиодисплазии, так и кавернозной: т.е. присутствует как надкожный, так и подкожный очаг.

Стадии заболевания

Заболевание может развиваться несколько лет. В развитии гемангиомы выделяют 2 стадии: роста (или стадия пролиферации) и рассасывания (или стадия инволюции). В период первых шести месяцев жизни гемангиома, в большинстве случаев, активно растет, поэтому удаление гемангиомы у детей до года не практикуется — врачи наблюдают и надеются, что произойдет инволюция. Однако при быстром увеличении образования большинство специалистов рекомендуют, не ожидать начала непредсказуемого по течению периода инволюции, а осуществлять безотлагательное лечение, в целях предотвращения возможных или устранения уже возникших осложнений. Период рассасывания (инволюции) начинается с 1 года и длится до 3 и более лет, при этом ткани гемангиомы претерпевают фиброзно-жировое замещение. В результате у 20 – 50% детей возможна деформация кожных покровов, а у 10% – сохраняются резидуальные сосудистые элементы.


Методы лечения гемангиомы у детей

Что делать, если у ребенка гемангиома не только диагностирована, но и есть тенденция к ее росту? Прежде всего, не отчаиваться: малышу можно помочь. Причем не обязательно сразу при помощи операции! В настоящее время существуют многочисленные лечебные методы общего, системного, и локального воздействия на патологическую ткань доброкачественной сосудистой опухоли, гемангиомы у детей (*).

Медикаментозная терапия

При множественных гемангиомах на теле врачи начинают лечение с назначения кортикостероидов и вета-адреноблокаторов. Курс составляет не менее 8 месяцев и проходит под контролем кардиолога, поскольку эти препараты часто оказывают негативные побочные действия на организм в целом. Этот метод лечения входит в базовую программу ОМС.

Криотерапия

Используется для разрушения небольших капиллярных гемангиом при помощи кратковременного воздействия жидким азотом.

Склерозирование

Применяется при глубоких кавернозных гемангиомах небольшого размера. В опухоль вводят специальный раствор, который склерозирует (вызывает появление тромба) питающий крупный кровеносный сосуд, что приводит к ее рассасыванию.

Электрокоагуляция

Используется для устранения небольших простых гемангиом с помощью воздействия на них высокочастотного тока.

Магниевая терапия

Метод эффективен для ликвидации объемных кавернозных гемангиом. С этой целью их заполняют частицами магния, что должно перевести заболевание в стадию инволюции.

Лазерная хирургия

Удаление гемангиомы у детей лазером на сегодняшний день считается самым оптимальным способом лечения, доказавшим свою эффективность и безопасность. В московском НИИ НДХиТ хирурги запатентовали уникальную методику удаления гемангиом при помощи прибора «ИРЭ-Полюс». Его работа основана на комплексном воздействии на опухоль волнами различной длины, разрушающими воду и гемоглобин — два ключевых компонента, из которых состоят гемангиомы. Данный феномен позволяет радикально выполнять фотодеструкцию всего объема патологических тканей гемангиомы, включая глубокую подкожную часть, без повреждения окружающих тканевых структур, что создает оптимальные условия для улучшения местных регенеративных процессов, способствующим лучшим результатам лечения. Метод включен в базовую программу ОМС. Подробнее о методике и том, как попасть на лечение, читайте здесь.

Хирургическое иссечение

Традиционная хирургическая операция, предполагающая наличия шва, применяется в крайнем случае: если по соседству имеются крупные кровеносные сосуды, а гемангиома отличается высокой скоростью кровотока или имеет слишком узкое основание. Метод входит в базовую программу ОМС.

Какой метод лечения гемангиомы самый лучший?

«Огромное значение играет выбор врачом правильной тактики лечения. Каждая гемангиома по-своему уникальна и требует строго индивидуального подхода. Поэтому мы не сразу решаемся удалять гемангиомы детям. В любом случае, это новообразование надо наблюдать. Одному ребенку показан лазер, а для другого наиболее эффективным и наименее травматичным будет как раз классическое хирургическое иссечение. Например, если за ухом расположена большая гемангиома, нависающая как «гребень петуха», то после хирургического вмешательства останется лишь крохотный рубец-полосочка, тогда как лазерное воздействие может привести не к такому хорошему эстетическому результату».

Александр Генрихович Дорофеев

к.м.н., детский хирург, врач высшей категории НИИ НДХиТ

Гемангиома у новорожденного

Конечно, чем меньше ребенок, тем страшнее родителям решиться отдать его хирургам, даже если речь идет не о металлическом скальпеле, а о лазерном луче. Стоит ли откладывать удаление гемангиомы? Этот вопрос надо в обязательном порядке обсуждать с лечащим врачом. Порой родители теряются, к какому врачу обратиться с ребенком с гемангиомой? К дерматологу? К терапевту? Правильный ответ только один: к детскому сосудистому хирургу. Только он, наблюдая динамику развития гемангиомы, может сказать, есть ли надежда на ее инволюцию или все-таки придется вмешаться хирургии.

По статистике, большая часть гемангиом самостоятельно рассасывается после первого года жизни ребенка. Если же к 2 – 3 годам этого не произошло, а, напротив, пятно увеличивается в размере по мере взросления ребенка, то оперативного вмешательства не избежать.

Возможные осложнения гемангиомы

После того, как удаляют гемангиому, у детей, как правило, не бывает никаких серьезных осложнений. В зависимости от площади поражения, на коже может остаться незначительный косметический дефект в виде фиброзно-рубцовой ткани, которая чуть светлее по отношению к нормальной. Однако эта проблема обратима: со временем рубец становиться более мягким и для этого в реабилитационном периоде врачи назначают различные кремы, ускоряющие регенерацию (например дерматикс, контрактубекc, kelo-cote и др.).

Другое дело — отдаленные последствия гемангиомы, лечением которой не занимались вовсе. Бывает и так, что в надежде на типично русский «авось», родители слишком долго ждут самостоятельного исчезновения гемангиомы. Если этого не происходит у ребенка к 6 –7 годам, помимо того, что гемангиома может стать причиной тяжелых психологических комплексов, есть вероятность и нарушения в работе различных систем организма. Так, если локализация опухоли на языке, то по мере роста может быть затруднена речь и возникнут проблемы при жевании. Гемангиома на веке у ребенка чревата снижением остроты зрения. А локализация на ушной раковине может вызвать нарушение слуха.

Не откладывайте решение проблемы на завтра — уже сегодня, при наличии полиса ОМС, независимо от того, где вы проживаете, у вас есть право удалить гемангиому своему ребенку у лучших хирургов Москвы! Отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Александром Генриховичем Дорофеевым,
к.м.н., детским хирургом, врачом высшей категории НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»

Гемангиомы у детей и новорожденных

Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание. Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше. Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.

Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.

Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий. Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов. В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно. Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.

Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.

Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины

Источник: medwriters.ru

Чем опасны врождённые гемангиомы у детей? Медсанчасть-168

Вскоре после рождения ребёнка родители могут заметить образование на коже синего, красного, розового цвета, которое может быстро расти, захватывая новые территории на крохотном тельце малыша. Скорее всего, это доброкачественная сосудистая опухоль, гемангиома, с присущими ей всеми признаками доброкачественной опухоли.

Особенностью течения сосудистых новообразований – гемангиом у детей раннего возраста является непредсказуемость их «поведения». Точечная гемангиома щеки у месячного ребёнка в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую опухоль со сложной анатомической локализацией и без тенденции к остановке роста. Это приводит к нарушению функций различных важных органов, отвечающих за зрение, слух, дыхание и т.д. В связи с непредсказуемостью развития гемангиом у детей до года надеяться на самостоятельное рассасывание крупных и глубоких гемангиом, используя выжидательную тактику, означает добровольно идти на сознательный риск здоровьем и жизнью малыша. Необходимо различать сосудистую опухоль и другие образования: медиальное пятно, невусыУнна, купероз и т.д.

Поэтому при обнаружении любых пятен, пятнышек, сосудиков на тельце малыша незамедлительно обращаться к специалистам-детским хирургам, онкологам.

Почему появляется гемангиома?

Считается, что опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на вредные внешние и внутренние воздействия. Поэтому для предупреждения сосудистых опухолей во время беременности надо соблюдать простые правила: следует полностью исключить контакты с вредными канцерогенными веществами; нельзя курить, не следует находиться в помещении, где курят или курили; категорически запрещается бесконтрольное применение любых лекарственных препаратов. Есть мнение, что появление гемангиом связано со сложными нарушениями внутриутробного развития плода, особенно в первом триместре беременности, когда закладывается сосудистая система будущего малыша. В этот период особенно опасны эмоциональные, химические стрессы, низкочастотные электромагнитные воздействия, травмы, инфекции, гормональные расстройства и любые неблагоприятные факторы физической или химической природы, обладающие эмбриотоксическими свойствами. К особо опасным факторам физической природы относятся ультрафиолетовое излучение (солярии!), ионизирующая радиация, механические травмы и повышенная температура у беременной при долговременном воздействии. Среди биологических факторов можно назвать вирусные и бактериальные заболевания, снижение иммунитета, паразитарные инфекции матери во время беременности. Иногда достаточно в ранние сроки беременности покрасить волосы и вот у ребёнка формируется «поцелуй аиста», как часто называют гемангиомы.

До сих пор у специалистов ведётся спор: являются ли гемангиомы истинными опухолями или это врождённый порок развития сосудистой системы. Эти опухоли обладают способностью к саморассасыванию и к злокачественному перерождению. Сейчас гемангиомы встречаются у каждого десятого новорождённого. У девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Если у ребёнка уже есть одна гемангиома, то в течение первых шести месяцев жизни у 75% таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. В последнее время возросло число детей с множественными гемангиомами до 43%.Гемангиомы могут расти неравномерно. Наряду с бурным ростом, приводящим нередко к тяжёлым необратимым нарушениям, иногда имеет место полное отсутствие роста, а в некоторых редких случаях даже обратное развитие.

Какие осложнения могут происходить с гемангиомами?

У подавляющего числа гемангиом не бывает осложнений. Однако в ряде случаев на них встречаются язвы и изъязвления, некоторые гемангиомы осложняются кровотечениями. Особенностью течения гемангиом в области промежности и наружных половых органов является их склонность к частому изъязвлению. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пелёнками или одеждой может приводить к формированию язвочек и капельным кровотечениям, инфицированием. В случаях внутренних гемангиом, к примеру, гортани или внутренней части носового хода, осложняется процесс дыхания. Сосудистые опухоли глаза могут быть причиной окклюзии и амблиопии. Гемангиомы слизистой рта, области губ нарушают процессы сосания и пищеварения. При очень больших размерах новообразований может происходить нарушение сердечной деятельности из-за большого количества крови, которая должная быть перекачана в избыточные кровеносные сосуды гемангиомы. Ангиомы, прилегающие к кости, также могут привести к её эрозии. У детей с гемангиомами может развиться тромбоцитопения, обусловленная гибелью тромбоцитов в сосудистой опухоли. Встречаются гигантских размеров гемангиомы скелетных мышц, состоящие из тонкостенных капилляров, инфильтрирующих целую конечность.

Как самому оценить состояние гемангиомы у ребёнка?

Признаки роста, стабилизации и регресса:

1.Цвет- быстрорастущая опухоль ярко-красная, напряжённая, выбухающая, поверхность блестит или шелушится

2.быстрое увеличение размеровопухоли: нужно проводить динамическое измерение опухоли. Можно перенести контуры на целлофан, получить трафарет, отражающий её размеры и площадь. Отметить на трафарете дату и общий рост ребёнка на момент измерения опухоли или длину и окружность части тела в месте измерения. Через 3-4 недели провести повторное измерение для создания повторного трафарета, соблюдая такое же положение тела ребёнка (стоя, лёжа, сидя). Снова поставить дату и сведения о росте ребёнка. Оценка проводится простым математическим сопоставлением. Если увеличение размеров площади гемангиомы в миллиметрах равно или превышает по цифровому значению количество сантиметров, на которое вырос ребёнок, то это является показателем прогрессирующего развития самого новообразования. Такая растущая гемангиома требует незамедлительного лечения.Признаком стабилизации роста или начавшейся регрессии является её побледнение, уменьшение объёма, появление участков белесого окрашивания в массиве опухоли-симптом «мухомора».При наличии гемангиомы в интересах ребёнка с учётом непредсказуемости её развития необходимо проводить лечебные или профилактические мероприятия, и чем скорее, тем лучше.

Какие методы лечения гемангиом существуют?

В настоящее время известно более 60 способов лечения гемангиом: хирургический, склерозирующий, электрокоагуляционный, радиационный, гормональный, лазерный, криогенный ,медикаментозный и др. Каждый из методов обладает определёнными преимуществами и недостатками, и вопрос состоит в том, какой из них является наиболее рациональным с точки зрения простоты, доступности, удобства для больного, эффективности по косметическому и функциональному результату. Выбор метода лечения должен основываться на всесторонней оценке каждого случая с учётом вида, локализации, клинической формы, размеров, характера течения гемангиомы, возраста больного. Для лечения гемангиом используются методы консервативного и инвазивного воздействия. Из консервативных наиболее часто используют гормонотерапию, лечение пропранололом, методами лучевого воздействия, фотохромотерапию.Из инвазивных методов наиболее популярны хирургическое иссечение, криотерапия ( лечение холодом), электрокоагуляция, лазерная терапия, склерозирующая терапия, эмболизация региональных сосудов. К сожалению, каждый из этих методов не даёт гарантированный результат излечения, но обладает рядом побочных эффектов.В НИИ Онкологии г.Ростова-на-Дону был разработан и запатентован неинвазивный, безболезненный метод лечения гемангиом у детей фотохромотерапия( метод лечения, при котором используется определённым образом модифицированный красный свет). Эта медицинская технология защищена патентом РФ № 2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года», широко и успешно используется уже более 10 лет.

Фотохромотерапия – применение метода основано на способности монохромного красного света индуцировать в организме ребёнка фотобиоадаптивные процессы, приводящие к активации гуморальных факторов регуляции локального кровотока и индукции репаративных, реакций тканей , что способствует стабилизации роста и регрессу сосудистых новообразований кожи. Эта методика является неинвазивной, позволяет её использовать как с лечебной, так и с профилактической целью. Разработанный способ лечения новообразований кожи пригоден для детей любого возраста - как до одного года жизни, так и старше.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость светотерапии, тяжёлая неврологическая симптоматика, острые инфекционные заболевания с неясным генезом. Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно активно рекомендовать его для лечения гемангиом у детей.

Ошибки в лечении гемангиом

Традиционной ошибкой является выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное рассасывание. Надеяться на спонтанную регрессию крупных и глубоких гемангиом не представляется возможным ввиду их стремительного роста или других осложнений.

Другой часто встречаемой ошибкой является назначение аппликаций троксевазина на область гемангиом. Мониторинг детей после назначения троксевазина на ранних стадиях показал стимуляцию роста опухоли у 98% детей. Это относится и к лиотону, другим гепаринсодержащим средствам. Одним из ошибочных назначений является прикладывание льда, после такого воздействия наступает фаза резкого расширения сосудов, гемангиома растёт. Нет смысла использовать линимент Вишневского, а применение отваров зверобоя, первоцвета, овса, продуктов пчеловодства, уксусной и серной кислот могут значительно ухудшить процесс, привести к опасным кровотечениям и разрастанию опухоли. Очевидный вред-упущенное время , запущенный процесс.

Чего надо опасаться детям с гемангиомами?

1.Травмы. Опасность кровотечения при травме -вызвать скорую помощь при кровотечении.Необходимо приложить гемостатическую губку и сильно прижать. Холодовой компресс-ледовые кубики, лучше из отвара коры дуба, но держать его можно не более 10-15 мин, затем снять на 15 мин и повторить процедуру. Применяют перекись водорода 1-2%, дезинфицирующие антисептические средства (мирамистин или хлоргексидин).

2.Солнце. Следует опасаться прямого солнечного света.Гулять нужно летом до 10 часов утра и с 18 часов вечера. С 11 до 17 часов прямые солнечные лучи наносят коже непоправимый вред. Перед прогулкой на солнце дайте малышу подсолёную водичку или чай с лимоном. Используйте солнцезащитные средства.

Солнцезащитные средства для малышей:AVEN: солнцезащитный крем для младенцев spf 50+, Garnier АМБР СОЛЕР:солнцезащитное молочко-экран детское spf 50,спрей, солнцезащитный цвет, контроль для малышей,spf30, Виши Капиталь Солей, спрей детский солнцезащитный,spf 50, солнцезащитный гипоаллергичный детский крем, spf 30.Ля Рош Позе антигелиосдермоКИДс:молочко ( для малышей),spf 50.Мустелла молочко солнцезащитное для младенцев spf 50+, спрей солнцезащитный детский, spf 30.Урьяж молочко солнцезащитное детское для сверхчувствительной кожи spf50 spf 30. Флоресан, молочко солнцезащитное для младенцев spf25.Бюбхен спрей солнцезащитный детский spf 30, молочко солнцезащитное детское spf 20, пенка солнцезащитная детская spf 15 и 25.Нивея сан спрей солнцезащитный цветной детский spf 30, лосьон детский солнцезащитный spf 50+.Орифлейм детский солнцезащитный крем spf 40, спрей spf30."Наша мама" Россия детский солнцезащитный крем spf 15, мусс детский солнцезащитный с водооталкивающимэффектом,spf 20, молочко детское солнцезащитное spf15."Наше солнышко", Россия детский солнцезащитный крем кремspf 20.1.Нужно правильно выбрать средство для защиты:кремы полезны детям, имеющим сухую кожу, наиболее удобны спреи.2. Проверить безопасность: нанести крем за ушко, на локтевой и коленный сгибы, наблюдать в течение суток за кожей и реакцией ребёнка на запах.3.Наносить средство за полчаса до выхода на улицу.4.Грамотно распределять по всей поверхности кожи-удобны цветные спреи.5.Хранение солнцезащитных средств в холодильнике-максимум полгода.

3.Купание.Не рекомендуется купание в горячей воде-до 37 градусов, не стоит купать в растворе марганца, нейтральное мыло на область гемангиомы 1 раз в 10 дней.

4.До выздоровления не рекомендуется делать плановые профилактические прививки, так как не исключена возможность провоцирования стремительного роста гемангиом у детей после вакцинации.

Фотохромотерапия.

Это вид лечения видимым электромагнитным излучением (квантами света) с определённой длиной волны. Применение в клинике красного света с длиной волны 0,67 мкм позволяет обеспечить лечебный эффект за счёт фотолитического расщепления биомолекул, что приводит к нарастанию свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Данная медицинская технология защищена патентом РФ№2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года». Методика неиинвазивная, что позволяет использовать её при лечении детей раннего грудного возраста с гемангиомами критических локализаций (голова и шея, половые органы, грудные железы, места естественных складок кожи, суставные поверхности. Высокая эффективность метода ФХТ заключается не только в достижении локального лечебного результата ( фотоиндуцированный регресс самой сосудистой опухоли), но и в повышении общего защитно-компенсаторного потенциала у ребёнка, достигая иммуностимулирующего и антистрессорного влияния на его организм.

причины возникновения, лечение, когда проходит

Местная терапия бета-блокатором. Она проводится препаратом Тимолол (часто в виде геля) и показывает очень хорошие результаты. Благодаря его применению удается остановить рост гемангиомы у новорожденных и добиться ее инволюции (обратного развития).

Лечение бета-блокатором: прием внутрь. Этот метод используют, как правило, тогда, когда у ребенка имеется большая по площади гемангиома, в том числе с изъязвлениями, либо небольшие образования, но имеющий критичную локализацию, а также комбинированные и глубокие формы гемангиом.

Лазерное удаление гемангиомы. Очень эффективный, безопасный и бескровный метод удаления гемангиом. Важно отметить, что в случае с гемангиомами используется особый вид лазера – импульсный на красителях. Это единственный вид лазера, разрешенный к использованию при лечении гемангиом именно у детей раннего возраста. Лазер постепенно коагулирует сосуды гемангиомы, убирает слои опухоли.

- Он удаляет гемангиомы без повреждений кожи, бескровно, после манипуляций не образуется ни корок, ни рубцов, - отмечает Григорий Сомсиков. – Лечение лазером проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования.

К использованию лазера есть противопоказания: это злокачественное заболевание, фотодерматит, эпилепсия, сахарный диабет, инфекционные заболевания.

Криодеструкция. Это не метод выбора лечения гемангиомы, тем не менее, он также используется в некоторых клиниках России. При криодеструкции на гемангиому воздействуют углекислотой или азотом. После чего на поверхности кожи образовывается углубление, со временем оно превращается в «корочку», потом она отпадает, образуется атрофический рубец. Поэтому применение данного метода возможно только, если гемангиома расположена не на лице, имеет небольшой размер (не больше 2-2.5 мм) и нет возможности использовать другие методы лечения. Отметим, что в Европе и США метод криодеструкции в лечении младенческих гемангиом уже давно не используют.

Есть еще несколько методов лечения, которые использовались ранее, но сегодня считаются небезопасными и нецелосообразными. К ним относятся рентгенотерапия, склеротерапия (введение препаратов в полость сосудов опухоли), гормональная терапия, хирургическое удаление образования. Из-за серьезных побочных эффектов эти методы не могут быть оправданы при наличии более современных и безопасных способов лечения гемангиом.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование, появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Опухоль появляется на любом участке кожного покрова, имеет вид красного, багрового или синюшного пятна, возвышающегося над поверхностью кожи. Чаще всего выявляется при рождении или образуется в течение первых недель жизни. Лечение – хирургическое и консервативное.

Общие сведения о болезни

Гемангиома появляется у детей как родимое пятно. Такое изменение является результатом порока развития сосудов. Частота обнаружения гемангиом у новорожденных достигает 3%. В 10% проблему выявляют на первом году жизни ребенка. Данные статистики подтверждают, что это самая распространенная доброкачественная опухоль мягких тканей в педиатрии. Частота обнаружения достигает 50% случаев. Проблема в 3-5 раза чаще выявляется у девочек. Гемангиома у взрослых проявляется в исключительных случаях при неполноценном лечении в детском возрасте.

Доброкачественная опухоль быстро прогрессирует. Она стремительно разрастается на поверхности кожи и в глубину. По мере роста, дефект способен разругать окружающие ткани, приводить к нарушению функций зрения, слуха, дыхания. При травмировании гемангиомы возникает риск инфицирования и образования язвенных деформаций на поверхности.

Причины гемангиомы окончательно не изучены. Установлено, что патология является следствием изменения формирования сосудистой системы на эмбриональном этапе. Повлиять на этот процесс могут такие факторы:

  • прием беременной женщиной лекарственных препаратов определенных групп;
  • перенесенные вирусные заболевания;
  • неблагоприятные экологические условия.

Поскольку гемангиому на коже чаще выявляют у девочек, присутствует связь опухоли с гормональной регуляцией, но она не является основным фактором.

Основные разновидности заболевания и его симптомы

В зависимости от морфологических признаков различают следующие виды гемангиом:

  • простая (капиллярная). Имеет четкие границы, красный или багрово-синий цвет. Бледнеет при надавливании, а потом восстанавливает оттенок;
  • кавернозная (пещеристая). Бугристое, узловое образование, находящееся подкожно. Характерна мягкая эластичная консистенция, объясняющаяся структурой – внутри находятся каверны, заполненные кровью;
  • комбинированная. Имеет кожную и подкожную часть. Клинические проявления характерны для капиллярного и пещеристого типа;
  • смешанная. Опухоль со сложным строением, содержащая элементы сосудистых, нервных, соединительных и лимфоидных тканей. Цвет, консистенция и вид различаются, зависят от входящих в состав тканей.

Опухоли имеют единичный и множественный характер, бывают мелкими и крупными. В 95% случаев в педиатрии диагностируют простые формы. Симптомы гемангиомы проявляются только внешне, редко пациент жалуется на зуд и дискомфорт в пораженной зоне.

Лечение и обследование ребенка с гемангиомой обеспечивает:

  • педиатр;
  • хирург;
  • дерматолог.

Дополнительно показана консультация офтальмолога, отоларинголога, уролога, стоматолога и детского гинеколога. С целью определения глубины распространения и оценивания структуры проводится УЗИ пораженной области. В комплексе оценивается скорость кровотока в самой опухоли и снабжающих ее сосудах.

Прогноз для пациентов – благоприятный. Опухоль может регрессировать самостоятельно. Опухоль мягких тканей, не имеющую показаний к оперативному удалению, устранять не обязательно. Решение о схеме воздействия или методике динамического контроля всегда принимает врач.

У вас появились симптомы гемангиомы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Информация о лечении

Раньше при обнаружении гемангиомы в детском возрасте принималась выжидательная тактика, медики рассчитывали на то, что опухоль рассосется самостоятельно до достижения пубертатного периода. Со временем данное утверждение стало неактуальным из-за невысокой частоты обратного развития. Всего в 5% случаев гемангиома у детей сходит с кожи без последствий, в 2% случаев это происходит до 5-летнего возраста.

Сегодня лечение гемангиомы проводят следующими методами:

  • физическое удаление;
  • хирургическая резекция;
  • медикаментозная терапия.

К перечню популярных методов физического удаления относят криодеструкцию, лазерное облучение, склеротерапию и электрокоагуляцию. Описанные способы позволяют безболезненно убрать опухоль мягких тканей. Полное исчезновение занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. На коже могут оставаться рубцы.

Хирургический метод редко применяют в современной практике. Его используют при небольших гемангиомах у взрослых пациентов. Чаще всего иссекают опухоли, расположенные на невидимых участках тела. Косметический эффект – сомнительный, на поверхности кожного покрова остаются шрамы.

Медикаментозная терапия основывается на использовании гормональных и противоопухолевых препаратов. Часто применяется на подготовительном этапе с целью уменьшить область гемангиомы. Полное рассасывание вследствие медикаментозной терапии происходит редко, не более чем в 2% случаев.

Подобрать эффективный метод воздействия и избавиться от гемангиомы на коже помогут специалисты нашей клиники. Врачи проведут обследование и определят максимально эффективную схему воздействия, установят прогноз возможности самостоятельного устранения. Обследование на новом оборудовании – залог успешной терапии. Опыт врачей позволит выбрать лучшую схему устранения гемангиомы, позволяющую не опасаться возможных последствий.

Ответы на частые вопросы

Как выглядит гемангиома?

Внешне опухоль представляет собой красное или синюшное пятно, сливающееся с кожей или возвышающееся над ее поверхностью. Размер пятна в диаметре от 1-2 см до 10-20 см. Опухоль имеет разные формы. У детей проявляется температурная асимметрия, дефект на ощупь всегда теплый.

Нужно ли удалять гемангиому?

Гемангиома кожи подлежит обязательному удалению, если она провоцирует дискомфорт, зудит или кровоточит. Удалять опухоль надо, если она находится в сложных местах, которые постоянно растираются одеждой.

Может ли опухоль мягких тканей исчезнуть самостоятельно?

Удалять гемангиому оперативным путем не всегда нужно. Опухоль способна регрессировать самостоятельно. В процессе исчезновения выделяют несколько стадий. Он начинается с образования бледного пятна в центре опухоли, далее оттенок меняется и становится нормальным по направлению к периферии. Процесс исчезновения – длительный, до нескольких лет.

Чем опасна гемангиома?

При неправильном и несвоевременном лечении могут проявляться осложнения, представляющие угрозу для жизни и здоровья человека:

  • прорастание с последующим разрушением рядом расположенных органов;
  • разрушение костных и мышечных тканей;
  • сдавливание спинного мозга;
  • изъязвление опухоли, присоединение инфекции;
  • озлокачествление;
  • развитие патологий сосудистой системы;
  • косметический дефект.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Капиллярная гемангиома - Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати


Что такое капиллярная гемангиома?

Капиллярная гемангиома («клубничное» родимое пятно) - доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из аномального разрастания крошечных кровеносных сосудов. Капиллярные гемангиомы могут отсутствовать при рождении, но появляются в течение первых 6 месяцев жизни. Обычно они быстро растут до 12 месяцев, а затем начинают уменьшаться в размерах в возрасте от 12 до 15 месяцев.Большинство регрессируют почти полностью к 5-6 годам. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей и девочек.

Рис. 1: Капиллярная гемангиома - аномальное разрастание кровеносных сосудов, которое иногда называют «клубничным» родинкой.

Где на теле появляются капиллярные гемангиомы?

Капиллярные гемангиомы можно найти на любом участке тела. Поражение глаза включает веки, поверхность глаза, называемую конъюнктивой, и глазницу или орбиту.

Почему капиллярные гемангиомы век вызывают проблемы со зрением?

Капиллярные гемангиомы века могут вызывать снижение зрения, также известное как амблиопия, за счет двух механизмов. Во-первых, по мере роста поражение может давить на поверхность глаза. Это вызывает искажение и потерю фокуса, известную как астигматизм, и у ребенка может развиться рефракционная амблиопия. Во-вторых, если поражение вызывает значительное опускание века (птоз) до такой степени, что оно блокирует зрение в глазу, это может привести к окклюзионной амблиопии.

Если амблиопия развивается в пораженном глазу, ее можно лечить очками и / или окклюзионной терапией с использованием пластырей или капель атропина.

Как капиллярная гемангиома в глазнице вызывает проблемы со зрением?

Капиллярная гемангиома в глазнице (область вокруг глаза, называемая глазницей) может оказывать давление на глаз и приводить к амблиопии, как описано выше, или может нарушать движение глаз и вызывать косоглазие. Он также может давить на зрительный нерв, что может вызвать атрофию зрительного нерва.Любое из этих состояний может повредить зрение.

Нужно ли лечить все капиллярные гемангиомы вокруг глаза?

Нет. Большинство капиллярных гемангиом вокруг глаза не требуют лечения. За ними просто наблюдают на предмет развития проблем со зрением. Лечение нужно только в том случае, если есть угроза зрению.

Как лечат капиллярные гемангиомы?

Капиллярные гемангиомы можно лечить разными способами в зависимости от локализации гемангиомы, ее тяжести и того, вызывает ли она проблемы со зрением.

Пропранолол - это лекарство, используемое при сердечных заболеваниях, относящееся к семейству бета-блокаторов, и теперь оно также является первой линией лечения гемангиом. Обычно он принимается перорально и имеет очень благоприятный профиль безопасности. Иногда в начале лечения требуется мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, который может включать кратковременную госпитализацию. В некоторых случаях, если гемангиома поверхностная, маленькая и тонкая, на поражение кожи можно нанести глазные капли с бета-блокатором, такие как Тимолол (используемый при глаукоме).

Стероидные препараты также можно использовать для остановки прогрессирования гемангиом. В зависимости от размера и расположения гемангиомы стероиды могут назначаться внутрь, вводиться непосредственно в гемангиому или наноситься на поверхность кожи гемангиомы. Стероидные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, включая задержку физического роста, катаракту, глаукому и окклюзию центральной артерии сетчатки.
Иногда можно использовать лазерное лечение поверхностных гемангиом, чтобы предотвратить их рост, уменьшить их размер или осветлить их цвет.

Традиционная операция по удалению гемангиом вокруг глаза обычно применяется для небольших, четко очерченных гемангиом, расположенных под поверхностью кожи.

Сколько времени нужно, чтобы капиллярная гемангиома ушла?

Для регресса капиллярных гемангиом обычно требуется несколько лет. Пораженная кожа может сохранять красный цвет, может выглядеть слегка морщинистой или может выглядеть совершенно нормально в зависимости от того, насколько полностью разрешится гемангиома.

Обновлено 20.04.2019


#Conditions

Детская гемангиома | Johns Hopkins Medicine

Что такое детская гемангиома?

Детские гемангиомы состоят из кровеносных сосудов, которые формируются неправильно и множатся больше, чем должны.Эти кровеносные сосуды получают сигналы о быстром росте в раннем возрасте ребенка. Большинство детских гемангиом появляется при рождении или в течение первых нескольких недель после рождения. На большинстве детских гемангиом видны следы или цветные пятна на коже при рождении или в течение нескольких недель после рождения.

В течение первых пяти месяцев у ребенка детская гемангиома будет быстро расти. Это время называется фазой пролиферации или фазой роста. У большинства младенцев примерно к 3-месячному возрасту инфантильная гемангиома достигает 80 процентов от максимального размера.

В большинстве случаев они перестают расти и начинают уменьшаться к первому дню рождения ребенка. Он начнет сглаживаться и станет менее красным. Эта фаза, называемая инволюцией, продолжается с младенчества до раннего детства.

Большая часть уменьшения детской гемангиомы происходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3,5–4 года. Почти у половины всех детей с детской гемангиомой на коже могут остаться рубцы или дополнительные кровеносные сосуды.

Детская гемангиома - самая распространенная опухоль, поражающая детей.Инфантильные гемангиомы чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречаются у детей европеоидной расы.

Ранние (недоношенные) дети или дети с низкой массой тела при рождении более склонны к инфантильной гемангиоме.

Иллюстрация ребенка с детской гемангиомой над глазом. © Элеонора Бейли

Какие виды инфантильной гемангиомы?

Большинство гемангиом появляются на поверхности кожи и имеют ярко-красный цвет.Они называются поверхностными инфантильными гемангиомами и иногда называются «клубничными родинками».

Некоторые из них находятся глубоко под кожей и выглядят либо синими, либо телесного цвета; их называют глубокими инфантильными гемангиомами.

Когда присутствуют глубокая и поверхностная части, они называются смешанными инфантильными гемангиомами.

Иллюстрация группы сосудов, вызывающей инфантильную гемангиому. © Элеонора Бейли

Как диагностируются детские гемангиомы?

Врачи могут диагностировать большинство гемангиом, проводя обследование и спрашивая о беременности и здоровье ребенка.Гемангиомы, расположенные глубоко под кожей, иногда бывает сложнее диагностировать. Поскольку гемангиома растет во время пролиферативной фазы (от рождения до 1 года), диагностика будет проще.

Большинство гемангиом не требуют специальных исследований.

Если врач считает, что у вашего ребенка инфантильная гемангиома, он или она может использовать ультразвук, чтобы увидеть больше деталей под кожей. В некоторых случаях, особенно при больших гемангиомах на голове и шее, врач может назначить МРТ для исследования детской гемангиомы, головного мозга и кровеносных сосудов в головном мозге.

МРТ - это сканирование или изображение внутренней части тела пациента. МРТ поможет врачу увидеть размер и расположение детской гемангиомы, а также проверить наличие других возможных проблем.

Ассоциация PHACE

Большие детские гемангиомы иногда могут быть частью синдрома, называемого синдромом PHACE. Каждая буква обозначает условие:

P - Порок развития задней ямки (части головного мозга)

H - Гемангиома

A - Аномальные артерии в головном мозге или крупные кровеносные сосуды около сердца

C - Коарктация аорты (проблема с сердцем.Аорта - это большой кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца идет к телу. Коарктация происходит, когда часть аорты слишком узкая, чтобы через нее могло пройти достаточно крови.)

E - Проблемы с глазами

Иногда к PHACE добавляется буква «S», что означает расщепление грудины / надпупочный шов, когда грудина формируется неправильно или на коже над грудной клеткой имеется шрам.

В редких случаях большая гемангиома - обычно в голове или шее - возникает вместе с одной или несколькими из этих проблем в головном мозге, сердце, глазах или кровеносных сосудах.Когда это происходит, у ребенка диагностируется синдром PHACE. Если ваш врач подозревает синдром PHACE, вам будет сделана специальная МРТ, эхокардиограмма (УЗИ сердца) и осмотр глаз.

Как лечат детские гемангиомы?

Детский педиатр, дерматолог, а иногда и гематолог или хирург позаботятся о гемангиоме вашего ребенка. Большинство гемангиом не нуждаются в лечении. Те, которые это сделают, будут под руководством специалиста. Гемангиомы должны находиться под наблюдением педиатра или специалиста вашего ребенка.

В течение первого года жизни, когда гемангиома растет, врачи захотят часто проверять гемангиому. Количество посещений врача будет зависеть от того, насколько он велик, где находится на теле и вызывает ли какие-либо проблемы. Если детская гемангиома начинает вызывать проблемы, будет рекомендовано лечение.

Для большинства детей посещения должны происходить реже после первого дня рождения до школьного возраста.

Лекарства для лечения детской гемангиомы

Большинство гемангиом, требующих лечения, лечат лекарствами, называемыми бета-блокаторами.

Пропранолол - это бета-блокатор (часть класса препаратов, используемых для лечения сердечных заболеваний), одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения детской гемангиомы. Пропранолол выпускается в виде жидкого лекарства, принимаемого внутрь. Было доказано, что это приводит к уменьшению инфантильных гемангиом.

Вы и ваш врач должны рассмотреть риски и преимущества приема пропранолола перед началом лечения. Медицинская бригада, имеющая опыт использования пропранолола для лечения детских гемангиом, обеспечит лучший уход.

Тимолол - еще один бета-блокатор, который связан с пропранололом и доступен в виде глазных капель (хотя используется для лечения гемангиомы, а не для глаз). Его можно наносить непосредственно на поверхность гемангиомы на коже. Он используется для лечения более мелких, тонких детских гемангиом.

Хирургические процедуры для лечения детской гемангиомы

Большинство детских гемангиом не требует хирургического лечения. Хирургия сейчас менее распространена, чем в прошлые годы, из-за доступных сейчас лекарств, которые являются безопасными и эффективными.Гемангиомы с заметным рубцом, оставшимся после уменьшения, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вашему ребенку обратиться к хирургу.

Очень немногие дети первого года жизни нуждаются в операции. Когда требуется операция, ее обычно проводят до школьного возраста, чтобы восстановить повреждения или шрамы, вызванные детской гемангиомой. Некоторые родители предпочитают подождать, пока ребенок станет достаточно взрослым, чтобы решить, делать ли операцию.

До половины инфантильных гемангиом оставляют стойкие следы или рубцы.Иногда это можно удалить или исправить хирургическим путем. Большинство операций по поводу гемангиом можно проводить в амбулаторных условиях. Это означает, что дети могут отправиться домой в тот же день, когда им сделают операцию.

Детские гемангиомы: о родимых пятнах клубники

Гемангиомы - это скопления дополнительных кровеносных сосудов на коже ребенка. Они могут появиться при рождении ребенка или сформироваться в течение нескольких недель или месяцев после рождения. Некоторые могут выглядеть как резиновые неровные красные «клубничные» пятна, в то время как другие напоминают глубокие синяки.Наблюдение за развитием гемангиомы может беспокоить молодых родителей.

В рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) говорится, что важно выявлять и начинать мониторинг детских гемангиом сразу после их появления, когда они, как правило, изменяются наиболее быстро.

Хотя гемангиомы могут сильно различаться по размеру, внешнему виду и расположению, они всегда являются доброкачественными (не злокачественными). Большинство уйдет само по себе, не вызывая никаких проблем. Некоторые гемангиомы, особенно на лице или очень большие, нуждаются в раннем лечении, чтобы предотвратить их нарушение функций организма или образование стойких рубцов.К счастью, сегодня доступны отличные методы лечения, которые могут предотвратить эти проблемы, если их лечить на ранней стадии.

О детских гемангиомах:


Детские гемангиомы появляются после рождения ребенка, обычно в течение месяца. Приблизительно от 4% до 5% всех младенцев заболевают ими, хотя они чаще встречаются у кавказцев, девочек, близнецов, а также недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Детские гемангиомы обычно проходят период быстрого роста, за которым следует более постепенное исчезновение и уплощение.

Существуют разные типы детских гемангиом:

  • Поверхностные гемангиомы получили название «клубничные пятна», потому что они могут напоминать поверхность ягод. Они могут начинаться с небольших белых, розовых или красных участков на коже, которые быстро переходят в более ярко-красные выступающие поражения. Поверхностные гемангиомы могут быть сосредоточены в одном месте или распространяться на большую площадь.

  • Глубокие гемангиомы имеют гладкую поверхность и образуются под кожей.Они могут иметь голубоватый оттенок и напоминать синяки. Некоторые вызывают опухание кожи.

  • Смешанные гемангиомы представляют собой сочетание поверхностных и глубоких разрастаний.

Есть ли еще похожие родинки?

Некоторые из других следов, которые могут появиться на коже ребенка, включают пятна портвейна и «укусы аиста». Они также возникают, когда в капилляры под кожей заливается больше крови, чем обычно. Пятна от портвейна становятся красновато-пурпурными и часто остаются стойкими; Как и гемангиомы, укусы аистов обычно исчезают, но могут остаться, если они находятся на задней части шеи.

Что делать, если вы считаете, что у вашего ребенка инфантильная гемангиома:

Инфантильные гемангиомы обычно становятся заметными к 4-недельному возрасту. Сначала они могут выглядеть как крошечная шишка или царапина. Но многие из них особенно быстро растут в возрасте от 5 до 7 недель. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка гемангиома, лучше сразу же обратиться к педиатру. Он или она, вероятно, захотят увидеть вашего ребенка в ближайшее время. Согласно AAP, наилучшее «окно возможностей» для оценки и начала лечения при необходимости - это примерно 1-месячный возраст.

Ваш педиатр захочет знать:

  • Размер: Гемангиома маленькая (3/4 дюйма в поперечнике) или больше?

  • Расположение: на лице, в области подгузника или в другом месте?

  • Число: один или несколько? Если больше одного, сколько?

Если ваш врач не может сразу увидеть вас в офисе, он может попросить вас прислать фотографии или порекомендовать посещение телемедицины, чтобы осмотреться без промедления.

Чего ожидать дальше:

Важно продолжать наблюдение за гемангиомой, пока она не перестанет расти. Поверхностные гемангиомы обычно достигают своего полного размера к 5-месячному возрасту, хотя глубокие гемангиомы иногда продолжают расти. В некоторых случаях ваш педиатр может направить к специалисту по детской гемангиоме, имеющему опыт детская дерматология, гематология-онкология, отоларингология или пластическая хирургия.

К тому времени, когда ребенку исполняется 6-18 месяцев, большинство гемангиом начинают медленно улучшаться. В процессе, называемом «инволюция», гемангиома становится менее красной и более серой или беловатой, постепенно уплощается и сужается от центра кнаружи.

Каждый случай индивидуален. Большинство гемангиом перестают или почти перестают уплощаться и уменьшаться в размерах к 4–5 годам.

Когда нужно лечить гемангиому?

Требуется ли лечение гемангиомы, зависит от возраста ребенка, места расположения гемангиомы и скорости ее роста, от того, становится ли она болезненной или шелушащейся, а также от риска возникновения медицинских осложнений для здоровья и благополучия ребенка. .

Есть 3 основные причины обращения:

  • Проблемы со здоровьем. В редких случаях и в зависимости от того, где они расположены и насколько быстро они растут, гемангиома может начать мешать жизненно важным функциям. Гемангиомы возле глаз, носа или рта ребенка, например, могут повлиять на способность ребенка хорошо видеть, есть, дышать или слышать. В редких случаях внутри тела разрастаются гемангиомы, что может потребовать визуализации.

  • Повреждение кожи.Иногда кожа на поверхности гемангиомы разрушается и превращается в открытую рану (называемую язвой), которая может привести к кровотечению, инфекции или рубцеванию.

  • Постоянные кожные изменения. Изменения текстуры или цвета кожи могут сохраняться даже после исчезновения гемангиомы. Это может вызывать беспокойство, особенно при гемангиомах на лице ребенка. Большие гемангиомы на чертах лица, таких как нос или губа, также могут исказить рост.

Какие виды лечения доступны при гемангиомах?

Если гемангиома ребенка может вызвать проблемы, лекарства можно наносить непосредственно на кожу или принимать внутрь.Цель состоит в том, чтобы не допустить их увеличения в период быстрого роста или заставить их быстрее сокращаться. В некоторых случаях возможны лазерные процедуры или хирургическое вмешательство, хотя обычно этого избегают в раннем младенчестве, чтобы избежать повышенного риска анестезии.

Системное лечение

  • Пропранолол, бета-блокатор, используемый в течение многих лет для лечения высокого кровяного давления, в настоящее время обычно назначают внутрь в качестве эффективного средства лечения проблемных гемангиом.Чтобы избежать возобновления роста, педиатр может порекомендовать продолжить терапию до первого дня рождения вашего ребенка. Препарат следует использовать под тщательным наблюдением вашего лечащего врача, чтобы следить за возможными побочными эффектами и осложнениями.

  • Пероральные стероиды были в значительной степени заменены более безопасными и эффективными вариантами, но все еще используются в отдельных случаях, определенных поставщиком медицинских услуг.

Местные методы лечения

  • Местные лекарства, наносимые непосредственно на кожу, могут использоваться при небольших поверхностных гемангиомах.Кремы или мази, отпускаемые по рецепту, содержащие бета-адреноблокаторы, являются наиболее эффективным вариантом местного лечения, помогающим остановить рост, а иногда и уменьшить и исчезнуть гемангиомы. В некоторых случаях стероидные кремы могут быть прописаны при более мелких и тонких гемангиомах.

  • Стероиды можно вводить непосредственно в гемангиому, чтобы замедлить ее рост. Это лучше всего подходит для небольших локализованных гемангиом.

Другие методы лечения

  • Хирургическое вмешательство обычно рассматривается только для небольших гемангиом в областях, где они могут вызвать проблемы, или для небольших гемангиом с поврежденной кожей.Поскольку после операции всегда остается шрам - и поскольку большинство гемангиом со временем проходят, раннее хирургическое вмешательство рекомендуется только в небольшом количестве случаев. Хирургия также может восстановить лишнюю кожу или рубцы, оставленные гемангиомой, но обычно откладывается до тех пор, пока ребенку не исполнится 3–5 лет.

  • В некоторых случаях лечение лазером может быть полезным для остановки кровотечения или для лечения гемангиом с открытыми язвами. Они также могут помочь удалить некоторые покраснения или изменения текстуры, которые могут остаться после улучшения гемангиомы.

Помните:

Обратитесь к педиатру, если вы заметили что-либо, развивающееся на коже вашего ребенка. Первые несколько посещений вашего малыша здоровыми детьми - также отличное время, чтобы воспитать его. Немногие гемангиомы вызывают какие-либо проблемы, и большинство проходят сами по себе. Но своевременная оценка, мониторинг и лечение, когда это необходимо, могут помочь обеспечить минимальное воздействие проблемных гемангиом на вашего ребенка.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Детские гемангиомы

Как выглядят гемангиомы?

Детские гемангиомы подразделяются на поверхностные, глубокие и комбинированные. Это делается на основе поражения кожи и других мягких тканей.

Если поражение находится вблизи поверхности кожи, оно называется поверхностной гемангиомой. Если он прорастает под кожей, это считается глубокой гемангиомой. Когда он имеет компоненты как поверхностных, так и глубоких поражений, мы называем это комбинированной или смешанной гемангиомой. Поверхностные поражения выглядят как ярко-красные, выпуклые или плоские пятна на коже. У них также может быть текстурированная область, похожая на клубнику.

Кровеносные сосуды, выходящие из очага поражения, могут быть видны на коже или под ней. Глубокие гемангиомы выглядят как образование или «шишка» синего или фиолетового цвета. Глубокие гемангиомы можно не заметить в течение многих недель или месяцев после рождения, потому что они находятся под кожей.

Комбинированные поражения могут иметь многослойную комбинацию красного сверху и синего снизу. Цвет гемангиомы полностью не исчезает при нажатии на эту область.

По мере уменьшения гемангиомы они меняют текстуру и цвет. Со временем они становятся мягче (жировая ткань заменяет клетки гемангиомы) и менее яркими (кровеносные сосуды сжимаются). Обычно кожа выглядит нормальной или почти нормальной, когда гемангиома полностью проходит.

Как диагностируют гемангиомы?

Диагноз ставится путем связывания истории болезни с физическим осмотром.Ультрасонография (неинвазивный диагностический инструмент) может использоваться для подтверждения диагноза, но часто в этом нет необходимости.

В редких случаях для постановки диагноза требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография).

При возникновении вопросов о возможности злокачественного (ракового) образования проводится биопсия. Это хирургическая процедура по извлечению небольшого участка ткани из очага поражения для исследования патологоанатомом. Иногда хирург удаляет поражение целиком.

Каковы возможные осложнения?

Наиболее частым краткосрочным осложнением является изъязвление (разрушение кожи). Изъязвление обычно вызывает боль и может привести к кожной инфекции.

В зависимости от размера и расположения гемангиомы могут возникнуть другие осложнения, такие как искажение черт лица или проблемы со зрением.

Сложные гемангиомы

Некоторые формы гемангиом более проблематичны. Они чаще вызывают осложнения.Детей с такими гемангиомами должна обследовать группа педиатров со специальными знаниями.

Сюда могут входить:

  • Гемангиомы на лице, похожие на бороду, могут быть связаны с поражением дыхательных путей.
  • Некоторые гемангиомы на лице и шее связаны с синдромом PHACE. Этот синдром включает проблемы с мозгом, сердцем, глазами и грудной стенкой.
  • Гемангиомы, расположенные над поясницей и позвоночником, могут быть связаны с дефектами позвоночника.
  • Гемангиомы в области гениталий могут быть связаны с проблемами тазовой и мочевыделительной систем.
  • Если у человека несколько кожных гемангиом, у него также могут быть гемангиомы печени. Чтобы выяснить, насколько сильно поражена печень, может потребоваться УЗИ печени.
  • Большие или многочисленные гемангиомы печени могут вызывать гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы) и редко приводят к сердечной недостаточности.

Следует ли моему ребенку лечиться от гемангиомы?

Большинство гемангиом полностью сморщиваются и не требуют лечения.

Решение о лечении принимается в индивидуальном порядке.

Варианты лечения зависят от возраста пациента, местоположения гемангиомы, того, насколько хорошо ребенок функционирует, а также текущих и потенциальных осложнений.

Оставшаяся жировая ткань или телеангиэктазии кожи могут оставаться после того, как гемангиома уменьшилась или исчезла. Для улучшения внешнего вида может быть предложено хирургическое вмешательство и / или лазерная терапия.

Как лечить гемангиомы?

Лечение зависит от множества факторов.

Наблюдение, медикаментозная терапия, лазерная терапия и хирургическое удаление - четыре наиболее распространенных метода лечения.

Также может использоваться комбинация методов лечения.

  • Наблюдение. В большинстве случаев наблюдение - лучший курс. 
  • Медикаментозная терапия. Лекарства могут использоваться при сложных гемангиомах в пролиферативной фазе. Это необходимо для замедления роста и уменьшения размера поражения, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Лекарства включают: 
    • Тимолол - это лекарство представляет собой гель или раствор, который наносится непосредственно на гемангиому.
    • Пропранолол - это лекарство принимают внутрь. 
    • Кортикостероиды - это лекарство можно наносить на кожу при небольших поражениях, вводить в кожу или принимать внутрь. Это не первый вариант лечения. 
    • Другое - Лекарства, такие как сиролимус или винкристин, могут использоваться при сложных гемангиомах, которым не помогают другие методы лечения. Эти методы лечения должны проводиться только медицинскими специалистами, имеющими опыт лечения гемангиом.
  • Лазерная терапия. Лазерная терапия используется для лечения язвенных гемангиом и поверхностных остаточных телеангиэктазий кожи. Это лечение неэффективно для остановки роста гемангиомы. 
  • Хирургия. Пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, в том числе:
  1. Дети с болезненными и язвенными гемангиомами, которые не заживают;
  2. Дети, чьи поражения мешают дыханию или зрению;
  3. Те, у кого гемангиомы не уменьшаются полностью; и
  4. Лица, оставшиеся с недопустимыми рубцами или деформацией.
  • Уход за раной. Изъязвленные гемангиомы могут потребовать агрессивного ухода за раной, лечения местными или пероральными антибиотиками, лазерной терапии и / или хирургического удаления.

Каковы риски и побочные эффекты лечения?

Каждое лечение связано с определенными рисками или побочными эффектами.

  • Тимолол - Тимолол может вызывать раздражение кожи.
  • Пропранолол - Пропранолол может вызвать снижение частоты сердечных сокращений или артериального давления и / или снижение уровня сахара в крови.Эти побочные эффекты отслеживаются в условиях больницы (стационарный или амбулаторный) при начале приема лекарства.
  • Кортикостероиды. Наиболее частыми побочными эффектами этого лекарства являются раздражительность, отек лица, раздражение желудка и проблемы со сном при кратковременном применении. Все эти побочные эффекты исчезают после прекращения приема лекарства.
  • Лазерная терапия. Раннее вмешательство с помощью лазерной терапии может вызвать образование рубцов и изменение пигментации кожи.
  • Хирургия. У людей остается шрам, который может быть или не быть видимым в зависимости от местоположения гемангиомы. Может возникнуть кровотечение и инфекция.

Детская гемангиома> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Каковы риски для младенцев с кожными гемангиомами?

В большинстве случаев гемангиомы безвредны. Но в некоторых случаях наросты изъязвляются или образуют язвы, что может быть чрезвычайно болезненным для младенцев.Изъязвления могут появиться где угодно, но к участкам повышенного риска относятся губы, шея, область подгузников, поясница и складки, такие как подмышечная впадина. Гемангиомы в области подгузников имеют более высокую степень развития язвы.

Когда у ребенка с детской гемангиомой появляется язва, обязательно остается шрам. Если он находится на косметически чувствительной области, такой как лицо, шрам, оставшийся после сморщивания гемангиомы, может оставить стойкий след. Области повышенного риска образования рубцов - губа, нос, ухо, щека, лоб или веко.

Гемангиомы около глаза могут ухудшить зрение младенца, либо полностью закрывая веко, либо оказывая давление на глаз и нечеткое зрение. По словам доктора Антая, если у ребенка гемангиома на глазу или рядом с ним, родителям следует обратиться за консультацией к детскому офтальмологу, который проведет специальное обследование, чтобы убедиться, что острота зрения ребенка не снижена.

И хотя обращать внимание врача на любую гемангиому - это хорошая идея, особенно опасны большие гемангиомы на лице, голове и / или шее.В редких случаях у младенцев с большими инфантильными гемангиомами в этих местах могут быть множественные другие врожденные дефекты. Это состояние называется синдромом PHACE. PHACE - это аббревиатура, обозначающая:

.
  • Задняя ямка (относится к возможным аномальным структурам мозга, особенно мозжечку)
  • Гемангиома
  • Артериальная (относится к возможным аномальным артериям головного мозга, шеи, глаза или сердца)
  • Сердечный (относится к возможным сердечным аномалиям)
  • Глаза (относится к возможным глазным аномалиям)

Если у ребенка большая гемангиома в пояснице, это может быть признаком связанных с ней аномалий спинного мозга.Даже если состояние выглядит так, как будто оно не вызывает у ребенка никаких проблем, младенцев, у которых могут быть эти состояния, следует незамедлительно осмотреть врач.

Местное лечение капиллярной гемангиомы века с помощью раствора β-блокатора | Дерматология | JAMA Офтальмология

Распространенность периорбитальной гемангиомы или гемангиомы век колеблется от 1% до 3%. В Соединенных Штатах более 1,5 миллиона детей, страдающих этим заболеванием. 1 Амблиопия - наиболее частое осложнение капиллярной гемангиомы века у детей с частотой 60%.Если его не лечить вовремя, это может привести к необратимой слепоте у маленьких детей. 2 Варианты лечения включают кортикостероиды, интерферон альфа-2а, лазерную терапию, эмболизацию, иммуномодуляторы, хирургическое вмешательство и системный пропранолол. 1 , 3 , 4 Все варианты лечения связаны с побочными эффектами, некоторые из которых являются серьезными. Сообщается о лечении большой капиллярной гемангиомы на верхнем левом веке у ребенка с помощью местного раствора β-адреноблокаторов. Гемангиома значительно улучшилась в течение нескольких недель местного лечения.

У 4-месячной девочки была большая капиллярная гемангиома на верхнем левом веке, которая вызвала блефароптоз и покрыла ее зрачок (рис. 1). Ее правый глаз хорошо следил и фиксировался, в то время как левый глаз медленно фиксировался. Она была ортофорической с полной дукцией и версией во всех полях взгляда. При осмотре глаза были обнаружены нормальные передний сегмент, зрительный нерв и сетчатка обоих глаз.Результаты ее циклоплегической ретиноскопии: +3,50 - 1,50 × 180 ° OD и +4,50 - 3,75 × 180 ° OS с более чем 2 диоптриями индуцированной астигматической анизометропии. Мать ребенка проинструктировала наносить 0,5% -ный офтальмологический раствор тимолола малеат 2 раза в день по 2 капли на поверхность гемангиомы, осторожно нанося пальцем. Ребенок не получал системных лекарств и находился под наблюдением педиатра в период лечения. После 5 недель лечения гемангиома значительно уменьшилась в размере, толщине и цвете, очистив визуальную ось (рис. 2).Местное лечение β-блокаторами было прекращено через 7 недель, а результаты повторной ретиноскопии через 11 недель улучшились до +4,00–1,50 × 180 ° OS. Ребенок наблюдался в течение 4 месяцев, хорошо переносил местное лечение. Не было отмечено местных или системных побочных эффектов.

Капиллярная гемангиома - наиболее частая доброкачественная опухоль века или орбиты у детей. Он поражает более 2% младенцев. 3 Показаниями для лечения являются амблиопия, компрессионная оптическая нейропатия и экспозиционная кератопатия. 1 , 3 Все существующие терапевтические варианты могут быть связаны с системными побочными эффектами. Терапия первой линии включает пероральные кортикостероиды или кортикостероиды внутри очага поражения. Осложнения лечения кортикостероидами включают в себя уродливые изменения век, повышенное внутриглазное давление, окклюзию центральной артерии сетчатки, гипертензию и корковую недостаточность надпочечников. 1 , 3 , 5 Хирургическое удаление может осложниться кровотечением и инфекцией. Терапия иммуномодуляторами связана с миелосупрессивными и гепатотоксическими эффектами (циклофосфамид) и нейротоксическими эффектами (интерферон альфа-2а). 3

Совсем недавно сообщалось, что системное применение пропранолола успешно лечит тяжелую гемангиому у младенцев. 4 Однако пероральное применение пропранолола может вызвать серьезные системные осложнения. К ним относятся бронхоспазм, вазоспазм, гипогликемия, гипотензия, тяжелая брадикардия, сердечная блокада и застойная сердечная недостаточность. 6 Наш случай демонстрирует, что применение местного раствора β-блокатора привело к значительному уменьшению гемангиомы больших капилляров и привело к исчезновению зрительной оси ребенка в течение нескольких недель лечения.Не было отмечено местных или системных побочных эффектов.

Эти результаты предполагают, что местное введение β-блокаторов представляет собой безопасную и эффективную альтернативу системному применению при лечении капиллярной гемангиомы. Наши текущие исследования включают серию случаев лечения капиллярной гемангиомы раствором β-адреноблокатора для местного применения и сравнение эффективности и побочных эффектов местного и системного β-блокатора при лечении капиллярной гемангиомы века.

Для корреспонденции: д-р Го, Институт офтальмологии и визуальных наук, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси - Медицинская школа Нью-Джерси, 90 Bergen St, DOC 6100, Newark, NJ 07101 (guos1 @ umdnj.эду).

Раскрытие финансовой информации: не сообщалось.

1. убийство К.Салливан TBoulton Джо'Рейган PGole G Раннее хирургическое вмешательство как окончательное лечение гемангиомы придаточных капилляров глаза. Clin Experiment Ophthalmol 2003; 31 (5) 418- 423PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Schwartz SRBlei FCeisler ESteele М. Фурлан LKodsi S Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и глазницы.J AAPOS 2006; 10 (3) 262-268PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Перальта RJGlavas И.П. Обзор капиллярной гемангиомы. EyeNet, февраль 2009 г .; 35–37 Google Scholar4.Léauté-Labrèze CDumas de la Roque EHubiche TBoralevi FThambo JBTaïeb Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358 (24) 2649-2651PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Weiss AHKelly JP Переоценка астигматизма, вызванного гемангиомой периокулярных капилляров, и лечение внутриочаговой инъекцией кортикостероидов.Офтальмология 2008; 115 (2) 390–397, e1PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Зигфрид ECKeenan WJAl-Jureidini S Подробнее о пропранололе при младенческих гемангиомах. N Engl J Med 2008; 359 (26) 2846–2847PubMedGoogle ScholarCrossref

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

  • Lister WA. Естественное происхождение клубничного неви. Ланцет. 1938. 1: 1429.

  • Bowers RE, Graham EA, Tomlinson KM. Естественное течение клубничного невуса.Arch Dermatol. 1960. 82: 667.

  • Jacobs AH. Гемангиомы клубники; естественная история нелеченого поражения. Calif Med. 1957, январь, 86 (1): 8-10. [Медлайн].

  • Pratt AG. Родинки у младенцев. AMA Arch Derm Syphilol. 1953 г., 67 (3): 302-5. [Медлайн].

  • Zhang L, Lin X, Wang W и др. Уровень циркулирующего фактора роста эндотелия сосудов в дифференциации гемангиомы от пациентов с сосудистой мальформацией.Plast Reconstr Surg. 2005 июл.116 (1): 200-4. [Медлайн].

  • Zhang L, Lin XX, Qi ZL, et al. [Роль основного фактора роста фибробластов в моче в дифференциации гемангиом от сосудистой мальформации]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2006 г. 1. 44 (3): 186-8. [Медлайн].

  • Dubois J, Patriquin HB, Garel L, et al. Гемангиомы мягких тканей у младенцев и детей: диагностика с помощью допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1998 Июль 171 (1): 247-52. [Медлайн].

  • Margileth AM, Museles M. Кожные гемангиомы у детей. Диагностика и консервативное лечение. ДЖАМА. 1965, 1. 194 (5): 523-6. [Медлайн].

  • Такахаши К., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Роджерс Р. А., Фолкман Дж., Эзековиц Р. А.. Клеточные маркеры, позволяющие различать фазы гемангиомы в младенчестве и детстве. J Clin Invest. 1994 июн. 93 (6): 2357-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. Для пропранолола при детской гемангиоме доступны только «предварительные» руководства.Медицинские новости Medscape. 24 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776692. Доступ: 8 января 2013 г.

  • Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL, Haggstrom A, et al. Инициирование и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия. 2013 Январь 131 (1): 128-40. [Медлайн].

  • Kim HJ, Colombo M, Frieden IJ. Язвенные гемангиомы: клиническая характеристика и ответ на терапию. J Am Acad Dermatol.2001 июн. 44 (6): 962-72. [Медлайн].

  • Garden JM, Bakus AD, Paller AS. Лечение кожных гемангиом импульсным лазером на красителе с ламповой накачкой: проспективный анализ. J Pediatr. 1992, апр.120 (4, часть 1): 555-60. [Медлайн].

  • Ачауэр БМ, Чанг CJ, Вандер Кам ВМ. Ведение гемангиомы младенчества: обзор 245 пациентов. Plast Reconstr Surg. 1997 Апрель 99 (5): 1301-8. [Медлайн].

  • Ritter MR, Reinisch J, Friedlander SF, Friedlander M.Миелоидные клетки при детской гемангиоме. Am J Pathol. 2006 Февраль 168 (2): 621-8. [Медлайн].

  • Bischoff J. Клетки-предшественники в детской гемангиоме. J Craniofac Surg. 2009 20 марта Дополнение 1: 695-7. [Медлайн].

  • Бэнкс Р. Э., Форбс М. А., Сирлз Дж. И др. Доказательства существования нового связанного с беременностью растворимого варианта рецептора фактора роста эндотелия сосудов, Flt-1. Мол Хум Репрод. 1998 г., 4 (4): 377-86. [Медлайн].

  • Хорниг С., Барлеон Б., Ахмад С., Вуорела П., Ахмед А., Вейх А.А.Высвобождение и комплексообразование растворимого VEGFR-1 из эндотелиальных клеток и биологических жидкостей. Lab Invest. 2000 апр. 80 (4): 443-54. [Медлайн].

  • Бри А.Ф., Зигфрид Э., Сотело-Авила С., Нахасс Г. Детские гемангиомы: предположение о трофобластическом происхождении плаценты. Arch Dermatol. 2001 Май. 137 (5): 573-7. [Медлайн].

  • Бертон Б.К., Шульц С.Дж., Угол В, Бурд Л.И. Повышенная частота гемангиом у младенцев, рожденных после взятия проб ворсинок хориона (CVS).Prenat Diagn. 1995 15 марта (3): 209-14. [Медлайн].

  • Itinteang T, Чудакова Д.А., Dunne JC, Davis PF, Tan ST. Экспрессия катепсинов B, D и G в детской гемангиоме. Фронт Сург. 2015 17 июня, 2:26. [Медлайн].

  • de Jong S, Itinteang T, Withers AH, Davis PF, Tan ST. Играет ли гипоксия роль в детской гемангиоме? Arch Dermatol Res. 2016 май. 308 (4): 219-27. [Медлайн].

  • Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и др.У детей с гемангиомой увеличивается количество медиаторов переноса стволовых клеток и клеток-предшественников, вызванных гипоксией. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2007 декабря 27 (12): 2664-70. [Медлайн].

  • Джиннин М., Медичи Д., Парк Л. и др. Подавление NFAT-зависимой экспрессии VEGFR1 и конститутивной передачи сигналов VEGFR2 при детской гемангиоме. Nat Med. 2008 14 ноября (11): 1236-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хан З.А., Босколо Э., Пикард А. и др. Мультипотенциальные стволовые клетки воспроизводят инфантильную гемангиому человека у иммунодефицитных мышей.J Clin Invest. 2008 июл.118 (7): 2592-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yu Y, Flint AF, Mulliken JB, Wu JK, Bischoff J. Эндотелиальные клетки-предшественники в детской гемангиоме. Кровь. 2004 15 февраля. 103 (4): 1373-5. [Медлайн].

  • Amaya CN, Брайан Б.А. Обогащение факторов репрограммирования эмбриональных стволовых клеток Oct4, Nanog, Myc и Sox2 в доброкачественных и злокачественных опухолях сосудов. BMC Clin Pathol. 2015 26 сен. 15:18. [Медлайн].

  • Малликен JB.Обновленная информация о сосудистых аномалиях. В кн .: Материалы международного семинара по сосудистым аномалиям. 21-24 июня 2008 г.

  • Yu Y, Fuhr J, Boye E, et al. Мезенхимальные стволовые клетки и адипогенез при инволюции гемангиомы. Стволовые клетки. 24 июня 2006 г. (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Блей Ф., Вальтер Дж., Орлов С.Дж., Марчук Д.А. Семейная сегрегация гемангиом и сосудистых мальформаций как аутосомно-доминантный признак. Arch Dermatol. 1998 июн. 134 (6): 718-22.[Медлайн].

  • Хидано А., Накадзима С. Самые ранние признаки клубничной отметины у новорожденных. Br J Dermatol. 1972 августа 87 (2): 138-44. [Медлайн].

  • Амрок С.М., Вайцман М. Расходящиеся расовые тенденции в диагнозах неонатальной детской гемангиомы, 1979-2006 гг. Pediatr Dermatol. 2013 июл-авг. 30 (4): 493-4. [Медлайн].

  • Амир Дж., Мецкер А., Криклер Р., Рейснер Ш. Гемангиома клубники у недоношенных детей. Pediatr Dermatol.1986 Сентябрь 3 (4): 331-2. [Медлайн].

  • Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование детских гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Pediatr. 2007 Март 150 (3): 291-4. [Медлайн].

  • Enjolras O, Wassef M, Mazoyer E, et al. Младенцы с синдромом Касабаха-Мерритта не имеют «настоящих» гемангиом. J Pediatr. 1997 Apr.130 (4): 631-40. [Медлайн].

  • Саркар М., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Робертсон Р. Л., Берроуз ЧП.Тромбоцитопеническая коагулопатия (феномен Касабаха-Мерритта) связана с капозиформной гемангиоэндотелиомой, а не с обычной детской гемангиомой. Plast Reconstr Surg. 1997 ноябрь 100 (6): 1377-86. [Медлайн].

  • Thomson HG, Lanigan M. Нос Cyrano: клинический обзор гемангиом кончика носа. Plast Reconstr Surg. 1979 Февраль 63 (2): 155-60. [Медлайн].

  • Frieden IJ, Reese V, Cohen D. Синдром PHACE. Связь пороков развития задней черепной ямки головного мозга, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, а также глазных аномалий.Arch Dermatol. 1996 Mar.132 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. Синдром таза. Arch Dermatol. 2006 июль 142 (7): 884-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Метри Д., Хейер Г., Хесс С., Гарсон М., Хаггстром А., Фроммелт П. и др. Консенсусное заявление о диагностических критериях синдрома PHACE. Педиатрия. 2009 ноябрь 124 (5): 1447-56. [Медлайн].

  • Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Выросшие с гемангиомой лица: родители и ребенок справляются и адаптируются.Педиатрия. 1998, март 101 (3, часть 1): 446-52. [Медлайн].

  • Лю Л.С., Сова А, Антайя RJ. Обучение воспитателей естественной истории детских гемангиом. Acta Paediatr. 2015 Январь 104 (1): 9-11. [Медлайн].

  • Ванер М., Суен Дж. Естественное течение гемангиом. Гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи. 1999. 13-45.

  • Бун Л.М., Энжольрас О., Малликен Дж. Б. Врожденная гемангиома: свидетельство ускоренной инволюции.J Pediatr. 1996, март 128 (3): 329-35. [Медлайн].

  • Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB. Врожденные поражения сосудов: клиническое применение новой классификации. J Pediatr Surg. 1983 г., 18 (6): 894-900. [Медлайн].

  • Малликен Дж. Б., Марлер Дж. Дж., Берроуз П. Е., Козакевич Л. П.. Ретикулярная инфантильная гемангиома конечности может быть связана с вентрально-каудальными аномалиями, рефрактерным изъязвлением и сердечной перегрузкой. Pediatr Dermatol. 2007 июль-август. 24 (4): 356-62.[Медлайн].

  • Suh KY, Frieden IJ. Детские гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: серия ретроспективных случаев. Arch Dermatol. 2010 сентябрь 146 (9): 971-6. [Медлайн].

  • Maguiness SM, Hoffman WY, McCalmont TH, Frieden IJ. Раннее изменение цвета детской гемангиомы на белый цвет: признак надвигающейся язвы. Arch Dermatol. 2010 ноябрь 146 (11): 1235-9. [Медлайн].

  • Коннелли Е.А., Виера М., Прайс С., Ванер М. Сегментарная гемангиома младенчества, осложненная опасным для жизни артериальным кровотечением.Pediatr Dermatol. 2009 июль-авг. 26 (4): 469-72. [Медлайн].

  • Мец Б.Дж., Рубенштейн М.К., Леви М.Л., Метри Д.В. Реакция язвенных гемангиом промежности в младенчестве на гель бекаплермина, рекомбинантный человеческий фактор роста тромбоцитов. Arch Dermatol. 2004 Июль 140 (7): 867-70. [Медлайн].

  • Каплан М, Паллер АС. Клиническая жемчужина: использование самоклеящихся компрессионных бинтов при лечении гемангиом конечностей. J Am Acad Dermatol. 1995, 32 января (1): 117-8.[Медлайн].

  • Морелли Дж. Г., Тан О. Т., Йон Дж. Дж., Уэстон В. Л.. Лечение язвенных гемангиом младенческого возраста. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994 Октябрь 148 (10): 1104-5. [Медлайн].

  • Орлов С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф. Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в «бородах». J Pediatr. 1997 Октябрь 131 (4): 643-6. [Медлайн].

  • Цейслер Э.Дж., Сантос Л., Блей Ф. Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач.Pediatr Dermatol. 2004 янв-фев. 21 (1): 1-9. [Медлайн].

  • Эстерли NB. Синдром Касабаха-Мерритта у младенцев. J Am Acad Dermatol. 1983 г., 8 (4): 504-13. [Медлайн].

  • Ersoy S, Mancini AJ. Гемифациальная инфантильная гемангиома с внутричерепным распространением: редкое явление. Pediatr Dermatol. 2005 июль-авг. 22 (4): 309-13. [Медлайн].

  • Huang SA, Tu HM, Harney JW, et al. Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при детских гемангиомах.N Engl J Med. 2000 20 июля. 343 (3): 185-9. [Медлайн].

  • Конрад Д., Эллис Г., Перлман К. Спонтанная регрессия тяжелого приобретенного инфантильного гипотиреоза, связанного с множественными гемангиомами печени. Педиатрия. 2003 декабрь 112 (6, часть 1): 1424-6. [Медлайн].

  • Хо Дж, Кендрик В., Дьюи Д., Пакод Д. Новое понимание патофизиологии тяжелого гипотиреоза у младенца с множественными гемангиомами печени. J Pediatr Endocrinol Metab. 2005 Май.18 (5): 511-4. [Медлайн].

  • North PE, Waner M, Mizeracki A, et al. Уникальный микрососудистый фенотип, присущий ювенильным гемангиомам и плаценте человека. Arch Dermatol. 2001 Май. 137 (5): 559-70. [Медлайн].

  • Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация, основанная на характеристиках эндотелия. Plast Reconstr Surg. 1982 Март 69 (3): 412-22. [Медлайн].

  • Накаяма Х.Клинико-гистологические исследования классификации и естественного течения марки земляники. J Dermatol. 1981, 8 августа (4): 277-91. [Медлайн].

  • Frieden IJ, Eichenfield LF, Esterly NB, Geronemus R, Mallory SB. Рекомендации по уходу за младенческими гемангиомами. Комитет по рекомендациям / результатам Американской академии дерматологии. J Am Acad Dermatol. 1997 Октябрь 37 (4): 631-7. [Медлайн].

  • Price CJ, Lattouf C, Baum B, McLeod M, Schachner LA, Duarte AM, et al.Пропранолол против кортикостероидов для инфантильных гемангиом: многоцентровый ретроспективный анализ. Arch Dermatol. 2011 декабрь 147 (12): 1371-6. [Медлайн].

  • Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T., Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Engl J Med. 2008, 12 июня. 358 (24): 2649-51. [Медлайн].

  • Siegfried EC, Keenan WJ, Al-Jureidini S. Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества. N Engl J Med.2008 г. 25 декабря. 359 (26): 2846; ответ автора 2846-7. [Медлайн].

  • Saint-Jean M, Leaute-Labreze C, Mazereeuw-Hautier J, et al. Пропранолол для лечения язвенных детских гемангиом. J Am Acad Dermatol. 2011 Май. 64 (5): 827-32. [Медлайн].

  • Hermans DJ, van Beynum IM, Schultze Kool LJ, van de Kerkhof PC, Wijnen MH, van der Vleuten CJ. Пропранолол, очень многообещающее средство для лечения язв при инфантильных гемангиомах: исследование 20 случаев с подобранным историческим контролем.J Am Acad Dermatol. 2011 Май. 64 (5): 833-8. [Медлайн].

  • Léauté-Labrèze C, Voisard JJ, Moore N. Оральный пропранолол для лечения детской гемангиомы. N Engl J Med. 2015 16 июля. 373 (3): 284-5. [Медлайн].

  • Поэтке М, Филипп С, Берлиен Х.П. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для гемангиом в младенчестве: лечение поверхностных и смешанных гемангиом. Arch Dermatol. 2000 Май. 136 (5): 628-32. [Медлайн].

  • Дэвид Л. Р., Малек М. М., Аргента, LC.Эффективность импульсной лазерной терапии на красителях для лечения изъязвленных гемангиом: обзор 78 пациентов. Br J Plast Surg. 2003 июн. 56 (4): 317-27. [Медлайн].

  • Chinnadurai S, Sathe NA, Surawicz T. Лазерное лечение детской гемангиомы: систематический обзор. Лазеры Surg Med. 2016 Март 48 (3): 221-33. [Медлайн].

  • Sie KC, McGill T, Healy GB. Подсвязочная гемангиома: десятилетний опыт работы с углекислотным лазером. Анн Отол Ринол Ларингол.1994 марта 103 (3): 167-72. [Медлайн].

  • Burstein FD, Simms C, Cohen SR, Williams JK, Paschal M. Внутриочаговая лазерная терапия обширных гемангиом у 100 последовательных педиатрических пациентов. Ann Plast Surg. 2000 Февраль 44 (2): 188-94. [Медлайн].

  • Laubach HJ, Anderson RR, Luger T, Manstein D. Фракционный фототермолиз при инволютивной детской гемангиоме. Arch Dermatol. 2009 Июль 145 (7): 748-50. [Медлайн].

  • Coulie J, Coyette M, Moniotte S, Bataille AC, Boon LM.Устранил ли пропранолол необходимость хирургического вмешательства при лечении детской гемангиомы? Plast Reconstr Surg. 2015 октябрь 136 (4 доп.): 154. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кровчук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дарроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К. и др. Руководство по клинической практике лечения детских гемангиом. Педиатрия. 143 (1) января 2019 г .: [Medline].

  • Филлипс Д. Руководство AAP призывает к немедленному лечению инфантильных гемангиом. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

  • 5. 24 декабря 2018 г .; Дата обращения: 6 февраля 2019 г.

  • Hemangeol [вкладыш в упаковке]. Парсиппани, Нью-Джерси: Pierre Fabre Pharmaceuticals, Inc., 2014 г.

  • Папа Э., Чаккиттакандийил А. Актуальный гель тимолола для лечения детских гемангиом: пилотное исследование. Arch Dermatol. 2010 май. 146 (5): 564-5. [Медлайн].

  • Khunger N, Pahwa M. Резкий ответ на местный лосьон с тимололом при большой гемифациальной детской гемангиоме, связанной с синдромом PHACE.Br J Dermatol. 2011 Апрель 164 (4): 886-8. [Медлайн].

  • Бигорре М., Ван Киен А.К., Валетт Х. Бета-блокирующий агент для лечения детской гемангиомы. Plast Reconstr Surg. 2009 июн. 123 (6): 195e-6e. [Медлайн].

  • Truong MT, Chang KW, Berk DR, Heerema-McKenney A, Bruckner AL. Пропранолол для лечения детской гемангиомы подсвязочного канала и средостения, угрожающей жизни. J Pediatr. 2010 Февраль 156 (2): 335-8. [Медлайн].

  • Перкинс Дж.А., Чен Б.С., Зальцман Б., Мэннинг С.К., Парих С.Р.Терапия пропранололом для уменьшения количества инвазивных процедур назальной детской гемангиомы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 20 февраля. [Medline].

  • Harding A. Пропранолол снижает потребность в лечении инвазивной гемангиомы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821133. Доступ: 3 марта 2014 г.

  • Sommers Smith SK, Smith DM. Бета-блокада вызывает апоптоз в культивируемых эндотелиальных клетках капилляров.In vitro Cell Dev Biol Anim. 2002 май. 38 (5): 298-304. [Медлайн].

  • Данарти Р., Аривибово Л., Радионо С., Будиянто А. Актуальный тимолол малеат 0,5% при детской гемангиоме: его эффективность по сравнению со сверхпотентными кортикостероидами для местного применения - опыт 278 случаев в одном центре. Дерматология. 2016 г. 3 сентября [Medline].

  • Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Кортикостероидное подавление VEGF-A в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы.N Engl J Med. 18 марта 2010 г. 362 (11): 1005-13. [Медлайн].

  • Sadan N, Wolach B. Лечение гемангиом младенцев высокими дозами преднизона. J Pediatr. 1996 Январь 128 (1): 141-6. [Медлайн].

  • Tamayo L, Ortiz DM, Orozco-Covarrubias L, et al. Терапевтическая эффективность интерферона альфа-2b у младенцев с опасными для жизни гигантскими гемангиомами. Arch Dermatol. 1997 декабрь 133 (12): 1567-71. [Медлайн].

  • Рикеттс Р.Р., Хэтли Р.М., Корден Б.Дж., Сабио Х., Хауэлл К.Г.Интерферон-альфа-2а для лечения сложных гемангиом младенчества и детства. Ann Surg. 1994 июн. 219 (6): 605-12; обсуждение 612-4. [Медлайн].

  • Barlow CF, Priebe CJ, Mulliken JB, et al. Спастическая диплегия как осложнение лечения гемангиом младенцев интерфероном альфа-2а. J Pediatr. 1998, март 132 (3, часть 1): 527-30. [Медлайн].

  • Dubois J, Hershon L, Carmant L, Belanger S, Leclerc JM, David M. Профиль токсичности интерферона альфа-2b у детей: проспективная оценка.J Pediatr. 1999 декабрь 135 (6): 782-5. [Медлайн].

  • Мишо А.П., Бауман Н.М., Берк Д.К., Маналигод Дж.М., Смит Р.Дж. Спастическая диплегия и другие двигательные нарушения у младенцев, получающих интерферон-альфа. Ларингоскоп. 2004 июл.114 (7): 1231-6. [Медлайн].

  • Валлийский О., Олазаран З., Гомес М., Салас Дж., Берман Б. Лечение детских гемангиом кратковременным применением крема имиквимод 5%. J Am Acad Dermatol. 2004 Октябрь, 51 (4): 639-42.